Szív sebek. Klinika. Diagnosztika. Konzervatív és sebészeti kezelés. A szív nyitott és zárt sérülései

A szív és a szívburok károsodásának gyakorisága behatoló mellkasi sérülésekkel 10-12%.

A klinikai kép, a műtéti taktika jellemzői és a kezelési eredmények a seb helyétől, méretétől és mélységétől függenek. A szívben kis (1 cm-ig) és nagy (több mint 1 cm-es) sebek találhatók. Minél nagyobb a seb, annál veszélyesebb az áldozat számára. A kezelés eredményei súlyosbodnak, ha a seb behatol a szív üregébe, a koszorúerek károsodása, az intrakardiális struktúrák a sérülés természetéből adódóan. A vérveszteség intenzitása és térfogata nagyobb, és a kezelés azonnali eredménye rosszabb, ha a bal szív sérült, mint a jobb. A szív és a szívburok sérülésének legmegbízhatóbb jelei a seb lokalizációja a szív vetületében (I. I. Grekov), a szív tompa határainak kitágulása, a szívhangok tompasága, a vérnyomás csökkenése, a pulzus paradox jellege, a szívtamponád miatt kialakuló vénás pangás tünetei az arcon, nyakon, felsőtesten. Az intenzív belső vérzés masszív hemothoraxszal, jelentős fulladással is megnyilvánulhat. A sürgősségi osztályon ritkán figyeltek meg kitörő külső vérzést.

Lehetséges szívsérülésre kell gondolni, ha a bemeneti sebnyílás felülről - a II borda, alulról - a bal hypochondrium és az epigasztrikus régió által határolt zónában található, jobbról - a jobb parasternális vonaltól, a bal oldali - a középső hónaljvonal által. Bár e szabály alól nem ritkák a kivételek – a behatolási sebek atipikus lokalizációja a háton, a hason stb., különösen lőtt seb esetén. Az áldozatok többségének általános állapota súlyos és rendkívül súlyos, esetenként terminális, a szállítás során fokozatosan klinikai halálba fordul. De vannak lehetőségek az áldozat "saját lábán" történő kezelésére is.

A kialakuló akut szívtamponád az áldozat kényszerült ülő vagy félig ülő helyzetét, felgyorsult, sekély légzést okoz a segédizmok részvételével, a bőr halvány cianotikus elszíneződését, az arc puffadását, a nyak fokozott vénás képét. A pulzus kicsi, gyakori, gyenge telődés, belégzésre néha eltűnik (paradox). A csúcsütés eltűnése, a szív határainak fizikai és radiológiailag kimutatható megnagyobbodása, a szív bal oldali kontúrjainak simasága, a szívpulzáció hiánya fluoroszkópia során kiegészítik az elektrokardiográfia eredményeit (az EKG-hullámok feszültségének csökkenése, szívinfarktus). mint a változások). Az agy, a máj, a vesék elhúzódó ischaemiája súlyosbítja és változatossá teszi a klinikai képet, akut többszörös szervi elégtelenséghez, görcsös és egyéb járulékos tünetekhez, valamint az áldozat halálához vezethet.

Diagnosztika tisztázatlan esetekben és fejlett tamponáddal - hatékony elsősegélynyújtás a szívburok szúrása, leggyakrabban Marfan vagy Larrey, ritkábban - Pirogov-Delorme vagy Kurshman szerint.

Marfan módszere: félig ülő vagy fekvő helyzetben, párnázott hengerrel ellátott heverőn, a 0,25%-os novokain oldattal végzett helyi infiltrációs érzéstelenítés alatt a beteget közepes tűvel átszúrják szigorúan a középvonal mentén közvetlenül a xiphoid folyamat alatt. A tűt alulról felfelé, elölről hátrafelé irányítják, és behatolnak a szívburok üregébe. A Larrey módszerrel a tűt a szegycsont xiphoid nyúlványának alapja és a VII bal oldali bordaporc rögzítése közötti szögbe fecskendezik 1,5-2 cm mélységig, majd a mellkassal párhuzamosan felfelé és mediálisan haladnak előre. fal további 2-3 cm-re, bejutva a szívburok üregébe.

Az általános sebészek számára a szív- és szívburok sérülésének megbízható jelei, valamint a szívsérülés megalapozott gyanúja a sürgősségi kórházi kezelés és a sürgősségi thoracotomia indikációja a vérzés megállítása, a szívtamponád megszüntetése és a szívseb varrása érdekében. . Az áldozat rendkívül súlyos állapota kizárja a különféle diagnosztikai intézkedéseket, és felgyorsítja a sebészeti beavatkozást. A klinikai halál állapotában csak az azonnali thoracotomia a műtőasztalon történő újraélesztéssel kombinálva adhat esélyt az áldozat életének megmentésére.

Nem tisztázott diagnosztikai helyzetekben és a sebesült állapotában, amely lehetővé teszi a diagnosztikai intézkedések elmélyítését, a fenti vizsgálatok (EKG, radiográfia, fluoroszkópia, echocardioscopia, CVP mérés) használhatók a hemopneumopericardium azonosítására, a szív pulzációjának mérésére, az intrapleurális egyidejű tüneteire. vérzés és a rekeszizom helyzetének és mozgásának zavarai.

Egyes nehéz diagnosztikai esetekben fontos az áldozat ismételt röntgenvizsgálata a változások összehasonlító elemzése céljából. A kialakult szívtamponád a perikardiális punkció indikációja, amelyet intravénás folyadékinfúzió követ a műtét során a BCC pótlására. A tamponád megszüntetéséig a folyadékok jet intravénás infúziója ellenjavallt, mert. súlyosbítják a központi hemodinamika zavarait.

A thoracotomiát intubációs érzéstelenítéssel végezzük a IV vagy V bordaközi térben, a jobb oldali helyzetben - a szegycsont bal szélétől a hátsó hónaljvonalig. A szívburkot a phrenicus idegével párhuzamosan 8-12 cm-ig hosszirányú bemetszéssel nyitjuk, abból ventrálisan vagy dorsalisan 1,5-2 cm-rel visszavonulva a bal tenyeret behelyezzük a szívburok üregébe úgy, hogy a szív a tenyéren nyugszik a hátsó felületén, a hüvelykujj pedig az elülső felületén fekszik, és szükség esetén megnyomásával átmenetileg megállíthatja a szívsebből származó vérzést. A szív sebét kerek tűvel, csomóponttal vagy matraccal varrják, gyakrabban nylon varratokkal, amelyek áthaladnak a pitvaron, a szív kamráin a szívizom vastagságán keresztül, anélkül, hogy behatolnának a szívüregbe. A szívizom varratainak vágásakor a mellizom egy darabja fasciával vagy szívburoklebenyvel bélésként használható, kerülni kell a koszorúerek károsodását. Nem kell sietni a szívsebet eltömő vérrögök eltávolításával, mielőtt megbízható varratokat alkalmaznának. A vérveszteség csökkentése érdekében célszerű ideiglenes tartókat felhelyezni a szív sebének szélére (a seb széleinek átmeneti közelítése érdekében). Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a szívet az esetleges áthatoló sérülések miatt. A posztoperatív időszakban a szívburokból történő folyadékkiáramlás javítása és a szívburokgyulladás megelőzése érdekében a szívburok hátsó alsó falába 2,5-3 cm átmérőjű ablakot vágunk, és a perikardiális sebet ritka (2-) varrjuk. 2,5 cm) egyszeri varratok. Szükség esetén a thoracotomiás seb kiegészíthető a szegycsont átmetszésével, vagy akár ellenoldali mellkasi műtéttel. A hozzáférésnek kényelmesnek kell lennie a szívseb varrásához és az áldozat életének megmentéséhez. A szegycsont osteomyelitisének kialakulásától való félelem stb. háttérbe húzódni. A műtét során a kiömlött pleurális és donorvért reinfúzióhoz használják fel, jelentősen csökkentve a donorvér szükségességét. Az áldozatok kezelésének végeredménye sok tekintetben a kórházba szállítás időszerűségétől és a műtéti beavatkozás sebességétől függ. Az intrakardiális struktúrák károsodásával járó szívbehatoló sebek esetén a betegeknek szívsebész későbbi kezelésére van szükségük.

Szívsérüléses műtétek története

A híres francia sebész, René Leriche „Emlékek egy elmúlt életről” című könyvében ezt írta: „Mindent szerettem, ami a sürgősségi sebészethez szükséges volt – az elszántságot, a felelősséget és a befogadást teljesen és teljesen a cselekvésben.” Ezek a követelmények a legnagyobb mértékben szükségesek a szívsérült áldozatok segítségnyújtásában. Még ezeknek a követelményeknek a teljesítése sem mindig vezet pozitív eredményre szívsérülések esetén.

A szív megsérülésének végzetes következményeit először Homérosz görög költő írja le az Iliász 13. könyvében (Kr. e. 950).

Különleges benyomást kelt Galenus megfigyelése: „Amikor a szív egyik kamrája kilyukad, a gladiátorok azonnal a helyszínen meghalnak a vérveszteség miatt, különösen gyorsan, ha a bal kamra megsérül. Ha a kard nem hatol be a szív üregébe, hanem megáll a szívizomban, akkor a sebesültek egy része egy egész napig életben marad, és a seb ellenére a következő éjszakát is; de aztán belehalnak a gyulladásba.”

A 19. század végén, amikor a szívsérülések túlélési aránya hozzávetőleg 10% volt, a neves sebészek, különösen T. Billroth azzal érveltek, hogy tapasztalatlan, szilárd hírnévvel nem rendelkező sebészek szívsérülések sebészi kezelésével próbálkoznak.

Először 1895. szeptember 5-én Cappelen szabott ki varratot a szív szúrt sebére Oslóban, de a sebesült 2 nappal később szívburokgyulladásban meghalt. 1896 márciusában a római Farina varratokkal látta el a jobb kamra sebét, de hat nappal később a sebesült tüdőgyulladásban meghalt.

