Olajtömítések. A hasüregben két omentum különböztethető meg - nagy és kicsi. Kérdések

Az omentum gyulladásos betegsége, amely a zsigeri peritoneum redője. A betegség akut diffúz hasi fájdalommal, hányingerrel, lázzal, fejfájással, hányással nyilvánul meg. A betegek kényszerített félig hajlított helyzetet vesznek fel, a törzs kiterjesztésével éles fájdalom jelentkezik. A diagnózis magában foglalja a sebész által végzett vizsgálatot, az omentográfiát, a hasüreg CT-jét, a diagnosztikai laparoszkópiát. Az akut patológia kezelése sebészeti. Eltávolítják az omentumot, megvizsgálják a hasüreget, és vízelvezetőt szerelnek fel. Krónikus lefolyás esetén antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel fizioterápiával kombinálva.

Általános információ

Az omentitis a hasüreg patológiája, amely az omentum gyulladásában nyilvánul meg - a peritoneum megkettőződésében, amely bőségesen vaszkularizált laza kötőszövetből és zsírszövetből áll. Anatómiailag megkülönböztetünk egy kis és egy nagy omentumot. Ez utóbbi a gyomorból indul ki, a keresztirányú vastagbélhez van rögzítve, lefelé folytatódik, szabadon lefedve a vékonybelet. A kisebbik omentum 3 szalagból áll, amelyek balról jobbra nyúlnak a rekeszizomtól a gyomorig, majd a májig és a nyombélig. Ritkán a nagyobb omentum (epiploit) és a ligamentus apparátus (ligamentitis) izolált elváltozásai fordulnak elő. Az omentitis gyakran fordul elő gyermekeknél és serdülőknél az immunrendszer és a gyomor-bél traktus működésének tökéletlensége miatt.

Az omentitis okai

A gyulladásos folyamat etiológiája alapján a betegség elsődleges és másodlagos. Az elsődleges omentitis traumás sérülés, fertőzés és a peritoneum intraoperatív károsodása következtében alakul ki. Ebben az esetben a fertőzés közvetlenül a peritoneális duplikációban történik. Az omentum helyének izolált elváltozása tuberkulózisban és aktinomikózisban található. A műtét során túlnyomórészt másodlagos gyulladás lép fel, amely a következő okok miatt következik be:

• A fertőzés kontaktus átvitele. A betegség a közeli szervből származó gyulladás átmenete során alakul ki kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás stb. következtében.
• Fertőzés endogén úton. Az elsődleges fertőző fókuszból (tüdőben, gyomor-bélrendszerben, májban stb.) származó vér vagy nyirok áramlásával a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak az omentumba, és gyulladást okoznak.
• intraoperatív fertőzés. Az aszepszis és/vagy antiszepszis megsértése következtében jelentkezik intraabdominális beavatkozások során (műszerek, sebész kezei, műtéti terület elégtelen sterilizálása, idegen tárgyak hagyása a hasüregben - ligatúrák, szalvéták).
• Műtétek a hasüregben. Vakbélgyulladás, fojtott sérv stb. sebészeti beavatkozása az omentum torziójához, károsodott vérkeringéshez, ischaemia és gyulladás kialakulásához vezethet. Az omentitis oka lehet egy szerv reszekciója egy rosszul kialakult csonkkal.

Patogenezis

A bőséges vérellátás és a nagy mennyiségű laza zsírszövet miatt az omentum gyorsan bekapcsolódik a gyulladásos folyamatba. A szerv reszorpciós és tapadó képességgel rendelkezik, és védő funkciót lát el a szervezetben. Mechanikai károsodással, ischaemiával, fertőző folyamattal a sejtek immunológiai aktivitása nő, a hasüregből a folyadék felszívódásának képessége és a vérzéscsillapító rendszer aktiválódik. Omentitis esetén hiperémia, a peritoneum redőinek duzzanata rostos rétegződéssel és infiltratív szövettömörödéssel jár. A szövettani vizsgálat gyulladásra utaló jeleket (trombózis és vérerek sokasága, vérzések, nekrózis szigetek), leukocita infiltrációs területeket, nagyszámú eozinofilt, limfocitát tár fel. Tuberkulózisos omentitis esetén több fehéres gumó látható. A kis formációk vöröses színt kapnak, amikor a szerv sebészeti beavatkozások során levegővel érintkezik.

