थोरैकोसेन्टेसिस: संकेत और तकनीक। थोरैकोसेन्टेसिस (फुफ्फुस पंचर)

संकेत। फुफ्फुस बहाव अस्पष्ट एटियलजि, एक्स-रे द्वारा पता चला, सबसे अधिक है बार-बार संकेतफुफ्फुस पंचर के लिए; यह विशेष रूप से आवश्यक है यदि एक एक्सयूडेटिव इफ्यूजन का संदेह है। संदिग्ध प्रवाह के मामलों को छोड़कर, ट्रांसयूडेट्स वाले मरीजों को आमतौर पर थोरैकोसेंटेसिस से गुजरना नहीं पड़ता है, जब यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा इसके प्रकट होने के कोई अन्य कारण नहीं हैं। थोरैकोसेन्टेसिस अज्ञात मूल या विफलता के संक्रमण के लिए संकेत दिया गया है रोगाणुरोधी चिकित्सा. यदि रोगी में सुधार हो रहा है, तो साधारण पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन के लिए इसकी शायद ही कभी आवश्यकता होती है। संदिग्ध या ज्ञात निदान और मंचन में फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण महत्वपूर्ण है घातक प्रक्रिया, साथ ही at असामान्य कारणफुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स या एम्पाइमा), क्योंकि इन मामलों में, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी उस प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है जो तब होता है जब प्रणालीगत रोग(उदाहरण के लिए, कोलेजनोज़ के साथ)।

चिकित्सीय संकेत. थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग खत्म करने के लिए किया जाता है सांस की विफलताबड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण, साथ ही साथ फुफ्फुस गुहा में एंटीट्यूमर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों की शुरूआत के लिए (प्रवाह को हटाने के बाद)। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक। थोरैकोसेन्टेसिस विभिन्न स्थलों पर किया जा सकता है छातीसंकेत के आधार पर (फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की शर्तें देखें, "थोराकोटॉमी")। यदि छाती की पार्श्व दीवार के थोरैकोसेंटेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को रखा जाता है स्वस्थ आधा, जिसके तहत एक रोलर रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल स्पेस अलग हो जाए, अगर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में - पीछे की तरफ। श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को आधा बैठने के साथ थोरैकोसेंटेसिस किया जाना चाहिए।

प्रसंस्करण के बाद संचालन क्षेत्र(कम से कम 10 सेमी के दायरे में) नोवोकेन का 0.25-0.5% घोल तैयार किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणइंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ त्वचा, और लंबी सुई के साथ - संज्ञाहरण चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियों। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई की प्रगति को और आगे बढ़ाया जाना चाहिए। जब फुफ्फुस को छेदा जाता है, तो दर्द दिखाई देगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा से सुई को थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सुई, सिरिंज से जुड़ी, धीरे-धीरे और लंबवत वक्ष गुहाफुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ना, लगातार सिरिंज के सवार को अपनी ओर लाना।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में द्रव या हवा का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है, जिसमें चोट लगने के डर के बिना एक ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित है आंतरिक अंग. इस विधि द्वारा मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, SKIN को काटकर अलग कर दिया जाता है मुलायम ऊतकऔर थोरैकोसेंटेसिस के उद्देश्य के आधार पर, फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डालें। यदि, इस हेरफेर के बाद, जल निकासी को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, तो बाद को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो। यदि जल निकासी की शुरुआत नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके के साथ सुखाया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

इस अध्ययन का उपयोग वास्तविक समय में संज्ञाहरण की सुविधा के लिए किया जाता है, और फिर सुई को रखा जाता है।

थोरैकोसेन्टेसिस को बड़े फुफ्फुस बहाव के रोगसूचक उपचार या एम्पाइमा के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव के लिए प्रक्रिया आवश्यक है जिसके लिए नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

• ट्रांसयूडेट इफ्यूजन प्लाज्मा में कमी और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण होता है। दिल की विफलता सबसे आम कारण है, इसके बाद यकृत का सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है।
• स्थानीय विनाशकारी या के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट प्रवाह शल्य प्रक्रिया, जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है और बाद में रोग स्थानीयकरण के संभावित स्थलों पर इंट्रावास्कुलर घटकों के एक्सयूडेट का कारण बनता है। कारण विविध हैं और इसमें निमोनिया, शुष्क फुफ्फुस, कैंसर, फुफ्फुसीय अंतःशल्यताऔर कई संक्रामक एटियलजि।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अनियंत्रित रक्तस्राव डायथेसिस।
• पंचर स्थल पर छाती की दीवार का सेल्युलाइटिस।
• रोगी असहमति।

ध्यान

थोरैकोसेंटेसिस करने से पहले, रोगी की सहमति और प्रक्रिया के लिए उसकी आशाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ संभावित जोखिमऔर जटिलताओं।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए रोगी या परिवार के सदस्य से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि उन्हें प्रक्रिया के बारे में समझ है ताकि वे एक सूचित निर्णय ले सकें।

रोगी को थोरैकोसेंटेसिस से निम्नलिखित जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हीमोथोरैक्स;
• फेफड़े का टूटना;
• संक्रमण;
• एम्पाइमा;
• इंटरकोस्टल क्षति;
• डायाफ्राम से संबंधित इंट्राथोरेसिक चोटें, यकृत या प्लीहा का पंचर;
• उदर गुहा के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• फुफ्फुस स्थान में छोड़े गए कैथेटर के टुकड़े से फुफ्फुसीय एडिमा।

थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया से पहले, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि उपरोक्त में से किस जोखिम से बचा जा सकता है या रोका जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी की स्थिति जिसमें वह प्रक्रिया के दौरान यथासंभव स्थिर रहता है)।

थोरैसेन्टेसिस किट: मूल सामग्री सूची

कई खास हैं चिकित्सा उपकरणविशेष रूप से थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

GRENA थोरैकोसेंटेसिस किट (ग्रेट ब्रिटेन) का वर्गीकरण

थोरैकोसेन्टेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 01SN

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

थोरैकोसेन्टेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 02SN

- पंचर सुई - 3 पीसी।

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ 2 लीटर ग्रेजुएशन बैग।

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

थोरैकोसेंटेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 01VN

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ 2 लीटर ग्रेजुएशन बैग।

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

थोरैकोसेन्टेसिस: फुफ्फुस गुहा की मुख्य प्रक्रिया और जल निकासी करने की तकनीक

• प्रक्रिया की तैयारी में उचित संज्ञाहरण और रोगी के शरीर की उचित स्थिति शामिल है।
• स्थानीय संज्ञाहरण के अलावा, इस पर भी विचार किया जा सकता है जेनरल अनेस्थेसियालोराज़ेपम, जो दर्द की किसी भी अभिव्यक्ति से निपटने में मदद करेगा।

थोरैकोसेन्टेसिस में, दर्द की दवा महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण घटक, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है।

महत्वपूर्ण

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पसली, इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण स्थानीय संवेदनाहारी से अच्छी तरह से संतृप्त होना चाहिए। इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के गहरे हिस्से को संवेदनाहारी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन ऊतकों का पंचर सबसे तीव्र दर्द के साथ होता है।

फुफ्फुस द्रव अक्सर संवेदनाहारी पैठ के माध्यम से अधिक में प्राप्त किया जाता है गहरी संरचनाएंजो सुई के स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए रोगियों की सबसे अनुकूल स्थिति बैठी हुई है, आगे की ओर झुकी हुई है, सिर हाथों पर या तकिए पर है, जो एक विशेष टेबल पर स्थित है। रोगी की यह स्थिति एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। जो मरीज इस पोजीशन में नहीं हो पाते हैं, वे हॉरिजॉन्टल को पीठ के बल ले जाते हैं।

टॉवल रोल को कॉन्ट्रैटरल शोल्डर (जहां प्रक्रिया की जाएगी) के नीचे रखा जाता है ताकि थोरैकोसेंटेसिस फुफ्फुस घनत्व को सफलतापूर्वक हटा दे और अगले एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की अनुमति दे सके।

थोरैकोसेंटेसिस करने की तकनीक

• अल्ट्रासोनोग्राफी। रोगी के बैठने के बाद, फुफ्फुस बहाव की पुष्टि करने, उसके आकार और स्थान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। अगला, सबसे इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करें। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, या तो एक वक्रीय ट्रांसड्यूसर (2-5 मेगाहर्ट्ज) या एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (7.5-1 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। एपर्चर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। एक इंटरकोस्टल अंतराल चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें साँस छोड़ने पर डायाफ्राम नहीं उठेगा।
• खुला रास्ता। इस प्रकार की अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग फेफड़े की गहराई और छाती की दीवार और आंतरिक फुस्फुस के बीच द्रव की मात्रा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक फ्री-फ्लोटिंग फेफड़े को एक लहर के रूप में चिह्नित किया जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी थोरैकोसेंटेसिस के लिए एक उपयोगी अध्ययन है, जो इष्टतम पंचर साइट को निर्धारित करने में मदद करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के स्थानीयकरण में सुधार करता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रक्रिया की जटिलताओं को कम करता है।

