Язвен дефект на стомаха. Профилактика на пептична язва

Стомашната язва е хронично заболяване, при което се образуват язвени дефекти на стомашната лигавица. Най-често стомашните язви засягат мъже от 20 до 50 години. Заболяването се характеризира с хронично протичане с чести рецидиви, които обикновено се появяват през пролетта и есента.

Стомахът съдържа доста агресивна среда под формата на солна киселина, жлъчна киселина, произведена от черния дроб и навлизаща в дванадесетопръстника, изхвърляйки съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха. Тази агресивна среда се неутрализира от слуз, който се произвежда от клетките на лигавицата, нормалното кръвообращение, навременното възстановяване на клетките на лигавицата.

Какво е?

Стомашната язва е локален дефект в стомашната лигавица (понякога с улавяне на субмукозния слой), който се образува под действието на солна киселина, пепсин и жлъчка. Причиняване на трофични смущения в тази област. Секрецията на киселина в стомаха обикновено не се увеличава.

Пептичната язва се характеризира с рецидивиращ курс, т.е. редуване на периоди на обостряне (обикновено през пролетта или есента) и периоди на ремисия. За разлика от ерозията (повърхностен дефект на лигавицата), язвата зараства с образуването на белег.

Причини за язва

Какви са видовете язви, разгледайте по-подробно:

Симптоми на стомашна язва

Понякога стомашната язва не се проявява по никакъв начин, което показва необходимостта от редовно изследване. По правило протичането на язвения процес без забележими симптоми се наблюдава в 25-28% от случаите, а наличието на язва се открива след смъртта на пациента.

Можете да подозирате стомашна язва по следните признаци:

1. Повишено производство на газ.
2. Бързо усещане за ситост.
3. Появата на чувство на тежест в корема, наблюдавано след хранене.
4. Намаленият апетит при пептична язва може да бъде свързан със страх на човек от болка или с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт.
5. Оригване, което се характеризира с неконтролиран рефлукс на стомашен сок в устната кухина. В същото време пациентът се чувства.
6. Нарушения на стола. Най-често пациентите се оплакват от запек, а диарията е нетипична за пептична язва. Трудности с изпразването на червата изпитват до 50% от пациентите, особено по време на обостряне на стомашни язви.
7. Болка, локализирана в горната част на корема. Този симптом се среща в 75% от случаите. Половината от пациентите се оплакват от усещания с ниска интензивност, в останалите 50% те са по-изразени и се засилват по време на физическо натоварване, след прием на алкохол или пикантна храна, по време на дълги паузи между храненията.
8. Гадене, понякога придружено от повръщане. Този симптом възниква поради нарушение на подвижността на стомаха. При язва се наблюдава повръщане 1,5-2 часа след хранене и когато стомахът се освободи, това носи чувство на облекчение. Поради това често пациентите сами предизвикват повръщане.
9. киселини в стомаха. Изразява се в усещане за парене в епигастричния регион. Това се дължи на факта, че киселото съдържание на стомаха, което има агресивна среда, навлиза в лумена на хранопровода, дразнейки стените му. Този симптом се наблюдава често и се среща при 80% от пациентите. Киселините обикновено се появяват 1-2 часа след хранене.

Сред външните признаци на стомашна язва, заслужава да се отбележи наличието на сиво покритие върху езика, което почти винаги показва проблеми със стомашно-чревния тракт. Пациентът може да страда от прекомерно изпотяване на дланите и да изпитва болка при натиск върху епигастричния регион.

Характеристики на болката при стомашни язви:

1. Язвата, локализирана в горната кривина на стомаха, има много латентен ход и много рядко може да бъде бързо диагностицирана, а всъщност язвите на горната кривина на стомаха са злокачествени.
2. Поражението на язвата на антрума на кухия орган се характеризира с болка вечер и през нощта, може абсолютно да не е свързана с приема на храна. Болката е постоянна, болезнена, придружена от оригване и киселини.
3. Ако язвата е разположена в пилорната част на стомаха, тогава болката ще бъде остра, пароксизмална, продължителна (в някои случаи една атака продължава повече от 40 минути).
4. При локализиране на пептична язва в по-малката кривина на стомаха, болката ще бъде особено интензивна в лявата илиачна област. Синдромът настъпва 1 час след хранене, състоянието се стабилизира, след като стомахът усвои съдържанието. Най-често пациентите се оплакват от болка вечер, понякога са придружени от повръщане.
5. Ако язвата е разположена в кардиналната или субкардиналната част на стомаха, тогава синдромът на болката се появява 20 минути след хранене, локализацията му е много висока - почти в областта на слънчевия сплит. Много често болката се излъчва към сърцето, така че инфарктът може да бъде погрешно диагностициран (това се случва по време на самодиагностика). При такова подреждане на дефектна формация никога няма болка след физическо натоварване и след изпиване дори на малко количество мляко състоянието на пациента се стабилизира.

Симптоми на стомашна язва по време на обостряне:

1) Тъпа, режеща, пробождаща болка в горната част на корема, най-често в средата (в епигастричния регион), може да се излъчва към левия хипохондриум. Появата на болка, свързана с хранене, около 0,5-1 час след хранене, спира след около 2 часа, това се дължи на изпразването на стомаха. Болката се появява в резултат на дразнене на язвената повърхност, храна, спира се от антиациди (Almagel). Болката също се характеризира със сезонност, т.е. екзацербацията настъпва през пролетта и есента.

2) Диспептични разстройства:

• киселините се появяват в резултат на рефлукса на киселото стомашно съдържимо в долната част на хранопровода. Проявява се едновременно с появата на болка;
• гаденето и повръщането също се появяват едновременно с появата на болката. Повръщане, придружено с облекчение за пациента;
• кисело оригване, запек, развиват се поради повишена стомашна киселинност;

3) Загуба на телесно тегло, възниква поради страх от хранене, което допринася за появата на болка.

перфорирана язва

Ако заболяването се пренебрегне, настъпва перфорация на стомаха и проникване на язва. Настъпва разкъсване на стената му и кълняемост на язвата върху съседни органи. Съдържанието и микроорганизмите навлизат в коремната кухина, причинявайки перитонит.

Хроничният дискомфорт, който пациентът е свикнал да изпитва, внезапно рязко се превръща в остра бодлива болка. Човекът е покрит с пот, стомахът е притиснат.

Това усложнение изисква намесата на хирург. В рамките на 6 часа пациентът има шанс да избяга, ако успеят да го поставят на операционната маса, да измият увредената тъкан и да я зашият, като по този начин спрат обилния вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

В момента диагнозата стомашна язва се извършва въз основа на ендоскопско изследване.

Методът се нарича фиброгастроскопия (FGS), по време на който през хранопровода в стомаха се вкарва тънък гъвкав инструмент, оборудван със светлинен източник и камера, която предава изображението на монитора. Това ви позволява да видите язвения дефект на стомашната лигавица, да определите местоположението и размера му. Използваният преди това широко използван метод на контрастна флуороскопия се използва и днес, но има само спомагателна стойност.

Извършват се лабораторни изследвания на стомашно и чревно съдържимо за наличие на Helicobacter pylori и скрита кръв, предписват се общи изследвания на кръвта и урината за оценка на общото състояние на организма.

Лечение на стомашна язва

Как да се излекува стомашна язва? - Нуждаем се от комплексна терапия, която включва не само медикаментозно лечение, но и корекция на начина на живот.

Курсът на лечение на стомашни язви се състои от:

• премахване на факторите, довели до заболяването;
• лекарствена терапия;
• лечебно хранене;
• физиотерапия, лазерна терапия, магнитотерапия и др.

Има няколко основни групи за лечение на пептична язва:

Режим на лечение на Helicobacter pylori

Унищожаването на Helicobacter pylori допринася за по-добро белези на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима на антибиотична терапия. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първа линия не са подействали, след това се опитва втората схема.

Ерадикация от първа линия (в рамките на една седмица):

• Макродиди (кларитромицин) 500 mg два пъти дневно.
• Полусинтетични пеницилини (Amoxicillin) 1000 mg два пъти дневно или нитроимидазолови производни (Metronidazole) 500 mg също два пъти дневно.

В случай на неуспех се предлага втора линия на ерадикация (1 седмица):

• Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
• Бисмутов субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.
• Тетрациклини (тетрациклин) 0,5 g 4 пъти на ден.
• Нитроимидазолови производни (метронидазол) 500 mg също три пъти дневно.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патологията. Ваксината срещу Хеликобактер вече се тества. За по-добро заздравяване на лигавичния дефект се използват цитокинови препарати, трилистни пептиди и растежни фактори.

Диета

Към храната се предявяват специални изисквания. Тя трябва да щади лигавицата от механични и химични увреждания и в същото време да е пълноценна. Храната трябва да бъде на части 5-6 пъти на ден. Всички ястия трябва да бъдат натрошени или консумирани в течна форма, на пара или варени, нито студени, нито горещи.

Показана е чиста, лесно смилаема храна, която практически не повишава секрецията на стомашен сок:

• рохко сварени яйца, омлет на пара;
• мляко и млечни продукти;
• варени ястия от говеждо, пилешко, телешко, котлети на пара;
• варена риба от нискомаслени сортове;
• бял, леко изсушен хляб;
• млечни, пилешки, зеленчукови супи от картофи, цвекло;
• варени зеленчуци: моркови, картофи, цвекло, тиквички, тиква;
• елда, грис, ориз, овесени ядки, тестени изделия;
• слабо сварен чай;
• сладки целувки, компоти;
• отвари от дива роза, пшенични трици, некисели сокове от горски плодове;
• алкална минерална вода без газ.

