Az ágyéki gerinc sérvének kezelése. Az ágyéki gerinc sérve tünetei és kezelése

A hátproblémák ma már meglehetősen gyakoriak, bármilyen korú és nemű embernél. Számos tényező provokálhatja őket: sérülések és elégtelen fizikai aktivitás, és fordítva, túlzott stressz. Időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel ezen állapotok közül sok megfelelően kezelhető. Az ilyen típusú patológiák egyik lehetséges oka a gerincsérv, amely sok kellemetlenséget okoz és megzavarja a teljesítményt. Beszéljünk arról, hogy mi az ágyéki porckorongsérv, kicsit részletesebben tárgyaljuk a tüneteit és a kezelését.

Az ágyéki porckorongsérv tünetei

Ennek a kóros állapotnak a megnyilvánulásai kizárólag a betegség fejlődési stádiumától függenek, és hosszú ideig nem érezhetik magukat. Néha a gyermekkorban kapott trauma csak idős korban okoz szorongást. Az ilyen típusú sérv klasszikus megnyilvánulása az erős, éles, éles és általában folyamatos fájdalom, amely az ágyéki régióban jelentkezik. A fájdalom a betegség első és fő tünete. A kóros folyamatok kialakulásának kezdetén inkonzisztens és ritka lehet. Néha a betegség csak a hosszan tartó séta vagy ülés során jelentkező fáradtságban nyilvánul meg. De az ilyen tünetek csak a betegség kezdeti szakaszában jellemzőek, amikor a képződés kicsi, és nem gyakorol különösebb nyomást a gerinc ideggyökereire.

A sérv növekedésével a fájdalom intenzitása fokozódik, ráadásul a csípőben, a fenékben, a lábfejben és a lábakban lévő idegvégződésekhez is eljuthatnak. Az ishalgia általában hirtelen mozdulatokkal, testhelyzet-változásokkal és súlyemeléskor érezteti magát.

Megfelelő korrekció hiányában a betegség ezen szakaszában a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. A fájdalom felerősödhet, és nemcsak az idegek csípődhetnek be, hanem maga a sérv is. Néha sűrű és meglehetősen kemény daganat képződik a beteg ágyéki régiójában, ami kellemetlen érzést okoz.

Az ágyéki gerinc csigolyaközi porckorongjának futó sérvében fellépő kóros folyamatok a hát és a végtagok mozgásának jelentős merevségéhez vezetnek. A beteg elveszíti a hát teljes kiegyenesedésének képességét, gerince meghajlik, scoliosis vagy kyphosis alakul ki.

Az ágyéki gerincben lévő porckorongsérv vizelési és székletürítési problémákat okozhat, férfiaknál az ilyen formáció negatívan hat a potenciára.

A gerincvelő ideggyökereinek összenyomódása a lábakban zsibbadás érzéséhez vezet, a beteg fájdalmat érezhet az alsó végtagokban (néha egyben), és gyakran súlyos gyengeség figyelhető meg.

Hogyan korrigálják az ágyéki gerinc porckorongsérvét, mi a hatékony kezelése?

A betegség kialakulásának korai szakaszában konzervatív módszerekkel megpróbálhatja megbirkózni a sérvvel. Az orvosok intézkedéseket tesznek a fájdalom megszüntetésére, valamint a betegség kiújulásának megakadályozására.

Az első napokban a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell szednie. Egyes esetekben az izomrelaxánsok és más gyógyszerek válnak választott gyógyszerré.

Néha az orvosok úgy döntenek, hogy gyógyszeres blokádokat hajtanak végre, de ez a gyakorlat ellentmondásos, mivel az injekciókat a gyulladt területen végzik, ami további irritációhoz vezet, és esetleg lelassíthatja a gyógyulást.

Miután a beteg állapota normalizálódott, testmozgásterápiát választanak ki, masszázst és fizioterápiát írnak elő. A gerinc terápiás gyakorlatai csigolyaközi sérvvel és masszázzsal javíthatják az izomfűző, valamint a szalagos apparátus állapotát.

Az embernek a felépülés után is feltétlenül gondoskodnia kell a hátáról: kerülje a hirtelen és helytelen mozgásokat, végezzen mozgásterápiát stb.

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem ad pozitív hatást, vagy ha a betegség gyakran kiújul, elhanyagolják és gátolja a belső szervek működését, az orvosok sebészeti beavatkozást - mikrodiscectomiát - javasolhatnak. Ez a fajta műtéti korrekció különösen nagy nagyítással végzett idegsebészeti műtét. Tehát csak egy kis bemetszést végeznek a beteg hátán - legfeljebb három-négy centiméteres, ami lehetővé teszi a relapszusok és a posztoperatív szövődmények valószínűségének nagyságrenddel történő csökkentését.

A műtét jó megoldása a sérv endoszkópos eltávolítása - minimális bemetszést is igényel, és jelentősen csökkenti a visszaesések és a szövődmények valószínűségét.

Népi receptek

A hagyományos orvoslás szakértői azt tanácsolják, hogy az ágyéki porckorongsérvet különféle gyógynövényekkel és rögtönzött gyógymódokkal kezeljék. De az ilyen kezelést csak az orvos által kiválasztott terápia mellett lehet elvégezni. Az öngyógyítás súlyos egészségkárosodást okozhat.

