Hogyan helyezkednek el a hajók? Vénák és funkciók: emberi erek. A vérkeringés kis köre

Az emberi test véredényei azt a funkciót látják el, hogy vért szállítsanak a szívből a test összes szövetébe és fordítva. A véráramban lévő erek összefonódásának sémája lehetővé teszi az összes fontos szerv vagy rendszer működésének zökkenőmentes biztosítását. Az emberi vérerek teljes hossza eléri a 100 000 km-t.

A vérerek különböző hosszúságú és átmérőjű csőszerű képződmények, amelyek üregében a vér mozog. A szív pumpaként működik, így a vér erős nyomás alatt kering az egész testben. A vérkeringés sebessége meglehetősen magas, mivel maga a vérmozgás rendszere zárt.

Victoria Mirnova olvasónk visszajelzése

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változást észleltem. állandó fájdalom a szívben az előttem gyötört nehézség, nyomáslökések visszahúzódtak, és 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

Felépítés és osztályozás

Egyszerűen fogalmazva, az erek rugalmas, rugalmas csövek, amelyeken keresztül a vér áramlik. Az edények elég erősek ahhoz, hogy ellenálljanak a vegyi expozíciónak is. Nagy szilárdság a három fő réteg szerkezetének köszönhetően:

A teljes vaszkuláris hálózat (diszperziós séma), valamint az erek típusai milliónyi apró idegvégződést tartalmaznak, amelyeket az orvostudományban effektoroknak, receptorvegyületeknek neveznek. Szoros, arányos kapcsolatban állnak az idegvégződésekkel, reflexszerűen biztosítják idegi szabályozás véráramlás az érüregben.

Mi a vérerek osztályozása? Az orvostudomány a vaszkuláris pályákat szerkezet, jellemzők, funkcionalitás szerint három típusra osztja: artériák, vénák, kapillárisok. Mindegyik típusnak van nagyon fontos az érhálózat felépítésében. A véredények ezen fő típusait az alábbiakban ismertetjük.

Az artériák olyan vérerek, amelyek a szívből és a szívizomból indulnak ki, és a létfontosságúakba mennek fontos szervek. Figyelemre méltó, hogy in ősi orvoslás ezeket a csöveket légszállítónak tekintették, mivel a holttest kinyitásakor üresek voltak. A vér mozgása az artériás csatornákon keresztül nagy nyomás alatt történik. Az üreg falai meglehetősen erősek, rugalmasak, különböző anatómiai régiókban több milliméter sűrűségűek. Az artériák két csoportra oszthatók:

A rugalmas típusú artériák (aorta, legnagyobb ágai) a szívhez a lehető legközelebb helyezkednek el. Ezek az artériák vezetik a vért – ez a fő funkciójuk. Erőteljes szívritmus hatására a vér nagy nyomás alatt rohan át az artériákon. Az artéria falai a rugalmas típus szerint meglehetősen erősek és mechanikai funkciókat látnak el.

Az izmos típusú artériákat sok kis és közepes méretű artéria képviseli. Náluk a vértömeg nyomása már nem olyan nagy, ezért az erek fala folyamatosan összehúzódik, hogy tovább mozgassa a vért. Az artériás üreg falai sima izomrostos szerkezetből állnak, a falak folyamatosan változnak szűkület vagy természetes tágulás felé, hogy biztosítsák a zavartalan véráramlást az útjukon.

hajszálerek

Az egész érrendszer legkisebb edényeihez tartoznak. Az artériás erek, a vena cava között lokalizálódik. A kapillárisok átmérő paraméterei 5-10 µm tartományban változnak. A kapillárisok részt vesznek a gáznemű anyagok és speciális tápanyagok szövetek és maga a vér közötti cseréjének megszervezésében.

Az oxigéntartalmú molekulák, a szén-dioxid és az anyagcseretermékek a kapillárisfalak vékony szerkezetén keresztül ellenkező irányban hatolnak be a szövetekbe, szervekbe.

A vénák éppen ellenkezőleg, más funkciót töltenek be - véráramlást biztosítanak a szívizomba. A vér gyors mozgása a vénák üregén keresztül az artériákon vagy kapillárisokon keresztül történő véráramlással ellentétes irányban történik. A vénás ágyon a vér nem halad át erős nyomás alatt, így a véna falai kevesebb izomszerkezetet tartalmaznak.
Az érrendszer egy ördögi kör, amelyben a vér rendszeresen kering a szívből az egész testben, majd az ellenkező irányban a vénákon keresztül a szív felé. Kiderül egy teljes ciklus, amely biztosítja a szervezet megfelelő létfontosságú tevékenységét.

Az edények funkcionalitása típustól függően

A keringési érrendszer nemcsak vérvezető, hanem erőteljes funkcionális hatással van a szervezet egészére. Az anatómiában hat alfajt különböztetnek meg:

• precardialis (üreges, pulmonalis vénák, pulmonalis artériás törzs, rugalmas típusú artériák).
• fő (artériák és vénák, nagy vagy közepes méretű erek, izmos típusú artériák, amelyek kívülről burkolják a szervet);
• szerv (vénák, hajszálerek, intraorgan artériák, amelyek a belső szervek és rendszerek teljes trofizmusáért felelősek).

A keringési rendszer kóros állapotai

Az ereket, más szervekhez hasonlóan, bizonyos betegségek érinthetik, kóros állapotok, fejlődési rendellenességek lehetnek, amelyek más súlyos betegségek következményei és azok okai.

Számos súlyos érrendszeri betegség létezik, amelyek súlyos lefolyásúak és következményekkel járnak a beteg általános egészségére nézve:

Az EREK tisztítására, a vérrögképződés megelőzésére és a KOLESZTERIN megszabadulására - olvasóink Elena Malysheva által ajánlott új természetes gyógyszert használnak. A gyógyszer összetétele áfonyalé, lóhere virágok, natív fokhagyma koncentrátum, kőolaj és medvehagyma lé.

Az emberi test véredényei egyedülálló rendszer a vér szállítására a fontos rendszerekbe és szervekbe, szövetekbe és izomszerkezetbe.
Az érrendszer biztosítja a létfontosságú tevékenység eredményeként keletkező bomlástermékek kiválasztását. A keringési rendszernek megfelelően kell működnie, ezért a riasztó tünetek bármilyen megnyilvánulása esetén azonnal forduljon orvoshoz, és kezdje meg a megelőző intézkedéseket az érrendszeri ágak és falaik további megerősítésére.

Sok olvasónk az EREK TISZTÍTÁSÁRA és a szervezet koleszterinszintjének csökkentéséért aktívan alkalmazza az amaránt magvakon és gyümölcslén alapuló jól ismert módszert, amelyet Elena Malysheva fedezett fel. Nyomatékosan javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a módszerrel.

Még mindig azt hiszed, hogy az ereket és a SZERVEZET VISSZAÁLLÍTÁSA teljesen lehetetlen!?

Próbálta már valaha is helyreállítani a szív, az agy vagy más szervek működését patológiák és sérülések után? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, első kézből tudja, mi az:

• Gyakran érez kellemetlen érzést a fej területén (fájdalom, szédülés)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát...
• állandó nyomás...
• a legcsekélyebb utáni légszomjról fizikai feszültségés nincs mit mondani...

Tudtad, hogy mindezek a tünetek Emelkedett KOLESZTERINszintre utalnak szervezetedben? És csak annyit kell tenni, hogy a koleszterint vissza kell állítani a normális szintre. Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? MINDEN TÜNET tolerálható? És mennyi időd "szivárgott" már az eredménytelen kezelésre? Hiszen előbb-utóbb ÚJRA LESZ A HELYZET.

Így van – ideje elkezdeni megszüntetni ezt a problémát! Egyetértesz? Ezért úgy döntöttünk, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Orosz Egészségügyi Minisztérium Kardiológiai Intézetének vezetőjével - Akchurin Renat Suleimanovich-szal, amelyben felfedte a magas koleszterinszint KEZELÉSÉNEK titkát.

VÉREDÉNY (vasa sanguifera s. sanguinea) - különböző kaliberű rugalmas csövek, amelyek zárt rendszert alkotnak, amelyeken keresztül a vér a testben a szívből a perifériába, a perifériáról a szívbe áramlik. Az állatok és az emberek szív- és érrendszere biztosítja az anyagok szállítását a szervezetben, és ezáltal részt vesz az anyagcsere folyamatokban. Megkülönbözteti a keringési rendszert egy központi szervvel - a szívvel (lásd), amely pumpaként működik, és a nyirokrendszerrel (lásd).

Összehasonlító anatómia

Az érrendszer a többsejtű állatok szervezetében a sejtélet fenntartásának szükségessége miatt keletkezik. A bélcsatornából felszívódik tápanyagok folyadék szállítja az egész testben. A folyadékok intersticiális repedéseken keresztül történő extravascularis szállítását az intravaszkuláris keringés váltja fel; az edényekben lévő személynél kb. a teljes testfolyadék 20%-a. Sok gerinctelen állat (rovar, puhatestű) nyitott érrendszerrel rendelkezik (1a. ábra). Az annelidekben zárt hemolimfa keringés jelenik meg (1. ábra, b), bár még mindig nincs szívük, és 5 pár "szív" - pulzáló csövek - lüktetése miatt a vér átnyomódik az ereken; a test izmainak összehúzódásai segítik ezeket a „szíveket”. Az alsó gerinceseknél (lándzsa) a szív is hiányzik, a vér még színtelen, az artériák és vénák differenciálódása jól kifejezett. A halaknál a test elülső végén, a kopoltyúkészülék közelében megjelenik a fő véna kitágulása, ahol a test vénái összegyűlnek - a vénás sinus (2. ábra), majd a pitvar, a kamra és az artéria. kúp. Belőle a vér artériás kopoltyúíveivel a ventralis aortába jut. A vénás sinus és az artériás kúp határán megjelenik egy szelep, amely szabályozza a vér áthaladását. A hal szíve csak vénás vért enged át. A kopoltyúszálak kapillárisaiban gázcsere megy végbe, a vízben oldott oxigén bejut a vérbe, hogy a dorsalis aortán tovább haladva a keringési körbe, és a szövetekben szétterjedjen. A szárazföldi állatok (kétéltűek) kopoltyúlégzésének pulmonális légzésre váltása következtében kis (tüdő) keringés lép fel, és ezzel együtt megjelenik egy háromkamrás szív, amely két pitvarból és egy kamrából áll. A hiányos szeptum megjelenése benne a hüllőkre jellemző, a krokodiloknál a szív már négykamrás. A madaraknak és az emlősöknek az emberhez hasonlóan szintén négykamrás szívük van.

A szív megjelenése a szövettömeg növekedésének, a véráramlással szembeni ellenállás növekedésének köszönhető. Az eredeti erek (protokapillárisok) közömbösek, egyforma terhelésűek és egységes szerkezetűek voltak. Ezután a vért a test egy szegmensébe vagy egy szervbe szállító erek elnyerték az arteriolákra és artériákra jellemző szerkezeti sajátosságokat, és a szervből kilépő erek vénákká váltak. A primitív artériás erek és a vér kiáramlási pályái között kialakult a szerv kapilláris hálózata, amely az összes anyagcsere-funkciót átvette. Az artériák és vénák tipikus szállítóerekké váltak, egyesek rezisztívebbek (artériák), mások elsősorban kapacitívak (vénák).

Az evolúciós fejlődés folyamatában lévő artériás rendszerről kiderült, hogy a fő artériás törzshöz - a háti aortához - kapcsolódik. Ágai behatoltak a test minden szegmensébe, végighúzódtak a hátsó végtagokon, átvették a hasüreg és a medence összes szervének vérellátását. A ventralis aortából a kopoltyúívekkel együtt indultak ki a nyaki artériák (a harmadik pár elágazó artériából), az aortaív és a jobb szubklavia artéria (a negyedik pár ági artériaívből), a pulmonalis törzs a ductus arteriosus-szal, ill. pulmonalis artériák (a hatodik pár artériás elágazó ívből). A főemlősök és az emberek artériás rendszerének kialakulásával az artériás kapcsolatok átstrukturálódtak. Tehát a farok artéria eltűnt, az emberekben egy raj maradványa a középső keresztcsonti artéria. Több veseartéria helyett egy páros veseartéria jött létre. A végtagok artériái összetett átalakuláson mentek keresztül. Például az emlősöknél a hüllők végtagjainak interosseus artériája közül kiemelkedett a hónalj, brachialis, median, amely később a radiális és az ulnaris artériák őse lett. Az ülői artéria - a kétéltűek és hüllők hátsó végtagjának fő artériás főútvonala - átadta helyét a femorális artériának.

A vénás erek fejlődésének történetében az alsó gerincesekben két portálrendszer létezését figyelték meg - a májban és a vesében. A vesék portálrendszere jól fejlett halakban, kétéltűekben, hüllőkben, madarakban gyengén.

A hüllők elsődleges vese csökkenésével a portális veserendszer eltűnt. Az utolsó vese megjelent glomerulusaival és a vér kiáramlásával az alsó üreges vénába. A páros elülső kardinális vénák, amelyek a halak fejéből kapják a vért, valamint a páros hátsó bíborvénák az állatok szárazföldi életbe való átmenetével veszítették el jelentőségét. A kétéltűek megtartják az őket összekötő gyűjtőket is - a szívbe áramló Cuvier-csatornákat, de idővel a magasabb gerinceseknél csak a szív koszorúér-ürege marad belőlük. A párosított szimmetrikus elülső cardinalis vénák közül az ember megtartja a belső jugularis vénákat, amelyek a szubklavia vénákkal együtt egyesülnek a felső vena cava-ba, és a hátsó kardinális vénákból - aszimmetrikus páratlan és félpáros vénák.

A máj portális rendszere a halakban a subintestinalis vénával kapcsolatban keletkezik. Kezdetben a májvénák a szív vénás szinuszába áramlottak, ahol a jobb és a bal Cuvier-csatornán keresztül a kardinális vénákból is érkezett vér. A szív vénás sinusának caudalis irányú kiterjesztésével a májvénák nyílásai caudalisan elmozdultak. Kialakult a vena cava inferior törzse.

Limf, a rendszer a vénás rendszer származékaként, vagy attól függetlenül, intersticiális folyadékok párhuzamos áramával összefüggésben fejlődött ki a mezenchimális terek egyesülése következtében. Azt is feltételezik, hogy a gerincesek vér- és nyirokcsatornáinak elődje a gerinctelenek hemolimfatikus rendszere volt, amelyben tápanyagokat és oxigént szállítottak a sejtekhez.

Anatómia

Az emberi test összes szervének és szövetének vérellátását a szisztémás keringés edényei végzik. A szív bal kamrájából indul a legnagyobb artériás törzstel - az aortával (lásd) és a jobb pitvarban végződik, amelybe a test legnagyobb vénás erei - a felső és alsó vena cava (lásd) csatlakoznak. Az egész aortán a szívtől az ötödik ágyéki csigolyáig számos ág indul belőle - a fejbe (nyomtatás. 3. ábra) közös nyaki artériák (lásd. Nyaki artéria), a felső végtagokba - kulcscsont alatti artériák (lásd. Subclavia artériák ), az alsó végtagokhoz - csípőartériák. Az artériás vér a legvékonyabb ágakon keresztül jut el minden szervhez, beleértve a bőrt, az izmokat és a csontvázat is. Ott a mikrokeringési ágyon áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad le, megköti a szén-dioxidot és a szervezetből eltávolítandó méreganyagokat. A posztkapilláris venulákon keresztül a vénássá vált vér a vena cava mellékfolyóiba jut.

A "tüdőkeringés" név alatt olyan edények komplexuma tűnik ki, amelyek a vért a tüdőn keresztül vezetik át. Kezdete a szív jobb kamrájából kilépő pulmonalis törzs (lásd), Krom szerint a vénás vér a jobb és bal pulmonalis artériákba, majd tovább a tüdő kapillárisaiba következik (nyomtatás 4. ábra). Itt a vér szén-dioxidot bocsát ki, és felveszi az oxigént a levegőből, és a tüdővénákon keresztül a tüdőből a bal pitvarba kerül.

vérkapillárisokból emésztőrendszer a vér a portális vénában gyűlik össze (lásd), és a májba kerül. Ott vékony erek labirintusain keresztül terjed - szinuszos kapillárisokon, amelyekből a májvénák mellékfolyói képződnek, amelyek az alsó vena cavaba áramlanak.

Nagyobb To. a főbbek közül a szervek között következnek, és artériás főutakként és vénás gyűjtőkként vannak kijelölve. Az artériák általában az izmok fedele alatt fekszenek. A legrövidebb úton jutnak el a vérrel ellátott szervekhez. Ennek megfelelően a végtagok flexiós felületein helyezkednek el. Megfigyelhető az artériás autópályák és a csontváz fő képződményei közötti megfelelés. A zsigeri és parietális artériák differenciálódnak, a törzsi régióban ez utóbbiak szegmentális jellegűek (pl. bordaközi artériák).

Az artériás ágak eloszlását a szervekben M. G. Prives szerint bizonyos törvények szabályozzák. A parenchymalis szervekben vagy vannak olyan kapuk, amelyeken keresztül egy artéria lép be, minden irányba ágakat küldve, vagy pedig az artériás ágak egymás után lépnek be a szervbe a hossza mentén, és a szerv belsejében longitudinális anasztomózisok (például izom) kötik össze őket, vagy , végül a sugár mentén több forrásból (pl. pajzsmirigy) hatolnak be a szervi artériás ágakba. Az üreges szervek artériás vérellátása háromféleképpen történik - radiális, körkörös és hosszanti.

Az emberi test összes vénája vagy felületesen, a bőr alatti szövetben vagy az artériák mentén található anatómiai régiók mélyén lokalizálódik, általában vénapárok kíséretében. A felületes vénák a többszörös anasztomózisok miatt vénás plexusokat képeznek. Mélyvénás plexusok is ismertek, például pterigoid a fejen, epidurális gerinccsatorna a kismedencei szervek körül. különleges fajta a vénás erek az agy dura materének melléküregei.

A nagy erek eltérései és anomáliái

K. s. helyzetében és méretében nagyon eltérőek. Különböztesse meg a patológiához vezető fejlődési rendellenességeket, valamint azokat az eltéréseket, amelyek nem tükröződnek a személy egészségi állapotában. Az elsők közé tartozik az aorta coarctációja (lásd), a ductus arteriosus bezáródása (lásd), a szív egyik koszorúér ürüléke a pulmonalis törzsből, a belső jugularis véna phlebectasia, arteriovenosus aneurizmák (lásd Aneurizma ). Gyakorlatilag egészséges emberekben sokkal gyakrabban fordulnak elő a K. normál helyének fajtái, amelyek szokatlan fejlődési esetei, amelyeket tartalék erek kompenzálnak. Tehát a dextrocardia esetén az aorta jobb oldali helyzete figyelhető meg. A vena cava superior és inferior megkettőződése nem okoz patolt, rendellenességeket. Nagyon változatos lehetőségek az ágak aortaívből való távozására. Néha további artériák (pl. máj) és vénák kerülnek napvilágra. Gyakran előfordul, hogy a vénák összefolyása magas (pl. közös csípővénák a vena cava inferior kialakulása során), vagy éppen ellenkezőleg, alacsony. Ez tükröződik a K. s teljes hosszában.

Célszerű az összes variációt To-ra osztani. lokalizációjuktól és domborzatuktól függően számuk, elágazás vagy összevonás. A véráram természetes úton történő megzavarásakor (pl. sérülés vagy prelum) a vérbarázdának új útjai alakulnak ki, a To eloszlás atipikus képe. (szerzett anomáliák).

Kutatási módszerek

Az anatómiai kutatás módszerei. A kutatás módszereinek megkülönböztetése To. elhalt preparátumokról (preparáció, injekció, impregnálás, festés, elektronmikroszkópia) és a kísérletben végzett in vivo kutatási módszerekről (röntgen, kapillaroszkópia stb.). K. megtöltése. az anatómusok már a 17. században elkezdtek színező oldatokat vagy szilárdító masszákat használni. J. Swammerdam, F. Ruysch és I. Lieberkün anatómusok nagy sikereket értek el az injekciós technikában.

Anatómiai készítményeken az artériás injekciót úgy érik el, hogy injekciós tűt szúrnak az ér lumenébe, és fecskendővel töltik fel. Nehezebb befecskendezni azokat a vénákat, amelyekben billentyűk vannak. A 40-es években. 20. század A. T. Akilova, G. M. Shulyak egy módszert javasolt a vénák befecskendezésére a szivacsos csonton keresztül, ahol injekciós tűt szúrnak be.

A vaszkuláris készítmények gyártásában az injekciós módszert gyakran kombinálják a korróziós módszerrel, amelyet a 19. század közepén dolgozott ki J. Girtle. Az edényekbe juttatott massza (olvadt fémek, forró keményedő anyagok - viasz, paraffin stb.) a vaszkuláris plexusokat képezi, amelyek összetétele az összes környező szövet megolvadása után is erős marad (3. ábra). A modern műanyagok feltételeket teremtenek az ékszer finomságú maró hatású készítmények előállításához.

Különösen értékes a To injekció. ezüst-nitrát oldat, amely lehetővé teszi a falak tanulmányozása során az endothel sejtek határainak megtekintését. Impregnálás K. s. Az ezüst-nitrátot a szervek vagy membránok töredékeinek speciális oldatba merítésével V. V. Kupriyanov fejlesztette ki a 60-as években. 20. század (tsvetn. 2. ábra). Letette az alapjait a nem injekciós módszereknek az érrendszer tanulmányozására. Ezek közé tartozik a mikroerek lumineszcens mikroszkópja, hisztokémiai, kimutatásuk, majd az érfalak elektronmikroszkópos vizsgálata (beleértve az átvitelt, szkennelést, szkennelést). A kísérletben a fejlődési rendellenességek diagnosztizálására széles körben végeznek radiopaque szuszpenziók intravitális beadását (angiográfia) az erekbe. Kiegészítő módszernek tekintendő a K. oldalak radiográfiája, amelynek lumenébe radiopaque anyagokból katétert vezetnek be.

A capillaroscopia optikájának fejlesztése miatt (ld.) megfigyelhető a K. oldal. és a kapillárisok a szemgolyó kötőhártyájában. Megbízható eredményeket ad a To. oldal fényképezése. retina a pupillán keresztül retinofoto készülék segítségével.

Az anatómia intravitális kutatásának adatai To. kísérleti állatoknál fényképekkel, filmekkel dokumentálják, amelyeken pontos morfometriai méréseket végeznek.

Kutatási módszerek a klinikán

A különböző patológiás beteg, valamint más betegek felmérésének összetettnek kell lennie. Anamnézissel, vizsgálattal, tapintással és auskultációval kezdődik, és műszeres kutatási módszerekkel ér véget, vértelen és sebészeti.

Vértelen kutatás Ahhoz. izolált tágas, jól megvilágított (lehetőleg nappali) helyiségben kell elvégezni, legalább 20 ° állandó hőmérsékletű. A sebészeti kutatási módszereket egy speciálisan felszerelt röntgenműtőben kell elvégezni, minden szükséges felszereléssel, beleértve az esetleges szövődmények kezelését is, az aszepszis teljes betartásával.

