A peritonitis megbízható tünete. Peritonitis: tünetek felnőtteknél, kezelés. A peritonitis típusai a klinikai lefolyás szerint

a peritoneum gyulladása (irritációja), a vékony szövet, amely a vonalakat vonja be belső fal has és a legtöbb szervet lefedi hasi üreg bakteriális vagy gombás fertőzés okozza, és a szervezet súlyos általános állapota kíséri.

A hashártyagyulladás alternatív neve "akut has".

A fertőzés jellege szerint megkülönböztetünk primer vagy akut és másodlagos peritonitist.

A peritonitis okai és kockázati tényezői

A hashártyagyulladást vérzés, torlódás okozza biológiai folyadékok, vagy intraabdominalis tályog a hasüregben gennyképződéssel.

Az elsődleges akut peritonitis leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

Májbetegség, beleértve a májcirrózist. Az ilyen betegségek gyakran vezetnek a hasi folyadék felhalmozódásához (ascites), amely megfertőződhet.
- Veseelégtelenség és peritoneális dialízisben részesülő veseelégtelenségben szenvedő betegek véréből a salakanyagok eltávolítása. Ez a hashártyagyulladás kialakulásának fokozott kockázatával jár a peritoneum katéteren keresztüli véletlen fertőzése következtében.

A másodlagos peritonitis leggyakoribb okai a következők:

vakbélrepedés, diverticulum
- Perforált gyomor- vagy bélfekély
- Betegségek emésztőrendszer mint például a Crohn-betegség és a divertikulitisz
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Kismedencei szervek gyulladása
- A gyomor, a belek, az epehólyag perforációja
- Sebészeti műtétek és eljárások a hasüregben
- Hasi sérülés, például szúrás vagy lőtt seb
- A felső nemi szervek nőgyógyászati ​​fertőzései
- Szülés és abortusz utáni szövődmények
- Akut elzáródás belek és szakadás
- A kórelőzményben előforduló hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás után nagyobb a kockázata annak, hogy újra kialakul, mint azoknál, akiknek soha nem volt hashártyagyulladása.

Nem fertőző okok a hashártyagyulladást olyan irritáló anyagok okozzák, mint az epe, a vér vagy a hasüregben lévő idegen anyagok, például a bárium.

A peritonitis tünetei

A hashártyagyulladás akut fájdalommal kezdődik a szerv károsodásának helyén, amely gyorsan felerősödik, különösen, ha mozog vagy megnyomja ezt a helyet. A hashártyagyulladásnál a „képzelt jóllét” úgynevezett tünete figyelhető meg, amikor a beteg erős fájdalmat érez, amely aztán alábbhagy. Ezen a ponton a beteg megnyugszik, és ez egy nagyon veszélyes pillanat. A helyzet az, hogy a peritoneum receptorai alkalmazkodnak, de hamarosan, 1-2 óra elteltével a fájdalom újult erővel jelentkezik, mivel a hashártya gyulladása alakul ki.

A peritonitis egyéb tünetei lehetnek:

- Láz és hidegrázás
- Folyadék a hasban
- Shchetkin tünete - Blumberg, amikor a hasfájás pillanatnyilag élesen megnő gyors kivonás kéz tapintása az elülső hasfalból nyomás után mély tapintással a has
- Puffadás vagy puffadás a hasban
- Az elülső hasfal izmainak feszülése
- Székletürítési nehézség
- Szegény gáz
- Túlzott fáradtság
- Nehéz és kevés vizeletürítés
- Hányinger és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést
- Cardiopalmus
- légszomj
- Étvágytalanság
- Hasmenés
- Szomjúság

Ha Ön peritoneális dialízisben részesül, a hashártyagyulladás tünetei a következők is:

A dialízisfolyadék zavarossága
- Fehér szálak vagy vérrögök (fibrin) a dializáló folyadékban
- A dializáló folyadék szokatlan szaga
- A katéter körüli terület vöröses fájdalma.

A peritonitis diagnózisa

Mivel a hashártyagyulladás gyorsan potenciálisan végzetes szövődményekhez, például szepszishez és szeptikus sokkhoz vezethet, amelyek hirtelen vérnyomásesést, szervkárosodást és halált okoznak, fontos gyors diagnosztikaés megfelelő kezelést az első napon.

A hashártyagyulladás diagnosztizálása a tünetek és a kórtörténet alapos anamnézisével kezdődik, és alapos fizikális vizsgálatot igényel, beleértve a hasi feszültség és érzékenység felmérését. A hashártyagyulladásban szenvedő betegek általában összegömbölyödve fekszenek, vagy nem engedik, hogy bárki megérintse a hasát.

A peritonitis diagnosztikai tesztjei a következők lehetnek:

Vér- és vizeletvizsgálatok
- Hasi ultrahang
- A hasüreg radiográfiája
- CT vizsgálat(CT) a hasüregben (krónikus hashártyagyulladás diagnosztizálására)
Hasi punkció: olyan eljárás, amelynek során a hasüregből egy finom tűn keresztül folyadékot távolítanak el, és megvizsgálják a fertőzést, az elsődleges akut hashártyagyulladást és a hasnyálmirigy-gyulladás okozta másodlagos hashártyagyulladást.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kezelése annak okaitól és lefolyásának jellemzőitől függ. Mindenesetre a kezelést sürgősen kell elvégezni, és kórházban kell elvégezni.

Az intravénás antibiotikumokat vagy gombaellenes szereket általában azonnal adják a fertőzés kezelésére. Szükség esetén a kezelés magában foglalhatja intravénás beadás folyadékok és táplálkozás, vérnyomás fenntartására szolgáló gyógyszerek. Néhány nap múlva serkentik a bélizomzatot, ami jelentősen legyengülhet.

Vakbélszakadás, gyomorfekély perforációja vagy divertikulitisz által okozott akut peritonitisben, vészhelyzeti műveletés a beteg azonnali átadása az osztályra intenzív osztály. A komplikációk elkerülése érdekében igyekeznek felkészíteni a beteget a műtétre, de ez nem mindig lehetséges.
A műtét során a genny eltávolítása, a hasüreg általános higiéniája, a hashártyagyulladás okának megszüntetése - a szakadások varrása és lezárása, a tályogok kivágása. Az újonnan képződött genny kiürítésére egy ideig perkután vízelvezetőt kell beépíteni. A műtét után a hashártyagyulladás gyógyszeres kezelését folytatják, aktív antibiotikus terápia segítségével, valamint a vitalitás megőrzését célzó terápiát is előírják. fontos funkciókat szervezet.

A peritonitis prognózisa

A betegség kimenetele az októl, a kezelés előtti tünetek időtartamától és a beteg általános egészségi állapotától függ. Az eredmények ezektől a tényezőktől függően a teljes gyógyulástól a halálig terjedhetnek.

A peritonitis szövődményei

Hepaticus encephalopathia
- Hepatorenalis szindróma
- Szepszis
- Tályog
- A bél gangrénája
- Intraperitoneális összenövések
- Szeptikus sokk

A hashártyagyulladás megelőzése

Bár a hashártyagyulladás a peritoneális dialízis szövődménye lehet, a javulások miatt sokkal ritkábban fordul elő, mint korábban.

Ha Ön peritoneális dialízis alatt áll, csökkentheti a hashártyagyulladás kockázatát az alábbiakkal:

A katéter megérintése előtt alaposan mosson kezet, beleértve az ujjait és a körmök alatt is.
- A megfelelő sterilitás betartása az eljárás során.
- A katéter helyére minden nap fertőtlenítő krémet kell alkalmazni.
- Azonnal jelentse a dialízisfolyadék változásait.

Az akut hashártyagyulladás a hashártya heveny gyulladása, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel, ellenkező esetben rövid időn belül végzetes lehet.

Általában akut peritonitist okoznak gennyes fertőzés akut gennyes vakbélgyulladás, gyomor- és nyombélfekély perforációja, heveny gennyes epehólyag-gyulladás, heveny hasnyálmirigy-gyulladás, a kismedencei szervek heveny gennyes gyulladása, gyomor-, belek, ascites és folyadék felhalmozódása következtében került a hasüregbe hasi üreg.

Akut gennyes hashártyagyulladás olyan betegeknél is előfordul, akik veseelégtelenség miatt peritoneális dialízisben részesülnek.

A gennyes hashártyagyulladás tünetei gyorsan növekednek, és több fejlődési fázissal rendelkeznek:

A 12-24 óráig tartó reaktív fázist akut fájdalom kíséri, amely az egész hasra terjed, és a fájdalom csúcspontja az elsődleges fókusz területén. A has feszült, Shchetkin-Blumberg tünete van. A beteg "magzati helyzetben" fekszik az oldalán, a lábai a gyomorhoz vannak húzva, minden helyzetváltoztatási kísérlet fokozza a fájdalmat. Ezt az állapotot láz és hidegrázás kíséri.

A 12-72 óráig tartó toxikus fázis veszélyes, mivel nyilvánvaló javulás következik be. A fájdalom enyhül, a has megszűnik feszülni, a beteg letargia vagy eufória állapotába kerül. Arcvonásai kiélesednek, sápadtság jelenik meg, hányinger és hányás figyelhető meg, ami fájdalmas, legyengítő jelleget ölt, és nem hoz enyhülést. Csökken a vizeletürítés és a bélperisztaltika, amikor a szokásos bélzajok nem hallhatók. Kezdenek megjelenni a kiszáradás első tünetei, mint például a szájszárazság, de a folyadékbevitel a letargia vagy hányás miatt nehézkes. A betegek körülbelül 20%-a hal meg ebben a szakaszban.

A terminális fázis, amely 24-72 órával a betegség kezdete után következik be, és több órán át tart. Ebben a szakaszban az összes testrendszer működésének mély zavara van, a szervezet védekezőképessége kimerült. A beteg leborult, közömbös a történések iránt. Az arc földes árnyalatot kap, a szemek és az orcák besüppednek, az úgynevezett „hippokratészi maszk” figyelhető meg, hideg verejték. A vékonybél rothadó tartalmának bőséges hányása lehetséges. Légszomj és tachycardia jelentkezik, a testhőmérséklet gyorsan csökken, terminális stádiumban gyakran kiderül, hogy 36 C alatt van. A has duzzadt, fájdalmas, de nincs védő izomfeszülés. A terminális stádiumban a betegek körülbelül 90%-a meghal.

Így az akut hashártyagyulladás a kezdettől számított 24 órán belül végzetes lehet.

Akut gennyes hashártyagyulladás kezelése

A gennyes hashártyagyulladás az abszolút olvasás olyan műtétre, amelynek célja a fertőzési góc megszüntetése vagy annak megfelelő vízelvezetés segítségével történő behatárolása.

a művelet során eltávolították. sérült szövetek, a hasüreg kipirul a antibakteriális gyógyszerek. A kezelés következő szakasza a bénulásos ileus elleni küzdelem, a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének korrekciója, a fehérjeanyagcsere infúziós terápia segítségével, valamint a vese, a máj, a szív és a tüdő aktivitásának korrekciója és normalizálása. .

Az akut gennyes hashártyagyulladás kezelésének sikere közvetlenül függ az orvosi segítség és a gyors kezelés sebességétől.

A peritoneum gyulladása, amelyet a test betegségének általános tünetei kísérnek, a létfontosságú szervek és rendszerek működésének megsértésével. A természettől függően savós, fibrines, gennyes, vérzéses, rothadó és fekális peritonitist különböztetnek meg.

A kórokozók közül gyakran vetődnek el mikrobatársulások: staphylo-, streptococcusok, E. coli, pneumo- és gonococcusok, valamint az anaerobok nagy csoportja, amelyek a mostanában növekvő jelentőséget tulajdonítanak.

A peritonitist súlyos általános tünetek jellemzik, beleértve az endogén mérgezést és a többszörös szervi elégtelenséget. A hashártyagyulladás mortalitása mindig is az egyik legmagasabb maradt, és a posztoperatív sebészeti peritonitisben elérte az 55-90%-ot.

A peritonitis okai

A hashártyagyulladás fő okai: akut destruktív vakbélgyulladás, perforált fekély gyomor és nyombél, akut destruktív epehólyag-gyulladás, divertikulitisz kettőspont vagy csípőbél divertikulitisz (Meckel-diverticulum), vastagbéldaganat perforációja vagy vakbélszakadás daganatos bélelzáródással, üreges szervek traumás szakadása zárt hasi traumával. Ritkábban a hashártyagyulladás műtét után alakul ki.

