Hipokalcémia: mi ez, tünetek, kezelés, okok, jelek. Hypocalcaemia gyermekeknél. Klinikai megfigyelés

A kalcium normál koncentrációja a vérplazmában 2,2-2,5 mmol / l. 1,87 mmol/l alatti tartalma hipokalcémiának minősül.

A hipokalcémia lehet akut vagy krónikus. Mindenesetre ezt a szindrómát az elektrofiziológiai folyamatok változásai fejezik ki.

Hipokalcémia: okai

A hipokalcémia kialakulása különböző okokból következik be, és különböző tényezők okozhatják.

A hypocalcaemia gyakori oka a hypoparathyreosis - egy olyan betegség, amelyet a vér parathormon-tartalmának csökkenése fejez ki a mellékpajzsmirigyek hosszú távú iszkémiája következtében. A mellékpajzsmirigy hormon szükséges ahhoz, hogy a vérplazmában a kalciumionok szintje a szükséges létfontosságú szinten maradjon. A hormon szintjének csökkenése a kalcium túlzott kiválasztódásához vezet a vesék által, és csökkenti a csontszövetből való felszabadulását.

A magnéziumhiány a kalciumszint csökkenéséhez is vezet, ami szintén hozzájárul a mellékpajzsmirigy-hormon termelésének és a D-vitamin aktivitásának csökkenéséhez.Hasonló jogsértés figyelhető meg a hypomagnesemia esetében is.

Emellett a mellékpajzsmirigyhormon antagonista, a tirokalcitonin is hipokalcémiát okozhat, ha megnövekszik a szekréciója.

Nem kevésbé ritkán hipokalcémia alakul ki a hipovitaminózis D hátterében, amelyben megváltozik a kalcium felszívódásának mechanizmusa a bélben és a csontszövetben való cseréje.

A vékonybél nyálkahártyáján keresztüli kalcium felszívódásának megsértése esetén a bélbetegségek, például a krónikus bélgyulladás, a vékonybél reszekciója, a malabszorpciós szindróma, a hypocalcaemia kialakulása is lehetséges.

A hypocalcaemia okai lehetnek olyan betegségek, mint az acholia és a hypoalbuminémia.

Az acholia kalciumkoncentrációjának csökkenése az epe vékonybélbe történő szállításának megszűnése következtében következik be, ami megzavarja az üreges és a membrán emésztését és a D-vitamin metabolizmusát.

Hipoalbuminémia esetén, amelyet a vér fehérjeszintjének csökkenése jellemez, a szérum kalciumszintje csökken a frakciók albuminokkal való kötése miatt.

A kalcium koncentrációja csökken a nem kompenzált krónikus alkalózisnál is, amikor a vér pH-értékének emelkedése következtében a kalciumionok aktívan kötődnek a fehérjékhez.

A hipokalcémia okai lehetnek daganatos daganatok, hipodinamia, mérgező anyagok májkárosodása, bizonyos gyógyszerek szedése - interleukinok és kortikoszteroidok.

A hipokalcémia gyakran sokkos állapotban alakul ki.

A veseelégtelenség következtében a foszfor és a kalcium sók felszívódásának csökkenése miatt a szindróma kialakulása is lehetséges.

A hipokalcémia jelei

A hipokalcémia akut formája meglehetősen súlyos betegség, amelyben a speciális sejtek - zukarioták - tömeges pusztulásának szindróma áll fenn. Ez a helyzet traumás sokk, égési sérülések, hemolízis és citosztatikumok használatával fordul elő. Ugyanakkor az ionizált kalcium gyorsan elhagyja a vért. A beteg helyzete még bonyolultabb, ha a citolízist - ezeknek a sejteknek a pusztulását - akut veseelégtelenséggel kombinálják. De az akut forma gyakran enyhe tünetekkel jár, és gyorsan véget ér. A hypocalcaemia jelei ebben az esetben gyakori görcsök.

A szindróma krónikus formáját a titán és a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység fejezi ki. Ezért a hipokalcémia jeleit paresztézia fejezi ki - zsibbadás, bizsergés és libabőr a bőrön. Ezen kívül vannak laryngospasmus (a gége izmainak hirtelen összehúzódása), hörgőgörcs (a hörgők szűkülése), görcsök.

Görcsök jelentkeznek a lábakon, a kezeken, az arcizmokon is. A betegek depresszióban, pszichózisban szenvednek, és gyakran előfordul rövid távú légzésleállás.

Néha a hipokalcémia hypocoagulációval és vérzéses szindrómákkal nyilvánul meg. Ebben az esetben fokozott vérzés lép fel a véralvadás csökkenése és az erek falának permeabilitása következtében a szervezet kalciumhiánya miatt.

A kalciumhiány törékeny hajhoz és körmökhöz, szívritmuszavarhoz, szürkehályog kialakulásához, csont- és fogbetegségekhez vezet.

Ha a hypocalcaemia károsodott agyi aktivitáshoz vezet, akkor a tüneteket memóriavesztés, delírium, zavartság, hallucinációk fejezik ki. Ha a megfelelő orvosi intézkedéseket gyorsan megteszik, ezek a folyamatok visszafordíthatók.

A hipokalcémia kezelése

Általában a kalciumkoncentráció csökkenését vérvizsgálat során észlelik, és leggyakrabban még azelőtt, hogy a szindróma tünetei megjelennének. A részletesebb diagnózis érdekében még egyszer megvizsgálják a beteg vér- és vizeletbiokémiáját, valamint általános vizsgálatot végeznek a kalciumszint-csökkenés okának megállapítására.

