हर्निया के उल्लंघन का एक लक्षण। गला घोंट दिया गया हर्निया. उल्लंघन के साथ हर्नियल निकास में रोगजनन

गला घोंटने वाली हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोग संबंधी छिद्र से बाहर निकले अंग संकुचित हो जाते हैं। इसका कारण रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। किसी भी हर्निया का उल्लंघन हो सकता है (इंटरवर्टेब्रल, नाभि, ऊरु, पेट की सफेद रेखा, वंक्षण)। इस स्थिति में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का कारण रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

कारण

हर्निया बनने के कारण:

• भारी शारीरिक श्रम;
• भारोत्तोलन;
• उदर गुहा में दबाव में तेज वृद्धि (संभवतः साथ तेज़ खांसी, कब्ज के दौरान छींकना या धक्का देना);
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• अतार्किक पोषण;
• मोटापा;
• कम शारीरिक गतिविधि.

गला घोंटने के जोखिम कारकों में कठिन प्रसव, अत्यधिक शारीरिक प्रयास, पेशाब करने में कठिनाई, अत्यधिक रोना और पेट और पीठ पर चोटें शामिल हैं।

लक्षण

हर्नियल सामग्री के उल्लंघन के संकेत (आंतों के लूप, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय):

• तीव्र स्थानीय या फैला हुआ दर्द. आराम करने पर कम नहीं होता। आंत्र रुकावट के मामले में, दर्द स्पास्टिक हो जाता है। यह कई घंटों या दिनों तक चलता है. एक तेज गायब होना ऊतक परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नसों की मृत्यु का संकेत देता है।
• हर्नियल थैली को सेट करने में असमर्थता।
• तनाव और व्यथा.
• खांसी के आवेग का अभाव (पल्पेशन के दौरान निर्धारित)।
• गिरना रक्तचाप.
• चिंता।
• तचीकार्डिया (तेज़ नाड़ी)।
• कोप्रोस्टैसिस (मल प्रतिधारण)। आंत्र रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह तब देखा जाता है जब वंक्षण और ऊरु हर्निया को दबाया जाता है।
• त्वचा का पीलापन. सामान्य कारणखून बह रहा है।
• सूजन.
• डायसुरिक विकार (बार-बार पेशाब आना या मूत्र प्रतिधारण)। तब होता है जब मूत्राशय अवरुद्ध हो जाता है। अधिकतर, डिसुरिया बुढ़ापे में विकसित होता है।
• उल्टी।
• त्वचा की सूजन और लाली. कफ के रूप में जटिलताओं के विकास का संकेत दें।
• बुखार।

जब डायाफ्राम के उद्घाटन के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव दब जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट या छाती में तेज, ऐंठन दर्द;
• कॉफी के मैदान या फव्वारे जैसी उल्टी, जो अक्सर पित्त और मल के साथ मिश्रित होती है;
• जीभ का रूखापन और सूखापन;
• श्वास कष्ट;
• सूजन;
• ठंडा और चिपचिपा पसीना; चेतना का अवसाद (स्तब्धता या स्तब्धता)।

निदान

यदि हर्नियल रिंग के क्षेत्र में अंगों (आंतों के लूप, पेट) में चुभन का संदेह है, तो एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन से संपर्क करना जरूरी है। निदान को स्पष्ट करने और अन्य विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, आपको आवश्यकता होगी:

• मरीज व उसके परिजनों से पूछताछ की. शिकायतें, लक्षणों की अवधि, दर्द की प्रकृति और घटना की स्थितियाँ निर्धारित की जाती हैं।
• वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन. इसमें शारीरिक परीक्षण, शरीर के तापमान, दबाव, हृदय गति और श्वसन का माप शामिल है। महत्वपूर्ण निदान सुविधागला घोंटने वाली हर्निया - क्रमाकुंचन की कमी। आंत्र रुकावट के मामले में, वैल के सकारात्मक लक्षण और छींटे शोर का निर्धारण किया जाता है।
• गर्दन, छाती और का एक्स-रे काठ कारीढ़ की हड्डी। यह इंटरवर्टेब्रल हर्निया के संदेह पर किया जाता है।
• सीटी या एमआरआई. सबसे विश्वसनीय और जानकारीपूर्ण तरीकेरोग निदान.
• निरीक्षण। पेट की हर्निया के साथ, पेट की विषमता और पेरिटोनिटिस के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग का सकारात्मक लक्षण) अक्सर पाए जाते हैं।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। क्लोइबर कप का दिखना आंतों में रुकावट का संकेत देता है।
• आंत की एंडोस्कोपिक जांच.

इस विकृति को ऑर्किपिडीडिमाइटिस (वीर्य पुटिकाओं और अंडकोष की सूजन), हाइड्रोसील (अंडकोष की जलोदर), तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और ग्रासनलीशोथ (सीने में दर्द के लिए) से अलग किया जाना चाहिए। पेप्टिक छाला 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट, पित्ताशय और अग्न्याशय की सूजन, साथ ही महिला जननांग अंगों के ट्यूमर और रोग।

वर्गीकरण

रिक्टर का आवंटन और हर्निया का झूठा उल्लंघन। पहले मामले में, आंत का आंशिक संपीड़न होता है, जो ऊतक परिगलन से भरा होता है।

आंत्र रुकावट शायद ही कभी विकसित होती है। इस प्रकारउल्लंघन पेट की सफेद रेखा की नाभि और हर्निया की विशेषता है।

झूठी पिंचिंग इस मायने में अलग है कि इसमें कोई ऊतक परिगलन नहीं होता है, लेकिन अंग पिंचिंग की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता होती है। इसका कारण हर्नियल थैली में एक्सयूडेट का प्रवेश है, जिससे सूजन हो जाती है।

प्राथमिक और द्वितीयक उल्लंघन

प्राथमिक उल्लंघन तीव्र तनाव के क्षण में होता है। इस मामले में, एक हर्निया बनता है, जिसे तुरंत दबा दिया जाता है। पहले से निदान हर्निया वाले लोगों में माध्यमिक गला घोंटना होता है।

शारीरिक स्थान

बाहरी (ऊरु, अधिजठर, इस्चियाल, हर्निया) आवंटित करें जिफाएडा प्रक्रियाऔर पेट की सफेद रेखा, वंक्षण, नाभि) और आंतरिक (इंट्रा-पेट, इंटरवर्टेब्रल और डायाफ्रामिक) गला घोंटने वाली हर्निया। सबसे पहले त्वचा के नीचे अंगों के आगे बढ़ने की विशेषता होती है। वे गोलाकार या अंडाकार संरचनाओं के रूप में दृष्टिगत रूप से निर्धारित होते हैं।

हर्नियल छिद्र में फंसे अंग के अनुसार

आंतों के लूप, गर्भाशय, कूपर लिगामेंट, जननांग उपांग, मूत्राशय, ओमेंटम और पेट को नुकसान के साथ हर्निया आवंटित करें। ये अक्सर उभरे हुए अंग होते हैं। शायद ही कभी, मेकेल के डायवर्टीकुलम और सीकुम के अपेंडिक्स (अपेंडिक्स) का उल्लंघन होता है।

उल्लंघन की प्रकृति

विकास की विशेषताओं के आधार पर, उल्लंघन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• एंटेग्रेड (1 आंतों के लूप या अन्य अंग को नुकसान);
• प्रतिगामी (2 आंतों के लूप एक ही बार में संकुचित हो जाते हैं, जबकि संयोजी ऊतक लूप उदर गुहा में रहता है);
• पार्श्विका (मेसेंटरी के विपरीत स्थित 1 आंत की दीवार के उल्लंघन की विशेषता)।

आगे बढ़े हुए अंग के संपीड़न की डिग्री

गला घोंट दिया गया ऊरु हर्निया

जब ऊरु हर्निया का उल्लंघन होता है, तो ऊरु नहर के माध्यम से बाहर जाने वाले अंग सूज जाते हैं। ये गर्भाशय, अपेंडिक्स और आंतों के उपांग हैं। हर्नियल थैली बढ़ती है और पीछे नहीं हटती। पैल्पेशन से अंग घनत्व में वृद्धि और गंभीर दर्द का पता चलता है। लंबे समय तक चुभन आंतों की रुकावट से भरी होती है, जो मल उल्टी, हिचकी, मल और गैसों को रोकने, सूजन और ऐंठन दर्द से प्रकट होती है।

