Biztonságos injekciós technika. Orvosi embólia: Az injekciók veszélyesek lehetnek Az intramuszkuláris injekciók lehetséges szövődményei

- gyógyszerek beadásának módja, amelynek során a gyógyszer bejut a szervezetbe úgy, hogy injekciós oldatot fecskendeznek a bőr alatti szövetbe. A szubkután injekció során a gyógyszer bejut a véráramba a gyógyszer felszívódásával a bőr alatti szövet edényeibe. Általában a legtöbb gyógyszer oldat formájában jól felszívódik a bőr alatti szövetben, és viszonylag gyors (15-20 percen belül) felszívódást biztosít a szisztémás keringésbe. Általában a gyógyszer hatása szubkután adagolással lassabban kezdődik, mint intramuszkuláris és intravénás beadás esetén, de gyorsabban, mint orális adagolás esetén. Leggyakrabban a gyógyszereket szubkután adják be, amelyeknek nincs helyi irritáló hatása, és jól felszívódnak a bőr alatti zsírszövetben. A heparint és származékait kizárólag szubkután vagy intravénásan adják be (az injekció helyén hematómák kialakulása miatt). A szubkután injekciót akkor alkalmazzák, ha az izomba vizes és olajos gyógyszeroldatot vagy szuszpenziót kell bevinni, legfeljebb 10 ml (lehetőleg legfeljebb 5 ml) térfogatban. A fertőző betegségek elleni védőoltásokat szubkután is végezzük, vakcina bejuttatásával a szervezetbe.

Alkalmazás

A szubkután injekció a gyógyszerek parenterális adagolásának meglehetősen gyakori módja a bőr alatti szövet jó vaszkularizációja miatt, amely hozzájárul a gyógyszerek gyors felszívódásához; valamint az adminisztrációs technika egyszerűsége miatt, amely lehetővé teszi, hogy a megfelelő ismeretek elsajátítása után speciális orvosi képzettséggel nem rendelkező személyeknél is alkalmazzák ezt az adagolási módot. Leggyakrabban a betegek saját maguk adják be otthon az inzulin szubkután injekcióit (gyakran fecskendővel), és a növekedési hormon szubkután injekciója is elvégezhető. Szubkután adagolás alkalmazható olajos oldatok vagy gyógyászati ​​anyagok szuszpenzióinak beadására is (feltéve, hogy az olajos oldat nem kerül a véráramba). Általában a gyógyszereket szubkután adják be, amikor nincs szükség azonnali hatás elérésére (a szubkután injekció beadása során a gyógyszer felszívódása a beadást követő 20-30 percen belül megszűnik), vagy ha szükséges egyfajta A gyógyszer depója a bőr alatti szövetben, hogy a gyógyszer koncentrációját a vérben hosszú ideig állandó szinten tartsa. A heparin és származékai oldatait szintén szubkután injektálják, mivel az intramuszkuláris injekciók során hematómák képződnek az injekció helyén. A helyi érzéstelenítők szubkután is beadhatók. Subcutan adagolás esetén a gyógyszereket legfeljebb 5 ml térfogatban ajánlott beadni, hogy elkerüljük a szövetek túlnyúlását és az infiltrátum kialakulását. Ne adjon be szubkután olyan gyógyszereket, amelyek lokálisan irritáló hatásúak, és nekrózist és tályogokat okozhatnak az injekció beadásának helyén. Az injekció beadásához steril orvosi felszerelésre van szükség - fecskendőre és a gyógyszer steril formájára. Intramuszkulárisan a gyógyszerek beadhatók mind egészségügyi intézményben (fekvő- és járóbeteg osztályokon), mind otthon egészségügyi dolgozó hazahívásával, valamint sürgősségi orvosi ellátás esetén - mentőautóval.

Végrehajtási technika

A szubkután injekciót leggyakrabban a váll külső felületére, a comb elülső részébe, a scapularisba, az elülső hasfal oldalsó felületére és a köldök környékére adják. A szubkután injekció beadása előtt a gyógyszert (különösen olajos oldat formájában) 30-37 ° C-ra kell felmelegíteni. Az injekció beadása előtt az egészségügyi dolgozó fertőtlenítő oldattal kezeli a kezét, és gumikesztyűt visel. A gyógyszer bevezetése előtt az injekció helyét antiszeptikus oldattal (leggyakrabban etil-alkohollal) kezeljük. Az injekció beadása előtt a szúrás helyén lévő bőrt redőkbe kell szedni, majd a tűt a bőrfelülethez képest hegyes szögben be kell állítani (felnőtteknél - legfeljebb 90 °, gyermekeknél és enyhe bőr alatti zsírrétegben szenvedőknél) , injektálás 45°-os szögben). A bőr átszúrása után a fecskendőtűt a bőr alatti szövetbe szúrják körülbelül 2/3-ig (legalább 1-2 cm-re), a tű törésének elkerülése érdekében javasolt legalább 0,5 cm-es tűt a bőr felett hagyni. felület. A bőr átszúrása után a gyógyszer beadása előtt vissza kell húzni a fecskendő dugattyúját, hogy ellenőrizze, hogy a tű bejutott-e az érbe. A tű helyes elhelyezkedésének ellenőrzése után a gyógyszert teljes egészében a bőr alá fecskendezik. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyét antiszeptikummal újra kezeljük.

A szubkután gyógyszeradagolás előnyei és hátrányai

A gyógyszerek szubkután alkalmazásának előnye, hogy a hatóanyagok a szervezetbe kerülve nem változnak a szövetekkel való érintkezés helyén, ezért szubkután is alkalmazhatók a gyógyszerek, amelyek az emésztőrendszer enzimjei hatására elpusztulnak. rendszer. A legtöbb esetben a szubkután beadás biztosítja a gyógyszer hatásának gyors kezdetét. Ha hosszan tartó hatásra van szükség, a gyógyszereket általában szubkután, olajos oldatok vagy szuszpenziók formájában adják be, intravénás beadással nem. Egyes gyógyszerek (különösen a heparin és származékai) nem adhatók be intramuszkulárisan, csak intravénásan vagy szubkután. A gyógyszer felszívódásának sebességét nem befolyásolja a táplálékfelvétel, és sokkal kevésbé befolyásolja az adott személy szervezetének biokémiai reakcióinak jellemzői, más gyógyszerek bevitele és a szervezet enzimatikus aktivitásának állapota. A szubkután injekciót viszonylag könnyű elvégezni, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén ezt a manipulációt elvégezzék, még nem szakember számára is.

A szubkután adagolás hátránya, hogy gyakran a gyógyszerek intramuszkuláris bejuttatásával fájdalom és infiltrátumok kialakulása az injekció beadásának helyén (ritkábban tályogok kialakulása), inzulin bevezetésével pedig lipodystrophia is megfigyelhető. Az injekció beadásának helyén az erek gyenge fejlődése esetén a gyógyszer felszívódási sebessége csökkenhet. A gyógyszerek szubkután beadásakor, akárcsak a gyógyszerek egyéb parenterális alkalmazásánál, fennáll a veszélye annak, hogy a beteg vagy az egészségügyi dolgozó vérrel terjedő kórokozókkal fertőződik meg. Szubkután beadás esetén a gyógyszerek mellékhatásainak valószínűsége nő a szervezetbe való nagyobb bejutási sebesség és a szervezet biológiai szűrőinek hiánya miatt a gyógyszer útvonala mentén - a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján és a hepatocitákon (bár alacsonyabban). mint intravénás és intramuszkuláris alkalmazás esetén) .. Subcutan alkalmazás esetén nem javasolt 5 ml-nél több oldat egyszeri befecskendezése az izomszövet túlnyúlásának valószínűsége és az infiltrátumképződés valószínűségének csökkentése miatt, valamint olyan gyógyszerek esetében, amelyek lokálisan irritáló hatású, és nekrózist és tályogokat okozhat az injekció beadásának helyén.

A szubkután injekció lehetséges szövődményei

A szubkután injekció leggyakoribb szövődménye az infiltrátumok kialakulása az injekció helyén. Általában infiltrátumok képződnek, amikor a gyógyszert a korábbi szubkután injekciók után kialakult induráció vagy ödéma helyére fecskendezik. Infiltrátumok képződhetnek olyan olajos oldatok bejuttatásával is, amelyeket nem melegítenek fel az optimális hőmérsékletre, valamint ha a szubkután injekció maximális térfogatát túllépik (egyszerre legfeljebb 5 ml). Infiltrátumok megjelenésekor félalkoholos borogatás vagy heparin kenőcs alkalmazása javasolt az infiltrátum képződés helyére, jódháló alkalmazása az érintett területre, valamint fizioterápiás eljárások elvégzése.

