A fültőmirigy topográfiája. A parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának vetülete. A) Az arc parotis-rágó régiójának határai

ábrán. Az 1. ábrán a szövegtől jobbra látható a parotis mirigy (OC) egy kis része, amelynek egy töredéke a 3. ábrán kinagyítva látható. 2.

Parotis nyálmirigy kötőszöveti kapszula veszi körül (K), amelyből válaszfalak nyúlnak ki (P). A válaszfalak és a tok alkotják a szerv stromáját. A szepták lebenyekre osztják a parenchymát (D). Az egyiket speciálisan izolálják a stromától, hogy láthatóvá tegyék a sokszögű alakját.

Minden lebeny gömb vagy körte alakú szerkezeti és funkcionális egységekből áll - aciniból (A), amelyek savós váladékukat a a parotis mirigy interkaláris csatornái (VP). honnan származik csíkozott csatornák (IP). Interlobuláris csatornák (MP) hagyja el a lebenyeket, és menjen be a kötőszöveti válaszfalakba az izmos artériákkal (A), vénákkal (B), idegrostokkal (NV) és nyirokerekkel (LS).

Végül az interlobuláris csatornák elérik a fő kiválasztócsatorna (EP) elágazását, amelyen keresztül a vizes parotis váladék a szájüregbe jut. Sűrű kapilláris hálózat (CAP) veszi körül az acinust. Szintén gyakori a zsírsejtek (FA) előfordulása az acini között.

Az 1. ábrán a szövegtől balra a parotis mirigy acinusai láthatók. Az acini-, interkaláris és harántcsíkolt csatornákat a mirigy parenchymájából izolálják, és különböző irányokba vágják, hogy jobban megértsék szerkezetüket. Különféle sejtek alkotják az ábrán látható három szerkezetet. 2-4.

Az Acini (A) kerek, körte alakú vagy eperfa-szerű szekréciós mirigykomplexek, amelyek sűrűn kapcsolódó szemcsés savós sejtekből (SC-k) állnak, amelyek egyrétegű kocka alakú vagy prizmás hámot alkotnak, amely egy alapmembránon (BM) fekszik.

Az acinit orsó alakú és/vagy csillagszerű myoepiteliális sejtek (MC) veszik körül, amelyek a szekréciós sejtek és alapmembránjuk között helyezkednek el. A myoepithelialis sejtek összehúzódása felgyorsítja a nyál kiválasztását.

Az acinusok az interkaláris csatornákba (IP) nyílnak. Ezek körülbelül 20 mikron átmérőjű tubulusok, amelyek falát egyetlen réteg laphám vagy köbös hám alkotja. Az intercalaris csatornák hossza a fültőmirigyben jelentős; több interkaláris csatorna egyesülhet és egyetlen csatornát alkothat, amely azután a harántcsíkolt csatornába folyik.

A parotis mirigy csíkos csatornái (PI). magas prizma alakú, öt- és hatszögletű cellák alkotják, amelyek alapja az alapmembrán (BM) leválasztásakor látható. A sejtek apikális pólusai benyúlnak a csatorna lumenébe. A sejtek bazális részét a bazális csíkozás (BI) foglalja el.

Bőségesen elágazó kapilláris hálózat (Cap) veszi körül az acinit és a teljes kiválasztó csatornarendszert. Az acinusok között feltűnően változó számú fehér zsírsejtek (FA) találhatók. Minden zsírsejtnek saját alapmembránja van.

Rizs. 2. A savós sejtek központi gömb alakú maggal és bazofil citoplazmával rendelkeznek. Ez a bazofília az ergastoplasmához (E) kapcsolódik, amely a kifejlesztett Golgi-komplexszel (G) együtt felelős a szekréciós granulátumok (SG) szintéziséért. A savós sejteket és a mirigy kiválasztó rendszerének falának sejtjeit junkcionális komplexek (SC-k) kapcsolják össze.

Rizs. 3. Az interkalált ductusok sejtjei központi maggal, valamint fejletlen organellumokkal rendelkeznek, és mély interdigitációkat képeznek a bazális szakaszok régiójában a szomszédos sejtek sok folyamatával (O).
A sejt apikális pólusának citoplazmájában kis számú nyálkát tartalmazó szekréciós granulátum található. Az acinit körülvevő bazális membrán (BM) az intercalaris csatornák alapmembránjába és a kiválasztó csatornák teljes rendszerébe folytatódik.

Rizs. 4. A harántcsíkolt csatornák sejtjei elliptikus maggal és jól fejlett organellumokkal rendelkeznek. Elektronmikroszkóp alatt a bazális csíkozás egy nagyon fejlett bazális labirintus (BL), amely a sejtmembrán mély és elágazó invaginációiból áll. Számos infranukleáris citoplazmatikus rekesz, amelyek egy vagy több rúd alakú mitokondriumot (M) tartalmaznak, biztosítják a sejtek alapcsíkozását. A bazális labirintus részt vesz a vízszállításban és a nátrium nyálból történő visszaszívásában. Az oldalsó prizmás folyamatok (O) interdigitálnak a szomszédos sejtek folyamataival. A sejtek apikális pólusait jól fejlett junkcionális komplexek (SC) erősítik meg.

