Milline arst uurib verd. Hematoloog: kes see on ja mida see ravib. Kõik meditsiinilise eriala hematoloogi kohta

Hematoloog on terapeut, kes on spetsialiseerunud verehaigustele. Ta tegeleb ka nende haiguste ennetamise, ravi ja uurimisega.

Mida teeb hematoloog?

Tema pädevusse kuulub see osa meditsiinist, mis on pühendatud vereringesüsteemi ehituse ja talitluse iseärasustele ehk verele, selle organitele, verehaiguste põhjustele ja määramismeetoditele, selliste haiguste ennetamise meetoditele.

Milliseid haigusi ravib hematoloog?

Kõige tavalisem verehaigus on aneemia. Selle haigusega väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase. Selle haiguse olemus on erinev, kuid enamasti tekib see rauapuuduse tõttu, mistõttu seda nimetatakse rauavaegusaneemiaks.

Raud mängib olulist rolli hemoglobiini loomisel luuüdi erütrotsüütide ehitamisel. Raud esineb lihaskoes müoglobiinivalgu kujul, seda on hingamisteede ensüümide rakkudes. Kui rauda pole piisavalt, on tegemist paljude metaboolsete funktsioonide rikkumisega.

Rauapuudust täheldatakse sageli alla kaheaastastel lastel. See sõltub nii loote arengu iseärasustest kui ka lapse keha kujunemisest kuni aastani. Ebapiisav rauakogus võib olla ka enne lapse sündi, kui emal tekib raseduse ajal raske toksikoosseisund, kui emal on kroonilises staadiumis haigused ja eriti kui rasedal on rauapuudus või ta järgib kinnipidamist. taimetoitlusele. Samuti võib olla ebapiisav rauasisaldus lastel, kes on sündinud kaksikud, kolmikud või enneaegselt, kuna laps võtab rauda viimase kolme raseduskuu jooksul.

Olles sündinud, eriti kuni aasta, kasvab lapse kasv üsna kiiresti. Aastaga on tema kaal sünnikaalust kolm korda suurem, verehulk 2,5 korda suurem.

Sel põhjusel kasvab vajadus raua järele. Siin tekivad komplikatsioonid. Rauda saab ainult toiduga.

Toidukaupades on erinev rauasisaldus, näiteks ei piisa seda piimas. Kuni aastane laps toidetakse peamiselt piimaga, seega on neil lastel rauapuudus.

Kuni aastane laps on aga vanemate järelevalve all, käib regulaarselt kliinikus. Seetõttu märgatakse reeglina õigeaegselt kõrvalekaldeid lapse käitumises ja tervises, naha kahvatust ja neid ravitakse suurepäraselt rauda sisaldavate preparaatidega. Oluline roll on normaalsel toitumisel, õigeaegselt on vaja lisada täiendavaid toite, vitamiine sisaldavaid mahlu.

Kui täiendate rauapuudust õigeaegselt, vabaneb laps aneemiast.

Tasub rääkida teisest lastekategooriast, kes kannatavad üsna sageli kehas rauapuuduse käes - need on tüdrukud puberteedieas, kui keha on ümber ehitatud ja raua tarbimine on järsult kasvanud. Diagnoos sellistel juhtudel on reeglina hiline. Rauapuudust täheldatakse pikka aega ja selle tulemusena tekib kroonilise aneemia sümptomite kompleks. Nende hulka kuuluvad: väsimus, unisus, halb isu. Haige laps ei pruugi taluda kala ja liha maitset, lõhna, kuid isuga on teravili ja kriit. Nahk muutub kuivaks, juuksed ja küüned murduvad. Täheldatakse muutusi suu ja kõri limaskesta seisundis, neelamisprotsess võib isegi olla häiritud.

Tüdrukutel algab menstruaaltsükkel ka puberteedieas. Kui samal ajal esineb trombotsüütide moodustumise häireid, võib menstruatsioon olla pikk ja rikkalik. See võib põhjustada ka rauapuuduse arengut.

Rauapuudus ilmneb ka mitteintensiivse, kuid pikaajalise verejooksu korral. Selle põhjuseks võib olla mao limaskesta ja teiste siseorganite rikkumine. Põhjuseks võivad olla sellised haigused: herniad, polüübid, kasvajad, haavandid ja muud seedetrakti haigused.

Kroonilisest verekaotusest tingitud rauavaegusaneemiaga lapse terveks saamiseks tuleb ravida verejooksu põhjustanud haigust. Sageli juhtub see operatsiooni ajal. See on ainus viis rauapuuduse taastamiseks ja aneemiast taastumiseks.

Hemolüütiline aneemia

Järgmine kõige levinum aneemia tüüp on hemolüütiline aneemia. Selle haigusega moodustub luuüdis normaalne arv punaseid vereliblesid, mis millegipärast ei ela kaua ja peagi hävivad.

Hemolüütiline aneemia on tavaliselt pärilik. Kuid pärilikkus võib olla erinev. Kõike organismis juhivad kaks geeni: ühte geeni peetakse domineerivaks, teist sekundaarseks. Peamist nimetatakse haiguseks, mille puhul üks geen on haige, kuid see domineerib ja moodustab haiguse ning teine ​​- sekundaarne on terve. Haigus on retsessiivsel kujul, kui kontrolli all on kaks vähemtähtsat geeni, mis on mõlemad ebatervislikud ja millel on sama negatiivne informatsioon. Pärilikud retsessiivsed haigused on rasked ja raskesti ravitavad. Levinud hemolüütilise aneemia pärilikku vormi nimetatakse mikrosferotsüütiliseks hemolüütiliseks Minkowski-Choffardi aneemiaks. See pärineb domineeriva tüübi järgi, samas kui erütrotsüütide membraanis täheldatakse geneetika rikkumist.

Iesferotsüütiline hemolüütiline aneemia on palju harvem. See on päritud retsessiivsel kujul, haigus on raske. Seda tüüpi aneemia korral hävivad rakud kiiresti punastes verelibledes esineva ensüümi kaasasündinud puudumise tõttu.

Selle tulemusena ei ela punased verelibled hemolüütilise aneemia haigusega kaua.

Kui täheldatakse Minkowski-Choffardi aneemiat, toimub punaste vereliblede hävitamine põrnas. Selles elundis hävitatakse vanad rakud, mis on juba toiminud, isegi terve keha seisundis.

Mittesferotsüütiline hemolüütiline aneemia – rakud hävivad kõikjal, kus on makrofaagid, mis suudavad tuvastada muutuvaid punaseid vereliblesid. Näiteks võib see esineda sellistes elundites: maks, luuüdi.

Igat tüüpi hemolüütilise aneemia peamised tunnused on:

• kahvatu nahk;
• kollatõbi;

Need patsiendid on valusalt kahvatud, aeg-ajalt nende seisund halveneb, temperatuur tõuseb, kahvatus, naha kollasus intensiivistub. See tähendab, et haigus on ägenenud – see on hemolüütiline kriis. Sel ajal määratakse patsiendile erikohtlemine, sageli tehakse vereülekanne.

Minkowski-Choffardi aneemiat ravitakse ka kirurgiliselt. Samal ajal eemaldatakse põrn kui organ, mis vastutab punaste vereliblede kiire hävitamise eest. Kui Minkowski-Choffardi haigus möödub kergesti, on kriisid harvad, kuid mõne aja pärast võib tekkida sapikivitõbi. Põrna eemaldamisega on patsiendile tagatud paranemine. Toimub vere koostise normaliseerumine, kollatõbi kaob, sapipõies kive ei teki. Kuid samal ajal jääb alles geneetiline tunnus, mis on päritud. Kui vanem on läbinud operatsiooni, on endiselt võimalik lapsele hemolüütiline aneemia edasi anda.

Mittesferotsüütiline hemolüütiline aneemia ei leia sageli. Arvestades asjaolu, et punased verelibled hävivad mitmes elundis, ei ole põrna eemaldamine efektiivne. Seda tüüpi aneemia korral ei sõltu erütrotsüütide hävitamine luuüdi talitlushäiretest.

Minkowski-Choffardi aneemia korral on ebapiisav raua tarbimine või selle kadu verejooksu ajal. Mittesferotsüütilise hemolüütilise aneemia põhjuseks on geneetilised häired erütrotsüüdis, mis ei ela kaua ja hävib kiiresti nii põrnas kui ka teistes elundites.

hüpoplastiline aneemia

Hüpoplastilise aneemia korral tekib esmane luuüdi kahjustus. Sellisel juhul on hematopoeesi protsess häiritud. Selle haigusega on kahjustatud kogu vereloome, nii leukotsüüdid kui ka trombotsüüdid. Veres on leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide tase alahinnatud, luuüdis on rasvkoe tase suurenenud.

Hüpoplastiline aneemia võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud vorm on Fanconi aneemia. Kaasasündinud luuhaiguste taustal on hematoloogiline häire. Hüpoplastiline aneemia võib avalduda lisasõrmedega lapse sünni või nende puudumise, aeglase kasvu, väikese pea suuruse ja valesti moodustunud hambareana. 5-6-aastaselt tekib hematoloogiline aneemia.

Samuti on osaline aneemia vorm, mille puhul on leukotsüütide, erütrotsüütide ja tromboflebiidi veres haridussüsteemi rikkumine. Haigus leitakse imikueas, see on raske.

aplastiline aneemia

Eriliik on aplastiline aneemia, kui haiguse põhjust on raske kindlaks teha.

Arvatakse, et haigus sõltub algse luuüdi tüviraku kahjustusest. Sellest rakust moodustub veri erinevates suundades: nakkav, toksiline või immuunmõju.

Haigus tekib järsult, tervislik seisund halveneb, nahal on tugev kahvatus, verevalumid, mitmesugused verejooksud, temperatuur võib tõusta.

Aplastiline aneemia on tõsine haigus, mis areneb kiiresti ja kui seda ei ravita, võib tulemus olla traagiline.

Milliseid organeid ravib hematoloog?

• Veri.
• Põrn.
• Luuüdi.

VIDEO

Millal peaksite pöörduma hematoloogi poole?

Verehaiguste korral on halb tervis, nõrkus, kiire väsimus, halb isu. Seetõttu võib selliseid näidustusi seostada hematopoeesi kahjustusega seotud haiguste esimeste nähtudega. Muutuste korral lapse enesetundes on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole.

Eelkõige tasub muretseda siis, kui lapse nahk muutub kollaka varjundiga kahvatuks, tekivad verevalumid,.

Verehaiguste korral võib laps rääkida valudest luudes, liigestes ja selgroos. Võib esineda peavalu ja kõhuvalu.

Paljud hematoloogi külastused suurenenud lümfisõlmede tõttu, mis vastutavad keha kaitsmise eest. Nad takistavad haiguse levikut ja täidavad seda funktsiooni sageli iseseisvalt, samal ajal kui nende põletik tekib. Lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Põletik on eriti väljendunud alla 7-aastastel lastel, kui infektsioon satub kehasse. Kuni kahe aastani ei ole see lümfisõlmede kaitsefunktsioon lastel nii intensiivne. Sellisel juhul siseneb infektsioon vereringesse, möödudes lümfibarjäärist, ja levib kogu kehas, haigus muutub üldistatuks. Vanemas eas lastel, nagu ka täiskasvanutel, toimub võitlus lümfisõlmede infektsioonide vastu nähtamatult, sümptomid ei ilmne.

Reeglina tekib põletik nendes lümfisõlmedes, mis on nakkusallikale kõige lähemal. Näiteks lümfisõlmed, mis asuvad lõualuu all, muutuvad põletikuliseks kaariese, stomatiidi, tonsilliidi põhjustatud suu ja kurgu infektsiooni tõttu. Haigust, mida nimetatakse kassi kriimustuseks, iseloomustab näärmepõletik, mis asub kriimustuskoha lähedal. Lapsepõlvehaigused nagu punetised, leetrid, nakkuslik mononukleoos ja teised viirused avalduvad kaela tagaküljel paiknevate lümfisõlmede põletikus.

Millal ja milliseid analüüse tuleks teha?

Aneemia diagnoosimiseks on vaja järgmisi teste:

• (retikulotsüüdid);
• transferriini protsent;
• ferritiini sisaldus;
• raua sidumisindeks.

Millised on peamised diagnostikatüübid, mida hematoloog viib läbi?

Praegu kasutatakse verehaiguste diagnoosimiseks laialdaselt järgmisi meetodeid:

• ultraheli diagnostika;
• CT skaneerimine;
• tuumamagnetresonants.

Need diagnostilised meetodid annavad võimaluse määrata elundite suurust ja struktuurseid parameetreid, igasuguseid luuhaigusi, leida kasvajaid erinevatest kohtadest.

Arstide pandud leukeemia diagnoos võib tõeliselt šokeerida nii last kui ka vanemaid.

• Tutvuge kogu teabega, mis on saadaval teie arsti poolt diagnoositud leukeemia tüübi kohta. Õppige ravimeetodeid. Teadlikkus aitab valida ravimeetodit;
• Ärge langege masendusse. Söö õigesti, puhka palju ja treeni. See parandab üldist heaolu;
• Kohtuge teiste leukeemia all kannatavate patsientide või peredega. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt sobiva tugirühma asukohta teie piirkonnas. Lisaks saate Internetist otsida inimesi, kes on samuti selle haiguse pärast mures.

Ameerikas Minnesotas asuva Mayo haigla teadlased avastasid, et rohelises tees leiduvad antioksüdandid võivad tappa vähirakke ja vähendada vähi mõju. Sellest teatati kirjastuses "Telegraph". Alates 70ndatest on arstid uurinud rohelise tee vähivastaseid võimeid ja teinud kindlaks, et riikides, kus inimesed rohelist teed palju tarbivad, on vähki haigestumine väiksem. 2004. aastal viidi hiirtel läbi laboratoorsed uuringud, mis kinnitasid, et rohelises tees leiduvad antioksüdandid võivad leukeemia korral hävitada vähirakke. Tõendid viitavad ka sellele, et see on sama tõhus kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga patsientidel, mis on kõige tuntum leukeemia tüüp.

