एक मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिला में नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस का नैदानिक ​​मामला। पूर्ण संस्करण देखें। गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स: यह क्या है

हेपेटाइटिस ए एक तीव्र चक्रीय वायरल संक्रमण है जिसमें रोगज़नक़ के फेकल-ओरल ट्रांसमिशन के साथ बिगड़ा हुआ यकृत समारोह होता है।

समानार्थी शब्द
हेपेटाइटिस ए।
आईसीडी-10 कोड
बी15 तीव्र हेपेटाइटिसए।

महामारी विज्ञान

हेपेटाइटिस ए - आंतों का संक्रमण, गंभीर एंथ्रोपोनोसिस। संक्रमण का स्रोत हेपेटाइटिस ए के अप्रकट और प्रकट रूपों वाले रोगी हैं। रोग के उपनैदानिक, तिरछे और अनिष्टिक रूपों वाले व्यक्तियों का सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है, जिनमें से संख्या हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित रूपों वाले रोगियों की संख्या से कई गुना अधिक हो सकती है। संपर्क व्यक्तियों का संक्रमण पहले से ही ऊष्मायन अवधि के अंत से संभव है, सबसे अधिक तीव्रता से prodromal (preicteric) अवधि के दौरान जारी रहता है और रोग की ऊंचाई (पीलिया) के पहले दिनों में बना रहता है। कुल अवधिमल के साथ वायरस का उत्सर्जन आमतौर पर 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होता है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि हेपेटाइटिस ए में विरेमिया अधिक लंबा (78-300 दिन या अधिक) हो सकता है।

रोगज़नक़ के संचरण के फेकल-ओरल तंत्र को पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू मार्ग द्वारा जल मार्ग की बिना शर्त प्रबलता के साथ महसूस किया जाता है, जो हेपेटाइटिस ए के प्रकोप और महामारी प्रदान करता है। रक्त-संपर्क (पैरेंट्रल) की संभावना संक्रमण के प्रकट और अनुपयुक्त रूपों वाले रोगियों से हेपेटाइटिस ए वायरस (लगभग 5%) के संचरण का मार्ग (हेमोफिलिया के रोगियों में हेपेटाइटिस ए के साथ पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन संक्रमण, अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं का संक्रमण)।

रोगज़नक़ के संचरण के यौन मार्ग को बाहर नहीं किया गया है, जो कि संकीर्णता, अन्य एसटीआई की उपस्थिति, गैर-पारंपरिक संभोग (मुख्य रूप से मौखिक-गुदा संपर्क) द्वारा सुगम है।

यह मुख्य रूप से बच्चों और युवा वयस्कों में होता है; हाल के वर्षों में, 30 वर्ष से अधिक और यहां तक ​​कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हेपेटाइटिस ए के मामले अधिक बार देखे गए हैं। रोग की विशेषता मौसमी (मुख्य रूप से ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि) है।

रोग के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति 5 से 20 वर्ष तक होती है।

हेपेटाइटिस ए के लिए संवेदनशीलता अधिक है।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस ए के अनुपयुक्त (उपनैदानिक) और प्रकट रूपों को आवंटित करें। बाद वाले में मिटाए गए, एनिक्टेरिक और प्रतिष्ठित रूप शामिल हैं। प्रवाह की गंभीरता के अनुसार, वे हल्के के बीच अंतर करते हैं, संतुलितऔर गंभीर रूप, डाउनस्ट्रीम - तीव्र और दीर्घ। हेपेटाइटिस ए के जीर्ण रूप नहीं देखे जाते हैं।

हेपेटाइटिस ए की एटियलजि (कारण)

प्रेरक एजेंट - हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) - परिवार पिकोर्नविरिडे, जीनस हेपेटोवायरस से संबंधित है। 1973 में S. Feinstone द्वारा खोला गया। HAV एक छोटा वायरस है जिसमें राइबोन्यूक्लिक एसिड (RNA) होता है, इसमें एक विशिष्ट Ag (HAAg) होता है, जो अत्यधिक इम्युनोजेनिक होता है। चार ज्ञात एचएवी जीनोटाइप हैं जो एक ही सीरोटाइप से संबंधित हैं, जो क्रॉस-इम्युनिटी के विकास का कारण है। एंटी-एचएवी आईजीएम बीमारी के पहले दिनों से थोड़े समय (2-4 महीने) के लिए रक्त में प्रसारित होता है, और बाद में दिखने वाला एचएवी आईजीजी लंबे समय तक शरीर में रहता है।

हेपेटाइटिस ए वायरस पर्यावरण में अत्यधिक स्थायी है, लेकिन इसके लिए अतिसंवेदनशील है पराबैंगनी विकिरणऔर उबालना (5 मिनट के बाद मर जाता है)।

रोगजनन

प्रवेश द्वार जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली है। छोटी आंत और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के संवहनी एंडोथेलियम में, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति होती है। इसके बाद विरेमिया (नैदानिक ​​​​तस्वीर में यह खुद को एक नशा सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है), इसके बाद यकृत में रोगज़नक़ का प्रसार (वायरस के हेपेटोट्रॉपी का परिणाम) होता है। हेपेटोसाइट्स में एचएवी प्रतिकृति कोशिका झिल्ली की शिथिलता और यकृत कोशिकाओं के साइटोलिसिस और डिस्ट्रोफी के विकास के साथ इंट्रासेल्युलर चयापचय की ओर जाता है। इसके साथ ही वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव (हेपेटाइटिस ए में अग्रणी) के साथ, प्रतिरक्षा को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। नतीजतन, नैदानिक ​​​​जैव रासायनिक सिंड्रोम हेपेटाइटिस की विशेषता विकसित करते हैं - साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल भड़काऊ, कोलेस्टेटिक।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

हेपेटाइटिस ए में गर्भधारण की जटिलताओं के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें उनकी बहुत दुर्लभता भी शामिल है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

हेपेटाइटिस ए बहुरूपता की विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर जिगर में प्रतिवर्ती संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ स्व-सीमित प्रकृति।

अनुपयुक्त रूप आवृत्ति में प्रबल होता है, इसका निदान केवल एलिसा की मदद से संभव है जब संपर्क और बीमार व्यक्तियों (महामारी के फॉसी में) की जांच की जाती है।

प्रकट रूप अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ आगे बढ़ते हैं: ऊष्मायन, प्रोड्रोमल (बीमारी के प्रतिष्ठित रूप में प्रीक्टेरिक), शिखर (पीलिया की उपस्थिति में प्रतिष्ठित), आक्षेप। शायद ही कभी, लेकिन संक्रमण की पुनरावृत्ति और जटिलताएं संभव हैं।

औसत ऊष्मायन अवधि 15-45 दिन है। prodromal अवधि 5-7 दिनों तक चलती है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है। प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार, यह इन्फ्लुएंजा-जैसे (बुखार), डिस्पेप्टिक, एस्थेनोवेगेटिव और प्रोड्रोम के सबसे अक्सर देखे जाने वाले मिश्रित प्रकार को संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भेद करने के लिए प्रथागत है।

रोग के पहले लक्षण के 1-4 दिन बाद पेशाब का रंग बदल जाता है (up तक) भूरा रंगअलग-अलग तीव्रता), मल (अकोलिया) फीके पड़ जाते हैं, सफेद (ग्रे) मिट्टी की स्थिरता और रंग प्राप्त कर लेते हैं। पहले से ही prodromal अवधि में, तालु पर जिगर की कोमलता के साथ हेपेटोमेगाली संभव है। कभी-कभी प्लीहा थोड़ा बड़ा हो जाता है।

पीक अवधि औसतन 2-3 सप्ताह (1 सप्ताह से 1.5-2 महीने तक के उतार-चढ़ाव के साथ, रिलैप्स के विकास के साथ - 6 महीने या उससे अधिक तक) तक रहती है। इस अवधि की शुरुआत प्रतिष्ठित रूप में दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन द्वारा चिह्नित की जाती है। इसी समय, रोगियों की भलाई में उल्लेखनीय रूप से सुधार होता है, prodromal अवधि के लक्षण नरम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उसी समय, यकृत का बढ़ना जारी रह सकता है - रोगी अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और फटने के बारे में चिंतित हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द। इस अवधि के दौरान 1/3 मामलों में, स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है।

पीलिया दूर होने के साथ ही ठीक होना सामान्य रंगमूत्र और मल, आक्षेप की अवधि शुरू होती है। इसकी अवधि 1-2 से 8-12 महीने तक होती है (पुनरावृत्ति, एक्ससेर्बेशन और बीमारी के पाठ्यक्रम की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर)।

हेपेटाइटिस ए के मिटाए गए और एनिकटेरिक रूप आमतौर पर कुछ लक्षणों के साथ, जल्दी ठीक होने के साथ आसानी से आगे बढ़ते हैं।

लंबे समय तक प्रकट रूपों की आवृत्ति 5-10% से अधिक नहीं होती है; इन मामलों में, या तो चरम अवधि या आरोग्य अवधि (रिलेप्स, एक्ससेर्बेशन के साथ या बिना) में वृद्धि नोट की जाती है, इसके बाद नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति होती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए उसी तरह आगे बढ़ता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है। रोगज़नक़ के प्रसवपूर्व संचरण का कोई जोखिम नहीं है।

गर्भधारण की जटिलताएं

हेपेटाइटिस ए के दुर्लभ गंभीर और लंबे समय तक रहने वाले रूपों में, समय से पहले जन्म, पृथक मामलों में - सहज गर्भपात। गर्भपात, समय से पहले या ओबी के जल्दी बहिर्वाह का खतरा हो सकता है। हेपेटाइटिस ए के साथ गर्भवती महिलाओं में, अन्य एक्सट्रैजेनिटल रोगों की तरह, आबादी की तुलना में कुछ अधिक बार, प्रारंभिक विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है (प्रसव के दौरान सहित)।

गर्भावस्था में हेपेटाइटिस ए का निदान

इतिहास

हेपेटाइटिस का निदान महामारी संबंधी पूर्वापेक्षाओं (हेपेटाइटिस ए के रोगी के साथ संपर्क), एनामेनेस्टिक डेटा (प्रोड्रोमल अवधि के लक्षण परिसरों), गहरे रंग के मूत्र और फेकल एकोलिया के संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

शारीरिक जाँच

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, मुख्य लक्षण दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (जीभ का फ्रेनुलम, श्वेतपटल), त्वचा, मामूली या मध्यम वृद्धि और तालु पर जिगर की संवेदनशीलता / कोमलता, बहुत कम अक्सर - मामूली स्प्लेनोमेगाली का आईसीटरस होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हेपेटाइटिस का सबसे निरंतर और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण जैव रासायनिक संकेत हैपेटिक सेल एंजाइम एएलटी की गतिविधि में मानक की तुलना में 10 गुना या उससे अधिक की वृद्धि। हाइपरट्रांसफेरसेमिया साइटोलिसिस सिंड्रोम का मुख्य मार्कर है। एएलटी गतिविधि में वृद्धि पहले से ही prodromal अवधि के अंत में शुरू होती है, हेपेटाइटिस की ऊंचाई के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाती है, धीरे-धीरे कम हो जाती है और वसूली अवधि के दौरान सामान्य हो जाती है, जो वसूली का संकेत देती है। Hyperfermentemia न केवल प्रतिष्ठित, बल्कि हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक रूपों की विशेषता है। वर्णक चयापचय का उल्लंघन मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और पित्त वर्णक की उपस्थिति से चिह्नित होता है, रक्त में बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, मुख्य रूप से संयुग्मित (बाध्य, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)। प्रोटीन तलछट के नमूनों के निर्धारण से मेसेनकाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। हेपेटाइटिस में, थाइमोल परीक्षण बढ़ जाता है, और उदात्त अनुमापांक कम हो जाता है। आदर्श से उनके विचलन की डिग्री संक्रमण की गंभीरता के समानुपाती होती है। कई मामलों में, क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स द्वारा इसके संश्लेषण में कमी के कारण हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का उल्लेख किया जाता है। जीवाणु परतों के बिना होने वाले हेपेटाइटिस के लिए, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, सापेक्ष और पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस, सामान्य ईएसआर (अक्सर 2-3 मिमी / घंटा) विशेषता है।

एलिसा का उपयोग करके हेपेटाइटिस ए का सत्यापन प्राप्त किया जाता है। हेपेटाइटिस ए के निदान को रक्त सीरम में एंटी-एचएवी आईजीएम के निर्धारण द्वारा प्रोड्रोमल अवधि के दौरान और पीक अवधि के दौरान पुष्टि माना जाता है। एंटी-एचएवी आईजीजी आमतौर पर पहले से ही दीक्षांत अवधि के दौरान पता लगाया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, कभी-कभी निर्धारित करें फैलाना परिवर्तनयकृत और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी। अल्ट्रासाउंड पर हेपेटाइटिस के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