A vazokonstriktor peptid kallikreint tartalmazó ozmiofil szekréciós granulátumok (SG) a Golgi komplexből származnak. A harántcsíkolt csatornák egyben kiválasztó és egyben kiválasztó vezetékek is.

parotis mirigy,mirigy parotidea, savós mirigy. Ez a nyálmirigyek közül a legnagyobb, szabálytalan alakú.

A parotis nyálmirigy topográfiája

A bőr alatt a fülkagylótól elülsően és lefelé, a mandibula ág oldalsó felületén és a rágóizom hátsó szélén helyezkedik el.

Ennek az izomnak a fasciája összeforrt a parotis nyálmirigy kapszulájával.

Felül a mirigy szinte eléri a járomívet, alatta - az alsó állkapocs szögéig, mögötte pedig - a temporális csont mastoid folyamatához és a sternocleidomastoid izom elülső széléhez.

Mélységben az alsó állkapocs mögött (a felső állcsontban) a fültőmirigy mély részével, pars profunda, a styloid folyamat és az abból kiinduló izmok szomszédságában: stylohyoid, stylohyoid, stylopharyngealis.

A mirigyen áthalad az arteria carotis külső, a submandibularis véna, az arc- és fül-halánték idegei, vastagságában mély parotis nyirokcsomók helyezkednek el.

Szerkezet parotis nyálmirigy

A fültőmirigy lágy szerkezetű, jól meghatározott lebenyű. Kívül a mirigyet egy kötőkapszula borítja, amelynek rostkötegei a szerv belsejébe mennek, és elválasztják egymástól a lebenyeket.

csatornák parotis nyálmirigy

kiválasztó parotis csatorna, ductus parotideus(stenon duct) a mirigy elülső szélén lép ki, a rágóizom külső felülete mentén a járomív alatt 1-2 cm-rel előremegy, majd ennek az izomnak az elülső szélét lekerekítve átszúrja a bukkális izmot és kinyílik a rágóizomban. a száj előcsarnoka a második felső nagy gyökérfog szintjén.

Szerkezetében a fültőmirigy egy összetett alveoláris mirigy. A rágóizom felszínén gyakran a parotis csatorna mellett található járulékos parotis mirigy,mirigy parotis accessoria.

A parotis mirigy erei és idegei

Az artériás vér a parotis mirigy ágain keresztül jut be a felületes temporális artériából. A vénás vér a mandibularis vénába áramlik. A mirigy nyirokerei a felületes és mély parotis nyirokcsomókba áramlanak. Beidegzés: érzékeny - a fül-temporális idegből, paraszimpatikus - posztganglionális rostok a fül-halántéki idegben a fülcsomóból, szimpatikus - a külső nyaki artéria és ágai körüli plexusból.

A fülmirigy (glandula parotis) szabálytalan alakú, nagy nyálmirigy (54., 55. ábra). Keresztmetszetén háromszögre emlékeztet, mély részével a retromaxillaris gödröcskébe lép be, amelyet elöl az alsó állkapocs ága, felülről a hallócsont és a temporomandibularis ízület határol, hátulról a mastoid nyúlvány a sternocleidomastoideussal. izom és alulról a parotis mirigyet a submandibularistól elválasztó fascialis septum . Elülső élével a szerv belép a rágóizom külső felületébe.

Rizs. 54. A parotis-rágási régió topográfiája.
1-r. temporalis n. facialis; 2-a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. colli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. rágómester.

Rizs. 55. A hallójárat frontális szakasza és a parotis nyálmirigy. 1 - dobhártya: 2 - styloid nyúlvány, amelyhez izmok kapcsolódnak; 3 - a fültőmirigy kapszula; 4 - parotis mirigy; 5 - santorini repedések; 6 - a hallójárat porcja; 7 - temporális izom.

A régió fasciája tokot képez a fültőmirigy számára, minden oldalról beburkolva azt. Kívülről a fascia megvastagodott, és aponeurosisként írják le. A fascia elvékonyodik azon a területen, ahol a peripharyngealis szövethez és a hallójárat porcos részéhez tapad, amelyen santorini repedések vannak. Ennek eredményeként a mirigy fasciális ágyából származó genny képes betörni a peripharyngealis térbe és a hallójáratba, ez utóbbi gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél. A fültőmirigyet a fasciális borításon kívül vékony kapszula borítja, amely a szerven belüli fasciával együtt sarkantyúkat hoz létre, lebenyekre osztva. Ez megakadályozza a gennyes folyamat terjedését magában a mirigyben. A parotis mirigy mérete eltérő. Néha csak kismértékben fedi át a rágóizom hátsó részét, de néhány esetben majdnem eléri az elülső szélét, különösen, ha további mirigylebenyeket figyelnek meg a stenon csatorna mentén.

