Duodeno-želučani refluks: što je to i zašto je opasno, kako se dijagnosticira. Vrste i značajke klasifikacije biljaka prema težini bolesti Šifra gastroezofagealnog refluksa prema ICD 10

GERB ili gastroezofagealna refluksna bolest ima ICD kod K21. Gastroezofagealna refluksna bolest razvija se povremenim i spontanim ispuštanjem biomase u gornji dio probavnog trakta – jednjak. Redoviti refluks komponenti sadržaja ljudskog želuca ili tvari iz lumena dvanaesnika 12 izazivaju oštećenje sfinktera. Takve pojave često prate upalni procesi, te dovode do oštećenja sluznice.

Glavni uzrok oštećenja jednjaka, čija je posljedica gastroezofagealna refluksna bolest, je klorovodična kiselina. U jednjak ulazi kao dio želučanog soka;
pogoršava se funkcionalnost donjeg sfinktera;
smanjuje se brzina čišćenja gastrointestinalnog trakta;
epitel ima nedovoljno jaka zaštitna svojstva;
mase nakupljene u želucu uklanjaju se nepotpuno ili izvan vremena;
komponente želučanog soka imaju povećanu agresivnost;
jednjak ima abnormalno suženje;
intraabdominalni tlak raste.

Simptomi bolesti

U slučaju dijagnoze GERB-a liječnik može uputiti bolesnika na laparoskopsko liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti, propisati određene lijekove i lijekove.

Ali prije nego što započnete medicinski ili fizioterapijski tretman, morate se upoznati sa simptomima bolesti. To će pomoći u potpunom sastavljanju slike bolesti, izraditi specifične preporuke za liječenje ili uputiti na odgovarajuće postupke.

Simptomi i znakovi GERB-a spadaju u dvije kategorije - ezofagealne i ekstraezofagealne. Njihova identifikacija je važna za imenovanje učinkovitog liječenja GERB-a.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su:

žgaravica;
poteškoće u gutanju;
bol u jednjaku;
regurgitacija;
erukcije u vatrostalnom;
loš dah;
bol u prsima i iza prsne kosti;
povećana tjelesna temperatura;
štucanje
gagging;
kiseli okus u ustima;
osjećaj kvržice iza prsa.

Ako govorimo o ekstraezofagealnim simptomima ili ekstraezofagealnim manifestacijama GERB-a, onda oni mogu biti sljedeći:

Kratkoća daha i kašalj javljaju se uglavnom kada je osoba u vodoravnom položaju. Bolest praćena refluksnim kašljem može izazvati napade povraćanja. Stoga se s takvim pojavama često pojavljuju povraćanje i odgovarajuće mase. Neugodna bolest, refluksni kašalj, izaziva, dakle, komplikacije disanja. Kašalj s GERD-om sam po sebi donosi nelagodu tijekom bolesti, stoga, u liječenju ovog simptoma, trebali biste odmah pokušati eliminirati i riješiti se takvih napada.
Razvija se otitis, rinitis, laringitis ili faringitis.
Postoje takozvani dentalni sindromi. Manifestiraju se u obliku karijesa, parodontne bolesti. U rijetkim slučajevima javlja se stomatitis.
Kako bolest napreduje, sluznica postaje erodirana, što može biti popraćeno kroničnim gubitkom krvi.
Najopasniji su kardinalni sindromi, koje karakteriziraju aritmije i bolovi u predjelu srca. Bolovi kod GERB-a su česti i izrazito neugodni.

Što pogoršava simptome

Za pogoršanje kašlja i drugih simptoma kod gastroezofagealne refluksne bolesti, određena stanja mogu:

povećana tjelesna aktivnost uzrokovana bavljenjem sportom ili osobitostima profesije;
često savijanje tijela prema naprijed, što izaziva jak kašalj i može izazvati povraćanje;
prekomjerna konzumacija hrane s visokim sadržajem šećera;
nepravilna prehrana, uključujući puno takozvane teške hrane;
česta uporaba alkoholnih proizvoda.

Psihosomatski aspekt igra važnu ulogu u tijeku i razvoju takve bolesti kao što je GERB. Stoga, uz tradicionalne mjere usmjerene na liječenje, stručnjaci preporučuju obraćanje pozornosti na njihovo psihološko stanje, okolinu i utjecaj društva. Riješavanjem niza neugodnih psihičkih problema koji otežavaju oporavak, oporavit ćete se puno brže.

Klasifikacija

Kao što smo već napomenuli, međunarodna šifra bolesti za GERB prema ICD 10 je K21.

Istodobno, gastroezofagealna refluksna bolest podijeljena je u dvije podvrste, ovisno o prisutnosti upalnih procesa.

Do 21.0. Ovo je šifra bolesti za ezofagitis. Refraktorni GERB, koji je popraćen prisutnošću erozivne upale zidova sfinktera.
Do 21.9. Ovo je bolest bez ezofagitisa. GERB bez ezofagitisa naziva se NERD. To je negativno stanje, koje je popraćeno odsutnošću oštećenja unutarnjih površina jednjaka.

neerozivna bolest

Zasebno, razgovarajmo o tome što je prilično čest neerozivni oblik, nazvan endoskopski negativan GERB.

Ovo je jedna od varijanti GERB bolesti, čija je psihosomatika popraćena kliničkim simptomima, ali bez oštećenja tkiva u jednjaku. Relevantni podaci o bolesti želuca mogu se dobiti ako se provede dijagnostika.
Također, dijagnostika pokazuje da se kod GERB-a bez žgaravice površina sluznice jednjaka minimalno mijenja.
Gastroenterolog može utvrditi da ovaj oblik bolesti obično prati zadebljanje bazalnih slojeva i povećanje duljine papile. Također je karakteristična pojava infiltracija stanica sluznice jednjaka. Za razliku od kroničnog GERB-a s ezofagitisom, razmatrani oblik nema ulcerativne i opasne lezije jednjaka koje su uvijek karakteristične za GERB.
Dijagnoza pokazuje da NERD treba smatrati sindromom, a ne zasebnim oblikom želučane bolesti. Nije iznenađujuće da mnogi stručnjaci ne klasificiraju ovu bolest. Ali to je prije zbog nedostatka potrebne opreme u klinikama i poteškoća u dijagnosticiranju bolesti.
NERD karakterizira bol u leđima, žgaravica, suženje jednjaka i podrigivanje. Također postoji bol prilikom gutanja. Iz usta se mogu širiti loši mirisi. Općenito, loš zadah je relevantan ako se primijeti refraktorni GERB.
Nerijetko je dijagnoza NERD-a popraćena karijesom, erozijom površine jezika i modifikacijama kralježnice. Zbog toga se leđa savijaju unatrag, što uzrokuje pogrbljenost. Kako bi se riješio problem, pacijentu se savjetuje nošenje steznika tijekom liječenja.

Faze GERB-a

Osnovna klasifikacija GERB-a temelji se na nekoliko različitih pristupa. Različiti stručnjaci koriste različite klasifikacije. To vam omogućuje da točno odredite s kojim se oblikom ili značajkom GERB-a osoba morala suočiti.

U GERB-u se razlikuju stadiji ovisno o tome koja se opcija klasifikacije koristi. Najčešći su:

Los Angeles.
Savary.
Savary-Miller.

Svaka od klasifikacija ima svoje karakteristike, a koriste se za određene situacije. Stoga o tome koje su faze s GERB-om treba raspravljati zasebno.

Klasifikacija Los Angelesa

Kada dijagnoza dopušta potvrdu dijagnoze GERB-a, većina liječnika koristi ovu klasifikaciju za određivanje trenutnog stanja pacijenta. Slovom označen stupanj označava koliko je teška ozljeda sluznice jednjaka. Dijagnoza se provodi pomoću endoskopske opreme.

