Szemégés mikrobiálisan 10. A test külső felületeinek hő- és kémiai égése. Szemégés kezelése

A látószervek kémiai égési sérülései az agresszív kémiai reagensekkel való érintkezés következtében keletkeznek. A szemgolyó elülső részének károsodásához vezetnek, kellemetlen tüneteket okoznak: fájdalmat, irritációt, látászavarokhoz vezethetnek.

Főbb jellemzői

A szemégés nem betegség, hanem kóros állapot, amely teljesen megszüntethető, ha időben fordulunk szemészhez.

A tünetek listája:

1. Éles fájdalom a szemekben. De miért van fájdalom a szemgolyóban, amikor megnyomják, ez segít megérteni
2. A kötőhártya vörössége.
3. Kellemetlenség, égő érzés, irritáció.
4. Fokozott szakadás.

Nehéz nem észrevenni a látásszerv kémiai károsodását. Minden a kifejezett tünetekről szól, amelyek fokozatosan fokozódnak.

A kémiai természetű anyagok fokozatosan hatnak. A szem bőrére kerülve irritációt okoznak, de ha felügyelet nélkül hagyja az égést, akkor a megnyilvánulásai csak fokozódnak.

Az agresszív reagensek fokozatosan károsítják a szemhéj és a szem bőrét. Az elszenvedett "sérülések" mértékét és súlyosságát 2-3 napon belül lehet felmérni. De mi a szemhéj betegségei az embereknél, és milyen cseppeket kell használni, ebben jelezzük

Égési besorolás

A videón - a szem kémiai égésének leírása:

Klinikai megnyilvánulások

1. A szemhéjak bőrfelületének károsodása.
2. Idegen anyagok jelenléte a kötőhártya szöveteiben. De mi lehet a tünetek a szem kötőhártya-gyulladás gyermekeknél, láthatja
3. Megnövekedett intraokuláris nyomás (okuláris hipertónia).

A reagensekkel való érintkezés során a bőr bőséges károsodása következik be. Az anyagok irritálják a nyálkahártyát, ami a szemgolyó elülső részének bőrpírjához és irritációjához vezet.

A szemészeti vizsgálat idegen anyagok részecskéit tárja fel, a klinikai vizsgálat során jól láthatóak. A kutatások segítik annak megállapítását, hogy melyik anyag vezetett károsodás kialakulásához (sav, lúg).

A reagensek különleges módon hatnak a szemgolyó részeire. Az érintkezés a nyálkahártya felületének "száradásához" vagy kiszáradásához és az intraokuláris nyomás szintjének növekedéséhez vezet. De milyen tünetei vannak a felnőtteknél a megnövekedett szemnyomásnak, ebben részletesen le van írva

A tünetek összességének értékelése segít a helyes diagnózis felállításában a beteg számára. A szemész megállapítja az égési sérülés mértékét, elvégzi a diagnosztikai eljárásokat és kiválasztja a megfelelő kezelést.

ICD-10 kód

• T26.5- vegyi égés és a szemhéj körüli terület;
• T26.6- kémiai égés reagensekkel a szaruhártya és a kötőhártya zsák károsodásával;
• T26.7- súlyos kémiai égés szövetkárosodással, amely a szemgolyó repedéséhez vezet;
• T26.8- kémiai égés, amely a szem más részeit érintette;
• T26.9- kémiai égés, amely a szemgolyó mélyebb részeit érintette.

Elsősegély

Ha a szemgolyó szövetei, a szemhéj szövetei és a kötőhártya sérült, a betegnek elsősegélyre van szüksége.

Tehát a biztosításának elvei:

Ne mossa meg a szemet folyó vízzel, használjon kozmetikai krémeket. Ez a vegyi expozíció fokozott jeleit eredményezheti.

A bőrre kerülve a krém felülről védőburkot hoz létre, aminek eredményeként az agresszív reagensek hatása fokozódik. Emiatt nem szabad krémet vagy más kozmetikai terméket felvinni a bőrre.

Milyen gyógyszerek használhatók:

A kálium-permanganát oldatnak gyengének kell lennie, ez segít semlegesíteni az agresszív anyagok hatását. Hígíthatja a kálium-permanganátot, készíthet furatsilint, vagy egyszerűen öblítse le a szemét meleg, enyhén sós vízzel.

A lehető leggyakrabban öblítse ki a szemét, 20-30 percenként. Ha a tünetek kifejezettek, akkor fájdalomcsillapítókat szedhet: Ibuprofen, Analgin vagy bármilyen más fájdalomcsillapító.

Kezelés

A vegyi égés első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni. Az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát, és segít csökkenteni a nem elfogadott tüneteket.

Leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel a kezelésre:

Az antiszeptikumok a kombinált terápia részét képezik, megállítják a gyulladásos folyamatot és hozzájárulnak a lágyszövetek helyreállításához, enyhítik a duzzanatot és a bőrpírt.

