Õendusprotsessi tähendus. Õendusprotsess: kontseptsioon, eesmärk, etapid. Patsiendi olemasolevad ja võimalikud probleemid

Õendusprotsess koosneb viiest etapist (Joonis 19). See on dünaamiline, tsükliline protsess.

Riis. 19.

Läbivaatuse käigus kogub õde küsitlemise meetodil (struktureeritud intervjueerimine) vajalikku infot. Andmeallikaks on: patsient, lähedased, meditsiinitöötajad jne.

Enne patsiendi küsitlemist on vaja tutvuda tema haiguslugudega, võimalusel meeles pidada suhtlemise tõhusust suurendavaid tegureid ja tehnikaid:

• ? demonstreerida oskust end esitleda;
• ? suutma vestlust jätkata;
• ? kontrollige oma küsimuste tajumise õigsust;
• ? esitada avatud küsimusi;
• ? jälgida pause ja kõnekultuuri;
• ? rakendada patsiendile individuaalset lähenemist.

On vaja kasutada tõhusa suhtlemise elemente patsiendi ja tema keskkonnaga.

Sellised võtted nagu patsiendiga intelligentne suhtlemine, aeglane vestlustempo, konfidentsiaalsuse säilitamine ja kuulamisoskused suurendavad vestluse tõhusust ja aitavad õel oma oskusi parandada.

Küsitluse käigus tuleb mitte teha vigu, mitte esitada küsimusi, mis nõuavad “jah” või “ei” vastust; sõnastage oma küsimused selgelt; pidage meeles, et küsitluse ajal võib patsient anda enda kohta teavet mis tahes järjestuses; ära nõua temalt vastuseid õendusloos antud skeemi järgi. Tema vastused on vaja pähe õppida ja registreerida rangelt vastavalt plaanile patsiendi tervisliku seisundi (haiguse) ajaloos; kasutada infot haigusloost (vastuvõttude nimekiri, temperatuurileht jne) ja muid patsiendi kohta käivaid teabeallikaid.

Õendusprotsessi esimene etapp - patsiendi seisundi (esmane ja praegune) hindamine õendusuuringu meetodil koosneb järgmistest järjestikustest protsessidest:

• ? patsiendi kohta vajaliku teabe kogumine, subjektiivsed, objektiivsed andmed;
• ? haiguse riskitegurite, patsiendi tervislikku seisundit mõjutavate keskkonnaandmete määramine;
• ? psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient asub;
• ? perekonna ajaloo kogumine;
• ? kogutud teabe analüüsimine, et teha kindlaks hooldusel oleva patsiendi vajadused.

Patsiendi uurimise meetodid

Patsiendi hooldusvajaduse ja tema probleemide väljaselgitamiseks on olemas järgmised uurimismeetodid: subjektiivne, objektiivne ja lisameetod.

Patsiendi kohta vajaliku teabe kogumine algab hetkest, kui patsient saabub tervishoiuasutusse ja jätkub kuni haiglast lahkumiseni.

Subjektiivsete andmete kogumine toimub järjestikku järgmises järjekorras:

• ? patsiendi küsitlemine, teave patsiendi kohta;
• ? patsiendi praegused kaebused;
• ? patsiendi tunded, kohanemisvõimega (kohanemisvõimega) seotud reaktsioonid;
• ? teabe kogumine terviseseisundi muutumisega või haiguse kulgemise muutusega kaasnevate rahuldamata vajaduste kohta;
• ? valu kirjeldus: selle lokaliseerimine, olemus, intensiivsus, kestus, reaktsioon valule, valu skaala.

Valu hindamine viiakse läbi valu intensiivsuse mitteverbaalse hindamise abil, kasutades skaalasid:

3) skaala valu leevendamise iseloomustamiseks:

valu on täielikult kadunud - A, valu on peaaegu kadunud - B, valu on oluliselt vähenenud - C, valu on veidi vähenenud - D, märgatavat valu vähenemist ei ole - E;

• 4) rahustav skaala:
• 0 - puudub rahu;
• 1 - nõrk sedatsioon; unisus, kiire (kerge)

ärkamine;

2 - mõõdukas sedatsioon, tavaliselt unine, kiire

ärkamine;

3 - tugev sedatsioon, uinutav toime, raske äratada

patsient;

4 - patsient magab, kerge ärkamine.

Objektiivsete andmete kogumine algab patsiendi uurimisega, tema füüsiliste andmete hindamisega. Oluline on saada teavet turse olemasolu või puudumise kohta, mõõta pikkust ja määrata kehakaalu. Oluline on hinnata näoilmet, teadvuseseisundit, patsiendi asendit, naha ja nähtavate limaskestade seisundit, luu- ja lihaskonna seisundit, patsiendi kehatemperatuuri. Seejärel hinnake hingamiselundite seisundit, pulssi, vererõhku (BP), loomulikke funktsioone, meeleorganeid, mälu, reservide kasutamist tervise, une, liikumisvõime ja muid andmeid.

Oluline on välja selgitada ohutegurid, hankida teavet patsiendi tervist mõjutava keskkonna kohta.

Patsiendi psühhosotsiaalse seisundi hindamine:

I kirjeldatakse psühholoogilise seisundi sfääre: kõneviisi, vaadeldavat käitumist, emotsionaalset seisundit, psühhomotoorseid muutusi, patsiendi tundeid;

• ? kogutakse sotsiaal-majanduslikke andmeid;
• ? määratakse haiguste riskifaktorid;
• ? viiakse läbi patsiendi vajaduste hindamine, selgitatakse välja rikutud vajadused.

Psühholoogilise vestluse läbiviimisel tuleks järgida patsiendi isiksuse austamise põhimõtet, vältida igasugust väärtushinnangut, aktsepteerida patsienti ja tema probleemi sellisena, nagu nad on, tagada saadud teabe konfidentsiaalsus, patsienti kannatlikult kuulata.

Patsiendi üldise seisundi jälgimine

Õe tegevus hõlmab kõigi patsiendi terviseseisundi muutuste jälgimist, nende muutuste õigeaegset tuvastamist, hindamist ja arstile teatamist.

Patsiendi jälgimisel peaks õde pöörama tähelepanu:

• ? teadvuse seisundi kohta;
• ? patsiendi asend voodis;
• ? näoilme;
• ? naha ja nähtavate limaskestade värvus;
• ? vereringe- ja hingamiselundite seisund;
• ? eritusorganite funktsioon, väljaheide.

Teadvuse seisund

• 1. Selge teadvus – patsient vastab küsimustele kiiresti ja konkreetselt.
• 2. Segane meel - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja.
• 3. Stuupor - uimane seisund, stuupor, patsient vastab küsimustele hilja ja mõttetult.
• 4. Sopor - patoloogiline sügav uni, patsient on teadvuseta, refleksid ei säili, ta saab sellest seisundist välja tuua valju häälega, kuid ta vajub peagi uuesti magama.
• 5. Kooma - kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik pärssimine: teadvus puudub, lihased on lõdvestunud, tundlikkuse ja reflekside kaotus (see juhtub ajuverejooksu, suhkurtõve, neeru- ja maksapuudulikkuse korral).
• 6. Pettekujutused ja hallutsinatsioonid - võib täheldada raske mürgistuse korral (nakkushaigused, raske kopsutuberkuloos, kopsupõletik).

Näoilme

Vastab haiguse kulgemise olemusele, seda mõjutavad patsiendi sugu ja vanus.

Eristama:

• ? Hippokratese nägu - peritoniidiga (äge kõht). Seda iseloomustab järgmine näoilme: sissevajunud silmad, terav nina, kahvatus koos tsüanoosiga, külma higi tilgad;
• ? pundunud nägu - neeruhaiguste ja muude haigustega - nägu on paistes, kahvatu;
• ? palavikuga nägu kõrgel temperatuuril - silmade sära, näo punetus;
• ? mitraalpunetus - tsüanootilised põsed kahvatu näol;
• ? punnis silmad, silmalaugude värisemine - hüpertüreoidismiga jne;
• ? ükskõiksus, kannatused, ärevus, hirm, valus näoilme jne.

Patsiendi nahk ja nähtavad limaskestad

Võib olla kahvatu, hüpereemiline, icteric, tsüanootiline (tsüanoos), tuleb pöörata tähelepanu lööbele, naha kuivusele, pigmentatsioonipiirkondadele, tursete esinemisele.

Pärast patsiendi jälgimise tulemuste hindamist teeb arst järelduse tema seisundi kohta ja õde - patsiendi kompenseerivate võimete, enesehoolduse võime kohta.

Patsiendi üldise seisundi hindamine

• 1. Rahuldav - patsient on aktiivne, näoilme tunnusteta, teadvus on selge, patoloogiliste sümptomite esinemine ei sega aktiivsena püsimist.
• 2. Mõõduka raskusega seisund - väljendab kaebusi, võib olla sundasend voodis, aktiivsus võib suurendada valu, valulik näoilme, väljenduvad patoloogilised sümptomid süsteemidest ja elunditest, naha värvus on muutunud.
• 3. Raske seisund - passiivne asend voodis, aktiivseid tegevusi sooritatakse raskustega, teadvust saab muuta, näoilmet muutub. Väljendatakse hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumisi.

Rikutud (rahuldamata) vajaduste väljaselgitamiseks viiakse läbi seisundi hindamine.

Õendusdokumentides tuleb need märkida (alla joonitud):

• 1) hingata;
• 2) jah;
• 3) juua;
• 4) esiletõst;
• 5) magamine, puhkus;
• 6) olema puhas;
• 7) riietuda, lahti riietuda;
• 8) hoida kehatemperatuuri;
• 9) olema terve;
• 10) vältima ohtu;
• 11) liikuda;
• 12) suhelda;
• 13) omama elulisi väärtusi - materiaalseid ja vaimseid;
• 14) mängida, õppida, töötada.

Enesehoolduse taseme hindamine

Hooldusel oleva patsiendi sõltumatuse aste määratakse kindlaks:

• ? patsient on iseseisev, kui ta teostab kõiki hooldustoiminguid iseseisvalt ja korrektselt;
• ? osaliselt sõltuv, kui hooldustoiminguid tehakse osaliselt või valesti;
• ? täielikult sõltuv, kui patsient ei saa iseseisvalt hooldada ja tema eest hoolitsevad meditsiinitöötajad või meditsiinipersonali koolitatud sugulased.

Kogutud teabe analüüs

Analüüsi eesmärk on selgitada välja patsiendi rikutud (rahuldamata) vajaduste või probleemide prioriteetsus (elu ohu astme osas) ning hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste.

Reeglina sõltub uuringu edukus oskusest luua usalduslikke suhteid patsiendi ja tema keskkonna ning kolleegidega, tõhusast suhtlusest tööalase tegevuse käigus, eetiliste ja deontoloogiliste põhimõtete järgimisest, küsitlemis-, vaatlusoskustest ning võime dokumenteerida uuringuandmeid.

Õendusprotsessi teine ​​etapp on õendusdiagnoos ehk patsiendi probleemide tuvastamine.

Õendusdiagnostika tuvastab:

• ? probleemid, mis tekivad patsiendil ja nõuavad õendusabi ja hoolduse rakendamist;
• ? tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad;
• ? patsiendi tugevused, mis aitaksid kaasa probleemide ennetamisele või lahendamisele.

Seda etappi võib nimetada ka "õendusdiagnoosiks".

Saadud info analüüs on aluseks patsiendi probleemide – olemasolevate (reaalsete, ilmsete) või potentsiaalsete (varjatud, mis võivad ilmneda tulevikus) – sõnastamisel. Probleemide tähtsuse järjekorda seadmisel peaks õde toetuma meditsiinilisele diagnoosile, teadma patsiendi elustiili, tema seisundit halvendavaid riskitegureid, olema teadlik tema emotsionaalsest ja psühholoogilisest seisundist ning muudest aspektidest, mis aitavad teha vastutustundlikku otsust – patsiendi probleemide väljaselgitamist või õendusabi. diagnoosid, et need probleemid õendusabi kaudu lahendada.

