Poke katéter módszer. Endoszkópia gyermekeknél. Az ascites elvezetése

Rizs. 20. A hasüreg punkciójának technikája ascitesben.

Rizs. 21. A hasüreg szúrási helyének megválasztása ascites esetén.

Laparocentézis, felszerelés, indikációk, technika

LaparocentézisEz a hasfal szúrása diagnosztikai és terápiás célokra. Ezt a manipulációt jelzik: a folyadék felhalmozódása a hasüregben, zavaró létfontosságú szervek funkciói, amelyeket más terápiás intézkedések nem szüntetnek meg (ascites), kóros váladék vagy transzudátum kialakulása a hasüregben sérülések és betegségek esetén, gázadás laparoszkópia és hasi radiográfia során (ha fennáll a rekeszizom szakadás gyanúja).

Ellenjavallatok, ragasztó betegség hasüreg, terhesség ( II fele).

Műszaki kellékek a laparocentézishez: 5-10 ml-es fecskendő vékony tűvel a hasfal érzéstelenítésére és 0,25-1,0% novokain oldattal; szike; kötszer (gézgolyók és szalvéták); tűtartó, tű- és selyemszálak varráshoz; kémcsövek és üveglemezek az eltávolított folyadék laboratóriumi vizsgálatához; trokár - egy fémhenger, amely egy csőből - egy kanülből és a benne elhelyezett styletből áll. A mandzsettának és a kanülcsőnek egy darabból kell állnia, d = 4-6 mm.

A laparocentézis készlet a következőket tartalmazza:

sebészeti olló
anatómiai csipesz

Sebészeti csipesz

Tűtartó

Trocar
Végrehajtási technika : a szúrás előnyös helye a köldök alatt 2-3 cm-rel a has középvonalában, ha ezen a területen nincsenek műtéti hegek. NÁL NÉL kétes esetek A szúrás ultrahang irányítása mellett történik. A szúrás előtt a beteg hólyagját ki kell üríteni.

1. A beteg helyzete leengedett lábakkal, karok és háttámaszsal.

2. Bőrkezelés (alkohol, jód).

3. Az érzéstelenítést 0,5-1,0%-os novokain oldattal a szúrás helyén végezzük.

4. Bőrmetszés szikével 5-10 mm

5. Vegyük a trokárt úgy, hogy a stylet fogantyúja a tenyérre feküdjön, és mutatóujj feküdt a trokár kanülén. A szúrás iránya szigorúan merőleges a bőrfelületre.

6. Lassan, határozottan átszúrjuk a hasfalat (abban a pillanatban, amikor belép a hasüregbe - az ellenállás hirtelen megszűnésének érzése).

7. A stylet eltávolítva.

8. Ha szükséges, egy eldobható rendszerből származó "tapintó katétert" helyeznek a csőbe.

9. A trokár kanült eltávolítják a hasüregből.

10. Sebélek kezelése, bőrvarrat, aszeptikus kötszer

Rizs. 22. Laparocentesis során az elülső hasfal szúrási pontja

(az „1” szám az elülső hasfal átszúrási pontját jelöli; a máj kerek szalagjának vetülete árnyékolt).

A laparotomiához szükséges összes műszer kiválasztása

Laparotomia- műtéti műtét, hasfal boncolása a hasi szervekhez való hozzáférés érdekében, az általános ill. helyi érzéstelenítés. Műtéti terület kezelése 2 alkalommal klórhexidinnel.

Rizs. 23. Az elülső hasfal bemetszésének sémája laparotomia során.

A szövetek boncolásához a következőkre van szüksége: szike, akkor elektro, ultrahangos vagy lézer olló.

A varráshoz:tűtartó, tűk, cérnák.

Feldolgozásra:jód, alkohol, klórhexidin, aszeptikus kötszerek.

A vérzéscsillapításhoz: csipeszek, bilincsek (puha, kemény).

A szövetek nyújtásához: különféle tágítók és horgok, hasi tükrök.

Az anyag rögzítése: kapák.

A laparotomiához szükséges sebészeti készlet a következőket tartalmazza:

Steril szike pengék
szabványos szike nyél
sebészeti olló
anatómiai csipesz

Sebészeti csipesz
tűtartó

Csipesz anatómiai egyenes

Ívelt anatómiai csipesz

Szalvéta klip

Egyenes tamponcsipesz

Visszahúzó

Gombszonda

szívócső

Vérzéscsillapító bilincsek

A laparotomia során is használhatja a „Mini Assistant” készletet (lásd 24. ábra).

Rizs. 24. Állítsa be a „Mini Asszisztenst”.

Biopszia, indikációk, vezetés típusai. A biopsziához szükséges minden anyag kiválasztása, végrehajtásának eljárása

Definíció: biopszia (a görög "βίος" - élet és "όψη" - nézem) egy kutatási módszer, amelynek során sejteket vagy szöveteket vesznek ki a szervezetből életük során, majd mikroszkópos vizsgálatot végeznek.

A biopszia típusai:

Excíziós biopszia - ennek eredményeként műtéti beavatkozás a teljes vizsgált formációt vagy szervet eltávolítják.

incision biopszia - műtéti beavatkozás eredményeként a képződmény, szerv egy része eltávolításra kerül.

Aspirációs biopszia - a vizsgált képződmény üreges tűvel történő átszúrása eredményeként szövetoszlopot veszünk.

Kapcsolatba lépni- a sebből származó lenyomat egy tárgylemezen.

A biopszia céljai és céljai: A biopszia a legmegbízhatóbb kutatási módszer, ha szükséges a szövet sejtösszetételének megállapítása. Be kell foglalni diagnosztikai minimum, különösen rák gyanúja esetén, és más kutatási módszereket is kiegészít: röntgen, endoszkópos, immunológiai. A biopsziák sok esetben közvetve meghatározzák a műtéti beavatkozás mértékét, és elsősorban daganatos betegeknél.

A biopszia indikációi : biopsziát végeznek a diagnózis tisztázása vagy megerősítése érdekében, felállítási nehézségekkel és nehézségekkel, a műtéti és terápiás terv - a betegek kezelésének - kérdéseinek megoldására.

Végrehajtási mód: gyomor-bélrendszeri betegségek esetén endoszkópos vizsgálatok vagy sebészeti beavatkozás során biopsziát végzünk.

A bőr felszínéhez közeli szervek és szövetek vizsgálatához punkciós biopsziát használnak. A szúrást speciális hosszú tűvel végzik, gyakran ultrahang vagy más nem invazív módszer irányítása alatt. A kapott anyagot (szövetoszlopot) citológiai vizsgálatra küldik. Lehetőség van biopsziára és mélyebben elhelyezkedő szervekre - májra, vesére, hasnyálmirigyre. Ebben az esetben a tűt átadják kívánt pont egyidejű fluoroszkópiával vagy ultrahang diagnosztikával.

Berendezések és eszközök : szinte bármilyen kellő átmérőjű és hosszúságú tű, jól köszörült dugattyús fecskendő (10, 20 gramm) használható citológiai biopsziához. Szövettani biopsziához manapság széles körben használnak speciális biopsziás pisztolyokat cserélhető tűkkel vagy eldobható automata tűkkel. Lehetőség van intraoperatív biopsziára is, ha nem lehetséges a teljes formáció műtéti eltávolítása. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak kontaktbiopsziát, amikor egy tárgylemezt közvetlenül a sebbe helyeznek, és a kapott lenyomatot mikroszkóp alatt vizsgálják.

Rizs. 25. A biopszia eszközei és végrehajtásának főbb szakaszai.

Rizs. 26. Biopsziás technika.

Érzéstelenítés Oberst-Lukashevich szerint, indikációk, technika, felszerelés

Az Oberst-Lukashevich szerinti vezetési érzéstelenítés helyesen megválasztott érzéstelenítési módszer a műtéti kezelés során gennyes betegségek kezek és ujjak (panaritiumok megnyitása, necrectomia, az ujjak disztális phalangusának amputációja). Az ilyen típusú érzéstelenítés vérzést és teljes fájdalomcsillapító hatást biztosít az egész műtét során.

Felszerelés:gumi érszorító vagy szalag, 5 grammos fecskendő injekciós tűvel intramuszkuláris injekció, érzéstelenítő ( novokain oldat 1,0% -2,0%, ritkán trimikain vagy lidokain), alkohol, jód bőr kezelésére.

Kiképzés:a beteg a műtőasztalra kerül, a kéz állványra kerül, alapos WC és a kéz aszeptikus feldolgozása.

Technika:A tűt az érszorító alá fecskendezik az ujj fő falanxának dorsalis-laterális felületére, majd érzéstelenítő egyidejű befecskendezésével a tenyér oldalsó felületére helyezik, ahol 5 ml 1,0%-2,0%-os oldat novokaint vagy lidokaint fecskendeznek be. Hasonló manipulációt végeznek az ujj falanxának másik oldalán. Az ilyen típusú érzéstelenítés blokkolja az ujj megfelelő oldalának háti és tenyéri idegeit. Az érzéstelenítés 5-10 percen belül megtörténik.

Rizs. 27. A vezetéses anesztézia lebonyolításának technikája Oberst-Lukashevich szerint.

Szepszis kezelés

Vérmérgezésegy kóros folyamat, amely a szervezet fertőzésre adott általános (szisztémás) gyulladásos reakcióján alapul. eltérő természet(bakteriális, vírusos, gombás).

