Нова поръчка за ендоскопия. Нова поръчка за ендоскопия Нова поръчка за ендоскопия

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ЕНДОСКОПСКО ОТДЕЛЕНИЕ (СТАЯ) (ЛЕКЦИЯ 2-3)

2.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ. САНИТАРНО-ЕПИДЕМИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ОТДЕЛЕНИЯ (СТАИ)

Ендоскопското обслужване се организира в републикански, районни (областни), градски и централни окръжни болници с леглова база над 300 легла, в онкологични диспансери (над 100 легла) и в поликлиники, обслужващи над 50 000 души (Заповед на Министерството на здравеопазването). на здравеопазването на СССР № 1164 от 10 декември 1976 г.). Отделението или отделението по ендоскопия се намира в специално оборудвана стая, която напълно отговаря на изискванията на правилата за проектиране, експлоатация и безопасност.

Помещенията, предназначени за ендоскопски изследвания, трябва да бъдат:

а) изолирани, просторни, лесно вентилируеми чрез изкуствена и естествена вентилация, удобни за обработка и стерилизация;

б) с подово и стенно покритие с леснопочистващо се покритие (плочки);

в) оборудвани с необходимите мебели за съхранение на лекарства, ендоскопи, инструменти;

г) с обособени помещения за почистване, измиване и обработка на ендоскопи и инструменти.

В "Ръководството за проектиране на институции" SNiP 2-080289 се посочва, че помещенията, в които се извършват диагностични изследвания на горния стомашно-чревен тракт, трябва да имат: лекарски кабинет с площ от 10 m 2, стая за лечение - 18 m 2.

Помещенията за изследване на дебелото черво трябва да включват: лекарски кабинет с площ от 10 m 2, стая за лечение - 18 m 2, съблекалня 4 m 2.

Стаите за извършване на бронхоскопия, цистоскопия и хистероскопия трябва да имат:

Лекарски кабинет с площ от 10 м 2;

Стая за лечение - 36 m 2, ключалка - 2 χ 2 m.

Освен това в близост до всяка стая за лечение трябва да бъдат оборудвани отделни помещения за обработка, дезинфекция (стерилизация) и съхранение на ендоскопско оборудване с площ най-малко 10 m 2.

При 4 офиса трябва да има допълнително едно складово помещение с площ от 6 m 2 и фотолаборатория - 10 m 2.

Ендоскопската планирана операционна зала трябва да има площ от най-малко 36 m 2 и предоперативна площ от 10 m 2. Ендоскопска спешна операционна зала - съответно площ от 22 m 2 и предоперативна площ от 10 m 2.

В големите лечебни заведения има нужда от голям брой различни диагностични и терапевтични интервенции. Невъзможно е да се извърши такъв обем работа без да се създаде комплекс от ендоскопски кабинети, които могат да бъдат групирани в един блок или поставени в съответните отделения. Първият вариант е по-целесъобразен, тъй като позволява по-рационално използване на ендоскопско оборудване, като се използва в съседни помещения. Оптималното натоварване на ендоскопа се счита за 700 прегледа годишно.

Броят на залите се определя от вида и честотата на ендоскопските изследвания и операции. В момента е задължително да има отделна зала за всеки вид изследване (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия).

Ендоскопският отдел трябва да има стая за персонал (стая за персонала, кабинет на главната сестра), достатъчен брой помощни помещения (стая за съхранение на оборудване, дезинфектанти и др.).

2.2. ЩАТИ

Ръководят ли се ендоскопските стаи и отделения в работата си от заповедта на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация? 222 от 31 юни 1996 г. „За подобряване на ендоскопските услуги в здравните институции на Руската федерация“. Състоянието на медицинския и техническия персонал се установява в съответствие с препоръчителните стандарти, обема на извършената или планирана работа и в зависимост от местните условия въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопско изследване.

Съгласно тази заповед на 1 лекарска длъжност се определят 1 ставка медицинска сестра и 0,5 ставка медицинска сестра. При 4 лекари се предвижда длъжността началник на отделението.

Ендоскопистът не може да провежда изследвания самостоятелно, тъй като по време на тяхното провеждане е необходимо постоянно наблюдение на състоянието и поведението на пациента. Освен това лекарят се нуждае от помощ при извършване на биопсии или други медицински манипулации.

Обикновено обикновените ендоскопски изследвания се извършват от екип от 2 души (ендоскопист и медицинска сестра). Съставът на екипа може да се увеличи при трудоемки диагностични и оперативни изследвания и интервенции. Персоналът на ендоскопския отдел трябва да премине курс на подходящо обучение, да познава ясно функциите си при провеждане на изследвания, правилата за работа и съхранение на инструменти и да има сертификат за специалист.

Работата на медицинските сестри в ендоскопските кабинети и отделения значително се различава от работата на останалия парамедицински персонал. На първо място, това е свързано с използването и поддръжката на сложно електронно оборудване и скъпо оборудване. Медицинската сестра, като пряк помощник на лекаря, трябва да бъде събрана, внимателна, добре запозната с последователността на етапите на прегледите, да знае индикациите и противопоказанията за изследване и да е готова да окаже спешна помощ в критични и спешни състояния.

Специална роля се отрежда на медицинските сестри в грижата за оборудването, тъй като те подготвят устройствата и инструментите за работа, обработват ги след ендоскопия. Отразени ли са подробно функционалните права и задължения на медицинска сестра в ендоскопския отдел (кабинет) в заповедта на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация? 222 от 31 юни 1996 г. „За подобряване на ендоскопската служба в здравните институции на Руската федерация“.

2.3. САНИТАРНО-ЕПИДЕМИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ПЕРСОНАЛА НА ОТДЕЛЕНИЯТА (ОФИСИТЕ)

ЕНДОСКОПИЯ

2.3.1. Гащеризони и лични предпазни средства

Преди работа всички служители на ендоскопското отделение (стая) се преобличат в работно облекло, което се състои от памучен костюм, халат и шапка. Освен това персоналът трябва да носи маска, ръкавици, очила. По време на обработка (дезинфекция/стерилизация) на ендоскопско оборудване и

медицинската сестра поставя престилка, очила, ръкавици (в някои случаи се препоръчва използването на респиратори RPG-67 или RU-60M с патрон марка A). Преобличането в ендоскопските кабинети се извършва при замърсяване, но най-малко веднъж на смяна. В бронхоскопския кабинет персоналът работи с маска, гащеризоните се сменят ежедневно. При напускане на офиса служителите трябва да свалят работното си облекло. Медицинските работници трябва да третират биологичните течности в тялото на пациента (кръв, храчки, слюнка и др.) като потенциално опасни от гледна точка на заразяване на себе си и околните с вируси, резистентни на антибиотици щамове на микроорганизми, предавани по въздушно-капков, контактен, парентерален път. , и спазвайте правилата на санитарно-епидемиологичния режим и технологията за безопасност. Преди всяка ендоскопска манипулация персоналът, участващ в нейното извършване, извършва хигиенна обработка на ръцете с кожен антисептик и поставяне на стерилни ръкавици.

В началото и в края на всяка смяна медицинският персонал измива ръцете си.

1. За да направите това, трябва да премахнете пръстени и други бижута, тъй като те затрудняват ефективното премахване на микробите.

2. Под течаща вода (топла), напенете ръцете си енергично и разтрийте една в друга поне 10 секунди. Трябва да държите ръцете си така, че водата да тече от върховете на пръстите ви, не трябва да докосвате вентила на крана, дръжките, мивката, като същевременно избягвате да намокрите дрехите си от мивката, накрая изплакнете ръцете си обилно под течаща вода.

3. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа, след което затворете крана. При липса на хартиени кърпи, парчета чист плат с размери приблизително 30 x 30 cm могат да се използват за индивидуална употреба. След това те трябва да бъдат изхвърлени в специални контейнери за изпращане в пералнята.

Преди започване на манипулацията ръцете също се измиват и дезинфекцират с едно от следните средства:

70% алкохол;

0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат;

AHD-2000;

Декосепт;

Друго лекарство, предназначено за тази цел, одобрено за употреба от Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.

Дезинфекцията на ръцете трябва да се извърши чрез нанасяне на 3-5 ml от лекарството върху ръцете и втриване в кожата, докато изсъхне. Особено внимание трябва да се обърне на дезинфекцията на върховете на пръстите, ноктите и гънките на пръстите.

2.3.4. Работа с ръкавици

Ръкавиците се поставят върху сухи, третирани с антисептик ръце. Най-добрият вариант е да се използват стерилни ръкавици за една манипулация (с подходяща материална подкрепа). Ако това не е възможно между манипулациите, ръкавиците се подлагат на хигиенна дезинфекция с един от дезинфекционните разтвори за 30 секунди.

Ръкавиците за многократна употреба след работа се дезинфекцират, предварително стерилизирано почистване и стерилизация. Ръкавиците за еднократна употреба след работа се дезинфекцират с един от следните разтвори:

6% разтвор на водороден прекис - 60 минути;

5% разтвор на хлорамин - 60 минути,

1,5% разтвор на неутрален калциев хипохлорид - 60 минути;

0,05% разтвор на аналита - 2 часа;

2% разтвор на лизоформин - 30-60 минути, след което ръкавиците се унищожават.

2.4. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МОДЕРНАТА

ЕНДОСКОПСКИ ИНСТРУМЕНТИ

Използваните в момента ендоскопи се делят на твърди и гъвкави (фиброендоскопи, видеоендоскопи).

2.4.1. Фиброендоскопи

Съвременните фиброендоскопи се състоят от контролирана дистална част, гъвкава средна част на проксимално разположената система за управление и окуляр, гъвкав световоден кабел за предаване на "студена" светлина от източника на светлина към работната повърхност на ендоскопа и оптично влакно. система за предаване на изображения. Подаването на вода, въздух, аспирацията на съдържанието на органите се извършва автоматично. В дисталната част на ендоскопа има

положени са крайният прозорец на световода, лещата, отворите на каналите за инструменти, аспирацията на течността и дюзата на канала за вода / въздух. Бронхоскопите, холедохоскопите и вентрикулоскопите нямат система за подаване на вода/въздух. Благодарение на еластичността и подвижността на дисталния край на ендоскопа, неговото контролирано движение в една или две равнини, става възможно не само внимателно да се изследва повърхността на кухите органи, но и да се извърши целенасочена биопсия на патологични образувания.

