Mi a vizelet ozmolaritása. A vér ozmotikus koncentrációja. Mi a vér ozmolaritása

Az ozmolalitás ugyanazon részecskék egy kilogramm vízben oldott koncentrációja, milliozmol per kilogrammban (mosm/kg) kifejezve.

Az ozmolaritási értékek normálisak
Vérplazma - 280-300
CSF - 270-290
Vizelet - 600-1200
Ozmolaritási index - 2,0-3,5
Szabadvíztisztítás - (-1,2) - (-3,0) ml / perc

Az ozmolaritás meghatározása segít:

1. Hiper- és hipoozmoláris szindrómák diagnosztizálása.
2. A hiperozmoláris kóma és a hipoozmoláris túlhidratáció azonosítása és célzott kezelése.
3. Korán diagnosztizálja az AKI-t.
4. Értékelje a transzfúziós-infúziós terápia hatékonyságát.
5. Az akut intracranialis hipertónia diagnosztizálása.

Az akut veseelégtelenség klasszikus mutatói - a karbamid és a kreatinin - csak akkor emelkednek a vérben kóros folyamat a nephronok több mint 50%-a érintett (az oliguria 3-4. napján), így nem játszanak szerepet az akut veseelégtelenség korai diagnózisában. Figyelembe véve az akut veseelégtelenség patogenezisét, amely alapján uralkodó elváltozás tubuláris apparátusban, az akut veseelégtelenség korai diagnosztizálásához fontos a vizelet ozmotikus koncentrációjának tanulmányozása a tubuláris epitélium által. Ebben a tekintetben a vizelet ozmolaritása és a szabad víz clearance (FWR) maximális meghatározására szolgáló módszer korai időpontok olyan betegeknél, akiknél fennáll az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázata. A vizelet ozmolaritása 350-400 mosm/l az akut veseelégtelenséget megelőző kritikus szint, különösen alacsony karbamid-kiválasztás mellett.

SWR - a vesék koncentrációs funkciójának érzékeny mutatója. Általában (-1,2) és (-3) ml/perc között van. és növekszik, azaz. felé vált pozitív oldala veseelégtelenség kialakulásával. Az SWR növelésével 24-72 órával korábban diagnosztizálható az akut veseelégtelenség, mint a klasszikus végpontok - karbamid és kreat - megváltoztatásával.

Az SWR kiszámítása a következőképpen történik: megmérjük a vizelet (osm) és a plazma ozmolaritását, melynek arányát ozmolaritási indexnek nevezzük, általában 2,0-3,5. Ezután kiszámítjuk az ozmotikus clearance-t (Socm) - az ozmotikusan teljesen megtisztított plazma térfogatát (milliliterben). hatóanyagok, 1 percig, a következő képlet szerint:

Szocm = (Vm x Osm) : Opl

Ahol Vm a vizelési sebesség, ml/perc.
SWR - a vizelet perctérfogata és az ozmotikus clearance közötti különbség
SWR \u003d Vm - Som

A plazma ozmolaritás fokozatos növekedése és a vizelet alacsony ozmolaritása, valamint az ozmolaritási index ennek megfelelően jelentős csökkenése a vese parenchyma károsodásának egyik mutatója.

hipoozmolaritás, hiperozmolaritás

Az ozmolaritás meghatározása nagyon összetett laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálat. Ennek végrehajtása azonban lehetővé teszi az olyan rendellenességek tüneteinek időben történő felismerését, mint pl hipoozmolaritás, vagyis a vérplazma ozmolaritásának csökkenése és a hiperozmolaritás - éppen ellenkezőleg, az ozmolaritás növekedése. Az ozmolaritás csökkenésének oka lehet különféle tényezők például a vérplazmában lévő szabad víz mennyiségének többlete a benne oldott kinetikus részecskék térfogatához viszonyítva. Valójában hipoozmolaritásról akkor is beszélhetünk, ha a vérplazma ozmolaritási szintje 280 mosm/l alá esik. A tünetek közül, amelyek megjelenése olyan megsértést jelezhet, mint a hipoozmolaritás, a fáradtság, fejfájás, hányinger, ami hányáshoz és étvágytalansághoz vezet. A betegség kialakulásával a betegben kóros reflexek, oliguria, bulbar bénulásés a tudat elnyomása.

Ami az olyan jogsértéseket illeti, mint pl hiperozmolaritás, mint már említettük, a vérplazma ozmolaritásnövekedése okozza. Ugyanakkor a kritikus jel egy 350 mosm feletti mutató, l. A hiperozmolaritás időben történő felismerése különösen fontos, mivel ez a szabálysértés a leginkább jellemző gyakori ok kóma at cukorbetegség. A hiperozmolaritás az, amely nemcsak a cukorbetegek kómáját okozhatja, hanem a tejsavas acidózis vagy ketoacidózis miatt is előidézheti. Így a plazma ozmolaritás szintjének monitorozása valóban nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi az ellenőrzést stabil állapot szervezet és időben megelőzni másfajta jogsértéseket.

