क्रोहन रोग - चरण, क्लिनिक, उपचार। क्रोहन रोग के लक्षण और लक्षण। क्या क्रोहन रोग संक्रामक है?

इसे सही मायने में जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे भयानक और इलाज के लिए सबसे कठिन बीमारियों में से एक माना जा सकता है। यह एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है, जिसमें विभाजन के साथ एक असामान्य सूजन प्रक्रिया, गहरे अल्सर का गठन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सभी परतों को नुकसान होता है।

क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अधिकतर यह छोटी और बड़ी आंतों को प्रभावित करता है। इस तथ्य के बावजूद कि यह बीमारी काफी दुर्लभ है, इलाज के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए हर किसी को इसकी अभिव्यक्ति जानने की जरूरत है।

क्रोहन रोग का पहला उल्लेख 1932 में मिलता है, जब एक अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने अपने सहयोगियों के साथ मिलकर इस बीमारी के 14 मामलों का एक साथ वर्णन किया था। न केवल देखे गए लक्षणों में, बल्कि विकास के पाठ्यक्रम और प्रकृति में भी उनके बीच समानताएं खोजते हुए, क्रोन ने बीमारी को अपना नाम दिया और संभावित उपचार की खोज शुरू कर दी।

हालाँकि, किसी बीमारी का इलाज खोजने के लिए, आपको यह जानना होगा कि यह क्यों होती है। आज तक, वैज्ञानिक इस बात पर सहमत नहीं हैं कि क्रोहन रोग के विकास का मुख्य कारण क्या है, और सुझाव देते हैं तीन मुख्य कारक, जो रोग के विकास के लिए एक प्रेरणा हो सकता है।

• आनुवंशिक कारक:अक्सर यह बीमारी रक्त संबंधियों, जुड़वा बच्चों और भाई-बहनों में फैलती है। आज तक, 34 जीन वेरिएंट लक्षण पैदा करने के लिए जाने जाते हैं;
• संक्रामक कारक:केवल चूहों में पाया गया था, मनुष्यों में, डॉक्टर संक्रामक प्रभाव की संभावना का भी सुझाव देते हैं, उदाहरण के लिए, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया;
• प्रतिरक्षा कारक:यह संभव है कि क्रोहन रोग प्रकृति में स्वप्रतिरक्षी हो, क्योंकि विश्लेषणों में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि ध्यान देने योग्य है।

अधिक बार यह रोग श्वेत लोगों में होता है, विशेषकर संकीर्ण समुदायों में जिनमें अक्सर रक्त विवाह होते हैं, और रोग जीन का चयन होता है।

क्रोहन रोग के लक्षण

रोग का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कई लक्षण कोलाइटिस के समान होते हैं, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस में। एक विशेषज्ञ विकास के प्रारंभिक चरण में ही एक बीमारी को दूसरे से अलग करने में सक्षम होगा, और जितनी अधिक देर तक बीमारी विकसित होती है, उसके लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होते जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में रोग के स्थानीयकरण के मामलों का वर्णन किया गया है, लेकिन अक्सर यह बड़ी आंत के करीब टर्मिनल आंत में विकसित होता है। यह क्रोहन रोग में है कि आंत के प्रभावित हिस्सों और स्वस्थ हिस्सों का एक स्पष्ट विभाजन देखा जाता है, लेकिन संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली अल्सर और फोड़े से ढकी होती है।

आंतों की दीवारों में फिस्टुला की उपस्थिति से सब कुछ जटिल हो सकता है, जिसके माध्यम से अन्य आंतरिक अंगों, या पेरिटोनियम के साथ संचार संभव है। इससे अन्य अंगों के संभावित संक्रमण और रोग की समग्र तस्वीर की एक महत्वपूर्ण जटिलता का खतरा है। सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, आंतों का म्यूकोसा अंदर चला जाता है घाव का निशान, भोजन सेवन और पेरिस्टलसिस से पोषक तत्वों को अवशोषित करने की क्षमता खो देता है, और आंतों के लुमेन का स्टेनोसिस होता है।

क्रोहन रोग की विशेषता लिम्फ नोड्स को नुकसान भी है, जो रक्त चित्र में टी-लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की व्याख्या करता है, जो शुरुआती चरणों में बीमारी को अपने आप दबाने की कोशिश करते हैं।

स्थानीय लक्षण

• म्यूकोसल क्षति और तंत्रिका अंत की लगातार जलन के कारण पेट में दर्द। दर्द बार-बार होता है, अपेंडिसाइटिस के दर्द के समान;
• भोजन और पानी से पोषक तत्वों को अवशोषित करने में आंतों की असमर्थता से जुड़ा दस्त। सड़न की प्रक्रियाओं का विकास संभव है;
• विकास के परिणामस्वरूप रक्तस्राव छिद्रित अल्सरऔर नालव्रण;
• द्वितीयक लक्षण: आंतों की दीवार का छिद्र, विषाक्त फैलाव, फोड़ा और घुसपैठ, आंतों में रुकावट

निदान के समय सामान्य लक्षण पुष्टिकारक लक्षणों के रूप में कार्य करते हैं और क्रोहन रोग के प्रत्यक्ष संकेतक के बजाय अप्रत्यक्ष होते हैं। उनमें वे लक्षण शामिल हैं जो कई अन्य बीमारियों की विशेषता हैं, जो अक्सर आंतों और सूजन प्रक्रियाओं से पूरी तरह से असंबंधित होते हैं, हालांकि, स्थानीय लक्षणों के संयोजन में, वे एक सटीक उत्तर देने में मदद करेंगे, मनुष्यों में क्रोहन रोग, या यह कुछ और है।

क्रोहन रोग के सामान्य लक्षण:

• बुखार,
• सामान्य कमज़ोरी,
• भूख कम हुए बिना तेजी से और अचानक वजन कम होना,
• शरीर के तापमान में वृद्धि (सूजन प्रक्रिया की विशेषता),
• ऑस्टियोपोरोसिस (कैल्शियम कुअवशोषण),
• मल्टीहाइपोविटामिनोसिस (विटामिन का कुअवशोषण),
• अस्थिमृदुता,
• निर्जलीकरण,
• सामान्य स्थिति में गिरावट,
• सुस्ती, कमजोरी.

स्थानीयकरण के आधार पर क्रोहन रोग का वर्गीकरण

इस तथ्य के कारण कि क्रोहन रोग आंत के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत हो सकता है, विशेषज्ञों ने रोग के एक रूप को दूसरे से अलग करना आसान बनाने के लिए एक वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया है।

• इलियोकोलाइटिस - इलियम और बृहदान्त्र का एक प्रमुख घाव;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल रूप- पेट और ग्रहणी का प्रमुख घाव;
• इलाइटिस - जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों को प्रभावित किए बिना इलियम का चयनात्मक घाव;
• यूनोइलिट - छोटी और इलियल आंतों का एक प्रमुख घाव;
• बृहदान्त्र का क्रोहन रोग- जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों को प्रभावित किए बिना बड़ी आंत को चयनात्मक क्षति।

इस वर्गीकरण के अलावा, दो और भी हैं जिनका उपयोग दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा सफलतापूर्वक किया जाता है: बोकस के अनुसार, जो रोग के सात प्रकार प्रदान करता है, और फेडोरोव और लेविटन के अनुसार वर्गीकरण, जो रोग के तीन रूप प्रदान करता है। .

क्रोहन रोग का निदान

जीएमएस क्लिनिक के डॉक्टर अपने मरीजों को क्रोहन रोग का चरण-दर-चरण निदान प्रदान करते हैं, जो अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि रोग विकास के किस चरण में होता है और इसकी प्रकृति क्या है।

रक्त चित्र

रक्त की ओर से, नॉरमोक्रोमिक और नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी ईएसआर में वृद्धि, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन। क्रोहन रोग को निगरानी में रखने वाला मुख्य कारक कैलप्रोटेक्टन की मात्रा में बदलाव है, जो इस तरह के निदान के साथ बहुत कम ही सामान्य रहता है।

रक्त परीक्षण के परिणाम के गहन विश्लेषण के बाद, जीएमएस क्लिनिक विशेषज्ञ निर्णय लेते हैं कि रोग के अप्रत्यक्ष साक्ष्य का पता लगाने के लिए रक्त और मल संवर्धन किया जाए या सीधे कोलोनोस्कोपी पर जाएं। यदि सेप्टिक घाव का संदेह हो तो बुआई की जाती है, कोलोनोस्कोपी हमेशा की जाती है।

कोलोनोस्कोपी और एंडोस्कोपी

बड़ी आंत की जांच (कोलोनोस्कोपी) अनिवार्य है, लेकिन जीएमएस क्लिनिक, दुनिया भर के विशेषज्ञों के साथ, अल्सर, सेगमेंटेशन या फिस्टुला का पता लगाने के लिए बड़ी आंत और टर्मिनल इलियम की गहन जांच करता है।

इस स्तर पर, एक बायोप्सी की जाती है - गहरी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए नमूनाकरण, क्योंकि यह वह चरण है जो आपको निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है। अक्सर, अध्ययन की एक वीडियो रिकॉर्डिंग भी की जाती है, जो आपको कोलोनोस्कोपी को फिर से देखने की अनुमति देती है, लेकिन प्रक्रिया में रोगी को शामिल नहीं करती है।

इसके बाद, आंत की एक्स-रे और एक्स-रे जांच की जाती है: पहले मामले में, आंतों की दीवारों की सूजन का पता लगाना संभव है, दूसरे में, आंत के असममित भागों और असमान की पहचान करने के लिए कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। दीवारें. यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एएससीए एंटीबॉडी प्रतिरोध परीक्षण सभी निदान की पुष्टि कर सकते हैं यदि यह अभी तक नहीं किया गया है।

रोग की शुरुआत रोगी के साथ व्याख्यात्मक बातचीत से होनी चाहिए। विशेषज्ञ को न केवल रोगी को आश्वस्त करना चाहिए, बल्कि उसे यह भी बताना चाहिए कि रोग के बढ़ने और ठीक होने की अवधि क्या है, वे एक-दूसरे से कैसे भिन्न हैं और वे खतरनाक क्यों हैं। उसके बाद, आपको बीमारी के जटिल उपचार की नियुक्ति के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

क्रोहन रोग के निदान के समय रोगी को सबसे पहली चीज़ जो निर्धारित की जाती है वह है एक अलग आहार तीव्र रूपऔर छूट.

रोग की तीव्रता के दौरान आहार में एक विशेष बख्शते यांत्रिक और रासायनिक शासन की विशेषता होती है, आहार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन का समावेश, आहार से दूध और अपचनीय खाद्य घटकों का पूर्ण बहिष्कार। अक्सर, जीएमएस क्लिनिक सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी के विशेषज्ञ आहार संख्या 4 और आहार संख्या 46 चुनते हैं।

चूंकि इन आहारों में कैलोरी काफी कम हो जाती है, इसलिए प्रोटीन और प्रोटीन पेय का सेवन करना संभव है, जिसमें पचाने में मुश्किल होने वाले लैक्टोज और प्लांट फाइबर की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। आहार में विटामिन का एक सेट शामिल होता है जो शरीर में कुछ हद तक प्रवेश करता है।

क्रोहन रोग के लिए औषधि चिकित्सा

विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं सैलिसिलेट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं। सहवर्ती औषधियाँ - एंटीबायोटिक्स, शरीर की जीवन शक्ति बनाए रखने के लिए विटामिन, एंजाइमेटिक थेरेपी।

अक्सर, शरीर की पूरी जांच के बाद क्रोहन रोग के उपचार के लिए दवाओं का एक परिसर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी जीएमएस क्लिनिक के विशेषज्ञ न केवल सटीक निदान करने के लिए, बल्कि रोग के विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी सभी आवश्यक परीक्षण करते हैं।

क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार

इस घटना में कि दवा उपचार न केवल परिणाम नहीं देता है, बल्कि कम से कम अस्थायी राहत भी नहीं देता है, विशेषज्ञ एक नियोजित या तत्काल ऑपरेशन पर निर्णय लेते हैं।

ऑपरेशन में आंत के एक खंड को उच्छेदन (हटाना) शामिल है, जिसके बाद पुनर्वास उपाय किए जाते हैं। सीधे शब्दों में कहें तो डॉक्टर आंत के उस हिस्से को हटा देते हैं जो बीमारी से प्रभावित होता है, ऊतकों को एक साथ सिलते हैं और लिखते हैं विशेष आहारऔर शरीर की त्वरित रिकवरी के लिए प्रक्रियाएं।

रोकथाम के उपाय

विशेषज्ञों के अनुसार, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। और हम भोजन का न पचना, रक्तस्राव या जैसे महत्वपूर्ण लक्षणों के बारे में बात भी नहीं कर रहे हैं लगातार दर्दएक पेट में. पहले से ही प्रारंभिक चरण में, रोग शरीर के प्रणालीगत कार्यों को प्रभावित करना शुरू कर देता है, जिससे निर्जलीकरण, मल्टीविटामिनोसिस होता है, जिससे त्वचा का सूखापन और सुस्ती, बालों का झड़ना और शरीर की सामान्य गिरावट होती है।

प्राथमिकता दें पौष्टिक भोजन. हम आपको कच्चे खाद्य आहार के लिए नहीं बुलाते हैं, लेकिन आपको प्राकृतिक भोजन, ताजे उत्पादों और फलों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

अपने डॉक्टर से नियमित रूप से मिलना न भूलें, भले ही आपमें लक्षण न हों। शुरुआती चरणों में क्रोहन रोग एक अव्यक्त रूप में आगे बढ़ सकता है, और बाद के चरणों में खुद को प्रकट कर सकता है। सेंटर फॉर इमरजेंसी एंड इलेक्टिव सर्जरी जीएमएस क्लिनिक के विशेषज्ञ प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ आपका निदान करेंगे और एक सटीक निदान स्थापित करेंगे।

जीएमएस क्लिनिक क्यों चुनें?

हम समझते हैं कि केवल ताजा ज्ञान ही बीमारी को ठीक करने में मदद कर सकता है, केवल नवीन उपकरण ही क्रोहन रोग के रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने का मौका देते हैं। इसीलिए हम विशेषज्ञों के प्रशिक्षण और नवीनतम उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों के अधिग्रहण पर बहुत ध्यान देते हैं।

हमारे क्लिनिक की ओर मुड़कर, आप निरंतर निगरानी, ​​​​योग्य सहायता के प्रावधान और शरीर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी पर भरोसा कर सकते हैं। नियमित क्लिनिक और जीएमएस क्लिनिक के बीच चयन करते समय, उन लोगों को चुनें जो पहले से ही इस भयानक बीमारी का विरोध करने और क्रोहन रोग के रोगियों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अपनी क्षमता साबित कर चुके हैं।

आज ही हमसे संपर्क करें, यदि आप निदान के बारे में अनिश्चित हैं तो निदान कराएं, या बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार शुरू करें। हम आपकी इंतजार कर रहे हैं!

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

निबंध

विषय: क्रोहन रोग

महामारी विज्ञान

एटियलजि और रोगजनन

pathomorphology

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

नैदानिक ​​अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग की जटिलताओं का सर्जिकल उपचार

साहित्य

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस इलाइटिस या कोलाइटिस) - टर्मिनल इलियम में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ अज्ञात एटियलजि के पाचन तंत्र की ग्रैनुलोमेटस सूजन; आंत के प्रभावित क्षेत्रों के स्टेनोसिस, फिस्टुलस का निर्माण और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (गठिया, आंखों, त्वचा के घाव, आदि) की विशेषता।

यह किसी भी उम्र में होता है। एक किशोर में बीमारी का पहला विवरण 1934 में बी. क्रोहन द्वारा दिया गया था, और 11 साल बाद इस बीमारी से पीड़ित 48 बच्चों की टिप्पणियों की एक श्रृंखला प्रकाशित की गई थी (शिफ़, 1945)। विस्तार के साथ निदान क्षमताएंबाल चिकित्सा अभ्यास और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में एंडोस्कोपिक निदान विधियों के व्यापक उपयोग के साथ, बच्चों में एक दुर्लभ बीमारी के रूप में क्रोहन रोग की अवधारणा बदल गई है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, क्रोहन रोग दो प्रकार के होते हैं।

प्रकार 1: ए) घाव छोटी आंत के एक खंड तक सीमित है; बी) इलियोसेकल क्षेत्र प्रभावित होता है; ग) घाव बृहदान्त्र के एक खंड तक सीमित है।

प्रकार 2: ए) छोटी और बड़ी आंत दोनों खंड प्रभावित होते हैं; बी) पेट, अन्नप्रणाली या मौखिक श्लेष्मा के साथ आंतों की क्षति का एक संयोजन है।

शायद अपेंडिक्स की ग्रैनुलोमेटस सूजन भी

महामारी विज्ञान

विभिन्न आबादी में सीडी के प्रसार के महामारी विज्ञान के अध्ययन के डेटा उनकी उत्पत्ति में वंशानुगत कारकों की भागीदारी और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में वृद्धि की पुष्टि करते हैं। 1980 के दशक के मध्य से, क्रोहन रोग की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है बचपन. यूके और स्वीडन में यह घटना दोगुनी होकर प्रति 100,000 बच्चों पर 3.1 हो गई है, और 1993 में इसका प्रसार प्रति 100,000 पर 16.6 था (कॉसग्रोव एट अल., 1996)। रूस में क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 पर 3.5 (20-25% बच्चे) है।

श्वेत जाति (यूरोपीय), यहूदियों के प्रतिनिधियों में इस विकृति की उच्च आवृत्ति है। 10-20% रोगियों में बीमारी के पारिवारिक मामले सामने आते हैं। जब यह बीमारी किशोरावस्था में होती है, तो पारिवारिक मामलों की आवृत्ति अधिक होती है - 37%। प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के पास है सबसे बड़ा जोखिमरोग विकास. यहूदियों के लिए यह आंकड़ा 8% है, जो कुल जनसंख्या से 14 गुना अधिक है। इस बीमारी में अपूर्ण प्रवेश के साथ वंशानुक्रम का एक पॉलीजेनिक पैटर्न होता है।

बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार सात लोकी की पहचान गुणसूत्र 1, 3, 6, 12, 14, 16 और एक्स पर की गई है। वर्तमान में, ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने इनमें से एक में क्रोहन रोग की संभावना के लिए जिम्मेदार जीन की पहचान की है 16वें गुणसूत्रों का लोकी और एनओडी2 कहा जाता है। इस जीन की पहचान एपोप्टोटिक प्रक्रियाओं में शामिल प्रोटीन को एन्कोडिंग करने वाले जीन की लक्षित खोज में की गई थी। एनओडी2 प्रोटीन की एपोप्टोसिस प्रोटीन डोमेन, या फिलर डोमेन में दो प्रतियां हैं। NOD2 के अन्य भाग न्यूक्लियोटाइड-बाउंड डोमेन और प्रोटीन के कार्बोक्सिल सिरे पर 10 रिपीट ल्यूसीन क्षेत्र हैं। रोग की ओर ले जाने वाला प्रमुख उत्परिवर्तन ल्यूसीन रिपीट क्षेत्र में स्थित है। आनुवंशिक अंतर को रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और उपचार की प्रतिक्रिया की व्याख्या करनी चाहिए। इस प्रकार, HLA-DR 103 एलील वाले व्यक्ति इसके प्रति संवेदनशील होते हैं भारी जोखिमतीव्र प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस का विकास, एचएलए-डीआर बी1*0301 क्रोहन रोग के फिस्टुलस रूप से जुड़ा हुआ है (ज्वेल, 2001)।