Az anamnézis gyűjtése során kiemelt figyelmet fordítanak a foglalkozási és háztartási veszélyekre (fagyás és a végtagok gyakori lehűlése, dohányzás). A panaszok közül kiemelt figyelmet kell fordítani az alsó végtagok fázós állapotára, járási fáradtságra, paresztéziára, szédülésre, járásbizonytalanságra stb. Különös figyelmet fordítanak a fájdalom meglétére és jellegére, a nehézség érzésére, a repedésekre, fáradtság végtagok állás vagy fizikai állapot után. stressz, ödéma megjelenése, bőrviszketés. Állapítsa meg a panaszok függőségét a test helyzetétől, évszaktól, derítse ki kapcsolatukat gyakori betegségek, trauma, terhesség, műtétek stb. Minden panasz esetén pontosan adja meg az előfordulás sorrendjét és időpontját.

A pácienst levetkőztetik, fekvő és álló helyzetben megvizsgálják, miközben összehasonlítják a szimmetrikus testrészeket és különösen a végtagokat, feljegyezve azok konfigurációját, a bőr színét, a pigmentfoltos és hiperémiás területek jelenlétét, a mintázat jellegét. a saphena vénák, a felületes vénák tágulásának jelenléte és természetük, lokalizációjuk és prevalenciájuk. Az alsó végtagok feltárása során összpontosítson az elülső hasfal, a fari régiók és a hát alsó érrendszerére. A felső végtagok vizsgálatánál figyelembe veszik a nyak, a vállöv és a mellkas ereinek és bőrének állapotát. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a vízszintes és függőleges helyzetben lévő végtagok egyes szegmenseinek kerületének és térfogatának különbségére, az ödéma és a pulzáló képződmények jelenlétére az érköteg mentén, a hajszál súlyosságára, a színre, a bőr szárazsága, és különösen annak egyes részei.

Meghatározzák a bőr turgorát, a bőrredő súlyosságát, az erek mentén lévő tömítéseket, fájdalmas pontokat, az aponeurosis hibáinak lokalizációját és méretét, ugyanazon végtag különböző szakaszainak bőrhőmérsékletét és mindkét végtag szimmetrikus területein. Ha összehasonlítjuk, a bőr a trofikus elváltozások zónájában érezhető.

A végtagok vérkeringésének állapotának vizsgálatakor különösen értékes a fő artériák tapintása. A pulzus tapintását minden egyes esetben az erek minden olyan pontján kell elvégezni, amely kétoldali tapintásra hozzáférhető. Csak ilyen körülmények között észlelhető különbség az impulzus nagyságában és természetében. Meg kell jegyezni, hogy a szövetek duzzanata vagy jelentősen kifejezett szubkután zsírszövet esetén nehéz meghatározni az impulzust. A pulzáció hiánya a láb artériáiban nem mindig tekinthető a végtag keringési rendellenességeinek megbízható jelének, mivel ez megfigyelhető a K. s. lokalizáció anatómiai változatainál.

Az érrendszeri betegségek diagnosztizálása jelentősen gazdagodik a To hallgatásával. és hangfelvételek rögzítése. Ez a módszer lehetővé teszi nemcsak az artériás ér szűkületének vagy aneurizmális kiterjedésének jelenlétét, hanem azok helyét is. A fonoangiográfia segítségével meghatározható a zajok intenzitása és időtartama. A Doppler-jelenségen alapuló új ultrahang-berendezések is segítik a diagnózist.

Trombolitikus betegségekkel Ahhoz. végtagok, nagyon fontos a perifériás keringési elégtelenség azonosítása. Erre a célra különféle funkciókat, teszteket kínálnak. Ezek közül a leggyakoribb az Oppel-teszt, a Samuels-teszt és a Goldflam-teszt.

Oppel-teszt: a fekvő helyzetben lévő pácienst megkérjük, hogy emelje fel alsó végtagjait 45°-os szögbe, és tartsa ebben a helyzetben 1 percig; a perifériás keringés elégtelensége esetén a talp területén kifehéredik, a vágás rendesen hiányzik.

Samuels-teszt: a pácienst arra kérik, hogy mindkét kinyújtott alsó végtagját emelje 45°-os szögbe, és végezzen 20-30 hajlító-extensor mozgást a bokaízületekben; a talp kifehéredése és megjelenésének időpontja a végtag keringési zavarainak jelenlétére és súlyosságára utal.

A Goldflam tesztet a Samuels teszttel azonos módszerrel végezzük: meghatározzuk az izomfáradtság megjelenési idejét a lézió oldalán.

A vénák szelepszerkezetének állapotának meghatározásához funkciókat, vizsgálatokat is végeznek. A lábszár nagy saphena véna ostialis (bemeneti) szelepének elégtelenségét Troyanov-Trendelenburg teszttel állapítják meg. A beteg vízszintes helyzetben felemeli az alsó végtagot, amíg a saphena vénák teljesen ki nem ürülnek. A comb felső harmadára gumiszorítót helyeznek, amely után a beteg feláll. A heveder eltávolításra kerül. A billentyűelégtelenségben a kitágult vénák retrográdan töltődnek meg. Ugyanebből a célból Hackenbruch-tesztet is végeznek: függőleges helyzetben a pácienst erőteljes köhögésre kérik, miközben a comb kitágult vénáján fekvő kézzel vért lökést éreznek.

Az alsó végtagok mélyvénáinak átjárhatóságát a Delbe-Perthes march teszt határozza meg. Függőleges helyzetben a pácienst gumiszorítóval a lábszár felső harmadába helyezik, és felkérik, hogy járjon. Ha a felületes vénák a járás végén kiürülnek, a mélyvénák szabadok. Ugyanebből a célból egy lobelin tesztet is alkalmazhat. A teljes alsó végtag rugalmas kötése után 0,3-0,5 ml 1%-os lobelin oldatot fecskendezünk a láb hátsó részének vénáiba. Ha 45 másodpercen belül. köhögés nem jelenik meg, a beteget megkérik, hogy járjon a helyszínen. Ha további 45 másodpercig nincs köhögés. úgy gondolja, hogy a mélyvénák átjárhatatlanok.

A lábszár perforáló vénáinak billentyűapparátusának állapota a Pratt, Sheinis, Talman és az ötkarimás tesztek eredményei alapján ítélhető meg.

Pratt teszt: vízszintes helyzetben a beteg felemelt lábát rugalmas kötéssel kötjük be, a lábfejtől a comb felső harmadáig; felső érszorítót alkalmaznak; a beteg felkel; a szorítószorító feloldása nélkül sorra eltávolítják a korábban felvitt kötést, és felülről lefelé újabb kötést kezdenek alkalmazni, 5-7 cm-es hézagot hagyva az első és a második kötés között; a vénák kiemelkedéseinek megjelenése ezekben az intervallumokban inkompetens perforáló vénák jelenlétét jelzi.

Sheinis-teszt: a felemelt lábra háromszori érszorító alkalmazása után a beteget megkérjük, hogy járjon; az érszorítók közötti vénák feltöltésével az elégtelen perforáló vénák lokalizációja megállapítható.

Talman-teszt: egy hosszú gumi érszorítót helyeznek fel spirál formájában egy megemelt, üres vénákkal rendelkező lábra, és megkérik a beteget, hogy járjon; az eredmények értelmezése ugyanaz, mint a Sheinis-tesztnél.

Öt érszorító teszt: ugyanúgy kell végrehajtani, de két érszorítóval a combra és háromszor a lábszárra.

A megadott ék, a tesztek csak kvalitatívak. Segítségükkel lehetetlen meghatározni a retrográd véráramlás mértékét. Alekseev módszere lehetővé teszi bizonyos mértékig ennek megállapítását. A vizsgált végtagot addig emeljük fel, amíg a saphena vénák teljesen ki nem ürülnek. A comb felső harmadában sörkötést alkalmaznak, amely összenyomja a vénákat és az artériákat. A vizsgált végtagot egy speciális edénybe engedik le, amelyet színültig meleg vízzel töltenek meg. Az edény felső szélén egy lefolyócső található a kiszorított víz elvezetésére. A végtag alámerülése után pontosan megmérjük a kiszorított víz mennyiségét. Ezután távolítsa el a kötést, és 15 másodperc múlva. mérje meg a járulékosan kiszorított víz mennyiségét, amelyet az arteriovénás) beáramlás teljes térfogatának (V1) jelölünk. Aztán mindenki megismétli, de a sörkötés alatti mandzsettáról, állandó 70 Hgmm nyomást fenntartva. Művészet. (csak vénák összenyomásához). A kiszorított víz mennyisége a 15 másodperc alatt beáramló artériás mennyiség. (V2). A retrográd vénás töltés térfogati sebességét (S) a következő képlettel számítjuk ki:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

A perifériás artériás betegségben szenvedő betegek vizsgálatára használt műszeres módszerek kiterjedt arzenáljából, különösen széles körben az angiol. a gyakorlatban artériás oszcillográfiát alkalmaznak (lásd), tükrözve az artériás fal impulzusingadozásait a pneumatikus mandzsetta nyomásának hatására. Ez a technika lehetővé teszi a vérnyomás fő paramétereinek (maximum, átlagos, minimum) meghatározását, a pulzusváltozások (tachycardia, bradycardia) és a szívritmuszavarok (extrasystole, pitvarfibrilláció) azonosítását. Az oszcillográfiát széles körben alkalmazzák az érfal reaktivitásának, rugalmasságának, tágulási képességének meghatározására, az érreakciók tanulmányozására (4. ábra). Az oszcillográfia fő mutatója az oszcillográfiai index gradiense, amely vaszkuláris patológia jelenlétében jelzi a lézió szintjét és súlyosságát.

A végtagok különböző szintű vizsgálata során kapott oszcillogramok alapján meg lehet határozni azt a helyet, ahol viszonylag magas oszcillációs index figyelhető meg, azaz gyakorlatilag az ér vagy a trombus szűkülésének helye. Ez alatt a szint alatt az oszcillációs index meredeken csökken, mivel a thrombus alatti vér mozgása kollaterálisokon megy keresztül, és a pulzusingadozások kisebbek vagy teljesen eltűnnek, és nem jelennek meg a görbén. Ezért a részletesebb vizsgálathoz mindkét végtag 6-8 különböző szintjén javasolt oszcillogramokat rögzíteni.

Nál nél obliteráló endarteritis csökken az oszcilláció amplitúdója és az oszcillációs index, elsősorban a láb háti artériáin. A folyamat fejlődésével az index csökkenése a lábszáron is megfigyelhető (4b. ábra). Ugyanakkor az oszcillográfiai görbe deformációja következik be, az él ebben az esetben megnyúlik, a benne lévő pulzushullám elemei rosszul kifejeződnek, és a fogak teteje boltozatos karaktert kap. A comb oszcillációs indexe általában a normál tartományon belül marad. Az aorta és az artériák bifurkációjának elzáródása esetén a csípő-femorális zónákban az oszcillográfia nem teszi lehetővé az ér elzáródásának felső szintjének meghatározását.

Egy ileális vagy femorális zóna patol területén fellépő obliteráló atherosclerosis esetén az oszcillogramon elsősorban a végtagok proximális részeiben történő méréskor jelentkeznek változások (4. ábra, c). A végtagok artériáinak károsodásának proximális formáinak sajátossága gyakran két blokk jelenléte, amelyek mind az egyik, mind pedig az azonos nevű végtagon csak különböző szinteken fordulhatnak elő. Az oszcillográfia inkább az alatta lévő szegmensek (comb, lábszár) elzáródását jelzi. Megállapítja az elváltozás felső szintjét, de nem teszi lehetővé a fedezeti keringés kompenzációs fokának megítélését.

Az angiográfia egyik módszere az aortográfia (lásd). Közvetlen és közvetett aortográfia létezik. A direkt aortográfia módszerei közül csak a transzlumbáris aortográfia őrizte meg értékét – ez a módszer, Krom esetében az aortát transzlumbáris hozzáféréssel átszúrják, és a kontrasztanyagot közvetlenül a tűn keresztül fecskendezik be (14. ábra). Közvetlen aortográfiai technikák, mint például a felszálló aorta, annak íve és a leszálló aorta punkciója mellkasi aorta nem használják a modern klinikákon.

Az indirekt aortográfia abból áll, hogy katéteren keresztül kontrasztanyagot juttatunk a szív jobb oldalába vagy a pulmonalis artériába, és megkapjuk az ún. levogramok. Ebben az esetben a katétert a jobb pitvarba, a jobb kamrába vagy a pulmonalis artéria törzsébe vezetik, ahol kontrasztanyagot fecskendeznek be. Miután áthaladt a kis kör edényein, az aortát kontrasztosítják, a széleit angiogram-sorozaton rögzítik. Ennek a módszernek az alkalmazása korlátozott a kontrasztanyag erős hígítása miatt a pulmonalis keringés ereiben, és ezért az aorta elégtelen „szoros” kontrasztja. Azokban az esetekben azonban, amikor lehetetlen retrográd aorta katéterezést végezni a femoralis vagy axilláris artériákon keresztül, szükség lehet ennek a módszernek a használatára.

A ventriculoaortográfia olyan módszer, amellyel kontrasztanyagot juttatnak a szív bal kamrájának üregébe, ahonnan a természetes véráramlással az aortába és annak ágaiba jutnak. A kontrasztanyag befecskendezése vagy tűn keresztül történik, a széleket perkután közvetlenül a bal kamra üregébe vezetik be, vagy egy katéteren keresztül, amelyet a jobb pitvarból hajtanak végre az interatrialis septum transzseptális szúrásával a bal pitvarba és majd a bal kamrába. A második módszer kevésbé traumás. Az aorta kontrasztjának ezen módszereit rendkívül ritkán alkalmazzák.

Az ellenáramú módszer az artéria hónalj vagy combcsont perkután szúrásából áll, a tűt a vezető mentén retrográd módon továbbítjuk az érbe a véráramba, hogy jobban rögzítsük, és jelentős mennyiségű kontrasztanyagot fecskendezünk nagy nyomás alatt a vérbe. folyam. A jobb kontraszthatás érdekében a perctérfogat csökkentése érdekében a kontrasztanyag injekcióját kombinálják a Valsalva teszt elvégzésével. Ennek a módszernek a hátránya az ér erős túlfeszítése, ami a belső membrán károsodásához és az azt követő trombózishoz vezethet.

Leggyakrabban perkután katéterezéses aortográfiát alkalmaznak. A femorális artériát általában a katéter átvezetésére használják. Azonban az axilláris artéria is használható. Ezeken az ereken keresztül kellően nagy katétereket lehet behelyezni, és így nagy nyomáson kontrasztanyagot lehet befecskendezni. Ez lehetővé teszi az aorta és a szomszédos ágak egyértelműbb kontrasztját.

Az artériák kutatásához használjon arteriográfiát (lásd), széleit a megfelelő artéria direkt szúrásával és kontrasztanyag retrográd bejuttatásával a fényébe, vagy perkután katéterezéssel és szelektív angiográfiával készítik. Az artéria közvetlen szúrását és az angiográfiát főleg az alsó végtagok artériáinak kontrasztjával (15. ábra), ritkábban a felső végtagok artériáival, a közös nyaki verőerek, a kulcscsont alatti és a csigolya artériákkal végezzük.

A katéterezési arteriográfiát az alsó végtagok arteriovenosus fisztuláival végezzük. Ezekben az esetekben a katétert a lézió oldalán antegrádan vagy retrográdan vezetik át az ellenoldali femoralis és csípőartériákon az aorta elágazásáig, majd a lézió oldalán lévő csípőartériák mentén antegrádon, majd távolabbi irányban a szükségesig. szint.

A brachiocephalicus törzs, a vállöv és a felső végtag artériáinak, valamint a mellkasi és a hasi aorta artériáinak kontrasztosítására inkább a transzfemorális retrográd katéterezés javasolt. A szelektív katéterezéshez speciálisan kialakított csőrrel ellátott katéterek vagy irányított rendszerek használata szükséges.

A szelektív arteriográfia adja a legteljesebb képet a vizsgált medence angioarchitektonikájáról.

A vénás rendszer vizsgálata során punkciós véna katéterezést alkalmaznak (lásd: Szúrásos véna katéterezés). A Seldinger-módszer szerint a femoralis, subclavia és jugularis vénák, valamint a katéter perkután punkciójával történik a véráramon keresztül. Ezeket a hozzáféréseket a vena cava felső és alsó, valamint a máj- és vesevénák katéterezésére használják.

A véna katéterezése ugyanúgy történik, mint az artériás katéterezés. A kontrasztanyag befecskendezése az alacsonyabb véráramlási sebesség miatt alacsonyabb nyomáson történik.

A vena cava superior és inferior rendszerével szemben (lásd kavográfiát) a vese-, mellékvese- és májvénákat is katéterezéssel végezzük.

A végtagok flebográfiáját úgy végezzük, hogy kontrasztanyagot juttatnak be a véráramon keresztül egy lyukasztó tűn keresztül, vagy egy katéteren keresztül, amelyet a vénás eltávolítással az egyik perifériás vénába vezetnek be. Létezik disztális (felszálló) phlebográfia, retrográd femorális flebográfia, kismedencei flebográfia, a lábvénák retrográd flebográfiája, retrográd orokavográfia. Minden vizsgálatot radiopaque készítmények intravénás beadásával végeznek (lásd: Flebográfia).

Általában az alsó végtagok vénáinak kontrasztja esetén a hüvelykujj hátsó vénáját vagy valamelyik hátsó lábközépcsont vénát szúrják ki, vagy kiteszik a katétert a to-ruyuba. A kontrasztanyagnak a láb felszíni vénáiba való beáramlásának megakadályozására a lábakat bekötözzük. A pácienst függőleges helyzetbe helyezik, és kontrasztanyagot fecskendeznek be. Ha a Valsalva manőver hátterében kontrasztanyagot fecskendeznek be, akkor mérsékelt billentyű-elégtelenség esetén a kontrasztanyag visszafolyása a combi vénába, súlyos billentyűelégtelenség esetén pedig a kontrasztanyag refluxa a láb vénáiba kerülhet. . A vénák röntgenképét röntgenfelvételek sorozatával és röntgenfilmes módszerrel rögzítik.

Sok változás a K. oldalon. eredendően kompenzációs-adaptív. Ezek közé tartozik különösen az artériák és vénák sorvadása, amely a falakban (főleg a középső héjban) lévő összehúzódási elemek számának csökkenésében nyilvánul meg. Az ilyen sorvadás kialakulhat fiziológiai (artériás csatorna, köldökerek, vénás csatorna involúciója a posztembrionális periódusban), és kóros alapon (artériák és vénák elpusztulása daganat által összenyomva, lekötés után). Az adaptív folyamatokat gyakran a simaizomsejtek és a falak rugalmas rostjainak hipertrófiája és hiperplázia mutatják To. oldal. Az ilyen változások szemléltetésére szolgálhat az arteriolák és a szisztémás keringés kis artériás ereinek elasztózisa és myoelastosisa magas vérnyomás esetén, valamint a tüdő artériák nagymértékben hasonló átstrukturálása a pulmonális keringés hipervolémiájában, amely bizonyos veleszületett szívhibák esetén fordul elő. A szervekben és szövetekben fellépő hemodinamikai zavarok helyreállításában kiemelkedően nagy jelentősége van a fokozott kollaterális keringésnek, amelyet újrakalibráció és neoplazma kísér. zónában patol, akadályok egy vérbarázdához. A vénák „arterializációja” is az adaptív megnyilvánulásokhoz tartozik, például arteriovenosus aneurizmák esetén, amikor az anasztomózis helyén a vénák gisztolt, az artériák szerkezetéhez közeli szerkezetet kapnak. Az adaptív esszenciát az artériákban és vénákban bekövetkező változások is hordozzák a mesterséges vaszkuláris anasztomózisok (artériás, vénás, arteriovenosus) kialakítása után, fektetéssel. célja (lásd az erek tolatása). A hemomikrocirkulációs rendszerben az adaptív folyamatokat morfológiailag a daganatok és a terminális erek átstrukturálása (prekapillárisok arteriolákba, kapillárisok és posztkapillárisok venulákba), fokozott véráramlás az arteriolárisból a venuláris szakaszba, az arteriovenuláris shuntok számának növekedésével, hipertrófiával jellemzik. valamint a simaizomsejtek hiperpláziája a prekapilláris záróizmokban, amelyek bezáródása megakadályozza a felesleges vérmennyiség beáramlását a kapilláris hálózatokba, az arteriolák és prekapillárisok kanyargósságának fokozódása, a kapillárisok mentén hurkok, fürtök és glomeruláris struktúrák kialakulásával. lefolyását (19. ábra), hozzájárulva a pulzusimpulzus erejének gyengüléséhez a mikrovaszkulatúra arterioláris láncszemében.

Rendkívül változatos morfol. változások történnek az autotranszplantáció, az allotranszplantáció és a xenotranszplantáció során To. autológ, allogén és xenogén vaszkuláris graftok alkalmazásával. Így az artériás defektusba átültetett vénás autograftokban a pótlásukkal életképességüket vesztett graftstruktúrák szerveződési folyamatai alakulnak ki. kötőszöveti valamint a reparatív regeneráció jelenségei a rugalmas rostok és a simaizomsejtek neoformációjával, amely az autovéna "arterializációjában" tetőzik. Az artériás érdefektus liofilizált allogén artériával történő pótlása esetén „lassú” kilökődési reakció lép fel, amelyet a graft fokozatos tönkremenetele, az elhalt szöveti szubsztrát szerveződése, valamint a szövetképződéshez vezető helyreállítási folyamatok kísérnek. új ér, amelyet a kollagén rostok túlsúlya jellemez a falában. Műanyag K. s. Ez utóbbiak falát szintetikus protézisek (explantáció) segítségével fibrinózus filmréteg borítja, granulációs szövettel csírázik ki, majd a későbbi belső felületükön endothelizációval kapszulázódik (20. ábra).

Változások erre. az életkor előrehaladtával visszatükröződik a fizikum, a posztembrionális növekedés, az élet során változó hemodinamika feltételeihez való alkalmazkodás és a szenilis involúció folyamatai. Az erek szenilis elváltozásai általában a kontraktilis elemek artériák és vénák falának atrófiájában és a kötőszövet reaktív proliferációjában nyilvánulnak meg, ch. arr. a belső héjban. Az idősek artériáiban az involúciós szklerotikus folyamatok ateroszklerotikus elváltozásokkal kombinálódnak.

Patológia

Az erek rendellenességei

A vérerek fejlődési rendellenességei vagy angiodysplasia veleszületett betegségek, amelyek anatómiai és funkcionális rendellenességekben nyilvánulnak meg. érrendszer. A szakirodalomban ezeket a hibákat többféle néven írják le: elágazó angioma (lásd Hemangioma), phlebectasia (lásd Angiectasia), angiomatosis (lásd), phlebarteriectasia, Parks Weber szindróma (lásd Parks Weber szindróma), Klippel-Trenaunay szindróma, arteriovenosus angioma stb. .

Malformációk To. egyéb veleszületett érbetegségben szenvedő betegek 7%-ában fordul elő. Leggyakrabban a végtagok, a nyak, az arc és a fejbőr erei érintettek.

Anatómiai és morfolból kiindulva. fejlődési rendellenességek jelei Ahhoz. a következő csoportokba sorolhatók: 1) vénás malformációk (felületes, mély); 2) az artériák fejlődési rendellenességei; 3) arteriovenosus defektusok (arteriovenosus fistulák, arteriovenosus aneurizmák, arteriovenosus vaszkuláris plexusok).