हर्नियेटेड रीढ़ की हड्डी में दर्द

रीढ़ की हर्निया का उल्लंघन अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित लोगों में देखा जाता है। पैथोलॉजी के लक्षण:

• रीढ़ की हड्डी में गंभीर दर्द;
• टॉर्टिकोलिस (गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान के साथ);
• एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार का सीने में दर्द (वक्ष क्षेत्र के हर्निया के साथ);
• मांसपेशी में ऐंठन;
• निगलने में कठिनाई;
• गतिशीलता का प्रतिबंध;
• पैल्विक अंगों की शिथिलता।

संभव चुटकी बजाना सशटीक नर्व, सिंड्रोम कशेरुका धमनी, रेडिकुलर सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, आंदोलन विकार, बिगड़ा हुआ संवेदी धारणा और सजगता का विलुप्त होना।

इलाज

यदि गला घोंटने वाली हर्निया पाई जाती है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। शरीर का स्व-उपचार एक दुर्लभ घटना. तत्काल देखभालइसमें एम्बुलेंस बुलाना, दर्द निवारक दवाएँ देना और रोगी को पूर्ण शारीरिक आराम प्रदान करना शामिल है। मल संबंधी उल्लंघन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा और लोक उपचार का उपयोग अप्रभावी है। दर्द से राहत पाने के लिए सेक लगाई जाती है।

उपचार में शामिल हैं:

• अंगों की सामान्य व्यवस्था को बहाल करने के लिए सर्जरी;
• सर्जरी के बाद मजबूत बनाने के लिए जिमनास्टिक व्यायाम मांसपेशीय ढाँचाऔर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए;
• संपूर्ण पोषण;
• शारीरिक गतिविधि की सीमा;
• अंगों को ठीक करने के लिए इलास्टिक पट्टी पहनना।

बिल्कुल वर्जित है

नियंत्रित हर्निया के साथ, यह निषिद्ध है:

• स्वतंत्र रूप से, एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स या एनएसएआईडी दें;
• हर्नियल थैली सेट करें;
• जुलाब लें;
• स्व-चिकित्सा;
• अपने पेट की मांसपेशियों को कस लें।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन का उद्देश्य हर्नियल थैली में रोके गए अंगों को मुक्त करना है। उपचार के लक्ष्य:

• लक्षणों का उन्मूलन;
• अंगों की सामान्य व्यवस्था की बहाली;
• अपने ऊतकों या सिंथेटिक सामग्री से मांसपेशियों और प्राकृतिक छिद्रों को मजबूत करना;
• जटिलताओं और पुनरावृत्ति की रोकथाम।

गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, निम्नलिखित हस्तक्षेप प्रभावी होते हैं:

• तनाव हर्नियोप्लास्टी. इसमें ऊतक के फ्लैप के साथ अंगों को मजबूत करना शामिल है। इस प्लास्टिक विधि के नुकसान - बड़ा जोखिमपुनरावृत्ति और शरीर की पुनर्प्राप्ति की लंबी अवधि। ऊतक पहुंच के लिए मीडियन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर त्वचा को विच्छेदित करता है, गिरे हुए अंगों के साथ बैग को हटाता है, उसे खोलता है, तरल पदार्थ निकालता है, सावधानीपूर्वक जांच करता है (नेक्रोसिस के मामले में, मृत ऊतक को हटा देता है), अंगों को वापस सेट करता है और प्लास्टिक सर्जरी करता है। इसमें टांके लगाने (घाव पर टांके लगाने) की भी जरूरत होती है।
• एक जाली (गैर-खिंचाव प्लास्टिक सर्जरी) का उपयोग करके हर्निया की मरम्मत। इलाज का यह तरीका ज्यादा कारगर है. पुनरावृत्ति दर बहुत कम है.
• आंत्र नालव्रण का अधिरोपण. इसकी आवश्यकता तब होती है जब आंत के परिगलन की स्थिति में उसके हिस्से को निकालना असंभव होता है।
• लैप्रोस्कोपी (एक कैमरे से सुसज्जित जांच का उपयोग करके एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप)। समान उपचारकम दर्दनाक.

पूर्वानुमान

समय पर सर्जरी से हर्निया खतरनाक नहीं होता है। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं तो पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। बुजुर्गों में मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है। हर्नियल थैली के कफ का विकास स्वास्थ्य के पूर्वानुमान को बढ़ा देता है।

ऑपरेशन के बाद तुरंत रिकवरी नहीं होती है। पुनर्वास में एक महीने या उससे अधिक की देरी हो रही है। तनाव हर्नियोप्लास्टी के दौरान, एक हर्निया बन सकता है और फिर से कैद हो सकता है।

रोकथाम

अधिकांश प्रभावी उपायहर्निया की घटना और चुभन की रोकथाम:

हर्निया के लिए कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है।

यह स्थिति हर्निया की सबसे गंभीर जटिलता है और इसका प्रतिनिधित्व करती है बड़ा खतरारोगी के लिए. पेट के हर्निया का उल्लंघन मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार (वंक्षण, ऊरु, नाभि, पश्चात) के तथाकथित बाहरी हर्निया के साथ होता है। उल्लंघन हर्नियल रिंग के क्षेत्र में होता है, इसलिए, पूर्वकाल पेट की दीवार में अपेक्षाकृत छोटे दोषों से उभरने वाले बड़े हर्निया के उल्लंघन की संभावना अधिक होती है।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के विकास के लक्षण

लोचदार उल्लंघन अचानक वृद्धि के क्षण में होता है अंतर-पेट का दबावपर शारीरिक गतिविधि, खाँसी, तनाव। इसी समय, हर्नियल छिद्र में अत्यधिक खिंचाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य से अधिक हर्नियल थैली में प्रवेश करता है। आंतरिक अंग. हर्नियल छिद्र की पिछली स्थिति में वापसी से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है। पेट के हर्निया के लोचदार उल्लंघन के लक्षणों के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

वृद्ध लोगों में मल संबंधी हर्निया का उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। संचय के कारण एक लंबी संख्याआंत के अग्रणी लूप में आंतों की सामग्री, हर्नियल थैली में स्थित, इस आंत का डिस्चार्ज लूप संकुचित होता है, हर्निया की सामग्री पर हर्नियल गेट का दबाव बढ़ जाता है और लोचदार मल उल्लंघन से जुड़ा होता है। अतः उल्लंघन का मिश्रित रूप है।

गला घोंटने वाले अंग में, रक्त और लसीका परिसंचरण परेशान होता है, शिरापरक ठहराव के कारण, तरल पदार्थ आंतों की दीवार, उसके लुमेन और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में स्थानांतरित हो जाता है। आंत सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, हर्नियल पानी साफ रहता है। आंतों की दीवार में नेक्रोटिक परिवर्तन श्लेष्मा झिल्ली से शुरू होते हैं। सबसे बड़ी क्षति निरोधक रिंग द्वारा आंत के संपीड़न के स्थल पर गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में होती है।

समय के साथ, उल्लंघन के पैथोमोर्फोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं:

गैंग्रीन शुरू हो जाता है गला घोंट दी गई आंत.