Предназначението на ендоскопа определя неговата дължина, външен диаметър, брой и диаметър на инструменталните канали, местоположението на оптиката (странично, наклонено, крайно), наличието на повдигачи, системата за подаване на вода / въздух и др.

В момента има голям брой различни модели фиброендоскопи:

Оптични дуоденоскопи;

Фиброхоледохоскопи;

цистоскопи;

Риноларингоскопи;

Двуканални операционни зали;

Мазабебископи (основни и детски ендоскопи) и др.

В зависимост от характера на инвазията и целта на употреба ендоскопите се разделят на:

Ендоскопи за изследване и хирургични интервенции в затворени (стерилни) кухини, изискващи нарушаване целостта на кожата и лигавиците (вентрикулоскопи, холедохоскопи и др.);

Ендоскопи за изследване и хирургични интервенции на кухи органи, комуникиращи с външната среда (per vias naturalis)и имат собствен микробен пейзаж (гастроскопи, колоноскопи, бронхоскопи, цистоскопи).

Стомашно-чревни ендоскопи използвани за изследване на горната част на стомашно-чревния тракт. Тези ендоскопи се различават главно по местоположението на оптиката в дисталния край на устройството: край, наклонен, страничен. Огъването на дисталната част се извършва в 2 равнини. Ендоскопите имат предимството да могат да видят последователно хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Създадени са специални модели двуканални (хирургически) гастроскопи, предназначени за медицински манипулации.

Колоноскопимогат условно да се разделят на диагностични и хирургични. Първите се различават по дължината на работната част:

Къси 105-110см;

Среден 135-145 см;

Дължина 165-175см.

Късите ендоскопи са предназначени за изследване само на лявата половина на дебелото черво, средните и дългите ендоскопи са предназначени за тотална колоноскопия.

Дуоденоскописе използват за детайлно изследване на стените на дванадесетопръстника и манипулации върху голямата дуоденална папила. С тяхна помощ се извършват ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и ендоскопска папилосфинктеротомия за диагностика и лечение на заболявания на жлъчните и панкреатичните пътища. Ендоскопът има странична оптика и специален леваторен лифт за инструменти в дисталната част на инструменталния канал.

Бронхоскописа предназначени за изследване на ларинкс, трахея, лобарни, сегментни и субсегментарни бронхи, диагностични и терапевтични манипулации (биопсия, саниране, отстраняване на чужди тела и др.). Съвременните бронхоскопи имат дължина на вмъкване 60 cm и външен диаметър от 3 до 6 mm. Диаметърът на инструменталния канал на различни модели варира от 1,2 до 2,6 mm. Дисталната част на ендоскопа е огъната само в една равнина. Няма канал за подаване на вода и въздух.

Холедохоскописа гъвкави ендоскопи с крайна оптика. Дисталният край на ендоскопа е огънат под ъгъл от 60? в две посоки. Има инструментален канал с диаметър 1,2-1,8 mm. Холедохоскопията се извършва интраоперативно при интервенции в коремната кухина. С помощта на холедохоскоп можете да изследвате жлъчните пътища, да ревизирате каналите, да направите биопсия, ако е необходимо, и да премахнете камъни с помощта на специални кошници или балонни обтуратори.

Мазабебископи- модели на устройства, състоящи се от два ендоскопа на основния (maz) и детския (бебешки) оспрей, вкарани в инструменталния канал на масаскопа. Такива модели ендоскопи позволяват ретроградна дуоденохоледохоскопия през голямата дуоденална папила.

Евоноскопи- ендоскопи с изключително дълги влакна, предназначени за изследване на йеюнума и илеума (интестиноскопия).

Риноларингоскопи използва се за изследване на ларингофаринкса и носните проходи.

Цистоскопиизползва се за преглед и манипулация в кухината на пикочния мехур и уретрата.

Вентрикулофиброскопи се използват за интраоперативно изследване на вентрикуларната система на мозъка.

Ангиокардиоскопи се използват за проверка и ревизия на вътрешната повърхност на главните артерии и вени. Тази манипулация се извършва интраоперативно в условия на изключен кръвоток.

2.4.2. Видеоендоскопи

Видеоендоскопите са ново поколение гъвкави ендоскопи, коренно различни от фиброендоскопите.

Основната разлика е поставянето в дисталния край на ендоскопа вместо обектива на микровидеокамера, в резултат на което вместо крехко стъклено влакно в корпуса на работната част на ендоскопа е поставен телевизионен кабел, който провежда сигнал към екрана на монитора. Предимствата на използването на видео ендоскопи са следните:

По-висока резолюция с ясен, десетократно увеличен образ на ендоскопската картина;

Възможност за запис на получения видео сигнал в цифров формат;

Благодарение на показването на ендоскопската картина на телевизионния екран стана възможно участието в ендоскопски прегледи и операции на асистенти, което дава възможност за по-интензивно въвеждане на нови технологии, които изискват работа с 4 ръце;

По-висока надеждност, издръжливост.

2.4.3. Ригидни (твърди) ендоскопи

Едновременно с гъвкавото ендоскопско оборудване в клиничната практика широко се използват т. нар. твърди или твърди ендоскопи. Твърдите ендоскопи имат същия принцип на предаване на изображението. Оптичната част на тези устройства е затворена в твърд метален корпус, който не може да промени конфигурацията си по време на манипулации.

Ригидните ендоскопи се използват за диагностични и терапевтични манипулации, извършвани на гръдни и коремни органи.

кухини (лапароскопи, торакоскопи), стави (артроскопи), медиастинум (медиастиноскопи).

Лапароскописа набор от специални устройства (троакари) от оптични системи (телескопи) и инструменти, предназначени за пробиване на коремната стена, изследване на коремната кухина и извършване на различни диагностични и терапевтични манипулации в нея.

ТоракоскопиТе също така представляват набор от специални устройства (троакари) от оптични системи (телескопи) и инструменти, предназначени за пробиване на гръдната стена, изследване на плевралната кухина и извършване на различни диагностични и терапевтични манипулации в нея.

Артроскопи, пелвиоскопи, медиастиноскопи не се различават фундаментално от лапароскопското и торакоскопското оборудване, като имат разлики само в диаметъра и дължината на троакарите, заточването на стилета и набор от специални инструменти.

Хистероскопиизползва се за преглед и манипулация в маточната кухина. Те представляват комплекти от метални тръби, дилататори, телескопи, предназначени за въвеждане в маточната кухина през цервикалния канал.

Твърди бронхоскопи представляват набор от метални тръби, телескопи и специални инструменти с различни дължини и диаметри (деца/възрастни), предназначени за интубация, изследване и диагностични и терапевтични манипулации върху трахеята, главните и лобарните бронхи. Характеристика на твърдата бронхоскопия е възможността за провеждане на изследване на фона на изкуствена белодробна вентилация.

2.4.4. Ендултразвукови ендоскопи

През последните години все повече се развива ендоскопската ехография (ЕУЗ) на коремни и гръдни органи, извършвана с ултразвукови ендоскопи. Конструктивна особеност на такива устройства е наличието на сканиращо устройство в края на ендоскопа, което позволява да се извършва ултразвуково изследване не само на структурите на кухите органи, но и на органите и тъканите, които се намират в тях.

Получената ултразвукова картина позволява да се определят патологични промени в органи и тъкани, които са недостъпни за трансабдоминални ултразвукови методи. Благодарение на EUS можете да визуализирате

за анализиране на субмукозни тумори на храносмилателния тракт, степента на инвазия на злокачествени тумори, за определяне на разпространението на лимфо-регионалните метастази, причината за екстраорганна компресия.

2.5. ПОДДРЪЖКА И ОБРАБОТКА НА ЕНДОСКОПСКО ОБОРУДВАНЕ И ИНСТРУМЕНТИ

2.5.1. Проверка на изправността на ендоскопското оборудване

Рискът от заразяване на пациенти с инфекциозни заболявания по време на ендоскопски изследвания може да възникне в резултат на използването на дефектно оборудване и неговите компоненти. Това най-често се наблюдава при:

Нарушаване на херметичността на ендоскопа;

Използването на дефектни помпи;

Използване на четки за почистване с натрошена влакнеста структура и др.

Преди започване на работа е задължителна епидемиологична проверка на ендоскопите за херметичност. Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство за откриване на течове, което позволява да се открият дефекти в черупката на дисталната част на ендоскопа и инструменталния канал. Пропуснатият ендоскоп може да бъде източник на инфекция, тъй като биологични течности и среди могат да навлязат в ендоскопа през дефект в черупката, където има условия за поддържане на жизнеспособността на патогените. Ако не е възможно да се проверят фиброскопите за плътност, е забранено да се използват ендоскопи с признаци на понижаване на налягането (появата на „воал“ и ивици върху лещата).

При измиване на каналите на ендоскопа с дезинфекционни разтвори трябва да се използват само работещи помпи, които създават достатъчен вакуум и осигуряват адекватен поток от детергенти и дезинфектанти, преминаващи през инструменталния канал на ендоскопа. При слаба аспирация на помпата съществува опасност от непълно отстраняване на слуз от ендоскопския канал, изсушаване и фиксиране по стените на канала. Използването на ендоскопи със запушени канали е строго забранено. Също от голямо значение

използването на почистващи четки със запазена структура на четина за почистване на ендоскопските канали.

2.5.2. Общи правила за обработка, дезинфекция

и стерилизация на ендоскопско оборудване и инструменти

Използването на ендоскопи изисква висока степен на дезинфекция (стерилизация) само защото устройството неизбежно влиза в контакт с лигавиците и биологичната среда на пациента (пациента). Разбира се, идеалният вариант за осигуряване на пълна епидемиологична безопасност би бил използването на стерилно оборудване във всички случаи, но използването на етиленов оксид и автоклавиране е нереалистично по отношение на поддържането на стабилността на оборудването, продължителността на тези процедури и необходимостта от повторно използване на оборудването през работния ден. Ето защо понастоящем най-добрият начин за повторна обработка на устройства за стомашно-чревна ендоскопия е дезинфекция на високо ниво, извършена последователно на няколко етапа.