Arstid omistavad haigetele patsientidele rohelise tee ekstrakti - 400-2000 mg kaks korda päevas. Paljud patsiendid on märganud, et lümfisõlmede suurus on poole võrra või rohkemgi vähenenud. Asjatundjate sõnul võib roheline tee muuta patsiendi seisundi stabiilseks leukeemia varases staadiumis ning viia ka haiguse leviku pidurdumiseni.

Kui teil on muresid, küsimusi või on vaja pöörduda hematoloogi vastuvõtule, võite broneerida aja hematoloogi vastuvõtule. Meie kliinik pakub teile kõiki teenuseid. Spetsialistid kontrollivad, annavad nõu ja aitavad, teevad järelduse. Lisaks on teil võimalus helistada kodus eriarsti hematoloogile. Kliinik on avatud 24 tundi ööpäevas.

Juhul, kui olete eelnevalt mingeid uuringuid teinud, peate need hematoloogi vastuvõtule kaasa võtma. Kui uuringuid pole läbi viidud, teeb meie kliinik kõik vajaliku õige diagnoosi panemiseks.

Ärge unustage hoolitseda oma tervise eest. On palju haigusi, mille sümptomeid alguses ei märgata, kuid lõpuks võib selguda, et raviga alustada on juba hilja. Selle vältimiseks tuleks mitu korda aastas käia hematoloogi juures kontrollis. See peatab kohutava haiguse ning säilitab vaimse ja füüsilise tervise.

Kui teil on lahendamist vajavaid küsimusi, kasutage veebikonsultatsioone, see annab teile võimaluse leida oma küsimustele vastused ja tutvuda hematoloogi soovitustega, kuidas oma tervise eest hoolt kanda.

Hematoloogi arsti pädevusse kuuluvad küsimused meditsiini lõikude kohta, mis puudutavad veresüsteemide funktsioone ja ehitust (otseselt veri, vereloomeorganid ja vere hävimine), vereringeelundite haiguste arengu põhjuseid. Samuti töötab hematoloog välja meetodeid nende haiguste äratundmiseks, nende ravi- ja ennetusvõimaluste leidmiseks.

Milliste haiguste puhul tuleks hematoloogiga nõu pidada?

1. Rauapuudusaneemia

Aneemiad on kõige levinumad vereloomesüsteemi haigused. Kui verepildis väheneb punaste vereliblede ja hemoglobiini hulk, tasub rääkida aneemiast. Aneemia mõiste hõlmab haigusi, millel on erinev etioloogia, kuid enamasti on need kõik seotud rauapuudusega.

Vastuvõtul ütleb hematoloog, et hemoglobiini ehitamisel luuüdi küpsevates erütrotsüütides on määrava tähtsusega raua ainevahetus. Raud leidub lihastes ja see on ka osa hingamisteede raku ensüümidest. Rauapuuduse korral hakkavad paljud ainevahetusprotsessid organismis tööle häiretega. Eelkõige tegeleb laste hematoloog sagedamini rauavaegusaneemiaga, kuna seda haigust esineb peamiselt alla kaheaastastel lastel.

2. Hemolüütiline aneemia

Hemolüütiline aneemia on teine ​​​​kõige levinum haigus, millest hematoloog teatab.

Hemolüütilise aneemia korral toodab luuüdi küllaldaselt punaseid vereliblesid, kuid erinevate asjaolude tõttu on nende oodatav eluiga lühike ja need hävivad kiiresti.

Konsultatsioonil ütleb hematoloog, et enamasti on hemolüütilise aneemia põhjuseks kaasasündinud või pärilik tegur, selle tüüpide kohta, eriti retsessiivse või dominantse aneemia puhul, et retsessiivne aneemia on tavaliselt palju raskema kulgemisega ja tõsisema. tagajärjed. Hematoloogide ülevaadete kohaselt on kõige levinum päriliku hemolüütilise aneemia tüüp Minkowski-Choffardi tõbi, mis pärineb domineeriva tüübi järgi.

3. Hüpoplastiline aneemia

Hüpoplastiline aneemia on otseselt seotud luuüdi hävitamise protsessi algusega ja hematopoeesi protsessi rikkumisega. Üldiselt ei paljasta haiguse nimi selle olemust täielikult, kuna sel juhul ei räägi me mitte ainult aneemiast, vaid ka kõigi vereloomeorganite, sealhulgas vereliistakuid ja leukotsüüte tootvate organite kahjustusest.

Hematoloogide sõnul võib hüpoplastiline aneemia olla omandatud või kaasasündinud. Kõige tavalisem kaasasündinud haiguse vorm on Fanconi aneemia. Selle eripära seisneb selles, et hematoloogilised häired esinevad koos teiste kaasasündinud väärarengutega, peamiselt luusüsteemist.

4. Aplastiline aneemia

Aplastilised aneemiad kujutavad endast erilist haiguste rühma, mille põhjuseid võib olla väga raske kindlaks teha. Haigus on seotud luuüdi esivanemate tüviraku kahjustusega, millest tegelikult toimub vereloome erinevates suundades. Haigus algab ägedalt, patsiendi seisund halveneb järsult, ilmnevad tugev kahvatus, verevalumid ja verejooks. Selle haigusega on vajalik kiireloomuline hematoloogi konsultatsioon ja kohene ravi, vastasel juhul on haigusel ebasoodne prognoos.

Millal pean pöörduma hematoloogi poole?

Verehaiguste korral kogevad patsiendid sageli üldist halb enesetunne, isutus, nõrkus, väsimus. Sageli on sellised kaebused tõsiste haiguste sümptomid, mis on seotud luuüdi ja hematopoeetilise süsteemi häiretega. Seetõttu peaksid vanemad selliste laste kaebuste korral kiiresti ühendust võtma laste hematoloogiga. Eriti peaksid vanemad olema ettevaatlikud lapse kahvatu naha esinemise suhtes, mõnikord ikterilise varjundiga, nina- või muu verejooksu, silmaaluste verevalumite ilmnemisega.

Hematoloogi vastuvõtt on vajalik, kui laps kaebab valu luudes, selgroos ja liigestes, samuti kõhu- ja peavalu.

Kui lapsel esineb sageli ninaverejooks, suurenenud uimasus ja nõrkus, tähelepanematus, ärrituvus, söögiisu vähenemine, siis tuleb pöörduda kohaliku lastearsti poole, kes suunab patsiendi üldisele vereanalüüsile ja analüüsi tulemuste põhjal. võib tekkida vajadus konsulteerida hematoloogiga.

Kui lapsel on suurenenud lümfisõlmed, siis on vaja pöörduda kohaliku lastearsti poole, samuti pöörduda kirurgi, ftisiaatri poole, võtta üldine vereanalüüs, teha kõhuõõne organite ultraheli ja rindkere röntgen. . Uuringu tulemuste põhjal võib lastearst suunata patsiendi laste hematoloogi vastuvõtule.

Oluline on teada, et mitte mingil juhul ei tohi hakata ise rauapreparaate võtma ning raua asendamine toiduga on võimatu.

Läbivaatuste kohaselt ravivad hematoloogid kõige sagedamini lümfisõlmede suurenemist. Lümfisõlmed kehas täidavad kaitsefunktsioone ja takistavad haiguste levikut kogu kehas, mis sageli väljendub nende suurenemises ja valulikkuse suurenemises. See on eriti märgatav eelkooliealiste laste puhul. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on haiguse allasurumine lümfisõlmedes sagedamini täiesti asümptomaatiline.

Aneemia diagnoosimine

Aneemia diagnoosimiseks suunab hematoloog patsiendi järgmistele uuringutele:

• Täielik vereanalüüs retikulotsüütidega;
• Ferritiin;
• transferriini küllastumise protsent;
• Raua sidumisvõime.

Tänapäeval kasutab hematoloog edukalt ka järgmisi aneemia diagnoosimise meetodeid:

• CT skaneerimine;
• Ultraheli diagnostika;
• Tuumamagnetresonants.

Kõik need kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad hematoloogil tuvastada elundite struktuuri ja suurust, kasvajate moodustisi ja erinevaid luusüsteemi häireid.

Erinevate erialade arstide hulgas on hematoloogi eriala. Veresüsteemi haiguste kahtluse korral suunatakse lapsed hematoloogi vastuvõtule.

MIS ON VERESÜSTEEM JA KES ON HEMATOLOG

Tõenäoliselt pole inimest, kes ei näeks, kuidas veri välja näeb. See on tumepunane vedelik, mis ilmub kohe, kui sa lõikad või tõsisemalt haiget teed. Esmalt vabaneb veri tilkade kaupa või voolab välja joana ning seejärel muutub see paksuks, tihedaks ja verejooks peatub. Me ütleme sellistel juhtudel - veri hüübinud.

Kuid veri pole ainult punane vesi. Sellel on hämmastavad omadused. Ja üks neist on võime verejooksu peatada vere hüübimissüsteemi spetsiaalsete valkude osalusel.

Vere teine ​​omadus, erinevalt kõigist teistest keha organitest ja süsteemidest, on see, et veri on pidevas liikumises ja see liikumine on rangelt tellitud. See on nagu ühesuunaline tänav. Ühes suunas, kudedesse, jookseb veri läbi arterite, varustades seal hapnikku ja vajalikke toitaineid, teises suunas veenide kaudu kantakse kudedest eemale süsihappegaas ja muud rakkude jääkained, mis seejärel väljutatakse. kehast kopsude, neerude, soolte ja naha kaudu.

Tänu veresoonte väikseimale hargnemisele – kapillaaridele peseb veri iga rakku ning on ühenduslüliks inimkeha kõigi organite ja kudede vahel. Pole ime, et kogu seda veresoonte süsteemi ja selle pikkus täiskasvanul on üle 100 tuhande kilomeetri, nimetatakse "elu jõeks".

Vere vedelat osa nimetatakse plasmaks. Plasma on tõeline toitainete ladu. See sisaldab valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine, ensüüme, hormoone ja minimaalses koguses peaaegu kõiki Mendelejevi süsteemi teadaolevaid keemilisi elemente. Neid nimetatakse mikroelementideks. Mõned neist: raud, vask, nikkel, koobalt - on otseselt seotud vereloome protsessiga - vererakkude moodustumisega.

Ja nüüd tahan teile rääkida nendest hämmastavatest rakkudest.

Kui me vaatame verd mikroskoobi all, siis näeme, et see sisaldab palju erinevaid rakke. Selleks tuleks sõrmest võetud veretilgast klaasile valmistada õhuke määrdumine, värvida spetsiaalsete värvidega ning mikroskoop annab suure tõusu ja võimaldab neid hästi uurida.

veri mikroskoobi all

punased verelibled

Vaata, peaaegu kogu nähtav väli on täpiline paljude roosade "plaatidega".

Neid rakke nimetatakse erütrotsüütideks. Roosa värvus on tingitud neis sisalduvast hemoglobiinist. Just erütrotsüüdid pakuvad kudede hingamist. Nad transpordivad hapnikku ja süsinikdioksiidi spetsiaalse valgu, hemoglobiini abil. Ja kui erütrotsüüte on vähe ja see juhtub mõne verehaigusega, tekib kudede hapnikunälg, mille all kannatab kogu organism.

Ja see pole veel kõik, milleks erütrotsüüdid võimelised on. On teada, et erinevatel inimestel on erinev veregrupp, positiivne või negatiivne Rh tegur. Niisiis, erütrotsüüdid kannavad teavet inimvere rühma ja Rh-kuuluvuse kohta.

Tõenäoliselt teate oma veregruppi, oma laste ja lähedaste veregruppi. Neid on ainult neli ja need on tähistatud kui 0 (1), A (P), V (Sh) ja AB (1U). Oluline on teada oma Rh-faktorit, eriti naiste puhul. Kui Rh-negatiivsel naisel on isalt päritud positiivse faktoriga laps, võib tema veri olla kokkusobimatu ja lapsel võib tekkida vastsündinu hemolüütiline haigus. See juhtub siis, kui lapse Rh-positiivsed erütrotsüüdid sisenevad platsenta kaudu Rh-negatiivse ema kehasse. Ema immuunsüsteem tajub neid kui võõraid ja arendab nende vastu antikehi. See oht suureneb pärast korduvaid sünnitusi või aborte, kuna iga rasedusega suureneb selliste reesusvastaste antikehade arv.
Samuti peate teadma oma veregruppi ja Rh-faktorit, sest praegu pakutakse paljudele inimestele, kes on raskelt haiged ja vajavad vereülekannet, minna oma lähedastele veredoonoriks.

Veregruppide ja Rh faktori avastamist võib pidada revolutsiooniks hematoloogias. See tegi võimalikuks ja ohutuks vereülekande inimeselt inimesele. On vaja ainult, et nende inimeste veri sobiks kokku ja selle määrab arst vahetult enne vereülekannet kergesti. Tänu sellele avastusele oleme õppinud päästma vastsündinu hemolüütilise haigusega lapsi, kasutades vereülekannet.

Leukotsüüdid

Siin on suured rakud. Nende sees on südamik, mis koosneb mitmest segmendist ja mille ümber on hajutatud peentera. Neid rakke nimetatakse granulotsüütideks või neutrofiilideks. Ja siin on väiksemad rakud. Neil on ümmargune tuum, mis hõivab peaaegu kogu raku. See on lümfotsüüt. Ja oakujulise tuumaga rakke nimetatakse monotsüütideks. Ja kõik koos: neutrofiilid, lümfotsüüdid ja monotsüüdid - on määratletud ühe sõnaga - vere leukotsüüdid.
Leukotsüütide rolli on raske üle hinnata. Nad kaitsevad keha infektsioonide ja muude kahjulike mõjude eest, sealhulgas annavad vähivastase immuunsuse. Samal ajal on nende funktsioonid rangelt piiritletud. Näiteks teatud tüüpi lümfotsüüdid, neid nimetatakse T-lümfotsüütideks, tunnustavad võõrrakke ja isegi mäletavad, kuidas erinevad mikroobid välja näevad, teised - B-lümfotsüüdid - toodavad nende vastu antikehi. Ja neutrofiilid ja makrofaagid (makrofaagid on samad monotsüüdid, kuid töötavad otse kudedes) "neelavad" neid. Ja selles võitluses ei sure mitte ainult mikroobid, vaid ka kaitsvad rakud ise.

trombotsüüdid

Kuid vereproovis oli endiselt väikeste täppide nimetuid kobaraid. Need on trombotsüüdid. Nad on esimesed, kes sisenevad verejooksu peatamise protsessi.

Erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid ehk moodustunud elemendid hõljuvad vere vedelas osas - plasmas ja koos sellega moodustavad olulise komponendi veresüsteemis - perifeerses veres.

Luuüdi. Kuid veresüsteemi peamine organ on luuüdi, milles sünnivad ja küpsevad vererakud. See asub sügaval luudes.

Enne perifeersesse verre sisenemist läbivad rakud keeruka arenguprotsessi. Esiteks nad jagunevad, mille tulemusena moodustuvad kaks identset rakku. Ja nendest kahest rakust moodustub neli, neljast kaheksa jne. Siis toimub pikk küpsemisprotsess ja alles pärast seda lahkuvad rakud luuüdist. Algul on luuüdis olevad vererakud üksteisega sarnased ja alles siis, olles läbinud kogu arengutee, saanud “hariduse”, saavad neist meile juba tuntud erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja vereliistakud.

Luuüdi

Kuidas toimub rakkude jagunemise protsess? Kogu selle süsteemi eesotsas on esivanemate tüvirakk, mis spetsiaalsete kasvufaktorite mõjul võib eri suundades diferentseeruda. Üks selle idu toodab punaseid vereliblesid, teine ​​- neutrofiile, kolmas - trombotsüüte. Lümfotsüüdid ja monotsüüdid läbivad oma arengutee.

raku pooldumine

Luuüdi funktsioneerimine vereloomeorganina algab väga varakult, lapse emakasisese elu kolmanda kuu lõpust ning enne seda tekivad vererakud maksas, põrnas ja lümfisõlmedes. Neid elundeid nimetatakse siis nii - fakultatiivse vereloome organiteks, see tähendab, et need ei ole kohustuslikud, kuid potentsiaalselt võimalikud. Seda on oluline teada, sest erinevate patoloogiliste seisundite korral pöörduvad lapsed kergesti tagasi seda embrüonaalset tüüpi vereloomet, mis seletab nende organite arvu suurenemist paljude haiguste, eriti onkoloogiliste haiguste korral.

Tervel inimesel toodab luuüdi nii palju rakke, et sellest ei piisa ainult hetkevajaduste katmiseks. Niisiis sisaldab see 10 korda rohkem neutrofiile kui vereringes ja noori erütrotsüüte - kolmepäevane varu. Seetõttu võib luuüdi erinevates patoloogilistes olukordades koheselt reageerida suurenenud rakkude vooluga verre.

Nagu näete, on hematopoees dünaamiline süsteem, mis reageerib kiiresti mis tahes mõjule, millega keha kokku puutub. See põhjustab sageli veresüsteemi enda haigusi.

Vererakud elavad suhteliselt lühikest aega ja surevad pärast oma töö tegemist. Need asendatakse uute rakkudega luuüdist, mis on valmis kohe oma ülesandeid täitma. See protsess toimub kogu aeg. Kõige kauem elavad veres punased verelibled - 120 päeva, trombotsüüdid - 10 päeva ja neutrofiilid - ainult 10 tundi.

Põrn

Kehas on ka spetsiaalne organ, milles vanad kulunud rakud hävivad. Seda organit nimetatakse põrnaks.

Kuid põrnal on võime püüda ja hävitada mitte ainult vananenud rakke. Paljude haiguste puhul püüab ja hävitab see intensiivselt haiguse käigus muutunud või antikehadega koormatud vererakke.

Seega on veresüsteem selle kolme põhikomponendi koostoime: luuüdi, perifeerne veri ja põrn.

Kui seda väljakujunenud süsteemi rikutakse, tekivad haigused, mis liigitatakse veresüsteemi haigusteks. Need võivad ilmneda luuüdi või otse perifeersete vererakkude kahjustusega.

Verehaigustega tegelevat teadust nimetatakse hematoloogiaks ja veresüsteemi haigustega patsiente ravivat arsti nimetatakse hematoloogiks, kreekakeelsest sõnast haima – veri.

MILLISED KAEBUSED HEMATOLOOGI POOLE ESITAME

Verehaiguste korral täheldatakse sageli üldist halb enesetunne, nõrkus, väsimus, isutus. Ja sageli võivad just need kaebused olla esimesed märgid väga tõsistest haigustest, mis on seotud luuüdi põhifunktsiooni – vereloome – rikkumisega. Seetõttu peavad muutused lapse seisundis ja käitumises olema arsti poole pöördumise põhjuseks.

Vanemate eriliseks murekohaks on tavaliselt lapse naha kahvatus, mõnikord ikterilise varjundiga, verevalumite ilmnemine, nina ja muu verejooks.
Verehaiguste korral võivad lapsed kurta ka valu luudes, liigestes ja selgroos. Mõnikord häirivad peavalud, kõhuvalu.

Sageli pöörduvad nad suurenenud lümfisõlmede pärast hematoloogi poole. Lümfisõlmed täidavad kehas olulisi kaitsefunktsioone. Nad seisavad haiguse võimaliku leviku ees ja tulevad sellega sageli ise toime, lokaalse põletiku kaudu. See väljendub lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemises ja valulikkuses.

Eriti kiiresti ilmneb lokaalne põletikuline reaktsioon infektsiooniga kohtumisel eelkooliealistel lastel. Alla kaheaastastel lastel ei ole see lümfisõlmede barjäärifunktsioon piisavalt arenenud. Nakkuslikud patogeenid läbivad sellise sõlme vabalt verre, infektsioon "hajub" kogu kehas ja haigus omandab sageli üldistatud (tavalise) iseloomu.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel jääb lümfisõlmede infektsiooni mahasurumine sageli märkamatuks, asümptomaatiliseks.

Tavaliselt suurenevad piirkondlikud (nakkuskohale kõige lähemal) lümfisõlmed. Näiteks submandibulaarsete näärmete suurenemine suu ja kurgu infektsioonide ajal (kaariesed hambad, stomatiit, tonsilliit). Kassi kriimustushaiguse korral suureneb kriimustuskohale kõige lähemal asuv lümfisõlm. Mõnede lapseea infektsioonide, nagu leetrid, punetised, nakkuslik mononukleoos ja muud viirusnakkused, puhul on iseloomulik emakakaela tagumiste sõlmede suurenemine.

Ja hematoloogi ja onkoloogi jaoks on oluline, et lümfisõlmedes - kui fakultatiivse vereloome organites - oleks soodsad tingimused kasvajahaiguste, nagu leukeemia, lümfogranulomatoos ja muud tüüpi pahaloomulised lümfoomid, tekkeks.
Seetõttu nõuab lümfisõlmede suurenemine, eriti ebatüüpilistes kohtades, mis ei ole seotud spetsiifiliste põletikukolletega, haiguse onkoloogilise olemuse välistamist.
Eriti tähelepanuväärne on lümfisõlmede, maksa ja põrna samaaegne suurenemine, mis on tüüpiline näiteks ägeda leukeemia korral. Mõnikord ulatuvad laienenud elundid nii suureks, et ema leiab need lapse riietamisel või vannitamisel.

Ja kui protsessi on kaasatud kesknärvisüsteem, siis on peavalu, oksendamine, ajukelme ärritusnähud - meningiit. See juhtub ka ägeda leukeemiaga.

MILLISE UURINGU TEOSTAB HEMATOLOOG

Verehaiguse kahtluse korral suunab arst lapse hematoloogi konsultatsioonile või hospitaliseerib spetsiaalsesse hematoloogiakliinikusse. Pärast patsiendi uurimist viib hematoloog läbi spetsiaalseid hematoloogilisi uuringuid, mis annavad väga olulist teavet erinevate patoloogiliste seisundite kohta.

Vereanalüüsi diagnostiline väärtus

Muidugi on teil või teie lastel kunagi vereanalüüs tehtud ja te ootasite vastust. Vereanalüüsides esitatakse näitajad, mis kajastavad kõigi luuüdi hematopoeetiliste mikroobide töö lõpptulemust. Neid tulemusi hindame erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide sisalduse järgi veres.

Punase vere näitajad on erütrotsüüdid ja neis sisalduv valk hemoglobiin. Tervetel inimestel peaks olema vähemalt 4 miljonit erütrotsüüti ja vähemalt 120 hemoglobiiniühikut. Hemoglobiini sisaldus ühes erütrotsüüdis määrab värviindeksi. See on madal (hüpokroomne), normaalne ja kõrge (hüperkroomne). Punase vere taseme langusega areneb aneemia, mis võib olla vastavalt normo-, hüpo- ja hüperkroomne.
Leukotsüütide normaalne sisaldus on 4 kuni 9 tuhat. Erinevate patoloogiliste seisundite korral leukotsüütide arv tõuseb või langeb ja siis ütleme, et patsiendil on leukotsütoos ehk leukopeenia.

Leukotsüütide valemi ehk neutrofiilide, lümfotsüütide ja monotsüütide protsendi uurimiseks kasutatakse vereproovi. Leukotsüütide valem lastel on erinevalt täiskasvanutest vanusega seotud tunnused. Näiteks esimese eluaasta lapsel on rakkude protsent vastupidine täiskasvanu valemile. Lisaks muutuvad need näitajad ja alles 12-14-aastaselt lähenevad nad täiskasvanute väärtustele, see tähendab, et neutrofiilid moodustavad 60-70%, lümfotsüüdid - 20-30% ja monotsüüdid - 5-10%.

Vere valemis on endiselt üksikuid rakke, mida nimetatakse eosinofiilideks ja basofiilideks. Nad osalevad keha allergilistes reaktsioonides.

Trombotsüütide arv ei muutu vanusega ja peaks olema vähemalt 200 000.
Erinevatel muutustel veres on vastavad kliinilised ilmingud.
Naha kahvatuse korral pöörab arst erilist tähelepanu hemoglobiini, erütrotsüütide taseme langusele ja värviindeksi olemusele.

Raskete nakkushaigustega patsientidel suureneb leukotsüütide arv ja verevalemisse ilmuvad rakud, mis pole küpsemisprotsessi täielikult läbinud. Sellised muutused veres esinevad mäda-septiliste haiguste korral ja neid nimetatakse leukemoidseks reaktsiooniks. Viirusnakkuste korral leukotsüütide ja neutrofiilide arv vastupidi väheneb ning leukeemia korral ilmuvad vereproovis noored "blastrakud", mida tervetel inimestel vereanalüüsides ei leidu.

Vereliistakute taseme langusega veres tekivad verevalumid, petehhiad (täpsed hemorraagiad) ja verejooks. Mõnikord tekib verejooks vere hüübimissüsteemi valkude taseme languse tõttu, nagu hemofiilia puhul. Seejärel viivad nad läbi spetsiaalse vereanalüüsi, mida nimetatakse koagulogrammiks.

Millistel juhtudel on vaja teha luuüdi punktsioon

Vere onkoloogiliste haiguste kahtluse korral on vajalik luuüdi uuring. Selleks torgatakse luuüdi spetsiaalse õhukese nõelaga, läbistades luu rinnaku või niude piirkonnas. Saadud luuüdi tilka uuritakse mitmel viisil, mis võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata sobiv ravi.

Esiteks uurib arst luuüdi luuüdi mikroskoobi all ja teeb seda täpselt samamoodi nagu perifeerse vere määrdumise uurimisel. Kuid erinevalt verest, kus esinevad ainult küpsed rakulised elemendid, on luuüdis kõik tüüpi rakud - nii väga noored kui ka küpsed ja küpsed. Samal ajal on selgelt eristatavad rakud, mis arenevad erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide suunas.

Kui luuüdi rakuline koostis on normaalne, ei ole täiendavaid uuringuid vaja. Kuid kui luuüdis on palju noori blastrakke, nagu juhtub leukeemiaga, või luuüdi on tühi, nagu vereloome pärssimise korral, siis on vaja spetsiaalseid täiendavaid uuringuid.

Mõnikord võetakse analüüsimiseks väike luutükk ja spetsiaalselt valmistatud preparaatides uuritakse üksikute elementide struktuuri ja suhet otse luukoes.
Tänapäeval kasutatakse verehaiguste diagnoosimisel edukalt ka ultrahelidiagnostika (ultraheli), kompuutertomograafia (CT), tuumamagnetresonantsi (NMR) meetodeid. Need kaasaegsed uuringud võimaldavad määrata elundite suurust ja struktuuri, erinevaid luuhaigusi ning paljastada erineva lokaliseerimisega kasvajamoodustisi.

MILLISEID HAIGUSID HEMATOLOOG RAVIB

Aneemia

rauavaegusaneemia

Veresüsteemi levinumad haigused on aneemia. Aneemia on siis, kui punase vere – hemoglobiini ja punaste vereliblede – tase langeb. Aneemia mõiste hõlmab erineva iseloomuga haigusi, kuid enamasti on need seotud rauapuudusega ja seetõttu nimetatakse neid rauavaegusaneemiaks.

Raua ainevahetus mängib olulist rolli hemoglobiini moodustamisel luuüdi erütrotsüütide küpsemisel. Raud leidub lihastes (valk müoglobiin) ja see on osa rakkude hingamisteede ensüümidest. Raua puudumisega kehas on paljud ainevahetusprotsessid häiritud.

