Diagnosztikai laparoszkópia. Diagnosztikai laparoszkópia Diagnosztikai laparoszkópia indikációi

Ma a reproduktív korú nők körülbelül tíz százaléka szembesül ezzel a problémával meddőség.

Jegyzet: A meddőségnek nevezzük azt az állapotot, amelyet az okoz, hogy a meglévő rendszeres szexuális élet mellett egy éven belül nem lehet gyermeket foganni.


A meddőségnek a következő típusai vannak:

• elsődleges meddőség- ez a meddőség csak azoknál a nőknél fordulhat elő, akik még soha nem voltak terhesek;
• másodlagos meddőség- ez a fajta meddőség csak azoknál a nőknél figyelhető meg, akiknek korábban volt terhességük.

A méh patológiái a következők lehetnek:

• veleszületett (pl. kétszarvú méh, méhen belüli septum, a méh megkettőződése);
• szerzett (például posztoperatív hegesedés, méhnyálkahártya hiperplázia, méh mióma).

Mi az a laparoszkópia?

A laparoszkópia egy terápiás és diagnosztikai műtét, melynek során a sebész háromszor szúrja a has elülső hasfalát ( körülbelül öt milliméter) speciális műszerek és a belsejében lévő videokamera bevezetéséhez.

A laparoszkópia a következő előnyökkel rendelkezik:

• A műtét fájdalommentes, mivel a műtét során a beteg általános érzéstelenítésben érkezik.
• Rövid posztoperatív időszak van. Gyakran a betegeket a műtét utáni napon hazaengedik.
• A szervezet élettani funkciói rövid időn belül helyreállnak ( általában legfeljebb két napig).
• Jó kozmetikai hatása van. Más típusú műtétekhez képest a laparoszkópia mindössze három, alig látható lyukat hagy maga után.
• Jelentősen csökkenti a posztoperatív sérv kockázatát.
• A műtét során minimális vérveszteség figyelhető meg.
• Lehetővé teszi a szervek megmentését különféle kóros állapotokban ( például a méh myomatózus csomópontok jelenlétében).

A méh anatómiája

A méh a következő részekre oszlik:

• a méh teste
• a méh isthmusa;
• Méhnyak.

A méh testében a következő összetevőket különböztetik meg:

• A méh alja. A petevezetékek felett helyezkedik el, és a méh testének domború része.
• A méh ürege. Háromszög alakú, felül szélesebb, alul fokozatosan elvékonyodik. A méh üregében történik a megtermékenyített petesejt beágyazódása és érése. A felső két sarokban a méhüreg kommunikál a petevezetékekkel, amelyek oldalra mennek. Az alsó sarokban átmegy az isthmusba ( szűkület, amely a nyaki csatorna üregébe vezet).

A méh falai a következő rétegekből állnak:

• endometrium ( nyálkahártya);
• myometrium ( izmos szőrzet);
• kerület ( serosa).

A méh nyálkahártyája fiziológiailag hajlamos a hámlásra. Ez a folyamat havonta történik, és menstruációnak nevezik. A méh jó vérellátása miatt a menstruációt a vér felszabadulása jellemzi. A menstruáció jelentős késése lehetséges terhességet vagy bármilyen kóros rendellenességet jelez.

Laparoszkóp és a laparoszkópia előkészítése

A laparoszkópia következő típusai vannak:

• diagnosztikai laparoszkópia;
• operatív laparoszkópia;
• kontroll laparoszkópia.

A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás legújabb és csúcstechnológiás módszere. Az ilyen jellegű műveletek elvégzéséhez a sebészeknek további képzésben kell részesülniük.

A laparoszkópia felhasználása:

• laparoszkópos műszerek;
• endoszkópos berendezés.

• Stylets szövetek boncolásához;
• trokárok - speciális csövek, amelyek képesek fenntartani a szorítást a műtét során;
• Veress tű - szén-dioxidot ad a hasüregbe;
• olló - szövetek vágásához;
• elektródák - koagulációhoz ( moxibustió) szövetek;
• bilincsek - az erek szorításához;
• visszahúzók - szövetek hígításához;
• csíptetős szerszám;
• klipek - a vérzés megállítására;
• tűtartó - varráskor átvezeti a tűt a szöveten;
• tűk - szövetek összekötésére.

Az endoszkópos berendezés készlete a következőket tartalmazza:

• endovideo kamera;
• Fényforrás;
• monitor;
• aspirátor-irrigátor - fiziológiás sóoldatot juttat a hasüregbe mosás céljából;
• befúvó – automatikusan szén-dioxidot szállít.

A laparoszkópia során a hasüreget a műtét idejére szén-dioxiddal fújják fel.

A következő célokra gázt fecskendeznek be a hasüregbe:

• növelje a hasi teret;
• javítja a szervek vizualizációját;
• lehetővé teszi az eszközök szabadabb kezelését.

• Első vágás a köldökben készül, ahová ezt követően egy Veress tűt szúrnak be, amelyen keresztül gázt lehet befecskendezni a hasüregbe.
• Második vágás tíz milliméter átmérőjű videókamerás trokár bevezetésére készül.
• Harmadik és szükség esetén negyedik bemetszésöt milliméter átmérőjűek a szemérem feletti régióban készülnek, és olyan eszközök bevezetéséhez szükségesek, mint a lézer ( elektrokoagulációhoz), olló, bilincs, fogó és mások. A bevezetett műszerek átmérője nem haladja meg az öt millimétert.

A diagnosztikai és operatív laparoszkópia a menstruációs ciklus bármely szakaszában elvégezhető, magát a menstruáció időszakát kivéve.

Nemrég az orvostudományban bemutatták a világ mai legfejlettebb robotjának, a Da Vincinek a használatát. Ez a rendszer tartalmaz egy vezérlőegységet, egy három robotkarból álló egységet és egy másik, kamerával ellátott kart, amelyeket a sebész irányít. A mechanikus karokat szabványos laparoszkópos technikák segítségével helyezik be a páciens testébe. A műtét során a sebész a vezérlőegységnél helyezkedik el, irányítja a robotot és háromdimenziós HD minőségű képen figyeli, mi történik a hasüregben ( magas képminőség).

A Da Vinci robotrendszernek számos előnye van:

• a sebész számára kényelmes munkakörnyezetet biztosítanak;
• a háromdimenziós kép lehetővé teszi, hogy jó minőségű képet lásson a műtéti helyről;
• a robot kamerái 10-szeres nagyításban mutatják a képet;
• a robotkarok hét szabadságfokú robot csuklómozgással rendelkeznek, amelyek pontosan utánozzák az emberi csuklómozgásokat, és elnyomják a kézremegést is;
• A műtét során csak kisebb vérveszteség figyelhető meg.

A beteg felkészítése laparoszkópiára

• prehospitális képzés;
• műtét előtti vizsgálat;
• preoperatív előkészítés;
• a műtét előkészítése.

Miután a páciens minden választ megkapott kérdéseire, szüksége van ( beleegyezés esetén) önkéntes hozzájárulását írja alá ehhez a műtéti beavatkozáshoz. A javasolt írásos forma azt is tartalmazza, hogy a betegnek elmagyarázták a műtéti beavatkozás teljes értelmét, és ezzel párhuzamosan egyéb kezelési módokról is tájékoztatást adtak.

A kórházi felkészülés során az orvos pszichológiailag úgy állítja be a pácienst, hogy nyugodt, kiegyensúlyozott hozzáállást alakítson ki a közelgő műtéthez.

Preoperatív vizsgálat
Ebben a szakaszban bizonyos elemzéseket végeznek, valamint további vizsgálatokat végeznek. A preoperatív vizsgálatok lehetővé teszik más szervek és rendszerek esetleges rendellenességeinek azonosítását, amelyek ilyen vagy olyan okból ellenjavallatot jelenthetnek a laparoszkópiára.

Az elvégzett vizsgálatok eredményei lehetővé teszik, hogy taktikát dolgozzunk ki a páciens kezeléséhez a későbbi műtéti előkészítés során.

A laparoszkópia előtt a nőnek a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell elvégeznie:

• vér a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásához;
• vérvizsgálat HIV-re AIDS vírus), szifilisz, vírusos hepatitis B, C;
• koagulogram ( véralvadási vizsgálathoz);
• urogenitális kenet ( a húgycső, a hüvely és a méhnyak mikroflórájának meghatározására);
• EKG ( elektrokardiogram).

Preoperatív felkészítés
Ebben a szakaszban a lehető legjobban fel kell készíteni testét a közelgő laparoszkópiára.