Väga oluline on õendusdiagnoosi või patsiendi probleemi formuleerimise protsess koos hilisema dokumentatsiooniga, see eeldab erialaseid teadmisi, oskust leida seos patsiendi terviseseisundi kõrvalekallete tunnuste ja neid põhjustavate põhjuste vahel. See oskus sõltub ka õe intellektuaalsetest võimetest.

Õendusdiagnoosi kontseptsioon

Patsiendi probleeme, mis on fikseeritud õendusabi plaanis selgete ja ülevaatlike arvutuste-otsuste kujul, nimetatakse nn. õendusdiagnoos.

Probleemi ajalugu sai alguse 1973. aastal. Ameerika Ühendriikides toimus õe funktsioonide väljaselgitamiseks ja õendusdiagnooside klassifitseerimise süsteemi väljatöötamiseks 1. rahvusvaheline õendusdiagnooside klassifikatsiooni teaduskonverents.

1982. aastal pakuti õenduse õpikus (Carlson Craft ja McGuire) seoses muutustega õendust puudutavates seisukohtades välja järgmine määratlus:

õendusdiagnoos- see on patsiendi tervislik seisund (praegune ja potentsiaalne), mis on kindlaks tehtud õenduse läbivaatuse tulemusena ja nõuab õe sekkumist.

1991. aastal pakuti välja õendusdiagnooside klassifikatsioon, mis hõlmas 114 põhipunkti, sealhulgas: hüpertermia, valu, stress, sotsiaalne isoleeritus, ebapiisav enesehügieen, hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine, ärevus, vähenenud kehaline aktiivsus jne.

Euroopas võttis Taani riiklik õendusorganisatsioon initsiatiivi luua üleeuroopaline ühtne õendusdiagnooside klassifikatsioon. 1993. aasta novembris toimus Kopenhaagenis Taani Tervise ja Õenduse Uurimisinstituudi eestvedamisel I rahvusvaheline õendusdiagnostika teaduskonverents. Konverentsil osales üle 50 riigi üle maailma. Märgiti, et ühtlustamine ja standardimine ning terminoloogia on endiselt tõsine probleem. Ilmselgelt ei saa nad ilma õendusdiagnooside ühtse klassifikatsiooni ja nomenklatuurita arstiõdede eeskujul suhelda kõigile arusaadavas erialakeeles.

Põhja-Ameerika õendusdiagnooside assotsiatsioon IAINA (1987) on avaldanud loetelu õendusdiagnoosidest, mille põhjuseks on patsiendi probleem, selle põhjus ja õe tegevussuund. Näiteks:

• 1) ärevus, mis on seotud patsiendi ärevusega eelseisva operatsiooni pärast;
• 2) pikaajalisest immobilisatsioonist tingitud lamatiste tekkerisk;
• 3) roojamise funktsiooni rikkumine: kõhukinnisus koresööda ebapiisava tarbimise tõttu.

Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICM) töötas (1999) välja rahvusvahelise õenduspraktikate klassifikatsiooni (ICSP) - professionaalse teabevahendi, mis on vajalik õdede kutsekeele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õendustegevuse dokumenteerimiseks, selle registreerimiseks ja hindamiseks. tulemused, treeningud jne d.

ICSP kontekstis viitab õendusdiagnoos õe professionaalsele hinnangule tervise- või sotsiaalse sündmuse kohta, mis on õendusabi sekkumise objektiks.

Nende dokumentide miinusteks on keele keerukus, kultuuri iseärasused, mõistete ebaselgus jne.

Tänapäeval pole Venemaal kinnitatud õendusdiagnoose.

Õendusdiagnostika kontseptsioon on veel uus, kuid õendusvaldkonna teadmiste kogunedes kasvab õendusdiagnostika arendamise potentsiaal, mistõttu pole nii oluline, kuidas nimetada õendusprotsessi teist etappi - tuvastamist. patsiendi probleemid, õendusdiagnoos, diagnoos.

Sageli on patsient ise teadlik oma tegelikest probleemidest, nagu valu, hingamisraskused, halb isu. Lisaks võib patsiendil esineda probleeme, millest õde ei tea, kuid ta suudab tuvastada ka probleeme, mida uuritav ei teadvusta, näiteks kiire pulss või infektsiooni tunnused.

Õde peab teadma patsiendi võimalike probleemide allikaid. Nemad on:

• 1) keskkond ja isikut mõjutavad kahjulikud tegurid;
• 2) patsiendi meditsiiniline diagnoos või meditsiiniline diagnoos. Meditsiiniline diagnoos määrab haiguse füüsilise tunnuste erihinnangu, haigusloo ja diagnostiliste testide põhjal. Meditsiinilise diagnoosimise ülesanne on patsiendile ravi määramine;
• 3) inimese ravimine, millel võib olla ebasoovitav kõrvalmõju, võib ise olla probleemiks, nt iiveldus, oksendamine, mõne ravi puhul;
• 4) haiglakeskkond võib olla täis ohtusid, näiteks nakatumine haiglanakkusse;
• 5) isiku isiklikud asjaolud, näiteks patsiendi vähene materiaalne rikkus, mis ei võimalda täielikult süüa, mis omakorda võib ohustada tema tervist.

Pärast patsiendi tervisliku seisundi hindamist peab õde püstitama diagnoosi, otsustama, kes tervishoiutöötajatest saab patsienti aidata.

Õde peab diagnoosid väga selgelt sõnastama ning määrama nende prioriteedi ja tähtsuse patsiendi jaoks.

Õendusdiagnooside tegemise etapiks saab õendusdiagnostika protsessi lõpuleviimine.

Õendusdiagnoosi tuleks eristada meditsiinilisest diagnoosist:

• ? meditsiiniline diagnoos määrab haiguse ja õendusabi - on suunatud keha reaktsioonide tuvastamisele tervislikule seisundile;
• ? meditsiiniline diagnoos võib jääda muutumatuks kogu haiguse vältel. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev või isegi päeva jooksul, kuna keha reaktsioonid muutuvad;
• ? meditsiiniline diagnostika hõlmab ravi arstipraksise raames ning õendus - õendusabi sekkumisi oma pädevuse ja praktika raames;
• ? meditsiiniline diagnoos on reeglina seotud organismis tekkinud patofüsioloogiliste muutustega, õendusdiagnoos on sageli seotud patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.

Õendusdiagnoosid hõlmavad kõiki patsiendi eluvaldkondi.

On füsioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid diagnoose.

Õendusdiagnoose võib olla mitu – viis-kuus ja enamasti ainult üks meditsiiniline diagnoos.

On olemas selgesõnalised (reaalsed), potentsiaalsed ja prioriteetsed õendusdiagnoosid. Õendusdiagnoosid, mis tungivad ühte ravi- ja diagnostikaprotsessi, ei tohiks seda tükeldada. Tuleb mõista, et meditsiini üks põhiprintsiipe on terviklikkuse põhimõte. Õe jaoks on oluline mõista haigust kui protsessi, mis hõlmab kõiki keha süsteeme ja tasandeid: raku, koe, elundi ja keha. Patoloogiliste nähtuste analüüs, võttes arvesse terviklikkuse põhimõtet, võimaldab meil mõista haigusprotsesside lokaliseerimise vastuolulist olemust, mida ei saa ette kujutada ilma keha üldisi reaktsioone arvesse võtmata.

Õendusdiagnooside tegemisel kasutab õde erinevatest teadustest saadud teadmisi inimkeha kohta, mistõttu õendusdiagnooside klassifikatsioon põhineb organismi põhiliste elutähtsate protsesside rikkumistel, hõlmates kõiki patsiendi eluvaldkondi, nii reaalseid kui potentsiaalseid. . See võimaldas juba täna jagada erinevaid õendusdiagnoose 14 rühma. Need on protsesside katkemisega seotud diagnoosid:

• 1) liikumine (motoorse aktiivsuse vähenemine, liigutuste koordinatsiooni häired jne);
• 2) hingamine (hingamisraskused, produktiivne ja ebaproduktiivne köha, lämbumine jne);
• 3) vereringe (turse, arütmia jne);
• 4) toitumine (organismi vajadusi oluliselt ületav toitumine, vale toitumine jne);
• 5) seedimine (neelamishäired, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus jne);
• 6) urineerimine (äge ja krooniline uriinipeetus, uriinipidamatus jne);
• 7) igat tüüpi homöostaas (hüpertermia, hüpotermia, dehüdratsioon, vähenenud immuunsus jne);
• 8) käitumine (ravimite tarvitamisest keeldumine, sotsiaalne isoleeritus, enesetapp jne);
• 9) tajud ja aistingud (kuulmispuue, nägemispuue, maitsetundlikkuse häired, valu jne);
• 10) tähelepanu (vabatahtlik, tahtmatu jne);
• 11) mälu (hüpomneesia, amneesia, hüpermneesia);
• 12) mõtlemine (intelligentsuse langus, ruumilise orientatsiooni rikkumine);
• 13) muutused emotsionaalses ja tundlikus sfääris (hirm, ärevus, apaatia, eufooria, negatiivne suhtumine abi osutava meditsiinitöötaja isiksusesse, manipulatsioonide kvaliteeti, üksindus jne);
• 14) muutused hügieenivajadustes (hügieenialaste teadmiste, oskuste puudumine, probleemid arstiabiga jne).

Erilist tähelepanu pööratakse õendusdiagnostikas psühholoogilise kontakti loomisele, esmase psühholoogilise diagnoosi määramisele.

Patsienti jälgides ja temaga vesteldes märgib õde psühholoogilise pinge olemasolu või puudumise (rahulolematus iseendaga, häbitunne jne) perekonnas, tööl:

• ? inimese liigutused, miimika, hääletämber ja kõne kiirus, sõnavara annavad patsiendi kohta palju mitmekesist teavet;
• ? emotsionaalse sfääri muutused (dünaamika), emotsioonide mõju käitumisele, meeleolule, aga ka keha seisundile, eriti immuunsusele;
• ? sagedased on käitumishäired, mida kohe ei diagnoosita ja mis on sageli seotud psühhosotsiaalse alaarenguga, eelkõige kõrvalekaldumine füsioloogiliste funktsioonide üldtunnustatud normidest, ebanormaalsed toitumisharjumused (perversne isu), kõne arusaamatus.

Patsient kaotab psühholoogilise tasakaalu, tal tekivad ärevus, haigused, hirm, häbi, kannatamatus, depressioon ja muud negatiivsed emotsioonid, mis on patsiendi käitumise peened näitajad, motivaatorid.

Õde teab, et esmased emotsionaalsed reaktsioonid erutavad subkortikaalsete vaskulaar-vegetatiivsete ja endokriinsete keskuste tegevust, mistõttu raskete emotsionaalsete seisundite korral muutub inimene kahvatuks või punetavaks, tekivad muutused südame kontraktsioonide rütmis, kehatemperatuur, lihaste vähenemine või suurenemine, higi-, pisara-, rasu- ja teiste keha näärmete aktiivsus. Hirmunud inimesel laienevad palpebraalsed lõhed ja pupillid, tõuseb vererõhk. Depressiooniseisundis patsiendid on passiivsed, pensionil, erinevad vestlused on neile valusad.

Vale haridus muudab inimese tahtetegevuseks vähem võimeliseks. Patsiendi õpetamisel osalev õde peaks seda tegurit arvesse võtma, kuna see mõjutab õppimisprotsessi.

