Материя Медика НПФ. материя медика холдинг. Научният директор на "Materia Medica Holding" Олег Епщайн обясни принципа на действие на освобождаващите активни лекарства

Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Вземете цени на клиники AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Вземете цени на клиники

Симптоми и ход на заболяването

Синдромът на Wolff-Parkinson-White може да бъде асимптоматичен, ако сърдечната честота не надвишава 200 удара в минута и се открива само чрез кардиографско изследване. Ако тахикардията надвишава 200 удара на сърцето, има клинични прояви под формата на усещане за „изскачане“ от сърцето, замайване и често има загуба на съзнание.

Според статистиката при 70% от пациентите синдромът на WPW протича в лека форма, без да причинява нарушения на кръвообращението и инвалидност поради адаптивни механизми.

Основните прояви на синдрома на WPW:

1. Внезапна поява на сърцебиене.
2. Прекъсвания в работата на сърцето.
3. Пулсация в главата или гърлото.
4. Обща слабост, замаяност, намалена толерантност към физическо натоварване, повишена умора по време на атака.
5. Възможна загуба на съзнание.
6. диспнея.
7. На фона на атака може да се развие замайване или загуба на съзнание.
8. Намалено кръвно налягане (артериална хипотония или нестабилно кръвно налягане).

Синдромът на Wolff-Parkinson-White може да бъде придружен от внезапни епизоди на много ускорен сърдечен ритъм и сърцебиене.

Вече при деца от първата година от живота с продължителна атака може да се развие сърдечна недостатъчност. Понякога изглежда, че детето се задушава; понякога спи през цялото време, спира да се храни добре; има бързи видими пулсации на гръдната стена.

Първите епизоди обикновено се появяват в юношеска възраст или около 20-годишна възраст. Типичните атаки започват внезапно, често по време на тренировка. Те продължават от няколко секунди до няколко часа, но рядко повече от 12 часа. При млад и иначе физически здрав човек пристъпите на тахикардия обикновено причиняват малко симптоми, но много бързият сърдечен ритъм е неприятен и тревожен за човека. Понякога могат да доведат до припадък или сърдечна недостатъчност.

Тахикардията, типична за синдрома на Wolff-Parkinson-White, понякога се превръща в предсърдно мъждене. Последното е особено опасно при приблизително 1% от пациентите със синдром на Wolff-Parkinson-White, тъй като при тях допълнителният път може да пренесе много повече импулси към вентрикулите много бързо, отколкото нормалният път. Резултатът е изключително бърз камерен ритъм, който е потенциално животозастрашаващ. Не само сърцето е много неефективно, когато вентрикулите се свиват с тази скорост, такъв ритъм може да се превърне в животозастрашаващо камерно мъждене.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Има две лечения за WPW синдром: консервативно и хирургично.

1. консервативен метод. Предотвратяване на пристъпи на тахикардия (учестен сърдечен ритъм). За това се използват профилактични антиаритмични лекарства (лекарства, които предотвратяват развитието на ритъмни нарушения (всеки ритъм, различен от нормалния ритъм на здрав човек). Някои антиаритмични лекарства са противопоказани при WPW синдром, тъй като могат да влошат протичането му. Това са: блокери на бавни калциеви канали (лекарства, засягащи клетките на сърцето и кръвоносните съдове, причиняващи намаляване на сърдечната честота, намаляване на съдовия тонус); β-блокери (лекарства, които предотвратяват стимулирането на рецепторите за адреналин и норепинефрин (хормони на стреса)); сърдечни гликозиди (лекарства, които увеличават силата на сърдечните контракции).пристъп на тахикардия.За това се използва интравенозно приложение на антиаритмични лекарства.
2. хирургичен метод. Показания за хирургично лечение са:

• чести пристъпи на предсърдно мъждене (повече от 1 път седмично);
• пристъпи на тахикардия с нарушено общо кръвообращение (загуба на съзнание, слабост, понижено налягане);
• запазване на пристъпи на тахикардия при приемане на антиаритмични лекарства;
• ситуации, при които дългосрочната лекарствена терапия е нежелателна (млада възраст).

При неефективност на консервативното лечение, както и при тахикардия над 200 удара в минута, се използва хирургично лечение - в сърцето се имплантира изкуствен пейсмейкър или унищожаване на допълнителен нервен сноп на Кент.

Популярно лечение на това заболяване е радиочестотната аблация на снопа на Кент. Методът има значителни предимства пред имплантирането на пейсмейкър, тъй като не изисква отваряне на гръдния кош, имплантиране на оборудване и грижи за него, постоянно медицинско наблюдение и прием на антикоагуланти. Същността на процедурата е, че проводник (тънка тръба) се довежда до сърцето през бедрените съдове. По проводника се прилага импулс, който разрушава (каутеризира) лъча. След манипулацията се провежда тестване - контрол за нейната ефективност. При необходимост веднага се прави реаблация до постигане на пълния ефект.

Диагностика на заболяването

Всяка диагноза започва с визуален преглед от специалист, който при слушане на работата на миокарда наблюдава патогенни шумове. В допълнение, необичайният пулс също предизвиква известно безпокойство, което налага пълен клиничен преглед.

Диагнозата на синдрома на Wolff-Parkinson-White не се ограничава до обичайното електрокардиографско изследване. Прилагат се съвременни методи:

• дневно (Холтер) и фрагментарно ЕКГ мониториране;
• електрофизиологично изследване на сърцето (EPS);
• ендокардно картографиране;
• компютърна томография на сърцето;
• ултразвуково сканиране;
• ехокардиография;
• Магнитен резонанс;
• езофагеална кардиография, която в сравнение с конвенционалната ЕКГ дава по-точни резултати;
• Холтер кардиография, която ви позволява постоянно да записвате ритъма на сърцето на пациента през деня в обичайния му начин на живот, както по време на будност, така и по време на сън, с помощта на специален преносим електронен сензор.

Обикновено пълният набор от диагностични мерки отнема не повече от два дни.

Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Заявка за цена AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_951500">Заявка за цена

цени

Тъй като патологиите са много различни, методите за тяхното лечение също се различават значително един от друг. Съдовата хирургия в Израел извършва различни операции по вид, ниво на сложност и др. които ефективно помагат за отстраняване на проблема и спасяват живота на човек.

Сърцето на здрав човек работи с ритъм от около седемдесет удара в минута, това е независим процес, за разлика от движенията на ръцете и краката, така че човекът не обръща внимание на това. Но понякога има нарушения, свързани с ускоряване или забавяне на темпото му. Припадъците са описани за първи път през тридесетата година на двадесети век от учените Улф, Паркинсон и Уайт. Установена е причината за патологията - това е появата в сърдечния мускул на друг път на възбуждане. Наричаше се синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW).

В нормално състояние проводната система на сърдечния мускул е представена по такъв начин, че прехвърлянето на електрическо възбуждане става плавно отгоре надолу по даден път:

• Образуването на сърдечния ритъм се осъществява в клетките на синоатриалния възел в дясното предсърдие;
• След това преминава в лявото предсърдие и достига до атриовентрикуларния възел;
• По-нататък възбуждането през снопа His по двата му крака се разпространява по долната част на сърцето;
• С помощта на влакната на Purkinje всички клетки на двете долни камери се насищат с възбуждане.
• При преминаване по такъв път работата на сърдечния мускул се синхронизира и координира.