• A laparoszkópia előtt ajánlatos egyszerű gimnasztikai gyakorlatokat végezni.
• A puffadás csökkentése érdekében a laparoszkópia előtt öt nappal aktív szén adása javasolt ( két tabletta szájon át naponta háromszor).
• A műtét előestéjén egy nőnek fürödnie kell, valamint el kell távolítania a szemérem és a hasi szőrzetet ( köldök és alhas).
• Pszicho-érzelmi felkészítés javasolt, melynek során a műtét előtt néhány nappal gyógynövényes nyugtatót szednek ( nyugtatók) drogok ( pl anyafű, valerian).
• A betegnek bizonyos étrendet kell követnie. A műtét előtt három-négy nappal a gázképző ételeket, valamint a szénsavas italokat ki kell zárni az étrendből. A laparoszkópia előtti napon az utolsó étkezést legkésőbb este hét órakor kell megtenni.

• hüvelyesek ( például borsó, bab);
• Fejes káposzta;
• tojás;
• szilva;
• almák;
• zsíros húsok;
• friss tej;
• fekete kenyér;
• burgonya.

• sovány húsok ( pl csirke);
• hal;
• túró;
• kefir;
• gabonafélék;
• húslevesek.

• A laparoszkópia előtt béltisztítást végeznek. Ehhez a műtét előestéjén lefekvés előtt egy nőnek beöntést adnak. A műtét reggelén további tisztító beöntés adható.
• A gyógyszerek műtét közbeni beadásának megkönnyítése érdekében a páciens számára vénás katétert helyeznek be.
• Közvetlenül a műtőbe szállítás előtt a betegnek ki kell mennie a WC-be, és ki kell ürítenie a hólyagot.
• A szervezet műtétre és általános érzéstelenítésre való felkészítéséhez általában premedikációra van szükség. Megvalósítása a nő általános állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint az érzéstelenítés típusának megválasztásától függ.

A premedikációt végzik:

• a műtét előtti szorongás és izgalom szintjének csökkentése;
• a mirigyek szekréciójának csökkentésére;
• érzéstelenítő gyógyszerek hatásának fokozására.

• Nyugtató gyógyszerek. Ez a gyógyszercsoport nyugtató hatású, csökkenti az aktivitást és az érzelmi stresszt ( pl.: valerian, validol, valocordin).
• Altatószerek. Ezeket a gyógyszereket hipnotikus hatás elérése céljából használják ( például seduxen, midazolam, diazepam).
• Antihisztaminok ( antiallergiás) gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek blokkolják a hisztamin receptorok aktivitását, aminek következtében az allergiás reakciók csökkennek ( pl tavegil, suprastin).
• Fájdalomcsillapítók ( fájdalomcsillapítók). Ez a gyógyszercsoport a fájdalom csökkentésére szolgál ( például baralgin, analgin, paracetamol).
• Antikolinerg gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek az a hatása, hogy blokkolják az idegimpulzusok átvitelét az idegrendszer különböző részein ( például atropin, platifillin, metacin).

Kutatásmódszertan

A méh diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi meddőségben

• a méh adenomiózisa;
• méh mióma;
• rendellenességek a méh fejlődésében.

A méh diagnosztikus laparoszkópiájának ellenjavallatai meddőségben

A következő abszolút ellenjavallatok vannak:

• súlyos szív- és érrendszeri betegség ( például akut miokardiális infarktus);
• rossz véralvadás;
• májelégtelenség vagy veseelégtelenség akut periódusa;
• sokkos állapotok ( vérzéses sokk);
• kóma állapota;
• cachexia ( a test kifejezett kimerülése);
• a has fehér vonalának sérve, valamint a rekeszizom sérve;
• petefészekrák vagy méhnyakrák.

• akut légúti vírusfertőzések ( influenza, parainfluenza, adenovírus fertőzés), megfázás, herpetikus kitörések;
• artériás magas vérnyomás ( magas vérnyomás);
• a menstruáció időszaka;
• elhízás ( harmadik vagy negyedik fokozat).

Az érzéstelenítés típusának kiválasztása

Ezenkívül, mielőtt az aneszteziológus meghatározná az alkalmazott érzéstelenítés optimális módszerét és típusát, a páciensnek bizonyos vizsgálatokon kell átesnie. Ez szükséges a létfontosságú szervek és rendszerek egyidejű betegségeinek időben történő felismeréséhez és későbbi kezeléséhez.

A legtöbb esetben a laparoszkópia általános érzéstelenítést alkalmaz, amelyet kétféleképpen hajtanak végre:

• intravénás érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés.

Intravénás érzéstelenítés
Az ilyen típusú érzéstelenítést kábítószerek intravénás beadásával ( például hexenal, nátrium-tiopentál, fentanil) a légutakat megkerülve.

Az ilyen típusú érzéstelenítés előnyei a következő mutatók:

• egyszerű használat;
• a kábító hatás kifejlődésének sebessége a gyógyszer beadása után.

Az inhalációs érzéstelenítés a következő módokon hajtható végre:

• endotracheális módszer;
• maszk módszer.

Az endotracheális érzéstelenítésnek a következő előnyei vannak:

• a tüdő mesterséges szellőztetésének lehetősége;
• az aspiráció kockázatának jelentős csökkenése ( a gyomortartalom bejutása a légutakba);
• a kábítószer bejövő adagjának pontos ellenőrzése;
• biztosítva a felső légutak szabad átjárhatóságát.

Maszk módszer
Az inhalációs érzéstelenítés maszkos módszerét ritkábban és a következő esetekben használják:

• egyszerű és rövid műveletekkel;
• ha a betegnek olyan anatómiai jellemzői vannak vagy a garat, a gége és a légcső betegségei vannak, amelyek nem teszik lehetővé az endotracheális érzéstelenítést;
• izomlazítást nem igénylő műtétek során ( csökkent izomtónus), valamint mesterséges tüdőlélegeztetés.

Rehabilitáció a diagnózis után

Az érzéstelenítéssel kapcsolatban egy nő a következő tüneteket tapasztalhatja:

• torokfájás ( endotracheális tubus behelyezése miatt);
• gyengeség, álmosság;
• hallucinációk, téveszmék.

Meg kell azonban jegyezni, hogy mivel a laparoszkópia során a hasüreg gázzal van feltöltve, az eljárás befejezése után egy kis mennyiség bent marad. Ez kellemetlen érzést, puffadás érzést és fájdalmat okozhat a mellkas területén ( a használt gáz a tüdőn keresztül távozik a szervezetből). Ahhoz, hogy a belső gáz felszívódásának folyamata felgyorsuljon, kedvező feltételeket kell teremteni a tüdő és a belek hatékony működéséhez. Ezért a műtétet követő napon egy nőnek ajánlott többet mozogni, valamint megfelelően és töredékesen étkezni ( napi öt-hat alkalommal) a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

A diagnosztikus laparoszkópia utáni diéta általános elvei:

• az eljárást követő első tizenkét órában elegendő mennyiségű vizet kell inni ( gázok nélkül);
• az ételeket párolva, sütve vagy főzve ajánlott fogyasztani ( kerülje a sült és zsíros ételeket);
• az elfogyasztott ételnek pépes formájúnak kell lennie;
• a laparoszkópia utáni első napokban az étkezések számának napi öt-hatszor kell lennie;
• az élelmiszernek tartalmaznia kell a fehérjék, szénhidrátok bevitelét ( főleg rost).

• sózott, pácolt és borsozott termékek;
• gáztermelő zöldségek ( pl káposzta, cékla, kukorica);
• fanyar gyümölcsfajták ( pl datolyaszilva, birsalma);
• zsíros húsok ( pl sertéshús), disznózsír és füstölt húsok;
• cukrászda
• alkohol, erős kávé, kakaó, szénsavas italok.

A rost nagy mennyiségben található meg a következő élelmiszerekben:

• zöldségek ( sárgarépa, brokkoli, sütőtök, burgonya);
• gyümölcs ( alma, körte, banán);
• zabkása ( zabpehely, hajdina, rizs);
• kenyér korpával vagy teljes kiőrlésű gabonával;
• dió ( földimogyoró, mandula, dió).

• zöldség- vagy csirke húsleves;
• ásványvíz gázok nélkül;
• gyengén főzött tea;
• gyümölcs- vagy zöldséglevek;
• zselé;
• gyümölcsbefőttek.

Az elbocsátáskor a kezelőorvos magyarázó beszélgetést folytat az alábbi szempontokról:

• Hogyan folytatódik a helyreállítási folyamat?
• hogyan kell gondoskodni a műtét utáni sebekről;
• milyen diétát és milyen diétát kell követni.

A laparoszkópia utáni hetedik-tizedik napon a nőnek be kell jönnie a kórházba, hogy eltávolítsa a posztoperatív varratokat.