A plazma ozmolalitása a különböző részecskék számának koncentrációja kémiai vegyületekés elemek. Teljes ezeknek az anyagoknak egy liter vérre jutó mennyiségét ozmolaritásnak nevezzük. A világgyógyászatban ezt a mutatót az összes kinetikusan aktív részecske állapotának informátoraként érzékelik. Ez az elemzés az egyik legösszetettebbnek számít, és speciális képzést igényel a pácienstől.

Vizsgálat ezt a mutatót még egy tapasztalt laboráns számára is nehéz lesz. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi annak azonosítását kezdeti szakaszaiban sok eltérés és patológia. Az ozmolalitás értékét általában növekedés vagy csökkenés jellemzi általános normák. Különböző tényezők okozhatnak eltéréseket.

Fontos! A vérplazma ozmolaritása csak akkor normális, ha az általánosan elfogadott értékek minimális megsértése sincs.

A vérplazma ozmolaritása

Az orvostudományban a vér ozmolaritási rendellenességeinek két típusa van - hiperozmolaritás és hipoozmolaritás. A hiperozmolaritás arra utal magas koncentráció aktív részecskék, hipoozmolaritás esetén pedig szintjük túl alacsony.

Ha a vér biokémiája kimutatta alacsony koncentráció ozmolaritás, akkor a betegben kifejeződik:

1. Erős gyengeség.
2. Indokolatlanul gyors fáradtság.
3. Szisztematikus hányinger.
4. Hányási késztetések.
5. Álmosság.

A hiperozmolaritást a következő megnyilvánulások jellemzik:

1. Számos kóros reflex.
2. Csökkentett koncentráció.
3. Depresszió és apátia a történések iránt.
4. Ritka vizelés.
5. Az arc idegeinek megsértése.
6. A nyelési és rágási reflexek megsértése.
7. Alacsony testhőmérséklet.
8. Indokolatlanul nedves bőr.

Egyszerűen fogalmazva, az ozmolaritás a vér sűrűségének vagy vékonyságának fogalma. A normától való bármilyen eltérés előhírnök súlyos betegségek vagy kóros elváltozások testben.

Az elemzéshez a szakembernek vérplazmára van szüksége. Az ilyen vizsgálatok a legtöbb esetben képet adnak a cukorbetegségben szenvedő személy egészségi állapotáról. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorbetegség a vér "megvastagodását" idézi elő, ami viszont befolyásolja megnövekedett teljesítmény Ozmolaritás.

Több ez a tanulmány leginkább segít kiválasztani számos betegséget helyes terápia, figyelemmel kíséri annak eredményeit, megelőzi a szövődmények kialakulását és mellékhatások.

Az ozmolaritás jellemzői

A vér megnövekedett ozmolaritása a vizelet ozmolaritásának csökkenését idézi elő. Ez az egyensúlyhiány a vese parenchyma rendellenességeinek fő tünete. Ennek a normának a legkisebb megsértését azok a folyamatok váltják ki, amelyek felelősek a folyadék eloszlásáért a szervezetben.

Az élettan alapjai szerint a normális élethez az embernek napi 1-2 liter vizet kell elfogyasztania, mivel gazdagítja a szervezetet. hasznos anyagokés mikrotápanyagok. Legtöbbjük ivással, a többi az ételben lévő folyadékkal jut be hozzánk. A szennyvizet vagy szennyvizet az epidermisz, a tüdő, a bélrendszer és a veserendszer választja ki a szervezetből. Napi árfolyamon A vizelettel és széklettel ürülő folyadék 0,8-1 liter.

Ha az ember vízháztartása megbomlik, vagy a folyadék nem ürül ki megfelelően a szervezetből, a vér és a vizelet ozmolaritása megzavarodik. A felesleges folyadék duzzanatot és nehézséget okoz a végtagokban, hiánya pedig súlyos kiszáradást és plazma viszkozitást okoz.

A súlyos betegségek több mint 30 százaléka károsodás miatt alakul ki víz egyensúly. Például a felesleges folyadék és elektrolit egyensúlyhiány a legtöbb esetben a következőket okozza:

• Vesebetegségek.
• A szív patológiái.
• A vér betegségei.
• Keringési zavarok.

A folyadékhiány a következő változásokat idézi elő a szervezetben:

• Túlzott glükóz a vérben.
• A mellékvesék és a vesék betegségei.
• Cukorbetegség.

Az ozmolaritás elemzésének köszönhetően a szakember könnyebben tudja megállapítani a víz-só egyensúly állapotát, és szükség esetén gyógyszerekkel korrigálni.

A kutatás sajátosságai

A plazma ozmolaritás vizsgálatát a benne lévő tartalom jellemzi vegyi anyagok. A rendezvényre a laboráns kerítést készít vénás vér a betegnél.

Számos alapértéket értékelnek, amelyeket a kapott anyag szakemberei tanulmányoznak. A szükséges adatok vizsgálata és csoportosítása után a laboránsok a kapott mutatókat egy speciális megfelelési táblázatba írják be, melynek segítségével a későbbiekben megjelennek a megengedett értékek és azok eltérései.