Osztályozás

A gyulladásos folyamat súlyossága alapján elkülönítik az akut és krónikus omentitist. A betegség akut formáját kifejezett tünetek kísérik növekvő mérgezéssel, a krónikus formát lassú lefolyás jellemzi, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. A gyulladásos-destruktív változások mértékétől függően az omentitis 3 szakaszát különböztetjük meg:

1. Savós. Az omentum szöveteinek duzzanatában és hiperémiájában nyilvánul meg a pusztulás jelei nélkül. A gyulladásos folyamat visszafordítható. Ebben a szakaszban a konzervatív terápia során teljes szövetregeneráció lehetséges.
2. Szálas. A hiperémiás omentumot fibrinbevonat borítja, és fehéres-szürke színt kap. Egyszeri vérzések és a szerv szöveteinek fibrinszálakkal és leukocitákkal való impregnálása figyelhető meg. A betegség kimenetelében hiányos regeneráció lehetséges az érintett területek egy részének kötőszövettel való helyettesítésével és adhéziók kialakulásával.
3. Gennyes. A szerv szürke, lilás-cianotikus, sötétbarna árnyalatot kap, ami mély intracelluláris elváltozásra utal. Gyakran a nagyobb omentum a függelékhez van rögzítve, egyetlen konglomerátumot képezve. A szövettani képet többszörös nagy fókuszú vérzések, károsodott szöveti mikrocirkuláció és nekrózis jellemzi. Az akut omentitis krónikussá való átmenete lehetséges. A gennyes folyamat eredménye a szerv nekrotikus részének kötőszövettel való helyettesítése és összenövések kialakulása.

Az omentitis tünetei

A patológia klinikai képe a gyulladásos folyamat természetétől és a betegség okaitól függ. Akut omentitisben a betegek intenzív, éles hasi fájdalmakra panaszkodnak, amelyeknek nincs egyértelmű lokalizációja. Mérgezés jelei alakulnak ki: hányás, láz lázas értékekig, fejfájás, szédülés. Vizsgálatkor a hasfal izomfeszülése hívja fel a figyelmet, néha fájdalmas, sűrű állagú képződmény tapintható. Patognomóniás tünet a törzs kiegyenesedésének képtelensége, aminek következtében a beteg félig hajlott állapotban van. A hasüregben fellépő tapadási folyamatok a táplálék belekben való áthaladásának megzavarásához, székrekedés előfordulásához, részleges vagy teljes bélelzáródáshoz vezethetnek.

A krónikus omentitis a posztoperatív és tuberkulózisos gyulladásra jellemző, amely kellemetlen érzésekkel és hasi fájdalmakkal nyilvánul meg, a mérgezés tünetei hiányoznak vagy enyhék. A has elülső falának mély tapintásával tésztaszerű állagú, mozgékony képződményt határoznak meg, gyakran fájdalommentesen.

Komplikációk

A gyulladás elhatárolása az omentum tályogának kialakulásához vezet. Amikor egy tályog eltörik, hashártyagyulladás alakul ki, és amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, akkor bakterémia alakul ki. Súlyos előrehaladott esetekben a peritoneális redő nekrózisa következik be. Ezt az állapotot a szervezet súlyos mérgezése kíséri, és fertőző-toxikus sokk kialakulásához, sürgős intézkedések hiányában pedig halálhoz vezethet. Az omentitis krónikussá válása, a szerv peritoneumhoz való rögzítése (zsigeri vagy parietális lap) feszített omentum szindróma előfordulását vonja maga után, amelyet pozitív Knoch-tünet jellemez (fokozott fájdalom, amikor a test túlnyúlik).