A gyógyszeradagolás technikájának megsértése esetén felmerülő szövődmények egyike a tályogok és a flegmonok kialakulása. Ezek a szövődmények leggyakrabban a nem megfelelően kezelt injekció utáni infiltrátumok hátterében, vagy az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése esetén jelentkeznek az injekció beadása során. Az ilyen tályogok vagy flegmonok kezelését sebész végzi. Az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése az imovin injekciók során, a betegek vagy az egészségügyi dolgozók fertőzése a véren keresztül terjedő fertőző betegségek kórokozóival, valamint a vér bakteriális fertőzése miatti szeptikus reakció fellépése.

Tompa vagy deformált tűvel történő beadáskor bőr alatti vérzések kialakulása valószínű. Ha vérzés lép fel a szubkután injekció során, ajánlatos alkohollal megnedvesített vattacsomót felvinni az injekció beadásának helyére, majd később - félalkoholos borogatást.

Ha a gyógyszerek szubkután beadása során helytelenül választják meg az injekció beadási helyét, akkor az idegtörzsek károsodása figyelhető meg, ami leggyakrabban az idegtörzs kémiai károsodása következtében figyelhető meg, amikor az ideg közelében a gyógyszer depója jön létre. . Ez a szövődmény parézis és bénulás kialakulásához vezethet. Ennek a szövődménynek a kezelését az orvos végzi, az elváltozás tüneteitől és súlyosságától függően.

Az inzulin szubkután beadásakor (gyakrabban a gyógyszer hosszantartó adagolásával ugyanazon a helyen) előfordulhat lipodystrophia (a bőr alatti zsírszövet felszívódásának helye). Ennek a szövődménynek a megelőzése az inzulin beadási helyeinek váltakozása és a szobahőmérsékletű inzulin bevezetése, a kezelés 4-8 egység szuinzulin beadásából áll a lipodystrophiás területeken.

Ha hipertóniás oldatot (10%-os nátrium-klorid vagy kalcium-klorid oldat) vagy más lokálisan irritáló anyagot tévesen a bőr alá fecskendeznek, szöveti nekrózis léphet fel. Ha ez a szövődmény jelentkezik, ajánlatos az érintett területet adrenalinoldattal, 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal és novokainoldattal szúrni. Az injekció helyének forgácsolása után nyomásszáraz kötést és hideget, majd később (2-3 nap elteltével) melegítő betétet alkalmazunk.

Hibás injekciós tű használatakor, ha a tűt túl mélyen szúrják be a bőr alatti szövetbe, valamint ha megsértik az injekciós technikát, a tű eltörhet. Ezzel a komplikációval meg kell próbálni önállóan megszerezni a tű töredékét a szövetekből, és ha a kísérlet sikertelen, a töredéket műtéti úton eltávolítják.

A szubkután injekció nagyon súlyos szövődménye a gyógyszerembólia. Ez a szövődmény ritkán fordul elő, és az injekciós technika megsértésével jár, és olyan esetekben fordul elő, amikor az egészségügyi dolgozó a gyógyszer vagy szuszpenzió olajos oldatának szubkután injekciója során nem ellenőrzi a tű helyzetét és a annak lehetősége, hogy ez a gyógyszer az edénybe kerüljön. Ez a szövődmény légszomjban, cianózis megjelenésében nyilvánulhat meg, és gyakran a betegek halálával végződik. A kezelés ilyen esetekben tüneti.

498. cikk. Workman B (1999) Biztonságos injekciós technikák. Ápolási szabvány. 13, 39, 47-53.

Ebben a cikkben Barbara Workman leírja az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók helyes technikáját.

Célok és elvárt tanulási eredmények

Ahogy az ápolónők napi gyakorlataival kapcsolatos ismeretek gyarapodnak, bölcs dolog átgondolni néhány rutint.

Ez a kiadvány áttekintést nyújt az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók elveiről. Megmutatják, hogyan válasszuk ki a megfelelő anatómiai injekciós helyet, számítsuk ki a gyógyszer-intolerancia lehetőségét, valamint a páciens speciális igényeit, amelyek befolyásolhatják az injekció beadásának helyének megválasztását. Kiemeli a páciens és a bőr előkészítésének szempontjait, valamint a berendezés jellemzőit, valamint a páciens kellemetlen érzésének csökkentésének módjait az eljárás során.

A cikk fő célja, hogy az ápolónőt a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján saját injekciós technikájának kritikus áttekintésére ösztönözze, és hatékony és biztonságos ellátásban részesítse a beteget.

A cikk elolvasása után a nővérnek tudnia kell és képesnek kell lennie:

• Az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók biztonságos anatómiai területeinek meghatározása;
• Azonosítsa az izmokat - anatómiai tereptárgyakat az intramuszkuláris injekciók végrehajtásához, és magyarázza el, miért használják őket;
• Magyarázza el, min alapul a páciens bőrének ez vagy az a módszere;
• Beszéljétek meg a betegnek az injekció beadása közbeni kellemetlen érzésének csökkentésének módjait;
• Ismertesse az ápolónő tevékenységét az injekciós szövődmények megelőzésére.

Bevezetés

Az injekció beadása rutin és talán a leggyakoribb ápolói munka, és a jó injekciós technika viszonylag fájdalommentessé teheti ezt a manipulációt a beteg számára. A technikai jártasság azonban a manipuláció megértése nélkül szükségtelen szövődmények kockázatának teszi ki a pácienst. Kezdetben az injekció beadása az orvosok feladata volt, de a penicillin feltalálásával az 1940-es években az ápolónői feladatok nagymértékben kibővültek (Beyea és Nicholl 1995). Jelenleg a legtöbb nővér végzi ezt a manipulációt. automatikusan. Mivel az ápolói gyakorlat mostanra evidenciaalapúvá válik, ez logikus gondolja át ezt az alapvető eljárást a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből.

A gyógyszereket parenterálisan adják be, mert általában gyorsabban szívódnak fel, mint a gyomor-bél traktusból, vagy az inzulinhoz hasonlóan az emésztőenzimek tönkreteszik őket. Egyes gyógyszerek, mint például a medoxi-progeszteron-acetát vagy a flufenazin, hosszú időn keresztül szabadulnak fel, és olyan beadási módot igényelnek, amely biztosítja a gyógyszer folyamatos felszívódását.

Az injekció beadásának négy fő jellemzője van: az injekció beadásának helye, az adagolás módja, az injekciós technika és a felszerelés.

intradermális beadási mód

Az intradermális beadási mód inkább lokális, mint szisztémás gyógyszerhatást biztosít, és általában elsősorban diagnosztikai célokra, például allergia- és tuberkulinvizsgálatokra, vagy helyi érzéstelenítők beadására használják.

Az intradermális injekció végrehajtásához egy 25G-os felvágott tűt szúrnak a bőrbe 10-15°-os szögben, kizárólag az epidermisz alá, és legfeljebb 0,5 ml oldatot fecskendeznek be az úgynevezett „citromhéj” megjelenéséig. a bőrfelületen (1. ábra). Ezt az adagolási módot allergiás tesztek elvégzésére használják, és az injekció beadásának helyét meg kell jelölni, hogy egy bizonyos idő elteltével nyomon követhető legyen az allergiás reakció.

Az intradermális injekciók beadási helyei hasonlóak a szubkután injekciókhoz (2. ábra), de az alkar belső oldalán és a kulcscsont alatt is elvégezhetők (Springhouse Corporation 1993).

Az allergiatesztek elvégzésekor nagyon fontos gondoskodni arról, hogy a sokk elleni készlet könnyen elérhető legyen, ha a beteg túlérzékenységi reakcióban vagy anafilaxiás sokkban szenved (Campbell 1995).

Rizs. 1. "Citromhéj", amely az intradermális injekció során keletkezik.

FONTOS (1):
Tekintse át az anafilaxiás reakciók tüneteit és jeleit.
Mit fog tenni anafilaxiás sokk esetén?
Milyen gyógyszereket szed, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki?

Szubkután beadási mód

A szubkután adagolási módot akkor alkalmazzuk, ha a gyógyszer lassú, egyenletes felszívódása szükséges a vérbe, miközben 1-2 ml-t a bőr alá fecskendezünk. Ez az adagolási mód ideális olyan gyógyszerek esetében, mint az inzulin, amelyek lassú, egyenletes felszabadulást igényelnek, viszonylag fájdalommentesek és alkalmasak gyakori injekciókra (Springhouse Corporation 1993).

ábrán A 2. ábra a szubkután injekciók beadására alkalmas helyeket mutatja.

Hagyományosan a szubkután injekciókat úgy hajtják végre, hogy egy tűt 45 fokos szögben szúrnak be a bőrredőbe (Thow és Home 1990). A rövidebb (5, 6 vagy 8 mm-es) inzulintűk bevezetésével azonban az inzulininjekciókat ma már 90 fokos tűvel ajánlják (Burden 1994). Feltétlenül a bőrt redőben kell szedni, hogy a zsírszövetet elválasszuk az alatta lévő izmoktól, különösen vékony betegeknél (3. ábra). Egyes, számítógépes tomográfiát használó tanulmányok az injekciós tű irányának nyomon követésére azt mutatták, hogy néha a gyógyszert véletlenül az izomba fecskendezik be, amikor szubkután adják be, különösen ha sovány betegeknél az elülső hasfalba fecskendezik (Peragallo-Dittko 1997).