Az ozmotikus koncentráció ellenőrzése a következő tényezőknek köszönhető:

• A vérben lévő folyadék mennyiségével kapcsolatos információkért.
• Indikátorok forrásaként kémiai összetétel szérum.
• A szérum folyadékkoncentráció növekedésének és csökkenésének szabályozására.
• A szervezetben a folyadékvisszatartásért felelős hormon szintjének ellenőrzése;
• A kiszáradás és a végtagok duzzanatának kiváltó okainak felderítése.
• A test kóros folyamatok jelenlétének diagnosztizálása.
• Mérgek, metanol és egyéb veszélyes anyagok jelenlétének diagnosztizálására.

Felkészülés az elemzés leadására

A plazma ozmolaritás elemzése nagyon összetett, mivel számos tényező befolyásolhatja. Az anyagból való újramintavétel elkerülése és a hiábavaló időveszteség elkerülése érdekében a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a beteg költse speciális képzés. Fontossága ellenére nagyon egyszerű.

Mindenekelőtt a betegnek tájékoztatnia kell az orvost az összes általa használt gyógyszerről Ebben a pillanatban. Köteles gondosan meghallgatni a beteget, és eldönteni, hogy lehetséges-e a kezelés folytatása gyógyszerek vagy jobb ideiglenesen leállítani, hogy ne befolyásolja az elemzés eredményét.

A második dolog, amire fel kell hívnia az orvos figyelmét, a biológiailag aktív anyagok bevitele élelmiszer-adalékok, hiszen ezek is befolyásolhatják a tanulmány értelmezését.

Fontos! A plazma ozmolalitása érdekében vért csak éhgyomorra vesznek, ezért a betegnek tilos ételt és italt fogyasztani 9 órával az anyag felvétele előtt.

A vizsgálat előtt egy nappal tilos:

• füst.
• Vegyünk alkoholt.
• Vannak lisztből készült termékek.

• Visszaélés az édes ételekkel.

A szakértők azt tanácsolják, hogy néhány nappal a tejsavó mintavétele előtt együnk „könnyű” párolt ételeket.

Ha a páciens rendszeresen részt vesz donorprogramokban, ozmolaritási tesztet csak az utolsó donorgyűjtés vagy vérátömlesztés után 15-18 nappal végezhet. Ez a szünet szükséges ahhoz, hogy a test helyreálljon és megfelelően mutassa állapotát.

A bioanyag összegyűjtése gyorsan megtörténik, és nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat a betegnek. Sok éven orvosi gyakorlat a vizsgálat után nem észleltek komplikációt. Csak néhány betegnél alakult ki kisebb zúzódás vagy duzzanat a tűszúrás helyén. Általában minden 2-3 nap alatt elmúlt.

Az eredmények értelmezése

Onkotikus és ozmotikus nyomás A vérplazma nagyon fontos a cukorbetegek vizsgálatában és kezelésében. Ez annak köszönhető, hogy a ezt a betegséget az ozmolaritási norma túllépése jellemző, ezért ha több elemzés nem mutatja ennek a mutatónak a csökkenését, a szakembernek másik kezelést kell előírnia a betegnek.

A szérum ozmolaritás vizsgálatát a karbamid, a glükóz és a nátrium mennyiségi mutatóinak megismerése érdekében végezzük. A karbamid a szervezetünkben zajló fehérje lebomlásának eredménye. Az ozmolalitás vizsgálata lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megértsék a víz-só egyensúly állapotát az alany testében.

A legtöbb esetben egy szakember írja elő ezt a vizsgálatot, ha a beteg:

• Kiszáradás.

• Nátrium hiánya.
• Veseelégtelenség.
• Mérgezés vegyi anyagokkal vagy gázokkal.

A szérum ozmolalitásának általános orvosi szabványai

Az ozmolalitás kiszámítása a következő képlet szerint:

A képlet nagyon egyszerű: Osm = 1,86 Pa + G + M + 10.

A PA a nátrium mennyiségi mutatója.

G a glükóz koncentrációja.

M a karbamid indikátora.

Az ozmolalitás meghaladja a szabványt

A szérum ozmolalitás kritikus növekedése 298 mosm/kg. Ez az eltérés hiperozmolaritásnak nevezik. Ezt a következő tényezők biztosíthatják:

1. A test súlyos kiszáradása.
2. Diabetes insipidus.
3. A fej mechanikai zúzódásai.
4. Strokes.
5. Emelkedett glükózszint.
6. A nátrium koncentrációjának növekedése a szervezetben.
7. A vesék nem képesek teljesen eltávolítani a káros méreganyagokat emberi test, ami idővel mérgezés kialakulásához vezet.
8. mérgezés szén-monoxidés háztartási vegyszerek.

A hiperozmolaritás fajtái

A hiperozmolaritás állapotának három típusa van.