Seega peegeldab psühholoogiline diagnoos ebaharilikku olukorda sattunud patsiendi psühholoogilist disharmooniat.

Patsiendi kohta käivat infot tõlgendab õde ja see kajastub õenduspsühholoogilises diagnoosis patsiendi psühholoogilise abi vajaduse osas.

Näiteks,õendusdiagnoos:

• ? patsient tunneb enne puhastava klistiiri tegemist häbi;
• ? patsient kogeb ärevust, mis on seotud suutmatusega ennast teenindada.

Psühholoogiline diagnoos on tihedalt seotud patsiendi sotsiaalse staatusega. Nii patsiendi psühholoogiline kui vaimne seisund sõltub sotsiaalsetest teguritest, mis võivad olla paljude haiguste põhjuseks, mistõttu on võimalik psühholoogiline ja sotsiaaldiagnostika ühendada psühhosotsiaalseks. Loomulikult ei ole hetkel patsiendi probleemid psühhosotsiaalses hoolduses täielikult lahendatud, sellegipoolest saab õde, võttes arvesse patsiendi sotsiaalmajanduslikku teavet, sotsiaalseid ohutegureid, täpselt diagnoosida patsiendi reaktsiooni tema tervislikule seisundile. . Pärast kõigi õendusdiagnooside sõnastamist seab õde need prioriteediks, lähtudes patsiendi arvamusest talle abi osutamise prioriteetsuse kohta.

Õendusprotsessi kolmas etapp - õendusabi sekkumise eesmärkide kindlaksmääramine

Hoolduseesmärgi seadmine on oluline kahel põhjusel:

• 1) määratakse õendusabi individuaalse sekkumise suund;
• 2) kasutatakse sekkumise efektiivsuse määra määramiseks.

Patsient osaleb aktiivselt eesmärgi planeerimise protsessis. Samal ajal motiveerib õde patsienti edu saavutamiseks, veendes teda eesmärgi saavutamises ning määrab koos patsiendiga nende saavutamise viisid.

Iga domineeriva vajaduse või õendusdiagnoosi kohta kantakse õendusabi plaani eraldi eesmärgid, mida peetakse hoolduse soovitud tulemuseks.

Iga eesmärk peab sisaldama kolme komponenti:

• 1) täitmine (verb, tegevus);
• 2) kriteerium (kuupäev, kellaaeg, vahemaa);
• 3) seisund (kellegi või millegi abiga).

Näiteks: patsient tõuseb seitsmendal päeval voodis patjadega.

Eesmärkide seadmise nõuded

• 1. Eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad.
• 2. Iga eesmärgi saavutamiseks on vaja kehtestada konkreetsed tähtajad.
• 3. Patsient peab osalema iga eesmärgi arutelus.

Eesmärke on kahte tüüpi:

• 1) lühiajaline, mille saavutamine toimub ühe nädala jooksul või kauem;
• 2) pikaajalised, mis saavutatakse pikema perioodi jooksul, üle nädala, sageli pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.

Lühiajaline:

• 1) patsient ei lämbu 20-25 minuti pärast;
• 2) patsiendi teadvus taastub 5 minuti jooksul;
• 3) patsiendil tekib valuhoog 30 minuti jooksul;
• 4) patsiendil ei ole nädala lõpuks alajäsemete turset.

Pikaajaline:

• 1) patsiendil ei ole väljakirjutamise ajaks puhkeolekus hingeldust;
• 2) patsiendi vererõhunäitajad stabiliseeruvad kümnendaks päevaks;
• 3) patsient on väljakirjutamise ajaks pereeluks psühholoogiliselt ette valmistatud.

Õendusprotsessi neljas etapp - õendusabi sekkumiste ulatuse planeerimine ja plaani elluviimine

Õendusabi mudelites, kus planeerimine on kolmas etapp, on neljas etapp plaani elluviimine.

Hoolduse planeerimine sisaldab:

• 1) õendusabi sekkumiste liikide määratlemine;
• 2) hooldusplaani arutamine patsiendiga;
• 3) teistele hooldusplaaniga tutvumine.

WHO definitsiooni kohaselt on elluviimise faas määratletud kui konkreetsete eesmärkide saavutamisele suunatud tegevuste elluviimine.

Nõuded plaani elluviimiseks

• 1. Viia plaan süstemaatiliselt õigeaegselt ellu.
• 2. Koordineerida planeeritud või planeerimata, kuid osutatud õendusteenuse osutamist vastavalt kokkulepitud plaanile või mitte.
• 3. Kaasake raviprotsessi nii patsient kui ka tema pereliikmed.

Õendusabi sekkumise plaan on kirjalik juhend, üksikasjalik loetelu õe eritoimingutest, sealhulgas kinnitatud standardite kujul, mis on vajalikud hoolduseesmärkide saavutamiseks. Oskus rakendada "standardit" on õe ametialane kohustus.

Õendusabi sekkumisi on kolme tüüpi: sõltuvad, sõltumatud ja vastastikku sõltuvad tegevused.

Sõltuv nimetatakse õe tegudeks, mis sooritatakse arsti ettekirjutusel ja tema järelevalve all.

SõltumatuÕde teeb toimingud oma pädevuse piires ise. Iseseisvad tegevused hõlmavad ravivastuse jälgimist, patsiendi kohandamist haigusega, esmaabi andmist, isikliku hügieeni meetmete rakendamist ja haiglanakkuste ennetamist; vaba aja korraldamine, patsiendi nõustamine, koolitus.

Vastastikune sõltuvus nimetas õe tegevust koostööks teiste töötajatega, et osutada abi, hooldust. Nende hulka kuuluvad toimingud instrumentaal-, laboriuuringutes osalemiseks, nõustamisel osalemiseks: harjutusravi, toitumisspetsialist, füsioterapeut jne.

Nõuded õendusabi sekkumiste ulatusele

• 1. On vaja kindlaks määrata õendusabi sekkumiste liigid: sõltuv, sõltumatu, vastastikku sõltuv.
• 2. Õendusabi sekkumiste planeerimine toimub patsiendi rikutud vajadustest lähtuvalt.
• 3. Õendussekkumiste ulatuse planeerimisel arvestatakse õendussekkumise meetoditega.

Õendusabi sekkumise meetodid

Õendusabi sekkumine võib olla ka viis häiritud vajaduste lahendamiseks.

Meetodid hõlmavad järgmist:

• 1) esmaabi osutamine;
• 2) arstiretseptide täitmine;
• 3) mugavate elutingimuste loomine patsiendi põhivajaduste rahuldamiseks;
• 4) psühholoogilise toe ja abi osutamine;
• 5) tehniliste manipulatsioonide tegemine;
• 6) meetmed tüsistuste ennetamiseks ja tervise edendamiseks;
• 7) patsiendi ja tema pereliikmete koolituse ja nõustamise korraldamine.

Näited õendusabi sekkumistest

Sõltuv:

1) järgima arsti ettekirjutusi, teatama patsiendi terviseseisundi muutustest.

Sõltumatu:

1) jälgida ravivastust, osutada esmaabi, rakendada isikliku hügieeni abinõusid, rakendada abinõusid haiglanakkuse ennetamiseks, korraldada vaba aja tegevusi, nõustada patsienti, koolitada patsienti.

Vastastikune sõltuvus:

• 1) koostöö teiste töötajatega hooldamise, abistamise, toetamise eesmärgil;
• 2) nõustamine.

Õendusprotsessi viies etapp – õendustulemuste hindamine

Lõplik hinnang osutatava hoolduse tulemuslikkusele ja vajadusel selle korrigeerimisele.

See etapp sisaldab:

• 1) saavutatud tulemuse võrdlus planeeritud hooldusega;
• 2) kavandatava sekkumise tulemuslikkuse hindamine;
• 3) edasine hindamine ja planeerimine, kui soovitud tulemusi ei saavutata;
• 4) õendusprotsessi kõikide etappide kriitiline analüüs ja vajalike muudatuste tegemine.

Hooldustulemuste hindamisel saadud teave peaks olema aluseks vajalikele muudatustele, hilisematele õe sekkumistele (tegevustele).

Lõpphindamise eesmärk on õendusabi ja hoolduse tulemuse väljaselgitamine. Hindamine on pidev, alates domineeriva vajaduse hindamisest kuni patsiendi väljakirjutamise või surmani.

Õde kogub pidevalt, analüüsib kriitiliselt informatsiooni, teeb järeldusi patsiendi reaktsioonide kohta hooldusele, hooldusplaani elluviimise reaalsest võimalikkusest ja uute lahendamist vajavate probleemide olemasolust. Seega saab eristada hindamise põhiaspekte:

• ? eesmärgi saavutamine;
• ? patsiendi reaktsioon õendusabi sekkumisele;
• ? uute probleemide, rikutud vajaduste aktiivne otsimine ja hindamine.

Kui seatud eesmärgid saavutatakse ja probleem laheneb, märgib õde plaani, et selle probleemi puhul on eesmärk saavutatud, paneb kuupäeva, tunni, minuti ja allkirja. Kui õendusprotsessi eesmärki selles küsimuses ei saavutata ja patsient vajab siiski õendusabi, on vaja tema tervislikku seisundit ümber hinnata, et selgitada välja seisundi halvenemise põhjused või hetk, mil patsiendi seisund ei parane. patsiendi seisund ilmnes. Oluline on kaasata patsient ise, samuti on kasulik edasise planeerimise osas kolleegidega nõu pidada. Peamine on välja selgitada põhjused, mis takistasid eesmärgi saavutamist.

Sellest tulenevalt võib muutuda eesmärk ise, vaja on teha muudatusi õenduse sekkumisplaanis, s.t. tehke hoolduskohandusi.

Tulemuste hindamine ja korrigeerimine võimaldavad:

I määrata hoolduse kvaliteet;

• ? uurida patsiendi reaktsiooni õendusabi sekkumisele;
• ? tuvastada patsiendi uusi probleeme.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist. ESIMESE ETAPP – patsiendi läbivaatus terviseseisundi kohta info kogumiseks. Küsitluse eesmärk on koguda, põhjendada ja omavahel siduda patsiendi kohta saadud infot, et luua infoandmebaas tema kohta, tema seisundi kohta abi otsimise hetkel. Peamine roll küsitluses on küsitlemisel. Kogutud andmed kantakse kindlal kujul haiguse õendusloosse. Õenduse haiguslugu on õe pädevuse piires iseseisva, professionaalse tegevuse juriidiline protokoll-dokument. TEINE ETAPP - patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad: põhilised või tegelikud, kaasnevad ja potentsiaalsed. Peamised probleemid on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad. Võimalikud probleemid on need, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda. Seotud probleemid ei ole äärmuslikud ega eluohtlikud vajadused ega ole otseselt seotud haiguse või prognoosiga. Seega on õendusdiagnostika ülesanne tuvastada kõik hetkelised või võimalikud kõrvalekalded mugavast, harmoonilisest seisundist, teha kindlaks, mis on patsiendile hetkel kõige koormavam, tema jaoks peamine ning püüda neid kõrvalekaldeid enda piires korrigeerida. tema pädevus. Õde ei arvesta haigusega, vaid patsiendi reaktsiooniga haigusele ja tema seisundile. See reaktsioon võib olla: füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne, vaimne. KOLMAS ETAPP – õendusabi planeerimine. Hooldusplaani seadmise eesmärgid: Patsiendi osaluse õendusstandardid 1. Lühiajaline ja perekondlik praktika 2. Pikaajaline NELJAS ETAPP – õendusabi sekkumisplaani rakendamine. Õendusabi sekkumised Kategooriad: Patsiendi vajadus Hooldusmeetodid: abi saamiseks: 1. Iseseisev 1. Ajutine 1. Terapeutiline saavutamine 2. Sõltuvus 2. Püsieesmärgid 3. Vastastikune sõltuvus 3. Taastusravi 2. Igapäevaste eluvajaduste säilitamine jne. VIIES ETAPP – õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine. Õendusprotsessi tulemuslikkus Tegevuste hindamine Patsiendi arvamus Õe või tema pere tegevuse hindamine juhataja poolt (vanem- ja põhi(isiklikult) õde) Kogu õendusprotsessi hindamine toimub patsiendi väljakirjutamisel, kui ta viidi üle teise raviasutusse, kui patsient suri või pikaajalise haiguse korral. Õendusprotsessi rakendamine ja rakendamine tervishoiuasutustes aitab lahendada järgmisi ülesandeid: Parandada raviprotsessi kvaliteeti ja lühendada aega ilma täiendavaid vahendeid kaasamata; Vähendada vajadust meditsiinitöötajate järele, luues minimaalse arvu arstidega "õendusosakonnad, kodud, haiglad"; Suurendada õe rolli raviprotsessis, mis on oluline õe kõrgema sotsiaalse staatuse saavutamiseks ühiskonnas; Mitmetasandilise õehariduse juurutamine võimaldab tagada raviprotsessi diferentseeritud koolitustasemega personaliga.