A fülmirigy kiválasztó csatornája (ductus parotideus) a még a szervben lévő gyűjtőszárakból alakul ki. Néha ezek a szárak közös csatornát alkotnak a mirigyen kívül. A csatorna nem lehet egyetlen. A csatorna hossza 1,5-5 cm, a lumen átmérője 2-3 mm. A csatorna a rágóizom elülső szélén áthaladva az arc zsíros csomójába kerül, átlyuggatja a szájizmot, 5-6 mm-re a nyálkahártya alá megy, és a szájüreg előcsarnokában nyílik meg. A csatorna vetülete a bőrön a fülkagyló tragusától a szájzugig következik, vagy a keresztujj mellett párhuzamosan helyezkedik el a járomív alatt. A csatorna irányában és kissé felette halad át az arc keresztirányú artériája.

A fültőmirigy belső részét, amely az alsó állkapocs ága mögött helyezkedik el (56. ábra), a külső nyaki artéria áttöri, ahol terminális ágakra oszlik: állkapocsra, hátsó auricularisra és felületes temporálisra. A nyaki artérián kívül található a külső jugularis véna. A mirigyen belül a keresztirányú arc- és hátsó fülvénák csatlakoznak a vénához.

Rizs. 56. Parotis-rágási terület és peripharyngealis tér (vízszintes vágás).
1 - az arc zsíros csomója; 2 - m. pofaizom; 3 - felső állkapocs; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - garat; 6 - styloid folyamat a hozzá kapcsolódó izmokkal; 7-a. carotis interna n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I és II nyakcsigolya; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - parotis nyálmirigy; 12 - az arc saját fasciájának külső lapja; 13 - alsó állkapocs: 14 - m. rágómester. A nyíl a peripharyngealis térbe vezet.

A fültőmirigyben felületes és mély nyirokcsomók találhatók. Az előbbiek összegyűjtik a nyirokot az arc bőréből, a fülkagylóból, a külső hallójáratból és a dobüregből; a második - a lágy szájpadlásból, az orrüreg hátsó feléből. A nyirok a sternocleidomastoideus izom alatti csomópontokba áramlik, a belső jugularis vénánál. A mirigy vastagságában elhelyezkedő mély nyirokcsomók gyulladása a mumpsz (pszeudoparotitis) klinikai képét hozza létre.

Az arcideg áthalad a fültőmirigy vastagságán, beidegzi a mimikai izmokat. Az ideg, elhagyva a stylomastoid foramen-t, kissé leereszkedik, és élesen felfelé fordulva, a fülcimpa alá követve, belép a parotis mirigy vastagságába. A mirigy vastagságában plexust, kívül pedig nagy szarkalábat (pes anserinus major) alkot (57. kép). Az ideg fő ágainak helyzete viszonylag állandó. Az ágak vetületének kiindulópontja a fülcimpa gyökere.

Rizs. 57. Az arcideg ágainak topográfiája.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. colli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

A temporális ágak (rami temporales) a pálya felső szélére irányulnak; beidegzi a homlokizmot és a szemüreg körkörös izmát. A járomcsontot követik a járomcsontot és tovább az orbitális zónába a járomágak (rami zygomatici); beidegzi a járomizmot és a szemüreg körkörös izmát. A bukkális ágak (rami buccales) a száj területére mennek; beidegzik a száj izmait. Az állkapocs szélső ága (ramus marginalis mandibulae) az alsó állkapocs szélén fut végig; beidegzi az alsó ajak izmait. A nyaki ág (ramus colli) az alsó állkapocs szöge mögé követi és a nyakig megy a m-ig. platysma. Az arcideg felsorolt ​​ágait gyakrabban két vagy három törzs képviseli az arcon. O. S. Semenova egy olyan ideg felépítését emeli ki, amely több kapcsolattal és elszigetelt idegtörzsekkel rendelkezik. Figyelembe véve az arcideg ágainak helyzetét, ajánlatos az arcon bemetszéseket végezni az eltérõ sugarak elve szerint, kiindulási pontként a fülcimpát és a fõ idegtörzsek helyzetét figyelembe véve.

A vidék elülső részét a m. rágómester. A rágóizom alatt laza rostréteg található, ahol gennyes folyamatok alakulhatnak ki, gyakrabban odontogén eredetű (58. ábra).

Rizs. 58. A rágóizom alatti tér topográfiája.
1 - m. rágógép; 2 - n. massetericus és a. masseterica; 3 - a. és v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria a m. pofaizom; 10 - ductus parotideus.

Közvetlenül ezen izom előtt, az alsó állkapocs alsó szélén keresztül, a. facialis et v. facialis. Az állkapocs széle felett mindkét ér eltér a szájrepedés szöge felé. Az artéria felületes helyzete a csonton lehetővé teszi a tapintást az állkapocs szélén és a rágóizomban, hogy érezze a pulzusütéseit.

23.1. A NAGY NYÁLMIRIGYEK ANATÓMIÁJA ÉS ÉLETTANA

Nyálmirigyek - Különféle méretű, felépítésű és elhelyezkedésű kiválasztó szervek csoportja, amelyek nyálat termelnek. Vannak kis és nagy nyálmirigyek. Kisebb (kis) nyálmirigyek a szájüreg nyálkahártyájában helyezkednek el, elhelyezkedésük szerint megkülönböztetnek: ajak-, bukkális-, palatinális-, nyelvi-, íny-, valamint ezek a mirigyek az orrgarat és a mandulák nyálkahártyájában. Nak nek főbb nyálmirigyek viszonyul parotis, submandibularisés nyelv alatti mirigyek.

