Proces cijeljenja opeklina 3. stupnja. Prevencija opeklina od sunca. Daljnje liječenje kod djece i odraslih

Opekline trećeg stupnja dijele se u dvije podskupine – opekline trećeg stupnja „A“ i opekline trećeg stupnja „B“. Štoviše, opekline trećeg "A" stupnja još uvijek se nazivaju površinskim opeklinama, a treći "B" stupanj je već duboka opeklina, razlika se čini prilično mala, samo nekoliko milimetara, ali je, u činjenica, vrlo značajna - sve se odnosi na sloj kožice klice. Ako je klica oštećena, opeklina po definiciji postaje duboka, što znači da takva opeklina neće sama zacijeliti - ovdje će biti potrebna obnova kože kirurške metode je složen i dugotrajan proces. Opekline 2. stupnja također se mogu usporediti i razumjeti temeljne razlike.

Simptomi pri pregledu opekline 3. stupnja

Pri pregledu se po pucanju mjehurića može prepoznati opeklina trećeg stupnja. Površinske opekline od prvog do trećeg stupnja "A" obično su uzrokovane vrućim tekućinama - to je voda, čaj, juhe. Kod trećeg "A" još uvijek je očuvana osjetljivost na bol u području opekline, jer ne odumiru svi živčani završeci i to je također sigurno dijagnostički znak. Ako se ne osjeti bol pri dodirivanju rane, tada postoji gubitak bolna osjetljivost- ovo je znak duboke opekline - to jest, treći "B" ili već četvrti stupanj. Duboke opekline nastaju izlaganjem plamenu, užarenim metalima, pa kada se odjeća na unesrećenom zapali, 95% opeklina može biti duboko. Kemijske opekline također mogu postati duboke, osobito kada visoka koncentracija kiseline ili lužine.

Duboke opekline, u pravilu, praćene su razvojem opeklinskog šoka, unesrećeni su uzbuđeni, jure od boli, slabo se orijentiraju u mjestu i situaciji, pokušavaju pobjeći, krvni tlak prvo lagano raste, a s razvojem šoka, počinje se progresivno smanjivati. U ovom slučaju, uzbuđenje se zamjenjuje prostracijom. Za opeklinski šok posebno je karakteristično zgušnjavanje krvi zbog velikog gubitka plazme.

Ako nije teško utvrditi činjenicu opekline, onda može biti prilično teško odrediti dubinu, pa čak i područje opekline. Određivanje površine provodi se prema poznatom pravilu "devetke" ili prema pravilu "dlanova". Kada mjehurići na koži puknu, na pozadini fragmenata epidermisa, koža je blijeda s jasnim reljefom ("svinjska koža"), dlaka na takvoj koži obično nema.

Liječenje opeklina trećeg stupnja

Hitna pomoć za opekline trećeg stupnja počinje, kao i kod drugih stupnjeva, uklanjanjem štetnog agensa. Odnosno, potrebno je ugasiti plamen i strgati goruću odjeću, a zatim pristupiti adekvatnoj anesteziji. Ako se usporedi s opeklinom 1. stupnja, odmah postaje jasno da postoje ozbiljne namjere u liječenju ovog stupnja. Ovo je vrlo važna točka, budući da u trećem stupnju opekline bol često služi kao okidač opeklinskog šoka. Anesteziju je moguće izvesti i narkotičkim analgeticima i u te svrhe se koriste 1% otopina morfija, 2% otopina promedola ili pantopona, ako je nemoguće dati narkotičke analgetike mogu se koristiti bilo koji raspoloživi, ​​ali im učinak je svakako lošiji. Istovremeno je potrebno unijeti antihistaminici(difenhidramin, suprastin, tavegil), lokalne opekline mogu se liječiti 33% alkoholom i staviti sterilne zavoje. Opečenu površinu može se prskati 0,5% -tnom otopinom novokaina kroz iglu štrcaljke 5-19 minuta dok bol ne nestane. S opsežnim opeklinama, kao i s rizikom od razvoja opeklinskog šoka za drugoga prehospitalni stadij treba započeti antišok terapija, koji se prvenstveno sastoji u nadoknadi izgubljenog tekućeg dijela krvi, odnosno korigira se volumen cirkulirajuće krvi. Volumen ubrizgane tekućine može se odrediti dodavanjem dvije nule na brojku površine opekline. Da biste to učinili, možete koristiti otopine glukoze, poliglucina, kao i otopine s djelovanjem protiv šoka - venofundin, gelofusin. U prisutnosti ekscitacije, propisani su sedativi - Seduxen, Relanium. Uz produljeni transport, primjena lijekova protiv bolova može se ponoviti kako se učinak smanjuje.

Takva ozbiljna ozljeda kao opeklina 3. stupnja karakterizira duboko oštećenje slojeva kože s formiranjem područja njihove nekroze. Osim kože, može biti zahvaćeno i mišićno tkivo, pa čak i kost.

U slučaju opeklina 3. stupnja, žrtva mora biti hospitalizirana, jer se takva ozljeda smatra vrlo ozbiljnom i zahtijeva kvalificiranu medicinsku intervenciju.

ICD-10 kod

T20-T32 Toplinske i kemijske opekline

Epidemiologija

Prema različitim izvorima, opekline 3. stupnja mogu činiti otprilike 15% od ukupno slučajeve opeklina.

Osim toga, postoji niz zanimljivih statistika:

• ukupna učestalost svih opeklina među ostalim ozljedama je približno 6%;
• polovica svih dijagnosticiranih opeklina nastaje kao posljedica izravnog kontakta s plamenom;
• 20% od ukupnog broja opeklina nastaje zbog izlaganja kipućim tekućinama ili vrućoj pari;
• 10% od ukupnog broja opeklina su ozljede nastale dodirom s vrućim predmetima;
• više od 70% svih ozljeda od opeklina su ozljede razne dijelove ruke;
• jedna od tri opečene žrtve je dijete.

Uzroci opeklina 3. stupnja

Opekline 3. stupnja mogu nastati iz više razloga:

• nakon izlaganja visokoj temperaturi;
• nakon izlaganja agresivno iritirajućim kemijskim tekućinama;
• pod utjecajem električne struje;
• izloženi visokim dozama zračenja.