Az intramuszkulárisan beadott inzulin sokkal gyorsabban szívódik fel, és ez instabil vércukorszinthez, sőt akár hipoglikémiához is vezethet. Hipoglikémiás epizódok akkor is megfigyelhetők, ha az injekció beadásának anatómiai helye megváltozik, mivel az inzulin különböző helyekről eltérő sebességgel szívódik fel (Peragallo-Dittko 1997).

Emiatt folyamatosan változtatni kell az injekció beadásának helyét, például a váll vagy a has területét több hónapig használják, majd az injekció helyét megváltoztatják (Burden 1994). Amikor egy cukorbeteg kórházba kerül, meg kell keresni a gyulladás, duzzanat, bőrpír vagy lipoatrophia jeleit az inzulin injekció beadásának helyén, és ezt feltétlenül fel kell jegyezni a kórlapba.

A tű tartalmának leszívása a szubkután injekció során jelenleg nem megfelelő. Peragallo-Dittko (1997) arról számol be, hogy a szubkután injekció beadása előtti érszúrás nagyon ritka.

A cukorbetegek számára készült oktatási anyagok nem tartalmaznak információt az aspiráció szükségességéről. Azt is megjegyezték, hogy a heparin beadása előtti leszívás növeli a hematóma kialakulásának kockázatát (Springhouse Corporation 1993).

Az intramuszkuláris beadás módja

Intramuszkulárisan beadva a gyógyszer egy jól perfúziós izomban van, ami biztosítja gyors szisztémás hatását, és kellően nagy adagok felszívódását, a deltoid izomból 1 ml-től a felnőttek más izmokban 5 ml-ig (gyermekeknél ezek az értékek felére kell osztani). Az injekció beadásának helyét a beteg általános állapotán, életkorán és az injektálandó gyógyszeroldat mennyiségén kell alapulnia.

A javasolt injekció helyét meg kell vizsgálni a gyulladás, duzzanat és fertőzés jelei szempontjából, és kerülni kell a gyógyszer beadását a bőrelváltozások területére. Hasonlóképpen, 2-4 órával a manipuláció után meg kell vizsgálni az injekció beadásának helyét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek nemkívánatos események. Ha az injekciókat gyakran megismétlik, akkor az injekció beadásának helyét meg kell jelölni, hogy megváltoztassák azokat.

Ez csökkenti a betegek kellemetlen érzéseit, és csökkenti a szövődmények, például izomsorvadás vagy steril tályogok kialakulásának esélyét a rossz gyógyszerfelszívódás miatt (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (2):
Amikor a cukorbetegeket kórházba helyezik, speciális orvosi feljegyzéseket kell vezetni.
Hogyan jelöli meg az injekciók rotációs helyeit?
Hogyan ellenőrzi az injekció beadásának helyének megfelelőségét?
Beszélje meg ezt a kollégáival.

Rizs. 2. Anatómiai területek intradermális és szubkután injekciókhoz. A piros pontok a szubkután és intradermális injekciók, a fekete keresztek pedig csak az intradermális injekciók beadásának helyei.

Rizs. 3. Bőrredő rögzítése szubkután injekció beadásakor.

Az idősek és az alultáplált emberek izomtömege kisebb, mint a fiatalabbak, aktívabbak, ezért az intramuszkuláris injekció beadása előtt fel kell mérni, hogy elegendő-e ehhez az izomtömeg. Ha a betegnek kevés az izomzata, az izom behajtható az injekció beadása előtt (4. ábra).

Rizs. 4. Hogyan kell szedni az izmot a redőben alultáplált vagy idős betegeknél.

Öt anatómiai régió alkalmas intramuszkuláris injekció beadására.

ábrán Az 5(a-d) ábrák részletesen bemutatják, hogyan lehet meghatározni mindezen területek anatómiai tereptárgyait. Ezek az anatómiai régiók a következők:

• A vállon lévő deltoid izom, ezt a területet főként vakcinák beadására használják, különös tekintettel a hepatitis B vakcinára és az ATP toxoidra.
• A gluteális régió, a gluteus maximus (a fenék felső külső kvadránsa) az intramuszkuláris injekciók hagyományos helye (Campbell 1995). Sajnos ennek az anatómiai régiónak a használatakor komplikációk lépnek fel, a tűszúrási pont helytelen meghatározása esetén az ülőideg vagy a felső gluteális artéria károsodása lehetséges. Beyea és Nicholl (1995) publikációjukban több számítógépes tomográfiát használó kutató adataira hivatkozva megerősítették azt a tényt, hogy még közepesen elhízott betegeknél is a gluteális régióba adott injekciók gyakrabban vezetnek ahhoz a tényhez, hogy a gyógyszer a zsírszövetben van, ill. nem izomban, ami minden bizonnyal lassítja a gyógyszer felszívódását.
• Az elülső-gluteális régió, a gluteus medius biztonságosabb módja az intramuszkuláris injekciók beadásának. Azért javasolt, mert nincsenek nagy idegek és erek, és nem számoltak be a károsodásuk miatti szövődményekről (Beyea és Nicholl 1995). Ezenkívül a zsírszövet vastagsága itt többé-kevésbé állandó, 3,75 cm, szemben a gluteus maximus 1-9 cm-ével, ami arra utal, hogy egy szabványos 21 G-os intramuszkuláris tű (zöld) a gluteus mediusba kerül.
• A quadriceps femoris oldalsó feje. Ezt az anatómiai régiót leggyakrabban gyermekek injekciózására használják, és fennáll annak a veszélye, hogy a combcsont idege véletlenül megsérül, és ezt követően izomsorvadás következik be (Springhouse Corporation 1993). Beyea és Nicholl (1995) azt javasolta, hogy ez a terület hét hónapos korig biztonságos, akkor a legjobb a fenék felső külső negyede.

Rizs. 5a. A deltoid izom helyzetének meghatározása.

Az izom legsűrűbb részét a következőképpen határozzuk meg: egy vonalat húzunk az akromiális folyamattól a vállon egy hónaljszinti pontig. A tűt körülbelül 2,5 cm-rel az akromion alá kell szúrni 90º-os mélységig.

A radiális ideg és a brachialis artéria kerülendő (Springhouse Corporation 1993).

Megkérheti a pácienst, hogy tegye a kezét a combra (ahogyan a modellek teszik a bemutatók során), ami megkönnyíti az izom megtalálását.

A gluteus maximus azonosítása: a beteg feküdhet az oldalán, térdét enyhén behajlítva, vagy a nagylábujjait befelé fordítva. Ha a lábak enyhén hajlottak, akkor az izmok ellazulnak, és az injekció kevésbé fájdalmas (Covington és Trattler 1997).

Rizs. 5b. A fenék külső felső kvadránsának meghatározása.

Rajzolj egy képzeletbeli vízszintes vonalat az intergluteális rés kezdetétől a comb nagyobb trochanterjéig. Ezután húzzon egy másik képzeletbeli vonalat függőlegesen az előző közepére, és oldalirányban felül lesz a fenék felső külső kvadránsa (Campbell 1995). A benne fekvő izom a gluteus maximus izom. Ha hibát követ el az injekció beadásakor, megsérülhet a felső gluteális artéria és az ülőideg. Az ezen a területen beadandó folyadék tipikus térfogata 2-4 ml.

Rizs. 5c. Az anterior-gluteális régió meghatározása.

Helyezze jobb keze tenyerét a beteg bal combjának nagyobbik trochanterére (és fordítva). A mutatóujjával érintse meg a felső elülső csípőtarajt, és mozgassa vissza a középső ujját, hogy V-t képezzen (Beyea és Nicholl 1995). Ha kicsi kezei vannak, ez nem mindig működik, ezért egyszerűen mozgassa a kezét a fésű felé (Covington és Trattler 1997).

A tűt a gluteus mediusba szúrjuk a V közepén 90°-os szögben. A gyógyszeroldat tipikus térfogata ezen a területen 1-4 ml.

Rizs. 5d. A quadriceps femoris és a rectus femoris oldalsó fejének meghatározása.

Felnőtteknél a quadriceps femoris oldalsó feje egy kéz a nagyobb trochanter alatt és oldalirányban, egy kéz pedig a térd felett helyezkedhet el a négyfejű femoris középső harmadában. A rectus femoris izom a comb elülső felületének középső harmadában található. Gyermekeknél és időseknél, illetve alultáplált felnőtteknél előfordulhat, hogy ezt az izmot néha össze kell hajtani, hogy megfelelő mélységű injekciót biztosítsanak (Springhouse Corporation 1993). A gyógyszer első oldata 1-5 ml, csecsemőknek - 1-3 ml.