इष्टतम पंचर साइट को खोज कर निर्धारित किया जा सकता है बड़ी जेबतरल पदार्थ, फेफड़े के लिए सतही, परिभाषित वायुपथडायाफ्राम। परंपरागत रूप से, दिया गया क्षेत्र 7वीं और 9वीं पसलियों के बीच स्थित है।

फुफ्फुस द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण

फुफ्फुस द्रव को लेबल किया जाता है और भेजा जाता है नैदानिक ​​विश्लेषण. यदि प्रवाह छोटा है और इसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीरक्त, तरल को एक थक्कारोधी के साथ रक्त नली में रखा जाता है ताकि यह मिश्रण गाढ़ा न हो।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों को निम्नलिखित बिंदुओं को दिखाना चाहिए:

• पीएच स्तर;
• चने का रंग;
• सेल गिनती और अंतर;
• ग्लूकोज का स्तर, प्रोटीन का स्तर और लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (LDH);
• कोशिका विज्ञान;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• एमाइलेज स्तर अगर एसोफेजियल वेध या अग्नाशयशोथ का संदेह है;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर।

एक्सयूडेटिव प्रकार के फुफ्फुस द्रव को निम्नलिखित मामलों में ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव से अलग किया जा सकता है:

1. तरल/सीरम एलडीएच अनुपात 0.6
2. तरल/सीरम प्रोटीन अनुपात 0.5
3. सामान्य सीरम एलडीएच स्तर के ऊपरी दो-तिहाई के भीतर द्रव एलडीएच स्तर

थोरैकोसेंटेसिस के दौरान कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन प्रक्रिया के बाद उनका विकास संभव है।

थोरैकोसेंटेसिस और जल निकासी की प्रक्रिया के बाद मुख्य जटिलताएं:

• न्यूमोथोरैक्स (11%)
• हेमोथोरैक्स (0.8%)
• जिगर या प्लीहा का टूटना (0.8%)
• डायाफ्रामिक घाव
• empyema
• फोडा

मामूली जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

विशेषता: ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 29 वर्ष

विशेषता: ऑडियोलॉजिस्ट अनुभव: 7 वर्ष

थोरैकोसेन्टेसिस: संकेत, तैयारी और आचरण, परिणाम

थोरैकोसेन्टेसिस (थोरासेन्टेसिस) एक पंचर प्रक्रिया है छाती दीवारफुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के लिए। थोरैकोसेंटेसिस निदान के उद्देश्य से या उपचार के उद्देश्य से किया जाता है।

अंदर से, हमारी छाती एक पार्श्विका फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध होती है, और फेफड़े एक आंत की चादर से ढके होते हैं। उनके बीच का स्थान फुफ्फुस गुहा है। आम तौर पर, इसमें हमेशा लगभग 10 मिलीलीटर तरल होता है, जो लगातार वहां बनता है और एक साथ अवशोषित होता है। सांस लेने के दौरान फुफ्फुस चादरों के अच्छे फिसलने के लिए इस द्रव की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है। कई रोगों में, इन वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है या इसका बहिर्वाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, एक फुफ्फुस बहाव बनता है: द्रव की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और इसे पंचर के माध्यम से निकासी के अलावा किसी अन्य माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस कब किया जाता है?

• नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए जब निदान अस्पष्ट है। इन मामलों में, किसी भी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ एक पंचर किया जाता है।
• श्वसन विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए चिकित्सीय उद्देश्य के साथ स्त्रावित फुफ्फुसावरणकोई एटियलजि।
• उसी उद्देश्य के लिए, हृदय की विफलता, यकृत के सिरोसिस के मामले में छाती गुहा में गैर-भड़काऊ प्रवाह (ट्रांसयूडेट) के संचय के साथ, किडनी खराब, कुछ अन्य विकृति।
• छाती की चोटों के परिणामों के साथ - हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
• फुफ्फुस शोफ के साथ मवाद और छाती के जल निकासी की निकासी के उद्देश्य से।
• दवाओं (एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, एंटीकैंसर ड्रग्स) को प्रशासित करने के उद्देश्य से।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए मतभेद

यदि एक हम बात कर रहे हेछाती गुहा से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या हवा की निकासी के बारे में, फुफ्फुस पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि यह है ये मामलामहत्वपूर्ण का उल्लंघन है महत्वपूर्ण कार्य(कोई भी बहाव या हवा फेफड़े को संकुचित करती है और हृदय को बगल की ओर स्थानांतरित कर देती है, जिससे इन महत्वपूर्ण अंगों की तीव्र कमी हो सकती है) महत्वपूर्ण अंग).

इसलिए, ऐसे मामलों में थोरैकोसेंटेसिस नहीं किया जा सकता है, जब तक कि रोगी स्वयं या उसके रिश्तेदारों ने लिखित रूप में प्रक्रिया से इनकार नहीं किया हो।

थोरैकोसेंटेसिस के सापेक्ष मतभेद:

1. रक्त के थक्के में कमी (INR 2 से अधिक या प्लेटलेट काउंट 50 हजार से कम)।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज - वेंसफुफ्फुस नसों।
3. एक फेफड़े के मरीज।
4. रोगी की गंभीर गंभीर स्थिति, हाइपोटेंशन।
5. बहाव का अस्पष्ट स्थानीयकरण।
6. खांसी को रोकना मुश्किल है।
7. छाती के शारीरिक दोष।

वक्ष प्रक्रिया से पहले परीक्षा

यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संदेह होता है, तो रोगी को आमतौर पर एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। इस मामले में यह निदान पद्धति काफी जानकारीपूर्ण है और अक्सर यह प्रवाह और इसकी मात्रा की उपस्थिति को स्पष्ट करने के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में हवा की उपस्थिति) का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

एक ही उद्देश्य के लिए, एक कर सकते हैं अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाफुफ्फुस गुहा (अल्ट्रासोनोग्राफी)। आदर्श रूप से, थोरैकोसेंटेसिस को सीधे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए।

कभी कभी में संदिग्ध मामलेनियुक्त सीटी स्कैनछाती (मुख्य रूप से एन्सेस्टेड फुफ्फुस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए)।

थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया के लिए तैयारी

थोरैकोसेंटेसिस एक इनपेशेंट या आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। आउट पेशेंट थोरैकोसेंटेसिस के रूप में किया जा सकता है नैदानिक ​​प्रक्रिया, और एक विधि के रूप में भी लक्षणात्मक इलाज़स्पष्ट निदान वाले रोगियों में ( ऑन्कोलॉजिकल रोग, दिल की विफलता में बहाव, यकृत सिरोसिस)।

थोरैकोसेंटेसिस के दौरान रोगी की स्थिति

प्रक्रिया के लिए सहमति पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो सहमति पर करीबी रिश्तेदारों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर एक बार फिर टक्कर या (आदर्श रूप से) अल्ट्रासाउंड द्वारा द्रव का स्तर निर्धारित करता है।

यह बेहतर होगा कि प्रक्रिया एक थोरैसिक सर्जन द्वारा एक विशेष थोरैकोसेंटेसिस किट का उपयोग करके की जाए। लेकीन मे आपातकालीन मामलेथोरैकोसेंटेसिस किसी भी डॉक्टर द्वारा उपयुक्त मोटी सुई के साथ किया जा सकता है।

थोरैकोसेन्टेसिस स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी की स्थिति एक कुर्सी पर बैठी है, शरीर आगे की ओर झुका हुआ है, हाथ उसके सामने मेज पर मुड़े हुए हैं या उसके सिर के पीछे लाए गए हैं।

विशेष रूप से चिंतित रोगियों को प्रक्रिया से पहले एक ट्रैंक्विलाइज़र के साथ पूर्व-चिकित्सा किया जा सकता है।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो स्थिति क्षैतिज हो सकती है। गंभीर स्थितिरोगी को मानक निगरानी (बीपी, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री), एक केंद्रीय शिरा तक पहुंच और नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

थोरैकोसेन्टेसिस कैसे किया जाता है?