Когато възникне патология, електрическото възбуждане заобикаля атриовентрикуларния възел и навлиза в дясната или лявата камера. Синдромът на Wolff-Parkinson-White възниква, когато се появи друг пакет, който е в състояние да предава импулси директно от горните камери на сърцето към долните. Поради това има нарушение на ритъма. Вентрикулите започват да се възбуждат по-бързо от необходимото, защото има бърз сърдечен ритъм.

Това явление може да се появи и при здрави хора, при липса на оплаквания от страна на сърцето. По време на превантивните прегледи четиридесет процента от хората са диагностицирани с този синдром и при повторни прегледи той изчезва сам. Това остави учените объркани. Затова беше въведено друго определение - феноменът ERW.

Това заболяване може да се прояви със силен емоционален и физически стрес, с прекомерна консумация на алкохолни напитки. Според статистиката три стотни от процента от смъртните случаи са причинени от феномена Улф-Паркинсон-Уайт. Точните причини за синдрома на WPW все още не са установени от учените.

Симптоми

Подобно на много заболявания, синдромът на ERW има свои собствени симптоми:

• Силен сърдечен ритъм;
• Загуба на баланс в пространството;
• припадък;
• Няма достатъчно въздух.

При деца

Признаци на PVP синдром при малки деца са отказ от хранене, силно изпотяване, плач, слабост, честотата на контракциите се увеличава до триста удара в минута.

Има три начина на протичане на заболяването:

• Симптомите отсъстват (при около четиридесет процента от пациентите);
• Самоограничаващи се гърчове, продължаващи двадесет минути;
• В третия етап сърцебиенето не изчезва от само себе си. С използването на специални лекарства атаката изчезва след три часа.
• На следващия етап атаката продължава повече от три часа, характерно е много силно несъответствие в ритъма на сърцето. Лекарствата не помагат. В такива случаи се извършва операция.

По време на изследването се слуша и анализира сърдечната област. За по-точна диагноза се използва електрокардиограма.

При изследване на синдрома на Wolff-Parkinson-White на ЕКГ пациентът разкрива следните признаци:

• Съкращаване на периода на преминаване на електрическия импулс от атриума към вентрикула.
• На електрокардиограмата (), експертите отбелязват - вълна. Образуването му предполага, че има нарушение на възбуждането на вентрикулите. Стойността му на кардиограмата показва скоростта, с която импулсът преминава от горните части на сърцето към долните. Колкото по-малък е, толкова по-правилна е връзката.
• Разширяване на вентрикуларния комплекс, което се записва по време на пулсацията на вентрикулите.
• Намален период на сърдечна честота.
• Наличието на отрицателна Т-вълна.

Отделно разпределете преминаващия синдром. Това предполага, че на устройството се отбелязват и нормални сегменти с нарушен модел на сърдечни импулси.

опасност

Основната опасност от синдрома на SVC се крие в неговата внезапност. Дори когато няма специални признаци, например в първия или втория стадий на заболяването, не трябва да забравяте за това. В крайна сметка синдромът на WPW може да напомни за себе си в най-неподходящия момент, например, когато играете футбол с приятели в двора.

Както бе споменато по-горе, силният емоционален и физически стрес може да доведе до ужасни последици, включително смърт. Ето защо, ако лекарят е открил патология, не трябва да я пренебрегвате дори при липса на симптоми.

Лечение

Синдромът на Wolff-Parkinson-White съществува от доста дълго време, така че хората са измислили доста начини за лечението му. Това са медикаментозно, хирургично, електрофизиологично и активиране на блуждаещия нерв.

Медикаментозно лечение. При синдрома на Wolff-Parkinson-White се използват следните групи:

• действат върху рецепторите на сърцето, поради което ритъмът се забавя. Не се препоръчва при ниско налягане. Ефективен в шестдесет процента от случаите.
• Прокаинамидът се прилага само в клиники или у дома от лекар. Прилагат се 20 милилитра в продължение на десет минути, като се наблюдава кръвното налягане и ритъма. Пациентът трябва да легне, тъй като лекарството рязко намалява налягането. В осемдесет случая от сто сърдечният ритъм се възстановява.
• Пропафенон има много противопоказания, свързани с. Когато се прилага в деветдесет процента от случаите, възстановява сърдечния ритъм. Освен това е много удобно, защото се предлага под формата на таблетка, което е много удобно.
• Такива групи лекарства като блокери на калциевите канали и аденозинтрифосфати са строго противопоказани, тъй като причиняват асинхронност в дейността на мускулните влакна на сърцето.

Лечение с операция. Този метод за лечение на синдрома на Wolff-Parkinson-White е приложим в екстремни случаи на последния етап. Той е много ефективен, в повече от деветдесет процента от случаите пациентите вече не се притесняват от проблеми със сърцебиенето.
Състои се в отстраняване на патологично образувания пакет. Така предаването на нервните импулси се възстановява.

Има индикации за операция:

• Ако човек често има гърчове;
• Атаките продължават повече от три часа и не се поддават на лекарствено лечение;
• Синдромът се предава генетично.
• Операцията се извършва и от хора, чиято професия е да спасяват други хора.

Електрофизиологични методи.Интервенцията с електроди се извършва по два начина:

• . Тук през хранопровода се вкарва електрод, така че да стои най-близо до сърдечния мускул. През него се подава малък ток, който възстановява ритъма. При успешна операция ефективността на метода е деветдесет и пет процента. Но има случаи, когато токът води до безразборно свиване на сърдечната тъкан, така че специалистите винаги имат дефибрилатор със себе си преди такава интервенция.
• дефибрилация. Методът е приложим в тежки случаи, когато различни контракции на мускулните влакна на сърцето могат да доведат до смърт. Потиска всякакви патологични процеси, след което се възстановява нормалният ритъм.
• Активиране на скитащи рефлекси. Известно е, че импулсите, подходящи за симпатиковите нервни влакна, стимулират работата на сърцето, а инхибиторните - за парасимпатиковите. От това следва, че за да премахнете ускорения сърдечен ритъм, трябва да започнете вторите.

Има два метода за това:

• Натискането на очите за половин минута намалява честотата на ритмите.
• Задържането на дъха и свиването на корема активират блуждаещия нерв.

По този начин PVP синдромът при деца и възрастни е сериозно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато дори в ранните етапи. Основната причина за ускорения ритъм на сърдечния мускул с него е образуването на допълнителен пакет, който е в състояние да предава нервни импулси директно от атриума към вентрикула.

Заболяването се среща както при мъжете (при седемдесет процента), така и при жените и дори при децата. В зависимост от стадия на синдрома, симптомите варират. В началото няма никакви симптоми и следователно човекът не знае, че е болен.