A gyulladásos folyamat leállítására antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Hozzájárulnak a patogén mikroflóra elpusztulásához és felgyorsítják a sejtregeneráció folyamatát.

A glükokortikoszteroidok a gyulladáscsökkentőknek is betudhatók, fokozzák az antibakteriális és antiszeptikumok hatását. Rendszeres használatával a kellemetlen tünetek intenzitása csökken.

Helyi érzéstelenítőket cseppek formájában használnak. Segítenek csökkenteni a fájdalom szindróma intenzitását.

Ha az intraokuláris nyomás szintje emelkedik (leggyakrabban lúgokkal való érintkezéssel diagnosztizálják), akkor olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az intraokuláris hipertónia jeleit.

Emberi könnyeken alapuló gyógyszerek. Segítenek lágyítani az irritált kötőhártyát és csökkentik a gyulladásos folyamat jeleit, eltávolítják a duzzanatot és a szemhéjfedők részleges hipertermiáját.

A szem égési sérüléseire felírt gyógyszerek listája:

A Solcoseryl kenőcs formájában kapható, a gyógyszer jelentősen felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és segít elkerülni a szövet kifejezett hegesedését. A taurin pedig, mint anyag, „lelassítja” a visszafordíthatatlan változások kialakulását a szemgolyó szakaszaiban. , más gyógyszerekhez hasonlóan részletesen leírja az adagolást és a használat gyakoriságát. Gondosan tartsa be az esetleges gyógyszerek használatára vonatkozó szabályokat!

A timolol pontosan ez az anyag, amelyet a szemészek előnyben részesítenek, amikor a magas szemnyomás jelei megjelennek.

Mi a teendő, ha szempilla-hosszabbítás után vegyi égés történt a szemen?

A szempilla-hosszabbítás során keletkező leégés több okból is előfordulhat. Ez lehet hőhatás - termikus természetű vagy kémiai károsodás (a szemhéj bőrére vagy a ragasztó nyálkahártyájára jutás).

Ha problémái vannak a szempilla-hosszabbítással, a következő eljárásokat kell végrehajtania:

• öblítse ki a szemet kálium-permanganát oldattal. Itt van egy link, amely segít megérteni.
• csepegtessen taurint vagy bármilyen más cseppet a szemgolyóba a gyulladásos folyamat csökkentése érdekében (emberi könnyeken alapuló gyógyszerek használhatók);
• forduljon orvoshoz segítségért.

Ha a károsodás lokalizált, akkor szemészhez kell fordulni. Mivel csak az orvos tudja felmérni a helyzet súlyosságát és megfelelő segítséget nyújtani a betegnek.

A videón - szempilla-hosszabbítás utáni szemégés:

Ha ragasztó kerül a bőrre, akkor fennáll a blepharitis és más gyulladásos betegségek kialakulásának lehetősége. Ennek elkerülése érdekében meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket, és a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot egy szemorvossal. De hogyan kell helyesen használni és mi az ára, az ebben a cikkben látható.

A meghosszabbított szempillákat is el kell távolítania, mivel a ragasztó irritálja a szemhéj bőrét, és a kellemetlen tünetek növekedéséhez vezet.

A látószervek kémiai égése súlyos sérülés, amely azonnali kezelést igényel. Az elsősegélynyújtást önállóan is megadhatja, de tanácsos a későbbi kezelést orvos felügyelete mellett elvégezni.

15-10-2012, 06:52

Leírás

SZINONÍMÁK

A szem kémiai, termikus, sugárzási károsodása.

ICD-10 KÓD

T26.0. A szemhéj és a periorbitális régió termikus égése.

T26.1. A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése.

T26.2. Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.3. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek égési sérülései.

T26.4. Nem meghatározott lokalizációjú szem és adnexa termikus égése.

T26.5. A szemhéj és a periorbitális régió kémiai égése.

T26.6. A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése.

T26.7. Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.8. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek kémiai égése.

T26.9. Meghatározatlan lokalizációjú szem és adnexa kémiai égése.

T90.4. Szemsérülés következményei a periorbitális régióban.

OSZTÁLYOZÁS

• végzettségem- a kötőhártya és a limbus zóna különböző részeinek hiperémiája, a szaruhártya felületes eróziója, valamint a szemhéjak bőrének hiperémiája és duzzanata, enyhe duzzanat.
• II fokozat b - a kötőhártya ischaemia és felületes nekrózisa könnyen eltávolítható fehéres varasodás képződésével, a szaruhártya elhomályosodása a hám és a stroma felületi rétegeinek károsodása miatt, hólyagok kialakulása a szemhéjak bőrén.
• III fokozat- a kötőhártya és a szaruhártya nekrózisa mély rétegekre, de legfeljebb a szemgolyó felületének felére. A szaruhártya színe "matt" vagy "porcelán". Az ophthalmotonus változásait az IOP rövid távú növekedése vagy hipotenzió formájában észlelik. Talán a toxikus szürkehályog és az iridociklitisz kialakulása.
• IV fokozat- mély elváltozás, a szemhéjak összes rétegének elhalása (elszenesedésig). A kötőhártya és a sclera károsodása és nekrózisa vaszkuláris ischaemiával a szemgolyó több mint felének felületén. A szaruhártya "porcelán", a felület 1/3-át meghaladó szövethiba lehetséges, egyes esetekben perforáció lehetséges. Másodlagos glaukóma és súlyos érrendszeri rendellenességek - elülső és hátsó uveitis.

