पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए। माता-पिता का पोषण गहन देखभाल का आधार है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तकनीक

पीपी के उपयोग के लिए मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल मार्ग द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है। आंत्र पोषण हमेशा बेहतर होता है, बशर्ते यह परेशान चयापचय को बहाल करने में सक्षम हो। यदि यह संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आवश्यक है।

पीपी के लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकते हैं।

निरपेक्ष रीडिंगउन मामलों में उत्पन्न होते हैं जब शरीर, बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या तीव्र प्रतिबंध की स्थिति में, अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण तेजी से बढ़ती प्लास्टिक और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया ऐसा चयापचय अभिविन्यास, जल्दी से अपनी मूल क्षमता खो देता है और सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालना शुरू कर देता है।

चोटों और सर्जिकल रोगों के लिए पीपी की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत:

1. प्रक्रिया के सक्रिय चरण में गंभीर यांत्रिक चोटें, पेट के अंगों की शुद्ध-सूजन संबंधी बीमारियां;

2. व्यापक जलन, संयुक्त चोटों, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं के साथ गंभीर अपचय संबंधी प्रतिक्रिया;

3. दर्दनाक, सूजन या कार्यात्मक उत्पत्ति (पुरानी दस्त, लघु आंत्र सिंड्रोम, अग्नाशयी परिगलन, आदि) के पाचन तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप मौखिक पोषण की तीव्र प्रतिबंध या असंभवता;

4. हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्र में अन्नप्रणाली, पेट, आंतों पर आघात और सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग का अस्थायी बंद;

5. काइलोथोरैक्स क्लिनिक के साथ वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के बच्चों में उपस्थिति।

सापेक्ष रीडिंगपीपी की नियुक्ति तब होती है जब पोषण का प्रवेश मार्ग संरक्षित होता है, हालांकि, परेशान चयापचय (सेप्सिस, बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण, आंतों के नालव्रण की उपस्थिति) को बहाल करना संभव नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां हम पूर्ण संकेतों के बारे में बात कर रहे हैं, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पूरा होना चाहिए, यानी, सभी आवश्यक सामग्री शामिल करें: प्लास्टिक, ऊर्जा, इलेक्ट्रोलाइट, आदि। सापेक्ष संकेतों के साथ, पीपी अधूरा हो सकता है: नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ पैरेंटेरल रूप से प्रशासित होते हैं, और शेष सामग्री - आंतरिक रूप से।

पीपी को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है: पूर्ण, आंशिक, अतिरिक्त।

पूर्ण पीपी - बच्चे की जरूरतों के अनुरूप मात्रा में शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सभी पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन।

आंशिक पीपी - चयापचय प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सभी पदार्थों की इतनी मात्रा का परिचय, जो अन्य तरीकों से (मुंह के माध्यम से, एक जांच के माध्यम से) अपर्याप्त परिचय को पूरक करता है।

अतिरिक्त पीपी - बच्चे के शरीर में उनकी आवश्यकता में वृद्धि के साथ व्यक्तिगत पोषक तत्वों की शुरूआत।

जैव रसायन के दृष्टिकोण से, पीपी और पारंपरिक पीपी के बीच मुख्य अंतर यह है कि पहले वाले को मोनोमर्स में खाद्य पॉलिमर के परिवर्तन चरणों की आवश्यकता नहीं होती है, वसा इमल्शन के साथ आपूर्ति की गई तटस्थ वसा के हाइड्रोलिसिस की आंशिक आवश्यकता के अपवाद के साथ। . पोषक तत्वों के मोनोमर्स के इंट्रासेल्युलर चयापचय जो शरीर में सामान्य तरीके से या पैतृक रूप से प्रवेश कर चुके हैं, उनमें कोई अंतर नहीं है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सिस्टम।

वर्तमान में, दो मूलभूत रूप से भिन्न प्रणालियों का उपयोग किया जाता है: संतुलित PN और अतिसंक्रमण, या दादरिक प्रणाली। पहले मामले में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान, सभी आवश्यक पोषक तत्व, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज), वसा बच्चे के शरीर में पेश किए जाते हैं, दूसरे मामले में, वसा पेश नहीं किया जाता है, और शरीर की ऊर्जा की जरूरत केवल कार्बोहाइड्रेट द्वारा प्रदान की जाती है। . बाद के मामले में, बच्चे के शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए, ग्लूकोज की एक खुराक देना आवश्यक है जो सामान्य आवश्यकता से 2 गुना अधिक हो।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक।

कार्बोहाइड्रेट।

शरीर में सभी जैवसंश्लेषण प्रक्रियाएं ऊर्जा की खपत करने वाली प्रतिक्रियाएं हैं। यह स्थापित किया गया है कि शरीर में प्रोटीन संश्लेषण के लिए प्रारंभिक पदार्थों में प्रत्येक ग्राम नाइट्रोजन के लिए 150-200 किलो कैलोरी की आवश्यकता होती है। ऊर्जा के स्रोत मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और वसा हैं। शरीर को आवश्यक ऊर्जा प्रदान करते हुए, वे अंतर्जात प्रोटीन को दहन से बचाते हैं, और साथ ही साथ नाइट्रोजन-बख्शने वाला प्रभाव होता है। ऊर्जा पदार्थ के रूप में पेश किए गए प्रत्येक अतिरिक्त 10 किलो कैलोरी के लिए, नाइट्रोजन की हानि 3-15 मिलीग्राम कम हो जाती है। ऊर्जा स्रोतों का नाइट्रोजन-बचत प्रभाव तब प्रकट होना शुरू होता है जब प्रति दिन कम से कम 600 किलो कैलोरी शरीर में प्रवेश करती है।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ उन पदार्थों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना आवश्यक है जो मुख्य रूप से शरीर में ऊर्जा के स्रोत हैं। इस प्रयोजन के लिए, कार्बोहाइड्रेट की तैयारी का उपयोग शर्करा और अल्कोहल के जलीय घोल के साथ-साथ वसा इमल्शन के रूप में वसा के रूप में किया जाता है।

यह देखते हुए कि पोषण में कार्बोहाइड्रेट की मुख्य भूमिका ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करना है, इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है कि संरचनात्मक तत्वों और जीवित जीव के कई सक्रिय पदार्थों के रूप में कोशिकाओं का हिस्सा होने के कारण उनका एक प्लास्टिक महत्व भी है। बच्चों में कार्बोहाइड्रेट की दैनिक आवश्यकता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 20.2

शर्कराप्रकृति में सबसे प्रचुर मात्रा में छह-कार्बोहाइड्रेट मोनोसेकेराइड है। डी-ग्लूकोज अणु मुख्य प्रकार के सेलुलर "ईंधन" के रूप में कार्य करते हैं और सबसे आम ओलिगो- और पॉलीसेकेराइड के बिल्डिंग ब्लॉक या अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं। ग्लूकोज पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ऊर्जा सब्सट्रेट का क्लासिक रूप है। इस तथ्य के कारण कि ग्लूकोज के अत्यधिक शुद्ध ग्रेड जो साइड रिएक्शन का कारण नहीं बनते हैं, उनसे उपयुक्त समाधान तैयार करना, उनकी नसबंदी और भंडारण तकनीकी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करते हैं। यदि हम इसमें जोड़ते हैं कि शरीर द्वारा इस प्राकृतिक उत्पाद की सहनशीलता बहुत अच्छी है (न तो एलर्जी और न ही विषाक्त प्रतिक्रियाएं व्यावहारिक रूप से देखी जाती हैं, और दवा में न केवल पोषण होता है, बल्कि एक डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव भी होता है), यह स्पष्ट हो जाता है कि ग्लूकोज क्यों है इसके उपयोग की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर। जलसेक चिकित्सा के लिए।

ग्लूकोज की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि शरीर में यह अंतिम उत्पादों - कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में ऑक्सीकृत हो जाता है। ग्लूकोज आरएनए अणुओं के घटक भागों में से एक है और इस संबंध में सीधे प्रोटीन संश्लेषण से संबंधित है। ग्लूकोज की शुरूआत आपको अपने स्वयं के प्रोटीन को क्षय से बचाने की अनुमति देती है। इसी समय, ग्लूकोज का अमीनो एसिड चयापचय पर भी उपचय प्रभाव पड़ता है, जो रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के जवाब में अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि के कारण सबसे अधिक संभावना है। ग्लूकोज की शुरूआत के साथ, इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ही प्रभाव देखा जाता है - अमीनो एसिड को मांसपेशियों के प्रोटीन में शामिल करने की प्रक्रिया में वृद्धि, साथ ही साथ अमीनो एसिड के यकृत को कम करना। इस कारण से, जब बड़ी मात्रा में ग्लूकोज दिया जाता है, तो अमीनो एसिड के एक साथ प्रशासन को अनिवार्य माना जाना चाहिए। अमीनो एसिड के संबंध में ग्लूकोज का एनाबॉलिक प्रभाव एक साथ प्रशासित होने पर प्रकट होता है, लेकिन यदि उनके प्रशासन के बीच 4-5 घंटे के अंतराल की अनुमति दी जाती है, तो नाइट्रोजन-बख्शने वाला प्रभाव प्रकट नहीं हो सकता है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज की शुरूआत का उनके अलग प्रशासन की तुलना में अधिक मजबूत उपचय प्रभाव होता है। इंसुलिन की उपस्थिति में, ग्लूकोज प्रभावी रूप से केटोएसिडोसिस के विकास को रोकता है, शरीर में पोटेशियम और सोडियम के सामान्य वितरण को बढ़ावा देता है। 5% ग्लूकोज समाधान रक्त प्लाज्मा के लिए लगभग आइसोटोनिक होते हैं और व्यापक रूप से जल संतुलन, पोषण, विषहरण और अन्य उद्देश्यों के सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं। दुर्भाग्य से, घोल में ग्लूकोज की इतनी कम मात्रा शरीर के कैलोरी संतुलन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। इस घोल का एक लीटर केवल 200 किलो कैलोरी देता है, और शरीर को आवश्यक ऊर्जा प्रदान करने के लिए, 10 लीटर ऐसे घोल को इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जो शारीरिक दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है।

ग्लूकोज समाधान का ऊर्जा मूल्य इसकी एकाग्रता को 10-50% तक बढ़ाकर बढ़ाया जाता है। हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान अक्सर शिरापरक दीवार को परेशान करते हैं, फेलबिटिस की ओर ले जाते हैं, और इसलिए, 10% से अधिक समाधान परिधीय नसों में इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।

हाल के वर्षों में, तथाकथित की विधि अतिसक्रियताग्लूकोज, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि पैरेंट्रल पोषण ग्लूकोज (30-50%) के अत्यधिक केंद्रित समाधानों के साथ किया जाता है, जिसे बेहतर वेना कावा के बेसिन में डाले गए स्थायी कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। ग्लूकोज जलसेक के लिए ऊपरी खुराक सीमा 1.5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आमतौर पर, संयुक्त पैरेंट्रल पोषण हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान और नाइट्रोजन युक्त तैयारी के साथ किया जाता है। अपने हाइपरटोनिक समाधान के रूप में ग्लूकोज की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए, इंसुलिन को 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से प्रशासित किया जाता है।

हाइपरलिमेंटेशन के उपयोग पर टिप्पणियों के संचय के साथ, यह पता चला कि ऊर्जा के एकमात्र गैर-प्रोटीन स्रोत के रूप में इस मोनोसेकेराइड का उपयोग यकृत की चयापचय स्थिति को खराब करता है, अमीनो एसिड की कमी का कारण बनता है, एल्ब्यूमिन संश्लेषण की तीव्रता को कम करता है, और यकृत के वसायुक्त घुसपैठ की ओर जाता है। इस संबंध में, पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयुक्त अन्य कार्बोहाइड्रेट खोजने का प्रश्न अधिक प्रासंगिक हो गया है।

फ्रुक्टोज(लेवुलोज, फ्रूट शुगर) हेक्सोज के समूह से संबंधित एक मोनोसैकराइड है। यह कैलोरी में ग्लूकोज के बराबर है। फ्रुक्टोज अपनी कई सकारात्मक विशेषताओं के कारण पैरेंट्रल पोषण के लिए एक पदार्थ के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। शरीर में, फ्रुक्टोज को इंसुलिन के बिना फॉस्फोराइलेट किया जा सकता है, और इसका चयापचय, कम से कम प्रारंभिक अवस्था में, इस हार्मोन से स्वतंत्र होता है। फ्रुक्टोज मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है, और रक्त में प्रवेश करने वाले इसके चयापचय (ग्लूकोज, लैक्टिक एसिड और लिपिड) के उत्पादों का उपयोग अन्य ऊतकों द्वारा किया जा सकता है। ग्लूकोज की तुलना में फ्रुक्टोज संवहनी बिस्तर से तेजी से समाप्त हो जाता है, और मूत्र में इसका नुकसान कम होता है। फ्रुक्टोज की शुरूआत के साथ, यकृत में ग्लाइकोजन का निर्माण तेजी से होता है, इसमें अधिक ऊर्जावान प्रोटीन-संरक्षण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। विशेष रूप से लाभप्रद पोस्ट-आक्रामक अवधि (सर्जरी, पश्चात की अवधि, आघात, सदमे) में फ्रुक्टोज की शुरूआत है, जब, जैसा कि ज्ञात है, ग्लूकोज का अवशोषण तेजी से गिरता है और ग्लूकोसुरिया देखा जा सकता है।

