Grand Canyon i noćni bingo u Vegasu. Žubori u srcu djeteta

Stranica 3 od 3

ZADACI ZA ISPIT
disciplina: "Pedijatrija s dječjim infekcijama"
za studente specijalnosti: "Medicina" 4 tečaj, 8 semestar

ZadatakN 1
Majka s 2,5-godišnjom djevojčicom obratila se lokalnom liječniku zbog učestalog i bolnog mokrenja djeteta, bolova u trbuhu i povišene tjelesne temperature do 37,5°C. Pregledom kirurga isključena je kirurška patologija. Ovi simptomi uočeni su dva puta tijekom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza cistitisa. Liječenje je provedeno ambulantno. Povijest čestih prehlada (7 puta akutne respiratorne infekcije u prošloj godini). Roditelji su zdravi, ali moja baka s mamine strane ima bubrežnu bolest.
Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm, stanje je zadovoljavajuće. Astenična tjelesna građa. Koža i vidljive sluznice su čiste. Limfni čvorovi: tonzilarni, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj razvijen je zadovoljavajuće. Iznad pluća perkusioni zvuk pluća, čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju dobi. Tonovi su čisti i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad njedara. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.
U općoj analizi urina: alkalna reakcija, relativna gustoća urina 1012, mutna, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Analiza krvi: ESR 25 mm/sat, L - 12 x 109/l, Hb 108 g/l. Zimnitskyjev test - dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005 - 1012.
Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara dobi, položaj i pokretljivost su normalni, nalazi se pečat pelvikalcealnog sustava s obje strane, udvostručavanje bubrega desno.

Zadaci:

ZadatakN2
Tijekom sljedeće patronažne posjete 1-godišnjeg djeteta, bolničar je skrenuo pozornost na oštro bljedilo kože i sluznica. Majka je izvijestila da se dijete brzo umara, postaje razdražljivo, neaktivno, izražen gubitak apetita. Ispitivanjem majke moglo se utvrditi da je dijete jednolična prehrana, mliječne kašice dva puta dnevno. Radije ne daje voće i povrće, bojeći se probavnih smetnji. Na takvoj dijeti dijete dobiva na težini, što je zadovoljilo majku. Žive u hostelu i rijetko izlaze.
Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izrazito bljedilo kože i sekreta sluznice, periferni limfni čvorovi nisu povećani. Sa strane srca: čuje se sistolički šum. Trbuh je mekan, jetra strši 2 cm od hipohondrija. Iz anamneze je otkriveno da je dijete rođeno u terminu, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često je imalo ARVI.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.

Problem N3
U dječju polikliniku došla je majka s 5-godišnjom djevojčicom. Dijete ima slabost, bolove u trbuhu, gubitak apetita, navečer temperatura raste do 37,9 ° C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je mutan. Jezik suh, prekriven bijelim premazom. U plućima, disanje je vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bolan. Jetra i slezena nisu povećane.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja ove bolesti.
3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

ZadatakN4
Roditelji Sashe M., 3 godine, obratili su se nefrologu s pritužbama na letargiju, oticanje lica i nogu, gubitak apetita, bolove u trbuhu.
Iz anamneze je utvrđeno da dječak često boluje od prehlada, a prije dva tjedna imao je i grlobolju. Kućno liječenje: biseptol, faringosept, multivitamini. Genealoška i društvena povijest bez obilježja.
Objektivno: stanje srednje težine, blijeda koža, podočnjaci modri, otečeni kapci, otekline na nogama. U ždrijelu su sluznice fiziološke boje, limfni čvorovi promjera do 0,5 cm, slabo bolni, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj razvijen je zadovoljavajuće. Sa strane srca i dišnih organa nije otkrivena patologija. Trbuh je na palpaciju mekan, slabo bolan, jetra i slezena nisu povećane.
U općoj analizi urina: protein 14 g / l, relativna gustoća 1030, alkalna reakcija, eritrociti do 20 u vidnom polju. Leukocita 8 - 10 u vidnom polju hijalinih cilindara.
U općem testu krvi: E - 4,0 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, L - 4,7 x 109 / l, ESR - 69 mm / sat. Biokemija krvi: rezidualni dušik 35,7 mmol/l, urea 13,48 mmol/l, ukupne bjelančevine u krvi 46,8 g/l.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN5
Majka Sashe P., stara 10 mjeseci, žalila se na povišenu temperaturu djeteta, vlažan kašalj, sluzav iscjedak iz nosa i gubitak apetita. Dijete od mladih, zdravih roditelja, iz prve trudnoće koja je protekla sigurno. Dostava hitna normalna. Porodna težina 3600, dužina 50 cm, Apgar ocjena 8 bodova. Dječak je dojen do 3 mjeseca. Komplementarna hrana i vitamin D uvedeni su pravodobno. Poštivala se dnevna rutina, sustavno odlazilo u šetnje. Pri pregledu tjelesna temperatura bila je 38,2°C, izražena je kratkoća daha uz sudjelovanje krila nosa. Kod plača, vrištanja pojavljuje se cijanoza nasolabijalnog trokuta, čest mokri kašalj. Mišićni tonus je dovoljan, uhranjenost dobra. Pojedinačni, cervikalni, aksilarni, limfni čvorovi su palpabilni, pokretni, bezbolni. Veliki fontanel 0,5 x 0,5 cm, gustih rubova. Percutere: zvuk s blagom nijansom bubnjića, s auskultacijom na pozadini teškog disanja u stražnjim donjim dijelovima iu aksilarnim regijama, postoji obilje malih i srednjih mjehurićavih vlažnih hripava. Postoji retrakcija interkostalnih prostora. Respiracija 28 - 32 u min. Granice srca odgovaraju dobnoj normi. Tonovi su razlučni, puls softverski u min. Trbuh je umjereno otečen, bezbolan na palpaciju, panerhimatozni organi nisu uvećani. Stolica 2 puta dnevno bez patoloških nečistoća. Kompletna krvna slika Hb - 142 g / l, E - 4,32x1012 / l, L - 11,2x109 / l, E - 2%, P - 2%, C - 64%, L - 28%, M - 4%, ESR - 24 mm/sat. Analiza urina - nema značajki. Rtg organa prsnog koša: pojačan plućni uzorak, male žarišne sjene u stražnjim donjim dijelovima s obje strane. Korijenovi su bez strukture, sinusi slobodni, srce je u granicama normale.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN6
Seryozha, 9 godina, žali se na visoku temperaturu, bolove u prsima i desnoj strani trbuha, otežano disanje, bolove pri dubokom udisaju, kratkotrajni bolni kašalj, uglavnom suh, ponekad s oskudnim ispljuvkom. Noćas mu je pozlilo, temperatura je porasla na 39°C, pojavila se zimica i sve navedene tegobe.
Objektivno: stanje djeteta je teško, disanje "stenje", frekvencija disanja do 40 u minuti, koža je blijeda, crvenilo na desnom obrazu. Cijanoza nazolabijalnog trokuta je izražena, limfni čvorovi nisu povećani. Prilikom pregleda prsnog koša pravilnog oblika, postoji zastoj u desnoj polovici u činu disanja. Na perkusiji granice pluća nisu promijenjene. Prigušenost perkusionog zvuka otkriva se desno u subskapularnoj regiji. Auskultatorno disanje desno je oštro oslabljeno, nema zviždanja, puls 128 u minuti. Trbuh pravilnog oblika uobičajene konfiguracije, uključen je u čin disanja. Jetra i slezena nisu povećane, stolica i mokrenje nisu poremećeni. Krvni test E - 4,2x1012 / l, L - 14,0x109 / l, P - 8%, C - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g / l, ESR - 32 mm / sat. Analiza urina bez patologije. Na radiografiji - plućna polja pravilnog oblika, pojačan bronhovaskularni uzorak. U donjem režnju desnog plućnog krila postoji homogena intenzivna pomrčina. Sinusi su slobodni, srčana sjena je bez obilježja.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

