Refluksni ezofagitis - simptomi, uzroci i liječenje. Što je gastroezofagealni refluks

Refluksni ezofagitis je upala sluznice jednjaka. Nastaje zbog ubrizgavanja pH iz želuca. Odmah počinje nagrizati sluznicu koja štiti jednjak od agresivnog okruženja. U nedostatku takve zaštite, osoba počinje osjećati bol. Postoje erozije, čirevi, komplikacije.

Uzroci bolesti

Najčešći uzroci refluksa - ezofagitisa - su nezdrava prehrana, dugotrajna konzumacija alkohola i jako začinjena hrana. Uz nepravilno liječenje ili njegovu odsutnost, na zidovima jednjaka nastaju ožiljci. Također se refluks može pojaviti u pozadini slabljenja mišića, kada ventil počinje propuštati želučani sok.

Najčešći uzroci ezofagitisa su:

• visoki tlak i pucanje u peritoneumu;
• pogrešna prehrana;
• začinjena, dimljena i masna hrana;
• stres;
• kemijski faktori;
• pretilost;
• čirevi;
• razdoblje nošenja djeteta;
• prekomjerno pijenje;
• pušenje.

Svaki od ovih čimbenika može dovesti do pogoršanja i povratka bolesti. Za to je dovoljan čak i jednostavan nagib prema naprijed.

Vrste ezofagitisa

Klasifikacija ezofagitisa podijeljena je u 2 glavna oblika - akutni i kronični. Oni su pak podijeljeni na:

• pseudomembranski;
• (inače površno);
• nekrotičan;
• piling;
• hidropsni;
• flegmonous (može biti ograničen ili difuzan).

Začinjeno ezofagitis se javlja u donjem dijelu jednjaka, često u kombinaciji s želučanim bolestima. Patologija se javlja u pozadini nedostatka vitamina, gastrointestinalnih poremećaja, infekcija. Akutni refluks uzrokuje bol prilikom jela ili pijenja tekućine.

Pojavljuje se kao zasebna bolest ili se formira kao komplikacija nakon akutnog oblika. Popraćena stabilnom upalom jednjaka. U prsima se pojavljuje bol. Često se kronični oblik nadopunjuje gastritisom

Faze razvoja

Ezofagitis se razvija u fazama. U prvom stadiju (A) bolesti zahvaćeno područje je promjera 4-5 milimetara. Takvih mjesta na sluznici može biti nekoliko. U tom se slučaju zahvaćena područja ne dodiruju.

U drugom stadiju (B) bolesti, nekoliko oštećenih područja se šire i postaju više od 5 mm u promjeru. Istodobno se zahvaćena područja počinju spajati. Formiraju se velika oštećena područja. Međutim, oni se ne odnose na cijelu sluznicu.

Trećina joj je zahvaćena u 3. stadiju (C). Posljednja faza - četvrta popraćena je opsežnim ulkusima na sluznici. Mjesta lezija zauzimaju 75 posto površine. Može se dijagnosticirati stenoza.

Simptomi

Prvi znaci su opća slabost i povišena temperatura. Osobu muči bol iza prsne kosti, duž cijele cijevi jednjaka. Dodatni simptom refluksnog ezofagitisa može biti žgaravica, povraćanje ili.


Patologija se može odvijati tajno. Ponekad se ezofagitisu pridružuju znakovi nekarakteristični za ovu bolest. Svaki oblik ima iste simptome:

• knedla u grlu;
• žgaravica;
• peckanje ili bol u prsima;
• mučnina.

Sat i pol nakon jela počinje bol u jednjaku. Ovo je već izražena upala. Simptomi se pogoršavaju kada osoba leži. Simptomi refluksnog ezofagitisa mogu se razlikovati ovisno o stadiju i vrsti bolesti:

1. plućni uzrokovane žgaravicama i neugodnim podrigivanjem. Pojavljuje se bronhijalna opstrukcija - dugotrajni kašalj, noćni napadi gušenja, nedostatak zraka. To može potaknuti nastanak astme.
2. Kardinal popraćena simptomima svojstvenim angini pektoris, zbog blizine živčanih završetaka. Bolovi se uvijek javljaju nakon kisele ili začinjene hrane, pržene ili masne hrane, prejedanja.
3. Otorinolaringološki, uz podrigivanje i žgaravicu, popraćeno grloboljom, znojenjem. Može se pojaviti nazalna kongestija i iscjedak iz njega u obliku prozirne sluzi.
4. zubni oblik prati pojava karijesa. Ovo je olakšano želučanim sokom, koji nagriza zubnu caklinu.

Simptomi podtipova kroničnog refluksnog ezofagitisa

Hemoragijski oblik je vrsta akutnog ezofagitisa. Pojavljuje se vrlo rijetko, u pozadini teške erozivne upale. Praćeno krvavim povraćanjem i kredastom stolicom.

Bilješka! Bez pravodobnog liječenja, bolest može trajati godinama. S vremenom će se simptomi pojačati, a na kraju će doći do nepovratnih promjena na sluznici, na njoj se pojavljuju ožiljci.

Dijagnoza bolesti

Kod dijagnosticiranja ezofagitisa utvrđuje se stupanj oštećenja sluznice i oblik bolesti. Za to se koristi rendgenska slika, čije slike jasno pokazuju da li ventil prolazi želučani sok. Tijekom endoskopije pregledava se cijela duljina jednjaka.

Prije liječenja refluksa radi se scintigrafija. Prikazuje prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u radu gastrointestinalnog trakta. Uzima se biopsija za histološku analizu. Postupkom pH-metrije utvrđuje se stupanj kiselosti želuca.

Liječenje

Liječenje ezofagitisa uvijek je složeno. Shema uključuje lijekove, dijetu, fizioterapiju, terapiju vježbanja i druge metode. U početku, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti.

Opći događaji

Liječenje želučanog refluksa započinje općim mjerama usmjerenim na poboljšanje kvalitete života. To uvelike smanjuje oštećenje mišića, što pomaže u brzom oporavku:

1. Prestanite pušiti jer nikotin povećava kiselost i opušta probavne mišiće.
2. Nakon što pojedete hranu, ne možete odmah leći, bolje je mirno sjediti ili ići u šetnju. Brzo hodanje i trčanje su isključeni.
3. Ograničenje tjelesne aktivnosti pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Ne možete podići ništa više od 3 kilograma.
4. Nekoliko sati prije spavanja, hrana i alkohol su isključeni.
5. Potrebno je spavati na podignutom (15-20 cm) jastuku.
6. Izbjegavajte nošenje uske odjeće.

Ako postoje dodatne bolesti (pretilost, čirevi, itd.), morate ih liječiti. Inače, terapija refluksnog ezofagitisa neće imati učinka.

Medicinski

Prilikom postavljanja dijagnoze refluksnog ezofagitisa, režim liječenja propisuje se ovisno o vrsti razvoja bolesti:

1. Za smanjenje aktivnosti AP-enzima koristi se "Pantoprazol", "Rabeprazol".
2. Nakon 13. tjedna nošenja djeteta propisuje se Lansoprazol.
3. Kod bronhijalne astme indicirani su "Omeprazol", "Esomeprazol".
4. Ako je funkcija jetre oštećena, koristi se bilo koji PPI (inhibitor protonske pumpe), ali prednost daje rabeprazol.
5. Za brzo i stabilno smanjenje kiselosti koriste se pantoprazol ili lansoprazol.

Ako je terapija PPI bila neučinkovita, propisuju se blokatori histamina. Međutim, koriste se u velikim dozama, pa se koriste samo kada je to prijeko potrebno - nizatidin, famotidin, roksatidin i njihovi analozi.

Kako bi se smanjili agresivni učinci refluksa i njihov broj, propisani su prokinetici. Pospješuju probavu i olakšavaju prolaz hrane. Najučinkovitiji uključuju:

• "Domperidon";
• "Cisaprid";
• "Metoklopramid".

Za brzo uklanjanje boli u jednjaku ili žgaravice propisuju se antacidi. Oni ne liječe bolest, ali djelomično ublažavaju simptome refluksa. Može se dodijeliti:

• "Maalox";
• "Renny";
• "Gaviscon";
• "Megalac".