Tehát a korai gyógyulási időszakban a búza, a rozskorpa főzet formájában előnyös lesz. Egy evőkanál ilyen nyersanyagot fél liter vízzel leforrázunk. Forraljuk fel a terméket, és lassú tűzön forraljuk fél órán keresztül. Az elkészített húslevest kis adagokban szűrve vegye be naponta háromszor. Ez a gyógyszer tökéletesen optimalizálja az anyagcsere folyamatokat, megszünteti az ideggyökerek gyulladását a magas B-vitamin-tartalom miatt.

Még az ágyéki csigolyaközi lemez sérvének kezelésére is készíthet vadrózsa infúziót. Darálja meg ennek a növénynek a gyökereit és gyümölcseit, és keverje össze őket egyenlő arányban. Forraljon fel egy evőkanálnyi nyersanyagot egy pohár forralt vízzel. Ragaszkodjon egy termoszhoz vagy jól becsomagolva húsz percig, majd szűrje le és vegyen be egy fél pohárral naponta többször.

Ha bármilyen fájdalom jelentkezik a hát területén, jobb, ha nem habozunk, hanem mielőbb forduljunk orvoshoz.

A csigolyaközi lemez kiemelkedése a csigolyatesteken túl az ágyéki gerincben. Klinikailag lumbalgia és csigolya-szindróma nyilvánul meg. Diszkogén radiculopathia és myelopathia bonyolítja. Főleg a gerinc MRI-vel diagnosztizálják. A kezelés lehet konzervatív (gyulladáscsökkentő szerek, izomrelaxánsok, vontatás, manuálterápia, fizioterápia, mozgásterápia, masszázs) és műtéti (lézeres párologtatás, elektrotermikus terápia, mikrodiszkektómia, discectomia, B-Twin implantátum beültetés).

Az intervertebralis trofikus rendellenességek okai között a leggyakoribb az elégtelen motoros aktivitás és a gerincoszlop terhelésének helytelen elosztása. Utóbbi hátterében a gerincfejlődés anomáliái, a gerinc szerzett görbülete (túlzott ágyéki lordózis, gerincferdülés), a kényelmetlen testhelyzetben fellépő statikus vagy dinamikus terhelés, súlyemelés, medencedőlés (például csípődiszplázia miatt) állhatnak. , elhízás. Az ágyéki sérv fő etiofaktorai közé tartoznak még a gerinc múltbeli sérülései (ágyéki gerinctörés, gerinczúzódás, csigolyák subluxációja), a szervezetben zajló dysmetabolikus folyamatok, a gerinc különböző betegségei (Bechterew-kór és egyéb spondyloarthritis, spondyloarthrosis , Borjúbetegség, gerinc tuberkulózis stb.).

Az ágyéki gerinc sérvének tünetei

Klinikai fejlődésében az ágyéki gerinc csigolyaközi sérve általában több szakaszon megy keresztül. Számos betegnek azonban hosszú látens lefolyása van, és a sérv csak a szövődmények szakaszában jelentkezik. A fő klinikai szindrómák a fájdalom és a csigolya.

Fájdalom szindróma a betegség kezdetén instabil. Főleg a hát alsó részének fizikai megterhelésekor fordul elő (dőlés, súlyemelés, döntött helyzetben végzett munka, hosszan tartó ülés vagy állás, hirtelen mozgás). A fájdalom a hát alsó részén lokalizálódik (lumbalgia), tompa karakterű, fokozatosan eltűnik kényelmes vízszintes helyzetben. Idővel a fájdalom szindróma intenzitása növekszik, a lumbalgia állandóvá és fájóvá válik, a gerinc vízszintes helyzetben történő kirakodása csak részleges enyhülést hoz a betegek számára. A csigolya-szindróma csatlakozik, a motoros aktivitás korlátozása van.

csigolya szindróma krónikus fájdalomimpulzusokra adott válaszként fellépő reflex izom-tónusos változások miatt. A paravertebrális izmok állandó tónusos összehúzódás állapotába kerülnek, ami tovább súlyosbítja a fájdalom szindrómát. Az izmok hipertóniája általában egyenetlenül fejeződik ki, aminek következtében a törzs ferde, ami feltételeket teremt a scoliosis kialakulásához. Csökkent mozgástartomány az ágyéki gerincben. A betegek nem tudják teljesen kiegyenesíteni a hátukat, lehajolni, lábukat felemelni. A járás nehézségei figyelhetők meg, ha szükséges, álljon fel ülő helyzetből vagy üljön le.

Komplikációk

Az ágyéki gerinc sérvének diagnózisa

A kezdeti szakaszban nehéz gyanítani az ágyéki sérv kialakulását, mivel klinikai képe hasonló a szövődménymentes osteochondrosis tüneteihez és más kóros folyamatok (lumbális spondylosis, lumbalis spondylarthrosis, lumbarizáció, szakralizáció stb.) Maguk a betegek gyakran csak a radikuláris szindróma stádiumában fordulnak neurológushoz, ortopédhez vagy vertebrológushoz.

A veszélyes betegség első jeleinek megjelenését nem mindig lehet azonnal észrevenni. A fájdalom fokozódik, kezelés nélkül a csigolyaközi lemez tovább deformálódik, ezért az ágyéki gerinc sérve - a betegség tünetei - gondos megközelítést igényel a tanulmányozáshoz. Egészen a közelmúltig az egészséges ép ember mozgása hirtelen korlátozott, kénytelen elviselni fájdalmat és kellemetlenséget. Az ágyéki sérv milyen egyéb tünetei utalhatnak a betegség kialakulására?

