Priprema zuba za implantaciju i podizanje zagriza. Što je zubna implantacija? Kakva je denticija i zašto dolazi do odstupanja

Često se pacijenti obraćaju stomatologu ortopedu s problemima ne samo estetske prirode, već i s nedostatkom nekih zuba. To mogu biti kutnjaci na vrhu i donja čeljust, koji se često rano uklanjaju terapijske indikacije. Takvi pacijenti ne traže uvijek odmah ortopedsku pomoć, mnogi odgađaju implantaciju i protetiku iz raznih razloga.

Kasnije pacijenti dolaze kod ortopeda, ali mjesta za protetiku u okruženju izvađen zub više nije dovoljno. Može biti mnogo razloga: susjedni zubi mogao pomaknuti prema defektu ili se nagnuti, što je još gore. Također postoje situacije kada se zubi antagonisti pomiču prema defektu. Obično se jasno vidi X-zraka kada krunski dijelovi zuba s obje strane defekta praktički dodiruju kontaktne površine, a postoji veliki razmak između korijena. Ovakav položaj zuba uzrokuje daljnje probleme s parodontom, ogolivanjem korijena zuba i pritužbama pacijenata na zapinjanje hrane, odnosno osjetnu nelagodu. Takvim pacijentima ortoped preporuča preliminarnu ortodontsku obradu bez koje je protetika nemoguća. Ortodont pak vrši pripremu pomicanjem zuba u pravilan položaj, a zatim, kada se stvore uvjeti za protetiku, prebacuje pacijenta na nastavak liječenja kod ortopeda.

Zašto je važno ne odgađati početak liječenja?

Ako pacijent nema zub Gornja čeljust, onda donji zubi-antagonisti se mogu početi kretati prema gore. Ako u donjoj čeljusti nema zuba, onda gornji zubi, koji se nalaze iznad ovog defekta, također se mogu pomaknuti prema dolje. A do blokade čeljusti može doći kada pomaknuti zub ne dopušta pravilno žvakanje, što ponekad uzrokuje disfunkciju temporomandibularnog zgloba. Dešava se da nakon vađenja šestog i sedmog zuba izbiju osmi, umnjaci, pa će ortodont morati donijeti odluku o njihovom vađenju ili očuvanju.

Smanjena dubina ugriza

Druga tipična situacija je gubitak bočnih zuba i povećana abrazija prednji zubi. Kao posljedica ove situacije - smanjenje visine ugriza. Takve pacijente, posebice one s nepravilnim, dubokim zagrizom, ortopedi prije protetike upućuju ortodontu radi „podizanja“ visine zagriza.

Korekcija zone osmijeha i odsutnost prednjih sjekutića

Sastaje se estetski problem u zoni osmijeha, povezano s nedostatkom prednjih zuba, na primjer, drugi sjekutići. Trenutno nije neuobičajena situacija u kojoj čak i njihovi rudimenti nedostaju. Ne izaziva pritužbe dok su mliječni zubi na ovom mjestu, ali nakon njihovog uklanjanja postavlja se pitanje nadoknade kvara. U takvim situacijama ortodont, ortoped i implantolog biraju cjelovitu strategiju liječenja. Razmatraju se mogućnosti ugradnje i protetike u ovom području ili ortodontskog pomicanja susjednih zuba uz njihovu daljnju restauraciju ljuskicama za stvaranje skladnog osmijeha.

Manje uobičajena je situacija s nedostatkom jednog od prednjih sjekutića. Ako defekt postoji dulje vrijeme, može doći do problema s implantacijom u ovom području zbog nedostatka koštanog tkiva. Tada ortodont predlaže plan liječenja s pomicanjem bočnog sjekutića na mjesto središnjeg sjekutića koji nedostaje, a protetika na implantatu se izvodi u slobodnom području, gdje ima dovoljno koštanog tkiva.

Djelomično ili potpuno ortodontsko liječenje?

Nudimo različite varijante. Ponekad je za estetski i funkcionalni rezultat potreban kompletan ortodontski tretman. Ako a pričamo kod pacijenata koji već imaju dosta ortopedskih konstrukcija u gornjoj čeljusti, nedostaju bočni zubi, zbijenost, tijesan položaj prednjih sjekutića na donjoj čeljusti, tada će biti dovoljno poravnati donje sjekutiće, te, koliko je to moguće, podići zalogaj. U ovom slučaju govorimo o djelomičnom ortodontskom liječenju, koje ne traje 1,5-2 godine, već puno brže.

Lokalizirani problemi kao što su nagnute osmine i nedostajuće sedme ili šestine rješavaju se s dva mini vijka bez držača ili malih stražnjih sustava. Ovo će ujedno biti i parcijalni ortodontski tretman.

Timski pristup

U takvim kliničkim situacijama potreban je timski pristup u kojem je ortoped odgovoran za cjelokupni koncept liječenja. S ortodontom razgovara o željenom rezultatu, a ortodont analizira mogućnost njegove provedbe. Ortoped u takvoj situaciji planira pomicanje zubi s milimetarskom točnošću i daje konkretne upute ortodontu.

Redoslijed liječenja

Protetika se izvodi nakon ortodontske terapije. Kada u usnoj šupljini već postoje neke ortopedske konstrukcije (krunice, ljuskice), na njih je dopušteno postaviti aparatić. Međutim, nakon završetka ortodontskog liječenja, dizajn će se najvjerojatnije morati zamijeniti, jer će oblik zubnog niza i zagriz biti drugačiji.

Ortodontski tretman nadomjescima

Ukoliko je potrebno protetizirati zube prije početka ortodontske terapije, ortoped planira ugraditi posebne, brušene plastične krunice za vrijeme nošenja aparatića. Takve strukture dobro podnose fiksaciju bravica i pomicanje zuba, nakon završetka rada ortodonta bit će potrebno zamijeniti privremene krunice na stalnima, već uzimajući u obzir ispravljeni zagriz.