Ovi lijekovi djeluju brzo, dugo zadržavaju učinak i značajno smanjuju kiselost. Za liječenje insuficijencije kardije (nepotpuno zatvaranje ventila) koriste se Ranitidin, Omeprazol, Solpadein, Regidron. Za komplikacije se propisuju antibiotici.

Značajke prehrane

- jedan od glavnih smjerova u liječenju ezofagitisa. Hrana se može kuhati na samo nekoliko načina:

Pažnja! Vjerojatnost ezofagitisa povećava se zbog pothranjenosti, pušenja, pijenja velikih doza kave, nerazrijeđenih voćnih sokova i alkoholnih pića.

S intestinalnim ezofagitisom isključena je upotreba majoneze ili ulja u jelima ili se dodaju u minimalnim količinama. Za preljeve nemojte koristiti kečap, ljute umake, hren i senf. Oni će još više nadražiti sluznicu i povećati kiselost želučanog soka. Zabranjena je prevruća ili hladna hrana.

Kada se dijagnosticira refluksni ezofagitis, terapija uključuje stroga ograničenja u prehrani.

Na jelovniku se nalazi povrće i voće, ali se ne preporuča jesti sirovo, preporučljivo je peći ili pirjati. Morate jesti svaka tri sata, u malim obrocima. Posljednja večera trebala bi biti 4 sata prije spavanja.

Fizioterapija

GERB se može liječiti fizikalnom terapijom. Propisuje se za teške simptome, sindrom boli. Vrste fizioterapijskih postupaka za ezofagitis:

• TCEA (transkranijalna elektroanalgezija);
• aeroterapija;
• elektrosleep terapija;
• elektroforeza s antispazmodicima;
• kupke s natrijevim kloridom;
• galvanizacija;
• interferencijska terapija;
• UHF (induktotermija ultra visoke frekvencije);
• krioterapija u epigastričnoj regiji;
• magnetna i laserska terapija;
• crnogorične i jodne kupke;
• galvanizacija mozga glave.

Fizioterapija ovisi o obliku bolesti, njegovoj težini, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Pomaže obnoviti funkcionalnost autonomnog živčanog sustava, djelomično ublažava upalu i ubrzava proces ozdravljenja. Istovremeno poboljšava rad probavnog sustava i ublažava grčeve.

terapija vježbanjem

Uz ezofagitis, fizičke vježbe pomažu ubrzati proces ozdravljenja, pomažu u jačanju tijela.

Treninzi i vježbe odabiru se ovisno o. U tom slučaju treba uzeti u obzir maksimalnu toleranciju opterećenja. Vježbanje pomaže u otklanjanju žgaravice, razvija mišićni sustav, jača sfinkter i potiče brzo zacjeljivanje čira.

Glavni smjer su vježbe disanja. Glavne metode uključuju dijafragmu, prema Strelnikovoj. Zasebno se razrađuju vježbe za zadržavanje daha, provodi se aerobni trening.

Kirurgija

Kirurško liječenje ezofagitisa je ekstremna mjera, koja se koristi za ozbiljne komplikacije. Kirurška intervencija može se propisati za ozbiljno krvarenje u jednjaku, upornu strikturu, nepovratno oštećenje sfinktera.

Također, operacija je propisana u slučaju prekanceroznog stanja sluznice, s aktivnom reprodukcijom i degeneracijom stanica. Operacija je indicirana za onkologiju 1. i 2. stupnja. Tijekom operacije provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje cijevi jednjaka, vraća se integritet organa i izrezuje se tumor.

Narodne metode

Režim liječenja refluksnog ezofagitisa uključuje pomoćnu terapiju. U ovom slučaju koriste se dekocije bilja, ljekovite kupke i čajevi.

Jedan popularan tretman za refluks žgaravice je soda bikarbona. Međutim, to donosi dodatnu štetu. Pri prvom prolasku kroz jednjak sluznica je još više nadražena. Kao odgovor na alkalizaciju dolazi do snažnog oslobađanja kiseline, refluksi postaju još agresivniji. Stoga je umjesto sode poželjno koristiti antacide.

Refluksni ezofagitis, uzrokovan začinjenom, masnom ili dimljenom hranom, u početku se liječi jednostavnim biljem. Biljni dekocije matičnjaka, sladića, matičnjaka i sjemenki lana pomažu u ublažavanju upale.

Ezofagitis kod odraslih često uzrokuje. Od njih ih spašavaju plodovi šipka, valerijane, cvjetovi maslačka i prah čireva. Sok od trputca ima snažno ljekovito djelovanje. Međutim, kontraindiciran je kod osoba s refluksom kiseline.

Za liječenje kroničnog ezofagitisa jednjaka, izrađuju se dekocije kamilice. Mogu se kombinirati sa sjemenkama lana. Lijek se pije tri puta dnevno. Sjemenke lana istovremeno imaju omotajući učinak, smanjuju visoku kiselost. Ovo je dobra prevencija raka i smanjenje simptoma bolesti.

Med treba konzumirati nekoliko sati prije jela. Poželjno je ne u cijelom obliku, već razrijeđeno s malom količinom tekućine. Ne možete koristiti med tijekom pogoršanja ezofagitisa. To će iritirati sluznicu jednjaka.

Ulje pasjeg trna ima ljekoviti učinak, poboljšava sekretornu funkciju i probavu. Sok od krumpira obavija sluznicu stvarajući dodatni zaštitni film. Pomaže u smanjenju žgaravice i bolova u prsima.

Može li se refluksni ezofagitis potpuno izliječiti?

Moguće je u ranim fazama. No, unatoč uspješnoj konzervativnoj terapiji refluksnog ezofagitisa, on nije u potpunosti izliječen. Svako odstupanje od dijete i simptomi se mogu vratiti. To često dovodi do pogoršanja bolesti.

Isključivanje čimbenika provokacije iz života i prehrane pomaže u sprječavanju ozbiljnih komplikacija u obliku perforacije ulkusa, onkologije.

Refluksni ezofagitis je kronična bolest gastrointestinalnog trakta, koja je uzrokovana stalnim ispuštanjem sadržaja iz želuca u jednjak. Prema statistikama, oko 50% ukupne populacije pati od takve bolesti, a brojke se u posljednje vrijeme aktivno povećavaju. Mnogi ljudi još ne shvaćaju koliko je potencijalno opasan gastroezofagealni refluks s ezofagitisom, stoga se obraćaju liječnicima tek u vrlo uznapredovalim stadijima, praćenim ozbiljnim komplikacijama.

Značajke probavnog trakta

Da biste razgovarali o GERB-u s ezofagitisom, opasnosti od refluksa i njihovim mogućim posljedicama, prvo morate razumjeti značajke ljudskog jednjaka i gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Jednjak je šuplji organ koji se nalazi neposredno iza dušnika. Kod prosječne osobe duljina jednjaka je oko 24 cm, odnosno 25-30 cm kod žena i muškaraca. Jednjak ima nekoliko slojeva - mišićni, mukozni, a također i vanjski. Glavna funkcija jednjaka je prijenos hrane u naš želudac. Od sluznice se formira do desetak nabora koji potiču jednjak na nošenje ljudske hrane.

Jednjak također sadrži žlijezde koje izlučuju posebnu sluz ili sluzavu tekućinu. Ona sudjeluje u procesima kretanja hrane i ne dopušta da se jednjak ošteti od kontakta s njim.

Što se tiče mišićnog sloja, on ubrzava proces prolaska konzumiranih proizvoda kroz naš jednjak. Mišićni sloj ima dva ventila - donji i gornji. Donji ventil nalazi se izravno između ljudskog jednjaka i izravno njegovog želuca. Ako osoba trenutno ne jede hranu, ovaj ventil prelazi u zatvoreno stanje do sljedećeg obroka. Kada započne proces gutanja, ventil se otvara i omogućuje prolaz hrane. Ako je rad donjeg ezofagealnog ventila poremećen, to će dovesti do simptoma refluksa ezofagitisa i razvoja ove neugodne bolesti.

Kada ljudi jedu, želudac počinje aktivno proizvoditi želučani sok. Ovo je mješavina raznih agresivnih enzima i klorovodične kiseline, koji su odgovorni za probavu naše hrane. Potiče proces obrade peristaltike, odnosno pokreta želuca.

