तीव्र मोनोब्लास्टिक ल्यूकेमिया। तीव्र मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का उपचार

तीव्र ल्यूकेमिया रक्त का कैंसर है, जिसमें रक्त के बने तत्वों को धीरे-धीरे अपरिपक्व ब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

यह हेमोबलास्टोस का सबसे आम रूप है। यह प्रति सौ हजार जनसंख्या पर 3 लोगों में होता है, और आंकड़ों के अनुसार, वयस्क बच्चों की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

तीव्र ल्यूकेमिया के प्रकार

अंतर्राष्ट्रीय एफएबी वर्गीकरण ट्यूमर कोशिकाओं के प्रकार के अनुसार तीव्र ल्यूकेमिया को दो भागों में विभाजित करता है बड़े समूह- लिम्फोब्लास्टिक और गैर-लिम्फोब्लास्टिक। बदले में, उन्हें कई उप-प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया:

पूर्व प्रपत्र

प्री-टी-आकार

अन्य या न तो टी और न ही बी-आकार

2. तीव्र गैर-लिम्फोब्लास्टिक या, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, माइलॉयड ल्यूकेमिया:

तीव्र मायलोइड रोग, जो बड़ी संख्या में ग्रैन्यूलोसाइट्स के अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है

तीव्र मोनोब्लास्ट और तीव्र मायलोमोनोब्लास्टिक, जो मोनोब्लास्ट के सक्रिय प्रजनन पर आधारित होते हैं

तीव्र मेगाकारियोब्लास्टिक - प्लेटलेट अग्रदूतों के सक्रिय प्रजनन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, तथाकथित मेगाकारियोसाइट्स

तीव्र एरिथ्रोब्लास्ट, एरिथ्रोब्लास्ट के स्तर में वृद्धि की विशेषता है

3. अलग समूहतीव्र अविभाजित ल्यूकेमिया है

तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षण

सूक्ष्म अधिश्वेत रक्तता

तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया को प्लीहा के मामूली विस्तार की विशेषता है, गर्मीशरीर और आंतरिक अंगों को नुकसान।

तो, उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिक न्यूमोनिटिस के साथ, घुसपैठ और सूजन का फोकस फेफड़ों में स्थित होता है, जिससे विशिष्ट लक्षण- खांसी और बुखार।

मायलोइड ल्यूकेमिया वाले हर चौथे रोगी में गंभीर सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ ल्यूकेमिक मेनिन्जाइटिस होता है।

प्रक्रिया के एक गंभीर चरण में, गुर्दे की ल्यूकेमिक घुसपैठ विकसित हो सकती है, जिससे गंभीर हो सकता है किडनी खराबमूत्र प्रतिधारण को पूरा करने के लिए।

त्वचा पर विशिष्ट ल्यूकिमिड दिखाई देते हैं - गुलाबी या हल्के भूरे रंग की संरचनाएं, यकृत बड़ा हो जाता है और घना हो जाता है।

जब आंतें प्रभावित होती हैं, सूजन होती है, मल का द्रवीकरण होता है, गंभीर, असहनीय दर्द होता है। पर गंभीर मामलेअल्सर बनते हैं, वेध के मामले संभव हैं।

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया

रोग के इस प्रकार की विशेषता बढ़े हुए प्लीहा और लसीकापर्व. आमतौर पर, रोग प्रक्रियासुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में तय किया गया, पहले एक तरफ, और फिर दोनों पर। लिम्फ नोड्स घने, दर्द रहित होते हैं, पड़ोसी अंगों के संपीड़न के साथ, लक्षण लक्षण हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, खांसी दिखाई दे सकती है, साथ ही सांस की तकलीफ के रूप में श्वसन विफलता भी हो सकती है। मेसेंटेरिक नोड्स को नुकसान पेट की गुहापेट दर्द की ओर जाता है। पुरुषों को अंडाशय में सख्त और दर्द का अनुभव हो सकता है, जो अक्सर एक तरफ होता है।

तीव्र एरिथ्रोमाइलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया

तीव्र एरिथ्रोमाइलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया में, एनीमिक सिंड्रोम- रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में एक स्पष्ट कमी, कमजोरी, पीलापन और बढ़ी हुई थकान से प्रकट होती है।

तीव्र ल्यूकेमिया के चरण

ऑन्कोलॉजिस्ट रोग के पांच चरणों में अंतर करते हैं, जिसके साथ होता है विशिष्ट लक्षण:

आरंभिक चरण तीव्र ल्यूकेमिया

यह अवधि अक्सर बिना उच्चारण के छिपी हुई होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. यह कई महीनों से कई वर्षों तक रहता है - इस समय रोग प्रक्रिया अभी शुरू हो रही है, ल्यूकोसाइट्स का स्तर थोड़ा बदल जाता है (और उनकी संख्या या तो बढ़ या घट सकती है), प्रकट होते हैं अपरिपक्व रूपऔर एनीमिया विकसित हो जाता है।