Problem N7
Ilsur Sh., 7 godina, otišao je liječniku s pritužbama na porast temperature do 38,5 ° C, izrazio: opću slabost, slabost, nedostatak apetita. Bolesno dijete se smatra unutar 2,5 tjedna, kada je temperatura prvi put porasla na 39 ° C i pojavili su se bolovi u zglobovima. Oticanje zgloba nije zabilježeno, bol je bila "leteće" prirode. Dva puta je došlo do kratkog krvarenja iz nosa. Početak bolesti povezan je s hipotermijom. Dijete nije tražilo liječničku pomoć, dijete je primalo Biseptol i Panadol 5 dana. Prije otprilike mjesec dana dječak je patio od akutnih respiratornih infekcija, liječen je narodnim lijekovima. Od prošlih bolesti: 7 puta angina, dva puta bronhitis, česte akutne respiratorne infekcije. Baka s majčine strane boluje od reume.
Objektivno: stanje srednje težine, letargija, bljedilo kože, umjerena pastoznost donjih ekstremiteta, otežano disanje - frekvencija disanja do 30 u minuti. Limfni čvorovi bez obilježja. Mišićno-koštani sustav bez patologije, zglobovi bez vidljivih upalnih promjena, aktivni i pasivni pokreti u potpunosti. U plućima bez patologije. Srce - tonovi su prigušeni, na tjemenu se čuje grubi puhaći sistolički šum, puls 120 u minuti. BP - 75/60. Jetra i slezena nisu povećane. Stolica je redovita. Mokriti 3-4 puta dnevno.
Krvni test: E - 4,2x1012 / l, L - 14,0x109 / l, P - 6%, C - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hv - 120 g / l, ESR - 42 mm/sat, Tr - 245x109/l, CRP +++, ukupni protein 65%.
Analiza urina: slamnatožuta boja, prozirna, specifična težina 1015, proteini negativni, leukociti 1-2 u vidnom polju.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN8
Alyosha 5 godina. Pritužbe: pojava osipa na koži trupa i udova, ponavljajuća bol u abdomenu. Osip se pojavio prije 3 dana, ali roditelji tome nisu pridavali dužnu važnost, nisu išli liječniku, dječak je nastavio pohađati školu i sportsku sekciju. Od jučer je mama primjetila da je osip znatno obilniji, noću sam nemirno spavala, budila se od bolova u trbuhu. Prije dva tjedna imao je akutnu respiratornu virusnu infekciju i liječio se ambulantno.
Objektivno: stanje srednje težine, bolovi u abdomenu, subfebrilna temperatura, ističe se osip na koži gornjih i donjih ekstremiteta, uglavnom na ekstenzornoj površini, u stražnjici, na ušnim školjkama. Osip reljefno strši iznad površine kože, ne nestaje pritiskom, nalazi se simetrično, postoje područja konfluentne prirode osipa. Sluznica usta je čista. Zglobovi nisu deformirani. Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti. Na plućima i srcu bez patologije, puls 98 u minuti. BP 110/70, abdomen normalne konfiguracije, sudjeluje u činu disanja, s površinskom palpacijom mekom, difuznom bolnošću, simptomi peritonealne iritacije su negativni. Jetra i slezena nisu povećane. Stolica ujutro crna, uređena, mokri redovito.
Krvni test: E - 4,2x109 / l, trombociti - 245x109 / l, Hb - 134 g / l, leukociti - 10,8x109 / l, P - 8%, C - 60%, L - 22%, M - 6%, E - 4%, ESR - 32 mm/h, trajanje krvarenja po Dukeu 3 min, analiza urina bez patologije.

Zadaci:

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN9
Desetogodišnja djevojčica došla je u ambulantu s pritužbama na krvarenje iz nosa i krvavo povraćanje. Krvari od 4. godine. Pogoršanja se javljaju 4-5 puta godišnje u obliku krvarenja iz nosa i krvarenja na koži. Više puta liječena u bolnici, posljednji put bolnički liječena prije 3 mjeseca, otpuštena je s poboljšanjem. Djevojčica iz 1 uredne trudnoće rođena je u terminu s težinom od 3200 g. Od mjesec dana starosti na umjetnoj hranidbi. Nisam se razbolio godinu dana. Nakon godinu dana česte akutne respiratorne infekcije. Alergološka anamneza nije opterećena. Majka i otac imaju 34 godine. Otac pati od peludne groznice.
Objektivno: stanje djevojčice je srednje teškoće. Pozornost privlači bljedilo kože i prisutnost na koži trupa i udova različitih boja "modrica", veličine od 0,5x1,0 cm do 3x4 cm, kao i petehijalni osip na licu i vrat. Eshimoze su smještene asimetrično. Pojedinačni petehijalni elementi na oralnoj sluznici, na stražnjoj stijenci ždrijela, krv krajnika ne strši zbog lukova. Limfni čvorovi nisu povećani. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su čisti, ritmični, puls 95 otkucaja u minuti. Jetra i slezena nisu povećane, mokrenje nije poremećeno, stolica je formirana, tamne boje. U nalazima krvi: Er. - 3,3x1012/l, Hb - 85 g/l, trombociti 24,6x1012/l, leuk. -8,0x109/l. Trajanje krvarenja po Dukeu 15 min. Gregersenova reakcija je pozitivna. Analiza urina bez patologije.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN 10
13-godišnja djevojčica otišla je na konzultacije s nefrologom s pritužbama na prekomjernu tjelesnu težinu, pojavu velike količine proteina u testovima urina kada je pokušala odbiti uzimanje glukokortikoida. Bolesna je od 3. godine kada su se nakon upale grla pojavili edemi, oligurija i proteinurija do 14 g/l. Od tada stalno prima 15 mg prednizolona dnevno.
Objektivno: zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Koža lica je crvena, na čelu, bedrima i bočnoj površini trbuha nalaze se cijanotične strije. Potkožni masni sloj je neravnomjerno razvijen: prekomjerno taloženje na licu, vratu, prsima, trbuhu. Limfni čvorovi nisu povećani. Nazalno disanje nije poremećeno. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nema promjena na dišnim organima. Područje srca nije promijenjeno i granice nisu proširene. Tonovi su čisti, ritmični, KT 115/60 mm Hg. na obje ruke. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu povećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni.
U općoj analizi urina bez patologije. Funkcija izlučivanja dušika nije poremećena. Nema odstupanja u proteinskom spektru krvi, razini lipida i šećera u krvi.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.
3. Recite nam nešto o opsegu prve pomoći i pravilima prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN 11
Dijete 10 mjeseci Teško sam se razbolio. Temperatura je porasla na 38,9 ° C. Stanje se naglo pogoršalo, postao je vrlo letargičan, bilo je jednokratnog povraćanja, odbija jesti. Mokri često, u malim obrocima, tijekom mokrenja je zabrinut.
U analizi urina: proteini - tragovi, eritrociti - 1-2 u vidnom polju, leukociti - 70-90 u vidnom polju. Iz urina je izolirana Escherichia coli, titar 500 000 mikrobnih tjelešaca u 1 ml.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Gdje treba liječiti ovo dijete?
3. Značajke prehrane u ovoj bolesti.

ZadatakN 12
Vi ste bolničar DCU-a. U srednjoj skupini vrtića, 5 djece podvrgnuto je Mantouxovoj reakciji s 2 TU. Jedno od te djece, petogodišnji dječak, prije godinu dana imao je negativan Mantoux test. Ova Mantouxova reakcija s 2 TU je papula od 8 mm. Dijete se ne žali. Aktivan, emocionalni ton je očuvan. Apetit je dobar. Na unutarnjim organima nisu nađene promjene. Analiza krvi, urina - nema patologije.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja je vaša taktika?
3. Navedite principe liječenja ovog djeteta.
4. Koji se lijek koristi za Mantoux test?
   Demonstrirati tehniku ​​njegove izvedbe na fantomu.

ZadatakN 13
Vi ste bolničar dječjeg vrtića, 20 djece starije skupine dobilo je Mantoux test s 2 TU prije 1. BCG revakcinacije. Kod 5 djece bila je pozitivna, kod 15 negativna.

Zadaci

1. Navedite korišteno cjepivo, opišite ga:
   • imenovati obrazac za izdavanje;
   • način i mjesto uvođenja;
   • vrijeme cijepljenja i revakcinacije.
2. Kako se prati proces cijepljenja?

ZadatakN 14
Vi ste medicinska pomoćnica FAP-a, primate fiksne termine za djecu do godinu dana.
Na prijemu dječak od 7 mjeseci dojen, zdrav, raste i razvija se u skladu s godinama. Prilikom antropometrije dobiveni su sljedeći podaci: tjelesna težina - 9200 g, tjelesna dužina - 72 cm, ca. glava - 46,5 cm, cca. prsa - 47 cm.

Zadaci

1. Ocijenite tjelesni razvoj djeteta pomoću centilnih ili sigma tablica.
2. Opišite njegov neuropsihički razvoj i dajte preporuke za provođenje nastave s djetetom ove dobi.
3. Izračunajte dnevnu i jednokratnu količinu hrane, napravite okvirni jelovnik za 1 dan.

ZadatakN 15
Vi ste bolničar FAP-a. Tijekom patronaže djeteta od 3 mjeseca majka se žalila da beba treći dan ne sisa dobro zbog začepljenog nosa. Danas se ponaša nelagodno, povremeno plače, posebno kada siše.
Pregledom: stanje bolesnika je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura 37,2°C, blagi serozni iscjedak iz nosa. Zev je čist. Pri pritisku na tragus - grimasa, plač. Auskultacijom disanje puerilno, NPV 35 r. u 1 min., PS 110 otkucaja. u min. Trbuh je mekan, stolica, mokrenje bez obilježja. Zadaci

1. Koja je vaša taktika?
2. Propisati liječenje.

ZadatakN 16
Kućni poziv hitne pomoći za bebu od 9 mjeseci. Dan prije imao je curenje nosa i temperaturu 37,2°C. Noću se iznenada probudio i postao nemiran. Začuo se lavež, počeo se gušiti. Temperatura je postala 38°C.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koju hitnu radnju treba poduzeti?

ZadatakN 17
Dijete ima 7 godina, ide u školu. Učiteljica primjećuje da je tijekom posljednjeg tjedna dijete postalo cvileće, radi grimase u učionici, rukopis se promijenio.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja bolest može dati takve simptome i kod kojeg liječnika specijalista treba uputiti dijete na konzultaciju? Recite nam o principima liječenja ove bolesti.