A szindróma kezelése nemcsak a kalciumhiány pótlását jelenti, hanem a kialakulásának okának megszüntetését is.

A hypoparathyreosis kezelése hormonterápiával történik. A titán rohamának megállítása a hipokalcémia akut formájában, kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldat intravénás beadását írják elő.

A krónikus hipokalcémia kezelésére ergokalciferolt, kalcitriolt (D-vitamint), valamint kalcium-tablettákat - kalcium-karbonátot, kalcium-glükonátot - írnak fel.

A dekompenzált alkalózist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek korrigálják a vér sav-bázis állapotát.

A hipokalcémia kezelésének kötelező feltétele a magnézium, kálium és fehérje szintjének normalizálása a vérplazmában.

A gyomor-bél traktus kalciumhiányt okozó betegségeiben megfelelő terápiát írnak elő az alapbetegség kezelésére.

Hipokalcémia – a teljes plazma kalciumkoncentráció kevesebb, mint 8,8 mg/dl (

Megnyilvánulásai közé tartozik a paresztézia, tetánia, súlyos esetekben epilepsziás rohamok, encephalopathia és szívelégtelenség. A diagnózis a plazma kalciumszintjének meghatározásán alapul. A hipokalcémia kezelése kalcium adagolásával jár, néha D-vitaminnal kombinálva.

ICD-10 kód

E83.5 A kalcium-anyagcsere zavarai

A hipokalcémia okai

A hipokalcémiának számos oka lehet. Néhányat az alábbiakban sorolunk fel.

Hypoparathyreosis

A hypoparathyreosis jellemzője a hypocalcaemia és a hyperphosphataemia, ami gyakran krónikus tetaniát okoz. A hypoparathyreosis akkor alakul ki, ha a mellékpajzsmirigyhormon (PTH) hiányos, gyakran a mellékpajzsmirigyek thyreoidectomia során történő eltávolítása vagy károsodása miatt. A subtotal thyreoidectomia után átmeneti hypoparathyreosis figyelhető meg. A permanens hypoparathyreosis a tapasztalt sebészek által végzett pajzsmirigyeltávolítás kevesebb mint 3%-a miatt következik be. A hypocalcaemia tünetei általában a műtét után 24-48 órával jelentkeznek, de hónapokig vagy évekig is eltarthatnak. PTH-hiány gyakrabban figyelhető meg rák miatti radikális pajzsmirigy-eltávolítás után, vagy a mellékpajzsmirigyeken végzett sebészeti beavatkozások eredményeként (szubtotális vagy teljes mellékpajzsmirigy-eltávolítás). A subtotális parathyreoidectomiát követő súlyos hypocalcaemia kockázati tényezői közé tartozik a súlyos preoperatív hypercalcaemia, egy nagy adenoma eltávolítása és az emelkedett alkalikus foszfatáz.

Az idiopátiás hypoparathyreosis ritka szórványos vagy örökletes állapot, amelyben a mellékpajzsmirigyek hiányoznak vagy sorvadnak. Gyermekkorban jelenik meg. A mellékpajzsmirigyek néha hiányoznak a csecsemőmirigy aplasia és a hörgők ágaiból kinyúló artériák rendellenességei esetén (Dee-George-szindróma). Egyéb örökletes formák közé tartozik a hypoparathyreosis X-hez kötött genetikai szindróma, az Addison-kór és a mucocutan candidiasis.

Pseudohypoparathyreosis

A pszeudohypoparathyreosis olyan betegségek csoportját egyesíti, amelyeket nem a hormonhiány, hanem a célszerv PTH-val szembeni rezisztenciája jellemez. Ezeknek a rendellenességeknek összetett genetikai átvitele van.

Az la típusú pszeudohypoparathyreosisban (Albright-féle örökletes osteodystrophia) szenvedő betegeknél az adenilát-cikláz komplex Gsa1 stimuláló fehérje mutációja van. Ennek eredményeként a normál vese foszfaturális válasz megsértése vagy a vizelet cAMP-szintjének növekedése a PTH-ra alakul ki. A betegek általában hipokalcémiát alakítanak ki a hiperfoszfatémia következtében. Másodlagos hyperparathyreosis és csontkárosodás alakulhat ki. A kapcsolódó rendellenességek közé tartozik az alacsony termet, a kerek arc, a mentális retardáció a bazális ganglionok meszesedésével, a rövid lábközépcsont- és kézközépcsontok, az enyhe pajzsmirigy-alulműködés és egyéb kevésbé jelentős endokrin rendellenességek. Mivel a mutált génnek csak az anyai allélja expresszálódik a vesékben, a kóros apai génnel rendelkező betegeknél a betegség szomatikus tünetei ellenére nem alakul ki hypocalcaemia, hyperphosphataemia vagy másodlagos hyperparathyreosis; ezt az állapotot néha nevezik.

Kevesebb információ áll rendelkezésre az lb típusú pszeudohypoparathyreosisról. Ezeknél a betegeknél hypocalcaemia, hyperphosphataemia és másodlagos hyperparathyreosis jelentkezik, de nincs más kapcsolódó rendellenesség.

A II-es típusú pszeudohypoparathyreosis még ritkább, mint az I. típusú. Ezeknél a betegeknél az exogén PTH növeli a vizelet cAMP-szintjét, de nem növeli a plazma kalcium- vagy vizelet-foszfát-szintjét. Intracelluláris rezisztencia gyanúja a cAMP-vel szemben.

