A látásszerv változásai általános betegségekben. Mi a szemfenék, és mit lehet tanulni belőle? Vaszkuláris változások a szemfenékben

Anyagcsere-problémák, vírusos megbetegedések, sőt a megfázás is hátrányosan befolyásolhatja a szemfenék működését, különösen a látószerv működésében bekövetkezett változások okozzák az időskorúaknak kellemetlenséget. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a retinaproblémák fő okait, megtanuljuk, hogyan diagnosztizálhatók különböző betegségek, és hogyan kell megfelelően ápolni a szemét.

A szemfenék változásának okai idős korban

Idős korban a szemfenék leggyakrabban krónikus betegségek, túlzott fáradtság és egyéb tényezők miatt változik. Egy tapasztalt orvos a retinát megvizsgálva további vizsgálatok nélkül is számos betegséget, például cukorbetegséget vagy magas vérnyomást képes kimutatni.

diabéteszes retinopátia

A betegség kialakulásának fő oka a glükóz, vagy inkább annak túlzott mennyisége a vérben. A szemfenék erei törékennyé válnak, akár szét is repedhetnek. A betegség lassan halad (kivéve a magas vérnyomásban szenvedőket), de kellő időben történő kezelés nélkül a látás jelentősen romolhat, esetenként vakság is előfordulhat. Ezenkívül az érrepedések miatt a szemfenékben vérzés lép fel, hegek képződnek, és a retina elválik az érhártyától.

Ezenkívül a diabéteszes retinopátia negatívan befolyásolja a makula (a szem egyik összetevője, amelynek köszönhetően az apró részleteket megkülönböztethetjük) munkáját, ödéma alakulhat ki. Ilyenkor a beteg látása mindig romlik, idővel a makulaödéma vaksághoz vezethet.

A betegség kezdeti szakaszában vizsgálat nélkül nehezen azonosítható, a tünetek már előrehaladott formákban jelentkeznek. Éppen ezért a szemészek azt javasolják, hogy legalább kétévente végezzenek teljes körű vizsgálatot.

A retinopátia tünetei:
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a szemekben olvasás közben;
• fényes pontok vagy "legyek" villogása a szemek előtt;
• a tárgyak torzulása, a tisztaság hiánya vagy "köd" a szemekben;
• fátyol a szem előtt és a látás elvesztése;
• bármilyen egyéb változás.

Ha ezen tünetek közül legalább egy jelentkezik, haladéktalanul meg kell vizsgálnia egy tapasztalt szemésznek. Mivel a látás korai szakaszában még megőrizhető, az elhanyagolt forma vaksághoz vezet.

Vesebetegség és jelentős szemfenéki változások

Sok 45 év feletti ember szenved vesebetegségben. Nincs ebben semmi meglepő, mert a rossz ökológia és az egészségtelen életmód rossz hatással van az emberi szervezet és a vesék munkájára is, és mivel minden rendszer összefügg, a látás is szenved.

A Bright-féle vesebetegség a magas vérnyomással együtt a szemfenéki elváltozásokhoz vezethet, ezt a patológiát renális retinopátiának nevezik. Veseretinopátia figyelhető meg szűk arteriolákkal és artériákkal, ráncos vese és glomerulonephritis esetén. A betegség során a retina ödémája képződik, leválása előfordulhat, a nagy erek közelében vérzések láthatók.

A mellékvese betegségben, vese magas vérnyomásban és magas vérnyomásban szenvedő időseknél gyakran alakul ki hypertoniás retinopátia - a magas vérnyomás okozta szemfenéki károsodás.

A hipertóniás retinopátia fejlődési szakaszai:
• angiopátia - funkcionális változások a fundus edényeiben;
• angiosclerosis - ebben az esetben szerves változások következnek be a retina ereiben;
• retinopátia - kifejezett homályosodási gócok az edények körül, vérzések jelenléte;
• neuroretinopathia - a retina elhomályosodása figyelhető meg a látólemez tetején, ödéma képződik.

Hogyan változik a szemfenék a vérbetegségekkel

Bizonyos típusú vérbetegségeknél a szemfenékben elváltozások lépnek fel, a szemhéj alatt különböző formájú és méretű vérzések jelennek meg. A mieloid leukémiában (krónikus formában) szenvedő betegeknél sárga-fehér színű, lekerekített elváltozások alakulhatnak ki. A szemfenék háttere sápadt lesz, a látóideg határai veszítenek tisztaságukból. Az ilyen változások a betegek több mint 80% -ánál fordulnak elő, miközben a látásuk jelentősen romlik.

A limfoid leukémiában szenvedő betegeknél nincsenek drámai változások, kis, kerek vérzések vannak, és a szemfenék színe kissé megváltozik. A tünetek a beteg állapotának javulásával eltűnhetnek.

Idős korban egyesek vérszegénységben szenvednek, az általános rossz közérzet mellett látásproblémák léphetnek fel: a szemgolyó izomzatának bénulása, különböző formájú vérzések (csíkok, lekerekített alakzatok stb.) ). A legtöbb vérzés a makula, valamint a látóideg körül halmozódik fel. Ha a vérszegénység súlyos, csillag alakú váladékozás és retinaleválás léphet fel a makula régióban.

A retina elváltozásainak fő tünetei vérbetegségekben:
• ödéma kialakulása;
• nagyszámú vérzés;
• az erek színének elvesztése;
• a szemfenék színének megváltozása;
• az artériák tágulása és mások.

A szemfenék elváltozásainak diagnosztizálása

Nehéz önállóan kideríteni, hogy mi vezetett a szemfenék szerkezetének megváltozásához, mivel ennek számos kiváltó oka lehet. A pontos diagnózist és a kezelési módszert csak egy szemorvos választja ki bizonyos vizsgálatok és ellenőrzések után.

A vizsgálat során az orvos ophthalmoszkópot használ (réslámpából és fókuszáló lencsékből áll), amely lehetővé teszi a szem és annak összetevőinek részletesebb vizsgálatát. Cukorbetegeknél ellenőrzik a látásélességet, gonioszkópiát végeznek a látóideg állapotának nyomon követésére, károsodása (glaukóma) vaksághoz vezet. A tonometria lehetővé teszi az intraokuláris nyomás mérését, ez az esemény rendkívül szükséges, mert a diabetes mellitus növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát.

Hipertóniás retinopátiában a szemészeti vizsgálat mellett általában a szem ultrahangos vizsgálata, valamint elektrofiziológiai vizsgálat is történik. A retina optikai tomográfiája a vesebetegséget is kimutathatja.

Ne feledje, hogy csak tapasztalt szakemberek végezhetnek ilyen és más típusú vizsgálatokat, a helyes diagnózis és a látás megőrzése az ő képzettségüktől függ. Sok betegség a korai stádiumban kezelhető, ezért nagyon fontos a betegség gyors azonosítása és a megfelelő terápia kiválasztása.

A kezelés jellemzői

A szemfenéki elváltozások típusától és a betegség típusától függően választanak ki egy kezelési módszert, így a diabéteszes retinopátia lézeres terápiával, műtéttel küzdhető le, a korai stádiumban pedig gyógyszerek segítenek. Lehetetlen teljesen gyógyítani a betegséget, de nagyon lehetséges csökkenteni a testre gyakorolt ​​negatív hatást és megőrizni a látást. Néha ismételt műtétekhez kell folyamodnia a retinavérzés megállításához.

A 45 év felettiek lézeres fotokoagulációja 1-2 alkalommal végezhető el, hogy megállítsuk a proliferatív retinopátia gyors fejlődését diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A vese retinopátia kezelésében mindenekelőtt az alapbetegséget igyekeznek megszüntetni, így nefrológusi vizsgálat nélkül nem lehet majd terápiát felírni. Általában retinoprotektorokat, antioxidánsokat, angioprotektorokat és egyéb szereket használnak. Különféle készítményeket és vitaminkomplexeket is használnak, amelyek elősegítik az erek falának megerősítését. Ezenkívül a telepítéseket keratoprojektorokkal és könnyhelyettesítőkkel végzik.

Gondosan válassza ki a műtét típusát, ha retinaleválás történt. Ügyeljen arra, hogy részletesen elemezze a szemfenék változásait, a leválás típusát, előírását, kiterjedését és egyéb paramétereit. Pneumatikus retinopexia alkalmazható, a műtét során az orvos fecskendővel gázbuborékot fecskendez az üvegtest üregébe, az a retinát a helyére nyomja.

Létezik az úgynevezett cryopexia is - a retina rögzítése az érhártyához alacsony hőmérsékleten keresztül történik. Bonyolultabb esetekben vitrectomiát végeznek, a műtét során eltávolítják az üvegtestet, helyére szilikonolajat fecskendeznek, amit ezt követően sóoldattal helyettesítenek.

Mint látható, számos kezelési módszer létezik, a látás romlása esetén az önkezelés csak árthat, ezért a szem munkájának bármilyen változása esetén jobb, ha orvoshoz fordul. Ha időben kezeli az alapbetegségeket és gondoskodik a szem ápolásáról, akkor felnőtt korban sem lehetnek különösebb látási problémák.

Hogyan ápolja a szemét 45 év után

A látásnak köszönhetően információkat kapunk a körülöttünk lévő világtól, a látás képességének elvesztése után az ember sebezhetővé válik. Ahhoz, hogy elkerülje a kellemetlen változásokat az életében, vigyáznia kell a szemére, különös figyelmet kell fordítani erre a szervre a közép- és becsületesebb korúakra.

Először is, ügyeljen arra, hogy munkahelye mindig elegendő világítással rendelkezzen, szürkületben a szeme gyorsabban elfárad. A lámpáknak és más világítóeszközöknek erős és lágy fényt kell adniuk, a legjobb, ha asztali lámpákat használnak árnyékolókkal. Ha számítógéppel dolgozik, akkor ne üljön túl közel a monitorhoz, a képernyő és a szem távolsága legalább 30-40 cm. Nem ajánlott túl közel lenni a TV-hez, valamint nézd meg a sötétben. Az olvasóknak nem ajánlott könyveket olvasni útközben vagy szállítás közben, mivel ebben a helyzetben a szeme nagyon megterhelt.

Másodszor, munka közben ne feledkezzen meg a pihenésről, ideális óránként rövid szünetet tartani, vagy legalább gyakorlatokat végezni a szem számára: nézzen többször, csukja be a szemét, és tartson egy kis szünetet, gyakrabban pislogjon, és forgó mozgások szemgolyókkal.

Harmadszor, ne feledje, hogy az egészséges életmód pozitív hatással van a szem állapotára. A napi étrendnek gazdagnak kell lennie A- és D-vitamint tartalmazó élelmiszerekben: tőkehalmáj, tojás, hering, tejszín és még sok más.

Nem hagyhatja figyelmen kívül a szemek higiéniáját, gyakrabban kell mosni lehűtött forralt vízzel, így csökkenti a fertőzés kockázatát és a kötőhártya-gyulladás kialakulását. A zöld tea, a hársfa vagy a kamilla infúziója pozitív hatással van a szemre (1 teáskanál szárított növényeket felöntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és 15-16 percig infundáljuk).

A szemfenék vizsgálata vagy vizsgálata lényegében a látószerv - a szem - endoszkópiája. A szemfenéket először a 19. század közepén írták le. A Helmholtz ophthalmoszkóp feltalálásával a kóros állapotok ellenőrzése ugrásszerűen haladt előre.

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a terapeutáknak és a szemészeknek közös feladatokat kell adni a szembetegségek megelőzésére. Ezenkívül a súlyos szembetegségek megelőzésében számos intézkedést csak szemész és terapeuta közös erőfeszítésével lehet végrehajtani.

A megelőző intézkedések hatékonyságának növelése érdekében a lakosság körében szükséges:

1. Szoros kapcsolat kialakítása a helyi szemész és a helyi terapeuta munkájában.

2. Kidolgozni a terapeuta taktikáját a látószerv sérülését szenvedett betegek elsősegélynyújtásában.

3. Kidolgozni a terapeuta taktikáját a "vörösszem szindrómában" szenvedő betegek elsősegélynyújtásában.

4. Krónikus betegségekben (magas vérnyomás, diabetes mellitus, érelmeszesedés, kollagenózisok, endokrin betegségek stb.) szenvedő betegeknél céltudatosan biztosítsa a szemorvos időben történő konzultációját.

5. Céltudatosan biztosítsa a szemész szakorvosi konzultációját a betegségben szenvedő betegek (tuberkulózis, szifilisz, AIDS, chlamydia) esetén.

6. Biztosítsa a látásfunkciók ellenőrzését minden 40 év feletti, zöldhályog (érbetegség, cukorbetegség, kollagenózisok) veszélyeztetett beteg számára.

7. Vegye figyelembe a látószerv állapotát a foglalkozási patológiában.

8. Növelje az onkológiai éberséget a profilaktikus vizsgálatok során.

9. A betegek vizsgálatánál vegye figyelembe a fénytörés állapotát.

A tanulók tanítása során fel kell hívni a figyelmüket arra, hogy a látószerv enyhe változását is össze kell hasonlítani a betegség, a szervezet egészének általános és sajátos tüneteivel, mivel egy teljesen egészséges emberi testben nem lehet a látószerv patológiája.

Az azonosított patológiás gócok és a szem változásai gyakran segítik bármely szakterület orvosát az általános diagnózis helyes felállításában és a beteg patogenetikai kezelésében. Például az idegsebészetben a neurológiai betegségek pontos diagnosztizálását nagyban megkönnyítik azok a szemészeti vizsgálatok, amelyek segítenek a patológia felismerésében a fejlődés legkorábbi szakaszában. A betegség késői felismerése megkésett sebészeti beavatkozáshoz vezet, ami a beteg életére veszélyesebbé válik, és nagyon kicsinek bizonyulnak a remények számos funkció helyreállítására, beleértve a vizuális funkciókat is.

A mi korunkban nincs olyan szakember, aki ne tenné keresett
többet tud a szem patológiájáról, és nincs orvos, aki
lenne tisztázására nem használta fel a szemorvos következtetését
diagnózis. Ezért a szemorvossal való találkozón mindig láthatja
neuropatológus, belgyógyász, szülész, nőgyógyász, endokrinológus, venereológus stb. által konzultációra beutalt betegek, ezen kívül bármilyen profilú kórházakban szemészek végzik ugyanezt a munkát.

A látószerv külső vizsgálatának módszerével viszonylag könnyen orvosolható a külső kórkép, mint a felső szemhéj lelógása (ptosis), a szem kifelé mozdulása, pupillatágulat. Ezek a tünetek az agy károsodására utalhatnak az oculomotoros ideg magjainak régiójában.

A pupillareflexek segítségével megítélhető az idegrendszer állapota, ami nemcsak a klinikusok, hanem a fiziológusok, patofiziológusok, gyógyszerészek és más szakemberek számára is fontos. De az ilyen tisztán külső változások, amelyek lehetővé teszik a test változásaira vonatkozó következtetések levonását, nem olyan gyakoriak.

A betegségek az esetek túlnyomó részében alig látható elváltozásokat okoznak a szemen, és csak alapos kivizsgálás után találja meg a szemész a legkülönfélébb, gyakran súlyos elváltozásokat, különösen a szemfenéken.

Miután G. Helmholtz 1850-ben megalkotta az oftalmoszkópot, lehetővé vált a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a vér-, vese-, központi idegrendszeri betegségek és a test egyéb patológiáinak megnyilvánulása a szemfenéken.

A klinikai és morfológiai változások annyira jellemzőek, hogy a szemfenék állapota nemcsak diagnosztizálhatja a szervezetben zajló kóros folyamatokat, hanem előre jelezheti azok lefolyását is. Például hipertóniás betegeknél a szemfenékben bekövetkezett változások, amelyeket az erek beszűkülése, kiürülése és a retina nagy duzzanata kísér homályos fehér gócok kialakulásával, a beteg nagyon súlyos állapotát és súlyos prognózisát jelzik. élet.

Ezért a látószervben azonosított tüneteket erősen ajánlott minden gyakorlati orvosnak ismerni. A háziorvosi felügyelet során ismerni kell a betegek szemfenékének kóros elváltozásait, különösen a fenti betegségek közül a leggyakoribbaknál.

