A vese diagnosztikai értékének tapintása és ütése. A vesék és a hólyag tapintása: technika. Miért van szükség a vesék tapintására, ami feltárja

A jobb vese tapintása során: a bal a hát alsó részén, a jobb pedig a hason. A beteg gyomrának mély lélegzetvételével a felkar kilégzéskor fokozatosan mélyebbre süllyed, párhuzamosan mozog a gerinccel, és megpróbálja elérni a hátsó hasfalat. Az alsó kar egyidejűleg felfelé emeli az ágyéki régió izmait.

A tapintás a jobb és a bal kéz érintkezésének benyomását kelti. A kezek érintésének érzése után (ha a vese nem tapintható meg), meg kell kérni a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet - a vese leereszkedik, és ha tapintható, akkor érezhető sűrű konzisztenciája. Ebben az esetben a vese fájdalommentes. Megnagyobbodott vese vagy éles süllyedés esetén a szavazási módszert (Guyon-módszer) kell alkalmazni.

Létezik egy módszer a vese álló helyzetben történő tapintására, amelyet S. P. Botkin javasolt. A beteg az orvossal szemben áll, mérsékelten előrehajolva. Az orvos a manipulációt széken ülve végzi el, miközben a beteg hasi izmait el kell lazítani.A vesék tapintása vagy elhelyezkedése során fellépő fájdalom gyulladásos elváltozásra jellemző, de megfigyelhető a kapszula akut nyújtásával is. eltérő természetű - például a vese parenchyma ödémája miatt akut glomerulonephritis (AGN) során vagy az ureter kővel való elzáródása miatt.

A legtöbb betegnél azonban a vese nem tapintható. Általában csak kifejezett aszténiában tapintható, amikor le van eresztve, élesen és gyorsan fogyott személyeknél, többszörszülő nőknél (astheniás testfelépítés). Ha a vese egyértelműen tapintható, mérlegelni kell a vese prolapsusának vagy disztóniájának a kérdését (ez az az állapot, amikor a vese az embrionális fejlődés folyamatában nem emelkedett ki teljesen a kismedencéből). A szerv határozott tapintása esetén annak értékelése következik. Általában a vese fájdalommentes, felülete egyenletes, sima, bab alakú, rugalmas. Ha a vese megnagyobbodott, könnyen tapintható, majd ki kell deríteni a növekedés okait (policisztás, daganatos stb.).

Az ureter pontjait a hát és a has megnyomásával határozzuk meg, fájdalmasak a medence és az ureter gyulladásos folyamatai során.

A hólyag tapintása (MP) csak akkor lehetséges, ha az tele van vizelettel, vagy ha daganatos folyamat van benne. Töltött állapotban az MP-t ovális formációként tapintják meg, amelynek alja egy vagy másik szinten a szeméremízület felett van, ami a kitöltöttség mértékétől függ. Ez utóbbi határozza meg a kutató jobb kezének helyzetét is. Ezért az MP tapintását ütőhangszerrel szokás megelőzni.

A hólyag gyulladásos elváltozása esetén a szerv vagy annak helyének tapintása fájdalmas. A húgyúti daganatok esetén tapintással sűrű, fájdalommentes, néha göröngyös képződményt határoznak meg.

Az ütőhangszerek a vesék tanulmányozásában nem használatosak a szervek mély elhelyezkedése miatt.
A szemérem felett a túltelt hólyag azonosítható, amit a tompaság is bizonyít. Az MP ütést a has fehér vonala mentén végezzük a köldöktől a szeméremízületig. A hólyag aljára érve dobhang helyett tompa hangot határoznak meg.

Laboratóriumi és műszeres módszerek a húgyúti szervek vizsgálatára. A vesék és az ureterek, valamint a szervek egyéb rendszereinek objektív vizsgálata után laboratóriumi és műszeres diagnosztikát végeznek, amelyet a következő sorrendben hajtanak végre:

1. vizeletvizsgálat elvégzése, vitás esetekben több hasonló vizsgálat elvégzése - meggyőzni őket megbízhatóságukról;
2. alapvető funkcionális tesztek elvégzése;
3. röntgenvizsgálat;
4. ultrahang diagnosztika;
5. radiológiai vizsgálat elvégzése főként a vesén keresztül ürülő, de izotópokkal jelölt gyógyszerekkel (szükség esetén elvégezve);
6. vesebiopszia készítése, fény-, elektron- és immunfluoreszcens mikroszkópos vizsgálat - a diagnózis tisztázása és a kezelési taktika kiválasztása (szükség szerint elvégezve).

A vesék laboratóriumi vizsgálata során emlékezni kell működésük fő elemeire. Patológiás szélsőségekben bizonyos tünetek formájában nyilvánulhatnak meg.