इस स्तर पर एक रक्त परीक्षण एक अध्ययन के रूप में जानकारीपूर्ण नहीं है अस्थि मज्जा, जिससे पहचानना संभव हो जाता है एक बड़ी संख्या कीविस्फोट कोशिकाएं।

तीव्र ल्यूकेमिया का उन्नत चरण

इस स्तर पर, वहाँ सही लक्षणहेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं के निषेध और परिधीय रक्त में बड़ी संख्या में अपरिपक्व कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होने वाले रोग।

तीव्र ल्यूकेमिया के उन्नत चरण में, रोग के पाठ्यक्रम के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

रोगी संतोषजनक महसूस करता है, कोई शिकायत नहीं है, लेकिन साथ ही, रक्त परीक्षण में ल्यूकेमिया के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं।

रोगी की भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, लेकिन बिना स्पष्ट परिवर्तनपरिधीय रक्त से

क्षमा

विमुद्रीकरण, अर्थात्, कम होने की अवधि, पूर्ण और अपूर्ण हो सकती है।

पूर्ण छूट रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ-साथ रक्त में विस्फोट कोशिकाओं की विशेषता है। अस्थि मज्जा में अपरिपक्व कोशिकाओं का स्तर 5% से अधिक नहीं होना चाहिए।

अपूर्ण छूट के साथ, रोगी राहत महसूस कर सकता है और बेहतर महसूस कर सकता है, लेकिन अस्थि मज्जा में विस्फोट कोशिकाओं का स्तर ऊंचा रहता है।

पतन

तीव्र ल्यूकेमिया के पुनरुत्थान सीधे अस्थि मज्जा में, साथ ही इसके बाहर भी हो सकते हैं।

टर्मिनल चरण

यह अवस्थाविशेषता बड़ी मात्रापरिधीय रक्त में अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स और सभी महत्वपूर्ण कार्यों के निषेध के साथ महत्वपूर्ण अंग. अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

तीव्र ल्यूकेमिया का निदान

डॉक्टर को रक्त परीक्षण में परिवर्तन द्वारा "तीव्र ल्यूकेमिया" के निदान पर संदेह हो सकता है, लेकिन मुख्य मानदंड अस्थि मज्जा में विस्फोट कोशिकाओं में वृद्धि है।

परिधीय रक्त गणना में परिवर्तन

ज्यादातर मामलों में तीव्र ल्यूकेमिया के साथ, रोगी लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज कमी के साथ एनीमिया विकसित करते हैं। प्लेटलेट्स के स्तर में भी गिरावट होती है (यह विमुद्रीकरण चरण में बहाल हो जाती है और रोग प्रक्रिया के तेज होने के साथ फिर से गिर जाती है)।

ल्यूकोसाइट्स के लिए, एक दुगनी तस्वीर देखी जा सकती है - दोनों ल्यूकोपेनिया, यानी ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी, और ल्यूकोसाइटोसिस, यानी इन कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि। एक नियम के रूप में, रक्त में पैथोलॉजिकल ब्लास्ट कोशिकाएं भी मौजूद होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे अनुपस्थित हो सकती हैं, जो ल्यूकेमिया को बाहर नहीं करती हैं।

ल्यूकेमिया, जिसमें रक्त में बड़ी संख्या में ब्लास्ट कोशिकाएं स्थिर होती हैं, को "ल्यूकेमिक" कहा जाता है, और ब्लास्ट कोशिकाओं की अनुपस्थिति वाले ल्यूकेमिया को "एल्यूकेमिया" कहा जाता है।

लाल अस्थि मज्जा में परिवर्तन

तीव्र ल्यूकेमिया के निदान के लिए लाल अस्थि मज्जा का अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

रोग एक विशिष्ट तस्वीर द्वारा विशेषता है - विस्फोट कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं के गठन का निषेध।

एक और महत्वपूर्ण निदान तकनीकएक ट्रेफिन बायोप्सी है। अस्थि वर्गों को बायोप्सी के लिए भेजा जाता है, जो बदले में रोग की पुष्टि करने के लिए लाल अस्थि मज्जा के ब्लास्टिक हाइपरप्लासिया का पता लगाने की अनुमति देता है।

तीव्र ल्यूकेमिया के निदान के लिए मानदंड:

सभी का 30% या अधिक सेलुलर तत्वलाल अस्थि मज्जा विस्फोटों के लिए जिम्मेदार है

एरिथ्रोकैरियोसाइट्स का स्तर 50% से अधिक है, विस्फोट - 30% से कम नहीं

तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया में, अस्थि मज्जा में विशिष्ट हाइपरग्रान्युलर एटिपिकल प्रोमाइलोसाइट्स दिखाई देते हैं।

