Az adhézió kialakulásának tünetei méheltávolítás után. Tapadások - a ragasztóbetegség okai, tünetei, kezelése és megelőzése

A betegek több mint 50%-a szenved krónikus kismedencei fájdalomtól, és plasztikus pelvioperitonitist diagnosztizáltak. A nőknél ez a patológia körülbelül 2,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, a peritoneális összenövések által okozott akut bélelzáródás kialakulását 1,6-szor gyakrabban figyelik meg, mint a férfi betegeknél.

Plasztikus pelvioperitonitist olyan betegeknél diagnosztizálnak, akiknek anamnézisét hasi műtétek vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei súlyosbítják. Az adhézió kialakulásának valószínűsége az elvégzett laparotomiák számával nő. Kötőszöveti szalagok az első laparotomia után a betegek 16%-ában, a harmadik után pedig 96%-ban észlelhetők.

Az okok

Az adhézió kialakulása a szervezet védekező mechanizmusaira utal, és célja, hogy elhatárolja a medence- vagy hasüregben a sérült területet (gyulladás vagy sérülés) az egészséges szövetektől. Az adhézió kialakulására való hajlamot, képződésük intenzitását és a folyamat elterjedtségét számos tényező határozza meg: a kötőszövet fokozott reaktivitása, gyengült immunitás és a peritoneum egyéni hajlama az adhézió kialakulására. A kötőszöveti adhézió kialakulásának kockázati tényezőit 3 csoportra osztják:

1. endogén, a testnek az adhézió kialakulására való genetikai hajlama miatt (az N-acetil-transzferáz enzim csökkent vagy fokozott termelése);
2. exogén - kívülről befolyásolja a testet (trauma, műtét, fertőzés);
3. kombinálva, amikor külső és belső tényezők vesznek részt az összenövések kialakulásában.

A kismedencei összenövések közvetlen okai a következők:

jegyzet

Az esetek 50 százalékában vagy több esetben több tényező együttes hatásának köszönhető az összenövések kialakulása. Hajlamosít a kialakulásukra promiszkuitás, abortusz, invazív nőgyógyászati ​​eljárások, az intim higiénia be nem tartása, késői orvoslátogatás.

Oktatási mechanizmus

A hasüreget belülről a peritoneum szegélyezi - egy savós membrán, amely zárt teret képez, ahol a hasi szervek találhatók. A peritoneumot 2 lap képviseli: parietális, a hasüreget bélelő és zsigeri, amely a belső szerveket burkolja. A peritoneum mindkét lapja összekapcsolódik, és áthalad egymásba. A hashártya fő funkciója a szervek mobilitásának megteremtése, egymás elleni súrlódásuk megakadályozása, a mikrobiális ágensek elleni védelem és a fertőző folyamat lehatárolása, amikor a mikroorganizmusok bejutnak a hasi vagy medenceüregbe.

Egy káros tényező (trauma vagy peritoneum gyulladás) a regenerációt serkentő mediátorok felszabadulását idézi elő. A folyamat kezdeti szakaszában a fibrint termelő fibroblasztok aktiválódnak. A keletkező fibrinrostok a közeli szervek és szövetek tapadását okozzák. Ennek eredményeként a gyulladásos fókusz elhatárolódik az egészséges szövetektől. Kiterjedt traumás sérülés vagy krónikus gyulladás esetén a kötőszövet feloldódása zavart okoz, összenövésekben erek, idegvégződések képződnek, a kollagénrostok sűrűsége megnő. A hashártya laza összenövései és lapjai sűrűbbé válnak, a kismedencei szervek mobilitása korlátozott. A szervek bármilyen elmozdulása (fordulatok, dőlések, fizikai aktivitás) az összenövések feszültségéhez, az idegfonatok irritációjához és az alsó hasban jelentkező fájdalomhoz vezet.

Osztályozás

A betegség lefolyásának jellemzőitől függően a plasztikus pelvioperitonitis következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• Akut. A betegséget kifejezett klinikai kép jellemzi. A beteget aggasztja az intenzív fájdalom, láz, vérnyomáscsökkenés, étvágytalanság,. A fokozódó mérgezés fejlődést jelez, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
• Időszakos. Fázisos áramlás jellemzi. Az akut fájdalom támadásait teljes pihenés váltja fel. A fájdalom szindróma előfordulásának hátterében a bélrendszeri rendellenességek csatlakoznak. A remissziós szakaszban nincsenek tünetek, vagy enyhék.
• Krónikus. A betegség ezen formája enyhe tünetekkel vagy tünetmentesen jelentkezik. A beteg leggyakoribb panaszai: időszakos székrekedés, tompa vagy fájó. A nőgyógyász látogatásának fő oka a terhesség hiányára vonatkozó panasz.

Mivel a kis medence összenövései gyakran a női meddőség okai, a nőgyógyászok a patológia osztályozásában megkülönböztetik a betegség szakaszait, amelyeket laparoszkópiával határoznak meg:

• Első. A petefészek, a petevezeték vagy a méh körül egyetlen vékony szálak találhatók. Az összenövések jelenléte nem zavarja a tojás mozgását az ivarmirigyből a csőbe, majd a méh üregébe.
• Második. A petefészek és a petevezeték vagy más szervek között sűrű szálak vannak, de az ivarmirigy területének több mint fele szabad. Az összenövések megzavarják a tojás befogását a cső fimbriái által.
• Harmadik. A petefészek területének nagy részét sűrű tapadások borítják, ami megzavarja a tojásnak a tüszőből való felszabadulását és a mirigy felszínére való felszabadulását. A petevezetékek deformációja és részleges vagy teljes elzáródása is előfordul, ami lehetetlenné teszi a megtermékenyítést.