^ ALAP VÁLTOZÁSOK

NÁTÓIdeg GYULLADÁSA (NEURITIS) jellemzi a határok elmosódása a gyulladásos termékeknek a környező retinaszövetbe való felszabadulása és a porckorong hiperémiája következtében. A látóideg vaszkuláris tölcsére tele van váladékkal, és folyamatosnak tűnik. Az optikai lemez ödémája kiterjed a környező retinára. A retina vénái kitágulnak, az artériák beszűkülnek. Kis pontozott és csíkos vérzések, finom fehéres csíkok jelennek meg az erek mentén a korongon. A látóideg gyulladásával a látásélesség élesen csökken. A látómező vizsgálatakor centrális, paracentrális scotomákat találunk.

A látóideggyulladás oka lehet a szemüreg, az orrmelléküregek, a fogak, a mandulák, az agyvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás, a sclerosis multiplex betegségei. A látóideg gyulladása gyakori fertőzések következménye lehet - influenza, tífusz minden formája, malária, szifilisz, tuberkulózis, gyermekkori fertőzések, vérbetegségek, endokrin rendellenességek, alkohol-, ólom-, kininmérgezés stb.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy távollátás (hipermetróp fénytörés) esetén hamis ideggyulladás képe fordulhat elő. A szem funkciója nem változik. A beteg átfogó vizsgálata kizárja a látóideg károsodását.

A látóideg extraocularis részének gyulladását retrobulbáris neuritisznek nevezzük, míg a gyulladás fókusza a látóideg intracranialis vagy orbitális részein lokalizálható. A retrobulbáris neuritis okát nem mindig lehet megállapítani. Leggyakrabban a központi idegrendszer fertőző betegségei (neuroinfekció) és a sclerosis multiplex következtében alakul ki. Lehetséges ok az akut és krónikus általános fertőző folyamatok - influenza, mandulagyulladás, akut légúti, herpeszes betegségek, reuma.

A retrobulbaris neuritis rendszerint akut módon alakul ki és folytatódik. A fő tünet a látászavarokra csökken - a látásélesség csökkenése és a látómező változásai. Az oftalmoszkópos változások általában hiányoznak. Gyakran retrobulbáris neuritis esetén az orbita fájdalmát észlelik, amely a látóideg hüvelyének a folyamatban való részvételével, a pozitív relatív scotoma jelenlétével jár.

Akut ideggyulladás esetén az időben történő és megfelelő kezelés segít a kellően magas látásélesség fenntartásában. Krónikus retrobulbáris neuritis esetén továbbra is jelentős a látásélesség csökkenése és a látómező megváltozása.

^ OPTIKAI-CHIASMÁLIS ARACCHNOIDITIS. A látóideg hüvelyének károsodása optikai-chiasmalis arachnoiditis esetén annak chiasmalis részén alakulhat ki. Az optic-chiasmalis arachnoiditis oka leggyakrabban vírusos eredetű idegfertőzés, valamint mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, néha craniocerebralis trauma. Az optikai-chiasmális arachnoiditis akut módon alakul ki, majd krónikussá válik.

Az arachnoid, majd a pia mater gyulladása a chiasmus és a látóidegek szomszédos részeiben az érrendszeri permeabilitás kitágulásához és növekedéséhez, váladék megjelenéséhez, keringési zavarokhoz és szöveti hipoxiához vezet. Ezt követően a produktív gyulladás fibroplasztikus változásokhoz, a pókháló és a dura mater összeolvadásához, szálak és ciszták képződéséhez vezet, ami károsítja a vérkeringést és az idegrostok összenyomódását a chiasmus régióban.

Az optikai-chiasmális arachnoiditis kialakulásában a szemészeti tünetek dominálnak - a látásélesség csökkenése, a központi scotomák előfordulása, a látómező szegmentális vagy koncentrikus szűkülése. Az opto-chiasmalis arachnoiditis három formáját különböztetjük meg klinikailag: retrobulbaris neuritis tünetei, vagy chiasma daganatok tünetei, vagy komplikált pangásos porckorong.

Az arachnoiditis kezelése összetett, figyelembe véve a folyamat etiológiáját.

21. ábra. Az optikai lemez atrófiája.

^ A LÁTÓIDEG MÉRGEZŐ SÉRÜLÉSE METIL-ALKOHOLS MÉRGEZÉSÉVEL. A kóros folyamat tiszta metil-alkohollal vagy azt tartalmazó folyadékkal való mérgezés esetén alakul ki. Az általános mérgezési jelenségek mellett 1-2 nap (ritkábban több óra) elteltével mindkét szem látása élesen romlik, a pupillák kitágulnak, nem reagálnak a fényre, és 2-3 hét után a látószerv sorvadása. ideg jelenik meg. A metil-alkohol degeneratív elváltozásokat okoz a retina ganglion sejtrétegében és a látóideg törzsében.

^ LÁTÓIDEG KÁROSODÁSA ALKOHOLBAN
DOHÁNYmérgezés. Az elváltozás az alkoholfogyasztás és a dohányzás következtében, endogén hipo- és B-vitamin-hiány következtében alakul ki, ez a látóideg idegrostjainak degenerációját okozza. A betegség a kétoldali krónikus retrobulbáris neuritisz típusának megfelelően alakul. Jellemző, hogy ezek a betegek jobban látnak alkonyatkor és gyenge fényviszonyok között, mint nappal.

Ezenkívül a látóideg toxikus károsodása léphet fel nagy dózisú kinin bevételekor, ólommal, szén-diszulfiddal, szulfonamidokkal való mérgezéskor, plazmacid bevétele, kígyómarás stb.

^ A NÁTÓIDEG SZÁLLÍTÁSA. A betegség jellegzetes szemészeti képe, a koponyaűri nyomás emelkedése következtében alakul ki, amit agydaganat, vérzés, tályog, ciszta stb. okozhat. A leggyakoribb porckorongok a hátsó koponyaüreg daganataiban figyelhetők meg , különösen a kisagy daganatainál, az agyféltekék kamráinak daganataiban , és szinte nem is figyelhető meg az agyalapi mirigy daganataiban. Minél gyorsabban nő a daganat, annál hamarabb alakul ki a pangásos porckorong. A pangásos porckorongok gyakrabban fordulnak elő rosszindulatú daganatokban, mint jóindulatúaknál.

^ Rizs. 22. Pangásos optikai lemez.

A pangó korong kialakulásának öt szakasza van: 1) kezdeti pangó korong; 2) kifejezett pangó lemez; 3) kifejezett pangó lemez; 4) pangó porckorong atrófiába való átmenettel; 5) a látóideg sorvadása. A stagnálás kezdeti szakaszában a határok enyhe fátyolozása és a látóideg fejének mérsékelt hiperémiája állapítható meg. Ebben az időszakban a szemészeti kép látóideggyulladást szimulálhat. A szem funkciója nem változik. Fokozatosan az ödéma átterjed a központra és az egész porckorongra, nő a lemez kiemelkedése az üvegtestbe. A korong területén az erek úgymond felmásznak a kiemelkedő idegre, helyenként az ödémás szövetbe merülve. A vénák kitágultak, kanyargósak, az artériák beszűkültek.A kifejezett ödéma stádiumában a porckorong szövetében és a vele szomszédos retinában leggyakrabban lineáris vérzések figyelhetők meg, az ödémás porckorongot corolla veszi körül. Az ödéma hosszan tartó fennállása esetén, ha az optikai lemez stagnálását okozó okot nem szüntetik meg, a lemez szürkés árnyalatot kap. Ezzel párhuzamosan csökken a porckorong kitüremkedése és átmérője, a vénák tágabbá válnak, a vérzések fokozatosan megszűnnek, a látóidegrostok sorvadása a látásélesség gyors ütemű csökkenésével jár.

A pangásos optikai lemezt a vizuális funkciók hosszú távú megőrzése jellemzi. A kezdeti szakaszban időszakos, rövid ideig tartó párásodás jelenik meg, különösen fizikai megterhelés után, amely a koponyaűri nyomás ingadozásával jár. A látásélesség és a látómezők hosszú ideig normálisak maradnak még a látóideg kifejezett ödémája esetén is. Ezután a központi látás lassan csökken, a perifériás látás szűkül. A pangásos porckorong atrófiába való átmenetével a központi látás gyorsan esik, és a látómező gyorsan szűkül.

A beteg általános állapota és a betegség kimenetele a betegség lefolyásától függ.

Egy 41 éves beteget fejfájás panaszaival vittek kórházba.

Anamnézis: műtéten esett át - szájpadlás rosszindulatú daganatának eltávolítása. Látásélesség - 1,0 mindkét szemben, a fundusban a látóideg határainak enyhe elmosódása és a véna tágulása. Ez lehetővé tette a látóidegfej stagnálásának kezdetét, és ennek következtében a daganat agyi áttét kialakulásának lehetőségét. Egy héttel később az ödéma fokozódott, az edények egyes helyeken elkezdtek elbújni az ödémás szövetben. 2 hét elteltével a látókorong benyúlik az üvegtestbe. További 2 hét elteltével a beteg kómába esik. A szakaszon masszív áttétek: az agyban.

^ FOSTER-KENNEDY-SZINDRÓMA daganatokkal és egyéb patológiákkal alakul ki az agy homloklebenyének bazális részének régiójában, ritkábban a szindróma opto-chiasmális arachnoiditisben, az agyi erek betegségeiben nyilvánulhat meg. A Foster-Kennedy-szindrómát a látóideg atrófiája az egyik szemen, a másik szemében pedig pangásos látóideg-sorvadás jellemzi, ami a koponyán belüli látóideg összenyomódása miatt következik be, leggyakrabban daganat miatt, ami egyszerű látóideg atrófiát eredményez. Később a koponyaűri nyomás növekedésével a másik szemben pangásos porckorong alakul ki, sorvadása után a porckorong ödémája nem alakul ki, mivel az agy szubarachnoidális tere és a látóideg hüvelyközi tere közötti kommunikáció blokkolva a látóideg összenyomódása következtében.

^ A LÁTÁSSZERV ÉRÉRPATOLOGIÁJA. A retina ereiben bekövetkező változások leggyakrabban kóros állapothoz, a test egészének edényeihez kapcsolódnak. A szív- és érrendszeri megbetegedések jelenleg a rokkantság, illetve a halálozás egyik fő oka, a szemfenéki erek patológiája fokozódik, ami nemcsak az idősek, hanem a fiatalabb korosztályok körében is gyengénlátáshoz, vaksághoz és látáskárosodáshoz vezet. A betegség alapvetően az erek kaliberének, faluk állapotának, áteresztőképességének, kanyargósságának, decussációjának, majd a keringési zavarok következtében a retinában és a látóideg fejében bekövetkező másodlagos változásokban nyilvánul meg.

ATEROSKLERÓZIS az érrendszer betegsége. Az érrendszeri károsodás a fehérje-lipid metabolizmus megsértésével jár együtt, amelyet a lipidek progresszív felhalmozódása kísér az artériák belső bélésében.

Az érelmeszesedés kialakulásában vezető szájat a koleszterin-anyagcsere megsértése, a vaszkuláris endotélium károsodása és degeneratív változásai, a vérnyomás emelkedése okozza. A szemfenéki erek állapotának felmérése fontos kiegészítő tényező az érelmeszesedésben a szervezet kardiovaszkuláris rendszerében bekövetkezett általános változások elemzésében.

Klinikailag súlyos érelmeszesedés esetén a retina ereinek sajátos státusza van. A nagy és kis kaliberű artériákban meghatározzák azok egyenetlenségét és kanyargósságát. A törzsek mentén a fal megvastagodása miatt sárgás-arany vagy fehéres árnyalatú fényreflex alakul ki - a réz- és ezüsthuzal jelensége.

Egyes esetekben a Gwist-tünetet észlelik. Az erek megnövekedett kanyargóssága és megnövekedett reflexiója a retina fokozott vaszkularizációjának benyomását kelti. Megfigyelhető az aneurizmák, szaggatott és foltos vérzések kialakulása a retinában, és bizonyos esetekben az üvegtestben részleges vagy teljes hemophthalmia jelensége esetén különböző típusú makuladegeneráció alakulhat ki. A szemfenéki erek változásainak értékelése segít a terápiás intézkedések taktikájának helyes meghatározásában.

^ VÁLTOZÁSOK A SZEM ALAPJÁBAN HYPERTONIÓBAN nagyon jellemzőek és a betegség stádiumától függően változatosak.A szemfenéki elváltozások elemzése jelenleg kötelező mozzanat a hypertoniás betegek vizsgálatában, hiszen a retina ereiben bekövetkező változások már a betegség korai szakaszában kimutathatók . Meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek egynegyedében a szemészeti vizsgálat nem tár fel változásokat a szemfenék ereiben.

A magas vérnyomásban a szemfenéki elváltozásoknak három szakasza van, amelyek egymást követően váltják fel egymást: 1) hipertóniás angiopátia - a retina ereiben bekövetkező funkcionális változások szakasza; 2) hipertóniás angiosclerosis - a retina ereiben bekövetkező szerves változások szakasza; 3) hipertóniás és neuroretinopátia - a retina és a látóideg szerves változásainak szakasza.

Az első szakaszt - kezdeti (hipertóniás angiopátia) - elsősorban a retina artériák szűkülete és a retina vénák tágulása jellemzi. Ebben a tekintetben az artériák és vénák kaliberének megfelelő aránya (2:3) sérül a különbség növelésének irányában (1:4; 1:5). Megfigyelhető a retina ereinek egyenetlen kalibere és fokozott kanyargóssága. A központi szakaszokon kis venulák dugóhúzó alakú kanyargóssága lehetséges (Guist-tünet);
a véna enyhe szűkülete a felette elhelyezkedő artéria nyomása alatt. A hipertóniás angiopátia tünetei, amelyek az erek funkcionális változásainak időszakára jellemzőek, instabilok, és a magas vérnyomás megfelelő kezelésével eltűnhetnek.

A második szakaszt - átmeneti (hipertóniás angiosclerosis) - számos tünet különbözteti meg, amelyek a retina ereiben bekövetkező szerves változások szakaszát jellemzik, ahol a rugalmas membránok hiperpláziája, fibrózis, lipoid infiltráció, fehérjelerakódások és nekrózis területei találhatók.

Az angiosclerosis egyik korai megnyilvánulása a tömörödött fal mentén kísérő sávok tünete, miközben az ér kettős áramkörűnek tűnik. A retina artériák keskenyek, kanyargósak, egyenetlen kaliberűek, a réz- és ezüsthuzal tünetei kifejezettek.

A hipertóniás angiosclerosisban gyakran megjelenik a patológiás vaszkuláris decussation tünete - a Salus tünete. A Salus tünetének három fokú változása van: I - a véna depressziója, II - a véna íves meghajlása az artériával való metszéspontban, III - a véna látható szakadása a metszéspontban. Az angiosclerosisra a legjellemzőbb a második szakasz. A betegek egyharmadánál a látóideg lemeze sápadtnak tűnik, viaszos árnyalattal, és újonnan kialakult erek és mikroneurizmák észlelhetők a porckorong területén.

A harmadik szakaszt - a hipertóniás retinopátiát és a neuroretinopátiát - a beteg teljes érrendszerének súlyos megsértése jellemzi. A retina gócos átlátszatlansága és vérzései csatlakoznak a retina ereiben bekövetkezett fenti változásokhoz. A látóideg részt vehet a folyamatban. A szemészeti kép ebben a szakaszban a magas vérnyomás patogenezisétől függ.

Az arterioscleroticus retinopátia az erek szklerózisában és kaliberük egyenetlenségében nyilvánul meg. A szűk lumenű edényekben a véráramlás csökkenése miatt a rézhuzal tünete jelentkezik, és amikor az edény teljesen kiürült, ezüsthuzallá válik. A hipertóniás retinopátia leggyakoribb tünete a retina vérzése.

^ Rizs. 23. Hypetronic neuroretinopathia.

A legtöbb esetben ezek kis vérzések a makula és a paramakuláris területeken. A retina duzzanata van, amely gyakran az edények mentén nyilvánul meg. A retina központi zónájában fehéres gócok lehetnek, amelyek vattacsomóknak tűnnek, gyakran megjelennek az úgynevezett kemény váladékok - kicsi, világos fehér, lekerekített gócok, amelyek világos határai a retina külső rétegeiben helyezkednek el. A látóideg kevés vért kap, és fokozatosan sorvad.

A magas vérnyomásban a vizuális funkciók változásai nagyon változatosak, és a retina és a látóideg károsodásától függenek.