ZadatakN 18
Dijete staro 2,5 godine koje boluje od prirođene srčane mane primljeno je u bolnicu s pritužbama na otežano disanje u mirovanju i oticanje nogu.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kakva prehrana treba djetetu?
3. Pomoć kod zatajenja srca.

ZadatakN 19
U pripremnoj skupini vrtića 23 djece je podvrgnuto Mantoux testu prije revakcinacije BCG. Kod 3 djece bila je pozitivna.

Zadaci

1. Koja djeca imaju pravo na docjepljivanje?
2. Što medicinska sestra treba učiniti s djecom koja imaju pozitivnu Mantouxovu reakciju?

ZadatakN20
Dijete ima 15 godina. Nedavno su zabilježeni povećani umor, gubitak apetita, znojenje, povremeni porast temperature do subfebrile. Fluorografija je otkrila povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Gdje dijete uputiti na pregled i dijagnostiku?

ZadatakN21
U pionirskom kampu u kojem radite kao medicinska sestra, došao vam je 10-godišnji dječak s pritužbama na glavobolju, pojavu mokraće neobične crvene boje. Pri pregledu: otok na licu ispod očiju. Dječak vjeruje da mu je pozlilo nakon kupanja u rijeci (u kampu je već 7 dana).

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje dodatne preglede je potrebno učiniti?
3. Što da radi medicinska sestra ako u kampu nema liječnika?

ZadatakN22
10-godišnje dijete primljeno je u dječju bolnicu s pritužbama na glavobolju, bolove u lumbalnoj regiji. Na pregledu dječak je blijed, lice mu je podbuhlo, a ispod očiju ima otekline. Dnevna diureza je 600 ml. Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje preglede treba obaviti za dijete?
3. Kakav režim i njegu dijete treba?

ZadatakN23
Susjedi u dači obratili su vam se za savjet: njihova 5-godišnja kći počela je često mokriti i žali se na grčeve, bolove pri mokrenju. Urin mutan s pahuljicama.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Treba li djevojčici dodatni pregled?

ZadatakN24
Dijete staro 4 mjeseca boluje od rahitisa. Liječi se ambulantno. Dobiva vitamin D i kalcijev glukonat. Odjednom, ujutro, dok je jeo, pojavili su se trzaji udovima, dijete je vrisnulo, ali je glas odjednom prekinuo, dijete je pomodrilo. Nakon 30 sek. koža je postala ružičasta, konvulzije su prestale.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Što treba učiniti?
3. Koji savjet treba dati majci?

ZadatakN25
Dijete staro 15 dana na pozadini stafilodermije iznenada je dobilo visoku temperaturu od 3-8,9°C, sivkasto-cijanotičnu boju kože, puls slabog punjenja i napetosti, nadutost. Disanje je učestalo, s lepršanjem krila nosa. Pregledom pluća nije otkrivena patologija. 5. dana bolesti javlja se jasno skraćenje perkutornog zvuka difuzno po cijeloj površini pluća, hropci su vlažni, sitno mjehurasti. Na rendgenogramu se nalazi infiltrat desno u srednjem režnju pluća i izgrađena je parijetalna pleura. Leukocitoza u krvi 12.000 ml, ESR 22 mm/h .

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja bi mogla biti priroda ove bolesti?
3. Koja je opasnost od bolesti?
4. Liječenje (osnovni principi).

ZadatakN26
Prilikom sljedeće posjete klinici jednogodišnjeg djeteta, liječnik je primijetio oštro bljedilo kože i sluznice. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo je, neaktivno i da je izgubilo apetit. Ispitivanjem majke može se utvrditi da je prehrana djeteta jednolična - mliječna hrana (majka doji dijete dva puta dnevno), majka preferira da ne daje voće i povrće, bojeći se probavnih poremećaja. Na takvoj dijeti dijete je dobro dobilo na težini, što je zadovoljilo majku.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koji dodatni pregled može razjasniti dijagnozu?
3. Koje mjere popravljanja treba poduzeti?

ZadatakN27
Poziv za bebu od 9 mjeseci. Jučer sam imao curenje nosa i suhi kašalj. Temperatura je 37,5° C. Dijete ima manifestacije eksudativne dijateze. Noću se iznenada probudio i postao nemiran, pojavio se lavež, kašalj, otežano disanje. Glas je promukao. Prilikom ispitivanja stanja djeteta umjerene težine, dijete je nemirno. Ljuštenje na obrazima, hiperemija kože. Serozni iscjedak iz nosa. Hiperemija u ždrijelu. U plućima, suhi hropci na pozadini teškog disanja. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju.

Zadaci

ZadatakN28
Prilikom vađenja krvi iz prsta dijete je razvilo slabost, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj, krvni tlak 60/40 mm Hg.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN29
Dijete staro 8 godina na bolničkom liječenju dobilo je napadaj astme ujutro s otežanim izdisajem, čestim suhim kašljem, bučnim disanjem, na daljinu se čuje zviždanje.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN30
Dvogodišnje dijete dopremljeno je na hitnu medicinsku pomoć s krvarenjem iz nosa, koje je kod kuće; traje već oko 1 sat. Majka je izvijestila da je slično stanje primijećeno prije 6 mjeseci. Tada je dječak liječen u bolnici s dijagnozom hemofilije A.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN31
Majka 9-mjesečnog djeteta rekla je patronažnoj sestri da mu od jučer curi nos, povisila mu se tjelesna temperatura na 37,2°C, promukao je glas, pojavio se glasan "laveći" kašalj, dijete se počelo gušiti. , disanje je bilo otežano, čuli su se suhi hropci u plućima.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN32
Dete od 10 godina udarilo se u prsa u igri. Žali se na bolove u prsima, iskašljavanje krvavog ispljuvka

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN33
U kuću je pozvana hitna pomoć za trogodišnje dijete koje je bolesno već treći dan, a nije zatražilo liječničku pomoć. Noću je temperatura porasla na 38,5 ° C, dijete se probudilo, postalo nemirno, pojavio se lavež. Kada se gleda u ždrijelu, uočava se hiperemija ždrijela, disanje je teško.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN34
Izazov za dijete od 10 godina. Imala sam drugi reumatski napad prije godinu dana. Povremeno se žali na bolove u predjelu srca, otežano disanje pri penjanju stepenicama, umor. Nedavno se stanje naglo pogoršalo, pojavili su se edemi na nogama.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.
3. Liječenje.
4. Prevencija.

Odjeljak "DJEČJE INFEKCIJE"
ZADATAK 1.
Vi ste bolničar, na poziv 3-godišnjeg djeteta u posjeti dječjem pogonu. Razbolio se tri
prije dana, zabrinut je zbog jakog kašlja, curenja nosa, suzenja, tjelesne temperature 38°C - 38,5°C.
Epid. anamneza: Dijete se počelo cijepiti od 2 godine, cijepljenje je provedeno
DPT i protiv dječje paralize. Uskraćen je kontakt sa zaraznim bolesnicima.
Na pregledu: stanje umjerene težine, fotofobija, konjuktivitis, hiperemija u ždrijelu, na
bukalna sluznica - sitno točkasti bijeli osip, na mekom nepcu - enantem. Dah
tvrdi, srčani tonovi su ubrzani.

1. Gdje bi se to trebalo liječiti? bolestan?

ZADATAK 2.
Vi ste bolničar na poziv četverogodišnjeg djeteta u posjetu dječjem pogonu. Jutros mu je pozlilo, tjelesna temperatura mu je porasla na 37,8°C, pojavio se blagi kašalj i crveni točkasto-papulozni osip po cijelom tijelu na podlozi blijede kože, osip gušće prekriva stražnjicu i vanjske površine ekstremiteta. . U ždrijelu - umjerena hiperemija, palpabilni su okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi, umjereno bolni. Sa strane unutarnjih organa bez promjena.

1. Koja je vaša dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
2. Nacrtati plan protuepidemskih mjera u predškolskoj ustanovi.

ZADATAK 3.
Vi ste bolničar, na poziv djeteta od 6 godina u posjetu dječjoj biljci. Razbolio se noću
temperatura je porasla na 39 ° C, pojavila se glavobolja, grlobolja pri gutanju, ujutro
crveni osip je pronađen po cijelom tijelu.
Pregledom: stanje srednje težine, temperatura 38,8°C, na koži cijelog tijela dulje.
hiperemična pozadina, crveni točkasti osip sa zadebljanjem u naborima kože i na
obrazi, nasolabijalni trokut blijed. U ždrijelu na pozadini svijetle hiperemije s lijeve strane
gnojni plak u prazninama u krajniku. Jezik je prekriven sivim premazom, puls je čest.

1. Koja je vaša dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
2. Gdje treba liječiti takvog bolesnika?

ZADATAK 4.
Vi ste bolničar FAP-a, dežurstvo za dijete od 6 godina. Dan bolovanja 2
zabrinut zbog boli prilikom žvakanja, okretanja glave, otvaranja usta, groznice.
Na pregledu: temperatura 38°C, otok oko ušnih školjki s obje strane,
bolna na palpaciju. Dijete posjećuje dječji pogon, gdje je već bilo slučajeva
takva bolest.

1. Koja je Vaša dijagnoza, obrazložite je?
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, njegovo liječenje?
3. Nacrtajte plan protuepidemičnih mjera u dječjoj biljci.