A kismedencei szervek összenövésének tünetei

A fájdalom a plasztikai pelvioperitonitis vezető klinikai tünete. A kismedencei összenövésben szenvedő nők állandó fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban, amely vagy fokozódik vagy csökken. A fájdalom lehet tompa vagy fájó, lokalizálható a szuprapubicus, ágyéki, keresztcsonti régiókban, vagy kisugározhat a végbélbe. A fájdalom fokozódik fizikai aktivitás vagy megerőltetés (súlyemelés, gyakorlat, éles fordulatok, hajlítás vagy ugrás) során, bélmozgás közbeni megerőltetés, közösülés közben és után, megtelt hólyag vagy vizelés után. A fokozott fájdalmat idegi megerőltetés, hipotermia, menstruáció vagy ovuláció okozhatja.

Ha az összenövések összehúzzák a hólyagot, a beteg arról panaszkodik, hogy nem tudja elviselni a telt hólyagot, esetleg időszakos vagy fájdalmas vizelést okozhat. Amikor a vastagbél összenövéseit összenyomják, működési zavarok figyelhetők meg. Az időszakosan előforduló székrekedést gyakori széklet vagy hasmenés váltja fel, puffadás és puffadás figyelhető meg. Hányinger és ritkán hányás léphet fel. A gázképződést serkentő élelmiszerek (borsó, bab, fokhagyma, szőlő, muffin, cékla) fogyasztása után fokozódnak a bélbántalmak. A petefészkek és a petevezetékek összenövése által okozott szűkület a szaporodási funkció zavarával – meddőséggel – jár.

Komplikációk

A betegség a következő szövődmények és következmények kialakulásával veszélyes:

• Akut bélelzáródás. A bélcső kötőszöveti szálának összenyomódása lumenének teljes vagy részleges beszűküléséhez és a bélfalban a mikrokeringés megzavarásához vezet, ami sürgősségi műtétet igényel.
• . A plasztikus pelvioperitonitisben szenvedő betegek 25%-ánál diagnosztizálják. A petevezetékek átjárhatóságának megsértése, az ovuláció és a megtermékenyítés folyamatának zavara okozza.
• . A petesejtnek a petevezetéken keresztüli, szűkülete miatti megzavart szállítása gátolja a magzati petesejt behatolását a méhüregbe, és a petevezetékbe való kényszerbeágyazódásához vezet.
• . A magzat mobilitásának korlátozása a növekedés során a terhesség alatti összenövésekkel a méh hypertonitását okozza, ami abortuszhoz (vagy) vezethet.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálása a páciens anamnézisének és panaszainak összegyűjtésével kezdődik. A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a méh mozgáskorlátozottságának megállapítását, a hüvelyi ívek lerövidülését, tapintást a függelékek területén, fájdalmat, nehézséget. A további vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

A krónikus gyulladást kiváltó mikrobiális ágens megállapítása érdekében tamponokat vesznek a hüvelyflóráról, a hüvely tartalmának bakteriális beoltását és a kimutatott mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, látens szexuális fertőzések esetén PCR-t.

A kismedencei szervek adhezív betegségeinek kezelése

A patológiát konzervatív és sebészeti úton kezelik. . A konzervatív terápiát a plasztikai pelvioperitonitis 1. szakaszában végzik, és a következőket tartalmazza:

• . A fertőző ágens azonosítása antibiotikum-terápiát igényel, a gyógyszerek kiválasztását a tartály eredményei alapján végzik. vetés és a baktériumok velük szembeni ellenálló képességének figyelembe vétele.
• NSAID-ok. A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az indometacint, a diklofenakot használják, amelyek megállítják a fájdalom szindrómát, megszüntetik a gyulladt szövetek duzzadását és feloldják a laza összenövéseket (a betegség kezdeti stádiuma).
• Hormonális szerek. A hormonkezelést kimutatott endometriózissal végezzük.
• fibrinolitikus enzimek. A longidáz, lidáz, terrilitin hozzájárul az adhéziók feloldásához a glikopeptid kötések felszakadása miatt. Az enzimeket rektális kúpokban, intramuszkuláris injekcióhoz és fizioterápia során írják fel.
• Fizioterápia, nőgyógyászati ​​masszázs, mozgásterápia. A fizioterápiás eljárások közül hatékony az enzimes elektroforézis, a paraffinterápia, az SMT.
• vitaminok,. Javítják az általános állapotot, normalizálják a véráramlást és az anyagcserét a szövetekben, serkentik az immunrendszert.

A sebészi kezelés a konzervatív terápia hatástalansága, valamint a betegség akut és interkurrens formái esetén javasolt.

Félelmetes szövődmények (méhen kívüli terhesség, bélelzáródás) kialakulása esetén sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek..

Az adhéziók boncolását endoszkópos úton (laparoszkópia) végezzük:

• lézerterápia (az adhéziókat lézersugárral vágják);
• elektrosebészet (a szöveteket elektromos késsel boncolják);
• aquadisszekció (az adhéziók disszekciója nagynyomású vízzel történik).

Sozinova Anna Vladimirovna, szülész-nőgyógyász

Összeomlás

Az összenövések olyan kötőszövetek, amelyek a hasi és a medenceüregben nőnek. Összeköti a szerveket és más struktúrákat egymással. A méh eltávolítására irányuló műtét utáni összenövések meglehetősen gyakran jelennek meg. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 90% -ában fordulnak elő. Ez az állapot olyan szövődmény, amely veszélyes a nő egészségére.

Az adhézió fogalma

Az adhéziók egy további szövet, amelynek jellemzője az általa kiválasztott ragacsos fibrin. Emiatt ez a szövet összeragasztja a szerveket. Ez a test védőreakciójának köszönhető, vagyis az összenövések növekedése szükséges a gyulladásos folyamat által érintett beteg szerv vagy szövetek fenntartásához.