A helyreállítási időszak alatt a következő ajánlásokat kell betartani:

• a műtét után három-négy héttel javasolt a szexuális élet újrakezdése;
• a fizikai aktivitást körülbelül három hétig korlátozni kell;
• ha a munka nem kapcsolódik fizikai munkához, akkor laparoszkópia után egy héttel mehet rá.

A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás meglehetősen biztonságos típusa, azonban az esetek 0,7-7 százalékában a következő szövődmények léphetnek fel utána:

• a trokár pontatlan bejuttatása a hasüregbe károsíthatja a belső szerveket ( hólyag, belek);
• a gáz hasüregbe történő befecskendezése során szubkután tüdőtágulat alakulhat ki ( levegő bejutása az elülső hasfal szöveteibe);
• a sérült ér nem teljes koagulációja esetén belső vérzés alakulhat ki;
• a nem megfelelő preoperatív felkészülés miatt megnőhet a trombózis veszélye, ezért megelőzés céljából a műtét előtt a nő lábát rugalmas kötéssel kötik be, és vérhígítót is adnak ( antikoagulánsok).

• hiperémia ( vörösség) és a seb és a környező szövetek duzzanata;
• vérzés a műtött sebből;
• a helyi vagy általános testhőmérséklet emelkedése;
• súlyos fájdalom a hasban;
• a hang rekedtsége, amely idővel előrehalad.

6. előadás

„Az endoszkópos kutatási módszerek jellemzői. Szúrások»

Az endoszkópia (görögül endō belül + skopeō vizsgálja, vizsgálja) a test üreges szerveinek és üregeinek vizuális vizsgálatának módszere világító berendezéssel ellátott optikai műszerekkel (endoszkópokkal). Szükség esetén az endoszkópiát célzott biopsziával és a kapott anyag ezt követő morfológiai vizsgálatával, valamint röntgen- és ultrahangvizsgálatokkal kombinálják. Az endoszkópos módszerek fejlesztése, az endoszkópos technikák tökéletesítése és széleskörű gyakorlati bevezetése fontos a rákmegelőző betegségek és a különböző lokalizációjú daganatok korai diagnózisának javításában, fejlődésük korai szakaszában.

A modern orvosi endoszkópok összetett optikai-mechanikus eszközök. Fény- és képátviteli rendszerekkel vannak felszerelve; biopsziához, idegen testek eltávolításához, elektrokoagulációhoz, gyógyászati ​​anyagok beadásához és egyéb manipulációkhoz szükséges eszközökkel vannak felszerelve; kiegészítő eszközök segítségével objektív dokumentáció beszerzését biztosítják (fotózás, filmezés, videófelvétel).

A céltól függően vannak:

megtekintés;

biopszia;

műtők;

speciális endoszkópok;

endoszkópok felnőttek és gyermekek számára.

A munkarész kialakításától függően az endoszkópok fel vannak osztva:

mereveken, amelyek a vizsgálat során megtartják alakjukat;

rugalmas, melynek munkarésze simán meghajol az anatómiai csatornában.

A modern endoszkópok fényáteresztő rendszere vékony szálakból álló fényvezető formájában készül, amely egy speciális fényforrásból továbbítja a fényt az endoszkóp disztális végére a vizsgált üregbe. A merev endoszkópokban a tárgy képét továbbító optikai rendszer lencseelemekből áll.

A flexibilis endoszkópok (fiberszkópok) optikai rendszerében rugalmas kötegeket használnak, amelyek szabályosan elhelyezett, 7-12 mikron átmérőjű üvegszálszálakból állnak, és egy tárgy képét továbbítják az endoszkóp okuláris végére. A száloptikás endoszkópokban a kép raszteres.

Az endoszkópok funkcionális rendeltetésének sokfélesége meghatározza a tervezési különbségeket. Például, duodenoszkóp az endoszkóp végén az optikai rendszer oldalsó elhelyezkedése megkönnyíti a nyombél fő papilla vizsgálatát és manipulálását, esophagogastroduodenoscope az optikai rendszer véghelyzetével lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a nyombél lumenében történő vizsgálatot és terápiás beavatkozásokat.

Az utóbbi években elterjedtek a kis (6 mm-nél kisebb) átmérőjű endoszkópok például vékony anatómiai csatornák és nehezen elérhető szervek vizsgálatára. ureterorenoszkópok, különböző típusok bronchoszkópok száloptikával.

Ígéretes fejlődés videó endoszkópok, amelyben egy szál flagellummal ellátott optikai csatorna helyett egy speciális fényérzékeny elemet - CCD mátrixot - használnak. Ennek köszönhetően az objektum optikai képe elektromos jelekké alakul, amelyeket az endoszkóp belsejében lévő elektromos kábelen keresztül továbbítanak olyan speciális eszközökhöz, amelyek ezeket a jeleket a televízió képernyőjén megjelenő képpé alakítják.

A rugalmas kétcsatornás endoszkópokat széles körben használják. A két műszeres csatorna jelenléte lehetővé teszi különböző endoszkópos műszerek egyidejű használatát (a formáció és annak biopsziájának vagy koagulációjának rögzítésére), ami nagyban megkönnyíti a sebészeti beavatkozásokat.

A vizsgálat után az endoszkópot alaposan le kell öblíteni és meg kell tisztítani. Az endoszkóp műszercsatornáját speciális kefével tisztítják, majd speciális eszközökkel sűrített levegővel mossák és szárítják.

Minden szelepet és segédműszer szelepét szétszereljük, összeszerelés előtt alaposan megmossuk és megszárítjuk. Az endoszkópokat speciális szekrényekben vagy asztalokon tárolja olyan helyen, amely megakadályozza a munkadarabok deformálódását vagy véletlen károsodását.

Az endoszkópokat különféle módon (glutáraldehid oldat, 6% hidrogén-peroxid oldat, 70% etil-alkohol) sterilizálják 50 ° C-ot meg nem haladó hőmérsékleten, az optikai elemek megtapadásának veszélye miatt.

A gasztroenterológiában legelterjedtebb endoszkópiákat használják:

esophagoscopy;

gasztroszkópia;

duodenoszkópia;

intestinoszkópia;

kolonoszkópia;

szigmoidoszkópia;

choledocoscopy;

laparoszkópia;

pancreatocholangioscopia;

fisztuloszkópia.

A légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében széles körben alkalmazzák az endoszkópos módszereket, mint például:

laringoszkópia;

bronchoszkópia;

torakoszkópia;

mediasztinoszkópia.

Más endoszkópos módszerek például az egyes rendszerek informatív vizsgálatát teszik lehetővé vizelési(nephroscopia, cisztoszkópia, ureteroszkópia), ideges(ventrikuloszkópia, mieloszkópia), egyes szervek (például méh - hiszteroszkópia), ízületek (artroszkópia), hajók(angioszkópia), szívüregek (kardioszkópia) stb.

Az endoszkópia megnövekedett diagnosztikai képességeinek köszönhetően a klinikai orvoslás számos területén vezető diagnosztikai módszerré vált, a kiegészítőtől a vezető diagnosztikai módszerig. A modern endoszkópia nagy lehetőségei jelentősen kibővítették az indikációkat és élesen leszűkítették módszereinek klinikai alkalmazásának ellenjavallatait.

Tervezett endoszkópos vizsgálat elvégzése Látható :

1. a gyanús vagy a beteg klinikai vizsgálatának más módszerével megállapított kóros folyamat természetének tisztázása,

2. anyag beszerzése morfológiai kutatásokhoz.

3. Ezenkívül az endoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos és daganatos jellegű betegségek megkülönböztetését,

4. valamint megbízhatóan kizárja az általános klinikai vizsgálat során felmerült kóros folyamatot.

A sürgősségi endoszkópiát sürgősségi diagnózis és terápia eszközeként használják krónikus betegségekben szenvedő betegeknél, akik rendkívül súlyos állapotban vannak, amikor lehetetlen rutinvizsgálatot végezni, és még inkább műtétet.

Ellenjavallat Az endoszkópia a következők:

a vizsgálandó üreges szervek anatómiai átjárhatóságának megsértése,

a véralvadási rendszer súlyos rendellenességei (vérzésveszély miatt),

valamint a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer olyan rendellenességei, amelyekben az endoszkópia a betegre nézve életveszélyes következményekkel járhat.

Az endoszkópia lehetőségét az is meghatározza, hogy a vizsgálatot végző orvos milyen végzettséggel rendelkezik, és milyen műszaki színvonalú endoszkópos berendezéssel rendelkezik.

Kiképzés A betegek endoszkópos vizsgálata a vizsgálat céljaitól és a beteg állapotától függ. A tervezett endoszkópia a páciens klinikai vizsgálata és pszichológiai felkészítése után történik, melynek során elmagyarázzák neki a vizsgálat feladatát és megismertetik az endoszkópia során az alapvető viselkedési szabályokkal.

