Distalni zagriz ili prognatija. Prognatija (distalna okluzija)

Odjeljak 18Dentofacijalne anomalije

Kao što je ranije navedeno, anomalija- (grčka anomalija - odstupanje) - odstupanje od strukture i funkcije svojstvene određenoj biološkoj vrsti, što je posljedica kršenja razvoja organizma.

Trenutno su poznate mnoge klasifikacije dentalnih anomalija (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A. Y. Katz, 1939; G. Korkgauz, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu. Kurlyandsky, 1957; A. Shvarts, 1957; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; H. A. Kalamkarov, 1972; N. G.Abolmasov , 1982; E.I.Gavrilov, 1986; F.Ya.Khoroshilkina, 1987; Yu.M.Malygin, 1990).

Međutim, neke od tih klasifikacija više ne odgovaraju suvremenim podacima o strukturnim promjenama žvačno-govornog aparata zbog anomalija, druge su nepotpune, a treće se jako razlikuju od kod nas prihvaćene klasifikacije Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

U tom smislu, kada se kombiniraju snage ortopeda, ortodonata i stomatoloških kirurga Državnog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu. Akademik I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Solovyov, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993.) predložio je sljedeću verziju klasifikacije anomalija aparata za žvakanje i govor. Temelji se na shemi koju su predložili stručnjaci SZO. Osim toga, posuđuje neke detalje iz sustava D.A. Kalvelisa, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmasov, Svenson.

Klasifikacija St. Petersburg State Medical University nazvana po. akad. I.P. Pavlova uključuje 5 skupina anomalija:

I - anomalije u veličini čeljusti;

II - anomalije u položaju čeljusti u lubanji;

III - anomalije u odnosu zubnih lukova;

IV - anomalije u obliku i veličini zubnih lukova;

V - anomalije pojedinih zuba.

Kada se proširi, izgleda ovako:

ja - anomalije veličine čeljusti:

Macrognathia (gornja, donja, kombinirana);

Mikrognatija (gornja, donja, kombinirana);

Asimetrija (veličina);

II - anomalije u položaju čeljusti u lubanji:

Prognathia (gornja, donja);

Retrognathia (gornja, donja);

Asimetrija (pozicije);

Nagibi čeljusti;

III - anomalije u odnosu zubnih lukova:

Distalni zagriz;

mezijalni ugriz;

Pretjerano incizalno preklapanje (vodoravno, okomito);

Duboki zagriz;

Otvoreni zagriz (prednji, bočni);

Križni ugriz (jednostrani - dvije vrste, obostrani - dvije vrste); IV- anomalije u obliku i veličini zubnih lukova:

a) anomalije oblika:

Suženi zubni niz (simetrični: U, V, O, sedlasti; asimetrični);

Spljošten u prednjem dijelu (trapezoidan) zubni luk;

b) anomalije veličine (povećani luk; smanjeni luk);

V- anomalije pojedinih zuba:

Abnormalnosti u broju zuba (edencija, hipodentija, hiperodentija);

Anomalije u veličini i obliku zuba (makrodentija, mikrodentija, srasli zubi, konusni ili šiljasti zubi);

Poremećaji u formiranju zuba i njihovoj strukturi (hipoplazija, displazija cakline, dentina, pukotine cakline);

Fiziološki poremećaji nicanja zuba

(vrijeme, sparivanje, redoslijed; očuvani mliječni zubi; impaktirani zubi);

Distopija ili inklinacija pojedinih zuba (vestibularni, oralni, mezijalni, distalni; visoki, niski položaj; dijastema; trema; transpozicija; tortoanomalija; tijesan položaj).

U nastavku slijedi kratak pregled simptoma glavnih dentalnih anomalija prema njihovoj suvremenoj klasifikaciji.

Anomalije u veličini čeljusti

Superior macrognathia je dominantna genetska osobina koja se nasljeđuje. Razvoj anomalije olakšava poremećeno nosno disanje.

Znakovi superiorne makrognatije na licu su:

Protruzija srednjeg dijela lica;

Razjapljena usta;

Protruzija gornjih sjekutića s njihovom izloženošću;

Donja usna je uvučena ispod gornjih prednjih zuba;

Nazolabijalni i bradni nabori su zaglađeni;

Visina donji odjeljak lice se može povećati;

Meka tkiva koja okružuju usnu šupljinu su napeta.

Stomatološki znakovi:

Postoji protruzija gornjih prednjih zuba i protruzija alveolarnog procesa, ponekad s odsutnošću incizalno-tuberkularnog kontakta;

Postoje dijasteme i treme gornje denticije;

Mezijalna bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka zatvara se s istoimenom donjom kvržicom ili leži u prostoru između drugog pretkutnjaka i mezijalne bukalne kvržice prvog donjeg kutnjaka;

Osim varijanti s lepezastim izbočenjem gornjih prednjih zuba, može se uočiti njihov vertikalni položaj - oralna inklinacija, bliski kontakt s donjim zubima i povećanje dubine incizalnog preklapanja.

Funkcionalni poremećaji izražavaju se u otežanom grickanju i mljevenju hrane, poremećaju disanja, govora i gutanja.

Radiografija temporomandibularnog zgloba ne otkriva promjene u omjeru njegovih elemenata.

Rendgenskom kefalometrijskom analizom lica i njegovog gnatnog dijela utvrđuje se:

Pretjerana razvijenost Gornja čeljust u apsolutnom broju i u odnosu na frontu lubanjska jama Donja čeljust;

Ispravan položaj čeljusti u odnosu na bazu lubanje;

Značajno povećanje interapeksnog kuta;

Povećanje sagitalne interincizalne udaljenosti. Inferiorna makrognatija jedna je od najtežih

oblika anomalija čeljusti ne samo u njihovim kliničkim i morfološkim karakteristikama, već iu poteškoćama koje se javljaju tijekom njegova liječenja. Nastaju zbog pretjeranog razvoja Donja čeljust.

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju ovu anomaliju su nasljedstvo, patologija trudnoće (N.G. Abolmasov), bolest majke, makroglosija (povećanje veličine jezika, najčešće zbog njegove hiperplazije) itd.

Kliničku sliku anomalije karakteriziraju facijalni, zubni i drugi znakovi. Specifični su znakovi lica donje makrognatije. Gledano u profilu, oštra izbočina brade i donja usna naprijed, povećavajući kut donje čeljusti. Donji dio Lice je uvećano, a srednja tone zajedno s gornjom usnom. Te promjene, narušavajući estetiku, čine osobu starijom od svojih godina i mogu uzrokovati psihičke poremećaje.

Klinička slika donje makrognatije promatra se s akromegalijom. Zbog hiperfunkcije hipofize povećavaju se svi dijelovi lica, a posebno donja čeljust i jezik.

Gnatične (čeljusne) znakove kod većine bolesnika s ovom anomalijom karakterizira dugo i široko tijelo donje čeljusti, povećanje njezina kuta do 140° ili više. Čeljusni nastavci se također mogu produžiti, ali mogu se i skratiti. Ovi znakovi se jasno otkrivaju pregledom telerentgenograma lica i lubanje. Gornja čeljust s donjom makrognatijom može imati normalne dimenzije. Ako se nalazi distalno u lubanji, pojačava mezijalni odnos čeljusti.

Donja makrognatija može se kombinirati s pomakom donje čeljusti u stranu. Trenutno je većina znanstvenika sklona negirati specifičnost strukture zgloba u različitim vrstama okluzije, iako bi ga, očito, neki suptilni detalji ipak trebali razlikovati od zgloba u ortognatskoj okluziji.

Riža. 18.1. Donja makrognatija (a) i gornja mikrognatija (b)

Stomatološki znakovi s nižom makrognatijom uvijek su jasno izraženi (Sl. 18.1, a):

Za prednje zube karakteristično je obrnuto preklapanje od malih (s prisutnošću kontakata) do dubokih (s razmakom između prednjih zuba) u položaju središnje okluzije;

Treme se uočavaju između donjih sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka. To se objašnjava neskladom između povećane veličine donje čeljusti i zuba koji su zadržali svoju veličinu;

Dominacija je donjeg zubnog niza nad gornjim, uzdužno i poprečno;

Mezijalna bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka začepljuje distalnu bukalnu kvržicu donjeg prvog molara ili pada u prostor između prvog i drugog kutnjaka mandibule.