Симптомите на пептична язва се влошават:

• пикантно и солено;
• консерви, пушени храни, колбаси;
• тестени хлебни изделия, пайове, ръжен хляб;
• силен чай, кафе;
• мазни месни продукти, свинска мас, богати бульони;
• печено;
• всякакви подправки: горчица, черен пипер, карамфил и др.;
• газирани напитки.

Струва си да изоставите храни, съдържащи груби влакна, те механично дразнят стомаха: репички, ряпа, репички, боб, хляб с трици.

Народни средства

Фитотерапията не замества медицинското лечение. Повишава неговата ефективност. В случай на пептична язва, правилното използване на лечебни растения (като допълнение към приеманите лекарства) ви позволява да:

• намаляване на интензивността на съществуващото възпаление;
• справяне с болката;
• стимулират заздравяването на язви;
• нормализиране на изпражненията;
• защита на гастродуоденалната лигавица от агресивни фактори;
• подобряване на снабдяването на гастродуоденалната лигавица с хранителни вещества.

Лечебните такси, включително жълт кантарион, бял равнец, невен и др., Мента, риган, лайка, копър могат да действат като естествени спазмолитици. Премахвайки спазъма на гладката мускулатура на стомаха, тези прекрасни лечебни растения спират болката. Обгръщащото действие е присъщо на женско биле, оман, ленено семе. Целандин, цикория, огнище, овчарска торбичка, корен от репей допринасят за пълното белези на язви. За разхлабване на изпражненията можете да използвате зърнастец, джостер, ревен, часовник с три листа и др.

Споменатите лечебни растения се препоръчват да се използват под формата на инфузии, отвари, билкови апликации върху коремната стена и терапевтични вани. В същото време не трябва да забравяме, че фитоапликациите са строго забранени при кървене, бременност (за целия период), треска и всякакви онкологични заболявания.

Операция

Как да се лекува стомашна язва, когато консервативното лечение не носи очакваните резултати? За съжаление, има и случаи, когато хирургическата намеса е наложителна. Хирургическата интервенция обаче трябва да се основава на абсолютни показания, които включват:

• перфорация на язва;
• появата на кървене;
• трансформация на язва в онкология;
• III степен на стеноза.

Хирургията е възможна и при относителни показания, включително стеноза II степен, възможност за чести рецидиви, множество белези, калозна язва, пенетрация и невъзможност за излекуване на язвата за дълго време.

Ако има индикации за операция, не е желателно да се избягва, дори забавянето на процеса е доста опасно. Причината е, че всяка планирана операция е по-малко опасна от спешната намеса. Освен това спешната операция далеч не винаги е ефективна, но има по-голям риск от следоперативни усложнения.

стомашна язва след операция

След операцията пациентът може да започне работа след около два-три месеца. Всичко зависи от това как стомашната язва се държи след операцията, когато шевовете се отстраняват и изписват от болницата. Всичко това зависи от хода на възстановяване и заздравяване на рани. Ако всичко е наред, шевовете се свалят след около 7-9 дни, но се изписват от болницата малко по-рано.

Много е важно да се спазва диета след операцията. По правило се разрешава да се пие течност след два дни, половин чаша вода на ден, като се дозира с чаена лъжичка. Постепенно всеки ден водата се заменя със супа или бульон. След това, след около осем дни, им е позволено да ядат месо, картофи, зърнени храни и т.н., но само в пюре. За да не навредите на следоперативното състояние, е необходимо да следвате строга диета и да се подчинявате на лекаря.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е условно благоприятна, при адекватно навременно лечение качеството на живот не страда, работоспособността се възстановява напълно. Въпреки това е възможно да се развият редица животозастрашаващи усложнения, като кървене от язва или перфорация на язвата и в резултат на това развитие на перитонит.

Предотвратяване на патология

Основните превантивни мерки включват:

1. Намалени нива на стрес. Необходима навременна почивка, добър сън.
2. Спазване на правилата за здравословно хранене. Необходимо е да се гарантира, че няма запек, диария, процеси на образуване на газ.
3. Отказ от алкохол. Дори малки дози влияят неблагоприятно на полезната микрофлора на стомашно-чревния тракт. Ако се наруши, рискът от развитие на пептична язва се увеличава няколко пъти.

В заключение отбелязваме, че навременната пептична язва при наличие на пълноценно лечение има благоприятна прогноза. Усложненията могат да доведат до животозастрашаващи състояния.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с образуването на пептична язва в стените на стомаха или дванадесетопръстника, която прояжда лигавичния слой и по-дълбоките мускулни слоеве.

Пептичната язва най-често се проявява с болка или дискомфорт в горната част на корема (епигастриума). Понякога болката може да бъде локализирана в горната трета на десния и левия хипохондриум. Понякога болката може да се излъчва към гърба, но това е рядък и не особено характерен симптом. Ако не се лекуват, симптомите могат да се появят в продължение на няколко седмици и след това да бъдат заменени от асимптоматичен период, понякога с продължителност няколко месеца.

Най-често болката при язва на дванадесетопръстника се появява 2 до 5 часа след хранене, а също и през нощта (обикновено между 23 часа и 2 часа сутринта).

При стомашна язва болката обикновено се появява по време на хранене. Може да има и други симптоми: появата на оригване след хранене, ранна поява на чувство за ситост, тежест в епигастриума, непоносимост към мазни храни, гадене и понякога повръщане.

Безсимптомното протичане е най-характерно за възрастните хора и пациентите, които са приемали продължително време болкоуспокояващи НСПВС (най-често използваната група болкоуспокояващи).

Усложненията на пептичната язва се развиват независимо дали протичат безсимптомно или са придружени от типични оплаквания.

Основни усложнения:

• Кървене от пептична язва - проявява се с гадене, повръщане с цвят на утайка от кафе или тебеширен (черни изпражнения, оцветяването им се дължи на контакт на кръвта със солна киселина в стомаха).
• Стенозата на пилора (намаляване на лумена на изхода между стомаха и дванадесетопръстника поради белези на язви) се проявява с усещане за ранна ситост, пълнота след малко количество храна, гадене, понякога повръщане, загуба на тегло.
• Проникване на язва - проникване, "покълване" на язва в други органи (бримки на дебелото черво, панкреас, коремни съдове и др.). Най-често се проявява чрез промяна в характера на оплакванията, увеличаване на болката, поява на необичайно излъчване на болка (например в гърба). Новите симптоми зависят от това кой орган е засегнат. В същото време антиацидите (лекарства, използвани за облекчаване на болката и премахване на киселини) спират да помагат или леко намаляват болката.
• Перфорация - язвата напълно изяжда стената и съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника започва да навлиза в коремната кухина. Характеризира се с появата на остра болка в епигастриума, а след това и в целия корем.
• Злокачественост - дегенерация на язва в злокачествен тумор - рак.

Цифри и факти

• Около 70% от случаите на пептична язва протичат безсимптомно и се откриват с развитието на усложнения - кървене, перфорация или пенетрация на язва. Между 43% и 87% от хоспитализираните с кървящи язви не са съобщавали за болка или храносмилателни проблеми преди това.
• До 60% от язвите заздравяват сами.
• Епигастралната болка по време или след хранене е най-честият симптом на пептична язва. Приблизително 80% от пациентите с потвърдена пептична язва отбелязват епигастрална болка, свързана с хранене.
• Инфекцията с Helicobacter pylori е най-честата хронична инфекция при хората. Заразява до 50% от населението. В някои развиващи се страни тази цифра достига 94%.
• Между 5% и 30% от язвите могат да рецидивират през първата година след лечението.

Кога да посетите лекар

• Появата на черни изпражнения. Трябва обаче да знаете, че употребата на определени храни и лекарства също причинява потъмняване на изпражненията, което по никакъв начин не е свързано с кървене: сини сливи, нар и касис, боровинки и тъмно грозде, черен дроб, цвекло. Железни препарати, бисмутови препарати, активен въглен и някои други лекарства също оцветяват изпражненията в тъмно.
• Болка в корема по време или след хранене.
• Внезапна остра бодлива болка в епигастриума, която след това се разпространява в целия корем, изисква повикване на линейка и спешна медицинска помощ. По принцип появата на остра болка във всяка част на корема е причина спешно да потърсите медицинска помощ.
• Необяснимата загуба на тегло е страхотен симптом, който не е непременно свързан с пептична язва. То може да бъде причинено от друго, не по-малко сериозно състояние.
• Появата на оригване, гадене, усещане за ранно ситост по време на хранене.
• Повръщането с примес на кръв също изисква незабавно повикване на линейка.

Диагностика на заболяването

За пептична язва промяната в лабораторните показатели на кръвта не е характерна. Понякога може да се определи намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в общия кръвен тест - анемия. Също така е възможно да се открие скрита кръв в изпражненията.

Най-точният метод за диагностициране на пептична язва е EGDS (езофагастродуоденоскопия) - изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на специална тръба с камера.

В някои случаи по време на EGDS се взема парче от язвата (биопсия), за да се изключи нейното злокачествено заболяване - дегенерация в раков тумор.

