Može li enterovirus biti bez temperature. Enterovirusna infekcija kod odraslih. Uzroci, simptomi i liječenje. Prevencija zaraznih bolesti. Mogući simptomi opisani su u nastavku

Enterovirusna infekcija je skupina akutnih bolesti probavnog trakta koje uzrokuju patogeni iz roda Enterovirus koji sadrže RNA.

Danas se epidemije enterovirusne infekcije sve više primjećuju u mnogim zemljama svijeta. Opasnost od bolesti ove skupine leži u činjenici da klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva radi se o blagom tijeku, karakteriziranom lakšom nelagodom, ali može doći do ozbiljnih komplikacija, uključujući teška oštećenja dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava te bubrega i organa probavnog trakta.

Uzročnici i načini njihovog prijenosa

Velika većina enterovirusa koji sadrže RNK su patogeni za ljude.

Do danas je identificirano više od 100 vrsta patogena, uključujući:

• ECHO virusi;
• Coxsackie virusi (tipovi A i B);
• uzročnici (poliovirusi);
• neklasificirani enterovirusi.

Uzročnici su sveprisutni. Karakterizira ih visok stupanj stabilnosti u vanjskom okruženju, podnose smrzavanje, kao i tretman antisepticima kao što su 70% etanol, lizol i eter. Enterovirusi brzo umiru tijekom toplinske obrade (ne podnose zagrijavanje do 50 ° C), sušenja i izlaganja formaldehidu ili dezinficijensima koji sadrže klor.

Prirodni rezervoari uzročnika su vodene površine, tlo, neke namirnice, kao i ljudsko tijelo.

Bilješka: u fecesu enterovirusi ostaju živi do šest mjeseci.

U većini slučajeva izvor uzročnika je bolesna osoba ili nositelj virusa, koji možda uopće nema kliničkih znakova enterovirusne infekcije. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja do 46% ljudi može biti nositelj patogena.

Glavni načini prijenosa infekcije:

• fekalno-oralno (s niskom razinom higijene);
• kontakt-kućanstvo (kroz kontaminirane predmete);
• prenosi se zrakom (ako je virus prisutan u organima dišnog sustava);
• vertikalni put prijenosa (sa zaražene trudnice na dijete);
• voda (prilikom kupanja u zagađenim rezervoarima i zalijevanja biljaka otpadnom vodom).

Bilješka: bilo je slučajeva zaraze enterovirusima čak i putem vode u hladnjaku.

Ovu skupinu akutnih bolesti karakteriziraju sezonska izbijanja u toploj sezoni (razdoblje ljeto-jesen). Osjetljivost na enteroviruse kod ljudi je vrlo visoka, ali nakon infekcije, tip specifičan imunitet traje dosta dugo (i do nekoliko godina).

Simptomi enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati niz patologija koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.

Najteže patologije uključuju:

• upala miokarda (srčanog mišića);
• perikarditis (upala perikardijalne vrećice);
• hepatitis (anikteričan);
• serozni (oštećenje mekih membrana mozga);
• akutna paraliza;
• oštećenje bubrega;
• novorođenčadi.

Manje opasne manifestacije:

• trodnevna groznica (uključujući s kožnim osipima);
• gastroenteritis (upala probavnog trakta);
• herpetička angina;
• limfadenopatija;
• poliradikuloneuropatija;
• upala konjunktive;
• upala žilnice oka;
• oštećenje vidnog živca;
• vezikularni faringitis.

Bilješka: kada enterovirus D68 uđe u tijelo, često se razvija bronhopulmonalna opstrukcija. Karakterističan simptom je jak kašalj.

Teške komplikacije rijetko se razvijaju u odraslih bolesnika s dobrim imunitetom. Karakteristični su za osobe sa smanjenom otpornošću organizma - djecu (posebno malu djecu) i osobe koje boluju od teških bolesti (zloćudni tumori).

Bilješka: raznolikost kliničkih manifestacija posljedica je određenog afiniteta enterovirusa za mnoga tkiva ljudskog tijela.

Najkarakterističniji klinički znakovi enterovirusne infekcije kod djece i odraslih:

Trajanje razdoblja inkubacije enterovirusnih infekcija u većini slučajeva kreće se od 2 dana do 1 tjedna.

Najčešće, kada zarazni agensi ove sorte uđu u tijelo, osoba razvija ARVI.

Simptomi kataralnog oblika enterovirusne infekcije:

• curenje nosa;
• kašalj (suh i rijedak);
• groznica (obično unutar subfebrilnih vrijednosti);
• hiperemija sluznice grla;
• probavni poremećaji (obično ne vrlo značajni).

U pravilu se osoba oporavi unutar tjedan dana od početka bolesti.

Simptomi enterovirusne groznice:

• febrilna reakcija unutar 3 dana od početka bolesti;
• umjereni znakovi opće intoksikacije;
• osip na koži (ne uvijek);
• pogoršanje općeg blagostanja (blago ili umjereno).

Bilješka: enterovirusna groznica se također naziva "manja bolest", jer simptomi ne traju dugo, a njihova je težina mala. Ovaj oblik patologije relativno se rijetko dijagnosticira, jer većina pacijenata čak i ne traži liječničku pomoć.

S ovim oblikom enterovirusne infekcije djeca mogu doživjeti simptome oštećenja gornjeg dišnog trakta (kataralne manifestacije). U male djece bolest može trajati do 2 tjedna ili više.

Znak herpangine na pozadini enterovirusne infekcije je stvaranje crvenih papula na sluznicama. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i lukova. Ovi mali osipi brzo se transformiraju u vezikule, koje se otvaraju nakon 2-3 s stvaranjem erozija ili se postupno rješavaju. Herpanginu također karakterizira povećanje i bol submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacija (salivacija).

Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava osipa na koži bolesnika u obliku mrlja i (ili) malih ružičastih mjehurića. U većini slučajeva elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; na mjestu njihove rezolucije primjećuje se ljuštenje kože, a gornji slojevi se odvajaju u velikim fragmentima.

Važno: egzantem se može dijagnosticirati paralelno s meningealnim simptomima.

Simptomi seroznog meningitisa na pozadini enterovirusne infekcije:

• fotofobija (fotofobija);
• povećana osjetljivost na zvukove;
• jaka glavobolja pri donošenju brade na prsa;
• letargija;
• apatija;
• psiho-emocionalno uzbuđenje (ne uvijek);
• visoka tjelesna temperatura;
• konvulzije.

Mogu postojati i okulomotorni poremećaji, poremećaj svijesti, bolovi u mišićima i pojačani tetivni refleksi.

Meningealni simptomi traju od 2 dana do jednog i pol tjedna. U cerebrospinalnoj tekućini virus se može otkriti unutar 2-3 tjedna.

Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:

• bol (peckanje) u očima;
• kidanje;
• fotofobija;
• crvenilo konjunktive;
• oticanje kapaka;
• obilan iscjedak (serozni ili gnojni).

Bilješka: kod enterovirusnog konjunktivitisa prvo je zahvaćeno jedno oko, ali ubrzo se upalni proces širi na drugo.

Znakovi enterovirusne infekcije kod djece

Za djecu (osobito za bebe mlađe od 3 godine) karakterističan je akutni početak bolesti.

Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:

• poremećaji spavanja;
• groznica;
• zimica;
• proljev;
• katarhalni simptomi;
• mialgija;
• vrtoglavica;
• slabost;
• egzantem i (ili) tonzilitis (ne uvijek).

Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može otkriti na jedan od četiri načina:

Promjene u općoj analizi krvi:

• manja leukocitoza;
• hiperleukocitoza (rijetko);
• neutrofilija (u ranoj fazi);
• eozinofija i limfocitoza (kako bolest napreduje).