Az angiodysplasia fenti típusai mindegyike lehet egyszeri vagy többszörös, korlátozott vagy széles körben elterjedt, más rendellenességekkel kombinálva.

Az etiológia nem teljesen tisztázott. Tekintsük ezt a hiba kialakulásához To. számos tényező számít: hormonális, tempera

kerek, magzati sérülés, gyulladás, fertőzés, toxikózis. Malan és Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) szerint az angiodysplasia előfordulása az érrendszer embriogenezisének összetett megsértésének eredménye.

A felületes vénák malformációi a leggyakoribbak, és az összes angiodysplasia 40,8%-át teszik ki. Vagy csak a saphena vénák vesznek részt a folyamatban, vagy átterjed a mélyebb szövetekbe, és érinti az izmok vénáit, az izomközi tereket és a fasciát. A csontok lerövidülnek, a lágyszövetek térfogata megnövekszik. A hiba lokalizációja - felső és alsó végtagok.

Morfológiailag a hiba számos olyan szerkezeti jellemzőben nyilvánul meg, amelyek e faj számára patognómikusak. Némelyikük angiomatózus komplexeket tartalmaz simaizomrostokkal az erek falában; másokat ektatikus, vékony falú, egyenetlen lumenű vénák képviselnek; a harmadik az élesen kitágult izom típusú vénák, amelyek falában a simaizmok kaotikus orientációja található.

Rizs. 22. ábra 2,5 éves gyermek alsó végtagjai a végtagok mélyvénáiban (Klippel-Trenaunay szindróma): a végtagok megnagyobbodtak, ödémás, kiterjedt érfoltok vannak a bőrön, a bőr alatti a vénák kitágulnak.

Rizs. 23. Alsó rész belső jugularis vénák phlebectasias 6 éves gyermek arca és nyaka: orsó alakú képződmények a nyak elülső felületén, inkább a bal oldalon (a kép a beteg feszültségének pillanatában készült).

Rizs. 24. ábra 7 éves gyermek jobb oldali veleszületett arteriovenosus hibás alsó végtagjai: a jobb végtag mérete megnagyobbodott, a saphena vénák kitágultak, a végtag egyes részein pigmentfoltok (végtag) kontraktúra miatt kényszerhelyzetben van).

Klinikailag a hiba a varikózisban nyilvánul meg. A vénák tágulása eltérő - szár, csomó, konglomerátumok formájában. Ezeknek a formáknak gyakran kombinációi vannak. A kitágult vénák feletti bőr elvékonyodott, kékes színű. Az érintett végtag térfogata megnövekedett, deformálódott, ami a kitágult vénás erek vértúlcsordulásával jár (21. ábra). Jellemző jelei a kiürülési tünetek és a szivacsok, amelyek lényege, hogy az ördögi erek kiürülése következtében csökkentik az érintett végtag térfogatát annak felemelésekor vagy a kitágult vénás plexusok megnyomásakor.

Tapintásra a szöveti turgor élesen csökken, az ízületek mozgása gyakran korlátozott a csont deformációja, diszlokációi miatt. Folyamatos súlyos fájdalom, trofikus rendellenességek vannak.

A flebogramokon kitágult, deformált vénák láthatók, kontrasztanyag felhalmozódása alaktalan foltok formájában.

A kezelés az érintett szövetek és erek lehetséges teljes eltávolításából áll. Különösen súlyos esetekben, amikor a radikális kezelés lehetetlen, patol, képződmények részleges kimetszése és a megmaradt megváltozott területek többszöri összevarrása selyem- vagy nejlonvarratokkal történik. Széles körben elterjedt elváltozás esetén a sebészeti kezelést több szakaszban kell elvégezni.

A mélyvénák fejlődési rendellenességei a fő vénákon keresztüli véráramlás veleszületett rendellenességeiben nyilvánulnak meg. Az összes angiodysplasiás eset 25,8%-ában fordulnak elő. A végtagok mélyvénáinak vereségét a szakirodalom Klippel-Trenaunay-szindrómaként írja le, amely 1900-ban először adott jellegzetes éket, képet ennek a hibának.

Morfol szerint a hiba vizsgálata lehetővé teszi az anatómiai "blokk" két változatának megkülönböztetését: a fő véna diszpláziás folyamatát és annak külső összenyomódását az artériás törzsek, izmok, valamint rostos zsinórok, daganatok dezorganizációja miatt. A saphena vénák histoarchitektonikája az ectasias másodlagos, kompenzáló jellegét jelzi.

A Klippel-Trenaunay-szindróma csak az alsó végtagokon figyelhető meg, és a tünetek hármasa jellemzi: varikózus saphena vénák, az érintett végtag térfogatának és hosszának növekedése, pigment- vagy érfoltok (22. ábra). A betegek panaszkodnak a végtagok nehézségére, fájdalomra, fáradtságra. Állandó jelek a hyperhidrosis, hyperkeratosis, fekélyes folyamatok. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a belek vérzése és húgyúti, a gerinc és a medence deformitásai, ízületi kontraktúrák.

A defektus diagnosztizálásában a phlebográfia a vezető szerep, amely feltárja a fővéna blokkjának mértékét, hosszát, a saphena vénák állapotát, amelyhez az embrionális törzsek azonosítása külső felület végtagok és az ülőideg mentén tekinthető fémjel helyettes.

A kezelés bizonyos nehézségekkel jár. Radikális kezelés a véráramlás normalizálásával a véna külső összenyomásával lehetséges, és a blokkoló tényező megszüntetéséből áll. Aplasia vagy hypoplasia esetén a véráramlás helyreállítása a fővéna plasztikájával javallt, azonban az ilyen műtétek a graft trombózis kockázatával járnak. Hangsúlyozni kell, hogy a tágult saphena vénák eltávolítására irányuló kísérletek, amelyekben a fő vénákon keresztül nem áll helyre a véráramlás, komoly kockázattal jár. vénás elégtelenség végtagban és halálban.

A nyaki vénák veleszületett phlebectasia okozza az egyéb érrendszeri rendellenességek 21,6%-át.

Morfol szerint a képet a vénafal izom-elasztikus keretének kifejezett fejletlensége a teljes hiányáig jellemzi.

A klinikai rendellenességet a páciens nyakán való megjelenése mutatja kiáltás közben, a daganatos nevelés feszültsége (23. ábra), a normál állapotú vágás eltűnik és nem definiálódik. A belső jugularis vénák phlebectasia esetén a formáció fusiform alakú, és a sternocleidomastoideus izom előtt helyezkedik el. A nyaki saphena vénák phlebectasia lekerekített vagy szár alakú, és jól körvonalazódik a bőr alatt. A belső jugularis vénák phlebectasia esetén a kísérő jelek a hang rekedtsége, légszomj. A hiba szövődményei közé tartozik a falszakadás, a trombózis és a tromboembólia.

A betegek kezelése csak sebészi. A saphena vénák phlebectasia esetén az edények érintett területeinek kimetszése javasolt. A belső jugularis vénák phlebectasia esetén a választandó módszer a vénafal implantátummal történő megerősítése.

Az artériás perifériás erek hibáit rendkívül ritkán figyelik meg, és az artériák szűkületében vagy aneurizmaszerű kitágulásában fejeződnek ki. Az ék, ezeknek a hibáknak a képe és a műtéti taktika nem különbözik az artériák szerzett vereségeitől.

Az arteriovenosus defektusok veleszületett arteriovenosus kommunikációban nyilvánulnak meg fisztulák, aneurizmák és érfonatok formájában. Más angiodysplasiákkal összehasonlítva az arteriovenosus defektusok ritkábban fordulnak elő, és az esetek 11,6%-ában fordulnak elő. Minden szervben megfigyelhetők, de leggyakrabban a végtagok érintettek, helyi vagy elterjedt jellegűek.

Tipikus morfol. változás a K. oldalról. átstrukturálása a vénák "arterializációja" és az artériák "venizációja" formájában.

Az ék, a veleszületett arteriovenosus rendellenességek képe helyi és általános tünetekből áll.

Lokális tünetek: az érintett szerv hipertrófiája, osteomegalia, visszér és a bőr alatti vénák pulzálása, pigmentfoltok vagy vascularis foltok (24. ábra), a főerek fokozott pulzációja, lokális hipertermia, trofikus bőrbetegségek, szisztolés-diasztolés zörej epicentrum a patol területe felett, sönt. Gyakori tünetek: tachycardia, artériás magas vérnyomás, kifejezett szívműködési változások. Állandó fekélyes és nekrotikus folyamatok, gyakran vérzéssel.

A betegek vizsgálata a vénás vér kifejezett arterializációját) tárja fel. Az arteriográfiánál lehetőség nyílik elrendezés feltárására "patol, oktatások. A hiba jellegzetes angiográfiás jelei a következők: artériák és vénák egyidejű kontrasztanyaggal való feltöltése, az anasztomózisoktól távolabbi érrajz kimerülése, kontrasztanyag felhalmozódása lokalizációjuk.

A kezelés magában foglalja a patol eltávolítását, az artériák és a vénák közötti kommunikációt kötözéssel és a sipolyok kereszteződésével, az aneurizmák eltávolítását, az arteriovenosus textúrák kimetszését az egészséges szövetekben. A végtagok ereinek diffúz elváltozásainál az egyetlen radikális kezelési módszer az amputáció.

Kár

Sérülések Ahhoz. gyakoribb ben háborús idő. Tehát a Nagy Honvédő Háború (1941-1945) során a fő K.-vel kárt okozott. a sebesültek 1%-ánál találkoztak. Az artériák elszigetelt sérülései 32,9%, a vénák pedig csak 2,6%, az artériák és a vénák károsodásának kombinációi - 64,5%. A lőtt sebek osztályozása To. ugyanebben az időszakban alakult ki (1. táblázat). Az erek sérülései gyakran csonttörésekkel, éket nehezítő idegsérüléssel, képpel és előrejelzéssel párosulnak.

A békeidő gyakorlatban a sérülések és az artériák és vénák károsodása kb. Az összes sürgősségi patológia 15%-a To. A károk többsége To. közlekedési balesetek, késes és ritkábban lőtt sebek következtében alakul ki.

Az artériák károsodása zárt és nyitott. A zárt sérülések a To. oldalakon viszont zúzódásokra oszlanak, amikor csak az edény belső fedelén van sérülés, és hézagokra, amelyeknél a fal mindhárom rétege sérült. Az artéria szakadásaival és sérüléseivel a vér a környező szövetekbe kerül, és egy üreg képződik, amely kommunikál az ér lumenével (25. ábra) pulzáló hematóma (lásd). Ha az artéria megsérül, a sérülés helyétől távolabbi pulzáció gyengül vagy teljesen hiányzik. Ezen túlmenően a terület ischaemiás jelenségei is megfigyelhetők, ez az artéria táplálkozik (lásd: Ischaemia), és az ischaemia mértéke eltérő lehet, ezért eltérő hatással van a végtag sorsára (2. táblázat). a gangréna kialakulásáig (lásd) .

Minden seb To. ezt vérzés követi (lásd), a K-ikra lehet elsődleges (az ér sérülésének pillanatában vagy közvetlenül utána), és másodlagos, a vágás viszont korai és későbbi részekre oszlik. A korai másodlagos vérzés a sérülést követő első napon jelentkezik, és a vérnyomás emelkedése, a vérkeringés javulása stb. következménye lehet. Késői másodlagos vérzés, amely 7 vagy több nap után alakul ki, előfordulhat a seb áthaladó fertőzése következtében. a fal a K.s. A másodlagos vérzés oka lehet a K.s falához közel eső idegen test is.

A fő To. károsodásának diagnosztizálása. a legtöbb esetben a kifejezett ék, képek alapján kerül felhelyezésre, különösen oldalsó sebeknél. Nehezebb felismerni a teljes érszakadást, mivel az artéria belső bélésének csavarodása hozzájárul a vérzés spontán leállásához, és az artéria végeinek eltérése miatt ezeket a sérüléseket gyakran még a vérzés során sem ismerik fel. a seb sebészeti kezelése. A legtöbb diagnosztikai hiba zárt érsérüléseknél fordul elő. Az ilyen sérüléseknél gyakran csak az ér belső és középső héja sérül meg a véráramlás károsodásával, amit nem mindig könnyű felismerni még a műtét közbeni érvizsgálat során sem. Bizonyos esetekben, különösen a zárt sérülésnél, arteriográfiát kell végezni, az élek lehetővé teszik a károsodás jellegének, prevalenciájának és lokalizációjának feltárását, valamint a műtéti kezelés módjának és annak volumenének megválasztását. Az artéria görcsének vagy összenyomódásának diagnózisát arteriográfiával vagy az ér műtét közbeni felülvizsgálatával is alá kell támasztani. sebkezelés.

Az első lépés a sebek kezelésében. a vérzés átmeneti leállítása. Erre a célra használjon nyomókötést (lásd), nyomja meg a To. végig egy ujj segítségével, a sebben lévő lyuk lezárása a sebbe helyezett ujjakkal N. I. Pirogov szerint, demeure bilincs alkalmazása és a seb tamponálása géztamponokkal (lásd Tamponád). Ezenkívül általános vérzéscsillapító szerek (10%-os kalcium-klorid oldat, K-vitamin, fibrinogén stb.) alkalmazhatók.

A vérzésmegállítás egyik ideiglenes módszerének alkalmazása után a legtöbb esetben a vérzés végleges megállítására van szükség. A vérzés végső megállításának módszerei a következők: az artéria lekötése a sebben vagy az egészben, és érvarrat (lásd) vagy tapasz felhelyezése az artéria falának hibájára. Két tényt kell figyelembe venni a hazai sebészek által a második világháború alatt: a végtagok fő artériáinak lekötése az esetek 50%-ában üszkösödéshez vezetett, és a rekonstrukciós műtétek, különösen az érvarrat csak 1-ben voltak lehetségesek. a hajókon végzett műveletek %-a.

Békeidőben a sebészeti kezelésnek a fő véráramlás helyreállítására kell irányulnia. Hatékony helyreállító műtét végezhető trauma esetén To. különböző időpontokban: több órától több napig. A sebészeti beavatkozás lehetőségét az állapot és a szövetek változásai alapján kell megítélni az ischaemia és a károsodás területén. Trauma helyreállítási műveletei To. rendkívül változatos lehet. Az artériás törzsek károsodása esetén a sebészeti beavatkozás fő típusa a kézi oldalsó vagy körkörös varrat; Sérülés szövődménye esetén To. széles körben elterjedt trombózis esetén a sérült artéria központi és disztális végéből elő kell készíteni a thrombectomiát (lásd). A nagy artériás és vénás törzsek együttes károsodása esetén törekedni kell mindkét K. s. átjárhatóságának helyreállítására. Ez különösen fontos súlyos végtag-ischaemia esetén. A fővéna ilyen körülmények között történő lekötése a teljes artériás véráramlás helyreállítása mellett is jelentősen hozzájárul az ischaemia visszafejlődéséhez, és a vénás vér pangást okozva trombózishoz vezethet az artériás varratban. Nagyméretű szöveti defektussal járó artériás sérülések esetén az artéria defektus pótlása szintetikus hullámos protézissel vagy autovénával történik (26. és 27. ábra).

Szakaszos kezelés

Katonai terepkörülmények között a harctéren (sérülésben) külső vérzések esetén az első orvosi segélynyújtás átmeneti leállásáig csökken. A vérzés leállítása az erek jellegzetes helyeken történő ujjal történő megnyomásával kezdődik, majd alkalmazza nyomókötés. Ha a vérzés folytatódik, érszorítót kell alkalmazni (lásd: Vérzéscsillapító érszorító). Törések hiányában a végtag kényszerhajlítása alkalmazható, a széleket a testhez kell kötni.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja az érszorítók ellenőrzését és cseréjét rögtönzött eszközökről szabványosra.

Az elsősegélynyújtás (PMP) során a folyamatos vérző sebesülteket vérrel átitatott kötéssel, érszorítóval az öltözőbe küldik. Alkalmazza a következő módszereket a vérzés ideiglenes megállítására: nyomókötés felhelyezése; széles sebek tamponálása, ha lehetséges, a bőr széleinek átvarrása a tamponra, majd nyomókötés felhelyezése; a sebben látható ér összeszorítása, majd az azt követő lekötés; ha a felsorolt ​​módszerekkel nem lehet elállítani a vérzést, érszorítót kell alkalmazni. Az érköteg helyével ellentétes oldalon a végtag érszorítója alá pamutba csomagolt rétegelt lemez gumiabroncsot kell helyezni. Az érszorító szintje felett helyi érzéstelenítést végeznek (vezetési vagy tokblokád). Adjon be fájdalomcsillapítókat. A vérzés átmeneti leállítása után immobilizációt alkalmaznak. Az érszorítóval ellátott sebesültek befogadásakor figyelemmel kell kísérni azok alkalmazásának érvényességét és helyességét: az érszorító felett novokain blokádot hajtanak végre, az érszorító feletti edényt ujjakkal megnyomják, az érszorítót lassan ellazítják. A vérzés újbóli megindulásával próbálja meg megállítani azt a felsorolt ​​módszerekkel érszorító használata nélkül; ha ez nem sikerül, akkor ismét felhelyezik a szorítót. Az improvizált eszközökből származó összes hevedert szervizekre cserélik. Ha az érszorító eltávolítása után a vérzés nem folytatódik, akkor nyomókötést helyeznek a sebbe, és az érszorítót megfeszítetlenül hagyják a végtagokon (ideiglenes érszorító). A végtag izmainak merevsége esetén a szorítószorító eltávolítása ellenjavallt.

Minden olyan sebesültet, akinek ideiglenesen leállt a vérzése, elsősorban evakuálni kell.

Nál nél szakképzett segítség(MSB) az orvosi válogatás során a következő sebesültcsoportokat azonosítják: alkalmazott érszorítókkal; súlyos vérveszteséggel; kompenzálatlan ischaemia esetén; kompenzált ischaemiával.

Minimális és csökkentett segítséggel a sebesülteket érszorítóval, masszív vérveszteséggel és kompenzálatlan végtag-ischaemiával az öltözőbe küldik. Ebben a csoportban az antishock intézkedéseket általában a műtéti kezeléssel párhuzamosan végzik.

Teljes körű segítséggel minden érsérüléssel befogadott öltözőbe kerül, kivéve a kompenzált ischaemiás, vérzéses sebesülteket, akiket célszerű elsősorban a kórházi intézményekbe küldeni segítségért.

Ha a végtag érszorító felhelyezése miatt merevségben van, akkor az érszorító szintjén amputálni kell.

Szakképzett segítségnyújtás esetén a vérzés végső megállását az ér átjárhatóságának varrással történő helyreállításával (megfelelő körülmények között) mutatjuk be.

Nehéz orvosi és taktikai helyzetben, valamint olyan sebészek hiányában, akik ismerik a vaszkuláris varrat technikáját, számos óvintézkedéssel le kell kötni az eret, hogy elkerüljük a végtag gangrénáját (lásd Érrendszeri mellékhatások , Az erek lekötése). Az ér lekötése nagy, hosszú munkaigényes plasztikai műtéteket igénylő hibái esetén is megengedett.

A kórházakban a méz folyamatában. a válogatás során a sebesültek következő kategóriáit tárják fel: 1) helyreállított erekkel sebesültek, a Krím-félszigeten folytatják a kezelést, és indikációra ismételt helyreállítási műveleteket hajtanak végre; 2) a sebesültek elhalt végtagokkal, a Krím-félszigeten meghatározzák a nekrózis mértékét és csonkolják a végtagot; 3) ideiglenesen elállt vagy önelállt vérzéses sebesültek, akiknél az edényeket szakképzett segítségnyújtáskor a helyzet körülményei miatt nem állították helyre; helyreállító műveleteket végeznek.

A helyreállítási műtétek ellenjavallt a sebesültek általános súlyos állapotában, fejlődésével sebfertőzés, sugárbetegség közepette.

A kórházakban másodlagos vérzés, gennyes vérömleny és aneurizma miatt is operálják a sebesülteket (főleg az ér végig le van kötve).

A traumás aneurizmák (hematómák) műtéteit, valamint a lekötött erek helyreállítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mert ezt követően a kollaterálisok kialakulása miatt a sérült ér disztális része élesen beszűkül, aminek következtében a fő véráramlás helyreállítása gyakran lehetetlenné válik, miközben a kimetszés során a kollaterálisok, az aneurizmák elpusztulnak, és a végtag vérkeringése erősen romlik.

A különböző lokalizációjú erek károsodásával kapcsolatos műtéteknél figyelembe kell venni számos anatómiai és ékjellemzőt, amelyek ismerete lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését.

A subclavia erek sérülései gyakran a brachialis plexus traumájával párosulnak, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, mivel az ischaemia okozta mozgás- és érzékenységi zavarokat az idegtörzsek sérülésének tekintik. A nehezen elállítható masszív vérzés elkerülése, a jó műtéti hozzáférés megteremtése érdekében a kulcscsont egy részét a műtét idejére le kell vágni vagy reszekálni, majd beültetni.

A hónalji erek sebeinél gondosan meg kell vizsgálni az összes vénát és a sérült vénatörzseket, hogy elkerüljük a légembóliát (lásd) vagy a thromboemboliát (lásd) a kötéshez.

A brachialis artéria más artériákhoz képest megnövekedett hajlamos az elhúzódó görcsökre, ami néha nem kevésbé súlyos keringési zavarokat okozhat a végtagban, mint az artéria teljes megszakadása. Az ezen a hajón végzett műveletek során a novokain és a papaverin kötelező helyi alkalmazása szükséges.

Ha az alkar egyik artériája megsérül, nincs szükség helyreállító műtétre, az ér lekötése biztonságos.

A csípőartériák kiterjedt károsodása leggyakrabban alloplasztikát igényel. A többi szegmensen végzett műtétektől eltérően tanácsos törekedni a csípővénák helyreállítására, mivel ebben az anatómiai régióban nem mindig van elegendő kitérő a vér kiáramlásához.

A femoralis artéria károsodása a legveszélyesebb az adductor (Hunter) csatorna zónájában, és gyakran a végtag gangrénájához vezet. A combcsont és a nagy saphena vénák egyidejű károsodása esetén az egyik vénás kiáramlási kollektor helyreállítása szükséges.

A poplitealis artéria károsodását a betegek 90% -ában az alsó lábszár gangrénája kíséri. Az artéria sürgősségi helyreállítása mellett célszerű a sérült vénát helyreállítani, mivel a vénás pangás hozzájárul a súlyos ischaemiás szöveti ödéma kialakulásához, amely az artéria átjárhatóságának helyreállítása után re-ischaemiát okozhat. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a poplitealis erek helyreállítását kompenzálatlan ischaemiában a lábizmok fasciális hüvelyeinek feldarabolásával kell befejezni.

A lábszár artériáinak károsodását általában görcs kíséri, amely a szegmens teljes artériás hálózatára kiterjed. Ilyen esetekben görcsoldók alkalmazása javasolt, és eltávolíthatatlan görcs esetén - fasciotomia.