Понякога се прави рентгенова снимка с барий. Пациентът изпива чаша специален контрастен агент и след това се правят поредица от изображения, за да се проследи преминаването на контрастното вещество през стомашно-чревния тракт и да се търсят дефекти в стената на органа.

Също така всички пациенти с пептична язва трябва да бъдат изследвани за наличието на бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), която живее в пилорната част на стомаха и допринася за разрушаването на лигавицата и образуването на язва. За диагностика на инфекция с Helicobacter pylori се използват различни методи: определяне на ДНК в изпражненията, респираторен уреазен тест, определяне на антитела в кръвта, определяне на ДНК в проба от биопсия, взета по време на гастроскопия.

При множество язви се прави допълнителен преглед, за да се изключат други състояния, които могат да бъдат причина (например гастринома - тумор на панкреаса - стимулира секрецията на стомашен сок).

Лечение на заболяването

Лечението на неусложнената язвена болест е консервативно, т.е. без хирургическа намеса. Използват се лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и намаляват количеството на солната киселина. Курсът на лечение може да продължи до 12 седмици. Не трябва сами да прекъсвате курса на лечение, дори ако всички симптоми са изчезнали.

В някои случаи, например, ако пептичната язва е причинена от приема на НСПВС и е необходимо да продължите да ги приемате, лекарства, които намаляват секрецията, могат да бъдат предписани за неопределено време.

Ако се установи инфекция с Helicobacter pylori, която придружава язва, се предписва лечение с антибиотици, обикновено два едновременно. Периодът на прием обикновено е две седмици със задължителен контрол четири седмици след края на лечението - за това се използва или уреазен дихателен тест, или тест за изпражнения. Определянето на антитела в кръвта е показателно и безсмислено за контрол на излекуване.

В допълнение към лекарствата, пациентите се съветват да ограничат приема на алкохол, газирани напитки и да спрат да пушат. Лекарят също така дава препоръки относно храненето по време на обостряне и след възстановяване.

Спешно хирургично лечение е показано при пациенти с перфорация на язва, с пенетрация, със стомашно-чревно кървене.

При често повтарящи се епизоди на пептична язва дори на фона на лекарствено лечение или при злокачествено заболяване на язвата е показано планирано хирургично лечение.

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с образуване на дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Разпространението на пептична язва сред възрастното население е доста високо: около 10% страдат, предимно мъже.

В същото време дуоденалната язва се среща 4 пъти по-често от стомашната язва.Локализацията на язви на дванадесетопръстника в по-голямата част от случаите се среща при мъжете, стомашните язви се срещат с еднаква честота при мъжете и жените.

Патогенезата на пептичната язва

Много често язвен дефект се развива на фона на съществуващ гастрит, който може да възникне и с образуването на повърхностни язви - ерозии. В патогенезата на пептичната язва основното значение се отдава на дисбаланса между защитните свойства на лигавицата и агресивните киселинно-пептични фактори на стомашното съдържимо. Важна роля за появата на такъв дисбаланс има откритата през 1983 г. бактерия Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Този микроорганизъм в 85-90% от случаите се намира в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Helicobacter pylori има пряк увреждащ ефект върху клетките на лигавицата, като произвежда различни ензими и цитотоксини.

Увреждането на защитната бариера на лигавицата води до развитие на повърхностен гастрит и дуоденит, съотношението на хормоните, произвеждани от антралната част на стомаха, се променя - синтезът на гастрин се увеличава, секрецията на соматостатин се инхибира, което от своя страна увеличава увреждането на стената. Под въздействието на провокиращи фактори: тютюнопушене, стрес, грешки в диетата, приемане на НСПВС и др., Се образува язвен дефект, който, за разлика от ерозията при гастрит, улавя субмукозния слой.

Класификация на пептична язва

Симптоми на пептична язва

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира със сезонност на обострянията с рецидиви през есенно-пролетния период. Водещият симптом на язва е болка, разпръскваща се или пареща болка в епигастралната (стомашната ямка) област, която може да се излъчва към гърба, зад гръдната кост, към лявата супраклавикуларна област (симптом на левия френикус). Според локализацията на болката и връзката на нейното възникване с приема на храна може да се предположи местоположението на язвата в един или друг отдел. Болката веднага след хранене се появява под мечовидния процес на гръдната кост или зад него с язва на кардията или субкардиалната област (зона 1 на фигурата), 30-50 минути след хранене, вляво от средната линия на корема - с язва на тялото на стомаха (зона 2). При язва на пилора на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника болката е характерна 2-3 часа след хранене, малко вдясно от средната линия на корема (зона 3); гладни болки, които се появяват на празен стомах и изчезват след хранене; нощни болки. Диспептичните разстройства се изразяват в киселини, гадене, оригване или повръщане на киселинно съдържание. Може да има леко подуване на корема, склонност към запек. Болката намалява след приемане на антиациди (Almagel-A, Rennie и др.), Приемане на мляко, спазмолитици, топла нагревателна подложка върху епигастралната област.

Диагностика на пептична язва

Тя се основава на събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването, данни от обективен преглед, по време на който може да се отбележи болка в епигастричния регион, локална перкуторна болка (симптом на Мендел).

Основните методи за диагностициране на язви са рентгенови и ендоскопски. Рентгеновото изследване разкрива симптом на "ниша" - дефект на лигавицата, кръгов спазъм на мускулите, разположени в близост до язвата, цикатрициално-язвени деформации. Гастроскопията изяснява локализацията, размера, формата, дълбочината на язвата, ви позволява да вземете биопсия, за да изключите злокачествен процес, да идентифицирате H. pylori в материала. Извършете изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха с помощта на PH-метрия.

Общи мерки при язва на стомаха и дванадесетопръстника: отказ от тютюнопушене, прием на алкохол. Разходки на чист въздух, достатъчно сън,диета - таблица номер 1 според Pevznerв периода на обостряне.

Няма фундаментални разлики в лечението на язви с различна локализация. Използва се трикомпонентна схема, включваща блокер на протонната помпа и 2 антибактериални препарата, чиято цел е ерадикация на Helicobacter pylori инфекцията.

Пример за 3-компонентна схема: париет (Nexium, омепразол) 20 mg \ 2 r + метронидазол 500 mg \ 2 r + кларитромицин 250 mg \ 2 r. Едно от антибактериалните лекарства може да бъде заменено с амоксицилин или фуразолидон, което стана особено актуално през последните години на фона на нарастващата резистентност на HP щамовете към кларитромицин и метронидазол.

Ако горната схема е неефективна в продължение на 7 дни, се препоръчва 4-компонентна схема: париет (нексиум, омепразол) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + тетрациклин 500 mg \ 4 r + метронидазол 250 mg \ 4 r. Продължителността на ерадикацията е 7 дни.

Алтернативна схема: пилорид 400 mg \ 2 r + амоксицилин 500 mg \ 4 r.

- Това е хронична полиетиологична патология, която протича с образуване на язвени лезии в стомаха, тенденция към прогресия и образуване на усложнения. Основните клинични признаци на пептична язва включват болка в стомаха и диспептични симптоми. Стандартът за диагностика е ендоскопско изследване с биопсия на патологични области, рентгенография на стомаха, откриване на H. pylori. Лечението е комплексно: диета и физиотерапия, ерадикация на Helicobacter pylori инфекцията, хирургична корекция на усложненията на заболяването.

МКБ-10

К25стомашна язва

Главна информация

Пептичната язва на стомаха (ЯЗ) е циклично рецидивиращо хронично заболяване, характеризиращо се с улцерация на стомашната стена. PUD е най-често срещаната патология на стомашно-чревния тракт: според различни източници от това заболяване страдат от 5 до 15% от населението на света, а сред градските жители патологията се среща пет пъти по-често. Много специалисти в областта на гастроентерологията комбинират понятията язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, което не е съвсем правилно - язвата на дванадесетопръстника се диагностицира 10-15 пъти по-често от язвата на стомаха. Въпреки това, GU изисква внимателно проучване и разработване на съвременни методи за диагностика и лечение, тъй като това заболяване може да доведе до развитие на фатални усложнения.

Около 80% от случаите на първично откриване на стомашни язви се срещат в трудоспособна възраст (до 40 години). При деца и юноши рядко се диагностицират стомашни язви. Сред възрастното население преобладават мъжете (жените боледуват от ГУ 3-10 пъти по-рядко); но в напреднала възраст разликите в заболеваемостта между половете се изглаждат. При жените заболяването протича по-леко, в повечето случаи безсимптомно, рядко се усложнява с кървене и перфорация.

Пептичната язва на стомаха е на второ място сред причините за инвалидност сред населението (след сърдечно-съдовата патология). Въпреки дългия период на изследване на тази нозология (повече от век), все още не са открити терапевтични методи на въздействие, които могат да спрат прогресията на заболяването и напълно да излекуват пациента. Заболеваемостта от ГУ непрекъснато нараства в целия свят, което изисква вниманието на терапевти, гастроентеролози и хирурзи.

Причините

Заболяването е полиетиологично. Според степента на значимост се разграничават няколко групи причини.

1. Основен етиологичен фактор за образуване на стомашна язва е инфекцията с H. pylori - повече от 80% от пациентите имат положителни тестове за инфекция с Helicobacter pylori. При 40% от пациентите със стомашна язва, инфектирани с бактерията Helicobacter, анамнестичните данни показват фамилна предразположеност към това заболяване.
2. Втората най-важна причина за образуване на стомашна язва е употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
3. По-редки етиологични фактори на тази патология включват синдром на Zollinger-Ellison, HIV инфекция, заболявания на съединителната тъкан, цироза на черния дроб, сърдечни и белодробни заболявания, увреждане на бъбреците, излагане на стресови фактори, които водят до образуването на симптоматични язви.