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फ्रुक्टोज की शुरूआत के साथ मांसपेशियों में ग्लाइकोजन संश्लेषण ग्लूकोज की शुरूआत की तुलना में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। इंसुलिन से फ्रुक्टोज चयापचय की स्वतंत्रता अधूरी है, क्योंकि फ्रुक्टोज का बड़ा हिस्सा यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है, जिसका चयापचय इंसुलिन पर निर्भर करता है। फ्रुक्टोज की शुरूआत के बाद, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है और ग्लूकोसुरिया हो जाता है। फ्रुक्टोज अधिभार, अन्य मोनोसेकेराइड की तरह, प्रतिकूल प्रभाव का कारण बनता है। विशेष रूप से, लैक्टिक एसिडेमिया और हाइपरयूरिसीमिया के खतरे के कारण, जो इस चीनी के फॉस्फोराइलेशन के लिए एटीपी की तेजी से खपत पर आधारित है, फ्रुक्टोज को केवल मध्यम खुराक में ही प्रशासित किया जा सकता है।

जलसेक के लिए, 10% फ्रुक्टोज समाधान का उपयोग किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, इस तरह की एकाग्रता में, शरीर को दी जाने वाली ऊर्जा की मात्रा अपेक्षाकृत कम होती है और इसका स्वतंत्र महत्व नहीं हो सकता है।

फ्रुक्टोज का उपयोग कुछ दवाओं के लिए एक योजक के रूप में किया जाता है और पैरेंट्रल पोषण के लिए बहु-घटक समाधानों की संरचना में शामिल होता है। उत्तरार्द्ध के निर्माण की तर्कसंगतता इस तथ्य पर आधारित है कि उनकी संरचना बनाने वाले व्यक्तिगत कार्बोहाइड्रेट (मोनोसुगर और अल्कोहल) का उपयोग अलग-अलग तरीकों से होता है, जिससे उच्च कैलोरी वाले व्यक्तिगत पदार्थों के साथ शरीर को अधिभारित करने से बचना संभव हो जाता है। दवा की सामग्री। औद्योगिक उत्पादन की जटिलता और फ्रुक्टोज की उच्च लागत पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग को रोकती है। फ्रुक्टोज की खुराक सीमा 0.25 ग्राम / किग्रा / घंटा है और 1.5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं है।

सोर्बिटोल- एक छह-परमाणु चीनी शराब, ग्लूकोज और फ्रुक्टोज के ऊर्जा मूल्य के बराबर। शरीर में, यह सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज की क्रिया के तहत फ्रुक्टोज में ग्लूकोज के रूपांतरण के दौरान बनता है, इसलिए, यह एक प्राकृतिक उत्पाद है। यह इंसुलिन की भागीदारी के बिना शरीर में उपयोग किया जा सकता है, और इसलिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में सोर्बिटोल का आदान-प्रदान फ्रुक्टोज के कारण होता है, जो आंशिक रूप से ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए, इंसुलिन से उपयोग की स्वतंत्रता पूर्ण नहीं है।

सोर्बिटोल का एंटीकेटोजेनिक प्रभाव भी, जाहिरा तौर पर, फ्रुक्टोज और ग्लूकोज में इसके रूपांतरण के साथ जुड़ा हुआ है। एकल इंजेक्शन की खुराक शरीर के वजन का 0.5 - 2.0 ग्राम / किग्रा है। एक ऑस्मोडायरेक्टिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को एक धारा में प्रशासित किया जाता है, अन्य मामलों में - प्रति मिनट 20-40 बूंदों की दर से ड्रिप। सोर्बिटोल के उपयोग के साथ स्थानीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति बहुत कम है, जिसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इसके समाधान का पीएच तटस्थ के करीब है - 5.8-6.0। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, 5-6%, यानी सोर्बिटोल के लगभग आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। समाधान को अन्य पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मीडिया - प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, अमीनो एसिड मिश्रण, वसा इमल्शन, मोनोसैकराइड समाधान के संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोर्बिटोल समाधान रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को रोकते हैं, ऊतक हाइपोक्सिया को कम करते हैं, और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर एक सामान्य प्रभाव डालते हैं।

जब सोर्बिटोल के हाइपरटोनिक घोल को तेज गति से डाला जाता है, तो इसका मैनिटोल के समान एक ऑस्मोडायरेक्टिक प्रभाव होता है, अर्थात यह वृक्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, वृक्क नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण को रोकता है, और डायरिया को बढ़ाता है। ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, सोर्बिटोल के 20% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसे शरीर के वजन के 1-2 ग्राम / किग्रा की खुराक पर एक जेट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंतों के पैरेसिस में पेरिस्टलसिस को बढ़ाने के लिए दवा के हाइपरटोनिक (20%) घोल का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, इसे चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक हर 6-8 घंटे में 50-100 मिलीलीटर ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है। सोर्बिटोल तथाकथित माइलर्ड प्रतिक्रिया (विषाक्त यौगिकों का निर्माण) में अमीनो एसिड के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, और इसलिए इसे अक्सर अमीनो एसिड, वसा पायस के मिश्रण के लिए कैलोरी पूरक के रूप में और जटिल कार्बोहाइड्रेट रचनाओं के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, माल्टोज, शराब, आदि।

इथेनॉल(इथेनॉल) का पोषण और औषधीय प्रयोजनों के लिए अंतःशिरा उपयोग का एक लंबा इतिहास रहा है।

पदार्थ के 1 ग्राम की कैलोरी सामग्री 7.1 किलो कैलोरी है, अर्थात, अन्य कार्बोहाइड्रेट की तुलना में बहुत अधिक है। प्रारंभिक उत्पाद के रूप में मेडिकल 96% एथिल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है। 5 से 30% की एकाग्रता में शराब के अंतःशिरा जलीय घोल को प्रशासित किया जाता है। शरीर में, एथिल अल्कोहल मुख्य रूप से यकृत में ऑक्सीकृत होता है, जिसे क्रेब्स चक्र में शामिल किया जाता है। औसतन 10% तक इथेनॉल मूत्र में और 50% फेफड़ों में उत्सर्जित किया जा सकता है। यह बहुत जल्दी उपयोग किया जाता है, लेकिन यह बच्चों में उपयोग के लिए बहुत सीमित है।

जाइलिटोलएक स्पष्ट एंटीकेटोजेनिक प्रभाव के साथ एक पॉलीअल्कोहल है, इंसुलिन से स्वतंत्र रूप से चयापचय किया जाता है और इसमें मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं होता है। इसका उपयोग अमीनो एसिड पूरक के रूप में किया जाता है। पेंटोस फॉस्फेट चक्र को तोड़ने के एक विशेष तरीके के परिणामस्वरूप, xylitol, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की परवाह किए बिना, जो तनाव, सदमे, मधुमेह के दौरान बाधित होता है, न्यूक्लिक एसिड के निर्माण के लिए आवश्यक पेंटोस की आपूर्ति करने में सक्षम है और प्रोटीन।

शिशुओं के सामान्य पोषण के लिए, प्रोटीन आवश्यकताओं का गुणात्मक और मात्रात्मक कवरेज निर्णायक होता है। जन्म से पहले और बाद में प्रोटीन की कमी की स्थिति गंभीर मस्तिष्क क्षति या सीएनएस परिपक्वता में देरी का कारण बन सकती है। विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए आवश्यक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रोटीन की न्यूनतम सुरक्षित मात्रा तालिका में प्रस्तुत की गई है। 20.3

अमीनो अम्ल।प्रोटीन का जैवसंश्लेषण मुख्य रूप से कोशिकाओं के राइबोसोम में किया जाता है और इसे जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण तत्व डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड है, जो आनुवंशिक जानकारी का वाहक है जो मानव जीनोटाइप को निर्धारित करता है। इस जानकारी के अनुसार, पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के अमीनो एसिड के अनुक्रम का निर्माण होता है। एक प्रोटीन अणु में अमीनो एसिड की संख्या और उनकी व्यवस्था का क्रम ऑर्गेनो-ऊतक, प्रजातियों, व्यक्तिगत गुणों और प्रोटीन की विशिष्टता को पूर्व निर्धारित करता है।

जैसा कि ज्ञात है, पाचन के दौरान भोजन के साथ लिए गए विदेशी प्रोटीन अमीनो एसिड और सरल पेप्टाइड्स में टूट जाते हैं और इस रूप में आंतों द्वारा अवशोषित होते हैं, और फिर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और ऊतकों में ले जाया जाता है, जहां उनका उपयोग अंतर्जात के संश्लेषण के लिए किया जाता है। प्रोटीन। अमीनो एसिड के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, प्रोटीन पाचन के दूसरे चरण को कृत्रिम रूप से पुन: पेश किया जाता है, अर्थात्, उनके इंट्रा-आंत्र दरार के उत्पादों के रक्त में प्रवेश। अब अंत में स्थापित तथ्य यह है कि सभी प्रोटीन केवल अमीनो एसिड से कोशिकाओं में निर्मित और संश्लेषित होते हैं, अमीनो एसिड के साथ आधुनिक मोनोमेरिक प्रोटीन पोषण के लिए सैद्धांतिक औचित्य है। माता-पिता द्वारा प्रशासित अमीनो एसिड का उपयोग शरीर द्वारा अपनी प्रोटीन संरचनाओं को पुन: उत्पन्न करने के लिए किया जा सकता है, और इस संबंध में वे प्राकृतिक प्रोटीन पोषण के लिए पर्याप्त विकल्प हैं।

चूंकि अमीनो एसिड नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ होते हैं और शरीर द्वारा अवशोषित कार्बनिक नाइट्रोजन के मुख्य स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, इसलिए उन्हें युक्त तैयारी के साथ पैरेंट्रल पोषण को आमतौर पर नाइट्रोजनस पैरेंटेरल पोषण कहा जाता है। यह नाम पैरेंट्रल प्रोटीन पोषण के पर्याय के रूप में व्यापक हो गया है।

नाइट्रोजनस पैरेन्टेरल पोषण के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के सिंथेटिक मिश्रण वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं। हाइड्रोलिसेट्स पूर्ण होते हैं यदि उनमें अमीनो एसिड का एक पूरा सेट होता है, विशेष रूप से सभी आवश्यक अमीनो एसिड। इलेक्ट्रोलाइट्स को आमतौर पर प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स की संरचना में पेश किया जाता है ताकि पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर उनके सामान्य प्रभाव को सुनिश्चित किया जा सके। वर्तमान में उत्पादित अमीनो एसिड मिश्रण की संरचना में महत्वपूर्ण अंतर हैं। आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड एच / ओ के कुल अनुपात को चिह्नित करने के लिए एक गुणांक प्रस्तावित है, जो कुल (ओ) नाइट्रोजन (विदेशी साहित्य में, ई / टी) में आवश्यक (एच) नाइट्रोजन के अनुपात को दर्शाता है। बच्चों और कुपोषित रोगियों के माता-पिता के पोषण के लिए एच/ओ अनुपात के उच्च मूल्य आवश्यक हैं। यदि थोड़ा अशांत नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है, तो एच / ओ मान कम हो सकता है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि समान एच / ओ मूल्यों के साथ, दवाओं में अमीनो एसिड की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना भिन्न हो सकती है, यह गुणांक दवा की उपचय प्रभावकारिता और इसके उपयोग के संकेतों के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है। .

एक नियम के रूप में, पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड के मिश्रण की आधुनिक तैयारी में अर्ध-आवश्यक अमीनो एसिड - आर्जिनिन और हिस्टिडीन शामिल हैं। गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के लिए, यहां आप एक से गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के पूर्ण सेट में शामिल करने के विकल्प पा सकते हैं।

कई लेखक हिस्टिडीन के बहुत महत्व पर जोर देते हैं, जो बच्चों और यूरीमिया के रोगियों के लिए एक आवश्यक अमीनो एसिड है, क्योंकि यह रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर को कम करता है। मिश्रण में आर्गिनिन और अन्य मूत्र मध्यस्थों को शामिल करने से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है, जो हाइपरमोनमिया के विकास को रोकता है। एक राय है कि अलैनिन और प्रोलाइन, अपूरणीयता की डिग्री के अनुसार, आर्जिनिन और हिस्टिडीन के बगल में रखा जाना चाहिए। प्रोलाइन घावों के तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है। रोगी के शरीर में, अमीनो एसिड की मात्रात्मक और गुणात्मक आवश्यकता बदल जाती है, और व्यक्तिगत अमीनो एसिड की चयनात्मक अपर्याप्तता हो सकती है।

अमीनो एसिड समाधानों की संरचना में ऊर्जा वाहक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) और इलेक्ट्रोलाइट्स भी शामिल हैं। विशेष महत्व पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि वे मुख्य सेलुलर उद्धरण हैं और ऊतकों के "निर्माण" के लिए आवश्यक हैं।

यह ज्ञात है कि न केवल कमी, बल्कि प्रोटीन पोषण की अधिकता से शरीर के लिए नकारात्मक परिणाम होते हैं। बहुत अधिक अमीनो एसिड की शुरूआत से शरीर के संबंधित कैटोबोलिक और एनाबॉलिक एंजाइम सिस्टम का अधिभार होता है और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय (अमोनिया, यूरिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट) के अंतिम उत्पादों का संचय होता है और शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अपनी विशिष्ट स्थितियां होती हैं जो व्यावहारिक रूप से बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड को शरीर में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती हैं। ऐसी स्थिति उनके धीमे परिचय की आवश्यकता है, ताकि अमीनोएसिडेमिया, एमिनोएसिडुरिया और संवहनी बिस्तर के खतरनाक द्रव अधिभार का कारण न बनें।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस में अमीनो एसिड का सही संतुलन हासिल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, और इसलिए वे शरीर में प्रोटीन के निर्माण के लिए पूरी तरह से उपयोग नहीं किए जाते हैं। इसलिए, एक सशर्त प्रोटीन में पेश किए गए अमीनो एसिड की पुनर्गणना में, उनके वजन को 1.23 के प्रयोगात्मक रूप से स्थापित गुणांक से विभाजित किया जाता है।

वसा के स्रोत।

वसा की तैयारी पानी में तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) के अत्यधिक बिखरे हुए इमल्शन हैं। शरीर में, वे चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं और ऊर्जा के एक समृद्ध स्रोत के रूप में उपयोग किए जाते हैं। शरीर में दहन के दौरान 1 ग्राम वसा 9.3 किलो कैलोरी ऊर्जा बनाता है। बच्चों में संतुलित आंत्रेतर पोषण के साथ वसा की दैनिक आवश्यकता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 20.4.