Mi az ágyéki gerinc sérve

Fájdalom jelentkezhet egy szigorúan meghatározott helyen - a gerinc alsó részén, amelyet a betegség jellemzőjének tekintenek. Az ágyéki gerinc csigolyaközi sérvében fellépő fájdalom nem az egyetlen tünet, gyakran merevséggel jár. Amikor egyenetlen terhelés hatására eltörik, az ágyéki gerinc sérve jelenik meg: a nucleus pulposus egy része kiáll (zselészerű anyag). A kialakuló deformáció az ideggyökeret megnyomja, ami akut fájdalmat okoz, és a test felemelése nagy nehezen megtörténik.

Hogyan határozzuk meg az ágyéki csigolyaközi sérvet

A neurológus segít megérteni a patológia természetét. A páciens fizikai megterhelés utáni hátfájással kapcsolatos panaszai, a kényelmetlen testhelyzet az első olyan tényező, amelyet figyelembe vesznek az intervertebralis hernia diagnosztizálása során. A fájdalom változó intenzitásban nyilvánul meg, miközben az osteochondrosishoz hasonló tünetekkel jár, mint izomgyengeség, zsibbadás, libabőr. A kóros folyamat előrehaladása a gerinccsatorna összenyomásához vezet, majd a jogsértés súlyos szövődményt okozhat - a lábak bénulását.

A diagnózis felállításához az orvosnak külső vizsgálatot kell végeznie. Mivel a nucleus pulposus nyúlványa a gerinc egy bizonyos területén (4-5 ágyéki vagy 5 ágyéki és 1 keresztcsonti csigolya között) helyezkedhet el, a gerinc görbülete észrevehető lesz. Ha fényképet készítesz, meghajlást fogsz látni, megváltozik a testtartás, az ember görnyedni kezd. Az érzékenység elvesztése, az intervertebralis hernia számos helyi jelének megjelenése - mindez segít az előzetes diagnózis felállításában, majd további diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

Tünetek

Az ágyéki gerinc sérvének fő tünete a fájdalom. Ugyanakkor a nucleus pulposus kiemelkedésének iránya, amely lehet oldalsó vagy hátsó, befolyásolja a fájdalomérzetek lokalizációját és intenzitását. Maga a sérv mérete is hozzájárul a kísérő tünetek megjelenéséhez, beleértve a következőket:

• az ágyéki merevség;
• lumbágó (alsó hát, fenék, lábak, lábfejek);
• a motoros funkciók korlátozása (a test elfordításának, billentésének, a csípő felemelésének nehézségei);
• zsibbadás, bizsergés a lábakban;
• égő érzés a bőrön;
• szédülés, fejfájás;
• a belek, a hólyag megzavarása;
• az alsó végtagok izmainak sorvadása.

fájdalom

A veszélyes betegség bármely szakaszát - a kezdeti szakasztól az előrehaladott állapotig - a fő tünet jelenléte kíséri. A fájdalom csak a csigolyaközi sérv természetét, előfordulási helyét, intenzitását változtatja meg, önmagában vagy az intervertebralis hernia egyéb jeleivel kombinálva. Eleinte tompa, enyhe fájdalom az ágyéki régióban, ami egy sérült porckorong kivetülése. A kezdeti stádium jól reagál a kezelésre, de ha a betegség előrehalad, akkor éles, lövöldözős, sajgó fájdalom jelentkezik mozgás közben, vagy akár tüsszögéskor, köhögéskor is.

Tünetek nőknél

A kóros folyamat nem csak a súlyemelés miatt alakulhat ki és fejlődhet ki. Az ülő életmód egy másik tényező, amely provokálja a betegség kialakulását, míg a nőknél az ágyéki gerinc sérvének fő jelei nem különböznek a férfiak tüneteitől. Az egyetlen különbség az, hogy a patológia befolyásolja a reproduktív funkció állapotát és a nőgyógyászati ​​betegségek súlyosbodását.

Tünetek férfiaknál

A statisztikák szerint az erősebb nem képviselői nagyobb valószínűséggel szembesülnek veszélyes betegséggel. A férfiaknál az ágyéki gerinc csigolyaközi sérvének tünetei egyértelműen kifejezettek, kezelés hiányában a csípőízületek működési zavaraihoz fájdalom, merevség, megszorítások társulnak, az izomfűző gyengülése a beteg testtartásának megváltozásához vezet, a gyulladt idegek gyakori vizelési ingert okoz. A férfiaknál a potencia csökkenése az ágyéki gerinc csigolyaközi sérvének további jele is.

Az intervertebralis hernia jelei

A kóros változások nem kezdenek azonnal zavarni, egy idő után akut fájdalom szindróma jelenik meg. Bár a kezdeti szakaszban, amikor a zselészerű mag kiemelkedésének térfogata még kicsi, és a szövődmények kockázata minimális, az ágyéki sérv kényelmetlenség forrása. A patológia jelenlétének bizonyítéka olyan jelek, mint a zsibbadás, a lábak izmainak gyengesége, bizsergés. Nem ritkák azok az esetek, amikor a betegekben felváltva jelentkeznek egy veszélyes betegség belső és külső jelei.