Što je refluks ili gastroezofagealni refluks? To je refluks sadržaja iz našeg želuca u jednjak. U normalnom stanju peristaltika daje oko 20-30 refluksa, odnosno izbacuje sadržaj iz želuca u jednjak. Istodobno, takvi refluksi ne uzrokuju nikakvu nelagodu, jer nisu bolest, već su normalni proces gastrointestinalnog trakta. Ali kada su zaštitne funkcije i mehanizmi jednjaka povrijeđeni, osoba počinje osjećati bol s refluksnim ezofagitisom, budući da se patologija već razvija.

Obrambeni mehanizmi jednjaka

Ukupno su tri. Prvi mehanizam je sluznica. Ne dopušta mehanička oštećenja jednjaka i štiti od učinaka klorovodične kiseline koja ulazi kao rezultat refluksa.

Drugi mehanizam ljudskog jednjaka je sfinkter, odnosno ventil. Zbog njega sadržaj iz želuca ne ulazi prečesto u jednjak.

Treći mehanizam je opskrba krvlju. Potiče brzi oporavak sloja sluznice, ako je oštećen pod jednim ili drugim utjecajem.

Svi oni zajedno pružaju zaštitu od takve bolesti kao što je gastroezofagealna refluksna bolest ili refluksni ezofagitis.

Vrste bolesti

Na mnogo načina, izbor režima liječenja ovisi o vrsti bolesti s kojom se pacijent susreo. GERB s ezofagitisom ima nekoliko vrsta:

• Začinjeno. Opaža se kada se gastroezofagealni refluksi pojačavaju i razvijaju u patologiju. Karakteriziraju je upalni procesi na površini i u dubini jednjaka. To su neerozivni refluksi ezofagitisa, koji se mogu pojaviti neočekivano i uz pravilno liječenje proći bez komplikacija.
• Kronično. Kronični refluksni ezofagitis, uzrokovan redovnim gastroezofagealnim refluksom, karakteriziraju dugotrajni upalni procesi koji se javljaju na stijenkama želuca. Ovaj oblik može dovesti do nepovratnih posljedica koje mogu potpuno poremetiti cjelokupni rad probavnog trakta.
• fibrinozan. Također je pseudomembrana. Na početku tijeka bolesti nastaju žuti izljevi, nakon čega se na sluznici jednjaka pojavljuju gusti filmovi. Mogu se jednostavno ukloniti. U rijetkim slučajevima, fibrinozni tip bolesti popraćen je teškim tijekom.
• Površinski. Najlakši oblik bolesti, budući da je oštećenje slabo, a tkiva praktički nisu uništena.
• žučni. Razvija se kao rezultat redovitih emisija iz želuca i dvanaesnika. Počinje upalni proces cijevi kroz koju prolazi hrana.

Obrasci

Također je vrijedno spomenuti nekoliko oblika bolesti u kojima se može pojaviti bolest izazvana gastroezofagealnim refluksom.

Gastroezofagealni refluksi su norma za probavni trakt. Ali u isto vrijeme mogu se pojaviti određene smetnje u njegovom radu, što podrazumijeva dijagnozu refluksnog ezofagitisa.

Postoji nekoliko oblika tijeka bolesti:

• Akutni ezofagitis. Kod takvog refluksnog ezofagitisa, simptomi su popraćeni bolnim osjećajima pri jelu. Štoviše, uočavaju se na vrhu prsnog koša i u jednjaku. Također je karakteristična značajka poremećenog procesa gutanja i slabosti cijelog organizma.
• kataralni. Ako gastroezofagealni refluksi, zajedno s poremećajima u radu jednjaka, dovedu do kataralnog oblika, tada je praćen oticanjem sluznice jednjaka. Prilikom gutanja osoba osjeća jaku bol i prisutnost stranog predmeta u grlu.
• Erozivni oblik refluks-ezofagitisa zahtijeva intervenciju u liječenju stručnjaka. Ovo je kompliciran oblik, popraćen stvaranjem ulkusa, odnosno erozija na sluznicama jednjaka. Ovaj oblik je popraćen pojačanim simptomima prethodnih oblika. Neugodni osjećaji se pojačavaju nakon svakog obroka.

Koja je opasnost od takve bolesti? Vjerojatnost prijelaza u kronični oblik i ozbiljne komplikacije. Kronični oblik karakterizira stalno povećanje neugodnih simptoma, koji povremeno prelaze u stanje mirovanja. U pozadini kroničnog ezofagitisa razvija se gastritis.

Faze bolesti

Ako poremećeni gastroezofagealni refluksi izazivaju ezofagitis, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest počinje napredovati i prelaziti iz jedne faze u drugu.

Prvi stupanj ili stupanj 1 refluksnog ezofagitisa karakterizira prisutnost točkastih erozija na stijenkama jednjaka. A s refluks-ezofagitisom spajaju se 2 stupnja erozije, povećava se aktivnost pečenja u prsima i žgaravica. Nakon jela u prsima, postoji neugodna nelagoda i bol.

Kada bolest prijeđe u treću fazu ili u 3. stupanj, opaža se opsežna erozija, a simptomi bolesti se manifestiraju čak i između obroka.

Najopasniji stadij je 4. Karakterizira ga kronični ulkus jednjaka i stalni osjećaji neugodnog okusa. Što je? Ova faza obično je popraćena komplikacijama, gutanje postaje izuzetno težak proces. Ako se bolest ne liječi, osoba se čak može suočiti s malignim tumorom.

Uzroci poremećaja

Postoji mnogo razloga za refluksni ezofagitis. To uključuje i insuficijenciju kardije, kilu jednjaka i niz drugih razloga. Samo kvalificirani stručnjak treba odrediti prave uzroke i liječenje. Nemojte sami dijagnosticirati, a još više samostalno liječiti bolest.

Insuficijencija kardije ili srčana mana, odnosno poremećaj kardiovaskularnog sustava, daleko je od jedinog razloga za razvoj refluksa ezofagitisa.

Glavni uzrok bolesti je kršenje tonusa ili normalnog rada ezofagealnog ventila. Izazvati ga i razvoj bolesti može:

• dugotrajni lijekovi;
• nedavne operacije na gastrointestinalnom traktu;
• hijatalna kila;
• insuficijencija kardije;
• prekomjerna težina i pretilost;
• čir koji zahvaća želudac ili crijeva;
• način života, popraćen niskom mobilnošću;
• pothranjenost;
• stalna navika jesti prije spavanja;
• gastritis;
• sjedeći način života, itd.

Simptomi

Ovaj članak neće biti potpun ako vam ne kažemo o glavnim simptomima i znakovima koji mogu ukazivati ​​na razvoj refluksnog ezofagitisa. Ako primijetite ove znakove, svakako se odmah obratite stručnjaku. Ne podcjenjujte potencijalnu opasnost od bolesti. Već znate što je to i do kakvih ozbiljnih posljedica ezofagitis može dovesti.

Što se učestalosti javljanja, simptomi refluksnog ezofagitisa mogu se očitovati u sljedećem:

• osjećaj žgaravice kada jedete gotovo bilo koju hranu;
• stalna težina u želucu;
• osjećaj sitosti čak i kada jedete malu porciju hrane;
• knedla u grlu;
• često podrigivanje, popraćeno oslobađanjem zraka ili kiselim okusom;
• napadaji mučnine;
• bol u epigastriju;
• problematično pražnjenje crijeva;
• komplikacije pri gutanju hrane, pa čak i sline;
• promukli glas;
• bol u predjelu srca.

Bolest se može nastaviti i razvijati godinama. U ovom slučaju, simptomi se postupno povećavaju, ako se ne poduzmu mjere za njihovo uklanjanje. Nedostatak liječenja popraćen je komplikacijama i pojačanim manifestacijama bolesti.

Važno je napomenuti da je refluksni ezofagitis vrlo lako liječiti ako se strogo pridržavate preporuka liječnika i prilagodite svoj način života. Ali nakon završetka liječenja i povratka destruktivnom načinu života, simptomi se vraćaju, odnosno dolazi do recidiva bolesti.