Kõige sagedamini areneb rauavaegusaneemia lastel esimesel kahel eluaastal. Sellel on palju põhjuseid. Mõned sõltuvad emakasisese arengu tingimustest, teised laste arengu iseärasustest esimesel eluaastal. Seega võib laps saada vähem rauda juba enne sündi: raske raseduse toksikoosi, ema krooniliste haiguste korral, eriti kui ema ise põeb rauavaegusaneemiat või on taimetoidul. Kaksikute, kolmikute ja enneaegsete imikute lapsed saavad ka vähem rauda kilogrammi kohta, kuna raud siseneb lapsesse raseduse viimasel kolmel kuul.
Pärast sündi, eriti esimesel eluaastal, kasvab laps kiiresti. Aastaga kolmekordistub selle kaal ja vere maht - 2,5 korda. Sellest lähtuvalt suureneb järsult ka rauavajadus. Ja siin tekivadki suurimad raskused.

Raud satub kehasse ainult väljast – toiduga. Erinevad toidud sisaldavad erinevas koguses rauda ja kahjuks on seda kõige vähem piimas. Ja kui meenutada, et piim on esimesel eluaastal põhitoit, saab selgeks, miks just selle vanuserühma lapsed on nii sageli haiged rauavaegusaneemiasse.

Õnneks on selles vanuses lapsed pidevalt oma vanemate juures ja lastekliiniku arst jälgib neid regulaarselt. Seetõttu avastatakse enamikul juhtudel õigeaegselt muutused lapse käitumises, seisundis, naha kahvatuse ilmnemine ja neid ravitakse edukalt rauapreparaatidega. Samal ajal on väga oluline kehtestada normaalne toitumine, võtta õigeaegselt kasutusele täiendavad toidud, mahlad, vitamiinidega rikastatud segud. Õigesti täiendatud rauapuudus viib lapse aneemiast paranemiseni.
On veel üks lasterühm, kes on rauavaegusaneemiale kõige vastuvõtlikumad - need on puberteedieas (puberteedieas) tüdrukud. Sel ajal toimub ka kiire keha ümberstruktureerimine ja rauavajadus suureneb järsult. Need patsiendid diagnoositakse tavaliselt hilja. Haigus kuhjub pikka aega ja suudab välja arendada kogu kroonilise sideropeenia (nn rauapuuduse) sümptomite kompleksi. See on peamiselt väsimus, unisus, söögiisu järsk halvenemine ja väärastumine. Patsiendid ei talu liha, kala maitset ja lõhna ning närivad mõnuga kriiti ja teravilju. Nende nahk on kuiv, juuksed ja küüned tuhmid ja rabedad. Suuõõne ja neelu limaskestal on suured muutused kuni neelamistoimingu rikkumiseni.

Lisaks algavad selles vanuses menstruatsioonid ja mis tahes trombotsüütide häiretega tüdrukutel võivad nad omandada pikaajalise ja tugeva verejooksu iseloomu. Sellises olukorras tekib rauakaotuse tõttu ka rauavaegusaneemia.

Rauavaegusaneemia tekib ka pikaajalise verejooksuga väikeste portsjonitena, mis pole "palja silmaga" nähtavad. Selline verekaotus esineb kõige sagedamini seedetrakti limaskestalt erinevate haiguste korral, nagu hiatal song, polüübid, vaskulaarsed kasvajad (hemangioomid), kaksteistsõrmiksoole haavand jne.

Kroonilise verekaotuse tagajärjel tekkinud rauavaegusega patsientide tervenemise vajalik tingimus on verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi ja sageli ka kirurgiline. Alles pärast neid tegevusi on võimalik taastada raua tase ja taastuda aneemiast.

Hemolüütiline aneemia

Teine kõige levinum aneemiate rühm on nn hemolüütilised aneemiad. Nende haiguste puhul toodab luuüdi piisaval hulgal punaseid vereliblesid, kuid nende eluiga on erinevatel põhjustel lühenenud ja hävib kiiresti.

Peaaegu kõik hemolüütilised aneemiad on kaasasündinud, pärilikud. Pärilikkus on aga erinev. Iga tunnust kehas kontrollivad kaks geeni: üks neist on peamine, domineeriv, teine ​​on sekundaarne, retsessiivne. Domineerivaks peetakse haigust, mille puhul üks geen on haige, kuid see on peamine ja määrab haiguse ning teine ​​on retsessiivne, sekundaarne - terve. Haigust peetakse retsessiivseks, kui seda kontrollivad kaks retsessiivset geeni ning mõlemad on “haiged” ja kannavad sama patoloogilist informatsiooni. Retsessiivse pärilikkusega haigused on raskemad ja neil on tõsine prognoos.
Päriliku hemolüütilise aneemia hulgas on kõige levinum Minkowski-Choffardi mikrosferotsüütiline hemolüütiline aneemia. See pärineb domineeriva tüübi järgi ja geneetiline defekt asub erütrotsüütide membraanis.

Palju vähem levinud on nn esferotsüütilised hemolüütilised aneemiad, mis on pärilikud retsessiivsel viisil ja on rasked.

Sel juhul on rakkude kiirendatud hävimise põhjuseks ühe paljudest punastes verelibledes sisalduva ensüümi kaasasündinud puudulikkus.

Kirjeldatud häirete tulemusena on hemolüütilise aneemia erütrotsüüdid, nagu eespool öeldud, lühenenud eluiga. Minkowski-Choffardi aneemia korral hävivad need põrnas, st elundis, kus vanad kulunud rakud hävivad normaalsetes tingimustes. Mittesferotsüütiliste hemolüütiliste aneemiate korral toimub hemolüüs (rakkude hävitamine) kõikjal, kus on makrofaagid, mis on võimelised kinni püüdma muutunud punaseid vereliblesid, näiteks maksas, luuüdis ja muudes elundites.

Igat tüüpi hemolüütilise aneemia peamised kliinilised tunnused on naha kahvatus, kollatõbi ja põrna suurenemine. Sellised patsiendid on pidevalt mõõdukalt kahvatud ja kollased, kuid perioodiliselt halveneb nende seisund järsult, temperatuur tõuseb, naha kahvatus ja kollasus suureneb. Need on märgid haiguse ägenemisest, nn hemolüütilistest kriisidest. Sel perioodil vajavad patsiendid spetsiaalseid ravimeetmeid ja sageli vereülekannet.

Minkowski-Choffardi aneemia raviks on ka kirurgiline meetod. See on põrna eemaldamine - splenektoomia, see tähendab punaste vereliblede kiirendatud hävitamise eest vastutava organi eemaldamine.

Isegi kui Minkowski-Choffardi aneemia on kerge ja kriisid harvad, areneb aja jooksul välja selline tõsine tüsistus nagu sapikivitõbi. Põrna eemaldamine toob kaasa taastumise kõigil patsientidel. Vereanalüüsid normaliseeritakse, kollatõbi kaob, kivide moodustumine sapipõies peatub. Geneetiline defekt jääb aga alles, mis on päritav. Ja isegi opereeritud vanematel on suur tõenäosus sünnitada hemolüütilise aneemiaga laps. Kuid nad teavad juba põrna eemaldamise imelisest mõjust.

Seda ei saa öelda mittesferotsüütiliste hemolüütiliste aneemiate kohta. Õnneks on need haruldased. Kuna punaste vereliblede hävimine toimub paljudes elundites, on põrna eemaldamisel osaline või puudub mõju.

Tutvusime selliste aneemiatega, mille päritolu ei ole otseselt seotud luuüdi talitlushäirega.

Esimesel juhul seostatakse aneemiat ebapiisava raua tarbimise või kaotusega verejooksu ajal, teisel juhul on aneemia põhjuseks erütrotsüütide enda geneetilised häired, mille tagajärjel on nende oodatav eluiga lühenenud ja nad hävivad intensiivselt veres. põrn ja muud elundid.

Hüpoplastiline aneemia

Kuid järgmist tüüpi aneemia - hüpoplastiline - on otseselt seotud luuüdi esmase kahjustuse ja vereloome kahjustusega. Haiguse nimi ei kajasta täpselt selle olemust, kuna me ei räägi mitte ainult aneemiast, vaid ka kõigi vereloome mikroobide, sealhulgas leukotsüüte ja trombotsüüte tootvate mikroobide lüüasaamisest.

Vereanalüüsides on neil lastel leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide sisaldus madal ning luuüdis on normaalse vereloomekoe asemel suur hulk rasvkudet.

Hüpoplastilised aneemiad on kaasasündinud ja omandatud.

Fanconi aneemia on haiguse kaasasündinud vormi tüüpiline esindaja. Selle eripära seisneb selles, et hematoloogilised häired on kombineeritud teiste kaasasündinud väärarengutega, enamasti luudest. See võib olla täiendavate sõrmede olemasolu või ühe puudumine, kasvupeetus, väikesed pea suurused, ebaõige hambumus jne. Kuid selle sümptomite kompleksi hematoloogiline komponent ilmneb hiljem, 5-6-aastaselt ja siis. tema määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi.
Lisaks kolmerealisele kahjustusele, nagu Fanconi aneemia puhul, on osalisi vorme, kui kaasasündinud häired puudutavad ühte kolmest vereloome liinist, mis vastutavad punaste vereliblede, valgete vereliblede või trombotsüütide tootmise eest. Need haigused ilmnevad juba vastsündinu perioodil ja on väga rasked.

Aplastiline aneemia

Omandatud aplastilised aneemiad moodustavad erirühma. Igal juhul on haiguse põhjust väga raske kindlaks teha. Arvatakse, et haigus on otseselt seotud esivanemate tüviraku kahjustusega luuüdis – seesama rakk, millest areneb eri suundades vereloome. Need võivad olla toksilised, nakkuslikud või immuunsed mõjud.

Haigus algab ägedalt, seisund halveneb, ilmnevad naha väljendunud kahvatus, verevalumid, erineva lokaliseerimisega verejooks. Mõnikord tõuseb temperatuur.
Omandatud aplastiline aneemia on raske. Haigus areneb kiiresti ja ilma korraliku ravita võib selle tagajärjeks olla ebasoodne.

Aplastilise aneemia ravi

Igat tüüpi aplastilise aneemia ravi on keeruline ülesanne. Sageli on vaja üle kanda verd ja selle komponente - erütrotsüütide massi, trombi suspensiooni. Nad viivad läbi kompleksseid meetmeid, mille eesmärk on taastada vereloome funktsioon, mõjutades otse tüvirakku.

Kellele on näidustatud ja kuidas toimub luuüdi siirdamine?

Sellise ravi mõju puudumisel on kõik erinevat tüüpi hüpoplastilise aneemiaga lapsed näidustatud luuüdi siirdamiseks. Seda protseduuri kasutatakse tänapäeval laialdaselt kogu maailmas erinevate haiguste puhul – hüpoplastiline aneemia, leukeemia, erinevat tüüpi immuunpuudulikkus, talasseemia jne. Kuid see ei ole näidustatud kõigile selle patoloogiaga lastele, vaid ainult nendel juhtudel, kui ravimiteraapia on olnud ebaefektiivne.

Luuüdi siirdamiseks on vaja doonorit, kes peab patsiendiga paljuski ühilduma. Doonori tervisele on see protseduur ohutu. Sobivad doonorid leitakse tavaliselt õdede-vendade seast, kuid meie väikestes ühe-kahelapselistes peredes on doonori leidmine keeruline. Kahjuks saavad vanemad oma lastega harva kokku. Seetõttu töötatakse välja uus suund mitteseotud ühilduvate doonorite kasutamiseks. Selliste doonorite otsimiseks on spetsiaalne andmepank – rahvusvaheline register.

Luuüdi siirdamise protseduur ise ei ole keeruline. Luuüdi võetakse doonorilt anesteesia all mitmest süstist niudeluusse. See juhitakse läbi spetsiaalsete filtrite ja manustatakse patsiendile intravenoosselt. Kuid doonori luuüdi siirdamiseks on vaja teha spetsiaalseid ettevalmistusi, mis laastavad patsiendi enda luuüdi. See on ainus viis siirdamise juurdumisele loota. Sellises olukorras on võimalikud tõsised tüsistused, mis võivad kogu protseduuri tühistada. Selleks on olemas spetsiaalsed meetodid tüsistuste ennetamiseks ja nende raviks.

Tänapäeval võib kindlalt väita, et luuüdi siirdamise protseduur on päästnud paljude patsientide elu.

Mis ühendab nii erinevaid haigusi

Mis neid nii erinevaid haigusi ühendab ja miks on kõigis nimetustes sõna "aneemia"? Ja asjaolu, et siin on peamine sümptom naha kahvatus ning hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine vereanalüüsis. Seda määratletakse terminiga aneemia. Kuid selle kahvatuse ja aneemia varjundid on erinevad.

Näiteks rauapuuduse korral on kahvatuse varjund marmor, "sini-valge", hemolüütilise aneemia korral on see sidrunkollane ja aplastilise aneemia korral täheldatakse naha halli värvi.
Seetõttu peab arst patsiendi uurimisel nendele varjunditele tähelepanu pöörama. Ja see suunab diagnostilise mõtte kohe õiges suunas ning läbiviidud hematoloogiline uuring võimaldab diagnoosi selgitada ja õige ravi määrata.
Tuleb meeles pidada, et teatud tüüpi aneemia on teatud vanuses tavalisem. Näiteks rauavaegusaneemia - kahe esimese eluaasta lastel ja puberteedieas tüdrukutel. Ja kui rauavaegusaneemia määratakse teiste vanuserühmade lastel, on see tõenäoliselt seotud varjatud verejooksuga ja seda määratletakse kui kroonilist hemorraagilist aneemiat.

Kaasasündinud hüpoplastilise Fanconi aneemia esimesed nähud ilmnevad 5-6-aastaselt, osalised - kohe sündides ja omandatud vormid võivad areneda igas vanuses. Pärilikku hemolüütilist aneemiat diagnoositakse enamasti eelkoolieas ning mida varem, seda raskem on haigus ja seda rohkem teavitatakse sellest haigusest vanemaid, ehk kui peres on juba selliseid haigeid.

Tuleb märkida, et aneemia korral võib punaste vereliblede vähenemine olla mõõdukas ja väga väljendunud. Aneemia võib areneda järk-järgult ja väga kiiresti. Sellest tulenevalt rikutakse erineval määral patsientide kaebusi, nende üldist seisundit.