2.5.3. Предварително почистване на ендоскопи и инструменти

1. След приключване на ендоскопското изследване примесите (стомашен, чревен сок, слуз, кръв и др.) незабавно се отстраняват от външната повърхност на ендоскопа чрез избърсване на работната повърхност на ендоскопа с марлени салфетки, движещи се от контролната единица към дисталния край. Каналът вода/въздух се промива с вода и след това се продухва с въздух за 10 s. Когато използвате ендоскопи Olympus от серията OES, използвайте синия адаптер MB-107.

Забележка: фибробронхоскопите, фиброхоледохоскопите нямат канал “вода/въздух”.

2. Аспирирайте детергент (детергент-дезинфектор) през канала за биопсия/инструмент на ендоскопа.

3. След всяко изследване всички клапани и тапи се отстраняват и почистват отделно.

4. С помощта на специални четки почистете инструменталния канал на ендоскопа, като ги минавате последователно:

а) през проксималния отвор на канала;

б) през дисталния отвор на канала и по-нататък по свързващия кабел.

Забележка: Четката се почиства старателно преди всяко поставяне в ендоскопа.

За измиване ендоскопите се потапят в специални контейнери. За обработка на ендоскопи е препоръчително да използвате перални машини от типа KRONT-UDE. Използването на перални машини дава възможност за добра обработка на повърхността на ендоскопа в анатомична вана, което позволява да се предпази от прекомерно огъване, което повишава безопасността на устройството. Каналите на ендоскопа се измиват с канален спринклер (CW-3) или негови аналози с миещ разтвор, след това с дестилирана вода.

Като детергенти се използват:

2% разтвор на препарат "Лотос", "Прогрес", "Астра", "Айна", "Маричка", "Лотос-автомат";

2% неутрален сапунен разтвор.

Трябва обаче да се има предвид, че всеки пациент, подложен на ендоскопско изследване, може да бъде потенциален източник на инфекция (хепатит B, C, HIV инфекция и др.). Следователно, за да се предотврати професионално замърсяване на персонала, ендоскопите трябва да се дезинфекцират веднага след употребата им.

За да избегнете фиксиращия ефект на дезинфектантите, се препоръчва използването на препарати с двоен ефект (едновременно дезинфектант и препарат). Като такива препарати могат да се използват 0,5-1% разтвор на Virkon и др.

След обработка (дезинфекция) ендоскопите се изплакват от детергенти с дестилирана или течаща (питейна) вода. След това ендоскопите се изваждат от пералната машина, останалата течност се отстранява от всички канали, въздухът се издухва през канала „вода / въздух“ и въздухът също се аспирира през канала за биопсия.

За разлика от ендоскопите, за предпочитане е да се използва ултразвуков почистващ препарат за почистване на инструменти. Почистването на инструментите се извършва преди етапа на дезинфекция, тъй като биологичната среда може да проникне през усуканата стоманена обвивка в инструмента, да се задържи там и да допринесе за предаването на инфекция.

Ултразвуковият почистващ препарат е специално проектиран за почистване на ендоскопски аксесоари (щипци за биопсия, мундщуци) преди дезинфекция и стерилизация. Вграденият нагревател омекотява втвърдената биологична среда, уловена между намотките на корпуса, като помага за измиването им.

Водата за изплакване и кърпичките, използвани след обработката на ендоскопи и инструменти, подлежат на дезинфекция чрез преваряване или добавяне на един от дезинфектантите.

2.5.4. Дезинфекция на 1 ендоскоп

Дезинфекцията и стерилизацията се извършват с препарати, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация в документите "Ръководство за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия" (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 184). от 16 юни 1997 г. „За одобряване на указания за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти за тях, използвани в лечебни заведения).

Понастоящем препарати, съдържащи глутаралдехид, се използват широко за дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и лапароскопско оборудване. Това вещество практически не уврежда оптиката, гумата и пластмасата, така че медицинските изделия могат да бъдат в разтвор до 10 часа или повече. Алдехидите не са канцерогенни или тератогенни. При изхвърляне на използвани разтвори не се изисква тяхната дезинфекция или неутрализация, тъй като в природата глутаралдехидът бързо се разлага на вода и въглероден диоксид.

Въпреки това, алдехидите имат по-изразен дразнещ ефект върху лигавиците, отколкото други съединения. В тази връзка при работа с тях трябва да се спазва определен режим: отделно помещение, необходими са затворени контейнери, необходими са гумени ръкавици за ръцете. В интерес на персонала е също така да избира лекарства с възможно най-ниска концентрация на алдехиди и да ограничава употребата им в случаите, когато те не действат като стерилизатори.

Нестабилността на глутаралдехида, която, от една страна, води до бързото му разлагане в природата, от друга страна, е причина за някои неудобства при производството и употребата му. Нестандартните химични показатели на водата в случай на разреждане на концентрати водят до особеностите на активността на готовия разтвор,

1 Вижте речника на термините.

което е неприемливо в случаите, когато се изисква стерилност на предметите. Приблизителното самостоятелно отглеждане води до същите резултати. Поради тези причини в медицинските заведения в Америка и Западна Европа обикновено се използват готови за употреба разтвори.

В момента има достатъчен брой препарати, които не съдържат алдехиди, които могат да се използват за дезинфекция и предстерилизиращо почистване. По принцип тези продукти съдържат кватернерни амониеви съединения и имат едновременно почистващо действие. Сравнителните характеристики на препаратите, използвани за дезинфекция и стерилизация на ендоскопско оборудване, са дадени в Приложение 1.

Бележки.

1. Обемът на разтвора за дезинфекция или стерилизация, налят в контейнера, трябва да бъде минимум 5 литра.

2. Телескопите на твърдите ендоскопи се обработват само с кърпички, навлажнени със 70% алкохол, или чрез потапяне на оптичната част в специални съдове, напълнени със 70% алкохол за 15 минути.

3. Изплакването на ендоскопите от остатъците от Cydex, Lysoformin-3000, глутаралдехид се извършва с питейна вода в контейнер (най-малко 1 литър всеки ендоскоп). Твърдите ендоскопи се оставят потопени във вода за 15 минути. След дезинфекция с етилов алкохол не се извършва изплакване на ендоскопите.

4. Водата, преминала през каналите, се отстранява, предотвратявайки навлизането й в контейнерите с ендоскопа.

2.5.5. Предстерилизационно почистване на ендоскопи

Предстерилизационното почистване на ендоскопи и инструменти за тях се извършва с разтвори на детергенти "Прогрес", "Айна", "Астра", "Маричка", "Лотос", "Лотос-автоматик", в 0,5% разтвор на водород пероксид с добавяне на 0,5% разтвор на препарат.

За същата цел се използват лекарства биолот (0,5%), бланизол (1,0%), септодор (0,2-0,3%), виркон (0,5-1,0%).

Предстерилизационното почистване включва последователно:

1) изплакване на ендоскопи и инструменти за тях в течаща вода за 3 минути;

2) накисване на ендоскопи и инструменти в почистващ разтвор с пълно потапяне и запълване на вътрешните отворени канали за 20 минути при температура 40 ° C;

3) Третиране с четка и памучен тампон на външната и вътрешната повърхност на всеки инструмент за 2 минути;

4) изплакване на ендоскопи и инструменти в течаща вода в продължение на 5 минути с препарати "Прогрес", "Маричка" и 10 минути с препарати "Айна", "Астра", "Лотос-автомат"; каналите се измиват старателно;

5) Изплакнете инструментите с дестилирана вода за 0,5 минути.

След изплакване инструментите се прехвърлят върху чист лист, за да се отстрани влагата от външната повърхност. Влагата от вътрешните отворени канали на инструментите се отстранява със спринцовка.

Забележка: етапите на обработка на ендоскопи с комбинирано използване на дезинфектанти и детергенти в един етап с помощта на инсталацията KRONT-UDE-1 са представени в таблица. 2 приложения.

Почистените и изсушени инструменти се подлагат на стерилизация.

2.5.6. Стерилизация на 1 ендоскопи и инструменти

1. Стерилизация чрез термичен метод.

Частите на твърдите ендоскопи подлежат на термична стерилизация, с изключение на комплекти, съдържащи оптични елементи.

Изсушени след предварително стерилизационно почистване и опаковани части от твърди ендоскопи се стерилизират:

Наситена пара при температура 132 ° C за 20 минути;

Изсушете горещ въздух при температура 180 ° C за 60 минути.

2. Стерилизация по химичен метод.

Стерилизацията на гъвкави ендоскопи по химичен метод и инструменти за тях се извършва с разтвори на стерилизиращи агенти:

Препарат сайдекс 10 ч. Може да се използва многократно 14 дни;

2,5% разтвор на глутаралдехид за 6 часа;

8% разтвор на "Lysoformin-3000" при температура 50 ° C за 1 час, разтворът се използва веднъж;

6% разтвор на водороден прекис за 6 часа (само за ендоскопи, чиято оперативна документация показва възможността за използване на този агент).

Вижте речника на термините.

След завършване на стерилизацията ендоскопите се изплакват от остатъците от стерилизиращи разтвори в пластмасови стерилни контейнери със стерилна вода в размер на най-малко 1 литър вода на ендоскоп. Твърдите ендоскопи (или части от тях) се оставят потопени във вода за 15 минути. Гъвкавите ендоскопи се измиват последователно в 2 води, преминавайки през инструменталния канал и канала вода/въздух с най-малко 50 ml вода от всяка порция. Времето за изплакване във всеки контейнер е 15 минути. Водата, преминала през каналите, се отстранява, предотвратявайки навлизането й в контейнера с ендоскопа.

Измитите от стерилизиращия агент ендоскопи (или техните части) се поставят в стерилен чаршаф, останалата течност се отстранява от канала с помощта на стерилна спринцовка и се прехвърля в стерилна кутия, облицована със стерилен чаршаф или в стерилна торбичка (калъф). изработени от тъкан. Срокът на годност на стерилен ендоскоп е не повече от 3 дни.

Забележка: контейнерите, в които се изплакват ендоскопите и инструментите, се стерилизират предварително по метода на пара при температура 132 ° C за 20 минути или при 120 ° C - 45 минути. Етапи, режими на обработка на ендоскопи, използвано оборудване, препарати са представени в таблицата (виж Приложение 2).