Ako ne obratite pažnju na simptome refluks-ezofagitisa na vrijeme ili barem ne posjetite liječnika kako biste potvrdili ili opovrgli moguću dijagnozu, bolest može dovesti do komplikacija. Ali dok su maligni tumori rijetki, komplikacije poput čira jednjaka, stenoze jednjaka i Barrettovog jednjaka prilično su česti problemi koje uključuje refluksni ezofagitis.

Stoga budite iznimno pažljivi na signale koje vam tijelo daje. Provjerite sve sumnje i liječite bolest na periferiji.

1. Što je gastroezofagealni refluks (gastroezofagealni refluks – GER)? Koliko je česta ova bolest?

Pojam "gastroezofagealni refluks" (GER) koristi se za opis patološkog stanja karakteriziranog kliničkim simptomima ili histopatološkim znakovima oštećenja jednjaka uzrokovanog "nabacivanjem" sadržaja želuca i dvanaesnika u njega. GER je prilično čest. Pregledom bolničkih radnika pokazalo se da njih 7% ima žgaravicu svakodnevno, a 36% barem jednom mjesečno. Kao rezultat daljnjih istraživanja utvrđeno je da se gastroezofagealni refluks javlja u 3-4% cjelokupne ljudske populacije, a njegova prevalencija u osoba starijih od 55 godina raste na oko 5%. Od žgaravice najčešće pate trudnice - 48-79%. Bolest jednako često pogađa i muškarce i žene, ali muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti komplikacije GER-a: ezofagitis (2-3:1), Barrettov jednjak (Barrett) (10:1).

2. Nabrojite tipične kliničke simptome gastroezofagealnog refluksa.

Žgaravica se može opisati kao osjećaj žarenja u prsima koji se širi prema vratu, a ponekad i do lopatice. Pacijenti obično stavljaju dlan na mjesto projekcije prsne kosti i čine pokrete četkom gore-dolje kako bi pokazali prirodu i lokalizaciju simptoma koji ih muče. Blaga žgaravica često nestaje unutar 3-5 minuta nakon uzimanja mlijeka ili antacida. Ostali simptomi gastroezofagealnog refluksa navedeni su u nastavku:
Regurgitacija je refluks želučanog soka ili želučanog sadržaja u grlo i često ga prati neugodan okus u ustima. Regurgitacija se u pravilu javlja nakon obilnog obroka, pri savijanju prema naprijed iu ležećem položaju.
disfagija je otežano gutanje. U bolesnika s dugotrajnim gastroezofagealnim refluksom, disfagiju obično uzrokuju benigne strikture jednjaka. Često se disfagija javlja samo kod gutanja čvrste hrane, poput mesa i kruha. Povreda gutanja javlja se uz značajno sužavanje lumena jednjaka (manje od 13 mm). Dugotrajna disfagija, kod koje pacijent ne može ni progutati slinu, zahtijeva pažljivu procjenu i često endoskopski kirurški zahvat (vidi poglavlje o gutanju stranog tijela).
Gastrointestinalno krvarenje s gastroezofagealnim refluksom prilično je rijetko. U endoskopskom pregledu bolesnika s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog sustava samo u 2-6% slučajeva uzrok krvarenja je ezofagealni ezofagitis uslijed gastroezofagealnog refluksa.
Odinofagija je bol u prsima pri gutanju; bolest ne treba brkati s disfagijom. Odinofagija se rijetko javlja s gastroezofagealnim refluksom, ali često s infekcijama (uzrokovanim plijesnima voća, herpes simplex virusom, citomegalovirusom), gutanjem iritansa ili lijekova (tetraciklini, vitamin C, kinidin, estrogeni, aspirin ili nesteroidni protuupalni lijekovi) i rak . Podrigivanje tekućinom je rijedak, ali vrlo čest simptom gastroezofagealnog refluksa. Pacijenti razvijaju pjenu u ustima jer žlijezde slinovnice počnu proizvoditi do 10 ml sline u minuti kao odgovor na ezofago-pljuvačni refleks koji se javlja kod GER-a.
Nekarakteristične tegobe i simptomi gastroezofagealnog refluksa uključuju promuklost, napetost u vratu, astmu, kašalj, štucanje, rekurentnu upalu srednjeg uha u djece i erozije na jeziku pri dodiru sa zubima.

3. Koji se simptomi karakteristični za gastroezofagealni refluks mogu otkriti objektivnim pregledom bolesnika?

Teška kifoza često je praćena razvojem hijatalne hernije i gastroezofagealnog refluksa, osobito kada je potreban steznik.
Uski steznik ili odjeća mogu dovesti do povećanja intraabdominalnog tlaka i razvoja refluksa stresa.
U slučaju poremećaja fonacije ne može se isključiti prisutnost visokog gastroezofagealnog refluksa s oštećenjem glasnica. Kada je promuklost povezana s visokim GER-om, glas obično postaje grub i promukao, što je posebno vidljivo ujutro, dok kod promuklosti udružene s drugim uzrocima, pogoršanje obično nastupa u kasnim poslijepodnevnim satima.
Stridorno disanje, astma i plućna fibroza mogu biti povezani s gastroezofagealnim refluksom. Bolesnici često prijavljuju popodnevnu ili noćnu regurgitaciju s epizodama kašlja ili gušenja uzrokovane aspiracijom.
Stanjenje cakline na unutarnjoj površini zuba može biti znak ozbiljnog gastroezofagealnog refluksa, iako je češće kod pacijenata sa sindromom preživača (ruminacija) ili bulimijom.
Disfunkcija jednjaka može biti vodeći simptom u kliničkoj slici sklerodermije ili drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Pacijenta treba procijeniti na znakove Raynaudovog sindroma, sklerodaktilije i kalcifikacije.
Bolesnici s gastroezofagealnim refluksom često imaju cerebralnu paralizu, Downov sindrom i mentalnu retardaciju.
Djeca koja rade specifične pokrete glavom tijekom gutanja mogu imati Sandiferov sindrom.
Neki bolesnici nesvjesno gutaju zrak (aerofagija), što uzrokuje žgaravicu i glasno podrigivanje. Liječnik to može promatrati tijekom razgovora i provesti objektivan pregled pacijenta.

4. Može li doći do gastroezofagealnog refluksa kod zdravih osoba?

Da. Kod zdravih ljudi može doći do refluksa kiseline ili želučanog sadržaja u jednjak, osobito nakon obilnog obroka. Normalno, osoba ima zaštitne mehanizme, koji uključuju donji ezofagealni sfinkter i tzv. "samočišćenje" jednjaka, koji sprječavaju pojavu simptoma gastroezofagealnog refluksa i razvoj specifičnog oštećenja jednjaka. Izvanbolnička pH istraživanja jednjaka pokazala su da manje od 2% zdravih ljudi doživi gastroezofagealni refluks tijekom dana (u uspravnom položaju), a manje od 0,3% noću (u ležećem položaju).

5. Kako je gastroezofagealni refluks povezan s gutanjem i proizvodnjom sline?

Refluks želučanog sadržaja u jednjak često potiče izlučivanje sline i povećava učestalost i intenzitet pokreta gutanja. Slina ima neutralan pH, što pomaže u neutralizaciji kiselog želučanog sadržaja koji je ušao u jednjak. Štoviše, progutana slina inicira razvoj peristaltičkih valova u jednjaku, što dovodi do njegovog čišćenja od kiselog želučanog sadržaja koji je ušao u njega. Tijekom budnosti, osoba izvodi približno 72 pokreta gutanja na sat i do 192 tijekom obroka. Tijekom spavanja, broj pokreta gutanja smanjuje se na 7 na sat; broj buđenja za gutanje u bolesnika s gastroezofagealnim refluksom može se smanjiti sedativima i alkoholom. U bolesnika sa Sjögrenovim sindromom i u pušača, proizvodnja sline može se smanjiti, a vrijeme potrebno za čišćenje jednjaka može se povećati.