A szakirodalom tárgyalja az ideiglenes érprotézis technikáját, amely egyes szerzők szerint két szakaszban teszi lehetővé az erek helyreállítását: a szakképzett segítség szakaszában a véráramlás helyreállítását ideiglenes protézisés a renderelés szakaszában speciális ellátás az edény végleges helyreállítása. Nehéz számítani ennek a módszernek a sikeres megvalósítására, mivel az ér sérült végeinek feltárása és feldolgozása a hatékony protetika érdekében olyan fokú szakértelmet igényel a sebésztől, amely lehetővé teszi az ér helyreállítását is. Ezenkívül a hosszú evakuálás során végzett ideiglenes protéziseket bonyolíthatja a protézis trombózisa, a protézis végének kiesése az érből és a vérzés újraindulása. Az ideiglenes protetika azonban kétségtelenül megfelelő intézkedés a rekonstrukciós műtét során, mivel lehetővé teszi az ischaemia időtartamának csökkentését, a normál szövetszín helyreállítását és a seb radikálisabb kezelését.

(lásd), trombózis utáni betegség, visszér (lásd). A sebészeti gyakorlatban leggyakrabban az aorta és a végtagok nagy fő artériáinak, valamint a szervi ereknek (vese-, mesenterialis és cöliákiás artériák) ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedő betegek vannak. A végtagok fő artériáinak vereségét a megfelelő terület ischaemiája kíséri, amelyet a bőr sápadtsága, fájdalom, mozgáskorlátozottság és trofikus rendellenességek jellemeznek, amelyek bizonyos esetekben gangrénává alakulnak (lásd).

A nyaki artériák beszűkülése agyi ischaemiához vezet. A betegség megnyilvánulásának súlyossága és prognózisa attól függ, hogy melyik artéria kapcsol ki a véráramból, valamint a járulékos keringés fejlettségi fokától.

A veseartéria atherosclerosis, arteritis vagy fibromuscularis diszplázia miatti beszűkülését tartós artériás magas vérnyomás kíséri (lásd arteriális hipertónia), amely esetenként rosszindulatú (renovaskuláris hipertónia) és nem alkalmas konzervatív kezelésre.

A mesenteria edényeinek szűkülését a hasi angina klinikája kíséri, éles hasi fájdalmakkal és dyspeptikus rendellenességekkel (lásd. Hasi varangy).

A végtagok artériás törzseinek vagy a terminális aorta akut trombózisát vagy embóliáját a végtagok akut ischaemia jelei kísérik. Embólia gyakrabban figyelhető meg nőknél, akut trombózis - férfiaknál az artériák ateroszklerotikus elváltozásaira való nagyobb érzékenységük miatt. Az akut trombózisok és embóliák gyakran érintik az aorta bifurkációját és az alsó végtagok ereit; a felső végtagok edényei sokkal ritkábban érintettek.

A poszttrombotikus betegség olyan betegség, amely mélyvénás trombózis következtében alakul ki. A Morfol alapja a mélyvénák szerkezeti elváltozásai rekanalizáció vagy elzáródásuk formájában. A poszttrombotikus betegségek patogenezisében szerepet játszanak a vénás vér visszaáramlásának zavarai a mély, perforáló és felületes vénákon keresztüli perverz véráramlás miatt, a mikrokeringés eltolódása és az elégtelen nyirokkeringés. Az ék szerint a kép ödémás, ödémás-visszeres, visszeres-trofikus és trofikus formákat különböztet meg. Vannak kompenzációs, részkompenzációs és dekompenzációs szakaszok. A diagnózis anamnesztikus adatok, ék, tünetek és flebográfiai vizsgálatok alapján történik. A tanfolyam krónikus. A sebészeti kezelés indikációi a bőr trofikus elváltozásai és a felületes vénák másodlagos varikózisai, a láb mélyvénáinak rekanalizációjától függően. Az alsó lábszár perforáló vénáinak teljes vagy részösszeg lekötéséből áll, amelyet csak a varikózisok eltávolítása egészít ki. A csípő- és femorális vénák szegmentális elváltozásai utalhatnak bypass shuntingre és helyettesítő műtétre a betegség ödémás formája esetén. Az elvégzett műtéttől függetlenül konzervatív kezelést kell folytatni; fizioterápiás eljárások, rugalmas kompresszió, gyógyszeres terápia, méltóság. kezelés.

Daganatok

A daganatok (angiomák) megismétlik az erek szerkezetét - artériák, vénák, kapillárisok, vagy származtatott sejtek, amelyek speciális struktúrákat alkotnak az érfalakban.

A vaszkuláris daganatok nemtől függetlenül bármely életkorban előfordulhatnak. Lokalizációjuk különböző: bőr, lágyszövetek, belső szervek stb. Az érdaganatok kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a dysembryoplasiának, amely az angioblasztikus elemek leszakadása formájában jelentkezik, amelyek az embrionális időszakban vagy születés után szaporodni kezdenek, eltérő szerkezetű hibás ereket képezve. A daganatok ezen dysembryoplasiák alapján vagy azokkal való kapcsolat nélkül alakulnak ki.

Vannak jóindulatú daganatok: hemangioma (lásd), endothelioma (lásd), differenciált hemangiopericytoma (lásd), glomus tumorok (lásd), angiofibroma (lásd) és rosszindulatú: rosszindulatú angioendothelioma (lásd), rosszindulatú (differenciálatlan) Hemangiopericytoma .

Egy ék, a kijelzők a daganat méretétől és lokalizációjától függenek. A rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisokat adnak.

A kezelés sebészeti, krioterápia, sugárkezelés.

Tevékenységek

A 20. században jelentős sikereket ér el az érsebészet, amely a speciális műszerek gyakorlatba ültetésével, az érvarrat javításával (ld.), a radiopaque kutatási módszerek fejlesztésével, szakintézmények létrehozásával jár együtt. A K. s.-n végzett összes műtétre jellemző, a beavatkozáshoz szükséges szokásos feltételek mellett olyan intézkedések is, amelyek megakadályozzák a vérzést és más veszélyes következményeket - K. s. trombózisát, ischaemiás elváltozásokat a végtag, szerv vagy terület szöveteiben a szervezet vérellátását ezen az érrendszeren keresztül. Ebben a tekintetben nagy jelentősége van a páciens műtétre való felkészítésének és a posztoperatív kezelés sajátosságainak. A vérveszteség veszélyes következményeit vénába vagy artériába történő vérátömlesztés (lásd) megelőzi. Ezért minden egyes művelet során a To. szükséges a tartósított vér és a vérpótló folyadék utánpótlása (lásd).

Mivel a vérzés veszélyeivel és a vérveszteség következményeivel együtt (lásd) a K. s. trombus lehetséges előfordulása az ér lumenében és embólia, a műtét előtt és után meg kell határozni a véralvadás paramétereit. Fokozott véralvadás esetén a preoperatív időszakban antikoagulánsokat kell előírni.

A To. különböző érzéstelenítési módszereket alkalmaznak, de leggyakrabban inhalációs érzéstelenítést (lásd). Speciális indikációk esetén használja

Rizs. 28. ábra A fő véráramlás helyreállítását célzó műveletek sematikus ábrázolása az artériák szegmentális elzáródása esetén: a - bypass shunting; b - endarterectomia; c - az artéria eltömődött szegmensének reszekciója protézisével (1 - eldugult artéria szakasz, 2 - graft, 3 - preparált artéria szakasz, 4 - eltávolított artéria szakasz).

A K. s. műtéti indikációi. változatosak, de az artériák szegmentális elzáródása, ahol az ér átjárható az elzáródás helye felett és alatt, leggyakrabban az artériák műtéti indikációi. Egyéb indikációk a K. s. sebei, daganatai, visszér, tüdőembólia stb. A fő véráramlás helyreállítását az artéria eltömődött szegmensének protézissel történő reszekciója, bypass shunting és endarterectomia biztosítja (28. ábra). ).

Protézishez Ahhoz. autovénás és szintetikus protézisek széles körben használatosak. Az autovéna hátránya, hogy a megfelelő átmérőjű vénák hiánya miatt kevéssé alkalmas nagy kaliberű artériák protézisére, amelyek nagy testkárosodás nélkül kimetszhetők. A gistol mellett a távoli posztoperatív időszakban végzett kutatások azt mutatták, hogy az autovéna időnként kötőszöveti degenerációnak van kitéve, ami az ér trombózisának vagy aneurizma kialakulásának oka lehet.

A szintetikus protézisek alkalmazása teljes mértékben igazolta magát az aorta és a nagy átmérőjű artériák protézisében. Kisebb átmérőjű artériák (comb- és poplitealis artériák) protetikázásakor az eredmények szignifikánsan rosszabbak voltak, mivel ezeken a területeken kedvezőbbek a trombózisok kialakulásának feltételei. Ezenkívül a protézis megfelelő rugalmasságának és nyújthatóságának hiánya gyakori trombózishoz vezet, különösen, ha a graft átlépi az ízületi vonalat.

A fő véráramlás helyreállítását célzó beavatkozás másik típusa az endarterectomia. Az első endarterectomiát R. Dos Santos (1947) végezte. Az endarterectomiás módszerek feltételesen feloszthatók zárt, félig nyitott és nyitott. A zárt endarterectomia módszere az, hogy a műtétet speciális eszközzel végzik az artéria keresztirányú szakaszából. A félig nyitott endarterectomia a belső bélés eltávolítása az artériában lévő több keresztirányú bemetszésből. A nyílt endarterectomia magában foglalja a módosított belső membrán eltávolítását longitudinális arteriotómiával az elzáródás helyén.

Bekerült a gyakorlatba az everziós módszerrel végzett endarterectomia, melynek lényege, hogy az artéria izolálása és az elzáródás helyének disztális keresztezése után speciális eszközzel eltávolítják az atheroscleroticus plakkokat a megváltozott belső membránnal, a külső és középső hártyával együtt. a membránokat kifelé fordítják a plakk végéig. Ezt követően az artériát ismét visszacsavarjuk és körkörös kézi vagy mechanikus varrattal anasztomizáljuk. Az endarterectomia ezen módszerének indikációja jelentéktelen mértékű szegmentális atheroscleroticus elzáródás.

Elterjedt, az érfalak súlyos károsodása nélküli atheroscleroticus elzáródások esetén everziós módszerrel endarterectomiát végeznek, majd az ér reimplantációját. Ebben az esetben az artériás törzs teljes érintett területét eltávolítják. Ezután endarterectomiát hajtanak végre az eversion módszerrel. Az artéria fordított csavarozása után a kialakult autograft tömítettségét ellenőrizzük, és két anasztomózissal a végét a végére visszavarrjuk az eredeti helyére.

Jelentős mértékű elzáródás a fal destrukciójával (meszesedés, ulceratív atheromatosis), arteritis vagy ér hypoplasia az explantációval járó autotransplantáció indikációja. Nál nél ez a módszer a szintetikus protézisből álló transzplantációt használják, és helyenként fiziol, redők, például inguinális köteg alatt az autoartéria található. Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy az ér legnagyobb traumájának helyén (csípő-, térd-, vállízületek) nem egy alloprotézis halad át, hanem egy autoartéria.

A sebészeti kezelés kérdései széles körben kidolgozottak artériás magas vérnyomás a veseartériák elzáródásával kapcsolatos. A betegség sebészeti beavatkozásának megválasztása a lézió okától és természetétől függ. A transzortális endarterectomia módszere csak érelmeszesedés esetén alkalmazható, amikor a veseartériák szájának szegmentális elváltozása van. Mivel az érelmeszesedés a leginkább gyakori ok renovascularis hypertonia, akkor ezt a módszert használják a legszélesebb körben. Fibromuszkuláris dysplasia esetén a patol óta a folyamat sokrétű lehet (tubuláris, multifokális stb.), a sebészeti beavatkozások köre sokkal szélesebb és magában foglalja a veseartéria autoartériás protézisét, reszekcióját end-to-end anasztomózissal és a veseartéria nyílásának reimplantációja. A veseartéria arteritis alapján elterjedt elváltozásával a leginkább célszerű műveleteket marad a veseartéria reszekciója protézisével és aortorenalis bypass műtéttel. Műanyagként a mély femorális artériából származó autoarteriális graftot használnak.

Az aortaív ágain végzett rekonstrukciós műtét az érsebészet egyik új és egyedülálló típusa. A sebészi korrekcióhoz leginkább az artériás ágy proximális részein található szegmentális elzáródások érhetők el. Mind a szűkület, mind a brachiocephalicus ágak teljes elzáródása esetén a rekonstrukció fő típusa az endarterectomia.

Az artéria érintett területének plasztikájával történő reszekciója csak az innominate, a közös nyaki és subclavia artériák kezdeti szakaszaiban megengedett (mielőtt az ágak eltávolodnak tőlük). Ennek a patológiának a sebészi kezelésének sikeréhez nagy jelentősége van az aortaív ágaihoz való sebészeti hozzáférés helyes megválasztásának.

A vénák műtéti módszereit és jellemzőit speciális cikkek adják meg (lásd Visszerek, erek elkötése, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

A posztoperatív időszakban a legfontosabb intézkedések a gyulladásos szövődmények, a trombózis és az embólia megelőzése. Az antikoagulánsokat (leggyakrabban a heparint) a műtét után 24 órával alkalmazzák. A heparint intravénásan adják be 2500-3000 NE dózisban 4-6 óránként. 3-5 napon belül. A Burker szerinti véralvadási időt 7-8 percen belül kívánatos fenntartani.

Sebek és betegségek sebészeti kezelésének eredményei To. általában kedvező.

A veleszületett rendellenességek kezelésében Ahhoz. (aneurizmák, arteriovenosus anastomosisok) szinte nem lép fel letalitás és ischaemiás szövődmény, ami ezekben az esetekben a kollaterális keringés megfelelő fejlettségével és a sebészeti beavatkozások módszereinek megfelelő fejlettségével jár.

A jóindulatú daganatok sebészi kezelésének eredményei To. az elváltozás helyétől és mértékétől függ. A kiterjedt bőrhemangiómák teljes gyógyulása bizonyos esetekben nem érhető el. A rosszindulatú angiomák sebészi kezelése a gyors növekedés, kiújulás és áttétek miatt nem tekinthető kielégítőnek. Az endarteritis kezelésének eredménye a folyamat súlyosságától függ. Thrombophlebitis kezelése aktív véralvadásgátlók bevezetésével és javulásával kapcsolatban sebészeti módszerek jelentősen javult.

Az érsebészet további fejlődése nagymértékben függ az új módszerek gyakorlati bevezetésétől. korai diagnózis betegségek To. és a műtéti kezelési módszerek fejlesztése, és mindenekelőtt a mikrosebészet (lásd).

táblázatok

1. táblázat: AZ EREK LÖVÉS SEBEJÉNEK OSZTÁLYOZÁSA A SÉRÜLT EDÉNY TÍPUSA ÉS A SEB KLINIKAI JELLEGE SZERINT (A szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háborúban 1941-1945 című könyvből)

2. táblázat. AZ ISCHÉMIÁK OSZTÁLYOZÁSA, DIAGNOSZTIKA, PROGNÓZISJA ÉS KEZELÉSE VÉGTAGOK EREK SÉRÜLÉSE ESETÉBEN (V. A. Kornilov szerint)

Bibliográfia:

Anatómia- Vishnevsky A. S. és Maksimenkov A. N. A perifériás idegrendszer és a vénás rendszerek atlasza, L., 1949; Grigorjeva T. A. Az erek beidegzése, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Vér- és nyirokerek összehasonlító anatómiája, fiziológiája és farmakológiája, 1-2. kötet, Kazan, 1903-1904; D mintegy l-go-Saburov B. A. Esszék az érrendszer funkcionális anatómiájáról, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. A mikrokeringés módjai, Chisinau, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. and Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiológia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Vérerek és nyirokerek, szerk. szerző: D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Vérerek, Cambridge, 1976, bibliogr.; A perifériás erek, szerk. írta: J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patológia- Askerkhanov R.P. Perifériás vénák sebészete, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. és Shraiber M. I. Katonai terepsebészet, M., 1975; Zaretsky V. V. and V y x about in with to and I am A. G. Clinical thermography, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. és Silin V. A. Műszeres módszerek a szívhibák és az erek diagnosztizálására, L., 1972, bibliogr.; És kb. Yu. F.-ben és T és-x kb. N kb. Yu. A.-ban. Perifériás erek veleszületett hibái gyermekeknél, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. és Vedensky A. N. A végtagok vénáinak sebészeti kezelése, L., 1976; Knyazev M. D. és B e l about r at with about in O. S. Acute thromboses and emboliss of bifurcation of an aorta and arteris of a extremities, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. és Kostyuk G. A * A végtagok fő artériáinak sérüléseinek kezelésének hosszú távú eredményei, Vestn, hir., t. 116, No. 2, p. 127, 1976; Krakovsky N. I. és Taran Vich V. A. Hemangiomasról, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. és K o l m és e c V.P.-ről. A fő erek akut traumája, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. A végtagok angiodysplasiájának patomorfológiája, M., 1978; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 19. v., p. 26, M., 1955; Petrovsky BV. Érsebek sebészeti kezelése, M., 1949, bibliogr.; N e-ről, Tapasztalataink a sürgősségi érsebészetben, Khirurgiya, No. 4, p. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. és Krylov V.S. Az aortaív ágainak sebészete, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operations at chronic occlusions of an aortofemoral zone, Khirurgiya, No. 1, p. 12, 1971; Helyreállító sebészet, szerk. B. V. Petrovsky, p. 107, M., 1971; Útmutató a humán daganatok patoanatómiai diagnosztikájához, szerk. N. A. Kraevsky és A. V. Szmoljanyikov, p. 57, M., 1976, bibliográfia; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. and I b l about to about in E. G. Diseases of the main veins, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, 1. kötet, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Infravörös fényképezés, N. Y., 1978; L u z s a G. Az érrendszer röntgenanatómiája, Budapest, 1974; Érsebészet, szerk. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovszkij, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Derjabin, V. A. Kornyilov (katonai), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (patthelyzet. An.).

Véredény (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

zárt rendszert alkotnak, amelyen keresztül a szív vére az összes szerv és szövet perifériájára, majd vissza a szívbe kerül. Az artériák elvezetik a vért a szívből, a vénák pedig visszavezetik a vért a szívbe. az artériás és vénás osztályok a keringési rendszert egy mikroérrendszer köti össze, beleértve az arteriolákat, venulákat, ( cm. mikrokeringés) .

ANATÓMIA ÉS SZÖVETSÉG

Az emberi test összes szervének és szövetének vérellátása a szisztémás keringés edényein keresztül történik ( rizs. egy ). A szív bal kamrájából (Heart) indul a legnagyobb artériás törzsgel - az aortával (Aorta) és a jobb pitvarban végződik, amelybe a test legnagyobb vénás erei áramlanak - a felső és alsó vena cava. Az artériák belülről endothel sejtekkel bélelt vaszkuláris csövek, az alatta lévő szövetréteggel (subendothelium) együtt alkotják a belső membránt. Az artériák középső, vagy izmos membránját egy nagyon vékony belső rugalmas membrán választja el a belsőtől. simaizomsejtekből épül fel. Közelebb a belső elasztikus membránhoz szinte kör alakú izomsejtek fekszenek. Aztán egyre ferdén követik, végül sokan hosszirányt kapnak. Az összes izomelem összessége spirálban futó szálakat tartalmaz ( rizs. 2 ). Ugyanakkor a gyermekeknél a spirál rétegeinek száma kevesebb, mint a felnőtteknél. A hélix dőlés mértéke is növekszik az életkorral. Az izomhártyának ez a szerkezete spirálisan (csavarva) biztosítja a vért, ami javítja a hemodinamika hatékonyságát és energiahatékony.

Az izomhártya tetején helyezkedik el a külső rugalmas membrán, amely rugalmas rostok kötegeiből áll. Nincs akadály funkciója, és szorosan kapcsolódik az adventitiához (külső membránhoz), amely gazdag kis hajók, táplálja az artéria falát, és az idegvégződéseket.A külső héjat laza kötőszövet veszi körül. A fő artériákat a szatellit vénákkal és a kísérő idegekkel (neurovascularis) együtt általában fasciális burok veszi körül.

A fal szöveti elemeinek súlyosságától függően elasztikus típusú (), izmos típusú (például végtag artériái) és vegyes (carotis artériák) artériákat különböztetnek meg. Az elágazás jellege szerint a fő artériák és laza típusokat különböztetnek meg. Az artériás törzsek domborzatára bizonyos szabályok vonatkoznak, amelyek törvényszerűek. Először is, az artériák a legrövidebb utat követik, azaz. egyenesen előre haladnak. A fő artériák száma gyakran korrelál a csontváz axiális csontjainak számával. A végtagok ízületeinek régiójában több ág távozik a fő artériákból, plexusokat képezve az ízületek körül. Minél nagyobb a szerv és annak térfogata, annál nagyobb a vérellátása. Például maximum oxigént fogyaszt, ezért a vérszállításnak folyamatosnak és jelentős térfogatúnak kell lennie. A vesékre jellemző a magas artériás index, amelyen keresztül nagy tömegű vér halad át.

a terminális artériák fokozatosan arteriolákba mennek át, amelyek fala 3 héjat veszít. az arteriolát egyetlen réteg izomsejtek szegélyezik, amelyek spirálban tekerednek az ér körül. Az izomsejteken kívül laza kötőszövetréteg található, amely kollagénrostok és járulékos sejtek kötegeiből áll. A prekapillárisok feladása vagy az izomsejtek elvesztése tipikussá válik. A prekapilláris vagy prekapilláris arteriola egy ércső, amely összeköti a kapillárist az arteriolával. Néha a mikrocirkuláció ezen részét prekapilláris záróizomnak nevezik. Az arteriolák és a prekapillárisok szabályozzák a kapillárisok vérrel való feltöltését, amivel kapcsolatban "regionális vérkeringés csapjainak" nevezik őket.

A kapillárisok a legvékonyabb falú erek; ezek a perifériás véráramlás alapegységei. A kapillárisok áthaladása után a vér veszít, és szén-dioxidot von el a szövetekből. A venulákon keresztül a vénákba, először a gyűjtővénákba, majd a kimeneti és a fő vénákba rohan. A fő vénákon kívül plexusszerű vénák (például a gyomor falában), árkád (például a bélfodor vénái), spirál (különösen a méh nyálkahártyájában), fojtószelep, további izommandzsettákkal felszerelve (például a mellékvesében), bolyhos (in érhártya plexusok agykamrák), izomtalan (diploikus, hemorrhoidális, szinuszos) stb. A vénák fala nem rendelkezik külön rétegzettséggel, a membránok közötti határok rosszul kifejeződnek. Középső héj izomsejtekben szegény. Csak a portális vénának van masszív izomhártyája, ezért nevezik "artériás vénának". A véna fala vékonyabb, nem különbözik a rugalmasságtól és könnyen nyúlik. A véráramlás sebessége a vénákon és a bennük lévő nyomás sokkal alacsonyabb, mint az artériákban.

Sok véna lumenében szelepek találhatók - a belső héj redői, amelyek alakjában fecskefészekre emlékeztetnek ( rizs. 3 ). Általában a szelepszárnyak egymással szemben helyezkednek el. Az alsó végtag vénáiban különösen sok a billentyű. A véráram intervallvuláris szegmensekre osztása elősegíti a szív felé irányuló mozgását és megakadályozza a visszafolyását.

