Gastroezofagealna bolest. Gerb simptomi, dijagnoza i liječenje

Gastroezofagealni refluks- bolest u kojoj postoji obrnuto kretanje sadržaja želuca, kroz donji ezofagealni sfinkter, u jednjak.

Netočni nazivi: ezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks. Ponekad se, na temelju tradicije engleskog govornog područja, gastroezofagealni refluks naziva gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Prema rezultatima posebnih studija, znakovi gastroezofagealnog refluksa otkriveni su u 20-40% stanovnika razvijenih zemalja (prema nekim izvješćima, u gotovo polovici odrasle populacije).

Dnevne znakove gastroezofagealne refluksne bolesti doživljava do 10% stanovništva, tjedno - 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije.

Uzroci refluksa

Smanjenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera nastaje zbog:

Vanjski podražaji

• korištenje pića koja sadrže kofein (kava, jaki čaj, Coca-Cola);
• uzimanje lijekova, kao što su: antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin itd .;
• pušenje (toksični učinak nikotina na tonus mišića);
• konzumacija alkohola (u ovom slučaju dolazi do oštećenja sluznice jednjaka);
• trudnoća (hipotenzija donjeg ezofagealnog sfinktera je zbog utjecaja hormonskih čimbenika).

Unutarnji podražaji

• Povećan intraabdominalni tlak. Javlja se kod pretilosti, ascitesa, nadutosti (nadutosti), trudnoće.
• Dijafragmalna kila. Time se stvaraju uvjeti za refluks – dolazi do smanjenja pritiska na donji dio jednjaka u prsnom košu. Hernija ezofagealnog otvora dijafragme javlja se u otprilike 1/2 osoba starijih od 50 godina.
• Užurbana i obilna konzumacija hrane, tijekom koje se guta velika količina zraka, što dovodi do povećanja intragastričnog tlaka i refluksa želučanog sadržaja u jednjak.
• Peptički ulkus dvanaesnika.
• Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, hrane koja sadrži paprenu metvicu, pržene hrane, začinjenih začina, gazirane mineralne vode. Svi ovi proizvodi dovode do dugog kašnjenja hrane u želucu, povećanja intragastričnog tlaka.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Manifestacije gastroezofagealnog refluksa karakteriziraju različiti znakovi koji se mogu promatrati izolirano iu kombinacijama.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol iza prsne kosti i u lijevoj polovici prsa;
• bolno gutanje;
• dugotrajni kašalj, promuklost glasa;
• uništavanje zubne cakline

Nažalost, ozbiljnost kliničkih manifestacija ne odražava u potpunosti ozbiljnost refluksa. U više od 85% slučajeva, epizode smanjenja intraezofagealne kiselosti ispod 4 nisu popraćene nikakvim osjećajima.

Dijeta za gastroezofagealni refluks

Pravilna prehrana s gastroezofagealnim refluksom važan je dio u liječenju ove bolesti, jer se u slučaju pothranjenosti javlja česta žgaravica, osobito noću, te u slučaju da je osoba uvjerena da bol u prsnoj kosti nije uzrokovana srčanom bolešću. , tada se moraju poduzeti mjere za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa.

Također treba imati na umu da na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti utječe, prije svega, pothranjenost, kada osoba jede previše masne, pržene i dimljene hrane, također kada pije puno kave, jede začinjenu hranu, zlorabi alkoholna pića, puši.

Osim toga, gastroezofagealni refluks može se razviti kod pretilosti, trudnoće, kod učestalog savijanja trupa, osobito nakon jela, a ova se bolest može pojaviti i tijekom stresa i teških fizičkih napora.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Liječenje počinje općim pravilima za sve pacijente koji pate od ove bolesti.

Prvo, preporuča se jesti male dijelove, ali češće. Time ćete spriječiti prepunjavanje želuca, a njegov sadržaj će se brže izlučiti u dvanaesnik. Činjenica je da pun želudac potiče stvaranje veće količine želučanog soka.

Drugo, nemojte ležati u vodoravnom položaju nakon jela. Sadržaj želuca povećava pritisak na sfinkter, što ga ostavlja otvorenim. Stoga, tijekom dana ne biste trebali ići u krevet, ali večera bi se trebala održati najmanje 2 sata prije spavanja. Treba spavati na visokom jastuku, a ne na trbuhu. Čak i tijekom spavanja, morate prepustiti tijelo u polusjedeći položaj, jer se pritisak pomiče sa sfinktera na trbušnu šupljinu. Također, ne možete nositi odjeću koja je uska u struku, opet zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini.

Terapijske mjere bez lijekova

• normalizacija tjelesne težine, usklađenost s prehranom (u malim obrocima svaka 3-4 sata, jesti najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje hrane koja pomaže opuštanju ezofagealnog sfinktera (masna hrana, čokolada, začini, kava, naranče, rajčica sok, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih bjelančevina u prehrani, izbjegavanje vruće hrane i alkohola;
• treba izbjegavati usku odjeću koja steže tijelo;
• preporuča se spavati na krevetu s uzglavljem podignutim za 15 centimetara;
• prestati pušiti;
• potrebno je izbjegavati dugotrajni rad u nagnutom stanju, težak fizički napor;
• kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na motilitet jednjaka (nitrati, antikolinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu jednjaka.

Liječenje

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti lijekovima provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad tijek liječenja doseže trajanje do 26 tjedana), provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova: antacidi (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blokatori H2-histamina. (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne djeluje (oko 5-10% slučajeva), ili s razvojem komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje.

Kirurška intervencija

• endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (konci se stavljaju na kardiju),
• radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u svrhu ožiljkavanja i smanjenja refluksa),
• gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

To je upala stijenki donjeg dijela jednjaka koja nastaje kao posljedica pravilnog refluksa (obrnutog kretanja) želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Manifestira se žgaravicama, podrigivanjem kiselog ili gorkog okusa, bolovima i otežanim gutanjem hrane, dispepsijom, bolovima u prsima i drugim simptomima koji se pogoršavaju nakon jela i tjelesnog napora. Dijagnostika uključuje FGDS, intraezofagealnu pH-metriju, manometriju, radiografiju jednjaka i želuca. Liječenje uključuje mjere bez lijekova, imenovanje simptomatske terapije. U nekim slučajevima preporučuju se kirurške intervencije.

Opće informacije

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - morfološke promjene i kompleks simptoma koji se razvijaju kao posljedica refluksa sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak. Jedna je od najčešćih patologija probavnog sustava, s tendencijom razvoja brojnih komplikacija. Visoka prevalencija, teška klinika koja značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, sklonost razvoju po život opasnih komplikacija te čest atipičan klinički tijek čine GERB jednim od najhitnijih problema suvremene gastroenterologije. Stalni porast incidencije zahtijeva temeljito proučavanje mehanizama razvoja GERB-a, poboljšanje metoda rane dijagnoze i razvoj učinkovitih patogenetskih mjera liječenja.