Az első ilyen sikeres műtétet 1896. szeptember 9-én hajtotta végre L. Rehn, aki a berlini Német Sebészek 26. Kongresszusán mutatta be a pácienst (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). 1897-ben az orosz sebész A.G. Az alámetszés volt az első a világon, amely sikeresen elzárta a szív lövést. 1902-ben L.L. Hill volt az első az Egyesült Államokban, aki sikeresen szúrt sebet varrt egy 13 éves fiú szívébe (egy konyhaasztalon két petróleumlámpa fényénél). A tapasztalatok felhalmozásával azonban a sürgősségi sebészet e szakaszának romantikus színezése kezdett eltűnni, és már 1926-ban K. Beck klasszikus, máig jelentőségét nem vesztett monográfiájában ezt írta: „Sikeres varrás. a szívseb nem különleges sebészeti bravúr” .

Osztályozás.

A szívsebeket nem lőtt (kés stb.) és lövésre osztják: a szív üregébe behatoló és nem átható. Áthatoló viszont - a vakon és át. Ez a sérülések lokalizációja a szívkamrákhoz viszonyítva: a bal kamra (45-50%), a jobb kamra (36-45%), a bal pitvar (10-20%) és a jobb pitvar sérülései (6- 12%). Ők viszont - sérülésekkel és az intrakardiális struktúrák károsodása nélkül.

Jelenleg a szívsérülések az összes áthatoló mellkasi sérülés 5-7%-át teszik ki, beleértve a lőtt sebeket is - nem több, mint 0,5-1%. A szív és a szívburok szúrt sebeivel a szívburok izolált károsodása 10-20%. A szívburok sebek önmagukban nem jelentenek veszélyt az áldozat életére, azonban az átmetszett perikardiális erek vérzése szívtamponádhoz vezethet.

A szívtamponád olyan állapot, amelyben a szívburok üregébe behatoló vér mintegy „fojtja” a szívet.

Akut szívtamponád az összes szívsérülés 53-70%-ában fordul elő. A tamponád mértékét a szívseb mérete, a szívből a szíving üregébe való vérzés sebessége és a szívburok seb mérete határozza meg. A szívburok kis késes sebei gyorsan összezáródnak vérröggel vagy a szomszédos zsírral, és gyorsan beáll a szívtamponád. A szíving üregében több mint 100-150 ml vér felhalmozódása a szív összenyomódásához, a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez vezet. A bal kamra telődése és a lökettérfogat rohamosan csökken, mély szisztémás hipotenzió van. A szívizom ischaemiát súlyosbítja a koszorúerek összenyomódása. 300-500 ml jelenlétében a legtöbb esetben szívmegállás következik be. Emlékeztetni kell arra, hogy a kiterjedt szívburok seb megakadályozza a tamponád előfordulását, mert. a vér szabadon áramlik a pleurális üregbe vagy ki.

S. Tavares (1984) szerint a szívsérülések halálozása összefügg a szívseb természetével, méretével, lokalizációjával, valamint az egyidejű sérülésekkel és a sérülés pillanatától az újraélesztés és kezelés megkezdéséig eltelt idő hosszával. Az elmúlt években nőtt a halálozás, ami elsősorban a szívkárosodás súlyosságára vezethető vissza.

A prognózist a ritmuszavar is befolyásolja. Tehát például szinuszritmus esetén a túlélési arány 77,8%. J. P. Binet (1985) szerint a szívsérült áldozatoknak csak 1/3-a kerül kórházba, a többiek a helyszínen vagy a kórházba vezető úton meghalnak. A becsült halálokok a kórház előtti szakaszban V.N. megfigyelései szerint. Wolf (1986), a következők: 32,8% hal meg hatalmas vérveszteségben, 26,4% - súlyos vérveszteség és szívtamponád kombinációja, 12,7% - izolált szívtamponád. Ezenkívül olyan tényezők, mint az akut szívtamponád időtartama, a vérveszteség mértéke, valamint a koszorúerek és az intrakardiális struktúrák károsodásának jelenléte befolyásolják a mortalitás szintjét.

A legmagasabb halálozási arány a lőtt sebeknél figyelhető meg.

Diagnosztika.

A szakirodalom szerint a szívsérülések diagnosztizálásában a mellkasi seb szív vetületi elhelyezkedése és a vérveszteség mértéke a meghatározó. A szívsérülés fontos és megbízható jele a külső seb lokalizálása a szív vetületében, amely V.V. megfigyelései szerint. Chalenko et al., (1992) - 96%-ban találkoztak, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - az esetek 26,5% -ában.

A diagnózis nehézségei tipikus klinikai tünetek hiányában merülnek fel. D.P. szerint Chukhrenko és munkatársai (1989) szerint a szívtamponád a szívsérülések 25,5%-ában fordul elő. V.N. Wolf (1986) a szívtamponád két szakaszát különbözteti meg: az első - a vérnyomás 100-80 Hgmm. Art., míg a hemopericardium nem haladja meg a 250 ml-t; a második, amikor a vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm. Art., amely 250 ml-nél nagyobb hemopericardiumnak felel meg. J.Kh. Vasziljev (1989) úgy véli, hogy 200 ml folyadék hirtelen felhalmozódása a perikardiális üregben a szívkompresszió klinikai képét idézi elő, körülbelül 500 ml-es felhalmozódás pedig szívmegálláshoz vezet.

A pneumopericardium a szívtamponád oka is lehet.

Beck triádja szerint A.K. Benyan és munkatársai (1992) az esetek 73%-ában figyelték meg D. Demetriades (1986) szerint - 65%-ban M. McFariane és munkatársai szerint. (1990) - 33%-ban.

Röntgenvizsgálatot szívsérülés esetén 25%-ban és 31,5%-ban végeznek. A röntgenfelvételek alapján meg lehet ítélni a perikardiális üregben lévő vér mennyiségét - a 30 ml-től 85 ml-ig terjedő vérmennyiséget nem észlelik; 100 ml jelenlétében - a pulzáció gyengülésének jelei vannak; 150 ml-nél nagyobb vértérfogat esetén a szív határainak növekedése figyelhető meg az "ívek" simításával.

A szívsérülés diagnosztizálására további kutatási módszereket alkalmaznak - ultrahang, perikardiocentézis [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. és munkatársai, 1990], szívburok eltávolítása [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal H. és munkatársai, 1995].

Hangsúlyozni kell, hogy a szívburok punkciója során 33%-ban kaptak hamis negatív eredményeket [Chalenko V.V. et al., 1992] és az esetek 80%-ában.

Az EKG-t meglehetősen gyakran végzik: 60%-ban. Ugyanakkor a szívsérülés olyan jeleit, mint a nagy fókuszú elváltozások a T-hullám változásával, az RST-intervallum csökkenése 41,1%, a ritmuszavarok - 52% -ban észlelték.

A műtét előtti szívsérülés diagnózisát 75,3%-ban állapították meg.

A szerzők szerint a diagnosztika fejlődése nyilvánvaló, de elsősorban a "klasszikus" klinikai megközelítésnek köszönhetően. Ezt a véleményt osztja Nagy K. K. és munkatársai is, (1995), a károsodás klinikai tüneteit és az aktív sebészeti beavatkozást tartják a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszernek.

A következő tünetek hármasát a szívsérülés jellegzetes jeleinek kell tekinteni:

1) a seb lokalizációja a szív vetületében;

2) akut vérveszteség jelei;

3) akut szívtamponád jelei.

Ha a seb a következő határokon belül helyezkedik el: fent - a második borda szintje, alatta - az epigasztrikus régió, bal oldalon - az elülső hónaljvonal és jobb oldalon - a parasternális vonal, mindig fennáll a sérülés veszélye a szívhez.

A seb epigasztrikus régióban történő lokalizálásával és az alulról felfelé irányuló ütés irányával a sebcsatorna a hasüregbe hatolva továbbhalad a diagram ínközéppontján keresztül a szíving üregébe, és eléri a a szív teteje.

A szívtamponád klasszikus klinikai képét K. Beck (1926) írta le: szívhangok süketsége; alacsony vérnyomás kis gyors pulzussal (és alacsony pulzusnyomás); magas vénás nyomás a nyaki vénák duzzanatával.

Ha a beteg állapota stabil, a szívsérülés diagnózisa röntgenvizsgálattal igazolható.

Jelenleg a non-invazív diagnosztika legpontosabb és leggyorsabb módszere az echokardiográfia. Ugyanakkor 2-3 percen belül a perikardiális lapok eltérése (több mint 4 mm), folyadék és echo-negatív képződmények (vérrögök), akinézia zónák jelenléte a szívizom seb területén, és egyértelműen kimutatható a szívizom összehúzódásának csökkenése a szíving üregében.

A közelmúltban a sebészek néha olyan minimálisan invazív módszert kezdtek alkalmazni, mint a torakoszkópia a szívsérülés diagnosztizálására. Meg kell jegyezni, hogy ennek a módszernek az indikációi meglehetősen ritkán fordulnak elő, például klinikailag tisztázatlan esetekben, amikor lehetetlen a szívsérülés diagnosztizálása echokardiográfiával, amikor egyrészt veszélyes a dinamikus megfigyelés és vizsgálat folytatása. , másrészt veszélyes a klasszikus thoracotomia elvégzése (például dekompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél).

Ha a szív vagy a szívburok megsérül, a mellhártya üregének megnyitása után jól látható, ahogy a vér átsüt a feszült szívburok falain. A sebész és asszisztensei, a teljes ügyeletes csapat, beleértve az aneszteziológust is, további manipulációit egyértelműen össze kell hangolni. A sebész két száltartót helyez a szívburokra, szélesre nyitja azt párhuzamosan és a phrenicus előtt.

Az asszisztens a fogantyúknál fogva szélesre terjeszti a szívburok sebet, és egyúttal megszabadítja a szívburok üregét a folyékony vértől és a rögöktől, a sebész pedig a pulzáló véráramtól vezérelve azonnal betömi a szív kis sebet a második ujjával. a bal kézzel, vagy ha a seb mérete meghaladja az 1 cm-t, az első ujjal, a tenyeret a szív hátsó fala alá húzva.