Rizs. 23.1.1. Parotis mirigy (V.P. Vorobjov szerint, 1936).

A bőrt, a nyak alatti izomzatot, a parotis-rágási fasciát, az idegeket és a részben ereket eltávolítottuk.

I - járom izom; 2 - a szem körkörös izma; 3- a fültőmirigy kiválasztó csatornája; 4- a mirigy további lebenyei; 5- rágóizom; 6 - parotis mirigy; 7- felületes temporális artéria; 8 - felületes temporális véna; 9- sternocleidomastoideus izom;

10 - külső nyaki artéria;

II - külső nyaki véna; 12 - hyoid csont; 13 - submandibularis mirigy; 14 - gyomor izom; 15 - arc véna; 16 - arc artéria; 17 - a száj háromszög alakú izma; 18 - bukkális izom.

parotis mirigy(mirigy parotis) - páros alveoláris savós nyálmirigy, amely a parotis-rágó régióban helyezkedik el. Az összes nyálmirigy közül a legnagyobb. A retromaxilláris üregben helyezkedik el, és kissé túlnyúlik a határain (23.1.1. ábra). A mirigy határai a következők: felett- járomív és külső hallónyílás; mögött- a temporális csont és a sternocleidomastoideus izom mastoid folyamata; előre- magában foglalja a rágóizom hátsó szegmensét; lefelé- kissé az alsó állkapocs szöge alá esik; a mediális oldalról- a halántékcsont styloid nyúlványa az abból induló izmokkal és a garat fala. A parotis mirigy két lebenyre oszlik: felületes és mély. A mirigy átlagos tömege 20-30 g.Változatlan állapotban a mirigy rosszul tapintható a bőr alatt, mert kívülről sűrű és összefüggő kötőszöveti kapszula veszi körül, a medialis oldalon a kapszula vékonyabb és nem folytonos (ilyen módon a parotis mirigy kommunikál a peripharyngealis térrel). Azokon a helyeken, ahol a kapszula kifejeződik, szilárdan össze van kapcsolva az izmokkal és a fasciával. A mirigy kapszulájából a vastagságba számos folyamat megy át, amelyek a mirigy stromáját alkotják, és különálló, de szilárdan összekapcsolódó lebenyek tömegére osztják. A lebenyek kis nyálcsatornái nagyobb (interlobuláris) csatornákká egyesülnek, majd fokozatosan egyre nagyobb csatornákká egyesülnek, és végül egyesülnek a parotis kiválasztó csatornává. Egy további csatorna áramlik ebbe a csatornába a rágóizom elülső szélén a fültőmirigy felül található kiegészítő lebenyéből. További aránya a betegek 60%-ánál található.

Rizs. 23.1.2. A fültőmirigy morfológiai felépítése: a) gyermekben; b) serdülőkorban; c) középkorban; d) idős kor (a parenchyma zsíros degenerációja és szklerózisa van).

A külső nyaki artéria áthalad a mirigy vastagságán (kiadja az ágait - a. temporalis superficialis és a. maxillahs), erek - v. parotideae anteriores és posterhores, amelyek beleolvadnak v. facialis, arcideg, fül-temporális ideg, valamint szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok. A fültőmirigy körül és vastagságában a nyirokcsomók találhatók (jelen útmutató 9.2. szakasza, I. kötet).

A kiválasztócsatorna extraglanduláris részének hossza általában nem haladja meg az 5-7 cm-t, átmérője (szélessége) 2-3 mm. Időseknél szélesebb, mint gyermekeknél. Általában a kiválasztó csatorna a mirigy felső és középső harmadának határán távozik. A csatorna intraglanduláris részének az extraglanduláris részre való átmenete meglehetősen mélyen található a mirigyben. Ezért a parotis egy része a kiválasztócsatorna extraglanduláris része felett helyezkedik el. A kiválasztó csatorna iránya változhat, pl. egyenes, íves, ívelt és nagyon ritkán villás alakú. A parotis mirigy kiválasztó csatornája a külső felületen halad végig m. rágómester, az eleje fölé hajol
Paradicsom és az arc zsírszövetén és a bukkális izomzaton való áthaladás a száj előcsarnokában az arc nyálkahártyáján nyílik meg (a második felső őrlőfoggal szemben).

Rizs. 23.1.3. A mirigy parenchyma szerkezete intraglanduláris nyirokcsomó jelenlétével. A parotis szövet mikrofotogramja. Hematoxilin-eozin festés.

Makroszkóposan a fültőmirigy a vérellátástól függően rózsaszínes vagy sárgásszürke színű, felülete göröngyös, szerkezete közepesen sűrű. Idős embereknél a mirigyek sápadtabbak, nehezek, egyenetlen sűrűségűek.