A sürgősségi endoszkópiával csak a páciens pszichológiai felkészítése, valamint a betegség és az élet anamnézisének főbb részleteinek tisztázása, a kutatási vagy gyógyszerfelírási ellenjavallatok meghatározása lehetséges.

A páciens orvosi felkészítése elsősorban az endoszkópos vizsgálat elvégzéséhez szükséges optimális feltételek biztosítására irányul, és a páciens pszicho-érzelmi stresszének enyhítésében, a manipulációk során történő érzéstelenítésben, a nyálkahártyák szekréciós aktivitásának csökkentésében, valamint a különböző kóros betegségek előfordulásának megelőzésében áll. reflexek.

Technika Az endoszkópiát a vizsgált szerv vagy üreg anatómiai és topográfiai jellemzői, az alkalmazott endoszkóp modellje (merev vagy rugalmas), a beteg állapota és a vizsgálat céljai határozzák meg.

Az endoszkópokat általában természetes nyílásokon keresztül helyezik be. Az olyan endoszkópos vizsgálatok során, mint a torakoszkópia, a mediastinoszkópia, a laparoneoszkópia, a choledochoscopia, az endoszkóp bevezetésére szolgáló lyukat speciális trokárokkal hoznak létre, amelyeket a szövetek vastagságán keresztül vezetnek be.

Az endoszkópia új iránya a rugalmas endoszkópok alkalmazása a belső és külső fisztulák vizsgálatára. fisztuloszkópia. A fistuloszkópia indikációi legalább 3 mm átmérőjű külső bélsipolyok; belső bélfisztulák, amelyek a végbélnyílástól legfeljebb 20-25 cm távolságra helyezkednek el; a bél lumenének nagyfokú szűkülése, más kivitelű endoszkópok alkalmazásakor magát a szűkületet és a rátoló bélszakaszokat nem lehet vizsgálni.

Egyre gyakoribb az endoszkópia és a röntgen kutatási módszer kombinációja. A laparoneoszkópia és a punkciós kolecisztocholangioszkópia, a cisztoszkópia urográfiával, a hiszteroszkópia a hysterosalpingográfiával, a bronchoszkópia a tüdő egyes lebenyeinek és szegmenseinek izolált bronchográfiájával történő kombinációja lehetővé teszi a betegség természetének legteljesebb feltárását, valamint a kóros folyamat lokalizációjának és mértékének megállapítását. ami rendkívül fontos a sebészeti beavatkozás vagy endoszkópos terápiás intézkedések szükségességének megállapításához.

Olyan kutatási módszereket fejlesztenek ki, amelyek az endoszkópiát ultrahangos módszerekkel kombinálják, ami megkönnyíti a vizsgált szerv mellett elhelyezkedő üregképződmények diagnosztizálását és az epe- vagy húgyúti kövek kimutatását. Az endoszkóp manipulációs csatornáján keresztül behelyezett ultrahangos szonda lehetővé teszi a szövet sűrűségének, a kóros képződmény méretének meghatározását is, pl. olyan információkat szerezzenek, amelyek rendkívül fontosak a daganatos folyamat diagnosztizálásához. Mivel az érzékelő endoszkóp segítségével a vizsgált tárgy közvetlen közelében helyezkedik el, így az ultrahangos vizsgálat pontossága megnő, és a szokásos módon a vizsgálat során lehetséges interferencia megszűnik.

Az endoszkópos diagnózis helyi okok (a vizsgált szerv kifejezett deformációja, összenövések jelenléte) vagy a beteg általános súlyos állapota miatt nehézkes lehet. Az endoszkópia különféle szövődményei társulhatnak a vizsgálat előkészítésével vagy lefolytatásával: a vizsgált szervben vagy más testrendszerekben fordulnak elő, az alap- vagy kísérőbetegségektől függenek, és a vizsgálat során vagy valamivel később jelentkeznek.

Leggyakrabban a szövődmények érzéstelenítéssel (a gyógyszerek egyéni intoleranciájával), vagy az endoszkópos vizsgálat technikájának megsértésével járnak. Az endoszkópia kötelező technikáinak be nem tartása a szerv sérülését okozhatja a perforációig. Más szövődmények kevésbé valószínűek: vérzés biopszia után, visszér-sérülés, gyomortartalom aspiráció sürgősségi vizsgálat során stb.

Laparoszkópia

Laparoszkópia(görög lapara has + skopeō megfigyelni, megvizsgálni; szinonimája: hastükrözés, ventroszkópia, peritoneoszkópia stb.) - a hasüreg és a kismedence endoszkópos vizsgálata.

Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a modern klinikai, laboratóriumi, radiológiai és egyéb módszerek nem tudják megállapítani a hasi szervek betegségének okát és természetét.

A laparoszkópia magas információtartalma, viszonylagos technikai egyszerűsége és alacsony traumás jellege a klinikai gyakorlatban való széles körű alkalmazásához vezetett, különösen gyermekek és idősek körében.

Nemcsak a diagnosztikus laparoszkópiát, hanem a terápiás laparoszkópos technikákat is széles körben alkalmazzák: hasüreg drenálása, cholecysto-, gastro-, jejuno- és colonostomia, összenövések disszekciója, egyes nőgyógyászati ​​műtétek stb.

A diagnosztikus laparoszkópia indikációi a következők:

a máj és az epeutak betegségei;

hasi daganatok;

akut sebészeti betegség vagy a hasi szervek károsodásának gyanúja, különösen, ha az áldozat eszméletlen;

ismeretlen eredetű ascites.

Terápiás laparoszkópia indikációi merülhetnek fel:

obstruktív sárgasággal;

akut kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás;

olyan állapotok, amelyekben a gyomor-bél traktus különböző részein sipolyok elhelyezése javasolt: (nyelőcső elzáródása);

maxillofacialis trauma;

súlyos agykárosodás;

a pylorus daganatos elzáródása;

a nyelőcső és a gyomor égési sérülései.

A laparoszkópia ellenjavallatai a következők:

véralvadási zavarok;

dekompenzált tüdő- és szívelégtelenség;

kóma;

gennyes folyamatok az elülső hasfalon;

a hasüreg kiterjedt tapadó folyamata;

külső és belső sérvek;

puffadás;

súlyos elhízás.

A laparoszkópiához speciális eszközöket használnak:

pneumoperitoneum tű;

trokár hüvelyvel a hasfal átszúrásához;

laparoszkóp;

szúró tűk;

biopsziás csipesz;

elektródák;

elektrokések és egyéb eszközök, amelyek akár a laparoszkóp manipulációs csatornáján, akár a hasfal szúrásán keresztül vezethetők át.

A laparoszkópok merev optika használatán alapulnak, optikai csöveik különböző látószögűek - egyenes, oldalsó, eltérő szögben. Fejlesztés alatt állnak fibrolaparoszkópok szabályozott disztális véggel.

Diagnosztikai laparoszkópia felnőtteknél helyi érzéstelenítésben is elvégezhető; minden laparoszkópos műtétet, valamint minden laparoszkópos manipulációt gyermekeknél általában általános érzéstelenítésben végeznek. Az esetleges vérzés megelőzése érdekében, különösen májkárosodás esetén, a vizsgálat előtt 2-3 nappal a vikasolt, kalcium-kloridot írják fel. A gyomor-bél traktus és az elülső hasfal előkészítése a hasi műtéthez hasonlóan történik.

A laparoszkópia első szakasza a pneumoperitoneum felhelyezése. A hasüreget speciális tűvel (például Leriche tűvel) szúrják ki a Calc bal alsó pontjában (14. ábra).

Rizs. 14. Klasszikus számítási pontok pneumoperitoneum felrakásához és laparoszkóp bevezetéséhez: a laparoszkóp behelyezési helyeit keresztek, a pneumoperitoneum alkalmazásánál a szúrás helyét kör jelzi, a máj kerek szalagjának vetülete árnyékolt.

3000-4000 cm3 levegőt, dinitrogén-oxidot vagy szén-monoxidot juttatunk a hasüregbe. A vizsgálat feladatától függően a laparoszkóp Kalka-séma szerinti bevezetéséhez az egyik pontot választjuk, leggyakrabban a köldök felett és balra. A szike 1 cm-es bőrmetszést készít, feldarabolja a bőr alatti szövetet és a rectus abdominis izom aponeurózisát. Ezután az elülső hasfalat egy hüvelyes trokárral átszúrják, a trokárt eltávolítják, és a hüvelyen keresztül laparoszkópot helyeznek be.