Važno:utvrđivanje prisutnosti virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Vrlo često postoji asimptomatski prijevoz. Dijagnostički kriterij je povećanje broja protutijela (osobito imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!

Diferencijalna dijagnoza

Herpesnu upalu grla, koju uzrokuje Coxsackie virus, treba razlikovati od herpes simplexa i oralne kandidijaze (gljivične). Serozni meningitis uzrokovan infekcijom enterovirusima treba razlikovati od meningealnih lezija meningokokne etiologije.

Uz simptome gastrointestinalnog oblika treba isključiti druge crijevne infekcije. Egzantem je važno razlikovati od osipa na pozadini rubeole i reakcija preosjetljivosti (alergijske).

Etiotropne (tj. Specifične) metode liječenja do danas nisu razvijene.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih uključuje detoksikaciju i simptomatsku terapiju. Terapijska taktika određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi, lokalizaciji i težini tijeka patološkog procesa. Prema indikacijama, pacijentima se daju antiemetici, lijekovi protiv bolova i antispazmodici.

U liječenju enterovirusne infekcije kod djece često dolazi do izražaja rehidracijska terapija, odnosno otklanjanje dehidracije organizma i uspostavljanje ravnoteže elektrolita. U tu svrhu daju se fiziološke otopine i 5% glukoze oralno ili intravenskom infuzijom. Djeci se daje i detoksikacijska terapija, a po potrebi i antipiretici (antipiretici).

Za borbu protiv virusa indicirana je intranazalna primjena otopine leukocitnog interferona.

Ako postoje komplikacije zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije. Oštećenja živčanog sustava često zahtijevaju primjenu hormonske terapije uz primjenu kortikosteroida.

Enterovirusna infekcija je skupina akutnih zaraznih bolesti koje pogađaju ne samo odrasle, već i djecu. Karakteristična značajka ovog poremećaja je da se enterovirusi u početku razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu, ali ne uzrokuju pojavu simptoma crijevnih bolesti. Drugo mjesto lokalizacije reprodukcije bakterija je sluznica dišnih organa. Bakterije se često šire i zahvaćaju kožu, srce, leđnu moždinu ili mozak. Aktivnost virusa može uzrokovati i ozbiljno pogoršanje zdravlja djeteta i uzrokovati manje bolesti. Razdoblje inkubacije traje od dva do trideset dana, ali često ne prelazi tjedan dana. Često su pogođena djeca ili mladi ljudi.

Glavni načini prijenosa bolesti su loša osobna higijena, kontaminirane ruke ili predmeti koje djeca često povlače u usnu šupljinu. Osim toga, postoji mogućnost infekcije ovom bolešću od već zaražene osobe - kapljicama u zraku. Postoji mogućnost kongenitalne bolesti kada je buduća majka nositelj patološkog virusa.

Enterovirusnu infekciju kod odraslih i djece karakterizira pojava osipa na koži, značajno povećanje tjelesne temperature, slabost i proljev. Bolesti ove skupine uključuju - enterovirusnu groznicu,. Nekoliko puta rjeđi su takvi oblici kao i. Liječenje je usmjereno na primjenu posebno propisanih lijekova i dijetu.

Etiologija

Postoji nekoliko načina na koje se virus može prenijeti ili ući u ljudsko tijelo. Glavnim putem smatra se infekcija od druge osobe koja je nositelj bolesti ili uzimanje hrane, tekućine ili zemlje (što je najčešće kod djece) s visokim sadržajem patogenih bakterija. To je zbog činjenice da virus može dugo ostati održiv u okolišu. Druga po važnosti je infekcija koja se prenosi zrakom. U takvim slučajevima virus se razmnožava u respiratornom traktu i prenosi se kašljanjem ili kihanjem. Osim toga, važnu ulogu u zarazi ima zagađena otpadna voda kojom se prelijeva povrće ili voće. Također postoji velika vjerojatnost da će se osoba razboljeti prilikom kupanja u zagađenim vodama i ako takva tekućina slučajno uđe u tijelo odrasle osobe ili djeteta.

Enterovirusna infekcija smatra se vrlo zaraznom bolešću, budući da postoji više od sedamdeset vrsta virusa. Vrhunac incidencije opažen je u toploj sezoni. Zabilježen je veliki broj slučajeva pojave takve bolesti kod djece u dobi od tri do deset godina. Nakon oporavka, ljudi razvijaju imunitet na vrstu virusa koji je postao uzročnik bolesti. Adolescenti i ljudi srednje dobi obolijevaju mnogo rjeđe - infekcija može biti posljedica nedostatka imuniteta na određenu vrstu bakterija.

Sorte

Prema trajanju tijeka simptoma, takav se poremećaj dijeli u nekoliko faza i može biti:

• akutni - trajanje ne više od mjesec dana;
• dugotrajno - trajanje manje od tri mjeseca;
• kronični - od tri ili više mjeseci.

Postoji klasifikacija bolesti prema mjestu patološkog procesa. Dakle, infekcija enterovirusom kod djece i starijih osoba može uzrokovati:

• serozni meningitis - postoji upala tvrdih tkiva mozga;
• herpetična upala grla - karakterizirana upalom usne sluznice i krajnika;
• enterovirusna groznica - unutarnji organi nisu uključeni u patogeni proces, ali postoji naglo povećanje tjelesne temperature;
• epidemijska mialgija - karakterizirana prisutnošću slabosti mišića;
• enterovirusni egzantem - pojava osipa i neoplazmi na koži;
• enterovirusni encefalitis;
• encefalomiokarditis u novorođenčadi - razlikuje se u uključenosti u bolesti srca i mozga kod beba;
• paraliza - je poraz leđne moždine i živaca;
• enterovirusni proljev.

Vrlo rijetko se opaža upala drugih unutarnjih organa, kao i kombinacija nekoliko oblika bolesti.

Simptomi

Za svaku vrstu i mjesto pojave bolesti postoje karakteristični znakovi. Simptomi enterovirusne infekcije, koji su karakteristični za sve varijante patologije:

• povećanje tjelesne temperature, od beznačajnih brojeva do grozničavog stanja;
• slabost tijela;
• smanjenje ili potpuna averzija prema hrani;
• zimica;
• jaka tjeskoba kod odraslih;
• povećana plačljivost kod djece.

Osim toga, ovu bolest karakterizira valni tijek, koji je uzrokovan prividnim olakšanjem i oporavkom, nakon čega slijedi oštro pogoršanje stanja pacijenta.

Osim toga, enterovirusnu groznicu karakteriziraju znakovi kao što su:

• napadi glavobolje;
• grčevi u abdomenu;
• stalna mučnina;
• osjećaj boli u mišićima.

Herpetičku upalu grla karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jaka upala grla;
• pojava na sluznici usta malih mjehurića s mutnom tekućinom u sredini. Nakon što puknu, na njihovom mjestu ostaju male rane;
• izraz takvih osipa na koži.

Simptomi enterovirusnog seroznog meningitisa:

• povećana osjetljivost kože na vanjske podražaje;
• povećana osjetljivost na previše jaku sunčevu svjetlost ili umjetno svjetlo;
• gubitak svijesti, nesvjestica. Često postoji koma;
• konvulzije;
• u novorođenčadi, oštri krikovi, pulsiranje fontanela;
• snažno uzbuđenje, praćeno apatijom.

Glavni znakovi encefalomiokarditisa novorođenčadi:

• proljev;
• curenje nosa;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava plavkaste nijanse na koži;
• dispneja;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta.

S teškim oblikom tijeka bolesti dolazi do smrti djeteta. Ovaj se ishod opaža u polovici slučajeva.