आंत नीला-काला रंग प्राप्त कर लेती है, कई सूक्ष्म रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

आंत ढीली होती है, क्रमाकुंचन नहीं होता है, मेसेंटरी की वाहिकाएं स्पंदित नहीं होती हैं।

हर्नियल पानी मलयुक्त गंध के साथ मटमैला, रक्तस्रावी हो जाता है।

मलीय कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार में छिद्र हो सकता है।

हर्नियल थैली में आंत का फंसना गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट का एक विशिष्ट उदाहरण है (देखें "आंतों में रुकावट")।

उदर गुहा के लगभग किसी भी अंग को हर्नियल थैली में फंसाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह छोटी आंत या उसकी दीवार का एक लूप होता है, कम अक्सर ओमेंटम या बड़ी आंत। अक्सर उल्लंघन का लक्षण गुरुत्वाकर्षण को जबरन उठाने के बाद होता है, जो अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया हैं (हर्निया पहली बार शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है) और माध्यमिक (उल्लंघन पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

गला घोंटने वाली बाहरी पेट की हर्निया के शुरुआती लक्षण

बाहरी उल्लंघन की विशेषता है अचानक प्रकट होनाउसके तेज दर्द और पेट की गुहा में स्थापित होने की उसकी क्षमता का नुकसान। गला घोंटने वाली हर्निया में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करती है कि पेट का कौन सा अंग संकुचित हुआ है। जब आंतों के लूप का उल्लंघन होता है, तो गला घोंटने की तस्वीर, आमतौर पर छोटी आंत में रुकावट काफी स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ दिखाई देती है:

तेज ऐंठन दर्द

गैस प्रतिधारण,

आवधिक आंत्र क्रमाकुंचन में वृद्धि।

ओमेंटम की हर्नियल थैली में उल्लंघन कम स्पष्ट दर्द, रुक-रुक कर एकल उल्टी की विशेषता है, जिसमें एक पलटा चरित्र होता है।

स्थानीय उल्लंघन सघन, तीव्र है दर्दनाक गठन, पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के नीचे हर्नियल रिंग के क्षेत्र में स्थित है। उदर गुहा से अलग होने के कारण, मुक्त हर्निया के विपरीत, यह तनाव के साथ नहीं बढ़ता है। इसी कारण से, पैथोलॉजी का एक और विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होता है - हर्नियल फलाव द्वारा खांसी के झटके को प्रसारित करने की क्षमता का नुकसान।

टक्कर का निर्धारण सुस्ती से होता है (यदि हर्नियल थैली में ओमेंटम होता है) या टाइम्पेनाइटिस (जब हर्नियल थैली में आंत में गैस होती है)। ज्यादातर मामलों में, गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है, खासकर जब से मरीज़ आमतौर पर जानते हैं कि उन्हें हर्निया है और वे खुद घोषणा करते हैं कि, तेज दर्द की शुरुआत के बाद, वे हर्निया को ठीक करने में सक्षम नहीं हैं, जो कि आसानी से हो जाता था। उदर गुहा में कम हो गया; पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के साथ, उल्लंघन बहुत कम ही पहला होता है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण.

गला घोंटने वाली हर्निया के देर से लक्षण

अक्सर महत्वपूर्ण देरी के साथ, गला घोंटने वाली हर्निया को कम प्रतिक्रियाशीलता वाले बुजुर्ग लोगों में पहचाना जाता है, जब गला घोंटने वाली हर्निया के क्षेत्र में दर्द स्पष्ट नहीं होता है और मुख्य शिकायत पेट में दर्द और उल्टी (गला घोंटने वाली आंत के परिणाम) होती है। पहचानने में कठिनाइयाँ उन मामलों में बहुत बढ़ जाती हैं, जहाँ गला घोंटने वाली हर्निया अपेक्षाकृत छोटी होती है, विशेषकर महत्वपूर्ण रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले रोगियों में। संभावित हर्नियल प्रोट्रूशियंस (वंक्षण वलय, ऊरु नहर, नाभि, पिछले ऑपरेशन के बाद निशान) के स्थानों की जांच और स्पर्श पेट दर्द वाले रोगियों की जांच का एक अनिवार्य तत्व है।

हर्निया के उल्लंघन के बाद पहले घंटों में, हर्नियल थैली को ढकने वाली त्वचा अपरिवर्तित रहती है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां मरीज इसके लिए आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालबहुत देर से, उल्लंघन के विकास के 2-3वें दिन, हर्निया क्षेत्र में कफ की घटना संभव है (त्वचा हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ, गंभीर दर्द, बुखार, स्थानीय तापमान में वृद्धि)। यह गला घोंटने वाले लूप के परिगलन, इसके परिगलन और आसपास के ऊतकों (हर्नियल थैली और इसे ढकने वाली त्वचा) में संक्रमण के स्थानांतरण के कारण होता है।

गला घोंटने वाले आंतरिक उदर हर्निया के लक्षण

बाहरी हर्निया के अलावा, तथाकथित आंतरिक हर्निया भी होते हैं, जिनका उल्लंघन भी किया जा सकता है। विशेष ध्यानडायाफ्राम के गुंबद का हर्निया, लगभग हमेशा बाईं ओर, लायक है। जब वे बाईं ओर प्रवेश करते हैं तो उनमें पेट के अंगों (अक्सर पेट या बड़ी आंत) का उल्लंघन होता है फुफ्फुस गुहाबाईं ओर तेज दर्द के साथ छाती, दर्दनाक उल्टी (अक्सर खून के साथ) या आंतों में रुकावट के लक्षण। पेट के अंगों को नुकसान के रूप में हर्निया के लक्षणों के अलावा, श्वसन संबंधी विकार, गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, पीलापन, सायनोसिस, फेफड़ों के संपीड़न के कारण और पेट के अंगों द्वारा मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण होता है। बाईं फुफ्फुस गुहा में गिर गए हैं, उतने ही तीव्र हैं।

जांच करने पर, रोगी को पता चलता है:

हृदय का स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन,

टक्कर ध्वनि या टाइम्पेनाइटिस की सुस्ती,

कमजोर श्वास या उसकी अनुपस्थिति,

कभी-कभी - क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर खत्म निचले विभागबाईं ओर छाती

मध्यम व्यथाऊपरी पेट के स्पर्श पर।

उल्लंघन डायाफ्रामिक हर्निया, एक नियम के रूप में, एक महत्वपूर्ण देरी के साथ पहचाना या निदान नहीं किया जाता है (रोगियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स का संदेह होता है, इन मामलों में बेहद खतरनाक और contraindicated है) फुफ्फुस पंचर).

छाती की चोटों या पैल्विक फ्रैक्चर के इतिहास वाले व्यक्तियों में पेट के डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इन फ्रैक्चर के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का "बंद" टूटना कभी-कभी बाहरी पूर्णांक को नुकसान पहुंचाए बिना होता है। इसके परिणामस्वरूप बनने वाले मुक्त डायाफ्रामिक हर्निया कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद रह सकते हैं और खुद को केवल अचानक उल्लंघन की एक भयानक तस्वीर के रूप में प्रकट कर सकते हैं। अस्पताल में डायाफ्रामिक हर्निया का निदान छाती की एक्स-रे जांच से स्पष्ट किया जा सकता है।

उल्लंघन के लक्षण आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हैं शल्यक्रिया विभागअस्पताल। रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक रह सकती है, फिर पेरिटोनिटिस, हर्निया कफ के विकास और विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्ति के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। ऊरु हर्निया में पार्श्विका उल्लंघन के उन्नत रूप के साथ, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेग्मोन का अनुकरण कर सकती है।

गला घोंटने वाली पेट की हर्निया का निदान

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उल्लंघन के प्रकार, उल्लंघन किए गए अंग, इस जटिलता के विकास की शुरुआत के बाद से बीते समय पर निर्भर करती हैं। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण हर्निया के क्षेत्र में दर्द और हर्निया की अपरिवर्तनीयता है जो पहले स्वतंत्र रूप से कम हो गई थी।

दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है, तेज दर्द सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है। स्थानीय विशेषताएंउल्लंघन एक स्पर्शन, समेकन, हर्नियल फलाव के तनाव पर तीव्र रुग्णता है। खांसी के झटके का लक्षण नकारात्मक है। टक्कर के साथ, सुस्ती उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हर्नियल थैली में ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो एक टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, निदान निम्नलिखित के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​मानदंड:

पहले से मौजूद हर्निया के क्षेत्र में या पेट में तेज दर्द।

एक अघुलनशील हर्नियल फलाव की उपस्थिति या वृद्धि, संघनन, व्यथा।

हर्नियल उभार तक खांसी के झटके के संचरण में कमी।

उल्लंघन के लक्षणों को एक इरेड्यूसिबल हर्निया से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए आमतौर पर कई वर्षों के नुस्खे होते हैं, और यह पेट के अंगों के साथ जुड़ा हुआ एक थैला होता है जो इसमें प्रवेश कर चुका होता है। हालाँकि, एक अघुलनशील हर्निया और हर्निया के प्रकार और आकार की स्थिरता पर रोगियों के लगातार संकेत के साथ, तेज दर्द की उपस्थिति को इसमें पेट के अंगों के संभावित उल्लंघन के रूप में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, मरीजों को भी तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