A betegségtől függetlenül az orvos vizuális vizsgálattal, anamnézissel kezdi fogadni a pácienst. A vesevizsgálat többféle primer vizsgálatot foglal magában, ezek a vese tapintása, ballotálás vagy ütőhangszerek. A technikák nagyon régóta ismertek, de a modern gyógyászatban sikeresen alkalmazzák, minden szakember követelményének megfelelnek: a szervezet általános állapotának megértése, az eltérő jellegű kóros elváltozások feltárása.

A tapintással végzett vizsgálat típusai

1. A felületes egy tapintással végzett vizsgálat: a szakember a páciens testére helyezi a kezét az ágyéki régióban, és szimmetrikus ütésekkel szondázza a szervek elhelyezkedését. A cél a vesék állapotában bekövetkezett eltérések előzetes tisztázása, például észrevehető daganatok, helyzeteltolódások. Ezenkívül a vese felületes tapintása segít azonosítani:

• a bőr hőmérsékleti állapota;
• nedvesség, bőrérzékenység;
• izomtónus, izomfeszültség szintje;
• szubkután tömítések, infiltrátumok jelenléte.

Fontos! A technikát csak kiegyenesített karokkal hajtják végre nyomás nélkül, mindkét kéz egyidejű üzemmódjában

1. Mélyvese tapintási technika- Ez egy részletesebb vizsgálat, és csak szakember végezheti el. Az orvosnak pontosan ismernie kell a szervek elhelyezkedését, a páciens testének anatómiai jellemzőit, képesnek kell lennie elmélyült manipulációk elvégzésére. Az eljárást egy vagy több ujjal végezzük, nyomást gyakorolva a páciens testére. A vizsgálat típusa a következő:

• csúszó süllyesztett a szerv meghatározott sorrendben történő szondázásával az orvos ujjai a kívánt mélységbe nyomják a testet, hogy a vesét a hátsó falhoz nyomják és jól érezzék;
• A bimanual két kézzel történik, és a legoptimálisabb technikának tekinthető, amelyben az orvos bal keze rögzített helyzetben tartja a szervet, a jobb keze tapint, miközben balra mozog - ez az opció lehetővé teszi a szerv nagyon óvatos szondázását a kapszula összes határa mentén;
• rángatózó tapintással a máj, a lép állapotát diagnosztizálják, és rendkívül ritkán alkalmazzák a veséknél, főleg ha a jobb vese jelentősen csökkent vagy megnagyobbodik – a technika segít „meglátni” a máj és a vese határait.

A szavazási technikát „rángatásnak” is nevezik - az orvos könnyedén megtolja a beteg testét a bal oldalon, jobb kezével finoman megtapintva a bal vesét, amely a bal tenyeret érinti. A módszer nagyon jól alkalmas a szervi prolapsus mértékének meghatározására. Különösen, ha csak a medence alsó szélét tapintják, ez az első fokú prolapsusot jelenti, de a második szakaszban a szakember a szerv teljes felületét megszondázhatja. A harmadik fokozat a legnehezebb, ez lehetővé teszi az egész vese „ujjaival való látását”, amely nemcsak szabadon illeszkedik a tenyerébe, hanem különböző irányokba is mozog.

Tapintás: technika

A technika lehetővé teszi a páciens bármely helyzetét: állva, oldalán vagy hátán fekve. Az orvos bal keze, tenyérrel felfelé, a hát alsó részén, a jobb keze a hasban a hipochondriumban. A betegnek lazulnia kell, és mély, mért lélegzetet kell vennie. Belégzés közben az orvos enyhén megnyomja a jobb kezét, és "előmozdítja" a vesét. A patológiák hiánya azt mutatja, hogy lehetetlen a szervet a páciens bármely helyzetében megvizsgálni - a vese nem tapintható. A jobb oldali kapszula alsó széle a szerv anatómiai elhelyezkedése miatt hozzáférhető, de csak akkor, ha a beteg aszténiás.

Normálisan elhízott és elhízott betegeknél az álló helyzetben végzett tapintás technikája nem hatékony. Megfelelő opció előre döntve vagy oldalt fekve. Ezenkívül először az egyik, majd a másik oldalon kell feküdnie, hogy az orvos a lehető leggondosabb módon megvizsgálja mindkét szervet.

Fontos! A vesék jól tapinthatók csak anomáliák, patológiák és eltérések jelenlétében. Például az orvos megállapítja a kihagyást, a ciszták jelenlétét, a megfelelő méretű képződményeket. A szavazás feltárja a hidro-, pyonephrosis jelenlétét, ezért a beteget manipulálni kell, hogy a kezelőorvos ne tévesszen el a diagnózissal

Ami az ureter vizsgálatát illeti, amely az urolithiasis gyanúja esetén szükséges, a manuális technikát ritkán alkalmazzák - általában az ureterek nem tapinthatók. Fájdalom esetén az ureterek 4 vetületi pontjának megérintésekor vagy megnyomásakor az orvos további vizsgálatra irányítja a pácienst - ez súlyos patológia lehetséges lefolyását jelzi.