Mõõduka aneemia korral ei pruugi lapsed pikka aega kurta ning muutusi lapse käitumises ja seisundis märkavad vaid väga tähelepanelikud vanemad. Raske aneemia ja, mis kõige tähtsam, selle kiire arenguga, lapse seisund halveneb. Ta muutub väga kahvatuks, loiuks, passiivseks, tuntakse südamepekslemist, ilmneb õhupuudus. See juhtub ägeda verejooksu ja hemolüütiliste kriiside korral. Rauavaegusaneemia areneb reeglina järk-järgult ja haiguse kliinilised ilmingud on seda tugevamad, mida hiljem tehakse uuring ja diagnoos.

Suurenenud verejooksuga seotud verehaigused

Teine haiguste rühm on nn hemorraagiline diatees. See hõlmab ka erineva iseloomuga haigusi, kuid neid ühendab üks peamine kliiniline tunnus - suurenenud verejooks.

Kuidas ja miks verejooks peatub?

Enne selle rühma üksikutest haigustest rääkimist tuleb vastata kahele olulisele küsimusele: miks on veri tervetes veresoontes vedelas olekus ja ei hüübi ning kuidas verejooks peatub veresoone vigastamisel, st kuidas toimub hemostaas. läbi viidud?

See on tingitud asjaolust, et vere hüübimisprotsessis osalevad tegurid on vereplasmas inaktiivses olekus ja lisaks on olemas vastavad antikoagulantmehhanismid.

Süsteem hakkab tööle ainult siis, kui veresooneseinal on vigastus. Seejärel kaasatakse verejooksu peatamise protsessi kõik vajalikud mehhanismid - trombotsüüdid, veresoone sein ise (oluline on selle kokkutõmbumisvõime) ja vere hüübimissüsteem. Trombotsüüdid reageerivad esimesena vigastusele, kuna need vooderdavad veresooni otse seestpoolt. Keeruliste transformatsioonide kaudu moodustavad nad hemostaatilise pistiku - "plaastri" ja koos vasospasmiga tagavad esmase hemostaasi.

Kahjustatud veresoone seinaga kokkupuutel aktiveeruvad ka spetsiaalsed valgud - hüübimisfaktorid, mis on plasmas. Algab vere hüübimisprotsess ja trombotsüütide primaarne tromb asendub tiheda fibriintrombiga, mis toimib edaspidi hemostaatilise korgina, kuni veresoone vigastatud osa paraneb.

Trombotsütopaatia

Kõige levinumad haigused hemorraagilise diateesi rühmas on nn trombotsütopaatia. Need põhinevad trombotsüütide kvalitatiivsel alaväärsusel nende normaalse arvuga.

Kuna trombotsüütidel on erinevad omadused, on palju erinevaid trombotsütopaatia tüüpe. Kõik need on pärilikud haigused.

Tavaliselt kurdavad sellised patsiendid ninaverejooksu ja kalduvust verevalumitele. Tüdrukutel võivad menstruatsioonid olla pikad ja rasked.

Enamik trombotsütopaatiast on kerged, kuid on harvaesinevaid vorme, mis on rasked ja vajavad eriravi.

Selliste inimeste vereanalüüs on normaalne ja defekti tuvastamiseks on vaja läbi viia trombotsüütide dünaamiliste omaduste komplekssed uuringud. Sageli ei pea selle patoloogiaga inimesed end haigeks. Nad peatavad iseseisvalt sagedase, kerge ninaverejooksu, kergesti tekivad verevalumid, kuid mööduvad kiiresti ning oma tunnuseks peavad nad pikaajalist emakaverejooksu. Pealegi puuduvad trombotsütopaatia raviks spetsiaalsed meetodid.

Trombotsütopeeniline purpur

Kui suurenenud verejooks on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia), siis räägitakse trombotsütopeenilisest purpurist (TPP). Trombotsütopeeniline purpur võib olla iseseisev haigus või olla mõne muu tõsise haiguse sümptom. Oleme juba rääkinud ühest neist - aplastilisest aneemiast.

Trombotsütopeenia tekib siis, kui inimese enda trombotsüütide omadused muutuvad infektsiooni, näiteks hingamisteede viirusnakkuse või ravimite mõjul. Nendel tingimustel tajuvad immunoloogilise järelevalve eest vastutavad rakud neid võõrastena ja hakkavad nende vastu antikehi tootma. Ja juba need antikehadega blokeeritud muutunud trombotsüüdid püüavad põrna spetsiaalsed rakud kinni ja hävitatakse seal. Kui trombotsüütide omaduste muutumise põhjuseks on tavaliselt infektsioon, siis korduvad nakkushaigused, traumad, insolatsioon, alajahtumine, profülaktilised vaktsineerimised jne võivad olla trombotsütopeenia tekkele vahetult eelnev lahendav tegur.

Haiguse kliinilised ilmingud on sarnased trombotsütopaatiaga patsientide puhul kirjeldatutega. Kuid kui esimesel juhul jätkuvad nad pidevalt, peaaegu kogu elu, siis TPP-ga patsientidel tekivad need äkki ja on rohkem väljendunud.

Lööbe peamised elemendid on verevalumid ja petehhiad.

Verevalumid on sinised laigud, mis paiknevad kõikjal, kuid peamiselt säärtel. Verevalumid tekivad väiksematest vigastustest, on erineva kuju ja erineva suurusega. Sõltuvalt esinemise vanusest on neil erinev värvus - sinisest kollakaspruunini.

Petehhia on väike auklik lööve, mis paikneb sagedamini ka jalgadel. Selliste hemorraagiate arv on üksikust kuni väga rikkalikuni. Raskete vormide korral täheldatakse limaskestade hemorraagiaid ja verejooksu. Eriti iseloomulik on veritsus igemetest ja nina limaskestast. Mõnikord on verejooks nii tugev, et on vaja ninakäike pakkida ja värskelt valmistatud trombotsüütide massi üle kanda. TPP on eriti ohtlik puberteedieas tüdrukutele. Neil võib tekkida tugev emakaverejooks.

Äsja diagnoositud TPP kulgeb ägeda haigusena, mis võib lõppeda paranemisega või muutuda raske kroonilise haiguse alguseks.

Ravi on suunatud agressiivsete trombotsüütidevastaste antikehade hävitamisele ja verejooksu kõrvaldamisele. Selleks määrake spetsiaalsed ravimid ja tugeva verejooksu korral peate isegi verepreparaate üle kandma. Enamiku laste jaoks sellest piisab. Trombotsüütide arv taastub, hemorraagia ja verejooks peatuvad.

See ei tähenda aga kõigi patsientide paranemist. Kui haigus on muutunud krooniliseks, siis verejooksu episoode korratakse ja seejärel otsustatakse radikaalse ravi küsimus - põrna eemaldamine. Nii nagu hemolüütilise aneemia puhul, eemaldatakse organ, kus rakud hävivad. Põrna (splenektoomia) ja TPP eemaldamine annab häid tulemusi ning on raskete krooniliste vormide puhul valikmeetod.

Kui haiguse alguses on raske rääkida mingitest ennetusmeetmetest, siis olemasoleva haigusega on võimalik ja vajalik ägenemiste ennetamine. Selleks on vaja välja ravida kõik kroonilise infektsiooni kolded – kaariesed hambad, adenoidipõletikud, krooniline tonsilliit jt. Selle perioodi lapsed on kehalisest kasvatusest vabastatud. Ei ole soovitatav päevitada, võtta ravimeid, mis rikuvad trombotsüütide dünaamilisi omadusi – ennekõike aspiriini, kellamänge, indometatsiini jne. Tehakse arstlik ennetav vaktsineerimine. Viie aasta jooksul pärast TPP-d peaks lapsi jälgima hematoloog.

Hemorraagiline vaskuliit

Teine haigus, millega tuleks arvestada ja mis on samuti üsna levinud lastel, on nn hemorraagiline vaskuliit. Selle haigusega toodetakse ka antikehi, kuid need ei ole suunatud vererakkude, vaid veresoonte seina seestpoolt vooderdavate rakkude vastu. Neid rakke nimetatakse endoteeliks.
Antikehad hävitavad endoteeli ja muudavad veresoone seina kergesti läbitavaks mõlemas suunas – kudedest verre ja verest kudedesse. Kudedest satuvad verre ained, mis hävitavad veelgi veresoonte seina ning veresoontest voolab veri kudedesse, mis põhjustab nahal lööbe. Kuid see lööve erineb verevalumitest nii iseloomu kui ka asukoha poolest. See näeb välja nagu roosad ümarad laigud (papulid) jalgadel, kätel, tuharatel. Aga näol, pagasiruumi lööve ei juhtu.

Hemorraagilisele vaskuliidile on iseloomulik ka käte ja jalgade väikeste liigeste valu ja turse, valu kõhus. Mõnikord võib uriinis esineda verd. Nagu TPP puhul, eelneb haigusele mingi infektsioon ja seejärel areneb lahustumisfaktori toimel hemorraagiline vaskuliit. Haigus võib kulgeda kergesti ja raskelt, sellel on kalduvus varajasele ägenemisele.
Hemorraagilise vaskuliidi ravil on oma omadused. Kuna me räägime veresoonte kahjustustest, on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on vältida intravaskulaarset koagulatsiooni. Selleks määrake spetsiaalne ravim hepariin ja ravimid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist - nn trombotsüütide vastased ained.
Samuti on vaja läbi viia kõigi kroonilise infektsiooni fookuste ravi (saneerimine). Ravi on tavaliselt efektiivne. Lapsed paranevad, kuid ravi kestus varieerub sõltuvalt haiguse kulgemise raskusastmest ühest kuni mitme kuuni.

Hemofiilia

Hemofiilia hõivab hemorraagilise diateesi rühmas erilise koha. Haiguse aluseks on kaasasündinud, pärilik vere hüübimishäire, mis on tingitud VIII või IX faktori puudumisest. Vastavalt sellele on hemofiilia A ja B. Hemofiilia pärilikkuse eripära on see, et haigus on seotud sooga. Haigus kandub vanaisalt lapselapsele tütre kaudu, keda kutsutakse "dirigendiks". Sellisel naisel on suur tõenäosus sünnitada hemofiilseid poegi ja sellistes peredes on peaaegu alati ka teisi hemofiiliat põdevaid mehi.

Erinevalt TPP-st iseloomustavad hemofiiliat pikaajaline, raskesti peatatav verejooks, verejooksud liigestes, nahaalused ja suured intramuskulaarsed hemorraagid – hematoomid, mis taanduvad seejärel pikaks ajaks.

Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba esimesel eluaastal, kui puhkevad hambad või kui laps hakkab kõndima, sageli tekivad verevalumid ja kukkumised. Kuid juba vastsündinu perioodil võib esineda pikaajalist veritsust nabahaavast või ulatuslikku subperiosteaalset hemorraagiat peas, nn tsefalohematoom.

Korduvad hemorraagiad samas liigeses põhjustavad selle deformatsiooni ja valu liigeses piirab liikumist. See põhjustab lihaste atroofiat, mille tõttu lapsed lakkavad kõndimast. Jalg on fikseeritud painutatud asendis "konks". Haigus justkui "kinnistab" lapse. See juhtub siis, kui patsientidele ei ole võimalik pakkuda õigeaegset ja õiget ravi.

Ja hemofiilia ravi on keeruline probleem, kuna selleks on vaja võimsat vereülekandejaama, kus valmistatakse spetsiaalseid VIII ja IX faktorite kontsentraate sisaldavaid preparaate. Lisaks on patsientidega vaja pidevalt tegeleda füsioteraapia harjutustega, soovitatav on ujuda basseinis. Lapsed on vabastatud koolis kehalisest kasvatusest ja suurest füüsilisest pingutusest. Suuõõne õigeaegne puhastamine on vajalik, kuna hammaste eemaldamise ajal tekib tugev verejooks. Kui võetakse kõik vajalikud terapeutilised ja ennetavad meetmed, võivad patsiendid juhtida üsna aktiivset elustiili.

Äge leukeemia lastel

Nüüd räägime ägedast leukeemiast. See onkoloogiline haigus on oma olemuselt klassifitseeritud onkohematoloogiliseks, kuna me räägime veresüsteemi peamise organi - luuüdi - lüüasaamisest.

Haiguse aluseks on luuüdi ühe vanema tüvirakkude rikkumine (mutatsioon), mis põhjustab uue haige rakkude põlvkonna (klooni). Need rakud väljuvad regulatiivsete mehhanismide kontrolli alt, hakkavad kontrollimatult paljunema, kaotades võime küpseda. Selle tulemusena koguneb luuüdi tohutul hulgal selliseid haigeid rakke - blasteid.

Luuüdist väljudes kanduvad blastrakud vereringe kaudu kogu kehasse ja sisenevad erinevatesse organitesse ja kudedesse. Eriti soodsad tingimused on maksas, põrnas ja M0zg lümfisõlmede leukeemia korral. Just nendes elundites viidi vereloome funktsioon läbi emakasisese arengu varases staadiumis. Siin need haiged rakud paljunevad vabalt ja põhjustavad elundite suurenemist.

Ja veel üks dramaatiline olukord jätkub luuüdis. Olles kogunenud suurel hulgal, tõrjuvad need ebaküpsed rakud välja normaalse vereloomekoe, mille tulemusena siseneb perifeersesse verre vaid väike arv küpseid, funktsionaalselt terviklikke rakke - erütrotsüüte, leukotsüüte ja trombotsüüte. Nende puudumisega, nagu me juba eespool käsitlesime, täheldatakse naha kahvatust, verevalumeid ja kalduvust nakkushaigustele. Ja noorte, ebaküpsete rakkude ilmumine vereanalüüsis - blastid, mis ei suuda täita tervete, küpsete vererakkude ülesandeid, on leukeemia peamine märk.

Seega on arstidel tänapäeval üsna hea ettekujutus sellest, kuidas see haigus areneb, nad suudavad selgitada teatud sümptomeid, kuid seni ei tea keegi leukeemia täpset põhjust.