A vese retinopátiáját az erek szűkülése, a retina ödémája, a látóideg elváltozásai mellett sok kis góc jellemzi a makulában, amelyek csoportosítva csillag alakúnak és kifejezett transzudatív szindrómának tűnnek. A magas vérnyomáshoz képest nagyobb fokú retina ödémában nyilvánul meg. Az ödémás komponens általában a peripapilláris zónában, a makula területén és a nagy vaszkuláris ágak mentén lokalizálódik. Jellemzőek a pamutszerű gócok, amelyek a szemfenék központi részein helyezkednek el. A hemorrhagiás szindróma kissé jellemző a vese retinopátiára. A látóideg kifejezett ödémával, halvány színű, vérzések a porckorongszövetben nem jellemzőek.

A malignus hypertoniás retinopátia mindkét forma terminális fázisában alakul ki. Ezt a szakaszt a retina durva ödémája, valamint a fent említett retina és látóideg kifejezettebb elváltozásai jellemzik. A látóideg pangása lehetséges. Az ilyen betegek prognózisa rossz.

^ ARTÉRIA KÖZPONTI RETINA AKUT ELADÁSA patológiás elváltozások az artériás ér görcse formájában (gyakrabban hipertóniás betegeknél), vagy az artéria lumenének elzáródása embolussal (az endocardiumból), vagy trombussal, amelyek akut vérelzáródáshoz vezetnek. Klinikailag nem mindig lehet pontosan meghatározni, hogy mi okozta az ér lumenének záródását. A keringési zavarok okainak különbsége ellenére minden állapot klinikai megnyilvánulása meglehetősen hasonló és jellemző. Minden esetben retina ischaemia alakul ki. Ha az ér ága érintett, akkor a retina ischaemia korlátozott; ha a patológia a központi retina artéria teljes törzsét érinti, akkor az ischaemia gyakorivá válik.

Szemészeti vizsgálattal a retina fehér hátterén a központi makula régióban élénkvörös folt látható, az úgynevezett "cseresznyekő" tünet. Egy ilyen folt megjelenését az magyarázza, hogy a központi mélyedésben a retina nagyon vékony, kevésbé duzzad, és rajta keresztül látható az érhártya. Az optikai lemez sápadt, határai elmosódottak. Az artéria teljes törzsének vereségével a látásélesség élesen csökken, néha a teljes elvesztésig.

Az oxigenizáció legkisebb változásaira rendkívül érzékeny retina akut artériás elváltozásaiban 15 perces ischaemia után a retina ödéma morfológiailag kimutatható, a változások elsősorban a ganglionsejtekben jelentkeznek, kezdeti tigrolízisük formájában. 40 perc elteltével a retina szövetének kifejezett ödémája figyelhető meg, a vérkeringés helyreállításával 40 percen belül nagyon ritkán lehet számítani a vizuális funkciók egy vagy másik fokra történő visszatérésére).

A betegség késői szakaszában minden betegnél sorvadásos és degeneratív elváltozások jelentkeznek a retinában, kialakul a látóideg elsődleges sorvadása. Az egyenetlen kaliberű artériák élesen szűkülnek, a vénák szűkülnek, egyenes vonalúak lesznek.

^ A KÖZPONTI RETINA VÉNA TROMBÓZSA az artériás elzáródástól eltérően lassabban fejlődik, több szakaszon megy keresztül. Pretrombózis esetén a betegek általában nem panaszkodnak. A szemfenékben vénás pangást észlelnek. Az erek sötétek, kitágultak, fokozott kanyargósak. A kezdődő trombózis stádiumában a betegek a szem előtti elmosódásra panaszkodnak, különösen reggel (scotoma jelenik meg).

Szemészetileg a vénák sötétek, szélesek, feszültek, lefutásuk mentén a szövet átlátszó transzudatív ödémája alakul ki, a retina perifériáján, a terminális vénás ágak mentén pontozott vagy foltos vérzések jelennek meg. Hiányos trombózis esetén a látóideg és a retina szöveteinek transzudatív ödémája nő, és nő a vérzések száma. A látás csökken.

A fundusban a teljes trombózis stádiumában masszív vérzések, az úgynevezett „zúzott paradicsom” tünet, a látóideg határai elmosódnak. A látásélesség ebben a szakaszban élesen csökken. A prognózis kedvezőtlen. Ennek fényében az intraokuláris nyomás emelkedése lehetséges, tonometriás kontroll szükséges.

^ Rizs. 24. A centrális retina véna trombózisa.

A centrális retina véna trombózisának következményeként számos elváltozás alakulhat ki: retina neovaszkularizáció, centrális másodlagos retina degeneráció, retina cysticus maculopathia, retina proliferatív elváltozások, üvegtest fibrózis, másodlagos hemorrhagiás glaucoma.

^ ALAP VÁLTOZÁSOK TERHESSÉG ALATT. A terhességi toxikózis előfordulását a szemfenéki elváltozások igazolják, amelyek korábban jelentkeznek, mint a toxikózis egyéb általános tünetei, és gyakran ennek egyetlen megnyilvánulása is lehet.

A szemfenék patológiájának dinamikája a betegség lefolyásának és a kezelés hatékonyságának mutatójaként szolgálhat. Ezért a beteg általános vizsgálata mellett a szemfenék szisztematikus monitorozása is szükséges. A szemfenéki elváltozások a terhesség különböző szakaszaiban, a toxikózis kezdetétől és annak minden formájában jelentkeznek: hányás, vízhiány, nephropathia és magas vérnyomás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kóros elváltozások legkorábban 10-12 hetes terhesség után jelennek meg a szemfenéken.

Ossza ki a korai és késői toxikózist (a terhesség utolsó hónapjaiban). A terhes nők toxikózisa során a szemfenékben bekövetkező változások változatosak és számosak. Ezért számos osztályozást javasoltak, de ezek egységes rendszerezése nincs.

Minden patológia elsősorban az erek, a látóideg és a retina állapotának változásaira vonatkozik. Elváltozásaik alapján megállapítható a betegség súlyossága. Először a retina edényeiben jelentkeznek változások. Ha az érrendszeri változások a vérnyomás emelkedésével járnak, akkor az artériák és a vénák kalibere közötti arány megsértése a hipertónia angiopátiája típusa szerint történik. Továbbá a látóideg érintett (neuritis, pangás és retina (ödéma, vérzés, retinaleválás).

A szemfenék károsodásával járó toxikózis prognózisa mindig kedvezőbb a gyermek számára, és nehéz az anya számára. A szemfenék károsodása esetén felvetődik a terhesség megszakításának kérdése, a beteg általános állapotától, a terhesség időtartamától, a szemfenéki változások természetétől és dinamikájától függően.

A szakértők azt javasolják, hogy a megszakítás jelzéseit osszák fel
terhességek abszolút és relatív. Abszolút javallatok: terhes nők toxikózisa által okozott retinaleválás, hypertoniás neuroretinopátia, látóideg-gyulladás, tartós angiospasmus magas vérnyomással, a centrális retina véna trombózisa. Relatív indikáció a retina erek angiospasmusának kezdeti formája, korábbi retinopátia és a terhes nők toxikózisa miatti retinaleválás.

Gyakran meg kell küzdeni a szülés kérdésével olyan nőknél, akiknek nagyfokú myopiája van (különösen a myopiás természetű fundus nagy változásai esetén). Amint azt számos megfigyelés mutatja, a természetes szülés ritkán okoz komplikációkat.

Ha azonban a páciensnek már volt retinaleválása az egyik szemén, vagy a makula területén durva elváltozások, vérzésre való hajlam mutatkoznak, akkor javasolt a kísérletek kikapcsolása (császármetszés a szülés előtt, csipesz szülés közben) . A terhesség súlyos retinopátiája esetén a szemfenék teljes patológiájának regressziója néha lehetséges a látás visszatérésével.

A 28 éves A. beteg második terhessége volt a szülészeten megemelkedett vérnyomás miatt. A történelemben: az első terhesség súlyos toxikózis miatt megszakadással ért véget. A beteg látászavarról, fejfájásról, általános gyengeségről panaszkodik. A fundusban az artériák szűkülését, a határok elmosódását, a látóideg fejét és a retina ödémáját határozzák meg. A terhesség megszakításának kérdése a beteg életének megmentése érdekében vetődik fel, de a hozzátartozók és maga a beteg kategorikusan tiltakozik a terhesség megszakítása ellen. A beteg állapota élesen romlik, a retina ödémája fokozódik, a látásélesség a fényérzékelésig csökken, mindkét szemben savós retinaleválás jelenik meg. A terhesség 8. hónapjában császármetszés történik. A két ikerfiú egészséges, de az anya szinte teljesen megvakult.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a látásromlásra vonatkozó panaszok hiánya nem jelenti a szemfenéki elváltozások hiányát, ezért a beteg általános közérzetétől függetlenül minden terhes nőt időszakonként szemészeti vizsgálatnak kell alávetni, ill. ezt toxikózis esetén gyakrabban kell megtenni.

A terhes nők toxikózisának időben történő diagnosztizálása és a korai kezelés nemcsak a látás, hanem az anya és a gyermek életének megőrzéséhez is hozzájárul.

^ A LÁTÁSSZERV VÁLTOZÁSAI CUKRÉBÉSZBEN. A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb endokrin betegség. A cukorbetegek száma különösen a fejlett országokban növekszik; A diabetes mellitus elterjedtsége, az ebből eredő szövődmények gyakorisága és súlyossága társadalmi betegség jellegét adta, amellyel kapcsolatban 1965-ben megalakult a WHO Diabetes Mellitus Szakértői Bizottsága.

A cukorbetegség kialakulásának okai számosak. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a genetikai tényezőnek, a túlzott szénhidrátfogyasztásnak, az elhízásnak, a stresszes helyzeteknek és természetesen magában a hasnyálmirigyben bekövetkező helyi változásoknak. Az inzulinhiány nagy szerepet játszik a cukorbetegség kialakulásában. A szénhidrát-, fehérje-, valamint a víz- és sóanyagcsere zavart szenved.

A kóros elváltozások alapja a szervezet érrendszerének általános elváltozása. Az univerzális érkárosodás a cukorbetegség gyakoribb előfordulásának oka, a vesék és a szem erei különösen gyakran érintettek - ez a stroke-on, szívinfarktuson, alsó végtagok gangrénáján, gyomor- és bélvérzésen átesettekhez képest. .

A cukorbetegek hajlamosak a gyulladásos megbetegedésekre szemhéj bőr ekcéma, blepharitis, blepharoconjunctivitis, chalazion formájában, ami a szervezet különböző endo- és exogén fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességével magyarázható, és egyes esetekben a visszatérő árpa és blepharitis az egyetlen tünet. klinikailag kifejezett vagy látens cukorbetegség, cukorbetegség.

A diabetes mellitusra jellemző a kötőhártya ereiben bekövetkező változások, különösen a limbus területén, venulák, mikroaneurizmák és petechiális vérzések formájában. Bizonyos mértékig cukorbetegség esetén a szaruhártya elváltozásai (keratopathia, epithelialis keratodystrophia, száraz keratoconjunctivitis, központi vagy perifériás stroma degeneráció pigmentszemcsék lerakódásával az endotéliumon), polineuropathia megnyilvánulása, amely károsodott mikrokeringésből és anyagcsere-változásokból ered, lehetségesek.

Az újonnan kialakult kis erek hálózata, az úgynevezett írisz rubeózisa meglehetősen gyorsan megjelenik és fejlődik az íriszben, ez a hipoxia megnyilvánulása a szemgolyó szöveteiben. A jövőben az újonnan kialakult erek az elülső kamra szögébe terjedhetnek, ami hozzájárul a másodlagos glaukóma kialakulásához.

A retina és a látóideg ereinek károsodása a diabetes mellitus legsúlyosabb megnyilvánulása. A diabéteszes retinopátia során az erek és a retina károsodásának kialakulásának négy szakasza van.

Az első stádiumot (diabetikus preproliferatív retinopátia) csak a retina vénákban bekövetkező változások jellemzik, azok kiterjedése és kanyargóssága, nagyobb vénás törzsekből származó aneurizmák, egyedi mikroaneurizmák. A vizuális funkciók nem sérülnek.

A retina szövetében a hátsó pólusnál petechiális vérzések formájában jelentkeznek változások, kezdeti váladékozás, egyetlen fehéres góc, ennek megfelelően a makula régió károsodásával a látásélesség csökken.

^ 25. ábra. Diabéteszes proliferatív retinopátia.

Többszörös vérzés, kis vénás erek trombózisa, sárgás vagy fehér váladék jellemzi, amelyek gyakrabban a szemfenék központi részén lokalizálódnak. A retina ödémája szürkéssárga színű zónák formájában jelenik meg.

A diabétesz második szakasza (diabetikus proliferatív retinopátia) a folyamat során olyan szakaszt foglal magában, amikor a korábbi szakaszokra jellemző elváltozások mellett a retina és az üvegtest szövetében újonnan kialakult erek, proliferatív elváltozások jelennek meg. . A burjánzó kötőszövetben az újonnan képződött erek elvékonyodnak és törékennyé válnak, ami folyamatosan újabb vérzésekhez vezet. Ezt követően húzós retinaleválás, hipotenzió vagy másodlagos magas vérnyomás alakulhat ki.

A betegség kedvezőbb lefolyásához és a szövődmények megelőzéséhez minden rendszerben, beleértve a látószerveket is, a beteg megfelelő kezelése szükséges. - a gyógyszerek kiválasztása, adagolása, étrendje, munka- és pihenési módja.

A cukorbetegség bármely életkorban előfordulhat, és más betegségekkel kombinálható - szklerózis, magas vérnyomás stb. Ezért a betegeket átfogóan meg kell vizsgálni egy terapeutának, állandóan endokrinológus és szemész felügyelete alatt. Ha a cukorbeteg nem részesül kellő gondos kezelésben, vagy nem követi megfelelően az előírásokat, súlyos vércukorszint-zavarokat tapasztalhat, és hiperglikémia vagy hipoglikémia alakulhat ki.

A diabéteszes hiperglikémiás kómát az inzulinhiány okozza, ami ketoacidózist és aceton megjelenését a vizeletben, dehidratációval, ketontestek agyára gyakorolt ​​hatásokkal, dekompenzált acidózissal és elektrolit-egyensúlyzavarral jár.

A tünetek fokozatosan, több óra vagy akár nap alatt fokozódnak, kómát megelőző prodromális időszak lehetséges: fáradtság, gyengeség, szájszárazság, fokozott szomjúság, polyuria, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, gyakran hányás, hasi fájdalom. Ezután jön a kóma - teljes eszméletvesztés, az ingerekre adott válasz hiánya. Ezt az állapotot zajos légzés kíséri - "Kussmaul beteg lehelete", - az aceton szaga a szájból. A vér glükóz tartalma meghaladja a 16 mmol/g-ot.

A test éles kiszáradása miatt a szem tónusa csökken, hipotenzió alakul ki. Ezt könnyű ellenőrizni, ha összehasonlítja az orvos és a beteg szemének tónusát, és két mutatóujjával enyhén tapogatja a szemgolyót a csukott szemhéjakon keresztül. Diabéteszes kómában a pupilla beszűkül, néha diabéteszes szürkehályog is megfigyelhető.

A hipoglikémiás kóma a vércukorszint gyors csökkenésével és ennek következtében az agyszövet alacsony glükózfelhasználásával alakul ki. Általában cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelik meg, akiknél túlzottan injektált inzulin és elégtelen táplálékfelvétel.

A kóma gyorsan jelentkezik, kezdve a prekurzorokkal: éhség, gyengeség, remegés, fejfájás, izzadás, izgatottság kábultsággá és kómává válik. A szemgolyó tónusa normális. A kóma kezdetén a pupillák kitágulása, majd szűkülete következik be. A páciensnek homályos a képe, a tárgyak megkettőződnek.

^ VÁLTOZÁSOK A NEXAPHOM DIABÉTESZBEN olthatatlan szomjúság, fokozott diurézis a vizelet sűrűségének csökkenésével, étvágytalanság, fogyás, szájszárazság, hányinger és hányás, ami az antidiuretikus hormon elégtelen termelésének oka. A cukorbetegséggel ellentétben a szem elváltozásai ebben a patológiában jelentéktelenek, és a kötőhártya és a szaruhártya szárazságában, valamint érzékenységének csökkenésében fejeződnek ki. Ritkán enyhe neuroretinopathia figyelhető meg.

