Húgyúti fertőzés gyermekeknél. Húgyúti fertőzések gyermekeknél. Okok, tünetek, kezelés és megelőzés. Általános vizeletvizsgálat

A húgyúti fertőzés (UTI) egy gyakori gyermekkori patológia, amelyben a húgyúti rendszer egy vagy több szakasza részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Az UTI egy gyűjtőfogalom. Ez a fogalom magában foglalja a hólyag nyálkahártyájának gyulladását (cystitis), a húgycső gyulladását (urethritis), valamint a vese pyelocalicealis rendszerének gyulladását (pyelitis). Egyes tudósok az UTI-n és magának a veseszövetnek a gyulladását (pyelonephritis) értik.

Klinikai megnyilvánulások

A kisgyermekek húgyúti fertőzése általában indokolatlan hőmérséklet-emelkedéssel, letargiával, szeszélyességgel nyilvánul meg (kezd megnyilvánulni). A gyerekek rosszabbul alszanak, az alvás felületessé válik. A vizelési folyamatot gyakran a gyermek éles sírása kíséri.

Az idősebb gyermekek húgyúti fertőzésének tünetei változatosabbak. Közülük gyakran előtérbe kerülnek a dysuriás tünetek: gyakori, fájdalmas vizelés, nocturia (az éjszakai vizeletmennyiség túlsúlya a nappalival szemben). Gyakran előfordul vizelet-inkontinencia, mind éjszakai, mind nappali, valamint kényszerítő (hamis) vizelési inger.

A fájdalom lokalizációja A gyulladásos folyamat témájától függ. Húgyhólyagfertőzés esetén a gyerekek panaszkodnak az alsó hasban, az urethritisben, a fájdalom szindróma a nemi szervek szintjén lokalizálódik, a veseszövet gyulladásos folyamatának bevonásával, oldalsó húzó fájdalom jelentkezik. , ritkábban a hasban.

Kifejezett fertőző folyamat esetén a gyermekek genitourináris fertőzésének dysuriás tüneteit gyakran a mérgezési jelenségek uralják: gyengeség, csökkent koncentráció, teljesítményromlás, láz, fokozott izzadás.

A fejlődés okai és módjai

A betegség kórokozói számos fertőző ágens lehet: baktériumok (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), vírusok, gombák. A legtöbb esetben a bél mikroflóra képviselői (gyakrabban E. coli, enterococcusok) hatnak kiváltó tényezőként.

A kórokozó mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a lézióba.

1. Hematogén: a véren keresztül

Ez a fertőzési út túlnyomórészt kisgyermekeknél fordul elő. A fő fertőző fókusz ilyen esetekben a húgyúti rendszeren kívül található. Egy gyermek például tüdőgyulladásban vagy gennyes omphalitisben (köldökgyulladás) szenvedhet, miközben a kórokozó a vérárammal bejut a húgyszervekbe.

2. Limfogén út

A kórokozó nyirokárammal kerül a gyulladás fókuszába.

3. Emelkedő út

A fertőző ágens a külső nemi szerveken keresztül jut be. Különösen gyakran az urogenitális rendszer fertőzésének emelkedő fejlődési útja a lányoknál fordul elő, ami a női nemi szervek anatómiai jellemzőihez kapcsolódik.

Diagnosztika

A diagnózis a páciens panaszai, jellegzetes klinikai kép alapján történik. A gyermek vizeletének átlátszósága megváltozhat. Zavarossá válik, bizonyos esetekben gennyre emlékeztet.

A vizelet általános analízise során megnövekedett leukocita-tartalom figyelhető meg (fiúknál több mint 5 Le egy látómezőben, lányoknál több mint 10 Le egy látómezőben). Ha a felső húgyúti rendszer érintett, a vizeletben leukocita gipsz, amely összeragasztott leukociták, valamint hámsejtek is kimutathatók. A bakteriológiai tenyésztés során baktériumtelepeket vetnek el, amelyek számát egy-négy keresztezésre becsülik.

Az általános vizeletvizsgálat gyűjtésének szabályai

Ha gyermekeknél genitourináris fertőzés jelei vannak, fontos, hogy a vizeletvizsgálatot megfelelően gyűjtsék össze. Ellenkező esetben a diagnózis téves lehet, és a gyermek hiába fogékony komoly kezelésre.

Az általános vizeletvizsgálatot reggel gyűjtik, egy gyógyszertárban vásárolt, eldobható száraz edényben. Az elemzéshez átlagos mennyiségű vizeletet vesznek, és csak a külső nemi szervek előzetes higiéniája után gyűjtik össze. Fontos, hogy a lányokat az anteroposterior irányban mossuk, hogy ne hozzunk további fertőzést a végbélnyílásból a hüvelybe. Fiúknál a pénisz fejét alaposan meg kell mosni. A higiéniai eljárásokat szappan vagy speciális ápolószerek kötelező használatával kell elvégezni. Az összegyűjtött vizeletet a következő másfél órán belül vizsgálatra a laboratóriumba kell szállítani. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, a laboratóriumi asszisztens nemcsak nagy számban képes leukocitákat, hanem jelentős számú kórokozó baktériumot is kimutatni a kapott vizeletben.

A gyermekek vizeletének fertőzését a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálati eredmények is megerősítik (ebben az esetben 1 ml vizeletben a leukociták számának 4 millió feletti növekedését mutatják ki), valamint az Addis szerint végzett vizeletvizsgálat eredményei. -Kakkovsky (leukocyturia több mint 2 000 000 egység lesz kimutatható a napi vizeletben).

Összességében vérvizsgálat a gyulladás minden specifikus jele kimutatható: leukocitózis, a leukocita képlet eltolódása a fiatal sejtformák felé, a vörösvértest-ülepedés sebességének növekedése.

Nál nél ultrahang vizsgálat A húgyúti szervek gyakran anatómiai vagy funkcionális rendellenességeket tárnak fel, amelyek a betegség patogenezisének (megjelenésének és progressziójának) fő hajlamosító tényezői. A gyermekek anatómiai elváltozásai közül a vese pyelocalicealis rendszerének megkettőződése (hármasa), a vese struktúráinak hypoplasia (alulfejlettsége), a vese teljes aplasiája (hiánya), az ureter megkettőződése, veleszületett pyelectasis (a vese kiterjedése) medence) gyakrabban diagnosztizálják, mint mások. A funkcionális rendellenességek közé tartozik a vesicoureteralis reflux jelenléte, amelyben a vizelet kiáramlása zavart, szerzett pyelectasis, dysmetabolic nephropathia (metabolikus rendellenességek a vesékben).

Egyes esetekben a helyi diagnózis uro- és cisztográfiával, nephroscintigraphiával határozható meg.

Kezelés

Súlyos mérgezési tünetekkel, magas hőmérséklettel, ágynyugalom kötelező. A gyermek étrendjéből minden erősen extrakciós élelmiszert kizárnak: füstölt, sózott, sült, fűszeres. Az ételt párolni vagy főzni kell. Az ivási rendszer az életkori normához képest 50%-kal bővül. Lúgos italok használata javasolt: szénsavmentes ásványvíz "Smirnovskaya", "Essentuki 20", körtelé, szárított sárgabarack kompót.

Enyhe leukocyturia (a vizelet leukociták szintjének enyhe emelkedése) és jelentős bakteriuria hiánya esetén (a bakteriális mikroorganizmusok száma kevesebb, mint 100 000 1 ml vizeletben) lehetséges a gyermek állapotának normalizálása anélkül, hogy antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Ebben az esetben uroszeptikumokat (például furagin, furamag, nitrofurantoin), a húgyúti rendszer szerveit fertőtlenítő növényi gyógyszereket (canephron, cystone) írnak fel.