Držač se ne lijepi ortopedske strukture, s izuzetkom ljuskica - u ovom slučaju to nije pogođeno unutarnja površina zubi i držač će biti sigurno fiksirani. Gotovo je nemoguće zalijepiti retainer na keramičke krunice, stoga je za pacijente s takvim konstrukcijama predviđena retencijska kapica. Prve godine nakon završetka tretmana, on će rasteretiti prednje zube i biti odvraćajući čimbenik koji jamči stabilnost rezultata.

Zubni implantati

Implantacija - Najbolji način rekonstrukcija nedostajućih elemenata denticije. Nakon niza zahvata, zagriz izgleda estetski besprijekoran, funkcije žvačnog aparata su u potpunosti obnovljene. Nažalost, ugradnja implantata nije za svakoga. Pogledajmo pobliže: Kako se provodi implantacija? Tko to ne može?

Postoji niz patološka stanja organizmi koji onemogućuju implantaciju zuba. Liječnici klinike "Moj ortodont" pažljivo proučavaju anamnezu svakog pacijenta. Koje uvjete treba isključiti?

• Kršenje hemokoagulacije (proces zgrušavanja krvi). Implantacija je uvijek popraćena lagano krvarenje- ovo je normalno. Ako zanemarite patologiju zgrušavanja krvi, doći će do ozbiljnih komplikacija.
• Diabetes mellitus (danas nije bezuvjetna kontraindikacija, ali se operacija može izvesti samo u bolesnika s kompenziranim dijabetesom tipa II. Kod dijabetesa tipa I implantacija nije indicirana).
• Autoimune i upalne patologije vezivno tkivo. Ova stanja će ometati cijeljenje parodontnih tkiva.
• Bilo koja maligna neoplazma.
• HIV i spolne bolesti.
• Otvoreni oblik tuberkuloze.
• Imunološki poremećaji (ometat će cijeljenje tkiva i regeneraciju kostiju).
• Osteoporoza.
• Mentalni i živčane bolesti, ovisnost. Implantacija zahtijeva suzdržano ponašanje pacijenta, pridržavanje svih medicinskih preporuka. Osobe s neurozama, mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja možda se neće moći nositi s ovim zadatkom.
• hipertoničnost mišiće lica(mišić za žvakanje).

Tamo je relativne kontraindikacije koji ometaju neposrednu implantaciju. Oni se mogu eliminirati kirurške metode, terapijski izliječen ili riješen prirodno. Ove "privremene" zabrane uključuju:

• karijesni zubi, zubni kamenac;
• upala desni, temporomandibularnog zgloba;
• malokluzija i defekti čeljusti;
• infekcije i upale usne sluznice;
• djelomična resorpcija koštanog tkiva zubnog mesa (za korekciju se izvodi presađivanje kosti, podizanje sinusa);
• pušenje, alkoholizam;
• trudnoća.

Postoji niz opće kontraindikacije povezani sa zdravljem. Implantacija se ne smije provoditi kada je pacijent iscrpljen, oslabljen dugotrajnim bolestima ili ima anemiju. U slučaju netolerancije lokalni anestetici postupci također neće uspjeti. Zubni implantati mogu dovesti do pogoršanja stanja "jezgri", reumatičara, osoba sa CFS i kronični stres. Uzimanje imunosupresiva i nekih drugih lijekova može spriječiti postoperativno cijeljenje tkanine.

Ugradnja implantata složen je postupak, no može se maksimalno olakšati slijedeći jednostavne smjernice.

• Ne brini. Prije postupka možete uzeti povrće sedativni lijek: ekstrakt valerijane, tinktura ili dekocija matičnjaka.
• Ne idite na postupak na prazan želudac, svakako jedite.
• Ponovno provjerite jesu li vam zubi i usta zdravi. Obavijestite svog liječnika o svim sumnjama - infekcija u vrijeme operacije je neprihvatljiva.
• Nemojte pušiti, nemojte piti alkohol ni dan prije.
• Strogo se pridržavajte liječničkih propisa tijekom svih faza implantacije.

Bolje je zakazati termin kod implantologa na početku dana: ljudska psiha u prvoj polovici dana lakše se nosi sa stresom.

Nakon proučavanja vaše povijesti i uklanjanja kontraindikacija, možete nastaviti s operacijom. Ako za implantaciju nisu potrebni preliminarni kirurški zahvati, postupak će se sastojati od tri uzastopne faze.

Prva razina. Pod, ispod lokalna anestezija u čeljusti se napravi udubljenje u koje se ugrađuje implantat. Sa svih strana, intraosealni element prekriven je sluznicom. Za njegovu potpunu integraciju u koštano tkivočeljust je potrebno do šest mjeseci. Kontrola urastanja provodi se rendgenski.

Druga faza. Pod, ispod lokalna anestezija stavite gumu za oblikovanje kako biste tkivima dali prirodan anatomski oblikovana. Nakon nekoliko dana, ako nema komplikacija i pacijent ne primjećuje nelagodu u usne šupljine, oblikovatelj se zamjenjuje titanskim abutmentom - cilindričnim vijkom koji djeluje kao prijelazni element između implantata i umjetni zub. Protetika se imenuje za jedan do dva tjedna.

Treća faza. Stomatolog ortoped uzima odljev čeljusti koji služi kao model za izradu proteze. Zubni tehničar izrađuje krunicu. Proizvedeni dizajn bit će vam isproban nekoliko puta; Protetičar će namjestiti krunicu kako bi savršeno odgovarala susjednim prirodnim zubima.

Rezultat niza zahvata bit će potpuno obnovljena denticija. Kvalitetno ugrađeni zubi ne mogu se vizualno razlikovati od pravih.

Rizik od komplikacija ili loš rezultat tijekom implantacije je moguće - obično je ovaj ishod povezan s pogreškama implantologa. Prijavite se za postupak samo u pouzdanoj klinici s dobrim imenom, proučite recenzije pacijenata, ne bojte se raspitati se o licencama zdravstvena ustanova i kvalifikacije liječnika.