^ VÁLTOZÁSOK A SZEM ALAPJÁBAN VÉRBETEGSÉGEKBEN. A szemfenéki változások általában a vér összetételének morfológiai és egyéb változásaihoz kapcsolódnak, nem helyi jellegűek, általánosak, jelentős hatással vannak minden szervre és rendszerre, beleértve a látásszervet is.

Tehát vérszegénység esetén, amikor a vörösvértestek és a hemoglobin száma a vérben élesen csökken, a szemfenék elszíneződött, és a retina erei halványabbak. A vérszegénység súlyos és előrehaladott formáiban a retina erek kitágulnak, mikroaneurizmák, mikrovérzések kenetek és csíkok formájában, fehéresszürke váladékok képződnek hipoxia miatt, retina leválás lehetséges.

^ ábra. 26. Vérszegénység.

Leukémiával a szemészeti képet kitágult vénák jellemzik, a szemfenék halványsárgás színe a limfociták és mielociták által az érhártyába való beszivárgás miatt. A porckorong sápadt, ödémás, a határok gyakran nincsenek meghatározva. Retinavérzések figyelhetők meg, és gyakoriak a subconjunctivalis vérzések. Akut leukémia esetén a következők lehetségesek: a látóideg fejének stagnálása, nystagmus, az oculomotoros izmok megsértése.

Az eritrémiával, amelyet a vörösvértestek számának éles növekedése és fiatal formáik megjelenése jellemez, a fundus sötét, cianotikus színű, az artériák színe nem különbözik a vénáktól. A látólemez ödémás, piros. Az artériák nem változnak. A vénák kitágultak, kanyargósak, lefutásuk során nagyszámú vérzés figyelhető meg, ami a retina véna trombózisának képére emlékeztethet.

Egyes esetekben vérbetegség esetén először a látásszerv változásait észlelik, ami a betegek hematopoietikus apparátusának részletes és célzott vizsgálatának alapjául szolgál.

A háziorvos számára nem kis jelentőséggel bír az adnexalis apparátus és a látószerv elülső szegmensének patológiájának ismerete.

^ A SZEMHÁK HELYZETÉNEK VÁLTOZÁSA, SZEMGOMB, PATOLÓGIA A SZEM ELSŐ RÉSZÉN

Az embrióban a szemhéjak összenőtt bőrredők, amelyek a magzati fejlődés végén elkülönülnek és a szemhéjrepedést alkotják. Normális esetben a nyitott palpebrális repedés mindkét oldalán azonos szélességű, mandula alakú. Hosszúsága felnőtteknél átlagosan 30 mm, magassága 10-14 mm. A szemhéjaknak a szemgolyóhoz kell tapadniuk, és be kell csukódniuk, amikor a palpebrális repedés zárva van. A zárt szemhéjakat a szemüreg ötödik elülső falának nevezhetjük, mivel ez lezárja a pálya bejáratát, és védelmet nyújt a szemgolyó számára az elülső legnyitottabb oldalról.

A szemgolyó szigorúan frontálisan helyezkedik el a pályán, és nem nyúlik ki a szemüregből. Nyugalomban, nyitott palpebrális repedés mellett a felső szemhéj enyhén fedi felülről a szaruhártya 2 mm-ig, az alsó szemhéj 1-2 mm-rel nem éri el a limbust. A palpebrális repedés konfigurációja, alakja és mérete anomáliák és különféle betegségek következtében változhat. A szemgolyó a középvonalban van, visszahúzódás vagy elmozdulás nélkül. A szemek közötti távolság körülbelül 6 cm, a szem szinte gömb alakú. Egy felnőtt emberi szem átlagos mérete körülbelül 24 mm.

Az újszülött szeme 16 mm hosszú. A szemgolyó mozgását teljes egészében végrehajtják. Kötőhártya halvány rózsaszín, fényes. A szaruhártya átlátszó. Felülete tükörszerű, gömb alakú, sima. Az érzékenységnek normálisnak kell lennie - egy hajszál vagy vattadarab érintésétől a szaruhártya felületéig a vizsgált beteg pislog. Az elülső kamra átlagos mélységű, tiszta folyadékkal - nedvességgel töltve. Az írisz mindkét szemében azonos színű. A pupilla az írisz közepén helyezkedik el, helyesen kerek alakú, átlagosan 3 mm átmérőjű mindkét szemében.

A pupiloszkópia a tanulók vizsgálatának leggyakoribb klinikai módszere. Először is tanácsos tanulmányozni a pupillákat és a pupillareakciókat; szórt nappali fényben, majd egy sötét szobában, hogy megvizsgálja a pupillák fényre adott reakcióit. A pupillák pontos mérésének módszerét pupillometriának nevezik.

Speciális pupillométerek segítségével megmérhető a fényreakció előtti kezdeti pupilla, befejezése után pedig a beszűkült pupilla mérete. Közvetlen (a szem közvetlen megvilágítása fénnyel) és szimpatikus - (a meg nem világított szem pupillájának reakciója) a pupillareakcióknak életben kell lenniük. A pupilla fényreakcióinak vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a pupilla sebességére, szűkületére, ennek a szűkületnek a terjedelmére, a pupilla összehúzódásának szinkronizálására minden sugárban. A pupilla reakciója - szűkülése akkomodáció és konvergencia során (a tárgy 20 cm-es távolságból történő megközelítése miatt) - normális mentett.

Közelebbi szemek esetén a pupillareakciók vizsgálatakor – mint a könnyű pupillareakció vizsgálatánál – figyelni kell a reakciósebességre, a szűkület mértékére és a szűkület koncentrikusságára. Külön figyelemre méltó, hogy van-e disszociáció a pupillák fényre adott reakciójának sebessége és a konvergencia között. Normális esetben a konvergenciára való reakció lassabb, mint a fényre.

A patológia korai szakaszában éppen ellenkezőleg, a fényre adott reakció elmarad az időben történő konvergenciához képest, vagy mindkét reakció sebessége azonos lesz. A szemhéjrepedés záródására adott reakciót úgy figyeljük meg, hogy az alany aktív kísérletet tesz a szemhéj becsukására, a szem becsukására, miközben az orvos ezt a szemhéjra helyezett két kéz hüvelykujjával akadályozza meg. A pupilla kitágulása, a fiziológiás formába való visszatérése a palpebralis repedés záródására adott reakció után a szemnyitás pillanatában figyelhető meg a palpebralis repedésben.

A trigeminopupilláris pupillaszűkület reakcióját a szaruhártya, a kötőhártya és a bőr termikus, tapintható vagy egyéb irritációja okozza a trigeminus ideg első ágának beidegzési tartományában. A pupillatágulás érzékeny reakciói fájdalmas irritációval, szúrással, csípéssel a test bármely részén, különösen a nyakban figyelhetők meg. A pupillográfia egy olyan módszer, amely lehetővé teszi, hogy konvergenciával rögzítse a pupilla fényre és akkomodációra adott reakcióinak lefolyását.

Különböző farmakológiai tesztek alkalmazhatók nagy sikerrel, abból kiindulva, hogy az anyagok egyik csoportja (atropin, homatropin, szkopolamin stb.) a paraszimpatikus idegrendszert, míg egy másik csoportja (pilokarpin, ezerin stb.) éppen ellenkezőleg. , irritálja, izgatja azt és Végül a harmadik csoport (kokain, adrenalin) a szimpatikus idegrendszer végződéseit gerjeszti.

A paraszimpatikus és szimpatikus rendszer működésében fellépő patológia esetén a tanulók reakciója a fenti anyagok bevezetésére eltér a normától, és nem ugyanaz, ha a lézió egyik vagy másik rendszerben lokalizálódik. Az átlátszó lencsével ellátott pupilla területe általában fekete.

Milyen patológia fordulhat elő a látószerv elülső részében egyes gyakori betegségekben? Maradjunk csak a leggyakoribb és legjellemzőbb szemtüneteknél, amelyek egy egyszerű külső vizsgálattal azonosíthatók.

^ PTOSIS (A FELSŐ SZEMHÉJ LEHAGYÁSA) lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett ptosis leggyakrabban kétoldalú. A ptosis lehet teljes vagy részleges. Ennek oka a felső szemhéjat megemelő izom alsóbbrendűsége.

A szerzett ptosis etiológiája a levator parézise vagy bénulása. Ezt a patológiát gyakran az oculomotoros ideg által beidegzett más izmok parézisével vagy bénulásával kombinálják. Az okulomotoros ideg összes magjának vereségével a ptosis a szem motoros izmainak, a ciliáris izomzatnak, a pupillát szűkítő izomnak a bénulásával jár, ennek eredményeként a pupilla kitágul.

Meg kell különböztetni a felső szemhéj ptosisát a palpebrális repedés szűkületétől a szemgolyó visszahúzódása esetén - enophthalmos és blepharospasmus, amely a szem gyulladásos folyamatát kíséri. Ptosis esetén a homlok bőrén ráncok jelennek meg, a frontális izom bekerül a munkába, hogy kompenzálja a felső szemhéjat emelő izom aktivitását. Egyes súlyos ptosisban szenvedő betegek, akik a szaruhártya jelentős részét a szemhéjjal eltakarják a látás megkönnyítése érdekében, kénytelenek felemelni a fejüket - ez a „csillagnéző helyzete”. A ptosis a szemmotoros ideg bénulása következtében alakulhat ki különféle fertőzésekben (botulizmus, tífusz, szifilisz, influenza, agyhártyagyulladás, koponyasérülés stb.).

A szimpatikus ptosis a nyaki szimpatikus ideg bénulásával alakul ki, mivel a szimpatikus ideg által beidegzett Müller simaizomzata részt vesz a szemhéj felemelésében. A Mülleri izom bénulásával a felső szemhéj enyhén leesik az egyik vagy mindkét szemen, i.e. hiányos ptózist mutatott ki. A szimpatikus ptosis általában pupillaszűkülettel és a szemgolyó enyhe visszahúzódásával jár.

E három tünet (ptosis, miosis, enophthalmus) kombinációját Horner-szindrómának nevezik. Megjegyzendő, hogy a szimpatikus ptosisban a palpebralis repedés szűkülése nem csak a felső szemhéj lesüllyedése miatt következik be, hanem az alsó szemhéj felfelé mozgása, a körkörös izom kirekesztés miatti kontraktúrája miatt is. a Müller izomból.

A szimpatikus ptózist vörösség, a fej megfelelő felének bőrének hőmérsékletének emelkedése is jellemzi. A klinikai kép szerint a szimpatikus ptózist nehéz megkülönböztetni az oculomotoros ideg bénulásával járó ptosistól. Segít a szemgolyó visszahúzódása és a miózis tünetének diagnosztizálásában. A szimpatikus beidegzés bénulása (ptosis) akkor alakul ki, ha a tüdőcsúcs érintett, a nyak és a pajzsmirigy sérülései.

A szemgolyó helyzetében bekövetkező változások megnyilvánulhatnak kiemelkedésként - exophthalmus, visszahúzódás - anophthalmus, oldalra való elmozdulás vagy eltérés, valamint a szem rángatózása - nystagmus.

Az egyoldalú, gyorsan fejlődő exophthalmost a szemüreg gyulladás, trauma vagy vérzés következtében fellépő kóros elváltozása okozza. A szem lassan növekvő kitüremkedésénél mindig gondolni kell olyan daganatra, amely okozhat: a szem oldalra tolódását, vagy arteriovenosus aneurizmát is. Mivel a szemgödör szorosan kapcsolódik az orrmelléküregekhez, minden benne zajló folyamathoz otolaryngológushoz kell fordulni. A kétoldali exophthalmus általában a Graves-kór és a diencephaliás szindróma endokrin rendellenességeinek következménye.

Az exophthalmus megtalálása után a beteg vizsgálatának minden módszerét alkalmazni kell, hogy megállapítsák az okot, az exophthalmus típusát és a szemgolyó kiemelkedésének mértékét. Ehhez használjon külső vizsgálatot, tapintást, orbita auskultációt, exotalmometriát, radiográfiát és angiográfiát. Normális esetben a szemgolyó kiemelkedése 17-19 mm, a megengedett eltérés 1,5 mm.

Az exophthalmus milliméterben kifejezett mértékét a két szem szaruhártyájának kitüremkedésének különbsége határozza meg Hertel tükör-exoftalmométerrel. Ennek hiányában az exophthalmus mértéke alapján meg lehet ítélni a palpebrális repedés (a szemgolyó kiemelkedése) szélességét.

Exophthalmos jelenlétében a diagnózis tisztázása érdekében a következő kérdéseket kell tisztázni:

1. Egyoldali exophthalmus vagy kétoldali?

2. Az exophthalmus fejlődési sebessége (gyors vagy lassú megjelenés) és progressziója.

3. Exophthalmos redukálható-e (a szemgolyó elmozdulása, ha ujjaival megnyomják a csukott szemhéjakon keresztül a szemüregben).

4. Az exophthalmos pulzál vagy nem?

5. Zaj jelenléte vagy hiánya a pályán történő hallgatás közben.

6. A röntgen adatok megléte vagy hiánya a szemüreg falainak fájdalmas változásairól.

^ EXOFTALMOUS PULSING - tünetegyüttes, amely magában foglalja: a szem kitüremkedését, a szemgolyó szinkron pulzálását a vénás rendszerbe arterio-venosus aneurizmán keresztül a vénás rendszerbe jutó artériás vérből a cavernosus sinusban vagy a szemartériában, és fújózaj. Ez a zaj a szemhéjon keresztül hallatszik a szemüreg és a halánték területén a szív szisztolájában.

A nyaki verőér összenyomása megállítja a pulzációt és a zajt. A pulzálás során fellépő zaj megfosztja a beteget a pihenéstől, és fejfájás kíséri, diplopia lehetséges. A kötőhártya, a szemhéjak, a retina ereiben a vér kiáramlásának nehézsége miatt az arteriovenosus aneurizmákban gyakran megfigyelhető a vér pangása, a vénák kanyargósak, kitágultak.

Az oculomotoros ideg parézise és bénulása lehetséges, mivel a betegség főként koponyasérülésekkel fordul elő - az esetek 75% -ában, ezért neuropatológus és idegsebész konzultációra van szükség. Sebészeti kezelés - a nyaki artéria nyaki vagy a koponyán belüli belső nyaki artéria lekötése. Jó hatást fejt ki a felső orbitális vénán végzett műtéti beavatkozás.

^ SZAKADÁS (SZAKADÁS) EXOFTALMOUS - a szem időszakos kitüremkedése és eltűnése. Elég ritka; túlnyomórészt férfiaknál, általában az egyik oldalon. Az időszakos exophthalmos rohamát a fej éles megdöntésével, lélegzetvisszatartással, erőlködéssel, a jugularis véna összenyomásával válthatja ki. Az exophthalmos a szemüreg vénás pangásának növekedésével alakul ki.

Az ok a szemüreg avalvularis vénáinak veleszületett gyengesége, visszeres kiterjedése, az orbita fasciájának ellazulása. A roham során az exophthalmuson kívül a betegek szemmozgáskorlátozottságot, pupillatágulást, a szem mögötti nehézség- és nyomásérzetet okozhatnak. Sebészeti kezelés - véna lekötés.

^ ENDOKRIN EXOFTALMOUS. Az endokrin exophthalmusnak két különböző formája van: 1, jóindulatú vagy exophthalmus Graves-kórban szenvedő betegeknél, 2. rosszindulatú vagy progresszív exophthalmus. Kialakulásának oka a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer rendellenességei.

^ EXOPHTALMOUS Graves-BETEGSÉGBEN kétoldali, kissé csökken a szemgolyóra nehezedő nyomás hatására, és növekszik a fej billentésével és a nyaki vénák összenyomódásával. A szemgolyók közepesen egyenesen előrenyúlnak, mozgékonyságuk megmarad.

A palpebralis repedések kitágultak, a felső szemhéj enyhe visszahúzódása következik be, aminek következtében a sclera nagy része szabadon marad (Dalrymple-tünet); a felső szemhéj lemaradása van, amikor a szem lefelé húzódik (Grefe-tünet); ritka pislogás (Stelvag-tünet), konvergenciazavar - hosszabb konvergenciával az egyik szem egy idő után kifelé kanyarog (Mobius-tünet), a felső szemhéj bőrének pigmentációja (Yemenek-tünet).

A betegek általában nem panaszkodnak, néha zavarja őket olvasás közbeni fáradtság vagy idegen test érzése a szemben. Az endokrin exophthalmus ritkán zavarja az időszakosan megjelenő könnyezést, és általában nem befolyásolja a látást és a szemfenék állapotát.