A kötőszövet másképp nézhet ki. Mégpedig film, heg, szálak formájában. Ezek a szövetformák szalagműtétek vagy minimálisan invazív beavatkozások után jelennek meg.

Az összenövések kialakulásának okai a méh eltávolítása után

A méh eltávolítása utáni összenövések kialakulása gyakori jelenség, mivel a sebgyógyulási folyamatot összekötő heg képződése kíséri. A kialakult tér kezd túlnőni. A tapadási folyamat fő oka a szervezet egyéni sajátossága, amelyben nem termeli a fibrinrétegek felszívódásáért felelős enzimet.

Ennek a kóros állapotnak a kiváltó okai a következők:

• További sérülés a szomszédos anatómiai struktúrákban.
• Ha a műtét során az orvos a hasüregben hagyott műszereket, szalvétákat, tampont stb.
• A műtét során fellépő fertőzés, azaz a nem megfelelően megmunkált eszközök használata, vagy a posztoperatív időszakban a kötszerek megsértése.
• Egy ilyen szövődmény előfordulása műtét után, mint belső vérzés.
• A gyulladásos folyamat aktiválása.

Emellett az összenövések kialakulását befolyásolja a műtét közbeni bemetszés, nevezetesen a végrehajtás helyessége. Maga a műtét időtartama is fontos.

Jegyzet! Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a méh eltávolítása utáni szálak túl vékony nőknél fordulnak elő.

Mennyi idő alatt képződik a tapadás?

A gyulladásos folyadék vagy vér felhalmozódásából adhéziók kezdenek kialakulni, amelyek a műtét után nem szűntek meg. Ugyanakkor kialakulásuk 7-21 naptól kezdődik. A váladék mindaddig fokozatosan besűrűsödik, és kötőszövet kezdi helyettesíteni. 30 nap múlva vérkapillárisok és idegrostok képződnek benne.

Tünetek és jelek

A legtöbb esetben az összenövések jelenléte semmilyen módon nem nyilvánul meg. A tünetek akkor is megjelennek, ha a helyzet romlik.

A fő tünetek közé tartozik a bélműködési zavar. Mégpedig a bélelzáródás, amely kórosan ritka székletürítéssel vagy a székletürítés teljes megszűnésével nyilvánul meg. Székrekedés és puffadás is megfigyelhető.

Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek:

• általános rossz közérzet és hipotenzió;
• fájdalom az alsó hasban;
• a jövőben a beteg állapotát bonyolítja a gyakori hányinger és hányás;
• a posztoperatív varrat fájdalma;
• a posztoperatív varrat begyullad - élénkvörössé válik, megduzzad;
• néha láz van;
• fájdalom közösülés után.

Diagnosztika

A tapadási folyamat diagnosztizálása nehéz, mivel a pontos ítélet megfogalmazása csak laparoszkópia vagy teljes értékű hasi műtét után lehetséges. De az orvos gyaníthatja az összenövések jelenlétét az ilyen diagnosztikai módszerek után:

• Laboratóriumi vérvizsgálatok. Segítségükkel meghatározható a gyulladásos folyamat jelenléte, és felmérhető a fibrinolízis aktivitása.
• A hasüreg és a kis medence ultrahangja lehetővé teszi a szervek elhelyezkedésének felmérését. Az orvos feltételezheti, hogy kötőszöveti elváltozásról van szó, mivel a szervek helytelenül helyezkednek el.
• A diagnosztikai laparoszkópia egy minimálisan invazív módszer, amely lehetővé teszi egy speciális manipulátor használatával a szervek és más struktúrák teljes vizualizálását.

A méh eltávolítására irányuló műtét utáni összenövések kialakulásával néha a bél röntgenvizsgálatát írják elő, különösen akkor, ha a szervi diszfunkció tünetegyüttese áll fenn. Ebben az esetben kontrasztanyagokat használnak. Ennek eredményeként jól látható, hogy a bél lumen mennyire szűk, és milyen fokú a bélátjárhatóság.

Az összetapadás veszélye

Az összenövések maguk is posztoperatív szövődmények. Súlyos következményekkel járhatnak, hiszen a kötőszövet burjánzása hozzájárul a szervek normális működésének megzavarásához.

A veszélyes szövődmények a következők:

• akut bélelzáródás;
• a bél nekrotikus elváltozása;
• hashártyagyulladás.

Kezelés

Amikor egy nő méhét eltávolítják, profilaktikus terápiát írnak elő. Tartalmazza azon gyógyszerek listáját, amelyek szintén megakadályozzák az összenövések kialakulását. Ide tartoznak a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, az antibiotikumok és az enzimkészítmények,

A fizioterápia is hatékonynak bizonyult. Mind az összenövések megnyilvánulásának megelőzésére, mind a jelenlétükben használatosak.

Fizikoterápia

Az elektroforézis egyike azon fizioterápiás eljárásoknak, amelyek elpusztíthatják a posztoperatív összenövést. Kifejezett hatása is van, vagyis a tünetek megszűnnek. Általában 10-12 eljárást írnak elő. Az elektroforézist fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazzák.

Ezenkívül paraffin és ozocerit alkalmazásokat használnak. A mai napig a lézerterápia és a magnetoterápia népszerű kezelési módszerek.

Enzimkészítmények

A fibrinolitikus szerek nagyon hatékonyak adhéziók jelenlétében, mivel olyan enzimeket tartalmaznak, amelyek képesek feloldani a fibrint. Ezek tartalmazzák:

• Urokináz – feloldásával lebontja a vérrögöket.
• Fibrinolízis - ez az anyag képes feloldani a fibrint.
• A kemotripszin olyan gyógyszer, amely segít a viszkózus váladék hígításában és a megvastagodott vérben. A hatóanyag lebontja a rostos lerakódásokat és a nekrotikus szöveteket.
• Hialuronidáz (Lidase) - ez a gyógyszer hialuronsavat tartalmaz összetételében. Az akció célja a hegek lágyítása, valamint a hematómák kezelése.
• Streptokinase - ez az eszköz képes feloldani a vérrögöket, vagy inkább feloldja a fibrint a vérrögökben.
• Tripszin.

