Karijes cakline: simptomi, liječenje i prevencija. Metoda duboke fluorizacije. Značajke površnog oblika bolesti

Početni karijes (stadij mrlje)
Klinička slika. S početnim karijesom mogu postojati pritužbe na osjećaj boli u grlu. Zahvaćeni zub ne reagira na hladni podražaj, kao ni na djelovanje kemijskih sredstava (kiselo, slatko).

Demineralizacija cakline pri pregledu se očituje promjenom u svom normalna boja u ograničenom području i pojava mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamnosmeđih mrlja s crnom bojom. Proces počinje gubitkom sjaja cakline na ograničenom području. To se obično događa na vratu zuba blizu zubnog mesa.

Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Mjesto se boji otopinom metilenskog modrila. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 µA. Tijekom transiluminacije detektira se bez obzira na mjesto, veličinu i pigmentaciju. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka u području karijesnog mjesta uočava se gašenje luminescencije, karakteristično za tvrda zubna tkiva.

Diferencijalna dijagnoza. Postoje očite razlike između mrlja uzrokovanih karijesom i endemske fluoroze. To se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesna mrlja je obično pojedinačna, dok su fluorozne mrlje višestruke. S fluorozom, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječno, lokalizirani su u takozvanim "imunološkim područjima" - na labijalnim, lingvalnim površinama, bliže kvržicama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima s desne i lijeve strane i imaju iste oblika i boje. Karijesne mrlje najčešće se nalaze na aproksimalnim površinama krune zuba, u području fisura i vratova zuba. Čak i ako su nastale na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po položaju na zubu.

Karijesne mrlje obično se nalaze kod ljudi sklonih karijesu. Takve mrlje kombiniraju se s drugim stadijima zubnog karijesa, a fluorozu karakterizira izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorozne mrlje posebno se često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnostici pomaže bojanje zuba otopinom metilenskog modrila: boji se samo karijesna mrlja.

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza početni karijes s hipoplazijom cakline.

Kod hipoplazije vidljive su staklaste mrlje bijela na pozadini stanjene cakline. Mrlje se nalaze u obliku „lančića” koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko odjednom. različite razine zubne krunice. Točkaste lezije identičnog oblika lokalizirane su na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilenskim modrilom i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, veličina i boja se ne mijenjaju tijekom razvoja zuba.

Liječenje. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kako pokazuju eksperimentalni i klinička opažanja, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u mjesto demineralizacije. Taj se proces naziva "remineralizacija cakline".

Sposobnost zubnog tkiva da se obnovi u početne faze karijesa, koji osigurava glavna mineralna tvar zuba - kristal hidroksiapatita, koji mijenja njegovu kemijska struktura. Kada se neki ioni kalcija i fosfora izgube pod povoljnim uvjetima, hidroksiapatit se može vratiti u svoje izvorno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz sline. U tom slučaju također može doći do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih iona adsorbiranih u zubnim tkivima.

Remineralizacija je moguća samo uz određeni stupanj oštećenja zubnih tkiva. Granica oštećenja određena je cjelovitošću proteinske matrice. Ako je proteinska matrica očuvana, tada se zbog svojih inherentnih svojstava može kombinirati s ionima kalcijevog fosfata. Naknadno se na njemu stvaraju kristali hidroksiapatita.

Na početni karijes(stadij bijele mrlje), s djelomičnim gubitkom minerala od strane cakline (demineralizacija), stvaraju se slobodni mikroprostori, ali je proteinska matrica očuvana, sposobna za remineralizaciju.

Povećana propusnost cakline u fazi bijele pjege uzrokuje prodiranje kalcijevih iona, fosfata, fluorida iz sline ili umjetnih remineralizirajućih otopina u mjesto demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu koji ispunjavaju mikroprostore karijesne lezije u caklini.

Međutim, valja napomenuti da propusnost različitih područja zubne cakline nije ista zbog njezine heterogene strukture. Ali cervikalna regija, fisure, jame i, naravno, defekti zubne cakline imaju veću propusnost. Površinski sloj cakline je najmanje propustan, srednji slojevi su puno veći. Na propusnost uvelike utječu koncentracija i temperatura otopine za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita na ionsku izmjenu i adsorpciju drugih tvari.

Prodiranje tvari u caklinu odvija se u 3 faze: 1) kretanje iona iz otopine u hidratacijski sloj kristala; 2) od hidratacijskog sloja do površine kristala; 3) s površine kristala hidroksiapatita u razne otpatke kristalna rešetka- unutarkristalna izmjena [Newman W., 1961]. Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetke dana.

Pelikula, meki plak i zubni plak sprječavaju ulazak bitnih makro i mikroelemenata u caklinu i otežavaju procese remineralizacije zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizacijske terapije moraju obaviti temeljitu profesionalnu oralnu higijenu: odstraniti plak, brusiti i polirati sve površine zuba, ispuna, ortopedskih konstrukcija četkicama s abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok pacijent ne osjeti glatke zube ( jezični test). Stomatolog utvrđuje kvalitetu profesionalne higijene uz pomoć dentalne kutne sonde, valjka od vate ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo stručnom oralnom higijenom postići ćete dinamičku ravnotežu u procesima demineralizacije i remineralizacije te aktivirati procese remineralizacije i mineralizacije.

Dinamička ravnoteža procesa remineralizacije i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Poremećaj te ravnoteže prema prevlasti procesa demineralizacije i smanjenju intenziteta procesa remineralizacije smatra se važnom karikom u lancu. patogenetskih mehanizama razvoj karijesa.

Poznato je da fluorid, kada je izravno izložen zubnoj caklini, pomaže obnoviti njezinu strukturu. Dokazano je da se ne samo u razdoblju enemelogeneze, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima cakline stvara fluorapatit, otporan na agresivne čimbenike u usnoj šupljini. Utvrđeno je da fluor ubrzava taloženje kalcija u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću [Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., 1986].

Remineralizacijska terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, što rezultira obnavljanjem površinskog sloja zahvaćene cakline.

Trenutno je stvoren niz lijekova koji sadrže ione kalcija, fosfora i fluora, koji uzrokuju remineralizaciju zubne cakline. Najviše se koriste 10% otopina kalcijevog glukonata, 2% otopina natrijevog fluorida, 3% pemodent, fluoridni lakovi i gelovi.