Subjektivno, refluks se osjeća kao pojava žgaravice - osjećaj žarenja iza prsne kosti - i podrigivanje. Ako se žgaravica javlja redovito (više od 2 puta tjedno), to ukazuje na GERB i zahtijeva liječnički pregled. Kronični refluks koji se javlja dulje vrijeme dovodi do kroničnog ezofagitisa, a kasnije i promjene morfološke strukture sluznice donjeg dijela jednjaka i nastanka Barrettovog jednjaka.

Uzroci GERB-a

Čimbenici koji pridonose razvoju patologije su kršenja motoričkih funkcija gornjeg probavnog trakta, hiperacidotična stanja, smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka. Najčešće kod GERB-a dolazi do kršenja dva prirodna mehanizma zaštite jednjaka od agresivne okoline želuca: ezofagealnog klirensa (sposobnost jednjaka da evakuira sadržaj u želudac) i otpora stijenke sluznice želuca. jednjak. Vjerojatnost razvoja bolesti povećavaju stres, pušenje, pretilost, česte trudnoće, dijafragmalna hernija, lijekovi (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikolinergici, nitrati).

Patogeneza

Glavni čimbenik u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti je insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera. U zdravih ljudi ova mišićna kružna tvorevina u normalnom stanju drži zatvorenim otvor između jednjaka i želuca i sprječava obrnuto kretanje bolusa hrane (refluks). U slučaju insuficijencije sfinktera, otvor je otvoren i kada se želudac skupi, njegov sadržaj se izbacuje natrag u jednjak. Agresivna želučana okolina uzrokuje iritaciju stijenki jednjaka i patološke poremećaje u sluznici do duboke ulceracije. Kod zdravih ljudi refluks se može pojaviti prilikom saginjanja, vježbanja ili noću.

Simptomi GERB-a

Tipičnu kliničku sliku bolesti karakterizira žgaravica, koja se pojačava pri saginjanju, tjelesnom naporu, nakon obilnih obroka iu ležećem položaju, podrigivanje s kiselim ili gorkim okusom. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini tijeka, primjećuje se disfagija - poremećaj gutanja, koji može biti primarni (kao rezultat oslabljene motorike) ili biti posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

GERB se često javlja s atipičnim kliničkim manifestacijama: bol u prsima (obično nakon jela, pojačana saginjanjem), težina u trbuhu nakon jela, hipersalivacija (pretjerano lučenje sline) tijekom sna, loš zadah, promuklost. Neizravni znakovi koji ukazuju na moguću patologiju su česta upala pluća i bronhospazam, idiopatska plućna fibroza, sklonost laringitisu i otitis media, oštećenje zubne cakline. Posebnu opasnost u smislu razvoja teških komplikacija predstavlja GERB, koji se javlja bez izraženih simptoma.

Komplikacije

Najčešća (u 30-45% slučajeva) komplikacija GERB-a je razvoj refluksnog ezofagitisa - upale sluznice donjeg dijela jednjaka, koja je posljedica redovite iritacije stijenki želučanim sadržajem. U slučaju ulcerozno-erozivnih lezija sluznice i njihovog kasnijeg zacjeljivanja, preostali ožiljci mogu dovesti do striktura - suženja lumena jednjaka. Smanjena prohodnost jednjaka očituje se razvojem disfagije, u kombinaciji sa žgaravicama i podrigivanjem.

Dugotrajna upala stijenke jednjaka može dovesti do stvaranja ulkusa – defekta koji oštećuje stijenku do submukoznih slojeva. Ulkus jednjaka često pridonosi krvarenju. Dugotrajni gastroezofagealni refluks i kronični ezofagitis izazivaju epitel normalan za donji jednjak u želudac ili crijevo. Ta se degeneracija naziva Barrettova bolest. Ovo je prekancerozno stanje, koje se u 2-5% bolesnika transformira u adenokarcinom (rak jednjaka) - maligni epitelni tumor.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje GERB-a i utvrđivanje težine i morfoloških promjena u stijenci jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija. Izvodi se nakon konzultacije s endoskopistom. Tijekom ove studije uzima se i biopsijski uzorak za proučavanje histološke slike stanja sluznice i dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka.

Za rano otkrivanje promjena sluznice u tipu Barrettove bolesti, svim bolesnicima koji pate od kronične žgaravice preporučuje se endoskopski pregled (gastroskopija) s biopsijom sluznice jednjaka. Često pacijenti prijavljuju kašalj, promuklost. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati otorinolaringologa kako bi se identificirala upala grkljana i ždrijela. Ako je uzrok laringitisa i faringitisa refluks, propisuju se antacidi. Nakon toga se znaci upale povlače.

Liječenje GERB-a

Terapijske mjere bez lijekova za gastroezofagealnu bolest uključuju normalizaciju tjelesne težine, pridržavanje dijete (u malim obrocima svaka 3-4 sata, jedenje najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje hrane koja pomaže opuštanju ezofagealnog sfinktera (masna hrana). , čokolada, začini, kava, naranče, sok od rajčice, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih bjelančevina u prehrani, izbjegavanje vruće hrane i alkohola. Treba izbjegavati usku odjeću koja steže tijelo.

Preporuča se spavanje na krevetu s uzglavljem podignutim za 15 centimetara, prestanak pušenja. Potrebno je izbjegavati dugotrajni rad u nagnutom stanju, težak fizički napor. Kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na motilitet jednjaka (nitrati, antikolinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu organa.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti lijekovima provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad tijek liječenja traje do 26 tjedana), provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), blokatori H2-histamina ( ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne djeluje (oko 5-10% slučajeva), s razvojem komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje. Primjenjuju se sljedeći kirurški zahvati: endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (šavovi se stavljaju na kardiju), radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, kako bi se ožiljak i smanjio refluks), gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

Prognoza i prevencija

Prevencija razvoja GERB-a je održavanje zdravog načina života uz isključivanje čimbenika rizika koji doprinose nastanku bolesti (prestanak pušenja, zlouporaba alkohola, masne i začinjene hrane, prejedanje, dizanje utega, dugotrajno sklonost i dr.) . Preporučuju se pravovremene mjere za prepoznavanje kršenja pokretljivosti gornjeg probavnog trakta i liječenje dijafragmalne kile.

Uz pravovremeno prepoznavanje i pridržavanje preporuka o načinu života (nemedikamentozne mjere liječenja GERB-a), ishod je povoljan. U slučaju dugotrajnog, često rekurentnog tijeka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija i stvaranjem Barrettovog jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.

Pojam "gastroezofagealni refluks" odnosi se na obrnuto kretanje želučanog sadržaja, kroz donji ezofagealni sfinkter, u jednjak.

Indeks kiselosti želučanog sadržaja je normalno 1,5-2,0 (niska kiselost je posljedica lučenja klorovodične kiseline). Nasuprot tome, sadržaj jednjaka ima vrijednosti kiselosti blizu neutralne (6,0-7,0).