Izotóniás

Jellemzője a túlzott só és víz felhalmozódása a szervezetben, ami szív- és érrendszeri betegségek kialakulását idézi elő. vesebetegség. Az eltérés kezelése magában foglalja a beteg szívglikozidok szedését és minimális vízbevitelt. Tól től farmakológiai szerek kinevez:

1. Furoszemid.
2. Prednizolon.
3. triamterén.

Hipertóniás

Jellemzője a víz és a sók felhalmozódása az edényekben és az intercelluláris membránokban, provokál alacsony hemoglobin, fehérje és hematokrit. A terápiás intézkedések a következők:

1. inzulin és glükóz oldata.
2. Tojásfehérje.
3. Lasix.
4. Veroshpiron.

Fontos! A beteg állapotától függően hemodialízist és peritoneális terápiát végeznek. Szigorúan tilos krisztalloidokba belépni.

Hipotonikus

A folyadék felhalmozódása az erekben, a sejtben és annak membránjaiban. Emiatt a nátrium, a fehérje és a hemoglobin meredeken csökken a szervezetben. A terápia mannitoldat, hipertóniás keverékek és kortikoszteroidok alkalmazásából áll. A folyadék felgyorsítása érdekében hemodialízist végeznek ultrafiltrációs móddal.

Az ozmolalitás az elfogadható értékek alatt van

Ha az elemzés dekódolása 272 mosm / kg alatti értéket mutat, a betegnél kórosan alacsony koncentrációjú ozmolalitást - hipoozmolaritást diagnosztizálnak. Ez provokálhatja:

1. Használat Hatalmas mennyiségű folyadékok.
2. Csökkent nátriumkoncentráció.
3. Malignus daganat által okozott paraneoplasztikus szindróma.
4. Parkhon-szindróma (egy antidiuretikus anyag károsodott szekréciója).

A hipoozmolaritás fajtái

Több típusa van adott állapot.

Izotóniás

Különbözik a víz és a sók fokozatos elvesztésében az intracelluláris terekből. A hemokoncentrációs mutató kissé túlbecsült, a nátriumszint és a szérumozmolaritás normális. A terápiás intézkedések a következőket tartalmazzák:

• R-ra Ringer.
• Normosolok.
• Trisoli.
• Chlosoli.
• Acenosolok.
• Glükóz-só keverékek.

Mindegyikből egy adag térfogata gyógyszer képletek segítségével részletesen kiszámolják.

Hipertóniás

Különlegessége, hogy a víz gyorsabban távozik a testünkből, mint a só. Kezdetben ez az erekben, majd a sejtekben fordul elő. Növekszik a hemoglobin, a fehérje és a hematokrit.

Az eltérés kezelése nátrium-klorid oldat és glükóz-inzulin keverék felhasználásával jár. Mindezt intravénásan adják be. A glükózkeveréket minden betegnél egyedileg számítják ki.

Hipotonikus

A legnehezebb fajtának tartják. Extracelluláris hipohidratációt okoz, laboratóriumi kutatás a klór és a nátrium gyors csökkenését regisztrálja. Ezek a változások a sejtek vízzel való túltelítettségét váltják ki. A hematokrit, a fehérje és a hemoglobin koncentrációja eléri a kritikus szintet.

A patológia kezelése izotóniás és hipertóniás sóoldat. A glükóz szigorúan tilos. Az adag kiszámításakor a szakember figyelembe veszi a nátrium-indikátorokat, a beteg súlyát és az intracelluláris folyadék mennyiségét.

Az ozmolaritási zavarok megkövetelik gyors diagnózisés megfelelő terápia.

Hipoozmoláris rendellenességek. A plazma nátriumszintjének 130 mmol/l alá csökkenése a só mennyiségének csökkenését jelenti a víz mennyiségéhez viszonyítva minden vízszektorban: intravaszkuláris, intersticiális és sejtes. Fő patofiziológiai mechanizmus A hyponatraemia a sejtek duzzanata a folyadéknak az extracellulárisból az intracelluláris térbe való átmenete miatt. A gopoosmoláris hyponatraemia fő jelei az agysejtek duzzadásával összefüggő központi idegrendszeri diszfunkció.

Etiológia. A hipoozmoláris hyponatraemia valódi nátrium- és kisebb mértékben vízhiány esetén jelentkezik, és folyadékveszteséggel jár. nagyszámú elektrolitok (pl. gyomor-bél traktus), sóvesztés (poliuria, ozmotikus diurézis, Addison-kór, erős izzadás), az izotóniás veszteségek kompenzálása elektrolitokat nem tartalmazó oldatokkal. A zavar ezen formája ödéma esetén figyelhető meg szív eredetű, májcirrhosis, akut veseelégtelenség, ADH hiperprodukció, hosszan tartó, legyengítő betegségekkel, amelyek a testtömeg csökkenéséhez vezetnek.

Különösen mély jogsértések a bevezetéssel történik Nagy mennyiségű sómentes oldatok (glükóz vagy fruktóz) a nátrium- és klórhiány hátterében.

Klinikai kép. Az extracelluláris folyadék ozmolaritásának csökkenése következtében a víz bejut a sejtekbe. Fejleszteni klinikai tünetek a test vízmérgezése: hányás, gyakori vizes széklet, alacsony vizeletsűrűségű polyuria, majd anuria. A sejtáradás következtében a központi idegrendszer károsodásával járó tünetek korán megjelennek: apátia, letargia, tudatzavar, görcsök és kóma. BAN BEN késői szakasz duzzanat lép fel. A vérkeringés nem zavart jelentősen, mivel az érrendszerben a folyadék mennyisége nem változik jelentősen.

