नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में शामिल हैं। नर्सिंग प्रक्रिया के मुख्य चरण। रोगी डेटा

नर्सिंग प्रक्रिया- एक व्यवस्थित, सुविचारित, उद्देश्यपूर्ण नर्स कार्य योजना जो रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखती है। योजना के कार्यान्वयन के बाद, परिणामों का मूल्यांकन करना अनिवार्य है।

मानक नर्सिंग प्रक्रिया मॉडल में पांच चरण होते हैं:

1) रोगी की नर्सिंग परीक्षा, उसके स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण;

2) एक नर्सिंग निदान करना;

3) एक नर्स (नर्सिंग जोड़तोड़) के कार्यों की योजना बनाना;

4) नर्सिंग योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन);

5) नर्स के कार्यों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करना।

नर्सिंग प्रक्रिया के लाभ:

1) विधि की सार्वभौमिकता;

2) नर्सिंग देखभाल के लिए एक व्यवस्थित और व्यक्तिगत दृष्टिकोण सुनिश्चित करना;

3) पेशेवर गतिविधि के मानकों का व्यापक अनुप्रयोग;

4) चिकित्सा देखभाल की उच्च गुणवत्ता, नर्स की उच्च व्यावसायिकता, चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा और विश्वसनीयता सुनिश्चित करना;

5) रोगी की देखभाल में चिकित्साकर्मियों के अतिरिक्त रोगी स्वयं तथा उसके परिवार के सदस्य भाग लेते हैं।

रोगी परीक्षा

इस पद्धति का उद्देश्य रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करना है। यह व्यक्तिपरक, वस्तुनिष्ठ और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त किया जाता है।

एक व्यक्तिपरक परीक्षा में रोगी, उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करना, अपने चिकित्सा दस्तावेज (अर्क, प्रमाण पत्र, आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड) से खुद को परिचित करना शामिल है।

रोगी के साथ संवाद करते समय पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, नर्स को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

1) प्रश्नों को पहले से तैयार किया जाना चाहिए, जो नर्स और रोगी के बीच संचार की सुविधा प्रदान करता है, और आपको महत्वपूर्ण विवरणों को याद नहीं करने देता है;

2) रोगी की बात ध्यान से सुनना आवश्यक है, उसके साथ अच्छा व्यवहार करें;

3) रोगी को उनकी समस्याओं, शिकायतों, अनुभवों में नर्स की रुचि को महसूस करना चाहिए;

4) सर्वेक्षण शुरू होने से पहले रोगी का अल्पकालिक मौन अवलोकन उपयोगी होता है, जो रोगी को अपने विचारों को इकट्ठा करने, पर्यावरण के अभ्यस्त होने की अनुमति देता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता इस समय रोगी की स्थिति का एक सामान्य विचार बना सकता है;

साक्षात्कार के दौरान, नर्स रोगी की शिकायतों का पता लगाती है, बीमारी का इतिहास (जब यह शुरू हुआ, किन लक्षणों के साथ, रोग के विकसित होते ही रोगी की स्थिति कैसे बदल गई, कौन सी दवाएं ली गईं), जीवन का इतिहास (पिछली बीमारियाँ, जीवनशैली, पोषण, बुरी आदतें, एलर्जी या पुरानी बीमारियां)।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, रोगी की उपस्थिति का आकलन किया जाता है (चेहरे की अभिव्यक्ति, बिस्तर पर या कुर्सी पर स्थिति, आदि), अंगों और प्रणालियों की परीक्षा, कार्यात्मक संकेतक निर्धारित किए जाते हैं (शरीर का तापमान, रक्तचाप (बीपी), हृदय गति (एचआर) ), श्वसन दर) आंदोलनों (आरआर), ऊंचाई, शरीर का वजन, महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), आदि)।

रूसी संघ का कानून एक चिकित्सा संस्थान के बाहर गर्भपात पर रोक लगाता है। यदि गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति किसी विशेष चिकित्सा संस्थान के बाहर या माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्ति द्वारा की जाती है, तो कला के भाग 2 के आधार पर। गर्भपात करने वाले रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 116 को आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जाता है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की योजना:

1) बाहरी परीक्षा (रोगी की सामान्य स्थिति, उपस्थिति, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना, बिस्तर में रोगी की स्थिति (सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर), रोगी की गतिशीलता, त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (सूखापन, नमी, रंग) का वर्णन करें ), एडिमा की उपस्थिति (सामान्य , स्थानीय));

2) रोगी की ऊंचाई और शरीर के वजन को मापें;

5) दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापें;

6) एडिमा की उपस्थिति में, दैनिक ड्यूरिसिस और जल संतुलन निर्धारित करें;

7) स्थिति की विशेषता वाले मुख्य लक्षणों को ठीक करें:

ए) श्वसन प्रणाली के अंग (खांसी, थूक उत्पादन, हेमोप्टीसिस);

बी) हृदय प्रणाली के अंग (हृदय के क्षेत्र में दर्द, नाड़ी और रक्तचाप में परिवर्तन);

ग) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग (मौखिक गुहा की स्थिति, अपच, उल्टी की जांच, मल);

डी) मूत्र प्रणाली के अंग (गुर्दे की शूल की उपस्थिति, उपस्थिति में परिवर्तन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा);

8) दवाओं (कोहनी, नितंब) के संभावित पैरेंट्रल प्रशासन के स्थानों की स्थिति का पता लगाएं;

9) रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति (पर्याप्तता, सामाजिकता, खुलेपन) का निर्धारण करें।

परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों में प्रयोगशाला, वाद्य, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक तरीके और अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। इस तरह के अतिरिक्त अध्ययन करना अनिवार्य है:

1) नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

2) उपदंश के लिए रक्त परीक्षण;

3) ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण;

4) मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

5) हेल्मिंथ अंडे के मल का विश्लेषण;

7) फ्लोरोग्राफी।

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण का अंतिम चरण प्राप्त जानकारी का दस्तावेजीकरण करना और रोगी डेटाबेस प्राप्त करना है, जो उपयुक्त फॉर्म के नर्सिंग इतिहास में दर्ज हैं। चिकित्सा इतिहास कानूनी रूप से एक नर्स की स्वतंत्र पेशेवर गतिविधि को उसकी क्षमता के भीतर दस्तावेज करता है।

एक नर्सिंग निदान करना

इस स्तर पर, रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं, वास्तविक और संभावित दोनों, प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान की जाती है और एक नर्सिंग निदान किया जाता है।