A rectus femoris az elülső négyfejű femoris része, és az ápolónők ritkán használják injekciózásra, de gyakran használják önadagolandó gyógyszerekben vagy csecsemőknél (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (3):
Tanulja meg azonosítani az anatómiai tereptárgyakat mind az öt intramuszkuláris injekciós helyen.
Ha megszokta, hogy csak a fenék felső-külső negyedébe fecskendezze be a kábítószert, akkor tanuljon meg új területeket használni, és rendszeresen javítsa gyakorlatát.

Módszertan

Az injekció okozta fájdalom a tű beszúrásának szögétől függ. Az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tűt 90 ° -os szögben kell behelyezni, és ügyelni kell arra, hogy a tű elérje az izmokat - ez lehetővé teszi az injekció fájdalmának csökkentését. Katsma és Smith (1997) tanulmánya megállapította, hogy nem minden nővér szúrja be a tűt 90°-os szögben, mivel úgy gondolja, hogy ez a technika fájdalmasabbá teszi az injekciót, mivel a tű gyorsan áthalad a szöveteken. A bőr nyújtása csökkenti a tűsérülések esélyét és javítja a gyógyszer beadásának pontosságát.

A tű helyes beszúrásához helyezze a nem működő kezét, és a mutató- és középső ujjával feszítse ki a bőrt az injekció beadásának helyén, majd helyezze a dolgozó kéz csuklóját a nem működő kéz hüvelykujjára. Tartsa a fecskendőt a hüvelyk- és mutatóujja párnái között, így tudja pontosan és megfelelő szögben beszúrni a tűt (6. ábra).

Rizs. 6. Az intramuszkuláris injekció beadásának technikája, 90º-os tűszúrási szög, anterior-gluteális régió.

Az Egyesült Királyságban kevés kutatás foglalkozott ezzel a témával, így az ápolók nagyon eltérő injekciós készségekkel és technikákkal rendelkezhetnek (MacGabhann 1998). Az intramuszkuláris injekció beadásának hagyományos technikája az volt, hogy a bőrt a szúrás helyére feszítették az idegvégződések érzéketlenné tétele érdekében (Stilwell 1992), és a tűt a bőrhöz képest 90°-os szögben gyorsan megszúrták.

Beyea és Nicholls (1995) szakirodalmi áttekintése azonban azt mutatta, hogy a Z-technika alkalmazása kevesebb kényelmetlenséget és kevesebb komplikációt eredményezett a hagyományos technikához képest.

Z-módszer

Ezt a technikát eredetileg a bőrt színező vagy erősen irritáló gyógyszerek beadására javasolták. Ma már bármilyen gyógyszer intramuszkuláris adagolására ajánlják (Beyea és Nicholl 1995), mert úgy gondolják, hogy csökkenti a fájdalmat és a gyógyszerszivárgás valószínűségét (Keen 1986).

Ebben az esetben az injekció beadásának helyén a bőrt lefelé vagy oldalra kell húzni (7. ábra). Ez kb. 1-2 cm-rel eltolja a bőrt és a bőr alatti szövetet.. Nagyon fontos észben tartani, hogy a tű iránya megváltozik, és előfordulhat, hogy nem a megfelelő helyre kerül.

Ezért az injekció beadásának helyének meghatározása után meg kell találnia, hogy melyik izom van a felszíni szövetek alatt, és nem azt, hogy milyen tereptárgyakat lát a bőrön. A gyógyszer beadása után várjon 10 másodpercet, mielőtt eltávolítja a tűt, hogy a gyógyszer felszívódjon az izomba. A tű eltávolítása után engedje el a bőrt. Az injekció beadásának helyén lévő szövet lezárja a gyógyszeroldat lerakódását, és megakadályozza a szivárgást. Úgy gondolják, hogy ha a végtag az injekció beadása után elmozdul, a gyógyszer felszívódása felgyorsul, mivel a véráramlás megnövekszik az injekció beadásának helyén (Beyea és Nicholl 1995).

Rizs. 7. Z-módszer.

Légbuborékos technika

Ez a technika nagyon népszerű volt az Egyesült Államokban. Történelmileg az üvegfecskendők idejében fejlesztették ki, amihez légbuborék használatára volt szükség a helyes adagolás biztosításához. A fecskendőben lévő holtteret már nem tartják szükségesnek, mivel a műanyag fecskendőket pontosabban kalibrálják, mint az üvegfecskendőket, és ezt a technikát a gyártók már nem ajánlják (Beyea és Nicholl 1995).

A közelmúltban az Egyesült Királyságban két tanulmányt végeztek próbabábuval (lassú felszabadulású olajoldattal) (MacGabhann 1998, Quartermaine és Taylor 1995), amelyek összehasonlították a Z-módszert és a légbuborékos technikát, amelyet az oldat beadás utáni szivárgásának megakadályozására terveztek.

Quartermaine és Taylor (1995) azt javasolták, hogy a légbuborék-technika hatékonyabb, mint a Z technika a szivárgás megelőzésében, de MacGabhann (1998) eredményei nem voltak meggyőzőek.

E technika alkalmazásakor kérdésesek az adagolás pontossága, mivel ebben az esetben a gyógyszer dózisa jelentősen növelhető (Chaplin et al 1985). További kutatásra van szükség ezzel a technikával kapcsolatban, mivel az Egyesült Királyságban viszonylag újnak számít. Ha azonban alkalmazzák, az ápolónőnek meg kell győződnie arról, hogy a megfelelő adagot adja be a betegnek, és hogy a technikát pontosan a javasolt módon alkalmazzák.

Aspirációs technika

Bár az aspirációs technika jelenleg nem javasolt a szubkután injekciók kontrollálására, intramuszkuláris injekciókhoz kell használni. Ha a tűt tévedésből egy véredénybe szúrják, a gyógyszert véletlenül intravénásan fecskendezik be, ami néha embóliát eredményezhet a gyógyszerek sajátos kémiai tulajdonságai miatt. A gyógyszer intramuszkuláris injekciója esetén a tű tartalmát néhány másodpercen belül le kell szívni, különösen vékony, hosszú tűk használata esetén (Torrance 1989a). Ha vér látható a fecskendőben, akkor azt ki kell venni, és egy másik helyre friss készítményt kell injekciózni. Ha nincs vér, akkor a gyógyszer beadható, körülbelül 1 ml/10 másodperces sebességgel, ez kissé lassúnak tűnik, de lehetővé teszi az izomrostok elmozdulását az oldat megfelelő eloszlásához. A fecskendő eltávolítása előtt várjon még 10 másodpercet, majd vegye ki a fecskendőt, és alkoholos szalvétával nyomja meg az injekció beadásának helyét.

Az injekció beadásának helyének masszírozása nem szükséges, mivel ez a gyógyszer kiszivárgását és bőrirritációt okozhat (Beyea és Nicholl 1995).

Bőrfeldolgozás

Bár köztudott, hogy a bőr parenterális kezelés előtt alkoholos törlőkendővel történő tisztítása csökkenti a baktériumok számát, a gyakorlatban vannak ellentmondások. A bőr aládörzsölése az inzulin szubkután beadásakor hajlamosít az alkohol hatása alatti bőrkeményedésre.

Korábbi tanulmányok szerint az ilyen dörzsölés nem szükséges, és a bőr előkészítésének hiánya nem vezet fertőzéshez (Dann 1969, Koivisto és Felig 1978).

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ha a beteg tiszta, és az ápolónő szigorúan betartja az összes higiéniai és aszepszis előírást az eljárás során, akkor az intramuszkuláris injekció beadásakor nem szükséges a bőr fertőtlenítése. Ha bőrfertőtlenítést végeznek, akkor a bőrt legalább 30 másodpercig dörzsölni kell, majd további 30 másodpercig hagyni kell száradni, különben az egész eljárás hatástalan (Simmonds 1983). Ezenkívül a bőr kiszáradása előtt történő injekció beadása nemcsak a bőr fájdalmát növeli, hanem lehetővé teszi a bőrből származó élő baktériumok bejutását a szövetekbe (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (4):
Milyen irányelvek vonatkoznak az Ön intézményében az injekció beadása előtti bőr előkészítésére?
Tudja meg, milyen ajánlások vannak az inzulin injekcióhoz.
Ezek az ajánlások összhangban vannak a cikkben szereplő kutatási adatokkal?
Mit fogsz csinálni?

FONTOS (5):
Képzelje el, hogy egy diákot figyel, aki az első injekcióját készül beadni. Milyen utasításokat vagy tippeket fog alkalmazni ebben az esetben annak biztosítására, hogy a gyakornok megfelelő injekciózási készségeket fejlesszen ki?