S razvojem gastroezofagealnog refluksa, kiselost u jednjaku je značajno pomjerena prema niskim vrijednostima zbog prodora kiselog želučanog sadržaja. Dugotrajni kontakt sluznice jednjaka s kiselim sadržajem želuca, koji osim toga sadrži probavne enzime, doprinosi razvoju njegove upale.

Žučne kiseline, enzimi, bikarbonati, koji ulaze u sastav duodenuma, također mogu imati jako štetno djelovanje na sluznicu jednjaka. Kada se te tvari izbace u želudac, mogu se pomaknuti i u jednjak.

Gastroezofagealni refluks je normalna fiziološka manifestacija ako zadovoljava sljedeće kriterije:

• razvija se uglavnom nakon jela;
• nije popraćeno nelagodom;
• trajanje refluksa i njihova učestalost tijekom dana je mala;
• noću, učestalost refluksa je mala.

Gastroezofagealni refluks treba smatrati bolnim ako ima sljedeće karakteristike:

• česte i/ili produljene epizode refluksa;
• epizode refluksa bilježe se tijekom dana i / ili noću;
• refluks želučanog sadržaja u jednjak popraćen je razvojem kliničkih simptoma, upale/oštećenja sluznice jednjaka.

Razlozi

Niz čimbenika pridonosi razvoju refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Među njima:

• neuspjeh donjeg ezofagealnog sfinktera;
• prolazne epizode opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera;
• nedostatnost čišćenja jednjaka;
• bolne promjene u želucu, koje povećavaju težinu fiziološkog refluksa.

Zaštitna, "antirefluksna" funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera osigurava se održavanjem tonusa njegovih mišića, dovoljnom duljinom zone sfinktera i smještajem dijela zone sfinktera u trbušnoj šupljini. U dovoljno velikom udjelu pacijenata otkriva se smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru; u drugim slučajevima opažaju se epizode prolaznog opuštanja njegovih mišića.

Utvrđeno je da hormonski čimbenici igraju ulogu u održavanju tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Brojni lijekovi i neke vrste hrane pomažu smanjiti pritisak u donjem ezofagealnom sfinkteru i uzrokuju ili održavaju refluks.

Položaj dijela zone sfinktera u trbušnoj šupljini, ispod dijafragme, služi kao mudar adaptivni mehanizam za sprječavanje refluksa želučanog sadržaja u jednjak na visini udisaja, u vrijeme kada je to olakšano povećanjem intra- trbušni pritisak.

Na visini udisaja u normalnim uvjetima, donji segment jednjaka je "priklješten" između križa dijafragme. U slučajevima formiranja kile ezofagealnog otvora dijafragme, završni segment jednjaka je pomaknut iznad dijafragme. "Skliještenje" gornjeg dijela želuca nožicama dijafragme ometa evakuaciju kiselog sadržaja iz jednjaka.

Zbog kontrakcije jednjaka održava se prirodno čišćenje jednjaka od kiselog sadržaja, a normalno intraezofagealni indeks kiselosti ne prelazi 4. Prirodni mehanizmi kojima se odvija čišćenje su sljedeći:

• motorička aktivnost jednjaka;
• salivacija; bikarbonati sadržani u slini neutraliziraju sadržaj kiseline.

Povrede ovih veza pridonose smanjenju "čišćenja" jednjaka od kiselog ili alkalnog sadržaja koji je ušao u njega.

Simptomi refluksa

Manifestacije gastroezofagealnog refluksa karakteriziraju različiti znakovi koji se mogu promatrati izolirano iu kombinacijama. Prema rezultatima posebnih studija, znakovi gastroezofagealnog refluksa otkriveni su u 20-40% stanovnika razvijenih zemalja (prema nekim izvješćima, u gotovo polovici odrasle populacije). Dnevne znakove gastroezofagealne refluksne bolesti doživljava do 10% stanovništva, tjedno - 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol iza prsne kosti i u lijevoj polovici prsa;
• bolno gutanje;
• dugotrajni kašalj, promuklost glasa;
• uništavanje zubne cakline

Nažalost, ozbiljnost kliničkih manifestacija ne odražava u potpunosti ozbiljnost refluksa. U više od 85% slučajeva, epizode smanjenja intraezofagealne kiselosti ispod 4 nisu popraćene nikakvim osjećajima.

Dijagnostika

Procjena promjena u jednjaku kod gastroezofagealne refluksne bolesti putem ezofagoskopije s biopsijom omogućuje ne samo procjenu stupnja oštećenja jednjaka, već i dijagnozu s ezofagitisom.

Rentgenskim pregledom jednjaka s barijem otkrivaju se anatomski poremećaji jednjaka i želuca koji pridonose nastanku gastroezofagealnog refluksa (hijatalne hernije).

24-satno praćenje intraezofagealne kiselosti ima važnu ulogu u potvrđivanju prisutnosti gastroezofagealnog refluksa.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Terapeutske mjere za gastroezofagealnu refluksnu bolest trebaju biti usmjerene na smanjenje ozbiljnosti refluksa, smanjenje štetnih svojstava želučanog sadržaja, povećanje čišćenja jednjaka i zaštitu sluznice jednjaka.

Važno je pridržavati se općih mjera koje pomažu smanjiti težinu refluksa želučanog sadržaja u jednjak. To uključuje:

• normalizacija tjelesne težine (kod pacijenata s prekomjernom težinom, ova mjera smanjuje težinu stupnja insuficijencije donjeg ezofagealnog sfinktera);
• izbjegavanje pušenja, smanjenje konzumacije alkohola, ograničavanje konzumacije masne hrane, kave, čokolade (ovi učinci pomažu smanjiti tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, masna hrana usporava aktivnost želuca);
• isključivanje kisele hrane, koja u pravilu izaziva pojavu žgaravice;
• jesti u malim obrocima, redovito;
• jesti najkasnije 2 sata prije spavanja;
• izbjegavanje stresa povezanog s povećanim intraabdominalnim tlakom;
• spavati na krevetu čiji je uzglavlje podignuto za 10-15 cm.

O prehrani za ezofagitis

Uz neučinkovitost takvih mjera, propisuju se antacidi. Antacidi su skupina lijekova koji sadrže soli aluminija, magnezija i kalcija koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Osim toga, antacidi su sposobni vezati i smanjiti aktivnost probavnog enzima želučanog soka, žučnih kiselina i lizolecitina - koji su dio žuči i štetno djeluju na želučanu sluznicu i jednjak.

Poželjno je uzimati antacidne pripravke u obliku gela. U lumenu jednjaka i želuca gelovi stvaraju male kapljice, što pojačava njihov učinak. Trenutno se Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel proizvode u obliku gelova. Ovi pripravci sadrže aluminijeve soli, odnosno soli aluminija i magnezija u različitim omjerima.