Rosszindulatú exophthalmus esetén rendszerint a szemgolyó kétoldali kitüremkedése van, gyorsan kialakuló, progresszív, eléri a szemgolyó subluxatióját, esetenként diszlokációját.

Ritka esetekben az exophthalmus egyoldalú lehet. Az exophthalmus nem redukálható, a szemhéjak erős duzzanata, kifejezett chemosis, míg a kötőhártya kinyúlik a palpebralis repedésből.

A szemgolyók mobilitása korlátozott a szem külső izomzatának bénulása miatt. A betegek aggódnak a súlyos fájdalom és szemirritáció miatt; markáns fotofóbia van. A látás romlik a szaruhártya károsodása miatt – a szemhéjhasadék bezáródásának kiszáradása, beszűrődések, sőt fekélyek.

^ Rizs. 27. Basedow-kóros beteg megjelenése.

A szemfenéken a vénás pangás jelenségei figyelhetők meg. A látómező szabálytalanul koncentrikusan szűkül. Endokrin exophthalmos esetén hormonterápiát (kortizon, ACTH), röntgenterápiát (az agyalapi mirigy régiójának és az orbitális régiójának jelentős dózisú besugárzása) alkalmaznak. A jelzések szerint az ödémás nyálkahártya sávjait kimetsszük.

ENOPHTHALM- a szem visszahúzódása - az orbita térfogatának növekedésével, a szemüreg falainak, elsősorban az alsó falának törésével, az orbitális szövet atrófiájával, a szimpatikus ideg bénulásával és parézisével jelentkezik. Az enophthalmos a Bernard-Horner-szindróma egyik tünete is.

NYSTAGM- a szemgolyó önkéntelen szinkron rángása vagy oszcillációja, amelyet központi vagy lokális okok okoznak. A nystagmus iránya lehet vízszintes, függőleges és forgó, megjelenése - inga, rángatózó és vegyes. A nystagmus irányát annak gyors oszcillációs fázisa határozza meg. Minden típusú nystagmus esetében meghatározzák a sebességet, a terjedelmet, a mértéket, a gyakoriságot és az időtartamot is. A nystagmus lényegét és etiológiáját a neuropatológusok, bizonyos betegségek esetén az otolaryngológusok (a vesztibuláris apparátus betegségei) állapítják meg.

A nystagmus lokális okokból történő kialakulásának hátterében a veleszületett szürkehályog, a szaruhártya homályossága, a szem különböző fejletlensége áll, ami látásromláshoz és a makula rögzülésének megszűnéséhez vezet. A gyakori okok közül a nystagmus kialakulását elősegíti a sclerosis multiplex, az agyhártyagyulladás, az agyvízkór, a híd, a kisagy, az agyalapi mirigy, a medulla oblongata stb.

A nystagmus általában nem okoz aggodalmat a betegeknek, de nagymértékben szenved a gyengén látástól, amelyet nehéz korrigálni.

A nystagmus kezelése a kiváltó ok megszüntetésére korlátozódik. A sebészeti myoplasztikus műtétek utáni horizontális nystagmus esetén nemcsak a nystagmus amplitúdója csökken, hanem egyes esetekben mindkét szem látásélessége nő.

^ VÁLTOZÁSOK A SZEM ELÜLSŐ RÉSZBEN. A szemgolyó elülső részének patológiájának azonosítása fontos a gyakori betegségek diagnosztizálásában. Például a kötőhártya és a sclera látható részének sárga színe olyan májbetegséget jelez, amely sárgasággal fordul elő. Figyelembe kell venni, hogy a kötőhártya és a sclera icterusa csak jó nappal észlelhető.

^ KÉK SKLERA SZINDRÓMA - veleszületett betegség. A sclera kékes-kék színe a vékonyságnak és az érrendszer pigmentjének áttetszőségének köszönhető. Ezt a tünetet (kétoldalú) gyakran hármas kíséri: süketség, az ízületi és ínszalag gyengesége, a csőcsontok törékenysége gyakori törésekkel és diszlokációkkal (Van der Hove-szindróma). A kék sclera kísérheti szívbetegség, szájpadhasadék stb.

Sárgás-barnás-zöldes gyűrű megjelenése a szaruhártya limbusa mentén (Kaiser-Fleischer gyűrűk) hepato-lenticularis degenerációval (Wilson-kór) figyelhető meg. A gyűrűt szabad szemmel nehéz felismerni, biomikroszkópos vizsgálatot kell végezni.

A pupillák kóros elváltozásai óriási szerepet játszanak a betegségek diagnosztizálásában. A pupillák állapotának felmérésekor az orvosnak a pupillák méretére, alakjára, fényreakciójára kell összpontosítania, közeli tárgyra nézve pedig - akkomodációval és konvergenciával.

Az egyik szem vizsgálati adatait ajánlatos összevetni a másik szem pupillájának állapotával, nevezetesen: a méret, az alak, a pupilla reakciójának egyenértékűségével nemcsak az akkomodációra, hanem a közvetlen és szimpatikus fényreakcióra is. Fontos megállapítani, hogy van-e különbség a tanulók között.

Kezdje el a pupillák méretének tanulmányozását mindkét szem egyenletes megvilágításával. Ha a pupilla mérete nem egyenlő, akkor anisocoria van. Nyugalomban a fiziológiai különbség a két pupilla között legfeljebb 0,25 mm lehet.

A fényre adott reakciót a pupillák összehúzódása fejezi ki, minél erősebb a szembe jutó fény, annál erősebb. A reakció kifejezettebb, ha a személy korábban sötétben volt, vagy szorosan csukva volt a szeme. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy idős embereknél a pupilla reakciója (a szenilis miózis miatt) kevésbé jelzésértékű és nem kifejezett.

Fájdalom vagy tapintható irritáció alkalmazásakor alapvető fontosságú a pupilla kiterjesztése. A speciális intézményekben a pupillográfiát használják a tanulók tanulmányozására; filmművészet és elektrográfia. Állapotuk felmérése érdekében azonban minden más szakember egy egyszerű vizsgálattal ellenőrzi a tanulókat.

A pupillák fényreakciójának vizsgálata előtt mindig tudnia kell, hogy belladonna készítményt használtak-e szájon át, atropin injekciót és atropint vagy bármilyen más mydriatikus csepegtetést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pupilla mérete és alakja bizonyos szembetegségeknél megváltozhat. Például glaukóma esetén hajlamos a pupilla tágulása, az írisz gyulladása esetén - a szűkületre, és a synechia (tapadások) kialakulása következtében megváltoztathatja alakját.

Anisocoria fordulhat elő gerincszifilisz, tabes dorsalis és progresszív bénulás esetén. Ezekben az esetekben az anisocoria rendszerint a reflexreakciók zavarával párosul, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. A klasszikus betegségek mellett az anisocoria koponyasérülések, agydaganatok, vérzések és agylágyulás esetén is előfordul, a szimpatikus és paraszimpatikus utak károsodása esetén basalis savós meningitis miatt.

^ MIOSIS (pupilla szűkület) gyakran előfordul tabeseknél, anisocoria kíséretében, a pupillák mozdulatlansága (Arjail-Robertson tünet), intracranialis betegségek (encephalitis), daganat által okozott agyhártya elváltozások. A pupilla otogenikus agyhártyagyulladásban is beszűkül a beteg fül oldalán.

A prognózis kedvezőtlen jele a miózis átmenete a mydriasisba, amely a betegség végső szakaszában fordul elő. A miózis bizonyos exogén és endogén mérgezésekkel fordul elő, például ópiummal, morfiummal, brómmal, anilinnal, gombával, alkohollal, urémiával és Claude Bernard-szindrómával.

A miózis megfigyelhető a medulla oblongata elváltozásaival és sok más kóros elváltozással a központi idegrendszerben.

^ MIDRIASIS (pupilla tágulás) az oculomotorius ideg bénulása (n. oculomotorius) és számos mérgezés (botulizmus, terhes nők eklampsziája, atropin-, kokain-, kinin-, szantonin- és szén-dioxid-mérgezés) következménye lehet. A mydriasis hisztériával jár, amelyet átmeneti látásvesztés kísér, a szem szerves elváltozásai nélkül.

A pupillák kóros reakciói is fontos szerepet játszanak a betegségek diagnosztizálásában.

^ AMAUROTIKUS PUPILA MOZGATLANSÁG vaksággal (látóideg sorvadás vagy retinakárosodás) társulhat, melyben nincs közvetlen és szimpatikus reakció, a pupillák kitágulnak. Más típusú pupilla-szűkületi reakciók (a szem közeli távolságba állítása, a palpebrális repedés bezárásának reakciója) megmaradnak.

A fényreakció hiánya miatt még világosabbá válik a pupilla reakciója a palpebralis repedés záródására. Ha az egyik szem vak, vagyis csak az egyik szem retinájában vagy látóidegében van károsodás, akkor ennek a szemnek a megvilágítása esetén mind a közvetlen, sem a szimpatikus reakciók hiányoznak. Ha az egészséges szem meg van világítva, abban közvetlen reakció, a vak szem pupillájában pedig szimpatikus reakció lép fel. Egyoldali elváltozás esetén a pupillareakció közeli elhelyezés esetén megmarad.

^ ABSZOLÚT PUPILASTABILITÁS a pupillák fényre adott válaszának hiánya (közvetlen és szimpatikus), és amikor a szemek közel vannak. Ezt a jelenséget a pupillaív motoros oculomotoros részének károsodása okozza, amely az oculomotoros ideg magjaitól indulva eléri magának a pupilla sphincterét. A mozdulatlanság gyakrabban egyoldalú. Gyulladásos, érrendszeri vagy daganatos folyamatok következtében kialakuló agytörzsi károsodással járó tuberkulózisos agyhártyagyulladásban (az agyalapjának régiójában), szifilitikus bazális agyhártyagyulladásban fordul elő. A pupilla mozdulatlansága felléphet botulizmus, agyi érrendszeri rendellenességek, szifilisz, ólommérgezés, koponyasérülések stb.

^ A TANULÓK REFLEKTÁROS MOZGATLANSÁGA amelyet a tanulók közvetlen és együttérző reakciójának hiánya jellemez
fényt, miközben fenntartja a pupilla reakcióját, ha a szem közel van. Ezek a pupillareakciók a központi idegrendszer neurolok általi károsodásával járnak (Arjail-Robertson tünet). A pupillák reflexszerű mozdulatlansága nagy változatossággal és súlyossággal jellemezhető.

^ Pupillotonia (EDY-SZINDRÓMA) - a pupilla késleltetett vagy hiányzó válaszreakciója a fényre és késleltetett pupillareakció, ha a szemeket közel helyezik el. Egyoldali elváltozások és anisocoria figyelhetők meg. Egy szimpatikus beidegzés csalódottságára derül fény.

^ PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK A LENCSÉBEN. Normál esetben a lencse átlátszó test, amely egy bikonvex lencsére emlékeztet. Közvetlenül az írisz mögött található, központi része a pupilla területén látható. A lencse abszolút átlátszósága mellett a pupilla feketének tűnik. A lencseanyag intenzív homályosodásával a pupilla területe szürke vagy szürke-fehér árnyalatot kap.

A lencse homályosodása leggyakrabban az életkor előrehaladtával fordul elő (szenilis szürkehályog). Az ilyen zavarosság okait még nem sikerült teljesen azonosítani.

^ Rizs. 28. Sarki szürkehályog.

A szem helyi zavarain kívül általános okok is vannak; urotoxinok felhalmozódása a vérben, zavarok az endokrin rendszerben, beriberi C, stb. Vannak diabéteszes szürkehályogok, veleszületett szürkehályogok a prenatális időszakban anyagcserezavarban szenvedő gyermekeknél, valamint különféle szembetegségekben.

Minden szürkehályog kialakulása esetén, különösen fiataloknál, cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek, myotonia és tetania (pajzsmirigyműtét után), illetve káros hatások: anyarozsmérgezés, sugárzó energiának való kitettség (villámhályog, röntgenből származó szürkehályog, rádium, szürkehályog üvegfúvók stb.). A beteg lencséjének elhomályosodásának minden esetben szemészhez kell fordulnia az etiológia és a kezelés tisztázása érdekében.

^ Rizs. 29. A lencse szubluxációja.

Marfan-szindróma esetén a lencse helyzete és homályosodása megváltozhat (férfiaknál gyakrabban figyelhető meg). A betegséget nagy növekedés, vékony és megnyúlt végtagok, gyenge izmok kísérik.

^ HIPO ÉS AVITAMINOSIS A Az A-vitamin (retinol, axerofthol vagy antixeroftalmikus) az egyik alapvető táplálkozási tényező, amely biztosítja a biokémiai és fiziológiai folyamatok normális lefolyását, és részt vesz a szervezet bizonyos funkcióiban, beleértve a növekedést és az immunrendszert.

Az A-vitamin és annak aldehid-retinénje a vizuális pigmentek nélkülözhetetlen összetevői, amelyek nélkül a normál nappali, különösen szürkületi és éjszakai látás lehetetlen. Szükséges a nyálkát termelő hámszerkezetek normális működéséhez is.

A következő állati termékek a leggazdagabbak A-vitaminban: szarvasmarha máj, sertés, hal (cápa, tengeri sügér, tőkehal, laposhal), baromfi, tojássárgája, tejföl, tejszín, tej.

Karotinok – A-vitamin előanyagai a leveles zöldségekben (sóska, petrezselyem, spenót, zöldhagyma), sárgarépában, sárgabarackban, sárga színű gyümölcsökben, pálmaolajban találhatók. A karotinok a belekben retinollá alakulnak. A retinolhoz képest kevésbé aktívak. A kezelés során hasonló hatás elérése érdekében a karotint a retinol dózisánál 6-szor nagyobb dózisban kell bevenni.

A szervezetbe kerülő retinol több mint fele a vékonybélben szívódik fel, majd a májba kerül, ahol retinol-palmitát formájában halmozódik fel. Az emberi szem retinája az A-vitamin gazdagsága szempontjából a második helyen áll, fő raktára - a máj - után. Szükség esetén a retinol felszabadul a vérbe, majd a szervezet hámsejtjei felhasználják.

Az A-vitamin-hiány meglehetősen gyakori súlyos emésztőrendszeri betegség. Jellemző tünetek ebben az esetben: satnyaság, bőr- és nyálkahártya károsodás. A xeroftalmia specifikus az A-vitamin-hiányra. A hipo- és avitaminózis A lehet exogén és endogén természetű. Az exogén beriberi oka az A-vitamin és a karotin elégtelen bevitele az élelmiszerekből a vallási böjtök során, az alultápláltság, az éhezés háborús időszakban, az északi expedíciók stb.

Endogén avitaminózis alakul ki ezeknek az anyagoknak a gyomor-bél traktusban való felszívódásának megsértésével, megnövekedett szükségletükkel fizikai túlterheltség, májbetegségek, beleértve a cirrhosis (alkoholos és mások), valamint a rákos betegek cachexiája esetén. Az A-vitaminózis gyermekeknél dyspepsia esetén alakulhat ki, amely hosszan tartó hasmenéssel jár. A hipo- és avitaminózis A szemészeti megnyilvánulásait a rudak és kúpok diszfunkciójától a kötőhártya, a szaruhártya és a retina szerkezeti változásaiig xeroftalmiának nevezik.

XEROFTALMIA- "száraz szem" - enyhe és súlyos formában is megnyilvánul. Először is, ezzel megzavarják a pigment epitélium szerkezetét és funkcióit, valamint a retina fényérzékeny elemeit (rudak), hemeralopia alakul ki - „éjszakai vakság”. Gyermekeknél gyengül a látás és a térbeli tájékozódás képességének elvesztése gyenge fényviszonyok vagy szürkület esetén (egyes népeknél ez az állapot sajátos definícióval rendelkezik - „csirkeszem”). A legfiatalabb gyermekeknél a hemeralopia általában észrevétlen marad.

Hemeralopia esetén csökken a fényérzékenység, megsérti a fényadaptáció folyamatát, megváltozik az elektroretinogram, beszűkül a látómező és mindenekelőtt a színek. A szemfenék általában nem változik.