Súlyos leukocyturia, bakteriuria 3-4 keresztezésben, a gyermek általános állapotának károsodása (gyengeség, magas láz) kórházi kezelésre szorul. Lehetőség van infúziós terápia végrehajtására. A kórokozó vizelettenyésztésének eredményeinek megszerzése és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása előtt a gyermeknek széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni (védett penicillinek: amoxiclav, amoxicillin, augmentin; 3-4 generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon : gentamicin, netromycin, amikacin; ritkábban makrolidok). Az antibiotikumokat 10–14 napos időtartamra írják fel, a fertőzés fókuszának párhuzamos fertőtlenítésével uroszeptikumokkal, amelyeket hosszú ideig, általában 3–4 hétig alkalmaznak gyermekek genitourináris fertőzéseinek kezelésére.

A vizelés során fellépő fájdalom megszüntetése érdekében a terápia kezdeti szakaszában a betegnek görcsoldó szereket (no-shpa, spasmalgon) lehet ajánlani. A kezelés során célszerű speciális gyógyteákat (pl. Uroflux), valamint gyógynövény-készítményeket fogyasztani.

Ha egy bizonyos anatómiai anomália hozzájárult az UTI kialakulásához (például az egyik húgycső szájának szűkülete), akkor annak műtéti korrekciója szükséges. Ilyen helyzetekben a gyakori konzervatív terápia nem megfelelő, és a visszaesések kialakulása (a tünetek újbóli megjelenése) elkerülhetetlenné válik.

• elsajátítja a gyermekben a szükséges higiéniai készségeket;
• végezzen általános testerősítést: töltsön több időt a friss levegőn sétálva, keményedve.
• a kezelőorvos által előírt rendszeres diszpanziós (megelőző) vizsgálatokon, laboratóriumi vizsgálatok kötelező átadásával;
• a multivitaminok bevitele évente kétszer (tavasszal és ősszel);
• a bélbetegségek időben történő kezelése, beleértve a helmintiázisok (féregfertőzés) kötelező kezelését és megelőzését;
• kerülje a hipotermiát;
• megakadályozzák a külső nemi szervek és a lágyéki ráncok pelenkakiütésének megjelenését kisgyermekeknél;
• rendszeres időközönként "eligazítást" tartson az idősebb lányoknak a promiszkuitás lehetséges káros következményeiről;
• rendszeresen végezzen relapszus elleni terápiát, általában évente 2-3 alkalommal, szigorúan a kezelőorvos ajánlásai szerint.

Az urogenitális rendszer fertőzése gyakori patológia a gyermekeknél, de időben és helyes kezeléssel jól reagál a modern gyógyszerekkel végzett terápiára. Egyes betegeknél, akiknek gyermekkorukban UTI-je volt, a betegség tünetei soha nem térnek ki későbbi életük során. Egyes esetekben a fertőzés krónikussá válik, és a legkisebb provokációra (a megfelelő higiénia be nem tartása, hipotermia, csökkent immunitás az őszi-téli időszakban) ismét súlyosbodik.

UTI megelőzés

A vizeletet termelő, raktározó és kiválasztó szervek bakteriális fertőzését húgyúti fertőzésnek nevezik. Ez a kifejezés egy általános fogalom, amely gyulladásos folyamatok csoportját jelöli a húgyutak különböző részein.

Ha az alsó szakasz fertőzött, urethritis (húgycsőgyulladás) és cystitis alakul ki (a folyamat a hólyag nyálkahártya falát érinti), a felsőben pyelonephritis (vesetubulusok gyulladása) és pyelitis (a vesemedence érintett) .

Ezek a betegségek bármely életkorban mindenkinél előfordulhatnak, azonban kevesen tudják, hogy a gyermekek húgyúti fertőzései a SARS után a második helyen állnak.

A statisztikák szerint az ilyen típusú fertőző és gyulladásos folyamatok jelenléte minden nyolcadik egyéves gyermeknél előfordul. Ezenkívül nem minden szülő tudja, hogy ez a kóros állapot kifejezett specifikus jelek nélkül is előfordulhat, de súlyos és összetett következményekkel járhat.

Cikkünkben szeretnénk ismertetni a csecsemők húgyúti fertőzését okozó okokat és körülményeket, a betegségek főbb klinikai tüneteit, hatékony módszereket e kóros folyamatok diagnosztizálására és kezelésére.

A gyermekeknél a húgyúti fertőzések kialakulását hajlamosító tényezők

A húgyúti bakteriális elváltozások gyakorisága a gyermek nemétől és életkorától függ: például az egy év alatti gyermekek körében a fiúk gyakrabban, a lányok 2 és 15 éves kor között.

A húgyúti fertőzés a vizeletkiválasztás összehangolt folyamatainak zavara következtében alakul ki. a gyermek testéből (urodinamika) a következők miatt:

• obstruktív uropathia - kóros állapot, amelyet a vizelet kiáramlásának blokkolása jellemez, és vesekárosodáshoz vezet;
• vesicoureteralis reflux - a vizelet visszaáramlása az ureteren keresztül a hólyagból a vesébe;
• neurogén húgyhólyag diszfunkció - a hólyag feltöltésének és ürítésének zavarai.

Egy másik ok az anyagcserezavarok és a fejlődés:

• cukorbetegség;
• urolithiasis;
• nefrokalcinózis (meszes degeneráció);
• hyperuraturia (az urátok fokozott képződése);
• hyperoxalaturia (nagy mennyiségű oxalát felhalmozódása).

Más okok:

• a mikrobák káros tulajdonságainak súlyossága - bizonyos patogén szerotípusok jelenléte a gyermek testében;
• az immunrendszer specifikus reakciójának jellemzői - az antitestek elégtelen termelése, a celluláris immunitás csökkenése;
• vaszkuláris változások a vese szöveteiben - érszűkület (az artériák lumenének beszűkülése), ischaemia (a véráramlás helyi csökkenése);
• instrumentális manipulációk a húgyúti rendszer szervein.

A gyermekkori húgyúti fertőzések fő okai

A kórokozó bacilusok keringő vérárammal juthatnak be a gyermek húgyúti rendszerébe, ha a gyermek szervezetében gyulladásos folyamat van jelen, illetve a környezetből elégtelen vagy helytelen higiéniai követelmények mellett.

A fertőző és gyulladásos folyamatot okozó baktériumflóra az immunitás általános állapotától, a bélmikrobiocenózistól, a fertőzés körülményeitől, a morzsák korától és nemétől függ.

A gyermek szervezetében a húgyúti gyulladást okozó kórokozók az enterobaktériumok, az Escherichia coli (E.coli), a szaprofita és aranyszínű staphylococcusok (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), a Klebsiella (Klebsiellaspp)

A mikrobiális károsodást kiváltó további körülmények a következők:

• a húgyúti rendszer fejlődésének anatómiai jellemzői;
• a kiválasztó szervek veleszületett rendellenességei, amelyeket szülés vagy terhesség alatti szövődmények határoznak meg;
• a gyermek testének hipotermiája;
• gyenge immunitás;
• örökletes hajlam - krónikus húgyúti fertőzések jelenléte a szülőkben;
• fimózis jelenléte fiúkban (a pénisz nyílásának beszűkülése);
• synechia (a szeméremajkak szöveteinek fúziója) újszülött lányoknál;
• az emésztőrendszer betegségei - székrekedés, dysbacteriosis, vastagbélgyulladás, bélfertőzések.

Megfigyelték, hogy a körülmetélésen (a fityma körülmetélésén) átesett fiúknál 5-8-szor ritkábban fordulnak elő húgyúti fertőzések, mint a "körülmetéletleneknél".