तीव्र ल्यूकेमिया का उपचार

तीव्र ल्यूकेमिया के लिए उपचार आहार रोगी की उम्र और स्थिति, रोग के प्रकार और विकास के चरण पर निर्भर करता है, और हमेशा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से गणना की जाती है।

तीव्र ल्यूकेमिया के लिए दो मुख्य प्रकार की चिकित्सा हैं - कीमोथेरेपी और शल्य चिकित्सा- बोन मैरो प्रत्यारोपण।

कीमोथेरेपी में लगातार दो चरण होते हैं:

पहले चरण का कार्य छूट की प्रेरण है। कीमोथेरेपी की मदद से, ऑन्कोलॉजिस्ट ब्लास्ट कोशिकाओं के स्तर में कमी हासिल करते हैं

शेष को नष्ट करने के लिए आवश्यक समेकन चरण कैंसर की कोशिकाएं

रिइंडक्शन, एक नियम के रूप में, पहले चरण की योजना (दवाओं, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति) को पूरी तरह से दोहराता है

कीमोथेरेपी दवाओं के अलावा, सामान्य योजनाउपचार में साइटोस्टैटिक्स शामिल हैं।

सांख्यिकीय रूप से, कुल अवधितीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी उपचार लगभग 2 वर्ष है।

साइटोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी जोखिम का एक आक्रामक तरीका है, जिसके कारण कई दुष्प्रभाव(मतली, उल्टी, स्वास्थ्य का बिगड़ना, बालों का झड़ना आदि)। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, सहवर्ती चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, स्थिति के आधार पर, एंटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट मास, और रक्त आधान की सिफारिश की जा सकती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगी को स्वस्थ स्टेम सेल प्रदान करता है, जो बाद में सामान्य के पूर्वज बन जाते हैं आकार के तत्वरक्त।

सबसे महत्वपूर्ण शर्तप्रत्यारोपण के लिए - रोग की पूर्ण छूट। यह महत्वपूर्ण है कि ब्लास्ट कोशिकाओं से साफ किए गए अस्थि मज्जा को स्वस्थ कोशिकाओं से भर दिया जाए।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए, विशेष इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जाती है। ल्यूकेमिया कोशिकाओं के विनाश और दमन के लिए यह आवश्यक है रक्षात्मक बलप्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम को कम करने के लिए जीव।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद:

आंतरिक अंगों के कामकाज का उल्लंघन

तीव्र संक्रामक रोग

तीव्र ल्यूकेमिया से छुटकारा जो छूट में नहीं जाता है

बुढ़ापा

रोग का निदान

आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों की तुलना में तीव्र ल्यूकेमिया वाले बच्चों में रोग का निदान बेहतर होता है। तो, 5 साल के लिए बच्चों का जीवित रहना 65 - 85%, वयस्क - 20 से 40% तक है।

उनके मामले में तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया संभावित रूप से अधिक खतरनाक है पांच साल का अस्तित्व 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 40-60% है, और बुजुर्गों में केवल 20% है।

• तीव्र ल्यूकेमिया- ये तेजी से प्रगतिशील रोग हैं जो अस्थि मज्जा में रक्त कोशिकाओं (श्वेत निकायों, ल्यूकोसाइट्स) की परिपक्वता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, उनके अग्रदूतों (अपरिपक्व (विस्फोट) कोशिकाओं) का क्लोनिंग, उनसे एक ट्यूमर का निर्माण और अस्थि मज्जा में इसकी वृद्धि, संभावित आगे मेटास्टेसिस के साथ (ट्यूमर कोशिकाओं के रक्त या लसीका प्रवाह के साथ फैलती है स्वस्थ अंग).
• क्रोनिक ल्यूकेमियातीव्र से भिन्न होता है कि रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, अग्रदूत कोशिकाओं और परिपक्व ल्यूकोसाइट्स का रोग उत्पादन होता है, अन्य सेल लाइनों (एरिथ्रोसाइट लाइन और प्लेटलेट लाइन) के गठन को बाधित करता है। एक ट्यूमर परिपक्व और युवा रक्त कोशिकाओं से बनता है।

अस्थि मज्जा का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

लाल रक्त कोशिकाओं- ये लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, जिनमें हीमोग्लोबिन होता है, इस पर ऑक्सीजन स्थिर होती है, जिसकी मदद से शरीर की कोशिकाएं पोषण करती हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की कमी के साथ, ऑक्सीजन के साथ शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की अपर्याप्त संतृप्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों में प्रकट होता है।

ल्यूकोसाइट्सइनमें शामिल हैं: लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, बेसोफिल। वे श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं, वे शरीर की रक्षा करने और प्रतिरक्षा विकसित करने में भूमिका निभाती हैं। इनकी कमी से रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है और विभिन्न प्रकार का विकास होता है संक्रामक रोग.
प्लेटलेट्स प्लेटलेट्स होते हैं जो रक्त के थक्के के निर्माण में शामिल होते हैं। प्लेटलेट्स की कमी से होता है विभिन्न रक्तस्राव.
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ल्यूकेमिया के कारण, जोखिम कारक