Kiterjedtebb sebek esetén Foley katéterrel átmeneti vérzéscsillapítás érhető el. A katétert a szívkamrába helyezve és a ballont enyhe feszítéssel felfújva ideiglenesen leállítja a vérzést. Ezt a feladatot úgy is el lehet végezni, hogy ujjunkat a szívizom sebébe illesztjük. Ez utóbbi technikát négy megfigyelésben alkalmaztuk sikeresen. Szívseb varrásakor csak nem felszívódó varróanyagot használunk, lehetőleg atraumatikus tűvel. Emlékeztetni kell arra, hogy a vékony szálak könnyen átvághatók petyhüdt fal varrásakor, különösen a pitvari régióban.

Ezekben az esetekben jobb vastagabb szálakat használni, és alájuk a szívburokból csíkok formájában kivágott foltokat tenni. A szív fülkagylójának sérülése esetén a varrás helyett jobb, ha egyszerűen bekötözzük a fület a tövénél, miután ráhelyeztük a fülbevágott Luer-bilincset.

A szívizominfarktus elkerülése érdekében, amikor a koszorúerek ágai veszélyesen közel vannak a sebhez, függőleges megszakított varratokat kell alkalmazni a koszorúér bypassával.

A műtét utáni lefolyás szempontjából nem kis jelentősége van a szíving üregének alapos higiéniájának és megfelelő vízelvezetésének. Ha ez nem történik meg, akkor elkerülhetetlenül posztoperatív pericarditis alakul ki, ami a fekvőbeteg-kezelés időtartamának meghosszabbodásához, egyes esetekben pedig a beteg munkaképességének csökkenéséhez vezet.

Ezért a szíving üregét meleg izotóniás oldattal alaposan kimossuk, a szívburok hátsó falában egy kb. 2-2,5 cm átmérőjű szakaszt kimetszünk, így a szabadba nyíló ún. mellhártyaüreg, és a szívburok elülső falára ritka megszakított varratokat helyeznek el, hogy megelőzzék a szív diszlokációját és "sérülését" a szívburok széles sebében.

Alulról felfelé tartó szívsérüléssel járó hasi-mellkasi sérülések esetén célszerűbb a szív sebét transzdiafragmatikus-perikardiális megközelítéssel varrni, oldalsó thoracotomia nélkül.

Figyelemre méltó a javasolt Trinkle J.K. (1979) A szívburok subxiphoidalis fenestrációja. Ez a xiphoid folyamat területén található lágy szövetek boncolását, az utóbbi reszekcióját, a szívburok elérését, tartók felhelyezését, a vérrögök nyílt módon történő megnyitását és evakuálását jelenti. Ez a műtét helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, és életmentő olyan esetekben, amikor időre van szükség, és a thoracotomia nem lehetséges.

10 szívsérült betegen tanulmányoztuk a subxiphoid részleges pericardectomia eredményeit. A műtét egy 5 mm átmérőjű szilikon vízelvezető cső beépítésével zárult a szíving üregébe. A szívburok üregéből való kiáramlás javítása érdekében a drén disztális végét az aspirációs rendszerhez erősítették.

Tehát a segítségnyújtás feltételeitől függően szívsérülések esetén többféle taktikai megoldás is születhet.

BESZÁMOLÓ A KATONAI TUDOMÁNYOS TÁRSADALOM ÜLÉSÉNEK: SZÍVSEBEK

ÁLTALÁNOS RÉSZ - "SZÍV SEBEK"

A szívsérülések problémája hosszú múltra tekint vissza. Hellarius (1458-1502) először fejtette ki az életmentés gondolatát, amikor a szív megsérült. Gyakorlatilag ez volt az egyetlen hang, amely elveszett a Hippokratész, Galenus, Arisztotelész, Avicenna kora óta létező eszmék között a nyílt szívsérülés utáni feltétlen halálról. Azonban már a 15. század végén - a 16. század elején megjelentek az első jelentések a szerv sérülése utáni többé-kevésbé hosszú távú túlélés lehetőségéről. Ambroise Pare (1509-1590) először írt le egy átható szívseb esetét, amikor egy kardpárbajban megsebesült férfi, mielőtt meghalt, 200 méteren keresztül tudta üldözni ellenfelét. 1641-ben N. Muller üzenetet közölt egy szívsebről, amikor az áldozat 16 napig élt. 1642-ben farkas független hegesedéssel gyógyuló szívsebet ír le. A következő években nemcsak az egyes szívsérüléses esetek leírása jelenik meg, hanem ítéletek születnek a halál okáról és az áldozatok lehetséges kezelési módjairól. Így 1762-ben Morgagni rámutat a vér felhalmozódására a szívburokban a szívsérülések során, ezt tekintve az ilyen károsodások fő halálokának. Fokozatosan gyarapodik a szívsebesültek hosszú túlélőképességű megfigyelésének száma, és a XVIII. Dupuytren saját kezelési rendet kínál, amely teljes pihenésből, szívtájéki hideg alkalmazásából és vérvételből áll. N. I. Pirogov 1865-ben a mellkasi sérüléseket ismertetve érdekességnek tekintette a szívi sebeket, és ezekben az esetekben javasolta a mellkason való hideget és a pihenést. N. I. Pirogov azt hitte, hogy a szív és az erek sebei ájulással begyógyulhatnak, bőséges vérvételt javasolt. Így abban az időben a pihenés, a hideg és a vérontás volt az egyetlen eszköz a szívsebek kezelésére. Ennek ellenére már ekkor is születtek racionálisabb javaslatok. A 19. század első felében jelentős számú megfigyelés halmozódott fel, 1868. Fischer publikált egy 401 szívsérüléses esetet lefedő statisztikai gyűjteményt, amelyben a konzervatív intézkedések eredményeként történő felépülés példáit (10-12%) tüntetik fel. A tapasztalatok összegzése Fischer olyan kezelés alkalmazását javasolta, amelynek célja az életveszélyes vérzés megállítása, kedvező feltételek megteremtése a szívsebben a vérrög kialakulásához, valamint a szív- és szívburok gyulladásának leküzdése. Amellett, hogy hideget alkalmaztak a szív tájékán és vért eresztettek, végső megoldásként javasolta a vér mesterséges eltávolítását a szívburokból katéter sebbel történő behelyezésével vagy a szíving átszúrásával. Ekkor fektették le azokat az előfeltételeket, amelyek arra késztették a sebészt, hogy a jövőben összevarrják a szívsebet, de ennek ellenére radikális intézkedések csak kivételes esetekben javasoltak. A híres német sebész, T. Billroth 1883-ban kijelentette, hogy az a sebész, aki megpróbált felvarrni egy szívsebet, minden tiszteletét elveszti kollégáitól. A perikardiális üregben felhalmozódó folyadékkal járó paracentézist "sebészeti könnyelműségnek" tartotta. Annak ellenére, hogy az akkori idők egyik legkiemelkedőbb sebészét ilyen keményen értékelték, a perikardiális punkció aktív támogatóra talál a Rózsa (1884), aki először vezette be a „szívtamponád” kifejezést. Műveletek a szív kompresszióból való felszabadítására Rózsa a tracheostomiával egyenértékű jótékony hatást fejt ki. 1881-ben egy amerikai sebész Roberts azt mondta, hogy a szívburok megnyitását és a szívizom varrását a szívsebek kezelésének radikális módszerének tekintik, és ennek már eljött az ideje. 1896-ban az első kísérletet emberek szívvarrására szinte egyidejűleg hajtották végre. Farina Olaszországban és Kappelen Norvégiában. A posztoperatív szövődmények következtében a betegek meghaltak, de a merész műtét ténye fordulópontot jelentett a szívsebek kezelésében. Valamivel később, ugyanebben 1896-ban Ludwig Rehn végezte el az első sikeres kardiográfiát a jobb kamra sérülése esetén, bemutatva a 26. német sebészek berlini kongresszusán az első felépült pácienst a szívseb összevarrása után. 1897-ben Perrozzani hasonló műtétet végzett a bal kamra megsebesítésére. A szív lőtt sebei hamarosan aktív műtét tárgyává váltak. Az első műtétet egy vak lőtt szívseb miatt az orosz sebész, A.G. Undercut 1897. Egy eredeti és merész műtét, amelyet egy 16 éves lányon végeztek, rendkívül érdekes. A.G. A bemetszés azt javasolta, hogy abban az esetben, ha a szív izmában golyót találnának, előzetesen két varrat kell felhelyezni annak falára, amelyek meghúzása a golyó eltávolítása után biztosítja a vérzés gyors elállítását. Az eredeti ötlet A.G. Az ideiglenes varratok alkalmazásának alávágása a mai napig megőrizte jelentőségét. Számos oroszországi és más országok sebésze, akik a szívet idegen testekkel operálták, sikeresen alkalmazta ezt a technikát. Elvégezték az első sikeres kardiográfiát lőtt seb miatt Lannay 1902-ben. A szívsebekre végzett műtétek lendületet adtak a sérült szív kóros anatómiájának és kórélettanának tanulmányozásának. Sok értékes információval szolgáltak az orosz sebészek, N.I. Napalkov - a szívhez való sebészeti hozzáférés különféle módszereivel foglalkozik (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekov (1904). 1927-ben megjelent Yu.Yu. Dzhanelidze „A szív sebei és műtéti kezelésük” című monográfiája, amely nagyon nagy anyagot – 25 év alatt a hazai és a külföldi szakirodalomban elérhető 535 megfigyelést – fed le. A mellkasi sebek kezelésében a leggazdagabb tapasztalatot a szovjet sebészek szerezték a Nagy Honvédő Háború idején. Ezt nagymértékben elősegítette a mellkasi sebesültek számára speciális kórházak létrehozása. Nagyon érdekesek a modern helyi háborúk tapasztalataira vonatkozó adatok. Például a dél-vietnami háború alatt a sebesültek 9%-ánál észleltek átható mellkasi sebeket. Ezek 18%-án esett át sürgős mellkasi műtét, többek között szívsérülések miatt.

