Vaskulaarne kirurgia - meetodid ja alternatiivsed võimalused. Tüsistused pärast operatsiooni. Möödasõidu näidustused

Alajäsemete ateroskleroosi ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Sageli alates kirurgilised meetodid kasutatakse trombi eemaldamist ja alajäsemete angioplastikat. Kui haigus on juba kaugele arenenud, siis pärast pehmete kudede surma ja gangrenoosse protsessi väljakujunemist teostab kirurg pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilist väljalõikamist, seejärel kaetakse väljalõigatud kohad nahaklapiga.

Kui alajäsemete ateroskleroos on üle läinud jooksuetapp, konservatiivne ravi ei ole enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti, tema tervislikku seisundit.

Tänapäeval intravaskulaarne kirurgia on ateroskleroosi valikmeetod. Kirurgilised sekkumised, mis võimaldab taastada alajäsemete verevoolu, vähendada oluliselt amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Ilukirurgia Alumiste jäsemete veresooned on suunatud alajäsemete arterite läbilaskvuse taastamisele ja stenootilise arteri valendiku taastamisele.

Sekkumiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille otsas on väike balloon. See sisestatakse kitsendatud kohta, õhupall hakkab rõhu all täituma, kuni alajäsemete arteriaalse voodi läbilaskvus taastub.

Kui a terapeutiline toime ei õnnestunud, sisestatakse takistustsooni spetsiaalsest metallist valmistatud raam. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Kui pärast operatsiooni paranemist ei toimu, otsustatakse avatud veresoonte ümbersõidu küsimus. Balloonangioplastika väldib aga sageli ulatuslikke ja traumaatilisi sekkumisi ning parandab patsiendi elukvaliteeti pärast ravi.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Veresoonte plastika ja stentimine, mis viiakse läbi pindmise reiearteri liinis, kõrvaldab kroonilised nähtused. veresoonte puudulikkus mis tekkis pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Paljud juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt läbitavuse taastamiseks. popliteaalarterid. Ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas popliteaalsoonte stentimine sagedasi kõrvalmõjud stendi purunemise või selle nihkumise näol painutamise ajal alajäse sisse põlveliiges. Praegu on rakendust leidnud tugevate kõveruste suhtes vastupidavad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimkattega õhupallide abil. Selle meetodiga kirurgiline sekkumineõhupall on immutatud raviained, mis pärast ballooni viimist veresoonkonna voodisse imenduvad veresoone seina, takistavad edasine areng põletikuline protsess ja endoteelimembraani patoloogiline proliferatsioon.

Millised on õhupalliplastika eelised

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontest pärast plastilist kirurgiat niudearterites püsib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil õigeaegselt ära tunda seisundi korduvat halvenemist, vajadusel ravida. Selleks läbib patsient kaks korda aastas ultraheli dopplerograafia ja teeb kord aastas CT-skanni. Eeldusel, et patsient on dispanseri vaatlus ja õigeaegne ravi on ette nähtud, kõndimise funktsioon säilib inimesel kogu elu.

Reiearterite balloonangioplastika või stentimise pikaajalised tulemused on kliiniliselt ja statistiliselt võrreldavad femoropopliteaalsegmendi šunteerimisega koos tehisveresoonte proteesi paigaldamisega.

80%-l opereeritud patsientidest säilis veresoonte läbilaskvus kolm aastat. Kui patsient tegeles terapeutilise kõndimisega, ei olnud vaja uuesti sekkuda. See ravimeetod võimaldab kõrvaldada nekrootiliste tüsistuste teket, vältida gangrenoosset tüsistust.

Aortofemoraalne ümbersõit

Operatsiooni peamised näidustused on järgmised tingimused:

Oklusioon joonel kõhu aort arteriaalse kroonilise puudulikkuse suurenemisega.
Ummistus basseinis niudearterid tingimusel, et endovaskulaarset plastilist kirurgiat pole võimalik teha.
Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu šundioperatsiooni peetakse nüüd tavaliseks ja radikaalsel viisil raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni ennetamine. Statistiliste uuringute kohaselt moodustab veresoonte kahjustustega patsientide jäsemete kaotus kuni viiendiku patoloogilised seisundid. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise tähendus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele tehakse sisselõige. Valitakse aordiseina osa, mis ei sisalda sklerootilist kogunemist, ja õmmeldakse sellesse. kunstlik protees anum, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabanenud piirkondadesse, õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine toimub ühe- või kahepoolselt. säästlik töömeetod Robi meetod on tunnustatud. Lõige tehakse kõhu külgpinnale, samal ajal närvid ei ristu. Kell selline sekkumine patsient saab päeva pärast püsti tõusta, tüsistuste oht on minimaalne.

Kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on võimalik probleeme kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Ateroskleroosi korral on alajäsemete arterite manööverdamine äärmiselt suur keeruline operatsioon. Aordi seinad on oluliselt muutunud, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Muuda veresoonte sein võib suurendada verejooksu riski operatsiooni ajal.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame ja ajutegevus. Kaasnevad haigused tuleb enne operatsiooni tuvastada. Ulatuslike operatsioonide ajal võib tekkida insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul tuleb vedelik süstlaga eemaldada.

Äärmiselt harva võib tekkida proteesi mädanemine. See võib viia kauge verejooksu, abstsesside või sepsise tekkeni. Tüsistuste vältimiseks kirurgilistes kliinikutes kasutatakse proteese, mille seinad on immutatud hõbeda ioonidega, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides - ainus viis päästa jäseme amputatsioonist, kui juhtivad arterid on kahjustatud. Pärast operatsiooni on ennetamiseks vajalik täiendav kirurgi jälgimine ümberarendamine laeva ummistus. Veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks on ette nähtud konservatiivne ravi kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.