D-vitamin hiány

D-vitamin-hiány alakulhat ki az elégtelen táplálékbevitel vagy a hepatobiliáris rendellenességek vagy a bélrendszeri felszívódási zavarok miatti csökkent felszívódás miatt. Kialakulhat a megváltozott D-vitamin-anyagcsere eredményeként is, amint azt bizonyos gyógyszerek (pl. fenitoin, fenobarbitál, rifampin) esetében tapasztaljuk, vagy a nem megfelelő napozás eredményeként. Ez utóbbi gyakori oka a szerzett D-vitamin-hiánynak az intézetben elhelyezett időseknél, illetve az északi éghajlatú országokban élő, zárt ruhát viselőknél (például muszlim nők Angliában). Az I-es típusú D-vitamin-dependens angolkórban (pszeudovitamin-deficiens angolkór), amely autoszomális recesszív betegség, az 1-es hidroxiláz enzimet kódoló gén mutációja következik be. Normális esetben ez az enzim a vesében részt vesz a 25-hidroxi-kolekalciferol inaktív formájának 1,25-dihidroxi-kolekalciferol aktív formává (kalcitriol) való átalakulásában. A II-es típusú D-vitamin-függő angolkórban a célszervek rezisztensek az enzim aktív formájával szemben. D-vitamin-hiány, hypocalcaemia és súlyos hypophosphataemia figyelhető meg. Izomgyengeség, fájdalom, tipikus csontdeformitás alakul ki.

vesebetegség

A tubuláris vesebetegség, beleértve a nephrotoxinok (pl. nehézfémek) okozta proximális tubuláris acidózist és a distalis renális tubuláris acidózist, súlyos hypocalcaemiát okozhat a kóros vese kalciumvesztés és a vese kalcitriol csökkent képződése miatt. A kadmium kifejezetten hipokalcémiát okoz azáltal, hogy károsítja a proximális tubuláris sejteket és megzavarja a D-vitamin átalakulását.

A veseelégtelenség hipokalcémiához vezethet azáltal, hogy csökkenti a kalcitriol képződését a vesesejtek közvetlen károsodása és az 1-hidroxiláz szuppressziója miatt hiperfoszfatémiában.

A hipokalcémia egyéb okai

A csökkent magnéziumszint, amint azt a bélrendszeri felszívódási zavarok vagy a nem megfelelő étrendi bevitel kíséri, hipokalcémiát okozhat. A PTH relatív hiánya és a célszervek ellenállása a PTH hatásával szemben, ami 1,0 mg/dl-nél kisebb plazma magnéziumkoncentrációt eredményez.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hipokalcémiát okoz, mivel a gyulladt hasnyálmirigy által felszabaduló lipolitikus anyagok kalciummal kelátoznak.

A hipoproteinémia csökkentheti a fehérjéhez kötött plazma kalciumfrakciót. A csökkent fehérjekötés miatti hypocalcaemia tünetmentes. Mivel az ionizált kalcium szintje változatlan marad, ezt az állapotot mesterséges hipokalcémiának nevezik.

A hyperparathyreosis műtéti korrekciója után fokozott csontképződést figyeltek meg a kalciumfelvétel károsodásával a generalizált rostos osteodystrophiában szenvedő betegeknél. Ezt az állapotot éhes csont szindrómának nevezik.

A szeptikus sokk hipokalcémiát okozhat azáltal, hogy elnyomja a PTH felszabadulását és csökkenti a vitamin inaktív formájának kalcitriollá való átalakulását.

A hiperfoszfatémia hipokalcémiát okoz, olyan mechanizmusok által, amelyeket nem teljesen ismertek. A veseelégtelenségben és az azt követő foszfátretencióban szenvedő betegek általában fekvő helyzetben vannak.

A hipokalcémiát okozó gyógyszerek főként a hiperkalcémia kezelésére használatosak: görcsoldók (fenitoin, fenobarbitál) és rifampin; több mint 10 egység citráttartalmú vér transzfúziója; kétértékű kelátképző szert, etilén-diamin-tetraacetátot tartalmazó radiokontraszt szerek.

Bár a kalcitonin túlzott szekréciójának elméletileg hipokalcémiát kellene okoznia, ritkán figyeltek meg alacsony plazma kalciumszintet olyan betegeknél, akiknél nagy mennyiségű kalcitonin kering a vérben a velős pajzsmirigyrák miatt.

A hipokalcémia tünetei

A hipokalcémia gyakran tünetmentes. A hypoparathyreosis jelenlétére gyakran utalnak klinikai tünetek (pl. szürkehályog, bazális ganglionok meszesedése, krónikus candidiasis idiopátiás hypoparathyreosisban).

A hypocalcaemia tünetei a membránpotenciál megsértéséből fakadnak, ami neuromuszkuláris ingerlékenységhez vezet. Gyakrabban figyelhető meg a hát és a láb izmainak görcse. A fokozatosan kialakuló hypocalcaemia enyhe diffúz encephalopathiát okozhat, és megmagyarázhatatlan demenciában, depresszióban vagy pszichózisban szenvedő betegeknél gyanítható. Néha a látóideg duzzanata van, hosszan tartó hipokalcémiával, szürkehályog alakulhat ki. Súlyos hypocalcaemia 7 mg/dl-nél alacsonyabb plazma kalciumszinttel.

A tetania súlyos hipokalcémiával alakul ki, de kialakulhat a plazma kalcium ionizált frakciójának csökkenése következtében, jelentős hipokalcémia nélkül, amelyet súlyos alkalózisban figyelnek meg. A tetániát érzékszervi tünetek jellemzik, beleértve az ajkak, a nyelv, az ujjak és a láb paresztéziáit; carpopedalis görcs, amely hosszú és fájdalmas lehet; általános izomfájdalom, az arcizmok görcse. A tetánia súlyos, spontán tünetekkel járó vagy látens lehet, és provokatív teszteket igényel a kimutatás. A látens tetánia gyakrabban fordul elő 7-8 mg/dl (1,75-2,20 mmol/l) plazma kalciumszint mellett.