वंक्षण और ऊरु हर्निया की कैद का विभेदक निदान वंक्षण या ऊरु लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाता है (धीरे-धीरे आता है, की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है) तेज़ बुखारऔर ठंड लगना, अक्सर जांघ या निचले पैर पर एक प्रवेश द्वार होता है, आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं होता है)। इसके अलावा, पेट की गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को तीव्र हाइड्रोसील और तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस (समान नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार) और अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के मरोड़ के साथ विभेदित किया जाता है (16-21 वर्ष की आयु में होता है, इसकी विशेषता है) टटोलने पर दर्दनाक अंडकोष का ऊंचा खड़ा होना, खांसी के आवेग की उपस्थिति और हर्निया द्वारों की अनुपस्थिति)।

वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन हो सकता है। इसलिए, हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल जांच करना आवश्यक है, और केवल इसकी बाहरी रिंग की जांच तक सीमित नहीं रहना चाहिए। वंक्षण नहर में एक उंगली डालने से, आप एक छोटा सा तेज महसूस कर सकते हैं दर्दनाक अवधिवंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर। इस प्रकार का दुर्व्यवहार दुर्लभ है.

हर्निया के उल्लंघन के रूप और उनकी अभिव्यक्तियाँ

प्रतिगामी उल्लंघन के लक्षण

अधिक बार, छोटी आंत का प्रतिगामी उल्लंघन होता है, जब दो आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और मध्यवर्ती (कनेक्टिंग) लूप पेट की गुहा में स्थित होता है। बाइंडिंग आंतों का लूप काफी हद तक उल्लंघन के अधीन है। नेक्रोसिस उल्लंघनकारी रिंग के ऊपर पेट में स्थित आंतों के लूप में पहले शुरू होता है। इस समय, हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं।

ऑपरेशन से पहले निदान स्थापित करना असंभव है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने पर, सर्जन, उल्लंघनकारी रिंग को विच्छेदित करने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को हटा देना चाहिए और पूरे गला घोंटने वाले आंतों के लूप में हुए परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अज्ञात रहता है, तो रोगी को पेरिटोनिटिस विकसित होगा, जिसका स्रोत आंत का नेक्रोटिक बाइंडिंग लूप होगा।

पेट में पार्श्विका हर्नियल उल्लंघन

पार्श्विका उल्लंघन एक संकीर्ण उल्लंघन रिंग में होता है, जब आंत की दीवार का केवल एक हिस्सा उल्लंघन होता है, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत; ऊरु और वंक्षण हर्निया में अधिक बार देखा जाता है, नाभि में कम बार। आंत के संकुचित क्षेत्र में लसीका और रक्त परिसंचरण के विकार से आंत में विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और वेध का विकास होता है।

इस प्रपत्र के उल्लंघन का निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, पार्श्विका विकृति अपनी मेसेंटरी के साथ आंत के अवरोध से भिन्न होती है: कोई सदमे की घटना नहीं होती है, आंतों की रुकावट के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों की सामग्री दूरस्थ दिशा में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। कभी-कभी दस्त विकसित हो जाता है, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार दर्द होता है। हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में, एक छोटी सी तीव्र दर्दनाक घनी संरचना उभरी हुई है। पार्श्विका उल्लंघन को पहचानना विशेष रूप से कठिन होता है जब यह हर्निया की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे हल्की सूजन महसूस करना विशेष रूप से कठिन होता है।

हर्नियल उल्लंघन की जटिलताएँ

जटिलता की शुरुआत अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है ( शारीरिक श्रम, खांसी, शौच)। जब आंत का उल्लंघन होता है, तो आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं। पेट में लगातार तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गला घोंटने वाली आंत की मेसेंटरी के जहाजों और तंत्रिकाओं के संपीड़न के कारण, बढ़ी हुई पेरिस्टलसिस से जुड़े ऐंठन दर्द होते हैं, मल और गैसों के पारित होने में देरी होती है, और उल्टी होती है संभव है। आपातकालीन सर्जिकल उपचार के बिना, पेट के हर्निया वाले रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, आंतों में रुकावट, निर्जलीकरण और नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं। बाद में, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में त्वचा की सूजन, हाइपरमिया प्रकट होता है, कफ विकसित होता है।

स्व-कम होने वाली गला घोंटने वाली हर्निया की जटिलताएँ

पेट की सहज रूप से कम हुई हर्निया वाले रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। पहले से सिकुड़ी हुई आंत का अनायास कम होना पेरिटोनिटिस या अंतर-आंतों के रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।

यदि सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के समय रोगी की जांच के दौरान, पेरिटोनिटिस या इंट्रा-आंत्र रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो रोगी को तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए।, जिसमें पेरिटोनिटिस या इंट्रा-आंत्र रक्तस्राव का कोई लक्षण नहीं पाया गया था गतिशील अवलोकन, हर्निया की मरम्मत का संकेत दिया गया है की योजना बनाई.

गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी, जो रोगी द्वारा स्वयं की जाती है, अब शायद ही कभी देखी जाती है। चिकित्सा संस्थानों में, हर्निया की जबरन कटौती निषिद्ध है, क्योंकि इससे हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को नुकसान हो सकता है, यहां तक ​​कि पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत और उसकी मेसेंटरी का टूटना भी हो सकता है। अंतर-पेट रक्तस्राव. जबरन कटौती के साथ, हर्नियल थैली को हर्नियल थैली (काल्पनिक कमी) की गर्दन में कैद की गई सामग्री के साथ, प्रीपेरिटोनियल स्थान में विस्थापित किया जा सकता है। जब हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम फट जाता है, तो आंत का गला घोंटने वाला लूप, गला घोंटने वाली अंगूठी के साथ, पेट की गुहा में या प्रीपरिटोनियल स्पेस में डूब सकता है।

हर्निया की काल्पनिक कमी को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में, आंतों में रुकावट और पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित हो सकता है। इतिहास संबंधी डेटा:

हर्निया की जबरन कमी,

पेट में दर्द,

आंत्र रुकावट के लक्षण,

हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में कोमल ऊतकों को छूने पर तेज दर्द,

चमड़े के नीचे का रक्तस्राव

ये सभी लक्षण हर्निया की काल्पनिक कमी का सुझाव देते हैं और रोगी का तत्काल ऑपरेशन करते हैं।

देर से होने वाली जटिलताएँपेट की हर्निया का उल्लंघन, सहज कमी के बाद देखा गया, पुरानी आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, छींटे शोर) के लक्षणों की विशेषता है। वे नेक्रोटिक म्यूकोसा की अस्वीकृति के स्थल पर आंत के आसंजन और सिकाट्रिकियल सख्ती के गठन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

पेट की हर्निया की अघुलनशीलता हर्नियल थैली में आंतरिक अंगों के आसंजन की उपस्थिति के कारण होती है, जो उनके आघात के परिणामस्वरूप बनती है और हर्नियल थैली के साथ होती है। सड़न रोकनेवाला सूजन. इरेड्यूसबिलिटी आंशिक हो सकती है, जब हर्निया की सामग्री का एक हिस्सा पेट की गुहा में कम हो जाता है, जबकि दूसरा इरेड्यूसिबल रहता है। अपरिवर्तनीयता के विकास में योगदान देता है लंबे समय तक घिसावपट्टी। इरेड्यूसिबल अधिक बार नाभि संबंधी, ऊरु और होते हैं पश्चात की हर्निया. प्रायः ये बहु-कक्षीय होते हैं। हर्नियल थैली में कई आसंजनों और कक्षों के विकास के कारण, एक अपरिवर्तनीय हर्निया अक्सर हर्नियल थैली के किसी एक कक्ष में अंगों के उल्लंघन या विकास से जटिल होता है। चिपकने वाली रुकावटआंतें.