ZADATAK 5.
Vi ste bolničar, dežurni za dijete od 5 godina. Razbolio se akutno, 2. dan temperatura 38,0-
38,7°C, smanjen apetit, letargija, bljedilo.Pri pregledu: srednje teško stanje, blijed, u ždrijelu - umjerena hiperemija tonzila, lukova, tonzila otečena, na lijevoj tonzili i na prednjoj tonzili guste sivkaste naslage s jasnim. rubovi. Lijevo povećani i umjereno bolni submandibularni limfni čvorovi. Dijete ide u vrtić.

1. Vaša dijagnoza, obrazložite svoj odgovor.
2. Nacrtati plan protuepidemijskih mjera u DCU.

ZADATAK 6.
Vi ste FAP dežurni bolničar za dijete od 4 mjeseca. Jutros, odjednom, on
temperatura je porasla na 39 ° C, postao nemiran, odbija dojku, na koži
pojavio se osip.
Na pregledu: stanje teško, letargičan, nezainteresiran za druge, temperatura 40,0°C,
blijeda koža, hemoragični osipi, zvjezdasti, veličine 3-5
mm, nalazi se na stražnjici, bedrima, nogama, kapcima. Tahikardija, prigušeni tonovi
srca. Na bilo koji dodir, dijete se brine, plače.
Epid. anamneza: prije tjedan dana majka je imala curenje nosa, svrbež u grlu.

1. Vaša dijagnoza, opravdajte je.
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, hitna pomoć u predbolničkoj fazi liječenja.
3. Koju medicinsku dokumentaciju je potrebno popuniti?

ZADATAK 7.
Bolničar ste, dežurate za dijete od 8 mjeseci. Bolestan 2. dan. Temperatura je naglo porasla na 38,9°C, dva puta je povraćao, povremeno je oštro zabrinut, drhti u snu, plač je monoton.
Na pregledu: teško stanje, teška letargija, temperatura 39,8°C, ne reagira na okolinu, velika fontanela je izbočena i napeta, glava zabačena unatrag, pri pregledu daje kratkotrajne konvulzije.

1. Vaša dijagnoza, opravdajte je.
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, hitna pomoć.
3. Nacrtati plan protuepidemičnih mjera u žarištu.

ZADATAK 8.
Bolničar ste, dežurate za dijete od 3 mjeseca. Tijekom pregleda uočen je kod njega napadaj kašlja: napadaj je počeo s jednim za drugim trzajima kašlja, zatim dubokim, otežanim dahom i ponovno je dijete zakašljalo, pocrvenjelo, a zatim pomodrilo. Napadaj je trajao dugo, završio je povraćanjem.

1. Vaša dijagnoza, opravdajte je.
2. Gdje liječiti ovog pacijenta, razdoblje izolacije?
3. Nacrtati plan protuepidemskih mjera u žarištu infekcije.

ZADATAK 9.
Vi ste bolničar dječjeg pogona. U mlađoj skupini dijete od 3 godine ima temperaturu do 37,8°C, lagano curenje nosa; pojavio se osip na koži lica, prsa, leđa, ekstremiteta u obliku malih mjehurića s prozirnim sadržajem, nekoliko mjehurića nalazi se na tjemenu. U ždrijelu - umjerena hiperemija.

1. Vaša dijagnoza, opravdajte je.
2. Gdje liječiti pacijenta? razdoblje izolacije.
3. Nacrtajte plan protuepidemskih mjera u dječjem vrtiću.

ZADATAK 10.
Vi ste bolničar, dežurate za dijete od 4 godine koje je bolesno već 4. dan, ima temperaturu 37,5-37,8°C, mučninu, slab apetit, bezvoljnost. Danas je majka djeteta primijetila tamnu boju urina i svijetli izmet kod pacijentice. U vrtiću je bilo slučajeva slične bolesti.

1. Vaša dijagnoza, opravdajte je.
2. Koja je vaša taktika u odnosu s pacijentom?
3. Nacrtajte plan protuepidemskih mjera u dječjem vrtiću.

ZADATAK 11.
Bolničar ste FAP-a, dežurate za dijete od 6 godina. Bolestan 2. dan. Temperatura je porasla na 38°C, bolovi u trbuhu tijekom i prije defekacije. Stolica je tekuća s primjesom sluzi, česta do 10 puta dnevno, tijekom defekacije dijete se napreže. Na pregledu: stanje umjerene težine, blijed, trbuh je mekan, bolan u lijevoj ilijačnoj regiji, tamo se palpira spazmodični sigmoidni kolon. Dijete posjećuje dječju biljku. 1 Vaša dijagnoza, opravdajte je.

1. Vaša taktika u odnosu na pacijenta.
2. Nacrtajte plan protuepidemskih mjera u dječjem vrtiću.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izrazito bljedilo kože i sekreta sluznice, periferni limfni čvorovi nisu povećani. Sa strane srca: čuje se sistolički šum. Trbuh je mekan, jetra strši 2 cm od hipohondrija. Iz anamneze je otkriveno da je dijete rođeno u terminu, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često je imalo ARVI.

Zadaci

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.

4. Plan dijagnostičke studije.

5. Tehnika pirea od povrća .

Primjeri odgovora

5. Demonstrirati tehniku ​​intravenske primjene 10% otopine kalcijevog klorida. .

Primjeri odgovora

Zaključak je dan na temelju pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje "taloga kave", vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni tlak, bol u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć - polegnuti bolesnika, hladnoća na predjelu trbuha, gutanje komadića leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konzultacija s kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opća analiza krvi, urina;

b) FEGDS - za određivanje prirode i lokalizacije ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - tablica br. 1a, br. 1b, br. 1. Od lijekova su potrebni lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: de-nol, de-nol + oksacilin, de-nol + trihopol. Antisekretorna sredstva: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici - gastrocetin, antacidi i adsorbenti: almagel. maaloks, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, sredstva koja normaliziraju pokretljivost želuca: cerucal, no-shpa, papaverin. Sedativi: elenium, diazepam, valerijana. Reparansi: ulje pasjeg trna, ulje šipka.

4. Nakon otpusta iz bolnice pacijenti se registriraju kod gastroenterologa. Tijek liječenja protiv relapsa uključuje dijetalnu terapiju, liječenje lijekovima i fizioterapiju. Dijeta je mehanički i kemijski štedna: iz prehrane se isključuju namirnice s grubim vlaknima, npr. gljive. Kako bi se osigurala ušteda kemikalija, jela koja povećavaju izlučivanje soka (mesna juha, pržena hrana) isključena su iz prehrane.

5. Tehnika intravenske primjene otopine kalcijevog klorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 5. (pedijatrija)

Zadaci

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja ove bolesti.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici.

4. Recite nam o principima liječenja bolesti.

5. Demonstrirajte Zimnitsky tehniku ​​analize urina .

Primjeri odgovora

Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbama: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, večernju temperaturu, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisutnost edema.

3. Dijagnostičke studije u bolnici: opća analiza urina, analiza urina za floru i osjetljivost na antibiotike, test urina Nechiporenko, Zimnitsky test, rentgenske urološke metode istraživanja, ultrazvuk bubrega.

4. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i dijeta koja odgovara njegovom stanju, antibakterijskim i stimulativnim lijekovima. Strogi odmor u krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Antibiotici su propisani. Provedite fitoterapiju. Kao imunokorektivna sredstva koriste se lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil, natrijev nukleinat.

S povećanjem krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivi.

Ljekovita prehrana temelji se na načelima mliječno-vegetarijanske prehrane s umjerenim unosom bjelančevina i soli. Pržena hrana, mesne juhe nisu dopuštene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smanjuju, dijete se prenosi na stol broj 5. U prisutnosti metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa ograničena je na 2 puta tjedno, uglavnom u kuhanom, pirjanom obliku koristeći prehranu od krumpira i kupusa. Prikazano je obilno piće.

5. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskom provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Evaluacija: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, nestanak gušenja, pokazati znanje o prevenciji napadaja gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #59

Pozivanje bolničara djetetu od 4 godine. Pritužbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tijekom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se javlja do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije - sve veća slabost. Objektivno: um bistar, dijete adinamično, koža blijeda i suha, crte lica oštre. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A / D 78/40.

Liječnička dijagnoza: KINE (crijevna infekcija nejasnog oblika).

Zadaci

Primjeri odgovora

1. Narušene potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

stvaran:

ponovljeno povraćanje,

dehidracija,

Slabost,

Subfebrilna tjelesna temperatura;

potencijal:

Rizik od razvoja pogoršanja stanja povezanog s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.

2. Prioritetni problemi: proljev, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćenog sadržaja i daljnje dehidracije organizma, zaustaviti proljev. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Dijete će do otpusta biti zdravo.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, odsutnost proljeva, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #60

Prilikom sljedećeg posjeta klinici djeteta od 1 godine, težine 10700 grama, medicinska sestra primijetila je oštro bljedilo kože i sluznica. Majka je izvijestila da se dijete brzo umara, postaje razdražljivo, neaktivno, izražen gubitak apetita. Ispitivanjem majke moglo se utvrditi da je dijete jednolična prehrana: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete ispod 1 g imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Liječnička dijagnoza: anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjeri odgovora

1. Kršenje potrebe: - jesti, biti zdrav, odmarati se, igrati.

Problemi pacijenata:

stvaran:

Anoreksija greške u prehrani,

Brza umornost,

Razdražljivost,

Slabost,

Bljedoća kože i sluznica.

potencijal:

Rizik od razvoja umjerene do teške anemije

Glavni problem je anoreksija.