Elsődleges peritonitis

Az elsődleges hashártyagyulladás olyan gyulladásos folyamat, amely az üreges szervek integritásának megsértése nélkül fejlődik ki, a mikroorganizmusok spontán hematogén szétterjedése a peritoneális fedőrétegbe vagy egy specifikus monofertőzés más szervekből történő áttelepülése. A kórokozó általában egy bizonyos típusú mikroorganizmus.

Az elsődleges peritonitis fajtái:

• Spontán peritonitis gyermekeknél.
• Spontán hashártyagyulladás felnőtteknél (ascites-peritonitis, dialízises peritonitis stb.).
• Tuberkulózisos peritonitis.

Másodlagos peritonitis

A másodlagos hashártyagyulladás - a betegség leggyakoribb típusa, a hashártya gyulladásának minden formáját egyesíti, amely a hasi szervek megsemmisülése vagy sérülése következtében alakult ki.

A másodlagos peritonitis típusai:

• A hasi szervek perforációja és pusztulása által okozott peritonitis.
• Posztoperatív peritonitis.
• Poszttraumás hashártyagyulladás zárt hasi sérüléssel, behatoló hasi sebekkel.

Harmadlagos peritonitis

Harmadlagos peritonitis - a peritoneum "visszatérő" jellegű gyulladása ("tartós" vagy "visszatérő" hashártyagyulladás). Fertőzési források hiányában és / vagy másodlagos hashártyagyulladás műtétje után alakul ki, teljes egészében, de a szervezet védekező mechanizmusainak kifejezett kimerülése mellett.

Ennek a formának a lefolyását a klinikai kép törlése, lehetséges többszörös szervi diszfunkció és a kezelésre ellenálló endotoxikózis manifesztációja jellemzi. A kóros folyamat forrását ritkán állapítják meg.

A peritonitis tünetei

A peritonitis általában élesen és gyorsan fejlődik. Kezelés hiányában a gyulladásos folyamat kezdetétől a beteg haláláig gyakran csak 2-3 napig tart.

A hashártyagyulladás tünetei közé tartozik az éles, folyamatosan erősödő hasi fájdalom helyzetváltozással, hányinger, hányás, gyors hőmérséklet-emelkedés, akár magas számokig, hidegrázás és izzadás kíséretében; étvágytalanság.

Vizsgálat alapján szilárd fájdalmas gyomor, gyakori pulzus, néha vérnyomásesés. A vérben megnő a fertőzést leküzdő sejtek leukocitáinak száma.

A hasi röntgen általában folyadékkal telt, kitágult bélhurkokat mutat, és függőleges helyzet a betegnél a rekeszizom alatt felgyülemlik a levegő, ami az üreges szervek perforációjának sajátos diagnosztikai jele.

A peritonitis diagnózisa

A has vizsgálatakor felhívják a figyelmet az elülső hasfal mozgékonyságának légzés közbeni korlátozottságára, esetenként a has aszimmetriájára. A has tapintása során meghatározzák az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét.

A has olyan, mint egy deszka egy üreges szerv perforációjával. Megnyilvánul a Shchetkin-Blumberg tünet. A máj tompasága megszűnik a folyadék felhalmozódásával a hasüregben vagy gáz jelenlétével a rekeszizom alatt. A vérben leukocitózis, a képlet balra tolásával, felgyorsult eritrocita ülepedési sebesség.

Megnövekedett hemoglobin és hematokrit. A sav-bázis egyensúly megbomlik, megnő a kreatinin és a vér karbamid tartalma. Megkülönböztető diagnózis főként ben végezték korai fázis peritonitis (reaktív) kialakulása.

Megkülönbözteti a hashártyagyulladást akut hasnyálmirigy-gyulladással, a mesenterialis erek thromboemboliájával, akut bélelzáródással, vese- és májkólikával, intraabdominalis vérzéssel, akut tüdőgyulladással és mellhártyagyulladással, a szívinfarktus egyes formáival.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kimutatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás alapjául szolgál. A hashártyagyulladás terápiás taktikája az okától függ, azonban a műtét során minden esetben ugyanazt az algoritmust követik: laparotomia javallt, a hashártyagyulladás forrásának izolálása vagy eltávolítása, a hasüreg intra- és posztoperatív fertőtlenítése, valamint a hasüreg dekompressziója. a vékonybél.

A hashártyagyulladás operatív hozzáférése a median laparotomia, amely a hasüreg minden részének megjelenítését és elérését biztosítja. A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése magában foglalhatja a perforáció varrását, az appendectomiát, a colostomiát, a bél nekrotikus részének reszekcióját stb.

Minden rekonstrukciós beavatkozást későbbre halasztanak. A hasüreg intraoperatív higiéniájára +4-6°C-ra hűtött oldatokat használnak 8-10 liter térfogatban.

A vékonybél dekompresszióját naso-gasztrointesztinális szonda felszerelésével biztosítják; a vastagbél elvezetése a végbélnyíláson keresztül történik. A hashártyagyulladás műtéte a váladék felszívásához és az antibiotikumok intraperitoneális beadásához PVC lefolyók beépítésével zárul a hasüregbe.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegek posztoperatív kezelése magában foglalja az infúziós és antibiotikum-terápiát, az immunkorrektorok kijelölését, a leukocitatömeg transzfúzióját, az ozonizált oldatok intravénás beadását stb.

A hashártyagyulladás antimikrobiális terápiájában gyakrabban alkalmazzák a cefalosporinok, aminoglikozidok és metronidazol kombinációját, amely hatással van a lehetséges kórokozók teljes spektrumára.

A hashártyagyulladás kezelésében extracorporalis méregtelenítési módszerek alkalmazása (hemoszorpció, plazmaferézis, limfoszorpció, hemodialízis, enteroszorpció stb.), hiperbár oxigenizáció, UV vér, VLOK.

A perisztaltika serkentése és a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása érdekében antikolinészteráz gyógyszerek (prozerin), ganglioblokkolók (dimekolin, benzohexónium), antikolinerg szerek (atropin), káliumkészítmények, fizioterápia (a bél elektromos stimulációja), diadinamikus terápia. jelzett.

A hashártyagyulladás megelőzése

A peritonitis általában szövődmény meglévő betegségek hasi szervek. Gyakran kialakul vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély hátterében. A hashártyagyulladás megelőzésének célja, hogy a lakosságot tájékoztassák annak veszélyéről és időben diagnosztizálják az ahhoz vezető betegségeket.

Peritonitis gyermekeknél

Leggyakrabban a peritonitis gyermekeknél a függelék gyulladásának következménye. Ezenkívül gyermekeknél a hashártyagyulladás fertőző enterocolitist is okoz, amelyet a Staphylococcus aureus vagy a tífusz kórokozója vált ki. Az első életévben a peritonitisz eseteinek körülbelül nyolcvan százaléka pontosan a gyomorfal enterocolitissel való megsértésével jár. Vannak a gyomor-bél traktus szerveinek falának veleszületett fejlődési rendellenességei is, amelyek hashártyagyulladást okoznak. Néha, nagyon ritkán, hashártyagyulladás fordul elő petefészek- vagy epehólyag-gyulladásban szenvedő gyermekeknél.

A peritonitis tünetei gyermekeknél

A betegség lefolyása a különböző életkorú gyermekeknél nagyon eltérő. Ezenkívül a hashártyagyulladás oka a hashártyagyulladás tüneteit és súlyosságát is befolyásolja. De a betegség a legkisebb betegeknél a legsúlyosabb.

Ennek az az oka, hogy a baba belső szervei még nem fejlődtek ki, és hét éves korig felépítésük hozzájárul a fertőzés terjedéséhez. Igen, és a gyermekek immunitása még mindig messze van a tökéletestől.

A baba testhőmérséklete harmincnyolc - harminckilenc fokra emelkedik. A baba hányhat, fáj a pocakja. A gyerek vagy nem talál helyet magának, vagy éppen ellenkezőleg, túl passzív.

Ha peritonitis alakul ki, a szívritmus zavart okozhat. És ha ebben a pillanatban vérvizsgálatot végez, akkor a leukociták szintje jelentősen megnő.

A legkisebb hashártyagyulladásban szenvedőknek gyakran laza és gyakori a széklete, az idősebb gyermekek viszont éppen ellenkezőleg, székrekedéssel rendelkeznek. Minél tovább fejlődik a folyamat, annál rosszabb a gyermek állapota. Állandóan szomjas, a bőr elsápad és földes árnyalatot kap.

A nyálkahártya túlszárad, gyakorlatilag nincs vizeletürítés. Egy kis beteg szervezetében a víz és a só arányának megsértése jelenti a legnagyobb veszélyt.

Ha a hashártyagyulladást a vakbélgyulladás (appendicularis hashártyagyulladás) okozza, akkor a betegség kezdetén lehet, hogy észre sem veszi a baba állapotának romlását. Eleinte a légzés megváltozhat, majd minden egyéb tünet megjelenik.

A peritonitis egy másik formája - a kriptogén - inkább a három és hat éves kor közötti kislányokra jellemző. A peritonitis ezen formájával a fertőzés a hüvelyen keresztül a belső szervekbe jut.

Egy bizonyos év elteltével a hüvely mikroflórája létrejön, és megakadályozza a kórokozó mikrobák bejutását a szervezetbe. A hashártyagyulladás ezen formája azonnal érezhető akut hasi fájdalommal és magas lázzal.

Mi a teendő a hashártyagyulladással gyermekeknél

Nincs más lehetőség, mint sürgősen telefonálni mentőautó. A mentő megérkezése előtt paracetamolt vagy ibuprofént adhat a babának, hogy csökkentse a testhőmérsékletet.

A baba bőrét alkohollal kezelheti, hogy kicsit lehűtse. A hónalj, a fej hátsó részét és a homlokát hideg krémek készíthetők. Szakemberek nélkül semmi mást nem lehet csinálni.

Az orvosok azonban mindenképpen csepegtetőre teszik a babát, hogy fenntartsák a víz-só egyensúlyt a szervezetben. Cseppentő segítségével glükózt, sóoldatot, hemodezt adnak be.

Szükség esetén a gyermek oxigénmaszkot kaphat, vagy beadható olyan gyógyszerekkel, amelyek megkönnyítik a szív és az erek munkáját. A hashártyagyulladás esetén a sebészeti beavatkozás kötelező, de az, hogy mely szerveket érinti, attól függ, hogy a hashártyagyulladás milyen formában halad át, milyen súlyos a baba állapota és hány éves.

Kérdések és válaszok a "Peritonitis" témában

Kérdés:Szia. A fiamat megműtötték és kezdeti hashártyagyulladást diagnosztizáltak. Genny a hasban. OK NEM TALÁLHATÓ. Aggódom, hogy megismétlődhet a helyzet. Mit tegyünk és hogyan előzzük meg az ilyen esetet? A kórházban vizsgálatot végeztek - FGDS, hasüreg ultrahangja, de az okot nem állapították meg!

Válasz: Kötelező vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Gyermekeknél a peritoneum spontán gyulladása általában az újszülött korban vagy 4-5 éves korban jelentkezik. Négy-öt éves korban a szisztémás betegségek (scleroderma, lupus erythematosus) vagy a nephrosis szindrómával járó vesekárosodás kockázati tényezőt jelent ennek a szövődménynek a kialakulásában.

Kérdés:Hello, meg tudná mondani, hogy a lép megnőhet hashártyagyulladással?

Válasz: A hashártyagyulladás a léppatológiák szövődményévé válhat, melynek egyik tünete a megnagyobbodás.

Kérdés:34 éves vagyok. Gyenge sebgyógyulás után hasi műtét hashártyagyulladás után. 12 nap telt el az újravarrás óta, és a seb időnként szivárog. Valami gumit tettek rá, de eddig használhatatlan. Esetleg venni valamit? Köszönöm.

Válasz: Ha visszahelyezte a lefolyót, a seb addig nem gyógyul be, amíg el nem távolítják. Próbáljon gyógyító kenőcsöket, például Solcoseryl-t használni.

Kérdés:Milyen gyakori a hashártyagyulladás császármetszés után?

Válasz: A hashártyagyulladás a császármetszés meglehetősen ritka szövődménye. Általában olyan esetekben alakul ki, amikor a fertőzés bejutott a hasüregbe. Behatolásának útja nagyon eltérő lehet - a krónikus gyulladás gócaitól, a nemi szervektől, a külső környezettől stb. Éppen ezért a tervezett császármetszés egyik ellenjavallata a jelenléte akut fertőzések bármely szervben, legyen az a tüdő, a belek vagy a húgyúti rendszer.