पंचर 6-7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच में किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान से बचने के लिए सुई को पसली की ऊपरी सीमा के साथ सख्ती से डाला जाता है।

त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ ऊतक घुसपैठ करें, धीरे-धीरे सिरिंज को त्वचा से सुई के साथ सभी परतों में गहराई से ले जाएं। यदि सुई बर्तन में प्रवेश करती है तो समय पर नोटिस करने के लिए सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है।

पसली के पेरीओस्टेम और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण विशेष रूप से अच्छी तरह से संवेदनाहारी होना चाहिए। जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो आमतौर पर एक विफलता महसूस होती है और जब पिस्टन को ऊपर खींचा जाता है, तो फुफ्फुस द्रव सिरिंज में बहने लगता है। इस बिंदु पर, सुई के प्रवेश की गहराई को मापा जाता है। संज्ञाहरण सुई हटा दी जाती है।

एनेस्थीसिया की जगह पर एक मोटी थोरैकोसेंटेसिस सुई डाली जाती है। यह त्वचा के माध्यम से पारित किया जाता है चमड़े के नीचे ऊतकलगभग गहराई तक जो संज्ञाहरण के दौरान नोट किया गया था।

एक एडेप्टर सुई से जुड़ा होता है, जो सिरिंज और सक्शन से जुड़ी ट्यूब से जुड़ा होता है। फुफ्फुस द्रव को प्रयोगशाला में रेफरल के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल तीन टेस्ट ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए, जैव रासायनिक अनुसंधान, साथ ही सेलुलर संरचना के अध्ययन के लिए।

बड़ी मात्रा में द्रव को निकालने के लिए, एक ट्रोकार के माध्यम से एक नरम, लचीला कैथेटर डाला जाता है। कभी-कभी फुफ्फुस गुहा को निकालने के लिए एक कैथेटर छोड़ा जाता है।

आमतौर पर, एक बार में 1.5 लीटर से अधिक तरल नहीं चूसा जाता है। गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी की उपस्थिति के साथ, प्रक्रिया बंद हो जाती है।

पंचर पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर हटा दिया जाता है, पंचर साइट को फिर से एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

वीडियो: बुलाउ फुफ्फुस गुहा जल निकासी तकनीक

वीडियो: थोरैकोसेंटेसिस का एक उदाहरण

वीडियो: लिम्फोमा के लिए फुफ्फुस पंचर का प्रदर्शन

वीडियो: फुफ्फुस पंचर पर अंग्रेजी शैक्षिक फिल्म

न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैकोसेंटेसिस

न्यूमोथोरैक्स आघात के कारण छाती गुहा में हवा का प्रवेश है या इसके रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के टूटने के कारण अनायास। न्यूमोथोरैक्स के साथ थोरैकोसेंटेसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में या श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ सामान्य न्यूमोथोरैक्स के मामले में किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की दीवार का पंचर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है। हवा को एक सुई या (अधिमानतः) एक कैथेटर के साथ एस्पिरेटेड किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा से हवा एक विशिष्ट सीटी ध्वनि के साथ निकलती है। हाइपोक्सिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए जितनी जरूरत हो उतनी हवा में एस्पिरेट करें।

अक्सर, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है - अर्थात, कैथेटर या ड्रेनेज ट्यूब को इसमें थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जाता है, कैथेटर के अंत को पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है (जैसे "वाटर लॉक")। फेफड़े के विस्तार के एक्स-रे नियंत्रण के बाद, हवा के निर्वहन की समाप्ति के एक दिन बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटाया जाता है।

कभी-कभी, छाती की चोटों के साथ, हेमोप्नेमोथोरैक्स होता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु दोनों जमा होते हैं। ऐसे मामलों में, दो स्थानों पर एक पंचर किया जा सकता है: द्रव निकासी के लिए - पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, हवा को हटाने के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के सामने।

वीडियो: तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ विघटन के लिए थोरैकोसेंटेसिस

पंचर के बाद

पंचर के तुरंत बाद, एक सूखी खाँसी, छाती में दर्द (यदि फुस्फुस का आवरण में सूजन हो) दिखाई दे सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस के बाद संभावित जटिलताएं

कुछ मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:

• फेफड़े का पंचर।
• एक पंचर के माध्यम से या क्षतिग्रस्त फेफड़े से हवा के रिसाव के कारण न्यूमोथोरैक्स का विकास।
• संवहनी क्षति के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव।
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की एक साथ निकासी के कारण फुफ्फुसीय एडिमा।
• भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ संक्रमण।
• बहुत कम या बहुत गहरे पंचर से लीवर या प्लीहा को नुकसान।
• उपचर्म वातस्फीति।
• बेहोशी के कारण तेज़ गिरावटदबाव।
• अत्यंत दुर्लभ - घातक परिणाम के साथ वायु अन्त: शल्यता।

थोरैकोसेंटेसिस की विशिष्टता

थोरैकोसेन्टेसिस (प्लुरोसेंटेसिस) क्या है? यह एक आक्रामक हस्तक्षेप है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव, वायु या मवाद को हटाने के लिए सुई या ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का एक पंचर है।

अपने आप में, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट या वायु को हटाने से है औषधीय मूल्य, और निकाले गए तरल पदार्थों की बाद की प्रयोगशाला परीक्षा नैदानिक ​​है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

फुफ्फुस गुहा में द्रव, रक्त, मवाद या हवा जमा हो सकती है कई कारणों से. उदाहरण के लिए, छाती की चोट के कारण, एक ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, आदि। वायु संचय (न्यूमोथोरैक्स) से फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, छाती के अंगों की शिथिलता, मुख्य रूप से फेफड़े। श्वसन तंत्र का अवसाद है।

यदि गुहा में हवा के साथ-साथ रक्त भी जमा हो जाता है, तो इस घटना को हेमोथोरैक्स कहा जाता है। यह और भी खतरनाक स्थिति है, जिसके लिए एक अपरिहार्य स्थिति की आवश्यकता होती है चिकित्सा हस्तक्षेप. फुफ्फुस लुमेन और छाती के अंगों की स्थिति को सामान्य करने के लिए जल निकासी आवश्यक है। यह इस उद्देश्य के लिए है कि थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है।

यह निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए सौंपा गया है:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हीमोथोरैक्स;
• पश्चात जल निकासी;
• अभिघातजन्य जल निकासी;
• फुफ्फुस एम्पाइमा।

न्यूमोथोरैक्स का परिणाम अक्सर होता है फेफड़े की चोटपसली की हड्डी का टुकड़ा। उसी समय, फेफड़े से हवा फुफ्फुस गुहा में बहने लगती है और उसमें जमा हो जाती है। इसलिए, यातायात दुर्घटना में शामिल लोगों में अक्सर न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है।

इस प्रकार का आक्रामक हस्तक्षेप सभी रोगियों के लिए नहीं किया जा सकता है, या तथाकथित सीमित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• हाइपोक्सिया;
• तीव्र हाइपोक्सिमिया;
• रक्त के थक्के विकार;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;
• थोरैकोसेंटेसिस के क्षेत्र में त्वचा के घाव;
• पायोडर्मा;
• रोगी को प्रक्रिया से गुजरने से मना करना।

यदि रोगी चालू है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, थोरैकोसेंटेसिस प्रतिबंधों के साथ निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपनप्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। यह सबसे बड़े और दोनों के बच्चों को सौंपा जा सकता है छोटी उम्र. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी 6 महीने से बच्चों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया का आचरण और संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया के लिए, रोगी को लेना चाहिए बैठने की स्थिति, आगे झुकना और किसी सहारे पर झुकना। सबसे पहले, डॉक्टर ट्रोकार की शुरूआत के लिए जगह निर्धारित करता है। कम करने के क्रम में दर्द, त्वचा के इस क्षेत्र का उपचार संवेदनाहारी समाधानों से किया जाता है। फिर यह निर्धारित करने के लिए एक पंचर लिया जाता है कि क्या वास्तव में इस क्षेत्र में रक्त, मवाद, द्रव आदि का संचय है। यदि उनकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो फुफ्फुस लुमेन में एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसके बाद जल निकासी होती है।

आपको पता होना चाहिए: कुछ मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस रोगी के लेटने या लेटने के साथ किया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को पहले से बने चीरे में डाला जाता है - प्रक्रिया की विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए, विभिन्न लंबाई के रबर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की लंबाई पंप किए गए पदार्थ की प्रकृति से मेल खाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हवा को निकालने के लिए एक छोटी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, तरल को बाहर निकालने के लिए एक मध्यम ट्यूब का उपयोग किया जाता है, और एक बड़ी ट्यूब का उपयोग रक्त और मवाद को निकालने के लिए किया जाता है। प्रत्येक ट्यूब के अंत में कई छेद होते हैं।