रोगी की समस्याओं का अध्ययन करने की योजना:

1) रोगी की वर्तमान (उपलब्ध) और संभावित समस्याओं की पहचान करें;

2) उन कारकों की पहचान करने के लिए जो वास्तविक समस्याओं के उद्भव का कारण बने या संभावित समस्याओं के उद्भव में योगदान दिया;

3) रोगी की ताकत की पहचान करें, जो वास्तविक समस्याओं को हल करने और संभावित समस्याओं को रोकने में मदद करेगी।

चूंकि अधिकांश मामलों में, रोगियों के पास कई जरूरी स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं होती हैं, उन्हें हल करने और रोगी की सफलतापूर्वक मदद करने के लिए, किसी विशेष समस्या की प्राथमिकता का पता लगाना आवश्यक है। समस्या की प्राथमिकता प्राथमिक, माध्यमिक या मध्यवर्ती हो सकती है।

प्राथमिक प्राथमिकता वह समस्या है जिसके लिए आपातकालीन या प्रथम-प्राथमिकता समाधान की आवश्यकता होती है। मध्यवर्ती प्राथमिकता रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित है, उसके जीवन को खतरा नहीं है, और प्राथमिकता नहीं है। उन समस्याओं को माध्यमिक प्राथमिकता दी जाती है जो किसी विशिष्ट बीमारी से संबंधित नहीं होती हैं और इसके पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करती हैं।

अगला कार्य एक नर्सिंग निदान तैयार करना है।

नर्सिंग निदान का उद्देश्य रोग का निदान करना नहीं है, बल्कि रोग के प्रति रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाओं (दर्द, कमजोरी, खांसी, अतिताप, आदि) की पहचान करना है। रोगी के शरीर की बीमारी के प्रति बदलती प्रतिक्रिया के आधार पर नर्सिंग निदान (चिकित्सा निदान के विपरीत) लगातार बदल रहा है। एक ही समय में, विभिन्न रोगियों के लिए अलग-अलग बीमारियों के लिए एक ही नर्सिंग निदान किया जा सकता है।

नर्सिंग प्रक्रिया योजना

चिकित्सा उपायों की योजना तैयार करने के कुछ लक्ष्य हैं, अर्थात्:

1) नर्सिंग टीम के काम का समन्वय;

2) रोगी देखभाल के उपायों का क्रम सुनिश्चित करना;

3) अन्य चिकित्सा सेवाओं और विशेषज्ञों के साथ संचार बनाए रखने में मदद करता है;

4) आर्थिक लागतों को निर्धारित करने में मदद करता है (क्योंकि यह नर्सिंग गतिविधियों को करने के लिए आवश्यक सामग्री और उपकरण निर्दिष्ट करता है);

5) कानूनी रूप से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का दस्तावेजीकरण;

6) बाद में की गई गतिविधियों के परिणामों का मूल्यांकन करने में मदद करता है।

नर्सिंग गतिविधियों के लक्ष्य रिलेप्स की रोकथाम, रोग की जटिलताओं, रोग की रोकथाम, पुनर्वास, रोगी के सामाजिक अनुकूलन आदि हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण में चार चरण होते हैं:

1) प्राथमिकताओं की पहचान करना, रोगी की समस्याओं को हल करने की प्रक्रिया का निर्धारण करना;

2) अपेक्षित परिणामों का विकास। परिणाम वह प्रभाव है जो नर्स और रोगी संयुक्त गतिविधियों में प्राप्त करना चाहते हैं। अपेक्षित परिणाम नर्सिंग देखभाल के निम्नलिखित कार्यों के परिणाम हैं:

ए) रोगी की स्वास्थ्य समस्याओं को हल करना;

बी) उन समस्याओं की गंभीरता को कम करना जिन्हें समाप्त नहीं किया जा सकता है;

ग) संभावित समस्याओं के विकास को रोकना;

घ) स्व-सहायता या रिश्तेदारों और करीबी लोगों से मदद के मामले में रोगी की क्षमता का अनुकूलन;

3) नर्सिंग गतिविधियों का विकास। यह निर्दिष्ट करता है कि नर्स रोगी को अपेक्षित परिणाम प्राप्त करने में कैसे मदद करेगी। सभी संभावित गतिविधियों में से, लक्ष्य प्राप्त करने में मदद करने वालों का चयन किया जाता है। यदि कई प्रकार के प्रभावी तरीके हैं, तो रोगी को अपनी पसंद बनाने के लिए कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक के लिए, कार्यान्वयन का स्थान, समय और विधि निर्धारित की जानी चाहिए;

4) प्रलेखन में योजना सहित और नर्सिंग टीम के अन्य सदस्यों के साथ इस पर चर्चा करना। प्रत्येक नर्सिंग कार्य योजना को दस्तावेज़ तैयार करने वाले व्यक्ति द्वारा दिनांकित और हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए।

नर्सिंग गतिविधियों का एक महत्वपूर्ण घटक डॉक्टर के आदेशों का कार्यान्वयन है। नर्सिंग हस्तक्षेपों को चिकित्सीय निर्णयों के अनुरूप होना चाहिए, वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, व्यक्तिगत रोगी के लिए व्यक्तिगत होना चाहिए, रोगी की शिक्षा का लाभ उठाना चाहिए और उसे सक्रिय भाग लेने की अनुमति देनी चाहिए।

कला के आधार पर। 39 नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून की मूल बातें, चिकित्सा कर्मियों को चिकित्सा संस्थानों में और घर पर, सड़क पर और सार्वजनिक स्थानों पर उन सभी लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए जिन्हें इसकी आवश्यकता है।

नर्सिंग योजना को पूरा करना

डॉक्टर की भागीदारी के आधार पर, नर्सिंग गतिविधियों में विभाजित हैं:

1) स्वतंत्र गतिविधियाँ - एक डॉक्टर के निर्देश के बिना अपनी पहल पर एक नर्स की कार्रवाई (रोगी को आत्म-परीक्षा कौशल में प्रशिक्षण, रोगी देखभाल के नियमों में परिवार के सदस्य);