Perikarditis i miokarditis karakteriziraju bolovi u srcu i prsima, ubrzan puls i bolovi u mišićima. Enterovirusni proljev karakteriziraju znakovi kao što su:

• pjenasti i tekući izmet, koji često ima zelenu nijansu;
• jaka bol u abdomenu;
• učestalo povraćanje.

Za druge oblike karakteristična je mješovita manifestacija simptoma enterovirusne infekcije kod djece i odraslih, kao i oštećenje organa vida, njihove sluznice ili irisa i jetre.

Komplikacije

U gotovo svim slučajevima bolesti ove skupine prolaze bez ikakvih komplikacija i imaju povoljnu prognozu. Moguće posljedice mogu biti:

• povećanje intrakranijalnog tlaka;
• gubitak sluha;
• mala paraliza;
• slabljenje jedne polovice tijela;
• napadi slabosti i migrene;
• smrt - često se javlja s oštećenjem mozga ili paralizom.

Dijagnostika

Grupa ovih bolesti kod djece i starijih osoba dijagnosticira se na pozadini manifestacije specifičnih znakova. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, liječnik mora proučiti cjelokupnu povijest bolesti pacijenta, saznati trajanje simptoma enterovirusne infekcije. Obavezni za određivanje dijagnoze su laboratorijski testovi, uključujući testove krvi i izmeta, izlučenu konjunktivnu tekućinu, strugotine od osipa na koži, kao i proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja se uzima punkcijom.

Ako su pacijenti djeca, možda će trebati dodatne preglede kod pedijatra, kardiologa, neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Osim toga, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s bolestima kao što su, ili.

U svim slučajevima provode se hardverski pregledi pacijenta, kako odrasle osobe tako i djeteta. To se radi kako bi se identificirao oblik ove bolesti. To uključuje:

• elektroencefalografija - sa sumnjom na encefalitis;
• ehokardiografija - propisana je u slučajevima sumnje na miokarditis od strane liječnika;
• rendgen prsnog koša;
• pregled oftalmologa pomoću posebne svjetiljke.

Liječenje

Liječenje enterovirusne infekcije sastoji se u smanjenju stupnja simptoma i uklanjanju virusa koji je doveo do pojave određene bolesti. Često se propisuju lijekovi kao što su protuupalni i antipiretici, antispazmodici i antihistaminici. U slučaju sekundarne infekcije propisuju se antibiotici. Ako je zahvaćen živčani sustav, pacijent mora uzimati kortikosteroide i diuretike. Osim toga, možete koristiti dekocije kamilice, šipka i brusnice, koje sadrže visoku koncentraciju vitamina C. U blagim stadijima, propisivanje lijekova provodi se pojedinačno za svakog pacijenta. U ovom slučaju stručnjak se temelji na obliku bolesti i stupnju izraženosti simptoma.

U teškim slučajevima, liječenje enterovirusne infekcije kod djece i odraslih provodi se u bolnici. Za to se provode injekcije slanih otopina, vitaminskih kompleksa i glukoze. Također su propisane antibakterijske tvari, ali samo u slučajevima sekundarnog upalnog procesa.

Važnu ulogu u terapiji igra prehrana za enterovirusnu infekciju kod djece, ljudi srednje i starije dobi. Temelji se na obilnom piću pročišćene tople vode, kompota, voćnih napitaka, slabog čaja, ali ni u kojem slučaju slatke gazirane vode. To se mora učiniti kako bi se obnovila ravnoteža vode, koja je poremećena u tijelu na pozadini čestih proljeva i povraćanja. Prednost u prehrani treba dati kuhanim jelima, jelima kuhanim u pećnici ili na pari, kao i prvim jelima kuhanim u juhi s malo masnoće. Jesti u isto vrijeme treba se pojaviti u malim obrocima pet puta dnevno. Međutim, ne smije biti ni prehladno ni prevruće. Uz pravodobno liječenje u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka i uspostave normalnog tijeka života.

Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, samo trebate temeljito oprati ruke, povrće i voće prije jela, odbiti plivati ​​u zagađenim rijekama, jezerima ili fontanama. Potrebno je naviknuti dijete na otvrdnjavanje i izbjegavanje teške hipotermije tijela. Pravovremeno liječiti SARS i druge virusne bolesti i uzimati vitaminske komplekse u hladnoj sezoni. Treba ograničiti bilo kakav kontakt s osobom zaraženom enterovirusnom infekcijom.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Sadržaj:

Drugo što biste trebali učiniti je osigurati oboljeloj osobi dosta tekućine tijekom cijelog razdoblja bolesti. Ovo je posebno važno ako je dijete bolesno i ima proljev i povraća. U nastavku u odgovorima na pitanja u vezi s liječenjem pronaći ćete dodatne preporuke o ovom pitanju.

Nikakav drugi poseban tretman nije potreban. Trenutno ne postoje lijekovi koji bi mogli spriječiti razmnožavanje enterovirusa i spriječiti razvoj komplikacija ove infekcije.

Koji su simptomi i znakovi enterovirusne infekcije kod djece i odraslih?

Kod različitih ljudi enterovirusna infekcija se razvija na različite načine i manifestira različitim simptomima: kod nekih može proći gotovo neprimjetno ili izazvati samo simptome slične običnoj prehladi, dok se kod nekoga može razviti vrlo teško.

U nastavku opisujemo glavne simptome koji se mogu primijetiti kod enterovirusne infekcije.

Prvi i jedini simptomi enterovirusne infekcije mogu biti:

• temperatura od 38,5 do 40 C, koja traje nekoliko dana
• teška slabost i zimica;
• bol u mišićima i zglobovima;

malo kasnije (ali ne nužno) može se pojaviti:

• upala grla (tonzilitis).
• mučnina i povračanje;
• bol u trbuhu;
• proljev.

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati ranice (stomatitis) u ustima ili grlu?

Kod nekih ljudi (osobito kod djece od 3 do 10 godina) enterovirusna infekcija (osobito njezine varijante Coxsackie virus A i enterovirus 71) često, uz povišenu tjelesnu temperaturu i grlobolju, uzrokuje brojne mjehuriće.

Ti mjehurići brzo pucaju i pretvaraju se u male bjelkaste ranice koje zacjeljuju unutar 5-10 dana.

Takvi slučajevi bolesti u medicini se nazivaju Gerpangina.

Kod neke djece enterovirusna infekcija uzrokuje drugi oblik bolesti, koji se u medicini naziva sindrom ruka-noga-usta .

S ovim oblikom bolesti, istodobno s pojavom temperature

• u djetetovim ustima (na jeziku, na unutarnjoj površini usana i obraza, na desnima, na nepcu) pojavljuju se mnoge vrlo bolne bijele ranice promjera od 2 do 8 mm.
• na koži šaka i stopala (na prstima, na dlanovima i stopalima) može se pojaviti nekoliko ili više malih (do 5 mm) sivkastih vezikula okruženih crvenim rubom upaljene kože.
• Stanje djeteta može biti vrlo teško. Zbog bolnih rana može odbijati jesti i piti.

Može li enterovirusna infekcija izazvati osip na koži?

Osim gore opisanog osipa u obliku sivkastih mjehurića na rukama i nogama, enterovirusna infekcija može izazvati pojavu manje ili više obilnog osipa u obliku crvenih točkica, koji može biti vrlo sličan osipu s ili kada .

Može li enterovirusna infekcija izazvati upalu oka?

Da, moguće je. Kod nekih osoba enterovirusna infekcija uzrokuje razvoj tzv Akutni hemoragijski konjunktivitis , kod kojeg dolazi do jake upale i crvenila očiju, praćenog jakim peckanjem u očima.

Obično se stanje očiju popravlja drugi-treći dan, a bolest potpuno nestaje nakon 7-10 dana.