पंचर लेने के बाद, निकाले गए पदार्थ की प्रकृति के अनुरूप छेद में एक ट्यूब डाली जाती है। ट्यूब को छाती की दीवार पर एक सीवन के साथ तय किया जाता है, इसके अतिरिक्त एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हवा ट्यूब के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश नहीं करती है, विपरीत दिशा में चलती है, इसे पानी के कंटेनर से जोड़ा जाता है। अगला, आपको यह जांचने की आवश्यकता है कि क्या ट्यूब सही ढंग से स्थापित की गई थी, गुहा में इसकी स्थिति। इस उद्देश्य के लिए, रोगी का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है।

स्थिति सामान्य होने के बाद ही ट्यूब को हटाया जाना चाहिए और थोरैकोसेंटेसिस का कारण समाप्त हो गया है। तथ्य यह है कि ऐसी स्थिति आ गई है जो कई संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है।

होमोथोरैक्स के साथ, उदाहरण के लिए, ऐसा संकेतक स्राव की मात्रा है, जो घटकर औसतन दैनिक 100 मिलीलीटर हो गया है। मजबूत साँस छोड़ने के क्षण में ट्यूब को हटा दिया जाता है, जिसके बाद छेद को तेल में भिगोकर धुंध से बंद कर दिया जाता है। वसायुक्त फिल्म हवा को प्रवेश करने से रोकती है।

प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हो सकता है विभिन्न जटिलताएं. इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, गलत स्थितिरोगी का शरीर, ट्रोकार का गलत परिचय, प्रक्रिया में त्रुटियां आदि। इस मामले में, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• इंटरकोस्टल धमनी को चोट;
• संक्रमण (आंशिक प्युलुलेंट अवशेषों के साथ);
• फेफड़े का टूटना;
• प्लीहा या यकृत का पंचर, पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर, फुफ्फुस गुहा या छाती की दीवार में रक्तस्राव;
• न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय शोथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे नकारात्मक परिणामबहुत कम ही रिकॉर्ड किया गया। पर अपवाद स्वरूप मामलेअनुसरण भी कर सकते हैं घातक परिणामएक एयर एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, साथ ही प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, रोगी को प्रारंभिक रूप से एक्स-रे परीक्षा दी जाती है।

नतीजतन, डॉक्टर हवा या तरल पदार्थ से भरे साइनस के आकार और स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। तदनुसार, पंचर की इष्टतम गहराई और दिशा चुनना, संभावित जोखिमों का आकलन करना और नकारात्मक परिणामों की शुरुआत को रोकना संभव हो जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, हालांकि, इस तरह के जोड़तोड़ की आवश्यकता संभावित अवांछनीय परिणामों के जोखिम से अधिक है।

बेहतर पढ़ें क्या कहते हैं सम्मानित डॉक्टर रूसी संघइस अवसर पर विक्टोरिया ड्वोर्निचेंको। कई वर्षों तक मैं पीड़ित रहा बीमार महसूस कर रहा है - लगातार सर्दी, गले और ब्रांकाई की समस्याएं, सिरदर्द, वजन की समस्या, पेट में दर्द, मितली, कब्ज, कमजोरी, ताकत में कमी, थकान और अवसाद। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के दौरे, आहार, गोलियों ने मेरी समस्याओं का समाधान नहीं किया। डॉक्टरों को अब नहीं पता था कि मेरे साथ क्या करना है। लेकिन धन्यवाद सरल नुस्खा, सिरदर्द, सर्दी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याएं अतीत में, मेरा वजन सामान्य हो गया है और मैं स्वस्थ, ताकत और ऊर्जा से भरा हुआ महसूस करता हूं। अब मेरा डॉक्टर सोच रहा है कि यह कैसा है। यहाँ लेख का लिंक दिया गया है।

बिल्लियों और कुत्तों में थोरैकोसेंटेसिस

थोरैकोसेन्टेसिस (थोराकोसेंटेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें फुस्फुस को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पंचर किया जाता है ताकि रोग संबंधी सामग्री (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) को डायवर्ट और एस्पिरेट किया जा सके, सामान्य किया जा सके श्वसन क्रिया, और सामग्री निदान के लिए।

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नियुक्ति

सामग्री

पॉल्यूरिया - पेशाब की मात्रा में वृद्धि, जिसमें मूत्र कम होता है आपेक्षिक घनत्व, लगभग रंगहीन होता है और हमेशा पानी की मात्रा में वृद्धि (पॉलीडिप्सिया) के साथ होता है। इस प्रक्रिया में गुर्दे खेलते हैं आवश्यक भूमिका, नियामक होने के नाते जल-नमक संतुलनजीव। पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया संकेतक हैं।

आपातकालीन दवा

थोरैकोसेंटेसिस के लिए संकेत

एक ड्रेनेज ट्यूब - थोरैकोसेंटेसिस की शुरूआत के लिए छाती की दीवार का एक चीरा-पंचर, एक आउट पेशेंट सेटिंग में सहज और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है, जब फुफ्फुस गुहा का पंचर हल करने के लिए अपर्याप्त होता है धमकी देने वाला राज्य. ऐसी स्थितियां कभी-कभी छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ होती हैं, गंभीर बंद चोटेंतनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स से जुड़ा हुआ है। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी भी एक्सयूडेट के बड़े पैमाने पर संचय के साथ दिखाया गया है; अस्पताल में - छाती गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा, लगातार सहज न्यूमोथोरैक्स, छाती में चोट, हेमोथोरैक्स के साथ।

थोरैकोसेन्टेसिस तकनीक

थोरैकोसेंटेसिस और एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन एक ट्रोकार का उपयोग करके सबसे आसानी से पूरा किया जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में (अतिरिक्त हवा को हटाने के लिए) या आठवें में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ (एक्सयूडेट को हटाने के लिए) घुसपैठ संज्ञाहरणपार्श्विका फुस्फुस का आवरण के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान। त्वचा और सतही प्रावरणी का चीरा-पंचर बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, जो ट्रोकार के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब का चयन किया जाता है, जो ट्रोकार ट्यूब से स्वतंत्र रूप से गुजरनी चाहिए। अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से सिलिकॉनयुक्त ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

होकर त्वचा का घावएक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को पसली के ऊपरी किनारे के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। ट्रोकार पर एक निश्चित बल लागू करना आवश्यक है, साथ ही इसके साथ छोटे घूर्णी आंदोलनों को करना। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश पार्श्विका फुस्फुस पर काबू पाने के बाद "विफलता" की भावना से निर्धारित होता है। स्टाइललेट निकालें और ट्रोकार ट्यूब की स्थिति की जांच करें। यदि इसका अंत मुक्त फुफ्फुस गुहा में है, तो समय पर श्वास के साथ वायु इसमें प्रवेश करती है या फुफ्फुस बहिर्वाह निकलता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से एक तैयार जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसमें कई पार्श्व छेद बनाए जाते हैं (चित्र 69)। ट्रोकार की धातु की नली को हटा दिया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को रेशम के लिगचर के साथ त्वचा के लिए तय किया जाता है, ट्यूब के चारों ओर धागे का 2 बार चक्कर लगाया जाता है और रोगी की गतिविधियों के दौरान और परिवहन के दौरान जल निकासी को रोकने के लिए गाँठ को कसकर कस दिया जाता है।

चावल। 69. थोरैकोसेंटेसिस। एक ट्रोकार का उपयोग करके एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन। ए - फुफ्फुस गुहा में ट्रोकार की शुरूआत; बी - स्टाइललेट को हटाने, ट्रोकार ट्यूब में छेद अस्थायी रूप से एक उंगली से ढका हुआ है; सी - फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत, जिसके अंत को एक क्लैंप के साथ पिन किया जाता है; डी, ई - ट्रोकार ट्यूब को हटाना।