A gyermekek vizsgálata alig tér el a felnőtt betegeknél alkalmazott módszerektől, azonban a szakembernek egyértelműen ismernie kell a gyermekek vesepontjait, életkortól függően. Az a tény, hogy a szervek végső kialakulása csak 8-11 éves korban következik be, és elfogadhatatlan, hogy a tapintás során hibázzon, nehogy a prolapsus vagy a szerv egyéb patológiája diagnosztizáljon.

Ütőhangszerek

A veseütős tapintással kapcsolatos vizsgálati technika, amelyet kizárólag álló helyzetben végeznek. A folyamatot Pasternatsky-tünetnek is nevezik. A jellemző különbségek nem a simogatás és a préselés, hanem a koppintás. Ha a szervek normálisak, a beteg nem reagál az orvos manipulációira, azonban a legkisebb fájdalommal további eljárásokat kell előírni a kóros vesefolyamatok azonosítására.

Fontos! A tapintás és az ütés vizuális diagnosztikai módszerek, amelyek szükségesek a vese lehetséges patológiáinak kezdeti vizsgálatához és azonosításához. De ha a tapintás egyszerűbb módszer, akkor az ütőhangszerek sok tapasztalatot igényelnek az orvostól: az orvosnak hanggal kell meghatároznia a daganatok, a vese folyadék és más betegségek jelenlétét. Mivel az egyik hatékony módszer, az eljárások nem lehetnek véglegesek: a diagnózis további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel.

És a hólyag különféle vizsgálati módszereket alkalmaz, amelyek magukban foglalják a vesék tapintását, ütőhangszereket és vizsgálatot. Minden diagnosztikai típusnak megvannak a maga sajátosságai, és egy bizonyos információkészletet nyújtanak.

Szóval részletesebben. A vesék tapintása egészséges embernél nem ad eredményt, mivel nem tapinthatóak. Ezt az eljárást csak szervi patológia esetén lehet elvégezni. Vagy nagyon vékony emberek.

A vesék tapintását két helyzetben végezzük: fekvő és álló helyzetben. Fekvő helyzetben a hasizmok leereszkednek, ellazulnak, aminek eredményeként az eljárás megkönnyíti. A vizsgálat során állva érezhető a mozgatható vese, melynek tömege alatt lefelé mozdul el.

A vesék tapintását két kézzel végezzük. A beteg a kanapén fekszik a hátán, a lábaknak egyeneseknek kell lenniük, a kezét szabadon kell helyezni a mellkasára. Ebben a helyzetben a hasizmok a lehető legjobban ellazulnak, a légzés egyenletes, nyugodt lesz. Az orvos a betegtől jobbra áll. Bal kezét a hát alsó része alá, közvetlenül az utolsó borda alá teszi úgy, hogy az a gerinctől nem messze helyezkedjen el. A bal vese vizsgálatakor a kezet a hát alá helyezzük tovább, a gerinc mögött.

Az orvos jobb keze a hason található, valamivel a bordaív alatt, az egyenes izmoktól kifelé. Kilégzéskor a szakember a kezét a hasüregbe süllyeszti a bal kéz ujjai felé.

További. A vesék tapintásakor, a kezek közeledésekor a pácienst felkérik, hogy vegyen levegőt. Nagyon mély. Amint kilélegzik, a szakember érzi, hogy a széle közeledik a jobb kezéhez, és áthalad az ujjai alatt. Ha a szerv erős növekedést mutat, az orvos képes lesz teljesen kitapintani az elülső falát, megtalálni mindkét pólust. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a test alakjának és méretének meghatározását.

Van egy technika a vesék tapintására is a beteg helyzetében, az oldalán fekve. Ebben az esetben az eljárást ugyanazok a szabályok szerint hajtják végre, mint a fekvő helyzetben. De amikor a beteg az oldalán fekszik, az orvos leül, és a beteget szembe kell fordítani vele. Törzse enyhén előre dől, izmai ellazulnak. Ebben az esetben a vizsgálat során a nephrosis kimutatható. A betegség első szakaszában csak a szerv alsó pólusát szondázzák. A másodiknál ​​az egész szerv könnyen észlelhető. A nephrosis harmadik szakaszában a szerv szabadon elmozdul bármely irányba. Néha fájdalom jelentkezik a tapintás során.

Néha az eljárás során összetévesztheti a szervet a vastagbél telt területével, a máj megnagyobbodott jobb oldali lebenyével vagy daganattal. Hogy ez ne forduljon elő, ismernie kell a szerv alakját: sima felületű babhoz hasonlít. A vesékre jellemző, hogy felemelkednek és visszatérnek eredeti helyzetükbe. A tapintás után fehérje és vörösvértestek keveréke jelenik meg a vizeletben.