Hogyan nyilvánul meg a húgyúti fertőzés egy gyermekben?

A fertőző-gyulladásos betegség klinikai tünetei annak lokalizációjától és a kóros folyamat súlyosságától függenek. Gyermekkorban leggyakrabban tünetmentes bakteriuria, cystitis és pyelonephritis alakul ki.

A csecsemők húgyúti fertőzése a következőkben nyilvánul meg:

• csökkent szívóreflex;
• étvágytalanság;
• ingerlékeny viselkedés;
• gyakori regurgitáció;
• hasmenés
• a bőr szürke színe - a mérgezés eredménye;
• nincs súlygyarapodás.

Nagyon gyakran a húgyúti fertőzés egyetlen tünete a gyermek láza.

jelek tünetmentes bakteriuria leggyakrabban lányoknál látható. Az ilyen típusú UTI-t nem kísérik jellegzetes klinikai megnyilvánulások, a szülők észreveszik a vizelet színének, szagának és átlátszóságának változását. A mikrobák jelenlétét csak a vizelet laboratóriumi vizsgálatával lehet kimutatni.

A cystitis megnyilvánulásait a gyermek jelenléte jellemzi:

• dysuriás rendellenességek - fájdalmas gyakori vizelés kis adagokban, esetleg vizelet inkontinencia;
• feszültség és fájdalom a suprapubicus területen;
• subfebrilis hőmérséklet.

A szoptató baba szorongását fejezi ki a vizeléssel, sírással. Ugyanakkor gyenge és szakaszos vizeletfolyása van.

A pyelonephritis lefolyása gyermekeknél a következőkben nyilvánul meg:

• a hőmérséklet emelkedése 39 ° C-ra;
• hidegrázás;
• étvágytalanság;
• sápadt bőr;
• letargia;
• hasmenés
• hányás;
• primer fertőző encephalopathia (neurotoxicosis) tünetei;
• az agyhártya irritációjának jelenségei;
• fájdalom a hasban és a hát alsó részén.

Kisgyermekeknél a húgyúti fertőzések gyakran dyspepsia, irritábilis bél szindróma, primer pylorospasmus (a gyomor pylorus izomzatának összehúzódása) leple alatt rejtőznek, idősebb korban - influenzaszerű állapot

UTI diagnózisa gyermekeknél

A húgyúti rendszer fertőző elváltozásának alattomossága a gyulladásos folyamat gyors fejlődésében rejlik. A késleltetett kezelés súlyos következményekkel jár.

Például a kezeletlen hólyaghurut néhány napon belül pyelonephritissé alakul, és ez veszélyezteti az olyan fontos szervek működését, mint a vesék. Ezért nagyon fontos ezeknek a betegségeknek a időben történő diagnosztizálása egy gyermekben.

A gyermek húgyúti fertőzésének súlyosságát szakképzett szakembernek - gyermekorvosnak, gyermekurológusnak vagy nefrológusnak - kell értékelnie.

A diagnózist átfogó vizsgálat alapján állítják fel, amely magában foglalja:

1. A vizelet klinikai elemzése - a fehérje, a vörösvértestek, a nagyszámú leukocita és a baktérium megjelenése a vizeletben gyulladás jelenlétét jelzi.
2. Specifikus vizeletminták értékelése Zimnitsky és Nechiporenko módszere szerint - ezeket a vizsgálatokat a vizelet főbb mutatóinak részletesebb tanulmányozására végezzük.
3. Általános klinikai vérvizsgálat - a magas ESR-paraméterek és a neutrofil leukociták jelenléte gyulladásos folyamat kialakulását jelzi a gyermek testében.
4. A vizelet bakteriológiai elemzése a húgyúti fertőzések diagnosztizálásának alapja. Segítségével megállapítják a gyulladásos folyamat kórokozójának pontos típusát, felmérik a bakteriuria mértékét és az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységet.
5. Szerológiai vérvizsgálat - ezt a szűrési technikát a húgyúti fertőzést kiváltó bizonyos típusú kórokozó mikroorganizmusok elleni immunantitestek jelenlétének kimutatására használják a gyermek testében - chlamydia, mycoplasma, ureaplasma.
6. A vesék és a hólyag ultrahangja - ezek a módszerek lehetővé teszik a szervszövetek állapotának tanulmányozását és fejlődésük rendellenességeinek azonosítását.
7. A cisztomanometria egy invazív kutatási módszer, amely lehetővé teszi az urodinamika és a húgyhólyag működésének megsértésének kimutatását.
8. Uroflowmetria, amely lehetővé teszi a vizelet kiáramlásának sebességének rögzítését a természetes vizelés során - a húgyúti rendellenességek kimutatására szolgál.

Az endoszkópos módszereket (cysto- és ureteroscopia) gyermekeknél csak krónikus húgyúti fertőzések esetén alkalmazzák, és a klinikai megnyilvánulások gyengülésének szakaszában végzik.

A gyermekek húgyúti fertőző és gyulladásos folyamatainak kezelési módszerei

A húgyúti fertőzések kezelése antibiotikum-kezeléssel kezdődik.

A modern gyermekgyógyászati ​​​​urológiai gyakorlatban előnyben részesítik az alábbi gyógyszereket:

1. Az inhibitorokkal védett penicillinek olyan gyógyszerek, amelyek antibakteriális szert és β-laktamázt (olyan anyagot, amely blokkolja a mikrobiális elemet): Amoxicillin, Ampiside, Augmentin.
2. Aminoglikozidok - baktericid hatású antibiotikumok (amikacin, izepamicin).
3. Az antibakteriális gyógyszerek egyik leghatékonyabb csoportjába tartozó cefalosporinok (Ceftriaxone, Cefotaxime).
4. A karbapenemek a súlyos fertőzések megbízható kezelését jelentik, széles spektrumú β-laktám antibiotikumok (Imipenem, Meropenem).
5. A tünetmentes bakteriuria és az alsó húgyúti fertőzések (Furazidin, Urolesan, Canephron) szövődménymentes fertőzéseinek kezelésére a növényi eredetű uroantiszeptikumok a leggyakoribb szerek.
6. Az oxikinolinok hatékony antimikrobiális szerek, amelyek gyorsan felszívódnak a bélben (nitroxolin, nitrofuratoin).

Szintén használható:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Ibuprofen, Nimesulide;
• deszenzitizáló gyógyszerek - Loratadin, Clemastine;
• antioxidánsok - gyógyulást és sejtmegújulást elősegítő anyagok: E-vitamin, Miksedol, Viferon.

A gyermeknek sok folyadékot kell inni - enyhén lúgos ásványvíz gáz nélkül, áfonyalé, vörösáfonyalé.

A gyógyszeres terápia mellett a gyermeknek speciális étrendet kell követnie - húgyúti fertőzések esetén tilos fűszeres, savanyú, fűszeres, sült és sós ételek használata

A gyulladásos folyamat akut periódusának lecsengése után a gyermekeknek ajánlott:

• tűlevelű fürdők;
• iszapkezelés;
• fizioterápiás foglalkozások - elektroforézis, UHF, alkalmazások ozocerittel és paraffinnal.

A húgyúti szervek fertőző és gyulladásos betegségei esetén a gyógyszerek mellett a gyermekeknek gyógyteákat kell szedniük.

A húgyúti fertőző és gyulladásos folyamatok kezelésére szolgáló gyógynövénykészítmények leghatékonyabb eszközei a kamilla, a göncfű, a kukoricabélyegek, a helichrysum főzetei - gyulladáscsökkentő hatásuk mellett méregtelenítő tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Megelőző intézkedések

A kiválasztó rendszer fertőzéseinek előrehaladott formái gyermekeknél a vese parenchymalis szövetének visszafordíthatatlan károsodásához, ráncosodásához, artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség és szepszis kialakulásához vezetnek.