Antacidi se uzimaju 30 minuta prije jela i noću (ako je moguće, preporučljivo je uzimati lijek u ležećem položaju, u malim gutljajima).

U nedostatku učinka uzimanja antacida, kao iu prisutnosti endoskopskih znakova ezofagitisa, potrebno je propisati prokinetike i / ili antisekretorne lijekove.

Kao prokinetik, pacijentima s gastroezofagealnom refluksnom bolešću prikazano je propisivanje dopridona zbog prisutnosti sistemskih nuspojava u metoklopramidu. Domperidon se propisuje 10 mg 4 puta dnevno.

Ako bolesnik ima erozivni ezofagitis, potrebna je dodatna primjena inhibitora protonske pumpe (rabeprazol 20 mg noću, omeprazol 20 mg 2-3 puta dnevno).

Trajanje liječenja erozivnog ezofagitisa treba biti najmanje 8 tjedana; kod zacjeljivanja erozija potrebno je provesti terapiju održavanja domperidonom (20 mg / dan), inhibitorima protonske pumpe (rabeprazol 10-20 mg / dan, omeprazol 20 mg / dan) ili njihovom kombinacijom.

Prognoza

Komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti opažene su u 10-15% bolesnika i određuju prognozu tijeka bolesti. Kod teškog refluksnog ezofagitisa, čira i suženja jednjaka, može se razviti krvarenje iz jednjaka.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Duodenalni sadržaj - sadržaj lumena dvanaesnika, koji se sastoji od probavnih sokova koje izlučuje sluznica duodenuma i gušterače, kao i žuči, sluzi, nečistoća želučanog soka i sline, probavljene hrane itd.
što dovodi do oštećenja donjeg jednjaka.
Često praćen razvojem upale sluznice distalnog jednjaka - refluksnog ezofagitisa i (ili) stvaranjem peptičkog ulkusa i peptičke strikture jednjaka Peptička striktura jednjaka je vrsta cikatricijalnog suženja jednjaka koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao posljedica izravnog štetnog djelovanja klorovodične kiseline i žuči na sluznicu jednjaka.
, ezofagealno-želučano krvarenje i druge komplikacije.

GERB je jedna od najčešćih bolesti jednjaka.

Klasifikacija

A. Razlikovati dvije kliničke varijante GERB-a:

1. Gastroezofagealni refluks bez znakova ezofagitisa. Neerozivna refluksna bolest (endoskopski negativna refluksna bolest).
Ova klinička varijanta čini oko 60-65% slučajeva ("Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa" - K21.9).

2. Gastroezofagealni refluks, popraćen endoskopskim znakovima refluksnog ezofagitisa. Refluksni ezofagitis (endoskopski pozitivna refluksna bolest) javlja se u 30-35% slučajeva (Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom – K21.0).

Za refluksni ezofagitis, preporučena klasifikacija usvojena na 10. Svjetskom kongresu gastroenterologije (Los Angeles, 1994.):
- Ocjena A: Jedna ili više lezija sluznice (erozija ili ulceracija) kraće od 5 mm, ograničene na nabor sluznice.
- Stupanj B: Jedna ili više lezija sluznice (erozija ili ulceracija) duljine veće od 5 mm, ograničene na nabor sluznice.
- stupanj C: Mukozna lezija proteže se na dva ili više nabora sluznice, ali zauzima manje od 75% opsega jednjaka.
- stupanj D: Mukozna lezija proteže se do 75% ili više opsega jednjaka.

U Sjedinjenim Američkim Državama uobičajena je i sljedeća klasifikacija koja je jednostavnija za svakodnevnu upotrebu:
- Stupanj 0: Na jednjaku nema makroskopskih promjena; znakovi GERB-a otkrivaju se tek histološkim pregledom.
- Stupanj 1: Iznad ezofagealno-želučanog spoja otkriva se jedno ili više ograničenih žarišta upale sluznice s hiperemijom ili eksudatom.
- Stupanj 2: Spajanje erozivnih i eksudativnih žarišta upale sluznice, ne pokrivajući cijeli opseg jednjaka.
- Stupanj 3: Erozivno-eksudativna upala jednjaka po cijelom opsegu.
- Stupanj 4: Znakovi kronične upale sluznice jednjaka (peptički ulkusi, strikture jednjaka, Barrettov jednjak).

Ozbiljnost GERB-a ne ovisi uvijek o vrsti endoskopske slike.

B. Klasifikacija GERB-a prema međunarodnom sporazumu utemeljenom na dokazima(Montreal, 2005.)

Etiologija i patogeneza

Sljedeći uzroci doprinose razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti:

I. Smanjeni tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). Postoje tri mehanizma za njen nastanak:

1. Javlja se s vremena na vrijeme NPS opuštanje u nedostatku anatomskih abnormalnosti.

2. Iznenada povećani intraabdominalni i intragastrični tlak iznad tlaka u LPS području.
Uzroci i čimbenici: popratna PUD (čir na želucu), PUD (čir na dvanaesniku), poremećene motoričke funkcije želuca i dvanaesnika, pilorospazam Pilorospazam je grč mišića pilorusa želuca, što uzrokuje odsutnost ili poteškoće u pražnjenju želuca.
, stenoza pilorusa Stenoza pilorusa - suženje pilorusa želuca, što otežava njegovo pražnjenje
, nadutost, zatvor, ascites Ascites - nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini
, trudnoća, nošenje uskih remena i steznika, mučan kašalj, dizanje utega.

3. Značajan smanjenje bazalnog tonusa LES-a te izjednačavanje tlakova u želucu i jednjaku.
Uzroci i čimbenici: hijatalna hernija; operacije za dijafragmalne kile; resekcija Resekcija - kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio organa ili anatomske tvorevine, najčešće spajanjem njegovih sačuvanih dijelova.
trbuh; vagotomija Vagotomija - kirurška operacija križanja vagusnog živca ili njegovih pojedinačnih grana; koristi se za liječenje peptičkog ulkusa
; dugotrajna primjena lijekova: nitrati, β-blokatori, antikolinergici, spori blokatori kalcijevih kanala, teofilin; sklerodermija Sklerodermija je kožna lezija koju karakterizira njezino difuzno ili ograničeno zbijanje, praćeno razvojem fibroze i atrofije zahvaćenih područja.
; pretilost; egzogene intoksikacije (pušenje, alkohol); kongenitalni anatomski poremećaji u LES području.

Također, smanjenje dodatne mehaničke potpore od dijafragme (dilatacija jednjaka) pomaže smanjiti bazalni tonus LES-a.

II. Smanjena sposobnost samočišćenja jednjaka.
Produljenje ezofagealnog klirensa (vrijeme potrebno da se jednjak očisti od kiseline) dovodi do povećane izloženosti klorovodičnoj kiselini, pepsinu i drugim agresivnim čimbenicima, što povećava rizik od ezofagitisa.