Laparoszkópia

A laparoszkópia egy minimálisan invazív beavatkozásokhoz kapcsolódó sebészeti kezelés. Ez a módszer abból áll, hogy az orvos több kis bemetszést végez, amelyeken keresztül a műszereket és a manipulátort behelyezik. A műtét során az összenövéseket feldarabolják és az ereket cauterizálják. Ezenkívül az orvosnak el kell távolítania a synechiát. Ezt lézerrel, aquadisszekcióval vagy elektrosebészeti beavatkozással végezzük.

Az ilyen kezelés pozitív tényezője a szövődmények minimális listája, amelyek ráadásul rendkívül ritkák. Ezenkívül a laparoszkópia utáni rehabilitáció nem tart sokáig. A műtét után következő napon a nő felkelhet. A helyreállítási időszak nem haladja meg a néhány napot.

Az összenövések eltávolítására szolgáló szalagműtétet laparotomiának nevezik.

Megelőzés

Az összenövések fő megelőzése a műtéti típus helyes kezelése, minden megsértés nélkül, mivel az összenövések műtét után alakulnak ki. A szálak megnyilvánulását a helytelen rehabilitációs módszerek is befolyásolhatják. Hogyan lehet elkerülni a tapadást? Az orvosok a beavatkozás után a méh eltávolítását javasolják:

• Kövesse a diétát.
• A műtét utáni varrat megfelelő gondozása, hogy a seb ne fertőződjön meg.
• Ne engedje meg a túlzott fizikai erőfeszítést, de többet kell mozognia.

Ha ezeket a szabályokat betartják, az összenövések kockázata csökken.

Következtetés

A műtét utáni ragasztási folyamat meglehetősen veszélyes. Ezért, ha bármilyen tünetet észlel, orvoshoz kell fordulnia. Végül is ez a kóros állapot veszélyes következményekhez vezethet.

Az adhezív betegség az emberi szervezetben, különösen a hasüregben végzett sebészeti beavatkozások közvetlen hatása. Bármely tünet a folyamat gyakoriságától és a szövődmények súlyosságától függ. Sok tudós azt állítja, hogy szinte minden hasi műtét összenövésekből áll, de az élet során ezek maguktól megoldódnak.

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

Az egy időben nem kezelt vakbélgyulladás esetén korlátozott üreg képződik, amikor a peritoneum a gyulladásos terület mellett van. Ezt a folyamatot appendicularis infiltrációnak nevezik. Hasonló esetek fordulnak elő sebészeti beavatkozások során.

A peritoneum a következőkhöz tapadhat:

• gyulladásos terület;
• működtetett test;
• A bemetszés helyei.

Az úgynevezett "ragasztás" során a szervek normális működése, elrendezése megzavarodik.

A jövőben az ilyen tapadások lerövidülnek és tömörödnek, ami még nagyobb elmozduláshoz vezet. Ebben az esetben a normális véráramlás megzavarodik, és oxigénéhezés kezd kialakulni, ami ezt követően adhezív betegségben hasi fájdalomhoz vezet.

Ilyen elmozdulások esetén a széklet kilépésének mozgása zavart okoz, ami állandó székrekedéshez vezet. A jövőben bélelzáródás alakulhat ki.

Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) kétféle betegséget különböztet meg, mint például:

• A kismedence ragadós betegsége;

Zsigeri

Valójában ez két azonos betegség, mivel a medence a hasüregre utal. De ezt a betegséget általában egy külön kategóriába sorolják, mivel az összenövések oka ebben az esetben a női nemi szervek gyulladásos betegsége.

A székrekedés és a hasmenés egyik fő oka az különféle gyógyszerek használata. A bélműködés javítása érdekében a gyógyszerek bevétele után minden nap szükséges igyon egy egyszerű gyógymódot ...

Az okok

A tapadási folyamat kialakulásának számos oka van, de mindegyik a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodásához vezet, függetlenül attól, hogy milyen típusúak.

Fontolja meg a ragasztási folyamat leggyakoribb okait. Ezek:

1. A hasüreg mechanikai sérülései;
2. Kémiai károsodás;
3. Gyulladásos betegségek.

A következő mutatók jogosan tulajdoníthatók a hasüreg mechanikai sérüléseinek:

• Sebészeti műtétek;
• Golyós sebek;
• szúrt sebek;
• Leesik a magasból;
• ütemek;
• Kemény tárgyra esik.

A kémiai károsodás a következőket tartalmazza:

• Az epehólyag szakadása epe kiömlésével;
• Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, több következménnyel;
• A gyomor perforációja a hasüreghez való hozzáféréssel;
• Lúgoktól vagy savaktól szándékosan vagy véletlenül égési sérülés.

A gyulladásos betegségek a következő mutatókat tartalmazzák:

• Csövek és függelékek;
• vastagbél betegség;
• A vékonybél betegsége;
• Az epehólyag betegségei;
• vakbél (vakbélgyulladás).

Nagyon gyakran a nőknél az adhezív betegség kialakulása a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai során alakul ki. Kisebb tünetekkel és hosszan tartó kezeléssel az adhezív betegség visszafordíthatatlan folyamathoz és terméketlenséghez vezethet.

A ragadós betegség kapcsolódó mutatói a cukorbetegség, a helytelen táplálkozás, az idegen testek a sebben.

Osztályozás

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a hasi összenövéseket a következő típusokra osztják:

1. Hasi összenövések (K66.0);
2. Posztoperatív összenövések a medencében (N4);
3. Peritoneális gyulladásos összenövések nőknél a medencében (N6).