A parotis mirigy parenchymájának fő szerkezeti egységei az alveoláris terminális szekréciós szakaszok (acini), amelyek tömören helyezkednek el a lebenyekben, és a mirigyhám sejtjeiből állnak, köztük kis csatornák találhatók. A terminális szekréciós szakaszokat piramis alakú hengeres sejtek képviselik, széles alappal az alapmembrán mellett (23.1.2 - 23.1.3. ábra). A nyílás közelében nyálkakiválasztó kehelysejtek találhatók, amelyek kémiai gátat képeznek a csatornákon keresztül a mirigybe felszálló mikrobák előtt. Az életkor előrehaladtával az interlobuláris kötőszövet zónái növekednek, a parenchyma zsíros degenerációjának területei megjelennek a terminális szekréciós szakaszok tömegének csökkenésével és a mirigyszövet atrófiájával.

Egy nagyméretű kísérleti anyag alapot ad arra az állításra, hogy a nyálmirigyek parenchimája biológiailag aktív anyagokat, például hormonokat termel: parotin - ideg- és hám növekedési faktor, timocin- transzformáló faktor és mások (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 stb.).

Gyakorlatilag egészséges emberekben a fültőmirigy egy órán belül 1-15 ml stimulálatlan nyálat termel (átlagosan kb. 5 ml). Normális esetben a fültőmirigy nyálának pH-ja 5,6 és 7,6 között van (Andreeva T.B., 1965). A titok összetétele szerint a parotis mirigy tisztán savós mirigyekhez tartozik.

submandibularis mirigy (mirigy submandibularis) - páros alveoláris, helyenként tubuláris - alveoláris nyálmirigy, amely a nyak submandibularis háromszögében található (23.1.4. ábra).

Az alsó állkapocs alapja és a gyomor izom mindkét hasa között helyezkedik el. A mirigy felső oldalsó része az alsó állkapocs azonos nevű üregével (a submandibularis mirigy fossa) szomszédos, hátulról elérve annak szögét, megközelítve a hátsó hasat. m. digastricus, a stylohyoidhoz, a sternocleidomastoideus és a medialis pterygoid izomzathoz, elöl pedig érintkezésbe kerül a hyoid-lingual és a gyomorbéli izom elülső hasával. Az elülső részének jelentős hosszában a vasaló le van fedve m. mylohyoideus, mögötte pedig áthajlik a hátsó szélén és érintkezésbe kerül a nyelvalatti mirigykel. A mandibula szöge közelében a submandibularis mirigy a parotis mirigy közelében helyezkedik el.

Rizs. 23.1.4. Submandibularis és szublingvális mirigyek, belső nézet (V. P. Vorobjov szerint,

A szájfenék és az alsó állkapocs medián bemetszése; a nyálkahártyát eltávolítják; mirigycsatornákat osztanak ki.

1- mediális pterigoid izom; 2- nyelvi ideg; 3- kis szublingvális csatornák; 4 - a submandibularis mirigy kiválasztó csatornájának szája; 5- nagy szublingvális csatorna; 6- az alsó állkapocs teste; 7- nyelv alatti mirigy; 8 - a submandibularis mirigy kiválasztó csatornája; 9- állkapocs - hasizom; 10 - submandibularis mirigy.

Így a submandibularis mirigy ágya korlátozott: belülről a szájfenék membránja és a szájüregi-nyelvi izom; kívül- az alsó állkapocs testének belső felülete; alulról- a gyomor izom elülső és hátsó hasa és közbenső ina.

A submandibularis mirigy kiválasztó csatornája általában a felső mediális szakaszától indul el. A maxillo-hyoid izom hátsó széle fölé hajolva a nyaki-nyelvi izom oldalsó oldalán helyezkedik el, majd áthalad e között és a maxillo-hyoid izom között. Ezután következik a nyelvalatti mirigy és a középsőbb helyen elhelyezkedő áll-linguális izom. A kiválasztó csatorna a szájfenék nyálkahártyáján nyílik meg a nyelv frenulumának oldalán. A csatorna kimenetének helyén a nyálkahártya kiemelkedést képez, amely ún. nyelv alatti hús (caruncula sublingualis). A submandibularis mirigy kiválasztó csatornájának hossza nem haladja meg az 5-7 cm-t, a lumen szélessége (átmérője) 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). A kiválasztó csatorna szája sokkal szűkebb, mint a fültőmirigyben (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

A mirigy kapszula a nyak saját fascia felületi lapjának felhasadásával jön létre. A kapszula kívül vastag, belül vékony. A kapszula és a mirigy között laza zsírszövet található, ami megkönnyíti a mirigy leválasztását (gyulladásos elváltozások hiányában) a környező lágyrészekről. A nyirokcsomók a mirigy fasciális ágyában találhatók (9.2. szakasz, ezen útmutató I. kötete). A mirigy tömege átlagosan 8-10 g, és 50 éves kor után a mirigy súlya csökken (A.K. Arutyunov, 1956). A mirigy konzisztenciája közepes sűrűségű, színe rózsaszínes-sárga vagy szürke-sárga.