Implantacija se smatra nisko-traumatičnom intervencijom. Intraosealni element se ukorijeni u 97-98% slučajeva. Uspješno postavljeni implantat potpuno srasta s okolnim čeljusnim tkivima. Stručnjaci poliklinike "Moj ortodont", promatrajući liječene pacijente, bilježe trajnost "novih" zuba i normalno stanje okolna tkiva.

Uspjeh operacije ovisi o usklađenom radu tima specijalista i ponašanju bolesnika. Prije operacije liječnik će Vas posavjetovati o oralnoj higijeni, reći Vam koje paste, četkice, konce trebate kupiti. Redovita njega ugrađenih zuba je jednostavna.

Na kraju glavnih postupaka sastavlja se raspored inspekcija. Posjetit ćete liječnika jednom svakih šest mjeseci (u nekim slučajevima - svaka 3 mjeseca). Na preventivni pregled specijalist će procijeniti kvalitetu oralne higijene i stanje tkiva čeljusti.

Dentalna implantacija je progresivna metoda vraćanja žvačnog aparata i lijepog osmijeha. Ovo je složen proces u više faza, ali rezultat je vrijedan toga!

Zagriz je odnos između zuba gornje i donje čeljusti kada su zatvoreni. Ispravljanje zagriza - postizanje pravilnog odnosa zubnog niza, jedan je od glavnih zadataka svakog zubarski tretman, uz pravilnu okluziju (ispravan kontakt zuba). Odnosno, kompetentan liječnik integrirani pristup liječenju inicijalno postavlja cilj postizanja ispravan zagriz, ispraviti okluziju, a na to se nadovezuje svo daljnje liječenje samostalno ili uz angažman relevantnih stručnjaka, među kojima glavno mjesto zauzimaju ortodonti.

Suprotno uvriježenom mišljenju pacijenata da je potrebno ispraviti zagriz uglavnom s estetskog gledišta, čak i male patologije zagriza dovode do pogoršanja stanja zuba i preopterećenja temporomandibularnog zgloba, a time i do glavobolje i drugo. povratni udarac. Naša je zemlja tek na putu spoznaje potrebe ispravljanja zagriza kod većine adolescenata, za razliku od zapadne zemlje, gdje je ugradnja aparatića često uključena u zdravstveno osiguranje, jer. liječenje posljedica malokluzije puno je teže, duže i skuplje.

Srećom, trenutno korekcija zagriza u odrasloj dobi apsolutno je normalna praksa, mnogi pacijenti stariji od 50-60 uspješno ispravljaju zagriz.

Zašto je potrebno korigirati pregriz

Govoreći o potrebi ispravljanja malokluzije, mogu se nabrojati mnoge neizravne posljedice, poput utjecaja na probavni sustav i sl. Ali unatoč njihovoj važnosti, obična osobačine se dalekim i neopipljivim, stoga se zadržimo na specifičnim posljedicama nepravilnog ugriza i nedostatka pravilnog kontakta zuba:

• U nedostatku kontakta, zubi teže suprotnim zubima; sa superkontaktom ili netočno zatvaranje zubi su uništeni, dolazi do abrazije zuba. Oba slučaja dovode do postupnog gubitka zubi, a taj se proces odvija tijekom godina, a ne do starosti, kako mnogi vjeruju. Postoji osjetljivost zuba. Ugradnja jednog visokokvalitetnog implantata košta od 70-100 tisuća rubalja, a na prednje zube (koji često pate zbog nepravilnog ugriza) potrebno je ugraditi bezmetalne krunice, koje su još skuplje, ali neće zamijeniti zdravi zubi. Ovo ne računajući činjenicu da je presađivanje kosti često potrebno prije postavljanja implantata. Dakle, korekcija zagriza, čija je cijena mnogo pristupačnija od naknadnog ortopedskog tretmana, ima vrlo specifično ekonomsko opravdanje.
• Nepravilno zatvaranje zuba dovodi do preopterećenja temporomandibularnog zgloba. Ranije se ovoj točki nije pridavalo dovoljno pažnje, ali moderni koncepti polaze od potrebe stvaranja uvjeta ispravan rad zgloba tijekom liječenja zuba. Posljedice nepravilnog rada zgloba pojavljuju se dovoljno brzo: pojavljuje se škripanje, klikovi ili nelagoda. Često im se dodaju i glavobolje.
• Nemoguće je ne spomenuti društvene posljedice malokluzija: sa medicinski punkt vida, nisu toliko važni, ali za pacijente su obično odlučujući faktor. NA moderni svijet ravni zubi dio su imidža zdravog, uspješna osoba. Osim toga, malokluzija dovodi do netočnih, neprirodnih proporcija lica. Lijep osmijeh pomaže urediti osobni život, dobiti veći prihod, lakše pronaći kontakt s ljudima - sve je to teško izmjeriti u novcu.

Kada se ispravlja pregriz?

Normalan (ortognatski) zagriz je kada gornji zubi malo prekrivaju donje. Postoje mnogi drugi znakovi - odnos, položaj, nagibi pojedinih zuba, njihov zaokret, zatvaranje itd., Stoga samo ortodont može točno utvrditi ima li osoba normalan zagriz.

Nažalost, zagriz nije idealan za većinu svjetske populacije. Međutim, to nije uvijek izravna indikacija za korekciju zagriza (s medicinske, a ne estetske točke gledišta).

Postoje slučajevi kada je pacijentu očito da mu je zagriz pogrešan, donja čeljust previše naprijed ili nazad, zubi se ne zatvaraju itd. Međutim većina granične situacije.