Felszerelés

Az intramuszkuláris injekcióhoz használt tűknek elég hosszúnak kell lenniük ahhoz, hogy elérjék az izmokat, miközben a tű legalább egynegyedének a bőr felett kell maradnia. A leggyakrabban alkalmazott intramuszkuláris injekciók a 21G (zöld) vagy 23 (kék) méretű, 3-5 cm hosszú tűk.Ha a betegnek sok a zsírszövete, akkor hosszabb tűk szükségesek az intramuszkuláris injekciók izomba jutásához. Cockshott és munkatársai (1982) azt találták, hogy a nőknél a gluteális régióban a bőr alatti zsír vastagsága 2,5 cm-rel nagyobb lehet, mint a férfiaké, így egy szabványos, 5 cm hosszú, 21 G-s injekciós tű csak a nők 5%-ánál éri el a gluteus maximus izmot és 15% férfiak!

Ha az injekciós üveg gumisapkáját már átszúrták egy tűvel, akkor az eltompul, ilyenkor fájdalmasabb lesz az injekció beadása, mivel nagy erőfeszítéssel kell átszúrni a bőrt.

A fecskendő méretét a befecskendezett oldat térfogata határozza meg. Az 1 ml-nél kisebb térfogatú oldatok intramuszkuláris beadásához csak kis térfogatú fecskendőket használnak a gyógyszer kívánt dózisának pontos mérésére (Beyea és Nicholl 1995). 5 ml-es vagy nagyobb oldatok beadásához a legjobb, ha az oldatot 2 fecskendőre osztja, és különböző helyekre fecskendezi be (Springhouse Corporation 1993). Ügyeljen a fecskendők hegyére - különböző célokat szolgálnak.

Kesztyűk és kiegészítők

Egyes intézményekben a szabályozás előírja a kesztyű és kötény használatát az injekció beadásakor. Emlékeztetni kell arra, hogy a kesztyű megvédi a nővért a beteg váladékától, a gyógyszerallergia kialakulásától, de nem nyújt védelmet a tűk okozta sérülésektől.

Egyes nővérek panaszkodnak, hogy kényelmetlen számukra kesztyűvel dolgozni, különösen akkor, ha kezdetben megtanulták ezt vagy azt a manipulációt nélkülük elvégezni. Ha egy nővér kesztyű nélkül dolgozik, akkor ügyelni kell arra, hogy semmi ne kerüljön a kezébe – se gyógyszerek, se betegek vére. Még a tiszta tűket is azonnal ártalmatlanítani kell, semmi esetre sem szabad visszazárni őket, a tűket csak speciális tartályokba kell kidobni. Ügyeljen arra, hogy a tűk az injekciós tálcákról a beteg ágyára eshetnek, ami sérülést okozhat mind a betegeknek, mind a személyzetnek.

Tiszta eldobható kötények használhatók a munkaruha védelmére a vér vagy injekciós oldat fröccsenése ellen, és ez olyan esetekben is hasznos, amikor speciális egészségügyi járványügyi rendszerre van szükség (a mikroorganizmusok egyik betegről a másikra való átjutásának megakadályozására). Az eljárás után óvatosan el kell távolítani a kötényt, hogy a ráesett szennyeződés ne érintkezzen a bőrrel.

FONTOS (6):
Készítsen listát minden olyan dologról, amely segít csökkenteni az injekciók okozta fájdalmat. Hasonlítsa össze az 1. táblázattal.
Hogyan alkalmazhat több módszert az injekciós fájdalom csökkentésére a praxisában?

1. táblázat. Tizenkét lépés az injekciók fájdalmának csökkentésére

Fájdalomcsökkentés

A betegek nagyon gyakran félnek az injekció beadásától, mert azt feltételezik, hogy fáj. A fájdalom általában a bőrben lévő fájdalomreceptorok vagy az izomzatban lévő nyomásreceptorok irritációjából ered.

Torrance (1989b) felsorolta azokat a tényezőket, amelyek fájdalmat okozhatnak:

• A gyógyszeroldat kémiai összetétele
• Injekciós technika
• A gyógyszer adagolásának sebessége
• A gyógyszeroldat térfogata

Az 1. táblázat felsorolja a gyógyszer injekciója okozta fájdalom csökkentésének módjait.

A betegek erős félelmet érezhetnek az injekcióktól és a tűktől, félhetnek, szoronghatnak – mindez nagymértékben növeli az injekciók során fellépő fájdalmat (Pollilio és Kiley 1997). A jó eljárástechnika, a páciens megfelelő tájékoztatása és a nyugodt, magabiztos nővér a legjobb módja annak, hogy csökkentsék a manipuláció okozta fájdalmat és csökkentsék a páciens reakcióját. Viselkedésmódosítási technikák is alkalmazhatók, különösen akkor, ha a páciens hosszú kezelési ciklusokon megy keresztül, és néha tű nélküli rendszereket kell alkalmazni (Pollilio és Kiley 1997).

A bőr érzéstelenítése jéggel vagy hideg spray-vel az injekció beadása előtt a fájdalom csökkentésére javasolt (Springhouse Corporation 1993), bár jelenleg nincs kutatási bizonyíték, amely alátámasztaná ezt a technikát.

A nővéreknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a hagyományos injekciók beadása után a betegek ájulást vagy ájulást is tapasztalhatnak, még akkor is, ha egyébként teljesen egészségesek. Ki kell deríteni, hogy előfordult-e már ilyen, és kívánatos, hogy a közelben legyen egy kanapé, amelyen a beteg le tud feküdni - ez csökkenti a sérülés kockázatát. Leggyakrabban az ilyen ájulás serdülőknél és fiatal férfiaknál fordul elő.

Komplikációk

A fertőzés következtében kialakuló szövődmények az aszepszis szigorú betartásával és alapos kézmosással megelőzhetők. A steril tályogok gyakori injekciók vagy rossz helyi véráramlás következtében alakulhatnak ki. Ha az injekció beadásának helye ödémás, vagy a test ezen része bénult, akkor a gyógyszer nem szívódik fel jól, és az ilyen helyeken nem szabad injekciót adni (Springhouse Corporation 1993).

Az injekció beadásának helyének gondos megválasztása elkerüli az idegsérülést, a véletlen intravénás injekciót és a gyógyszerkomponensek által okozott embóliát (Beyea és Nicholl 1995). Az injekció beadásának helyének szisztematikus megváltoztatása megakadályozza az olyan szövődményeket, mint az injekciós myopathia és a lipohypertrophia (Burden 1994). A tű megfelelő hosszúsága és az elülső gluteális régió injekciók beadása lehetővé teszi, hogy a gyógyszert pontosan az izomba fecskendezzék be, nem pedig a bőr alatti zsírba. A Z-technika alkalmazása csökkenti a fájdalmat és a bőr elszíneződését bizonyos gyógyszerek használatával kapcsolatban (Beyea és Nicholl 1995).

Szakmai felelősség

Ha a gyógyszert parenterálisan adják be, akkor már nem lehet „visszaküldeni”. Ezért minden esetben ellenőrizni kell az adagot, az időpont pontosságát, a beteg nevét tisztázni a beteggel, hogy ne keverjük össze az időpontot. Tehát: a megfelelő gyógyszer a megfelelő betegnek, a megfelelő adagban, a megfelelő időben és a megfelelő módon - ezzel elkerülhető az orvosi hibák. Minden gyógyszert kizárólag a gyártó utasításai szerint kell elkészíteni, minden nővérnek ismernie kell ezeknek a gyógyszereknek a hatását, használatuk ellenjavallatait és mellékhatásait. A nővérnek fel kell mérnie, hogy a gyógyszer jelenleg egyáltalán használható-e ennél a betegnél (UKCC 1992).

következtetéseket

Az injekciók biztonságos beadása az ápolónő egyik elsődleges feladata, amelyhez anatómiai és élettani, farmakológiai, pszichológiai ismereteket, kommunikációs készségeket és gyakorlati tapasztalatokat igényel.

Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják az injekciós technikák hatékonyságát a szövődmények megelőzésében, de még mindig vannak "fehér foltok", amelyek további kutatást igényelnek. Ez a cikk a kutatásokkal bizonyított technikákra összpontosít, hogy az ápolók beépíthessék ezeket az eljárásokat mindennapi gyakorlatukba.