कई आनुवंशिक सिंड्रोमों (टर्नर सिंड्रोम, ग्लाइकोजेनोलिसिस - टाइप 1 बी, जर्मनस्की-पुडलक सिंड्रोम) के साथ गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोगों का संबंध, साथ ही आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोग (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरायसिस, एटोपिक जिल्द की सूजन और एक्जिमा, सीलिएक रोग, प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ, आदि)। बच्चों में क्रोहन रोग के जोखिम कारकों का मूल्यांकन कई लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन बीमारी और के बीच संबंध के प्रमाण मिले हैं स्तनपान, अनिवारक धूम्रपान, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म नहीं मिला।

इटायोलॉजी और पीएथोजेनेसिस

आंतरिक और बाहरी वातावरण के कारक क्रोहन रोग में रोग संबंधी प्रतिक्रिया के विकास के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करते हैं। ट्रिगर तंत्र की भूमिका पोषण, दोषों द्वारा निभाई जा सकती है प्रतिरक्षा तंत्र, तनाव, सूक्ष्मजीव। हाल के वर्षों में, गर्भाशय या नवजात काल में प्रभावित करने वाले क्रोहन रोग और खसरा वायरस के बीच संबंध की परिकल्पना पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। यह परिकल्पना क्रोहन रोग के शुरुआती चरणों में, अल्सरेशन, संवहनी विकारों की शुरुआत से पहले ही लगातार पता चलने के कारण उत्पन्न हुई। माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा में मौजूद पैरामाइक्सोवायरस ग्रैनुलोमेटस वैस्कुलिटिस और मल्टीफोकल इन्फार्क्ट्स के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। यह अवधारणा इस तथ्य से समर्थित है कि खसरे के टीकाकरण से बीमारी विकसित होने का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है (थॉम्पसन एट अल., 1995)। क्रोहन रोग के रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों में पाई गई आंतों की बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता पर जोर दिया गया है।

क्रोहन रोग के रोगजनन में ऑटोएंटीबॉडी और साइटोकिन्स शामिल होते हैं। हालाँकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या वे बीमारी के द्वितीयक मार्कर हैं या क्षति और सूजन के प्रत्यक्ष दोषी हैं। क्रोहन रोग की विशेषता लिम्फोसाइटों की Th1-प्रकार की प्रतिक्रिया है जो IL-2 और IFN-गामा (मोसमैन, सैड, 1996) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को स्रावित करती है, जो एक चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है - विशिष्ट के साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को बेअसर करना मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

सूजन प्रक्रिया आंत के सबम्यूकोसा में होती है, जहां घुसपैठ (ग्रैनुलोमा) बनते हैं। ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइटों का संचय होता है, जिसके केंद्र में पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एकल विशाल कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के विपरीत, क्रोहन रोग में केसियस नेक्रोसिस का फॉसी कभी नहीं बनता है।

घुसपैठ श्लेष्म झिल्ली और आंतों की दीवार की सीरस झिल्ली दोनों तक फैली हुई है। नतीजतन, आंतों की दीवार घनी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान राहत प्राप्त करती है, इसकी सतह पर दरारें जैसे कई क्षरण और अल्सर बनते हैं, जो पूरी आंतों की दीवार में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी अल्सर छिद्रित हो जाते हैं, जिससे अंतर-आंत्र फिस्टुला का निर्माण होता है। दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से आंतों के लुमेन का संकुचन हो सकता है, आंशिक और यहां तक ​​कि पूर्ण आंतों में रुकावट का विकास हो सकता है।

pathomorphology

क्रोहन रोग में क्षति का सबसे पहला स्थूल संकेत एक छोटा म्यूकोसल अल्सरेशन (एफ्था) है। सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे आंतों की दीवार की सभी परतों तक फैल जाती है, विशेष रूप से सबम्यूकोसा में स्पष्ट होती है। परिणामस्वरूप, एक और विशिष्ट लक्षण प्रकट होता है - दीवार का मोटा होना और प्रभावित अंग या उसके खंड का संकुचित होना, स्पष्ट सीमाओं की उपस्थिति, गहरी दरारेंश्लेष्मा झिल्ली और नालव्रण; अक्सर उदर गुहा में घुसपैठ होती है, जो स्पर्शन के लिए सुलभ होती है। लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार में घुसपैठ और गहरी दरारें और रैखिक अल्सर के साथ इसके चौराहे के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत अक्सर कोबलस्टोन फुटपाथ की एक अजीब उपस्थिति प्राप्त करती है।

क्रोहन रोग की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की मुख्य विशेषता आंतों की दीवार का एक विशिष्ट ट्रांसम्यूरल घाव है। सूजन सीरस झिल्ली और आस-पास के ऊतकों और अंगों तक फैल सकती है, जिससे फिस्टुला और आसंजन बन सकते हैं।

रोग की एक अन्य विशेषता पिरोगोव-लानहंस कोशिकाओं के साथ गैर-केसिंग सारकॉइड-जैसे एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा का गठन है।

बायोप्सी सामग्री के लगभग 30-40% हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। सर्जिकल सामग्री की जांच करते समय, ग्रेन्युलोमा अधिक बार पाए जाते हैं, जिसमें मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं।

ग्रैनुलोमा की उपस्थिति क्रोहन रोग के लिए पैथोग्नोमोनिक है, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इसके बहिष्कार को उचित नहीं ठहराती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा देखने की अनुमति देती है स्पष्ट घुसपैठलिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा, वास्कुलिटिस के लक्षणों के साथ मोटी दीवार वाली वाहिकाएं।

मेसेंटरी, जो सूजी हुई और मोटी हो जाती है, इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं और उनमें बड़ी संख्या में सूजन वाली कोशिकाएं होती हैं, जो पुरानी सूजन का संकेत देती हैं। ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, सूजन और आंतों की दीवार में रेशेदार परिवर्तन बिगड़ा धैर्य, फिस्टुला और फोड़े की स्थिति पैदा करते हैं। छोटी आंत के प्रभावित खंड "क्षेत्रीय आंत्रशोथ" की अवधारणा के अनुरूप, आसन्न सामान्य आंत्र लूप से तेजी से सीमांकित होते हैं।

क्रोहन रोग में रोग प्रक्रिया अक्सर छोटी आंत (इलियोसेकल क्षेत्र) के अंतिम भाग में स्थित होती है, हालांकि यह पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है - से मुंहगुदा तक. इलियम की पृथक क्षति लगभग 35% मामलों में देखी जाती है, इलियम और बड़ी आंत - 45% में; बृहदान्त्र का क्रोहन रोग लगभग 20% में होता है। एनोरेक्टल क्षेत्र का पृथक घाव केवल 3% रोगियों में देखा जाता है। एक ही समय में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई हिस्से प्रभावित हो सकते हैं।

क्लिनिक

क्रोहन रोग से पीड़ित अधिकांश बच्चे किशोर हैं, जिनकी औसत आयु 12 वर्ष है। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गठन रोग प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और गंभीरता से निर्णायक रूप से प्रभावित होता है। रोग के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण दस्त, पेट दर्द, बुखार, वजन घटना और विकास मंदता हैं।

अधिकांश रोगियों में दस्त विकसित होता है, लेकिन रोगजनन के तंत्र भिन्न हो सकते हैं। जब इलियम प्रभावित होता है, तो पित्त लवण का अवशोषण बाधित हो जाता है, जिससे बृहदान्त्र में आयनों और पानी का स्राव बढ़ जाता है (तथाकथित होलोजेनिक डायरिया)। इलियम के 100 सेमी से अधिक के शामिल होने से पित्त लवणों की बड़ी हानि होती है और बिगड़ा हुआ मिसेलाइजेशन के कारण स्टीटोरिया होता है। छोटी आंत की सख्ती आंतों के ठहराव और जीवाणु संदूषण में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप गतिशीलता और अवशोषण ख़राब होता है। अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस विशेषता नहीं हैं। इसके विपरीत, रक्त स्राव अनुपस्थित या रुक-रुक कर होता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन. अत्यधिक रक्तस्राव के कारण इसे रोकने के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता होना दुर्लभ है।

पेट दर्द भी सामान्य है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द संवेदनाएं आमतौर पर नाभि या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं। पैराम्बिलिकल दर्द छोटी आंत में सूजन के स्थानीयकरण का सुझाव देता है। आमतौर पर उनमें ऐंठन होती है और खाने के बाद उनकी हालत और खराब हो जाती है। कभी-कभी क्रोहन रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती हैं। 20% तक बच्चों के दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ हो सकती है। दर्द संवेदनाओं का बाएं तरफा स्थानीयकरण, शौच के बाद दर्द से राहत बृहदान्त्र के घाव से मेल खाती है। गंभीर ऐंठन दर्द एक ट्रांसम्यूरल घाव, आंत की संकीर्णता और इसकी सहनशीलता के उल्लंघन का संकेत देता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लगातार दर्द से फोड़ा बनने का संदेह पैदा होना चाहिए।

निम्न ज्वर शरीर का तापमान और सामान्य बीमारीकी विशेषता हैं सूजन संबंधी रोगआंतें. उच्च शरीर का तापमान फोड़े के संभावित विकास को इंगित करता है, और सेप्टिक बुखार सेप्टीसीमिया को इंगित करता है।

क्रोहन रोग से जुड़ा एनोरेक्सिया इतना गंभीर हो सकता है कि एनोरेक्सिया नर्वोसा का संकेत दे सकता है, खासकर गंभीर वजन घटाने के साथ। कई रोगियों में, सबसे गंभीर शिकायत, और कभी-कभी बीमारी का पहला संकेत, पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - गुदा दरारें, पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुलस। कैशेक्सिया तक वजन में बहुत कमी आ सकती है। ट्रॉफिक गड़बड़ी को खराब अवशोषण और कई खाद्य असहिष्णुता और सूजन के परिणामस्वरूप प्रोटीन अपचय में वृद्धि दोनों द्वारा समझाया गया है।

टर्मिनल इलिटिस वाले बच्चों में, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास में देरी होती है, और आंतों के लक्षण भी अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से कुछ रोगियों में दाहिने निचले चतुर्थांश के उभार के कारण पेट की विषमता का पता चलता है। पैल्पेशन पर, एक नरम (टेस्टी) स्थिरता की घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो एक सूजन वाली संकुचित आंत की दीवार या एक अंतःस्रावी फोड़े के कारण होता है। पेरिअनल क्षेत्र की जांच से गुदा विदर, प्रोक्टाइटिस या पैराप्रोक्टाइटिस के रूप में रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता चलता है।

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

आंत में स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप हैं:

1) तीव्र शेषान्त्रशोथ (इलोटिफ्लाइटिस);

2) छोटी आंत रुकावट सिंड्रोम के साथ जेजुनोइलाइटिस;

3) कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ क्रोनिक जेजुनोइलाइटिस;

4) ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस;

5) ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस।

तीव्र रूप पेट में दर्द के हमले की विशेषता है, मुख्य रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में। अधिकांश रोगियों को संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। लैपरोटॉमी के मामले में, टर्मिनल इलियम की सूजन पाई जाती है, जो कभी-कभी प्रभावित आंत के क्षेत्र के छिद्र या परिगलन के परिणामस्वरूप सीकम, या पेरिटोनिटिस तक फैल जाती है। वेध या परिगलन की उपस्थिति में, आंत के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है, अन्य मामलों में ऑपरेशन पूरी आंत के पुनरीक्षण और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी में घुसपैठ के साथ पूरा किया जाता है।

क्रोहन रोग का स्टेनोज़िंग रूप लंबे समय तकअस्पष्ट पेट दर्द और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है (अकारण बुखार, जोड़ों का दर्द, पर्विल अरुणिकाऔर आदि।)। यह रोग कई वर्षों तक अज्ञात रह सकता है। बच्चा शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाता है। पेट को टटोलने पर, कभी-कभी उदर गुहा में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है। भविष्य में, जैसे-जैसे आंतों में रुकावट बढ़ती है, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द के हमले अधिक बार दिखाई देते हैं, साथ में उल्टी, सूजन, जोर से गड़गड़ाहट, मल के साथ आधान और गैस प्रतिधारण भी होता है। दृश्यमान क्रमाकुंचन पूर्वकाल पेट की दीवार पर समय-समय पर बढ़ती "शाफ्ट" के रूप में दिखाई देता है। निदान आमतौर पर एक्स-रे या लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक क्रोनिक कोर्स के साथ क्रोहन रोग की विशेषता बार-बार होने वाले दस्त, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एडिमा और कुअवशोषण के अन्य लक्षण हैं। दर्द और बुखार की गंभीरता सूजन की डिग्री और बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशीलता पर निर्भर करती है।

ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस की विशेषता पेट में दर्द, बुखार, विकृत रूप में मल विकार, कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ होती है।

ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस गुदा की लंबे समय तक ठीक न होने वाली दरारों और फिस्टुलस द्वारा प्रकट होता है। क्रोनिक पेरिअनल घावों की उपस्थिति, विशेष रूप से दरारें और फिस्टुलस, लगभग 1/5 रोगियों में हो सकती है।

अपेंडिक्स का क्रोहन रोग आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के साथ प्रकट होता है। कुछ लेखकों में नैदानिक ​​चित्र की विशेषताएं कम शामिल हैं तीव्र लक्षण, कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र में घनी घुसपैठ का निर्माण होता है। पश्चात की अवधिआमतौर पर सुचारू रूप से चलता है. हालाँकि, भविष्य में क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

बाह्य आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ तीन प्रकार के रूप में देखी जाती हैं और 70% बच्चों में देखी जाती हैं।

पहला समूह. इसमें अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जो समानांतर में होती हैं आंतों के लक्षणक्रोहन रोग। इनमें शामिल हैं: 15% बच्चों में होने वाला गठिया, एपिस्क्लेरिटिस, एफ्थस स्टामाटाइटिस, 6% बच्चों में एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। ये अभिव्यक्तियाँ सूजन आंत्र रोग वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखी जाती हैं। इन जटिलताओं (या अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ) का रोगजनन लगातार आंतों की सूजन से जुड़ा होता है और उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ आंतों के लक्षणों से पहले हो सकती हैं।

दूसरा समूह. इसमें सूजन आंत्र रोग से जुड़ी अंग और प्रणाली की क्षति भी शामिल है, लेकिन इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस शामिल हैं। इन सिंड्रोमों और सूजन आंत्र रोग के बीच आनुवंशिक संबंध अब HLA-B27 के साथ सिद्ध हो गया है।

तीसरा समूह. कुअवशोषण के कारण। इनमें यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, एनीमिया, रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार आदि शामिल हैं। यूरोलिथियासिस 6% बच्चों में ऑक्सालेट के अत्यधिक अवशोषण के परिणामस्वरूप होता है, जो आम तौर पर आंतों के लुमेन में कैल्शियम को बांधता है। वसा के अवशोषण के उल्लंघन में, कैल्शियम आसानी से फैटी एसिड से बंध जाता है, जिससे साबुन बनता है। परिणामस्वरूप हाइपरॉक्सालेटुरिया गुर्दे की पथरी के निर्माण का कारण बनता है। गैल्स्टोन रोग बिगड़ा हुआ एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है पित्त अम्लइलियम को नुकसान होने की स्थिति में। इसके अलावा, क्रोहन रोग के साथ, छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ द्वारा मूत्रमार्ग और मूत्र पथ के संपीड़न के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकता है। माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस भी जटिलताओं के इसी समूह से संबंधित है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर पुरानी रक्त हानि या आयरन के कुअवशोषण के कारण होता है यदि ऊपरी छोटी आंत प्रभावित होती है। इलियम को व्यापक क्षति के साथ, विटामिन बी 1 2 के कुअवशोषण और माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा इसके बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, एनीमिया का कारण सल्फासालजीन के साथ दीर्घकालिक उपचार हो सकता है, जो फोलिक एसिड के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है और हेमोलिसिस का कारण बन सकता है।

वसा में घुलनशील विटामिन के कुअवशोषण से विटामिन ए की कमी, हाइपोकैल्सीमिया (हाइपोविटामिनोसिस डी) और कम प्रोथ्रोम्बिन (हाइपोविटामिनोसिस के) के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण दृश्य हानि हो सकती है।

बच्चों में, आंतों से बाहर की अभिव्यक्तियाँ अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों पर हावी होती हैं: गठिया, एनीमिया, और विकास मंदता रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है; पेट दर्द और दस्त अनुपस्थित हो सकते हैं। इस प्रकार, समान लक्षण वाले बच्चों को सूजन आंत्र रोग से बाहर रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​अध्ययन

रोग की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति में ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस का त्वरण होता है - हीमोग्लोबिन संख्या और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। बी 12 की कमी वाले एनीमिया के मामलों में, मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस की विशेषता होती है। रक्त प्लेटलेट्स और कोगुलोग्राम की संख्या का निर्धारण संभावित रूप से महत्वपूर्ण है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ओरोसोम्यूकॉइड के उच्च स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो रोग गतिविधि की डिग्री से संबंधित है। यकृत और पित्त प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए, साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, अंग की कार्यात्मक स्थिति (एसीटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्रोटीन अंश) के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है।

क्रिएटिनिन और सीरम यूरिया का स्तर, साथ ही एक सामान्य मूत्र परीक्षण, हमें गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। स्तर का निर्धारण करना अति आवश्यक है सीरम आयरन, इलेक्ट्रोलाइट्स, और अग्नाशयी एंजाइम। मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण (सैल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, यर्सिनीओसिस, अमीबियासिस, आदि) को बाहर करने के लिए मल विश्लेषण किया जाता है।

कॉप्रोलॉजिकल परीक्षा भी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और एंटरल अपर्याप्तता को बाहर करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन किया जाता है। मल की आम तौर पर स्वीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अलावा, छोटी और बड़ी आंतों की सामग्री की आकांक्षा, पार्श्विका आंतों के माइक्रोफ्लोरा का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है, और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग करके हाल के वर्षों में प्रस्तावित मल का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जा रहा है। यह विधि आपको रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पादों को निर्धारित करने की अनुमति देती है - एक चयापचय पासपोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का अनुमानित मूल्यांकन देता है।

रोग का पूर्वानुमान और रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा, आंतों की दीवार के स्तर पर स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति, परिसंचारी कोलोनिक एंटीबॉडी की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

निदान के लिए आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। बेरियम एनीमा के साथ, न केवल बृहदान्त्र को नुकसान का पता लगाना संभव है, बल्कि टर्मिनल इलाइटिस के लक्षण भी: असमान राहत और इलियम के लुमेन का संकुचन।

पेट और छोटी आंत की एक्स-रे जांच केवल आंशिक छोटी आंत रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही की जा सकती है। यह आपको आंत के संकुचित वर्गों की एक श्रृंखला स्थापित करने की अनुमति देता है, जो ग्रैनुलोमेटस एंटरटाइटिस की विशेषता है, जो सामान्य खंडों द्वारा अलग होती है। पहले के मामलों में, निदान अधिक कठिन होता है, लेकिन सतही एफ़्थे और रैखिक अल्सर को बेरियम एनीमा के साथ या सामान्य बेरियम सल्फेट उन्नति के दौरान दोहरे विपरीत द्वारा देखा जा सकता है।