A submandibularis mirigyet az arc-, nyelvi és szubmentális artériák látják el vérrel. A facialis artéria belép a hátsó submandibularis háromszögbe (eltávolodik a külső nyaki artériától). A gyomorbéli izom hátsó hasa fedi, a csírát pedig a hasizom. Ezen a helyen ferdén halad felfelé és előre, gyakran a mirigy alatt található. Ritkábban - áthalad a mirigy mögött, nagyon ritkán fekszik a mirigyen. Az alsó állkapocs széle mentén, a mirigy külső felülete mentén az artéria alatti artéria távozik az artériából, amely kis ágakat bocsát ki a mirigy felé. A mirigy alsó külső felületének hátsó részén, közte és az aponeurosis között arcvéna található.

nyelvi ideg A pterygoid izmok közötti rést elhagyva közvetlenül a szájüreg aljának nyálkahártyája alatt fekszik, és áthalad közötte és a submandibularis mirigy hátsó pólusa között. A mirigy kiválasztó csatornáján végzett sebészeti beavatkozások során figyelembe kell venni a nyelvideg helyzetét. hipoglossális ideg behatol a digasztrikus izom hátsó hasa és a nyaki-nyelvi izom külső felülete közötti submandibularis háromszögbe. Az izomzaton az ideg lefelé ereszkedik, lefelé domború ívet alkot, és a mirigy borítja. A submandibularis mirigy krónikus gyulladásos folyamataiban az ideg összenövésben lehet, és a mirigy extirpációja során károsodás léphet fel.

arc ideg, vagy inkább szélső ága, kb. 1 cm-rel az alsó állkapocs alsó széle alatt fut. Ezért a submandibularis régióban a bemetszés 1,5-2 cm-rel az állkapocs alsó széle alatt történik. A vas kiválasztó rostjait a vegetatív submandibularis csomópont (ganglion) kapja.

Egészséges emberekben egy órán belül 1-22 ml nem stimulált nyál termelődik (átlagosan körülbelül 12 ml). A submandibularis mirigy nyálában a pH 6,9 és 7,8 között mozog (T.B. Andreeva, 1965).

A titok természeténél fogva a submandibularis mirigy kevert, i.e. seromucosalis.

A csatornák hámja megegyezik a parotis mirigyével, azzal a különbséggel, hogy gyakran többrétegű (P. Rother, 1963). Ez magyarázhatja a kontraszt (szialográfia) vagy a mosófolyadék (a mirigy gyulladásos betegségeinek kezelésében) nyomásával szembeni jelentős ellenállást.

nyelv alatti mirigy{ g. sublingualis) - gőz tubuláris - alveoláris nyálmirigy, amely a szájüreg alján található. A nyelv alatti mirigy a szájfenék sejtterében található, a nyelv frenulum és a bölcsességfog projekciója között. Kívül a mirigy az alsó állkapocs testének belső felületével szomszédos (a nyelvalatti mirigy bemélyedéséhez). Belülről a hyoid-lingualis és a genio-linguális izmokkal határos (a nyelvi ideg, a hypoglossalis ideg terminális ágai, a nyelvi artéria és a véna, a submandibularis mirigy kiválasztó csatornája csatlakozik hozzá). Alsó- a maxillo-hyoid és chin-hyoid izmok közötti résben található. Felett- a száj aljának nyálkahártyája. A mirigyet vékony kapszula veszi körül, amelyből válaszfalak nyúlnak ki, lebenyekre osztva a mirigyet (23.1.4. ábra).

A mirigy tömege átlagosan 3-5 g, méretei változóak (hossza átlagosan 1,5-3 cm). A mirigy színe szürke-rózsaszín. A mirigy különösen a posterolaterális szakaszokon lobularis megjelenésű, és különálló csatornái, melyek ún. kis nyelv alatti csatornák. Ez utóbbiak a száj alján lévő nyelvalatti redő mentén nyílnak. A mirigy fő tömegét egy közös csatornában gyűjtik össze, amely a szája közelében lévő submandibularis mirigy kiválasztó csatornájába folyik. A közös kiválasztó csatorna 1-2 cm hosszú és 1-2 mm átmérőjű. Ritkán előfordulhat, hogy a szublingvális csatorna magától megnyílik a submandibularis csatorna nyílása közelében. A mirigyet a hyoid artéria látja el vérrel (a nyelvi artériából távozik), a vénás kiáramlás a vénán keresztül történik. Szimpatikus beidegzést kap az autonóm hyoid gangliontól. Beidegzés - a nyelvi idegből.

A titok összetétele szerint a nyelvalatti mirigy vegyes savós-nyálkás mirigyekre utal.

Felnőtt emberben a nyálkiválasztás körülbelül 1000-1500 ml naponta, és sok múlik azon, hogy ezt a váladékot a táplálék és egyéb külső és belső impulzusok hogyan serkentik (L. Sazama, 1971).

W. Pigman (1957) vizsgálatai szerint a nyál 69%-át a fő nyálmirigyekből a submandibularis mirigyek választják ki, 26%-át a parotis és 5%-át a nyelvalatti mirigyek.