Diagnosztika

A betegség ritkasága, a specifikus klinikai kép hiánya miatt a preoperatív diagnózis jelentős nehézségeket okoz. Az omentitis diagnosztizálásához a következő vizsgálatok javasoltak:

• Sebész vizsgálata. Ezt a patológiát szinte soha nem diagnosztizálják fizikális vizsgálat során, azonban a szakember akut sebészeti patológiára gyanakodva további műszeres diagnosztikára irányítja a beteget.
• Omentográfia. Röntgenvizsgálatról van szó, radiopaque készítmények hasüregbe juttatásával. Lehetővé teszi a gyulladt szerv növekedésének, az összenövéseknek, az idegen testeknek a kimutatását.
• Hasi CT. További képződményeket, gyulladásos infiltrátumot és a szomszédos szervek változásait vizualizálja. Segít azonosítani a bélelzáródás okát.
• Diagnosztikai laparoszkópia. Ez a módszer a legmegbízhatóbb a betegség diagnosztizálásában, lehetővé teszi az omentum változásainak, a peritoneum állapotának, a hasüregben lévő folyadék jellegének és mennyiségének részletes felmérését. Ha tuberkulózisos omentitis gyanúja merül fel, szövettani vizsgálatra lehet anyagot venni.
• Laboratóriumi kutatás. Ezek nem specifikus diagnosztikai módszerek. A betegség akut stádiumát leukocitózis, neutrophilia és felgyorsult ESR jellemzi.

Az omentitis differenciáldiagnózisát más gyulladásos intraperitoneális betegségekkel (vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás) végzik. A patológia hasonló tünetekkel járhat hashártyagyulladással, perforált gyomorfekéllyel, 12-PC-vel, eltérő etiológiájú bélelzáródással. A betegség megkülönböztethető a bél, a bélfodor jó- és rosszindulatú daganataitól. A közeli szervek betegségeinek további diagnosztizálására és kizárására az OBP ultrahangját végzik.

Omentitis kezelése

A szerv súlyos elváltozásaiban és kifejezett klinikai képében sürgős sebészeti beavatkozást végeznek. A műtét során az elváltozás mértéke alapján omentectomiát és a hasüreg alapos revízióját végezzük. A reszekciós vonalat invagináljuk és vékony catgut szálakkal varrjuk. Antibakteriális gyógyszereket injektálnak a hasüregbe, és kialakítják a vízelvezetést. A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Megerősített krónikus omentitis esetén konzervatív terápia lehetséges. Kórházi körülmények között antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző ágens, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók érzékenységétől függően. A betegeknek pihenés, ágynyugalom javasolt. A gyulladás enyhülése után fizioterápiás eljárásokat végzünk (UHF, magnetoterápia, solux terápia).

Előrejelzés és megelőzés

A betegség prognózisa a patológia figyelmen kívül hagyásától és az omentum elváltozásának mértékétől függ. Időben történő műtéttel és a rehabilitációs időszak hozzáértő kezelésével a prognózis kedvező. A betegek néhány hónap elteltével visszatérnek normál életmódjukhoz. Az akut mérgezéssel járó generalizált elváltozás súlyos életveszélyes állapotok (sokk, szepszis) kialakulásához vezet. Az omentitis megelőzése a laparotomia során végzett alapos intraabdominalis felülvizsgálatból, az akut és krónikus betegségek időben történő kezeléséből áll. Az OBP-n évente 1-2 alkalommal végzett beavatkozás után a betegek ultrahangos ellenőrzésen esnek át.

Ez szükségszerűen kíséri a hasi rák bizonyos típusainak műtétét. Fontos, hogy mindezen műtétek során a hasüreget kiterjedt hosszanti bemetszéssel nyissuk meg. Nehéz elvégezni a teljes omentectomiát keresztirányú metszésen keresztül, és gyakran az ilyen nehéz műtétek eredménye az áttétes omentum hiányos eltávolítása. Ha az eltávolított omentum nem mutatja a károsodás jeleit, akkor alaposan meg kell vizsgálni mikrometasztázisok jelenlétét.

A nagyobb omentum eltávolítását célzó műtét célja az összes makro- és mikroáttéttel rendelkező omentum eltávolítása.

Fiziológiai az omentum eltávolításának következményei- egyik sem.