का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल तरीकेक्रोहन रोग के तीन रूपात्मक चरण स्थापित किए जा सकते हैं।

स्टेज I (प्रारंभिक परिवर्तन)। विशेषता विशेषताएं: सबम्यूकोसल एडिमा के कारण सिलवटों का मोटा होना और सीधा होना, 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ कई छोटे सतही अल्सर की उपस्थिति, एक सूजन शाफ्ट से घिरा हुआ। आंतों की दीवार लचीली रहती है।

चरण II (मध्यवर्ती परिवर्तन)। यह एक गांठदार राहत, अल्सरेशन, मेसेन्टेरिक मार्जिन की कठोरता और स्यूडोडायवर्टिकुला के रूप में विपरीत मार्जिन के उभार की उपस्थिति से पहचाना जाता है। आंतों की दीवार काफी मोटी हो जाती है, आंतों के लुमेन की चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर होती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले मॉड्यूलर दोष, आमतौर पर एक ही आकार के, म्यूकोसल शोष और घाव के साथ सबम्यूकोसल एडिमा के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं।

चरण III (स्पष्ट परिवर्तन)। विशिष्ट लक्षण हैं श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेटिव-गांठदार राहत (कोबलस्टोन फुटपाथ का एक लक्षण), ऐंठन के साथ गहरे भट्ठा जैसे अल्सर की उपस्थिति और एक नाल के रूप में लुमेन का संकुचित होना। टिकाओं के बीच की दूरी बढ़ जाती है, दीवारें मोटी और कठोर हो जाती हैं।

आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके इसके अधिकांश दृश्य की दुर्गमता के कारण छोटी आंत के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ एंडोस्कोपिक विधि की संभावनाएं सीमित महत्व की हैं। कोलोनोस्कोपी के दौरान 10 से 30 सेमी की लंबाई के साथ अंधनाल और टर्मिनल इलियम की अनुप्रयुक्त जांच की जाती है। छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों की जांच करने के लिए, एक विशेष फाइबरस्कोप के साथ इंटेस्टिनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, आंतों की श्लेष्मा तेजी से सूजी हुई, मोटी, खुरदरी सिलवटों वाली, अल्सरयुक्त, आसानी से कमजोर होने वाली, कई रक्तस्रावों वाली होती है। पेट या ग्रहणी में ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, पेट की विकृति और संकुचन, सबम्यूकोसल नोड्स के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक विशिष्ट परिवर्तन, स्यूडोडायवर्टिकुला की उपस्थिति आदि देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच क्रोहन रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं। इसके हिस्से बायोप्सी में शामिल नहीं हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के निदान में आंतों की दीवार में स्थूल परिवर्तन निर्णायक महत्व रखते हैं।

क्रोहन रोग गतिविधि की डिग्री एक विशेष बेस्ट इंडेक्स का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, हालांकि बच्चों में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

नैदानिक ​​लक्षणक्रोहन रोग बेहद विविध है और ज्यादातर मामलों में बीमारी की शुरुआत के कई वर्षों बाद सही निदान किया जाता है।

रोगी की कम उम्र, दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द, दस्त, बुखार और वजन में कमी, विशेष रूप से इस क्षेत्र में स्पष्ट घुसपैठ और पेरिअनल परिवर्तन क्रोहन रोग के निदान की बहुत संभावना बनाते हैं। क्रोहन रोग का विभेदक निदान पेरिअनल फिस्टुलस और फिशर के साथ-साथ बुखार, एरिथेमा नोडोसम और अज्ञात एटियलजि के गठिया वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ. यह अक्सर साल्मोनेला, शिगेला या कैम्पिलोबैक्टरजेयूनी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी की तीव्र शुरुआत होती है, यात्रा के दौरान कुछ महामारी विज्ञान क्षेत्रों में होती है; बुखार, मतली और उल्टी के साथ। पेट में ऐंठन दर्द, बलगम और रक्त के साथ पतला पानी जैसा मल, टेनेसमस होता है। शिगेलोसिस के साथ, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्गशोथ के साथ रेइटर सिंड्रोम का विकास संभव है, आमतौर पर यह HLA-B27 फेनोटाइप वाले रोगियों में दस्त की शुरुआत से 1-4 सप्ताह के बाद होता है। निदान में, ताजा मल द्रव्यमान की माइक्रोस्कोपी और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, साथ ही रेक्टल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी, निर्णायक महत्व के हैं।

यर्सिनियासिस। येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका तीव्र एंटरोकोलाइटिस का प्रेरक एजेंट है। टर्मिनल इलियम और कोलन सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण क्रोहन रोग से मिलते जुलते हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी हैं - गांठदार एरिथेमा और पॉलीआर्थराइटिस। आंत की एंडोस्कोपी से म्यूकोसा के छाले वाले अल्सर का पता चलता है। शायद प्रक्रिया का पुराना कोर्स, आंतों के अल्सर और पेरिटोनिटिस का छिद्र। अंतिम निदान रक्त, मल, साथ ही सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

आंत का क्षय रोग. आंतों के तपेदिक का पसंदीदा स्थानीयकरण इलियोसेकल क्षेत्र है - ट्यूबरकुलस इलियोटिफ्लाइटिस। हालाँकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भाग प्रभावित हो सकते हैं। घाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और रेडियोलॉजिकल चित्र क्रोहन रोग के समान हैं। कोलोनोस्कोपी की विशेषता आंत के ग्रैनुलोमेटस घावों या अल्सरेटिव दोषों से होती है। क्रॉन की बीमारी की तरह, आंत्र की सख्ती विशेषता है। आधे रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण भी केवल 50% मामलों में ही सकारात्मक होता है। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं: माइकोबैक्टीरिया की परिभाषा और आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर; पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ ग्रैनुलोमा की उपस्थिति और केसियस नेक्रोसिसकेंद्र में।

अमीबियासिस। एंटअमीबा हिस्टोलिटिका दुनिया भर में आम है, लेकिन यह बीमारी मध्य एशिया और खराब स्वच्छता वाले उष्णकटिबंधीय देशों में अधिक आम है। उष्ण कटिबंध में रहने वाले रोगी में दस्त के मामले में हमेशा अमीबिक पेचिश पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन यह रोग ऐसे व्यक्ति में भी विकसित हो सकता है जिसने कभी समशीतोष्ण क्षेत्र नहीं छोड़ा है। इसका प्रसार मौखिक-मल मार्ग से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक होता है। एंटअमीबा हिस्टोलिटिका का संक्रामक रूप, सिस्ट, आर्द्र वातावरण में कई महीनों तक जीवित रह सकता है, खासकर 20 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर। संक्रमित व्यक्तिप्रतिदिन 45 मिलियन सिस्ट उत्सर्जित करता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हल्के दस्त और पेट की परेशानी से लेकर खूनी दस्त तक बढ़ जाती हैं। रोग के बिजली के रूप संभव हैं। मुख्य निदान उपाय: ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी, कुछ मामलों में सीरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा। म्यूकोसा का मध्यम हाइपरिमिया निर्धारित होता है, साथ ही असतत अल्सर भी। कोलोनोबायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से अमीबा का पता चलता है। अमीबियासिस के क्रोनिक कोर्स के मामलों में, यकृत में फोड़ा बनना, आंत में छिद्र और सिकुड़न संभव है।

इस्केमिक कोलाइटिस. यह आमतौर पर हृदय प्रणाली की विकृति के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है। यह बीमारी की तीव्र शुरुआत, खूनी दस्त, पेट में दर्द और मलाशय में कोई बदलाव नहीं होने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे स्थायी स्थानीयकरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र में होता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। बड़ी आंत का सबसे कमजोर स्थान बायां मोड़ है, जो दो मेसेन्टेरिक धमनियों (ऊपरी और निचले) के बेसिन में आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थित है। रोग की सही पहचान में योगदान दें रेडियोलॉजिकल संकेत(उंगलियों के निशान का लक्षण, स्यूडोडायवर्टिकुला), हिस्टोलॉजिकल परीक्षाकोलोनोबायोप्टेट्स (रक्तस्राव, हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज, थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं)। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इस्केमिक कोलाइटिस तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। इसके दो रूप हैं: प्रतिवर्ती (क्षणिक इस्कीमिया) और आंतों की दीवार की सख्ती या गैंग्रीन के गठन के साथ अपरिवर्तनीय।

दवा से आंत को होने वाले नुकसान. गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं लेने वाले कई रोगियों को खूनी दस्त, वजन में कमी, पेट में दर्द, का अनुभव हो सकता है। लोहे की कमी से एनीमिया. उत्तरार्द्ध कभी-कभी हो सकता है एकमात्र लक्षणइस विकृति के साथ. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं छोटी और बड़ी आंतों में अल्सरेटिव घावों के विकास का कारण बन सकती हैं। कोलोनोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, अल्सर और कभी-कभी आंतों की सिकुड़न का पता चलता है। गंभीर जटिलताएँ संभव हैं: आंतों से रक्तस्राव, वेध या आंतों में रुकावट।

विकिरण आंत्रशोथ और कोलाइटिस। एक नियम के रूप में, वे पैल्विक अंगों के रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान या उसके बाद होते हैं। मलाशय अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है (विकिरण प्रोक्टाइटिस), लेकिन बृहदान्त्र और छोटी आंत भी इसमें शामिल हो सकते हैं। रोगी को दस्त हो जाते हैं मलाशय से रक्तस्राव, टेनसमस। विकिरण आंत्रशोथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है चयापचयी विकार, वजन घटना, दीर्घकालिक रक्त हानि के लक्षण। शायद गंभीर रक्तस्राव का विकास, आंतों की सख्ती, कम अक्सर फिस्टुला और फोड़े का गठन। एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर सूजन आंत्र रोग के समान ही है। आंतों के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में संवहनी परिवर्तन, गंभीर फाइब्रोसिस शामिल हैं।

पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के साथ, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आसन्न अंगों के रोगों में टर्मिनल इलाइटिस या इलियोटिफ्लाइटिस के समान लक्षण देखे जा सकते हैं। अत: महिलाओं को इससे बाहर रखा जाना चाहिए अस्थानिक गर्भावस्था, अंडाशय की पुटी और ट्यूमर।

तीव्र मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, क्रोहन रोग का पिछले तीव्र लक्षणों के साथ एक लंबा इतिहास है।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और बीमारी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एम.के.एच. लेविटन, वी.डी. फेडोरोव, एल.एल. कपुलर द्वारा प्रस्तावित यूसी और सीडी के मुख्य विभेदक निदान, नैदानिक, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

इलाज

उत्तेजना की अवधि के दौरान, पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को सुनिश्चित करने के लिए, मध्यम शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

क्रोहन रोग में चिकित्सीय रणनीति रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोग की गतिविधि को वस्तुनिष्ठ बनाने और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, बेस्ट इंडेक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

peculiarities नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारियाँ उपचार के मूल्यांकन को बहुत कठिन बना देती हैं। यह ज्ञात है कि इस बीमारी के साथ दीर्घकालिक सहज छूट हो सकती है। अवलोकनों से पता चलता है कि प्रत्येक तीसरे रोगी को प्लेसबो उपचार के बाद भी 4 महीने से 2 साल की अवधि के लिए छूट मिलती है।

आहार चिकित्सा पोषण संबंधी स्थिति के सामान्यीकरण और सूजन आंत्र रोगों में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के विकास को सुनिश्चित करती है:

§ ऐसे प्रोटीन निर्धारित करते समय प्रोटीन की कमी की डिग्री कम हो जाती है जो पाचन के लिए अधिक तैयार होते हैं और जिनका जैविक मूल्य अधिक होता है;

§ आसानी से पचने योग्य और अवशोषित करने योग्य मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स प्रदान करता है;

§ आहार का कार्बोहाइड्रेट घटक अमीनो नाइट्रोजन के अधिक संपूर्ण एनाबॉलिक उपयोग में योगदान देता है;

§ विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की पर्याप्त और संतुलित मात्रा प्रदान करता है;

§ प्रतिरक्षाक्षमता और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है;

§ चयापचय की टूटी कड़ियों को बायपास करता है: ग्लूटेन, लैक्टोज और अन्य असहनीय पोषक तत्वों का बहिष्कार;

§ पेट और आंतों की गतिशीलता को नियंत्रित करता है;

§ छोटी आंत के लुमेन में अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास को रोकता है।

बुनियादी, मौलिक और उन्मूलन आहार, पोषक तत्व मिश्रण लागू करें। मूल आहार में पशु प्रोटीन (शरीर के वजन का 2-2.2 ग्राम/किग्रा), विटामिन, खनिज, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री की उच्च सामग्री होती है। यह उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के लिए प्रदान करता है, जो आपको आंतों के म्यूकोसा को जितना संभव हो सके बचाने और भोजन की प्रगति को धीमा करने की अनुमति देता है, मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, दूध, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, और मादक पेय पदार्थों को बाहर रखा जाता है।

पूर्ण पोषण सूत्र - रासायनिक रूप से संतुलित और अत्यधिक घुलनशील सूत्र जिसमें आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन, मध्यम और लघु श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और लैक्टोज और फाइबर के बिना कार्बोहाइड्रेट होते हैं। वे रोग प्रक्रिया की तीव्रता के दौरान रोगी को पूरी तरह से पोषण प्रदान कर सकते हैं या अतिरिक्त पोषण के रूप में काम कर सकते हैं।

संपूर्ण प्रोटीन और अमीनो एसिड की तुलना में छोटे पेप्टाइड्स के कई फायदे हैं। वे बेहतर अवशोषित होते हैं, नाइट्रोजन का एक इष्टतम स्रोत हैं, मुक्त अमीनो एसिड के विपरीत, वे आंतों की बाधा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करते हैं।

न्यूट्रिज़ोन एक कम-लैक्टोज मिश्रण है जो दूध प्रोटीन (केसिनेट 4 ग्राम/100 मिली), वनस्पति तेल, ग्लूकोज सिरप और मोल्डोडेक्सट्रिन पर आधारित है। 1kcal/ml तैयार मिश्रण का ऊर्जा मूल्य (2000 ml = 2000 kcal)। 2 लीटर भोजन में विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की दैनिक दर होती है। आसमाटिक दस्त को रोकता है। ऑस्मोलैलिटी 325 मॉस्मोल/किग्रा पानी।

मॉड्यूलर सिस्टम बर्लामिन-मॉड्यूलर में विभिन्न मॉड्यूल के संयोजन में बुनियादी शक्ति होती है। इसमें दूध और सोया प्रोटीन समान मात्रा में होते हैं, वनस्पति वसा, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज। इसमें लैक्टोज, ग्लूटेन, सुक्रोज और फ्रुक्टोज नहीं होता है। ऑस्मोलैलिटी 350 मॉस्मोल/किग्रा.

प्रेसिटिन DRY 50 पर आधारित एक संतुलित खाद्य उत्पाद है अंडे सा सफेद हिस्सा(एल्ब्यूमिन), मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और आवश्यक वसायुक्त अम्ल, ग्लूटेन, सेलूलोज़ और लैक्टोज़ से मुक्त एक कार्बोहाइड्रेट घटक। मुख्य (प्रति दिन 80 ग्राम की 6 सर्विंग) या पूरक भोजन (प्रति दिन 80 ग्राम की 2-3 सर्विंग) के रूप में उपयोग किया जाता है।

मॉड्यूल एक नई पीढ़ी की दवा है जिसका उपयोग बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में किया जाता है। सक्रिय घटकएक प्राकृतिक सूजनरोधी वृद्धि कारक (TGF-B2) है जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करता है। दवा प्रति दिन 2000 मिलीलीटर (सूखी खुराक के रूप में 400 ग्राम), हर 1.5 घंटे में 200 मिलीलीटर की खुराक पर निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि 7 दिन है।

मौलिक आहार अमीनो एसिड, मोनोसेकेराइड, शॉर्ट चेन ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में पोषक तत्व प्रदान करते हैं, जो समीपस्थ जेजुनम ​​​​में पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होने पर ऐसे पोषक तत्व मिश्रण बेहतर सहन किए जाते हैं। मौलिक आहार विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला या रुकावट वाले रोगियों के साथ-साथ उन बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है जो अविकसित हैं। इन्हें स्टेज पर भी लगाया जा सकता है ऑपरेशन से पहले की तैयारी. तीव्रता के दौरान आंत्र पोषण डिस्टल छोटी आंत और बड़ी आंत पर कार्यात्मक भार को कम करता है, आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है। यह सक्रियता कम कर देता है सूजन प्रक्रियाऔर मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के कारण आंतों के उपकला की स्थिति में सुधार होता है।

उन्मूलन आहार में उन खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल है जिन्हें रोगी बर्दाश्त नहीं करता है। इनमें लैक्टोज़-मुक्त, ग्लूटेन-मुक्त आहार, साथ ही अंडे, खट्टे फल आदि पर प्रतिबंध शामिल है।

मां बाप संबंधी पोषणगंभीर कुपोषण के मामलों में अतिरिक्त के रूप में या बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, उच्च छोटी आंत रुकावट, छोटी आंत के फिस्टुला, गंभीर कुअवशोषण जैसी जटिलताओं की उपस्थिति में एक पूर्ण के रूप में उपयोग किया जाता है। अमीनो एसिड मिश्रण, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स, मानक ग्लूकोज समाधान, विटामिन (समूह बी, सी) और खनिजों का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल पोषण की जटिलताएं कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान क्षति, इसके अवरोधन और संक्रमण से जुड़ी हो सकती हैं। मेटाबोलिक जटिलताओं में हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ऊंचा ट्रांसएमिनेज़ स्तर शामिल हैं। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, कोलेस्टेटिक प्रभाव, पित्त का ठहराव, जो कैलकुलस और गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, चयापचय हड्डी रोग (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया), गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। तीव्र संतृप्ति का एक सिंड्रोम हो सकता है, जो हृदय गतिविधि में व्यवधान, न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन, साथ ही अतिसंतृप्ति की ओर जाता है, जो गंभीर चयापचय विकारों की विशेषता है।

150 अंक से कम रोग गतिविधि वाले मरीजों को आहार संख्या 4सी निर्धारित की जाती है। इसमें उन उत्पादों को शामिल नहीं किया गया है जिनके प्रति सहनशीलता कम हो गई है। उच्च स्तर की गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ, आंशिक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। मरीजों को स्लैग-मुक्त उत्पादों (पोर्टलक, वायसोरब, सरवाइमेड, आदि) के साथ आहार संख्या 4 मिलता है। इनमें लघु और मध्यम श्रृंखला वसा, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं, और पानी में जल्दी घुल जाते हैं। दवाओं की खुराक कैलोरी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। ऑस्मोटिक डायरिया की संभावना से जुड़े गैर-स्लैग उत्पादों की खराब सहनशीलता के कारण इसे छोटी खुराक से शुरू किया जाना चाहिए। आमतौर पर पहले दवा का 1 बड़ा चम्मच 200 मिलीलीटर पानी में घोलकर निर्धारित किया जाता है। दिन में अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी इस खुराक को 3-4 बार ले सकता है। खराब स्वाद के कारण, स्लैग-मुक्त पोषण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