Bibliográfia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Gyógyszerek intramuszkuláris beadása: az irodalom és az eljárás kutatáson alapuló protokolljának integráló áttekintése. Alkalmazott ápolási kutatás. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Gyakorlati útmutató az inzulin injekciókhoz. Ápolási szabvány. 8., 29., 25-29.
Campbell J (1995): Injekciók. Profi ápolónő. 10, 7, 455-458.
Chaplin G és munkatársai (1985) Mennyire biztonságos a légbuborékos technika IM injekciókhoz? Nem nagyon mondják ezek a szakértők. Gondozás. 15, 9, 59.
Cockshott WP és munkatársai (1982): Intramuscularis vagy intralipomatous injekciók. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Ismerje meg, hogyan kell meghatározni az intramuszkuláris injekció legbiztonságosabb helyét. Gondozás. január, 62-63.
Dann TC (1969) A bőr rutin előkészítése injekció előtt. Felesleges eljárás. Gerely. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997): A tű útjának elemzése intramuszkuláris injekció során. ápolási kutatás. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuscularis injekciós technikák összehasonlítása a hely csökkentésére Koivisto VA, Felig P (1978) Szükséges-e a bőr előkészítése az inzulin injekció előtt? Gerely. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Két injekciós technika összehasonlítása. Ápolási szabvány. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) A szubkután injekciós technika újragondolása. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Csökkenti-e a szükségtelen injekciós rendszer az intramuszkuláris injekciót kapó gyermekek szorongását? Gyermekápolás. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A depó injekciós technikák összehasonlító vizsgálata. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC irányelvek a nozokomiális fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére: iránymutatások az intravaszkuláris fertőzések megelőzésére. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Gyógyszerkezelési és IV terápiás kézikönyv. második kiadás. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Inzulin injekciós technika. brit orvosi folyóirat. 301, 7, július 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscularis injekció 2. rész. Sebészeti nővér. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscularis injekció 1. rész. Sebészeti nővér. 2, 5, 6-10.
Az Egyesült Királyság Ápolási, Szülésznői és Egészségügyi Látogatási Központi Tanácsa (1992) Az Orvostudományi Adminisztráció Szabványai. London, UKCC.

HÁTTÉR ÖSSZEFOGLALÓ

A témában: „Az injekciók szövődményei. A szövődmények megelőzését célzó intézkedések"

Absztrakt vázlat:

Az injekció beadását követő szövődmények története

Az injekció beadását követő szövődmények osztályozása

3. E Az injekció beadása utáni gyulladásos szövődmények tiológiája

Komplikációk különböző injekciók végrehajtásakor

Az injekció beadása utáni szövődmények jellemzői

Az injekció beadását követő szövődmények kialakulásának megelőzése

Referencia absztrakt

Az injekciók szövődményei. A szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések.

Az injekció beadását követő szövődmények több mint száz évvel ezelőtt, közvetlenül a fecskendő 1853-as feltalálása és az első injekciók 1855-ös feltalálása után kerültek az orvosok figyelmébe.

Az eldobható fecskendők jelenlegi széles körű bevezetése az orvosi gyakorlatba nagyban megkönnyítette és leegyszerűsítette az injekciós eljárást. Az injekció beadását követő szövődmények gyakorisága és azok kezelése azonban továbbra is az egyik sürgető probléma.

A modern orvoslás elképzelhetetlen nagyszámú injekció alkalmazása nélkül. Így számos kutató szerint Oroszországban naponta több mint 1 millió injekciót adnak be kezelés, immunizálás és diagnosztikai vizsgálatok céljából. Az injekciók számának növekedésével párhuzamosan nő az injekció utáni szövődmények száma is.

Figyelembe véve a betegség gyakoriságát, fokozatos növekedését, az egészségügyi dolgozók bevonását az injekció beadását követő szövődmények előfordulásába, valamint e patológia kezelésének gyenge eredményeit, figyelmet kell fordítani az injekció beadását követő szövődmények okaira: hol, kik és mikor vezetnek az injekciók gyakrabban szövődményeihez, mely gyógyszereket gyakrabban bonyolítják tályogok és flegmonák; mi a kóros folyamat kialakulásának mechanizmusa; milyen módszerekkel lehet tisztázni az injekció utáni szövődmények diagnózisát; milyen kezelési módszer lesz optimális a kezelés kiválasztásakor minden esetben.

A szövődmények osztályozása.

Az injekció beadása utáni gyulladásos szövődmények etiológiájában a fertőző ágensek behatolásának két fő útvonalát veszik figyelembe: elsődleges(exogén) és másodlagos(endogén) fertőzés.

Az exogén fertőzés a következőkhöz kapcsolódik:

ü kórokozók bejutása a bőrből a szúráskor vagy a seb mikrocsatorna mentén;

ü mikroorganizmusok bejutása a szövetekbe a fecskendőkamrából (nem steril fecskendő vagy injekciós oldat);

ü nem steril injekciós tű használatával (a gyógyszer rögzítésére szolgál, környezeti tárgyakkal érintkezve nem steril lesz);

ü fertőzés nem steril kötszerrel;

ü az egészségügyi személyzet nem steril kezei.

A legtöbb tanulmányban megkérdőjelezik annak lehetőségét, hogy a szúráskor vagy a seb mikrocsatorna mentén elegendő mennyiségű pirogén baktérium kerüljön a bőrből. Ez a mechanizmus azonban nem teljesen tagadható, különösen az aszepszis követelményeinek súlyos megsértése esetén, megkülönböztetik az ápolónő hibájával kapcsolatos jogsértéseket:

ü hosszú körmök, manikűr, gyűrűk jelenléte a személyzet kezén;

ü kesztyű nélkül dolgozzon;

ü az ampullák vágási helye nincs fertőtlenítve;

ü a varrathoz lezárt fiolák feldolgozása egy golyóval történik;

ü novokain oldat vagy steril víz használata 50 ml-nél nagyobb tartályokban;

nem steril kötszerek használata;

ü a steril injekciós eszközök, kötszerek megőrzésének feltételeit nem ellenőrzik;

ü az injekciós műszerek összeszerelése kézzel vagy csipesszel történik az aszepszis szabályok megszegésével;

ü Az injekciós mező rossz előkészítése.

Komplikációk különböző injekciók végrehajtásakor.

Lipodisztrófia (zsíros degeneráció) egy kóros állapot, amelyet gyakran a bőr alatti szövet zsírszövetének általános hiánya jellemez.

Leggyakrabban ez a szövődmény inzulin injekcióval fordul elő.

Lipodystrophia - a szubkután zsírréteg sorvadásának vagy hipertrófiájának területei az inzulin injekciók helyén. A lipodystrophia az inzulinterápia kezdetétől számítva néhány héttől 8-10 éves korig jelentkezhet gyermekben. Az inzulin lipodystrophia a betegek 10-24% -ánál figyelhető meg, főként az inzulinkezelésben részesülő nőknél és gyermekeknél, függetlenül a beadott hormon dózisától és típusától, a diabetes mellitus súlyosságától és kompenzációjának állapotától. Az inzulinterápia ezen szövődménye a következő formában nyilvánul meg:

• atrófia (atrófiás forma) - a bőr alatti szövet részleges vagy teljes eltűnése, néha az injekciós zónán kívül (repercussion lipodystrophia), az inzulinkészítmények elégtelen tisztításával jár;
• hipertrófia (hipertrófiás forma) - az inzulin injekció beadásának helyén a bőr és a bőr alatti szövet tömítései és infiltrátumai képződnek, amelyek a hormon lipogén hatásához kapcsolódnak.

Beszivárog- a leggyakoribb szövődmény szubkután és intramuszkuláris injekciók után. Leggyakrabban az infiltráció akkor következik be, ha: a) az injekciót tompa tűvel adják be; b) intramuszkuláris injekcióhoz egy rövid tűt használnak, amelyet intradermális vagy szubkután injekciókhoz terveztek. Az injekció helyének pontatlan megválasztása, a gyakori injekciók ugyanoda, az aszepszis szabályainak megsértése szintén a beszűrődések oka.

Tályog- a lágyrészek gennyes gyulladása kialakulásával gennyel teli üreg. A tályogok kialakulásának okai ugyanazok, mint a beszűrődések. Ebben az esetben a lágyrészek fertőzése az aszepszis szabályainak megsértése miatt következik be.

Tűtörés injekció beadása lehetséges régi elhasználódott tűk használatakor, valamint a fenék izomzatának éles összehúzódása intramuszkuláris injekció során, ha az injekció beadása előtt nem történt előzetes beszélgetés a beteggel, vagy az injekciót a beteg álló helyzetben.

Orvosi embólia akkor fordulhat elő, ha az olajos oldatokat szubkután vagy intramuszkulárisan injektálják (az olajos oldatokat nem adják be intravénásan!), és a tű bejut az érbe. Az artériába kerülve az olaj eltömíti azt, és ez a környező szövetek alultápláltságához, nekrózisához vezet. A nekrózis jelei: fokozódó fájdalom az injekció beadásának területén, duzzanat, bőrpír vagy vörös-cianotikus elszíneződés, helyi és általános hőmérséklet emelkedés. Ha az olaj a vénában van, akkor a véráramlással bejut a tüdőerekbe. Tüdőembólia tünetei: hirtelen fellépő fulladásos roham, köhögés, kék felsőtest (cianózis), mellkasi szorító érzés.

Légembólia intravénás injekciókkal ugyanolyan félelmetes szövődmény, mint az olaj. Az embólia jelei ugyanazok, de nagyon gyorsan, egy percen belül megjelennek.