Teadlased viitavad sellele, et organismis eksisteerivad nn protoonkogeenid, mis on passiivses olekus ja millel pole organismile patoloogilist tähtsust. Kuid mingite meile sageli tundmatute välismõjude mõjul need aktiveeruvad, tungivad tervesse rakku ja põhjustavad selle muutumise (mutatsiooni). Ja ta loob juba omalaadset klooni – haigeid rakke. See protoonkogeen sarnaneb viiruse DNA osakesega, nii et mõnikord nimetatakse seda leukeemia esinemise teooriat viiruslikuks. Sellel pole aga midagi pistmist levinud viirushaiguste, nagu gripp, leetrid, punetised jt, levikuga. Leukeemia on mittenakkuslik haigus ja haige inimesega kokkupuutel sellesse ei saa.

Leukeemia ei ole pärilik haigus. Haiged lapsed sünnivad reeglina tervetes peredes, kus vähihaigeid ei leita sagedamini kui teiste elanikkonnarühmade seas. Sama pere laste korduvad leukeemia juhtumid on äärmiselt haruldased, kuigi neid esineb identsete kaksikute puhul. Leukeemia eelsoodumus on täheldatud Downi tõvega lastel, aga ka muudel geneetilistel häiretel põhinevatel haigustel.

Lapsepõlves leukeemiat põdenud vanematel on terved lapsed. Küll aga esineb kaasasündinud leukeemia juhtumeid, mil haigus avaldub lapsel juba esimesel kolmel elukuul. Samas on selliste laste vanemad praktiliselt terved inimesed. See juhtub siis, kui ühel vanematest on mutatsioon otse sugurakkudes, ilma et see mõjutaks kogu keha. Seejärel kandub lapsele patoloogiline geneetiline teave ja lapsed võivad sündida mis tahes kaasasündinud häiretega, sealhulgas leukeemiaga.

Selline näeb luuüdi välja leukeemia korral

Paar sõna mutatsioonidest endist. Kehas toimuvad mutatsioonid ehk muutused rakkudes pidevalt, kiirusega ligikaudu üks rakk tunnis. Kuid terves kehas töötab võimas immunoloogiline kaitse, mis tajub neid rakke võõrastena ja hävitab.
Seega on leukeemia, nagu ka teiste onkoloogiliste haiguste, areng võimalik ainult mutageensete tegurite ebasoodsa kombinatsiooni ja organismi kaitsevõime, sealhulgas vähivastase immuunsuse nõrgenemise korral.

Me teame veelgi vähem mutageensetest teguritest, mis toovad need proto-onkogeenid välja nende puhkeolekust. Kirjeldatakse ioniseeriva kiirguse rolli, millest annavad tunnistust Jaapanis toimunud aatomipommide plahvatuse tagajärjed. Hiroshima ja Nagasaki linnades esineb leukeemiat mitu korda sagedamini kui teistes linnades.

Tänapäeva leukeemia puhul, näiteks Venemaal, pole see aga oluline. Leukeemia ja teiste onkoloogiliste haiguste esinemissagedus lastel pärast Tšernobõli avariid ei tõuse. Pigem räägime väikeste kiirgusdooside kahjustavast mõjust. Kirjeldatakse mõnede kemikaalide rolli, tööga seotud ohtusid vanematele ja muid tegureid. Kuid igal üksikjuhul on harva võimalik haiguse põhjust kindlaks teha.

Samuti tuleks käsitleda erinevusi lapsepõlve ja täiskasvanute leukeemia vahel. Lastel täheldatakse peamiselt ebaküpsetest lümfotsüütidest pärinevaid ägedaid vorme. Ligikaudu 80% laste leukeemiatest on ägedad lümfoblastsed leukeemiad (ALL) ja ainult 15–20% on ägedad müeloidleukeemiad (AML). Laste leukeemia kroonilised vormid on äärmiselt haruldased. Täiskasvanutel on pilt vastupidine. Neil on tõenäolisem krooniline leukeemia ja ägedatest sagedamini AML ja harvem ALL. Need erinevused on seotud lapse keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega.

Leukeemia mõjutab nii väga väikesi lapsi kui ka väga vanu inimesi. Lapseea leukeemia tipp esineb koolieelses eas. Harvemini tekib leukeemia alla üheaastastel lastel ja 10 aasta pärast.

Leukeemia esimesed nähud ja kulg lastel

Haigus areneb järk-järgult. Haiguse algusest kuni haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemiseni möödub vähemalt 1,5-2 kuud. Selle aja jooksul koguneb patoloogilisi, "haigeid" rakke ja kogus muutub kvaliteediks - haigus annab tunda.

Kuid isegi selle 1,5-2 kuu jooksul on juba kaebusi, millele vanemad ei pööra alati tähelepanu. See on eelkõige muutus lapse käitumises. Ta väsib, keeldub söömast, õpib halvemini, kaotab huvi kaaslaste ja mängude vastu. Keha kaitsevõime languse tõttu on külmetushaigused ja muud nakkushaigused võimalikud juba leukeemia algperioodil, mis tekivad temperatuuri tõusuga. Mõnikord võib temperatuuri tõus olla otseselt seotud leukeemia enda arenguga. Kui sel perioodil lähete arsti juurde ja teete vereanalüüsi, siis on juba märgata mõningaid muutusi, millest veel diagnoosi panemiseks ei piisa, kuid mis juba panevad mõtlema ja haige lapse jälgimist jätkama.

Siis on juba kindlamad haiguse tunnused.

Mõned lapsed kurdavad valu jalgades, selgroos. Valud on püsivad ja ilmnevad ühes või teises piirkonnas. Sellised patsiendid lõpetavad sageli kõndimise ja traumatoloogid ja kardioloogid ravivad neid pikka aega "trauma" või polüartriidi korral.

Suurenev naha kahvatus, verevalumid, maksa, põrna ja lümfisõlmede suurenemine muudab leukeemia kahtluse tõenäolisemaks.

Ja vereanalüüsis on sel ajal juba kõik leukeemiale iseloomulikud muutused: hemoglobiini, erütrotsüütide, trombotsüütide sisalduse vähenemine, järsult kiirenenud ESR. Kuid leukotsüütide arv võib olla madal, kõrge ja väga kõrge. Mida rohkem blastrakke luuüdist verre sattus, seda suurem on leukotsüütide arv. Blastide ilmnemine vereanalüüsis, mida tavalise analüüsi korral kunagi ei juhtu, on ägeda leukeemia absoluutne märk.

Sellises olukorras on vajalik luuüdi punktsioon. See on vajalik mitte ainult selleks, et kinnitada, et luuüdi esindavad täielikult lõhkerakud. Tsütogeneetiliste häirete tuvastamiseks on oluline uurida nende rakkude struktuurseid tunnuseid, olenemata sellest, kas nad kuuluvad T- või B-rakuliini. Sel viisil saadud lisainfo aitab diagnoosida erinevaid leukeemia variante, tuvastada täiendavaid riskitegureid haiguse ebasoodsa kulgemise korral ja määrata adekvaatne ravi.

Ja alles pärast seda on võimalik sisuline vestlus vanematega haiguse diagnoosimisest, ravist ja prognoosist.

Kaasaegsed meetodid leukeemia raviks lastel

Viimase 10–15 aasta jooksul on laste leukeemia ravis tehtud suuri edusamme. Kui varem kõlas diagnoos lausena, siis nüüd paraneb enamik lapsi ja kohaneb täielikult täisväärtusliku eluga. Tänapäeval on see haigus, mida saab ja tuleb ravida.

Alates 1990. aastate algusest on laste leukeemia ravis kasutatud uusi raviprogramme. Nad kasutavad korraga mitut kasvajavastase toimega ravimit ja neid ravimeid määratakse suurtes annustes, mis on palju suuremad kui tavapärased terapeutilised. Ravikuur on kavandatud pikaks perioodiks, mis on kokku 2 aastat.
Raviprogrammid töötatakse välja, võttes arvesse leukeemia tüüpi ja täiendavate riskifaktorite olemasolu või puudumist haiguse võimalikuks retsidiiviks (tagasi). Seetõttu on diagnoosi pannes väga oluline hoolikalt läbi viia luuüdi uuring ja valida sobiv raviplaan (protokoll). Tavaliselt kaasnevad raviga rasked nakkuslikud tüsistused ja suurenenud verejooks. Siiski on nende tüsistuste ennetamiseks ja raviks meetodeid, mis võimaldavad enamikul lastel kavandatud raviprogrammi lõpule viia.

Eriti rasketel juhtudel, kui medikamentoosne ravi ei taga edukust, tõstatatakse küsimus luuüdi siirdamise vajadusest. Selleks vaadatakse läbi haige lähedased ja nende sobivuse korral kasutatakse neid doonoriteks. Luuüdi siirdamise protseduuri kohta lisateabe saamiseks rääkisime hüpoplastilise aneemia jaotisest.

Leukeemiaravi tulemused sõltuvad paljuski ka vanematest, sellest, kui õigel ajal arsti juurde pöörduti ja kui ennastsalgavalt lapse elu eest võideldi, aidates ravi ajal meditsiinipersonali.

HEMATOLOOGI VAATLUS

Kõik väljakujunenud hematoloogilise diagnoosiga lapsed on hematoloogi järelevalve all. See on ambulatoorsete patsientide rühm.

Mõned jätkavad haiglas alustatud ravi, teised jälgitakse pärast ravi katkestamist, kolmandad läbivad kogu diagnoosimise, ravi ja järelkontrolli ambulatoorselt.

Tavaliselt kutsutakse lapsi kontrolli kord nädalas, kui arst ei määra individuaalselt teisiti. Lapse vaatab üle arst, võetakse vajalikud analüüsid, tehakse korrektuure ravis.

Osa lapsi ravitakse päevahaigla režiimis või, nagu seda nimetatakse ka "päevahaiglas". Siin saab laps päeva jooksul kõik vajalikud diagnostika- ja raviprotseduurid, misjärel läheb ta koju. Ravi selles režiimis võib kesta üsna kaua. Oma võimaluste poolest ei erine selline päevahaigla spetsialiseeritud hematoloogiaosakonnast. Siin saab teha ultraheli, röntgeni, CT, NMR ja muid diagnostilisi protseduure, teha vajalikke punktsiooniuuringuid, üle kanda verd, manustada ravimeid, konsulteerida mistahes profiiliga spetsialistidega.

Maailma kogemus erinevate haigustega patsientide ravimisel on näidanud, et selline praktika on optimaalne nii lapsele kui ka perele, kui haige lapse seisund seda võimaldab.
Isegi leukeemiahaigetele on raviprogrammid koostatud nii, et nad saaksid veeta suurema osa oma ajast kodus tuttavas perekeskkonnas. Ja see mitte ainult ei mõjuta positiivselt lapse tuju ja olukorda perekonnas, vaid on ka oluline tegur haiglanakkuste ennetamisel.

Paljud verehaigustega lapsed on lapsepõlves puudega. Puue määratakse sõltuvalt haigusest 5 aastaks või kohe kuni 16 aastaks. Kogu selle aja jooksul lahendab hematoloog mitte ainult puhtmeditsiinilisi küsimusi, vaid ka mitmeid sotsiaalseid probleeme, millega haigete laste peresid silmitsi seisavad: koduõpe ja lisapuhkepäevade võimaldamine ning kehalise kasvatuse vastuvõtud ning ennetavad vaktsineerimised ja suunamine. sanatoorsele ravile.

Suuremate lastega arutatakse karjäärinõustamise küsimusi. Näiteks hemofiiliahaigetel ei soovitata valida erialasid, mis on seotud suurenenud vigastuste riskiga. Samas peetakse noorukeid, kellel oli varases lapsepõlves leukeemia, praktiliselt terved inimesed, kes saavad valida eriala vastavalt oma soovile.

Nüüd arutletakse sageli küsimuse üle - millise vanuseni peaks lastearst ja eelkõige onkoloog, hematoloog oma patsiente jälgima? Tänapäeval on sellised lapsed vaatluse all kuni 15. eluaastani. Kuid üha rohkem eksperte leiab, et neid tähtaegu tuleks pikendada 18 aastani ja selline seadus on juba vastu võetud.

Mõnes riigis jälgivad lapseeas või noorukieas alguse saanud krooniliste haigustega patsiente lastearstid kuni 21. eluaastani.
Üks on vaieldamatu: onkoloogiliste ja onkohematoloogiliste patoloogiatega noorukid peaksid järgima pediaatrilises praktikas vastu võetud raviprogramme.

Tänapäeval areneb edukalt laste hematoloogia ja eriti laste onkohematoloogia. Viimaseid aastaid on iseloomustanud uute verehaiguste alaste teadmiste märkimisväärne rikastamine.

Igapäevapraktikasse on kasutusele võetud kasvajate ja leukeemia variantide immunoloogilise määramise meetodid, tsütogeneetilised ja molekulaarbioloogilised uuringud, ultraheli-, CT ja NMR meetodid, uued meetodid nakkuslike tüsistuste diagnoosimiseks jm.

Märkimisväärseid edusamme on saavutatud leukeemia ja teiste verehaigustega patsientide ravis. See sai võimalikuks tänu tihedate teaduslike ja praktiliste sidemete loomisele väliskolleegidega, uute kaasaegsete patsientide uurimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtule.
Laste hematoloogia kui tänapäevase hematoloogia eraldiseisev osa pälvib teadlaste erilist tähelepanu. Lapse organismi ja eelkõige veresüsteemi ealisest muutlikkusest tulenevalt kulgevad laste haigused täiskasvanutest erinevalt ja on mõnel juhul parema prognoosiga. Mõned täiskasvanutel levinud haigused ei esine lastel üldse ja vastupidi.

Teisalt avastatakse just lapsepõlves sageli pärilikud verehaigused ja erinevate tegurite kahjustava mõju tagajärjed veresüsteemi emakasisesel moodustumisel või vahetult pärast sündi. Ja sellest, kuidas lastehematoloogid nendega toime tulevad, sõltub inimese elukvaliteet tulevikus.