S T A T I S T I C A

A nyitott szívsérülések kezelésének számáról és kimeneteléről szóló statisztikai adatok korántsem mindig homogének, hiszen különböző időszakok, különböző egészségügyi intézmények tapasztalatait tükrözik, és nagyban függenek a klinikák felszereltségétől, tudományos és gyakorlati orientációjától is. mint a betegek kontingensén.

A második világháború alatt a szívsérülések klinikai megfigyelései ritkasága annak tudható be, hogy a betegek általában a csatatéren maradnak. Tehát Vasziljev szerint a csatatéren elhunytak között a boncolások 5,2%-a talált szívkárosodást. Sauerbruch úgy vélte, hogy ez az arány magasabb - 7-ről 10-re, V. L. Bialik pedig 9,8%-ról számol be.

Yu.Yu.Dzhanelidze gyűjtött és publikált általános információkat a különböző országok szívsérüléseiről: 1927-re 25 év alatt 535 volt (ebből 57 az első világháború alatt), 1941-re az ilyen megfigyelések száma 1000-re nőtt. 1000 szívsérüléses eset, a különböző osztályok sérüléseinek felépítése a következő képet mutatja - lásd 1. táblázat.

ASZTAL 1

CA SZÍV SEBEK SZERKEZETE OSZTÁLYONKÉNT

Korunkban a szív- és szívburok károsodásának aránya a mellkason áthatoló sebekkel kórházba került betegek között 5,1% (Kabanov A. N. et al., 1982) és 13,4% (Gilevich Yu.S. és mások, 1973)

Több mint tíz éves sürgősségi sebészeti ellátás

Krasznojarszk városában a kórházakba került 1140 áthatoló mellkasi sebekkel szenvedő áldozat közül 106 esetben volt szívburok- és szívkárosodás, ami 9,3% volt.

Így azt látjuk, hogy a szívsérülés békeidőben a behatoló mellkasi sebekkel rendelkező áldozatok 7-11%-ánál fordul elő.

Az engelsi sürgősségi kórház sürgősségi sebészeti osztályára 6 évre (1992-

1998) 21 szívsérült beteget vettek fel: 19 férfit (90,4%) és 2 nőt (9,6%) 15 és 57 év között. (Lásd a 2. táblázatot.)

2. TÁBLÁZAT

>
A SZÍV SEBEK SZERKEZETE NEM SZERINT

Az összes sérülést szándékos támadás vagy veszekedés során kés okozta, leggyakrabban ittas állapotban (62%). Ez az úgynevezett "bűnügyi sérülés". Az áldozatokat általában a sérülés pillanatától számított első 6 órában szállították a kórházba. A betegek 45%-ánál szívsérülést vérömleny, 38%-nál légmell kísért, az áldozatok 38%-a szívtamponáddal, 47,6%-a (azaz majdnem minden második áldozat) sokkos állapotban került felvételre. (Lásd a 3. táblázatot.)

3. TÁBLÁZAT

SZÍVSEBES BELÉPÉS SZÖVŐDZÉSE

Minden szívsérült áldozatnak azonnali újraélesztésre és műtéti segítségre volt szüksége. Ismeretes, hogy az eredmény elsősorban a sérülés pillanatától a műtétig eltelt időtől és az egészségügyi személyzet összetartásától függ. A 100%-os áldozatok 86%-át a felvételtől számított első órán belül, az első óra után a betegek 14%-át műtötték meg. Ezeknél a betegeknél a szív különböző részeinek sérülésének felépítése a következő. ( c lásd a 4. táblázatot.)

4. TÁBLÁZAT

A SZÍV RÉSZLETEK SEBEK FELÉPÍTÉSE

Egyes esetekben a szívsérülés a hasi szervek károsodásával társult. A thoracoabdominalis sérülések gyakorisága a behatoló mellkasi sebek között békeidőben meglehetősen magas, eléri a 13,5%-ot. Adataink szerint a hasüreg és a rekeszizom szerveinek károsodásával járó szívsérülést 8 betegnél (38%) és 1 betegnél észleltek belső szervi károsodás nélkül. A leggyakoribb sérülés a máj (62,5%) és a keresztirányú vastagbél (50%) volt. 12,5%-ban sérült a vékonybél és a gyomor-bélrendszeri ínszalag. ( c lásd az 5. táblázatot.)

5. TÁBLÁZAT

A BELSŐ SZERVEK SÉRÜLÉSÉNEK GYAKORISÁGA THRACOABDOMINÁLIS SEBEKBEN

C L A S I F I C A T I O

R A N E N I A S E R D C A

ÁT ÁT

NEM BETÖRÖLŐ TÖBBSZÖRÖS BETÖRÉS

HEMOPERICARDUSSZAL

VÉRÉJVEL

HEMOPNEUMOTORAXSZAL

A KORONÁRIAEREK SÉRÜLÉSÉVEL

A SZÍV SZEPTEMBER SÉRÜLÉSÉVEL

A VEZETŐRENDSZER SÉRÜLÉSÉVEL

A SZELEPBERENDEZÉS SÉRÜLÉSÉVEL

K L I N I C A

A szív sebesülése általában fájdalmat és egyéb szubjektív érzéseket észlel a mellkasban és a szív területén, szorongásos állapotban van, félelemérzetet, szorongást tapasztal. A súlyos sokk tüneteit mutató áldozatok nem panaszkodhatnak, kombinált sérülés esetén gyakran más sérülésekre is odafigyelnek. Másrészt a súlyos szívtamponádban szenvedő betegek általában levegőhiányt, a koszorúerek károsodását és többszörös sérüléseket pedig jelentős szívfájdalmat észlelnek.

Az objektív tünetek közül felhívják a figyelmet a bőr éles sápadtságára, gyakori fonalas pulzusra, szívritmuszavarra, a határok kitágulására, a szívhangok süketségére, az artériás csökkenésre és a vénás nyomás 15 cm feletti növekedésére. Art., ami nagyon jelentős a tamponálás szempontjából, különösen traumás és vérveszteség esetén, ahol más helyzetekben a vénás nyomásnak alacsonynak kell lennie. Nagy hemopericardium esetén az úgynevezett paradox pulzus következik be - a pulzushullám gyengülése vagy eltűnése a belégzés pillanatában. Így a klinikailag akut szívtamponád az úgynevezett Beck-triádban nyilvánul meg, amely magában foglalja a vérnyomás éles csökkenését, a központi vénás nyomás gyors és jelentős növekedését, valamint a szívpulzáció hiányát a mellkasröntgenen. A szakirodalom szerint az esetek 53%-ában teljes jelhármas fordul elő.

SZÖVŐDÉSEK

1. Pneumothorax - a mellkasfal sérülésekor jelentkezik, amelyen keresztül a levegő viszonylag szabadon juthat a pleurális üregbe. A nyitott pneumothorax nagy nyílásokkal a mellkasban rövid időn belül végzetes lehet. Különös veszélyt jelent az úgynevezett billentyűpneumothorax, amikor a tüdőben, a hörgőben vagy a mellkasfalban egy seb szelepet képez, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a mellhártya üregébe, de megakadályozza annak kijutását. A roston keresztül terjedve a levegő összenyomja a szívet, a nagy ereket, még a légcsövet is, ami nagyon súlyos szív- és légzőrendszeri rendellenességekhez vezet.

2. Hemothorax - a vér jelenléte a pleurális üregben. Amikor a vér belép a mellhártya üregébe, a tüdő összenyomódik, amíg teljesen vagy majdnem teljesen el nem záródik a légzéstől.

3. Hemopericardium - vér jelenléte a szívburok üregében, amelynek mennyisége növekszik, szívtamponád lép fel. G. V. Lobachev szerint már 200 ml vér felhalmozódása esetén a szívtamponád tünetei kifejeződnek, és 500 ml-nél halál következik be. De vannak adatok a második világháború éveire vonatkozóan az operált sebesültekről, akiknél a szívburokban legfeljebb 1,5, sőt 3 liter folyadék halmozódott fel.

4. A szívtamponád egy nagyon félelmetes szövődmény, amely a szívburok üregének vérrel való feltöltése és a pitvari telődés blokkolása, a vénás visszatérés éles csökkenése a pitvari kompresszió következtében lép fel.

DIAGNOSZTIKA

Nál nél vizuális a szív sérülésének lehetőségének tanulmányozása arra készteti az embert, hogy elgondolkodjon a mellkasi seb jelenlétéről és annak lokalizációjáról a szív vetületi területén vagy a precordialis zónában. A szív esetleges károsodása szempontjából veszélyes zónát a behatoló mellkasi sebekkel Grekov I. I. határozta meg. (1934), és a következőkre korlátozódik:

Fent - a második borda;

Alul - bal hipochondrium és epigasztrikus régió;

A bal oldalon - a középső hónaljvonal;

Jobb - parasternális vonal.

Annak ellenére, hogy a legtöbb seb a mellkasfal elülső felületén található a szív vetületében, gyakran előfordulnak a bemenetek atipikus elhelyezkedése, ami diagnosztikai és taktikai hibákhoz vezethet. Itt van egy ritka diagnosztikai eset.

A 17 éves V. beteget kritikus állapotban, eszméletlen állapotban, kifejezett vérszegénységre utaló jelekkel szállították a klinikára. Mérsékelt vérzés van a végbélből. Tükrök segítségével megvizsgálva a végbél hasüregbe hatoló sebét találták. Sürgősségi laparotomiát végeztek általános érzéstelenítésben. A hasüregben két liter vér található rögökkel, többszörös seb a vastag- és vékonybélben, gyomorban, a rekeszizomban egy seb, amiből vérrög lóg ki. A rekeszizom sebe megnagyobbodott, a szívburok és a bal szívkamra sebét találták. A sugárhajtású vérátömlesztés ellenére szívleállás történt. Az újraélesztési intézkedések nem voltak hatékonyak. Ezt követően kiderült, hogy egy fémrudat huligán célból juttattak a sértett végbelébe.