A hasi összenövések a következő típusú összenövéseket foglalják magukban:

• A gyomor összenövései;
• Omentális tapadások;
• A vastag- vagy vékonybél mesenteriumának összenövése;
• Kismedencei összenövések férfiaknál;
• A belek összenövései;
• Membrán tapadások;
• Hasi összenövések.

A patológiák típusai

A hasüregben lévő szervek külső felülete és maga a hasüreg egy áttetsző sejtes szövetből áll, amelyet két lemez segítségével alakítottak ki:

Ez a két lemez fokozatosan átmegy egymásba, és zárt teret képez, amelyet hasüregnek neveznek. A szervek és falaik között kialakult összes térben nincs űr. Mindegyik tele van savós anyaggal.

A tüskés tapadások 2 típusra oszthatók:

1. Viscero-parietális. A szervek vagy a belek a hasüreg falához tapadnak.
2. Viscero-zsigeri. A bélhurkok vagy szervek együtt nőnek.

Milyen típusú összenövések és lokalizációjuk helye egyértelművé teszi a betegség nyilvánvaló tüneteit, és lehetőséget ad más szervek működésére gyakorolt ​​hatás felismerésére is.

Tünetek

Számos tünet létezik, amelyek alapján meghatározható az összenövések betegsége. Ezek a mutatók a következők:

• Hosszan tartó székrekedés. Normál és megfelelő étrend mellett észrevehető a széklet hiánya. Ez több mint két napja tart. Ez a tünet a legveszélyesebb, mert ez jelzi a tapadási folyamat legveszélyesebb szövődményét, például a bélelzáródást.
• Dyspeptikus szindróma. Ez a tünet a gyomor normális működésének megsértését jelenti. Az emésztőrendszer területén kellemetlenségek, kényelmetlenség, fájdalom és emésztési nehézségek vannak. Ezekkel a tünetekkel gyakran megfigyelhető a székrekedésre való hajlam. A beteg teltséget érezhet a hasában, teltséget, puffadást, nehézséget.
• Fájdalom. Akár húzó-, akár rövid távú rohamok jelentkezhetnek, melyeket súlyosbíthat a fizikai megerőltetés vagy az éles fordulatok és a testhelyzet megváltozása.
• A bélmozgás megsértése. Kudarcok esetén rövid távú székrekedés figyelhető meg. Normál állapotban a falak összehúzódnak, és a székletet a kijárathoz mozgatják.

Diagnosztika

Kezelés

A bél tapadását csak műtéti úton távolítják el. Nincs más módszer a bélhurkok kötőszövettől való megszabadítására. A működési időszak alatt konzervatív terápiát is előírnak.

Sebészeti módszer

Tapadás eltávolító műtét van két fajta.

Az első a laparoszkópia (ez egy mikroműtét). Az elülső hasfalon 3 kis bemetszés történik. Rajtuk keresztül egy vékony üvegszálas csövet helyeznek be videokamerával és egy diódalámpával, valamint egy manipulátort a belső szervek rögzítésére.

A műtét nem jár súlyos sérülésekkel, így a beteg már a 3. napon hazaengedhető.

A második a laparotomia. A hasfalon bemetszést készítenek 15 centiméteren. Ezt a módszert nagyszámú béltapadással alkalmazzák.

Konzervatív kezelés

1. speciális diéta.
2. Nazogasztrikus szonda beszerelése.
3. görcsoldók;
4. hipertóniás beöntés;
5. Intravénás injekciós oldatok.

Népi jogorvoslatok

Fájdalom a tapadás során. Tegyünk rá 3 evőkanál lenmagot, tegyük egy zacskóba, és mártsuk három percre forrásban lévő vízbe. Miután kiveszik, kinyomják, és a kész borogatást a beteg területre helyezik.

Általános kényelmetlenség. Használjon 1 evőkanál száraz orbáncfüvet, és öntsön egy pohár forrásban lévő vizet. Hagyja hatni körülbelül 15 percig, és szűrje le. A kész húslevest három részre osztjuk, és a nap folyamán részeg.

Megelőzés

Az ismétlődés elkerülése érdekében a következő lépéseket kell végrehajtania:

• Kövesse a megfelelő táplálkozást;
• Ne emeljen súlyokat;
• Végezzen egészségügyi gyakorlatokat.

Tapadások a medencében - ez egy olyan állapot, amelyet a hasüregben és a kismedencei szervekben - kötőszöveti zsinórokban - összenövések képződnek.

Az utóbbi időben a nőgyógyászatban nagymértékben megnőtt az adhezív betegség előfordulása.
Ennek oka a modern világ számos provokáló tényezője. A lányok nem vigyáznak az egészségükre, kezelés nélkül hagyják a függelékek gyulladását, talán magától elmúlik, krónikus gyulladással összenövések alakulnak ki.

A kismedencei összenövés okai és mechanizmusa

A leggyakoribb okok, amelyek hozzájárulnak a kismedencei összenövések előfordulásához, a következők:

3) a kis medence és a hasüreg szerveinek mechanikai károsodása (sérülések, sebészeti beavatkozások). Összenövések alakulnak ki vérzéssel a hasüregben, különösen a kiáramló vér fertőzése esetén. A nőgyógyászatban az összenövések kialakulásának oka gyakran a méhen kívüli terhesség alatti vérzés és a petefészek apoplexia. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a peritoneális sérülés, annak lehűtése vagy túlmelegedése fontos a tapadóbetegség kialakulásában.