Első jelek

Ha az ágyéki régió csigolyaközi sérvének késői szakaszát radikuláris szindróma megjelenése jellemzi, akkor a kezdeti szakaszban a betegség klinikai tünetei hiányozhatnak vagy enyhén kifejezettek lehetnek. A pulpos porcos gyűrű patológiáját hosszú folyamat előzi meg, amelyet a porckorong elégtelen táplálása vált ki, amely elveszti párnázó tulajdonságait. A sérvre utaló első kellemetlen „hívás” egy éles fájdalom, amely korlátozza a mozgás szabadságát, amikor nem tud önállóan felemelkedni fekvő helyzetből vagy felállni a székből.

Diagnosztika

A megfelelő kezelési módszer kiválasztásához, a rehabilitációs program kiválasztásához, a beteg egészségének és mobilitásának helyreállításához speciális gyakorlatsor segítségével az orvosnak helyes diagnózist kell felállítania, amely kétségtelen. Az ágyéki gerinc sérvének tünetei hasonlóak néhány más betegséghez, például a kismedencei szervekhez vagy a Bechterew-kórhoz, ezért a következő diagnosztikai módszerek eredményeire lehet szükség a terápia megkezdése előtt:

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• EKG (elektrokardiogram);
• Ultrahang (ultrahang vizsgálat);
• a vér, a vizelet laboratóriumi vizsgálata.

Kezelés

A terápia menetét neurológus írja fel egyénileg! A megfelelő irány kiválasztásakor figyelembe veszik a nemet, az életkort, a diagnosztikai mutatókat, a külső vizsgálatot. A kezelőorvos rendelkezésére állhatnak a fő kezelési módszerek (konzervatív, sebészeti) és számos további eljárás (masszázs, rezonáns hullámterápia, akupunktúra, hirudoterápia). A betegség nem előrehaladott stádiumaiban a kezelés időtartama három-hat hét.

Sebészeti kezelést (műtéti beavatkozást) ritkán alkalmaznak, feltéve, hogy az ágyéki sérv gyógyszeres kezeléssel nem gyógyítható. A sebész manipulációit általános érzéstelenítés hatására végzik, hogy eltávolítsák a kitüremkedést, csökkentsék a szövődmények kockázatát az izmokon, a gyulladt terület csontján, modern technikákat alkalmaznak (laminectomia, microdiscectomia). A gyulladás egy hétig tartó eltávolítása után be kell tartani a szakemberek utasításait, majd be kell tartani a megelőző intézkedéseket.

A konzervatív (gyógyszeres) kezelést tekintik a főnek, míg az egyik vagy másik típusú gyógyszer alkalmazása a stádiumtól, a jelektől és a kísérő tünetektől függ. Az ágyéki sérv kezelésére a következőket használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Diclofenac, Baralgin);
• novokain blokád kortikoszteroidok hozzáadásával (helyileg a fájdalom gyors enyhítésére);
• porcszövet helyreállítására szolgáló kondroprotektorok (Chondroxide, Alflutop, Structum);
• általános hatású izomrelaxánsok (Mydocalm, Sirdalud);
• magas B csoportot tartalmazó vitaminkomplexek az idegszövet helyreállítására (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

További módszereket (fizikai és manuális terápia, akupunktúra, tornaterápia, hirudoterápia) alkalmaznak a szubakut vagy gyógyulási időszakban, ez segít a test mobilitásának helyreállításában. Előfeltétele annak, hogy cselekedeteivel ne sértse meg a problémás lemezeket: alternatív kezelési módszereket kell elvégezni szakember felügyelete mellett.

Videó

A hátfájás a 21. század betegsége, hiszen előtérbe kerülnek az ülőmunka, a volán mögött töltött hosszú idő és egyéb kockázati tényezők. Éppen ezért fontos ismerni egy olyan betegség tüneteit, mint például az ágyéki gerinc csigolyaközi sérve. Ne feledje, hogy csak orvos írhat elő hatékony kezelést.

A függőleges járás kapcsán az emberi gerinc erős terhelést szenved. Ezért elég korán, már 30-40 éves kortól elkezdődik a gerinc kopása. A gerinc amellett, hogy az emberi test támasza, van egy gerincvelő, melynek gyökerei és erei az üregében találhatók.

A gerinc degeneratív elváltozásainak kialakulásával a gerincvelő védőjéből károsodás forrásává válik. Ezeket az elváltozásokat orvosilag úgy nevezik vertebrogén. Ezek a sérülések a legtöbb ember mozgásszegény életmódja miatt váltak különösen aktuálissá. Úgy gondolják, hogy életében minden második ember hátfájással szembesült. A neurológiai rendellenességekkel járó betegségek közül a leggyakoribb a deformáló spondylosis.

A sérv mechanizmusa

A gerinc osteocondritis- Ez a csigolyaközi porckorong degeneratív károsodása a szomszédos csigolyatestek oldaláról reaktív elváltozásokkal. Elsősorban osteochondrosis esetén a nucleus pulposus szenved. A statikus-dinamikus terhelések hatására a mag elkezdi elveszíteni tulajdonságait. Először kiszárad, majd darabokra törik.

Mechanikai terhelés hatására a rugós tulajdonságok elvesztésével a csigolyaközi porckorong összezsugorodik. Rostos gyűrűje a csigolyatestek határain túl kezd kinyúlni. Ezt nevezik lemezkiemelkedésnek. A folyamat további előrehaladtával repedések jelennek meg a rostos gyűrűben. A sejtmag darabjai kiesnek rajtuk - a porckorong prolapsusa (sérv) következik be. A porckorongsérv a nucleus pulposus töredékeinek a csigolyatestek határain túli prolapszusa.