Toplinske opekline mogu biti posljedica izravnog izlaganja vatri, kipućoj tekućini ili pari ili izravnog kontakta s vrućim predmetima.

Kemijski tip opeklina uvijek je uzrokovan kemikalijama i koncentratima koji sadrže kiseline ili kaustične lužine.

Električna opeklina može se dobiti od izlaganja struji, nakon kratkotrajnog kontakta s vodljivim elementima.

Kako kažu, nitko nije siguran od slučajne opekline - možete se ozlijediti i kod kuće (na primjer, u kuhinji) i na poslu.

Najčešći čimbenici rizika koji mogu dovesti do opeklina 3. stupnja su:

• nepoštivanje sigurnosnih pravila u kuhinji tijekom kuhanja;
• nepoštivanje pravila za skladištenje kemijskih otopina, kiselina i kaustičnih lužina;
• nepoštivanje propisa zaštite na radu.

Patogeneza

Izloženost štetnom čimbeniku dovodi do potpunog ili djelomičnog uništenja stanica i poremećaja njihove funkcionalnosti. U tom slučaju, stupanj oštećenja može se razlikovati, ovisno o trajanju izloženosti, od indikator temperature, na gustoću kože na mjestu lezije, na kvalitetu vodljivosti tkiva.

Površina rane s opeklinama 3. stupnja obično predstavlja potpuno uništenje epidermalnog sloja, dermisa i kožnih dodataka. Zahvaćeno područje je u većini slučajeva suho, zbijeno, malo bolno, nije sklono samoizlječenju.

Značajnu ulogu u patogenezi opeklina igra upalni proces koji se javlja kao odgovor na traumatska ozljeda. Na početno stanje razvija se vazokonstrikcija, koja brzo prelazi u fazu dilatacije. U tkivima koja su pretrpjela opekline, vaskularna propusnost je značajno povećana. Kao rezultat ovog procesa, površina rane se brzo puni proteinima i serumskim elementima, što se vizualno manifestira u obliku povećanja edema.

U pozadini povećane vaskularne propusnosti, neutrofili, trombociti i monociti se nakupljaju u rani, što uzrokuje razvoj hipermetabolizma nakon opekotina.

Simptomi opeklina 3. stupnja

Opeklina 3. stupnja podijeljena je u dvije varijante tijeka, ovisno o patogenetskim i kliničkim značajkama:

• Stupanj 3-a - karakteriziran oštećenjem ne samo epidermalnog sloja, već i zasebnog dijela folikula kose, znoj i lojne žlijezde. Nekroza tkiva javlja se u pozadini vaskularnog oštećenja i lokalnog edema. Nakon opekline 3a stupnja stvara se kora sivkaste ili smećkaste nijanse, s preliminarnom pojavom različite veličine mjehurići s tekućinom. Bez medicinska pomoć takva rana sporo i problematično zacjeljuje.
• Stupanj 3-b - opeklina ozljeda proteže se na sva pozadinska tkiva, uključujući potkožni masni sloj. Vizualno su vrijedni pažnje mjehurići značajne veličine koji sadrže tekućinu i krvne elemente. Takva opeklina nije uvijek popraćena boli, zbog oštećenja receptora za bol. Besmisleno je računati na samozacjeljivanje takve rane.

• Edem s opeklinama 3. stupnja je prirodna reakcija tijela na traumatski štetni učinak, s kršenjem cjelovitosti tkiva i vaskularne mreže. Sam edem je posljedica nakupljanja viška tekućine u slojevima kože - izljeva oštećenih krvnih žila. Vizualno izgleda edem s opeklinama 3. stupnja mali tumor(otok kože) s karakterističnim crvenilom. Istodobno s povećanjem edema, razvija se upalna reakcija u tkivima, koja ne dopušta oporavak natečenih struktura.
• Temperatura s opeklinama 3. stupnja može ukazivati ​​na razvoj toksemije - patološko stanje uzrokovano opijanjem tijela zaostalim proizvodima razgradnje proteina i toksinima koji ulaze u krvotok iz oštećenih tkiva. Glavni znak takvog stanja smatra se upravo povećanjem temperature - do 38-39 ° C: u isto vrijeme, što je viša temperatura, to je manje povoljna prognoza. Toksemija se u većini slučajeva nalazi kod žrtava s opeklinama 3. stupnja, koje zauzimaju površinu veću od 5% površine kože.
• Opekline lica 3. stupnja uvijek vrlo teško zacjeljuju, kao oštećenu kožu prolazi kroz nekrozu i nakon toga se odbacuje. Zbog pojačane prokrvljenosti tkiva na licu postoji velika vjerojatnost pričvršćivanja gnojna infekcija. U većini slučajeva temperatura raste, procesi epitelizacije su spori. Ako je područje nosa ili ušiju oštećeno, postoji opasnost od razvoja hondritisa i nekroze kosti lica. S opeklinama lica 3. stupnja bilo koje lokalizacije nastaju ožiljci i tkiva se deformiraju.
• Opeklina jednjaka 3. stupnja smatra se vrlo ozbiljnom i predstavlja određenu opasnost za život žrtve. Uz takvu opeklinu, pacijent pokazuje tjeskobu, stenje, teško mu je progutati ne samo hranu, već i vlastitu slinu. Stanje je često popraćeno otežanim disanjem, blijeđenjem kože, plavim usnama. Ako je opeklina kemijska (a to se događa u velikoj većini pacijenata s opeklinama jednjaka), tada možete obratiti pozornost na oštećenje sluznice usne šupljine, jezik, kutovi usta.
• Opeklina nogu 3. stupnja uvijek je popraćena oteklinom - i to se uzima u obzir normalna reakcija organizma do opeklinske ozljede, kao kod ovaj slučaj oštetio ne samo kožu, već i krvne žile i pozadinska tkiva. Simptomi opekline nogu 3. stupnja: gusti vodenasti mjehurići, stvaranje krasta, odumiranje tkiva, ponekad gnojenje površine rane. Nakon tretmana na mjestu opekline obično ostaju brazgotine.
• Opeklina ruke 3. stupnja najčešće je lezija prstiju, rjeđe karpalne zone. U velikoj većini slučajeva, zbog malog sloja potkožnog i mišićno tkivo, mogu biti zahvaćene kosti i zglobovi prstiju i šake. Takva se opeklina, prema statistikama, javlja najčešće.