हेपेटाइटिस ए मुख्य रूप से हेपेटाइटिस (बी और सी, मिश्रित हेपेटाइटिस) के अन्य ईटियोलॉजिकल रूपों से अलग है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में पीलिया के 40-70% मामलों में उनके पास होता है। वायरल प्रकृति. उनके भेदभाव का आधार एलिसा के परिणामों का उपयोग और सही व्याख्या है। कभी-कभी तथाकथित उपग्रह हेपेटाइटिस (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, आंतों के यर्सिनीओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आदि के साथ) से हेपेटाइटिस ए सहित वायरल हेपेटाइटिस को अलग करना आवश्यक हो जाता है। इन मामलों में, जिगर की क्षति को अलग करने का आधार है सही आकलनलक्षण जो न केवल हेपेटाइटिस-उपग्रह से जुड़े होते हैं, बल्कि रोगों के नैदानिक ​​स्वरूप को निर्धारित करते हैं। वायरल हेपेटाइटिस और अन्य संक्रामक यकृत घावों के भेदभाव की समस्या का अंतिम समाधान उपयुक्त विशिष्ट बैक्टीरियोलॉजिकल और . का उपयोग है सीरोलॉजिकल तरीकेअनुसंधान।

कुछ मामलों में, वायरल हैपेटाइटिस और गर्भावस्था से सीधे जुड़े पीलिया का विभेदक निदान अधिक कठिन होता है। सीएचबी से खुजली सामने आती है अलग तीव्रताआमतौर पर हल्के पीलिया के साथ। सीजीडी में कोई हेपेटोसप्लेनोमेगाली नहीं है, साथ ही नशा भी है। हेपेटोसिस को ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। सीरम में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है, ज्यादातर मामलों में कोई हाइपरएंजाइमिया (ALT) नहीं होता है। हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं में, एएलटी गतिविधि अभी भी बढ़ी हुई है - ऐसे विकल्प विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन हैं। कोलेस्ट्रॉल की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है। अंत में, सीजीडी में वायरल हेपेटाइटिस के कोई मार्कर नहीं हैं (इस नियम के अपवाद संभव हैं यदि सीजीडी क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यानी कॉमरेडिटी के साथ, जिसकी आवृत्ति हाल के वर्षों में हर जगह बढ़ रही है)।

भेद करने में सबसे बड़ी कठिनाई उत्पन्न होती है गंभीर रूपहेपेटाइटिस (आमतौर पर हेपेटाइटिस बी) और शीहान सिंड्रोम - गर्भवती महिलाओं का तीव्र वसायुक्त हावभाव। उनकी नैदानिक ​​समानता बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस और तीव्र वसायुक्त प्रीक्लेम्पसिया के सही अंतर को एक विस्तृत जैव रासायनिक अध्ययन द्वारा सबसे अधिक सुविधा प्रदान की जाती है, विशेष रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्भवती महिला के उपचार के लिए संकेत के साथ। गर्भवती महिलाओं के तीव्र वसायुक्त हावभाव में यकृत आमतौर पर बड़ा नहीं होता है, डीआईसी, हाइपोप्रोटीनेमिया (अक्सर जलोदर के साथ), एज़ोटेमिया और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण नोट किए जाते हैं। प्रत्यक्ष (संयुग्मित) बिलीरुबिन की सामग्री मामूली या थोड़ी बढ़ जाती है, साइटोलिसिस मार्कर (एएलटी, एएसटी) की गतिविधि कम होती है। क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ जाती है, उदात्त परीक्षण कम हो जाता है, हालांकि, इन संकेतकों का कोई विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे हेपेटाइटिस की विशेषता भी हैं, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन में कमी भी है। इसके विपरीत, अत्यधिक जानकारीपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया, लगभग सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है, और विघटित चयापचय एसिडोसिस, गर्भवती महिलाओं के तीव्र वसायुक्त हावभाव की विशेषता और हेपेटाइटिस की विशेषता नहीं है। अगर हम कॉमरेडिटी की बात नहीं कर रहे हैं तो हेपेटाइटिस के मार्कर अनुपस्थित हैं।

वर्तमान में, विभेदक निदान का एक दुर्लभ प्रकार यकृत क्षति के साथ हेपेटाइटिस और प्रीक्लेम्पसिया है। उत्तरार्द्ध अपनी सभी अभिव्यक्तियों के साथ प्रीक्लेम्पसिया की अत्यधिक गंभीरता है, गंभीर नेफ्रोपैथी के लिए अपर्याप्त चिकित्सा के साथ समय के साथ लगातार बढ़ रहा है। साइटोलिसिस के जैव रासायनिक संकेत, वर्णक विकार प्रीक्लेम्पसिया में मध्यम या थोड़े से व्यक्त किए जाते हैं और गर्भावस्था की जटिलताओं और रोगी की सामान्य स्थिति की अन्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं।

कभी-कभी, वायरल हेपेटाइटिस के निदान में त्रुटियां, मुख्य रूप से हेपेटाइटिस ए, पीलिया वाली गर्भवती महिलाओं में होती हैं जो गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता के साथ होती हैं। ऐसे में बार-बार "अत्यधिक" उल्टी और निर्जलीकरण सामने आता है। जटिलता के दौरान, हेपेटाइटिस के विपरीत, एक चक्र नहीं होता है, पीलिया हल्का होता है, नशा सिंड्रोम नगण्य होता है, यकृत और प्लीहा सामान्य आकार में रहते हैं। बिलीरुबिन की सामग्री शायद ही कभी 2 गुना से अधिक हो जाती है और आमतौर पर गैर-संयुग्मित (अप्रत्यक्ष, अनबाउंड) अंश के कारण बढ़ जाती है। आमतौर पर ALT गतिविधि में कोई वृद्धि नहीं होती है, साथ ही कोई DIC भी नहीं होता है। अक्सर, विषाक्तता एसीटोनुरिया विकसित करती है, जो हेपेटाइटिस के साथ नहीं होती है। अंत में, प्रारंभिक विषाक्तता के साथ, हेपेटाइटिस के इम्यूनोसेरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित नहीं होते हैं।

एचईएलपी-सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए (और अन्य हेपेटाइटिस) को अलग करते समय, संदर्भ बिंदुओं को बाद में उपस्थिति माना जाता है हीमोलिटिक अरक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, असंबद्ध (अप्रत्यक्ष, मुक्त) बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि। उच्च रक्तचाप विभेदक निदान में मदद कर सकता है, जैसा कि हेपेटाइटिस ए के साथ होता है, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति नोट की जाती है (यदि रोगी इससे पीड़ित नहीं है) उच्च रक्तचापया गुर्दे की बीमारी)।

हेपेटाइटिस ए एचईएलपी सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

पीलिया सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ (दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन, मूत्र का काला पड़ना, एकोलिया मल, बढ़ी हुई सामग्रीबिलीरुबिन), हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, नशा सिंड्रोमऔर बुखार, ल्यूकोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटोसेलुलर एंजाइम (एएलटी) की बढ़ी हुई गतिविधि और सामान्य / कम ईएसआर, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ एक गर्भवती महिला के उनके संयुक्त अवलोकन का संकेत दिया गया है।

निदान उदाहरण

वायरल हेपेटाइटिस ए, प्रतिष्ठित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम। 05.05.2007 से विश्राम। गर्भावस्था 32-34 सप्ताह।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस ए का उपचार

गैर-दवा उपचार

गर्भवती महिलाओं सहित हेपेटाइटिस ए के अधिकांश रोगियों को सक्रिय दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों के उपचार का आधार एक बख्शते आहार और एक तर्कसंगत आहार माना जाता है। संक्रमण की ऊंचाई के दौरान, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा (अधिमानतः क्षारीय खनिज) महत्वपूर्ण है - प्रति दिन कम से कम 2-3 लीटर। ठीक होने के 6 महीने के भीतर, सीमा शारीरिक व्यायामऔर तीव्र के अपवाद के साथ एक बख्शते (यंत्रवत् और ऊष्मीय) आहार की सिफारिश करें, वसायुक्त खानाऔर शराब।

चिकित्सा उपचार

गंभीर नशा के साथ, अंतःशिरा विषहरण किया जाता है (खारा समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, डेक्सट्रांस, एल्ब्यूमिन)। मौखिक प्रशासन के लिए डिटॉक्सिफायर द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है: पॉलीपेपन ©, पोविडोन, रेहाइड्रॉन ©, आदि।

स्वस्थ होने की अवधि के दौरान, परेशान चयापचय को बहाल करने के लिए मल्टीविटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (सिलिबिनिन, एसेंशियल ©, आदि) निर्धारित किए जाते हैं। पोस्टहेपेटाइटिस पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (एट्रोपिन से बेहतर, बेलाडोना, बेलाडोना सहित) और कोलेरेटिक एजेंट।

शल्य चिकित्सा

हेपेटाइटिस ए का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। हेपेटाइटिस में गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे रोग का पूर्वानुमान बिगड़ सकता है। अपवाद - रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटना, गर्भाशय के टूटने का खतरा।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

पिछले 10-15 वर्षों में हेपेटाइटिस ए के रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना वैकल्पिक है। रोगी एक आउट पेशेंट डॉक्टर की देखरेख में घर पर रह सकते हैं (हॉस्टल में रहने वाले व्यक्तियों के अपवाद के साथ, जो महामारी विरोधी विचारों से निर्धारित होता है)।

जहां तक ​​हेपेटाइटिस ए वाली गर्भवती महिलाओं का संबंध है, उन्हें गर्भधारण की जटिलताओं के खतरे की निगरानी और समय पर पहचान करने और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में, गर्भवती महिला को दो उपस्थित चिकित्सकों द्वारा देखा जाना चाहिए - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

किसी भी तिमाही में हेपेटाइटिस ए के रोगी में होने वाली गर्भधारण की जटिलताओं को प्रसूति में अपनाए गए सिद्धांतों के अनुसार उचित तरीकों और साधनों द्वारा ठीक किया जाता है। यह बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं पर भी लागू होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हेपेटाइटिस ए सहित हेपेटाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है नैदानिक ​​संकेत(गर्भधारण की अवधि की निगरानी, ​​​​गर्भावस्था की संभावित जटिलताओं की रोकथाम और समय पर सुधार के लिए)।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

हेपेटाइटिस ए के लिए थेरेपी अच्छी तरह से विकसित है, अधिकांश रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। मृत्यु दर 0.2–0.4% से अधिक नहीं है और गंभीर सहवर्ती विकृति से जुड़ी है।

एक गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए पर्याप्त रणनीति और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के उचित संयुक्त पर्यवेक्षण के साथ, हेपेटाइटिस ए वाली महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम भी अनुकूल होते हैं (मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए)।

तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

हेपेटाइटिस ए के रोगी की डिलीवरी के संबंध में सबसे अच्छी रणनीति प्रति वायस नेचुरलिस के अनुसार तत्काल डिलीवरी मानी जाती है।

रोगी के लिए सूचना

हेपेटाइटिस ए एक तीव्र आंतों का संक्रमण है, इसलिए, इसके खिलाफ अपनी सुरक्षा के लिए मुख्य स्थितियों में से एक व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्त पालन है। यौन संक्रमण (बहुत दुर्लभ) से बचने के लिए, मौखिक-गुदा संभोग को बाहर करना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला में रोग के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। 3-6 महीने के लिए नवजात शिशु में एंटी-एचएवी आईजीएम का निर्धारण संक्रमण का संकेत नहीं देता है, क्योंकि वे मां से संचरित होते हैं। स्तनपान की अनुमति है बशर्ते कि सभी स्वच्छता नियमों (निप्पल की देखभाल, आदि) का पालन किया जाए। रोग के बाद 8-12 महीने से पहले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। अन्य गर्भ निरोधकों के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। बार-बार गर्भधारणहेपेटाइटिस के 1-2 साल बाद संभव है।

अतिताप शरीर की एक सुरक्षात्मक शारीरिक प्रतिक्रिया है। गर्भावस्था की शुरुआत में इसकी उपस्थिति हार्मोनल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप गर्मी हस्तांतरण में देरी के कारण होती है। ज्यादातर मामलों में, इस अवधि के दौरान तापमान में वृद्धि का मतलब निम्नलिखित है:

• पहली तिमाही - शारीरिक वृद्धि, जुकाम।
• दूसरी तिमाही - गुर्दे की सूजन, श्वसन प्रणाली का संक्रामक संक्रमण।
• तीसरी तिमाही - उपलब्धता विषाणु संक्रमण, तीव्र एपेंडिसाइटिस, असामान्य यकृत समारोह।

यह वर्गीकरण हमें अतिताप के कारणों को विभाजित करने की अनुमति देता है:

• शारीरिक;
• रोग जो आउट पेशेंट उपचार की अनुमति देते हैं;
• अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाली बीमारी।

लक्षण

हाइपरथर्मिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शरीर के तापमान में वृद्धि में व्यक्त की जाती हैं। इसके संकेतकों का कारण से सीधा संबंध है। गर्भवती महिलाओं के अतिताप के साथ, थर्मामीटर की रीडिंग 37 और 37.5 डिग्री के बीच होती है। कोई संबद्ध लक्षण नहीं हैं। यह वृद्धि हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होती है, जिसका उत्पादन गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है।

एक संक्रामक रोग के कारण होने वाला तापमान विभिन्न लक्षणों के साथ होता है।

शरीर में संक्रमण के सामान्य लक्षण हैं:

• सामान्य बीमारी;
• बहती नाक;
• आंखों को विकिरण दर्द;
• सरदर्द;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• खाँसी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• त्वचा का पीलापन;
• चिड़चिड़ापन;
• निचली कमर का दर्द;
• बार-बार दर्दनाक पेशाब।
• मानसिक मंदता;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन।

गर्भावस्था के दौरान अतिताप का निदान

तापमान में किसी भी वृद्धि के लिए चिकित्सकीय परामर्श और जांच की आवश्यकता होती है। निदान स्थापित करने के लिए, गर्भवती माँअनुसंधान की जरूरत:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए विश्लेषण;
• कोप्रोग्राम;
• फ्लोरोग्राफी;
• रक्त में हार्मोन का निर्धारण;
• अंगों का अल्ट्रासाउंड निदान।

जटिलताओं

अतिताप शरीर का एक सुरक्षात्मक कार्य है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, यह भ्रूण के विकास में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। यह तापमान वृद्धि की अवधि, इसके संकेतक और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरथर्मिया खतरनाक है यदि तापमान 38 डिग्री से अधिक हो और कई दिनों तक बना रहे। अतिताप उत्तेजित करता है:

• नशे के कारण माँ के हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम का उल्लंघन।
• नाल पर हानिकारक प्रभाव - अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास मंदता विकसित होती है।
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, जो सहज गर्भपात से भरा होता है।
• विकास के जन्मजात विकृति। गर्भावस्था की पहली छमाही में एक ऊंचा तापमान निम्नलिखित से भरा होता है रोग संबंधी विकार: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और रक्त वाहिकाओं का असामान्य विकास; शरीर के किसी भी हिस्से का अविकसित होना; मानसिक मंदता; मांसपेशी हाइपोटेंशन।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

कुछ मामलों में, दवा के बिना तापमान कम किया जा सकता है। इसके लिए आपको चाहिए:

• बेड रेस्ट का ध्यान रखें।
• लपेटो मत।
• कमरे को वेंटिलेट करें।
• माथे पर गीले कंप्रेस का प्रयोग करें और बड़ी नसें(कोहनी और घुटने झुकते हैं)। पानी ज्यादा ठंडा या गर्म नहीं होना चाहिए।
• त्वचा को पोंछ लें।
• खूब पीते हैं।

एक डॉक्टर क्या करता है

अतिताप का उपचार इसके कारणों के उन्मूलन पर आधारित है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। तापमान कम होना चाहिए अगर:

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में संकेतक 38 डिग्री से अधिक उतार-चढ़ाव करता है;
• गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के साथ 38 डिग्री, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं पर एक महत्वपूर्ण बोझ है;
• 37.5 डिग्री लगातार सहवर्ती रोगों के साथ रखा जाता है, इसे कम करने से एक्ससेर्बेशन्स से राहत मिलेगी।

गर्भावस्था के दौरान एंटीपीयरेटिक्स लेना डॉक्टर की सिफारिश पर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीवायरल और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निवारण

तापमान में वृद्धि को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। एकमात्र नियम, जिसके कार्यान्वयन से अतिताप से बचने में मदद मिलेगी, गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य बनाए रखना है। इसलिए आपको भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए, संक्रमित लोगों के संपर्क में नहीं आना चाहिए और सर्दी-जुकाम हो जाना चाहिए। स्वच्छता के पालन का पालन करना आवश्यक है स्वच्छता मानक, एक तर्कसंगत आहार और पीने के आहार को व्यवस्थित करें।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् नैदानिक ​​​​विधियों के लिए। विधि का सार: रोगी के रक्त सीरम की जांच की जाती है, एक कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है और 1.5-2 घंटे के लिए 37-38 o C पर सुखाया जाता है। रोगी के रक्त सीरम में बनने वाले क्रिस्टल की तुलना क्रिस्टल से की जाती है मॉडल कंपोजिट, जो पहले एक स्वस्थ व्यक्ति के सीरम रक्त को एंजाइम ट्रिप्सिन, एमाइलेज, लाइपेस के साथ समृद्ध करके प्राप्त किए जाते हैं। सेलुलर या डेंड्राइटिक नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल की उपस्थिति में, हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, उप-समानांतर लैमेला - हाइपरमाइलेसीमिया की उपस्थिति में, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों की उपस्थिति में - हाइपरलिपेसेमिया। विधि उच्च सूचना सामग्री और विश्वसनीयता प्रदान करती है। 11 बीमार।, 1 टैब।

आविष्कार दवा से संबंधित है और इसका उपयोग अग्न्याशय के रोगों के उपचार में किया जा सकता है। अग्नाशयी एंजाइम उत्पादन के उल्लंघन का समय पर निर्धारण, हाइपरएंजाइमिया (लाइपेस, एमाइलेज, ट्रिप्सिन की रिहाई) का निदान विभिन्न विशिष्टताओं (चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) के डॉक्टरों के अभ्यास में कठिनाइयों का कारण बनता है। अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले को समय पर पहचाना नहीं जाता है, लेकिन पेट के अल्सर के छिद्र के कारण तीव्र पेट के क्लिनिक के रूप में व्याख्या की जाती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अंतड़ियों में रुकावट। इससे सामरिक त्रुटियां होती हैं (पाचन तंत्र के हेंडरसन जे। पैथोफिजियोलॉजी। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1997, पृष्ठ 197-224)। अग्न्याशय (पीजी) के बाहरी स्राव का उल्लंघन पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी देखा जा सकता है, जिसमें अग्न्याशय दूसरी बार पीड़ित होता है, अग्न्याशय पर ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के विकास के साथ और आस-पास के अंग। हृदय बाईपास सर्जरी, हृदय प्रत्यारोपण, गुर्दा प्रत्यारोपण के दौरान अग्न्याशय के बाहरी स्राव के उल्लंघन के ज्ञात मामले हैं (सबसे पहले, लाइपेस, एमाइलेज, ट्रिप्सिन एंजाइम के रक्त स्तर में वृद्धि)। वृद्धि दर्द सिंड्रोमतीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, यह रक्त में एमाइलेज, लाइपेस और ट्रिप्सिन एंजाइम की सामग्री में वृद्धि के साथ होता है (ज़िमरमैन वाई.एस. क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस। दिशा-निर्देश . - पर्म, 1990; लॉगिनोव एएस, स्पेरन्स्की एमडी, अस्तशेंकोवा के। यू। यकृत और अग्न्याशय के रोगों के तेजी से निदान के लिए स्क्रीनिंग के तरीके। दिशानिर्देश। - एम।, 1987; ग्रिगोरिएव पी.वाई.ए., याकोवेंको ई.पी. पाचन तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। - एम .: मेडिसिन, 1996)। हाइपरएंजाइमिया का निदान अग्न्याशय के बाहरी स्राव के उल्लंघन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण रक्त सीरम (एससी) के प्लाज्मा में एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन है, α-amylase, लाइपेस, ट्रिप्सिन की सामग्री का निर्धारण। α-amylase अग्न्याशय और लार ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। Hyperamylasemia कई बीमारियों में मनाया जाता है, लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। लाइपेज ग्लिसराइड, उच्च फैटी एसिड के टूटने को उत्प्रेरित करता है। यह अग्न्याशय, फेफड़े और आंतों में निर्मित होता है। सीरम लाइपेस की गतिविधि में वृद्धि अग्न्याशय, फेफड़े, आंतों, पेट, ल्यूकोसाइट रक्त रोगाणु के विकृति का परिणाम हो सकती है। अग्न्याशय में ट्रिप्सिन का उत्पादन होता है, जिसमें से अग्नाशयी रस (ट्रिप्सिनोजेन के रूप में) के हिस्से के रूप में, यह ग्रहणी में प्रवेश करता है और खाद्य प्रोटीन के पाचन में शामिल होता है। जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्रिप्सिन गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, खासकर तीव्र अग्नाशयशोथ में। अग्न्याशय के एंजाइम-गठन समारोह के उल्लंघन का निदान रक्त सीरम में एंजाइमों की सामग्री के मात्रात्मक निर्धारण द्वारा किया जाता है - α-amylase, lipase, ट्रिप्सिन, साथ ही साथ अन्य जैविक तरल पदार्थ में। इस मामले में, एंजाइमों के मात्रात्मक निर्धारण के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। हैंडबुक। टी। 2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999; क्लिनिक में जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीके। - एम।, 1969)। लाइपेस गतिविधि अधिकांश तरीकों में एंजाइम द्वारा जारी फैटी एसिड की मात्रा के एक अनुमापांक निर्धारण के आधार पर निर्धारित की जाती है। ये विधियां उपयोग किए गए सब्सट्रेट में भिन्न होती हैं: जैतून का तेल, ट्वीन, टेरब्यूटिरिन (क्लिनिक में जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीके। हैंडबुक। - एम।, 1969, पी। 186-191)। इन विधियों का नुकसान उनकी कम विशिष्टता है, tk। इन सबस्ट्रेट्स को न केवल लाइपेस द्वारा, बल्कि अन्य हेपेटिक एस्टरेज़ द्वारा भी हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। लाइपेस के निर्धारण के लिए अनुमापांक विधि एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप जारी फैटी एसिड के अनुमापन पर आधारित है, फोटोमेट्रिक विधि प्रतिक्रिया मिश्रण में विशेष अभिकर्मकों की शुरूआत के साथ जुड़ी हुई है। एक एकीकृत विधि के रूप में, एक टर्बिडीमेट्रिक विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें जैतून का तेल सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है (संदर्भ। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। टी.2. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999, पीपी. 39-41)। सिद्धांत: लाइपेस की क्रिया के तहत जैतून के तेल के निलंबन की मैलापन में परिवर्तन का स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक निर्धारण। अभिकर्मक: जैतून का तेल, एल्यूमीनियम ऑक्साइड, कॉपर सल्फेट, एथिल अल्कोहल, डीऑक्सीकोलिक एसिड का सोडियम नमक, हाइड्रोक्लोरिक एसिड। विशेष उपकरण: तापमान नियंत्रित क्युवेट के साथ स्पेक्ट्रोफोटोमीटर। निर्धारण पाठ्यक्रम: निर्धारण से पहले, अध्ययन किए गए रक्त सीरम और अभिकर्मकों को माप तापमान तक गर्म किया जाता है। जैतून के तेल के एक काम कर रहे पायस के 3 मिलीलीटर को क्युवेट में डाला जाता है, रक्त सीरम का 0.1 मिलीलीटर जोड़ा जाता है, मिश्रित (बिना मिलाते हुए) और थर्मोस्टेट में 30 o C या 37 o C पर रखा जाता है, 2 मिनट विलुप्त होने के बाद (E1) 10 मिमी की ऑप्टिकल पथ लंबाई के साथ क्युवेट में 340 एनएम के तरंग दैर्ध्य पर आसुत जल या हवा के खिलाफ मापा जाता है, फिर क्युवेट को फिर से उसी तापमान पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है और 5 मिनट के बाद विलुप्त होने (ई 2) को मापा जाता है, गणना की जाती है ई 1 मिनट के लिए। लाइपेस गतिविधि की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है

विधि के नुकसान:
- अनुसूचित जाति की मूलता का उल्लंघन (हीटिंग, अभिकर्मक के साथ संबंध);
- अतिरिक्त प्रसंस्करण की आवश्यकता वाले अभिकर्मकों का उपयोग;
- महंगे उपकरणों का उपयोग;
- लाइपेस की उपस्थिति का अप्रत्यक्ष निर्धारण।

एर्लैंगर एट अल के अनुसार ट्रिप्सिन रक्त सीरम में इसकी गतिविधि का निर्धारण करके निर्धारित किया जाता है। वी.ए. के संशोधन में शोर्निकोवा (क्लिनिक में अनुसंधान के जैव रासायनिक तरीके। - एल।, 1969, पी। 206-208)। विधि एक सिंथेटिक रंगहीन सब्सट्रेट के ट्रिप्सिन दरार पर आधारित है - बेंज़ोयलर्जिनिन-पी-नाइट्रोएनिलाइड - रंगीन पी-नाइट्रोएनिलिन के गठन के साथ, जिसकी मात्रा कैलिब्रीमेट्रिक रूप से निर्धारित की जाती है। विधि का नुकसान:
- अभिकर्मकों का उपयोग श्रमसाध्यता और विधि की उच्च लागत के साथ होता है;
- एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर का उपयोग;
- गणना करना;
- परिणामों की अविश्वसनीयता। हाल के वर्षों में सबसे आम है बायो-एलए केईएमए-परीक्षण किट (कासाफिरेक ई।, चावको एम।, बार्टिक एम.: कोल। चेकिसियोव। केम। कम्युम। 36, 4070, 1971) का उपयोग करके ट्रिप्सिन का निर्धारण - द्वारा फोटोमेट्रिक विधि। विधि क्रोमोजेनिक सब्सट्रेट को हाइड्रोलाइज करने के लिए ट्रिप्सिन की क्षमता पर आधारित है। एन-अल्फा-टॉसिल-एल-आर्जिनिन-4-नाइट्रोएनिलाइड। परिणामी 4-नाइट्रोएनिलाइड को फोटोमेट्रिक रूप से (गतिज विधि) निर्धारित किया जाता है। गतिज मार्ग। अभिकर्मक: ट्रिस बफर 3.4 मिमीोल, कैल्शियम क्लोराइड 1.7 मिमीोल / शीशी, सब्सट्रेट एल-पैक 10 मिमीोल / एल, मानक समाधान 4-नाइट्रोएनिलिन 500 माइक्रोन / एल। ऊष्मायन मिश्रण की संरचना:
ट्रिस बफर, पीएच 8.2 (25 o सी) - 40.6 mmol / l,
एल-तपा - 0.94 मिमीोल / एल,
सीएसीएल - 20.6 मिमीोल / एल। सीरम का आयतन अनुपात: ऊष्मायन मिश्रण 1:16 है। सहायक अभिकर्मक:
एसिटिक एसिड समाधान - 1.75 मिमीोल / एल। परिभाषा प्रगति:
1. एक अभिकर्मक के साथ एक बफर समाधान तैयार करें। 2. एक कार्यशील समाधान तैयार करें (मिश्रण अभिकर्मक - अभिकर्मक 2 का 1 हिस्सा और बफर समाधान के 9 शेयर)। 30-90 सेकंड की सीमा में ऑप्टिकल घनत्व को मापें और ऑप्टिकल घनत्व प्रति मिनट (ΔA) में परिवर्तन की गणना करें। रिक्त (A2) के विरुद्ध मानक के अवशोषण को मापें। सूत्र गणना