3. Стерилизация по газов метод.

Стерилизацията се извършва в съответствие с указанията за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и медицински инструменти за гъвкави ендоскопи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 9 февруари 1988 г., ? 28-6/3 и 17 юли 1990 г., ? 15-6/33.

За тези цели използвайте:

Разтвор на формалдехид в етилов алкохол;

Етиленов оксид (1200 mg / dm 3).

Обещаващи разработки в стерилизацията на ендоскопско оборудване в озонови камери. Въпреки това, в момента техният дизайн предвижда стерилизация на медицински изделия, които нямат вътрешни кухини, което, за съжаление, прави невъзможно използването им в ендоскопия и лапароскопия.

2.5.7. Контрол на качеството на дезинфекцията,

предстерилизационно почистване и стерилизация на ендоскопи

1. Контрол на качеството на дезинфекция на ендоскопи.

Контролът на качеството на дезинфекцията се извършва от бактериологичната лаборатория на лечебното заведение най-малко веднъж месечно, санитарно-епидемичната служба - най-малко 2 пъти годишно.

При контрол на качеството на дезинфекцията на ендоскопите се извършват измивания от външната повърхност на работните части на ендоскопа със стерилни памучни тампони или стерилни марлеви салфетки. Когато се следи качеството на дезинфекция на каналите на ендоскопа, работният край се поставя в епруветка със стерилна вода и каналът се измива 1-2 пъти със същия разтвор с помощта на стерилна спринцовка.

Контролът подлежи на 1% от ендоскопите (но не по-малко от 1 продукт от всяко име), подложени едновременно на дезинфекция по един метод.

2. Контрол на качеството на предстерилизационно почистване на ендоскопи

Контролът на качеството на предстерилизационното почистване на ендоскопите се извършва от санитарно-епидемиологичната служба или дезинфекционната станция най-малко веднъж на тримесечие. Самоконтролът в здравните заведения се провежда най-малко веднъж седмично, организиран и контролиран от главната сестра на отделението. Резултатите от теста се записват в специален дневник.

За контрол на качеството на предстерилизационното почистване се използва азопирамна, амидопиринова или друга официално препоръчана проба за наличие на остатъчно количество кръв, фенолфталеинова проба за наличие на остатъчно количество алкални компоненти на препарата.

Качеството на предстерилизационното почистване зависи от работната (гъвкава) част и инструменталния канал на ендоскопите. За тази цел външната повърхност на ендоскопа се избърсва с марля, навлажнена с разтвор на азопирам и/или фенолфталеин.

3. Контрол на качеството на стерилизация на ендоскопи.

Контролът на стерилността се извършва от санитарни и бактериологични лаборатории на центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор най-малко 2 пъти годишно, бактериологични лаборатории на здравни заведения - най-малко 1 път месечно.

Контролът подлежи на 1% от ендоскопите (но не по-малко от 1 ендоскоп от всеки артикул), стерилизирани едновременно по един метод.

Контролът на стерилността на инструментите, стерилизирани по химически (разтвори) или газов метод, се извършва след изплакване на инструментите или завършване на процеса на неутрализация.

Вземането на проби за контрол на стерилността на инструментите се извършва чрез промиване, като се спазват правилата за асептика. При проверка на стерилността на инструменти с вътрешни канали работният край

потопени в епруветка със стерилна вода или изотоничен разтвор и с помощта на стерилна спринцовка каналът се промива 4-5 пъти. Отмивите се вземат от външната работна повърхност на ендоскопите и инструментите със стерилни марлени кърпички, навлажнени с 0,9% разтвор на натриев хлорид или стерилна вода. Всяка тъкан се поставя в отделна епруветка с хранителна среда.

4. Бактериологично изследване на външната среда.

В ендоскопския отдел най-подходящо е изследването на външната среда според епидемичните показания, като се вземе предвид конкретната епидемична ситуация. Бактериологичното изследване на микробно замърсяване на обекти на околната среда включва идентифициране на Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae от чисти (по време на превантивен преглед) и използвани предмети (според епидемиологичните показания). Изследването на външната среда в ендоскопския отдел (офис) се извършва на тримесечие.

Вземането на проби от повърхности се извършва по метода на измиване. Промивките се вземат със стерилен памучен тампон върху клечки. Тампонът се навлажнява с физиологичен разтвор от епруветката, след изтриване тестваният обект се поставя в същата епруветка с 5 ml стерилен физиологичен разтвор.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2017 г. N 222
„За провеждане на ХХХ юбилеен международен конгрес с курс по ендоскопия „Нови технологии в диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания“

В съответствие с параграф 34 от Плана за научни и практически мерки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за 2017 г., одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 април 2017 г. N 99, нареждам:

1. На 6-9 юни 2017 г. проведете XXX Юбилеен международен конгрес в Москва с курса по ендоскопия „Нови технологии в диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания“ (наричан по-нататък Конгресът).

2. За организиране и провеждане на конгреса се създава организационен комитет.

списък на основните въпроси, предвидени за разглеждане на Конгреса, съгласно Приложение № 1;

състава на организационния комитет на Конгреса съгласно Приложение № 2.

4. Препоръчва ръководителите на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването, ръководителите на медицински организации под юрисдикцията на федералните изпълнителни органи, ръководителите на научни организации, ректорите на образователни организации на висше и допълнително професионално медицинско образование за решаване на въпроса за изпращане на специалисти за участие в работата на конгреса.

Имайте предвид, че плащането на пътните разходи се извършва на мястото на основната работа на командирования.

5. Организационният комитет на конгреса, в рамките на една седмица след него, представя на отдела за медицински грижи за деца и акушерски услуги на Министерството на здравеопазването на Руската федерация доклад за конгреса и списък на неговите участници с посочване на тяхното място работа, длъжност и телефонен номер.

6. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването на Руската федерация T.V. Яковлев.

Заповед на Министерството на здравеопазването 222

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222
ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Развитието на ендоскопските техники през последните десетилетия, основано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика. В момента ендоскопията е доста широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация. През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти. От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%). Обемът на извършваните изследвания и медицински процедури непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. техният брой нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска техника. В редица региони на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри работата на спешната хирургия, травматологията и гинекологията. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската служба. Ендоскопските отделения имат само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% от противотуберкулозните), 3,6% от амбулаторните клиники. Само 17 процента от общия брой специалисти в областта на ендоскопията работят в здравни заведения, разположени в селските райони. В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности. Възможностите на ендоскопията не се използват достатъчно поради размитата организация на работата на съществуващите отделения, бавното внедряване на нови форми на управление и организация на работа на медицинския персонал, разпръснатостта на специалистите, занимаващи се с ендоскопия, сред други специализирани служби и липса на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми. В някои случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лошата подготовка на специалистите, особено в хирургичната ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното. Някои трудности в организацията на службата се дължат на липсата на необходимата нормативна база, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, обхвата на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет. Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

За да се подобри организацията на ендоскопската служба и да се повиши ефективността на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението и техническото оборудване на отделенията с модерно ендоскопско оборудване потвърждавам:

1. Правилник за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отдел, отдел, ендоскопска зала (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря - ендоскопист на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

7. Очаквани срокове за ендоскопски изследвания, медико-диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Указания за прилагане на прогнозните срокове за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационна характеристика на лекаря - ендоскопист (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела, отдела, ендоскопската зала - формуляр N 157 / y-96 (Приложение 13).

14. Инструкции за попълване на Журнал за регистрация на изследвания, извършени в отдела, отдела, ендоскопска зала - формуляр N 157 / y-96 (Приложение 14).

15. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 15).

1. До министрите на здравеопазването на републиките в Руската федерация, ръководителите на здравни органи и институции на територии, региони, автономни образувания, градове Москва и Санкт Петербург:

1.4. Включете в организационната, методическата и консултантската работа по ендоскопия отдела на научноизследователските институти, образователните университети и образователните институции за следдипломно обучение.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите да осигурят изцяло заявките на здравните заведения за обучение на ендоскописти в съответствие с утвърдените стандартни програми.

Министърът на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация A.D.TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

Заповед № 222 от 31 май 1996 г. за подобряване на ендоскопската служба в Руската федерация

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ИНДУСТРИЯ

ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКАТА УСЛУГА В ИНСТИТУЦИИТЕ

НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юни 1997 г. № 184)

В момента ендоскопията е доста широко разпространена както в диагностиката, така и в лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи нова посока - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне изразен икономически ефект при запазване на терапевтичния резултат чрез значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и кабинети в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване се е увеличило с 2,5 пъти.

От 1991 г. до 1995 г. броят на ендоскопистите се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обемът на извършваните изследвания и медицински процедури непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. техният брой нараства съответно 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопска техника.

В редица региони на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която може значително да подобри работата на спешната хирургия, травматологията и гинекологията. Разработени са и активно се внедряват компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската служба.

Ендоскопските отделения имат само 38,5% от болниците в селските райони, 21,7% от диспансерите (включително 8% от противотуберкулозните), 3,6% от амбулаторните клиники.

Само 17 процента от общия брой специалисти в областта на ендоскопията работят в здравни заведения, разположени в селските райони.

В щатната структура на ендоскопистите висок е делът на хонорувани лекари от други специалности.

Възможностите на ендоскопията не се използват достатъчно поради размитата организация на работата на съществуващите отделения, бавното внедряване на нови форми на управление и организация на работа на медицинския персонал, разпръснатостта на специалистите, занимаващи се с ендоскопия, сред други специализирани служби и липса на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В някои случаи скъпото ендоскопско оборудване се използва изключително нерационално поради лошата подготовка на специалистите, особено в хирургичната ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с фиброоптика е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Някои трудности в организацията на службата се дължат на липсата на необходимата нормативна база, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, обхвата на изследванията в ендоскопски звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване на ефективността на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението и техническото оборудване на отделенията със съвременна ендоскопска апаратура, аз потвърждавам :

Наредби за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

Правилник за отдел, отдел, ендоскопска зала (Приложение 2).

Правилник за ръководителя на отдела, отдела, ендоскопската зала (Приложение 3).