Opekline 3. stupnja kod djece

U djece se opekline 3. stupnja javljaju ne manje nego kod odraslih. To se posebno odnosi na djecu mlađu od 3 godine.

Međutim, prema statistikama, težina takvih ozljeda u djetinjstvu je uvijek veća. Činjenica je da je koža malih pacijenata puno mekša i osjetljivija nego kod bilo koje odrasle osobe, a krvotok i limfni sustav vrlo su razvijeni te stoga brže provode toplinu. Zbog toga, a također i zbog činjenice da su kompenzacijske i regulatorne reakcije djeteta još uvijek nesavršene, opeklina 3. stupnja gotovo uvijek dovodi do pojave opeklinske bolesti.

Stoga, sve opekline ozljede u djetinjstvu imaju više teški tok, budući da se kod djece vrlo brzo razvijaju komplikacije poput zatajenja cirkulacije, poremećaja metabolizma elektrolita i proteina, a narušena je i funkcija glavnih organa - jetre i bubrega.

Obrasci

Opekline se dijele na različite vrste, ovisno o prirodi štetnog agensa i dubini ozljede.

Štetno sredstvo može biti kipuća voda, vatra, vruća para, kemijske tvari, struja itd.

Prema dubini opeklinske ozljede razlikuju se:

• površinske opekline (1,2 i 3a stupnja);
• duboke opekline (3b i 4 stupnja).

Toplinska opeklina 3. stupnja je ozljeda zadobivena nakon kontakta s bilo kojim nosačem topline - tekućim ili gustim i parovitim. Najčešće dijagnosticirane opekline su one nastale kontaktom s otvoreni izvori vatra; rjeđe su opekline kipućom vodom i električnom strujom.

Opekline kipućom vodom 3. stupnja rjeđe su od prva dva stupnja, budući da se u većini slučajeva kipuća voda ima vremena ohladiti na tijelu čak i prije nego što lezija dosegne duboka tkiva. Međutim, slučajevi kombiniranog oštećenja tkiva nisu neuobičajeni, kada je opeklina kombinacija nekoliko stupnjeva. U takvoj situaciji liječnik određuje stanje žrtve, ovisno o tome koje područje ima površina rane u najdubljim zahvaćenim područjima.

Kemijska opeklina trećeg stupnja uvijek zacjeljuje puno teže od sličnih opeklina koje su posljedica izlaganja toplini ili elektricitetu. Odbacivanje mrtvih tkiva (krasta, krasta) počinje tek u četvrtom tjednu, a sama rana zacjeljuje izuzetno sporo, uz stvaranje gustih deformirajućih ožiljaka. Osjetljivost se obično gubi nakon kemijske opekline 3. stupnja.

Opeklina oka 3. stupnja ne dijagnosticira se tako često: takva je ozljeda moguća u slučaju požara ili ako pogodi lice kemijska tekućina ili aerosol s agresivnim punilom. Opeklina može dovesti do izrazitog smanjenja vidne oštrine (sve do potpunog gubitka). Također, povećani su slučajevi razvoja leukoma rožnice, cicatricijalne deformacije kapaka, intraokularni tlak, atrofija zahvaćenog organa vida.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije nakon opeklina 3. stupnja mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• Razvoj opeklinske bolesti, koji se sastoji od nekoliko faza, i to:

1. razdoblje šoka (traje oko 48 sati, ponekad i do 72 sata);
2. razdoblje toksemije (ulazak toksina u krvotok kao rezultat razgradnje oštećenih tkiva);
3. razdoblje septikotoksemije (razvoj gnojnog procesa);
4. razdoblje oporavka(zarastanje rana).

• Razvoj endogena intoksikacija povezan s nakupljanjem otrovnih tvari kao rezultat poremećaja jetre i bubrega.
• Razvoj sepse i infektivnog procesa, zbog infekcije izvana i formiranja sekundarne imunodeficijencije.

Koliko dugo zacjeljuje opeklina 3. stupnja?

Period cijeljenja kod opeklina 3. stupnja obično traje od 6 tjedana do 6 mjeseci, a kod opeklina 3b stupnja - do 12 mjeseci. U većini slučajeva površina rane ne zacjeljuje u potpunosti, budući da postoje tkiva koja su pretrpjela nekrozu - takva područja ne mogu sama zacijeliti. Kako bi se osiguralo potpuno zacjeljivanje, potrebno je kontaktirati kirurga koji će presaditi kožu sa zdravih područja na površinu opekline.

Dijagnoza opekline 3. stupnja

Dijagnoza opeklina 3. stupnja obično nije teška: liječnik određuje područje oštećenja i dubinu (procjenom osjetljivosti na bol). Obično nego dublja opeklinašto je manja osjetljivost na bol.

Ponekad, razjasniti dijagnozu i imenovanje pravilno liječenje, liječnik predlaže žrtvi da podnese sljedeće testove:

• krv na stupanj koagulacije;
• krv za anemiju;
• krv na kvalitetu elektrolitskog metabolizma;
• urin za opću analizu.

Prema podacima dobivenim kao rezultat pregleda, može se procijeniti stupanj intoksikacije, gubitak krvi, kao i rad jetre i bubrega.

Instrumentalna dijagnostika provodi se samo u prisutnosti unutarnje oštećenje. Na primjer, s opeklinom jednjaka može se propisati endoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između opeklina stupnja 3a i 3b. Usput, takva diferencijacija predstavlja određene poteškoće i konačno je moguća tek nakon procesa odbacivanja mrtvih tkiva.

Liječenje opeklina 3. stupnja

Terapeutske mjere za opekline 3. stupnja trebale bi se sastojati od cijelog niza metoda, čiji će glavni ciljevi biti:

• uklanjanje boli;
• prevencija anemije;
• prevencija hipoksije;
• normalizacija metaboličkih i ravnotežnih procesa u tijelu;
• uklanjanje opijenosti;
• sprječavanje kršenja putem kardio-vaskularnog sustava;
• prevencija poremećaja jetre i bubrega;
• stabilizacija energetskog potencijala tijela.

Liječenje opeklina 3. stupnja u bolnici je obavezno - to može biti odjel za opekline ili centar. Liječnik uz pomoć anestezije liječi opeklinu i procjenjuje njezino stanje te odlučuje kako će se liječenje provesti - zatvorenom ili otvorenom metodom.