За да определите точно синдрома на Wolff-Parkinson-White, трябва да бъдете прегледани от кардиолог. Лечението е с лекарства, електрофизиологични техники, хирургия или активиране на рефлексите с помощта на специални упражнения.

Федоров Леонид Григориевич

Синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт е вид сърдечна аритмия. Това състояние се проявява чрез увеличаване на скоростта на контракциите на сърцето, което е свързано с наличието на допълнителен сноп, който провежда електрически импулс, който се намира между горната и долната част на сърцето. Въпреки че увеличаването на контракциите не е пряко животозастрашаващо, то може да причини животозастрашаващи патологии.

Описание

Със синдрома има начини, по които електрическият импулс достига до вентрикулите, без да навлиза в атриовентрикуларния възел. Поради това той изпреварва импулса, който се движи по обичайния път. Човек не забелязва този процес, следователно, за да го открие, е необходимо да се проведе електрокардиография.

В допълнение към синдрома има и друго явление. Различава се по това, че няма да има характерни промени на ЕКГ. В противен случай е напълно същото като синдрома.

Появата на допълнителни пътища е свързана с особеностите на вътрематочното развитие. Човек се ражда с този проблем и може да не го осъзнава дълго време. Симптомите често се появяват за първи път в напреднала възраст.

Причините

Развитието на проблема е свързано с неуспехи в развитието на тъканите на пръстена на атриовентрикуларния възел.

Проучванията показват, че заболяването може да има генетичен произход. Наличието на синдрома често се открива при хора, чието най-близко семейство е страдало от такъв проблем.

Поради генна мутация се развиват кардиомиопатия, блокада на атриовентрикуларен възел и дегенеративни процеси в проводната система.

Клинична картина

Основната проява на синдрома е наличието на епизодични. Те могат да се появят при хора на всяка възраст и дори в ранна детска възраст. Такива прояви се различават в различна степен на тежест. Може да има лек дискомфорт в областта на гръдния кош отляво, често сърцебиене със или без загуба на съзнание. Но понякога се развиват тежки кардиопулмонални нарушения, които могат да доведат до сърдечен арест.

В зависимост от възрастта проявите могат да имат някои разлики:

Ако облекчението не настъпи в рамките на няколко часа, се подозира застойна сърдечна недостатъчност.

В по-голяма възраст детето може вече да съобщава за тревожни симптоми. В този случай синдромът на WPW ще бъде придружен от болка в гърдите, сърцебиене и затруднено дишане.

При възрастни:

• внезапно сърцето започва да бие по-бързо;
• има неравномерност, но висок пулс;
• физическата активност се понася много трудно.

При повечето пациенти симптомите започват да се появяват под въздействието на физически и емоционален стрес. В някои случаи влошаването на здравето се провокира от алкохолни напитки.

Атаката често допринася за понижаване на кръвното налягане и температура, повишено изпотяване.

При много хора в млада възраст синдромът не влияе върху качеството на живот и се проявява чрез периодична слабост, замайване и.

Заболяването често протича безсимптомно и се открива по време на рутинен преглед.

Диагностични методи

Прегледът започва с кръвни изследвания. С тяхна помощ те потвърждават или изключват наличието на патологии, които не са свързани със сърцето, което също допринася за увеличаване на ритъма. За целта е необходимо:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• оценка на показателите на черния дроб и панкреаса;
• скрининг за наличие на лекарства в кръвта.

Обикновено синдромът на WPW на ЕКГ потвърждава диагнозата. В някои случаи, в допълнение към стандартната кардиография, се използва телеметрия или Холтер мониторинг.

Най-лесно е да идентифицирате проблема по време на атака.

Използва се и ехокардиография. Благодарение на тази техника:

• оценете как работи лявата камера, дебелината на преградата;
• проверка за наличие на кардиомиопатии и вродени аномалии в структурата на сърцето.

Тестовете с натоварване се използват като спомагателен диагностичен метод. С тяхна помощ:

1. Възпроизвеждане на преходна атака на пароксизмална тахикардия, която възниква по време на тренировка.
2. Извършете фиксирането на връзката между натоварванията и появата на пристъп на често сърцебиене.
3. Определете колко ефективно е антиаритмичното лечение.
4. Наличието на постоянно или периодично възбуждане се открива, когато сърцето е в различни състояния.

Синдромът на WPW на сърцето също се определя по време на електрофизиологичното изследване на органа. Това е необходимо за:

Синдромът на WPW (Wolff-Parkinson-White) е състояние, характеризиращо се със съществуването на допълнителен път, по който се провежда импулса.

При липса на аномалии, когато сърцето функционира нормално, се появяват редуващи се контракции на вентрикулите и предсърдията. Сърцето се свива поради импулси от синусовия възел. Синусовият възел, наричан още пейсмейкър, е основният генератор на импулси, поради което ролята му е доминираща в проводната система на сърцето. Импулсът, произведен в синусовия възел, достига до предсърдията, води до тяхното свиване, след което се изпраща до атриовентрикуларния възел (AV), разположен между вентрикулите и предсърдията. Такъв път е единственият възможен, по който импулсът може да достигне до вентрикулите. За няколко части от секундата има забавяне на импулса в този AV възел, което се дължи на необходимостта да се даде известно време, необходимо за пълното движение на кръвта към вентрикулите от предсърдията. Освен това импулсът следва в посока на краката на снопа His и вентрикулите се свиват.

В случай на наличие на синдром на WPW, за да достигне импулсът до вентрикулите, без да преминава през атриовентрикуларния възел, има други начини, заобикаляйки последния. Поради тази причина този байпас допринася донякъде за бързото провеждане на импулса в сравнение с този, който следва правилните конвенционални канали. Такова явление може по никакъв начин да не повлияе на състоянието на човек с този сърдечен синдром и да бъде почти незабележимо. Често е възможно да се идентифицира само по отношение на активността на сърцето, показана на електрокардиограмата.

Отделно трябва да се каже, че в допълнение към синдрома на WPW има и феномен CLC, който по същество е почти напълно идентичен с него, с изключение на това, че характерните промени не се наблюдават на ЕКГ.

Обобщавайки, отбелязваме, че синдромът на WPW, като феномен на появата на допълнителни пътища за провеждане на импулси, има предимно характер на вродена сърдечна аномалия и действителното му разпространение е по-голямо от броя на регистрираните идентифицирани случаи. В млада възраст съществуването му при хората не е придружено от изразени симптоми. Но с течение на времето могат да възникнат определени фактори, които провокират развитието на такъв синдром. Това се случва главно, ако проводимостта на импулса се влоши по основния му път.

Код по МКБ-10

I45.6 Синдром на превъзбуждане

Причини за WPW синдром

Причините за синдрома на WPW, според по-голямата част от учените в областта на медицината, са оправдани главно от вродени фактори. А именно поради факта, че в процеса на непълно образуване на сърцето се запазват допълнителни атриовентрикуларни връзки. Това е придружено от факта, че през периода, когато се образуват фиброзни пръстени в митралната и трикуспидалната клапа, мускулните влакна не регресират напълно.