Do danas, Leus-Borovsky tehnika obnove cakline ostaje popularna.

Površine zuba temeljito se mehanički čiste od naslaga četkicom i pastom za zube. Zatim se tretiraju s 0,5-1% otopinom vodikovog peroksida i osuše strujom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijevog glukonata nanose na područje promijenjene cakline 20 minuta; Tamponi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi aplikacija 2-4% otopine natrijeva fluorida tijekom 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata. Tijek remineralizirajuće terapije sastoji se od 15-20 aplikacija koje se provode svakodnevno i svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom i. smanjenje veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu liječenja može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilenskog modrila. Štoviše, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njezinog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporuča korištenje fluoridnog laka koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne više od 1 ml, uvijek zagrijano.

Kao rezultat liječenja Bijela mrlja može potpuno nestati, caklini se vraća prirodni sjaj. Priroda obnove lezije u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Kod početnih promjena učinak tretmana je vidljiv odmah. S više izražene promjene, koji je klinički karakteriziran velikom površinom oštećenja, a morfološki destrukcijom organskog matriksa ne može se postići potpuna remineralizacija.

VC. Leontyev je predložio korištenje 1-2% gela natrijevog fluorida na 3% agaru za aplikacije. Nakon profesionalnog čišćenja zubi, gel zagrijan u alkoholnoj lampi se četkicom nanosi na osušene zube. Nakon 1-2 minute stvrdne se u obliku tankog filma. Tijek liječenja je 5-7 aplikacija. Učinkovitost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, mrlje se smanjuju 2-4 puta. Nakon godinu dana mogu se ponovno malo povećati, ali nakon drugog ciklusa liječenja smanjuju se 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

U posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Sastav suhog pripravka Remodent uključuje kalcij 4,35%; magnezij 0,15%; kalij 0,2%; natrij 16%; klor 30%; organske tvari 44,5% itd.; Dostupan u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine.

Posebnost Remodenta, koji se koristi u liječenju početnog karijesa, je da u svom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom upražnjenih kalcijevih i fosfatnih mjesta u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristali. R.P. Rastinya je uspješno koristila 3% Remodent otopinu za aplikacije. Na akutni oblici karijesa, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva.

Tretman remodentom provodi se na sljedeći način: površine zuba se temeljito mehanički očiste od plaka četkicom, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida i osuše mlazom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi remineralizirajućom otopinom nanose na područja promijenjene cakline 20-25 minuta, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tijek liječenja je 15-20 aplikacija.

VC. Leontjev i V.G. Suntsov je razvio metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijev fosfat s pH = 6,5-7,5 i 5,5. Gelovi se pripremaju na bazi kalcijevog klorida i natrijevog hidrogenfosfata. Neutralni gel namijenjen je liječenju početnog karijesa. Izuzetak su mrlje velike veličine s jako narušenom propusnošću i područjem omekšavanja u središtu. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gel dovodi do eliminacije zahvaćenog tkiva u središtu mrlje, koje više nije sposobno za remineralizaciju, dok drugi dio mrlje, koji se još uvijek može mineralizirati, nakon što je bio izložen dovoljnoj izloženosti mineralnim komponentama mrlje gel, obnavlja se. Ovaj gel sadrži ione kalcija i fosfata u istom omjeru u kojem se ti elementi nalaze u slini (1:4). Štoviše, količina kalcija i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u slini. Stanje gela sprječava interakciju kalcija s fosfatom i taloženjem.

Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkicom ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida i suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkicom na sve površine zuba i suši 2 minute. Tijek liječenja je 10 postupaka.

Gelovi se mogu koristiti kao zubne paste za treće večernje pranje zubi 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluocal) ili u obliku aplikacija, tijek liječenja je 15-20 postupaka.

Liječenje se provodi na sljedeći način: Površine zuba se mehanički čiste od plaka četkicom i pastom za zube ili se radi profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba osuše mlazom toplog zraka ili vatnim štapićima. Zubi se izoliraju od oralne tekućine suhim vatnim valjcima, zatim se četkicom nanese gel na sve površine i ostavi na mjestu 15-20 minuta. Tijek liječenja je 15-20 postupaka. Prikladno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada je gel tanki sloj nanosi se na dno šablone koja se pažljivo postavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenje čak i uz hipersalivaciju omogućuje pacijentu da se osjeća ugodno.

Za optimizaciju i intenziviranje remineralizacijske terapije preporučljivo je pacijenta osposobiti za racionalnu oralnu higijenu uz naknadno praćenje kako bi se učvrstile vještine pravilnog pranja zubi. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkih zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osjećaj glatkih zubi kod kuće određuje pacijentovo vrijeme, tehniku ​​i kvalitetu pranja zubi, a što je najvažnije, učinkovita je motivacija za obavljanje higijenskog rituala.

Kod kuće, u pravilu, preporučljivo je djeci i trudnicama s dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa koristiti magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno: ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja, 3-4 minute. Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, osigurava visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkih zubi odvajajući mikroorganizme s površine cakline te pomaže u smanjenju otoka, hiperemije i krvarenja zubnog mesa. Magnetsku četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i preventivne svrhe pacijenti s upalnim parodontnim bolestima, zubnim karijesom (u fazama oralne sanacije), te za kronične i akutne bolesti oralne sluznice [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Visok učinak remineralizacije postiže se 12-dnevnom kurom proizvoda koji se koriste uzastopno u obliku aplikacija:
. kaša od kalcijevog glukonata - 7 dana,
. gel koji sadrži fluor - 5 dana (elgifluor, elugel, sensigel, elgidium, elmex, fluodent, fluocal).
Posljednji posjet stomatologu završava premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluorid (fluoridni lak, bifluorid12).
Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni tijek remineralizirajuće terapije, uzastopno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
. 3% remodentna otopina - 2 dana,
. suspenzija kalcijevog glicerofosfata - 4 dana,
. 1% otopina natrijevog fluorida - 3 dana,
. fluoridni lak - 1 put, na kraju tijeka liječenja.

Važno sastavni dio liječenje žarišta demineralizacije je strogo pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje zubnog plaka na mjestu bivšeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da prati svoju prehranu: smanjite potrošnju ugljikohidrata i uklonite ih između obroka.