A hasüreg vizsgálatát szekvenciálisan jobbról balra, a jobb oldalsó csatornát, a májat, a subhepatikus és suprahepatikus teret, a subdiaphragmaticus teret, a bal oldalsó csatornát, a kismedencét vizsgáljuk.

Szükség esetén megváltoztathatja a beteg helyzetét a részletesebb vizsgálat érdekében. Az elváltozás jellege meghatározható a szín, a felület jellege, a szerv alakja, az átfedések, valamint az effúzió típusa alapján: májcirrhosis, áttétes, akut gyulladásos folyamat (15a, b ábra), nekrotikus folyamat stb. A diagnózis megerősítésére biopsziát (általában punkciót) végeznek.

A laparoszkópia során végzett különféle terápiás eljárásokat széles körben alkalmazzák: hasüreg vízelvezetése, microcholecystostomia) stb. A laparoszkópia befejezése és a laparoszkóp hasüregből történő eltávolítása után a gáz eltávolítása, a bőrseb 1-2 varrattal történő összevarrása.

Rizs. 15a). Laparoszkópos kép a hasi szervek egyes betegségeiben és kóros állapotaiban - gangrénás kolecisztitisz.

Rizs. 15b). Laparoszkópos kép a hasi szervek egyes betegségeiben és kóros állapotaiban - rostos peritonitis.

A szövődmények ritkák. A legveszélyesebbek a gyomor-bél traktus szerveinek műszeres perforációja, a hasfal ereinek károsodása intraabdominális vérzéssel és az elülső hasfal sérvének megsértése. Általában az ilyen szövődmények kialakulásával sürgősségi műtét szükséges.

Kolonoszkópia

Kolonoszkópia (görögül kolon vastagbél + skopeō megfigyelni, megvizsgálni; szinonimája: fibrokolonoszkópia, kolonofibroszkópia) a vastagbél betegségeinek endoszkópos diagnosztizálásának módszere. Tájékoztató módszer a vastagbél jó- és rosszindulatú daganatainak, colitis ulcerosa, Crohn-betegség stb. korai diagnosztizálására (16.17. ábra).

A kolonoszkópiával lehetőség nyílik különféle orvosi manipulációk elvégzésére is - jóindulatú daganatok eltávolítása, vérzés leállítása, idegen testek eltávolítása, bélszűkület rekanalizációja stb.

Rizs. 16. A vastagbél endoszkópos képe normál állapotban és különböző betegségekben: a vastagbél nyálkahártyája normális.

Rizs. 17. A vastagbél endoszkópos képe normál állapotban és különböző betegségekben: szigmabélrák - nekrotikus daganatszövet látható a látómező közepén.

A kolonoszkópiát speciális eszközökkel - kolonoszkópokkal - végezzük. A KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 kolonoszkópokat az Orosz Föderációban gyártják (18. ábra). A különböző japán cégek kolonoszkópjait széles körben használják.

Rizs. 18. Speciális KS-VO-1 (balra) és univerzális KU-VO-1 (jobbra) kolonoszkópok.

A kolonoszkópia indikációja a vastagbél bármely betegségének gyanúja. A vizsgálat ellenjavallt akut fertőző betegségekben, hashártyagyulladásban, valamint a szív- és tüdőelégtelenség késői stádiumában, valamint a véralvadási rendszer súlyos rendellenességeiben.

A kolonoszkópiára való felkészülés tartós székrekedés hiányában magában foglalja a betegek délutáni (30-50 ml) ricinusolaj felvételét a vizsgálat előestéjén, majd este 1-2 órás időközönként két tisztító beöntést végeznek; a vizsgálat napjának reggelén megismétlik.

Súlyos székrekedés esetén 2-3 napos előkészület szükséges, beleértve a megfelelő diétát, hashajtókat és tisztító beöntést.

Hasmenéssel járó betegségek esetén hashajtót nem adunk, elég kis méretű (legfeljebb 500 ml-es) tisztító beöntés alkalmazása.

A sürgősségi kolonoszkópia bélelzáródásban és vérzésben szenvedő betegeknél előkészület nélkül is elvégezhető. Hatékony speciális endoszkópok használatakor széles biopsziás csatornával és az optika aktív öblítésével.

A kolonoszkópiát általában premedikáció nélkül végzik. A végbélnyílásban súlyos fájdalomban szenvedő betegeket helyi érzéstelenítésben (dikain kenőcs, xilocaingel) mutatják be. Súlyos roncsoló folyamatok a vékonybélben, masszív tapadási folyamat a hasüregben, célszerű általános érzéstelenítésben végezni a vastagbéltükrözést, mely 10 éven aluli gyermekek számára kötelező. A kolonoszkópia szövődményei, amelyek közül a legveszélyesebb a bélperforáció, nagyon ritkák.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang) egy fájdalommentes és biztonságos eljárás, amely az ultrahanghullámok visszaverődése miatt képet hoz létre a monitoron a belső szervekről.

Ugyanakkor a különböző sűrűségű közegek (folyadék, gáz, csont) eltérően jelennek meg a képernyőn: a folyékony képződmények sötétnek, a csontszerkezetek pedig fehérnek tűnnek.

Az ultrahang segítségével számos szerv, például a máj, a hasnyálmirigy méretét és alakját meghatározhatja, és láthatja bennük a szerkezeti változásokat.

Az ultrahangot széles körben alkalmazzák a szülészeti gyakorlatban: a terhesség korai szakaszában fellépő esetleges magzati fejlődési rendellenességek, a méh állapotának, vérellátásának és sok más fontos részlet azonosítására.

Ez a módszer azonban nem alkalmas, ezért nem használható gyomor és belek vizsgálatára.

Lehetőség van a belső szervek vizuális vizsgálatára és pontos vizsgálati eredményekre diagnosztikai laparoszkópia segítségével. Ez egy minimálisan invazív, a nőgyógyászatban gyakran alkalmazott sebészeti beavatkozás, amikor az ultrahang és más kutatási módszerek nem adnak teljes képet a diagnózis felállításához.

Mi a diagnosztikus laparoszkópia célja?

Ma ezt a módszert széles körben használják a nőgyógyászat területén, és lehetővé teszi szinte bármilyen betegség diagnosztizálását. A laparoszkópia segít a sebészeti és nőgyógyászati ​​patológiák megkülönböztetésében is. Az eljárás lehetővé teszi, hogy sokkal pontosabb áttekintést kapjon a szervekről, mint a hasfal hagyományos bemetszésével, köszönhetően a kép többszörös nagyításának, valamint annak a képességnek, hogy a kívánt szervet a legapróbb részletekben is pontosan láthatja.

A hasüreg és a retroperitoneális tér összes padlóját felül kell vizsgálni. Diagnosztikai és kezelő laparoszkópia is elvégezhető, mely során egyszerre történik a vizsgálat és a szükséges manipulációk.

A diagnosztikai laparoszkópia indikációi

A laparoszkópos módszerrel történő diagnózis számos esetben elvégezhető:

• Nőgyógyászati ​​rendellenességekkel, mint például adnexitis, oophoritis.
• A meddőség okainak azonosítása a petevezetékek elzáródásának gyanújával.
• A szervek akut betegségei határozatlan tünetekkel.
• Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy és a peritoneum állapotának meghatározására.
• A sérvek spontán csökkenése után.
• Sárgaság differenciáldiagnózisára, az epe kiáramlásának, az elzáródás megjelenésének nyomon követésére.
• Neoplazma jelenlétében a medence területén - petefészek-ciszták, daganatok.
• A hasi szervek zárt sérülései után, különösen, ha a beteg eszméletlen, és nincsenek nyilvánvaló tünetek.
• Sérülések esetén vérzések, gyulladások megállapítására.
• Posztoperatív hashártyagyulladással.
• Ha ascites van, tisztázatlan okból alakult ki.
• A hasüreg daganatainak diagnosztizálására.

Ellenjavallatok

A jelzések lehetnek relatívak és abszolútak. Az előbbiek gyakran függnek a sebész szakképzettségétől, a berendezés képességeitől, a beteg állapotától, betegségeitől. Vagyis a korlátozások okainak megszüntetése után a művelet elvégezhető.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• Allergia.
• Hashártyagyulladás.
• Posztoperatív összenövések.
• Terhesség négy hónapos kortól.
• Adnexalis daganatok gyanúja.
• Az akut megfázás és fertőző betegségek utáni időszak.

Abszolút ellenjavallatok:

• Hemorrhagiás sokk állapota.
• A szív- és érrendszer súlyos patológiái.
• Vese- és májelégtelenség.
• Nem javítható koagulopátia.
• A petefészek rosszindulatú daganata, RMT (sugár- és kemoterápia esetén laparoszkópos monitorozás lehetséges).