6. Navedite dva anatomska mehanizma koji su poremećeni u bolesnika s gastroezofagealnim refluksom.

Neadekvatno čišćenje jednjaka i kršenje gastroezofagealne barijere.
1. Pročišćavanje
Jednjaka. Obično kod izbacivanja želučanog sadržaja u jednjak dolazi do sekundarnog ili takozvanog pročišćavajućeg peristaltičkog vala koji uklanja štetne tvari. Stvari su puno gore kod pacijenata sa "sklerodermijom" jednjaka. Imaju poremećenu barijernu funkciju donjeg ezofagealnog sfinktera, nema primarnih i sekundarnih peristaltičkih valova, a samim tim nema ni čišćenja jednjaka.
Želučani. Pareza želuca dovodi do prekomjernog nakupljanja i stagnacije sadržaja u želucu i dvanaesniku. To je pak predisponirajući čimbenik u razvoju ezofagealnog refluksa.
2. Gastroezofagealna barijera
Normalno je duljina donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) 3-4 cm, au mirovanju održava tlak od 10-30 mm Hg. Umjetnost. Donji ezofagealni sfinkter djeluje kao zaštitna barijera protiv ulaska želučanog sadržaja u jednjak. Sa smanjenjem tlaka LES-a ispod 6 mm Hg. Umjetnost. često se javlja gastroezofagealni refluks; no ni "normalan" LES tlak ne jamči od pojave GER-a. Nedavna istraživanja pokazala su da je prolazna relaksacija donjeg ezofagealnog sfinktera (tRNPS) važan patogenetski čimbenik u razvoju gastroezofagealnog refluksa. U vrijeme tRNPS-a, sfinkter se opušta i želučani sadržaj se refluksira u jednjak. Normalni LES je osjetljiv na mnoge čimbenike koji utječu na njegov tlak u mirovanju.

Čimbenici koji utječu na ton LES-a

7. Kakav je prirodni klinički tijek gastroezofagealnog refluksa?

Većina pacijenata ima simptome gastroezofagealnog refluksa nekoliko godina prije nego što ode liječniku. Prije pojave antirefluksnih lijekova koji inhibiraju rad želučane protonske pumpe, bolesnici su često imali simptome bolesti čak i tijekom terapije antacidima, prokineticima i blokatorima histaminskih H 2 receptora. Trenutno se gastroezofagealni refluks u većini slučajeva uspješno liječi inhibitorima želučane protonske pumpe (omeprazol ili lansoprazol). Međutim, u više od 80% bolesnika bolest se ponovno javlja unutar 30 tjedana nakon prestanka uzimanja lijekova.
Erozivni gastroezofagealni refluks smatra se kroničnom bolešću. Vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja nakon prekida terapije lijekovima vrlo je velika. Cilj terapije lijekovima je smanjiti težinu simptoma i spriječiti razvoj komplikacija: strikture jednjaka, Barrettovog jednjaka i krvarenja.

8. Koja patološka stanja mogu simulirati simptome gastroezofagealnog refluksa?

Diferencijalnu dijagnozu gastroezofagealnog refluksa treba provesti s koronarnom bolešću srca, gastritisom, parezom želuca, infektivnim i medicinskim ezofagitisom, ulkusom želuca i dvanaesnika, bolestima bilijarnog trakta i dismotilitetom jednjaka.
Prilikom pregleda bolesnika koji se žale na retrosternalnu bol, liječnik treba imati na umu da je život bolesnika s gastroezofagealnim refluksom izvan opasnosti, a bolesnik s napadom angine pektoris ili akutnim infarktom miokarda koji simulira napadaj GER-a može umrijeti. . Bol u prsima povezana sa srčanom patologijom zrači u vrat, donju čeljust, lijevu lopaticu ili lijevu ruku; popraćeno pojačanim disanjem i obilnim znojenjem; izazvan tjelesnom aktivnošću. Kod uzimanja nitroglicerina ispod jezika karakteristično je smanjenje boli. Pri auskultaciji srca mogu se čuti šumovi ili ritam galopa. Postoji i kršenje ritma srčanih kontrakcija. Iako pri pregledu bolesnika koji se žale na bolove u prsima otkrivanje promjena na elektrokardiogramu (EKG) ide u prilog srčanoj patologiji, ne može se potpuno isključiti ni u odsutnosti takvih promjena.

9. Kako treba pregledati bolesnike s gastroezofagealnim refluksom?

Opseg pregleda bolesnika s gastroezofagealnim refluksom određen je težinom simptoma. Bolesnicima bez dokaza teškog gastroezofagealnog refluksa (aspiracija ili gušenje) ili disfagije treba dati savjet o promjeni načina života i dijagnostičkom tijeku liječenja blokatorima histaminskih H2 receptora, nakon čega slijedi procjena njihovog kliničkog stanja. Ako simptomi potraju ili se ponove 2-3 mjeseca nakon prekida terapije, potrebno je dodatno ispitivanje. Prije svega treba napraviti rendgenski pregled jednjaka i gornjeg dijela probavnog trakta s barijevom suspenzijom. Siguran je, isplativ, koristan u diferencijalnoj dijagnozi gastroezofagealnog refluksa s drugim bolestima, a također vam omogućuje prepoznavanje različitih anatomskih poremećaja, kao što je hijatalna kila. Međutim, ova studija nije dovoljno osjetljiva da odredi stupanj (dubinu) oštećenja sluznice jednjaka. Prisutnost kile ezofagealnog otvora dijafragme nipošto nije apsolutni predisponirajući čimbenik u razvoju gastroezofagealnog refluksa; više od 33% dobrovoljaca koji su bili podvrgnuti rendgenskom pregledu gornjeg gastrointestinalnog trakta dijagnosticirana je hijatalna kila, a učestalost njihovog otkrivanja naglo se povećala s dobi (u nekim skupinama i do 70%). Prisutnost spontanog refluksa barijeve suspenzije do razine gornjeg prsnog otvora znak je gastroezofagealnog refluksa. Ova studija ponekad otkriva manje strikture jednjaka, nevidljive tijekom endoskopskog pregleda.
Skuplja, ali i osjetljivija metoda je ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). Kod provođenja endoskopije više od 50% bolesnika s gastroezofagealnim refluksom ne pokazuje makroskopske znakove ezofagitisa, što je indikacija za korištenje osjetljivijih studija u ovoj skupini bolesnika; trebali biste razmišljati i o mogućoj prisutnosti drugih bolesti. Slijedi endoskopska klasifikacija ezofagitisa kod gastroezofagealnog refluksa.

Endoskopska klasifikacija ezofagitisa u gastroezofagealnom refluksu

10. Nabrojite neke od suvremenih metoda proučavanja funkcije jednjaka. Koje su indikacije za njihovu primjenu u bolesnika s gastroezofagealnim refluksom?

Kliničke metode za procjenu gastroezofagealnog refluksa mogu se podijeliti u 3 kategorije.

Pretrage za procjenu funkcije jednjaka nisu indicirane za sve bolesnike, već samo za one u kojih je terapija lijekovima bila neučinkovita ili kod kojih je povezanost simptoma s gastroezofagealnim refluksom upitna. Bernsteinov test utvrđuje povezanost postojećih kliničkih simptoma i preosjetljivosti sluznice jednjaka na kiselinu. Sastoji se od naizmjeničnog uvođenja sterilne vode i 0,1 N otopine klorovodične kiseline u distalni dio jednjaka. 24-satno praćenje pH jednjaka ambulantno je informativna metoda u pregledu bolesnika koji nisu podložni standardnoj medikamentoznoj terapiji. Bolesnici s gastroezofagealnim refluksom često imaju pojačano lučenje klorovodične kiseline u želucu, pa praćenje pH vrijednosti jednjaka pomaže u određivanju odgovarajuće doze blokatora protonske pumpe (PBP) za liječenje. Prisutnost refluksa kiseline u jednjak, čak i uz imenovanje dovoljnih doza BPP-a, vrlo je vjerojatno da će ukazivati ​​na nespremnost pacijenta da slijedi preporuke liječnika ili razvoj Zollinger-Ellisonovog sindroma (Zollinger-Ellison). Manometrija jednjaka omogućuje procjenu zaštitne funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera i motoričke funkcije jednjaka. Teški ezofagitis može biti jedina i rana manifestacija sklerodermije. Neka istraživanja pružaju dokaze koji podupiru ambulantno praćenje pH s elektrodama postavljenim u proksimalni i distalni jednjak u bolesnika s atipičnim simptomima refluksa kao što su promuklost, napetost u vratu, astma i intersticijska bolest pluća. Ako ambulantno praćenje pH jednjaka nije moguće, indicirano je provesti scintigrafija.