A műtét során a hasüregben idegen testek (szalvéta, drén) jelenléte összenövések kialakulásával is együtt jár. ;

4) vérzések a hasüregben (ectopiás terhesség, petefészek apoplexia stb.);

Az MRI-t - a kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotását - a kismedencei szervek előzetes ultrahangvizsgálata után végezzük. Nem invazív műszeres kutatási módszer magas információtartalommal;

- A diagnosztikus laparoszkópia operatív, de a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. A hasfalon két kis bemetszés történik. A levegő a hasüregbe kerül. Egy laparoszkópot (vékony csövet, amelynek végén egy videokamera egységgel, amelyen keresztül a kép a monitor képernyőjére továbbítják) helyeznek be egy bemetszésbe. Egy másik bemetszésbe egy manipulátort helyeznek, amelynek segítségével az orvos megvizsgálja a szerveket, elmozdítja őket, részletesen megvizsgálja azokat. Ez lehetővé teszi, hogy teljes bizalommal pontos diagnózist készítsen.

A laparoszkópos képtől függően a ragadós betegség terjedésének 3 szakaszát különböztetjük meg:
1. szakasz - az összenövések csak a petevezeték, a petefészek vagy más terület közelében helyezkednek el, de nem akadályozzák a tojás befogását;
2. szakasz - az összenövések a petevezeték és a petefészek között vagy e szervek között helyezkednek el, és megakadályozzák a tojás befogását;
3. szakasz - a petevezeték elcsavarodása, a petevezeték elzáródása összenövésekkel, ami teljesen lehetetlenné teszi a tojás befogását.

A petevezetékek hiszterosalpingográfia szerinti elzáródása (a méhbe kontrasztanyagot fecskendeznek, röntgenfelvételt készítenek), nőgyógyászati ​​vizsgálat és ultrahang nagy biztonsággal jelzi a tapadási folyamat jelenlétét, azonban a pete átjárhatósága A csövek nem zárják ki a terhességet súlyosan megakadályozó összenövések jelenlétét. A hagyományos ultrahang nem ismeri fel megbízhatóan a kismedencei összenövéseket.

Így a tapadási folyamat elterjedésének stádiumának meghatározása alapvető a kezelési taktika meghatározásához. Sok esetben megmagyarázhatatlan diagnózissal a páciensek évekig megfigyelhetők és vizsgálhatók nőgyógyásznál, de a laparoszkópia az, amely nem csak a pontos diagnózis felállítását teszi lehetővé, hanem egyidejűleg a tapadós betegség hatékony kezelését is.

A ragadós betegség kezelése

Az adhezív betegség kezelése teljes mértékben a betegség súlyosságától függ, lehet konzervatív és műtéti is. Azonnal fenntartással élek, hogy a betegség akut és intermittáló formájában a sebészi kezelés - a laparoszkópia - az egyetlen kezelési mód nagy hatékonysága és gyors hatása miatt. Nagyon gyakran a sebészeti kezelést konzervatív kezeléssel kombinálják a nagyobb hatás érdekében.

Az adhezív betegség krónikus formájában kizárólag konzervatív kezelés alkalmazható. Szükséges azonosítani a ragadós betegség kialakulásának okát. Ha bármilyen urogenitális fertőzést (mondjuk chlamydia) észlelnek, akkor a kezelésnek mindenekelőtt az alapbetegség megszüntetésére kell irányulnia, hogy megakadályozza a ragasztási folyamat további terjedését. Erre a célra az antibiotikumok és a gyulladáscsökkentők (NSAID-ok, kortikoszteroidok) a választott gyógyszerek. Ha az adhezív betegség oka az endometriózis, akkor hormonális kezelést, gyulladáscsökkentő szereket, deszenzitizáló és tüneti terápiát írnak elő.

A nem specifikus terápia - enzimterápia - a fibrint oldó fibrinolitikus gyógyszerek (longidáz, tripszin, kimotripszin) széles körben népszerűek, ezek meglehetősen hatékony gyógyszerek, amelyek feloldják a kis összenövéseket. Akut fertőző folyamat hiányában fizioterápiát alkalmaznak - belső lézerterápia és külső mágneses lézerterápia.

Ez a kezelés nem csodaszer a ragadós betegség krónikus formájára. A konzervatív kezelés a betegség 1. szakaszában a leghatékonyabb.

Mindezen módszerek hatástalansága és az összenövések további terjedése miatt terápiás és diagnosztikus laparoszkópia indokolt. Általában a nőgyógyász sebész már a műtőasztalon diagnosztizálja a ragadós betegséget, és egyidejűleg műtétet hajt végre - felboncolja és eltávolítja az összenövéseket. A laparoszkópiának három lehetősége van:
- tüskék lézerrel - lézerterápia;
- az adhéziókat nyomás alatti vízzel preparáljuk - aquadisszekció;
- az összenövéseket elektromos késsel boncolják ki - elektrosebészet.

Az egyik vagy másik kezelési mód javára történő választást az orvos a laparoszkópia során határozza meg, az összenövések helyétől és a folyamat elterjedtségétől függően. A műtét során a sebész konzervatív kezelést is végez az összenövések megelőzése érdekében: védőfolyadékot vezetnek be - dextrán, povilin stb.), felszívódó polimer filmeket visznek fel a petevezetékekre és a petefészkekre.

A ragadós betegség kezelését befolyásoló tényezők

A „ragadós betegség” megállapított diagnózisával bizonyos kánonokat és szabályokat be kell tartani a betegség ismételt visszaesésének elkerülése érdekében:

félévente egy nőgyógyász látogatása;
- racionális étrend - enni kis adagokban, kis szünetekkel az étkezések között - körülbelül napi 5 alkalommal; kerülje a fokozott gázképződést okozó élelmiszereket;
- a fizioterápiás eljárások nagyon hasznosak a gyors felépüléshez, ezért javasolt rendszeresen gyógytornászt felkeresni - gyógyszeres elektroforézis, gyógymasszázs és testnevelés végezhető);
- fájdalomroham esetén használhat görcsoldókat( no-shpa, papaverin).Ha a rohamok nem múlnak el, kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral, és ne öngyógyuljon.

