Što je fluktuacija u medicini. Apsces (klinička slika). Što su električne fluktuacije

Klinička slika sastoji se od lokalnih i općih manifestacija.

lokalni simptomi

Klasični znakovi upale

Lokalna reakcija kod akutne gnojne infekcije očituje se simptomima koji karakteriziraju razvoj upalne reakcije:

ruber(crvenilo),

boja(lokalno grijanje)

tumor(oteklina),

bol(bol),

functio laesa(oslabljena funkcija).

Crvenilo lako prepoznati pregledom. Odražava širenje krvnih žila (arteriola, venula i kapilara), dok dolazi do usporavanja protoka krvi do gotovo potpunog zaustavljanja - staze. Takve promjene povezane su s utjecajem na krvne žile histamina i metaboličkim poremećajima u stanicama u području upale. Inače se opisane promjene nazivaju terminom "hiperemija".

Lokalni toplina povezan s pojačanim kataboličkim reakcijama s oslobađanjem energije. Odredite lokalno povećanje temperature (obično sa stražnjom stranom ruke, uspoređujući dobivene senzacije s senzacijama tijekom palpacije izvan bolnog fokusa).

Oticanje tkiva zbog promjene propusnosti stijenke žile za plazmu i krvne stanice, kao i povećanog hidrostatskog tlaka u kapilarama. Povećana propusnost vaskularne stijenke odnosi se uglavnom na kapilare i male vene. Tekući dio plazme koji se znoji iz krvnih žila, zajedno s migrirajućim leukocitima, a često i eritrocitima oslobođenim dijapedezom, tvori upalni eksudat. Glavninu čine neutrofilni leukociti. Obično se oteklina određuje vizualno. U sumnjivim slučajevima mjere se (na primjer, opseg udova).

Bol . Prisutnost boli i osjetljivosti na palpaciju u području fokusa karakterističan je znak gnojnih bolesti. Treba imati na umu da palpaciju treba provesti dovoljno pažljivo kako ne bi izazvali negativne senzacije kod pacijenta.

Poremećena funkcija povezana i s razvojem boli i edema. Najizraženiji je kada je upalni proces lokaliziran na udovima, osobito u području zglobova.

Simptomi nakupljanja gnoja

Da biste odredili nakupljanje gnoja, koristite klinički simptomi(simptomi fluktuacije i omekšavanja), podaci dodatne metode istraživanja I dijagnostička punkcija.

Klinički simptomi

Važna metoda za prepoznavanje zone nakupljanja gnoja je simptom fluktuacije. Da bi ga odredio, s jedne strane zone patološkog procesa liječnik stavlja dlan (za male lezije - jedan ili više prstiju), a na suprotnoj strani s drugim dlanom (ili 1-3 prsta) izvodi trzajne pokrete. (Slika 12-1).

Ako između dlanova liječnika u patološkom žarištu ima tekućine (u ovom slučaju gnoja), ti će se udari prenijeti s jedne ruke na drugu. Obično pozitivan simptom fluktuacije, koji ukazuje na nakupljanje gnojnog eksudata u tkivima, postaje odlučujući u postavljanju indikacija za operaciju (otvaranje i drenaža apscesa).

Simptom omekšavanja ima slično značenje: ako se na pozadini upalnog infiltrata u središtu pojavi zona omekšavanja (osjećaj praznine, neuspjeh pri palpaciji), to također ukazuje na gnojnu fuziju tkiva i nakupljanje gnoja.

Riža. 12-1. Shema za određivanje simptoma fluktuacije

Dodatne metode istraživanja

Među posebnim metodama istraživanja kojima se može utvrditi nakupljanje gnojnog eksudata, ultrazvuk je na prvom mjestu. Metoda s velikom točnošću omogućuje određivanje nakupljanja tekućine, veličine i položaja šupljine.

U nekim slučajevima rendgenske snimke mogu pomoći u dijagnosticiranju. Postoje karakteristični radiografski znaci nakupljanja gnoja ispod dijafragme, apsces pluća itd.

Za prepoznavanje apscesa i određivanje svih njegovih parametara u teškim slučajevima može se provesti CT ili MRI.

Dijagnostička punkcija

Zahvat se izvodi s nejasnom dijagnozom. Obično se koža anestezira tankom iglom, a zatim se vrši ubod debelom iglom (promjera najmanje 1,5 mm), stalno stvarajući vakuum u štrcaljki.

Pojava barem minimalne količine gnoja u njemu ukazuje na prisutnost njegove akumulacije u odgovarajućoj zoni, gnojnu fuziju tkiva, što najčešće zahtijeva kirurško liječenje. Kod dubokih gnojnih procesa, punkcija pod ultrazvučnom kontrolom je vrlo učinkovita.

Lokalne komplikacije gnojnih procesa

S razvojem gnojnih bolesti moguće su lokalne komplikacije: nekroza, upala limfnih žila (limfangitis) i čvorova (limfadenitis), tromboflebitis.

Stvaranje nekroze povezano je s aktivnošću mikroorganizama, kao i s kršenjem mikrocirkulacije zbog upalnog procesa. Istodobno se pojavljuju crna područja u području upale.

Limfangitis je sekundarna upala limfnih žila, koja pogoršava tijek raznih upalnih bolesti. Uz stabljični limfangitis, hiperemija se primjećuje u obliku zasebnih traka koje se protežu od žarišta upale do zone regionalnih limfnih čvorova - aksilarne jame ili ingvinalnog nabora. Uz hiperemiju pojavljuje se oticanje kože. Palpacija otkriva bolne brtve u obliku niti duž limfnih žila. Limfadenitis se pridružuje prilično rano. Uz upalu intradermalnih limfnih žila, hiperemija se opaža u obliku mrežastog uzorka (više svijetlocrvenih pruga koje se presijecaju). Fenomeni limfangitisa mogu biti prolazni i trajati samo nekoliko sati. Istodobno je moguć i razvoj nekrotičnog limfangitisa s stvaranjem žarišta nekroze duž krvnih žila.