A fővénák kivételével minden véna a többszörös anasztomózisok (anasztomózisok) miatt plexusokká kapcsolódik, amelyek a szerveken kívül (extraorganikus vénás plexusok) és azok belsejében helyezkedhetnek el, ami kedvező feltételeket teremt a vér újraelosztásához. Az intraorganikus májat az a tény különbözteti meg, hogy két vénás rendszer találkozik benne. A portális véna tápanyagban gazdag vért szállít. Elágazásai szinuszos kapillárisokban végződnek, amelyekben a vénás és az artériás vér összekapcsolása történik. A máj lebenyeiben ezek a kapillárisok a központi vénákba egyesülnek, ezzel kezdődnek a májvénák, amelyek a májból a vénás vért a vena cava inferiorba vezetik, majd azon keresztül abba.

A pulmonalis keringés a pulmonalis törzsgel kezdődik a szív jobb kamrájából. A tüdőtörzs osztódása következtében kialakul a jobb és a bal tüdőartéria, amelyek vénás vért juttatnak a tüdőbe, amely a tüdőben szén-dioxidot bocsát ki és légköri oxigénnel telített, áthaladva az alveolusok kapillárisain. A venulákat a kapillárisokból gyűjtik be artériás vér, amely kitölti a balra áramló tüdővénák rendszerét,

A szív a jobb és a bal koszorúér (koszorúér) artérián (az aorta első ágain) keresztül látja el a vért, a szív szöveteiből több vénán keresztül a vér kiáramlása a jobb pitvar beáramlásában történik.

A szervezet érrendszerében az artériás és vénás fistulák mellett az artériák ágai és a vénák mellékfolyói között anasztomózisok vannak. Ezeket arteriovenosus anasztomózisoknak nevezik, ami nem teljesen pontos, mert. az ilyen kommunikáció az arteriolák és venulák szintjén történik, és arteriovenuláris anasztomózisoknak kell nevezni. Jelenlétük megteremti az extrakapilláris (juxtacapilláris) véráramlás feltételeit, ami a mikrohemodinamika szempontjából kisegítő jelentőségű. a vér ezeken az anasztomózisokon keresztül hozzájárul a kapilláriságy tehermentesítéséhez, növeli a vénák hajtóerejét és javítja a hőszabályozást.

A vaszkuláris kollaterálisok olyan egyedi erek vagy azok csoportjai, amelyek képesek vért szállítani, általában ugyanabban az irányban, amelybe az a főereken keresztül halad. Ez egy kiegészítő, kiegészítő véráram, amely biztosítékot, vagy körforgalom,. Vannak körbefutó artériás, vénás és nyirokerek. Nem szabad egyetlen, egyenes vonalú artériákként vagy vénákként bemutatni, amelyek párhuzamosan futnak a fő vaszkuláris autópályákkal. Gyakran a járulékos véráramlás az artériák vagy vénák láncain keresztül megy végbe, amelyek összekapcsolódnak (anasztomózissal) különféle feltételek. A kollaterális erek klasszikus példája lehet a váll mélyartériája ágainak összekapcsolása a radiális artéria ágaival, amelyek lehetővé teszik a brachialis artéria összenyomásának vagy elzáródásának következményeinek kompenzálását a mélyér eredési szintje alatt. a váll artériája ( rizs. négy ). A vena cava inferior véráramlásának akadályozása esetén a vér rendkívül nehéz utat talál a szív felé. Számos cavo-caval és porto-caval anasztomózis szerepel, például az elülső hasfal vénái ("") kitágulnak, ahol a vena cava felső és alsó mellékfolyói találkoznak. A vaszkuláris kollaterálisok intraszisztémás (ugyanazon artéria ágainak vagy ugyanazon véna mellékfolyóinak anasztomózisain keresztül) és interszisztémás (például az elülső és hátsó bordaközi artériák anasztomózisain keresztül) oszthatók.

A fő értörzs elzáródása esetén elsősorban az izomzaton belül alakulnak ki az erek kollaterálisai, valamivel később a fasciában, a csonthártyában, az idegek mentén találhatók. Minden lehetséges körkörös kommunikációt mobilizálnak, és új fedezeti utakat alakítanak ki. A vaszkuláris kollaterálisok kialakulása a helyhez közeli artériákban megnövekedett vérnyomás vagy az ér elzáródása hatására következik be. A vénákban, ha a vér kiáramlása megzavarodik, a nyomás az elzáródás helyétől disztálisan megnő. Az ischaemiás területen a vér hiánya szintén fontos az új erek növekedésének aktiválásához. Ezen alapul az ún.

VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

Betegségben szenvedő beteg vizsgálata To. a történelem tanulmányozásával, a vizsgálattal, a tapintással és az auskultációval kezdődik. A beteg élet- és munkakörülményeinek tisztázása során kiemelt figyelmet fordítanak azokra a tényezőkre, amelyek hozzájárulhatnak a K.-betegségek kialakulásához, különösen a dohányzáshoz, a hipotermia, valamint a hosszan tartó lábon tartáshoz kapcsolódó munkához. A panaszok elemzésekor megfigyelhető az alsó végtagok hideg érzése, a járás közbeni gyors fáradtság, a lábfájdalom, a paresztézia és a nap végére a lábak duzzanata.

A beteget fekvő és álló helyzetben vizsgálják, a szimmetrikus testrészek és különösen a végtagok összehasonlításával, felfigyelve azok konfigurációjára, a bőrre, a pigmentfoltok és hiperémiás területek meglétére, a saphena vénák mintázatára, az expanzió jelenlétére. a felületes vénák, lokalizációjuk és prevalenciájuk.

A pulzus tapintását a fő artériákon minden esetben az edények minden olyan pontján kell elvégezni, amely mindkét oldalon tapintható. Általában a láb radiális artériáin és artériáin határozzák meg. Duzzanat esetén az impulzus tanulmányozása nehéz. K. s. egy artériás ér aneurizmális tágulatát tárja fel. K. s. nagy diagnosztikai értékű - szűkület esetén változó intenzitású hallani. Sztenotikus folyamat jelenlétét a végtagok gradiensének 20 feletti növekedése is jelzi. Hgmm utca. A trombózisban és a végtagok ereinek obliteráló betegségeiben fontos a perifériás keringés állapotának meghatározása. Ehhez több funkcionális tesztek. A leggyakoribb minták az Oppel, a Samuels és a Goldflam.

Oppel teszt: a fekvő beteget megkérjük, hogy emelje fel 45°-kal megnyújtott alsó végtagjait, és tartsa ebben a helyzetben 1 percig. min; a perifériás keringés elégtelensége esetén a talp területén fehéredés jelenik meg, amely általában hiányzik.

Samuels teszt; a fekvő betegnek felajánlják, hogy mindkét kinyújtott alsó végtagot 45 °-kal emelje fel, és 20-30 hajlító-extensor mozgást végezzen a bokaízületekben; a talp kifehéredése és megjelenésének időpontja perifériás keringési zavarok jelenlétére és súlyosságára utal. A Goldflam teszt elvégzéséhez ugyanazt a technikát alkalmazzuk; azonban figyelembe kell venni az izomfáradtság megjelenésének idejét a lézió oldalán.

Ha visszértágulatai vannak (varicose veins) alsó végtagok esetén fel kell mérni a vénák billentyűkészülékének állapotát és a mélyvénák átjárhatóságát. A Troyanov-Trendelenburg teszt lehetővé teszi a láb nagy saphena véna bemeneti szelepének állapotának meghatározását: fekvő helyzetben felemeli a lábat, amíg a saphena vénák teljesen ki nem ürülnek. Ezt követően a comb felső harmadára gumiszorítót helyezünk. Ezután a betegnek felajánlják, hogy álljon fel, és eltávolítják az érszorítót. Szelep elégtelensége esetén a varikózus vénák retrográd feltöltődése figyelhető meg. Használják a „köhögésnyomás” tesztet is, amely akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg köhögése során tapintással enyhe lökés észlelhető a nagy vena saphena szájának vetületében.

Különösen fontos a mélyvénák állapotának felmérése a varicose saphena vénák kimetszése előtt. Ehhez Delbe-Perthes menetpróbát hajtanak végre, a szólistát a lábszár felső harmadára felhelyezett érszorítóval kell járni. A mélyvénák jó átjárhatósága esetén a felületes vénák kiürülnek.

Az állapot teljesebb elemzéséhez To. a kórházban műszeres kutatási módszereket alkalmaznak. A non-invazív módszerek közül a legtöbb fontos szerep a végtag artériáinak obliteráló betegségeinek diagnosztizálásában ultrahangos módszerek játszanak: Doppler ultrahang, ultrahang a Doppler jel spektrális elemzésével. Tájékoztató jellegű a szegmentális nyomás meghatározása a fő artériák különböző szintjein, valamint a bokaindex meghatározása - a lábra gyakorolt ​​​​szegmentális nyomás és a radiális artériára gyakorolt ​​​​nyomás aránya (általában 1-1,2).

A végtagok vénáiban szenvedő betegek vizsgálatakor okkluzív pletizmográfiát, flebotonometriát és radionuklid módszereket alkalmaznak az izom véráramlásának tanulmányozására. Regisztráljon a beteg fekvő és sétáló helyzetében. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje a láb úgynevezett izom-vénás pumpájának működését.

A legteljesebb információk a K. s. röntgenkontraszt vizsgálattal nyerhető - angiográfia (angiográfia) , amelyet főként sebészeti osztályokon végeznek. Az aortában és nagy ágaiban bekövetkező változásokat aortográfia segítségével észlelik - az aorta röntgenkontraszt vizsgálatával. Radiopaque anyagot fecskendeznek be az aorta lumenébe úgy, hogy átszúrják azt transzlumbáris hozzáféréssel (translumbáris), vagy (sokkal gyakrabban) perkután katéterezéssel a femorális artérián keresztül. A számítógépes tomográfiát (CT) a nagy artériák betegségeinek (például aorta aneurizmák) diagnosztizálására használják. . Egy belső burkolat állapotának becslése To. különféle betegségekkel a műtét során, bizonyos esetekben segít, speciális endoszkóp segítségével.

PATOLÓGIA

Malformációk(angiodysplasia) fordulnak elő korai fázisai az embrió érrendszerének kialakulása - 4-6 hét között. méhen belüli fejlődés. Az érrendszeri rendellenességek gyakorisága különböző szerzők szerint 1:50 000 és 1:500 000 között mozog.

Kapilláris diszplázia - vörös vaszkuláris foltok, amelyek nem emelkednek fel a bőrrel, és nem mutatnak növekedési tendenciát. angiomák különböznek szerkezetükben és méretükben, szinkronban a gyermek életkorával. A kapilláris diszplázia jelentős nehézségeket okoz a kapillárisok kriogén, kémiai, sugárzási, sebészeti, lézeres hatásokkal szembeni ellenállása miatt.

A felületes vénák malformációinak klinikai képében a legfontosabb tünet a visszeres kiterjedésük. feletti visszér elvékonyítható, kékes színű. Egyes esetekben elveszti természetes alakját. A flebolitokat néha tapintják a varikózus vénák területén. Ezekre a vénás diszpláziákra jellemző a "szivacsok" - a végtag térfogatának csökkenése, amikor az ördögien kifejlődött erek helyén összenyomják, a tágult vénákból való vér kiáramlása miatt. A kóros folyamat előrehaladása kontraktúrák kialakulásához vezet, ami az izomszövetek és néha a csontok károsodásához kapcsolódik. Ebben az esetben nincsenek vénák és vénás csomópontok. angiográfiás adatokon alapul, amelyek kitágult kanyargós vénákat és radiopaque anyag felhalmozódását tárják fel „tavak”, „rések” formájában. A felületes vénák malformációinak kezelése csak sebészi, a hibás erek és az érintett szövetek maximális kivágásából áll. időben történő kezeléssel kedvező.

A belső és külső jugularis vénák phlebectasia, néha kétoldali, edzés közben a sternocleidomastoideus izom előtt és mögötte dudorok formájában nyilvánul meg. A terhelés megszűnésekor a vénás kidudorodás megszűnik. A külső jugularis vénák phlebectasia esetén a patológiásan megváltozott területeket kivágják. A belső jugularis vénák phlebectasia esetén a véna kiterjesztett részét nylon hálóval vagy poliuretán spirállal tekerik.

Az alsó végtagok mélyvénáinak malformációjának klinikai képét a tünetek hármasa uralja - a felületes vénák visszér pulzálása nélkül, a végtag megnyúlása és megvastagodása, érrendszeri ill. öregségi foltok. Néha ödéma figyelhető meg, hypertrichosis is lehetséges. A diagnózisban az angiográfia veszi át a vezető helyet, amely lehetővé teszi a mélyvénák hiányának, a széles, oldalirányban elhelyezkedő embrionális vénák jelenlétének feltárását, amelyek miatt a vénás vér kiáramlása az érintett végtagból történik. Az artériás erek általában nem változnak.

Az alsó végtagok mélyvénáinak malformációinak kezelése sebészi, amelynek célja a véráramlás helyreállítása bennük. 3-4 éves korban kell elvégezni. Azokban az esetekben, amikor később kezdik, csak a vénás elégtelenség kialakulásának folyamatát lehet megállítani. A vénák hipopláziájával és külső összenyomásával hajtják végre, ami lehetővé teszi a véráramlás normalizálását. Kifejezett hypoplasia vagy aplasia esetén az érintett területet mikrosebészeti technikákkal kivágják, és a másik oldalról vett nagy saphena véna graftjával helyettesítik. A felszíni vénát a mély, az autovéna megőrzött töredékébe billentyűvel is lehet mozgatni. Mindezek a beavatkozások hozzájárulnak a véráramlás normalizálásához, a folyamat megszüntetéséhez vagy stabilizálásához. Az időben történő kezelés prognózisa kedvező.

A veleszületett arteriovenosus diszplázia helyi és általános tünetekkel nyilvánul meg. Helyileg megfigyelhető a végtag térfogatának növekedése, megnyúlása, hőmérséklet-emelkedés, a vénák pulzálása, szinkronban az artériás pulzussal, szisztolés-diasztolés zaj jelenléte az arteriovenosus kommunikáció vetülete felett. Gyakran előfordulnak trofikus fekélyek és vérzés. Érrendszeri foltok, általában élénk rózsaszín színűek, láthatók a bőrön. Általános tünetek először a szív jobb, majd a bal felének túlterhelésével jár -, artériás, szívelégtelenség. A diagnózis az angiográfiás vizsgálat eredményein alapul: jól kontrasztos, kitágult artériák mellett a vénák korai kontrasztosítása (kapilláris fázis nélkül), a vénás erek tágulása, esetenként a korai megjelenéssel időben erősen lerövidülő kapilláris fázis. a véráramlás vénás fázisát észlelik. A reográfiában a görbét a pulzushullám gyors emelkedése és az artériás véráramlás megnövekedett sebessége, a perifériás ellenállás csökkenése jellemzi. Lokális arteriovenosus kimetszése. Alkalmazza az arteriovénás kommunikáció endovaszkuláris elzárását embolizáló anyagokkal (hidrogél, zselé) vagy Gianturco spirállal. A prognózis a vénás ágyba kerülő artériás vér mennyiségétől és a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességétől függ.

Kár ereket gyakran kombinálják csonttörésekkel, idegsérüléssel, ami súlyosbítja a klinikai képet és. Az erek szörnyű megnyilvánulásai (vérzés , traumás sokk , Embólia , Gangréna stb.) olyan sürgősségi intézkedéseket tesz szükségessé, mint a sokk megelőzése és kezelése, helyi ischaemiás elváltozások, sebfertőzés (lásd Sebek) .

Betegségek. A legtöbb között veszélyes betegségek az aorta és az artériák közé tartoznak az aneurizmák (az agy és a gerincvelő ereinek aneurizmái). Veszélyük az esetleges szakadásban és nagymértékű vérzésben rejlik. Az aneurizmákat veleszületett (az aorta koarktációja) okozza. , Marfan szindróma) és szerzett (, szifilisz,) betegségek, valamint sérülések. az aneurizma elhelyezkedésétől és méretétől függ (lásd Aorta aneurizma , Az agy és a gerincvelő ereinek aneurizmái) . Az aorta hasi részének vagy a perifériás artériák aneurizmáinak területén pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg, és sajátosat éreznek. Az aneurizma területe feletti auskultáció során szisztolés hangok hallhatók (lásd Vaszkuláris zörej) .

Gyakran előfordulnak az artériák elzáródásos elváltozásai, amelyek a lumen szűküléséhez vagy teljes elzáródásához vezetnek. Az elzáródásos elváltozások vezető okai az érelmeszesedés és. Az aortaív ágainak elzáródásával az agy és a felső végtagok fejlődnek. A betegek fejfájásra, fülzúgásra, memóriazavarra, járás közbeni tántorgásra panaszkodnak, a szemekben. Lehetséges letargia, a konvergencia gyengesége, a mozgások koordinációjának megváltozása, mono- és hemiparesis. Sebészeti kezelés. A hasi szerveket vérrel ellátó artériák károsodásával krónikus hasi ischaemia alakul ki, amely étkezés után fellépő hasi fájdalomban, károsodott bélműködésben, fogyásban nyilvánul meg. Sebészeti kezelés.

Abban az esetben, ha a vér kiáramlását a vena cava-n keresztül trombózis vagy kívülről történő kompresszió miatt megsértik, a vena cava felső vagy alsó szindrómái alakulnak ki. intrathoracalis daganatok, a felszálló aorta aneurizma, ritkábban a vena cava trombózisa esetén figyelhető meg. Az arc, a felsőtest és a felső végtagok ödémájában, cianózisában nyilvánul meg. gyakrabban fordul elő a vena cava felszálló trombózisával és daganatok általi összenyomásával. A törzs alsó felének és az alsó végtagok ödémája és cianózisa nyilvánul meg.

jóindulatú daganatok(angiomák) vérből (hemangiómák) és nyirokerekből (lymphangiomák) származhatnak Mikroszkópos felépítése szerint megkülönböztetünk jóindulatú hemangioendotheliomát, kapilláris (juvenilis), barlangos és racém hemangiomát. Jóindulatú ritka, főleg korai gyermekkorban. Főleg a bőrben és a bőr alatti szövetben lokalizálódik.A kapilláris (fiatalkori) gyermekeknél is gyakoribb. Főleg a bőrben, ritkábban a száj nyálkahártyájában, a gyomor-bél traktus szerveiben és a májban található. Gyakran beszivárgó növekedést mutat. A barlangos (cavernous) hemangioma különböző méretű és formájú érüregekből áll, amelyek egymással kommunikálnak. A májban lokalizálódik, ritkábban a szivacsos csontokban, az izmokban és a gyomor-bél traktusban. A racémiás hemangioma (vénás, artériás, arteriovenosus) a hibás erek konglomerátuma. A fej és a nyak területén található. - gyakori diszpláziás érrendszer, amelyben például az egész végtag, vagy annak perifériája részt vesz a folyamatban.

A legtöbb esetben a hemangiomák kialakulásának forrása a túlzott vaszkuláris rudimentumok, amelyek az embrionális időszakban vagy röviddel azután elkezdenek szaporodni.Az a vélemény, hogy a jóindulatú vaszkuláris daganatok mintegy középső helyet foglalnak el a malformációk és a blastomák között.

A lokalizációtól függően a teljes szövetek (bőr alatti szövetek, nyálkahártyák), a mozgásszervi rendszer (és a csontok) hemangiómái, ill. parenchymalis szervek(máj). Az integumentáris szövetek, különösen az arc bőrének leggyakoribb hemangiómái. Általában rózsaszín vagy lilás kék, fájdalommentes, kissé a bőr fölé emelkedik. Ujjal megnyomva a hemangioma ellaposodik, elsápad, majd az ujj levétele után ismét megtelik vérrel. A hemangioma jellegzetes vonása a gyors, progresszív növekedés: a születéskor talált, pontosan kiszúrt daganatból néhány hónap alatt nagy méretet érhet el, ami kozmetikai hibákhoz és funkcionális zavarokhoz vezethet. Néha komplikációk lépnek fel a daganat fekélyesedése és fertőzése, vérzés, phlebitis és trombózis formájában. nyelve elérheti a nagy méretet, ami megnehezíti a légzést.

A bőr alatti szövet és az izmok hemangiómái gyakrabban találhatók a végtagokon, főként az alsókon. A daganat feletti bőr nem változhat. Amikor a hemangioma egy nagy artériás törzstel kommunikál, pulzációját meghatározzák, zaj hallható a daganat felett. Elérhető fájdalom szindróma a környező szövetek beszűrődése, egyidejű phlebitis és trombózis miatt. A daganat elhúzódó növekedésével izom fejlődik, a végtag működése megsérti.

A csonthemangiomák (főleg barlangosak) ritkák, az összes jóindulatú csontdaganat 0,5-1,0%-át teszik ki. Egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél bármely életkorban.Kedvenc -, a koponya csontjai, a medence, ritkábban a végtagok hosszú csöves csontjai. gyakran többszörös. Lehetséges elhúzódó tünetmentes lefolyás. A jövőben gyakori neoplazmákkal fájdalom, csontdeformitás, patológiás megjelenés jelenik meg. A klinikai megnyilvánulások inkább a lokalizációhoz kapcsolódnak. Leggyakrabban a kompresszió tünetei radikuláris fájdalom formájában, gerinc megnyilvánulásai figyelhetők meg a csigolyák károsodásával.

A jóindulatú vaszkuláris daganatok közé tartozik a glomus (Barre-Masson-daganat is), amely ritka, általában időseknél, gyakrabban lokalizálódik a kéz- és lábujjak körömágyának területén. A daganat mérete kicsi - 0,5-1-2 cmátmérőben. Lekerekített alakja, lilás-cianotikus színű. A glomus tumorok jellegzetes klinikai tünete az erős fájdalom szindróma, amely különféle külső, akár minimális irritációkkal jelentkezik.

Az integument és az izmok hemangiómáinak diagnosztizálása nem nehéz. Fő jellemzőik a jellegzetes szín és az összehúzódás képessége, amikor összenyomják. A csont hemangioma diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módja. A gerinc sérülése esetén a csigolyatest duzzadását röntgenfelvétellel határozzák meg, a csontszerkezetet durva, függőlegesen irányított trabekulák képviselik, amelyekkel szemben külön lekerekített megvilágosodások láthatók. Ugyanezek a változások észlelhetők az ívekben és a keresztirányú folyamatokban. Nál nél kóros törés a csigolya szerkezete az ék alakú deformáció következtében megváltozik, és ezekben az esetekben, ha az ívekben és a harántnyúlványokban nincs változás, nagyon nehéz a hemangioma. A hosszú cső alakú csontok hemangiómáinál a csont klub alakú deformációja figyelhető meg szerkezetének megváltozásával, az élek sejtes mintázatot kapnak. Ezekben az esetekben az angiográfia értékes diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az érintett csontrész rések és üregek azonosítását.

A hemangiomák kezelésére szklerotizáló szerek injekcióit, sugárterápiát, sebészeti és krioterápiás módszereket alkalmaznak. A szklerotizáló anyagok közül 70%-a terjedt el. A sugárterápiát az integument és a csont-izomrendszer barlangos és kapilláris hemangiómáira alkalmazzák. Csont hemangiomák esetén a sugárterápiát csak klinikai megnyilvánulások (fájdalom, diszfunkció stb.) jelenlétében végezzük. sugárzás, a dózismezők nagysága és száma a daganat helyétől és méretétől függ.