A hypoosmolal szindrómát a plazma ozmolalitásának csökkenése jellemzi 280 mine/1 kg víz alá. A hipoozmolaritás főként a vérplazma nátriumkoncentrációjának csökkenéséből adódik. A plazmában a nátrium kritikus szintjét 120 mmol / l-nek kell tekinteni.

A hipoozmolális szindróma jelei:

A plazma ozmolaritása a normál alatt van;

Nem specifikus neurológiai tünetek: letargia, gyengeség, hányás, izgatottság, delírium, izomremegés, meningealis jelek, görcsök, tudatzavarok egészen kómáig.

A klinikai kép az általános vízmérgezés megnyilvánulásaihoz kapcsolódik. Nál nél jelentős csökkenés gyorsan jöhet az ozmolalitás (250-230 enyém 1 kg vízre). halál. legnagyobb veszély gyorsan fejlődő hipoozmolális szindrómát jelent.

A diagnózis a következő jellemzők alapján történik:

A nátrium koncentrációjának csökkentése a vérplazmában 130 mmol / l alá;

Csökkent plazmaozmolalitás 280 mosm/kg alá;

Nem specifikus neurológiai megnyilvánulások.

Terápiás intézkedések:

Az elektrolitmentes oldatok bevezetésének azonnali leállítása;

Nátriumot és klórt tartalmazó infúziós elektrolit oldatok kinevezése. Mérsékelt hyponatraemia esetén izotóniás nátrium-klorid oldatot és Ringer-oldatot írnak fel, legalább 120 mmol / l. koncentrált oldatok nátrium-kloridot (3%, néha 5%) adnak be mély hyponatraemiával. Minden esetben a tempó intravénás infúzió nagyon lassúnak kell lennie! Az átlagos infúziós sebesség 2-4 ml/ttkg/óra.Az infúziók teljes térfogatát a plazma nátriumkoncentrációjának dinamikus vizsgálata alapján kell meghatározni. Ha a nátriumszint 130 mmol / l-re emelkedik, a korrekciós terápia leáll;

Ugyanakkor a saluretikumokat (lasix) 20 mg-os vagy nagyobb dózisban írják fel, amíg a normál diurézis el nem éri. A diuretikumok ellenjavallt nem korrigált hypovolaemia esetén.

Hiperozmoláris rendellenességek. A 150 mmol/l feletti plazma nátriumkoncentráció a sókoncentráció növekedését jelzi egy adott folyadéktérfogathoz képest. A szabad víz elvesztése az extracelluláris folyadék ozmolaritásának növekedését okozza, és a víz másodlagos átmenetéhez vezet az intracellulárisból az extracelluláris térbe, az intracelluláris térfogat csökkenéséhez és a hiperozmolaritás általános általános állapotának kialakulásához. A hiperozmolaritás hatására megnő az agyalapi mirigy ADH szekréciója, ami a vesék vízvisszatartásához vezet. A szomjúságreceptorok stimulálódnak, a vízfelvétel helyreállítja az egyensúlyt. A kritikus állapotú, elégtelen tudatú betegeknél azonban az elsődleges vízvesztés az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenéséhez vezet. Az aldoszteron felszabadulása következtében a vese nátriumvesztése és a vesék vízfelvétele fokozódik.

Etiológia. Hiperozmoláris hipernatrémia akkor fordul elő, ha a vízveszteség meghaladja az elektrolitveszteséget. A vízfelvétel táplálékkorlátozása és veszteségeinek elégtelen pótlása kritikus állapotban, amikor a betegek vízanyagcseréjének szabályozása zavart szenved, vagy a szájon keresztüli vízfelvétel nem lehetséges, hasonló rendellenességekhez vezet. Ez a forma rendellenességek akkor lépnek fel, ha jelentős folyadékvesztés történik a bőrön keresztül és Légutak- lázzal erős izzadás vagy IVL, amelyet a légzőszervi keverék megfelelő nedvesítése nélkül hajtanak végre.

A hypernatraemia oka nagy mennyiségű hipertóniás és izotóniás elektrolit oldat infúziója lehet, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint olyan állapotokban, amelyek fokozott termelést eredményeznek. antidiuretikus hormonés aldoszteron (stressz, mellékvese betegség, akut glomerulonephritis, szív- és érrendszeri elégtelenség). Hiperozmoláris rendellenességek fordulhatnak elő a csökkent, normál vagy megnövekedett BCC hátterében.

klinikai kép. A klinikai képet a vízhiány tünetei uralják: szomjúság, extrém súlyossági fok elérése; szárazság és hiperémia bőr; száraz nyálkahártyák; néha a testhőmérséklet emelkedése. Az extracelluláris folyadék ozmolaritásnövekedése következtében a sejtekben vízhiány alakul ki, amely izgatottsággal, szorongással, delírium állapottal és kómával nyilvánul meg. A betegség kezdetétől fogva előfordulhatnak veseelégtelenség. A legnagyobb veszélyt az akut szívelégtelenség jelenti, amely hipertóniás túlhidratálással hirtelen kialakulhat.