A szepszis sürgős klinikai probléma, amely sürgős intézkedést igényel a fertőzés visszaszorítása és a vitalitás fenntartása érdekében. fontos mutatók hemodinamika, légzés, keringési funkció.

Szepszis kezelésa kandalló felé irányítva gennyes gyulladás, valamint a szervezet védekezőképességének növelésére. A terápiás intézkedések minimálisak lehetnek a fertőzés kis bejárati kapuival: injekciók, parézis, karcolások.

Az intenzív terápia fő irányai:

A fertőzés fókuszának teljes körű sebészeti fertőtlenítése

Megfelelő antimikrobiális terápia

Hemodinamikai támogatás

Légzéstámogatás

Kortikoszteroidok: „alacsony dózisú” hidrokortizon mg/nap 5-7 napig SS-ben Aktivált protein C: 24 mcg/kg/óra 4 napig súlyos szepszisben (APACHE II>25 pont) vagy két vagy több szervrendszer elégtelensége esetén Immunkorrekció : helyettesítő terápia gyógyszer pentoglobin ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 nap – a legjobb hatás

Mélyvénás trombózis megelőzése (az akut DIC stádiumainak és fázisainak korrekciója) protonpumpa- jávorszarvas)

A méregtelenítés hatékony módszerei (PA, szubsztitúció veseterápia OPN-nel)

Táplálkozási támogatás

Antibakteriális terápia a szepszist az állítólagos vagy megállapított kórokozó típusa határozza meg. A vértenyésztés eredményére várva a kezelést Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok ellen végezzük. Ha sem a klinikai, sem a laboratóriumi jelek nem teszik lehetővé, hogy teljes bizonyossággal megállapítsuk etiológiai tényező, akkor úgynevezett empirikus antibiotikum terápiás kúrát írnak elő.

2. táblázat

Empirikus antibakteriális terápiás rendszer

Az antibiotikum-terápia időtartamának kritériumai

A fertőzés fő tüneteinek pozitív dinamikája

Nincs bizonyíték szisztémás gyulladásos reakcióra

A gyomor-bélrendszer működésének normalizálása

A leukociták normalizálása a vérben és a leukocita képlet

Negatív vérkultúra

A lép szakadása. Diagnosztika, sürgősségi ellátás

Között parenchymalis szervek A hasüregben a lép a leginkább sérült szerv. Ez a körülmény összefüggésbe hozható olyan tényezőkkel, mint a szerv hasfalhoz közeli elhelyezkedése, jelentős mérete, vérellátásának mértéke, és viszonylag könnyű elmozdulás a sérüléskor.

A léprepedés egy- és kétszakaszra oszlik.

Egyidejű - a parenchyma és a lépkapszula szakadása vérzéssel a szabad hasüregbe Kétlépcsős - a parenchyma szakadása a kapszula alatti vérzéssel (az utolsó egész).

Az okok:trauma, sérülés, ritkábban spontán szakadás (megnagyobbodott léptel - betegségei).

Diagnosztika:Klinika, röntgen adatok, ultrahang, valamint laparocentesis vagy laparoszkópia, ritkábban korformatív laparotomia, intraabdominalis vérzés, pulzusváltozások, A / D, akut has tünetei, vérvizsgálat.

Sürgősségi ellátás : vészhelyzeti művelet egylépcsős károsodással és sürgős - kétlépcsős károsodással.

A működési pótlék összege a rés osztályától függ. 1 osztály - tamponád vagy varrás, II osztály - reszekció és eltávolítás, azzal III, II - splenectomia autograft kötelező újraültetésével.

Rizs. 28. Az elülső hasfal metszeteinek sémája a lépműtétek során.

1 - T alakú szakasz; 2 - szögletes szakasz; 3 - felső középső szakasz; 4 - ferde szakasz (Cherni, Ker); 5 - pararectalis bemetszés; b - ferde bemetszés (Sprengel).

Lépseb varrása

Kis szélső vagy hosszanti sebek enyhe parenchymás vérzés külön U-alakú vagy megszakított catgut varratokkal varrva, befogva a lábszáron lévő omentumot a varrásba. Egyes esetekben a sebet kocsányos omentummal lehet bedugni, rögzítve azt a szervkapszulához. A seb varrásának befejezése után a felgyülemlett vért eltávolítják a hasüregből, és miután meggyőződtek arról, hogy nincs vérzés, rétegesen összevarrják az elülső hasfal sebet. Meg kell jegyezni, hogy a lép sebeinek varrása rendkívül ritka, mivel a parenchimája nagyon sérülékeny, és a varratok könnyen átvághatók.

Rizs. 29. A lép sebének tamponálása kocsányos omentummal.

Lép reszekció

A laparocentézis (hasi punkció) egy sebészeti beavatkozás, amely a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolításán alapul. A manipulációt a hátsó hasfalon bemetszéssel végezzük. Ezt a műveletet mind a diagnosztika, mind az in gyógyászati ​​célokra.

Szúrást végzünk, ha a hasüregben vérzés gyanúja merül fel, zárt sérülés miatt, vagy ha fennáll a bélszakadás lehetősége.

Terápiás célokra szúrást végeznek a folyadék felhalmozódásával májcirrózisban, hasnyálmirigy-betegségekben, belső szervek onkológiájában és szívbetegségekben. A kapott folyadékot a laboratóriumban megvizsgálják a jelenléte szempontjából rejtett vér, elemei az epe, valamint a széklet.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai

A laparocentézis a következő esetekben javasolt:

1. A hasüreg zárt sérülései, a beteg eszméletlen.
2. Belső vérzés.
3. Gyomorfekély perforációja.
4. Bélperforáció gyanúja.
5. Thoracoabdominalis trauma (a mellbimbók alatti terület károsodása kés vagy lőfegyver által okozott sérülés miatt).
6. Ascites (folyadék felhalmozódása a bélüregben különböző betegségek jelenlétében).
7. Hashártyagyulladás gyanúja.
8. Az ascites diagnózisa járóbetegeknél.
9. A hasüreg többszörös sérülése.

A laparocentesis ellenjavallatai a következő tényezők:

1. Tapadások jelenléte a hasüregben.
2. A hasfal traumájának gyanúja.
3. Súlyos duzzanat jelenléte.
4. A műtét után kialakult ventrális sérv.
5. A gyulladásos és gennyes folyamatok előrehaladása.
6. Nagy daganatképződés a peritoneumban.
7. Hemorrhagiás diathesis, nem alkalmas K-vitamin terápiára.
8. Terhesség.
9. Rossz véralvadás.

Felkészülés a műtétre

A laparocentézis előkészítése során számos tevékenységet végeznek. Először is klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő, beleértve a véralvadás, az Rh-faktor és a csoport vérvizsgálatát, a koagulogramot és a vizeletvizsgálatot. Ezenkívül szóbeli felmérést végeznek a kábítószer-allergia jelenlétéről, a szedésről gyógyszerekés a terhességről. Ezután a beteget elküldik a ultrahang vizsgálat hasüreg és radiográfia, amely lehetővé teszi a felhalmozódott folyadék helyének és térfogatának pontos meghatározását. Továbbá, ha a beteg képes, tisztító beöntést adnak, és javasolják a hólyag ürítését.

Laparocentézis technika

Az eljárást ülő vagy szükség esetén fekvő helyzetben, steril helyiségben (műtőben vagy öltözőben) végezzük. szubkután, in lágy szövetek fájdalomcsillapító gyógyszereket (novokaint és lidokaint) fecskendeznek a hasba, a javasolt szúrás helyét töröljük antiszeptikus folyadék. Ezt követően a köldök alá 2 cm-rel vagy kissé balra húzódó kis bemetszés szikével történik, ritka esetben középen, a köldök és a szemérem között történik a bemetszés. A manipulációkat a lehető leggondosabban kell elvégezni, hogy ne sértse meg a belső szerveket.

Ezután behelyezünk egy trokárt - egy speciális eszközt, amely egy tűből és vízelvezetőből áll (a folyadék leeresztésére szolgáló cső). A trokár bevezetése a szegycsonthoz képest 45°-os szögben elforgatott mozdulatokkal történik. A trokár szabad előrehaladásához a köldökgyűrűt megfogják, ami biztosítja a hasüreg falának megemelését. A folyadékot nagyon lassan, percenként legfeljebb 1 literrel engedjük le. Ha az áramlás leáll, akkor a tű (kanül) beadási helye kissé megváltozik.

Időnként a folyadék kiáramlását a gumicső bilinccsel történő összenyomásával állítják le. A vizes váladékot egy speciális edénybe engedik le, ahonnan a tartalom egy részét steril kémcsőbe veszik laboratóriumi elemzés céljából. A bemetszésre sebészeti varratot helyeznek, és antiszeptikus oldattal kezelik. Az eljárás után a vérnyomás, a szín gondos ellenőrzése bőr, testhőmérséklet és pulzusszabályozás.

Az ascites olyan betegség, amely kezdeti stádiumban nem jelentkezik, mivel a szervezet napi 1,5 liter folyadékot fogyaszt. Progresszív ascites esetén a betegnek elnehezül a hasa, légzési nehézség, böfögés, hányinger és vizelési zavar lép fel. Néha az ascites súlyos formája formációkat okoz köldöksérv a belekre nehezedő nyomás miatt. Ascites esetén a felhalmozódott folyadék szintje 5-10 liter között változik, ami súlyos légzési szövődményeket és szorítást okoz. vér artériák szívelégtelenséghez vezet. A legtöbb esetben az ascites az onkológia következményeivé válik.