Limfadenitis je upala limfnih čvorova koja nastaje kao komplikacija raznih gnojno-upalnih bolesti i specifičnih infekcija (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Dakle, limfadenitis, u pravilu, je sekundarni proces.

Limfadenitis počinje bolom i natečenim limfnim čvorovima. Ponekad, kada se glavni proces smiri, limfadenitis dominira kliničkom slikom bolesti. S progresijom bolesti i razvojem periadenitisa, ovi klinički znakovi su izraženiji, prethodno jasno palpirani limfni čvorovi, spajajući se jedni s drugima i s okolnim tkivima, postaju nepomični. Proces može ići u destruktivni oblik sve do razvoja adenoflegmona.

Tromboflebitis - upala vena koje osiguravaju odljev krvi iz područja upale. Takav tromboflebitis naziva se uzlaznim. Obično govorimo o površinskim venama. Klinički se utvrđuje bolni infiltrat duž vene, koji ima oblik zavoja, valjka. Iznad nje, koža je hiperemična, može biti blago podignuta. Tromboflebitis zahtijeva poseban tretman. Obično se upalne promjene brzo smire, ali se trombozirana vena nakon toga dovoljno dugo pipa. U nekim slučajevima tromboflebitis je kompliciran razvojem apscesa (apscesirajući tromboflebitis), što dovodi do potrebe za kirurškim liječenjem.

Treba napomenuti da su limfangitis, limfadenitis i tromboflebitis prvi znakovi generalizacije zaraznog procesa.

Ascites je zastrašujući znak mnogih ozbiljnih bolesti. Povećanje volumena trbuha, osjećaj težine i punoće, bol, nedostatak zraka glavni su znakovi. Ascites nije neovisna bolest, njegov izgled ukazuje na poremećaje u funkcioniranju organa i sustava i predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, pa čak i životu pacijenta.

S perkusijom u sjedećem položaju ili na boku, timpanitis će se odrediti u gornjim dijelovima, tupost u donjim dijelovima.

Stoga je važno konzultirati liječnika pri prvim znakovima upozorenja. Suvremene metode određivanja ascitesa mogu usporiti tijek bolesti i produžiti život bolesnika.

Cjelovit dijagnostički pristup za postavljanje dijagnoze uključuje:

• prikupljanje podataka o povijesti života;
• pregled pacijenta (koriste se metode palpacije, udaraljke, fluktuacije);
• primjena računalne dijagnostike;
• punkcija (ubod) trbušne stijenke i pregled tekućine.

Zadržimo se na najčešćim metodama za određivanje bolesti.

Određivanje ascitesa započinje ispitivanjem metodom udaraljki. Perkusija abdomena se izvodi u položaju bolesnika koji stoji, leži na leđima i na boku. Liječnik jednim prstom pritišće trbušni zid, a prstom druge ruke lupka po njemu.

Iznad mjesta nakupljanja tekućine tijekom perkusije trbušne šupljine s ascitesom određuje se tupi zvuk. To je zbog činjenice da tekućina ne provodi dobro zvučne valove. Ovisno o položaju tijela pacijenta, zona otupljenja se pomiče.

Perkusijsko određivanje razine tekućine moguće je ako njezin volumen u šupljini prelazi 1,5-2 litre. Kada se liječnički prst pomakne iznad razine tekućine, pojavit će se timpanijski zvuk (glasan i jasan).

S nakupljanjem od 6-8 ili više litara, definicija tupog udarnog zvuka javlja se u bilo kojem položaju tijela po cijeloj površini trbuha.

fluktuacijska metoda

Simptom fluktuacije (fluktuacije) ukazuje na ispunjenje trbušne šupljine tekućinom. Studija se provodi na sljedeći način: pacijent leži na leđima, a liječnik stavlja jednu ruku na bočnu stijenku trbuha. Prstima druge ruke nanose se kratki gurači duž suprotnog zida. U prisutnosti tekućine, liječnik osjeća njezino valovito osciliranje kao rezultat pomicanja na suprotnu stijenku trbuha.

Određivanje simptoma fluktuacije moguće je kada je volumen tekućine u trbušnoj šupljini veći od 1 litre. Međutim, s teškim ascitesom, informativni sadržaj metode je nizak. Ispravno provesti pregled i objektivno procijeniti njegove rezultate ne dopušta povećanje intraabdominalnog tlaka.

Iskusni liječnik koji već koristi ove metode dijagnosticira ascites. Međutim, važno je ne samo odrediti volumen tekućine, već i utvrditi uzrok njezina izgleda. Stoga se za istraživanje nužno koriste instrumentalne metode.

Instrumentalne metode ispitivanja

CT trbušne šupljine– proučavanje organa, žila i limfnog sustava određene anatomske zone dobivanjem slojevite slike. Postiže se skeniranjem pacijenta rendgenskim zrakama.

Tehnikom se utvrđuju neoplazme, dijagnosticira stanje jetre, gušterače, crijeva, bubrega. Tomografija je nezamjenjiva kod ascitesa. Kontrastiranje se koristi za dobivanje točnijih podataka.

MRI za ascites- jedna od najinformativnijih metoda istraživanja pomoću magnetskog polja. Elektromagnetski impulsi izazivaju poseban učinak u tijelu, koji oprema hvata i obrađuje u trodimenzionalnu sliku. Metoda je informativna u proučavanju unutarnjih organa, mišića, kralježnice, krvnih žila.

MRI može otkriti čak i malu količinu tekućine. Mogućnost pregleda jetre, gušterače, određivanje tumora omogućuje korištenje metode za utvrđivanje uzroka njegovog nakupljanja.