A hemangioma kivágása a kezelés fő és legradikálisabb módja. (szén-dioxid hóval történő kezelés) a leghatékonyabb a kisméretű bőrhemangiómák esetén.

A jóindulatú vaszkuláris daganatok prognózisa kielégítő. A neoplazma eltávolítása biztosítja.

A legjobb eredmények kozmetikai és prognosztikai szempontból radikális hemangiomát ad kisgyermekkorban, amikor kicsi. A prognózis kevésbé kedvező a nehezen elérhető területeken (belső szervek, nagy erek területei) található nagy hemangiomák esetében.

Rosszindulatú daganatok az erek nagyon ritkák a jóindulatúakhoz képest. Vannak hemangiopericytoma és hemangioendothelioma. Sok szerző, felismerve e formák kiosztásának érvényességét, egyesíti őket az angaosarcomák egy csoportjába. Ennek oka a daganatok ritkasága és nagy nehézségei, néha pedig a daganat hisztogenezisének megállapításának lehetetlensége. Az angiosarcomák a második leggyakoribbak a lágyrész-szarkómák között. Mindkét nemhez tartozó, 40-50 éves korosztály egyformán gyakran betegszik meg. A kedvenc lokalizáció a végtagok, főleg az alsók. A betegek általában véletlenül tapintanak meg egy daganatot, amely a szövetek vastagságában található. A tiszta kontúrok nélküli daganat felülete göröngyös ( rizs. 5 ). Néha több csomópont összeolvadva diffúz beszivárgást kap. A lágyszöveti szarkómák más formáitól eltérően az angiosarcomák gyorsan növekednek, hajlamosak a bőr kihajtására, fekélyesedésre, és gyakran regionális szarkómákká metasztatizálódnak. Jellemző a tüdőben, belső szervekben, csontokban.

Az angiosarcomák diagnosztizálása a betegség korai szakaszában nehéz. Súlyos esetekben a daganat tipikus elhelyezkedése, a rövid kórelőzményű betegség gyors lefolyása, a daganat fekélyesedése, a kötelező szúrás segíti a helyes felismerést. A végső diagnózist csak a daganat morfológiai vizsgálata után állítják fel.

A korai stádiumú angiosarcomák kezelésére a daganat széles körű kimetszése a környező szövetekkel és a retonáris nyirokcsomókkal együtt alkalmazható. Nál nél nagy méretek végtagdaganatok láthatók (). A sugárzási módszereket főként a műtéti beavatkozás. Független módszerként palliatív célokra használják.

Az angiosarcoma az egyik legrosszindulatúbb daganat. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen - a betegek 9% -a 5 évig él. A legtöbben a diagnózis felállításának első 2 évében meghalnak.

TEVÉKENYSÉGEK

A műtét leggyakoribb indikációi az alsó végtagok, érsérülések, az aorta, annak ágai (carotis, vertebralis, mesenterialis artériák, cöliákia törzs), veseartériák és alsó végtagok ereinek szegmentális szűkülete és elzáródása. Az érműtéteket arteriovenosus fistulák és aneurizmák, portális hipertónia, a vena cava szűkülete és elzáródása, az erek daganatos elváltozásai, különböző lokalizációjú thromboembolia esetén is végezzük. Az angiosebészet nagy sikere a szív koszorúereinek, az agy intrakraniális ereinek és más, 4-nél kisebb átmérőjű ereknek a rekonstrukciós műtétje. mm. Egyre gyakoribbak a mikrosebészeti technikákkal végzett műtétek (lásd Mikrosebészet) .

Vannak lekötési műveletek és helyreállító, vagy helyreállító. A legegyszerűbb helyreállító műtétek sérülés esetén az oldalsó érvarrat felhelyezése, az artéria akut trombózisa esetén az „ideális”, valamint a parietális trombus eltávolítása a belső bélés megfelelő szakaszával együtt. a trombózisos artériából. Az artériák elzáródása és szűkülete esetén a fő véráramlás helyreállítása érdekében arterectomiát, érreszekciót, graftot vagy szintetikus protézist alkalmaznak. Az érfal különféle foltokkal ellátott oldallemezét ritkábban használják. Egyre gyakoribbak az endovaszkuláris beavatkozások, amelyek a szűkületes erek (aorta, artériák, vénák) speciális ballonkatéterek segítségével történő kitágításából állnak.

Az ereken végzett műveleteknél érrendszert használnak. Lehet kör alakú (kör alakú) és oldalsó. Általában körkörös, folytonos érvarratot alkalmaznak, amikor a varrandó ereket egymáshoz kötik. Ritkán használjon megszakított varratokat. A sérülés helyén az érfalra oldalirányú érvarratot helyeznek fel.

A posztoperatív időszakban a betegek gondos megfigyelése szükséges, mert. lehetséges a műtött erekből vagy azok akut. Általános szabály, hogy célzott rehabilitációs intézkedéseket és hosszú távú katéterezést kell végezni , punkciós ér katéterezése). Ebben az esetben általában a Seldinger (S.I. Seldinger) által javasolt vaszkuláris katéterezési technikát alkalmazzák. Ez egy artéria vagy véna perkután szúrásából áll, speciális trokár segítségével, amelyen keresztül egy rugalmas vezetőt vezetnek be az ér lumenébe, és egy polietilén katétert vezetnek át rajta.

Bibliográfia: Isikov Yu.F. és Tikhonov Yu.A. A perifériás erek veleszületett fejlődési rendellenességei gyermekeknél, 144. o., M., 1974; Kuprijanov V.V. A mikrokeringés módjai, Chisinau, 1969; Milovanov A.P. végtagok angiodysplasiája, M., 1978; Patológiás humán daganatok, szerk. ON A. Kraevszkij és mások. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Az aorta és ágainak betegségei; M., 1979, más néven Clinical, M., 1979; Kardiovaszkuláris, szerk. AZ ÉS. Burakovszkij és L.A. Bokeria, M., 1989; Trapeznikov N.N. stb. A végtagok és a törzs lágyrészeinek rosszindulatú daganatai, Kijev, 1981; Shoshenko K.A. és mások. A véráram architektonikája, Novoszibirszk, 1982.

Rizs. 1. Az emberi keringés sémája: 1 - a fej kapillárisai, a törzs felső részei és a felső végtagok; 2 - brachiocephalic törzs; 3 - tüdőtörzs; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal pitvar; 6 - bal kamra; 7 - cöliákia törzs; 8 - bal gyomor artéria; 9 - a gyomor kapillárisai; 10 - lép artéria; 11 - a lép kapillárisai; 12 - az aorta hasi része; 13 - lépvéna; 14 - mesenterialis artéria; 15 - bélkapillárisok; 16 - a törzs és az alsó végtagok részeinek kapillárisai; 17 - mesenterialis véna; 18 - inferior vena cava; 19 - vese artéria; 20 - vesekapillárisok; 21 - vesevéna; 22 - portális véna; 23 - májkapillárisok; 24 - májvénák; 25 - mellkasi csatorna; 26 - közös májartéria; 27 - jobb kamra; 28 - jobb pitvar; 29 - felszálló aorta; 30 - superior vena cava; 31 - jobb tüdővénák; 32 - a tüdő kapillárisai.

Rizs. 2. Az artériák falának szerkezeti vázlata: 1 - izmos típusú artéria; 2 - az érfal edényei; 3 - az artéria falának izomszálai (spirálban elrendezve); 4 - izmos membrán; 5 - belső rugalmas membrán; 6 - endotélium; 7 - külső rugalmas membrán; 8 - külső héj (adventitia).

Biológiai enciklopédikus szótár – Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd: Hajó. Az emberi test véredényei (diagram) A vérerek elasztikus ... Wikipédia

Elasztikus csőszerű képződmények az állatok és az emberek szervezetében, amelyeken keresztül a vér a szívből vagy a központi pulzáló érből a test szöveteibe (artériák, arteriolák, artériás kapillárisok) és azokból a szívbe (vénás kapillárisok, venulák, vénák) jut el. )... enciklopédikus szótár

véredény- kraujagyslės statusas T terület Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, keli kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Elasztikus csőszerű képződmények az állatok és az emberek testében, amelyeken keresztül a vér a szívből vagy a központból mozog. pulzáló ér a test szöveteibe (artériák, arteriolák, artériás kapillárisok) és azokból a szívbe (vénás kapillárisok, venulák, vénák) ... Természettudomány. enciklopédikus szótár

1 - a láb háti artériája; 2 - elülső tibia artéria (kísérő vénákkal); 3 - femorális artéria; 4 - combi véna; 5 - felületes tenyérív; 6 - jobb külső csípő artériaés a jobb külső csípővéna; 7-jobb belső csípőartéria és jobb belső csípővéna; 8 - elülső interosseus artéria; 9 - radiális artéria (kísérő vénákkal); 10 - ulnaris artéria (kísérő vénákkal); 11 - inferior vena cava; 12 - felső mesenterialis véna; 13 - jobb veseartéria és jobb vesevéna; 14 - portális véna; 15 és 16 - az alkar saphena vénái; 17- brachialis artéria (kísérő vénákkal); 18 - felső mesenterialis artéria; 19 - jobb tüdővénák; 20 - jobb hónalj artéria és jobb axilláris véna; 21 - jobb pulmonalis artéria; 22 - superior vena cava; 23 - jobb brachiocephalic véna; 24 - jobb szubklavia véna és jobb szubklavia artéria; 25 - jobb közös nyaki artéria; 26 - jobb belső jugularis véna; 27 - külső nyaki artéria; 28 - belső nyaki artéria; 29 - brachiocephalic törzs; 30 - külső nyaki véna; 31 - bal közös nyaki artéria; 32 - bal belső jugularis véna; 33 - bal brachiocephalic véna; 34 - bal szubklavia artéria; 35 - aortaív; 36 - bal tüdőartéria; 37 - tüdőtörzs; 38 - bal tüdővénák; 39 - felszálló aorta; 40 - májvénák; 41 - lép artéria és véna; 42 - cöliákia törzs; 43 - bal veseartéria és bal vesevéna; 44 - alsó mesenterialis véna; 45 - jobb és bal herék artériák (kísérő vénákkal); 46 - inferior mesenterialis artéria; 47 - az alkar medián vénája; 48 - hasi aorta; 49 - bal közös csípőartéria; 50 - bal oldali közös csípővéna; 51 - bal belső csípőartéria és bal belső csípővéna; 52 - bal külső csípőartéria és bal külső csípővéna; 53 - bal femorális artéria és bal combcsont-véna; 54 - vénás tenyérhálózat; 55 - egy nagy saphena (rejtett) véna; 56 - kis saphena (rejtett) véna; 57 - a láb hátsó részének vénás hálózata.

1 - a láb hátsó részének vénás hálózata; 2 - kis saphena (rejtett) véna; 3 - femoralis-popliteális véna; 4-6 - a kéz hátsó részének vénás hálózata; 7 és 8 - az alkar saphena vénái; 9 - hátsó fül artéria; 10 - occipitalis artéria; 11- felületes nyaki artéria; 12 - a nyak keresztirányú artériája; 13 - suprascapularis artéria; 14 - hátsó cirkumflex artéria; 15 - artéria, burkolja a lapocka; 16 - a váll mély artériája (kísérő vénákkal); 17 - hátsó bordaközi artériák; 18 - felső gluteális artéria; 19 - alsó gluteális artéria; 20 - hátsó interosseus artéria; 21 - radiális artéria; 22 - háti kéztő ág; 23 - perforáló artériák; 24 - a térdízület külső felső artériája; 25- poplitealis artéria; 26-poplitealis véna; 27-a térdízület külső alsó artériája; 28 - hátsó tibia artéria (kísérő vénákkal); 29 - peroneális, artéria.

Az emberi szív- és érrendszer diagramja

A szív- és érrendszer legfontosabb feladata a szövetek és szervek tápanyaggal és oxigénnel való ellátása, valamint a sejtanyagcsere termékeinek (szén-dioxid, karbamid, kreatinin, bilirubin, húgysav, ammónia stb.). Az oxigénnel való dúsítás és a szén-dioxid eltávolítása a tüdőkeringés kapillárisaiban történik, a tápanyagokkal való telítés pedig a szisztémás keringés edényeiben, amikor a vér áthalad a bél, a máj, a zsírszövet és a vázizmok kapillárisain.

Az emberi keringési rendszer a szívből és az erekből áll. Fő funkciójuk a vér mozgásának biztosítása, amelyet a szivattyú elvén végzett munkának köszönhetően hajtanak végre. A szívkamrák összehúzódásával (a szisztoléjuk során) a vér a bal kamrából az aortába, a jobb kamrából pedig a pulmonalis törzsbe távozik, ahonnan a vérkeringés nagy és kis körei ( BCC és ICC) kezdődik. A nagy kör a vena cava alsó és felső részével végződik, amelyen keresztül a vénás vér visszatér a jobb pitvarba. A kis kört pedig négy tüdővéna képviseli, amelyeken keresztül artériás, oxigéndús vér áramlik a bal pitvarba.

A leírás alapján a pulmonalis vénákon artériás vér áramlik, ami nem felel meg az emberi keringési rendszerről alkotott mindennapi elképzeléseknek (úgy vélik, hogy a vénákon a vénás, az artériákon pedig az artériás vér áramlik).

A bal pitvar és a kamra üregén való áthaladás után a tápanyagokat és oxigént tartalmazó vér az artériákon keresztül bejut a BCC kapillárisaiba, ahol oxigént és szén-dioxidot cserél közte és a sejtek között, tápanyagokat szállít és eltávolítja az anyagcseretermékeket. Ez utóbbiak a vérárammal eljutnak a kiválasztó szervekbe (vese, tüdő, gyomor-bél traktus mirigyei, bőr), és kiürülnek a szervezetből.

A BPC és az ICC egymás után csatlakozik. A bennük lévő vér mozgását a következő séma segítségével lehet kimutatni: jobb kamra → tüdőtörzs → kis körerek → tüdővénák → bal pitvar → bal kamra → aorta → nagy kör erek → vena cava inferior és superior → jobb pitvar → jobb kamra .

Az elvégzett funkciótól és az érfal szerkezeti jellemzőitől függően az ereket a következőkre osztják:

1. 1. Lengéselnyelő (a kompressziós kamra erei) - az aorta, a tüdőtörzs és a rugalmas típusú nagy artériák. Kisimítják a véráramlás periodikus szisztolés hullámait: lágyítják a szisztolés során a szív által kilökődő vér hidrodinamikus sokkját, és biztosítják a vér perifériás mozgását a szívkamrák diasztoléjában.
2. 2. Rezisztív (ellenálló erek) - kis artériák, arteriolák, metarteriolák. Falukban rengeteg simaizomsejt található, amelyek összehúzódásának és ellazításának köszönhetően gyorsan megváltoztathatják lumenük méretét. Változó ellenállást biztosítva a véráramlással szemben, a rezisztív erek fenntartják a vérnyomást (BP), szabályozzák a szervi véráramlás mennyiségét és a hidrosztatikus nyomást a mikrovaszkulatúra (MCR) ereiben.
3. 3. Csere – ICR hajók. Ezen erek falán keresztül a szerves és szervetlen anyagok, víz, gázok a vér és a szövetek között. Az MCR erekben a véráramlást arteriolák, venulák és periciták szabályozzák - a prekapillárisokon kívül elhelyezkedő simaizomsejtek.
4. 4. Kapacitív - vénák. Ezek az erek nagymértékben tágíthatóak, így a keringő vértérfogat (CBV) 60-75%-át képesek lerakni, szabályozva a vénás vér visszajutását a szívbe. A máj, a bőr, a tüdő és a lép vénái rendelkeznek a legtöbb lerakódási tulajdonsággal.
5. 5. Shunting - arteriovenosus anasztomózisok. Amikor kinyílnak, az artériás vér a nyomásgradiens mentén távozik a vénákba, megkerülve az ICR-ereket. Például ez akkor történik, amikor a bőr lehűl, amikor a véráramlást arteriovenosus anasztomózisokon keresztül irányítják a hőveszteség csökkentése érdekében, megkerülve a bőr hajszálereit. Ugyanakkor a bőr sápadttá válik.

Az ICC a vér oxigénnel való ellátására és a szén-dioxid eltávolítására szolgál a tüdőből. Miután a vér a jobb kamrából bejutott a tüdőtörzsbe, a bal és a jobb tüdőartériába kerül. Ez utóbbiak a pulmonalis törzs folytatása. Minden tüdő artéria, amely áthalad a tüdő kapuján, kisebb artériákba ágazik. Ez utóbbiak viszont átjutnak az ICR-be (arteriolák, prekapillárisok és kapillárisok). Az ICR-ben a vénás vér artériás vérré alakul. Ez utóbbi a kapillárisokból venulákba és vénákba jut, amelyek 4 tüdővénába (mindegyik tüdőből 2) egyesülve a bal pitvarba áramlanak.

A BPC arra szolgál, hogy tápanyagokat és oxigént szállítson minden szervbe és szövetbe, valamint eltávolítsa a szén-dioxidot és az anyagcseretermékeket. Miután a vér bejutott az aortába a bal kamrából, az aortaívbe kerül. Ez utóbbiból három ág indul (brachiocephalic törzs, közös nyaki verőér és bal szubklavia artériák), amelyek vérrel látják el a felső végtagokat, a fejet és a nyakat.

Ezt követően az aortaív átmegy a leszálló aortába (mellkasi és hasi). Ez utóbbi a negyedik ágyéki csigolya szintjén közös csípőartériákra oszlik, amelyek vérrel látják el az alsó végtagokat és a kismedencei szerveket. Ezeket az ereket külső és belső csípőartériákra osztják. A külső csípőartéria átjut a femoralis artériába, és artériás vérrel látja el az alsó végtagokat a lágyékszalag alatt.

A szövetekhez és szervekhez vezető összes artéria vastagságában arteriolákba, majd kapillárisokba kerül. Az ICR során az artériás vér vénás vérré alakul. A kapillárisok venulákba, majd vénákba jutnak. Minden véna az artériákat kíséri, és az artériákhoz hasonlóan nevezik el, de vannak kivételek (portális vénák és jugularis vénák). A szívhez közeledve a vénák két érbe egyesülnek - az alsó és felső vena cava-ba, amelyek a jobb pitvarba áramlanak.

Néha a vérkeringés harmadik köre izolálódik - a szív, amely magát a szívet szolgálja.

Az artériás vér a képen feketével, a vénás vér pedig fehérrel látható. 1. Közös nyaki artéria. 2. Aortaív. 3. Pulmonalis artériák. 4. Aortaív. 5. A szív bal kamrája. 6. A szív jobb kamrája. 7. Cöliákia törzs. 8. Superior mesenterialis artéria. 9. Mesenterialis inferior artéria. 10. Inferior vena cava. 11. Az aorta bifurkációja. 12. Közös csípőartériák. 13. A medence edényei. 14. Femorális artéria. 15. Combvéna. 16. Közös csípővénák. 17. Portális véna. 18. Májvénák. 19. Szubklavia artéria. 20. Szubklavia véna. 21. Superior vena cava. 22. Belső jugularis véna.

És néhány titok.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze még mindig keresel jó út hogy a szív normális állapotba kerüljön.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva programjában a szív kezelésének és az erek tisztításának természetes módszereiről.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül tilos.

Hajók

A vér kering a szervezetben egy összetett érrendszeren keresztül. Ez a szállítórendszer vért szállít a test minden sejtjébe, hogy az oxigént és tápanyagokat „kicseréljen” salakanyagokra és szén-dioxidra.

Néhány szám

Egy egészséges felnőtt testében több mint 95 000 kilométernyi véredény található. Naponta több mint hétezer liter vért pumpálnak át rajtuk.

Az erek mérete 25 mm (aorta átmérő) és nyolc mikron (kapilláris átmérő) között változik.

Mik az edények?

Az emberi test összes edénye artériákra, vénákra és kapillárisokra osztható. A méretbeli különbség ellenére az összes hajó megközelítőleg azonos elrendezésű.

Belülről a falukat lapos sejtekkel - endotéliummal - bélelik. A kapillárisok kivételével minden ér kemény és rugalmas kollagénrostokat és simaizomrostokat tartalmaz, amelyek összehúzódhatnak és kitágulhatnak kémiai vagy idegi ingerekre válaszul.

Az artériák oxigénben gazdag vért szállítanak a szívből a szövetekbe és szervekbe. Ez a vér élénkvörös, ezért az összes artéria vörösnek tűnik.

A vér nagy erővel halad át az artériákon, ezért faluk vastagok és rugalmasak. Nagy mennyiségű kollagénből állnak, ami lehetővé teszi számukra, hogy ellenálljanak a vérnyomásnak. Az izomrostok jelenléte elősegíti a szívből érkező időszakos vérellátást a szövetekben folyó folyamatos áramlássá alakításában.

Ahogy távolodnak a szívtől, az artériák elkezdenek elágazódni, és lumenük egyre vékonyabb lesz.

A legvékonyabb erek, amelyek a test minden sarkába vért szállítanak, a hajszálerek. Az artériákkal ellentétben faluk nagyon vékony, így az oxigén és a tápanyagok átjuthatnak rajtuk a szervezet sejtjeibe. Ugyanez a mechanizmus teszi lehetővé a salakanyagok és a szén-dioxid átjutását a sejtekből a véráramba.

A kapillárisok, amelyeken keresztül oxigénszegény vér áramlik, vastagabb erekbe - vénákba - gyűlnek össze. Az oxigénhiány miatt a vénás vér sötétebb, mint az artériás vér, és maguk a vénák is kékesnek tűnnek. A vért a szívbe szállítják, majd onnan a tüdőbe oxigénellátás céljából.

A vénák fala vékonyabb, mint az artériáké, mivel a vénás vér nem hoz létre ilyeneket erős nyomás mint az artériás.

Melyek a legnagyobb véredények az emberi testben?

Az emberi test két legnagyobb vénája a vena cava inferior és a superior vena cava. A jobb pitvarba visznek vért: a felső üreges vénába a felsőtestből, az alsó üregből pedig alulról.

Az aorta a test legnagyobb artériája. A szív bal kamrájából jön ki. A vér az aortacsatornán keresztül jut be az aortába. Az aorta nagy artériákra ágazik, amelyek vért szállítanak az egész testben.

Mi a vérnyomás?

A vérnyomás az az erő, amellyel a vér az artériák falát nyomja. Növekszik, amikor a szív összehúzódik és kiszivattyúzza a vért, és csökken, amikor a szívizom ellazul. A vérnyomás erősebb az artériákban és gyengébb a vénákban.

A vérnyomást speciális eszközzel - tonométerrel - mérik. A nyomásjelzőket általában két számjeggyel írják. Tehát egy felnőtt normál nyomása 120/80.

Az első szám, a szisztolés nyomás, a szívverés alatti nyomás mértéke. A második a diasztolés nyomás, az a nyomás, amikor a szív ellazul.

A nyomást az artériákban mérik, és higanymilliméterben fejezik ki. A kapillárisokban a szív lüktetése észrevehetetlenné válik, és a nyomás bennük körülbelül 30 Hgmm-re csökken. Művészet.

A vérnyomás mérése elmondhatja orvosának, hogyan működik a szíve. Ha az egyik vagy mindkét szám magasabb a normálnál, ez fokozott nyomást jelez. Ha alacsonyabb - körülbelül leengedve.

A magas vérnyomás azt jelzi, hogy a szív túlterheléssel dolgozik: több erőfeszítésre van szüksége ahhoz, hogy a vért átnyomja az ereken.