Oka lehet petefészek-, mell-, méh- vagy vastagbélrák. Ezekben az esetekben ultrahangos kontroll mellett végezzen laparocentézist. Ennek a módszernek az előnye nem csak a felesleges folyadék eltávolítása, hanem a vízelvezetés felszerelése is, amely hosszú ideig biztosítja a kiáramlást.

Laparocentézis végezhető járóbeteg-beállítások. A beillesztési technika szabványos, azaz először egy bemetszést, majd egy trokárt helyeznek be, amelyhez egy cső kapcsolódik. A folyadék lassan kiszivattyúzódik a nyomásingadozás veszélye miatt, ami összeomlási állapothoz vezethet. A hemodinamikai zavar elkerülése érdekében a sebész asszisztens törülközővel fokozatosan megfeszíti a hasat. A manipuláció végén, amikor az ecetsavas folyadék teljesen kiürül, a trokárt eltávolítják, és varratot és steril kötést helyeznek a bemetszés helyére. A páciens számára szokásos intraabdominális nyomás megteremtése érdekében a törülközőt egy ideig nem távolítják el.

Fontos! A laparocentézis pontossága a kapott folyadék mennyiségétől függ, minél több anyagot gyűjtenek össze, a pontosabb diagnózis.

Diagnosztikai laparocentézis

A diagnosztikai laparocentézis rendkívül pontos módszer a jelenlét meghatározására elsődleges peritonitis krónikus veseelégtelenségben és májcirrhosisban szenvedő betegeknél. A hashártyagyulladást általában az elmúlt szúrás után diagnosztizálják laboratóriumi elemzés. Általában a folyadék leukocitatartalma több mint 300 / ml, és a leukocita képlet 30% -kal eltolódik.

A laparocentézis alkalmazása nem traumás jellegű akut fájdalom és másodlagos bakteriális hashártyagyulladás gyanúja esetén is javasolt. A manipuláció során kapott folyadékot külső és laboratóriumi jelek alapján gondosan elemzik. Például, ha barna vagy vöröses színű, és az elemzés nagyszámú baktériumot tartalmaz, akkor diagnózist készítenek - másodlagos peritonitis. A laparocentézist mindig sima röntgenfelvétel után végezzük, mivel műtét után a betegek körülbelül egynegyedénél fennáll annak a veszélye, hogy az üreg gázokkal telítődik.

Fontos! A laparocentézis szinte az egyetlen módszer a patológia okának meghatározására, különösen radiográfiás és ultrahangos eljárás ne adjon pontos előrejelzéseket azoknak a szerveknek az állapotáról, amelyek folyadékot juttatnak a hasüregbe.

A laparocentézist leggyakrabban diagnosztikai célokra használják, amikor a klinikai leletek nem adnak pontos diagnózist. Fontos megérteni, hogy ennek a manipulációnak jó okának kell lennie, például az ultrahangos diagnózishoz vagy a tesztek összegyűjtéséhez nem elegendő idő. A laparocentézis megválasztása mindig egyéni és azon alapul összkép a beteg állapota. Tudnia kell, hogy ennek a manipulációnak az alkalmazása nem ad 100% -os garanciát a patológia kimutatására, mivel például a kivont folyadék elemzésekor szakadások és kóros elváltozások hasnyálmirigy, az eredmény hamis pozitívként jelenik meg. Ez különösen gyakran fordul elő, ha a folyadékanalízist a mintavételt követő első két órában végezték el.

A beérkezett anyag értékelése

Az anyag átvétele után a megjelenés értékelése történik. Ezután a folyadék laboratóriumi elemzését végzik el. Ha vizelet, széklet, epe, gyomortartalom szennyeződéseket találnak, valamint szürkés-zöld vagy sárga színűek, a betegnek sürgősen műtétre van szüksége. Ez a fajta folyadék jelzi a belső szervek falának perforációjának lehetőségét, a hashártyagyulladást, valamint a belső vérzés hasi üreg.

Nál nél citológiai elemzés kimutatható a megnövekedett eritrocita- és leukocitatartalom, ami az intraabdominalis vérzés aktivitására utal. Ezenkívül speciális vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a vérzés megállt-e. Ha az eredmények bőséges vérzést jeleznek, a pácienst sürgősen a műtőbe küldik sokkellenes terápia céljából.

Ha jellegzetes szagú vizeletet találnak, szakadást diagnosztizálnak. Hólyag, és a széklet jelenléte a bélfalon meglévő lyukra utal. Ha a kiszívott folyadék zavaros, zöld vagy sárga színű, és fehérjét is észlelünk, akkor ez a fejlődést jelzi. gennyes fertőzés(peritonitis) a nemi szervekben. Az események ilyen alakulása vészhelyzet esetén is javallott nyitott működés.

Van egy hamis negatív eredménye is az esudant elemzésének. Ez a katéter túl nagy rugalmassága miatt következik be, amely vérrögökkel eltömődhet, mozgását korlátozhatja az összenövések, és egyszerűen nem éri el a folyadék felhalmozódásának helyét.

Hamis pozitív lehet a helytelenül elvégzett laparocentézis elemzése. Előfordulhat, hogy vér kerül a katéterbe, ha a tűt helytelenül szúrják be, amelyet belső vérzésre vesznek.

Lehetséges szövődmények és posztoperatív időszak

A helyesen elvégzett laparocentézisnél általában nem fordulnak elő szövődmények, de vannak kivételek. Ha a sebész tapasztalatlan, a trokár károsíthatja a belső szerveket, illetve azok repedését is okozhatja, ami vérzéshez vagy hashártyagyulladás kialakulásához vezethet. Durva manipuláció esetén hematóma képződhet a szúrás helyén. A tű bevezetése során lehetséges az elülső hasfal emfizéma kialakulása.

Ha a laparocentézis során nem tartják be a higiéniai és higiéniai szabályokat, fertőzés kerülhet a belső szervekbe, ami a hasfal hashártyagyulladásához, stb. többlet gázképződés, a túlságosan megemelkedett rekeszizom miatt a tüdőműködés zavart okoz, és nem megfelelő adagolás esetén gáz kerülhet a peritoneum lágy szöveteibe, ami a bőr alatti réteg emphysema kialakulásához vezet.

Valószínű a nagy erek károsodása is, ami vérzést okozhat. Egy másik lehetséges szövődmény a nyomáslökések és a vér újraelosztása miatti összeomlás valószínűsége. A sebész alkalmatlansága vagy tudatlansága, az esudant éles lefolyása esetén a vérnyomás meredeken csökkenhet, néha akár kritikus mutatók. Feszült ascites esetén folyadék szivároghat át a szúrás helyén lévő lyukon.

• a has ütése;
• a has tapintása;
• laboratóriumi tesztek;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• diagnosztikai laparocentézis (punkció).

A has ütése ascitessel

A has tapintása ascitessel

A tapintás segítségével megtalálhatja:

• A máj megnagyobbodása. Lehet cirrózis vagy májrák jele. A máj sűrű, felszíne göröngyös, egyenetlen.
• A lép megnagyobbodása. Nál nél egészséges emberek a lép nem tapintható. Fokozódása progresszív portális hipertónia (cirrhosissal vagy rákkal), daganatáttét vagy hemolitikus anémia (amelyben a lépben elpusztulnak a vérsejtek) jele lehet.
• A hashártyagyulladás (peritonitis) jelei. A fő tünet, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Az azonosításhoz a beteg a hátán fekszik, térdét behajlítja, az orvos pedig lassan megnyomja ujjait az elülső hasfalon, majd hirtelen eltávolítja a kezét. A legerősebben megjelenő éles fájdalmak a hashártyagyulladás mellett tanúskodnak.

Fluktuációs tünet ascitesben

A fluktuáció tünete akkor észlelhető, ha 1 liternél több folyadék van a hasüregben. Ugyanakkor súlyos ascites esetén ez kevés információval szolgálhat, mivel a túlzottan magas nyomás a hasüregben nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és az eredmények értékelését.

Az ascites vizsgálata

Aszcites esetén orvosa előírhatja:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• általános vizeletelemzés;
• bakteriológiai vizsgálat;
• májbiopszia.

A hasüreg fertőző és gyulladásos betegségei (különösen a hashártyagyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás) esetén a leukociták koncentrációjának kifejezett növekedése fordulhat elő (az immunrendszer válaszaként idegen fertőzés bejutására), és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, ami egyben gyulladásos folyamat jelenlétét is jelzi a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ez a tanulmány értékeli a számot különféle anyagok a vérben, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrózis esetén a bilirubin koncentrációjának növekedése figyelhető meg (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózist a vérben lévő fehérjék koncentrációjának csökkenése is jellemzi, mivel ezek mind a májban képződnek.

A peritoneum gyulladása vagy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a BAC lehetővé teszi a gyulladás akut fázisában lévő fehérjék (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások) koncentrációjának növekedését és azok vérkoncentrációjának közvetlen kimutatását. a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától függ. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának dinamikus megfigyelését a kezelési folyamat során, és időben azonosítja a lehetséges szövődményeket.