A Chvostek- és Trousseau-tünetek könnyen elvégezhetők az ágy mellett a látens tetania kimutatására. A Chvostek tünete az arc izmainak önkéntelen összehúzódása egy kalapáccsal végzett enyhe ütés hatására az arcideg külső hallójárat előtti áthaladásának területén. Pozitív at

Súlyos hipokalcémiában szenvedő betegeknél néha aritmiák vagy szívblokkok lépnek fel. Hipokalcémiával az EKG-n általában a QT és ST idegek megnyúlása figyelhető meg. A repolarizációban is vannak változások hegyes T-hullám formájában.

Krónikus hipokalcémia esetén számos egyéb rendellenesség figyelhető meg, például száraz és hámló bőr, törékeny körmök és durva haj. Hipokalcémiával néha candidiasis figyelhető meg, de gyakrabban idiopátiás hypoparathyreosisban szenvedő betegeknél. Az elhúzódó hypocalcaemia szürkehályog kialakulásához vezet.

A hipokalcémia diagnózisa

Hipokalcémia - a diagnózis a teljes plazma kalcium szintjének meghatározásán alapul

Ha a hypocalcaemia oka nem egyértelmű (pl. alkalózis, veseelégtelenség, masszív vérátömlesztés), további vizsgálatok szükségesek. Mivel a hipokalcémia a PTH szekréció fő ingere, a hipokalcémia során a PTH szintet emelni kell. Az alacsony vagy normál PTH-szint hypoparathyreosisra utal. A hypoparathyreosis jellemzője az alacsony plazma kalcium, magas plazma foszfát és normál alkalikus foszfatáz szint. A magas plazmafoszfátszinttel járó hipokalcémia veseelégtelenségre utal.

Az I-es típusú pszeudohypoparathyreosis a hypocalcaemia jelenlétéről különböztethető meg a normál vagy emelkedett keringő PTH-szint ellenére. A keringő PTH magas szintje ellenére a cAMP és a foszfát hiányzik a vizeletből. A mellékpajzsmirigy-kivonatok vagy rekombináns humán PTH injekcióival végzett provokációs tesztek nem okozzák a plazma vagy a vizelet cAMP-szintjének növekedését. Az la típusú pszeudohypoparathyreosisban szenvedő betegeknél gyakran vannak csontrendszeri rendellenességek is, beleértve az alacsony termetet, az első, negyedik és ötödik kézközépcsont megrövidülését. Az lb típusú betegek vese megnyilvánulásai vannak csontváz rendellenességek nélkül.

A II-es típusú pszeudohypoparathyreosisban az exogén PTH növeli a vizelet cAMP-szintjét, de nem okoz foszfaturiát vagy a plazma kalciumszintjének növekedését. A II-es típusú pszeudohypoparathyreosis diagnosztizálása előtt a D-vitamin-hiányt ki kell zárni.

Osteomalacia vagy angolkór esetén tipikus csontváz elváltozások láthatók a röntgenfelvételen. A plazma foszfátszintje gyakran kissé alacsony, az alkalikus foszfatáz szintje pedig emelkedett, ami a kalcium csontból történő fokozott mobilizálását tükrözi. A D-vitamin aktív és inaktív formáinak plazmaszintjének meghatározása segíthet megkülönböztetni a D-vitamin-hiányt a D-vitamin-függő állapotoktól. A családi hipofoszfátiás angolkórt a kapcsolódó vese-foszfátveszteség azonosítja.

A hipokalcémia kezelése

Tetania esetén 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot adnak be intravénásan. A válasz teljes lehet, de csak néhány óráig tart. A következő 12-24 órában 20-30 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat 1 liter 5%-os dextróz oldatban történő ismételt infúziójára vagy folyamatos infúzióra lehet szükség. A kalcium infúziók veszélyesek a digoxint kapó betegeknél, ezért lassan, állandó EKG-ellenőrzés mellett kell beadni. Ha a tetania hipomagnéziával jár együtt, a kalcium vagy kálium adagolására átmeneti válasz alakulhat ki, de a teljes gyógyulás csak a magnéziumhiány korrigálása után következhet be.

Pajzsmirigy-eltávolítás és részleges mellékpajzsmirigy-eltávolítás után átmeneti hypoparathyreosis esetén elegendő lehet az orális kalcium. A hypocalcaemia azonban különösen súlyos és elhúzódó lehet a subtotális parathyreoidectomia után krónikus veseelégtelenségben vagy végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. A műtét után a kalcium hosszan tartó parenterális adagolására lehet szükség; 5-10 napon belül napi 1 g kalcium bevitelére lehet szükség. A plazma alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése ilyen körülmények között a csontszövet gyors kalciumfelvételének bizonyítéka lehet. A nagy mennyiségű parenterális kalcium iránti igény általában addig tart, amíg az alkalikus foszfatáz szintje le nem csökken.

Krónikus hipokalcémiában általában elegendő a kalcium és néha a D-vitamin szájon át történő bevitele. A kalcium bevehető kalcium-glükonát (90 g elemi kalcium/1 g) vagy kalcium-karbonát (400 mg elemi kalcium/1 g) formájában, hogy napi egy-két gramm elemi kalciumot biztosítson. Bár a D-vitamin bármely formája használható, a vitamin aktív formájának analógjai adják a legjobb hatást: az 1-hidroxilezett vegyületek, valamint a szintetikus kalcitriol és a pszeudohidroxilezett analógok (dihidrotachiszterol). Ezek a gyógyszerek aktívabb hatást fejtenek ki, és gyorsan kiválasztódnak a szervezetből. A kalcitriol különösen hasznos veseelégtelenség esetén, mivel nem igényel metabolikus változásokat. A hypoparathyreosisban szenvedő betegek általában 0,5-2 mcg/nap orális adagokra reagálnak. Pseudohypoparathyreosisban esetenként csak orális kalciumbevitel alkalmazható. A kalcitriol hatásának eredménye napi 1-3 mcg bevétele esetén érhető el.