फैटी कणों के आकार बहुत छोटे होते हैं, एक नियम के रूप में, 0.5 माइक्रोन से अधिक नहीं - प्राकृतिक काइलोमाइक्रोन की तरह। फैट इमल्शन आवश्यक फैटी एसिड का एक मूल्यवान स्रोत है, जिसका दुर्बल और कुपोषित बच्चों में विशेष महत्व है। वसा इमल्शन में ग्लिसरीन की उपस्थिति आइसोटोनिया और एंटीकेटोजेनिक प्रभाव प्रदान करती है। वसा आवश्यक फैटी एसिड, विशेष रूप से लिनोलिक और लेनोलेनिक एसिड की आपूर्ति करता है, जो कोशिका झिल्ली की कार्यात्मक क्षमता को बनाए रखता है और घाव भरने को प्रोत्साहित करता है। वसा इमल्शन का उपयोग क्रमशः 1.1 और 2 किलो कैलोरी / एमएल की कैलोरी सामग्री के साथ 10-20% समाधान के रूप में किया जाता है। वसा इमल्शन की अनुशंसित खुराक:

ए) शरीर के वजन के पहले 10 किलो के लिए 5-10 मिली / किग्रा,

बी) अगले 10 किलो शरीर के वजन के लिए 2.5-5 20 किलो तक,

ग) 20 किलो से अधिक शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 1.25-2.5 मिली / किग्रा।

अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम / किग्रा है।

वसा पायस की शुरूआत के लिए, शिरापरक कैथेटर और जलसेक प्रणाली के वाई-आकार के कनेक्शन का उपयोग किया जाता है। एक फैट इमल्शन को एक घुटने में और दूसरे में इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज-एमिनो एसिड सॉल्यूशन इंजेक्ट किया जाता है। अन्य दवाओं के साथ वसा पायस के मिश्रण समय को कम करने के लिए यह आवश्यकता आवश्यक है, क्योंकि इससे पायस में वसा की संरचना बदल सकती है।

आधुनिक चिकित्सा में, कृत्रिम पोषण अस्पताल की स्थापना में मुख्य प्रकार के उपचारों में से एक है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है। कुछ बीमारियों के साथ, रोगी को प्राकृतिक पोषण (मुंह के माध्यम से) प्राप्त करना पर्याप्त नहीं है, या यह, कुछ कारणों से, असंभव है। इस मामले में, अतिरिक्त या बुनियादी कृत्रिम पोषण का उपयोग किया जाता है।

इसे अलग-अलग तरीकों से पेश किया जाता है। अक्सर, यह नेफ्रोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अभ्यास किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में किस प्रकार के कृत्रिम पोषण का अभ्यास किया जाता है, साथ ही इस लेख में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की विशेषताओं पर चर्चा की जाएगी।

पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता किसे है

एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना है, जो कि चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन को निर्धारित करना और सही करना है।

पोषण संबंधी सहायता के समय पर प्रावधान के साथ, संक्रामक जटिलताओं और मौतों की संख्या और आवृत्ति को काफी कम करना संभव है, साथ ही रोगियों के पुनर्वास को प्रोत्साहित करना भी संभव है।

पोषण संबंधी सहायता या तो पूर्ण हो सकती है, जब किसी व्यक्ति की बुनियादी या सभी पोषण संबंधी ज़रूरतें कृत्रिम रूप से प्रदान की जाती हैं, या आंशिक रूप से, जब ऐसा पोषण सामान्य के अतिरिक्त होता है।

कृत्रिम पोषण के लिए कई संकेत हैं। संक्षेप में हम बात कर रहे हैं ऐसी किसी भी बीमारी के बारे में जिसमें पर्याप्त प्राकृतिक पोषण असंभव हो। एक नियम के रूप में, ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, चयापचय संबंधी समस्याएं हैं।

पोषण संबंधी सहायता के मूल सिद्धांत

पोषण संबंधी सहायता का प्रावधान कई महत्वपूर्ण सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है:

• समयबद्धता - आपको जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम पोषण का अभ्यास शुरू करने की आवश्यकता है - पोषण संबंधी विकार शुरू होने से पहले ही।
• पर्याप्तता - यह महत्वपूर्ण है कि पोषण शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करे और बेहतर संतुलित हो।
• इष्टतम - इस तरह के पोषण को तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।
• रोगी की ऊर्जा जरूरतों का आकलन - ईएन और पीएन में रोगी की ऊर्जा जरूरतों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकार के पोषण को परिभाषित किया गया है: एंटरल (जांच ) तथा आंत्रेतर (इंट्रावास्कुलर ).

एंटरल

आंत्र पोषण - यह एक प्रकार का अतिरिक्त चिकित्सीय पोषण है, जिसमें रोगी को विशेष मिश्रण प्राप्त होते हैं, और भोजन का अवशोषण पर्याप्त भौतिक तरीके से होता है - जठरांत्र म्यूकोसा के माध्यम से। इस मामले में भोजन मुंह के माध्यम से या आंतों या पेट में एक ट्यूब के माध्यम से आ सकता है।

प्रशासन की विधि के अनुसार, एंटरल न्यूट्रिशन (EN) में विभाजित है:

• एक ट्यूब या घूंट के माध्यम से EN का उपयोग (एंटरल पोषण के लिए तरल हाइपरकैलोरिक मिश्रण; पाउडर मिश्रण से तैयारी (संकेतों के अनुसार रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है));
• जांच (नाक के माध्यम से पेट में, नाक के माध्यम से ग्रहणी या जेजुनम ​​​​में, एक दो-चैनल जांच);
• एक जांच के माध्यम से जो रंध्र (पेट की दीवार में एक छेद) में डाली जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घर पर ट्यूब फीडिंग का अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जांच की सही प्रविष्टि और स्थिति को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा ईपी के प्रदर्शन के लिए सुविधाजनक उपकरण प्रदान करती है। इसके कार्यान्वयन की सुविधा एक विशेष पंप द्वारा की जाती है, जिससे एक गुरुत्वाकर्षण प्रणाली जुड़ी होती है। इस तरह के उपकरण को फार्मेसियों में खरीदा जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, वयस्कों और बच्चों के लिए, विभिन्न निर्माताओं के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है - नेस्ले ( नेस्ले मोडुलिन और अन्य), न्यूट्रिशिया ( न्यूट्रिशिया न्यूट्रीसन ), आदि। ऐसी दवाओं की विशेषताओं के नाम पर अधिक विवरण निर्माताओं की वेबसाइटों पर पाया जा सकता है।

इस तरह के मिश्रण को निम्नलिखित श्रेणियों में बांटा गया है:

• पोषक तत्व मॉड्यूल एक पोषक तत्व (प्रोटीन, वसा या कार्बोहाइड्रेट) के साथ मिश्रण होते हैं। इनका उपयोग कुछ पदार्थों की कमी को दूर करने के लिए किया जाता है। पोषण संबंधी जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए उन्हें अन्य दवाओं के साथ भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
• पॉलिमर मिश्रण - संतुलित आहार प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। माउथ फीडिंग और ट्यूब फीडिंग दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अक्सर, रोगियों को लैक्टोज मुक्त मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

आंत्रेतर

मां बाप संबंधी पोषण (पीपी) एक तरीका है जब पोषक तत्व नसों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल नहीं है। इस तरह के विशेष पोषण का अभ्यास तब किया जाता है जब रोगी किसी कारण से भोजन स्वयं नहीं खा सकता है या मुंह से इसे अवशोषित करने में सक्षम नहीं है। इसका अभ्यास तब भी किया जाता है जब मुंह के माध्यम से पोषण पर्याप्त नहीं होता है, और रोगी को अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार के भोजन के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। उचित संकेत मिलने पर ऐसी दवाएं दी जाती हैं। उनके परिचय का मुख्य उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि सामग्री (पोषक तत्वों) का मिश्रण रोगी की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करता है। ऐसा करना महत्वपूर्ण है ताकि प्रवेश यथासंभव सुरक्षित हो और जटिलताओं को भड़काए नहीं।

ऐसा पोषण लंबे समय तक रोगी की ऊर्जा और प्रोटीन की जरूरतों को पूरा करना संभव बनाता है। विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों और विभिन्न रोगों के लिए, एक अलग रचना का उपयोग किया जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, नवजात शिशुओं और किसी भी अन्य उम्र के रोगियों के लिए, पर्याप्त रूप से चयनित समाधान मृत्यु दर और अस्पताल में उपचार की अवधि को कम करना संभव बनाते हैं।

दवा में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाओं के निम्नलिखित वर्गीकरण को स्वीकार किया जाता है:

• पीपी के लिए;
• वसा पायस;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• संयुक्त धन।

पीपी फंड को दो समूहों में विभाजित करने की भी प्रथा है:

• प्रोटीन की तैयारी (एमिनो एसिड के समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स);
• ऊर्जा पोषण के साधन (कार्बोहाइड्रेट और वसा समाधान)।

इन सभी फंडों को किसी फार्मेसी में डॉक्टर के पर्चे के साथ खरीदा जा सकता है।

आंत्र पोषण का उपयोग

विशेष आंत्र पोषण उन लोगों के लिए निर्धारित है जिनका जठरांत्र संबंधी मार्ग काम कर रहा है, लेकिन जो किसी कारण से पर्याप्त पोषक तत्वों का उपभोग नहीं कर सकते हैं।

पोषक तत्व - ये जैविक रूप से महत्वपूर्ण तत्व (सूक्ष्म तत्व और मैक्रोलेमेंट्स) हैं जो जानवर या मानव शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं।

निम्नलिखित बिंदुओं को देखते हुए आंत्रेतर अंतर्ग्रहण का उपयोग पैरेंट्रल के उपयोग के लिए बेहतर है:

• इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों और संरचना को बेहतर ढंग से संरक्षित किया जाता है;
• कम जटिलताएं हैं;
• ईपी के लिए मिश्रण की कीमत कम है;
• ईपी के साथ, सख्त बाँझपन की आवश्यकता नहीं है;
• यह शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ बेहतर प्रदान करना संभव बनाता है।

दवा में, आंत्र पोषण के लिए निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

• लंबा एनोरेक्सिया ;
• , बिगड़ा हुआ चेतना;
• लीवर फेलियर;
• गंभीर रूप में प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
• गर्दन या सिर की चोट के कारण मौखिक रूप से भोजन करने में असमर्थता;
• गंभीर परिस्थितियों के कारण चयापचय तनाव।

इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार परिभाषित किए गए हैं:

• यदि रोगी खाने में असमर्थ है (बिगड़ा हुआ निगलने, चेतना की कमी, आदि)।
• यदि रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (जीआई रक्तस्राव, तीव्र और आदि।)।
• यदि रोगी खाना नहीं चाहता (एनोरेक्सिया, संक्रामक रोग, आदि)।
• यदि सामान्य पोषण आवश्यकताओं (जलन, चोट आदि) को पूरा नहीं करता है।

इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सर्जरी के लिए आंत तैयार करने में ईएन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब त्वचा-पेट के नालव्रण को बंद करना और व्यापक उच्छेदन के बाद छोटी आंत को अपनाना या एक बीमारी जो उत्तेजित कर सकती है कुअवशोषण .