A vese ascites (amely a veseelégtelenség következtében alakul ki) esetén megnő a vérben azoknak az anyagoknak a koncentrációja, amelyek általában a vesén keresztül választódnak ki. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (norma 2,5-8,3 mmol / liter), a húgysav (norma 120-350 μmol / liter) és a kreatinin (norma 44-100 μmol / liter).

Az LHC a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában is fontos. A helyzet az, hogy a betegség előrehaladtával a mirigy szövete elpusztul, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy-amiláz) belépnek a véráramba. A hasnyálmirigy-amiláz koncentrációjának több mint 50 akcióegység / liter (NE / l) növelése lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Vizeletvizsgálat (OAM)
A vizeletvizsgálat a húgyúti rendszer működésének rendellenességeit tárja fel. NÁL NÉL normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadék szűrik át a vesén keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99%-a visszaszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és felszívódási funkciója károsodhat, aminek következtében több kevésbé sűrű vizelet szabadul fel (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között van). Nál nél terminál szakasz betegség esetén a vizelet fajsúlya normális vagy akár kissé megnövekedett is lehet, de a naponta kiürülő összes vizelet mennyisége jelentősen csökken.

Nefrotikus szindróma esetén megnövekedett sűrűségű vizeletet észlelnek, amelyben megnövekedett fehérjekoncentrációt határoznak meg (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában is értékes, mivel ebben a betegségben az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megnő (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai kutatás
Ez a tanulmány különösen értékes a bakteriális és tuberkulózisos hashártyagyulladásban. Lényege a különféle biológiai anyagok (vér, asciticus folyadék, nyál) összegyűjtésében és a sejtek allokációjában rejlik. patogén mikroorganizmusok, ami fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azon antibiotikumok meghatározását is, amelyek a legmegfelelőbbek a beteg fertőzésének kezelésére (a különböző baktériumok érzékenysége az antibakteriális gyógyszerekre eltérő, ami laboratóriumban meghatározható).

Máj biopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis töredékét in vivo távolítják el, hogy azt laboratóriumi mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrák esetén a biopszia nem feltétlenül informatív, mivel ezt senki sem tudja garantálni rákos sejtek pontosan a vizsgálandó májszövet területén lesz.

Ultrahang ascites esetén

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés teljes időtartama alatt többször is elvégezhető a beteg állapotának, ill. időben történő felismerés lehetséges szövődmények.

Az ultrahang képes kimutatni:

• Szabad folyadék a hasban- kis mennyiséget is meghatároznak belőle (több száz milliliter).
• Folyadék be pleurális üregés a szívburok üregében- szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
• Máj megnagyobbodás- májzsugorodás, rák, májvéna trombózis esetén.
• A lép megnagyobbodása- a portális vénarendszer nyomásának növekedésével (portális hipertónia) és hemolitikus anémia(amit a vérsejtek pusztulása kísér).
• A portális véna tágulása- portális hipertóniával.
• A vena cava inferior kitágulása- szívelégtelenség és a vér pangása az alsó test vénáiban.
• A vesék szerkezetének megsértése- veseelégtelenség esetén.
• A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése- hasnyálmirigy-gyulladással.
• Anomáliák a magzat fejlődésében.
• Daganat és metasztázisai.

MRI ascites esetén

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a hasüreg nehezen elérhető helyein található kis mennyiségű asciticus folyadék kimutatását is, amely más módszerekkel nem vizsgálható. Ezenkívül az MRI hasznos a májcirrhosis, bármely lokalizációjú jó- és rosszindulatú daganat, a hashártyagyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás és más olyan betegségek diagnosztizálásában, amelyek hasvízkórt okozhatnak.

Egyéb instrumentális vizsgálatok hasvízkórra

Az ascites okának azonosításához orvosa előírhatja:

• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük elektromos tevékenység szív, hogy azonosítsák a szívizom növekedésének jeleit, a szívösszehúzódások ritmusának megsértését és más patológiákat.
• Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban a szívösszehúzódások természetét minden szisztoléban és diasztoléban felmérik, és értékelést is végeznek. szerkezeti zavarok szívizom.
• Röntgen vizsgálat. Minden ascites gyanúja esetén mellkasröntgenet rendelnek el. Ez az egyszerű tanulmány megszünteti fertőző betegségek tüdő, mellhártyagyulladás. A hasüreg röntgenfelvétele kimutatja a máj növekedését, a bélelzáródást vagy a bél perforációját (perforációját), valamint a gázok egy részének a hasüregbe való felszabadulását.
• Dopplerográfia. Ez a vizsgálat a Doppler ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangvizsgálat során a közeledő és elválasztó tárgyak (különösen az erekben lévő vér) különböző módon tükrözik a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján felmérhető a portális vénán és más ereken áthaladó véráramlás jellege, kimutatható a vérrögök jelenléte a májvénákban, és azonosíthatók az egyéb lehetséges rendellenességek.

Laparocentesis (punkció) ascites esetén

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

• A véralvadási rendszer megsértése, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
• Amikor a bőr a has anterolaterális falának régiójában fertőzött, mivel a szúrás során fertőzés kerülhet a hasüregbe.
• Nál nél bélelzáródás(nagy a veszélye a duzzadt bélhurkok tűperforációjának, ami széklet hasüregbe kerüléséhez és széklet hashártyagyulladás kialakulásához vezet).
• Ha daganat gyanúja merül fel a szúrási hely közelében (a daganat tűvel történő sérülése áttéteket és a daganatsejtek elterjedését okozhatja a szervezetben).

Beteg felkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag (szükség esetén speciális katéter behelyezhető), a gyomor (akár szondán keresztüli mosásig) és a belek ürítéséből áll. Maga a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik (vagyis a beteg egyidejűleg eszméleténél van), így különösen érzékeny és érzelmes betegek számára könnyű nyugtatók írhatók fel.

A lidokain és a novokain (lágy szövetekbe fecskendezett helyi érzéstelenítők, amelyek egy ideig nyomasztó fájdalmat és egyéb érzékenységet okoznak) gyakran okoznak allergiás reakciókat (akár anafilaxiás sokkig és a beteg haláláig). Éppen ezért az érzéstelenítés megkezdése előtt hibátlanul allergia tesztet végeznek. A páciens alkarjának bőrén steril tűvel 2 karcolást készítünk, az egyikre érzéstelenítőt, a másikra normál sóoldatot kenünk. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe ugyanaz, a reakció negatívnak minősül (nincs allergia). Ha bőrpír, duzzanat és duzzanat észlelhető a karcolás felett az érzéstelenítővel, ez azt jelzi, hogy a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért alkalmazása szigorúan ellenjavallt.

Eljárástechnika
A beteg félig ülő vagy fekvő (háton) pozíciót vesz fel. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lepedővel letakarják úgy, hogy csak az elülső hasfalnak az a része maradjon szabadon, amelyen keresztül a szúrást végrehajtják. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a szeméremcsont(ezen a területen van a legkevesebb véredényígy a sérülésveszély minimális). Először az orvos a javasolt szúrás helyét antiszeptikus oldattal (jódoldat, hidrogén-peroxid) kezeli, majd érzéstelenítő oldattal fecskendezi be a bőrt, a bőr alatti szövetet és az elülső hasfal izmait. Ezt követően szikével egy kis bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy trokárt (speciális műszert, ami egy cső, amiben egy mandrill) helyeznek be. A trokár lassan, forgómozgások segítségével halad befelé, amíg az orvos úgy nem dönti, hogy a hasüregben van. Ezt követően a mandrillt eltávolítják. Az asciticus folyadék szivárgása a trokáron keresztül helyesen végrehajtott szúrást jelez. Készítsen kerítést szükséges mennyiség folyadékkal, ami után a trokárt eltávolítják és a sebet összevarrják. A kémcsövet a kapott folyadékkal a laboratóriumba küldik további elemzés céljából.

Tanulmányi eredmények értelmezése
A természettől és az összetételtől függően kétféle asciticus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és váladékot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy plazma ultrafiltrátum, amely akkor képződik, amikor a folyadék a véren vagy a nyirokereken keresztül távozik. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és egyéb patológiák lehetnek, amelyeket a hidrosztatikus vérnyomás növekedése és az onkotikus vérnyomás csökkenése kísér. Laboratóriumi vizsgálatban a transzudátot a következőképpen határozzák meg tiszta folyadék alacsony sűrűségű (fajsúly ​​1,006 és 1,012 között van). A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g/l-t, amit speciális vizsgálatok igazolnak.

A váladék, a transzudáttal ellentétben, fehérjében (több mint 25 g/l) és egyéb mikromolekuláris anyagokban gazdag, zavaros, fényes folyadék. A váladék sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a tesztfolyadék egy mikroliterében. Szintén a váladékban, egyéb szennyeződésekben biológiai folyadékok(vér, nyirok, epe, genny), ami egy adott szerv vereségét jelzi.

az ascites szakaszai

Az ascites lehet:

• Átmeneti. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem károsítja a hasi szervek vagy a tüdő működését, így minden tünet az alapbetegségre vezethető vissza, megfelelő terápia ami folyadékfelszívódáshoz vezethet.
• Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter asciticus folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnagyobbodik, a hasfal alsó részének kidudorodása figyelhető meg állás közben, és légszomj (levegőhiány érzése) jelentkezhet fekvéskor. Az asciticus folyadék jelenléte ütési vagy fluktuációs tünet alapján határozható meg.
• feszült. Ebben az esetben az asciticus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira megnövekszik, hogy a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését megzavarhatja. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, ezért azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon diagnózis és kezelés céljából.