Alumiste jäsemete veresoonte manööverdamine on kirurgiline sekkumine, mis võimaldab teil taastada normaalne verevool jalgades. See seisneb möödaviigu (šundi) loomises, mis välistab kahjustatud piirkonna vereringest. Tavaliselt tehakse seda alajäsemete arteritel, kuid mõnel juhul on näidustatud ka sekkumised veenidesse. Operatsiooni teostavad eranditult kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud kirurgid spetsialiseeritud kliinikutes pärast patsientide täielikku läbivaatust ja sellise protseduuri vajaduse kinnitamist.

Kasutatakse kahte tüüpi šunte: bioloogilisi ja mehaanilisi:

Bioloogilised või looduslikud šundid valmistatud automaatsest kangast enda organism. Need šundid on piisavalt tugevad, et hoida arteriaalset verevoolu väikesel alal. Keha loomulikku kudet kasutatakse laialdaselt. Kirurgid eelistavad autotransplantatsioone reieluu reieluuveenist, sisemisest rinnaarterist, küünarvarre radiaalarterist. Kui kahjustuse pindala on suur ja veresoonte seina seisund on ebarahuldav, kasutatakse sünteetilisi implantaate.
Mehaanilised või sünteetilised šundid saadud polümeeridest. Sünteetilisi vaskulaarseid proteese kasutatakse suurte veresoonte ümbersõitmiseks, mis on tugeva verevoolu surve all.

On olemas mitmekorruselisi šunte, mida kasutatakse arterite juuresolekul, mille läbilaskvus on märkimisväärsel kaugusel. Saadud lühikesed anastomoosid toimivad silladena tervete piirkondadega.

Alumiste jäsemete veresoonte kahjustusi täheldatakse sagedamini kui teiste perifeersete veresoonte kahjustusi. Manööverdamine on ette nähtud patsientidele puudumisel terapeutiline toime konservatiivsest ravist. Jalgade veresoonte struktuur ja funktsioonid muutuvad patoloogiliselt aneurüsmi, arteriidi, veenilaiendite, ateroskleroosi, gangreeni korral.

alajäsemete veresoonte manööverdamine

Mõjutatud on terved sileda pinnaga arteriaalsed veresooned, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, katavad kolesterooli naastud, ummistunud moodustunud verehüübed, ahendavad luumenit ja rikkumise põhjustamine vere voolamine. Kui verevool on takistatud suured suurused, ilmuvad pikaajaline valu säärelihastes väheneb jäseme liikuvus. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad valu läheb üle. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Oodatud efekti puudumisel ravimteraapia pöörduda operatsiooni poole.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide lüüasaamine väljendub omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, verehüüvete tekkes, troofiliste häirete tekkes. Arenemisohus rasked tüsistused patsientidele võib olla näidustatud ka manööverdamine.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu peamiselt neile patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt kinnitatakse anuma külge ühe otsaga kahjustuse kohal ja teine - allpool. See loob saidi ümbersõidu veresoon haigusest mõjutatud. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

perifeersete arterite aneurüsm,
arterite aterosklerootiline kahjustus,
hävitav endarteriit,
Algab jalgade gangreen,
flebeurüsm,
tromboos ja tromboflebiit,
võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid,
Mõju puudumine uimastiravist.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Võimalused edukaks rakendamiseks
patsiendi liikumatus,
patsiendi ebarahuldav üldine seisund,
Haigused siseorganid dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Spetsialistid-angiokirurgid küsitlevad enne bypass-operatsiooni patsiendi, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad eriarsti vastuvõtule. diagnostiline uuring, kaasa arvatud:

Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
Elektrokardiograafia.
Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab näha veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet.
Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme.
Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
Angiograafia on röntgenikiirgus läbipaistmatu uuring, mis võimaldab teil röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistumise koha.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist määratakse operatsiooniks ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid peavad järgima. õige toitumine ja võtke tromboosi ennetamiseks spetsiaalseid ravimeid: "Aspiriin" või "Cardiomagnyl", rühma ravimid antibakteriaalsed ained ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Kirurgia

Jalgade veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon viiakse läbi üldise või kohalik anesteesia, mis on tingitud meditsiinilised näidustused ja patsientide üldine seisund. Kaasaegseks prioriteetseks anesteesiameetodiks peetakse epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Manööverdamine toimub arterite ja venoossete tüvede avatuse rikkumisega, kui nende takistus on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni käigus luuakse ümbersõit, kasutades siirdamist takistuse algusest kuni selle lõpuni. Õigesti teostatud operatsioon tagab verevoolu taastumise kahjustatud veresoontes.

Operatsiooni etapid:

Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all.
Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks.
Soon lõigatakse kahjustuse altpoolt, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt.
Kontrollige implantaadi terviklikkust.
Pärast verevoolu ja pulsatsiooni seisundi hindamist arterid õmmeldakse sügavad kuded ja nahk.