Smeđe i crne mrlje karakteriziraju stupanj stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Osim kozmetičkog defekta i pacijentove sumnje na karijesnu šupljinu, nema pritužbi.

Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsina, objašnjavajući uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Utvrdio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj se proces događa s prividno netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij.

Klinički i eksperimentalne studije pokazalo je da je remineralizirajuća terapija za takve promjene neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine s prekidom dentinocaklinskog spoja nakon nekoliko godina. Za manja područja pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. Ako postoji velika površina pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda zubna tkiva i ispuniti ih bez čekanja da se formira karijes. U većini slučajeva indicirano je brušenje pigmentiranog područja, a zatim remineralizirajuća terapija.
Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na temelju intenziteta lezije i prirode patološkog procesa.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zubni karijes (K02)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15. listopada 2015. godine
Protokol br. 12

ZUBNI KARIJES

Zubni karijes je patološki proces koji nastaje nakon nicanja zuba, pri čemu dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u obliku karijesa. .

Naziv protokola: Zubni karijes

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
K02.0 Karijes cakline. Stadij "bijele (kredaste) mrlje" [početni karijes]
K02.I Karijes dentina
K02.2 Cementni karijes
K02.3 Viseći zubni karijes
K02.8 Ostali zubni karijesi
K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
MBK - međunarodna klasifikacija bolesti

Datum razvoja/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: stomatolog terapeut, stomatolog, opći stomatolog.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka

Tablica - 1. Skala razine dokaza

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: . .

Topografska klasifikacija karijesa:
· stadij mrlja;
· površinski karijes;
· prosječni karijes;
· duboki karijes.

Prema kliničkom tijeku:
· brzo teče;
· sporo teče;
· stabiliziran.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu

Tegobe i anamneza [2, 3, 4, 6, 11, 12]

Tablica - 2. Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi

Sistematski pregled:

Tablica - 3. Podaci fizikalnog pregleda karijesa u fazi točke

Tablica - 4. Podaci fizikalnog pregleda površinskog karijesa

Dijagnostika

Popis dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi provodi se ambulantno:

1. Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti
2. Opći fizikalni pregled (vanjski pregled lica (koža, simetrija lica, boja kože, stanje limfni čvorovi boja, oblik zuba, veličina zuba, cjelovitost tvrdih tkiva zuba, pokretljivost zuba, perkusija
3. Sondiranje
4. Vitalno bojenje
5. Transiluminacija
6. Intraoralna radiografija zuba
7. Toplinska dijagnostika

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: br

Osnovni (obavezni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnoj razini): ne

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: Ne

Laboratorijska istraživanja: se ne provode

Instrumentalno istraživanje:

Tablica - 7. Podaci instrumentalne studije

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: nije obavezno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza karijesa cakline u fazi bijelih (kredastih) mrlja (početni karijes) (k02)

0) - treba razlikovati od početnih faza fluoroze i hipoplazije cakline.

Tablica - 8. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi karijesa u fazi točke

Potrebno je razlikovati od prosječnog karijesa, klinastog defekta, zubne erozije i dr oblici fluoroze(kredasto išaran i erozivan).

Tablica - 9. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi površinskog karijesa

Diferencijalna dijagnoza karijesa dentina (do 02.1) (srednji karijes)- treba razlikovati od površinskog i dubokog karijesa, kroničnog apikalnog parodontitisa, klinastog defekta.

Tablica - 10. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi srednje teškog karijesa

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog pulpitisa(hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)
- potrebno je razlikovati od srednjeg karijesa, od kroničnih oblika pulpitisa (kronični jednostavni pulpitis), od akutnog parcijalnog pulpitisa.

Tablica - 11. Podaci diferencijalne dijagnoze dubokog karijesa

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

zaustavljanje patološkog procesa;


· obnova dentalne estetike.

Taktika liječenja:
Prilikom prepariranja karijesnih šupljina preporuča se voditi se sljedećim načelima:
· medicinska valjanost i izvedivost;
· nježno tretiranje nezahvaćenih zubnih tkiva;
bezbolnost svih postupaka;
· vizualna kontrola i jednostavnost rada;
· održavanje integriteta susjednih zuba i oralnih tkiva;
· racionalnost i proizvodnost manipulacija;
· stvaranje uvjeta za estetsku restauraciju zuba;
· ergonomija.

Plan liječenja pacijenta sa karijesom:

Opća načela liječenja bolesnika s karijesom uključuju nekoliko faza:
1. Prije preparacije karijesne šupljine potrebno je što je više moguće eliminirati karijesnu situaciju u usnoj šupljini, mikrobni plak, čimbenike koji uzrokuju proces demineralizacije i karijesa.
2. Podučavanje bolesnika o oralnoj higijeni, preporuke o izboru higijenskih potrepština i sredstava, profesionalna higijena, preporuke za korekciju prehrane.
3. Provodi se liječenje zuba zahvaćenog karijesom.
4. Kod karijesa u fazi bijele pjege provodi se remineralizirajuća terapija.
5. Kada karijes prestane, provodi se fluorizacija zuba.
6. Ukoliko postoji karijesna šupljina, karijesna šupljina se preparira i priprema za punjenje.
7. Vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba materijalima za ispune.
8. Poduzimaju se mjere za sprječavanje komplikacija nakon liječenja.
9. Pacijentu se daju preporuke o vremenu ponovne primjene i prevenciji stomatoloških bolesti.
10. Liječenje se upisuje u karton posebno za svaki zub obrazac 43-u. Tijekom liječenja koriste se materijali i lijekovi koji su odobreni za uporabu na području Republike Kazahstan

Liječenje bolesnika s karijesom cakline u fazi bijele (kredaste) mrlje (početni karijes) (k02).0)

Tablica - 12. Podaci o liječenju karijesa u fazi točke

Liječenje bolesnika s karijesom cakline M (k02.0) (površinski karijes)

Tablica - 13. Podaci o liječenju površinskog karijesa

Liječenje bolesnika s karijesom dentina (k02.1) (srednji karijes)

Tablica - 14. Podaci o liječenju prosječnog karijesa

Liječenje bolesnika s početnim pulpitisom (hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)

Tablica - 15. Podaci o liječenju dubokog karijesa

Liječenje bez lijekova: Način III. Tablica broj 15.