A D-vitamin pótlása nem hatékony megfelelő kalcium (napi 1-2 g elemi kalcium) és foszfátbevitel nélkül. A súlyos tünetekkel járó hiperkalcémiával járó D-vitamin toxicitás súlyos szövődménye lehet a D-vitamin-analógokkal végzett kezelésnek.A kalciumszint stabilizálása után a plazma kalciumkoncentrációját az első hónapban naponta, majd 1-3 havi időközönként ellenőrizni kell. A kalcitriol vagy dihidrotachiszterol fenntartó adagja általában idővel csökken.

D-vitamin-hiányos angolkór esetén a szokásos adag napi 400 NE D-vitamin (D2- vagy D3-vitamin formájában); osteomalacia jelenlétében 6-12 hétig napi 5000 NE D-vitamin adagot írnak elő, majd napi 400 NE-re csökkentik. A kezelés kezdeti szakaszában további napi 2 g kalcium bevitele kívánatos. Az elégtelen napozás miatt angolkórban vagy osteomalaciában szenvedő betegeknél elegendő lehet a napsugárzás vagy az ultraibolya lámpák használata.

D-vitamin-függő I-es típusú angolkór esetén napi 0,25-1,0 mikrogramm kalcitriol alkalmazása hatékony. A D-vitamin-függő II-es típusú angolkórban szenvedő betegeknél a D-vitamin nem hatékony a kezelésben [egy érthetőbb kifejezést javasolják - örökletes rezisztencia 1,25(OH)2D-vel szemben].

A hipokalcémiát a csontkárosodás súlyosságától függően kezelik. Súlyos esetekben legfeljebb 6 mcg/ttkg vagy 30-60 mcg/nap kalcitriol szükséges napi 3 g elemi kalcium hozzáadásával. D-vitamin-kezelés esetén a plazma kalciumszintjének szabályozása szükséges; Az időnként kialakuló hiperkalcémia általában gyorsan reagál a D-vitamin adagjának megváltoztatására.

A hipokalcémia minden korú gyermeknél előfordulhat. Nagy a valószínűsége a kalciumhiánynak a koraszülött csecsemőknél, valamint azoknál a gyermekeknél, akik születéskor hipoxiát tapasztaltak. Idősebb gyermekeknél ezt az állapotot gyakran a felgyorsult növekedés és a túlzott stressz (fizikai és lelki) okozza. A hipokalcémia fő okai a következők:

• magnézium hiánya;
• csökkent fehérjeszint;
• D-vitamin-hiány;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• veseelégtelenség;
• akut hasnyálmirigy;
• mérgezés;
• bizonyos gyógyszerek szedése.

Hipokalcémia alakulhat ki a kiegyensúlyozatlan étrend miatt. A gyermek étrendjének kalciumban és magnéziumban gazdag ételeket kell tartalmaznia, ez különösen fontos a baba növekedési időszakában. A nem megfelelő táplálkozás serdülőkorban gyakran kalciumhiányhoz vezet: a só, cukor, koffein, valamint a sok tinédzser által kedvelt, magas foszfortartalmú szénsavas italok túlzott fogyasztása a kalcium kimosódásához vezet a szervezetből.

Tünetek

A gyermekek hipokalcémiája gyakran tünetmentes, ebben az esetben a kalciumhiányt csak a vizsgálatok eredményei alapján észlelik. Egy fontos nyomelem hiánya azonban egy vagy több jelben is megnyilvánulhat:

• fájó izomfájdalom;
• a végtagok zsibbadása;
• izomgörcsök;
• a szívritmus megsértése;
• a bőr kiszáradása és hámlása;
• törékeny körmök;
• hajhullás;
• étvágytalanság.

Kisgyermekeknél a kalciumhiány gyakran görcsökben nyilvánul meg, amelyekben a kéz jellegzetes pozíciót vesz fel. A glottis görcsje miatt egyeseknél stridor van. A hipokalcémia a véralvadás romlásához vezet: még egy kis vágás is hosszú ideig vérzik a gyermeken. A kalciumhiány hatással van az idegrendszerre: a gyermek ingerlékeny lesz, álmatlanság gyötri.

A hipokalcémia diagnózisa gyermekeknél

Fontos, hogy időben diagnosztizálják a hipokalcémiát egy gyermeknél, mert csak így lehet elkerülni az ilyen állapot negatív következményeit. Ha hipokalcémiára jellemző jelek jelentkeznek, időpontot kell kérni egy gyermekorvoshoz, ha szükséges, beutalót ad egy endokrinológushoz. Először az orvos megvizsgálja a gyermeket, megkérdezi egy kis beteget és / vagy a szülőket. A kóros állapot diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

• általános vérvizsgálat;
• vér biokémia;
• vizeletvizsgálat;
• röntgen.

A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a káliumionok szintjét a szérumban. A biokémia segítségével kimutatható a magnézium, foszfát, D-vitamin koncentrációja a vérben. A csontok szerkezetének értékeléséhez röntgensugarak szükségesek. Néha a belső szervek MRI-jét is előírják.