Azt is sugallja, hogy egy személynél fokozott a szívbetegség kockázata.

A legfontosabb

Az erekre a szervezetnek szüksége van ahhoz, hogy tápanyagokban és oxigénben gazdag vért szállítson minden szervbe és szövetbe. Ismerje meg, hogyan tarthatja meg az erek egészségét.

© Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Az oldalon található anyagokhoz fűződő minden jog az Orosz Föderáció jogszabályai szerint védett, beleértve a szerzői és szomszédos jogokat is.

Nagy emberi edények

Cím: Emberi anatómia

Műfaj: Biológia a genetika alapjaival

Véredény

Az emberi testben vannak olyan erek (artériák, vénák, kapillárisok), amelyek vérrel látják el a szerveket és szöveteket. Ezek az erek a vérkeringés nagy és kis körét alkotják.

A nagy erek (aorta, pulmonalis artéria, vena cava és tüdővénák) elsősorban a vér mozgásának útjaként szolgálnak. Az összes többi artéria és véna emellett szabályozhatja a szervek véráramlását és kiáramlását lumenük megváltoztatásával. A kapillárisok a keringési rendszer egyetlen része, ahol a vér és más szövetek közötti csere zajlik. Egy adott funkció túlsúlya szerint a különböző kaliberű edények fala eltérő szerkezetű.

Az erek falának szerkezete

Az artéria fala három rétegből áll. A külső héjat (adventitia) laza kötőszövet alkotja, és az artériák falát tápláló ereket, érereket (vasa vasorum) tartalmaz. A középső héjat (médiát) főként körkörös (spirális) irányú simaizomsejtek, valamint rugalmas és kollagénrostok alkotják. Külső rugalmas membrán választja el a külső héjtól. A belső héjat (intimát) az endotélium, az alapmembrán és a szubendoteliális réteg alkotja. A középső héjtól belső rugalmas membrán választja el.

A középső héj nagy artériáiban az elasztikus rostok dominálnak az izomsejtek felett, az ilyen artériákat rugalmas típusú artériáknak (aorta, pulmonalis törzs) nevezik. Az érfal rugalmas rostjai ellensúlyozzák az ér túlzott megfeszítését a vér által a szisztolés során (a szívkamrák összehúzódása), valamint a vér mozgását az ereken keresztül. A diasztolé alatt

a szív kamráinak vérzése), biztosítják a vér mozgását is az ereken keresztül. A középső héj "közepes" és kis kaliberű artériáiban az izomsejtek túlsúlyban vannak az elasztikus rostok felett, az ilyen artériák izom típusú artériák. A középső artériákat (izmos-elasztikus) artériáknak nevezzük vegyes típusú(carotis, subclavia, femoralis stb.).

A vénák nagyok, közepesek és kicsik. A vénák fala vékonyabb, mint az artériák fala. Három héjuk van: külső, középső, belső. A vénák középső héjában kevés izomsejt és rugalmas rost található, így a vénák fala hajlékony, a véna lumenje nem tátong a vágáson. kicsi, közepes és néhány nagy erek vénás szelepekkel rendelkeznek - félhold alakú redők a belső héjon, amelyek párban helyezkednek el. A szelepek lehetővé teszik a vér áramlását a szív felé, és megakadályozzák a visszaáramlást. Az alsó végtagok vénáiban a legtöbb szelep található. A vena cava, a fej és a nyak vénái, a vese, a portális és a tüdővénák nem rendelkeznek billentyűkkel.

A vénák felületesre és mélyre oszthatók. A felületes (saphena) vénák egymástól függetlenül, mélyen - párban, a végtagok azonos nevű artériái mellett következnek, ezért kísérő vénáknak nevezik őket. Általában a vénák száma meghaladja az artériák számát.

Kapillárisok - nagyon kicsi lumenük van. Faluk csak egy réteg lapos endothel sejtekből áll, amelyekhez csak helyenként csatlakoznak az egyes kötőszöveti sejtek. Ezért a kapillárisok átjárhatóak a vérben oldott anyagok számára, és aktív gátként működnek, amely szabályozza a tápanyagok, víz és oxigén átvitelét a vérből a szövetekbe, valamint az anyagcseretermékek szövetekből a vérbe való visszaáramlását. Az emberi hajszálerek teljes hossza a vázizmokban egyes becslések szerint 100 ezer km, felületük eléri a 6000 m-t.

A vérkeringés kis köre

A pulmonalis keringés a pulmonális törzstől (törékeny törzs) kezdődik, és a jobb kamrából indul ki, a IV. mellkasi csigolya a tüdőtörzs bifurkációját képezi, és a tüdőben szétágazó jobb és bal tüdőartériákra oszlik. A tüdőszövetben (a mellhártya alatt és a légúti hörgők régiójában) a pulmonalis artéria kis ágai és a mellkasi aorta hörgő ágai interarteriális anasztomózisok rendszerét alkotják. Ők az egyetlen hely az érrendszerben, ahol

a vér mozgása rövid úton a szisztémás keringésből közvetlenül a tüdőkeringésbe. A tüdő kapillárisaiból venulák kezdődnek, amelyek nagyobb vénákká egyesülnek, és végül mindegyik tüdőben két-két tüdővénát képeznek. A jobb felső és alsó tüdővénák, valamint a bal felső és alsó tüdővénák átszúrják a szívburkot és a bal pitvarba ürülnek.

Szisztémás keringés

A szisztémás keringés a szív bal kamrájából az aortával kezdődik. Aorta (aorta) - a legnagyobb párosítatlan artériás ér. Más erekhez képest az aorta a legnagyobb átmérőjű és nagyon vastag falú, amely nagyszámú rugalmas rostból áll, ami rugalmas és tartós. Három részre oszlik: a felszálló aortára, az aortaívre és a leszálló aortára, amely viszont mellkasi és hasi részre oszlik.

A felszálló aorta (pars ascendens aortae) a bal kamrából emelkedik ki, és a kezdeti szakaszban van egy kiterjesztése - az aorta izzója. Az aortabillentyűk helyén a belső oldalán három sinus található, mindegyik a megfelelő félholdbillentyű és az aortafal között helyezkedik el. A szív jobb és bal koszorúerei a felszálló aorta elejétől indulnak.

Az aortaív (arcus aortae) a felszálló aorta folytatása, és átmegy annak leszálló részébe, ahol az aorta isthmusa van - enyhe szűkület. Az aortaívből ered: a brachiocephalic törzs, a bal arteria közös nyaki verőér és a bal artéria subclavia. Ezen ágak eltávolítása során az aorta átmérője észrevehetően csökken. A mellkasi csigolyák IV. szintjén az aortaív átmegy az aorta leszálló részébe.

Az aorta leszálló része (pars descendens aortae) viszont mellkasi és hasi aortára oszlik.

A mellkasi aorta (a. thoracalis) a gerinc előtt halad át a mellkasi üregen. Ágai ennek az üregnek a belső szerveit, valamint a mellkas és a hasüreg falait táplálják.

A hasi aorta (a. abdominalis) az ágyéki csigolyák testének felszínén, a hashártya mögött, a hasnyálmirigy mögött, patkóbélés a vékonybél mesenteriumának gyökere. Az aorta nagy ágakat ad le a hasi zsigereknek. Az ágyéki csigolya IV. szintjén két közös csípőartériára oszlik (az elválasztás helyét aorta bifurkációnak nevezik). A csípőartériák látják el a medence és az alsó végtagok falát és belsőjét.

Az aortaív ágai

A brachiocephalicus törzs (truncus brachiocephalicus) a jobb bordaporc II. szintjén indul el az ívtől, hossza körülbelül 2,5 cm, felfelé és jobbra halad, és a jobb oldali sternoclavicularis ízület szintjén a jobb oldali közös porcra oszlik. arteria carotis és a jobb szubklavia artéria.

A közös nyaki artéria (a. carotis communis) a jobb oldalon a brachiocephalic törzstől, a bal oldalon - az aortaívtől (86. ábra).

A mellüregből kilépve a közös nyaki artéria a nyak neurovaszkuláris kötegének részeként a légcső és a nyelőcső oldalára emelkedik; nem ad ágakat; a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén belső és külső nyaki artériákra oszlik. Ettől a ponttól nem messze halad el az aorta a hatodik nyaki csigolya harántnyúlványa előtt, amelyhez nyomva megállíthatja a vérzést.

A nyak mentén emelkedő külső nyaki artéria (a. carotis externa) a pajzsmirigy, a gége, a nyelv, a submandibularis és a nyelv alatti mirigyek, valamint egy nagy külső maxilláris artéria felé ágazik.

A külső maxilláris artéria (a. mandibularis externa) áthajlik az alsó állkapocs szélén a rágóizom előtt, ahol elágazik a bőrben és az izmokban. Ennek az artériának az ágai a felső és alsó ajak, az ellenkező oldal hasonló ágaival anasztomózva, a száj körül periorális artériás kört alkotnak.

A belső szemzugban az arc artéria anasztomózisban van az orbitális artériával, a belső szem egyik nagy ágával. nyaki ütőér.

Rizs. 86. A fej és a nyak artériái:

1 - occipitalis artéria; 2 - felületes temporális artéria; 3 - hátsó fül artéria; 4 - belső nyaki artéria; 5 - külső nyaki artéria; 6 - emelkedő nyaki artéria; 7 - pajzsmirigy törzs; 8 - közös nyaki artéria; 9 - felső pajzsmirigy artéria; 10 - nyelvi artéria; 11 - arc artéria; 12 - alsó alveoláris artéria; 13 - maxilláris artéria

A mandibularis ízülethez képest mediálisan a külső carotis artéria két terminális ágra oszlik. Az egyik - a felületes temporális artéria - közvetlenül a halánték bőre alatt, a fülnyílás előtt helyezkedik el, és táplálja a fültőmirigyet, a halántékizmot és a fejbőrt. Egy másik mély ág - a belső maxilláris artéria - táplálja az állkapcsokat és a fogakat, a rágóizmokat, a falakat

orrüreg és a szomszédos

Rizs. 87. Az agy artériái:

11 velük testek; odaadja

I - elülső kommunikáló artéria; 2 – előtt- „,

az alsó agyi artéria szagolja az agyi artériát; 3 - belső carotis ar-Ґ Ґ

teriya; 4 - középső agyi artéria; 5 - a koponyán áthatoló hátsó lebenyek. kommunikáló artéria; 6 - hátsó agyi artéria- Belső SONNYA artéria; 7 - fő artéria; 8 - vertebralis artéria (a. carotis interna) subterium; 9 - hátsó alsó cerebelláris artéria; a torok felől vették

Ш - elülső alsó cerebelláris artéria; a koponya tövéig,

II - felső cerebelláris artéria

az azonos nevű halántékcsont csatornáján keresztül, és a dura materbe behatolva egy nagy ágat bocsát ki - a szemészeti artériát, majd a decussáció szintjén látóidegek terminális ágaira oszlik: az elülső és középső agyi artériákra (87. ábra).

A szemészeti artéria (a. ophthalmica) az optikai csatornán keresztül a pályára kerül és vérrel látja el a szemgolyót, annak izmait és könnymirigyét, a terminális ágak pedig a homlok bőrét és izmait látják el vérrel, a szem terminális ágaival anasztomizálva. külső maxilláris artéria.

A szubklavia artéria (a. subclavia) a brachialis törzstől jobbra és az aortaívtől balra indulva felső nyílásán keresztül lép ki a mellüregből. A nyakon a subclavia artéria megjelenik a brachialis idegfonattal együtt, és felületesen fekszik, az első borda fölé hajolva, és a kulcscsont alatt kifelé haladva belép a hónaljba, és hónaljnak nevezik (88. ábra). A fossa áthaladása után az artéria új néven - a brachialis - a vállhoz megy, és a könyökízület régiójában terminális ágaira - az ulnaris és a radiális artériákra - osztódik.

Számos nagy ág indul ki a szubklavia artériából, amelyek táplálják a nyak, a nyakszirt, a mellkasfal egy részét, a gerincvelőt és az agy szerveit. Egyikük vertebralis artéria- gőzfürdő, a VII nyaki csigolya keresztirányú folyamatának szintjén indul, függőlegesen felfelé emelkedik a VI-I nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak nyílásain keresztül

és a nagyobb nyakszirten keresztül

Rizs. 88. A hónalji régió artériái:

a lyuk belép a koponyába

o-7h t-g 1 - a nyak keresztirányú artériája; 2 - mell acromi-

(87. ábra). Útközben visszaadja,

K1 ‘J al artéria; 3 - artéria, amely beborítja a lapocka;

ágak, amelyek áthatolnak a 4 - lapocka alatti artérián; 5 - oldalsó mellkas-intervertebralis foramen a naia artériához; 6 - mellkasi artéria; 7 - az intragerincvelő és annak burkolt mellkasi artériája; 8 - szubklavia arte-

kam. A fej mögött ria híd; 9 - közös nyaki artéria; 10 - pajzsmirigy

törzs; 11 - vertebralis artéria

Az agyban ez az artéria kapcsolódik egy hasonlóhoz, és a basilaris artériát alkotja, amely nem párosul, és viszont két terminális ágra oszlik - a bal és a jobb agyi artériára. A subclavia artéria fennmaradó ágai táplálják a test saját izmait (rekeszizom, I. és II. bordaközi, felső és alsó serratus posterior, rectus abdominis), a vállöv szinte összes izmát, a mellkas és a hát bőrét, a nyaki szerveket és az emlőt. mirigyek.

Az axilláris artéria (a. axillaris) a subclavia artéria folytatása (az 1. borda szintjétől), amely mélyen a hónaljban található, és a brachialis plexus törzsei veszik körül. Ágakat ad a lapocka, a mellkas és a felkarcsont területére.

A brachialis artéria (a. brachialis) a hónalj artéria folytatása, és a brachialis izom elülső felületén, a váll bicepszéhez képest mediálisan helyezkedik el. A cubitalis üregben, a sugár nyakának szintjén a brachialis artéria radiális és ulnaris artériára oszlik. Számos ág indul a brachialis artériából a váll izmaihoz és a könyökízülethez (89. ábra).

A radiális artéria (a. radialis) az alkaron artériás ágakkal rendelkezik, a distalis alkarban a kéz hátsó részébe, majd a tenyérbe halad át. A radiális artéria anasztomózisának terminális szakasza

az ulnaris artéria tenyéri ága, amely mély tenyérívet alkot, ebből erednek a tenyéri metacarpalis artériák, amelyek a közös tenyéri digitális artériákba áramlanak és a dorsalis metacarpalis artériákkal anasztomóznak.

Az ulnaris artéria (a. ul-naris) a brachialis artéria egyik ága, amely az alkarban található, ágakat ad az alkar izmaihoz, és behatol a tenyérbe, ahol anasztomizálódik a radiális tenyér felületi ágával. artéria,

felületes larist képezve 89 Az alkar és a kéz artériái, jobb:

alsó ív. Az íveken kívül A - elölnézet; B - hátulnézet; 1 - váll ar-a KEFE, lateria képződik; 2 - radiális visszatérő artéria; 3 - radiális-fenék és dorsalis carpalis artéria; 4 - elöl

o 5 - a csukló tenyérhálózata; 6 - saját hálózatok. Utolsótól

alsó ujjartériák; 7 - közös tenyér az interosseous interdigitalis artériákhoz; 8 - felületes tenyér ki a háti kézközépboltozat eltávolodik; 9 - ulnaris artéria; 10 - ulnaris felszálló artériák. Mindegyik egy portális artéria; 13 - a csukló hátsó hálózata; két vékony artériás - 14 - dorsalis metacarpalis artériára oszlik; 15 - hátsó

terii ujjak, tehát az ecset

általában, és különösen az ujjak gazdagon vannak ellátva vérrel számos forrásból, amelyek az ívek és hálózatok jelenléte miatt jól anasztomizálják egymást.

A mellkasi aorta ágai

A mellkasi aorta ágai parietális és zsigeri ágakra oszlanak (90. ábra). Parietális ágak:

1. Superior phrenic arteria (a. phrenica superior) - gőzfürdő, vérrel látja el a rekeszizom és az azt borító mellhártya.

2. Posterior bordaközi artériák (a. a. intercostales posteriores) - párosítva, vérrel látják el a bordaközi izmokat, bordákat, mellkas bőrét.

1. A bronchiális ágak (r. r. bronchiales) vérrel látják el a hörgők falát és a tüdőszövetet.

2. A nyelőcső ágai (r.r. oesophageales) vérrel látják el a nyelőcsövet.

3. A szívburok ágai (r.r. pericardiaci) a szívburokba mennek

4. A mediastinum ágai (r.r. mediastinales) vérrel látják el a mediastinum és a nyirokcsomók kötőszövetét.

A hasi aorta ágai

1. Az alsó phrenicus artériák (a.a. phenicae inferiores) párosodnak, vérrel látják el a membránt (91. ábra).

2. Ágyéki artériák (a.a. lumbales) (4 pár) - vérrel látják el az ágyéki régió izmait és a gerincvelőt.

1 - aortaív; 2 - felszálló aorta; 3 - hörgő- és nyelőcső ágak; 4 - az aorta leszálló része; 5 - hátsó bordaközi artériák; 6 - cöliákia törzs; 7 - az aorta hasi része; 8 - inferior mesenterialis artéria; 9 - ágyéki artériák; 10 - vese artéria; 11 - felső mesenterialis artéria; 12 - mellkasi aorta

Rizs. 91. Hasi aorta:

1 - alsó phrenic artériák; 2 - cöliákia törzs; 3 - felső mesenterialis artéria; 4 - vese artéria; 5 - inferior mesenterialis artéria; 6 - ágyéki artériák; 7 - medián szakrális artéria; 8 - közös csípőartéria; 9 - here (petefészek) artéria; 10 - alsó suprapo-chechnic artéria; 11 - középső mellékvese artéria; 12 - felső mellékvese artéria

Zsigeri ágak (nem párosítva):

1. A cöliákia törzsének (truncus coeliacus) ágai vannak: a bal kamrai artéria, a közös májartéria, a lépartéria - ez látja el vérrel a megfelelő szerveket.

2. Mesenterialis felső és alsó mesenterialis artéria(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - vérrel látják el a vékony- és vastagbelet.

Zsigeri ágak (párosítva):

1. Középső mellékvese, vese, here artériák - a megfelelő szervek vérellátása.

2. Az ágyéki csigolyák IV. szintjén a hasi aorta két közös csípőartériára oszlik, aorta bifurkációt képezve, és a keresztcsonti artériába folytatódik.

A közös csípőartéria (a. iliaca communis) a kismedence irányát követi, és belső és külső csípőartériákra oszlik.

Belső csípőartéria (a. iliaca interna).

Elágazásai vannak - sub-ilio-lumbális laterális keresztcsonti artériák, felső gluteális, alsó gluteális, köldökartéria, alsó húgyhólyag, méh középső rektális, belső

pudendal és obturator arte- 92 A medence artériái:

rii - a falak vérellátása; 1 - az aorta hasi része; 2 - közös al-ki és kismedencei szervek (92. ábra). csípő artéria; 3 - külső gtodudosh-

TT - - naya artéria; 4 - belső csípő

artéria; 5 - medián szakrális artéria;

art ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - a belső csípő hátsó ága

Az ob-artéria folytatásaként szolgál; 7 - oldalsó keresztcsonti artéria-

shchi csípőartéria ria; 8 - a belső al- elülső ága

a comb régióban átmegy az iliaca artériába; 9 - középső végbél

vese artéria. Külső artéria; 10 - alsó végbél

artéria; 11 - belső genitális artéria;

12 - a pénisz dorzális artériája;

13 - alsó hólyagos artéria; 14 - felső hólyagos artéria; 15 - alsó

az iliaca artériának ágai vannak - az alsó epigasztrikus artéria és a mély artéria

a cirkumflex iliaca artéria az epigasztrikus artéria; 16 - mély artéria;

új csont (93. ábra). 140

csípőcirkumflex

Az alsó végtag artériái

A femoralis artéria (a. femoralis) a külső csípőartéria folytatása, ágai vannak: felületes epigasztrikus artéria, felületes artéria, csípőburok, külső pudendalis, comb mély artériája, leszálló artéria - vérellátása az izmok izomzatában a has és a comb. A femoralis artéria átmegy a patella artériába, amely viszont az elülső és a hátsó tibialis artériákra oszlik.

Az elülső tibialis artéria (a. tibialis anterior) a popliteális artéria folytatása, az alsó lábszár elülső felülete mentén halad, és a láb hátsó részébe megy át, ágai vannak: az elülső és hátsó tibialis visszatérő artériák,

csípő; 4 - oldalsó artéria; cirkumflex combcsont; 5 - mediális artéria, amely beborítja a combcsontot; 6 - perforáló artériák; 7 - csökkenő -

Rizs. 93. A comb artériái, jobb: A - elölnézet; B - hátulnézet; 1 - a laterális és mediális ventrális csípőartérián; 2 - csípő artériák, dorsalis artrenalis artéria; 3 - mély artéria

teryu láb, amely vérrel látja el a térdízületet és a lábszár elülső izomcsoportját.

Posterior tibialis artéria genicularis artéria; 8 - superior yagotheria (a. tibialis posterior) - prodatív artéria; 9 - széles bogyó

a poplitealis artéria miatt. artéria; 10 - artéria popliteális Az alsó lábszár mediális felülete mentén halad, és átmegy a talpba, ágai vannak: izmos; ág a fibula körül; peroneális mediális és laterális talpi artériák, amelyek az alsó lábszár laterális csoportjának izmait táplálják.

A szisztémás keringés vénái

A szisztémás keringés vénái három rendszerré egyesülnek: a felső vena cava rendszerébe, a vena cava alsó rendszerébe és a szív vénáiba. A portális véna a mellékfolyóival együtt portális véna rendszerként izolált. Minden rendszernek van egy fő törzse, amelybe a vénák áramlanak, és egy bizonyos szervcsoportból szállítják a vért. Ezek a törzsek a jobb pitvarba áramlanak (94. ábra).

Kiváló vena cava rendszer

A felső üreges véna (v. cava superior) elvezeti a vért a test felső feléből - a fejből, a nyakból, a felső végtagokból és a mellkasfalból. Két brachiocephalic véna összefolyásából alakul ki (az első borda és a szegycsont találkozása mögött és a mediastinum felső részén fekszik). A felső vena cava alsó vége a jobb pitvarba torkollik. A felső vena cava átmérője 20-22 mm, hossza 7-8 cm, belefolyik a páratlan véna.

Rizs. 94. A fej és a nyak vénái:

I - szubkután vénás hálózat; 2 - felületes temporális véna; 3 - supraorbitális véna; 4 - szögletes véna; 5 - jobb labiális véna; 6 - mentális véna; 7 - arc véna; 8 - elülső nyaki véna; 9 - belső nyaki véna; 10 - mandibularis véna;

II - pterygoid plexus; 12 - hátsó fül véna; 13 - occipitalis véna

Páratlan ér (v. azygos) és ága (félpáratlan). Ezek olyan utak, amelyek elvezetik a vénás vért a test falaitól. Az azygous véna a mediastinumban fekszik, és a parietális vénákból származik, amelyek a hasüregből áthatolnak a rekeszizomba. Beveszi a jobb bordaközi vénákat, a mediastinalis szervek vénáit és a félig párosítatlan vénát.