Erilist optimismi annab kohene väljavaade laste leukeemiast ja teistest kasvajatest täielikult välja ravida, millele oleme tänaseks juba lähedale jõudnud.

Broneerige hematoloog

Kes on hematoloog?

Hematoloogi kvalifikatsiooni saab omandada üldarst, kes on saanud hematoloogia alal täiendkoolituse. See tähendab, et pärast meditsiiniülikooli lõpetamist eriala "hematoloog" saamiseks peab arst läbima internatuuri või residentuuri erialal "teraapia", misjärel läbib ta täiendavalt hematoloogia erikursuse.

Hematoloogid töötavad kahes põhivaldkonnas. Esiteks teostavad hematoloogid-kliinikud erinevate verehaiguste ennetamist, diagnoosimist ja ravi. Selle profiili hematoloogid töötavad otse patsientidega, määravad analüüsid ja ravi, kontrollivad ravikuuri, valivad ravimite annuseid, valivad ravimeetodi jne. Teiseks töötavad hematoloogid spetsialiseeritud laborites, kus nad teevad vere- ja luuüdiproovide kompleksseid analüüse. Niisiis uurivad laborites töötavad hematoloogid luuüdi seisundit ja rakulist koostist, toodavad kompleksseid meetodeid vere ja luuüdi preparaatide värvimiseks, uurivad vere hüübimissüsteemi, määravad rasketel juhtudel veregrupid ja Rh-faktori (näiteks kui inimesel on ebatavaline veregrupp), samuti viima läbi kõikvõimalikke ja väga spetsiifilisi analüüse erinevate verehaiguste avastamiseks. Verehaiguste diagnoosimisega tegelevad eelkõige laborites töötavad hematoloogid, kellel on teadmised ja oskused vajalike, kohati väga keeruliste analüüside tegemiseks ja nende tulemuste tõlgendamiseks.

Esmapilgul võib tunduda, et laboris töötav hematoloog on sama laborant, kes ei tee erinevaid analüüse, vaid ainult neid, mis võimaldavad tuvastada ja kontrollida veresüsteemi haigusi. See seisukoht on aga pealiskaudne ja vale. Tegelikkuses ei suuda laboriarst hematoloogiliste eriuuringute tulemusi õigesti tõlgendada, kuna tal ei ole täielikult vajalikke teadmisi konkreetsete testide tegemiseks, nende tulemuste tõlgendamiseks ning erinevate vere- ja luuüdirakkude eristamiseks, mis on erineval tasemel. küpsemise etapid.

Hematoloogid osalevad sageli ühistöös teiste erialade arstidega, kui mõne nende vastutusalasse kuuluva haiguse korral esineb ka veresüsteemi häireid. Niisiis teevad kirurgid kõige sagedamini koostööd hematoloogidega vaskuliidi, DIC ja sekundaarse tromboosi ravis trombotsütopeenia korral. Samuti meelitavad hematoloogid konsultantidena väga sageli traumatoloogid, kes seisavad silmitsi vajadusega ravida hemartroosi hemofiilia ja von Willebrandi tõve korral, lülisamba kompressioonmurde hulgimüeloomi korral. Nendel juhtudel saavad kirurgid ja traumatoloogid teostada vaid "oma" osa ravist, näiteks tehes operatsiooni, eemaldades liigesest verd vms, kuid patsiendi edasiseks juhtimiseks vajab ta hematoloogi abi. kes suudab pikaks ajaks määrata piisava ravi, et vältida raskete seisundite teket, mis nõuavad kirurgi või traumatoloogi sekkumist.

Lisaks teevad hematoloogid väga tihedat koostööd onkoloogidega, kuna veresüsteemi pahaloomuliste haiguste (leukeemia, hematosarkoomid jne) ravi eeldab nii onkoloogide kui ka hematoloogide osalemist. Üsna sageli saavad veresüsteemi pahaloomuliste haiguste raviga tegelevad onkoloogid hematoloogi lisakvalifikatsiooni ja sel juhul saavad nad hematoloogid-onkoloogid. Sellise kvalifikatsiooniga arst tegeleb eranditult veresüsteemi pahaloomuliste haiguste avastamise ja raviga.

Hematoloogia on jagatud kolme põhiosa:

• Üldine hematoloogia. Ta uurib mittepahaloomuliste verehaiguste (aneemia, hemofiilia, pantsütopeenia jt) diagnoosimist ja ravi.
• Onkohematoloogia. Ta uurib veresüsteemi pahaloomuliste haiguste (leukeemia, hematosarkoom) diagnoosimist ja ravi.
• Teoreetiline hematoloogia. Ta uurib vereülekande probleeme, hematopoeesi ja vere hävitamise mehhanisme. Tegemist on puhtalt teadusliku hematoloogia haruga, millega praktiseerivad hematoloogid ei tegele.

Laste hematoloog

Hematoloog-onkoloog

Hematoloog-onkoloogi kvalifikatsiooni saamiseks peab arst pärast meditsiinikõrgkooli lõpetamist läbima onkoloogia residentuuri või internatuuri ning seejärel täiendava hematoloogia eriala.

Mida hematoloog ravib?

1. Mis tahes päritolu aneemia.

3. Leukeemia (äge ja krooniline lümfotsüütleukeemia, müeloidleukeemia, müeloom, erütreemia jne).

6. Vere hüübimishäired:

• Verejooksu suurenemine (hemofiilia, von Willebrandi tõbi, Wiskott-Aldrichi sündroom, Fanconi sündroom, trombootiline trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline ureemiline sündroom, DIC, Glanzmani trombasteenia, Bernard-Soulier' tromboostroofia, Chediak-Higashi diagnoos, näiteks Rendu-Higashi sündroom, hemorrishagi haigus) -Weberi ja Scheinlein-Genochi tõbi), Hagemani defektid, Fletcheri tõbi, Quicki tõbi, Ovreni tõbi, Stuart-Praueri tõbi, Waldenströmi makroglobulineemia, hüübimisfaktorite puudulikkus või liig veres jne);
• Suurenenud vere hüübimine koos tromboosi moodustumisega (viskoosse trombotsüütide sündroom, luupuse sündroom, trombotsütoos jne).

• mitte-Hodgkini lümfoomid;
• Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos).

Hematoloogi vastuvõtt

Üldine informatsioon

• Ärge sööge 12 tunni jooksul enne arstiga konsulteerimist;
• Ärge jooge suures koguses vedelikku päeva jooksul enne arsti vastuvõttu;
• Ärge jooge alkoholi ja ärge suitsetage 1 - 1,5 päeva enne arsti juurde minekut;
• 3-4 päeva enne hematoloogi vastuvõtule minekut lõpetage ravimite võtmine (võimalusel).

Lisaks näidatud valmistamisreeglite järgimisele on enne võtmist soovitatav kodus rahulikus õhkkonnas meeles pidada kõiki häirivaid sümptomeid, nende ilmnemise perioodi, arengulugu (kuidas sümptomid ajas muutusid), samuti nagu milliseid ravimeid nende kõrvaldamiseks võeti, milliseid analüüse tehti jne. Kindlasti märkige, milliseid ravimeid inimene parasjagu võtab. Soovitatav on kogu see teave lühidalt paberil üles kirjutada ja arsti vastuvõtul lihtsalt lugeda või öelda, kontrollides näidatud andmete õigsust vastavalt enda andmetele. Arsti märkmeid lugedes ei pea häbenema, sest selline kaebustest ja murettekitavatest sümptomitest teatamise viis on lühike, kiire ja väga täpne.

Vastuvõtul hematoloog, kuulates ära haiguse ajaloo (olemasolevad kaebused, nende ilmnemise hetk jne), teeb uuringu. Uurimiseks võib arst paluda teil avada suu, et uurida silmaga suu ja kõri limaskesta, samuti vaadata silmavalgete värvust ja uurida keha naha seisundit. .

Pärast haiguse ajaloo uurimist ja uurimist määrab arst lisaks ühe järgmistest testidest:

• Üldine vereanalüüs ;
• Trombotsüütide arv ja nende vormid veres;
• Koagulogramm;
• Mutatsioonid geenides, mis tagavad valkude ja vererakkude sünteesi (näiteks vere hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemi geenide polümorfism);
• Luuüdi punktsioon koos müelogrammiga;
• Vereproovide ja luuüdi värvimine mitmel viisil olemasolevate häirete tuvastamiseks;
• homotsüsteiini kontsentratsioon veres;
• Ferritiini tase;
• Seerumi rauda sidumisvõime jne.

• Lümfisõlmede ultraheli;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• Lümfisõlmede kudede biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga;
• vere röntgenuuring;
• Luude stsintigraafia, milles luuüdi paikneb.

Milliseid analüüse on vaja hematoloogi vastuvõtuks?

• Üldine vereanalüüs;
• Trombotsüütide arv veres;
• Retikulotsüütide arv veres;
• Ferritiini ja homotsüsteiini kontsentratsioon veres;
• Koagulogramm (sh D-dimeerid ja RFMK);
• Vere hüübimise ja fibrinolüüsi süsteemi geenide polümorfism.

Millal peaksite pöörduma hematoloogi poole?

• Kõrge kehatemperatuur, mis püsib teatud aja jooksul nakkushaiguste puudumise või põhjuseta temperatuurikõikumiste taustal;
• Kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• Üldine nõrkus;
• Suurenenud higistamine;
• kahvatu nahk ja limaskestad;
• Tuimus või kipitustunne sõrmeotstes;
• Verevalumite ilmnemine pärast väiksemaid verevalumeid või on täiesti ebamõistlik;
• Nina-, igemete- või emakaverejooks, mida täheldatakse korduvalt;
• Näonaha püsiv punetus;
• Madal hemoglobiini tase veres;
• Suurenenud mis tahes lokalisatsiooni lümfisõlmed;
• Kõik nähtavad või käegakatsutavad massid kaelas, kaenlaalustes või kubemes.

• Naha ja limaskestade kahvatus, sealhulgas ikterilise varjundiga;
• Nina ja igemete verejooks või muu lokaliseerimine;
• Põhjuseta verevalumid kehal;
• Valu selgroos, luudes või liigestes;

Hematoloog raseduse ajal

Kuid lisaks sellele suunavad rasedust läbi viivad günekoloogid ka hematoloogi juurde naised, kellel on vere hüübimisanalüüsides kõrvalekaldeid(koagulogramm). Selliste naiste hematoloogi vastuvõtule suunamise põhjuseks on vajadus välja selgitada vere hüübivuse normist kõrvalekallete põhjus. Sellistes olukordades viivad hematoloogid läbi vajalikud lisauuringud, tuvastavad rikkumiste põhjuse ja määravad sobiva ravi. Raseduse ajal on vere hüübimishäireid võimatu ignoreerida, kuna sellised rikkumised võivad viidata tõsiste haiguste (nt trombofiilia, DIC jne) tekkele, mis võivad põhjustada raseduse katkemist (raseduse katkemine, enneaegne sünnitus või emakasisene loote surm).

Lisaks peavad günekoloogid suunama hematoloogi konsultatsioonile rasedad, kellel on olnud või esineb vere- või veresoonkonnahaigusi (näiteks hemorraagiline sündroom, vaskuliit). Sellistel juhtudel viivad raseduse läbi samaaegselt nii günekoloog kui ka hematoloog. Veelgi enam, iga spetsialist määrab vajalikud uuringud ja ravi, mis vastab tema profiilile ning on vajalik loote edukaks kandmiseks ja sünnitusaegsete tüsistuste (verejooksud, trombemboolia jne) ennetamiseks.

Naised, kes on varem kaotanud rohkem kui kaks rasedust(raseduse katkemine, raseduse katkemine, IVF-i protokollide ebaõnnestumised jne), on enne järgmise raseduse planeerimist kindlasti vaja konsulteerida hematoloogiga ja läbida uuring. Sellistes olukordades on vajalik hematoloogi läbivaatus, kuna väga sageli on kaotuse või raseduse katkemise põhjuseks veresüsteemi patoloogia (näiteks antifosfolipiidide sündroom, trombofiilia, trombotsütopaatia, hemorraagiline sündroom jne). Ja hematoloog suudab õige diagnoosi panna ja ravi läbi viia, mille tulemusena saab naine rasestuda ja edukalt terve lapse sünnitada.

Naistel, kes alles planeerivad rasedust ja kellel ei ole ilmseid veresüsteemi haiguste tunnuseid, on soovitatav konsulteerida hematoloogiga, kui neil on järgmised sümptomid:

• Leukotsüütide, trombotsüütide või erütrotsüütide arvu suurenemine või vähenemine, muutused leukotsüütide valemis, ESR või hemoglobiini kontsentratsiooni tõus või langus vähemalt kahes vereanalüüsis (tuleb meeles pidada, et sellised muutused tuleb registreerida kahes järjestikuses vereanalüüsis). Näiteks esimene ebanormaalne analüüs tehti jaanuaris ja teine ​​märtsis, kui kahe ebanormaalse testi vahel olid normaalsed analüüsid, siis see ei lähe arvesse ja sellisel juhul ei pea te hematoloogiga ühendust võtma).
• Suurenenud maks ja/või põrn (välja arvatud olemasoleva hepatiidi korral).
• Mis tahes lokaliseerimise lümfisõlmede pikaajaline suurenemine.
• Naha sügelus lööbe ja nahahaiguste puudumise taustal.
• Verevalumid ja verevalumid koos väiksemate vigastustega, sagedased ninaverejooksud, rohke ja pikaajaline verejooks väikeste lõikehaavade ja marrastustega.
• Pikaajaline kõrgenenud kehatemperatuur nakkushaiguste puudumise taustal.
• Varasemad vaskulaarsed haigused (näiteks ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, müokardiinfarkt, süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, tromboflebiit jne).
• Veresoontehaiguste esinemine esimese sugulusliini veresugulastel (ema, isa, õed-vennad, õed).
• Vajadus võtta hormonaalseid ravimeid.

Kuhu läheb hematoloog?