Može li enterovirusna infekcija uzrokovati upalu testisa?

U nekim rijetkim slučajevima enterovirusna infekcija može izazvati upalu testisa (orhitis) kod dječaka i muškaraca, koja se očituje oticanjem i bolovima u skrotumu. Takvi slučajevi bolesti mogu izgledati kao još jedna infekcija tzv parotitis(prase).

Kakav tretman je potreban za enterovirusnu infekciju kod djece i odraslih?

Kao što je već spomenuto, trenutno nema lijekova koji bi mogli zaustaviti reprodukciju enterovirusne infekcije.

Iz tog razloga svim odraslim i djeci koji se zaraze ovom bolešću daje se tzv. simptomatsko liječenje (odnosno liječenje koje pomaže osobi da lakše podnosi simptome bolesti dok se njezin organizam ne nosi s infekcijom).

Ako vi ili vaše dijete imate teški proljev, povraćate ili imate vrućicu, pogledajte naše preporuke u člancima.

• Prevencija enterovirusnih infekcija
• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate enterovirusnu infekciju?

Što je enterovirusna infekcija

Posljednjih godina u svijetu postoji jasan trend aktivacije enterovirusne infekcije, o čemu svjedoče epidemiološki porasti incidencije i izbijanja koja se konstantno bilježe u različitim zemljama. Geografija enterovirusnih infekcija iznimno je široka i pokriva sve zemlje svijeta, uključujući i post-sovjetski prostor. Tako se u znanstvenoj literaturi opisuju epidemije enterovirusnog (aseptičnog) meningitisa u Francuskoj (2002., 559 slučajeva, ECHO virusi 13, 20, 6), u Japanu (2000., nekoliko stotina oboljelih, bilo je i smrtnih slučajeva, enterovirus 71- tip) , SAD (2001., više od 100 slučajeva, virus ECHO 13), Španjolska (2000., 135 slučajeva, virus ECHO 13), Njemačka (2001., 70 slučajeva, virus Coxsackie B5), Turska. Najveća od opisanih epidemija zabilježena je u Tajvanu (1998., 2000., oko 3 tisuće ljudi oboljelo, prevladavali su virusi ECHO 13, 30, enterovirus tip 71) i u Singapuru (2000., 1 tisuća slučajeva, 4 smrti, epidemija je uzrokovana enterovirusom tipa 71), Tunis (2003., 86 osoba, predstavljeno ECHO virusima 6, 13). Na postsovjetskom prostoru, najveće epidemije posljednjih godina zabilježene su u Rusiji, u Primorskom kraju (Khabarovsk, 1997., prevladavali su Coxsackie virusi B3, 4, 5, ECHO 6, 17, enterovirus tipa 70) i ​​u Kalmikiji (2002. , 507 slučajeva, virus ECHO 30), kao i u Ukrajini (1998., oboljele su 294 osobe, Coxsackie B4 virus).

Jedna od glavnih značajki ovih infekcija je zdrav nositelj virusa, koji stalno uzrokuje pojavu sporadičnih oblika i masovnih bolesti, što se, kao i incidencija, uočava ne samo kod male i starije djece, već i kod odraslih. Utvrđeno je da trajanje boravka enterovirusa u crijevu ne prelazi 5 mjeseci.

Međutim, čini se da su dva čimbenika od primarne važnosti u održavanju cirkulacije enterovirusa među stanovništvom - prisutnost osjetljivih kontingenata i značajno trajanje nositeljstva virusa. Potonja značajka omogućuje virusu, nakon što zarazi neimune pojedince, stvarajući visoko imuni sloj, da čeka nove osjetljive kontingente.

Što izaziva enterovirusnu infekciju

Suvremena klasifikacija enterovirusa razvijena je 2000. godine na temelju podataka prikupljenih do tada o genetskoj strukturi i filogenetskim odnosima različitih predstavnika roda Enterovirus. Ovaj rod uključuje obitelj Picornoviridae, koja pak uključuje 5 tipova non-polio enterovirusa, naime Enterovirus A, B, C, D, E. Prema ovoj klasifikaciji, poliovirusi čine zasebnu vrstu unutar roda Enterovirus. Tip A uključuje Coxsackieviruse A2-8, 10, 12, 14, 16 i enterovirus 71.

Enterovirus B je najbrojniji i uključuje sve Coxsackie B i ECHO viruse, osim ECHO 1, te Coxsackie A9 i enteroviruse 69, 73, 77, 78 tipa. Tip Enterovirus C ujedinjuje preostale predstavnike virusa Coxsackie A, uključujući tipove 1, 11, 13, 15, 17-22 i 24. Tipovi Enterovirusa D i E su relativno mali i uključuju 2 (Enterovirus 68 i 70) odnosno 1 (A2 plaque virus) predstavnika. Osim toga, rod uključuje značajan broj neklasificiranih enterovirusa. Dakle, rod Enterovirus uključuje više od 100 virusa opasnih za ljude. Sveprisutni su i vrlo otporni na fizičke i kemijske čimbenike.

Patogeneza (što se događa?) tijekom infekcije enterovirusom

Enterovirusne infekcije pripadaju skupini antroponoza. Postojanje entrovirusa u prirodi posljedica je prisutnosti dvaju glavnih rezervoara - čovjeka u kojem se virus razmnožava i nakuplja te vanjskog okoliša (voda, tlo, prehrambeni proizvodi) u kojem mogu preživjeti zbog svoje visoke otpornost. Rizik od izbijanja značajno se povećava kada se masivna enterovirusna kontaminacija “ubaci” u ljudsku populaciju, što se najčešće može realizirati putem vode i hrane.

Opisan je vertikalni put prijenosa enterovirusnih infekcija. Visoki rizik od kongenitalne enterovirusne infekcije u pravilu nije određen akutnom enterovirusnom bolešću koju je majka pretrpjela tijekom trudnoće, već prisutnošću perzistentnog oblika enterovirusne infekcije u žene. Sindrom iznenadne smrti dojenčadi povezan je s kongenitalnom enterovirusnom infekcijom.

Izvor infekcije- bolesna osoba ili nositelj virusa. Mehanizam prijenosa je zrakom ili fekalno-oralno. Češće obolijevaju djeca i mladi. Tipična ljetno-jesenska sezonalnost. Imunitet nakon bolesti je prilično dug (do nekoliko godina).

Ulazna vrata infekcije- sluznice gornjih dišnih putova ili probavnog trakta, gdje se virus razmnožava, nakuplja i uzrokuje lokalnu upalnu reakciju koja se očituje simptomima herpetičke upale grla, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa ili poremećaja rada crijeva. Kao rezultat naknadne viremije, virusi se hematogeno šire po tijelu i talože u različitim organima i tkivima.

Afinitet enterovirusa prema živčanom tkivu, mišićima, epitelnim stanicama uzrokuje različite kliničke oblike infekcija. Kada virus uđe u središnji živčani sustav, može doći do njegovog oštećenja uz razvoj aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa ili oblika sličnih paralitičkom poliomijelitisu.

ECHO virusi se obično ne šire s mjesta primarne penetracije, samo se ponekad hematogeno unose u druge organe.

Simptomi enterovirusne infekcije

Široka pantropija enterovirusa leži u osnovi velikog broja kliničkih oblika infekcija koje uzrokuju, zahvaćajući gotovo sve organe i tkiva ljudskog tijela: živčani, kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni trakt, kao i bubrege, oči, kožne mišiće, oralni sustav sluznica, jetra, endokrini organi. Posebnu opasnost od enterovirusnih infekcija predstavljaju osobe s nedostatkom imuniteta.

