Objektív szemtünetek. Cantoplasztika - a szemrepedés alakjának és szélességének megváltoztatása Nézze meg, mi a "Superior orbitalis fissure syndroma" más szótárakban

Cantoplasztika- művelet, amellyel a szemrepedés alakját és szélességét megváltoztatják. Technikailag a beavatkozás a szemzug felemelésével történik (görög canthos - szög), ennek esztétikai és orvosi javallata lehet.

A szemzóna bőrének szerkezetének néhány jellemzője

A szemet körülvevő bőr némileg eltér az arc többi területétől. Először is, nagyon vékony és fokozott érzékenységgel rendelkezik. Ráadásul a nagy arcizmok és a masszív szalagok, amelyek más területeken természetes tartókeretet jelentenek, nincsenek beleszőve. Ezek az anatómiai árnyalatok magyarázzák azt a tényt, hogy a szem perifériáján lévő bőr az első, amely az életkorral összefüggő változásokon megy keresztül. Ennek oka a külső és belső tényezők összetett hatása, beleértve:

• ultraibolya besugárzás, ami a dermis kollagénrostjainak pusztulását okozza;
• időjárás;
• mérgezés (alkohol, mérgező anyagcseretermékek máj- és vesebetegségekben, ipari veszélyek);
• gravitációs ptosis (a szövetek elmozdulása lefelé a gravitáció hatására);
• a bőr és a nyálkahártyák krónikus helyi patológiái (kötőhártya-gyulladás és blepharitis);
• a kötőszövet örökletesen kondicionált csökkent rugalmassága.

Az életkor előrehaladtával az arcbőr általános „lecsúszása” jelentkezik, ami a szemhéj területén a szemzug leesésében nyilvánul meg, „szomorú” és „fáradt” tekintetet képezve. Néha az ilyen kellemetlen átalakulások viszonylag fiatal korban következnek be. Ezek korrekciója kantoplasztikával történik, amelyet önálló műtétként vagy blefaroplasztikával kombinálva végeznek.

Gyakran fordulnak elő sebészhez, hogy kijavítsák a palpebrális repedés alakját, ami nem felel meg a betegnek. A szemszakaszok három fő típusa van, amelyeket a külső és belső sarkukat összekötő vonalak (tengelyek) helyzete határoz meg:

• klasszikus típus (a szem sarkai azonos szinten vannak, amikor a tengely a pupilla alsó széle mentén halad) - általában fiataloknál fordul elő;
• Mongoloid (keleti) típus - a belső sarok alacsonyabb, mint a külső, a tengely keresztezi a pupilla közepét;
• anti-mongoloid (európai) típus - a külső sarok elhelyezkedése alacsonyabb, mint a belső, a tengely áthaladása a pupilla alatt van.

A keleti nők körében nagyon népszerű művelet a mongoloid bemetszés „javítása”, hogy a szemek nagyobb méretűek és kifejezőek legyenek, az arc pedig „kaukázusi”. Éppen ellenkezőleg, a nyugati lakosok körében divatos a keleti szín az enyhén ferde vagy mandula alakú szemek kialakításával. Vannak, akik meg akarják emelni a természetesen túlságosan lelógó külső sarkokat, hogy kiküszöböljék a „szomorú megjelenést” vagy a túl kerek („bagoly”) vágást. A kantoplasztika elvégzésének orvosi okai is vannak - a szemhéj és a szemgolyó veleszületett és szerzett betegségei.

A műtét indikációi

• A szem sarkainak életkorral összefüggő eltolódása lefelé.
• A páciens vágya a palpebrális repedés alakjának megváltoztatására.
• A rövidlátás (rövidlátás) változatai exophthalmussal (kidudorodó szem) kíséretében.
• Hosszú távú gyulladásos folyamatok a szemüregben (krónikus és gyakori akut kötőhártya-gyulladás), hogy csökkentsék a szemhéj nyomását a szemgolyóra.
• A szemhéjak részleges összeolvadása (veleszületett patológia vagy sérülések, égési sérülések vagy betegségek következményei).
• A palpebrális repedés szűkülése és deformációja adhéziós folyamat (blefarofimózis) elszenvedése után.

Ellenjavallatok

A műtét leggyakoribb ellenjavallatai:

• A cukorbetegség dekompenzált formája és más súlyos endokrin problémák.
• A belső szervek (máj, vese, szív, tüdő) súlyos patológiái.
• Véralvadási zavarok.
• onkológiai folyamatok.
• Terhesség és szoptatás.
• Glaukóma (megnövekedett nyomás a szemgolyó belsejében).
• Száraz szem szindróma.
• Magas rövidlátás.
• Helyi fertőző folyamatok.

Preoperatív felkészítés

Az ellenjavallatok azonosítása érdekében kötelező konzultálni egy szemorvossal. Ezek hiányában a plasztikai sebész a pácienssel együtt közös elképzelésre jut a kívánt eredményről, kijelölik a jövőbeni beavatkozás területét. Szabványos vizsgálatot írnak elő:

• Klinikai vérvizsgálatok.
• Biokémiai kutatás.
• Fluorográfia.
• Fertőzésvizsgálatok (RW, HIV, hepatitis B és C).
• Terapeuta konzultáció (ha jelezték).
• Aneszteziológus vizsgálata (ha általános érzéstelenítést terveznek).

Működési technika

Többféle művelet létezik. Általában oldalsó cantoplasztikát végeznek klasszikus vagy módosított formában. A szem külső sarkának elhelyezkedését a kantálszalagnak a szemüreg periosteumához való rögzítésének szintje határozza meg. Az oldalsó (külső) szalagot, amely a szem körkörös izomzatába van beszőve, a beavatkozás során keresztezzük és magasabb pozícióba varrjuk. A hozzáféréshez körülbelül 10 mm hosszú bemetszést kell készíteni, amely egy természetes bőrredőn halad át. A szalag mozgatása és rögzítése után a sebet kozmetikai varrattal lezárják. A műtét időtartama 1-2 óra lehet, az érzéstelenítés általános vagy helyi. Mások párhuzamosan is elvégezhetők - például alsó szemhéj emelése (canthopexia) stb. A szemüreg területére steril kötést helyeznek. Az elért hatás tartós (körülbelül 10 évig vagy tovább).

Gyógyulási időszak

Általában a betegek aggódnak a kötőhártya irritációja és szárazsága, az orbitális terület duzzanata miatt, amelyek néhány napon belül maguktól eltűnnek. A kellemetlen érzés csökkentése érdekében szemcseppeket írnak fel, a szem megerőltetése korlátozott (minimalizálni kell a TV-nézést, az olvasást és a számítógépen végzett munkát).

Lehetséges szövődmények

A cantoplasztika leggyakoribb szövődményei a következők:

• A szem vágásainak aszimmetriája.
• Túlkorrekció.
• A műtéti terület fertőzése.
• Látható heg megjelenése.

Ezek a problémák további beavatkozást igényelhetnek.

Cantoplasztika- esztétikai vagy orvosi okokból a szem alakjának műtéti megváltoztatása.

Tisztelt oldalunk látogatói, ha Ön ilyen vagy olyan műveletet (eljárást) végzett, vagy bármilyen eszközt használt, kérjük, írja meg visszajelzését. Nagyon hasznos lehet olvasóink számára!

A felső orbitális repedés szindróma olyan patológia, amelyet a szem belső és külső izomzatának teljes bénulása, valamint a felső szemhéj, a szaruhártya és a homlok egy részének érzékenységének elvesztése jellemez. A tüneteket a koponyaidegek károsodása okozhatja. A fájdalmas állapotok daganatok, agyhártyagyulladás és arachnoiditis szövődményeiként jelentkeznek. A szindróma jellemző az idősekre és a középkorúakra, egy gyermeknél ritkán diagnosztizálják az ilyen patológiát.

A pályacsúcs anatómiája

A szemüreg vagy szemgödör egy páros csontos mélyedés a koponyában, amely tele van a szemgolyóval és annak függelékeivel. Olyan szerkezeteket tartalmaz, mint például szalagok, erek, izmok, idegek, könnymirigyek. Az üreg csúcsa a mély zóna, amelyet a sphenoid csont határol, amely a teljes pálya körülbelül egyötödét foglalja el. A mélypálya határait a sphenoid csont szárnya, valamint a palatinus lemez orbitális nyúlványa, az infraorbitális ideg és az inferior orbitális repedés jelöli ki.

A pálya szerkezete

A pályát három zóna képviseli, amelyek mindegyikét a közeli struktúrák korlátozzák.

1. szabadtéri. Alulról a járomcsont, a felső állcsont (elülső nyúlványa), a homlok-, könny-, orr- és ethmoid csont alkotja.
2. Belső zóna. Az infraorbitális repedés elülső végéből származik.
3. Mély zóna vagy a pálya csúcsa. Az úgynevezett főcsontra korlátozódik.

Lyukak és rések

A pálya csúcsa a következő struktúrákhoz kapcsolódik:

• ék-frontális varrat;
• külső geniculate test;
• ék-zygomatikus varrat;
• a fő csont kis és nagy szárnyai;
• ék alakú rácsvarrás;
• fő csont;
• nádorcsont;
• a felső állkapocs frontális folyamata.

A mélypályán a következő nyílások vannak:

• vizuális apertúra;
• rács lyukak;
• kerek lyuk;
• infraorbitális barázda.

Mélypálya rések:

• alsó orbitális;
• felső orbitális repedés.

A lyukakon és a repedéseken keresztül nagy idegek és erek jutnak be a szemüreg üregébe.

A szindróma okai

A felső orbitális repedés szindrómáját a következő tényezők okozhatják:

1. Mechanikai sérülés, szemsérülés.
2. Az agyban található daganatok.
3. Az agy arachnoid membránjának gyulladása.
4. Agyhártyagyulladás.
5. Idegen test bejutása a szem területére.

A felső palpebrális repedés szindróma tünetegyüttesének előfordulása az idegek károsodásához kapcsolódik: oculomotor, abducent, blokk, szemészeti.

A betegség patogenezisének kockázati tényezői közé tartozik a környezetszennyezett területeken való élet, a rákkeltő anyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztása és a szem ultraibolya sugárzásának hosszan tartó kitettsége.

Főbb jellemzői

A patológia fő megnyilvánulásai és tünetei a következők:

• A felső szemhéj lelógása, felemelési képtelensége, ami az egyik szem palpebrális repedésének beszűkülését eredményezi. Az anomália oka az idegkárosodás.
• A belső és külső szemizmok bénulása (ophthalmoplegia). A szemgolyó motoros aktivitása megszűnik.
• Érzésvesztés a szemhéj bőrében.
• Gyulladásos folyamatok a szaruhártyában.
• Pupilla tágulás.
• A szemgolyó elülső elmozdulása (ún. kidudorodó szemek).
• A retina vénák tágulása.

A tünetek egy része jelentős kényelmetlenséget okoz, ezeket a beteg rögzíti, másokat szemorvosi vizsgálat és további vizsgálat során észlel. A betegséget egyoldalú elváltozás jellemzi, a második, egészséges szem funkcióinak megőrzésével.

Több tünet vagy ezek egy része kóros szindrómára utal, míg az alsó orbitális repedés változatlan marad.

A képen a betegek a szem aszimmetriáját, az érintett szerv ptózisát mutatják.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálását nehezíti, hogy más szemészeti problémák is hasonló tünetekkel járnak. A szindróma ugyanúgy nyilvánul meg, mint a következő állapotok:

• myastheniás szindrómák;
• a nyaki artéria aneurizma;
• sclerosis multiplex;
• csonthártyagyulladás;
• temporális arteritis;
• osteomyelitis;
• paraselláris daganatok;
• neoplazmák az agyalapi mirigyben;
• daganatképződmények az orbitán.

A patológia és a hasonló megnyilvánulású betegségek megkülönböztetése érdekében szemészeti és neurológiai diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni:

• Anamnézis gyűjtése a fájdalmas érzések természetének tisztázásával és a betegség patogenezisének meghatározásával.
• A látómezők és azok élességének meghatározása.
• A szemgödör diafanoszkópiája (megvilágításos módszer).
• Oftalmoszkópia.
• Radioizotópos szkennelés (tumorképződmények azonosítására).
• Ultrahangos eljárás.
• Biopszia (ha daganat gyanúja merül fel).
• Az agy részeinek számítógépes tomográfiája, amelyek rendellenességei provokálhatják a szindróma tünetegyüttesét.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Angiográfia (röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal).

A szindróma első megnyilvánulásainak felfedezése után sürgős szakorvosi konzultációra van szükség: szemész és neurológus. Mivel a patológiát az orbitális repedés közelében elhelyezkedő struktúrák károsodása okozza, a terápia magában foglalja a rájuk gyakorolt ​​hatást a kiváltó ok megszüntetése érdekében. Az öngyógyítás az állapot súlyosbodásához és a hatékony orvosi ellátás képtelenségéhez vezethet.

A szindróma kezelésének alapvető módszere az immunszuppresszív terápia, amely a betegség autoimmun jellege esetén leállítja a szervezet védekező válaszát. A patológia alacsony prevalenciája nem teszi lehetővé nagyszabású vizsgálatok elvégzését, azonban a rendelkezésre álló adatok elemzése alapján megállapítható, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása racionális. A kezelőorvos kijelölheti:

• "Prednizon"
• "Medrol",
• egyéb analógok.

A gyógyszereket intravénásan vagy orálisan tabletták formájában adják be. Az ilyen kezelés hatása már a harmadik vagy negyedik napon megjelenik. Ha nincs javulás, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegséget rosszul diagnosztizálták.

Fontos a beteg állapotának további nyomon követése, hiszen az alkalmazott szteroidok olyan betegségek és állapotok tüneteinek megszüntetésében is segítenek, mint a carcinoma, lymphoma, aneurizma, chordoma, pachymeningitis.

Az immunszuppresszív terápia mellett létezik a tünetegyüttes kezelése is, melynek célja a beteg állapotának enyhítése. A fájdalomcsillapítókat cseppek és tabletták, görcsoldó szerek formájában írják fel.

A vitamin komplexek általános erősítő szerekként szerepelnek. A szem érintett struktúráiban az anyagcsere-folyamatok szabályozására metabolikus gyógyszereket fogadnak.

A palpebralis fissura superior szindrómája csak rá jellemző tüneti komplexussal rendelkezik. De ahhoz, hogy megértsük a patológia megjelenésének okát, ismerni kell a szempálya részletes szerkezetét.

A szem pályájának és szerkezetének leírása

A külső és a felső fal közötti területen az orbita legmélyén található a felső palpebrális repedés - egy résszerű tér, amelynek mérete 3-22 mm. Az ék alakú csont nagy és kis szárnyaira korlátozódik. Célja a középső koponyaüreg és magának az orbita üregének összekapcsolása. Általában a rést egy speciális filmmel - kötőszövettel húzzák meg. Ő viszont átmegy önmagán:

• felső és alsó vénák;
• abducens ideg;
• blokk ideg;
• a látóideg frontális, könnycsepp és naszociliáris ágai;
• oculomotoros ideg.