Felkészülés a diagnosztikai laparoszkópiára

Az előkészítő szakasz egy előzetes vizsgálatot tartalmaz, mint minden sebészeti beavatkozásnál. Ez az anamnézis, vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, kenet, EKUG és ultrahang gyűjteménye. A műtét előtt a betegnek túlnyomórészt folyékony étrendet kell követnie, túlzott gázképződést okozó ételt nem szabad enni. A betegség természetétől, az egyidejű patológiák jelenlététől függően speciális gyógyszerek szedése válhat szükségessé. A felkészülés során nagyon fontos az orvos minden utasításának betartása, hogy a műtét a lehető legkönnyebb legyen és pontos eredményt adjon.

Hogyan történik a diagnosztikai laparoszkópia?

Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

1. Az érzéstelenítés bevezetése - általános vagy helyi, ezt egyedileg határozzák meg.
2. Gáz befecskendezése a hasüregbe speciális eszközzel és kis bemetszéssel (általában a köldökben). A gáz teljesen biztonságos, és a hasfal megemelésére szolgál, térfogatot biztosítva a jó kilátáshoz.
3. A műszer és a kamera bevezetése két másik miniatűr lyukon keresztül.
4. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után a műszert és a gázt eltávolítják, öltéseket és kötéseket alkalmaznak.
5. Leggyakrabban a műtétet követő napon hazamehet a beteg.

A diagnosztikai laparoszkópia eredményei

A vizsgálat során az orvos gondosan átmegy az összes szükséges területen, figyelve a látható patológiák, összenövések, gyulladásos folyamatok, formációk, ciszták jelenlétére. A diagnosztikai folyamat során látottakat rögzítik, majd a betegnek következtetést adnak.

Diagnózis laparoszkópiával a nőgyógyászatban

A megközelítés hatékony a legtöbb nőgyógyászati ​​betegség esetén. A főbb jelzések, sürgősségi és tervezett, a következők:

• Méhen kívüli terhesség, csavarodás, ciszta szakadás.
• A petefészkek apoplexiája.
• Endometriózis, petefészekdaganatok.
• Ismeretlen eredetű fájdalom az alsó hasban.
• A nemi szervek fejlődésének patológiái.

A meddőség laparoszkópos diagnózisa

Ez a módszer lehetővé teszi a meddőség diagnosztizálását, a jogsértések pontos okának jelzését. A meddőséghez vezető és laparoszkópiával diagnosztizált rendellenességek közül:

• Gyulladásos folyamatok a medence területén.
• Endometriózis, mióma.
• Petefészek ciszták, policisztás és szklerocisztózis.
• Összenövések, petevezetékek elzáródása.

A vizsgálat során az adhéziók boncolása és egyéb műveletek végezhetők.

Hol végezhető diagnosztikai laparoszkópia Moszkvában

A laparoszkópia diagnózis vagy kezelés céljából az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának modern klinikáján lehetséges. a legújabb berendezésekkel felszerelt, szakképzett orvosok szakértelemmel végzik a vizsgálatot. Foglaljon időpontot a visszajelzési űrlap segítségével vagy más kényelmes módon, tegyen fel kérdéseket ár, az eljárás előkészítésének és lefolytatásának szabályai.

Az egyik legjobb és leghatékonyabb vizsgálati módszer a laparoszkópia, amely lehetővé teszi számos patológia azonosítását, okának megállapítását. A modern, videokamerával felszerelt készülékek használatának köszönhetően a diagnosztikai laparoszkópia lehetőséget ad az orvos számára, hogy a monitor képernyőjén egy többszörösen megnagyobbodott vizsgált szervet jelenítsen meg. A nőgyógyászatban minimálisan invazív eljárást is alkalmaznak a kezelésre.

A laparoszkópia lényege

Az endoszkópos kutatási módszer eljárása kisméretű sebészeti beavatkozásnak minősül. Megvalósítása során az orvos lehetőséget kap a retroperitoneális szervek vizsgálatára, belülről történő vizsgálatára és a szükséges manipulációk elvégzésére. A diagnózist laparoszkóppal, endovideokamerával és további eszközökkel végzik, amelyeket kis lyukakon (5-7 mm) vagy a köldökön keresztül helyeznek be a hasüregbe.

Egy modern endoszkópos készülék (laparoszkóp) kamerája 6-szoros növekedéssel közvetíti a színes monitoron, hogy mi történik a folyamaton belül. Más műszerek szükségesek a sebésznek a vizsgált szerv helyzetének megváltoztatásához, az endovideosebészet során végzett manipulációk elvégzéséhez.

Általános sebészet esetén a hashártya diagnosztikus vizsgálata releváns a diagnózis tisztázása és a kezelés előírása érdekében az alábbi helyzetekben:

• akut és megmagyarázhatatlan krónikus fájdalommal a hasi területen;
• ha gyanítja a daganatok megjelenését, hogy azonosítsa és meghatározza a daganat természetét;
• az ascites (folyadék a hasüregben) okának kiderítésére;
• a máj patológiáival;
• zárt hasi és törzsi sérülésekkel.

Érdekességek: a laparoszkópia mint vizsgálati módszer régóta ismert. 1901-ben jelent meg a sajtóban egy jelentés a kutya hasüregein keresztül végzett első vizsgálatának eredményeiről. Hans Jacobeus végezte el az első személy diagnózisát, a tudós lett a "laparoszkópia" kifejezés szerzője. 1929-ben a német Heinitz Kalknak sikerült felszerelnie a laparoszkópot egy ferde optikai lencsével.

Vizsgálati módszer a nőgyógyászatban

A nőgyógyászat területén a korszerű diagnosztikus laparoszkópia nemcsak vizsgálati módszerként, hanem nőgyógyászati ​​problémák kezelési módjaként is igen népszerű. Az eljárás nem okoz sok stresszt egy nő számára, nem igényli a hashártya keresztirányú vagy hosszanti bemetszését, a varrat későbbi hegesedésével. A technika ideális egyszerű manipulációk elvégzésére, például a tapadási folyamat megszüntetésére vagy az endometriózis gócainak eltávolítására.

A nőgyógyászatban a következő típusú laparoszkópos műtéteket alkalmazzák:

• diagnosztikai vizsgálat a diagnózis tisztázására;
• az operatív endovideosebészet módszere megszünteti a problémát;
• műtét utáni ellenőrző vizsgálat.

A legtöbb modern klinika számos nőgyógyászati ​​osztályán a sebészeti műtétek közel 90%-át a laparoszkópos hozzáférés korszerű módszerével végzik. A diagnosztikát a tervezett vizsgálathoz, a sürgősségi intézkedések végrehajtásához írják elő.

A tervezett manipulációk jelzései

1. Sterilizálási technika. A műtét a petevezetékek mesterséges elzáródásához vezet, a petesejt nem jut be a méhüregbe. A sterilizálás másik orvosi módszerét úgy hajtják végre, hogy speciális klipet helyeznek a petevezetékekre.
2. Biopszia lefolytatása. Az eljárást bármilyen típusú daganatos folyamatra írják fel a nemi szervek területén. A nemi szervek (belső) rendellenes fejlődésének következményeinek kiküszöbölésére plasztikus laparoszkópiát végeznek.
3. Meddőség. Minimálisan invazív műtétet írnak elő a meddőség okainak meghatározására, a petevezetékek összenövéseinek megszüntetésére a petevezeték meddőségében. A laparoszkópia során gennyes tapadási folyamat során a petevezetékeket eltávolítják (tubectomia).
4. Onkológia. A méh rosszindulatú folyamataiban meghatározzák a betegség stádiumát, amely lehetővé teszi a műtéti kezelés lehetőségének tisztázását, a méheltávolítás (a méh teljes eltávolítása) térfogatának megállapítását.
5. Eltávolítás. A laparoszkópiát méhmióma esetén írják elő a mobil csomópontok (a lábon), a petefészkek jóindulatú daganatainak eltávolítására. Endometriózis esetén a csomópontok reszekciója a legtöbb esetben hozzájárul a terhesség kialakulásához.

Fontos: a hólyag leeresztésekor a laparoszkópos műtét segít a nőnek megszabadulni a nemi szervek prolapsusának (a nemi szervek prolapsusának) tüneteitől. Az endovideosebészet lehetővé teszi a kiesett szervek helyes helyzetének rögzítését, miközben megőrzi mobilitásukat, egyenletes szöveti rugalmasságukat.

A sürgősségi diagnózis jelzései

1. A méhfalak esetleges perforációjának gyanúja diagnosztikai küretezés vagy műszeres abortusz során.
2. Méhen kívüli terhesség gyanúja, petefészek ciszta (daganat) szakadása vagy csavarodása, a méh fibromás csomói.
3. Akut állapotok kialakulásának gyanúja - gyulladásos folyamatok, gennyes patológiák, tisztázatlan etiológiájú fájdalom szindrómák az alsó hasban.