A jövőben a prexerosis, a xerosis legkorábbi megnyilvánulása, csatlakozik a hemeralopiahoz. A xerózis tüneteit biomikroszkópiával észlelik a szemgolyó kötőhártyájának összehajtásaként, csökkentve annak érzékenységét és megsértve a fényt. Kifelé, a szaruhártya felől a bulbar conjunctiván egy háromszög alakú terület jelenik meg, az alap a szaruhártya felé néz. Ez a terület érdes, nem fényes, fénytelen, száraz, könnyektől nem nedves. Gyakran egy vagy több ilyen folt jelenik meg a bulbar conjunctiva orrszakaszában, a nyitott szemrepedés területén.

Mindkét szem mindig részt vesz a folyamatban. Súlyos esetekben az egész bulbar conjunctiva érintett. A kifejezett xerózis tipikus eseteiben Iskerek-Bito plakkok jelennek meg a kötőhártyán. Ezek homályos fehér foltok, amelyek a szaruhártya mindkét oldalán, a szemhéj résén helyezkednek el. Habos vagy sajtos anyag borítja őket, amely lehámlott hámból vagy baktériumokból áll. A habos anyag könnyen eltávolítható egy tampont. A túró vagy sajtszerű anyag sűrűbb állagú. A plakkokat nem nedvesítik meg a könnyek. A kötőhártya-xerózisban bekövetkezett változások a legtöbb esetben visszafordíthatók.

A szaruhártya xerózisa pontszerű keratopathiával, ödémával kezdődik. A szaruhártya elveszti tükrös fényét, átlátszóságát, érzékenységét, foltokban zavarossá válik, gyengén vagy könnyek által nem nedvesedik. Ezek a szaruhártya-változások szintén teljesen visszafordíthatók.

A szaruhártya stroma elpusztulásával fekélyek lépnek fel, gyakrabban a periférián. A szaruhártya nagy destrukciós és nekrózisos területei foglalhatják el a közepét, súlyos esetekben az egész felületet, A stroma ilyen elváltozásai vaksághoz vezetnek.

A xerophthalmia legsúlyosabb elváltozása a keratomalacia - a szaruhártya lágyulása, olvadása és szétesése. A szemkárosodás az esetek túlnyomó többségében páros. A folyamat általában a szaruhártya alsó felében kezdődik, szürkés vagy fehéres felületi homályok formájában, a keratinizált hámot nem nedvesítik, vagy könnycseppek eltávolítják. A destruktív változások mind a felszínen, mind a szaruhártya mélyén terjednek. Elég gyorsan, néha egy napon belül, a beszivárgott hiba alja kilyukad, és a belső hártyák, néha a lencse kiesik.

A keratomalacia a legtöbb esetben mindkét szemben kialakul. A gyulladásos jelenségek rosszul fejeződnek ki. Fájdalom, fényfóbia és könnyezés hiányzik. A kötőhártya üregéből kevés a váladék, nyálkás vagy nyálkahártyás gennyes. A szaruhártya érzékenysége élesen csökkent, szinte hiányzik.

Másodlagos fertőzés esetén gennyes panophthalmitis alakulhat ki, amelyet a szemgolyó ráncosodása követ. Gyakrabban az intenzív hegesedés következtében egyszerű vagy összenőtt tövis, vagy sztafilóma képződik. Mindezek a változások a látás éles csökkenéséhez vagy teljes vaksághoz vezetnek. A keratomalacia általában súlyos hypovitaminosis vagy A-vitaminózis esetén alakul ki gyermekeknél, többnyire korai életkorban, legfeljebb 3 éves korig.

A diagnózis a prexerosis, a kötőhártya és a szaruhártya, valamint a keratomalacia jellegzetes klinikai megjelenésén alapul.

A vérszérum A-vitamin szintjének spektrofotometriás módszerrel történő meghatározása megerősíti annak csökkenését. Figyelembe kell venni a táplálkozás sajátosságait.

Az A-vitaminózis hátterében kialakuló xeroftalmia kezelése az A-vitamin-készítmények szájon át vagy intramuszkulárisan történő felírásából áll (a gyomor-bél traktusból történő felszívódás károsodása esetén).

Az A-vitamin a leghatékonyabb, ha más vitaminokkal, különösen a B csoporttal kombinálják.

A hemeralopia, a prexerosis és a xerosis prognózisa kedvező, a keratomalacia esetében - rossz.

Megelőzés. A legfontosabb az A-vitamint vagy karotint tartalmazó élelmiszerek megfelelő mennyiségű fogyasztása, különösen a gyermekek számára. A szoptatás elengedhetetlen, mivel az újszülöttek számára ez az A-vitamin fő forrása. Egy esetleges másodlagos mikrobiális fertőzés ellen 30%-os albucid oldatot és széles spektrumú antibiotikus kenőcsöt alkalmaznak helyileg.

^ LÁTÁSVÁLTOZÁSOK AIDS-BEN. A szerzett immunhiányos szindrómát először 1981-ben azonosították, és viszonylag gyors terjedése, magas mortalitása és a hatékony kezelés hiánya miatt meglehetősen riasztó járványügyi helyzetet teremtett a világon.

A vírus a véren keresztül terjed. Úgy gondolják, hogy a fertőzés a beteggel való szoros érintkezés útján történik: szexuális érintkezés, intravénás injekció, szervátültetés és vérátömlesztés útján. A fertőzés átvitele nem kizárt a beteggel közösen használt kefék, borotvák és egyéb tárgyak használatakor. A gyermekek a szülés előtti és perinatális időszakban beteg anyától fertőződnek meg.

A fertőzést követően influenzaszerű megbetegedés, majd lymphadenopathia lép fel, amely után 1-14 évig tünetmentes időszak következhet, majd progresszív testsúlycsökkenés következik be, és a sejtes immunhiány miatt a betegek hihetetlenül fogékonyak lesznek fertőzések: visszatérő tüdőgyulladás, gombás nyálkahártya elváltozások, miliáris tuberkulózis, krónikus hasmenés, generalizált lymphadenopathia, malária, toxoplazmózis, Kaposi-szarkóma és a bőr és a belső szervek egyéb onkológiai betegségei. A halál általában véletlen betegségek következtében következik be.

Az AIDS-ben a szem megnyilvánulásai változatosak, és átlagosan a betegek 75%-ánál találhatók meg. Egyes esetekben ezek a betegség első klinikai tünetei. Ezenkívül a vírus meghatározható a könnyben és a kötőhártya hámjában. Az AIDS-es szemfenéken a retinában vattagócok, izolált vérzések mutathatók ki. A vérzések és a vatta elváltozások spontán módon jelennek meg és eltűnhetnek. A citomegalovírus retinitis megnyilvánulása jellemző - retina vérzések,
váladékok, retina vasculitis az edényekből hatalmas szivárgással, a destruktív folyamat előrehaladása.

Akut retina nekrózis, retina periflebitis, érhártya granulomák, papillitis, iridocyclitis, alkalmazkodási változások, kötőhártya-gyulladás, száraz kötőhártya-gyulladás, keratoconjunctivitis, agyidegbénulás, bőrszarkóma és Kaposi kötőhártya egyetlen vörös, lila foltok formájában, kék-fekete foltok formájában erythemás -népszerű képződmények.

Az AIDS szemészeti megnyilvánulásainak kezelése eddig nem volt hatékony. Az orvosok fő erőfeszítéseit elsősorban az AIDS-fertőzés megelőzésére kell fordítani, hiszen az AIDS problémáit és kezelését kutató tudósok még nem tudnak biztató eredményekkel szolgálni.

Tehát az adott és korántsem teljes információból megállapítható a látószerv szoros kapcsolata a beteg szervezettel. A szem patológiájának és funkcióinak azonosítása még tökéletlen módszerekkel is lehetővé teszi egy általános betegség diagnózisának tisztázását. A modern orvostudomány, mint tudomány azonban számos technikai vívménnyel gazdagodott, lehetővé vált az orvostudomány különböző területein, így a szemészeten is nagyon finom kutatások végzése. Ezért ajánlott szemész szakorvossal konzultálni a betegekkel, aki ehhez korszerű optikai berendezéseket és speciális vizsgálati módszereket alkalmaz.

^ 4. fejezet

A fogorvos felkészítésének fő feladata a szájüreg és a dentoalveoláris rendszer betegségeivel összefüggő látószerv leggyakoribb patológiájának tanulmányozása, elsajátítva a hallgatók az elszigetelt, kombinált és kombinált szemelváltozások sürgősségi ellátásához szükséges készségeket. a dentoalveoláris rendszer elváltozásaival.

A fogorvos számára fontos szempont az egyéb szembetegségek ismerete felnőtteknél és gyermekeknél is, amelyek felismerése és időben történő szemészhez történő beutalása lehetővé teszi a látás megőrzését, hiszen a dentoalveoláris rendszer szoros anatómiai kapcsolata, ill. a látószerv, az általános beidegzés számos határterülettel egy adott patológiára jellemző tünetekben nyilvánul meg.

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a fogorvosoknak és a szemészeknek általános feladatokat kell adni az óvodás, iskoláskorú gyermekek és felnőttek szembetegségeinek megelőzésére. Sőt, a jelentősebb szembetegségek megelőzésében számos intézkedés csak a szemészek és a fogorvosok közös erőfeszítésével valósítható meg.

A megelőző intézkedések hatékonyságának növelése érdekében a gyermekek és felnőttek körében szükséges:

1. 
   A szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok, fogorvosok széles körének megismertetése a maxillofacialis régió és a látószerv anomáliáinak okaival és kialakulásának mechanizmusával.
2. 
   Újraéleszteni a fiatalok körében az egészséges életmód népszerűsítését, a dohányzás, az ittasság és a kábítószer-függőség elleni küzdelmet szolgáló egészségnevelő munkát.
3. 
   Meg kell erősíteni a megelőző intézkedéseket a fertőző betegségek, a stresszes helyzetek és a terhes nők sérülései leküzdésére; a várandós anya betegségei esetén a terhesség első trimeszterében racionális gyógyszeres terápiát kell biztosítani, a teratogén gyógyszerek alkalmazását kizárni.
4. 
   A maxillofacialis régió veleszületett patológiája esetén: haemangioma, lymphangioma, archasadás, maxillofacialis régió születési traumája esetén kötelező a szemész szakorvosi konzultáció.
5. 
   A szoros kapcsolat megvalósítása a helyi gyermekorvos és a helyi gyermekfogorvos munkájában; egy év alatti gyermekeknél kötelező fogorvosi és szemorvosi vizsgálat a vizsgálati adatok járóbeteg-kártyára történő felvételével.
6. 
   Szükséges, hogy a gyermekekben ne csak evés után fogat mossanak és szájukat vízzel öblítsék ki, hanem azt is, hogy megfelelően mossák meg az arcukat és gondoskodjanak a látószervről.
7. 
   A fertőző betegségekben (kanyaró, skarlát, mumpsz, diftéria stb.) szenvedő gyermekek szájüregi gyulladásos betegségei esetén kötelező szemész konzultáció.
8. 
   A maxillofacialis régió lágy- és csontszöveteinek gyulladásos folyamataiban szenvedők (lymphaadenitis, odontogén periostitis, akut odontogén osteomyelitis, odontogén flegmon) kötelező szemész konzultációja.
9. 
   A maxillofacialis régió neoplazmájában szenvedő idős emberek szemorvosának kötelező konzultációja.

A Fogorvostudományi Kar hallgatói számára a szembetegségek gyakorlati útmutatójának hiánya nagymértékben csökkenti azon képességüket, hogy elsajátítsák a látásszerv tanulmányozási módszereinek elsajátításában szükséges alapkészségeket, amelyek szükségesek a további orvosi munkában.

Ismeretes, hogy a szem és a maxillofacialis terület kombinált patológiája gyakori, ezért a fogorvosoknak szüksége van a szem, a szájüreg és a fog-állkapocs rendszer egyidejű károsodásával járó szindrómák és tünetek ismeretére.

^ SHOT SZINDRÓMA

1882-ben Leber írta le először a keratoconjunctivitist a szaruhártya fonalak képződésével. Ennek oka a szaruhártya betegsége volt.

^ Rizs. 30. Sjögren-szindróma.

A klinikai tünetek a könny- és nyálmirigyek, a felső légutak és a gyomor-bél traktus károsodása a deformálódó polyarthritis hátterében. A betegség lassan fejlődik és krónikusan folyik, remissziókkal és exacerbációkkal.

A szem oldaláról a betegek panaszai fájdalomra, szárazságra, viszketésre, égő érzésre, homokérzetre a szemekben, reggeli szemnyitási nehézségekre, fényfóbiára, ködképződésre, nevetés közbeni könnyezésre csökkennek, sírás, csökkent látásélesség, szemfájdalom. Az objektív vizsgálat fényfóbiát, a szemhéjak enyhe hiperémiáját, esetenként szélei megvastagodásával, a kötőhártya "lazaságát", viszkózus váladékozást mutat ki a kötőhártyazsákban vékony szürkés rugalmas szálak formájában, amelyek akár több centiméter hosszúak is lehetnek. A mikroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy ezek a szálak nem más, mint hámsejtek és nyálka.

Néha papilláris hipertrófia van.

A szaruhártya kevésbé átlátszóvá válik, veszít fényéből, matt megjelenésű, elszakad, különösen az alsó szakaszon. Felületén először mobil szálak találhatók, majd ezek száma megnő, és kevésbé mozgékonyak.

A szálak eltávolítása után eróziók maradhatnak a szaruhártyában, később pedig opacitások alakulnak ki az erek benőttével, xerózis. A szaruhártya érzékenysége nem változik.

Már a korai szakaszban csökken a könnyben lévő lizozim mennyisége (Kurbanaeva F.Sh., Gubastrullina S.N., 1970). A Schirmer-teszt általában a könnymirigyek működésének éles csökkenését mutatja (0 és 3-5 mm között lehet).

A szem patológiájának megjelenése után bizonyos idővel a szájnyálkahártya, a nyelv patológiája jelentkezik. A szájüregben szárazság (xerostomia) figyelhető meg, amely a nyál mennyiségének csökkenésével jár.

A nyál kiszárad és viszkózus lesz, ezzel összefüggésben a beszéd, a rágás és a nyelés nehézkes. Az ételt vízzel mossák le.

Egy idő után egyáltalán nem válik ki a nyál az összes nyálmirigyből (szialopenia). A betegség későbbi szakaszában a Stenon-csatorna lyukaiból nagy nehezen ki lehet préselni egy-egy csepp vastag, sárgás színű nyálat. Előfordulhat a nyál parotis mirigyeinek visszatérő megnagyobbodása, amelyet néha tévesen mumpsznak tekintenek.

A száj nyálkahártyája kiszárad, hiperémiás lesz, helyenként fibrin képződik. Az ajkak vörös szegélye is kiszárad. A nyelvmintázat kisimul, erózió, repedések léphetnek fel.

A szialográfia a parotis és submandibularis mirigyek morfológiai elváltozásainak hiányát mutatja.

A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy Sjögren-szindrómában a nyál- és könnymirigyek lymphocytás infiltrációja, hasonlóan a vészes vérszegénység esetén a mirigyek limfocita beszűrődéséhez (Williamson S., 1970 et al.), majd a nyálmirigyek sorvadása nagyon csekély gyulladással.

A szájnyálkahártya bakteriológiai vizsgálata során 50 betegből 13-nál nagy mennyiségű candida-t találtak, ami nagymértékben megnehezítheti a folyamat lefolyását (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977). A szájszárazság kiterjed a garatra, a nyelőcsőre, a gyomorra, a gégére, a légcsőre, és a folyamatban részt vesznek a nasopharyngealis, a gyomor-, a tracheobronchiális és egyéb mirigyek is. Megállapítást nyert, hogy Sjögren-szindrómában élesen csökken a gyomortartalom mennyisége, miközben a gyomornyálkahártya szekréciós apparátusának savképző funkciója megmarad. (N. S. Yartseva, S. D. Svetova, N. N. Storozheva, 1977).

Gastritis, vastagbélgyulladás alakul ki, hangrekedtség és néha tartós száraz köhögés jelentkezik. Ritkábban érintett a húgycső, vulva, hüvely, végbél, végbélnyílás nyálkahártyája.

Eróziós gyulladás lehet a végbélben.

A verejték- és faggyúmirigyek csökkent szekréciója száraz bőrhöz vezet.

A bőrön (gyakran a homlokon, kézen, lábon) sorvadás, induráció jelenhet meg, előfordulhat hyperkeratosis, hajhullás. Az atrófiás területeken a „gyerekkesztyűk kefe” érzékenysége csökken.