Szemüregek, amelyek tetraéderes piramis alakúak, csonka tetejű a koponya mélyedése, alapjai kifelé és elöl konvergálnak.

• magasság a bejáratnál - 3,5 cm;
• az anteroposterior tengely hossza - 4,5 cm;
• mélység - 5,5 cm;
• az anteroposterior tengely szélessége 4 cm.

A pályáknak tartalmazniuk kell:

Maguk a látószervek bizonytalanságban vannak, köszönhetően a specifikus kötőszalagoknak.

Négy ferde fal speciális funkciókat lát el:

• alsó - a felső állkapocs és a maxilláris sinus fala miatt alakult ki;
• belső - az ethmoid csonttal érintkező határ. A könnycseppek között van egy mélyedés, az ún. könnygödör, hozzá tartozó zsákkal. A legsérülékenyebb határok;
• külső - ék alakú a járomcsontok és a homlokcsontok miatt. Véd a halántéktól és a legtartósabb;
• felső - a homlokcsont miatt létezik, amelyben gyakran van egy sinus is. Ezért ezen a területen gyulladásos folyamatokkal vagy daganatképződéssel a betegség az orbitán is megnyilvánul.

Minden falon lyukak vannak, amelyeken keresztül a látószervek ellenőrzése és táplálkozása áthalad.

Patogenezis

Nagyon nehéz leírni a betegség állapotát. Ha egyben kombinálja a felső szemhéj, a homlok fele és a szaruhártya érzéstelenítését teljes szemészettel, akkor hasonló paramétereket hozhat létre.

Ez az állapot általában akkor fordul elő, ha a szemészeti, abducens és a szemmotoros idegek érintettek. Ez viszont különféle körülmények között fordul elő - a kisszámú patológiától a mechanikai sérülésekig.

A szindróma okainak fő csoportja:

• a szemgödörben található agydaganat;
• az agy arachnoid membránjának eltérései, amelyek gyulladásos természetűek - arachnoiditis;
• agyhártyagyulladás a felső palpebrális repedés régiójában;
• szemsérülés.

A felső palpebrális repedés szindrómájában megnyilvánuló klinikai kép kizárólag erre a betegségre jellemző.

• a felső szemhéj ptózisa;
• a szemizmok bénulása, amelyet a látóideg patológiája okoz - ophthalmoplegia;
• alacsony tapintási érzékenység a szaruhártyában és a szemhéjban;
• mydriasis - pupillatágulás;
• kitágult retina vénák;
• a szaruhártya lassú gyulladása.
• exophthalmos – kidülledő szemek.

A szindrómák nem feltétlenül fejeződnek ki teljesen, néha részben. A diagnózis során ezt a tényt mindig figyelembe veszik. Ha két vagy több jel egybeesik, azonnal forduljon szemészhez.

A betegség kezelése

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor ezt a szindrómát kezelik. De ennek a patológiának a kialakulása olyan ritka, hogy egy kezdő szemész nem kompetens lehet ebben a kérdésben.

A sok éves tapasztalattal rendelkező orvosok a következőképpen jellemzik a szindrómában szenvedő betegek állapotát:

• a szemgolyó mozdulatlan;
• kitágult pupilla;
• lelógó felső szemhéj;
• teljesen hiányzó bőrérzékenység a trigeminus ideg területén;
• vénák tágulása a szemfenékben;
• exophthalmos;
• zavart szállás.

Hasonló állapotot okoznak a központi idegrendszer betegségei, amelyek miatt feltárul a szindróma kialakulásának előzetes oka. Ezért a megfelelő kezelés előírása érdekében nemcsak szemorvossal, hanem idegsebésszel és neuropatológussal is konzultációra lesz szükség.

A kezelés során szükségszerűen figyelembe kell venni a szindróma kialakulását kiváltó tényezőt. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz. Ha kételkedsz valamiben, először elmehetsz a terapeutához, ő máris irányít a további úton.

Szemdiagnosztika

A szemek nemcsak az ember lelkéről, hanem egészségi állapotáról is sokat mondhatnak. Egyes betegségekben a szemek és a szemhéjak állapota megváltozik, ami lehetővé teszi, hogy az ember egy pillantással feltételezze egészségi állapotát.

Táskák padló szemek

Ez a leggyakoribb szemhéj-elváltozás. A szem alatti táskák a vesebetegség bizonyítékai. E szervek akut és krónikus betegségei ödémát okoznak, amely elsősorban az arcon nyilvánul meg.

Ugyanezek a zsákok vérszegénység esetén is előfordulhatnak köhögési roham után.

Ráadásul egészséges embereknél is megjelenhetnek túlterheltségben, álmatlan éjszakában, vagy minden látható ok nélkül.

A szemhéjak sötét elszíneződése

A szemhéjak sötétedése thyrotoxicosis, Addison-kór (a mellékvesekéreg károsodott működése) esetén fordulhat elő.

A palpebrális repedés tágulása

Ez a felső szemhéj munkájáért felelős ideg károsodásával lehetséges. Ennek eredményeként folyamatosan felemelkedik: a szem tágra nyílt, az ember nem pislog.

Jól kifejezett kidudorodás jelentkezik Graves-kór esetén, amelyet a szervezetben a pajzsmirigyhormonok mennyiségének növekedése okoz.

Ugyanakkor a szemek annyira nyitottak, hogy az írisz és a felső szemhéj között jól látható fehér csík. Ez a csík még észrevehetőbbé válik, ha egy személy felfelé vagy lefelé néz.

A palpebrális repedés szűkülése

A szűkülés általában az ödéma miatt következik be. Az ilyen ödéma oka leggyakrabban a pajzsmirigyhormonok elégtelen mennyisége a szervezetben (pajzsmirigy alulműködéssel, myxedema).

Alsó szemhéj prolapsus

A folyamatosan lelógó alsó szemhéj az idegrendszer károsodásának jele.

Beesett szemek

A beesett, befelé nyomott szemek súlyos rövidlátás jele lehet.

Ezenkívül ez a hashártyagyulladás (a hashártya gyulladásának) egyik jele, és ezért egy ilyen tünet hirtelen megjelenésével, különösen súlyos sápadtsággal és hideg verejtékkel együtt, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. .

A szem vizsgálata a legrégebbi diagnosztikai módszer. Ismeretes, hogy Indiában az ájurvédikus tudósok a vizsgálat és az annak során kapott szivárványhártya jellemzői alapján határozták meg az öröklődést, az alkatot és az emberi szervezet rendellenességeit.

Ha a szem behúzódik és beszűkül, a felső vagy az alsó szemhéj lelóg az egyik oldalon, ez az idegek vagy az agy károsodását jelzi.

Strabismus

Ilyen jogsértés fordulhat elő az egér bénulásával, a szemgolyó mozgatásával. Ólommérgezéssel, botulizmussal, szifiliszrel is kialakul. Ezenkívül a strabismus agykárosodással, például agyhártyagyulladással (agyhártyagyulladás), tuberkulózissal vagy agyvérzéssel is kialakulhat.

pupilla megváltozik

Nem tudjuk irányítani a pupillákat, tágulásra vagy összehúzódásra kényszerítve őket, itt mindent az idegrendszer irányít, tudatunktól függetlenül. Ez az oka annak, hogy a pupillák meghatározhatják az agykárosodást, valamint néhány egyéb állapotot. Erős fényben a pupillák összehúzódnak, sötétben - kitágulnak. Ha egy személy sötét szobából világosba költözik, vagy fordítva, a pupilla mérete nagyon gyorsan változik. Egyes betegségekben azonban a pupillák nem reagálnak a fényre.

Pupilla szűkület. Ez a tünet a veseelégtelenség végső szakaszában figyelhető meg, amikor nagy mennyiségű káros anyag halmozódik fel a vérben, agydaganatokkal és agyvérzéssel, valamint gyógyszermérgezéssel (különösen morfiummal). Ez a tünet a látószerv betegségeire is jellemző (például az írisz gyulladása, a glaukóma és mások).

Pupilla tágulás minden kómás állapotban előfordul, kivéve azokat, amelyek veseelégtelenség vagy agyvérzés, valamint atropinmérgezés miatt alakultak ki.

Az egyenlőtlen pupillák félelmetes jel, amely az agy egyik féltekéjének vereségéről beszél.

A sclera színének megváltozása

A sclerát a szem fehérjének is nevezik. Egészséges embernél fehér. Színe azonban bizonyos betegségek hatására megváltozhat.

Sárgás sclera. A sclera ilyen színe sárgasággal alakul ki, amelyet viszont nagyszámú vörösvérsejt egyidejű elpusztulása és a bilirubin felszabadulása (például nagy vérveszteség esetén), károsodott májműködés és károsodás okozhat. epe kifolyása.

A sclera vörös színét akkor szerzi meg, amikor a szem erei megrepednek és bevéreznek a nyálkahártyájába.

Váladék a szemből

A gennyes folyás a szemből általában a szem nyálkahártyájának gyulladásával – kötőhártya-gyulladással – társul. A kötőhártya-gyulladás azonban önálló betegség és más olyan betegségek jele is lehet, amelyekben a szervezet védekezőképessége csökken.

A szemdiagnosztika a 19. század közepén újjászületett: Ignaz Pecceli magyar orvos készítette el az első diagramot a szervek vetületéről az íriszre.

A szem nyálkahártyájának vörössége

A szem nyálkahártyájának vörössége általában a gyulladással - kötőhártya-gyulladással - társul. Ezenkívül akkor fordulhat elő, ha a szemet légáram, maró anyagok stb. irritálják.

A felső orbitális repedés szindróma

A felső orbitális repedés a külső és a felső fal határán található a pálya mélyén. Ez egy résszerű tér (3 x 22 mm), amelyet a sphenoid csont nagy és kis szárnya határol, és összeköti a középső koponyaüreget a szemüreg üregével. A felső orbitális repedést kötőszöveti film borítja, amelyen keresztül:

• alsó és felső véna;
• abducens ideg;
• a látóideg három fő ága: frontális, könnyező és naszociliáris;
• blokk ideg;
• oculomotoros ideg.

A felső orbitális repedés szindróma egy specifikus tüneti komplexet ír le. A szindróma okainak, jeleinek és kezelésének megértése érdekében részletesebben meg kell vizsgálni a pálya szerkezetét.

A szemgödör vagy orbita a koponya csontjaiban lévő mélyedés, amelynek alakja egy tetraéderes piramishoz hasonlít. Alapja kifelé és előre van fordítva. A magasság a bejáratnál 3,5 centiméter, az anteroposterior tengely hossza és a szélessége hozzávetőlegesen 4,5, illetve 4 centiméter.

A pályákon erek, zsírszövet, külső izmok, idegek és szemgolyó található, amelyek felfüggesztett állapotban vannak, amelyet speciális kötőszöveti szalagok biztosítanak. Ezenkívül 4 csontfal van: alsó, külső, felső és belső. Az orbita alsó fala elválasztja a sinus maxilláristól, a belső fal pedig az ethmoid csontot határolja. A szemüreg három oldalról érintkezik az orrmelléküregekkel, ezért az orvosi gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor különféle fertőző és gyulladásos folyamatok terjednek az orrmelléküregekből a szembe.

Okok és jelek

Ez a szindróma a felső szemhéj, a szaruhártya és a homlok homolaterális felének érzéstelenítésének kombinációjaként írható le, teljes ophthalmoplegiával. Általában a szemészeti, abducens, a trochleáris és a szemmotoros idegek károsodása okozza, és számos különböző állapot esetén fordul elő: a mechanikai sérülésektől a betegségekig.

Tekintsük részletesebben a felső orbitális repedés szindrómájának fő okait:

1. a szemgödörben található agydaganatok;
2. arachnoiditis - az agy arachnoid membránjának gyulladásos betegségei;
3. meningitis a felső orbitális repedés területén;
4. a szempálya traumás sérülése.

A felső orbitális repedés szindrómájában bizonyos klinikai kép figyelhető meg, amely a következő tünetekkel jellemezhető:

• A felső szemhéj ptosise. A felső szemhéj lelógása egészen a palpebralis repedés teljes záródásáig gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul.
• A szemizmok bénulása az oculomotoros idegek patológiája miatt - ophthalmoplegia. A legtöbb esetben ez a szindróma a szemgolyó mozdulatlanságában nyilvánul meg.
• A szemhéjak és a szaruhártya bőrének csökkent tapintási érzékenysége.
• Pupilla tágulás - mydriasis. Ez az állapot természetes körülmények között is előfordulhat, például amikor a megvilágítás szintje csökken, és amikor bizonyos vegyi anyagok mérgezik.
• A retina véna dilatációja és egyéb artériás elváltozások.
• A szaruhártya lassú gyulladása, amely a trigeminus ideg károsodásával alakul ki - neuroparalitikus keratitis.
• A szemgolyó kidudorodása (kiemelkedése) - exophthalmos.

Ha ennek a patológiának 2 vagy több jelét észleli, mindenképpen forduljon szemészhez!

Ezzel a szindrómával a fenti tünetek nem teljesen, de részben kifejeződnek. Ezt a tényt a szembetegségek diagnosztizálásánál is figyelembe kell venni.

Klinikai kép

Az orvosi gyakorlatban a fenti szindrómában szenvedő beteg vizsgálatának és kezelésének esetét írják le. Az okulista feljegyzéseiből ... „A szemgolyó álló állapotban van. A pupilla kitágult. A felső szemhéj lelóg. Hiányzik a bőrérzékenység a trigeminus ideg és a szaruhártya ágainak végződéseinek elágazási területén. A szemfenék és az exophthalmus vénái enyhén kitágulnak. Az alkalmazkodás zavart okoz, így a beteg normál távolságból sem írni, sem olvasni nem tud. Az ilyen állapotot a központi idegrendszer betegségei előzik meg, ami lehetővé teszi a patológia előzetes okának azonosítását. Javaslatok: a kezelés kijelöléséhez idegsebész és neuropatológus konzultációra lesz szükség.

Jegyzet! Az akkomodáció a szem azon képessége, hogy alkalmazkodjon a távolság változásaihoz, amikor tárgyakat néz.

Ennek a szindrómának a kezelési rendjét az azt kiváltó tényező figyelembevételével határozzák meg, ezért nagyon fontos, hogy azonnal forduljon szemészhez és terapeutához az állapot tüneteinek megfigyelésekor. Ezek a szakorvosok szükség esetén neurológushoz stb. küldik Önt.

A kezelés alapja nemcsak a betegség okának, hanem a kísérő állapotoknak: ptosis, bénulás, tágult vénák vagy pupilla megszüntetése is. Ezért időt és erőfeszítést igényel.