1. Õenduse läbivaatus.

2. Õendusdiagnostika.

3. Õendusabi sekkumise planeerimine.

4. R Õendusplaani elluviimine (õenduse sekkumine).

5. Tulemuse hindamine.

Etapid on järjestikused ja omavahel seotud.

1. etapp – ühisettevõte õenduse läbivaatus.

See on teabe kogumine patsiendi tervisliku seisundi, tema isiksuse, elustiili ja haiguse õendusloos saadud andmete kajastamise kohta.

Sihtmärk: patsiendi kohta informatiivse andmebaasi loomine.

Õenduse läbivaatuse aluseks on õpetus inimese põhivajadustest.

Vaja inimese tervise ja heaolu seisukohalt on füsioloogiline ja/või psühholoogiline puudujääk.

Õenduspraktikas kasutatakse Virginia Hendersoni vajaduste klassifikatsiooni ( Õendusmudel W. Henderson, 1966), mis vähendas kogu nende mitmekesisuse 14 kõige olulisemani ja nimetas neid igapäevategevusteks. V. Henderson kasutas oma töös A. Maslow (1943) vajaduste hierarhia teooriat. Tema teooria kohaselt on ühed vajadused inimese jaoks olulisemad kui teised.See võimaldas A. Maslow'l neid klassifitseerida hierarhilise süsteemi järgi: füsioloogilistest (madalam tasand) eneseväljendusvajadusteni (kõrgem tase). A. Maslow kujutas neid vajaduste tasemeid püramiidi kujul, kuna just sellel kujundil on lai alus (alus, alus), nagu ka inimese füsioloogilised vajadused, on tema elutegevuse aluseks (õpik lk. 78):

1. Füsioloogilised vajadused.

2. Ohutus.

3. Sotsiaalsed vajadused (suhtlemine).

4. Eneseaustus ja lugupidamine.

5. Eneseväljendus.

Enne kui mõelda kõrgema taseme vajaduste rahuldamisele, on vaja rahuldada madalama järgu vajadused.

Arvestades Venemaa praktilise tervishoiu tegelikkust, on kodumaiste uurijate S.A. Mukhina ja I.I. Tarnovskaja teeb ettepaneku pakkuda õendusabi 10 inimese põhivajaduse raames:

1. Normaalne hingamine.

3. Füsioloogilised funktsioonid.

4. Liikumine.

6. Isiklik hügieen ja riiete vahetus.

7. Normaalse kehatemperatuuri hoidmine.

8. Ohutu keskkonna hoidmine.

9. Suhtlemine.

10. Töö ja puhkus.

Peamised patsientide teabeallikad

patsiendi pereliikmed, ülevaade

kallis. meditsiinipersonal. dokumentatsiooni andmed erilised ja kallis.

sõbrad, küsitlused lit-ry

möödujad

Patsiendi teabe kogumise meetodid

Seega hindab m/s järgmisi parameetrite rühmi: füsioloogiline, sotsiaalne, psühholoogiline, vaimne.

subjektiivne- hõlmab patsiendi enda tundeid, emotsioone, aistinguid (kaebusi) tema tervise suhtes;

M / s saab kahte tüüpi teavet:

objektiivne- andmed, mis saadakse õe poolt läbiviidud vaatluste ja uuringute tulemusena.

Sellest tulenevalt jagunevad ka teabeallikad objektiivseteks ja subjektiivseteks.

Õenduskontroll on iseseisev ja seda ei saa asendada arstliku läbivaatusega, kuna arstliku läbivaatuse ülesandeks on määrata ravi, õendusuuringu ülesandeks on aga motiveeritud individuaalse abi osutamine.

Kogutud andmed kantakse kindlal kujul haiguse õendusloosse.

Õendushaiguslugu on õe pädevuse piires iseseisva professionaalse tegevuse juriidiline protokolliline dokument.

Õendusabi haigusloo eesmärk on jälgida õe tegevust, tema hooldusplaani täitmist ja arsti soovitusi, analüüsida õendusabi kvaliteeti ja hinnata õe professionaalsust.

2. etapp – ühisettevõte õendusdiagnostika

- on õe kliiniline hinnang, mis kirjeldab patsiendi praeguse või võimaliku reaktsiooni olemust haigusele ja seisundile, märkides eelistatavalt selle vastuse tõenäolise põhjuse.

Õendusdiagnoosi eesmärk: analüüsida uuringu tulemusi ja teha kindlaks, millise terviseprobleemiga patsient ja tema perekond silmitsi seisavad, samuti määrata õendusabi suund.

Õe seisukohalt ilmnevad probleemid siis, kui patsiendil on teatud põhjustel (haigus, vigastus, vanus, ebasoodne keskkond) järgmised raskused:

1. Ei suuda iseseisvalt ühtki vajadust rahuldada või on raskusi nende rahuldamisega (näiteks ei saa süüa neelamisvalu tõttu, ei saa ilma täiendava toetuseta liikuda).

2. Patsient rahuldab oma vajadused üksinda, kuid nende rahuldamise viis ei aita kaasa tema tervise hoidmisele optimaalsel tasemel (näiteks rasvase ja vürtsika toidu sõltuvus on täis seedesüsteemi haigust).

Probleemid võivad. :

olemasolevad ja potentsiaalsed.

Olemasolev– Need on probleemid, mis patsienti hetkel vaevavad.

potentsiaal- need, mida pole olemas, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda.

Prioriteedi järgi liigitatakse probleemid esmaseks, vahepealseks ja sekundaarseks (prioriteedid liigitatakse seetõttu sarnaselt).

Peamised probleemid hõlmavad probleeme, mis on seotud suurenenud riskiga ja nõuavad erakorralist abi.

Vahepealsed ei kujuta endast tõsist ohtu ja võimaldavad õendusabi sekkumisega edasi lükata.

Sekundaarsed probleemid ei ole otseselt seotud haiguse ja selle prognoosiga.

Patsiendi tuvastatud probleemide põhjal asub õde diagnoosi panema.

Õenduse ja meditsiinilise diagnoosi eripärad:

Meditsiiniline diagnoos Õendusdiagnoos

1. Määrab kindlaks konkreetse haiguse Määrab kindlaks patsiendi reaktsiooni

või patoloogilise olemus haigusele või oma seisundile

protsessi

2. peegeldab meditsiinilist eesmärki - ravida õendus - probleemide lahendamine

patsiendi ägeda patoloogiaga patsient

või viia haigus staadiumisse

remissioon kroonilises vormis

3. Tavaliselt õigesti seatud muudatused perioodiliselt

meditsiiniline diagnoos ei muutu

Õendusabi diagnoosimise struktuur:

1. osa – patsiendi haigusele reageerimise kirjeldus;

2. osa – sellise reaktsiooni võimaliku põhjuse kirjeldus.

Näiteks: 1 h - alatoitumus

2h. seotud madalate rahaliste vahenditega.

Õendusdiagnooside klassifikatsioon(vastavalt patsiendi reaktsiooni iseloomule haigusele ja tema seisundile).

Füsioloogiline (näiteks ei hoia patsient stressis uriini). Psühholoogiline (näiteks patsient kardab pärast anesteesiat mitte ärgata).

Vaimsed - kõrgema järgu probleemid, mis on seotud inimese ettekujutustega tema eluväärtustest, tema religioonist, elu ja surma mõtte otsimisest (üksindus, süütunne, surmahirm, vajadus püha osaduse järele).

Sotsiaalne – sotsiaalne isoleeritus, konfliktsituatsioon perekonnas, puudega seotud rahalised või kodused probleemid, elukohavahetus jne.

Seega peegeldab õendusdiagnoos W. Hendersoni mudelis alati puudulikku enesehooldust, mis patsiendil on ja mille eesmärk on asendada ja ületada. Reeglina avastatakse patsiendil korraga mitu terviseprobleemi. Patsiendi probleeme võetakse arvesse üheaegselt: õde lahendab kõik tema ettetulevad probleemid nende tähtsuse järjekorras, alustades kõige olulisemast ja liikudes järjekorras edasi. Patsiendi probleemide olulisuse järjekorra valimise kriteeriumid:

Peamine on patsiendi enda sõnul talle kõige valusam ja kahjulikum või takistab enesehoolduse rakendamist;

Probleemid, mis soodustavad haiguse kulgu halvenemist ja suurt tüsistuste riski.

SP 3. etapp - õendusabi sekkumise planeerimine

See on eesmärkide määratlemine ja õendusabi sekkumise individuaalse plaani koostamine iga patsiendi probleemi jaoks eraldi, vastavalt nende tähtsuse järjekorrale.

Sihtmärk: Patsiendi vajadustest lähtuvalt tuua esile prioriteetsed probleemid, töötada välja eesmärkide saavutamise strateegia (plaan), määrata nende elluviimise kriteerium.

Iga prioriteetse probleemi jaoks on kirjas konkreetsed hoolduseesmärgid ja iga konkreetse eesmärgi jaoks tuleks valida konkreetne õendussekkumine.

Prioriteetne probleem - konkreetne eesmärk - konkreetne õendussekkumine

Õenduspraktikas on eesmärgiks õendussekkumise oodatav konkreetne positiivne tulemus konkreetsele patsiendiprobleemile.

Eesmärgi nõuded:

1. Eesmärk peab olema probleemiga seotud.
2. Eesmärk peab olema tõeline, saavutatav, diagnostiline (saavutuse kontrollimise võimalus).
3. Eesmärk tuleks sõnastada õenduse, mitte meditsiinilise kompetentsi piires.
4. Eesmärk peaks olema suunatud patsiendile, see tähendab, et see peaks olema sõnastatud "patsiendilt", peegeldades seda olulist, mida patsient saab õendusabi sekkumise tulemusena.
5. Eesmärgid peaksid olema spetsiifiline , tuleks vältida ebamääraseid üldsõnalisi väiteid (“patsient tunneb end paremini”, “patsient ei tunne ebamugavust”, “patsient kohaneb”).
6. Eesmärgid peavad olema konkreetsed kuupäevad nende saavutusi.
7. Eesmärk peaks olema patsiendile, tema perekonnale ja teistele tervishoiutöötajatele selge.
8. Eesmärk peaks andma ainult positiivse tulemuse:

Patsiendis hirmu või õe ärevust põhjustavate sümptomite vähenemine või täielik kadumine;

Paranenud heaolu;

Enesehoolduse võimaluste laiendamine põhivajaduste raames;

Muutes oma suhtumist oma tervisesse.

Eesmärkide tüübid

Lühiajaline Pikaajaline

(taktiline) (strateegiline).