Előfordulhat a bőr hiperpigmentációja. Szinte minden betegnek artropátiája van, gyakran krónikus deformáló polyarthritis formájában. Ezenkívül sok betegnél minden jelenség fogszuvasodással párosul.

Előfordulhat subfebrilis hőmérséklet, felgyorsult ESR, eozinofília, normo és hipokróm anémia, először leukocitózis, majd leukopenia. albumin-globulin eltolódás, kifejezett hiperproteinémia jelentős hiperglobulinémiával, májműködési zavarok, a szív- és érrendszer, az urogenitális rendszer működési rendellenességei, az arcideg parézise, ​​idegi megnyilvánulások stb. A betegség nem mindig jelentkezik minden tünetnél egyidejűleg, azonban a kötőhártya és a szaruhártya szárazsága, a száj- és orrnyálkahártya nélkülözhetetlen jellemzője ennek a szindrómának (BM Pashkov, 1963 stb.). Maga Sjögren 1950-ben az összes tünet mellett a száraz keratoconjunctivitist nevezte alapvető tünetnek. A betegség krónikusan, hónapokig és évekig tart. Általában nőknél 40 év után, gyakrabban menopauza idején figyelik meg. Néha a betegség fiatalabb korban kezdődik. Mindkét szem mindig érintett. A szindróma etiológiája és patogenezise továbbra is tisztázatlan. Korábban nagy jelentőséget tulajdonítottak az endokrin betegségeknek, majd a fertőzéseknek (Sjogren, 1933, Krakhmalyshkov LL, 1938). Jelenleg a betegséget kollagenózisoknak, az autoimmun betegségek egy csoportjának nevezik, mint például a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a periarteritis nodosa stb., amelyeket a sejtek vagy sejttartalom elleni autoantitestek jelenléte jellemez a vérben (Williamson J. et al., 1970; Ruprecht K - W. és munkatársai, 1977, N. M. Tretyakov, P. N. Savina, 1966; Nakutina E. M. és munkatársai, 1973; Bronstein X. I., 1963; Kjfkham T. N., 1969 stb.). Számos szerző a tiroglobulin autoantitestek növekedését jegyzi meg Sjögren-szindrómában, és megjegyzi az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a spontán myxidema szövettani képének hasonlóságát a nyál- és könnymirigyek szövettani képével Sjögren-szindrómában.

A Sjögren-szindróma korai diagnosztizálására L. A. Yudin, I. F. Romacheva et al. (1973) a következő kutatási sorrendet javasolta:

1. 
   A nyálmirigyek szekréciós funkciójának vizsgálata.
2. 
   A váladékkenetek citológiai vizsgálata.
3. 
   radioszialográfia.
4. 
   A nyál radiometriai vizsgálata.
5. 
   Pásztázó mirigyek.
6. 
   A mirigyek kontraszt röntgenvizsgálata (szialográfia, pantomosialográfia).
7. 
   Teljes szemészeti vizsgálat a könnymirigyek funkcionális állapotának egyidejű vizsgálatával.

A kezeléshez 5 NE hialuronidáz oldatot is használtak 1 mm x 5-6 alkalommal. naponta cseppek formájában, 1% zselatin oldat vagy 10% vérszérum oldat fiziológiás sóoldatban, lizozim oldat, tojásfehérje, vazelin olaj, halolaj, fibrinolizin, kinin oldatok, őszibarack, homoktövis, vazelin olaj, Sinkarenko gyógyszer. 5%-os pilokarpin oldat lenyelése. Egyes szerzők a Dakrio-Biciron cseppek (0,1-0,2%-os bromhexin-BCL oldat) jó hatásáról számolnak be 12,5 mg-os brómhexin-BCL kapszula egyidejű lenyelésével. A 0,5% galantamin cseppek és szubkután injekciók formájában is használatos.

A retina az emberi szem egyik legvékonyabb alkotóeleme, az agy elülső széléhez, tőle a legtávolabbi széléhez tartozik, a vizuális analizátor része. A legösszetettebb szerkezet lehetővé teszi, hogy a retina elsőként érzékelje a fényt, feldolgozza és irritációvá alakítsa a fényenergiát. Változások a szemfenékben a lakosság több mint felénél figyelték meg.

Azt kell mondanom, hogy a szemfenéki változások a myopiaban szenvedők 80% -ánál figyelhetők meg. Gyakran előfordulnak repedések, a retina elvékonyodása, ami, ha nem kezelik megfelelően időben, a myopia egyik súlyos szövődményévé - retinaleválássá - fejlődhet. Ez a patológia a rossz látás és gyakran a vakság fő oka. Változások a szemfenékben, amelyek még nem vezettek látáskárosodáshoz (szakadás, szakadás, elvékonyodás), és amelyeket korai felismerés esetén a szemészek meg tudnak gyógyítani, általában tünetmentesek. Nagyon ritkán a „villanások”, „villámlás” megjelenése a szem előtt lehet jel.

Azonban nem csak rövidlátók alakulhatnak ki szemfenéki változások a retina esetében pedig a stressz, a megfázás, a vírusos betegségek, a hosszan tartó vizuális és fizikai megerőltetés, a rossz ökológia okozhat ilyen problémát.

Változások a szemfenékben középkorúaknál és időseknél is lehet a lassan kialakuló érelmeszesedés miatt, aminek következtében a szem vérkeringése romlik. Ez növeli a retina elvékonyodásának és szakadásának, következésképpen a leválásnak a kockázatát. Középkorúak és idősek, akár gond nélkül fénytöréssel (nem visel szemüveget) vagy életkorral összefüggő rendellenességekkel (olvasószemüveg) szenved, a retina szisztematikus vizsgálatára van szükség.

A magas vérnyomás magas prevalenciája (kb. 23%) miatt a betegséggel összefüggő szemfenéki patológiák gyakorisága is megnő. A terhesség alatt és a szülés előtt egy nőnek feltétlenül meg kell vizsgálnia a szemfenéket, hogy meghatározza a szülés módját. A retina vizsgálata nem sok időt vesz igénybe.

A problémák diagnosztizálása során megfelelő kezelést írnak elő: a retina profilaktikus lézeres koagulációja. A modern lézerek nemcsak elvékonyodást és repedést, hanem lapos retinaleválást is lehetővé tesznek, ami korábban lehetetlen volt. Magas és elterjedt retinaleválások esetén sebészi kezelést írnak elő, azonban nem mindig sikerül a leváló retinát „helyre tenni”, és előfordulhat, hogy az „elveszett” látás sem tér vissza. A látásélesség azonban még a sikeres műtétek után is ritkán áll vissza a kezdeti szintre. Gyakran a retinaleválás műtéti kezelése után az asztigmatizmus és a myopia mértéke nő.

A vizsgálathoz a pupillákat ki kell tágítani, ezért ne jöjjön autóval a klinikára, a cseppek 3-4 órán át hatnak, majd a tiszta látás helyreáll. Szükség esetén az orvos azonnal elvégezheti a szükséges orvosi eljárásokat.

29-09-2014, 13:31

Leírás

OPTIC PAPILLA

Még a normál működésű szemeknél is előfordul, hogy egyes esetekben a papilla szokatlanul sápadt, máskor éppen ellenkezőleg, túl vörösnek tűnik, és néha kékes árnyalatú lehet. Az albínó szemében a papilla gyakran kissé fátyolosnak tűnik, és szürkés árnyalatú. A látóideg kóros hiperémiájával a papilla annyira kipirosodik, hogy néha nehéz lehet megkülönböztetni a szemfenék környező részeitől, miközben a papilla határai enyhén elmosódnak.

A papillák hiperémiáját a látóideg és a retina kezdődő gyulladása esetén, túllátó refrakcióban szenvedőknél, fokozott munkavégzés során a szem túlterhelésével, valamint sugárzó energia (ultraibolya sugárzás) kitéve figyelik meg. Az agyhártyagyulladás, valamint a látóideg pályájának daganatai esetén a papilla hiperémia gyakran az egyetlen megnyilvánulása ezeknek a betegségeknek. A papilla egyszerű hiperémiájának diagnosztizálásával azonban nagyon óvatosnak kell lenni, tekintettel a papilla színének és a seb tisztaságának, valamint a retina erek állapotának normáitól való eltérés lehetőségére. egészséges lyukakban. Nagyobb bizalommal beszélhetünk papilla hiperémiáról, ha mindkét szem papillájának színében különbség van, és akkor is, ha az ismételt vizsgálatok a hyperemia mértékének változását mutatják. De a hibák ellen a legjobb garancia természetesen a nagyszámú normál szem fundusának vizsgálatával szerzett tapasztalat.

A papillák éles elfehéredése figyelhető meg a látóideg lazac ischaemiájával. A retina ereinek nagy törzsei szűkültek és normálisak a papilla ischaemia során; a papilla körvonalai tiszták maradnak. A súlyos papilláris ischaemia klasszikus példái a látóideg teljes szakadásával járó esetek, valamint a központi artériás embólia esetei. A papilla ischaemia néha a látóideg retrobulbáris neuritiszével is megfigyelhető, amely kifejezett általános vérszegénység. Ha a papilla ischaemiáját a retina érszűkülete kíséri, akkor az utóbbi tompa fülkagylót kaphat, és radiális csíkozás észlelhető rajta. A látóideg ischaemiájával összefüggő papilla sápadtsága átmeneti és tartós jellegű is lehet, a látóideg ischaemia után fellépő sorvadása miatt.

A papilla színének olyan mértékű változása, hogy az fehérré válik, általában a látóideg egyszerű sorvadása esetén figyelhető meg. A papillák fehér színe a látóideg-sorvadás ezen formájában (atrophia simplex) azzal magyarázható, hogy az idegrostok leszálló atrófiájának folyamata a papillára is kiterjed, aminek következtében a világosfehér cribriform lemez, valamint az alatta elhelyezkedő, szintén fehér fényű idegrostok is tisztábban láthatók, itt mieliphártya borítja őket.

A látóideg egyszerű atrófiájával járó papilla nemcsak tiszta fehér színben (néha kékes árnyalattal), hanem éles élekben, valamint a cribriform lemez egyértelműen kiálló mintájában (foltos megjelenés) különbözik. A nagy erek eleinte normálisak maradhatnak, de régebbi esetekben beszűkülnek.

A neuritis optici (neuritikus atrófia) után a látóideg papilla szürkésfehér színű, határai elmosódnak, a cribriform lemez mintázata nem látható, mivel peuritises atrófiában az elsorvadó idegrostokat kötő- és szemszövet váltja fel, amelyek a fehér papillának „piszkos” árnyalatot adnak.

Csak a papilla temporális részének jelentős elfehéredése figyelhető meg az optikai rostok papillomakuláris kötegének atrófiája következtében.

2. A papilla szélei. A papilla körvonala, csakúgy, mint a színe, még normál szemeknél sem mindig egyforma. Minél élesebben tűnnek ki a papilla határai, annál nagyobb a kontraszt a papilla színe és a szemfenék körülvevő része között, ezzel összefüggésben albuminotikus szemeknél a papilla kontúrjai elmosódottnak tűnnek.

Általában a papilla határainak homályosságát hiperémiával, ödémával, valamint gyulladással vagy gyulladásos folyamattal figyelik meg, amely a látóideg intraokuláris végén és a vele szomszédos retinában végződik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a papilla szélének állapota általában csak a papilla és a környező retina egyéb változásaival együtt kap diagnosztikai értéket, például a határok elmosódásával és a fehér színnel. a papillák a látóideg neuritikus atrófiáját jelzik, és a határok elmosódása hiperémiás papilla figyelhető meg a látóideg és a retina gyulladásával.

A papillák határa drasztikusan megváltozhat és teljesen szokatlan formát ölthet bizonyos betegségek kialakulásában a látóideg bejáratánál lokalizált rendellenességek esetén. Itt csak a leggyakrabban előforduló változásokról fogunk beszélni.

A rövidlátó szemeknél gyakran megfigyelhetők változások, kúp (conus) vagy hátsó sztafilóma (staphyoma posticum) formájában, ami abban nyilvánul meg, hogy egy fehéres vagy sárgás, kissé pigmentált csík, amely úgy néz ki, mint a zerge. A kúp szélessége eltérő, az alig észrevehető alacsonyabbtól a 2-3 PD-ig. Néha a kúp körülveszi az egész papillát, és olyan széles, hogy a külső széle eléri a makulát. A kúp megjelenésének okai nem azonosak. Egyes esetekben a kúp azért jelenik meg, mert a fenék hátsó testének megfeszítésekor a scleralis csatorna a rajta áthaladó látóideggel egy ferdén elhelyezett henger alakját veszi fel, aminek következtében a csatorna külső falának egy része. láthatóvá válik.

Más esetekben a kúp azért jelenik meg, mert a megnyúlt rövidlátó szemben a pigment hám nem ér a papilla legszéléig, és a pyment nélküli téren keresztül láthatóvá válik az érhártya, majd később, az atrófia kialakulásával. az utóbbi, a felfedezett sclera is látható. A kúp szegélyének jellege ad némi jelzést a kúp további előrehaladására: ha az alsó határa élesen kirajzolódik, akkor azt gondolhatjuk, hogy a szem hátsó részének nyúlása, így a csont előrehaladása véget ért, de ha a határ homályos, elmosódott, akkor ez azt jelzi, hogy a nyújtási folyamat még mindig nem ért véget, és a kúp növekedhet.

A szemfenék képe hasonló az alsó kúp ischaemiájánál (conus inferior) leírtakhoz, amely a papilla alsó szélén lévő érhártya veleszületett lokális hibája miatt következik be. A defektus papillára néző határa gyakran nem elég egyértelmű, ezért a tapasztalatlan kutató a kúp élesen meghatározott külső határát a papillák alsó határának tekintheti, és így a szóban forgó képet egyszerűen úgy értelmezheti, mint a papillában való jelenlétet. ez az eset egy ilyen papilla, amely megnagyobbodott. Az ilyen szemekben általában az asztigmatizmust határozzák meg, és amblyopikusak.

Egy másik veleszületett rendellenesség, amely megváltoztathatja a papilla határának megjelenését, a mielin (pulpa) idegrostok. Magán a papillán vagy annak szélén kiinduló fehér fényes foltok vagy csíkok formájában jelennek meg, és lángnyelvekhez hasonlóan a papillától kisebb-nagyobb távolságra terjednek különböző irányokba (6. táblázat, 3. ábra).

3. A papilla mérete és alakja. Először is emlékezni kell arra, hogy közvetlenül a misztikus szemmel vizsgálva a papilla nagyobbnak tűnik, mint a hipermetropikus szemnél, a szemfenék különböző mértékű megnagyobbodása miatt, amiről fentebb a „fejezetben már részletesebben szó volt”. Általános megjegyzések a szemészeti vizsgálathoz”. A papilla méretének valódi növekedéséről csak éles ödémájánál (pangásos mellbimbó) beszélhetünk.

Ami a papilla alakját illeti, előfordulhat, hogy nem kereknek, hanem oválisnak tűnik asztigmatizmussal, a kép torzulása miatt, valamint a rövidlátó szemnél erősen kifejezett hátsó staphylomákkal azért, mert az ilyen szemekben a papilla található. a szem elülső-hátsó tengelyéhez képest valamilyen szögben, és perspektivikus képét függőlegesen beállított ovális formájában látjuk. A kúp a legtöbb esetben kiegészíti a papilla elliptikus átmérőjét, és korongot alkot.

4. Normál szemeknél a papilla szintje a szemfenék többi részével egy síkban van. Patológiás elváltozások esetén megfigyelhető mind a papilla kiemelkedése az üvegtestbe, mind a papilla régiójának mélyülése. A papilla és az üvegtest kitüremkedése (kiemelkedése) a duzzadtsága miatt következik be, és a látóideg gyulladása esetén jelentkezik, pangásos mellbimbó esetén pedig ennek a betegségnek a fő és vezető tünete a kiemelkedés.