Na temelju Los Angeles klasifikacijskog sustava moguće je odrediti stupanj razvoja bolesti i dinamiku povećanja lezija:

Stupanj ALI. Stupanj s oznakom A karakterizira jedna ili više plitkih lezija poput erozije. To jest, takve lezije ne utječu na područja epitela, a kada zacijele, sjekutići se ne formiraju. Duljina lezija je do 5 mm.
Stupanj NA. Stupanj B karakterizira jedno ili više zahvaćenih područja sa sličnim značajkama kao i stupanj A. U ovom slučaju, duljina lezija je veća od 5 milimetara.
Stupanj IZ. Karakterizira ga oštećenje najmanje dva nabora uzdužnog tipa, ali ukupna površina zahvaćena erozijom iznosi najviše 75% svih postojećih unutarnjih slojeva jednjaka.
Stupanj D. Karakteriziraju ga strukturne promjene u uzdužnim naborima jednjaka, koje zahvaćaju područje veće od 75%.

Savary

Što je Savaryjeva klasifikacija? Kako bi se odredila priroda lezija u GERB-u tijekom pregleda i analizirala stopa komplikacija bolesti u kasnijoj dijagnostici, koristi se klasifikacija Savary ili Savary-Viku.

Na temelju ove klasifikacije, stručnjak može sastaviti opću kliničku sliku GERB-a:

Nulta faza. Ne prati ozbiljne posljedice. Nema komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti. Unutarnji slojevi jednjaka nisu oštećeni i ne sudjeluju u patološkim procesima. Postavljanje ove dijagnoze daje izvrsnu prognozu za oporavak pacijenta.
Prva faza ili faza 1. Pregled posebnim endoskopskim aparatom pokazuje prisutnost edema i abnormalno crvenilo epitela.
Druga faza. Potvrđuje prisutnost površinskih ili erozivnih lezija koje su popraćene plitkim i malim defektima jednjaka.
Treća faza. Endoskopska dijagnostika pokazuje prisutnost jakih i dubokih promjena erozivne prirode, zaobljenog oblika. Reljef sluznice se mijenja, nalik na vijuge mozga. To je zbog heterogenosti i hrapavosti površine.
Četvrta faza. Ovdje govorimo o izraženim i jasno vidljivim u dijagnozi lezijama i destruktivnim promjenama, uključujući i čireve. Ova dijagnoza ne sluti dobro za pacijenta. Pogoršanje je popraćeno komplikacijom simptoma.

Komplikacije GERB-a potencijalno su izuzetno opasne i zahtijevaju hitnu pozornost liječnika. U takvim situacijama tradicionalno liječenje lijekovima možda neće dati očekivani rezultat, pa je potrebna kirurška intervencija.

Savary-Miller

Još jedna klasifikacija koja je relevantna među predstavnicima medicinskog polja, zove se Savary-Miller.

Na temelju ovog načela klasifikacije razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti bolesti. U ovom slučaju također se izrađuje prognoza o mogućem ishodu bolesti:

Prvi stupanj. Karakteriziraju ga pojedinačni i odvojeno locirani žarišta erozije, koji nisu međusobno povezani. Prognoza je najoptimističnija, jer vam omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje problema. Prvi stupanj prema klasifikaciji Savary-Miller je najpoželjniji ako se žena još uvijek suočava sa sličnom bolešću.
Drugi stupanj. U drugom stupnju GERB-a uočavaju se fenomeni razaranja epitela. Oni su kombinirani, ali su prilično male veličine.
Treći stupanj. U zoni donjeg sfinktera promatraju se potpune promjene na cijeloj površini epitela. Događaju se strukturne promjene.
Četvrti stupanj. Najnepoželjniji, što je sasvim logično. Odlikuje se izraženim ulceroznim neoplazmama u donjem dijelu cijevi jednjaka, što je popraćeno promjenom strukture tkiva. Glavna opasnost je da je ova faza prekancerozno stanje. Stoga je potrebna kirurška intervencija.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko osnovnih metoda koje vam omogućuju dijagnosticiranje GERB-a i određivanje njegove faze na temelju jedne ili druge klasifikacije.

inhibitor protonske pumpe. Ovo je poseban test koji se propisuje tijekom preliminarne dijagnoze s ciljem identificiranja tipičnih znakova bolesti.
praćenje pH. Provodi se tijekom dana, odnosno 24 sata. Pomoću ove metode možete identificirati dugotrajne dnevne reflukse, njihov broj. Također određuje vrijeme kada pH vrijednost padne na nepoželjnu razinu ispod 4. Ovo je najrelevantnija metoda za potvrdu dijagnoze. Određuje jesu li atipični i tipični simptomi povezani s GERB-om.
Metoda temeljena na FEGDS. Potrebno je identificirati ezofagitis, kao i prekancerozne ili kancerozne komplikacije. Ova tehnika je relevantna ako bolest kod osobe traje duže od 5 godina, nije moguće utvrditi kontroverznu dijagnozu ili postoje alarmantni signali bolesti.
Kromoendoskopski pregled jednjaka. Takva se mjera poduzima ako pacijent ima dug tijek bolesti, popraćen recidivima. Prvo se utvrđuje vjerojatnost prekanceroznog stanja i izvodi se biopsija.
EKG. Omogućuje vam da utvrdite postoji li aritmija i postoje li problemi s kardiovaskularnim sustavom.
ultrazvuk. Ne ispituju se samo organi u pacijentovoj trbušnoj šupljini, već i srce. To vam omogućuje otkrivanje patoloških promjena u probavnom sustavu i pomaže u uklanjanju problema s kardiovaskularnim sustavom.
X-zraka. Provjerava se stanje želuca, jednjaka i organa iza prsnog koša. X-zraka omogućuje pravovremeno prepoznavanje kile, patologije jednjaka, čira ili problema s dišnim sustavom.

GERB je izuzetno neugodna bolest, praćena brojnim simptomima koji uzrokuju nelagodu i ometaju uobičajeni način života. Preporuča se kontaktirati stručnjake pri najmanjoj sumnji. To vam omogućuje da na vrijeme identificirate bolest i prijeđete na kirurško liječenje štedljivim metodama. Kako se točno nositi s GERB-om može odrediti samo liječnik na temelju pregleda i testova.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Što je GERB i šifra bolesti prema ICD-10?

MKB-10 kod za GERB označava Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10 Revizija i. U terapijske svrhe bolesti se dijele na stadije, što omogućuje određivanje izbora lijekova i trajanja terapije.

Ako govorimo o GERB-u, onda sve ovisi o stupnju oštećenja sluznice jednjaka. Fibrogastroduodenoskopijom se pregledava donji dio crijeva, po čemu se bolest i klasificira, jer se postupkom jasno vidi koliko je organ duboko zahvaćen i koje su promjene nastale kao posljedica bolesti.

1 Vrste patologije

Najjednostavniji opis tipova gastroezofagealne refluksne bolesti dan je u dokumentu pod nazivom ICD-10. Prema kliničkim znakovima, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Endoskopska metoda za klasifikaciju GERB-a počela se primjenjivati početkom 1990-ih godina i još uvijek se uspješno koristi u suvremenoj medicini. Kako se razvija GERB? Na granici jednjaka i želuca nalazi se mišić - donji ezofagealni sfinkter, koji sprječava povratni povrat probavljene hrane u jednjak. Kada oslabi, dolazi do kršenja funkcionalnosti mišića, zbog čega se želučani sadržaj, zajedno s klorovodičnom kiselinom, vraća natrag.

U jednjaku, zbog takvog kršenja, dolazi do niza promjena, u kojima je zahvaćena sluznica.

Te su promjene bile temelj za klasifikaciju bolesti.