Ultrazvuk abdomena za ascites- dobivanje slike organa zbog refleksije zvučnih valova od predmeta. Uređaj registrira reflektirane valove, obrađuje ih i šalje na zaslon kao sliku. Ova metoda je neškodljiva za organizam i može se koristiti više puta u svrhu dijagnostike i terapijske kontrole.

Metoda omogućuje otkrivanje patoloških procesa u organima trbušne šupljine, slezeni, bubrezima, srcu.

Ultrazvukom je dostupno određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini čak iu malim količinama, što je važno za ranu dijagnozu.

Ascites ili pretilost

Volumen trbuha povećava se ne samo s ascitesom, već iu nizu drugih slučajeva, na primjer, s pretilošću. Određivanje tekućine u trbušnoj šupljini objektivnim metodama dostupno je samo liječniku.

Ascites nije jedan od simptoma koji može nestati sam od sebe, zbog unutarnjih resursa tijela. Nemojte liječiti bolest bez medicinske pomoći. Mogućnosti pacijenta za povoljan ishod povećavaju se s pravodobnim liječenjem.

klinička slika. Uz značajne nakupine gnoja, obično se izražava opća reakcija: groznica, slabost, gubitak apetita, nesanica, promjene u sastavu krvi, jutarnje i večernje fluktuacije temperature.

Važan znak apscesa u prisutnosti drugih znakova akutne upale je simptom fluktuacije, odnosno fluktuacije (slika 24).

Riža. 25. Ultrazvučna slika apscesa mekog tkiva.

Nastaje zbog prisutnosti tekućine (gnoj) zatvorene u šupljini s elastičnim stijenkama, koja prenosi potisak u obliku vala s jedne stijenke u svim smjerovima. Ovaj simptom je odsutan kada je stijenka vrlo debela, a šupljina apscesa mala i duboka. U tom slučaju potrebno je učiniti dijagnostičku punkciju apscesa ili ultrazvuk mekih tkiva (slika 25.)

Značajna prijetnja je proboj apscesa u bilo koju šupljinu (zglob, pleuralna šupljina).

Kod kroničnog apscesa znakovi akutne upale mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tim slučajevima, oteklina, lagana bol, simptom fluktuacije i podaci punkcije omogućuju postavljanje dijagnoze. Za dijagnosticiranje apscesa treba koristiti ultrazvuk.

Ultrazvučna slika apscesa ovisi o stupnju njegovog razvoja. Formirani apsces ima jasne neravne konture, nehomogenu tekuću strukturu s prisustvom finog sedimenta, koji se u mirovanju taloži na zidovima apscesa ili se pomiče s promjenom položaja tijela. Može postojati učinak jačanja stražnjeg zida formacije. Oko formiranog apscesa, u većini slučajeva, vizualizira se rub različite težine s povećanom ehogenošću, s neravnom unutarnjom konturom (piogena kapsula). Ultrazvučni znaci formiranog apscesa javljaju se 8-12 dana nakon njegovog nastanka.

Znak neformiranog apscesa je hipoehogena tvorba, najčešće nepravilnog oblika, s prilično homogenim sadržajem, odsutnost ruba (kapsule) povećane ehogenosti. Oko formacije može se otkriti hipoehogena zona različite težine (zona edema).

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati obični apsces od hladnog apscesa, tj. apscesa tuberkuloznog podrijetla, kojeg karakterizira prisutnost glavnog fokusa tuberkuloze, spor razvoj i odsutnost akutnih upalnih pojava. Apsces također treba razlikovati od hematoma, aneurizme i vaskularnih tumora.

Liječenje. Dijagnoza apscesa je indikacija za kirurški zahvat, čija je svrha, bez obzira na mjesto apscesa, otvaranje, pražnjenje i dreniranje njegove šupljine.

Punkcija apscesa s aspiracijom gnoja i naknadnom primjenom antibiotika i enzimskih pripravaka u šupljinu apscesa može se koristiti samo pod strogim indikacijama, uz određene lokalizacije apscesa.

Operacija - otvaranje površinski smještenog apscesa - izvodi se u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,25% ili 0,5% otopinom novokaina ili kratkotrajnom intravenskom anestezijom. (sombrevin, ketamin itd.). Za otvaranje apscesa odabire se najkraći operativni pristup, uzimajući u obzir anatomske i topografske značajke organa, iznad mjesta najveće fluktuacije. Često se apsces otvara duž igle: u početku se apsces probuši, a zatim se tkiva seciraju duž igle.

Prilikom otvaranja apscesa, ako je moguće, približiti njegov donji pol kako bi se stvorili dobri uvjeti za drenažu.

Riža. 26. Apsces lijeve noge. Pranje rane antisepticima nakon otvaranja apscesa

Kako bi se smanjila infekcija kirurškog polja, područje se izolira salvetama od gaze, u čijem središtu treba otvoriti apsces i, napravivši malu rupu u stijenci apscesa, ukloniti gnoj s električni usisnik. Nakon aspiracije gnoja, rez se proširi, odstrani se zaostali gnoj i nekrotično tkivo. Ako je šupljina apscesa opsežna, ispituje se prstom, dijeleći mostove, uklanjajući sekvestre tkiva. Apscesna šupljina se ispere antiseptičkom otopinom (slika 26).

Apscesna šupljina se drenira jednom ili više gumenih ili polietilenskih cjevčica i u nju se uvode tamponi gaze navlaženi otopinom proteolitičkih enzima, antiseptika i antibiotika. Ako je pražnjenje nedovoljno, napravi se protuotvor kroz glavni rez.

Kod kroničnog apscesa izrezuje se zajedno s čahurom unutar zdravih tkiva, rana se zašije i drenira za aktivnu aspiraciju kako bi se spriječilo ponavljanje infekcije.