Патогенеза

Основно значение за образуването на стомашна язва има дисбалансът между защитните механизми на лигавицата и въздействието на агресивни ендогенни фактори (концентрирана солна киселина, пепсин, жлъчни киселини) на фона на нарушение на евакуаторната функция на стомашно-чревния тракт. тракт (хипокинезия на стомаха, дуодено-стомашен рефлукс и др.) . Инхибирането на защитата и забавянето на възстановяването на лигавицата е възможно на фона на атрофичен гастрит, с хроничен ход на инфекция с Helicobacter pylori, исхемия на стомашните тъкани на фона на колагенози, продължителна употреба на НСПВС (има забавяне на синтеза на простагландини, което води до намаляване на производството на слуз).

Морфологичната картина при стомашна язва претърпява редица промени. Основният субстрат за появата на язви е ерозията - повърхностно увреждане на епитела на стомаха, което се образува на фона на некроза на лигавицата. Ерозиите обикновено се откриват по малката кривина и в пилорната част на стомаха; тези дефекти рядко са единични. Размерите на ерозията могат да варират от 2 милиметра до няколко сантиметра. Визуално ерозията е дефект на лигавицата, който не се различава по външен вид от околните тъкани, чието дъно е покрито с фибрин. Пълната епителизация на ерозията с благоприятен курс на ерозивен гастрит настъпва в рамките на 3 дни без образуване на белег. При неблагоприятен изход ерозията се трансформира в остра стомашна язва.

Остра язва се образува, когато патологичният процес се разпространи дълбоко в лигавицата (по-далеч от мускулната пластина). Язвите обикновено са единични, придобиват заоблена форма, на разреза приличат на пирамида. На външен вид ръбовете на язвата също не се различават от околните тъкани, дъното е покрито с фибринови наслагвания. Черният цвят на дъното на язвата е възможен при увреждане на съда и образуване на хематин (химическо вещество, образувано по време на окисляването на хемоглобина от разрушените червени кръвни клетки). Благоприятен изход от остра язва е белези в рамките на две седмици, неблагоприятен изход се характеризира с прехода на процеса към хронична форма.

Прогресирането и засилването на възпалителните процеси в областта на язвата води до повишено образуване на белези. Поради това дъното и ръбовете на хроничната язва стават плътни, различават се по цвят от околните здрави тъкани. Хроничната язва има тенденция да се увеличава и задълбочава по време на обостряне, по време на ремисия намалява по размер.

Класификация

До днес учените и клиницистите по света не са успели да постигнат съгласие относно класификацията на стомашните язви. Вътрешните експерти систематизират тази патология според следните характеристики:

• причинен фактор– Свързана с H. pylori или не-свързана с H. pylori ГУ, симптоматични язви;
• локализация- язва на кардията, антрума или тялото на стомаха, пилора; голяма или малка кривина, предна, задна стена на стомаха;
• брой дефекти- единична язва или множество язви;
• размери на дефекта- малка язва (до 5 mm), средна (до 20 mm), голяма (до 30 mm), гигантска (повече от 30 mm);
• стадий на заболяването- обостряне, ремисия, белези (червен или бял белег), цикатрична деформация на стомаха;
• протичане на заболяването- остра (стомашна язва е диагностицирана за първи път), хронична (отбелязват се периодични обостряния и ремисии);
• усложнения- стомашно кървене, перфорирана стомашна язва, пенетрация, цикатрициална и улцеративна стеноза на стомаха.

Симптоми на стомашна язва

Клиничният ход на стомашната язва се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. Екзацербацията на GU се характеризира с появата и увеличаването на болката в епигастралната област и под мечовидния процес на гръдната кост. При язва на тялото на стомаха болката се локализира вляво от централната линия на тялото; при наличие на язва на пилорната област - вдясно. Възможна ирадиация на болка в лявата половина на гръдния кош, лопатката, долната част на гърба, гръбначния стълб.

За стомашна язва се характеризира с появата на болка веднага след хранене с нарастваща интензивност в рамките на 30-60 минути след хранене; язва на пилора може да доведе до развитие на нощна, гладна и късна болка (3-4 часа след хранене). Синдромът на болката се спира чрез прилагане на нагревателна подложка в областта на стомаха, приемане на антиациди, спазмолитици, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

В допълнение към синдрома на болката, YABZH се характеризира с обвивка на езика, лош дъх, диспептични симптоми - гадене, повръщане, киселини, повишено образуване на газове, нестабилност на изпражненията. Повръщането се появява главно на върха на болката в стомаха, носи облекчение. Някои пациенти са склонни да предизвикват повръщане, за да подобрят състоянието си, което води до прогресиране на заболяването и появата на усложнения.

Атипичните форми на стомашна язва могат да се проявят с болка в дясната илиачна област (според апендикуларен тип), в областта на сърцето (сърдечен тип) и долната част на гърба (радикулитна болка). В изключителни случаи синдромът на болка при YABZH може да отсъства напълно, тогава първият признак на заболяването е кървене, перфорация или цикатрична стеноза на стомаха, поради което пациентът търси медицинска помощ.

Диагностика

При съмнение за стомашна язва се извършва стандартен набор от диагностични мерки (инструментални, лабораторни). Тя е насочена към визуализиране на язвата, определяне на причината за заболяването и елиминиране на усложненията.

• Езофагогастродуоденоскопия.Това е златен стандарт за диагностика на стомашна язва. EGDS позволява визуализиране на язвата при 95% от пациентите, за определяне на стадия на заболяването (остра или хронична язва). Ендоскопското изследване дава възможност за своевременно идентифициране на усложнения на стомашна язва (кървене, цикатрициална стеноза), провеждане на ендоскопска биопсия, хирургична хемостаза.
• гастрография.Рентгенографията на стомаха е от първостепенно значение при диагностицирането на цикатрициални усложнения и проникване на язви в съседни органи и тъкани. Ако ендоскопското изображение не е възможно, рентгенографията може да потвърди стомашна язва в 70% от случаите. За по-точен резултат се препоръчва използването на двойно контрастиране - в този случай дефектът се вижда под формата на ниша или устойчиво контрастно петно ​​върху стената на стомаха, към което се събират гънките на лигавицата.
• Диагностика на инфекция с Helicobacter pylori.Като се има предвид огромната роля на Helicobacter pylori инфекцията в развитието на стомашна язва, всички пациенти с тази патология се подлагат на задължителни тестове за откриване на H. pylori (ELISA, PCR диагностика, дихателен тест, биопсия и др.).

Спомагателно значение при стомашна язва имат:

• Ултразвук на OBP (разкрива съпътстваща патология на черния дроб, панкреаса),
• електрогастрография и антродуоденална манометрия (позволява да се оцени двигателната активност на стомаха и неговия капацитет за евакуация),
• интрагастрална pH-метрия (открива агресивни увреждащи фактори),
• фекален тест за скрита кръв (извършва се при съмнение за стомашно кървене).

Ако пациентът е приет в болница с клинична картина на "остър корем", може да се наложи диагностична лапароскопия, за да се изключи перфорация на стомаха. Стомашната язва трябва да се разграничава от симптоматични язви (особено лекарствени), синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратироидизъм, рак на стомаха.

Лечение на стомашна язва

Консервативно лечение

Основните цели на терапията на ГУ включват възстановяване на язвата, предотвратяване на усложненията на заболяването и постигане на дългосрочна ремисия. Лечението на стомашна язва включва нелекарствени и лекарствени ефекти, хирургични методи.

1. Нелекарствено лечение YABZH означава диета, предписване на физиотерапевтични процедури (топлина, парафинотерапия, озокерит, електрофореза и микровълнови ефекти), също така се препоръчва да се избягва стрес, да се води здравословен начин на живот.
2. Медицинско лечениетрябва да бъде комплексен, да засяга всички звена в патогенезата на ГУ. Антихеликобактерната терапия изисква назначаването на няколко лекарства за ерадикация на H. pylori, тъй като използването на моносхеми се оказа неефективно. Лекуващият лекар индивидуално избира комбинация от следните лекарства: инхибитори на протонната помпа, антибиотици (кларитромицин, метронидазол, амоксицилин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), бисмутови препарати.

хирургия

С навременното търсене на медицинска помощ и провеждането на пълна схема на анти-Helicobacter лечение, рискът от усложнения на стомашната язва е сведен до минимум. Спешно хирургично лечение на стомашна язва (хемостаза чрез изрязване или зашиване на кървящ съд, зашиване на язва) обикновено се изисква само при пациенти със сложна патология: перфорация или пенетрация на язва, кървене от язва, злокачествено заболяване, образуване на цикатрициални промени в стомахът. При пациенти в напреднала възраст, с анамнеза за индикации за усложнения на стомашна язва в миналото, експертите препоръчват намаляване на времето за консервативно лечение до един до един и половина месеца.

Абсолютни показания за операция:

• перфорация и злокачествено заболяване на язвата,
• масивно кървене
• цикатрициални промени в стомаха с нарушение на неговата функция,
• гастроеюностомична язва.

Условно абсолютните показания включват:

• проникване на язва,
• гигантски калозни язви,
• повтарящо се стомашно кървене на фона на продължаваща консервативна терапия,
• липса на възстановяване на язвата след нейното зашиване.