1) kratkoročno - djetetov apetit će se poboljšati do kraja prvog tjedna

2) dugoročno - roditelji djeteta će primijetiti poboljšanje stanja do trenutka otpusta, neće se žaliti na nedostatak apetita djeteta, povećanu razdražljivost djeteta.

Ocjena: pacijent će se osjećati zadovoljavajuće, postati aktivan, društven. Roditelji će pokazati znanje o pravilnoj prehrani djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #61

Dječak star 9 mjeseci, okružni liječnik posjećen kod kuće, po pozivu. Roditelji se žale na povećanje T do 39,2º C, konvulzivne trzaje. Bolesna 2 dana, curi nos i suhi kašalj. Dijete iz prve trudnoće koja je u drugoj polovici protekla s preeklampsijom. Porod je hitan, fiziološki. Težina rođenja - 2900 g, duljina - 49 cm Dojenje do 1 mjeseca. U 2 mjeseca dijagnosticiran je rahitis, akutne respiratorne infekcije u dobi od 5 mjeseci. Roditelji su zdravi, nema profesionalnih opasnosti, visoko obrazovanje. Životni uvjeti su zadovoljavajući.

Objektivno: stanje srednje težine. Svijest je bistra. Koža je čista, blijeda. Ekstremiteti su hladni. Sluznica grla je hiperemična. Nazalno disanje je otežano, serozni iscjedak iz nosnih prolaza. Mikropoliadenija. Mišićni tonus je difuzno smanjen. Veliki fontanel 2,0x1,5 cm, gustih rubova, bez kraniotabesa. 2 zuba. Prsa su stisnuta sa strane, raspoređena u donjem otvoru, "krunica". Opipavaju se "narukvice". Perkusija i auskultacija iz pluća bez patologije. Granice srca nisu proširene. Tonovi su glasni, jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu povećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni. Meningealni simptomi nisu otkriveni.

U prisustvu liječnika došlo je do napadaja konvulzija. Dijete je primijetilo trzanje udova, prekomjerno savijanje trupa. Trajanje napada - 7 sekundi, zaustavili su se sami. Tjelesna temperatura u tom trenutku bila je 39,5º C. Nakon napada svijest se vratila.

Liječnička dijagnoza: Rahitis. SARS.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjeri odgovora

1. Narušene potrebe: biti zdrav, disati, jesti, piti, biti čist, igrati se, odmarati se, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

stvaran:

Curenje nosa,

Suhi kašalj,

Groznica;

konvulzije,

slabost;

potencijal:

Prijetnja razvoja smrtonosnog ishoda zbog hipertermije.

2. Prioritetni problem bolesnika je temperatura, konvulzije.

Kratkoročno - pacijent će nakon 2 dana primijetiti smanjenje tjelesne temperature, bez napadaja, bez curenja nosa i kašlja;

Dugoročno - pacijent će uočiti odsutnost svih simptoma bolesti do trenutka otpuštanja.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje njegovog stanja, temperatura će se smanjiti, konvulzije će prestati. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji hipertermije. Cilj će biti postignut.

Problem #62

Tolya Ch., 5 mjeseci. Majka je otišla liječniku žaleći se na tjeskobu djeteta, loš san, svrbež kože. Ove pritužbe pojavile su se prije 4 dana. Dijete iz 1 trudnoće, koja je prošla s toksikozom prve polovice. Porod hitan, težina pri porodu 3450 g, visina 52 cm, odmah je vrisnuo. U rodilištu je zabilježen toksični eritem. Otpušten 6. dan u zadovoljavajućem stanju. Kasno neonatalno razdoblje proteklo je bez promjena. Dojen je do 3 mjeseca. Od ove dobi prebačen je na mješovito hranjenje zbog majčine hipogalaktije. Od dobi od 4 mjeseca prebačen je na umjetno hranjenje, dobiva smjesu "Beba". Prije pet dana uvedena je u prehranu 5% griz kaša na kravljem mlijeku. Od navršena 2 mjeseca dobiva svježe pripremljen sok od jabuke, trenutno u količini od 50 ml. Imao je ARVI u dobi od 3 mjeseca i stoga nije cijepljen. Roditelji se smatraju zdravima. Majka radi u kemijskom laboratoriju tvornice Tasma. Moj djed po majci boluje od bronhijalne astme. Moja baka po ocu ima erozivni gastritis. Otac puši.

Objektivno: stanje djeteta je srednje teškoće, uzbuđeno, češe kožu tijekom pregleda. Na tjemenu i obrvama nalaze se masne kore. Koža obraza je suha, perutava, jarko hiperemična. Na koži trupa i ekstremiteta mali broj glatkih, sjajnih papula, tragova češanja. U ingvinalnim područjima koža je erodirana, umjerena hiperemija. Mikropoliadenija. U plućima perkuterni plućni zvuk, puerilno disanje. Granice srca nisu proširene, tonovi jasni, abdomen bezbolan. Slezena nije povećana. Stolica je nestabilna do 4-5 puta dnevno, polutekuća, bez patoloških nečistoća.

Krvni nalaz: Er-4,0x10 12/l, Hv-120 g/l, jezero-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Analiza urina - sp.težina - 1012, leuk-3-4 u vidnom polju, skvamozni epitel - 1-3 u vidnom polju.

Medicinska dijagnoza: Eksudativna dijateza.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjeri odgovora

1. Narušene potrebe: biti zdrav, biti čist, spavati, odmoriti se. Problem pacijenta: igrati, komunicirati, istaknuti.

stvaran:

Svrbež kože;

Poremećaj spavanja;

Nestabilna stolica;

Loš san;

Koža obraza je suha, perutava, jarko hiperemična, papulozni osip po tijelu i ekstremitetima, eozinofilija u krvi, mikropoliadenija.

potencijal:

Opasnost od razvoja kroničnih bolesti (ekcem, bronhijalna astma)

2. Prioritetni problemi bolesnika su svrbež kože, poremećaji spavanja.

Kratkoročno: dijete će primijetiti smanjenje svrbeža, poboljšanje sna do kraja prvog tjedna;

Dugoročno: dijete će primijetiti odsutnost svrbeža, osipa, san će postati miran do trenutka pražnjenja.

Evaluacija: dijete će primijetiti poboljšanje stanja, svrbež će proći, neće biti osipa, roditelji će pokazati znanje o prevenciji alergija kod djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #63

U bolnicu je primljen 13-godišnji dječak s pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu bilo je povraćanje "taloga od kave", nakon čega su se bolovi povukli, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica, tinitus.

Na pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpatorna napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Liječnička dijagnoza: peptički ulkus želuca.

Krvarenje iz želuca.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjeri odgovora

1. Narušene potrebe: da bude zdrav, da jede, da izlučuje, da se kreće, da bude čist, da komunicira, da uči.

Problemi pacijenata:

stvaran:

Povraćanje taloga kave

Smanjeni A/D,

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi

Bol u epigastričnoj regiji

Slabost,

otkucaji srca,

Vrtoglavica,

Buka u ušima,

Bljedoća kože;

potencijal:

Rizik od razvoja akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, hemoragijskog šoka.

2. Prioritetni problem bolesnika: povraćanje taloga kave.

Kratkotrajno: pacijent će primijetiti smanjenje slabosti do kraja dana, neće biti povraćanja 2. dana;

Dugoročno: pacijent će primijetiti nestanak slabosti i lupanja srca nakon 7 dana, bol u epigastričnoj regiji će proći za 9-10 dana.

Ocjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje stanja, neće biti povraćanja taloga kave. Pacijent će pokazati znanje o prevenciji peptičkog ulkusa, komplikacija. Cilj će biti postignut.

Problem #64

Serezha, 3 godine, akutno se razbolio, temperatura je porasla na 38,8º C. Bilo je jednokratnog povraćanja, glavobolje, boli pri gutanju. Do kraja dana pojavio se osip. Na pregledu: stanje umjerene težine, temperatura 39,3º C. Na koži postoji obilan sitni osip na hiperemičnoj pozadini. Bijeli dermografizam, jezik obložen bijelom prevlakom. Zev je jarko hiperemičan, krajnici su hipertrofirani, edematozni. Sa strane srca tahikardija. Tonovi su jaki, abdomen bezbolan. Stolica i diureza normalni.

Medicinska dijagnoza: šarlah.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjeri odgovora

1. Narušene potrebe: jesti, piti, biti zdrav, biti čist, održavati tjelesnu temperaturu, spavati, odmarati se, igrati.

Problem s pacijentom:

stvaran:

Glavobolja,

Groznica,

Grlobolja;

potencijal:

Rizik od razvoja limfadenitisa, upale srednjeg uha,

Rizik od razvoja nefritisa, reumatske bolesti srca.

2. Prioritetni problemi: povišena temperatura, glavobolja, grlobolja.

Kratkoročno - dijete će primijetiti smanjenje svrbeža, grlobolje, poboljšanje sna, do 3. dana bolesti;

Dugoročno - pacijent će primijetiti nestanak svih simptoma bolesti.