Opće liječenje uključuje primjenu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, primjenu specifične terapije (imunizacija stafilokoknim toksoidom, primjena specifičnog -globulina).
celulit (flegmona)- ovo je akutna gnojna upala potkožnog masnog tkiva i staničnih prostora (potkožja).

Uzročnici flegmone obično su stafilokoki i streptokoki, koji prodiru u vlakno kroz oštećenje kože, sluznice ili hematogeno.

Flegmona je samostalna bolest, ali može biti i komplikacija raznih gnojnih procesa (karbunkul, apsces, itd.). Upalni eksudat širi se kroz tkivo, prelazeći iz jedne fascijalne kutije u drugu kroz otvore za neurovaskularne snopove. Guranjem tkiva, stiskanjem i uništavanjem krvnih žila, gnoj dovodi do nekroze tkiva.

S flegmonom se razlikuju dvije faze upalnog procesa - serozni infiltrat i gnojna fuzija.

Po prirodi eksudata razlikuju se gnojni, gnojno-hemoragični i truležni oblici flegmona. Ovisno o lokalizaciji, izolirani su epi- i subfascijalni (intermuskularni) oblici difuzne gnojne upale vlakana.

U nekim lokalizacijama flegmona ima poseban naziv. Upala perirenalnog tkiva naziva se paranefritis, periintestinalnog tkiva parakolitis, a perirektalnog tkiva paraproktitis.

klinička slika. Kliničku sliku flegmone karakterizira brza pojava i širenje bolne otekline, difuzno crvenilo kože preko nje, visoka temperatura (40 °C i više), bol, disfunkcija zahvaćenog dijela tijela. Oteklina je gusti infiltrat, koji zatim omekšava. Bolest često počinje iznenada, groznicom, glavoboljom, općom slabošću, praćenom teškom intoksikacijom, groznicom do 40 ° C. Primjećuje se visoka leukocitoza i izražena neutrofilija.

Subkutani flegmon, koji se prvenstveno razvija, može dovesti do niza komplikacija (limfadenitis, limfangitis, erizipel, tromboflebitis, sepsa, itd.).

Širenjem flegmone na okolna tkiva može doći do sekundarnog gnojnog artritisa, tendovaginitisa i drugih gnojnih lezija.

Subkutani flegmon može se razviti sekundarno u bolestima kao što su osteomijelitis, gnojni artritis, gnojni pleuritis.

Flegmona potkožnog tkiva lica može biti komplicirana progresivnim tromboflebitisom vena lica i gnojnim meningitisom.

Liječenje bolesnika provodi se u bolnici. U fazi razvoja seroznog infiltrata flegmona, prihvatljivo je konzervativno liječenje. Dodijelite odmor u krevetu, antibiotsku terapiju, stvorite mir. UHF terapija se koristi lokalno u opsegu flegmona. Kada je proces ograničen i formiranje apscesa (ograničena flegmona), flegmona se otvara i drenira.

S progresivnim flegmonom, odgoda kirurške intervencije je neprihvatljiva. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Flegmona se otvara jednim ili više paralelnih rezova. Smjer rezova određen je lokalizacijom flegmona: na udovima se izvode duž duljine ekstremiteta, u glutealnim regijama - paralelno s donjim glutealnim naborom, na trbuhu - duž mišića, na prsa - duž vlakana velikih prsnih mišića, na bočnoj površini prsnog koša - duž rebara, na leđima - paralelno s kralježnicom.

Rane se isperu antisepticima, dreniraju drenažnim cjevčicama.

U specijaliziranim medicinskim ustanovama može se primijeniti aktivna kirurška obrada rane, koja se sastoji u izrezivanju svih neživih tkiva, evakuaciji gnojnog sadržaja flegmone, drenaži s nekoliko drenažnih cijevi i primjeni primarnog šava. Kroz drenažne cijevi u postoperativnom razdoblju provodi se aktivna aspiracija.

Putridna infekcija. Obično se gnojni flegmon kombinira s stafilokoknom anaerobnom infekcijom. Najčešći uzročnici su Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisponirajući čimbenici

1. 
   Traumatske rane s velikim brojem nagnječenih, neživih tkiva, ugrizene, prostrijelne rane.
2. 
   Urinarna flegmona kod prijeloma zdjelice.
3. 
   Flegmona prednjeg trbušnog zida nakon oštećenja debelog crijeva (fekalna flegmona), truležni peritonitis.

1. 
   Opće stanje. Slika opće intoksikacije, visoka tjelesna temperatura, tjeskoba, delirij, suhi jezik.
2. 
   lokalne manifestacije. Upalne promjene, hiperemija rane, groznica, nekroza rubova rane, bol u području rane. Rez otkriva zdrave prokrvljene mišiće.
3. 
   Priroda odvojivog. Ograničeno nakupljanje plinova u masnom tkivu područja rane. Putridno ili smrdljivo gnojno spajanje tkiva ograničeno samo na područje rane.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Dijagnoza ascitesa

• perkusija abdomena;
• palpacija abdomena;
• laboratorijske pretrage;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• dijagnostička laparocenteza (punkcija).

Perkusija abdomena s ascitesom

Palpacija abdomena s ascitesom

Uz pomoć palpacije možete pronaći:

• Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina je neravna, neravna.
• Povećanje slezene. U zdravih ljudi slezena nije opipljiva. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastaza tumora ili hemolitičke anemije (kod koje dolazi do uništavanja krvnih stanica u slezeni).
• Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberga. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednji trbušni zid, nakon čega naglo uklanja ruku. Najjači oštri bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u korist peritonitisa.

Simptom fluktuacije u ascitesu

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, s teškim ascitesom, to može biti malo informacija, budući da pretjerano visok tlak u trbušnoj šupljini neće dopustiti da se studija pravilno provede i da se procijene njezini rezultati.