A gyulladásos folyamatok visszaesése az esetek 25% -ában fordul elő. Ezért van az, hogy a húgyúti fertőzéses elváltozáson átesett gyermek gyermeknefrológus felügyelete alatt áll. Az ilyen gyermekek profilaktikus kezelésen esnek át antibakteriális és uroszeptikus gyógyszerekkel.

Az elsődleges megelőző intézkedések a következők:

• szoptatás - ez a termék immunantitesteket tartalmaz, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megvédjék a gyermek testét a fertőzésektől;
• a pelenkák és pelenkák megfelelő használata;
• higiéniai szokások kialakítása a gyermekben;
• a krónikus fertőzés gócainak rehabilitációja;
• az immunitás fenntartása;
• a megfelelő napi rutin megszervezése;
• a baba egészségét negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölése - hipotermia, szintetikus fehérnemű és lúgos szappan használata stb.

Azt is szeretném hozzátenni, hogy a morzsa megelőző vizsgálata, nevezetesen a vizelet és a vérvétel leadása, számos kóros folyamat kialakulását megakadályozhatja a gyermek szervezetében. A gondoskodó szülőknek nem szabad elhanyagolniuk az ilyen típusú kutatásokat.

Ebben a cikkben:

A statisztikák szerint a gyermekek húgyúti fertőzései a második helyen állnak a vírusos légúti megbetegedések után. Ez a probléma különösen fontos az egy év alatti gyermekeknél. Általában kifejezett tünetek nélkül halad, de nagyon súlyos következményekkel járhat.

Nagyon gyakran az orvosok nem észlelik időben a húgyúti fertőzéseket gyermekeknél, mivel hányingernek, hasi fájdalomnak, hányásnak, sőt akut légúti fertőzések jeleinek is álcázhatják magukat.

A gyermek testének sajátosságai miatt meglehetősen gyorsan terjed, és vesegyulladást - pyelonephritist - okozhat. És ez veszélyes azáltal, hogy a betegség után nem állítják vissza funkcióikat az előző módban. Továbbá, ha kihagyja a vesegyulladást, ne szüntesse meg időben, veseelégtelenség lesz, és ennek eredményeként - a test alsóbbrendűsége, vagyis rokkantság.

A betegség okai

A gyermekek húgyúti fertőzését okozó mikrobiális flóra sokfélesége a gyermek nemétől és életkorától, valamint immunrendszerének állapotától függ. A bakteriális kórokozók közül az enterobaktériumok vezetnek, különösen az Escherichia coli - az esetek csaknem 90% -ában, valamint más patogén mikroorganizmusok.

A húgyúti fertőzések előfordulása gyermekeknél a gyermek nemétől és életkorától függ. Gyakrabban ez a patológia lányoknál fordul elő a húgyúti rendszer szerveinek anatómiai felépítése miatt: a hüvely és a belek közelsége, rövidebb húgycső. A lányoknál az előfordulási csúcs 3-4 éves korban következik be. De csecsemőkorban a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, különösen 3 hónapos kor alatt. A gyermekek genitourináris fertőzéseinek okait ebben az esetben általában a nemi szervek fejlődésének rendellenességei, valamint a pelenka használata és a rossz higiénia okozzák.

A fertőzés a következő módokon juthat el:

1. a húgycsövön keresztül a hólyagba és a vesékbe;
2. a szomszédos szervekből a nyirokrendszeren keresztül;
3. a véren keresztül, ha fertőzött.

A betegség klinikai tünetei

A húgyúti fertőzés megnyilvánulásai és jelei a betegségben szenvedő gyermekeknél a gyermek életkorától függenek. Két év elteltével a húgyúti fertőzés jelenlétét a következők jelezhetik:

• fájdalmas vizelés, égő érzés és fájdalom;
• a vizelet sötét színe, vér jelenléte benne;
• gyakori késztetés a hólyag kiürítésére (ebben az esetben a vizelet kis adagokban ürül);
• fájdalom az alsó hasban, a suprapubicus területen, a hátban és a hát alsó részén;
• magas testhőmérséklet (38 fok felett).

Két éves kor előtt gyermekeknél a húgyúti fertőzés jelenlétét az alábbi tünetek egyike jelzi:

1. Lázas állapot;
2. Hányás és hasmenés;
3. Ingerlékenység, szeszélyesség és könnyezés;
4. A vizelet színének és éles, kellemetlen szagának megváltoztatása;
5. A bőr kifehéredése és gyengesége;
6. Étvágytalanság, sőt az étkezés megtagadása.

A húgyúti fertőzések diagnosztizálása

Ha gyanítja, hogy a gyermeknek ez a betegsége van, másnap orvoshoz kell fordulnia. Ha késik, fennáll a vesegyulladás veszélye. A betegség jelenlétének tényét általános vizeletvizsgálat igazolja. Ha gyermekeknél fertőzést észlelnek a vizeletben, célszerű tenyészetet venni a kórokozó kimutatására, és meghatározni annak antibiotikum-érzékenységét. Ez szükséges az antimikrobiális gyógyszer felírásának megfelelő, helyes megválasztásához.

Képalkotó diagnosztikai módszerek

Ezek a módszerek közé tartozik az ultrahang és a röntgen, lehetővé teszik az orvos számára a húgyúti rendszer és szerveinek felépítését, a hibák és anomáliák kimutatását. Ezeket a diagnosztikai módszereket nem minden gyermekhez rendelik, hanem csak 3-5 éves korban és újbóli fertőzés esetén. A képalkotó módszerek a következők:

• A vesék ultrahang vizsgálata. Meglehetősen biztonságos módszer egy gyermek számára, amely ultrahangsugarak segítségével megjeleníti egy szerv állapotát a monitoron, és lehetővé teszi annak szerkezetének megítélését.
• röntgen. Segít a hasüregben és a peritoneum mögötti szervek állapotának elemzésében. Az eljárás előtt tanácsos tisztító beöntést adni a gyermeknek.
• Cystouretrográfia. Az elemzéshez egy kontrasztanyagot vezetnek be a hólyagba egy katéter segítségével, amelyen a sugarak nem haladnak át. A cystouretrográfia lehetővé teszi a hólyag és a húgycső körvonalainak megtekintését. Ez két képet készít. Egy tele hólyaggal. A másik közvetlenül vizelés közben. Az első kép lehetővé teszi a passzív, a második pedig az aktív reflux jelenlétének meghatározását, vagyis a vizelet visszatérését az ureterbe, aminek általában nem szabadna lennie. Ezzel az eljárással a gyerekeknél a második fázis gyakran meghiúsul, de akár egy kép is nagyon fontos lehet.

Ha gyermeknél a húgyutak elég súlyos patológiája gyanítható, intravénás urográfia végezhető kórházban. A kontrasztanyagot a vénába fecskendezik, a vesék szűrik, és az egész folyamatot röntgenfelvételek sorozatával rögzítik. Ez a módszer lehetővé teszi a húgyutak és részben a vesék szerkezetének nagyon részletes vizsgálatát. És a vesék működésének minőségi megjelenítéséhez szcintigráfiát kell végezni. Ebben az esetben nem kontrasztanyagot fecskendeznek a vénába, hanem radioaktív izotópot.