यदि एक ट्रोकार उपलब्ध नहीं है, या यदि ट्रोकार ट्यूब से बड़ी नाली डालने की आवश्यकता है, तो अंजीर में दिखाई गई तकनीक का उपयोग करें। 70. त्वचा और प्रावरणी के चीरा-पंचर के बाद, बिलरोथ क्लैंप के बंद जबड़े को कुछ प्रयासों के साथ इंटरकोस्टल स्पेस (पसली के ऊपरी किनारे के साथ) के नरम ऊतकों में डाला जाता है, नरम ऊतकों को धक्का देकर, पार्श्विका फुफ्फुस अलग और फुफ्फुस गुहा में घुसना। क्लैंप चालू है, समानांतर भीतरी सतहछाती की दीवार और शाखाओं को अलग करें, छाती की दीवार के घाव का विस्तार करें। जल निकासी ट्यूब को हटाए गए क्लैंप के साथ जब्त कर लिया जाता है और साथ में उन्हें पहले से तैयार घाव चैनल के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। तलाकशुदा शाखाओं के साथ क्लैंप को फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है, साथ ही जल निकासी ट्यूब में गहराई से पकड़कर धक्का दिया जाता है ताकि यह क्लैंप के साथ आगे न बढ़े। एक सिरिंज से हवा या फुफ्फुस द्रव को चूसकर ट्यूब की स्थिति की जाँच करें। यदि आवश्यक हो, तो इसे गहराई से आगे बढ़ाएं और फिर इसे रेशम के लिगचर के साथ त्वचा पर ठीक करें।

चित्रा 70 एक क्लैंप के साथ फुफ्फुस नाली का सम्मिलन। ए - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का चीरा-पंचर; बी - बिलरोथ क्लैंप के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों का कुंद विस्तार; में - जल निकासी ट्यूब के अंत में एक क्लैंप लगाना; डी - तैयार घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत; ई - एक संयुक्ताक्षर के साथ जल निकासी ट्यूब को त्वचा पर ठीक करना।

जल निकासी नली के मुक्त सिरे पर एक उंगली रखी जाती है और एक गोलाकार संयुक्ताक्षर के साथ तय की जाती है। रबड़ का दस्तानाएक विच्छेदित शीर्ष के साथ और एक जार में रखा गया एंटीसेप्टिक समाधान(फराटसिलिन), केवल ट्यूब के अंत को कवर करता है। यह सरल उपकरण प्रेरणा के दौरान वातावरण से फुफ्फुस गुहा में हवा के चूषण को रोकता है। एक प्रकार का वाल्व सिस्टम बनाया जाता है जो द्रव और हवा को केवल फुफ्फुस गुहा से बाहर की ओर बाहर निकलने की अनुमति देता है, लेकिन इसे जार से बाहर बहने से रोकता है। रोगी को ले जाते समय, जल निकासी का अंत एक बोतल में रखा जाता है, जो एक स्ट्रेचर या रोगी के बेल्ट से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान एक ऊर्ध्वाधर (बैठे) स्थिति में होता है। यहां तक ​​​​कि अगर ट्यूब (अंत में एक दस्ताने से एक विच्छेदित उंगली के साथ) शीशी से बाहर गिरती है, तो जल निकासी का वाल्व तंत्र संचालित होता रहेगा: यदि फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, तो दस्ताने से उंगली की दीवारें ढह जाती हैं। और जल निकासी के परिधीय छोर तक हवा की पहुंच अवरुद्ध है। पर विशेष अस्पतालड्रेनेज ट्यूब एक सक्शन (सक्रिय सक्शन सिस्टम) से जुड़ा होता है, जो आपको फेफड़े को सीधा रखने की अनुमति देता है।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

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थोरैकोसेन्टेसिस: संकेत, तकनीक;

संकेत। अस्पष्ट एटियलजि का फुफ्फुस बहाव, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, फुफ्फुस पंचर के लिए सबसे आम संकेत है; यह विशेष रूप से आवश्यक है यदि एक एक्सयूडेटिव इफ्यूजन का संदेह है। संदिग्ध प्रवाह के मामलों को छोड़कर, ट्रांसयूडेट्स वाले मरीजों को आमतौर पर थोरैकोसेंटेसिस से गुजरना नहीं पड़ता है, जब यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा इसके प्रकट होने के कोई अन्य कारण नहीं हैं। थोरैकोसेन्टेसिस अज्ञात प्रकृति के संक्रमण या रोगाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है। यदि रोगी में सुधार हो रहा है, तो साधारण पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन के लिए इसकी शायद ही कभी आवश्यकता होती है। फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण संदिग्ध या ज्ञात दुर्दमता के निदान और मंचन के लिए महत्वपूर्ण है, और फुफ्फुस गुहा (जैसे, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, या एम्पाइमा) में द्रव के असामान्य कारणों के लिए, क्योंकि इन मामलों में आमतौर पर अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी प्रणालीगत रोगों (उदाहरण के लिए, कोलेजनोज़ के साथ) के साथ होने वाले प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है।

चिकित्सीय संकेत। थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाली श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ फुफ्फुस गुहा में एंटीकैंसर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को पेश करने के लिए (प्रवाह को हटाने के बाद) किया जाता है। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक। संकेत के आधार पर छाती के विभिन्न क्षेत्रों में थोरैकोसेंटेसिस किया जा सकता है (देखें शब्द फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, "थोराकोटॉमी")। यदि छाती की पार्श्व दीवार के थोरैकोसेंटेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को स्वस्थ आधे हिस्से पर रखा जाता है, जिसके नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अलग हो जाएं, यदि सामने II-III इंटरकोस्टल स्पेस में - पर पीठ। श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को आधा बैठने के साथ थोरैकोसेंटेसिस किया जाना चाहिए।

नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (कम से कम 10 सेमी के दायरे में) को संसाधित करने के बाद, त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण को इंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, और एक लंबी सुई के साथ - चमड़े के नीचे के संज्ञाहरण ऊतक और मांसपेशियां। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई की प्रगति को और आगे बढ़ाया जाना चाहिए। जब फुफ्फुस को छेदा जाता है, तो दर्द दिखाई देगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा से सुई को थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सिरिंज से जुड़ी सुई धीरे-धीरे और लंबवत छाती गुहा में फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ती है, लगातार सिरिंज सवार को अपनी ओर लाती है।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में तरल या हवा का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है, जिसमें आंतरिक अंगों को छूने के डर के बिना एक ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित है। इस विधि द्वारा मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है और नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और थोरैकोसेंटेसिस के उद्देश्य के आधार पर फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डाला जाता है। यदि, इस हेरफेर के बाद, जल निकासी को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, तो बाद को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो। यदि जल निकासी की शुरुआत नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके के साथ सुखाया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

थोरैकोसेन्टेसिस (प्लुरोसेंटेसिस) क्या है? यह एक आक्रामक हस्तक्षेप है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव, वायु या मवाद को हटाने के लिए सुई या ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का एक पंचर है।

अपने आप में, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट या वायु को हटाने का चिकित्सीय महत्व है, और निकाले गए तरल पदार्थों की बाद की प्रयोगशाला जांच नैदानिक ​​​​है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

फुफ्फुस गुहा में विभिन्न कारणों से द्रव, रक्त, मवाद या वायु जमा हो सकता है। उदाहरण के लिए, छाती की चोट के कारण, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, आदि। हवा (न्यूमोथोरैक्स) के संचय से फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से फेफड़ों का उल्लंघन होता है। श्वसन तंत्र का अवसाद है।

यदि गुहा में हवा के साथ-साथ रक्त भी जमा हो जाता है, तो इस घटना को हेमोथोरैक्स कहा जाता है। यह एक और भी खतरनाक स्थिति है, जिसमें अपरिहार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस लुमेन और छाती के अंगों की स्थिति को सामान्य करने के लिए जल निकासी आवश्यक है। यह इस उद्देश्य के लिए है कि थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है।

यह निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए सौंपा गया है:

• न्यूमोथोरैक्स;
• पश्चात जल निकासी;
• अभिघातजन्य जल निकासी;
• फुफ्फुस एम्पाइमा।

न्यूमोथोरैक्स अक्सर कॉस्टल हड्डी के एक टुकड़े से फेफड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय, फेफड़े से हवा फुफ्फुस गुहा में बहने लगती है और उसमें जमा हो जाती है। इसलिए, यातायात दुर्घटना में शामिल लोगों में अक्सर न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है।

इस प्रकार का आक्रामक हस्तक्षेप सभी रोगियों के लिए नहीं किया जा सकता है, या तथाकथित सीमित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

यदि रोगी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर है, तो थोरैकोसेंटेसिस प्रतिबंधों के साथ निर्धारित है। यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपन प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। इसे बड़े और छोटे दोनों बच्चों को सौंपा जा सकता है।फुफ्फुस गुहा का जल निकासी 6 महीने से बच्चों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया का आचरण और संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति लेनी चाहिए, आगे झुकना चाहिए और किसी भी समर्थन पर झुकना चाहिए। सबसे पहले, डॉक्टर ट्रोकार की शुरूआत के लिए जगह निर्धारित करता है। दर्द को कम करने के लिए, त्वचा के इस क्षेत्र को संवेदनाहारी समाधान के साथ इलाज किया जाता है। फिर यह निर्धारित करने के लिए एक पंचर लिया जाता है कि क्या वास्तव में इस क्षेत्र में रक्त, मवाद, द्रव आदि का संचय है। यदि उनकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो फुफ्फुस लुमेन में एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसके बाद जल निकासी होती है।