Nál nél röntgen olyan vizsgálat, amelyre a szívtamponádos beteg rohamosan romló állapota gyakran nem hagy időt, de amelyhez tisztázatlan diagnózis és a legkisebb lehetőség esetén is folyamodni kell, szívtérfogat növelés, szívderék kisimítása, a a szív árnyékának háromszög- vagy gömbalakja látható. Néha láthatja a folyadék és a levegő szintjét a szíving vagy a mellhártya üregében - hemopericardium vagy hemopneumopericardium. Vak repesz vagy vak golyós seb esetén a röntgenvizsgálat meghatározza az idegen test lokalizációját. Azonban nem minden esetben mutatkoznak meg a szívtamponád klasszikus (fenti) jelei. Nyilvánvalóan ennek oka a hemopneumothorax jelenléte, amely torzítja a tamponád röntgenképét.

Nál nél elektrokardiográfiás egy vizsgálat, amely csekély diagnosztikus értékű, de képet ad a szív dinamikájának funkcionális változásairól a műtét során és a posztoperatív időszakban, az elektrokardiogramok elemzésekor megállapították, hogy a hemopericardium közvetett jele lehet a feszültség csökkenése EKG hullámok. Az EKG infarktusszerű elváltozásai a kamrai sérülésekkel lépnek fel, míg az ST-T komplex monofázisú. az intervallum csökkenése követi UTCA az izolinhoz és a negatív T-hullám megjelenéséhez. Az intraventrikuláris vezetés megsértése esetén a komplex fogazata és expanziója figyelhető meg QRS.

Értékes diagnosztikai technikát kell felismerni a szívburok szúrásaként, amely lehetővé teszi a vér kimutatását az üregében.

KEZELÉS

Műtétek szívsebekre.

Szív lőtt sebek esetén, különösen folyamatos vérzés esetén, mindig indokolt a seb sürgős varrása (kardiorrhafia). Emlékeztetni kell arra, hogy a hemopericardium vagy a szívtamponád jeleivel rendelkező beteg érzéstelenítésbe történő bevezetése előtt a szívburok előzetes szúrása szükséges, amely diagnosztikai és terápiás értékkel bír. Pericardialis dekompresszióra azért van szükség, mert az érzéstelenítés és a légcső intubáció során megváltozik az intrathoracalis nyomás, fokozódik a tamponád hatása, ami gyakran ebben a pillanatban szívmegállást okoz. Már nagyon kis mennyiségű (20-30 ml) vér eltávolítása a szívburok üregéből javítja a hemodinamikai paramétereket és megakadályozza az asystole kialakulását.

C Számos módja van a szívburok punkciójának:

1. Morfan módszer

2. Lorrey módszer

3. Pirogov-Delorme módszer

4. Kurshman módszer

1. Helyi érzéstelenítésben, 0,25%-os novokainoldattal a beteg félig ülő helyzetében, a szúrás alatt, szigorúan a test középvonala mentén végezzük a szúrást, majd a tűt alulról ferdén felfelé toljuk a mélységbe. körülbelül 4 cm-es és kissé hátulról, és behatolnak a szívburok üregébe. Miután a tű bejut a szívburok üregébe, vért szívnak le.

2. A beteg félig ülő helyzetben van. A tűt a bal oldali 7. bordaporc rögzítése és a xiphoid folyamat alapja közötti szögbe fecskendezzük 1,5-2 cm mélységig; majd a mellkasfallal párhuzamosan felfelé irányul, és további 2-3 cm-t előrehaladva belép a szívburok üregébe.

3. A szúrást a szegycsont szélén, bal oldalon, a negyedik vagy ötödik bordaközi tér szintjén hajtják végre (A. R. Voynich-Syanozhensky szerint - a hatodik bordaközi térben), a tűt a szegycsont mögött kissé befelé irányítva. 1,5-2 cm mélységig a szívburok elülső falába.

4. A szúrást a bal ötödik bordaközi térben végezzük, a szegycsont szélétől 4-6 cm-re visszavonulva. A tű ferdén befelé haladva, majdnem párhuzamosan a mellkasfallal.

Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két módszer aligha elfogadható, mivel a vér felhalmozódik a szívzsák alsó részeiben. Fontos megjegyezni azt is, hogy a vér hiánya a fecskendőben nem mindig zárja ki a hemopericardiumot, mivel nem ritka, hogy vérrög képződik a szívzsákban.

A szívsebek kezelése csak operatív lehet. Ha szív- és szívburok sebének gyanúja merül fel, a sebészi kezelés indikációi abszolúttá válnak. Ennek a felfogásnak a helyességét a gyakorlatban több ezer hasonló művelet igazolta a világon a 80 éves periódus alatt. Ugyanakkor számos egészségügyi intézmény tapasztalata azt mutatja, hogy a szívseb sürgősségi összevarrása a legtöbb beteg életét megmenti és a halálozást is csökkenti. Ezenkívül a műtét késleltetése ilyen esetekben a vérzéssegítés általános sebészeti szabályainak megsértését jelenti. Számos különböző megközelítést javasoltak a szív feltárására. A patchwork módszerek, valamint a szegycsont medián disszekciója túl traumatikus és bonyolult; jelenleg csak speciális indikációkra használják. A transzdiafragmatikus megközelítés a mellkas és a hasüreg kombinált sebeinek esetében is elvesztette jelentőségét, amely lehetővé teszi a szívcsúcs sebének varrását. Egy időben a bal oldali thoracotomia Wilms-Spangar-Le Fort szerinti változatát meglehetősen széles körben alkalmazták. Ez a módszer magában foglalja a bemetszést a negyedik bordaközi tér mentén a szegycsont bal szélétől a hónalj vonaláig, és arra merőlegesen a másodikat - a szegycsont bal széle mentén, keresztezve a 4. és 5., néha pedig a 3. borda porcikáit. . Az Intézetben. N. V. Sklifosovsky kissé megváltoztatta ezt a módszert (S. V. Lobachev, 1958), így a hozzáférést félhold alakúvá tette, hogy megakadályozza a szöveti nekrózist a bemetszések metszéspontjában. Az utóbbi években a legtöbb sebész szívsérüléses műtétek során a standard bal oldali anterolaterális thoracotomiát részesíti előnyben a negyedik vagy ötödik bordaközi tér mentén, a szegycsont szélétől (1,5-2 cm hátul) a hónalj középső vonaláig bemetszéssel. Ez a legkényelmesebb és legracionálisabb megközelítés, amely manipulálja a szívet, és nem igényli a bordaporcok metszéspontját. Általában rendkívül rövid időn belül elvégzik, és jó megközelítést biztosít a szív szinte minden részére, kivéve a jobb pitvart és a vena cava nyílásait. Szükség esetén a műtéti seb egy vagy két bordaporc keresztezésével vagy a szegycsont keresztirányú keresztezésével jelentősen bővíthető. A tágító sebbel történő behelyezése után, a bordatörés megelőzése érdekében, a bordaközi izmokat a bemetszés mentén a hátsó hónaljvonalig javasolt kiegészítőleg kipreparálni. Ez a technika lehetővé teszi a mellkasi seb kiszélesítését, a szabad navigálást és a szükséges intézkedések végrehajtását. A pleurális üreg megnyitása után általában jelentős mennyiségű vér található benne. Ha a szívburok felgyülemlett vérrel kitágult, feszült, azonnal lehetséges a seb észlelése. A szívburok integritása néha csak látszólagos, és ezért nem zárja ki a szív károsodását. Ha a szív sebe nem hatol át, a szívburok üregébe történő vérzés ritkán nagy. Ilyen sérülések esetén a szívburok sebéből vérrög lóghat le, amelyen keresztül a vér gyakori cseppekben áramlik a pleurális üregbe. Ritkábban, kis hibákkal pulzáló vérzés figyelhető meg. A szívburok széles és alacsonyan fekvő sebeivel a vér nem képez nagy felhalmozódást benne, mivel meglehetősen szabadon áramlik a pleurális üregbe. Ez a tény megakadályozza a szívtamponád előfordulását. A szívburok sebei általában kicsik, a szív vizsgálatához a szívburkot teljes hosszában (8-10 cm-ig) hosszanti bemetszéssel fel kell nyitni, elöl vagy hátul 1 cm távolságra vezetve. a phrenicus ideghez. A szívburok kinyitásának pillanatában nyomás alatt folyékony vér és rögök lökődnek ki az üregéből. Anélkül, hogy időt pazarolna az eltávolításukra, el kell kezdenie a szív vizsgálatát. Ehhez gyorsan be kell lépnie a bal kezét a szívburok üregébe úgy, hogy a szív a hátsó felületével a tenyéren feküdjön, és a hüvelykujj elöl tartsa. Ha a seb a szív elülső vagy oldalsó felületén található (leggyakrabban a bal kamra régiójában), és a vér szökőkútként tör ki belőle, akkor a varrás előtt a sebet ugyanazzal az ujjal fedjük le. Ha a károsodás kicsi, előfordulhat, hogy a vérzés hiányzik a sebnyílás trombus általi elzáródása miatt. Ez azt jelenti, hogy minden körülmények között a csupasz szív leggondosabb vizsgálatára van szükség. Nem szabad megfeledkeznünk a behatoló sebekről, amelyekben legtöbbször tragikus hibák vannak. Ügyeljen arra, hogy ne felejtse el a szív többszörös sérülésének lehetőségét a szívburok egyetlen sebének jelenlétében, amely akkor fordulhat elő, ha egy sebző idegentestet találnak az üregben vagy a szívburok falában. A szív hátsó felületének felülvizsgálatához tanácsos az F. L. Lezhar szerinti módszert alkalmazni - a szívet óvatosan és rövid időre fel kell emelni és ki kell venni a szívburok üregéből. A szív nem tolerálja a helyzetváltoztatást, különösen a tengely mentén történő forgást, ami az erek meghajlása miatt fibrillációt és reflexleállást okozhat. Veszélyes és túl erőteljes kortyolás, ami a tüdővénák lumenének csökkenéséhez és a szívüregek pusztulásához vezet, ami egyben leállással is fenyeget. A manipuláció előtt a szívet és a szívburkot 0,5% -os novokainoldattal (10-15 ml) kell öntözni. A szívburok, az epicardium és a mellhártya nagyon érzékeny a kiszáradásra. Ezért időszakosan megnedvesítik, óvatosan korlátozva a beavatkozás helyét meleg sóoldattal átitatott gézszalvétával. Ha a felülvizsgálat során olyan szívizom károsodást találnak, amely nem hatol be a szív üregébe, akkor még olyan esetekben is, amikor a seb teljesen felületesnek tűnik, és nem vérzik a szív expozíciója idején, akkor is össze kell varrni. másodlagos vérzés és aneurizma megelőzésére. A dobogó szíven végzett kardiográfia gyakran jelentős technikai nehézségekkel jár, különösen súlyos vérzéssel. Ilyen esetekben a legszélesebb körben alkalmazott módszer a szív rögzítése és a vérzés megállítása. Ehhez a bal kéz négy ujját a szív hátsó falára helyezzük, rögzítve és enyhén felemelve, egyidejűleg a hüvelykujjat a sebhez nyomjuk, megállítva a vérzést. A szív sebét először egy széles varrattal középen összevarrjuk, melynek fonalainak keresztezésével jelentős vérzéscsökkenést vagy leállítást érhetünk el (ne húzzuk erősen a kötéseket, mert a seb átvágása keresztes megjelenésen a vérzés felerősödik). Ezt követően a sebbe jobb kézzel csomópontos, U-alakú vagy matracos tartós varratokat kell felhelyezni, ezeket nagyon óvatosan (hogy ne vágják át az izmot) közvetlenül az ujj sebből való eltávolítása után. Ezután a tartót eltávolítják. A szív nagy, szakadt sebeinek varrásakor széles körkörös erszényes vagy U-alakú varratot célszerű alkalmazni. A vékony falú pitvarok varrásakor előnyben kell részesíteni az erszényes varratokat, amelyek jó tömítő tulajdonságokkal rendelkeznek. Ebben az esetben a pitvar sebét előzetesen befogjuk a redőben egy puha fenestrált vagy háromszög alakú bilinccsel. Ha a szív füle megsérül, körkörös kötést helyeznek az alapjára. Varratkitörés esetén óvatos és fokozatos összehúzódásuk ellenére, amíg a sebélek egymáshoz nem közelednek, erősítő anyagként U-alakú varratokkal ellátott teflon párnákat használnak. C fibrin film, autoszövetek (izom, szívburok) vérzéscsillapító célpontként rögzítésre kerülnek a sebre, ciakrin ragasztót használnak. Ha a szív falát a szívkoszorúerek ép nagy ágai közelében varrjuk, nem szabad azokat varrni, mert ez szívinfarktushoz, sőt szívmegálláshoz is vezethet. Ezekben az esetekben a legjobb matracvarratokat alkalmazni a koszorúér alatt. Kívánatos a varratok meghúzása a szisztolés idején. A szövetkárosodás csökkentése érdekében a szív sebet célszerű kerek atraumás, vékony vagy közepes vastagságú tűkkel varrni. Az injekciót és a kivágást a seb szélétől 0,5-0,8 cm távolságra kell elvégezni. A tűt minden rétegen átvezetjük. Kívánatos azonban, hogy a cérnát ne vezesse át nagy távolságra a szívüregen, mivel a szívüregbe néző cérnadarab gyorsan beborul egy fibrinréteggel. A durva varrat a szívizom vérellátásának jelentős megzavarásához vezet. A felületesen felvitt varratok aneurizmát okozhatnak, emellett az endocardium oldaláról visszamaradt résben vérrögök képződhetnek, ami thromboembolia veszélyével jár. Varróanyagként a selyem, a lavsan, a kapron elfogadhatóbb, mivel a catgut reszorpciós ideje, amint azt a tapasztalatok mutatják, nem elegendő a szívfal megbízható fúziójának biztosításához. A szívseb összevarrása után a szívburok üreget puha tamponokkal óvatosan meg kell szabadítani a vértől és a vérrögöktől, és meleg sóoldattal le kell mosni. A szívburkot ritka, megszakított varratokkal varrják nejlonnal vagy 3-4-es selyemmel, hogy elegendő kiáramlást hozzon létre gyulladásos váladék kialakulásával. Ha a szívburok a phrenicus ideg előtt nyílt, akkor ennek hátsó felületén célszerű ellennyílást kialakítani. A műtét a pleurális üreg felülvizsgálatával és a mellkasi seb rétegenkénti szoros varrásával fejeződik be, így a mellhártya sinusában a vízelvezetés és a második vagy harmadik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén levegő szívódik fel. A lefolyók aktív elszívó rendszerhez csatlakoznak.