A pácienst álló helyzetben is megvizsgálhatja. Ebben az esetben az orvos a pácienssel szemben ül, a páciens pedig a szakember elé áll, kissé előrehajolva, karját a mellkasán keresztbe teszi. Az orvos ugyanúgy felhelyezi a kezét, mint amikor a veséket hátulról vizsgálja.

eredmények

A megnagyobbodott szervvel rendelkező gyermekek és felnőttek veséinek tapintása során a következő patológiák feltételezhetők:

• vesegyulladás;
• hidronephrosis;
• hypernefroma;
• fejlődési anomália lesüllyedt vese formájában.

Minden nagyon komoly. A tapintás mellett a szerv ütését is értékelik. Több.

Ütőhangszerek

Rendben. Annak érdekében, hogy az orvos pontosabban felállíthassa a diagnózist, szükséges a vesék tapintása és ütése. Az utolsó vizsgálati módszer lehetővé teszi a hangváltozások azonosítását a szerv felett.

Általában dobhang hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a veséket a belek borítják. Ha tompa hang hallható, akkor ez a szerv éles növekedését jelzi. Ebben az esetben a bélhurkok eltávolodnak egymástól.

Pasternatsky tünete

A vizsgálat során nagy jelentőséggel bír a Pasternatsky-tünet meghatározása. Ez egy bizsergő módszer, amellyel a szerv fájdalmát értékelik. Az eljárás során az orvos a beteg mögött áll. A bal kezet a tizenkettedik borda területére helyezzük, és kissé balra a gerincoszloptól. A másik kéz tenyér szélével rövid, könnyű ütéseket alkalmazunk a bal kézre. A fájdalom súlyosságától függően meghatározzák a tünet típusát: pozitív, enyhe, negatív.

A Pasternatsky pozitív tünetét az ICD, a pyelonephritis, a paranephritis és néhány más betegség határozza meg. Meg kell érteni, hogy a beteg fájdalmat érezhet az osteochondrosisban, a bordák betegségében, az ágyéki izmokban. Ritkábban a fájdalom az epehólyag, a hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek patológiái miatt jelentkezik.

A hólyag tapintása

Következő pillanat. A vesék és a hólyag tapintását különféle patológiák azonosítására végezzük. Azaz. A hólyag vizsgálatához a páciens fekvő helyzetben van. Ebben az esetben az orvos a kezét hosszanti irányban a gyomorra helyezi. A hasüregbe merítve egy ránc képződik, amely a köldök felé irányul. Ezt a műveletet többször hajtják végre, fokozatosan mozgatva a kezét a szeméremízülethez.

Normális esetben az üres hólyag nem érhető el tapintásra, mivel az a méh mögött található. A megtelt orgona érezhető. Gyulladás esetén a hólyag a méhen kívül tapintható. A beteg fájdalmat érezhet, amikor megnyomják.

A hólyag ütése

A hólyag felső határának meghatározásához ütős módszert alkalmaznak. Az ilyen típusú diagnózis során az orvos egy ujj-pleszimétert (amely kopog) vízszintesen a szervhez helyez. Az ütögetést a középvonal mentén, felülről lefelé haladva, a köldök szintjétől kezdve a szeméremcsontig végezzük.

Ha a hólyag üres, dobhang hallható, amely addig tart, amíg a felső határ tartományában a szerv túlcsordul, a hang tompává válik. Ez a hely felső határként van megjelölve.

Következtetés

A fiziológiai diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a vesék és a hólyag különféle patológiáinak azonosítását. Segítségükkel határozza meg a szervek méretét, elhelyezkedését, valamint a bennük lévő folyadékok jelenlétét. A vizsgálat, tapintás és ütőhangszerek után szükségszerűen kijelölik.OAM kötelező.

Az urogenitális rendszer vizsgálatakor először az ágyéki régiót vizsgáljuk, majd a veséket tapintjuk, a vese és az ureter fájdalompontjainak átható tapintását, a vese területére koppintva és a veseartériák auskultációját végezzük. Ezt követően a hólyagot (annak növekedésével) és a külső nemi szerveket (férfiaknál) vizsgálják.

A lokális szőrnövekedés a hát alsó részén általában a veleszületett ágyéki vagy keresztcsonti csigolyaív (spina bifida) hasadását jelzi, ami az urogenitális rendszer fejlődési rendellenességével kombinálható. Vesebetegségekben a betegek néha a lézió irányába hajlítják a testet a fájdalom enyhítésére, míg akut isiász esetén az ellenkező irányba.

A vesék a retroperitoneális térben helyezkednek el, és a hátulsó hasfal mellett helyezkednek el a gerinc mindkét oldalán a mellkasi és az I-II ágyéki csigolyák XI-CP szintjén. Ebben az esetben a XII. borda körülbelül a vese közepén fut. Mindkét vese mérsékelt légúti mobilitású.