ईपी के लिए मतभेद

आंत्र पोषण के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया गया झटका .
• भरा हुआ ।
• आंतों की इस्किमिया .
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का रक्तस्राव।
• ईपी से रोगी या उसके अभिभावक का इनकार।

ईपी के सापेक्ष मतभेद हैं:

• अधिक वज़नदार .
• आंशिक आंत्र रुकावट।
• बाहरी आंत्र नालव्रण।
• अग्नाशय पुटी , मसालेदार ।

एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

ईपी मोड को रोगी की स्थिति, उसकी बीमारी और जिस चिकित्सा संस्थान में वह रहता है उसकी क्षमताओं के आधार पर चुना जाता है। निम्न प्रकार के बिजली आपूर्ति मोड हैं:

• निरंतर गति से;
• चक्रीय;
• आवधिक (सत्र);
• बोलस

मिश्रण चयन

मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: सामान्य स्थिति, बीमारी, आहार, आदि।

हालांकि, रोगी के लिए जो भी मिश्रण चुना जाता है, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी मिश्रण शरीर को तरल पदार्थ की दैनिक आवश्यकता प्रदान नहीं करता है। इसलिए रोगी को पानी भी अवश्य लेना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा में आंत्र पोषण के लिए, शिशु फार्मूले या प्राकृतिक उत्पादों से तैयार किए गए का उपयोग नहीं किया जाता है। वयस्कों के लिए, वे असंतुलन के कारण उपयुक्त नहीं हैं।

क्या जटिलताएं संभव हैं

जटिलताओं को रोकने के लिए, ईपी आयोजित करने के सभी नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर एक निश्चित जटिलता उत्पन्न हुई है, तो आंत्र पोषण बंद हो जाता है।

जटिलताओं की उच्च आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि इसका उपयोग अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें शरीर के अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं। निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं होने की संभावना है:

• संक्रामक ( , महत्वाकांक्षा निमोनिया, और आदि।);
• जठरांत्र (, दस्त, सूजन, आदि);
• चयापचय ( चयापचय क्षारमयता , hyperglycemia , hypokalemia और आदि।)।

यह वर्गीकरण उन जटिलताओं को ध्यान में नहीं रखता है जो एंटरल पोषण की तकनीक के कारण विकसित होती हैं - जांच की रुकावट और प्रवास, उनका स्व-निष्कर्षण, आदि।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, मिश्रण और उसके प्रशासन की तैयारी के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर में पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखना और बहाल करना है। इसकी मदद से, शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विटामिन प्रदान करना संभव है।

निम्नलिखित मामलों में माता-पिता के पोषण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• यदि मौखिक या आंत्र अंतर्ग्रहण संभव नहीं है।
• यदि रोगी के पास उच्चारण है हाइपरमेटाबोलिज्म , या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि हुई है, और EN पोषक तत्वों की कमी को दूर करना संभव नहीं बनाता है।
• आंतों के पाचन को बाहर करने के लिए समय की आवश्यकता।

पूर्ण पीपी का संकेत दिया जाता है यदि प्राकृतिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से खाना संभव नहीं है, और साथ ही साथ अपचय प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है और उपचय को बाधित किया जाता है, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन नोट किया जाता है:

• उदर गुहा में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की अवधि में या पश्चात की अवधि में जटिलताओं के साथ।
• गंभीर चोटों के बाद की अवधि में - गंभीर रूप से जलने के बाद, कई चोटें।
• प्रोटीन संश्लेषण या इसके बढ़े हुए क्षय के उल्लंघन में।
• पुनर्जीवन रोगी जो लंबे समय तक होश में नहीं आते हैं, या जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर उल्लंघन के साथ।
• न्यूरोसाइकियाट्रिक रोगों के मामले में - एनोरेक्सिया, भोजन से इनकार, आदि।
• गंभीर संक्रामक रोगों के साथ।

पीपी वर्गीकरण

चिकित्सा में, निम्न प्रकार के पीपी को परिभाषित किया गया है:

• पूर्ण (कुल) - पोषक तत्वों के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा, साथ ही वांछित स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखना, पीपी द्वारा प्रदान किया जाता है।
• अधूरा (आंशिक) - उन घटकों की कमी को पूरा करने के उद्देश्य से जो किसी कारण से आंत्र पोषण के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। यह अन्य प्रकार के पोषण के अतिरिक्त के रूप में अभ्यास किया जाता है।
• मिश्रित कृत्रिम EP और PP का एक संयोजन है, जिसमें इनमें से कोई भी प्रकार प्रमुख नहीं है।

पीपी कैसे किया जाता है

पोषक तत्वों को एक ऐसे रूप में प्रशासित किया जाता है जो कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त होता है। प्रोटीन को अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसैकराइड, वसा - वसा इमल्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है।

पीपी के लिए, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग किया जाता है। उपयुक्त पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की दर का कड़ाई से निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। जलसेक 24 घंटे के लिए एक निश्चित दर पर किया जाता है। एंजाइम सिस्टम के ओवरलोडिंग को रोकने के लिए गति प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जलसेक सेट को हर 24 घंटे में एक बार बदलना चाहिए।

यदि पूर्ण पीपी किया जाता है, तो मिश्रण में ग्लूकोज सांद्र को शामिल किया जाना चाहिए।

पीपी पर रहने वाले रोगी को शरीर के वजन के 30 मिली/किलोग्राम की दर से तरल की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, तरल पोषण अधिक प्रचुर मात्रा में होना चाहिए।

पीपी के प्रशासन के कई तरीके हैं:

• रात - दिन;
• लंबे समय तक जलसेक (20 घंटे तक);
• चक्रीय (8-12 घंटे के लिए)।

पीपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए भी कई महत्वपूर्ण आवश्यकताएं हैं:

• उन्हें एक पोषण प्रभाव प्रदान करना चाहिए (रचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ सही मात्रा और अनुपात में होते हैं)।
• यह महत्वपूर्ण है कि वे शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि निर्जलीकरण कई रोग स्थितियों में नोट किया जाता है।
• यह वांछनीय है कि निधियों का उत्तेजक और विषहरण प्रभाव हो।
• यह महत्वपूर्ण है कि उनका उपयोग सुरक्षित और सुविधाजनक हो।

मतभेद

पीपी के लिए निम्नलिखित पूर्ण मतभेद परिभाषित हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, झटका, hypovolemia ;
• पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण करने की क्षमता;
• रोगी या उसके अभिभावक का इनकार;
• पीपी घटकों के लिए एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ;
• यदि पीपी रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए विशिष्ट दवाओं के उपयोग के लिए कई contraindications भी हैं।

क्या जटिलताएं संभव हैं

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग की जटिलताओं को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

• तकनीकी;
• चयापचय;
• ऑर्गनोपैथोलॉजिकल;
• सेप्टिक

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, समाधानों की शुरूआत के लिए सभी नियमों का सख्ती से पालन करना और होमियोस्टेसिस की सख्ती से निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

पोषण संबंधी सहायता विभिन्न रोग स्थितियों के लिए गहन देखभाल का एक आवश्यक हिस्सा है। सबसे सुरक्षित तरीका जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से इसका कार्यान्वयन है। हालांकि, कुछ मामलों में, एक वैकल्पिक विधि की आवश्यकता होती है - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब एंटरल न्यूट्रिशन संभव नहीं होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्वों का सीधे संवहनी बिस्तर (या अन्य आंतरिक मीडिया) में परिचय है। इसका मतलब है कि बाँझ पोषण समाधान के रूप में प्रशासित पोषक तत्व सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग को बायपास करते हैं।

इस लेख में, हम आपको संकेत और contraindications, प्रकार, विकल्प और प्रशासन के नियमों, संभावित जटिलताओं और पैरेंट्रल पोषण दवाओं से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको पोषक तत्व वितरण की इस पद्धति का अंदाजा लगाने में मदद करेगी, और आप अपने डॉक्टर से कोई भी प्रश्न पूछ सकते हैं।

पीपी पर्चे के लक्ष्यों का उद्देश्य एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना और बनाए रखना है और शरीर को सभी आवश्यक ऊर्जा और निर्माण घटकों, विटामिन, सूक्ष्म और मैक्रोलेमेंट्स प्रदान करना है। ऐसे पोषण की 3 मुख्य अवधारणाएँ हैं। 1957 में डॉ. ए. रैटलिंड द्वारा निर्मित "यूरोपीय अवधारणा" और एस. ड्यूड्रिक द्वारा 1966 में विकसित "अमेरिकी अवधारणा" के अनुसार, पीपी के लिए अलग-अलग दवाओं को अलग-अलग सिद्धांतों के अनुसार अलग-अलग प्रशासित किया जाता है। और 1974 में बनाई गई "ऑल इन वन" अवधारणा के अनुसार, इंजेक्शन से पहले सभी आवश्यक वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमीनो एसिड, विटामिन और मोनोसेकेराइड मिलाया जाता है। अब, दुनिया के अधिकांश देशों में, विशेषज्ञ पीपी के लिए केवल इस तरह के फंड की शुरूआत को पसंद करते हैं, और यदि किसी भी समाधान को मिलाना असंभव है, तो उनका अंतःशिरा जलसेक वी-आकार के कंडक्टर के उपयोग के समानांतर किया जाता है।

प्रकार

पीपी हो सकता है:

• पूर्ण (या कुल) - सभी आवश्यक पदार्थ केवल जलसेक समाधान के रूप में आते हैं;
• अतिरिक्त - यह विधि ट्यूब या मौखिक पोषण का पूरक है;
• मिश्रित - एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक साथ संयोजन।

संकेत

पीपी को निम्नलिखित मामलों में नियुक्त किया जा सकता है:

• स्थिर रोगियों में एक सप्ताह के लिए मौखिक या आंत्र मार्ग से पोषक तत्वों को प्रशासित करने की असंभवता या कुपोषण के रोगियों में कम समय में (आमतौर पर पाचन अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ);
• आंतों में भोजन के पाचन को अस्थायी रूप से रोकने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, "रेस्ट मोड" का निर्माण);
• महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि और तीव्र हाइपरमेटाबोलिज्म, जब आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी की भरपाई नहीं कर सकता है।

मतभेद

पीपी निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में नहीं किया जा सकता है:

• पोषक तत्वों को अन्य तरीकों से पेश करने की संभावना है;
• पीपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं पर;
• पीपी आयोजित करके रोग के पूर्वानुमान में सुधार की असंभवता;
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमे प्रतिक्रियाओं या हाइपोवोल्मिया की अवधि;
• रोगी या उसके अभिभावकों का स्पष्ट इनकार।

ऊपर वर्णित कुछ मामलों में, गहन देखभाल के लिए पीपी तत्वों का उपयोग स्वीकार्य है।

दवाएं कैसे दी जाती हैं

पीपी के लिए, प्रशासन के निम्नलिखित मार्गों (या पहुँच) का उपयोग किया जा सकता है:

• एक परिधीय नस (कैथेटर या प्रवेशनी के माध्यम से) में जलसेक द्वारा - आमतौर पर किया जाता है यदि पोषण की ऐसी विधि 1 दिन के लिए या मुख्य पीपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ आवश्यक है;
• एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से (एक अस्थायी या स्थायी केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से) - यदि लंबे समय तक पीएन प्रदान करना आवश्यक हो तो प्रदर्शन किया जाता है;
• वैकल्पिक संवहनी या अतिरिक्त संवहनी पहुंच (पेरिटोनियल गुहा) - अधिक दुर्लभ मामलों में उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय दृष्टिकोण के साथ, पीपी आमतौर पर सबक्लेवियन नस के माध्यम से किया जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, दवाओं को ऊरु या गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है।

पीपी के लिए, प्रशासन के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• 8-12 घंटे के लिए चक्रीय प्रशासन;
• 18-20 घंटे के लिए लंबे समय तक प्रशासन;
• चौबीसों घंटे परिचय।

मुख्य प्रकार की दवाएं

पीपी के लिए सभी फंड आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

• प्लास्टिक सामग्री के दाता - अमीनो एसिड समाधान;
• ऊर्जा दाता - वसा पायस और कार्बोहाइड्रेट के समाधान।

दवाओं की परासरणीयता

पीएन के दौरान प्रशासित समाधानों की परासरणता मुख्य कारक है जिसे पोषण की इस पद्धति में ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण के विकास से बचने के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, उच्च-ऑस्मोलर समाधानों का उपयोग करते समय, फ़्लेबिटिस के जोखिम को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मानव प्लाज्मा की परासरणता 285-295 mosm/L है। इसका मतलब यह है कि केवल समाधान जिनकी परासरणता ऐसे शारीरिक मापदंडों के करीब है, उन्हें परिधीय रक्त में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसीलिए, पीपी का प्रदर्शन करते समय, केंद्रीय नसों को वरीयता दी जाती है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाओं में परासरण मान अधिक होते हैं, और परिधीय शिरा में 900 से अधिक mosm / l की परासरणता वाले पदार्थों की शुरूआत स्पष्ट रूप से contraindicated है। .