Kérdés:Sziasztok a fiamnak (11 éves) hashártyagyulladása volt, 3 hónap telt el a műtét óta. Gumók jelentek meg a varraton, azt mondta a sebész, hogy nem kell aggódni és nincs mit kenni, ne kenjük. Azt mondja, hogy a belső varrás szálai nem oldódnak ki, a szervezet sajátosságai miatt. Megtörténik? Vagy rossz szálakkal varrta össze? Fel kell-e dolgozni a varratot és mivel? Elromlik a varrás az összes szál eltávolítása után?

Válasz: Az ilyen esetek nem ritkák. Vezetéskor sebészi kezelés a seb varrása rétegenként (azaz rétegenként) történik. Az aponeurosist szabványos (nylon alapú) szálakkal varrják. Az egyes organizmusok helyreállító tulajdonságaitól függően a sebgyógyulás megtörténik. Ezek a tulajdonságok születéskor genetikailag meghatározottak. A posztoperatív varrat vetületében a "tubercles" kialakulását granulomáknak nevezik. A test nem fogadta el a fonalat (idegen testként). Teljesen megemészteni és feldolgozni – fonalból nem tud, ezért fertőző ágensként "megvédi" az idegen testet a szervezettől, kapszula (granulom) kialakításával. A granulómák kemény, kerek, fájdalommentes tömegek. A kenőcsök dörzsölése és ezeknek a formációknak a feldolgozása nem vezet reszorpciójukhoz. Néha egy életre megmaradnak, néha felszívódnak. A szálakat nem érdemes mesterségesen eltávolítani, mert jelenleg a hasfalat tartják. Amikor ezeket a szálakat eltávolítják, az aponeurosis divergenciája léphet fel, ami nem kívánatos, és komolyabb problémákkal jár.

Kérdés:Szia! 5 éves lányomnak este fájt a hasa és hányni kezdett. Azonnal bevittük a kórházba. Műtéten esett át - a diagnózis a következő volt: Elsődleges hashártyagyulladás, másodlagos vakbélgyulladás. 2 héttel a műtét után a gyermek megfázott - erős köhögés. K: A varratok szétválnak? És milyen szörnyű ez a betegség, megismétlődhet? Köszönöm.

Válasz: Valószínűleg pelvioperitonitis. Sajnos ez a patológia rendszeresen előfordul gyermekeknél (különösen lányoknál). 2 hét elteltével az összes varrat helyreáll és meggyógyul. A posztoperatív varratok eltérése ebben a tekintetben nem fordulhat elő. A pelvioperitonitis (elsődleges hashártyagyulladás) olyan betegség, amelyben folyadék halmozódik fel a hasüregben. Normális esetben a hasüreg folyadékot választ ki (hogy a "szervek ne tapadjanak össze") bizonyos helyzetekben (gyulladás, hipotermia, vírusos fertőzések stb.) nagyobb folyadékkiválasztást idézhet elő a hasüregbe, ami annak gyulladásához vezet. Talán ez az egyetlen eset, de néha megismétlődhetnek, lehetetlen megjósolni.

A cholecystitisben és a cholelithiasisban kissé eltérő mechanizmus figyelhető meg. Ilyenkor folyó epe hashártyagyulladás alakul ki. Nincs az epehólyag megsemmisülése vagy szakadása. A fő mechanizmus az epe lassú szivárgása a peritoneális üregbe. Ebben az esetben a peritoneum reakciója az epe agresszív hatására ( az epe epesavat tartalmaz) arányos a mennyiségével. Mivel az epe nem ömlik ki azonnal, hanem lassan izzad, mennyisége kezdetben elhanyagolható lehet. Ebben az időszakban a klinikai kép törlődik, és a klasszikus tünetek hiányozhatnak. Azonban fokozatos izzadás esetén az epe mennyisége nő. Ha nagy mennyiségű epe irritálja a peritoneumot, megjelenik a peritonitis klasszikus képe.

Az epe egyidejű hatalmas kiáramlásával, például az epehólyag szakadásával, a peritonitis gyorsan fejlődik a hasi sokk jelenségével. A reaktív folyamat mértékét nemcsak az epe mennyisége és kiáramlásának sebessége befolyásolja, hanem az epe jellege is.

Hasi sérülés

Ezenkívül a hashártyagyulladás oka lehet a hasnyálmirigy patológiája ( az esetek egy százalékában), lép és húgyhólyag.

A bakteriális peritonitis kórokozói

Mikroorganizmusok, amelyek hashártyagyulladást okozhatnak

Az aszeptikus peritonitis okai

Az aszeptikus hashártyagyulladás speciális típusa a bárium peritonitis. Ez a fajta hashártyagyulladás rendkívül ritka, de mortalitása meghaladja az 50 százalékot. A gasztrointesztinális traktusból a bárium felszabadulása következtében alakul ki. Ez a báriummal kontrasztos radiológiai diagnosztikai módszerek során fordul elő. például irrigoszkópiával).

A peritonitis típusai

Exudatív peritonitis

Amikor különböző mechanizmusok eredményeként fertőzés lép be az üregbe, a peritoneum felületi rétege megsemmisül. Ez intenzív exudatív folyamatok előfordulásához vezet, amelyeket a gyulladásos folyadék felhalmozódása kísér. Kezdetben a peritoneális üregben felhalmozódó folyadék mennyisége kicsi. A kóros folyamat előrehaladtával azonban növekszik. A folyadék mennyisége több tíz millilitertől változhat ( 50 - 70 ) akár több liter ( 1 – 2 ). Fő kulcsfontosságú pont a betegség kialakulásában a mérgezés. Ismeretes, hogy a hasi burkolat teljes területe megegyezik a bőr teljes területével, azaz körülbelül 2 négyzetméter. Az üregben felhalmozódó összes toxin behatol a véráramba, és nagyon gyorsan a szervezet mérgezéséhez vezet. A véráramlással együtt a baktériumok és méreganyagaik eljutnak a szervekbe, és hatással vannak rájuk. A fertőzés ilyen általános elterjedése következtében többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

Az exudatív hashártyagyulladás sajátossága, hogy a peritoneális üregben felhalmozódó folyadékkal egyidejűleg a szervezet vizet veszít. Ismeretes, hogy a szervezetben lévő összes víz intracelluláris és extracelluláris folyadékra oszlik. Az intracelluláris a szöveti sejtekben található folyadékra utal. Az extracelluláris folyadék az intersticiális folyadék ( folyadék a sejtek között) és intravaszkuláris ( vérplazma) folyadék.

Egészséges testben a folyadék intracelluláris térfogata 60-65 százalékot tesz ki, az extracelluláris rész pedig 40-35. A hashártyagyulladással azonban egy abnormális harmadik tér képződik. Ez a tér nem más, mint egy peritoneális üreg. Ebben a hemodinamikai zavarok miatt ( károsodott értónus, az érfal fokozott permeabilitása) folyadék halmozódik fel mind az érrendszerből, mind a szövetekből. Így a szervezet vizet veszít és kiszáradást tapasztal. Ezt az állapotot a hányás bonyolítja, ezzel együtt a folyadék és az elektrolitok is elvesznek.

A gyulladásos folyadék természetétől függően savós, gennyes, vérzéses vagy fibrines peritonitist különböztetnek meg.

Serous peritonitis
Savós hashártyagyulladás esetén a fehérje- és sejtelemekben szegény peritoneális üregben folyadék halmozódik fel. Az ilyen gyulladás a betegség első 2-3 napjában figyelhető meg. Ezután a fibrin felmelegszik benne, és savós-fibrines lesz. Ha a gennyes flóra aktiválódik, akkor a savós hashártyagyulladás gennyessé alakul.

fibrines peritonitis
Fibrinos peritonitis esetén nagy mennyiségű fibrin halmozódik fel a gyulladásos folyadékban. Ez fibrin filmek kialakulásához vezet, amelyek befedik a peritoneum lapjait. Az ilyen típusú hashártyagyulladás adhezív hashártyagyulladássá fejlődhet.

Hemorrhagiás peritonitis
A hashártyagyulladás ezen formája akkor figyelhető meg, ha a hasüregbe bejutott vér a folyadékkal keveredik. Ez a vér sérülések során keletkezhet ( traumás peritonitis) vagy kiöntjük a szervek perforációja során.

Száraz peritonitis

Egyrészt ezt a folyamatot a szervezet védelmi céllal hajtja végre. Végül is a tapadó fibrin struktúrák kialakulásával a gyulladás helye behatárolódik. A száraz hashártyagyulladás kevésbé valószínű, hogy kiömlik. Ugyanakkor a masszív tapadási folyamat miatt a hashártya és a bél között összenövések jönnek létre. Az ilyen típusú hashártyagyulladás gyakran hevesen halad. Annak ellenére, hogy a peritoneális üregben nincs nagy effúzió, és a folyamat korlátozott, súlyos hipovolémiával folytatódik. vérmennyiség csökkenése).

A betegség tuberkulózisos etiológiájában gyakran száraz peritonitist figyelnek meg. Ugyanakkor a peritoneum lapjai élesen megduzzadnak, és felületükön tuberkulózisos gumók alakulnak ki. Ugyanakkor a peritoneális üregben gyakorlatilag nincs folyadék, vagy benne van egy kis mennyiséget. Ahogy a gumók előrehaladnak, elkezdenek terjedni a belekben és más szervekben. Néha annyira megvastagodnak és tömörödnek, hogy deformálják a szervet.
Száraz peritonitis esetén gyakran kialakul a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma.

Gennyes hashártyagyulladás

A gennyes peritonitis nagyon gyorsan halad, és kifejezett mérgezési szindróma jellemzi. A gennyes flóra számos képviselője trópusi méreganyagokat termel. preferáltabb) különféle típusú szövetekhez. Egyes toxinok különösen szelektívek az érfal epitéliumára. A véráramba jutva duzzanatot és értágulatot okoznak, ami számos vérzést okoz a szervekben. A peritonitis fázisai a gennyes formaélesen kifejeződnek, a törölt klinika nem figyelhető meg. Az általános mérgezés, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai tünetei érvényesülnek. Gyakran, különösen streptococcus peritonitis esetén, zavartság, delírium van. A gennyes hashártyagyulladást magas mortalitás jellemzi. Rendkívül ritkán figyelhető meg a gennyes peritonitis krónikus és lassú formái.

Tuberkulózisos peritonitis

A tuberkulózisos peritonitis száraz és exudatív formában is előfordulhat. Az ilyen típusú hashártyagyulladás sajátossága, hogy törölve fordulhat elő klinikai formák különálló fázisok nélkül. Mérgezés tünetei ( láz, gyengeség) hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat. A peritonitis ilyen lassú lefolyását az anyagcsere, az endokrin és más testfunkciók megsértése kíséri. A hashártyagyulladás jellegzetes tüneteihez hozzáadódnak az alapbetegség, vagyis a tuberkulózis tünetei. A fő ilyen tünetek a fogyás, az elhúzódó láz, a túlzott izzadás, az időszakos köhögés és mások. A tuberkulózisos peritonitis akut lefolyását viszonylag ritkábban figyelik meg.

A hashártyagyulladás ezen formái mellett létezik az úgynevezett anaerob hashártyagyulladás, amelyet az anaerob flóra okoz. Lőtt sebek következtében, vagy szülés, abortusz szövődményeként alakul ki. A gyulladásos folyadék bűzös szagú, a peritoneális üregben többszörös tályogok alakulnak ki. fémjel Az epeúti hashártyagyulladás a peritoneum enyhe irritációja. Ellenére gyakori jelek mámor, klasszikus helyi tünetek (deszka has, izomfeszülés) nincsenek kifejezve.

A peritonitis helyi és általános tünetei

A peritonitis helyi tünetei a következők:

• fájdalom;
• feszültség a hasi izmokban;
• a vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei.

Fájdalom

Az ebben az esetben megjelenő fájdalom először lokalizálódik, és arra a területre korlátozódik, ahol a kóros fókusz található. Néhány óra elteltével azonban a fájdalom diffúz jelleget ölt. Ennek oka a kóros tartalom terjedése a hasüregben. Ugyanakkor ennek az ellenkezője is megfigyelhető. Kezdetben a diffúz fájdalom lokalizálható.

A hashártyagyulladás fájdalmát a peritoneum lapjainak irritációja okozza. Hiszen a hashártya gazdag beidegzésű, és érzékeny mindenféle ingerre. A lokalizált fájdalom diffúz fájdalommá való átmenetét a gyulladásnak a parietális peritoneumból a zsigeribe való átmenete is magyarázza. A falakat borító peritoneum parietális lapja a has megfelelő falaitól kap beidegzést. Például az elülső hasfalat borító lepedőt a bordaközi idegek beidegzik. Ezért a keletkező fájdalmak egyértelmű lokalizációval rendelkeznek. Ugyanakkor a zsigeri peritoneumot az autonóm idegrendszer beidegzi. A zsigeri hashártya irritációja során fellépő fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, de diffúz jellegű.