Szemészeti vizsgálat

A betegek panaszai: csökkent látásélesség (neuritis és látóideg atrófia), időszakos, rövid ideig tartó látászavarok fokozott koponyaűri nyomással. A tárgyak vagy egyéni tulajdonságaik felismerésének képességének megsértése (a parieto-occipitalis régió hátsó részeinek károsodása). A látómezők felének vagy egynegyedének elvesztése mindkét szemben (az intrakraniális látópályák károsodása). Fájdalom a szem környékén a szemgolyó gyulladásának jelei nélkül (migrén, trigeminus neuralgia). Vízszintes, függőleges vagy ferde síkbeli megkettőződés (a III, IV, VI párok szemmotoros idegeinek károsodása vagy kóros folyamat a szemüregben).

Külső szemvizsgálat

• a) A palpebralis repedések szélessége különböző okok miatt változik. A felső szemhéj leengedésekor a palpebrális repedés jelentősen szűkül - ptosis, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett ptosis leginkább a felső szemhéjat emelő izom bénulásától (III pár), a szem izombetegségeitől (myasthenia gravis, myopathia), a szimpatikus ideg bénulásától (a felső szemhéj simaizomzatának bénulásától) függ. ;
• b) A szemhéj körkörös izomzatának reflexgörcse (blepharospasmus) agyhártya elváltozásokkal, hisztériával, hemi- vagy paraspasmus kezdeti megnyilvánulásaival, valamint gyakran kiterjedt féltekei elváltozásokkal a fókusz oldalán figyelhető meg;
• c) A palpebrális repedés kiterjedése az arcideg bénulásával jár. Jellemző a szemhéjak bezárásának lehetetlensége (lagophthalmos), aminek következtében a szem folyamatosan nyitva van, vizenyős;
• d) A szemgolyó szemüregből való kitüremkedése (exophthalmos) lehet egyoldali, kétoldali, pulzáló. Az egyoldali exophthalmus a szemüreg betegségeiben (retrobulbaris daganat, Tenon-zsák gyulladása stb.), agydaganatokban, valamint a nyaki szimpatikus csomópontok irritációja esetén figyelhető meg, amikor az exophthalmussal együtt a palpebralis repedés és a pupilla tágulása is előfordul. meg van jegyezve. A szemgolyók kétoldali kiemelkedése esetén gondolnia kell az endokrin ödémás exophthalmusra. Pulzáló exophthalmus akkor fordul elő, amikor a belső nyaki artéria megreped a sinus cavernousban; ugyanakkor a szemgolyó pulzálásával együtt fújó zaj hallható (a szemgolyón keresztül), amelyet gyakran maga a beteg is érez;
• e) A szemgolyó mélyen a szemüregbe való visszahúzódása (enophthalmos) a palpebrális repedés és a pupilla szűkülésével (miózis) kombinálva, amelyet Horner-szindrómának neveznek, a nyaki szimpatikus ideg működésének elvesztését jelzi;
• f) Megvizsgálják a pupillák alakját és méretét, valamint a tanuló fényre adott reakcióját (közvetlen és barátságos), konvergenciával és akkomodációval. A pupillák reflexszerű mozdulatlansága, azaz a közvetlen és barátságos fényreakció hiánya, a konvergencia során megmaradt szűkülettel (Argyll Robertson tünete), a legtöbb esetben tabes és progresszív bénulás esetén figyelhető meg. Nagyon gyakran egyenetlen pupillaszélességet (anisocoria), valamint a pupilla alakjának (hosszúkás, szögletes) és széleinek (egyenetlen) változását figyelik meg. A pupillák nem vagy nagyon rosszul reagálnak a mydrietikus és rövidlátó szerekre. Adie-szindrómával a konvergenciával a tanulók tónusos reakciója figyelhető meg - néhány másodpercig a pupilla szűkül, a konvergencia vége után lassan kitágul (30-40 másodpercről több percre); megfigyelhető az anisocoria, a pupilla méretének változása a nap folyamán, gyors szűkülése a miotikus szerek hatására és a mydriatikus szerektől való kiterjedése. A folyamat általában egyoldalú;
• g) A szaruhártya perifériáján gyűrű vagy félgyűrű (Kaiser-Fleischer-féle szaruhártya-gyűrű) képződő zöldesbarna pigment lerakódása a máj-agyi dystrophia szempontjából patognomikus;
• h) A szemgolyó mozgékonyságának megsértése strabismus jelenlétében vagy hiányában a szemmotoros idegek károsodása esetén (III, IV, VI).

Az abducens ideg (VI) bénulását konvergens strabismus (a szemgolyó befelé fordul) kíséri, a szemgolyó kifelé irányuló mobilitása korlátozott, kifelé nézve megkétszereződik. Az izolált trochleáris idegbénulás (IV) rendkívül ritka. Ugyanakkor sztrabizmus figyelhető meg, amely függőleges irányban eltér; a szemgolyó felfelé és befelé fordul, csak lefelé nézve figyelhető meg a diplopia. Az oculomotoros ideg (III) bénulása lehet teljes vagy nem teljes. Teljes bénulás esetén a felső szemhéj lelóg (ptosis); a szemgolyó kifelé és enyhén lefelé fordul (divergens strabismus), kettőslátás, pupillatágulat, közelről homályos látás (akkomodációs bénulás), a szem kissé kilóg a szemüregből (exophthalmos). Az oculomotoros ideg nem teljes bénulásával az egyes izmok érintettek. Ha ennek az idegnek a teljes bénulását az abducent és a trochleáris idegek károsodása kíséri, akkor teljes ophthalmoplegia alakul ki; ha csak a szem külső izmai érintettek, külső szemizmok, ha csak a szem belső izmai érintettek, belső ophthalmoplegia .

A szemgolyó oldalirányú, felfelé és lefelé történő mozgásának kapcsolódó rendellenességei az egyik szem izolált mozgásának lehetőségével (pillantásbénulás) figyelhetők meg, ha a látóidegmagok közötti kapcsolatok megsértése, főleg a hátsó részen. longitudinális fasciculusban, valamint a quadrigeminában és a hátsó frontális gyrusban. Az egyik szem felfelé és kifelé, a másik lefelé és befelé való eltérése a középvonaltól (Hertwig-Magendie tünet) az agytörzs károsodásakor jelentkezik. Ebben az esetben az elváltozás a szem oldalán lokalizálódik, felülről lefelé eltérve.

Szemészeti vizsgálat

A szemfenéki vizsgálat az idegrendszer patológiájában a szemfenéki változásokat tárja fel.

A kezdeti pangásos lemeznél hiperémia, a határok elmosódása, korlátozott marginális ödéma, leggyakrabban a látóideg fejének felső és alsó széle figyelhető meg. Az artériák kalibere nem változik, a vénák kissé kitágultak, de nem kanyargósak. A vérzések ebben a szakaszban általában nem fordulnak elő. A kifejezett pangó lemezt kifejezettebb hiperémia, az ödéma terjedése a porckorongban, átmérőjének jelentős növekedése és az üvegtestbe való kiemelkedés, a határok elmosódása jellemzi. Az artériák beszűkültek, a vénák jelentősen kitágultak, dúsak és kanyargósak. A többszörös vérzések és fehér gócok nemcsak a korong felszínén, hanem a vele szomszédos retinában is jelen vannak. Hosszabb fennállása esetén a pangó lemez fokozatosan sorvadássá válik (atrophia stagnálás után). Megjelenik a porckorong szürkés árnyalata, csökken a szöveti duzzanat, a vénák kevésbé telivérűek és kitágulnak, a vérzések megszűnnek, a gócok eltűnnek.

A pangásos lemez jellegzetes vonása a látásfunkciók - látásélesség, látómező - hosszú távú megőrzése. A látásélesség több hónapig, néha hosszabb ideig (egy évig) normális maradhat. A pangásos porckorong atrófiába való átmenetével a látás csökken a vakságig és a látómező határai beszűkülnek.

A porckorongtorlódások (ödéma miatt) egyik legkorábbi jele a holttér növekedése, néha kicsi, más esetekben 3-4-szeresére. A pangásos porckorongok korai jele a központi retina artériában megnövekedett nyomás is. Ez elsősorban a diasztolés nyomásra vonatkozik, amely 60-80 Hgmm-re emelkedik. Művészet. (norma - 35-40 Hgmm. Art.).

A komplikált pangásos porckorongok esetén a megnövekedett koponyaűri nyomás hatása mellett a kóros folyamat közvetlen hatása is van a látási pályára. Ez a hatás lehet közvetlen, akár az agy kitágult kamrai rendszerén keresztül, akár az agy elmozdulása révén. A komplikált pangásos lemezeket a következők jellemzik:

1. atipikus változások a látómezőben;
2. magas látásélesség élesen megváltozott látómezővel;
3. éles különbség mindkét szem látásélességében;
4. a látásélesség éles csökkenése pangásos lemezekkel atrófiás elváltozások nélkül vagy kezdeti enyhe atrófiával;
5. az egyik szem látóideg atrófiája kialakulása kétoldali pangásos lemezekkel.

A látóideget tápláló artériák rendszerében akut keringési zavar figyelhető meg a magas vérnyomás és az atherosclerosis agyi formájában. A betegség akutan kezdődik, a látás éles csökkenésével (akár több tizedre vagy századra) az egyik szemen. A szemfenék oldaláról a látóideg fejének kifejezett ödémája van, az ödémás szövet tejfehér vagy sárgás színű. A korong határai elmosódottak, az üvegtestbe való kiemelkedése mérsékelt. A retina artériák nagyon szűkek, nem feltűnőek, elvesznek az ödémás szövetben, a vénák nem tágulnak ki. Vérzések a lemezen és környékén. A porckorong ödémája több naptól 2-3 hétig tart, és a látóideg sorvadásává válik. A vizuális funkciók rosszul állnak helyre.

Az optikai ideggyulladás egy gyulladásos folyamat ebben az idegben. Az idegrendszer akut gyulladásos betegségeiben (meningitis, encephalitis, encephalomyelitis) fordul elő. A krónikus fertőző betegségek közül a neurosifilisznek van a legnagyobb jelentősége.

Enyhe gyulladásos folyamat esetén a látólemez enyhén hiperémiás, határai elmosódnak, az artériák és a vénák enyhén kitágultak. A kifejezett ideggyulladást jelentős hiperémia és a látóideg fejének határainak elmosódása jellemzi. Összeolvad a szemfenék környező hátterével, és csak a nagy erek kilépési pontján határozható meg. A porckorong felszínén és a szomszédos retinában többszörös vérzés és fehér váladékgóc található. A drámaian kitágult artériákat és vénákat homályos lemezszövet borítja. A legtöbb esetben az ideggyulladást a látóideg fejének a környező retina szintje feletti kiemelkedésének hiánya jellemzi. Az ideggyulladás atrófiába való átmenetével a hiperémia csökken, és kezdetben alig észrevehető lemezfehéredés alakul ki. A vérzések és a váladékgócok fokozatosan megszűnnek, az erek beszűkülnek (különösen az artériák), a mellbimbó kifehéredik, és a látóidegek másodlagos sorvadásának képe alakul ki. A vizuális funkciók korai megsértése jellemzi, amely a szemészeti változások kialakulásával egyidejűleg fordul elő. Megnyilvánulnak a látásélesség csökkenésében (tizedekről századokra, egyes esetekben a fényérzékelésig), a látómező változásaiban (a határok koncentrikus beszűkülése, centrális és paracentrális skotómák), valamint színzavarban. észlelés.

A retrobulbáris látóideggyulladást a szemfenék változatos képe jellemzi. Mind a folyamat lokalizációja a látóidegben, mind a gyulladásos változások intenzitása határozza meg. A normál szemfenéki kép mellett mind az ideggyulladásra, mind a porckorongpangásra jellemző elváltozások figyelhetők meg. Főleg sclerosis multiplexben, valamint opto-chiasmaticus arachnoiditisben, opto-myelitisben, agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban fordul elő. A retrobulbáris neuritis jellegzetes jele a szemészeti változások és a vizuális funkciók közötti eltérés. Kisebb szemfenéki változások esetén a látás gyors és éles csökkenése figyelhető meg: egyes esetekben néhány órán belül a látás fényérzékelésre, másokban több századra csökken. Ezzel együtt a szemgolyó mögötti fájdalom, különösen annak mozgása során, és enyhe exophthalmus (az orbitális szövet duzzanata miatt).

A látás éles csökkenése általában néhány naptól több hétig tart, ezután a látás kezd helyreállni, de a gyógyulás nem mindig teljes. Ebben az időszakban a látómező vizsgálatakor feltárul a retrobulbaris neuritisre jellemző fehér és egyéb színű centrális abszolút vagy relatív scotoma. Retrobulbáris neuritis esetén a papillomacularis köteg túlnyomórészt érintett; ennek eredményeként leggyakrabban a mellbimbó temporális felének elfehéredése figyelhető meg, ami a sclerosis multiplexben szinte patognomikus. Néha azonban egyszerű sorvadás alakul ki a teljes látókorong elfehéredésével.

A látóideg atrófiája számos folyamat következménye. Van elsődleges (egyszerű) sorvadás a látóidegek és másodlagos. Elsődleges kialakul tabes, agyalapi mirigy daganatok, trauma alapján, Leber sorvadás. A szemfenék oldaláról a látóideg fejének elfehéredése a világosan meghatározott határokkal. Súlyos sorvadás esetén az optikai lemez teljesen fehér, az erek (különösen az artériák) élesen szűkültek. Másodlagos atrófia alakul ki ideggyulladás és stagnáló porckorongok után. A szemfenéken a látóideg fejének elfehéredésével együtt feltárul határainak elmosódása.

Az egyik szem látóidegének egyszerű atrófiájának és a másik szemének pangásos porckorongjának kombinációja (Foster-Kennedy-szindróma) leggyakrabban daganatokban, az agy homloklebenyének bazális felületének tályogjaiban figyelhető meg. Ebben az esetben a látóideg atrófiája a daganat vagy tályog oldalán, a pangásos lemez pedig az ellenkező oldalon fordul elő.

A belső nyaki artéria elzáródásával, mielőtt a szemészeti artéria kilép, a látóideg sorvadása az elzáródott artéria oldalán, az ellenkező oldali hemiplegiával kombinálva (cross-opticus piramis szindróma).

Változások a makulában - a családi amaurotikus idiotizmus gyermekkori formájában fehér, lekerekített fókusz figyelhető meg a makula területén, 2-3 lemezátmérőjű, középen cseresznyevörös színnel. A látóideg feje eleinte nem változik, később elsápad. Ennek a betegségnek a fiatalkori formájával a látás fokozatos romlása, egészen a vakságig. A szemfenéken pigment degeneráció figyelhető meg a retina központi részein vagy a periférián.

A retina ereiben bekövetkező változásokat leggyakrabban magas vérnyomásban és az agyi erek atherosclerosisában figyelik meg. A magas vérnyomásban a szemfenéki változásoknak három szakasza van.