सामान्य आहार (आहार संख्या 4सी) में परिवर्तन शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में कमी, पेट दर्द और दस्त की समाप्ति के बाद किया जाता है। आहार का महत्व निर्विवाद है। अपर्याप्त पोषण से वजन काफी कम हो जाता है और जोखिम बढ़ सकता है द्वितीयक संक्रमणऔर सर्जिकल परिणाम खराब हो जाते हैं। प्रभावित बच्चों का विकास रुक सकता है। रोगी को स्वाद के अनुसार भोजन चुनने की अनुमति दी जानी चाहिए, लेकिन प्रोटीन और पर्याप्त कैलोरी के साथ। हाइपोलैक्टोज आहार की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रोगी को दूध की खराब सहनशीलता के बारे में पता नहीं हो सकता है।

गंभीर मामलों में, इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुला की उपस्थिति और पोस्ट-रिसेक्शन शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।

छोटी आंत के व्यापक (100 सेमी) उच्छेदन के बाद मरीजों में पित्त एसिड के कुअवशोषण के कारण स्टीटोरिया विकसित होता है। इस मामले में, कम वसा वाले आहार का संकेत दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स भी निर्धारित हैं, क्योंकि बाद वाले को अवशोषण के लिए पित्त एसिड की आवश्यकता नहीं होती है।

सूजनरोधी औषधियाँ

ड्रग थेरेपी का आधार सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलोफॉक) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं।

बृहदान्त्र और इलियोसेकल क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ, सल्फासालजीन सूजन प्रक्रिया की एक छोटी गतिविधि के साथ प्रभावी है। दवा प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित की जाती है। हालाँकि, नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि प्रति दिन 50 मिलीग्राम/किग्रा की अनुशंसित खुराक पर्याप्त नहीं है और इसे 80 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए, हालांकि यह दुष्प्रभावों (भूख में कमी, मतली और सिरदर्द) से भरा है।

मेसालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए तैयारी (सैलोफॉक, मेसाकोल, पेंटासा) बेहतर सहन की जाती हैं। सल्फासालजीन के विपरीत, उनमें सल्फापाइरीडीन, अपराधी की कमी होती है दुष्प्रभावऔर समय-या पीएच-निर्भर रिलीज के साथ सूत्रों में शामिल है। 5-एएसए पाचन तंत्र के संबंधित अनुभाग में जारी किया जाता है: मेसाकोल - बड़ी आंत में, सैलोफ़ॉक - इलियम में और पेंटासा - जेजुनम ​​​​में। सल्फासालजीन के प्रति असहिष्णुता और क्रोहन रोग के छोटी आंत के स्थानीयकरण के मामले में उनका उपयोग उचित है। बच्चों में अनुशंसित खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20 मिलीग्राम है, लेकिन बिना ज्यादा चिंता के इसे 50 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 5-एएसए की तैयारी मलाशय या बाएं बृहदान्त्र को नुकसान वाले रोगियों में रोग के स्थानीय उपचार के लिए भी उपयुक्त है। इनका उपयोग सपोजिटरी (सैलोफॉक या पेंटास 1-2 ग्राम/दिन) या एनीमा (सैलोफॉक 2 ग्राम प्रतिदिन या 4 ग्राम हर दूसरे दिन) में किया जाता है। हालाँकि, ये खुराक केवल किशोरों में ही लागू होती हैं।

सैलोसिनल हल्के से मध्यम क्रोहन रोग में प्रभावी है, न केवल बृहदान्त्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, बल्कि इलियम में भी।

रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफ़ॉक का उपयोग कोलन और डिस्टल छोटी आंत के क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है। जब प्रक्रिया जेजुनम ​​​​में स्थानीयकृत होती है तो पेंटासा प्रभाव देता है।

बहुत अधिक बार ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति का सहारा लेना आवश्यक होता है, जो प्रक्रिया के किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावी होते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है, जिसमें धीरे-धीरे कमी आती है और 3-4 महीनों के भीतर वापसी होती है। यदि क्रोहन रोग मलाशय में स्थानीयकृत है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दिन में दो बार एनीमा में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत में हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। अस्थिर अवस्था में और हार्मोनल थेरेपी के बुनियादी कोर्स के बाद स्थिर छूट की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कई महीनों तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक (हर दूसरे दिन 10-40 मिलीग्राम) पर रुक-रुक कर जारी रखा जा सकता है। इस योजना के लाभ पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के स्पष्ट निषेध के अभाव में हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स को एक बार में रद्द किया जा सकता है।

बच्चों में सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में "स्थानीय" क्रिया वाले ग्लूकोकार्टोइकोड्स की विशेष संभावनाएं हैं। वे उच्च रिसेप्टर आत्मीयता, कम अवशोषण क्षमता या उच्च प्रथम पास चयापचय की विशेषता रखते हैं। इनमें बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन, बेक्लोमीथासोन, थीसोकोर्टोल शामिल हैं। वे प्रणालीगत परिसंचरण में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं और दबाते नहीं हैं कार्यात्मक गतिविधिअधिवृक्क ग्रंथियां। वर्तमान में, बुडेसोनाइड का उपयोग वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और इलियोसेकल क्रोहन रोग के उपचार में एनीमा और पीएच-निर्भर कोटिंग वाले कैप्सूल के रूप में व्यापक रूप से किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए दवा की खुराक प्रति दिन 9 मिलीग्राम है, रखरखाव उपचार के लिए हर दूसरे दिन 3 और 6 मिलीग्राम है। बच्चों में नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित नहीं किए गए हैं।

हालाँकि क्रोहन रोग से पीड़ित बहुत कम संख्या में बच्चे हार्मोनल रूप से निर्भर होते हैं, फिर भी इस पीड़ा के उपचार में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के शुरुआती उपयोग के लिए अभी भी कई समर्थक हैं। इस प्रयोजन के लिए, एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं द्वारा इम्यूनोसप्रेशन न्यूक्लिक एसिड के चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण होता है, जो बाद में एंटीजेनिक उत्तेजना की समाप्ति की ओर जाता है। बच्चों में कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। एज़ैथियोप्रिन स्टेरॉयड के एक सहयोगी के रूप में कार्य करता है, जिससे बीमारी के गंभीर, लगातार रूपों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जिसमें बार-बार तीव्रता और पेरिअनल जटिलताएं होती हैं। लंबे समय तक जीवित रहने वाले टी-लिम्फोसाइटों पर प्रभाव के कारण, दवा क्रोहन रोग से राहत को बढ़ाती है। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक साथ शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि प्रभाव की प्राप्ति के लिए "अव्यक्त" अवधि औसतन 3 महीने होती है, और 2-4 वर्षों तक जारी रहती है। एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन से उपचार सुरक्षित है। हालांकि, ल्यूकोपेनिया और की संभावना के कारण हेमोग्राम और लीवर एंजाइम की निगरानी की जानी चाहिए दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस. 3% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जो दवा बंद करने के बाद गायब हो जाता है और उनकी पुन: नियुक्ति के लिए एक पूर्ण निषेध है।

मेथोट्रेक्सेट बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में दूसरी पंक्ति की प्रतिरक्षादमनकारी दवा है। वयस्क रोगियों में इसके उपयोग ने अपेक्षाकृत कम संख्या में दुष्प्रभावों के साथ 70-80% प्रभावकारिता प्रदर्शित की है। इसका प्रभाव एज़ैथियोप्रिन की तुलना में पहले दिखाई देता है - 3-4 सप्ताह के बाद, लेकिन एंटी-रिलैप्स प्रभाव कमजोर होता है। किशोरों में, मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर या हर दूसरे दिन मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। मतली और अपच संभव है, जो खुराक में कमी या फोलिक एसिड की नियुक्ति के साथ कम हो जाती है।

क्रोहन रोग के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में सभी चिकित्सक इस निष्कर्ष पर नहीं पहुँचे हैं। तो, पारंपरिक चिकित्सा के अलावा साइक्लोस्पोरिन की कम खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ सक्रिय रूपक्रोहन रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को कम करने और अन्य दवाओं की संख्या को कम करने की संभावना नहीं पाई गई है। अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करने से कोई लाभ नहीं पाया गया है।

टी-लिम्फोसाइटोफेरेसिस का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है। हालाँकि, चिकित्सीय दृष्टिकोणों की विविधता केवल इस गंभीर बीमारी के रोगजनन के साथ उपचार के आधुनिक तरीकों की असंगति की गवाही देती है।

क्रोहन रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी और जटिल रूपों के उपचार में कुछ उम्मीदें साइक्लोस्पोरिन ए से जुड़ी थीं। यह टी-सेल सक्रियण का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जो आईएल -2 की रिहाई को दबा देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले में इसके उपयोग ने रोग के पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण मोड़ ला दिया। हालाँकि, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पर साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रभाव नगण्य था और दवा का कोई लाभ नहीं था पारंपरिक साधनक्रोहन रोग से पीड़ित नव निदान बच्चों में। बाल रोग विशेषज्ञ ट्यूमर नेक्रोसिस कारक - इन्फ्लिक्सिमैब के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी में भी रुचि रखते हैं, जिसका उपयोग वयस्कों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें क्रोहन रोग के बुनियादी उपचार, पेरिअनल घावों और फिस्टुला, अल्सरेटिव कोलाइटिस के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों और दीर्घकालिक और स्थायी प्रभाव प्रदान करने वाले रूप शामिल हैं। . बच्चों में इस दवा का अभी तक कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं हुआ है।

एंटीबायोटिक दवाओं

द्वितीयक संक्रमण के मामले में (सैलोफॉक या प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा के दौरान तेज बुखार की उपस्थिति), उपस्थिति प्युलुलेंट जटिलताएँपेट की गुहा में घुसपैठ सहित, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।

वर्तमान में, सिप्रोफ्लोक्सासिन को क्रोहन रोग के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। दवा 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, अक्सर 6 सप्ताह तक मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में। कई चिकित्सक क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के विकल्प के रूप में जीवाणुरोधी दवाओं के इस संयोजन पर विचार कर रहे हैं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का उपयोग किया जाता है, जबकि मेट्रोनिडाज़ोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

समान दस्तावेज़

जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन के लक्षण। क्रोहन रोग के एटियलजि और रोगजनन का विश्लेषण। रोग के विशिष्ट स्थानीयकरण और जटिलताओं का अध्ययन। क्लिनिक, विभेदक निदान और उपचार।

सार, 04/22/2015 जोड़ा गया


क्रोहन रोग अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जो पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों को नुकसान पहुंचाती है। कारण, रोगजनन, ऊतकीय चित्र, रोग के लक्षण। क्रोहन रोग से पीड़ित लोगों में जीवन की गुणवत्ता।

प्रस्तुतिकरण, 03/05/2017 को जोड़ा गया


क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ) की एटियलजि, इसकी प्रकृति के बारे में धारणाएँ। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के लक्षण। बृहदांत्रशोथ के प्रकार - बृहदांत्र म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी और इसके कारण बनने वाले कारक। निदान एवं उपचार.

सार, 09/09/2010 को जोड़ा गया


क्रोहन रोग आंतों की दीवार की एक पुरानी ग्रैनुलोमेटस सूजन के रूप में होता है, जो विभाजन, सूजन संबंधी घुसपैठ और गहरे अनुदैर्ध्य अल्सर के गठन के साथ आवर्ती पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। एटियोलॉजी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान।

प्रस्तुति, 02/16/2016 को जोड़ा गया


क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है। चरित्र लक्षणक्रोहन रोग: चिकत्सीय संकेत, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएँ। सूजन आंत्र रोग, डायवर्टीकुलम वेध की प्रणालीगत जटिलताएँ।

रिपोर्ट, 04/28/2009 को जोड़ी गई


बृहदान्त्र म्यूकोसा की पुरानी सूजन की बीमारी के रूप में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण और निदान के तरीके। आनुवंशिक और बाह्य कारकआंतों के रोगों के रूप में गैर-अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की घटना।

प्रस्तुति, 12/09/2014 को जोड़ा गया


क्रोहन रोग एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है। गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का कार्य वर्गीकरण। विभेदक निदान और जटिलताएँ। गंभीर क्रोहन रोग का बुनियादी उपचार। रोग का शल्य चिकित्सा उपचार.

प्रस्तुति, 12/22/2014 को जोड़ा गया


पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और रोकथाम। पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ, उपचार की विशेषताएं। भूमिका देखभाल करनापेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के पुनर्वास और रोकथाम में।

टर्म पेपर, 05/26/2015 को जोड़ा गया


पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण। एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण और नैदानिक ​​विशेषताबीमारी। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर में शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र।

थीसिस, 05/25/2012 को जोड़ा गया


पेप्टिक अल्सर के विकास की अवधारणा और कारक, पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में पेप्टिक अल्सर की घटना और रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के विकास की विशेषता है। एटियलजि और रोगजनन, निदान और उपचार।

क्रोहन रोग एक पुरानी सूजन प्रक्रिया पर आधारित बीमारी है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की सभी झिल्लियों (श्लेष्म, सबम्यूकोसल, मांसपेशी) को प्रभावित करती है।

विश्व में क्रोहन रोग के मामले प्रति 100,000 जनसंख्या पर 45-95 मामले हैं।
यह दीर्घकालिक बीमारी 15 से 35 वर्ष की कम उम्र में शुरू होती है।

छोटी आंत की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

छोटी आंत की शारीरिक रचना

1. ग्रहणी छोटी आंत का सबसे चौड़ा और साथ ही सबसे छोटा खंड है। ग्रहणी की लंबाई 20 सेंटीमीटर होती है।
यकृत और अग्न्याशय की नलिकाएं ग्रहणी के लुमेन में खुलती हैं। पेट में शुरू हुआ भोजन का पाचन आंत में जारी रहता है। ग्रहणी म्यूकोसा में ग्रंथियाँ होती हैं। ये ग्रंथियां आंत को यांत्रिक और रासायनिक जलन से बचाने के लिए बलगम का स्राव करती हैं।

2. जेजुनम ​​​​आंत का एक भाग है जिसमें विली और कई परतें होती हैं।

3. इलियम - इसमें फेदर प्लाक (एक प्रकार की लिम्फ नोड्स) होती हैं जो आंत को हानिकारक बैक्टीरिया से बचाती हैं।

छोटी आंत 4 परतों से बनी होती है:
- तरल झिल्ली- छोटी आंत की बाहरी परत.
- मांसपेशियों की परत. चिकनी मांसपेशी फाइबर से मिलकर बनता है।
- सबम्यूकोसल परत. परत को इसमें स्थित वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है।
- श्लेष्मा झिल्ली। आंतों के उपकला से मिलकर बनता है, जो पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया में शामिल होता है।

छोटी आंत की फिजियोलॉजी

1. संकुचनशील कार्य। लयबद्ध गति (पेरिस्टलसिस) की मदद से भोजन को छोटी आंत के माध्यम से धकेला जाता है। पेरिस्टलसिस न केवल भोजन को आंतों के माध्यम से स्थानांतरित करने का कार्य करता है, बल्कि अलग करने का भी कार्य करता है भोजन बोलसछोटे भागों में. पृथक्करण प्रक्रिया भोजन को बेहतर ढंग से पीसने और मिलाने का काम करती है आंतों का रस.
सिकुड़न न्यूरोह्यूमोरल नियंत्रण में है।
तंत्रिका तंत्र की ओर से, वेगस तंत्रिका और सहानुभूति की मदद से नियंत्रण किया जाता है स्नायु तंत्र.
जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सहायता से हास्य विनियमन किया जाता है। उदाहरण के लिए, मोटिलिन दवा क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है, और विभिन्न पेप्टाइड्स क्रमाकुंचन गतिविधि को कम करते हैं।

2. पाचन क्रिया.
वसा अग्न्याशय लाइपेस और पित्त द्वारा टूट जाती है।

प्रोटीन तथाकथित प्रोटीज (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) की मदद से पचते हैं, जो प्रोटीन को अमीनो एसिड में तोड़ देते हैं।

अग्न्याशय एमाइलेज की क्रिया द्वारा ग्रहणी में कार्बोहाइड्रेट का पाचन होता है।

3. सक्शन फ़ंक्शन। वसा, फैटी एसिड में विभाजित होने के बाद, छोटी आंत की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां से, विभिन्न परिवहन प्रणालियों से जुड़कर, वे लसीका में प्रवेश करते हैं, और उसके बाद ही रक्त में।

अमीनो एसिड में पचने वाले प्रोटीन सक्रिय परिवहन द्वारा अवशोषित होते हैं।

कार्बोहाइड्रेट विभिन्न तंत्रों की कार्रवाई के तहत अवशोषित होते हैं और आंतों के उपकला की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स. पानी परासरण और निष्क्रिय प्रसार द्वारा अवशोषित होता है। सोडियम और क्लोरीन कार्बनिक यौगिकों से जुड़कर अवशोषित होते हैं। कैल्शियम का अवशोषण सक्रिय परिवहन के माध्यम से होता है।

4. अंतःस्रावी कार्य - रक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई शामिल है।
सीक्रेटिन एक पेप्टाइड है जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को उत्तेजित करता है, पित्त की रिहाई को उत्तेजित करता है। इससे उत्पादन भी बाधित होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड कापेट।
कोलेसीस्टोकिनिन पित्ताशय से पित्त की रिहाई को उत्तेजित करता है।
कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ भी हैं जो पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

5. प्रतिरक्षा कार्य. छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक बाधा है।

क्रोहन रोग के कारण

1. संक्रमण सिद्धांत. इस सिद्धांत के अनुयायियों का मानना ​​है कि रोग का कारण रोगजनक (बीमारी पैदा करने में सक्षम) वनस्पति है। विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस छोटी या बड़ी आंत में सूजन का कारण बनते हैं।

2. प्रतिजन निर्माण का सिद्धांत। यह सिद्धांत किसी भी खाद्य उत्पाद या गैर-रोगजनक (बीमारी पैदा करने में सक्षम नहीं) वनस्पतियों में एंटीजन की उपस्थिति पर आधारित है। ये एंटीजन, साथ में खाने की चीजया बैक्टीरिया आंत की दीवारों पर बने रहते हैं। शरीर उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। ये एंटीबॉडीज़ फिर एंटीजन के साथ मिल जाती हैं। उत्पादन के साथ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जाती है कई कारकजिससे सूजन हो जाती है।

3. ऑटोइम्यून सिद्धांत। यह सिद्धांत कहता है कि सूजन प्रक्रिया का आधार ऑटोएंटीजन (शरीर की अपनी कोशिकाओं के सामान्य एंटीजन) की उपस्थिति की प्रक्रिया है। आम तौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली अपने एंटीजन को पहचानती है और कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं होती है। सिद्धांत के लेखकों का मानना ​​है कि अज्ञात कारणों से, पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में ऑटोएंटीजन दिखाई देते हैं। शरीर अपनी ही कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है, जिससे सूजन हो जाती है।

आनुवंशिक कारक की उपस्थिति का भी सुझाव दिया गया है। तथाकथित पारिवारिक प्रवृत्ति.

पाचन तंत्र में क्या होता है?