A jogsértések ebbe a csoportjába tartoznak diabetes insipidus plazma hiperozmolaritása és a vizelet ozmolaritás csökkenése jellemez.

Hyperosmolális szindróma. Jellemzője, hogy a plazma ozmolalitása 300 mosm/kg fölé emelkedik. A hiperozmolális szindrómát celluláris dehidratáció kíséri, ezzel együtt, valamint hipoozmolális szindrómával, nem specifikus neurológiai tünetek, mentalitás és orientáció változásai figyelhetők meg. Jelentős vízhiány esetén: delírium, mánia, láz és hipotenzió. Ha a hipoozmolális szindróma oka csak a hyponatraemia, akkor a hiperozmolális szindróma oka lehet a hypernatraemia, a glükóz, a karbamid és más anyagok szintjének növekedése a vérplazmában. Mindkét késői stádiumban lévő szindróma hasonló klinikai képet mutat, de a kezelés teljesen ellentétes megközelítését igényli (20.1. ábra).

N - ozmolalitás normális.

Diagnosztika. A hiperozmolális rendellenességek valódi természetét az ozmometria segítségével gyorsan meghatározzák. A diagnózis megerősítést nyer, ha a nátrium- vagy glükózszint a normál felett van. A vér viszkozitása, a vörösvértestszám és a hematokrit általában emelkedett. A vizelet sűrűsége a diabetes insipidus kivételével minden esetben megnő. A diagnózis alapját a víz- és elektrolit-egyensúly, valamint a központi idegrendszer működési zavarainak klinikai tünetei határozzák meg.

A hypernatremia következtében kialakuló hiperozmolális rendellenességek kezelése. Kezdettől fogva le kell állítani, majd korlátozni kell a nátriumtartalmú oldatok bevezetését. A plazma ozmolalitását csökkentő oldatok hozzárendelése: először 2,5%-os és 5%-os glükózoldat, majd hipotóniás és izotóniás oldatok elektrolitok glükózoldatokkal 1:1 arányban. Mert gyorsított elimináció nátrium használata Lasix. A megoldások teljes száma a képlettel határozható meg.

Az ozmolaritás az 1 kg vízben lévő részecskék száma (az oldat molalitása az 1 liter vízben lévő mólszám). Az ozmotikus aktivitás (molaritás) az fontos jellemzője víztér. Az ozmolaritás meghatározza a folyadékcserét az ér és a szövet között, ezért változásai jelentősen befolyásolhatják a víz és az ionok cseréjének intenzitását és cseréjük zavarait.

A moláris plazmakoncentráció egyes szerzők szerint 295-310 mmol / l (V. F. Zhalko-Titarenko, 1989), mások szerint 285-295 mmol / l (G. A. Ryabov, 1979).

Az onkotikus vagy kolloid ozmotikus nyomás a fehérjéknek köszönhető (2 my), és átlagosan 25 Hgmm.

A plazma ozmolaritása Na + és anionok (88%), a maradék 12% glükóz, karbamid, K +, Mg ++, Ca ++, fehérjék. A vizelet ozmotikus aktivitását karbamid (53%), anionok (30%), Na + (9%) határozzák meg, a maradék 8% K +, NH4 +, Ca ++. Az ozmotikus aktivitás meghatározása ozmométerrel történik, melynek elve egy adott oldat krioszkópikus állandójának meghatározásán és a víz krioszkópikus állandójával való összehasonlításán alapul. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgált folyadék térfogata mindössze 50-100 μl (Wescor ozmométer, USA).

Ozmométer hiányában számítási módszerek is használhatók, de nem szabad elfelejteni, hogy ezek ± 20%-os hibát adnak.

Ezek közül a leggyakoribb (A.P. Zilber, 1984):

OSM \u003d l,86Na + glükóz + 2:00 + 9,

OSM \u003d 2 Na + glükóz + karbamid + K (mmol / l),

ahol OSM - ozmolaritás (mosm / l),

AM - karbamid-nitrogén (mmol/l).

A legtöbb pontos eredményeket Az A. B. Antipov és munkatársai által javasolt képlet alkalmazásával nyertük. (1978):

OSM = 308,7 - 0,06 PCO2 - 0,6 Hb + 0,1 Na + 0,155 AM;

Az ozmotikus nyomás kiszámításához a következő képletet javasoljuk:

Osm. nyomás (Hgmm) \u003d osm-t (mOsm / kg). 19,3 Hgmm st/mOsm/kg

Az onkotikus nyomást a plazmafehérjék határozzák meg, és az< 1% от общего осмотического давления.

Asztal 1

A plazma és az azt meghatározó anyagok ozmotikus nyomása

A kolloid-onkotikus nyomás kiszámításához a következő képleteket javasoljuk (V. A. Koryachkin et al., 1999):

KÓD (Hgmm) = 0,33 teljes fehérje(g/l)

KÓD (kPa) = 0,04 összfehérje (g/l)

Általában 21-25 Hgmm vagy 2,8-3,2 kPa.