Lijekovi za obloge su u velikoj većini slučajeva antiseptici:

• Etakridin laktat - koristi se u obliku otopina 1:2000, a ako se pojavi iritacija na koži, može se koristiti otopina 1:1000. Ponekad je dopušteno koristiti Etakridin u obliku praška na rani.
• Furacilin - koristi se za navodnjavanje i vlažne obloge, u obliku vodene 0,02% otopine. U nekim slučajevima lijek može izazvati alergije.
• Srebrni nitrat 0,5% koristi se kratkotrajno, jer lijek može izazvati promjenu boje kože (kao rezultat nakupljanja metalnog srebra).

Osim toga, propisana je obrada površine rane infracrvenim i UV zrakama - to pomaže spriječiti razvoj vlažne nekroze, zaustaviti tijek gnojne infekcije i ubrzati epitelizaciju.

Masti za opekline 3. stupnja počinju se koristiti tek nakon završetka eksudacije u rani. Obično se propisuju takvi vanjski lijekovi:

• Synthomycin 10% se nanosi izravno na ranu, ili pod zavoj. Sintomicin se izbjegava dojenčad budući da lijek može izazvati alergijsku reakciju.
• Ispod zavoja koristi se furacilinska mast 10%. Rijetko, ova mast može izazvati razvoj alergijski dermatitis, ali najčešće organizam dobro prihvaća.
• Gentamicin mast - nanosi se direktno na područje kože zahvaćeno opeklinom, 3-4 puta dnevno. Nastavite s liječenjem mastima 1-2 tjedna, ako nema alergije na lijek.
• Levomekol - koristi se za liječenje opeklina kod odraslih i djece, počevši od 3 godine. Mast se ne preporučuje za dugotrajnu upotrebu. Preporučljivo je promijeniti ovaj lijek na drugi nakon 5-7 dana, kako bi se izbjegao razvoj osmotskog šoka u zdravim tkivima.

Osim masti, za opekline 3. stupnja koristi se aerosol s antibiotikom Olazol je lijek koji se temelji na ulje krkavine, Borna kiselina, benzokain i kloramfenikol, koji potiče zacjeljivanje rana. Olazol se primjenjuje svakodnevno ili jednom u dva dana, ovisno o stupnju oštećenja tkiva i stupnju njihovog oporavka.

Masti i druga sredstva za liječenje opeklina ne smiju iritirati površinu rane - naprotiv, trebaju omekšavati i analgetsko djelovanje. Oblozi od masti mijenjaju se svakodnevno ili svaki drugi dan.

Sistemski antibiotici za opekline 3. stupnja propisuju se samo pojedinačno i samo u slučajevima kada je površina oštećenja veća od 10% ukupne površine kože. Ponekad se antibiotici primjenjuju intramuskularno, i to samo u vrlo teški slučajevi- intravenozno. Obično propisani lijekovi širok raspon antibakterijsko djelovanje:

• lijekovi iz skupine cefalosporina;
• penicilinski pripravci;
• sulbaktam s cefoperazonom;
• fluorokinolonski lijekovi.

Prilikom pridruživanja gljivična infekcija propisati levorin ili diflucan, a s anaerobnom infekcijom - metronidazol.

Pomoć kod opeklina 3. stupnja

Pravila prve pomoći za vjerojatnu opeklinu 3. stupnja su sljedeće preporuke:

• Prvi korak je eliminirati izvor koji je izazvao opeklinu: ugasiti vatru, politi vodom zahvaćeni dio tijela, ukloniti goruće dijelove odjeće itd.
• Odjeća koja se uhvatila za tijelo ne smije se nasilno skidati!
• Ako je unesrećeni bez svijesti, potrebno je ispitati svjedoke kako je točno nastala ozljeda te što prije pozvati hitnu pomoć.
• Preporuča se zamijeniti zahvaćeni ekstremitet pod protokom hladna voda 15 minuta.
• Površinu opekline treba prekriti gazom ili zavojem kako bi se izbjegla infekcija.
• Teško zahvaćeni udovi fiksiraju se udlagama.
• Kod velike površine opekline unesrećenom treba dati što više vode (čaj, sok i sl.).
• U prisutnosti jake boli, možete dati osobi analgetik (baralgin, ibuprofen, itd.).
• Ako je žrtva bez svijesti, potrebno je procijeniti potrebu za umjetnim disanjem i neizravna masaža srca.

vitamini

• Tokoferol se uzima kako bi se spriječilo stvaranje grubih ožiljaka na koži. Djeci se propisuje od 100 do 300 IU, a za odrasle pacijente - od 200 do 800 IU. Lijek se uzima tijekom cijelog razdoblja liječenja opekline.
• Retinol se uzima kako bi se olakšala apsorpcija tokoferola, 25 tisuća IU dnevno.
• Askorbinska kiselina pomoći će spriječiti pretjeranu nervozu i tjeskobu, povećati imunološka obrana i potiče proces ozdravljenja. Doza askorbinske kiseline za opekline 3. stupnja je 500-1000 mg dnevno.

Dodatno, liječnici savjetuju uzimanje multivitaminskih pripravaka visok sadržaj B vitamini (na primjer, Undevit). Redovita uporaba pivskog kvasca ima dobar stimulirajući i jačajući učinak.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski postupci za opekline 3. stupnja pomažu ublažiti bol i zaustaviti razvoj upalni proces a također ubrzavaju regeneraciju kože.

• Nakon završetka akutnog razdoblja - otprilike 3-4 dana - za ublažavanje boli možete koristiti uređaje Lenar, Transair, El Esculap Medteco koji rade po metodi transkranijalne elektrostimulacije.
• Tijekom formiranja kraste koristi se tretman površine rane Geska aparatom - 2 seanse dnevno, po 25 minuta, 14-20 dana zaredom.
• U razdoblju aktivnog oporavka i formiranja granulacija koristite:

1. električna stimulacija (14-15 sesija);
2. franklinizacija (dnevno mjesec dana);
3. ultraljubičasta terapija uz korištenje suberitemskih doza (10-12 sesija, svaki drugi dan);
4. niskofrekventna magnetoterapija (35 minuta dnevno, 15 dana);
5. trajna magnetoterapija uz korištenje elastomagnetskih ploča (15 petosatnih procedura);
6. laserska terapija(helij-neon, 20 dnevnih termina po 20 minuta).