A kis nyálmirigyek szekrécióját egy bizonyos tömegű szűrőpapír segítségével értékelik, amelyet a vizsgálat után lemérnek (V. I. Yakovleva, 1980). A kiválasztott kis nyálmirigyek átlagos számát a nyálkahártya 4 cm 2 -es területén határozzák meg. A látszólag egészséges embereknél normálisnak mondható mutatókat a 9.1.2. táblázat tartalmazza (az útmutató I. kötete).

A nyál lizozimot (lásd a jelen útmutató I. kötetének 9.1.1. táblázatát), amilázt, foszfatázokat, fehérjéket, nátriumot, káliumot, kalciumot, foszfort, magnézium-ionokat, parotint és más vegyi anyagokat, endokrin faktorokat, enzimeket tartalmaz.

Végezetül szeretném emlékeztetni, hogy a nagy nyálmirigyek csatornáinak neve a tudósok nevéhez is kapcsolódik. Tehát a fültőmirigy csatornáját általában hívják stenon(Stenonii), submandibularis - Wharton(Wartonii), a nyelvalatti mirigy fő vezetéke - bartalin(Bartalinii), valamint a nyelvalatti mirigy kis csatornái - rivinium(Rivini).

Regio parotideomasseterica

A régió bőr alatti szövetében bőrartériák, a bőr alatti vénás hálózat, a nagy fül- és fül-temporális idegek ágai, az arc haránt artériája és az arcideg ágai találhatók, amelyek a parotis mirigy ágyából kiemelkednek. felső és a glandula parotis előtt.

Rizs. 74. Különbségek a parotis nyálmirigy és a parotis ductus szerkezetében.
a - trapéz parotis mirigy és egyenes parotis csatorna; b - félholdas fültőmirigy és íves csatorna; c - háromszög alakú fültőmirigy és geniculatus; d - ovális parotis mirigy és leszálló parotis csatorna.

Rizs. 75. A parotis, submandibularis és sublingualis nyálmirigyek és csatornáik vetületei.

1 - parotis mirigy; 2 - parotis csatorna; 3 - parotis papilla; 4 - submandibularis mirigy; 5 - submandibularis csatorna; c - nyelv alatti mirigy; 7 - nyelv alatti csatorna.

A bőr alatti szövetnél és a felületes fasciánál mélyebben található a fascia parotidea és a fascia masseterica, amelyek a fülmirigyet és a rágóizmot borítják, és az érintkezési pontokon kapcsolódnak egymáshoz.

Rizs. 76. Retromaxillaris fossa. Csontos nyílások, amelyek az ereket és az idegeket az arc felé vezetik. A temporális régió interaponeurotikus sejttere. Kilátás jobbról, oldalról és kissé elölről (2/3).
A fültőmirigyet eltávolítjuk; a temporális régió fedetlen interaponeurotikus sejttere.

rágóizom a régió elülső részét foglalja el, és két kötegből áll, ferde és függőleges rostokkal. Az A. masseterica és a n. massetericus belülről lép be a rágóizomba, és az izom belsejében lévő ideg ferdén halad előre és le. A rágóizomtól befelé az alsó állkapocs egy ága található. Az ág hátsó felső része (processus condylaris), amelyet a rágóizom nem takar, részt vesz az articulatio tempo-romandibularis kialakulásában. A caput mandibulae és a fossa mandibularis temporomandibularis ízületének ízületi felületeit a halántékcsont tuberculum articulare-jával együtt rostos porc béleli. Az ízületi felületek között egy bikonkáv rostos porc discus articularis található, amely az ízületi üreget két szintre osztja. Az ízületi táska az ízületi felületek és a discus articularis porcának széleihez kapcsolódik. Kívül az ízület erősíti a lig. laterale.

A régió hátsó részét, valamint a hátsó felső állcsontot a parotis mirigy foglalja el, amely szomszédos: elöl - a rágóizom hátsó és külső felületéhez, az alsó állkapocs ágához, a mediális pterygoidhoz izom, lig. sphenomandibulare, és az alsó részben - a submandibularis nyálmirigyhez; mögött - a sternocleidomastoideus izomhoz, a digasztrikus izom hátsó hasához és a mastoid folyamathoz; mediálisan - a styloid folyamathoz, az abból kinyúló izmokkal (mm. stylohyoideus, styloglossus és stylopharyngeus), a belső jugularis vénához és a nyaki artériához, amely mediálisan fekszik a közelükben található idegekkel, valamint az elülső parafaringeális tér szövetéhez; oldalról - a bőr alatti zsírra; felülről - a külső hallójáratba; alulról - a második fascia megvastagodott lapjára, amely a sternocleidomastoid izom hüvelyétől az alsó állkapocs szögéig terjed, és elválasztja a parotis mirigyet a submandibularis mirigytől. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a parotis mirigy nem csatlakozik közvetlenül a fenti elemekhez. A mirigy és közöttük fekszik a fascia parotidea, amely a mirigynek medrét képez, és a garatnyúlvány (pars profunda) kivételével minden oldalról körülveszi. Az egész mirigyet áthatja a kötőszöveti stroma, amely a parotis fascia közvetlen folytatása, és szilárdan összeköti a mirigyet a tokkal. Kívül a parotis fascia a parotis mirigyet korlátozó izmok fasciájához kapcsolódik, valamint az alsó állkapocs széléhez, a járomívhez, a mastoid és a styloid folyamatokhoz is kapcsolódik.