Liječenje lijekovima:

Ambulantno liječenje lijekovima:

Tablica - 16. Podaci o oblicima lijekova i materijalima za ispune koji se koriste u liječenju karijesa

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj osnovi:

prema indikacijama, fizioterapeutski tretman prema indikacijama (supragingivalna elektroforeza)

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· zadovoljavajuće stanje;
· oporavak anatomski oblik i funkcije zuba;
· prevencija komplikacija;
· restauracija estetike zuba i denticije.

Lijekovi ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije: Ne

Prevencija

Preventivne radnje:

Primarna prevencija:
osnova primarna prevencija zubnog karijesa je korištenje metoda i sredstava usmjerenih na uklanjanje čimbenika rizika i uzroka bolesti. Kao rezultat preventivnih mjera, početne faze karijesnih lezija mogu se stabilizirati ili doživjeti obrnuti razvoj.

Metode primarne prevencije:
· stomatološka edukacija stanovništva
· individualna oralna higijena.
· endogena uporaba fluorida.
· lokalna uporaba sredstava za remineralizaciju.
· pečaćenje zubnih fisura.

Daljnje upravljanje: se ne provode.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. “O davanju suglasnosti na Upute za izradu i unaprjeđenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Terapeutska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta / Ed. E.V. Borovski. - M.: “Medicinska informacijska agencija”, 2014. 3. Terapeutska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Dio 1. - 168 str. : ilustr. 4. Dijagnostika u terapijskoj stomatologiji: Tutorial/ T. L. Redinova, N. R. Dmitrakova, A. S. Yapeev, itd. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 str. 5. Klinička znanost o materijalima u stomatologiji: udžbenik / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 str. 6. Muravyannikova Zh.G. Bolesti zuba i njihova prevencija. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 str. 7. Dentalni kompozitni materijali za ispune / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 str. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologija zubnog karijesa; u Fejerskov O, Kidd EAM (ur.): Zubni karijes: bolest i njeno kliničko liječenje. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008., svezak 2, str. 20-48. 9. Allen E Stomatologija minimalne intervencije i stariji pacijenti. Dio 1: Procjena rizika i prevencija karijesa./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Procjena fluorescentne slike s tehnologijom poboljšanja refleksije za rano otkrivanje karijesa./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, Br. 2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII korištenjem niskog povećanja sa svjetlećim diodama i uređajem za spektroskopiju impedancije izmjenične struje za detekciju okluzalnog karijesa na mliječnim molarima / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Emergi ng technology for diagnostic of dental caries: The Road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnostic : Nove tehnologije/ Journal of dentistry 2006, br. 34, str.727-739 14. Mackenzie L, Minimalno invazivno liječenje ranog okluzalnog karijesa: praktični vodič/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Vol. 3, br. 2, str.34-41. 15. Sinanoglu A. Dijagnostika okluzalnog karijesa pomoću laserske fluorescencije u usporedbi s konvencionalnim metodama kod trajnih stražnjih zuba: klinička studija./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, sv. 32, br. 3, str.130-137.

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1. Esembaeva Saule Serikovna - liječnik medicinske znanosti, profesor, ravnatelj Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu Sanzhar Japarovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za terapeutsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistentica na Odjelu za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidat medicinskih znanosti, v.d. izvanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Države medicinsko sveučilište Grad Semej.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti:
1. Margvelashvili V.V - doktor medicinskih znanosti, profesor Državnog sveučilišta u Tbilisiju, voditelj Odsjeka za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih znanosti, prof.
RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Sveučilišta u Zapadnom Kazahstanu nazvanom po M. Ospanovu, voditelj odjela za kiruršku stomatologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine ili kada nove dijagnostičke ili metode liječenja s višom razinom dokaza postanu dostupne.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi a njihovo doziranje mora se dogovoriti sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Većina ljudi čvrsto vjeruje da će ih prava pasta za zube, sve vrste poboljšanih četkica za zube, sredstva za ispiranje itd. pouzdano i gotovo zajamčeno zaštititi od karijesa. Štoviše, pri odabiru higijenskih proizvoda često se čine ozbiljne pogreške ili se njihove mogućnosti precjenjuju.

Karijes cakline često nastaje suprotno ovim uvjerenjima, a za to postoje određeni preduvjeti...

Provocirajući čimbenici: izloženost mikrobima

Obično se karijes cakline postupno stvara ispod debljine plaka koji dugo pokriva zub. Brojni mikroorganizmi hrane se ostacima ugljikohidrata u slojevima zubnog plaka.

Odlučujuću ulogu u nastanku karijesnih mrlja na zubnoj caklini imaju gram-pozitivne bakterije – streptokoki. Pritom se najvažnijim “razaračima” mineralne strukture cakline smatraju anaerobne bakterije Streptococcus mutans. Zbog enzimske obrade ugljikohidrata (na primjer, šećera), oni stvaraju organske kiseline koje ispiru mineralne komponente iz cakline (spojevi kalcija, fosfora i fluora).

Ovo je zanimljivo

Elementi rane dijagnoze

U većini slučajeva pacijent ne može prepoznati karijes cakline u ranim fazama, budući da je klinička slika ove patologije slabo izražena. Kada se pojavi bijela ili pigmentirana mrlja, mnogi to pripisuju plaku ili zubnom kamencu, ne shvaćajući ozbiljnost problema.

Boja zahvaćene cakline može varirati, ovisno o karakteristikama hrane koja se redovito konzumira i prisutnosti određenih bojila u njoj.

Samo stomatolog ima priliku provesti niz jednostavnih dijagnostičkih mjera usmjerenih na prepoznavanje skrivene karijesne lezije. Već u prvim fazama pregleda zuba i njihovog sondiranja moguće je odrediti prirodu lezije:

1. Pri utvrđivanju glatkih područja cakline na kredastobijelim i pigmentiranim mrljama dok prolazite sondom preko njene površine, teško je odmah govoriti o prisutnosti karijesa. Druga faza je važna - bojanje upitnih područja posebnim bojama (više o tome u nastavku).
2. Prisutnost hrapave površine prilikom pomicanja zubne sonde duž sumnjivog područja odmah identificira ovaj fenomen kao defekt ili početno "omekšavanje". Drugim riječima, radi se o karijesu cakline u fazi površinske destrukcije.