Manööverdamiseks on mitu võimalust. Igaühe valiku määrab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kohe pärast operatsiooni kantakse patsientidele hapnikumask ja süstitakse intravenoosselt valuvaigisteid.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel on soovitatav kanda kompressioonsukad ja sokid verehüüvete vältimiseks. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada ergutavat spiromeetrit. Arstid kontrollivad sisselõikeid iga päev võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise monitooringu, uurides põhinäitajaid. elutähtsad funktsioonid organism.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda etioloogiline tegur patoloogia, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Kompleksne ravi põhihaigus hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis takistavad edasist arengut patoloogiline protsess.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad üldine seisund patsiendile ja kirjutage ta haiglast välja 10-14 päevaks.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule.
Võtke ravimeid, mis ennetavad tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset.
Töötage koos füsioterapeudiga.
Kõndige, suurendades iga päev vahemaad.
Kinnitage une ajal jäseme kõrgendatud asendisse.
Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi.
Esitage lihtne füüsilised harjutused parandada vereringet jalgades.
Normaliseerida kehakaal.
Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks.
Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
Ravige kaasuvaid haigusi.
Järgige angiokirurgide soovitusi.
Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Pärast operatsiooni pahkluu liigesed sageli esineb turset. Patsiendid tunnevad ebameeldiv põletustunne veenide väljatõmbamise kohtades. Eriti teravaks muutub see tunne seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, see taastub järk-järgult kehaline aktiivsus. Et kiirendada seda protsessi ja taastada lihaste jõud, peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Kestus täisväärtuslikku elu pärast veresoonte bypass operatsiooni varieerub ja sõltub patsiendi vanusest, soost, olemasolust halvad harjumused ja kaasuvad haigused, arsti soovituste järgimine. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

verejooks,
veresoonte tromboos,
sekundaarne infektsioon,
õmbluse rike,
Kopsuemboolia,
Allergia ravimitele
äge koronaar- ja ajupuudulikkus,
Südameatakk,
šundi mittetäielik läbilaskvus,
Halb haavade paranemine
Surmav tulemus.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab välistada selliste probleemide tekkimise.

Samuti on tüsistusi, mis tekivad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige sagedasem intraoperatiivne tüsistus on manööverdamiseks sobimatu veresoone isoleerimine. Sellise nähtuse vältimiseks on vajalik kvalitatiivselt ja üksikasjalikult läbi viia preoperatiivne diagnostika.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

Hüpertensioon,
ülekaaluline,
hüperkolesteroleemia,
hüpodünaamia,
KOK
Diabeet,
neeruhaigus,
Südamepuudulikkus,
Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni on jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad mõne aja pärast taastuda, kuna patoloogiline protsess levib naaberarteritesse ja veenidesse. Veresoonte ümbersõit ei ravi ateroskleroosi ja veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuse põhjust.

Ärahoidmine

Regulaarsel hooldamisel võivad šundid normaalselt toimida 5 aastat. arstlikud läbivaatused ja võtta meetmeid tromboosi ennetamiseks.

Võitle halbade harjumustega
Normaliseerida kehakaal
Jälgige oma dieeti, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud,
Toetus kehaline aktiivsus optimaalsel tasemel
Võtke tromboosi teket takistavaid ravimeid "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
Võtke raha ateroskleroosi jaoks - lovastatiin, atorvastatiin, atromidiin, klofibriin,
Külastage regulaarselt oma veresoontekirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingutega toimetulemiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

Perifeersete arterite haigused on põhjustatud aterosklerootiliste naastude moodustumisest neis. Paljudel inimestel haigus ei avaldu ega nõua erikohtlemine peale riskitegurite, eelkõige suitsetamise, kõrvaldamise. Kui verevoolu takistus muutub suuremaks, tekib pikenenud valu, väheneb liikuvus. AT rasked juhtumid vajalik jäseme amputatsioon. Raske isheemiaga patsientide puhul kaalutakse verevoolu parandamise kirurgilisi meetodeid - alajäsemete veresoonte šunteerimist või minimaalselt invasiivseid sekkumisi (angioplastika ja stentimine). Need võimaldavad normaliseerida jäseme verevoolu, leevendada valu, taastada liikuvust, vältida amputatsiooni ja parandada elukvaliteeti.

Lugege sellest artiklist

Möödasõidu näidustused

Patsientide jaoks, kellele angioplastikat ei saa teha, on jala siirdamine väga tõhus protseduur. Operatsiooni käigus loovad kirurgid alternatiivse verevoolutee, mis möödub arteriaalse ummistuse piirkonnast, mis võimaldab taastada sääre ja labajala verevarustust.

Kirurgia tehakse, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub järgmised haigused:

, põhjustatud kolesterooli naastudest;
- arterite valendiku ahenemine nende seinte põletiku tõttu.

Vaskulaarsed haigused, mis on näidustus alajäsemete veresoonte möödaviiguoperatsiooniks

Manööverdamist tehakse ka raske arteriaalse aneurüsmi korral koos selle rebenemise ja kudede alatoitluse ohuga. Sageli võimaldab see päästa jäseme äge valu ja gangreeni oht.

Sekkumise võimalused

Möödaviigu valikud on nimed olenevalt ühendatud anumatest:

Arterite ühendamine toimub šundi abil. See võib olla patsiendi enda anum – reie saphenoosne veen. Kui selle seisund ei ole piisavalt hea või on lühikese pikkusega või suurte arterite ühendamisel, kasutatakse sünteetilisi transplantaate.

Seisundi hindamine enne operatsiooni

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, nende esinemise aega, kaasuvaid haigusi. Ta viib läbi jalgade põhjaliku uurimise, määrab nahatemperatuuri, nahavärvi, perifeersete arterite pulsatsiooni, tuvastab sensoorsed häired ja muud objektiivsed haigusnähud.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

Kolesterooli, veresuhkru ja muude näitajate määramiseks tehakse vereanalüüs. Arstid otsivad ka põletiku tunnuseid, mis võivad põhjustada arterite ahenemist.

Metoodika

Jalgade veresoonte manööverdamine toimub all üldanesteesia. Femoropopliteaalse või femorotibiaalse lähenemise korral teeb kirurg reie ülaossa naha sisselõike, et paljastada ummistuse kohal olev arter. Lisaks tehakse sisselõige põlve alla või sääre alla arteriaalse tromboosi koha alla. Arter on suletud klambritega.