Funkcionalne disfunkcije prvenstveno treba vidjeti u promjenama aktivnosti žvačne muskulature, zbog prevladavanja artikuliranih kretnji donje čeljusti, te otežanog grizenja i žvakanja hrane. To je također uzrok promjena u funkciji temporomandibularnog zgloba. Mnogi pacijenti s ovom anomalijom doživljavaju artropatiju temporomandibularnog zgloba, uz prisustvo krckanja, škljocanja, boli i drugih znakova. Funkcionalne disfunkcije također se očituju u promjenama u govoru povezanim s gubitkom normalnih artikulacijskih kontakata na prednjim zubima, koji su nužni da jezik modulira odgovarajuće glasove.

Kod niže makrognatije moguće je žarišne parodontne promjene sjekutići i očnjaci zbog neaktivnosti u prisutnosti sagitalnog razmaka ili preopterećenja, neobičnog smjera, zbog obrnutog incizalnog preklapanja. Klinički, to će se izraziti atrofijom gingivalnog ruba prednjih zuba, izlaganjem njihovih vratova, a ponekad i patološkom pokretljivošću.

Opisana klinička slika postaje posebno složena ako pacijent izgubi dio zuba, primjerice kutnjake. U tom slučaju liječenje bolesnika postaje još kompliciranije.

Dijagnoza donje makrognatije postavlja se na temelju anamneze (uključujući i genetsku), pregleda lica, proučavanja okluzalnih odnosa u usnoj šupljini i na dijagnostičkim modelima čeljusti, antropometrijskih mjerenja na licu i na modelima te proučavanja telerentgenograma.

Kombinirana (međusobna) makrognatija karakterizirana je izbočenjem cijelog gnatnog dijela lica, napetim položajem usana i povećanjem visine donjeg dijela lica. Karakteristične značajke uključuju izbočenje gornjih i donjih prednjih zuba, dijasteme i razmake između njih.

Gornja mikrognatija. U ortodonciji je dugo prevladavalo načelo prema kojem su se anomalije klasificirale prema izgledu i prirodi zatvaranja denticije. Odatle je došao izraz potomstvo. Kada je postalo jasno da s određenim progeničnim odnosima denticije donja čeljust ima svoje uobičajene dimenzije, a obrnuto preklapanje prednjih zuba povezano je s nerazvijenošću cijele gornje čeljusti ili samo njezinih prednjih dijelova, pojam lažne progenije bio je skovao. Zapravo, u ovom slučaju postoji gornja mikrognatija, odnosno nerazvijenost cijele gornje čeljusti ili samo njenog prednjeg dijela. U tom slučaju donja čeljust može imati normalne dimenzije.

Uzrok ove anomalije je prethodno vađenje mliječnih ili bezubost trajnih zuba, trauma, netipičan položaj pupoljaka gornjih sjekutića, urođeni rascjepi gornje usne.

Kod gornje mikrognatije područje gornje čeljusti sa sjekutićima i očnjacima je spljošteno, svi gornji sjekutići su postavljeni s palatinalnim nagibom, a donji su ispred gornjih. Među njima se obično održava kontakt pa se na vestibularnoj površini gornjih sjekutića nalaze područja istrošenosti (fasete). Odnos prvih trajnih kutnjaka odgovara ortognatskoj okluziji ili donjoj makrognatiji.

Kod gornje mikrognatije cijeli gornji zubni niz može biti u obrnutom odnosu s donjim (vidi sliku 18.1, b). U tom slučaju može se održati kontakt između prednjih zuba ili se može primijetiti veći ili manji sagitalni razmak. Tipičan primjer ovog oblika anomalije je klinička slika u bolesnika s bezubim nekoliko prednjih gornjih zuba ili nakon operacije dvostrukih rascjepa gornje usne.

Bolesniku je poremećen izgled, postoji značajna spljoštenost srednjeg dijela lica, a duž profila gornja usna čini izraženu stepenicu od donje usne (zbog uvlačenja gornje usne). Ova se anomalija može kombinirati s pomakom donje čeljusti u stranu. Kod takvih bolesnika uočljiva je asimetrija lica.

Donja mikrognatija je uzrokovana nerazvijenošću donje čeljusti, što rezultira stvaranjem karakterističnog profila lica – s kosom bradom. Dolazi do smanjenja mandibularnog kuta. Visina donjeg dijela lica kod mnogih pacijenata smanjena je zbog nerazvijenosti grane donje čeljusti i alveolarnog dijela u području kutnjaka.

Stomatološke znakove karakterizira distalno zatvaranje bočnih zuba i sagitalni interincizalni razmak. Donja mikrognatija rijetko je u kombinaciji s prekomjernim interincizalnim preklapanjem prednjih zuba. Oblik zubnih lukova često nije promijenjen. Dolazi do smanjenja duljine donje denticije, zbijenog položaja zuba donje čeljusti, anomalija u položaju pojedinih zuba.

U kliničkoj praksi Eschler-Bittnerov test se koristi za diferencijalnu dijagnostiku poremećaja gornje ili donje čeljusti. Od pacijenta se traži da pomakne donju čeljust do neutralnog odnosa prvih kutnjaka i procjenjuje se izraz lica. Ako se popravlja, onda je nepravilan odnos posljedica nerazvijenosti ili distalnog pomaka donje čeljusti, ako se pogoršava, radi se o poremećajima gornje čeljusti.

X-zrake temporomandibularnih zglobova ne otkrivaju nikakve abnormalnosti.

Rendgenska kefalometrijska analiza lica i njegovog gnatnog dijela pokazuje:

Povećani interapikalni kut;

Povećanje sagitalne interincizalne udaljenosti;

Nerazvijenost donje čeljusti;

Skraćivanje grane donje čeljusti;

Smanjenje mandibularnog kuta;

Vodoravni položaj donje čeljusti u odnosu na bazu lubanje;

Smanjenje intermaksilarnog kuta.

Asimetrijejarazred anomalije karakteriziran neravnomjernim razvojem desne i lijeve polovice lica. To može uključivati ​​hemiatrofiju ili hemihipertrofiju lica, odnosno nerazvijenost ili prekomjerni rast polovice lica. Dakle, sindrom dugog i kratkog lica, kao i asimetrija, mogu biti posljedica neravnomjernog razvoja čeljusti.

Takvi su poremećaji vidljivi drugima i narušavaju izgled pacijenata koji imaju asimetrično suženu ili proširenu denticiju.

Prognatska (distalna, stražnja) okluzija je jedna od vrsta nepravilno zatvaranje zubi. Karakterizira ga gornja čeljust koja je previše izbočena u odnosu na donju čeljust. Istodobno, proporcije lica su poremećene, brada izgleda vrlo mala, a osobi je teško žvakati hranu.

Što je uzrok prognatije?

Oko 70% djece ima neki stupanj distalne malokluzije. Koji je razlog takve zajedničke patologije? Stomatolozi smatraju da je za to kriva genetika. Dijete od roditelja nasljeđuje oblik zuba, veličinu čeljusti, kao i abnormalnosti žvačnog aparata.

Ali postoje i drugi čimbenici koji pridonose stvaranju prognatičkog ugriza:

• negativan utjecaj tijekom intrauterini razvoj - upalne bolesti, nedostatak kalcija i fluorida;
• kronične ENT bolesti - ako je nos začepljen, dijete počinje disati na usta, što dovodi do sužavanja i rastezanja kosti gornje čeljusti;
• loše navike - dugotrajna uporaba dude, navika žvakanja olovaka i drugih predmeta izazivaju pomicanje donje denticije;
• loše držanje - neispravan položaj tijelo dovodi do stalnog naginjanja glave prema naprijed, što ometa rast čeljusti;
• prerano ispadanje mliječnih zubi - prijevremeno vađenje privremenog zuba (npr. zbog karijesa ili loma krunice) uzrokuje pomicanje susjednih krunica, pa više nema dovoljno mjesta za nicanje novog zuba.

Kako prepoznati distalni zagriz kod djeteta?

Za ovu vrstu zatvaranja zuba uvijek je karakteristična neusklađenost veličine gornje i donje čeljusti. Gornji kutnjaci mogu biti pomaknuti prema unutra, a sjekutići mogu biti gurnuti naprijed pod kutom. Ponekad je uočljiva prisutnost tri i dijastema (međuzubnih prostora).

Distalna okluzija kao neovisna vrsta je rijetka. U 80% slučajeva uočena je kombinacija 2 patologije: prognatični i duboki zagrizi, kada gornji sjekutići preklapaju donje za više od polovice. U pravilu nema kontakta između prednjih zuba na obje čeljusti.