A kezelést követően - műtét vagy konzervatív kezelés után - 3-6 hónapig tartó fizikai pihenőt, nőgyógyász általi dinamikus megfigyelést biztosítanak a betegeknek. Az első 2-3 hónapban be kell tartani a fent leírt racionális étrendet A gyógytorna és gyógytorna is hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Az összes rehabilitációs intézkedés végrehajtásával a prognózis kedvező.

Népi jogorvoslatok a kismedencei összenövések ellen

A hagyományos orvoslást adhezív betegség esetén is alkalmazzák tüneti kezelésként. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden népi jogorvoslat csak akkor hatásos, ha egyszeri összenövésekről beszélünk, különben a gyógynövény-tinktúrák nem segítenek, és az állapot csak súlyosbodhat a gyógynövényekre való hosszan tartó „támaszkodás” miatt. Nagyon hasznos a gyógynövény-tinktúrák használata a rehabilitációs időszakban és a fő kezelés kiegészítő gyógymódjaként. Erre a célra az orbáncfüvet szárított és zúzott formában használják. Egy evőkanál orbáncfüvet felöntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, 15 percig forraljuk, leszűrjük, és naponta háromszor 1/4 csésze főzetet veszünk.

A ragasztóbetegség szövődményei

A ragadós betegség nagyon félelmetes betegség, ha az ujjain keresztül nézünk rá. Vannak esetek, amikor a betegség meglehetősen kedvezően halad, anélkül, hogy érezné magát, azonban kedvezőtlen körülmények között a tapadási folyamat gyorsan terjed, és megfelelő megközelítés és kezelés hiányában nagyon súlyos szövődmények lehetségesek, mint például: meddőség, menstruációs rendellenességek, méh hajlítás (elmozdulás), bélelzáródás, petevezetékek elzáródása, méhen kívüli terhesség, nem beszélve a betegség kialakulásának akut formájáról, ami nagyon kedvezőtlen életkövetkezményekkel járhat.

A ragadós betegség megelőzése

A ragadós betegség megelőzése magában foglalja: rendszeres nőgyógyász általi ellenőrzést, nőgyógyászati ​​masszázst, urogenitális fertőzések időben történő kezelését, természetes családtervezést: nem kívánt terhesség megelőzése, abortuszok elutasítása, hüvelyi szülés, rendszeres nemi élet.

Kérdések és válaszok a kismedencei összenövések témájában

1. Az ultrahang összenövéseket mutatott a medencében. Képes leszek teherbe esni?
Igen, a terhesség lehetséges mindaddig, amíg az összenövések nem zavarják a petesejtek befogását.

2. Mennyire valószínű a terhesség laparoszkópia után?
Körülbelül minden ötödik nő természetes úton teherbe eshet műtét után. Ellenkező esetben IVF (in vitro fertilizáció) javasolt.

3. Császármetszés után lehetnek összenövések?
Igen, lehetséges, hogy bármilyen sebészeti beavatkozás hozzájárul az összenövések kialakulásához.

4. Megoldódnak-e az összenövések a fizikoterápia után?
A fizioterápia hatékony módszer, az eljárás során az összenövések enyhülnek, csökkennek, ez enyhíti a fájdalmat, de nem valószínű, hogy az összenövések teljesen eltűnnek.

5. Lehetséges tüskés spirált rakni?
Lehetséges, de nem kívánatos, mivel a spirál gyulladásos folyamatot válthat ki.

6. Lehet-e fájdalom szex közben, ha összenövések vannak?
Igen, megtehetik, különösen, ha a ragasztási folyamat endometriózissal kombinálódik.

7. ferde méhem van. Ez azt jelenti, hogy összenövésem van?
Nem szükséges. Ez lehet a norma.

8. Mely szexuális fertőzések vezetnek leggyakrabban összenövésekhez és terméketlenséghez?
Chlamydia és gonorrhoea.

9. Az alhasam folyamatosan húz. Az orvos szerint összenövésem van. De az ultrahang nem mutatott semmit. Mit kell tenni?
Sajnos az összenövések jelenlétét vagy hiányát nem mindig lehet ultrahanggal kimutatni. A diagnózis tisztázása érdekében további kutatási módszerekre van szükség - MRI, laparoszkópia.

Fotó Ragasztási folyamat a medenceüregben.

Szülész-nőgyógyász, Ph.D. Christina Frambos.

Az összenövések sebészeti beavatkozások vagy bármilyen gyulladás következtében kialakuló kötőszöveti zsinórok, amelyek szervről szervre húzódnak. Néha előfordul, hogy a hasüregben és a kismedencében összenövések képződnek, az ilyen összenövések elzárhatják a fogantatáshoz vezető utat, ezért folyamatosan ki kell vizsgálni, ha megtalálják, megszüntetni.

Adhéziók műtét után - mi ez?

A kis medence és a hasüreg szerveit (petevezeték, maga a méh, hólyag, petefészkek, végbél) kívülről általában vékony, fényes membrán borítja - a peritoneum. A kis mennyiségű folyadék és a peritoneum simasága meglehetősen jó elmozdulást biztosít a méhhurkok, petevezetékek számára. A belek normál működésében a petevezeték petesejt általi befogásával nincs probléma, a méh növekedése nem zavarja a hólyag és a belek jó működését.

Peritonitis - a peritoneum gyulladása nagyon veszélyes betegség. Minél nagyobb a gyulladás, annál veszélyesebb a betegség. A szervezetnek van egy mechanizmusa, amely korlátozza ennek a betegségnek a terjedését, ez az összenövések kialakulása.