Patsiendi enda veeni kasutades eemaldab kirurg selle reie esiosast. Kui anum siirdamiseks ei sobi, kasutatakse torukujulist sünteetilist proteesi. Kirurg ühendab mikrokirurgilise tehnika abil arterite ja siiriku servad. Klambrid eemaldatakse ja verevoolu läbi uue raja jälgitakse, et tagada möödaviigu nõuetekohane toimimine.

Seda tüüpi operatsioonide puhul on eelistatav patsiendi enda veresoon, kuna see säilitab oma normaalse luumeni kauem ega trombeeru.

Aortobifemoraalset möödaviiguoperatsiooni tehakse peaaegu samal viisil, kuid selleks on vaja sisselõikeid alakõhus ja kubemes. alakõhu aort suur laev, seetõttu ei kasutata saphenoosveeni, vaid kasutatakse sünteetilist transplantaati.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse vere hüübimise vältimiseks siirdamisel antikoagulandid.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast manööverdamist jälgitakse patsienti tund aega operatsioonijärgses osakonnas, kus jälgitakse vererõhku, pulssi, hapnikusisaldust veres jm. olulised näitajad. Kontrollige regulaarselt verevoolu seisundit.

Seejärel viiakse patsient üle kirurgia osakonda kus teda regulaarselt uuritakse ja seotakse. Haiglas viibimine femoropopliteaalse ja femorotibiaalse möödaviiguoperatsiooni korral on tavaliselt mitu päeva. Need patsiendid võivad operatsioonipäeval kõndima hakata.

Aordi-bifemoraalse bypass operatsiooniga viibib patsient haiglas umbes nädala. Esimese 2 päeva jooksul peab ta järgima voodirežiimi.

Pärast väljutamist peaksite rohkem kõndima, et verevool taastuks täielikult. Puhkuse ajal peate oma jalad padjale tõstma. Ei ole harvad juhud, kui eemaldamisega kaasneb kerge turse saphenoosne veen. See ei ole ohtlik ja möödub iseenesest 1-2 kuuga.

Pärast operatsiooni on vaja suitsetamisest loobuda. Vastavalt arsti juhistele peate võtma aspiriini ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid. Kindlasti tuleb ravida kaasuvaid haigusi - ateroskleroosi, vastasel juhul hakkab šunt varsti uuesti hüübima.

Arteriaalse luumenuse vähenemine ulatub sageli pikkade vahemaade taha, mistõttu on sageli vaja pikki sisselõikeid. Haavade paranemisprobleemid esinevad 20% patsientidest.

Kui need on kerged, tuleks kodus kasutada antibiootikume ja regulaarselt sidemeid teha. Tõsiste tüsistuste korral on vajalik korduv haiglaravi.

Nende probleemide minimeerimiseks jälgige hoolikalt kirurgilist tehnikat ja kvaliteeti operatsioonijärgne hooldus. Sel juhul on autovenoosse transplantaadi kasutusiga enamikul patsientidel 5 aastat või rohkem. Verevoolu seisundi hindamiseks on vajalik regulaarne meditsiiniline järelevalve ja sooritus.

Vastunäidustused

Vaskulaarne šunteerimine on tõsine kirurgiline sekkumine. See võib olla vastunäidustatud patsientidele, kellel on kõrge riskiga kardiovaskulaarsed tüsistused:

kõrge arteriaalne rõhk, halvasti ravitav;
raske südamepuudulikkus koos õhupuuduse ja tursega rahuolekus;
stenokardia sagedased rünnakud;
südame aneurüsm;
rasked rikkumised südamerütm- , ja teised.

Operatsioon võib edasi lükata, kui kõrge tase veresuhkru ja raske kurss diabeet, nakkushaigused ja nahakahjustused.

Tüsistused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, võib möödaviiguoperatsioonil olla mitmesuguseid tüsistusi, nende sagedus ulatub 2% -ni:

trombi moodustumine veenitransplantaadis;
allergiline reaktsioon anesteetikumile;
südame-, kopsu- või ajuveresoonte emboolia koos südameataki või insuldi tekkega;
edutamine või järsk langus vererõhk;
haava infektsioon;
verejooks haavast;
seksuaalhäired aordi-bifemoraalsel šunteerimisel.

Jalgade veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli kaasuvate südamehaiguste all, mistõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik uurimine ja sekkumisriski hindamine. Enne ja pärast protseduuri on vaja võtta aspiriini ja kolesterooli ja vererõhku langetavaid ravimeid.

Teine tüsistuste rühm on seotud jäsemega ja hõlmab anastomoosi ebapiisavat läbilaskvust ja halb paranemine haavad.

Üldiselt on operatsioon edukas 90-95% juhtudest. risk ja pikaajalisi mõjusid sekkumised on seotud kahe peamise teguriga:

siirikumaterjal (eelistatakse oma veeni);
sääre arterite seisund, millele anastomoos on kinnitatud.

Pärast manööverdamist ja operatsioonijärgne taastumine leevendab valu, parandab liikumisvõimet. Sageli on võimalik haiguse üleminekut edasi lükata raske vorm ja jäsemete amputatsioonid. Paljude raskete perifeersete arterite haigusega patsientide jaoks on möödaviiguoperatsioon kõige tõhusam ja usaldusväärsem lahendus.

Loe ka

Tekib hävitav endarteriit suitsetajatel, külmakahjustustega, samuti toksiinidega töötamisel. Sümptomid - valu alajäsemetes, vahelduv lonkamine ja teised. Ainult varajane diagnoosimine anumad aitavad vältida gangreeni ja kirurgilist ravi.

Jalade veresoonte ummistus tekib trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse sõltuvalt sellest, kus valendiku ahenemine toimus.