Većina slučajeva enterovirusnih infekcija je asimptomatska. Većina klinički vidljivih manifestacija su bolesti slične prehladi, a enterovirusi se smatraju drugim najčešćim uzročnicima SARS-a.

Uvjetno je moguće razlikovati dvije skupine bolesti uzrokovanih enterovirusima:
I. Potencijalno ozbiljno:
- serozni meningitis;
- encefalitis;
- akutna paraliza;
- neonatalne septičke bolesti;
- mio-(peri-)karditis;
- hepatitis;
- Kronične infekcije imunodeficijentnih osoba.

II. Manje opasno:
- trodnevna groznica sa ili bez osipa;
- herpangina;
- pleurodinija;
- vezikularni faringitis;
- konjuktivitis;
- uveitis;
- gastroenteritis.

1. Herpangina. Prvog dana bolesti pojavljuju se crvene papule koje se nalaze na umjereno hiperemičnoj sluznici nepčanih lukova, uvule, mekog i tvrdog nepca, brzo prelaze u vezikule veličine 1-2 mm, od 3-5 do 15-15 mm. 18 na broju, međusobno se ne spajaju. Nakon 1-2 dana, vezikule se otvaraju uz stvaranje erozija ili se otapaju bez traga do 3-6 dana bolesti. Bol pri gutanju je odsutna ili beznačajna, ponekad se pojavljuje salivacija. Povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova je malo, ali je njihova palpacija bolna.

2. epidemijska mialgija(Bornholmova bolest, "đavolji ples", pleurodinija). Karakterizira ga akutna bol lokalizirana u mišićima prednjeg trbušnog zida trbuha, donjeg prsa, leđa, udova. Bolovi su paroksizmalne prirode, traju od 30-40 sekundi do 15-20 minuta, ponavljaju se nekoliko dana, mogu se ponavljati, ali manjeg intenziteta i trajanja.

3. meningealni sindrom traje od 2-3 dana do 7-10 dana, sanacija cerebrospinalne tekućine javlja se 2. - 3. tjedna. Mogući su rezidualni učinci u obliku asteničnih i hipertenzivnih sindroma.

Ostali neurološki simptomi kod meningitisa enterovirusne etiologije mogu uključivati ​​poremećaje svijesti, pojačane tetivne reflekse, odsutnost abdominalnih refleksa, nistagmus, stop klonus, kratkotrajne okulomotorne poremećaje.

4. Paralitički oblici enterovirusne infekcije razlikuju se u polimorfizmu: mogu se razviti spinalni, bulbospinalni, pontini, poliradikuloneurični oblici. Češće od drugih javlja se spinalni oblik, koji je karakteriziran razvojem akutne mlohave paralize jedne ili obje noge, rjeđe - ruku s izraženim sindromom boli mišićne prirode. Tijek ovih oblika je lagan, ne ostavlja trajne pareze i paralize.

5. Enterovirusna groznica(laka bolest, 3-dnevna groznica). Ovo je najčešći oblik enterovirusne infekcije, no teško ga je dijagnosticirati uz sporadičnu pojavu. Karakterizira ga kratkotrajna groznica bez izraženih simptoma lokalnih lezija. Protječe s umjerenim općim zaraznim simptomima, zdravstveno stanje je blago poremećeno, nema toksikoze, temperatura traje 2-4 dana. Klinički se može dijagnosticirati u prisutnosti epidemije u zajednici, kada se javljaju i drugi oblici enterovirusne infekcije.

6. Enterovirusni egzantem("Bostonska groznica"). Karakterizira ga pojava od 1. - 2. dana bolesti na licu, trupu, ekstremitetima ružičastih osipa, makulopapularne ili makulopapularne prirode, ponekad mogu biti hemoragični elementi. Osip traje 1-2 dana, rjeđe - duže i nestaje bez traga.

7. Intestinalni (gastroenterijski) oblik. Javlja se s vodenim proljevom do 5-10 puta dnevno, bolovima u trbuhu, nadimanjem, rijetkim povraćanjem. Simptomi intoksikacije su umjereni. U djece mlađe od 2 godine, crijevni sindrom često se kombinira s kataralnim pojavama iz nazofarinksa. Trajanje bolesti u male djece 1-2 tjedna, u starije djece 1-3 dana.

8. Respiratorni (kataralni) oblik manifestira se blagim kataralnim pojavama u obliku nazalne kongestije, rinitisa, suhog rijetkog kašlja. Pri pregledu se otkriva hiperemija sluznice orofarinksa, mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela. Mogu se primijetiti blagi dispeptički poremećaji. Oporavak se javlja za 1-1,5 tjedana.

9. Miokarditis, neonatalni encefalomiokarditis, hepatitis, oštećenje bubrega, oštećenje oka (uveitis)- Ovi oblici enterovirusne infekcije kod djece su rijetki. Njihova klinička dijagnoza moguća je samo u prisutnosti manifestnih oblika enterovirusne infekcije ili epidemijskih izbijanja bolesti. Češće se dijagnosticiraju tijekom viroloških i seroloških studija.

Visoki tropizam enterovirusa u živčani sustav karakteriziraju različiti klinički oblici najčešćih lezija živčanog sustava: serozni meningitis, encefalitis, poliradikuloneuritis, neuritis facijalnog živca.

Vodeće mjesto među dječjim neuroinfekcijama još uvijek zauzima meningitis, koji čini 70-80% ukupnog broja zaraznih lezija središnjeg živčanog sustava. Svake godine dolazi do porasta incidencije enterovirusnog meningitisa u ljetno-jesenskom razdoblju. Bolesna su uglavnom djeca predškolske i školske dobi. Klinički je gotovo nemoguće razlikovati aseptični serozni meningitis uzrokovan različitim tipovima poliovirusa, ECHO virusima, Coxsackie A i B virusima. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini također se ne razlikuju. Do danas je dobro opisan najčešći klinički oblik enterovirusnog meningitisa.

Prema WHO, enterovirusne infekcije srca redovito su bilježene patologije u svijetu. Ovisno o uzročniku, enterovirusne infekcije srca imaju sasvim određeni udio u strukturi ukupnog infektivnog morbiditeta, koji iznosi oko 4% od ukupnog broja registriranih virusnih bolesti. Najveći broj enterovirusnih infekcija srca uzrokuju Coxsackie B virusi, drugo mjesto među uzročnicima enterovirusnih infekcija srca (po udjelu u infektivnoj patologiji) zauzimaju Coxsackie A virusi, zatim ECHO virusi i poliovirusi.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici virusno induciranih bolesti srca: mio-, peri-, endokarditis, kardiomiopatija, prirođene i stečene srčane mane.

Kliničke manifestacije enterovirusnih infekcija srca ovise o stupnju uključenosti miokarda u patološki proces i mogu biti popraćene gotovo potpunim nedostatkom poremećaja funkcionalne aktivnosti miokarda i teškim oštećenjem srčane aktivnosti, popraćenim dilatacijom svih srčanih komora sa značajnim kršenjem sistoličke funkcije. Enterovirusi imaju veliki afinitet za srčana tkiva, u kojima se zbog izravnog citopatskog djelovanja virusa najprije razvijaju alternativni destruktivni procesi, a potom virusom inducirana upala s nastankom mio-, endo- i epikarditisa, difuzne kardioskleroze, što dovodi do razvoj dilatacijske kardiomiopatije.

Zanimljiva su izvješća o vaskularnim lezijama kod Coxsackie infekcija otkrivenih u bolesnika s enterovirusnim miokarditisom.

Enterovirus 70 posljednjih je godina izazvao brojne epidemije akutnog epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa, sklonog širenju. U nekih bolesnika, nakon određenog vremena od početka bolesti, razvile su se paralize i pareze različite težine i lokalizacije. Postoje uveitisi uzrokovani ECHO 11, 19.