Az ascites kezelése

Az ascites kezelésére használják:

• diétás terápia;
• fizikai gyakorlatok;
• terápiás laparocentézis;
• népi kezelési módszerek.

Vízhajtók (diuretikumok) ascites esetén

Diuretikumok ascites ellen

Az ascites kezelésére használt egyéb gyógyszerek

Az ascites orvosi kezelése magában foglalhatja:

• Az érfalat erősítő eszközök(diozmin, C, P vitaminok). A vasodilatáció és az érfal fokozott permeabilitása az ascites kialakulásának egyik fő eleme. Az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az erek permeabilitását és növelhetik a különböző patogén tényezőkkel szembeni ellenállásukat (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.), jelentősen lelassíthatják az ascites progresszióját.
• A vérrendszerre ható eszközök(> poliglucin, reopoligliukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe való bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érrendszerben, megakadályozva annak átmenetét az intercelluláris térbe és a hasüregbe.
• Albumin (fehérje). Az albumin a fő fehérje, amely biztosítja az onkotikus vérnyomást (amely megtartja a folyadékot az érrendszerben, és megakadályozza annak átjutását az intercelluláris térbe). Cirrózis vagy májrák, valamint nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenhet, amit albuminok intravénás beadásával kell kompenzálni.
• Antibiotikumok. Bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják fel.

Diéta ascites esetén

Az ascites diétájának fő elvei a következők:

• A sóbevitel korlátozása. A túlzott sóbevitel hozzájárul a folyadéknak az érrendszerből az intercelluláris térbe való átmenetéhez, azaz ödéma és ascites kialakulásához vezet. Ezért az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják a sót az étrendből tiszta forma, a sós étel korlátozott mennyiségben vegye be.
• A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív ascitesben szenvedő betegek napi 500-1000 ml folyadéknál (tiszta formában) nem ajánlottak, mivel ez hozzájárulhat a betegség progressziójához és ronthatja az általános közérzetet.
• Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány ödéma kialakulását okozhatja. Ezért be napi diéta az ascitesben szenvedő betegnek állati fehérjéket kell tartalmaznia (húsban, tojásban). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy májcirrózissal többletfogyasztás a fehérjetartalmú élelmiszerek a szervezet mérgezését okozhatják (mivel a máj méregtelenítő funkciója megzavarodik), ezért ebben az esetben érdemes az étrendet orvosával egyeztetni.
• A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás által okozott ascitesben. A lényeg a fogyasztás zsíros ételek serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.

Gyakorlat ascites esetén

A fizikai aktivitás fő "korlátozója" ascitesben a szív állapota és légzőrendszerek. Így például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor légszomj lép fel nyugalomban) bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a betegnek ajánlott naponta járni. friss levegő(könnyű, lassú lépéssel), végezzen reggeli gyakorlatokat és egyéb könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel a vízben tartózkodás alatt javul a vérkeringés, és ezzel egyidejűleg csökken a szív terhelése, ami lassítja az ascites progresszióját.

Ezenkívül a páciens fizikai aktivitását korlátozhatja az intenzív ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódása figyelhető meg. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és akut betegségek kialakulásához vezethet. légzési elégtelenség.

Terápiás laparocentézis (terápiás punkció) ascites esetén

A páciens előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikus laparocentézissel. Az elülső hasfal átszúrása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül az asciticus folyadék áramlik. A cső másik végéhez szükségszerűen egy térfogati fokozatos tartályt kell rögzíteni (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. A nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak vérnyomáseséshez vezethet (a korábban összenyomott erek tágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is. Éppen ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az asciticus folyadék (transzudátum vagy váladék) jellegétől és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni.

Az ascites kezelése alternatív módszerekkel

Az ascites kezelésében használhatja:

• Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és szobahőmérsékleten 12 órán át infundálni kell. Szájon át 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
• A babhüvely főzete. 2 evőkanál apróra vágott babhüvelyt fel kell önteni egy liter vízzel, fel kell forralni és vízfürdőben 20-30 percig forralni. Ezt követően hűtsük le és fogyasszuk szájon át 2 evőkanálnyit naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt.
• Az anya- és mostohaanya leveleinek főzete.öntsünk fel 1 csésze (200 ml) vizet, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le és fogyasszuk szájon át naponta 3-szor 1 evőkanálnyit.
• Anyafű tinktúra. 1 evőkanál zúzott anyafű leveleket egy üvegedénybe kell helyezni, és öntsünk 100 ml 70% -os alkoholt, majd ragaszkodjunk sötét helyen szobahőmérsékleten 3-5 napig. Vegye be a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 cseppet, kis mennyiségű forralt vízben hígítva.
• Sárgabarackbefőtt. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú használatánál. A kompótot a legjobb aszalt sárgabarackból készíteni, amelyből 300-400 grammot felöntünk 2-3 liter vízzel és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy intenzív ascites esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél többet befőzni.

Mikor szükséges műtét az ascites miatt?

A sebészeti kezelés alkalmazható:

• Májrákkal. A máj daganat által érintett részének eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (metasztázisok hiányában a távoli szervekben).
• Szívhibákkal. A szívbillentyű-betegség korrekciója (a sérült billentyű cseréje mesterségesre) a beteg teljes gyógyulásához, a szívműködés normalizálásához és az asciticus folyadék felszívódásához vezethet.
• A hasüreg onkológiájával. A portális véna rendszer ereit összenyomó daganat időben történő eltávolítása ahhoz vezethet teljes gyógyulás beteg.
• Hashártyagyulladással. A bakteriális peritonitis indikációja sebészeti kezelés. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és fertőtlenítő oldatokkal mossák.
• Chilous ascitessel. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe az ezen a területen lévő nagy nyirokerek károsodása miatt következik be, akkor a műtét során történő varrása a beteg teljes felépüléséhez vezethet.

Ma már széles körben elterjedt az a módszer, hogy az asciticus folyadékot (pontosabban a benne lévő fehérjéket és egyéb nyomelemeket) visszajuttatják a szisztémás keringésbe intravénás infúziókkal, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

Ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrózis kezelése magában foglalja:

• Hepatoprotektorok(allohol, ursodeoxycholic acid) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok által okozott károsodástól.
• Esszenciális foszfolipidek(phosphogliv, Essentiale) - helyreállítja a sérült sejteket, és növeli ellenállásukat, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
• Flavonoidok(gepabene, carsil) - semlegesíti a szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat, amelyek a májban képződnek a cirrhosis progressziója során.
• Aminosav készítmények(heptral, hepasol A) - fedezi a máj és az egész szervezet aminosav-szükségletét, amely a normál növekedéshez és minden szövet és szerv megújulásához szükséges.
• Vírusellenes szerek(pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írják fel.
• Vitaminok (A, B12, D, K)- ezek a vitaminok a májban képződnek vagy rakódnak le (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával koncentrációjuk a vérben jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
• Diétás terápia- javasolt kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételeket, bármilyen típusú alkoholos italok, Tea kávé).
• májátültetés- az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a cirrhosis problémájának radikális megoldását. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is fel kell deríteni és meg kell szüntetni a betegség okát, mert ellenkező esetben a cirrhosis az új (átültetett) májat is érintheti.

Az ascites kezelése az onkológiában

Az onkológiai betegségek kezelésében alkalmazható:

• Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis kezelésének fő módja, amelyben a daganatsejtek a hasüreg savós membránjának mindkét lapját érintik. Kijelölt vegyszerek(metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ezzel az a tény, hogy ezek a gyógyszerek a normál sejtek osztódását is megzavarják a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg hajhullást okozhat, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus anémia (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben való képződésük megsértése miatt) alakulhat ki.
• Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a sugárzás nagy pontosságú hatásában rejlik daganatszövet, ami a daganatsejtek pusztulásához és a neoplazma méretének csökkenéséhez vezet.
• Sebészet. Ez a daganat sebészeti beavatkozással történő eltávolításából áll. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok vagy abban az esetben, ha az ascites oka a vér- vagy nyirokerek összenyomása egy növekvő daganat által (az eltávolítása a beteg teljes felépüléséhez vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. Csökkenti a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megelőzve további fejlődés ascites. Óvatosan, felügyelet mellett kell beadni. vérnyomás hogy ne okozzon kiszáradást.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek(ramipril, lozartán). Magas vérnyomás (BP) esetén a szívizomnak sok munkát kell végeznie, és az összehúzódás során vért lövell ki az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít megszüntetni a vénás torlódást és az ödémát.
• szívglikozidok(digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szívösszehúzódások erejét, ami segít megszüntetni a stagnálást az alsó test vénáiban. Óvatosan kell szedni őket, mivel túladagolás esetén haláleset is előfordulhat.
• Sómentes diéta. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív terhelését. Éppen ezért szívelégtelenségben szenvedőknek nem ajánlott 3-5 grammnál több sót fogyasztani naponta (beleértve a különféle ételek elkészítéséhez használt sót is).
• Folyadék korlátozás(legfeljebb 1-1,5 liter naponta).
• A napi rutin betartása. Ha a szív- és érrendszer állapota megengedi, mérsékelt fizikai aktivitás (séta, reggeli gyakorlatokúszás, jóga).