• U fazi formiranja cicatricijalnih promjena imenujte:

1. elektroforeza s lidazom;
2. parafinske aplikacije (temperaturni režim 50°C);
3. hidrokortizon ultrafonoforezom (12 sesija).

Liječenje opeklina 3. stupnja kod kuće

Opeklina 3. stupnja je prilično ozbiljna ozljeda koja se ne može pravilno liječiti kod kuće. Alternativno liječenje može biti korisno samo kao dodatna metoda uz tradicionalnu medicinsku skrb.

U slučaju opeklina, posebno 3. stupnja, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost vitamina E i C u prehrani - oni pomažu zaustaviti upalnu reakciju i obnoviti ozlijeđene strukture tkiva. Osim toga, askorbinska kiselina aktivno sudjeluje u stvaranju kolagenih vlakana, koja su glavne komponente ožiljnog tkiva. Esencijalni vitamini nalaze se u svježe povrće, bobičasto voće, voće i nerafinirana biljna ulja.

U fazi zacjeljivanja površine rane može pomoći sok biljke aloe - on obično ubrzava procese regeneracije i podupire primarna napetost tkanine. Najjednostavniji recept za korištenje aloje je da nekoliko kapi kapnete iz debljeg dijela lista na oboljelo područje kože.

Neko vrijeme nakon opekline, kada akutno razdoblje ako ozljede zaostaju, možete staviti obloge od svježe naribanog krumpira - oko 1-1,5 sat dnevno.

Ubrzati zacjeljivanje losion zelenog čaja - a poznato je da je izvrstan antioksidans. Losioni se navlaže u listovima jakog čaja i nanose na ranu.

U fazi ozdravljenja možete koristiti mast na bazi kalendule. Za njegovu pripremu pomiješajte ljekarničku tinkturu nevena i vazelin u omjeru 1 prema 2.

Liječenje biljem može se koristiti samo ako je to odobrio liječnik. Na primjer, pacijenti često koriste takve popularne recepte:

• Listovi crne bazge prelijevaju se kipućom vodom i nakon hlađenja stavljaju na oboljelo mjesto.
• 100 g gospine trave kuha se u 0,5 l biljno ulje(unutar pola sata), nakon čega se procijedi i ohladi. Koristi se za nanošenje na opekotine.
• Iz rizoma galangala priprema se izvarak (za 1 žlicu korijena - 250 ml vode). Koristi se za losione na ranu.
• Listovi trpuca preliju se kipućom vodom, ohlade i prislone na mjesto ozljede od opeklina.

Homeopatija

Obično se kod lakših opeklina - na primjer 2 stupnja, ali uz stvaranje mjehurića s tekućinom - preporuča koristiti Arnica 30, Aconite 30 i Cantharis 30, uz individualno odabranu dozu.

Kod opeklina 3. stupnja, s teškom nekrozom tkiva, mogu biti potrebni jači homeopatski lijekovi:

ako je žrtva u stanju šoka i ne žali se na bol, tada treba koristiti Opium 1m;

za kemijske opekline s kiselim ili alkalnim koncentratima preporučuje se uporaba Sulfuricum acidum 30.

Ako liječnik homeopat ne propiše drugačiju dozu, tada trebate uzeti 2 tablete navedenih lijekova svakih pola sata, ali ne više od tri puta. Već unutar 2 sata stanje žrtve bi se trebalo poboljšati. Ako su lijekovi u razrjeđenju većem od 30 (npr. 6 ili 12), tada se daju svakih 15 minuta.

Kirurško liječenje

Najčešća operacija nakon opeklina 3. stupnja je presađivanje kože, koje se sastoji od tri uzastopna zahvata:

• uklanjanje presađenog materijala (u pravilu je prikladna koža s zdravih područja pacijenta);
• priprema površine rane (čišćenje, pranje izotonična fiziološka otopina, sušenje);
• izravan prijenos materijala u ranu.

Operacija transplantacije provodi se pomoću opća anestezija. Presadci kože fiksiraju se zavojem ili šavovima, prethodno perforiranim kako bi se poboljšalo preživljavanje. Prosječni vremenski period za usađivanje presađene kože je tjedan dana.

Uz presađivanje kože, ponekad se koriste opekline 3. stupnja kirurške intervencije o uklanjanju ožiljaka i deformacija kože. Ožiljci nakon opeklina 3. stupnja se izrezuju, a deformacije kože nadomještaju zdravim materijalom - transplantatom.

Rehabilitacija nakon opeklina 3. stupnja

Mjere rehabilitacije nakon opekotine 3. stupnja provode se nakon ublažavanja akutnih simptoma i prevencije moguće komplikacije. Razdoblje rehabilitacije podrazumijeva primjenu postupaka i metoda koji pridonose konačnom zacjeljivanju rane i vraćanju sposobnosti žrtve da se potpuno kreće i vodi normalan život (ili, prema barem, samoposlužite svoje potrebe).

svejedno, zadano razdoblje i dalje u pratnji:

• metabolički poremećaji (npr. anemija i disproteinemija);
• poremećaji srca i krvnih žila (na primjer, nizak krvni tlak);
• disfunkcija dišni sustav(otežano disanje, otežano disanje);
• poremećaj rada probavni sustav(nedostatak apetita, zatvor);
• poremećena bubrežna funkcija.

Uz mjere za sprječavanje mogućih štetnih učinaka i ubrzanje oporavka organizma, provode se postupci za sprječavanje cikatričnih promjena na koži.

Prehrana za opekline 3. stupnja

Neposredno nakon opeklina 3. stupnja, pacijentu se savjetuje da slijedi štedljivu prehranu, s pretežnom upotrebom mliječnih proizvoda, juha, svježe stisnutih sokova i biljnog ulja. Nakon nekoliko dana trebali biste postupno povećavati sadržaj kalorija zbog redovite upotrebe ugljikohidratne hrane - žitarica, voćnih pirea, želea od bobica. U slučaju poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, kao i za ubrzavanje eliminacije toksičnih tvari iz tijela, preporuča se piti dovoljno tekućine - mineralna voda, kompoti, biljni čajevi, kissels, voćni napici.