• आयनकारी विकिरण: परमाणु बमबारी, विकिरण चिकित्सा के बाद रेडियोलॉजिस्ट के संपर्क में आने वाले डॉक्टर, पराबैंगनी विकिरण;
• रासायनिक कार्सिनोजेन्स: टोल्यूनि, पेंट, वार्निश का एक हिस्सा है; कीटनाशकों का प्रयोग किया जाता है कृषि; धातु विज्ञान में आर्सेनिक पाया जाता है; कुछ दवाओं, उदाहरण के लिए: क्लोरैम्फेनिकॉल और अन्य;
• कुछ प्रकार के वायरस: एचटीएलवी (टी - मानव लिम्फोट्रोपिक वायरस);
• घरेलू कारक: कार निकास, विभिन्न में योजक खाद्य उत्पाद, धूम्रपान;
• कैंसर के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• यांत्रिक क्षतिकपड़े।

विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया के लक्षण

1. तीव्र ल्यूकेमिया के लिए 4 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम नोट किए गए हैं:

• एनीमिक सिंड्रोम:लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में कमी के कारण विकसित होता है, कई या कुछ लक्षण मौजूद हो सकते हैं। यह थकान, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, चक्कर आना, मतली के रूप में प्रकट होता है। तेजी से दिल धड़कना, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, गंध की रोग संबंधी धारणा;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम:प्लेटलेट्स की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रकट निम्नलिखित लक्षण: शुरू में मसूड़ों से रक्तस्राव, चोट लगना, श्लेष्मा झिल्ली (जीभ और अन्य) में रक्तस्राव या त्वचा में, रूप में छोटे बिंदुया धब्बे। भविष्य में, ल्यूकेमिया की प्रगति के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव भी विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप डीआईसी सिंड्रोम(छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना);
• नशा के लक्षणों के साथ संक्रामक जटिलताओं का सिंड्रोम:ल्यूकोसाइट्स की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और बाद में प्रतिरक्षा में कमी के साथ, शरीर के तापमान में 39 0 सी तक की वृद्धि, मतली, उल्टी, भूख न लगना, तेज गिरावटवजन, सिरदर्द, सामान्य कमज़ोरी. रोगी जुड़ता है विभिन्न संक्रमण: फ्लू, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़े, और अन्य;
• मेटास्टेसिस -रक्त या लसीका के प्रवाह के माध्यम से, ट्यूमर कोशिकाएं स्वस्थ अंगों में प्रवेश करती हैं, उनकी संरचना, कार्यों को बाधित करती हैं और उनके आकार को बढ़ाती हैं। सबसे पहले, मेटास्टेस लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत और फिर अन्य अंगों में प्रवेश करते हैं।

ल्यूकेमिया का निदान

• हीमोग्लोबिन स्तर में कमी (सामान्य 120 ग्राम/ली);
• एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी (आदर्श 3.5-5.5 * 10 12 / एल);
• कम प्लेटलेट्स(आदर्श 150-400 * 10 9 / एल);
• रेटिकुलोसाइट्स (युवा लाल रक्त कोशिकाओं) का स्तर कम या अनुपस्थित (सामान्य 02-1%);
• ब्लास्ट (युवा) कोशिकाएं> तीव्र ल्यूकेमिया में 20%, और पुरानी में यह कम हो सकती है (5% तक सामान्य);
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन: तीव्र ल्यूकेमिया वाले 15% रोगियों में> 100 * 10 9 / एल बढ़ जाता है, बाकी रोगियों में मध्यम वृद्धि या कमी भी हो सकती है। ल्यूकोसाइट्स की दर - (4-9 * 10 9 / एल);
• न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी (सामान्य 45-70%);
• स्टैब ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल और बेसोफिल की अनुपस्थिति;
• बढ़ा हुआ ईएसआर (सामान्य 2-12 मिमी / घंटा)।

1. रक्त रसायन:गैर-विशिष्ट विधि, जिगर, गुर्दे को नुकसान के परिणामस्वरूप संकेतकों में बदलाव का संकेत देती है:

• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर में वृद्धि (सामान्य 250 यू / एल);
• उच्च एएसएटी (39 यू / एल तक का मानदंड);
• उच्च यूरिया (आदर्श 7.5 मिमीोल / एल);
• उठाना यूरिक अम्ल(400 µmol/l तक मानक);
• बिलीरुबिन में वृद्धि 20 µmol/l;
• फाइब्रिनोजेन में कमी
• कुल प्रोटीन में कमी
• ग्लूकोज में कमी 3.5 mmol/l।

1. मायलोग्राम (अस्थि मज्जा पंचर का विश्लेषण):तीव्र ल्यूकेमिया की पुष्टि के लिए पसंद की विधि है