A mirigy eltávolítási művelet előrehaladása

A művelet jellemzői:

• A nagyobb omentumot le kell vágni a gyomor nagyobb görbületéből és a keresztirányú vastagbélből.
• Különös gondot kell fordítani a jobb gyomorartéria kis ágainak lekötésére. Megbízható vérzéscsillapítás szükséges.
• Rosszindulatú gyomordaganat esetén a nagyobb omentum eltávolítása javasolt, mivel ebbe a struktúrába áttétek beépülhetnek.

A nagyobb omentum eltávolítása nem nehéz, és általában kevesebb technikai erőfeszítést igényel, mint a nagyobb görbület melletti gyomor-vastagbél szalag szétválasztása. Ezért néhányan inkább folyamatosan használják ezt a műveletet, függetlenül a szinte teljes jelzéstől. A keresztirányú vastagbelet eltávolítják a sebből, és asszisztensekkel meredeken felfelé emelik az omentumot, és megtartják. Metzenbaum ollóval a kimetszés a vastagbél hátsó sávja melletti jobb oldalon kezdődik. A peritoneális csomópontot sok esetben könnyebb szétválasztani szikével, mint ollóval. Vékony és viszonylag vaszkularizált peritoneális réteg látható, amely gyorsan bemetszhető. A nagyobb omentumot továbbra is felfelé húzzuk, miközben gézzel végzett tompa elválasztással a vastagbelet lefelé toljuk, felszabadítva az omentumtól. Az eljárás során előfordulhat, hogy a vastagbél elülső zsinórrégiójában lévő kis véredényeket fel kell osztani és le kell kötni. Ennek eredményeként a vastagbél felett vékony, érmentes peritoneális réteg látható lesz. Feldarabolják, így közvetlen bejáratot kap a töltőzsákba. Elhízott betegeknél előzetes lépésként könnyebben elválasztható az omentum kapcsolata a gyomor lép alatti oldalfalával.

Ha a léphajlat felső széle jól látható, akkor a lép és a vastagbél szalagja elválik, és az omentalis zacskó bal oldaláról kerül be, nem pedig a keresztirányú vastagbél felett. A sebésznek folyamatosan ügyelnie kell arra, hogy ne sértse meg a lépkapszulát vagy a keresztirányú vastagbél középső ereit, mivel a keresztirányú vastagbél bélfodorja szorosan hozzátapadhat a gyomor-vastagbél szalaghoz, különösen a jobb oldalon. Ahogy az elválasztás balra halad, a gyomor és a vastagbél omentuma elválik, és a gyomor nagyobb görbülete elválik a vérellátásától a kívánt szintre. Egyes esetekben könnyebb lehet a lépartériát és a vénát a hasnyálmirigy felső felületén lekötni, és eltávolítani a májat, különösen, ha rosszindulatú daganat van a területen. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a bal gyomor artériát a bifurkációjához közel lekötik, és eltávolítják, akkor a gyomor vérellátása olyan kockázatossá válik, hogy a sebész kénytelen a gyomor teljes reszekciójára menni.

Rosszindulatú daganat jelenlétében a hasnyálmirigy feje feletti nagyobb omentum, valamint a subpylorus nyirokcsomók eltávolításra kerülnek. A duodenum falához közeledve kis íves bilincseket kell használni, és a középső béledényeket, amelyek ezen a ponton a gyomor-vastagbél szalaggal szomszédosak lehetnek, gondosan meg kell vizsgálni, és a szorítók felhelyezése előtt meg kell kerülni. Figyelmetlenség esetén súlyos vérzés léphet fel, veszélybe kerül a bél vérellátása.

Tömszelence én Tömszelence

a zsigeri (zsigeri) hashártya hosszában széles és kiterjedt redő (Lásd Peritoneum), melynek lapjai között laza, erekben és zsírlerakódásokban gazdag kötőszövet található. A 4 hashártyalapból álló nagy S. a gyomor nagyobb görbületéből indul ki, a keresztirányú vastagbélhez van rögzítve, és elölről lefedi a beleket, kötény formájában ereszkedik le ( rizs. ). Védő funkciót lát el a hasi szervek sérülései és gyulladásos megbetegedései esetén, például vakbélgyulladás e. Small S. - kettős hashártya, amely a máj, a duodenum felső része és a gyomor kisebb görbülete között húzódik. A nagy S.-t gyakran használják varratok befedésére gyomor- és bélműtétek során, valamint máj- és lépsebek tamponálására. A nagy S. (epiploit) akut gyulladása léphet fel fertőzése, csavarodása vagy sérülése következtében; akut hasi tünetek kísérik (lásd Akut has).