A szövetek a gyulladásos folyamat során ödémássá válnak, a peritoneumot ragacsos bevonat borítja, amely fibrint tartalmaz - ez egy fehérje, a vérrög alapja. Ezt a vékony fibrinréteget a gyulladás fókuszában megérintve elmondható, hogy összeragasztja a felületeket, ennek eredményeként a gyulladásos folyamat mechanikai akadálya. A gyulladásos folyamat befejeződése után a ragasztás helyén adhéziós (átlátszó - fehéres) filmek képződhetnek. Tüskéknek hívják őket. Az összenövések fő funkciója, hogy megvédjék a testet a gennytől és a peritoneum gyulladásától.

De szeretnénk megjegyezni, hogy a gyulladásos folyamat során nem mindig képződnek összenövések. Abban az esetben, ha a kezelés időben elkezdődött, és minden eljárást helyesen hajtottak végre, csökken annak a valószínűsége, hogy a testben összenövések képződnek. Ennek ellenére összenövések jönnek létre, amikor a betegség krónikussá válik, és idővel elhúzódik.

Ezek a nőgyógyászati ​​műtét utáni összenövések megzavarják a belső szervek normális működését. Ha a bélhurkok mozgékonysága megzavarodik, ez bélelzáródáshoz vezethet. A petevezetéket, petefészket, méhet érintő összenövések megzavarják a szervezetet (a pete bejut a petevezetékbe, mozgás, az embrió előrehaladása a méhüregbe). Az összenövések a meddőség fő okai lehetnek.

• Mindenféle gyulladásos betegség;
• Tevékenységek;
• endometriózis;
• Megvastagodott vér a hasban.

Gyulladás miatti összenövések

A petefészkek, a méh és a petevezetékek összenövései lehetnek, amelyek a szervek gyulladásából (pl. vakbélgyulladás), esetenként a vastag- és vékonybél károsodásából eredhetnek. Ilyen esetekben a nemi szervek nem sérülnek súlyosan - az adhézió kialakulásának folyamata nem sérti a belső szerkezetet. Abban az esetben, ha gyulladás lép fel a nemi szervekben, olyan összenövések képződnek, amelyek megzavarják a nemi szervek működését.

A legvédtelenebb a petevezeték - ez a legkényesebb szerv. Fontos szerepet játszik a fogantatásban és a terhesség fenntartásában.

A hüvelybe jutó spermiumok a méhnyak nyálkahártyájában szűrődnek, először a méh üregébe jutnak, majd behatolnak a petevezetékbe. A petevezetékről elmondható, hogy biztosítja az embrió és a csírasejtek szállítását, környezetet teremt az embrió fejlődéséhez. A petevezetékben megjelenő nyálka összetételének megváltozása elpusztíthatja az embriót. A petevezetékben az immunitás minimális, gyakorlatilag nincs olyan mechanizmus, amely az idegen anyagokat kilökné, a túlzott immunitás nem kedvez a terhességnek. A petevezetékek nagyon érzékenyek és könnyen áldozatul esnek fertőzéseknek (diagnosztikai küret, abortusz, hiszteroszkópia).

A fertőzés kezdettől fogva a nyálkahártyát, majd az izomréteget érinti, az utolsó stádiumban a petevezeték külső rétege érintett, és kialakulnak a feltételek az úgynevezett béltapadások kialakulásához. Ha ezeknek az összenövéseknek a kezelését nem végzik el időben, hegszövet képződik. A petevezeték összekötő zsákká alakul, elveszíti a petesejt előmozdító képességét. Ilyen súlyos jogsértések esetén az összenövések megszüntetése nem állítja vissza a petevezeték funkcióját, a gyulladásos fókusz jelenléte meddőséghez vezet. Ezekben az esetekben a terhesség miatt a teljes csövet teljesen eltávolítják.

Posztoperatív béltapadások

A műtét után adhéziók alakulnak ki az alábbi esetekben:

• szöveti ischaemia vagy hipoxia;
• Szövetek szárítása;
• Durva műveletek a szövettel;
• Idegen testek;
• Vér;
• A korai tapadások szétválasztása.

Azok az idegen testek, amelyek az összenövés kialakulását okozzák, az orvosi kesztyűből származó részecskék, a tamponból és gézből származó pamutszálak, valamint a varratanyagok. Veszélyes probléma a nőgyógyászati ​​műtétek utáni bélösszenövések, amelyek méhnyálkahártya-gyulladás esetén is megjelenhetnek. A menstruációs ciklus során a membrán - a nyálkahártya (endometrium) élő sejtjeit tartalmazó vér bejuthat a hasüregbe. Az immunrendszernek magának kell eltávolítania ezeket a sejteket, de ha az immunrendszer működési zavarai vannak, akkor a sejtek gyökeret vernek és az endometrium szigeteit képezik, ezek körül általában összenövések alakulnak ki.

Adhéziós kezelés

Csak egy tapasztalt sebész látása mellett érdemes elkülöníteni a daganatot és elkülöníteni az összenövéseket. A beleket a sebészasszisztens ujja vagy az anatómiai beteg hátulról és felfelé húzza vissza. Ha a daganat a has mögött helyezkedik el, akkor ebben az esetben a hashártyát boncolják ki, ahol a bél a daganat felső pólusa felett nem figyelhető meg, majd óvatosan és lassan izolálják a daganatot. A bélrendszer semmilyen károsodásának elkerülése érdekében a hivatásos sebészek kapszulákat vagy egy jóindulatú daganat egy részét a bélfalon szorosan tapadva hagyják. Egyes esetekben még az is jobb, ha a fibromióma kapszulát először egy hozzáférhető helyen felvágja, majd enukleációt végez, majd óvatosan elválasztja a beleket a kapszulától, vagy a kapszulát a lehető leggondosabban kivágja a végbél sérülése nélkül.