Относителна индикация е липсата на ясен ефект от лекарствената терапия в продължение на 2-3 години. В продължение на десетилетия хирурзите обсъждат ефективността и безопасността на различни видове операции за стомашни язви. Към днешна дата резекция на стомаха, гастроентеростомия, различни видове ваготомии са признати за най-ефективни. Изрязването и зашиването на стомашна язва се използва само в крайни случаи.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за стомашна язва до голяма степен зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ и ефективността на анти-Helicobacter терапията. PUD се усложнява от стомашно кървене при всеки пети пациент, от 5 до 15% от пациентите страдат от перфорация или пенетрация на язвата, 2% развиват цикатрична стеноза на стомаха. При децата честотата на усложненията на стомашната язва е по-ниска - не повече от 4%. Вероятността от развитие на рак на стомаха при пациенти с ГУ е 3-6 пъти по-голяма, отколкото при хора, които не страдат от тази патология.

Първичната профилактика на стомашна язва включва предотвратяване на инфекция с инфекция с Helicobacter pylori, изключване на рисковите фактори за развитието на тази патология (тютюнопушене, тесни жилищни условия, нисък стандарт на живот). Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на рецидиви и включва диета, избягване на стрес, предписване на анти-Helicobacter лекарствена схема, когато се появят първите симптоми на PUD. Пациентите със стомашна язва изискват доживотно проследяване, ендоскопско изследване със задължително изследване за H. pylori веднъж на шест месеца.

22839 -1

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстникае хронично и рецидивиращо заболяване. Проявява се с образуване на дефект (язва) на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Честотата на откриване на язва на стомаха и дванадесетопръстника при възрастни е средно 10-12%. Повече от 80% от язвите са локализирани в дванадесетопръстника. Заболяването се среща по-често (70-80%) на възраст 30-40 години, но около 1% от дуоденалните язви и 0,7% от стомашните язви се срещат в детството и юношеството.

Язвата на дванадесетопръстника се среща в по-млада възраст, а язвата на стомаха - в напреднала и сенилна възраст. И в двете групи пациенти има ясно изразено преобладаване на мъжете (4:1), което е още по-значимо за дуоденалните язви. Дуоденалната язва се среща 6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, а съотношението при стомашната язва е 27:1. Дуоденалната язва при 94% от пациентите е локализирана в луковицата на червата. Може да има две язви едновременно - на предната и задната стена ("целувъчни язви"). Диаметърът на язвите тук обикновено не надвишава 1,5 см. В лигавицата на дванадесетопръстника се откриват различни стадии на хроничен дуоденит. Тази язва често прониква в главата на панкреаса, в хепатодуоденалния лигамент. Белезите на язвата причиняват деформация на луковицата, образуване на дивертикулоподобни издатини на стените му, стесняване на лумена.

Етиология и патогенеза PUD остават недостатъчно проучени. Понастоящем няма общоприета теория за неговата етиопатогенеза. PU е полиетиологично заболяване, патогенезата му е мултифакторна.

В съвременния възглед в етиологията му се приемат редица основни и предразполагащи фактори, които очевидно допринасят за развитието на заболяването и неговото обостряне:

1) дългосрочно или често повтарящо се нервно-емоционално пренапрежение (стрес), отрицателни емоции, които нарушават нервните и хормонални механизми за регулиране на функцията на стомаха, неговия трофизъм и дванадесетопръстника. В резултат на това се нарушава кръвообращението и снабдяването на стомаха и дванадесетопръстника с кислород, което води до образуване на язва. Във връзка с нарушения на кръвообращението стената на стомаха и дванадесетопръстника става чувствителна и нестабилна към богатите на пепсин и солна киселина ZhS;
2) генетично предразположение, включително постоянно повишаване на киселинността на ZhS, от конституционен характер;
3) локални нарушения на храносмилателния процес и промени в трофизма на гастродуоденалната система;
4) наличие на хроничен гастрит, дуоденит, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника (предязвено състояние);
5) нарушение на диетата;
6) пушене;
7) продължителна употреба на силни алкохолни напитки, някои лекарства (аспирин, бутаднон, индомстацин, резерпин, глюкокортикоиди и др.).

Тези лекарства имат неблагоприятен ефект върху защитните бариери на стомашната лигавица, потискат образуването на слуз и променят нейния качествен състав, причиняват нарушение на капилярното кръвообращение и др.

Местните фактори включват нарушение на защитните механизми на лигавичната бариера, нарушения на кръвообращението и структурни промени в CO. Развитието на стомашни язви се свързва главно с отслабването на резистентността на CO, развитието на така наречения антрален застой и дуоденогастрален рефлукс. Появата на дуоденална язва се осъществява чрез киселинно-пептична агресия. Нормалната стомашна и дуоденална лигавица издържа стабилно, защитена е от агресивни фактори (солна киселина, пепсин, лизолецигин и жлъчни киселини) на стомаха и дванадесетопръстника.

Защитните фактори включват притока на кръв през CO, секреция на слуз и панкреатичен сок, регенерация на повърхностния епител, локален синтез на простагландини и др. Увреждането на CO с образуването на язви, ерозии и възпаление е свързано с преобладаването на фактори на агресия (солна киселина, пепсин, хранителни фактори, дисмотилитет, травма на лигавицата) над защитни фактори (резистентност към CO, антродуоденална киселинна "спирачка", алкална секреция, храна).

Характеристики на NS реактивност, генетично предразположение (увеличаване на масата на париеталните клетки), свързани с възрастта невроендокринни промени в тялото (особености на пубертета, менопауза), нарушения на регулаторните процеси поради различни заболявания, повишена киселинно-пептична секреция, чревна метаплазия на стомашната лигавица, антродуоденален дисмотилитет, ендокринно влияние и др.

Хронично чернодробно заболяване (нарушение на инактивирането на хистамин и гастрин, стагнация в порталната вена - нарушение на микроциркулацията), бъбречно заболяване, остри и хронични нарушения на кръвообращението, стресови ситуации. Язва може да се образува при пациенти в напреднала възраст ("старческа язва"), с лезии на централната нервна система, с обширни изгаряния и тежки гнойни заболявания.

Местните механизми на улцерация включват също забавяне и нередовност в евакуацията на чревното съдържимо, продължителна антрална стаза на хранителния химус, зейване на пилора, дуоденогастрален рефлукс с регургитация на жлъчни киселини и лизолецитини, които разрушават мукозната бариера и предизвикват ретродифузия на H- йони и образуването на язва под въздействието на пепсин (П. Я. Григориев и Е. П. Яковенко, 1993).

Като отделни патогенетични фактори могат да служат увеличаване на освобождаването на солна киселина и пепсин, намаляване на активното освобождаване на бикарбонати и процеса на образуване на слуз.

Улцерацията на пилородуоденалната лигавица също се влияе от продължителна хиперхлорхидрия с пептична протеолиза, причинена от хиперваготония, хипергастринемия и хиперплазия на главните стомашни жлези, неефективна неутрализация на SF от мукоидни вещества и алкалния компонент на дванадесетопръстника и продължително локално подкисляване на пилородуоденалната среда . Основните агресивни и увреждащи фактори са SA и пепсин. Старото твърдение: "Няма киселина - няма язва" всъщност остава вярно в момента, въпреки факта, че границите на производството на киселина при пациенти с язва варират в широки граници.

В регулацията на киселинната секреция, наред с други фактори, важна роля играят и простагландините, които са в състояние да инхибират този процес. В допълнение, те имат цитопротективен ефект, дължащ се на стимулиране на секрецията на слуз. Най-важните механизми за защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника от действието на увреждащите агенти са нормалната регулация на секреторната функция, устойчивостта на лигавицата към защитната бариера, нейната микроциркулация и високата регенеративна способност на повърхностния епител.

От голямо значение за осигуряване на резистентност към CO е муцинът, който се секретира от клетките на покривния епител, допълнителните клетки на цервикалната част на стомашните жлези, пилорните жлези, а в дванадесетопръстника - жлезите на Брунер и бокалните клетки. Имайки голям буферен капацитет, муцинът неутрализира както киселини, така и основи, абсорбира пепсин и е устойчив на различни физиологични и химични агенти. Слузта покрива повърхността на стомашно-чревния тракт със слой под формата на филм с дебелина 1-1,5 mm и служи като защитна бариера.

С намаляване на съпротивлението на CO поради увреждане на защитната му бариера се увеличава обратната дифузия на H-йони. Получената тъканна ацидоза насърчава освобождаването на хистамин от СО клетките и ацетилхолин от интрамуралните нервни плексуси. В резултат на това се стимулира секрецията на солна киселина и пепсин, нарушава се микроциркулацията и пропускливостта на капилярите, развива се стаза и оток, кръвоизлив в CO. Такъв CO лесно се уврежда от солна киселина, пепсин и други агенти.
Стомашната лигавица е увредена и в резултат на дуоденогастрален рефлукс жлъчката променя свойствата на муцина, разтваря повърхностния слой на слузта.

Жлъчните киселини в присъствието на солна киселина придобиват способността да проникват през клетъчните мембрани и да увреждат клетките на повърхностния епител. Резистентността на CO намалява с възпалителни и дегенеративни промени в CO, придружени от намаляване на освобождаването на муцин и промяна в неговите свойства. Устойчивостта на CO зависи от органния кръвоток, хипоксията в резултат на нарушен кръвоток от спастични контракции на мускулите на стомаха и др.