Nagy szovjet enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia. 1969-1978 .

Nézze meg, mi a "mirigy" más szótárakban:

TÖMSZELENCE- (omentum, epiploon), a peritoneum nagy duplikációi, amelyek az egyik hasi szervtől a másikig haladnak, és a peritoneum lapjaiból, nagy és kis hashártyazsákokból állnak (1. ábra). Általában a C, azaz a peritoneum lapjai fedik a vaszkuláris kocsányt, ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Zsírredő a peritoneumban * * * (Forrás: United Dictionary of Culinary Terms) Az Omentum Omentum egy zsírredő a hashártyában. Kulináris szakkifejezések szótára. 2012... Kulináris szótár

A gépészetben tömítés, tömített rés a mozgó és álló részek (pl. dugattyúrúd és henger) között. Tömítődobozt használnak puha (azbeszt, filc, gumi) és kemény (például fém) tömítésekkel ...

OLAJ, omentum, férj. 1. A hashártya zsírlerakódásokban gazdag régiója a gyomortól a hasüreg alsó részéig (anat.). 2. Az állat ezen részéből származó táplálék (hűvös). 3. Kenőeszköz a dugattyúnál, amely megakadályozza a gőz kijutását, ... ... Usakov magyarázó szótára

Tömítés, rögzítés, rés, tömítés Orosz szinonimák szótára. omentum n., szinonimák száma: 9 has (29) ... Szinonima szótár

tömszelence- a, m. eladó adj. elavult Szereti a zsírosságot. Hát hogy menjek vele a mazurkába tisztnek! Kulcstartó lenne az órán! Papa grimaszolt, ugatott: Omentum. Fehér a század eleje. // Csillag. Arbat 40… Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

Az anatómiában a zsigeri hashártya széles és hosszú redője emlősökben és emberekben, a mesenterium része. Az omentum kötőszövete vérerekben és zsírszövetben gazdag. A hasüreg védő szerve ... Nagy enciklopédikus szótár

OLAJ, a, férj. (szakember.). 1. Zsírredő a peritoneumban. 2. A gép mozgó és álló részei közötti rést hermetikusan lezáró alkatrész. | adj. tömszelence, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov magyarázó szótára

- (omentum), az emlősök peritoneumának zsigeri lapjának széles és hosszú redője, amelyben laza, erekben és zsírlerakódásokban gazdag kötőszövet található. A gyomor dorsalis mesenteriumának nagy S. dupla redője, amely 4 lapból áll, ... ... Biológiai enciklopédikus szótár

- (Tömítődoboz, tömszelence) a lyukak és a bennük mozgó részek közötti rések tömítésére szolgáló részlet, a folyadék- vagy gázszivárgás megakadályozása érdekében. A tömítés különféle tömítésekkel történik. Samoilov K. I. Marine ... ... Tengerészeti szótár

Tömítőszerkezet rudak, rudak és csövek számára a falon (fedélen) lévő lyukon való áthaladás helyén, amely két teret nem egyenlő nyomással választ el. C. kritikus rész, amely a gőz, víz átjutásának (szivárgásának) megakadályozására szolgál ... ... Műszaki vasúti szótár

Nagy ómentum a gyomor nagyobb görbületéből indul ki és kötény formájában a szeméremcsontok szintjéig lóg le. Proximális része (a gyomortól a keresztirányú vastagbélig) a gastrocolic ínszalag néven emelkedik ki. Két peritoneális lemezből áll, amelyek a gyomor elülső és hátsó falának peritoneumának folytatása. Az összekapcsolódás után mindkét lemez elölről lefelé halad a keresztirányú vastagbélből, majd más szinten ismét feltekerik, elöl és felül (a hashártya egyik lapja) és alatta (a hashártya második lapja) haladva el a keresztirányú vastagbéltől, amelyhez eljutnak. csatolt. Így a gasztrokólikus ínszalag a peritoneum két lapjából és négyből az omentum szabad része áll.