Нормалният ход на развитие е постепенно изтъняване и впоследствие (с постигане на период от 20 седмици) пълно изчезване на всички допълнителни мускулни пътища, съществуващи в ранните стадии на всички ембриони. Аномалиите, с които могат да се образуват фиброзни атриовентрикуларни пръстени, допринасят за запазването на мускулните влакна, което се превръща в основната анатомична предпоставка за синдрома на WPW.

Фамилната форма на синдрома на WPW много по-често се характеризира с наличието на голям брой допълнителни атриовентрикуларни връзки.

Приблизително в третата част от всички клинични случаи синдромът се свързва с факта, че има вродени сърдечни дефекти - пролапс на митралната клапа, аномалия на Ebstein. В допълнение, причината е деформираната интервентрикуларна, междупредсърдна тетралогия на Fallot, дисплазия на съединителната тъкан - дисембриогенетични стигми. Важна роля играе и факторът на наследствеността, по-специално наследствената хипертрофична кардиомиопатия.

Причините за синдрома на WPW, както виждаме, се състоят главно в нарушаването на образуването на такъв важен орган като човешкото сърце в процеса на ембрионално развитие. Въпреки това, въпреки че този синдром до голяма степен се дължи на неблагоприятни вродени анатомични характеристики, първите му прояви могат да бъдат открити както в детството, така и в зряла възраст.

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Статистиката показва, че синдромът на Wolff-Parkinson-White се среща при 0,1 до 0,3% от общото население. Характеризира се с най-голям брой случаи поради факта, че има такава сърдечна аномалия като допълнителен пакет на Kent, разположен между една от вентрикулите и лявото предсърдие. Наличието на сноп на Kent е един от основните патогенни фактори за появата на такъв синдром. Сред хората, които са били диагностицирани със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, мъжете преобладават предимно над жените.

Клиниката на този синдром при някои пациенти може да бъде напълно имплицитна. Основната, забележима последица от по-бързото преминаване на импулс по допълнителен проводящ път, на първо място, е нарушаването на ритъма на сърдечните контракции и развитието на аритмия. В повече от половината от клиничните случаи се наблюдават суправентрикуларни и реципрочни пароксизмални тахиаритмии, трептене или предсърдно мъждене. Често хипертрофичната сърдечна аномалия на Ebstein, пролапсът на митралната клапа и кардиомиопатията водят до синдром на Wolff-Parkinson-White.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е явление, при което възниква преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето. Развитието на синдрома, като правило, не е придружено от появата на никакви симптоми, достатъчно изразени за откриването му. Често става възможно да се определи наличието на синдром на Wolff-Parkinson-White само според електрокардиограмата.

Симптоми на WPW синдром

Симптомите на синдрома на WPW може да не се проявят по никакъв начин, докато резултатите от електрокардиограмата като основен метод за потвърждение определено не установят наличието му. Това може да се случи по всяко време, независимо от възрастта на човека, и преди това ходът на този сърдечен симптом предимно не е придружен от появата на изразена симптоматика, присъща на него.

Основните характерни признаци, показващи, че има WPW синдром, са нарушения на сърдечния ритъм. В 80% от случаите на неговия фон се появява реципрочна суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене се появява с честота от 15 до 30%, предсърдно трептене се среща при 5% от пациентите, когато броят на ударите в минута достигне 280-320.

В допълнение, има възможност за развитие на аритмии от неспецифичен тип - камерна тахикардия и екрасистолия: камерна и предсърдна.

Аритмичните атаки често се причиняват от състояния, причинени от пренапрежение на емоционалната сфера или последиците от значително физическо натоварване. Злоупотребата с алкохол също може да бъде една от причините, а понякога сърдечните аритмии са спонтанни по природа и не е възможно да се определи точно защо се появяват.

Когато възникне атака на аритмия, тя е придружена от усещане за затихване на сърцето и сърцебиене, кардиалгия, пациентът може да почувства, че се задушава. В състояние на трептене и предсърдно мъждене често се появява припадък, задух, световъртеж, артериална хипотония. Ако има преход към вентрикуларна фибрилация, не е изключена възможността за внезапна сърдечна смърт.

Такива симптоми на синдрома на WPW като аритмични пароксизми могат да продължат както няколко секунди, така и няколко часа. Тяхното облекчение може да възникне или в резултат на факта, че са извършени рефлексни техники, или независимо. Дългата продължителност на пароксизмите изисква насочване към болница и участие на кардиолог в наблюдението на тези състояния на пациента.

Скрит WPW синдром

Курсът на синдрома на WPW в някои случаи може да бъде напълно имплицитен, скрит. Възможно е да се направи предположение за наличието му при пациент въз основа на откритата тахиаритмия, а основната диагностична мярка е изследването на сърцето чрез електрофизиологичен метод, при който вентрикулите получават изкуствена стимулация с електрически ток. Необходимостта от това се дължи на факта, че допълнителните пътища могат да провеждат импулси изключително ретроградно и те нямат способността да следват в антеградна посока.

Синдромът на латентния WPW също се посочва въз основа на факта, че синусовият ритъм не е придружен от прояви, показващи преждевременно възбуждане на вентрикулите, т.е. в електрокардиограмата P-Q интервалът няма тенденция да се отклонява от стойностите, които са норма. В допълнение, също няма делта вълна, но се отбелязва наличието на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия, която се характеризира с ретроградна проводимост по допълнителни атриовентрикуларни връзки. В този случай разпространението на зоната на деполяризация става последователно - от синусовия възел до предсърдията и след това, преминавайки през атриовентрикуларния възел със снопа His, достига до камерния миокард.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че латентният синдром на WPW става възможно да се идентифицира или чрез резултатите от фиксирането на времето на ретроградна импулсна проводимост, или когато вентрикулите се стимулират по време на ендокардно изследване.

Проява на WPW синдром

Основната характеристика, която отличава проявяващия се синдром на WPW, е, че при него посоката на преминаване на възбуждането може да бъде не само антеградна, но и ретроградна. Чисто ретроградното провеждане на импулси по допълнителни пътища на вентрикуларно възбуждане надвишава антероградното провеждане по честота на поява.

Фактът, че синдромът има антеградно-проявяващ се тип, се казва, защото той "проявява", декларира съществуването си под формата на възникващи характерни промени в електрокардиограмата на пациента. Способността на импулса да следва в антеградна посока всъщност определя специфичните прояви, които отличават този синдром в резултатите от електрокардиографията. По-специално, при признаци, че възниква вентрикуларно предварително възбуждане, се отбелязва появата на делта вълна в стандартните отвеждания, P-Q интервалът става по-къс и се наблюдава разширен QRS комплекс. Що се отнася до делта вълната, трябва да се отбележи отделно, че тя има толкова по-голяма стойност, колкото по-голяма е площта на вентрикуларния миокард, възбужда се от снопа на Кент.

Проявяващият се синдром на WPW се характеризира с горните свойства извън пристъпа на пароксизмална реципрочна тахикардия. Степента на опасност, ако имаме предвид опасността за живота на пациента, се свързва главно не с наличието на този сърдечен синдром, а предимно с такива атаки, с тахикардия и предсърдно мъждене.