Néha a fájdalom egyszerűen megváltoztathatja a lokalizációt, ami egyben a gyulladásos folyamat átmenetét is jelenti. De ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem diffúz, hanem lokalizált. Például a fájdalom egy ideig enyhülhet, és a vizeléssel fokozódhat. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat a hólyagot borító peritoneumba költözött. A diagnózis során fontos kideríteni a fájdalom elsődleges lokalizációját.
A fájdalom megszűnése a hashártyagyulladás kedvezőtlen jele. Ennek oka lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy parézis ( a perisztaltika hiánya) belek.

A hasi izmok feszültsége

A feszültség lokális is lehet. Például exudatív epe peritonitis esetén a hasfal megvastagodik az epehólyag vetületében.
Az izomvédelem korai helyi tünet. Ugyanakkor a bélparézis kialakulásával és a váladék felhalmozódásával eltűnik. Az izomfeszültség hiánya legyengült betegeknél, általában időseknél figyelhető meg.

A vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei

Módszertan
A beteg fekvő helyzetben van, lábai térdre hajlítva ( a hasfal maximális ellazítására). Az orvos lassan rányomja a kezét az elülső hasfal területére, ahol a gyulladásos folyamat feltételezhető. Ebben az esetben a beteg fájdalmat észlel. A kéz éles visszavonásával a fájdalom élesen megnő. Az ilyen tünet pozitívnak tekinthető. Ha a kéz elvételekor a fájdalom intenzitása nem változik, akkor a tünet negatívnak minősül.

Kifejezett izomfeszültség esetén nehéz meghatározni a tünetet. Ezenkívül a diagnózis nehéz abban az esetben, ha bélparézis alakult ki.

nagy diagnosztikai érték hashártyagyulladás gyakori tünetei vannak. Ezeket a toxinok vérbe jutása és általános mérgezés okozza.

A peritonitis gyakori tünetei a következők:

• hőfok;
• ismételt hányás;
• cardiopalmus;
• alacsony nyomás;
• a diurézis csökkenése;
• száraz bőr és hegyes arcvonások;
• acidózis jelei a savasság növekedése);
• zavar.

A peritonitis klinikáján több szakaszt szokás azonosítani, amelyeket saját tüneteik jellemeznek.

A peritonitis tünetei szakaszonként

Reaktív szakasz

Ebben a szakaszban a beteg bent van kényszerhelyzet, általában hanyatt fekve, a lábakat a gyomorhoz kell fektetni. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a hőmérséklet emelkedésével jár. Ismeretes, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát.

Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is objektív tünetek peritoneális irritáció, például Shchetkin-Blumberg tünet.

toxikus szakasz

A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. A károsodott értónus és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt ( mindent a toxinok hatása okoz) folyadék szivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám kompenzáló 140 ütés / percre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia miatt ( alacsony vérnyomás) a szívhangok tompává és gyengévé válnak.
A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsrohamok vagy aritmia léphet fel.

A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy minden anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet.

Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is alábbhagy vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár.

Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálba kerülhet.

terminál szakasz

Kifejezése a helyi és gyakori tünetek hashártyagyulladás esetén terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem annyira kifejezettek.

Krónikus peritonitis tünetei

A krónikus peritonitis tünetei a következők:

• fogyás;
• fokozott izzadás;
• elhúzódó subfebrile hőmérséklet;
• időszakos székrekedés;
• visszatérő hasi fájdalom.

A krónikus hashártyagyulladás egyéb tünetei az összenövésekből adódnak. Tehát a krónikus peritonitis leggyakrabban száraz formában fordul elő, amelyet ragasztási folyamat jellemez. Az egyidejűleg kialakuló összenövések megfeszítik a bélhurkokat és megzavarják annak motoros tevékenységét. Így kialakul az időszakos bélelzáródás szindróma. A beteget időszakos székrekedés gyötri, amely a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Fájdalmak is vannak a hasban, időszakos duzzanat. Az összenövések terjedésével a tünetek gyakoribbá és súlyosabbá válnak.

A peritonitis diagnózisa

Akut és diffúz peritonitis esetén a diagnózis nem nehéz. A diagnózis felállításához általában elegendőek a beteg panaszai és a vizsgálat során feltárt objektív adatok. A fő tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során feltár, a peritoneum irritációjához kapcsolódnak. Ezek a tünetek az izomfeszültség, ami egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.

A hashártyagyulladás kezelése gyógyszerekkel

A hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése a fertőzés megszüntetését célozza ( hashártyagyulladást okozva), anyagcserezavarok korrigálására, valamint a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis fájdalomcsillapítóinak kinevezése ellenjavallt. Először is, a fájdalomcsillapítók kenik a klinikai képet, ami különösen veszélyes akut időszak betegség. És ez vonatkozik minden olyan patológiára, amely a műtét "akut has" szakaszához kapcsolódik. Másodszor, a legtöbb fájdalomcsillapító gyengíti a bél motoros aktivitását, ezáltal felgyorsítja a bélparézis kialakulását. Szintén nem megengedett olyan hashajtók beadása, amelyek hozzájárulnak a kóros folyamat terjedéséhez.

Műtét hashártyagyulladásra

Mikor van szükség műtétre hashártyagyulladás esetén?

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozásának céljai a következők:

• váladék eltávolítása kifolyó folyadék véredény gyulladással) és a fertőzött szövetek;
• a fertőzés forrásának reszekciója vagy izolálása;
• dekompresszió ( kibocsátása folyadékokból és gázokból) gyomor-bél traktus;
• a hasüreg higiéniája.

• preoperatív előkészítés;
• hozzáférés biztosítása;
• a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy elhatárolása;
• a hasüreg mosása;
• a bél dekompressziója;
• vízelvezetés ( feltételek megteremtése a folyamatos tartalomkiáramláshoz) hasi üreg;
• a seb varrása.

Felkészülés a műtétre

A páciens előkészítő terápiájának szakaszai a következők:

• gyógyszerek intravénás infúziója;
• a gyomor-bél traktus ürítése;
• érzéstelenítés.

Az intravénás befolyásolás céljai a következők:

• A keringő vér mennyiségének pótlása.
• A központi és perifériás keringési zavarok korrekciója.
• Az antibiotikumok szükséges koncentrációjának biztosítása a szövetekben a fertőzés terjedésének csökkentése és a szeptikus sokk megelőzése érdekében. A többszörös szervi elégtelenség és az instabil vérkeringés kifejezett szindróma esetén a pácienst mesterségesen szellőztetik.

Érzéstelenítés
Az érzéstelenítés a hashártyagyulladás sebészeti kezelésében többkomponensű érzéstelenítés és izomrelaxánsok alkalmazása alapján történik. Az utóbbi időben a spinális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. Az érzéstelenítés kötelező szakasza a novokain blokád. Ez az eljárás csökkenti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét. A novokain javítja a szövetek trofizmusát és megszünteti a reflex vaszkuláris görcsöt, ami biztosítja a gyomor-bél traktus működőképességének korábbi helyreállítását.

A bemetszés a műtét során
A peritoneum savós membránjának gyulladása miatti sebészeti beavatkozást medián laparotomiával ( egy bemetszés, amelyet a has fehér vonala mentén végeznek, a szegycsont alsó végétől a szeméremig). Az ilyen típusú laparotomia hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez. A fertőzés helyétől függően a bemetszés a kívánt irányba kiterjeszthető. A hasi seb speciális visszahúzókkal történő korrekciója lehetőséget ad arra, hogy gyorsan és minimális traumával hozzáférjünk a hasüreg bármely részéhez. Azokban az esetekben, amikor a kiterjedt gennyes hashártyagyulladást csak egy másik metszésből származó műtét során diagnosztizálják, az orvos medián laparotomiára vált.

A hashártyagyulladás okának eltávolítása vagy körülhatárolása
A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése a műtét fő célja. Az orvos intézkedései a műtét ezen szakaszában attól függenek, hogy melyik szerv a fertőzés forrása. Ha a gyulladás oka olyan szerv, amelynek eltávolítása lehetséges ( függelék ill epehólyag ), akkor ennek a szervnek a reszekcióját hajtják végre. Ha a hashártyagyulladás egy üreges szerv perforációját okozta, akkor azt varrják. A gasztrointesztinális traktus érintett területének eltávolítása is elvégezhető kolosztómiával vagy enterosztómiával ( a vékonybél vagy a vastagbél kiemelésének módszerei) vagy a fertőzés fókuszának izolálása. Bélműtét után fellépő hashártyagyulladásban, az anasztomózis varratok fizetésképtelensége miatt ( két üreges szerv egyesülése) bizonyos esetekben nem radikális műveleteket hajtanak végre. Az ilyen manipulációk közé tartozik a gennyes tartalom felszívása vízelvezető csövek segítségével, a hashártyagyulladás forrásának elkülönítése tamponozással, az interintestinalis anasztomózis kifelé történő eltávolítása.

Hasi tisztítás
A hasüreg speciális oldatokkal történő mosása csökkenti a kórokozók számát a váladékban, és hozzájárul a fertőzés hatékonyabb megszüntetéséhez. A savós réteg integritásának megőrzése érdekében géztörlő használata a genny eltávolítására kizárt. Ezenkívül a savós burkolat megsértésének veszélye miatt a sűrű fibrinlerakódások nem szűnnek meg ( véralvadás során keletkező anyag). A mosáshoz használt készítményeket előhűtjük +4 és -6 fok közötti hőmérsékletre. Ez az eljárás lehetővé teszi az érszűkület elérését és az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkentését, amelyek szintje ebben a betegségben élesen növekszik.

Bél dekompresszió
A felgyülemlett folyadék és gázok bélből való eltávolítására egy hosszú, nagyszámú lyukkal ellátott szondát vezetnek be a vékonybélbe a szájüregen keresztül. A szonda a végbélen is átvezethető. Ha a tartalom leszívása nem hatékony, az orvos ileostomiát végez ( a vékonybél egy részének kifelé haladása a hasfalon lévő nyíláson keresztül). A vastagbelet, ha szükséges, a végbélnyíláson keresztül kiürítjük. Ritka esetekben sztómát helyeznek a szonda elhelyezésére ( mesterségesen létrehozott lyuk és a hasi régió elülső falához hozták) a gyomorba vagy a vakbélbe.

Hasi tisztítás
A hasüreg vízelvezetésére speciális üreges csöveket használnak. A vízelvezetést a jobb és a bal medencetérbe, a rekeszizom mindkét oldalán és a máj alatt vezetik be. Ha a műtét során gennyes hashártyagyulladást észleltek és a fertőzés okát megszüntették, akkor peritoneális mosást végeznek ( speciális készítmények bevezetése a katéteren keresztül a hasüregbe, és bizonyos idő elteltével eltávolítása). Ez az eljárás lehetővé teszi a hasüreg hatékony tisztítását.

Műtéti seb varrása
A műtét befejezésének módja attól függ, hogyan kezelik a maradék fertőzést.

A műtéti metszés varrásának lehetőségei a következők:

• Folyamatos varrat vízelvezetés nélkül- ezt a módszert alacsony fertőzési szinten alkalmazzák, amikor nincs tályogveszély. Ilyen esetekben a számítás azon a tényen alapul, hogy a test önállóan megbirkózik fertőző folyamat antibiotikumok segítségével.
• Bemetsző varrat passzív vízelvezetéssel- dréneket használnak a váladék elvezetésére és az antibiotikumok bevezetésére.
• A seb széleinek közelítése- a hasfal közeli vízelvezető beépítésekor használják a peritoneum öblítésére és a genny eltávolítására.
• nyitott utat- nagy mennyiségű genny vagy a hasfal szöveteinek kiterjedt gyulladása esetén alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a váladékot egy nyitott sebben távolítják el, amelyet tamponokkal borítanak.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív terápia irányai a következők:

• antibiotikumok szedése a káros mikrobák számának csökkentésére a szervezetben;
• vezető orvosi intézkedések a szervezet méregtelenítésére irányul;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• a bélműködés helyreállítása.

Szükséges-e kórházi kezelés a peritonitis kezelésére?

Táplálkozás hashártyagyulladásra

A helyreállítási időszak szakaszai a következők:

• első ( korai) - 3-5 napig tart;
• a második - időtartam 2-3 hét;
• harmadik ( távoli) - a páciens munkaképességének teljes helyreállításával zárul.

Táplálkozás az első szakaszban

Táplálkozás a második szakaszban

• kissel, zselé zöldség, gyümölcs, hús);
• gyenge húsleves;
• főtt tojás ( puhára főzve);
• házi gyümölcs- és bogyólevek;
• zöldségpüré -val vaj.