Tijekom dijagnostike stomatolog pregledava ne samo okluziju (zatvaranje) kutnjaka i sjekutića, već i profil lica.

Prognatiju prate sljedeći vanjski znakovi:

• pretjerano zaobljeno lice;
• donja trećina lica vizualno je smanjena;
• poluotvorena usta;
• duboki nabor na bradi;
• "lepezasti" raspored zuba;
• Donja usna se nalazi iza gornjih sjekutića.

Oblici prognatičke okluzije

Postoje 4 oblika distalne okluzije denticije:

Posljedice distalne okluzije u odraslih

Prognatiju treba eliminirati u djetinjstvu, najbolje prije 14. godine. Ako se to ne učini, već u odrasli život osoba će imati niz problema:

• prvo, kršenje estetike lica - abnormalna okluzija uvijek utječe na izgled, zbog toga se samopoštovanje smanjuje i nastaju kompleksi;
• drugo, pogoršanje funkcije žvakanja i gutanja - zbog lošeg zatvaranja zuba, osoba mora napraviti otprilike 30% više pokreta žvakanja u odnosu na normu;
• treće, poremećaji govora - javljaju se "šuškanje" i druge logopedske abnormalnosti.

Treba uzeti u obzir da oni s distalnim zagrizom imaju veći rizik od razvoja bolesti zuba- karijes, gingivitis, erozija cakline. To se događa zbog povećano opterećenje na pojedinim zubnim krunicama i parodontnim područjima. Osim toga, mogu postojati problemi s čeljusnim zglobom - bolovi pri žvakanju i razgovoru, pogoršanje pokretljivosti.

Stoga ne možete zanemariti problem, trebali biste se pravovremeno obratiti stomatologu. Liječenje distalnog zagriza kod djece i odraslih provodi ortodont. Takvog stručnjaka možete odabrati na našoj web stranici putem prikladnog sustava pretraživanja.

Anomalije razvoja i deformacija čeljusti

Riječ "anomalija" (anomalija - neravnina) označava nepravilnost, odstupanje od norme. U odnosu na čeljusti, anomalije se definiraju kao kršenje njihovog rasta u smjeru pretjeranog ili nedovoljnog razvoja. Anomalije čeljusti ne prate samo kršenje konfiguracije lica, već uzrokuju i niz funkcionalnih poremećaja - žvakanje, govor, disanje.

Većina deformiteta čeljusti uzrokovana je razne bolesti tijekom razvoja kostura lica (osteomijelitis, artritis temporomandibularnog zgloba, rahitis), traume, rane operacije rascjepa nepca, brazdne deformacije nakon opeklina itd.

Kongenitalne deformacije čeljusti su izuzetno rijetke i služe kao manifestacija opća nerazvijenost kostur glave i lica s određenim malformacijama (maksilofacijalna disostoza, kongenitalni poprečni i kosi rascjepi lica i dr.). Uzroci nekih deformiteta ostaju nejasni.

Rano ortodontsko liječenje u većini slučajeva može otkloniti deformaciju ili spriječiti njezin daljnji razvoj. Međutim, korekcija nekih deformacija čeljusti, osobito u razdoblju formirane stalne denticije, zahtijeva složeno liječenje, uključujući kirurške i ortodontske tehnike. Kirurški zahvat planira se unaprijed, uzimajući u obzir antropometrijske mjere, proučavajući radiografiju i provjeravajući odnos zubnih lukova na gipsanim modelima nakon što su izrezani i premješteni na novu poziciju. Kirurško liječenje je indicirano u dobi od 15-17 godina, kada je formiranje kostura lica uglavnom završeno.

Najčešći deformiteti čeljusti su mikrogenija, prognacija, mikrognatija, prognatija i otvoreni zagriz.

Mikrogenija- jednostrana ili obostrana nerazvijenost donje čeljusti. Nerazvijenost donje čeljusti može biti urođena ili stečena. U praksi se najčešće susrećemo sa stečenom mikrogenijom koja se razvila zbog oštećenja zona rasta koje se nalaze u glavi kondilnog procesa. Glavni uzroci takvog oštećenja zona rasta su osteomijelitis donje čeljusti, gnojna upala temporomandibularni zglob, mehanička oštećenja kondilarni proces u ranom djetinjstvu. Stečena mikrogenija često prati ankilozu temporomandibularnog zgloba.

S bilateralnom mikrogenijom, brada se pomiče unatrag, uzrokujući deformaciju lica poznatu kao "ptičje lice". Postoji malokluzija u obliku dubokog incizalnog preklapanja.

S jednostranom mikrogenijom, brada se pomiče na zahvaćenu stranu, meke tkanine obrazi na oboljeloj strani su konveksni, a na zdravoj su spljošteni. Kada otvorite usta, povećava se asimetrija lica.

Mikrogeniju prati značajna sekundarna deformacija gornje čeljusti: alveolarni nastavak i zubni luk na zdravoj strani tonu prema unutra, prednji zubi se lepezasto pomiču prema naprijed. Ova kombinacija oštećenja obiju čeljusti u najvećem broju slučajeva daje kompenzaciju zagriza, a istovremeno uzrokuje značajne poremećaje u konfiguraciji lica.

Kombinirane lezije s mikrogenijom zahtijevaju složeno liječenje usmjereno ne samo na kirurško produljenje donje čeljusti, već i na korekciju sekundarnih deformiteta gornje čeljusti. Za uklanjanje mikrogenija koriste se dvije skupine kirurških intervencija: kirurške intervencije koje mijenjaju vanjske konture lica; kirurški zahvati na kosti radi njezinog produljenja.

Prva skupina kirurških intervencija namijenjena je samo za kozmetički učinak. Da bi se to postiglo, plastični materijali se ugrađuju na spljoštenu stranu lica. Konturna plastična kirurgija koristi se smrvljenom autohrskavicom ili alogenom hrskavicom, koja se ubrizgava u tkivo pomoću posebne rotirajuće šprice (Alla A. Limberg). Kod jednostrane mikrogenije zdrobljena hrskavica se raspoređuje u predjelu tijela donje čeljusti sa zdrave strane, a kod bilateralne mikrogenije raspoređuje se u predjelu brade. K. K. Zamjatin kao plastični materijal za konturnu plastičnu kirurgiju koristi se zdrobljena granulirana fluoroplastična-4 plastika. Da bi to učinio, razvio je poseban aparat koji omogućuje formiranje granula promjera od 0,3 do 2 mm od plastičnih traka standardne širine i uvođenje u tkiva kroz injekcijsku iglu bez prethodne disekcije i delaminacije potonjeg. Među smrvljenom plastikom, vaskularizirana fibrozno tkivo, koji, dok okružuje i izolira granule jedne od drugih, u isto vrijeme ih kombinira u jedan monolitni implantat. Vezivno tkivo u njemu igra ulogu strome, čije stanice sadrže fluoroplastične granule. Svaka je granula okružena tankom vezivnotkivnom kapsulom.

U slučaju izražene mikrogenije pribjegavaju se složenijim kirurškim zahvatima usmjerenim na produljenje donje čeljusti.

Sve predložene metode produljenja donje čeljusti mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) produljenje plastičnom osteotomijom; 2) produljenje vertikalnom osteotomijom s presađivanjem kosti. Ima ih mnogo različite vrste plastična osteotomija (vodoravna, okomita, stepenasta, kosa, lučna itd.).

Moskovski medicinski stomatološki institut razvio je osteotomiju u obliku koraka u području grane čeljusti. Napravi se rez pod kutom donje čeljusti, otkrije se njezin ogranak, a zatim se izvede stepenasta osteotomija unutar srednje trećine. Donja čeljust se postavi u ispravan položaj i njeni fragmenti se učvrste žičanim šavom. Često se radi stepenasta osteotomija u području tijela čeljusti. Posljednjih godina razvijene su uspješnije modifikacije stepenaste osteotomije u kombinaciji s uzdužnim cijepanjem kosti.

Uz očuvane zube, O. A. Svistunov je predložio horizontalni rez ispod mandibularnog kanala. Ovom tehnikom zubi se ne oštećuju, a neurovaskularni snop se može sačuvati.

Produljenje donje čeljusti plastičnom osteotomijom u nekim je slučajevima teško zbog naglog stanjivanja tijela čeljusti na zahvaćenoj strani.

U tim slučajevima izvodi se vertikalna osteotomija tijela donje čeljusti iz primarne presađivanje kostiju nastali kvar. Kirurško liječenje mikrogenija daje dobre anatomske i funkcionalne rezultate samo u slučajevima kada se kombinira s ranim ortopedsko liječenje te kasniju racionalnu protetiku.