Правила за ендоскописта на отдела, отдела, ендоскопската зала (Приложение 4).

Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

Прогнозни срокове за ендоскопски изследвания, медико-диагностични процедури, операции (Приложение 7).

Указания за прилагане на прогнозните срокове за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

Квалификационни характеристики на ендоскопист (Приложение 10).

Методика за изчисляване на цените на ендоскопските изследвания (Приложение 12).

Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела, отделението, ендоскопската зала - формуляр N 157 / y-96 (Приложение 13).

Инструкции за попълване на Журнал за регистрация на изследвания, извършени в отдела, отделението, ендоскопската зала - формуляр N 157 / y-96 (Приложение 14).

Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 15).

1.1. През 1996 г. разработи и приложи необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включително диагностична, терапевтична и хирургична ендоскопия, като се вземе предвид профилът на лечебните заведения и местните условия.

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски звена, обърнете специално внимание на тяхната организация в институциите за първична медицинска помощ, включително здравеопазването в селските райони.

1.3. Назначава основните специалисти на свободна практика по ендоскопия и организира работата в съответствие с Правилника, одобрен с тази заповед.

1.4. Включете в организационната, методическата и консултантската работа по ендоскопия отдела на изследователските институти, образователните университети и образователните институции за следдипломно обучение.

1.5. Организира работата на отделения, отделения, ендоскопски кабинети в съответствие с тази заповед.

1.6. Установете броя на персонала на отделения, отделения и ендоскопски стаи в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания.

1.7. Вземете необходимите мерки за максимално използване на ендоскопско оборудване с фиброоптика, като гарантирате, че устройството е заредено с най-малко 700 изследвания годишно.

1.8. Да осигури редовно обучение на лекарите в медицинската мрежа по актуални въпроси на ендоскопията.

2. Отделът за организация на медицинската помощ на населението (А. А. Карпеев) да предостави организационна и методическа помощ на здравните власти при организирането и функционирането на ендоскопската служба на териториите на Руската федерация.

3. Отделът за образователни институции (Н. Н. Володин) да допълни учебните програми за обучение на специалисти по ендоскопия в следдипломни образователни институции, като вземе предвид въвеждането на модерно оборудване и нови методи на изследване в практиката.

4. Отделът за научни институции (Нифантиев O.E.) да продължи работата по създаването на ново ендоскопско оборудване, което отговаря на съвременните технически изисквания.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите да осигурят изцяло заявките на лечебните заведения за обучение на ендоскописти в съответствие с утвърдените стандартни програми.

6. Да се счита за невалидна за институциите от системата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 1164 от 10 декември 1976 г. "За организацията на ендоскопските отделения (стаи) в лечебните заведения", приложения N 8, 9 към Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 590 от 25 април 1986 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечение на злокачествени новообразувания“ и Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 134 от 23 февруари 1988 г. „За одобряване на очакваните времеви стандарти за ендоскопски изследвания и медицински и диагностични процедури“.

7. Да възложи контрол върху изпълнението на заповедта на заместник-министър Деменков А.Н.

министър на здравеопазването и

Приложение 1 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПОЗИЦИЯЗА ГЛАВНАТА ВЪНШНА ЕНДОСКОПИЯМИНИСТЕРСТВА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ИНДУСТРИЯРУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ И УПРАВЛИТЕЛНИ ОРГАНИЗДРАВНИ ПРЕДМЕТИРУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

1. Общи положения

1.1. За главен специалист по ендоскопия на свободна практика се назначава ендоскопист, който има най-висока или първа квалификационна категория или академична степен и притежава организационни умения.

1.2. Главният специалист на свободна практика организира работата си въз основа на договор с органа за управление на здравеопазването.

1.3. Главният специалист на свободна практика работи по план, утвърден от ръководството на съответния орган за управление на здравеопазването, като ежегодно отчита изпълнението му.

1.4. Главният външен специалист е подчинен на ръководството на съответния здравен орган.

1.5. Главният специалист по ендоскопия на свободна практика в работата си се ръководи от този правилник, заповеди и инструкции на съответните здравни органи и действащото законодателство.

1.6. Назначаването и освобождаването на главния нещатен специалист се извършва по установения ред и в съответствие с условията на договора.

2. Основните задачи на главния специалист по ендоскопия на свободна практика са разработването и прилагането на мерки, насочени към подобряване на организацията и ефективността на диагностичната, терапевтичната и хирургичната ендоскопия в амбулаторни и болнични условия, въвеждането на нови методи за изследване и лечение, организационни форми и методи на работа, диагностични и лечебни алгоритми, рационално и ефективно използване на материалните и човешки ресурси в здравеопазването.

3. Главният специалист на свободна практика, в съответствие с възложените му задачи, е длъжен:

3.1. Участва в разработването на цялостни планове за развитие и подобряване на наблюдаваната услуга.

3.2. Анализирайте състоянието и качеството на обслужване на територията, вземете необходимите решения за предоставяне на практическа помощ.

3.3. Участва в подготовката на нормативни документи, предложения до висши здравни органи и други органи за развитие и усъвършенстване на надзорната услуга, както и в подготовката и провеждането на научни и практически конференции, семинари, симпозиуми, класове в училища за върхови постижения.

3.4. Осигурете тясно взаимодействие с други диагностични служби и клинични отделения с цел разширяване на възможностите и подобряване на нивото на лечебно-диагностичния процес.

3.5. Да насърчава въвеждането в работата на лечебните заведения на постиженията на науката и практиката в областта на диагностиката и лечението, ефективни организационни форми и методи на работа, най-добри практики, научна организация на труда.

3.6. Определя необходимостта от модерно оборудване и консумативи, участва в разпределението на средствата от местния бюджет, предназначени за закупуване на медицинска апаратура и оборудване.

3.7. Да участва в експертната оценка на предложенията за производство на медицинско оборудване и инструменти, идващи от предприятия и организации с различни форми на собственост.

3.8. Участвайте в сертифицирането на лекари и парамедицински работници, участващи в ендоскопията, в работата по сертифициране на дейностите на медицинския персонал, разработването на медицински и икономически стандарти и ценовите тарифи.

3.9. Участвайте в разработването на дългосрочни планове за подобряване на уменията на лекарите и парамедицинския персонал, участващ в ендоскопията.

3.10. Взаимодейства със специализираната асоциация на специалисти по актуални въпроси за подобряване на услугата.

4. Главният специалист на свободна практика има право на:

4.1. Заявка и получаване на цялата необходима информация за проучване на работата на лечебните заведения по специалността.

4.2. Координира дейността на главните специалисти по ендоскопия на подчинените здравни органи.

5. За да подобри качеството на медицинското обслужване на населението по своята специалност, главният специалист на свободна практика по предписания начин организира срещи на специалисти от подчинени органи и здравни институции с участието на научната и медицинска общност за обсъждане на научни , организационни и методически въпроси.

Приложение 2 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, ЕНДОСКОПИЯТА

Катедра, отдел, ендоскопска зала е структурно подразделение на лечебно заведение.

Ръководството на катедрата, отдела, кабинета по ендоскопия се извършва от ръководителя, назначаван и освобождаван по предписания начин от ръководителя на лечебното заведение.

Дейностите на отделението, отделението, ендоскопската зала се регулират от съответните нормативни документи и този правилник.

Основните задачи на отделението, отделението, ендоскопската зала са:

най-пълно задоволяване на нуждите на населението от всички основни видове терапевтична и диагностична ендоскопия, предвидени от специализация и списък от методи и техники, препоръчани за лечебни заведения от различни нива;
използване на практика на нови, модерни, най-информативни методи за диагностика и лечение, рационално разширяване на списъка с изследователски методи;
рационално и ефективно използване на скъпоструваща медицинска апаратура.

В съответствие с поставените задачи отделът, отделът, кабинетът по ендоскопия извършва:

усвояват и внедряват в практиката на своята работа методи на терапевтична и диагностична ендоскопия, съответстващи на профила и нивото на лечебното заведение, нови инструменти и апарати, съвременни изследователски технологии
провеждане на ендоскопски изследвания и издаване на медицински доклади въз основа на резултатите от тях.

Отделението, отделението, ендоскопската зала се намират в специално оборудвани помещения, които напълно отговарят на изискванията на правилата за устройство, работа и безопасност.

Оборудването на отделението, отделението, ендоскопската зала се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебното заведение.

Персоналът на медицинския и технически персонал се определя в съответствие с препоръчителните стандарти за персонал, обема на извършената или планирана работа и в зависимост от местните условия въз основа на прогнозните стандарти за време за ендоскопски изследвания.

Натовареността на специалистите се определя от задачите на отдела, отдела, ендоскопската зала, правилата за техните функционални задължения, както и прогнозните стандарти за време за провеждане на различни изследвания.

В отделението, отделението, ендоскопската зала се съхранява цялата необходима счетоводна и отчетна документация в съответствие с утвърдени формуляри и архив на медицински документи в съответствие със сроковете за съхранение, установени от нормативните документи.

ПРАВИЛНИК ЗА РЪКОВОДИТЕЛ НА ОТДЕЛЕНИЕ / ОТДЕЛЕНИЕ / ЕНДОСКОПИЯ

1. На длъжност завеждащ отделение се назначава правоспособен ендоскопист с най-малко 3 години стаж по специалността и организационни умения.

2. Назначаването и освобождаването на ръководителя на отделението се извършва от главния лекар на лечебното заведение по предписания начин.

3. Ръководителят на отделението се отчита пряко на главния лекар на институцията или неговия заместник по медицински въпроси.

4. В своята работа ръководителят на отделението се ръководи от правилника за лечебното заведение, отдела, отделението, ендоскопската зала, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и други приложими нормативни документи.

5. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската зала, ръководителят на отделението изпълнява:

организация на дейността на звеното, ръководство и контрол върху работата на неговия персонал;

консултативна помощ на ендоскописти;

анализ на сложни случаи и грешки в диагностиката;

разработване и внедряване на нови съвременни методи за ендоскопия и технически средства;

мерки за координация и приемственост в работата между отделенията на лечебното заведение;

насърчаване на системното развитие на персонала;

контрол върху поддържането на медицинска документация и архиви;

регистриране и подаване по установения ред на заявления за закупуване на ново оборудване, консумативи;

разработване на мерки за осигуряване на точността и надеждността на текущите изследвания, осигуряващи навременна и компетентна поддръжка на медицинското оборудване и редовен метрологичен контрол на измервателните уреди, използвани в блока;

систематичен анализ на качествени и количествени показатели на дейността, изготвяне и своевременно представяне на отчети за работата и разработване на мерки въз основа на тях за подобряване на дейността на звеното.