Verehüübe, embooli, naastu tõttu eluohtlikule reiearterile tehakse operatsioon. Protseduuri saab läbi viia sügavuti erinevatel viisidel. Pärast sekkumist jääb inimene haiglasse.

Südame šunteerimise operatsioon on üsna kulukas, kuid see aitab parandada patsiendi elukvaliteeti. Kuidas südame bypass operatsiooni tehakse? Millised tüsistused võivad pärast seda tekkida?

alajäsemete veresoonte manööverdamine

Mõjutatud on terved sileda pinnaga arteriaalsed veresooned, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, katavad kolesterooli naastud, ummituvad moodustunud verehüübed, mis ahendavad luumenit ja põhjustavad verevoolu häireid. Kui verevoolu takistus on suur, ilmneb säärelihaste pikaajaline valu ja jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu möödub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Kui ravimteraapia eeldatavat toimet ei saavutata, kasutatakse operatsiooni.

Patsiendid aga ei taha seda teha, sageli suure hilinemisega. Selle veenilaiendite eemaldamise meetodi puuduseks on pikk taastumine pärast operatsiooni. Erinevalt lasermeetodid või skleroteraapia, kui kiiresti koju naasete, nõuab operatsioon pikka haiglas viibimist ja seejärel vallandamist vähemalt kaheks nädalaks. Tavaline tegevus võib taastuda alles mõne nädala pärast. Kuid seni on haigekassa täielikult hüvitanud vaid sellise operatsiooni.

Teisi ravimeetodeid võib osutada privaatselt raviasutused, näiteks sisse erapraksis või kliinikus. Saate seda teha tasu või murdosa maksumuse eest. Ravimata veenilaiendid võivad põhjustada tõsised tüsistused. Sageli on põhjuseks staas venoosne puudulikkus. Nahk selles kohas muutub punaseks, muutub pingeliseks ja valulikuks. Kui see on kahjustatud, tekivad haavandid ja neid on raske paraneda. Veenilaiendite nii kaugelearenenud staadiumis, kui on oht venoosse põletiku tekkeks, määrab arst spetsiaalseid ravimeid.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide lüüasaamine väljendub omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, verehüüvete tekkes, troofiliste häirete tekkes. Raskete tüsistuste tekkimise ohu korral võidakse patsientidele näidata ka manööverdamist.

Siiski tuleb meeles pidada, et ravi kestab kaua ja patsient peab pärast ravi rakendama ettevaatusabinõusid, et vältida veenipõletikku. Kui lähete just puhkusele, vaadake uusimaid ekspertide nõuandeid. Selgub, et teie jaoks on parim puhkus mägedes. Regulaarsed sammud ja laskumised parandavad vereringet jalgades.

Kui aga eelistad merd, naudi igat ujumisvõimalust. Vesi toimib massaažina, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni. Süstemaatilisel liikumisel on suur mõju nii veresoonte seisundile kui ka vereringele. Pidage meeles, et vees olles kaalute palju vähem. Teil on lihtsam kõiki harjutusi sooritada ja lihased on vähem pinges kui näiteks jõusaalis treenides.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu peamiselt neile patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt kinnitatakse anuma külge ühe otsaga kahjustuse kohal ja teine - allpool. See loob möödaviigu haigusest mõjutatud veresoone piirkonnast. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Parim on ujuda vees, mille temperatuur ei ületa 25 kraadi Celsiuse järgi. Kütteseade aitab veene laiendada. Samuti vältige pikka aega rannas lebamist. Päevitamine aitab kaasa veenilaiendite tekkele. Kuuma ilmaga katke jalad vees leotatud rätikuga või jalutage pooleks tunniks promenaadil.

Antikoagulantseid preparaate on kõige parem kasutada samaaegselt: suu kaudu ja väliselt, sümptomite ilmnemise kohas. Need on kasulikud nii alg- kui ka hiline staadium haigused. Enamik neist loodi kastani kastani ekstrakti põhjal. Mõnikord vedeldab hepariini veri, arnika ja mentool. Geelid toimivad tursete ja põletikuvastase toimega, paksendavad veene, parandavad kapillaaride endoteeli. Määrige jalgu hommikul ja õhtul.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

perifeersete arterite aneurüsm,
arterite aterosklerootiline kahjustus,
hävitav endarteriit,
Algab jalgade gangreen,
flebeurüsm,
tromboos ja tromboflebiit,
võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid,
Mõju puudumine uimastiravist.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Sisaldab kastani ekstrakti. See tugevdab veresooni, takistades veenilaiendite teket. Neid tuleks kasutada alajäsemete vereringehäirete ja päraku veenilaiendite korral, samuti veresoonte kollapsi ja läbilaskvuse korral. Kui teil on jalal turse, ei tohiks see olla sellega seotud venoosne haigus. Winniel võib olla talitlushäire lümfisüsteem põhjustatud lümfisoonte klapi kahjustusest. Siis on lümfidrenaaž jalgadest pärsitud. Jalad paisuvad pahkluu piirkonnas, sest sinna koguneb tükk.

Võimalused edukaks rakendamiseks
patsiendi liikumatus,
patsiendi ebarahuldav üldine seisund,
Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Enne manööverdamist küsitlevad angiokirurgid patsiendi, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad spetsiaalsele diagnostilisele uuringule, sealhulgas:

Selle vältimiseks kasutage drenaaži ja lümfimassaaž. Samuti aitab see püsti jalgadega püsti tõusta ja soola kogust piirata. Teine võimalik jalgade turse põhjus on erinevaid tingimusi, mis aitavad kaasa veenide laienemisele. Ärge unustage vaadata, mida tõeline põhjus jalgade turse.