Testovi za ascites

Za ascites, vaš liječnik može propisati:

• opća analiza krvi ;
• biokemija krvi;
• opća analiza urina ;
• bakteriološka istraživanja;
• biopsija jetre.

U infektivnim i upalnim bolestima trbušnih organa (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može doći do izraženog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje strane infekcije) i povećanje sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

Biokemijski test krvi (BAC)
U ovoj studiji procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

Kod ciroze jetre primjećuje se povećanje koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije neutralizacije organa). Ciroza je također karakterizirana smanjenjem koncentracije proteina u krvi, budući da se svi stvaraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC omogućuje otkrivanje porasta koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.) i njihovu koncentraciju u krvi izravno. ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta u dinamici tijekom procesa liječenja i na vrijeme identificirate moguće komplikacije.

S bubrežnim ascitesom (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega. Od posebne su važnosti tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / litra) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litra).

LHC je također važan u dijagnostici pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da se s progresijom bolesti uništava tkivo žlijezde, zbog čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 akcijskih jedinica / litri (IU / L) omogućuje potvrdu dijagnoze.

Analiza urina (OAM)
Analiza urina otkriva abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U normalnim uvjetima, više od 180 litara tekućine dnevno se filtrira kroz bubrege, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnom stadiju zatajenja bubrega može doći do poremećaja koncentracijske i apsorpcijske funkcije bubrega, zbog čega dolazi do oslobađanja veće količine urina manje gustoće (normalno je specifična težina urina od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti specifična težina urina može biti normalna ili čak malo povećana, ali je ukupna količina izlučenog urina dnevno znatno smanjena.

S nefrotskim sindromom primijetit će se urin povećane gustoće, u kojem će se utvrditi povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, budući da se u ovoj bolesti koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već iu urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološka istraživanja
Ova studija je od posebne vrijednosti kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova bit leži u uzorkovanju različitog biološkog materijala (krv, ascitična tekućina, slina) i izdvajanje iz njega patogenih mikroorganizama koji bi mogli izazvati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod ovog bolesnika (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratoriju).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije pacijentu se in vivo uzme mali fragment jetrenog tkiva kako bi se pregledao u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre, biopsija možda neće biti informativna, budući da nitko ne može jamčiti da će stanice raka biti u točnom području jetrenog tkiva koje će se pregledavati.

Ultrazvuk za ascites

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi mnogo puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravovremeno identificirale moguće komplikacije.

Ultrazvuk može otkriti:

• Slobodna tekućina u abdomenu- određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
• Tekućina u pleuralnoj šupljini i perikardijalnoj šupljini- sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
• Povećanje jetre- s cirozom, rakom, trombozom jetrene vene.
• Povećanje slezene- s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i s hemolitičkom anemijom (popraćena uništavanjem krvnih stanica).
• Ekspanzija portalne vene- s portalnom hipertenzijom.
• Proširenje donje šuplje vene- sa zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
• Kršenje strukture bubrega- s bubrežnom insuficijencijom.
• Kršenje strukture gušterače- s pankreatitisom.
• Anomalije u razvoju fetusa.
• Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ova studija omogućuje vam otkrivanje čak i malih količina ascitne tekućine koja se nalazi na teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, a koja se ne mogu ispitati drugim metodama. Također, MRI je koristan u dijagnostici ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Druge instrumentalne studije za ascites

Kako bi se utvrdio uzrok ascitesa, vaš liječnik može propisati:

• Elektrokardiografija (EKG). Ova studija vam omogućuje da procijenite električnu aktivnost srca, da identificirate znakove povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kontrakcija i drugih patologija.
• Ehokardiografija (EchoCG). U ovoj studiji procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija tijekom svake sistole i dijastole, kao i procjena strukturnih poremećaja srčanog mišića.
• Rentgenski pregled. Rtg prsnog koša naručuje se za sve bolesnike kod kojih postoji sumnja na ascites. Ova jednostavna studija omogućuje vam da isključite zarazne bolesti pluća, pleuritis. Rendgenski pregled trbušne šupljine otkriva povećanje jetre, prisutnost crijevne opstrukcije ili perforacije (perforacije) crijeva i otpuštanje dijela plinova u trbušnu šupljinu.
• Dopplerografija. Ova studija temelji se na principu Doppler ultrazvuka. Njegova bit leži u činjenici da će tijekom ultrazvučnog pregleda, približavanje i odvajanje predmeta (osobito krvi u krvnim žilama) reflektirati zvučne valove na različite načine. Na temelju rezultata ove studije moguće je procijeniti prirodu protoka krvi u portalnoj veni i drugim krvnim žilama, moguće je identificirati prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i identificirati druge moguće poremećaje.

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

• Kršeći sustav koagulacije krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
• Kada je koža inficirana u području anterolateralne stijenke trbuha, budući da tijekom punkcije infekcija može biti unesena u trbušnu šupljinu.
• S crijevnom opstrukcijom (postoji veliki rizik od perforacije iglom natečenih crijevnih petlji, što će dovesti do otpuštanja izmeta u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
• Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta uboda (ozljeda tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može umetnuti poseban kateter), želuca (do pranja kroz sondu) i crijeva. Sam zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji (dakle, pacijent je istovremeno pri svijesti), pa se za posebno osjetljive i emocionalne pacijente mogu propisati lagani sedativi.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u meka tkiva i na neko vrijeme smanjuju bol i druge vrste osjetljivosti) vrlo često uzrokuju alergijske reakcije (sve do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato je prije početka ublažavanja boli obavezan alergotest. Na koži podlaktice pacijenta sterilnom iglom naprave se 2 ogrebotine, na jednu se nanese anestetik, a na drugu fiziološka otopina. Ako je nakon 5-10 minuta boja kože preko njih ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergije). Ako se iznad ogrebotine s anestetikom primijeti crvenilo, oteklina i oteklina kože, to znači da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (na leđima) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim plahtama na način da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se punkcija izvoditi. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično vrši duž središnje linije trbuha, između pupka i stidne kosti (u ovom području ima najmanje krvnih žila, pa je rizik od ozljede minimalan). Prvo liječnik tretira mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), a zatim u kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida ubrizgava otopinu anestetika. Nakon toga se skalpelom napravi mali rez na koži kroz koji se umetne troakar (poseban instrument koji je cijev sa stiletom iznutra). Troakar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, pomiče prema unutra sve dok liječnik ne odluči da je u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilet se uklanja. Istjecanje ascitne tekućine kroz troakar ukazuje na pravilno izvedenu punkciju. Uzima se potrebna količina tekućine, nakon čega se uklanja troakar i rana se zašije. Epruveta s dobivenom tekućinom šalje se u laboratorij na daljnju analizu.