6. Ръководителят на катедрата е длъжен:

осигуряват точното и навременно изпълнение от служителите на техните служебни задължения, вътрешните правила;

своевременно съобщава на служителите заповедите и инструкциите на администрацията, както и инструктивно-методически и други документи;

следи за спазването на правилата за защита на труда и пожарна безопасност;

7. Ръководителят на катедрата има право:

участва пряко в подбора на персонал за отдела;

организира персонала в звеното и разпределя отговорностите между служителите;

да дава нареждания и указания на служителите в съответствие с нивото на тяхната компетентност, квалификация и характера на възложените им функции;

участват в срещи, конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на звеното;

представя подчинените му служители за повишаване или за налагане на наказание;

прави предложения до администрацията на институцията за подобряване на работата на звеното, условията и възнагражденията.

8. Заповедите на ръководителя са задължителни за целия личен състав на звеното.

9. Ръководителят на отделение, отдел, ендоскопска зала носи пълна отговорност за нивото на организация и качеството на работата на отделението.

Приложение 4 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА ЕНДОСКОПИСТА НА ОТДЕЛЕНИЕТО / ОТДЕЛЕНИЕТО / КАБИНЕТ ЗА ЕНДОСКОПИЯ

1. На длъжността ендоскопист се назначава специалист с висше медицинско образование, придобил специалност "Обща медицина" или "Педиатрия", усвоил програмата за обучение по ендоскопия в съответствие с изискванията за квалификация и получил свидетелство за специалист.

2. Обучението на ендоскопист се извършва на базата на институти и факултети за усъвършенстване на лекари от специалисти по обща медицина и педиатрия.

3. В работата си ендоскопистът се ръководи от наредбите за лечебното заведение, отдела, отделението, ендоскопската зала, тези Правилници, длъжностни характеристики, заповеди и други приложими нормативни документи.

4. Ендоскопистът е пряко подчинен на началника на звеното, а при негово отсъствие - на ръководителя на лечебното заведение.

5. Заповедите на ендоскописта са задължителни за средния и младшия медицински персонал на ендоскопското звено.

6. В съответствие със задачите на отдела, отделението, ендоскопската стая лекарят извършва:

извършване на проучвания и издаване на заключения въз основа на резултатите от тях;

участие в анализа на сложни случаи и грешки в диагностиката и лечението, идентифициране и анализ на причините за несъответствието между заключението на ендоскопските методи и резултатите от други диагностични методи;

разработване и внедряване на диагностични и терапевтични методи и апаратура;

качествено поддържане на медицинска счетоводна и отчетна документация, архив, анализ на качествени и количествени показатели на работа;

контрол върху работата на средния и младшия медицински персонал в рамките на тяхната компетентност;

контрол върху безопасността и рационалното използване на съоръженията и апаратите, тяхната технически грамотна експлоатация;

участие в повишаване на квалификацията на среден и младши медицински персонал.

7. Ендоскопистът е длъжен:

осигуряват точното и навременно изпълнение на служебните си задължения, правилата за вътрешния трудов ред;

контролира спазването от средния и младши медицински персонал на санитарните правила, икономическото и техническото състояние на отделението;

представя отчети за работата на началника на ендоскопското отделение, а в негово отсъствие - на главния лекар;

спазвайте правилата за защита на труда и пожарна безопасност.

8. Ендоскопистът има право:

прави предложения до администрацията за подобряване дейността на звеното, организацията и условията на работа;

участват в срещи, конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на ендоскопското звено;

повишават квалификацията си по предписания начин.

9. Назначаването и освобождаването на ендоскопист се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Приложение 5 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА СТАРШАТА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕ ПО ЕНДОСКОПИЯ

1. На длъжността главна сестра на отделението, отделението по ендоскопия се назначава квалифицирана медицинска сестра със средно медицинско образование, преминала специално обучение по ендоскопия и притежаваща организационни умения.

2. В работата си главната сестра на отделението, отделението се ръководи от правилника на лечебното заведение, отделението, ендоскопското отделение, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и заповедите на ръководителя на отделението, отделението.

3. Главната сестра е на пряко подчинение на началника на отделението, отделение по ендоскопия.

4. Подчинени на главната медицинска сестра са средният и младшият медицински персонал на отделението, отделението.

5. Основните задачи на главната сестра на отделението, отделението по ендоскопия са:

рационално разположение и организация на работа на средния и младшия медицински персонал;

контрол върху работата на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела, спазването от горепосочения персонал на вътрешните правила, санитарния и противоепидемичния режим, състоянието и безопасността на оборудването и оборудването;

своевременно регистриране на заявки за лекарства, консумативи, ремонт на оборудване и др.;

поддържане на необходимата счетоводна и отчетна документация на отдел, филиал;

прилагане на мерки за повишаване на квалификацията на медицинския персонал на отдела, отдела;

спазване на правилата за защита на труда, пожарна безопасност и правила за вътрешния трудов ред.

6. Главната сестра на отделението, ендоскопското отделение е длъжна:

повишават квалификацията си по предписания начин;

информира ръководителя на отдела, отдела за състоянието на отдела, отдела и работата на средния и младшия медицински персонал.

7. Старшата медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия има право на:

дава заповеди и указания на средния и младши медицински персонал на отделението, отделението в рамките на служебните им задължения и следи за тяхното изпълнение;

правят предложения до началника на отдела, отдела за подобряване на организацията и условията на работа на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела;

участва в заседанията, провеждани в катедрата, отдела при разглеждане на въпроси, свързани с неговата компетентност.

8. Заповедта на главната медицинска сестра е задължителна за изпълнение на средния и младши персонал на отдела, отдела.

9. Главната медицинска сестра на отделението, отделението по ендоскопия отговаря за навременното и качествено изпълнение на задачите и задълженията, предвидени в тази наредба.

10. Назначаването и освобождаването на главната сестра на отдела, отдела се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Приложение 6 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРАВИЛНИК ЗА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО/ОТДЕЛЕНИЕТО/ЕНДОСКОПИЯ

1. На длъжността медицинска сестра се назначава медицински работник със средно медицинско образование и специална подготовка по ендоскопия.

2. В работата си медицинската сестра се ръководи от правилника за отделението, отделението, ендоскопската зала, този правилник и длъжностните характеристики.

3. Медицинската сестра работи под прякото ръководство на ендоскописта и главната сестра на отделението.

4. Сестрата извършва:

извикване на пациенти за преглед, подготовката им и участие в диагностични, терапевтични и хирургични интервенции като част от изпълнението на възложените й технологични операции;

регистриране на пациенти и изследвания в счетоводната документация по установения образец;

регулиране на посетителския поток, реда за проучване и предварително записване за проучване;

обща подготвителна работа за осигуряване на функционирането на диагностично и спомагателно оборудване, текущо наблюдение на неговата работа, своевременно регистриране на неизправности, създаване на необходимите условия за работа в диагностичните и лечебните зали и на работното им място;

контрол върху безопасността, потреблението на необходимите материали (лекарства, превързочни материали, инструменти и др.) и навременното им попълване;

ежедневни дейности за поддържане на правилното санитарно състояние на помещенията на отдела, отдела, кабинета и работното ви място, както и за спазване на изискванията за хигиена и санитарно-противоепидемичен режим;

качествени медицински досиета.

5. Медицинската сестра е длъжна:

подобрете уменията си;

спазвайте правилата за защита на труда, пожарната безопасност и правилата за вътрешния трудов ред.

6. Медицинската сестра има право:

правят предложения на старшата медицинска сестра или лекар на отделението, кабинета относно организацията на работата на отделението и условията на тяхната работа;

участва в провежданите в звеното срещи по въпроси от неговата компетентност.

7. Медицинската сестра носи отговорност за навременното и качествено изпълнение на задълженията си, предвидени в тази наредба и правилника за вътрешния трудов ред.

8. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Приложение 7 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ПРОГНОЗИРАНИ СРОКОВЕ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, ТЕРАПЕВТИЧНИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ, ОПЕРАЦИИ

│ N │ Име │ Време за 1 преглед, процедура, │

│ │ изследване │ операция (мин.) │

│ │ │ възрастни │ деца │ възрастни │ деца │

│ 1.│ Езофагоскопия │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Езофагогастроскопия │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │копие │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │скопия с ретрограден-│ │ │ │ │

│ │тографии │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Евноскопия │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Холедохоскопия │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Фистулохоледохоскопия│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Ректоскопия │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Ректосигмоидоскопия │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │копие │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │копие │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Трахеобронхоскопия │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Торакоскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Медиастиноскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Лапароскопия │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Фистулоскопия │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Цистоскопия │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Хистероскопия │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Вентрикулоскопия │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Нефроскопия │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Артроскопия │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Артериоскопия │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│На коремните органи │ │ │ │ │

│ │кухини (с изключение на хе-│ │ │ │ │

│ │ стомах, гастро- │ │ │ │ │

│ │ектомия) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ отдел на стомаха, газ- │ │ │ │ │

│ │ троектомия │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ На органите на гръдния кош │ │ │ │ │

│ │кухини │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│Върху органите на малкия та-│ │ │ │ │

│ │за │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │трансфери │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Медиастинум │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Черепи │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Очакваните срокове за ендоскопски операции са предназначени за ендоскописти, извършващи тези хирургични интервенции.

2. Разчетните норми на време за ендоскопска хирургия се увеличават със съответния брой ендоскописти, които я извършват.

Приложение 8 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ ВРЕМЕВРИ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от ендоскопски отделения, за да я използват за рационално прилагане на очакваните времеви стандарти, одобрени с тази заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия.

Основната цел на прогнозните срокове за ендоскопски изследвания е използването им при:

разглеждане на въпроси за подобряване на организацията на дейността на отделения, отделения, ендоскопски стаи;

планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

анализ на разходите за труд на медицински персонал;

формирането на щатни стандарти за медицинския персонал на съответните лечебни заведения.