Enterovirusne infekcije najveću opasnost predstavljaju za imunosuprimirane osobe: bolesnike s malignim bolestima krvi, novorođenčad, osobe nakon transplantacije koštane srži i HIV-inficirane bolesnike.

Infekcija uzrokovana virusom Coxsackie A9 povezana je s razvojem autoimunih bolesti. Dokazana je uloga enterovirusa u razvoju dijabetesa tipa 1.

U literaturi se raspravlja o ulozi enterovirusnih infekcija, posebice Coxsackievirusa, u etiologiji spontanih pobačaja.

Poraz genitalnog područja očituje se klinikom parenhimskog orhitisa i epididimitisa, najčešće uzrokovanih virusima Coxsackie B1-5, ECHO 6, 9, 11. Enterovirusi kao uzročnici infektivnog orhitisa zauzimaju drugo mjesto nakon virusa zaušnjaka. Posebnost ove bolesti je da se u prvoj fazi razvija klinika drugog kompleksa simptoma, karakteristična za enterovirusnu infekciju (herpangina, meningitis, itd.), A nakon 2-3 tjedna pojavljuju se znakovi orhitisa i epididimitisa. Bolest se javlja kod djece puberteta i protiče relativno benigno, ali može rezultirati i razvojem azospermije.

Dijagnoza enterovirusne infekcije

Dijagnoza enterovirusne infekcije uključuje 4 glavne metode:
1) serološki;
2) imunohistokemijski;
3) molekularno biološki;
4) kulturni.

Serološke metode usmjeren na identifikaciju markera enterovirusnih infekcija u krvnom serumu bolesnika. Rani markeri infekcije uključuju IgM i IgA. Kod otkrivanja seroloških markera enterovirusnih infekcija najreprezentativniji je titar IgM koji ukazuje na nedavnu infekciju. Stoga su virus-specifični IgM prikladni markeri "svježeg" antigenskog podražaja, dok IgG mogu postojati i cirkulirati u krvi bolesne osobe nekoliko godina ili čak do kraja života. Za indikaciju IgM koriste se metode imunofluorescencije i imunoenzimske metode. U bolesnika s akutnim simptomima bolesti EV-specifični IgM otkriva se nakon 1-7 dana od početka infekcije. Nakon 6 mjeseci IgM obično nestaju.

Među najstarijim, ali relevantnim serološkim metodama je otkrivanje virus-neutralizirajućih antivirusnih protutijela u reakciji neutralizacije, 4-struko ili više povećanje titra smatra se dijagnostički značajnim.

Virološke metode istraživanja su usmjerena na izolaciju enterovirusa iz kliničkog materijala (krv, feces, cerebrospinalna tekućina) na osjetljivim kulturama stanica.

Glavna svrha imunohistokemijskih metoda je in situ detekcija enterovirusnih antigena. Najdostupnije metode imunohistokemije uključuju imunofluorescenciju i imunoperoksidazu.

Molekularno biološke metode istraživanje je usmjereno na identifikaciju genetskog materijala enterovirusa.

Za dijagnostiku enterovirusnih infekcija koristi se lančana reakcija polimerazom sa stupnjem reverzne transkripcije, koja ima nekoliko prednosti u odnosu na navedene metode: visoku specifičnost, osjetljivost i brzinu izvođenja.

Liječenje enterovirusne infekcije

Interferoni se koriste za prevenciju virusnih infekcija. Ovu skupinu spojeva koji pripadaju glikoproteinima niske molekularne težine, koji također imaju antipikornovirusno djelovanje, proizvode tjelesne stanice kada su izložene virusima. Pokazano je povećanje razine endogenog interferona u cerebrospinalnoj tekućini u djece s akutnim epidemijskim enterovirusnim meningitisom, koji ima važnu ulogu u oslobađanju od infekcije. Interferoni se stvaraju na samom početku virusne infekcije. Oni povećavaju otpornost stanica na poraz njihovih virusa. Interferoni se odlikuju širokim antivirusnim spektrom (nemaju specifično djelovanje na pojedinačne viruse). Virusi ne razvijaju otpornost na interferone.

Trenutno se kao antivirusna sredstva uglavnom koriste pripravci alfa-interferona (alfa-2a, alfa-2b), prirodni i rekombinantni. Interferoni se koriste lokalno i parenteralno.

Druga skupina lijekova koji se koriste za liječenje enterovirusnih infekcija su imunoglobulini. Njihova klinička učinkovitost prikazana je u bolesnika s enterovirusnom infekcijom u pozadini stanja imunodeficijencije (kongenitalne ili stečene), kao iu neonatalnoj praksi kod novorođenčadi s enterovirusnim infekcijama koja nisu imala protutijela na enterovirusne infekcije (s neonatalnom sepsom u kongenitalnoj enterovirusnoj infekciji). ). Najučinkovitija je bila intravenska primjena lijeka, koja se naširoko koristi u liječenju imunodeficijentnih bolesnika s akutnim i kroničnim meningoencefalitisom uzrokovanim enterovirusima. Međutim, iskustvo korištenja imunoglobulina u ovoj situaciji nije dovoljno proučeno. Postoje dokazi o uspješnom izlječenju meningoencefalitisa intraventrikularnom primjenom gamaglobulina.

Treća skupina su lijekovi koji inhibiraju kapsidu. Najučinkovitiji iz ove skupine je pleconaril. To je uzročnik koji se najčešće koristi u kliničkim ispitivanjima. Pleconaril je pokazao široki spektar antivirusnog djelovanja protiv rinovirusnih i enterovirusnih infekcija, te ima visoku bioraspoloživost (70%) kada se uzima enteralno.

Ovaj lijek se može koristiti i koristiti kod novorođenčadi s enterovirusnim meningitisom u dozi od 5 mg/kg enteralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Visoka je razina plekonarila u središnjem živčanom sustavu i nazofaringealnom epitelu. Pri primjeni pleconarila u različitim dobnim skupinama nisu zabilježene nuspojave. Ovaj lijek se široko koristi za liječenje meningitisa, encefalitisa, respiratornih infekcija uzrokovanih enterovirusima. Primjenom plekonarila u liječenju meningitisa u djece došlo je do značajnog smanjenja meningealnih simptoma za 2 dana. U Rusiji se održavaju INR dani 14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. listopada domaćin velike društvene kampanje za besplatni test zgrušavanja krvi - "INR dan". Akcija se poklapa s Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

Sarkomi: što je to i što su

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Kraj ljeta i jesen razdoblje je povećane incidencije enterovirusnih infekcija. Ove bolesti imaju mnoge kliničke manifestacije slične respiratornim, crijevnim infekcijama i alergijskim reakcijama. Pretežno su zaražena djeca, u većini slučajeva bolest je asimptomatska ili blaga. Međutim, viremija (širenje uzročnika po tijelu) dovodi do teških komplikacija.

Ovaj pojam u medicini odnosi se na zasebnu skupinu antroponoznih bolesti uzrokovanih ECHO i pikornavirusima. Ulazeći u ljudsko tijelo uglavnom fekalno-oralnim putem, uzročnici su lokalizirani u crijevnoj sluznici i orofarinksu. U slučaju distribucije krvotokom po tijelu, utječu na živčani sustav, mišićno tkivo, kožu i sluznicu.

Šifra enterovirusne infekcije prema ICD 10 ovisi o obliku bolesti:

• B34.1 - za neodređene oblike zaraznog procesa;
• A85.0 - za enterovirusni encefalitis i encefalomijelitis;
• A87.0 - za meningitis;
• B08.5 - za vezikularni faringitis i herpetički tonzilitis itd.