Prognoza

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza opeklina 3. stupnja može biti relativno povoljna, ali to ovisi o tome koliko je duboko i opsežno oštećenje tkiva. Opeklina 3. stupnja može biti popraćena pozitivnom prognozom ako su na žrtvu primijenjene sljedeće mjere:

• kvalitetna prva pomoć;
• kirurgija;
• fizioterapijski postupci;
• metode rehabilitacije te preporuke za daljnju njegu oštećenog područja.

Ako je opeklina 3. stupnja imala relativno malu veličinu i bila je plitka, onda je prognoza za to potpuno izlječenje može se smatrati povoljnim.

Nakon što su dobili toplinsku ozljedu, mnogi se pitaju koliko brzo i kako opeklina zacjeljuje. Vrijeme potrebno za potpunu obnovu kože je individualno. Ovisi o čimbenicima kao što su dob, stupanj i područje oštećenja, priroda traumatskog agensa, zdravstveno stanje žrtve. Toplinske ozljede najteže je liječiti i dovode do nepovratnih komplikacija kod djece, starijih i oslabljenih bolesnika. Dijete može umrijeti čak i s malom površinom oštećenja.

Opeklina zacjeljuje u nekoliko faza. Njihov slijed određen je stupnjem toplinske ozljede, prisutnošću gnojnih komplikacija u rani, prirodom traumatskog agensa.

Stupnjevi izgaranja

Ukupno se razlikuju 4 stupnja opeklina, koji se razlikuju po dubini lezije:

Vrste opeklina

Brzina i redoslijed faza oporavka ovisi o vrsti traumatskog utjecaja.

Ovisno o tome, opekline se dijele na sljedeće vrste:

• toplinski;
• kemijski;
• radijacija;
• električni.

Solarne i toplinske opekline uzrokovane izlaganjem kipućoj vodi obično su površinske; zacijeliti prilično brzo. Kemijske ozljede često nastaju kao posljedica kontakta sa životinjskim otrovima (meduze), biljkama (hogweed, kopriva), kućanskim proizvodima. Uz kratkotrajnu izloženost, oni su površni, oporavak je brz.

iscjeljivanje toplinske opekline od vrućih predmeta (zagrijano željezo, baterija, grijač) ovisit će o trajanju kontakta i zahvaćenom području. Kratkotrajno izlaganje ne uzrokuje ozbiljne posljedice a opeklina nestaje prilično brzo. Produljeni kontakt može dovesti do toplinska ozljedačetvrti stupanj.

Najopasnije su ozljede od izloženosti otvorenom plamenu. Najčešće su to opekline 3B i 4 stupnja.

Bez pomoći kvalificiranih stručnjaka, oporavak neće doći sam. Nakon kirurškog liječenja dolazi do ozdravljenja.

Utjecaj područja opekline

Zahvaćeno područje ima značajnu ulogu u zacjeljivanju rana. Što je veća površina rane, to je veći rizik od razvoja opeklinske bolesti.. S njom, osim lokalne manifestacije na koži, postoji nedostatak funkcija organa, kršenje srca. Oporavak je duži, teži, au nekim slučajevima i smrtonosna ozljeda.

Zahvaćeno područje se mjeri na nekoliko načina. Jedna od metoda je korištenje vlastitog dlana žrtve. Kod odraslih, jedan dlan odgovara 1% površine tijela. Kod djece se koriste posebne tablice koje su prikladne i za odrasle, ovisno o dobi.

Kako dolazi do ozdravljenja

Opekline prvog stupnja zacjeljuju prilično brzo. Može potrajati 1 do 3 dana. Crvenilo, otok se povlače. Na mjestu opekotine pojavljuje se ljuštenje, pigmentacija koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe bez traga.

Opekline 2. stupnja mogu zacijeliti od 2 do 3 tjedna, s malim površinama i bez komplikacija - do 1 tjedna. Ispod mjehurića, ako nije izvršena obdukcija, mlado ružičasta koža. Ako mjehurić pukne, moguća je infekcija, tada će trebati više vremena.

Kod opeklina 3A stupnja, u početnoj fazi, na koži se često stvara tamna krasta ili mjehurić s hemoragičnim sadržajem. Nakon nekog vremena (2-4 tjedna), krasta se ljušti, a mjehurić puca, otkrivajući donje slojeve epidermisa. Na tim se područjima pojavljuju otoci mlade kože koji postupno zatvaraju cijelu ranu. Potpuni oporavak može trajati od tri tjedna do dva mjeseca.

Opekline 3B i 4. stupnja ne zacjeljuju same od sebe. Na početne faze u području rane pojavljuje se gusta crna krasta. Nakon njegovog odbacivanja na donjim tkivima, ako nije došlo do gnojenja, počinju se pojavljivati ​​ružičaste granulacije. Ova faza ozdravljenja će zahtijevati vrlo dugo razdoblje, koje može trajati i do nekoliko mjeseci..

Nakon pojave sočnih granulacija, može se presaditi vlastita koža osobe. U sljedećoj fazi moguće je njegovo usađivanje ili odbacivanje. U potonjem slučaju trebate reoperacija. Nakon restauracije na koži nastaju grubi ožiljci koji unakazuju ožiljke.

Vrlo teško i treba dugo da zacijeli toplinska oštećenja teški stupanj u zglobovima. Nakon svih faza oporavka razvijaju kontrakture koje ograničavaju pokretljivost udova.

Kada se infekcija pridruži, zacjeljivanje bilo koje faze se usporava. Stoga se liječenje provodi u specijaliziranim uvjetima. medicinske ustanove uz korištenje antibakterijskih lijekova.

Kao što znate, svaki fizički kontakt sa visoke temperature dovodi do opeklina različitim stupnjevima. Sve ovisi o tome koliko je trajao kontakt i na kojem dijelu tijela je došlo do nesreće. Sve opekline (osobito lica) popraćene su jakom boli koja se širi na susjedna područja od zahvaćenog područja.

Kemijski može oštetiti kožu i kasnije tkivne kuglice djelatne tvari, užarene čvrste materijale, tekućine ili paru, kao i sunčevu svjetlost.