Dakle, u prvoj fazi zahvaćen je dio sluznice koji se nalazi bliže želucu. Postaje upaljen, crveni, na njemu se mogu pojaviti male erozivne promjene. U početnom stadiju bolesti takve promjene mogu biti odsutne, a dijagnoza će se postaviti na temelju simptoma bolesnika ili pomoću drugih dijagnostičkih metoda.
Drugu fazu bolesti karakterizira veliki dio lezije jednjaka (više od 18%). Žgaravica je glavni simptom koji prati bolest.
U trećoj fazi, sluznica jednjaka i donji ezofagealni sfinkter zahvaćeni su erozijom. Bez odgovarajućeg liječenja, čirevi se pojavljuju na mjestu erozije. Glavni simptomi u ovom slučaju bit će peckanje, bol u želucu, koji se najčešće javljaju noću.
Četvrta faza manifestira se u obliku oštećenja cijele sluznice, erozivne promjene se promatraju oko cijelog opsega jednjaka. Simptomi u ovoj fazi će se pojaviti akutno, u potpunosti.
U posljednjoj fazi dolazi do nepovratnih promjena u organu - sužavanje i skraćivanje jednjaka, ulceracija, crijevni epitel zamjenjuje sluznicu.

2 Europska klasifikacija

Ova se klasifikacija inače naziva Los Angeles. Pojavio se u kasnim 90-ima i uključuje sljedeće stupnjeve GERB-a:

A (organ je malo zahvaćen, a veličina erozivnih promjena ne prelazi 6 mm, dok se nalaze samo na jednom naboru sluznice);
B (erozivne promjene nisu opsežne, ali je veličina samih erozija od 6 mm i više);
C (više od 70% jednjaka zahvaćeno je erozijama ili ulkusima, čija je veličina veća od 6 mm);
D (jednjak je gotovo potpuno zahvaćen).

Prema ovoj klasifikaciji, erozivne promjene mogu biti u bilo kojoj fazi. Sve su ove vrste razvrstane u stupnjeve kako bi praktičarima bilo lakše razumjeti napredovanje bolesti i pravilno odabrati odgovarajući tretman. Nemoguće je samostalno klasificirati bolest samo prema simptomima, stoga, ako se pojave neugodni simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom. Odgađanje posjeta liječniku koštat će više novca i trajati će duže.

Uzroci i liječenje kroničnog gastritisa kod odraslih

Gastroezofagealna refluksna bolest

K21.0 Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična recidivirajuća bolest koju karakteriziraju ezofagealni i ekstraezofagealni klinički simptomi te različite morfološke promjene na sluznici jednjaka zbog retrogradnog refluksa želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja,

Učestalost GERB-a u djece s lezijama gastroduodenalne zone u Rusiji kreće se od 8,7 do 49%.

Etiologija i patogeneza

GERB je multifaktorska bolest izravno uzrokovana gastroezofagealnim refluksom (refluks kiseline je smanjenje pH u jednjaku na 4,0 ili manje zbog ulaska kiselog želučanog sadržaja u šupljinu organa; alkalni refluks je povećanje pH u jednjaku na 7,5 ili više kada ulazi u šupljinu organa duodenalni sadržaj, češće žuč i sok gušterače).

Postoje sljedeći oblici refluksa.

Fiziološki gastroezofagealni refluks,

ne izazivaju razvoj refluksnog ezofagitisa:

javlja se u potpuno zdravih ljudi bilo koje dobi;

promatrano češće nakon jela;

karakterizira niski intenzitet (ne više od 20-30 epizoda dnevno) i kratko trajanje (ne više od 20 s);

nema kliničkih ekvivalenata;

ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa.

Patološki gastroezofagealni refluks (izaziva oštećenje sluznice jednjaka s razvojem refluksnog ezofagitisa i povezanih komplikacija):

javlja se u bilo koje doba dana;

često neovisno o unosu hrane;

karakterizira visoka učestalost (više od 50 epizoda dnevno, trajanje je najmanje 4,2% vremena snimanja prema dnevnom pH praćenju);

dovodi do oštećenja sluznice jednjaka različite težine, moguće je stvaranje ezofagealnih i ekstraezofagealnih simptoma.

Vodeći faktor u nastanku gastroezofagealnog refluksa

kršenje mehanizma "zaključavanja" kardije zbog sljedećih uzroka.

Nezrelost donjeg ezofagealnog sfinktera u djece mlađe od 12-18 mjeseci.

Nesrazmjer povećanja duljine tijela i jednjaka (heterodinamika razvoja i rasta organa).

Relativna insuficijencija kardije.

Apsolutna insuficijencija kardije zbog:

malformacije jednjaka;

kirurške intervencije na kardiji i jednjaku;

displazija vezivnog tkiva;

morfofunkcionalna nezrelost autonomnog živčanog sustava (ANS), lezije CNS-a;

uzimanje određenih lijekova i sl.

Kršenje režima i kvalitete prehrane, stanja praćena povećanjem intraabdominalnog tlaka (zatvor, neadekvatna tjelesna aktivnost, dugotrajni nagnuti položaj tijela, itd.); patologija dišnog sustava (bronhijalna astma, cistična fibroza, rekurentni bronhitis, itd.); neki lijekovi (antiholinergici, sedativi i hipnotici, p-blokatori, nitrati itd.); pušenje, alkohol; klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme; infekcija herpesvirusom ili citomegalovirusom, gljivične infekcije.

Patogeneza GERB-a povezana je s neravnotežom faktora agresije i obrane.

Čimbenici agresije: gastroezofagealni refluks (kiseli, alkalni); hipersekrecija klorovodične kiseline; agresivni učinci lizolecitina i žučnih kiselina; lijekovi; nešto hrane.

Zaštitni čimbenici: antirefluksna funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera; rezistencija sluznice; učinkovito čišćenje (kemijsko i volumensko); pravodobna evakuacija želučanog sadržaja.

Ozbiljnost gastroezofagealnog refluksa:

s ezofagitisom (I-IV stupanj).

Ozbiljnost kliničkih simptoma: blaga, umjerena, teška.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

Primjer dijagnoze

Glavna dijagnoza: gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis II stupnja), umjereni oblik.

Komplikacija: posthemoragijska anemija.

Istodobna dijagnoza; bronhijalna astma, neatopijska, srednje teški oblik, interiktalno razdoblje. Kronični gastroduodenitis s pojačanom kiselotvornom funkcijom želuca, Helicobacter pylori, u fazi kliničke subremisije.

Simptomi jednjaka: žgaravica, regurgitacija, simptom "mokre mrlje", podrigivanje zrakom, kiselo, gorko, periodična bol u prsima, bol ili nelagoda kada hrana prolazi kroz jednjak (odynophagia), disfagija, halitoza.

Bronhopulmonalni - bronhijalna astma, kronična upala pluća, rekurentni i kronični bronhitis, protrahirani bronhitis, cistična fibroza.

Otorinolaringološki - stalni kašalj, osjećaj "zaglavljene" hrane ili "kvržice" u grlu, koji se razvijaju kao posljedica povećanog pritiska u gornjem dijelu jednjaka, osjećaj svrbeža i promuklosti, bol u uhu.

Kardiovaskularni znakovi - aritmije zbog pokretanja ezofagokardijalnog refleksa.

Dental - erozija zubne cakline i razvoj karijesa. Mala djeca često povraćaju, pothranjena su

tijela, moguća je regurgitacija, anemija, respiratorni poremećaji do apneje i sindroma iznenadne smrti.

U starije djece tegobe su pretežno ezofagealne, mogući su respiratorni poremećaji i posthemoragijska anemija.

Provesti istraživanje? ^ '^ oitekogtya i zhelugsk ^ s bapiumom u izravnoj i bočnoj projekciji? 'mala kompresija trbušne šupljine. Ocjenjuje se prohodnost jednjaka, promjer, reljef sluznice, elastičnost stijenke, prisutnost patoloških suženja, proširenja u obliku ampule i priroda peristaltike jednjaka. Kod očitog refluksa jednjak i želudac radiološki oblikuju lik “slona s uzdignutom surlom”, a na odgođenim rendgenskim snimkama opet se u jednjaku nalazi kontrastno sredstvo, što potvrđuje prisutnost refluksa.