Veenilaiendid on probleem, mida pole juba aastaid tuntud. Need pinnapealsed või nähtavad veenidämblikud ei ole ohtlikud. Vastupidi, võib-olla isegi veenilaiendid veenid. Teatud tüüpi füüsiline aktiivsus võib vereringeprobleeme süvendada. Nende hulka kuuluvad aeroobika, tennis, lauatennis ja ratsutamine. Neid soovitatakse: jalgrattasõit, jooksmine, ujumine, kõndimine, jooga.

Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
Elektrokardiograafia.
Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab näha veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet.
Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme.
Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
Angiograafia on röntgenikiirgus läbipaistmatu uuring, mis võimaldab teil röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistumise koha.

Pärast ultraheli- ja tomograafia tulemuste saamist määratakse operatsiooniks ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid peavad järgima õiget toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: Aspiriin või Cardiomagnyl tromboosi ennetamiseks, ravimid antibakteriaalsete ainete rühmast ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. . Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Valge on veresoontele ebasoodsam, kuna sisaldab rohkem kahjulikke ühendeid. Soodustab veenilaiendeid kitsad riided. Eriti ebasoodsad on reied teksapükstes, tselluliidivastased sukkpüksid, põlvega sokid, isekandvad sukad.

Te ei saa liiale minna kangete alkohoolsete jookide, nagu konjaki või likööride ja vürtsikate vürtsidega, mis võivad samuti mõjutada veenide laienemist. Haiguse kulg on pikka aega asümptomaatiline, sümptomid arenevad aeglaselt ja ilmnevad hilja. Tavaliselt, kui patsient läheb arsti juurde, on see valu, üsna iseloomulik, kuna see tekib kõndimisel. Esineb stenoosi koha all. Enamasti on see vasikavalu, kuigi see võib olla näiteks valu puusades. Seda sümptomit nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks. Patsient tunneb valu pärast teatud vahemaa kõndimist ja pärast mõneminutilist puhkust võib see jätkuda.

Kirurgia

Jalgade veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon tehakse üld- või lokaalanesteesias, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest ja patsientide üldisest seisundist. Kaasaegseks prioriteetseks anesteesiameetodiks peetakse epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Selle vahemaa pikkus näitab kaudselt haiguse tõsidust. Igal patsiendil on aga erinev ja mõne jaoks valutu üleminek 200 meetrile, teisel häirib igapäevast toimimist 500 meetrine vahemaa. Seda tuleks kirurgilise sekkumise üle otsustamisel arvesse võtta, kuna mis tahes verevarustuse parandamise toiminguga kaasneb verevarustuse halvenemise oht mõnes teises vaskulaarses segmendis.

Arsti juures käies on väga oluline hinnata, kas see vastab tõele, mitte aga näiteks lülisamba degeneratiivne haigus on jäsemevalu põhjuseks. Selles haiguse staadiumis on väga oluline: suitsetamisest loobuda, paraneda lipiidide profiil, reguleerivad hüpertensiooni ja mõõdukat treeningut , Kõndimistreeningut, mille käigus keha toodab külgne tsirkulatsioon, mis võimaldab verel läbida ahenenud arteri ja jõuda kudedesse uute veresoontega. See aitab vahet pikendada. Vasodilataatorid, mida patsiendid sageli võtavad, võivad mõjutada klamüüdiaalse kauguse kestust ja vähendada sümptomeid, kuid neil puudub tõestatud toime haiguse progresseerumist pärssivale toimele.

Veelgi olulisem on sees farmakoloogiline ravi näib, et võtab aspiriini profülaktilisi annuseid, et vähendada kardiovaskulaarsetest sündmustest tingitud suremust. Teine probleem on diabeedi kooseksisteerimine. Nendel patsientidel on haiguse kulg äärmiselt salakaval ja vähem efektiivne ravi on diabeet, lisaks aterosklerootiliste kahjustuste kiirenemine. suured arterid, põhjustab veresoonte väiksemaid kahjustusi, mis takistab nii olulist tagatisringlust. Seetõttu on oluline hüpoglükeemilist ravi tõhusalt ravida.

Haiguse progresseerumisel on puhke jäsemete valulikkus, sageli ärkab patsient öösel ja seejärel isheemilised kahjustused nagu haavandid ja nekroos. Sel juhul muutub kirurgiline sekkumine vältimatuks. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada isheemilise jäseme vereringe. Mõnikord, kuigi harva, piisab arteri purustamisest ja avamisest ning seejärel puhastamisest. Enamasti on aga vajalik veresoonte siirdamine, mis läheb mööda arterite ahenemisest või ummistusest.

Operatsiooni etapid:

Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all.
Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks.
Soon lõigatakse kahjustuse altpoolt, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt.
Kontrollige implantaadi terviklikkust.
Pärast verevoolu ja arteri pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad koed ja nahk.

Sõltuvalt aterosklerootilistel kahjustustel paiknevatest arteritest tehakse aordi-reieluu, reieluu-põlve või isegi arterite ahenemine. On ka nö Mitteanatoomilised siirikud nagu reieluu-reieluu piirkond, kus häbeme sümfüüs teostatakse ühest pindmisest reiearterist teise. Siirdamist võib teha patsiendilt võetud veenist või juhul, kui veeni ei saa eemaldada sünteetilisest materjalist. Pärast operatsiooni on veresoonte sildade avatuse säilitamiseks väga oluline trombotsüütide ravi.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel soovitatakse verehüüvete vältimiseks kanda kompressioonsukki ja sokke. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada ergutavat spiromeetrit. Arstid kontrollivad sisselõikeid iga päev võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise jälgimise, uurides keha peamiste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Lisaks aspiriini võtmisele südameannuses on soovitatav kasutada ka teist trombotsüütide agregatsiooni tõkestavat ainet. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt kontrollima. Mis tahes sümptomite korral äkiline halvenemine opereeritud jäseme verevarustus, on väga oluline võimalikult kiiresti ühendust võtta veresoontekirurgiga. Mida varem tuvastatakse veresoonte sulgumine, pigem ravi.