NA medicinska praksa postoji posebna podjela opeklina, ova klasifikacija uzima u obzir njihovu težinu, približni datumi liječenje i rehabilitacija. Više o tipskoj podjeli:

• Prvi stupanj - slomljen je samo gornji sloj epitela, razmjer ozljede je beznačajan. Ponekad postoji oteklina i crvenilo. Prosječno razdoblje potpunog oporavka traje 3 do 7 dana.
• Drugi stupanj - dopuštena je pojava mjehurića ispunjenih tekućinom (strogo ih je zabranjeno bušiti). Osjećaj boli i opći simptomi izraženije nego u prethodnom slučaju. Razdoblje oporavka varira od 2 do 3 tjedna.
• Treći stupanj - narušen je integritet svih slojeva epitela, cijelo područje prekriveno je mjehurićima različitih veličina. Unutar oteklina vidljive su modrice i sluzave mase. Zahtijeva operaciju i pažljivo odabran tijek rehabilitacije. Ovaj stupanj ima dodatnu podjelu na opekline 3a stupnja i opekline 3b stupnja. U prvom slučaju, tijelo se može oporaviti samo, ali u drugom, to zahtijeva kirurška intervencija, ogroman kompleks lokalnih i unutarnjih pripravaka.
• Četvrti stupanj – posebno opasan pogled toplinska i kemijske opekline, praćeno je potpunim uništenjem kože na staničnoj razini, a zahvaćeni su mišići i tetive, kao i spojevi živčanih vlakana.

Karakteristike toplinskog oštećenja trećeg stupnja

Opeklina 3. stupnja razlikuje se od prethodnih vrsta u prisutnosti potkožnih krvarenja i jaka bol. U nekim slučajevima postoje stanja šoka, gubitak svijesti i slične manifestacije. Liječenje opeklina 3. stupnja prilično je dugotrajno i zahtijeva stalna kontrola od strane kvalificiranih stručnjaka. Potreba za posjetom bolnici, zbog činjenice da pacijent mora dobiti stručnu pomoć u smjeni materijal za povijanje i upute za potrošnju oralne lijekove(lijekovi protiv bolova, protuupalni i slični klinički učinci).

Detaljnije informacije o tome kako liječiti opekline 3. stupnja navedene su u nastavku. Vrlo je važno pridržavati se svih uputa prve pomoći (ovo će vam omogućiti da ublažite povratni udarac i ubrzati proces ozdravljenja.

Ako osoba zanemari bilo kakve manifestacije i ne potraži pomoć na vrijeme, čeka ga opijenost tijela, opsežna upala i druge patologije. Osim toga, moguće su duboke brazgotine, veliki ožiljci i slični kozmetički nedostaci (zahvaćeno područje neće izgledati estetski ugodno - zgužvano, ljuskavo, izbrisano).

Prva pomoć

Takve se ozljede mogu znatno brže sanirati uz kvalitetnu prvu pomoć. Prvi korak je zaustaviti pacijentov kontakt s žarištem iritacije. Opečenu odjeću možete skinuti tek kada se nije otopila do gornjih slojeva kože. Osobi treba dati vodu (po mogućnosti toplu) i nekoliko lijekova protiv bolova (ketanov, analgin i in ekstremni slučajevi difenhidramin).

U prisutnosti kemijska oštećenja oprati područje hladna voda koristeći vodu sa sapunom. Preporučljivo je staviti suhu oblogu od sterilne maramice ili dezinficiranog medicinskog zavoja.

Kada su sunčeve zrake uzrok opeklina, pokušajte pacijenta odvesti u životni prostor (natkriveno ultraljubičasto zračenje). Nakon toga nanesite na ozlijeđeno područje posebno lokalna sredstva(pantenol, spasilac, drugi).

Nakon što slijedite sve gore navedene upute, nazovite hitnu pomoć (osobito ako pričamo oko 3 stupnja opeklina – tip a ili b). Dolazak kod liječnika uvelike će vam povećati izglede za brzi oporavak, stoga se pokušajte dogovoriti što prije.

Liječenje

Nakon poroda žrtve zdravstvena ustanova intramuskularno je dobio lijekove protiv bolova. Nakon toga provodi se intravenska primjena antibakterijskih lijekova. Ako je počelo trovanje krvi, propisana je transfuzija (puna - sva krv ili odvojena - plazma i drugi elementi). Za vraćanje tijela stavljaju se kapaljke s fiziološkom otopinom, glukozom i drugim hranjivim tvarima.

U daljnjim fazama liječenja pacijentu se redovito mijenjaju obloge, tretira područje oštećenja i odabire tijek fizioterapije. U medicinskoj praksi često su zabilježeni slučajevi kada se tijelo oporavljalo, a zatim je započela upala. U takvim situacijama liječnik pripisuje operaciju usmjerenu na uklanjanje mrtvog tkiva i žarišta infekcije.

Prevencija

Kako biste izbjegli ovu vrstu ozljeda, pokušajte se ne pregrijati na suncu. Osim toga, posebno vodite računa o fizičkom kontaktu s nepoznatim tekućinama i tvarima. Pridržavajte se svih sigurnosnih pravila pri radu s vrućim predmetima. Budite oprezni čak i kod kuće, nemojte dopustiti mogućnost kontakta s vrućim tekućinama ili parom.

Opeklina trećeg stupnja je duboko oštećenje površine tkiva od toplinske, kemijske, električne ili izloženosti zračenju, što utječe ne samo na epidermu, već i na unutarnje slojeve kože.

Stupanj, težinu opekline procjenjuju liječnici prema području oštećenja kože i dubini rane. Oštećenja prve i druge faze imaju malu površinu oštećenja i ne utječu na duboke slojeve kože. U liječenju takvih ozljeda, prognoza je pozitivna, rane zacjeljuju brzo, bez kirurške intervencije.

Složenije ozljede (3-4 stupnja) utječu ne samo na slojeve dermisa, već i na tkiva ispod njega. Ako je površina takvog oštećenja veća od 15% kože, tijelo počinje biti otrovano produktima raspadanja vlastitih spaljenih tkiva. Žrtva razvija opeklinsku bolest.

Pojava gnojenja u ozlijeđenom području pogoršava stanje bolesnika - tjelesna temperatura raste, opća slabost, apetit nestaje, žrtva pati od nesanice, postaje razdražljiva, uzbuđena. Takvu je ozljedu teže sanirati.