Általában a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végzik. Célszerű vizsgálatot végezni székletürítés után. Használja a mély bimanuális tapintás módszerét. Először a jobb vese érezhető. A tapintható jobb kéz tenyerét hosszirányban a has jobb oldalára helyezzük az egyenes izom szélétől kifelé úgy, hogy a zárt és enyhén behajlított ujjak hegyei a bordaívnél legyenek. A bal kéz tenyerét zárt és kiegyenesített ujjakkal keresztirányban helyezzük a hát alsó jobb fele alá, oldalirányban a XII borda szabad végéhez. A vizsgálat során a páciensnek egyenletesen és mélyen kell lélegeznie, hasi típusú légzéssel.

Kilégzéskor a jobb kéz simán elmerül a hasüregben, és fokozatosan, több légzési cikluson keresztül megpróbálják ujjaikkal elérni a hasüreg hátsó falát. Ugyanakkor a bal kéz ujjainak aktív emelő mozdulatai nyomást gyakorolnak az ágyéki régióra, megpróbálva a hátsó hasfalat közelebb hozni a tapintható jobb kéz irányába (67. ábra).

A vese jelentős kihagyásával (nephroptosis) már a tapintás ezen szakaszában tapintható az alsó pólusa vagy az egész vese. Ha mindkét kéz ujjai között az ágyéki régió vastagságán keresztül érintkezik, de a vesét nem találják, a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet a „hasban”, anélkül, hogy megerőltené a hasizmokat. Ugyanakkor, ha a vese tapintásra hozzáférhető, lefelé haladva eléri a jobb kéz ujjait, és áthalad alattuk.

Az orvos, miután megérezte a vesével való érintkezést, ujjaival enyhén a hátulsó hasfalhoz nyomja, amelyre egyidejűleg bal kezével alulról nyomást gyakorol, majd a vese felszínén lecsúszva érzi. A tapintást nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne fokozza vagy provokálja a fájdalmat, és ne okozza a beteg elájulását.

Miután érezte a vesét, határozza meg alakját, méretét, konzisztenciáját, a felület jellegét és a fájdalom jelenlétét. Néha a vese mindkét kéz ujjai között tartható, ami lehetővé teszi annak tulajdonságainak és a különböző irányokba való elmozdulásának mértékének alaposabb meghatározását. Ugyanakkor kimutatható a "balszavazás" tünete is: a jobb kéz enyhe lökése az elülső vesén átadódik a hát alsó részén fekvő bal kéz tenyerére, és fordítva, a a bal kéz ujjait a vesén hátulról a jobb kéz tenyere érzi elöl.

A bal vese tapintása során a jobb tenyeret a has bal oldalára helyezzük, a bal tenyeret pedig tovább toljuk a gerinc mögé, és az ujjakat keresztirányban a hát alsó fele alá helyezzük oldalirányban a vese szabad végéhez képest. XII borda (68. ábra). A tapintást a már leírt módon végezzük.

Normális esetben a vesék általában nem tapinthatók. Hozzáférhetővé válnak tapintásra, főleg nephroptosis, kóros mobilitás ("vándorvese"), vagy a szerv méretének legalább másfél-kétszeres növekedése esetén. Aszténiában azonban néha lehet érezni a jobb vese alsó pólusát, amely általában a bal vese alatt helyezkedik el. A nephroptosis, akárcsak a "vándorvese", lehet egy- vagy kétoldali. Ebben az esetben a vesék tapintása a legjobb, ha a páciens testével kissé előredöntve áll.

Az orvos a páciens előtt egy széken ülve tapintást végez (69. ábra). A tapintás technikája megegyezik a fekvő helyzetben végzett vizsgálattal. Ha a vesék nem változnak, kerekek, bab alakúak, sima felületűek, sűrű, rugalmas konzisztenciával, fájdalommentesek.

Az egyik vese méretének növekedését leggyakrabban annak daganatos elváltozása vagy vízkór (hidronephrosis) okozza. Veseráknál (hypernephrománál) a felülete göröngyös, sűrűbb konzisztenciájú, míg hydronephrosis esetén a vese sima felületű, lágy konzisztenciájú, tapintás közben esetenként ingadozik.

A két vese egyidejű növekedésének oka általában azok cisztás degenerációja (policisztás vesebetegség). Ebben az esetben a vesék tapintása meghatározza felületük érdességét és puha rugalmas konzisztenciáját. Egyes esetekben szükségessé válik a bal vese jelentős növekedésének megkülönböztetése a splenomegaliától. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a vese mélyebb és középső elhelyezkedésű, sajátos bab alakú, a belső szélének közepén bevágással, könnyen felfelé tolódik, szavazni képes. tapintásra. Ezenkívül a timpanitist a vese feletti ütés határozza meg, mivel retroperitoneálisan fekszik, és a bél fedi. A léptől eltérően a megnagyobbodott vese könnyebben tapintható, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Aszcites, súlyos elhízás és puffadás esetén gyakran nehéz behatolni a tapintó kézen a hasüreg mélyére, hogy megtapintsák a veséket. Ilyen esetekben lehet jelentkezni szavazó tapintási módszer.