WPW синдром тип B

Типът синдром на WPW в много отношения има сходство с тип А на същия сърдечен синдром. При него, също поради преминаването на синусовия импулс през десния сноп на Paladino-Kent, възниква възбуждане на част от дясната камера, изпреварващо обичайното активиране на двете камери, което идва от импулса от атриовентрикуларното съединение.

Приликата с подобен синдром тип А се крие в преждевременното възбуждане на вентрикулите или по-скоро на части от дясната камера. Това явление се отразява в скъсяването на P-Q интервала. Освен това, синдромът на WPW се характеризира с активиране на мускулни тъкани в дясната камера, възникващи последователно от един от техните слоеве към друг. Това причинява образуването на делта вълна. И накрая, процесите на възбуждане на дясната и лявата камера не съвпадат във времето. Първо се активира дясната камера, след което възбуждането се прехвърля към интервентрикуларната преграда и в резултат на това се активира лявата камера.

Тази последователност от вентрикуларно възбуждане също има сходство с блокадата на левия крак на снопа His.

Често има случаи, които не попадат в дефиницията - синдром на WPW тип В и в същото време не отговарят напълно на тип А на такъв синдром. Някои от тях се класифицират като преходна форма A-B. Появата на WPW синдром не винаги се дължи непременно на наличието на допълнителни пътища на Paladino-Kent. Също така може да бъде извикан от факта, че лъчът на Джеймс и лъчът на Махайм се активират едновременно заедно. Ако активирането се случи само с пакета на Джеймс, се формира LGL синдром.

Преходен WPW синдром

Преходен WPW синдром се среща при определен брой пациенти. В такива случаи превъзбуждането на вентрикулите е преходно. При тази форма на такъв синдром специфични отклонения от нормалните сърдечни комплекси на електрокардиограмата в покой се появяват епизодично и между появата им може да продължи достатъчно голямо време, през което ЕКГ показателите на сърдечната дейност не се променят.

Възможно е главно да се определи преходният WPW синдром само в резултат на определено целенасочено въздействие: когато се извършва трансезофагеална предсърдна стимулация, ATP или финоптин се прилагат интравенозно. Често идентифицирането на признаци, че се извършва вентрикуларно предварително възбуждане, също е възможно само ако изкуствено се предизвика временна блокада на проводимостта през атриовентрикуларния възел. В този случай синдромът се нарича латентен WPW синдром.

Преходният WPW синдром се характеризира с появата на пристъпи на тахикардия.

Ако преходният синдром на WPW не е свързан с появата на сърдечни аритмии, те говорят за феномена на WPW. Възможният преход на заболяването в продължение на хода му от синдром към феномен е фактор, показващ благоприятна тенденция.

Интермитентен WPW синдром

Синдромът на интермитентния WPW е известен също като интермитентен. Такова име е точно отражение на самата същност на процесите, протичащи с него. И се случва следното - пътищата за провеждане на възбуждане се редуват, след това преминаването му през атриовентрикуларния възел, след това антеградната посока на импулса през снопа на Кент. Поради това обстоятелство стандартната електрокардиограма извън атака на пароксизмална тахикардия показва или наличието на признаци на преждевременно възбуждане на вентрикулите, или не се откриват никакви прояви на това. ЕКГ показателите се характеризират с наличието на признаци на камерно превъзбуждане на фона на синусов ритъм и потвърдена атриовентрикуларна реципрочна тахикардия. Трудностите при диагностицирането на интермитентния WPW синдром може да се дължат на факта, че не във всички случаи е възможно да се определи въз основа на една електрокардиограма на състоянието на покой.

При интермитентния тип синдром на WPW се отбелязва преходна поява на характерна делта вълна на електрокардиограмата.

По този начин интермитентният синдром на WPW се характеризира с постоянно променяща се посока на синусовия импулс от ретрограден през атриовентрикуларния възел към антеграден - в снопа на Кент. Поради това този тип синдром често може да бъде труден за диагностициране.

WPW синдром при юноши

Юношеството е време, когато има голяма вероятност от възникване на всякакви аномалии в дейността на сърцето и развитието на неговите патологии. Един от тях е WPW синдром при юноши.

Този сърдечен синдром се среща с най-голям брой случаи главно във възрастовия период от 10 до 15 години. След 10-годишна възраст подрастващите момчета са по-податливи на това заболяване. Тийнейджърската възраст, или както още я наричат ​​- преходна възраст, заедно с първата година от живота на детето, е един от двата основни периода, когато може да се появи тахикардия и всякакви други нарушения на сърдечния ритъм.

Когато това се случи поради наличието на синдром на WPW при юноша, не се откриват никакви характерни физически признаци, освен единствените му прояви под формата на симптоми на тахиаритмия. Освен това в юношеска възраст тежестта на тези симптоми често е изключително слаба. Въпреки това, ако се появи пристъп, той е придружен от интензивно изпотяване, студени крайници, хипотония и белодробен застой. Рискът от такива негативни явления се увеличава, ако има сърдечни дефекти, придобити или вродени.

При 70% от юношите синдромът на WPW води до пароксизмална тахикардия с честота на пулса до 200 удара в минута и понижаване на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Изкуство. и по-нататък до критичните минимални стойности.

Синдромът на WPW при юноши и преди всичко провокираната от него аритмия е тясно свързана с възможността за внезапна сърдечна смърт. От 3 до 13 години честотата на такива случаи е 0,6%, а при младежите до 21 години е съответно 2,3%.

Атипичен WPW синдром

Става възможно да се каже, че има атипичен синдром на WPW въз основа на факта, че според електрокардиографията, при запазване на всички други характерни черти, има непълно присъствие на комплекс от характерни за него ЕКГ характеристики.

По-специално, заключението за атипичния синдром на WPW се прави, ако P-Q интервалът има непроменена стойност. Обосновката за този факт може да бъде, че вече след атриовентрикуларното забавяне на импулса се наблюдава неговото ненормално провеждане във влакната на Maheim, които се разклоняват от главния ствол на His снопа.

В допълнение, P-O интервалът може да не претърпи скъсяване поради феномена на предсърдна блокада. Диагнозата на тази форма на синдрома се извършва въз основа на формата, която приемат вентрикуларните сърдечни комплекси с делта вълната.

Вземат се предвид и промените, настъпващи в QRS комплексите, отразяващи характерните ритъмни нарушения.

В типичната си форма WPW синдромът има къс P-R интервал под 120 ms и широк QRS комплекс над 120 ms, а също така има бавна начална част и признаци на променена реполяризация.

Що се отнася до допълнителните проводящи пътища на лявото местоположение, трябва да се отбележи, че те са предварително възбудени в по-малка степен от маневрените пътища на свободната стена отдясно.

Атипичен WPW синдром се счита, когато наличието на предварително възбуждане е ясно проследено (от доста компетентен ЕКГ специалист), докато P-R интервалът е по-голям или равен на 120 ms, а QRS комплексът, съответно, не достига 120 ms. Превъзбуждането е фино или неочевидно, както поради несъкратен P-R интервал, така и когато има данни за камерно превъзбуждане. Тук обаче атипичният WPW синдром трябва да се разграничи от съществуването на скрити допълнителни пътища.