Na slici ispod karijes cakline predstavljen je kao početni stadij lezije s karakterističnim znakovima ovog stadija:

Mišljenje stomatologa

1. 0,1% otopina metilen crvenog;
2. Karmin;
3. Kongorot;
4. Tropeolin;
5. Otopina srebrnog nitrata.

Luminescentna dijagnostika karijesa cakline je rijetka dijagnostička metoda koja nije u širokoj primjeni stomatološke klinike. Temelji se na fenomenu fluorescencije zdravog zubnog tkiva pod utjecajem ultraljubičastih zraka.

Posebne lampe, npr. OLD, osvjetljavaju zube u mračnoj prostoriji na udaljenosti od otprilike 20 cm. Istovremeno, zdrava tkiva cakline emitiraju svjetlost plavkaste ili svijetlozelene boje, dok je područja s karijesom cakline ne emitiraju. Metoda je prilično učinkovita, ali jako ovisi o složenoj, skupoj opremi.

Klinička slika: nejasni simptomi

Oštrica karijesa cakline u većini slučajeva nije svijetla. Točkasti oblici karijesa ne moraju uopće izazvati bolne reakcije na iritanse, samo u iznimnim slučajevima moguća je nelagoda i osjećaj "na rubu" kada se karijesne lezije nalaze u području osjetljivih vratova zuba.

Budući da je karijes cakline, osim mrlja, površinska smetnja u područjima cakline, u nekim slučajevima uz to su povezani i određeni simptomi:

1. Reakcija na temperaturne utjecaje (hladno, vruće);
2. Reakcija na mehaničke podražaje (kada jedete tvrdu hranu);
3. Reakcija na kemijske čimbenike (slatko, slano, kiselo).

U većini slučajeva svi ovi simptomi su blagi i brzo se povlače kada se otkloni uzrok.

Karijesno oštećenje cakline kontaktnih površina u zubnim prostorima najpodmuklija je opcija za razvoj patologije. Zbog dugotrajnog skrivenog curenja destruktivni proces u prostoru između zuba postoji mogućnost kasnog otkrivanja lezije i njezinog prijelaza u fazu karijesa dentina - ozbiljniji oblik patološkog procesa.

Klinička slika karijesa cakline može se očitovati iu estetskoj nesavršenosti zuba (ili zuba), što kod osobe uzrokuje određenu psihičku nelagodu.

Na prošli mjesec Tijekom trudnoće, moj stomatolog je iznenada pronašao bijeli rub blizu desni na gotovo svakom prednjem zubu. Primijetio sam to prije mjesec dana, počelo me jako brinuti, jer je postalo nemoguće čak i normalno se nasmiješiti. Liječnik je rekao da imam karijes u točkastom stadiju i da neće proći sam od sebe: potrebno mi je ili liječenje sredstvima koja sadrže fluor ili bušenje zuba, ali ovisi što će se uočiti nakon prve opcije. Nekako mi se baš i ne da hodati s dvobojnim zubima, sad ne znam što da radim. Htjela bih isprobati opciju s fluorom, gdje samo treba premazati caklinu lakom. Stomatolog je također rekao da neće biti moguće brzo dobiti normalnu boju, te da će tečaj fluorizacije trajati više od jedne posjete. Sačuvat ću svoje zube.

Važnost liječenja karijesa cakline bez svrdla

Opća pravila u liječenju karijesa cakline uključuju:

1. Pažljiva oralna higijena korištenjem zubnih pasta koje sadrže fluor;
2. Usklađenost s prehranom;
3. remineralizirajuća terapija;
4. Primjena brtvila;
5. Korištenje posebnih pripravaka s fluorom;
6. Priprema zuba nakon čega slijedi postavljanje ispuna.

S ovog popisa treba istaknuti sve osim posljednje točke, koja je karakteristična za kršenje cjelovitosti cakline s stvaranjem hrapavosti ili male šupljine. Ovdje je priprema bušilicom neizbježna.

Ako je karijes u točkastom stadiju, može se koristiti remineralizirajuća terapija gelovima, fluoridnim lakovima, otopinama natrijevog fluorida i sl.

Kako bi se ubrzala obnova strukture cakline, stomatolozi također koriste "tekućinu za brtvljenje cakline", koja se sastoji od dvije tekućine. Kada se naizmjenično nanose na caklinu, pore se ispunjavaju kristalima spojeva kalcija, magnezija i bakra koji sadrže fluor. Oni ostaju u porama od 4-6 mjeseci do 2 godine, neprestano otpuštajući ione fluora.

Liječenje karijesa u fazi mrlje kod kuće

Prije liječenja važno je konzultirati se sa stomatologom, jer kućni lijekovi mogu odgoditi stručnu pomoć, što potencijalno može dovesti do razvoja sljedeće faze karijesnih lezija. Poželjna opcija je kada se terapija kod kuće koristi kao pomoćna terapija za poboljšanje učinka liječenja karijesa cakline, na primjer, u klinici.

Dakle, samostalno liječenje karijesa u fazi točke moguće je samo nakon konzultacije sa stomatologom i uz njegovo dopuštenje. Obično su to mala područja demineralizacije cakline, čije liječenje ne uzrokuje poteškoće.

Zabilježimo neka uobičajena sredstva koja se mogu koristiti u ovom slučaju.

Dentalni gelovi koji obnavljaju caklinu:

• Tooth Mousse je gel od ekstrakta mliječnog kazeina koji sadrži spojeve kalcija i fosfora;
• R.O.C.S. Medical Minerals je poseban remineralizirajući gel koji sadrži magnezij, kalcij i fluor. Kada se nanose na zube, ove komponente obnavljaju mineralnu strukturu cakline.

Zasebno možemo istaknuti paste koje sadrže fluor povećan sadržaj fluoridi, koji također pružaju dobar restorativni učinak za karijes cakline:

Važnost preventivnih mjera

Općenito govoreći, za nastanak karijesa dovoljno je postojanje samo 2 faktora u usnoj šupljini: prisutnost rezidua ugljikohidrata i prisutnost velika količina kariogene bakterije. Kada se na površini zuba stvori plak i kamenac, karijes cakline je gotovo neizbježan.

Važno je to razumjeti odgovarajuća higijena usne šupljine, a ograničavanje konzumacije lako fermentirajućih ugljikohidrata može smanjiti rizik od razvoja karijesa cakline za 3-5 ili više puta.