2) आश्रित उपाय जो डॉक्टर के लिखित आदेशों के आधार पर और उनकी देखरेख में किए जाते हैं (इंजेक्शन करना, रोगी को विभिन्न नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के लिए तैयार करना)। आधुनिक विचारों के अनुसार, एक नर्स को स्वचालित रूप से एक डॉक्टर के नुस्खे का पालन नहीं करना चाहिए, उसे अपने कार्यों के बारे में सोचना चाहिए, और यदि आवश्यक हो (एक चिकित्सा नुस्खे से असहमति के मामले में), एक डॉक्टर से परामर्श करें और एक संदिग्ध नियुक्ति की अनुपयुक्तता पर उसका ध्यान आकर्षित करें। ;

3) नर्स, डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों की संयुक्त क्रियाओं से संबंधित अन्योन्याश्रित गतिविधियाँ।

रोगी देखभाल में शामिल हो सकते हैं:

1) अस्थायी, थोड़े समय के लिए डिज़ाइन किया गया, जो तब होता है जब रोगी आत्म-देखभाल, आत्म-देखभाल करने में असमर्थ होता है, उदाहरण के लिए, ऑपरेशन, चोटों के बाद;

2) रोगी के पूरे जीवन में निरंतर, आवश्यक (गंभीर चोटों, पक्षाघात, अंगों के विच्छेदन के साथ);

3) पुनर्वास। यह भौतिक चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और साँस लेने के व्यायाम का एक संयोजन है।

नर्सिंग कार्य योजना का कार्यान्वयन तीन चरणों में किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1) नियोजन चरण के दौरान स्थापित नर्सिंग गतिविधियों की तैयारी (संशोधन); नर्सिंग ज्ञान, कौशल का विश्लेषण, नर्सिंग जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान उत्पन्न होने वाली संभावित जटिलताओं का निर्धारण; आवश्यक संसाधन उपलब्ध कराना; उपकरण तैयार करना - चरण I;

2) गतिविधियों का कार्यान्वयन - चरण II;

3) प्रलेखन भरना (उचित रूप में किए गए कार्यों की पूर्ण और सटीक प्रविष्टि) - चरण III।

परिणामों का मूल्यांकन

इस चरण का उद्देश्य प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता, इसकी प्रभावशीलता, प्राप्त परिणामों और परिणामों को सारांशित करना है। नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन रोगी, उसके रिश्तेदारों, स्वयं नर्स, जिसने नर्सिंग गतिविधियों को किया, और प्रबंधन (वरिष्ठ और मुख्य नर्स) द्वारा किया जाता है। इस चरण का परिणाम एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों में सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं की पहचान, कार्य योजना का संशोधन और सुधार है।

नर्सिंग चिकित्सा इतिहास

रोगी के संबंध में नर्स की सभी गतिविधियाँ नर्सिंग इतिहास में दर्ज की जाती हैं। वर्तमान में, इस दस्तावेज़ का उपयोग अभी तक सभी चिकित्सा संस्थानों में नहीं किया गया है, लेकिन जैसे-जैसे रूस में नर्सिंग में सुधार किया जा रहा है, इसका अधिक से अधिक उपयोग किया जा रहा है।

नर्सिंग इतिहास में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी डेटा:

1) अस्पताल में भर्ती होने की तिथि और समय;

2) विभाग, वार्ड;

4) आयु, जन्म तिथि;

7) काम की जगह;

8) पेशा;

9) वैवाहिक स्थिति;

10) जिसने भेजा;

11) चिकित्सा निदान;

12) एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

2. नर्सिंग परीक्षा:

1) अधिक व्यक्तिपरक परीक्षा:

ए) शिकायतें;

बी) चिकित्सा इतिहास;

ग) जीवन इतिहास;

2) वस्तुनिष्ठ परीक्षा;

3) अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा।

निदान रोगी में उत्पन्न होने वाली समस्याओं को स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; कारक जो इन समस्याओं में योगदान करते हैं या उत्पन्न करते हैं, और रोगी की ताकत जो समस्याओं की रोकथाम या समाधान में योगदान देगी।

किसी व्यक्ति की स्पष्ट (वास्तविक) या संभावित (जो उत्पन्न हो सकती है) समस्याएं नर्सिंग देखभाल योजना में स्पष्ट और संक्षिप्त गणना-निर्णय के रूप में दर्ज की जाती हैं। साहित्य में, इन निर्णयों को कहा जाता है बहन दीअज्ञेयवादी।नर्सिंग निदान की अवधारणा अभी भी नई है, लेकिन नर्सिंग में ज्ञान के रूप में

मामले बढ़ रहे हैं और नर्सिंग निदान विकसित करने की संभावना है। इसलिए, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण को क्या कहा जाए - रोगी की समस्याओं की पहचानट्रिनियन निदान, निदान।

अक्सर रोगी स्वयं अपनी वास्तविक समस्याओं से अवगत होता है, उदाहरण के लिए, दर्द, सांस लेने में कठिनाई, भूख न लगना। इसके अलावा, रोगी को ऐसी समस्याएं हो सकती हैं जिनके बारे में नर्स को जानकारी नहीं है। नर्स उन समस्याओं की भी पहचान कर सकती है जिनके बारे में विषय स्वयं नहीं जानता है, जैसे कि तेजी से नाड़ी या संक्रमण के लक्षण।

नर्स को रोगी की संभावित समस्याओं के स्रोतों का पता होना चाहिए। वे हैं:

मनुष्यों को प्रभावित करने वाले पर्यावरण और हानिकारक कारक,

रोगी का चिकित्सा निदान या चिकित्सक का निदान।

एक चिकित्सा निदान शारीरिक संकेतों, चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​परीक्षणों के विशेष मूल्यांकन के आधार पर रोग का निर्धारण करता है। चिकित्सा निदान का कार्य रोगी के लिए उपचार की नियुक्ति है।

3. किसी व्यक्ति का इलाज करना, जिसके अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं, अपने आप में एक समस्या हो सकती है, जैसे मतली, कुछ उपचारों के साथ उल्टी।

4. अस्पताल का वातावरण खतरे से भरा हो सकता है, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण, अस्पताल में रहने के कारण अनिद्रा

वातावरण।

5. किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत परिस्थितियाँ, उदाहरण के लिए, रोगी की कम भौतिक संपत्ति, जो उसे पूरी तरह से खाने की अनुमति नहीं देती है, जो बदले में उसके स्वास्थ्य के लिए खतरा हो सकती है।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आकलन के बाद

मैं उस नर्स को निदान तैयार करना चाहिए, तय करें कि कौन

स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की

रोगी की मदद करें।

ऐसी समस्याएँ जिन्हें एक नर्स स्वयं रोक सकती है या हल कर सकती है, कहलाती है प्रेमपूर्णनिदान करता है।