Az idegtörzsek károsodása előfordulhat intramuszkuláris és intravénás injekciókkal, akár mechanikusan (ha az injekció beadási helye nem megfelelő), vagy kémiailag, amikor a gyógyszerraktár az ideg közelében van, valamint az ideget ellátó ér elzáródása esetén. A szövődmény súlyossága eltérő lehet - az ideggyulladástól a végtagbénulásig.

Thrombophlebitis- vénagyulladás trombusképződéssel - ugyanazon véna gyakori vénapunkciójakor vagy tompa tűk használatakor figyelhető meg. A thrombophlebitis jelei a fájdalom, a bőr hiperémia és a véna mentén infiltrátum kialakulása. A hőmérséklet subfebrilis lehet.

Elhalás szövetek alakulhatnak ki a véna sikertelen szúrásával és jelentős mennyiségű irritáló szer hibás befecskendezésével a bőr alá. A vénapunkció során a kábítószerek bejutása a pálya mentén a következők miatt lehetséges: a véna „átszúrása”; kezdetben a vénába való bejutás hiánya. Leggyakrabban ez 10% -os kalcium-klorid oldat alkalmatlan intravénás beadásával történik. Ha az oldat továbbra is a bőr alá kerül, azonnal helyezzen érszorítót az injekció beadásának helyére, majd fecskendezzen be 0,9%-os nátrium-klorid oldatot az injekció beadásának helyére és környékére, mindössze 50-80 ml-t (csökkenti a gyógyszer koncentrációját).

Hematoma alkalmatlan vénapunkció során is előfordulhat: a bőr alatt lila folt jelenik meg, mert. a tű átszúrta a véna mindkét falát, és a vér behatolt a szövetekbe. Ebben az esetben a véna szúrását le kell állítani, és néhány percig nyomni kell vattával és alkohollal. A szükséges intravénás injekciót ebben az esetben egy másik vénába adják be, és a hematóma területére helyi melegítő borogatást helyeznek.

allergiás reakciók A gyógyszer injekció formájában történő beadása csalánkiütés, akut rhinitis, akut kötőhártya-gyulladás, Quincke-ödéma formájában fordulhat elő, gyakran 20-30 perc elteltével. gyógyszer beadása után. Az allergiás reakció legfélelmetesebb formája az anafilaxiás sokk.

Anafilaxiás sokk a gyógyszer beadása után másodperceken vagy perceken belül kialakul. Minél gyorsabban alakul ki a sokk, annál rosszabb a prognózis. Az anafilaxiás sokk fő tünetei: hőérzet a testben, szorító érzés a mellkasban, fulladás, szédülés, fejfájás, szorongás, erős gyengeség, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavarok. Súlyos esetekben az összeomlás tünetei csatlakoznak ezekhez a jelekhez, és az anafilaxiás sokk első tüneteinek megjelenése után néhány percen belül a halál bekövetkezhet. Az anafilaxiás sokk terápiás intézkedéseit azonnal el kell végezni, ha a testben hőérzetet észlelnek.

A hosszú távú szövődmények, amelyek az injekció beadása után két-négy hónappal jelentkeznek, a vírusos hepatitis B, D, C, valamint a HIV-fertőzés.

A parenterális hepatitis vírusai jelentős koncentrációban találhatók a vérben és a spermában; alacsonyabb koncentrációban megtalálhatók a nyálban, vizeletben, epében és egyéb titkokban, mind hepatitisben szenvedő betegeknél, mind egészséges vírushordozóknál. A vírus átvitelének módja lehet vérátömlesztés és vérpótlók, orvosi és diagnosztikai manipulációk, amelyek során a bőr és a nyálkahártyák megsértik.

Az intravénás injekciók utáni szövődmények kisebbek és meglehetősen súlyosak is lehetnek. A következmények csak az egészségügyi személyzet képzettségétől függenek. Egy tapasztalt nővér általában nem követ el súlyos hibákat, de nem mentes a kisebb mulasztásoktól sem. Tehát mi történhet, milyen szövődményei lehetnek az intravénás injekciók beadásának, és hogyan kell a betegnek eljárnia ezekben a helyzetekben?

Miért írnak elő intravénás injekciókat?

Az orvostudományban az "intravénás injekció" kifejezés szinonimája - "vénapunkció". Ez egy üreges tű bevezetése a bőrön keresztül a véna lumenébe. Ez a manipuláció a következő esetekben van hozzárendelve:

• amikor szükséges a gyógyszerek vénába történő befecskendezése;
• ha a betegnek vérátömlesztésre vagy vérpótló szerekre van szüksége;
• amikor vért kell venni elemzéshez vagy vérvételt kell végezni.

Más esetekben a beteg intramuszkuláris injekciókat ír elő.

Ha valami elromlott

Ha az intravénás injekciót egészségügyi szakember sikertelenül hajtja végre, a szövődmények a következők lehetnek:

• zúzódás, vagy inkább hematoma az injekció beadásának területén;
• duzzanat a vénapunkció helyén;
• trombózis és a vénás fal gyulladása (thrombophlebitis);
• olajembólia;
• légembólia.

Van egy másik komplikáció, amely nem függ a nővér készségétől. Allergiás reakcióról van szó.

Hematóma injekcióból

A vénás szúrás helyén elég gyakran megjelenik egy zúzódás. Ez azt jelenti, hogy az intravénás injekciót, amelynek szövődményeiről itt szó van, hibásan hajtották végre. Valószínűleg a tű át- és átszúrta a véna mindkét falát. De néha hematóma jelenik meg még a megfelelő manipuláció mellett is. Ez akkor fordul elő, ha a beteg figyelmen kívül hagyta az ajánlásokat, és néhány percig nem nyomta meg az injekció beadásának helyét.

Ha az egészségügyi dolgozó azt látja, hogy haematoma képződik a vénapunkció helyén, akkor általában a következőképpen jár el:

• leállítja a gyógyszer bejutását a sérült vénába;
• kiveszi a tűt;
• megnyomja az injekció helyét egy steril vattakoronggal, amelyet fertőtlenítő oldattal nedvesítenek meg;
• sikertelen injekció vagy heparin kenőcs helyére vonatkozik.

Csak ezután, egy új fecskendő felvételével, a nővér megismétli a vénapunkciót egy másik vénába.

A hagyományos orvoslás az intravénás injekció helyén fellépő hematóma esetén káposztalevéllel borogatást javasol.

A szövetek duzzanata az injekció beadása után

Ha az intravénás injekciót nem adták meg megfelelően, komplikációk léphetnek fel duzzanat formájában az injekció beadásának helyén. Ez azt jelenti, hogy a tű nem jutott be a véna lumenébe, vagy hagyta el azt. E hiba következtében a gyógyszer bejut a környező bőr alatti szövetbe. Ebben az esetben az egészségügyi dolgozó nem távolítja el a tűt, hanem először fecskendővel szívja ki a befecskendezett folyadékot. Ezután egy vattakoronggal meg kell nyomni az injekció helyét, és csak ezután távolítsa el a tűt.

Ha kalcium-kloridot vagy radiopaque szereket intravénásan adnak be, akkor a duzzanat helyén szöveti nekrózis kezdődhet. Ebben az esetben az egészségügyi dolgozónak abba kell hagynia a gyógyszer adagolását, gyorsan húzza ki a tűt és szúrja meg az érintett területet az orvos által javasolt gyógyszerrel. Általában ez adrenalin vagy novokain oldata. Nyomókötést és hideget helyeznek az érintett területre. A harmadik napon félalkoholos borogatás alkalmazható.

Thrombophlebitis

A vénapunkció során a gyógyszer nem megfelelő adagolása következtében az ér belső falainak gyulladása alakulhat ki, majd a véna lumenében trombus képződik. Ezt a betegséget thrombophlebitisnek nevezik. Ilyen probléma merülhet fel, ha bizonyos gyógyszereket gyorsan bevezetnek (kalcium-klorid, doxiciklin, glükóz). Mit kell tenni az intravénás injekció beadása után és az eljárási algoritmus szigorú betartása után - erre kell figyelnie az egészségügyi személyzetnek.

Annak érdekében, hogy ne provokálja a thrombophlebitis megjelenését, emlékezni kell arra, hogy az intravénás injekciókat gyakran nem lehet egy vénában beadni. Ezenkívül éles tűvel ellátott fecskendőt kell választani, mivel egy tompa fecskendő jobban megsérti a szöveteket.

A thrombophlebitis tünetei az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, a bőr hiperémia és a véna területén felhalmozódó infiltrátum formájában nyilvánulnak meg. Alacsony hőmérséklet lehet. A beteget orvosnak kell megvizsgálnia. A borogatáshoz heparin kenőcsöt írhat fel, és valószínűleg a végtag mobilitásának korlátozását javasolja.