Stoga, s obzirom na veliki postotak slučajeva otkrivanja malokluzije, važnost njezine korekcije i nemogućnost da pacijent samostalno utvrdi potrebu za liječenjem, preporučamo svima bez iznimke da posjete ortodonta kako bi se utvrdilo ispraviti zagriz, okluziju (zatvaranje zuba) i utvrditi potrebu za liječenjem, odnosno izostanak istog.

Ispravno je posjetiti ortodonta u sljedećim razdobljima života:

• Tijekom formiranja privremenog ugriza, kada dijete ima 4-6 godina. Liječnik će utvrditi je li zagriz pravilno formiran, dati preporuke o korištenju dječjih ortodontskih aparata koji sprječavaju stvaranje loših navika.
• Od 6 do 11 godina liječnik može propisati liječenje pločicama ili drugim napravama, što će kasnije olakšati liječenje aparatićima (kappa) ili ga u potpunosti izbjeći.
• Tijekom formiranja trajnog zagriza od 11-12 godina (ili kasnije, kada liječnik propiše) - najviše ispravno razdoblje kontrolirati i ispraviti već stalni zagriz aparatićem, štitnicima za zube ili drugim ortodontskim pomagalima.
• U bilo kojoj starijoj dobi. Istodobno, nije potrebno posjećivati ​​ortodonta u svakom od ovih razdoblja: pri prvom posjetu liječnik će utvrditi kako se razvija dentoalveolarni sustav i dati preporuke o potrebi i vremenu sljedećeg posjeta.

Kontraindikacije za korekciju zagriza

Teško je o tome govoriti apsolutne kontraindikacije do ispravljanja zagriza: postoje situacije kada liječnik zajedno s pacijentom odlučuje je li u svakom pojedinom slučaju moguće i potrebno ispraviti zagriz ili kako otkloniti prepreke.

Što može ometati ortodontsko liječenje:

• Ozbiljna parodontna bolest (desni i sve što drži zub u čeljusti). Kod ispravljanja zagriza dolazi do pomicanja zuba, stoga ih je potrebno fiksirati na novo mjesto. To može biti teško izvedivo kod teškog parodontitisa – u tom slučaju potrebno je prethodno parodontološko liječenje ili odustajanje od ortodontskog liječenja.
• Mentalna bolest može ometati ispravljanje zagriza, jer. ispravljanje zagriza je dugotrajan proces, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika itd.
• Karijesne i druge lezije zuba, loša higijena- ovo su prevladane prepreke: prije početka liječenja, ortodont obavezno šalje pacijenta na pregled kod terapeuta kako bi se izvršila potpuna sanacija.
• Trudnoća nije izravna kontraindikacija. Međutim, treba imati na umu da je proces ispravljanja zagriza dugotrajan, zahtijeva posjete liječniku (obično jednom mjesečno ili jednom svaka 2 mjeseca, ovisno o slučaju i odabranoj opremi za liječenje), što može biti teško tijekom trudnoća. Osim toga, ortodontski tretman često ne zahtijeva anesteziju ili rendgenske snimke, ali može biti potreban ako su potrebne druge manipulacije - liječenje zuba ili vađenje zuba, što ponekad prati ispravljanje zagriza. I ne treba zaboraviti da puno kalcija, resursa, energije ide u razvoj djeteta, što može utjecati na liječenje. Iako u praksi ima mnogo slučajeva kada se, primjerice, aparatić koristi tijekom trudnoće, korekciju zagriza bolje je planirati za razdoblje nakon rođenja djeteta. Ali ako dođe do trudnoće tijekom ortodontskog liječenja, nema razloga za brigu, štitnici za zube: aparatić za zube tijekom trudnoće sasvim je normalna situacija.
• Druge situacije u kojima je teško posjetiti liječnika. Na primjer, poslovna putovanja na velike udaljenosti mogu smetati normalno liječenje, iako mnogi naši pacijenti dolaze na termine iz inozemstva i uspješno se liječe.
• Alergija na metal i zrelo doba nisu kontraindikacije, kao što je bilo prije: tretman se provodi u bilo kojoj dobi, a umjesto metala mogu se koristiti drugi materijali.
• Bez obzira koliko čudno zvučalo, nevoljkost ispravljanja ugriza glavna je kontraindikacija. Uostalom, proces traje dovoljno Dugo vrijeme, morate slijediti sve preporuke liječnika, pažljivo pratiti higijenu itd. Stoga, u nedostatku želje, uključujući i tinejdžera, kada je prisiljen (i ne objašnjava potrebu za liječenjem), izuzetno je teško postići dobar rezultat.

Vrste malokluzije

Normalan, zdrav je ortognatski zagriz. Pri određivanju jedne ili druge vrste malokluzije najčešće se koristi Angleova klasifikacija, koja je identificirala nekoliko klasa okluzije. Osnova je, između ostalog, omjer položaja šestih zuba gornje i donje čeljusti:

• Klasa 1 - neutralni zagriz, kada je omjer zuba donje i gornje čeljusti normalan, ali može doći do zbijenosti ili razmaka i drugih odstupanja od normalnog položaja zubi.
• 2. stupanj - distalna okluzija kada je donja čeljust gurnuta previše unazad. Ako u djetinjstvo otkrije se distalna okluzija, njezina korekcija se odvija ograničavanjem rasta gornje čeljusti i stimulacijom rasta donje čeljusti. U odrasloj dobi koristi se posebna oprema za potiskivanje donje čeljusti prema naprijed.
• Stupanj 3 - mezijalni zagriz, kada je donja čeljust previše napredovala prema naprijed. Ispravljanje podgriza, osobito kada je veličina donje čeljusti prevelika, prilično je kompliciran i dugotrajan proces uz korištenje dodatnih funkcionalni aparat.