Do 10. dana - svrbež, grlobolja će nestati, san će se normalizirati.

Procjena: nestanak svih simptoma bolesti. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji zaraznih bolesti.

Ciljevi će biti postignuti.

Primjeri odgovora

1. Povrijeđene potrebe: disati, spavati, odmarati se, igrati, biti zdrav, komunicirati.

Problemi pacijenata

stvaran:

Neučinkovito čišćenje dišnih putova;

Poremećaj spavanja;

Zabrinutost oko ishoda bolesti;

potencijal:

Visok rizik od gušenja;

Pogoršanje stanja bolesnika povezano s razvojem komplikacija

2. Pacijentov prioritetni problem je neučinkovito pročišćavanje dišnih putova.

Kratkoročni cilj: pacijent će prijaviti poboljšanje u proizvodnji sputuma do kraja tjedna.

Dugoročni cilj: Pacijent se neće žaliti na otežano disanje do trenutka otpusta.

Evaluacija: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, nestanak gušenja, pokazati znanje o prevenciji napadaja gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #59

Pozivanje bolničara djetetu od 4 godine. Pritužbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tijekom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se javlja do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije - sve veća slabost. Objektivno: um bistar, dijete adinamično, koža blijeda i suha, crte lica oštre. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A / D 78/40.

Liječnička dijagnoza: KINE (crijevna infekcija nejasnog oblika).

Zadaci

1. Narušene potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

stvaran:

ponovljeno povraćanje,

dehidracija,

Slabost,

Subfebrilna tjelesna temperatura;

potencijal:

Rizik od razvoja pogoršanja stanja povezanog s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.

2. Prioritetni problemi: proljev, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćenog sadržaja i daljnje dehidracije organizma, zaustaviti proljev. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Dijete će do otpusta biti zdravo.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, odsutnost proljeva, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #60

Prilikom sljedećeg posjeta klinici djeteta od 1 godine, težine 10700 grama, medicinska sestra primijetila je oštro bljedilo kože i sluznica. Majka je izvijestila da se dijete brzo umara, postaje razdražljivo, neaktivno, izražen gubitak apetita. Ispitivanjem majke moglo se utvrditi da je dijete jednolična prehrana: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete ispod 1 g imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Liječnička dijagnoza: anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati probleme bolesnika.

2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Kolekcija

Klinički zadaci

Specijalizacija "medicina"

PEDIJATRIJA S DJEČJIM INFEKCIJAMA

Problemsko-situacijski zadaci

Zadatak broj 1.

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je tekla povoljno, hitna 2 poroda (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalno razdoblje bez značajki. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. uvedena je griz kaša bez savjeta liječnika, korištene su neprilagođene smjese. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je dobivalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Debljanje je bilo neravnomjerno. Preneseno 2 puta ARI. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znoji se. Sjedi s osloncem na ruke, leđa su mu okrugla. Mišićni tonus je difuzno smanjen. Glava je četvrtastog oblika, s izbočenim frontalnim i okcipitalnim kvrgama. Veliki fontanel 2,5x3,0 cm, savitljivih rubova. Stražnji dio glave je spljošten, ćelav. Nema zuba. Prsa su stisnuta sa strane, donji rubovi su raspoređeni, na rebrima su male "brojanice", na rukama izražene "narukvice". U lumbalnom dijelu kralježnice postoji kifoza koja nestaje kada se dijete položi na trbuh. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na dišnim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije povećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije poremećeno.

Analiza krvi: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/sat. Analiza urina bez značajki. Biokemijski podaci: fosfor u serumu 0:034 g/l, kalcij 0,09 g/l.

Zadaci

3. Napišite recept za vitamin D

4. Demonstrirati tehniku ​​mjerenja visine djece različite dobi.

Primjeri odgovora

1. Dijete ima rahitis II stupnja, visina stadija. Anemija nedostatka željeza, blaga. Zaključak se temelji na podacima iz povijesti: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u prehrani, nisu primili vitamin D u profilaktičke svrhe.

Objektivni pregled: znojenje, bljedilo kože, smanjen mišićni tonus, teška deformacija kostiju lubanje, prsa, kralježnice, udova.

Laboratorijske studije: u krvi, blagi pad hemoglobina, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovog oblika bolesti je kraniotabesno omekšavanje pojedinih dijelova okcipitalne kosti, što se utvrđuje palpacijom. Na razini pričvršćivanja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harrisonove brazde", krše se vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. U tom slučaju djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a uz zadovoljavajuće materijalne i životne uvjete liječenje se može provoditi kod kuće.

4. U bolničkim uvjetima, za potvrdu dijagnoze, potrebno je napraviti RTG distalnih kostiju podlaktice i odrediti razinu enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji igra važnu ulogu u procesima kostiju kalcifikacija. Prije svega, potrebno je propisati pravilnu prehranu uz svakodnevno uključivanje u prehranu pirea od povrća, kravljeg mlijeka, kefira, ribane jabuke, žumanjka, svježeg sira, mesnih juha s niskim udjelom masti, mesnih okruglica i jetre. Unutar 30-45 dana dijete treba primiti specifičnu terapiju za rahitis s vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisutnost anemije u djeteta, potrebno je propisati pripravke željeza (aloe sirup sa željezom), askorbinsku kiselinu, vitamin B 1. Potrebna je masaža, dnevne terapeutske vježbe, borove kupke i šetnje na otvorenom.

5. Tehnika mjerenja visine kod djece različite dobi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 2.

Majka s 2,5-godišnjom djevojčicom obratila se lokalnom liječniku zbog učestalog i bolnog mokrenja kod djeteta, bolova u trbuhu i povišene tjelesne temperature do 37,5 °C. Pregledano od strane kirurga, kirurška patologija je isključena. Ovi simptomi uočeni su dva puta tijekom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza "cistitis". Liječenje je provedeno ambulantno. Povijest čestih prehlada (7 puta akutne respiratorne infekcije u prošloj godini). Roditelji su zdravi, ali moja baka s mamine strane ima bubrežnu bolest.

Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm, stanje je zadovoljavajuće. Astenična tjelesna građa. Koža i vidljive sluznice su čiste. Limfni čvorovi: tonzilarni, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj razvijen je zadovoljavajuće. Iznad pluća perkusioni zvuk pluća, čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju dobi. Tonovi su čisti i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad njedara. Jetra i slezena nisu povećane. Simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.

U općoj analizi urina reakcija je alkalna, relativna gustoća urina je 1012, mutna, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Test krvi: ESR-25 mm na sat, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitskyjev test: dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005-1012.

Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara dobi, položaj i pokretljivost su normalni, nalazi se pečat pelvikalcealnog sustava s obje strane, udvostručavanje bubrega desno.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.

3. Recite nam opseg prve pomoći i pravila prijevoza do odredišta.

4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

5. Demonstrirati tehniku ​​prikupljanja analize urina od dojenčadi.

Primjeri odgovora

1. Pacijent ima bolest mokraćnog sustava - kronični pijelonefritis na pozadini kongenitalne patologije bubrega.

Zaključak se temelji na podacima iz anamneze i tegobama tipičnim za ovu bolest:

Učestalo i bolno mokrenje;

Bol u abdomenu, groznica;

Simptomi se promatraju godinu dana.

Ima povijest čestih prehlada, njezina baka s majčine strane ima bubrežnu bolest.

Podaci objektivnog pregleda: dijete astenične konstitucije, u masi iza norme, trbuh je bolan na palpaciju iznad maternice, pozitivan simptom Pasternatskog s obje strane; učestalo mokrenje do 15 puta;

Laboratorijski podaci u testovima urina: (opći, Zimnitsky test), niska specifična težina, leukociturija; nokturija. U krvi povećan ESR do 25 mm / h, blaga leukocitoza, smanjen hemoglobin.

Prilikom pregleda ultrazvukom nalazi se zbijanje pelvikalcealnog sustava s obje strane, udvostručenje bubrega s desne strane.

2. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provjeriti prisutnost edema (oticanje kapaka, nogu), kontrolirati krvni tlak.

3. U slučaju bolesti bubrega, dijete mora biti hospitalizirano u bolnici.

4. U bolnici je potrebno provesti: testove urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky za proučavanje sedimenta urina i brojanje uniformnih elemenata; funkcionalni test po Zimnitskom, koji odražava smanjenu sposobnost bubrega da koncentriraju urin. Informativne rendgenske urološke metode ispitivanja - ekskretorna urografija, cisturografija pražnjenja, otkrivajući veličinu, konture i položaj bubrega, neravnomjerno oštećenje njihovog parenhima, refluks i druge prepreke odljevu urina. Potrebno je provesti bakteriološki pregled urina, osjetljivost na antibiotike; stalno pratiti krvni tlak i količinu popijene i izlučene tekućine.

Program liječenja u bolnici:

Odmor u krevetu tijekom febrilnog razdoblja;

Dijeta u akutnom razdoblju tablica N 7, zatim tablica N 5 (mlijeko i povrće) s ograničenjem začinjenog i slanog. Dodatna količina tekućine zbog lubenice, sokova, voćnih napitaka od brusnice i brusnice, alkalnih mineralnih voda;

Antibakterijska terapija 10-15 dana: polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, nitrofuranski lijekovi (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOC);

Vitamini C, skupina B

Kada se nakon stacionarnog liječenja postigne remisija, prema shemi se propisuje fitoterapija (ljekovito bilje).

