Kliničke smjernice za ulcerozni kolitis. Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa: uzroci. Indikacije za savjet stručnjaka

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest crijeva, lokalizirana na sluznici i karakterizirana pojavom upalni proces. Zahvaćene su sluznice debelog crijeva, a tanki dio uopće nije zahvaćen procesom. U pravilu, poremećena prehrana, stres, bolesti želuca dovode do poremećaja u radu crijeva. Ulcerozni kolitis može biti jedna od posljedica neliječene upalne bolesti. Uz nepravodobnu terapiju, bolest postaje kronična.

Prema statistikama, žene češće pate od ove bolesti nego muškarci. Što se tiče dobne kategorije, najviše su pogođene osobe od 16 do 45 godina. Bolest se rijetko otkriva nakon 55 godina. Studije pokazuju da 70 od 100.000 ljudi ima drugačiji oblik ulcerozni kolitis. Što se tiče regionalne prevalencije bolesti, Europljani obolijevaju 2 puta rjeđe od Amerikanaca. Na temelju etničke pripadnosti građana, među stanovništvom s afričkim korijenima, ovaj tip crijevna bolest javlja se 2 puta rjeđe nego kod "bijelih", a 3 puta rjeđe nego kod židovskih naroda.

Medicinska klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Medicinska klasifikacija bolesti koja se zove ulcerozni kolitis na mjestu lokalizacije:

1. Distalni.
2. Lijeva strana.
3. Međuzbroj.
4. Ukupno.

Po prirodi toka:

1. Začinjeno.
2. Kronično.
3. Ponavljajući ulkus.

Prema težini se dijeli na:

1. Lagani oblik (početna faza).
2. Srednji oblik.
3. Teški oblik bolesti.

Stupanj aktivnosti upalnog procesa je:

1. Minimum.
2. Umjereno.
3. Maksimum.

Prema fazama tijeka bolesti razlikuju se dvije faze:

1. Pogoršanje.
2. Remisija.

Patogeneza nespecifičnog ulceroznog kolitisa: vrste bolesti debelog crijeva

U pravilu, patogeneza bolesti nespecifičnog ulceroznog kolitisa počinje s prvim tipom - distalnim. Infekcija nastaje kroz rektum i postupno se širi do fleksure slezene. Kada upala dosegne ovu fazu, onda je to druga vrsta bolesti - lijevostrana. U osnovi, ova faza se promatra u 75% slučajeva. Kod većih područja infekcije upala se širi duž uzlaznog crijeva i dolazi do 3. i 4. tipa bolesti.

Simptomi i liječenje ulceroznog kolitisa ovise o vrsti bolesti koja zahvaća debelo crijevo. Budući da su sve podvrste bolesti različite, osim glavnih simptoma, mogu se primijetiti i dodatni. Sukladno tome, metodologiju liječenja određuje liječnik na temelju kliničke slike.

Distalni kolitis- Riječ je o vrsti bolesti kod koje je u upalni proces uključena membrana lijevog crijeva, sigmoideusa i rektuma. Ovaj proces je masovno distribuiran, praćen periodičnim bolni sindromi i poremećaj stolice.

Nespecifični lijevostrani ulcerozni kolitis debelog crijeva je vrsta bolesti kod koje upala zahvaća rub crijeva. U pravilu je popraćeno sindromima boli na lijevoj strani i nedostatkom apetita.

Subtotalni i totalni kolitis su najopasniji tipovi bolesti, jer prijete komplikacijama, jaka bol, kontinuirani proljev i veliki gubitak krvi.

Što je karakteristično za kronični ulcerozni kolitis?

Kronični ulcerozni kolitis najbolnija je i najdugotrajnija vrsta bolesti koju karakterizira preopterećenje debelog crijeva. krvne žile, koji pucaju i stvaraju krvareće čireve i suze.

Što se tiče stupnjeva ozbiljnosti, takva klasifikacija kolitisa uvedena je 1955. godine (autori - Truelove i Witts). I danas se koristi jer vam omogućuje odvajanje metoda liječenja u različitim fazama.

Bolest nespecifičnog ulceroznog kolitisa karakterizira ciklički tijek i privremena manifestacija simptoma. To jest, simptomi se mogu pojaviti ili nestati na neko vrijeme. Faze egzacerbacije zamjenjuju se fazama remisije.

Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa: uzroci

Etiologija ulceroznog kolitisa još nije u potpunosti utvrđena. No postoji nekoliko glavnih teorija o nastanku ove vrste upale crijeva.

Prvi čimbenik koji utječe na razvoj upale crijeva je genetska predispozicija. Vjeruje se da se u prisutnosti bliskih srodnika s ovom bolešću, šansa za razvoj bolesti povećava za 35%. Znanstvenici su došli do zaključka da ova vrsta bolesti može uzrokovati mutacije gena, što će dovesti do infekcije potomaka.

Drugi znanstvenici i liječnici opovrgavaju dotadašnju teoriju o nastanku bolesti zvane ulcerozni kolitis i tvrde da je bolest uzrokovana mikrobiološkim faktorom, odnosno infekcijom. Ali i tu su njihova mišljenja podijeljena, formirajući nekoliko mogućih opcija.

Neki istraživači vjeruju da se upala javlja sama od sebe zbog razvoja patogeni mikroorganizmi. Vjeruje se da upravo kompleks Actinobacteria avium izaziva zaraznu bolest debelog crijeva.

Drugi dio liječnika je siguran da je uzrok nespecifičnog ulceroznog kolitisa kršenje imunološkog sustava, odnosno autoimuni čimbenici. Normalno, imunološki sustav ne proizvodi antitijela na vlastite antigene. Ali u slučaju kvarova, on može prestati "prepoznati svoje", što će izazvati oslobađanje antitijela koja se vežu za antigenske stanice i uništavaju ih. Kada ovakva destruktivnim procesima u tijelu se javlja upala.

Intestinalne i izvanintestinalne manifestacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Opće manifestacije bolesti nespecifični ulcerozni kolitis karakteristične za 65% slučajeva:

1. Proljev.
2. Stolica s krvlju, gnojem i sluzavim iscjetkom.
3. Razne vrste bolova u donjem dijelu trbuha.
4. Nadutost i povećano stvaranje plinova.
5. Temperatura 38 stupnjeva (manifestira se ponekad).
6. Opća malaksalost.
7. Nedostatak apetita.
8. Gubitak težine.

Takvi simptomi kod ulceroznog kolitisa, međutim, mogu biti blagi. Proljev se opaža u 96% slučajeva bolesti, vrlo rijetko se ovaj simptom može zamijeniti suprotnim simptomom -. Različite vrste nečistoća u izmetu pojavljuju se zbog prisutnosti čireva u crijevima koji krvare. Bol u prirodi može biti akutna, blaga u obliku grčeva ili grčeva glatkih mišića crijeva. Groznica se opaža samo u teškim oblicima bolesti. Opća slabost i gubitak težine potaknuti su nedostatkom apetita, koji je pak uzrokovan dehidracijom.

Razlikovati posebnosti kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa različite stupnjeve gravitacija. početno stanje karakteriziran tekućom konzistencijom stolice do 5 puta dnevno i malom količinom krvi sa sluzi u iscjedaku. Ali u isto vrijeme, opće stanje je normalno.

Simptomi pojave nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva umjerene težine karakteriziraju krvavi iscjedak sa sluzi, tekuća stolica do 8 puta dnevno, lagana groznica do 37,5 stupnjeva i anemija. Opće stanje dok je zadovoljavajuća.

U trećem obliku težine, proljev se opaža više od 8 puta dnevno, obilno izlučivanje nečistoća krvi, sluzi i gnoja, temperatura od 38 stupnjeva i više, pad hemoglobina i tahikardija. Opće stanje je teško, bolovi u trbuhu, opći umor eventualno vrtoglavica.

Osim intestinalnih čimbenika, kod ove vrste bolesti javljaju se i različite izvanintestinalne manifestacije bolesti ulceroznog kolitisa. To može biti stvaranje kvržica ispod kože, koje je moguće opipati, ili nekroza kože na nekim mjestima. Također među kožnim manifestacijama, dermatitis sa različite vrste osipa. O usne šupljine i ždrijela, vjerojatan je razvoj afta, glositisa ili. Rijetka, ali moguća manifestacija očne bolesti vrsta iridociklitisa i sl.

Pretrage za dijagnostiku nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Ovu vrstu bolesti liječi gastroenterolog. Dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa podijeljena je u sljedeće korake:

• Inspekcija.
• Palpacija abdomena.
• Imunološka analiza.
• Analiza izmeta.
• Endoskopski pregled debelog crijeva.
• X-ray studija.
• Zaključak dijagnoze.

Liječnički pregled započinje procjenom stanja očne školjke. U prisutnosti upalnih procesa, gastroenterolog može istovremeno napisati uputnicu za liječenje kod oftalmologa. vizualni pregled donji dio trbuha može ukazivati ​​na prisutnost nadutosti.

Nakon toga slijedi proces sondiranja trbuha, u kojem se mogu pojaviti bolni osjećaji. Također, liječnik može reći je li debelo crijevo povećano.

Radi se kompletna krvna slika kako bi se utvrdila razina hemoglobina i otkrila anemija koja je jedan od simptoma bolesti.

Biokemijska analiza može otkriti nedostatak C-proteina, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Pomoći će i pri utvrđivanju nedostatka kalcija, magnezija i albumina.

Imunološka analiza može pokazati precijenjenu količinu protutijela, što će biti znak nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava. Analiza izmeta s krvavo-gnojnim nečistoćama otkrit će prisutnost patogene mikroflore.

Temeljne pretrage za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa su endoskopija i rendgensko snimanje. Za endoskopsku analizu pacijent se unaprijed priprema čišćenjem crijeva uz pomoć nekoliko sesija klistira. Uređaj za istraživanje naziva se endoskop i predstavlja cijev s kamerom i lampom na kraju. Slika se prikazuje na ekranu, što vam omogućuje da vidite problem iznutra. Uz pomoć postupka dijagnoza je 80% točnija.

X-zraka, zauzvrat, pomaže vidjeti prisutnost perforacija, fistula itd., Što radikalno mijenja proces liječenja.