कोप्रोस्टैसिस गला घोंटने वाले पेट के हर्निया की जटिलताओं में से एक है।

कोप्रोस्टैसिस - बड़ी आंत में मल का रुक जाना। यह हर्निया की एक जटिलता है, जिसमें हर्नियल थैली की सामग्री बड़ी आंत होती है। कोप्रोस्टैसिस एक विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है मोटर फंक्शनआंतें. इसका विकास हर्निया की अपरिवर्तनीयता, एक गतिहीन जीवन शैली, भरपूर भोजन से होता है। कोप्रोस्टैसिस वृद्धावस्था के मोटे रोगियों में, वंक्षण हर्निया वाले पुरुषों में, नाभि हर्निया वाली महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है।

अव्यवस्थित हर्निया की इस प्रकार की जटिलता के मुख्य लक्षण हैं:

लगातार ताले,

पेटदर्द,

जी मिचलाना,

शायद ही कभी उल्टी हो।

जैसे-जैसे बृहदान्त्र भर जाता है, हर्नियेटेड उभार धीरे-धीरे बढ़ता जाता है स्टूल, यह लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण, चिपचिपी स्थिरता, सकारात्मक खांसी का लक्षण है। मध्यम गंभीरता के रोगियों की सामान्य स्थिति।

गला घोंटने वाले पेट के हर्निया के उपचार की विशेषताएं

गला घोंटने वाले मरीजों को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि गला घोंटने वाले लूप में संचार संबंधी विकार बहुत तेजी से विकसित होते हैं, और किया जाने वाला ऑपरेशन गला घोंटने वाले हर्निया की समय पर पहचान और रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाने की गति पर निर्भर करता है। : गला घोंटने वाली अंगूठी का विच्छेदन और संपीड़ित की रिहाई, लेकिन विकसित परिगलन के साथ आंत या उसके उच्छेदन की व्यवहार्यता को संरक्षित किया गया। उल्लंघन होने पर सर्जरी के बिना हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अक्सर गला घोंटने वाली आंत के आघात से इसके टूटने तक जटिल हो जाता है। जिन मरीजों में गला घोंटने वाला हर्निया अपने आप कम हो गया है, उन्हें भी पेरिटोनिटिस विकसित होने के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं दिखाए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान पेट के हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों के निदान की पुष्टि की जाती है। जब वंक्षण लिगामेंट के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, तो एक गला घोंटने वाली हर्निया या बढ़े हुए, सूजन वाले लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के लिए चिकित्सा के चरण

उल्लंघन के मामले में, यह आवश्यक है आपातकालीन ऑपरेशन. इसे इस तरह से किया जाता है कि, उल्लंघनकारी रिंग को काटे बिना, हर्नियल थैली को खोलें, कैद किए गए अंगों को पेट की गुहा में फिसलने से रोकें।

ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है।

उपचार का पहला चरण एपोन्यूरोसिस और हर्नियल थैली के संपर्क तक ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन है।

थेरेपी का दूसरा चरण हर्नियल थैली को खोलना, हर्नियल पानी को निकालना है। गला घोंटे गए अंगों को पेट की गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, सर्जन का सहायक उन्हें धुंध पैड से पकड़ता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक रिंग को विच्छेदित करना अस्वीकार्य है।

उपचार का तीसरा चरण दृष्टि के नियंत्रण में उल्लंघनकारी अंगूठी का विच्छेदन है, ताकि अंदर से जुड़े अंगों को नुकसान न पहुंचे।

उपचार का चौथा चरण नियंत्रित अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण है। यह ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है. छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड हैं आंत के सामान्य रंग की बहाली, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन का संरक्षण, एक गला घोंटने वाले खांचे और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, और आंत के पेरिस्टाल्टिक संकुचन की बहाली। . आंत की गैर-व्यवहार्यता के निर्विवाद संकेत गहरे रंग, सुस्त सीरस झिल्ली, पिलपिला दीवार, मेसेंटरी और आंतों के पेरिस्टलसिस के जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति हैं।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के उपचार का पांचवां चरण एक गैर-व्यवहार्य आंत्र लूप का उच्छेदन है। सीरस आवरण के किनारे से दिखाई देने वाली परिगलन की सीमा से, आंत के अग्रणी खंड का कम से कम 30-40 सेमी और आउटलेट खंड का 10 सेमी काटा जाता है। आंत का उच्छेदन तब किया जाता है जब इसकी दीवार में एक गला घोंटने वाला खांचा, सूक्ष्म रक्तगुल्म, सूजन, घुसपैठ और आंत की मेसेंटरी का रक्तगुल्म पाया जाता है।

उल्लंघन के मामले में फिसलने वाली हर्नियापेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंग के हिस्से की व्यवहार्यता निर्धारित करना आवश्यक है। यदि अंधनाल के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन इलियोट्रांसवर्सोएनास्टोमोसिस लगाकर किया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के साथ, एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ मूत्राशय के परिवर्तित हिस्से का उच्छेदन आवश्यक है।

छठा चरण - प्लास्टिक हर्नियल रिंग। प्लास्टिक विधि चुनते समय सबसे सरल विधि को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पेट के हर्निया के जटिल उल्लंघन का उपचार

कफ से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, हर्नियल थैली की सामग्री के साथ पेट की गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन मीडियन लैपरोटॉमी (प्रथम चरण) से शुरू होता है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर से काट दिया जाता है और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

फिर एक हर्नियोटॉमी की जाती है (दूसरा चरण) - गला घोंट दी गई आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है। हर्निया गेट की प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जाती, बल्कि सर्जिकल उपचार किया जाता है सड़ता हुआ घावकोमल ऊतक, जो जल निकासी द्वारा पूरा होता है।

आवश्यक घटकहर्निया कैद का जटिल उपचार सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पूर्वानुमान।सर्जरी से पहले उल्लंघन के क्षण से बीत चुके समय की लंबाई के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है, और पहले 6 घंटों में 1.1%, 6 से 24 घंटों की अवधि में - 2.1%, 24 घंटों के बाद - 8, 2%; आंत के उच्छेदन के बाद, मृत्यु दर 16% है, हर्निया कफ के साथ - 24%।

कोप्रोस्टैसिस द्वारा जटिल उल्लंघन के उपचार में, सामग्री से बृहदान्त्र की रिहाई को प्राप्त करना आवश्यक है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, किसी को हर्निया को कम अवस्था में रखने की कोशिश करनी चाहिए - इस मामले में, आंतों की गतिशीलता की बहाली हासिल करना आसान है। के साथ छोटा एनीमा लगाएं हाइपरटोनिक खारासोडियम क्लोराइड, ग्लिसरीन, या बार-बार साइफन एनीमा। मल अवरोध के विकास के जोखिम के कारण जुलाब का उपयोग वर्जित है।

जब आंत का गला घोंट दिया जाता है तो अंदर से हर्नियल थैली के संक्रमण के कारण हर्निया की सूजन हो सकती है, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, इलियम का डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल का डायवर्टीकुलम, आदि)। हर्निया संक्रमण का स्रोत त्वचा पर सूजन प्रक्रियाएं (फोड़े), इसकी क्षति (धब्बे, घर्षण, खरोंच) हो सकती हैं।

पेट के हर्निया में तीव्र एपेंडिसाइटिस में, एक आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की जाती है, अन्य मामलों में, हर्नियल थैली के संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है।

जीर्ण सूजनपेरिटोनियम के तपेदिक के साथ हर्निया को सर्जरी के दौरान पहचाना जाता है। उपचार में हर्निया की मरम्मत, विशिष्ट तपेदिक रोधी चिकित्सा शामिल है। हर्निया के क्षेत्र में त्वचा पर सूजन प्रक्रियाओं के मामले में, उनके समाप्त होने के बाद ही एक ऑपरेशन (हर्निया की मरम्मत) किया जाता है।

रोग की जटिलताओं की रोकथाम में जटिलताओं के विकास से पहले योजनाबद्ध तरीके से हर्निया वाले सभी रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है। हर्निया की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक संकेत है।