Interpretacija rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu, razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, jer su mehanizmi nastanka ovih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje izlivanjem tekućine kroz krvne ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćene povećanjem hidrostatskog i smanjenjem onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskoj studiji transudat se definira kao bistra tekućina smanjene gustoće (specifična težina u rasponu od 1,006 do 1,012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g/l, što potvrđuju posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata bjelančevinama (više od 25 g/l) i drugim mikromolekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može biti veća od 1000 u jednom mikrolitru ispitivane tekućine. Također, u eksudatu se mogu naći nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na poraz jednog ili drugog organa.

faze ascitesa

Ascites može biti:

• Prolazno. U ovom slučaju u trbušnoj šupljini nakuplja se ne više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne remeti funkciju trbušne šupljine i pluća, stoga su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
• Umjereno. Kod umjerenog ascitesa u trbušnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine. Trbuh u takvih bolesnika bit će malo povećan, u stajanju će se primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušne stijenke, au ležećem položaju može se pojaviti nedostatak zraka (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitne tekućine može se odrediti perkusijom ili simptomom fluktuacije.
• napeto. U tom slučaju količina ascitne tekućine može biti veća od 10-15 litara. Pri tome se pritisak u trbušnoj šupljini toliko povećava da može poremetiti rad vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje takvih pacijenata ocjenjuje se kao izuzetno teško, pa ih treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivnog liječenja radi dijagnostike i liječenja.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa koriste se:

• dijeta terapija;
• psihička vježba;
• terapijska laparocenteza;
• narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretici za ascites

Ostali lijekovi koji se koriste za ascites

Medicinsko liječenje ascitesa može uključivati:

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid(diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija i povećana propusnost vaskularne stijenke jedan su od glavnih čimbenika u razvoju ascitesa. Korištenje lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu propusnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni tlak, upalni medijatori i tako dalje) može značajno usporiti progresiju ascitesa.
• Sredstva koja utječu na krvni sustav(> poliglukin, reopoliglukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sustavnu cirkulaciju doprinosi zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprječavajući njegov prijelaz u međustanični prostor iu trbušnu šupljinu.
• Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski krvni tlak (koji zadržava tekućinu u vaskularnom sloju i sprječava njezin prolazak u međustanični prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
• Antibiotici. Propisani su za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Dijeta za ascites

Glavni principi dijete za ascites su:

• Ograničenje unosa soli. Prekomjerni unos soli pridonosi prijelazu tekućine iz krvožilnog sloja u međustanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje isključiti čistu sol iz prehrane i uzimati slanu hranu u ograničenim količinama.
• Ograničenje unosa tekućine. Bolesnicima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se uzimanje više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može doprinijeti progresiji bolesti i pogoršati opće stanje.
• Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može izazvati razvoj edema. Zato dnevna prehrana bolesnika s ascitesom treba sadržavati životinjske bjelančevine (koje se nalaze u mesu, jajima). Međutim, vrijedi zapamtiti da kod ciroze jetre prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je neutralizirajuća funkcija jetre oslabljena), stoga je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu s vaš liječnik.
• Ograničenje unosa masti. Ovo je pravilo posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Vježbe za ascites

Glavni "ograničivač" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srčanog i dišnog sustava. Tako, na primjer, s teškim zatajenjem srca (kada se kratkoća daha javlja u mirovanju), svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, s blažim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporučuje svakodnevno hodanje na svježem zraku (laganim, sporim korakom), jutarnje vježbe i drugi lagani sportovi. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a ujedno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također, tjelesna aktivnost pacijenta može biti ograničena intenzivnim ascitesom, u kojem se opaža kompresija pluća i trbušnih organa. Izvođenje uobičajenih tjelesnih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije stanja pacijenta i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Terapijska laparocenteza (terapeutska punkcija) za ascites

Tehnika i pravila pripreme pacijenta ista su kao i kod dijagnostičke laparocenteze. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu se uvodi posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitična tekućina. Spremnik s gradacijom volumena nužno je pričvršćen na drugi kraj cijevi (za kontrolu količine uklonjene tekućine).