A hashártyagyulladás műtéti kezelését követő rehabilitáció második szakaszának fő étrendje
Az étrendnek ki kell elégítenie a beteg összes táplálkozási szükségletét, és elő kell segítenie a műtét során érintett szervek gyógyulását. Ezenkívül a diéta egyik legfontosabb célja a gyomor-bél traktus működőképességének helyreállítása.

A menü összeállításának elvei a páciens számára a hashártyagyulladás kezelése után
Megnövekedett fehérjetartalom - elegendő mennyiséget tartalmaz a készítmény következő termékeket:

• tojás;
• hús ( bárány, marha, pulyka, nyúlhús);
• hal ( saury, lazac, szardínia);
• haltermékek (kaviár, tőkehalmáj);
• tejtermék ( kemény és félkemény sajtok, tejföl, tejszín).

• cukor;
• lekvár;
• lekvár;
• gazdag és egyéb búzalisztből készült termékek;
• cukorhelyettesítők.

• barna rizs;
• sárgarépa;
• padlizsán;
• burgonya;
• hüvelyesek;
• szárított sárgabarack;
• aszalt szilva.

• növényi olaj ( kukorica, napraforgó, olíva);
• vaj;
• tejföl, tejszín, tej, túró;
• közepes zsírtartalmú hal.

Az alapdiéta szabályai a következők:

• Diéta- 5-6 étkezésből kell állnia.
• Szünetek az étkezések között- legfeljebb 4 óra. Vacsora - 1-2 órával lefekvés előtt.
• Étkezési hőmérséklet– átlagos. A túl meleg vagy hideg étel kizárva.
• élelmiszer konzisztenciája- folyékony, pépes. A főtt étel sűrűbb állagú lehet, mint a zabkása, de pürésítve kell tálalni.
• Javasolt hőkezelés- Forralás vagy gőzölés. A sütő használata is megengedett, de anélkül, hogy kéreg képződne a termékeken.
• Pihenjen étkezés után- lehetőség szerint, főleg ebédidőben, étkezés után 15-30 percre vízszintes helyzetbe kell esni.
• Folyadék bevitel- teát, tejet és egyéb italokat étkezés után 20-30 perccel kell elfogyasztani. Az egyszerre bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 poharat.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitását kiváltó termékek a következők:

• gazdag hús- és zöldségleves;
• füstölt, szárított kolbász;
• sózott, pácolt hal;
• ipari konzervek;
• sütőipari termékek;
• paradicsomszósz, ketchup, szójaszósz, mustár, torma;
• sózott, ecetes zöldségek;
• savanyú, sós, fűszeres öntetek ételekhez;
• nem elég érett ill savanyú gyümölcs;
• állott növényi és állati étkezési zsírok;
• csokoládé;
• kávé, kakaó;
• szénsavat tartalmazó italok.

Azok az élelmiszerek, amelyeket az alapvető étrendben minimálisra kell csökkenteni, a következők:

• származó termékek teljes kiőrlésű - durvára őrölt lisztből készült kenyér, durumtészta, teljes kiőrlésű gabonából készült gabonafélék;
• zöldségek- fehér káposzta, brokkoli, borsó, zöldbab, spenót, szárított gomba;
• gyümölcs- datolya, egres, ribizli, alma, banán, grapefruit, narancs, avokádó.

A fő étrend kémiai összetételének napi normái a következők:

• mókusok- 100 g ( 60 százaléka állati eredetű);
• zsírok- 90-100 gramm ( 30 százalék zöldség);
• szénhidrátokat- 400 gramm;
• kalóriát- 2800-2900 kilokalória.

A hashártyagyulladásban szenvedő beteg étrendjének vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, ezek hiánya vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel pótolható. A fő mutató, amelyre az étlap összeállítása során figyelni kell, a páciens közérzete. Ha bizonyos ételek fogyasztása során a beteg kellemetlen érzést tapasztal az epigasztrikus régióban, hányingert vagy hányást tapasztal, az ilyen termékeket vagy termékeket el kell dobni.

• Kenyér- tegnap sütött vagy kemencében szárított búzatermékek.
• Levesek- burgonya- vagy sárgarépalevesen főzve. Élelmiszerek, például gabonafélék adhatók hozzá ( jól meg kell főzni), zöldségek ( le kell törölni), tej. Az első ételeket megtöltheti vajjal.
• Hús- szelet ( gőz, főtt), rakott ételek, szuflék. Ajánlott marha, bárány ( nem zsíros), sertéshús ( körülmetélt), csirke, pulyka.
• Hal- használata sovány fajták egy darabban való forraláshoz vagy gőzöléshez. Először a bőrt eltávolítják. Halfiléből, aszpikból készült szelet vagy húsgombóc is lehetséges.
• Tejtermék- tej, zsírszegény tejszín, nem savas kefir, túró, joghurt, erjesztett sült tej. A termékek önmagukban is fogyaszthatók, vagy rakott ételek, habok, krémek készítésére használhatók.
• Tojás- főtt puhára főtt, párolt omlett.
• Kashi- vízben vagy tejben főzve gabonafélékből, például hajdina, búzadara, rizs.
• Zöldségek- burgonya, sárgarépa, cékla. A zöldségeket egyszerűen megfőzhetjük, pépesíthetjük, palacsintát főzünk belőlük ( gőz), szelet ( gőz), szufla.
• Készáru- tejes kolbász, sózatlan zsírszegény sonka, gyerekkolbász, túró.
• desszertek- zselé, zselé, cukrozatlan kompót.
• Italok- édes bogyós gyümölcslevek vízzel hígítva, gyengén főzött tea, csipkebogyóleves.

• Reggeli- 1 lágy tojás rizskása tejjel, teával.
• Késői reggeli- granulált ( nem savanyú) túró, vadrózsa főzete.
• Vacsora- burgonyaleves hús nélkül, párolt csirkeszelet és sárgarépapüré, aszalt gyümölcseik kompótja.
• délutáni tea- főzet belőle búzakorpa pirított kenyérrel.
• Vacsora- főtt hal, saláta főtt zöldségek, tea tejjel.
• 1-2 órával lefekvés előtt- 1 pohár tej.

Táplálkozás a harmadik szakaszban

A változatosabb étrendre való áttérés szabályai a következők:

• a felhasznált típusokra vonatkozó korlátozások csökkentése hőkezelés;
• a kalóriabevitel fokozatos növelése;
• a pépesített étel cseréje szilárd élelmiszerekkel.

• csökkentett cukorbevitel;
• a forró fűszerek és fűszerek minimális használata;
• az emészthetetlen élelmiszer mennyiségének csökkentése ( állati zsírok, hüvelyesek, zsíros húsok, rántott ételek).

A napi kalóriaelosztás elvei a következők (az adatok a teljes élelmiszer mennyiségének százalékában vannak feltüntetve):

• reggeli - 20;
• késői reggeli - 10;
• ebéd - 35;
• délutáni snack - 10;
• vacsora - 20;
• késői vacsora - 5.

A dysbacteriosis megelőzése peritonitis után

A táplálkozás szabályai, amelyek segítenek helyreállítani a bél mikroflóráját:

• Minden típusú cukor és helyettesítői fogyasztásának elkerülése vagy csökkentése ( méz, juharszirup, kukoricaszirup, glükóz, fruktóz, maltóz, szorbit, szacharóz).
• A fermentációs eljárással készült élelmiszerek kizárása ( sör, bor, almabor, gyömbér sör).
• Élesztőt és penészt tartalmazó élelmiszerek minimális fogyasztása ( sajtok, ecet, pácok, pékáruk, mazsola, kvas).
• Az ételek kizárása, amelyek színezékeket, aromákat, ízfokozókat tartalmaznak. Ezen elemek nagy koncentrációja megtalálható a gyorséttermekben.
• A párolt sárgarépa és cékla használata. Ezeknek a zöldségeknek az összetétele pektint tartalmaz - egy szorbens anyagot ( szívás) tulajdonságát és elősegíti a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.
• Felvétel a tej- és tejsavtermékek menüjébe ( kefir, túró, joghurt, kumisz, tej). Meg kell jegyezni, hogy az erjesztett tejtermékek, amelyek időtartama nem haladja meg az 1 napot, előnyökkel jár a szervezet számára a dysbacteriosis elleni küzdelemben. 24 óra elteltével a kefirben és a túróban szaprofita baktériumok fejlődnek ki, amelyek gátolják a bélműködést és székrekedést okozhatnak.
• Laktobacillusokkal és bifidobaktériumokkal dúsított élelmiszerek használata. Az erjesztett tejtermékek, mint a bifidok, biokefir, fermentált tej lactobacterin ilyen elemekkel gazdagodnak.
• Az étlaphoz a hajdinából készült nyálkás levesek és gabonafélék ill zabpehely. Ezek az ételek javítják a bélműködést és megakadályozzák a hasmenést.

A hashártyagyulladás otthon kezelhető?

Hashártyagyulladás esetén vér, vizelet, epe, széklet, gyomortartalom kerül a hasüregbe, aminek következtében a szervezet súlyos mérgezést tapasztal. A fertőzés forrásának eltávolítása és a hashártyagyulladás következményeinek megszüntetése csak speciális klinikai körülmények között lehetséges orvosi felszerelésés a gyógyszerek széles skálája. A kórházban a páciens megfelelő preoperatív felkészítésben részesül, ami megkönnyíti a műtét elviselését. A műtét befejezése után a beteg többszintű posztoperatív terápián megy keresztül a szövődmények megelőzése érdekében. Lehetetlen otthon a peritonitis kezelésének minden szakaszát megfelelő szinten végrehajtani.

A peritonitis következményei

A peritonitis szövődményei a betegség akut időszakában a következők:

• akut veseelégtelenség;
• tüdőszövődmények;
• toxikus sokk;
• test kiszáradása.

Akut veseelégtelenség

A legtöbb veszélyes termék Testünk létfontosságú tevékenysége a karbamid. Megnövekedett vértartalmát urémiának nevezik. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy ozmotikusan aktív anyagként vizet visz magával. Könnyen átjut a sejtmembránokon, a karbamid, behatol a sejtbe, és a sejt túlhidratációjához vezet. Ugyanakkor a sejt megduzzad és megduzzad, funkciói elvesznek.

Ezenkívül a karbamid kieshet és kristályokat képezhet, amelyek később lerakódnak a szervekben. Veseelégtelenség esetén a nitrogénbázisok késése is előfordul a szervezetben. A legnagyobb veszélyt az ammónia jelenti, amely lipofil volta miatt könnyen behatol az agyszövetbe, károsítva azt.

Sajnos a veseszövet károsodása gyakran visszafordíthatatlan. Ezért az akut veseelégtelenség gyakran krónikus formába torkollik. A hashártyagyulladásban elhunyt emberek morfológiai vizsgálata számos veseelhalást mutatott ki ( nekrózis területei) és vérzések.

Tüdőszövődmények

toxikus sokk

Kiszáradás

A peritonitis szövődményei a betegség posztoperatív időszakában a következők:

• a posztoperatív varrat fertőzése;
• ismételt peritonitis;
• bél parézis;
• összenövések.

Gyakori szövődmény a posztoperatív varrat fertőzése is. Kialakulásának kockázata a szenvedő betegeknél a legmagasabb túlsúly test vagy cukorbetegek. A varrat suppuration figyelhető meg a korai posztoperatív időszakban. A varrás kipirosodik, megduzzad és fájdalmas lesz. Néhány nap múlva genny kezd kifolyni belőle. Ezzel párhuzamosan a beteg hőmérséklete, hidegrázás alakul ki, az általános közérzet romlik.

A bél parézis a bél motoros aktivitásának hiányában nyilvánul meg. Ez egy félelmetes szövődmény, mivel nehéz korrigálni. Leggyakrabban diffúz peritonitissel vagy hosszú távú műtétek eredményeként alakul ki. Ugyanakkor a beteg gyötrődik fájdalmas puffadás, elhúzódó székrekedés. Maga a betegség időszakában is kialakulhat bélparézis. Ebben az esetben megnehezíti a hashártyagyulladás diagnózisát, mivel nem klasszikus tünetek a peritoneum irritációja és az izomfeszülés.

A hashártyagyulladásban az összenövések szinte elkerülhetetlenek. A peritoneum integritásának bármilyen megsértése, beleértve a gyulladást is, a tapadási folyamat kialakulásával jár. Ennek eredményeként kötőszöveti szálak képződnek, amelyek összekötik a bélhurkokat. A ragasztási folyamat a késői posztoperatív időszakban alakul ki. Az összenövések kezdetben részleges, majd teljes bélelzáródást okozhatnak. Megnyilvánulásuk hosszan tartó hasi fájdalom és székrekedés. A ragasztási folyamat összetettsége abban rejlik, hogy a legtöbb esetben a hasüreg újranyitására és az összenövések eltávolítására van szükség. Erre azért van szükség, hogy helyreállítsák a bélelzáródást, mivel már messze van ragasztási folyamat annyira megfeszíti a bélhurkokat, hogy elzárja annak elzáródását.