A nagyobb omentum levelei közötti rést különböző mennyiségű zsírszövet tölti ki, gyakran elérve a magas fejlettségi fokot. Ez a zsírszövet tölti be az embrionális állapotában lévő nagyobb omentum elülső és hátsó rétege közötti rést; a továbbfejlődés során ez a szakadék teljesen benőtt.

Az összeolvadt két elülső lap a nagyobb omentum elülső lemezét alkotja, a hátsó két lap összenőve a nagyobb omentum hátsó lemezét. A nagyobb omentum és az elülső hasfal között van egy résszerű tér, amelyet preomentális térnek neveznek.

Kis omentum – A hashártya duplikációja, amely a máj kapujától és a máj bal oldali sagittalis barázdájának hátsó felétől a gyomor kisebb görbületéig és a duodenum vízszintes részének kezdeti szakaszáig húzódik. Három szalagból áll: hepatogasztrikus, hepatoduodenális és rekeszizom-gyomor.

A kisebbik omentum trapéz alakú, amelynek alsó alapja körülbelül 16-18 cm, felső rövid alapja körülbelül 6 cm.

Mint egy nagy hálózsák, a vér- és nyirokerek, nyirokcsomók, valamint bizonyos mennyiségű zsírszövet záródik a kisebbik omentum lapjai közé.

Különösen fontosak a hepatoduodenális ínszalag lapjai közé zárt képződmények. Itt található a portális véna, a közös epevezeték és a májartéria.

Hasi táskák. A hasüregben négy zsákot különböztetünk meg.

1. Töltőzsák vagy kis hasüreg - a gyomor mögött található résszerű üreg. Ebben az üregben a következő hat falat lehet megkülönböztetni - elülső, hátsó, felső, alsó, jobb és bal.

Az omentalis táska elülső falát, ha fentről lefelé haladunk, a kisebbik omentum, a gyomor hátsó felülete és a gyomor-bélszalag alkotja. Hátsó falát a hasnyálmirigyet bélelő parietális peritoneum és a gerincen fekvő nagy erek képviselik. A felső falat a máj bal és faroklebenye, az alsó falat pedig a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alkotja. A táska bal és jobb szélét a hashártya átmeneti redői alkotják.

A gyomor-hasnyálmirigy szalagok a táska üregét két különálló szintre osztják: a felső a kisebbik, az alsó a nagyobb omentum ürege.

A kisebb omentum ürege sokkal kisebb és keskenyebb, mint a nagyobb omentum ürege. A gerinctől jobbra helyezkedik el és a gerinc középvonalától balra nem nyúlik tovább 1-2 cm-nél A nagyobb omentum mérete jelentősen meghaladja a kisebbik omentum méretét, a keresztirányú mérete meghaladja a hosszát , mert szélessége a hasnyálmirigy-duodenális barázdától jobbra, balra - a lép kapujáig terjed .

Az omentális bursát elölről széles körben ki lehet tárni a gyomorkólikás ínszalag átmetszésével, hogy behatoljon a kisebbik omentum üregébe.

A tömőzsák a Winslow-féle tömőnyíláson keresztül kommunikál a nagy hasüreggel.

2. Jobb májzsák a rekeszizom és a máj jobb lebenye között helyezkedik el. Korlátozza: felülről a membrán ínközéppontja; alatta - a máj jobb lebenyének felső felülete; belülről - a máj felfüggesztése vagy falciform szalagja; kívül - a rekeszizom izmos része. Ez a táska időnként tartályként szolgál subfréniás tályogok számára.

3. Bal májzsák a máj bal lebenye és a rekeszizom között helyezkedik el. Határai: elöl - a rekeszizom izmos része; mögött - a máj bal koszorúér-szalagja; belül - a máj falciform szalagja és kívül - a máj bal háromszög alakú szalagja.

4. Gyomor előtti táska a gyomor és a máj bal lebenye között helyezkedik el. Pontosabb határai a következők: elöl - a máj bal lebenyének alsó felülete; mögött - a gyomor elülső fala; felülről - egy kis omentum és a máj kapui.