Klirens jednjaka određuju dva zaštitna mehanizma:
- normalna peristaltika jednjaka (oslobađanje od zarobljene agresivne okoline);
- normalan rad žlijezda slinovnica (razrjeđivanje sadržaja jednjaka i neutralizacija klorovodične kiseline).

Štetna svojstva refluksanta, odnosno sadržaja želuca i / ili dvanaesnika, bačenog u jednjak:
- mukozna rezistencija (nesposobnost sluznice da se odupre štetnom djelovanju refluksanta);
- kršenje pražnjenja želuca;
- povećan intraabdominalni tlak;
- oštećenje jednjaka lijekovima.

Postoje dokazi o indukciji GERB-a (prilikom uzimanja teofilina ili antikolinergičkih lijekova).

Epidemiologija

Ne postoje točni podaci o prevalenciji GERB-a, koji je povezan s velikom varijabilnošću kliničkih simptoma.
Prema studijama provedenim u Europi i SAD-u, 20-25% stanovništva pati od simptoma GERB-a, a 7% ima simptome svakodnevno.
25-40% bolesnika s GERB-om ima ezofagitis na endoskopskim pretragama, ali većina osoba s GERB-om nema endoskopske manifestacije.
Simptomi se podjednako javljaju kod muškaraca i žena.
Prava prevalencija bolesti je veća, jer se manje od jedne trećine bolesnika s GERB-om obrati liječniku.

Čimbenici i rizične skupine

Treba imati na umu da sljedeći čimbenici i značajke načina života utječu na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti:
- stres;
- rad povezan s nagnutim položajem tijela;
- pretilost;
- trudnoća;
- pušenje;
- nutritivni faktori (masna hrana, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana);
- uzimanje lijekova koji povećavaju perifernu koncentraciju dopamina (fenamin, pervitin, drugi derivati ​​feniletilamina).

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija, regurgitacija, regurgitacija, kašalj, promuklost, kifoza

Simptomi, tijek

Glavne kliničke manifestacije GERB-a su žgaravica, podrigivanje, regurgitacija, disfagija i odinofagija.

Žgaravica
Žgaravica je najkarakterističniji simptom GERB-a. Javlja se u najmanje 75% bolesnika; njegov uzrok je produljeni kontakt s kiselim sadržajem želuca (pH<4) со слизистой пищевода.
Žgaravica se percipira kao osjećaj žarenja ili topline u xiphoidnom nastavku, iza prsne kosti (obično u donjoj trećini jednjaka). Najčešće se javlja nakon jela (osobito začinjene, masne hrane, čokolade, alkohola, kave, gaziranih pića). Pojava je olakšana tjelesnom aktivnošću, dizanjem utega, savijanjem trupa prema naprijed, vodoravnim položajem bolesnika, kao i nošenjem uskih pojaseva i steznika.
Žgaravica se obično liječi antacidima.

Podrigivanje
Podrigivanje kiselo ili gorko, javlja se kao posljedica ulaska želučanog i (ili) duodenalnog sadržaja u jednjak, a zatim u usnu šupljinu.
U pravilu se javlja nakon jela, uzimanja gaziranih pića, a također iu vodoravnom položaju. Može se pogoršati vježbanjem nakon jela.

Disfagija iodinofagija
Promatraju se rjeđe, obično s kompliciranim tijekom GERB-a. Brza progresija disfagije i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma. Disfagija se u bolesnika s GERB-om često javlja kada jedu tekuću hranu (paradoksalna disfagija Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
).
Odinofagija - bol koja se javlja prilikom gutanja i prolaska hrane kroz jednjak; obično lokaliziran iza prsne kosti ili u interskapularnom prostoru, može zračiti Zračenje - širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
u lopatici, vratu, donjoj čeljusti. Počevši npr. u interskapularnoj regiji, širi se lijevo i desno duž interkostalnog prostora, a zatim se pojavljuje iza prsne kosti (invertirana dinamika razvoja boli). Bol često oponaša anginu pektoris. Bolove u jednjaku karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje primjenom alkalnih mineralnih voda i antacida.

Regurgitacija(regurgitacija, ezofagealno povraćanje)
Javlja se, u pravilu, kod kongestivnog ezofagitisa, koji se očituje pasivnim istjecanjem sadržaja jednjaka u usnu šupljinu.
U teškim slučajevima GERB-a, žgaravicu prati disfagija. Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
, odinofagija, podrigivanje i regurgitacija, a također (kao rezultat mikroaspiracije dišnih putova sadržajem jednjaka) moguć je razvoj aspiracijske pneumonije. Osim toga, kod upale sluznice s kiselim sadržajem može se javiti vagalni refleks između jednjaka i drugih organa koji se može manifestirati kroničnim kašljem, disfonijom Disfonija - poremećaj formiranja glasa u kojem je glas očuvan, ali postaje promukao, slab, vibrira
, napadi astme, faringitis Faryngitis - upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela
, laringitis Laringitis - upala grkljana
, upala sinusa Sinusitis - upala sluznice jednog ili više paranazalnih sinusa
, koronarni spazam.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a

1. Bronhopulmonalni: kašalj, napadaji astme. Epizode noćnog gušenja ili respiratorne nelagode mogu ukazivati ​​na pojavu posebnog oblika bronhijalne astme patogenetski povezane s gastroezofagealnim refluksom.

2. Otorinolaringološki: promuklost glasa, simptomi faringitisa.

3. Zubni: karijes, stanjivanje i/ili erozija zubne cakline.

4. Teška kifoza Kifoza - zakrivljenost kralježnice u sagitalnoj ravnini s formiranjem ispupčenja okrenutog prema natrag.
, osobito ako morate nositi steznik (često u kombinaciji s hiatalnom hernijom i GERB-om).

Dijagnostika

Obavezna istraživanja

Jedan pucanj:

1.Rentgenski pregled prsa, jednjak, želudac.
Potrebno je otkriti znakove refluksnog ezofagitisa, druge komplikacije GERB-a, praćene značajnim organskim promjenama u jednjaku (peptički ulkus, striktura, hijatalna kila i dr.).

2. Ezofagoskopija(ezofagogastroduodenoskopija, endoskopski pregled).
Potrebno je identificirati stupanj razvoja refluksnog ezofagitisa; prisutnost komplikacija GERB-a (peptički ulkus jednjaka, striktura jednjaka, Barrettov jednjak, Shatzkyjevi prstenovi); isključivanje tumora jednjaka.

3.24-satna intraezofagealna pH-metrija(intraezofagealna pH-metrija).
Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje GERB-a. Omogućuje vam procjenu dinamike pH razine u jednjaku, odnos sa subjektivnim simptomima (prehrana, vodoravni položaj), broj i trajanje epizoda s pH ispod 4,0 (refluksne epizode tijekom 5 minuta), omjer vremena refluksa (s GERB pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Napomena: normalni pH jednjaka je 7,0-8,0. Kada se kiseli želučani sadržaj izbaci u jednjak, pH pada ispod 4,0)

4. Intraezofagealna manometrija(ezofagomanometrija).
Omogućuje prepoznavanje promjena u tonusu donjeg ezofagealnog sfinktera (LES), motoričke funkcije jednjaka (peristaltika tijela, pritisak u mirovanju i opuštanje donjeg i gornjeg ezofagealnog sfinktera).