Evo nekoliko jednostavnih načina kako spriječiti uništavanje zubne cakline:

1. Redovito pranje zuba najmanje 3 puta dnevno. Standardna i razumljiva metoda pranja zubi podrazumijeva čišćenje svih površina četkicama i koncem (koncem za zube). Najbolje je koristiti paste za zube koje sadrže fluor, a također i zubni konac natopljen spojevima koji sadrže fluor. Ne manje važno zube pere tek nakon jela, a ne prije, kako se dosad mislilo.
2. Korištenje sredstava za ispiranje koje sadrže fluor jača caklinu i sprječava destruktivno djelovanje organske kiseline luče bakterije. Antiseptičke tvari sadržane u takvim sredstvima za ispiranje smanjuju broj samih bakterija.
3. Ograničite međuobroke između glavnih obroka. Ovo je važna točka, budući da se ne pridržavate iste česta uporaba Prehrana tijekom dana, osobito slatkiša, odgađa samočišćenje zuba na duže vrijeme. A to je često dovoljno za razvoj karijesa cakline.
4. Posjetite stomatologa jednom svakih 6 mjeseci preventivni pregled ili provođenje profesionalne oralne higijene: uklanjanje plaka i kamenca sa svih površina zuba (osobito u međuprostorima) i po potrebi dubinska fluorizacija cakline posebnim gelovima.

Čuvajte svoje zube i budite zdravi!

Kako izliječiti karijes bez svrdla, odnosno bez bušenja zuba?

Zanimljivosti o karijesu i drugim problemima zuba

Karijesna lezija praćena samo razaranjem cakline je površinski karijes. U tom slučaju caklina se demineralizira i uništava, a na površini zuba nastaje mrlja koja uzrokuje daljnje razaranje.

Kakva je to bolest?

Površinski karijes je demineralizacija i razaranje tvrdih zubnih tkiva kada karijesni defekt zahvati caklinu.

Glavni simptom bolesti je bol od izloženosti mehaničkim, kemijskim i temperaturnim podražajima, koji je kratkotrajne prirode.

Bolest se može otkriti pregledom, kao i sondiranjem, transiluminacijom i radiografijom.

Plitki karijes kod djece može se izliječiti remineralizacijskom terapijom, odraslima je najčešće potrebno ukloniti zahvaćeno caklinsko tkivo i staviti ispun.

Značajke bolesti

Kada karijes zahvati caklinu, ona se demineralizira. U tom slučaju nastaje defekt šupljine, dentin nije zahvaćen.

Početni oblici češće su prisutni kod djece i adolescenata, dok srednji i duboki oblici češće pogađaju odrasle bolesnike.

Za Ruse je dotična bolest najčešća među zubnim bolestima, koja pogađa 65-95% stanovnika zemlje.

Čimbenici provokatori

Struktura cakline je mineralna. Dobro podnosi opterećenja, ali se lako uništava kada je izložen kiselinama.

Glavni provokatori površnog karijesa su štetnih mikroorganizama(streptokoke) koji žive u usnoj šupljini. Proizvod njihove vitalne aktivnosti su toksini i kiseline koji oštećuju caklinu. Istodobno se iz cakline ispiru kalcij i drugi minerali, što dovodi do stvaranja karijesa.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj bolesti:

1. Nedostatak vitamina i minerala (prije svega kalcija i fluora), prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži ugljikohidrate.
2. Loša oralna higijena, koja uzrokuje nakupljanje bakterijskog plaka na zubima.
3. Dostupnost kronična bolest koji remete metabolizam minerala u tijelu.
4. Uznemiren biokemijski sastav slina.
5. Malokluzija i dentalne anomalije.
6. Prisutnost ispuna i ortodontskih struktura u ustima.

Razvoj bolesti

Razvoj površinskog karijesa počinje tamo gdje je caklina prošla demineralizaciju i bolest se pojavila u fazi mrlje. Zbog toga tkiva gube otpornost na razaranje, povećava se njihova osjetljivost i propusnost. Zbog ovog kvara dolazi do nakupljanja plaka koji se postupno zasiti solima i pretvara u zubni plak. Ispod tog plaka štetne bakterije aktivno izlučuju štetne kiseline. Također, ispod zubnog plaka teže se neutralizira kiselina i brzo se širi destrukcija cakline.

Naime, površinski karijes više nije reverzibilan, on se kao stadij mrlja ne može eliminirati postupcima remineralizacije cakline. Tretman se već odvija borom. Ako se ne liječi, karijesna lezija će napredovati, zahvaćajući sve više i više Duboko tkivo zub

Simptomi

Najraniji stadij karijesa karakterizira samo pojava mrlja na caklini. A kada bolest prijeđe u šupljinu zuba, pojavljuju se sasvim jasni simptomi, kao što su nelagoda, bol pri jelu i piću.

Zahvaćeno područje zuba snažno reagira na utjecaj slatke, slane i kisele hrane. Zub također iritira toplina, hladnoća i mehanički stres. U ovom slučaju se formira Oštra bol, koja brzo prolazi. Ponekad se bol uopće ne osjeća.

Pacijent osjeća najveću nelagodu kada jede hranu, čije se čestice začepljuju u postojeću šupljinu. U isto vrijeme, desni oštećenog zuba mogu se upaliti i mogu krvariti.

Napomena: Najvažniji znak bolesti je deformirana površina zubne cakline koja se postupno sve više uništava i omogućuje prelazak karijesa na sljedeće slojeve zuba.

Površinski karijes na mliječnim zubima

Kod djece se karijes može javiti u dobi od dvije ili tri godine. Tijek bolesti je puno brži nego kod odraslih, jer mineralizacija mliječnih zuba nije potpuna, a njihove stijenke su dosta tanke.

Glavni simptomi primarnog karijesa kod djece su:

• reakcija zuba pri jedenju slatke i kisele hrane;
• destrukcija (uništavanje) cakline.

Posebno je važno da djeca redovito posjećuju stomatologa kako bi se na vrijeme prepoznao i liječio karijes.