विधि के नुकसान:
1. सीरम नेटिवनेस का उल्लंघन।

2. एक फोटोमीटर का उपयोग करना। 3. कार्य और बफर समाधान तैयार करना। α-amylase गतिविधि निर्धारित करने की विधि
जैविक तरल पदार्थ तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
1. स्टार्च से बनने वाली शर्करा के निर्धारण के आधार पर रिडक्टोमेट्रिक। 2. अमाइलोक्लास्टिक, आयोडीन के साथ इसकी प्रतिक्रिया द्वारा अपचित स्टार्च की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित है। 3. क्रोमोलिटिक, सब्सट्रेट-डाई कॉम्प्लेक्स के उपयोग पर आधारित है, जो α-amylase की कार्रवाई के तहत, पानी में घुलनशील डाई बनाने के लिए विघटित होता है (हैंडबुक। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। V.2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1993, पीपी. 19 और 20)। उपरोक्त विधियों के नुकसान:
- सब्सट्रेट का उपयोग;
- रक्त सीरम की मूलता का उल्लंघन;
- एक अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया (स्टार्च + आयोडीन) का उपयोग;
- जटिलता और अविश्वसनीयता। हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में एक निरंतर स्टार्च सब्सट्रेट (कारवे की विधि) (हैंडबुक। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियों। वी। 2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999, पीपी। 20 और 21) के साथ एक एकीकृत एमाइलोक्लास्टिक विधि का उपयोग किया। सिद्धांत: α-amylase स्टार्च के टूटने को हाइड्रोलाइज करके अंतिम उत्पाद बनाता है जो आयोडीन के साथ रंग प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। α-amylase की गतिविधि को रंग की तीव्रता में कमी से आंका जाता है। अभिकर्मक:
1. बेंजोइक एसिड। 2. सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट (ना 2 एचपीओ 4)। 3. स्टार्च, नेफेलोमेट्री या लिंटनर के लिए घुलनशील (विशेष रूप से एक सब्सट्रेट के रूप में उपलब्ध)। 4. 154 एमएम (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल: 1 एल वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में आसुत जल की थोड़ी मात्रा में 9 ग्राम NaCl घोलें, फिर निशान तक बना लें। 5. सब्सट्रेट बफर समाधान, पीएच 7.0: 13.3 ग्राम सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट और 2 ग्राम बेंजोइक एसिड 250 मिलीलीटर 154 मिमी सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है और उबाल लाया जाता है। ठंडे आसुत जल की थोड़ी मात्रा में 0.2 ग्राम घुलनशील स्टार्च को निलंबित करें और उबलते बफर समाधान में जोड़ें। 1 मिनट तक उबालें, ठंडा करें और आसुत जल से 500 मिलीलीटर तक पतला करें। सब्सट्रेट बफर समाधान 10-12 दिनों के लिए कमरे के तापमान पर स्पष्ट और स्थिर होना चाहिए। 6. पोटेशियम आयोडाइड (KI)। 7. पोटेशियम आयोडेट (KIO 3)। 8. पोटेशियम फ्लोराइड (KF)। 9. केंद्रित एचसीएल। 10. 0.01 एन। आयोडीन घोल: 0.036 ग्राम KIO 3 + 0.45 ग्राम KI को 40 मिली आसुत जल में घोला जाता है और 0.09 मिली सांद्र HCl को धीरे-धीरे हिलाते हुए मिलाया जाता है। 50 मिलीलीटर आसुत जल में 5 ग्राम पोटेशियम फ्लोराइड घोलें, एक वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में फ़िल्टर करें, 40 मिलीलीटर आयोडीन घोल डालें और आसुत जल के साथ 100 मिलीलीटर की मात्रा में ऊपर करें। एक गहरे रंग के कांच के कंटेनर में स्टोर करें। एक महीने के लिए वैध। यदि आयोडीन के कार्यशील घोल में पोटेशियम फ्लोराइड नहीं मिलाया जाता है, तो इसे प्रतिदिन 0.1 N से तैयार किया जाना चाहिए। समाधान I. दृढ़ संकल्प की प्रगति:
- सब्सट्रेट-बफर समाधान के 0.5 मिलीलीटर को एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 5 मिनट के लिए गरम किया जाता है, 0.01 मिलीलीटर रक्त सीरम जोड़ें। - 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 7.5 मिनट के लिए सेते हैं। ऊष्मायन समय को स्टॉपवॉच से पल से सटीक रूप से गिना जाना चाहिए जैविक द्रव(रक्त सीरम) एक स्टार्च सब्सट्रेट में। ऊष्मायन के तुरंत बाद, 0.01 एन के 0.5 मिलीलीटर जोड़ें । आयोडीन घोल और आसुत जल के साथ मात्रा को 5 मिली तक ले आएं। - आसुत जल के विरुद्ध तरंगदैर्घ्य N (3.3-8.9 mg / s l) 630-690 nm (लाल बत्ती फिल्टर) पर 10 मिमी की ऑप्टिकल पथ लंबाई के साथ एक क्यूवेट में फोटोमेट्रिक रूप से। गणना करें:
α-amylase की गतिविधि 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन के 1 एस के लिए 1 लीटर जैविक तरल पदार्थ द्वारा हाइड्रोलाइज्ड 1 स्टार्च के मिलीग्राम या ग्राम में व्यक्त की जाती है। गणना सूत्र के अनुसार की जाती है

,
जहां ए α-amylase, mg/s l की गतिविधि है;
एक - नियंत्रण नमूने का विलुप्त होना,
ईओ - प्रायोगिक नमूने का विलुप्त होना;
0.2 - प्रयोगात्मक और नियंत्रण नमूनों में पेश किए गए स्टार्च की मात्रा, मिलीग्राम;
10 5 - प्रति 1 लीटर रक्त सीरम में प्रतिच्छेदन गुणांक;
7.5 60 - ऊष्मायन के 1 एस प्रति क्रॉसओवर अनुपात।