एक गला घोंटने वाला हर्निया हर्निया छिद्र की अंगूठी में क्रमिक या अचानक संपीड़न के रूप में कार्य करता है - वह छेद जिसके माध्यम से हर्नियल गठन बाहर की ओर निकलता है - पेट क्षेत्र से संबंधित किसी भी अंग का क्षेत्र। इस तरह के संपीड़न के मद्देनजर, इस अंग को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, और बाद में इसके परिगलन की स्थापना होती है - एक जीवित जीव के क्षतिग्रस्त ऊतकों का परिगलन, जो उनके कामकाज की अंतिम समाप्ति के साथ होता है। एक दबी हुई हर्निया में आंतरिक हर्निया (डायाफ्रामिक छिद्रों के साथ-साथ पेट की गुहा बनाने वाली जेबों में होता है) और बाहरी हर्निया (विभिन्न प्रकार के दोषों और दरारों में होता है जो श्रोणि तल और पेट की दीवारों को कवर करते हैं) दोनों शामिल हो सकते हैं। खोजने के लिए गला घोंटने से हर्निया का इलाज कैसे करें, इस विकृति का सार, इसके लक्षण, प्रकट रोगसूचक चित्र और निपटान के विकसित तरीकों का विस्तार से अध्ययन करना आवश्यक है।

घटना का तंत्र, जो प्रश्न में रोग का निर्धारण करता है, और इसके प्रकारों का वर्गीकरण

महत्वपूर्ण: जहां तक ​​ऑर्किपीडिडिमाइटिस का सवाल है, इसमें हमेशा प्रभावित उपांग के साथ एक बड़ा हुआ दर्दनाक अंडकोष भी दिखाई देता है!

उल्लंघन के साथ हर्नियल निकास में रोगजनन

ध्यान: ऊपर सूचीबद्ध कारक मृत्यु दर के उच्च स्तर को निर्धारित करते हैं, जो गला घोंटने वाली हर्निया को निर्धारित करता है, इस कारण से न केवल इसकी सलाह दी जाती है शीघ्र संचालन, लेकिन जोरदार पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास थेरेपी का कार्यान्वयन भी!

सामान्य लक्षण जो उल्लंघन के साथ हर्नियल प्रोट्रूशियंस की प्रगति का संकेत देते हैं

• तीव्र दर्द सिंड्रोम हर्निया क्षेत्र या पूरे पेट को प्रभावित करता है;
• हर्नियल गठन को कम नहीं किया जा सकता;
• हर्नियल उभार में दर्द के साथ-साथ तनाव भी होता है;
• खांसी का आवेग प्रसारित नहीं होता है।

सावधानी से: मल प्रजाति के उल्लंघन को उसकी लोचदार विविधता जितना ही खतरनाक माना जाता है, और चूंकि दोनों बीमारियों का अंतिम परिणाम एक ही होता है, इसलिए उनके निदान के मामले में उपचार की रणनीति भी समान होती है!

उल्लंघन की प्रक्रिया के साथ हर्नियल उभार का उपचार

हर्निया का प्राथमिक उल्लंघन काफी दुर्लभ है। यह बहुत गंभीर शारीरिक क्षणिक तनाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, यदि कोई व्यक्ति इस तरह के उभार की उपस्थिति के प्रति संवेदनशील होता है। अर्थात्, किसी व्यक्ति में, ऐसे प्रयास के परिणामस्वरूप, एक हर्निया प्रकट होता है और एक ही समय में इसका उल्लंघन होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान करना काफी कठिन है। यह केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही कर सकता है जो अपनी उपस्थिति की संभावना के बारे में नहीं भूलता।

यह एक खतरनाक बीमारी का खतरा है. रोगी यह समझने में असमर्थ है कि उसके साथ क्या हो रहा है, और वह अपना कीमती समय गँवा सकता है।

इसके परिणामस्वरूप, पेरिटोनिटिस शुरू हो जाता है, आंतरिक अंगों के ऊतकों की मृत्यु, साथ ही गंभीर नशा भी शुरू हो जाता है।

हर्निया के माध्यमिक उल्लंघन का बहुत तेजी से पता लगाया जाता है, क्योंकि यह पहले से मौजूद फलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यानी मरीज पहले ही आपातकालीन डॉक्टर को स्थिति समझा सकता है।

लोचदार उल्लंघन के साथ, काटने की प्रकृति का एक बहुत तीव्र निरंतर या बढ़ता दर्द अचानक विकिरण के साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में प्रकट होता है अधिजठर क्षेत्रऔर कमर.

मल संबंधी उल्लंघन के साथ, दर्द धीरे-धीरे प्रकट होता है, लेकिन तेजी से बढ़ता है और 1 से 2 घंटों के भीतर भी महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाता है। दर्द एक बार या बार-बार उल्टी और गंभीर कमजोरी के साथ हो सकता है।

दर्द के दौरे से पहले हर्निया, कम होने वाला या आंशिक रूप से कम होने वाला, कम होना बंद हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है

चिकित्सा में हर्निया एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जब शरीर के अंग या ऊतक बाहर की ओर निकल जाते हैं या अपने सामान्य स्थान से हट जाते हैं। यह पेट की दीवार और मानव शरीर के संयोजी ऊतकों की कमजोरी के कारण होता है।

यह उभार के बिंदु पर ध्यान देने योग्य उभार के रूप में प्रकट होता है। इसे जांच के दौरान सर्जन द्वारा देखा जा सकता है, और एक सामान्य व्यक्तिउसके शरीर पर एक अजीब ट्यूबरकल की उपस्थिति पर ध्यान देंगे।

अक्सर, अंदरूनी हिस्सों का यह उभार दर्दनाक और कारण हो सकता है असहजता. खासकर कपड़ों को छूने या उनके साथ बातचीत करने पर। शरीर पर एक दर्दनाक दोष की उपस्थिति की शर्मिंदगी के कारण नैतिक दबाव का उल्लेख नहीं किया गया है।

पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में हर्निया का उल्लंघन काफी दुर्लभ है। आँकड़ों के अनुसार, यह उल्लंघन यदा-कदा ही होता है शारीरिक विशेषताएं. और पेट की सफेद रेखा के हर्निया वाली स्थिति में क्लासिक उल्लंघन हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है।

बहुत बार चिकित्सा पद्धति में, पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में हर्निया के कैद होने के संदेह को प्रीपेरिटोनियल वसा परत के उल्लंघन के साथ भ्रमित किया जाता है। रोग की वास्तविक जटिलता की तुलना में यह कोई खतरनाक नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है।

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यह स्थिति हर्निया की सबसे गंभीर जटिलता है और रोगी के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। पेट के हर्निया का उल्लंघन मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार (वंक्षण, ऊरु, नाभि, पश्चात) के तथाकथित बाहरी हर्निया के साथ होता है।

उल्लंघन हर्नियल रिंग के क्षेत्र में होता है, इसलिए, पूर्वकाल पेट की दीवार में अपेक्षाकृत छोटे दोषों से उभरने वाले बड़े हर्निया के उल्लंघन की संभावना अधिक होती है।

शारीरिक परिश्रम, खाँसी, तनाव के दौरान अंतर-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के समय लोचदार उल्लंघन होता है। इस मामले में, हर्नियल छिद्र में अत्यधिक खिंचाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य से अधिक आंतरिक अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं।

हर्नियल छिद्र की पिछली स्थिति में वापसी से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है। पेट के हर्निया के लोचदार उल्लंघन के लक्षणों के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

प्रतिगामी उल्लंघन के लक्षण

अधिक बार, छोटी आंत का प्रतिगामी उल्लंघन होता है, जब दो आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और मध्यवर्ती (कनेक्टिंग) लूप पेट की गुहा में स्थित होता है।

बाइंडिंग आंतों का लूप काफी हद तक उल्लंघन के अधीन है। नेक्रोसिस उल्लंघनकारी रिंग के ऊपर पेट में स्थित आंतों के लूप में पहले शुरू होता है।

इस समय, हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं।

उल्लंघन होने पर सर्जरी के बिना हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अक्सर गला घोंटने वाली आंत के आघात से इसके टूटने तक जटिल हो जाता है।