1. A retina hipertóniás angiopátiája - a szem alján csak az erek kaliberében változnak meg azok szűkülő, ritkábban kitágulása, dugóhúzó-szerű kanyargóssága a makula régióban (Guist-tünet). Ebben a szakaszban artériás görcsök lépnek fel, a porckorong és a környező retina enyhe duzzanata, a retinában kis, tűpontos vérzések lehetségesek.
2. A retina hipertóniás angiosclerosisa - ezt a szakaszt az artériák egyenetlen kalibere, kanyargóssága vagy éppen ellenkezőleg, egyenessége jellemzi; az artériás fal megvastagodása; az érreflex sárgássá válik (rézdrót jelenség). Később az edény kiürül és vékony fehér csíkká válik (ezüsthuzal jelenség). A retina artériák szklerózisát gyakran kíséri a Gunia-Salus arteriovenosus chiasmus jelensége: a véna elhajlása nyomás alatt a rajta fekvő szklerózisos artériából.
3. Hipertóniás retinopátia - a szklerózisos jelenségek továbbfejlődése a retina ereiben magában a retinaszövetben bekövetkező változásokhoz vezet ödéma, degeneratív gócok és vérzések formájában.

A hipertónia agyi formájában gyakran megfigyelhető változások a látóideglemezben és a retinában neuroretinopathia formájában.

A retina angiomatózisa független betegség, vagy a központi idegrendszer angiomatózisát kíséri (Tippel-Lindau-kór). Ugyanakkor a szemfenék perifériáján vörös gömb alakú daganat található, amelynek átmérője 2-4-szer nagyobb, mint a korong átmérője, amely két kitágult és kanyargós eret tartalmaz - egy artériát és egy látóidegből származó vénát. fej. A jövőben különböző méretű fehér váladékok jelennek meg. A daganat és a váladékok gyakran retinaleváláshoz vezetnek.

Ideggyógyászat

Pupillák és palpebrális repedések

A pupilla reakciói és a palpebralis repedések szélessége nem csak a szemmotoros ideg működésétől függ, ezeket a paramétereket a retina és a látóideg állapota is meghatározza, amelyek a pupilla reakciójának reflexívének afferens részét alkotják. fény, valamint szimpatikus hatások a szem simaizomzatára (lásd 6. ábra). A pupillareakciókat azonban gyakrabban vizsgálják a harmadik agyidegpár állapotának felmérésekor.

Mérje fel a tanulók méretét és alakját.

Normális esetben a pupillák kerekek, egyforma átmérőjűek, normál szobavilágítás mellett a pupillák átmérője 2-6 mm között változhat. Az 1 mm-nél kisebb pupillaméret-különbség (anisocoria) normálisnak tekinthető.

Értékeljük a pupilla közvetlen reakcióját a fényre: megkérjük a pácienst, hogy nézzen a távolba, majd gyorsan kapcsoljon fel egy zseblámpát, és értékelje ennek a szemnek a pupillaszűkületének mértékét és stabilitását. A mellékelt izzót a temporális oldalról a szemhez lehet vinni, hogy kizárjuk a pupilla akkomodatív reakcióját (szűkülését a tárgy közeledtére).

Normális esetben megvilágítva a pupilla beszűkül, ez a szűkület stabil, i.e. mindaddig fennáll, amíg a fényforrás a szem közelében van. A fényforrás eltávolításakor a pupilla kitágul.

Értékeljük a másik pupilla barátságos reakcióját, amely a vizsgált szem megvilágítására reagálva lép fel. Így az egyik szem pupilláját kétszer kell megvilágítani: az első megvilágításkor a megvilágított pupilla fényreakcióját, a második megvilágításnál pedig a másik szem pupilláját figyeljük meg. A nem megvilágított szem pupillája rendesen pontosan olyan ütemben és mértékben szűkül össze, mint a megvilágított szem pupillája, azaz. Normális esetben mindkét tanuló ugyanúgy és ugyanabban az időben reagál.

Tesztet végzünk a tanulók váltakozó megvilágítására. Ez a teszt lehetővé teszi a pupilla fényreakciójának reflexívének afferens részének károsodásának azonosítását. Világítson meg egy pupillát, és jegyezze fel a fényre adott reakcióját, majd gyorsan vigye az izzót a második szemhez, és most értékelje a pupillája reakcióját. Normális esetben az első szem megvilágításakor a második szem pupillája kezdetben összeszűkül, majd a villanykörte áthelyezése pillanatában enyhén kitágul (reakció a megvilágítás eltávolítására, ami az első szemnek barátságos) és , végül, amikor egy fénysugár irányul rá, ismét beszűkül (közvetlen reakció a fényre) . Ha a teszt második szakaszában, a második szem közvetlen megvilágításával a pupillája nem szűkül, hanem tovább tágul (paradox reakció), ez e szem pupillareflexének afferens útvonalának károsodását jelzi, pl. a retinája vagy a látóideg károsodásáról Olvassa el itt, hogyan növelheti a 3G modem jelét ingyenesen. . Ebben az esetben a második pupilla (a vak szem pupilla) közvetlen megvilágítása nem okoz szűkületet. Ugyanakkor továbbra is barátságosan bővül az első tanulóval, válaszul az utóbbi megvilágításának megszűnésére.

Ellenőrizzük mindkét szem pupillareflexeit a konvergencia és az akkomodáció szempontjából. Kérje meg a pácienst, hogy először nézzen a távolba (például a mögötte lévő falba), majd nézzen egy közeli tárgyat (például az ujja hegyét, amelyet közvetlenül a páciens orra elé tart). Ha a pupillák szűkek, a vizsgálat előtt elsötétítjük azt a helyiséget, ahol a beteget vizsgálják.

Normális esetben a szemhez közeli tárgyra való pillantást mindkét szem pupillájának enyhe összehúzódása kíséri, amihez a szemgolyók konvergenciája és a lencse domborúságának növekedése társul (akkomodatív triász).

Így általában a pupilla összehúzódása következik be: közvetlen megvilágítás hatására (közvetlen pupilla reakció a fényre); válaszul a másik szem megvilágítására (baráti reakció a fényre a másik pupillával); amikor egy közeli tárgyra fókuszál.

A hirtelen ijedtség, félelem, fájdalom a pupillák kitágulásához vezet, kivéve azokat az eseteket, amikor a szem szimpatikus rostjai megszakadnak.

Jelek. A palpebrális repedések szélességét és a szemgolyók kitüremkedését értékelve kimutatható az exophthalmos - ez a szemgolyó kiemelkedése (kiemelkedése) a szemüregből és a szemhéj alól. Legjobban úgy azonosítható, ha egy ülő beteg mögé állunk, és lenézünk a szemgolyóira.

Az egyoldali exophthalmus okai lehetnek a szemüreg daganata vagy pszeudotumora, a sinus cavernous trombózisa, a carotis-cavernous anastomosis. A kétoldali exophthalmost thyrotoxicosis esetén figyelik meg (ebben az állapotban az egyoldali exophthalmos ritkábban fordul elő).

A szemhéjak helyzetét a tekintet különböző irányaiban értékeljük. Normális esetben, ha közvetlenül nézzük, a felső szemhéj 1-2 mm-rel lefedi a szaruhártya felső szélét. A felső szemhéj ptosise (lelógása) gyakori kórkép, amely rendszerint a frontális izom állandó összehúzódásával jár, amiatt, hogy a páciens akaratlanul próbálja felemelni a felső szemhéjat. Ha észrevette az állandó rövidítést m. frontalis az egyik oldalon, ugyanazon az oldalon keresse a ptosist.

Lelógó felső szemhéjú betegnél a differenciáldiagnózis főként a következő állapotok között történik: oculomotor (III) ideg károsodása; veleszületett ptosis, amely lehet egy- vagy kétoldali, és eltérő súlyosságú; a Bernard-Horner szem szimpatikus deinnervációjának szindróma; myotoniás disztrófia; myasthenia gravis; blefarospasmus; szemhéjödéma injekció, trauma, vénás pangás miatt; életkorral összefüggő szöveti változások. A ptosis lehet az első

az oculomotor (III) ideg károsodásának jele, amely a felső szemhéjat megemelő izom gyengesége miatt alakul ki. A ptosis lehet részleges vagy teljes. Általában a harmadik ideg diszfunkciójának egyéb megnyilvánulásaival kombinálódik: ipszilaterális mydriasis (pupilla-tágulás), a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a szemgolyó felfelé, lefelé és befelé irányuló mozgásának károsodása.

Bernard-Horner-szindrómában a szemhéjhasadék szűkülését, a felső és alsó szemhéj ptosisát a szemhéjak alsó és felső porcainak (tarsalis izmok) simaizomzatának funkcionális elégtelensége okozza. A ptosis általában részleges, egyoldalú. Miózissal (a pupilla beszűkülése) kombinálódik a pupillatágító funkció hiánya miatt (a szimpatikus beidegzés hibája miatt). A miózis a legkifejezettebb a sötétben. A myotóniás dystrophiában (dystrophiás myotonia) kialakuló ptosis kétoldali, szimmetrikus. A pupillák mérete nem változik, fényreakciójuk megmarad. Ennek a betegségnek más jelei is vannak. Az anisocoria nélküli ptosis gyakran izmos eredetére utal. A myasthenia gravis esetén a ptosis általában részleges, aszimmetrikus, súlyossága a nap folyamán jelentősen változhat. A pupillareakciók nem zavarnak. A blefarospasmus (a szem körkörös izomzatának önkéntelen összehúzódása) a palpebrális repedés részleges vagy teljes lezárásával jár. Az enyhe blepharospasmus összetéveszthető a ptosisszal, de a blepharospasmus esetén a felső szemhéj időszakosan aktívan megemelkedik, és nincs a frontális izom kontraktúrája.

A pupillák több másodpercig tartó szabálytalan tágulási és összehúzódási rohamait hippusnak vagy hullámosodásnak nevezik. Ez megfigyelhető metabolikus encephalopathia, agyhártyagyulladás, sclerosis multiplex esetén. Enyhe anisocoria (kis különbség a pupillaméretben), amelyet nem kísérnek károsodott pupillareakciók, sok egészséges egyénnél figyeltek meg.

Ha a pupillák mérete jelentősen eltér, a patológia mindkét szemet és mindkettőt érintheti. Egyoldali mydriasis (tágult pupilla) a külső izmok ptosisával és parézisével kombinálva az oculomotoros ideg károsodásával jár.

A pupillatágulás gyakran az első (más megnyilvánulásokra számítva) jele az oculomotoros ideg károsodásának, amikor az idegtörzset aneurizma összenyomja, és amikor az agytörzs elmozdul.

Éppen ellenkezőleg, a III pár ischaemiás elváltozásainál (például diabetes mellitusban) a pupillához vezető efferens motoros rostok általában nem szenvednek, amit fontos figyelembe venni a differenciáldiagnózis során. Az egyoldalú mydriasis (tágult pupilla), amely nem kombinálódik a szemgolyó külső izmainak ptosisával és parézisével, általában nem jellemző az oculomotoros ideg károsodására. Az ilyen mydriasis lehetséges okai: gyógyszer által kiváltott bénulásos mydriasis, amely atropin és más m-antikolinerg szerek oldatának helyi alkalmazásával fordul elő a szemészeti gyakorlatban (ebben az esetben a pupilla megszűnik szűkülni az 1%-os oldat hatására pilokarpin); Adie tanítványa; spasztikus mydriasis, amelyet a pupilla tágítójának összehúzódása okoz az azt beidegző szimpatikus struktúrák irritációja során.

Adie pupillája vagy pupillotonia általában az egyik oldalon látható. Jellemzője a pupilla tágulása az érintett oldalon (anisocoria), valamint a kórosan lassú és elhúzódó (miotóniás) válaszreakció a fényre, valamint az akkomodációhoz való konvergencia. Mivel a pupilla végül reagál a fényre, az anisocoria fokozatosan csökken a neurológiai vizsgálat során. A pupilla denervációs túlérzékenysége van: 0,1% -os pilokarpin-oldatnak a szembe történő becsepegtetése a szem éles, pontméretekre szűküléséhez vezet.

A pupillotonia jóindulatú betegségben (Holmes-Eidy-szindróma) figyelhető meg, amely gyakran családi jellegű, gyakrabban fordul elő 20-30 éves nőknél, és a "tónusos pupilla" mellett a mélység csökkenése vagy hiánya is kísérheti. reflexek a lábakból (ritkábban a kézből), szegmentális anhidrosis (helyi izzadászavar) és ortosztatikus hipotenzió.

Tünet Lrgile Robertson - amikor a tekintetet a közelébe rögzíti, a pupilla beszűkül, megtartja az alkalmazkodási reakciót, de nem reagál a fényre. Argyle Robertson tünete jellemzően kétoldali, szabálytalan pupillákkal és anisocoriával társul. Napközben a pupillák állandó méretűek, nem reagálnak az atropin és más mydriatikumok csepegtetésére. Megfigyelhető a középagyi tegmentum károsodásával, például neurosifilisz, diabetes mellitus, sclerosis multiplex, epiphysis daganatok, súlyos traumás agysérülés, majd a Sylvian vízvezeték kitágulása stb.

A keskeny pupilla (a pupillatágító parézise miatt), a felső szemhéj részleges ptosisával (a szemhéj felső porcának izomzatának parézisével), anophthalmussal és az arc ugyanazon oldalán lévő izzadászavarral kombinálva Bernard-t jelzi. Horner szindróma. Ezt a szindrómát a szem szimpatikus beidegzésének megsértése okozza. Sötétben a pupilla nem tágul. A Bernard-Horner-szindróma gyakrabban figyelhető meg a következő kóros állapotokban: a medulla oblongata (Wallenberg-Zakharchenko-szindrómával) és az agyhíd infarktusai, az agytörzs daganatai (a hipotalamuszból érkező központi leszálló szimpatikus utak megszakadása); A Bernard-Horner-szindróma az infarktus oldalán jelentkezik; a gerincvelő sérülése a ciliospinalis központ szintjén az Ex-O szegmensek szürkeállományának oldalsó szarvaiban); a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása ezen szegmensek szintjén (a Bernard-Horner-szindróma kétoldalú, kombinálva a lézió szintje alatt elhelyezkedő szervek károsodott szimpatikus beidegzésének jeleivel, valamint az akaratlagos mozgások és az érzékenység vezetési zavaraival); a tüdő és a mellhártya csúcsának betegségei (Pancoast-daganat, tuberkulózis stb.), az első mellkasi gerincgyökér elváltozásai, további nyaki bordák (a ciliospinalis központból a felső nyaki szimpatikus csomópontba érkező rostok megszakadása); A Bernard-Horner-szindróma a brachialis plexus alsó törzsének károsodásával kombinálódik (a kar izmainak gyengesége); a belső nyaki artéria aneurizmái, daganatok a nyaki üregben, sinus cavernosus, daganatok vagy gyulladásos folyamatok a szemüregben (a posztganglionális rostok megszakadása a felső nyaki szimpatikus gangliontól a szem simaizomzatáig).