Ispod je sustav endoskopskih znakova gastroezofagealnog refluksa u djece (prema J. Tytgat, modificiran od strane V.F. Privorotskog i drugih).

I stupanj - umjereni žarišni eritem i / ili lomljivost sluznice abdominalnog jednjaka.

II stupanj - totalna hiperemija abdominalnog jednjaka s fokalnim fibrinoznim plakom, mogu se pojaviti pojedinačne površinske erozije, češće linearnog oblika, smještene na vrhovima mukoznih nabora.

III stupanj - širenje upale na torakalni jednjak. Višestruke (ponekad spajajuće) erozije smještene ne-cirkularno. Moguća je povećana kontaktna ranjivost sluznice.

IV stupanj - ulkus jednjaka. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.

Umjereni motorički poremećaji u području donjeg ezofagealnog sfinktera (povišenje 2. reda do 1 cm), kratkotrajno provocirani subtotalni (uz jednu od stijenki) prolaps do visine 1-2 cm, smanjen tonus donjeg sfinkter jednjaka.

Izraziti endoskopski znakovi srčane insuficijencije, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine veće od 3 cm s mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

Teški spontani ili provocirani prolaps iznad crure dijafragme s mogućom djelomičnom fiksacijom.

Primjer endoskopskog nalaza: refluksni ezofagitis P-B stupnja.

Ciljana biopsija sluznice jednjaka u djece s naknadnim histološkim pregledom materijala provodi se prema sljedećim indikacijama:

razlika između radioloških i endoskopskih podataka u nejasnim slučajevima;

atipični tijek erozivnog i ulceroznog ezofagitisa;

sumnja na metaplastični proces u jednjaku (Barrettova transformacija);

sumnja na maligni tumor jednjaka.

Za pouzdano utvrđivanje stanja jednjaka potrebno je uzeti najmanje dva bioptata 2 cm proksimalno od 2-line.

"zlatni standard" definicija patološkog gastroezofagealnog refluksa.

Prema T.R. DeMeester (1993) normalne dnevne pH vrijednosti praćenja su:

maksimalni gastroezofagealni refluks (vrijeme) - 00:19:48.

Za malu djecu, poseban normativ

ljestvica (J. Bua-Oshoa i sur., 1980). Pokazatelji dnevnog praćenja pH u djece mlađe od godinu dana razlikuju se od onih u odraslih (fluktuacije ±10%, tablica 1).

Metoda intraezofagealne impedancije temelji se na registriranju promjena u intraezofagealnom otporu kao rezultatu refluksa, vraćajući početnu razinu kako se jednjak čisti. Smanjenje impedancije u jednjaku ispod 100 ohma ukazuje na činjenicu gastroezofagealnog refluksa.

Ezofagealna manometrija jedna je od najtočnijih metoda za proučavanje funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, omogućujući

Tablica 1. Normalne dnevne pH vrijednosti praćenja

u djece prema J. Bois-Oshoa i dr. (1980.) Pokazatelji Prosječna vrijednost Gornja granica normale Ukupno pH vrijeme

Klasifikacija GERB-a prema ICD kodu 10 i drugim parametrima

Prije nego što saznate kako je GERB klasificiran prema kodu ICD 10, morate razmisliti o kakvoj se bolesti radi.

To je lezija sluznice jednjaka. Kratica se može dešifrirati na sljedeći način: gastroezofagealna refluksna bolest.

Karakterizira ga periodički refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. U ovom slučaju, sfinkter je pogođen, razvija se upala.

Značajke klasifikacije prema ICD kodu

Refluksni ezofagitis je složena bolest koju karakteriziraju neugodni simptomi i bolni osjećaji. Osoba ne može jesti ono što želi, jer nakon toga postoji teška nelagoda.

Patologija se manifestira žgaravicama, regurgitacijom, lošim dahom. U nekim slučajevima dolazi do povećanja temperature, nagona na povraćanje, nemogućnosti gutanja hrane.

Klasifikacija ezofagitisa pomoći će odrediti smjer liječenja. Međunarodni kod bolesti je K21.

Međutim, ova patologija može imati različite oblike, koje također treba uzeti u obzir:

MKB K-21. Ovo je refraktorni GERB, u kojem pacijent ne razvija samo upalni proces u području sfinktera. Na ovom dijelu organa pojavljuju se erozije.
K-21.2. U ovom slučaju, ezofagealna komponenta je odsutna. To jest, postoje neugodni simptomi, ali oni nisu povezani s oštećenjem unutarnje površine jednjaka, budući da nisu.

Kliničke manifestacije bolesti prisutne su u oba slučaja, ali su različite. U drugom slučaju nema prijetnje životu.

Važno! Uzrok GERB-a može biti fiziološki čimbenik i psihosomatski. Uzrok razvoja patologije mora se razjasniti prije provođenja liječenja.

Klasifikacija patologije prema stupnju razvoja

Ako se patologija ne liječi, ona će napredovati. U svom razvoju ima nekoliko faza. Klasifikacija GERB-a u ovom slučaju je sljedeća:

prvi stupanj - posljednja područja karakteriziraju crvenilo tkiva, male erozije, iako se ponekad takvi znakovi ne mogu otkriti);
druga faza - oštećenje se proteže na više od 20% jednjaka, pacijent razvija trajnu žgaravicu;
treći stupanj - uništen je ne samo gornji sloj sluznice, već i dublja tkiva; pojavljuju se čirevi koji zahvaćaju mišiće. Stadij karakterizira peckanje, bol u prsima, pogoršana noću;
četvrti - karakterizira oštećenje gotovo cijele površine sluznice, dok su simptomi značajno pojačani;
peta faza je najteži oblik patologije, u kojem se već pojavljuju razne komplikacije GERB-a.

Bilješka! Ova klasifikacija je najčešća i razumljiva. Na temelju toga propisuju se terapijske mjere koje pomažu u uklanjanju oštećenja sluznice i simptoma.

Klasifikacija Los Angelesa

Ova je klasifikacija predložena u prošlom stoljeću u Los Angelesu. Ima svoje osobine. Losangeleška klasifikacija predlaže definiranje bolesti prema parametru opsežnosti lezije.

S bilo kojom vrstom lezije prema ovoj klasifikaciji moguće su razne komplikacije.

Svaka klasifikacija GERB-a prema MKB šifri ili drugim parametrima omogućuje liječnicima lakšu dijagnozu. Imaju priliku brzo započeti liječenje i ukloniti uzrok razvoja patologije.

Gastroezofagealni refluks mcb 10

GERB klasifikacije

Home > Što je GERB

U terapiji mnogo ovisi o stadijima tijeka bolesti. Takve informacije utječu na trajanje liječenja i izbor pojedinih lijekova. U slučaju GERB-a prvo je važno koliko je duboko zahvaćena sluznica jednjaka. U medicini se češće koristi klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, koja se otkriva takvom metodom istraživanja kao FGDS (fibrogastroduodenoskopija).

Koji će simptomi smetati osobi u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

Najjednostavnija klasifikacija zapisana je u jednoj od klasičnih medicinskih knjiga pod nazivom ICD-10 (ovo je deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti). Ovdje je klinička varijanta podjele GERB-a sljedeća.

GERB s ezofagitisom (upala sluznice jednjaka) - ICD-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - ICD-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su kasnih 80-ih Savary i Miller, a danas je prilično široko korištena.

Odavno je poznato da je mehanizam razvoja GERB-a disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera (mišić koji se nalazi na granici između jednjaka i želuca, a koji ograničava obrnuto kretanje hrane). Kada je ovaj mišić oslabljen, želučani sadržaj, uključujući klorovodičnu kiselinu, izbacuje se u jednjak. S vremenom se gotovo sve njegove ljuske mijenjaju. Tako su oni poslužili kao osnova za ovu klasifikaciju.