विधि के नुकसान:
1. श्रम तीव्रता। 2. जटिल अभिकर्मकों का उपयोग (तैयारी)। 3. अध्ययन की अवधि। 4. विषाक्त पदार्थों के संपर्क में। 5. अध्ययन किए गए एंजाइम की मूलता का उल्लंघन। 6. एक फोटोमीटर (साधन जटिलता) का उपयोग। 7. परिभाषा की अविश्वसनीयता। कार्य:
1. नमूना तैयार करने की विधि को सरल बनाएं। 2. चयनात्मक हाइपरएंजाइमिया की विशेषता वाले क्रिस्टल के सूक्ष्म प्रकारों को अलग करके सूचना सामग्री बढ़ाएं। 3. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के विकारों के निदान की सटीकता और गुणवत्ता में सुधार करना। आविष्कार का सार इस तथ्य में निहित है कि अग्न्याशय (हाइपरफेरमेंटेमिया) के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के विकारों के निदान के लिए, रक्त सीरम को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसे कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है, 37-38 o C के तापमान पर सुखाया जाता है। , 1.5-2 घंटे के लिए खुली हवा में रखा जाता है, फिर संचरित प्रकाश में पालन करें और सेलुलर या डेंड्रिटिक नेटवर्क की उपस्थिति में - हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, सबपैरलल लैमेला - हाइपरमाइलेसिमिया, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष - हाइपरलिपेसेमिया। विधि निम्नानुसार की जाती है:
1. रक्त शिरा से लिया जाता है - 3.0 मिली, सीरम प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। 2. 0.01-0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ बूंदों के रूप में सीरम प्रत्येक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जो एक कवर ग्लास से ढका होता है। 3. थर्मोस्टेट में 1.5-2 घंटे के लिए 37-38 o C के तापमान पर सुखाएं। 4. बाहर 1.5-2 घंटे के लिए रखें। 5. संचरित प्रकाश में एक माइक्रोस्कोप के तहत, क्रिस्टलीकरण की तस्वीर का अध्ययन किया जाता है और, अगर तैयारी में सेलुलर या डेंड्रिटिक नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल होते हैं, तो हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, सबपैरलल लैमेली - हाइपरमाइलेसीमिया, प्रक्रियाओं के साथ बबल चैंबर - हाइपरलिपेसेमिया। हमने पहले संदर्भ क्रिस्टलोग्राम की जांच की, जिसके लिए एक स्वस्थ व्यक्ति का रक्त सीरम, जिसे क्वार्ट्ज के एक कंटेनर में रखा गया था, एंजाइमों - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन से समृद्ध था। फोटो 1 (ए-डी) एंजाइम से समृद्ध एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम के संदर्भ क्रिस्टलोग्राम (सीजी) को दर्शाता है। जब रक्त सीरम (SC) एंजाइम ट्रिप्सिन के साथ सुपरसैचुरेटेड होता है, तो KG एक सेलुलर जाल और एक वृक्ष के समान जाल के रूप में क्रिस्टल के साथ बनाया जाता है; हाइपरट्रिप्सिनमिया का मॉडल सम्मिश्रण, ट्रिप्सिन सांद्रता क्रमशः 1200 और 1800 mmol/l थी, फोटो 1 (ए, बी); एंजाइम एमाइलेज के साथ एसए के सुपरसेटेशन पर सबपैरलल लैमेला से क्रिस्टल, हाइपरमाइलेसेमिया का मॉडल कंपोजिट, एमाइलेज एकाग्रता 94 मिमीोल / एल एच, फोटो 1 सी; प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों से क्रिस्टल जब लाइपेस एंजाइम के साथ एसके का सुपरसेटेशन, हाइपरलिपेसेमिया का मॉडल मिश्रित, लाइपेस एकाग्रता - 5.4 सीयू, फोटो 1 वर्ष। 800 रोगियों पर विधि का परीक्षण किया गया था। उदाहरण
उदाहरण 1, फोटो 2 (ए, सी)। रोगी I।, केस हिस्ट्री (IB) 1819. निदान: एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. फोटो 2 एसी रोगी I के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, प्रक्रियाओं (ए, बी), एक वृक्ष के समान जाल (सी) के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी I की नस से रक्त लिया गया था। 3 मिली की मात्रा में, रक्त को सीरम प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया था। एससी (5) की बूंदों को 0.01 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक बूंद को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टेट में 1.5 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूख गया था। दवा को अंदर रखा गया था 2 घंटे के लिए खुली हवा, फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत गुजरती रोशनी में अध्ययन किया। क्रिस्टल पाए गए, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया, एक वृक्ष के समान नेटवर्क। उसी समय, रोगी के एससी में लाइपेस और ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो क्रमशः ऊंचा और 3.4 सीयू था। (मानदंड 0.8 घन ​​मीटर), 630 mmol/l (आदर्श 220 mmol/l)। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरलिपेसिमिया और हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 2, फोटो 3 (ए, बी)। रोगी Zh।, चिकित्सा इतिहास 9680। निदान: पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ, दर्दनाक रूप. फोटो 3 ए, बी रोगी के रक्त सीरम के सीजी को दिखाता है Zh।, एक डेंड्रिटिक नेटवर्क (ए), सबपैरलल लैमेली (बी) है। प्रौद्योगिकी: रोगी Zh की नस से 3 मिली रक्त लिया गया, जिसे SC प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया। 0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एससी (3) की बूंदों को कांच की स्लाइड पर लागू किया गया था, प्रत्येक को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टेट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूख गया था। तैयारी में रखा गया था 1.5 घंटे के लिए खुली हवा, फिर सूक्ष्मदर्शी। क्रिस्टल पाए गए - एक वृक्ष के समान नेटवर्क और उप-समानांतर लैमेली। उसी समय, रोगी के एससी में ट्रिप्सिन और एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो कि ऊंचा हो गया और क्रमशः 780 मिमीोल / एल (मानक 220 मिमीोल / एल) और 72 मिमीोल / एलएच था। (आदर्श 18.5 मिमीोल / एल। एच।)। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरट्रिप्सिनमिया और हाइपरमाइलेसेमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 3, फोटो 4 (ए, बी)। रोगी जी।, केस इतिहास 10620। निदान: पेप्टिक छाला ग्रहणी संबंधी अल्सर, बल्ब के सिकाट्रिकियल विकृति से जटिल, पुरानी अग्नाशयशोथ का संदेह। फोटो 4 ए, बी रोगी जी के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, एक वृक्ष के समान जाल (ए) और एक जाल जाल (बी) है। प्रौद्योगिकी: रोगी जी की नस से 3 मिलीलीटर रक्त लिया गया, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। 0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एसके (4) की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था। दवा को अंदर रखा गया था 1.5 घंटे के लिए खुली हवा, फिर संचरित प्रकाश में अध्ययन किया। क्रिस्टल पाए गए - एक वृक्ष के समान नेटवर्क और एक सेलुलर नेटवर्क। उसी समय, रोगी के एससी में ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा हो गया और इसकी मात्रा 630 मिमीोल / एल (आदर्श 220 मिमीोल / एल) है। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 4, फोटो 5 (ए, बी)। रोगी एम।, केस हिस्ट्री 10972। निदान: पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ, लुप्त होती तीव्रता का चरण, इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस। फोटो 5 ए, बी रोगी एम के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी एम की नस से 3 मिलीलीटर रक्त लिया गया, रक्त को सेंट्रीफ्यूज किया गया। 0.02 मिली की मात्रा के साथ एससी (3) की बूंदों को कांच की स्लाइड पर लगाया गया और थर्मोस्टेट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया। दवा को 2 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया, फिर सूक्ष्मदर्शी किया गया। . प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों के रूप में क्रिस्टल मिले। उसी समय, एससी में लाइपेस का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 2.1 सीयू की मात्रा में था। (मानदंड 0.8 सीयू)। कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 5, फोटो 6 (ए, बी)। रोगी ओ।, केस हिस्ट्री 9418। निदान: क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। पुरानी अग्नाशयशोथ, दर्द का रूप। फोटो 6 ए, बी रोगी ओ के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, उप-समानांतर लैमेली (ए) और एक जाल (बी) हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी ओ की नस से 3 मिलीलीटर रक्त लिया गया, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। 0.01 मिली की मात्रा के साथ एसके (5) की बूंदों को एक स्लाइड पर लागू किया गया था, प्रत्येक बूंद को एक स्लाइड के साथ कवर किया गया था और 2 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टेट में सुखाया गया था। तैयारी को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया, फिर सूक्ष्मदर्शी किया गया। क्रिस्टल पाए गए - उप-समानांतर लैमेलस और एक सेलुलर ग्रिड। उसी समय, एससी में एमाइलेज और ट्रिप्सिन की सामग्री निर्धारित की गई थी, जो ऊंचा निकला और तदनुसार, 28.5 मिमीोल / एल की मात्रा थी। घंटे और 290 मिमीोल / एल। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 6, फोटो 7. रोगी वी।, चिकित्सा इतिहास 1443। निदान: क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ का संदेह। फोटो 7 रोगी वी के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, एक वृक्ष के समान जाल है। प्रौद्योगिकी: रोगी वी से एससी की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड (5 बूंद) पर लागू किया गया था, प्रत्येक में 0.02 मिलीलीटर की मात्रा थी। प्रत्येक बूंद को कवर स्लिप के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 1.5 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की गई थी। एक वृक्ष के समान नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल पाए गए। उसी समय, एससी में ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 285 मिमीोल / एल (आदर्श 220 मिमीोल / एल) था। कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 7, फोटो 8 (ए, बी)। रोगी बी।, केस हिस्ट्री 9389। निदान: अपूर्ण छूट के चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर। प्रतिश्यायी भाटा ग्रासनलीशोथ। जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ, दर्द का रूप। फोटो 8 ए, बी रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, प्रक्रियाओं (ए) और उप-समानांतर लैमेली (बी) के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी बी के एससी की 4 बूंदें, प्रत्येक में 0.01 मिलीलीटर की मात्रा के साथ, एक ग्लास स्लाइड पर लागू किया गया था, प्रत्येक को एक कवरस्लिप के साथ कवर किया गया था और 1.5 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टैट में सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया और सूक्ष्मदर्शी किया गया। क्रिस्टल पाए गए: प्रक्रियाओं और उप-समानांतर लैमेली के साथ बुलबुला कक्ष। इसी समय, एससी में लाइपेस और एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो क्रमशः ऊंचा और 1.2 सीयू की मात्रा में निकला। ई. (मानदंड 0.8 सीयू) और 39.8 मिमीोल / एल.एच. (आदर्श 18.5 mmol / l.h.) कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 8, फोटो 9 (ए, बी)। रोगी Zh।, चिकित्सा इतिहास 13200। निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ, तेज होने की अवधि। फोटो 9 (ए, बी) रोगी जी के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, उप-समानांतर लैमेली हैं। प्रौद्योगिकी: 3 मिलीलीटर की मात्रा में शिरा से रक्त एक मरीज Zh से लिया गया था, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। एसके (4) की बूंदों में से प्रत्येक को 0.01 मिली की मात्रा के साथ एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था। प्रत्येक बूंद को कवर स्लिप के साथ कवर किया गया था और +38 o C के तापमान पर 1.5 घंटे के लिए थर्मोस्टेट में सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था, फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत संचरित प्रकाश में जांच की गई थी। सबपैरलल लैमेली के रूप में क्रिस्टल पाए गए। उसी समय, एससी में एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा हो गया और 45 मिमीोल / एल.एच. कथित हाइपरफेरमेंटेमिया (हाइपरमाइलेसीमिया) की पुष्टि की गई थी, जो अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है। उदाहरण 9, फोटो 10 (ए, बी)। रोगी बी।, चिकित्सा इतिहास 12228। निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ, अपूर्ण उत्तेजना का चरण। क्रोनिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस, कैटरल बुलबिटिस। फोटो 10 ए, बी रोगी बी के रक्त सीरम के सीजी को दिखाता है, उप-समानांतर लैमेली (ए) और प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष (बी) दिखाई दे रहे हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी बी के एससी (3) की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक की मात्रा 0.01 मिलीलीटर थी। प्रत्येक बूंद को कवर स्लिप के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में +37 o C के तापमान पर 1.5 घंटे के लिए सुखाया गया था। नमूने को 2 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया और सूक्ष्मदर्शी किया गया। उप-समानांतर लैमेली और बहिर्गमन के साथ बुलबुला कक्ष पाए गए। उसी समय, रोगी के एससी में एमाइलेज और लाइपेस का स्तर निर्धारित किया गया था, जो क्रमशः ऊंचा हो गया और क्रमशः 78 मिमीोल / एल.एच. और 3.8 सी.यू. (एमाइलेज का मान - 18.5 mmol / l.h. और लाइपेज - 0.8 y. e.)। अपेक्षित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी। उदाहरण 10, फोटो 11. रोगी श।, चिकित्सा इतिहास 10767। निदान: ग्रहणी संबंधी अल्सर, ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, एचपी-संबंधित, तेज होने का चरण। प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ। फोटो 11 रोगी III के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, उप-समानांतर लैमेली हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी श्री के एससी की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड (5 बूंद) पर लागू किया गया था, प्रत्येक में 0.01 मिलीलीटर की मात्रा थी। प्रत्येक बूंद को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था, नमूना 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था और सूक्ष्मदर्शी किया गया था। सबपैरलल लैमेलस पाए गए। उसी समय, एससी में एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 48 मिमीोल / एल.एच. (आदर्श - 18.5 mmol / l.h.)। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया) की पुष्टि की गई थी। कार्यान्वयन विधि की अनुमति देता है:
1. हाइपरएंजाइमिया की परिभाषा को सरल बनाएं। 2 जटिल रसायनों और उपकरणों के उपयोग को समाप्त करें। 3. निदान की लागत कम करें। 4. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के विकारों के स्पष्ट निदान की संभावना बनाता है। 5. उच्च सूचना सामग्री प्रदान करता है। 6. परिणाम प्राप्त करने की विश्वसनीयता बढ़ाता है।

दावा

अग्न्याशय के बाहरी स्रावी कार्य के उल्लंघन का निदान करने के लिए एक विधि, जिसमें रोगी के रक्त सीरम का अध्ययन शामिल है, एक कांच की स्लाइड पर लागू किया जाता है, एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है, 1.5-2 घंटे के लिए 37-38 डिग्री सेल्सियस पर सुखाया जाता है, इसके बाद क्रिस्टल का अध्ययन, उस मॉडल कंपोजिट की विशेषता पहले एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम को एंजाइमों के साथ समृद्ध करके बनाया जाता है, जिसके क्रिस्टल के साथ रोगी के रक्त सीरम के क्रिस्टल की तुलना की जाती है, और हाइपरएंजाइमिया का निदान किया जाता है: क्रिस्टल की उपस्थिति में सेलुलर या डेंड्रिटिक नेटवर्क के रूप में, हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, उप-समानांतर लैमेला की उपस्थिति में - हाइपरमाइलेसीमिया, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों की उपस्थिति में - हाइपरलिपेसेमिया।

MM4A देय तिथि तक पेटेंट को बनाए रखने के लिए शुल्क का भुगतान न करने के कारण आविष्कार के लिए रूसी संघ के पेटेंट की प्रारंभिक समाप्ति

हाइपरफेरमेंटेमिया (एएलटी गतिविधि में 30-50 गुना की प्रमुख वृद्धि के साथ) पूरे प्रतिष्ठित अवधि के दौरान दर्ज किया जाता है, फिर इसके स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है। एचबीवी में यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में बिगड़ा हुआ है, जो उदात्त परीक्षण, एल्ब्यूमिन सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, गतिविधि (3-लिपोप्रोटीन। संकेतक) में कमी से प्रकट होता है। थाइमोल परीक्षणआमतौर पर नहीं बढ़ता है।

परिधीय रक्त में कोई महत्वपूर्ण असामान्यताएं नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम है।

पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परिवर्तन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री अपेक्षाकृत जल्दी (2-4 सप्ताह के भीतर) सामान्य हो जाती है, और बढ़ी हुई गतिविधिएंजाइम 1 से 3 महीने तक संग्रहीत होते हैं। कई रोगियों में, आक्षेप की अवधि के दौरान हाइपरएंजाइमिया की एक लहर जैसी प्रकृति देखी जा सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंजाइमैटिक एक्ससेर्बेशन और हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ रोग की पुनरावृत्ति के लिए एचडीवी संक्रमण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

एचबीवी के नैदानिक ​​रूप बहुत विविध हो सकते हैं: प्रतिष्ठित, एनिक्टेरिक, मिटाए गए, अनुपयुक्त (उप-क्लिनिकल)। उनमें से प्रत्येक की आवृत्ति का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि आमतौर पर केवल प्रतिष्ठित संस्करण का निदान किया जाता है और तदनुसार, दर्ज किया जाता है। इस दौरान। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एनिक्टेरिक वैरिएंट प्रतिष्ठित की तुलना में 20-40 गुना अधिक बार पाया जाता है।

एचबीवी के प्रतिष्ठित संस्करण की विशेषताओं में से एक कुछ मामलों में कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की गंभीरता है। इसी समय, नशा नगण्य है, रोगियों की मुख्य शिकायत त्वचा की खुजली है; पीलिया तीव्र होता है, त्वचा के हरे या भूरे-हरे रंग के साथ, लंबे समय तक बना रहता है। जिगर काफी बड़ा, घना है। अकोलिक मल, लंबे समय तक गहरे रंग का मूत्र। रक्त सीरम में - उच्च बिलीरुबिनमिया। ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि। और हायरालेटिम का स्तर अपेक्षाकृत कम (5-10 मानदंड) है। प्रतिष्ठित अवधि में 2-4 महीने तक की देरी हो सकती है, जैव रासायनिक परिवर्तनों का पूर्ण सामान्यीकरण बाद में भी होता है।

एचबीवी हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हेपेटिक नशा का सिंड्रोम है, जो कमजोरी, एडिनेमिया, भूख न लगना, वनस्पति संबंधी विकार और कुछ मामलों में बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। यह नशा की गंभीरता है (परिणामों के साथ संयोजन में प्रयोगशाला अनुसंधान, मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि) हेपेटाइटिस की गंभीरता की विशेषता है।

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पत्राचार के लिए: क्रास्नोव्स्की अलेक्जेंडर लियोनिदोविच, पीएच.डी. शहद। चिकित्सा में, आंतरिक रोग विभाग के सहायक, चिकित्सा और जीव विज्ञान संकाय। ईमेल:

पत्राचार: अलेक्जेंडर क्रास्नोवस्की - एमडी, पीएचडी, मेडिकोबायोलॉजिकल फैकल्टी के आंतरिक रोगों के विभाग के सहायक। ईमेल:

अग्नाशयी एंजाइमों में स्पर्शोन्मुख वृद्धि अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के गलत निदान और अनावश्यक उपचार का कारण बनती है। इस बीच, ऐसे कई मामलों में, हाइपरएंजाइमिया सौम्य है। लेख व्यावहारिक रूप से अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के संभावित कारणों का वर्णन करता है स्वस्थ लोगऔर इस नैदानिक ​​स्थिति में एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथम प्रस्तावित किया।