5. Tehnika prikupljanja općeg testa urina u dojenčadi prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 3.

Tijekom sljedeće patronažne posjete 1-godišnjeg djeteta, bolničar je skrenuo pozornost na oštro bljedilo kože i sluznica. Majka je izvijestila da se dijete brzo umara, postaje razdražljivo, neaktivno, izražen gubitak apetita. Ispitivanjem majke moglo se utvrditi da je dijete jednolična prehrana, mliječne kašice dva puta dnevno. Radije ne daje voće i povrće, bojeći se probavnih smetnji. Na takvoj dijeti dijete dobiva na težini, što je zadovoljilo majku. Žive u hostelu i rijetko izlaze.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izrazito bljedilo kože i sekreta sluznice, periferni limfni čvorovi nisu povećani. Sa strane srca: čuje se sistolički šum. Trbuh je mekan, jetra strši 2 cm od hipohondrija. Iz anamneze je otkriveno da je dijete rođeno u terminu, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često je imalo ARVI.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.

4. Kako pripremiti pire od povrća.

Primjeri odgovora

1. Dijete može imati anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni simptomi bolesti su: blijeda koža, umor, razdražljivost, gubitak apetita, letargija. U srcu djeteta čuje se sistolički šum, jetra je povećana. Razlozi: jednostrana ishrana mlijekom, česte bolesti, loša njega i loši životni uvjeti.

2. Da biste razjasnili dijagnozu, potrebno je provesti opći test krvi, gdje možete otkriti smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12l, hemoglobin ispod 100 g / l, indeks boje ispod 0,8. Er razmazi su blijede boje, smanjene veličine, zabilježena je umjerena leukocitoza, retikulocitoza.

U bolesnika su mogući dodatni simptomi bolesti: napadaji u uglovima usta, boja voska u ušima, suha koža, dosadna lomljiva kosa, hipotenzija mišića.

3. Liječenje djeteta treba biti sveobuhvatno, s umjerenom i teškom anemijom, djeca su hospitalizirana, s blagim stupnjem liječe se kod kuće. Potrebno je organizirati pravilnu prehranu. Dajte hranu koja sadrži željezo i druge elemente u tragovima: mesne proizvode, jetru, svježi sir, žumanjak, voće, povrće. Treba više biti na otvorenom.

Djetetu prve godine propisan je sirup aloe sa željezom, ferokalno 0,3 gx3 puta dnevno nakon jela, feramid, ferospan, vitamin C, vitamini skupine B. Potrebno je uspostaviti ispravnu dnevnu rutinu djeteta. Dijete treba hodati na svježem zraku, treba mu masaža i gimnastika, svakodnevno kupanje.

Kod otvrdnjavanja djeca rjeđe obolijevaju od prehlade i anemije.

4. Za pripremu pirea od povrća uzima se kombinacija 2-3 povrća, opere, izreže i zatim kuha 20 minuta, zatim ohladi i protrlja kroz sito, doda se izvarak povrća i otopina soli, maslac, sve se miješa .

Zadatak broj 4.

U bolnicu je primljen 13-godišnji dječak s pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu povratila je "talog od kave", nakon čega su se bolovi smirili, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica i zujanje u ušima.

Pregledom: bljedilo kože, A/D snižen, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Recite nam opseg prve pomoći i pravila prijevoza do odredišta.

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.

4. Recite nam o daljnjem liječničkom pregledu.

5. Demonstrirati tehniku ​​intravenozne injekcije 10% otopine kalcijevog klorida.

Primjeri odgovora

1. Dijagnoza: želučani ulkus, kompliciran krvarenjem. Zaključak je dan na temelju pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje "taloga kave", vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni tlak, bol, napetost mišića u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć - polegnuti bolesnika, hladnoća na predjelu trbuha, gutanje komadića leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konzultacija s kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opća analiza krvi, urina;

b) fibrogastroskopija želuca - za određivanje prirode ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - tablica br. 1a, br. 1b, br. 1. Od lijekova su potrebni lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacilin, de-nol + trihopol. Antisekretorna sredstva: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici-gastrocetin, antacidi i adsorbenti, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, sredstva koja normaliziraju pokretljivost želuca: cerucal, No-shpa, papaverin. Sedativi: elenium, diazepam, valerijana. Reparansi: ulje pasjeg trna, ulje šipka.

4. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenti su registrirani kod gastroenterologa i kirurga. Tijek liječenja protiv relapsa uključuje dijetalnu terapiju, liječenje lijekovima i fizioterapiju. Dijeta je mehanički i kemijski štedna: iz prehrane se isključuju namirnice s grubim vlaknima, npr. gljive. Kako bi se osigurala ušteda kemikalija, jela koja povećavaju izlučivanje soka (mesna juha, pržena hrana) isključena su iz prehrane.

5. Tehnika intravenske primjene otopine kalcijevog klorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 5.

U dječju polikliniku došla je majka s 5-godišnjom djevojčicom. Dijete ima slabost, bolove u trbuhu, gubitak apetita, navečer temperatura raste na 37,9 ° C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je mutan. Jezik suh, prekriven bijelim premazom. U plućima, disanje je vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu povećane.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja ove bolesti.

3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

4. Demonstrirajte tehniku ​​analize urina po Zimnitskom.

Primjeri odgovora

1. Akutni pijelonefritis.

Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbama: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, večernju temperaturu, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisutnost edema.

3. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i dijeta koja odgovara njegovom stanju, antibakterijskim i stimulativnim lijekovima. Strogi odmor u krevetu u akutnom razdoblju bolesti dok se stanje i dobrobit ne poboljšaju, tjelesna temperatura normalizira, urin i krvni testovi.

Bolesno dijete mora često mokriti. Da biste to učinili, trebali biste se strogo pridržavati načina jela i pića.

Antibiotici su propisani. Provedite fitoterapiju. Kao imunokorektivna sredstva koriste se lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil, natrijev nukleinat.

S povećanjem krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivi.

Ljekovita prehrana temelji se na načelima mliječno-vegetarijanske prehrane s umjerenim unosom bjelančevina i soli. Pržena hrana, mesne juhe nisu dopuštene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smanjuju, dijete se prenosi na stol broj 5. U prisutnosti metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa ograničena je na 2 puta tjedno, uglavnom u kuhanom, pirjanom obliku koristeći prehranu od krumpira i kupusa. Prikazano je obilno piće.

4. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskom provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 6.

Djevojčica od 4 godine bolesna je 2 dana. Žali se na slabost, letargiju, manju upalu grla. Na pregledu: temperatura je 37,9º S, stanje srednje težine, dijete je letargično. Primjećuje se hiperemija ždrijela. Povećani krajnici imaju sjajne sivkastobijele prevlake (ne uklanjaju se tamponima). Sumnjivo sladak miris iz usta. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Kardiovaskularni sustav bez patoloških promjena. Stolica, mokrenje normalno. Nije cijepljen iz medicinskih razloga.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Je li u ovom slučaju potrebna hospitalizacija?

3. Navedite moguće komplikacije.

4. Recite nam o principima liječenja.

5. Demonstrirati tehniku ​​uzimanja brisa iz ždrijela na Lefflerovu štapiću.

Primjeri odgovora

1. Djevojčica od 4 godine ima lokalizirani oblik difterije ždrijela. Dijagnoza je postavljena prema anamnezi, pritužbama objektivnog pregleda: slabost, lagana bol u grlu, t-37,9º C, hiperemija ždrijela, sivkasto-bijeli plakovi na povećanim krajnicima (ne uklanjaju se tamponima). Povijest epidemije: izostanak cijepljenja iz medicinskih razloga.

2. Dijete je izolirano u bolnici za zarazne bolesti, radi razjašnjenja dijagnoze uzimaju se brisevi iz grla na bacil difterije Leffler. Mirovanje u krevetu, liječenje antitoksičnim serumom protiv difterije.

3. Moguće komplikacije: infektivno-toksični šok, miokarditis, poliradikuloneuritis, akutni glomerulonefritis.

4. Odmaranje u krevetu, puna, obogaćena hrana.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije je neutralizacija toksina difterije antitoksičnim serumom protiv difterije. Doza seruma ovisi o obliku i težini bolesti. Prije uvođenja terapijske doze provodi se test prema Bezredki metodi s 0,1 ml razrijeđenog seruma 1:100 primijenjenog intradermalno; nakon 30 min. Ubrizgava se 0,2 ml nerazrijeđenog seruma supkutano, a nakon 1,5 sati intramuskularno ostatak seruma. Kod lokaliziranih oblika difterije serum se obično daje jednokratno.

5. Tehnika uzimanja brisa iz ždrijela i nosa na BL provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 7.

Obratili su se bolničarima za pomoć s jednogodišnjim djetetom. Bolesna treći dan, žali se na kašalj, jako curenje nosa, loš san, smanjen apetit, letargiju.