Egyes esetekben a diagnosztikai laparoszkópia, amely segít a diagnózis tisztázásában, diagnosztikai módszerből terápiás manipulációvá válik. A vizsgálattal együtt lehetővé válik az anyag felvétele a laboratóriumban történő részletes tanulmányozáshoz és elemzéshez. A megbízható eredmények eléréséhez, valamint a kellemetlen problémák kiküszöböléséhez megfelelően fel kell készülnie a vizsgálatra.

Amikor a diagnózis ellenjavallt

• A szív- és érrendszer és a légzőrendszer súlyos betegségeiben.
• Ha súlyos véralvadási problémák vannak.
• Akut vese- és májelégtelenség esetén.
• Ha a kismedencei szerveket érinti a rosszindulatú folyamat.

Előkészületi folyamat

Az eljárásra való felkészülés során egy nőnek átfogó vizsgálatot kell végeznie anamnézissel. A nőgyógyász vizsgálata kötelező, az aneszteziológussal való konzultáció különösen fontos, mivel a vizsgálatot általános érzéstelenítéssel végezzük. Ezenkívül az orvosi diagnosztikai vizsgálat előtt szűk szakemberek konzultációjára lehet szükség.

Az előkészítés fontos szakasza: a beteget tájékoztatni kell a műtét árnyalatairól, figyelmeztetni kell a lehetséges szövődményekre, a nem tervezett hasplasztikai beavatkozás valószínűségére. Ezért egy nőnek alá kell írnia egy dokumentumot, amely megerősíti a művelethez való hozzájárulását, valamint a lehetséges következmények kiküszöbölését.

A diagnosztikai folyamat szakaszai

Komplikációk veszélye

A szövődmények megjelenésének ténye a diagnosztikai eljárás után a sebészeti beavatkozás összetettségétől, a sebész tapasztalatától és képzettségétől függ. A nemkívánatos következmények valószínűsége megnő, ha a miómák, endometriózis csomópontok eltávolításával és a méheltávolítással kapcsolatos nagy bonyolultságú műveleteket hajtanak végre. A laparoszkópia után a leggyakoribb problémák a következők:

• masszív vérzés kialakulása a hasfal integritásának megsértése miatt, a nagy erek sérülése (retroperitoneális);
• gázembólia megjelenése, ha a táguló gáz a sérült edény üregébe kerül;
• a kismedencei szervek külső héjának sérülése műszerekkel, leggyakrabban a belek szenvednek.

Érdekes tény: a haladó tudományos fejlődésnek köszönhetően a laparoszkópos diagnosztikát egy modern Da Vinci nevű robotra bízták. A négy karral felszerelt robot nem követ el olyan hibákat, amelyek kellemetlen ellenőrzési következményekkel járnának.

A posztoperatív időszak jellemzői

A laparoszkópos diagnózis utáni felépülés súlyossága attól függ, hogy milyen kiterjedt volt a műtét, mennyi érzéstelenítést alkalmaztak. A nap folyamán ágynyugalomra van szükség az általános érzéstelenítés kellemetlen következményeinek megbirkózása érdekében. Csaknem 12 órával a manipuláció után meg lehet kezdeni a motoros aktivitást, hogy a gáz gyorsabban távozzon a testből. Két óra elteltével ihat néhány korty vizet (nem szénsavas), ez semlegesíti a hányásingert.

A helyreállítási időszakban a táplálkozásnak töredékesnek, diétásnak kell lennie, növelve az elfogyasztott rost mennyiségét. Legfeljebb három napot kell a kórházban töltenie. Általában a laparoszkópia után a test helyreállítása probléma nélkül megy. Alhasi fájdalmak azonban lehetségesek, különösen a hasüreg szúrásainak helyén, akkor enyhe fájdalomcsillapítók megengedettek.

Fontos: a nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzése után a nőnek egy hónapig fel kell hagynia a szexuális kapcsolattal. Szükséges hormonális gyógyszerek szedése, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket is felírnak.

Ha diagnosztikai laparoszkópiát terveznek, ne féljen. Az eljárást a legbiztonságosabb módszernek tekintik, és a szövődmények kockázata minimális. A fő feltétel az orvos összes utasításának betartása a vizsgálat előtt és után.

A diagnosztikai laparoszkópia egy modern diagnosztikai módszer, amely az egyik leginformatívabb és legmegbízhatóbb. A laparoszkópiát általában a hasüreg és a medence szervein végzik, ami az eljárás elnevezésében is tükröződik: a „laparoszkópia” kifejezés a görög „méh” és „néz” szavak származéka. A "laparoszkópia" fogalmának szinonimái a "peritoneoszkópia" és a "ventroszkópia". Ez az eljárás magában foglalja a belső szervek vizsgálatát kis nyílásokon keresztül egy speciális műszerrel, az úgynevezett laparoszkóppal.

Laparoszkópos diagnosztikát végeznek, ha más típusú vizsgálatok nem voltak elég informatívak.

Történeti hivatkozás

A laparoszkópia megjelenése előtt a hasi szervek megtekintésének egyetlen módja a laparotomia volt. Más szóval, a beteg gyomrát felvágták, és ezen keresztül végezték el a vizsgálatot és a műtéteket. A laparotomia nehéz és fájdalmas eljárás volt a beteg számára. Az elülső hasfalon hegek maradtak, a szövődmények kockázata hihetetlenül magas volt, a betegek nagyon lassan gyógyultak.

A 20. század elején kezdtek először beszélni diagnosztikus laparoszkópiáról, de a technika gyakorlatilag a hatvanas évekig megmaradt „kezdetleges” állapotában.

A laparoszkópia úttörője Ott orosz orvos. Ő volt az, aki 1901-ben először végezte el a páciens hasüregének endoszkópos vizsgálatát homlokreflektorral, elektromos lámpával és tükörrel. Módszerét ventroszkópiának nevezte. Ugyanebben az évben Németországban Kelling professzor végezte el először az állatok hasi szerveinek endoszkópos vizsgálatát.

Az 1920-as és 1930-as években számos publikáció jelent meg az endoszkópos vizsgálatoknak szentelve. Szerzőik svájci, dán, svéd és amerikai tudósok voltak. Dicsérik a laparoszkópiát, mint rendkívül hatékony módszert a májbetegségek diagnosztizálására. Ugyanebben az időszakban jelentek meg az első, még mindig rendkívül tökéletlen laparoszkópok. Az 1940-es években javult a laparoszkópos eszközök kialakítása, megjelentek a biopsziás eszközökkel felszerelt laparoszkópok. Ugyanebben az időszakban a laparoszkópiát a nőgyógyászatban kezdték alkalmazni.

Az 1960-as években a laparoszkópiát aktívan alkalmazták a hasi szervek betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére.

Az eljárás jelzései

Napjainkban a diagnosztikus laparoszkópia aktív fejlesztés alatt áll. Az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, mivel ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását, és ezt követően a radikális műtét elvégzését laparotomia nélkül.

A diagnosztikai laparoszkópia a hasüreg különböző betegségei esetén javallt. Tehát ascites esetén ez a diagnózis lehetővé teszi a folyadék hasüregben való megjelenésének kiváltó okainak azonosítását. A hasüreg daganatszerű képződményeinél az orvos a diagnosztikai laparoszkópia során lehetőséget kap a képződés gondos vizsgálatára és biopszia elvégzésére. A májbetegségben szenvedő betegek számára a laparoszkópia az egyik legbiztonságosabb módszer, amely lehetővé teszi, hogy egy darab szervszövetet kutatásra kapjon. Ezenkívül a diagnosztikus laparoszkópiát a nőgyógyászatban alkalmazzák a meddőségben, az endometriózisban, a méh miómában és a petefészek cisztás képződményeiben szenvedő betegek teljesebb diagnosztizálására. Végül az orvos javasolhatja a hasi és medencei fájdalom ismeretlen etiológiájú diagnózisát.

Ellenjavallatok a diagnózishoz

Mivel a diagnosztikus laparoszkópia egy minimálisan invazív, de sebészeti beavatkozás, ezért az eljárás ellenjavallatainak listáját nagyon komolyan kell venni.

Tehát ennek a kutatási módszernek abszolút és relatív ellenjavallatai vannak. A laparoszkópia szigorúan tilos súlyos vérveszteség okozta hemorrhagiás sokkban, valamint a hasüregben lévő összenövések jelenlétében. Az eljárás megtagadásának oka továbbá a máj- és veseelégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek akut formája, valamint a tüdőbetegség. A laparoszkópia ellenjavallt súlyos puffadás és bélkólika, valamint petefészekrák esetén.