A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végzik. Az orvos kezének kezdeti helyzete megegyezik a vesék mély tapintásával. Jobb keze ujjaival gyors rángatózó mozdulatokat végez az elülső hasfal mentén felülről lefelé haladva. A bal kéz ujjainak rángatózó mozdulatait is használhatja az ágyéki régió mentén a tapintható jobb kéz irányába. Az ily módon jelentősen megnagyobbodott vagy lesüllyesztett és mozgékony vese esetenként közelebb vihető az elülső hasfalhoz és szondázható.

Mind a vesék, mind az ureterek vetületében jelentkező fájdalom kimutatására szolgál. Az elülső fájdalompontokat a háton fekvő beteg helyzetében szondázzuk meg.

Felváltva mélyen és függőlegesen merítse be a mutató- vagy középső ujját szimmetrikus pontokon. Először a vesepontokat tapintják meg közvetlenül az X borda elülső végén lévő hipochondralis ívek, majd a felső és alsó ureter pontok, amelyek a rectus abdominis izmok külső széleinek metszéspontjában helyezkednek el. köldök- és kagylóvonalak (70a. ábra).

A vese hátsó pontjait ülő helyzetben tapintjuk meg. Ugyanakkor felváltva erősen nyomnak ujjal a XII borda alsó szélének és a hát hosszú izmainak külső szélének metszéspontjában fekvő szimmetrikus pontokon (70b. ábra).

A vese- és húgyúti pontok tapintása során fellépő fájdalom általában kóros folyamat jelenlétét jelzi, leggyakrabban gyulladásos eredetű.

Mindkét oldalon felváltva hajtják végre, a vese kivetítésében jelentkező fájdalom kimutatása érdekében is.

A vizsgálatot a beteg álló vagy ülő helyzetében végzik. Az orvos a beteg mögé áll, bal kéz tenyerét hosszanti irányban a hát alsó részébe helyezi a XII borda tartományában, és a jobb ulnáris élével rövid, rángatózós, de nem túl erős ütéseket mér annak hátsó felületére. kéz (71. ábra).

A fájdalom előfordulása ebben az esetben urolithiasisban, pyelonephritisben, paranephritisben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ez a tünet azonban nem specifikus, mivel gyakran megfigyelhető lumbális myositisben és isiászban is.

Fontos a renovascularis artériás hipertónia diagnózisában. A veseartériák az I-II ágyéki csigolyák szintjén indulnak el az aortától. Az artériákat mindkét oldalon felváltva elölről és hátulról auskultálják. A veseartériák auszkultációja a beteg előtt a hátán fekszik. A sztetoszkópot szorosan a hasfalhoz nyomják a köldök felett 2-3 cm-rel és attól 2-3 cm-re, majd megkérik a pácienst, hogy lélegezzen be, majd lélegezze ki teljesen és tartsa vissza a lélegzetét. Sztetoszkóppal gyengéden nyomja meg a hasfalat, merítse mélyen a hasba és hallgassa.

A veseartériák hátulról történő auszkultációja a beteg ülő helyzetében történik. A sztetoszkóp az ágyéki régióban van felszerelve, közvetlenül a XII borda alá, annak szabad széle közelében. A szisztolés zörej észlelése a jelzett pontokon a megfelelő veseartéria szűkületének jelenlétét jelzi.

A kismedence üregében helyezkedik el, ezért csak a vizeletvisszatartás miatti markáns túlcsordulásával válik kutatásra elérhetővé. Ebben az esetben, amikor a beteg a hátán fekszik a suprapubicus régióban, vizuálisan meghatározzák az elülső hasfal kidudorodását, és tapintással - kerek, rugalmas, ingadozó formációt, amely felett az ütés során tompa hangot észlelnek.

A hólyag tapintásának módja hasonló a vastagbél tapintásának módszeréhez: a tenyeret hosszanti irányban a suprapubicus régióba helyezzük az elülső hasfal kiemelkedésének helyén. Ebben az esetben az ujjakat a köldök felé kell irányítani. A bőrredőt az ujjak előtt eltoljuk, és kilégzéskor tapintást végzünk (72. ábra).

Ütés közben a plessimeter ujját a köldök szintjén keresztirányban állítják be úgy, hogy az ujj középső falanxja az elülső középvonalon fekszik, és arra merőleges. Halk ütős ütésekkel ezen a vonalon hajtjuk végre az ütést a szemérem irányában (73. ábra). A túlcsorduló hólyag határán a dobhang tompává válik. Amikor a beteg helyzete megváltozik, a hólyag feletti tompaság felső határa nem változik.