Normalno je tlak LES-a 10-30 mm Hg. Refluksni ezofagitis karakterizira smanjenje na manje od 10 M Hg.

Također se koristi za diferencijalnu dijagnozu s primarnim (ahalazija) i sekundarnim (skleroderma) lezijama jednjaka. Manometrija pomaže u pravilnom postavljanju sonde za pH praćenje jednjaka (5 cm iznad proksimalnog ruba LES-a).
Najinformativnija i najfiziološkija je kombinacija 24-satne ezofagealne manometrije s praćenjem pH vrijednosti jednjaka i želuca.

5.ultrazvuk trbušnih organa za utvrđivanje popratne patologije trbušnih organa.

6. Elektrokardiografska studija, biciklistička ergometrija za diferencijalnu dijagnozu s CAD-om. GERB ne pokazuje nikakve promjene. Kada se otkriju ekstraezofagealni sindromi i kada se utvrde indikacije za kirurško liječenje GERB-a, indicirane su konzultacije specijalista (kardiologa, pulmologa, ORL, stomatologa, psihijatra itd.).

Provokativni testovi

1. Standardni acid test za GERB.
Test se provodi postavljanjem pH elektrode 5 cm iznad gornjeg ruba LES-a. Uz pomoć katetera, 300 ml se ubrizgava u želudac. 0,1 N otopine HCl, nakon čega se prati pH jednjaka. Od pacijenta se traži da duboko diše, kašlje, izvodi Valsalvine i Müllerove manevre. Istraživanje se provodi promjenom položaja tijela (leži na leđima, na desnoj, na lijevoj strani, ležeći spuštene glave).
Bolesnici s GERB-om imaju pH vrijednost ispod 4,0. U bolesnika s teškim refluksom i poremećenom motilitetom jednjaka, smanjenje pH vrijednosti traje dugo.
Osjetljivost ovog testa je 60%, specifičnost 98%.

2.Test perfuzije kiseline Bernstein.
Koristi se za neizravno određivanje osjetljivosti sluznice jednjaka na kiselinu. Smanjenje praga osjetljivosti na kiseline tipično je za bolesnike s GERB kompliciranim refluksnim ezofagitisom. Uz pomoć tanke sonde, 0,1 N otopina klorovodične kiseline ubrizgava se u jednjak brzinom od 6-8 ml u minuti.
Test se smatra pozitivnim i ukazuje na prisutnost ezofagitisa ako se 10-20 minuta nakon završetka primjene HCl kod bolesnika jave simptomi karakteristični za GERB (žgaravica, bol u prsima i sl.), koji nestaju nakon perfuzije u jednjak izotonična otopina natrijeva klorida ili uzimanje antacida.
Test je vrlo osjetljiv i specifičan (od 50 do 90%), au prisutnosti ezofagitisa može biti pozitivan čak i uz negativne rezultate endoskopije i pH-metrije.

3. Test balona na napuhavanje.
Balon na napuhavanje postavlja se 10 cm iznad LES-a i postupno se napuhuje zrakom, u obrocima od 1 ml. Test se smatra pozitivnim kada se tipični simptomi GERB-a pojavljuju istovremeno s postupnim rastezanjem balona. Testovi izazivaju spastičnu motoričku aktivnost jednjaka i reproduciraju bol u prsima.

4. Terapeutski test jednim od inhibitora protonske pumpe u standardnim dozama, 5-10 dana.

Također, prema nekim izvorima, sljedeće metode se koriste kao dijagnostika:
1. Scintigrafija jednjaka - metoda funkcionalnog snimanja, koja se sastoji u unošenju radioaktivnih izotopa u tijelo i dobivanju slike određivanjem zračenja koje emitiraju. Omogućuje procjenu ezofagealnog klirensa (vrijeme za čišćenje jednjaka).

2. Impedancijametrija jednjaka - omogućuje vam istraživanje normalne i retrogradne peristaltike jednjaka i reflukse različitog podrijetla (kiseli, alkalni, plinoviti).

3. Prema indikacijama - procjena kršenja funkcije evakuacije želuca (elektrogastrografija i druge metode).

Laboratorijska dijagnostika

Nema laboratorijskih znakova patognomičnih za GERB.

GERB i Helicobacter pylori infekcija
Trenutačno se vjeruje da infekcija H. pylori nije uzrok GERB-a, međutim, u pozadini značajne i produljene supresije proizvodnje kiseline, Helicobacter se širi iz antruma u tijelo želuca (translokacija). U tom slučaju moguće je ubrzati gubitak specijaliziranih žlijezda želuca, što dovodi do razvoja atrofičnog gastritisa i, moguće, raka želuca. S tim u vezi, bolesnicima s GERB-om koji zahtijevaju dugotrajnu antisekretornu terapiju treba dijagnosticirati Helicobacter pylori, a ako se otkrije infekcija, indicirana je eradikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prisutnosti ekstraezofagealnih simptoma, GERB treba razlikovati od koronarne bolesti srca, bronhopulmonalne patologije (bronhalne astme, itd.), raka jednjaka, želučanog ulkusa, bolesti žučnih vodova i poremećaja motiliteta jednjaka.

Za diferencijalnu dijagnozu s ezofagitisom različite etiologije (infektivne, medikamentozne, kemijske opekline) provodi se endoskopija, histološki pregled biopsija i druge istraživačke metode (manometrija, impedancijametrija, pH praćenje itd.), kao i dijagnoza navodne zarazne patogene metodama usvojenim za to.

Komplikacije

Jedna od ozbiljnih komplikacija GERB-a je Barrettov jednjak, koji se razvija u bolesnika s GERB-om i komplicira tijek ove bolesti u 10-20% slučajeva. Klinički značaj Barrettovog jednjaka određen je vrlo visokim rizikom od razvoja adenokarcinoma jednjaka. U tom smislu, Barrettov jednjak je klasificiran kao prekancerozno stanje.
GERB se može komplicirati stridornim disanjem, fibrozirajućim alveolitisom, zbog učestalog razvoja regurgitacije. Regurgitacija je pomicanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao posljedica kontrakcije njegovih mišića.
nakon jela ili tijekom sna i naknadne aspiracije.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje bez lijekova

Bolesnicima s GERB-om savjetuje se:
- gubitak težine;
- prestanak pušenja;
- odbijanje nošenja uskih pojaseva, korzeta;
- spavati s podignutim uzglavljem kreveta;
- isključivanje prekomjernog opterećenja trbušnog tiska i rada (vježbi) povezanih s savijanjem trupa prema naprijed;
- suzdržati se od uzimanja lijekova koji pridonose pojavi refluksa (sedativi i trankvilizatori, inhibitori kalcijevih kanala, alfa ili beta-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Smanjivanje ili izbjegavanje hrane koja slabi LES tonus: začinjena i masna hrana (uključujući punomasno mlijeko, vrhnje, kolače, kolače, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, janjetinu, masnu govedinu), kava, jaki čaj, sok od naranče i rajčice, gazirani pića, alkohol, čokolada, luk, češnjak, začini, prevruća ili prehladna hrana.
- frakcijski obroci u malim obrocima i odbijanje jesti najmanje 3 sata prije spavanja.