Objektivno: stanje djeteta je srednje teško, t - 38,9º S, nemirno, izraženi su kataralni simptomi, obilan serozni iscjedak iz nosa, konjunktivitis, krvarenje u bjeloočnici, difuzna hiperemija u ždrijelu, zrnatost stražnje stijenke ždrijela, povećanje submandibularni limfni čvorovi. Koža je čista. U plućima disanje puerilno, hropci se ne čuju. Srčani tonovi su zvučni, tahikardija. Stolica je normalna.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Nabrojati metode dijagnostike bolesti.

3. Recite nam nešto o principima liječenja.

4. Demonstrirajte Nechiporenko tehniku ​​prikupljanja urina.

Primjeri odgovora

1. Klinička dijagnoza: "Adenovirusna infekcija" postavlja se na temelju:

Anamneza: pritužbe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija;

Objektivni pregled: stanje srednje težine, temperatura 38,9º C, izraženi su kataralni fenomeni: obilni serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, krvarenja u bjeloočnici, difuzna hiperemija u ždrijelu, zrnatost stražnje stijenke ždrijela, povećanje submandibularnog limfni čvorovi.

2. Laboratorijska dijagnostika:

a) serološko testiranje na viruse parnih krvnih seruma provodi se u intervalima od
7-14 dana;

b) inokulacija sluzi iz nazofarinksa na viruse 2 puta;

c) Imunofluorescentna brza metoda za dokazivanje respiratornih virusa u cilindričnom epitelu nosnih hodnika. Odgovor se može dobiti 3-4 sata nakon uzimanja sluzi iz nosa.

Postavljanje točne dijagnoze pomaže razjasniti epidemiološku situaciju.

3. Djeca s SARS-om mogu se liječiti kod kuće, ali dijete mora biti izolirano, uz mirovanje u krevetu tijekom febrilnog razdoblja. Potrebna vam je visokokalorična dijeta s ograničenjem masti, mesnih proizvoda, s prevladavanjem kiselog mlijeka i jela od voća i povrća. Potrebno je obilno piće i simptomatsko liječenje.

Propisati lijekove za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), antipiretike (paracetamol, panadol), multivitamine, alkalne inhalacije, ispiranje grla (bujoni: kamilica, kadulja, eukaliptus, neven), flasteri od senfa. Sluznica nosa se podmazuje oksalnom mašću (0,25%).

U liječenju konjunktivitisa koriste se antivirusni lijekovi - interferon se ukapava 6-8 puta dnevno, 0,25% oksolinska ili florenalna mast se stavlja u nos 1-2 puta dnevno.

Konjunktivna vrećica često se ispire otopinama furacilina (1: 5000), rivanola (1: 5000).

U teškim oblicima koristi se placentni imunoglobulin. Za bakterijske komplikacije propisuju se antibiotici.

Kod obilnog iscjetka iz nosa, sluz se isisava gumenom kruškom. Nos se čisti turundom, koriste se vazokonstriktorske kapi (galazolin, sanorin, naftizin).

Specifična prevencija: cjepiva protiv gripe, ali su neučinkovita.

4. Tehnika prikupljanja urina prema Nechiporenko prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 8.

Dijete od 3 godine živi s roditeljima u hostelu, ide u vrtić. Razbolio se akutno: t - 38,5º S, bolovi u trbuhu, povraćanje 1 put, česte rijetke stolice sa sluzi, krv, dijete se napreže, nemirno. Na pregledu: dijete blijedo, letargično, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, trbuh mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze,

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici.

4. Navedite moguće komplikacije.

5. Recite mi o metodama liječenja.

6.  Prevencija dizenterije.

7. Demonstrirati tehniku ​​ispiranja želuca.

Primjeri odgovora

1. Dizenterija. Dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze i pritužbama tipičnim za ovu bolest: t - 38,5º C, bolovi u trbuhu, povraćanje 1 put, česte rijetke stolice sa sluzi, krv, dijete se napreže, nemirno; kao i podaci objektivnog pregleda: dječak je blijed, letargičan, srčani tonovi su prigušeni, tahikardija, trbuh je mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

2. Osim toga, mogu postojati simptomi intoksikacije (glavobolje, slabost, gubitak ili nedostatak apetita). Razvijaju se simptomi distalnog kolitisa: grč i bol u donjem dijelu debelog crijeva, nesnosni bolovi pri povlačenju, lažni nagoni (tenezmi).

3. Dijete s bilo kojom crijevnom infekcijom treba primiti u dječju infektivnu bolnicu.

Dijagnostički program u bolnici:

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

Bakposev na intestinalnu skupinu;

Koprogram;

sigmoidoskopija;

Reakcija neizravne hemaglutinacije. Bak.sjetva na skupinu dizenterije.

4. Kod dizenterije moguće su komplikacije, osobito kod male djece: upala pluća, gingivitis, stomatitis, otitis, anemija, disbakterioza. Kod teške dizenterije ponekad se opaža prolaps rektuma.

5. Liječenje treba provoditi uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu zaraznog procesa i razdoblje bolesti. Prvog dana smanjite količinu hrane za 25%, propisajte fermentirane mliječne smjese, tekuće žitarice, sluzave juhe, svježi sir.

Etiotropna terapija: antibiotici, kemoterapijski lijekovi i specifični dizenterični bakteriofag. Dodijelite furazolidon, polimiksin, kloramfenikol. U teškim slučajevima propisati gentamicin. Tijek liječenja etiotropnim lijekovima je 5-7 dana. Uz etiotropno liječenje u akutnom razdoblju, preporučljivo je propisati vitamin C, skupine B, A, E, nespecifične stimulanse imuniteta: metiluracil, pentoksil, natrijev nukleinat.

Za uklanjanje opijenosti intravenozno ubrizgajte slane i koloidne otopine; 10% otopina albumina, koncentrirana plazma, reopoliglukin, 10% otopina glukoze. Infuzijsku terapiju treba propisati brzinom od 130-150 ml / kg tjelesne težine dnevno. U slučaju hipertermije propisati sredstva: 50% otopina analgina intramuskularno, paracetamol, aspirin.

6. Prevencija. Važnu ulogu u borbi protiv dizenterije igraju: sanitarno obrazovanje stanovništva, univerzalna provedba sanitarnih i higijenskih zahtjeva, strogi sanitarni nadzor prehrambenih poduzeća i opskrbe vodom. Obvezna hospitalizacija bolesnika s dizenterijom koji rade u području prehrane.

Tekuća dezinfekcija provodi se uz krevet bolesnika, a završna nakon hospitalizacije. Istodobno se propisuje bakteriološki pregled kontaktnih osoba u žarištu. Dijete koje komunicira s bolesnikom prati se 7 dana. Kada se pojave slučajevi bolesti u dječjem kolektivu, provodi se jednokratno bakteriološko ispitivanje djece i osoblja.

7. Tehnika ispiranja želuca prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 9.

Tijekom patronaže novorođenčeta, majka se obratila bolničaru za savjet zbog činjenice da je njezina najstarija kćer, stara 5 godina, postala hirovita, razdražljiva, pogoršao joj se san i apetit, žali se na povremene bolove u trbuhu, svrbež u anusu i mučnina. Djevojčica je počela osjećati noćnu urinarnu inkontinenciju.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za razjašnjenje dijagnoze.

3. Recite nam nešto o liječenju ove bolesti.

4. Nabrojati metode prevencije.

5. Demonstrirati tehniku ​​uzimanja strugotine jaja glista.

Primjeri odgovora

1. Enterobioza. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi tipičnih za ovu bolest: dijete je kapriciozno, razdražljivo, spavanje i apetit pogoršani, žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu, svrbež u anusu, mučninu, mokrenje u krevet.

2. Pinworms se mogu naći na površini fecesa, a njihova se jajašca mogu ukloniti iz perianalnog područja ljepljivom, prozirnom plastičnom folijom, nakon čega se slijedi mikroskopija.

3. Liječenje. Pirantel je učinkovit jednokratno u dozi od 10 mg/kg ili piperazin-adipinat u starosnoj dozi tijekom 5 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 5 dana. U liječenju enterobiaze potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima. Prognoza je povoljna. Kontrolna analiza - struganje jaja pinworma provodi se nakon 1 mjeseca.

4. Prevencija. Usklađenost s higijenom tijela, odjeće, stanovanja, istovremenog liječenja svih članova obitelji. Roditeljima se savjetuje da prate higijenu djeteta, peru povrće, voće, igračke i kućanske potrepštine, prokuhavaju i peglaju te često mijenjaju posteljinu. Provedite svakodnevno mokro čišćenje s prozračivanjem prostorije.

5. Tehnika uzimanja struganja za enterobiazu prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 10.

Dijete staro 5 godina javilo se u ambulantu dječjeg vrtića. Majka je danas ustanovila osip po cijelom djetetovom tijelu na normalnoj temperaturi. Skoro sva djeca u grupi su oboljela, nije najavljena karantena.

Objektivno: stanje djevojčice je zadovoljavajuće, igra. Na koži lica, trupa i ekstremiteta mali papularni osip ružičaste boje na normalnoj pozadini kože. Zev je hiperemičan. Okcipitalni limfni čvorovi su palpabilni do veličine zrna graha, elastični, bezbolni. Srce i pluća su normalni, trbuh je mekan, stolica i mokrenje uredni.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o načinu njihovog otkrivanja.