Eesmärgi struktuur

täitmiskriteeriumi tingimus

(tegevus) (kuupäev, kellaaeg, vahemaa) (kellegi või millegi abiga)

Näiteks, patsient kõnnib kaheksandal päeval karkude abil 7 meetrit.

Täpselt määratletud õendusabi eesmärgid võimaldavad m/s-l koostada patsiendile hooldusplaani.

Plaan on kirjalik juhend, mis näeb ette hoolduseesmärkide saavutamiseks vajalike õendusabi sekkumiste järjestuse ja faasi.

Hooldusplaani standard– õendusabi algtase, mis tagab kvaliteetse abi konkreetse patsiendi probleemi lahendamiseks, sõltumata konkreetsest kliinilisest olukorrast. Standardeid saab vastu võtta nii föderaalsel kui ka kohalikul tasandil (tervishoiuosakonnad, konkreetne meditsiiniasutus). Õenduspraktika standardi näiteks on OST “Patsiendihalduse protokoll. Lamatiste ennetamine.

Individuaalne hooldusplaan- kirjalik hooldusjuhend, mis on üksikasjalik loetelu m / s tegevustest, mis on vajalikud konkreetse patsiendi probleemiga seotud ravieesmärkide saavutamiseks, võttes arvesse konkreetset kliinilist olukorda.

Planeerimine pakub:

Õendusabi järjepidevus (koordineerib õendusmeeskonna tööd, aitab hoida kontakti teiste spetsialistide ja teenustega);

Ebapädeva hoolduse riski vähendamine (võimaldab kontrollida õendusabi osutamise mahtu ja õigsust);

Majanduskulude määramise võimalus.

Kolmanda etapi lõpus kooskõlastab õde oma tegevuse tingimata patsiendi ja tema perekonnaga.

4. etapp – ühisettevõte õendusabi sekkumine

Sihtmärk: Tehke kõik, mis on vajalik patsiendi raviplaani täitmiseks.

Õendusabi sekkumise keskmes on alati puudujääk patsiendi suutlikkuses oma vajadusi rahuldada.

1. - patsient ei saa tegeleda enesehooldusega;

2. - patsient saab teostada enesehooldust osaliselt;

3. - patsient saab täielikult enesehooldust teostada.

Sellega seoses on ka õendusabi sekkumise süsteemid erinevad:

1 - täielikult kompenseeriv abisüsteem (halvatus, teadvusetus, liikumiskeelud, psüühikahäired);

2 - osaline hooldussüsteem (enamik patsiente haiglas);

3 - nõuande- ja tugisüsteem (ambulatorne ravi).

Õendusabi sekkumiste tüübid:

5. etapp JV - tulemuste hindamine

on patsiendi reaktsioonide analüüs õendusabi sekkumisele.

Sihtmärk: Määrake kindlaks seatud eesmärkide saavutamise ulatus (õendusabi kvaliteedi analüüs)

Hindamisprotsess hõlmab;

1 - eesmärgi saavutamise kindlaksmääramine;

2 - võrdlus oodatud tulemusega;

3 - järelduste vormistamine;

4 - märge õendusdokumentatsioonis hooldusplaani tulemuslikkuse kohta.

Patsiendihoolduse plaani iga punkti rakendamine viib üldiselt patsiendi uue seisundini, mis võib olla:

Parem kui eelmine olek

Ilma muudatusteta

Hullem kui enne

Hindamist viib õde läbi pidevalt, teatud sagedusega, mis sõltub patsiendi seisundist ja probleemi iseloomust. Näiteks üht patsienti hinnatakse vahetuse alguses ja lõpus ning teist iga tunni tagant.

Kui seatud eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, peab m/s seda kinnitama, allkirjastades vastava eesmärgi ja kuupäeva.

Õendusabi tõhususe peamised kriteeriumid on järgmised:

Eesmärkide saavutamine;

Patsiendi positiivne reaktsioon sekkumisele;

Tulemuse vastavus oodatule.

Kui aga eesmärki ei saavutata, on vaja:

Uuri välja põhjus – otsi tehtud viga.

Muutke eesmärki ennast, muutke see realistlikumaks.

Vaadake üle tähtajad.

Tehke õendusabi plaanis vajalikud muudatused

PROBLEEMKÜSIMUSED:

1. Kuidas mõistate definitsiooni tähendust: õendus on viis inimese eluliste vajaduste rahuldamiseks? Too näiteid patsiendi õe sekkumist vajavate probleemide ja tema organismi vajaduste rahuldamise rikkumise seostest haigusolukorras.
2. Miks nimetatakse õendusprotsessi ring- ja tsükliliseks protsessiks?
3. Kirjeldage traditsioonilise ja kaasaegse lähenemise erinevusi patsiendi õendusabi korraldamisel.
4. Kas õendusabi sekkumise eesmärk on õigesti sõnastatud: õde tagab patsiendile hea une? Tooge oma valik.
5. Miks nimetatakse õenduslugu peegliks, mis peegeldab õe kvalifikatsiooni ja mõtlemise taset?

Teema: “NOSOTSIAALNE INFEKTSIOONI.

NAKKUSOHUTUS. INFEKTSIOONI KONTROLL»

Plaan:

· VBI kontseptsioon.

· Peamised haiglanakkuste levimust soodustavad tegurid.

nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad.

HBI allikad.

Nakkuslik protsess. nakkusahel.

· Sanitaar-epidemioloogilise režiimi kontseptsioon ja selle roll haiglanakkuste ennetamisel.

· Tervishoiuministeeriumi korraldused, mis reguleerivad sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi tervishoiuasutustes.

· Dekontaminatsiooni mõiste. Käte töötlemise tasemed.

Õendusprotsessi etappide kontseptsioon Õendusprotsessis on 5 põhietappi.
Teadaolevalt oli Ameerika Ühendriikides kuni 70. aastate keskpaigani õendusprotsessil 4 etappi (uurimine, planeerimine, rakendamine, hindamine).
Diagnostiline faas eemaldati uuringufaasist 1973. aastal, kuna Ameerika õdede assotsiatsioon kiitis heaks õenduspraktika standardid.
ma lavastan- Õenduskontroll või olukorra hindamine, et hinnata patsiendi spetsiifilisi vajadusi ja õendusabiks vajalikke ressursse.
Õendusprotsessi I etapp hõlmab olukorra hindamise protsessi õendusuuringu meetodil. Läbivaatuse käigus kogub õde vajalikku infot patsiendi, lähedaste, meditsiinitöötajate küsitlemise (struktureeritud intervjueerimise) teel, kasutab teavet tema haigusloost ja muudest teabeallikatest.
Uurimismeetodid on: subjektiivsed, objektiivsed ja täiendavad patsiendi uurimise meetodid, et selgitada välja patsiendi hooldusvajadus.
1. Vajaliku teabe kogumine:
a) subjektiivsed andmed: üldine teave patsiendi kohta; kaebused praegu - füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed, vaimsed; patsiendi tunded; adaptiivsete (adaptiivsete) võimetega seotud reaktsioonid; teave terviseseisundi muutusega või haiguse kulgemise muutumisega seotud rahuldamata vajaduste kohta;
b) objektiivsed andmed. Nende hulka kuuluvad: pikkus, kehakaal, näoilme, teadvuse seisund, patsiendi asend voodis, naha seisund, patsiendi kehatemperatuur, hingamine, pulss, vererõhk, loomulikud funktsioonid ja muud andmed;
c) psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient on:
- hinnatakse sotsiaalmajanduslikke andmeid, riskitegureid, keskkonnaandmeid, mis mõjutavad patsiendi tervislikku seisundit, tema elustiili (kultuur, hobid, hobid, religioon, halvad harjumused, rahvuslikud iseärasused), perekonnaseisu, töötingimusi, majanduslikku olukorda jms;
- kirjeldab vaadeldavat käitumist, emotsionaalse sfääri dünaamikat.
Vajaliku teabe kogumine algab patsiendi haiglasse sisenemise hetkest ja jätkub kuni haiglast lahkumiseni.
2. Kogutud teabe analüüs. Analüüsi eesmärk on selgitada välja patsiendi prioriteetsed (vastavalt eluohtlikkuse astmele) rikutud vajadused või probleemid, hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste.
Arvestades inimestevahelise suhtlemise oskusi ja oskusi, eetilisi ja deontoloogia põhimõtteid, küsitlemise, vaatlemise, hindamise, seisundi oskust, patsiendi uuringuandmete dokumenteerimise oskust, on uuring enamasti edukas.
II etapp- õendusdiagnoos või patsiendi probleemide tuvastamine. Seda etappi võib nimetada ka õendusdiagnoosiks. Saadud info analüüs on aluseks patsiendi olemasolevate (reaalsete, ilmsete) või potentsiaalsete (varjatud, mis võivad ilmneda tulevikus) probleemide sõnastamisel. Prioriseerimisel peaks õde toetuma meditsiinilisele diagnoosile, teadma patsiendi elustiili, tema seisundit halvendavaid riskitegureid, meeles pidama tema emotsionaalset ja psühholoogilist seisundit ning muid aspekte, mis aitavad teha vastutustundlikku otsust – patsiendi probleemide väljaselgitamist või õendusdiagnoose. Väga oluline on õendusdiagnoosi tegemise protsess, mis eeldab erialaseid teadmisi, oskust leida seos patsiendi seisundis esinevate kõrvalekallete tunnuste ja neid põhjustavate põhjuste vahel.
Õendusdiagnoos- see on patsiendi tervislik seisund (praegune ja potentsiaalne), mis on kindlaks tehtud õenduse läbivaatuse tulemusena ja nõuab õe sekkumist.
Põhja-Ameerika õendusdiagnooside assotsiatsioon NANDA (1987) andis välja diagnooside nimekirja, mille määrab patsiendi probleem, selle esinemise põhjus ja õe edasise tegevuse suund. Näiteks:
1. Ärevus, mis on seotud patsiendi ärevusega eelseisva operatsiooni pärast.
2. Pikaajalisest immobilisatsioonist tingitud lamatiste tekkerisk.
3. Häiritud soolefunktsioon: kõhukinnisus koresööda ebapiisava tarbimise tõttu.
Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICM) töötas välja (1999) rahvusvahelise õenduspraktika klassifikatsiooni (ICSP) on erialane teabevahend, mis on vajalik õdede kutsekeele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õendustegevuse dokumenteerimiseks, registreerimiseks ja hindamiseks. selle tulemused, personali ettevalmistamine jne.
ICSP kontekstis viitab õendusdiagnoos õe professionaalsele hinnangule tervise- või sotsiaalse sündmuse kohta, mis on õendusabi sekkumise objektiks.
Nende dokumentide miinusteks on keele keerukus, kultuuri iseärasused, mõistete ebaselgus jne.
Tänapäeval pole Venemaal kinnitatud õendusdiagnoose.
III etapp- õendusabi sekkumise eesmärkide määratlemine, st koos patsiendiga soovitud ravitulemuste kindlaksmääramine.
Mõnes õendusmudelis nimetatakse seda etappi planeerimiseks.
Planeerimist tuleks mõista eesmärkide (st hoolduse soovitud tulemuste) seadmise ja nende eesmärkide saavutamiseks vajalike õendusabi sekkumiste kavandamise protsessina. Õe töö planeerimine vajaduste rahuldamiseks tuleb läbi viia patsiendi probleemide prioriteetsuse (esimene prioriteet) järjekorras.
IV etapp- õendusabi sekkumiste ulatuse planeerimine ja õendusabi sekkumise (hoolduse) plaani elluviimine (rakendamine).
Mudelites, kus planeerimine on kolmas etapp, on neljas etapp plaani elluviimine.
Planeerimine sisaldab:
1. Õendusabi sekkumiste liikide määramine.
2. Hooldusplaani arutamine patsiendiga.
3. Hooldusplaani tutvustamine teistele. Rakendamine on järgmine:
1. Hooldusplaani õigeaegne täitmine.
2. Õendusteenuste koordineerimine vastavalt kokkulepitud plaanile.
3. Hoolduse koordineerimine, võttes arvesse mis tahes osutatud, kuid planeerimata hooldust või kavandatud, kuid osutamata hooldust.
V etapp- tulemuste hindamine (õendusabi kokkuvõtlik hinnang). Hinnang osutatava hoolduse tulemuslikkusele ja vajadusel selle korrigeerimine. V etapp – sisaldab:
1. Saavutatud tulemuse võrdlus kavandatuga.
2. Kavandatava sekkumise tõhususe hindamine.
3. Edasine hindamine ja planeerimine, kui soovitud tulemusi ei saavutata.
4. Õendusprotsessi kõikide etappide kriitiline analüüs ja vajalike muudatuste tegemine.
Hooldustulemuste hindamisel saadud teave peaks olema aluseks vajalikele muudatustele, hilisematele õe sekkumistele (tegevustele).
Õendusprotsessi kõikide etappide dokumenteerimine toimub patsiendi terviseõenduskaardis ja seda tuntakse kui patsiendi tervise või haiguse õenduslugu, mille lahutamatuks osaks on õenduslugu. Hetkel on väljatöötamisel ainult õendusdokumentatsioon.