11. Mogu li lijekovi koje nije propisao liječnik pomoći pacijentima s gastroezofagealnim refluksom?

Da, oni mogu. Populacijske studije su pokazale da oko 40% Amerikanaca pati od žgaravice barem jednom mjesečno, a 25% odraslih Amerikanaca uzima antacide više od dva puta mjesečno. U bolesnika s rekurentnom, neizraženom žgaravom, upotreba antacidnih tableta je opravdana i prilično učinkovita metoda liječenja. Također je poželjno promijeniti način života: na primjer, nemojte nositi usku odjeću; smanjiti ili potpuno prestati piti alkohol i pušiti; isključite određene namirnice iz prehrane (čokolada, menta, proizvodi koji sadrže rajčice, hiperosmolarne tekućine kao što su sok od naranče i ananasa); izbjegavajte žvakanje žvakaćih guma ili sisanje slatkiša i suzdržite se od jela 2-4 sata prije spavanja ili ležanja. Neki autori preporučuju podizanje uzglavlja kreveta s blokovima od 4 do 6 inča kako bi se potaknulo čišćenje sluznice jednjaka za noćni refluks. Za bolesnike s gastroezofagealnim refluksom gubitak tjelesne težine je najteža, ali i najzahvalnija promjena načina života.

12. Opisati različite vrste medikamentozne terapije gastroezofagealnog refluksa i obrazložiti propisivanje lijekova kod bolesnika s dugotrajnim gastroezofagealnim refluksom.

Medicinska terapija gastroezofagealnog refluksa

Faza 1 Promjena stila života Upotreba antacida, prokinetika ili sukralfata
Stadij 2. Liječenje H2-blokatorima histaminskih receptora Radikalna promjena načina života
Faza 3 Liječenje blokatorima protonske pumpe (omeprazol ili lansoprazol) Radikalne promjene načina života
Faza 4 Operacija protiv refluksa
Mnogi autori smatraju da radikalne promjene načina života (osobito smanjenje tjelesne težine i promjene prehrane) i medikamentozna terapija (obično omeprazol, 20-40 mg 2 puta dnevno) mogu dovesti do endoskopski potvrđenog izlječenja ezofagitisa. Nakon izliječenja ezofagitisa blokatore protonske pumpe moguće je zamijeniti blokatorima H 2 -histaminskih receptora umjerenog djelovanja. Bolesnika treba informirati o rizicima, koristima i alternativnim mogućnostima dugotrajne terapije lijekovima. Kirurško liječenje indicirano je za bolesnike kojima je potrebno doživotno liječenje visokim dozama lijekova ili one koji ne žele uzimati lijekove.

14. Je li potrebno da pacijenti koji se podvrgnu antirefluksnoj operaciji prije operacije podvrgnu složenim pretragama za procjenu funkcionalnog stanja jednjaka?

Ne postoji jednoznačan odgovor na ovo pitanje. Međutim, prije operacije ima smisla provesti studiju o motoričkoj funkciji jednjaka kako bi se osiguralo da nema kršenja. U bolesnika sa sklerodermijom jednjaka, broj sistemskih manifestacija može biti minimalan, a dijagnoza se ne može postaviti bez ezofagealne manometrije. U većini slučajeva antirefluksni kirurški zahvat se u takvih bolesnika ne provodi ili se izvodi u modificiranom obliku. Osim toga, ispitivanje motiliteta jednjaka i 24-satno ambulantno praćenje pH jednjaka mogu otkriti simptome gastroezofagealnog refluksa prije operacije.

15. Najozbiljnije kasne komplikacije gastroezofagealnog refluksa uključuju strikture jednjaka i Barrettov jednjak. Kako liječiti te komplikacije?

Strikture jednjaka
Prevencija razvoja peptičkih striktura jednjaka ranim uvođenjem medicinske terapije ili ranim kirurškim zahvatom osobito je važna za bolesnike sa sklerodermijom.
U bolesnika koji pate od disfagije uzrokovane peptičkim strikturama, dilatacija jednjaka je učinkovito liječenje. Ova se manipulacija može izvesti korištenjem Maloneyjevih polivinilnih bougija punjenih živom, Savary-Gulliardovih punih dilatatora ili američkih žičano vođenih dilatatora ili pneumatskih balona umetnutih kroz fiberskop. Tipično, jednjak je proširen do promjera od 14 mm, ili 44 F. Nakon uspješne dilatacije peptičke strikture jednjaka, pacijentima se daje aktivno liječenje blokatorima histaminskih H2 receptora ili blokatorima protonske pumpe kako bi se spriječio recidiv.
Kirurgija je učinkovito liječenje peptičkih striktura jednjaka. Obično se prije i intraoperativna dilatacija jednjaka kombinira s određenim antirefluksnim mjerama. Barrettov jednjak
Barrettov jednjak je metaplastična degeneracija sluznice jednjaka koja je zamijenjena prekanceroznim, specijaliziranim stupastim epitelom. Takva se metaplazija javlja u 5-7% bolesnika s nekompliciranim gastroezofagealnim refluksom i povećava se na 30-40% u bolesnika sa sklerodermijom ili disfagijom.
Trenutno ne postoji uspješan tretman za ovu bolest. Čini se obećavajućim uklanjanje metaplastičnog područja sluznice pomoću lasera ili dijatermokoagulacije, nakon čega slijedi alkalizacija želučanog sadržaja bačenog u jednjak.

Žgaravica i osjećaj nelagode u grlu jedan su od glavnih znakova upalnih procesa u sluznici jednjaka, te ih treba liječiti od strane kvalificiranih stručnjaka. Štoviše, simptome i liječenje refluksnog ezofagitisa trebaju stalno pratiti liječnici. To je jedini način da se izbjegnu nepovratne promjene u tkivima jednjaka i razvoj komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Refluksni ezofagitis: što je to?

Pokušajmo shvatiti što je refluksni ezofagitis. "Ezofagitis" je starogrčka riječ koja znači jednjak. Pojam "refluks" posuđen je iz latinskog i prevodi se kao "povratni protok".

Dakle, oba koncepta odražavaju proces koji se događa tijekom razvoja bolesti - mase hrane, želučani sok i enzimi kreću se unatrag iz želuca ili crijeva, prodiru u jednjak, iritirajući sluznicu i uzrokujući upalu.

Istodobno, donji ezofagealni sfinkter, koji razdvaja jednjak i želudac, ne sprječava pravilno kretanje kiselih masa.

U službenoj medicini refluksni ezofagitis je komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti koju karakterizira refluks kiselog sadržaja želuca ili crijeva u jednjak.

Povremeno ponavljano agresivno djelovanje postupno uništava sluznicu i epitel jednjaka, pridonoseći stvaranju erozivnih žarišta i čireva - potencijalno opasnih patoloških formacija koje prijete degeneracijom u maligne tumore.

Uzroci

Pod određenim okolnostima, gastroezofagealni refluks može se pojaviti i kod zdravih ljudi. Česti slučajevi pojave bolesti ukazuju na razvoj upalnih procesa u gastroduodenalnoj regiji.

Među mogućim uzrocima refluksa, gastroenterolozi razlikuju sljedeće patološke promjene u strukturi i funkcionalnosti probavnog trakta:

• smanjen tonus i barijerni potencijal donjeg ezofagealnog sfinktera;
• kršenje čišćenja jednjaka, preraspodjele i povlačenja bioloških tekućina iz crijeva;
• kršenje mehanizma stvaranja kiseline u želucu;
• smanjenje otpora sluznice;
• sužavanje lumena jednjaka (stenoza);
• povećanje veličine ezofagealnog otvora dijafragme (kila);
• kršenje pražnjenja želuca;
• visoka razina intraabdominalnog tlaka.

Najčešće se refluksni ezofagitis javlja kao posljedica slabljenja tonusa mišića jednjaka na pozadini punog želuca.

Provocirajući čimbenici

Postoji nekoliko etioloških vrsta čimbenika koji izazivaju refluks kiselih masa u jednjak: fiziološke karakteristike tijela, patološka stanja, način života.

Refluks potiče:

• trudnoća;
• alergije na određene vrste proizvoda;
• prejedanje;
• pretilost;
• pušenje i alkohol;
• trovanje;
• neuravnotežena prehrana;
• stres;
• rad povezan s čestim savijanjem torza;
• autoimune bolesti;
• uzimanje lijekova koji oslabljuju mišiće srčanog sfinktera.