A hashártyagyulladás következménye is hosszan tartó kimerültség beteg. A felépülése hónapokig tart. A betegek elveszíthetik testsúlyuk jelentős részét. Ez azért történik, mert hashártyagyulladás esetén testünk összes építőanyaga fokozottan lebomlik ( fehérjék, zsírok, szénhidrátok). Ezt a jelenséget katabolikus viharnak is nevezik. Ezért a hashártyagyulladáson átesett betegek maximálisan kimerültek és legyengültek.

A peritonitis letalitása továbbra is magas. Gennyes és diffúz hashártyagyulladásnál különböző források szerint az esetek 10-15 százaléka. Az eredmény nagymértékben függ az időben történő kórházi kezeléstől. A gyomor- vagy béltartalom hasüregbe jutását követő néhány órán belül végzett műtéttel az esetek 90 százalékában lehetséges a betegség kedvező kimenetele. Ha a sebészeti beavatkozást napközben hajtották végre, a kedvező kimenetel valószínűsége 50 százalékra csökken. A harmadik nap utáni sebészeti kezelés során a beteg pozitív esélye nem haladja meg a 10 százalékot.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás akut ill krónikus gyulladás peritoneum, amelyet a betegség helyi és általános tünetei kísérnek, a test szerveinek és rendszereinek működési zavarával (Kuzin M.I., 1982).

A hashártyagyulladás a hasi szervek különböző betegségeinek és sérüléseinek egyik legsúlyosabb szövődménye. A gennyes folyamat progresszív kialakulása zárt, anatómiailag összetett hasüregben, gyors növekedés mérgezés és az ebből eredő súlyos hemodinamikai és légzési zavarok, élesen zavart anyagcsere rendkívül bonyolítja a gennyes hashártyagyulladás kezelését. Ebből adódik a magas halálozási arány. M.I. Kuzin (1982) szerint a halálozási arány 25-90% között mozgott, más szerzők 50-60%-os határt jeleznek (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. et al., 1986). Sh.I. Karimov szerint a halálozási arány 13-60% volt.

A hashártyagyulladásos betegek kezelési módszereinek tanulmányozásában és fejlesztésében a hazai sebésziskola is jelentős mértékben hozzájárul. 1881-ben A.I. Schmidt elvégezte a világ első laparotómiáját, és 1924-ben S.I. Spasokukotsky először varrta szorosan a laparotomiás sebet. A hashártyagyulladás több mint száz éve felkeltette a sebészek figyelmét, de még ma is A.N. Bakuleva - "A peritonitis soha nem öregedő probléma."

A peritonitis epidemiológiája, osztályozása és etiológiai felépítése

A hashártyagyulladás incidenciája a műtéti megbetegedésben szenvedők számának 3-4,5%-a. A boncolás szerint ez a szám magasabb, és 11-13%-ot tesz ki. A hasi szervek akut műtéti megbetegedései az esetek 80%-ában hashártyagyulladás, 4-6%-ban zárt hasi sérülések, 12%-ban műtét utáni szövődményként hashártyagyulladás lép fel. A peritonitis diffúz formáiban a mortalitás Oroszországban több mint 33%.

A peritonitis modern osztályozását V.S. Saveliev és munkatársai (2002):

A PERITONITIS OSZTÁLYOZÁSA

1. Primer hashártyagyulladás

A. Spontán hashártyagyulladás gyermekeknél

B. Spontán hashártyagyulladás felnőtteknél

C. Peritonitis peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél

D. Tuberkulózisos hashártyagyulladás

2. Másodlagos hashártyagyulladás

A. A hasi szervek perforációja és pusztulása okozza

B. Posztoperatív hashártyagyulladás

C. Poszttraumás hashártyagyulladás

D. Anasztomózis szivárgás miatti hashártyagyulladás

3. Tercier peritonitis

A. Peritonitis kórokozó azonosítás nélkül

B. Gombás fertőzés okozta hashártyagyulladás

C. Alacsony patogenitású mikroorganizmusok által okozott hashártyagyulladás

4. Intraabdominalis tályogok

A. Primer hashártyagyulladással társul

B. Másodlagos hashártyagyulladással társul

C. Harmadlagos peritonitishez társul

Az elsődleges hashártyagyulladás a hematogén eredetű hashártyagyulladás rendkívül ritka formája, amely a peritoneum extraperitoneális forrásból származó fertőzésével jár. Leggyakrabban májcirrózisban szenvedő betegeknél, valamint nők genitális patológiájában fordul elő. Nagyon gyakran nem igazolják a kórokozót. Gyermekeknél az elsődleges peritonitis vagy az újszülött korban, vagy 4-5 éves korban jelentkezik szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus) hátterében. A leggyakoribb kórokozók a streptococcusok és a pneumococcusok.

A másodlagos peritonitis a hasi fertőzés leggyakoribb formája. Az esetek 80%-ában a hasi szervek pusztulása, 20%-a pedig a posztoperatív hashártyagyulladás miatt következik be.

A tercier peritonitis kifejezést O.D. vezette be. Potstein, J.L. Meakius (1990) a peritoneum elterjedt elváltozásának jellemzésére olyan esetekben, amikor nem lehet egyértelműen lokalizálni a forrást, és a hashártyagyulladásból sok antibiotikummal szemben rezisztens hashártyagyulladásra atipikus flóra vetődik. Majdnem 100%-os letalitás.

Egészen a közelmúltig munkánk során a B.D. osztályozást használtuk. Savchuk, amelyet alább közölünk.

A gennyes hashártyagyulladás szakaszai

1. Reaktív (első 24 óra, perforált formák esetén 6 óráig)

2. Mérgező (24-72 óra, perforált formák esetén 6-24 óra)

3. Terminál (több mint 72 óra perforált nyomtatványok esetén 24 óra felett)

E besorolás szerint a helyi korlátozott peritonitis egyértelmű intraperitoneális lokalizációval rendelkezik a hasüreg egy vagy több területén, a helyi korlátlan peritonitis legfeljebb két anatómiai régiót foglal el a hasüregben. Diffúz peritonitis esetén a kóros folyamat 2-5 területet foglal el, diffúz gyulladás esetén pedig a hasüreg több mint 5 területére terjed.

A váladék természetétől függően a következők vannak:

Savós;

Savós - fibrines;

Savós-vérzéses

• enzimatikus;

  Kémiai peritonitis.

Az utolsó 4 forma abakteriálisnak minősül.

Szintén kiosztani speciális formák hashártyagyulladás: karcinómás és fibroplasztikus (iatrogén).

A hasüregből vetett flóra jellege alapján a hashártyagyulladást megkülönböztetik, amelyet a következők okoznak:

patogén flóra. És gyakrabban kevert aerob - anaerob flóra. A hashártyagyulladás minden típusában a gram-negatív flóra (Enterobacteriacaeas) dominál, általában anaerobokkal (Bacteriodes spp., Clostridium spp. stb.) kombinálva, ritkábban a staphylococcusok és az enterococcusok.

2. Tuberculosis fertőzés, gonococcus, pneumococcus

A peritonitis kialakulásának okai:

1. Pusztító vakbélgyulladás - 15 - 60%;

2. Destruktív epehólyag-gyulladás - 3,7 - 10%;

3. Perforált gyomor-nyombélfekély - 7 - 24%;

4. A hasi szervek sérülése - 8 - 10%;

5. A bél perforációja - 3%;

6. O. pancreatitis - 3 - 5%;

7. OKN - 13%;

8. Mesenterialis trombózis - 2%;

9. Nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás - 3%

A peritonitis patogenezise

Az érintett hashártya jobban felszívja a folyadékot, mint az emberi BT, felülete több mint 2,6 m 2, nagyobb, mint az átlagember BT. Normális esetben a hashártya különböző részei lokális specializációval rendelkeznek: vannak transzudáló területek (a belek peritoneuma, petevezetékek), szívó régiók (rekeszizom hashártya, vakbél), indifferens területek (gyomrot borító hashártya, elülső hasfal). A hashártyagyulladás kialakulásával a peritoneum intenzíven kezd folyadékot kiválasztani, csökkentve a mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik koncentrációját. Ugyanakkor a hashártya nagyon képlékeny, és gyorsan összetapad a szerv károsodásának helyén, ezáltal korlátozza a gyulladás fókuszát. A peritoneum és az omentum kifejezett baktericid tulajdonságai szintén a gyulladás lokalizációjának mechanizmusai a hasüregben.

A hasüreg fertőzése után helyi gyulladásos folyamat indul meg a fertőzés lokalizálása és a peritoneum gyulladásának korlátozása érdekében. Ez a folyamat klasszikus gyulladásban nyilvánul meg, jellegzetes öt jellel (fájdalom, duzzanat, hyperemia, hyperthermia, diszfunkció). A gyulladás fókuszába proinflammatorikus citokinek (TNFa, IL–1, IL–6, IL–8) szabadulnak fel, amelyek célja a gyulladás súlyosságának csökkentése és a helyreállítási folyamatok fokozása. Tekintettel a flóra kifejezett virulenciájára, a nagy mennyiségű peritoneális károsodásra, a mikroorganizmusok nagy számára a gyulladásos fókuszban, valamint arra, hogy a makroorganizmus nem tudja lokalizálni a gyulladásos fókuszt (bizonyos genotípusú vagy immunhiányos emberek), gyulladást elősegítő hatás. citokinek bejutnak az ágyakba. Ez a makrofágok, vérlemezkék, adhéziós faktorok aktiválásához vezet az akut fázisú gyulladás kialakulásával, a gyulladás későbbi általánossá válásával. Ugyanakkor a vaszkuláris endotélium érintett, ami fokozza a nitrogén-monoxid szintézisét, és szeptikus kaszkád alakul ki a komplementrendszer, a koagulációs kaszkád, az arachidsav termékek indukciójával, és végső soron szervi rendellenességek kialakulásával. A proinflammatorikus citokinek szintézisének növekedését követően gyulladásgátló citokinek (IL-4, IL-10, IL-14 stb.) szabadulnak fel. A gyulladást elősegítő citokinek túlsúlya a vérben SIRS kialakulását okozza, amely lázzal, tachycardiával, légszomjjal és leukocitózissal nyilvánul meg. Ha a gyulladásgátló citokinek dominálnak, akkor kompenzációs gyulladásgátló válasz szindróma alakul ki, amely immunszuppresszióhoz és a fertőző szövődmények számának növekedéséhez vezet. E szindrómák hatásának egyensúlya jelenti a beteg gyógyulásának útját.

A nitrogén-monoxid és a gyulladásos kaszkád egyéb tényezőinek tömeges felszabadulása értágulathoz, fokozott kapillárisszivárgáshoz és szindrómák kialakulásához vezet:

Hypovolemia a folyadék újraeloszlása ​​és a csökkent előterhelés miatt

Inotróp elégtelenség a gyulladásos tényezők szívizomra gyakorolt ​​közvetlen és közvetett hatásai miatt

Endogén mérgezés (mikroorganizmusok salakanyagainak, perverz anyagcsere termékeinek hatása)

A szöveti perfúzió megsértése (tudatzavar, metabolikus acidózis, oliguria, stresszes fekélyek kialakulása)

A klinikai kép megmarad az endotoxinok és maguk a mikroorganizmusok szennyeződése miatt a belekből a kiságyakig (MOT).

A peritonitis tanatogenezise a szeptikus sokk és a MODS kialakulása.

A hashártyagyulladás klinikája

A beteg panaszai jellemzőek a hasüreg egyik vagy másik szervének betegségére, amely peritonitist okozott.

A hashártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai az alapbetegség tüneteinek és magának a peritonitisnek a klinikájának kombinációjából állnak. A peritonitis kialakulása esetén a beteg állapotának súlyossága fokozódik. Ezek mindenekelőtt az endogén mérgezés jelenségei (láz, tachycardia, hányás, hányinger). Ebben a háttérben a fájdalom szindróma fokozódik. A fájdalmak diffúz jellegűek, és a testhelyzet megváltozásával fokozódnak. A fájdalom lokalizációja az elsődleges lokalizációtól függ gyulladásos fókusz. A fájdalom csökkentése érdekében a betegek megpróbálnak mozdulatlanul az oldalukon feküdni úgy, hogy a lábukat a gyomorhoz húzzák, elkerülve a felesleges mozgásokat. A hashártyagyulladás klinikai képét hányás jellemzi, amely nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára.