A szemgolyóba kerülő szimpatikus rostok irritációjával a Bernard-Horner-szindrómához képest „fordított” tünetek jelentkeznek: kitágult pupilla, kitágult palpebrális repedés és exophthalmus (Pourfure du Petit szindróma).

A látópálya elülső részeinek (retina, látóideg, chiasma) megszakadása miatti egyoldalú látásvesztés esetén a vak szem pupillájának közvetlen reakciója a fényre megszűnik (mivel a pupillareflex afferens rostjai megszakadnak). , valamint a második, egészséges szem pupillájának barátságos reakciója a fényre. Ebben az esetben azonban a vak szem pupillája szűkülni képes, ha az egészséges szem pupillája meg van világítva (azaz a vak szemnél a fényre adott barátságos reakció megmarad). Ezért, ha a zseblámpa izzóját egészséges szemről egy érintett szemre mozgatják, akkor nem az érintett szem pupillájának szűkülését, hanem éppen ellenkezőleg, kitágulását figyelhetjük meg (baráti válaszként a megvilágítás megszüntetésére). az egészséges szem) - Marcus Gunn tünete.

Alkalmanként a pupillazavarok egyéb jelenségei is előfordulhatnak: Bumke-Westphal szindróma (a pupillák időszakos spontán tágulása a fényre adott reakció, akkomodáció és konvergencia hiányában), Landolfi-jel (pulzáló pupillák - szívsisztolé alatt szűkülnek, diasztolé alatt pedig kitágulnak aortabillentyű-elégtelenség esetén); Somagi tünet (a pupillák kitágulása mély lélegzettel és kilégzéskor szűkület - súlyos vegetatív labilitás esetén); Squire-tünet (Cheyne-Stokes típusú légzéskor a légzés visszatartása során a pupillák összeszűkülnek és reakcióik hiányoznak, a légzési mozgások újraindulásakor a pupillák a légzés elmélyülésével fokozatosan kitágulnak, majd a légzés csökkenésével szűkülnek. a légzés amplitúdója); abdukciós jelenség (pupilla összehúzódás intenzív szem-averzióval), pupilla Tournay-reakció (pupilla tágulás azon az oldalon, amelyre nézve a maximális tekintet-averzió jelentkezik, fiziológiai jelenség); a Meyer-jelenség (a csípőszakaszra gyakorolt ​​intenzív nyomás esetén a pupilla tágulása a fényre adott reakcióik csökkenésével vagy akár eltűnésével történik, a nyomás megszűnése a pupillák átmérőjének normalizálódásához és reakcióihoz vezet); Reder-tünet (a pupillák és a palpebrális repedések beszűkülése cefalalgiás roham során, amely hipertóniás krízisek vagy migrénes rohamok során jelentkezik); Varkovich tünete (a szokásosnál kifejezettebb, a pupillák kitágulása az atropin oldatának szembe történő csepegtetése után, terhes nőknél megfigyelhető); vegetatív tünet Leah (a pupilla túlságosan elhúzódó és jelentős kiterjedése az adrenalin oldatnak a kötőhártya zsákba történő bevezetése után az idegrendszer szimpatikus részének fokozott ingerlékenységének jele); Gover-sa-Bekhterev pupillatünet (a pupilla fényreakciójának perverziója - megvilágított állapotban kiterjedés, beszűkülés - sötétedéskor késői neurosifiliszben fordul elő), Gudden-tünet (a pupilla fényreakciójának csökkenése vagy eltűnése, gyakran pupillával kombinálva alkoholos delíriummal, súlyos alkoholos encephalopathiával megfigyelt szűkület és anisocoria); a Berger pupilla tünete (a pupillák ellipszoid alakú deformációja - háti fülekkel és progresszív bénulással); Roque-tünet (tágult pupilla a tüdőcsúcs tuberkulózisos elváltozásának oldalán). A jobb pupilla tágulása vakbélgyulladással, epehólyag-gyulladással fordul elő.

A szem vizsgálatakor ügyelni kell az íriszek színére és színének egységességére. Fuchs-tünet - a szem szimpatikus beidegzésének megsértésének oldalán az írisz világosabb, kombinálható a Bern-ra-Horner-szindróma egyéb jeleivel.

Az írisz pupilla szélének hialin degenerációja depigmentációval az időseknél fordul elő, az involúciós folyamat megnyilvánulása. Az Axenfeld-tünetet az írisz depigmentációja jellemzi, a benne lévő hialin felhalmozódása nélkül, a szimpatikus beidegzés és az anyagcsere zavaraiban fordul elő. Hepatocerebralis dystrophia esetén a réz az írisz külső széle mentén rakódik le, ami sárgászöld vagy zöldesbarna pigmentációban nyilvánul meg (Kaiser-Fleischer gyűrű).

a palpebralis repedés szűkülése

A palpebrális repedés alakja és mérete jelentős faji és egyéni ingadozásoknak van kitéve. Normál felnőtteknél a palpebrális repedés 22-30 mm hosszú és 12-15 mm széles. Gyermekeknél a sclera 1-2 mm-ét fedetlenül hagyja a felső szemhéj a szaruhártya limbusától felfelé. Serdülőkorban a felső szemhéj éppen eléri a szaruhártya limbusát, felnőtteknél 1-2 mm-rel fedi be a szaruhártyát. Az alsó szemhéj széle minden életkorban csaknem a szaruhártya alsó végtagjáig ér.

A palpebrális repedés kiterjedését mechanikai vagy idegi tényezők okozhatják. Mechanikailag a palpebralis repedés a szemüreg kapacitásának csökkenése miatt daganatokkal vagy gyulladásos infiltrátumokkal, nagymértékű myopia esetén a szemgolyó méretének növekedése miatt, az alsó hangmagasság cicatricialis vagy szenilis elváltozása miatt tágul. Az idegi faktorok közül a palpebralis hasadék tágulásához vezetnek: arcideg bénulása, részleges exophthalmus Graves-kórban, kóros regeneráció a szem-motoros ideg perifériás elváltozásaiban, mentális izgatottság (a szimpatikus idegrendszer irritációja vagy fokozott véráramlás). adrenalin status postencephaliticusban és tabesben.

Mindkét utóbbi esetben a palpebralis repedés tágulási mechanizmusa nem tisztázott.

A palpebralis repedés mechanikai szűkülete anoftalmosszal alakul ki az orbitális rost csökkenése miatt. A következő idegtényezők vezetnek a palpebralis hasadék szűküléséhez: a felső szemhéjat megemelő harántcsíkolt izom parézise (a gázmotoros ideg károsodása, Myasthenia gravis, a mag, az ideg és az izom veleszületett rendellenességei, ami ptosis kialakulásához vezet ), vagy a szimpatikus m. bénulása. tarsalis (Horner-szindróma). Ezen túlmenően a szemrepedés szűkülése figyelhető meg hosszan tartó hunyorogással törési hibák esetén, hogy élesebb képeket kapjunk a retinán, ha az egyik szem becsukásakor a kettős látás megszüntetése érdekében bénulásban és esetenként egyidejű strabismusban. Mindezek spasztikus jelenségek, amelyek gyakran keverednek bénulásos ptosisszal.

A normál szemhéjmozgások az arc- és a szemmotoros idegek harmonikusan összehangolt tevékenységének köszönhetőek (a m. orbicularis oculi és a levator palpebrae összehúzódása vagy kölcsönös ellazulása). Embereknél és emlősöknél elsősorban a felső szemhéj vesz részt ezekben a mozgásokban, hüllőknél és madaraknál, éppen ellenkezőleg, az alsó szemhéj.

Kapcsolatok a trigeminus, az arc, a glossopharyngealis és a vagus idegek között (Harris szerint - F. Harris, Walsh)

Az akaratlan periodikus pislogás 0,13-0,2 másodpercig tart, azaz gyorsabban következik be, mint a fiziológiás szekvenciális kép. Ennek köszönhetően a látási aktus folytonossága nem zavart. Az egyes pislogások közötti intervallumok eltérőek, 2 és 10 másodperc között. Beszélgetés közben a pislogás ritkább, hangos olvasásnál kevésbé, mint rögzítésnél. Az agyvelőgyulladásban szenvedő betegeknél az átlagos pislogás gyakorisága egyértelműen csökken, ugyanez figyelhető meg a Graves-kórnál (Stellwag-tünet).

A vak, de egyébként egészséges egyének normális pislogási gyakorisággal rendelkeznek. Az erős fény általi vakítás gyors villogást okoz; ez a reakció az első életév elérése után derül ki; egyes féloldali betegeknél hiányzik. A pislogás fiziológiás aktusának gyakoriságát nemcsak a szaruhártya és a kötőhártya felől érkező afferens impulzusok (száradás miatti érzékeny irritációk) határozhatják meg. Feltételezték a bazális ganglionokban egy speciális niktitáló központ létezését is, ahonnan periodikus impulzusok juthatnak az arcideg magjába.

Az arcideg magjainak aszimmetrikus beidegzésének képessége emberben (a legtöbb emlőssel ellentétben) nagyrészt elveszett. Sok egészséges ember teljesen vagy majdnem teljesen elvesztette az egyik szem becsukásának képességét; ugyanakkor megfigyelhető az egyik oldal prevalenciája (lehetséges összetéveszthetőség az arcideg bénulásával).

Aktív pislogással, ligamentum canthi intern: megnyújtja a könnycsatornát és a könnyzsák tetejét. Ez a szívó mechanizmus szükségesnek tűnik a normál könnyelvezetéshez. Az agyvelőgyulladáson átesett betegeknél, akik órákon át tudnak nézni egyenesen, pislogás nélkül, a szaruhártya nem szárad ki, nyilván a könnyek késleltetett eltávolítása miatt. Lehetséges, hogy a pislogás okozta kis intraokuláris nyomásingadozások is fontosak a szemüregben zajló folyadékcseréhez.

A fiziológiás synkinesis közül a következőket említjük meg: a szemöldök lefelé történő leengedése a palpebralis hasadék kényszerzárásával; a homlok ráncosodása (corrugator supercilii) fokozott akkomodációval vagy kancsalság fénytörési hibák esetén (a galea aponeurotica folyamatos állandó feszülése miatt ezt tartották a fejfájás egyik okának), valamint az egyik szem becsukása esetén ; a szemhéjak egyidejű mozgása felfelé vagy lefelé, amikor felfelé vagy lefelé néz. A felső szemhéj egyidejű mozgása lenézéskor az arcideg bénulásakor és hanyatt fekve is előfordul a gravitációval szemben.

Továbbra is vitatható, hogy ez egyszerűen a harántcsíkolt levator palpebrae kölcsönös ellazulása miatt van-e, vagy más, egyelőre ismeretlen tényezőktől függ. Ugyanígy még mindig nem tisztázott ennek az egyidejű mozgásnak a zavarának eredete, nevezetesen a felső szemhéj késleltetett vagy görcsös mozgása lassú lefelé pillantással (Graefe-tünet Graves exophthalmusában és néha, ritka esetekben, letargikus encephalitis után ). A szemhéjak visszahúzódása a szemgolyó mozgása során az oculomotoros ideg regenerációjával összefüggésben már fentebb szóba került (Graefe pszeudotünet). A komplex szinkinézis összetétele végül magában foglalja a nevetés, sírás, ásítás közbeni csípőmozgásokat, amelyekben a könnymirigy is részt vesz, különböző esetekből izgalomba hozva.

A sphenoid csont teste és szárnyai alkotják, összeköti a pályát a középső koponyaüreggel. A látóideg három fő ága jut át ​​a pályára - a könny-, naszociliáris és frontális ideg, valamint a trochleáris, az abducens és az oculomotoros idegek törzse. A felső szemészeti véna ugyanazon a résen keresztül távozik.

Ennek a területnek a károsodásával jellegzetes tünetegyüttes alakul ki: teljes ophthalmoplegia, azaz a szemgolyó mozdulatlansága, a felső szemhéj lelógása (ptosis), mydriasis, a szaruhártya és a szemhéj bőrének tapintási érzékenysége, kitágult retinavénák és enyhe exophthalmus. Azonban " superior orbitális repedés szindróma Előfordulhat, hogy nem fejeződik ki teljesen, ha nem mindegyik sérült, hanem csak az egyes idegtörzsek, amelyek áthaladnak ezen a résen.

A látásélesség normájának fogalma, szubjektív és objektív módszerek a látásélesség meghatározására.

Látásélesség - a szem azon képessége, hogy elkülönítsen két pontot egymástól minimális távolsággal, amely az optikai rendszer szerkezeti jellemzőitől és a szem fényérzékelő készülékétől függ.

A központi látást a retina kúpjai biztosítják, amelyek a makula területén 0,3 mm átmérőjű központi foveát foglalják el. Ahogy távolodsz a központtól, a látásélesség élesen csökken. Ennek oka a neuronok elrendeződésének sűrűségében bekövetkezett változás és az impulzusátvitel sajátossága. A fovea minden kúpjából származó impulzus az egyes idegrostokon keresztül halad át a látópálya súlyosztályain, ami biztosítja az objektum egyes pontjainak és apró részleteinek egyértelmű észlelését.

A látásélesség meghatározása (visometria). A látásélesség tanulmányozásához speciális táblázatokat használnak, amelyek különböző méretű betűket, számokat vagy ikonokat tartalmaznak, gyermekek számára pedig rajzokat (csésze, halszálka stb.). Ezeket optotípusoknak nevezik.

A látásélesség meghatározása a Roth-készülékbe helyezett Golovin-Sivtsev táblázat szerint. Az asztal alsó szélének 120 cm távolságra kell lennie a padló szintjétől. A beteg 5 m távolságra ül a szabad asztaltól. Először határozza meg a jobb, majd a bal szem látásélességét. A másik szem csappantyúval zárva van.

A táblázat 12 sornyi betűt vagy jelet tartalmaz, amelyek mérete a felső sortól az alsóig fokozatosan csökken. A táblázat felépítésénél tizedes rendszert használtunk: minden következő sor beolvasásakor a látásélesség 0,1-el növekszik.Minden sortól jobbra a látásélesség látható, ami megfelel az ebben a sorban lévő betűk felismerésének.

Ha a látásélesség 0,1 alatt van, az alanyt közelebb kell vinni az asztalhoz, amíg meg nem látja annak első sorát. A látásélességet a Snellen-képlet alapján kell kiszámítani: V=d/D, ahol d az a távolság, ahonnan a vizsgált személy felismeri az optotípust; D az a távolság, ahonnan ez az ontotípus normál látásélességgel látható. Az első sorban a D 50 m.