ETIOLÓGIA

Hagyományosan kémiai (37-18-21. ábra), termikus (37-22. ábra), termokémiai és sugárzási égési sérüléseket különböztetnek meg.

KLINIKAI KÉP

A szem égési sérüléseinek gyakori jelei:

• az égési folyamat progresszív jellege a károsító hatás megszűnése után (a szem szöveteiben fellépő anyagcserezavarok, toxikus termékek képződése, valamint az égés utáni autointoxicáció és autoszenzitizáció következtében fellépő immunológiai konfliktusok miatt) időszak);
• az érhártya gyulladásos folyamatának megismétlődésére való hajlam különböző időpontokban az égés után;
• hajlam a synechia, összenövések kialakulására, a szaruhártya és a kötőhártya masszív patológiás vaszkularizációjának kialakulására.

• I. szakasz (legfeljebb 2 nap) - az érintett szövetek nekrobiózisának gyors fejlődése, túlzott hidratáció, a szaruhártya kötőszöveti elemeinek duzzanata, a fehérje-poliszacharid komplexek disszociációja, a savas poliszacharidok újraelosztása;
• II. szakasz (2-18 nap) - a fibrinoid duzzanat miatti kifejezett trofikus rendellenességek megnyilvánulása:
• III. szakasz (legfeljebb 2-3 hónapig) - trofikus rendellenességek és a szaruhártya vaszkularizációja a szöveti hipoxia miatt;
• IV. szakasz (több hónaptól több évig) - a hegesedés időszaka, a kollagénfehérjék mennyiségének növekedése a szaruhártya sejtek szintézisének növekedése miatt.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a kórtörténet és a klinikai kép alapján történik.

KEZELÉS

A szem égési sérüléseinek kezelésének alapelvei:

• sürgősségi ellátás biztosítása az égési anyag szövetekre gyakorolt ​​káros hatásának csökkentésére;
• ezt követő konzervatív és (ha szükséges) sebészeti kezelés.

Termokémiai égés esetén nem végezzük a mosást, ha átható sebet találunk!

A termikus égési sérülések következményeivel a szemhéjon és a szemgolyón tervezett sebészeti beavatkozásokat az égési sérülés után 12-24 hónappal javasoljuk elvégezni, mivel a test autoszenzitizációjának hátterében a graftszövetekkel szembeni alloszenzitizáció következik be.

Súlyos égési sérülések esetén 1500-3000 NE tetanusz toxoidot kell beadni szubkután.

stádiumú szemégés kezelése

A kötőhártya üregének hosszan tartó öntözése (15-30 percen belül).

Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak. A jövőben ezeknek a gyógyszereknek a használata nem praktikus, és káros hatással lehet az égett szövetekre. A kémiai semlegesítéshez a következő eszközöket használják:

• lúg - 2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat, vagy 0,1%-os tejsavoldat vagy 0,01%-os ecetsav:
• sav - 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

NSAID-ok

H1 receptor blokkolók: kloropiramin (szájon át 25 mg naponta háromszor étkezés után 7-10 napig), vagy loratadin (szájon át 10 mg naponta étkezés után 7-10 napig) vagy fexofenadin (szájon át 120-180 mg naponta 1 alkalommal) étkezés után 7-10 napig).

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1%-os oldat 1 ml intramuszkulárisan vagy 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúra).

Fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium (50%, 1-2 ml intramuszkulárisan fájdalomra) vagy ketorolac (1 ml fájdalomcsillapításra intramuszkulárisan).

Előkészületek a kötőhártya üregébe történő instillációhoz

Súlyos körülmények között és a korai posztoperatív időszakban az instillációk gyakorisága elérheti a napi 6-ot. A gyulladásos folyamat csökkenésével az instillációk közötti időtartam növekszik.

Antibakteriális szerek: ciprofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy ofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy tobramycin 0,3% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal).

Antiszeptikumok: picloxidin 0,05% 1 csepp naponta 2-6 alkalommal.

Glükokortikoidok: dexametazon 0,1% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy hidrokortizon (szemkenőcs 0,5% az alsó szemhéjra naponta 3-4 alkalommal), vagy prednizon (szemcsepp 0,5% 1-2 csepp napi 3-6 alkalommal).

NSAID-ok: diklofenak (szájon át 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap) vagy indometacin (szájon át 2-3 alkalommal étkezés után, kúra 10-14 nap).

Midriatics: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) fenilefrinnel kombinálva (szemcsepp 2 5% Napi 2-3 alkalommal 7-10 napig).