Maga a glandula parotis külső körvonalaiban lehet holdkóros, háromszögletű, ovális és trapéz alakú.

Kiválasztó csatorna parotis nyálmirigy(ductus parotideus), amelynek átmérője 3-5 mm, kilép a mirigyből, leggyakrabban annak felső harmadában, és a rágóizom elülső szélét lekerekítve és az arcizmon áthaladva a mirigy előcsarnokába nyílik. a szájüreg a legtöbb esetben az első vagy második felső őrlőfogak szintjén.

A csatorna helyének változékonysága miatt az arcra való vetületét a legjobban a háromszög határai határozzák meg, amelynek oldalai a következő vonalak: az első - a felső mediális metszőfog alsó szélétől a felsőig a külső hallójárat széle; a második - az orr elejétől a mastoid folyamat tetejéig; a harmadik - a járomívre merőlegesen, az alsó állkapocs szögéből helyreállítva.

A külső nyaki artéria a fascia parotidea inferomedialis felületén keresztül lép be a mirigy ágyába, amellyel az artéria hüvelye szorosan kapcsolódik; a mirigy mediális részének parenchimáján keresztül az artéria felfelé és oldalirányban a mandibula ág felső középső negyedének hátsó széléhez megy, ahol terminális ágaira osztódik - a. maxillaris és a. temporalis superficialis.

Az arteria carotis külső oldalán található a retromandibularis véna (v. retromandibularis), amely a vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris és vénák a fültőmirigyből és a rágóizomból.

Rizs. 77. A felső és alsó állkapocs fogainak vérellátása és beidegzése. A temporális régió szubaponeurotikus sejttere. Kilátás jobbról, oldalról és kissé elölről (2/3).
A temporális fasciát eltávolítottuk, és a temporalis izomzatot és az arc zsírtestének az izomon kívül elhelyezkedő hátsó nyúlványát feltártuk; az alsó állkapocs csatornája és a felső állkapocs tubulusai megnyíltak, ereket és idegeket vezetve a fogakhoz.

Az arcideg a foramen stylomastoideumból kilépve átszúrja a parotis fasciát, és közvetlenül a styloid nyúlvány tövében lép be a parotis mirigyágyba, ahol ágakra osztódik, amelyek a mirigy vastagságában a plexus parotideust alkotják. A plexus ágai előre és kifelé legyező alakúak a külső nyaki artéria mögött, majd oldalirányban haladnak át, valamint a retromaxillaris véna belsejében és kívül. Miután elérte a mirigy külső felületét, az ideg ágai számos rr formájában. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae és colli áthaladnak a fascia parotideán, és a bőr alatti szövetben a megfelelő területekre kerülnek, ahol beidegzik a mimikai izmokat. Az R. colli a nyak szubkután izmát beidegzi.

Rizs. 78. Temporomandibularis ízület; jobb (1,1/1).
a (oldalnézet) - az ízület szalagjait eltávolítják, az alsó állkapcsot lefelé és előre húzzák, aminek eredményeként látható az ízület felső és alsó szintje; b (felülnézet) - az alsó állkapocs ízületi feje és a hozzá kapcsolódó, hátradöntött ízületi lemez; az ízületi fej és porckorong elülső perifériáján az oldalsó pterygoid izom rögzítése látható; c (alulnézet) - a halántékcsont mandibuláris fossa, porccal borítva.

Egy másik, a mirigy ágyán áthaladó ideg - n. auriculotemporalis - a trigeminus ideg harmadik ágának hátuljáról távozik, lefedi a középső meningealis artériát és a felett a. maxillaris az alsó állkapocs ízületi nyúlványa alól behatol a mirigy ágyába, ahol mediálisan helyezkedik el a felületes temporális artériához képest. Itt az ideg számos ágat ad le a fültőmirigynek, a külső hallójáratnak, a dobhártyának és az arcidegnek.

Rizs. 79. Az arc mély régiójának temporális pterygoid sejttere. A felső állkapocs ürege és ehhez való viszonya a felső állkapocs fogak gyökereinek. Kilátás jobbról, oldalról és kissé elölről (2/3).
A temporalis izom alsó részét, az alsó állkapocs ág elülső és középső részét eltávolítottuk, a temporális pterygoid sejtteret megnyitottuk. Az arcüreg elülső falát trepanáltuk, és megmutattuk a sinusfenék és a felső állkapocs fogainak gyökereihez viszonyított arányát.

A fascia parotidea alatt, a mirigy felszínén és a külső nyaki artéria és a retromaxillaris véna mentén mélyen nodi lymphatici parotidei superficiales és profundi találhatók.

Kapcsolodo tartalom: