Hogyan lehet felismerni a melanomát korai stádiumban? A bőr melanoma jelei és tünetei (fotó). Diagnosztikai célokra használják. Ezeket az eljárásokat a következő klinikákon végzik

Klinikai esetek leírása

Klinikai eset 1

Klinikai eset 2

3. klinikai eset

4. eset

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

Vita

Következtetés

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Az elsődleges melanoma a szájüregben egy ritka daganat, amely agresszív növekedéssel és a szájnyálkahártya rosszindulatúan degenerált melanocitáiból fejlődik ki. Az Egészségügyi Világszervezet ezt a betegséget melanociták vagy prekurzoraik rosszindulatú daganataként határozza meg. A melanoma az atipikus melanociták szaporodása miatt alakul ki a hám és a kötőszövet érintkezési helyén. A betegséget a sejtek felfelé irányuló migrációja a hámrétegekbe és az alatta lévő kötőszövet bejutása is kíséri. A melanoma általában a bőrön található, de a szájnyálkahártyán is előfordulhat. Az elmúlt évtizedekben a melanoma előfordulása a lakosság körében jelentősen megnőtt (évente 3-8%). 1960-ban úgy vélték, hogy a melanoma 1:500 esetben fordul elő, majd 1992-ben 1:600, 1996-ban 1:105, 1998-ban 1:88, 2000-re pedig 1:75 előfordulási gyakoriságot kaptak.

A melanoma lokalizációja a szájüregben az összes daganatfejlődési eset 0,2-8% -a és a szájüregi daganatok teljes számának 0,5% -a. A melanoma általában 30 és 90 éves kor között alakul ki (leggyakrabban 60 éves kor körül), és a férfiakat valamivel gyakrabban érinti, mint a nőket. A lokalizáció fő helyei a kemény szájpadlás és az íny (az esetek 80%-ában a felső állcsontot érinti). Valamivel ritkábban, mint az elsődleges folyamat, a másodlagos melanoma egy távoli daganat metasztázisaként fordul elő. Ilyen esetekben a tipikus lokalizáció a nyelv, a parotis nyálmirigy és a palatinus mandulák. A szájnyálkahártya melanomáját nagyobb agresszivitás jellemzi, és klinikailag főleg a csomóképződés szakaszában nyilvánul meg. Szövettanilag ezt a daganatot invazívnak, in situnak vagy invazív és in situ kombinációnak tekintik. Az összes előforduló melanóma körülbelül 85%-a az utóbbi osztályba tartozik.

Ennek a betegségnek a specifikus etiológiáját nem azonosították. Továbbra is nehéz azonosítani a melanoma kialakulásának kockázati tényezőit. A bőrdaganatokhoz hasonlóan a szájnyálkahártya elsődleges melanóma is gyakrabban alakul ki nevusból, öregségi foltokból vagy de novo (az esetek körülbelül 30%-ában). Ebben a cikkben az elsődleges melanoma négy különböző lokalizációjú klinikai esetét javasoljuk megfontolásra.

Klinikai esetek leírása

Klinikai eset 1

Egy 70 éves nő a szájüreg elülső részében, a felső állkapcson található, gyorsan növekvő, sötét színű tömegre panaszkodott, amely körülbelül 4 hónapja jelent meg. Körülbelül két hónappal a vizit előtt a páciens a szájüreg elülső részében a felső állkapcson egy sötét, sűrű, kis méretű képződményt talált, amely folyamatosan nőtt a jelenlegi állapotba. A páciensnek van egy rossz szokása: 20 éves kora óta fogyaszt rágódohányt.

A külső vizsgálat lokalizált duzzanatot mutatott ki a felső ajak területén, a képződmény feletti bőr nem változott. Erős duzzanat megemeli a felső ajkat (1. kép). A nyaki nyirokcsomók lymphadenopathiáját nem észlelték.

1. fotó: Külső és intraorális nézet, amely pigmentált lebenyes duzzanatot mutat a felső ajak területén.

Az intraorális vizsgálat lebenyben megemelkedett pigmentált duzzanatot mutatott ki. A daganat szilárd, rugalmatlan, összenyomhatatlan, összehúzhatatlan, fluktuáció és pulzáció nélkül, jól meghatározott szélekkel, és a maxilla elülső részét foglalta el a 13-as fog meziális szélétől a 24-es fog disztális széléig (1. ábra).

Az ortopantomogram a fogak részleges hiányát és a felső állkapocs elülső régiójában gyengén meghatározott határokkal rendelkező nagy, radiolucens zónát mutatott ki, amely a 13. fogtól a 23. fogig terjedt (2. ábra).

2. kép: Ortopantomogram, amely egy nagy, szabálytalan alakú, radiolucens területet mutat.

Helyi érzéstelenítésben a daganat biopsziáját végezték, amely az atrófiás laphámrétegek jelenlétét mutatta ki nagy kerek és ovális melanocitákkal, függőleges és radiális növekedéssel. A módosított proliferáló kerek és ovális melanociták és krónikus gyulladásos sejtek diffúzan eloszlottak a kötőszöveti stromában (3. fotó).

3. fotó: Klinikai eset 1. Mikrográfia (10x és 40x). Kerek és ovális melanociták és melanin pigmentáció eloszlik a kötőszöveti stromában.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja jogot ad a 0,90 mm-es sűrűségű rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítására. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (4. kép).

4. fotó: Klinikai eset 1. Immunhisztokémiai marker HMB-45 antitesttel, amely megfesti a hámsejtek citoplazmáját.

A daganat nagy mérete miatt a műtéti kezelés nem volt lehetséges. A sugárkezelés mellett döntöttek. A későbbi vizsgálatok a neoplazma részleges visszafejlődését mutatták ki. A továbbiakban sebészeti beavatkozást terveztek, de a nő már nem ment be a klinikára. Tíz hónappal később a beteg kórházba került, de visszautasította a javasolt immunterápiát, és csak fájdalomcsillapítót vett be. A beteg tizenöt hónappal később meghalt. Boncolásra nem került sor, így a halál pontos oka továbbra sem tisztázott.

Klinikai eset 2

Egy 42 éves férfi a bal arcán gyorsan növekvő exofita tömegre panaszkodott a klinikára.

Három hónappal ezelőtt a páciens semmilyen tünetről nem számolt be, majd egy érme nagyságú sebet vett észre a szájnyálkahártyán. Az oktatás fokozatosan a jelenlegi méretére nőtt.

A külső vizsgálat egyetlen nagy, sűrű tapintható nyirokcsomót tárt fel, amely nem volt forrasztva a szövetekhez a bal submandibularis régióban. Diffúz, sűrű, hajlékony duzzanatot is meghatároztunk, amely a száj bal sarkától és az alsó állkapocs alsó szélétől a bukkális régió közepéig terjedt. A száj oldalsó szögének eltéréseit vizuálisan észleltük (5. kép).

5. fotó: Fénykép a páciens megjelenéséről. Az arc torzulása jobb oldali eltolódással és megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók.

Az intraorális vizsgálat során a szájzugtól a bal arc nyálkahártyáján két, 3 x 4 cm és 2 x 2 cm méretű, dudoros felületű, sűrű textúrájú exofitikus képződményt találtunk, fekete-barna színűek. a 38-as fog területére (elölről-hátulra) és a szájüreg előcsarnokától az okklúziós sík felett 1 cm-re (felülről lefelé). A retromoláris területen hiperpigmentációs területet észleltek (6. ábra).

6. fotó: Intraorális röntgenfelvétel, amely a szájzugtól a 38-as fog régiójáig terjedő exofitikus elváltozást mutat.

Elvégeztük a daganat biopsziáját, amely dysplasiás ovális és fusiform melanociták jelenlétét mutatta ki a lamina propriában, melanin pigmentációval tarkítva (7. ábra).

7. fotó: 2. eset. Mikrográfia (10x), amely invazív tumornövekedést, atipikus melanocitákat és melanofágokat mutat.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok összessége lehetővé teszi a rosszindulatú invazív és in situ melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (4. kép).

Terápiaként a formáció széles kimetszését végezték el. A hisztopatológiai vizsgálat 1,10 mm-es maximális denzitású melanomát igazolt, amely beszivárgott az alatta lévő szövetek felületi rétegeibe, és áttétet adott a regionális nyirokcsomókba.

3. klinikai eset

Egy 65 éves férfi került be a klinikára, akinek panaszai a bal oldali szájüreg fájdalmas duzzanata miatt jelentkeztek, ami körülbelül 15 napja kezdett zavarni. Két héttel a bemutatás előtt a páciens egy kis, kemény masszát fedezett fel a bal felső ínyen.

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

Külső vizsgálat során mindkét oldalon tapintható, 2 x 2 cm méretű, sűrű, mozgékony, az alsó állkapocs alsó szélére forrasztható submandibularis nyirokcsomókat tártak fel.

Az intraorális vizsgálat során a felső ínyen sűrű, 0,5 x 1,5 cm méretű, pigmentált duzzanatot találtak a 21-es, 22-es, 23-as és 24-es fogak közelében. a palatális oldal 21, 22, 23-tól 26-ig, 27-ig és 28-ig. Az orcák és a szájpadlás nyálkahártyáján kétoldali pigmentált területeket figyeltünk meg.

Elvégezték a daganat biopsziáját, amely a kötőszöveti stromában mélyen elhelyezkedő, melanin pigmentációval tarkított atipikus melanociták jelenlétét mutatta ki.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja lehetővé teszi a rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (8. kép).

8. fotó: 3. eset Immunhisztokémiai vizsgálat Melan-A-val a sejtek citoplazmájának festésével.

Terápiaként a felső állkapocs reszekciója történt az érintett nyirokcsomók eltávolításával. A kórszövettani vizsgálat 3,20 mm vastag ínymelanomát igazolt nyirokcsomó érintettséggel (II).

4. eset

Egy 40 éves nő a felső állkapocs jobb elülső ínyének területén fájdalmas duzzanat és a palatális oldalon a nyálkahártya elszíneződésének panaszaival érkezett a klinikára. A betegség 4-5 hónapja kezdődött, amikor a páciens a felső állkapocs jobb elülső ínyének területén duzzanatot észlelt, és orvoshoz fordult segítségért. A fogadáson a szakorvos a szájpadlásból származó nyálkahártya pigmentációját is feltárta.

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

A külső vizsgálat a jobb oldalon egyetlen sűrű tapintható szubmandibularis nyirokcsomót mutatott ki, melynek mérete 5 x 5 cm.

Az intraorális vizsgálat során a 21-es, 22-es, 23-as fogak között sötét pigmentációt, valamint a palatális oldalon a 11. és 12. területen pigmentált sűrű lapos duzzanatot találtak, 1 x 1 cm méretű, szabálytalan alakú élekkel (9. fotó).

9. fotó: Intraorális fényképek. Az íny és a szájpadlás fekete pigmentációja.

A neoplazmáról biopsziát végeztünk, amely ovális és fusiform mutált melanociták jelenlétét mutatta ki a kötőszöveti stromában (10. fotó).

10. fotó: 4. eset. Mikrográfia (10x), amely atípusos melanocitákat mutat a kötőszöveti stromában.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja lehetővé teszi a rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést az immunhisztokémiai markerek alkalmazása is megerősítette.

A primer gingivális melanoma diagnosztizálása után a kezelés a felső állkapocs alveoláris nyúlványának bal oldali részének reszekciója volt, az ínyen lévő daganat eltávolításával. A hibát arclebeny segítségével helyreállították, a posztoperatív időszak komplikációk nélkül telt el. A kórszövettani vizsgálat 1,5 mm-es melanomát igazolt nyirokcsomó érintettséggel (I). A felépülési időszak eseménytelenül telt.

Vita

A szájüregi melanoma morfológiai szempontból, kialakulásának folyamatában és klinikai megjelenésében jelentős eltéréseket mutathat.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy az összes melanóma 20,41-34,4%-a a nyálkahártyák felszínén, 16%-a pedig a szájüregben található. A tudósok a legérzékenyebb korcsoportot is közölték: 56-77 év. A melanómás betegek átlagos életkora 69,2 év. Különböző források szerint nemenként (férfiak:nők) az eloszlás 1:1 és 2:1 között változik.

A melanoma leggyakrabban a felső állkapcson alakul ki, a legtöbb esetben a szájpadlást érinti (32%), ezt követi a felső állkapocsban az íny (16%), és ritkábban a szájnyálkahártyán, az alsó állkapocs ínyén alakul ki. , az ajkak, a nyelv és a szájfenék. Cikkünk három esetben a felső állkapocs ínyén és egy esetben a szájnyálkahártyán daganatos esetet ír le, a férfiak és nők aránya 1:1, ami megfelel az irodalmi adatoknak (1. táblázat).

1. táblázat: Primer szájnyálkahártya melanómás betegek klinikai és patológiai leletei.

A melanoma csak akkor sorolható be a szájnyálkahártya elsődleges daganatai közé, ha megfelel a GREEN által 1953-ban leírt kritériumoknak: melanoma jelenléte a szájnyálkahártyán, proliferatív aktivitás jelenléte, valamint a szájüregen kívüli primer melanoma hiánya. Az általunk leírt esetekben a fenti kritériumok mindegyike teljesül, így a szájüregben keletkezett elsődleges melanomáról beszélhetünk.

A diagnózis megerősítéséhez meg kell állapítani a melanin pigment jelenlétét. Ezt az eljárást Fontana-Masson festéssel és megfelelő immunhisztokémiai markerekkel, például HMB-45-tel, Melan-A-val, tirozinázzal és Antimicropthalmia transzkripciós faktorral végezzük. Ezenkívül az S-100 fehérje melanómában való jelenlétének elemzése mindig pozitív. A fenti klinikai esetekben a diagnózist HMB-45 és Melan-A markerek segítségével erősítették meg.

A szájüregben az elsődleges melanoma kialakulásához a földrajzi jelzés nem számít, mint például a bőr melanoma esetében, amelyben az ultraibolya sugárzás mértéke különösen fontos. Az elsődleges szájüregi melanoma meglehetősen agresszív betegség, és kialakulásának kezdetén gondos differenciáldiagnózist igényel olyan állapotokkal, mint az Addison-kór, a Kaposi-szarkóma és a Peutz-Jeghers-szindróma. Ezenkívül a melanomát meg kell különböztetni a melanin pigmentációtól (mind fajilag, mind az irritáció miatt), a nevustól, a melanoacanthomától és más külső eredetű pigmentációtól, például az íny amalgám hatására bekövetkező elszíneződésétől.

Delgado Azanero és mások praktikus és egyszerű módszert javasoltak az orális melanoma diagnosztizálására, valamint a daganat más pigmentált elváltozásoktól való megkülönböztetésére.

A klinikai vizsgálat a következő: a képződmény felületét egy darab kötszerrel bedörzsöljük, és ha elsötétül, a teszt pozitívnak minősül. A festést a melanin pigment jelenléte magyarázza a szövet felszíni rétegeiben. A szerzők arról számolnak be, hogy az esetek 84,6%-ában a teszt pozitív volt, azonban a negatív eredmény nem zárja ki a daganat jelenlétét, mivel néha a rosszindulatú sejtek nem hatolnak be a hám felszíni rétegeibe. A szájnyálkahártyán kialakuló melanóma, amelyet göbösnek jellemeznek, és függőleges növekedésű, és behatol a nyálkahártya alatti rétegbe, még agresszívabbnak tekinthető. A prognózis ilyen esetekben általában kedvezőtlen, és a daganat szövettani típusától, penetrációjának mélységétől és lokalizációjától függ. A szakirodalom szerint a nyálkahártya melanoma leggyakrabban olyan területeken fordul elő, ahol a szövetek csontképződményeket takarnak, például a kemény szájpadláson vagy az ínyen. Az ilyen lokalizáció még inkább rontja a betegség prognózisát, mivel a daganat nagyon gyorsan kezd behatolni a csontszövetbe.

A betegség előfutárait még nem sikerült teljesen azonosítani, azonban egyes tudósok a kezdeti melanocitikus hiperpláziáról beszélnek, amely a betegség kezdetének tekinthető. Más kutatók rámutatnak a különböző típusú pigmentáció fontos szerepére, amelyek kezdetben vízszintes növekedésűek, majd csak ezután válnak invazív - vertikális típusú növekedésre. Jelentősek a közönséges nevusok is, amelyek érdekes módon a szájüregben leggyakrabban a kemény szájpadláson helyezkednek el, mint például a melanómák. Weber 1859-ben írta le először a szájüregben előforduló primer melanomát, azonban hosszú ideig nem voltak egyértelmű diagnosztikai kritériumok a bőr melanómájára. Ezt követően számos osztályozást javasoltak ennek a betegségnek, de egyiket sem fogadták el univerzálisnak.

A szájüregi melanomát meg kell különböztetni a bőr melanómától, és két szövettani típusra kell osztani: invazív és in situ, valamint egy invazív daganat kombinált változata in situ komponenssel. Ha a neoplazma citológiai vizsgálatának eredménye kétséges, akkor az "atipikus melanocita proliferáció" fogalmát kell használni. Ezt a kifejezést előzetes diagnózisnak tekintjük, míg a véglegeset csak klinikai, poszt mortem vizsgálat, ismételt biopszia és állandó monitorozás után állítják fel. A bőr melanoma kimutatására használt diagnosztikai kritériumok (aszimmetria, szabálytalan kontúrok, elszíneződés, 6 mm-nél nagyobb átmérő és felszín feletti magasság) szintén hasznosak lehetnek a szájüregi melanoma diagnosztizálásában.

A tudományos intézet 50 rosszindulatú melanóma esetet vizsgált, amelyek 15%-át in situ daganatnak, 30%-át invazív formának, 55%-át kevertnek minősítették. Cikkünkben 3 klinikai eset ír le invazív melanomáról, egy eset pedig kevert melanomáról (1. táblázat). Mivel minden beteget a betegség késői stádiumában kezeltek, meglehetősen nehéz feltételezni, hogy az invazív vagy in situ összetevők közül melyik jelent meg korábban. Van azonban olyan vélemény, hogy a melanoma kombinált típusát gyakran pigmentáció előzi meg, amely pontosan a daganat jövőbeni fejlődésének helyén található.

A nyálkahártyán történő lokalizáció jelentősen megnehezíti a formáció észlelését maguknak a betegeknek, ami késleltetett diagnózishoz és végső soron a halálozások nagy százalékához vezet. A statisztikák szerint az összes beteg 13-19% -ánál van áttét a nyirokcsomókban, és 16-20% -ánál nagyon rövid idő alatt alakul ki metasztázis. Az elsődleges melanoma agresszív klinikai lefolyása a szájüregben még több problémát okoz. A nyálkahártyán lévő rosszindulatú melanoma az összes melanóma 0,2-8,0%-át teszi ki, és sokkal rosszabb a gyógyulási prognózisa, mint egy hasonló bőrbetegség. A daganat által érintett betegek ötéves túlélési aránya 5,2 és 20% között változik. A melanomából való felépülés és felépülés esélye azonban jelentősen megnő, ha a diagnózis és a kezelés a betegség korai szakaszában elvégezhető.

A rosszindulatú melanoma leghatékonyabb kezelése továbbra is a műtét. Fontos megjegyezni, hogy a sebészeti beavatkozásnak radikálisnak kell lennie, és hosszú posztoperatív megfigyelési időszaknak kell kísérnie. Azonban a bőr melanoma széles körű, 20-50 mm egészséges szövetet érintő, elegendőnek ítélt kimetszése nem mindig alkalmazható szájüregi melanoma esetén.

Következtetés

Nagyon fontos, hogy a szájüreg vizsgálatát is beépítsük a bőr általános megelőző vizsgálatába. A szájnyálkahártya melanoma kialakulásának megelőzése érdekében minden olyan sűrű pigmentált területet, amely nem magyarázható, biopsziát kell venni. A morfológiai változatosság, a tünetmentes lefolyás, az előfordulás ritkasága, a rossz prognózis, a speciális kezelés szükségessége mind olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a rosszindulatú daganat diagnosztizálása és terápia kiválasztása során.

Az éberség, ezen és más klinikai esetek alapos elemzése nagyon hasznos lehet az egyértelmű osztályozás, a korai diagnózis kialakításában, valamint hozzájárulhat e ritka patológia időben történő kezeléséhez és a prognózis javításához.

Ajay Kumar, Fogászati ​​és Állcsont Patológiai Mikrobiológiai Klinika, I.T.S. Fogászati ​​Kutatóközpont, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Fogorvosi és Radiológiai Klinika, I.T.S. Fogászati ​​Kutatóközpont, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Fogászati ​​és Állcsont Patológiai Mikrobiológiai Klinika, I.T.S. tudományos kutatási központ a fogászat területén

Harkanwal P.Singh, Fogászati ​​Patológiai és Mikrobiológiai Osztály, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India

A melanomát általában rosszindulatú daganatoknak nevezik, amelyek az emberi bőrön jelennek meg. Ebben az esetben a melanoma nemcsak a bőrön, hanem a szájüregben, az ínyen is kialakul. Az ilyen daganatot okai, tünetei és ennek megfelelően a kezelés jellemzi.

A betegség leírása

Az íny melanoma egy rákos daganat, amely leggyakrabban a mandibula alveoláris régiójában fordul elő. De nem időben történő kezelés esetén a növekedés képes a rákos sejteket a test más részeire és a belső szervekre terjeszteni.

Az ínyrák leggyakrabban olyan 55 év feletti embereknél fordul elő, akiknek kórtörténetében más szájbetegség is szerepel.

Tünetek

Fejlődési stádiumtól függően az ínyrák különböző tünetekkel jár. Ugyanakkor az ilyen betegség kezdeti szakaszának tünetei hasonlóak a szokásos fluxushoz.

Vérzés

A rosszindulatú daganatok egyik legkorábbi jele. A szájüreg érintett területe a legkisebb érintésre vérezni kezd.

puffadtság

A rák későbbi szakaszaiban alakul ki. Sőt, nemcsak a daganat által érintett terület duzzad, hanem a közeli lágyrészek is.

Ezt a tünetet a szájban fellépő kellemetlen érzés (belső repedés érzése) és fokozódó fájdalom kíséri. Ebben a tekintetben problémássá válik, hogy a beteg ételt rágjon és mosolyogjon.

Fájdalom szindróma

A rákos növekedés első szakaszában a fájdalom közvetlenül a lokalizáció helyén érezhető. De a daganat növekedésével a fájdalom szindróma a szájüreg más szomszédos részeit is lefedi, az arc feléig.

Ugyanakkor az érzések olyan erősek, hogy az arc bármely izmának mozgatása nehézkessé válik az ember számára. Ebben a tekintetben a beteg elkezdi korlátozni magát a beszélgetésben és az étkezésben, ami az erő további csökkenése és a központi idegrendszer megsértése miatt következik be.

Színváltozás

A legtöbb esetben a melanomát színváltozás jellemzi. Ebben az esetben az íny sérült területe gazdag vörös színűvé válik, kifejezett erekkel. Ezenkívül fehér foltok és ponterózió jelennek meg a neoplazma helyén.

A nyirokcsomók méretének megváltoztatása

Az íny melanomát a parotis vagy submandibularis nyirokcsomók növekedése jellemzi. Ezt a tünetet általában köhögés, légszomj és nyaki fájdalom kíséri. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mutált sejtek már átterjedtek a nyirokcsomókba, és más, közeli szervekre (gége, tüdő, hörgők) is hatással voltak.

hipertermia

Ha a betegnek nincsenek gyulladásos és fertőző folyamatai, akkor az emelkedett testhőmérséklet a rosszindulatú daganat egyértelmű jele. Ebben az esetben a hipertermiát gyakran álmosság, általános gyengeség, jelentős fogyás, hányinger és hányás kíséri.

A rák korai szakaszában a testhőmérséklet 37 és 38 fok között változik. A 3-4 szakaszban a hipertermia meghaladja a 38,5 fokot.

Vannak esetek, amikor a fenti tünetek nem jelentkeznek, amíg a metasztázisok más közeli lágyszöveteket és belső szerveket nem érintenek.

Provokáló tényezők

A gingiva melanoma kialakulását befolyásoló közvetlen okokat nem állapították meg. Vannak azonban különböző tényezők, amelyek negatívan hatnak a lágy szövetekre, aminek következtében kedvező környezet jön létre a daganatos sejtek fejlődéséhez az ínyen.

Betegségek

Az íny krónikus és gyulladásos megbetegedései (parodontitis, papilloma és mások) nem megfelelő időben történő kezelés esetén rosszindulatú daganatok kialakulásához vezethetnek.

Kár

Azok, akiknek az ínyét rendszeresen mechanikai sérülés éri, nagyobb valószínűséggel kapnak melanomát. Az ilyen károkat gyakran koronák, protézisek és piercingek okozzák. Ráadásul a szakszerűtlen foghúzás az ínyt is károsítja, és gyulladáshoz, rákos daganat további kialakulásához vezethet.

Rossz életmód

A dohányzás, a kábítószer-függőség és az alkoholizmus különböző betegségek provokátorainak számítanak, beleértve az íny melanomát is.

Helytelen táplálkozás

Az íny lágy szövetei nagyon érzékenyek. A túl forró vagy fűszeres ételek fogyasztása idővel sebezhetőbbé teszi őket.

Ha egy személynél a fenti okok kombinációja áll fenn, akkor a fogíny melanoma kialakulásának kockázata legalább kétszeresére nő.

Diagnosztika

A szokásos fogászati ​​​​patológia és az ínyrák megkülönböztetése érdekében a vizsgálatot szakképzett szakembernek kell elvégeznie. A diagnózishoz különféle kutatási módszereket alkalmaznak.

Először is, az orvos vizuálisan megvizsgálja a szájüreget. Ha egy ilyen vizsgálat során rák gyanúja merül fel, az orvos további laboratóriumi vizsgálatokra irányítja a beteget.

Ezek közé tartozik a fluoreszcens vizsgálat, a biopszia és a nyirokcsomók szúrása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek az elemzések csak a kezdeti szakaszban hatékonyak.

A későbbi szakaszokban vizsgálatot végeznek a biomarkerekre, az arccsontok röntgenfelvételére és a mágneses rezonancia terápiára. Mindezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a növekedés nagyságának, stádiumának és a mutált sejtek terjedésének mélységének meghatározását.

Kezelés

A neoplazma stádiumától és méretétől függően az előírt terápia függ.

Műtéti beavatkozás

Ez magában foglalja a daganat kivágását, függetlenül a fejlődési szakasztól. Ebben az esetben az íny egy bizonyos daganatszerű területét, az állcsont érintett területét, a nyirokcsomókat és a nyaki lágyszöveteket eltávolítják.

Kemoterápia

Ezt a kezelési módszert működésképtelen növedékekkel végezzük. Jellemzője, hogy speciális gyógyszereket juttatnak az emberi szervezetbe. Azonban beadhatók orálisan (tabletták) vagy intravénásan (injekciók).

Sugárkezelés

Az íny érintett része sugárzásnak van kitéve, ami elpusztíthatja a rákos sejteket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez a módszer megállítja a metasztázisok terjedését, de nem gyógyítja meg az embert a rákból.

Komplikációk

A fő és legveszélyesebb szövődmény a metasztázisok átterjedése a test más részeire és a belső szervekre. Ezenkívül az utolsó stádiumban lévő rosszindulatú daganatok súlyos vérzéssel járhatnak, ami a beteg életét veszélyezteti.

Előrejelzés

Az íny melanoma időben történő felismerése és a megfelelő kezelés elősegíti a beteg mielőbbi gyógyulását és elkerüli a visszaesést.

Ennek a betegségnek a halálozási aránya nagyon alacsony.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a rendszeres orvosi vizsgálat, az egészséges életmód fenntartása és a szájhigiénés eljárások elvégzése. Ezenkívül a megfelelő táplálkozás és a dohányzás kerülése csökkenti a fogíny melanoma kockázatát.

A "melanoma" diagnózisa gyakran úgy hangzik, mint egy mondat, ami nemcsak magát a beteget, hanem szeretteit is megijeszti. Nem titok, hogy az ilyen típusú rosszindulatú daganatok kialakulására való hajlam örökletes.

Ennek a betegségnek (és sok másnak is) a kezelésének sikere nagymértékben függ attól, hogy a betegséget milyen stádiumban diagnosztizálták. Ez azt jelenti, hogy mindannyiunknak világosan meg kell értenünk, hogyan ismerhetjük fel a melanomát korai stádiumban, hogy megakadályozzuk annak veszélyes növekedését.

Mi a melanoma

A melanoma egy fajta, a legagresszívebbnek számít, mivel a nyirokáramlással aktívan metasztatizál minden emberi szervben. Sőt, a folyamat meglehetősen gyorsan, szó szerint néhány nap alatt kialakulhat, és akár egy kisebb sérülés is kiválthatja.

A melanoma a melanint termelő sejtekből, az úgynevezett melanocitákból képződik. A rákos betegek 4%-ánál diagnosztizálják, de talán ez az egyetlen olyan daganat, amelynek kialakulása korai stádiumban észlelhető.

Mellesleg, amikor arra gondol, hogyan lehet felismerni a melanomát (amelyről egy fotót láthat ebben a cikkben), ne feledje, hogy ezek a daganatok csak az esetek 30% -ában kezdik fejlődésüket a meglévő anyajegyekből (nevi). És 70%-ban a bőr azon a pontján jelenik meg, ahol nem voltak foltok. Ezenkívül ügyeljen arra, hogy a melanoma a nyálkahártyán, sőt a körmök alatt is előfordulhat.

Tényezők, amelyek kiválthatják a melanoma kialakulását

A melanoma felismeréséről és arról, hogy mi az, mindenekelőtt azt kell mondani, hogy ez vagy egy csomó, vagy egy sötét színű folt (bár vannak nem pigmentált típusok is) és szabálytalan alakú.

A melanoma kialakulását ösztönző vagy provokáló kockázati tényezők a következők:

• az ultraibolya sugárzás bőrre gyakorolt ​​hatása (ez vonatkozik mind a napsugárzásra, mind a mesterséges forrásokra - szoláriumokra vagy baktericid lámpákra);
• a melanómák előfordulásának korábbi precedensei, mind magán, mind közeli hozzátartozóinál;
• nagyszámú anyajegy jelenléte az emberi testben (ötvenről vagy többről beszélünk);
• női;
• idős kor (a melanómák azonban fiataloknál is előfordulnak);
• vörös haj és nagyszámú gyorsan megjelenő szeplő.

A melanoma első jelei

További jelek, amelyek megmondják, hogyan lehet felismerni a melanomát, az anyajegyben fellépő változások. Ha a nevus megvastagodik, a bőr fölé emelkedik, megnövekszik a mérete és ugyanakkor megváltoztatja a pigmentációt, akkor azt meg kell mutatni egy bőrgyógyásznak.

A veszélyes helyzet különösen nyilvánvaló jelei a nevus körüli szövetek kivörösödése, repedések megjelenése, kéreggel borított sebek és vérzés. Ilyen esetekben az anyajegy aggodalomra ad okot - viszket vagy ég. Ebben az esetben a betegnek megnagyobbodott nyirokcsomói lehetnek.

Hogyan nő a melanoma?

A melanoma leggyakrabban az alsó végtagokon, a törzsön és a karokon alakul ki, csak a betegek 10%-ánál fordulhat elő a fejen vagy a nyakon.

A leírt daganat általában három irányban nő - a bőr mély rétegeibe, annak felülete mentén vagy a bőrön keresztül a közeli szövetekbe. Mellesleg, minél mélyebbre terjed a daganat, annál rosszabbak az előrejelzések a szakemberek számára.

A melanoma felismerésével és megnyilvánulásával kapcsolatos kérdésekre válaszolva az onkológusok felhívják a figyelmet a gyors metasztázisra és a közeli nyirokcsomók károsodására. Nemcsak a bőrön keresztül terjed, hanem hematogén vagy, mint már említettük, limfogén úton is. Mellesleg, a hematogén metasztázisok képesek behatolni bármely szervbe, de leggyakrabban a veséket, a mellékveséket, a májat, az agyat és a tüdőt érintik.

Különös kis kiütéseknek tűnnek, amelyek kissé megemelkednek felette, és barna vagy fekete színűek.

Hogyan lehet felismerni a melanomát: a betegség jelei és tünetei

Az első jele annak, hogy egy személyben melanoma alakul ki az anyajegy helyén, általában a hirtelen kezdődő változások. Vessen egy pillantást az anyajegyeire.

1. A közönséges anyajegyek mindig szimmetrikusak. Ha gondolatban egy vonalat húz a közepén, akkor egy normál anyajegy mindkét fele alakjában és méretében teljesen megegyezik. Ennek a szimmetriának minden megsértése gyanússá tehet.
2. Ügyeljen a vakond határaira. Ha egyenetlenek, elmosódottak, homályosak, akkor ellenőrizni kell.
3. A neoplazma színének változására is figyelmeztetnie kell. Ha a vakond egynél több színű vagy több árnyalatú, ellenőrizze.
4. A melanoma kialakulásának tünetei közé tartozik az anyajegy méretének növekedése. Még akkor is, ha a foltjában nincs egyéb eltérés (egyenletes szín, világos határvonalak, szimmetrikus forma), ugyanakkor átmérője meghaladja a 6 mm-t (ez nagyjából megegyezik a ceruza hegyén lévő rugalmas szalagéval) - ez a riasztó tüneteknek tudható be.

A fentiekből egyértelmű következtetést vonhatunk le a melanoma korai stádiumban történő felismerésére vonatkozóan. Ugyanakkor ne feledje, hogy nem kell megvárnia az összes felsorolt ​​tünetet - elég csak egy közülük, hogy komoly okuk legyen bőrgyógyászhoz fordulni.

Még egyszer arról, hogy kell-e aggódni, ha nő egy anyajegy

A betegség kialakulásának fenti jelei minden bizonnyal arra késztetik, hogy félelemmel nézzen a testére. Szeretnénk azonban figyelmeztetni Önt, hogy amikor azon gondolkodik, hogyan ismerje fel a melanomát, és ne hagyja ki a tüneteit, ne kezdje el azonnal a vészharangot, amint észreveszi, hogy az anyajegy megnőtt. Végtére is, egy közönséges nevus változhat, akárcsak mi változunk az életkorral. Először lapos lehet, majd domborúvá válhat – ez nem ijesztő. De ha ilyen változások következnek be, mint mondják, a szemünk láttára, akkor ne késlekedjen az orvoshoz fordulással.

Egyébként a szőrszálak jelenléte egy anyajegyen megerősíti, hogy egészséges!

A betegség diagnózisa

És mégis, ha kétségei vannak anyajegye állapotával kapcsolatban, ne találgassa ki, hogyan ismerheti fel a melanomát, hanem forduljon orvoshoz. Tisztázza a tüneteket, kideríti az összes kockázati tényezőt, és elvégzi a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a melanoma, mint már korábban említettük, nagyon agresszív, és már egy kisebb sérülés is kiválthatja a kialakulását, az invazív vizsgálati módszer nagyon nem kívánatos (kaparást vagy szövettani vizsgálatot jelent, amikor nem veszik fel az összes képződményt elemzéshez, de ennek egy kis része ). Ezért leggyakrabban az orvos külső vizsgálatot végez a nevuson.

Feltétlenül ellenőrizni fogja a karok alatti, a nyaki és az ágyéki nyirokcsomók állapotát, és radioizotópos vizsgálatot is végez, amelyben foszfort használnak. A daganatban való fokozott felhalmozódása alapján ítélik meg a melanoma jelenlétét.

Alkalmazzák azt is, hogy ha a melanomagyanús fekélyek vannak, a daganat felszínéről lenyomatot vesznek, majd elemzésre küldik.

A metasztázisok jelenlétének meghatározásához a belső szervek ultrahangját, röntgensugarakat és tomográfiát is végeznek.

Hogyan kezelik a melanomát?

Ha a betegnek sikerült időben onkológushoz fordulnia, akkor a fejlődés korai szakaszában a melanomát egyszerűen kivágják. Attól függően, hogy milyen mélyen hatolt be, kis mennyiségű egészséges bőrt is eltávolítanak. Az orvos további terápiát is előírhat olyan gyógyszerek formájában, amelyek segítenek csökkenteni a visszaesés valószínűségét.

Ha nyirokcsomók gyanúja merül fel, akkor az egyik biopszia és pozitív eredmény után feltételezik azok eltávolítását.

Az immunterápia bizonyítottan jelentős előnyeivel. Ez egy viszonylag új kezelési módszer, amelyet közvetlenül a daganat eltávolítására irányuló műtét után végeznek.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban sugár- és kemoterápiához folyamodnak, amelyek egyébként a rákos daganatok kialakulásának negyedik szakaszában hatástalanok, csak bizonyos mértékig teszik lehetővé annak csökkentését.

Befejezésül néhány szó

A cikkben megpróbáltunk részletesen beszélni arról, hogyan lehet felismerni a bőr melanómáját. A benne közzétett fotók is valószínűleg segítettek eligazodni a helyzetben.

De a végén szeretném hozzátenni, hogy egyáltalán nem szükséges, hogy egy szokatlan alakú anyajegy felfedezése után azonnal kétségbeessen. Nem minden mutált anyajegy bizonyul rákos daganatnak, lehet atipikus pigmentfolt és jóindulatú diszpláziás nevus.

De ennek ellenére nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, mivel ebben az esetben jobb, ha túlzott éberséget gyakorolunk, ami később nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmentheti.

Leggyakrabban a 30 és 40 év közötti nők érintettek. Melanóma metasztázisok terjedését okozhatja. Ha nem kezelik időben, az eredmény szomorú lehet.

A betegség tünetei

A melanoma jelei

• 6 mm-nél szélesebb lehet, ha a melanoma még nagyobb lesz - ez egyértelmű jele a belső növekedésének;
• szabálytalan alakú;
• színváltozás.

A betegség okai

• intradermális;
• epidermális-modermális;
• vegyes.

Az ajak melanoma fő okai a következők:

1. Az ultraibolya sugárzás hatása;
2. Sérülés;
3. Hormonális egyensúlyhiány;
4. A test munkájának megsértése.

Ajakbetegség

• cigarettázás;
• fertőzések vírusokkal és fertőzésekkel;
• nap;
• a dohány állandó rágása;
• hőmérséklet-változások;
• erős kávé ivása;
• erős alkohol;
• és persze a higiénia hiánya.

Videó: "Az ajakrák első tünetei"

A melanoma egy bőrrák, amely melanint termelő pigmentsejtekből fejlődik ki. A pigmentsejtek mindannyiunkban jelen vannak. A bőr színe, a nevi, anyajegyek, szeplők jelenléte vagy hiánya tőlük függ.

Úgy gondolják, hogy a melanoma atipikus pigmentsejtek gyűjteménye. Ellenőrizhetetlenül osztódni kezdenek, ezért nő a daganat. A kezdeti szakaszban a daganat könnyen kezelhető - műtéti úton eltávolítják.

Minél tovább késik a beteg és kerüli a műtétet, annál rosszabb lesz az állapota. A 4. szakaszban a bőronkológia aktívan metasztatizál, ami gyakran halálhoz vezet.

A metasztázisokat másodlagos rákgócoknak nevezik. A növekedés során a kezdeti fókusz kidobja a rákos sejteket, amelyek belépnek a nyirokáramlásba, majd a nyirok és a vér útján szétterjednek a testben.

Egyes helyeken elhúzódnak és felhalmozódnak. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik. A metasztázisok többszörösek vagy egyszeriek lehetnek. Először a nyirokcsomókban helyezkednek el, majd megtámadják az ember számára létfontosságú belső szerveket.

A megfelelő és időben történő kezelés megakadályozhatja a fenti folyamatot. Ha eltávolítja a daganatot a korai szakaszban, hosszú és gondtalan életet biztosíthat. Ez azonban nem mindig történik így. A melanoma visszaeshet – térjen vissza újra.

A rosszindulatú bőrbetegségek egyik típusát melanómának nevezik. Mi ez a patológia? Ez egy olyan betegség, amely melanocitákból, azaz speciális, melanint termelő pigmentsejtekből fejlődik ki.

A patológia agresszív, gyakran kiszámíthatatlan és változó klinikai lefolyású.

Leggyakrabban a melanoma a bőrön található. Sokkal ritkábban érinti a gége, a szem, a száj és az orr nyálkahártyáját. Néha a melanoma a végbélnyílás bőrén, a külső hallójáraton, valamint a női külső nemi szerveken található.

Ha valakinek melanomája van, mit jelent ez? Ennek a daganatnak a jelenléte arra utal, hogy a beteget a rák egyik legsúlyosabb típusa érinti, amely a hatodik helyen áll a rosszindulatú daganatok előfordulása férfiaknál és a második helyen a nőknél.

Leggyakrabban a melanoma meglehetősen fiatal embereket érint, akiknek életkora 15 és 40 év között van.

AZ OKOK

Az egyik tényező nem provokálja a rosszindulatú daganat megjelenését. Ehhez több tényező kombinációja szükséges.

A melanoma kezelésének teljes időtartama alatt az onkológia számos provokáló tényezőt tárt fel, de ezek közül egyiket sem ismerték el főnek, abszolútnak és kötelezőnek.

A melanoma abban különbözik a bőrrák többi típusától, hogy gyakran kiújul. A visszaesés okai nagyon eltérőek lehetnek:

• rosszul eltávolított daganat (ha rákos sejtek maradnak);
• metasztázisok;
• az immunitás depressziós állapota;
• a beteg életkora;
• betegség szövődményei.

A melanoma okát nem határozták meg pontosan.

De ismert kockázati tényezők:

A betegség okát, mint már mondtuk, a szakemberek a sejt DNS-ének károsodásának nevezik, amely különféle kockázati tényezők hatására következik be. A már említett főbb okokon túlmenően a nagyon világos bőrű és vörös hajú emberek gyakran hajlamosak a betegség kialakulására, vagyis azok, akiknek a családjában van közel hozzátartozójuk, szenvedtek ebben a betegségben, valamint nagyszámú anyajegyet a testükön vagy túlzott napsugárzásnak kitett emberek.

A melanoma egy bőrrák, amely a melanocitáknak nevezett pigmentsejtekben fejlődik ki. A betegség lefolyása változó.

Gyakran a betegség a bőrön található, ritkábban - a szájban, az orrban, a gégeben, a szem nyálkahártyájában, a végbélnyílás bőrén, a hallójáratokban, a női nemi szervekben.

Ha arról beszélünk, hogy mi a bőr melanoma, az ilyen daganatot a rák egyik legsúlyosabb formájának tekintik. Gyakran 15 és 40 év közötti embereknél alakul ki, a férfiaknál a hatodik, a nőknél pedig a második helyen áll a méhnyakrák után.

A melanoma kialakulásának oka a melanociták rosszindulatú sejtekké történő degenerációja. A fő elmélet, amely ezt a folyamatot magyarázza, a molekuláris genetikai elmélet. Hibák jelennek meg a pigmentsejt DNS-molekulájában. Ezenkívül provokáló tényezők hatására génmutáció lép fel, amely a gének számának megváltozásával, a kromoszómák integritásának megsértésével vagy átrendeződésével jár. A megváltozott sejtek korlátlan osztódási képességre tesznek szert, aminek következtében a daganat megnövekszik és áttéteket képez. Ezek a jogsértések a belső és külső tulajdonságok kedvezőtlen tényezőinek vagy ezek kombinációjának hatására következhetnek be.

Okok és kockázati tényezők:

A melanoma (latinul melanoma) a bőr rosszindulatú daganatának egyik fajtája. Pigmentsejtekből - melanocitákból - képződik. Ezek a sejtek melamint termelnek. A betegség klinikai lefolyását a kiszámíthatatlanság, az agresszió és a gyakori változások jellemzik.

A melanoma általában a bőrt érinti. De bizonyos esetekben megnyilvánulhat a szájban, a gégében, a szem nyálkahártyáján, az orrüregben, a végbélnyíláson, a külső hallótakaró felületén vagy a női nemi szerveken.
A melanomát a rák egyik legsúlyosabb formájának tartják. Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. A betegek életkora 15 és 40 év között változik. A nők rosszindulatú daganatai között a 2. helyen áll (az 1. helyen a méhnyakrák), a férfiaknál pedig a 6. helyen áll a rosszindulatú daganatok között.

A melanoma típusai

TNM besorolás

retina melanoma

Az orrüreg, a száj, a perianalis (anus terület) és a vulvovaginális régió (külső nemi szervek) nyálkahártyájának lentiginus melanoma - a melanómák teljes számának 1%-a Egyenetlen pigmentáció formájában nyilvánul meg.

Rosszindulatú lágyrész melanoma - szalagokon és aponeuroszon nő. Minden korcsoportban előfordul, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is.

A melanoma kezeléséről szólva mindenekelőtt meg kell jegyezni, hogy többféle oktatás létezik. A növekedés természetétől és a sejtösszetételtől függően különböznek egymástól.

A besorolás azzal magyarázható, hogy a különböző formák eltérő tendenciát mutatnak a metasztázisok arányában és a lokális terjedésben. A formáció típusának meghatározása után az orvos egy adott esetben kezelést írhat elő.

Pigmentmentes (akromatikus) melanoma

Az ilyen típusú oktatás tüneteiről és kezeléséről szólva meg kell jegyezni, hogy nagyon ritka és nehéz diagnosztizálni. Ennek az az oka, hogy a bőr nem változtatja meg megszokott színét, és a beteg nem is sejtheti, hogy rákos betegsége van.

Kis pecsét formájában nyilvánul meg, amely később növekedni kezd, hámszerű kis-lamelláris pikkelyekkel borítva, és maga a képződmény felülete érdes lesz.

A betegség formája változatos.

A betegség klinikai formái:

Ha a melanómák fajtáiról beszélünk, akkor nagy számban vannak. Az osztályozást a növekedés jellege és a sejtösszetétel szerint végezzük. Az ezen jellemzők szerinti osztályozást az magyarázza, hogy a melanoma különböző formáit a metasztázisok eltérő terjedési sebessége és a lokális terjedésre való eltérő hajlam jellemzi.
A pigmentmentes (akromatikus) melanoma rendkívül ritka. Az ilyen típusú daganatokat nehéz diagnosztizálni. Ez annak köszönhető, hogy a bőr színéhez hasonló színű, így a betegek csak a fejlődés későbbi szakaszaiban veszik észre. Az ilyen daganat kis indurációval kezdődik. A pecsét növekedésével a hám kis lamelláris pikkelyei borítják, felülete érdes lesz. Egyes esetekben előfordulhat egyenetlen szélű heg, vagy fehér vagy rózsaszín fésűkagyló formájában. Amikor megjelenik egy vörös gyulladás, viszketés és duzzanat jelentkezik, néha a haj elkezd hullani, vagy apró sebek jelennek meg. A melanóma ezen formája rendkívül veszélyes, mivel a legkorábbi stádiumban a metasztázisok gyors fejlődése és terjedése jellemzi. Az akromatikus melanoma 1. szakaszában hatékony kezelés lehetséges. Ha a betegséget egy későbbi szakaszban észlelik, akkor radikális és intenzív kezelés után is gyakran előfordul visszaesés, új áttétek terjedése.

A fejlődés szakaszai

A bőr melanóma stádiumai az eltávolított daganat citológiai vizsgálatán alapulnak. A melanoma a következő fejlődési szakaszokkal rendelkezik:

Nulladik szakasz. A melanoma egy nem invazív rosszindulatú elváltozás.

Első fázis. Ebben az esetben a fekély nélküli melanoma vastagsága legalább 1 mm, a fekélyesedés pedig legfeljebb 2 mm.

Második szakasz. 2-nél vastagabb fekély nélküli melanoma, legfeljebb 2 mm vastagságú fekélyek nélkül

A fenti szakaszokat nem jellemzi a belső szervek metasztázisainak gócainak kialakulása. A következő kettőben ezek a gócok már jelen vannak.

A harmadik szakaszt metasztázisok jelenléte jellemzi a regionális nyirokcsomókban.

A negyedik szakaszt a metasztázisok jelenléte jellemzi a test távoli szerveiben és szöveteiben.

A rosszindulatú daganat a következő szakaszokon megy keresztül:

• kezdeti vagy helyi;
• Én, amikor a folt vastagsága 1 mm fekélyekkel vagy 2 mm anélkül (a melanoma fotója ebben a szakaszban az alábbiakban látható);

• II, amelyben a sérült felületű neoplazmák átmérője legfeljebb 2 mm, a sima felületű pedig legfeljebb 4 mm;
• III - ez az a szakasz, amelyet a közeli gócokkal vagy metasztázisokkal rendelkező daganat bármilyen méretű és vastagsága jellemez;
• IV, az utolsó szakaszt a neoplazma csírázása jellemzi a távoli nyirokcsomókban és számos szervben.

Ha a kezelést nem végzik el, akkor a fent leírt valamennyi szakasz áthalad a melanomán. Lásd az alábbi képet a daganatról.

A melanoma tüneteiről szólva meg kell jegyezni, hogy mint minden rákos daganatnak, ennek is megvannak a maga fejlődési szakaszai:

• helyi vagy kezdeti szakasz, korlátozott;
• 1. stádiumú melanoma - vastagsága 1 mm fekélyesedéssel (sérült felület) vagy 2 mm, de károsodás nélkül;
• 2. szakasz - vastagság legfeljebb 2 mm a felület sérülésével vagy legfeljebb 4 mm, de sérülés nélkül;
• 3. szakasz - bármilyen vastagságú és felület kialakulása, de legalább egy áttéttel a közeli nyirokcsomókban vagy a közeli gócokban;
• 4. szakasz - a daganat a közeli szövetekbe kezd növekedni, a bőr különálló területeibe, áttétek figyelhetők meg külön nyirokcsomókban, tüdőben és más szervekben - a májban, csontokban, agyban.

Ebben az esetben nagy jelentőséggel bírnak a melanoma megbízható és jelentős jelei, amelyek jóindulatú formációból rákká alakulnak át. Tehát megállapítható, hogy egy jóindulatú formáció fokozatosan onkológiává kezd degenerálódni? Ha a bőr melanómája van, a tünetek korai szakaszában a következők:

A melanoma lefolyását egy adott stádium határozza meg, amely megfelel a páciens állapotának egy adott pillanatban, összesen öt van: nulladik stádium, I., II., III. és IV. A nulladik szakasz lehetővé teszi a tumorsejtek azonosítását kizárólag a külső sejtrétegen belül, csírázásuk a mélyen fekvő szövetekbe ebben a szakaszban nem történik meg.

Az I. szakasz meghatározza a daganatképződés vastagságának méretét egy millimétert meg nem haladó határokon belül, az epidermiszt (vagyis a bőrt kívülről) gyakran fekélyek borítják.

Eközben a fekélyesedés szintén nem jelentkezhet, a daganatképződés vastagsága elérheti a két millimétert, a kóros folyamat közvetlen közelében lévő nyirokcsomókat pedig nem érintik a melanomasejtek.

A melanomában a daganatképződés II. stádiuma legalább egy milliméter vastagságú vagy 1-2 mm vastagságú méreteket határoz meg, jellegzetes fekélyek megjelenésével.

Ebbe a stádiumba tartoznak a két millimétert meghaladó vastagságú daganatképződmények is, amelyek felülete fekélyes vagy fekélymentes felületű.

Ebben a szakaszban a melanoma ezen lehetőségek egyikében sem terjed át a közvetlen közelében található nyirokcsomókra.

A következő, III. stádiumot a közeli szövetek kóros folyamatának károsodása kíséri, emellett a vizsgálat kimutatja a daganatos sejtek jelenlétét egy vagy több nyirokcsomóban, az érintett nyirokcsomók szintén a nyirokcsomók közvetlen közelében helyezkednek el. a bőr érintett területe.

Nem kizárt, hogy a melanomasejtek elhagyják az elsődleges fókusz határait, azonban a nyirokcsomók nem érintettek.

A betegség progressziójának IV. stádiumára jellemző a daganatsejtek átterjedése a nyirokcsomókba, valamint a szomszédos szervekbe és a bőr azon területeire, amelyek a melanomán kívül helyezkednek el.

Mint már említettük, a betegség visszaesése még helyesen meghatározott és elvégzett kezelés mellett sem kizárt. A kóros folyamat visszatérhet a korábban érintett területre, és a test azon részében is kialakulhat, amely nem volt kapcsolatban a folyamat korábbi lefolyásával.

Ebben az esetben a melanoma lefolyásának megfelelő klinikai stádium a diagnózis időpontjában a legfontosabb tényező. Ami a túlélést illeti az I. és II. stádiumban, amelyben a daganat lokalizációja az elsődleges fókusz határain belül összpontosul, a következő öt év túlélési aránya megközelítőleg 85%.

A betegség lefolyásának III. stádiuma esetén, amikor a regionális nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, a túlélési arány a meghatározott 5 éves periódusban 50%-ra csökken, ha a folyamat egy nyirokcsomót érint, és körülbelül 20%-ra, ha több nyirokcsomót érint. nyirokcsomók érintettek.

A távoli metasztázisokkal kísért IV. stádium figyelembevételének részeként a túlélés a következő öt évben nem haladja meg az 5%-ot.

A betegség általános képében, a prognózissal közvetlenül összefüggő pozitív szempont, hogy a legtöbb esetben a melanomát az I. és II. stádiumban mutatják ki.

A prognózist ebben az esetben a daganatképződés vastagsága alapján határozzuk meg, mivel ez a vastagság jelzi a daganat szempontjából releváns tömeget, míg a daganat tömege határozza meg a későbbi esetleges áttétek valószínűségét.

A 0,75 mm-nél nem nagyobb daganatképződés vastagsága esetén a sebészeti beavatkozás eredményes gyógyulási prognózisa meghatározásra kerül, mint a standard 5 éves túlélési időn belül, itt 96-99%-ban releváns. esetek.

Körülbelül ma már kimutatható, hogy a betegek morbiditási eseteinek hozzávetőleg 40%-ában legfeljebb 1 mm-es vastagságban mutatnak ki daganatképződményt, míg magukat a betegeket ebben az esetben az alacsony kockázatú ún. csoport.

Azoknál a betegeknél, akiknél metasztázisok alakulnak ki, a primer tumorképződés szövettani vizsgálata határozza meg annak vertikális növekedését vagy spontán regresszióját.

Ha a melanoma vastagsága meghaladja a 3,64 mm-t, az esetek csaknem 60% -ában metasztázisok lépnek fel, ez a folyamat végzetes kimenetelű a beteg számára. A legtöbb esetben a hasonló méretű daganatok jelentősen kiemelkednek a bőr általános hátteréből, észrevehetően fölé emelkedve.

Általában a prognózis közvetlenül attól függ, hogy pontosan hol található a daganat. Így a legkedvezőbb prognózist a daganatképződés lokalizációja határozza meg a lábak és az alkarok területén, a kedvezőtlen prognózist pedig a láb, a kéz, a fejbőr és a fejbőr területén való lokalizációja határozza meg. nyálkahártyák.

Ebben a tekintetben a nemek tekintetében is megfigyelhető egy bizonyos tendencia. Így az I. és II. szakaszt a nőknél jobb prognózis jellemzi, mint a férfiaknál.

Ez a tendencia bizonyos mértékig annak tudható be, hogy a nők daganata túlnyomórészt a lábak területén lokalizálódik, ahol az önvizsgálat során könnyebben kimutatható, ami viszont lehetővé teszi a későbbiekben kezelés a korai szakaszban, amelyben a prognózis olyan kedvező.

Az idős betegek melanoma prognózisának mérlegelésekor megjegyezhető, hogy ez itt kevésbé kedvező, a daganat késői felismerése, valamint az idősebb férfiak nagy érzékenysége az acralis lentiginous melanomára.

A betegség kiújulásának prognózisa általános statisztikákon alapul, amelyek szerint a visszaesések mintegy 15%-a a daganat eltávolítása után több mint öt évvel jelentkezik.

A fő minta itt a következő: minél vastagabb a daganat mérete, annál gyorsabban van kitéve a későbbi kiújulásnak.

Tünetek

Bár a melanoma minden formájának megvannak a maga sajátos tünetei, számos gyakori tünet van, amelyek a melanoma minden formájára jellemzőek. Mik a melanoma tünetei?

1. A daganat gyors növekedése: néhány hónap alatt többszörös növekedés.
2. Heterogén pigmentáció: általában a melanomát mozaikszín jellemzi.
3. A daganat aszimmetrikus alakja, rongyos, homályos élekkel.
4. Fájdalmas érzések.
5. Az anyajegy vérzése és fekélyesedése.
6. Hajhullás, ha korábban haj nőtt rá.

A bőr neoplazmájának vizsgálatakor használhatja az "ABCDE szabályt", amely lehetővé teszi a melanoma diagnosztizálását a fejlődés korai szakaszában:

1. aszimmetria;
2. homályos határok;
3. mozaik színezés;
4. a daganat emelkedése a bőr felett;
5. tünetek megváltozása: az anyajegy megváltoztatja tulajdonságait.

Figyelem! Ha egy vagy több "ABCDE-szabályt" talál magában, sürgősen tanácsot kell kérnie egy bőrgyógyásztól.

A melanoma kezdetben egy sötét folt, amely kissé a bőr felszíne fölé emelkedik. A növekedés folyamatában exofitikus daganat formájában jelentkezik, amely a jövőben kifekélyesedhet.

A daganat általában magányos; primer-többszörös góc nagyon ritka. A növekedési ütemtől és az orvoslátogatás időpontjától függően a melanoma mérete az alig észrevehető ponttól a nagy csomókig terjed, átlagosan 1,0-2,5 cm-t.

A neoplazma konzisztenciája rugalmas, néha közepesen sűrű. Felülete gyakran sima, de karfiol formájú papilláris növedékekkel dudoros lehet.

A forma kerek vagy ovális, papilláris növekedések jelenlétében szabálytalanná válik. Az exofitikus daganat általában széles alapon, ritkábban keskeny száron helyezkedik el, ilyenkor gombaformát öltve.

A melanoma felismerésében három jellegzetes vonás játszik szerepet: sötét elszíneződés, fényes felület és bomlási hajlam. Ezek a jellemzők a daganatban fellépő folyamatoknak köszönhetők: a pigment felhalmozódása, az epidermális réteg veresége, a neoplazma törékenysége.

A sötét elszíneződés viszonylag könnyen megkülönbözteti a melanomát más rosszindulatú daganatoktól, de a pigmentált nevusok differenciáldiagnózisában is nagy nehézségeket okoz.

A szín intenzitása a daganatban lévő melanin mennyiségétől függ. A melanómák általában gazdag sötét színűek, sötétbarnától vagy kékesfeketétől a palafeketéig változó árnyalatokkal.

A kevésbé gyakori daganatok világosbarna vagy vöröses-lila színűek. Egyes esetekben festetlen neoplazmák, úgynevezett pigment nélküli melanómák figyelhetők meg.

Szabad szemmel nézve a daganat színe egységesnek tűnik, de néha a pigmentáció a közepén hangsúlyosabb, vagy fordítva, a viszonylag világos központi részt az alapnál intenzíven pigmentált perem veszi körül.

Végül egyes betegeknél a pigment a teljes felületen szétszórva, izolált szemcsék formájában. Nagyítással szemlélve szinte mindig hálószerű felületi mintázatot és változó intenzitású tarka heterogén pigmentációt találunk kékes, barnás vagy fekete árnyalatú szemcsékkel.

A bőrmintázat eltűnése és a felület fényes jellege a melanoma második jellemzője. A daganat feletti hám elvékonyodott, mintha megfeszült volna, a nevivel ellentétben nincs bőrmintázat, ennek köszönhetően a melanoma felszíne simának, tükörszerűnek tűnik.

Ez a tulajdonság a nem pigmentált neoplazmákban is megfigyelhető, ami néha megkönnyíti felismerésüket.

1. Különös figyelmet kell fordítani a vakondok színére. Az éberségnek az anyajegy elfeketedését vagy bármilyen más színváltozást kell okoznia.2. Az anyajegy alakjának és méretének megváltoztatása.3. Az anyajegy körüli bőr kivörösödése, viszketés.4. Vérzés anyajegyből.

A melanómák 30%-a a korábban meglévő nevuson belül alakul ki (pigmentképződés), a maradék 70%-a új helyen alakul ki. Figyelmeztetni kell az alábbi változásokra a nevusban és/vagy egy újonnan kialakult képződményben:

És aszimmetria - az egyik fele nem olyan, mint a másik, talán egyrészt a növekedés gyorsabb.

B rendezetlen körvonalak – szaggatott, egyenetlen, mintás határok.

Színváltozatokkal - különböző színű és fehér, rózsaszín, barna, fekete és kékes foltok.

D átmérője több, mint 6 mm. a fókusz leghosszabb tengelye mentén mérve.

Korai, de ritka tünet a viszketés, de a legtöbb esetben tünetmentes.

A késői tünetek közé tartozik a fájdalom, a vérzés és a fekélyesedés.

Természetesen a szakember azonnal megkülönbözteti a közönséges anyajegyet a veszélyes rosszindulatú daganatoktól. De az is fontos, hogy mindannyian ismerjük a melanoma főbb jeleit, hogy időben felismerjük a veszélyes betegséget, és ne kezdjük el a betegséget.

Lássuk tehát, mik az első tünetei egy olyan súlyos betegségnek, mint a melanoma.
.

Mindenekelőtt riasztást kell megszólaltatni, ha egy közönséges anyajegy hirtelen elkezdett „újjászületni”. Vagyis ha észreveszi, hogy a nevus mérete növekedni kezdett, vagy gyorsan nő a bőr felszíne felett, nedves lesz, ha színe megváltozott, bőrpír, viszketés, égés és vérzés jelentkezik, ha a nyirokcsomók megduzzadtak vagy kellemetlen érzést tapasztal ezen a helyen, ez valószínűleg nem más, mint a melanoma tünetei.
Részletesebben, a neoplazma aszimmetrikus, mintha szaggatott szélei figyelmeztetik Önt - egy közönséges anyajegyben általában egyenletesek. Az anyajegy szokatlan színe általában szintén ékesszólóan beszél a betegségről: a szín szürkére és feketére, valamint élénkvörösre és akár kékre is változhat.

Mellesleg fontos tudni, hogy az anyajegy színének minden változása nem maradhat észrevétlen. Ebben a helyzetben meg kell vizsgálni és konzultálni kell egy onkológussal.

Ami a méretet illeti, minden 6 mm-nél nagyobb átmérőjű daganat szintén aggodalomra ad okot - mivel ezek a melanoma jellegzetes jelei.

Később ezen a helyen vérző fekélyek jelenhetnek meg.
.

Hogyan néz ki a melanoma a fejlődés kezdeti szakaszában? Ebben a szakaszban nem sokban különbözik az anyajegytől.

Hogyan néz ki ebben az esetben a melanoma (fotó - kezdeti stádium - lentebb)?

A rosszindulatú daganat lehet lapos pigmentált vagy nem pigmentált folt, amelyet enyhe emelkedés jellemez. Ugyanakkor a melanoma ovális, szabálytalan vagy lekerekített sokszög alakú, amelynek átmérője meghaladja a 6 mm-t.

Ennek a patológiának a kezdeti szakasza egy bizonyos ideig tart. Ugyanakkor a folt megőrzi fényes és sima felületét.

De a jövőben ennek a daganatnak a megjelenése más lesz, mint az anyajegyé. A melanoma kis fekélyekkel és dudorokkal rendelkező folttá válik.

Ráadásul a legkisebb sérülés esetén is vérzik. A pigmentáció ebben a patológiában egyenetlen.

A folt középső részén azonban intenzívebb színe van. Az alábbiakban láthatja, hogyan néz ki a melanoma (fotó).

A tünetek az intenzívebb pigmentáció mellett az alap körül elhelyezkedő jellegzetes fekete peremek. Általában a melanoma lehet fekete, kék, barna, lilás vagy tarka, és úgy néz ki, mint az egyenetlenül eloszló egyedi foltok.

Egyes esetekben a neoplazma túlnőtt papillómának tűnik (lásd az alábbi képet az ilyen típusú melanomáról).

A betegség kialakulásának kezdetén nehéz vizuálisan nyomon követni a nevus és a rosszindulatú formáció közötti különbségeket. De a melanoma tünetei nem csak az anyajegyeken jelentkeznek, a betegség egészséges bőrön is kialakulhat.

A nőknél a tünetek gyakran megjelennek a mellkason és a lábakon, férfiaknál - a karokon, mellkason, háton.

A melanomának számos jellegzetes tünete van, amelyek alapján az orvosok diagnosztizálják a betegséget. A kóros folyamat fő jele a meglévő nevus alakjának, méretének, színének megváltozása.

Mielőtt rátérnénk a betegség lefolyásával kapcsolatos folyamatok és tünetek részletesebb áttekintésére, kiemeljük a melanoma főbb jeleit, amelyek lehetővé teszik korai felismerését, összesen öt:

• az oktatás aszimmetriája (alakjának szabálytalansága);
• a képződmény színének heterogenitása: helyenként a daganat sötét, helyenként világos, egyes esetekben szinte fekete területekkel kombinálható;
• a daganatképződés széle íves és egyenetlen, homályos, bevágások lehetnek;
• a daganatképződés átmérője 5 mm vagy több;
• a daganatképződés helyének sajátossága, hogy a bőrfelület szintjéhez képest kissé megemelkedett (több mint 1 mm).

A melanoma a bőrelváltozások mellett meglehetősen gyakori szempatológia, melyben elsődleges daganatképződményként nyilvánul meg. A szem melanoma fő tünetei a fénypsziák megjelenése, a progresszív scotomák és a látásromlás.

A melanoma a melanocitákból, a melanin pigmentet termelő sejtekből fejlődik ki. Ennek a pigmentnek a mennyisége határozza meg a bőr színét. A melanómák színe általában sötét, de eltérő lehet, például szürke, kék, fekete, rózsaszín-piros.

A melanoma és a normál anyajegy közötti különbségek:

• A daganat aszimmetrikus alakú, az anyajegy kerek.
• A melanoma szélei szabálytalanok.
• A szín egyenetlen.
• Nagy méret (6 mm-től).

Ha kétségek merülnek fel, anyajegy vagy melanoma jelent meg a testen, feltétlenül keressen fel bőrgyógyászt. Ha szükséges, javasolni fogja, hogy forduljon onkológushoz konzultáció céljából.

A vizsgálat során a szakember figyelmet fordít a tünetek jelenlétére:

• A folt jellegzetes színe, megjelenése, szerkezete, alakja, sűrűsége. A rossz tünet az anyajegy színének, alakjának vagy szerkezetének megváltozása.
• Anyajegy mérete.
• Vérzés, fekélyesedés.
• Bőrpír az anyajegy területén, pigmentáció.

Diagnosztika

A melanoma diagnózisát általában a szövetmetszetek mikroszkóp alatti morfológiai vizsgálata alapján állapítják meg. Más szavakkal, az eltávolított szövet biopsziáját végzik.

Tumor megnyilvánulása esetén szövettani vizsgálatot végeznek a melanoma pontos diagnosztizálására a műtét előtt.

Az expresszált daganatra kenetüveget helyeznek, amelyre a seb nyomát nyomják. A kenet lenyomata mikroszkóposan történik, és meghatározza a pontos diagnózist.

Szintén egy gyulladt megnagyobbodott nyirokcsomót szúrnak ki ultrahanggal együtt, hogy meghatározzák a folyamat terjedését (áttétek kialakulása).

A melanoma diagnózisa sok betegnél jelentős nehézségeket okoz. A diagnózis felállításához figyelembe kell venni a panaszokat, a betegség kialakulásának dinamikáját és egy objektív vizsgálat adatait. Időnként speciális kutatási módszerekkel lehet értékes információkat szerezni.

A melanómás betegek panaszkodnak a pigmentképződés megjelenésére vagy fokozódására, annak sírására, vérzésére, enyhe égetésére, viszketésre vagy tompa fájdalomra a daganat területén.

Az anamnézis összegyűjtésekor az orvos a betegség dinamikájának felmérésével szembesül. Ehhez meg kell tudnia:

Figyelmeztetni kell, ha a következő változások lépnek fel egy anyajegynél:

• a forma domború - a bőr szintje fölé emelkedik, oldalsó világítással jobban látható.
• az átméretezés, a növekedés felgyorsulása az egyik legfontosabb jel.
• a szegélyek szabálytalanok, "szaggatott" élek.
• aszimmetria - az anyajegy felei nem hasonlítanak egymáshoz.
• nagy méret - a daganat átmérője nagyobb, mint a fogantyú átmérője.
• barna, szürke, fekete, rózsaszín, fehér területek színe egyenetlen foltok.

Dermatoszkóp segítségével (egy speciális mikroszkóp, amely átlátszóvá teszi a stratum corneumot (azaz a legfelszínesebbet), és megnézheti, hogy rosszindulatú-e az anyajegy.

De a végső diagnózist csak szövettani vizsgálat után állítják fel (amikor egy egészséges bőrfelülettel rendelkező gyanús anyajegyet kivágnak, és mikroszkóp alatt megvizsgálják a szövetmetszeteket).

A melanoma diagnosztizálására különféle kutatási módszereket alkalmaznak. Az egyik legkorábbi diagnosztikai módszer a dermatoszkópia, amelyet nagyítóval vagy dermatoszkóppal végeznek.

Ebben az esetben az orvos megállapíthatja, hogy a nevus veszélyes-e vagy sem. Ehhez egy speciális rendszert használnak, amely figyelembe veszi a vakond aszimmetriáját, az egyenetlen élek jelenlétét, a vakond átmérőjét és változékonyságát, valamint a vakond egyes szakaszainak egyenetlen színét.

A végső diagnózis csak a szövettani vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után történik. Általános szabály, hogy ebben az esetben az anyajegyet vagy a nevusot teljesen eltávolítják a környező egészséges szövetek egy részével együtt. Más típusú daganatok esetében megengedett, a preoperatív tumorbiopszia ebben az esetben ellenjavallt, a melanoma terjedésének kizárása érdekében. A szövettani vizsgálat meghatározza a daganat csírázásának mélységét és a mitotikus indexet.

A metasztázisok diagnosztizálásához meghatározzák a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjét, amely lehetővé teszi a metasztázisok meghatározását a májban, számítógépes tomográfiát, MRI-t és szcintigráfiát is alkalmaznak, ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a metasztázisok jelenlétének meghatározását a nyirokcsomókban és egyéb szervek.

Az orvos pontos diagnózist készíthet a rosszindulatú daganat jelenlétéről a következők alapján:

• a beteg panaszai egy gyanús anyajegyről és annak vizuális vizsgálatáról;
• a vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
• az alkalmazott hardveres dermatoszkópia módszere, amely lehetővé teszi a bőrrétegekben lévő daganatok vizsgálatát, és következtetések levonását annak határairól és természetéről;
• a hasüreg ultrahangos vizsgálata, mellkas röntgen, az agy és a gerincvelő mágneses rezonanciája és számítógépes tomográfiája, amelyek lehetővé teszik a metasztázisok jelenlétének és terjedésének meghatározását a különböző szervekben;
• szúrás eredményeként kapott kenet vagy anyagok kóros vizsgálata;
• excíziós biopszia elvégzése, melynek során a gyanús anyajegyeket kimetsszük, majd szövettani vizsgálat következik.