A 0,1 alatti látásélesség meghatározásához B. L. Polyak által kifejlesztett optotípusokat használnak rúdtesztek vagy Landolt-gyűrűk formájában, amelyeket bizonyos közeli távolságban történő bemutatásra szánnak, jelezve a megfelelő látásélességet.

Létezik egy objektív (a beteg vallomásától nem függő) módszer is a látásélesség meghatározására, amely optokinetikus nystagmuson alapul. Speciális eszközök segítségével az alany mozgó tárgyakat mutat be csíkok vagy sakktábla formájában. Az akaratlan nystagmust okozó tárgy legkisebb értéke (az orvos által látott) megfelel a vizsgált szem látásélességének.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a látásélesség az élet során változik, 5-15 év alatt eléri a maximumot (normál értékeket), majd 40-50 év után fokozatosan csökken.

Ultraibolya ophthalmia (előfordulási feltételek, diagnózis, megelőzési módszerek).

A fotoftalmia (elektroftalmia, hóvakság) a szem kötőhártyájának és szaruhártyájának ultraibolya sugárzás által okozott akut sérülése (égés).

A besugárzás után 6-8 órával mindkét szemben megjelenik a "homok a szemhéj mögött" érzése.

További 1-2 óra múlva szaruhártya szindróma alakul ki: akut fájdalom a szemekben, fényfóbia, blepharospasmus, könnyezés

A szemhéjak mérsékelt duzzanata és hiperémia (fotodermatitisz)

Kötőhártya vagy vegyes injekció

A kötőhártya duzzanata

A szaruhártya a legtöbb esetben átlátszó, fényes, bár az UV-sugárzásra vagy a hosszú távú expozícióra nagy egyéni érzékenységgel rendelkezik, előfordulhat ödéma, hám „ragadóssága”, megemelkedett hámhólyagok vagy fluoreszceinnel festett pontos eróziók.

Diagnosztika:

Látásélesség

Külső vizsgálat

Biomikroszkópia szaruhártya festéssel fluoreszceinnel

Helyi érzéstelenítő oldatot (dikain 0,25% vagy trimekain 3%) csepegtetünk a kötőhártya zsákba - naponta legfeljebb 4 alkalommal;

actovegin gél (solcoseryl) 20%,

tetraciklin vagy eritromicin 1%-os szemkenőcsöt alkalmazunk a szemhéjra - mindezt naponta 3-4 alkalommal.

A szemhéj duzzanatának csökkentése érdekében hideg krémeket használhat vízzel vagy szódabikarbóna vagy 2% -os bórsav oldattal.

Belül 3-4 napig antihisztamint írnak fel (suprastin 0,025 g naponta kétszer) és NSAID-okat - diklofenak (ortofen) 0,025 g naponta háromszor.

A legtöbb esetben a fotophthalmia összes tünete 2-3 nap alatt nyom nélkül elmúlik;

ha az enyhe fotofóbia továbbra is fennáll, a Vitasik vagy az Actovegin becsepegtetését további 2-3 hétig kell folytatni,

viseljen szűrős szemüveget

A prognózis kedvező - teljes gyógyulás.

Megelőzés:

Sötét szemüveg viselése, amely speciális vegyületből készült, amely elnyeli a rövidhullámú és ultraibolya sugarakat.

Jegy 17

Könnyképző készülékek. Kutatási módszerek. Száraz szem szindróma

Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test termeli, bejut a hátsó kamrába, a pupillán keresztül az elülső kamrába, majd az elülső kamra szögén keresztül a vénás rendszerbe.

Az emberi szem könnytermelő apparátusa a fő könnymirigyből, Krause és Wolfring járulékos könnymirigyeiből áll.

A könnymirigy reflexszakadást biztosít, amely a reflexogén zónák mechanikai (például idegen test) vagy egyéb irritációjára reagálva védő funkciót biztosít. Érzelmek is serkentik, olykor 1 perc alatt eléri a 30 ml könnyet ilyenkor.

Krause és Wolfring további könnymirigyei biztosítják a bazális (alap) szekréciót, amely akár napi 2 ml is lehet, szükséges a szaruhártya, a szemgolyó kötőhártya és a fornix állandó nedvességtartalmának fenntartásához, de az életkorral folyamatosan csökken.

Könnycsatornák - könnycsatornák, könnyzsák, nasolakrimális csatorna.

Könnytubulusok. Könnynyílásokkal kezdődnek, a tubulusok függőleges részébe vezetnek, majd lefutásuk vízszintesre változik. Majd fokozatosan közeledve a könnyzsákba nyílnak.

A könnyzsák a nasolacrimalis csatornába nyílik. A kivezető csatornánál a nyálkahártya redőt képez, amely zárószelep szerepét tölti be.

A könnyfolyadék állandó kiáramlását a következők biztosítják:

A szemhéjak villogó mozgása

Szifon hatás a könnycsatornákat kitöltő folyadék kapilláris áramlásával

Perisztaltikus változások a csőátmérőben

A könnyzsák szívóképessége

Negatív nyomás keletkezik az orrüregben a levegő beszívása során.

Szabadságdiagnosztika:

Színes nazális könnypróba – cseppentsen be nátrium-flurosceint. 5 perc múlva fújja ki az orrát - fluroscein van - teszt "+". 15 perc elteltével - késleltetett teszt van; 20 perc elteltével - nincs minta "-".

Polik-teszt (csatorna): csepegtető collargol 3%. 3 perc múlva nyomja meg a könnyzacskót, ha a könnypontból folyadékcsepp jelent meg, akkor a teszt +.

Mosás: fecskendezzen fluroscein oldatot a csatornába.

Hangzó.

Röntgen kontraszt.

Könnyképző tesztek:

Stimuláló tesztcsíkok. Feküdj az alsó szemhéj alatt 5 percig. A Schirmer-teszt az egyik végén a kötőhártya üregébe helyezett szűrőpapír csík tulajdonságain alapul, hogy serkenti a könnytermelést és egyidejűleg felszívja a folyadékot. Általában 5 percen belül. szűrőpapírt a kötőhártya üregében, legalább 15 mm-es hosszban meg kell nedvesíteni. És minél kisebb a nedvesített csík mérete, annál kevesebb szakadás keletkezik, annál gyakrabban és gyorsabban számíthatunk a szaruhártya panaszaira, betegségeire.

A bazális könnytermelés vizsgálata (Jackson, Schirmer-2 teszt)

Norn teszt. A pácienst megkérjük, hogy nézzen le, és ujjával az alsó szemhéjat húzva 12 órakor öblítse le a limbus területét egy csepp 0,1-0,2%-os nátrium-fluoreszcein oldattal. Ezt követően a beteget leültették a réslámpához, és felkapcsolás előtt megkérik, hogy utoljára pislogjanak normálisan, majd támasszák ki a szemüket. A működő SC okulárjain keresztül (először kobaltszűrőt kell behelyezni a világítási rendszerébe) a szaruhártya vízszintes irányban szkennelhető. Az első szakadás színes könnyfilmjében (SP) a képződés idejét feljegyezzük.

Klinika: szemszárazság érzése, fájdalmas reakciók közömbös szemcseppek kötőhártya üregébe történő csepegtetésére, fényfóbia, könnyezés

Chorioretinitis

Jegy 18

Kötőhártya (szerkezet, funkciók, kutatási módszerek).

A szem kötőhártyája vagy kötőhártya az a nyálkahártya, amely a szemhéjakat hátulról szegélyezi, és a szemgolyóba a szaruhártya felé halad, és így összeköti a szemhéjat a szemgolyóval.

Amikor a palpebrális repedés zárva van, a kötőhüvely zárt üreget képez - kötőhártya zsák, ami egy keskeny résszerű rés a szemhéjak és a szemgolyó között.

A szemhéjak hátsó felületét borító nyálkahártya a szemhéjak kötőhártyája, a fedőhártya pedig a szemgolyó vagy sclera kötőhártyája.

A szemhéjak kötőhártyájának azt a részét, amely a boltozatokat képezve a sclera felé halad át, átmeneti redők vagy boltozat kötőhártyájának nevezzük. Ennek megfelelően megkülönböztetjük a felső és az alsó kötőhártya íveket.

A szem belső sarkában, a harmadik szemhéj rudimentumának tartományában a kötőhártya függőleges félhold-redőt és könnycseppet alkot.

A kötőhártyában két réteg van - epiteliális és subepiteliális.

Szemhéj kötőhártya szorosan összenőtt a porcos lemezzel.

A hám rétegzett, hengeres, nagy számú serlegsejttel.

Sima, fényes, halvány rózsaszín, sárgás meibomi mirigyoszlopok világítanak, amelyek a porc vastagságán áthaladnak.

A szemhéjak külső és belső sarkainál a nyálkahártya normál állapotában is az őket fedő kötőhártya enyhén hiperémiásnak és bársonyosnak tűnik a kis papillák jelenléte miatt.

Kötőhártya átmeneti redők lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, és redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó szabad mozgását.

Conjunctiva fornix rétegzett laphám borítja kevés kehelysejttel. A szubepitheliális réteget laza kötőszövet képviseli, adenoid elemek zárványaival és limfoid sejtcsoportokkal tüszők formájában.

A kötőhártya nagyszámú Krause járulékos könnymirigyet tartalmaz.

A sclera kötőhártyájaérzékeny, lazán kapcsolódik az episzklerális szövethez. A sclera kötőhártyájának többrétegű lapos epitete simán átjut a szaruhártya felé.

A kötőhártyát bőségesen látják el vérrel a szemhéjak artériás ágaiból, valamint az elülső ciliáris erekből.

A háromosztatú ideg 1. és 2. ágának idegvégződéseinek sűrű hálózata miatt a kötőhártya integumentáris érzékeny hámként működik.

A kötőhártya fő funkciója a szemvédelem: idegen test bejutásakor szemirritáció jelentkezik, könnyfolyadék szekréció, gyakoribbá válnak a pislogó mozgások, melyek hatására az idegen test mechanikusan kikerül a kötőhártya üregéből.

A védő szerep a limfociták, plazmasejtek, neutrofilek, hízósejtek bőségének és a benne lévő Ig jelenlétének köszönhető.

Kutatási módszerek: A felső és az alsó szemhéj elfordítása.

A szemgolyó nem áthatoló sebei és sürgősségi ellátási taktika azokra.

Osztályozás: a seb lokalizációja (szaruhártya, sclera, corneoscleralis zóna) és egy vagy több idegen test hiánya vagy jelenléte szerint.

Nem áthatoló sebek - a szem nyálkahártyájának irritációja, könnyezés, fényfóbia, fájdalom, néha a látás jelentős csökkenése, amikor a folyamat az optikai zónában lokalizálódik.

A felső és alsó szemhéjat kifordítják, hogy a szemhéjak kötőhártyáján és a boltozatokban idegen testeket észleljenek. Az idegen testet lándzsával, vésővel, fúróval távolítják el a szaruhártyából a sürgősségi osztályon. A töredék mély elhelyezkedése és az elülső kamrába való részleges kilépése esetén jobb, ha a műveletet stacionárius körülmények között végezzük megfelelő sebészeti technikákkal.

A szaruhártya nem perforált sebeinek alakja, mélysége és lokalizációja eltérő lehet, a sebészi kezelés szükségességének kérdése egyénileg dől el.

A sebmélység megállapításához biomikroszkópiát alkalmaznak, emellett üvegpálcikával a szem rostos kapszulájának a sérülés helyéhez közeli megnyomásával megállapítják, hogy az elülső kamra nedvességszűrése és a seb divergenciája élek figyelhetők meg. A legleleplezőbb a fluoreszceinnel végzett teszt, melynek eredménye alapján magabiztosan lehet megítélni a behatoló seb meglétét vagy hiányát.

Lineáris formájú, jól illeszkedő és zárt élű kis sebbel el lehet hagyni a varrást, azonban kiterjedt foltszerű, mélyen hámozott sebek esetén célszerű a széleiket varrattal párosítani.

Kezelés: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bór cseppek, kenőcsök (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) és gélek (szolcoseryl, actovegin), amelyek antimikrobiális és antiszeptikus hatásúak, valamint javító stimulánsok .

A kábítószer-használat időtartama és gyakorisága a folyamat dinamikájától függ, bizonyos esetekben szükség van AB és kombinált gyógyszerek alkalmazására subconjunctivalis injekció formájában, valamint mydriaticák formájában, a szem gyulladásos reakciójának súlyosságától függően. .

Jegy 19

A látóideg, felépítése és funkciói. Szemészeti vizsgálat.

A látóideg a retina ganglionsejtek axonjaiból áll, és a chiasmában végződik. Felnőtteknél teljes hossza 35-55 mm. Az ideg jelentős része az orbitális szegmens (25-30 mm), amely vízszintes síkban S-alakú hajlítással rendelkezik, ami miatt nem tapasztal feszültséget a szemgolyó mozgása során.

papillomakuláris köteg

chiasma

Központi artéria és központi retina véna

4 osztály: 1. intraokuláris (3 mm) 2. orbitális (25-30 mm) 3. intratubuláris (5-7 mm) 4. intracranialis (15 mm)

Vérellátás: 2 fő forrás:

1.retina (a.centr.retinae)

2. ciliáris (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Haller plexusa

Egyéb források: Szemészeti artéria, piális erek, érhártya, scleralis erek, elülső agyi és elülső kommunikáló artériák

Kutatási módszerek: biomikroszkópia.

Az akut iridociklitisz, akut kötőhártya-gyulladás és a glaukóma akut rohama differenciáldiagnózisa. A mydriatikus és myotikus gyógymódok alkalmazásának javallatai.

Akut iridociklitisz: az intraokuláris nyomás normális, a fájdalom elsősorban a szemben lokalizálódik, az erek pericorneális injekciója, a szaruhártya sima, van csapadék, az elülső kamra mélysége normális, az írisz ödémás, lomha, a mintázat homályos, keskeny a pupilla.

Akut kötőhártya-gyulladás: a szemnyomás normális, viszketés, égő érzés, fényfóbia, súlyos kötőhártya-injekció, nyálkahártya-gennyes váladékozás.

A glaukóma akut rohama: magas az intraokuláris nyomás, fájdalom sugárzik a halántékba és a fogakba, erek pangásos injekciója, ödémás szaruhártya érdes felülettel, nincs csapadék, sekély az elülső kamra mélysége, az írisz nem változik, a pupilla széles.

A hosszan tartó hatású mydriatikumokat gyermekeknél a feltárás és fénytörés cikloplégiájának elérésére használják. Ezenkívül a refrakciós hibában szenvedő gyermekek félig perzisztens és tartós akkomodációs görcsök kezelésére és a szem elülső részének gyulladásos betegségeinek komplex terápiájában a hátsó synechia kialakulásának megelőzése érdekében.

Miotikumok – pilokarpin. Glaukóma.

Jegy 20

Ciliáris (ciliáris) test (szerkezet, funkciók, kutatási módszerek).