Progeniju karakterizira povećanje donje čeljusti s izbočenjem brade i malokluzijom. Zagriz ima obrnuti odnos između prednjih zuba, između kojih nema okluzalnog kontakta. S ovom deformacijom, zajedno s oštrim kršenjem konfiguracije lica, funkcija žvakanja, osobito ugriza, značajno je smanjena.

Postoje lažna i prava potomstva. Kod lažne progenije odnos denticije je promijenjen samo u frontalnoj regiji u vidu preklapanja donjih zuba nad gornjim uz neutralan odnos prvih velikih kutnjaka. Uobičajeno je razlikovati dva oblika lažnog potomstva: frontalni, uzrokovan nerazvijenošću prednjeg dijela gornje čeljusti, i prisilni, koji je posljedica uobičajenog pomicanja donje čeljusti prema naprijed. Potonja okolnost može biti uzrokovana sužavanjem nazofarinksa, što dovodi do pojave kompenzacijskih naprava koje olakšavaju disanje, ali istovremeno narušavaju normalnu statiku donje čeljusti u obliku njezine stalne ekstenzije. Takva stalna protruzija donje čeljusti u konačnici može dovesti do poremećaja normalnih odnosa zubnih lukova i njihovog oblika.

Moguće je razviti potomstvo kao rezultat loših navika iz djetinjstva (sisanje gornje usne, polaganje jezika na vestibularnu površinu gornjih sjekutića itd.). U ovom slučaju, sjekutići gornje čeljusti su pomaknuti prema nepcu, razvoj njegovog prednjeg dijela je inhibiran, što dovodi do lažnog (frontalnog) potomstva.

Kod prave progenije povećavaju se sve dimenzije donje čeljusti i shodno tome dolazi do poremećaja odnosa cijele denticije. Ova vrsta anomalije uočena je u članovima pojedinih obitelji kroz niz generacija, a javlja se i kao posljedica akromegalije.

U liječenju progenije uglavnom se koriste kirurške metode skraćivanja donje čeljusti. Prije operacije, pacijenti se podvrgavaju sveobuhvatan pregled. Uz pregled zubi, sluznice usne šupljine, nazofarinksa i zagriza, proučavaju se antropometrijske mjere lica, fotografije i gipsane maske, gipsani modeli čeljusti i telerentgenogrami. Veličina potrebnog skraćenja i posteriornog pomaka donje čeljusti utvrđuje se mjerenjem ne samo na pacijentu, već i na gipsanim modelima čeljusti. Predložene mogućnosti operacije najprije se reproduciraju na kopijama bočnih telerentgenograma lubanje. Nakon dobivanja pravilnog profila lica s normalnim incizalnim preklapanjem, liječnik reproducira optimalnu verziju operacije na gipsanim modelima, a zatim je izvodi na pacijentu. Uspjeh liječenja u svim slučajevima ovisi o temeljitosti prijeoperativnog pregleda i planiranja nadolazeće operacije pomoću telerentgenograma i modela čeljusti. Za uklanjanje progenije koristi se nekoliko kirurških opcija.

Horizontalna osteotomija grane. U ovoj operaciji se napravi rez kože ispod kuta donje čeljusti. Izvodi se horizontalna osteotomija koja odgovara razini granice gornje i srednje trećine grane čeljusti. U isto vrijeme, stražnji rub ramusa čeljusti je rezerviran. Donja čeljust se postavi u pravilan odnos s gornjom čeljusti i ulomci se pričvrste koštanim šavom (Slika 194).

Sa strane usne šupljine donja čeljust je fiksirana žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom na 1,5 mjesec.

Vertikalna osteotomija mandibularnog ramusa. Trauner (1953) predložio je vertikalnu osteotomiju u obliku slova L. Nakon osteotomije formiraju se dva fragmenta - veliki i mali. Veliki fragment je pomaknut prema stražnjoj strani, postavljajući ga medijalno od malog fragmenta. Dodirne površine fragmenata oslobađaju se od kortikalnog sloja i učvršćuju žičanim šavom.

V. F. Rudko izvodi vertikalnu osteotomiju grane donje čeljusti uz istovremeno uklanjanje klinastog dijela kosti. Veličina klinastog područja koje treba ukloniti ovisi o potrebnoj količini posteriornog pomicanja donje čeljusti.

Operacije na tijelu donje čeljusti. Zdjela kirurgija proizvedene na tijelu donje čeljusti. Skraćivanje bočnih dijelova tijela donje čeljusti može se izvesti obostranom osteotomijom čeljusti s odstranjivanjem dijela kosti.

A. E. Rauer razvio je bilateralnu stepenastu osteotomiju u području tijela donje čeljusti s resekcijom dijela kosti i očuvanjem neurovaskularnog snopa. Koštani ulomci se nakon pomicanja unazad i približavanja fiksiraju žičanim šavovima.

Kirurške metode liječenja progenije, u pravilu, daju vrhunski rezultati, ako se kombiniraju s ortodontski tretman prije i poslije operacije.

Otvoreni zagriz. Ovu deformaciju karakterizira nedostatak zatvaranja između prednjih zuba. U najtežim slučajevima otvorenog zagriza, kada su čeljusti zatvorene, dolazi do kontakta samo između zadnjih kutnjaka. Nezatvaranje zubi smanjuje učinkovitost žvakanja i remeti izgovor pojedinih glasova. Otvoreni zagriz najčešće nastaje zbog rahitisa. Otvoreni zagriz može nastati nakon nepravilno zacijeljenih prijeloma gornje i donje čeljusti, kao i nakon operacije obostrane ankiloze temporomandibularnog zgloba.

Izbor metode liječenja otvorenog zagriza ovisi o težini deformacije i dobi bolesnika. U dječjoj dobi liječenje se može uspješno ograničiti na ortodontske metode. Kod odraslih, kada se formira ugriz i završi rast čeljusti, koriste se kirurške metode liječenja. Kirurški zahvat moguć je i na grani i na tijelu čeljusti. Na grani čeljusti koristi se bilateralna kosa osteotomija prema A. A. Limbergu.

Kirurškim pristupom pod kutom donje čeljusti ogoli se grana i odlijepe se žvačni mišići. Nakon toga se izvodi kosa osteotomija ramusa čeljusti od sredine zareza prema njegovom stražnjem rubu. Čeljust se pomakne u pravilan položaj, a njeni fragmenti se pričvrste žičanim šavom. Sa strane usne šupljine fiksacija je dopunjena savijenim žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom. Među kirurškim zahvatima na tijelu donje čeljusti, bilateralni klinasta resekcija alveolarni nastavak s vertikalnom osteotomijom po A. A. Limbergu. Trapezoidnim rezom disecira se sluznica u području drugog malog te prvog i drugog velikog kutnjaka, uklanja se prvi veliki molar i na tom se mjestu alveolarni nastavak resecira u obliku klina do razine mandibularnog kanala. Zatim se vanjskim rezom izvodi vertikalna osteotomija tijela donje čeljusti. Nakon toga se prednji dio donje čeljusti postavlja u pravilan položaj i fiksira žičanim zubnim udlagama s intermaksilarnom trakcijom, kao i kod obostranog prijeloma tijela donje čeljusti. Postoperativna fiksacija traje 2 mjeseca. U slučajevima težih oblika otvorenog zagriza, samo u području sjekutića i očnjaka, može se primijeniti osteotomija alveolarnog nastavka, zatim resekcija dijela brade i transplantacija iste u obliku razmaknice u pukotinu. dobiven nakon pomicanja alveolarnog nastavka. U nekim slučajevima moguća je bilateralna dekortikacija tijela donje čeljusti u području predviđenog zavoja prema metodi A. Ya. Katza. Metoda se temelji na slabljenju otpornosti koštanog tkiva uklanjanjem kortikalnog sloja u području odstranjenih prvih velikih kutnjaka. Naknadno se radi intermaksilarna elastična trakcija (do 2-2,5 mjeseca).

prognatija. Prognatiju karakterizira izbočenje frontalnog dijela gornje čeljusti u odnosu na normalno razvijenu donju čeljust. U najtežim slučajevima prognatije frontalni zubi gornje čeljusti zauzimaju gotovo horizontalni položaj. Gornja usna je okrenuta prema gore, usne se ne zatvaraju, usta su poluotvorena. U bolesnika prevladava disanje na usta. Moguće oštećenje govora (poremećeno stvaranje labijalnih glasova).