Dubina je određena bojom opečenog tkiva: za razliku od površinskog, dubokog karakterizira tamnija nijansa kože ili mjehurići. Područje oštećenja: 1 dlan čini 1% površine ljudskog tijela. karakterizira jako crvenilo i oteklina.

Znakovi 2 - pojavljuju se mjehurići, ispunjeni svijetložutom tekućinom. U područjima s lezijama stadija 3, koža izgleda zadebljano, mjehurići na njoj su svijetlosmeđi, sindrom boli slabo izražena ili potpuno odsutna. Opekline 3. stupnja zacjeljuju duže, zahtijevaju ozbiljne, liječenje korak po korak. Ozljede 4. stupnja praćene su dubokom nekrozom tkiva - tamna boja koža, do crna s pougljenjem, nema sindroma boli. Opekline prema ICD-10 odnose se na kodove T20 - T32.

Ozljede 3. stupnja zbog razlike u dubini oštećenja tkiva imaju različite: 3A i 3B. Izgledaju isto, vizualno je nemoguće odrediti. Pregled se odvija u bolničkim uvjetima uz pomoć instrumenata. Za protokol liječenja ova će razlika biti od temeljne važnosti. Stupanj 3A karakterizira oštećenje epidermisa i gornjeg dermisa. Gradus 3B zahvaća, između ostalog, potkožno masno tkivo.

Prva pomoć kod opeklina 3. stupnja

Sastoji se u ublažavanju stanja žrtve i sprječavanju daljnjeg kontakta s uzrokom ozljede. Izvor ozljeda može biti: kipuća voda, para, agresivne kemikalije, električni udar, vatra. Za prvi hitna pomoć Prije dolaska liječnika potrebno je postupiti prema uputama:

• odrezati odjeću škarama oko zahvaćenog tkiva;
• pokrijte područje sterilnim ubrusom;
• osigurati svjež zrak;
• dajte lijeku protiv bolova paracetamol ili ibuprofen;
• ne dirajte oštećenu površinu: infekcija može ući u ranu.

• oprati ili razmazati područje antisepticima;
• ohladite ranu ledom ili drugim improviziranim sredstvima;
• koristite vatu ili zavoj da prekrijete opečeno područje tijela: vunene čestice materijala će se zalijepiti za ranu, sprječavajući oporavak;
• ukloniti cauterized ozlijeđenom koža dijelovi odjeće - to će izazvati dodatne napade boli;
• namažite opečeni sloj mastima, uljima ili koristite drugu tradicionalnu medicinu.

Liječenje opeklina 3. stupnja moguće je samo u bolničkim uvjetima, a prvu pomoć treba pružiti što je prije moguće. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija u liječenju.

Daljnje liječenje kod djece i odraslih

Treći stupanj uključuje kiruršku intervenciju - presađivanje kože sa zdravih područja na zahvaćena tkiva. Operacije također mogu biti usmjerene na sprječavanje daljnjeg širenja infekcije. Pacijentu je prikazano liječenje hormonskim, antihistaminskim, lijekovima protiv bolova, sedativi. Ako su vidljiva područja tijela, poput lica, ozlijeđena tijekom ozljede, tada se pacijentu prikazuju kirurške intervencije za uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Ako je potrebno, pod anestezijom, mjehurići se otvaraju, uklanjaju se mrtva tkiva. Samostalna zamjena lijekova koje su propisali liječnici može izazvati neželjene posljedice.

Takve popularne masti kao što su Rescuer ili Panthenol ne koriste se za 3B.

Hospitalizacija djece trebala bi se provesti sa sumnjom već na 2. stupnju, budući da obrambene snage bebina koža je mnogo mekša i tanja. Roditelji ne mogu uvijek procijeniti ozbiljnost štete. Pružanje medicinske skrbi za bebe je obavezno, i roditeljska nepažnja može postati fatalan.

Moguće posljedice

Posljedice opeklina trećeg stupnja ovise o tome koji je dio tijela osoba zadobila, području i dubini oštećenja tkiva. Ako je klicni sloj epidermisa sačuvan ispod mjehurića na stupnju 3A, presađivanje kože možda neće biti potrebno, jer je moguća njezina regeneracija. Nezacjeljujuće i dugo zacjeljujuće rane 3B stupnja zahtijevaju posebna pažnja liječnici. Na mjestu lezije pojavljuju se keloidni ožiljci.

Stežu zdrave dijelove tijela, uzrokuju bol i neugodnosti. Ako se pojavi takav nedostatak, indicirano je njihovo izrezivanje. Nakon tretmana, najčešća posljedica kožnih lezija je stvaranje ožiljnog tkiva ili ožiljaka.

Invaliditet nakon 2-3 stupnja je malo vjerojatan.

Je li moguće liječiti kod kuće

Prilikom dobivanja opekotine ozljede na koži, osoba je u uzbuđenom stanju šoka, ne može objektivno odrediti ozbiljnost ozljede. Ljudi u blizini nisu u mogućnosti procijeniti stanje unesrećenog. Nakon pružanja prve pomoći, najbolje rješenje otići će u hitnu pomoć ili centar za opekline. Specijalist će karakterizirati leziju i dijagnosticirati žrtvu, donijet će se odluka - liječiti se kod kuće ako je opeklina 1-2 stupnja ili u bolnici ako je primljena ozbiljnija rana.

Nemoguće je postaviti dijagnozu s fotografije na internetu.

Koliko dugo traje oporavak

Trajanje rehabilitacije ovisi o psihološko stanje zdravlje pacijenta u trenutku ozljede. Opeklina trećeg stupnja A ili B, ako se prva pomoć pruži pravodobno, s nekompliciranim tijekom, izliječit će se za 1-1,5 mjeseci. Za teža oštećenja potrebno je više vremena. Ruke, prsti, nožni prsti, laktovi, koljena imaju tanju kožu, pa će se morati tretirati sveobuhvatno. Liječnik će propisati masti za vraćanje dermisa, pokretljivost zglobova. Pacijent će trebati fizioterapiju, masažu, puno snage, strpljenja.

Teško je reći koliko će trajati oporavak. Pod utjecajem medicinski preparati neće proći dani, već tjedni, dok se ne dogodi proces ozdravljenja. Rizik od opeklina uvijek postoji, stoga morate znati pravila prve pomoći i uporabe opasnih tvari.