Félig párosítatlan véna (v. hemiazygos) - az aortától jobbra fekszik, befogadja a bal bordaközi vénákat, és megismétli a párosítatlan véna lefolyását, amelybe beáramlik, ami lehetővé teszi a vénás vér kiáramlását a véna falaiból. a mellüreg.

A brachiocephalicus vénák (v.v. brachiocephalics) a sterno-pulmonalis artikuláció mögött, az úgynevezett vénás szögben, három véna találkozásából erednek: belső, külső juguláris és subclavia. A brachiocephalicus vénák összegyűjtik a vért a szubklavia artéria ágait kísérő vénákból, valamint a pajzsmirigy, a csecsemőmirigy, a gége, a légcső, a nyelőcső vénáiból, a gerinc vénás plexusaiból, a nyaki mélyvénákból, a felső vénákból bordaközi izmok és az emlőmirigy. A vena cava superior és inferior rendszerei közötti kapcsolat a véna terminális ágain keresztül történik.

A belső jugularis véna (v. jugularis interna) a jugularis foramen szintjén kezdődik a dura mater szigmabeli sinusának közvetlen folytatásaként, és a nyak mentén ugyanabban az érkötegben ereszkedik le a nyaki artériával, ill. vagus ideg. A fejből és a nyakból, a dura mater melléküregeiből gyűjti össze a vért, amelybe az agy vénáiból jut be a vér. A közös arcvéna az elülső és a hátsó arcvénákból áll, és a belső jugularis véna legnagyobb mellékfolyója.

A külső nyaki véna (v. jugularis externa) az alsó állkapocs szögének szintjén képződik, és a sternocleidomastoideus izom külső felülete mentén ereszkedik le, amelyet a nyak bőr alatti izma borít. Elvezeti a vért a nyak és az occipitális régió bőréből és izmaiból.

A szubklavia véna (v. subclavia) folytatja a hónaljat, a felső végtag vérének elvezetésére szolgál, és nincsenek állandó ágai. A véna falai szilárdan kapcsolódnak a környező fasciához, amely megtartja a véna lumenét, és felemelt karral növeli azt, megkönnyítve a vér kiáramlását a felső végtagokból.

A felső végtag vénái

A kéz ujjaiból származó vénás vér a kéz háti vénáiba kerül. A felületes vénák nagyobbak, mint a mélyek, és a kézhát vénás plexusait alkotják. A tenyér két vénás íve közül, amelyek megfelelnek az artériásnak, a mély ív szolgál a kéz fő vénás gyűjtőjeként.

Az alkar és a váll mélyvénáit kétszeres számú artéria kíséri, és az ő nevüket viselik. Ismételten anasztomizálnak egymással. Mindkét brachialis véna beolvad a hónalj vénába, amely nem csak a mély, hanem a felső végtagok felületes vénáiból is megkapja az összes vért. Az axilláris véna egyik ága a test oldalfala mentén ereszkedik le, és a femoralis véna saphena ágával anasztomózisban van, anasztomózist képezve a vena cava superior és inferior rendszere között. A felső végtag saphena fő vénái a fej és a fő (95. ábra).

Rizs. 95. A kar felületes vénái, jobb:

A - hátulnézet; B - elölnézet; 1 - a kar oldalsó saphena vénája; 2 - a könyök közbenső véna; 3 - a kar mediális saphena vénája; 4 - a kéz háti vénás hálózata

Rizs. 96. A felső végtag mély vénái, jobb:

A - az alkar és a kéz vénái: 1 - ulnaris vénák; 2 - radiális vénák; 3 - felületes tenyérvénás ív; 4 - tenyér ujjak vénák. B - a váll és a vállöv vénái: 1 - axilláris véna; 2 - brachialis vénák; 3 - a kar oldalsó saphena vénája; 4 - a kar mediális saphena vénája

A kar laterális saphena vénája (v. cephalica) a kéz hátsó részének mély tenyérívéből és felületes vénás plexusából ered, és az alkar és a váll oldalsó széle mentén húzódik, és útközben felületes vénákat vesz fel. Az axilláris vénába folyik (96. ábra).

A kéz mediális saphena vénája (v. basilica) a mély tenyérívből és a kézhát felszíni vénás plexusából indul ki. Az alkar felé haladva a véna jelentősen feltöltődik a fejvénából származó vérrel egy anasztomózison keresztül, amely a könyökhajlat - a középső cubitalis véna - területén történik (ebbe a vénába gyógyszert fecskendeznek, és vért vesznek). A fő véna az egyik brachialis vénába áramlik.

Inferior vena cava rendszer

A vena cava inferior (v. cava inferior) a V ágyéki csigolya szintjén kezdődik a jobb és bal oldali közös csípővénák összefolyásától, a hashártya mögött fekszik az aortától jobbra (97. ábra). A máj mögött haladva az alsó üreges véna néha belemerül a szövetébe, majd a lyukon keresztül

A rekeszizom inak közepén lévő stia behatol a mediastinumba és a szívburokba, és a jobb pitvarba nyílik. A keresztmetszet az elején 20 mm, a száj közelében - 33 mm.

Az inferior vena cava páros ágakat kap mind a test falaiból, mind a zsigerekből. A parietális vénák közé tartoznak az ágyéki vénák és a rekeszizom vénái.

Az ágyéki vénák (v.v. lumbales) 4 pár mennyiségben megfelelnek az ágyéki artériáknak, valamint a szegmentális, valamint az interkostális vénáknak. Az ágyéki vénák vertikális anasztomózisokkal kommunikálnak egymással, aminek következtében az alsó vena cava mindkét oldalán vékony vénás törzsek képződnek, amelyek felül a páratlan (jobb) és a félpáros (bal) vénákba folytatódnak, egyben az inferior és a superior vena cava közötti anasztomózisok. A vena cava inferior belső ágai a következők: belső here- és petefészekvénák, vese-, mellékvese- és májvénák. Ez utóbbiak a máj vénás hálózatán keresztül kapcsolódnak a portális vénához.

A here véna (v. tecticularis) a herében és mellékherejében kezdődik, sűrű plexust képez a spermiumzsinóron belül, és jobbra a vena cava inferiorba, balra pedig a vesevénába folyik.

A petefészek véna (v. ovarica) a petefészek hilumából indul ki, áthaladva a méh széles szalagján. Az azonos nevű artériát kíséri, és tovább megy, mint a herevéna.

A vesevéna (v. renalis) a vese csípőjénél kezdődik, számos meglehetősen nagy ággal, amelyek a veseartéria előtt helyezkednek el, és az alsó vena cava-ba áramlanak.

Mellékvese véna (v. suprarenalis) - a jobb oldalon az alsó vena cavaba folyik, a bal oldalon pedig a vesébe.

Rizs. 97. Inferior vena cava és mellékfolyói:

1 - inferior vena cava; 2 - mellékvese véna; 3 - vese véna; 4 - here vénák; 5 - közös csípővéna; 6 - combi véna; 7 - külső csípővéna; 8 - belső csípővéna; 9 - ágyéki vénák; 10 - alsó rekeszizom vénák; 11 - májvénák

Májvénák (v. le-

raisae) - 2-3 nagy és több kicsi van, amelyeken keresztül a májba belépő vér áramlik. Ezek a vénák a vena cava alsó részébe folynak be.

portális véna rendszer

Portális véna (máj)

(V. robae (heratis)) - összegyűjti a vért az emésztőcsatorna falaiból, a gyomortól kezdve egészen a végbél felső részéig, valamint az epehólyagból, a hasnyálmirigyből és a lépből (98. ábra). Ez egy rövid vastag törzs, amely a hasnyálmirigy feje mögött három nagy véna - a lép, a felső és az alsó mesenterialis - összefolyása következtében alakult ki, amelyek az azonos nevű artériák régiójában ágaznak el. A portális véna a kapuján keresztül jut be a májba.

Rizs. 98. Portális vénarendszer és inferior vena cava:

1 - anasztomózisok a portál ágai és a felső vena cava között a nyelőcső falában; 2 - lépvéna; 3 - felső mesenterialis véna; 4 - alsó mesenterialis véna; 5 - külső csípővéna; 6 - belső csípővéna; 7 - anasztomózisok a portál ágai és a vena cava inferior között a végbél falában; 8 - közös csípővéna; 9 - portális véna; tíz - májvéna; 11 - inferior vena cava

A közös csípővéna (v. iliaca communis) a keresztcsonti csigolya artikuláció szintjén kezdődik a belső és külső csípővénák összefolyásától.

A belső csípővéna (v. iliaca interna) az azonos nevű artéria mögött fekszik, és van vele közös elágazási területe. A véna ágai, amelyek a zsigerekből vért szállítanak, bőséges plexusokat képeznek a szervek körül. Ezek a végbelet körülvevő aranyér plexusok, különösen annak alsó szakaszán, a szimfízis mögötti plexusok, amelyek a nemi szervekből, a hólyag vénás plexusából kapnak vért, nőknél pedig a méh és a hüvely körüli plexusok.

A külső csípővéna (v. iliaca externa) a lágyékszalag felett kezdődik, és a femorális véna közvetlen folytatásaként szolgál. Az alsó végtag valamennyi felületes és mélyvénájának vérét szállítja.

Az alsó végtag vénái

A lábfejen a hátsó és a talp vénás ívei, valamint a szubkután vénás hálózatok elszigeteltek. A láb vénáiból indul ki az alsó lábszár kis vénája és a lábszár nagy vénája (99. ábra).

Rizs. 99. Az alsó végtag mély vénái, jobb:

A - lábvénák, mediális felület; B - a láb hátsó felületének vénái; B - a comb vénái, anteromediális felület; 1 - a sarokrégió vénás hálózata; 2 - vénás hálózat a bokában; 3 - hátsó sípcsont vénák; 4 - peroneális vénák; 5 - elülső sípcsont vénák; 6 - poplitealis véna; 7 - a láb nagy saphena vénája; 8 - a láb kis saphena vénája; 9 - combi véna; 10 - a comb mélyvénája; 11 - perforáló vénák; 12 - a combcsontot beborító oldalsó vénák; 13 - külső csípővéna

Az alsó lábszár kis vena saphena (v. saphena parva) a külső boka mögött halad át az alsó lábszárba, és a popliteális vénába áramlik.

A lábszár nagy saphena vénája (v. saphena magna) a belső boka előtt a lábszárig emelkedik. A combon fokozatosan növelve az átmérőjét, eléri a lágyékszalagot, amely alatt a combvénába folyik.

A lábfej, a lábszár és a comb mélyvénái dupla mennyiségben kísérik az artériákat és viselik a nevüket. Ezeknek az ereknek sok van

lusta szelepek. A mélyvénák bőségesen anasztomizálódnak a felületesekkel, amelyeken keresztül bizonyos mennyiségű vér emelkedik fel a végtag mély részeiből.

Kérdések az önkontrollhoz

1. Ismertesse a szív- és érrendszer jelentőségét az emberi szervezet számára!

2. Ismertesse az erek osztályozását, mutassa be funkcionális jelentőségét!

3. Ismertesse a vérkeringés nagy és kis köreit!

4. Nevezze meg a mikrovaszkulatúra láncszemeit, ismertesse felépítésük jellemzőit!

5. Ismertesse az erek falának szerkezetét, az artériák és vénák morfológiájának különbségeit!

6. Sorolja fel az erek lefutásának és elágazásának mintázatait!

7. Melyek a szív határai, ezek vetülete a mellkas elülső falára?

8. Ismertesse a szívüregek felépítését, a funkcióval kapcsolatos jellemzőit!

9. Adja meg a pitvar szerkezeti és funkcionális leírását!

10. Ismertesse a szívkamrák szerkezetének sajátosságait!

11. Nevezze meg a szívbillentyűket, magyarázza el jelentésüket!

12. Ismertesse a szívfal felépítését!

13. Meséljen a szív vérellátásáról!

14. Nevezze meg az aorta részeit!

15. Ismertesse az aorta mellkasi részét, nevezze meg ágait és vérellátási területeit!

16. Nevezze meg az aortaív ágait!

17. Sorolja fel az arteria carotis külső ágait!

18. Nevezze meg az arteria carotis külső terminális ágait, írja le vaszkularizációjuk területeit!

19. Sorolja fel az arteria carotis belső ágait!

20. Ismertesse az agy vérellátását!

21. Nevezze meg a subclavia artéria ágait!

22. Milyen jellemzői vannak az artéria hónalj elágazásának?

23. Nevezze meg a váll és az alkar artériáit!

24. Milyen jellemzői vannak a kéz vérellátásának?

25. Sorolja fel a mellkasi üreg szerveinek artériáit!

26. Meséljen az aorta hasi részéről, holotópiájáról, csontvázáról és szintópiájáról!

27. Nevezze meg a hasi aorta parietális ágait!

28. Sorolja fel a hasi aorta splanchnikus ágait, ismertesse vaszkularizációjuk területeit!

29. Ismertesse a cöliákia törzsét és ágait!

30. Nevezze meg az arteria mesenterialis superior ágait!

31. Nevezze meg az artéria mesenterialis inferior ágait!

32. Sorolja fel a medence falainak és szerveinek artériáit!

33. Nevezze meg a belső csípőartéria ágait!

34. Nevezze meg a külső csípőartéria ágait!

35. Nevezze meg a comb és a láb artériáit!

36. Milyen jellemzői vannak a láb vérellátásának?

37. Ismertesse a vena cava superior rendszerét, gyökereit!

38. Meséljen a belső jugularis vénáról és csatornáiról!

39. Milyen jellemzői vannak az agyból történő véráramlásnak?

40. Hogyan folyik a vér a fejből?

41. Sorolja fel a belső jugularis véna belső mellékfolyóit!

42. Nevezze meg a belső jugularis véna intracranialis mellékfolyóit!

43. Ismertesse a felső végtag véráramlását!

44. Ismertesse a vena cava inferior rendszerét, gyökereit!

45. Sorolja fel a vena cava inferior parietális mellékfolyóit!

46. ​​Nevezze meg a vena cava inferior splanchnikus mellékfolyóit.

47. Ismertesse a portális véna rendszert, mellékfolyóit!

48. Meséljen a belső csípővéna mellékfolyóiról!

49. Ismertesse a véráramlást a kismedence falaiból és szerveiből!

50. Milyen jellemzői vannak az alsó végtag véráramlásának?

Zmist

A Studentus egy hagyományos elektronikus könyvtár, ahol az emberek olyan könyveket olvashatnak, amelyek segítik őket a tanulásban. A könyvekkel kapcsolatos minden jogot törvény véd, és a szerzőket illeti meg. Ha Ön a szerzője bármely olyan munkának, amelyet a hallgatók javára tettünk közzé, és nem szeretné, hogy itt legyen, vegye fel velünk a kapcsolatot a Visszacsatolásés eltávolítjuk.

Alapfogalmak és kulcsfogalmak: VÉREK. artériák. Bécs. hajszálerek. A vérkeringés kis köre. A vérkeringés nagy köre.

Emlékezik! Mi a szív- és érrendszer?

Gondol!

Efézusi Hérakleitosz (Kr. e. 544-483) egy görög filozófus, aki úgy gondolta, hogy minden mulandó és eldobható – „minden folyik”. Ezeket a híres szavakat Platón filozófus őrizte meg a történelem számára:

"Hérakleitosz azt mondja, hogy minden mozog, és semmi sem áll meg, és a létezőt a folyó folyásával egyenlővé teszi, hozzáteszi, hogy lehetetlen kétszer belépni ugyanabba a folyóba." Lehetséges „kétszer belépni” a „vörös folyóba”, amelyet az emberi szív- és érrendszer hajt?

Melyek az erek szerkezeti jellemzői?

VÉREK - rugalmas csövek, amelyeken keresztül a vér minden szervhez és szövethez eljut, majd ismét a szívbe gyűjtik. Az erek szerkezete szorosan összefügg funkcióikkal.

Az artériák olyan vérerek, amelyek a szívből a szervekbe és szövetekbe szállítják a vért. Az artériák fala három rétegből áll, vastagságuk és rugalmasságuk változó, mivel ellenállniuk kell nagy nyomásés a véráramlás sebessége. Az artériák falának külső héja kötőszövetből épül fel. A középső héj simaizmokból és rugalmas rostokból áll. Az izmoknak köszönhetően az artériák megváltoztatják az átmérőt és szabályozzák a véráramlást, a rugalmas rostok pedig rugalmasságot adnak nekik. A belső héjat egy speciális kötőszövet (endotélium) alkotja, melynek sejtjei sima felületűek, ami hozzájárul a vér mozgásához. Az artériák arteriolákba ágaznak, amelyek kapillárisokba ágaznak.

A kapillárisok a legkisebb vérerek, amelyek az artériákat és a vénákat kötik össze, és anyagcserét biztosítanak a vér és a szövetfolyadék között. Falukat egy sejtréteg alkotja, mivel a vérnyomás jelentéktelen, és a vérmozgás sebessége a legkisebb az összes ér közül. A különböző szervek különböző fejlettségű kapillárishálózattal rendelkeznek. Például a bőrben 1 mm 2 -enként 40 kapilláris van, az izmokban pedig körülbelül 1000. A kapillárisokból származó vér belép a vénákba.

A vénák olyan erek, amelyek vért szállítanak a szervekből és szövetekből a szívbe. A vénák falának szerkezete megegyezik az artériákkal, de vékonyabb héjjal. Ennek oka az alacsony vérnyomás és a kissé magasabb vérsebesség. A vénák szerkezetének másik jellemzője a zsebbillentyűk jelenléte, amelyek megakadályozzák a vér fordított mozgását.

Tehát az erek szerkezete a funkciójukhoz kapcsolódik, és elsősorban a vér sebességétől és nyomásától függ.

Mi a jelentősége a kis és nagy vérkeringési köröknek?

Az erek a vérkeringés kis és nagy köreit alkotják. A vérkeringés kis (tüdő) köre a jobb kamrától kezdődik a tüdőtörzzsel, két részre ágazik pulmonalis artériák amelyek vénás vért szállítanak a tüdőbe.

A pulmonalis artériák belépnek a tüdőbe, és tüdőkapillárisokba ágaznak, amelyekben a vénás vér artériás vérré alakul. A kis vénák a kapillárisokból indulnak ki, és négy tüdővénát képeznek. Ezek a vénák artériás vért szállítanak, és a bal pitvarba ürülnek. A pulmonalis keringésben a pulmonalis artériák vénás vért szállítanak, a pulmonalis vénák pedig az artériás vért. A vér mozgása a vérkeringés kis, vagy tüdőkörén keresztül 4-5 másodperc alatt történik. A vérnek a jobb kamrából a tüdőn át a bal pitvarba vezető útját tüdőkeringésnek nevezik.

A szisztémás keringés a bal kamrából indul ki, ahonnan a szívnek ebből a kamrájából az artériás vér az aortába, az artériák és kapillárisok rendszerén keresztül pedig a test különböző részeibe jut. A kapillárisok fokozatosan vénákba egyesülnek. Közülük a legnagyobb - a felső és alsó vena cava - a jobb pitvarba áramlik. A nagy körben haladva a vér oxigént és tápanyagokat szállít a sejtekhez, elvonja belőlük a szén-dioxidot és az anyagcseretermékeket, az artériás vér pedig vénás vérré alakul. A szisztémás keringésben az artériák az artériás, míg a vénák a vénás vért szállítják. A vér keringése egy nagy vérkeringési körben 20-23 másodperc alatt történik. A vérnek a bal kamrából a test szövetein és szervein keresztül a jobb pitvarba vezető útját szisztémás keringésnek nevezzük.

Hogyan mozog a vér az erekben?

A vér mozgása az erekben az emberben a négykamrás szív ritmikus munkájának köszönhető, amely nyomáskülönbséget biztosít.

leniya a vérkeringési körök elején és végén. A vérkeringés segédtényezői: vázizmok összehúzódása, billentyűk jelenléte a vénákban a véráramlás mentén, a szívösszehúzódások során energiát tároló erek rugalmas erői. A kutatás eredményeként kiderült, hogy a fő tényezők, amelyektől a vér mozgása az erekben függ vérnyomás(P) és a vérsebesség (V).

A vérnyomás a szív ritmikus munkájának köszönhető nyomás az erekben. Ez az egyik legfontosabb paraméter, amely a keringési rendszer munkáját jellemzi. Az erek típusától függően artériás, kapilláris és vénás nyomást különböztetnek meg. Könnyebb a vérnyomás mérése.

A vér mozgásának sebessége az a távolság, amelyet a vér időegység alatt megtesz (centiméter per másodpercben). A vér mozgása a különböző erekben különböző sebességgel történik. Ez az érrendszer adott részének nyomáskülönbségétől és az erek teljes átmérőjétől függ. Minél nagyobb az átmérő, annál lassabban mozog a vér.

15. táblázat. VÉRMOZGÁSOK A VÉREKBEN

Így a vér mozgásának mutatói a különböző edényekben eltérőek. Ez az artériák, kapillárisok és vénák funkcióinak köszönhető.

TEVÉKENYSÉG

Ismerni tanulni

Labor teszt SZÍV PULTUSMÉRÉS

Cél: gyakorlati készségek kialakítása a pulzusszám meghatározásához.

Felszereltség: stopper.

Elméleti rész

Artériás pulzus - az artériák falának ritmikus oszcillációi, a szív munkájának köszönhetően. A pulzus könnyen érezhető az ujjak alatt a felületesen elhelyezkedő nagy artériákon (temporális, radiális artériák). Egy oszcilláció egy szívverésnek felel meg, így az impulzus alapján egy perc alatt meg lehet határozni a pulzusszámot. Az artériás pulzus információt nyújt a szívfrekvenciáról, az erek állapotáról és a szív munkájáról. A pulzusszám egyéni, serdülőknél 72-85 ütés/perc, felnőtteknél 60-75 ütés/perc. Az életkor előrehaladtával az artériák falának rugalmassága csökken, így a pulzushullám terjedési sebessége nő, a pulzus felgyorsul.

Előrehalad

1. Keresse meg a pulzust a bal csuklóján, ahol a radiális artéria áthalad. A pulzus azokon a területeken is rögzíthető, ahol a temporális vagy a nyaki artéria áthalad.

2. Miután megtalálta az impulzust, kapcsolja be a stopperórát, és kezdjen el számolni 30 másodpercig. A kapott számot megszorozzuk 2-vel. Így meghatározzuk a saját szívveréseink számát 1 perc alatt. Hasonlítsd össze a pulzusodat az osztálytársaiddal.

Biológia + gondolkodás

Elemezze a táblázat összehasonlító adatait, és mondjon saját ítéletet az emberi szervezet vérkeringésének jellemzőiről.

16. táblázat

Biológia + Orvostudomány

Sergey Bryukhonenko (1890-1960) - kiváló fiziológus és tehetséges feltaláló, az első mesterséges vérkeringési készülék szerzője az egész szervezet számára. Ő volt az, aki Dowell professzor prototípusa lett A. Belyaev sci-fi író "Dowell professzor feje" című regényéből. A XX. század 20-as éveinek végén szenzációs üzenet terjedt el a világban kísérletéről - a testtől elzárt kutyafej újjáélesztéséről, akinek életét egy szív-tüdő gép támogatta 3 órán keresztül. a szív-tüdő gép fontossága az orvostudományban?

EREDMÉNY

Ez tankönyvi anyag.