75-80% मामलों में क्रोहन रोग अक्सर छोटी आंत को प्रभावित करता है। 20% मामलों में, घाव पाचन तंत्र (बड़ी आंत, पेट, अन्नप्रणाली) के अन्य भागों में स्थित होता है। सबसे आम घाव एक संयुक्त घाव है (उदाहरण के लिए, छोटी आंत का हिस्सा और बड़ी आंत का एक खंड)।
आंतों का घाव रुक-रुक कर होता है, यानी प्रभावित क्षेत्र के बाद सामान्य हो जाता है और फिर प्रभावित होता है।
रोग के विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक (जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है) लक्षण:
- विभिन्न आकृतियों का क्षरण

अलग-अलग गहराई के अल्सर जो सामान्य म्यूकोसा के साथ बदलते रहते हैं। इस सुविधा को लाक्षणिक रूप से "कोबलस्टोन फुटपाथ" कहा जाता था

स्टेनोसिस (संकुचन) जहां आंत्र का खंड मोटा और कठोर हो जाता है

फिस्टुला - एक चैनल जो विभिन्न अंगों या ऊतकों के बीच एक संदेश बनाता है। आम तौर पर, कोई फिस्टुला नहीं होता है।

सूक्ष्मदर्शी (केवल सूक्ष्मदर्शी के नीचे दिखाई देने वाले) संकेत:
- सभी आंतों की झिल्लियों की सूजन

lymphedema

एपिथेलियल ग्रैनुलोमा - इसमें एपिथेलियल मूल की कई अलग-अलग कोशिकाएं होती हैं। ये ग्रैनुलोमा आंत की विभिन्न परतों में स्थित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग के लक्षण

स्थानीय लक्षण:

• पेट में दर्द अलग तीव्रता. दर्द दर्द या काटने वाला हो सकता है। आमतौर पर खाने के तुरंत बाद पेट फूलना (सूजन) दिखाई देता है
• दस्त ( तरल मल) - दस्त की गंभीरता आंतों की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है
• खून के साथ मल (खून की मात्रा क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है)
• मलाशय के फोड़े के निकट संभव (सीमित प्युलुलेंट रोग)

• गंभीर बीमारी में वज़न में उल्लेखनीय कमी हो सकती है (दसियों किलोग्राम)
• तापमान आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है
• आँख के लक्षण (यूवाइटिस - कोरॉइड की सूजन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ - आँख की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन)
• त्वचा के लक्षण (लालिमा)
• मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द), आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द)
• वास्कुलिटिस - रक्त वाहिकाओं की सूजन
• रक्त के थक्के बनने के साथ रक्त के थक्के जमने का उल्लंघन

2. औसत डिग्री
- दिन में 6 बार से ज्यादा दस्त होना
- रक्त - युक्त मल
- पल्स 90
-संभावित जटिलताएँ

3. गंभीर रोग
- दिन में 10 से अधिक बार दस्त होना
- बहुत अधिक खून के साथ मल आना
- तापमान 38 डिग्री के आसपास
- पल्स 90 से अधिक
- जटिलताओं की उपस्थिति

रोग का कोर्स

क्रोहन रोग का निदान

एक डॉक्टर से बातचीत
डॉक्टर आपसे शिकायतों के बारे में पूछेंगे। खासतौर पर कुर्सी और उसकी विशेषताओं के बारे में गहराई से पूछेंगे। बातचीत के अंत में वह आपसे पोषण के बारे में पूछेगा।

निरीक्षण
दृश्य निरीक्षण पर, आप पेट के आयतन (फूला हुआ पेट) में वृद्धि देख सकते हैं। डॉक्टर आंखों और त्वचा की जांच जरूर करेंगे। इस घटना में कि कोई हैं नेत्र लक्षणएक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक नियुक्ति. यदि त्वचा के लक्षण मौजूद हैं, तो त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श निर्धारित है।

पेट का पल्पेशन (स्पर्श करना)।
सतही स्पर्शन से क्षेत्रों का पता चलता है अतिसंवेदनशीलताछोटी आंत के प्रक्षेपण में.
गहरे स्पर्श से दर्द के क्षेत्रों का पता चलता है।

सामान्य रक्त विश्लेषण
रक्त परीक्षण में, विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- हीमोग्लोबिन की मात्रा 110 ग्राम/लीटर से कम होना
- ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की संख्या में 9x10 से 9वीं डिग्री तक की वृद्धि
- एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में 15 से अधिक की वृद्धि

रक्त रसायन
- एल्ब्यूमिन का स्तर कम होना
- सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति सूजन के तीव्र चरण को इंगित करती है
- गम - ग्लोब्युलिन के अंश में वृद्धि
-फाइब्रिनोजेन की मात्रा में वृद्धि

इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण
रक्त में विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी होते हैं। विशेष रूप से अक्सर साइटोप्लाज्मिक एंटी-न्यूट्रोफिल एंटीबॉडी पाए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा
1. पेट का एक्स-रे। यह आंत के किसी भी हिस्से में वेध (वेध), बृहदान्त्र के विषाक्त विस्तार जैसी जटिलताओं को बाहर करने के लिए किया जाता है।

2. इरिगोग्राफी - डबल कंट्रास्ट (बेरियम-कंट्रास्ट और वायु) का उपयोग करके एक्स-रे अध्ययन।
रोग के रेडियोलॉजिकल लक्षण
- खंडीय (आंशिक) आंतों का घाव
- आंतों की दीवारों का मोटा होना और गतिशीलता में कमी
- प्रारंभिक अवस्था में अल्सर या अल्सर
- अनियमित आकार के व्रण (तारों या गोल आकार में)
- आंत की राहत "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसी होती है
- आंत का स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना)।
- आंतों के लुमेन में आंशिक रुकावट

एंडोस्कोपीएक आवश्यक अध्ययन है. यह अध्ययन निदान की दृश्य पुष्टि और माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए बायोप्सी (ऊतक का एक टुकड़ा) लेने दोनों के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, यह पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में बनता है। कभी-कभी घाव पेट और अन्नप्रणाली में हो सकता है, इसलिए इन विभागों को नुकसान से बचाने के लिए फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की जाती है। कोलोनोस्कोपी का उपयोग बड़ी आंत को देखने के लिए किया जाता है। संपूर्ण छोटी आंत की जांच बहुत महंगी और समस्याग्रस्त है, और इसलिए उपरोक्त अध्ययनों तक ही सीमित है।
किसी भी एंडोस्कोप में विभिन्न लंबाई की एक ट्यूब, एक कैमरा और एक प्रकाश स्रोत होता है। कैमरा छवि को कई बार बड़ा करता है, और फिर उसे मॉनिटर पर स्थानांतरित करता है।

एंडोस्कोपिक मानदंड:
- आंत के विभिन्न हिस्सों को नुकसान
- संवहनी पैटर्न की कमी
- अनुदैर्ध्य अल्सर
- आंत की राहत "कोबलस्टोन फुटपाथ" के समान है
- आंतों की दीवार में दोष (फिस्टुला)
- आंतों के लुमेन में मवाद के साथ मिश्रित बलगम
- आंतों के लुमेन का सिकुड़ना

क्रोहन रोग की जटिलताएँ

• फिस्टुला (विभिन्न अंगों या ऊतकों के बीच संदेश)। एक नियम के रूप में, वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होते हैं, इसलिए उपचार शल्य चिकित्सा है।

• में फोड़े मुलायम ऊतक. फोड़ा - सीमित शुद्ध सूजन, इस मामले में के बारे में आंतों की संरचना. उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.

• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से अक्सर एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में कमी) होता है, साथ ही गंभीर मामलों में सदमा भी होता है।

• पेरिटोनिटिस के बाद आंत्र वेध। पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) क्रोहन रोग की एक बहुत गंभीर जटिलता है, क्योंकि इससे शरीर में गंभीर नशा हो जाता है।

वास्कुलिटिस मुख्य रूप से छोटी रक्त वाहिकाओं की सूजन है।

क्रोहन रोग का उपचार

तरीका
अतिउत्साह के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है पूर्ण आरामजब तक मरीज की हालत में सुधार नहीं हो जाता. अपूर्ण छूट की अवधि के दौरान, आहार सामान्य है।

क्रोहन रोग के लिए आहार

भोजन का तापमान 18 डिग्री से कम और 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। अनुशंसित आंशिक पोषणछोटे भागों में दिन में 5-6 बार।

गंभीर स्थिति में, 2 दिनों के उपवास की सिफारिश की जाती है। यानी 2 दिन बिना भोजन के, लेकिन प्रतिदिन 1.5-2 लीटर पानी के अनिवार्य सेवन के साथ। यदि तीव्रता गंभीर नहीं है, तो उपवास के दिनों के बजाय उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:
- प्रतिदिन 1.5 लीटर दूध
- प्रति दिन 1.5 लीटर केफिर
- प्रति दिन 1.5 किलोग्राम बारीक कद्दूकस की हुई गाजर
- या 1.5 किलोग्राम छिले और बारीक कटे सेब

2 दिनों के उपवास या उपवास के दिनों के बाद, वे ऐसे आहार पर स्विच करते हैं जिसे लगातार रखा जाना चाहिए।

निषिद्ध उत्पाद
- शराब
- वसायुक्त मांस और मछली
- किसी भी प्रकार का मसाला
- मसालेदार मसाला
- सहिजन, सरसों, केचप
- आइसक्रीम, आइस्ड पेय
- गेहूँ, जौ का दलिया
- फलियां
- कोई भी अर्द्ध-तैयार उत्पाद
- डिब्बा बंद भोजन
- अत्यधिक नमकीन और स्मोक्ड उत्पाद
- तले हुए खाद्य पदार्थ
- मशरूम
- चिप्स, पटाखे
- कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
- समृद्ध और गर्म आटे से बने उत्पाद, केक
- चॉकलेट, कॉफ़ी, कड़क चाय

उपभोग के लिए अनुशंसित उत्पाद
- श्लेष्मा (दलिया और सूजी) दलिया
- द्वितीय श्रेणी के आटे से बनी सूखी रोटी, बिस्कुट
- कम वसा वाला पनीर, दूध, थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम
- नरम उबले अंडे प्रति दिन एक
- गैर-वसा वाले मांस (बीफ, चिकन) पर सूप, उदाहरण के लिए, चावल या आलू के साथ
- सेवई
- उबली और पकी हुई सब्जियाँ
- उबला हुआ, बेक किया हुआ और कटा हुआ (कटलेट) रूप में गैर-वसा वाली किस्मों का मांस
- उबली हुई गैर-वसायुक्त मछली या जेली वाली मछली
- जामुन और फलों से कॉम्पोट्स, फ्रूट ड्रिंक, प्रिजर्व, जैम बनाने की सलाह दी जाती है
- रस अम्लीय नहीं होते हैं और अधिमानतः पानी से पतला होते हैं सीमित मात्रा में(प्रति दिन गिलास)
- कम वसा वाला पनीर, घर पर बना कम वसा वाला मांस का पाट

यदि रोगी को गंभीर दस्त और महत्वपूर्ण वजन घटाने की समस्या है, तो आहार को अधिक उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों (आहार में अधिक मांस उत्पाद) में समायोजित किया जाता है।

क्रोहन रोग का औषध उपचार

कॉर्टिकोट्रोपिक दवाएं:
1. प्रेडनिसोलोन का उपयोग मौखिक रूप से या अंतःशिरा में 1-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है, इसके बाद खुराक में कमी की जाती है। सप्ताह के दौरान खुराक 5 मिलीग्राम कम हो जाती है।
2. हाल ही में, बुडेसोनाइड का प्रयोग अधिक बार किया गया है। यह दवा प्रेडनिसोलोन की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। बुडेसोनाइड का उपयोग प्रति दिन 9 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

मेट्रोनिडाजोल एक जीवाणुरोधी दवा है जिसका उपयोग आंतों के रोगाणुओं को दबाने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

एक नियम के रूप में, इन दवाओं को तीव्र चरण में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ सल्फोसालजीन या मेट्रोनिडाजोल के साथ प्रेडनिसोलोन।
छूट की शुरुआत के बाद, एक नियम के रूप में, मेसालजीन का उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है।

यदि उपरोक्त दवाएं मदद नहीं करती हैं तो जिन दवाओं का उपयोग किया जाता है।
अनिवार्य फोलिक एसिड सेवन के साथ एज़ैथियोप्रिन 2.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन या मेथोट्रेक्सेट 10-25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह।

अत्यधिक गंभीर तीव्रता के साथ, इन्फ्लिक्सिमैब का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है, या जब रोग की कोई जटिलता दिखाई देती है। खुराक को 3 भागों में विभाजित किया जाना चाहिए। इस दवा को सेलाइन के साथ मिलाकर अंतःशिरा में दिया जाता है। इसके अलावा, पहली खुराक तुरंत दी जाती है, फिर दूसरी खुराक 2 सप्ताह के बाद और तीसरी खुराक 4 सप्ताह के बाद दी जाती है। इन्फ्लिक्सिमैब एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवा है।

संक्रामक जटिलताओं के मामले में, सेफलोस्पोरिन या मैक्रोलाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

गंभीर जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार निर्धारित है। उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट (रुकावट) या फिस्टुला के साथ। एक नियम के रूप में, प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन (हटाने) का उपयोग किया जाता है।
आंकड़ों के मुताबिक, 10 साल से कम उम्र के 60% मरीजों को इसकी जरूरत होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और क्रोहन रोग के कारण सर्जरी कराने वाले 45% रोगियों को अगले 5 वर्षों में दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग की रोकथाम

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व है उचित पोषण, जिसमें अत्यधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, साथ ही अत्यधिक नमकीन, स्मोक्ड और मिर्चयुक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग सीमित करना शामिल है।

आंतों के संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए बिना धोए भोजन से बचना चाहिए।

काम पर तनाव, मानसिक या शारीरिक तनाव से बचना जरूरी है।
यदि काम में निरंतर तनाव शामिल है, तो आपको इसे हल्के तनाव में बदल देना चाहिए।

तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना जरूरी है। तनाव की स्थिति में शामक औषधियों का प्रयोग करें।

बच्चों में क्रोहन रोग की विशेषताएं क्या हैं?

बच्चों में क्रोहन रोग के लक्षणों की विशेषताएं:

• इसका मुख्य लक्षण दस्त है। मल की आवृत्ति दिन में 10 बार या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। कभी-कभी मल में रक्त भी मौजूद हो सकता है।
• दर्द सभी बच्चों को चिंतित करता है। वयस्कों की तरह, वे अलग-अलग तीव्रता के हो सकते हैं।
• विकास में देरी, यौन विकास। खासकर बीमारी के गंभीर मामलों में.
• से अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँबच्चों में क्रोहन रोग सबसे आम है: वात रोग, जोड़ों का दर्द , कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, पर्विल अरुणिका, दृश्य हानि।

क्या क्रोहन रोग कैंसर में बदल सकता है?

• क्रोहन रोग से पीड़ित गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, पोलीपोसिसऔर अन्य कैंसर पूर्व आंत्र रोग।
• लंबे समय तक पेट में दर्द, जिसका कारण अज्ञात है, और अन्य निदान विधियों का उपयोग करके इसकी पहचान नहीं की जा सकी है।
• 50 से अधिक उम्र के लोग, यहां तक ​​कि सामान्य स्वास्थ्य वाले भी।

क्रोहन रोग के लिए पूर्वानुमान क्या हैं?

• घाव की व्यापकता- रोग प्रक्रिया से प्रभावित आंत के हिस्से की लंबाई।
• कुअवशोषण की गंभीरता- रोग के कारण आंत की शिथिलता की डिग्री।
• जटिलताओं की उपस्थिति. उदाहरण के लिए, यदि क्रोहन रोग एक घातक ट्यूमर के विकास से जटिल है, - ग्रंथिकर्कटता, - पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

जब गुदा और मलाशय प्रभावित होते हैं, तो आमतौर पर सर्जरी के बाद सुधार होता है।

औसतन, क्रोहन रोग के रोगियों में मृत्यु दर अन्य रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है स्वस्थ लोगसमान आयु। अक्सर, मरीज़ जटिलताओं और ऑपरेशन से मर जाते हैं।

डॉक्टर को रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए और जटिलताओं की पहचान करने के उद्देश्य से समय पर जांच लिखनी चाहिए। इससे भविष्यवाणियों को बेहतर बनाने में मदद मिलती है. यूरोप और रूस के कुछ शहरों (मास्को, इरकुत्स्क, सेंट पीटर्सबर्ग) में, इस उद्देश्य के लिए सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए विशेष केंद्र स्थापित किए गए हैं।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच क्या अंतर है?

क्या क्रोहन रोग विकलांग हैं?

क्रोहन रोग में विभेदक निदान: कौन से रोग समान लक्षणों के साथ हो सकते हैं?

• आंत के घातक ट्यूमर.
• जीर्ण संक्रमण.
• फैलाना संयोजी ऊतक रोग: प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, डर्मेटोमायोसिटिस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा.
• पेचिश, साल्मोनेलोसिस और अन्य आंतों के संक्रमण.
• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनएसए).
• क्रोनिक गैर-अल्सरेटिव कोलाइटिस.
• जीर्ण आंत्रशोथ.

गर्भावस्था के दौरान क्रोहन रोग कैसे बढ़ता है? क्या ऐसे निदान के साथ जन्म देना संभव है?

2008 में, क्रोहन और कोलाइटिस के लिए यूरोपीय संगठन (यूरोपीय क्रोहन और कोलाइटिस संगठन) के नेतृत्व में, एक अध्ययन आयोजित किया गया था जिसमें 500 महिलाओं ने भाग लिया था। इसने और कुछ अन्य अध्ययनों ने कई सवालों के जवाब देने में मदद की।

क्या क्रोहन रोग से पीड़ित महिला गर्भवती हो सकती है?

• एक महिला की बच्चा पैदा करने की अनिच्छा. या डॉक्टर रोगी को अनुचित रूप से बता सकता है कि उसके पास गर्भावस्था के लिए मतभेद हैं। ऐसी महिलाएं लगातार गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करती हैं।
• क्रोहन रोग की उच्च गतिविधि. इस मामले में, मासिक धर्म का उल्लंघन होता है।
• श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया. अक्सर सर्जरी के बाद होता है।

गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भधारण के समय रोग कितना सक्रिय है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, समय पर डॉक्टर के पास जाना और सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

क्रोहन रोग गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

क्रोहन रोग से जुड़ी गर्भावस्था के दौरान प्रमुख जटिलताएँ:

• समय से पहले जन्म(सक्रिय रोग के साथ, जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है);
• सहज गर्भपात(सक्रिय रोग के साथ, जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है);
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी;
• सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है.

गर्भावस्था क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित कर सकती है?

• यदि गर्भावस्था के समय क्रोहन रोग ठीक हो गया था, तो यह 2/3 महिलाओं में निष्क्रिय रहता है।
• इसी प्रकार, यदि गर्भावस्था के समय रोग सक्रिय था, तो लगभग 2/3 महिलाओं में सक्रियता बनी रहेगी या बढ़ जाएगी।

• गर्भावस्था की पहली तिमाही में;
• बच्चे के जन्म के बाद;
• गर्भपात के बाद;
• यदि, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, महिला ने स्वयं उपचार बंद कर दिया हो।

क्या क्रोहन रोग से पीड़ित महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है?