Važno je zapamtiti da ascitna tekućina može sadržavati velike količine proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velike količine tekućine (više od 5 litara) može dovesti ne samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno stisnutih krvnih žila), već i do teškog nedostatka proteina. Zato količinu izvađene tekućine treba odrediti ovisno o prirodi ascitične tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju bolesnika.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

U liječenju ascitesa možete koristiti:

• Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina treba preliti s 1 litrom kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimati oralno po 1 žlicu 3-4 puta dnevno (prije jela).
• Uvarak mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha treba preliti s litrom vode, prokuhati i kuhati u vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga ohladiti i uzimati oralno po 2 supene kašike 4 do 5 puta dnevno pre jela.
• Uvarak lišća majke-i-maćehe. podbjela prelijte 1 šalicom (200 ml) vode, zakuhajte i kuhajte 10 minuta. Ohladiti, procijediti i uzimati oralno po 1 žlicu 3 puta dnevno.
• Tinktura Motherwort. 1 žlica nasjeckanog lišća Motherwort treba staviti u staklenu posudu i preliti sa 100 ml 70% alkohola, a zatim uliti na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3-5 dana. Uzmite tinkturu tri puta dnevno prije jela, 30 kapi, razrijeđeno u maloj količini prokuhane vode.
• Kompot od marelica. Ima ne samo diuretik, već i učinak koji štedi kalij, što je izuzetno važno za dugotrajnu upotrebu diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je najbolje pripremiti od suhih kajsija od kojih se 300 - 400 grama prelije s 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da s intenzivnim ascitesom treba ograničiti količinu potrošene tekućine, pa se ne preporučuje uzimanje više od 200-300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Kirurško liječenje se može primijeniti:

• S rakom jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
• Sa srčanim manama. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećene valvule umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka bolesnika, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
• S onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja bolesnika.
• S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina je otvorena, očišćena od gnojnih masa i isprana antiseptičkim otopinama.
• S hiloznim ascitesom. Ako je do prodora limfe u trbušnu šupljinu došlo zbog oštećenja velike limfne žile u ovom području, njezino šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka bolesnika.

Danas je u širokoj primjeni metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije proteina i drugih elemenata u tragovima sadržanih u njoj) u sustavnu cirkulaciju putem intravenskih infuzija, čime se smanjuje rizik od smrti takvih bolesnika.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Liječenje ciroze jetre uključuje:

• Hepatoprotektori(alohol, ursodeoksikolna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja različitim toksinima.
• Esencijalni fosfolipidi(fosfogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izložene toksičnim čimbenicima.
• Flavonoidi(gepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
• Pripravci aminokiselina(heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog organizma za aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
• Antivirusni lijekovi(pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ovi vitamini se stvaraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno pasti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
• Dijetoterapija- preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (osobito masnu i prženu hranu, bilo koja alkoholna pića, čaj, kava).
• transplantacija jetre- jedina metoda koja vam omogućuje radikalno rješavanje problema ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba identificirati i ukloniti uzrok bolesti, jer inače ciroza može zahvatiti i novu (presađenu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

• Kemoterapija. Kemoterapija je glavna metoda liječenja peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice utječu na oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji ometaju procese diobe tumorskih stanica, čime se dovodi do uništenja tumora. Glavni problem s tim je činjenica da ti lijekovi također ometaju diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti kosu, mogu se pojaviti čirevi na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
• Terapija radijacijom. Bit ove metode leži u visokopreciznom učinku zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
• Kirurgija. Sastoji se od uklanjanja tumora kirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca uključuje:

• Diuretski lijekovi. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprječava daljnji razvoj ascitesa. Treba ih propisivati ​​pažljivo, pod kontrolom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak(ramipril, losartan). S visokim krvnim tlakom (BP), srčani mišić treba puno raditi, izbacujući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacija tlaka smanjuje opterećenje srca, čime se pomaže u uklanjanju venske kongestije i edema.
• srčani glikozidi(digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može nastupiti smrt.
• Dijeta bez soli. Konzumacija velikih količina soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zato se bolesnicima sa zatajenjem srca ne preporučuje unos više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući i sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
• Ograničenje tekućine(ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
• Usklađenost s dnevnom rutinom. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, satovi joge).

Liječenje ascitesa kod zatajenja bubrega

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

• Diuretski lijekovi. U početnim stadijima bolesti mogu imati pozitivan učinak, ali u terminalnoj fazi zatajenja bubrega su neučinkoviti. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretika reguliranje (tj. pojačanje) funkcije izlučivanja bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što dovodi do izostanka učinka pri propisivanju diuretika.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do kršenja opskrbe krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, zbog čega se aktivira niz kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje bubrežnog protoka krvi na odgovarajućoj razini. Jedan takav mehanizam je povećanje krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, pridonosi progresiji patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija krvnog tlaka važan korak u liječenju usporavanja brzine stvaranja ascitne tekućine.
• Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat u kojem se pročišćava od nusprodukata metabolizma i drugih toksina, nakon čega se vraća natrag u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način produljenja života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
• Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se pacijentu transplantira bubreg donora. Ako je operacija uspješna i transplantacija se ukorijenila u tijelu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati funkciju izlučivanja, osiguravajući normalnu kvalitetu i životni vijek pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Ascites može biti kompliciran:

• upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
• zastoj srca;
• zatajenje disanja;
• pupčana kila;
• crijevna opstrukcija.

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutarnjih organa koji bi mogli postati izvor infekcije. Smatra se da se bakterije infiltriraju u trbušnu šupljinu kroz proširene i prenapregnute stijenke crijevnih vijuga.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zastoj srca
Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila (arterija i vena) koje se tamo nalaze, remeteći protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce treba puno raditi kako bi pumpalo krv kroz krvne žile.

Ako se ascites polako razvija, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje od rasta mišićnih vlakana i povećanja veličine srčanog mišića. To omogućuje do određene točke kompenzaciju povećanja opterećenja. S daljnjim napredovanjem ascitesa, rezerve srčanog mišića mogu se iscrpiti, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena prilagoditi se povećanom opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

hidrotoraks
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu olakšava povećanje tlaka ascitne tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može prijeći u žile dijafragme i prsnog koša. S progresijom bolesti povećava se količina slobodne tekućine u prsnom košu, što dovodi do kompresije pluća na strani lezije (ili oba pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornog zatajenja.

Zatajenje disanja
Razvoj ovog stanja može biti olakšan porastom i ograničenjem ekskurzije dijafragme kao rezultat povećanog tlaka u trbušnoj šupljini, kao i progresijom hidrotoraksa. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorno zatajenje dovest će do izrazitog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može manifestirati nedostatkom daha, cijanozom kože i poremećajem svijesti, sve do njegovog gubitka.