Ascites kezelése veseelégtelenségben

A veseelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. A betegség korai szakaszában képesek pozitív cselekvés veseelégtelenség terminális stádiumában azonban hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (azaz fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányához vezet a diuretikumok felírásakor.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátásának megsértése következik be, amelynek eredményeként számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese véráramlásának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a kóros folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Éppen ezért a vérnyomás normalizálása a kezelés fontos lépése az asciticus folyadék képződésének lassítása érdekében.
• Hemodialízis. Az eljárás során a páciens vérét egy speciális készüléken vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere melléktermékeitől és egyéb méreganyagoktól, majd visszakerül a véráramba. A hemodialízis és más vértisztítási módszerek (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció) az utolsó hatékony módja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának.
• Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, amelyben a beteget átültetik donor vese. Ha egy a művelet megtörténik sikeresen és a transzplantáció gyökeret ereszt a gazdaszervezetben, az új vese maradéktalanul elláthatja a kiválasztó funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és várható élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

Az asciteszt a következők bonyolíthatják:

• a peritoneum gyulladása (ascites-peritonitis);
• szív elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• köldöksérv;
• bélelzáródás.

Fontos, hogy a peritoneumban vagy a belső szervekben ne legyen látható hibája, amely fertőzés forrásává válhat. Úgy gondolják, hogy a baktériumok a bélhurkok kitágult és túlfeszített falain keresztül beszivárognak a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi kezelését és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott található szervek és erek (artériák és vénák) összeszorulásához vezet, ami megzavarja a véráramlást rajtuk. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell végeznie, hogy vért pumpáljon az ereken keresztül.

Ha az ascites lassan fejlődik, akkor a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok növekedéséből és a szívizom méretének növekedéséből állnak. Ez egy bizonyos pontig lehetővé teszi a terhelés növekedésének kompenzálását. Az ascites további progressziójával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

hidrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódását jelenti a mellkasban. A hidrothorax kialakulását ascitesben elősegíti az asciticus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg véréből és nyirokereiből folyadék juthat a rekeszizom és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdő összenyomódásához vezet a lézió oldalán (vagy mindkét tüdő kétoldali hidrothoraxszal) és légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását elősegítheti a rekeszizom kimozdulásának emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében, valamint a hidrothorax progressziója. Időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjban, a bőr cianózisában és tudatzavarban nyilvánulhat meg, egészen annak elvesztéséig.

Rekeszizom sérv
A rekeszizomsérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibáján vagy a nyelőcsőnyíláson keresztül. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A sérvnyíláson keresztül kinyúlhat a gyomor, a bélhurok vagy az asciticus folyadékkal telt savós membrán. Ez az állapot fájdalomban nyilvánul meg a mellkasban és a szív régiójában, a has felső részén. Ha a szerv kellően nagy része behatol a sérvnyílásba, összenyomhatja a tüdőt és a szívet, ami légzés- és szívritmuszavarhoz vezethet.

A betegség kezelése elsősorban sebészi, a sérvzsák csökkentéséből és a rekeszizom hibájának összevarrásából áll.

Köldöksérv
A köldöksérv kialakulásának oka az is magas vérnyomás a hasüregben. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldöktáj és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérve az elülső hasfal úgynevezett aponeurosisát alkotják. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt figyelhető meg leggyakrabban a herniális zsák kiemelkedése). A betegség kezelése sebészi is (a sérv lecsökken és a sérvkapu összevarrása).

Bélelzáródás
A bélhurkok asciticus folyadék általi összenyomása következtében alakul ki, ami általában feszült, refrakter ascitesnél jelentkezik. A bél átjárhatóságának megsértése a széklet felhalmozódásához vezet a kompresszió helye felett, és a bél perisztaltikáját (motoros aktivitását) fokozza ezen a területen, amelyet súlyos paroxizmális hasi fájdalom kísér. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem szűnik meg, bélbénulás lép fel, a bélfal tágulása és permeabilitása növekszik. Ennek eredményeként számos baktérium (amelyek a vastagbél állandó lakói) kerül a véráramba, ami félelmetes, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitásából és a bélelzáródás megszüntetéséből áll. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, eltávolítják őket, és az emésztőcsatorna keletkező végeit összekapcsolják egymással.

Az ascites prognózisa

Mennyi ideig élnek az ascitesben szenvedők?

Az ascitesben szenvedő betegek várható élettartama a következőkre vezethető vissza:

• Az ascites kifejeződése. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyet több tíz liter folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet. a beteg órákon vagy napokon belül.
• Ideje elkezdeni a kezelést. Ha ascites található rajta korai szakaszaiban fejlődés, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem (vagy csak kismértékben) károsodnak, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légúti, szív- és érrendszeri, kiválasztási) károsodása léphet fel, ami a beteg halálához vezet.
• fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascitesben szenvedő betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a páciens egyszerre több szervben is meghibásodik. Így például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózis felállítását követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kisebb. mint 10%. Kedvezőbb prognózis krónikus veseelégtelenség esetén, mivel a hemodializált és az orvos összes előírását betartó betegek akár évtizedekig vagy még tovább is élhetnek.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése magában foglalja:

• A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrhosis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitisz) előzi meg. Rendkívül fontos a betegség okának időben történő feltárása és megszüntetése (vírusellenes kezelés végrehajtása, alkoholfogyasztás abbahagyása, egészséges táplálkozás és így tovább). Ez megállítja a kóros folyamat előrehaladását és megtartja a a legtöbb májszövet, amely biztosítja a beteg számára teljes élet sok éven.

• A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában már kora gyermekkorban elvégezhető a sérült szívbillentyű pótlására vagy a szívizom falhibájának lezárására szolgáló műtét, amely lehetővé teszi a gyermek normális növekedését és fejlődését, és megmenti őt a szívelégtelenségtől. a jövő.
• A vesebetegségek időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes e szerv számos más funkcióját ellátni. Ezért sokkal könnyebb időben és teljes mértékben kezelni a húgyúti rendszer különféle fertőző betegségeit, mint például a hólyaghurut, a glomerulonephritis (veseszövet gyulladása), a pyelonephritis (vesemedence-gyulladás). hetente kétszer 2-3 órát hemodialízissel tölteni élete végéig.
• Diéta hasnyálmirigy-gyulladásra. Nál nél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás provokálni a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy szövetének megsemmisítését nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült ételek fogyaszthatók. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem zárhatják ki teljesen a fenti termékeket az étrendből. Napi 1 cukorka vagy 1 darab füstölt kolbász nem okoz hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mértékletesen étkezzenek, és ne étkezzék túl sokat (különösen lefekvés előtt).
• Terhesség alatt tervezett ultrahangok elvégzése. A terhes nőknek javasolt legalább három ultrahangvizsgálat elvégzése a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10-14 hetében hajtják végre. Ekkorra a magzat összes szerve és szövete lerakódik, ami lehetővé teszi a súlyos fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22 hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá a különböző fejlődési rendellenességek azonosítását, és szükség esetén a terhesség megszakításának kérdését is. A harmadik vizsgálatot 30–34. héten végzik el, hogy azonosítsák a magzat fejlődésében vagy helyzetében fellépő rendellenességeket. A terhesség megszakítása ebben az időben lehetetlen, azonban az orvosok azonosíthatják ezt vagy azt a patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelést a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeket.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A laparocentézis egy diagnosztikai sebészeti műtét, amelynek során az orvos az elülső hasfalon szúrást végez, hogy tisztázza a hasüreg tartalmának természetét.

Az első kísérletek a has átszúrására ismét megtörténtek késő XIX században, amikor e technika segítségével meglehetősen sikeresen állapították meg az epehólyag-repedést azután tompa trauma has. A múlt század közepén a módszert aktívan elsajátították a sebészek. különböző országokés nemcsak nagy hatékonyságot, hanem a páciens biztonságát is bizonyította.

Manapság a laparocentézist széles körben használják a diagnózishoz különféle következmények sérülések és egyéb kóros állapotok esetén - ascites, perforált fekély, vérzés stb. A műtét minimálisan invazív, kevésbé traumás és gyakorlatilag nem okoz komplikációkat, ha betartják az aszepszis, az antiszepszis szabályait és a végrehajtás pontos technikáját.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai

Általában a hasi punkciót diagnosztikai célokra használják, amikor a klinikai kép nem teszi lehetővé megbízható diagnózis. Más esetekben a kezelést - például a folyadék evakuálását - végzik. A diagnosztikus punkció ráadásul akkor válhat terápiás hatásúvá, ha a lefolyása során az orvos nem csak észleli a kóros hasi tartalmat, hanem eltávolítja is.

A laparocentézis ambuláns ascites esetén végezhető, kórházban traumás sérülések tisztázatlan diagnózis esetén, valamint a hasi szervek laparoszkópos beavatkozásai előtt szén-dioxid bevezetésére.

A laparocentesis indikációi a következők:

A laparocentézis gyakran az egyetlen lehetséges diagnosztikai módszer, amikor más módszerek (radiográfia, ultrahang stb.) nem adnak esélyt a belső szervek károsodásának kizárására a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával.

A műtét során kapott folyadékot - asciticus, genny, vér - továbbítják laboratóriumi kutatás. A bizonytalan összetételű váladékot meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktus tartalmában, az epében, a vizeletben, a hasnyálmirigy levében található szennyeződések szempontjából.