Olaj- és légembólia

Vannak sokkal nehezebb problémák, amelyeket egy helytelenül elvégzett intravénás injekció okozhat. A lehetséges szövődmények akár a beteg életét is veszélyeztethetik. Ez olajembólia. Minden esetre fejtsük meg, mit jelent ez a kifejezés. Az embólia az erek elzáródása kis idegen embolák (részecskék) vagy gázbuborékok által. A nyirok és a vér hordozza ezeket a részecskéket vagy hólyagokat.

Az intravénás injekciók szövődményei, amelyeket olajembóliának neveznek, csak akkor fordulhatnak elő, ha tévedésből olajkészítményt fecskendeznek be egy érbe, ha a tű intramuszkuláris injekció során véletlenül bejut a lumenébe. Intravénás olajos oldatokat soha nem írnak fel! Az olajembólia fokozatosan bejut az artériába és eltömíti azt, megzavarva a szövetek táplálkozását. Ennek eredményeként nekrózis alakul ki. A bőr egyidejűleg megduzzad, kipirosodik vagy vöröses-kékessé válik. A helyi és általános hőmérséklet emelkedik. Ha az olajrészecskék a vénában vannak, akkor a tüdőerekbe sodródnak. Ennek eredményeként a beteg asztmás rohamot kap, köhögni kezd, a test felső fele elkékül, mellkasi szorító érzést érez.

Ennek a szövődménynek a kezelési módjai az érrendszeri lumenek elzáródásának megszüntetésére irányulnak. Lehetetlen ezzel a problémával kategorikusan öngyógyítani! Ha az olajos oldatot helytelenül adják be otthon, akkor a beteget sürgősen mentőautóval szállítják a kórházba.

Az egészségügyi személyzetnek meg kell értenie, hogy komoly felelősség terheli az olajos oldatok beadásakor. Az injekciós szövődményeket és azok megelőzését minden orvosi egyetemen áttekintik és tanulmányozzák.

Légembólia fordulhat elő, ha az egészségügyi szolgáltató nem távolítja el a légbuborékot a fecskendőből a vénapunkció előtt. Ennek a szövődménynek a jelei sokkal gyorsabban jelennek meg, mint az olajembólia esetén.

Az intravénás injekciók, amelyek szövődményei meglehetősen kellemetlenek és néha halálosak, a beteg megsegítésére irányulnak. Szükség szerint nevezik ki őket, és nem kell félnie ezektől a kinevezésektől. Fontos, hogy ne bízzunk az autodidakta manipulációkban, hanem vegyük igénybe szakképzett ápolók szolgáltatásait.

Az injekciós szövődmények fajtái, jelei, okai, megelőzése, kezelése.

Beszivárog.

Jelek:
Pecsét, fájdalom az injekció beadásának helyén.
Az okok:
- az injekciós technika megsértése,
- fűtetlen olajos oldatok bevezetése,
- Több injekció ugyanazon a helyen.
Megelőzés:
Szüntesse meg a szövődményeket okozó okokat.
Kezelés:
Melegítő borogatás, melegítőpárna, jódháló a beszivárgás helyén.

Tályog

A lágy szövetek gennyes gyulladása gennyel teli üreg és a környező szövetektől elhatárolt piogén membrán kialakulásával.
Jelek:
Fájdalom, keményedés, hiperémia a tályog területén, helyi vagy általános láz.
Az okok:
Az infiltráció okai közé tartozik a lágy szövetek fertőzése a jogsértés következtében
aszepszis szabályai.
Megelőzés:
Szüntesse meg az infiltrátumokat és tályogokat okozó okokat.
Kezelés:
Sebészeti.

Tűtörés.

Jelek: nem.
Az okok:
- A tű beszúrása a kanülig,
- Régi, elhasználódott tűk használata,
- Éles izomösszehúzódás.
Megelőzés:
- Szúrja be a tűt a hosszának 2/3-ig,
- Ne használjon régi tűket
- Fekvő helyzetben adja be az injekciót.
Kezelés:
Távolítsa el a törött tűt csipesszel vagy műtéti úton.

olajembólia.

Jelek:
Az olaj, amely a vénában van - az embolus, a véráramlással belép a tüdőerekbe. Van egy fulladásos roham, cianózis. Ez a szövődmény gyakran a beteg halálával végződik.
Az okok:
- A tű végének véletlen bejutása az ér lumenébe szubkután vagy intramuszkuláris injekciók során,
- Olajos oldatok téves intravénás beadása.
Megelőzés:
Az olajos oldatokat kétlépcsős módon kell bevezetni.
Kezelés:
Orvosi rendelvényre.

Légembólia.

Jelek:
Lásd "olajembólia", de idővel nagyon gyorsan megnyilvánul.
Az okok:
Levegő bejutása a fecskendőbe és bejuttatása a tűn keresztül az edénybe való befecskendezés során.
Megelőzés:
Az injekció beadása előtt óvatosan fújja ki a levegőt a fecskendőből.
Kezelés:
Orvosi rendelvényre.

Helytelen gyógyszeradagolás.

Jelek:
Különbözőek lehetnek: a fájdalomreakciótól az anafilaxiás sokkig.
Az okok: -
Megelőzés:
Az injekció beadása előtt figyelmesen olvassa el a gyógyszer kiadását, az adagolást, a lejárati dátumot.
Kezelés:
- Fecskendezzen be 0,9%-os nátrium-klorid oldatot az injekció beadásának helyére,
- Helyezzen jégcsomagot az injekció beadásának helyére,
- Ha az injekciót a végtagokra adják be, alkalmazzon érszorítót fent,
- További kezelés az orvos által előírtak szerint.

Az idegtörzsek károsodása.

Jelek:
Különbözőek lehetnek: az ideggyulladástól a bénulásig.
Az okok:
- a tű mechanikai sérülése az injekció beadásának helytelen megválasztásával,
- Kémiai károsodás, amikor gyógyszerraktár jön létre az ideg közelében.
Megelőzés:
Válassza ki a megfelelő injekciós helyet.
Kezelés:
Orvosi rendelvényre.

Thrombophlebitis (véna gyulladása, amelyben vérrög képződik).

Jelek:
Fájdalom, hiperémia, beszivárgás a véna mentén, láz.
Az okok:
- Ugyanazon véna gyakori vénapunkciója,
- Tompa tűk használata.
Megelőzés:
- váltakozó vénák az injekció beadásakor,
- Használjon éles tűket.
Kezelés:
orvosi rendelvény alapján.

Nekrózis (szövethalál).

Jelek:
Fokozódó fájdalom az injekció beadásának területén, duzzanat, hiperémia cianózissal, hólyagok, fekélyek és szöveti nekrózis megjelenése.
Az okok:
Irritáló anyag téves befecskendezése a bőr alá (például 10%-os kalcium-klorid oldat).
Megelőzés:
Kövesse az injekciós technikát.
Kezelés:
- Hagyja abba az oldat befecskendezését,
- Szívja fel a beadott gyógyszert fecskendővel, amennyire csak lehetséges,
- Szúrja meg az injekció helyét 0,5%-os novokain oldattal,
- Helyezzen jégcsomagot az injekció beadásának helyére.

Hematoma (vérzés a bőr alatt).

Jelek:
A bőr alatti zúzódás megjelenése lila folt formájában.
Az okok:
- pontatlan intravénás injekció (az érfal átszúrása),
- Tompa tűk használata.
Megelőzés:
- Az intravénás injekciók technikájának betartása;
- Éles tűk használata.
Kezelés:
- Állítsa le az injekciót;
- Vigyen fel alkoholos vattát a vénára;
- Tegyünk félalkoholos borogatást a hematóma területére.

Lipodisztrófia.

Jelek:
A bőr alatt gödrök képződnek az inzulin injekció beadásának helyén a zsírszövet felszívódása miatt.
Az okok:
Rendszeres inzulin injekció ugyanoda.
Megelőzés:
Az inzulin injekció beadásának helyének váltogatása.
Kezelés: -

Szepszis, AIDS, vírusos hepatitis.

Jelek:
A hosszú távú szövődmények a szervezet általános betegségeként nyilvánulnak meg.
Az okok:
Az aszepszis szabályainak durva megsértése, a sterilizálás előtti tisztítás, műszerek sterilizálása.
Megelőzés:
E szövődmények okának kizárása.
Kezelés: -

Allergiás reakciók.

Jelek:
Viszketés, kiütés, akut orrfolyás stb. Anafilaxiás sokk.
Az okok:
Egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben.
Megelőzés:
- Az első injekció beadása előtt a beteget meg kell kérdezni a gyógyszer toleranciájáról;
- Az előzmények címlapján bármely gyógyászati ​​anyag intoleranciájára vonatkozó adatok szerepelhetnek,
- Az első antibiotikum-injekció előtt ellenőrizze a gyógyszerre való érzékenységet.
Kezelés:
- hagyja abba a gyógyszer alkalmazását,
- Fecskendővel szívja fel a befecskendezett anyagot, amennyire csak lehetséges,
- Szúrja meg az injekció helyét 0,5%-os novokain oldattal,
- Tegyél fel egy jégcsomagot.