Szaruhártya regeneráció stimulátorok: actovegin (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy solcoseryl (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy dexpanthenol (szemgél 5% az alsó szemhéjra 1 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Sebészet: szektorális kötőhártya műtét, cornea paracentesis, conjunctiva és cornea necrectomia, genonoplasztika, szaruhártya bioborítás, szemhéjműtét, réteges keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A folyamatban lévő kezeléshez gyógyszercsoportokat adnak, serkentik az immunfolyamatokat, javítják a szervezet oxigénfelhasználását és csökkentik a szöveti hipoxiát.

fibrinolízis gátlók: aprotinin 10 ml intravénásan, 25 injekcióból álló kúrához; az oldatot naponta 3-4 alkalommal a szembe csepegtetni.

Immunmodulátorok: levamizol 150 mg naponta 1 alkalommal 3 napig (2-3 kúra 7 napos szünettel).

Enzimkészítmények: szisztémás enzimek 5 tabletta naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, 150-200 ml víz ivása, a kezelés időtartama 2-3 hét.

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1% -os oldat 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúrához) vagy E-vitamin (5% olajos oldat, 100 mg belsejében, 20-40 nap).

Sebészet: réteges vagy áthatoló keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A fent leírt kezeléshez a következők tartoznak.

Rövid hatású mydriatika: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: betaxolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy timolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy dorzolamid (2% szemcsepp, naponta kétszer).

Sebészet: keratoplasztika sürgősségi indikációk szerint, glaukóma elleni műtétek.

IV. stádiumú szemégés kezelése

A következőkkel egészül ki a folyamatban lévő kezelés.

Glükokortikoidok: dexametazon (parabulbarno vagy kötőhártya alá, 2-4 mg, 7-10 injekcióból álló kúra esetén) vagy betametazon (2 mg betametazon-dinátrium-foszfát + 5 mg betametazon-dipropionát) parabulbarno vagy kötőhártya alá heti 1 alkalommal 3-4 injekció. Triamcinolon 20 mg hetente egyszer 3-4 injekció.

Enzimkészítmények injekció formájában:

• fibrinolizin [humán] (400 NE parabulbarno):
• kollagenáz 100 vagy 500 KE (az injekciós üveg tartalmát 0,5%-os prokainoldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy injekcióhoz való vízben oldjuk). Szubkonjunktiválisan (közvetlenül a lézióba: adhézió, heg, ST stb. elektroforézissel, fonoforézissel, valamint bőrre is alkalmazva adjuk be. Használat előtt a beteg érzékenységét ellenőrizzük, melyre 1 KE-t fecskendezünk a kötőhártya alá beteg szem és 48 órán keresztül megfigyelhető.Allergiás reakció hiányában a kezelést 10 napig végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Fizioterápia, szemhéjmasszázs.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az elváltozás súlyosságától függően 14-28 naposak. Lehetséges fogyatékosság szövődmények, látásvesztés esetén.

További irányítás

Szemész megfigyelése a lakóhelyen több hónapig (legfeljebb 1 évig). Ophthalmotonus kontrollja, ST állapota, retina. Az IOP tartós növekedésével és az orvosi kezelési rend kompenzációjának hiányával lehetséges az antiglaucoma műtét. A traumás szürkehályog kialakulásával a homályos lencse eltávolítása javasolt.

ELŐREJELZÉS

Az égési sérülés súlyosságától, a károsító anyag kémiai természetétől, az áldozat kórházi felvételének időpontjától, a gyógyszeres terápia kijelölésének helyességétől függ.

Cikk a könyvből: .

Szemégés keletkezhet termikus, vegyi vagy sugárterhelés következtében, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Éles fájdalom, homályos látás, szemhéjduzzanat kíséri a kötőhártyával - a szemgolyót borító külső héjjal.

ICD-10 kód: T26 Termikus és kémiai égési sérülések, amelyek a szem területére és mellékszerveire korlátozódnak

Égési sérülés jelei

A látószerv károsodhat:

• tüzet nyit;
• forrásban lévő víz és gőz;
• kémiai hatások a szemgolyóra (mész, sav és lúg);
• ritkábban ultraibolya, infravörös sugárzás érinti;
• a látószervek ionizáló károsodása sugárforrások hatására megy végbe.

Az égési tünetek a következők:

• Az enyhe fokú éles fájdalom, bőrpír és a környező szövetek enyhe duzzanata nyilvánul meg. Van egy érzés, hogy eltalál egy idegen testet, megsérti a tárgyak látási kontrasztját, homályos látás.
• A látószervekre gyakorolt ​​magas hőmérséklet hatására a kötőhártya elhal. Ennek eredményeként fekélyek képződnek, amelyek a szemhéj és a szemgolyó összeolvadásához vezetnek.
• A szaruhártya károsodásával - a szem elülső domború része, könnyezés és fényfóbia lép fel, a látás az egyszerű romlástól a teljes elvesztésig romlik.
• A szem íriszének károsodásával, amely szabályozza a pupilla tágulását és összehúzódását, valamint a retina elhomályosulását, a látószerv begyullad és a látás csökken. A keletkező sebek fertőzése károsodáshoz vezet, a mély kémiai égés a szem perforációját és halálát okozza.