नर्स को निदान को बहुत स्पष्ट रूप से तैयार करने और रोगी के लिए उनकी प्राथमिकता और महत्व स्थापित करने की आवश्यकता है।

इस मुद्दे का इतिहास 1973 में शुरू हुआ। नर्स के कार्यों को परिभाषित करने और नर्सिंग निदान को वर्गीकृत करने के लिए एक प्रणाली विकसित करने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में नर्सिंग निदान के वर्गीकरण पर पहला वैज्ञानिक सम्मेलन आयोजित किया गया था।

1982 में, नर्सिंग पर एक पाठ्यपुस्तक (कार्लसन क्राफ्ट और मैकगायर) में, नर्सिंग पर विचारों में परिवर्तन के संबंध में, निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की गई थी।

नर्सिंग निदान- यह रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति (वर्तमान और संभावित) है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

1991 मेंनर्सिंग निदान का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसमें शामिल हैं 114 हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव, सामाजिक आत्म-अलगाव, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता, स्वच्छता कौशल की कमी और स्वच्छता की स्थिति, चिंता, कम शारीरिक गतिविधि, और बहुत कुछ सहित मुख्य नाम।

यूरोप में, नर्सिंग निदान का एक अखिल-यूरोपीय एकीकृत वर्गीकरण बनाने की पहल डेनिश राष्ट्रीय नर्स संगठन द्वारा की गई थी। नवंबर में 1993 1999, डेनिश रिसर्च इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड नर्सिंग के तत्वावधान में, नर्सिंग डायग्नोसिस पर पहला अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक सम्मेलन कोपेनहेगन में आयोजित किया गया था। सम्मेलन में दुनिया के 50 से अधिक देशों ने भाग लिया। यह नोट किया गया था कि एकीकरण और मानकीकरण, साथ ही साथ शब्दावली, अभी भी एक गंभीर समस्या बनी हुई है। जाहिर है, एक एकीकृत वर्गीकरण और नर्सिंग निदान के नामकरण के बिना, चिकित्सा बहनों के उदाहरण के बाद, वे एक पेशेवर भाषा में संवाद करने में सक्षम नहीं होंगे जो सभी के लिए समझ में आता है। नर्सिंग डायग्नोसिस करने का चरण नर्सिंग डायग्नोस्टिक प्रक्रिया का पूरा होना होगा।

नर्सिंग निदान को चिकित्सा निदान से अलग किया जाना चाहिए।टांग:

टीचिकित्सा निदान रोग को निर्धारित करता है, और नर्सिंग - इसका उद्देश्य शरीर की अपनी स्थिति की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है;

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वूचिकित्सा निदान पूरी बीमारी के दौरान अपरिवर्तित रह सकता है। नर्सिंग निदान हर दिन या दिन के दौरान भी बदल सकता है क्योंकि शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं;

चिकित्सा निदान में चिकित्सा पद्धति के ढांचे के भीतर उपचार शामिल है, और नर्सिंग - नर्सिंग हस्तक्षेप इसकी क्षमता और अभ्यास के भीतर;

एक चिकित्सा निदान आमतौर पर शरीर में उत्पन्न होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा होता है। नर्सिंग - अक्सर अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में रोगी के विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों को कवर करता है। अंतर करना शारीरिक, मनोवैज्ञानिक,सामाजिक और आध्यात्मिक निदान।

कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं, पांच या छह, और अक्सर केवल एक ही चिकित्सा निदान।

स्पष्ट (वास्तविक), संभावित और प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान हैं। नर्सिंग निदान, एक ही उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया में घुसपैठ, इसे खंडित नहीं करना चाहिए। यह महसूस करना आवश्यक है कि चिकित्सा के मूल सिद्धांतों में से एक अखंडता का सिद्धांत है, अर्थात, एक प्रक्रिया के रूप में रोग की समझ जो शरीर के सभी प्रणालियों और स्तरों (सेलुलर, ऊतक, अंग और शरीर) को शामिल करती है। पैथोलॉजिकल घटनाओं का विश्लेषण, अखंडता के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए, रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण की विरोधाभासी प्रकृति को समझना संभव बनाता है, जिसकी कल्पना शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखे बिना नहीं की जा सकती है।

नर्सिंग निदान करते समय, नर्स विभिन्न विज्ञानों द्वारा प्राप्त मानव शरीर के बारे में ज्ञान का उपयोग करती है। इसलिए, नर्सिंग निदान का वर्गीकरण शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि की बुनियादी प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, जो रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों को कवर करता है, वास्तविक और संभावित दोनों। इसने आज पहले से ही विभिन्न नर्सिंग निदानों को 14 समूहों में वितरित करना संभव बना दिया है। ये प्रक्रियाओं के विघटन से जुड़े निदान हैं:

■ आंदोलनों(मोटर गतिविधि में कमी, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, आदि);

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बहुत ध्यान(मनमाना, अनैच्छिक, आदि); डब्ल्यू मेमोरी(हाइपोमेनेसिया, भूलने की बीमारी, हाइपरमेनेसिया);

विचार(बुद्धि में कमी, स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन);

भावनात्मक और संवेदनशील क्षेत्रों में परिवर्तन(भय, चिंता, उदासीनता, उत्साह, सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारी के व्यक्तित्व के प्रति नकारात्मक रवैया, जोड़तोड़ की गुणवत्ता, अकेलापन, आदि);

स्वच्छता आवश्यकताओं में परिवर्तन(स्वच्छता ज्ञान की कमी, कौशल, चिकित्सा देखभाल के साथ समस्याएं, आदि)।

शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि की बुनियादी प्रक्रियाओं के उल्लंघन के संकेत किसी व्यक्ति के जीवन में शारीरिक, शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक परिवर्तन हैं।

नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स में विशेष महत्व मनोवैज्ञानिक संपर्क की स्थापना, प्राथमिक मनोवैज्ञानिक निदान का निर्धारण है।

रोगी के साथ अवलोकन और बात करते हुए, नर्स काम पर परिवार में मनोवैज्ञानिक तनाव (स्वयं के प्रति असंतोष, शर्म की भावना, आदि) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करती है:

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टीभावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन (गतिशीलता), व्यवहार पर भावनाओं का प्रभाव, मनोदशा, साथ ही शरीर की स्थिति पर, विशेष रूप से, प्रतिरक्षा पर; व्यवहार संबंधी विकार जिनका तुरंत निदान नहीं किया जाता है और अक्सर मनोसामाजिक अविकसितता से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से, शारीरिक कार्यों के आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों से विचलन, असामान्य खाने की आदतें (विकृत भूख), भाषण की समझ से बाहर होना आम है।

रोगी मनोवैज्ञानिक संतुलन खो देता है, चिंता, बीमारी, भय, शर्म, अधीरता, अवसाद और अन्य नकारात्मक भावनाएं प्रकट होती हैं, जो सूक्ष्म संकेतक हैं, रोगी के व्यवहार के प्रेरक हैं।

नर्स जानती है कि प्राथमिक, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं सबकोर्टिकल संवहनी-वनस्पति और अंतःस्रावी केंद्रों की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

इसलिए, स्पष्ट भावनात्मक अवस्थाओं के साथ, एक व्यक्ति पीला या लाल हो जाता है, हृदय संकुचन की लय में परिवर्तन होता है, शरीर का तापमान, मांसपेशियों में कमी या वृद्धि होती है, पसीने की गतिविधि, लैक्रिमल, वसामय और अन्य ग्रंथियों में परिवर्तन होता है। भयभीत व्यक्ति में, पलकों की दरारें और पुतलियाँ फैल जाती हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है। अवसाद की स्थिति में मरीज निष्क्रिय होते हैं, सेवानिवृत्त होते हैं, उनके लिए तरह-तरह की बातचीत करते हैं

दर्दनाक।

गलत शिक्षा एक व्यक्ति को स्वैच्छिक गतिविधि के लिए कम सक्षम बनाती है: एक नर्स जिसे रोगी की शिक्षा में भाग लेना होता है, उसे इस कारक को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि यह प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

मिलाना।

इस प्रकार, एक मनोवैज्ञानिक निदान एक रोगी की मनोवैज्ञानिक असंगति को दर्शाता है जो खुद को एक असामान्य स्थिति में पाता है।

रोगी के बारे में जानकारी नर्स द्वारा व्याख्या की जाती है और रोगी की मनोवैज्ञानिक जरूरतों के संदर्भ में नर्सिंग मनोवैज्ञानिक निदान में परिलक्षित होती है

उदाहरण के लिए,नर्सिंग निदान:

क्लींजिंग एनीमा लगाने से पहले रोगी को शर्मिंदगी महसूस होती है;

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Pa Tsient खुद की सेवा करने में असमर्थता से संबंधित चिंता का अनुभव करता है।

मनोवैज्ञानिक निदान का रोगी की सामाजिक स्थिति से गहरा संबंध होता है। रोगी की मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक दोनों स्थिति सामाजिक कारकों पर निर्भर करती है, जो कई बीमारियों का कारण हो सकती है। इसलिए, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक निदान को एक मनोसामाजिक में जोड़ना संभव है। बेशक, वर्तमान में, मनोसामाजिक सहायता में रोगी की समस्याओं का पूरी तरह से समाधान नहीं किया जाता है, हालांकि, नर्स, रोगी के बारे में सामाजिक-आर्थिक जानकारी, सामाजिक जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति प्रतिक्रिया का सटीक निदान कर सकती है। सभी नर्सिंग निदान तैयार करने के बाद, नर्स उन्हें देखभाल प्रदान करने की प्राथमिकता के बारे में रोगी की राय के आधार पर उन्हें प्राथमिकता देती है।

रोगी समस्याओं के बैंक के उदाहरण के लिए, परिशिष्ट संख्या 2 देखें।

नर्सिंग निदान का चरण

नर्सिंग निदान

रोगी का कोई निदान या समस्या

जैसे ही नर्स ने परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू किया, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - रोगी की समस्याओं की पहचान और नर्सिंग निदान का सूत्रीकरण।

रोगी की समस्या- ये समस्याएं हैं जो रोगी में मौजूद हैं और उसे किसी भी स्थिति में इष्टतम स्वास्थ्य की स्थिति प्राप्त करने से रोकती हैं, जिसमें बीमारी की स्थिति और मरने की प्रक्रिया शामिल है। इस स्तर पर, नर्स का नैदानिक ​​​​निर्णय तैयार किया जाता है, जो रोगी की बीमारी के मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन करता है।

नर्सिंग निदान का उद्देश्यएक व्यक्तिगत देखभाल योजना विकसित करना है ताकि रोगी और उसका परिवार स्वास्थ्य समस्याओं के कारण उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों के अनुकूल हो सके। इस चरण की शुरुआत में, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है, जिनकी संतुष्टि इस रोगी में भंग हो जाती है। जरूरत के उल्लंघन से मरीज को परेशानी होती है।

रोग और उनकी स्थिति के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की प्रकृति के अनुसार, नर्सिंग निदान प्रतिष्ठित हैं:

1) शारीरिक उदाहरण के लिए, अल्पपोषण या अतिपोषण, मूत्र असंयम;

2) मनोवैज्ञानिक , उदाहरण के लिए, उनकी स्थिति के बारे में चिंता, संचार की कमी, अवकाश या पारिवारिक समर्थन;

3) आध्यात्मिक, अपने जीवन मूल्यों के बारे में किसी व्यक्ति के विचारों से जुड़ी समस्याएं, उसके धर्म के साथ, जीवन और मृत्यु के अर्थ की खोज;

4) सामाजिक सामाजिक अलगाव, परिवार में संघर्ष की स्थिति, विकलांगता तक पहुंच से जुड़ी वित्तीय या घरेलू समस्याएं, निवास का परिवर्तन।

समय के आधार पर, समस्याओं को विभाजित किया जाता है मौजूदा तथा संभावना . मौजूदा समस्याएं इस समय होती हैं, ये "यहां और अभी" समस्याएं हैं। उदाहरण के लिए, सिरदर्द, भूख न लगना, चक्कर आना, भय, चिंता, आत्म-देखभाल की कमी आदि। संभावित समस्याएं वर्तमान में मौजूद नहीं हैं, लेकिन किसी भी समय प्रकट हो सकती हैं। चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों से इन समस्याओं की घटना का पूर्वाभास किया जाना चाहिए और इसे रोका जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, उल्टी से आकांक्षा का जोखिम, सर्जरी से जुड़े संक्रमण का जोखिम और कम प्रतिरक्षा, दबाव अल्सर का खतरा आदि।