Neki autori povezuju pojavu prognatije s otežanim disanjem na nos, endokrini poremećaji, rahitis. U nekim slučajevima može se pripisati prognatiji nasljedne bolesti. A. I. Evdokimov razlikuje prividnu prognatiju zbog nerazvijenosti donje čeljusti (lažna prognatija).

Liječenje prognatije u dječjoj dobi treba biti ograničeno na korištenje ortodontske opreme. Kirurško liječenje prognatije u djece indicirano je tek nakon neuspješnog ortodontskog liječenja.

U odraslih s umjerenim prognatizmom liječenje također treba započeti primjenom ortodontskih naprava. Kod teške prognatije i jadno stanje prednje zube preporučuje se ukloniti uz djelomičnu resekciju alveolarnog nastavka. Naknadno se defekt zubnog niza nadomješta mostom odn uklonjiva proteza.

Ako je potrebno sačuvati prednje zube, tada se radi kirurški zahvat za oslabljenje kosti alveolarnog nastavka gornje čeljusti. U tu svrhu napravi se trapezoidna incizija na vestibularnoj i palatinalnoj strani, zubi se izvade i izvede se subperiostalna klinasta resekcija stijenki alveola izvađenih zuba. Nakon toga se s palatinalne i vestibularne strane u području međualveolarnih septuma prednjih zuba radi kortikotomija tankim fisurnim svrdlom (piljenje kortikalne ploče u okomita ravnina). Mukoperiostalni režnjevi postavljaju se na izvorno mjesto i fiksiraju šavovima.

2 tjedna nakon operacije, pomoću ortodontske opreme, počinju pomicati prednji dio alveolarnog nastavka unatrag. U slučajevima teške prognatije s oštrim izbočenjem gornje čeljusti prema naprijed, koriste se zahvati koji se temelje na krvavoj mobilizaciji cijelog naprijed izbočenog dijela gornje čeljusti u razini prvih malih kutnjaka i pomicanju unatrag kao jedan blok prema metodi G.I. Semenčenka (slika 198).

Fiksacija pomaknutog ulomka kosti u novi položaj provodi se žičanom zubnom udlagom. U nekim slučajevima, spužvasti sloj kosti gornje čeljusti može se ostaviti neporemećen i može se ograničiti samo na kortikotomiju nakon koje slijedi korištenje ortodontske opreme.

Mikrognatija- nerazvijenost gornje čeljusti, praćena povlačenjem srednjeg dijela lica. Istodobno, gornja usna tone, donja usna preklapa gornju. Brada normalno razvijene donje čeljusti strši oštro naprijed i sa zatvorenim čeljustima značajno se približava nosu. U nastanku ove vrste deformacije čimbenici poput oštećenja gornje čeljusti u ranom djetinjstvu, rane operacije s kongenitalnim rascjepima gornje usne i nepca, lošim navikama (sisanje gornje usne, jezika).

Kirurško liječenje makrognatije indicirano je samo za teške oblike kod osoba starijih od 15-17 godina. Suština operacije svodi se na osteotomiju gornje čeljusti nešto iznad alveolarnog nastavka u smjeru od donjeg ruba piriformnog foramena prema pterigoidnom nastavku. Mobilizirani ulomak gornje čeljusti pomakne se prema naprijed i fiksira dentalnim udlagama s intermaksilarnom trakcijom.

Za ispravljanje mikrognatije često se koriste proteze. U tu svrhu vade se prednji zubi na gornjoj čeljusti, a defekt se popunjava fiksnom ili mobilnom protezom uz pomicanje denticije prema naprijed duž proteze. Ova vrsta intervencije može se kombinirati s konturna plastika auto- i alogene hrskavice u području piriformnog otvora.

NERAZVIJENOST GORNJE ČELJUSTI (GORNJA MIKROGNATIJA, OPISTOGNATIJA)

Ova vrsta deformacije je relativno rijetka i treba je liječiti kirurška metoda vrlo teško.

Etiologija

Nerazvijenost gornje čeljusti može biti uzrokovana endo- i egzogenim čimbenicima:

disfunkcija endokrinog sustava, kongenitalna nesraslost gornje usne, alveolarni nastavak i nepce, poremećaji nosnog disanja, loše navike, prošli upalni procesi maksilarne kosti (osteomijelitis, sinusitis, noma, sifilis, itd.).

Mikrognatija se često razvija kao rezultat rane uranoplastike za kongenitalne nezarasle nepce.

Klinika

Mikrognatija je vrsta takozvanog "mezijalnog" ugriza, koja se javlja u tri oblika:

I - nerazvijenost gornje čeljusti na pozadini normalno razvijene donje čeljusti;

II - normalno razvijena gornja čeljust prema pozadini prekomjerna razvijenost Donja čeljust;

III - nerazvijenost gornje čeljusti, u kombinaciji s prekomjernim razvojem donje čeljusti.

Kirurg mora razlikovati pravu mikrognatiju (I i III oblik) od lažne (II oblik), kod koje se gornja čeljust čini samo nerazvijenom zbog pretjeranog razvoja donje čeljusti.

Izvana, prava nerazvijenost gornje čeljusti očituje se uvlačenjem gornje usne i oštrim izbočenjem nosa prema naprijed. Stječe se dojam hipertrofije donje usne i brade (“uvrijeđeni profil”).

Nemoguće je odgristi hranu, jer se donji zubi, ne nalazeći antagoniste, pomiču naprijed i gore zajedno s alveolarnim nastavkom, ponekad uzrokujući sliku dubokog obrnutog zagriza.

Nazolabijalne brazde su naglašene.

Govor pacijenata je nešto oštećen, izgovor zubnih glasova je nejasan.

Liječenje

Slična deformacija gornje čeljusti prije kirurški praktički ne

tretirani, ali su bili ograničeni samo na produbljivanje predvorja usta i izradu maksilarne proteze sa stojećim frontalnim presjekom.

Ovakav oprez i “pasivnost” kirurga objašnjava se činjenicom da se s vremena na vrijeme u literaturi javljaju komplikacije raznih vrsta tijekom i nakon operacije: značajna profuzna krvarenja (Kufner, 1971; Newhause i sur., 1982) , ponekad završava smrću osobe koja se operira (Converse, Coccaro, 1975.); djelomična nekroza osteotomiranih fragmenata (Westwood, Tilson, 1975; Hall, 1978); razvoj potkožnog emfizema lica, vrata, medijastinuma (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); unutarnja okluzija karotidna arterija;

tromboza karotidne arterije i kavernoznog sinusa (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Bili su alarmantni česti recidivi bolesti, koje prema različitim autorima dosežu 100%. Whitaker i suradnici (1976, 1979), sažimajući iskustva četiriju centara za liječenje kraniofacijalnih deformacija, došli su do zaključka da se tijekom rekonstruktivnih operacija u više od 40% slučajeva javljaju određene komplikacije (citirano prema U. Tairov, 1989).

No, stalni zahtjevi pacijenata s deformacijama srednjeg dijela lica potiču kirurge na radikalnu korekciju estetskih i funkcionalnih deformacija lica (osobito kod mladih i pacijenata srednje dobi).

Pacijenti motiviraju kirurge da rade na složenim problemima kao što su utvrđivanje optimalno vrijeme operacija, način i stupanj mobilizacije gornje čeljusti prema naprijed;

način fiksiranja pomaknute čeljusti ili njenog dijela; odabir transplantata za njihovo postavljanje u nastale praznine nakon osteotomije fragmenata ili cijele čeljusti; otklanjanje nesklada između nove funkcije pomaknute gornje čeljusti anatomski oblik Donja čeljust; osiguranje rasta pomaknute čeljusti kod pacijenta s potpunim razvojem cijelog kostura lica; određivanje optimalnog dizajna ortodontskog aparata za korištenje nakon operacije, itd., itd. Postupno ove probleme rješavaju domaći i strani kirurzi.

Značajno smanjenje rizika od komplikacija nakon kirurških rekonstruktivnih operacija omogućuje hiperbarična oksigenacija, što povećava otpornost bolesnika (M. G. Panin i sur., 1995.).

Trenutno se operacije ponekad koriste u obliku pomicanja cijele alveole prema naprijed.

366

polarni nastavak i zubi gornje čeljusti ili djelomično pomicanje naprijed samo frontalnog dijela čeljusti zajedno sa zubima.

Promicanje donjeg dijela gornje čeljusti prema G. I. Semenčenku

Sluznica i periost se režu uz rub gingive kroz cijelu gornju čeljust s desne i lijeve strane.