Диагностика на WPW синдром

Диагнозата на синдрома на WPW включва холтер електрокардиограма и 12-канална ЕКГ, използване на електрокардиостимулация през хранопровода, изследване на сърцето чрез електрофизиологичен метод.

Трансезофагеалната стимулация осигурява надеждно потвърждение, че има допълнителни пътища, присъщи на синдрома на WPW, и също така предизвиква аритмични пароксизми.

Провеждането на ендокардно електрофизиологично изследване дава възможност да се установи точната област на локализация и броят, в който има допълнителни пътища. Използването на този метод също е начин за проверка на клиничната форма на синдрома на WPW и допринася за избора на лекарства за терапия и освен това позволява да се оцени ефективността на тяхното използване или радиочестотна аблация.

Определянето на всички възможни сърдечни дефекти и кариомиопатия, свързани със съществуването на синдрома на WPW, става чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Основните критерии за електрокардиография при WPW синдром са скъсяването на PQ интервала до по-малко от 0,12 s, наличието на деформация на слетия QRS комплекс и наличието на делта вълни. За установяване на преходни ритъмни нарушения се използва ежедневно ЕКГ мониториране.

За диференциална диагноза на този сърдечен синдром са необходими блокади на пакета на блоковете на His.

Диагнозата на синдрома на WPW се извършва въз основа на интегриран подход с помощта на различни клинични и инструментални диагностични методи. Въпреки това, първото откриване на това заболяване се случва главно в процеса на дешифриране на електрокардиограмата на пациента от кардиолог.

WPW синдром на ЕКГ

Синдромът на WPW на ЕКГ се проявява по следния начин.

Преминаването на синусовия импулс в левия сноп на Paladino-Kent води до активиране на част от лявата камера по-рано, отколкото останалите вентрикули се възбуждат под действието на импулс, следващ нормалния път по атриовентрикуларното съединение. В резултат на това вентрикулите, а именно част от лявата камера, се възбуждат преди нормалното време. Това явление се показва на кардиограмата под формата на скъсяване на P-Q интервала. В този случай тя не достига 0,10 s.

Следващото нещо, което е присъщо на синдрома на WPW на ЕКГ, е последователният преход на възбуждане от един мускулен слой в лявата камера към друг. В резултат на това делта вълната се показва на електрокардиограмата. Делта вълната е патологично променена начална част във възходящото коляно на R вълната, която има назъбен и разширен вид.

И друга характерна особеност на резултатите от ЕКГ при синдрома на WPW не е едновременното възбуждане на двете вентрикули, както е нормално, а последователното прехвърляне на възбуждане от едната към другата. Процесът започва с необичайно ранно активиране на лявата камера, след което импулсът се придвижва към интервентрикуларната преграда и едва след това завършва в дясната камера.

По този начин процесът на възбуждане е подобен на този, който се случва в случай на блокада на десния крак на снопа His.

Така че, сред основните признаци на синдрома на WPW на ЕКГ, може да се посочи, първо, скъсяване до по-малко от 0,10 на P-Q интервала (P-R); второ, наличието на положителна делта вълна в проводниците на предната стена на лявата камера и отрицателна, съответно, в задната. Това има сходство с патологичната вълна Q. Друг характерен феномен е разширяване с повече от 0,12 s и деформация на QRS комплекса по вид, подобен на блокада на десния пакетен клон.

Горните характеристики се отнасят до ЕКГ показателите на WPW синдром тип А.

Тип B на този синдром има почти идентични характеристики. Характеризира се със скъсяване на P-Q интервала до по-малко от 0,10 s, наличието на отрицателна делта вълна в десните гръдни отвеждания и съответно положителна в лявата, QRS комплексът е в разширено състояние с повече от 0,12 s. и деформиран по такъв начин, който е присъщ на блокадата ляв сноп на Неговия сноп.

Освен това има значителен брой форми на синдрома на WPW, които са преходни от тип А към тип В, ​​както и комбинацията от тези типове в така наречения тип А-В на този синдром. Това е причината за цялото разнообразие на картината на това как синдромът на WPW изглежда на ЕКГ.

Лечение на WPW синдром

Лечението на синдрома на WPW, в зависимост от клиничната картина на заболяването и въз основа на данните, получени от инструментални диагностични изследвания, включва избора на един от най-подходящите съществуващи методи.

Медицинските мерки се свеждат до използването на редица от следните терапевтични мерки.

На първо място, това е провеждането на антиаритмична терапия с назначаването на курс на лечение с лекарства. Тук обаче има един важен момент, а именно, трябва да се има предвид, че употребата на лекарства, действащи като Ca-блокери, е неприемлива, както и дигиталисовите препарати също са неприемливи.

Показването на високо ниво на ефективност е в състояние да покаже използването на електрофизиологични методи. Те включват кардиоверсия/дефибрилация, което означава външна дефибрилация, извършвана в синхрон с електрокардиография.

В допълнение, при лечението на синдрома на WPW те прибягват до използването на ктетърна аблация на допълнителни пътища. Този метод е нехирургична процедура, насочена към унищожаване на тези патологични пътища на предаване, които причиняват анормален сърдечен ритъм и причиняват WPW синдром. В този случай специални катетри се вкарват през кръвоносната система в сърцето, което не налага отваряне на гръдния кош на пациента. Поради тази причина този метод, макар и да представлява доста радикална и ефективна терапевтична мярка, се характеризира и с минимална инвазивност.

Лечението на синдрома на WPW може да бъде поверено само на подходящ медицински специалист, тъй като самолечението и самопредписването на всички видове лекарства и използването на различни методи могат да представляват заплаха за живота на пациента. Тъй като лице, некомпетентно в областта на медицината, не е в състояние самостоятелно да установи обективните причини, естеството и механизма на сърдечните аритмии. Особено когато е необходима операция за лечение на този синдром. Тук не можете без опитен хирург.

Хирургия за WPW синдром

Хирургията на WPW синдром е модерен метод за радикално лечение, което означава катетърна аблация, т.е. унищожаване на съществуващия патологичен допълнителен път.

Процедурата за тази операция включва първо въвеждане на специален катетър в сърдечната кухина през субклавиалната вена. Той разполага с различни сензори, събраните от които данни се подлагат на анализ с помощта на сложен софтуер. Благодарение на това става възможно с максимална степен на точност да се определи областта, в която е локализиран допълнителният път.

Въз основа на диагностичната информация, получена на този етап, който се нарича електрофизиологично изследване на сърцето, по отношение на точно установен допълнителен път се въздейства с помощта на високочестотен ток. Последицата от това е разрушаването на такъв път.

Резултатът от тази операция при WPW синдром с 97% вероятност е пълното освобождаване на пациента от такъв сърдечен синдром. В останалите 3% от случаите може да се наложи повторна подобна хирургична интервенция. След втора операция успеваемостта на този метод на лечение достига 100%.