Diferencijalna dijagnoza ulceroznog kolitisa: razlike od Crohnove bolesti (s tablicom)

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa pomaže u utvrđivanju istinitosti dijagnoze. Budući da neki crijevne infekcije i Crohnova bolest vrlo su slične u prezentaciji simptoma, važno je provjeriti pouzdanost dijagnostičkog zaključka.

Za nespecifični ulcerozni kolitis crijeva i Crohnovu bolest karakteristične su razlike čak iu mogućim komplikacijama. Za kolitis - rak crijeva, a za Crohnovu bolest - nastanak limfoma. Ako su u prvom slučaju difuzno zahvaćeni samo dijelovi debelog crijeva, onda se u drugom slučaju upala širi na cijeli probavni trakt.

Razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa mogu se sažeti u tablici:

Osnovni tretmani i prehrana za ulcerozni kolitis

Glavne metode liječenja u slučaju nespecifičnog ulceroznog kolitisa dijele se na:

1. Konzervativno liječenje.
2. Medicinski.
3. Kirurška intervencija.
4. potporna terapija.

Koju metodologiju primijeniti određuje liječnik. A kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pažljivo pridržavanje uputa.

Konzervativno liječenje u slučaju nespecifičnog ulceroznog kolitisa temelji se na pridržavanju posebne prehrane. U akutnoj fazi bolesnik je ograničen u hrani, a kao piće uzima samo filtriranu vodu. Kada se pogoršanje smiri, možete prijeći na proteinsku dijetu s niskim udjelom masti. To su jaja, svježi sir, kuhani pileći file, nemasna riba kuhana na pari itd.

Uz nespecifični ulcerozni kolitis, nije preporučljivo jesti povrće i voće u prehrani, jer. gruba vlakna štetit će upaljenoj crijevnoj sluznici. Dopušteno je uzimanje viskoznih žitarica, pirea, dekocija i kompota. NA teški slučajevi bolesti bolesnika hospitaliziraju i prebacuju na umjetnu vrstu prehrane. Kao vitamini, pacijentu se propisuju mineralni dodaci i vitaminski kompleksi.

Glavna preporuka kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa je unos meke i lako probavljive hrane (prikladna je tekuća, polutekuća i pasirana hrana). Preporučljivo je pratiti temperaturu konzumirane hrane. Prehladna ili prevruća hrana iritira crijeva, uzrokujući komplikacije. Najugodnija temperatura je 30-40 stupnjeva. Učestalost obroka određuje liječnik, ali preporučljivo je napraviti dijetu s frakcijskim i čestim obrocima. Zabranjena je začinjena, kisela, pržena i gruba hrana.

Lijekovi za nespecifični ulcerozni kolitis

Uz umjerenu težinu simptoma nespecifičnog ulceroznog kolitisa crijeva, liječenje se propisuje s lijekovi. Ciljevi ove terapije su:

1. Uklanjanje akutne faze bolesti.
2. Održavanje stabilnog stanja i remisije.
3. Prevencija i prevencija komplikacija bolesti.

Sulfasalazin i glukokortikoidi su protuupalni lijekovi koji se koriste za postizanje remisije. "Sulfasalazin" savršeno se bori protiv upalnog procesa, zaustavlja njegovo širenje i blokira naknadne egzacerbacije. "Salofalk" je vrsta analoga prethodnog lijeka s mesalazinom, koji je dio sastava, koji se postupno otapa u svakom dijelu crijeva zbog tri vrste ljuske. Doziranje i trajanje primjene propisuje liječnik, ovisno o težini lezije crijevnog sustava.

Za liječenje ulceroznog kolitisa crijeva, pripravci na bazi 5-aminosalicilne kiseline naširoko se koriste i kao samostalna komponenta liječenja i kao dodatna. Ovisi o težini bolesti. Takvi lijekovi ne samo da ublažavaju upalu, već i jesu preventivna mjera sprječavanje nastanka kancerogenih tumora.

Druga glavna komponenta liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa lijekovima su glukokortikoidni pripravci. To uključuje prednizolon i hidrokortizon. Koristi se u obliku klistira ili parenteralno. Ali ovi lijekovi imaju broj nuspojave(pretilost, dijabetes, čir na želucu i slično), pa se sve više zamjenjuju novim steroidima.

Za liječenje novonastalog nespecifičnog ulceroznog kolitisa u odraslih s steroidni lijekovi Koriste se Budesonide, Fluticasone. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti i imaju minimalne nuspojave.

Metronidazol se široko koristi kao antiinfektivno i antibakterijsko sredstvo. Ali njegova dugotrajna primjena uzrokuje niz nuspojava, pa se njegova primjena propisuje u obliku suspenzije i ne dulje od 3 dana.

Kao lijekovi protiv proljeva, liječnik pažljivo propisuje "Loperamide" ili "Imodium", ali pažljivo se promatra reakcija tijela, jer. takve tvari mogu poremetiti crijevni tonus. A kao anestetik mogu se koristiti Ibuprofen ili Paracetamol.

Prema kliničkim smjernicama, antibiotici "Clindamycin", "Cefobide", "Ampicillin" mogu se propisati za nespecifični ulcerozni kolitis. Sa strane imunološkog sustava koristi se ciklosporin koji modulira oslobađanje antitijela u tijelu. Prema statistikama, ovaj lijek pridonio je nastanku održive remisije u 70% bolesnika s akutnim kolitisom.

Kako liječiti ulcerozni kolitis: operacija za pogoršanje

Uz pogoršanje nespecifičnog ulceroznog kolitisa, liječnik može propisati potrebne kirurška intervencija. Operacija je potrebna ako:

1. Neučinkovitost prehrane i konzervativne terapije.
2. razvoj komplikacija.
3. Otkrića krvarenja.
4. Perforacije debelog crijeva.
5. Maligna neoplazma, itd.

Operacija je uklanjanje zahvaćenog područja crijevni trakt ili spoj slobodnog kraja ileum s analnim kanalom. Ove kirurške mogućnosti najučinkovitije su za liječenje ove bolesti.

Kao adjuvantna terapija kod ulceroznog kolitisa propisan je antibiotik širokog spektra za uklanjanje prijetnje u obliku apscesa, edema i drugih upalnih procesa. To mogu biti "metronidazol", "ciprofloksacin" i "trimetoprim-sulfametoksazol". Mogu se preporučiti probiotički pripravci, ali je njihov učinak kod takvih bolesti slabo izražen.

Moguće komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Na nepravovremeno liječenje bolesti, mogu se pojaviti komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

1. Dilatacija crijeva.
2. Perforacija crijeva.
3. Opstruktivne lezije crijeva.
4. Krvarenje.
5. Fistula.
6. Malapsorpcija.
7. tromboembolijske komplikacije.
8. displazija.
9. Bolesti raka.
   

   Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je podvrgnuti redovitom pregledu od strane stručnjaka i, na prvim manifestacijama poremećaja crijeva, potražiti pomoć od gastroenterologa. Pokretanje bolesti može dovesti do krvarenja.

Prevencija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Kako točno vrijedi liječiti ulcerozni kolitis, naučili ste gore, ali ni u kojem slučaju ne biste trebali samo-liječiti kako biste izbjegli nanošenje nepopravljive štete tijelu. Najbolja opcija je spriječiti infekciju jednostavnim mjerama za sprječavanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, prvo se pobrinite za prehranu. Trebao bi biti redovit, frakcijski i u malim obrocima. Jedite zdravu, prirodnu hranu. Ne zaboravite na raznolikost hranjivih tvari. Preventivno jedite hranu kuhanu na pari, pire krumpir, frapee, pudinge, ljepljive žitarice i drugu hranu pripremljenu bez masnoće.

Redovito dajte krv i izmet za analizu, to će pomoći uočiti zdravstvene probleme i započeti liječenje u ranoj fazi. I, naravno, trebate se riješiti ovisnosti poput pušenja i alkohola - oni slabe imunološki sustav i pridonose razvoju mnogih bolesti. Stres za tijelo je drugo negativan faktor, pokušajte se kontrolirati i ne podleći osjećajima. Pokušajte izbjegavati uzimanje oralnih kontraceptiva, oni mogu uzrokovati stvaranje mikrougrušaka. Dugotrajna uporaba antibiotici također utječu na zdravlje crijeva, pa nakon ciklusa liječenja takvim lijekovima, pobrinite se za "naseljavanje" mikroflore korisnim mikroorganizmima.

Članak je pročitan 1150 puta.

Veličina: px

Započni dojam sa stranice:

prijepis

1 Nespecifični ulcerozni kolitis u djece: kliničko iskustvo i moderni pristupi na dijagnozu i liječenje. Odjel za propedeutiku dječjih bolesti EE "BSMU" Odjel za pedijatrijsku gastroenterologiju 4. gradske dječje kliničke bolnice u Minsku Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Sažetak. Ovaj članak analizira najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje pedijatrijskih bolesnika s ulceroznim kolitisom, koje je predložio Europska asocijacija pedijatri gastroenterolozi, hepatolozi i nutricionisti (ESPGHAN). Ove preporuke utvrđuju potrebu za temeljitim prikupljanjem anamneze i pregledom bolesnika, utvrđuju indikacije za endoskopski pregled(kolonoskopija i FGDS) i volumen laboratorijskih pretraga za dijagnozu i naknadnu kontrolu bolesti. Predložen je indeks aktivnosti nespecifičnog ulceroznog kolitisa (PUCAI), koji je neophodan za procjenu aktivnosti upalnog procesa i stupnja odgovora na tekuću terapiju. Učinkovitost i svrsishodnost predloženih pristupa potvrđuju i rezultati vlastitog istraživanja. Ključne riječi: nespecifični ulcerozni kolitis, djeca, preporuke za dijagnostiku i liječenje. Ulcerozni kolitis u djece: kliničko iskustvo i trenutni pristupi dijagnozi i liječenju Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk 4. gradska dječja klinička bolnica, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Sažetak. Ovaj članak analizira nedavne preporuke ESPGHAN-a za liječenje bolesnika s ulceroznim kolitisom. Utvrđena je nužnost temeljitog proučavanja anamneze i pregleda bolesnika, utvrđene su indikacije za endoskopiju (kolonoskopija i fibrogastroduodenoskopija) te količina potrebnih laboratorijskih pretraga za dijagnosticiranje i praćenje bolesti.