• विस्फोट (युवा कोशिकाएं)> 30%;
• कम स्तरएरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स।

1. ट्रेपैनोबायोप्सी ( ऊतकीय परीक्षाइलियाक हड्डी बायोप्सी):एक सटीक निदान की अनुमति नहीं देता है, लेकिन केवल सामान्य कोशिकाओं के विस्थापन के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को निर्धारित करता है।
2. अस्थि मज्जा पंचर का साइटोकेमिकल अध्ययन:विस्फोटों के विशिष्ट एंजाइमों को प्रकट करता है (पेरोक्सीडेज, लिपिड, ग्लाइकोजन, गैर-विशिष्ट एस्टरेज़ की प्रतिक्रिया), तीव्र ल्यूकेमिया के प्रकार को निर्धारित करता है।
3. इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधि:कोशिकाओं पर विशिष्ट सतह प्रतिजनों का पता लगाता है, तीव्र ल्यूकेमिया के प्रकार को निर्धारित करता है।
4. आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड:गैर-विशिष्ट विधि, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा और अन्य को प्रकट करती है आंतरिक अंगट्यूमर कोशिकाओं के मेटास्टेस के साथ।
5. एक्स-रे छाती: एक गैर-विशिष्ट विधि है, जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है और लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं तो फेफड़ों में सूजन की उपस्थिति का पता लगाता है।

ल्यूकेमिया उपचार

चिकित्सा उपचार

1. पॉलीकेमोथेरेपी,एंटीट्यूमर कार्रवाई के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है:

1. आधान चिकित्सा:एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लेटलेट द्रव्यमान, आइसोटोनिक समाधानगंभीर रक्ताल्पता सिंड्रोम, रक्तस्रावी सिंड्रोम और विषहरण को ठीक करने के लिए;
2. रिस्टोरेटिव थेरेपी:

• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए उपयोग किया जाता है। डुओविट 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।
• आयरन की कमी को दूर करने के लिए आयरन सप्लीमेंट। सोरबिफर 1 गोली दिन में 2 बार।
• इम्युनोमोड्यूलेटर शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। टाइमलिन, इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 5 दिन, टी-एक्टिन, इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 एमसीजी प्रति दिन 1 बार, 5 दिन;

1. हार्मोन थेरेपी:प्रति दिन 50 ग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन।
2. एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाईआसपास के संक्रमणों के उपचार के लिए निर्धारित हैं। इमिपेनेम 1-2 ग्राम प्रति दिन।
3. रेडियोथेरेपीपुरानी ल्यूकेमिया के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है। बढ़े हुए प्लीहा, लिम्फ नोड्स का विकिरण।

शल्य चिकित्सा

उपचार के लोक तरीके

कुचल पाइन सुइयों, सूखी प्याज की त्वचा, गुलाब कूल्हों का आसव, सभी सामग्री मिलाएं, पानी डालें और उबाल लें। एक दिन के लिए काढ़ा, पानी के बजाय तनाव और पीएं।

लाल चुकंदर, अनार, गाजर का जूस पिएं। कद्दू खाओ।

शाहबलूत के फूलों का आसव: 1 बड़ा चम्मच शाहबलूत के फूल लें, उनमें 200 ग्राम पानी डालें, उबालें और कई घंटों के लिए छोड़ दें। एक बार में एक घूंट पिएं, आपको प्रति दिन 1 लीटर पीने की जरूरत है।
अच्छी तरह से शरीर को मजबूत बनाने में मदद करता है, ब्लूबेरी की पत्तियों और फलों का काढ़ा। लगभग 1 लीटर उबलते पानी में, 5 बड़े चम्मच ब्लूबेरी के पत्ते और फल डालें, कई घंटों के लिए छोड़ दें, एक दिन में सब कुछ पी लें, लगभग 3 महीने लगें।

मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया) एक ट्यूमर प्रक्रिया है जिसमें सामान्य या कम ल्यूकोसाइटोसिस के साथ मोनोसाइटिक कोशिकाओं की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

सबसे अधिक बार, वे बुजुर्गों के साथ बीमार पड़ते हैं, एक नियम के रूप में, 50 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जीवन के पहले वर्षों में बीमारी के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

कई रोगियों में, लंबे समय तक हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट रोगाणु का दमन नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी एनीमिया जल्दी ही प्रकट होता है और किसी भी चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, जो कई वर्षों तक रोग का एकमात्र प्रकटन बना रह सकता है। चूंकि रक्त में मोनोसाइट्स में उल्लेखनीय वृद्धि कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, तपेदिक, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया, कुछ प्रकार के कैंसर) के साथ हो सकती है, रक्त चित्र की अधिक या कम लंबी अवधि की निगरानी के लिए पुरानी मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया का निदान करने की आवश्यकता होती है ताकि अन्य को बाहर रखा जा सके। दैहिक रोग।