मुख्य शब्द: स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया; गुलो सिंड्रोम; अग्न्याशय;

हाइपरमाइलेसीमिया; मैक्रोमाइलेसीमिया; एमाइलेज; लाइपेस; ट्रिप्सिन; पुरानी अग्नाशयशोथ

Krasnovskiy A.L.1, GrigoriyevS.P.1, Zolkina I.V.1, Loshkareva E.O.1, Brutskaya E.O.2, Bykova E.A.1

स्पर्शोन्मुख अग्नाशय अतिवृद्धि

'तब मैं। पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय रूस के मिंजद्रव, 117997 मास्को, रूस

2रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल, 117593 मास्को, रूस

अग्न्याशय के एंजाइमों के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के रूप में इस तरह के गलत निदान और अनावश्यक उपचार के नुस्खे के परिणामस्वरूप होती है। इस बीच, इसी तरह के कई मामलों में हाइपरएंजाइमिया की प्रकृति परोपकारी होती है। लेख स्वस्थ व्यक्तियों में अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के संभावित कारणों पर चर्चा करता है। इस नैदानिक ​​स्थिति में नैदानिक ​​खोज का एल्गोरिथम प्रस्तावित है।

कीवर्ड: स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया; गुलो सिंड्रोम; अग्न्याशय; हाइपरमाइलेसीमिया; मैक्रोमाइलेसीमिया; एमाइलेज; लाइपेस; ट्रिप्सिन; जीर्ण अग्नाशयशोथ

अग्नाशयी एंजाइमों के सीरम स्तर में वृद्धि को आमतौर पर अग्नाशय के रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, मुख्य रूप से एक भड़काऊ या ट्यूमर प्रकृति का, कम अक्सर अन्य अंगों के विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में (तालिका देखें)।

हाल के वर्षों में, अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर के अध्ययन ने जैव रासायनिक विश्लेषण के स्क्रीनिंग पैनल में प्रवेश किया है, इस संबंध में, स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया तेजी से संयोग से पता चला है, और मानक तरीकेनिदान (इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण, पेट के अंगों का पेट का अल्ट्रासाउंड) किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करता है जो प्रयोगशाला असामान्यताओं की व्याख्या करता है। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​खोज के लिए वर्तमान में कोई आम तौर पर स्वीकृत एल्गोरिथम नहीं है। इसी समय, कई अध्ययनों के परिणाम, जो अग्नाशयविज्ञान के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों की सिफारिशों का आधार बने, चिकित्सक को सामरिक निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं।

1978 में, ए। वारशॉ और के। ली ने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और अग्नाशय की बीमारी के अन्य लक्षणों के बिना क्रोनिक हाइपरमाइलेसिमिया के 17 मामलों का वर्णन किया। 1988 में, लेखकों के एक ही समूह ने पहले से ही 117 समान मामलों का वर्णन किया, यह सुझाव देते हुए कि इन रोगियों में प्रयोगशाला असामान्यताएं अग्नाशयी विकृति से जुड़ी नहीं हैं।

1996 में, एल। गुलो (लुसियो गुलो) ने स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में अग्नाशयी एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के 18 मामलों की एक श्रृंखला का वर्णन किया (कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज, लाइपेज या ट्रिप्सिन में 2-15 गुना वृद्धि अलग या संयुक्त)। गलती से पता चला हाइपरफेरमेंटेमिया एक गहन परीक्षा का कारण था, हालांकि, एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, एक संपूर्ण शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा, जिसमें अल्ट्रासाउंड और परिकलित टोमोग्राफी, पेट के अंग, और

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) का प्रदर्शन करते हुए, अग्नाशयी एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि की व्याख्या करने वाली विकृति की पहचान नहीं की जा सकी। प्रो गुलो ने 1987 से 2006 तक इनमें से अधिकांश रोगियों का पालन करना जारी रखा और कहा कि इस अवधि के दौरान स्पष्ट अग्नाशय की बीमारी या अन्य ज्ञात कारणों के अभाव में लगातार हाइपरएंजाइमिया बना रहा। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इन रोगियों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि सौम्य है, जिसके संबंध में उन्होंने वर्णित विसंगति को पुरानी गैर-रोगजनक अग्नाशयी हाइपरेंजाइमिया, या सौम्य अग्नाशयी हाइपरेंजाइमिया, या गुलो सिंड्रोम कहा। ज्यादातर मामलों में, इस सिंड्रोम के साथ, कम से कम दो अग्नाशयी एंजाइमों का स्तर बढ़ जाता है, अन्य मामलों में एमाइलेज या लाइपेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि होती है, अक्सर छोटी (1.5-4 गुना)। सेक्रेटिन के साथ उत्तेजना के बाद, प्रारंभिक रूप से बढ़े हुए अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में और वृद्धि होती है, जबकि विर्संग वाहिनी उसी हद तक फैलती है जैसे स्वस्थ स्वयंसेवकों में हाइपरएंजाइमिया के बिना। इसलिए, अग्नाशयी नलिकाओं के स्टेनोसिस के साथ सौम्य हाइपरएंजाइमिया को जोड़ना असंभव है।

2000 में प्रो. गुलो ने कई परिवारों का वर्णन किया जिसमें बच्चों सहित कम से कम दो रक्त संबंधियों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी। उन्होंने इस स्थिति को "पारिवारिक अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया" के रूप में नामित किया। बाद में उन्होंने बच्चों में सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के 15 और मामलों का वर्णन किया। इस संदर्भ में, ई। सियानोस एट अल द्वारा अध्ययन के परिणाम। . उन्होंने इंग्लैंड में 92 स्वयंसेवकों में कुल एमाइलेज, साथ ही आइसोनिजाइम (बी- और पी-आइसोमाइलेज) के स्तर को मापा, जिसे 3 जातीय उपसमूहों में विभाजित किया गया था।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के कारण

राज्य समूह

रोग और उत्तेजक कारक

अग्न्याशय और पेट के अन्य अंगों की विकृति

प्राणघातक सूजन

मल्टीसिस्टम रोग

अन्य अंगों और अन्य स्थितियों के रोग

दवाएं लेना

तीव्र अग्नाशयशोथ या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना, अग्नाशयी वाहिनी में रुकावट (पत्थर, ट्यूमर), अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, पेट की सर्जरी, हृदय शल्य चिकित्सा, यकृत प्रत्यारोपण, उदर गुहा और छोटे श्रोणि के रोगों में माध्यमिक अग्नाशयशोथ के परिणाम (गैस्ट्रिक अल्सर वेध, आंतों में रुकावट, मेसेंटेरिक घनास्त्रता, पेरिटोनिटिस, छोटी आंत के अभिवाही लूप की रुकावट के बाद) गैस्ट्रेक्टोमी, पेरीएम्पुलरी डायवर्टीकुला, सूजन संबंधी बीमारियांआंत, आंत्रशोथ, सल्पिंगिटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, एंडोमेट्रियोसिस), अवरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार, पेट में आघात, यकृत रोग (वायरल हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस)

फेफड़ों का कैंसर, डिम्बग्रंथि का कैंसर, थाइरॉयड ग्रंथि, बृहदान्त्र, प्रोस्टेट, गुर्दे, स्तन ग्रंथियां, हेमोब्लास्टोसिस

एड्स, गंभीर स्थितियांपुनर्जीवन रोगियों में (विभिन्न प्रकार के सदमे, एसिडोसिस सहित, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव), तीव्र पोर्फिरीया, एसएलई और अन्य आमवाती रोग, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, सारकॉइडोसिस

लार ग्रंथियों के रोग (पैरोटाइटिस, डक्ट स्टोन और लार ग्रंथियों के ट्यूमर, Sjögren's रोग), मैक्रो-एमाइलेसीमिया और मैक्रोलिपेसेमिया, गुर्दे की विफलता (अग्नाशयी एंजाइमों की निकासी में कमी), शराब (तीव्र) शराब का नशा), फियोक्रोमोसाइटोमा, घनास्त्रता

पेरासिटामोल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, इफेड्रिन, रीटोड्रिन, साइटोस्टैटिक्स, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, साइक्लोस्पोरिन, क्लोज़ापाइन, पेंटामिडाइन, डेडानोसिन, ओपियेट्स

टिप्पणी। एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

मूल अंग्रेजी, एशियाई और पश्चिम भारतीय विषय। देशी अंग्रेजी की तुलना में अप्रवासियों में सीरम एमाइलेज गतिविधि अधिक पाई गई है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सीरम एमाइलेज गतिविधि में इन अंतरों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और इस स्थिति को जातीय हाइपरमाइलेमिया नाम दिया गया है। उन्होंने नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों से बचने के लिए जातीय मानकों को विकसित करने की आवश्यकता पर भी बल दिया।

एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययन में, गुलो सिंड्रोम के निदान वाले 42 रोगियों में अग्नाशयी एंजाइमों (लाइपेस, कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज, ट्रिप्सिन) की गतिविधि को लगातार पांच दिनों तक दैनिक रूप से निर्धारित किया गया था। सभी रोगियों ने एंजाइम सामग्री में स्पष्ट उतार-चढ़ाव दिखाया, और उनमें से 33 (78.6%) में यह कुछ दिनों के भीतर सामान्य हो गया, फिर फिर से बढ़ गया। गुलो ने इस तरह की परिवर्तनशीलता को सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में विचार करने और ऐसे रोगियों के लिए परीक्षा योजना में पांच दिनों के लिए संबंधित एंजाइमों के स्तर के निर्धारण को शामिल करने का प्रस्ताव दिया।

E. Gaia881 et al द्वारा अध्ययन पर एक रिपोर्ट वर्तमान में प्रकाशन के लिए तैयार की जा रही है। . उन्होंने सौम्य अग्नाशय के हाइपरएंजाइमिया वाले 183 रोगियों के 5 साल के अनुवर्ती परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। उनमें से 74.9% में, लाइपेस के स्तर और एमाइलेज के दोनों आइसोनाइजेस में वृद्धि हुई थी, 7.2% में - केवल लाइपेस, 6.3% में - केवल एमाइलेज, और लाइपेस का स्तर काफी हद तक बढ़ गया था। उन्होंने अपने अस्थायी सामान्यीकरण तक एंजाइमों की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता भी बताई।

उसी समय, गुलो ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि कई मामलों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में एक स्पर्शोन्मुख वृद्धि को गिल्बर्ट के सिंड्रोम के साथ जोड़ा गया था, जिसमें स्पष्ट यकृत रोग की अनुपस्थिति में सीपीके या ट्रांसएमिनेस के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी। उन्होंने सौम्य हाइपरमाइलेसिमिया वाले एक रोगी को भी देखा, जिसमें चिकित्सकीय रूप से, साथ ही पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय के किसी भी विकृति का पता नहीं चला था। आठ साल बाद, 56 साल की उम्र में, इस रोगी को पीलिया हो गया और उसे अग्नाशय के कैंसर का पता चला। ऐसे मामलों पर चर्चा करते हुए प्रो. गुलो ने बताया कि पता लगाए गए विकृति विज्ञान और अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के बीच कारण संबंधों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना संभव नहीं है। इस संबंध में, उन्होंने निदान से कम से कम 1-2 साल पहले संभवतः सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले रोगियों का पालन करने के लिए एक नियम बनाने का प्रस्ताव रखा, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला और अन्य बीमारी की पुष्टि करने वाले वाद्य डेटा की अनुपस्थिति में, अंततः स्थापित किया जा सकता है।

हां Re77DN एट अल। पता चला है कि केवल आधे मामलों में पुरानी स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वास्तव में सौम्य है, अर्थात। एक पता लगाने योग्य रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं है। उन्होंने 19 से 78 वर्ष की आयु के 75 रोगियों की विस्तार से जांच की, जिनमें कम से कम छह महीने के लिए एक या अधिक अग्नाशयी अंगों की गतिविधि में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी।

एंजाइम (बहिष्करण मानदंड की उपस्थिति थे किडनी खराबऔर सीलिएक रोग)। परीक्षा योजना में शामिल हैं (एक या अधिक अध्ययन): विपरीत वृद्धि (44 रोगियों) के साथ पेट के अंगों की एमएससीटी, चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (एमआरसीपी - 50 रोगी), एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (16 रोगी)। प्रयोगशाला परीक्षा में एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ट्रांस-एमिनेस के स्तर का निर्धारण, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी), कुल बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट (एपी) शामिल थे। पूर्ण प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कैल्शियम, सीए 19-9, साथ ही चयनात्मक वर्षा द्वारा मैक्रोमाइलेसीमिया पर एक अध्ययन। 20 (26.7%) रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान किया गया था, 5 (5.7%) रोगियों में इंट्राडक्टल पैपिलरी श्लेष्मा ट्यूमर था, 3 - अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा, 2 - क्रोहन रोग, 4 - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, 3 - मैक्रोमाइलेसीमिया, 1 मामला प्रत्येक - ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ और सौम्य अग्नाशयी पुटी, 2 मामले - सीरस सिस्टेडेनोमा। केवल 4 मामलों में पारिवारिक हाइपरएंजाइमिया और 31 (41.3%) - क्रोनिक नॉन-पैथोलॉजिकल हाइपरएंजाइमिया का पता चला। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पुरानी स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया में "देखो और प्रतीक्षा करो" रणनीति अस्वीकार्य, सावधान है नैदानिक ​​खोजकारण की पहचान करने के लिए, जो इनमें से अधिकांश रोगियों में पाया जा सकता है।