आपको पता होना चाहिए: कुछ मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस रोगी के लेटने या लेटने के साथ किया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को पहले से बने चीरे में डाला जाता है - प्रक्रिया की विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए, विभिन्न लंबाई के रबर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की लंबाई पंप किए गए पदार्थ की प्रकृति से मेल खाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हवा को निकालने के लिए एक छोटी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, तरल को बाहर निकालने के लिए एक मध्यम ट्यूब का उपयोग किया जाता है, और एक बड़ी ट्यूब का उपयोग रक्त और मवाद को निकालने के लिए किया जाता है। प्रत्येक ट्यूब के अंत में कई छेद होते हैं।

पंचर लेने के बाद, निकाले गए पदार्थ की प्रकृति के अनुरूप छेद में एक ट्यूब डाली जाती है। ट्यूब को छाती की दीवार पर एक सीवन के साथ तय किया जाता है, इसके अतिरिक्त एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हवा ट्यूब के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश नहीं करती है, विपरीत दिशा में चलती है, इसे पानी के कंटेनर से जोड़ा जाता है। अगला, आपको यह जांचने की आवश्यकता है कि क्या ट्यूब सही ढंग से स्थापित की गई थी, गुहा में इसकी स्थिति। इस उद्देश्य के लिए, रोगी का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है।

स्थिति सामान्य होने के बाद ही ट्यूब को हटाया जाना चाहिए और थोरैकोसेंटेसिस का कारण समाप्त हो गया है। तथ्य यह है कि ऐसी स्थिति आ गई है जो कई संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है।

होमोथोरैक्स के साथ, उदाहरण के लिए, ऐसा संकेतक स्राव की मात्रा है, जो घटकर औसतन दैनिक 100 मिलीलीटर हो गया है। मजबूत साँस छोड़ने के क्षण में ट्यूब को हटा दिया जाता है, जिसके बाद छेद को तेल में भिगोकर धुंध से बंद कर दिया जाता है। वसायुक्त फिल्म हवा को प्रवेश करने से रोकती है।

प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं। इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोगी के शरीर की गलत स्थिति, ट्रोकार की गलत प्रविष्टि, प्रक्रिया में त्रुटियां आदि। इस मामले में, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• इंटरकोस्टल धमनी को चोट;
• संक्रमण (आंशिक प्युलुलेंट अवशेषों के साथ);
• प्लीहा या यकृत का पंचर, पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर, फुफ्फुस गुहा या छाती की दीवार में रक्तस्राव;
• न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय शोथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे नकारात्मक परिणाम बहुत कम दर्ज किए जाते हैं। असाधारण मामलों में, एयर एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम भी हो सकता है।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, साथ ही प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, रोगी को प्रारंभिक रूप से एक्स-रे परीक्षा दी जाती है।

नतीजतन, डॉक्टर हवा या तरल पदार्थ से भरे साइनस के आकार और स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। तदनुसार, पंचर की इष्टतम गहराई और दिशा चुनना, संभावित जोखिमों का आकलन करना और नकारात्मक परिणामों की शुरुआत को रोकना संभव हो जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, हालांकि, इस तरह के जोड़तोड़ की आवश्यकता संभावित अवांछनीय परिणामों के जोखिम से अधिक है।

कभी-कभी, रोग का निदान करने के लिए, डॉक्टर को फुफ्फुस गुहा में जमा हुआ द्रव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए थोरैकोसेंटेसिस (थोरैसेंटेसिस) का उपयोग किया जाता है। इस लेख में, हम बताएंगे कि क्या है यह कार्यविधिऔर इसे कैसे किया जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस है आक्रामक हेरफेर जिसके दौरान छाती की दीवार के माध्यम से एक सुई या ट्रोकार छेदा जाता हैफुफ्फुस में जमा हुए द्रव या मवाद को हटाने के लिए।

इसी तरह की प्रक्रिया ऑपरेटिंग रूम में या रोगी के कमरे में की जाती है। यदि आवश्यक हो, हेरफेर के दौरान प्राप्त द्रव को जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है - तरल निकालने के लिए, और एक निदान के रूप में छाती गुहा में द्रव के संचय को भड़काने वाले कारकों का पता लगाने के लिए.

करने के लिए संकेत

यह प्रक्रिया ऐसे मामलों में की जाती है:

थोरैकोसेंटेज के लिए सीमाएं

जब उरोस्थि में गुहा से बड़ी मात्रा में द्रव या वायु को निकालना आवश्यक हो, तब थोरैसेन्टेसिस के लिए कोई बिना शर्त मतभेद नहीं हैं. दरअसल, इस स्थिति में, यह समझा जाता है कि महत्वपूर्ण अंगों का काम बाधित हो गया है (द्रव या वायु का संचय फेफड़ों को संकुचित करता है और हृदय को एक तरफ ले जाता है, यह कभी-कभी के गठन का कारण बनता है) तीव्र कमीइन निकायों में)।

इस कारण से, इस मामले में प्रक्रिया नहीं की जाती है, केवल तभी जब रोगी स्वयं या उसके किसी रिश्तेदार ने थोरैकोसेंटेसिस से इनकार कर दिया हो।

थोरैकोसेंटेसिस की तुलनात्मक सीमाएँ इस प्रकार हैं:

1. रक्त के थक्के में कमी (2 रुपये से अधिक या 50 हजार से कम प्लेटलेट्स)।
2. फुफ्फुस नसों में पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज़ नसों के साथ।
3. यदि रोगी के पास एक फेफड़ा है।
4. मानव स्थिति की गंभीर गंभीरता के साथ, हाइपोटेंशन।
5. जब यह गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है कि प्रवाह कहाँ स्थानीयकृत है।
6. खांसी को रोकने में मुश्किल के साथ।
7. उरोस्थि के शारीरिक दोषों के साथ।

तैयार कैसे करें

Pleurocentesis एक अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है। आउट पेशेंट थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, साथ ही रोगसूचक चिकित्साएक स्थापित निदान वाले रोगियों में (ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, दिल की विफलता में बहाव, यकृत सिरोसिस)।

पर जरूररोगी को आक्रामक हस्तक्षेप के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए। जब रोगी बेहोश होता है, तो परिजन द्वारा सहमति पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण।थोरैकोसेंटेसिस शुरू करने से पहले, डॉक्टर टक्कर या अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके बहाव की मात्रा को फिर से निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, इस तरह के ऑपरेशन को थोरैसिक सर्जन द्वारा थोरैसेन्टेसिस के लिए विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है। हालांकि, में आपातकालीनउचित मोटी सुई का उपयोग करके किसी भी डॉक्टर द्वारा थोरैसेन्टेसिस करना संभव है।

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।थोरैकोसेंटेसिस के दौरान, रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, अपने धड़ को आगे झुकाता है, अपने हाथों को एक मेज पर रखता है जो उसके सामने खड़ी होती है या अपना सिर घुमाती है।

यदि रोगी अंदर है चिंता, तो उसे एक ट्रैंक्विलाइज़र प्रशासित किया जा सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, फुफ्फुसावरण क्षैतिज रूप से किया जाता है। इस मामले में, रोगी को मानक निगरानी (दबाव, ईसीजी, नाड़ी), तक पहुंच के अधीन भी किया जाता है केंद्रीय शिराऔर एक नाक कैथेटर के साथ ऑक्सीकरण।

थोरैकोसेंटेसिस करने की तकनीक

मध्य एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है। तंत्रिका वाहिकाओं के बंडल में गड़बड़ी को रोकने के लिए सुई को पसली की ऊपरी सीमा के साथ डाला जाता है।

महत्वपूर्ण।त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

सुई के साथ सिरिंज को व्यवस्थित रूप से आगे बढ़ाकर, नोवोकेन या लिडोकेन के साथ पूर्णांक लगाया जाता है त्वचाअंदर सभी कवर के माध्यम से। सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है, यह समय पर पता लगाने के लिए आवश्यक है कि सुई बर्तन में प्रवेश कर गई है।