2 Indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa (PUCAI) predložen je za procjenu aktivnosti upalnog procesa i odgovora na liječenje. Rezultati naših istraživanja potvrdili su učinkovitost i izvedivost predloženih pristupa Ključne riječi: ulcerozni kolitis, djeca, smjernice za dijagnoza i liječenje. Kronično upalne bolesti bolesti crijeva (CIID) uključuju ulcerozni kolitis (UC), Crohnovu bolest (CD) i nediferencirani kolitis. Ovi poremećaji imaju određene patološke i kliničke karakteristike, ali njihova patogeneza još nije u potpunosti utvrđena. . Ulcerozni kolitis je kronična relapsirajuća upala debelog crijeva. različitim stupnjevima ozbiljnosti, s proksimalnim širenjem procesa iz rektuma. Ovisno o duljini procesa razlikuju se: distalni kolitis, kod kojeg su u patološki proces zahvaćeni rektum (proktitis) ili rektum i sigma (proktosigmoiditis); lijevostrani kolitis s oštećenjem debelog crijeva do fleksure slezene; ukupni kolitis, uključujući rašireni kolitis (do jetrene fleksure) i pankolitis (do ileocekalne regije). Ne postoji jedinstveni kriterij za točnu dijagnozu NUC-a. UC se u pravilu uspostavlja u bolesnika s krvavim proljevom, tenezmima, bolovima u trbuhu, a ako se proces pogoršava, gubitkom tjelesne težine, slabošću i mučninom. U strukturi KVB u pravilu prevladava Crohnova bolest. Tako je u Velikoj Britaniji CD među pacijentima s CIBD-om 60%, UC 28%, nediferencirani kolitis 12%. Slučajevi UC-a s početkom u djetinjstvu javljaju se u 15% do 20% pacijenata svih dobi i predstavljaju 1 do 5 novih dijagnoza po populaciji godišnje u većini dijelova Sjeverne Amerike i Europe. Početak bolesti u dječjoj dobi bilježi se u 60% - 80% svih slučajeva. Podaci o strukturi UC-a u djece, ovisno o duljini procesa, prilično su kontradiktorni. Dakle, prema Beattie R.M. et al. , u djece u 54% slučajeva postoji proktitis i proktosigmoiditis, u 28% - lijevostrani kolitis, a samo u 18% - ukupni kolitis. Nedavne publikacije, naprotiv, ukazuju na visoku učestalost češćih oblika bolesti (osobito ukupnog kolitisa) u djece u usporedbi s odraslima. Budući da je proširenost bolesti povezana s njezinom težinom, ne čudi da pojava bolesti u djetinjstvu dovodi do njezina težeg tijeka, što u 30-40% slučajeva dovodi do kolektomije unutar 10 godina (u usporedbi s 20% takvi slučajevi kod odraslih). Između 25% i 30% djece zahtijeva intenzivno liječenje prije primjene standardne terapije za odrasle, što je 2 puta češće nego u praksi odraslih. Osim toga, djeca imaju karakteristike povezane s dobi kao što su rast, spolni razvoj,

3 prehrana, značajke mineralizacije kostiju, kao i tinejdžerski problemi, psihosocijalna i razvojna pitanja. Dakle, nespecifični ulcerozni kolitis s početkom u dječjoj dobi, zbog težeg tijeka, zahtijeva, u usporedbi s ulceroznim kolitisom u odraslih, stroži pristup dijagnostici (osobito kolonoskopiji nego rektoskopiji) i liječenju. Za određivanje remisije, stupnja aktivnosti UC-a, kao i kao kriterij odgovora na liječenje koje je u tijeku, preporuča se koristiti indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa - PUCAI (tablica 1). Ovaj se indeks utvrđuje prikupljanjem kliničkih podataka o aktivnosti bolesti i ne uključuje rezultate endoskopije ili laboratorijske vrijednosti, tj. lako primjenjiv u svakodnevnoj praksi. Stol 1. Indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI) Ocjena 1. Bolovi u trbuhu Bez boli 0 Bol se može zanemariti 5 Bol se ne može zanemariti Rektalno Ne 0 Krvarenje Mala količina, manje od 50% pokreta crijeva 10 Mala količina u većini pokreta crijeva Konzistencija i oblik stolica Veliki broj(više od 50% volumena stolice) 30 Formirano 0 Djelomično formirano 5 Potpuno neformirano Učestalost stolica po danu > Noćne stolice Ne 0 Da Stupanj pacijentove aktivnosti PUCAI zbroj (0 85) Neograničena aktivnost 0 Povremeno ograničena aktivnost 5 Jako ograničena aktivnost 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Ozbiljnost i agresivan tijek NUC-a u djece, poteškoće njegove dijagnoze i liječenja određuju važnost razvoja optimalnih shema za dijagnozu i liječenje ove bolesti. U rujnu 2012. Europska udruga pedijatara gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN) objavila je smjernice za liječenje UC-a u djece. Temelje se na podacima iz sustavnih pregleda literature (267 izvora), rezultatima rada Međunarodne radna skupina specijalista za KVB djece (27 sudionika), koje je formirao ESPGHAN, kao i zaključci sastanaka s ECCO. Glavna pozornost u ovim dokumentima posvećena je pitanjima dijagnostike i liječenja UC-a u djece i adolescenata. Preporuke se odnose samo na izvanbolničke bolesnike, a ne na djecu hospitaliziranu s akutnim teškim kolitisom (preporuke za ovu populaciju objavljene su u odgovarajućim pedijatrijskim ESPGHAN i ECCO smjernicama za liječenje akutnog i teškog kolitisa). Sukladno ovom dokumentu, dijagnoza pedijatrijskog UC-a trebala bi se temeljiti na kombinaciji nekoliko parametara: anamneze, temeljitog pregleda bolesnika, rezultata ileokolonoskopije s multiplom biopsijom i histološkog pregleda bioptata, koji zajednički provode gastroenterolozi. i pedijatri. U svim slučajevima preporučuje se gornja endoskopija kako bi se isključila Crohnova bolest. Početne laboratorijske pretrage trebale bi uključivati ​​kompletnu krvnu sliku, jetrene enzime, albumin, ESR, serumsko željezo, feritin i CRH. Potrebne su kulture stolice kako bi se isključio infektivni proljev, kao i testiranje na toksine Clostridium difficile. Dodatni pregledi stolice mogu biti potrebni za pacijente koji su nedavno putovali. U djece mlađe od 2 godine mogu se provesti dodatni imunološki i alergijski testovi kako bi se isključio kolitis zbog primarne imunodeficijencije ili alergijskih stanja. Endoskopski pregled preporučuje se u sljedećim slučajevima: radi dijagnoze, prije značajne promjene terapije i kada su klinički znakovi atipični. Liječenje NUC-a nije lak zadatak. Glavni pristupi liječenju ove bolesti prikazani su na slici 1. U skladu s preporukama ESPGHAN-a, terapija UK treba uključivati ​​terapiju remisije (5-ACA, kortikosteroidi, anti-TNF terapija i eventualno probiotici) i terapiju održavanja remisije ( 5-ACA, tioprini, anti-TNF i odabrani probiotici). Procjena aktivnosti upalnog procesa i stupnja odgovora na tekuću terapiju treba se provesti pomoću PUCAI indeksa. Zadovoljavajući odgovor na liječenje se utvrđuje kada ovaj indeks padne za 20 ili više bodova.

5 Egzacerbacija ili početak bolesti Blaga aktivnost (PUCAI 10-35) Indukcija remisije Umjerena aktivnost (PUCAI 40-60) Sistemske manifestacije Teška aktivnost (PUCAI 65-85) Nema sistemskih manifestacija Oralno 5-ASA u dozi od mg/kg / dana Možda primjena 5-ASA u obliku prednizolona 1 mg / kg dnevno 1 r / d (max do 40 mg) + 5-ASA Ne zadovoljava. odgovor 7-14 dana Zadovoljavam. odgovor 7-14 dana Ne Sub. odgovor 7-14 dana Dodajte klizme i/ili probiotike Kortikosteroide tijekom 10 tjedana IV steroidi Nema odgovora Zadovoljavajući odgovor na liječenje U nekim slučajevima, infliksimab ili takrolimus mogu se dati umjesto dodavanja IV steroida Zadovoljavajući. odgovor Održavanje remisije 5-ASA je indicirana za sve bolesnike. Mogu se dodati probiotici. Rektalna terapija može se koristiti kod proktitisa /d ili merkaptopurin 1,5 mg/kg 1 q/d) Korak nazad Ako aktivnost bolesti potraje ili ako postoje česte egzacerbacije na pozadini odgovarajuće terapije tioprinom, indiciran je infliksimab (ili adalimumab ako je infliksimab neučinkovit ) U slučaju neučinkovite terapije biološkim sredstvima (uključujući povećanje doze) i isključivanja drugih dijagnoza, indicirana je kolektomija. Slika 1. Načela terapije za bolesnike s UC Vlastito istraživanje. NA posljednjih godina u odjelu za gastroenterologiju 4. gradske dječje kliničke bolnice u Minsku značajno su porasli slučajevi hospitalizacije u bolnici djece s kroničnim upalnim bolestima crijeva (CIID), a posebno ulceroznim kolitisom. Tako su do zaključno 2008. godine na odjelu godišnje liječena 2 3 bolesnika s ulceroznim kolitisom; a Crohnova bolest je bila