क्रोहन रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के संकेत:

• उच्च रोग गतिविधि;
• उपलब्धता इलियोस्टोमी- त्वचा के साथ इलियम का संचार;
• गुदा के आसपास त्वचा पर घाव;
• पेरिनियल घाव.

सेनेटोरियम का नाम	कहाँ है?	विवरण
"क्रिंका"	तुला क्षेत्र	उपचार कारक: मिनरल वाटर पीना; पीट मिट्टी; कैल्शियम, सल्फेट खनिज पानी; वन जलवायु.
"क्रास्नोज़र्स्की"	नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र	उपचार कारक: नमकीन(संतृप्त नमक घोल); सल्फाइड-गाद कीचड़; नीली और पीली मिट्टी; पारिस्थितिक क्षेत्र की उपचारात्मक जलवायु।
"रेड ग्लिंका"	समारा क्षेत्र	उपचार कारक: मिनरल वॉटर; कार्बोक्सीथेरेपी; हीरोडोथेरेपी; प्रेसथेरेपी;
"क्रिस्टल"	केमेरोवो क्षेत्र	उपचार कारक: गाद सल्फाइड चिकित्सीय मिट्टी; फाइटोथेरेपी; फिजियोथेरेपी; चिकित्सीय जिम्नास्टिक, मालिश।
"क्रास्नोयार्स्क ज़गोरी"	क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र	उपचार कारक: खनिज स्नान; शुष्क कार्बोनिक स्नान; मिनरल वाटर "कोज़ानोव्स्काया"; हीरोडोथेरेपी; ओजोन थेरेपी; फाइटोथेरेपी; प्लाखिन्स्की द्वारा मिट्टी चिकित्सा सैप्रोपेल(अवशेष उपचार मरहम); हेलोथेरेपी (एक कक्ष में रहना, जिसकी दीवारें और फर्श नमक से ढके हुए हैं)।
"माशूक"	स्टावरोपोल क्षेत्र	उपचार कारक: कीचड़ उपचार; जल चिकित्सा; इलेक्ट्रोफोटोथेरेपी; थर्मोथेरेपी; फाइटोथेरेपी; चिकित्सीय साँस लेना; ओजोन थेरेपी.
"मार्शल वाटर्स"	करेलिया	उपचार कारक: कीचड़ उपचार; मिनरल वॉटर; हेलोथेरेपी; स्वास्थ्य केंद्र उपचार; औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक में स्नान; मिट्टी लपेटना; हीरोडोथेरेपी; ओजोन थेरेपी.

क्या क्रोहन रोग स्थायी रूप से ठीक हो सकता है?

हालाँकि, कई मरीज़ पूर्ण जीवन जी सकते हैं। सबसे अनुकूल मामलों में, किसी व्यक्ति को कई वर्षों या दशकों तक बीमारी के लक्षणों का अनुभव नहीं हो सकता है।

क्या क्रोहन रोग संक्रामक है?

इसके अलावा, क्रोहन रोग एक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है, हालांकि इसे एक प्रीकैंसरस बीमारी कहा जाता है। यह केवल आंत्र कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। यदि आप समय पर जांच करवाते हैं, तो ट्यूमर होने की स्थिति में शुरुआती चरण में ही इसका पता लगाया जा सकता है और इलाज की संभावना काफी बढ़ जाती है।

क्रोहन रोग की आंतेतर अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रोग की ऐसी अभिव्यक्तियों को एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल कहा जाता है।

मोनोआर्थराइटिस- एक जोड़ में सूजन;

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन- इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में एक सूजन प्रक्रिया, जो आसंजन की ओर ले जाती है और गतिशीलता को ख़राब करती है।

चमड़ा

• गांठदार पर्विल- त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के जहाजों की सूजन;
• एंजियाइटिस- त्वचा के जहाजों की सूजन;
• पायोडर्मा गैंग्रीनोसम- दीर्घकालिक गल जाना(मृत्यु) त्वचा की।

जिगर और पित्त नलिकाएं

• फैटी हेपेटोसिस- यकृत कोशिकाओं में चयापचय का उल्लंघन, उनमें वसा का संचय और डिस्ट्रोफी का विकास;
• स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ- पित्त पथ की एक पुरानी बीमारी, जिसमें संयोजी ऊतक उनकी दीवारों में बढ़ता है;

क्रोहन रोग अस्पष्ट एटियलजि का एक रोग है, जो पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से (अधिकतर इलियम के अंतिम भाग) की सीमित सूजन की विशेषता है, जिसमें संपूर्ण आंतों की दीवार में ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन, फिस्टुला का गठन और संकुचन होता है। आंतों की लुमेन पूर्ण रुकावट तक। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी का प्रसार प्रति 100 हजार लोगों पर 70-150 है। क्रोहन रोग सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन यह 15 से 35 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है।

एटियलजि

क्रोहन रोग के कारण अज्ञात हैं। वंशानुगत (आनुवंशिक), संक्रामक, प्रतिरक्षात्मक कारकों पर विचार किया जाता है।

जेनेटिक कारक:एक जैसे जुड़वा बच्चों और भाई-बहनों में बीमारी का बार-बार पता चलना। लगभग 17% रोगियों के रक्त संबंधी इस रोग से पीड़ित हैं। क्रोहन रोग और बेचटेरू रोग (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) का अक्सर संयोजन होता है। हालाँकि, किसी भी HLA एंटीजन (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) के साथ कोई सीधा संबंध अभी तक नहीं पाया गया है। CARD15 जीन (NOD2 जीन) के उत्परिवर्तन की बढ़ी हुई आवृत्ति सामने आई थी। हालाँकि, आज तक जीन के कम से कम 34 प्रकार ज्ञात हैं। इन 34 प्रकारों में से कम से कम 25 क्रोहन रोग से जुड़े हैं।

संक्रामक कारक:उनकी भूमिका की पूरी तरह से पुष्टि नहीं की गई है। वायरल या बैक्टीरियल प्रकृति (स्यूडोट्यूबरकुलोसिस जीवाणु के प्रभाव सहित) के सुझाव दिए गए हैं, लेकिन उनकी पुष्टि नहीं की गई है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक:क्रोहन रोग में प्रणालीगत अंग क्षति रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का सुझाव देती है। मरीजों का पैथोलॉजिकल निदान किया जाता है उच्च संख्याटी-लिम्फोसाइट्स, एस्चेरिचिया कोली के प्रति एंटीबॉडी, गाय के दूध का प्रोटीन, लिपोपॉलीसेकेराइड। उत्तेजना की अवधि के दौरान रोगियों के रक्त से प्रतिरक्षा परिसरों को अलग किया गया था। सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के उल्लंघन हैं, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि वे गौण हैं। विकारों का एक संभावित तंत्र रोगियों की आंत/रक्त के लुमेन में कुछ विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति है, जिससे टी-लिम्फोसाइट्स, सेलुलर मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट की सक्रियता होती है - एंटीबॉडी, साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, मुक्त परमाणु ऑक्सीजन का उत्पादन होता है। , जो विभिन्न ऊतक क्षति का कारण बनता है

रोगजनन

टर्मिनल इलियम की सूजन का वर्णन सबसे पहले 1923 में बी. क्रोहन द्वारा किया गया था। बाद में यह पाया गया कि टर्मिनल इलियम रोग के रूपों में से केवल एक है। क्रोहन रोग की मुख्य रूपात्मक विशेषता आंत की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ के साथ मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैलना है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनछोटी और बड़ी आंत में समान होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आंतों की दीवारें मोटी हो जाती हैं, आंतों की लुमेन संकरी हो जाती है और आंत के किसी भी हिस्से में स्टेनोसिस हो सकता है। उन्नत अवस्था में, अल्सर बनते हैं जो सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करते हैं, वे इंट्राम्यूरल नहरों में विलीन हो सकते हैं और आंतरिक और बाहरी फिस्टुला और गुदा दरारें बना सकते हैं। सीरस झिल्ली की हार छोटी और बड़ी आंतों के आसन्न छोरों और आस-पास के अंगों (मूत्राशय, योनि) और फिस्टुला के बीच आसंजन के गठन के साथ होती है। क्रोहन रोग का एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत ग्रैनुलोमा की उपस्थिति है।

कई अध्ययनों के अनुसार, क्रोहन रोग के लगभग 30% मामले छोटी आंत (डिस्टल इलियम) को प्रभावित करते हैं, 30% - केवल बड़ी आंत को, और 40% - दोनों (आमतौर पर इलियम और बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग) को प्रभावित करते हैं।

सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकरण:

• इलियोकोलाइटिस - सबसे आम रूप, इलियम और कोलन की हार।
• इलाइटिस इलियम का एक अलग घाव है।
• गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस - पेट और ग्रहणी को नुकसान।
• जेजुनोइलाइटिस - जेजुनम ​​और इलियम को नुकसान।
• कोलाइटिस बड़ी आंत का एक अलग घाव है।

लक्षण

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बुखार, पेट दर्द, दस्त (अक्सर रक्त के बिना), वजन घटाने और थकान की विशेषता है। यह बीमारी आमतौर पर कम उम्र में वजन घटाने, थकान, इलियाक क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और दस्त के साथ शुरू होती है। कभी-कभी निम्न ज्वर तापमान, भूख न लगना, मतली और उल्टी देखी जाती है।

शारीरिक परीक्षण से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, जहां सूजन या वॉल्यूमेट्रिक गठन होता है, जिसमें आंतों के सोल्डर लूप शामिल होते हैं। शायद तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तीव्र शेषांत्रशोथ का विकास। सटीक निदान केवल लैपरोटॉमी से ही किया जा सकता है। क्रोहन रोग में, इलियम की घुसपैठ और हाइपरमिया, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स की वृद्धि और सूजन पाई जाती है।

कुछ रोगियों में, रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आंत के प्रभावित क्षेत्र की तीव्र सूजन और सूजन के कारण आंतों में रुकावट हो सकती है। रोग के बाद के चरणों में, रुकावट का कारण आंत का स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस है। क्रोहन रोग अक्सर संक्रमण के विकास के साथ आसन्न आंतों के छोरों, आंत और मूत्राशय के बीच फिस्टुला के गठन से जटिल होता है। मूत्र पथ. कई रोगियों में, रोग गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस या पैरारेक्टल फिस्टुला द्वारा प्रकट होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीजों में अतिरिक्त आंत संबंधी जटिलताएं विकसित होती हैं: एरिथेमा नोडोसा, केराटाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, तीव्र गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस। अवशोषण संबंधी विकार वजन घटाने, ट्रॉफिक विकार (नाखूनों और बालों की नाजुकता), रक्त सीरम में आयरन और प्रोटीन की मात्रा में कमी, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के कारण मध्यम एनीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा प्रकट होते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और ऊंचा ईएसआर निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

क्रोहन रोग की जटिलताओं को ऊपर वर्णित स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय जटिलताओं में आंतों का वेध और विषाक्त मेगाकोलोन भी शामिल हैं।

आंतों का छिद्र तीव्र पेरिटोनिटिस के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। टॉक्सिक मेगाकोलोन एक डाइलेटेड कोलन सिंड्रोम है। सिंड्रोम का क्लिनिक तेज बुखार, हाइपोवोल्मिया, पेट दर्द, नशा और टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। पेट को छूने पर, एक बढ़ी हुई दर्दनाक आंत का पता चलता है। पेट की सामान्य रेडियोग्राफी से एक वृद्धि का पता चलता है, जो अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का होता है, जिसका व्यास 6 सेमी से अधिक होता है। विषाक्त मेगाकोलोन एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

जटिलताएँ न केवल आंतों में, बल्कि अन्य अंगों में भी हो सकती हैं:

• आँखें: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, यूवाइटिस।
• मुंह: कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस।
• जोड़मुख्य शब्द: मोनोआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस।
• चमड़ा: एरिथेमा नोडोसम, एंजियाइटिस, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम।
• जिगर और पित्त नलिकाएं: यकृत का वसायुक्त अध:पतन, स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ, होलोलिथियासिस, सिरोसिस, कोलेजनियोकार्सिनोमा।
• गुर्दे: नेफ्रोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी अमाइलॉइडोसिस।
• आंत: कुअवशोषण (वजन घटाने, ट्रॉफिक विकार, एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा प्रकट);

  इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, तीव्र पेरिटोनिटिस, आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस, सख्ती, पेट के आसंजन के विकास के साथ आंतों का छिद्र; आंतों की रुकावट के विकास के साथ आंतों का स्टेनोसिस; आंतों के लुमेन में रक्तस्राव; विषाक्त मेगाकोलन; इन अंगों के संक्रमण के साथ मूत्राशय या गर्भाशय तक फिस्टुलस मार्ग; बृहदांत्रशोथ के साथ - बड़ी आंत के कार्सिनोमा विकसित होने की उच्च संभावना।

निदान

निदान की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा (डबल कंट्रास्ट के साथ इरिगोस्कोपी) द्वारा की जाती है। क्रोहन रोग में, प्रभावित और स्वस्थ क्षेत्रों का विकल्प और छोटे अल्सर की विशेषता होती है, जिसके बीच म्यूकोसा के छोटे असमान उभार निर्धारित होते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली की राहत नाटकीय रूप से बदल जाती है। दीवारें असमान रूप से मोटी और स्क्लेरोटिक हैं। स्पष्ट सीमाओं के साथ आंत के कई स्टेनोज़ प्रकट होते हैं। संकुचन स्थल पर श्लेष्मा झिल्ली होती है मधुकोश पैटर्न(एक प्रकार का "कोबलस्टोन"), जो सबम्यूकोसल परत की सूजन और अनुदैर्ध्य अल्सर और अनुप्रस्थ दरारों की उपस्थिति के कारण बनता है, जो अंधे फिस्टुलस मार्ग हैं।

क्रोहन रोग के निदान के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। कोलोनोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह कोलोनिक भागीदारी का पता लगाता है और कभी-कभी इलियम की बायोप्सी संभव होती है। विशिष्ट मामलों में, आंतों का म्यूकोसा सूजा हुआ, गाढ़ा, अल्सर युक्त, मोटे सिलवटों वाला होता है। 30-50% मामलों में, ग्रेन्युलोमा बायोप्सी नमूनों में पाए जाते हैं, कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और सूजन संबंधी घुसपैठ पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग को छोटी आंत के खंडीय घावों (छोटी आंत का लिंफोमा, डायवर्टीकुलोसिस, पॉलीपोसिस, आंतों का तपेदिक) और फैलाना (अल्सरेटिव कोलाइटिस, अमीबिक पेचिश, क्रोनिक एंटरटाइटिस, इस्केमिक पेट सिंड्रोम) की विशेषता वाली बीमारियों से अलग किया जाता है। क्रोहन रोग में, खंडीय घावों वाली बीमारियों के विपरीत, छोटी और बड़ी आंतें एक साथ प्रभावित होती हैं। लिंफोमा में विशेषताएं हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर रेडियोलॉजिकल डेटा। आंत के क्षय रोग से डिस्टल इलियम का स्टेनोसिस हो सकता है, लेकिन यह पूरे म्यूकोसा को प्रभावित करता है। निदान के लिए ज़िहल-नील्सन-सना हुआ स्मीयर की संस्कृति और माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के फैले हुए घावों के साथ, गंभीर दर्द, विपुल दस्त, गंभीर वजन घटाने और हाइपोप्रोटीनीमिया विशेषता हैं। बायोप्सी नमूनों से लैमिना प्रोप्रिया की सूजन संबंधी घुसपैठ और विली के छोटे होने के साथ व्यापक म्यूकोसल क्षति का पता चलता है।

इलाज

रोगियों के उपचार में सल्फासालजीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और पैरेंट्रल पोषण के साथ बुनियादी चिकित्सा शामिल है।

सल्फासालजीन को 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो साइड इफेक्ट (मतली, सिरदर्द, त्वचा पर लाल चकत्ते) की अनुपस्थिति में खुराक को प्रति दिन 6 ग्राम तक बढ़ाया जाता है। रखरखाव खुराक - प्रति दिन 1.5 गोलियाँ।

प्रेडनिसोलोन गंभीर गतिविधि के लिए या सल्फासालजीन के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। पहले दिनों में, प्रेडनिसोलोन को 20-25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद इसे 40 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाता है। 3 सप्ताह के बाद, खुराक प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। सल्फासालजीन और प्रेडनिसोलोन से उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

क्रोहन रोग में, फिस्टुला और पेट के फोड़े अक्सर सेप्सिस का कारण बनते हैं। इसलिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं और माध्यमिक संक्रमण और प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन) का उपयोग 4 घंटे के बाद 0.5-1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर किया जाता है, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण।

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है। मर्कैप्टोप्यूरिन और एज़ैथियोप्रिन का उपयोग 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर किया जाता है, जो सूजन की गंभीरता को कम करता है, फिस्टुला को बंद करने को बढ़ावा देता है और प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी की अनुमति देता है।

कुपोषण से पीड़ित मरीजों को आहार संख्या 4 निर्धारित की जाती है, उन उत्पादों को बाहर करें जिनके प्रति सहनशीलता कम हो जाती है, और स्लैग-मुक्त उत्पाद (वायसोरब, सरविमेड, आदि) जोड़ें। गंभीर कुपोषण के मामले में, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है: अमीनो एसिड समाधान (एमिनोसोल, एल्वेसिन, आदि) प्रतिदिन 500 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान 1-1.5 लीटर, वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन) 500 मिलीलीटर प्रतिदिन। पैरेंट्रल पोषण आपको रोगी को कई हफ्तों तक पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आंतों को राहत देने की अनुमति देता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने, पेट दर्द और दस्त में कमी, तापमान कम होने के बाद, वे आंत्र पोषण पर स्विच करते हैं। लेकिन जैसे ही रोगी को खाने की अनुमति दी जाती है, रोग बिगड़ सकता है। छोटी आंत में व्यापक क्षति के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज और विटामिन का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार केवल जटिलताओं के लिए निर्धारित है। लेकिन लगभग 70% मरीज़ बीमारी के दौरान कम से कम एक ऑपरेशन से गुजरते हैं। संकेत हैं:

• आंतों की रुकावट से जटिल लंबे समय तक या अपरिवर्तनीय स्टेनोसिस;
• बाहरी, एंटरोवेसिकल और एंटरोवैजिनल फिस्टुला चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी;
• पेरिटोनियल फिस्टुला और पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े;
• आंत्र वेध या विषाक्त मेगाकोलन।

सर्जरी के बाद 5 साल के भीतर दोबारा होने की संभावना 50-75% है।

पूर्वानुमान

क्रोहन रोग का कोर्स समय-समय पर तीव्र होने के साथ लंबा होता है। समय के साथ रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है और मृत्यु दर बढ़ जाती है, जो 5-10% है। मौत का कारण पेरिटोनिटिस और सेप्सिस है। फिर भी, सर्जरी सहित जटिल उपचार, रोगियों के जीवन को लम्बा खींचता है और जीवन की अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

क्रोहन रोग

बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ

शब्द "सूजन आंत्र रोग" एक सामूहिक शब्द है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनमें एटियोपैथोजेनेसिस और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में बहुत कुछ समान है। दोनों बीमारियों का कारण अभी भी अज्ञात है, और उनके प्राकृतिक पाठ्यक्रम और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अप्रत्याशित है। यह शब्द विशेष रूप से इन दो बीमारियों और संक्रामक, इस्केमिक, या विकिरण जैसे प्रसिद्ध एटियलजि के साथ अन्य सूजन आंत्र रोगों के बीच अंतर करने के लिए उपयोगी है।