Video na temu

Klinička slika. S početnim karijesom mogu postojati pritužbe na osjećaj boli u grlu. Zahvaćeni zub ne reagira na hladni podražaj, kao ni na djelovanje kemijskih sredstava (kiselo, slatko). Demineralizacija cakline nakon pregleda očituje se promjenom njezine normalne boje na ograničenom području i pojavom mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamnosmeđih mrlja s crnom bojom. Proces počinje gubitkom sjaja cakline na ograničenom području. To se obično događa na vratu zuba blizu zubnog mesa. Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Mjesto se boji otopinom metilenskog modrila. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 µA. Tijekom transiluminacije detektira se bez obzira na mjesto, veličinu i pigmentaciju. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka u području karijesnog mjesta uočava se gašenje luminescencije, karakteristično za tvrda zubna tkiva.

Diferencijalna dijagnoza početnog karijesa. Postoje očite razlike između mrlja uzrokovanih karijesom i endemske fluoroze. To se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesna mrlja je obično pojedinačna, a fluorozne mrlje višestruke. S fluorozom, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječne boje, lokalizirane na takozvanim "imunološkim područjima" - na labijalnim, jezičnim površinama, bliže kvrgama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimene zube s desne i lijeve strane i imaju isti oblik i boju. Karijesne mrlje obično se nalaze na proksimalnim površinama zubne krunice, in područja fisura i vratova zuba. Čak i ako su nastale na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po položaju na zubu. Karijesne mrlje obično se nalaze kod ljudi sklonih karijesu. Takve mrlje kombiniraju se s drugim stadijima zubnog karijesa, a fluorozu karakterizira izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorozne mrlje posebno se često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnostici pomaže bojanje zuba otopinom metilenskog modrila: boji se samo karijesna mrlja. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku početnog karijesa i hipoplazije cakline. S hipoplazijom, staklaste bijele mrlje vidljive su na pozadini stanjene cakline. Mrlje se nalaze u obliku „lančića” koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci mogu biti pojedinačni, ali mogu biti smješteni nekoliko na različitim razinama krune zuba. Točkaste lezije identičnog oblika lokalizirane su na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilenskim modrilom i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, veličina i boja se ne mijenjaju tijekom razvoja zuba.

Liječenje karijesa u fazi mrlje. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kao što su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Taj se proces naziva "remineralizacija cakline". Dokazana je sposobnost obnavljanja zubnih tkiva u početnim fazama karijesa, što osigurava glavna mineralna tvar zuba - kristal hidroksiapatita, koji mijenja njegovu kemijsku strukturu. Kada se neki ioni kalcija i fosfora izgube pod povoljnim uvjetima, hidroksiapatit se može vratiti u svoje izvorno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz sline. U tom slučaju također može doći do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih iona adsorbiranih u zubnim tkivima. Remineralizacija je moguća samo uz određeni stupanj oštećenja zubnih tkiva. Granica oštećenja određena je cjelovitošću proteinske matrice. Ako je proteinska matrica očuvana, tada se zbog svojih inherentnih svojstava može kombinirati s ionima kalcija i fosfata. Naknadno se na njemu stvaraju kristali hidroksiapatita. Tijekom početnog karijesa (stadij bijele mrlje), s djelomičnim gubitkom minerala caklinom (demineralizacija), stvaraju se slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju. Povećana propusnost cakline u fazi bijele pjege uzrokuje prodor iona kalcija, fosfata, fluorida iz sline ili umjetnih remineralizacijskih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita i ispunjavanje mikroprostora karijesne lezije u caklini. Međutim, valja napomenuti da propusnost različitih područja zubne cakline nije ista zbog njezine heterogene strukture. Najveću propusnost ima cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline. Površinski sloj cakline je najmanje propustan, srednji slojevi su puno veći. Na propusnost uvelike utječu koncentracija i temperatura otopine za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita na ionsku izmjenu i adsorpciju drugih tvari. Prodiranje tvari u caklinu odvija se u 3 faze:

1. kretanje iona iz otopine u hidratacijski sloj kristala;
2. od hidratacijskog sloja do površine kristala;
3. od površine kristala hidroksiapatita do raznih slojeva kristalne rešetke – unutarkristalna izmjena.

Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetke dana. Pelikula, meki plak i zubni plak sprječavaju ulazak esencijalnih makro i mikroelemenata u caklinu i otežavaju procese remineralizacije zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizacijske terapije moraju obaviti temeljitu profesionalnu oralnu higijenu: odstraniti plak, brusiti i polirati sve površine zuba, ispuna, ortopedskih konstrukcija četkicama s abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok pacijent ne osjeti glatke zube ( jezični test). Stomatolog utvrđuje kvalitetu profesionalne higijene uz pomoć dentalne kutne sonde, valjka od vate ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo stručnom oralnom higijenom postići ćete dinamičku ravnotežu u procesima de- i remineralizacije te aktivirati procese remineralizacije i mineralizacije. Dinamička ravnoteža procesa re- i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Poremećaj te ravnoteže prema prevalenciji procesa demineralizacije i smanjenju intenziteta procesa remineralizacije smatra se važnom karikom u lancu patogenetskih mehanizama razvoja karijesa. Poznato je da fluorid, kada je izravno izložen zubnoj caklini, pomaže obnoviti njezinu strukturu. Dokazano je da se ne samo u razdoblju enemelogeneze, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima cakline stvara fluorapatit, otporan na agresivne čimbenike u usnoj šupljini. Utvrđeno je da fluor ubrzava taloženje kalcija u caklini u obliku fluorapatita koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću. Remineralizacijska terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, što rezultira obnavljanjem površinskog sloja zahvaćene cakline. Trenutno je stvoren niz lijekova koji sadrže ione kalcija, fosfora i fluora, koji uzrokuju remineralizaciju zubne cakline. Najviše se koriste 10% otopina kalcijevog glukanata, 2% otopina natrijevog fluorida, 3% Remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor. Do danas je Leus-Borovsky metoda obnavljanja cakline ostala popularna: Površine zuba temeljito se mehanički čiste od naslaga četkicom i pastom za zube. Zatim se tretiraju s 0,5-1% otopinom vodikovog peroksida i osuše strujom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijevog glukonata nanose na područje promijenjene cakline 20 minuta; Tamponi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi aplikacija 2-4% otopine natrijeva fluorida tijekom 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata.