क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया में नैदानिक ​​​​तस्वीर में लंबे समय तक स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। आमतौर पर मरीजों का स्वास्थ्य रक्त में पता चलने के 3-4 साल बाद ही खराब हो जाता है। उच्च प्रतिशतमोनोसाइट्स हेमेटोलॉजिस्टों के बीच, यह माना जाता है कि यह प्रकार इसके स्पर्शोन्मुख प्रकृति के कारण ठीक से निदान किए जाने की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

हेमेटोलॉजिकल तस्वीर नैदानिक ​​​​के रूप में खराब है: अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस व्यावहारिक रूप से लंबे समय तक परेशान नहीं होता है, रक्त गणना में विचलन का पता नहीं चलता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में ईएसआर का एक महत्वपूर्ण त्वरण होता है, जो अक्सर एकमात्र लक्षण होता है। .

अस्थि मज्जा ट्रेपेनेट में, मोनोसाइटिक हाइपरप्लासिया पाया जाता है, और मूत्र में लाइसोजाइम का बहुत ऊंचा स्तर होता है। इन विशेषताओं के आधार पर, मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया को अन्य ल्यूकेमिया और ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं से अलग किया जा सकता है।

सौम्य अवस्था में क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया के लिए किसी की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कार. एनीमिया के मरीजों को बार-बार लाल रक्त कोशिका संक्रमण की आवश्यकता होती है। साइटोपेनिया में वृद्धि या रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक आमतौर पर निर्धारित की जाती है। पर टर्मिनल चरणतीव्र ल्यूकेमिया के उपचार में प्रयुक्त साइटोस्टैटिक थेरेपी के पूरे परिसर को दर्शाता है।

क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष या उससे अधिक है।

घातक कैंसर रोगहमारे दिमाग में ट्यूमर से निकटता से संबंधित हैं। हालाँकि, वहाँ हैं खतरनाक राज्य, जो चालू हैं प्रारंभिक चरणबिल्कुल नहीं दिखा सकता है। इनमें मायलोइड ल्यूकेमिया शामिल है।

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया क्या है?

रोग परिधीय रक्त, साथ ही अस्थि मज्जा में स्थानीयकृत है।

रोग के विकास के साथ घातक कोशिकाएंस्वस्थ लोगों के विकास को रोकता है, जिससे मानव शरीर के सभी अंगों को संक्रमित किया जाता है।

विकास के कारण

एमएल के गठन के सटीक कारण अज्ञात हैं। वैज्ञानिकों ने उन कारकों की पहचान की है जो सक्रिय विकासबीमारी। इन्हें कहा जा सकता है:

• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के पूर्व-ल्यूकेमिक विकृति जैसे कि माइलोडिसप्लास्टिक या मायलोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम। सिंड्रोम के रूप के आधार पर जोखिम बढ़ या घट सकता है।
• रोगी के इतिहास में कीमोथेरेपी। अगर कीमोथेरेपी 5 साल से कम समय पहले दी गई तो जोखिम बढ़ जाता है।
• आयनीकरण विकिरण।
• भ्रूण के आनुवंशिक परिवर्तन, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम और इसी तरह।
• गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर पर जैविक उत्परिवर्तजनों का प्रभाव।

भी बहुत महत्वमायलोइड ल्यूकेमिया के लिए एक पूर्वाग्रह है। यदि किसी रिश्तेदार के पारिवारिक इतिहास में यह रोग पाया जाता है, तो यह बड़ा हिस्साआने वाली पीढ़ियों में संभावना दिखाई देगी।

रोग के लक्षण

माइलॉयड ल्यूकेमिया केवल के लिए विशेषता नहीं है यह रोगसंकेत, रोग की उम्र और रूप के आधार पर विभिन्न लक्षण प्रकट कर सकते हैं। अधिकांश रोगियों के लिए, शरीर के तापमान में वृद्धि और हड्डियों में दर्द की भावना विशेषता है।

80% से अधिक मामलों में, रोगी एनीमिक सिंड्रोम विकसित करते हैं। रोगी थका हुआ महसूस करता है त्वचाएक पीला नीला रंग प्राप्त करें, भूख कम हो जाती है, सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है।

चूंकि ए.टी माइलॉयड ल्यूकेमियाप्लेटलेट्स का स्तर कम हो जाता है, रोगियों को चोटों के बाद गंभीर और लंबे समय तक रक्तस्राव होता है, अनुचित नकसीर और "नीले रंग से बाहर" चोट के निशान दिखाई देते हैं।

जैसे-जैसे सामान्य श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होती जाती है, रोगी की प्रतिरोधक क्षमता कम होती जाती है, जिससे संक्रामक रोगों का उदय होता है और पुराने लोगों में उपचार के लिए प्रतिरोध होता है। रोग के विकास के साथ, मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली प्रभावित हो सकते हैं, और मसूड़ों पर सूजन दिखाई दे सकती है।