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva razina. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, postoje područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice s defektima tkiva). U nekim nedaleko naprednim slučajevima manifestacije bolesti, takve promjene možda neće biti, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u nedostatku, na drugim metodama istraživanja.
U drugom stadiju endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% opsega jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treći stupanj procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo sluznice jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerativni defekti, koji također utječu na mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovice opsega jednjaka. Istodobno, osoba je uznemirena osjećajima pečenja, boli iza prsne kosti, noćne manifestacije su slojevite.
U prisutnosti četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% opsega jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije, osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se sužavanje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći ulkusi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

U svojoj praksi gastroenterolozi često koriste ovu endoskopsku klasifikaciju za određivanje stadija razvoja GERB-a. I terapeuti mu češće pribjegavaju, smatrajući ga lakšim za razumijevanje i iscrpnijim. Ali to nije jedina podjela GERB-a.

Krajem 20. stoljeća Europski gastroenterološki tjedan predložio je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo što uključuje.

Stupanj A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozija ili ulceracija), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stupanj B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali se jedna od lezija može proširiti i preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 bora ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka doseže 75%.
Stupanj D – zahvaćen je veći dio jednjaka. Opseg lezija je najmanje 75%.

Prema Los Angeles klasifikaciji, komplikacije u obliku ulkusa i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Jedinice za progresiju bolesti stvorene su kako bi liječnicima olakšale rad. Zahvaljujući klasifikacijama, postaje lakše razumjeti manifestacije procesa i bolje odabrati metode za njegovo liječenje. Samo liječnik može odrediti u kojoj je fazi razvoja bolesti svaka osoba koja boluje od GERB-a. Stoga, na prvim znakovima bolesti, kako biste ubrzali oporavak, obratite se stručnjaku.

Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Help desk ljekarni 009.am

009.am je servis za traženje droga u Novosibirsku, Tomsku, Krasnoyarsku i drugim sibirskim gradovima. Rado ćemo Vam pružiti našu pomoć - potražite i pronađite lijekove po akcijskim cijenama u najbližoj ljekarni.

U Kemerovu i Novokuznjecku ljudi već dugo koriste usluge referentnih ljekarni na Internetu 009.am. Sada vam pomažemo pronaći drogu u regijama Novosibirsk i Tomsk i nadamo se da će vam 009.am biti od koristi.

Trudimo se pružiti prikladnu uslugu traženja lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - navedite što tražite i kliknite "Traži".

Možete pretraživati odmah na popisu: pomoću gumba "Napravite popis za kupovinu" dodajte nekoliko lijekova i rezultati će pokazati prije svega ljekarne koje imaju sve što vam je potrebno za kupnju odjednom. Ne morate potrošiti puno vremena da pronađete nekoliko lijekova - kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.

Možete pretraživati samo u radnim ljekarnama ili ljekarnama koje rade non-stop. To vrijedi kada trebate kupiti lijekove noću.

Označite polje "Sinonimi" ako želite pronaći sinonime za lijekove i pronađite ih.

Radi praktičnosti, tablica ima filtar po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim ljekarnama. Pomoću filtra ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su u tablici poredani po cijeni, osim toga, na karti možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.

U regiji Kemerovo dostupna je funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć, možete zatražiti od ljekarne izravno na mjestu da odgodi lijek po vašoj cijeni do kraja dana, koji ćete kupiti kasnije, na primjer, vraćajući se s posla. Za regije Novosibirsk i Tomsk ova će značajka biti dostupna vrlo brzo!

Pročitajte upute za stranicu kako biste najučinkovitije tražili lijekove u ljekarnama u vašem gradu.

Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je razvoj upalnih promjena u distalnom dijelu jednjaka i/ili karakterističnih simptoma zbog redovito ponavljanog refluksa želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

ICD-10 K21.0 Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom K21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

EPIDEMIOLOGIJA Prava prevalencija bolesti nije poznata zbog velike varijabilnosti kliničkih simptoma. Simptomi GERB-a nakon pažljivog ispitivanja nalaze se u 20–50% odrasle populacije, a endoskopski znakovi u više od 7–10% populacije. U SAD-u, žgaravicu, glavni simptom GERB-a, ima 10-20% odraslih tjedno. U Rusiji nema potpune epidemiološke slike. Prava prevalencija GERB-a puno je veća od statistike, uključujući i to što samo manje od 1/3 pacijenata s GERB-om odlazi liječniku. Podjednako često obolijevaju i žene i muškarci.

KLASIFIKACIJA Trenutno postoje dva oblika GERB-a. ■ Endoskopski negativna refluksna bolest, ili neerozivna refluksna bolest, u 60-65% slučajeva. ■ Refluksni ezofagitis - 30-35% bolesnika. ■ Komplikacije GERB-a: peptička striktura, krvarenje iz jednjaka, Berrettov jednjak, adenokarcinom jednjaka. Za refluksni ezofagitis preporuča se koristiti klasifikaciju usvojenu na X Svjetskom kongresu gastroenterologa (Los Angeles, 1994.) (tablica 4-2).

Tablica 4-2. Losangeleska klasifikacija refluksnog ezofagitisa

DIJAGNOZA Na dijagnozu GERB-a treba posumnjati ako bolesnik ima karakteristične simptome B: žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju; u nekim slučajevima uočavaju se ekstraezofagealni simptomi B.

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

GERB karakterizira odsutnost ovisnosti težine kliničkih simptoma (žgaravica, bol, regurgitacija) o težini promjena na sluznici jednjaka. Simptomi bolesti ne dopuštaju razlikovanje neerozivne refluksne bolesti od refluksnog ezofagitisa. Intenzitet kliničkih manifestacija GERB-a ovisi o koncentraciji klorovodične kiseline u refluksatu, učestalosti i trajanju njegovog kontakta sa sluznicom jednjaka, preosjetljivosti jednjaka.

SIMPTOMI GERB-A JEDNJAKA

SIMPTOMI GERB-A JEDNJAKA ■ Žgaravica je osjećaj pečenja različitog intenziteta koji se javlja iza prsne kosti (u donjoj trećini jednjaka) i/ili u epigastričnoj regiji. Žgaravica se javlja u najmanje 75% bolesnika, nastaje zbog dugotrajnog kontakta kiselog sadržaja želuca (pH manji od 4) sa sluznicom jednjaka. Ozbiljnost žgaravice nije u korelaciji s težinom ezofagitisa. Karakterizira ga povećanje nakon jela, uzimanja gaziranih pića, alkohola, s fizičkim naporom, savijanjem iu vodoravnom položaju. ■ Kiselo podrigivanje se u pravilu povećava nakon jela, uzimanja gaziranih pića. Regurgitacija hrane, opažena u nekih pacijenata, pogoršana je tjelovježbom i položajem koji potiče regurgitaciju. ■ Disfagija i odinofagija (bol pri gutanju) su rjeđe. Pojava trajne disfagije ukazuje na razvoj strikture jednjaka. Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati na razvoj adenokarcinoma. ■ Bolovi iza prsne kosti mogu se širiti u interskapularnu regiju, vrat, donju čeljust, lijevu polovicu prsnog koša; često oponašaju anginu pektoris. Bolove u jednjaku karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje uzimanjem alkalnih mineralnih voda i antacida.

IZVANEZOFAGEALNI SIMPTOMI GERB-a

EXTRA-Ezofagusni SIMPTOMI GERB-a: ■ bronhopulmonalni - kašalj, napadaji astme; ■ otorinolaringološki - promuklost, suhoća grla, sinusitis; ■ zubni - karijes, erozija zubne cakline.