ए एमोडियो एट अल द्वारा अध्ययन में। 160 रोगियों (उम्र 49.6 ± 13.6 वर्ष) शामिल थे, जिनके पास नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में दीर्घकालिक (छह महीने से अधिक) वृद्धि हुई थी। बहिष्करण मानदंड अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के ज्ञात कारणों पर आधारित थे: पहले से निदान अग्नाशय की बीमारी, यकृत सिरोसिस, सीलिएक रोग, गुर्दे की विफलता, एंडोमेट्रियोसिस, पित्ताश्मरतानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, मधुमेह मेलिटस, पहले वाटर के पैपिला को शामिल करने वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेपपेट पर ग्रहणीया इतिहास में पित्त पथ, साथ ही शराब की खपत> प्रति दिन 40 ग्राम। अंतिम विश्लेषण में शामिल सभी रोगियों को पेट के अंगों के एमआरआई, एमआरसीपी सेक्रेटिन उत्तेजना के साथ गुजरना पड़ा। प्रयोगशाला परीक्षा में कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज और लाइपेस के स्तर का निर्धारण (प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों की भी जांच की गई), बुनियादी गुर्दे और यकृत पैरामीटर, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, सीलिएक रोग के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण शामिल थे। . एमाइलेज गतिविधि में एक पृथक वृद्धि 59 रोगियों में पाई गई, लाइपेज - एक में, दोनों एंजाइमों की गतिविधि में संयुक्त वृद्धि - 100 रोगियों में। सेक्रेटिन के प्रशासन से पहले एमआरसीपी के परिणामों पर सामान्य डेटा 117 (73%) रोगियों में निर्धारित किया गया था, जबकि सेक्रेटिन के साथ उत्तेजना के बाद - केवल 80 (50%) में। सेक्रेटिन के साथ उत्तेजना के बाद पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन: सिस्ट (4 रोगी; 2.5%), विर्संग डक्ट का फैलाना फैलाव (31; 19.4%), विर्संग डक्ट का खंडीय फैलाव (11; 6.9%), छोटे नलिकाओं का फैलाना फैलाव ( 41 ; 25.6%), छोटी नलिकाओं का फोकल फैलाव (17; 10.6%), सेंटोरिनी-

सेले (5; 3.1%), ट्यूमर (5; 3.1%)। 14.4% मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया, क्योंकि उन्होंने इन रोगियों के प्रबंधन को प्रभावित किया। इस प्रकार, पहचाने गए अंतःस्रावी ट्यूमर (3 रोगियों), अग्नाशय के कैंसर (1) और अंतर्गर्भाशयी पैपिलरी म्यूसिनस ट्यूमर (1) के लिए 5 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, अन्य 18 रोगियों की पहचान की गई अंतःस्रावी ट्यूमर (17) या के कारण निगरानी में रहे। एंडोक्राइन ट्यूमर(एक)। 20% मामलों में, अग्नाशयी नलिकाओं में परिवर्तन को पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। 26 (19.5%) मामलों में, पारिवारिक स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का पता चला था, हालांकि, रोगियों के इस उपसमूह में स्रावी उत्तेजना के साथ MRCP के परिणामों के अनुसार डक्टल सिस्टम की विसंगतियों की आवृत्ति अन्य रोगियों में इससे भिन्न नहीं थी। 11 (6.9%) रोगियों में, वायरल हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता या सीलिएक रोग का पहली बार निदान किया गया था, जो अग्नाशय के हाइपरएंजाइमिया का कारण बन सकता है। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले केवल आधे रोगियों में, पूरी तरह से जांच के बाद, गुलो सिंड्रोम स्थापित किया गया था, शेष मामलों में, विशिष्ट कारणों की पहचान की गई थी। लेखकों के अनुसार, उनके अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के मामलों में, एमआरसीपी को स्रावी उत्तेजना के साथ करना आवश्यक है, साथ ही हाइपरएंजाइमिया के अतिरिक्त अग्नाशयी कारणों को रद्द करने के लिए एक परीक्षा भी है। स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया में स्रावी उत्तेजना के साथ MRCP की सूचनात्मकता का मूल्यांकन करने वाले अन्य अध्ययनों के लेखक एक ही निष्कर्ष पर आए। 3-6 महीनों के बाद पेट के अंगों के बार-बार अल्ट्रासाउंड के प्रदर्शन के साथ अवलोकन की रणनीति खुद को उचित नहीं ठहराती है: हालांकि ज्यादातर मामलों में इस समय के दौरान संभावित बीमारियों की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण जटिलताएं नहीं होंगी, नैदानिक ​​मूल्य 3-6 महीने के बाद अल्ट्रासाउंड न्यूनतम होगा।

एफ गैलुकड एट अल। स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेसिमिया (अकेले या हाइपरलिपेसेमिया के संयोजन में) वाले 51 रोगियों में बेसलाइन और अंतिम निदान की तुलना की गई। प्रारंभ में, 31 रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान किया गया था, आवर्तक - 13 में, और 7 रोगियों में निदान अस्पष्ट रहा। कम से कम छह महीने के अंतराल के साथ सभी रोगियों की कम से कम तीन बार जांच की गई। शिकायतों और इतिहास को इकट्ठा करने के अलावा, सभी रोगियों को प्रयोगशाला (कुल एमाइलेज, लार और अग्नाशयी आइसोमाइलेज, अग्नाशयी लाइपेस, दैनिक एमिलासुरिया, लिपिड प्रोफाइल, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, सीए स्तर 19-9) और वाद्य परीक्षा (पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड) से गुजरना पड़ा। अवलोकन अवधि के दौरान औसत 3 अध्ययन प्रत्येक; विपरीत वृद्धि के साथ पेट के अंगों का सीटी स्कैन, 34 मामलों में दोहराया गया)। इसके अलावा, 21 मामलों में ईआरसीपी किया गया, 25 में एमआरसीपी किया गया और 11 मामलों में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड किया गया। सभी रोगियों में, इन वाद्य अध्ययनों ने किसी भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकृति का खुलासा नहीं किया। अंतिम निदान निम्नानुसार वितरित किए गए थे: लार हाइपरमाइलेसिमिया - 13 (25.4%) मामले, मैक्रोमाइलेसीमिया - 18 (35.2%), सौम्य अग्नाशयी हाइपरमाइलेमिया - 20 (39.2%)। सौम्य अग्नाशयी हाइपरमाइलेसिमिया के निदान के लिए मानदंड गुल्लो द्वारा पहले वर्णित उन लोगों के अनुरूप थे। लार के हाइपरमाइलेसेमिया का निदान कुल सीरम एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि के मामले में किया गया था, मुख्य रूप से लार आइसोमाइलेज (60%) के कारण। इस मामले में, लेखक रोगी को एक दंत चिकित्सक, अल्ट्रासाउंड और/या लार ग्रंथियों के स्किंटिग्राफी के कारण (सियालोलिथियासिस, लार ग्रंथि ट्यूमर, कण्ठमाला, Sjögren's सिंड्रोम) को देखने के लिए परामर्श के लिए संदर्भित करने की सलाह देते हैं। Macroamylasemia वृद्धि के साथ नोट किया गया था सामान्य स्तरसामान्य स्तर के लाइपेस के साथ एमाइलेज और 1% से कम के एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ संयोजन में सामान्य या कम एमाइलासुरिया (सामान्य 400-600 यू / एल)।

मैक्रोमाइलेसीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट के साथ सामान्य सीरम एमाइलेज के कॉम्प्लेक्स रक्त में घूमते हैं (एंजाइम के बहुलक रूपों या असामान्य एमाइलेज की उपस्थिति भी संभव है, लेकिन ऐसे रूपों का अस्तित्व सिद्ध नहीं हुआ है)। यह भी कहा जाना चाहिए कि साहित्य में मैक्रोलिपेसेमिया के संदर्भ हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, कभी-कभी पेट में दर्द संभव है। 1964 में, पी। वाइल्डिंग एट अल। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेसिमिया वाले रोगी में नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया, जिसे सीरम ग्लोब्युलिन के लिए एमाइलेज के बंधन द्वारा समझाया गया था। फिर जे। बर्क एट अल। एक ही घटना के साथ तीन रोगियों के अवलोकन से प्राप्त प्रकाशित डेटा, और "मैक्रोमाइलेसीमिया" शब्द का प्रस्ताव दिया। इस विकृति का वर्णन एन.बी. द्वारा समीक्षा में विस्तार से किया गया है। गुबरग्रिट्सा एट अल। . यह राज्यरक्त में उपस्थिति के कारण उत्पन्न होता है

एमाइलेज (मुख्य रूप से लार, एस-एमाइलेज) के साथ प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट के एंजाइम-सक्रिय मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स की एक धारा। सबसे अधिक बार, मैक्रोमाइलेज एक उच्च आणविक भार प्रोटीन के साथ एमाइलेज का एक जटिल है, आमतौर पर IgA, कम अक्सर IgG। अपने बड़े आकार के कारण, इन परिसरों को गुर्दे द्वारा खराब रूप से फ़िल्टर किया जाता है और रक्त प्रवाह में बनाए रखा जाता है। मैक्रोमाइलेसीमिया की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, स्वस्थ लोगों में 0.4% से लेकर हाइपरमाइलेसिमिया वाले रोगियों में 8.4% तक होती है। मैक्रोमाइलेसीमिया तीन प्रकार का होता है। टाइप 1 - लगातार हाइपर-एमाइलेसीमिया, उच्च सामग्रीसीरम में मैक्रोमाइलेज कॉम्प्लेक्स और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में कमी; टाइप 2 - हाइपरमाइलेसेमिया भी, मूत्र में एमाइलेज के स्तर में मामूली कमी, सीरम में मैक्रोमाइलेज और सामान्य एमाइलेज का अनुपात टाइप 1 मैक्रोमाइलेसेमिया की तुलना में बहुत कम है; टाइप 3 - सीरम, मूत्र में एमाइलेज की सामान्य गतिविधि, साथ ही सीरम में मैक्रोमाइलेज और सामान्य एमाइलेज का कम अनुपात। मैक्रोमाइलेसीमिया के निदान के लिए एक सरल और सस्ती विधि एमाइलेज (केए) और क्रिएटिनिन (केके) की निकासी के अनुपात को निर्धारित करना है। इसके लिए, दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन और एमाइलेज, साथ ही रक्त में क्रिएटिनिन और एमाइलेज की एकाग्रता निर्धारित की जाती है (विश्लेषण सुबह खाली पेट किया जाता है)।

संकेतक की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है:

का / केके \u003d एक मूत्र / एक रक्त के रक्त / के मूत्र 100%,

कहाँ और मूत्र - मूत्र में एमाइलेज का स्तर; और रक्त - रक्त में एमाइलेज का स्तर; पेशाब करने के लिए - मूत्र में क्रिएटिनिन का स्तर; रक्त के लिए - रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर। यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि मूत्र और रक्त में प्रत्येक संकेतक के माप की इकाइयों को लाइन में लाया जाए। संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में 1% से कम की कमी उच्च संभावनामैक्रोमाइलेसीमिया के निदान की पुष्टि करता है, हाइपरमाइलेसेमिया के अन्य रूपों को इस अनुपात में 1% से अधिक (सामान्य सीमा के भीतर, 1-4% या सामान्य से ऊपर) में वृद्धि की विशेषता है।

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के कारण को सत्यापित करने की संभावनाओं को प्रदर्शित करने के लिए, हम एक 28 वर्षीय रोगी का अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं, जिसमें नाक सेप्टम विचलन के लिए सर्जरी से पहले परीक्षा के दौरान पृथक हाइपरमाइलेसिमिया का गलती से पता चला था, जिसके परिणामस्वरूप रोगी था एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि के कारणों को स्पष्ट किए जाने तक सर्जरी से इनकार कर दिया। अच्छा स्वास्थ्य, सहरुग्णता का अभाव या आदतन नशा, शारीरिक परीक्षण में असामान्यताएं, सामान्य परिणामप्रयोगशाला परीक्षणों, एमाइलेज को छोड़कर, साथ ही पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के अनुसार पैथोलॉजी की अनुपस्थिति ने स्थिति को स्पष्ट नहीं किया। पुन: परीक्षण करने पर, रक्त में अल्फा-एमाइलेज का स्तर 360 U / l है, मूत्र में - 200 U / l, रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता 80 μmol / l है, मूत्र में - 17.7 mmol / l (जो 17,700 μmol / l के बराबर है - माप की समान इकाइयों में रक्त क्रिएटिनिन के रूप में अनुवाद)। हमारे रोगी में Ka/Kk अनुपात था:

का / केके \u003d (200/360) (80/17700) 100% \u003d 0.26%।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, टाइप 1 मैक्रोमाइलेसीमिया का निदान किया गया था, जो अन्य असामान्यताओं और बीमारियों की अनुपस्थिति में, वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