Drugi rez se radi duž frenuluma gornje usne do ruba alveolarnog nastavka između središnjih sjekutića.

Naizmjence se ljušte mukoperiostalni režnjevi s desne i lijeve strane: sprijeda - do donjeg ruba orbite i zigomatične kosti, a straga - do pterigopalatinske jame.

Gornja čeljust se pili kružnom pilom, počevši od kruškolikog otvora, ispod infraorbitalnog ruba, i, zaobilazeći zigomatičnu kost, diže se prema gore iznad kvržice čeljusti.

Kost se reže na isti način sa suprotne strane.

Pažljivim ljuljanjem odsječenog dijela čeljusti odlamaju ga od pterigoidnih nastavaka klinaste kosti; nakon toga se gornja čeljust gura prema naprijed dok se ne postigne normalan odnos s donjom čeljusti.

Mukoperiostalni režnjevi se vraćaju na prvobitno mjesto i fiksiraju catgut šavovima.

Gornja čeljust, pomaknuta prema naprijed, učvršćena je zubnom udlagom s ekstraoralnom fiksacijom na gipsanu kapu glave u koju je ugrađena čelična šipka; Udlaga se stavlja 8 tjedana kako bi čeljust zacijelila u novom položaju.

Fiksacija bi trebala biti prilično kruta.

Rekonstrukcija srednje zone lubanja lica prema V. M. Beerukovu

Kroz rez u području gornjeg luka predvorja usta kosti se skeletiraju u sljedećem slijedu: prednja površina tijela čeljusti do infraorbitalnih rubova, zigomatične kosti, kvržice gornje čeljusti do pterigoidni nastavci sfenoidalne kosti, dno donjih nosnih prolaza, baza koštanog nosnog septuma, bočne stijenke nosne šupljine na razini donjih nosnih prolaza.

Osteotomija u području prednje površine tijela obiju čeljusti izvodi se paralelno s infraorbitalnim rubom i povlačeći se 5 mm od ruba piriformne aperture, kroz zigomatično-alveolarni greben do pterigoidnih procesa (slika 302) .

U slučaju nerazvijenosti i teške deformacije zigomatičnih područja, osteotomija se nastavlja ne kroz zigomatsko-alveolarni greben, već kroz zigomatične kosti i njihove temporalne procese, djelomično hvatajući mjesto pričvršćivanja. žvačni mišići, čiji su snopovi odrezani, a zatim kroz kvržice čeljusti do pterigoidnih procesa.

Osteotomija se izvodi između tuberoziteta i pterigoidnih procesa pomoću posebnog dlijeta sa zakrivljenim radnim krajem,

Od horizontalne linije osteotomije na lateralnoj stijenci nosne šupljine radi se vertikalna osteotomija (odmaknuvši se 5 mm od ruba piriformne aperture) do dna donjeg nosnog otvora i dalje unatrag do pterigoidnih nastavaka.

Na kraju se izvodi osteotomija na bazi koštanog nosnog septuma cijelom dužinom.

U slučaju deformacije nosnih kostiju, što je osobito često u pacijenata nakon heilo- i uranoplastike, sljedeći je stupanj operacije.

Riža. 302. Shema glavnih faza operacije prema V. M. Bezrukovu za gornju mikrognatiju:

a - linije osteotomije (1) u području prednje površine gornje čeljusti, zigomatične kosti, kvržice gornje čeljusti, kao i između kvržice i pterigoidnog procesa; 6 - linije osteotomije (T) u području bočne stijenke nosne šupljine; c - koštani presaci (označeni strelicama 1, 2) u području rezanja zigomatične kosti, između tuberkuloze i pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.

uključuje osteotomiju nosnih kostiju kroz isti pristup.

Potpuna osteotomija omogućuje vam da bez napora pomaknete cijeli koštani kompleks prema dolje i naprijed kako biste postigli planirani položaj.

Hrskavica nosnog septuma je djelomično skeletizirana, formirajući tunel od prednjeg ruba svoje baze, koji se proteže prema natrag i gore do prednjeg ruba nosnih kostiju, a zatim se nosni septum reže kako bi se pomaknuo hrskavični dio nosa duž s ulomkom kosti sprijeda.

Koštani alo- i autotransplantati postavljaju se između kvržica gornje čeljusti i pterigoidnih nastavaka sfenoidne kosti.

U postoperativnom razdoblju, 2. 3. dana, primjenjuje se intermaksilarna fiksacija u trajanju od 6 tjedana, ali kod bolesnika s mikrognatijom koja se javlja nakon uranoplastike, razdoblje fiksacije se produžuje na 8 tjedana.

Ova metoda operacije omogućuje, uz pomicanje gornje čeljusti prema naprijed, uklanjanje deformacija hrskavičnog dijela nosa i zigomatičnih područja uz manji rizik od poremećaja opskrbe zuba krvlju, budući da linija osteotomije prolazi iznad Le Forta. linija 1

Metodu je uspješno koristio V. M. Bezrukov za liječenje pacijenata s gornjom mikrognatijom, uključujući one koje su se pojavile nakon cheilo- i uranoplastike zbog nezaraslih usnica i nepca.

Najteže je izvesti operaciju u bolesnika nakon uranoplastike, jer ožiljne promjene otežavaju odvajanje mukoperiostalnih režnjeva i značajno povećavaju gubitak krvi.Osim toga, prema autoru, česte su rupture sluznice donjeg nosnog hodnika. promatranom.

Gusti ožiljno-koštani konglomerati u području pterigoidnih nastavaka otežavaju odvajanje čeljusnih kvržica od njih, pa je potrebna posebna pažnja i temeljitost pri izvođenju ove faze operacije.

Nakon pomaka čeljusti prema dolje, njihovo naknadno uklanjanje prema naprijed i prema gore u ovih bolesnika zahtijeva napor zbog ožiljnih promjena na nepcu i pterigoidnim naborima, stoga se ovaj stadij operacije provodi prema vrsti redresacije.

U slučaju nezarastanja alveolarnog nastavka indicirana je transplantacija kosti s postavljanjem simuliranog koštanog transplantata u području donjeg ruba piriformne aperture.Graft se fiksira koštanim žičanim šavovima.

U ovoj skupini bolesnika često se uočava deformacija koštanog dijela nosa. U tim se slučajevima istim pristupom izvodi osteotomija nosnih kostiju s njihovom korekcijom.

Osteotomija za gornju mikrognatiju (bez nezarastanja) mora se izvoditi štedljivo, budući da su prednje stijenke sinusa vrlo tanke. U

U ovoj skupini bolesnika poprečna veličina piriformne aperture je smanjena. Endotrahealni tubus ometa operaciju u ovom području.Morate biti vrlo oprezni da ga ne oštetite. Rezultati liječenja ove skupine bolesnika s gornjom mikrognatijom su povoljniji

U U zadnje vrijeme V. M. Bezrukov i sur. (1996) ugrađuju karbonske keramičke umetke iza kvržica gornje čeljusti, a osteosinteza koštanih fragmenata provodi se pomoću titanskih mini ploča, što osigurava odsutnost recidiva deformacije gornje čeljusti, održavajući stabilnu funkcionalnu i estetski učinak, spašavajući pacijenta od dugotrajne intermaksilarne fiksacije

Imajte na umu da kod liječenja nedostataka i deformacija maksilofacijalno područje u 1. klinici kirurška stomatologija U Taškentu se od 1991. stakleni implantat koristi kao premostivi bios stakleno-kristalni materijal (i str. br. 1742239, Sh. Yu Abdaklayev et al). Prisutnost fluorapatita u sastavu staklokeramike određuje njegovu biološku kompatibilnost s prirodnim koštanim tkivom; kristali anortita i diopsida daju potrebnu čvrstoću materijala. Staklokeramika ima visoku otpornost na koštano tkivo, biološku i kemijsku pasivnost u tjelesnoj okolini, što je dokazano eksperimentima na životinjama.

Prema V. M. Bezrukovu i V. M. Gunku (1989), na temelju iskustva od 500 opisanih operacija, dugotrajna rekonstrukcija interpoliranih formaliziranih alografta (iz femura ili tibije), otpornih na infekcije, omogućuje postizanje stabilnog funkcionalnog i estetskog rezultata. operacije. Tijekom osteotomije u području zigomatičnih kostiju između njihovih fragmenata postavljaju se koštani transplantati koji stvaraju dodatnu fiksaciju i eliminiraju deformaciju ovog područja.