Komplikációk

Ha a gyermek hipokalcémiáját nem kezelik, akkor nagy a valószínűsége a szövődményeknek. A kalcium minden szerv normális működéséhez fontos, így ha hiányzik a szervezetben, kudarcok lépnek fel. Ha a gyermek növekedése során kalciumhiány lép fel, akkor ez a csontszövet nem megfelelő fejlődéséhez vezet, különféle problémákat okoz a belső szervekkel és rendszerekkel. A hipokalcémia hátterében kialakulhat:

• ideggyulladás;
• csontritkulás;
• szürkehályog;
• szív elégtelenség;
• csont deformitás;
• veseelégtelenség.

Csak a hipokalcémia időben történő diagnosztizálása és kezelése segít elkerülni a következményeket. Ezért a gyermek kalciumhiányára utaló első megnyilvánulások esetén fontos orvoshoz fordulni.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A szülőknek azonnal reagálniuk kell a gyermek hipokalcémiájának megnyilvánulásaira, és az első jellegzetes jelek esetén orvoshoz kell fordulniuk. A jövőben biztosítani kell, hogy a gyermek betartsa az orvos által adott ajánlásokat. Egyes élelmiszerek segítenek növelni a kalcium, magnézium és D-vitamin szintjét a szervezetben: szárított gyümölcsök, tejtermékek, hüvelyesek, tenger gyümölcsei. A magas kalciumtartalmú élelmiszereket be kell építeni a gyermek étrendjébe, különösen a növekedési időszakban. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, mert a szervezetben a túlzott kalcium is veszélyes. Hipokalcémia esetén a táplálkozás módosítására vonatkozó ajánlásokat az orvosnak kell megadnia.

Nem szükséges kalcium tartalmú készítményeket adni a gyermeknek előzetes szakemberrel való konzultáció nélkül, mert lehetetlen önállóan étrend-kiegészítőket és vitaminkomplexeket választani. Hipokalcémiával napos időben ajánlott többet sétálni a gyermekkel. A napfény serkenti a D-vitamin szintézisét.

Mit csinál egy orvos

Az orvos a kezelést a gyermek hipokalcémia kialakulásának oka, a beteg életkora, a betegség formája alapján írja elő. Akut hypocalcaemia esetén kórházi kezelésre van szükség, a kezelést kórházban végzik. A terápia kalcium-glükonát, glükóz, nátrium-klorid steril oldatainak bevezetéséből áll.

Krónikus hipokalcémiában a terápiát otthon végzik. A kezelés a következőkből áll:

• kalcium tartalmú gyógyszerek szedése;
• multivitamin kúra;
• diétás terápia;
• mód korrekció.

Ha valamilyen betegség hátterében hipokalcémia fordul elő, a szervezet kalciumszintjének helyreállításával párhuzamosan a kiváltó okot kezelik. Különböző szövődmények jelenlétében a kezelést egyénileg választják ki.

Megelőzés

A gyermekek hipokalcémiájának megelőzése egyszerű intézkedéseken alapul. A kalciumhiány megelőzése a szülők feladata. Szükséges:

• biztosítsa a gyermek kiegyensúlyozott étrendjét;
• figyelemmel kíséri a gyermek étkezési szokásait (korlátozza a só- és cukorbevitelt; ügyeljen arra, hogy a gyermek ne igyon cukros szénsavas italokat; magyarázza el a tinédzsernek a kávéfogyasztás következményeit);
• a sportolás ösztönzése;
• hosszú séták a gyermekkel napos időben;
• beállítási mód;
• győződjön meg arról, hogy a mentális és fizikai stressz nem túlzott;
• időben reagálni a különböző betegségekre és kezelni őket.

Megjegyzések 2

A hipokalcémia olyan kóros állapot, amely az elektrofiziológiai folyamat megsértése következtében alakul ki, és a szervezet kalciumszintjének csökkenése jellemzi. Ez a patológia lehet akut és krónikus. Fontos a betegség progressziójának okának időben történő megállapítása és a megfelelő kezelés megkezdése az egészségre veszélyes következmények kialakulásának elkerülése érdekében. Hipokalcémia előfordulhat különböző korcsoportokban, beleértve a kisgyermekeket is.

Az okok

• hypoparathyreosis. Ez a leggyakoribb oka a patológia progressziójának emberekben;
• fokozott tirokalcitonin termelés;
• hypovitaminosis D. Ennek a patológiának a progressziója esetén a kalcium felszívódásának folyamatai az emberi bélben és metabolizmusa a csontstruktúrákban megszakadnak. Ez az ok leggyakrabban a gyermekek patológiájának kialakulásához vezet;
• hipomagnézia;
• acholia;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• kompenzálatlan krónikus alkalózis;
• hipoalbuminémia;
• a hasnyálmirigy gyulladásos betegségei. Progressziójuk esetén a kalcium-sók lerakódását figyelik meg a zsírnekrózis területén;
• toxikus sokk;
• rosszindulatú daganatok metasztázisai;
• csont patológia;
• bizonyos gyógyszercsoportok szedése;
• újszülötteknél hipokalcémia alakulhat ki koraszülöttség miatt, vagy ha az anya cukorbeteg. A szervezetben a kalcium koncentrációjának csökkenésének oka az is lehet, hogy a babát speciális, foszfort tartalmazó keverékekkel táplálják.

Tünetek

A hipokalcémia hosszú ideig tünetmentes lehet. A tünetek akkor sem jelentkezhetnek, ha a kalciumkoncentráció nem alacsonyabb, mint 2,0-2,2 mmol/l. Ha ez a mutató csökken, akkor a patológia tünetei egyre hangsúlyosabbá válnak.