क्रोहन रोग अस्पष्ट एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जो स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ सूजन प्रक्रिया के ट्रांसम्यूरल सेगमेंटल प्रसार द्वारा विशेषता है।

हाल ही में, आर्थिक रूप से विकसित देशों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की घटनाओं में वृद्धि हुई है। प्राथमिक घटनाक्रोहन रोग प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 लोगों को होता है, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30-50 मामलों का प्रसार होता है।

वर्तमान में, सूजन आंत्र रोग के एटियलजि पर कोई एक दृष्टिकोण नहीं है। चर्चा इस बात पर जारी है कि क्या अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित दो स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप हैं, या क्या वे एक ही बीमारी के विभिन्न नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप हैं। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग अलग-अलग एटियोलॉजिकल कारकों के कारण होते हैं, जो मानव शरीर के संपर्क में आने पर एक ही सार्वभौमिक कारण बनते हैं। रोगजनक तंत्रस्वप्रतिरक्षी सूजन. क्रोहन रोग में मुख्य एटियलॉजिकल भूमिका संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों द्वारा सौंपी गई है माइकोबैक्टीरियम पैराट्यूबरकुलोसिसऔर खसरा वायरस. क्रोहन रोग और आंतों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता, साथ ही ग्रैनुलोमा की उपस्थिति, हमें क्रोहन रोग के तपेदिक एटियलजि के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। हालाँकि, ग्रैनुलोमा में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति, गिनी सूअरों को संक्रमित करने के नकारात्मक प्रयास, नकारात्मक परीक्षणमंटौक्स और तपेदिक-रोधी उपचार के असफल प्रयास इस रोग की गैर-तपेदिक प्रकृति की गवाही देते हैं। क्रोहन रोग के वायरल एटियलजि के समर्थकों का मानना ​​है कि खसरा वायरस इसका कारण बन सकता है संवहनी विकारआंतों की दीवार में, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता निर्धारित करती है। हालाँकि, क्रोहन रोग में, आधुनिक वायरोलॉजिकल अध्ययन आंतों के ऊतकों में खसरे के वायरस का पता लगाने में विफल रहते हैं। क्रोहन रोग के संक्रामक एटियलजि के पक्ष में एक तर्क एंटीबायोटिक चिकित्सा का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव है। ताकि मरीज का विकास हो सके जीर्ण सूजनइस बीमारी की विशेषता, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति आवश्यक है, जो आंतों की प्रतिरक्षा प्रणाली में दोषों से प्रकट होती है।

क्रोहन रोग में किसी भी स्थानीयकरण के स्थूल परिवर्तन सामान्य प्रकृति के होते हैं और आमतौर पर सर्जिकल या अनुभागीय सामग्री पर अध्ययन किया जाता है। जब बृहदान्त्र प्रभावित होता है, तो इसकी लंबाई अल्सरेटिव कोलाइटिस की तरह स्पष्ट रूप से नहीं बदलती है। इसका व्यास बढ़ा नहीं है, और कुछ क्षेत्रों में आंत की संकीर्णता का पता लगाना संभव है। सीरस झिल्ली असमान रूप से पूर्ण-रक्तयुक्त होती है, कुछ स्थानों पर अस्पष्ट होती है, कभी-कभी इसमें छोटे गोल ट्यूबरकल (ग्रैनुलोमा) पाए जा सकते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में, चिकने किनारों वाले गहरे संकीर्ण अल्सर स्थानीयकृत होते हैं, जो चाकू के कट के समान होते हैं। अल्सर आम तौर पर आंत की धुरी के साथ और उसके पार स्थित होते हैं, उनके किनारे समान, बिना टूटे हुए होते हैं, उनके बीच सूजनयुक्त श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र संरक्षित होते हैं, जो आंत की सतह को कोबलस्टोन फुटपाथ के समान बनाते हैं। 5 से 15 सेमी ("सूटकेस हैंडल") की लंबाई के साथ लुमेन की संकीर्णता के साथ बृहदान्त्र का एक खंडीय घाव होता है, इस क्षेत्र के ऊपर और नीचे, आंतों की दीवार नहीं बदलती है। कभी-कभी संकुचित खंडों की लंबाई अधिक होती है और दीवार मोटी होती है, जिससे वे नली की तरह दिखते हैं। अक्सर ये क्षेत्र छोटी आंत में स्थित होते हैं। एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली द्वारा अलग किए गए कई घावों की उपस्थिति बहुत विशेषता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच आवश्यक सूक्ष्म अंतरों में से एक आंतों की दीवार की सभी परतों (सूजन की ट्रांसम्यूरल प्रकृति) में सूजन घुसपैठ का प्रसार है। एक ही समय में, ज्यादातर मामलों में, क्रिप्ट के वास्तुशिल्प और सामान्य राशिचसक कोशिकाएं। हालांकि, श्लेष्मा झिल्ली में अल्सर के किनारों पर, क्रिप्ट की संरचना गड़बड़ा जाती है और गॉब्लेट कोशिकाएं लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं, जिससे ये परिवर्तन अल्सरेटिव कोलाइटिस के समान हो जाते हैं। क्रोहन रोग में सूजन की एक और अजीब पहचान श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ का असमान घनत्व है: कई क्रिप्ट की परिधि में, घुसपैठ मोटी होती है, और पास में यह अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती है। घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, प्लाज्मा कोशिकाएं, ईोसिनोफिल्स और एकल खंडित ल्यूकोसाइट्स थोड़ी कम मात्रा में निर्धारित होते हैं। क्रोहन रोग की विशेषता ग्रैनुलोमा की उपस्थिति है, लेकिन वे सूक्ष्म परीक्षण पर अपेक्षाकृत कम ही पाए जाते हैं (यहां तक ​​कि 50% से कम मामलों में सर्जिकल सामग्री में भी)। क्रोहन रोग में ग्रैनुलोमा सारकॉइडोसिस से काफी मिलते-जुलते हैं, यही कारण है कि उन्हें सारकॉइड कहा जाता है। विशिष्ट ग्रैनुलोमा पृथक होते हैं और बड़े समूह नहीं बनाते हैं। इनमें पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं होती हैं, जो लिम्फोसाइटों की एक बेल्ट से घिरी होती हैं, उनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, और सारकॉइडोसिस की रेशेदार रिम विशेषता उनके चारों ओर नहीं बनती है। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के विपरीत, उनमें चीज़ी नेक्रोसिस की कमी होती है। बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में क्रोहन रोग का निदान केवल 23-30% मामलों में ही संभव हो पाता है, जबकि ग्रैनुलोमा केवल 14-19% मामलों में ही पाया जाता है। कई मामलों में, केवल गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षण ही पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग अल्सरेटिव कोलाइटिस से न केवल अधिक रूपात्मक, बल्कि नैदानिक ​​विविधता में भी भिन्न है। क्रोहन रोग में नैदानिक ​​लक्षण घाव के स्थान और सीमा, रोग की अवस्था और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर वर्गीकरण बनाना मुश्किल हो जाता है। मौजूदा वर्गीकरण मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता बताते हैं, लेकिन क्रोहन रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विविधता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। विदेशी विशेषज्ञ अक्सर बोकस (1976) के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार क्रोहन रोग के सात रूप होते हैं: पहला - जेजुनाइटिस, दूसरा - इलाइटिस, तीसरा - जेजुनोइलाइटिस, चौथा - एंटरोकोलाइटिस, 5वां - ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस, छठा - घाव गुदा क्षेत्र, 7वाँ - पैन-क्षेत्रीय आंतों का घाव जिसमें शामिल है उंची श्रेणीजठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट, ग्रहणी)।

हम रोजमर्रा में उपयोग करते हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसवी. डी. फेडोरोव और एम. एक्स द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण। लेविटन (1982)। यह आंत के क्रोहन रोग के तीन रूपों के आवंटन का प्रावधान करता है: आंत्रशोथ, आंत्रशोथ और कोलाइटिस। ज्यादातर मामलों में, यह वर्गीकरण बीमारी का पर्याप्त विचार देता है, उपचार के चुनाव और रोग का आकलन करने की सुविधा प्रदान करता है।

क्रोहन रोग के 25-30% मामलों में छोटी आंत के पृथक घाव, 40-50% में इलियोकोलाइटिस और 15-25% में बड़ी आंत के पृथक घाव देखे जाते हैं। क्रोहन रोग से पीड़ित जिन रोगियों की छोटी आंत प्रभावित होती है, उनमें टर्मिनल इलियम लगभग 90% में शामिल होता है। इस विकृति वाले लगभग दो-तिहाई रोगियों की बृहदान्त्र की प्रक्रिया में कुछ हद तक भागीदारी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि 11-20% रोगियों में क्रोहन रोग में मलाशय में सूजन पाई जाती है, एनोरेक्टल घाव (गुदा विदर, फिस्टुलस, फोड़े, आदि) बहुत अधिक आम हैं - 30-40% मामलों में। शायद ही कभी, यह रोग अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी को प्रभावित करता है - केवल 3-5% रोगी।

क्रोहन रोग मुंह से लेकर गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। फिर भी, अधिकांश मामलों में, विकृति पहले इलियम में होती है और फिर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में फैल जाती है। इलियोसेकल क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होता है। तीव्र ileitis की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है, और इसलिए रोगियों को आमतौर पर लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ता है। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कोई स्थानीय और सामान्य लक्षणों के साथ-साथ रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों को भी अलग कर सकता है।

स्थानीय लक्षण इसमें पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव शामिल है, और ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल भागीदारी के कारण होते हैं। क्रोहन रोग की स्थानीय जटिलताओं के रूप में, गुदा और पेरिअनल घावों (मलाशय के फिस्टुलस, पैरारेक्टल ऊतक में फोड़े, गुदा विदर), आंत के विभिन्न हिस्सों की सख्ती, पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े, बाहरी और आंतरिक फिस्टुलस पर विचार किया जाता है। आंत में रोग प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं में बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध और बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव भी शामिल है। क्रोहन रोग की जटिलताएँ मुख्य रूप से आंतों की दीवार और गुदा नहर के घाव की ट्रांसम्यूरल प्रकृति के कारण होती हैं।

पेट दर्द क्रोहन रोग का एक क्लासिक लक्षण है और 85-90% रोगियों में होता है। चूंकि क्रोहन रोग में सूजन अक्सर टर्मिनल इलियम में स्थानीयकृत होती है, इस बीमारी की विशेषता पेट के निचले दाएं चतुर्थांश में आवर्ती दर्द होता है, और यह तीव्र एपेंडिसाइटिस या आंतों की रुकावट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है। एक ही समय में, कई रोगियों को तेज दर्द नहीं हो सकता है, और रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ असुविधा की भावना, पेट में भारीपन, सूजन और तीव्रता में मध्यम हैं। ऐंठन दर्द, आहार के उल्लंघन से बढ़ जाना।

90% रोगियों में दस्त होता है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में कम गंभीर होता है। जब प्रक्रिया में केवल छोटी आंत शामिल होती है, तो मल की आवृत्ति दिन में 2 से 5 बार तक होती है, और एंटरोकोलाइटिस के मामलों में - 3 से 10 बार तक। मल की स्थिरता तरल की तुलना में अधिक मटमैली होती है। हालाँकि, उन रोगियों में भी जिनमें घाव छोटी आंत तक सीमित है, मल तरल या पानी जैसा हो सकता है। जेजुनोइलाइटिस जैसे व्यापक घावों वाले रोगियों में गंभीर दस्त होता है।

गुदा और पेरिअनल घावों की विशेषता सुस्त पैराप्रोक्टाइटिस, कई गुदा दरारें और फिस्टुला हैं। पेरिअनल घाव अलगाव में और आंत, विशेषकर बृहदान्त्र के घावों के साथ संयोजन में हो सकते हैं। क्रोहन रोग में गुदा विदर की विशेषता सुस्त पाठ्यक्रम और धीमी पुनर्जनन है। आम तौर पर ये सूजन वाले, बैंगनी-नीले पेरिअनल ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर किनारों के साथ चौड़े सफेद अल्सर-दरारें होते हैं। मलाशय के फिस्टुलस पेरिअनल या इस्कियोरेक्टल फोड़े के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनते हैं।

जटिलताओं.क्रोहन रोग की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस में आंतों से रक्तस्राव अधिक आम है। क्रोहन रोग में रक्तस्राव का स्रोत गहरे अल्सर, इसके किसी भी क्षेत्र में आंतों की दीवार की दरारें हैं। बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, जिसे रोग की जटिलता माना जाता है, 1-2% रोगियों में होता है। आमतौर पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव बृहदान्त्र के घावों की अधिक विशेषता है, हालांकि, क्रोहन रोग से प्रभावित अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी से बार-बार रक्तस्राव के मामलों का वर्णन किया गया है। चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति में जिसे रक्त आधान और अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों द्वारा नहीं रोका जाता है, रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए मेसेंटेरिक एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है। मेलेना की उपस्थिति में, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के तेज होने, पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है। छोटी या बड़ी आंत में रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण करते समय, अल्सरेटिव कोलाइटिस, इस्केमिक कोलाइटिस, एंजियोडिसप्लासिया, कैंसर, बवासीर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

वेधमुक्त उदर गुहा में क्रोहन रोग की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस की एक अधिक सामान्य जटिलता है। लक्षण तीव्र उदरआमतौर पर हार्मोन थेरेपी से लेप किया जाता है। उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति हमेशा सादे रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित नहीं होती है। अंततः तत्काल लैपरोटॉमी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। अधिकांश छिद्र आंत के मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत दिशा में स्थित होते हैं।

विषैला फैलावक्रोहन रोग में अत्यंत दुर्लभ। एक नियम के रूप में, इसका विकास डायरिया रोधी दवाओं, इरिगो- या कोलोनोस्कोपी, संक्रमण के सेवन से होता है, या रोग के देर से निदान से जुड़ा होता है।

घुसपैठ और फोड़ेक्रोहन रोग में उदर गुहा में अक्सर दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ देखा जाता है। इस जटिलता की उच्च आवृत्ति क्रोहन रोग को विभेदक निदान श्रृंखला में अपेंडिकुलर घुसपैठ, कैंसर और तपेदिक के साथ दाहिनी ओर के स्थानीयकरण, कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस को बाईं ओर के स्थान के साथ शामिल करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। यहां तक ​​​​कि एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई फोड़े के गठन और इंट्रा-आंत्र और बाहरी फिस्टुला के विकास का पता लगाना, हमें हमेशा किसी विशेष बीमारी के पक्ष में बोलने की अनुमति नहीं देता है। ज्यादातर मामलों में, सही निदान केवल एंडोस्कोपिक या एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा से स्थापित किया जा सकता है, जो ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस की विशेषता वाली बड़ी और छोटी आंतों के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का खुलासा करता है। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब घुसपैठ को घुसपैठ के बाहर स्थित सख्ती के साथ जोड़ दिया जाता है और एंडोस्कोप को जारी रखना असंभव हो जाता है। लेकिन इन मामलों में भी, कोलोनोस्कोपी की उपेक्षा नहीं की जा सकती है, क्योंकि संकीर्णता के क्षेत्र में दृष्टि से एफ़्था-जैसे या अन्य अल्सरेशन और स्यूडोपोलिप्स का पता लगाना संभव है, जो क्रोहन रोग का संकेत देता है, और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा भी आयोजित करता है। कुछ मामलों में, एकमात्र उपलब्ध निदान पद्धति आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग है। अविभाजित घुसपैठ के लिए तथाकथित डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के लिए, यह हस्तक्षेप है जो बाहरी आंतों के नालव्रण के विकास का मुख्य कारण है और, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, इसे लगातार, कभी-कभी दोहराया एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा से बचा जा सकता है। . सूजन संबंधी घुसपैठ को वास्तविक फोड़े से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। उतार-चढ़ाव की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से ऊतक टूटने का संकेत देती है, लेकिन यह लक्षण पेट की दीवार में फोड़े के फैलने के बाद विकसित होता है। कुछ हद तक, उच्च बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस फोड़े के गठन का सुझाव देते हैं, और रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ क्षेत्र में हवा के बुलबुले का पता लगाना अंततः निदान की पुष्टि करता है।

अंतड़ियों में रुकावट- क्रोहन रोग का पैथोग्नोमोनिक संकेत, विशेष रूप से छोटी आंत में परिवर्तन के स्थानीयकरण में। आंतों की दीवार की सूजन, सूजन, ऐंठन, और बाद में आंत में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से लुमेन का संकुचन होता है और आंतों की सामग्री के मार्ग में व्यवधान होता है। एक नियम के रूप में, पूर्ण छोटी या बड़ी आंतों की रुकावट का विकास नहीं देखा जाता है, जो आपको क्रोहन रोग में रुकावट के अपेक्षित प्रबंधन को चुनने की अनुमति देता है।

सामान्य लक्षणक्रोहन रोग में, वे आंत में सूजन प्रक्रिया या इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं। इनमें बुखार, सामान्य कमजोरी, वजन कम होना शामिल है।

शरीर के तापमान में वृद्धि क्रोहन रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है और एक तिहाई रोगियों में रोग के बढ़ने के दौरान दर्ज की जाती है। बुखार आमतौर पर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (फिस्टुला, घुसपैठ, फोड़े) या विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की प्रणालीगत जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

क्रोहन रोग के साथ-साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस में वजन कम होना, भूख की कमी और पेट दर्द, खराब अवशोषण और बढ़े हुए अपचय के कारण पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन से जुड़ा है। प्रमुख चयापचय संबंधी विकारों में एनीमिया, स्टीटोरिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, बेरीबेरी, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और अन्य सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी शामिल है।

छोटी आंत की हार से कुअवशोषण सिंड्रोम का विकास होता है, जो कभी-कभी क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख होता है। छोटी आंत के एक खंड की सूजन या उच्छेदन के परिणामस्वरूप पित्त लवणों के कुअवशोषण से पित्त एसिड के पूल में परिवर्तन होता है और पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का निर्माण होता है। पित्ताशय की पथरी 15-30% रोगियों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण छोटी आंत में पाया जाता है। स्टीटोरिया आंतों में ऑक्सालेट के बढ़ते अवशोषण को बढ़ावा दे सकता है और गुर्दे में ऑक्सालेट पत्थरों के निर्माण का कारण बन सकता है। वे छोटी आंत के क्रोहन रोग वाले 5-10% रोगियों में पाए जाते हैं।

विटामिन डी का कुअवशोषण और कैल्शियम की कमी ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया के विकास में योगदान कर सकती है।

क्रोहन रोग में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ अल्सरेटिव कोलाइटिस के समान होती हैं। रोग का हमला तीव्र आर्थ्रोपैथी, सैक्रोइलाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस और पूर्वकाल यूवाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम के विकास के साथ हो सकता है। रोग के सक्रिय चरण में 10% रोगियों में, मौखिक गुहा में एफ़्थस अल्सर का पता लगाया जाता है।