Objektív vizsgálattal megfigyelhető a bőr sápadtsága, és a terminális stádiumban az akrocianózis csatlakozik, az arcvonások kiélesednek, besüppednek. szemgolyók(Hippokratész arca). A szájüreg nyálkahártyája száraz, a nyelv száraz és sötét bevonattal bélelt. A peritonitisben szenvedő betegeket tachycardia, alacsony vérnyomás jellemzi.

A has vizsgálatakor a hasfal korlátozott mobilitása figyelhető meg a légzés során. Ütőhangszerek esetén a bél paréziséből adódó timpanitis, az ütőhangok tompasága, jelentős mennyiségű váladék felhalmozódása a hasüreg egyik vagy másik területén. Nál nél felületes tapintás a has, az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége van, amely megfelel a gyulladásos módosult parietális peritoneum zónájának. Mély tapintással gyulladásos infiltrátum állapítható meg. A hashártyagyulladás jellegzetes tünete a Shchetkin-Blumberg tünet, amely kifejezettebb a gyulladás fő fókuszának területén. Perforált hashártyagyulladás esetén a tünetek triádja figyelhető meg: Dieulafoy-tünet (élesen kifejezett fájdalom), Krasnobaev-tünet (deszkaszerű has) és Jaubert (tünethármas: Dieulafoy-tünet (élesen kifejezett fájdalom), Krasznobajev-tünet (deszka-tünet). alakú has) és Jaubert (a máj tompaságának csökkenése vagy hiánya).

A peritonitis diagnózisa

A hashártyagyulladás diagnosztizálásához a következő tünetekre kell támaszkodni:

Diffúz jellegű fájdalom a fájdalom dominanciájával, az érintett szerv lokalizációjától függően. A fájdalom a testhelyzet változásával fokozódik, a beteg felhúzott lábakkal kényszerhelyzetet vesz fel a hátán vagy az oldalán. A fájdalom diffúz jellege a peritoneum beidegzésének sajátosságával függ össze, amely érzékeny érzékelést kap az interkostális idegektől, amelyek minden típusú expozícióra reagálnak. A kismedencei peritoneumnak nincs szomatikus beidegzése, ezért kismedencei hashártyagyulladás esetén a hashártya feszültségének tünetei nincsenek;

Tachycardia;

Vérnyomás változás; mesenterialis trombózis esetén ez általában magas vérnyomás, és egy üreges szerv perforációja, éppen ellenkezőleg, hipotenzió;

Láz: általában lázas, ritkán hektikus, állandó;

Hányás, hányinger, néha hasmenés okozta kiszáradás. Száraz nyelv, csökkent szöveti turgor, csökkent diurézis;

Timpanitis (gáz megjelenésével a hasüregben) vagy az ütőhangok rövidülése váladék jelenlétében;

Rektális vizsgálatkor a végbél túlnyúlása kismedencei hashártyagyulladással;

A has tapintása során kifejezett izomvédelem, fájdalom (Shchetkin-Blumberg tünet) határozható meg;

Gefter tünete - Shipitsin (fröccsenő zaj a hasban);

A perforált hashártyagyulladást a tünetek hármasa jellemzi: Dieulafoy-tünet ("tőrfájdalom"), Krasnobaev-tünet ("deszkaszerű has") és Jaubert-tünet (a máj tompaságának csökkenése vagy hiánya);

És végül, a páciens megjelenése - Hippokratész arca, egy perverz típusú légzés (Bailey-tünet).

A diagnózis megerősítéséhez szükséges:

Teljes vérkép (leukocitózis, neutrofíliával);

A hasi szervek röntgenfelvétele (gáz a rekeszizom alatt, a rekeszizom magas állása az elváltozás oldalán, Kloiber-tál OKN-nel).

A hasüreg ultrahangja (gáz és / vagy folyadék);

Laparocentesis (kóros folyadék jelenléte a hasüregben);

Laparoszkópia (gyulladásos fókusz jelenléte a hasüregben, a peritoneum színének megváltozása, patológiás váladék jelenléte a hasüregben);

Laparotomia

A peritonitis stádiumainak diagnózisának jellemzői

Reaktív szakasz: a lokális, lokális tünetek túlsúlya az általános tünetekkel szemben, bár előfordulhat tachycardia, hyperthermia, hányás.

Toxikus szakasz: az általános tünetek túlsúlya jellemzi a helyiekkel szemben: hányás, bélparézis, keringési rendszer károsodása, a hasfal izomfeszülése némileg gyengül a visceromotoros reflexek kimerülése miatt. Növeli a metabolikus acidózist, a hypokalaemiát, a hipoproteinémiát. Ha akut veseelégtelenség társul, akkor a hiperkalémia metabolikus acidózissal kombinálódik.

Terminál szakasz: szeptikus sokk klinika.

Az állapot súlyosságának objektív értékelése

Emlékeztetni kell arra, hogy a peritonitisben a peritoneális elváltozások mennyisége nem mindig korrelál a beteg állapotának súlyosságával. Ennek okai többtényezősek, és a beteg állapotától függenek - életkortól, nemtől, társbetegségektől, valamint a fertőzés kórokozójától - virulenciától, antibiotikum-rezisztenciától és másoktól.

Különféle skálákat használnak az állapot súlyosságának objektív értékelésére. A legegyszerűbb a leukocita intoxikációs index (LII) meghatározása.

(4M + 3Yu + 2P + S) x (Pl + 1) ____ Kedvező eredmény - 4.1 + 0,6

LII \u003d (limfociták + monociták) x (E + 1) Kedvezőtlen eredmény - 3,2 + 0,6

A Mayhamer index, amely pontokban figyelembe veszi:

50 év feletti életkor - 5 pont

Nő - 4 pont

A daganat jelenléte - 4 pont

24 óra feletti hőmérséklet - 4 pont

Vastagbélsérülés - 4 pont

Diffúz peritonitis - 6 pont

Váladék: - savós - 0 pont

Gennyes - 6 pont

Széklet - 12 pont

Kritikus állapot és prognózisjelző 29 + 0,6 pont.

Jelenleg a peritonitisben szenvedő betegek állapotának súlyosságát és prognózisát az APACHEIIuAPACHEIII skálák segítségével értékelik, amelyek figyelembe veszik a demográfiai mutatókat, a keringési és légzőrendszer állapotát, az anyagcserét, valamint a beteg premorbid hátterét. A kritikus érték több mint 20 pont.

A peritonitis szövődményei

A peritonitisnek vannak intraabdominalis és extraabdominalis szövődményei. Az elsők közé tartozik:

A posztoperatív seb suppuration

eseménysor

Hasi infiltrátum

Tályogok

Bélfisztulák

Hason kívüli:

nozokomiális tüdőgyulladás;

Hasi szepszis;

Hasi kompartment szindróma vagy magas intraabdominális nyomás szindróma.

Helyi szövődmények

Subdiaphragmaticus tályog;

Interintestinalis tályog;

Kismedencei tályog.

Subdiaphragmaticus tályog. Az ok az akut kolecisztitisz, akut vakbélgyulladás, perforált gyomorfekély, varrat-elégtelenség és a nyombél szubkután szakadása. A bal oldalon tályog fordul elő a nyelőcső anasztomózisainak meghibásodásával, hasnyálmirigy-nekrózissal.

Klinikailag a subdiaphragmaticus tályog fájdalom szindrómában nyilvánul meg. A fájdalom a váll területére és a nyak oldalsó felületére sugárzik a lézió oldalán. Azt is megjegyezték, hogy a láz is ellenáll a folyamatban lévő antibiotikum-kezelésnek. A diagnózist ultrahangos adatok igazolják. A kezelés operatív. Az egyik lehetőség a tályog kiürítése ultrahang irányítása mellett. Hatástalanság esetén megjelenik a Clermont-művelet, amely lehetővé teszi, hogy azonnal behatoljon az elülső és hátsó subfréniás térbe. A bemetszés a has oldalsó felülete mentén 12-14 cm, párhuzamosan a bordaívvel. A hasfal boncolásakor minimális a hasüreg kinyílásának veszélye, ugyanakkor lehetséges a subdiaphragmaticus tér és az oldalcsatorna elvezetése.

Kismedencei tályog. A leggyakoribb okok a destruktív vakbélgyulladás, a gennyes salpingitis és a vastagbélvarratok meghibásodása. Klinika: alhasi fájdalom, magas láz, dysuriás zavarok, esetleg hasmenés. Kismedencei tályogra jellemző a Cope-tünet, valamint a végbél túlnyúlása a rektális vagy hüvelyi vizsgálat során. A tályog a végbélen keresztül nyílik meg, a nőknél pedig a végbélen keresztül hátsó fornix hüvely a legnagyobb fluktuáció területére szúrt tűvel. A tályogüregben vízelvezető csövet hagynak, amelyet catguttal rögzítenek a végbél nyálkahártyájához. A jövőben 3-4 napon belül a tályog üregét lemossák, és genny hiányában eltávolítják a vízelvezetést.

Interintestinalis tályog. A hashártyagyulladás másik szövődménye gyakran előfordul a hasüreg elégtelen higiéniájával, valamint perforált divertikulitisz, perforált gastroduodenális fekély, varrat-elégtelenség, valamint a vastagbél és a vastagbél anasztomózisa esetén. vékonybél. A diagnózis nehéz. Az endogén mérgezés jelei állnak az első helyen, és csak gennyes infiltrátum kialakulása után jelenik meg a helyi gennyes folyamat klinikája. A kezelés operatív. A bemetszés a tályog legnagyobb duzzanatának vetületében történik. Az interintestinalis tályog tompa módon nyílik, óvatosan szétnyomva a forrasztott belek hurkait. A tályog üregét tamponáljuk.

A hashártyagyulladás sebészeti kezelése. Relaparotomia

A hashártyagyulladás abszolút műtéti indikáció, a hashártyagyulladás kezelésének sikerének több mint 85%-a sebészeti beavatkozás, melynek feladatai:

A fertőzés forrásának megszüntetése;

Váladék és beszivárgott anyag eltávolítása;

A hasüreg mechanikus tisztítása;

a bél dekompressziója;

A hasüreg vízelvezetése;

A posztoperatív seb lezárása.

A hashártyagyulladáshoz való hozzáférés szinte mindig median laparotomia, aminek köszönhetően lehetséges a hasüreg teljes felülvizsgálata. Maga a műtét térfogata minimális: vakbélgyulladás - vakbéleltávolítás, epehólyag-gyulladás - epehólyag-eltávolítás, gyomor-nyombélfekélyek perforációja esetén - a fekély kimetszése vagy varrása. Béldaganatok esetén - sztóma, tamponálás, vízelvezetés. A peritonitis hátterében végzett nagy műveletek szigorúan ellenjavalltok. A fertőzés forrásának eltávolítása után a hasüreget leürítjük, a laza fibrint eltávolítjuk, magát az üreget pedig fertőtlenítőszerrel lemossuk. A következő lépés a dekompresszió céljára a bél intubálása két luminális szondával, megpróbálva a szondát a Treitz ínszalaghoz juttatni, és 0,25%-os novokainoldatot (100-120 ml) juttatnak a gyökérbe. a mesenterium. A hasüreget 4-5 drén vezeti le: jobb oldalon - a máj alatt, bal oldalon a rekeszizom, a jobb oldalsó csatorna és a medenceüreg alatt.

Így a hashártyagyulladásban szenvedő betegek kezelésének filozófiája egyszerű, és alapvetően kétféle kontrollra csapódik le: a fertőzés forrásának ellenőrzésére és a fertőzés által okozott károk ellenőrzésére (Shine M., 2003).

A fertőzés forrásának ellenőrzése Időben történő sebészeti beavatkozás, amelynek célja a fertőzés terjedésének megszakítása.

Kárelhárítás Tartalmazza a hasi WC-t. Bebizonyosodott, hogy a peritoneális dialízis nem csökkenti a halálozási arányt (Shine M., 2003), valamint az antibiotikumok intraabdominalis alkalmazása sem. A vízelvezetés hamis biztonságérzetet kelthet.

Az első műtét nem mindig sikeres, de nem szükséges megvárni a tartós fertőzés és szervi elégtelenség jeleit, mint a relaparotómia indikációit. A hashártyagyulladás kezelésének eredményeinek javítása érdekében két fogalommal kell foglalkozni:

Ismételje meg a beavatkozást, és elégedjen meg a fertőzés forrásának ellenőrzésével, a második pedig a morfológiai változások ellenőrzésének folytatása (Damagecontrol). Az első a tervezett laparotomia, amelyet már az első műtét során terveznek, és egy radikális műtét előkészítésére is szolgálhat.