6. mjesto samo jednom u nekoliko godina. U 2009. godini registrirano je 6 novih slučajeva KVB (hospitalizacija, uključujući i ponovljene, bilo je 16), u 2010. godini još 6 novih slučajeva (25 hospitalizacija bolesnika s primarnom i prethodno utvrđenom dijagnozom), u 2011. godini još 6 (28 hospitalizacija) , a do travnja 2012. 4 (redom 16 hospitalizacija). Porast incidencije CIBD-a i uočene poteškoće u dovođenju pacijenata u dugotrajnu remisiju (visoka učestalost relapsa) natjerali su nas da provedemo detaljnu analizu svih slučajeva bolesti. Cilj ove studije bio je optimizirati dijagnozu i liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa na temelju proučavanja značajki njegovih kliničkih manifestacija i tijeka u sadašnjoj fazi. Materijal i metode. Proveli smo detaljnu analizu povijesti bolesti (uzimajući u obzir ponovljene slučajeve hospitalizacije) sve djece koja su bila hospitalizirana na gastroenterološkom odjelu 4. Gradske dječje kliničke bolnice u godinama (17 slučajeva nespecifičnog ulceroznog kolitisa). Prilikom izrade povijesti bolesti procijenili smo anamnezu, glavne patološke simptome i sindrome, kao i laboratorijske podatke (opća krvna slika, urin, koprogrami, biokemijski test krvi) i instrumentalne (ultrazvuk trbušnih organa, debelog crijeva, rekto- i podaci kolonoskopije s obveznom analizom morfologije uzoraka biopsije, FGDS, irigoskopija, podaci EKG-a i ultrazvuk srca) metode istraživanja kako tijekom razdoblja egzacerbacije tako i tijekom remisije UC. Rezultati. Prosječna dob djece bila je 9,89 godina s blagom predominacijom dječaka (64,7%), dob dijagnoze bila je 8,32 godine, što se pokazalo nešto nižim nego prema literaturi. Procjena incidencije UC ovisno o dobi prikazana je na slici 2. iz koje se vidi da se ova dijagnoza najčešće postavljala u djece predškolske dobi (58,82%) i adolescenata,6 17,7 11,7 11, do 1 godine 5,8 5,8 5,8 5,8 5, UC Slika 2. Učestalost UC u djece ovisno o dobi prema EEO 4DKB u Minsku.

7 Za razliku od odraslih, u dječjoj praksi lokalno oštećenje sluznice debelog crijeva kod NUC (izolirani proktitis ili lijevostrani kolitis) mnogo je rjeđe. Podaci naše studije nisu bili iznimka (Slika 3): proktosigmoiditis se javio samo u jednog bolesnika (5,88%), lijevostrani kolitis uočen je u 23,53% slučajeva, totalni kolitis u 70,58% slučajeva. Treba napomenuti da je prosječna dob djece s ovim varijantama UC bila 10,0, 15,25 i 8,06 godina, što potvrđuje veći rizik totalnog oštećenja sluznice debelog crijeva u male djece i zahtijeva totalnu kolonoskopiju s pregledom do ileocekalnog kut.. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Ukupno lijevi proktosigmoiditis % Slika 3. Učestalost pojavljivanja različitih tipova UC prema prevalenciji UC prema EEO 4DKB. Pri procjeni težine tijeka UC utvrđeno je da je totalni kolitis s teškim tijekom uočen u 35,29% slučajeva, totalni ili lijevostrani, umjerenog tijeka u 58,82%, a proktosigmoiditis, blagi tijek u 5,88% slučajeva. . Analiza popratnih bolesti u bolesnika s UC pokazala je relativno visoku incidenciju lezija gornjeg probavnog trakta: funkcionalna dispepsija javlja se u 23,52%, kronični gastroduodenitis u 23,52%, GERB u 29,41% bolesnika, što potvrđuje potrebu za gornjom endoskopijom u njih. (ne samo u smislu diferencijalne dijagnoze s Crohnovom bolešću) i može iskriviti kliničku sliku bolesti (postprandijalna bol atipična za NUC). Polipi debelog crijeva otkriveni su u 2 bolesnika s trajanjem bolesti od 7 i 8 godina, crijevna giardijaza uočena je u 2 bolesnika, amebijaza u jednom slučaju. Zakašnjeli tjelesni razvoj zabilježen je u 17,65% bolesnika, pothranjenost i anemija u 23,53% slučajeva. Povećanje incidencije CIBD-a povećava vjerojatnost susreta s ovom patologijom u izvanbolničkoj fazi, stoga smo tijekom istraživanja veliku pozornost posvetili analizi kliničkih manifestacija bolesti (Slika 4). Slika pokazuje da su najkarakterističniji simptomi za UC bol u trbuhu (bol prije, tijekom i

8 nakon pražnjenja crijeva, s lokalizacijom u lijevoj ilijačnoj regiji ili donjem dijelu trbuha), pojačane stolice (koje mogu biti kašaste) s prisutnošću krvi i sluzi u stolici, smanjen apetit i bljedilo kože. Bljedoća 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Glavobolje Slabost Mučnina Gubitak apetita Gubitak težine 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 82 ,36% 94,11% Više od 10 puta dnevno Stolice su tekuće, 5 10 puta dnevno Stolice su c/oblike do 4 puta dnevno* Sluz u stolici Krv u stolici 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Bolni sindrom, ukupno Slika 4. Glavne kliničke manifestacije KIBD-a u djece prema GEO 4 DCS. Promjene u općem krvnom testu (tablica 3) koje su bile karakteristične za pogoršanje UC-a bile su umjerena leukocitoza, značajan pad razine hemoglobina (anemija se pojavila u 53,33±12,88% bolesnika), izraženi pomak u leukocitarnoj formuli (koji se dogodio u 73,33± 11,42% slučajeva), ubrzani ESR i povećane razine trombocita. Treba napomenuti da su promjene u posljednjem pokazatelju postojale neko vrijeme čak i nakon početka remisije bolesti. Procjena odstupanja u biokemijskoj analizi krvi pokazala je da je tijekom egzacerbacije UC najčešće došlo do porasta razine C-reaktivnog proteina (u 46,81% bolesnika) i porasta razine alfa-2 globulina, što primijećen je u gotovo svih bolesnika. Trećina pacijenata imala je smanjenje razine željeza u serumu.

9 Tablica 3. Kompletna krvna slika tijekom egzacerbacije i remisije nespecifičnog ulceroznog kolitisa. UC rezultat, egzacerbacija, n=15 UC, remisija, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из raznih odjela debelog crijeva, izvedena kod svih pacijenata. Kod 3 bolesnika kolonoskopija je odgođena zbog težine hemokolitisa u početku bolesti (u tim slučajevima učinjena je rektoskopija i irigoskopija kako bi se utvrdila proširenost procesa). Rezultati analize endoskopske slike u NUC-u u naših bolesnika prikazani su na slici 5. koja prikazuje proksimalno širenje procesa karakterističnog za ovu bolest i najtipičnije endoskopske promjene - otok, hiperemiju, zamućenje vaskularnog uzorka i kontaktne krvarenje sluznice, kao i prisutnost njegove štete. Slijepo Silazno Poprečno Uzlazno Polipoidne formacije Intramukozna krvarenja Ulceracije sluznice Erozija Kontaktno krvarenje Sigmoidni rektum 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Zamućen vaskularni uzorak Hiperemija Edem Pattern UCsa 5. Endoskopske promjene kolona mupicco.

10 Tipične morfološke promjene u UC su upala sluznice i submukoze, kriptitis i stvaranje apscesa kripte; kršenje arhitektonike sluznice, limfoidnih nakupina u lamina propria i prisutnost Panethovih stanica u lijevim dijelovima debelog crijeva. Analiza histoloških promjena u NUC-u pokazala je da daleko od toga da je uvijek moguće dijagnozu temeljiti samo na morfološkom zaključku: samo u 5 slučajeva (29,4%) zaključak morfologa bio je: "morfološka slika NUC-a". U 5 (29,4%) bolesnika zaključak je formuliran: "Ova morfološka slika može se uočiti u infektivnom kolitisu iu debiju UC"; u 5 (29,4%) slučajeva - "Morfološka slika se može uočiti u NUC i CD"; c - 1 (5,9%) "Patomorfizam UC-a tijekom liječenja", i 1 (5,9%) - "Postoji mogućnost pojave Crohnove bolesti." Očito, dijagnoza KVB treba se temeljiti na kombinaciji podataka kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških manifestacija bolesti. U našoj poliklinici, uz obavezne instrumentalne preglede, sva djeca su podvrgnuta ultrazvuku debelog crijeva. Ovo se pokazalo korisnim za određivanje stupnja uključenosti u patološki proces debelog crijeva (s teškim UC), kada je bilo nemoguće provesti druge studije u ovom trenutku, pa čak i identificirati početnu toksičnu dilataciju debelog crijeva u jednom slučaju. . Analiza dosadašnjih bolesti pokazala je da su u dva slučaja djeca imala apendektomiju, tri ponovljene upale pluća, dva salmonelozu i dva rotavirusnu infekciju. Zanimljivo je da su prilikom razjašnjavanja obiteljske anamneze u bolesnika s UC-om zabilježena 2 slučaja UC-a kod roditelja. Unatoč prilično izraženim kliničkim manifestacijama, dijagnoza CIBD-a je vrlo teška i zahtijeva isključivanje infektivnih i kirurških uzroka simptoma. U našem istraživanju, u jednom slučaju UC-a u petogodišnjeg djeteta, simptomi bolesti javili su se gotovo odmah nakon dugotrajne antibiotske terapije cefalosporinima za pneumoniju, što je zahtijevalo diferencijalnu dijagnozu s kolitisom uzrokovanim Cl. difficile. Nismo uspjeli utvrditi prisutnost toksina A i B na Cl.difficile, nije opisan endoskopski pregled pseudomembrana tipičnih za kolitis izazvan antibioticima, postojali su znakovi UC, koji su morfološki potvrđeni. Tijekom liječenja dobili smo izrazitu pozitivnu dinamiku kada je metronidazol uključen u kompleks liječenja i potpuni izostanak recidiva tijekom 2 godine promatranja, zbog čega smo uspjeli prekinuti osnovnu terapiju s pripravcima 5-aminosalicilne kiseline. Vjerujemo da je u ovom slučaju došlo do kolitisa povezanog s antibioticima. Osim toga, prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na KVB, gastrointestinalni oblik otkriven je u 2 slučaja.