4.3. ÕETUSPROTSESSI ESIMESE ETAPP:
SUBJEKTIIVNE ÕEEKAM.

Teabe kogumine.

Teabe kogumine on väga oluline ja seda tuleks läbi viia vastavalt WHO Euroopa Regionaalbüroo poolt õdedele, kes plaanivad õendusprotsessi kasutada, soovitatud õendusmudelis kirjeldatud struktuuri järgi.
Patsiendi andmed peavad olema täielikud, täpsed ja kirjeldavad.
Patsiendi terviseteavet saab koguda mitmel viisil ja erinevatest allikatest: patsiendid, pereliikmed, vahetuse liikmed, haiguslood, füüsilised läbivaatused, diagnostilised testid. Infobaasi korrastamine algab subjektiivse info kogumisega patsiendi küsitlemisest, mille käigus õde saab aimu patsiendi füüsilise, psühholoogilise, sotsiaalse, emotsionaalse, intellektuaalse ja hingelise seisundi seisundist, tema omadustest. Patsiendi käitumist jälgides ning patsiendi välimust ja suhet keskkonnaga hinnates saab õde kindlaks teha, kas patsiendi enda jutustus on vastavuses vaatlusandmetega.
Info kogumise käigus kasutab õde suhtlemist hõlbustavaid tegureid (seaded, vestluse aeg, kõneviis jne), mis aitavad luua usaldus- ja konfidentsiaalsustunnet. Koos õe professionaalsuse tundega loob see õe ja patsiendi vahel selle heatahtliku õhkkonna, ilma milleta pole adekvaatne raviefekt võimatu.
Subjektiivse teabe sisu:
üldine teave patsiendi kohta;
patsiendi küsitlemine, teave patsiendi kohta;
patsiendi praegused kaebused;
patsiendi tervise või haiguse ajalugu: sotsiaalne teave ja elutingimused, teave harjumuste kohta, allergia ajalugu, günekoloogiline (uroloogiline) ja epidemioloogiline ajalugu;
valu: lokaliseerimine, olemus, intensiivsus, kestus, reaktsioon valule.

4.4. ÕETUSPROTSESSI ESIMESE ETAPP:
OBJEKTIIVNE ÕEEKSAM

Õde saab teavet meelte (nägemine, kuulmine, haistmine, puutetaju), instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite abil.
Objektiivse teabe sisu:
patsiendi läbivaatus: üldine - rindkere, kehatüvi, kõht, seejärel - üksikasjalik uurimine (kehaosad piirkondade kaupa): pea, nägu, kael, kehatüvi, jäsemed, nahk, luud, liigesed, limaskestad, juuksepiir;
füüsilised andmed: pikkus, kehakaal, tursed (lokaliseerimine);
näoilme: valus, punnis, murelik, ilma näojoonteta, kannatav, erk, murelik, rahulik, ükskõikne jne;
teadvuse seisund: teadvusel, teadvuseta, selge, häiritud: segaduses, stuupor, stuupor, kooma, muud teadvusehäired - hallutsinatsioonid, deliirium, depressioon, apaatia, depressioon;
patsiendi asend: aktiivne, passiivne, sunnitud (vt lk 248-249);
naha ja nähtavate limaskestade seisund: värvus, turgoor, niiskus, defektid (lööve, armid, kriimustused, verevalumid (lokalisatsioon)), paistetus või paistetus, atroofia, kahvatus, hüpereemia (punetus), tsüanoos (tsüanoos), perifeerne tsüanoos ( akrotsüanoos), kollasus (ikterus), kuivus, koorumine, pigmentatsioon jne.
lihas-skeleti süsteem: luustiku deformatsioon, liigesed, lihaste atroofia, lihastoonus (säilinud, suurenenud, langenud)
kehatemperatuur: normi piires, subfebriilne, alanormaalne, febriilne (palavik);
hingamissüsteem: hingamissagedus (hingamisomadused (rütm, sügavus, tüüp)), tüüp (rindkere, kõhuõõne, segatud), rütm (rütmiline, arütmiline), sügavus (pindmine, sügav, vähem sügav), tahhüpnoe (kiire, rütmiline, pindmine) ), bradüpnoe (vähenenud, rütmiline, sügav), normaalne (16-18 hingetõmmet minutis, pindmine, rütmiline);
AD: mõlemal käel, hüpotensioon, normotoonia, hüpertensioon;
Pulss: löökide arv minutis, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused, bradükardia, tahhükardia, arütmia, normaalne;
loomulik manustamine: urineerimine (sagedus, kogus, uriinipidamatus, kateeter, üksi, pissuaar), väljaheide (sõltumatu, korrapärane, väljaheite iseloom, roojapidamatus, kolostoomikott, kolostoomia);
meeleelundid (kuulmine, nägemine, haistmine, puudutus, kõne),
mälu: säilinud, kahjustatud;
reservide kasutamine: prillid, läätsed, kuuldeaparaat, eemaldatavad proteesid;
uni: vajadus magada päeva jooksul;
liikumisvõime: iseseisvalt, võõraste abiga jne;
võime süüa, juua: söögiisu, närimishäire, iiveldus, oksendamine, varud.

Patsiendi psühhosotsiaalse seisundi hindamine:
kirjeldada kõneviisi, vaadeldavat käitumist, emotsionaalset seisundit, psühhomotoorseid muutusi, tundeid;
kogutakse sotsiaal-majanduslikke andmeid;
riskitegurid;
viiakse läbi patsiendi vajaduste hindamine, selgitatakse välja rikutud vajadused. Psühholoogilise vestluse läbiviimisel tuleks järgida patsiendi isiksuse austamise põhimõtet, vältida igasugust väärtushinnangut, aktsepteerida patsienti ja tema probleemi sellisena, nagu nad on, tagada saadud teabe konfidentsiaalsus, teda kannatlikult kuulata.
Patsiendi seisundi jälgimine
Õe tegevus hõlmab kõikide muutuste jälgimist patsiendi seisundis, nende õigeaegset valikut, hindamist ja arstiga suhtlemist.

Patsiendi jälgimisel peaks õde pöörama tähelepanu:
teadvuse seisund;
patsiendi asend voodis;
näoilme;
naha ja nähtavate limaskestade värvus;
vereringe- ja hingamiselundite seisund; eritusorganite talitluses, väljaheide.

Teadvuse seisund
1. Selge teadvus – patsient vastab küsimustele kiiresti ja konkreetselt.
2. Segane meel - patsient vastab küsimustele õigesti, kuid hilja.
3. Stuupor - uimane seisund, stuupor, patsient vastab küsimustele hilja ja mõttetult.
4. Sopor - patoloogiline sügav uni, patsient on teadvuseta, refleksid ei säili, ta saab sellest seisundist välja tuua valju häälega, kuid ta vajub peagi uuesti magama.
5. Kooma - kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik pärssimine: teadvus puudub, lihased on lõdvestunud, tundlikkuse ja reflekside kaotus. See juhtub ajuverejooksu, suhkurtõve, neeru- ja maksahaigusega
puudulikkus.
6. Pettekujutused ja hallutsinatsioonid - võib täheldada raske mürgistuse korral (nakkushaigused, raske kopsutuberkuloos, kopsupõletik).

Näoilme
Vastab haiguse kulgemise olemusele, seda mõjutavad patsiendi sugu ja vanus.
Eristama:
Hippokratese nägu - peritoniidiga ("äge kõht"). Seda iseloomustab järgmine näoilme: sissevajunud silmad, terav nina, kahvatus koos tsüanoosiga, külma higi tilgad;
pundunud nägu neeruhaiguste ja muude haigustega - nägu on paistes, kahvatu.
palavikuga nägu kõrgel temperatuuril - silmade sära, näo hüperemia.
mitraalne "põsepuna * - tsüanootilised põsed kahvatu näol.
punnis silmad, silmalaugude värisemine - kilpnäärme ületalitlusega jne.
ükskõiksus, kannatused, ärevus, hirm, valus näoilme jne.
Näoilmet peaks hindama õde, mille muutustest on ta kohustatud arstile teatama.

Nahk ja nähtavad limaskestad
Võib olla kahvatu, hüpereemiline, ikteriline, tsüanootiline (tsüanoos), akrotsüanoos, pöörake tähelepanu lööbele, naha kuivusele, pigmentatsioonipiirkondadele, tursete esinemisele.
Pärast patsiendi jälgimise tulemuste hindamist teeb arst järelduse tema seisundi kohta ja õde - patsiendi kompenseerivate võimete, enesehoolduse võime kohta.

Patsiendi seisundi hindamine enesehoolduse hindamiseks
1. Rahuldav - patsient on aktiivne, näoilme tunnusteta, teadvus on selge, patoloogiliste sümptomite esinemine ei sega aktiivsena püsimist.
2. Mõõduka raskusega seisund - väljendab kaebusi, võib olla sundasend voodis, aktiivsus võib suurendada valu, valulik näoilme, väljenduvad patoloogilised sümptomid süsteemidest ja elunditest, naha värvus on muutunud.
3. Raske seisund - passiivne asend voodis, aktiivseid tegevusi sooritatakse raskustega, teadvust saab muuta, näoilmet muutub. Väljendatakse hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumisi.
Häiritud vajadused (allajoonitud):
1) hingata;
2) jah;
3) juua;
4) esiletõst;
5) magamine, puhkus;
6) olema puhas;
7) riietuda, lahti riietuda;
8) hoida kehatemperatuuri;
9) olema terve;
10) vältima ohtu;
11) liikuda;
12) suhelda; kummardama;
13) omama elus materiaalseid ja vaimseid väärtusi;
14) mängida, õppida, töötada;
Enesehoolduse hindamine
Määratakse hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste (iseseisev, osaliselt sõltuv, täielikult sõltuv, kelle abiga).
1. Olles kogunud vajaliku subjektiivse ja objektiivse teabe patsiendi tervisliku seisundi kohta, peaks õde saama patsiendist selge pildi enne ravi planeerimise alustamist.
2. Püüdke kindlaks teha, mis on inimese jaoks normaalne, kuidas ta näeb oma normaalset tervislikku seisundit ja millist abi saab ta ise pakkuda.
3. Tehke kindlaks isiku kahjustatud vajadused ja hooldusvajadused.
4. Luua patsiendiga efektiivne suhtlus ja kaasata ta koostöösse.
5. Arutage patsiendiga hooldusvajadusi ja oodatavaid tulemusi.
6. Tagada keskkond, kus õendusabi arvestab patsiendi vajadusi, osutatakse hoolt ja tähelepanu patsiendile.
7. Täielik dokumentatsioon, mida kasutada edaspidiseks võrdluseks.
8. Väldi uusi probleeme patsiendi jaoks.