Храната в резултат на механично и химично въздействие върху CO може да предизвика повишено отхвърляне на клетките на покривния епител. Недостатъчността на регенеративния капацитет на SO създава условия за увеличаване на обратната дифузия на Н-йони, изчерпване на вътреклетъчната буферна система, появата на кръвоизливи, ерозии и язви на SO (V.T. Perederni et al., 1997).

Хранителните фактори, в допълнение към способността да влошат промените в секреторната и двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника, могат също да бъдат защитен фактор поради разреждането и неутрализирането на солната киселина, свързването на пепсин с протеинови компоненти.

През последните години интересът на учените към нов фактор за появата на Helicobacter pylori. Последният се открива при PU с локализация на язвата в антропилоро-дуоденалната зона в почти 100% от случаите, което кара човек да мисли за неговата значителна роля в патогенезата на това заболяване и да го счита за един от най-важните му фактори (P. Я. Григориев и др., 1993; М. Г. Гончар и др., 1999).

PU има различни патогенетични механизми при различни локализации (стомах, дванадесетопръстник, стомашни тела, препилорни и пилорни язви, комбинирани стомашни и дуоденални язви).

YaB дванадесетопръстника има някои характеристики, които са както следва:

1. При пациенти с язва на дванадесетопръстника често се наблюдава хиперсекреция с повишена киселинност на SF, което се дължи на висок тонус на блуждаещия нерв, увеличаване на броя на париеталните клетки, повишено освобождаване на гастрин G-клетки, отслабване на антродуоденалния механизъм на авторегулация на инхибиране на производството на киселина, намаляване на способността за неутрализиране на киселината на стомаха, свързано с намаляване на секрецията на алкалните жлези на пилора.

2. Гастродуоденалният дисмотилитет е по-изразен, което се проявява с ускорена евакуация от стомаха, което води до намаляване на буферната роля на храната и повишаване на киселинността в дванадесетопръстника.

3. При язва на дванадесетопръстника ефектът на физиологичния депресорен механизъм върху освобождаването на солна киселина е по-слабо изразен и освобождаването на алкалната секреция на панкреаса е значително намалено.

4. В резултат на намаляване на устойчивостта на SO на дванадесетопръстника към ефектите на JS и нарушаване на защитната му бариера се увеличава обратната дифузия на H-йони.

5. Относително по-голямо значение имат психосоматичните фактори, водещи до разстройство на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

6. Връзката между язва на дванадесетопръстника и CP повишава честотата на дуоденална язва сред пациентите с CP. Това се дължи на намаляване на буферния капацитет на съдържимото на дванадесетопръстника поради намаляване на концентрацията на бикарбонат в панкреатичния сок.

По този начин, ако пептичният фактор е важен в патогенезата на образуването на язва на дванадесетопръстника, тогава в много случаи с язва на стомаха е важен не само пептичният фактор, но и отслабването на защитните способности на стомашната лигавица (нарушена образуване на слуз, влошаване на кръвообращението и др.).

Патологична анатомия.Пептичната язва се определя като дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, който се разпространява през тунира. мускул, лигавица. Язвата може да проникне на различна дълбочина, до серозното покритие или, когато последното е унищожено, да се свърже със свободната кухина на перитонеума (перфорация) или повърхността на един от съседните органи (пенетрация) може да служи като нейно дъно .

Патологично разграничете:

1) остри язви (OYA);
2) хронични язви (СН);
3) проникващи язви;
4) цикатрициални промени, причинени от язва (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

ОА имат кръгла или овална форма с ясно очертани ръбове, които са проникнали през субмукозния слой до серозния. Развитието на ОТ се основава не на възпалителен процес, а на некроза с изразени промени в съдовете и съединителната тъкан на стомаха. По време на заздравяването на ОТ се образуват линейни или звездовидни белези.

Отличителна черта на CN е прогресивното уплътняване на неговите ръбове и дъно (калозна язва) поради обилното развитие на белег на съединителната тъкан. С течение на времето развитието на съединителната тъкан става все по-изразено, става склеротично, ръбовете на язвата стават все по-плътни и се превръщат в калусна (каузална) язва (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov и др., 1993), което прави язвата да изглежда като тумор (ulcus tumor).

Тази язва прониква на различни дълбочини в стената на органа и извън нея (пенетрираща язва). Диаметърът на язвата е от 0,3 до 6 см. В CO се разкриват различни стадии на хроничен гастрит и хроничен дуоденит. Цикатричните промени затягат CO под формата на гънки, сближаващи се към краищата на язвата. Около язвата съдовете имат удебелени стени, луменът им е стеснен или заличен поради ендоваскулит, пролиферация на съединителната тъкан. Нервните влакна и ганглиозните клетки претърпяват дистрофични промени и разпадане.

Калозната язва не е склонна да се лекува, често придружена от разрушаване на стената на един от съседните съдове. След заздравяване на КН остават звездовидни белези с характерна ретракция в центъра. Белезите могат да бъдат придружени от значителна деформация на стомаха (стомах под формата на "охлюв", "пясъчен часовник") или стесняване на изхода му (пилорна стеноза). Дълбоко проникващите язви, като правило, се усложняват от развитието на перитонеални сраствания (перигастрит, перидуоденит), които също деформират стомаха и дванадесетопръстника.

Под проникваща язва се разбира форма, при която улцерозният процес преминава през всички слоеве на стената на стомаха или дванадесетопръстника, но не перфорира в свободната коремна кухина. При този вариант на PU разрушителният процес е бавен и дъното на язвата комуникира със съседните органи. Следователно, когато серозната мембрана на стомаха и дванадесетопръстника е унищожена, язвата, така да се каже, прониква в съответния орган, чиито тъкани образуват дъното на кратера.

Класификация.Понастоящем няма общоприета класификация на PU. Класификацията, предложена от CM, е най-разпространената. Рис (1968).

Според тази класификация се разграничават:

- локализация на язвата; тялото на стомаха; малка кривина; кардиологично отделение; голяма кривина; луковица дванадесетопръстника;
- съпътстващи промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника: нормална стомашна лигавица (хиперплазия на париеталните клетки), дуоденум; ХР, повърхностна, с лезии на жлезите без атрофия; атрофичен; хроничен дуоденит, повърхностен, дифузен, атрофичен;
- стомашна секреция: нормална, понижена, повишена, истинска ахлорхидрия;
- протичане: периодично рецидивиращ, често рецидивиращ, латентен; ювенилна язва, язва в напреднала възраст, сенилна възраст; доброкачествено, злокачествено злокачествено заболяване на язвата, последователно развитие на рак извън язвата;
- специални форми: язва на пилора, гигантска язва, постбулбаторна язва;
— усложнения: кървене, пенетрация, перфорация, цикатрициални промени.

В практическата хирургия се използва класификацията на IL, предложена от Johnson: тип I - язви с по-малка кривина - медиастрална язва (над 3 cm от пилора); Тип II - ватирани язви на стомаха и дванадесетопръстника; Тип III - язви на препилорния стомах (до 3 см от пилора).

Клинична картина и диагноза.Протичането на ПУ е продължително, с редуване на периоди на обостряне и продължителни ремисии. Обострянията са свързани с грешка в диетата, преумора, емоционално и нервно напрежение. За YaB типичен "сезонен". Най-често екзацербациите настъпват през пролетта и есента. Най-типично е наличието в анамнезата и при физикален преглед на "триадата" от симптоми: болка, повръщане и кървене.

Сезонността на заболяването се обяснява с промяната в състоянието по различно време на годината, невроендокринната система, която регулира секреторните и двигателните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Една от основните субективни прояви на ПУ е болката. Като основно оплакване на пациентите, обикновено се отбелязва в епигастричния регион. Болката може да бъде локализирана и вдясно от средната линия на корема. Болката обикновено се появява след хранене. Времето на появата му (след хранене) може да помогне да се определи местоположението на язвата. Има ранна, късна, нощна и гладна болка. Ако язвата е локализирана в областта на входа и тялото на стомаха, се появява ранна болка (първите 30 минути). Възниква веднага след приема на храна, спира след изпразване на стомаха.

При локализирането на язвата в областта на изходната част на стомаха или дванадесетопръстника се отбелязва късна болка. Последното се случва след известно време (1,5-2 часа след хранене), на празен стомах, гладни болки или през нощта (нощни болки). Болката може да се излъчва към лявата половина на гръдния кош, областта на мечовидния процес, лявата лопатка, трудната част на гръбначния стълб. Гладните болки са свързани с факта, че язвата на дванадесетопръстника често е придружена от постоянна секреция, която продължава дори извън хранене и по време на сън. Това нарушение се дължи на рязко повишаване на тонуса на BN, а при язва, локализирана в стомаха, повишаване на секрецията на гастрин.

Генезисът на гладните болки, възникващи по време на дълга пауза в приема на храна, се дължи на хипогликемия, която причинява повишаване на тонуса на BN и в резултат на това повишаване на секреторната и двигателната активност на стомаха.

Нощните болки се появяват около 24-3 часа сутринта, отшумяват след прием на храна (мляко) или след обилно повръщане на кисело стомашно съдържимо. Появата на болка е свързана с повишаване на тонуса на BN през нощта. Нощните болки до известна степен могат да бъдат и гладни болки.