LABORATORIJSKA PRETRAGA Nema laboratorijskih simptoma patognomičnih za GERB. Preporučene metode pregleda: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor.

INSTRUMENTALNE STUDIJE OBVEZNE METODE PREGLEDA POJEDINAČNE STUDIJE ■ FEGDS: omogućuje razlikovanje neerozivne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa, utvrđivanje prisutnosti komplikacijaA. ■ Biopsija sluznice jednjaka kod kompliciranog GERB-a: ulkusi, strikture, Berrettov jednjakC. ■ RTG jednjaka i želuca: ako se sumnja na herniju ezofagealnog otvora dijafragme, strikture, adenokarcinom jednjaka.

ISTRAŽIVANJE U DINAMICI

■ FEGDS: moguće je ne provoditi ponovno s neerozivnom refluksnom bolešću. ■ Biopsija sluznice jednjaka kod kompliciranog GERB-a: ulkusi, strikture, Berrettov jednjak.

DODATNE METODE PREGLEDA

POJEDINAČNE STUDIJE ■ 24-satno intraezofagealno praćenje pH: produljeno ukupno vrijeme refluksa (pH manji od 4,0 više od 5% dnevno) i trajanje epizode refluksa (dulje od 5 minuta). Metoda vam omogućuje da procijenite pH u jednjaku i želucu, učinkovitost lijekova; vrijednost metode je posebno visoka u prisutnosti ekstraezofagealnih manifestacija i odsutnosti učinka terapije. ■ Intraezofagealna manometrija: provodi se radi procjene funkcioniranja donjeg ezofagealnog sfinktera, motoričke funkcije jednjaka. ■ Ultrazvuk trbušnih organa: s GERB-om bez promjena provodi se radi utvrđivanja popratne patologije trbušnih organa. ■ EKG, veloergometrija: koristi se za diferencijalnu dijagnozu s IBSA, GERB ne pokazuje promjene. ■ Test inhibitora protonske pumpe B: ublažavanje kliničkih simptoma (žgaravica) tijekom uzimanja inhibitora protonske pumpe.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA Uz tipičnu kliničku sliku bolesti diferencijalna dijagnoza obično nije teška. U prisutnosti ekstraezofagealnih simptoma, treba ga razlikovati od ishemijske bolesti srca, bronhopulmonalne patologije (bronhijalna astma, itd.). Za diferencijalnu dijagnozu GERB-a s ezofagitisom druge etiologije provodi se histološki pregled bioptata.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

INDIKACIJE ZA DRUGE SPECIJALISTIČKE KONSULTACIJE Bolesnika treba uputiti na specijalistički savjet ako je dijagnoza nesigurna, ako su prisutni atipični ili ekstraezofagealni simptomi ili se sumnja na komplikacije. Možda ćete morati konzultirati kardiologa, pulmologa, otorinolaringologa (na primjer, kardiologa - u prisutnosti retrosternalne boli koja ne prestaje tijekom uzimanja inhibitora protonske pumpe).

LIJEČENJE CILJEVI TERAPIJE ■ Ublažavanje kliničkih simptoma. ■ Zacjeljivanje erozija. ■ Bolja kvaliteta života. ■ Prevencija ili otklanjanje komplikacija. ■ Prevencija recidiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU ■ Provođenje antirefluksne terapije u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, kao iu slučaju neučinkovitosti adekvatne medikamentozne terapije. ■ Provođenje kirurškog zahvata (fundoplikacija A) u slučaju neuspjeha medikamentozne terapije i endoskopskih ili kirurških intervencija u prisutnosti komplikacija ezofagitisa: striktura, Berrettov jednjak, krvarenje.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA ■ Preporuke o načinu života i prehrani koje imaju ograničen učinak u liječenju GERB-a. ✧ Izbjegavajte velike obroke. ✧Ograničiti konzumaciju namirnica koje smanjuju pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i iritirajuće djeluju na sluznicu jednjaka: namirnice bogate mastima (punomasno mlijeko, vrhnje, kolači, kolači), masna riba i meso (guska, patka) , kao i svinjetina, janjetina, masna govedina), alkohol, pića koja sadrže kofein (kava, kola, jaki čaj, čokolada), agrumi, rajčice, luk, češnjak, pržena hrana, izbjegavajte gazirana pića. ✧Nakon jela izbjegavajte saginjanje prema naprijed i horizontalni položaj; posljednji obrok - najkasnije 3 sata prije spavanja. ✧Spavajte s podignutim uzglavljem kreveta. ✧Isključite opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak: ne nosite usku odjeću i uske pojaseve, steznike, ne podižite utege veće od 8-10 kg na obje ruke, izbjegavajte fizički napor povezan s prenaprezanjem trbušnog tiska. ✧ Prestanite pušiti. ✧ Održavajte normalnu tjelesnu težinu. ■ Nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks B (sedative i trankvilizatore, inhibitore kalcijevih kanala, β-blokatore, teofilin, prostaglandine, nitrate).

TERAPIJA LIJEKOVIMA Rokovi liječenja GERB-a: 4-6 tjedana za neerozivnu refluksnu bolest i najmanje 8-12 tjedana za refluksni ezofagitis, nakon čega slijedi terapija održavanja 26-52 tjedna. Terapija lijekovima uključuje imenovanje prokinetika, antacida i antisekretornih sredstava. ■ Prokinetici: domperidon 10 mg 4 puta dnevno. ■ Cilj antisekretorne terapije GERB-a je smanjiti štetni učinak kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka kod gastroezofagealnog refluksa. Lijekovi izbora su inhibitori protonske pumpe A (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). ✧GERB s ezofagitisom (8-12 tjedana): -omeprazol 20 mg 2 puta na dan, ili -lansoprazol 30 mg 2 puta na dan, ili -esomeprazol 40 mg / dan, ili - rabeprazol 20 mg / dan. Kriterij učinkovitosti liječenja je ublažavanje simptoma i zacjeljivanje erozija. Ako je standardna doza inhibitora protonske pumpe neučinkovita, dozu treba udvostručiti. ✧ Neerozivna refluksna bolest (4-6 tjedana): -omeprazol 20 mg/dan, ili -lansoprazol 30 mg/dan, ili -esomeprazol 20 mg/dan, ili -rabeprazol 10-20 mg/dan. Kriterij učinkovitosti liječenja je trajno uklanjanje simptoma. ■ Moguća je primjena blokatora histaminskih H2 receptora kao antisekretornih lijekova, ali je njihov učinak manji od učinka inhibitora protonske pumpe. ■ Antacidi se mogu koristiti kao simptomatska terapija za rijetku žgaravicu B, ali u tom slučaju treba dati prednost uzimanju inhibitora protonske pumpe po potrebi. Antacidi se obično propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon obroka, kada se najčešće javljaju žgaravica i bolovi u prsima, kao i noću. ■ Kod refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prije svega žučnih kiselina) u jednjak, koji se obično opaža kod kolelitijaze, dobar učinak postiže se uzimanjem ursodeoksikolne kiseline u dozi od 250-350 mg / dan. U tom slučaju preporučljivo je kombinirati ursodeoksikolnu kiselinu s prokineticima u uobičajenoj dozi. Terapija održavanja A obično se provodi s inhibitorima protonske pumpe u skladu s jednim od sljedećih režima. ■ Kontinuirana primjena inhibitora protonske pumpe u standardnoj ili polovičnoj dozi (omeprazol, esomeprazol - 10 ili 20 mg/dan, rabeprazol - 10 mg/dan). ■ Terapija na zahtjev - uzimanje inhibitora protonske pumpe kada se pojave simptomi (u prosjeku jednom svaka 3 dana) za endoskopski negativnu refluksnu bolest.