KÖVETKEZTETÉS

Így a szívsérülések diagnosztizálására és gyógyítására szolgáló új módszerek felkutatása és a meglévő módszerek fejlesztése nemcsak tisztán egészségügyi probléma, hanem fontos gazdasági és társadalmi feladat is, hiszen a legtehetősebb korú emberek életéről van szó. .

L I T E R A T U R A:

1. „Átható mellkasi sebek” E. A. Wagner, Moszkva „Medicine” 1975, 44-46., 71-74.

2. „Katonai terepsebészet” Vishnevsky A.A. Shraiber M.I., Moszkva „Medicine” szerk. 3. 1975. 242-246.

3. „A szív és az erek sürgősségi sebészete”, szerk. DE BEKI M.E. (USA), Petrovsky B.V., Moszkva „Medicine” 1980, 75-87.

4. „Katonai terepsebészet”, szerk. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moszkva „Medicine”, 1982, 265-267.

5. „A mellkas és a has sürgősségi műtétje” (diagnosztikai és taktikai hibák). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leningrád „Medicine” 1984, 78-81., 87-90.

6. „Szív sebek” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasznojarszk szerk. Krasznojarszki Egyetem 1984

7. „A mellkas lőtt sérüléseinek sebészeti kezelése” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrád „Orvostudomány” 1986, 90-92.

8. „Szív sebek” Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wolf V.N., Voronezh, szerk. Voronyezsi Egyetem 1989

9. „Tapasztalat a szívsérülések diagnosztizálásában és kezelésében” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Katonai Orvosi Folyóirat 8. szám, 1991, Moszkva„Vörös csillag” c.27-29.

10. „Műtéti sebészet és topográfiai anatómia” szerk. Kovanova V.V., szerk. 3., Moszkva „Gyógyászat”, 1995, 128-131.o.;302-311.

11. „Válogatott előadások a katonai sebészetről” (katonai terep és katonai várossebészet) Petrovsky B.V., Moszkva „Orvostudomány” 1998, 80-84.

12. „Műtéti sebészet és topográfiai anatómia” Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don "Phoenix" Kursk KSMU 1998, 423-433; 462-467.

SZÍV

A szív egy üreges izmos szerv. A szívizom egyesíti a harántcsíkolt és a simaizmok tulajdonságait, és külön izomtípusként kiemelkedik. A szívizmot szívizomnak nevezik. A mellkasban a szív kissé balra helyezkedik el, és perikardiális zsák veszi körül, amelyet szívburoknak neveznek. Azt mondják, hogy a szív mérete megfelel minden ember öklének méretének. A szív átlagos súlya 500 g, az egyéni ingadozások azonban igen jelentősek lehetnek. Ez nagyban függ az ember életmódjától. Ülő életmód esetén a szív csökken. az izom petyhüdtté válik. A fizikai edzés során a szívizom megerősödik, és a szív tömege nő. Az átlagos szívtömeg 500 g, felnőtteknél a testtömeg 0,5%-a, újszülötteknél 0,9%. A szív mérete a függőleges tengely mentén 13-15 cm, a vízszintes tengely mentén - 8-11 cm. A szív normál térfogata egészséges emberben 600-750 ml. A sportoló szívének térfogata elérheti a 800-1600 ml-t. A híres kerékpáros Edi Merzha szívének térfogata 1660 ml.

Férfiaknál a szív tömege 30 év után évente 1 grammal, nőknél 1,4 grammal növekszik, a szív 58 éves korára éri el termelékenységének csúcsát.

90 éves kor után a szív tömege csökkenni kezd ("Út a hosszú élethez"). Köztudott, hogy soha nem késő elkezdeni a szívizom erősítését. Bármely életkorban elkezdheti ezt csinálni.

Vemhes nyulakon végeztek kísérleteket: az egyik csoport megszokott körülmények között élt, egy másik csoportban a nyulak mozgáskorlátozottak voltak, a harmadik pedig állandó mozgásra kényszerült. Ennek eredményeként a második csoport újszülött nyulaiban a szív mérete kisebb volt, mint a kontrollé, a harmadik csoportban pedig szignifikánsan nagyobb, mint a kontrollé. Következésképpen a terhes nők fizikai aktivitása pozitív hatással van a magzat szívére.

Az emberi szívnek négy kamrája van: bal és jobb pitvar, valamint bal és jobb kamra. A bal pitvar oxigéndús vért kap a tüdőből, és átjut a bal kamrába. Innen az aortába kerül, amely artériákra, arteriolákra és artériás kapillárisokra ágazik. A kapilláris másik végét vénás végnek nevezik. A vénás kapillárisok venulákba, vénákba, végül a vena cava alsó és felső részébe egyesülnek. A vénás vér a jobb pitvarba áramlik. Onnan a jobb kamrába. A jobb kamrából a vér a tüdőbe jut. A vér mozgása a szívizom összehúzódása miatt következik be. A szívizom összehúzódása az artériák falán artériás hullámként vagy pulzusként tükröződik.

Felnőtteknél az ilyen összehúzódások száma percenként 70, gyermekben - 140.

5 összehúzódásra 1 liter vért pumpál a szív, naponta 7-9 ezer litert. A kemény munka óránként 2500 literrel növeli a vérkeringést. Bizonyítékok vannak arra, hogy az aortában a vérlökés sebessége 4 km / h, a kapillárisokban milliméteres lépésekben mozog. A normális, nem túl stresszes és izgatott élet 60 évében az emberi szív több mint 2 milliárd összehúzódást végez, és ugyanazt a munkát végzi, mint egy traktor, ha egy hatalmas, 65 tonnás sziklatömböt emelne fel a tengerszintről 5500 magasságba. m (majdnem az Elbrus magassága). Ezalatt a szív 224 millió liter vért pumpál, ami egy olyan folyó áramlásának felel meg, mint a Szajna 10 perc alatt.