Dijafragmalna kila
Dijafragmalna kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt dijafragme ili kroz njen ezofagealni otvor. Razlog za to je izraženo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Želudac, crijevne petlje ili serozna membrana ispunjena ascitičnom tekućinom mogu stršiti kroz hernijalni otvor. Ovo stanje se manifestira bolovima u prsima iu predjelu srca, u gornjem dijelu trbuha. Ako dovoljno veliki dio organa uđe u hernialni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i otkucaja srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, sastoji se u smanjenju hernialne vrećice i šivanju defekta dijafragme.

Umbilikalna kila
Uzrok nastanka pupčane kile također je povećani pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid prekriven je mišićima gotovo cijelom dužinom. Iznimka je područje pupka i srednja linija trbuha, gdje se ovi mišići spajaju i tvore takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tetivnog tkiva, koje je "slaba točka" trbušnog zida (ovdje se najčešće primjećuje izbočenje hernialne vrećice). Liječenje bolesti je također kirurško (smanjuje se kila i šivaju se hernijska vrata).

Intestinalna opstrukcija
Razvija se kao rezultat kompresije crijevnih petlji ascitnom tekućinom, što se obično događa s napetim, refraktornim ascitesom. Kršenje prohodnosti crijeva dovodi do nakupljanja izmeta iznad mjesta kompresije i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u ovom području, što je popraćeno teškom paroksizmalnom boli u abdomenu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi unutar nekoliko sati, dolazi do paralize crijeva, širenja i povećanja propusnosti crijevne stijenke. Zbog toga brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj teških komplikacija opasnih po život bolesnika.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i otklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a dobiveni krajevi probavnog kanala međusobno se spajaju.

Prognoza za ascites

Koliko žive ljudi s ascitesom?

Očekivano trajanje života bolesnika s ascitesom ovisi o:

• Izražavanje ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika, dok intenzivni ascites, popraćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti. pacijenta unutar sati ili dana.
• Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu poremećene (ili su samo neznatno poremećene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja bolesnika. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (dišnog, kardiovaskularnog, ekskretornog), što će dovesti do smrti bolesnika.
• glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak i kod najsuvremenijeg liječenja nije vjerojatan povoljan ishod ako pacijent ima zatajenje više organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oštećena), šanse pacijenta za preživljavanje unutar 5 godina nakon postavljanja dijagnoze manje su od 20%, a s dekompenziranim zatajenjem srca - manje. od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetljećima ili više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoju ciroze jetre uvijek prethodi dugotrajna upala jetrenog tkiva (hepatitis). Iznimno je važno na vrijeme ustanoviti uzrok ove bolesti i otkloniti ga (provesti antivirusnu terapiju, prestati piti alkohol, početi se zdravo hraniti i sl.). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i održati većinu jetrenog tkiva održivim, što će pacijentu pružiti puni život dugi niz godina.

• Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjem stupnju razvoja operaciju zamjene oštećenog srčanog zaliska ili zatvaranje defekta u stijenkama srčanog mišića moguće je izvesti već u ranom djetinjstvu, što će djetetu omogućiti normalan rast i razvoj te ga spasiti od zatajenja srca u budućnost.
• Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi funkciju izlučivanja bubrega, ona ne može osigurati niz drugih funkcija ovog organa. Zato je puno lakše na vrijeme i u potpunosti liječiti razne zarazne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice) nego provesti na hemodijalizi 2-3 sata dvaput tjedno tijekom ostatka života.
• Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače može biti izazvano uzimanjem velikih količina alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi pacijenti ne bi trebali potpuno isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 bombon ili 1 komad dimljene kobasice pojedeni dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno i ne prejedaju se (osobito prije spavanja).
• Izvođenje planiranog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se savjetuje da obave najmanje tri ultrazvuka tijekom trudnoće. Prvi od njih provodi se u razdoblju od 10 do 14 tjedana trudnoće. Do tog vremena polažu se svi organi i tkiva fetusa, što omogućuje prepoznavanje grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk se izvodi u 18-22 tjednu trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite razvojne anomalije i, ako je potrebno, pokrenete pitanje prekida trudnoće. Treća studija provodi se u 30 - 34 tjednu kako bi se utvrdile abnormalnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, ali liječnici mogu prepoznati određenu patologiju i započeti njezino liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.

Simptom Bona (H. Bohn, rođen 1896., njemački liječnik) - smanjenje sistoličkog krvnog tlaka u stojećem položaju nakon fizičkog napora, promatrano kada ductus arteriosus nije zatvoren i povezano je s povećanjem patološkog arteriovenskog krvnog shunta .. ..

Vijesti o fluktuaciji

• Anatolij Nikolajevič Rogoza Dr. biol. znanosti, ved. znanstveni suradnik Institut za kardiologiju. A.L. Myasnikov RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U kliničkoj praksi liječnika najviše se koriste neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka (KT), koje se klasificiraju ovisno o
• MM. Krasnov Moskva, Istraživački institut za očne bolesti, Ruska akademija medicinskih znanosti O intraokularnom tlaku M.M. Krasnov Autor daje nove poglede na intraokularni tlak i istražuje povezana stanja. U suvremenoj oftalmološkoj praksi (pa i kod nas

Rasprava Fluktuacija

• Zdravo! Imam 20 godina, brine me pitanje, moj tlak navečer je gotovo uvijek 140/80 i 150/90, ali se smanjuje. Ja sam vrlo emotivna osoba, studiram na 2 obrazovanja, prošao sam pregled: ultrazvuk srca i drugi liječnici dijagnosticirali neurocirkularnu distoniju. Da li je ovaj pritisak normalan kod mene