KIRURŠKO LIJEČENJE Svrha operacija usmjerenih na uklanjanje refluksa (fundoplikacije, uključujući i endoskopske) je uspostavljanje normalne funkcije kardije. Indikacije za kirurško liječenje: ■ neuspjeh adekvatne medikamentozne terapije; ■ komplikacije GERB-a (striktura jednjaka, opetovano krvarenje); ■ Berrettov jednjak s epitelnom displazijom visokog stupnja zbog rizika od malignosti.

OKVIRNI ROKOVI PRIVREMENE SPREČENOSTI ZA RAD

OKVIRNI UVJETI PRIVREMENE SPOSOBNOSTI Određuju se ublažavanjem kliničkih simptoma i zacjeljivanjem erozija tijekom kontrolne FEGDS.

DALJNJE UPRAVLJANJE

DALJNJE ZDRAVLJENJE BOLESNIKA U slučaju neerozivne refluksne bolesti s potpunim popuštanjem kliničkih simptoma nije potreban kontrolni FEGDS. Remisiju refluksnog ezofagitisa treba potvrditi endoskopski. Kada se klinička slika promijeni, u nekim slučajevima provodi se FEGDS. Terapija održavanja je obavezna, jer se bez nje bolest recidivira u 90% bolesnika unutar 6 mjeseci (vidi odjeljak "Terapija lijekovima"). Provodi se dinamičko praćenje bolesnika radi praćenja komplikacija, prepoznavanja Berrettovog jednjaka i medikamentozne kontrole simptoma bolesti. Pratite simptome koji upućuju na komplikacije: ■ disfagija i odinofagija; ■ krvarenje; ■ gubitak težine; ■ rana sitost; ■ bol u prsima; ■ često povraćanje. U prisutnosti svih ovih znakova, naznačene su konzultacije stručnjaka i daljnji dijagnostički pregled. Intestinalna epitelna metaplazija služi kao morfološki supstrat asimptomatskog Berrettovog jednjaka. Čimbenici rizika za Berrettov jednjak: ■ žgaravica više od dva puta tjedno; ■ muški rod; ■ trajanje simptoma dulje od 5 godina. Nakon postavljanja dijagnoze Berrettovog jednjaka, endoskopski pregledi s biopsijom trebaju se provoditi jednom godišnje uz kontinuiranu terapiju održavanja punom dozom inhibitora protonske pumpe. Ako se otkrije displazija niskog stupnja, nakon 6 mjeseci provodi se ponovni FEGDS s biopsijom i histološkim pregledom biopsije. Ako displazija niskog stupnja potraje, preporučuje se ponoviti histološki pregled nakon 6 mjeseci. Ako displazija niskog stupnja potraje, ponovljene histološke pretrage provode se jednom godišnje. U slučaju displazije visokog stupnja, rezultat histološke pretrage neovisno ocjenjuju dva morfologa. Kada se dijagnoza potvrdi, odlučuje se o endoskopskom ili kirurškom liječenju Berrettovog jednjaka.

EDUKACIJA BOLESNIKA Bolesniku treba objasniti da je GERB kronično stanje koje obično zahtijeva dugotrajnu terapiju održavanja inhibitorima protonske pumpe kako bi se spriječile komplikacije. Bolesnik mora slijediti preporuke za promjenu načina života (vidi odjeljak "Liječenje bez lijekova"). Bolesnika treba obavijestiti o mogućim komplikacijama GERB-a i savjetovati mu da se obrati liječniku ako se jave simptomi komplikacija (vidjeti dio "Daljnje postupanje s bolesnikom"). Bolesnicima s dugotrajnim nekontroliranim simptomima refluksa treba objasniti potrebu za endoskopskim pregledom radi otkrivanja komplikacija (kao što je Berrettov jednjak), a u slučaju komplikacija, potrebu za periodičnim FEGDS-om s biopsijom.

PROGNOZA Kod neerozivne refluksne bolesti i blagog refluksnog ezofagitisa prognoza je općenito povoljna. Bolesnici dugo zadržavaju radnu sposobnost. Bolest ne utječe na životni vijek, ali značajno smanjuje njegovu kvalitetu tijekom razdoblja pogoršanja. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje sprječavaju razvoj komplikacija i čuvaju radnu sposobnost. Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji s čestim dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima GERB-a, osobito s razvojem Berrettovog jednjaka, zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma jednjaka.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) (pomoć liječnicima)

EGDS je neophodan za dijagnozu GERB-a s refluksnim ezofagitisom. Endoskopijom se utvrđuje ozbiljnost refluksnog ezofagitisa. Ezofagogastroduodenoskopija se izvodi kako bi se identificirao Barrettov jednjak, napravila biopsija i odredila ozbiljnost suženja jednjaka.

Oko 50-60% bolesnika s GERB-om nema endoskopske znakove bolesti. To je tzv. EGDS-negativni oblik GERB-a (GERB bez refluksnog ezofagitisa).

Riža. Tijekom ezofagogastrodenoskopije vizualizira se erodirana, hiperemična sluznica jednjaka (ezofagitis). Za potvrdu dijagnoze provodi se histološki pregled biopsije, budući da endoskopski podaci nisu uvijek u korelaciji s rezultatima histologije.

Oh stupanj. Blaga žarišna ili difuzna hiperemija i lomljivost sluznice jednjaka u razini gastroezofagealnog prijelaza (kardije), blago spljoštenje kardije, nestanak sjaja sluznice distalnog jednjaka, hiperemija i otok sluznice jednjaka. distalni jednjak, pojedinačne erozije.

Riža. Histološka slika (u studiji transmisijskom elektronskom fotomikroskopijom) biopsije jednjaka je uredna

Riža. Histološka slika (u studiji pomoću transmisijske elektronske fotomikroskopije) biopsije jednjaka s neerozivnim ezofagitisom. Vizualizira se širenje međustaničnih prostora.

I stupanj. Prisutnost jedne ili više površinskih erozija sa ili bez eksudata, često linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Zauzimaju manje od 10% površine sluznice distalnog jednjaka.

II stupanj - konfluentne erozivne lezije, koje zauzimaju 10-50% opsega distalnog jednjaka.

III stupanj stručne spreme. Konfluentne erozije prekrivene eksudatom ili izlučenim nekrotičnim masama koje se ne šire cirkulacijom. Volumen oštećenja sluznice distalnog jednjaka manji je od 50%.

Riža. Histološka slika biopsije (u studiji pomoću transmisijske elektronske fotomikroskopije) jednjaka s erozivnim ezofagitisom.

IV stupanj stručne spreme. Cirkulacijske konfluentne erozije ili eksudativno-nekrotične lezije koje zauzimaju zonu od pet centimetara jednjaka iznad kardije sa širenjem u distalni dio jednjaka.

V stupanj stručne spreme. Duboke ulceracije i erozije različitih dijelova jednjaka, striktura i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak. Duboki ulkusi, stenoza jednjaka, cilindrična metaplazija epitela sluznice njegovog distalnog dijela ukazuju na pojavu Barrettovog jednjaka. Barrettov jednjak dijagnosticira se u 8-15% bolesnika s GERB-om i može se malignizirati u adenokarcinom.

Riža. Histopatološka slika bioptata sluznice u Barrettovom jednjaku.

Na temelju endoskopske slike razlikuju se 4 stupnja težine suženja jednjaka. Pri određivanju stupnja uzima se u obzir opseg cikatricijalne stenoze jednjaka, jer o tome ovisi uspjeh nekirurškog proširenja strikture i adekvatna obnova oralne prehrane i kliničke manifestacije disfagije:

0 stupnjeva - normalno gutanje.
1 stupanj - periodične poteškoće u prolasku čvrste hrane.
Stupanj 2 - jedenje polutekuće hrane.
Stupanj 3 - jesti samo tekuću hranu.
Stupanj 4 - nemogućnost gutanja sline.