A herniák típusai

A porckorongsérv nyomást gyakorol a gerinc porckorong melletti struktúráira, a gerincvelőre és annak gyökereire. A hernia prolapsus irányától függően megkülönböztetik őket oldalsó(oldalsó) és középső(mediális) porckorongsérv.

Előfordul, hogy a porckorongsérv nem a gerinccsatornába nyúlik be, hanem a hialinlemezen keresztül a csigolyatestbe. Ezt a csigolyatestek porcos sérvének nevezik - Schmorl sérvei. Nincsenek erős klinikai jelentőségük. Igaz, ha nagy mennyiségben vannak, akkor krónikus hátfájást válthatnak ki.

Klinika

Attól függően, hogy mely struktúrákat érinti kórosan a sérült gerinc, vannak kompressziós és reflex szindrómák.

A vertebrogén reflexes ágyéki fájdalom szindrómáját ún lumbágó a betegség akut kialakulásával és lumbalgia szubakut vagy krónikus lefolyású. A lumbágó a hát alsó részének akut lövöldözős fájdalmában nyilvánul meg. Isiász- fájdalom, amely a hát alsó részén jelentkezik, és a lábszárban és a fenékben jelentkezik.

A porckorongsérv bármilyen gyökeret összenyomhat. Leggyakrabban azonban az L4-L5 és L5-S1 lemezek kopnak. Ezért leggyakrabban az 5. ágyéki és az 1. klubgyökerek összenyomódnak.

Gerinc L5 (L4-L5 lemez). Az 5. ágyéki gyökér összenyomódása hosszú ideig tartó ágyéki fájdalom lövés után következik be. A klinika elég nehéz. A fájdalom a hát alsó részétől a fenékig, a comb külső széle mentén, az alsó lábszár anterointernal felületén és az első lábujjig terjed. Ugyanezen a területen a túlérzékenység feltárul. Csökkenti a nagylábujj extensorának erejét, csökkenti a tónusát és a sípcsont elülső izomzatának sorvadását is. A betegnek nehéz a sarkára állni.

S1 gerinc (L5-S1 korong). Nagyon gyakran károsodik, mivel a porckorongsérvet ezen a szinten nem tartja sokáig egy keskeny és vékony szalag. A fájdalom a hát alsó részétől és a fenéktől a láb külső széléig és az 5. lábujjig terjed. Ugyanabban a zónában az érzékenység megsértését észlelik. Csökken a lábszár tricepsz izomzata és a lábujjak hajlítóinak ereje. Főleg az 5. ujj hajlítója. A beteg nehezen tud lábujjakra állni.

Diagnosztika

Az ágyéki gerinc sérvének azonosításához kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal. Speciális neurológiai vizsgálatot végez és vizsgálatokra küld. Ezek közé tartozik az ágyéki régió neuroimaging számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével. Ezenkívül bizonyos helyzetekben szükség lehet idegsebész konzultációjára a sebészeti beavatkozás kérdésének megoldása érdekében.

A kezelés elvei

A betegek kezelésében nagy jelentősége van a gerincoszlop helyes helyzetének. A matracnak szilárdnak és egyenletesnek kell lennie. A matrac alá fából készült pajzsot kell helyezni.

Nagy jelentősége van a fizioterápiás gyakorlatoknak és a fizioterápiás módszereknek. Céljuk a hát izmos fűzőjének megerősítése, a fájdalom és a gyulladás enyhítése.

A fő eszközök az. Enyhítik a fájdalmat és a gyulladást.

Súlyos izommerevség esetén izomrelaxánsokat használnak.

A gyökerek patológiája esetén szükségszerűen vaszkuláris készítményeket kell alkalmazni, amelyek javítják az idegvégződések vérellátását.

Neurotróf készítményeket is használnak, amelyek megújítják a sérült gyökereket.

Hatékony használat exacerbáció után, melynek következtében a porckorongok megújulnak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha hátfájása van, forduljon háziorvoshoz, háziorvoshoz vagy neurológushoz. A vizsgálat után a páciens idegsebészhez vagy ortopédhez utalható. A kezelésben gyógytornász, csontkovács, masszőr, oszteopata nyújt segítséget. Előfordul, hogy a hátfájást a gerinc károsodása okozza a kötőszövet szisztémás betegségeiben, ekkor a pácienst reumatológus kezeli. Ha a fájdalom oka nem sérv, hanem daganatos elváltozás, a beteget onkológushoz irányítják.

A. Zuev idegsebész az ágyéki gerinc csigolyaközi sérvéről beszél.

Összegzés:Az ágyéki sérv (az ágyéki gerinc csigolyaközi sérve) a csigolyaközi porckorong 5 vagy több milliméterrel a gerinccsatornába való kidudorodása fájdalom és (vagy) neurológiai hiánytünetek kialakulásával, melynek szélsőséges foka a cauda equina szindróma. .

Mi az ágyéki sérv?

A csigolyaközi lemezek degenerációja, amely különböző tényezők hatására keletkezett, vezethet az előforduláshoz, különösen az L4-L5 és L5-S1 ágyéki szinten. A fájdalom és egyéb tünetek jelenléte a kiemelkedés helyétől és méretétől függ. Az anamnézis felvétele, az alapos fizikális vizsgálat és a mágneses rezonancia képalkotás segít differenciáldiagnózis felállításában az ágyéki porckorongsérv, a psoas-húzódás és a hasonló tünetek egyéb lehetséges okai között. Az ágyéki gerincben lévő porckorongsérv kezelésére számos lehetőség létezik, de a kutatások gyakran ellentmondásosak. Az ágyéki porckorongsérv kezelésében kulcsfontosságú a súlyos patológia jelenlétének elsődleges szűrése és a súlyos szövődmények (például neurológiai hiányosságok és rezisztens fájdalom) kialakulásának monitorozása.