Пациентите, които се нуждаят от операция за синдром на WPW, се хоспитализират в специализирано отделение.Извършването на "каутеризация", както често се нарича катетърната аблация, е безкръвно и отнема не повече от един час. Изписването на пациента често е възможно след изтичане на деня в най-кратки срокове.

Профилактика на WPW синдром

Към днешна дата не може да се твърди с основателна причина, че има някаква специална превенция на синдрома на WPW и има редица определени мерки, които могат да предотвратят заболяването със 100% гаранция.

Развитието на този сърдечен синдром в много случаи може да се дължи до голяма степен на вродени фактори. И това означава, че ако човек във връзка с това има предпоставки за появата на сърдечни заболявания (сред които има синдром на WPW), то последният рано или късно ще се появи при определен неблагоприятен набор от обстоятелства.

Дори ако няма очевидни симптоми на сърдечни аритмии и въпреки това електрокардиограмата показва заболяване, това трябва да е достатъчна причина за консултация с кардиолог.

Ако човек е диагностициран със синдром на WPW, неговите роднини също трябва да преминат цялостен преглед с електрокардиография, ежедневно наблюдение на ЕКГ и ехокариография. Може да има нужда и от електрофизиологично изследване. Препоръчително е това да се направи, за да се сведе до минимум възможността от заболяване при тях.

Предотвратяването на синдрома на WPW по своята същност, на първо място, се свежда до своевременно идентифициране на тревожни симптоми, установяване на какво конкретно го причинява и да се чудите какво трябва да се направи, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на негативните явления.

Прогноза на WPW синдром

Прогнозата на синдрома на WPW в случаите, когато присъствието му в дадено лице не е придружено от появата на пълен набор от характерни симптоми, е благоприятна.

Прилагането на терапевтични мерки и кардиологичният запис е препоръчително само за тези пациенти, които имат фамилна обремененост, утежнена от внезапна сърдечна смърт на един от роднините на такива пациенти. Някои професионални показания също предизвикват подобна нужда, например по отношение на пилоти, хора, които се занимават професионално със спорт и др.

Ако пациентите се оплакват или имат аритмии, които могат да представляват заплаха за живота, е необходима пълна цялостна диагноза, за да се изберат необходимите терапевтични мерки. След радиочестотна катетърна аблация тези пациенти трябва да се наблюдават от кардиохирург и кардиолог-аритмолог.

Приблизително 80% от хората със синдром на WPW изпитват пароксизми на реципрочна тахикардия, с 15-30% шанс за предсърдно мъждене, а в 5% от случаите има предсърдно трептене. Съществува и малък риск от внезапна сърдечна смърт. Среща се при 0,1% от пациентите

В случай, че човек със синдром на WPW не е обезпокоен от никакви негативни прояви, свързани с неговото присъствие, това изглежда е положителен прогностичен фактор.

Прогнозата на синдрома на WPW е значително подобрена в резултат на радиочестотна катетърна аблация на патологичните допълнителни пътища.

Обикновено електрическият импулс се образува в синусовия възел на сърцето, преминава през предсърдните пътища до атриовентрикуларното съединение и оттам отива към вентрикулите. Тази верига позволява на камерите на сърцето да се свиват последователно, осигурявайки неговата помпена функция.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White се характеризира с факта, че при това заболяване, заобикаляйки възела A-B, има допълнителен път, който директно свързва предсърдията и вентрикулите. Често не предизвиква никакви оплаквания. Но това състояние може да причини сериозно нарушение на сърдечния ритъм - пароксизмална тахикардия.

📌 Прочетете тази статия

Главна информация

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е втората най-честа причина за пристъпи на суправентрикуларна тахикардия. Описано е през 1930 г. като промени в ЕКГ при млади здрави пациенти, придружени от епизоди на ускорен сърдечен ритъм.

Заболяването се среща при 1 до 3 души от 10 000. При вродени сърдечни дефекти разпространението му е 5 случая на 10 хиляди. Много новородени имат допълнителни пътища, но докато детето расте, те изчезват сами. Ако това не се случи, възниква феноменът WPW. Предаването на болестта по наследство не е доказано, въпреки че има доказателства за нейната генетична природа.

Пациентите с WPW обикновено нямат никакво сърдечно заболяване. Понякога заболяването възниква на фона на синдрома на Марфан или с интервентрикуларни или септални дефекти.

Патологията се проявява първо в пренаталния период или при деца от първите години от живота с сърцебиене. Но най-често заболяването протича безсимптомно. Има и трудности при диагностицирането на ЕКГ, така че някои случаи на WPW синдром остават неразпознати.

Механизъм на развитие

Синдромът на Wolff-Parkinson-White при деца се причинява от наличието на "мускулни мостове". Те свързват миокарда на предсърдията и вентрикулите, заобикаляйки възела A-B. Дебелината им не надвишава 7 мм. Външно те не се различават от обикновения миокард.

Допълнителни пътища могат да бъдат разположени в преградата между предсърдията (преграда), в дясната или лявата стена на сърцето. Преди това те са били наричани с имената на учените, които са ги описали - влакна на Махайм, снопове на Кент, трактове на Брехенмахер и Джеймс. Сега в медицинската практика преобладава точната анатомична класификация.

Възбуждането от проводящите пътища на предсърдията навлиза в вентрикуларния миокард, причинявайки преждевременното му възбуждане. В някои случаи електрическият импулс е като че ли затворен в пръстен, образуван от нормалните и допълнителните лъчи. Той започва да циркулира бързо по затворен път, причинявайки внезапна поява на сърцебиене - атриовентрикуларна тахикардия.

В зависимост от посоката на движение на импулса, при синдрома на WPW се разграничават ортодромна и антидромна А-В тахикардия. В ортодромната форма, която се регистрира при 90% от пациентите, възбуждането първо преминава по нормалния път през възела A-B и след това се връща в предсърдията по допълнителни снопове. Антидромната тахикардия се причинява от навлизане на сигнал в миокарда през допълнителен път и връщане в обратна посока през връзката A-B. Симптомите на тези видове аритмии са еднакви.

Заболяването може да бъде придружено от развитие на трептене или предсърдно мъждене. Тези аритмии се усложняват от камерна тахикардия и камерно мъждене, което увеличава риска от внезапна смърт в сравнение със здрави индивиди.

Класификация

Лекарите разграничават феномена WPW (в англоезичната литература - модел). Това е състояние, при което се откриват само ЕКГ признаци на патология и сърцебиене не се появява.

Синдромът на WPW има следните форми:

• проявяващ се:има постоянни признаци на WPW синдром на ЕКГ;

• прекъсващ:ЕКГ признаците са нестабилни, заболяването се открива по време на развитието на тахикардия;

• латентен:възниква само при предсърдно стимулиране по време на електрофизиологично изследване (EPS) или при въвеждане на верапамил или пропранолол, както и при масаж на областта на коронарния синус на шията;

• скрит:няма признаци на WPW на ЕКГ, пациентът се тревожи за пристъпи на тахиаритмия.

Клинични проявления

При заболяване като WPW синдром, симптомите се появяват за първи път в детството или юношеството. Рядко се проявява при възрастни. Момчетата боледуват 1,5 пъти по-често от момичетата.