A kezdeti segítségnyújtást a baleset helyszínén végzik – ez a szemmosásból és a gyógyszerek alkalmazásából áll. Az intenzívebb kezelést egészségügyi intézményben biztosítják.

Az égési sérülések diagnosztizálásának módszerei

A szem égését az anamnézis és a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Az anamnézis a beteg és a balesetnél jelenlévő személyek felmérésének eredményeként kapott információk általánosítása. A klinikai kép kiegészíti az anamnézist tünetekkel (a betegség egyes megnyilvánulásai) és szindrómákkal (a betegség kezdetének és fejlődésének összessége).

Szemégés kezelése

A baleset helyszínén elsősegélynyújtás történik, majd a beteget a szemészeti központba szállítják. A szemégést a következő sorrendben kezeljük:

Elsődleges kezelési intézkedések

1. Az érintett szem bőséges kiöblítése sóoldattal vagy vízzel.
2. Könnycsatornák mosása, idegen testek eltávolítása.
3. Fájdalomcsillapítók becsepegtetése.

Későbbi kezelés a kórházban

1. Citoplegikus szerek csepegtetése, amelyek csökkentik a fájdalmat és megakadályozzák az összenövések kialakulását.
2. Könnyhelyettesítőket és antioxidánsokat használnak.
3. A szemgéleket a szaruhártya helyreállítási folyamatának serkentésére alkalmazzák.

Komplex természetű és nagy szemkárosodás esetén, például a szaruhártya kémiai égése esetén a gyógyszer nélküli kezelés során a hatóanyagokat műtéti úton távolítják el. A sebészeti beavatkozásokat a szemgolyón vagy a kötőhártyán végezzük.

Valószínű előrejelzés

A szem égési sérüléseinek előrejelzését a sérülés természete és súlyossága határozza meg. Fontos a szakorvosi ellátás sürgőssége, a gyógyszeres terápia helyessége.

Súlyos sérüléseknél általában kialakul a kötőhártya síkja, túlnőtt, a látásfunkció lecsökken, a szemgolyó teljesen sorvad, teljes látásvesztéssel. A szemégés utáni kezelés sikeres kimenetele után a pácienst egy évig szakember figyeli.

Égésből származó szövődmények

Az égést követő kóros folyamat gyakran elhúzódó jellegű, gyulladásos visszaeséssel. A szaruhártya regenerációja nem ér véget a kötőszövetek teljes helyreállításával a gyulladásos folyamat elnyomásával.

A szaruhártya gyógyulási folyamatának szövődménye a látás romlása, a szaruhártya újbóli gyulladása vagy eróziója, valamint a szövet megvastagodása hosszú ideig a műtét után.

Súlyos esetekben zöldhályog alakulhat ki, amely nemcsak a látás romlásához, hanem a színérzékelés elvesztéséhez is vezet. És a látásszerv teljes értékű anyagcseréjének megsértése a tápanyagellátás romlásához vezet. Gyakran előfordul, hogy a sérülés az évek során depressziós állapotként, vagy a beteg túlzott izgatottságaként, nyomáscsökkenés formájában nyilvánult meg.

Hogyan lehet megelőzni a szem égését?

A súlyos szemsérülések elkerülése érdekében a kezelés során szigorúan be kell tartani a következő biztonsági óvintézkedéseket:

• vegyszerek;
• könnyen gyúlékony anyagok;
• háztartási vegyszerek.

A szem sugárzási károsodásának elkerülése érdekében fényszűrővel ellátott védőszemüveget kell használni.

Az égési szemsérülés összetett sérülés. De ha a beteget azonnal kompetens orvosi ellátásban részesítették, a diagnózis helyesen történt, a látószerv megmenthető.

Abban az esetben, ha a további kezelést teljes körűen egy speciális klinikán végezték, a szemgolyó szöveteinek helyreállítása sikeres, és az orvosok nem észlelik a szövődményeket.

Kapcsolatban áll

15-10-2012, 06:52

Leírás

SZINONÍMÁK

A szem kémiai, termikus, sugárzási károsodása.

ICD-10 KÓD

T26.0. A szemhéj és a periorbitális régió termikus égése.

T26.1. A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése.

T26.2. Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.3. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek égési sérülései.

T26.4. Nem meghatározott lokalizációjú szem és adnexa termikus égése.

T26.5. A szemhéj és a periorbitális régió kémiai égése.

T26.6. A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése.

T26.7. Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.8. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek kémiai égése.

T26.9. Meghatározatlan lokalizációjú szem és adnexa kémiai égése.

T90.4. Szemsérülés következményei a periorbitális régióban.