A csigolyaközi porckorongok felelősek a csigolyatestek egymáshoz rögzítéséért, a gerinc rugalmasságáért, valamint a gerincoszlopra ható terhelések felvételéért és elosztásáért. Az életkor előrehaladtával a lemezek térfogata és alakja, valamint biokémiai összetétele és biokémiai tulajdonságai jelentős változásokon mennek keresztül. Úgy gondolják, hogy az ágyéki porckorongsérv az annulus fibrosus degenerációjának következménye, ami a porckorong rostos membránjának gyengüléséhez, ennek következtében repedések és szakadások megjelenéséhez vezet.

Az ágyéki porckorongsérv tüneteit gyakran nehéz megkülönböztetni más gerincbetegségektől vagy izomhúzódásoktól. A csigolyaközi sérv hatékony kezelése érdekében teljes kórtörténetet kell összegyűjteni, fizikális vizsgálatot kell végezni, és a beteget MRI-diagnosztikára kell küldeni. Szintén fontos megérteni a porckorongsérv és a vele járó radikulopátia természetét, és tisztában lenni a spontán javulás lehetőségével. Ebben a cikkben az ágyéki porckorongsérv diagnózisának és konzervatív kezelésének standardizált megközelítéséről fogunk beszélni. Ez a megközelítés a diagnosztikai vizsgálatok hatékonyabb felhasználásához, kevesebb felesleges beutalóhoz és nem hatékony műtétekhez vezet.

Az intervertebralis porckorong degeneráció okai

A csigolyaközi porckorongnak négy koncentrikus rétege van: a külső annulus fibrosus, amely sűrű kollagén rostos lemezekből áll; belső rostos gyűrű, amely rostos porcszövetből áll; átmeneti terület; és központi nucleus pulposus. Tehát a csigolyaközi porckorong az annulus fibrosus kollagénrostjaiból áll, amelyek szilárdságot biztosítanak, és a nucleus pulposus proteoglikánjaiból, amelyek ellenállnak a kompressziónak.

Számos tényező, köztük a genetikai és a hidratáltság és a kollagén változása, szerepet játszik a degeneratív porckorongbetegség kialakulásában. Általánosan elfogadott, hogy a nucleus pulposus vízmegkötő képessége jelentős szerepet játszik a korong fizikai tulajdonságaiban. Egészséges porckorongban a nucleus pulposus egyenletesen osztja el a terhelést a teljes annulus fibrosuson. A porckorong hidratáltságának csökkenése csökkentheti a párnázó hatást, ami miatt a rostos membrán terhelése aszimmetrikusan oszlik el, ami károsodáshoz vezethet. A sejtmag kollagéntartalmának növekedését szintén a porckorongdegeneráció egyik felelős tényezőjének tekintik.

A genetikai hatások lehetőségét más gerincbetegségekkel, mint például a , és a spondylitis ankylopoetica kapcsán is vizsgálták, de kísérletek történtek a degeneratív porckorongbetegség és az örökletes tényezők összekapcsolására is. Egy tanulmány erős családi hajlamról számol be, és azt sugallja, hogy a degeneratív porckorongbetegség etiológiája örökletes és környezeti tényezőket egyaránt magában foglal.

Klinikai értékelés

Az anamnesztikus információk gyűjtése lehetővé teszi az orvos számára, hogy szakszerűen megszervezze az orvosi vizsgálatot, ami növeli a helyes diagnózis felállításának valószínűségét. A gerincbetegségekkel kapcsolatos tüneteket meg kell különböztetni a súlyos betegségek tüneteitől, beleértve a metasztázisokat és a reumatológiai patológiát, a törést és a fertőzést.

Előzmény figyelmeztető jelei: Potenciálisan súlyos állapotok, amelyek derékfájással járhatnak.

törés

Tények a kórelőzményből: súlyos sérülés (autóbaleset, magasból esés); Kisebb trauma vagy nehéz emelés idős vagy csontritkulásos betegeknél.

daganat vagy fertőzés

Tények a kórtörténetből: életkor több mint 50 vagy kevesebb, mint 20 év; rák anamnézisében; a folyamat általánossá válására utaló tünetek (magas láz, hidegrázás, megmagyarázhatatlan fogyás); legutóbbi bakteriális fertőzés; immunszuppresszió (kortikoszteroidok alkalmazása, szervátültetés, HIV-fertőzés); a fájdalom éjszaka vagy hanyatt fekve fokozódik.

Cauda equina szindróma

Tények a kórtörténetből: fájdalom az ülőideg mentén, nemrégiben fellépő húgyhólyag-működési zavar; súlyos vagy progresszív neurológiai hiány az alsó végtagokban.

Reumatológiai betegségek

A reumatológiai betegségek gyakran más tünetekkel kezdődnek, majd a gerincre haladnak. A gyulladásos ízületi gyulladás, például a spondylitis ankylopoetica általános fájdalmat és merevséget eredményez, amely reggel súlyos, és a nap folyamán valamelyest javul. Általánosságban elmondható, hogy ha a derékfájás oka porckorongsérv, akkor a páciens pontosan emlékezhet a fájdalom kezdetének időpontjára és a hozzá kapcsolódó tényezőkre. Ha a fájdalom fokozatosan fejlődik, a gerinc egyéb degeneratív betegségei is gyanakodhatnak.