Az érhártya középső része az írisz mögött.

5 rétegből áll:

Külső, izmos réteg (Brücke, Muller, Ivanov izmai)

Vaszkuláris réteg (az érhártya folytatása)

Basalis lamina (a Bruch-membrán folytatása)

2 réteg hám (pigmentált és nem pigmentált - a retina folytatása)

Belső határoló membrán

2 rész: belső - ciliáris korona (corona ciliaris) és külső - ciliáris gyűrű (orbiculus ciliaris).

A ciliáris korona felszínéről a lencse felé ciliáris folyamatok (processus ciliares) nyúlnak ki, amelyekhez a ciliáris öv rostjai csatlakoznak. A ciliáris test fő részét a folyamatok kivételével a ciliáris, vagy ciliáris izom (m. ciliaris) alkotja, amely fontos szerepet játszik a szem akkomodációjában. Három különböző irányban elhelyezkedő simaizomsejtek kötegeiből áll.

A ciliáris öv a lencse és a ciliáris test találkozási pontja, szalagként működik, amely felfüggeszti a lencsét.

Funkciók: intraokuláris folyadék termelése; a lencse rögzítése és görbületének megváltozása, részt vesz az alkalmazkodási aktusban. A ciliáris izom összehúzódása a körkörös ínszalag - a lencse ciliáris sávja - rostjainak ellazulásához vezet, aminek következtében a lencse domborúvá válik, és megnő a törőereje.

Vaszkuláris hálózat - hosszú hátsó ciliáris artériák. Motoros beidegzés - okulomotoros és szimpatikus idegek.

Kutatás oldalsó (fókuszos) megvilágítás, átmenő fényben, biomikroszkópia, gonioszkópia.

Fogalmak: "a látószerv kombinált és kapcsolódó károsodása".

Kombinált: egytényezős (mechanikai, termikus, kémiai, sugárzási, fotós, biológiai), kéttényezős, többtényezős.

Kombinált: fej és arc, végtagok, törzsek, a test több területe, a test egésze (kompresszió, zúzódás, mérgezés)

Jegy 21

Az optikai traktus és a látóközpontok. A látómező vizsgálata kontroll módszerrel.

A retina rudakból és kúpokból álló réteg (fotoreceptorok - I neuron), majd bipoláris (II neuron) és ganglionsejtek rétege hosszú axonjaikkal (III neuron). Együtt alkotnak a vizuális analizátor perifériás része .

A pályákat a látóidegek, a chiasma és a látóidegek képviselik.

Ez utóbbiak az oldalsó geniculate test sejtjeiben végződnek, amely az elsődleges látóközpont szerepét tölti be. Tőlük származnak a látópálya centrális neuronjának rostjai, amelyek elérik az agy occipitalis lebenyének régióját, ahol a látóelemző elsődleges kérgi központja található.

látóideg a retina ganglionsejtek axonjai alkotják és a chiasmában végződik. Felnőtteknél teljes hossza 35-55 mm. Az ideg jelentős része az orbitális szegmens (25-30 mm), amely vízszintes síkban S-alakú hajlítással rendelkezik, ami miatt nem tapasztal feszültséget a szemgolyó mozgása során.

Jelentős hosszúságra az idegnek 3 hüvelye van: kemény, pókhálós és puha. Velük együtt vastagsága 4-4,5 mm, nélkülük - 3-3,5 mm.

A szemgolyóban a dura mater összeolvad a sclerával és a Tenon-kapszulával, a látócsatornában pedig a csonthártyával. A subarachnoidális chiasmaticus ciszternában elhelyezkedő ideg intracranialis szegmense és a chiasmus csak puha héjba vannak öltözve.

Az összes idegrost 3 fő kötegbe van csoportosítva.

A retina központi (makula) régiójából kinyúló ganglionsejtek axonjai alkotják papillomakuláris köteg, amely az optikai lemez temporális felébe kerül.

A retina nazális felének ganglionsejtjeiből származó rostok sugárirányú vonalak mentén futnak a porckorong orrfélébe.

Hasonló rostok, de a retina temporális felétől a látóidegfej felé haladva felülről és alulról „körbefolyják” a papillomakuláris köteget.

Az idegben nincsenek érzékeny idegvégződések.

A koponyaüregben a látóidegek a sella turcica fölött egyesülnek, és kialakulnak chiasma, amely pia materrel van bevonva és a következő méretekkel rendelkezik: hossza 4-10 mm, szélessége 9-11 mm, vastagsága 5 mm.

A chiasma alulról a török ​​nyereg membránján, felülről - az agy harmadik kamrájának alján, oldalt - a belső nyaki artériákon, hátulról - az agyalapi mirigy tölcsérén határos.

A chiasm régióban a látóidegek rostjai részben keresztezik egymást a retina orrfeléhez kapcsolódó részek miatt.

Az ellenkező oldalra haladva összekapcsolódnak a másik szem retinájának temporális feléből származó rostokkal, és kialakulnak vizuális traktusok . Itt a papillomakuláris kötegek is részben metszik egymást.

Az optikai pályák a chiasma hátsó felületétől kezdődnek, és kívülről kerekítve az agytörzset, külső geniculate test, a thalamus hátsó része és a megfelelő oldal elülső quadrigemina.

Csak a külső genikuláris testek jelentik a feltétlen kéreg alatti látóközpontot.

Vizuális ragyogás(a központi idegsejt rostjai) az oldalsó geniculátumtest 5. és 6. rétegének ganglionsejtjeiből indul ki. Először ezen sejtek axonjai alkotják az úgynevezett Wernicke-mezőt, majd a belső tok hátsó combján áthaladva legyezőszerűen divergálnak az agy occipitalis lebenyének fehérállományában. A központi idegsejt a madár sarkantyújának barázdájában végződik.

Ez a terület képviseli szenzoros vizuális központ - Brodmann szerint a 17. kérgi mező.

A látómezőt a segítségével vizsgáljuk perimetria . A legegyszerűbb módszer egy kontroll (indikatív) vizsgálat Donders szerint.

Az alany és az orvos 50-60 cm távolságban egymással szemben állnak, majd az orvos becsukja a jobb szemét, és az alany - a bal. Ebben az esetben az alany nyitott jobb szemével az orvos nyitott bal szemébe néz, és fordítva.

Az orvos bal szemének látómezeje kontrollként szolgál az alany látóterének meghatározásában. A köztük lévő medián távolságnál az orvos megmutatja az ujjait, és a perifériától a középpont felé mozgatja őket.

Ha az orvos és a vizsgált személy által kimutatott ujjak észlelési határai egybeesnek, az utóbbi látómezeje változatlannak tekintendő.

Eltérés esetén az alany jobb szemének látómezeje beszűkül az ujjak mozgásának irányában (fel, le, orr- vagy temporális oldalról, valamint a köztük lévő sugarakban ). A jobb szem látómezejének ellenőrzése után a vizsgált személy bal szemének látóterét a jobb csukott, míg az orvos bal szemét csukva határozzuk meg.

Ez a módszer indikatívnak tekinthető, mivel nem teszi lehetővé a látómező határainak szűkítésének mértékére vonatkozó numerikus kifejezést. A módszer olyan esetekben alkalmazható, amikor lehetetlen eszközökön vizsgálatot végezni, beleértve az ágyhoz kötött betegeket is.

A látómező kutatására szolgáló eszköz - Foerster kerülete, ami egy fekete ív (állványon), amely különböző meridiánokban mozgatható.

Perimetria a széles körben használt univerzális vetítési kerület(PPU) is monokulárisan történik. A szem helyes beállítását okulárral szabályozzuk. Először a kerületi mérést fehéren végezzük. A különböző színek látómezőjének vizsgálatakor fényszűrőt is mellékelünk: piros (K), zöld (ZL), kék (S), sárga (Y). Az objektum a perifériáról a központba kerül manuálisan vagy automatikusan, miután megnyomta a "Tárgy mozgása" gombot a vezérlőpulton.

Modern kerületek számítógépes alapon. Félgömb alakú vagy bármilyen más képernyőn fehér vagy színes jelek mozognak vagy villognak különböző meridiánokban. A megfelelő érzékelő rögzíti az alany paramétereit, jelezve a látómező határait és a benne lévő veszteségterületeket speciális nyomtatványon vagy számítógépes kinyomtatás formájában.

A legszélesebb szegélyeken a kék és a sárga, a kissé szűkebb a piros, a legkeskenyebb a zöld látómezője van.

A fehér szín látómezőjének normál határai felfelé 45-55 felfelé kifelé 65 kifelé 90, lefelé 60-70 °, lefelé 45 °, befelé 55 °, felfelé befelé 50 °. A látómező határainak megváltozása a retina, érhártya és látópályák különféle elváltozásaival, agyi patológiával járhat.

Szimmetrikus kiesések a jobb és a bal szem látóterében- daganat, vérzés vagy gyulladás jelenlétére utaló tünet az agy tövében, az agyalapi mirigyben vagy a látóidegben.

Heteronim bitemporális hemianopsia- ez mindkét szem látómezőjének temporális részének szimmetrikus félprolapsusa. Akkor fordul elő, ha a jobb és a bal szem retinájának orrfeléből származó, keresztező idegrostok chiasma belsejében elváltozás van.

Homonim hemianopszia- ez mindkét szem látómezőjének félig elnevezett (jobb vagy bal oldali) elvesztése.

Pitvari scotoma- ezek hirtelen megjelenő, rövid távú mozgó kiesések a látómezőben. Még akkor is, ha a beteg becsukja a szemét, fényes, csillogó cikk-cakk vonalakat lát, amelyek a perifériáig terjednek.

A szaruhártya kötőhártyájának disztróf pórusai

A szemgolyó zúzódása (osztályozás, diagnózis, taktika a szemfenéki zúzódásos elváltozások észlelése esetén).

Az agyrázkódást okozó ütés erőssége a mozgási energiától függ, amely a sérült tárgy tömegéből és sebességéből tevődik össze.

Agyrázkódás lehet egyenes, azaz akkor fordul elő, amikor egy tárgy közvetlenül a szemhez ér, ill közvetett, azaz robbanások során a lökéshullám következtében a törzs és az arcváz megrázkódtatása lehet a következménye, ezen hatások kombinációja is lehetséges.

A tompa ütközés során a sclera sérülése belülről kifelé halad, a sclera belső rétegei korábban szakadnak fel, mint a külsők, a sclera teljes szakadása és szakadása egyaránt előfordul.

A szem hártyájának megrepedése: a rugalmasabb hártyák, például a retina megnyúlnak, a kevésbé rugalmasak (Bruch-hártya, pigmenthám, érszövetek, Descemet-hártya) szakadnak.

Magas rövidlátás esetén a szemzúzódás súlyosabb traumás elváltozásokat okozhat, mint az egészséges szemeknél.

Attól eltekintve fájdalom az elváltozás oldalán lévő craniofacialis régióban, a legtöbb betegnél a sérülés utáni első napokban és órákban, fejfájás, szédülés, enyhe hányinger a, az olvasási kísérlet nehézségei a megszakadt konvergencia miatt.

A sérülés utáni első órákban vegyes injekció szemgolyó kifejezett, mint általában, sokkal gyengébb, mint a következő napokban. 1 napon belül növekszik, 3-4 napig ugyanazon a szinten marad, és az 1. hét végére - a 2. hét elejére fokozatosan csökkenni kezd.

Sérülések gyakran társulnak kötőhártya alatti vérzések és scleralis repedések.

A szemgolyó zúzódásai esetén gyakran előfordulnak vérzések a szem különböző részein.

Az elülső kamrába történő vérzés (hyphema) a szem zúzódásának leggyakoribb tünete. A nagy mennyiségű vér felhalmozódása az elülső kamrában a látás éles csökkenéséhez vezet a szaruhártya vérrel való átitatása miatt.

Ha vér kerül az üvegtestbe, és azt teljesen átitatja a vér, akkor ezt az állapotot ún hemophthalmos.

Az ultrahang és a CT diagnosztika segít a helyes diagnózis felállításában.

Az érhártya alatti vérzések lehámlasztják az érhártyát, és gumó formájában kitüremlik az üvegtestbe.

Szaruhártya elváltozás. különböző méretű erózió.

Az írisz sérülése. a pupilla megváltozik, megnyúlt ovális, körte alakú vagy sokszög alakú a záróizom szakadása vagy szakadása következtében.

A sphincter parézise vagy bénulása bénulásos mydriasist okoz – a fényre adott reakció nagyon lassú vagy hiányzik, de a mydriaticákra adott reakció megmarad. Immobilizált pupillával körkörös hátsó synechiák képződnek, pupillablokk és másodlagos glaukóma lép fel.

Az írisz gyökér részleges leválása (iridodialízis) vagy teljes leválása általában a szemüregbe történő vérzéssel jár. Ezekben az esetekben hemosztatikus terápiát írnak elő. A pupilla területét lefedő nagy leválásokkal műtéti repozíciót végeznek.

Gyakran tompa trauma alakul ki szürkehályog, előfordul lencse elmozdulása- diszlokációk és subluxációk.

A lencse teljes elmozdulása az elülső vagy hátsó kamrába jelzi annak eltávolítását.

Choroid elváltozások- szakadások, mindig vérzésekkel járnak.

Változtatni ciliáris test leválására utal - ciklodialízis, ami az elülső kamra és a szuprachoroidális tér közötti szabad kommunikációhoz vezet.

Patológia retina- Berlini homályosság és retinavérzés, amelyet a sérülést követő első napokban észlelnek.

Kezelés a klinikai megnyilvánulásoktól függ, általában ez a gyógyszerek és a sebészeti beavatkozások komplex alkalmazása.

Konzervatív terápia:

Antimikrobiális szerek helyi és általános használatra, beleértve az antibiotikumokat és antiszeptikumokat;

Enzimek gemáz, fibrinolizin, lekozim, lidáz, kimotripszin szubkonjunktivális injekciói formájában, tömörítések formájában stb.;

Angioprotektorok: dicinon (nátrium-etamilát) - parabulbarno, intravénásan vagy tablettákban, ascorutin tablettákban, aminokapronsav intravénásan;

Diuretikumok: orális diakarb, lasix intramuszkulárisan vagy intravénásan, orális glicerin, intravénás mannit;

Antihisztaminok: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin tablettákban vagy intramuszkulárisan;

Méregtelenítő szerek: infúziókhoz, nátrium-klorid izotóniás oldata, gemodez, reopoligliukin, glükóz, polifenám;

Fájdalomcsillapítók és nyugtatók: tramal, relanium, fenazepám stb. tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában.

A szemzúzódás klinikai megnyilvánulásaitól függően különféle sebészeti beavatkozásokat végeznek.

Jegy 22

A szemgolyó vérellátása. A szemfenék szemészeti képe keringési zavarok esetén a retina centrális artériájában és vénájában.