Ove vrste ugriza mogu se kombinirati sa sljedećim anomalijama u položaju zuba:

• Duboki zagriz - gornji sjekutići previše preklapaju donje zube, donji zubi ne naliježu na kvržice gornjih sjekutića, zagrizanje hrane je otežano, stoga je vrlo važno što prije početi s ispravljanjem dubokog zagriza. Često u kombinaciji s distalnim zagrizom.
• Otvoreni zagriz - sjekutići gornje i donje čeljusti se ne zatvaraju zbog postojanja razmaka između njih; gornji zubi su često nagnuti i strše naprijed.
• Križni zagriz - kada se križaju zubi gornje i donje čeljusti; također možda nema križanja u prednjem dijelu, ali zbog pomicanja donje čeljusti bočno, donji zubi mogu preklapati gornje; nema normalnog kontakta; osoba obično žvače hranu na jednoj strani. Ispravak križni ugriz vrlo važno, jer nedostaje normalna funkcijažvakanje hrane.
• Gužva - Zubi su pogrešno postavljeni zbog nedostatka prostora. Ovo je jedna od najčešćih patologija. Često je posljedica makrodentije (velikih zuba), a može se javiti i nakon nicanja zadnjih, osmih zuba (umnjaka).
• Razmaci između zuba suprotni su anomaliji zbijenosti. Uključujući dijastemu - jaz između prvih sjekutića.
• Pomak središta česta je anomalija, a ponekad i posljedica nepravilnog ortodontskog liječenja, kada nema simetrije: središte gornje i donje čeljusti (koje se nalazi između prednjih sjekutića) treba biti u ravnini s nosom.
• Progenija je općenitiji koncept od podgriza, kada su prednji zubi donje čeljusti ispred prednjih zuba gornje čeljusti. U ovom slučaju, ugriz može biti neutralan.

metode korekcije zagriza

Ispravljanje zagriza je složen zadatak u koji su uključeni liječnici različitih specijalnosti, a ortodont ima vodeću ulogu u planiranju i liječenju. Ovisno o dobi bolesnika, vrsti i stupnju patologije, kao i željama bolesnika, jedan od sljedeće metode za ispravljanje pregriza:

• Pločice su pokretni ortodontski aparati koji se obično ugrađuju u dječjoj dobi (do 11-12 godina). Izrađuju se individualno za pacijenta od plastične mase.
• Proteza - najčešće se koristi za ispravljanje pregriza u dobi od 11-12 godina.
• Štitnici za zube moderna su alternativa aparatiću za zube. Oni se mogu ukloniti i izrađeni su od prozirne plastike pojedinačno za pacijenta.
• Trenažeri su pokretni ortodontski aparati, najčešće izrađeni od silikona. U pravilu, svrha njihove primjene je rješavanje određenog problema u okviru složeno liječenje(opuštanje mišića, odvikavanje od sisanja palca, itd.).
• Funkcionalni uređaji kao što su Herbst aparat, Twin Force Bite Corrector, TwinBlock i dr. također pomoći u rješavanju određenog problema u okviru kompleksnog liječenja - proširiti čeljust, pomaknuti čeljust itd. Osim toga, postoje mnogi drugi uređaji koji se koriste zajedno s protezama ili štitnicima za usta za rješavanje specifičnih problema kod ispravljanja pregriza.
• Ortognatska kirurgija – pribjegava joj se u rijetki slučajevi. to kirurgija ispraviti zagriz promjenom oblika čeljusti. Obično je popraćeno i ortodontskim liječenjem.
• Ugradnja krunica, ljuskica - strogo gledano, zagriz - omjer položaja zuba, ali i kod ispravljanja zagriza postiže se pravilna okluzija (pravilno zatvaranje zuba). Oba zadatka mogu se riješiti bez pomicanja zuba, već ugradnjom proteze ili promjenom oblika zuba uz pomoć ljuskica. Moram reći da ovu metodu treba koristiti strogo prema indikacijama (tj. Zdrave zube ne treba okrenuti za ugradnju krunica ako je moguće ortodontsko liječenje). Također ortopedsko liječenje može se koristiti u kombinaciji s ortodoncijom, kada se ispravna okluzija ne može postići jednim pomakom zuba.

Faze ispravljanja zagriza u ortodontskom liječenju

Ispravljanje zagriza podijeljeno je u nekoliko važnih faza: zanemarivanje svake od njih učinit će cijeli tretman uzaludnim ili čak štetnim za zdravlje.

Dijagnostika, planiranje, priprema

Bilo koje kvalitetan tretman treba se temeljiti na ispravna dijagnoza ispravno dijagnosticiran. Dijagnostika u ortodontskom liječenju uključuje sljedeće postupke:

• Pregled bolesnika, određivanje pravilnog zagriza, okluzija. Utvrđivanje potrebe i mogućnosti liječenja.
• Panoramski RTG zuba (OPTG, Ortopantomogram) je rendgenski pregled. Na slici su svi zubi obje čeljusti odjednom. Ova je slika obavezna u našoj klinici za sve pacijente: može se koristiti za procjenu opće stanje zuba, stanje i položaj korijena, što je važno kod pomicanja istih, kao i vidjeti neiznikle zube za čije postojanje pacijenti ponekad niti ne znaju.
• Teleroentgenogram (TRG) također je rendgenska studija napravljena s određene udaljenosti, što vam omogućuje da najtočnije prenesete dimenzije i proporcije čeljusti. Obično se napravi bočna rendgenska snimka, prema kojoj ortodont može napraviti potrebne izračune. Ova studija Ne provodi se uvijek prema uputama liječnika.
• Uzimanje odljeva i izrada gipsanih modela - točne kopije pacijentovih zuba - omogućuje ortodontu najpotpuniji uvid u sliku i izračune za planiranje liječenja.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) - imenovana u novije vrijeme sve češće liječnici svih specijalnosti, tk. omogućuje otkrivanje najmanjih, skrivenih nedostataka koštanog tkiva u trodimenzionalnom obliku.
• Fotografiranje je moguć, ali ne i obavezan element dijagnostike tijekom liječenja aparatićem. Obično su potrebni u liječenju štitnika za usta, jer. aligneri se modeliraju na daljinu i potrebne su fotografije pacijenta.