При язва на кардията болката се локализира в областта на мечовидния процес и лявата половина на епигастричния регион с ирадиация към лявото рамо и лопатката, с пилороантрални и дуоденални язви, болката е най-забележима вдясно в мезогастриума , десен хипохондриум, излъчващ се към гърба. При засягане на малката кривина се забелязва болка по бялата линия в епигастралната област.

Облъчването на болката може да бъде в долната част на гърба вляво от XII ребро - точката на Boas и гръбначния стълб, според местоположението на язвата - точката на Openhovsky. Все пак трябва да се отбележи, че болката при ПУ доста често няма ясен ритъм. Интензивността, локализацията, облъчването и ритъмът на болката зависят от дълбочината на улцерозния процес, разпространението и тежестта му в гастродуоденалната лигавица.

При повърхностни язви болката може да отсъства или да е толкова слабо изразена, че практически не привлича вниманието на пациента. Болката се появява или се усилва, когато язвата или периулцерозното възпаление проникнат в дълбоките слоеве (мускулни, субсерозни) на стената на органа. Тези слоеве се инервират от чувствителни влакна на симпатиковите нерви, които реагират на спазъм.

Болката може да бъде причинена от хиперсекреция на кисела мастна киселина, повишена моторна функция на стомаха, пилороспазъм и повишено вътрестомашно налягане. С пенетрацията на язвата и периулцерозния възпалителен процес болката се засилва, става почти постоянна, упорита, на моменти много остра. В разгара на болката се появява облъчване вляво с язви на горните отдели на стомаха и в десния хипохондриум - с язви на изходния отдел на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника.

Болката по време на проникване на язва се дължи на включването в патологичния процес на тъкани, инервирани от сензорни влакна на междуребрените нерви. При перфорация на язвата има остра постоянна болка с "кинжален характер". Състоянието на органната циркулация, венозният застой в съдовете на малката кривина на стомаха също имат значение за произхода на болката.

Проникването на язвата в околните органи и тъкани е придружено от развитие на възпалителни процеси в засегнатите органи и образуване на обширни адхезивни процеси (перивисцерити). Болковият синдром по време на проникване става по-интензивен, постоянен полиморфен, появяват се болки, които са характерни за заболявания на съседни органи, участващи в патологичния процес. Болката в този случай зависи главно от органа, в който прониква язвата. Когато язвата проникне в малкия оментум, болката се излъчва към десния хипохондриум, понякога към дясната лопатка, когато пенетрира в стомашно-спленичния лигамент - нагоре и наляво, когато язвите проникнат към диафрагмата, типичен "френикус" синдром” се появява (вляво или вдясно), когато язвата проникне в мезентериума на напречната ОК, има болка в областта на пъпа.

Язвите на дванадесетопръстника и пилора често проникват в панкреаса. Язвите с големи размери са придружени от по-силна болка от хроничните и имат плътни ръбове.

За PU са типични циклични болки, спокойствие след почивка и лечение. Характерен симптом на PU е киселини, усещане за парене в епигастричния регион и зад гръдната кост. След хранене, антиациди киселините намаляват или изчезват. Появата на киселини е свързана с нарушена подвижност, секреторна активност на стомаха и рефлукс на съдържанието му в резултат на недостатъчност на затварящата функция на езофагеално-стомашния преход, повишен тонус на мускулите на стомаха и спазъм на пилора. Недостатъчността на "физиологичната кардия" може да се дължи и на херния на POD, често комбинирана с PUD.

Понякога има киселинно оригване поради регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода поради сърдечна недостатъчност и повишено вътрестомашно налягане. Киселото оригване често се появява при язва на дванадесетопръстника. При стомашна язва той е празен или съдържа остатъци от храна. Гадене, гнило оригване и повръщане са редки при неусложнена ПУ. Тези симптоми показват нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха поради продължителен спазъм и тежък възпалителен оток на пилора или луковицата на дванадесетопръстника, а тяхното персистиране във фазата на ремисия показва цикатрициална стеноза на пилора.

Тъй като е по-малко постоянен симптом от болката, повръщането при GU се появява малко по-често (68%), отколкото при язва на дванадесетопръстника (53%). Повръщаното съдържа киселинно стомашно съдържимо, несмлени остатъци от храна и изобилие от слуз. При усложнения на PU (пилорна стеноза, кървене) естеството на повръщането и повръщането се променя съответно. Повръщането при неусложнена PU се появява на върха на болката. Може да е рано или късно. Повръщането се причинява от дразнене на възпалената SO и очевидно има рефлексен характер.

При повечето пациенти, особено с дуоденална язва, в острата фаза има запек, често причинени от спастична дискинезия на дебелото черво. При някои пациенти задържането на изпражненията може да е предвестник на обостряне на PU.

апетитс неусложнена форма на PU обикновено не намалява и често дори се увеличава, особено при дуоденални язви („болезнен глад“).

разболява се постепенно отслабвам, губят тегло, тъй като въпреки добрия апетит умишлено избягват да ядат поради страх от обостряне на болката. Фазата на обостряне обикновено продължава 4-5 дни, а в някои случаи до 6-8 седмици, след което следва период на повече или по-малко благополучие, който може да продължи няколко години. Общото състояние на пациентите с PU обикновено е задоволително.

Във фазата на обостряне на заболяването се влошава, има повишена умора, слабост, изпотяване, увреждане, се наблюдава депресия или, обратно, повишена възбудимост. Възможно е да има различни неврологични реакции, дължащи се на нарушения на автономната нервна система. Пациентите често се придържат към нормално или дори увеличено хранене, но по-често намалено. Това се дължи на редица причини: самоограничение в диетата, продължителността, нарушение на съня по време на нощна болка, постоянно гадене и повръщане.

Клиничните прояви на PU по отношение на рецидивите също зависят от локализацията на язвата. Язвите на пилора се характеризират с персистиращ рецидивиращ курс, кратки нестабилни ремисии, чести усложнения от кървене и стеноза. Синдромът на болката може да бъде изключително интензивен, многократно подновяващ се през деня, което се дължи на включването на много чувствителен нервно-мускулен апарат на пилора в патологичния процес.

Язвата на горната част на стомаха клинично често не се вписва в описанието на класическите форми на заболяването, маскирани от прояви на ангина пекторис, холецистит, плеврит и др. Поради трудностите на клиничната, радиологичната и дори ендоскопската оценка на язви на тази локализация, те често не се диагностицират дълго време.

Извънлуковичните язви протичат с чести екзацербации, повтарящи се кръвоизливи, придружени от постоянна болка, киселини, горчивина в устата и сравнително рядко повръщане. Един от признаците на екстрабулозни язви може да бъде жълтеница, причинена от периулцерозен възпалителен процес, обхващащ сфинктера на голямата дуоденална папила (MDP), проникване на язвата в панкреаса с развитие на реактивно възпаление в него, компресиране на CBD . Реактивният панкреатит, който се среща при пациенти с постбулбарни язви, е придружен от интензивна постоянна болка в лявата страна на корема, която се увеличава по време на упражнения и палпация. След приемане на храна се присъединява усещане за пълнота в стомаха и тежест.

При палпация можете да определите умерена болка в епигастричния регион, леко мускулно напрежение. От голямо значение е идентифицирането на зони на перкусионна болезненост (К. Мендел): за дуоденални язви - в дясната половина на епигастриума с разпространение в десния хипохондриум; при стомашни язви - по средната линия и малко вляво от нея; със сърдечна язва - при мечовидния процес.

От LI откриването на окултна кръв в изпражненията и ретикулоцити в периферната кръв е от диагностично значение, потвърждавайки кървяща язва, но, разбира се, не изключва други стомашно-чревни заболявания с кървене. Диагнозата на PU се основава предимно на данните от обективно изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

От специалните диагностични методи все още се среща RI. Този метод е безопасен, обективен и ви позволява да идентифицирате не само морфологични промени, но и точна локализация на язвата, размер, оценка на вторични промени в изследвания орган, деформация, връзка със съседни органи и др. Този метод става все по-информативен във връзка с усъвършенстването на рентгенови диагностични устройства, оборудвани с усилватели на изображението, телевизионни системи, компютри и видеорекордери. Всичко това дава възможност за по-точна оценка на морфологичните промени и доста пълно изследване на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

Надеждността на установяването на радиологична язва, дадена чрез рентгенови хирургични сравнения, е 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). РИ е приоритет при пациент със съмнение за стеноза, нарушено изпразване на стомаха, аномалия в положението, херния на шушулката, фистула, дивертикулоза, както и при пациенти с т.нар. повишен ендоскопски риск.

Основният и пряк рентгенологичен признак, който позволява уверено диагностициране на язва, е симптом на "ниша", заобикаляща възпалителния му вал, конвергенция на CO гънки. Язвената "ниша" (симптом на Gaudeck) е неструктурирано депо от бариева суспензия, добавена сянка ("плюс сянка"), която излиза извън контурите на стомаха и е най-надеждният признак за язва, който е решаващ за извършване на диагноза. Периулцерозният пръстеновиден гребен, изпъкнал над нивото на CO, се образува в резултат на възпалителна тъканна инфилтрация и функционални спастични промени в мускулите на субмукозния слой около язвата. Язвената "ниша" обикновено е правилна форма, с ясни контури.