Metoda liječenja gornje mikrognatije prema V. A. Kiselevu i N. A. Nedelku (1985, ak. br. 1168216)

Autori ističu da, nažalost, postojeće metode kirurško liječenje u bolesnika s takvim deformacijama vrlo su traumatične, praćene velikim gubitkom krvi, čestim komplikacijama koje nastaju i tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels, Nishioka , 1988). Dakle, gubitak krvi tijekom operacije u prosjeku iznosi 900-1000 ml (V. M. Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadsky. Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija

presjek vomera i izvrši njegovu horizontalnu osteotomiju dok se ne spoji s linijom njegove vertikalne osteotomije povučenom sa strane nepca. Zatim se tuberkuli gornje čeljusti odvajaju od pterigoidnih procesa.

Izvedena osteotomija omogućuje potpuno pomicanje formiranog koštanog fragmenta gornje čeljusti prema naprijed do postizanja planiranog položaja.

Fragmenti se fiksiraju koštanim šavovima i intermaksilarnom trakcijom.

Prema navodima autora, predložena metoda uključuje osteotomiju samo prednjeg dijela nosne pregrade (otprilike polovice njezine duljine), čime se značajno smanjuje gubitak krvi (100-150 ml), a tehnički je jednostavna;

Nema potrebe za nazalnim pakiranjem. Subperiostalna osteotomija prednjih ploha i uspostavljanje opskrbe krvlju u osteotomiranom koštanom fragmentu sprječavaju pojavu postoperativnih komplikacija povezanih s njegovim poremećajem i stvaraju optimalni uvjeti za osteogenezu.
368

Krvarenje se javlja uglavnom iz žila nosne šupljine tijekom osteotomije nosnog septuma i njegovih bočnih zidova. U svrhu hemostaze kirurzi su prisiljeni raditi prednju i stražnju tamponadu nosa za nekoliko današto eliminira mogućnost istjecanja eksudata iz maksilarnih sinusa i otežava kod pacijenata zatajenje disanja prvog dana postoperativno razdoblje. Stoga autori vjeruju da njihova metoda ne samo da omogućuje radikalno uklanjanje deformacije, već i maksimalno čuva izvore prokrvljenosti osteotomiziranog koštanog fragmenta, smanjuje gubitak krvi, morbiditet operacije i rizik od postoperativnih komplikacija.

Tehnika operacije

U predvorju usne šupljine, u području trećeg molara i prvog pretkutnjaka, rade se okomiti rezovi na sluznici i periostu od prijelaznog nabora do ruba gingive, ne dosežući njegov rub za 5-7 mm.

Od srednjeg dijela distalnog okomitog reza izvodi se kratki horizontalni rez duž kvržice gornje čeljusti do mjesta njegovog spajanja s pterigoidnim nastavkom. Rabatorom se formira „tunel” ispod sluznice i periosta između okomitih rezova u području trećeg molara i prvog pretkutnjaka, te od potonjeg do inferolateralnog ruba piriformnog foramena.

Oljuštena meka tkiva podignu se kukicama i izvede se osteotomija ispod slioidno-periostalnog "tunela", počevši od spoja kvržice gornje čeljusti s pterigoidnim nastavkom, kroz zigomatično-alveolarni greben, prednju površinu gornje čeljusti do inferolateralnog ruba piriformnog foramena. Slična osteotomija se izvodi na suprotnoj strani.

Na tvrdom nepcu napravi se medijana incizija sluznice i periosta od njenog stražnjeg ruba do razine prvih pretkutnjaka.Slukoperiostalni režnjevi se odlijepe na stranice medijane suture za 7-8 mm.

Paralelno s vomerom, 5 mm naprijed u odnosu na stražnji rub tvrdo nepce, napraviti osteotomiju do razine prvih pretkutnjaka. Zatim se prednji dijelovi osteotomskih linija međusobno povezuju poprečnom osteotomijom, čime se izvodi osteotomija područja tvrdog nepca između osteotomskih linija u poprečnom smjeru.

Idući prema gore poprečnom linijom osteotomije, izvodi se vertikalna osteotomija vomera sa strane nepca do dubine od 10-12 mm.

U očekivanju usne šupljine, napravi se rez duž frenuluma gornje usne, prednja usna je skeletizirana

Pomicanje cijele gornje čeljusti Kuftierovom metodom

Ovaj pokret se izvodi u slučajevima nerazvijenosti gornje čeljusti s kongenitalnim nezarastanjem nepca, pseudoprogenijom, traumatskim deformitetom. dio lica lubanje, s posljedicama sifilisa ili zračenja.

Prije kirurškog zahvata postavljaju se dentalne žičane udlage na gornje i donje zube.

Izrežite meka tkiva gornji dio predvorje usta. Svrdlom za kost i dlijetom odvajaju se potrebni dijelovi čeljusti (sl. 303 a), potiskuju prema naprijed i fiksiraju u predviđenom položaju. Nastali prostori između fragmenata gornje čeljusti ispunjavaju se spužvastom tvari kako bi se spriječilo spajanje fragmenata tijekom procesa cijeljenja.

Fragmenti gornje čeljusti su potkožno obješeni o zigomatičnu kost (b) ili za čeonu kost (na nju fiksiranim čavlom, sl. 303 c).

Ponekad se fragmenti čeljusti učvrste u novom položaju ravnim okomitim koštanim šavovima u području osteotomije prednjih stijenki maksilarnih sinusa.

Druge metode liječenja mikrognatije i kombiniranje s potomstvom

Gore navedene i druge metode jednom pomicanje gornje čeljusti prema naprijed vrlo je traumatično, tehnički teško, dugotrajno i praćeno značajnim gubitkom krvi; često nakon njih dolazi do relapsa mikrognatije, distrofije pulpe

Poglavlje 21 Anomalije i deformacije čeljusti

Sl. 303 Osteotomija po KiGpegu za pomicanje gornje čeljusti prema naprijed a - dijagram linije disekcije gornje čeljusti, 6, c - radiografija lubanje pacijenata nakon pomicanja gornje čeljusti prema naprijed i fiksiranja za zigomatičnu kost odn. čeona kost, gornja čeljust pomaknuta prema naprijed obješena je žicom za zigomatične kosti (6) ili za čavao u čeonoj kosti (c)

zubi, pokretljivost pomaknutog ulomka gornje čeljusti i druge komplikacije. Stoga je trenutni trend koristiti nježnije i ne tako usiljeno pomicanje cijele čeljusti ili njezinih fragmenata kako bi se osigurao točan odnos s donjom čeljusti. Tako je Kambra (1977) pomicao gornju čeljust kod mladih majmuna svakodnevnim ekstraoralnim istezanjem (po 15 sati) silom od 600 g tijekom 90 dana i utvrdio da se tim učinkom kolagena vlakna u području šavova na granici su rastegnuti

lica i regije mozga lubanja i nastaje kost U odraslih majmuna ti su procesi bili slabo izraženi

E Y. Vares i M Salauddin uspješno su izveli sličnu intermitentnu trakciju u djece (Sl. 304) tijekom 1,5-2 mjeseca po posebnoj shemi i postigli pomak gornje čeljusti za 8-16 mm.Ova tehnika je kontraindicirana u slučaju nedovoljan broj potpornih zuba, prisutnost upalni procesi u parodonciju ili postoperativne fuzije kosti (na primjer, nakon uranoplastike).

Sl. 304 Intermitentna trakcija gornje čeljusti prema E Ya Vares-M Salauddinu

Osteotomija i retrotranspozicija frontalnog dijela gornje čeljusti po Yu I Vernadskom(Sl. 297) ili po P F Mazanov poduzima se kada je potrebno brzo (simultano) otklanjanje prognatije, osobito u slučajevima njezine kombinacije s otvorenim zagrizom, kao što je već navedeno,

Ne koristimo osteotomiju i pomicanje alveolarnog nastavka gornje čeljusti prema metodi Cohna Stocka (1920.), Spaniera (1932.) i njihovu modifikaciju prema G.I. Semenchenku (1962.), budući da je u ovom slučaju potrebno pokriti vrlo široki mukoperiostalni režnjevi s vestibularne i nepčane površine, što za sobom povlači

Yu I Vernadsky Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija

Rsh. 309 Prikaz mogućnosti korištenja mini tanjura

a je rendgenski snimak kosti pacijenta s protruzijom alveolarnog nastavka donje čeljusti, b - učinjena je segmentna osteodektomija, retrotranspozicija izbočenog alveolarnog nastavka i njegova fiksacija mini pločicom u pravilnom položaju c - rendgenski snimak istog bolesnika nakon operacije, d - stanje atrofiranog alveolarnog nastavka bolesnika prije operacije e - njegov alveolarni nastavek je povećan zbog transplantacije fiksnog autokostalnog transplantata.

nini ploča, f - radiografija alveolarnog nastavka nakon operacije g - područje čeljusti zahvaćeno ameloblastomom zamijenjeno je autograftom (od karlična kost), koji je osiguran mini pločicom s

sa šest vijaka h - radiografija mandibule ovog pacijenta nakon autologne transplantacije (O Leibinaer 1993.)

dovodi do oštećenja cijelog krvožilnog sustava ts uklonjivi frontalni dio gornje čeljusti. To može rezultirati nekrozom, odbacivanjem ili stvaranjem neke vrste "lažnog zgloba". Osim toga, operacija Cohn-Stock može biti komplicirana oštećenjem zidova maksilarni sinus i korijena zuba, kao i fragmentacija gornje čeljusti na više malih fragmenata koji možda neće srasti.