A relaparotomiát az első műtét után 24-48 órával végzik, de a jelzések nem lehetnek a beteg állapotának egyértelmű romlása, hanem a szervek működésének megsértése, az állapotdinamika hiánya.

G.E. Grigoriev és munkatársai (1991), G. R. Askerkhanov és munkatársai (2000), S. A. Sovtsov (2001) szerint a tervezett higiéniai laparotomiák a következő helyzetekben javasoltak:

1. A peritonitis terminális stádiumában.

2. Üreges szervek varratainak fizetésképtelensége és anastomosisok posztoperatív hashártyagyulladása esetén.

3. Az anaerob peritonitis klinikai képével.

4. Ha a hashártyagyulladás forrása megmarad (hasnyálmirigy nekrózis, nem reszekálható daganat).

5. A hashártyagyulladás toxikus formája többszörös szervi elégtelenség tüneteivel.

Ezek a szerzők azt javasolják, hogy ne hanyagoljuk el a hagyományosat zárt módszerek gennyes hashártyagyulladás kezelése. Ide tartozik a peritoneális és retroperitoneális öblítés fiziológiás oldatokkal és antiszeptikumokkal áramlásos vagy frakcionált üzemmódban működő vízelvezető rendszeren keresztül.

Modern körülmények között a szanitációs programozható relaparotomia vagy necrosequestrectomia meglehetősen hatékony eszköz a széles körben elterjedt hashártyagyulladás megszüntetésére, csak akkor tudja megakadályozni a szeptikus távoli szövődmények kialakulását, ha az indikációkat helyesen határozzák meg, amelyek ennek pozitív és negatív oldalain alapulnak. módszer és a beteg objektív állapota.

PROGRAMOZHATÓ SZANÁCIÓS RELAPAROTÓMIÁK.

B. R. Gelfand, V. A. Gologorsky (1997), V. S. Savelyev (1990) szerint többszörös szervi elégtelenséggel szövődött hashártyagyulladás esetén, amely több mint három rendszer és szerv károsodásával jár, a programozott laparotomia elveszíti előnyeit, miközben jelentős hátrányait megőrzi.

Második koncepció. Nagyon régen merült fel, és a hashártyagyulladás kezelésének nem megfelelő eredménye volt. Így jött az ötlet nyitott has(Mikulich N.). A laparostomia a lehetséges kontroll mellett csökkenti a relaparotomiák számát, csökkenti az IAP-t (ACS profilaxis), de a laparostómia során nagyszámú szövődmény érkezett, ezért csak javallt:

A beteg kritikus állapotában;

Túlzott zsigeri ödéma, amely megakadályozza a hasüreg bezáródását;

A hasüreg kiterjedt hibáival;

Hiányos necrectomia;

A bal oldali bélhurkok életképességével kapcsolatos bizonytalansággal.

Ha a hashártya felszínén kórokozókkal vagy vegyi anyagokkal érintkezik, speciális anyagokat képes felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a kórokozó tényezők száma nagy, akkor a peritoneum részt vesz a gyulladásban, és hashártyagyulladás lép fel. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Amikor előfordul, megköveteli sürgősségi ellátás orvoshoz és sürgős kezeléshez, különben végzetes kimenetel lehetséges.

Ami?

A hashártyagyulladás a peritoneum parietális és zsigeri rétegének gyulladása, amely a szervezet súlyos általános állapotával jár együtt. Az általános meghatározás nem tükrözi teljes mértékben a patológia problematikusságát: a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni az általános definícióból. Általában a peritonitis veszélyezteti a beteg életét, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A peritonitis idő előtti vagy nem megfelelő kezelése esetén az előrejelzés nagyon kedvezőtlen.

Okoz

A hashártyagyulladás elsődleges, ha a betegség a hasüregbe vérrel vagy nyirokáramlással bekerülő mikroorganizmusok következtében alakul ki, másodlagos, ha a betegség gyulladással, perforációval, a hasüregben lévő szervek károsodásával alakul ki.

A következő okok különböztethetők meg, amelyek a peritonitis kialakulásához vezetnek:

1. A hasi szervek károsodása;
2. A hasi szerveken végzett műtétek;
3. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
4. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (szalpingitis stb.);
5. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem kapcsolódnak a hasi szervekhez (hasfal, gennyes folyamatok, amelyek a retroperitoneális szövetben lokalizálódnak).
6. Perforációk a hasi szervekben (gyomor vagy nyombél peptikus fekéllyel, vakbél gangrénás vagy flegmonózus vakbélgyulladással, epehólyag destruktív epehólyag-gyulladással, vastagbél).

Vannak bakteriális és aszeptikus peritonitis. A bakteriális hashártyagyulladás kórokozói egyaránt aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok) és anaerobok (bakteroidok, clostridiumok, peptococcusok). A hashártyagyulladást gyakran mikrobiális társulás, azaz több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Aszeptikus hashártyagyulladás akkor alakul ki, ha a hashártya vérrel, gyomor-bélrendszeri tartalommal, epével, hasnyálmirigy-lével érintkezik. Figyelemre méltó, hogy néhány óra elteltével a mikroflóra részt vesz a kóros folyamatban, és az aszeptikus peritonitis bakteriálissá válik.

A peritonitis tünetei

A peritonitisben megfigyelt összes tünet helyi és általánosra osztható. A helyi tünetek a hashártya váladék, epe és gyomortartalom által okozott irritációjára reagálnak. Ilyenek a hasi fájdalom, az elülső hasfal izmainak feszülése, valamint a hashártya irritációjának pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során azonosítani tud.

Az általános tünetek a test mérgezésének hátterében alakulnak ki. Ezek nem specifikus tünetek mint a láz, gyengeség, hányinger, hányás, zavartság. Ezenkívül a betegnek nemcsak a hashártya gyulladásának jelei vannak, hanem a hashártyagyulladást kiváltó alapbetegség tünetei is.

A hasüreg peritonitisének tünetei szakaszosan:

1. reaktív szakasz. Kezdeti fázis a helyi tünetek túlsúlya és az általános kezdeti kialakulása jellemzi. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra. Ebben a szakaszban a beteg kényszerhelyzetben van, általában hanyatt fekszik, lábait a gyomrához hozza. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a hőmérséklet emelkedésével jár. Ismeretes, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát. Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.
2. toxikus szakasz. Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, amelyeket általános mérgezés, víz- és elektrolit-anyagcsere zavarok, anyagcserezavarok okoznak. A vérrel és a nyirokáramlással a toxinok az egész szervezetben elszaporodnak. Először is elérik a májat és a tüdőt, ami májelégtelenséget és tüdőgyulladást okoz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz. A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. Az erek tónusának megsértése és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt (mindezt a toxinok hatása okozza), a folyadék beszivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám kompenzáló 140 ütés / percre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia (alacsony vérnyomás) miatt a szívhangok tompává és gyengévé válnak. A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsök vagy aritmia léphet fel. A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy minden anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid húgysav, indi. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet. Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is alábbhagy vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár. Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálba kerülhet.
3. Terminál szakasz. A betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásának (facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos. Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka. A hashártyagyulladás helyi és általános tüneteinek súlyossága a terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem annyira kifejezettek.

Diagnosztika

Diagnosztika hasi peritonitis alapos anamnézis felvételt és a páciens panaszainak értékelését tartalmazza. Tisztázva krónikus patológia emésztőszervek, a betegség kezdete, lefolyása, a fájdalom és mérgezési szindrómák súlyossága, a betegség időtartama (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 óra vagy több).

Műszeres vizsgálati módszerek:

• A hasi szervek ultrahangja (javallatok és a kismedence szerint);
• a hasüreg radiográfiája (a fekély perforációjával - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloiber-tál);
• laparocentesis (a hasüreg punkciója - hatalmas folyadékgyülem elérése);
• szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (a kis medence gyulladásos folyamataiban);
• diagnosztikai laparoszkópia.

A laboratóriumi kutatási módszerek közül:

• teljes vérkép (leukociták növekedése 12000-ig és afeletti vagy leukociták csökkenése 4000-ig és alább, képleteltolás balra, ESR-gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálat (albumin, májenzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• általános vizelet elemzés;
• a sav-bázis állapotot határozzuk meg.

A klinikai vizsgálat során értékelik a pulzust (120-ig), a vérnyomást (csökkenést észlelnek), a légzésszámot és a hasat. A hasfal tapintása, a hasüreg kihallgatása, a peritoneális irritáció jeleinek meghatározása.

Komplikációk

A szövődmények a gyulladás konkrét típusától függenek. A leggyakoribbak a következők:

1. Veciding ileus - szoros kapcsolatban állnak a fent leírt összenövésekkel, mivel ezek megnehezítik a béltartalom mozgatását.
2. Intraperitoneális összenövések (rendellenes állandó kapcsolat a peritoneum felszínének két gyulladt területe között, néha összenövések léphetnek fel a hashártya és a belek között);
3. Az intraperitonealis és subdiaphragmaticus tályogok gennyet tartalmazó zárt üregek, amelyeket összenövések választanak el a hasüreg többi részétől. Nyílásuk a peritoneum újbóli gyulladásának kiindulópontja lehet.

A kezelés főként a hashártya gyulladását kiváltó ok műtétéből és eltávolításából áll, mint például gyomorfekély varrása vagy vakbél eltávolítása. Ezenkívül antibiotikumok és fájdalomcsillapítók formájában történő kezelés is alkalmazható.

Hogyan kezeljük a peritonitist?

A modern elképzelések szerint a peritonitis súlyosságát és kedvezőtlen kimenetelét meghatározó egyik fő tényező az endogén mérgezés szindróma.

A fejlesztés kezdeti szakaszában széles körben és sikeresen használják őket sebészeti módszerek az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális higiéniájával. Azonban először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális tisztítása; másodszor, a műtét idejére a hasüreg gyulladásos folyamata általános fertőzés jellegét öltheti. A fentiek alapján érthető az érdeklődés modern orvosság a toxikus termékek bél lumenéből való eltávolításának módszereire.

Teljesen logikus a gyomor-bél traktus elvezetésével elért méregtelenítő hatás fokozása enteroszorbensekkel kombinálva. Ebben a tekintetben indokolt olyan enteroszorbensek keresése, amelyekben minden meglenne pozitív tulajdonságait szemcsés szorbensek, de különböztek tőlük a folyékonyságban és a megszerzett képességben, hogy áthaladjanak a különféle vízelvezetőkön. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések azt jelzik, hogy a polyphepannal történő enteroszorpció alkalmazható a diffúz peritonitis endotoxikózisának leküzdésére szolgáló intézkedések komplexumában.

Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás) az "akut hashártyagyulladás" diagnózisa sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét vonja maga után a hashártyagyulladás forrásának meghatározása és megszüntetése, a higiénia.

A szükségről időben történő kezelés 1926-ban S. I. Spasokukotsky így beszélt: „A hashártyagyulladás esetén az első órákban végzett műtét a gyógyulások 90% -át adja, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10%. Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt antibiotikum, ami drámaian megnövelte a gyógyulások arányát.

Műtét után

A posztoperatív időszakban a bél normális működésével, súlyos fájdalommal, fejlődéssel kapcsolatos problémák léphetnek fel. gennyes szövődmények. Ajánlott:

• a beteg megfigyelése, óránkénti légzésszám, pulzus, diurézis, centrális vénás nyomás, drenázskibocsátás felmérése;
• az infúziós terápiát kolloid és krisztalloid oldatokkal végzik;
• a betegek felmelegítésére az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént biztosítsanak a szerveknek és szöveteknek;
• fecskendezzen be glükózoldatot orrgyomorszondán keresztül;
• a bélmotilitás korai helyreállítása;
• fájdalom szindróma megelőzése. A kábító fájdalomcsillapítókat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt alkalmazzák. Használjon fentanilt, morfiumot, ketorolakot.

Megelőzés

A peritonitis általában a hasi szervek meglévő betegségeinek szövődménye. Gyakran kialakul vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély hátterében. A hashártyagyulladás megelőzésének célja, hogy a lakosságot tájékoztassák annak veszélyéről és időben diagnosztizálják az ahhoz vezető betegségeket.

Előrejelzés

A peritonitis kezelésének időtartama a betegség okaitól és a lefolyás súlyosságától függ.

Átlagosan 2-4 hét, de elterjedt ill futó folyamat a prognózis kedvezőtlen. Legfeljebb 24 órás időtartammal a peritonitis prognózisa általában kedvező, 24 óránál hosszabb időtartam esetén a mortalitás 20-90%.