Az ágyéki sérv tünetei

Leggyakrabban az intervertebralis herniák L4-L5 és L5-S1 szinten fordulnak elő. A tünetek megjelenését éles, égető fájdalom jellemzi, amely a láb hátsó részén vagy oldalain és a térd alatt sugárzik. A fájdalom általában felületes és lokalizált, gyakran zsibbadás vagy bizsergés kíséri. Súlyosabb esetekben motoros hiányosságok, csökkent reflexek vagy gyengeség léphet fel.

Általában csak egy viszonylag ritka központi porckorongsérv okozhat fájdalmat a hát alsó részén és a fenékben az S1 és S2 idegek mentén. A központi porckorongsérv összenyomhatja a cauda equina ideggyökereit is, ami vizelési nehézségekhez, inkontinenciához vagy impotenciához vezethet. Az anamnézis felvétel és a fizikális vizsgálat feltárhatja a hólyag- vagy bélműködési zavarokat. Ebben az esetben a beteget haladéktalanul műtétre kell utalni a tartós funkcióvesztés elkerülése érdekében.

A tünetekkel járó központi porckorongsérvben szenvedő betegek értékelésének fő nehézsége gyakran a ficam és a porckorongsérv közötti különbségtétel. Az ágyéki megerőltetés okozta fájdalom az álló és csavaró mozdulatoknál rosszabb, míg a központi sérv okozta fájdalom az annulus rostjaira nehezedő (ülő) pozícióknál rosszabb.

A csigolyaközi porckorongra nehezedő nyomás üléskor és hajlításkor nő, szemben az álló és fekvéssel. Ez magyarázza a porckorongsérv tüneteinek növekedését, ha a beteg ülő helyzetben van.

Diagnosztika

Az ágyéki gerinc orvosi és neurológiai vizsgálata

A teljes körű orvosi és teljes neurológiai vizsgálat segít kimutatni a hibákat bizonyos ágyéki szinteken. A fizikális vizsgálat kezdeti értékelése magában foglalja a fájdalom külső jeleinek, beleértve a rendellenes testtartást is, felkutatását. A páciens testtartását és járását is fel kell mérni, hogy van-e porckorongsérv a hát alsó részén. A gerincnyúlványokat és az interspinous szalagokat meg kell tapintani a érzékenység miatt. A mozgási tartományt is fel kell mérni. Az ágyéki flexiós fájdalom porckorongsérvre, míg az ágyéki ficamnál jelentkező fájdalom a fazett ízületek betegségére utal. Az izmok vagy szalagok nyújtása fájdalmat okozhat az ellenoldali hajlítás során.

A becsípett ideg szintjének meghatározásához a motoros és szenzoros funkciókat, valamint a reflexeket is fel kell mérni. Az izomerőt nullától (nincs összehúzódás) ötig (a gravitációval szembeni mozgás teljes tartománya teljes stabilitással) mérik.

Fájdalom lokalizációja és motoros hiány az ideggyök kompressziója miatt minden csigolyaszinten

Szint T12-L1

A fájdalom lokalizációja: fájdalom az ágyékban és a comb középső részén

Motorhiány: nincs

L1-L2 szint

A fájdalom lokalizációja: fájdalom a comb felső részének elülső és középső részén

Motorhiány: enyhe gyengeség a quadricepsben; enyhén csökkent suprapatellaris reflex

L2-L3 szint

A fájdalom lokalizációja: fájdalom a comb anterolaterális régiójában

Motorhiány: gyengeség a négyfejű izületben; csökkent patelláris és suprapatellaris reflexek

L3-L4 szint

A fájdalom lokalizációja: fájdalom a comb posterolaterális régiójában és a sípcsont elülső régiójában

Motorhiány: a quadriceps gyengesége; csökkent patelláris reflex

L4-L5 szint

A fájdalom lokalizációja: fájdalom a talpban

Motorhiány: a nagylábujj feszítő izmának gyengesége

L5-S1 szint

A fájdalom lokalizációja: fájdalom a láb oldalán

Motorhiány: az Achilles-reflex csökkenése vagy elvesztése

A fájdalom forrásának megállapításához a vizsgálat során meg kell vizsgálni a fájdalmat és egyéb tüneteket okozó konkrét mozgásokat, testhelyzeteket is. Például a felső ágyéki régió (L1, L2 és L3) szabályozza az iliopsoas izmokat, amely csípőhajlítási ellenállás teszttel vizsgálható. A vizsgálat ülő helyzetben történik. A páciensnek meg kell próbálnia minden csípőt felemelni, miközben az orvos a kezét a lábára teszi, ellenállást keltve. A vizsgálat során fellépő fájdalom és gyengeség a felső ágyéki ideggyökér becsípődését jelzi. Az L2, L3 és L4 ideggyökerek irányítják a négyfejű izületet, melynek működése a következőképpen tesztelhető: az orvos a páciens által aktívan nyújtott térdét a kezével próbálja behajlítani. Az L4-es ideggyök irányítja a tibialis anteriort is, melynek működése úgy vizsgálható, hogy megkérjük a beteget, hogy a sarkán járjon.