Meglehetősen fájdalmas módszer a cisztoszkópia, amelyet csak a hólyag károsodása, kövek, daganatok jelenléte vagy a műtéti beavatkozás mennyiségének meghatározása esetén javallunk.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek hólyagfertőzése hasonló lehet más betegségekhez, amelyektől meg kell különböztetni:

1. Vulvovaginitis lányoknál. Ezzel a betegséggel láz, viszketés és a vizelet változása is megfigyelhető. A vele járó gyulladásos folyamat azonban nem a húgyúti traktust, hanem a hüvely előcsarnokát és a hüvelyt érinti.
2. Urethritis. A húgycső gyulladása vagy irritációja különféle kémiai összetevőkkel, amelyek szappant, sampont, mosóport alkotnak. Általában nem igényel speciális kezelést, és néhány nap múlva magától eltűnik.
3. Féreg invázió. A gombafertőzés viszketést, irritációt és a vizelet összetételének megváltozását okozza. Az azonosításhoz az anális terület kaparását kell végezni, és célszerű háromszor megismételni.
4. Balanitis. Lányoknál a hüvely előcsarnokának, fiúknál a fityma gyulladásában nyilvánul meg. Az orvos vizuális vizsgálat során állapítja meg a különbségeket.
5. vakbélgyulladás. A vakbélgyulladással járó akut alhasi fájdalom összetéveszthető a húgyúti gyulladással is. Ez egy másik ok arra, hogy ne késleltesse az orvos látogatását.

A betegség osztályozása

Gyermekeknél a húgyúti fertőzések elsődleges vagy visszatérő jellegűek. Az ismétlődők csoportokra oszthatók:

• Meg nem oldott fertőzés az antibiotikumok nem optimális dózisának megválasztása következtében, a megállapított kezelési rend be nem tartása, malszorpciós szindróma, gyógyszerrezisztens kórokozó.
• A kórokozó perzisztenciája, amely orvosi vagy sebészeti beavatkozást igényel, mivel a húgyutakban tartós fókusz képződik.
• Újrafertőzés, amelyben minden epizód egy új fertőzés.

Klinikai szempontból a gyermekek húgyúti fertőzése súlyos és nem súlyos.

Húgyúti fertőzések kezelése

A gyermekek genitourináris fertőzéseinek kezelésére irányuló összes intézkedést egyénileg, életkortól függően és csak orvosnak kell kiválasztania. A 2 év alatti gyermekeket általában fekvőbeteg-kezelésben részesítik, mivel antibiotikumok parenterális beadása és diffúz terápia szükséges. Erős láz és fájdalom esetén ágynyugalom szükséges.

A vesetubulusok és a nyálkahártyák terhelésének csökkentése érdekében a gyermek gyakori táplálása javasolt - napi 5-6 alkalommal. Vesekárosodás észlelése esetén só- és folyadékkorlátozás javasolt. A táplálkozásban előnyben részesítik a fehérje- és növényi élelmiszereket, valamint a tejtermékeket. Az étrendből ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek irritálják a húgyúti nyálkahártyát: konzervek, pácok, fűszerek és sült ételek. Szintén kívánatos korlátozni a magas savtartalmú ételeket: citrusfélék, paradicsom, gránátalma, kivi, szőlő, édes paprika, ecetes és sózott zöldségek.

Amikor a fájdalom szindróma megszűnik, sok folyadékot kell inni, hogy megakadályozza a húgyúti nyálkahártya irritációját a vizelettel való érintkezéstől, eltávolítsa a mikroorganizmusokat és a toxinok salakanyagait.

Az antimikrobiális gyógyszereket a fertőzés megszüntetésének fő módszerének tekintik. Az antibiotikumot és az optimális, megfelelő adagokat a kórokozó típusának és érzékenységének, valamint a gyermek életkorának figyelembevételével választják ki. Nefrotoxikusnak kell lenniük, a beadás időtartama 7-14 nap. Néha a kezelést uroantiszeptikumokkal egészítik ki, és a bél mikroflóra megzavarásának megelőzése érdekében probiotikumok alkalmazása javasolt.

Húgyúti fertőzések megelőzése gyermekeknél

A megelőző intézkedésekkel elkerülhető az elsődleges és bizonyos esetekben a másodlagos fertőzés:

1. A szoptatást a lehető legtovább, legalább 6-7 hónapig célszerű folytatni. Az orvosok szerint ez akár két évig is megvédi a gyermeket a húgyúti fertőzésektől.
2. Kiegészítő élelmiszerek bevezetésekor adjunk minél több zöldséget, gyümölcsöt és teljes kiőrlésű gabonát, amelyek megakadályozzák a székrekedést.
3. Próbáljon változatossá tenni az ételeket, vitaminokat és ásványi anyagokat bevinni az étrendbe a szervek és rendszerek normális fejlődése érdekében.
4. Időben reagáljon a szeszélyesség és a könnyelműség megnyilvánulásaira csecsemőkorban, mivel a gyermek nem tud elmondani állapotáról.
5. Bármely életkorban gondoskodni kell arról, hogy elegendő mennyiségű víz kerüljön a gyermek testébe, ami nem teszi lehetővé a vesék torlódásának kialakulását.
6. Nagyon fontos a személyes higiéniai szabályok betartása is, különösen a lányok esetében. Fürdéskor nem szappant és sampont célszerű használni, hanem speciális lágy zseléket. Naponta meg kell mosni a nemi szerveket, és rendszeresen cserélni kell a fehérneműt.
7. Pelenkázás után lehetőleg alaposan töröljük át a nemi szervek területét, perineumot.
8. A betegség hőmérsékleti ingadozása esetén óvja a gyermeket a hipotermiától.
9. Az élet első hónapjaiban szorosan figyelemmel kell kísérni a gyermek fejlődését. A nemi szervek rendellenességeinek vagy a húgyutak rendellenes működésének észlelése esetén forduljon orvoshoz.

Ha már észleltek fertőzéses eseteket, a visszaesések megelőzése érdekében célszerű hosszú ideig gyógynövényes szereket szedni. Ezek olyan gyógyászati ​​készítmények, amelyek gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatású gyógynövényeket tartalmaznak. Célszerű orvosi felügyelet mellett szedni őket, mivel egy részük meglehetősen erős biológiailag aktív anyag. Semmi esetre sem szabad ezeket felírnia a gyermeknek.

A kezelés után az orvosnak kontrollvizsgálatokat kell előírnia. Fenntartó terápiára lehet szükség antibiotikumokkal az optimális dózisban és ütemezésben.

Hasznos videó a húgyúti fertőzésekről

Interstitialis cystitis (KRÓNIKUS), Ismeretlen lokalizáció nélküli húgyúti fertőzés (N39.0), Akut tubulointerstitialis nephritis (N10), Akut cystitis (N30.0), pyonephrosis (N13.6), krónikus tubulointerstitialis nephritis (N11)

Nefrológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége

ICD 10:

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Meghatározás

Húgyúti fertőzés (UTI)- baktériumok szaporodása a húgyúti rendszerben.

Bakteriuria- baktériumok jelenléte a húgyhólyagból izolált vizeletben (több mint 105 telepképző egység (CFU) 1 ml vizeletben).

A tünetmentes bakteriuriát bakteriuriának nevezzük, amelyet orvosi vagy célzott vizsgálat során észlelnek gyermeknél, a húgyúti betegségre utaló panaszok és klinikai tünetek nélkül.

Akut pyelonephritis t - a vese parenchyma és a medence gyulladásos betegsége, amely bakteriális fertőzés eredménye.

Akut cystitis- a hólyag gyulladásos betegsége, bakteriális eredetű.

Krónikus pyelonephritis- vesekárosodás, amely fibrózisban és a kismedencei rendszer deformációjában nyilvánul meg, a húgyúti fertőzések ismételt rohamai következtében. Általában a húgyúti anatómiai rendellenességek vagy elzáródás hátterében fordul elő.