A szívizom összehúzódását okozó impulzusok a pitvari izomzatban elhelyezkedő, az egész szív izomrostjain áthaladó, autogenerációs rendszerben működő, úgynevezett pacemakerekből származnak. Ezeknek a központoknak a tevékenysége nem a mi akaratunktól függ. Richard Sorge szovjet hírszerző tisztet a japánok elfogták és felakasztották 1944-ben. Szíve a kivégzés után automatikusan működött, még csaknem 29 percig agyi támogatás nélkül.

Még 400 évvel ezelőtt is azt hitték, hogy a vér a szívben "forr", és így az egész testet felmelegíti.

1551-ben a "szent" egyházatyák elrendelték, hogy a 42 éves Miguel Servet máglyán égessék el különféle elképzelései miatt, beleértve azt is, hogy a vér kering a tüdőben.

Norvégiában a 8 éves, veleszületett szívhibával küzdő Jonas Bjorns kisfiúnak az orvosok donorszívet ültettek át a mellkasának jobb oldalába. Az orvosok a páciens szívét ugyanott hagyták, az összehúzódik, és a donor szívét is összehúzza. Most van egy ember a világon, akinek két egyidejűleg működő szíve van.

Az emberi testről szóló ismereteket nemcsak Európában, hanem más országokban is felhalmozták. A tudománytörténet tanulmányozása során azonban általában elsősorban európai, későbbi időszakban amerikai tudósok felfedezéseire hivatkozunk. De már i.sz. 7-ben. a kínaiak a szisztémás és a pulmonalis keringést írták le. Nyugaton ezt a felfedezést az angol Harvey-nek tulajdonítják, amelyet jóval később, korábban Kínában tett.

Megállapítást nyert, hogy a keringési rendszer állapota szezonális és napi ingadozásoknak van kitéve. A kapillárisok lumenje reggel kisebb, mint este.

A szeptember és január közötti időszakban a kapillárisok görcsei figyelhetők meg. Úgy gondolják, hogy ez a jelenség áll a betegségek, különösen a magas vérnyomás szezonális megnyilvánulásának hátterében.

A társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri betegségekre és azok megelőzésére. Nagyon gyakran új ajánlások jelennek meg, amelyek megcáfolják a korábban kialakult elképzeléseket. Így azt hitték, hogy az alkohol a szív- és érrendszer első számú ellensége. De a közelmúltban egyre gyakrabban kezdtek beszélni a kis mennyiségű szőlőbor és konyak szívre gyakorolt előnyeiről. Például a Medical News folyóiratban megjelent egy jelentés, amely szerint fordított összefüggést találtak a borfogyasztás és a szívkoszorúér-betegség között.

1959-ben a prágai Stefan Fagar egy kísérletben kimutatta, hogy egy személy akaraterőre emelheti egy másik ember vérnyomását.

Douglas Dean, a Newark College of Engineering munkatársa úgy találta, hogy a hosszú távú, kitartó gondolatok egy barátról ahhoz vezetnek, hogy az utóbbi vérnyomása megemelkedik, bárhol is van ("Rómeó hibája").

Michael Argyle amerikai pszichológus úgy véli, hogy a cinikusok nagyobb valószínűséggel szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben. A potenciális "magokat" megkülönbözteti a bármi áron elérendő siker vágya, a versenyképesség, a kemény, agresszív cselekvés, a vágy, hogy mindent felgyorsult ütemben tegyenek meg, és a nagy hatékonyság.

Michael Argyle szerint ezek az egyének kétszer nagyobb valószínűséggel vannak kitéve a szívroham kockázatának ("Diena" Riga).

Norman Kanzis a The Healing Heart-ban megírta, hogyan élte túl szívrohamot: hit, remény, szeretet, eltökéltség a túlélésre, jó szellem, humorérzék, hinni akarás, bolondozás képessége - mindezek a tulajdonságok értékes az egészség szempontjából. Pozitív érzelmeket gerjesztenek, segítenek a túlélésben és az egészség megőrzésében.

Az ember társas lény. De a kommunikáció nem fecsegésben, hanem tettekben zajlik. Az elzárt életmódot folytató személy gyorsan rontja állapotát, mind lelkileg, mind fizikailag. A kevésbé társaságkedvelő embereknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szív- és érrendszeri betegségek.

Mint már említettük, az állandó stressz nagyon veszélyes az emberekre. A tudósok azt találták, hogy a fejlett országokban az emberek 80%-a krónikus stressz (depresszió) állapotban van. A depresszióval a vér endorfinszintje hihetetlenül alacsonynak bizonyult. Az Egyesült Államok közgazdászai azt találták, hogy a hatalmas stressz aláássák az Egyesült Államok gazdaságát, és évente 150 milliárd dollárba kerül a cégeknek. Ugyanez vonatkozik Japánra is. A WHO szerint a 80-as évek végére Japán a világ élére került az egy főre jutó gyógyszervásárlásban, ami évi 116 dollár, az Egyesült Államokban pedig évente 110 dollárt költenek kábítószerre az emberek lakosonként, függetlenül attól, hogy kor.

Ez az információ a legtöbb ukrán kiadvány szerkesztői számára legyen asztali számítógép: gondolják át, mi a fontosabb, mint a forró tények közzétételének könnyű sikere vagy a nemzet egészsége.

Segít a stressz enyhítésében: háziállatok, macskák, kutyák, papagájok, halak; művészetterápia: rajz, szobrászat, gyűjtés, kalligráfia. Megállapítást nyert, hogy a hieroglifák kiírásakor a pulzusszám csökken.

Nikolai Tokmanov orvos és művész 250 akvarell miniatűrt ajánlott fel. Különböző színekkel. A páciens előtt meghatározott sorrendben elhelyezve segítenek enyhíteni a fáradtságot.

A stressz okának kiküszöbölésére P. V. Simonov azt javasolja, hogy „le kell pólyázni egy káposztafejet”, el kell érni a kiváltó okot, meg kell keresni a stresszhez vezető események láncolatát, és amint megtalálják a kiváltó okot, világossá válik, mire van szükség megszüntetni.

A fizikai aktivitás, különösen a futás, átalakíthatja az embert, enyhítheti a stresszt. Stressz hatására endorfinok szabadulnak fel a vérbe, és ez éles javulást eredményez az ember mentális és fizikai állapotában.

Az akupunktúra a stressz leküzdésére is használható. A jó szakember ismeri az emberi test "varázspontjait". Gyakran megfigyelhető, hogy bizonyos pontokon a tűk beszúrása után a beteg szinte azonnal elalszik. Kimutatták, hogy az akupunktúra endorfinok felszabadulásához vezet a vérben. Ezért hatékony eszköz lehet a stressz és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.

Sok probléma megoldható az apró konfliktusok elkerülésével. Menj ki veszteség nélkül – ne keveredj bele. A humorérzék fejlesztése. Nem szabad sietnie, és anélkül, hogy befejezné az egyiket, válasszon egy másikat. Meg kell tanulnod NEM-et mondani.

A kiegyensúlyozott emberekhez képest azok, akik hevesen reagálnak egy stresszes ingerre, négyszer több szívrohamot kapnak. A macskagyökér tinktúrája segít megnyugtatni az idegrendszert. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek lassítják az idegimpulzusok továbbítását a központi idegrendszer felé, ami lehetővé teszi a megnyugvást.

A szívinfarktushoz vezető helyzetek megelőzése érdekében pszichológiai teszteket kell használnia, és ezekkel a tesztekkel kell meghatároznia, hogy mit kell tennie abban a pillanatban. Végezzen automatikus edzést. Nagyon hatékony a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésében a tudatalatti minden elalvást elősegítő hatása miatt: szuggesztió elalvás vagy ébredéskor.

Az érzelmi állapotokat az arckifejezések segítségével befolyásolhatja, illetve elképzelve bizonyos pszichofiziológiai állapotokat idézhet elő önmagában.

Szabályozhatja saját állapotát a szín segítségével, Yu.A. Andrejev. El kell képzelnie egy salátalevelet, amely áttetsző a napon. Színe, erezete stb. Aztán képzelj el egy piros tulipánszirmot minden részlettel, erekkel, árnyalatokkal.

Hasonlítsa össze azt, amit könnyebben elképzelt. Ha a saláta, akkor fáradt, ha a tulipán, akkor az izgalom uralja. De mindenesetre el kell képzelni azt, amit most nehéz elképzelni. Ha könnyebb volt elképzelni egy salátát, akkor fel kell vidítania az idegrendszert.

És egy ideje nagyon óvatosan próbál elképzelni egy tulipánvirágot piros-fekete átmenettel a szirom alján, porzóban stb.

Kiderült, hogy a szív és az erek nagyon érzékenyek a zenére, és a különböző zenék különböző hatásokat válthatnak ki.

Akárcsak a szív, a gyomor sem bírja a hangos, kemény zenét. Kimutatták, hogy a popzenészek gyakran szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben és gyomorfekélyben. Egy amerikai hírlevél olyan adatokat idézett, amelyek szerint a búza húszszor több A-vitamint, ötször több C- és B6-vitamint tartalmazott a kontrollhoz képest. A lucerna zöldtömegének össztermése növekszik. A növények levelei nemcsak a zenére, hanem a madárcsicsergésre is jól reagálnak. A zenével és a madárdallal a szív- és érrendszeri betegségek gyógyíthatók. Az erdő azonban a viszályok erdeje. Megállapítást nyert, hogy sok mag rosszul érzékeli a fenyvesek szomszédságát. Ez nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy a fenyőerdő levegőjében nagy mennyiségű ózon található.