एक नियम के रूप में, एक रोगी को एक ही समय में कई समस्याएं होती हैं, इसलिए मौजूदा और संभावित समस्याओं को विभाजित किया जा सकता है वरीयता- रोगी के जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण और प्राथमिकता वाले निर्णय की आवश्यकता होती है, और माध्यमिक- जिसके निर्णय में देरी हो सकती है।

प्राथमिकता हैं:

1) आपातकालीन स्थिति;

2) समस्याएं जो रोगी के लिए सबसे अधिक दर्दनाक हैं;

3) समस्याएं जो रोगी की स्थिति में गिरावट या जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं;

4) समस्याएं, जिनके समाधान से अन्य मौजूदा समस्याओं का एक साथ समाधान होता है;

5) समस्याएं जो रोगी की आत्म-देखभाल की क्षमता को सीमित करती हैं।

कुछ प्राथमिक नर्सिंग निदान होना चाहिए (2-3 से अधिक नहीं)।

निदान को रोगी में उत्पन्न होने वाली समस्याओं, उन कारकों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो इन समस्याओं में योगदान करते हैं या उत्पन्न करते हैं।

एक बार जानकारी एकत्र हो जाने के बाद, इसका विश्लेषण किया जाना चाहिए और रोगी की स्पष्ट और अस्पष्ट देखभाल आवश्यकताओं की पहचान की जानी चाहिए। रोगी की स्व-देखभाल, घरेलू देखभाल, या नर्सिंग हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करने की क्षमता निर्धारित की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक नर्स को एक निश्चित स्तर के पेशेवर ज्ञान की आवश्यकता होती है, एक नर्सिंग निदान तैयार करने की क्षमता।

नर्सिंग निदान- यह एक नर्स का नैदानिक ​​निर्णय है, जो रोग के प्रति रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति और उसकी स्थिति (समस्याओं) का वर्णन करता है, जो ऐसी प्रतिक्रिया के कारणों को दर्शाता है, और जिसे नर्स स्वतंत्र रूप से रोक या हल कर सकती है।

नर्स मरीज से पूछती है:- पिछली बीमारियाँ - शराब के प्रति रोगी का रवैया; - पोषण की विशेषताएं; - दवाओं, भोजन, आदि से एलर्जी; - रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति; - दवाएं लेना (दवा का नाम, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, सहनशीलता); - जांच के समय मरीज की शिकायत। नर्स एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करती है:- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति की जांच; हथेलियों का रंग, खरोंच की उपस्थिति, "मकड़ी की नसें", पूर्वकाल पेट की दीवार पर फैली हुई नसें; - रोगी के शरीर के वजन का निर्धारण; - शरीर के तापमान का मापन; नाड़ी का अध्ययन; - रक्तचाप का मापन; - पेट के आकार का आकलन (जलोदर की उपस्थिति); - पेट का सतही तालमेल।

नर्सिंग परीक्षा के सभी डेटा को "प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक" भरकर नर्सिंग इतिहास में दर्ज़ किया जाता है।

2.2.2. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण II - रोगी की समस्याओं की पहचान करना।

उद्देश्य: एक या अधिक जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप रोगी की कठिनाइयों और अंतर्विरोधों की पहचान करना।

नर्स रोगी की बाहरी प्रतिक्रिया की जांच करती है कि उसके साथ क्या हो रहा है और रोगी की समस्याओं की पहचान करता है।

रोगी की समस्याएं:

मान्य (वास्तविक):- काठ का क्षेत्र में दर्द; - ओलिगुरिया; - कमजोरी, थकान;

सिरदर्द; - सो अशांति; - चिड़चिड़ापन; - लगातार दवाएं लेने की आवश्यकता; - रोग के बारे में जानकारी की कमी; शराब पीना बंद करने की आवश्यकता; - आत्म-देखभाल की कमी। संभावना:- सीआरएफ (पुरानी गुर्दे की विफलता) - गुर्दे की एन्सेफैलोपैथी के विकास का जोखिम;

विकलांग होने की संभावना।

2.2.3. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण III - नर्सिंग देखभाल योजना।

एक नर्स को विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक वास्तविक देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए (तालिका 1)।

तालिका एक

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए देखभाल योजना को नर्सिंग प्रलेखन में दर्ज किया जाना चाहिए।

2.2.4. चतुर्थ नर्सिंग प्रक्रिया का चरण नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन है।

नर्स देखभाल की योजनाबद्ध योजना का पालन करती है।

1. पशु वसा और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के साथ आहार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत करना। पोषण के बारे में एक अनुस्मारक दें (परिशिष्ट 2)। मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन निषिद्ध है। गुर्दे की एन्सेफैलोपैथी के संकेतों की उपस्थिति के साथ - प्रोटीन खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में कम से कम 4-5 बार। किसी भी शराब का सेवन सख्त वर्जित है। आहार नियंत्रण - मुख्य रूप से वनस्पति वसा का उपयोग करते हुए मुख्य रूप से डेयरी-सब्जी फोर्टिफाइड भोजन।

2. रोगी को वार्ड व्यवस्था प्रदान करना। दुर्बल रोगियों में - बिस्तर पर आराम, जो रोगी को बिस्तर पर सामान्य देखभाल और आरामदायक स्थिति प्रदान करता है। शारीरिक गतिविधि की सीमा। 3. व्यक्तिगत स्वच्छता का कार्यान्वयन, त्वचा की शुष्कता, खरोंच और खुजली के मामले में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल। 4. रोगी को दवा उपचार (दवाओं, उनकी खुराक, प्रशासन के नियम, दुष्प्रभाव, सहनशीलता) के बारे में सूचित करना।

6. रोगी को अच्छी नींद के लिए शर्तें प्रदान करना। 7. नियंत्रण: - आहार, आहार, मोटर आहार के साथ रोगी का अनुपालन; - रोगी को स्थानांतरण; - दवाओं का नियमित सेवन; - दैनिक मूत्रल; - शरीर का वजन; - त्वचा की स्थिति; - रक्तस्राव के लक्षण (नाड़ी और रक्तचाप)। 8. रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए तैयार करना। 9. चिकित्सा-सुरक्षात्मक और स्वच्छता-महामारी विज्ञान व्यवस्थाओं का अनुपालन।

10. डॉक्टर के आदेश और नर्स की सिफारिशों को पूरा करने के लिए रोगी की प्रेरणा।

11. रोगी की मानसिक स्थिति की निगरानी करना।

नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों को देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स के साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक कार्यों की एक विधि है।