Na temelju kompletnog seta dijagnostičke procedure, ortodont planira liječenje:

• Izračuni se rade na temelju gipsanih modela i TRG-a: ortodont ne može samo na oko procijeniti kako će zubi stajati kao rezultat liječenja. Potrebni su točni izračuni kako bi se razumjelo ima li dovoljno mjesta za zube (ili obrnuto, ima ga previše), kako će zubi stajati kao rezultat tretmana.
• Na temelju izračuna, pregleda, sastavlja se plan liječenja. Utvrđuje se potreba za separacijom (brušenje zuba sa strane) ili vađenjem zuba u slučaju nedostatka prostora. Određuje se taktika liječenja, potreba proširenja čeljusti, potreba korištenja šipki za pomicanje čeljusti, drugih funkcionalnih pomagala itd.
• Ortodontska oprema odabire se za ispravljanje zagriza, metode liječenja: aparatići, štitnici za zube ili drugi instrumenti, uključujući na temelju želja pacijenta, estetskih razmatranja i koliko košta ispravljanje zagriza na ovoj opremi.

Priprema za tretman uključuje:

• Sanacija usne šupljine. Prije ispravljanja zagriza potrebno je. dovesti u red sve zube, izliječiti karijes, ukloniti zubni kamenac i plak.
• Tretman desni ako je potrebno.
• Ponekad, prema liječničkom receptu, može biti potrebno nositi uklonjive tenisice prije početka liječenja.

Ortodontski tretman

Prva razina

Ako je odabrana korekcija okluzije aparatićima, prije svega se ugrađuju. Često se aparatići prvo postavljaju na jednu čeljust, a zatim unutra sljedeći potez drugome. Ugradnja se sastoji u lijepljenju stvarnih bravica (malih metalnih bravica) na svaki zub i fiksiranju luka na njih. To je luk koji vuče zube u određenom smjeru. Postoji izravna i neizravna ugradnja aparatića: kod izravnih aparatića lijepe se direktno na zube jedan po jedan; kod indirektnog, bravice se fiksiraju na model zuba na pravim mjestima i zatim se lijepe na zube sve u isto vrijeme.

Suprotno željama pacijenata, čak i kada su zubi krivi samo u jednoj čeljusti, najčešće se aparatić mora ugraditi u obje, jer. nakon pomicanja zuba samo u jednoj čeljusti neće doći do pravilnog zatvaranja zuba.

Tijekom tretmana štitnicima za zube (prozirni plastični aligneri), ako je potrebno, liječnik na zube lijepi dodatke - male kvržice koje štitnicima za zube pomažu da bolje prianjaju uz zube i time ih učinkovitije pomiču. Tada liječnik pacijentu jednostavno daje nekoliko kompleta štitnika za zube (koji će trajati do sljedeće posjete). Jer Štitnici za zube se mogu skinuti, pacijent ih samostalno mijenja.

Nastavak liječenja, zakazani posjeti liječniku

Liječenje ovisi o dijagnozi različite faze, kao što su:

• Proširenje čeljusti, oslobađanje prostora kako bi se postavili točno svi zubi.
• Pomicanje tijela zuba (tj. pomicanje cijelog zuba).
• Korekcija nagiba, reversacija zuba.
• Pomicanje donje čeljusti prema naprijed ili prema naprijed (stvarna korekcija zagriza) itd.

U slučaju liječenja na protezama, liječnik postavlja različite lukove u različitim intervalima - meke, tvrde, primjenjuje trakciju, elastike - svaki od ovih alata obavlja svoju funkciju.

Kod liječenja štitnicima za zube moguće je koristiti i dodatni pribor za ispravljanje zagriza.

Učestalost posjeta liječniku ovisi o odabranoj opremi:

• Ligaturne proteze - otprilike 1 puta mjesečno.
• Samoligirajući aparatić - otprilike 1 puta u 1,5-2 mjeseca.
• Kappa - ovisi o fazi liječenja i preporukama liječnika - možda 1 put mjesečno ili 1 put u 2 mjeseca.

Kraj liječenja

Nakon postizanja planiranog rezultata, liječnik u dogovoru s pacijentom donosi odluku o prekidu liječenja. Tijekom tretmana aparatićem, oni se skidaju i sa zuba se skida ostatak ljepila.

razdoblje zadržavanja

Visoko prekretnica, koji dolazi odmah nakon ortodontske terapije – retencijski period. Popravlja se postignuti rezultat. Upravo zanemarivanje često dovodi do negativne kritike pacijenata, poput "nakon tretmana svi zubi su se vratili na svoje mjesto, tretman nije imao smisla." Činjenica je da je zube potrebno fiksirati u položaju u kojem su stajali nakon tretmana. Stoga, odmah na kraju liječenja obično:

• Na 4 prednja zuba postavljaju se žičani držači. Ovo je tanka žica koja je pričvršćena na unutra zube i popraviti ih.
• Određeno vrijeme (npr. 6 mjeseci) noću se stavlja štitnik za zube koji omogućuje i držanje zuba ili retencijska pločica.

Vrijeme za korekciju zagriza

Svaka faza liječenja traje Određeno vrijeme:

• Dijagnostika, planiranje, priprema - može trajati od jednog dana do nekoliko tjedana, u slučaju kada su pacijentovi zubi u loše stanje te je potrebna njihova prethodna dugotrajna obrada u više doza ili vađenje zuba. Sama prva konzultacija traje oko sat vremena.
• Kod tretmana štitnicima za zube ili pojedinačnim aparatićima, npr. Incognito, potrebno je određeno vrijeme za njihovu izradu i isporuku - od mjesec do dva, jer. izrađuju se pojedinačno za svakog pacijenta, često u inozemstvu - puno se vremena troši na njihovu isporuku i carinjenje.
• Ugradnja aparatića obično se odvija na sljedećem pregledu nakon dijagnostike i pripreme i traje oko sat vremena. Otprilike toliko je potrebno i za ugradnju dodataka u obradi štitnika za usta.
• Vrijeme nošenja aparatića uvelike ovisi o dijagnozi. Općenito se može reći da je u velikom postotku slučajeva to razdoblje 1-1,5 godina sa srednji stupanj krivi zubi i nepravilna okluzija. U više jednostavni slučajevi liječenje na aparatiću traje oko 6 mjeseci, au teškim vremenima može trajati i 2 godine i više. Obično se zubi pomiču 0,5-1 mm mjesečno.
• Skidanje proteze (ili dodataka za štitnike za usta) traje otprilike jedan sat.