कॉस्टल पेरीओस्टेम और पार्श्विका झिल्ली को सावधानी से एनेस्थेटाइज करें। जब सुई छाती की गुहा में प्रवेश करती है, तो यह महसूस किया जा सकता है कि यह विफल हो गया है, और पिस्टन कसने के दौरान, सीरस सामग्री सिरिंज में प्रवेश कर रही है। इस बिंदु पर, मापें कि सुई कितनी गहराई तक घुस गई है। संज्ञाहरण सुई हटा दी जाती है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए एक मोटी सुई उस स्थान पर डाली जाती है जहां संज्ञाहरण किया गया था।यह लगभग उस दूरी पर त्वचा और चमड़े के नीचे की झिल्लियों के माध्यम से किया जाता है जो संज्ञाहरण के दौरान नोट किया गया था।

एक एडेप्टर सुई से जुड़ा होता है, जिसे एक सिरिंज और सक्शन से जुड़ी एक ट्यूब के साथ जोड़ा जाता है। सीरस द्रवबाद में एक प्रयोगशाला में भेजे जाने के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल तीन टेस्ट ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा के साथ-साथ सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एडॉप्टर फिर प्रवाह को खाली करने के लिए सक्शन पर स्विच करता है।

बड़ी मात्रा में बहाव को हटाने के लिए, एक नरम लचीले कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे एक ट्रोकार का उपयोग करके डाला जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस द्रव को निकालने के लिए एक कैथेटर छोड़ा जा सकता है।

एक नियम के रूप में, डेढ़ लीटर से अधिक प्रवाह को तुरंत नहीं चूसा जाता है। अगर प्रकट होता है तेज दर्द, सांस की तकलीफ या गंभीर कमजोरी, प्रक्रिया समाप्त की जाती है।

प्रक्रिया के अंत में, सुई या कैथेटर को हटा दिया जाता है, और जिस क्षेत्र में पंचर किया गया था, उसका फिर से इलाज किया जाता है। सड़न रोकनेवाली दबाऔर एक चिपकने वाली पट्टी लागू करें।

थोरैसेन्टेसिस के बाद, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। कभी-कभी संक्रमण शुरू हो सकता है यदि मवाद पूरी तरह से हटाया नहीं गया है या यह फिर से जमा हो गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के साथ जटिलताओं की संभावना है, लेकिन ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता है अधिक खतरासंभावित अवांछनीय परिणाम।

निष्कर्ष

यदि निदान में फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ निकालने की आवश्यकता है या औषधीय प्रयोजनोंफिर एक थोरैकोसेन्टेसिस किया जाता है। यद्यपि पूर्ण मतभेदऔर अनुपस्थित हैं, हालांकि, इस तरह के आक्रामक हस्तक्षेप पर कुछ प्रतिबंध हैं, इसलिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

थोरैकोस्टॉमी (दूसरे शब्दों में, छाती की दीवार का फेनेस्ट्रेशन) किया जाता है तेजी से निकासीपीयोपोन्यूमोथोरैक्स के दौरान बनने वाले फोड़े को एक साथ खाली करके नशा करना, और एक विस्तृत थोरैकोटॉमी घाव के माध्यम से इसकी स्वच्छता के लिए पहुंच बनाना। थोरैकोसेंटेसिस- निदान स्थापित करने के लिए छाती की दीवार का पंचर, छाती गुहा की सामग्री प्राप्त करने के लिए, साथ ही उपचार के उद्देश्य के लिए संचित एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट को हटाने के लिए।

थोरैकोसेंटेसिस

संकेत:

• फुफ्फुस बहाव के एटियलजि की स्थापना;
• चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए फुफ्फुस बहाव को हटाना;
• दवाओं के प्रशासन के लिए;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स में हवा का आपातकालीन निष्कासन।

मतभेद:

• फुफ्फुस गुहा का विलोपन;
• कोगुलोपैथी - INR 2 से अधिक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 50 × 109 / l से कम;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप में वैरिकाज़ फुफ्फुस नसें।

थोरैकोसेन्टेसिस तकनीक

प्रक्रिया से पहले छाती का एक्स-रे लिया जाना चाहिए। न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने के लिए, पंचर को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन (रोगी के बैठने के साथ) या 5 वें -6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ (रोगी के साथ) किया जाना चाहिए। सिर के पीछे हाथ के साथ स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना)।

ध्यान। न्यूमोथोरैक्स के लिए, केवल सबसे जरूरी मामलों में फुफ्फुस पंचर करें (उदाहरण के लिए, तनाव न्यूमोथोरैक्स)। अधिकांश मामलों में, न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुस कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।

हाइड्रो- और पंचर के साथ 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइन (लैंडमार्क - स्कैपुला के निचले किनारे) के साथ किया जा सकता है। रोगी को बैठने की स्थिति में एक पंचर किया जाता है - एक व्यक्ति बिस्तर के किनारे पर बैठता है, अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखता है या उन्हें बेडसाइड टेबल पर रखता है। नर्स उसके कंधे पकड़कर उसका बीमा करती है। यदि रोगी को बैठाया नहीं जा सकता है, तो पंचर साइट को 5वीं-6वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडएक्सिलरी लाइन के करीब चुना जाता है।

1. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पंचर साइट का इलाज करें;

2. सिरिंज में 10 मिलीलीटर 1% लिडोकेन घोल डालें। पंचर के लिए चुने गए बिंदु पर इंट्रामस्क्युलर सुई(G22) त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों, रिब पेरीओस्टेम और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के परत-दर-परत संज्ञाहरण का प्रदर्शन करें। सुई को धीरे से सीधे आगे बढ़ाएं शीर्ष बढ़तफुफ्फुस गुहा में अंतर्निहित पसली, सिरिंज "पिस्टन की ओर" स्थिति में है। सिरिंज में फुफ्फुस सामग्री की उपस्थिति के बाद, सुई को हटा दें;

3. फुफ्फुस पंचर किट या अन्य उपयुक्त गेज (G14-18) और लंबाई (8-10 सेमी) से एक सुई लें और इसे 10 मिलीलीटर सिरिंज से कनेक्ट करें;

4. चयनित बिंदु पर, सिरिंज ("आपकी ओर पिस्टन" स्थिति) में वैक्यूम बनाए रखते हुए, छाती की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण धीरे-धीरे और आसानी से छेदें। छाती की दीवार का पंचर किया जाता है, इंटरकोस्टल वाहिकाओं को चोट से बचने के लिए अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित किया जाता है;

5. यदि हवा या फुफ्फुस सामग्री सिरिंज में प्रवेश करना शुरू कर देती है, तो सुई का आगे बढ़ना तुरंत बंद हो जाता है;

6. फुफ्फुस सामग्री को सिरिंज में इकट्ठा करें प्रयोगशाला अनुसंधान. हेमोथोरैक्स के साथ, एक रेवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण किया जाता है - यदि फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त के थक्के बनते हैं, तो यह फुफ्फुस गुहा से चल रहे रक्तस्राव को इंगित करता है;

7. स्थिति के आधार पर, एक कंडक्टर को सुई के माध्यम से पारित किया जाता है और फुफ्फुस गुहा का कैथीटेराइजेशन सेल्डिंगर (पसंदीदा विकल्प) के अनुसार किया जाता है। या सुई के लिए एक डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली संलग्न करें। सिस्टम के बाहर के छोर को सक्शन से कनेक्ट करें कम दबाव(वैक्यूम 20-30 सेमी पानी का स्तंभ), या यदि फुफ्फुस गुहा की सामग्री तरल है, तो बस इसके सिरे को पंचर के स्तर से नीचे करें।

फुफ्फुस कैथीटेराइजेशन के लिए एक विशेष कैथेटर का प्रयोग करें। यदि आपको जिस कैथेटर की आवश्यकता है वह उपलब्ध नहीं है और आप फुफ्फुस गुहा को कैथीटेराइज करने के लिए केंद्रीय शिरा कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं। इन उद्देश्यों के लिए आपके लिए उपलब्ध अधिकतम व्यास का कैथेटर चुनें। एक स्केलपेल ब्लेड के साथ बाहर के छोर से 3-4 सेमी (कैथेटर व्यास का 1/3) पार्श्व छेद बनाएं - इससे नाटकीय रूप से इसके काम की दक्षता में वृद्धि होगी। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए परिधीय उपकरणों का उपयोग न करें। शिरापरक कैथेटरवे बहुत पतले होते हैं और आसानी से झुक जाते हैं।

8. सुई (या कैथेटर) को हटाने का संकेत इसके संपर्क के परिणामस्वरूप दर्द की उपस्थिति है विसेरल प्लूरा, द्रव, वायु की रिहाई की समाप्ति;