11 alergija na hranu, 2 polipa debelog crijeva, 1 solitarni ulkus rektuma, te u 2 bolesnika prve godine života crijevna disbakterioza povezana s hemolizom Escherichie coli. Pokušali smo analizirati učinkovitost različitih terapijskih opcija propisanih našim pacijentima uz procjenu učestalosti relapsa bolesti. Kao što je gore navedeno, teški totalni kolitis primijećen je kod 6 bolesnika (35,29% slučajeva), totalni ili lijevostrani, umjerenog tijeka kod 10 (58,82%), a proktosigmoiditis, blagog tijeka kod 1 bolesnika (5,88%). Svi bolesnici primali su pripravke 5-aminosalicilne kiseline kao osnovnu terapiju (u 14 slučajeva mezakol, u 3 slučaja sulfasalazin) kao monoterapiju za srednje teški (5 bolesnika) i blagi tijek. Ispostavilo se da su u slučajevima kada su propisane doze mesacola mg/kg recidivi bolesti opaženi znatno rjeđe. U 5 bolesnika s umjerenim tijekom bolesti korišten je prednizolon u dozi od 1 mg / kg za izazivanje remisije, nakon čega je uslijedilo postupno smanjenje, au 2 slučaja bilo je moguće poništiti lijek nakon 3-4 mjeseca. Pri procjeni podnošljivosti pripravaka 5-aminosalicilne kiseline u našoj praksi zabilježen je 1 slučaj kratkotrajne hematurije pri visokoj dozi mesakola (prestala nakon njezinog smanjenja) i jedan slučaj nepodnošenja sulfasalazina (pojačani proljev). U težim slučajevima bolesti (6 bolesnika) primjena prednizona (u početku intravenozno, zatim oralno) pokazala se učinkovitom samo u 2 slučaja, dobiven je učinak liječenja. Imali smo 1 slučaj teškog ulceroznog kolitisa s naknadnom transformacijom u Crohnovu bolest i smrtnim ishodom, unatoč dosljednoj primjeni kortikosteroida, azatioprina, ciklosporina i infliksimaba, no zbog promjene dijagnoze ovaj slučaj nije uključen u naš statistički razvoj . Zaključci. Dakle, plan pregleda bolesnika s UC treba uključivati ​​razmatranje simptoma, određivanje indikacija za endoskopski pregled, kolonoskopiju i EGD, imenovanje opće pretrage krvi i urina, koprološku pretragu, biokemijsku pretragu (jetrene pretrage, CRP, albumin, proteinogram, serumsko željezo), ultrazvuk debelog crijeva i trbušnih organa (procjena stanja jetre, žučnog mjehura, gušterače). Diferencijalno dijagnostički, prilikom postavljanja dijagnoze i povremeno tijekom praćenja, potrebno je isključiti crijevne infekcije uzrokovane uzročnicima kao što su Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemoragični E. coli, Yersinia, Ameba i Cl. Difficile. Treba napomenuti da sheme predložene u preporukama ESPGHAN-a

Primjena lijekova iz različitih skupina je najučinkovitija, što potvrđuje analiza učinkovitosti različitih opcija za vođenje bolesnika u našem promatranju (kada smo birali terapiju, posebno za teške varijante bolesti, nakon neuspješnih pokušaja korištenja zastarjelih protokoli liječenja). Književnost. 1. E. G. Tsimbalova, A. S. Potapov i P. L. Shcherbakov, Russ. // Liječnik C Arend LJ, Springate JE. // Pediatric Nephrology Vol. 19. P. Beattie RM i sur. //Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P. Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Liječenje ulceroznog kolitisa u djece i adolescenata: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26(9). P IBD Radna skupina Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN). // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterologija Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentarna farmakologija i terapija Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 19. P Mark D.R., Langton C., et al. // Pediatrics Vol. 119(6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61.P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, J.C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55(3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Gastroenterologija Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Autori: dr. sc. Asistent Odsjeka za propedeutiku dječjih bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta, (Shishkin St., tel.; radni tel.; Yurchik K.V. Odjel za propedeutiku dječjih bolesti BSMU Tvardovsky VI Student 4. godine pedijatrijskog fakulteta BSMU Kukharonak NS Student 4. godine pedijatrijskog fakulteta BSMU Belokhvostik AS

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya KARAKTERISTIKE KLINIČKIH MANIFESTACIJA BOLESTI I ZNAČAJKE TROFOLOŠKOG STATUSA U DJECE S NESPECIFIČNIM ULCEROZNIM KOLITISOM. Zbornik radova sa skupova 368 Znanstveni

Zaključak o kliničkoj učinkovitosti imunomodulatornog lijeka "Derinat" u liječenju lijevostranog nespecifičnog ulceroznog kolitisa Opće karakteristike lijeka. Derinat (natrijev deoksiribonukleat)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Familial Mediterranean Fever Version 2016 2. DIJAGNOZA I LIJEČENJE 2.1 Kako se dijagnosticira ovo stanje? Obično se koristi za dijagnozu

UDC 616.345 Zaitseva V.I student Popova E.V. student Plekhanov E.O student Merzlyakov S.V., student Voditelj: Styazhkina S.N. profesorica, d.m.s. KLINIČKI SLUČAJ BOLESNIKA S NESPECIFIČNIM ULKUSMOM

Odjeljak 9: Medicinske znanosti ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, profesor Katedre za interne bolesti 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Ph.D., izvanredni profesor, profesor Katedre za interne bolesti 2, ZHANGELOVA

Zbirka Veracol OOO "AlexAnn" Sadržaj 1. Toksikološka istraživanja in vivo...2 2. Ispitivanje djelotvornosti lijeka Veracol kod gastroenteritisa pasa i mačaka 3 3. Ispitivanje učinkovitosti primjene

Disbakterioza (od drugog grčkog δυσ, prefiks koji negira pozitivno značenje riječi ili pojačava negativno, i “bakterija”) je kvalitativna promjena u normalnom sastavu vrsta bakterija (mikrobiote) crijeva.

Prevencija raka debelog crijeva Što je rak debelog crijeva? Debelo crijevo je dio probavnog sustava u kojem se nakupljaju nusprodukti probave hranjivih tvari iz hrane. ukupna dužina

E. A. Trestyan, D.S. Zenkova PROBLEM PENA I STRUKTURA NJEGOVIH UZROKA PREMA ODJELU GEB-a 4. DGKB-a Nadzornik kand. med. znanosti, izv. prof. O. N. Nazarenko Zavod za propedeutiku dječjih bolesti, bjeloruski

3.0.013 Odjel za kiruršku hepatologiju FPE Klinički slučaj Lekcija 9. Proljev povezan s antibioticima Klinički slučaj Pacijent M. Starost: 66 godina. Položaj: predavač na Sveučilištu u St.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA BOLESTI JETRE I ŽUČNIH PUTOVA klinička farmakologija jetre i žučnih puteva REFLUKSNA BOLEST Akhmedov V.A.

Kondyurina E.G., Zelenskaya V.V. ISKUSTVO S PRIMJENOM COMPLIVIT-ACTIVE KOD DJECE OSNOVNOŠKOLSKE DOBI Novosibirska državna medicinska akademija, Poliklinički odjel 2 Dječja klinička bolnica 4 Prezentacija

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro KAWASAKIJEVA BOLEST Verzija 2016. 2. DIJAGNOZA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ovo stanje dijagnosticira? Dijagnoza KB je klinička dijagnoza (tj. dijagnoza

DISKINEZIJA ŽUČNOG TRAKTA: PITANJA DIJAGNOZE Fedorova D.D., Turchina M.S. Savezna državna proračunska obrazovna ustanova za visoko obrazovanje "Oryol State University. JE. Turgenjev” Orel, Rusija ŽUČNA DISKINEZIJA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKE

MV Pavlovets KARAKTERISTIKE TIJEKA GASTROEZOFAGEALNE REFLUKSNE BOLESTI KOJA SE RAZVIJA U POZADINI ILI ZBOG BRONHIJALNE ASTME Voditelj kand. med. znanosti, izv. prof. O. N. Nazarenko odjel

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE VGUZU "Ukrajinska medicinska stomatološka akademija" "Odobreno" na sastanku Odjela za internu medicinu 1 Voditelj odjela izvanredni profesor Maslova A.S. Protokol 17

SABAL-PROSTATA Uvod Benigna hipertrofija prostate (BHP) najčešća je bolest u muškaraca iznad 50 godina, a njezina učestalost raste s dobi. Puno

Diferencijalno dijagnostički znaci trbušne pseudotuberkuloze i akutne upale slijepog crijeva Simptomi Abdominalne pseudotuberkuloze Akutna upala slijepog crijeva Epidemiološki podaci Češće u proljeće,

RANA PREVENCIJA KOLOREKTALNOG RAKA. Pregled stolice na okultnu krv. Novi standard Fob Gold novi standard za probir Fekalni okultni test krvi FOB kvantitativni imunološki test

SAVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "AMURSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE Fond za procjenu sredstava

Perfiliev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoitov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. Učinkovitost SCENAR terapije u kompleksnom liječenju društveno značajnih bolesti probavnog sustava Rostovskiy

Anotacije akademske discipline "B1.B.39.1 Fakultetska terapija" smjera specijalista 31.05.01 Opća medicina Disciplina nastavnog plana i programa za specijaliste smjera 31.05.01. Medicinski

Smjernice za liječenje upalne bolesti crijeva u djece (kratka verzija) Svrha kliničke smjernice: Popis radne skupine za prilagodbu kliničkih smjernica: recenzenti koji će osigurati

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamjenika ministra R.A. Chasnoit 13. siječnja 2009. Registracija 087-0908 ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU UPALNIH I ONKOLOŠKIH BOLESTI

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE Pinevich 2015 e "t isrational 006-0115 ALGORITMI ZA DIJAGNOSTIKU I SEKUNDARNU MEDICINSKU PREVENCIJU

Obrazovna ustanova "Bjelorusko državno medicinsko sveučilište" Odjel za polikliničku terapiju TEMA: Bolesti jednjaka (GERB), želuca (funkcionalna dispepsija, kronični gastritis, peptički

Sindikat pedijatara Rusije Sindikat pedijatara Rusije Znanstveni centar dječje zdravlje Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Rusko istraživačko medicinsko sveučilište Sechenov