OSZTÁLYOZÁS

• végzettségem- a kötőhártya és a limbus zóna különböző részeinek hiperémiája, a szaruhártya felületes eróziója, valamint a szemhéjak bőrének hiperémiája és duzzanata, enyhe duzzanat.
• II fokozat b - a kötőhártya ischaemia és felületes nekrózisa könnyen eltávolítható fehéres varasodás képződésével, a szaruhártya elhomályosodása a hám és a stroma felületi rétegeinek károsodása miatt, hólyagok kialakulása a szemhéjak bőrén.
• III fokozat- a kötőhártya és a szaruhártya nekrózisa mély rétegekre, de legfeljebb a szemgolyó felületének felére. A szaruhártya színe "matt" vagy "porcelán". Az ophthalmotonus változásait az IOP rövid távú növekedése vagy hipotenzió formájában észlelik. Talán a toxikus szürkehályog és az iridociklitisz kialakulása.
• IV fokozat- mély elváltozás, a szemhéjak összes rétegének elhalása (elszenesedésig). A kötőhártya és a sclera károsodása és nekrózisa vaszkuláris ischaemiával a szemgolyó több mint felének felületén. A szaruhártya "porcelán", a felület 1/3-át meghaladó szövethiba lehetséges, egyes esetekben perforáció lehetséges. Másodlagos glaukóma és súlyos érrendszeri rendellenességek - elülső és hátsó uveitis.

ETIOLÓGIA

Hagyományosan kémiai (37-18-21. ábra), termikus (37-22. ábra), termokémiai és sugárzási égési sérüléseket különböztetnek meg.

KLINIKAI KÉP

A szem égési sérüléseinek gyakori jelei:

• az égési folyamat progresszív jellege a károsító hatás megszűnése után (a szem szöveteiben fellépő anyagcserezavarok, toxikus termékek képződése, valamint az égés utáni autointoxicáció és autoszenzitizáció következtében fellépő immunológiai konfliktusok miatt) időszak);
• az érhártya gyulladásos folyamatának megismétlődésére való hajlam különböző időpontokban az égés után;
• hajlam a synechia, összenövések kialakulására, a szaruhártya és a kötőhártya masszív patológiás vaszkularizációjának kialakulására.

• I. szakasz (legfeljebb 2 nap) - az érintett szövetek nekrobiózisának gyors fejlődése, túlzott hidratáció, a szaruhártya kötőszöveti elemeinek duzzanata, a fehérje-poliszacharid komplexek disszociációja, a savas poliszacharidok újraelosztása;
• II. szakasz (2-18 nap) - a fibrinoid duzzanat miatti kifejezett trofikus rendellenességek megnyilvánulása:
• III. szakasz (legfeljebb 2-3 hónapig) - trofikus rendellenességek és a szaruhártya vaszkularizációja a szöveti hipoxia miatt;
• IV. szakasz (több hónaptól több évig) - a hegesedés időszaka, a kollagénfehérjék mennyiségének növekedése a szaruhártya sejtek szintézisének növekedése miatt.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a kórtörténet és a klinikai kép alapján történik.

KEZELÉS

A szem égési sérüléseinek kezelésének alapelvei:

• sürgősségi ellátás biztosítása az égési anyag szövetekre gyakorolt ​​káros hatásának csökkentésére;
• ezt követő konzervatív és (ha szükséges) sebészeti kezelés.

Termokémiai égés esetén nem végezzük a mosást, ha átható sebet találunk!

A termikus égési sérülések következményeivel a szemhéjon és a szemgolyón tervezett sebészeti beavatkozásokat az égési sérülés után 12-24 hónappal javasoljuk elvégezni, mivel a test autoszenzitizációjának hátterében a graftszövetekkel szembeni alloszenzitizáció következik be.

Súlyos égési sérülések esetén 1500-3000 NE tetanusz toxoidot kell beadni szubkután.

stádiumú szemégés kezelése

A kötőhártya üregének hosszan tartó öntözése (15-30 percen belül).

Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak. A jövőben ezeknek a gyógyszereknek a használata nem praktikus, és káros hatással lehet az égett szövetekre. A kémiai semlegesítéshez a következő eszközöket használják:

• lúg - 2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat, vagy 0,1%-os tejsavoldat vagy 0,01%-os ecetsav:
• sav - 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

NSAID-ok

H1 receptor blokkolók: kloropiramin (szájon át 25 mg naponta háromszor étkezés után 7-10 napig), vagy loratadin (szájon át 10 mg naponta étkezés után 7-10 napig) vagy fexofenadin (szájon át 120-180 mg naponta 1 alkalommal) étkezés után 7-10 napig).

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1%-os oldat 1 ml intramuszkulárisan vagy 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúra).

Fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium (50%, 1-2 ml intramuszkulárisan fájdalomra) vagy ketorolac (1 ml fájdalomcsillapításra intramuszkulárisan).

Előkészületek a kötőhártya üregébe történő instillációhoz

Súlyos körülmények között és a korai posztoperatív időszakban az instillációk gyakorisága elérheti a napi 6-ot. A gyulladásos folyamat csökkenésével az instillációk közötti időtartam növekszik.