Dobro remineralizirajuća terapija sastoji se od 15-20 aplikacija, koje se provode dnevno ili svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom ili smanjenjem veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu liječenja može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilenskog modrila. Štoviše, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njezinog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporuča se korištenje fluoridnog laka koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne veća od 1 ml, uvijek zagrijana. Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a caklini se vraća prirodni sjaj. Priroda obnove lezije u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Kod početnih promjena učinak tretmana je vidljiv odmah. Kod jače izraženih promjena, koje su klinički obilježene velikom površinom oštećenja, a morfološki destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija. VC. Leontyev je predložio korištenje 1-2% gela natrijevog fluorida na 3% agaru za aplikacije. Nakon profesionalnog čišćenja zubi, gel zagrijan u alkoholnoj lampi se četkicom nanosi na osušene zube. Nakon 1-2 minute stvrdne se u obliku tankog filma. Tijek liječenja je 5-7 aplikacija. Učinkovitost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, mrlje se smanjuju 2-4 puta. Nakon godinu dana mogu se ponovno malo povećati, ali nakon drugog ciklusa liječenja smanjuju se 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

Posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Sastav suhog pripravka Remodent uključuje kalcij 4,35%; magnezij 0,15%: kalij 0,2%; natrij 16%; klor 30%; organske tvari 44,5% itd.; Dostupan u obliku bijelog praha, od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine. Posebnost Remodenta, koji se koristi u liječenju početnog karijesa, je da u svom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom upražnjenih kalcijevih i fosfatnih mjesta u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristali. R.P. Rastinya je uspješno koristila 3% Remodent otopinu za aplikacije. U akutnim oblicima karijesa, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva. Tretman remodentom provodi se na sljedeći način: površine zuba se temeljito mehanički očiste od plaka četkicom, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida i osuše mlazom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi remineralizirajućom otopinom nanose na područja promijenjene cakline 20-25 minuta, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tijek liječenja je 15-20 aplikacija. V. K. Leontyev i V. G. Suntsov razvili su metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijev fosfat s pH = 6,5-7,5 i 5,5. Gelovi se pripremaju na bazi kalcijevog klorida i natrijevog hidrogenfosfata. Neutralni gel namijenjen je liječenju početnog karijesa. Iznimke su velike mrlje s ozbiljno oštećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje se tretiraju kiselim (pH=5,5) gelom. Kiselo okruženje gela dovodi do eliminacije zahvaćenog tkiva u središtu mrlje, koje više nije sposobno za remineralizaciju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, izložen dovoljnoj izloženosti mineralu. komponente gela, obnavlja se. Ovaj gel sadrži ione kalcija i fosfata u istom omjeru u kojem se ti elementi nalaze u slini (1:4). Štoviše, količina kalcija i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u slini. Stanje gela sprječava interakciju kalcija s fosfatom i taloženjem. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkicom ili se provodi profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida i suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkicom na sve površine zuba i suši 1-2 minute. Tijek liječenja je 10 postupaka.

Gelovi se mogu koristiti kao zubne paste za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) ili u obliku aplikacija, tijek liječenja je 15-20 postupaka. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički očiste od plaka četkicom i pastom za zube ili se napravi profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba osuše mlazom toplog zraka ili vaticom. Zubi se izoliraju od oralne tekućine suhim vatnim valjcima, zatim se četkicom nanese gel na sve površine i ostavi na mjestu 15-20 minuta. Tijek liječenja je 15-20 postupaka. Prikladno je nanošenje gela pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada se gel nanese u tankom sloju na dno šablone, koja se pažljivo stavi na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenja omogućuje pacijentu da se osjeća ugodno čak i uz hipersalivaciju. Za optimizaciju i intenziviranje remineralizacijske terapije preporučljivo je pacijenta osposobiti za racionalnu oralnu higijenu uz naknadno praćenje kako bi se učvrstile vještine pravilnog pranja zubi. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkih zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osjećaj glatkih zubi kod kuće određuje pacijentovo vrijeme, tehniku ​​i kvalitetu pranja zubi, a što je najvažnije, učinkovita je motivacija za obavljanje higijenskog rituala. U kućnim uvjetima, u pravilu, djeci i trudnicama s dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa preporučljivo je koristiti magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno, ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja, 3-4 minute. Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, osigurava visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkih zubi odvajajući mikroorganizme s površine cakline te pomaže u smanjenju otoka, hiperemije i krvarenja zubnog mesa. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapijske i preventivne svrhe pacijenti s upalnim parodontnim bolestima, zubnim karijesom (u fazama oralne sanacije), te kroničnim i akutnim bolestima sluznice usne šupljine. Visok učinak remineralizacije postiže se 12-dnevnom kurom proizvoda koji se koriste uzastopno u obliku aplikacija:

• kaša od kalcijevog glukonata - 7 dana,
• gel koji sadrži fluor - 5 dana (zlgifluor, elugel, sensigel, elgidium, elmex, fluodent, fluocal). Posljednji posjet stomatologu završava premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluoridni lak, bifluorid-12). Yu.M. Maksimovsky predložio je desetodnevni tijek remineralizirajuće terapije, uzastopno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
• 3% Remodent otopina - 2 dana,
• suspenzija kalcijevog glicerofosfata - 4 dana,
• 1% otopina natrijevog fluorida - 3 dana,
• fluoridni lak - 1 put, na kraju tijeka liječenja.

Važan dio tretmana mjesta demineralizacije je strogo pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje zubnog plaka na mjestu bivšeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da prati svoju prehranu: smanjite potrošnju ugljikohidrata i uklonite ih između obroka. Smeđe i crne mrlje karakteriziraju stupanj stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Osim kozmetičkog defekta i pacijentove sumnje na karijesnu šupljinu, nema pritužbi. Od interesa su podaci R.G. Sinitsina, koji objašnjavaju uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Utvrdio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj se proces događa s prividno netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij. Kliničke i eksperimentalne studije pokazale su da je remineralizirajuća terapija neučinkovita za takve promjene. Takve lezije u pravilu traju dugo i nakon nekoliko godina mogu prerasti u karijesne šupljine s prekidom spoja dentin-caklina. Za manja područja pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. Ako postoji velika površina pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda zubna tkiva i ispuniti ih bez čekanja da se formira karijes. U većini slučajeva indicirano je brušenje pigmentiranog područja, a zatim remineralizacijska terapija. Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na temelju intenziteta lezije i prirode patološkog procesa.