Osim toga, refluksna bolest može nastati kao posljedica dugotrajne uporabe nozogastrične sonde.

U muškaraca se gastroezofagealni refluks opaža češće nego u žena, iako znanost nije utvrdila izravnu vezu između bolesti i spola osobe.

Simptomi i znakovi bolesti

Kada želučane mase udare u površinu sluznice, javlja se osjećaj pečenja u jednjaku, budući da izloženost kiselini uzrokuje opekline tkiva.

Uz dugi tijek bolesti, simptomi refluksa ezofagitisa postaju izraženiji, a žgaravici se dodaju i druge patološke manifestacije:

• podrigivanje kiselo. Može ukazivati ​​na razvoj stenoze jednjaka na pozadini erozivnih i ulcerativnih lezija sluznice. Pojava podrigivanja noću puna je kiselih masa koje ulaze u respiratorni trakt;
• bol u prsnoj kosti, često zrači u vrat i područje između lopatica. Obično se javlja pri savijanju prema naprijed. Prema kliničkim karakteristikama sliči simptomima angine pektoris;
• poteškoće s gutanjem čvrste hrane. U većini slučajeva, problem se javlja u pozadini suženja lumena jednjaka (stenoza), što se smatra komplikacijom bolesti;
• krvarenje je znak ekstremnog stupnja razvoja bolesti, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju;
• pjena u ustima rezultat je povećane produktivnosti žlijezda slinovnica. Rijetko promatrano.

Uz standardne kliničke znakove, ekstraezofagealni simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti.

Znakovi ekstraezofagealne prirode

Pojava patoloških procesa u područjima tijela koja nisu izravno povezana s gastrointestinalnim traktom nije uvijek povezana s patološkim procesima u jednjaku - osobito u odsutnosti jake žgaravice.

U nedostatku cjelovitih dijagnostičkih studija, adekvatno liječenje refluksnog ezofagitisa nije moguće.

Ekstraezofagealni simptomi upalnih procesa na sluznici jednjaka razlikuju se ne samo u prirodi ozbiljnosti, već iu lokalizaciji:

• ORL organi. U ranoj fazi bolesti razvijaju se rinitis, laringitis i faringitis, postoji osjećaj kvržice ili grčeva u grlu. Kako se patologija razvija, moguće je razviti čireve, granulome i polipe u području glasnica, zbog čega se glas bolesnika mijenja, postaje promukao i grub. U kasnijim fazama bolesti moguća je kancerogena lezija ENT organa;
• usne šupljine. Erozivna žarišta pojavljuju se na tkivima usne šupljine kada uđe želučani sok, razvija se parodontoza, karijes i salivacija. Patološki procesi popraćeni su lošim dahom;
• bronhije. Može doći do noćnih napadaja gušenja ili teškog kašlja;
• prsa, srce. Bol u prsnoj kosti identična je manifestacijama koronarne bolesti srca. Mogu postojati dodatni znakovi koji ukazuju na srčanu patologiju - hipertenzija, tahikardija. Bez posebnih dijagnostičkih studija gotovo je nemoguće utvrditi uzrok bolesti;
• leđa. Bol u leđima uzrokovana je inervacijom s gastrointestinalnim traktom, čiji se izvor nalazi u prsnoj kralježnici.

Osim toga, mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na kršenje funkcionalnosti želuca - mučnina, povraćanje, nadutost, brzi osjećaj punoće.

Stupnjevi refluksnog ezofagitisa

Razina složenosti tijeka bolesti određena je fazama njegovog razvoja. U većini slučajeva, razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti traje oko tri godine, tijekom kojih patologija dobiva jedan od četiri oblika klasificirana od strane SZO.

Refluksni ezofagitis 1. stupnja karakterizira intenzivno crvenilo epitela jednjaka i relativno malo, do 5 mm, područje lezije sluznice s točkastim erozijama.

Drugi stupanj bolesti dijagnosticira se u prisutnosti erozija i ulcerativnih područja na pozadini edema, zadebljanja i modrica sluznice. Kod povraćanja moguće je djelomično odbacivanje manjih fragmenata sluznice. Ukupna površina lezija zauzima oko 40% površine jednjaka.

Za treći stupanj refluksnog ezofagitisa karakterizira povećanje područja lezije do 75% površine jednjaka. U ovom slučaju, ulcerativne formacije postupno se spajaju u jednu.

Razvoj četvrtog stupnja bolesti popraćen je povećanjem veličine ulcerativnih područja. Patološke formacije zauzimaju više od 75% površine sluznice i zahvaćaju nabore jednjaka.

U nedostatku liječenja, u tkivima jednjaka razvijaju se nekrotični procesi, što dovodi do degeneracije stanica u maligne.

Vrste bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa može se odvijati u akutnom ili kroničnom obliku.

Akutni oblik refluksa posljedica je opekline sluznice pod utjecajem želučanog soka. Najčešće se vidi u donjem dijelu jednjaka i dobro reagira na liječenje.

Kronični oblik može se pojaviti i na pozadini neliječene egzacerbacije i kao neovisni primarni proces. Kronični tijek bolesti karakteriziraju periodične egzacerbacije i remisije.

Dijagnostičke mjere

Unatoč mogućoj težini kliničkih manifestacija refluksnog ezofagitisa, za postavljanje točne dijagnoze potrebne su dodatne informacije koje se dobivaju pregledom.

Najinformativnije su studije kao što su:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• radiografija organa prsne kosti;
• endoskopija - postupak koji vam omogućuje prepoznavanje erozivnih i ulcerativnih formacija, kao i drugih patoloških promjena u stanju jednjaka;
• biopsija;
• manometrijska analiza stanja sfinktera;
• scintigrafija - metoda za procjenu samopročišćavanja jednjaka;
• pH-metrija i impedancijska pH-metrija jednjaka - metode za procjenu razine normalne i retrogradne peristaltike jednjaka;
• svakodnevno praćenje razine kiselosti u donjem jednjaku.

Refluksni ezofagitis dijagnosticira se u prisutnosti histoloških i morfoloških promjena u sluznici jednjaka.

Liječenje refluksnog ezofagitisa

Uspješno liječenje refluksnog ezofagitisa uključuje integrirani pristup - korištenje terapije lijekovima u pozadini promjene načina života pacijenta.

Liječenje lijekovima

Propisivanje lijekova za gastroezofagealnu refluksnu bolest ima nekoliko ciljeva - poboljšati samopročišćavanje jednjaka, eliminirati agresivne učinke želučanih masa i zaštititi sluznicu.

Sljedeći lijekovi najučinkovitiji su za liječenje refluksa:

• antacidi - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretorna sredstva - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetici - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Osim toga, prikazan je unos vitaminskih pripravaka - pantotenske kiseline, koja stimulira peristaltiku i doprinosi obnovi sluznice, kao i metilmetionin sulfonijevog klorida, koji smanjuje proizvodnju želučane sekrecije.

Kirurška intervencija

S razvojem refluksnog ezofagitisa trećeg i četvrtog stupnja, indicirane su kirurške metode liječenja - operacija koja vraća prirodno stanje želuca, kao i stavljanje magnetske narukvice na jednjak koja sprječava refluks kiselih masa.

Narodni lijekovi

Za liječenje refluksa s narodnim lijekovima preporuča se koristiti dekocije i infuzije biljnog materijala.

Žličica zgnječenog sjemena kopra kuhanog u kipućoj vodi učinkovito uklanja žgaravicu i zaustavlja upalu u jednjaku.

Tijekom dana, trebali biste uzeti dekocije biljnih pripravaka od rizoma planinara, listova trputca, stolisnika, origana i kamilice. Prije spavanja preporučljivo je piti čajeve od listova metvice, ognjevice, cvjetova nevena i korijena calamusa.

Pravilo za pripremu dekocija je da se jedna žlica biljne mješavine prelije čašom kipuće vode i inkubira u vodenoj kupelji 15 minuta.

Dijeta za bolest

Terapeutska prehrana osmišljena je tako da iz prehrane izbaci proizvode koji imaju iritirajući učinak na sluznicu, kao i pojačanu proizvodnju želučane sekrecije.