A leírt négy zsák közül az utolsó három - a jobb és a bal máj, valamint a pregasztrikus alulról - szabadon kommunikál a hasüreg többi felső és alsó szintjével.

A hasüreg alsó szintjének sinusai és csatornái. A hasüreg alsó szintjén a jobb és a bal oldali mesenterialis sinusok (sinusok) találhatók. Mindkét melléküreg háromszög alakú.

Jobb oldali sinus jobbról a felszálló vastagbél, balról a vékonybél bélfodor gyökere, felülről pedig a keresztirányú vastagbél és annak bélfodorja korlátozza.

Bal oldali sinus mesenterialis balról a leszálló vastagbél, jobbról a vékonybél mesenterium ferde gyökere, alulról pedig a szigmabél korlátozza.

A jobb oldali sinus mesenterialis bázisa felfelé, a bal oldali sinus mesenterialis alapja lefelé irányul. A jobb oldali sinus zárva van, a bal szabadon kommunikál a medenceüreggel, ami elengedhetetlen a hasüregben lévő effúziók jelenlétében.

A hasüregben két csatorna van, amelyek hosszanti irányban helyezkednek el - a jobb és a bal oldalsó csatorna.

Jobb oldali csatorna a parietális peritoneum és a felszálló vastagbél között helyezkedik el. A máj alsó felületétől, ahol a májzsákkal kommunikál, a vakbélig terjed, amelynek közelében átmegy a retrocecalis everzióba.

A bal oldalsó csatorna a parietális peritoneum és a leszálló vastagbél között helyezkedik el. A bal phrenic-colic ínszalag alatt kezdődik, lefelé nyúlik és szabadon kommunikál a medenceüreggel a parietális peritoneum és a szigmabél között.

Patológiás állapotokban a leírt csatornák gyakran különböző váladékok vagy vér befogadóképességét jelentik.

A hasüreg alsó szintjének zsebei. A hasüreg alsó szintjén a következő zsebek, vagyis a peritoneum everziója különböztethető meg :

1. Duodeno-jejunális váladék - a peritoneum két redője (felső és alsó duodenojejunális) közé záródik a duodenojejunális hajlaton belül . Ezek között a redők között mélyedés alakul ki, amit duodenális-jejunális zsebnek neveznek. Ez a zseb nagyon fontos a hasi retroperitoneális sérv, vagy a Treitz retroperitoneális sérv kialakulásában. Az inferior mesenterialis véna a felső redőbe van zárva.

2. Kiváló ileocecal tasak - az ileum és a vakbél közötti felső sarokba zárva. Felül egy speciális ileocolic redő, alul az ileum vízszintesen kiterjedő terminális része, kívül pedig a felszálló vastagbél kezdeti szakasza határolja.

3. Inferior ileocecalis tasak a disztális csípőbél alatti speciális mélyedést képviseli. A zsebet korlátozza: felülről - az ileum, hátulról - a vakbél mesenteriája, elölről pedig a peritoneum ileocecalis redője, az ileum disztális része és a vakbél között húzódik.

A retro-intestinalis zseb (vagy fossa) a vastagbél kezdeti szakasza mögött található, és elöl a vakbélt borító zsigeri hashártya, mögötte pedig a parietális peritoneum határolja.

5. Intersigmoid verzió - a szigmabél mesenteriumának hurkában lévő bemélyedés formájában helyezkedik el.

A hasüreg nyílásai. A peritoneum üregében két lyukat írnak le, amelyek a hashártya redői miatt keletkeznek.

1. Winslow tömőlyuk - kommunikál az omentalis tasak üregével (pontosabban a kisebbik omentum üregével a peritoneum nagyobb üregével). Határai: elöl - a hepatoduodenális szalag, mögött - a hashártya parietális lapja, amely az alsó vena cava-t (vagy hepato-vese szalagot) fedi, alatta - a duodenum felső vízszintes része és a máj faroklebenye felett. Normális esetben ez a lyuk két ujjon halad át, és használható a tejzsák üregének áttekintésére, valamint a májműtétek során a vérzés ideiglenes leállítására a májartéria és a portális véna digitális megnyomásával (a hepatoduodenális rétegek között haladva) ínszalag).