Antibakteriális szerek: ciprofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy ofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy tobramycin 0,3% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal).

Antiszeptikumok: picloxidin 0,05% 1 csepp naponta 2-6 alkalommal.

Glükokortikoidok: dexametazon 0,1% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy hidrokortizon (szemkenőcs 0,5% az alsó szemhéjra naponta 3-4 alkalommal), vagy prednizon (szemcsepp 0,5% 1-2 csepp napi 3-6 alkalommal).

NSAID-ok: diklofenak (szájon át 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap) vagy indometacin (szájon át 2-3 alkalommal étkezés után, kúra 10-14 nap).

Midriatics: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) fenilefrinnel kombinálva (szemcsepp 2 5% Napi 2-3 alkalommal 7-10 napig).

Szaruhártya regeneráció stimulátorok: actovegin (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy solcoseryl (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy dexpanthenol (szemgél 5% az alsó szemhéjra 1 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Sebészet: szektorális kötőhártya műtét, cornea paracentesis, conjunctiva és cornea necrectomia, genonoplasztika, szaruhártya bioborítás, szemhéjműtét, réteges keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A folyamatban lévő kezeléshez gyógyszercsoportokat adnak, serkentik az immunfolyamatokat, javítják a szervezet oxigénfelhasználását és csökkentik a szöveti hipoxiát.

fibrinolízis gátlók: aprotinin 10 ml intravénásan, 25 injekcióból álló kúrához; az oldatot naponta 3-4 alkalommal a szembe csepegtetni.

Immunmodulátorok: levamizol 150 mg naponta 1 alkalommal 3 napig (2-3 kúra 7 napos szünettel).

Enzimkészítmények: szisztémás enzimek 5 tabletta naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, 150-200 ml víz ivása, a kezelés időtartama 2-3 hét.

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1% -os oldat 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúrához) vagy E-vitamin (5% olajos oldat, 100 mg belsejében, 20-40 nap).

Sebészet: réteges vagy áthatoló keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A fent leírt kezeléshez a következők tartoznak.

Rövid hatású mydriatika: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: betaxolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy timolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy dorzolamid (2% szemcsepp, naponta kétszer).

Sebészet: keratoplasztika sürgősségi indikációk szerint, glaukóma elleni műtétek.

IV. stádiumú szemégés kezelése

A következőkkel egészül ki a folyamatban lévő kezelés.

Glükokortikoidok: dexametazon (parabulbarno vagy kötőhártya alá, 2-4 mg, 7-10 injekcióból álló kúra esetén) vagy betametazon (2 mg betametazon-dinátrium-foszfát + 5 mg betametazon-dipropionát) parabulbarno vagy kötőhártya alá heti 1 alkalommal 3-4 injekció. Triamcinolon 20 mg hetente egyszer 3-4 injekció.

Enzimkészítmények injekció formájában:

• fibrinolizin [humán] (400 NE parabulbarno):
• kollagenáz 100 vagy 500 KE (az injekciós üveg tartalmát 0,5%-os prokainoldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy injekcióhoz való vízben oldjuk). Szubkonjunktiválisan (közvetlenül a lézióba: adhézió, heg, ST stb. elektroforézissel, fonoforézissel, valamint bőrre is alkalmazva adjuk be. Használat előtt a beteg érzékenységét ellenőrizzük, melyre 1 KE-t fecskendezünk a kötőhártya alá beteg szem és 48 órán keresztül megfigyelhető.Allergiás reakció hiányában a kezelést 10 napig végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Fizioterápia, szemhéjmasszázs.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az elváltozás súlyosságától függően 14-28 naposak. Lehetséges fogyatékosság szövődmények, látásvesztés esetén.

További irányítás

Szemész megfigyelése a lakóhelyen több hónapig (legfeljebb 1 évig). Ophthalmotonus kontrollja, ST állapota, retina. Az IOP tartós növekedésével és az orvosi kezelési rend kompenzációjának hiányával lehetséges az antiglaucoma műtét. A traumás szürkehályog kialakulásával a homályos lencse eltávolítása javasolt.

ELŐREJELZÉS

Az égési sérülés súlyosságától, a károsító anyag kémiai természetétől, az áldozat kórházi felvételének időpontjától, a gyógyszeres terápia kijelölésének helyességétől függ.

Cikk a könyvből: .

Orvosi ellátási protokoll a szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égési sérüléseihez

ICD kód - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Jelek és diagnosztikai kritériumok:

A termikus égés egy hőtényező szövetekre gyakorolt ​​hatása miatt következik be: láng, gőz, forró folyadékok, forró gázok, fénybesugárzás, olvadt fém.

Az égési sérülés súlyossága a nekrózis mértékétől (területtől és mélységtől) függ.

Égési sérülésekkel, a II fokozattól kezdve - a tetanusz kötelező megelőzése.