9. यदि रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर द्रव को खराब तरीके से निकाला जाता है, तो बहिर्वाह दर में वृद्धि प्राप्त करें। या एक एक्सटेंशन कॉर्ड के माध्यम से कई घंटों के लिए कम दबाव वाले सक्शन को कैथेटर से कनेक्ट करें। यह स्पष्ट है कि जब रोगी में कैथेटर की जगह सुई का उपयोग किया जाता है, तो इस तरह के जोड़तोड़ नहीं किए जा सकते हैं;

10. प्रक्रिया के अंत के बाद, त्वचा के पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ धुंध स्टिकर के साथ कवर किया जाता है।

11. अनुवर्ती छाती का एक्स-रे लें।

थोरैकोस्टॉमी

संकेत

• एक महत्वपूर्ण मात्रा में फुफ्फुस बहाव, जिसे फुफ्फुस पंचर द्वारा खाली नहीं किया जा सकता है;
• पुरुलेंट फुफ्फुसावरण।

निष्पादन विधि

प्रशिक्षण

1. छाती के एक्स-रे का उपयोग करके न्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस बहाव के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करें;

2. रोगी को झुकी हुई या झुकी हुई स्थिति में होना चाहिए, घाव के किनारे वाले हाथ को सिर के पीछे फेंक दिया जाता है। त्रिभुज को चित्र में हाइलाइट किया गया है, जहां जल निकासी की शुरूआत सबसे सुरक्षित है (पूर्वकाल अक्षीय या मध्य अक्षीय रेखा के साथ 6-4 इंटरकोस्टल स्पेस);

3. एक नाक कैथेटर के माध्यम से शिरापरक पहुंच और ऑक्सीजन प्रदान करें। पूर्व-दवा (, मादक दर्दनाशक दवाओं) की उपयुक्तता पर विचार करें;

4. मानक निगरानी स्थापित करें: ईसीजी, एसपीओ 2, गैर-आक्रामक रक्तचाप;

5. मध्य-अक्षीय रेखा (पुरुषों में निप्पल के स्तर पर और महिलाओं में स्तन ग्रंथि के आधार पर स्थित) के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण करें। एक मार्कर के साथ, या अन्यथा, इस बिंदु को चिह्नित करें;

6. व्यापक रूप से एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का इलाज करें और त्वचा को बाँझ पोंछे से सीमित करें;

7. सिरिंज में 20 मिलीलीटर 1% लिडोकेन घोल डालें। एक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ पंचर के लिए चुने गए बिंदु पर, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करते हुए, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के परत-दर-परत संज्ञाहरण का प्रदर्शन करें;

8. अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के ठीक ऊपर इंटरकोस्टल स्पेस में 1-1.5 सेमी चीरा बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करें। ड्रेनेज पहले से तैयार किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में डालने के उद्देश्य से नाली का अंत तिरछा काट दिया जाता है। इससे 2-3 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, 2-3 साइड छेद बनाए जाते हैं। ऊपरी पार्श्व उद्घाटन से 8-12 सेमी ऊपर, जो छाती की मोटाई पर निर्भर करता है और फुफ्फुस पंचर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जल निकासी के चारों ओर एक संयुक्ताक्षर कसकर बंधा होता है। नाली के दूसरे छोर को एक क्लैंप से जकड़ा हुआ है।

9. फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब का आगे परिचय एक ट्रोकार के माध्यम से या एक क्लैंप का उपयोग करके खुले तरीके से किया जा सकता है। और अगर छोटे व्यास के जल निकासी का उपयोग किया जाता है - सेल्डिंगर के अनुसार।

एक सम्मिलित स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को घूर्णी आंदोलनों के साथ चीरा के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है, विफलता की भावना की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। फिर स्टाइललेट हटा दिया जाता है और ट्रोकार आस्तीन के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। आस्तीन को हटाने के बाद, ट्यूब को सावधानीपूर्वक फुफ्फुस गुहा से बाहर निकाला जाता है जब तक कि एक नियंत्रण संयुक्ताक्षर दिखाई न दे।

खुली विधि: त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के चीरे के माध्यम से, एक जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में घूर्णी आंदोलनों के साथ डाला जाता है, तेज शाखाओं के साथ एक क्लैंप की नोक से जकड़ा जाता है। विफलता की भावना महसूस करने के बाद, क्लैंप को थोड़ा खोला जाता है, और नाली को दूसरे हाथ से आवश्यक गहराई तक धकेल दिया जाता है। फिर क्लैंप को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, ट्यूब को आवश्यक स्तर पर पकड़ कर।

फुफ्फुस गुहा को सील करने के लिए ट्यूब के चारों ओर एक यू-आकार का सीवन रखा जाता है। गेंदों पर एक धनुष के साथ सीवन बंधा हुआ है। ट्यूब के चारों ओर टांके की जकड़न पर ध्यान देते हुए, ट्यूब को 1-2 टांके के साथ त्वचा के लिए तय किया जाता है। सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए विशेष किट और कैथेटर का उपयोग करता है।

ध्यान। डिस्पोजेबल ट्यूबों का उपयोग नालियों के रूप में न करें। अंतःस्रावी तंत्र. वे पतली दीवारों वाले होते हैं, आसानी से पिंच हो जाते हैं।

10. छोटे न्यूमोथोरैक्स के मामले में, या तरल प्रवाह की उपस्थिति में, एक 10-12 आकार का फ्रेंच कैथेटर (1Fr = 0.33 मिमी) काफी पर्याप्त है। हेमोथोरैक्स के साथ - जल निकासी ट्यूब का आकार कम से कम 24 Fr (अधिमानतः 28-30 Fr) होना चाहिए। एक ट्रोकार कैथेटर, या एक सेल्डिंगर कैथेटर का उपयोग करके थोरैकोस्टोमी, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस में काफी प्रभावी है, लेकिन हेमोथोरैक्स के मामले में नहीं। हेमोथोरैक्स के मामले में, तुरंत एक बड़े व्यास की जल निकासी ट्यूब (28-30 Fr) स्थापित करें।

11. त्वचा और ड्रेनेज ट्यूब के बीच एक धुंध पट्टी रखें और ड्रेनेज ट्यूब को चिपकने वाली टेप से छाती तक सुरक्षित करें।

12. एक एक्सटेंशन कॉर्ड के माध्यम से, नाली ट्यूब को एक विशेष (गुहा) कम दबाव चूषण से कनेक्ट करें। वैक्यूम - 20 सेमी पानी। कला। (अधिक नहीं - 30 सेमी पानी का स्तंभ)।

ध्यान। नाली को कभी भी पारंपरिक सर्जिकल सक्शन से न जोड़ें। यह मरीज के लिए घातक है।

एक अन्य विकल्प बुलाउ जल निकासी है। ड्रेनेज ट्यूब के बाहरी सिरे पर एक सेफ्टी वॉल्व लगाया जाता है - रबर के दस्ताने से एक उंगली जिसमें 1.5-2 सेमी लंबा कट होता है। या एक औद्योगिक वाल्व। वाल्व को एक बाँझ समाधान (सोडियम क्लोराइड 0.9%) के साथ शीशी में 3-4 सेमी की गहराई तक डुबोया जाना चाहिए। ट्यूब को ठीक किया जाता है ताकि वाल्व तैर न जाए और हमेशा घोल में रहे। वाल्व हवा और जार की सामग्री को नाली ट्यूब में प्रवेश करने से रोकता है। चुटकी मत लो फुफ्फुस जल निकासीयहां तक ​​कि पर अल्प अवधिइसे हटाने के क्षण तक, यदि रोगी यांत्रिक वेंटीलेशन से गुजर रहा है।

13. एक बार नाली की जगह हो जाने के बाद, अनुवर्ती छाती का एक्स-रे करें।

फुफ्फुस जल निकासी को हटाना

न्यूमोथोरैक्स के साथ, यदि दिन के दौरान ट्यूब के माध्यम से हवा का निर्वहन नहीं किया गया है, तो जल निकासी हटा दी जाती है। अन्य मामलों में, ट्यूब को हटाने के समय का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। आमतौर पर, जल निकासी हटा दी जाती है जब फुफ्फुस गुहा से निर्वहन की मात्रा 100-200 मिलीलीटर / दिन से कम हो जाती है।

हटाने का क्रम

1. पट्टी और चिपकने वाला टेप निकालें, ट्यूब को सुरक्षित करने वाले सीम को काट दें;

2. ट्यूब के बगल की त्वचा पर दबाव डालें और सांस छोड़ते हुए नाली को हटा दें;

3. एक यू-आकार का सीम बांधें, एक धुंध पट्टी लागू करें;

4. न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए अनुवर्ती छाती का एक्स-रे लें।