अधिकतम जलसेक की सीमाएं

पीपी आयोजित करते समय, समाधान प्राप्त करने की दर रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है और उसके शरीर द्वारा नियंत्रित होती है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर उसे सौंपी गई समस्या का समाधान करता है और पीपी के लिए अधिकतम दैनिक खुराक और दवाओं के प्रशासन की दर का सख्ती से पालन करता है।

पीपी के लिए नस में समाधान के प्रवेश की अधिकतम दर इस प्रकार है:

• कार्बोहाइड्रेट - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा तक;
• अमीनो एसिड - 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा तक;
• वसा पायस - 0.15 ग्राम / किग्रा / घंटा।

ऐसी दवाओं के जलसेक को लंबे समय तक करना या स्वचालित उपकरणों - जलसेक पंपों और लाइन मशीनों का उपयोग करना वांछनीय है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत

पर्याप्त पीपी के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. दवाओं के समाधान को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए आवश्यक घटकों के रूप में शरीर में प्रवेश करना चाहिए (यानी, ऐसे पोषक तत्वों के रूप में जो पहले से ही एंटरल बैरियर को पार कर चुके हैं)। इसके लिए प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा का उपयोग अमीनो एसिड, मोनोसैकराइड और वसा इमल्शन के रूप में किया जाता है।
2. उच्च-ऑस्मोलर दवाओं के संक्रमण विशेष रूप से केंद्रीय नसों में किए जाते हैं।
3. जलसेक का संचालन करते समय, जलसेक समाधान के प्रशासन की दर सख्ती से देखी जाती है।
4. ऊर्जा और प्लास्टिक के घटकों को एक साथ पेश किया जाता है (सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग किया जाता है)।
5. अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम को हर 24 घंटे में नए के साथ बदलना चाहिए।
6. एक स्थिर रोगी के लिए द्रव की आवश्यकता की गणना 30 मिली/किलोग्राम या 1 मिली/केकेसी की खुराक पर की जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, खुराक बढ़ा दी जाती है।

अमीनो एसिड समाधान

शरीर में व्यावहारिक रूप से प्रोटीन का कोई भंडार नहीं होता है, और तीव्र चयापचय तनाव की स्थितियों में, एक व्यक्ति जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण विकसित करता है। पहले, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन का उपयोग खोए हुए प्रोटीन को फिर से भरने के लिए किया जाता था, लेकिन उनका जैविक प्रोटीन मूल्य कम था। अब, पीपी में प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए एल-एमिनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है।

ऐसे पदार्थों के लिए शरीर की आवश्यकता चयापचय तनाव की गंभीरता से निर्धारित होती है, और पीपी के लिए दवाओं की खुराक 0.8-1.5 ग्राम / किग्रा से होती है, और कुछ मामलों में 2 ग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है। अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा उच्च खुराक की शुरूआत को अनुचित माना जाता है, क्योंकि इस तरह की खुराक प्रोटीन के पर्याप्त उपयोग के साथ होगी। इन दवाओं के प्रशासन की दर 0.1 ग्राम / किग्रा प्रति घंटा होनी चाहिए।

प्रशासित अमीनो एसिड समाधान की मात्रा हमेशा एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करने की आवश्यकता से निर्धारित होती है। इस तरह के सबस्ट्रेट्स का उपयोग विशेष रूप से प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है, और इसलिए, जब उन्हें पेश किया जाता है, तो ऊर्जा-दान करने वाले समाधानों का एक जलसेक आवश्यक रूप से किया जाता है। 120-150 गैर-प्रोटीन (वसा और कार्बोहाइड्रेट) ऊर्जा वाहक के किलोकैलोरी प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन में जोड़े जाते हैं।

फार्मास्युटिकल कंपनियां विभिन्न सिद्धांतों द्वारा निर्देशित पीएन के लिए दवाओं के एमिनो एसिड फॉर्मूलेशन का उत्पादन करती हैं। "आलू-अंडे" अमीनो एसिड संरचना के आधार पर कई समाधान बनाए जाते हैं जिनमें उच्चतम जैविक मूल्य होता है, जबकि अन्य तैयारियों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं।

इसके अतिरिक्त, अमीनो एसिड समाधान की संरचना पेश की जा सकती है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• विटामिन;
• स्यूसेनिक तेजाब;
• ऊर्जा वाहक - जाइलिटोल, सोर्बिटोल।

ऐसी प्रोटीन तैयारी के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। उनका उपयोग निम्नलिखित मामलों में अपेक्षाकृत contraindicated है:

• एसिडोसिस के कारण अमीनो एसिड का खराब उपयोग होता है;
• द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता में;
• प्रगतिशील गंभीर यकृत विकृति (लेकिन ऐसे मामलों में केवल विशेष समाधान का उपयोग किया जा सकता है)।

मानक अमीनो एसिड समाधान

ऐसे फंडों की संरचना में आवश्यक और कुछ गैर-आवश्यक अमीनो एसिड शामिल हैं। उनका अनुपात शरीर की सामान्य जरूरतों से तय होता है।

आमतौर पर 10% घोल का उपयोग किया जाता है, जिनमें से 500 मिलीलीटर में 52.5 ग्राम प्रोटीन (या 8.4 ग्राम नाइट्रोजन) होता है। इन मानक अमीनो एसिड समाधानों में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एमिनोप्लाज्मल ई;
• एमिनोस्टेरिल केई;
• वैमिन।

कुछ प्रोटीन तैयारियों में, सांद्रता 5.5 से 15% तक होती है। कम प्रतिशत समाधान (इन्फेज़ोल 40, एमिनोप्लाज्मल ई 5% और एमिनोस्टेरिल III) को परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।

विशिष्ट अमीनो एसिड समाधान

इन दवाओं में एक संशोधित अमीनो एसिड संरचना होती है।

अमीनो एसिड के ऐसे विशेष समाधान हैं:

• ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड की एक उच्च सामग्री और सुगंधित अमीनो एसिड की कम सामग्री के साथ - एमिनोप्लाज्मल हेपा, एमिनोस्टेरिल एन-हेपा;
• मुख्य रूप से आवश्यक अमीनो एसिड सहित - एमिनोस्टेरिल केई-नेफ्रो।

ऊर्जा दाता

पीपी के लिए इन निधियों के समूह में शामिल हैं:

• वसा पायस;
• कार्बोहाइड्रेट अल्कोहल और मोनोसेकेराइड हैं।

फैट इमल्शन

ये फंड सबसे अधिक लाभदायक ऊर्जा प्रदाता हैं। आमतौर पर, 20% वसा इमल्शन की कैलोरी सामग्री 2.0 और 10% - 1.1 किलो कैलोरी / मिली होती है।

पीपी के लिए कार्बोहाइड्रेट समाधान के विपरीत, वसा इमल्शन के कई फायदे हैं:

• एसिडोसिस विकसित होने की संभावना कम;
• कम मात्रा में भी उच्च कैलोरी सामग्री;
• ऑस्मोलर एक्शन और कम ऑस्मोलैरिटी की कमी;
• वसा ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं में कमी;
• फैटी एसिड की उपस्थिति।

वसा पायस की शुरूआत निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• सदमे की स्थिति;
• डीआईसी;
• हाइपोक्सिमिया;
• एसिडोसिस;
• सूक्ष्म परिसंचरण विकार।

पीपी के लिए वसा इमल्शन की तीन पीढ़ियों का उपयोग किया जाता है:

• मैं - लंबी-श्रृंखला इमल्शन (लिपोफंडिन एस, लिपोसन, लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड);
• II - मध्यम श्रृंखला फैटी एसिड (या ट्राइग्लिसराइड्स);
• III - ओमेगा -3 फैटी एसिड (लिपोप्लस और ओमेगावेन) और संरचित लिपिड (स्ट्रक्चरोलिपिड) की प्रबलता वाले इमल्शन।

20% इमल्शन के प्रशासन की दर 50 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 10% - 100 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीपी के दौरान प्रशासित वसा और कार्बोहाइड्रेट का सामान्य अनुपात 30:70 है। हालांकि, इस अनुपात को बदला जा सकता है और 2.5 ग्राम/किलोग्राम तक लाया जा सकता है।

वसा पायस के अधिकतम जलसेक की सीमा का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए और 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा (या 2.0 ग्राम / किग्रा / दिन) होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट

यह कार्बोहाइड्रेट है जो अक्सर पीएन के नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इसके लिए, निम्नलिखित समाधान निर्धारित किए जा सकते हैं:

• ग्लूकोज - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 6 ग्राम / किग्रा / दिन तक;
• Invertase, fructose, Xylitol, Sorbitol - 0.25 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 3 ग्राम / किग्रा / दिन तक;
• इथेनॉल - 0.1 ग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर पर 1 ग्राम / किग्रा / दिन तक।

आंशिक पीपी के साथ, कार्बोहाइड्रेट की खुराक 2 गुना कम हो जाती है। अधिकतम खुराक पर, प्रशासन में 2 घंटे का ब्रेक अनिवार्य है।

विटामिन और ट्रेस तत्व

ऐसे पदार्थों की कमी का सुधार विभिन्न विकृतियों के लिए आवश्यकतानुसार किया जाता है। पीपी के लिए निम्नलिखित तैयारी को विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट समाधान के रूप में निर्धारित किया जा सकता है:

• विटालिपिड - वसा पायस के साथ मिलकर प्रशासित किया जाता है और इसमें वसा में घुलनशील विटामिन होते हैं;
• सॉल्यूविट एन - ग्लूकोज के घोल के साथ मिलाया जाता है और इसमें पानी में घुलनशील विटामिन का निलंबन होता है;
• Cernevit - एक ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है और इसमें पानी का मिश्रण होता है- और वसा में घुलनशील विटामिन;
• Addamel N को अमीनो एसिड समाधान वैमिन 14 या 18 इलेक्ट्रोलाइट्स के बिना, वैमिन ग्लूकोज के साथ, वैमिन 14 या ग्लूकोज के साथ 50/500 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में मिलाया जाता है।

दो- और तीन-घटक समाधान

ऐसे फंडों की संरचना में आवश्यक अनुपात और खुराक में चयनित अमीनो एसिड, लिपिड, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हैं। उनके उपयोग के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं:

• उपयोग में आसानी और सुरक्षा;
• एक साथ प्रशासन;
• संक्रामक जटिलताओं की संभावना को कम करना;
• आर्थिक लाभ;
• अतिरिक्त विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट एजेंटों को जोड़ने की संभावना।

इस तरह के समाधान प्लास्टिक ऑल-इन-वन सिस्टम में रखे जाते हैं और एक दूसरे से वर्गों द्वारा अलग किए जाते हैं, जो दवा का उपयोग करते समय बैग के सामान्य घुमा द्वारा आसानी से नष्ट हो जाते हैं। इस मामले में, दवा के सभी घटक आसानी से एक दूसरे के साथ मिश्रित होते हैं और दूध जैसा मिश्रण बनाते हैं। नतीजतन, सभी पीएन समाधान एक साथ प्रशासित किए जा सकते हैं।

पीपी के लिए दो- और तीन-घटक समाधानों में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• न्यूट्रीफ्लेक्स स्पेशल - इसमें अमीनो एसिड और ग्लूकोज का घोल होता है;
• OliClinomel No 4-550E - परिधीय नसों में प्रशासन के लिए अभिप्रेत है, इसमें अमीनो एसिड समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज समाधान में कैल्शियम होता है;
• OliClinomel No 7-1000E - केवल केंद्रीय नसों में इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत है, इसमें OliClinomel No 4-550E के समान पदार्थ होते हैं;
• OliClinomel - बैग के तीन खंडों में एक अमीनो एसिड घोल, एक वसा पायस और एक ग्लूकोज घोल होता है, इसे परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना

निम्न रक्त परीक्षण मापदंडों के लिए पीएन पर मरीजों की नियमित रूप से निगरानी की जाती है:

• सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन;
• कोगुलोग्राम;
• क्रिएटिनिन;
• ट्राइग्लिसराइड्स;
• एल्बमेन;
• यूरिया;
• बिलीरुबिन, एएलटी और एएसटी;
• मैग्नीशियम, कैल्शियम, जस्ता, फास्फोरस;
• बी12 (फोलिक एसिड)।

रोगी के मूत्र में निम्नलिखित मापदंडों की निगरानी की जाती है:

• परासरणता;
• सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन;
• यूरिया;
• ग्लूकोज।

विश्लेषण की आवृत्ति पीएन की अवधि और रोगी की स्थिति की स्थिरता से निर्धारित होती है।

इसके अलावा, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन की दैनिक निगरानी।

संभावित जटिलताएं

पीपी के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• तकनीकी;
• संक्रामक (या सेप्टिक);
• चयापचय;
• ऑर्गनोपैथोलॉजिकल।

ऐसा भेद कभी-कभी सशर्त होता है, क्योंकि जटिलताओं के कारणों को जोड़ा जा सकता है। हालांकि, उनकी घटना की रोकथाम में हमेशा होमोस्टैसिस संकेतकों की नियमित निगरानी और सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का कड़ाई से पालन, कैथेटर स्थापित करने और देखभाल करने की तकनीक शामिल है।

तकनीकी जटिलताएं

पीपी के ये परिणाम तब होते हैं जब जहाजों में पोषक तत्वों के समाधान की शुरूआत के लिए गलत तरीके से पहुंच बनाई जाती है। उदाहरण के लिए:

• और हाइड्रोथोरैक्स;
• नस में आंसू जिसमें कैथेटर डाला जाता है;
• एम्बोलिज्म और अन्य।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, पीएन के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करने की तकनीक का सख्त पालन आवश्यक है।

संक्रामक जटिलताओं

कुछ मामलों में पीएन के ऐसे नकारात्मक परिणाम कैथेटर के अनुचित संचालन या सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन न करने के कारण होते हैं। इसमे शामिल है:

• कैथेटर घनास्त्रता;
• कैथेटर संक्रमण से एंजियोजेनिक सेप्सिस होता है।

इन जटिलताओं की रोकथाम में एक अंतःशिरा कैथेटर की देखभाल के लिए सभी नियमों का पालन करना, सुरक्षात्मक फिल्मों, सिलिकॉनयुक्त कैथेटर का उपयोग करना और लगातार सख्त सड़न रोकने के नियमों का पालन करना शामिल है।

चयापचय संबंधी जटिलताएं

पीएन के ये परिणाम पोषक तत्वों के घोल के अनुचित उपयोग के कारण होते हैं। ऐसी त्रुटियों के परिणामस्वरूप, रोगी होमियोस्टेसिस विकार विकसित करता है।

अमीनो एसिड रचनाओं के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• श्वसन संबंधी विकार;
• एज़ोटेमिया;
• मानसिक विकार।

कार्बोहाइड्रेट समाधान के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• हाइपर या;
• हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण;
• ग्लाइकोसुरिया;
• शिराशोथ;
• जिगर का उल्लंघन;
• श्वसन संबंधी विकार।

वसा पायस के अनुचित प्रशासन के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियां हो सकती हैं:

• हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;
• दवा असहिष्णुता;
• लिपिड अधिभार सिंड्रोम।

ऑर्गनोपैथोलॉजिकल जटिलताएं

गलत पीएन अंग की शिथिलता का कारण बन सकता है और आमतौर पर चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में इस्तेमाल होने वाली दवाओं में ग्लूकोज और फैट इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रीशन में प्रयुक्त क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल भी एक ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं, लेकिन उनका मुख्य उद्देश्य प्लास्टिक है, क्योंकि शरीर के विभिन्न प्रोटीन अमीनो एसिड से संश्लेषित होते हैं। इस उद्देश्य को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड के लिए, शरीर को ग्लूकोज और वसा-गैर-प्रोटीन ऊर्जा सब्सट्रेट से पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति करना आवश्यक है। तथाकथित गैर-प्रोटीन कैलोरी की कमी के साथ, अमीनो एसिड नियोग्लुकोजेनेसिस की प्रक्रिया में शामिल होते हैं और केवल एक ऊर्जा सब्सट्रेट बन जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कार्बोहाइड्रेट

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सबसे आम पोषक तत्व ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मान लगभग 4 kcal/g है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में ग्लूकोज का हिस्सा वास्तविक ऊर्जा व्यय का 50-55% होना चाहिए।

ग्लूकोसुरिया के जोखिम के बिना पैरेंट्रल पोषण के दौरान ग्लूकोज वितरण की तर्कसंगत दर 5 मिलीग्राम / (किलो x मिनट) मानी जाती है, अधिकतम दर 0.5 ग्राम / किग्रा x एच है)। इंसुलिन की खुराक, जो ग्लूकोज जलसेक के लिए आवश्यक है, तालिका में इंगित की गई है। 14-6.