Az orvosi ellátás szintjei:
Második szint - poliklinikai szemész (1. fokú égési sérülések)
A harmadik szint - egy szemészeti kórház (a másodfokú égési sérülésektől kezdve), egy traumacentrum

Felmérések:
1. Külső vizsgálat
2. Visometria
3. Perimetria
4. Biomikroszkópia

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
(Sürgős kórházi kezelés, később)
1. Teljes vérkép
2. Vizeletvizsgálat
3. Vér az RW-n
4. Vércukor
5. Hbs antigén

Szakorvosi konzultáció az indikációk szerint:
1. Terapeuta
2. Sebész – égetőgyógyász

A terápiás intézkedések jellemzői:

A szaruhártya és a kötőhártya 1. fokú égése - ambuláns kezelés

A szaruhártya és a kötőhártya égése II. fokozat - konzervatív kezelés a kórházban;

III A fokú szaruhártya égés - necrectomia és réteges keratoplasztika vagy a szaruhártya, kötőhártya felületes terápiás transzplantációja - Pasov szerinti conjunctivotómia, Denig műtét (a szájnyálkahártya átültetése) Puchkovskaya vagy Shatilova módosításban

Szaruhártya égés III B fokozat - áthatoló keratoplasztika, kötőhártya égés - Denig műtét (a szájnyálkahártya átültetése) Puchkovskaya módosításában vagy Shatilova szerint

A szaruhártya és a kötőhártya IV fokú égése - a szájnyálkahártya egy darabjának átültetése a szem teljes elülső felületére és blefarorrhafia.

Konzervatív kezelés:
1. midriatiki
2. antibakteriális cseppek (szulfacil-nátrium, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloxacin és mások) parabulbar antibiotikumok (gentamicin, tobramycin, karebenicillin, penicillin, netromicin, linkomicin, kanamicin, stb.) tetraciklin, nátrium-szulfacil)
3. gyulladáscsökkentő (naklof, diklo-F, kortikoszteroidok - cseppekben és parabulbarno)
4. Protilitikus enzim inhibitorok (gordox, contrykal)
5. antihipertenzív terápia, ha indokolt (timolol, betoptik és mások)
6. antitoxikus terápia (hemodez, reopoliglyukin IV)
7. antioxidáns cseppek (emoxipin, 5% alfa-tokoferol)
8. az anyagcserét és a trofizmust szabályozó gyógyszerek (taufon, homoktövis olaj, actovegin és solcoseryl gélek, retinol-acetát, quinax, oftan-catahrom, keracol és mások), a kötőhártya alatt - aszkorbinsav, ATP, riboflavin mononukleotidok
9. szisztémás terápia - antibiotikumok szájon át, intramuszkulárisan, intravénásan; gyulladáscsökkentő (orálisan - indometacin, diklofenak, i / m - volt arén, diklofenak); vérnyomáscsökkentő (diakarb, gliceril); autoszenzitizáció és autointoxicáció elleni terápia (kalcium-kloridban / m-ben, difenhidramin, suprastin, orálisan - difenhidramin, tavegil, suprastin); az anyagcsere szabályozását jelenti (in / m actovegin, B1, B2 vitaminok, aszkorbinsav); értágító terápia (orális - Cavinton, no-shpa, nikotinsav, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - nikotinsav)

A III-IV fokú égési sérüléseket a Szembetegségek és Szövetterápiás Intézet trauma- és égési központjában kezelik. akad. V. P. Filatova, az Ukrán Orvostudományi Akadémia munkatársa

Vége Várt eredmény- szervmegőrző hatás, látás megőrzése

A kezelés időtartama
Elsőfokú égési sérülések - 3-5 nap
Másodfokú égési sérülések - 7-10 nap
Harmadik fokú égési sérülések (A és B) - 2-4 hét
Negyedik fokú égési sérülések - 2 hónap

A kezelés minőségi kritériumai:
Első és második fokú égési sérülések - helyreállítás
Harmadfokú égési sérülések (A és B) - szervmegőrző hatású, gyulladásos tünetek nélkül, csökkent funkció, mely nem befolyásolja jelentősen a teljesítményt vagy a fogyatékosságot, és megőrizhető a funkciók részleges helyreállításának kilátása
Negyedik fokú égési sérülések - szem elvesztése, rokkantság

Lehetséges mellékhatások és szövődmények:
Szemfertőzés, szemvesztés

Étrendi követelmények és korlátozások:
Nem

A munka-, pihenés- és rehabilitációs rendszer követelményei:
A betegek fogyatékkal élők: az első fokozat - 1 hét, a második fokozat - 3-4 hét; harmadik fokozat - 4-6 hét; negyedik fokozat - részleges maradandó rokkantság, fogyatékosság. A 4. fokú égési sérülések egy éven belül további újbóli kórházi kezelést igényelnek
A fogyatékosságot az égési sérülés mértéke, a műtéti beavatkozás mértéke, a késői rekonstrukciós műtétek szükségessége határozza meg.