Az ozmolaritás egy olyan mutató, amelyet az újraélesztők „nem szoktak”, és méltatlanul keveset használnak munkájuk során. Az ozmolaritás változása zavarokat okozhat a vitális fontos funkciókatés a beteg halála.

Hiperozmoláris szindróma előfordulhat preeclampsia, hypovolaemia, intestinalis fistulák esetén. Különösen gyakran fordul elő vízhiány (láz, hiperventiláció, fékezhetetlen hányás stb.), A glükóz, a karbamid szintjének növekedése (veseelégtelenség), a nátrium-klorid bevezetése. A klinikai képet mindenekelőtt a központi megsértése jellemzi idegrendszer, különösen az agy kiszáradásának jelei - hiperventiláció, görcsök, kóma.

Meg kell jegyezni, hogy a vízelosztó tér intra- és extracelluláris folyadék:

• eloszlási hely a Na - extracelluláris folyadék számára;
• glükóz esetében - extra- és intracelluláris folyadék;
• fehérjékhez - plazmavíz.

Az infúziós terápia során fellépő káros hatások elkerülése érdekében figyelembe kell venni az infúziós közeg ozmolaritását és kolloid ozmotikus nyomását.

A 2. táblázat azt mutatja, hogy a reopoliglucin, zselatinol, száraz plazma ozmolaritása 1,5-tel magasabb, mint a plazma ozmolaritása; 1,7; 1,3-szor, és a KÓD poliglucin - 2-szer, reopoliglucin - 4 (!) alkalommal, gemodez - 3,2-szer, zselatinol - 2,7, 10% albumin oldat - 1,5-szer.

2. táblázat

A vizsgált infúziós oldatok ozmolalitása és KOI (V. A. Gologorsky et al., 1993)

1 g albuminhoz 14-15 ml víz kerül a véráramba;

1 g hidroxi-etil-keményítőhöz - 16-17 ml víz;

Így a kolloidok a krisztalloidokhoz képest sokkal kisebb térfogatot igényelnek, és hosszabb bcc-pótlást biztosítanak. Jelentős hátrányuk, hogy koagulopátiát okoznak (>20 ml/kg dózisban), ozmotikus diurézist, valamint fokozott membránpermeabilitással (szepszis, ARDS) növelik a folyadék "kapilláris szivárgását" az alveolo-kapilláris membránon keresztül.

A krisztalloidok hatékonyabban pótolják az intersticiális folyadék hiányát.

A frissen fagyasztott plazma és az 5%-os albumin KÓDJA megközelíti a fiziológiát, azonban az aminosavoldatok és a fehérjehidrolizátumok élesen hiperozmolárisnak bizonyultak. Ez 10%-os mannitoldatra és 10-20%-os glükózoldatra vonatkozik.

A Ringer-Locke oldat és az 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat hiperozmolaritása a nátriumionok magas koncentrációjának köszönhető.

Az újraélesztési gyakorlatban a CODE és a plazma ozmolaritás folyamatos monitorozása szükséges, amely lehetővé teszi a képzettebb infúziós terápiát.

A csökkent ozmotikus aktivitású oldatok bevezetése hipoozmoláris szindrómát okozhat. Kialakulása leggyakrabban a nátrium elvesztésével és ahhoz képest a szabad víz túlsúlyával jár. Ettől az aránytól függően van: hipovolémiás, normovolémiás és hipervolémiás hipoozmolaritás.

A hipoozmoláris szindróma tünetei az ozmolaritás csökkenésének mértékétől és a csökkenés mértékétől függenek. A 285-265 mosmol/l értékek enyhe csökkenésével a tünetek vagy hiányoznak, vagy minimálisak. Az ozmotikus aktivitás 230 mosmol / l-re történő csökkenésével a központi idegrendszeri rendellenességek kóma és halál kialakulásával lépnek fel. Előző tünetek lehetnek: hányinger, hányás, álbénulás, görcsök, görcsök, letargia, letargia, izgatottság, delírium, remegés nyugalomban és mozgás közben, status epilepticus, kábulat (V. S. Kurapova et al., 1984).

Megjegyzendő, hogy és a vizelet ozmolaritása még kevésbé használják az újraélesztésben az állapot felmérésére víz-só anyagcsereés a terápia hatékonysága. A vizelet ozmolaritás mutatója szerint azonban megjósolható az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulása. Az orvosok között általános egyetértés van abban, hogy az ARF-t könnyebb megelőzni, mint kezelni. Tehát, K. T. Agamaliev, A. A. Divonin (1982), az indikátor segítségével ingyenes víztisztítás(CH2O) cardiopulmonalis bypass műtétek után akut veseelégtelenség kialakulását jósolták. A CH2O a vesék koncentrációs funkciójának érzékeny mutatója. Általában 25 és 100 ml / óra között mozog, és 24-72 órával a veseelégtelenség kialakulásával nő.

a víz eloszlásáról a szervezetben kritikus állapotok a változás jelentős hatással van membrán permeabilitása. A terhesség olyan szövődményeivel, mint a gestosis, a magzatvíz embólia, a gennyes-szeptikus szövődmények, az endotélium permeabilitása nő. A folyadékterápia fő célja ezekben a helyzetekben a megfelelő fenntartása szív leállás, biztosítva a perfúziót minimális hidrosztatikus nyomáson, hogy megakadályozza a folyadék kijutását az interstitiumba.