जिन मरीजों में गला घोंटने वाला हर्निया अपने आप कम हो गया है, उन्हें भी पेरिटोनिटिस विकसित होने के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं दिखाए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान पेट के हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों के निदान की पुष्टि की जाती है। जब वंक्षण लिगामेंट के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, तो एक गला घोंटने वाली हर्निया या बढ़े हुए, सूजन वाले लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के लिए चिकित्सा के चरण

उल्लंघन के मामले में, आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है। इसे इस तरह से किया जाता है कि, उल्लंघनकारी रिंग को काटे बिना, हर्नियल थैली को खोलें, कैद किए गए अंगों को पेट की गुहा में फिसलने से रोकें।

ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है।

उपचार का पहला चरण एपोन्यूरोसिस और हर्नियल थैली के संपर्क तक ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन है।

थेरेपी का दूसरा चरण हर्नियल थैली को खोलना, हर्नियल पानी को निकालना है। गला घोंटे गए अंगों को पेट की गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, सर्जन का सहायक उन्हें धुंध पैड से पकड़ता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक रिंग को विच्छेदित करना अस्वीकार्य है।

उपचार का तीसरा चरण दृष्टि के नियंत्रण में उल्लंघनकारी अंगूठी का विच्छेदन है, ताकि अंदर से जुड़े अंगों को नुकसान न पहुंचे।

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उपचार का चौथा चरण नियंत्रित अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण है। यह ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है.

छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड हैं आंत के सामान्य रंग की बहाली, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन का संरक्षण, एक गला घोंटने वाले खांचे और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, और आंत के पेरिस्टाल्टिक संकुचन की बहाली। .

आंत की गैर-व्यवहार्यता के निर्विवाद संकेत गहरे रंग, सुस्त सीरस झिल्ली, पिलपिला दीवार, मेसेंटरी और आंतों के पेरिस्टलसिस के जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति हैं।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के उपचार का पांचवां चरण एक गैर-व्यवहार्य आंत्र लूप का उच्छेदन है। सीरस आवरण के किनारे से दिखाई देने वाली परिगलन की सीमा से, आंत के अग्रणी खंड का कम से कम 30-40 सेमी और आउटलेट खंड का 10 सेमी काटा जाता है।

आंत का उच्छेदन तब किया जाता है जब इसकी दीवार में एक गला घोंटने वाला खांचा, सूक्ष्म रक्तगुल्म, सूजन, घुसपैठ और आंत की मेसेंटरी का रक्तगुल्म पाया जाता है।

जब एक स्लाइडिंग हर्निया का उल्लंघन होता है, तो अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता निर्धारित करना आवश्यक होता है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है। यदि अंधनाल के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन इलियोट्रांसवर्सोएनास्टोमोसिस लगाकर किया जाता है।

मूत्राशय की दीवार के परिगलन के साथ, एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ मूत्राशय के परिवर्तित हिस्से का उच्छेदन आवश्यक है।

छठा चरण - प्लास्टिक हर्नियल रिंग। प्लास्टिक विधि चुनते समय सबसे सरल विधि को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पेट के हर्निया के जटिल उल्लंघन का उपचार

कफ से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, हर्नियल थैली की सामग्री के साथ पेट की गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन मीडियन लैपरोटॉमी (प्रथम चरण) से शुरू होता है।

लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर से काट दिया जाता है और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

फिर एक हर्नियोटॉमी की जाती है (दूसरा चरण) - गला घोंट दी गई आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है। हर्निया गेट की प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जाती है, लेकिन नरम ऊतकों के शुद्ध घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जो जल निकासी द्वारा पूरा किया जाता है।

हर्निया कैद के जटिल उपचार का एक आवश्यक घटक सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पूर्वानुमान। सर्जरी से पहले उल्लंघन के क्षण से बीते समय की लंबाई के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है, और पहले 6 घंटों में 1.1%, 6 से 24 घंटों की अवधि में - 2.1%, 24 घंटों के बाद - 8.2% होती है; आंत के उच्छेदन के बाद, मृत्यु दर 16% है, हर्निया कफ के साथ - 24%।

गला घोंटने वाली हर्निया के चार लक्षण होते हैं। वे किसी भी प्रकार की चुभन के साथ होते हैं। इसमे शामिल है:

1. तीव्र प्रकृति का दर्द, हर्निया के क्षेत्र में प्रकट;
2. उभार को अंदर भी कम नहीं किया जा सकता लेटना;
3. हर्निया दर्दनाक और लगातार तनावपूर्ण होता है;
4. खांसी का आवेग प्रसारित नहीं होता है।

परिचालन अभ्यास में, गला घोंटने वाली हर्निया चौथी सबसे आम विकृति है। यह प्राथमिक एवं द्वितीयक हो सकता है।

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उल्लंघन का जोखिम किसी भी प्रकार के पैथोलॉजिकल फलाव का खतरा है, चाहे उसका स्थान, शारीरिक स्थान और हर्नियल सामग्री कुछ भी हो। मुख्य उत्तेजक कारक पेट की मांसपेशियों का तीव्र और मजबूत संकुचन है, जिसमें अंदर से हर्नियल रिंग पर दबाव तेजी से बढ़ जाता है।

अव्यवस्थित हर्निया को स्पष्ट रूप से इसके अनुसार वर्गीकृत किया गया है विभिन्न संकेतक. इससे सर्जन को ऑपरेशन के प्रकार और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिलती है।

1. शारीरिक स्थिति के अनुसार

2. अंग के अनुसार हर्नियल छिद्र में निरुद्ध

3. उल्लंघन की प्रकृति से

4. आगे बढ़े हुए अंग के संपीड़न की डिग्री के अनुसार

हर्निया की प्रकृति और उल्लंघन के प्रकार को स्पष्ट करते समय, रोगी की शिकायतें महत्वपूर्ण होती हैं।

किसी भी प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया का मुख्य लक्षण दर्द है, जो स्थान, प्रकार और उल्लंघन की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। दर्द केवल हर्निया के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है या पूरे पेट की गुहा में फैल सकता है।

हर्निया के लक्षण वाले रोगी को सर्जरी के लिए रेफर किया जाता है तत्काल आदेश. सर्जिकल हस्तक्षेप को "के अनुसार" का दर्जा प्राप्त है महत्वपूर्ण संकेत”: इसका मतलब यह है कि एकमात्र विरोधाभास रोगी की स्पष्ट मृत्यु के निकट की स्थिति है।

जोड़ों के इलाज के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं?

हर्निया का उल्लंघन आम तौर पर हर्नियल उद्घाटन में होता है, कम अक्सर हर्नियल थैली की गर्दन में, जो जन्मजात रूप से संकीर्ण होता है या पिछली सूजन प्रक्रिया के बाद कठोर और अडिग हो जाता है, और शायद ही कभी हर्नियल थैली के डायवर्टीकुलम में या हर्नियल में होता है। थैली ही. हर्नियल उद्घाटन की संकीर्णता और इसके किनारों की अनम्यता उल्लंघन में योगदान करती है।

उल्लंघन का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है. लोचदार और मल संबंधी उल्लंघन हैं। केवल लोचदार उल्लंघन का तंत्र बिल्कुल स्पष्ट है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, पेट के दबाव के एक मजबूत और तेज़ संकुचन के कारण, आंतों का लूप तुरंत एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन या एक संकीर्ण जन्मजात हर्नियल थैली में बड़े दबाव के तहत निचोड़ा जाता है।

छेद और थैली शुरू में फैलते हैं, और फिर, पेट के दबाव में तनाव की समाप्ति के बाद, वे सिकुड़ते हैं और आंतों के लूप को निचोड़ते हैं जो उनमें गिर गया है। दबाव इतना तेज़ होता है कि आंत की पूरी सामग्री बाहर निकल जाती है और न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी दब जाती हैं। रोका हुआ पाश लहूलुहान होकर मर जाता है।