A diagnosztika relatív ellenjavallata a többféle gyógyszerre való allergia, a nagyméretű mióma jelenléte, a tizenhat hetet meghaladó terhességi időszak és a diffúz peritonitis. Az eljárás nem javasolt, ha a beteg ARVI-t vagy hideget szenvedett kevesebb mint négy héttel ezelőtt.

Diagnosztikai előnyök

A laparotomiához képest a laparoszkópia számos előnnyel rendelkezik:

1. Először is, ez a módszer minimálisan invazív. Vagyis nagyon kíméletes a műtéti hatás, minimális a fertőzésveszély, és gyakorlatilag nincs vérveszteség. Ezen túlmenően, mivel a hashártya nem sérült, a beavatkozás után nem képződnek összenövések. A fájdalom szindróma is minimális, mivel a hasi műtétek során a fő kellemetlenség forrása a metszésen alkalmazott varrat. A kozmetikai hatás is fontos - a laparoszkópia után nem képződnek esztétikus hegek, amelyek a laparotomia következményei.
2. Ezenkívül a laparoszkópia után a beteg gyorsabban felépül. Tekintettel arra, hogy nincs szükség a szigorú ágynyugalom betartására, csökken a trombózis kockázata.
3. Végül a diagnosztikus laparoszkópia egy rendkívül informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek állapotának szó szerinti „megvilágítását”, a betegség etiológiájának feltárását és a terápia legjobb módszerének kiválasztását. A belső szervek többszörösen felnagyított képének képernyőn történő megjelenítése miatt az orvos lehetőséget kap a szövetek részletes vizsgálatára különböző szögekből.

Az eljárás hátrányai

Azonban, mint minden orvosi eljárásnak, a diagnosztikai laparoszkópiának nemcsak előnyei, hanem hátrányai is vannak.

Először is szem előtt kell tartani, hogy ezt a diagnózist általános érzéstelenítéssel végzik. Az ilyen típusú érzéstelenítés hatása minden szervezetre szigorúan egyedi, ezért a manipuláció elvégzése előtt minden szükséges vizsgálatot el kell végezni a szövődmények elkerülése érdekében.

Ezenkívül a diagnózist végző orvos elégtelen képzettsége esetén fennáll a szervek sérülésének veszélye a műszerek bevezetése során. Tekintettel arra, hogy az orvos „távolról” műszerekkel operál, időnként nem tudja megfelelően felmérni a szövetekre kifejtett erőt. A tapintási érzések csökkennek, ami megnehezítheti a diagnózist, ha az orvos még nem rendelkezik elegendő tapasztalattal.

Diagnosztikai laparoszkópia a nőgyógyászatban

A diagnosztikai laparoszkópiát széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban. Az eljárás során az orvos részletesen megvizsgálhatja a nő belső nemi szerveit: a petefészkeket, a méhet és a petevezetékeket.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben, szedációval kombinálva történik. Megvalósításának módja szinte megegyezik a hagyományos laparoszkópiával. A hasüregbe egy kanült helyeznek be, amelyen keresztül gáz jut be, aminek következtében a hasfal kupolával emelkedik. Ezután egy kis bemetszést készítenek, amelyen keresztül a trokárt behelyezik. Ez utóbbi segítségével videokamera lencsével és izzóval felszerelt csövet juttatnak a hasüregbe. A kismedencei szervek képe megjelenik a monitoron, a diagnosztikus laparoszkópia lefolyása pedig információhordozón rögzítésre kerül.

A nőgyógyászatban a diagnosztikus laparoszkópia akkor javasolt, ha a reproduktív rendszer betegségeinek oka nem azonosítható ultrahang és radiológiai módszerekkel. A diagnosztikus laparoszkópia különösen a nőgyógyászatban alkalmazható a fájdalom okának azonosítására, a medence daganatos formációinak természetének tisztázására, a korábban diagnosztizált endometriózis és gyulladásos betegségek megerősítésére. Ezenkívül ez az eljárás segít a petevezetékek ellenőrzésében és az elzáródásuk okának azonosításában.

Felkészülés a diagnosztikára

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai laparoszkópia eljárása komplikációk nélkül haladjon át, és a lehető leginformatívabb legyen, számos előzetes vizsgálatot kell végezni, és követni kell az orvosok ajánlásait.

A tervezett diagnosztikai laparoszkópia előkészítését javasolt körülbelül egy hónappal a beavatkozás előtt megkezdeni. Ebben az időszakban a páciensnek a legalaposabb vizsgálaton kell átesnie, amely magában foglalja a teljes anamnézis felvételét, valamint a laboratóriumi diagnosztikát és a szűk szakemberek konzultációját. Az orvosoknak ki kell deríteniük, hogy a beteg korábban milyen betegségekben szenvedett, voltak-e súlyos sérülései, volt-e rajta műtéti beavatkozás. Kötelező ellenőrizni a gyógyszerekre adott allergiás reakciót.

Annak megállapításához, hogy a beteg szenved-e olyan betegségekben, amelyek a diagnosztika ellenjavallatának tekinthetők, feltétlenül fel kell keresni egy terapeutát, nőgyógyászt és más szakembereket. Ultrahangot, fluorográfiát és standard vérvizsgálatot is végeznek, valamint koagulogramot, HIV-, hepatitis- és szifilisz-teszteket. Szövődmények esetén meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

Annak ellenére, hogy ezt a műtéti beavatkozást viszonylag biztonságosnak tartják, a betegeket tájékoztatni kell az eljárás minden részletéről és a lehetséges „csapdákról”.

Két héttel a diagnózis felállítása előtt általában javasolt abbahagyni a vérhígítók szedését. Ezenkívül az étrendet módosítják. Általában ajánlott minimálisra csökkenteni vagy teljesen kizárni a fűszeres és sült ételeket, a füstölt húsokat, valamint a gázképződést serkentő ételeket. Két-három nappal a laparoszkópos vizsgálat előtt csökkenteni kell az elfogyasztott étel mennyiségét, és előző napon - minimalizálni.

Az eljárás előestéjén a vacsorának nagyon könnyűnek kell lennie. Az orvosok általában este tisztító beöntést javasolnak.

A diagnosztikai laparoszkópia kizárólag üres gyomorban történik. Közvetlenül a műtét előtt konzultációra kerül sor.

Diagnosztikai laparoszkópia technika

Mint fentebb említettük, a laparoszkópos diagnosztikát leggyakrabban általános érzéstelenítésben végzik. Azzal kezdődik, hogy a hasüreg szúrását végzik, majd melegített szén-dioxidot vezetnek be. Erre a belső tér térfogatának növelése érdekében van szükség - így az orvos könnyebben tudja kezelni a műszereket és a szervek vizsgálata sem lesz nehéz.

Ezt követően a has bizonyos pontjain kis bemetszéseket végeznek, amelyekbe laparoszkópot helyeznek be - egy olyan műszert, amellyel a szerveket megvizsgálják, és minden manipulációt figyelemmel kísérnek. A laparoszkóp nagy felbontású videokamerával van felszerelve, amely megjeleníti a képet a képernyőn.

Ha szükséges, még több szúrást végeznek az elülső hasfalon, amelyeken keresztül különféle manipulátorokat vezetnek be, amelyek lehetővé teszik például a biopsziát vagy az összenövések boncolását. A laparoszkóp bevezetése után az orvos elkezdi megvizsgálni a hasüreg felső szakaszait, felméri a szervek állapotát.

A műtét befejezése után a műszereket eltávolítják, a hasüregből eltávolítják a gázt, majd a kis bemetszéseket fertőtlenítőszerrel kezelik és varrják.

A diagnosztikai laparoszkópia utáni mód

Mivel a diagnosztikai laparoszkópia alacsony traumás diagnosztikai módszer, és a test izmainak és szöveteinek károsodása minimális, a betegek sokkal könnyebben felépülnek. Általános szabály, hogy egy nappal az eljárás után kiengedik a kórházból, és kisebb megszorításokkal visszatérhet normál életmódjához.

A manipuláció után néhány órán belül a betegek sétálhatnak. Sőt, még a séta is üdvözlendő, mivel a fizikai aktivitás elkerüli a tapadási folyamatot és a vérrögképződést.

Nem szabad azonban különösebben buzgónak lennie - jobb, ha rövid távolságot sétál, fokozatosan növelve a terhelést és a tempót.

A diagnosztikus laparoszkópia után sem kell szigorú diétát betartani. Az orvos javasolhatja a gázképződést serkentő élelmiszerek átmeneti kizárását az étrendből: fekete kenyér, hüvelyesek, nyers zöldségek,.

Fájdalomcsillapítók írhatók fel a szúrási területen jelentkező kellemetlenségek enyhítésére.