Retencijski period uvijek različito traje i određuje ga liječnik: što je pacijent mlađi, retencijski period je kraći. Naravno, i drugi faktori igraju ulogu. Otprilike, možemo reći da žičani držač treba nositi 2 puta dulje nego što je pacijentica nosila aparatić ili štitnik za zube. Međutim, retainer ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, posjet liječniku je izuzetno rijedak, stoga je opravdan dugotrajno nošenje popraviti rezultat.

Najvažniji problem malokluzije je nemogućnost potpunog žvakanja i gutanja hrane, stoga problemi počinju s gastrointestinalni trakt i zubi. Osim toga, malokluzija uzrokuje asimetriju ovalnog lica, poremećen je govor, pojavljuju se bolovi kako u zubima, tako iu području ušiju i čeljusti, ponekad je oštećen temporomandibularni zglob.

Kod ljudi je moguća kirurška korekcija malokluzije različite dobi, ali ovdje postoje ograničenja: krajnje je nepoželjno provoditi ovu vrstu operacije za djecu mlađu od 18 godina zbog nepotpunog formiranja zuba i zagriza. Kod odraslih se ova vrsta operacije radi zdravstvenih problema obično radi prije 60. godine života.

Kirurška korekcija dentoalveolarnih patologija naziva se osteotomija. Ovaj tip operacije uključuju razne vrste manipulacije kirurškim zahvatom u koštanom tkivu: povećanje kostiju, promjena oblika brade, produljenje ili skraćivanje čeljusti, vađenje zuba itd. Sve operacije za ispravljanje anomalija zagriza provode se strogo prema medicinske indikacije, jer bilo koji kirurška intervencija veliki je stres za cijeli organizam i zahtijeva dug oporavak.

Kada se rade maksilofacijalni kirurški zahvati?

Kontraindikacije za stomatološke operacije

Kao što vidite, popis dentoalveolarnih anomalija i nedostataka zagriza prilično je velik, ali nije u svim slučajevima moguće izvršiti kiruršku intervenciju iz više razloga, koji uključuju:

• bolesti krvi i dijabetes;
• onkološke bolesti, HIV, tuberkuloza;
• kardiovaskularne bolesti i živčani sustav;
• bolest Štitnjača;
• loša oralna higijena;
• dob do 18 godina;
• bilo koje zarazne bolesti.

Priprema i izvođenje operacije.

Prije operacije potrebno je u potpunosti pregledati pacijenta kako bi se sve prošlo potrebne analize, identificiranje uzroka deformacija i prisutnosti moguće bolesti, u kojem se operacija ne bi trebala izvoditi, kao i za simulaciju budućeg lica pomoću računala ispravan oblik. Na temelju simulacije liječnik izrađuje plan liječenja i izrađuje plan daljnjih manipulacija.

Kirurška korekcija zagriza i abnormalne strukture čeljusti izvodi se u općoj anesteziji.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti i izraženosti patologije, provode se različite manipulacije, koje su podijeljene u četiri glavne vrste:

• Osteotomija u donjoj čeljusti.
• Osteotomija u gornjoj čeljusti.
• Genioplastika
• Segmentalna osteotomija

Osteotomija u donjoj čeljusti

Ova operacija se izvodi kirurškim rezovima u kosti koja se nalazi iza skupina za žvakanje zubi. Time se čeljust postavlja u ispravan položaj, a fragmenti kosti se spajaju pločicama od titana do srastanja koštanog tkiva.

Osteotomija u gornjoj čeljusti

U tom slučaju rezovi se rade iznad zuba, neposredno ispod ruba očnih duplji. U tom slučaju maksilofacijalni kirurg može slobodno pomicati kost, dok istovremeno pomiče nepce i gornje zube čeljusti. Da bi se popravio ispravan položaj, fragmenti kostiju se pričvršćuju vijcima, udlagama ili titanske ploče. Čitaj više.

Genioplastika

Mentoplastika brade (korekcija oblika brade). Tijekom operacije odsiječe se dio koštanog tkiva, koji se potom ugrađuje u pravilan položaj.

Segmentalna osteotomija

Ovim kirurškim zahvatom čeljusna kost se secira na segmente koji se uspoređuju u željeni položaj zajedno sa zubima i fiksiraju.

Značajke osteotomije u različitim patologijama čeljusti i okluzije.

Tretman dubokog zagriza. Prije operacije, duboki zagriz prvo se tretira aparatićem za ispravljanje zuba. U pravilu, u ovom slučaju, aparatići se nose od šest mjeseci do 1,5 godina. Nakon postizanja poravnanja denticije pristupa se samoj operaciji. Ponekad morate ukloniti sjekutiće kako biste ispravili zagriz. Tijekom operacije liječnik secira koštano tkivo, nakon čega postavlja dobivene fragmente ispravan položaj, pričvršćujući ih zajedno s vijcima, vijcima ili pločama.

Kirurško liječenje otvorenog prednjeg zagriza. Tijekom ove operacije izrežite mekih tkiva na gornjoj čeljusti, smještenoj u području nosne pregrade, nakon čega se otkriva kost, dok se odsječena tkiva odmiču. Amputira se dio kosti, a čeljust se pomiče u željeni položaj koji se fiksira pločicom s vijcima.