U terapiji mnogo ovisi o stadijima tijeka bolesti. Takve informacije utječu na trajanje liječenja i izbor pojedinih lijekova. U slučaju GERB-a prvo je važno koliko je duboko zahvaćena sluznica jednjaka. U medicini se češće koristi klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti, koja se otkriva takvom metodom istraživanja kao FGDS (fibrogastroduodenoskopija).

Koji će simptomi smetati osobi u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

GERB s ezofagitisom (upala sluznice jednjaka) - ICD-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - ICD-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su kasnih 80-ih Savary i Miller, a danas je prilično široko korištena.

lezije jednjaka

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva razina. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, postoje područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice s defektima tkiva). U nekim nedaleko naprednim slučajevima manifestacije bolesti, takve promjene možda neće biti, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u nedostatku, na drugim metodama istraživanja.
U drugom stadiju endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% opsega jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treći stupanj procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo sluznice jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerativni defekti, koji također utječu na mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovice opsega jednjaka. Istodobno, osoba je uznemirena osjećajima pečenja, boli iza prsne kosti, noćne manifestacije su slojevite.
U prisutnosti četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% opsega jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije, osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se sužavanje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći ulkusi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

Losangeleska klasifikacija GERB-a

Krajem 20. stoljeća Europski gastroenterološki tjedan predložio je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo što uključuje.

Stupanj A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozija ili ulceracija), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stupanj B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali se jedna od lezija može proširiti i preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 bora ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka doseže 75%.
Stupanj D – zahvaćen je veći dio jednjaka. Opseg lezija je najmanje 75%.

Prema Los Angeles klasifikaciji, komplikacije u obliku ulkusa i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Home > Što je GERB

Koji će simptomi smetati osobi u svakoj fazi bolesti? Danas moramo odgovoriti ne samo na ovo pitanje. Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju GERB-a, razmotrite najčešće od njih.

Klasifikacija GERB-a prema ICD-10

GERB s ezofagitisom (upala sluznice jednjaka) - ICD-10 kod: K-21.0.
GERB bez ezofagitisa - ICD-10 kod: K-21.9.

Endoskopska klasifikacija GERB-a

Endoskopsku klasifikaciju predložili su kasnih 80-ih Savary i Miller, a danas je prilično široko korištena.

lezije jednjaka

Može se detaljno predstaviti na sljedeći način.

Prva razina. U posljednjem dijelu jednjaka, onom koji je bliži želucu, postoje područja s eritemom (crvenilo sluznice zbog širenja kapilara), moguće su pojedinačne erozije (mjesta sluznice s defektima tkiva). U nekim nedaleko naprednim slučajevima manifestacije bolesti, takve promjene možda neće biti, a dijagnoza se temelji ili samo na simptomima ili, u nedostatku, na drugim metodama istraživanja.
U drugom stadiju endoskopske klasifikacije GERB-a, erozije već zauzimaju oko 20% opsega jednjaka. S takvim lezijama, žgaravica je na prvom mjestu među manifestacijama bolesti.
Treći stupanj procesa bolesti karakterizira oštećenje ne samo sluznice jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera u obliku erozija. Ovdje se već pojavljuju ulcerativni defekti, koji također utječu na mišićni sloj organa. Takve promjene zauzimaju više od polovice opsega jednjaka. Istodobno, osoba je uznemirena osjećajima pečenja, boli iza prsne kosti, noćne manifestacije su slojevite.
U prisutnosti četvrte faze razvoja bolesti, zahvaljujući FGDS-u, možete vidjeti da je cijela sluznica oštećena, defekti zauzimaju gotovo 100% opsega jednjaka. Klinički, u ovoj fazi lezije, osoba može osjetiti sve simptome karakteristične za ovu bolest.
Posljednja peta i najnepovoljnija je faza razvoja komplikacija. Otkrivaju se sužavanje i skraćivanje jednjaka, duboki krvareći ulkusi, Barrettov jednjak (područja zamjene sluznice ovog odjeljka crijevnim epitelom).

Krajem 20. stoljeća Europski gastroenterološki tjedan predložio je korištenje opsega lezije. Tako je nastala losanđeleska klasifikacija GERB-a. Evo što uključuje.

Stupanj A - postoji jedna ili više lezija sluznice jednjaka (erozija ili ulceracija), od kojih svaka nije veća od 5 mm, unutar samo jednog mukoznog nabora.
Stupanj B - promjene također zahvaćaju samo jedan nabor, ali se jedna od lezija može proširiti i preko 5 mm.
Stupanj C - proces se već proširio na 2 bora ili više, područja s promjenama većim od 5 mm. U ovoj fazi, lezija jednjaka doseže 75%.
Stupanj D – zahvaćen je veći dio jednjaka. Opseg lezija je najmanje 75%.

Prema Los Angeles klasifikaciji, komplikacije u obliku ulkusa i suženja mogu biti prisutne u bilo kojoj od gore navedenih faza.

Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Help desk ljekarni 009.am

U Kemerovu i Novokuznjecku ljudi već dugo koriste usluge referentnih ljekarni na Internetu 009.am. Sada vam pomažemo pronaći drogu u regijama Novosibirsk i Tomsk i nadamo se da će vam 009.am biti od koristi.

Trudimo se pružiti prikladnu uslugu traženja lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - navedite što tražite i kliknite "Traži".

Možete pretraživati samo u radnim ljekarnama ili ljekarnama koje rade non-stop. To vrijedi kada trebate kupiti lijekove noću.

Označite polje "Sinonimi" ako želite pronaći sinonime za lijekove i pronađite ih.

Radi praktičnosti, tablica ima filtar po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim ljekarnama. Pomoću filtra ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su u tablici poredani po cijeni, osim toga, na karti možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.

Pročitajte upute za stranicu kako biste najučinkovitije tražili lijekove u ljekarnama u vašem gradu.

www.009.am

Gastroezofagealna refluksna bolest

ICD-10 K21.0 Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom K21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

EPIDEMIOLOGIJA

KLASIFIKACIJA

Tablica 4-2. Losangeleska klasifikacija refluksnog ezofagitisa

DIJAGNOSTIKA

DIJAGNOZA Na dijagnozu GERB-a treba posumnjati ako bolesnik ima karakteristične simptome B: žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju; u nekim slučajevima uočavaju se ekstraezofagealni simptomi B.

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

SIMPTOMI GERB-A JEDNJAKA

IZVANEZOFAGEALNI SIMPTOMI GERB-a

EXTRA-Ezofagusni SIMPTOMI GERB-a: ■ bronhopulmonalni - kašalj, napadaji astme; ■ otorinolaringološki - promuklost, suhoća grla, sinusitis; ■ zubni - karijes, erozija zubne cakline.

LABORATORIJSKI PREGLED

LABORATORIJSKA PRETRAGA Nema laboratorijskih simptoma patognomičnih za GERB. Preporučene metode pregleda: kompletna krvna slika, krvna grupa, Rh faktor.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

ISTRAŽIVANJE U DINAMICI

■ FEGDS: moguće je ne provoditi ponovno s neerozivnom refluksnom bolešću. ■ Biopsija sluznice jednjaka kod kompliciranog GERB-a: ulkusi, strikture, Berrettov jednjak.

DODATNE METODE PREGLEDA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

LIJEČENJE CILJEVI TERAPIJE ■ Ublažavanje kliničkih simptoma. ■ Zacjeljivanje erozija. ■ Bolja kvaliteta života. ■ Prevencija ili otklanjanje komplikacija. ■ Prevencija recidiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

TERAPIJA LIJEKOVIMA

KIRURGIJA

OKVIRNI ROKOVI PRIVREMENE SPREČENOSTI ZA RAD

OKVIRNI UVJETI PRIVREMENE SPOSOBNOSTI Određuju se ublažavanjem kliničkih simptoma i zacjeljivanjem erozija tijekom kontrolne FEGDS.

DALJNJE UPRAVLJANJE

EDUKACIJA PACIJENTA

cutw.ru