Vesicoureteralis reflux (VUR) retrográd vizeletáramlás a hólyagból az ureterbe.

Reflux nefropátia- a vese parenchyma fokális vagy diffúz szklerózisa, amelynek kiváltó oka a vesicoureteralis reflux, amely intrarenális refluxhoz, ismételt pyelonephritis rohamokhoz és a veseszövet szklerózisához vezet.

Urosepsis- generalizált nem specifikus fertőző betegség, amely a különböző mikroorganizmusok és toxinjaik behatolása következtében alakul ki a húgyúti rendszer szerveiből a véráramba.

Osztályozás

ICD-10 kódolás

Akut tubulointerstitialis nephritis (N10);

Krónikus tubulointerstitialis nephritis (N11);

N11.0 Nem obstruktív krónikus pyelonephritis refluxhoz társulva;

N11.1 - Krónikus obstruktív pyelonephritis;

N11.8 - Egyéb krónikus tubulointerstitialis nephritis;

N11.9 - Krónikus tubulointerstitialis nephritis, nem meghatározott;

N13.6 - A vese és a perirenális szövet tályogja;

N30.0 - Akut cystitis;

N30.1 – Interstitialis cystitis (krónikus)

N39.0 - A húgyutak fertőzése meghatározott lokalizáció nélkül.

Osztályozás

1. A húgyúti szerkezeti anomáliák jelenlétével

Elsődleges - a húgyúti szerkezeti rendellenességek jelenléte nélkül

Másodlagos - a húgyúti szerkezeti anomáliák hátterében

2. Lokalizáció szerint

Pyelonephritis (a vese parenchyma és a medence károsodásával)

Cisztitisz (ha a hólyag érintett)

Húgyúti fertőzés meghatározott lokalizáció nélkül

3. Szakasz szerint

aktív szakasz

remissziós szakasz

Példák a diagnózisokra

Akut pyelonephritis, aktív szakasz. A vesefunkciók megmaradnak.

Húgyúti fertőzés, 1 epizód, aktív stádium. A vesefunkciók megmaradtak

Húgyúti fertőzés, visszatérő lefolyás, aktív stádium. A vesefunkciók megmaradnak.

Reflux nefropátia. Másodlagos krónikus pyelonephritis. remissziós szakasz. A vesefunkciók megmaradnak.

Akut cystitis, aktív stádium. A vesefunkciók megmaradnak.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek húgyúti fertőzéseinek kórokozói között a gram-negatív flóra dominál, az Escherichia coli baktériumok által okozott fertőzések körülbelül 90%-a. A Gram-pozitív mikroorganizmusokat főként enterococcusok és staphylococcusok (5-7%) képviselik. Ezenkívül a nozokomiális fertőzéseket Klebsiella, Serratia és Pseudomonas spp. törzsekkel izolálják. Újszülötteknél az A és B csoportú streptococcusok viszonylag gyakori okozói a húgyúti fertőzéseknek.. Az utóbbi időben megnövekedett a Staphylococcus saprophyticus kimutatása, bár szerepe továbbra is vitatott.

Jelenleg a gyermekeknél előforduló húgyúti fertőzésekben előforduló E. coli törzsek több mint fele rezisztenssé vált az amoxicillinnel szemben, de továbbra is mérsékelten érzékenyek az amoxicillinre/klavulanátra.

A húgyúti fertőzések kialakulását kiváltó számos tényező közül kiemelt jelentőséggel bírnak a veseszövetben megtelepedő mikroorganizmusok biológiai tulajdonságai és az urodinamikai rendellenességek (vesicoureteralis reflux, obstruktív uropathia, neurogén hólyagműködési zavar).

A fertőzés leggyakoribb módja a felszálló. Az uropatogén baktériumok tárolója a végbél, a perineum, az alsó húgyutak.

A női húgyutak anatómiai jellemzői (rövid széles húgycső, az anorektális régió közelsége) a húgyúti fertőzések gyakori előfordulását és kiújulását okozzák lányoknál és lányoknál.

A húgyúti fertőzés terjedésének felszálló útjában a baktériumok a vesicoureteralis gát leküzdése után endotoxinok felszabadulásával gyorsan szaporodnak. Válaszul a makroorganizmus lokális immunitása aktiválódik: makrofágok, limfociták, endothelsejtek aktiválása, ami gyulladásos citokinek (IL 1, IL 2, IL 6, tumornekrózis faktor), lizoszóma enzimek, gyulladásos mediátorok termelődéséhez vezet; aktiválódik a lipidperoxidáció, ami a veseszövet, elsősorban a tubulusok károsodásához vezet.

A húgyúti fertőzés kialakulásának hematogén útja ritka, főként a vérmérgezés kialakulásával járó újszülöttkori időszakra és csecsemőkre jellemző, különösen immunhiányos állapotok esetén. Ez az útvonal megtalálható az Actinomyces fajok, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis fertőzésben is.

Járványtan

A gyermekkori UTI prevalenciája körülbelül 18 eset/1000 gyermek. Az UTI előfordulása az életkortól és a nemtől függ, az első életévben élő gyermekek gyakrabban szenvednek. Csecsemőknél és kisgyermekeknél az UTI a leggyakoribb súlyos bakteriális fertőzés, amely az ilyen korú kórházi lázas betegek 10-15%-ánál fordul elő. 3 hónapos kor előtt az UTI gyakrabban fordul elő fiúknál, idősebb korban - lányoknál. Általános iskolás korban: lányoknál 7,8%, fiúknál 1,6%. Az életkor előrehaladtával az UTI első epizódját követően a kiújulás relatív kockázata nő.

Ismétlődési arány:

Lányok:

30% az első epizód után 1 éven belül;

50% az első epizódtól számított 5 éven belül;

Fiúk - 15-20% az első epizód után 1 éven belül.

Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

Újszülötteknél és csecsemőknél: gyakran lázas láz, hányás.

Idősebb gyermekeknél: hőmérséklet-emelkedés (általában lázas mértékig), hurutos jelenségek nélkül, hányás, hasi fájdalom, dysuria (gyakori és/vagy fájdalmas vizelés, kényszerítő vizelési inger).

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat során ajánlott figyelni: a bőr sápadtságára, tachycardia jelenlétére, kiszáradási tünet megjelenésére (főleg újszülötteknél és csecsemőknél), hurutos jelenségek hiányára láz jelenlétében (gyakran lázas számokra, ritkábban subfebrilisre), éles vizeletszag akut pyelonephritis esetén - a Pasternatsky pozitív tünete (fájdalom, amikor megütik, vagy kisgyermekeknél, amikor ujjal megnyomják a 12. borda tövében és a gerinc között) .

Laboratóriumi diagnosztika

Diagnosztikai módszerként ajánlott klinikai vizeletvizsgálatot végezni a leukociták és eritrociták számának megszámlálásával és a nitrátok meghatározásával.

Hozzászólások: gyermekeknél a felső légúti károsodás tünetei nélküli lázas időszakban általános vizeletvizsgálat (leukocyturia, hematuria meghatározása) javallott.

Hozzászólások: klinikai vérvizsgálatból származó adatok: 15x10 9/l feletti leukocitózis, magas C-reaktív protein (CRP) szint (≥10 mg/l) a vese lokalizációjának bakteriális fertőzésének nagy valószínűségét jelzi.

. Javasoljuk, hogy ha sterilitás céljából tenyésztett vizeletnél több mint 25 1 μl-ben vagy 10-nél több leukocyturia észlelhető a látómezőben, és bakteriuria 100 000 mikrobaegység/ml-nél nagyobb, akkor a húgyúti fertőzés diagnózisa tekinthető a legvalószínűbbnek.

. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek izolált pyuria, bakteriuria vagy pozitív nitrát tesztje nem javasolt húgyúti fertőzés jelének tekinteni, mivel a felsorolt ​​​​mutatók ebben az életkorban nem megbízható jelei ennek a patológiának.

Megjegyzés: Az akut cystitis és az akut pyelonephritis differenciáldiagnosztikai kritériumait az 1. táblázat tartalmazza..

1. táblázat – Differenciáldiagnosztikai kritériumok akut cystitis és akut pyelonephritis esetén

Műszeres diagnosztika

Megjegyzés:Az ultrahang-diagnosztika a legelérhetőbb és legelterjedtebb technika, amely lehetővé teszi a vesék méretének, a kismedencei rendszer állapotának, a hólyagfal térfogatának és állapotának felmérését, a húgyúti rendszer szerkezeti rendellenességeinek gyanúját ( a kismedencei rendszer (PCS) tágulása, ureter szűkület stb.), kövek. A fenti okok azonosításához ultrahangos vizsgálatot kell végezni teljes hólyaggal, valamint vizelés után.

Megjegyzés: Az UTI 1. epizódjában szenvedő gyermekeknél az ürítési cisztográfia a 3-5. szakasz vesicourethral refluxát (VUR) tárja fel. csak az esetek 17%-ában, 1-2 st. - a gyermekek 22%-ánál, általában ultrahang változással.

A cisztográfia indikációi:

- minden 2 évesnél fiatalabb gyermek lázas húgyúti epizód után ultrahangos kóros elváltozások jelenlétében (a vese méretének növekedése, a PCS kitágulása) - remisszióban;

- visszatérő UTI.

. A statikus nephroscintigráfiát radiofarmakon DMSC-vel (dimerkaptoborostyánkősav-DMSA) javasoljuk a nephrosclerosis gócainak kimutatására legkorábban 6 hónappal az akut epizód után.

Hozzászólások: Javallatok:

- UTI a vesicoureteralis reflux hátterében (1-1,5 év alatt 1 alkalommal)

- Az UTI visszatérő lefolyása a húgyúti rendszer szerkezeti anomáliái nélkül (1-1,5 évenként 1 alkalommal).

. A vizeletürítési teszttel végzett dinamikus nephroscintigraphia elvégzése javasolt a 99mTs-Technemag radiofarmakonnal a vesicoureteralis reflux kimutatására, beleértve az alacsony fokot is. A vizeletürítési vizsgálatot olyan gyermekeknél végezzük, akik képesek ellenőrizni a vizelési folyamatot.

Kiválasztó urográfia, mágneses rezonancia urográfia (MR urográfia) - segédtechnikaként javasolt az elzáródás, a húgyúti rendszer szerveinek fejlődési rendellenességeinek kimutatására (a VUR kizárása után).

Komplikációk

Komplikációk

1. Az akut húgyúti fertőzés megfelelő kezelésének hiányában urosepsis alakulhat ki;

2. Húgyúti fertőzés visszatérő lefolyása és/vagy UTI kialakulása a VUR hátterében - reflux nephropathia kialakulása.

Betegkezelés

Ha a húgyúti fertőzés epizódjai több mint 2 epizódban ismétlődnek lányoknál, és több mint 1 epizódban fiúknál, a VUR kizárása érdekében vizsgálat javasolt.

Megjegyzés: Az akut pyelonephritis megfigyelésének első 3 hónapjában és a krónikus pyelonephritis súlyosbodása után általános vizeletvizsgálatot végeznek 10 naponta egyszer, 1-3 éven belül - havonta, majd - 1 alkalommal 3 hónaponként.

A vizelettenyésztést 10 p/sp-nél nagyobb leukocyturia megjelenésével és/vagy motiválatlan hőmérséklet-emelkedéssel végezzük hurutos jelenségek nélkül.

Zimnitsky szerint vizeletmintát, a vér kreatininszintjének meghatározását évente egyszer végezzük.

A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata - évente 1 alkalommal.

Krónikus pyelonephritisben gyakori exacerbációkkal és megállapított VUR-val 1-2 évente ismételt műszeres vizsgálatot (cisztográfia, radioizotópos nephroscintigráfia) végeznek.

Védőoltás az Országos Immunizációs Menetrend keretein belül az UTI remissziós időszakában.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Konzervatív kezelés

2. táblázat – A járóbetegeknél a húgyúti fertőzések kezelésére használt antibakteriális gyógyszerek spektruma.

**Emlékeztetni kell arra, hogy az endogén kreatinin-clearance 50 ml / perc alatti csökkenésével a gyógyszer adagja felére csökken!

Antibakteriális gyógyszer felírásakor ajánlatos a mikroorganizmusok érzékenységére összpontosítani.

. VUR és visszatérő húgyúti fertőzés esetén a hosszú távú antimikrobiális profilaxis javasolt, átlagosan 3-12 hónapig. .

Kórházi betegeknél, különösen csecsemőknél, akiknek nehézséget okoz a gyógyszer szájon át történő beadása, általában az első három napban javasolt a gyógyszer parenterális adagolási módjáról kezdeni az antibiotikum-terápiát (3. táblázat), majd ezt követően át kell térni az orálisra. adminisztráció. Súlyos mérgezés hiányában és a gyermek szájon át történő bejuttatása esetén javasolt a gyógyszer szájon át történő beadása az első naptól kezdve mérlegelni.

3. táblázat – Antibakteriális gyógyszerek parenterális alkalmazásra

Előrejelzés

Az akut húgyúti fertőzések túlnyomó többsége gyógyulással végződik. A vese gócos ráncosodása a pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20%-ánál fordul elő, különösen visszatérő fertőzés és vesicoureteralis reflux jelenlétében. Amikor a VUR-t korai életkorban (kevesebb mint 2 évesen) észlelik, 5 év után a vesében az esetek 24% -ában, az idősebb gyermekeknél - az esetek 13% -ában találhatók cicatricial változások. Így az aktívabb diagnózis és kezelés korai életkorban csökkenti a krónikus veseelégtelenség stádiumába való progresszió kockázatát. Az artériás hipertónia a reflux nephropathiában szenvedő gyermekek 10%-ában alakul ki.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

1. Kiskorú gyermekek (2 évesnél fiatalabb);

2. A mérgezési tünetek jelenléte;

3. Képtelenség szájon át folyadékpótlásra a kiszáradás jelei esetén;

4. Bakteremia és szepszis;

5. Az UTI visszatérő lefolyása a másodlagos természetének kizárására és a megfelelő relapszus elleni kezelés kiválasztása.

Megjegyzés: Az UTI miatti kórházi tartózkodás időtartama 10-14 nap. Ezen indikációk hiányában a húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek orvosi ellátása ambulánsan vagy szakosodott nappali kórházban is végezhető.

Megelőzés

Megelőzés és diszpanziós megfigyelés

A húgyhólyag és a belek rendszeres ürítése

Elegendő folyadékbevitel

A külső nemi szervek higiéniája

A vesicoureteralis reflux jelenléte 2-5 st.;

A húgyutak visszatérő fertőzései;

Súlyos rendellenességek a húgyutak fejlődésében a műtéti korrekció előtt.

Hozzászólások:A profilaxis időtartamát egyénileg választják ki, általában legalább 6 hónapig. A hosszú távú antimikrobiális profilaxisra használt gyógyszereket a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat – Hosszú távú antimikrobiális profilaxisra használt gyógyszerek

Ezenkívül bizonyos esetekben baktericid hatású gyógynövény-készítmények használata javasolt.