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se tipični oblici:

• aseptični serozni meningitis
• herpangina
• egzantem
• epidemijska mialgija

I one atipične, u koje spadaju "ljetna gripa", akutni katar gornjih dišnih putova, encefalomiokarditis novorođenčadi, epidemijski hemoragični konjunktivitis, uveitis, pankreatitis, cistitis, nefritis, kao i encefalitis, poliomijelitisu, gastrointestinalni i innaparantni (asimptomatski) oblicima.

Etiologija

Mikroorganizmi koji uzrokuju enterovirusnu infekciju pripadaju obitelji pikornavirusa koji sadrže RNA. Karakteristične značajke: mala veličina (promjer ne prelazi 30 nm) i odsutnost kapside - vanjske ljuske. Rod Enterovirus uključuje:

• poliovirusi - uzročnik;
• dvije skupine (A i B) Coxsackie virusa;
• ECHO (skraćenica engleskog naziva enteric cytopathogenic human orphan);
• pet neklasificiranih ljudskih virusa.

Sve crijevne viruse karakterizira povećana otpornost na nepovoljne vanjske čimbenike kao što su niske i visoke temperature, izloženost etanolu i otopinama lizola. U kanalizaciji ostaju održivi oko 2 mjeseca, u izmetu - do šest mjeseci.

Enterovirusi su osjetljivi na značajno povećanje temperature (umiru odmah nakon kuhanja), sušenje, izlaganje ultraljubičastom zračenju, zračenju i ultrazvuku. Brzo se uništavaju kada se tretiraju tvarima kao što su formaldehid, vodikov peroksid, kalijev permanganat, heterocikličke boje, slobodni rezidualni klor.

Epidemiologija enterovirusnih infekcija

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece prenosi se s osobe na osobu. Izvori su bolesnici s kliničkim znakovima bolesti, kao i oni koji su ozdravili, ali nastavljaju izolirati rekonvalescente virusa i kliconoše bez znakova bolesti. Djeca su najosjetljivija na enteroviruse, osobito u prvoj godini života. Imunitet nakon enterovirusne infekcije formira se otporan, specifičan za tip. Također se može razviti unakrsna imunost na nekoliko sojeva enterovirusne infekcije.

Virusi su sveprisutni, sezonski porast incidencije u umjerenoj klimatskoj zoni događa se krajem ljeta i jeseni, u vrućim zemljama epidemiološka situacija je nepovoljna tijekom cijele godine. Čimbenici koji doprinose infekciji su pijenje nedezinficirane vode, nepoštivanje higijenskih standarda, gužva ljudi (potonje je tipično za dječje skupine).

Kako se prenosi enterovirus?

Obično virus ulazi u tijelo fekalno-oralnim putem, uglavnom preko kontaminirane vode, hrane, prljavih ruku i igračaka. Dodatni mehanizmi prijenosa su zračni (zbog razmnožavanja u nazofarinksu uzročnik se može osloboditi u okoliš i prije kraja inkubacijskog razdoblja) i transplacentarni - s trudnice na plod.

Patogeneza

Enterovirusna infekcija kod djece i odraslih posljedica je ulaska uzročnika u sluznicu crijeva i orofarinksa. Tu dolazi do razmnožavanja i primarne akumulacije virusa, nakon čega se šire u limfne intestinalne tvorevine i najbliže limfne čvorove, a ako uđu u krvotok, šire se po cijelom tijelu. Enterovirusi se odlikuju posebnim afinitetom za živčana i mišićna tkiva, što objašnjava razvoj encefalitisa, meningitisa, miozitisa itd.

Istodobno, u 20-40% bolesnika razmnožavanje virusa u crijevima je asimptomatsko (zdravo nositeljstvo virusa).

Simptomi i liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih i djece

Raznolikost znakova bolesti ne omogućuje uvijek pouzdanu dijagnozu u početnoj fazi bolesti bez laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Razmnožavanje i nakupljanje virusa u orofarinksu uzrokuje simptome tipične za bolesti dišnog sustava, au crijevu - za akutni gastroenteritis.

Uobičajene karakteristične reakcije tijela na enterovirus su groznica, simptomi intoksikacije, dispepsija, glavobolje i bolovi u mišićima, hiperemija stražnje stijenke ždrijela, natečeni limfni čvorovi (cervikalni i submandibularni).

Razdoblje inkubacije za enterovirusnu infekciju kreće se od 2 do 10 dana, u prosjeku - od 3 do 4 dana. Svaki oblik bolesti ima svoje kliničke znakove.

Serozni meningitis

To je najteža i najčešća manifestacija enterovirusne infekcije. Uzrokuje ga neurotropni genotip enterovirusnih infekcija.

Može se pojaviti iu obliku izoliranih slučajeva iu obliku izbijanja. Uvijek počinje akutno, sa značajnim povećanjem tjelesne temperature (do 39 ° C) i znakovima intoksikacije. Simptomi enterovirusne infekcije kod odraslih i djece sa seroznim meningitisom pojavljuju se kao meningealni sindrom, uključujući:

• intenzivne i trajne glavobolje pucajuće prirode;
• hiperestezija kože, strah od svjetla i buke;
• fontana ponavljajućeg povraćanja;
• obilna bijela prevlaka na jeziku;
• letargija ili izražena psihomotorna agitacija;
• pojava krutosti okcipitalnih mišića;
• povišen krvni tlak zbog cerebralnog edema;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• ponekad postoje konvulzije, nadutost, kataralni fenomeni.

U laboratorijskoj dijagnostici otkrivaju se promjene u cerebrospinalnoj tekućini tipične za serozni meningitis.

Epidemijski egzantem

Bostonski ili enterovirusni egzantem jedan je od blažih oblika infekcije i uzrokovan je uglavnom serotipovima ECHO virusa. Početak bolesti je uvijek akutan, s febrilnim simptomima koji mogu trajati od dva do 8 dana. Povećanje temperature popraćeno je glavoboljom, mialgijom, grloboljom. Tijelo, lice i udovi prekriveni su osipom tijekom enterovirusne infekcije u ovom obliku. Obično je slična rubeli, traje 2 do 4 dana, ali može biti petehijalna, bulozna, makulo-papulozna.

Akutno razdoblje bolesti često je praćeno konjunktivitisom i faringitisom, fenomenima meningizma, a može se kombinirati i sa seroznim meningitisom. Postoje slučajevi kada enterovirusni egzantem uzrokuje vezikularni osip isključivo na rukama i nogama, au usnoj šupljini pojavljuju se pojedinačne afte („ruka-noga-usta”). Istodobno, temperatura lagano raste, intoksikacija tijela je umjereno izražena. Često se opaža u blagom obliku i naziva se enterovirusni pemfigus kod djece.

epidemijska mialgija

Razlikuje se iznenadnim akutnim početkom s naglim porastom temperature do 40 ° C i zimice. Istodobno se primjećuju slabost, mučnina, glavobolja, bol u prsima, mišićima leđa i udova, epigastrična bol. Prilikom kašljanja, kretanja, bolovi u mišićima se pojačavaju. Tu je i obilno znojenje, povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Često se bilježi tahikardija, povećanje jetre i slezene, povećanje cervikalnih limfnih čvorova, zrnatost i hiperemija stražnje stijenke ždrijela, a ne intenzivni kataralni simptomi.

Bolest traje od 3 do 7 dana. Uz valoviti tijek infektivnog procesa, moguće je produžiti febrilno razdoblje do dva tjedna.

Nakon trećeg ili četvrtog dana bolesti intenzitet febrilnih simptoma se smanjuje.

Gerpangina

Znakovi enterovirusne infekcije kod odraslih i djece u ovom obliku: akutni početak s temperaturom od 39,0-40,5 ° C (groznica nestaje nakon 3-5 dana), opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Ždrijelo je hiperemično, tijekom prva dva dana na njegovoj sluznici pojavljuju se vezikule koje se otvaraju za jedan dan, tvoreći erozije prekrivene sivkastim premazom.