Pidev tehnoloogiline areng ja täiustatud seadmed on võimaldanud mõnel juhul asendada klassikalise angioplastika tehnikad. Kõik rohkem patsientidel krooniline isheemia saab ravida endovaskulaarsete meetoditega. See on vähem invasiivsed meetodid, misjärel pöörduvad patsiendid kiiremini tagasi igapäevaste tegevuste juurde ja tehakse kõige sagedamini kohaliku tuimestusega, mis on väga oluline vanematele patsientidele, kellel on muud haigused ja korduvad haigused. Endovaskulaarse kirurgia puuduseks on arteri dissektsiooni või kahjustuse või veresoone sisemembraani eraldamise võimalus, luues tingimused tromboosi tekkeks.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda patoloogia etioloogilist tegurit, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Põhihaiguse terviklik ravi hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis takistavad patoloogilise protsessi edasist arengut.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad patsiendi üldist seisundit ja kirjutavad ta haiglast välja päevadel 10-14.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule.
Võtke ravimeid, mis ennetavad tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset.
Töötage koos füsioterapeudiga.
Kõndige, suurendades iga päev vahemaad.
Kinnitage une ajal jäseme kõrgendatud asendisse.
Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi.
Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
Normaliseerida kehakaal.
Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks.
Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
Ravige kaasuvaid haigusi.
Järgige angiokirurgide soovitusi.
Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Turse tekib sageli pärast hüppeliigese operatsiooni. Patsiendid tunnevad veenide võtmise kohtades ebameeldivat põletustunnet. Eriti teravaks muutub see tunne seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, selle motoorne aktiivsus taastub järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihaste jõu taastamiseks peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Täisväärtusliku eluea kestus pärast veresoonte šunteerimist on erinev ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

verejooks,
veresoonte tromboos,
sekundaarne infektsioon,
õmbluse rike,
Kopsuemboolia,
Allergia ravimitele
äge koronaar- ja ajupuudulikkus,
Südameatakk,
šundi mittetäielik läbilaskvus,
Halb haavade paranemine
Surmav tulemus.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab välistada selliste probleemide tekkimise.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

Hüpertensioon,
ülekaaluline,
hüperkolesteroleemia,
hüpodünaamia,
KOK
Diabeet,
neeruhaigus,
Südamepuudulikkus,
Tubaka suitsetamine.

Ärahoidmine

Regulaarsete arstlike kontrollide ja tromboosi ennetusmeetmetega võivad šundid normaalselt toimida tavaliselt 5 aastat.

Võitle halbade harjumustega
Normaliseerida kehakaal
Jälgige oma dieeti, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud,
Säilitage optimaalne füüsiline aktiivsus
Võtke tromboosi teket takistavaid ravimeid "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
Võtke raha ateroskleroosi jaoks - lovastatiin, atorvastatiin, atromidiin, klofibriin,
Külastage regulaarselt oma veresoontekirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingute lahendamiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

Ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Sageli hõlmavad kirurgilised meetodid trombi eemaldamist ja alajäsemete angioplastikat. Kui haigus on juba kaugele arenenud, siis pärast pehmete kudede surma ja gangrenoosse protsessi väljakujunemist teostab kirurg pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilist väljalõikamist, seejärel kaetakse väljalõigatud kohad nahaklapiga.

Kui alajäsemete ateroskleroos on jõudnud kaugele, ei ole konservatiivne ravi enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti, tema tervislikku seisundit.

Ballooni angioplastika

Tänapäeval on ateroskleroosi valikmeetodiks intravaskulaarne kirurgiline ravi. Kirurgilised sekkumised, mis võimaldavad taastada alajäsemete verevoolu, vähendavad oluliselt amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Alumiste jäsemete veresoonte plastilise kirurgia eesmärk on taastada alajäsemete arterite läbilaskvus ja taastada stenootilise arteri valendik.

Kui ravitoimet ei õnnestunud saavutada, sisestatakse takistustsooni spetsiaalsest metallist valmistatud raam. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Pindmise reiearteri liinis teostatud veresoonte plastika ja stentimine kõrvaldab kroonilise vaskulaarse puudulikkuse nähtused, mis on tekkinud pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Paljud juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt popliteaalarterite avatuse taastamiseks. Ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas popliteaalveresoonte stentimine sagedasi kõrvaltoimeid stendi purunemise või selle nihkumise kujul, kui alajäse oli põlveliigeses painutatud. Praegu on rakendust leidnud tugevate kõveruste suhtes vastupidavad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimkattega õhupallide abil. Selle kirurgilise sekkumise meetodiga immutatakse balloon meditsiiniliste ainetega, mis pärast ballooni sisestamist veresoonte voodisse imenduvad veresoone seina, takistades endoteeli membraani edasist arengut ja patoloogilist kasvu.

Millised on õhupalliplastika eelised

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontest pärast plastilist kirurgiat niudearterites püsib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil õigeaegselt ära tunda seisundi korduvat halvenemist, vajadusel ravida. Selleks tehakse patsiendile kaks korda aastas ultraheli dopplerograafia ja üks kord aastas kompuutertomogramm. Eeldusel, et patsient on ambulatoorse jälgimise all ja on ette nähtud õigeaegne ravi, säilib kõndimisfunktsioon inimeses kogu elu.