4.4.2. Antropomeetria:

See on meetodite kogum inimkeha morfoloogiliste tunnuste uurimiseks, mõõtmis- ja kirjeldavate tunnuste uurimiseks. Mõõtmismeetodid hõlmavad kehakaalu, pikkuse, rindkere ümbermõõdu ja mõne muu mõõtmist.

Patsiendi kehakaalu määramine
Eesmärk: diagnostika.
Näidustused: kehakaalu defitsiidi, rasvumise, latentse turse tuvastamine, kehakaalu dünaamika jälgimine, tursed ravi ajal, patsiendi hospitaliseerimine.
Vastunäidustused:
- patsiendi tõsine seisund;
- voodipuhkus. Varustus:
- meditsiinilised kaalud;
Joonis 2. Antropomeetria:
a - kasvu mõõtmine; b - kaalumine; c - rindkere ümbermõõdu mõõtmine

Puhastage kaaluplatvormil desinfitseeritud õlilapp 30 x 30 cm;
- anum desinfektsioonivahendiga õliriide, kinnaste desinfitseerimiseks;
- 5% klooramiini lahus 0,5% detergendi lahusega;
- kaltsud õliriide kahekordseks töötlemiseks;
- Latekskindad. Nõutav tingimus:
- täiskasvanud patsientidele viiakse läbi kaalumine;
- hommikul tühja kõhuga, samadel kellaaegadel;
- pärast põie eelnevat tühjendamist;
- pärast soolestiku tühjendamist;
- aluspesus.

Tabel 4.4.2(1)

Patsiendi pikkuse mõõtmine
Eesmärk: diagnostika.
Näidustused: ülekaalulisus, hüpofüüsi talitlushäired jne, patsiendi haiglasse lubamine.
Varustus:
- vertikaalne stadiomeeter;
- puhas desinfitseeritud õlilapp 30x30 cm;
- konteiner desinfektsioonivahendiga;
- 5% klooramiini lahus 0,5% detergendi lahusega;
- kaltsud õliriide töötlemiseks, staadiomeeter;
- latekskindad;
- paber, pliiats.
Kohustuslik tingimus: täiskasvanud patsiendi pikkuse määramine toimub pärast kingade ja peakatete eemaldamist.

Tabel 4.4.2(2)

4.4.3. Patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine

4.4.3.1. Pulss ja selle omadused

On arteriaalne, kapillaar- ja venoosne impulss.
Arteriaalne pulss on arteri seina rütmiline võnkumine, mis on tingitud vere väljutamisest arteriaalsesse süsteemi ühe südame kokkutõmbumise ajal. Pulss on tsentraalne (aordil, unearteritel) ja perifeerne (jala ​​radiaal-, seljaarteril ja mõnel teisel arteril).
Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul.
Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalsel arteril, mis paikneb pindmiselt raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.
Arteriaalse impulsi uurimisel on oluline määrata selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja muud omadused.

Joonis 3. Arterite digitaalse rõhu punktid

Pulsi iseloom sõltub ka arteri seina elastsusest.
Sagedus on impulsilainete arv minutis. Tavaliselt on täiskasvanud tervel inimesel pulss 60-80 lööki minutis. Südame löögisageduse suurenemist üle 85-90 löögi minutis nimetatakse tahhükardiaks. Kui pulss on aeglasem kui 60 lööki minutis, nimetatakse bradükardiaks. Pulsi puudumist nimetatakse asüstooliks. Kehatemperatuuri tõusuga GS-i korral suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Joonis 4. Käe asend

Pulsi rütm määratakse impulsi lainete vaheliste intervallidega. Kui need on samad, on pulss rütmiline (õige), kui need on erinevad, on pulss arütmiline (vale). Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilaine teineteisele kindlate ajavahemike järel. Kui südamelöökide ja pulsilainete arv on erinev, nimetatakse seda seisundit pulsipuuduseks (koos kodade virvendusarütmiaga). Loendamist viivad läbi kaks inimest: üks loeb pulssi, teine ​​kuulab südamehääli.
Pulsi täitumise määrab pulsilaine kõrgus ja see sõltub südame süstoolsest mahust. Kui kõrgus on normaalne või suurenenud, siis on tunda normaalset pulssi (täis); kui ei, siis on pulss tühi. Impulsi pinge sõltub arteriaalse rõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada kuni impulsi kadumiseni. Normaalrõhul surutakse arter mõõduka pingutusega kokku, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla sklerootiline. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.
Madala rõhu korral pigistatakse arter kergesti, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingevabaks).
Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks.
Pulsiuuringu andmed salvestatakse kahel viisil: digitaalselt - meditsiinilistes dokumentides, ajakirjades ja graafiliselt - temperatuurilehes punase pliiatsiga veerus "P" (pulss). Temperatuurilehel on oluline määrata jagamise väärtus.

Arteriaalse impulsi loendamine radiaalarteril ja selle omaduste määramine

Eesmärk: määrata pulsi põhiomadused - sagedus, rütm, täitumine, pinge.
Näidustused: keha funktsionaalse seisundi hindamine.
Varustus: kell või stopper, temperatuurileht, punase varrega pastakas.

Tabel 4.4.3.1

4.4.3.2. Vererõhu mõõtmine

Arteriaalne on rõhk, mis tekib keha arteriaalses süsteemis südame kokkutõmmete ajal ja sõltub keerulisest neurohumoraalsest regulatsioonist, südame väljundi suurusest ja kiirusest, südame kontraktsioonide sagedusest ja rütmist ning veresoonte toonusest.
Eristage süstoolset ja diastoolset rõhku. Süstoolne rõhk on rõhk, mis tekib arterites pulsilaine maksimaalse tõusu hetkel pärast ventrikulaarset süstooli. Ventrikulaarse diastooli ajal arteriaalsetes veresoontes säilitatavat rõhku nimetatakse diastoolseks.
Pulsirõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus.
Vererõhu mõõtmine toimub kaudse helimeetodi abil, mille pakkus välja 1905. aastal vene kirurg N.S. Korotkov. Rõhu mõõtmise seadmetel on järgmised nimetused: Riva-Rocci aparaat ehk tonomeeter või sfügmomanomeeter.
Praegu kasutatakse elektroonikaseadmeid ka vererõhu määramiseks mittehelimeetodil.

Joonis 5. Tonomomeetrid

Vererõhu uurimiseks on oluline arvestada järgmiste teguritega: manseti suurus, fonendoskoobi membraani ja torude seisund, mis võivad kahjustada saada. Manomeetri fikseerimine peaks olema manseti tasemel, te ei saa fonendoskoobi pead tugevalt arteri piirkonda vajutada, kogu vererõhu mõõtmise protseduur kestab 1 minut. Kui neid tegureid rikutakse, võib vererõhk olla ebausaldusväärne.
Tavaliselt kõigub vererõhk sõltuvalt vanusest, keskkonnatingimustest, närvilisest ja füüsilisest stressist.
Täiskasvanu normaalne süstoolne rõhk on vahemikus 100-105 kuni 130-135 mm Hg. Art. (lubatud - 140 mm Hg. Art.); diastoolne - 60 kuni 85 mm Hg. Art. (lubatud - 90 mm Hg. Art.), Normaalne pulsirõhk on 40-50 mm Hg. Art.
Erinevate terviseseisundi muutuste korral nimetatakse kõrvalekaldeid normaalsest vererõhust arteriaalseks hüpertensiooniks või kõrgenenud rõhu korral hüpertensiooniks. Vererõhu alandamine - arteriaalne hüpotensioon või hüpotensioon.
Eesmärk: vererõhu näitajate määramine ja uuringu tulemuste hindamine.
Näidustused: arsti ettekirjutuse järgi.
Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, sinise pastaga pastakas, temperatuurileht, 70% alkohol, vatipallid.

Tabel 4.4.3.2

Joonis 6. manseti ülekate

Hingamise jälgimine

Hingamise jälgimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata nahavärvi muutmisele, hingamisliigutuste sageduse, rütmi, sügavuse määramisele ja hingamise tüübi hindamisele.
Hingamisteede liikumine toimub vahelduva sisse- ja väljahingamise teel. Hingamiste arvu minutis nimetatakse hingamissageduseks (RR).
Tervel täiskasvanul on hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus 16-20 minutis, naistel 2-4 hingetõmmet rohkem kui meestel. NPV ei sõltu ainult soost, vaid ka keha asendist, närvisüsteemi seisundist, vanusest, kehatemperatuurist jne.
Hingamise jälgimine peaks toimuma patsiendi jaoks märkamatult, kuna ta võib meelevaldselt muuta hingamise sagedust, rütmi, sügavust. NPV viitab südame löögisagedusele keskmiselt 1:4. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra.

Võimalikud muutused hingamismustrites
Eristage pinnapealset ja sügavat hingamist. Pindlik hingamine võib olla eemalt kuuldamatu või kergelt kuuldav. Sageli kombineeritakse seda patoloogilise kiire hingamisega. Eemalt kuuldav sügav hingamine on kõige sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.
Füsioloogilised hingamistüübid hõlmavad rindkere, kõhu hingamist ja segatüüpi. Naistel täheldatakse sagedamini rindkere hingamist, meestel - kõhu hingamist. Segahingamise korral toimub kopsu kõigi osade rindkere ühtlane laienemine kõigis suundades. Hingamise tüübid kujunevad välja sõltuvalt nii keha välis- kui ka sisekeskkonna mõjust.
Rütmi sageduse ja hingamise sügavuse häire korral tekib õhupuudus. Eristage sissehingatavat õhupuudust - see on hingamine raskendatud sissehingamisega; väljahingamine - hingamine koos väljahingamisraskustega; ja segatud - hingamine raskendatud sisse- ja väljahingamisega. Kiiresti tekkivat tõsist õhupuudust nimetatakse lämbumiseks.

Hingamise patoloogilised tüübid
Eristama:
suur Kussmauli hingamine - haruldane, sügav, mürarikas, täheldatud sügava koomaga (pikaajaline teadvusekaotus);
Biotti hingamine - perioodiline hingamine, milles toimub pindmiste hingamisliigutuste ja pauside perioodi korrektne vaheldumine, kestusega võrdne (mitu minutit kuni minut);
Cheyne-Stokesi hingamine – seda iseloomustab hingamissageduse ja -sügavuse tõusu periood, mis saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega, millele järgneb hingamissageduse ja -sügavuse vähenemise periood ning teine ​​pikk paus, mis on võrdne. kestusega (mitu sekundit kuni 1 minut). Pausi ajal on patsiendid keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste taastamisel.

Joonis 7. Hingamise patoloogilised tüübid

Asfüksia on hingamise seiskumine hapnikuvarustuse katkemise tõttu.
Astma on kopsu- või kardiaalse päritoluga lämbumis- või õhupuudushoog.
Hingamisliigutuste sageduse, rütmi ja sügavuse (RR) arvutamine
Eesmärk: määrata kindlaks hingamise peamised omadused. Näidustused: hingamiselundite funktsionaalse seisundi hindamine.
Varustatud sekundiosutiga kella, temperatuurilehe, sinise varrega pastakaga.
Kohustuslik tingimus: hingamissageduse arvutamine toimub ilma patsiendi hingamissageduse uuringust teavitamata.

Tabel 4.4.3.3

Sarnane teave.

TEABEPLOK

tunni teemal "Õendusprotsess"

Õendusprotsess

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide abistamiseks.

Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile maksimaalset võimalikku füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.