Vezikule prekrivaju sluznicu krajnika, mekog nepca, lukove krajnika, stražnju stijenku ždrijela.

Bolovi su umjereni, erozija zacjeljuje za manje od tjedan dana.

Atipični oblici

Za njih su, prema ukupnosti kliničkih simptoma, karakteristične sljedeće vrste manifestacija infekcije:

• Gastrointestinalni (enterovirusni proljev, enterovirusni gastroenteritis) - postoje groznica i simptomi intoksikacije, glavobolje, oštro smanjenje apetita, umjerena bol u trbuhu, nadutost, pojava proljeva i ponovljeno povraćanje, povećanje jetre i slezene. Ponekad se bilježe katarhalni simptomi (kašalj, curenje iz nosa, hiperemija sluznice stražnjeg ždrijela).
• Respiratorni katar - kratkotrajna vrućica u kombinaciji s upalom orofaringealne sluznice.
• Enterovirusna (poznata i kao trodnevna) groznica ili "manja" bolest kombinira intoksikaciju, groznicu, natečene limfne čvorove, bolove u mišićima i zglobovima, kataralne simptome, bolove u trbuhu.
• Neonatalni encefalomiokarditis je najopasnija enterovirusna infekcija kod djece, gdje se na pozadini hipertermije primjećuju pospanost, povraćanje, proljev, anoreksija i dispepsija. Drugi karakteristični simptomi su tahikardija, šumovi na srcu i siva ili plavkasta boja kože.
• Oblik sličan poliomijelitisu ili spinalni oblik karakterizira blagi tijek s pojavom akutne pareze. Obično su zahvaćene noge i javlja se "jutarnja hromost" s karakterističnom promjenom hoda. Nakon oporavka svi simptomi nestaju, ali rijetki teški slučajevi mogu dovesti do smrti.
• Encefalitis i meningoencefalitis - simptomi ovog oblika su povraćanje, groznica, intenzivna glavobolja, ponekad poremećaj svijesti i konvulzije, pojava nistagmusa, paralize kranijalnih živaca.
• Miokarditis i perikarditis su najčešće komplikacije nakon respiratornog enterovirusa. Simptomi su umjerena groznica i bol u srcu na pozadini progresivne opće slabosti. Također je zabilježena pojava perikardijalnog trenja, gluhoća srčanih tonova, širenje srčanih granica.
• Hemoragični konjunktivitis se subjektivno osjeća kao strano tijelo u jednom oku, javlja se fotofobija i suzenje. Kapak natekne, u konjunktivi se pojavljuju višestruka krvarenja, opaža se gnojni ili serozni iscjedak. Drugo oko nije uvijek zahvaćeno, oporavak se javlja u roku od jednog i pol do dva tjedna.

Općenito, liječenje različitih manifestacija enterovirusne infekcije svodi se na hospitalizaciju pacijenta u teškim slučajevima, imenovanje antivirusnih lijekova kao što su simptomatska i detoksikacijska terapija.

Dijagnostika

Dijagnoza u prisutnosti tipičnih kliničkih znakova enterovirusne infekcije (egzantema, meningealni sindrom, mialgija i drugi) ne uzrokuje poteškoće, osobito ako je zabilježena epidemija. Poteškoće mogu nastati ako bolest poprimi atipičan oblik ili se odvija lako. Laboratorijska potvrda je obavezna u svakom slučaju.

Za serološku analizu enterovirusne infekcije uzimaju se krv, cerebrospinalna tekućina, nazofaringealna sluz i izmet. U tom slučaju povećanje titra protutijela mora biti najmanje četverostruko. Najinformativnija metoda istraživanja je lančana reakcija polimeraze. Kao dodatna potvrda mogu se koristiti instrumentalne metode: EKG, ehokardiogram, MRI i drugi.

Liječenje enterovirusne infekcije u djece

Dijete s blažim oblikom bolesti liječi se ambulantno, a srednji i teški zahtijevaju hospitalizaciju.

Volumen terapije lijekovima ovisi o obliku bolesti i težini stanja pacijenta.

U bolnici se provodi detoksikacijska terapija, propisuju se kardioprotektori, diuretici ili poboljšivači cirkulacije, imunomodulatori, multivitamini, antikonvulzivna terapija itd.

Ako je dijete kod kuće, tada mu se prikazuje: strogi odmor u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice, dijeta, budući da pravilna prehrana za enterovirusnu infekciju kod djece pridonosi oporavku, simptomatskoj i patogenetskoj terapiji lijekovima. Potonji se sastoji u uzimanju takvih skupina lijekova kao što su:

• antipiretici za smanjenje temperature tijekom akutne groznice;
• analgetici i protuupalni lijekovi - ublažavanje napadaja boli, osobito s mialgijom;
• antihistaminici - kako bi se smanjila toksično-alergijska reakcija;
• antivirusni lijekovi za enterovirusnu infekciju su neučinkoviti, pa se zamjenjuju imunomodulatorima ili imunostimulansima;
• enterosorbenti će pomoći u smanjenju opće opijenosti;
• probiotici za aktiviranje crijevne mikroflore u enteritisu;
• vazokonstriktor u nosu za olakšavanje disanja i općeg stanja s jakim ;

Važno je zapamtiti da antibiotici nisu učinkoviti kod virusnih infekcija.

Međutim, liječnik može propisati ove lijekove u slučaju sekundarne infekcije bakterijske etiologije.

Dijeta za enterovirusnu infekciju kod djece

Za bebe tijekom liječenja "izbornik" ostaje isti, jer će majčino mlijeko pomoći tijelu da se brže nosi s virusom. Prehrana starije djece tijekom razdoblja bolesti i oporavka treba biti lagana kako bi se smanjilo opterećenje probavnog trakta, ali hranjiva. Potrebno je isključiti sirovo voće i povrće, pržena, dimljena, ukiseljena jela, slastice. Najbolja opcija hrane su nemasne juhe, kuhano meso i povrće, žitarice, keks, čajevi, voćni napici i kompoti.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih

S godinama ljudsko tijelo postaje manje osjetljivo na enteroviruse. Stoga se odrasli razboljevaju mnogo rjeđe od djece, prenoseći infekciju lako ili asimptomatski. Hospitalizacija za ovu dobnu skupinu indicirana je samo za teške oblike, svi ostali zahtijevaju liječenje kod kuće. Terapija enterovirusne infekcije, izvanbolnička i bolnička, sastoji se od istih stavki kao i kod djece.

Predviđanja i posljedice

Ishod bolesti ovisi o obliku u kojem se infekcija manifestira, te o težini tijeka bolesti. Najnepovoljnije prognoze daju se za serozni meningitis, encefalomiokarditis, teški spinalni oblik. Ostale vrste se lako liječe i prolaze bez posljedica. Na primjer, enterovirusna infekcija kod djece s osipom je laka, a sam egzantem čak i ne zahtijeva poseban tretman, nestajući bez traga za najviše četiri dana.

Prevencija

Cjepivo koje štiti tijelo od enterovirusa nije razvijeno.

Zdrava obogaćena i uravnotežena prehrana i način života, redovita umjerena tjelovježba i odsustvo loših navika pomoći će u jačanju potonjeg. Provedite više vremena u šetnji na otvorenom.

Preventivne mjere u izbijanju uključuju njegovu redovitu stalnu dezinfekciju, izolaciju bolesne osobe do potpunog oporavka i pridržavanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva. Za predškolske ustanove preporučuje se karantena za enterovirusnu infekciju u trajanju od dva tjedna.