Analiza obrasca za statističko izvješćivanje 61 "Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom" u Povolškom federalnom okrugu za 2014. Na temelju podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 "Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom"

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodična vrućica C Aftozni stomatitis, faringitis, limfadenitis (PFAPA) verzija 2016. 1. ŠTO JE PFAPA 1.1 Što je to? PFAPA je skraćenica koja

www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENILNI SPONDILOARTRITIS/ARTRIT POVEZAN S ENTEZITISOM (SPA-EAA) Verzija 2016. 2. DIJAGNOZA I LIJEČENJE 2.1 Kako se ova bolest dijagnosticira? Liječnici

Pirogov Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Zavod za bolničku pedijatriju Slučaj aberantnog pankreasa (horistoma) u djeteta s tipičan oblik celijakija

Državna ustanova "Zavod za gastroenterologiju" Ministarstva zdravstva i socijalna zaštita stanovništva Republike Tadžikistan "ODOBRENO" Ravnateljica Državne ustanove "Institut za gastroenterologiju" Ministarstva zdravstva i socijalne zaštite Republike Tadžikistan Azimova

Klinika, dijagnoza i liječenje toksokarijaze u djece. T.A. Piškun, N.I. Yakimovich 1. Odjel za dječje bolesti, Bjelorusko državno medicinsko sveučilište Prema SZO, helmintijaze su na 4. mjestu u smislu stupnja oštećenja javnog zdravlja

Projekt radne skupine RUSSCO o terapiji održavanja: Individualizacija terapije održavanja (korekcija anemije, neutropenije i primjena osteomodifikacijskih sredstava) PRAKTIČNE PREPORUKE ZA LIJEČENJE

T. E. Polunina, kandidat medicinskih znanosti, Institut za napredne studije Savezne uprave za biomedicinske i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, Moskva, ciklus kliničke gastroenterologije.

PITANJA ZA UVODNE TESTOVE IZ PROGRAMA USAVRŠAVANJA ZNANSTVENIH I PEDAGOŠKIH KADROVA NA POSLIJEDIPLOMSKOM STUDIJU SMJERA USAVRŠAVANJA 31.06.01. KLINIČKA MEDICINA 1. Pojmovi "zdravlja" i bolesti. Kvaliteta

AA Starchenko, AD Plaksa kolelitijaza: Osnove konzervativnog i kirurškog liječenja u djece i odraslih Voditelj: Cand. med. znanosti, izv. prof. O. N. Nazarenko Zavod za propedeutiku

RECENZIJA službenog protivnika doktora medicinskih znanosti, profesora Abdulkhakova Rustama Abbasovicha za disertacijski rad Stepine Ekaterine Alexandrovne „Klinički i laboratorijski pokazatelji endotelne funkcije

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Iževska državna medicinska akademija SAŽETAK PROGRAMA

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-sindrom verzija 2016. 1. ŠTO JE PAPA 1.1 Što je to? Akronim PAPA označava piogeni artritis, pyoderma gangrenosum i akne. To je genetski uvjetovano

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece Sažetak Sažetak: Bilijarna diskinezija. bilo koji kronična patologija gastrointestinalni trakt (osobito upalni), racionalna terapija funkcionalni

Odgovorni izvršitelji: -Demikhov Valery Grigorievich, doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor podružnice Ryazan Dmitry Rogachev" Ministarstva zdravlja Rusije - Morshchakova Valentina Fedorovna, dr. med., zam.

Klinička studija terapijske učinkovitosti lijeka u liječenju površinske piodermije u pasa. Kliničko ispitivanje lijeka održano je u kolovozu-studenom 213. godine na temelju veterinarske klinike.

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Smolensko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Pedijatrija

Ekspresija CD68, FasL i COX-2 u sluznici debelog crijeva u IBD-u u formiranju programa terapije i prognoze malignog rasta A.V. Santimov Zavod za bolničku pedijatriju 2015 Stanje problema

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE Ministar Pinevich 2012 226-1212 ALGORITAM DIPSPANZERSKOG NADZORA ZA VIRUSNI HEPATITIS upute za uporabu INSTITUCIJE IZRAĐIVAČI: Ustanova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamjenika ministra R.A. Chasnoyt 6. svibnja 2010. Registracija 136-1109 DIJAGNOSTIKA I KEMIOPROFILAKSA LATENTNE TB

Onco check-up Onco check-up Onco check-up je program usmjeren na prepoznavanje ranih stadija i latentnih oblika određenih vrsta raka kod osoba koje prethodno nisu dijagnosticirane onkološke bolesti

Obrazac 6 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Saratovsko državno medicinsko sveučilište "ODOBRENO" Voditelj. Zavod za dječje infektivne bolesti, prof. Mikhailova E.V. 200 METODIČKI RAZVOJ

4, 2010. Informacije Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Naredba Ruske Federacije br. 415n od 2. lipnja 2010. o odobrenju Postupka kafilerije medicinska pomoć populacija s gastroenterološkim bolestima

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-HENOCH PURPLE Verzija 2016. 1. ŠTO JE SCHENLEIN-GENOCH PURPLE 1.1 Što je to? Henoch-Schönleinova purpura (HSP) je bolest kod koje

Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) Reaktivni artritis (Reiterov sindrom) odjeljak: Dječje zarazne bolesti, datum: 19.11.2015.

PROBLEM GLUTENSKE ENTEROPATIJE (CELIJAKIJE) U DAGESTANU E.M. Esedov, F.D. odjel Akhmedov bolnička terapija 3 DHMA Bit pojma Celijakija (gluten-senzitivna enteropatija) je kronična bolest

ODABRANI DIJELOVI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA... 609 DIJAGNOSTIKA I KONZERVATIVNA TERAPIJA ULCEROTIVNOG KOLITISA Gorgun Yu.V., Portianko AS, Marakhovsky Yu.Kh. Ulcerozni (UC) pripada skupini kroničnih upalnih

Tematski plan Vježbe iz izvanbolničke terapije za studente 6. godine PF-a za 11.-12. semestar 2016.-2017. akademska godina N2 Opseg p/p Tema i njezin sadržaj u satima 1. Glavni dijelovi praktične nastave

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova više obrazovanje"Smolensko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (FGBOU VO SSMU

M. A. Deryusheva, A. E. Shimanskaya KLINIČKE I EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE OSPICA U MINSKU 2014. Akademski nadzornici: čl. učitelj, nastavnik, profesor O. A. Gorbich, dr. sc. med. znanosti, asist. N. V. Solovey Zavod za epidemiologiju,

Ulcerozni kolitis: dijagnoza i konzervativna terapija Gorgun Yu.V., Port Yanko A.S. Bjeloruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, Bjelorusko državno medicinsko sveučilište za ulceraciju

Iako prevalencija ulceroznog kolitisa nije visoka, postoji redoviti porast slučajeva. U posljednja 4 desetljeća broj oboljelih od ove bolesti u odnosu na zdrave osobe povećao se za više od 6 puta.

Definirajmo pojmove. Ulcerozni kolitis je kronična bolest debelog crijeva s imunološkom upalom sluznice. Zahvaćeno je samo debelo crijevo, dok je rektum ograničen na upalu sluznice.

Pogoršanje ili recidiv bolesti – pojava simptoma u remisiji.

Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, kliničke preporuke svode se na činjenicu da se za liječenje bolesti koriste kirurške intervencije, liječenje lijekovima, psihološka podrška pacijentu i dijeta.

Ozbiljnost relapsa određuje izbor specifične metode terapije. Sljedeći čimbenici također utječu:

duljina zahvaćenog područja crijeva; trajanje povijesti; postojeće izvanintestinalne manifestacije; rizik od komplikacija; učinkovitost prethodne terapije.

Za procjenu težine recidiva koriste se različiti parametri, uključujući Mayo indeks.

Mayo indeks jednak je učestalosti stolice + prisutnost rektalno krvarenje+ podaci endoskopskog pregleda + opće mišljenje liječnika. Svi ovi parametri su naznačeni u numeričkom obliku - svaki digitalni kod označava određeni stupanj ozbiljnosti.

Ulcerozni kolitis u djece: vrste, simptomi i liječenje

Bebe vrlo rijetko obolijevaju od ulceroznog kolitisa (15 osoba od 100), no posljednjih godina takvi su slučajevi sve češći. Istodobno, u polovici njih bolest ima kronični oblik i liječi se dovoljno dugo.

Ulcerozni kolitis kod djece različite dobi naziva se poseban oblik bolesti sluznice debelog crijeva. S njim se u navedenom organu pojavljuju gnojne i erozivne krvne upale nepoznatog podrijetla i ometaju normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, čestice takvih formacija mogu izaći s izmetom djeteta. Kod njih može doći do komplikacija lokalni karakter ili pokrivaju cijelo tijelo.

Vrste ulceroznog kolitisa u djece

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti:

Nespecifičan. spastičan. Crohnova bolest. Iritacija debelog crijeva. Nediferencirano.

Prvi tip bolesti nema jasno mjesto i može se manifestirati u cijeloj sluznici debelog crijeva. Treba napomenuti da je u djece mlađe od 2 godine ulcerozni kolitis češći kod dječaka, au starijoj dobi češće kod djevojčica. Pritom je vrlo opasno i za prve i za druge, a tijek bolesti obično je umjeren ili težak.

Spastični izgled očituje se prisutnošću suhog stolica u malim količinama sa brljanje, plinovi i grčeviti bolovi u abdomenu. Može se izliječiti pravilnom prehranom. Smatra se najviše blagi oblik bolesti.

Treća sorta može se lokalizirati na nekoliko mjesta. U tom slučaju pojavljuju se rane-pukotine, zidovi debelog crijeva postaju deblji, bolovi se osjećaju u trbuhu s desne strane. Nakon studije tkiva, bolest se identificira po nastalim granulomima.

Za ulcerozni kolitis s iritacijom debelog crijeva u djeteta, učestalo pražnjenje izmet (do 6 puta dnevno), popraćeno bolnim senzacijama. U isto vrijeme, hrana nema vremena da se potpuno probavi. Prvo dolazi do pražnjenja crijeva u velikom volumenu, a zatim - malo po malo. Na prvi znak ove vrste bolesti trebate potražiti pomoć stručnjaka kako biste izbjegli ozbiljne posljedice i spriječili da postane kronična.