Praegu on õendusprotsess tänapäevaste õendusmudelite üks põhimõisteid ja hõlmab viit etappi:

1. etapp – õenduse läbivaatus

2. etapp – probleemide tuvastamine

3. etapp – planeerimine

4. etapp – hooldusplaani elluviimine

5. etapp – saavutatud tulemuste hindamine

ÕE KONTROLL

esimene samm õendusprotsessis

Selles etapis kogub õde andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta ja täidab statsionaarse patsiendi õenduskaardi

Patsiendi läbivaatuse eesmärk – koguma, põhjendama ja omavahel siduma patsiendi kohta saadud teavet, et luua infoandmebaas tema ja tema seisundi kohta abi otsimise hetkel.

Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed või objektiivsed.

Õe ja patsiendi vahelise suhtluse käigus on väga oluline püüda luua soe, usalduslik suhe, mis on vajalik koostööks haiguse vastu võitlemisel. Mõne patsiendiga suhtlemise reegli järgimine võimaldab õel saavutada konstruktiivse vestlusstiili ja võita patsiendi poolehoiu.

Subjektiivne uurimismeetod- küsitlemine. Need on andmed, mis aitavad õel saada aimu patsiendi isiksusest.

Subjektiivse teabe allikad on:

* patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta;

* patsiendi sugulased ja sõbrad.

Küsitlemine mängib suurt rolli:

Esialgne järeldus haiguse põhjuse kohta;

Haiguse hindamine ja kulg;

Iseteeninduse puudujäägi hindamine.

Küsitlemine hõlmab anamneesi. Seda meetodit tutvustas praktikas kuulus terapeut Zakharin.

Anamnees- patsiendi enda ja teda tundvate inimeste küsitlemisel saadud teabe kogum patsiendi ja haiguse arengu kohta.

Küsimus koosneb viiest osast:

1. passi osa;
2. patsiendi kaebused;
3. morbe anamnees;
4. anamnees vitae;
5. allergilised reaktsioonid.

Patsiendi kaebused annab võimaluse välja selgitada põhjus, mis sundis sind arsti juurde pöörduma.

Patsiendi kaebustest eristatakse:

Tegelik (prioriteetne);

Peamine;

Lisaks.

Peamised kaebused- need on haiguse ilmingud, mis häirivad patsienti kõige rohkem, on rohkem väljendunud. Tavaliselt määravad peamised kaebused patsiendi probleemid ja tema hoolduse omadused.

Anamnesis morbe (juhtumilugu)- haiguse esialgsed ilmingud, mis erinevad nendest, mida patsient arstiabi otsimisel esineb, seetõttu:

Ø selgitada haiguse algust (äge või järkjärguline);

Ø siis selgitatakse välja, milline oli haiguse kulg, kuidas on valulikud aistingud muutunud alates nende algusest;

Ø selgitada, kas enne õega kohtumist viidi läbi uuringud ja millised on nende tulemused;

Ø tuleb küsida: kas oli varasemat ravi, täpsustades ravimeid, mis võivad muuta haiguse kliinilist pilti; kõik see võimaldab hinnata ravi efektiivsust;

Ø määrake halvenemise alguse aeg.

Anamnesis vitae (elulugu)- võimaldab välja selgitada nii pärilikud tegurid kui ka väliskeskkonna seisundi, mis võivad olla otseselt seotud haiguse algusega sellel patsiendil.

Anamnesis vitae kogutakse vastavalt skeemile:

1. patsiendi elulugu;

2. varasemad haigused;

3. töö- ja elamistingimused;

4. joove;

5. halvad harjumused;

6. pere- ja seksuaalelu;

7. pärilikkus.

Objektiivne uurimismeetod on uuring, mis määrab patsiendi hetkeseisundi.

Objektiivse teabe allikad:

* patsiendi organite ja süsteemide füüsiline läbivaatus;

* Haiguse haiguslooga tutvumine.

objektiivne meetod eksamid hõlmavad järgmist:

Ø füüsiline läbivaatus;

Ø haiguslooga tutvumine;

Ø vestlus raviarstiga;

Ø hooldusalase meditsiinikirjanduse uurimine.

Patsiendi objektiivsed meetodid võimaldavad teil saada diagnoosi kinnitamiseks vajaliku hulga usaldusväärseid sümptomeid. Objektiivne ekspertiis koosneb: 1) eksamist; 2) tunnetamine (palpatsioon); 3) löökpillid (löökpillid); 4) kuulamine (auskultatsioon)

Auskultatsioon - siseorganite tegevusega seotud helinähtuste kuulamine; on objektiivse uurimise meetod.

Palpatsioon - üks peamisi kliinilisi meetodeid patsiendi objektiivseks uurimiseks puudutuse abil.

Löökpillid - kehapinna koputamine ja tekkivate helide olemuse hindamine; patsiendi objektiivse uurimise üks peamisi meetodeid.

Üldise läbivaatuse käigus määrake:

1. Patsiendi üldine seisund:

See põhineb patsiendi heaolu, tema teadvuse seisundi, aktiivsuse, peamiste organite ja süsteemide funktsioonide andmetel. Enamasti on hindamine kvalitatiivne, subjektiivne, kuid see võimaldab teil selgelt määratleda patsiendi üldise seisundi neli gradatsiooni.

Ø Rahuldav seisukord: patsient on teadvusel, aktiivne, suhtlemisaldis, naha värvus normaalne, südame-veresoonkonna ja hingamiselundite talitlus ei ole häiritud, puudub organismi üldine reaktsioon lokaalsele protsessile.

Ø Mõõdukas seisund: teadvus on säilinud, kuid käitumises ebaadekvaatne – patsient on masenduses või eufoorias; naha värvus on mõõdukalt muutunud - kahvatu, hallikas, tsüanootiline või ikteriline; esineb keha üldine reaktsioon lokaalsele protsessile südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemide mõõduka düsfunktsiooni, samuti muude elundite ajutise iseloomuga funktsionaalsete häirete kujul.

Ø Raske seisund: teadvus on häiritud stuupori või uimasuse tüübi tõttu; naha katted, millel on väljendunud värvimuutus, temperatuurirežiim on häiritud; mitme organi funktsionaalsed häired alakompensatsiooni seisundis, eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede, maksa ja neerude puhul.

Ø Äärmuslik seisund: teadvuse häired kooma kujul; naha värvus on järsult muutunud kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalse aktiivsuse dekompensatsiooni tõttu.

2. Patsiendi asend voodis:

Ø aktiivne - patsient muudab oma vajadustest lähtuvalt omavoliliselt, iseseisvalt asendit voodis;

Ø passiivne - patsient on liikumatu, tugeva nõrkuse tõttu ei saa ta iseseisvalt oma asendit voodis muuta, ka patsiendi teadvuseta seisundis;

Ø sunnitud - patsient võtab asendi, mis leevendab tema seisundit

3. Teadvuse seisund (eristatakse viit tüüpi):

Teadvuse seisundeid on mitu: selge, stuupor, stuupor, kooma.

Ø Stuupor (stuupor) - uimastamise seisund, patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, vastab küsimustele loiult, hilja, patsiendi vastused on mõttetud.

Ø Sopor (subkoom) - talveuneseisund, kui patsient toob sellest seisundist välja valju rahe või pidurdamine, siis saab ta küsimusele vastata ja seejärel uuesti sügavasse unne.

Ø kooma (täielik teadvusekaotus) seotud ajukeskuste kahjustustega. Koomas on lihaste lõdvestumine, tundlikkuse ja reflekside kaotus, reaktsioonid ühelegi stiimulile (valgus, valu, heli) puuduvad. Kooma võib olla suhkurtõve, ajuverejooksu, mürgistuse, kroonilise nefriidi, raske maksakahjustusega.

Mõne haiguse puhul täheldatakse teadvusehäireid, mis põhinevad kesknärvisüsteemi ergutamisel. Nad sisaldavad luulud, hallutsinatsioonid (kuuldav ja visuaalne).

4. Üldine kehaehitus

Inimese põhiseadust on kolm peamist tüüpi: normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline.

Ø Normosteeniline tüüp iseloomustab proportsionaalsus kehaehituses, mõõdukalt arenenud nahaalune rasvkude, tugevad lihased, koonusekujuline rind. Käte, jalgade ja kaela pikkus vastab keha suurusele.

Ø jaoks asteeniline tüüp iseloomulik on pikisuunaliste mõõtmete ülekaal põikmõõtmete ees. Kael on pikk ja õhuke, õlad kitsad, abaluud on sageli rinnast eraldatud, epigastimaalne nurk on terav, lihased on halvasti arenenud, nahk on õhuke ja kahvatu. Nahaalune rasvkude on vähearenenud, diafragma madal. Asteenia korral langeb vererõhk, kiireneb ainevahetus.

Ø U hüpersteenikud põikmõõtmed on alla joonitud. Neid iseloomustab lihaste ja nahaaluse rasva märkimisväärne areng. Rindkere on lühike ja lai, ribide suund on horisontaalne, epigastimaalne nurk on nüri, õlad on laiad ja sirged. Jäsemed on lühikesed, pea suur, luud laiad, diafragma kõrge, ainevahetus alanenud, kalduvus kõrgele vererõhule.

5.Antropomeetria- meetodite ja tehnikate kogum inimkeha morfoloogiliste tunnuste mõõtmiseks.

Ø Kõrguse tuvastamine

Ø kehakaalu määramine

Ø Rinnaümbermõõdu mõõtmine

6. Naha ja nähtavate limaskestade seisundi hindamine:

Naha ja limaskestade värvus: kahvaturoosa (normaalne), hüpereemiline (punetus), tsüanootiline (sinakas), ikteriline, kahvatu.

Naha niiskus: Naha niiskust hinnatakse visuaalselt (läbivaatusel) ja palpatsiooniga.

Uurimisel juhitakse tähelepanu patsiendi riiete ja voodipesu niiskusele, väikeste kastepiiskade või läbipaistvate higipiiskade esinemisele otsmikul, ninatiibade läheduses, ülahuulel, kaelal, rinnal, jäsemetel. . Seda kõike märgitakse tugeva higistamisega ja seda tuleb kindlasti arvesse võtta kui olulist sümptomit.

Peamine meetod naha niiskuse uurimiseks on palpatsioon. See viiakse läbi arsti käe sõrmede tagumise pinnaga, puudutades sümmeetrilistes kohtades lühidalt nahka. See algab minimaalse niiskusega piirkondadega - rind, õlg, seejärel küünarvars, käeselg, otsmik ja lõpuks käte peopesa pind. Kaenlaalustes ei tasu niiskust uurida, seal on peaaegu alati märkimisväärne niiskus.

Turse olemasolu:

Turse(lat. ödeem) - vedeliku liigne kogunemine elunditesse, keha rakuvälistesse kudede ruumidesse.

Turse tuvastatakse sõrmega nahale vajutades: kui see on olemas, jääb survekohta auk, lohk. Sel juhul patsiendid valu ei tunne. Tugeva turse korral siluvad jäsemete ja liigeste kontuurid, nahk on pinges, läbipaistev, vahel lõhkeb ja pragudest imbub vedelikku.

Turse ei ole alati küljelt nähtav. Varjatud turse kahtluse korral on vaja kontrollida päeva jooksul joodud ja organismist väljutatava vedeliku kogust, s.o. vee tasakaalu.

5. Hingamissüsteemi hindamine:

— Sagedus hingamisteede liigutused

Tavaliselt 16 kuni 20 minutis,

Suureneb > 20 - tahhüpnoe

võta aeglasemalt< 16 – брадипноэ

— Rütm - rütmiline või mitterütmiline

— Sügavus - sügav, pealiskaudne

— Hingamise tüüp - rindkere, kõhuõõne, segatud