При нормален синусов ритъм пациентът няма оплаквания. Атаките на аритмия понякога се появяват след емоционален и физически стрес. При възрастни те могат да бъдат провокирани от употребата на алкохол. При повечето пациенти епизодите на тахиаритмия се появяват внезапно.

Основните оплаквания по време на атака на аритмия:

• пароксизмална ритмична ускорена сърдечна дейност;

• "замиране" на сърцето;

• болка в гърдите;

• усещане за липса на въздух;

• замаяност, понякога припадък.

Много пациенти имат епизоди на аритмия всеки месец. Те се развиват и спират внезапно. Продължителността им варира от няколко секунди до няколко часа. Те преминават сами или с помощта на вагусови тестове. Продължителните гърчове се срещат при 90% от пациентите и изискват медицинска помощ.

Диагностика

Основата на диагнозата е ЕКГ в покой.

ЕКГ признаците на синдрома на Wolff-Parkinson-White имат следното:

• скъсен до по-малко от 0,12 s P-Q интервал, отразяващ липсата на нормално забавяне на проводимостта в A-B възела;

• делта вълна, която възниква, когато импулс преминава по допълнителен път около възела A-B;

• разширение и промяна във формата на вентрикуларния QRS комплекс, свързано с неправилно разпределение на възбуждането в миокарда;

• изместването на ST сегмента и Т вълната е дискордантно, т.е. в обратна посока от изолинията, в сравнение с QRS комплекса.

В зависимост от посоката на делта вълната, има три вида WPW синдром:

• Тип A:делта вълната е положителна в десните гръдни отвеждания (V1 - V2); допълнителен път лежи от лявата страна на преградата, сигналът пристига по-рано в лявата камера.

• Тип B:в десните гръдни отвеждания делта вълната е отрицателна, дясната камера се възбужда по-рано.

• Тип C:делта вълната е положителна в отвежданията V1-V4 и отрицателна във V5-V6, допълнителен път лежи в страничната стена на лявата камера.

Когато се анализира полярността на делта вълната във всичките 12 отвеждания, е възможно доста точно да се определи местоположението на допълнителния пакет.

За информация как възниква синдромът на WPW и как изглежда на ЕКГ, вижте това видео:

Повърхностното ЕКГ картиране наподобява обикновена ЕКГ, с тази разлика, че се записват голям брой отвеждания. Това дава възможност за по-точно определяне на местоположението на допълнителния път на възбуждане. Методът се използва в големи аритмологични медицински центрове.

Методът за диагностициране на синдрома на WPW, който се провежда в институции на регионално ниво, е трансезофагеално електрофизиологично изследване (). Въз основа на резултатите от него се потвърждава диагнозата, изследват се характеристиките на пристъп на тахикардия и се разкриват латентни и латентни форми на заболяването.

Изследването се основава на стимулиране на сърдечните контракции с помощта на електрод, поставен в хранопровода. Те могат да бъдат придружени от дискомфорт, но в повечето случаи пациентите лесно ги понасят. За откриване на структурни промени в сърцето (пролапс, септални дефекти) се извършва ехокардиография или ултразвук на сърцето.

Ендокардно електрофизиологично изследване се извършва в специализирани аритмологични отделения и клиники. Назначава се в такива случаи:

• преди операцията за унищожаване на допълнителния път;

• анамнеза за синкоп или епизод на внезапна смърт при пациент със синдром на WPW;

• трудности при избора на лекарствена терапия за A-B възлова тахикардия, причинена от това заболяване.

Лечение

При патология като WPW синдром, лечението може да бъде медицинско или хирургично.

Ако възникне пристъп на тахикардия, придружен от синкоп, гръдна болка, ниско кръвно налягане или остра сърдечна недостатъчност, е показана незабавна външна електрическа кардиоверсия. Може да се използва и трансезофагеална стимулация.

Ако пароксизмът на ортодромната тахикардия се понася сравнително добре от пациента, се използват следните методи за спирането му:

• Тест на Валсалва(напъване след дълбоко вдишване) или спускане на лицето в студена вода със задържане на дъха;

• интравенозен ATP, верапамил или бета-блокери.

При антидромна тахикардия е забранено използването на бета-блокери, верапамил и сърдечни гликозиди. Едно от следните лекарства се прилага интравенозно:

• новокаинамид;

• пропафенон;

• кордарон;

• нибентан.

Постоянната терапия се предписва с честота на атаките повече от 2 пъти годишно. Често използвани са пропафенон или флекаинид. Ефективността им е 35%. В рамките на 5 години лекарствена резистентност се проявява при 60-70% от пациентите. Употребата на верапамил и бета-блокери за постоянна терапия е противопоказана. Постоянното лечение е показано само за тези пациенти, които отказват операция.

Ако тахикардията се появява само 1-2 пъти годишно, се препоръчва стратегията "хапче в джоба" - пристъпът се купира от самия пациент след прием на пропафенон или от медицински специалист.

Хирургичното лечение на синдрома на WPW се извършва от. Допълнителна проводяща пътека се „обгаря“ от специален електрод. Ефективността на интервенцията достига 95%.

Показания:

• пристъпи на А-В нодална тахикардия, устойчиви на лекарства или отказ на пациента постоянно да приема лекарства;

• епизоди на предсърдно мъждене или предсърдна тахикардия при WPW синдром и неуспех на лекарството или нежелание на пациента да продължи лекарствената терапия.

• появата на А-В възлова тахикардия или предсърдно мъждене, диагностицирана по време на TPEFI;

• липсата на епизоди на сърцебиене при хора с WPW, които имат социално значими професии (пилоти, машинисти, шофьори);

• комбинация от признаци на WPW на ЕКГ и индикации за предишен пароксизъм на предсърдно мъждене или епизод на внезапна сърдечна смърт.

RFA операцията не се извършва, ако няма пристъпи на аритмия, лесно се понасят, бързо се отстраняват от лекарства, както и ако пациентът откаже намесата на хирурзите.

Прогноза

Болестта се среща при млади хора, често намалява тяхната работоспособност. В допълнение, хората със синдром на WPW имат повишен риск от внезапна сърдечна смърт.

A-B тахикардията рядко причинява сърдечен арест, но обикновено се понася лошо от пациентите и е честа причина за повикване на линейка. С течение на времето пристъпите стават продължителни и трудно се лекуват с лекарства. Това намалява качеството на живот на тези пациенти.

Следователно безопасната и ефективна RFA хирургия в световен мащаб е "златен стандарт" за лечение на това заболяване, което ви позволява напълно да се отървете от него.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е асимптоматичен или придружен от пристъпи на сърцебиене, които могат да бъдат животозастрашаващи. Затова при повечето пациенти се препоръчва радиочестотна аблация – практически безопасна хирургична процедура, в резултат на която настъпва излекуване.

Прочетете също

Доста значителни проблеми могат да причинят на човек допълнителни пътища. Такава аномалия в сърцето може да доведе до задух, припадък и други проблеми. Лечението се провежда по няколко метода, вкл. извършва се ендоваскуларна деструкция.