में हर्निया का उल्लंघन बचपनयह शायद ही कभी देखा जाता है, यह वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक आम है। ऊरु और नाल हर्निया. छोटे हर्निया में उल्लंघन अधिक आसानी से होता है, जिसमें हर्नियल उद्घाटन के किनारों ने प्रतिरोध नहीं खोया है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. उल्लंघन के सामान्य रूप में, केवल आसानी से ढहने वाली नसें ही संकुचित होती हैं, जबकि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह जारी रहता है। आंत के निरुद्ध लूप में विकास होता है शिरापरक जमाव, लूप अधिक चमकदार, सियानोटिक, सूजा हुआ हो जाता है।

अंतःशिरा दबाव में वृद्धि के कारण, पसीना आता है, सबसे पहले, आंतों की दीवार के ऊतकों में, जिसके परिणामस्वरूप बाद में सूजन हो जाती है, दूसरे, गला घोंटने वाले लूप की गुहा में, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मात्रा बढ़ जाती है तीसरे, हर्नियल थैली की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके कारण "हर्नियल पानी" उसमें जमा हो जाता है, जिसमें अक्सर रक्तस्रावी चरित्र होता है।

आंत की वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं, म्यूकोसा में अल्सर हो जाता है, पेरिटोनियल आवरण अपनी चमक खो देता है और फाइब्रिनस लेप से ढक जाता है, आंत काली हो जाती है, इसकी दीवार बैक्टीरिया के लिए निष्क्रिय हो जाती है, और हर्नियल पानी शुद्ध हो जाता है। सबसे अधिक, गला घोंटने वाली नाली पीड़ित होती है।

गला घोंटे गए लूप की दीवार जल्द ही मर जाती है, टूट जाती है और आंत की सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश कर जाती है। फिर हर्नियल झिल्लियों का कफ विकसित होकर एक फोड़े में बदल जाता है, जो बाहर की ओर खुलता है और एक फेकल फिस्टुला को पीछे छोड़ देता है। आंत का खुलना या उदर गुहा में फोड़ा होना और उसके बाद घातक पेरिटोनिटिस कभी-कभार ही देखा जाता है, क्योंकि उदर गुहा में आमतौर पर इस समय तक आसंजन द्वारा खुद को परिसीमित करने का समय होता है।

गला घोंटने वाली आंत का अभिवाही भाग उन सामग्रियों से भरा हुआ है जिनके पास कोई निकास नहीं है और सामग्री के पुटीय सक्रिय अपघटन के दौरान बनने वाली गैसें आंत के ऊपरी हिस्सों से इसमें प्रवेश करना जारी रखती हैं। आंत के जोड़ने वाले खंड की दीवार पैरेसिस की स्थिति में आ जाती है, वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं, पोषण गड़बड़ा जाता है, और यह रोगाणुओं के लिए उसी तरह निष्क्रिय हो जाता है जैसे गला घोंटने वाले लूप की दीवार, लेकिन बाद में। परिणामस्वरूप, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षणआमतौर पर तुरंत प्रकट होते हैं, अक्सर पेट में तनाव के तुरंत बाद। हर्नियल ट्यूमर दर्दनाक हो जाता है, खासकर गर्दन में, तनावपूर्ण, कम करने योग्य और मात्रा में बढ़ जाता है।

बाद में, विकास के साथ सूजन संबंधी घटनाएंवह गरम हो जाती है. अपूर्ण हर्निया के साथ, ट्यूमर अनुपस्थित हो सकता है, और फिर केवल स्थानीय दर्द होता है। दर्द कभी-कभी काफी तीव्रता तक पहुंच जाता है और सदमा पहुंचा सकता है।

पेट शुरू में नरम और दर्द रहित होता है, लेकिन जल्द ही आंतों में रुकावट की घटनाएं शामिल हो जाती हैं, यानी सूजन और वृद्धि हुई क्रमाकुंचनआंत के मुख्य भाग में भीड़भाड़, उल्टी, हिचकी, गैस और मल का पूर्ण रूप से रुक जाना। उल्लंघन के नीचे स्थित विभाग से आंतों को खाली करना संभव है।

उल्लंघन की शुरुआत में, अक्सर प्रारंभिक पलटा उल्टी होती है, बाद में - आंतों के अतिप्रवाह के कारण पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होती है। फिर उल्टी से मल जैसी गंध आने लगती है। पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, जब पेट को महसूस किया जाता है, तो सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो जाती है, रक्तचापगिरता है. तापमान बढ़ता है और फिर गिरता है। तापमान में गिरावट और गंभीर सामान्य स्थिति का कारण आंतों के विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता है, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

गला घोंटने वाले आंतों के लूप की सामग्री से, अत्यंत जहरीले पदार्थ अलग हो गए - हिस्टामाइन, आदि। शरीर निर्जलित हो जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बहुत कम हो जाती है। मूत्र गाढ़ा होता है और इसमें इंडिकन होता है। मृत्यु का कारण आंत में छिद्र के कारण तीव्र पेरिटोनिटिस भी हो सकता है। यदि रोगी को समय पर शीघ्र सहायता नहीं मिलती है या मल का फोड़ा अपने आप नहीं खुलता है, तो रोग का अंत मृत्यु में होता है।

निदान हर्निया के उल्लंघन से बाधित होता है जो पैल्पेशन के लिए दुर्गम है, ऊतकों की एक मोटी परत के नीचे छिपा हुआ है, उदाहरण के लिए, ओबट्यूरेटर, इस्चियाल, स्पिगेलियन लाइन का हर्निया, पार्श्विका। रुकावट की स्थिति में हर्निया के उल्लंघन को देखने से बचने के लिए, सभी हर्नियल क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है।

हर्निया के कैद होने के समान एक नैदानिक ​​चित्र हर्निया के साथ आंतों के वॉल्वुलस द्वारा दिया जाता है, हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस, अंडकोष के शुक्राणु कॉर्ड का मुड़ना, अंडकोष के वंक्षण एक्टोपिया के साथ तीव्र एपिडीडिमाइटिस।

जब आंत मुड़ जाती है, तो बड़े हर्निया के साथ लिपटे लूप का हिस्सा, कभी-कभी हर्नियल थैली में स्थित होता है और उल्लंघन का दिखावा करता है, क्योंकि हर्निया दर्दनाक और अपरिवर्तनीय हो जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली खोलने के बाद, सियानोटिक लिपटे लूप के बगल में, अपरिवर्तित आंतों के लूप दिखाई देते हैं।

हर्नियल थैली में अपेंडिसाइटिस वंक्षण हर्निया में फिसलन से देखा जाता है जब अपेंडिक्स के साथ सीकम हर्नियल सामग्री होती है। एक ही समय में हर्निया दर्दनाक हो जाता है और बढ़ जाता है, जैसे कि उल्लंघन किया गया हो। स्थान बदलने के प्रयास के घातक परिणाम हो सकते हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार सैद्धांतिक रूप से केवल क्रियाशील होना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया वाले प्रत्येक रोगी को तुरंत सर्जरी के लिए सर्जिकल अस्पताल भेजा जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है।

उचित मामलों में, गला घोंटने वाली हर्निया का ऑपरेशन, हर्नियल उद्घाटन के प्लास्टिक बंद होने के साथ समाप्त होता है।

ऑपरेशन के बाद, जो मरीज नशे की हालत में होते हैं, उन्हें अंतःशिरा हाइपरटोनिक सेलाइन सॉल्यूशन या रक्त आधान दिया जाता है।

चिकित्सीय उपाय के रूप में गला घोंटने वाले हर्निया को मैन्युअल रूप से कम करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे कई घातक खतरों का खतरा है।

उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

1. गला घोंटे गए आंतों के लूप की चोट या टूटना, इसके बाद पेरिटोनिटिस;
2. समान परिणाम के साथ मृत आंत्र लूप की कमी;
3. हर्निया का समग्र रूप से कम होना (सामूहिक), अर्थात्। ई. निरोधक रिंग को बनाए रखते हुए, हर्नियल थैली के साथ सामग्री;
4. निरोधक रिंग, हर्नियल थैली और आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना और संयमित लूप के साथ पेट की गुहा में इसकी कमी।

पिछले दो मामलों में, केवल एक काल्पनिक कमी हासिल की गई है और उल्लंघन के भयानक खतरों को समाप्त नहीं किया गया है।