Üldine informatsioon

Lisaks töötavad hematoloogid vereülekandejaamades, spetsialiseeritud hematoloogiakeskustes, onkoloogia dispanserites või onkoloogiauuringute instituutides, aga ka suurte haiglate hematoloogialaborites. Aga haiglaosakondade baasil või laborites töötavad hematoloogid patsiente vastu ei võta.

Hematoloog haiglas

Polikliiniku hematoloog

Hematoloog sünnitusmajas

Kuidas saada hematoloogi vastuvõtule?

Hematoloogi konsultatsioon tasuta

Tasuline hematoloog

Erakliinikus võtab hematoloog tasu eest vastu ka patsienti igal vabal ajal. Enda mugavuse huvides on soovitav ka kasvõi erakliinikus eelnevalt arstiga aeg kokku leppida.

Kohtumine hematoloogiga

Vereanalüüsi veebipõhine ärakiri - video

Hematoloog vastab küsimustele: madal hemoglobiin, lümfisõlmede turse, hemorraagiline lööve - video

Laste hematoloog hemofiilia, hemoglobiini ja lümfisõlmede kohta: sümptomid, laboratoorne diagnostika, elustiil, toitumine - video

Hematoloog madala trombotsüütide arvu kohta: põhjused, nähud ja sümptomid, kas seda tuleks ravida - video

Kuidas hematoloogid tänapäeval töötavad Rogacheva: meditsiiniline kogemus ja uuenduslikud tehnoloogiad - video

Hematoloog: mida ta ravib, milliseid analüüse määrab, kellel on vaja aeg kokku leppida - video

On olemas spetsiaalne meditsiiniharu, mis uurib vere ja luuüdi struktuurseid tunnuseid, mida nimetatakse hematoloogiaks. See teadus käsitleb ka kõiki haigusi, mis on seotud inimkeha kõige olulisema protsessiga - vereloomega. Sellest lähtuvalt tegeleb hematoloog arstina vere- ja vereloomeorganite haiguste raviga, samuti selle valdkonna uurimistegevusega.

Hematoloogi pädevus: tööülesanded ja tegevuse spetsiifika

Selle spetsialisti pädevusse kuulub veresüsteemi ehituse ja funktsioonide uurimine, selle osa haigusi põhjustavate põhjuste ja mehhanismide väljaselgitamine lastel ja täiskasvanutel, samuti nende äratundmise, diagnoosimise ja ravi meetodite täiustamine. Kõik verega seotud protsessid ei ole lõppenud ilma selle arsti nõuandeta. See sisaldab:

1. Kaasnev haiguslugu vereringe.
2. Võimalike patoloogiate uurimine, eelkõige nende olemus – pärilik või omandatud, ökoloogiline või onkoloogiline.
3. Narkootikumide tutvustus raviprotsessi.
4. Ärahoidmine ja taastusravi järgne periood.
5. Vere kogumine elanikkonnast. Doonorimaterjali kohaletoimetamise kohtades on protsessiga otseselt seotud hematoloogi kohustuslik kohalolek, jälgides saabuva vere kvaliteeti ja uuringute tulemuste põhjal doonorite ohtlike haiguste puudumist.

Hematoloogid suhtlevad tihedalt teiste spetsialistide kolleegidega. Esiteks on need günekoloogid, onkoloogid ja kirurgid ning loomulikult lastearstid. Iga inimene annetas vähemalt korra elus analüüsi jaoks verd, kuid ta ei kuulnud peaaegu üldse mingist erilisest arstikutsest.

Mis paraneb?

Teadlased ütlevad, et meie ajal moodustavad verehaigused 8% kõigist kaasaegse inimese kinnitatud diagnoosidest. Küsimusele vastates peaks hematoloog loetlema, mida ravib:

• onkoloogilised näidustused - leukeemia, lümfotsütaarne leukeemia, luuüdi haigused, sarkoomid;
• hulgimüeloom;
• müeloidne leukeemia; lümfoomid;
• hemofiilia, maksa- ja põrnahaigused, eriti hepatiit;
• makroglobulineemia Valdestrom;
• rauavaegusaneemia - punaste vereliblede, hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine rauapuuduse tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse neid esimese kahe eluaasta lastel intensiivse kasvu tõttu, samuti tüdrukutel puberteedieas.
• hemolüütiline aneemia, mille puhul luuüdi toodab normaalsel hulgal punaseid vereliblesid, kuid need lagunevad liiga kiiresti ja nende eluiga on lühenenud. Peaaegu kõik sellise aneemia juhtumid on pärilikud, kaasasündinud.
• aplastiline aneemia - haigused, mis on seotud hematopoeesi eest vastutava luuüdi esivanemate tüvirakkude samaaegse kahjustusega
• autoimmuunne trombotsütopeenia.

Millal pöörduda spetsialisti poole või hematoloogi sümptomid

Teatud sümptomite avastamisel on erilise tähtsusega konsulteerimine spetsialistiga. Mis see on? Esiteks:

• kehatemperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta, palavikuline seisund;
• kiire kehakaalu langus normaalse päevarežiimi ja toitumisega;
• rasunäärmete suurenenud töö ja selle tagajärjel suurenenud higistamine;
• kahvatu nahk, naha hüperemia, mis ei ole seotud siseorganite või krooniliste haiguste häiretega;
• püsiv muutus erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide tasemes, muutused leukotsüütide valemis;
• ülemiste jäsemete sõrmede kipitus ja tuimus;
• haprus, veresoonte, kapillaaride haprus;
• hematoomide moodustumine vigastuste ja väliste kahjustuste puudumisel;
• isutus, pidev nõrkus ja väsimus;
• ebatüüpiline hemoglobiini tase - langus või vastupidi selle tõus, mis ületab normi;
• naha sügelus pärast veeprotseduure;
• veresoonte, igemete verejooksud hambaraviprotseduuride ajal, haavade aeglane paranemine ja isegi kriimustused;
• kroonilised peavalud, mille allikad ei ole välja selgitatud;
• kroonilised menstruaaltsükli häired naistel, pikaajaline verejooks, korduvad spontaansed raseduse katkemised;
• sagedased viirushaigused, pidevad külmetushaigused;
• moodustised kaelal, kaenlaalustes, kubemes, lümfisõlmede suuruse märkimisväärne suurenemine;
• suurenenud maks, mis tahes etioloogiaga põrn;
• tromboos, PE - kopsuemboolia;
• anamneesis müokardiinfarkt.

Sellise arsti kui hematoloogi konsultatsioon on kindlasti vajalik juba algava raseduse korral, rasestumist planeerides, samuti kõrge radioaktiivse taustaga piirkondade elanikel, mis on eriti oluline seoses inimtegevusest tingitud katastroofidega. . Eriarsti läbivaatus ennetava meetmena on vajalik meede, mille eesmärk on vältida ebameeldivaid terviseüllatusi.

Millal vajab laps nõustamist?

Lastearst tegeleb laste spetsiifiliste sümptomitega järgmistel juhtudel:

• kahvatu nahk, väga sageli ikterilise varjundiga;
• nina ja muu verejooks;
• nõrkus, unisus;
• lapse ärrituvus, sagedane tähelepanematus;
• isutus ja motiveerimata kehatemperatuuri tõus;
• suurenenud lümfisõlmed;
• verevalumid ilma nähtava põhjuseta;
• kaebused valu kohta luudes, selgroos ja liigestes; kõht ja pea.

Lastel haiguse avastamisel peab arst seisundit rangelt jälgima, regulaarselt võtma vajalikke analüüse, mille tulemuste põhjal tuleb ravi koostada ja kohandada. Hematopoeetilise süsteemi patoloogiate korral peaks laps olema kord nädalas spetsialisti järelevalve all.

Kuidas vastuvõtuks valmistuda ja kuidas see läheb?

Arvestades asjaolu, et hematoloog ravib verehaigusi, mida tulevikus hoolikalt uuritakse, peab patsient läbima teatud koolituse - ainult sel juhul võib arst olla kasulik. Pealegi kehtivad need nõuded mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele.

1. Enne arsti külastamist proovige mitte süüa vähemalt 12 tundi.
2. Loobuge alkoholist ja suitsetamisest ning võimalusel - narkootikumidest. Kui te ei saa nende tarbimist piirata, teavitage sellest kindlasti spetsialisti.
3. Vähendage oma vedeliku tarbimist päev enne planeeritud kohtumist arstiga.

Mis kasu on ülaltoodud reeglite rangest järgimisest? Esiteks on need testide, punktsioonide ja muude meditsiiniliste manipulatsioonide kõige täpsemad tulemused. Enamikul juhtudel tuvastab spetsialisti ravi ainult haigusi, mis ei vaja kohustuslikku haiglaravi. Sellistel juhtudel ravib arst ambulatoorselt. Samas on see tihedalt seotud ka onkohematoloogiaga, mis tegeleb vereringeelundite pahaloomuliste patoloogiatega – leukeemia ja leukeemiaga.

Otseselt on arsti vastuvõtt asjakohase teabe kogumine vastavalt patsiendi kaebustele, kui lastel on probleeme, saab hematoloog teha järeldused vanemate üksikasjaliku kirjelduse põhjal. Tehakse esmane uuring ja standardne vereanalüüs, mis sisaldab selliseid parameetreid nagu hepatiit, HIV, RW, biokeemia. Plaaniline diagnostika võib hõlmata järgmist:

• Lümfisõlmede ja kõhuõõne ultraheli;
• kohustusliku histoloogiaga lümfisõlmede biopsia;
• mitmesuguse spetsiifilisusega vere röntgenuuring;
• koagulogramm, mille eesmärk on uurida vere hüübimist;
• luuüdi morfoloogiline uurimine koos rinnaku punktsiooniga;
• CT - kompuutertomograafia;
• stsintigraafia või luu skaneerimine.

Need kaasaegsed uuringud võimaldavad täpselt määrata elundite suurust ja struktuuri, tuvastada mitmesuguseid luuhaigusi, samuti erineva lokaliseerimisega kasvajamoodustisi.

Millal on vajalik luuüdi punktsioon?

Luuüdi uuring võib osutuda vajalikuks ainult siis, kui on oluline verevähi kahtlus. See analüüs viiakse läbi spetsiaalse õhukese nõelaga, mis läbistab rinnaku või niude luu. Valitud tilgale tehakse mitmel viisil põhjalik meditsiiniline uuring, mis võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja viia läbi õige ravi.

Selleks uurib arst punktsiooni mikroskoobi all analoogselt perifeerse vere määrdumise uuringuga. Kuid luuüdis on esindatud kõik tüüpi rakud - nii väga noored kui ka küpsed. Kui luuüdi koostis on normaalne, ei ole täiendavaid protseduure vaja ja kui seal on palju noori rakke, on leukeemia tõenäosus suur. Või on luuüdi lihtsalt tühi - see juhtub siis, kui vereloome on alla surutud ja siis on siiski vaja teatud uuringuid.

Mõnel juhul võetakse analüüsiks väike luutükk ja spetsiaalselt valmistatud preparaatides uuritakse üksikute elementide struktuuri ja suhet otse luukoes.

Mida ravib hematoloog rasedatel naistel?

Lapseootel emadel ja lihtsalt fertiilses eas naistel võib tekkida loogiline küsimus: kas raseduse ajal on vaja jälgida selle profiili spetsialisti? See on üsna asjakohane ja eeldab jaatavat vastust: vaja on hematoloogi “huvitavas positsioonis”. Esiteks seetõttu, et rasedatel naistel suureneb punaste vereliblede arv kordades, mis lapse arenedes suureneb progesterooni hormooni mõjul veelgi. Kogenud spetsialist aitab neid protsesse kontrolli all hoida. Muuhulgas võib täheldada hemoglobiini langust ja see on juba raseduse patoloogiline muutus, mis viib vere aneemilise seisundini, mis on hapnikupuuduse tõttu loote tervisele väga ohtlik.

Isegi kui naine tunneb end suurepäraselt, võib leukotsüütide tase veres tõusta. Alguses, see tähendab raseduse kõige varasemates staadiumides, suureneb oluliselt vere hüübimisvõime, suureneb fibrinogeeni tase. Ja vahetult enne lapse sündi, umbes kolmandal trimestril, toimub vere valkude kõrgeim hüpe.

Umbes kuuendal raseduskuul muutub plasma vähem aktiivseks ja hepariini suhtes vähem "sõbralikuks" ning trombid ja tagasitõmbed tekivad kiiremini. Fibrinolüütiline protsess muutub vähem aktiivseks vahetult enne sünnitust, et valmistada keha ette võimalikuks verekaotuseks sünnitusprotsessi ajal.

Arvestades eeltoodut, on kõik laboratoorsete analüüsidega tuvastatavad verehaigused põhjust arsti, näiteks hematoloogi külastamiseks. Ja neid juhtumeid, kui konsultatsiooni soovitab teie raviv günekoloog, isegi ei räägita.

Hea arst või milline peaks olema hea spetsialist?

Tänapäeval on hematoloogia maailma kogukonna rahvatervise kõige olulisem aspekt. Arst, kes läheb sellisele erialale meditsiinikoolis, ei astu sinna mitte lihtsalt inimeste haigusi ravima, vaid järgides erilist kutsumust, sest tema õigest tegevusest sõltub teise inimese õigus täisväärtuslikule elule.

Arvestades asjaolu, et hematoloog ravib, haigused ja kõikvõimalikud verega seotud häired kuuluvad meditsiinikeskkonnas kõige ohtlikumate hulka, peab hea hematoloog olema ka kogenud psühholoog. Iga päev peab ta silmitsi seisma hirmu ja valuga, mida ei saa kirjeldada. Seetõttu on kõrge vastutustundlikkus ja moraal oma ala spetsialistile omased ideaalsed omadused. Tõeline professionaal ei peaks olema ainult meditsiinivaldkonna “äss”, kes tunneb uusimaid innovaatilisi uurimis- ja ravimeetodeid, vaid peab ka suutma peenelt tunnetada tema poole pöördunud inimese seisundit, temasse kaasa tundma ning oskama eriti rasketel juhtudel õigeid sõnu leida.