Nőknél a húgyhólyag és a megnagyobbodott méh (terhesség, daganat) megkülönböztetése érdekében vizeletet kell felszabadítani, és újból el kell végezni a tapintást és az ütést.

Férfiaknál először vizuálisan vizsgálják meg, meghatározzák a pénisz és a herezacskó alakját és méretét, valamint bőrük állapotát. A herezacskót a beteg vízszintes és függőleges helyzetében vizsgáljuk. Ellenőrzik a preputialis tasak felnyitásának lehetőségét, megvizsgálják a pénisz makkját, a húgycső külső nyílását és a fityma nyálkahártyáját.

Ezt követően a pénisz és a húgycső barlangos testét tapintják, meghatározva azok konzisztenciáját és a fájdalom jelenlétét. A vizsgálat a herezacskó tartalmának tapintásával fejeződik be. Különösen a herék méretét, alakját, felületi jellegét és konzisztenciáját határozzák meg, ami után érezhető a mellékhere és a spermiumzsinórok. Szintén fontos összehasonlítani a külső nemi szervek fejlettségi fokát és a beteg életkorát.

A pénisz barlangos testeinek jelentős tömörödése, és néha alakjának görbülete (Peyronie-kór) szisztémás szklerotizáló folyamat megnyilvánulása lehet. A pénisz tartós, fájdalmas erekciója, amely nem kapcsolódik szexuális vágyhoz (priapizmus), néha agyi és gerincvelői elváltozásokkal, leukémiával, bizonyos mérgezésekkel és fertőzésekkel jár.

Egyes esetekben a fityma veleszületett vagy cicatricialis beszűkülése (phimosis) miatt nem lehet kinyitni a preputiális zsákot és szabaddá tenni a pénisz makkját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a pénisz ezen szakaszán a leggyakrabban lokalizálódnak a különféle kóros elváltozások, beleértve a szifilitikus, tuberkulózisos és daganatos eredetű elváltozásokat.

A húgycső nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes váladéka húgycsőgyulladásra utal, a húgycső-rákban pedig leggyakrabban a savós-véres váladékozás a húgycső mentén tapintható, keményedő tömítéssel kombinálva. Ha a betegnek vese daganata van, néha a herezacskó vénák jelentős kiterjedését észlelik a megfelelő oldalon.

A pénisz és a herezacskó térfogatának növekedése a bőrödéma miatt gyakran fordul elő anasarca kialakulásával nephritisben és pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az ödémás bőr átlátszóvá, tapintásra kocsonyássá válik. A herék leejtését (hidrocele) általában a herezacskó térfogatának növekedése is kíséri. Bőre viszont nem változott, a herezacskó tapintásra lágy, rugalmas állagú, ingadozik, a herék és függelékeik nem tapinthatók. A hidrokelét leggyakrabban a herék és függelékeik gyulladása vagy duzzanata okozza.

Sérülések és vérzéses diathesis esetén a heremembránok üregében (hematocele) vérzés léphet fel, amelyet a herezacskó térfogatának növekedése és vöröses-kék szín megjelenése kísér. Lágyék-scrotális sérv, a spermiumzsinór visszér vagy membránjainak vízkórja (funicularis) korlátozott lágy, rugalmas duzzanat észlelhető a herezacskó megfelelő felének felső részén. Az ilyen duzzanat megjelenésének okának meghatározásához a herezacskót megvizsgálják, és a inguinális csatornát a páciens különböző helyzeteiben tapintják meg.

A herék gyulladásos elváltozásainál (orchitis) méretük növekedése és súlyos tapintási fájdalom figyelhető meg, de a herék felülete sima marad. Az orchitis lehet egy- vagy kétoldali.

Az egyik herék felszínének megnagyobbodása, jelentős tömörödése, gumósodása jellemző daganatos elváltozására. A herék daganatai általában rosszindulatúak (szeminómák), és korai metasztázis jellemzi őket. A mellékhere méretének növekedését gyulladásos folyamat (epididymitis) vagy ritkábban daganatos elváltozás is okozhatja. Az epididymitist általában súlyos fájdalom, a heremembrán duzzanata és a herezacskó bőrének hiperémiája kíséri. Ha a mellékhere megnagyobbodása ciszta kialakulásának köszönhető, akkor lágy, rugalmas konzisztenciájú, lekerekített képződmény tapintható, miközben a here és maga a mellékhere jól megkülönböztethető.

A masszív, sűrű gumós infiltrátumok gennyes sipolyok kialakulásával a herezacskóban való megjelenését általában tuberkulózis vagy gombás (actinomycosis) elváltozások okozzák. Egyes betegeknél megfigyelhető az egyik vagy mindkét here hiánya a herezacskóban (kriptorchidizmus). Ebben az esetben a herét az inguinalis csatornában kell keresni, miközben a beteg függőleges és vízszintes helyzetben van.