Međutim, provedba ovih preporuka u pravilu nije dovoljna za potpuno ublažavanje simptoma i potpuno zacjeljivanje erozija i ulkusa sluznice jednjaka.

Liječenje

Cilj liječenja lijekovima je brzo ublažavanje glavnih simptoma, izlječenje ezofagitisa, prevencija recidiva bolesti i njenih komplikacija.

1. Antisekretorna terapija
Cilj je smanjiti štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Lijekovi izbora su blokatori protonske pumpe (PPI).
Dodijelite jednom dnevno:
- omeprazol: 20 mg (u nekim slučajevima do 60 mg / dan);
- ili lansoprazol: 30 mg;
- ili pantoprazol: 40 mg;
- ili rabeprazol: 20 mg;
- ili esomeprazol: 20 mg prije doručka.
Liječenje se nastavlja 4-6 tjedana s neerozivnom refluksnom bolešću. U erozivnim oblicima GERB-a, liječenje se propisuje u trajanju od 4 tjedna (pojedinačna erozija) do 8 tjedana (višestruke erozije).
U slučaju nedovoljno brze dinamike zacjeljivanja erozije ili u prisutnosti ekstraezofagealnih manifestacija GERB-a, treba propisati dvostruku dozu blokatora protonske pumpe i produljiti trajanje liječenja na 12 tjedana ili više.
Kriterij učinkovitosti terapije je trajno uklanjanje simptoma.
Naknadna terapija održavanja provodi se u standardnoj ili pola doze "na zahtjev" kada se pojave simptomi (prosječno 1 put u 3 dana).

Bilješke.
Najsnažniji i najdugotrajniji antisekretorni učinak ima rabeprazol (pariet), koji se danas smatra "zlatnim standardom" medikamentoznog liječenja GERB-a.
Primjena blokatora histaminskih H2 receptora kao antisekretornih lijekova je moguća, ali je njihov učinak manji od učinka inhibitora protonske pumpe. Kombinirana primjena blokatora protonske pumpe i blokatora histaminskih H2 receptora nije preporučljiva. Blokatori histaminskih receptora opravdani su kod intolerancije na PPI.

2. Antacidi. Kombinacija IPP-a s antacidima preporučuje se na početku terapije GERB-a dok se ne postigne stabilna kontrola simptoma (žgaravica i regurgitacija). Antacidi se mogu koristiti kao simptomatski lijek za rijetku žgaravicu, ali prednost treba dati inhibitorima protonske pumpe, uklj. "na zahtjev". Antacidi se propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela, kada se najčešće javljaju žgaravica i bolovi u prsima, kao i noću.

3. Prokinetika poboljšavaju funkciju LES-a, potiču pražnjenje želuca, ali su najučinkovitiji samo kao dio kombinirane terapije.
Poželjno koristiti:
- domperidon: 10 mg 3-4 puta dnevno;
- metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno ili prije spavanja - manje poželjan, jer ima više nuspojava;
- betanekol 10-25 mg 4 puta dnevno i cesaprid 10-20 mg 3 puta dnevno također su manje poželjni zbog nuspojava, iako se koriste u nekim slučajevima.

4. Kod refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prije svega žučnih kiselina) u jednjak, dobar učinak postiže se uzimanjem ursodeoksikolna kiselina u dozi od 250-350 mg na dan. U tom slučaju preporučljivo je kombinirati lijek s prokineticima u uobičajenoj dozi.

Kirurgija
Indikacije za antirefluksnu operaciju GERB-a:
- mlada dob;
- nepostojanje drugih težih kroničnih bolesti;
- neuspjeh adekvatne medikamentozne terapije ili potreba za doživotnom terapijom PPI;
- komplikacije GERB-a (suženje jednjaka, krvarenje);
- Barrettov jednjak s prisutnošću epitelne displazije visokog stupnja - obvezni prekanceroza;
- GERB s ekstraezofagealnim manifestacijama (bronhijalna astma, promuklost, kašalj).

Kontraindikacije za antirefluksnu operaciju GERB-a:
- starija dob;
- prisutnost teških kroničnih bolesti;
- teški poremećaji motiliteta jednjaka.

Operacija usmjerena na uklanjanje refluksa je fundoplikacija, uključujući endoskopsku.

Izbor između konzervativne i operativne taktike ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim prijedlozima, cijeni liječenja, vjerojatnosti komplikacija, iskustvu i opremljenosti klinike i nizu drugih čimbenika. Terapija bez lijekova smatra se strogo obveznom za bilo koju taktiku liječenja. U rutinskoj praksi, kod umjerene žgaravice bez znakova komplikacija, složene i skupe metode teško su opravdane i dovoljna je probna terapija H2-blokatorima. Neki stručnjaci još uvijek preporučuju početak liječenja radikalnim promjenama načina života i IPP-ima dok se endoskopski simptomi ne povuku, a zatim prelazak na H2-blokatore uz pristanak pacijenta.

Prognoza

GERB je kronična bolest; U 80% bolesnika dolazi do recidiva nakon prestanka uzimanja lijekova, pa je mnogim pacijentima potrebno dugotrajno liječenje lijekovima.
Neerozivna refluksna bolest i blagi refluksni ezofagitis obično imaju stabilan tijek i povoljnu prognozu.
Bolest ne utječe na životni vijek.

Bolesnici s teškim oblicima mogu razviti komplikacije poput suženja jednjaka Striktura jednjaka - sužavanje, smanjenje lumena jednjaka različite prirode.
ili Barrettov jednjak.
Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji s čestim dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima GERB-a, osobito s razvojem Barrettovog jednjaka zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma. Adenokarcinom je maligni tumor koji nastaje i građen je od žljezdanog epitela.
jednjak.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
- s kompliciranim tijekom bolesti;
- s neučinkovitošću odgovarajuće terapije lijekovima;
- provođenje endoskopske ili kirurške intervencije u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, u prisutnosti komplikacija ezofagitisa (striktura jednjaka, Barrettov jednjak, krvarenje).

Prevencija

Bolesniku treba objasniti da je GERB kronična bolest koja obično zahtijeva dugotrajnu terapiju održavanja.
Preporučljivo je slijediti preporuke za promjenu načina života (vidi odjeljak "Liječenje", odjeljak "Liječenje bez lijekova").
Bolesnike treba upoznati s mogućim komplikacijama GERB-a i savjetovati da se u slučaju pojave simptoma bolesti posavjetuju s liječnikom.