प्रशासित ग्लूकोज की दैनिक मात्रा 5-6 ग्राम / किग्रा x दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)। उदाहरण के लिए, 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, प्रति दिन 350 ग्राम ग्लूकोज पेश करने की सिफारिश की जाती है, जो 20% समाधान के 1750 मिलीलीटर से मेल खाती है। इस मामले में, 350 ग्राम ग्लूकोज 1400 किलो कैलोरी की डिलीवरी प्रदान करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन में सबसे अधिक ऊर्जा-गहन पोषक तत्व होते हैं - वसा (ऊर्जा घनत्व 9.3 किलो कैलोरी / ग्राम)। 10% घोल में फैट इमल्शन में लगभग 1 किलो कैलोरी / एमएल होता है, 20% घोल में - लगभग 2 किलो कैलोरी / मिली। वसा पायस की खुराक - 2 ग्राम / किग्रा x दिन तक)। 10% घोल के लिए प्रशासन की दर 100 मिली / घंटा और 20% घोल के लिए 50 मिली / घंटा है।

उदाहरण: 70 किलो वजन वाले वयस्क को 140 ग्राम, या 1400 मिलीलीटर 10% वसा इमल्शन घोल प्रति दिन निर्धारित किया जाता है, जो 1260 किलो कैलोरी प्रदान करना चाहिए। इस तरह की मात्रा 14 घंटे में अनुशंसित दर पर डाली जाती है 20% समाधान का उपयोग करने के मामले में, मात्रा आधी हो जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, वसा पायस की तीन पीढ़ियां हैं।

• पहली पीढ़ी। लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन 5, आदि) पर आधारित फैट इमल्शन। इनमें से पहला, इंट्रालिपिड, 1957 में अरविद व्रेटलिंड द्वारा बनाया गया था।
• द्वितीय जनरेशन। लंबी और मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमएसएच और एलसीटी) के मिश्रण पर आधारित फैट इमल्शन। अनुपात एमसीटी/एलसीटी=1/1.
• तीसरी पीढ़ी। संरचित लिपिड।

हाल के वर्षों में लिपिड के बीच, मछली के तेल (ओमेगावेन) में निहित सह-3-फैटी एसिड - ईकोसापेंटोइक (ईपीए) और डिकोसापेंटोइक (डीपीए) युक्त तैयारी व्यापक हो गई है। सह-3-फैटी एसिड की औषधीय कार्रवाई ईपीए / डीपीए के लिए एराकिडोनिक एसिड की कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड संरचना में प्रतिस्थापन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एराकिडोनिक एसिड - थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन के प्रो-भड़काऊ मेटाबोलाइट्स के गठन में कमी आती है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस। ओमेगा -3-फैटी एसिड एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्शन के साथ ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करते हैं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) और प्रोस्टाग्लैंडीन (PGE2) की रिहाई को कम करते हैं, आवृत्ति को कम करते हैं घाव का संक्रमण और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड

पैरेंट्रल पोषण के लिए अमीनो एसिड का मुख्य उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए नाइट्रोजन प्रदान करना है, हालांकि, ऊर्जा की कमी के साथ, वे एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी बन जाते हैं। इसलिए, नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी के तर्कसंगत अनुपात का निरीक्षण करना आवश्यक है - 150/1।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड समाधान के लिए डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताएं:

• समाधानों की पूर्ण पारदर्शिता;
• सभी 20 अमीनो एसिड की सामग्री;
• आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात बदलने योग्य 1:1;
• आवश्यक अमीनो एसिड (g) से नाइट्रोजन (g) का अनुपात 3 के करीब है;
• ल्यूसीन/आइसोल्यूसीन अनुपात लगभग 1.6 है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ब्रांच्ड चेन एमिनो एसिड

समाधान में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड, आवश्यक ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (वेलिन, ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन-वीएलआई) का समावेश विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव पैदा करता है, विशेष रूप से यकृत की विफलता में प्रकट होता है। सुगंधित शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड के विपरीत, वे अमोनिया के गठन को रोकते हैं। वीएलआई समूह केटोन निकायों के स्रोत के रूप में कार्य करता है - गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण ऊर्जा संसाधन (सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता)। क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के आधुनिक समाधानों में ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की सांद्रता में वृद्धि उनकी मांसपेशियों के ऊतकों में सीधे ऑक्सीकरण करने की क्षमता से उचित है। वे उन परिस्थितियों में एक अतिरिक्त और प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं जहां ग्लूकोज और फैटी एसिड का अवशोषण धीमा होता है।

तनाव के दौरान आर्जिनिन एक आवश्यक अमीनो एसिड बन जाता है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में भी कार्य करता है, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, प्रोलैक्टिन) के स्राव पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। भोजन में आर्गिनिन का अतिरिक्त समावेश थाइमस हाइपोट्रॉफी को कम करता है, टी-लिम्फोसाइटों के स्तर को बढ़ाता है और घाव भरने में सुधार करता है। इसके अलावा, आर्जिनिन परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, प्रणालीगत दबाव को कम करता है, सोडियम रिलीज को बढ़ावा देता है और मायोकार्डियल परफ्यूजन को बढ़ाता है।

फार्माकोन्यूट्रिएंट्स (न्यूट्रास्युटिकल्स) ऐसे पोषक तत्व हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव होता है।

ग्लूटामाइन छोटी आंत, अग्न्याशय, फेफड़ों के वायुकोशीय उपकला और ल्यूकोसाइट्स की कोशिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण सब्सट्रेट है। ग्लूटामाइन के हिस्से के रूप में, सभी नाइट्रोजन का लगभग U3 रक्त में ले जाया जाता है; ग्लूटामाइन का उपयोग सीधे अन्य अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है; डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल यूरिया (यकृत) और अमोनोजेनेसिस (गुर्दे), एंटीऑक्सिडेंट ग्लूटाथियोन, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के लिए नाइट्रोजन दाता के रूप में भी कार्य करता है। छोटी आंत मुख्य अंग है जो ग्लूटामाइन का सेवन करती है; तनाव में आंत द्वारा ग्लूटामाइन का उपयोग बढ़ जाता है, जिससे इसकी कमी बढ़ जाती है। ग्लूटामाइन, पाचन अंगों (एंटरोसाइट्स, कोलोनोसाइट्स) की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत होने के नाते, कंकाल की मांसपेशियों में जमा होता है। मुक्त मांसपेशी ग्लूटामाइन के स्तर में 20-50% की कमी को क्षति का संकेत माना जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य गंभीर स्थितियों के बाद, ग्लूटामाइन की इंट्रामस्क्युलर एकाग्रता 2 गुना कम हो जाती है और इसकी कमी 20-30 दिनों तक बनी रहती है।

ग्लूटामाइन की शुरूआत श्लेष्म झिल्ली को पेट के तनाव अल्सर के विकास से बचाती है। पोषण संबंधी सहायता में ग्लूटामाइन को शामिल करने से म्यूकोसल शोष को रोकने और प्रतिरक्षा कार्य को उत्तेजित करके बैक्टीरिया के स्थानांतरण के स्तर को काफी कम कर देता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला डाइपेप्टाइड एलेनिन-ग्लूटामाइन (डिपप्टिवन)। 20 ग्राम डाइप्टीवेन में 13.5 ग्राम ग्लूटामाइन होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के व्यावसायिक समाधानों के साथ दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.0 मिली / किग्रा है, जो 70 किलो वजन वाले रोगी के लिए प्रति दिन 100-150 मिली डिपेप्टिव के अनुरूप है। दवा को कम से कम 5 दिनों के लिए प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

आधुनिक शोध के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले रोगियों में ऐलेनिन-ग्लूटामाइन इन्फ्यूजन की अनुमति देता है:

• नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन चयापचय में सुधार;
• ग्लूटामाइन के इंट्रासेल्युलर पूल का समर्थन करें;
• कैटोबोलिक प्रतिक्रिया को ठीक करें;
• प्रतिरक्षा समारोह में सुधार;
• जिगर की रक्षा करें। बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने नोट किया:
• आंत्र समारोह की बहाली;
• संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कमी;
• घातकता में कमी;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में कमी;
• ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ उपचार की लागत को कम करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तकनीक दो सिद्धांतों पर आधारित है: विभिन्न कंटेनरों ("बोतल") से जलसेक और 1974 में के। सोलासोल द्वारा विकसित "ऑल इन वन" तकनीक। तकनीक "ऑल इन वन" को दो संस्करणों में प्रस्तुत किया गया है: "टू इन वन - टू इन वन" और "थ्री इन वन - थ्री इन वन"।

विभिन्न कंटेनरों से जलसेक की विधि

तकनीक में ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन, क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान और वसा इमल्शन अलग से शामिल हैं। इस मामले में, वाई-आकार के एडेप्टर के माध्यम से विभिन्न शीशियों से एक नस में सिंक्रोनस इंस्यूजन (ड्रॉप बाय ड्रॉप) के मोड में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के समाधान के एक साथ आधान की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

विधि "दो में एक"

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज के घोल और क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर दो-कक्ष बैग (न्यूट्रिफ्लेक्स) के रूप में निर्मित होता है। उपयोग करने से पहले पैकेज की सामग्री को मिलाया जाता है। यह तकनीक जलसेक के दौरान बाँझपन की शर्तों का पालन करना संभव बनाती है और घटकों की सामग्री के संदर्भ में पूर्व-संतुलित पैरेंट्रल पोषण घटकों को एक साथ प्रशासित करना संभव बनाती है।

एक तकनीक में तीन

तकनीक का उपयोग करते समय, सभी तीन घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड) को एक बैग (कबीवेन) से पेश किया जाता है। थ्री-इन-वन बैग विटामिन और ट्रेस तत्वों की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ डिज़ाइन किए गए हैं। यह तकनीक पोषक तत्वों की पूरी तरह से संतुलित संरचना की शुरूआत सुनिश्चित करती है, जिससे जीवाणु संदूषण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

नवजात शिशुओं में, बीडब्ल्यू के मामले में चयापचय दर वयस्कों की तुलना में 3 गुना अधिक है, जबकि लगभग 25% ऊर्जा विकास पर खर्च की जाती है। इसी समय, वयस्कों की तुलना में, बच्चों के ऊर्जा भंडार काफी सीमित हैं। उदाहरण के लिए, जन्म के समय 1 किलो वजन वाले समय से पहले के बच्चे में, वसा भंडार केवल 10 ग्राम होता है और इसलिए पोषक तत्वों की कमी के साथ चयापचय प्रक्रिया में जल्दी से उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों में ग्लाइकोजन का भंडार 12-16 घंटे में, बड़े बच्चों में - 24 घंटे में उपयोग किया जाता है।

तनाव में, 80% तक ऊर्जा वसा से आती है। रिजर्व अमीनो एसिड से ग्लूकोज का निर्माण है - ग्लूकोनोजेनेसिस, जिसमें कार्बोहाइड्रेट बच्चे के शरीर के प्रोटीन से आते हैं, मुख्य रूप से मांसपेशियों के प्रोटीन से। प्रोटीन का टूटना तनाव हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन, सोमाटोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, सीएमपी और भूख। एक ही हार्मोन में कॉन्ट्रा-इंसुलर गुण होते हैं, इसलिए, तनाव के तीव्र चरण में, ग्लूकोज का उपयोग 50-70% तक बिगड़ जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों और भूख में, बच्चे जल्दी से एमटी, डिस्ट्रोफी के नुकसान का विकास करते हैं; इनकी रोकथाम के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का समय पर उपयोग आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में, बच्चे का मस्तिष्क तीव्रता से विकसित होता है, तंत्रिका कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं। कुपोषण से न केवल विकास दर में कमी आ सकती है, बल्कि बच्चे के मानसिक विकास के स्तर में भी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई भविष्य में नहीं हो पाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सहित सामग्री के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन (एमिनो एसिड) मिश्रण: प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स - "एमिनोज़ोल" (स्वीडन, यूएसए), "एमीजेन" (यूएसए, इटली), "इज़ोवैक" (फ्रांस), "एमिनोन" (जर्मनी), हाइड्रोलिसिन -2 (रूस), जैसा साथ ही अमीनो एसिड समाधान - "पॉलीमाइन" (रूस), "लेवामिन -70" (फिनलैंड), "वामिन" (यूएसए, इटली), "मोरियामिन" (जापान), "फ्रिमिन" (यूएसए), आदि।