शायद ही कभी, पैथोलॉजिकल ल्यूकेमिक कोशिकाएं बन सकती हैं मैलिग्नैंट ट्यूमरमायलोसारकोमा, अस्थि मज्जा के बाहर स्थानीयकृत।

निदान

अकेले लक्षणों से एमएल का निदान करना असंभव है, क्योंकि कोई भी विशेषणिक विशेषताएंना।

विश्लेषण और अनुसंधान द्वारा रोग का पता लगाया जाता है:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। वे ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि / कमी, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स में कमी को प्रकट करते हैं।
• माइक्रोस्कोपी और फ्लो साइटोमेट्री। अन्य रक्त रोगों से एमएल को अलग करने के लिए, प्रकार स्पष्ट करें।
• अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे।

कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, रोगी को निर्धारित किया जाता है अतिरिक्त परीक्षणजैसे यूरिनलिसिस, इको और इकोकार्डियोग्राफी।

इलाज

बुनियादी कीमोथेरेपी से मिलकर बनता है। कीमोथेरेपी को बेसिक के साथ जोड़ा जा सकता है चिकित्सीय तरीकेआहार सहित, भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर हार्डवेयर रक्त शोधन।

कीमोथेरेपी को 2 चरणों में बांटा गया है: प्रेरण और समेकन। पहला चरण एक स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और दूसरा अवशिष्ट रोग कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है।

इंडक्शन थेरेपी में साइटाराबिन और एक एन्थ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक जैसे डूनरूबिसिन शामिल हैं। आंकड़े बताते हैं कि यह विधि 70% से कम रोगियों को ठीक कर सकती है।

इसके अलावा, इंडक्शन थेरेपी में रेजीमेंन्स शामिल हो सकते हैं जैसे:

1. झंडा;
2. मोनोथेरापी बड़ी खुराकसाइटाराबिन;
3. नई दवाओं पर शोध किया जा रहा है;

इंडक्शन थेरेपी के बाद एक स्थिर छूट पर पहुंचने पर, डॉक्टर समेकन के लिए आगे बढ़ते हैं।

ज्यादातर मामलों में दूसरा चरण अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना बीमारी के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।

समेकन चिकित्सा में अतिरिक्त कीमोथेरेपी के 2-5 पाठ्यक्रम, एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण, और अन्य शामिल हो सकते हैं।

रोगी जीवन पूर्वानुमान

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। रोग का निदान रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के प्रकार, इसकी डिग्री और इसी तरह के कारकों पर निर्भर करता है।

औसतन, अनुकूल पूर्वानुमान और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, 5 वर्षों तक जीवित रहने की दर 70% से अधिक है, जबकि पुनरावृत्ति दर 35% से कम है। यदि रोगी की स्थिति जटिल है, तो जीवित रहने की दर 15% है, जबकि 78% मामलों में यह स्थिति दोबारा हो सकती है।

ल्यूकेमिया और कीमोथेरेपी क्या हैं, इसके बारे में वीडियो:

रुधिर विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

रुधिर विशेषज्ञ

समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय(सैमजीएमयू, केएमआई)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ
1993-1999

अतिरिक्त शिक्षा:

"हेमेटोलॉजी"

रूसी चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा

मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया एक प्रकार का ल्यूकेमिया है। पैथोलॉजी को रक्त की संरचना में बदलाव की विशेषता है। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स के निरंतर स्तर के साथ मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। जीर्ण रूपपुराने रोगियों में इस रोग का अधिक निदान किया जाता है। यदि रक्त और अस्थि मज्जा में भी मायलोसाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है, हम बात कर रहे हेमाइलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया के बारे में - मोनोसाइटिक का एक प्रकार। रोगों के लक्षण समान होते हैं।

पैथोलॉजी का सार और वर्गीकरण

ल्यूकेमिया के विकास का आधार रक्तप्रवाह में निकास है एक बड़ी संख्या मेंअपरिपक्व कोशिकाएं जो अपना कार्य करने में असमर्थ हैं। नतीजतन, शरीर की सुरक्षा विफल हो जाती है, रोग प्रतिरोधक तंत्रकमजोर हो रहा है। परिवर्तित कोशिकाओं की बढ़ती सांद्रता प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को रोकती है, जिनकी संख्या समय के साथ गंभीर रूप से कम हो जाती है। अनुपस्थिति के साथ पर्याप्त चिकित्साप्रक्रिया तेज हो जाती है, एनीमिया के विकास को भड़काती है, संक्रामक घावऔर रक्तस्राव।

माइलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया, मोनोसाइटिक की तरह, चरणों में विकसित होता है:

• पर पहला भागहेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं का निषेध प्रकट होता है। यह तथाकथित पहला हमला है, जो लक्षणों की कुछ गंभीरता की विशेषता है;
• छूट के चरण में, अस्थि मज्जा पंचर के संकेतक सामान्य के करीब हैं;
• अपूर्ण छूट का चरण गहन देखभालएक निश्चित सुधार की शुरुआत को दर्शाता है;
• अंतिम चरण व्यर्थता का संकेत है रूढ़िवादी चिकित्सा. ट्यूमर का निर्माण बढ़ता है, एनीमिया के लक्षण देखे जाते हैं, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

ICD-10 के अनुसार, मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. मसालेदार;
2. दीर्घकालिक:

• रक्त में 5% से कम विस्फोट, अस्थि मज्जा में 10% से कम;
• रक्त में 5-20% विस्फोट, अस्थि मज्जा में 10-20%;
• ईोसिनोफिलिया के साथ (रक्त में ईोसिनोफिल के मानदंड से अधिक);

1. किशोर;
2. दूसरा;
3. अनिर्दिष्ट।

क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया लंबे समय के लिएस्पर्शोन्मुख है, जबकि रक्त कोशिकाएं आंशिक रूप से परिपक्व होती हैं। अति अपरिपक्व विस्फोटों की संख्या में तेजी से वृद्धि तीव्र ल्यूकेमिया का संकेत है। पैथोलॉजी का किशोर रूप काफी कम देखा जाता है - चार साल से कम उम्र के बच्चों में। कभी-कभी तीव्र . का निदान किया जाता है मायलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमियाईोसिनोफिलिया के साथ।

क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया निदान की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

रोग के विकास के कारण

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रक्त संरचना अंगों को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है पर्याप्तज़रूरी पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन, इसका कारण बनता है प्रणालीगत विकारजीव। प्रारंभ में, मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया का विकास इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रेडियोधर्मी जोखिम;
• कम प्रतिरक्षा;
• वायरल एजेंट (एपस्टीन-बार, एचआईवी);
• क्रोमोसोमल असामान्यताएं (डाउन सिंड्रोम, ब्लूम-टोरे-महासेक सिंड्रोम, फैंकोनी एनीमिया);
• कार्सिनोजेन्स के साथ नशा;
• कीमोथेरेपी के परिणाम;
• हानिकारक काम करने की स्थिति;
• प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• धूम्रपान।

क्रोनिक मायलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (सीएमएमएल) का निदान आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में किया जाता है। टाइप 1 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस वाले बच्चों में रोग के किशोर रूप के विकसित होने की उच्च संभावना है। पैथोलॉजी की प्रगति के कारणों में टीईटी 2 जीन की एक परिवर्तित संरचना शामिल है (एक प्रोटीन का उत्पादन करता है जो स्टेम कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मोनोसाइट्स की मात्रा को नियंत्रित करता है)।

सौम्य क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया को लंबे समय तक विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

नैदानिक ​​उपाय

इतिहास और शारीरिक परीक्षा का विश्लेषण करने के बाद ( मुंह, आंखें, प्लीहा, यकृत) आचरण प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त:

• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• साइटोकेमिस्ट्री (कोशिकाओं की रासायनिक प्रकृति का आकलन);
• प्रवाह साइटोमेट्री (छितरी हुई मीडिया का विश्लेषण);
• इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (ऊतक माइक्रोस्कोपी);
• साइटोजेनेटिक परीक्षण (गुणसूत्रों की माइक्रोस्कोपी);
• फ्लोरोसेंट संकरण (आनुवंशिक सामग्री का अध्ययन);
• पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (आणविक आनुवंशिक विश्लेषण);
• दृश्य तरीके (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमआरआई, पीईटी)।

निदान की पुष्टि बायोप्सी और अस्थि मज्जा आकांक्षा द्वारा की जाती है। नए खोजे गए क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से अलग किया जाना चाहिए।

लक्षण और उपचार

मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया का विकास अन्य विकृति के लक्षणों के साथ होता है:

• कमज़ोरी;
• पीलापन;
• चक्कर आना;
• अपर्याप्त भूख;
• वजन घटना;
• गैग रिफ्लेक्सिस;
• जिगर और प्लीहा की मात्रा में वृद्धि;
• रक्तस्राव (आंतरिक सहित);
• संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता;
• बुखार;
• हड्डियों की नाजुकता।

पैथोलॉजी के विकास के बाद के चरणों में, एनीमिया, क्षिप्रहृदयता, दृश्य हानि, मस्तिष्क क्षति, यौन रोग. अभिव्यक्तियाँ मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं।

peculiarities अलग - अलग प्रकारबीमारी

क्रोनिक मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया, तीव्र की तरह, मुख्य उपचार के दौरान और बाद में रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के उपयोग के बाद एक सकारात्मक प्रवृत्ति होती है। इलाज के पांच साल बाद, लगभग एक तिहाई मरीज गायब हो जाते हैं चिकत्सीय संकेतबीमारी। स्टेम सेल का प्रत्यारोपण करते समय, उपचार की प्रभावशीलता दोगुनी हो जाती है।