A papillák és a szemfenék többi része közötti szintkülönbség általában már a retinán, a papillák szélétől bizonyos távolságra kezdődik, és elsősorban az erek lefutásának változása határozza meg, amely a szem határán. a kezdeti emelkedést, hajlítsa meg, és úgymond, kússzon rá az ödémás papillára. A görbület különösen jól látható az erekben, amelyek itt elveszítik peylexüket, és sötétebbnek tűnnek, mint máshol. Ez a tünet különösen fontos, mivel a papilla legcsekélyebb előrenyúlása esetén is észrevehető. Ezen túlmenően az edényeken, és még jobban az ereken, azon a helyen, ahol a legnagyobb kanyarulatot teszik, van egy fehér keresztirányú fénycsík, aminek következtében az edény ezen a helyen láthatatlanná válik, és mintha , megszakad. A keresztirányú reflex megjelenését a fény visszaverődése magyarázza az ívelt ér azon részének, amelynek iránya a kanyarodás helyén megközelíti a szemfénysugár irányát, mivel a sugarak áthaladnak az ív falán. az edénynek ez a része nem keresztirányban, hanem bizonyos mértékig hosszirányban (37. ábra) .

A papilla mélyülése vagy feltárása lehet: fiziológiás, atrófiás és glaukómás.

a) Élettani kísérlet abban különbözik a kórostól, hogy a papillán lévő mélyedés csak a középső vagy temporális részét foglalja el (38. ábra).

A terület fehér színe annak köszönhető, hogy a papilla ezen részén a cribriform lemezig érő mélyedés található, amely. mint tudod, fehér színű és átvilágít az idegrostok elvékonyodott rétegén. A feltárás mennyisége nagyon változó; a papillának csak egy kis részét tudja elfoglalni, és néha akkora, hogy a papilla rendesen foltos, ki nem ásott része a papillák átmérőjének 1/6-1/8-a. De e keskeny, normál színű sáv nélkül az ásatás nem lehet fiziológiás, és kórosnak kell értelmezni.

Az edények meghajlása a feltárt terület szélén gyakran szinte észrevehetetlen, de esetenként egészen egyértelműen kifejeződik, és az edényeken lévő világos semleges csík eltűnése határozza meg, valamint az is, hogy az edény a feltárás helyén. a kanyar sötétebbnek tűnik. Azokban az esetekben, amikor az ásatásnak meredek szélei vannak, az edények olyan éles meghajlást hajtanak végre, hogy keresztirányú reflex jelenik meg rajtuk, ennek okát fentebb leírtuk, és úgy tűnik, hogy az ásatás szélén lévő edények megszakadnak, és ezért ha nem az ásatás alján haladó edények közvetlen folytatásai. Ha az ásatás excentrikusan helyezkedik el, az erek inflexiójának helye a papilla legszélén található, de függetlenül attól, hogy mennyire kifejezett az erek inflexiója az ásatás szélén, a papilla szélének keresztezésekor fiziológiás feltárás minden esetben nem hajlik meg, és ez egy másik különbség a fiziológiás feltárás és a kóros feltárás között.

b) Atrophiás feltárás a látóideg jelentős mértékű sorvadásával figyelhető meg, és csészealj alakú. A bemélyedés az egész papillát elfoglalja, szélei lejtősek, és soha nem lép be a cribriform lemezbe, amely mindig megőrzi normál helyzetét. Az ásatás alja gyakran foltos megjelenésű, mivel nagyszámú szürkéskék folt van rajta. A fiziológiás feltárás során olykor kevésbé látható foltok megjelenésének magyarázata a következő.

c) Glaukóma feltárásaáltalában teljes, vagyis az egész papillát elfoglalja. A cribriform lemez, ellentétben az atrófiás feltárással, nem tartja meg pozícióját; a megnövekedett intraokuláris nyomás következtében, mint a szemgolyó külső héjának leghajlékonyabb része kifelé nyúlik, ezért a látóideg papilla helyén mély csésze alakú mélyedés alakul ki, gyakran aláásott élekkel ( 40. ábra). Néha a glaucomás excaváció is részleges, vagyis a papilla csak egy bizonyos részét rögzíti.

A retina artériái általában valamivel szűkebbek a normálisnál, a vénák éppen ellenkezőleg, kissé kitágulnak. Az erek lefutása nagyon jellegzetes: az artéria vagy sang a szemfenék mentén haladva, elérve az ásás szélét, éles kanyart tesz, a meredek szél mentén mélyebbre megy, majd újra megjelenik a szem alján. ásatás. A szemfenék mentén, az ásatás szélén futó erek (a kanyarodás miatt) megszakadtnak tűnnek, és nincs látható kapcsolatuk a papilla edényeivel (7. tábla, 2. kép).

5. Vérzések a papillában gyulladásos folyamatokban és pangásokban (neuritis. optici, neurorctinitis, papillitis oedematosa) sugárirányban elhelyezkedő csíkok vagy korlátozott vörös foltok formájában figyelhető meg. Gyakran előfordul, hogy a vérzések egyszerre fordulnak elő mind a papilla régiójában, mind a vele szomszédos retinában. A vérzések radiális elhelyezkedése azzal magyarázható, hogy a retina vagy a papilla belső rétegeibe ömlött vér az idegrostok mentén terjed. A régi vérzések sötétebb (barna-vörös) színt kapnak. Emlékeztetni kell arra, hogy amikor a szemészeti vizsgálatot közvetlenül be- és kifelé végzik, néha nemcsak a vérzések finom radiális csíkjait figyeljük meg, hanem az erek legkisebb ágait is, amelyek szintén különböző irányokkal rendelkeznek, és mivel a papilláris ödéma jelenségei csak akkor láthatók. kis távolságra, egy tapasztalatlan kutató vércsíkokra veheti őket.

6. Korlátozott fehér elváltozások(plakkok) ideggyulladásban találhatók. optici és papillitis oedematosa a papilla régiójában, különböző méretűek és részben fedhetik az ereket. A lucfenyőnél átlátszó, fényes fehér csíkok megjelenése van, amelyek (összehúzódóan helyezkednek el, és némileg hasonlítanak a mielinrostokra, akkor a gócok az idegrostok hipertrófiájának és degenerációjának következményei. Ha a gócok szabálytalanul kerekek, szürkés színűek, kevésbé világos kontúrok és véletlenszerűen helyezkednek el, akkor váladékok. Az ideggyulladás és a torlódásos mellbimbó későbbi szakaszaiban néha fényes fehér vagy sárgásfehér elváltozások figyelhetők meg, amelyek szabálytalan alakúak, meglehetősen világosak és gyakran főleg a temporálisban helyezkednek el. része a papilla és a szomszédos retina.Az ilyen elváltozások folyamatokhoz kapcsolódnak hialin degeneráció.

RETINA

1. Vérzések. A retina kényes végerei hajlamosabbak a vérzésekre, melyeket a szervezet általános elváltozásai és tisztán lokális okok egyaránt okozhatnak. A retina vérzése meglehetősen gyakori jelenség, fontos diagnosztikai értékkel. Szinte félreérthetetlenül retinavérzésnek tekinthető a szemfenéki vérzés, amelyet a szemészeti vizsgálat során találtak. Ez azzal magyarázható, hogy az érhártya vérzései viszonylag ritkák, ráadásul nehezen észrevehetők, mivel a pigmenthámréteg mögött helyezkednek el. Kivételt képeznek az atóniás szemek, amelyeknél a retinavérzések mellett az érhártya bevérzései is előfordulhatnak, amely az állandó nyújtás miatt itt születik újjá, ezért vérzésre hajlamos.

A retinavérzések formája attól függ, hogy a retina mely rétegeiből ömlött ki a vér. A hosszúkás vagy csíkos vérzések elsősorban az idegrostok rétegében lokalizálódnak. A papilla közelében az idegrostok elhelyezkedése szerint általában sugárirányú elrendezésűek. A retina középső vagy külső rétegében elhelyezkedő vérzések kerek folt alakúak, amelyet egy meglehetősen világos, de hullámos vonal körvonalaz. A vérzések leggyakrabban a papilla kerülete körül fordulnak elő.

Különösen fontosak azok, amelyek a makulában lokalizálódnak, mivel jelentős hatással vannak a szem látási funkciójára. A vérzés mértéke eltérő: kapilláris vérzéseknél az extravasatiók általában pontosan, alig észrevehetően figyelhetők meg, nagyobb erek épségének megsértése esetén a vérzések a szemfenék hatalmas felületét foglalhatják el.

Egyes esetekben a sérült érből kiömlött vér áttöri a retina külső rétegét, és a pálcikaréteg és a pigmenthám között szétterjedve saját nemének vérzéses retinaleválását idézi elő, ami általában olyan jelentéktelen. hogy a szemészeti vizsgálat során nem észlelhető. Gyakran megfigyelhető az is, hogy a vér extravazációja áttöri a belső határlemezt és szétterjed a retina belső felülete között. Az ilyen vérzéseket preretinálisnak nevezik. Főleg a makula régiójában lokalizálódnak, de ritka esetekben más helyeken is találhatók, például a papilla régiójában. A preretinális vérzéseket már könnyű felismerni, mert nagyon jellegzetes kerek vagy keresztirányú ovális alakjuk van. A szélükön lévő nagy erek hirtelen letörnek, mivel a vérzés nemcsak az ereket, hanem a szemfenék többi részét is teljesen bezárja, amely a vérzés mögött található. Egy idő után észreveheti, hogy az ilyen vérzés alsó sötétvörös részét vízszintes vonal választja el a felső résztől, amely halványvörös színű (14. táblázat, 2. ábra). Ez a jelenség az eritrocita ülepedéssel jár. Néha a vér áttör és behatol az üvegtestbe.

A retinavérzések, mint már említettük, nagy diagnosztikai értékűek, és különös tünetként minden életkorban megfigyelhetők retinitis és retinopátia esetén, valamint traumatikus sérülések következtében. Mindig emlékezni kell arra, hogy a vérzések lehetnek a retinitis és a retinopátia első és egyetlen szemészetileg kimutatható tünete, tehát nem az első tünet, amely az egész szervezet általános szenvedésére utal.

Különös jelenségként a retina vérzéseit figyelik meg a vér összetételének megváltozásával, például súlyos vérszegénység esetén nagy vérveszteség után, és különösen rosszindulatú vérszegénység esetén. Gyakran vérzéseket is találnak leukémiában; ebben a betegségben főleg az idegrostok rétegében lokalizálódnak. A retina vérzése fertőző betegségekben is megfigyelhető: vérmérgezés, tífusz, influenza, maláriás rohamok stb., valamint vérzéses diathesis: skorbó, Werlhof-kór stb.

A nők vérzéseinek oka az endokrin rendellenességek is lehetnek, amelyek menstruációs zavarokhoz vezethetnek. Idős korban, általában 50 év után, a retina vérzései arterioszklerózisos változások alapján fordulnak elő, és gyakran a makula területén lokalizálódnak. Ugyanezen a területen vérzéseket is találnak magas rövidlátás mellett. A vérzések az intraokuláris nyomás éles csökkenésével is járnak, ami gyakran előfordul a glaukóma elleni műtétek során. A retina vérzései a legkülönfélébb természetűek lehetnek a szemgolyó károsodásával és a szomszédos területek zúzódásaival, valamint súlyos mellkasi kompressziókkal és általános zúzódásokkal. Újszülötteknél gyakoriak a retina vérzései. Ezeknek a vérzéseknek az eredetében kiemelt jelentőséggel bírnak a születési traumát okozó tényezők, amelyek a magzatfejben súlyos keringési zavarokhoz vezetnek.

Vaszkuláris változások

a) A hajók kalibere azonos okok miatt változtatható:

1) az erek falának rugalmasságának gyengülése a különböző kóros folyamatok következtében;
2) az erek beidegzésének megsértése és
3) az edények vértöltési fokának megváltozása, a vérnyomás változása, a vér kiáramlási és beáramlási feltételeinek megsértése, az intraokuláris nyomás változása hatására.

Az artériák és vénák kiterjedése leukémiában és sok más, magas lázzal járó gyakori betegségben, valamint különféle lokális kóros elváltozásokban fordul elő: a szemgolyó és a környező szövetek sérülései, gyulladásos folyamatok a szemben és a környező területeken, reakcióként éles fényingerek és az akkomodáció túlfeszítése stb.

Az artériák és vénák szűkülésének okai egyes esetekben a következők: a központi artéria görcse, a központi artéria embólia, a látóideg szakadása, az összvérnyomás éles csökkenése; másokban az érszűkület a retinitis, a chorieretinitis és néhány látóideg atrófia hálózata. Ezenkívül a retina érszűkülete kinin-, ólommérgezés esetén, valamint nephritises folyamatok magas vérnyomása esetén fordul elő.

Bizonyos körülmények között nem minden retinaér tűnik kitágultnak, hanem csak a vénák, míg az artériák normálisak maradnak vagy tovább szűkülnek.

Az edények ilyen állapotának oka gyakran:
1) a retina központi ereinek összenyomása a látóideg és a környező szövetek daganatai vagy gyulladásos folyamatai miatt;
2) a központi artéria nem teljes elzáródása embólia, trombózis vagy görcs miatt;
3) a központi véna trombózisa;
4) megnövekedett szemnyomás (glaukóma).

b) Az erek kanyargóssága. Az erek keresztirányú tágulását a falak egyidejű hosszirányú megnyúlása kíséri, ezért az edények átmérőjének bármilyen szemészetileg észrevehető növekedése esetén nagyobb kanyargósságuk is megfigyelhető, és fordítva, az edények minden egyes szűkülése. az erek kiegyenesedéséhez vezet. Így a retina erei kanyargósabbak lesznek mindazokban a körülmények között, amelyekben az erek átmérője megnő. Azonban arterioszklerózisos elváltozások esetén, amelyek, mint ismeretes, az érfalak rugalmasságának csökkenéséhez vezetnek, a retina ereinek átmérője normális maradhat, vagy csak kismértékben nőtt, miközben az erek kanyargóssága erősen hangsúlyos. Ez azzal magyarázható, hogy ebben a betegségben az ér falai könnyebben megnyúlnak hosszirányban, mint keresztirányban.

c) Központi fénycsík, egy reflex, amely a fénynek az erekben mozgó véroszlop hengeres felületéről való visszaverődése miatt jön létre. A fénycsíknak csak akkor van egyenletes fénye, ha az erek a szemfenék gömbfelületén fekszenek. Amikor az ér eltér a szemfenék felszínétől, vagyis ha az ér olyan kanyart hajt végre, hogy már nincs a megfigyelő látóvonalára merőleges síkban, akkor a kanyarodás helyén lévő fénycsík halványnak tűnik, vagy akár teljesen eltűnik. .

Ha a fénycsík eltűnik, vagy homályosnak tűnik, egy vagy több ér jelentős részén elhalványul, akkor ennek a következő kóros állapotok lehetnek az okai:

1) a retina azon rétegeinek teljes vagy részleges átlátszatlansága, amelyek az ereket borítják;
2) magának az edénynek a falának átlátszóságának változása.

Most már világossá válik, hogy miért van a központi fénycsík teljes vagy részleges eltűnése a retina diffúz (diffúz) homályosodásával, ami retinitis, necroretinitis, retinopathia, commotio retinae, központi artéria embolia, retinaleválás esetén fordul elő.

Az érfalak átlátszóságának csökkenésével a véroszlop által visszavert reflex, bár gyengébb, de a központi fénycsík bizonyos betegségekben, például érelmeszesedésben, zsíros degenerációban és a retina ereinek nervasculitisében, nem csak nem rosszabbul, de néha még jobban is látható, mint a normál szemeknél. Ez valószínűleg annak tudható be, hogy a központi fénycsík ezekben az esetekben a fény visszaverődése miatt keletkezik mind a véroszlop, mind a zavaros érfal által. Meg kell azonban jegyezni, hogy retina vaszkuláris nervasculitise esetén a központi fénycsík, bár elég jól látható, még nem rendelkezik a megszokott fényes csillogással, és zsíros degenerációval ráadásul sárgás árnyalatot kap.

d) Fehér sisakok (kísérő csíkok). Általában egy központi fénycsík látható a retina ereken, csak néha két további, alig észrevehető fehér szegély látható a papilla közelében, nagy törzseken, párhuzamosan a központi fénycsíkkal. Ezek a szegélyek, vagy ahogyan "kísérő csíkok" direkt vizsgálattal láthatók, és nem mások, mint az erek látható fala. Az erek falának megvastagodásával vagy homályosodásával a fehér szegélyek nemcsak a nagy, hanem a kisebb törzseken is jól láthatóak. A 41. sematikus ábra, amely az ér keresztmetszetét mutatja, lehetővé teszi annak világos megértését, hogy miért látható az érfal, különösen ha az átlátszósága csökken, két fehér szegély formájában, amelyek egy vörös véroszlop távolságába nyúlnak .

________
Cikk a könyvből: ..