Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi vormid, sümptomid ja ravi. Kilpnäärme lümfoomid. Kilpnäärme follikulaarne vähk

Kartsinoomi diagnoos kilpnääre” tuleb paljudele šokina. Kuid paljudel juhtudel saab vähki võita. Algstaadiumis ravitakse kartsinoomi edukalt.

Kartsinoom: mis see on?

Kilpnäärme kartsinoom on kõigi näärmevähi tüüpide üldnimetus. Pahaloomuline kasvaja tekib teatud kilpnäärmerakkude kontrollimatu kasvu tõttu. Rakud jagunevad ja kasvavad, moodustades sõlme.

Kell diferentseeritud vähk rakud on suletud kapslisse ja on ultraheliga kergesti äratuntavad kui kasvaja.

Tähtis. Kui ebatüüpilised rakud ei ole kapsliga ümbritsetud, on neid raskem tuvastada. Sellist kartsinoomi iseloomustab agressiivsus, selle metastaasid tungivad kiiremini lümfisõlmedesse ja teistesse kaela organitesse.

Põhjused ja märgid

Täna ei hakka ükski teadlane täpselt ütlema, miks kilpnäärme kartsinoomid tekivad. Kuid võimalikud põhjused päris palju on teada. Samal ajal põhjused erinevad tüübid mingil määral erinevad. 20% juhtudest on medullaarse kartsinoomi esinemise teguriks geneetiline eelsoodumus.

Kõige tõenäolisemad eelsoodumustegurid on järgmised:

• Kättesaadavus healoomulised moodustised kilpnääre. 25% juhtudest tekib vähk adenoomidest, sõlmedest ja struumast.
• Elades joodipuuduses piirkondades ja süüa ebapiisavas koguses joodi.
• Kasutab sisse liigsed kogused joodi sisaldavad tooted.
• Kiirgus kokkupuude peaga.
• Naiste suguelundite piirkonna kroonilised haigused.

Tähtis! Endokrinoloogid registreerivad juhtumite arvu suurenemise vanuse kasvades. Seega suureneb kilpnäärme kartsinoomi esinemissageduse statistika iga 10 eluaasta kohta umbes 10%.

Kilpnäärme kartsinoomiga esimestel etappidel sümptomid puuduvad. Need ilmnevad kõige sagedamini siis, kui kasvaja kasvab Lümfisõlmed või muud kaelaorganid. Igal vähitüübil on oma spetsiifilised sümptomid, kuid nende hulgas on mitmeid levinumaid:

• Häälemuutus, häälekähedus.
• Raskused neelamisel.
• Sügav valu kurgus.
• Õhupuudus, kuiv köha.
• Lämbumishood öösel.

Agressiivsete kartsinoomide korral esineb sageli väljaheite rikkumine ja kaalulangus ilma põhjuseta. Adenokartsinoomidega - muutused käitumises, nõrkus, ärrituvus, pidev väsimus.

Kõik pahaloomulised kasvajad jagunevad suuruse järgi:

• Hiiglaslikud kartsinoomid - kasvaja läbimõõduga alates 40 mm.
• Tavalised kasvajad on 10-40 mm suurused.
• Mikrokartsinoomid - kuni 10 mm läbimõõduga.

Miks on mikrokartsinoomid ohtlikud?

Kilpnäärme mikrokartsinoom on väga väike pahaloomuline kilpnäärmekasvaja, mis kasvab aeglaselt, kuid kipub metastaase andma (see erineb healoomulistest kasvajatest).

Hiljuti avaldatud uuringutes väidavad Ameerika teadlased, et mikrokartsinoomid võivad kilpnäärmes eksisteerida kuni 30 aastat, arenedes samal ajal aeglaselt ega anna alguses metastaase teistele kaela organitele. Siiski on näiteid, kus mikrokartsinoomid ei andnud metastaase mitte ainult kaela organitesse, vaid ka kaugematesse organitesse. Neid suudeti histoloogiliselt tuvastada.