Ha arról beszélünk, hogy lehet-e gyógyítani a melanomát, először is időben diagnózist kell végezni. A betegség jelenlétét a következő módon határozhatja meg:

Még egy tapasztalt orvos számára is kihívást jelent a melanoma diagnosztizálása. Ebben a kérdésben nagy prevenciós jelentősége van a betegség jeleinek korai felismerésének. Fontos szerepet játszik a melanoma problémájának lefedettsége a lakosság körében az öndiagnózis céljából. Ha bármilyen gyanús daganat jelenik meg a bőrön, anyajegyek és öregségi foltok megváltoznak, azonnal kérjen tanácsot bőrgyógyásztól vagy onkológustól.

Diagnosztikai lépések:

• A páciens bőrének vizuális vizsgálata és a kóros elváltozások kimutatása dermaszkóppal vagy nagyítóval.
• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat.
• Excíziós biopszia szövetminta eltávolítására a daganatból (a daganat teljes eltávolítása).
• A daganat helyének bemetszéses biopsziája szöveti mintavételhez szövettani elemzéshez.
• Megnagyobbodott regionális nyirokcsomó punkciójának citológiai elemzése.
• Mellkasröntgen, izotróp CT, MRI, ultrahang a belső szervek elváltozásainak kimutatására.
• Konfokális mikroszkópia - egy bőrréteg infravörös besugárzása a melanoma csírázási mélységének meghatározására.

Az olyan betegségeket, mint a melanoma, a következő módszerekkel és módszerekkel diagnosztizálják.

A betegek panaszainak meghallgatása, annak tisztázása, hogyan változott a daganat, amely gyanút, aggodalmat keltett, amikor a beteg észrevette.

A páciens vizuális vizsgálatát is elvégzik a meglévő anyajegyek számának meghatározására, a többitől eltérő anyajegyek meghatározására további kutatások elvégzése érdekében;
.

Vizelet- és vérvizsgálatok elvégzése (általános klinikai vizsgálatok);

A hasi szervek ultrahangos vizsgálata, mellkasröntgen, mágneses rezonancia és agy- és gerincvelő komputertomográfiája. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik annak meghatározását, hogy vannak-e melanoma áttétek más szervekben;

Hardveres dermatoszkópia, amely lehetővé teszi a bőrrétegek és magának a daganatnak a több tízszeres (10-40-szeres) növelését. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően meg lehet határozni a daganat kialakulásának természetét és határait;

Nyirokcsomó-szúrással kapott kenet vagy anyag citológiai vizsgálata. Kenetet vesznek, ha a daganat fekélyes.

A nyirokcsomó szúrását csak speciális esetekben végezzük. A szúrás segít a melanoma azonosításában még primer daganat hiányában is;
.

excíziós biopszia. Ebben a vizsgálatban a formáció kimetszését végezzük, ami rosszindulatú daganat gyanúját veti fel. A kivágást a formáció szélétől 0,1-1 cm-re kívül végezzük. Ezt követően sürgős szövettani vizsgálatot végeznek. A diagnózis megerősítése esetén a daganat radikális eltávolítása történik. Ezt a diagnosztikai módszert akkor alkalmazzák, ha minden előzetes vizsgálat kétes eredményt mutatott.

Kezelés

A melanoma kezelése a betegség stádiumától függ. A csak a nyirokcsomókban áttétet mutató melanoma és áttét nélküli melanoma esetén a daganat sebészeti kezelését végezzük. A melanoma metasztatikus stádiumainak kezelésében a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

• sebészeti módszer;
• kemoterápiás módszer;
• sugárkezelés;
• Immun terápia;
• általános hipertermia;
• fotodinamikus terápia.

Sebészet. A daganat sebészeti eltávolítása a melanoma fő kezelése. Magát a daganatot a környező szövetekkel és a bőr alatti szövetekkel együtt eltávolítják. A nyirokcsomókat csak akkor vágják ki, ha metasztázisok érintik őket.

Sugárkezelés. Ha a metasztázisok műtéti eltávolítása lehetetlen, sugárterápiát végeznek, valamint a nagy áttétek eltávolítása után a visszaesések megelőzésére.

Kemoterápia és immunterápia. Sajnos a modern orvoslás nem rendelkezik hatékony eszközökkel a bőr melanoma áttéteinek gyógyítására, ezért a kemoterápiát a kiújulás megelőzésére használják.

Más módszerek nem dominánsak a melanoma kezelésében, de bizonyos esetekben képesek lassítani a kialakulását, megállítani az áttétek növekedését, sőt méretét is csökkenteni.

Általános hipertermia (OGT). Ezt a módszert a belső szervek metasztázisainak kezelésére használják.

Ezt a módszert nem használják az agyban, a fejben és a nyakban található áttétek esetén. Mi a módszer lényege? Az emberi testet elektromágneses tér melegíti fel egy rákellenes gyógyszer bevezetésével.

Egyes esetekben az OHT kezelése során a rosszindulatú képződmény mérete csökken, és leáll. Ez a jelenség még a kemoterápia alkalmazásakor is megfigyelhető, amelyre korábban érzéketlen volt.

Fotodinamikus terápia (PDT). A PDT módszer nem gyógyítja a melanomát, de helyi daganatellenes terápiát biztosít. Ezt a módszert intradermális metasztázisok kezelésére használják.

A melanómák kezelése nehéz feladat a gyors, korai terjedés miatt. Ezt csak speciális intézményben szabad elvégezni.

Az elsődleges fókusz kezelése

A legelterjedtebb módszer a daganat sebészi kimetszése, a kombinált kezelést, a sugárzást és a komplexet valamivel ritkábban alkalmazzák.

A sebészi kezelés a melanoma I. és II. stádiumában javasolt. A műtétet érzéstelenítésben kell elvégezni.

A szike vagy az elektromos kés széles körben kimetszett daganatos bőr. A látható széltől legalább 5 cm-t, a nyirokkiáramlás irányába pedig akár 7-8 cm-t vagy még többet is vissza kell húzódni.

Kozmetikai okokból ezt az arcon nem lehet megtenni. Az arc melanomát általában csak 3 cm-re kell kimetszeni a daganat szélétől.

A bőrlebenyet mélyen el kell távolítani. A legtöbb onkológus nemcsak a bőr és a bőr alatti szövetek eltávolítását tartja kötelezőnek, hanem az alatta lévő fasciát is. Maga a fascia eltávolítása ellentmondásos, és egyes szerzők nem ismerik el.

A melanoma kimetszése utáni kiterjedt defektus nem zárható le bőrátültetés nélkül. A törzsön és a proximális végtagokban a defektust helyi szövetek mozgatása zárja le.

Ingyenes bőrátültetést kell alkalmazni a végtagokon. Feltételesen úgy gondolják, hogy ha a melanoma eltávolítása utáni hibát sikeresen varrták bőrátültetés nélkül, akkor a műtét nem volt elég radikális.

A kéz vagy a láb ujjain elhelyezkedő melanoma esetén az ujjak amputációját vagy diszartikulációját végzik. A daganat más lokalizációinál az amputáció nem kívánatos.

A művelet során szigorúan be kell tartani az ablasztikák szabályait. Ebből a célból a daganatot jóddal átitatott szalvétával lezárják, a bőrhöz varrva az eltávolított készítmény határain belül.

A disszemináció elkerülése érdekében igyekeznek ne sérteni a melanomát és a környező szöveteket, ne érintsék meg ujjakkal, műszerekkel a daganatot.

Létezik egy mikroszkóp vezérlésű sebészeti beavatkozás is a bőrdaganatok műtéti hatékonyságának növelésére - Mohs műtét (Frederick Mohs).

Áttétek kezelése a nyirokcsomókban

Korábban az volt az a hozzáállás, hogy a melanomában a regionális nyirokcsomókat el kell távolítani, függetlenül az áttétek jelenlététől. Az indoklás a rosszindulatú daganatsejtek gyakori (25-30%) kimutatása volt a nem tapintható nyirokcsomókban.

Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a regionális nyirokcsomók profilaktikus eltávolítása nem javítja a hosszú távú eredményeket. Jelenleg a lymphadenectomiát csak a nyirokcsomókban tapintható metasztázisok jelenlétében végezzük.

Általában nem profilaktikus célból hajtják végre, de egyes szerzők limfadenektómiához folyamodnak, melanoma mély csírázásával a dermiszbe (az invázió 4-5. szintje).

Regionális lymphadenectomia indikációi primer bőrmelanómában: táblázat

Sugárkezelés

A melanómák ionizáló sugárzással szembeni alacsony érzékenysége ellenére a sugárterápiát mint önálló kezelést széles körben alkalmazták.

Közelfókuszú röntgenterápia 3-5 Gy-en, 120-200 Gy összdózisig. A bőrt a daganaton kívül 4-5 cm-re besugároztuk.

A besugárzás hatására melanomában már 100 Gy dózisnál is kisebb-nagyobb mélységű sejtkárosodás keletkezett. A diagnózis szövettani megerősítése nélkül azonban nem volt biztos, hogy a melanomát, és nem a pigment nevus-t sugározták be.

Emiatt a sugárterápiát többé nem alkalmazták önálló kezelési módszerként.

Kombinált kezelés

Nagy exofitikus komponens jelenlétében, a melanoma nagyon gyors növekedése vagy fekélyesedése, szatellitek megjelenése, valamint akkor is alkalmazható, ha a daganat olyan területen helyezkedik el, ahol a széles körű kimetszés lehetősége korlátozott (arc, tenyér, talp). .

A kezelés közeli fókuszú röntgenterápiával kezdődik, egyszeri 5 Gy dózissal. A besugárzást naponta, heti 5 alkalommal végezzük.

A teljes dózis 60 és 120 Gy között van. A sebészeti beavatkozást a gyulladásos reakció megszűnése után végezzük.

Kemoterápia

A melanoma érzéketlen a kemoterápiára. A gyógyszereket azonban széles körben használják disszeminált formában, és műtéttel kombinálva néha lokalizált daganatok és a végtagokon elhelyezkedő lokális kiújulások esetén is alkalmazzák őket.

Ilyen esetekben a kemoterápiát intraarteriális perfúzióval végzik, majd műtétet végeznek. A műtétet közvetlenül a perfúzió után vagy néhány nap múlva végezzük.

Disszeminált daganatokban az imidazolkarboxamid (DTIC) a leghatékonyabb, melynek segítségével a betegek 20-30%-ánál lehet klinikai remissziót elérni.

Kevésbé hatékonyak a nitrozourea, prokarbazin, dactinomycin stb. A gyógyszeres kezelés hatékonysága kemoterápiás gyógyszerek kombinációjával növelhető.

Az egyik ilyen kombináció, amely metilnitrozoureát (MNM), vinkrisztint és dactinomycint tartalmaz, széles körben elterjedt, és ugyanolyan hatékony, mint az imidazolkarboxamid.

Szintén használt gyógyszerek, például dakarbazin (DTIC), karmusztin (BCNU), lomusztin (CCNU), ciszplatin, tamoxifen, ciklofoszfamid stb.

Immun terápia

Az elmúlt években az immunterápiát időnként alkalmazták a melanoma visszaesésének és bőráttéteinek kezelésére. Gyakran kemoterápiás kezeléssel kombinálva alkalmazzák.

Általában a BCG vakcinát alkalmazzák, amelyet közvetlenül a tumor csomópontjaiba vagy a neoplazma melletti bőrbe fecskendeznek be. Az ilyen kezelés egyes betegeknél a csomópontok reszorpciójához vezet, de gyakran általános reakció kíséri, ami megakadályozza az immunterápia széles körű alkalmazását a klinikai gyakorlatban.

Alfa-interferont (IFN-A), interleukin-2-t (IL-2) és granulocita-makrofág kolónia stimuláló faktort (GM-CSF) is alkalmaznak. Az Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) tanulmánya kimutatta, hogy az interferon-alfa-2b maximális tolerálható dózisban történő alkalmazása jelentősen megnöveli a betegségmentes időszakot és a teljes túlélést az adjuváns kezelés hiányához képest.

Az egyik legújabb fejlesztés a melanoma kezelése Yerva (Ipilimumab) gyógyszerrel.

Az ipilimumab (MDX-010, MDX-101) egy melanoma gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) 2011 márciusában Yervoy (Yervoy) néven előrehaladott melanoma kezelésére hagyott jóvá.