A laparocentézis ellenjavallt:

1. Véralvadási zavarok a vérzés veszélye miatt;
2. A hasüreg súlyos ragadós betegsége;
3. súlyos puffadás;
4. Ventrális sérv korábbi sebészeti beavatkozások után;
5. Bélkárosodás veszélye, nagy daganat;
6. Terhesség.

A húgyhólyag, megnagyobbodott szervek, tapintható daganatszerű képződés közelében nem javasolt a laparocentézis elvégzése. Az összenövések jelenléte relatív ellenjavallat, de maga az adhéziós betegség a hasüreg edényeinek és szerveinek károsodásának nagy kockázatát jelenti, ezért a laparocentesis indikációit ebben az esetben egyedileg értékelik.

Felkészülés a műtétre

A tervezett laparocentézisre (általában ascitesre) való felkészülés során a pácienst szokásos vizsgálatokkal látják el. Vér- és vizeletvizsgálatot, koagulogramot vesz, a hasi szervek ultrahangos vizsgálatán, röntgenfelvételeken stb., a manipuláció indikációitól függően.

Tekintettel a laparotomiára vagy laparoszkópiára való áttérés lehetőségére, a felkészülés a lehető legközelebb áll minden más műtét előttihez, de trauma vagy vészhelyzet esetén. sebészeti patológia A vizsgálatok minimális időt vesznek igénybe, és általános klinikai teszteket, a véralvadhatóság, annak csoportja és Rh-hovatartozásának meghatározását foglalják magukban. Ha lehetséges - a hasi vagy a mellkasi ultrahang vagy röntgen.

Közvetlenül a hasfal szúrása előtt ki kell üríteni a hólyagot és a gyomrot. A hólyag magától vagy katéterrel kiürül, ha a beteg eszméletlen. A gyomor tartalmát szondával távolítják el.

Nál nél súlyos sérülések, sokkos állapot, kóma antishock terápia a hemodinamika fenntartása érdekében a javallatok szerint a tüdő mesterséges lélegeztetését alakítják ki. Az ilyen betegek laparocentézisét a műtőben végzik, ahol lehetőség van a nyílt műtétre vagy laparoszkópiára való gyors átmenetre.

Laparocentézis technika

A hasfal szúrását alatt végezzük helyi érzéstelenítés, a laparocentézishez szükséges eszközök - speciális trokár, cső a tartalom kiürítésére, fecskendők, bilincsek. A hasüregből kinyert folyadékot edénybe gyűjtik, majd bakteriológiai vizsgálatra küldve steril kémcsövekbe. Az orvosnak steril kesztyűt kell viselnie, ascites esetén a beteget olajszövet köténnyel vagy filmmel kell lefedni.

A technika nem jelent nehézséget a sebész számára. Érzéstelenítéshez lidokaint vagy novokaint használnak, amelyet közvetlenül a manipuláció előtt fecskendeznek be a has lágy szöveteibe, majd a javasolt szúrás helyét antiszeptikummal kezelik. A beteg ülő helyzetben van, ha a szúrásra van szükség az asciticus folyadék eltávolításához, egyéb esetekben a műtétet fekvő helyzetben végezzük.

A szúrás a középvonal mentén történik, a köldöktől 2 cm-rel lefelé, vagy kissé balra, bizonyos esetekben - a köldök és a szemérem közötti távolság közepén. A trokár behatolása előtt a sebész kis bemetszést végez szikével, feldarabolva a bőrt, a szöveteket és az izmokat, a lehető leggondosabban járva el, mivel az éles szike mélyebbre csúszhat és károsíthatja a belső szerveket. Sok sebész tompa módon, szike nélkül nyitja ki a szöveteket, ami biztonságosabb a beteg számára. Ahogy mélyebbre halad, fontos gondoskodni arról, hogy a bőr és a rostok edényeiből a vérzés megálljon, hogy elkerülje a megbízhatatlan eredményeket.

Trokárt irányítanak a hasfal keletkező nyílásába, amelyet a hasüregbe vezetnek be forgó mozgásokkal, 45 fokos szögben a hasfalhoz képest. xiphoid folyamat szegycsont.

A trokár mozgásának hely megteremtése érdekében a köldökgyűrűt rögzítik, és a hasfalat kissé megemelik. A szúrás megkönnyítését és rögzítését segíti a rectus izom aponeurosisán keresztül a punkciós területre bevezetett sebészeti cérna, amelyen keresztül a has lágy szövetei felemelhetők.

Laparocentesis ascites esetén

A hasüreg laparocentézise ascitessel járóbeteg alapon is elvégezhető. A trokár bevezetése a fent leírt módszer szerint történik, és amint folyadék jelenik meg a trokár üregéből, egy előre elkészített edénybe billentjük, miközben ujjainkkal a távolabbi végét tartjuk.

Az asciticus folyadék gyors kivonásával a vérnyomás ingadozása az összeomlásig lehetséges, mivel a vér azonnal átirányul a hasüreg edényeibe, amelyeket korábban a folyadék összenyomott. A súlyos hipotenzió elkerülése érdekében a folyadékot lassan eltávolítják (legfeljebb egy litert öt percig), gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. A manipuláció során a sebész asszisztense fokozatosan meghúzza a páciens gyomrát egy törülközővel, hogy elkerülje a hemodinamikai rendellenességeket.

Amikor az asciticus folyadékot teljesen eltávolítjuk, a trokárt eltávolítjuk, és a bemetszésre varratot és steril kötést alkalmazunk. Javasoljuk, hogy ne távolítsa el a kompressziós törülközőt, ami segít kialakítani a beteg szokásait. intraabdominális nyomásés fokozatosan alkalmazkodni kell a hasi szervek vérellátásának új feltételeihez.

Diagnosztikai laparocentézis

A laparocentézis eljárása az ascitestől eltérő esetekben kissé eltér. A has kóros tartalmának kimutatására az ún "barázdásos" katéter, fecskendőhöz kötve, amivel a meglévő váladékot leszívják. Ha a fecskendő üres marad, akkor körülbelül 200-300 ml sóoldatot fecskendeznek a hasüregbe, amelyet ezután kivesznek és megvizsgálnak rejtett vérre.

Ha a laparocentézis során szükség van a belső szervek vizsgálatára, akkor laparoszkópot helyezhetünk a trokár csőbe. Súlyos, sebészeti beavatkozást igénylő sérülések diagnosztizálása során a műtét laparoszkópiára vagy laparotomiára bővül.

A beérkezett anyag értékelése

Miután a sebész megkapta a hasüreg tartalmát, fontos annak kinézetének értékelése és megfelelő intézkedések megtétele. további kezelés. Ha a kapott anyagban vért, székletet, vizelet-, bél- és gyomortartalom-szennyeződést találnak, vagy a folyadék szürkés-zöld, sárga színű, a betegnek sürgős műtétre van szüksége. Ilyen tartalom lehet intraabdominális vérzés, az emésztőszervek falának perforációja, hashártyagyulladás, ami azt jelenti, hogy nem lehet habozni a beteg életét.

A laparocentesis diagnosztikus értéke a manipuláció során nyert folyadék mennyiségétől függ. Minél nagyobb, annál pontosabb a diagnózis, és a 300-500 ml-t a minimumnak tekintik, de még ez a mennyiség is lehetővé teszi a patológia tisztázását az esetek legfeljebb 80% -ában.

Köztudott, hogy sokan kóros állapotokés teljesen hozzáférhetetlenek a hasfal szúrásával történő kimutatáshoz a betegség kezdete utáni korai stádiumban. Tehát a hasnyálmirigy károsodása 5-6 óra múlva gyanítható az amiláz jelenléte miatt, amely ekkorra belép a szabad hasüregbe. Laparocentézissel szintén nem állapítható meg a vér felhalmozódása vagy folyadékgyülem a peritoneum és a szervfalak által kialakított zsebekben, szalagokban, összenövésekben.

A laparocentézis nem meggyőző eredményeivel, de az akut sebészeti patológia meglévő klinikájával a sebészek laparotomiát folytatnak, hogy ne hagyják ki a páciens értékes idejét, és ne hagyjanak ki egy súlyos és halálos patológiát.

Abban az esetben, ha kóros váladékozás nem lehetséges, és a klinikai kép vagy a sérülés ténye egyértelműen jelzi annak jelenlétét, elvégezhető hashártya- mosásélettani megoldás. Ehhez legfeljebb egy liter steril oldatot fecskendeznek be, amelyet ezután kutatás céljából eltávolítanak.

Vörösvérsejtek, leukociták keveredése az extrahált folyadékban, citológiai vizsgálattal határozzák meg, lehetővé teszi a vérzés diagnosztizálását. Ezenkívül a sebészek vizsgálatokat végeznek annak tisztázására, hogy a vérzés megállt-e vagy sem. Még nagy mennyiségű véres tömeg esetén is valószínű, hogy a vérzés elállt, és ha folytatódik, azonnal megkezdik a sokk elleni intézkedéseket a kockázatok csökkentése érdekében a későbbi sürgős laparotomia során.

A vizelet jelenléte a peritoneális üreg tartalmában, amelyet a jellegzetes szag határoz meg, a hólyag falának szakadásáról beszél, és a széklet - a bélfal perforációjáról. Ha a váladék zavaros megjelenésű, zöldes vagy sárga, fibrinfehérje pelyheket határoznak meg, akkor nagy a valószínűsége a hashártyagyulladásnak az üreges belső szervek károsodása miatt, és ez a helyzet sürgős nyílt műtétet igényel.