Posljednji tip bolesti objedinjuje one kolitise koje je teško pripisati bilo kojoj drugoj skupini prema rezultatima testova (1 od 10 slučajeva). Njegovi simptomi slični su raznim gore opisanim, pa ga treba liječiti štedljivim lijekovima, pojedinačno ih odabirući.

Čimbenici koji izazivaju ulcerozni kolitis kod djeteta

Znanstvenici još uvijek proučavaju etiologiju ove bolesti, ali ne mogu doći do konsenzusa. Do danas se vjeruje da su čimbenici koji izazivaju ulcerozni kolitis:

Smanjen imunitet. Nepravilna prehrana. Dostupnost razne infekcije u tijelu (bacil dizenterije, salmonela, SARS, vodene kozice, itd.). Uzimanje određenih lijekova za upalu. Psihička trauma. Prijenos bolesti genima (rizik od obolijevanja povećava se pet puta).

Svaki od navedenih razloga mogući faktor, što može izazvati razvoj bolesti.

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa u djece

Ovisno o tome koji se simptomi manifestiraju ulceroznim kolitisom crijeva kod djece, propisano je liječenje određena vrsta bolesti. Kod djeteta bolest obično brzo napreduje, stoga, kako bi se izbjegla kirurška intervencija, potrebno je vidjeti prve znakove bolesti bez gubljenja vremena za kontaktiranje stručnjaka. Zato je vrlo važno znati kako se ova bolest manifestira u pojedinom slučaju kako bi se što prije dijagnosticirala i počela liječiti, spriječiti da prijeđe u kronični oblik i pojavu raznih komplikacija. .

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa debelog crijeva kod djece su:

Proljev (stolice do 6-10 puta dnevno) ili zatvor. Iscjedak krvi iz anusa i u stolici. Izmet nema jasne oblike, izlazi sa sluzi ili gnojni sekret. Stalni opći umor djeteta. Nagli gubitak težine. Značajno smanjenje apetita. Čolike u želucu. Bol u abdomenu ili oko pupka. Disbakterioza.

Prilikom učestalog nagona na defekaciju izlazi samo tekućina sa sluzi i krvlju. Zbog čestih pokreta crijeva, u anusu se pojavljuju iritacija, svrbež, pukotine. Kao rezultat smanjenja broja bifidobakterija u crijevu, rad dr unutarnji organi.

Jedan od simptoma ulceroznog kolitisa crijeva kod djece različite dobi je blijeda koža lica s modricama ispod očiju. Ona gubi zdrav izgled, poprimajući sivkasto-zelenkasti ton. Javljaju se osipi, ponekad dermatitis, u teškim oblicima bolesti mogu se pojaviti apscesi. Kada se sluša srce, aritmija je opipljiva.

Kada je propisan ultrazvuk unutarnjih organa, s ovom bolešću može se primijetiti povećanje jetre ili slezene. Zahvaćeni su žučni mjehur i kanali.

Simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa u male djece mogu se izraziti, osim ovih manifestacija, također:

Stomatitis. Urtikarija. visoka temperatura tijela (oko 38°C). konjunktivitis. Crvenilo šarenice očna školjka. Bolovi i bolovi u zglobovima.

Zbog bolesti, djeca mogu doživjeti kašnjenje u spolnom i tjelesnom razvoju.

Čim se primijeti bilo koji od gore navedenih simptoma ulceroznog kolitisa kod djece, potrebno je odmah konzultirati liječnika radi imenovanja liječenja. Ni u kojem slučaju ne biste trebali samoliječiti, jer, prvo, potrebna je točna dijagnoza, a drugo, neke vrste ulceroznog kolitisa kod djece mogu se razviti brzinom munje i čak dovesti do smrti.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa kod djeteta

Dijagnoza ulceroznog kolitisa od strane stručnjaka javlja se kroz komunikaciju s pacijentovim roditeljima, identificirajući pritužbe. Nakon toga slijedi zadatak:

Opći test krvi. Studije izmeta. Ultrazvuk abdomena. zvučno. biopsije. Kolonoskopija. Sigmoidoskopija. Sigmoskopija. Irigografija (RTG debelog crijeva).

NA klinička analiza krvi, smanjen hemoglobin, povećan ukupno leukocita i ubodnih stanica, povećava se sedimentacija eritrocita u krvi bolesnika. U izmetu se otkriva povećanje broja leukocita i eritrocita, sluzi, neprobavljene hrane.

Liječenje i prevencija ulceroznog kolitisa u djece

Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva u djece propisuje liječnik nakon utvrđivanja razloga zašto se bolest mogla pojaviti. Bolest se može liječiti na dva načina:

U prvom slučaju, bebi se propisuje terapija lijekovima s 5-aminosalicilnom kiselinom za smanjenje upalnog procesa u sluznici (na primjer, sulfasalazin), imunosupresivi (azatioprin). Dostupni su i u obliku tableta i u obliku čepića. Ako njihov učinak nije dovoljan, kliničke preporuke za ulcerozni kolitis u djece bit će glukokortikoidi ("prednizolon"), dizajnirani za smanjenje lokalnog imuniteta, zbog čega će tjelesna antitijela prestati reagirati na rektalnu sluznicu. Ako postoje kontraindikacije za hormonski lijekovi, djeci se rijetko mogu propisati lijekovi iz skupine citostatika ("Azatioprin"). Doziranje i razdoblje uporabe ovih lijekova određuje liječnik na individualnoj osnovi i ovisi o dobi djeteta i složenosti oblika bolesti.

Operacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece kao liječenje moguća je ako se bolest prebrzo pogoršava, a lijekovi nemaju željeni učinak. U tom slučaju odstranjuje se dio crijeva u kojem je došlo do upale, što djetetu omogućuje normalnu prehranu, a ponekad postaje životna potreba.

Pridržavajte se potrebne dijetalne medicinske prehrane. Osigurajte svom djetetu piće u obliku negaziranog mineralna voda te biljne ljekovite infuzije i dekocije.

Osim prehrane (hrana bi trebala biti što kaloričnija), važno je svesti je na minimum psihička vježba za dijete, nemojte supercool mlado tijelo. Također je potrebno zaštititi što je više moguće od mogućih zaraznih bolesti, mentalnog stresa i prekomjernog rada. Uz terapiju liječnik može propisati i vitamine, pripravke koji sadrže željezo, Smectu i dodatke prehrani.

Prevencija ulceroznog kolitisa kod djeteta je u skladu s pravilna prehrana, potpuno izlječenje od raznih zaraznih bolesti, isključivanje kontakta s nositeljima infekcija. Stvrdnjavanje i punjenje također će pomoći u uklanjanju bolesti. Vježbajte i budite zdravi!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Ulcerozni kolitis, nespecificiran (K51.9)

opće informacije

Kratki opis

(NUC) je kronična upalna bolest debelog crijeva, koju karakteriziraju ulcerozno-nekrotične promjene na sluznici koja je lokalizirana uglavnom u njezinim distalnim dijelovima. Promjene se u početku javljaju u rektumu, zatim se sekvencijalno šire u proksimalnom smjeru i u oko 10% slučajeva zahvaćaju cijelo debelo crijevo.

Crohnova bolest- nespecifična primarna kronična, granulomatozna upalna bolest koja uključuje sve slojeve crijevne stijenke u procesu, karakterizirana intermitentnim (segmentalnim) lezijama različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Posljedica transmuralne upale je stvaranje fistula i apscesa.

Protokol"Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest. Ulcerozni kolitis"

ICD-10 kodovi: K 50; K 51

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Druge varijante Crohnove bolesti

K51.0 Ulcerativni (kronični) enterokolitis

K51.2 Ulcerativni (kronični) proktitis

K51.3 Ulcerativni (kronični) rektosigmoiditis

Klasifikacija

Klasifikacija(ovisno o mjestu lezije)

Nespecifični ulcerozni kolitis:

1. Po lokalizaciji: distalni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis), lijevostrani kolitis (oštećenje slezene fleksure), subtotalni kolitis, totalni kolitis, totalni kolitis s retrogradnim ileitisom.

2. Po obliku: akutni (1 napadaj), fulminantni (fulminantni tijek - groznica, krvarenja, lijevostrani ili totalni kolitis s komplikacijama: toksični megakolon, perforacije); kronični relaps; kronični kontinuirani. Kronični oblik - klinički simptomi preko 6 mjeseci

3. Po fazama: egzacerbacije, remisije.

4. Nizvodno (ozbiljnost):

4.1 Pluća: stolica do 4 puta dnevno s malom primjesom krvi, vrućica i tahikardija su odsutni, umjerena anemija, ESR nije veći od 30 mm / h, komplikacije i izvanintestinalne manifestacije nisu tipične.

4.2 Srednji: stolice 4 do 8 puta dnevno s ugrušcima ili jarko crvenom krvlju, subfebrilna temperatura, tahikardija preko 90 otkucaja u minuti, anemija 1-2 žlice, ESR unutar 30 mm/h, gubitak težine do 10%, komplikacije nisu tipične, mogu postojati ekstraintestinalne manifestacije.

4.3 Teška: stolica više od 8 puta dnevno s gubitkom krvi preko 100 ml, febrilna temperatura, anemija 2-3 stupnja, ESR preko 30 mm/h, teška tahikardija, gubitak težine preko 10%, tipične su komplikacije i izvanintestinalne manifestacije.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji prije Krista i NJC

Pritužbe i anamneza
Crohnova bolest - proljev, bol u desnom ilijačnom području, perianalne komplikacije, vrućica, izvanintestinalne manifestacije (ankilozantni spondilitis, artritis, kožne lezije), unutarnje fistule, gubitak težine.

Nespecifični ulcerozni kolitis - krvarenje iz rektuma, učestalo pražnjenje crijeva, stalni nagon za defekacijom, stolice uglavnom noću, bolovi u trbuhu uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji, tenezmi.

Sistematski pregled: nedostatak tjelesne težine, simptomi intoksikacije, polihipovitaminoza; bol pri palpaciji abdomena uglavnom u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Laboratorijska istraživanja: ubrzani ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećanje alfa-2 globulina, retikulocitoza.