Aortofemoraalne ümbersõit

Operatsiooni peamised näidustused on järgmised tingimused:

Oklusioon kõhuaordi reas koos arteriaalse kroonilise puudulikkuse suurenemisega.
Niudearterite basseini ummistus tingimusega, et endovaskulaarset plasti pole võimalik teha.
Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu ümbersõitu peetakse praegu levinud ja radikaalseks viisiks raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni ärahoidmiseks. Statistiliste uuringute kohaselt võtab veresoonte kahjustustega patsientide jäsemete kaotus kuni viiendiku patoloogilistest seisunditest. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise tähendus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele tehakse sisselõige. Aordiseinast valitakse välja sklerootiliste kogunemisteta lõik, millesse õmmeldakse tehissooneprotees, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabanenud piirkondadesse, õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine toimub ühe- või kahepoolselt. Robi meetodit peetakse õrnaks kirurgiliseks meetodiks. Lõige tehakse kõhu külgpinnale, samal ajal närvid ei ristu. Sellise sekkumisega saab patsient tõusta päev hiljem, tüsistuste oht on minimaalne.

Kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on võimalik probleeme kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Alumiste jäsemete arterite manööverdamine ateroskleroosi korral on äärmiselt keeruline operatsioon. Aordi seinad on oluliselt muutunud, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Veresooneseina muutused võivad operatsiooni ajal kaasa tuua verejooksu ohu.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame- ja ajutegevusega. Enne operatsiooni tuleb tuvastada kaasuvad haigused. Ulatuslike operatsioonide ajal võib tekkida insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul tuleb vedelik süstlaga eemaldada.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides on ainus viis päästa jäseme amputatsioonist, kui juhtivad arterid on kahjustatud. Pärast operatsiooni on vajalik täiendav kirurgi jälgimine, et vältida veresoonte obstruktsiooni kordumist. Veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks on ette nähtud konservatiivne ravi kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.

Veresoonte (enamasti arterite) rebend, ahenemine või ummistus võib olla eluohtlik või põhjustada puude. Arterite ummistus võib tekkida ateroskleroosi (veresoone valendiku ahenemise) või muudel põhjustel (näiteks tromboosi, emboolia jne tõttu). Samas kaasaegne veresoonte kirurgia on saavutanud sellised kõrgused, et kahjustatud veresoone saab asendada tehissoonega või võtta doonorilt. Kõhuarteri või jala arteri kahjustuse korral tekib vajadus kasutada proteese. Proteese saab valmistada erinevad materjalid, näiteks plastikust.

Kunstliku anuma implanteerimine

Sellise operatsiooni keerukus enamus sõltub kahjustatud arteri asukohast. Näiteks operatsioon suure kõhuarteri haru asendamiseks on väga keeruline ja võtab mitu tundi. Vahepeal on alajäseme arterite asendamise operatsioon lihtsam. Selleks, et kirurg saaks enne implanteerimist kindlaks teha operatsiooni teostatavuse ja ulatuse, verekäigu ahenemise koha ja astme, samuti kahjustatud piirkonna pikkuse, kontrastaine ja teha röntgenikiirgus. Siiski on juhtumeid, kui arteri kahjustuse olemuse tõttu ei ole proteesimine võimalik. Lisaks on veresoonte proteesi implanteerimise operatsiooni tulemused ebarahuldavad, seetõttu keeldutakse sellest sageli.

Šundi paigutus

Selle operatsiooni ajal võivad ettenägematud tüsistused tekkida isegi pärast kõigi asjaolude hoolikat kaalumist. Seetõttu püütakse arteri kahjustatud piirkonda mööda minna, rakendades nn šundi. Sel juhul õmmeldakse proteesi otsad anuma tervesse ossa, üks asub kahjustatud piirkonna kohal ja teine allpool. Ateroskleroos mõjutab teatud määral kõiki artereid. Kui operatsiooni käigus tuvastab arst arterite seinte hõrenemise, siis kirurgiline tehnika arterite proteesimine on palju keerulisem.

Kui veresoone kitsendatud osa ümbersõiduks šundi rakendamine õnnestus, siis selleks, et vältida proteesi ummistumist trombiga, määratakse ravimid, mis vähendavad vere hüübimist. Loomulikult ei taga need ravimid 100% kaitset uuesti oklusiooni eest, kuid võivad selle tõenäosust vähendada.

Millistel juhtudel tehakse tehissoone implanteerimine?

Arterite aterosklerootilised kahjustused võivad olla erineval määral väljendusrikkus. Haiguse progresseerumisel tekib turse arterite seinad ja kahjustada nende sisemist kihti. Seejärel algab veresoone lupjumine. Verekäigu valendik väheneb järk-järgult ja lõpuks aheneb nii palju, et see raskendab vere liikumist. Näiteks puudumise tõttu arteriaalne vereringe jäsemed, kogevad patsiendid vahelduvat lonkamist, kui kõndimisel on tunda vasikalihaste konvulsiivseid valusid. Siis tekivad valud puhkeolekus, une ajal. Ravi seisneb tehissoone implanteerimises. Kõhuaordi laiendamiseks on näidustatud ka proteesi implanteerimine. Vastasel juhul võib aneurüsm rebeneda, mis toob kaasa märkimisväärse verekaotuse.

Kas selline operatsioon on ohtlik?

Kõige raskemad on kõhuaordi veresoonte asendamise operatsioonid. Kuid tüsistused võivad tekkida ka alajäseme veresoonte proteesimisel. Niinimetatud erakorralised operatsioonid tehakse alajäseme arteri äkilise ummistusega.

Isegi kui kunstliku veresoone siirdamise operatsioon õnnestus, ei tähenda see, et veresoon uuesti ei sulguks. Seetõttu peab patsient pärast operatsiooni tingimata võtma ravimeid. Verehüübe tekkeriski vähendamiseks on vaja kõrvaldada riskifaktorid ja käitumine aktiivne pilt elu.