A hipokalcémia progressziója esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• mivel a betegséget gyakran hiperkalémiával kombinálják, az első tünet, amely egy személyben megnyilvánul, az ideg- és izomszerkezetek fokozott ingerlékenysége;
• a végtagok parézise;
• csontfájdalom;
• memóriazavar;
• görcsök;
• hörgőgörcs;
• álmatlanság;
• szédülés;
• Chvostek tünete;
• Trousseau-tünet;
• a hipokalcémia progressziójának hátterében trofikus rendellenességek figyelhetők meg;
• hányás;
• gégegörcs.

Fontos, hogy a patológia első jeleinek megjelenésekor azonnal forduljon egészségügyi intézményhez a diagnózis, a hipokalcémia progressziójának fő okának azonosítása és az állapot kezelése érdekében.

Hypocalcaemia gyermekeknél

Hipokalcémia gyermekeknél az alultápláltság miatt alakulhat ki. Gyakran a patológia kisgyermekeket érint. Ha a gyermek felgyorsul, megnövekszik a terhelés, akkor a tünetek általában kifejezettebbek:

• tetánia. Általában atipikus. A baba lábai zsibbadhatnak, bizonyos izmai megrándulhatnak és így tovább;
• enyhe izomgörcs;
• hasmenés;
• carpopedalis görcs;
• gégegörcs;
• fokozott koponyaűri nyomás.

Diagnosztika

A hipokalcémiát gyermekorvos vagy endokrinológus diagnosztizálja. A kóros állapot standard diagnosztikai programja a következőket tartalmazza:

• . A szérum kalciumionjainak szintjének felméréséhez szükséges;
• röntgen. Ez az instrumentális módszer szükséges a test csontszerkezeteinek állapotának felméréséhez;
• . Lehetővé teszi a bilirubin, a magnézium, a D-vitamin, a kreatinin, a foszfát és így tovább a vérben lévő bilirubin koncentrációjának megállapítását.

Kezelés

A hypocalcaemia kezelését azonnal el kell kezdeni, amint a vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak. A kezelési tervet a kezelőorvos dolgozza ki, figyelembe véve a beteg általános állapotát, valamint a betegség lefolyásának súlyosságát:

• diétás terápia. Az orvos speciális étrendet dolgoz ki, amelyet kalcium-sókkal dúsítanak - akár napi 2000 mg-ig;
• a betegnek ajánlott a lehető legtöbb időt tölteni a napon, de nem napozni, hanem egyszerűen sétálni;
• ne használjon fényvédő kozmetikumokat, mivel blokkolják a D-vitamin teljes szintéziséhez szükséges ultraibolya fényt;
• A gyógyszeres kezelés kalcium- és D-vitamin-tartalmú gyógyszerek szedésén alapul;
• olyan betegségek kezelése is fontos, amelyek kiválthatják a hypocalcaemia progresszióját.

Akutan fejlődő hipokalcémia esetén sürgős intézkedéseket kell hozni, mivel ez az állapot nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is veszélyezteti:

• kimutatták, hogy nátrium-klorid, glükóz, kalcium-glükonát steril oldatainak lassú intravénás beadását végzi. Ez a terápia kötelező a betegség megnyilvánulásainak, valamint a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében;
• ha hypomagnesemia figyelhető meg az akut hipokalcémia hátterében, akkor javasolt magnézium-szulfát vénába injektálni.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A test mérgezése - a különböző mérgező anyagok emberi testének hosszan tartó expozíciója miatt következik be. Ez lehet ipari mérgezés mérgekkel vagy kémiai elemekkel, gyógyszerek hosszan tartó használata, például onkológia vagy tuberkulózis kezelésében. A méreganyagok hatása lehet külső és belső is, amelyet a szervezet maga termel.

Mint tudják, a test légzési funkciója a test normális életének egyik fő funkciója. A szindrómát, amelyben a vérkomponensek egyensúlya megbomlik, pontosabban a szén-dioxid koncentrációja nagymértékben megnő, az oxigén térfogata pedig csökken, "akut légzési elégtelenségnek" nevezik, krónikus formába is kerülhet. Hogyan érzi magát a beteg ebben az esetben, milyen tünetek zavarhatják, milyen jelei és okai ennek a szindrómának - olvassa el az alábbiakban. Cikkünkből megtudhatja a diagnosztikai módszereket és a betegség kezelésének legmodernebb módszereit is.

Hipokalcémia akkor fordul elő, amikor a szükséges kalciumszint csökken. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elektrofiziológiai folyamat zavart szenved. A hipokalcémia lehet akut vagy krónikus. Nagyon fontos időben megállapítani ennek a betegségnek az okát, és időben elkezdeni a kezelést, mert a kalciumhiány miatt a rendszerszervek nem működnek megfelelően, az ember rosszul érzi magát és rosszul néz ki. különösen fontos odafigyelni a gyermekeknél előforduló hipokalcémiára, nagyon veszélyes és további patológiákhoz vezethet.

A hipokalcémia okai

Számos tényező provokálhatja a hipokalcémiát:

1. A hypoparathyreosis miatt - autoimmun, posztoperatív, családi és idiopátiás.

2. Pseudohypoparathyreosis, amikor az extracelluláris kalcium nagyon gyorsan elvész.

3. Hipoalbuminémia, Albright-kór miatt, melyben nincs elég D-vitamin.

4. Veseelégtelenség miatt, a kalcium és foszfor sók felszívódásának csökkenése esetén.

5. A hasnyálmirigy érintettsége miatt, amikor gyulladás lép fel ebben a szervben, a kalcium-sók hibakeresésbe kezdenek a zsírnekrózis területén.