Dobre rezultate donosi dijeta za refluksni ezofagitis, koja uključuje sljedeće proizvode:

• meko kuhana jaja;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• tekuće i polutekuće žitarice;
• kuhati ribu i meso na pari;
• pečene jabuke;
• mrvice bijelog kruha.

Pod zabranom - kava, alkohol, soda, bilo koja kisela pića, grah i grašak, začinjena, pržena, dimljena i slana hrana, čokolada i crni kruh.

Prevencija

Od velike važnosti za oporavak i prevenciju recidiva refluksa je pravilan način života. Bolesnicima se savjetuje održavanje tjelesne aktivnosti, praćenje tjelesne težine, ne prejedanje, a nakon jela šetati na svježem zraku.

Osim toga, treba izbjegavati svako opterećenje na području trbuha, uključujući usku odjeću i stegnute pojaseve. Nije dopušteno savijanje nakon jela. Glava kreveta za noćni odmor mora biti podignuta za 10-15 cm.

I što je najvažnije - morate redovito posjećivati ​​gastroenterologa i pravodobno proći sve zakazane preglede.

Prisutnost žuči u šupljini želuca signalizira razvoj opasne bolesti, naime gastroduodenalnog refluksa. Kada probavni sustav ne funkcionira kako treba, žuč prodire iz jetre u dvanaesnik, a zatim prelazi u crijeva. Ako postoje kršenja i kvarovi u radu pilorusa, postoji visok tlak u duodenumu, žuč se baca u želudac. Kao rezultat ovog fenomena nastaje refluks. Oslobađanje žuči može izazvati opasne posljedice, jer sadrži veliku količinu kiselina koje štetno djeluju na želučanu sluznicu.

Između želuca i jednjaka nalazi se poseban mišićni zalistak koji je odgovoran za propuštanje hrane u želudac, ali ne i povratak van. Uz refluks na pozadini nepovoljnih čimbenika, prodiranje želučanog soka, hrana natrag u jednjak. Slična bolest naziva se gastroezofagealni refluks. Ako su stijenke želuca dobro zaštićene od djelovanja klorovodične kiseline, dolazi do oštećenja, upale jednjaka, što rezultira simptomima poput žgaravice i boli.

Prema podacima medicinske prakse, oko 10% bolesnika s ovom bolešću ima Barrettov sindrom. Patologiju prati anatomska promjena u zidovima jednjaka, koji kao rezultat postaju slični zidovima crijeva. Razlog je iritacija sluznice želučanim sokom.

Dugotrajni napadi gastroezofagealnog refluksa povećavaju rizik od raka jednjaka. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporuča se ne odgađati pregled i, ako je potrebno, započeti liječenje.

Jedna od komplikacija refluksa gastroduodenitisa je sužavanje jednjaka, što može dovesti do otežanog gutanja. U ovom slučaju, liječenje će se sastojati od kirurške intervencije i naknadne rehabilitacije, pridržavanja štedljive prehrane. Korisni članci o toj temi - i kako se liječi.

Uzroci refluksa

Prije propisivanja liječenja, liječnik mora otkriti uzrok koji izaziva kvarove u gastrointestinalnom traktu. Refluks žuči u želudac često se naziva žgaravica, koju, prema statistici povijesti bolesti, doživi jedna od tri osobe. Uz normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, hrana bi se trebala kretati u jednom smjeru. Sfinkteri sprječavaju njegovo vraćanje natrag u jednjak.

Nekoliko je uzroka koji izazivaju gastroezofagealni refluks. Jedan od njih smatra se nekvalitetnom kirurškom intervencijom, u kojoj je zahvaćen određeni dio mišića pilorusa, što izaziva stalni refluks žuči. Ponekad se patologija javlja nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Razlog može biti trudnoća. U ovom slučaju, fenomen se javlja zbog jakog pritiska fetusa na duodenum.

Refluks se može pojaviti tijekom uzimanja određenih lijekova, naime antispazmodici, mišićni relaksanti koji smanjuju tonus mišićnih vlakana pilorusa, što rezultira lumenom.

Kronični duodenitis je sposoban izazvati refluks žuči (refluks), kada postoji oticanje duodenalnog crijeva, upalni proces. Kao rezultat toga, pritisak unutar organa se povećava, tako da se sadržaj šupljine može baciti natrag u želudac. Osim žuči, u želučanu šupljinu mogu dospjeti i sljedeće komponente: enzimi, žučne kiseline, duodenalni sok i lizolicetin. Kada ove tvari dođu u dodir sa sluznicom, dolazi do nekrobiotičkih, distrofičnih transformacija. Zbog toga se povećava rizik od razvoja raka.

U nekim slučajevima uzrok ezofagealnog refluksa nije povezan s patologijama gastrointestinalnog trakta. Ovaj fenomen može nastati zbog stalnog prejedanja, nepravilne prehrane, zlouporabe alkoholnih i gaziranih pića, prevlasti štetne, masne i teške hrane u svakodnevnoj prehrani. Da biste uklonili neugodne simptome, potrebno je pridržavati se načela terapeutske, uravnotežene prehrane, koristiti narodne lijekove.

Klinička slika refluksa

S obzirom da se ¾ žuči sastoji od žučnih kiselina, kada se ubaci u želučanu šupljinu, ona trenutno neutralizira želučani sok i razgrađuje masti. Osim toga, žučne kiseline jako ozljeđuju, iritiraju sluznicu, što izaziva upalu, čireve, eroziju, gastritis. U akutnom obliku refluksa postoji opasnost od degeneracije epitelnih stanica.

Simptomi ove bolesti: jaka žeđ, umor i malaksalost, povraćanje i mučnina, prisutnost vučne boli u trbuhu, podrigivanje tekućinom, žućkasta prevlaka na jeziku, kao i prisutnost gorčine u usnoj šupljini.

U slučaju pojave simptoma, potrebno je hitno javiti se liječniku opće prakse, gastroenterologu, kako bi se izvršila dijagnostika i započela medicinska terapija. Zabranjeno je samoliječiti se!

Tijek liječenja

Tijekom refluksne terapije treba imati na umu da refluks žuči djeluje kao sekundarni simptom. Da biste se riješili osnovne bolesti, potrebno je identificirati uzrok razvoja refluksa i iskorijeniti ga. Također će vam trebati simptomatska terapija, koja će pomoći u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti. Učinkovitost lijekova treba kombinirati sa strogim pridržavanjem dijetetske terapije. Bez terapijske prehrane teško je postići željene rezultate.

Najbolji farmakološki pripravci su:

• antacidi za smanjenje kiselosti želučanog soka - Almagel, Maalox;
• selektivna prokinetika, koja značajno povećava ton sfinktera, vraća punu peristaltiku - Cisapride, Motiium, Cerucal;
• inhibitori protonske pumpe koji se ne mogu kombinirati s antacidima - esomeprazol, rabeprozol.

U nekim slučajevima ne može se bez kirurške intervencije, naime laparoskopske korekcije, kao i laparotomije. Važnu ulogu u liječenju igra dijetoterapija, koja može olakšati stanje bolesnika. Preporučeni frakcijski obroci u malim obrocima najmanje šest puta dnevno. Pržena, začinjena, dimljena, masna hrana, kobasice i kobasice, alkohol i soda uklanjaju se iz prehrane. Pušenje je zabranjeno tijekom razdoblja rehabilitacije. Nutricionisti preporučuju uvođenje meda, povrća i voća, kuhanih i pirjanih jela, nemasnog mesa i ribe.

Ne treba zanemariti pouzdane narodne lijekove koji su se dokazali u terapiji refluksa. Možete koristiti kamilicu, gospinu travu, stolisnik, paprenu metvicu. Biljke se moraju kuhati kipućom vodom, uzimati dva puta dnevno s malom količinom prirodnog meda. Priprema: 2 žlice ljekovitog bilja potrebno je preliti s litrom kipuće vode. Inzistirati na najmanje sat vremena, piti pedeset mililitara.

Refluks žuči u želučanu šupljinu vrlo je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitan kombinirani terapijski tečaj. Važno je napomenuti da patologija može izazvati ozbiljne komplikacije gastroduodenalne prirode, stoga morate na vrijeme potražiti liječničku pomoć.