इस पद्धति का उद्देश्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की मुख्य अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:

चरण 1 - नर्सिंग परीक्षा

चरण 2 - समस्याओं की पहचान

चरण 3 - योजना

चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

चरण 5 - मूल्यांकन

नर्सिंग परीक्षा

नर्सिंग प्रक्रिया में पहला कदम

इस स्तर पर, नर्स रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है

रोगी की जांच का उद्देश्य - मदद मांगने के समय रोगी के बारे में और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस बनाने के लिए उसके बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्रित करना, प्रमाणित करना और इंटरकनेक्ट करना।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:

* रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;

*रोगी के रिश्तेदार और दोस्त।

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:

* रोगी के अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच;

* रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।

एक नर्स और एक रोगी के बीच संचार की प्रक्रिया में, रोग के खिलाफ लड़ाई में सहयोग के लिए आवश्यक गर्म, भरोसेमंद संबंध स्थापित करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के साथ संचार के कुछ नियमों का अनुपालन नर्स को बातचीत की रचनात्मक शैली प्राप्त करने और रोगी का पक्ष जीतने की अनुमति देगा।

परीक्षा का व्यक्तिपरक तरीका प्रश्न करना है। यह डेटा है जो नर्स को मरीज के व्यक्तित्व का अंदाजा लगाने में मदद करता है।

प्रश्न पूछना इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाता है:

रोग के कारण के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष;

रोग का आकलन और पाठ्यक्रम;

स्वयं सेवा घाटे का आकलन।

पूछताछ में एनामेनेसिस शामिल है। इस पद्धति को प्रसिद्ध चिकित्सक ज़खारिन द्वारा व्यवहार में लाया गया था।

इतिहास- रोगी और रोग के विकास के बारे में जानकारी का एक सेट, रोगी से स्वयं और उसे जानने वालों से पूछताछ करके प्राप्त किया जाता है।

प्रश्न पांच भागों से बना है:

पासपोर्ट हिस्सा;

रोगी की शिकायतें;

एनामनेसिस मोरबे;

एनामनेसिस विटे;

एलर्जी।

रोगी की शिकायतें उस कारण का पता लगाने का अवसर प्रदान करती हैं जिसके कारण उसे डॉक्टर के पास जाना पड़ा।

रोगी की शिकायतों से प्रतिष्ठित हैं:

वास्तविक (प्राथमिकता);

मुख्य;

अतिरिक्त।

मुख्य शिकायतें रोग की वे अभिव्यक्तियाँ हैं जो रोगी को सबसे अधिक परेशान करती हैं, अधिक स्पष्ट होती हैं। आमतौर पर मुख्य शिकायतें रोगी की समस्याओं और उसकी देखभाल की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

एनामनेसिस मोरबे (केस हिस्ट्री) - रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जो उन लोगों से भिन्न होती हैं जो रोगी चिकित्सा सहायता मांगते समय प्रस्तुत करता है, इसलिए:

रोग की शुरुआत को स्पष्ट करें (तीव्र या क्रमिक);

तब उन्हें पता चलता है कि बीमारी का कोर्स क्या था, उनकी शुरुआत के बाद से दर्दनाक संवेदनाएं कैसे बदल गई हैं;

स्पष्ट करें कि क्या नर्स के साथ बैठक से पहले अध्ययन किया गया था और उनके परिणाम क्या हैं;

यह पूछा जाना चाहिए: क्या उपचार पहले किया गया था, दवाओं के विनिर्देश के साथ जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल सकते हैं; यह सब चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देगा;

खराब होने की शुरुआत का समय निर्दिष्ट करें।

Anamnesis vitae (जीवन कहानी) - आपको वंशानुगत कारकों और बाहरी वातावरण की स्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सीधे इस रोगी में रोग की शुरुआत से संबंधित हो सकता है।

Anamnesis vitae योजना के अनुसार एकत्र किया जाता है:

1. रोगी की जीवनी;

2. पिछली बीमारियाँ;

3. काम करने और रहने की स्थिति;

4. नशा;

5. बुरी आदतें;

6. पारिवारिक और यौन जीवन;

7. आनुवंशिकता।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

शारीरिक जाँच;

मेडिकल रिकॉर्ड के साथ परिचित;

उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत;

नर्सिंग पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन।

वस्तुनिष्ठ विधि एक परीक्षा है जो वर्तमान समय में रोगी की स्थिति को निर्धारित करती है।

एक विशिष्ट योजना के अनुसार निरीक्षण किया जाता है:

सामान्य निरीक्षण;

कुछ प्रणालियों का निरीक्षण।

परीक्षा के तरीके:

बुनियादी;

अतिरिक्त।

परीक्षा के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

सामान्य निरीक्षण;

पैल्पेशन;

टक्कर;

गुदाभ्रंश।

ऑस्केल्टेशन - आंतरिक अंगों की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनना; वस्तुनिष्ठ परीक्षा की एक विधि है।

स्पर्श का उपयोग करके रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मुख्य नैदानिक ​​​​तरीकों में से एक पैल्पेशन है।

टक्कर - शरीर की सतह पर टैप करना और इससे उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का आकलन करना; रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मुख्य तरीकों में से एक।

उसके बाद, नर्स रोगी को अन्य निर्धारित परीक्षाओं के लिए तैयार करती है।

अतिरिक्त अध्ययन - अन्य विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययन (उदाहरण: एंडोस्कोपिक परीक्षा के तरीके)।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, निर्धारित करें:

1. रोगी की सामान्य स्थिति:

अत्यधिक भारी;

मध्यम गंभीरता;

संतोषजनक;

2. बिस्तर में रोगी की स्थिति:

सक्रिय;

निष्क्रिय;

मजबूर;

3. चेतना की स्थिति (पांच प्रकार प्रतिष्ठित हैं):

स्पष्ट - रोगी विशेष रूप से और जल्दी से सवालों के जवाब देता है;

उदास - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से;

स्तब्धता - सुन्नता, रोगी प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है या अर्थपूर्ण उत्तर नहीं देता है;

सोपोर - पैथोलॉजिकल नींद, चेतना अनुपस्थित है;

कोमा - सजगता की अनुपस्थिति के साथ चेतना का पूर्ण दमन।

4. एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा:

5. श्वास;

स्वतंत्र;

कठिनाई;

नि: शुल्क;

6. सांस की तकलीफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

सांस की तकलीफ के निम्न प्रकार हैं:

श्वसन - साँस छोड़ने में कठिनाई;

श्वसन - सांस लेने में कठिनाई;

मिला हुआ;

7. श्वसन दर (आरआर)

8. रक्तचाप (बीपी);

9. पल्स (पीएस);

10. थर्मोमेट्री डेटा, आदि।

रक्तचाप उसकी दीवार पर एक धमनी में रक्त के प्रवाह की गति से लगाया जाने वाला दबाव है।

मानव शरीर की रूपात्मक विशेषताओं को मापने के लिए एंथ्रोपोमेट्री विधियों और तकनीकों का एक समूह है।

पल्स - संकुचन के दौरान हृदय से रक्त की निकासी के दौरान धमनी की दीवार का आवधिक झटकेदार दोलन (प्रभाव), एक हृदय चक्र के दौरान रक्त भरने और वाहिकाओं में दबाव की गतिशीलता से जुड़ा होता है।

थर्मोमेट्री एक थर्मामीटर के साथ शरीर के तापमान की माप है।

सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) - हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई की संवेदनाओं के साथ आवृत्ति, लय और सांस लेने की गहराई का उल्लंघन।

रोगी समस्याओं की पहचान -

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण के उद्देश्य:

1. सर्वेक्षणों का विश्लेषण;

2. निर्धारित करें कि रोगी और उसके परिवार को किस स्वास्थ्य समस्या का सामना करना पड़ रहा है;

3. नर्सिंग देखभाल की दिशा निर्धारित करें।

एक रोगी की समस्या एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और एक नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोगी की समस्याओं की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके पर्यावरण के लिए देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स रोग पर विचार नहीं करती है, बल्कि रोगी की रोग के प्रति बाहरी प्रतिक्रिया पर विचार करती है।

नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं में विभाजित हैं:

* मौजूदा - समस्याएं जो इस समय रोगी को परेशान करती हैं (उदाहरण के लिए, दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन);

* संभावित - ये ऐसी समस्याएं हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एक स्थिर रोगी में दबाव अल्सर का खतरा, उल्टी के साथ निर्जलीकरण का जोखिम और बार-बार ढीले मल)।

दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों को निर्धारित करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, रोगी की ताकत को भी प्रकट करते हैं, जिससे वह समस्याओं का मुकाबला कर सकता है।

चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली स्थापित करनी चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएं - यह रोगी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का एक क्रम है, जिसे नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने के लिए आवंटित किया गया है, उनमें से कई नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।

प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की उन समस्याओं को शामिल किया जाता है, जिन्हें यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।

मध्यवर्ती प्राथमिकताएं रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-धमकी देने वाली आवश्यकताएं हैं।

माध्यमिक प्राथमिकताएं रोगी की आवश्यकताएं हैं जो सीधे रोग या रोग से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती गतिशीलता की सीमा है, माध्यमिक चिंता है)।

प्राथमिकता चयन मानदंड:

1. सभी जरूरी स्थितियां, उदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम।

2. इस समय रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्या, जो सबसे ज्यादा चिंता की बात है वह अब उसके लिए सबसे दर्दनाक और मुख्य बात है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग से पीड़ित रोगी, जो रेट्रोस्टर्नल दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ से पीड़ित है, सांस की तकलीफ को उसकी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "डिस्पेनिया" एक प्राथमिकता नर्सिंग समस्या होगी।

3. समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में दबाव अल्सर का खतरा।

4. समस्याएं, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है। उदाहरण के लिए, आगामी ऑपरेशन के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

लक्ष्यों में विभाजित हैं:

दीर्घकालिक (रणनीतिक);

अल्पकालिक (सामरिक)।

लक्ष्य संरचना:

क्रिया - लक्ष्य की पूर्ति;

मानदंड - दिनांक, समय, आदि;

शर्त - आप किसकी मदद से या क्या परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एक योजना तैयार करने के लिए, नर्स को पता होना चाहिए:

रोगी की शिकायतें;

रोगी की समस्याएं और आवश्यकताएं;

रोगी की सामान्य स्थिति;

चेतना की स्थिति;

बिस्तर में रोगी की स्थिति;

आत्म-देखभाल का अभाव।

रोगी की शिकायतों से, नर्स सीखती है:

रोगी को क्या चिंता है;

रोगी के व्यक्तित्व के बारे में एक विचार बनाता है;

रोगी के रोग के प्रति दृष्टिकोण का अंदाजा लगाता है;

रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण;

रोग की प्रकृति;

रोगी की वर्तमान और संभावित समस्याओं की पहचान करता है और पेशेवर देखभाल के लिए उसकी आवश्यकताओं को निर्धारित करता है;

रोगी देखभाल के लिए एक योजना बनाता है।

देखभाल योजना

- नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण के उद्देश्य:

1. रोगी की जरूरतों के आधार पर, प्राथमिकता वाले कार्यों पर प्रकाश डालें;

2. लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक रणनीति विकसित करना;

3. इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक समय सीमा निर्धारित करें।

जांच करने, समस्याओं की पहचान करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और शर्तें, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक, यानी तैयार करती है। नर्सिंग क्रियाएं जो लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। यह आवश्यक है, उचित देखभाल के माध्यम से, रोग के लिए अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम को लेने के लिए सभी जटिल स्थितियों को समाप्त करना।

नियोजन के दौरान, प्रत्येक प्राथमिकता समस्या के लिए लक्ष्य और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में प्राप्त किया जाना चाहिए।

लंबी अवधि के लक्ष्यों को लंबी अवधि में प्राप्त किया जाता है, जिसका उद्देश्य बीमारियों, जटिलताओं, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान के अधिग्रहण को रोकने के उद्देश्य से है।

लक्ष्य तैयार करने और देखभाल योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ समन्वय करना चाहिए, उसके समर्थन, अनुमोदन और सहमति को सूचीबद्ध करना चाहिए। इस तरह से कार्य करके, नर्स रोगी को सफलता की ओर उन्मुख करती है, लक्ष्यों की प्राप्ति को साबित करती है और संयुक्त रूप से उन्हें प्राप्त करने के तरीकों का निर्धारण करती है।

देखभाल योजना को लागू करना

- नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण

नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य रोगी की देखभाल की इच्छित योजना को पूरा करने के लिए आवश्यक सब कुछ करना है, जो नर्सिंग प्रक्रिया के समग्र लक्ष्य के समान है।