Informacija

Izvori i literatura

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Znanstveno-praktična publikacija, 2008
   1. str. 404-411
2. McNally Peter R. Tajne gastroenterologije / prijevod s engleskog. uredio prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. stranica 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Probavni sustav. Studijski vodič, 2. izdanje, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroezofagealna_refluksna_bolest
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofagealna refluksna bolest M. Časopis "Liječni liječnik", br. 04, 2004. - -
   3. Rapoport S. I. Gastroezofagealna refluksna bolest. (Priručnik za liječnike). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - stranica 12
   Suvremeni pristupi liječenju neplodnosti. UMJETNOST: sadašnjost i budućnost

   - Vodeći stručnjaci u području UMJETNOSTI iz Kazahstana, CIS-a, SAD-a, Europe, Velike Britanije, Izraela i Japana
   - Simpoziji, rasprave, majstorski tečajevi o aktualnim temama

   Prijava za kongres

   Pažnja!

   • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   • Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) jedna je od najčešćih kroničnih bolesti gornjeg probavnog sustava uzrokovana gastroezofagealnim refluksom. Refluks je retrogradni refluks želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak. Želučani sok, enzimi oštećuju njegovu sluznicu, a ponekad i okolne organe (dušnik, bronhije, ždrijelo, grkljan).

Uzroci refluksa mogu biti vrlo različiti. Najčešći uzroci GERB-a su:

• smanjeni ton donjeg ezofagealnog sfinktera;
• povećani pritisak u trbušnoj šupljini (tijekom trudnoće, pretilosti, ascitesa);
• dijafragmalna kila;
• prejedanje ili užurbano jedenje, zbog čega se guta velika količina zraka;
• jedenje hrane koja se duže probavlja i, kao rezultat toga, ostaje u želucu.

Simptomi GERB-a

1. - osjećaj pečenja iza prsne kosti koji se pojavljuje 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pečenje se može popeti do epigastrične regije, dati u vrat i interskapularnu regiju. Nelagoda se može povećati nakon vježbanja, prejedanja, pijenja gaziranih pića, jake kave.
2. Podrigivanje je pojava uzrokovana protokom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter izravno u jednjak, a zatim u usnu šupljinu. Kao rezultat podrigivanja pojavljuje se kiseli okus u ustima. Podrigivanje se najčešće javlja u vodoravnom položaju, naginjanju trupa.
3. Bol i osjećaj poteškoća pri gutanju hrane. Ovi se simptomi često pojavljuju s razvojem komplikacija bolesti (suženje ili oticanje jednjaka) i posljedica su postojane upale u oštećenoj sluznici jednjaka.
4. Povraćanje jednjaka je znak GERB-a, koji se također pojavljuje s razvojem komplikacija. Povraćanje je neprobavljena hrana pojedena neposredno prije početka povraćanja.
5. Štucanje je znak bolesti čiji je razvoj uzrokovan iritacijom freničnog živca, što uzrokuje česte kontrakcije dijafragme.

GERB karakterizira pojačanje gore opisanih ezofagealnih simptoma u vodoravnom položaju tijela, uz saginjanje prema naprijed i fizički napor. Ove se manifestacije mogu smanjiti uzimanjem alkalne mineralne vode ili mlijeka.

U nekih bolesnika opažaju se i ekstraezofagealni simptomi bolesti. Bolesnici mogu osjetiti bol iza prsne kosti, što se može smatrati znakovima srčane bolesti (akutni koronarni sindrom). Kada sadržaj želuca uđe u grkljan, osobito noću, pacijenti počinju biti uznemireni suhim kašljem, grloboljom i promuklošću. Može doći do izbacivanja želučanog sadržaja u dušnik i bronhe, što dovodi do razvoja opstruktivnog bronhitisa i aspiracijske pneumonije.

Znakovi gastroezofagealnog refluksa također se mogu primijetiti kod apsolutno zdravih ljudi, u ovom slučaju refluks ne uzrokuje razvoj patoloških promjena u sluznici jednjaka i drugih organa. Međutim, ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, trebate se obratiti liječniku radi pregleda.

Dijagnoza GERB-a

Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu GERB-a na temelju pritužbi pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

1. Dnevno intraezofagealno praćenje pH glavna je metoda istraživanja kojom se potvrđuje GERB u bolesnika. Ovom se studijom utvrđuje broj i trajanje refluksa tijekom dana, kao i duljina vremena tijekom kojeg razina pH padne ispod 4.
2. Test inhibitora protonske pumpe. Pacijentu se propisuje lijek iz skupine inhibitora protonske pumpe (omez, nexium) u standardnoj dozi tijekom 2 tjedna. Učinkovitost terapije je potvrda bolesti.

Osim ovih dijagnostičkih metoda, pacijentu se mogu propisati i druge studije. Obično su potrebni za procjenu stanja jednjaka i drugih organa probavnog sustava, identificiranje popratnih bolesti, kao i za isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom:

• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) s testom ureaze;
• kromendoskopija jednjaka;
• rendgenske studije jednjaka i želuca pomoću kontrasta;
• EKG i dnevno praćenje EKG-a;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Liječenje GERB-a

1. Prije svega, pacijent treba promijeniti način života, naime, odreći se takve loše navike kao što je pušenje i pijenja alkoholnih pića. Ovi čimbenici pridonose pojavi refluksa. Pretile osobe trebaju normalizirati tjelesnu težinu uz pomoć posebno odabrane prehrane i niza fizičkih vježbi.
2. Usklađenost s prehranom i prehranom. Hranu treba uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno, izbjegavajte prejedanje. Nakon jela preporuča se nekoliko sati izbjegavati fizički napor i vodoravni položaj tijela. Iz prehrane treba isključiti jaku kavu i čaj, gazirana pića, čokoladu, agrume, začinjena jela i začine, kao i hranu koja potiče stvaranje plinova (mahunarke, kupus, svježi crni kruh).
3. Terapija lijekovima usmjerena je na zaustavljanje simptoma bolesti i sprječavanje komplikacija. Pacijenti su propisani inhibitori protonske pumpe (omez, nexium), blokatori H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin). Za refluks žuči propisana je ursodeoksikolna kiselina (ursofalk) i prokinetika (trimedat). Povremeno se za uklanjanje žgaravice mogu koristiti antacidi (almagel, fosfalugel, gaviscon).

Imenovanje terapije mora biti povjereno liječniku, ne biste trebali samo-liječiti, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Kom liječniku se obratiti

Ako se pojave žgaravica i drugi znakovi GERB-a, trebate se obratiti gastroenterologu. U dijagnozi je važna uloga endoskopista. U liječenju bolesti uključen je nutricionist. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom kako bi se isključila koronarna patologija.