मैक्रोमाइलेसीमिया से पीड़ित रोगी के दीर्घकालिक (12 वर्ष) अनुवर्ती मामले का वर्णन डी.आई. अब्दुलगनीवा एट अल। . निदान एमाइलेज गतिविधि में स्थिर वृद्धि के 5 वें वर्ष में स्थापित किया गया था, हालांकि, उसके बाद भी, रोगी ने समय-समय पर पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए परीक्षा और उपचार जारी रखा, जिससे विकास हुआ तीव्रगाहिता संबंधी सदमाएक अनावश्यक दवा (कॉन्ट्री-मल) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख प्रयोगशाला असामान्यताओं वाले रोगियों का समय पर और सही निदान वास्तव में उनके आगे के मूल्यांकन, उपचार और कल्याण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।

दुर्भाग्य से, एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी न केवल मैक्रोमाइलेसीमिया में होती है, इसी तरह के बदलाव एस-टाइप हाइपरमाइलेसिमिया में भी देखे जाते हैं। इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसेमिया टाइप 2 और 3 के साथ एमाइलेज क्लीयरेंस और मूत्र में इसकी सामग्री में बदलाव नहीं हो सकता है। इसलिए, मैक्रोमाइलेसीमिया के विश्वसनीय निदान के लिए, अतिरिक्त परीक्षा. मैक्रोमाइलेसीमिया के निदान के लिए, क्रोमैटोग्राफी का उपयोग किया जाता है - स्तंभ, त्वरित तरल, पतली परत, अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन, वैद्युतकणसंचलन, आइसोइलेक्ट्रिक फोकसिंग, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल के साथ वर्षा, एमाइलेज की थर्मल संवेदनशीलता का आकलन, प्रतिरक्षात्मक तरीके (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया, का उपयोग) इम्युनोग्लोबुलिन के लिए एंटीसेरम - मैक्रोमाइलेज कॉम्प्लेक्स के घटक)। अधिकांश-

स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम।

मैक्रोमाइलेमिया के निदान के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीके वैद्युतकणसंचलन और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल परीक्षण हैं। दुर्भाग्य से, ऊपर सूचीबद्ध परीक्षणों में से कोई भी हमारे लिए उपलब्ध प्रयोगशालाओं में नहीं किया जाता है। जाहिरा तौर पर, घरेलू और विदेशी दोनों चिकित्सकों को एक समान समस्या का सामना करना पड़ता है, इसलिए मैक्रोमाइलेसीमिया को अक्सर एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ संयोजन में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के आधार पर कहा जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि मैक्रोमाइलेसिमिया कभी-कभी अग्न्याशय के रोगों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। इसलिए, मैक्रोमाइलेसेमिया का संदेह अग्नाशयी विकृति को बाहर करने और अन्य की खोज करने के लिए रोगी की आगे की परीक्षा की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। संभावित कारणमैक्रोमाइलेसीमिया (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, यूसी, रुमेटीइड गठिया, एसएलई, यकृत रोग, एचआईवी, लिम्फोमा, थायरॉयड कैंसर, वृक्क कोशिका कार्सिनोमा; इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसीमिया अक्सर गिल्बर्ट सिंड्रोम से जुड़ा होता है)।

अंत में, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेमिया पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम या एक्टोपिक एमाइलेज उत्पादन (आमतौर पर एस-प्रकार) की अभिव्यक्ति हो सकती है। घातक ट्यूमर. इस प्रकार, कई मायलोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा और अन्य ट्यूमर के साथ फेफड़े के ट्यूमर द्वारा एमाइलेज का उत्पादन वर्णित है (तालिका देखें)। इस संबंध में, अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट मामलों में, एक विस्तृत ऑन्कोलॉजिकल खोज करने के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हम अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का प्रस्ताव करते हैं (आंकड़ा देखें)। पहले चरण में, अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि के कारणों के रूप में हेपेटाइटिस, सीलिएक रोग और गुर्दे की विफलता को बाहर करने के लिए स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। सीए 19-9 की सामग्री में वृद्धि के बारे में सतर्कता बढ़ जाती है संभावित कैंसरअग्न्याशय में, अग्न्याशय में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इसी समय, कुल एमाइलेज, एस- और पी-आइसोमाइलेज, लाइपेज और ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया जाता है, साथ ही एमाइलेज क्लीयरेंस और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात की गणना के साथ मूत्र में एमाइलेज का दैनिक उत्सर्जन भी निर्धारित किया जाता है। लार अंश के कारण पृथक हाइपरमाइलेसीमिया के मामले में, लार ग्रंथियों के विकृति विज्ञान को बाहर करना आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि एस-एमाइलेज गतिविधि में एक पृथक वृद्धि एमाइलेसुरिया में वृद्धि और एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ नहीं हो सकती है, लार ग्रंथियों के विकृति को छोड़कर, संभावित निदान के लिए एक परीक्षा आवश्यक है। मैक्रोमाइलेसीमिया, साथ ही एक विस्तृत ऑन्कोलॉजिकल खोज करना, क्योंकि हाइपरमाइलेसिमिया अक्सर पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के ढांचे के भीतर होता है, जिसे एस-एमाइलेज द्वारा दर्शाया जाता है।

परीक्षा के दौरान शिकायतों और अन्य असामान्यताओं की अनुपस्थिति में एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ दैनिक अमाइलासुरिया में कमी, मैक्रोमाइलेसेमिया का निदान करना संभव बनाती है। इस मामले में आगे की नैदानिक ​​खोज मैक्रोमाइलेसीमिया की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षा की संभावनाओं पर निर्भर करती है और मैक्रोमाइलेसीमिया के विकास से जुड़े रोगों की पहचान करती है। इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसीमिया की उपस्थिति सहवर्ती अग्नाशय की बीमारी को बाहर नहीं करती है, इसलिए, चाहे मैक्रोमाइलेसेमिया की पुष्टि की गई हो या नहीं, निरंतर वाद्य परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले रोगियों में एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के सामान्य अनुपात के साथ संयोजन में बढ़े हुए एमाइलेज्यूरिया के साथ, अग्न्याशय की एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है। सबसे संवेदनशील विधि गुप्त-उत्तेजित एमआरसीपी है; यदि यह विधि संभव नहीं है, तो एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड या कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग किया जा सकता है। पारिवारिक अग्नाशय के हाइपरएंजाइमिया का पता लगाने के लिए प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में अग्नाशयी एंजाइम के स्तर की जांच की सिफारिश की जाती है, साथ ही लगातार पांच दिनों तक रोगी के अग्नाशय एंजाइम के स्तर का दैनिक निर्धारण किया जाता है। अग्न्याशय के संरचनात्मक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दिन-प्रतिदिन अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के संयोजन में, सबसे संभावित निदान सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया (गुलो सिंड्रोम) है। यदि बार-बार प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के दौरान 2 साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई अन्य विकृति का पता नहीं चलता है, तो गुलो सिंड्रोम का निदान अंतिम हो जाता है।

साहित्य (पीपी 1-2 1, 24, 25 संदर्भों में देखें)

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प्राप्त 05/25/14 प्राप्त 05/25/14

कोशिकाओं में एंजाइम संश्लेषण की दर में वृद्धि।

एंजाइम को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि।

कोशिकाओं का परिगलन (मृत्यु)।

दवा में एंजाइम का उपयोग

स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए- चयनात्मक परीक्षण।

रोगों के निदान के लिए(एसपारटिक ट्रांसएमिनेस - मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए, अलैनिन ट्रांसएमिनेस - यकृत रोगों के निदान के लिए)।

विभेदक निदान के लिए(एसिड फॉस्फेट - प्रोस्टेट कैंसर, क्षारीय फॉस्फेटेस - हड्डी, कैंसर मेटास्टेसिस)।

रोगों के उपचार के लिए:

एक) प्रतिस्थापन चिकित्सा(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के लिए, पेप्सिन, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म, मेज़िम-फ़ोर्ट का उपयोग किया जाता है - ये हाइड्रोलाइटिक एंजाइम हैं; अग्नाशयशोथ के लिए एंजाइम अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है);

बी) रोगों का इलाज और खत्म करने के लिए रोग प्रक्रियाएंजाइमों का उपयोग किया जाता है:

मृत ऊतक का विनाश (जलन, अल्सर, फोड़े के उपचार में - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, न्यूक्लियस);

ब्रोंकाइटिस (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, ब्रोन्कोलिथिन) के उपचार में चिपचिपा रहस्यों का द्रवीकरण;

पश्चात के निशान (प्रोटीज, लिडेज, न्यूक्लियस) को चौरसाई करने के लिए;

रक्त के थक्कों (स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन) के विनाश के लिए।

दंत चिकित्सा में एंजाइमों का उपयोग:क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, मौखिक अल्सर के उपचार के लिए।

एंजाइमों का उपयोग स्वतंत्र रूप से (गोलियाँ, पाउडर, एरोसोल, घोल) और एक वाहक पर किया जा सकता है, अर्थात। एक स्थिर रूप (जैल, मलहम, पेस्ट) में। स्थिर एंजाइमों का लंबे समय तक प्रभाव रहता है।

चयापचय का परिचय। केंद्रीय चयापचय तरीके।

उपापचय - शरीर की कोशिकाओं में होने वाली रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक सेट, जिस क्षण से पोषक तत्व शरीर में प्रवेश करते हैं, चयापचय के अंतिम उत्पादों के निर्माण के लिए।

चयापचय कार्य:

रासायनिक ऊर्जा के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति;

भोजन के अणुओं को बिल्डिंग ब्लॉक्स में बदलना;

सेल घटकों (प्रोटीन, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड) के इन ब्लॉकों की असेंबली;

विशेष जैविक अणुओं (हीम, कोलीन) का संश्लेषण और विनाश।

चयापचय मार्ग - किसी पदार्थ के रासायनिक परिवर्तनों का क्रम। मेटाबोलिक मार्ग अंतरिक्ष में बहु-चरण, परस्पर, विनियमित, समन्वित होते हैं। वे रैखिक हैं (ग्लाइकोजन, ग्लाइकोलाइसिस, आदि का अपघटन और संश्लेषण) और चक्रीय (ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र, ऑर्निथिन चक्र):

पी एक रैखिक चयापचय पथ का एक उदाहरण है, जहां एस प्रारंभिक सब्सट्रेट है, पी अंतिम उत्पाद है, ए, बी, सी, डी मेटाबोलाइट्स (मध्यवर्ती उत्पाद) हैं।

एंजाइम (एंजाइम), जो संपूर्ण प्रक्रिया की गति को समग्र रूप से निर्धारित करते हैं, कहलाते हैंचाभी अपरिवर्तनीय प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करता है, एक चतुर्धातुक संरचना होती है और आसानी से नियंत्रित होती है।

चयापचय के 2 पक्ष

अपचय - जटिल अणुओं को सरल में विभाजित करने की प्रक्रिया, ऊर्जा की रिहाई के साथ जा रही है।

उपचय संश्लेषण प्रक्रिया जटिल पदार्थसरल से, एटीपी के रूप में ऊर्जा के व्यय के साथ जा रहा है।

उपचय और अपचय निकट से संबंधित हैं:

स्तर परसब्सट्रेट (कार्बन के स्रोत)

स्तर परऊर्जा स्रोतों

अपचय एटीपी उपचय।

सब्सट्रेट की रासायनिक ऊर्जा का एटीपी के उच्च-ऊर्जा बंधों की ऊर्जा में प्रत्यक्ष रूपांतरण असंभव है। इस प्रक्रिया को दो चरणों में बांटा गया है:

एस रासायनिक ऊर्जा एटीपी

रिलीज परिवर्तन

चरण 1 पर विचार करें - ऊर्जा रिलीजअपचय की सामान्य योजना के उदाहरण पर।

विनिमय के अंतिम उत्पाद:

- बहरापन द्वारा गठित;

इसलिए- डीकार्बाक्सिलेशन द्वारा गठित;

O - श्वसन श्रृंखला (ऊतक श्वसन) में ऑक्सीजन के साथ हाइड्रोजन के ऑक्सीकरण से बनता है।

अपचय की अवस्था होती है जठरांत्र पथऔर खाद्य पदार्थों के हाइड्रोलिसिस की प्रतिक्रियाओं में कम हो जाता है। रासायनिक ऊर्जा ऊष्मा के रूप में नष्ट हो जाती है।

चरण (इंट्रासेल्युलर अपचय) होता है साइटोप्लाज्म और माइटोकॉन्ड्रिया।रासायनिक ऊर्जा आंशिक रूप से गर्मी के रूप में नष्ट हो जाती है, आंशिक रूप से कम कोएंजाइम रूपों के रूप में जमा होती है, और आंशिक रूप से एटीपी (सब्सट्रेट फास्फारिलीकरण) के मैक्रोर्जिक बांड में संग्रहीत होती है।

 अंतिम चरणअपचय होता है माइटोकॉन्ड्रियाऔर CO2 और H2O एक्सचेंज के अंतिम उत्पादों के निर्माण को कम करता है। रासायनिक ऊर्जा आंशिक रूप से ऊष्मा के रूप में नष्ट हो जाती है, इसका 40-45% एटीपी (ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण) के रूप में जमा हो जाती है।