Има и цикатрична деформация на луковицата на дванадесетопръстника (под формата на трилистник, тръбно стесняване). Около улцеративната "ниша", при задълбочено и методично правилно изследване, се вижда ръб на просветление с по-голяма или по-малка ширина - възпалителен вал, към който се събират CO гънките. Въз основа на този признак може да се прецени околоязвен възпалителен вал. Повърхностните остри язви без възпалителен вал не дават характерен симптом на "ниша". Кървящите язви рядко се придружават от рентгенов симптом на "ниша", тъй като техният кратер е пълен с тромботични маси и възпалителният вал рязко намалява, CO дефектът изглежда повърхностен.

По-лесно се разпознават дълбоки язвени ниши в тялото на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника. Идентифицирането на язвени "ниши" в кардиалния и субкардиалния отдел, както и в пилорния отдел на стомаха и извънлуковичните язви изисква специални методологични техники. Сложността на идентифицирането на такива язви се дължи на анатомичните и функционални особености на тези отдели.

Трудности при диагностицирането на язвени дефекти възникват и когато са локализирани в зоната на изразени цикатрициални деформации на стомаха и дванадесетопръстника (MA Filipkin, 1977 и др.). Старческите язви са относително лесни за разпознаване (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). За да се повиши информативността на рентгеновия метод, се извършва позиционно изследване на релефа на CO, в хода на изследването се правят общи и визуални снимки. Директните рентгенологични симптоми на PU включват цикатрична деформация на стомаха или дванадесетопръстника (намаляване на обема на луковицата, подобни на дивертикул издатини, стомах с форма на пясъчен часовник, каскаден кохлеарен стомах и др.).

Косвените признаци, които са индикатори за функционални нарушения, нямат голямо значение при диагностицирането на язвата. Спомагателните рентгенологични признаци включват повишена подвижност, повишен тонус, конвергенция на CO гънките, хиперсекреция и нарушена евакуационна функция, локален спазъм, деформация на стената на органа, ускорена евакуация на бариевата маса от стомаха и бързото му преминаване през дванадесетопръстника към горните бримки на TC и др. Заслужава специално внимание рязко разширяване на стомаха поради цикатрициални промени в пилородуоденалния участък, сърдечна недостатъчност, стомашно-чревен тракт, деформация на луковицата на дванадесетопръстника.

В момента успешно се използва методът на двойното контрастиране, което позволява да се разкрият фини детайли на структурата на SO в нормални и патологични състояния. Този метод дава възможност за по-често диагностициране на повърхностни язви, които са изключително редки при обичайния метод.

Диагнозата на стари калозни язви на стомаха се основава на неправилната форма на "нишата" и изхода на бариевото депо извън сянката на стомаха при различни позиции на пациента. За разпознаване на КН с линеен или цепковиден кратер и други нетипични язви е необходимо двойно контрастиране и едновременна премедикация. Използването на антихолинергични и спазмолитични лекарства по време на изследването позволява да се постигне по-добро разпределение на CO и следователно да се получи по-добра информация за състоянието на органа.

Рентгеновото разпознаване на цикатризираща язва на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, особено пост-язвен белег, често се основава на индиректни признаци (конвергенция на гънките към контура на стомашната стена, натрупване на бариева суспензия с ясни неравни контури и конвергенция на гънките на стомашната стена към него).

В допълнение към идентифицирането на язвен дефект в стомаха и дванадесетопръстника, рентгеновият метод е ценен при съмнение за стеноза, херния на субмукозата, дивертикулоза, при субмукозни образувания, както и при пациенти с повишен ендоскопски риск. RI се определя и от подвижността на стомаха. При улцерозни лезии на стомаха неговата подвижност често не се различава от нормалната дори по време на обостряне и с болка. Понякога се намалява. При язва на дванадесетопръстника се наблюдава засилване на подвижността на стомаха, особено на неговия антрум. При повечето пациенти периодичната активност на стомаха е нарушена: контракциите на органа на празен стомах са непрекъснати или се наблюдава увеличаване на периода на работа и съкращаване на периодите на почивка.

Надежден метод, който позволява, с редки изключения, да потвърди или отхвърли диагнозата PU, е езофагогастродуодемоскопията. Това позволява не само да се идентифицира язвен дефект, но и да се контролира неговото белези, а GI на материала, получен чрез целева биопсия, позволява да се оценят промените в SO, надеждно гарантиращи точността на диагнозата на морфологично и дори морфофункционално ниво. Ендоскопската картина при хронични язви зависи от локализацията на процеса, стадия на оздравяване или обостряне.

Ендоскопската картина на обостряне на язвения процес се характеризира с кръгла или овална язва и възпаление на лигавицата. Размерите, формите, дълбочината, дъното, ръбовете, тежестта на периулцерозното възпаление и инфилтрацията на CO са различни. Диференциацията се улеснява от GI на биопсични проби от SO, получени от краищата на язвата и периулцерозната зона.

С помощта на дуоденоскопията значително се подобри диагностиката на постбулбарните язви, които представляват най-малко 1% от всички дуоденални язви. Тези язви също могат да бъдат единични или множествени. Когато възпалителният процес отшуми, хиперемията около язвата намалява, валът около нея се изглажда, сплесква. Язвата става по-малко груба, както в резултат на намаляване на височината на възпалителния вал, така и поради развитието на гранулации на дъното. Язвите в лечебния процес могат да придобият различна форма, фрагмент. При пълно излекуване на мястото на язвата се виждат нежни розови белези с линейна или звездовидна форма. По правило белези на язвата водят до повече или по-малко изразена деформация на SO на органа.

Много е важно ендоскопията да се използва за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени стомашни язви. В неясни случаи многократна (шест парчета от ръбовете и дъното на язвата) насочена гастробиопсия от хистологично изследвани биопсични проби става съществена. Морфологичната диагностика на ПУ е важна не само за диференциалната диагноза на заболяването, но и за определяне на адекватна терапия.

Ендоскопският метод се използва и за определяне на киселинно образуващата зона на стомаха (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Този метод се използва успешно за маркиране на интермедиалната зона в предоперативния период. Ендоскопското изследване (EI) също се използва за изследване на естеството и локализацията на лигавичната микрофлора, както и за определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Ендоскопията ви позволява да разпознаете нарушенията на двигателните и евакуационните функции на тези органи (недостатъчност на кардията, гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс и др.).

Едно от най-важните постижения е използването на EI за диагностициране на причините за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

При пациенти с PU изследването на стомашната секреция е важно, особено за откриване на функционални нарушения на стомаха. Изследват се обемът на LS, киселинният състав на съдържанието, дебитът на NS и пепсин. При оценката на киселинно- и ензимообразуващата функция на стомаха се взема предвид дебит-часът на HCl и пепсин в базалната и стимулираната фаза на секреция.
Стомашната секреция при ПУ варира значително в зависимост от локализацията. При булбарни и пилорни язви производството на киселина най-често се увеличава както в базалната (на гладно), така и в стимулираната фаза.

Повечето пациенти с пилоробулбарни язви имат непрекъснато образуване на киселина с рязко и постоянно подкиселяване на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника. Високи нива на стомашна секреция се установяват и при комбинирани лезии на стомаха и дванадесетопръстника. При стомашни язви киселиннообразуващата функция обикновено е нормална или значително по-ниска, ако язвата е разположена по-близо до кардията на стомаха. Само някои пациенти показват умерена хиперсекреция.

диференциална диагноза. PU се диференцира от гастрит, рак на стомаха, заболявания на жлъчните пътища, коронарни съдове, дуоденална обструкция, панкреатит, апендицит, патология на десния бъбрек и уретера, дебелото черво и др. Диагнозата на язва на дванадесетопръстника с типични клинични прояви не е трудна. Това заболяване се характеризира със сезонността на хода на заболяването, ежедневния ритъм на болка, свързан с приема на храна и др. Във всеки случай окончателната диагноза може да бъде гарантирана само от RI и EI с насочена гастробиопсия.

При локализиране на пароксизмална болка в десния хипохондриум, тя може да прилича на холелитиаза, XX. Въпреки това, наблюдаваната сезонност на обострянията на заболяването с продължителност 3-4 седмици, дневният ритъм на болката, изчезването на болката след повръщане говорят за язва, а не за чернодробна колика, която се появява спорадично след прием на мазна пържена храна и при която болката изчезва след повръщане. При чернодробна колика пациентите са неспокойни, търсят удобна позиция, пристъпите са краткотрайни, при използване на спазмолитици болката отшумява и др.

При заболявания на жлъчния мехур палпацията на корема причинява болка в дясното подребрие (извън ръба на десния прав мускул), а при язва на дванадесетопръстника - в областта на десния прав мускул (в областта на проекцията на дванадесетопръстника върху коремната стена). Диференциалната диагноза се подпомага от РИ, който разкрива функционални промени в жлъчните пътища, свързани с язва на дванадесетопръстника или комбинацията им с холелитиаза. CP може да има прилики с дуоденалната язва, при която повишената болка в горната част на корема е свързана с приема на храна. Но при хроничен панкреатит болката често придобива опасен характер, не изчезва след прием на антиациди и може да се увеличи след повръщане.

При диагностицирането на CP е необходимо да се вземе предвид ролята на алкохолизма в анамнезата. CP може да придружава язва на дванадесетопръстника, по-често в случаи на проникване на язва в панкреаса. Използването на ултразвуково сканиране на панкреаса, жлъчния мехур дава информация, използвана за диференциална диагноза на язва на дванадесетопръстника със заболявания на панкреаса и жлъчния мехур.

Григорян Р.А.