A látószerv artériás rendszere

A látószerv táplálkozásában a fő szerepet az szemészeti artéria- a belső nyaki artériából.

Az optikai artéria a látócsatornán keresztül belép a szemüreg üregébe, és először a látóideg alatt van, majd kívülről felfelé emelkedik, és ívet alkotva keresztezi azt. A szemészeti artéria összes fő ága távozik tőle.

Központi retina artéria- kis átmérőjű ér, amely a szemészeti artéria ívének kezdeti részéből származik.

A központi retina artéria a látóideg szárából emelkedik ki, kettéosztódik a 3. rendű arteriolákig, és olyan érrendszert képez, amely táplálja a retina velőjét és a látóideg fejének intraokuláris részét. Nem ritka, hogy a szemfenékben a retina makuláris zónájának további táplálékforrását látják a szemfenéki vizsgálat során.

Hátsó rövid ciliáris artériák- a szem artéria ágai, amelyek megközelítik a szem hátsó pólusának scleráját és a látóideg körül perforálva alkotják az intrascleralis artériát Zinn-Haller kör.

Magát az érhártyát is alkotják - az érhártyát. Ez utóbbi a kapilláris lemezén keresztül táplálja a retina neuroepiteliális rétegét (a rudak és kúpok rétegétől a külső plexiformig, beleértve).

Két hátsó hosszú ciliáris artériák távozzon a szemészeti artéria törzséből - táplálja a ciliáris testet. Anasztomóznak az elülső ciliáris artériákkal, amelyek az izmos artériák ágai.

Izmos artériákáltalában két többé-kevésbé nagy törzs képviseli - a felső (a felső szemhéjat emelő izom, a felső egyenes és a felső ferde izom) és az alsó (a szemmotoros izmok többi része).

A limbustól 3-4 mm távolságra az elülső ciliáris artériák kis ágakra osztódnak.

mediális artériák a szemhéjak két ág formájában (felső és alsó) megközelítik a szemhéj bőrét a belső szalagjuk területén. Ezután vízszintesen helyezkednek el, és széles körben anasztomóznak a szemhéjak oldalsó artériáival, amelyek a könnyartériából nyúlnak ki. Ennek eredményeként kialakulnak a szemhéjak artériás ívei - felső és alsó.

A szemgolyó kötőhártyájának ellátását az elülső és a hátsó kötőhártya artériák végzik.

könnyartéria eltér a szemészeti artéria ívének kezdeti részétől, és a külső és felső rectus izmok között helyezkedik el, több ágat adva nekik és a könnymirigynek.

supraorbitális artéria- táplálja a felső szemhéj izmait és lágyrészeit.

Ethmoid artériák a szemartéria önálló ágai is, de szerepük az orbitális szövetek táplálkozásában elhanyagolható.

Infraorbitális artéria, a maxilláris ága lévén, az alsó orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe.

Az arc artéria egy meglehetősen nagy ér, amely a pálya bejáratának középső részében található. A felső szakaszon egy nagy ágat bocsát ki - a szögletes artériát.

Vénás vizuális rendszer

A vénás vér közvetlenül a szemgolyóból való kiáramlása főként a szem belső (retina) és külső (ciliáris) érrendszerén keresztül történik. Az elsőt a központi retina véna képviseli, a másodikat négy örvénylő véna.

A szemfenék a szemgolyó oftalmoszkópia során látható belső felülete, beleértve a látólemezt, a retinát az erekkel és az érhártyát.

Hagyományos fényforrással végzett szemészeti vizsgálat során a szemfenék általában vörös. A szín intenzitása elsősorban a retina (a retinában) és az érhártya (a érhártyában) pigment mennyiségétől függ. A G. vörös hátterén kiemelkedik a látókorong, a makula és a retina erek. A látókorong a retina középső részétől mediálisan helyezkedik el, és világosan meghatározott halvány rózsaszín kör vagy ovális, körülbelül 1,5 átmérőjű. mm. A lemez közepén, a központi erek kilépési pontján szinte mindig van egy mélyedés - az úgynevezett vaszkuláris tölcsér; a porckorong temporális felében esetenként csésze alakú mélyedés (fiziológiás feltárás) található, amely a kóros mélyedéstől eltérően a porckorongnak csak egy részét foglalja el.

A porckorong középpontjából, vagy onnan enyhén mediálisan kiemelkedik a központi retina artéria (a szemészeti artéria egyik ága), a belőle kifelé elhelyezkedő, azonos nevű véna kíséretében. Az artéria és a véna két fő ágra oszlik, felfelé és lefelé haladva. Gyakran előfordul, hogy a központi retina artéria osztódása még a szemgolyó mögötti látóideg törzsében is előfordul, ilyenkor felső és alsó ága külön jelenik meg a fejen. A porckorongon vagy annak közelében lévő felső és alsó artériák és vénák kisebbre ágaznak. A retina artériás és vénás erei eltérnek egymástól: az artériás erek vékonyabbak (a retina arteriolák és venulák kaliberének aránya 2:3), könnyebbek, kevésbé kanyargósak. A fluoreszcein angiográfia egy további kutatási módszer, amellyel a szemfenéki erek állapotát meghatározzák. G. vizsgálatakor rendkívül fontos a sárga folt területe a központi üreggel, amely a látóideg fejének temporális határától kifelé helyezkedik el. A sárga foltot sötétebb szín jellemzi, és vízszintesen elhelyezkedő ovális alakú. A sárga folt közepén egy sötét, kerek folt látható - egy gödröcske.

Felületes keratitis (etológia, klinikai formák, diagnózis, kezelési elvek).

Bakteriális keratitis általában kúszó fekélyként jelennek meg.

Pneumococcus, streptococcus és staphylococcus okozója, a provokáló tényező általában a trauma - idegen test bejutása, véletlen karcolások egy faággal, egy papírlappal, egy leesett szempillával. Az apró sérüléseket gyakran észre sem veszik.

Akutan kezdődik: könnyezés, fényfóbia jelentkezik, a beteg nem tudja magától kinyitni a szemét, erős szemfájdalom zavar.

A vizsgálat során az erek pericornealis injekciója során a szaruhártya sárgás beszűrődése látható. Bomlása után fekély képződik, amely hajlamos a terjedésre.

A kúszó fekélyt gyakran hipopion képződése kíséri - az elülső kamrában lapos vízszintes vonallal rendelkező genny üledék.

A fibrin jelenléte az elülső kamra nedvességében az írisz és a lencse ragasztásához vezet. A gyulladásos folyamat nem csak a felszínen "kúszik be", hanem a Descemet membránjának mélyére is, amely a leghosszabb ideig ellenáll a mikrobiális enzimek litikus hatásának.

A kötőhártya üreg tartalmának kenet vagy kaparás a szaruhártya fekély felszínéről a betegség kórokozójának azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása érdekében, majd a fertőzés és a gyulladásos beszűrődés visszaszorítására, a szaruhártya trofizmusának javítására irányuló kezelés előírása .

A fertőzés elnyomására AB-t használnak: levomicetin, neomicin, kanamicin (cseppek és kenőcsök), tsipromed, okatsin.

Az iridociklitisz megelőzése érdekében mydriatikumok telepítését írják elő. Becsepegtetésük gyakorisága egyéni és függ a gyulladásos infiltráció súlyosságától és a pupilla reakciójától.

A szteroid gyógyszereket helyileg írják fel a gyulladásos infiltrátumok felszívódásának időszakában, miután a fekély felülete epithelizálódott.

A bakteriális keratitis leggyakrabban egy többé-kevésbé sűrű tövis kialakulásával végződik a szaruhártyában. A zavarosság központi elhelyezkedésével a helyreállító sebészeti kezelést legkorábban egy évvel a gyulladásos folyamat megszűnése után végezzük.

Marginális keratitis a szemhéjak, a kötőhártya és a meibómiai mirigyek gyulladásos betegségeiben fordulnak elő.

Okai: mikrotrauma vagy a kötőhártya-szekréció toxinjainak pusztító hatása.

Hosszan tartó kötőhártya-gyulladás esetén először alig észrevehető szürke pontok jelennek meg a szaruhártya szélén, amelyek gyorsan csomókká alakulnak. Időben történő kezeléssel gyorsan feloldódnak, nem hagynak nyomot. Más esetekben a csomók összeolvadnak egy folyamatos marginális félholdú infiltrátummá, amely hajlamos a fekélyesedésre.

A marginális fekélyekre jellemző a bőséges neovaszkularizáció a marginális hurkos hálózat ereiből, de ennek ellenére nem gyógyulnak sokáig. A hegesedés után néha meglehetősen durva homályok maradnak, de ezek nem befolyásolják a szem működését.

A kezelésnek a betegség okának megszüntetésére kell irányulnia, különben ugyanaz, mint más szaruhártyafekélyeknél.

Gombás keratitis - ritkán, penészgombák, sugárzó és élesztőgombák okozzák.

A szubjektív tünetek és a pericornealis vaszkuláris injekció enyhe, ha a szaruhártya meglehetősen nagy elváltozása van. Jellemző a gyulladás fókuszának fehér vagy sárgás színe, amelynek világos határai vannak. Felülete száraz, a beszivárgási zóna szikes inkrstathoz hasonló, néha dudoros vagy sajtos, mintha szemcsékből állna, és kissé kinyúlik a szaruhártya felszíne fölé. A fókuszt általában egy korlátozó infiltrációs görgő veszi körül.

A klinikai kép olyan lehet, mintha több napig vagy akár 1-2 hétig is lefagyott volna. A változások azonban fokozatosan fokozódnak. A fókusz körüli infiltrációs görgő elkezd összeomlani, a szaruhártya szövete nekrotikussá válik. Ekkor az egész fehér, száraznak tűnő elváltozás magától elválik, vagy kaparóval könnyen eltávolítható.

Alatta megnyílik egy mélyedés, amely lassan epithelizálódik, és ezt követően egy sörtéjű üreg váltja fel.

A gombás keratitist a neovaszkularizáció hiánya jellemzi. A gombás természetű kúszó fekélyeket általában hypopyonnal kombinálják.

Gombás keratitis kezelésére orálisan itrakonazolt vagy ketokonazolt, nystatint vagy más olyan gyógyszert írnak fel, amelyre egy bizonyos típusú gomba érzékeny. Az amfotericin, a nystatin, a szulfadimizin és az aktinolizátum becseppentését helyileg alkalmazzák (aktinomikózis esetén). Az Intrakonazolt 200 mg szájon át naponta egyszer írják fel 21 napig.

Könnyű szemkárosodás

A blefarofimózis a palpebrális repedés szűkülése és lerövidülése, azaz vízszintes és függőleges méretének csökkenése. Ennek oka az összenövések kialakulása, a szemhéjak széleinek összeolvadása, gyakrabban a külső szélről.

A betegség hozzájárul az egyidejű patológia kialakulásához, külső hiba miatt pszichés problémák jelentkezhetnek.

Okoz

A betegség lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett forma fő okai.

• Ritka genetikai betegség, autoszomális domináns öröklődési mintával. A távoli rokonok lehetnek betegek, a szülők általában külsőleg egészségesek. A férfiak gyakrabban érintettek. A szem egyéb anomáliáival, valamint a szív-, csontváz- és reproduktív rendszer rendellenességeivel kombinálódik.
• A magzati fejlődés során olyan negatív tényezőknek való kitettség, amelyek megzavarják a szemhéjak és a szemhéjrepedések kialakulását. Különösen fontos a terhesség második hónapja - a szemhéjak lerakásának ideje, és a hetedik, amikor a felső és az alsó szemhéjra osztódnak.

A szerzett forma gyakoribb, mint a veleszületett forma, a látásszervek krónikus gyulladásos betegségeinek hátterében alakul ki. Hosszan tartó blepharitis, kötőhártya-gyulladás, trachoma esetén összenövések képződhetnek a külső canthus területén. Az endokrin, ideg- és izomrendszer számos betegsége hozzájárulhat a patológia kialakulásához.

A veleszületett forma jellemzői

Veleszületett rendellenességek ebben a patológiában:

• myogenic - szemhéj diszplázia, beleértve a szem körkörös izomzatának disztrófiáját, amely felemeli a felső szemhéjat;
• neurogén - az oculomotoros ideg képződése zavart.

Megnyilvánulhat izolált külső hibaként vagy szisztémás elváltozás részeként, ha más fejlődési stigmák vannak jelen:

• mikroftalmosz;
• szélesen elhelyezkedő szemek;
• kisfejűség;
• syndactyly (az ujjak összeolvadása, bőrmembrán jelenléte közöttük);
• mentális fejlődési zavarok.

A betegség veleszületett formáinak osztályozása:

• blefarofimózis és kétoldali ptosis;
• telecanthus (széles szemek), ;
• telecanthus, ptosis, epicanthus.

Tünetek

A felső szemhéj lelógása miatt a palpebrális repedés szűkül. A szem belső szemzugának oldaláról a palpebrális repedés rövidülése az epicanthus (kis félhold alakú bőrredő) miatt alakul ki; a külső szemzug oldaláról - a szemhéjak összeolvadása miatt, ami szerzett hiba lehet.

Jellemzője a felső szemhéj alacsony mobilitása, a szemhéjak feszülése és hiányos záródása a palpebralis hasadék sarkaiban kialakuló összenövések miatt, az alsó szemhéjak kifordulása.

Diagnosztika

A következő orvosi tevékenységeket végzik:

• genealógiai történelem (szülők és rokonok felmérése és vizsgálata, különösen a férfi ágon);
• vizsgálat (a szemhéjak mozgékonysága, a palpebrális repedés mérete, hegek vagy összenövések jelenléte a szemhéjakon).

Annak érdekében, hogy ptosis esetén jobban lásson, az ember megfeszíti a homlok izmait, megpróbálja felhúzni a szemöldökét, hátradobja vagy megdönti a fejét.

Közvetlen pillantással a szemhéj leereszkedik, lefelé nézve magasabban helyezkedik el, mint egy egészséges szem szemhéja.

Kezelés

Csak a műtéti korrekció oldja meg a problémát. A szem és a szemhéj izomzatának kialakulása három éves korban véget ér. Ezt követően optimális a beteg megműtése. A műtét előtt a szülőknek azt tanácsoljuk, hogy a gyermek felső szemhéját sebtapasszal emeljék fel, hogy elkerüljék a látásromlást.

A művelet két szakaszban történik:

• palpebralis repedés korrekciója - cantoplasztika;
• ptosis korrekció - a felső szemhéjat a frontális izmokhoz varrják, vagy lerövidítik a felső szemhéjat emelő izmot.

Fontos, hogy időben figyeljünk a blepharophimosis jelenlétére, és forduljunk szemészhez, különösen, ha a rokonok körében is vannak hasonló esetek. Végül is időben műtéti korrekciót kell végezni. Így elkerülheti a pszichés problémák kialakulását serdülőkorban és a látásszervek súlyos szövődményeit.