Jurij Lopatin, a Volgográdi régió kardiológus főorvosának kutatása szerint a régióban 5 ember él szívvel a jobb oldalon. Nem befolyásolja az egészségüket. Lopatin úgy véli, hogy 10 000 emberből 1 ilyen szívelrendezéssel születik.

A szív- és érrendszer állapotának egyik legfontosabb mutatója a vérnyomás értéke. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez egy dinamikus mutató, amely folyamatosan változik. Még akkor is, ha az ember beszél, felmegy a vérnyomása, és ha hallgat, lemegy (Sciens News).

Az erek tónusa és a szív munkája határozza meg a vérnyomás mértékét. A szervezetben a vérnyomás mértékét a neuroendokrin rendszer figyeli. Nemrég kiderült, hogy nemcsak a belső elválasztású mirigyek, hanem maga a szív is, amelyben a vérnyomást szabályozó hormon termelődik, részt vesz a szabályozó hormonok termelésében (DPA Agency, Hamburg). Ennek a hormonnak a receptorai a vesék szűrőberendezésében - a glomerulusokban - koncentrálódnak. A hormon fő funkciója a vesék szűrőképességének fokozása, i.e. fokozza a víz, és ezzel együtt a nátriumionok kiválasztását a szervezetből. A hormon felszabadul a vérbe, amikor a pitvarban a nyomás megemelkedik. Hatásának kezdete után nő a vizeletkibocsátás és csökken a vérnyomás ("J. of Biological Chemistry").

A vérnyomás emelkedése (hipertónia) élesen rontja a szövetek oxigénellátását, romlik az ember egészsége, romlik a teljesítmény. De a legrosszabb az, hogy minden szélütéssel vagy szívinfarktussal végződhet.

Amerikai kutatók kimutatták, hogy a magas vérnyomásra hajlamos fiataloknál a plazmában lévő feketekávé elfogyasztása után megnő a kortizolszint, ami végső soron hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához.

Amerikai kardiológusok megállapították, hogy az alacsony termetűek (154 cm-ig) hajlamosabbak a szívinfarktusra, mint a 183 cm-nél magasabbak, sőt, rosszabb a helyzet azok számára, akiknek a növekedése gyermekkorban lelassult a rossz életkörülmények miatt.

Ha az oxigén feloldódna a vérben, és nem kötné meg a vörösvértestekben lévő hemoglobin, akkor a szívnek a szöveti légzés biztosításához 40-szer gyorsabban kellene vernie, mint amennyit ver (Az emberi test titkos bölcsessége).

A szervek revitalizációjának kérdése napjainkban különösen fontossá vált. Így a béka elszigetelt szíve több tíz óra múlva újraéleszthető. A borjúszív 6 óra elteltével újraéleszthető. Ez a kérdés a szervátültetés fejlesztése kapcsán vált aktuálissá. De ez ugyanolyan fontos emberi újraélesztés esetén is. A klinikán sikerült beindítani a húszéves kanadai Jean Jobone szívét, amely 3 óra 32 percig nem mozdult, mire a Winnipeg Medical Center (Guinness Rekordok Könyve) 26 fős orvoscsoportja helyreállította a munkáját. .

Néha megesik, hogy amikor a szív megsérül, az ember életben marad. A történelemből ismert, hogy az egyik szívsebesült párbajtőröző 200 méteren keresztül üldözte ellenfelét.

Egy 12 éves iskolás fiú az egyik regionális kórházhoz fordult, és gyengeségre és szédülésre panaszkodott. A vizsgálat során kiderült, hogy a fiú szívén lőtt seb van. A műtét során kiderült, hogy a golyó áthaladt a jobb tüdőn, megsebesítette a szív jobb kamráját, átfúrta a szívsövényt, és a bal kamrában kötött ki. Egy vérsugár vitte a golyót az aortába. A vérrel megmozdulva a golyó a nyaki artériát találta el, ahol megállt.

Az orvostudomány történetében körülbelül 30 olyan esetet írnak le, amikor egy sérült szívből idegen testek löktek ki, amelyek belekerültek. Később a test különböző részein találták meg őket.

Grigorij Olhovszkij a második világháború alatt átható golyós sebet kapott a szívén, és túlélte.

Vaszilij Alekszejevics Brjuhanov frontkatona szívén megsebesült. Az orvosok megállapították, hogy a golyó a szívben volt, de nem tudták eltávolítani. A háború után több évtizedig Bryukhanov golyóval a szívében élt.

Mihail Mizanov 50 évet él német golyóval a szívében. A golyó beakadt a bal kamra izomzatába. Mikhail 19 évesen megsebesült. Ezt követően többször is kórházba ment, de a műtétig nem jutott el az ügy ("Munkaújság").

A golyó akkor is áthaladhat a testen, ha eltalálja a test más részeit, amelyek nem rendelkeznek nagy artériákkal.

44 évig egy golyó vándorolt a kínai Gao Rong testében. Véletlenül a boka közelében fedezte fel. Gao a háború alatt az ágyékán megsebesült, de akkor az orvosok nem találták meg a golyót.

Ismertem egy orosz katonát, Mojszej Vasziljevics Tarasenkot, akinek a golyóját a honvédő háború után 30 évig érezték testének különböző részein, amíg el nem távolították.

Grigorij Ivanovics Csetkovszkij, a Szovjetunió hőse szívén megsebesült a második világháborúban. Halottnak tekintik.

Cherz 20 évvel a győzelem után meglátta a nevét az egyik múzeumban a halott Panfilov között. 2001-ben azonban még élt, és egy faluban élt a luhanszki régióban (Ukrajna).

a Moszkvai Sürgősségi Orvostudományi Intézetben. Sklifasovsky szerint a becslések szerint szívsérülés és az áldozat időben történő orvosi ellátása esetén az áldozatok mindössze 22%-a hal meg, a sebesültek több mint 2/3-a túlélte. Ez az emberi szív magas vitalitásának köszönhető.

A téma fő kérdései.

Szívsérülések műtéteinek története.
A szívsérülések gyakorisága.
A szívsebek osztályozása.
Szívsérülések klinikája.
Diagnosztikai módszerek.
Megkülönböztető diagnózis.
A sebészi kezelés indikációi és elvei.

A szív megsérülésének végzetes következményeit először Homérosz görög költő írja le az Iliász 13. könyvében (Kr. e. 950).

Az első ilyen sikeres műtétet 1896. szeptember 9-én hajtotta végre L. Rehn, aki a berlini Német Sebészek 26. Kongresszusán mutatta be a pácienst (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). 1897-ben az orosz sebész A.G. Az alámetszés volt az első a világon, amely sikeresen elzárta a szív lövést. 1902-ben L.L. Hill volt az első az Egyesült Államokban, aki sikeresen szúrt sebet varrt egy 13 éves fiú szívébe (egy konyhaasztalon két petróleumlámpa fényénél). A tapasztalatok felhalmozódásával azonban a sürgősségi sebészet e szakaszának romantikus színezése kezdett eltűnni, és K. Beck már 1926-ban a jelentőségét máig nem vesztett klasszikus monográfiájában így ír: „Sikeres varrás a szívseb nem egy különleges sebészeti bravúr.”

Osztályozás.

A szív sebeit nem lőtt (kés stb.) és lövésre osztják: a szív üregébe behatoló és nem áthatoló. Áthatoló viszont - a vakon és át. Ez a sérülések lokalizációja a szívkamrákhoz viszonyítva: a bal kamra (45-50%), a jobb kamra (36-45%), a bal pitvar (10-20%) és a jobb pitvar sérülései (6- 12%). Ezek viszont az intrakardiális struktúrák károsodásával és anélkül.

A szívtamponád olyan állapot, amelyben a szívburok üregébe jutó vér mintegy „fojtja” a szívet.

A prognózist a ritmuszavar is befolyásolja. Tehát például szinuszritmus esetén a túlélési arány 77,8%. J. P. Binet (1985) szerint a szívsérült áldozatoknak csak 1/3-a kerül kórházba, a többiek a helyszínen vagy a kórházba vezető úton meghalnak. A becsült halálokok a kórház előtti szakaszban V.N. megfigyelései szerint. Wolf (1986), a következők: 32,8% hal meg hatalmas vérveszteségben, 26,4% - súlyos vérveszteség és szívtamponád kombinációja, 12,7% - izolált szívtamponád. Ezen túlmenően olyan tényezők, mint az akut szívtamponád időtartama, a vérveszteség mértéke, valamint a koszorúerek és az intrakardiális struktúrák károsodásának jelenléte befolyásolják a halálozási arányt.

A legmagasabb halálozási arány a lőtt sebeknél figyelhető meg.

Diagnosztika.

A pneumopericardium a szívtamponád oka is lehet.

Beck triádja szerint A.K. Benyan és munkatársai (1992) az esetek 73%-ában figyelték meg D. Demetriades (1986) szerint - M. McFariane és munkatársai szerint 65%-ban. (1990) - 33%-ban.

Hangsúlyozni kell, hogy a szívburok punkciója során 33%-ban kaptak hamis negatív eredményeket [Chalenko V.V. et al., 1992] és az esetek 80%-ában.

A műtét előtti szívsérülés diagnózisát 75,3%-ban állapították meg.

A következő tünetek hármasát a szívsérülés jellegzetes jeleinek kell tekinteni:

a seb lokalizációja a szív vetületében;
akut vérveszteség jelei;
akut szívtamponád jelei.

Ha a beteg állapota stabil, a szívsérülés diagnózisa röntgenvizsgálattal igazolható.

Jelenleg a non-invazív diagnosztika legpontosabb és leggyorsabb módszere az echokardiográfia. Ugyanakkor 2-3 percen belül a szívburok lapjainak eltérése (több mint 4 mm), folyadék és echo-negatív formációk (vérrögök), akinézia zónák jelenléte a szívizom területén seb, és egyértelműen kimutatható a szívizom összehúzódásának csökkenése a szíving üregében.

Kezelés.

A szívizominfarktus elkerülése érdekében, amikor a koszorúerek ágai veszélyesen közel vannak a sebhez, függőleges megszakított varratokat kell alkalmazni a koszorúér bypassával.