6. Hypomagnesemia esetén.

7. Ha nagyméretű daganatok kezdenek áttétet képezni, emiatt a csontokban a kalcium-só beáll, és hypocalcaemia alakul ki.

9. Csontbetegség esetén.

10. A szervezet néhány kritikus állapota miatt.

11. Sok gyógyszer bevitele miatt foszfátok, görcsoldók, vízhajtók, bizonyos antibiotikumok, daganatellenes szerek, kalcitonin, difoszfonátok miatt.

12. Újszülötteknél ez a betegség előfordulhat koraszülöttség miatt, illetve ha az anya cukorbeteg.

13. Újszülötteknél a kalciumszint átmenetileg csökkenhet a táplálék vagy a foszfort tartalmazó keverék miatt.

A hipokalcémia tünetei

A hipokalcémia legveszélyesebb formája akut, mert megvannak a maga sajátosságai. Az első tünet a masszív citolízis. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg hepatosisban, hemolízisben szenved, citosztatikumok alkalmazása, súlyos traumás sokk és összetört szindróma esetén. Emiatt a kalcium gyorsan elkezd ürülni a vérből. Ha a citolízis során még mindig fennáll a veseelégtelenség, a hipokalcémia gyorsan kialakul.

A hipokalcémia tünetei nagyon eltérőek, különféle szövődményekhez vezetnek - megjelenés és görcsrohamok, amikor a betegség súlyos. Az akut formának nem sok tünete van, ha időben kezelik, elmúlik.

A hypocalcaemia krónikus formája kifejezettnek tekinthető, mert angolkór, hypomagnesemia, krónikus veseelégtelenség és hypoparathyreosis miatt alakul ki. A fő tünet a fokozott ingerlékenység a neuromuszkuláris rendszerben és a tetánia, amelyet perifériás és periorális paresztézia, carpo-pedalis görcs jellemez.

A hypocalcaemia enyhe tünetei hörgőgörcské, görcsökké és gégegörcské alakulhatnak.

A krónikus hipokalcémiát gyakran neuromuszkuláris és neurológiai tünetek jellemzik, a betegek görcsöket tapasztalnak a kéz-, láb-, arc-, gégeizmokban, pszichózisok jelentkezhetnek, a beteg folyamatosan bent van, nagyon ingerlékeny, leáll a légzése.

A hipokalcémia jellemzői gyermekeknél

Ez a betegség nagyon gyakran olyan gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél jelentkezik, akik alultáplált és kalciumhiányosak. A gyermek felgyorsult növekedése és fokozott fizikai és mentális stressz esetén a hypocalcaemia tünetei kifejezettek.

A gyermekeket a következő tünetek jellemzik:

1. Atipikus természetű tetánia, a gyermek mozgás közben ügyetlen, lábai elzsibbadnak, izmai megtámasztottak.

2. Enyhe izomgörcs - kólika az epehólyagban, hasi fájdalom, rövid légzés, melyben úgy tűnik, hogy a gyermek fullad.

3. Gyakran van görcs a vádli izomzatában, úgy tűnik, mert a gyermek elesik.

4. Megnövekedett koponyaűri nyomás.

5. Carpopedalis görcs léphet fel.

6. Hasmenés.

7. Tetánia.

8. Laryngospasmus.

A gyermekek számára ezek nagyon veszélyes tünetek, mert számos szövődményt okoznak. Ezért sürgősen kezelni kell ezt a betegséget.

Hipokalcémia szülés után

Ez a betegség akut formában megy végbe, a kalcium szintje a vérben és a szövetekben élesen csökken, és a sima és harántcsíkolt izmok parézise lép fel, a garat, a belek, a nyelv, a gyomor bénulhat, nehéz állapotban egy nő beleesik. egy kóma.

A szülés utáni hipokalcémiát az endokrin betegségek közé sorolják. A betegség ezen formája nagyon ritka.

A hipokalcémia diagnózisa

Kalciumhiányról beszél, ezért gyakran először diagnosztizálják a betegséget, és máris megjelennek a markáns tünetek. A hipokalcémia észlelése esetén feltétlenül meg kell találni az előfordulásának okát. Ehhez teljes körűen meg kell vizsgálni, és emellett vért és vizeletet kell adni, a vizelet és a vér biokémiája szükséges.

A hipokalcémia kezelése

Mindenképpen fogyasszunk D-vitamint és kalciumot tartalmazó készítményeket. Ha hypocalcaemia alakult ki hypoparathyreosis miatt, sürgősen kezelni kell.

Ha a betegnek nem okoz gondot a vékonybél kalcium felszívódása, akkor kalciumkészítmények segítségével a betegség rövid időn belül gyógyítható. Akut betegség esetén klorid, kalcium-glükonát és gluceptát intravénás beadása válhat szükségessé. Ehhez akár 200 mg kalciumot is beadnak néhány perc alatt. Emlékeztetni kell arra, hogy a kalcium irritálhatja a vénás falakat, ezért a legjobb, ha központi vénás katéteren vagy nagy vénába fecskendezik be. A kezelést alapos vizsgálat után endokrinológusnak kell előírnia.

Tehát a hipokalcémiát akkor diagnosztizálják, ha a vérszint kevesebb, mint 2,2 mmol / l. Leggyakrabban ez a betegség anyagcserezavarok miatt fordul elő, olyan betegségek miatt, amikor egy személy a vizelettel együtt elveszíti a kalciumot. Előfordulhat, hogy a tünetek nem jelentkeznek azonnal, ezért nagyon fontos a hipokalcémia korai stádiumban történő felismerése és a kezelés időben történő megkezdése.