फैट इमल्शन: "इंट्रालिपिड -20%" (स्वीडन), "लिपोफंडिन-सी 20%" (फिनलैंड), "लिपोफंडिन-एस" (जर्मनी), "लिपोज़िन" (यूएसए), आदि।

कार्बोहाइड्रेट: आमतौर पर ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है - विभिन्न सांद्रता के समाधान (5 से 50% तक); 10 और 20% समाधान के रूप में फ्रुक्टोज (ग्लूकोज की तुलना में नसों की इंटिमा को कम जलन); उलटा, गैलेक्टोज (माल्टोज का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है); अल्कोहल (सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) को ऑस्मोलैरिटी बनाने और एक अतिरिक्त ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में वसा इमल्शन में मिलाया जाता है।

आमतौर पर यह माना जाता है कि जब तक सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन बहाल नहीं हो जाता, तब तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन जारी रखा जाना चाहिए। अधिक बार, बहुत कम अवधि (2-3 सप्ताह से 3 महीने तक) के लिए पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, लेकिन पुरानी आंत्र रोगों, पुरानी दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम, शॉर्ट लूप सिंड्रोम और अन्य बीमारियों में, यह लंबा हो सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा कर सकता है (आंतों की सूजन के एक स्थिर चरण के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि में, लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, एक बेहोश रोगी के साथ), मध्यम रूप से बढ़ी हुई जरूरतें (सेप्सिस, कैशेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, अग्नाशयशोथ के साथ) , कैंसर के रोगियों में), साथ ही बढ़ी हुई ज़रूरतें (वीईओ के स्थिरीकरण के बाद गंभीर दस्त के साथ, II-III डिग्री की जलन - 40% से अधिक, सेप्सिस, गंभीर चोटें, विशेष रूप से खोपड़ी और मस्तिष्क की)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन आमतौर पर रोगी की नसों के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है। परिधीय नसों पर कैथीटेराइजेशन (वेनिपंक्चर) केवल तभी किया जाता है जब पैरेंट्रल पोषण की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से कम हो।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना

6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों की ऊर्जा आवश्यकता की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 95 - (3 x आयु, वर्ष) और इसे kcal / kg * दिन में मापा जाता है)।

जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, दैनिक आवश्यकता 100 किलो कैलोरी / किग्रा या (अन्य सूत्रों के अनुसार) है: 6 महीने तक - 100-125 किलो कैलोरी / किग्रा * दिन), 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में और ऊपर तक 16 वर्ष की आयु, यह 1000 + (100 पी) की दर से निर्धारित होती है, जहाँ l वर्षों की संख्या है।

ऊर्जा की जरूरतों की गणना करते समय, आप न्यूनतम (मूल) और इष्टतम चयापचय के साथ औसत संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

जीएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, संकेतित न्यूनतम आवश्यकता को 10-12%, मध्यम मोटर गतिविधि के साथ - 15-25% तक, गंभीर मोटर गतिविधि या आक्षेप के साथ - 25-75% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

पानी की आवश्यकता आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है: शिशुओं में - 1.5 मिली / किलो कैलोरी के अनुपात से, बड़े बच्चों में - 1.0-1.25 मिली / किलो कैलोरी।

बीडब्ल्यू के संबंध में, 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और शिशुओं में दैनिक पानी की आवश्यकता 100-150 मिली / किग्रा है, जिसमें बीडब्ल्यू 10 से 20 किग्रा -50 मिली / किग्रा + 500 मिली, 20 किग्रा से अधिक - 20 मिली / किलो + 1000 मिली। जीवन के पहले 7 दिनों की उम्र में नवजात शिशुओं में, द्रव की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: 10-20 मिली / किग्रा x l, जहाँ n आयु, दिन है।

1000 ग्राम से कम बीडब्ल्यू के साथ पैदा हुए समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं के लिए, यह आंकड़ा 80 मिली / किग्रा या उससे अधिक है।

पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को जोड़कर एबर-डीन नॉमोग्राम से पानी की मांग की गणना करना भी संभव है। एमटी की कमी के साथ, हम तरल पदार्थ (उल्टी, दस्त, पसीना) की तीव्र हानि के कारण विकसित होते हैं, आपको सबसे पहले इस कमी को मानक योजना के अनुसार समाप्त करना चाहिए और उसके बाद ही पैरेंट्रल पोषण के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अधिकांश बच्चों में फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफुंडिन), समय से पहले के शिशुओं को छोड़कर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 ग्राम / किग्रा-दिन से शुरू होता है) और अगले 2-5 दिनों में खुराक बढ़ाकर 4 ग्राम / किग्रा-दिन कर दिया जाता है) (उचित सहनशीलता के साथ)। समय से पहले के बच्चों में, पहली खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन है), पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में और शिशुओं में - 1 ग्राम / किग्रा-दिन)। जब गंभीर कुपोषण वाले जीवन के पहले छमाही के बच्चों को आंतों के विषाक्तता की स्थिति से हटा दिया जाता है, तो लिपिड की प्रारंभिक खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन की दर से निर्धारित की जाती है), और अगले 2-3 सप्ताह में यह नहीं होता है 2 ग्राम / किग्रा-दिन से अधिक)। लिपिड प्रशासन की दर 0.1 g/kg-h), या 0.5 ml/(kg-h) है।

वसा की मदद से बच्चे के शरीर को 40-60% ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है, और जब वसा का उपयोग किया जाता है, तो 9 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम लिपिड जारी किया जाता है। इमल्शन में, xylitol, सोर्बिटोल के उपयोग के कारण यह मान 10 किलो कैलोरी होता है, मिश्रण में इमल्शन स्टेबलाइजर के रूप में जोड़ा जाता है, और ऐसे पदार्थ जो मिश्रण की परासरणशीलता प्रदान करते हैं। 20% लिपोफंडिन के 1 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम वसा और 2 किलो कैलोरी होता है (1 लीटर 20% मिश्रण में 2000 किलो कैलोरी होता है)।

लिपिड समाधान जब एक नस में प्रशासित किया जाता है तो उसे किसी भी चीज़ के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए; वे हेपरिन नहीं जोड़ते हैं, हालांकि सामान्य चिकित्सीय खुराक में इसे (अंतःशिरा में, वसा पायस की शुरूआत के समानांतर एक धारा में) प्रशासित करना वांछनीय है।

रोसेनफेल्ड की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "कार्बोहाइड्रेट की लौ में वसा जलती है," इसलिए, स्कैंडिनेवियाई योजना के अनुसार पैरेंट्रल पोषण का संचालन करते समय, कार्बोहाइड्रेट समाधान के आधान के साथ वसा की शुरूआत को जोड़ना आवश्यक है। इस प्रणाली के अनुसार कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज समाधान, अधिक दुर्लभ फ्रुक्टोज) को वसा (50:50%) के समान ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए। 1 ग्राम ग्लूकोज के उपयोग से 4.1 किलो कैलोरी ऊष्मा प्राप्त होती है। इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अंतःशिरा प्रशासित समाधानों में ग्लूकोज की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, कोमा के साथ हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है; इससे बचने के लिए हर 6-12 घंटे में इसे धीरे-धीरे 2.5-5.0% बढ़ाना जरूरी है।

ड्यूड्रिक योजना में ग्लूकोज समाधान के प्रशासन में निरंतरता की आवश्यकता होती है: एक घंटे का ब्रेक भी हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की एकाग्रता भी धीरे-धीरे कम हो जाती है - समानांतर में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ, यानी 5-7 दिनों में।

इस प्रकार, उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधानों का उपयोग एक निश्चित खतरा पैदा करता है, यही कारण है कि सुरक्षा नियमों का पालन करना और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विश्लेषण का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ग्लूकोज समाधान को अमीनो एसिड समाधान के साथ मिश्रण में प्रशासित किया जा सकता है, और इससे समाधान में अंतिम ग्लूकोज सामग्री कम हो जाएगी और फेलबिटिस विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की स्कैंडिनेवियाई योजना के साथ, इन समाधानों को प्रतिदिन 16-22 घंटे के लिए लगातार प्रशासित किया जाता है, डैड्रिक के अनुसार योजना के साथ - बिना किसी रुकावट के ड्रिप या सिरिंज पंप का उपयोग करके। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा को ग्लूकोज समाधान (कैल्शियम और मैग्नीशियम मिश्रित नहीं होते हैं), विटामिन मिश्रण (विटाफ्यूसिन, मल्टीविटामिन, इंट्राविट) में जोड़ा जाता है।

अमीनो एसिड (लेवामाइन, मोरीप्रोम, अमीनोन, आदि) के घोल को प्रोटीन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: छोटे बच्चों में 2-2.5 ग्राम / किग्रा-दिन) और बड़े बच्चों में 1-1.5 ग्राम / किग्रा-दिन)। आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्रोटीन की कुल मात्रा 4 ग्राम / किग्रा-दिन तक पहुंच सकती है)।

अपचय को रोकने के लिए आवश्यक प्रोटीन का सटीक लेखा-जोखा मूत्र में इसके नुकसान की मात्रा, यानी यूरिया के अमीनो नाइट्रोजन द्वारा किया जाता है:

दैनिक मूत्र में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा, g/l x 6.25.

अमीनो एसिड (लेवामाइन, आदि) के 7% मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 70 मिलीग्राम प्रोटीन होता है, 10% मिश्रण (पॉलीमाइन) में - 100 मिलीग्राम। प्रशासन की दर 1-1.5 मिली/(किलो-घंटा) के स्तर पर बनी रहती है।

बच्चों के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1:1:4 है।

दैनिक पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

अमीनो एसिड समाधान की मात्रा, एमएल = प्रोटीन की आवश्यक मात्रा (1-4 ग्राम / किग्रा) x मीट्रिक टन, किग्रा x K, जहां K गुणांक 10% समाधान एकाग्रता पर 10 और 7% एकाग्रता पर 15 है।

वसा पायस की आवश्यकता ऊर्जा मूल्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है: 20% इमल्शन का 1 मिलीलीटर 2 किलो कैलोरी, 10% समाधान का 1 मिलीलीटर - 1 किलो कैलोरी देता है।

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता को इसके उपयोग के दौरान जारी किलोकलरीज की मात्रा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है: उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.2 किलो कैलोरी, 10% समाधान -0.4 किलो कैलोरी, 15% -0.6 किलो कैलोरी, 20 होता है। % - 0, 8 किलो कैलोरी, 25% - 1 डी) किलो कैलोरी, 30% - 1.2 किलो कैलोरी, 40% - 1.6 किलो कैलोरी और 50% - 2.0 किलो कैलोरी।

इस मामले में, ग्लूकोज घोल की प्रतिशत सांद्रता निर्धारित करने का सूत्र निम्नलिखित रूप लेगा:

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता,% = किलोकलरीज की संख्या / पानी की मात्रा, एमएल x 25

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम कैलकुलेशन का उदाहरण

• बच्चे का मीट्रिक टन - 10 किलो,
• ऊर्जा की मात्रा (60 किलो कैलोरी x 10 किलो) - 600 किलो कैलोरी,
• पानी की मात्रा (600 किलो कैलोरी x 1.5 मिली) - 90 0 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (2g x 10 किग्रा x 15) - 300 मिली,
• वसा की मात्रा (300 किलो कैलोरी: 2 किलो कैलोरी / मिली) - 150 मिली 20% लिपोफंडिन।

ग्लूकोज के कमजोर पड़ने के लिए पानी की शेष मात्रा (900 - 450) - 550 मिली। ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (300 किलो कैलोरी: 550 मिली x 25) 13.5% है। सोडियम (3 mmol/kg) और पोटैशियम (2 mmol/kg) भी मिलाया जाता है, या प्रत्येक 115 ml द्रव के लिए क्रमशः 3 और 2 mmol की दर से मिलाया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर पूरे ग्लूकोज समाधान में पतला होते हैं (कैल्शियम और मैग्नीशियम को छोड़कर, जिन्हें एक ही घोल में नहीं मिलाया जा सकता है)।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्रशासित समाधानों की मात्रा को भोजन के साथ आपूर्ति की गई कैलोरी और सामग्री की कुल संख्या से घटाकर निर्धारित किया जाता है।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम की गणना का उदाहरण

कार्य की शर्तें समान हैं। बच्चे के शरीर का वजन 10 किलो है, लेकिन उसे प्रतिदिन 300 ग्राम फॉर्मूला दूध मिलता है।

• भोजन की मात्रा - 300 मिली,
• ऊर्जा की शेष मात्रा (600 किलो कैलोरी का 1/3) - 400 किलो कैलोरी,
• पानी की शेष मात्रा (900 मिली का 2/9) - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली से 2/z) - 200 मिली 7% लेवामाइन,
• वसा की मात्रा (150 मिलीलीटर का 1/3) - 100 मिलीलीटर 20% लिपोफंडिन (200 किलो कैलोरी),
• ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की मात्रा (600 मिली - 300 मिली) - 300 मिली।

ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (200 किलो कैलोरी: 300 मिली x 25) 15% है, यानी इस बच्चे को 15% ग्लूकोज घोल का 300 मिली, 20% लिपोफंडिन का 100 मिली और 7% लेवामाइन का 200 मिली दिया जाना चाहिए।

वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, हाइपरलिमेंटेशन विधि (डैड्रिक के अनुसार) का उपयोग करके पैरेन्टेरल पोषण किया जा सकता है।

दादरिक विधि के अनुसार आंशिक पैरेंट्रल पोषण के कार्यक्रम की गणना का एक उदाहरण

• भोजन की मात्रा - 300 मिली, पानी की मात्रा - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली का 1/3) - 7% लेवामाइन के घोल का 200 मिली,
• ग्लूकोज की मात्रा: 400 किलो कैलोरी: 400 मिली (600-200 मिली) x 25, जो 25% ग्लूकोज घोल से मेल खाती है, जिसे 400 मिली की मात्रा में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

उसी समय, बच्चे को आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) की कमी के सिंड्रोम को विकसित करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, पैरेंट्रल पोषण के इस विकल्प के साथ उनकी आवश्यक मात्रा 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर प्लाज्मा आधान द्वारा प्रदान की जा सकती है। / किग्रा (7-10 दिनों में 1 बार)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगियों को प्लाज्मा के प्रशासन का उपयोग ऊर्जा और प्रोटीन को फिर से भरने के लिए नहीं किया जाता है।

आंशिक पैरेंट्रल पोषण।अंतःस्रावी चिकित्सीय पोषण जो मौखिक भोजन का पूरक है और दैनिक आवश्यकता का केवल एक अंश प्रदान करता है। कई अस्पताल में भर्ती मरीजों को उनके सामान्य उपचार के हिस्से के रूप में इस तरह से ग्लूकोज या अमीनो एसिड समाधान प्राप्त होते हैं।

कुल अभिभावकीय पोषण।पोषक तत्वों का अंतःशिरा प्रशासन, उनके लिए दैनिक आवश्यकताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करना। इस उद्देश्य के लिए केवल थोड़े समय के लिए परिधीय शिराओं का उपयोग किया जा सकता है; बड़ी मात्रा में केंद्रित समाधान (सकारात्मक ऊर्जा और नाइट्रोजन संतुलन और उचित द्रव सेवन सुनिश्चित करने के लिए) की शुरूआत के साथ, इन नसों को आसानी से थ्रोम्बस किया जाता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, कुल पैरेंट्रल पोषण केंद्रीय शिराओं के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।अस्पताल में लंबे समय तक कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अलावा, छोटी आंत के खराब कामकाज वाले कई मरीज़ अब घर पर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त कर सकते हैं और अपेक्षाकृत स्वस्थ जीवन शैली जी सकते हैं।

संकेत।गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों को कैंसर के लिए सर्जरी, विकिरण या कीमोथेरेपी के लिए तैयार करना और इन प्रक्रियाओं के बाद पोषण प्रदान करना। बड़ी सर्जरी के बाद रुग्णता और मृत्यु दर, गंभीर जलन और कई फ्रैक्चर, विशेष रूप से सेप्सिस द्वारा जटिल, कम हो जाते हैं; ऊतक की मरम्मत में तेजी आती है और प्रतिरक्षा रक्षा को बढ़ाया जाता है। लंबे समय तक कोमा और एनोरेक्सिया को अक्सर प्रारंभिक अवस्था में गहन आंत्र भोजन के बाद कुल पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है। अक्सर यह उन स्थितियों में उपयोगी होता है जिनमें पूर्ण आंत्र आराम की आवश्यकता होती है (जैसे कि क्रोहन रोग के कुछ चरण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गंभीर अग्नाशयशोथ), बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (जैसे जन्मजात विसंगतियाँ और लंबे समय तक गैर-विशिष्ट दस्त)।

कार्यप्रणाली।वायु निस्पंदन के साथ लामिना का प्रवाह कैबिनेट में सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में समाधान तैयार किए जाते हैं। केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर की शुरूआत तत्काल नहीं की जा सकती - इस प्रक्रिया के लिए पूर्ण सड़न रोकनेवाला और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। आमतौर पर वे सबक्लेवियन नस का उपयोग करते हैं, जहां विशेष कैथेटर डाले जाते हैं। सबक्लेवियन नस के पंचर साइट के ऊपर छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से कैथेटर को हटा दिया जाता है। छाती के एक्स-रे द्वारा कैथेटर टिप (सम्मिलन या पुनर्स्थापन के बाद) के सही स्थानीयकरण की पुष्टि की जाती है। टीपीएन कैथेटर का उपयोग किसी अन्य उद्देश्य के लिए नहीं किया जाना चाहिए। बाहरी ट्यूब को हर सुबह बदलना चाहिए जब घोल का पहला कंटेनर जुड़ा हो। सिस्टम में किसी भी फिल्टर को शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। विशेष ओक्लूसिव ड्रेसिंग की भी आवश्यकता होती है, जिसे हर 48 घंटे में बदल दिया जाता है, जो कि सड़न और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं के अधीन होता है।

समाधान पेश करते समय, कई सावधानियां बरतनी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को धीरे-धीरे शुरू करें ताकि शुरू में मरीज की अनुमानित जरूरतों का 50% पूरा हो सके। 5% ग्लूकोज समाधान के साथ द्रव संतुलन बनाए रखा जाता है। ऊर्जा और नाइट्रोजन के स्रोत एक साथ प्रशासित होते हैं। सादा इंसुलिन सीधे पोषक तत्व समाधान में जोड़ा जाता है; यदि रक्त शर्करा का स्तर सामान्य है (खाली पेट पर 70-110 मिलीग्राम%), तो साधारण इंसुलिन की प्रारंभिक एकाग्रता, एक नियम के रूप में, 25% के पोषण समाधान में ग्लूकोज एकाग्रता पर 5-10 आईयू / एल लिया जाता है। . प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम की आवश्यकता होती है जो ग्लूकोज की उच्च सांद्रता की शुरूआत की समाप्ति के बाद होती है।

समाधान की संरचना।विभिन्न रचनाओं का उपयोग किया जाता है। कुछ अंगों की अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, विशेष संशोधित समाधानों की आवश्यकता होती है। गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता में, अमीनो एसिड संरचना के संशोधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं; दिल की विफलता में, मात्रा (द्रव) प्रतिबंध; श्वसन विफलता में, कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) के बढ़ते गठन से बचना आवश्यक है, जो वसा पायस से "गैर-प्रोटीन" कैलोरी प्रदान करके प्राप्त किया जाता है। बच्चों की विशिष्ट पोषण संबंधी आवश्यकताएं होती हैं; इसके अलावा, वे वसा इमल्शन को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

अवलोकन।हर दिन आपको एक पूर्ण रक्त गणना करने और शरीर के वजन को मापने की आवश्यकता होती है; यूरिया, ग्लूकोज (स्थिरीकरण तक दिन में कई बार) और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर; रक्त गैसें; सटीक द्रव संतुलन; दैनिक मूत्रल। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, इन परीक्षणों को बहुत कम बार किया जा सकता है। दो बार साप्ताहिक जिगर परीक्षण लिया जाना चाहिए, प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा और मूत्र ऑस्मोलैरिटी, साथ ही साथ कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए (माप ग्लूकोज जलसेक के दौरान नहीं!) परिणाम एक विशेष कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। 2 सप्ताह के अंतराल पर, पोषण की स्थिति का आकलन दोहराया जाता है और पूरक घटक C3 निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओंचयापचय (पोषक तत्व मिश्रण की संरचना से जुड़ा) और गैर-चयापचय (पद्धति संबंधी त्रुटियों के कारण) हो सकता है। अक्सर, यह जटिलताओं का डर है जो कुल पैरेंट्रल पोषण के उपयोग को रोकता है। एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, जटिलताओं की आवृत्ति 5% से अधिक नहीं होती है।

चयापचय संबंधी जटिलताएं।इंसुलिन की सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रशासन हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरोस्मोटिक सिंड्रोम से बचा जाता है।

हाइपोग्लाइसीमियाकेंद्रित ग्लूकोज समाधान के निरंतर जलसेक की अचानक समाप्ति का कारण बनता है। उपचार में केंद्रीय शिरा के माध्यम से फिर से खिलाने से पहले 24 घंटे के लिए परिधीय नसों में 5-10% ग्लूकोज समाधान डालना शामिल है।

इलेक्ट्रोलाइट और खनिज असंतुलनरक्त सीरम में नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले ही बार-बार परीक्षण द्वारा पता लगाया जाना चाहिए। उपचार में इंजेक्शन समाधानों की संरचना का उचित संशोधन शामिल है या (यदि अधिक तत्काल सुधार की आवश्यकता है) परिधीय शिरा में वांछित समाधानों का जलसेक।

लंबे समय तक कुल पैरेंट्रल पोषण विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी।कुल पैरेंट्रल पोषण के दौरान, अक्सर वृद्धि होती है रक्त में यूरिया नाइट्रोजन का स्तर,संभवतः हाइपरोस्मोटिक निर्जलीकरण के कारण, जो आमतौर पर एक परिधीय शिरा के माध्यम से मुक्त पानी (5% ग्लूकोज समाधान के रूप में) की शुरूआत से ऑफसेट होता है। वर्तमान में उपलब्ध अमीनो एसिड समाधानों के साथ हाइपरमोनमियावयस्कों में भयानक नहीं है, लेकिन बच्चों में उनींदापन, मांसपेशियों में मरोड़ और सामान्यीकृत दौरे जैसे लक्षण हो सकते हैं; इस स्थिति में सुधार 0.5-1.0 mmol/kg/दिन की कुल खुराक में arginine के अतिरिक्त प्रशासन के लिए कम हो जाता है। कुछ मामलों में, लंबे समय तक कुल पैरेंट्रल पोषण विकसित होता है चयापचय हड्डी रोगगंभीर जोड़ों के दर्द के साथ, पैरों और पीठ में दर्द; यह रक्त सीरम में विटामिन डी मेटाबोलाइट, अर्थात् 1,25- (ओएच) 2 डी के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। एकमात्र ज्ञात उपचार कुल पैरेंट्रल पोषण की अस्थायी या स्थायी वापसी है।

ऐसे पोषण की शुरुआत में अक्सर होता है जिगर की शिथिलता,रक्त में ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन आमतौर पर ये परिवर्तन अल्पकालिक होते हैं। रोगी की नियमित निगरानी के दौरान इस जटिलता का पता लगाया जाता है। इन मापदंडों में देर से या लगातार वृद्धि अमीनो एसिड के जलसेक के कारण हो सकती है, और शरीर में प्रोटीन का सेवन कम किया जाना चाहिए।

बढ़े हुए और खराब लीवरवसा संचय का संकेत दें; उसी समय, आपको कार्बोहाइड्रेट लोड को कम करने की आवश्यकता है। कभी-कभी (आमतौर पर प्रारंभिक अवस्था में) वसा के पायस के प्रति प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो सांस की तकलीफ, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं, मतली, सिरदर्द, पीठ दर्द, पसीना और चक्कर आना द्वारा प्रकट होती हैं। क्षणिक हाइपरलिपिडिमिया हो सकता है, विशेष रूप से गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता में। वसा पायस के लिए देर से प्रतिक्रियाओं में यकृत वृद्धि, यकृत एंजाइमों की हल्की ऊंचाई, प्लीहा वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, और परिवर्तित श्वसन क्रिया शामिल हैं, विशेष रूप से हाइलिन झिल्ली रोग वाले अपरिपक्व शिशुओं में। इन मामलों में, वसा इमल्शन को अस्थायी या स्थायी रूप से वापस लेने से मदद मिल सकती है।

गैर-चयापचय जटिलताओं।सबसे आम न्यूमोथोरैक्स और हेमटॉमस,लेकिन अन्य संरचनाओं को नुकसान और एयर एम्बालिज़्म।समाधानों की शुरूआत से पहले, छाती के एक्स-रे द्वारा यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कैथेटर टिप बेहतर वेना कावा में सही स्थिति में है। कैथेटर के गलत स्थानीयकरण से जुड़ी जटिलताओं की घटना 5% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सबसे आम गंभीर जटिलताएं हैं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और सेप्सिस,कैथीटेराइजेशन से जुड़ा हुआ है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस। एल्बस, कैंडिडा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टर के कारण होता है। कुल पैरेंट्रल पोषण के दौरान, तापमान को व्यवस्थित रूप से मापा जाना चाहिए। यदि तापमान 24-48 घंटों तक ऊंचा रहता है, और बुखार का कोई अन्य कारण नहीं मिलता है, तो केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से समाधान का प्रशासन बंद कर देना चाहिए। कैथेटर को सीधे उससे और उसके स्थान से हटाने से पहले, आपको संस्कृति के लिए रक्त लेने की आवश्यकता होती है। कैथेटर को हटाने के बाद, एक बाँझ स्केलपेल या कैंची से इसके सिरे से 5-7 सेमी काट लें और इसे जीवाणु और कवक संस्कृतियों के टीकाकरण और विश्लेषण के लिए एक सूखी बाँझ ट्यूब में प्रयोगशाला में भेजें। ऐसे मामलों में जहां, उच्च दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं के कारण, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करना आवश्यक है, यह संभव है वॉल्यूम अधिभार।रोगी को प्रतिदिन तौलना चाहिए; प्रति दिन 200-250 ग्राम से अधिक वजन बढ़ना वॉल्यूम अधिभार को इंगित करता है और दैनिक तरल पदार्थ का सेवन कम किया जाना चाहिए।

ईडी। एन. अलीपोव

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