A Yervoy-t a Bristol-Myers Squibb gyógyszergyár fejlesztette ki, és egy monoklonális antitest, amely aktiválja az emberi immunrendszert.

A Yervoy-t várhatóan a tüdőrák és a prosztatarák bizonyos formáinak kezelésére is használják. Hatásmechanizmus: Az ipilimumab egy humán antitest, amely megköti a citotoxikus T-lymphocyte-asszociált antigén 4 (CTLA-4) antigént, egy citotoxikus T-limfocita molekulát, amely valószínűleg fontos szerepet játszik a természetes immunválaszok szabályozásában.

A melanoma kezelésére szolgáló interferon-alfa (IFN-A) terápia mellett viroterápiát alkalmaznak - az ECHO 7 kezelését vírustartalmú Rigvir gyógyszerrel, amelyet a melanoma metasztázisainak és visszaesésének megelőzésére regisztráltak, valamint bőr- és szubkután áttétek helyi kezelésére.

A betegek 50-65%-ánál átlagosan ötéves gyógyulás figyelhető meg. A viszonylag kedvező eredmények annak köszönhetők, hogy a betegek többségénél (80-85%) I. stádiumban ismerik fel a daganatot.

A melanoma prognózisa sokkal rosszabb a II. és az azt követő szakaszokban, különösen a nyirokcsomók veresége esetén.

Nyirokcsomó-metasztázis hiányában a daganat vastagsága és a bőrinvázió mértéke meghatározó prognosztikai értékű. Emellett fontos a beteg neme, a fekélyesedés jelenléte és a daganat lokalizációja.

Ha a többi tényező azonos, a kezelés hosszú távú eredményei a nőknél jobbak, mint a férfiaknál. A végtagok melanómái (a körömalatti kivételével) kedvezőbbek, mint a törzs melanómái.

A gyógyultak klinikai vizsgálata az általános szabályok szerint történik. A kontrollvizsgálatok során a bőrt, a nyirokcsomókat, a májat megvizsgálják, vérvételt és tüdőröntgen vizsgálatot végeznek.

A melanoma kezelésére számos kezelés létezik. A legradikálisabb és leghatékonyabb egy rosszindulatú daganat műtéti eltávolítása. A módszert az esetek 95%-ában alkalmazzák, helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét során a remisszió meglehetősen magas, különösen a melanoma korai szakaszában.

Az immunterápia a melanoma egyik legújabb kezelési módja. Általában műtét után használják.

A következő gyógyszereket használják: interferon-alfa, interleukin-2. Ezek a gyógyszerek nemcsak a melanómás betegek általános tónusának emelését segítik elő, hanem a betegség későbbi szakaszaiban a metasztázisok számának csökkentését is.

A kemoterápia az összes rákfajta klasszikus kezelése. A modern orvoslás olyan gyógyszereket használ, amelyek úgynevezett onkosejt-blokkolók. Molekuláris szinten működnek.

A melanoma előrehaladott eseteiben pontsugárterhelést alkalmaznak. A betegség legújabb kezelése a génterápia.

A melanoma megelőzése a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek csökkentése. Ide tartoznak az anyajegyek sérülései, valamint az ultraibolya sugárzás (természetes és mesterséges) túlzott kitettsége.

És persze annak, akinek sok anyajegy van a testén, évente egyszer kell onkodermatológushoz fordulni.

A melanomát sebészi úton vágják ki, körülbelül 2-3 cm-es egészséges bőrt, a bőr alatti zsírral és izomzattal együtt.

Egyéb kezelési módszerek: sugárterápia, immunterápia, lézeres megsemmisítés, kriodestrukció.

Ne feledje, hogy a melanoma potenciálisan gyógyítható, ha időben észlelik és kezelik.

A sebészeti beavatkozás után a terápiát csak metasztázisok jelenlétében vagy azok gyanúja esetén végezzük. Hogyan kezelik a melanomát? Immun- és kemoterápiás tanfolyamok, valamint ezek kombinációi alkalmazásával.

A szervezet védekezőképességének erősítése általában kiegészítő kezelés. Meglévő metasztázisokkal vagy azok kialakulásának magas kockázatával elkerülhetetlen.

Az immunológia célja a betegség kiújulásának lehetőségének minimalizálása. És ennek a módszernek a kemoterápiával való kombinációja lehetővé teszi a daganat más szervekre való terjedésének kizárását.

A probléma teljes kiküszöbölése érdekében fontos felismerni a betegséget a kialakulásának legkorábbi szakaszában. Tehát a betegség első és második szakaszában a daganat csak az elsődleges fókuszban lokalizálódik. Ez lehetővé teszi, hogy az esetek 99% -ában pozitív eredményt érjen el, ha minden szükséges intézkedést megtesz.

Ha a melanoma elérte a fejlődés harmadik szakaszát, akkor ez azt jelenti, hogy a metasztázisok már érintették a nyirokcsomókat. A betegség ezen kialakulása jelentősen súlyosbítja a helyzetet, és csak ötven százalékos pozitív prognózist ad.

A negyedik stádiumot elért melanómák kezelésének sikere a legkevésbé kedvező. De még mindig lehetséges a betegség leküzdése. És ezt az ilyen betegek 40% -a megerősíti.

A melanoma kezeléséről szólva mindenekelőtt meg kell jegyezni - a formáció rádióhullámú, lézeres vagy sebészeti késsel történő kivágása. Ha metasztázisok vannak, akkor a műtét után a beteget kemoterápiás kezeléssel és az immunitás stimulálásával írják elő.

Ha arról beszélünk, hogy az ilyen típusú rákot kezelik-e, először is meg kell határoznia a betegség stádiumát. Ha nincs áttét, akkor a melanoma látható széleitől 3-5 centiméter távolságra kell kimetszeni a képződéssel érintett területet.

A formáció eltávolítása az izom fasciával, az aponeurosisszal és a zsírszövettel együtt történik. Ha a képződmény a kéz bőrén, az arcon, a természetes nyílások közelében - 2-3 cm távolságra, a kéz- és lábujjakon (subungualis típussal) található - exartikulációt vagy amputációt végeznek, a középső és a felső részen. a fülkagylók szakaszai - eltávolításuk.

A betegség melanoma kezelése függhet az áttétek jelenlététől, ha azok a bőrbe, illetve a közeli nyirokcsomókba nőnek, akkor a nyirokcsomók „csomagját” a bőr alatti szövettel együtt teljesen el kell távolítani.

A melanoma kezelése annak eltávolításából, kemoterápiából vagy sugárkezelésből és immunterápiából áll. A konkrét taktika megválasztását a daganat stádiuma és lokalizációja határozza meg.

A korai szakaszban a melanoma legracionálisabb kezelése a daganat műtéti eltávolítása. Nemcsak a neoplázia növekedési zónáját vágják ki, hanem a környező egészséges bőrt is, legfeljebb három centiméter távolságra a neoplazma szélétől.

A nevusban fellépő bármilyen változás (szín, forma, vérzés változása) azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Az orvosok szívesebben távolítják el a gyanús daganatokat anélkül, hogy megvárnák degenerációjukat.

A daganatot többféle módon vágják ki:

• kés;
• lézer;
• Rádió hullám.

Áttétes formáció esetén a fókusz eltávolítása a műtéti módszer, az immunterápia és a kemoterápia kombinálásával történik. A melanoma kezelésének különböző szakaszaiban megvannak a maga sajátosságai.

Kezelés a betegség fejlődési stádiumától függően:

• színpadra állítom. A sebészeti kivágást az egészséges szövetek rögzítésével végezzük. A beavatkozás területe a formáció csírázási mélységétől függ.
• II szakasz. A formáció kivágása mellett a regionális nyirokcsomók biopsziáját is elvégzik. Ha a minta elemzése során rosszindulatú folyamatot igazolnak, akkor ezen a területen a nyirokcsomók teljes csoportját eltávolítják. Ezenkívül megelőzés céljából alfa-interferonok is előírhatók.
• III szakasz. A daganaton kívül minden közeli nyirokcsomót kivágnak. Ha több melanoma is van, akkor mindegyiket el kell távolítani. Az érintett területen sugárterápiát végeznek, immunterápiát és kemoterápiát is előírnak.
• IV szakasz. Ebben a szakaszban a teljes gyógyulás már nem lehetséges. Csak azokat a képződményeket kell eltávolítani, amelyek kellemetlenséget okoznak, valamint a nagy neoplazmákat. Néha lehetséges a metasztázisok eltávolítása a belső szervekből, néhány betegnek kemoterápiás és sugárkezelést javasolnak.

A melanoma szövődményei

A melanoma fő szövődménye a metasztázis (azaz más szervek és szövetek terjedése és károsodása).

A melanoma az ereken keresztül terjed (ez a hematogén út), míg a metasztázisok bármely szervben, májban, tüdőben, csontokban, agyban megtelepedhetnek; valamint a nyirokrendszerben, míg a nyirokcsomók érintettek.

Ha a nevus állandó súrlódású helyen van, és folyamatosan megérinti, vérezhet, gyorsabban nőhet, fekélyesedhet (jobb eltávolítani).

Az önkezelés, befűzés, borotvával vagy ollóval történő vágás, kiszámíthatatlan eredményekhez vezethet!

A melanoma fő szövődménye a kóros folyamat terjedése metasztázisok segítségével.

A posztoperatív szövődmények közé tartozik a fertőzés jeleinek megjelenése, a posztoperatív metszés megváltozása (ödéma, vérzés, váladékozás) és a fájdalom. Az eltávolított melanoma helyén vagy az egészséges bőrön új anyajegy alakulhat ki, vagy a bőrszövet elszíneződése léphet fel.

A melanoma megelőzése

Sajnos a bőrrák ezen formája a legagresszívebb és rossz prognózisú. Még az orvos időben történő látogatása és a megfelelő kezelés magatartása esetén is a betegség nem mindig kedvező eredménnyel zárul.

A legtöbb esetben a betegség kimenetele a melanoma kialakulásának stádiumától függ. Minél vastagabb a melanoma, annál nagyobb a terminális állapot kockázata.

A betegség korai szakaszában a melanoma gyógyítható lehet.

A betegség megelőzése több szabály betartásából áll:

• védje a bőrt az UV-sugárzástól magas védőfaktorú fényvédőkkel;
• kerülje a szolárium látogatását, különösen azoknak, akiknél több nevi van a bőrön;
• korlátozza a napsugárzást: 10 óra előtt és 17 óra után;
• elkerülje az anyajegyek károsodását és sérülését;
• használjon természetes védelmet a nap ellen: pihenjen a fák árnyékában, viseljen világos színű, világos ruhát, amely a bőr nagy kerületét fedi;
• akkor is használjon fényvédőt, ha rövid ideig tartózkodik a napon.
• ne felejtsen el kalapot, panamát és szemüveget viselni;
• a veszélyeztetett embereket szisztematikusan megfigyeli egy dermato-onkológus;
• függetlenül figyeli az anyajegyek állapotát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cserzett bőr messze nem a szépség és az egészség jele. Az „egészséges barnaság” kifejezés egy oximoron, mivel a barnaság nem lehet egészséges.

A leégés szervezetünk válasza az ultraibolya sugárzás káros hatásaira. Az ultraibolya sugárzás olyan bőrkárosodás, amely legjobb esetben fényöregedést okoz, legrosszabb esetben pedig végzetes betegségeket, például bazaliomát, adenokarcinómát, laphámsejtes karcinómát és bőrmelanomát.

Emlékezzen az ABSD és a FIGARO szabályára. Ha kétségei vannak, ne szégyellje magát, menjen el bőr-onkológushoz.

Ne feledje a barnulás egyszerű szabályait:

A megelőző intézkedések magukban foglalják a traumatizált formációk korai eltávolítását speciális egészségügyi intézményekben.

A tartós napozás ellenjavallt. Fokozatosan, fényvédő krémmel kell hozzászoknia a napfény hatásához.

Nagyon fontos megvédeni a gyermekeket a leégéstől. Nemcsak a bőrt, hanem a szemet is védeni kell speciális szűrőkkel ellátott sötét szemüveg segítségével.

A szoláriumban való barnulást is jobb megtagadni.

A bejegyzések száma: 686