Делът на работата на медицинския персонал в непосредственото провеждане на ендоскопските изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) е 85% от работното време на лекарите и медицинските сестри. Това време е включено в изчислените срокове. В нормите не се зачита време за друга необходима работа и лично необходимо време.

За лекарите това е съвместно обсъждане с лекуващите лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи, кръгове, обучение и наблюдение на работата на персонала, усвояване на методи и нови технологии, работа с архиви и документация, административни и икономическа работа.

За медицинските сестри това е подготвителна работа в началото на работния ден, грижа за оборудването, получаване на необходимите материали и лекарства, издаване на заключения и подреждане на работното място след смяната.

Времето за провеждане на ендоскопски изследвания, процедури или операции по спешни показания, както и времето за преходи (трансфери) за извършването им извън отделението, отделението, ендоскопската зала се отчитат по действителни разходи.

За ръководители на отделения, отделения, ендоскопски кабинети може да се установи диференцирано количество работа за пряко извършване на изследвания, операции в зависимост от местните условия - профила на институцията, действителния или планирания годишен обем на работа на звеното, числеността на медицинския персонал и др.

При определяне на изчислените норми за натоварване на лекарите и парамедицинския персонал се препоръчва да се ръководи от метода за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР). В същото време съотношението на горните разходи за работно време се взема като основа.

За да се отчете работата на персонала на отделения, отделения, ендоскопски стаи, възможността за сравняване на натовареността му и др., Прогнозните стандарти за време и определените стандарти за натоварване на лекарите и парамедицинския персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционална единици. Една стандартна единица е 10 минути работно време. По този начин степента на натоварване на смяна се определя въз основа на продължителността на работната смяна, установена за персонала.

В съответствие с пояснението на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. N 5, одобрено с Указ от 29 декември 1992 г. N 65, прехвърлянето на почивни дни, съвпадащи с празници, се извършва в предприятия, институции и организации които използват различни режими на труд и почивка, с които не работят на официални празници.

Нормата на работното време за определени периоди от време се изчислява съгласно изчисления график на петдневна работна седмица с два почивни дни, събота и неделя, въз основа на следната продължителност на ежедневната работа (смяна):

при 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

ако работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен в резултат на разделянето на установената работна седмица на пет дни, в навечерието на празниците, в този случай работното време не се намалява (член 47 от труда). Кодекс на Руската федерация).

Въз основа на анализа на работата, извършена от отделен служител и отдела като цяло, се вземат управленски решения, насочени към подобряване на работата на персонала, въвеждане на по-ефективни изследователски методи, които подобряват качеството и информационното съдържание на извършените изследвания, за да най-пълно задоволяват нуждата от този вид диагностика.

2. Използване на прогнозни времеви стандарти за ендоскопски изследвания за записване и анализ на дейностите на отдела, отделението, ендоскопската зала

Въпросите за използване, рационално разпределение и формиране на броя на медицинския персонал се решават въз основа на обективно установения или планиран обем на работа на звеното, като се използват препоръчаните трудови стандарти.

Действителният или планираният годишен обем на дейностите по провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

където: Т е действителният или планираният годишен обем дейности за провеждане на ендоскопски изследвания, изразен в условни единици; t1, t2, ti - време в произволни единици в съответствие с утвърдените стандарти за изчислително време за изследването (основно и допълнително); n1, n2, ni - действителният или планираният брой изследвания през годината за отделните диагностични методи.

Извършването на изследвания през годината в по-голяма степен може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основната дейност, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове работа. Ако това не е резултат от използването на инструменти за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждността на заключенията. Неизпълнението на плана по отношение на обхвата на дейностите може да бъде резултат от неправилно планиране, резултат от дефекти в организацията на труда и в управлението на звеното. Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (катедрата), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. За допустими могат да се считат отклонения на действителния обем дейност от годишния планиран в рамките на + 20%. -десет%.

Наред с общите показатели за извършената работа традиционно се анализират структурата на проведените изследвания и броят на изследванията по отделните ендоскопски методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, адекватността на броя изследвания на реалната необходимост от тях.

Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:

където: C е средното време, прекарано в едно изследване; Ф - общо реално изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични манипулации) общо за всички извършени изследвания по конкретна диагностична или терапевтична методика (в условни единици); P е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.

Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, с изчислените времеви стандарти (в%) по определен метод се определя по формулата:

Допустимо е, наред с горното, използването на други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели.

Ръководителите на институции, главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на нивото на персонала да се съсредоточат върху резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обхват на дейностите на отдела.

Приложение 9 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222

ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗИРАНЕ НА ВРЕМЕТО ПРИ ВЪВЕЖДАНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Разработването на нови изчислителни норми включва хронометрични измервания на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработката на тези данни (съгласно описаната по-долу методология) и изчисляването на времето, изразходвано за изследване като цяло.

Преди времеизмерването се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, използвана при съставянето на универсален списък от трудови елементи за технологични операции. В този случай е възможно да използвате самия "Списък". “, адаптиране на всяка технологична операция към технологията на конкретен нов метод за диагностика или лечение.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение.

Обработката на резултатите от хронометричните измервания включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и очакваното време за завършване на изследваното изследване.

Икономика. Ефимова Е.Г. М.: MGIU, 2005. - 368 с. Учебникът съдържа систематизирано представяне на учебния курс по икономика, изучаван от студенти от неикономически специалности. Въз основа на постиженията на съвременната икономическа мисъл […]

Информацията е от значение за медицински специалисти, преминаващи курсове за преквалификация и повишаване на квалификацията по следните специалности:

"Организация на здравеопазването и общественото здраве",
"Ендоскопия",
"Сестринство".

Министерството на здравеопазването утвърди правилник за организация на дейността на ендоскопските кабинети и отделения и въведе стандарти за тяхното оборудване. Тази заповед определя препоръчителните стандарти за персонал.

Каква е целта на ендоскопията?

диагностика,
Идентифициране на социално значими и широко разпространени заболявания,
Идентифициране на скрити форми на заболявания

Видове изследвания:

езофагоскопия;
езофагогастроскопия;
езофагогастродуоденоскопия;
дуоденоскопия;
ретроградна холангиопанкреатография;
холангиоскопия;
панкреатоскопия;
колоноскопия;
интестиноскопия;
ректоскопия;
сигмоидоскопия;
ендоскопска ехография (ендосонография);
капсулна ендоскопия;
трахеоскопия;
бронхоскопия.

Какви са етапите на изследването?

първична здравна помощ;
специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;
линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;
палиативна грижа;
медицински грижи при санаториално лечение.

Къде могат да се направят изследвания?

извън медицинска организация (включително мобилни спешни консултантски екипи за линейки) – регламентирани от разпоредбите на Заповед на Министерството на здравеопазването от 20 юни 2013 г. № 338н в Приложение № 9-11,

С настоящата заповед в Приложения 1-6 са регламентирани следните.

амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение);
в дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение);
стационарни (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).

Препоръки за ендоскопия

Лекуващият лекар (лекарски асистент, акушерка) може да изпрати за изследване. Посоката показва:

Списък с елементи	Изследване в същата организация	В друга организация
Име на организацията, адрес на местонахождение
Име на пациента, дата на раждане
Мед номер. карти
Диагноза на основното заболяване, код на диагнозата
Добавете. клинични интелигентност
Вид ендоскопски Проучване
Име, длъжност на лекуващия лекар
Името на медицинската организация, където е изпратен
Телефон, имейл адрес на лекуващия лекар (по желание)

Протокол за резултатите от ендоскопско изследване

Протоколът се съставя в деня на изследването. В документа е включена следната информация:

Име на медицинската организация (адрес),
Дата и час на събитието,
Име на пациента, дата на раждане,
Естеството на идентифицираните промени,
Информация за патологията и заболяването, което може да причини промени,
заключение,
Име на ендоскопист

Към протокола е необходимо да се приложат ендоскопски изображения (цифрови снимки, видео – на електронен носител).

Протоколът се съставя в 2 екземпляра, като единият от тях се прилага към мед. документация на пациента, а на пациента се издава друга.

Стая за ендоскопия

Изследвания в кабинета извършват ендоскопист и медицинска сестра от ендоскопския кабинет.

Ендоскопистът трябва да отговаря на изискванията на Заповед на Министерството на здравеопазването от 8 октомври 2016 г. № 707n „квалификационни изисквания за медицински и ферма. работници с висше образование...”.

Квалификации за ендоскопист

Първи вариант:Основно висше професионално образование по специалностите „Медицина” или „Педиатрия” + стаж/ординатура „Ендоскопия”.

Втори вариант:

Стаж / Пребиваване

Курс за професионална преквалификация

"Акушерство и гинекология",

"Анестезиология-реаниматология",

"Гастроентерология",

"Детска онкология"

"Детска хирургия"

"Детска урология-андрология",

"Колопроктология",

"Неврохирургия",

"Онкология",

"Оториноларингология"

"Обща практика (семейна медицина)",

"Педиатрия",

"Пулмология",

"Рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение",

"Сърдечно-съдова хирургия"

"Терапия",

"Гръдна хирургия"

"Травматология и ортопедия",

"Урология",

"Хирургия",

"Лицево-челюстна хирургия"

Ендоскопия (от 500 академични часа)

Академията за съвременна наука и технологии има 576 ак. часа.

Квалификационни изисквания за медицинска сестра в ендоскопска зала

Медицинската сестра трябва да отговаря на изискванията на Заповед на Министерството на здравеопазването от 10 февруари 2016 г. № 83n. и имат диплома по медицинска сестра. Можете също така да преминете курсове за преквалификация по специалността "медицинска сестра", ако имате средно медицинско образование по специалностите "Акушерство", "Обща медицина".

Правилник на кабинета

Броят на длъжностите на смяна е 1 ендоскопист, 1 медицинска сестра.