क्रोहन रोग के हमले की गंभीरता का आकलन अक्सर डब्ल्यू द्वारा 1976 में प्रस्तावित गतिविधि मानदंडों के अनुसार किया जाता है। आर। श्रेष्ठ।

प्रकाश रूपक्रोहन रोग 150-300 अंक, मध्यम - 301-450 और गंभीर - 450 अंक से अधिक से मेल खाता है। रोग की नैदानिक ​​छूट में, गतिविधि सूचकांक 150 अंक से कम है।

क्रोहन रोग का निदान रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

क्रोहन रोग का एक्स-रे निदान आंतों की क्षति की आंतरायिक प्रकृति की उपस्थिति, प्रक्रिया में छोटी और बड़ी आंतों की भागीदारी, बृहदान्त्र में प्रक्रिया के दाएं तरफ के स्थानीयकरण, गहरे अल्सर, दरारों के गठन पर आधारित है। आंतरिक फिस्टुला, प्रक्रिया में छोटी आंत के शामिल होने के मामलों में फिस्टुला और अंधे साइनस के गठन के साथ रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े।

क्रोहन रोग का प्रमुख एक्स-रे लक्षण आंत के प्रभावित क्षेत्र का सिकुड़ना है। संकुचन की डिग्री सीधे रोग की अवधि पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, आंत असमान और विलक्षण रूप से संकीर्ण हो जाती है। उन्नत मामलों में गौस्त्र चिकने हो जाते हैं और अनियमित आकार ले लेते हैं; जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। आंत के प्रभावित क्षेत्र की रूपरेखा अक्सर बारीक या मोटे दाँतेदार होती है और केवल कभी-कभी सम और स्पष्ट होती है। कभी-कभी आंत के समोच्च पर नुकीले स्पाइकुल-जैसे उभार होते हैं, जो क्रोहन रोग की बहुत विशेषता है, जो स्लिट-जैसे अल्सरेशन का प्रतिबिंब होते हैं - दरारें - अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और आंतों की दीवार में गहराई से प्रवेश करते हैं। कुछ रोगियों में, बाद वाला सीरस आवरण के माध्यम से प्रवेश कर सकता है और इंट्रा-पेट फिस्टुला बना सकता है। कुछ मामलों में, क्रोहन रोग में अल्सर आंतों की दीवार की गहराई में फैल जाते हैं और जैसे थे, उसे धो देते हैं। अंदरूनी परत. एक्स-रे छवि में, यह रोग प्रक्रिया आंत की आकृति के साथ नियमित पंक्तियों में स्थित "नाखून सिर" के रूप में एक अजीब तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती है। संकुचन के अलावा, बृहदान्त्र के अलग-अलग खंडों का छोटा होना भी होता है। जब मलाशय रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसका आकार काफी कम हो जाता है, मोड़ चिकने हो जाते हैं और रेट्रोरेक्टल स्पेस बढ़ जाता है। क्रोहन रोग की बहुत विशेषता आंत के प्रभावित टुकड़ों का सामान्य टुकड़ों के साथ प्रत्यावर्तन है।

क्रोहन रोग में म्यूकोसा में एक्स-रे परिवर्तन एक मोटे या महीन-जालीदार संरचना की विशेषता है भीतरी सतहआंतें. पुनर्निर्मित म्यूकोसल राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों के लगातार विपरीत धब्बों का पता लगाया जा सकता है - अल्सर और क्षरण का प्रतिबिंब।

डबल कंट्रास्टिंग के साथ, आंत के प्रभावित क्षेत्र का संकुचन, इसकी आकृति की असमानता, छद्म-डायवर्टिकुलर प्रोट्रूशियंस, दीवारों की कठोरता, प्रभावित और के बीच एक तेज सीमा सामान्य ऊतक. यदि आंत तेजी से नहीं सूजती है, तो इसकी आंतरिक सतह की न्यूमोरिलीफ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिसमें, एक नियम के रूप में, एक सेलुलर या छिद्रपूर्ण संरचना होती है। हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े स्यूडोपोलिपस विकास पार्श्विका में स्थित अतिरिक्त छाया की तस्वीर देते हैं, कभी-कभी एक श्रृंखला के रूप में।

क्रोहन रोग में एंडोस्कोपिक तस्वीर अपरिवर्तित म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफ़्थॉइड अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अल्सर आकार में बढ़ते हैं, एक रैखिक आकार लेते हैं। गहरे अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अल्सर-दरारों के साथ संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के आइलेट्स का विकल्प "कोबलस्टोन फुटपाथ" की एक तस्वीर बनाता है।

क्रोहन रोग को कई बीमारियों से अलग करना होगा। छोटी आंत के ग्रैनुलोमेटस घाव का अक्सर एपेंडिक्यूलर फोड़ा या तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में निदान किया जाता है, क्योंकि उनके बीच अंतर करना बेहद मुश्किल होता है। कभी-कभी क्रोहन रोग को मेकेल के डायवर्टीकुलम में सूजन और अन्य तीव्र पेट की बीमारियों से अलग करना संभव नहीं होता है। छोटी आंत और बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग को आंतों के तपेदिक से अलग करना आसान नहीं है, क्योंकि बाद वाला फेफड़ों को प्रभावित किए बिना हो सकता है। इसलिए, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की अनुपस्थिति रोग की तपेदिक प्रकृति को बाहर नहीं करती है। कभी-कभी घातक लिंफोमा को गलती से क्रोहन रोग समझ लिया जाता है। यह सुनिश्चित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि छोटी आंत की सिकुड़न केवल ग्रैनुलोमेटस परिवर्तनों का परिणाम है। यदि सख्ती बृहदान्त्र के बाएं मोड़ में स्थानीयकृत है, तो इस्केमिक घाव का संदेह होना चाहिए। बुखार, जोड़ों का दर्द और यहां तक ​​कि एरिथेमा नोडोसम सूजन आंत्र रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो सकता है और इस प्रकार कोलेजन रोग का संदेह बढ़ा सकता है। बुखार, जोड़ों के दर्द और दस्त की विशेषता वाली व्हिपल की बीमारी को भी क्रोहन रोग से अलग करने की आवश्यकता है। यदि ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया केवल बड़ी आंत में स्थानीयकृत है, तो इसे अंधे और आरोही बृहदान्त्र के तपेदिक, इस्केमिक सख्त, कैंसर और अमीबियासिस के लिए गलत माना जा सकता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस का सबसे कठिन विभेदक निदान, जिसमें से यह 50% मामलों में मलाशय को नुकसान की अनुपस्थिति, बृहदान्त्र के गहरे अल्सर, प्रक्रिया की विषमता और असंततता, सख्ती और फिस्टुला बनाने की प्रवृत्ति से भिन्न होता है। . दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई नैदानिक, एंडोस्कोपिक या हिस्टोलॉजिकल मानदंड नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकें।

क्रोहन रोग में रखरखाव एंटी-रिलैप्स थेरेपी की प्रकृति और अवधि अस्पष्ट रहती है, क्योंकि आंत में एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक संकेत अक्सर मेल नहीं खाते हैं। मेसालजीन को उन रोगियों में क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी दिखाया गया है, जिनकी आंत के एक खंड का उच्छेदन हुआ था, लेकिन गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में, मेसालजीन के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार के परिणाम काफी खराब थे। फिर भी, हमारा नैदानिक ​​​​अनुभव हमें क्रोहन रोग के रखरखाव-विरोधी उपचार के लिए मेसालजीन की तैयारी की सिफारिश करने की अनुमति देता है, लेकिन उनकी दैनिक खुराक अल्सरेटिव कोलाइटिस (2 ग्राम) के लिए रखरखाव आहार की तुलना में अधिक (3-4 ग्राम) होनी चाहिए।

खून बह रहा हैक्रोहन रोग में शायद ही कभी बहुत अधिक दर्द होता है, इसलिए हेमोस्टैटिक दवाएं और रक्त आधान आमतौर पर प्रभावी होते हैं।

पर छेदया इसका संदेह होने पर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

विषैला फैलाव. मुक्त उदर गुहा और पेरिटोनिटिस में छिद्र के लक्षणों की अनुपस्थिति में, प्रबंधन रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। रोगी तरल पदार्थ, भोजन और दवाएँ लेना बंद कर देता है। पेट की सामग्री को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ग्रहण किया जाता है।

स्टेरॉयड, एंटीबायोटिक्स, पोषण को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। यह आमतौर पर जटिलता को हल करने के लिए पर्याप्त है। यदि आवश्यक हो, हेमोसर्प्शन, प्लाज़्मासोर्प्शन, रक्त का पराबैंगनी विकिरण करें। यदि विषाक्त मेगाकोलोन चिकित्सा उपचार के साथ 24 घंटों के भीतर ठीक नहीं होता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

इलाज के दौरान सूजन संबंधी घुसपैठऔर प्रारंभिक चरण में फोड़ा बननावर्तमान में, दो दवा आहारों का उपयोग किया जाता है: अमीनोसैलिसिलेट्स + एज़ैथियोप्रिन + ट्राइकोपोलम या प्रेडनिसोलोन + एज़ैथियोप्रिन + ट्राइकोपोलम का संयोजन, बाद वाले को प्राथमिकता देते हुए। सूजन संबंधी घुसपैठ में अधिक स्पष्ट कमी या पूर्ण उन्मूलन, नशा का तेजी से उन्मूलन, सामान्य स्थिति में सुधार और शरीर के वजन में वृद्धि से उन लोगों की राय से असहमत होना संभव हो जाता है जो सूजन संबंधी घुसपैठ को निस्संदेह मतभेद बताते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति। सूजन संबंधी घुसपैठ वाले रोगियों में महत्वपूर्ण बुखार के साथ भी, हम प्रेडनिसोलोन थेरेपी से इनकार नहीं करते हैं, लेकिन उपचार में केवल एंटीबायोटिक्स शामिल करते हैं, अधिमानतः नवीनतम पीढ़ियाँ. प्रभाव की अनुपस्थिति और शुद्ध नशा में वृद्धि के मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत फोड़े के खुले जल निकासी की आवश्यकता होती है। जल निकासी पर्याप्त होनी चाहिए और लंबे समय तक स्थापित होनी चाहिए। जल निकासी का एक अनिवार्य परिणाम एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला का गठन होता है, जो शायद ही कभी आंतों की सामग्री के एक महत्वपूर्ण रिलीज के साथ होता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ मुक्त पेट की गुहा में मेसेन्टेरिक फोड़ा का छिद्रण अत्यंत दुर्लभ है। यदि वेध का संदेह है, तो तत्काल लैपरोटॉमी, फोड़ा जल निकासी, और समीपस्थ इलियोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

अंतड़ियों में रुकावट. संकुचन के स्तर के बावजूद और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की उपस्थिति में, रोगी को दवा चिकित्सा से गुजरना चाहिए, जिसके विरुद्ध आंशिक आंत्र बाधा की घटनाएं समाप्त हो जाती हैं, शायद संकुचन के सूजन घटक के उन्मूलन के कारण। दूसरी ओर, सिकाट्रिकियल सख्ती की उपस्थिति में, छूट की अवधि के दौरान भी, आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ, नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार कट्टरपंथी नहीं है, क्योंकि ग्रैनुलोमेटस सूजन जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकती है। क्रोहन रोग के लिए सर्जिकल उपचार का लक्ष्य जटिलताओं को नियंत्रित करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है जब इसे चिकित्सा साधनों से हासिल नहीं किया जा सकता है। साथ ही, क्रोहन रोग के 70% मरीज़ अपने जीवनकाल के दौरान एक या दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं - पैराप्रोक्टाइटिस खोलने से लेकर व्यापक आंत्र उच्छेदन तक। बीमारी का निरंतर जारी रहना, गंभीर पुनरावृत्ति की संभावना के कारण लंबे समय तक ऑपरेशन करना पड़ता है दवाई से उपचारपुनर्संचालन की आवश्यकता से बचने के लिए. क्रोहन रोग में बार-बार मलत्याग करने से लघु आंत्र सिंड्रोम विकसित होने का खतरा रहता है, गहरा उल्लंघनपाचन प्रक्रियाएँ.

एससीसीसी में, क्रोहन रोग के रोगियों का उपचार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। इस प्रकार, इस जटिल श्रेणी के रोगियों के उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा तरीके संयुक्त और पूरक हैं। रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों की जटिल गहन देखभाल, यदि आवश्यक हो, तो बहु-चरण का संचालन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, आंत के सूजन वाले हिस्सों के लिए कार्यात्मक आराम की एक अस्थायी व्यवस्था के निर्माण ने संख्या को कम करना संभव बना दिया पश्चात की जटिलताएँ 34 से 13% और मृत्यु दर 18 से 2% तक। एंटी-रिलैप्स थेरेपी करने से, रोगियों की गतिशील दीर्घकालिक निगरानी से बीमारी की गंभीर पुनरावृत्ति की संख्या 55 से 24% तक कम हो गई, जबकि छोटी और बड़ी आंतों के बार-बार होने वाले उच्छेदन से बचा गया।

क्रोहन रोग के लिए सर्जरी के संकेत हैं सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसऔर बाह्य आंत्र नालव्रण का निर्माण. आंत के किसी भी खंड की सूजन के कारण, इसकी संकीर्णता शुरू में विकसित होती है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध के साथ, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस में बदल जाती है। इस तरह के संक्रमण का एक संकेतक समीपस्थ वर्गों के सुपरस्टेनोटिक विस्तार की उपस्थिति है, जो आंतों की दीवार की सिकुड़न के विघटन का संकेत है और प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के विकास का अग्रदूत है।

छोटी आंत के क्रोहन रोग में या तो प्रभावित हिस्से का उच्छेदन किया जाता है या स्ट्रिक्चरप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव आंतों के घाव की सीमा से निर्धारित होता है। स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी केवल 4-5 सेमी तक की छोटी सख्ती के साथ ही संभव है।

व्यापक घुसपैठ के साथ, इंटरइंटेस्टाइनल बाईपास एनास्टोमोसेस का उपयोग किया जाता है, वही हस्तक्षेप डुओडनल स्टेनोसिस के साथ भी किया जाता है। छोटी आंत के उच्छेदन के बाद, अंत-से-अंत एनास्टोमोसेस को प्राथमिकता दी जाती है, और उच्छेदन रेखा घाव की मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित सीमा से 2 सेमी से अधिक करीब नहीं होनी चाहिए। सीमित (3-4 सेमी तक) सिकाट्रिकियल घावों की स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी छोटी आंत के लुमेन को खोले बिना की जाती है - श्लेष्म झिल्ली पर निशान का विच्छेदन अनुदैर्ध्य दिशा में किया जाता है, और परिणामी दोष को अनुप्रस्थ में सिल दिया जाता है। दिशा। अधिक विस्तारित सख्ती के साथ, सभी परतों को तीन तिमाहियों में एनास्टोमोसिस के रूप में दो-पंक्ति सिवनी लगाने के साथ आंत की दीवारों में से एक के साथ विच्छेदित किया जाता है।

क्रोहन रोग का सबसे आम रूप टर्मिनल इलिटिस है, जो अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस की आड़ में विकसित होता है और आपातकालीन सर्जनों के अभ्यास में काफी आम है। एक स्पष्ट सूजन घटक के साथ, स्थानीय पेरिटोनिटिस, वेध का खतरा, साथ ही आंतों में रुकावट विकसित होने की संभावना, छोटी आंत के प्रभावित खंड का उच्छेदन किया जाता है, और यदि घाव बाउहिनी वाल्व तक फैलता है, तो इलियोसेकल का उच्छेदन किया जाता है। आंत का कार्य किया जाता है. एनास्टोमोसिस बनाने की संभावना पर निर्णय पेरिफोकल सूजन की डिग्री, रोगी में चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता जैसे मानदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। संदेह के कारण सर्जन को स्टोमा - इलियोस्टॉमी और एक्सेन्डोस्टॉमी - के गठन के पक्ष में झुकना चाहिए, जिसके बाद 2 से 6 महीने के भीतर पुनर्निर्माण सर्जरी की जाएगी।

बृहदान्त्र का क्रोहन रोग खंडीय बृहदांत्रशोथ, कुल घाव (पैनकोलाइटिस) के रूप में होता है, साथ ही पेरिअनल घावों (अल्सर, फिशर, फिस्टुलस, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स) के साथ प्रोक्टाइटिस भी होता है। सर्जरी के लिए संकेत खराब सहनशीलता या रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है, जिसमें नशा बढ़ता है, विकसित होता है चयापचयी विकार, सेप्टिक जटिलताएँ। एक अन्य संकेत क्रमशः इंट्रापेरिटोनियल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल या आंत के दो खंडों की प्रस्तुति के साथ स्थित क्षेत्र में बृहदान्त्र की दीवार के विनाश के कारण फिस्टुला, पेट की गुहा के फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कफ का गठन है। ऑपरेशन को प्युलुलेंट पेरिअनल जटिलताओं की प्रगति के लिए भी संकेत दिया गया है जो स्थानीय और प्रणालीगत दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, पेरिअनल घावों के साथ पैनकोलाइटिस में नशा में वृद्धि, सर्जिकल उपचार के पहले चरण के रूप में सबसे कोमल लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ डबल-बैरेल्ड थॉर्नबॉल इलियोस्टॉमी लगाने की सलाह दी जाती है। भविष्य में, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, खंडीय उच्छेदन या कोलेक्टोमी संभव है। यदि पूरा बृहदान्त्र प्रभावित होता है, तो मलाशय के उदर उच्छेदन के साथ एक कोलेक्टोमी की जाती है, और मलाशय में एक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, बाद वाले को संरक्षित किया जाता है और ऑपरेशन इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ समाप्त होता है।

खंडीय घावों के मामले में, बड़ी आंत के एक खंड का उच्छेदन छोटी आंत के उच्छेदन के समान नियमों के अनुसार किया जाता है। पेरिफोकल सूजन के साथ फिस्टुला की उपस्थिति में, ऑपरेशन दो या अधिक चरणों में किया जाता है, पहला चरण स्टोमा लगाने के साथ समाप्त होता है। प्युलुलेंट धारियों की उपस्थिति के साथ पेरिअनल जटिलताओं के मामले में, पेरिनेम से हस्तक्षेप के साथ, शटडाउन ऑपरेशन करना आवश्यक है - एक सिग्मोस्टॉमी या एक इलियोस्टॉमी, जो बृहदान्त्र के घाव की सीमा पर निर्भर करता है। 2-12 महीनों के बाद आंतों के रंध्र को बंद कर दें। एक स्पष्ट सूजन घटक के बिना और बड़ी आंत में प्रक्रिया के एक साथ छूट के बिना पेरिअनल जटिलताओं (फिस्टुला) के मामले में, अनिवार्य एंटी-रिलैप्स ड्रग थेरेपी के साथ, शटडाउन ऑपरेशन के बिना फिस्टुला का छांटना संभव है।

बृहदान्त्र के सीमित संकुचन के साथ, घातक घाव को बाहर करने के लिए एक अंतःक्रियात्मक बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोहन रोग का सर्जिकल उपचार एक विशेष रूप से कठिन और गैर-मानक कार्य है, ऑपरेशन अक्सर कई चरणों में किए जाते हैं, और उपचार में कई साल लगते हैं। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पर्याप्त दवा एंटी-रिलैप्स थेरेपी है।