Egy vagy másik plazmapótló infúziójának hatását a 3. táblázat segítségével mutathatjuk be.

3. táblázat

Egyes oldatok 250 ml-es bejuttatásának hatása (E.M. Shifman, 1997)

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Vészhelyzetekés érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológiaés a farmakoterápia

Az ozmolalitás a különböző részecskék és vegyületek ozmoljainak száma 1 kilogramm vérben. Az ozmol 1 mol oldhatatlan anyag. A vér ozmolalitása elsősorban a benne lévő klorid- és nátriumionoktól függ, és csak kis mértékben függ a karbamidtól és a glükóztól. Az ozmolalitást általában milliozmol per kilogrammban fejezik ki (mosm/kg). A vér ozmolalitási vizsgálatát az egyik legnehezebb laboratóriumi vizsgálatnak tekintik. Eközben lehetővé teszi, hogy azonosítsa a patológiák széles skáláját, amelyek még korai szakaszában is jelen vannak a szervezetben.

Hogy jobban mondjuk egyszerű nyelv, akkor azt mondhatjuk, hogy az ozmolalitás a vér sűrűsége. Ha a vér túl vastag vagy túl híg lesz, az emberi szervezetben különféle rendellenességek lépnek fel.

Az ozmolalitás csökkenésével a beteg általában a következő tünetek:

• gyors kifáradás,
• jelentős általános gyengeség,
• hányinger és hányás,
• fejfájás.

Az ozmolalitás növekedésének saját tünetei is vannak:

• tudati depresszió
• képtelenség koncentrálni
• a vizeletkibocsátás csökkenése
• a testhőmérséklet csökkenése,
• a test és a nyálkahártyák nedvessége,
• apátia, közöny,
• rágási zavar és nyelési reflexek,
• az arc idegeinek parézise.

A vér ozmolalitásának normája. Az eredmény értelmezése (táblázat)

Fontos a vér ozmolalitási vizsgálata diagnosztikai érték Például diabetes mellitusban, mivel ebben a betegségben a vér ozmolalitása általában nő. Ezenkívül egy ilyen, a vérplazma állapotát ténylegesen irányító elemzés segíthet a pontosabb és sikeresebb kezelés kiválasztásában.

A vérszérum ozmolalitásának elemzését is elvégzik a nátrium, karbamid, glükóz szintjének értékelése érdekében. A karbamid a fehérje egyik bomlásterméke a szervezetben. Az ozmolalitási teszt segít felmérni a páciens szervezetének víz-só egyensúlyát. Az orvos elrendelheti ezt a vérvizsgálatot, ha azt gyanítja, hogy a betegnél kialakul valamelyik következő államok:

• kiszáradás, kiszáradás,
• nátriumhiány a vérben - hyponatraemia,
• veseelégtelenség,
• mérgezés etanollal, etilénglikollal, metanollal.

Vérvétel a vénából, reggel, éhgyomorra. A teszt elvégzése előtt ajánlatos 6 órán keresztül nem enni, és semmilyen folyadékot nem inni, kivéve tiszta víz.

A vér ozmolalitási aránya hétköznapi emberekés terhes nők:

Ha az ozmolalitás megnövekedett, mit jelent az?

A vér ozmolalitása akkor tekinthető emelkedettnek, ha meghaladja a 295 milliozmol/kg vért. Ez a következőkből adódhat kóros állapotok:

• kiszáradás,
• diabetes insipidus,
• különféle sérülések fej,
• stroke,
• emelt szint glükóz, hiperglikémia
• fokozott koncentráció nátrium a vérben - hypernatraemia,
• Az urémia olyan állapot, amelyben a vesék nem tudnak megbirkózni a szervezetből történő kiválasztódással káros anyagok mérgezést eredményez,
• etanol, metanol vagy etilénglikol mérgezés.

Ha az ozmolalitás alacsony, mit jelent ez?

Ha a vér ozmolalitási normája csökken, és 275 milliozmol/kg vér alá esik, akkor abnormálisan alacsonynak számít. Hasonló állapot több oka is lehet:

• túlzott folyadékbevitel - túlzott folyadékbevitel,
• a nátrium koncentrációjának csökkenése a vérben - hyponatraemia,
• által okozott paraneoplasztikus szindróma rosszindulatú daganat,
• Parkhon-szindróma - az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma.

Ezen okok egy része súlyosabb, mások kevésbé. Az elemzés eredményeinek kézhezvétele után az orvosnak össze kell hasonlítania azokat más tanulmányok eredményeivel pontos diagnózisés megfelelő kezelést ír elő.