A külső nemi szervek általános fejletlensége (hipogenitalizmus) a pubertás megsértésére utal, és megfigyelhető a hipotalamusz-hipofízis rendszer betegségeiben, a herék endokrin funkcióiban és néhány genetikai fejlődési rendellenességben (Klinefelter-szindróma). A hipogenitalismus gyakran női testalkattal és testszőrzettel, női neurózis jelenlétével és vékony hanggal párosul.

A gyermekek és serdülők életkorának nem megfelelő korai pubertását általában a tobozmirigy (tobozmirigy), a herék vagy a mellékvesék daganatai okozzák.

A nemi szervek speciális vizsgálatát urológus és dermatovenereológus végzi, és ha sérvet észlelnek, sebészi vizsgálatot kell végezni. Nőknél a nemi szerveket nőgyógyász vizsgálja meg.

Amikor a vesebetegség tünetei jelentkeznek, a beteg vizsgálatakor először a vesék tapintása kötelező. A szervet tapintják, ha a vese lesüllyed vagy megduzzad. Ennek a kutatási módszernek a lefolytatása elsődleges, és ősidők óta használják. Ha nincs változás a vese méretében és elhelyezkedésében, akkor tapintással nem érezhető.

A vesék tapintását szakembernek kell elvégeznie, amely lehetővé teszi, hogy elsődleges adatokat szerezzen a szerv állapotáról, de nem károsítja azt.

Alkalmazás és hatékonyság

A betegség diagnosztizálásának elsődleges módszere olyan tünetekkel, mint az ágyéki régió fájdalma, a tapintás. Az ütőhangszereket gyakran a tapintással együtt használják. Ez lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását rövid időn belül, majd további diagnosztika hozzárendelését a modern technológiák segítségével. A tapintást a következőképpen alkalmazzák:

• az orvos bal kezét az ágyéki régióra helyezi a páciens gerincének közelében;
• a jobb oldalt a bal oldali bordák alá helyezi a hasüregbe;
• a jobb kezével végzett mély kilégzés során az orvos finoman megnyomja, megpróbálva elérni a bal kéz ujjait.

Így a páciens kilégzésekor a vese alsó része kissé eltolódik, változáskor pedig jobb kézzel tapintással is könnyen észlelhető. Előrehaladott esetekben, ha a vese nagymértékben megnagyobbodott, az orvos az egész szervet megtapintja, megvizsgálja annak felületét, mozgékonyságát és a fájdalom mértékét. Érzés közben könnyen azonosítható az olyan kóros elváltozás, mint egy szerv kihagyása. A kialakuló neoplazma, a vese méretének megváltozása ciszta jelenlétében és hasonló rendellenességek tapintással is kimutathatók. Ez a módszer hatékony lesz az úgynevezett "vándorvese" megnyilvánulásában, amikor az egyidejűleg kialakuló vagy veleszületett patológia miatt megváltoztatja helyét.

Gyermekkorban ugyanazokat az elsődleges vizsgálati módszereket végzik el. Ha a vese egészséges, a szondázásnál nem lesz érezhető. Abban az esetben, ha az orvos megtapintja a gyermeket, a veséket a legtöbb esetben megvizsgálják, amikor a gyermek az oldalán vagy a hátán fekszik.

A vesék tapintásának típusai

A betegek vizsgálata során kétféle tapintást alkalmaznak:

1. Felületes tapintás - az orvos érzi a szervet, kezdetben a patológia jelenlétére vagy hiányára összpontosít. Az elsődleges tapintás során már előzetes következtetést lehet levonni a beteg állapotáról. A vizsgáló kezei kiegyenesített állapotban, simogató mozdulatokkal érzik azt a területet, ahol a szervek helyezkednek el, nyomás nélkül. Így az orvos meghatározza a páciens bőrének jellemzőit, izomtónusát és a feszültség jelenlétét.
2. Mély tapintás - a páciens belső szerveinek részletes vizsgálatára szolgál. Az orvos a jobb kéz több ujjával hajtja végre, erős nyomást gyakorolva a hasra. Általában csúszó mélységet használnak - a belső szervek módszeres vizsgálatát, amelynek meghatározott sorrendje van. Erős nyomással az orvos a vesét a hátsó falhoz nyomja, és részletesen megtapintja a szervet.

Bimanuális módszer

Ahhoz, hogy az orvos elvégezhesse ezt a módszert, a páciens vízszintes és függőleges helyzetben is lehet. Ha az alany hazudik, nyújtsa ki a lábát, és tegye a kezét a mellkasára. Ha a szervet a jobb oldalon vizsgálják, az orvos a beteg jobb oldalán ül, és bal kezével kitapintja a borda alatti ágyéki részt. A másik vese helye változatlan marad. Ha a vizsgálatot a beteg állva végzik, a tapintást hasonló módon végezzük.