Liječenje bočnog otvorenog zagriza. Da bi se ispravila ova nepravilna okluzija, koristi se distrakcijska osteogeneza, kojom se obnavlja struktura i produljuje kost. Operacija se izvodi na sljedeći način: kost se otvara, na mjestu svoje deformacije lomi simetrično u odnosu na luk čeljusti, zatim se ugrađuju distraktori koji stvaraju potreban pritisak na koštani elementi, čime se ispravlja njihov položaj do potpunog zatvaranja čeljusti i istovremeno potiče rast novog koštanog tkiva.

Kirurška korekcija brade (eliminacija displazije). Tijekom operacije provode se sljedeće manipulacije: meka tkiva brade se seciraju kako bi se pristupilo kosti i dala joj mobilnost, zatim se brada postavlja u pravilan položaj, nakon čega se fiksira titanskom pločom.

Razdoblje oporavka.

Budući da se maksilofacijalne operacije smatraju prilično složenima, onda razdoblje oporavka traje dosta dugo, u pravilu traje od 5-6 mjeseci.

Neposredno nakon operacije pacijentu se stavlja udlaga na obraze i bradu, zatim se propisuje kura antibiotika kako bi se smanjio rizik moguće komplikacije i infekcije.

Nakon što učinak anestezije prestane, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• problemi s govorom;
• utrnulost na mjestima gdje je izvršena operacija;
• Začepljen nos;
• napadaji mučnine, a ponekad i povraćanje;
• mikrotrauma u obliku edema, kao i modrice oko usana i obraza;
• bol i nelagoda pri pomicanju čeljusti;
• bol, kao i bol u grlu kao posljedica korištenja endotrahealnog tubusa tijekom operacije.

Obično svi ovi simptomi nestaju unutar prvog mjeseca, au isto vrijeme morate slijediti dijetu u obliku jedenja meke pire hrane. Ako pacijent ima protezu, na njih se stavljaju gumene trake i potreban je stalni nadzor liječnika.

S obzirom na težinu izvođenja higijenski postupci preporuča se ispiranje usta antiseptičkim otopinama u prvim tjednima nakon operacije.

Nakon dva tjedna skidaju se konci i udlaga, a elementi za fiksiranje - pločice i vijci se skidaju nakon 4 mjeseca.

Stoga je operacija često jedini način da se učinkovitu eliminaciju urođene ili stečene mane čeljusti i zagriza. Istovremeno, osoba dobiva ne samo lijep osmijeh, već se vraća i na normalan. puni život zahvaljujući obnovljenoj funkciji žvakanja i pravilnom govoru.

Kirurška korekcija zagriza

Malokluzija je problem koji ortopedi ne bi smjeli zanemariti kada planiraju ugradnju zubnih implantata. Važno je pronaći izvor deformacije (kongenitalna adencija, dječje anomalije u razvoju okluzije, skeletni oblici deformacije okluzije itd.). Za to je potrebna kvalitetna dijagnostika i iskusni ortodonti. Neki od poremećaja zagriza liječe se ortodontski - nošenjem aparatića ili posebne opreme, u drugim slučajevima liječnici mogu pribjeći pomoći kirurga (kod skeletnih deformacija zagriza). U svakom slučaju, ugradnja zuba kod bolesnika s malokluzijom nije prvi korak u liječenju.

Ako stavljate implantate bez ispravljanja zagriza

Nažalost, u mnogim moskovskim klinikama rad implantologa još uvijek se prakticira odvojeno od ortodonta i ortopeda. Pacijent dođe, požali se na nedostatak zuba i nakon nekog vremena mu ugrade implantat i upućuju ga ortopedu na protetiku. Ova taktika je pogrešna.

1. Zbog nepravilnog zahvata mogu se javiti sljedeći problemi: povlačenje zubnog mesa, pojačano trošenje zuba, selektivni karijes zbog neravnomjernog opterećenja žvakanjem.
2. Smanjenje vijeka trajanja zubnog implantata zbog neravnomjernog opterećenja. Prijevremeno labavljenje implantata i razvoj upale oko implantata (periimplantitis).
3. Nepravilan zagriz negativno utječe na rad probavni sustav i temporomandibularnih zglobova. Zglobovi se prerano troše, pojavljuju se klikovi, krckanje, bolovi u TMJ.
4. Zdravlje vratnih mišića i držanje ovise o pravilnom zagrizu. Nepravilan zagriz može izazvati kronične glavobolje zbog grčenja mišića i kompresije živaca.
5. Psihološka nelagoda i dalje traje. Ugradnjom zubnog implantata pacijent ne dobiva lijep osmijeh, djelomično rješenje problema ostavlja kod pacijenta unutarnje nezadovoljstvo.

Ugradnja zubnih implantata u "Dial-Dent"

U "Dial-Dent" svaki tretman se provodi sveobuhvatno. Ukoliko pacijent ima nepravilnu okluziju, potrebno ju je najprije korigirati, zatim izvršiti dentalnu implantaciju, protetiku na implantatima i po potrebi estetsku protetiku. Samo takva taktika jamči ispravno opterećenje zubnog implantata i dugoročno usluge. Prije početka liječenja s pacijentom se razgovara o svim fazama.

U situaciji kada liječnik uoči da je nemoguće izvršiti ugradnju zuba i protetiku na implantatima bez ispravljanja zagriza, jer se ortodontska situacija može pogoršati i nemoguće je jamčiti vijek trajanja krunice na implantatu, a pacijent odbija ortodontska priprema- pacijentu se može uskratiti implantacija.

Na redovitim međuliječničkim raspravama (okruglim stolovima) koje se održavaju u Dial-Dentu liječnici analiziraju teške slučajeve, a konačnu odluku donose uzimajući u obzir mišljenja svih potrebnih stručnjaka. U nastavku fotografije sa sljedećeg okruglog stola Dial-Dent specijalista.