2. Gasztro-hasnyálmirigy nyílás. Határai: jobb oldalon - a pylorus-hasnyálmirigy szalag, bal oldalon - a gyomor-hasnyálmirigy szalag, elöl - a kisebb görbület, mögötte pedig - a hasnyálmirigy elülső felülete. szalagok egymástól), félig fedett ( ezeknek a szalagoknak némi konvergenciájával), fedett (opció, ha a pylorus-hasnyálmirigy szalag bal széle a gyomor-hasnyálmirigy redő szintjén helyezkedik el) és csatorna formájában (ha a pylorus-hasnyálmirigy szalag egymásra van helyezve) a gyomor-hasnyálmirigyen) .

A hasi szervek és a peritoneum aránya.

A hasüreg minden szerve, a peritoneummal való kapcsolatuktól függően, három csoportra osztható:

1. intraperitoneális ( intraperitoneális) szervek, amelyek a peritoneumot minden oldalról lefedik. Ide tartozik a gyomor, a lép, a vékonybél (különösen a jejunum és az ileum), a vakbél, a keresztirányú vastagbél, a szigmabél és a végbél kezdeti szakasza.

2. Mesoperitoneális három oldalról peritoneummal borított, hátul fedetlen szervek. Ide tartozik a máj, az epehólyag, a felső vízszintes és felszálló duodenum, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél, a középső végbél, a méh, a hólyag.

3. Retroperitoneális(retroperitoneális) szervek csak egyik oldalán, elöl borított hashártyával. Ide tartoznak a duodenum leszálló és alsó vízszintes részei, a hasnyálmirigy, a vesék, az ureterek, a mellékvesék, az anális végbél, a nagy erek - aorta, inferior vena cava.

A vékony- és vastagbél mesenteriuma. A "mesenter" név a peritoneum duplikációjára utal, amelyen a bélcső rögzítve van. A savós membrán két összeolvadt lapjából áll, benne számos nyirok- és vérerekkel, nyirokcsomókkal és idegekkel.

A vékonybél bélfodor szerkezetének sajátossága, hogy számos redőt képez a bél melletti szélén. A mesenterium hátsó fele és hátsó széle redők kialakítása nélkül a gerinchez kapcsolódik. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a bélfodor a hasüregből való kihúzásakor több fordulattal rendelkező spirális sík formát ölt.

A mesenterium gyökere ferde irányban balról jobbra és felülről lefelé keresztezi a gerincet a második ágyéki csigolya bal oldalsó felületének szintjétől az ilio-sacralis ízület jobb szélének szintjéig. A mesenterium szélessége a rögzítésének különböző szintjein eltérő. Legnagyobb szélességét (15-17 cm-ig) a vékonybél felső és középső harmadának határán, valamint 20-40 cm távolságra éri el attól a helytől, ahol a vastagbélbe ömlik. Így a jejunum kezdetétől fokozatosan növekszik a bélfodor szélessége; az ileum vastagba való összefolyása előtt a mesenterium szélessége fokozatosan lecsökken, a vakbél közelében pedig a mesenterium teljesen elveszik.

Vannak a következők mesenterium típusai:

1. A vékonybél mesenteriája.

2. A függelék mezentériája egy háromszög alakú lemez a nagy medence fala és a vakbél között.

3. A keresztirányú vastagbél mesenteriája egy széles, keresztirányban húzódó lemez, amely a keresztirányú vastagbéllel együtt két szintre osztja a hasüreget: felső és alsó.

4. A sigmabél mesenteriája a peritoneum duplikációja, amely a bal csípőfossa közepétől a köpenyig húzódik. Gyökerének átlagos hossza 6-8 cm, szabad széle hosszabb, itt is több a redő.

5. A végbél supraampullaris részének mesenterium. Ez a mesenterium csak a végbél supraampulláris részén található, és alatta, a második keresztcsonti csigolya szintjén, teljesen eltűnik. Emiatt a végbél nagy része, vagyis annak ampulláris része és az anális csatorna teljesen mentes a bélfodortól.