Zaključno, razmatrajući problematiku rekonstruktivnih zahvata na čeljusti i plastične nadoknade postoperativnih i posttraumatskih defekata (jednim ili drugim koštanim transplantatom), treba istaknuti mogućnost njihova učvršćivanja pomoću mini-pla

titan smrad. Na sl. 309 daje primjere njihove uporabe: za segmentnu osteotomiju za protruziju alveolarnog nastavka (a, b, c), za transplantaciju i fiksaciju fragmenta rebra za povećanje visine alveolarnog nastavka gornje čeljusti (d, e, O , za transplantaciju fragmenta kriste ilijake u defekt donje čeljusti, nastao nakon uklanjanja njenog dijela zahvaćenog ameloblastomom (g, h) (iz prospekta tvrtke O. Leibinger, 1993.).

Istodobno, praksa kirurga uključuje držače od nikla i titana s memorijom zadanog oblika (M. M. Solovyov, V. N. Trizubov i sur., 1991.), metalne nosače od legure K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991.) i druge. .

U djece gornja prognatija iznosi 50-60%. ukupni broj sve deformacije dentofacijalnog sustava.

Uzroci gornje prognatije (pretjeranog razvoja gornje čeljusti)

Među endogenim etiološkim čimbenicima treba spomenuti rahitis i respiratornu disfunkciju (na primjer, zbog hipertrofije palatinskih tonzila). Među egzogenim su sisanje prsta, umjetno hranjenje pomoću roga itd.

Ovisno o etiologiji, struktura prognatije može biti drugačija. Dakle, prognatija uzrokovana endogeni faktori(na primjer, poremećeno nosno disanje), u kombinaciji s bočnom kompresijom gornje čeljusti, bliskim rasporedom zuba u prednjem dijelu. Ako je uzrokovano egzogenim čimbenicima, tada se bilježi značajno proširenje alveolarni luk, zbog čega su zubi u njemu slobodno smješteni, čak i s prazninama (tremes), odnosno lepezasto.

Ima određenu ulogu u razvoju maksilarnog prognatizma neispravna instalacija stalni veliki kutnjaci tijekom njihova izbijanja. Kad ovi zubi izbiju, postavljaju se u jednostruko tuberkulozno zatvaranje: kvržice za žvakanje donjih velikih kutnjaka artikuliraju s istim kvržicama gornjih. Tek nakon brisanja površine za žvakanje mliječnih velikih kutnjaka i medijalnog pomaka donje čeljusti, gornji prvi veliki molar sa svojim medijalno-bukalnim tuberkulom ugrađen je u intertuberkularne utore donjih.

Ako je fiziološko trošenje kvržica mliječnih zubi odgođeno ili uopće ne nastupi, tada prvi veliki kutnjaci ostaju u položaju u kojem su iznikli. To uzrokuje zastoj u razvoju donje čeljusti, koja ostaje u distalnom položaju; razvija se gornja prognatija.

Simptomi gornje prognatije (pretjeran razvoj gornje čeljusti)

Potrebno je razlikovati pravu prognatiju, kod koje donja čeljust ima normalan oblik i veličinu, od lažne (prividne) prognatije, uzrokovane nerazvijenošću donje čeljusti. Uz lažnu prognatiju, veličina i oblik gornje čeljusti ne odstupaju od norme.

Glavni simptom pretjeranog razvoja gornje čeljusti je njezino izobličenje prema naprijed; Gornja usna je u položaju prema naprijed i ne može pokriti frontalni dio zubnog niza koji je izložen zajedno sa desnima prilikom smiješka.

Donji dio lica produžuje se povećanjem razmaka između baze nosnog septuma i brade. Nazolabijalni i mentalni utori su zaglađeni.

Donja usna u području crvenog ruba je u kontaktu s nepcem ili stražnjom plohom prednjih gornjih zuba, čiji incizalni rubovi uopće ne dodiruju donje, čak ni pri pojačanom guranju donje čeljusti naprijed.

Donji prednji zubi se svojim reznim rubovima naslanjaju na sluznicu nepčane plohe alveolarnog nastavka ili prednjeg dijela tvrdog nepca ozljeđujući ga.

Gornji zubni luk je sužen i izdužen prema naprijed; palatinski je svod visok i ima gotički oblik.

Često se prava gornja prognatija kombinira s nerazvijenošću donje čeljusti, što pogoršava unakaženost lica, osobito njegovog profila. Lice u ovom slučaju izgleda kao da je nagnuto prema dolje ("ptičje lice").

Liječenje gornje prognatije (pretjeranog razvoja gornje čeljusti)

Gornji prognatizam mora se liječiti u djetinjstvu korištenjem ortodontskih aparata. Ako takvo liječenje nije provedeno na vrijeme ili se pokazalo neučinkovitim, potrebno je pribjeći kirurškim metodama.

U odrasle osobe ljudi s izrazito teškom prognatijom koja se ne može liječiti opremom, dobri rezultati osigurava uklanjanje prednjih zuba i resekciju alveolarnog procesa. Međutim, unatoč jednostavnosti primjene i dobrim kozmetičkim rezultatima, metoda se ne može nazvati učinkovitom, budući da je funkcionalna snaga žvačnog aparata nakon takvog tretmana značajno smanjena. S obzirom da resekcija alveolarnog nastavka završava ugradnjom fiksne mostne proteze, čime se isključuje mogućnost daljnjeg rasta gornje čeljusti, ova operacija je dopuštena. samo kod odraslih osoba.

Operacija A. Ya. Katza

U tom smislu je nježniji, jer osigurava očuvanje zuba: nakon odvajanja mukoperiostalnog režnja na lingvalnoj površini alveolarnog nastavka unutar gornjih 6-10 zuba, uklanja se palatalni dio svakog međuzubnog prostora s čičak Mukoperiostalni režanj se postavlja i zašije na izvorno mjesto.

Zahvaljujući ovom zahvatu oslabljena je otpornost alveolarnog grebena na djelovanje kliznog luka koji se ugrađuje nakon operacije. Opisana operacija je naznačena kada gornji zubi raspoređeni lepezasto i između njih postoje određeni razmaci. Zahvaljujući tim razmacima moguće je reducirati frontalne zube unatrag i sakupiti ih u tijesnom nizu, ostvarujući kontakt između aproksimalnih površina njihovih krunica.

Simetrična ekstrakcija gornjih pretkutnjaka

Simetrično vađenje gornjih zuba u kombinaciji s kompaktosteotomijom izvodi se u slučajevima kada se samo ortodontskom metodom ne može postići repozicija svih frontalnih zuba, odnosno kada je svaki od njih u kontaktu s dva susjedna zuba. Osim toga, indiciran je kod prognatizma u kombinaciji s bočnim suženjem gornje čeljusti ili otvorenim zagrizom. U takvim slučajevima uklanja se po jedan (obično prvi) mali kutnjak sa svake strane, a zatim se radi kao kod liječenja otvorenog zagriza.

14 dana nakon kompaktosteotomije ugrađuje se ortodontski aparat za postupno pomicanje zuba unazad.

Drugi tretmani za prognatiju

Osteotomija i retrotranspozicija frontalnog dijela gornje čeljusti prema Yu. I. Vernadskom ili po P. F. Mazanov poduzima se kada je potrebno brzo (simultano) otkloniti prognatiju, osobito u slučajevima njezine kombinacije s otvorenim zagrizom, kao što je gore navedeno.