Кабинетно оборудване

Ендоскопска система (видео-, фибро- или твърда), включваща: осветител, инсуфлатор, електрически аспиратор, количка (стойка); Детектор за течове,
монитор,
видео процесор,
Ендоскоп (горен GI, долен GI, панкреатодуоденален и/или долен респираторен тракт)
видео капсулна система,
ултразвукова машина,
Ултразвуков ендоскоп (с радиална сонда),
Ултразвуков ендоскоп (с изпъкнала сонда),
ендоскопски ултразвуков трансдюсер,
електрохирургичен апарат,
Ендоскопска маса (кушетка),
Комплект за първа помощ,
Автоматизирано работно място на ендоскопист.

ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222 ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

2. Правилник за отдел, отдел, ендоскопска зала (Приложение 2).

4. Правилник за лекаря - ендоскопист на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопско отделение (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, отделението, ендоскопската зала (Приложение 6).

Министърът на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

Заповед 222 от 29021984 г

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на друга изследователска методология и технология, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на прогнозни стандарти за време, одобрени от Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувани със синдикалния комитет в тези институции, където се въвеждат нови техники. Разработването на нови изчислителни норми включва хронометрични измервания на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработката на тези данни (съгласно описаната по-долу методология) и изчисляването на времето, изразходвано за изследване като цяло. Преди времеизмерването се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, използвана при съставянето на универсален списък от трудови елементи за технологични операции. В този случай е възможно да използвате самия "Списък". “, адаптиране на всяка технологична операция към технологията на конкретен нов метод за диагностика или лечение.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение. Обработката на резултатите от хронометричните измервания включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и очакваното време за завършване на изследваното изследване.

УНИВЕРСАЛЕН СПИСЪК НА ЕЛЕМЕНТИТЕ НА ТРУДА ЗА ТЕХНОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ, ПРЕПОРЪЧАНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕТО НА ПРОГНОЗНИТЕ НОРМИ ЗА ВРЕМЕ

1. Разговор с пациента
2. Проучване на медицинската документация
3. Подготовка за изследването
4. Измиване на ръцете
5. Консултация с лекуващия лекар
6. Провеждане на изследвания
7. Съвети, препоръки към пациента
8. Консултация с ръководителя. отдел
9. Обработка на апарати и инструменти
10. Регистрация на мед. документация
11. Регистрация на биопсичен материал
12. Запис в дневник

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средно аритметично от всички измервания. Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция; P - броят на хронометрираните изследвания по даден метод на изследване, при които е извършена тази технологична операция; N е общият брой на същите времеви изследвания. Експертният коефициент на повторяемост на дадена технологична операция се определя от най-квалифицирания ендоскопист, владеещ тази техника, въз основа на натрупания опит в прилагането на метода и професионално разбиране за правилната повторяемост на дадена технологична операция. Очакваното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, изразходвано за тази операция според времето, по експертния коефициент на нейната повторяемост. Очакваното време за завършване на изследването като цяло се определя поотделно за лекаря и медицинската сестра като сума от очакваното време за извършване на всички технологични операции по този метод. След утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, това е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение. За да се гарантира надеждността на стандартите за местно време и тяхното съответствие с реалното потребление на време, което не зависи от случайни причини, броят на изследванията, подложени на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20-25.

Възможно е да се разработят стандарти за местно време само когато персоналът на отдела, отдела, кабинета е усвоил достатъчно добре методите, когато са развили определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и терапевтични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, отделено за други дейности.

КВАЛИФИКАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛЕКАРЯ - ЕНДОСКОПИСТ

Нивото на ендоскопист се определя, като се вземат предвид обемът и качеството на извършената работа, наличието на теоретично обучение в областта на основните и сродни специалности, редовността на обучението в специализирани учебни заведения, които имат специален сертификат. Оценката на практическото обучение на ендоскопист се извършва под ръководството на ендоскопския отдел и институцията по месторабота на специалиста. Общото мнение се отразява в производствените характеристики от мястото на работа. Оценката на теоретичните знания и съответствието на практическите умения с текущото ниво на развитие на ендоскопията се извършва на атестационни цикли, провеждани от ендоскопски отдели.

В съответствие с изискванията на специалността ендоскопистът трябва да знае, да може, да притежава:

перспективи за развитие на ендоскопията;

Основи на здравното законодателство и политически документи, които определят дейността на здравните органи и институции в областта на ендоскопията;

общи въпроси за организиране на планова и спешна ендоскопска помощ в страната за възрастни и деца, начини за подобряване на ендоскопските услуги;

организиране на медицинска помощ във военно-полеви условия при масови поражения и бедствия;

етиология и пътища на разпространение на остро заразните заболявания и тяхната профилактика;

работата на ендоскопист в условията на застрахователна медицина;

топографска анатомия на бронхопулмоналния апарат, храносмилателния тракт, коремните органи и малкия таз, анатомо-физиологични особености на детството;

причините за патологичните процеси, с които обикновено се сблъсква ендоскопистът;

диагностични и терапевтични възможности на различни ендоскопски методи;

показания и противопоказания за диагностична, терапевтична и оперативна езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия;

методи за обработка, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти;

принципи, техники и методи на анестезия в ендоскопията;

клинични симптоми на основни хирургични и терапевтични заболявания;

принципи на изследване и подготовка на пациенти за ендоскопски методи на изследване и лечение на пациенти след изследване;

оборудване за ендоскопски кабинети и операционни, мерки за безопасност при работа с оборудване;

устройство и принцип на работа на ендоскопско оборудване и спомагателни инструменти, използвани в различни ендоскопски изследвания.

събиране на анамнеза и съпоставяне на получената информация с данните от наличната медицинска документация за пациента, за да се избере желания вид ендоскопско изследване;

самостоятелно провеждане на прости методи за изследване: дигитален преглед на ректума за кървене, палпация на корема, перкусия и аускултация на корема и белите дробове;

идентифициране на алергичното предразположение на пациента към анестетици, за да се определи правилно вида на анестезия, при която ще се извърши ендоскопско изследване;

определя показанията и противопоказанията за извършване на дадено ендоскопско изследване; - да научи пациента да се държи правилно по време на ендоскопско изследване;

изберете оптималния тип и тип ендоскоп (твърд, гъвкав, с крайна, крайна или само странична оптика) в зависимост от естеството на планираната ендоскопия;

притежават методите за локална инфилтрационна анестезия, локална анестезия на фарингеалния пръстен и трахеобронхиалното дърво;

необходими са познания за методите за биопсия и способността за извършването им;

притежаване на медицинска документация и протоколи от изследванията;

способност за отчитане на извършената работа и извършване на анализ на ендоскопските дейности.

3. Специални знания и умения:
Специалистът - ендоскопист трябва да познава профилактиката, клиниката и лечението, да може да диагностицира и оказва необходимата помощ при следните състояния:

интраорганично или интраабдоминално кървене, възникнало по време на ендоскопско изследване;

перфорация на кух орган;

остра сърдечна и дихателна недостатъчност;

спиране на дишането и сърдечната дейност.

Ендоскопистът трябва да знае:

клиника, диагностика, профилактика и принципи на лечение на основните белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, остра и хронична пневмония, рак на белия дроб, доброкачествени белодробни тумори, дисеминирани белодробни заболявания);

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на стомашно-чревния тракт (езофагити, гастрити, язви на стомаха и дванадесетопръстника, рак и доброкачествени тумори на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, заболявания на оперирания стомах, хронични колити, хепатити и черния дроб цироза, панкреатит и холецистит, тумори на хепато-панкреатодуоденалната зона, остър апендицит);

владее техниката на езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, като използва всички техники за подробно изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха, 12 дуоденална язва с езофагогастродуоденоскопия, всички отдели на дебелото черво и терминалния илеум - с колоноскопия;

трахеобронхиално дърво, до бронхите от 5-ти ред - с бронхоскопия, серозни обвивки, както и коремни органи на коремната кухина - с лапароскопия;

визуално ясно определяне на анатомичните граници на физиологичните стеснения и участъци на изследваните органи;

правилно оценява реакциите на сфинктерния апарат на изследваните органи в отговор на въвеждането на ендоскоп и въздух;

при условия на изкуствено осветление и известно увеличение е правилно да се разграничат макроскопските признаци на нормалната структура на лигавиците, серозните обвивки и паренхимните органи от патологичните прояви в тях;

да се направи насочена биопсия от патологични огнища на лигавиците на серозните обвивки и коремните органи;

ориентира и фиксира биопсичния материал за хистологично изследване;

правилно направете петна - отпечатъци за цитологично изследване;

отстраняване и вземане на асцитна течност, излив от коремната кухина за цитологично изследване и култура;

въз основа на идентифицираните микроскопични признаци на промени в лигавицата, серозните обвивки или тъканите на паренхимните органи, определете нозологичната форма на заболяването;

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основните заболявания на тазовите органи (доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците, възпалителни заболявания на придатъците, извънматочна бременност).

4. Изследване и манипулация:

бронхоскопия и ригидна бронхоскопия;

насочена биопсия от лигавици, серозни обвивки и коремни органи;

отстраняване на чужди тела от трахеобронхиалното дърво, горния стомашно-чревен тракт и дебелото черво по време на ендоскопско изследване;

локална хемостаза по време на езофагогастродуоденоскопия;

ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори от хранопровода и стомаха; - разширяване и дисекция на цикатрициални и следоперативни стеснения на хранопровода;

папилосфинктеротомия и вирсунготомия и екстракция на камъни от каналите;

установяване на сонда за хранене;

дренаж на коремната кухина, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство;

отстраняване на тазови органи по време на лапароскопия според показанията;

отстраняване на коремни органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на ретроперитонеални органи под ендоскопски контрол по показания.

В зависимост от нивото на знания, както и въз основа на трудов стаж, количество, качество и вид на извършените диагностични изследвания, медицински интервенции, атестационната комисия взема решение за присвояване на ендоскопист с подходяща квалификационна категория.

Началник на отдела за организация на медицинската помощ на населението
А.А.Карпеев

www.laparoscopy.ru

Законодателна база на руската федерация

Безплатна консултация

федерален закон

У дома

"Здраве", N 5, 1997 г

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222 „ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПИЯТА В ЗДРАВНИТЕ ИНСТИТУЦИИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ“

Предимствата на ендоскопските методи осигуряват бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

Същевременно има сериозни пропуски и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската служба.

В щатната структура на ендоскопистите има висок дял на хонорувани лекари от други специалности.