Az L5 ideggyök irányítja a hallucis longus extensort, amely a következőképpen tesztelhető: a páciens leül, és ellenálláson keresztül felhúzza a nagylábujjakat. Az L5-ös ideggyök az abductor femoris izomzatot is beidegzi, ami egy teszt segítségével értékelhető: a beteg egyik lábára áll, az orvos mögé áll, és kezét a páciens combjára teszi. A pozitív tesztet bármely ellenoldali medencedepresszió jellemzi, és az L5 ideggyökér beszorulására vagy a csípő patológiájára utal. A cauda equina szindróma lehetséges jelenléte azonosítható, ha a betegnek szokatlan anális záróizom-gyengesége, perianális szenzoros vesztesége vagy jelentős mozgáshiánya van az alsó végtagokban.

Az ideggyök-kompresszió jeleit gyakran használják a porckorongsérv gyanújával rendelkező betegek értékelésére. Az egyenes lábemelés tesztet (Lasegue-féle húzós tünet) fekve végezzük. Az orvos körülbelül 90 fokos szögben emeli fel a beteg lábát. Általában ez a testtartás enyhe feszültséget okoz a combhajlítóban. Ha ideggyökér-kompresszió van jelen, ez a vizsgálat súlyos fájdalmat okoz a láb hátsó részén. Ennek a tünetnek a megjelenése az L5 vagy S1 ideggyökerek patológiáját jelezheti.

Az egyenes lábemeléssel végzett cross-over teszt (Lasegue-féle keresztjel) szintén ideggyökér-kompresszió jelenlétére utal. A vizsgálat során az orvos felemeli a beteg jó lábát. Ez a vizsgálat specifikusabb, de kevésbé intenzív fájdalmat eredményez az érintett oldalon. Ezenkívül a páciensnél ellenőrizhető a combideg irritációjára utaló Mackiewicz-jel megléte: hason fekvő betegnél, miközben a lábát a térdízületben hajlítja, a comb elülső felülete mentén fokozódik a fájdalom. A fájdalom megjelenése az L2, L3 és L4 ideggyökerek becsípődésére utal.

A porckorongsérv fő jele a röntgenfelvételeken a porckorong magasságának csökkenése. A porckorongsérv gyanúja esetén a röntgenvizsgálatnak korlátozott diagnosztikai értéke van, mivel a degeneratív rendellenességek életkorral kapcsolatosak, és tünetmentes egyénekben is előfordulhatnak. A neurodiagnosztikai képalkotó vizsgálatok a tünetmentes betegek legalább egyharmadánál mutatnak eltérést. Emiatt a komputertomográfia (CT) is korlátozott diagnosztikai értékű porckorongsérv gyanúja esetén.

A csigolyaközi sérv megjelenítésének aranystandardja az. T1 súlyozott szagittális képek spin echo segítségével megerősíthetik a porckorongsérv jelenlétét; azonban a kitüremkedés mérete alábecsülhető, mivel az alacsony gyűrűs jel egyesül az alacsony cerebrospinális folyadék jelével. A hagyományos T2- és T2-súlyozású, pörgős visszhangot használó gyors képeket a degeneratív porckorongbetegség diagnosztizálására használják. Az MRI kimutathatja a csigolyaközi porckorong károsodását is, beleértve a gyűrűs repedéseket és a szomszédos véglemezek duzzadását. A CT-hez hasonlóan az MRI is kimutathatja a degeneratív porckorong-elváltozások jelenlétét tünetmentes betegeknél; ezért minden kezelési döntésnek mind a diagnosztikai vizsgálatok eredményein, mind a klinikai képen kell alapulnia.

Az MRI-t hagyományosan axiális és sagittális síkban történő képek készítésére használják. Újabban lehetőség nyílt ferde képek készítésére is, így bizonyos anatómiai struktúrákról több olyan információ nyerhető, amely korábban nem volt elérhető. A ferde képek a foramenre merőlegesen állnak. A ferde képek lehetővé teszik a foraminális nyílás becsípődésének észlelését.

Ágyéksérv kezelése

A legtöbb ágyéki porckorongsérvben szenvedő beteg jól reagál a konzervatív kezelésre, beleértve a korlátozott ágynyugalmat, testmozgást, fizikoterápiát és masszázst. A megfelelő kezelést az orvos választja ki. A betegnek el kell magyarázni a betegség természetét, és ajánlásokat kell adni a gerinc higiéniájára vonatkozóan.

Klinikánkon a kezelés integrált megközelítése lehetővé teszi, hogy műtét nélkül csökkentsük a porckorongsérvek méretét.

Általában két napnál nem hosszabb ágynyugalom javasolt. Két napnál hosszabb ágynyugalom nem javít az állapoton. A szokásos aktivitási szint fenntartása viszont gyorsabb felépüléshez vezet.

Az intervertebralis hernia sebészi kezelésének indikációi

Bár a konzervatív kezelés a legtöbb porckorongsérvben szenvedő betegnél hatásos, vannak olyan emberek, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre, illetve olyanok is, akiknél sürgős orvosi ellátást igénylő tünetek jelentkeznek. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó bármely döntésnek a klinikai tüneteken és a diagnosztikai vizsgálatok megerősített eredményein kell alapulnia. A műtét indikációi: cauda equina szindróma, progresszív neurológiai deficit, mély neurológiai deficit, valamint súlyos, rokkantságot okozó fájdalom, amely a konzervatív kezelést követően 4-6 héten belül nem csillapítható.