. Javasoljuk, hogy konzultáljon gyermeknőgyógyászral vagy andrológussal, mivel egyes gyermekeknél a dysuriás rendellenességek és a leukocyturia oka a nemi szervek helyi gyulladása - vulvitis vagy balanitis. A phimosis jelenléte hajlamosíthat a húgyúti fertőzés kialakulására.

. Minden 1 éves korú gyermeknek ajánlott a vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata.

Információ

Források és irodalom

1. Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének klinikai ajánlásai
   1. 1. Gyermeknefrológia: gyakorlati útmutató / szerk. E. Loiman, A. N. Cigin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p. 2. KLINIKAI GYAKORLATI ÚTMUTATÓ az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémiától Húgyúti fertőzés: Klinikai gyakorlati útmutató a kezdeti húgyúti fertőzés diagnosztizálásához és kezeléséhez lázas csecsemőknél és 2-24 hónapos gyermekeknél. Gyermekgyógyászat, 2011, v 128, N3, p. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvaraet al. Húgyúti fertőzések gyermekeknél: EAU/ESPU irányelvek. European Urology, 2015, v 67, p. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Lázas húgyúti fertőzések kisgyermekeknél: ajánlások a diagnózisra, a kezelésre és a nyomon követésre. Acta Paediatr, 2012, v. 10., 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Gyorstesztek és vizeletmintavételi technikák a húgyúti fertőzés (UTI) diagnosztizálására öt év alatti gyermekeknél: A szisztematikus áttekintés. BMC Pediatr, 2005, v. 5 (1): 4. 6. DeMuri G. P., Wald E. R. Képalkotó és antimikrobiális profilaxis gyermekek húgyúti fertőzésének diagnózisát követően. Pediatr. inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotikumok akut pyelonephritis kezelésére gyermekeknél. Cochrane Database System Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I.K. et al. Az akut pyelonephritis korai kezelése gyermekeknél nem csökkenti a vese hegesedését: az olasz vesefertőzés vizsgálat adatai. Gyermekgyógyászat 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Amenti A, Montini G. A húgyúti fertőzések hosszú távú klinikai következményei gyermekkorban: Áttekintés. Acta Pædiatr 2012, v.101, p.1018-31.

Információ

Kulcsszavak

Gyermekek

húgyúti fertőzés

Pyelonephritis

Hólyaggyulladás

Rövidítések listája

CRP - C-reaktív fehérje

VUR - vesicourethral reflux

DMSA (dimerkaptoborostyánkősav-DMSA

UTI - húgyúti fertőzés

IL-interleukin

húgyúti

PCT - prokalcitonin

VUR - vesicoureteralis reflux

Ultrahang - ultrahang

PCS - kismedencei rendszer

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

1. táblázat - Az egészségügyi ellátás nyújtásának szervezeti és technikai feltételei.

2. táblázat - Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

Ha az orvos UTI-t diagnosztizált gyermekénél, valószínűleg további információra lesz szüksége a fertőzésről, annak előfordulási módjáról, a tünetekről és a kezelés kiválasztásának módjáról – erről a cikkben olvashat.

Az UTI okai

A húgyúti fertőzés okai:

Az urodinamika megsértése (vesicoureteralis reflux, obstruktív uropathia, neurogén húgyhólyag diszfunkció).

A mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (bizonyos szerotípusok, az E. coli uroepitheliumhoz való tapadásának képessége, a Proteus ureáz-kiválasztási képessége stb.).

A páciens immunválaszának jellemzői (a sejtközvetített immunitás csökkenése a makrofágok és neutrofilek által termelt tényezők hatására, az antitestek elégtelen termelése).

1. Húgyúti fertőzések tünetei csecsemőknél

   Kisgyermekeknél (egy éves korig) a fertőzés tünetei kevések és nem specifikusak: a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett, intoxikáció, amely a bőr szürke színében fejeződik ki, apátia, étvágytalanság, fogyás. Az óvodás gyermekek ritkán panaszkodnak hát- vagy derékfájásra, gyakrabban az egyetlen tünet a hőmérséklet emelkedése. Akut bakteriális cystitisben 38C és 38,5 felett, a felső húgyutak érintettségével. A húgyúti fertőzésekre jellemző a visszatérő lefolyás.

   A húgyúti fertőzések diagnosztizálása vizelet elemzése alapján annak bakteriológiai vizsgálatával. Fontos megtanítani a szülőket a vizelet megfelelő gyűjtésére.

   Ha azonban a vizeletvizsgálat kimutatta bakteriuria(baktériumok jelenléte), meg kell ismételni a vizsgálatot, hogy elkerüljük a téves diagnózist, és ezt követően a gyermekek antibakteriális gyógyszerekkel való hiábavaló kezelését.

   A húgyúti fertőzéssel járó vizelet elemzésekor baktériumok, limfociták, eritrociták találhatók, és fehérje is lehetséges. Fiúkban normál esetben 2-3 leukocita, lányoknál 5-7 leukocita a látómezőben, vörösvértest 1-2 a látómezőben. A leukociták pontosabb száma Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky szerint mintákkal határozható meg. A leukocyturia hiánya kizárja a pyelonephritis és a cystitis diagnózisát. A húgyúti fertőzés diagnosztizálásához a vizeletben lévő vörösvértestek vagy fehérje nem diagnosztikus. A fertőzés tüneteinek jelenlétében a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát.

   A diagnózishoz ők is vese és hólyag ultrahang vizsgálata, kiválasztó urográfia, nephroscytigraphia, radioizotópos radiográfia, urodinamikai vizsgálatok. Az ultrahang és az urográfia kimutathatja a húgyúti rendszer szerveinek elzáródását és anomáliáját, cisztográfiát - vesicoureteralis refluxot és intravesicalis elzáródást.

   UTI-k kezelése gyermekeknél

   A húgyúti fertőzések kezelése a következő alapelveken alapul:

   Az antibakteriális gyógyszerek kijelölése a kórokozó érzékenységétől függően.

   A mérgezés csökkentése a folyamat magas aktivitása esetén.

   Hosszú távú antimikrobiális profilaxis vesicoureteralis reflux és húgyúti fertőzés kiújulása esetén.

   A húgyúti urodinamika megsértésének időben történő korrekciója.

   A gyermek testének immunológiai reaktivitásának növelése.

   Hogyan kezelik az újszülöttek húgyúti fertőzéseit?

   Újszülötteknél Gyermekeknél az antibiotikumot parenterálisan, a legtöbb gyermeknél orálisan adják be. A gyógyszerrel szembeni érzékenység esetén a vizelet a kezelés megkezdése után 24 órával steril lesz. Ha a kezelés során a vizeletben baktériumok jelennek meg, az a kórokozó gyógyszerrel szembeni rezisztenciáját jelzi. A gyulladás egyéb tünetei hosszabb ideig fennállnak, láz 2-3 napig, leukocyturia 3-4 napig, az ESR növekedése 3 hétig megfigyelhető. Az antibiotikum-kezelés időtartama átlagosan 10 nap.

   Cisztitisben szenvedő gyermekeknél a kezelés célja a dysuria enyhítése, amely a legtöbbnél 1-2 napon belül megszűnik, így általában elegendő 3-5 napos antibiotikum szedése. Pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél meg kell akadályozni a fertőzés fennmaradását és a vese zsugorodását. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a progresszió kockázata, a profilaxist több éven keresztül kell végezni. A kezelés során magyarázó munkát kell végezni a szülőkkel a megelőző kezelések szükségességéről, az esetleges kedvezőtlen prognózisról progressziós tényezők jelenlétében.