Előfordul, hogy a hasüregben nincs kóros tartalom, a beteg állapota stabil, de a sérülés ténye nem zárja ki a közeljövőben bekövetkező szervrepedés, vérzés lehetőségét. Például a lép vagy a máj hematómái, amelyek a szerv kapszula alatt helyezkednek el, a méretük növekedése miatt szakadáshoz és vér kiáramlásához vezethetnek a gyomorba. Ilyen esetekben a sebész a laparocentézis után 24-48 órára hagyhatja ellenőrzésre a szilikon drenázst, úgy állítva be, hogy a folyadék visszaáramlása megfelelő legyen, ellenkező esetben előfordulhat, hogy a patológiát nem észlelik időben.

A laparocentézis egy viszonylag biztonságos, egyszerű és egyben informatív manipuláció, de hátrányai között nemcsak a lehetséges szövődmények szerepelnek, hanem megbízhatatlan eredményeket, álpozitív és álnegatív is, ezért a szakember elsődleges feladata a megszerzett anyag jellegének helyes felmérése, ami sokszor nehéz.

Hamis negatív eredmények leggyakrabban azzal a ténnyel jár, hogy a rugalmas szilikon katéterek rosszul szabályozottak, és előfordulhat, hogy nem érik el a folyadék felhalmozódását. Az összenövésekkel határolt hasi területek egyáltalán nem elérhetetlenek a „dübörgő” katéterek számára, de sérülés esetén folyadék halmozódhat fel ott. üreges szervek. A hamis negatív eredményt a katéter trombus általi elzáródása okozza.

Hamis pozitív eredmények vérzéssel kapcsolatban gyakran a laparocentesis eljárás helytelen technikájával, a szúrás helyéről kis mennyiségű vér bejutásával járnak, ami összetéveszthető a hasüreg tartalmával.

A rendkívül veszélyes diagnosztikai hibák elkerülése érdekében, ha homályos adatokat kapnak a vérzésről, kis mennyiségű véres váladékozásról vagy a tartalom hiányáról az "akut" has nyilvánvaló klinikájáról, a sebészek elvégzik. diagnosztikai laparoszkópia, ami a sürgősségi műtéteknél megbízhatóbb.

A diagnosztikus laparocentézis kórházi körülményeket igényel, de lehetőség van az ascitic folyadék otthoni kinyerésére is. A diagnózis felállítása esetén a sérülések ténye és a belső szervek súlyos patológiája kizárt, és a betegnek csak el kell távolítania felesleges folyadék a jó közérzet megkönnyítése érdekében ez teljesen lehetséges anélkül, hogy kórházba menne.

Az "otthoni" laparocentézis nagyon fontos azoknak a betegeknek, akik meglévő betegségek miatt nem tudnak nagy távolságokat megtenni, kénytelenek megfelelni. ágynyugalom, pangásos szívelégtelenségben szenvednek, valamint idősek és szenilis korúak.

Otthon a laparocentézist előzetes vizsgálat után, ultrahangos ellenőrzés mellett végezzük. Sokan kínálják ezt a szolgáltatást. fizetett klinikák a szükséges hordozható berendezésekkel felszerelt és magasan képzett szakembereket alkalmazva. Az otthon végzett laparocentézis szövődményeinek kockázata magasabb lehet, ezért nagyon fontos betartani mind a manipuláció technikáját, mind a fertőző szövődmények megelőzését.

Posztoperatív időszak és szövődmények

A laparocentesis utáni szövődmények meglehetősen ritkák. A legvalószínűbb fertőző folyamatok a szúrás helyén, ha nem tartják be az aszepszis és antiszepszis szabályait. Súlyos betegeknél a hasfal flegmonája és a peritonitis kialakulása lehetséges. A nagy erek károsodása vérzéssel jár, és a sebész gondatlan tevékenysége a belső szervek sérülését okozhatja szikével vagy éles trokárral.

A laparoszkópos beavatkozások során a laparocentézist pneumoperitoneum felhelyezésére használják. A gáz helytelen bejuttatása a hasüregbe a lágy szövetekbe való bejutáshoz vezethet szubkután emfizéma kialakulásával, és a túlzott mennyiség megzavarja a tüdő mozgását a rekeszizom túl magas emelkedése miatt.

Az asciticus folyadék kivonásának következménye lehet a vérzés, a folyadék elhúzódó kiáramlása a hasfal szúrása után, és maga az eljárás során a vér újraelosztása miatti összeomlás.

A posztoperatív időszak kedvezően zajlik, mivel a beavatkozás nem jár érzéstelenítéssel vagy nagy szövetmetszéssel. Bőrvarratok a 7. napon eltávolítják, és a kezelési rend korlátozásai az alapbetegséghez kapcsolódnak (például cirrhosis vagy szívelégtelenség miatti diéta, ágynyugalom a hematómák eltávolítása és a vérzés leállítása után).

A laparocentézis után a fizikai aktivitás nem javasolt, és ha a csövet lassú folyadékelszívásra hagyják, a betegnek tanácsos testhelyzetének megváltoztatását, időszakonként a másik oldalra való átfordítását a folyadék kiáramlásának javítása érdekében.

Az egyik a hasi punkció módosításai A katéter tapogatózási módszere, amelyet 1926-ban N. Neuhof J., Cohen javasolt, és amelyet a következő években széles körben alkalmaztak. Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokain oldattal a hasfalat trokárral átszúrják, amelyen keresztül katétert vezetnek be a hasüregbe. A katéter irányának megváltoztatásával és a hasüregből periodikusan felszívott folyadékkal megállapítható a vér jelenléte a hasüregben. 40 gyermeknél alkalmaztunk hasonló módszert. Közülük 27-nél találtak vért, ami a további laparotomia alapjául szolgált.

Ily módon diagnosztikus intraabdominalis punkció Minden nehezen diagnosztizálható esetben, és mindenekelőtt kombinált és társuló sérülésekben szenvedő gyermekeknél, különösen zavart vagy eszméletlen állapotban lévő betegeknél javallott, amivel elkerülhető a súlyos diagnosztikai és taktikai hibák.

Endoszkópia. A közvetlen endoszkópos vizsgálat egyik legmodernebb módszere a laparoszkópia. A hasi szervek vizsgálatát először 1901-ben Dmitrij Ott orosz szülész-nőgyógyász végezte. A következő években jelentős számú munka jelent meg a kutatási módszerek fejlesztéséről, az indikációk és ellenjavallatok kérdéseiről, pl. valamint a laparoszkópiához használt különféle optikai eszközök továbbfejlesztéséről.

Az alkalmazáson azonban laparoszkópia zárt hasi sérüléssel, egyelőre csak néhány bejelentés érkezett. Még A. M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittmann (1966) laparoszkópia kérdéseivel foglalkozó nagymonográfiái sem utalnak ennek a módszernek a zárt hasi kezelésre való alkalmazására. sérülés.

Ugyanakkor a kevésben művek zárt hasi trauma esetén a laparoszkópia alkalmazásának szentelték, egyelőre nincs konszenzus az indikációit illetően. Tehát R. X. Vasiliev (1968), S. J. Zoecler (1958) minden tisztázatlan esetben indokoltnak tartja, míg G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) és más sebészek saját megfigyeléseik alapján azt mutatják, hogy a laparoszkópia nem helyettesítheti a laparotomiát. így ennek a módszernek a használata in zárt sérülések hasi szervek nem megfelelő.

1968-ban a mű V. K. Kalnberz és B. A. Freidus a has és a hasi szervek zárt traumájának laparoszkópiájának szentelték, amelyben a szerzők a laparoszkópos és a metszet adatait hasonlították össze. A laparoszkópia során – írják a szerzők – jól meg lehet vizsgálni a máj felső és alsó felszínének elülső szakaszát, a gyomor elülső felszínét, nagy omentum, bélhurkok, hólyag elülső felszíne, alja. A megfigyelések 94,1%-ában sikerült észlelniük a károsodott hasi szervek elváltozásait. A laparoszkópia során a nem megnagyobbodott lépet és a máj csípőjét nehéz volt megvizsgálni.

Néhány szerv található retroperitoneálisan, még nagyon alapos vizsgálattal sem látható laparoszkóppal (pl. hasnyálmirigy, nyombél), azonban számos laparoszkópia során talált közvetett jel (foltok) zsírelhalás, retroperitoneális emfizéma), e szervek károsodása diagnosztizálható (Deryabina E. Ya., 1963).

N.L. Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoszkópia in intraabdominális sérülések diagnosztizálása különleges értékre tesz szert, mivel könnyen kivitelezhető, és az ilyenkor megszerzett információ nagyon értékes. Ugyanezt a véleményt osztja G. A. Bairov (1975).

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a laparoszkópia segédeszköz módszer a hasi szervek sérüléseinek diagnosztizálására zárt hasi sérülés esetén bizonyos értéke van, különösen kombinált sérülés esetén, amikor a diagnózis nagyon nehéz. A laparoszkópia gyermekeknél történő alkalmazásának egyetlen ellenjavallata rendkívüli súlyos állapot egy gyermek, akinek kifejezett sokkképe vagy összeomlása van az intraabdominális vérzés következtében.