Instrumentalna istraživanja: kolonoskopija, sigmoidoskopija - prisutnost poprečnih ulkusa, afti, ograničenih područja hiperemije, edema u obliku " geografska karta”, fistule s lokalizacijom u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Kontrastna radiografija s barijem - rigidnost crijevne stijenke i njezinih rubnih obrisa, strikture, apscesi, tumorski konglomerati, fistulozni prolazi, neravnomjerno suženje crijevnog lumena do simptoma "čipke".
S NUC: granulacija (zrnatost) sluznice, erozije i čirevi, nazubljene konture, boranje.

Histologija (po dogovoru s roditeljima) - edem i infiltracija limfoidnih i plazma stanica submukoznog sloja, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerove mrlje, granulomi. S progresijom bolesti, gnojenje, ulceracija limfoidnih folikula, širenje infiltracije na sve slojeve crijevne stijenke, hijalina degeneracija granuloma.

Ultrazvuk - zadebljanje stijenke, smanjenje ehogenosti, anehogeno zadebljanje stijenke crijeva, suženje lumena, slabljenje peristaltike, segmentni nestanak haustre, apscesi.

Indikacije za savjet stručnjaka:

Stomatolog;

Fizioterapeut;

Kirurg (prema indikacijama).

Popis glavnih dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara).

2. Ispitivanje fecesa na okultnu krv.

3. Koprogram.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Sigmoidoskopija.

6. Kolonoskopija.

7. Kontrastna radiografija s barijem.

8. Histološki pregled biopsija.

9. Određivanje ukupnih bjelančevina.

10. Određivanje proteinskih frakcija.

11. Koagulogram.

12. Zubar.

14. Fizioterapeut.

15. Kirurg (prema indikacijama).

Dodatne dijagnostičke studije:

1. Određivanje bilirubina.

2. Određivanje kolesterola.

3. Određivanje glukoze.

4. Definicija ALT, AST.

5. Određivanje C-reaktivnog proteina.

6. RTG želuca.

7. Ultrazvuk trbušnih organa.

8. Određivanje željeza.

9. Kolonoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Svrha liječenja:

Osiguravanje remisije;

Prevencija komplikacija.

Liječenje bez lijekova

Liječenje

U liječenju UC i CD-a dokazana je učinkovitost 5-aminosalicilne kiseline, glukokortikoida i citostatika.

Osnovna terapija sastoji se u propisivanju pripravaka 5-aminosalicilne kiseline. Koristite mesalazin u dozi od 2-4 g / dan. pretežno u obliku tableta ili sulfasalazin (2-8 g/dan, uvijek u kombinaciji s folna kiselina 5 mg/dan). Mesalazin je poželjan jer je manje toksičan i ima manje nuspojava.

U prisutnosti perianalnih lezija, kompleks terapijskih mjera uključuje metronidazol u dozi od 1-1,5 g / dan.
Dodatni lijekovi (antibiotici, prebiotici, enzimi itd.) Propisuju se prema indikacijama.
Nakon što se postigne remisija, bolesnici bi trebali primati terapiju održavanja mesalazinom ili sulfasalazinom 2 g/dan najmanje 2 godine.

U slučaju netolerancije na pripravke 5-aminosalicilne kiseline koristi se prednizolon (10-30 mg svaki drugi dan). Azatioprin se propisuje kao terapija održavanja bolesnicima u kojih je njegovom primjenom postignuta remisija (50 mg/dan).

Preventivne radnje:

Prevencija krvarenja;

prevencija fistule;

Sprječavanje stvaranja striktura;

Prevencija gnojno-infektivnih komplikacija;

Prevencija razvoja deficitarnih stanja (anemija, polihipovitaminoza).

Daljnje upravljanje: bolesnici s UC i CD-om podliježu dispanzerskom promatranju uz obveznu godišnju posjetu liječniku i sigmoidoskopiji s ciljanom biopsijom rektalne sluznice kako bi se utvrdio stupanj upale i displazije. Kod totalnog kolitisa koji postoji više od 10 godina radi se kolonofibroskopija s višestrukom ciljanom biopsijom. Krvne pretrage i testovi funkcije jetre rade se jednom godišnje. U remisiji se bolesnicima s UC i CD-om doživotno propisuje salofalk 0,5 x 2 r. na dan ili sulfasalazin 1 g x 2 p. u d.

Popis osnovnih lijekova:

1. Mesalazin 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalazin 500 mg, tab.

3. Prednizolon 0,05, tab.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

Popis dodatnih lijekova:

1. Azatioprin 50 mg tab.

2. Tiamin bromid 5%, 1,0

3. Piridoksin hidroklorid 5%, 1,0

4. Aevit, kaps.

5. Aktiferrin, sirup, kapi, tablete

6. Metiluracil, 0,25 tab., supozitoriji 0,5

7. Duphalac, sirup

8. Dicynon, otopina 12,5%, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epsilon-aminokapronska kiselina, otopina 5%, 100 ml

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: nestanak patoloških nečistoća u izmetu, ublažavanje bolova u trbuhu, normalizacija stolice, regresija sustavnih manifestacija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju (planirana):

1. Prva postavljena dijagnoza UC i CD.

2. Pogoršanje bolesti (srednje teški i teški tijek, laboratorijski znakovi aktivnost procesa, prisutnost sustavnih manifestacija).

3. Prisutnost komplikacija i rizik od razvoja aktivnosti procesa.

Potrebna količina istraživanja prije planirane hospitalizacije:

Kompletna krvna slika (6 pokazatelja);

Ukupni protein i frakcije, CRP;

koagulogram;

Sigmoidoskopija, irigoskopija ili kolonoskopija;

Fibrogastroduodenoskopija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. 1. Guido Adler. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. M., "Geotar - med", 2001. 2. Liječenje ulceroznog kolitisa. Društvo za kirurgiju probavnog trakta. 2001. 3. American College of Radiology. Preporuke za snimanje bolesnika s Crohnovom bolešću. 2001.4. Kliničke smjernice za liječnike koji rade. M, 2002. 5. Praktična gastroenterologija za pedijatra, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Bolesti starije djece, vodič za liječnike, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Praktična gastroenterologija za pedijatra, V.N. Preobraženski, Almaty, 1999

Informacija

Popis programera:

1. Voditelj odjela za gastroenterologiju, RCCH "Aksay", F.T. Kipšakbaeva.

2. Pomoćnik Odjela za dječje bolesti KazNMU nazvan. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Preuzimanje datoteka: Trgovina Google Play | Trgovina aplikacijama

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ove preporuke izradilo je stručno povjerenstvo Ruske gastroenterološke udruge, Udruge koloproktologa Rusije LLC i Društva za proučavanje upalnih bolesti crijeva pri Udruzi koloproktologa Rusije, u sastavu:

KRATICE 4

1. UVOD 4

2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA ULCEROZNOG KOLITISA 5

3. DIJAGNOSTIKA ULCERATIVNOG KOLITISA 7

4. KONZERVATIVNO LIJEČENJE ULCEROZNOG KOLITISA 10

5. KIRURŠKO LIJEČENJE ULCEROZNOG KOLITISA 13

6. PROGNOZA 18

KRATICE

C-rP - C-reaktivni protein

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

6-MP - 6-merkaptopurin

AB - antibiotici

AZA - azatioprin

CD - Crohnova bolest

IBD - upalna bolest crijeva

GCS - glukokortikosteroidi

CI - interval pouzdanosti

IARA - anastomoza ileoanalnog rezervoara

IFM - infliksimab

NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi

PSC - primarni sklerozirajući kolangitis

RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

RRR - sindrom iritabilnog rezervoara

LE - razina dokaza

UC - ulcerozni kolitis

1. 1. Uvod

Upalna bolest crijeva (IBD), koja uključuje ulcerozni kolitis (UC) i Crohnovu bolest (CD), bila je i ostala jedan od najozbiljnijih problema suvremene gastroenterologije. Unatoč činjenici da su u pogledu incidencije IBD-a značajno inferiorni u odnosu na druge gastroenterološke bolesti, ali u pogledu težine tijeka, učestalosti komplikacija i smrtnosti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi bolesti. gastrointestinalnog trakta u cijelom svijetu. Stalni interes za IBD prvenstveno je posljedica činjenice da je, unatoč dugoj povijesti proučavanja, njihova etiologija i dalje nepoznata, a patogeneza nedovoljno razjašnjena 1 2 .

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolest koja zahvaća samo debelo crijevo i nikada se ne širi na tanko crijevo. Iznimka je stanje označeno pojmom "retrogradni ileitis", međutim, ova upala je privremena i nije prava manifestacija UC.

Prevalencija UC-a kreće se od 21 do 268 slučajeva na 100.000 stanovnika. Godišnji porast incidencije je 5-20 slučajeva na 100.000 stanovnika, a ta brojka i dalje raste (otprilike 6 puta u zadnjih 40 godina) 3 .

društveni značaj UC određuje prevlast bolesti među osobama mlađe radne dobi - vrhunac incidencije UC pada na 20-30 godina, kao i pogoršanje kvalitete života zbog kroničnog procesa, a time i učestalog bolničkog liječenja 4 .

Ove preporuke za dijagnozu i liječenje bolesnika s UC-om su vodič za praktičare koji vode i liječe takve bolesnike. Preporuke se redovito preispituju u skladu s novim podacima znanstveno istraživanje u ovoj regiji. Ove preporuke temelje se na literaturnim podacima i Europskom konsenzusu temeljenom na dokazima za dijagnostiku i liječenje ulceroznog kolitisa, koji je vodeća smjernica za liječenje UC-a u zemljama Europske unije.

Ove preporuke uključuju sljedeće dijelove: definicija i klasifikacija ulceroznog kolitisa, dijagnoza, konzervativno i kirurško liječenje. Za pojedine odredbe preporuka dane su razine dokaza prema općeprihvaćenoj klasifikaciji Oxfordskog centra medicina utemeljena na dokazima(Stol 1).

Stol 1. Razine dokaza i stupnjevi preporuke temeljeni na smjernicama Oxfordskog centra za medicinu utemeljenu na dokazima 5