Fakt. Sellise kartsinoomi tuvastamine on selle mikroskoopilise suuruse tõttu keeruline. Mõnel juhul ei tuvastatud mikrokasvajat isegi pärast kilpnäärme kirurgilist kokkupuudet. See avastati ajal histoloogiline uuring.

Kartsinoomide puhul ei ole oluline kasvaja suurus, vaid selle agressiivsus. Mikrokartsinoomid on ohtlikud, kuna väga väikese suurusega kuni 10 mm võivad nad metastaase anda.

Kell õigeaegne avastamine Kilpnäärme mikrokartsinoomi prognoos on soodne.

4 tüüpi kilpnäärmevähki

Tegelikult eristavad teadlased kartsinoomid rohkem, 4 tüüpi on kõige levinumad. Need on papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline kilpnäärmevähk.

papillaarne kartsinoom

Diagnoositud 75-80% juhtudest. Sellel on parim taastumisprognoos, 1. ja 2. staadiumis elab 100% patsientidest 5-aastase verstaposti. Papillaarne vähk allub ravile hästi radioaktiivne jood, ja selle kirurgilise ravi ajal on esimesel etapil võimalik säästa enamus kilpnääre. Metastaasid ilmnevad alles 3. etapis.

Tähtis! See kasvaja areneb sageli näärme sees ja annab metastaase väga aeglaselt. Praktiliselt ei kordu.

Patsientide keskmine vanus on 40 aastat. Naised haigestuvad 5 korda sagedamini kui mehed.

Follikulaarne

Leitud 15% patsientidest. Rohkem erinevat agressiivne kurss ja metastaaside kiire tekkimine. Kõige sagedamini tekivad metastaasid kaela organites, seejärel kopsudes, ajus, maksas, luudes ja nahas.

Patsientide keskmine vanus on 47 aastat. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed, 3 korda.

Follikulaarse vähi Hürthle rakutüüp

Agressiivsed on adenofollikulaarsed kasvajad, mis toodavad hormooni T3. Need esinevad 1-2% juhtudest, on struktuurilt sarnased follikulaarsetele.

Tähtis! Prognoos on ebasoodne. Kasvaja on agressiivne kõrge protsent surmad. Seda tüüpi kartsinoom esineb igas vanuses ja ei erine soo järgi.

Medullaarne

Selle kasvaja esinemissagedus on umbes 8% juhtudest. Erineb märkimisväärse agressiivsuse poolest. Väga kiiresti annab metastaase kaela ja lümfisõlmede organitele. Sageli puudub kapsel, mis aitab kaasa väga kiirele levikule. See on vastupidav keemiaravile ja kiirgusele.

See vähivorm klassifitseeritakse adenokartsinoomiks, kuna see aitab kaasa suurenenud tootmine hormoon kaltsitoniin.

20% juhtudest on medullaarse kartsinoomi põhjuseks geneetilised tegurid ja 80% on juhuslikud vähid (põhjustatud muudest levinud põhjustest).

Patsientide keskmine vanus on 46 aastat. Sporaadilise vähi esinemisel haigestuvad sagedamini (3 korda) üle 40-aastased naised.Päriliku vormi puhul soolisi erinevusi ei esine.

Anaplastiline

See on väga agressiivne, haruldane (kuni 2% juhtudest) kilpnäärmekartsinoomi vorm, mis mõjutab eakaid ( keskmine vanus 72 aastat). See areneb väga kiiresti. Seda iseloomustab suur sõlm kaela esiosas.

Tähtis! See vähivorm on erinev kõrge tase surmajuhtumite korral jääb 5-aastaseks ellu 7% patsientidest.

Mis on adenokartsinoom?

Adenokartsinoom on kasvaja, mis areneb kilpnäärme näärmerakkudest (need, mis toodavad hormoone). Adenokartsinoom toodab hormoone ja on kahekordselt ohtlik.

Adenokartsinoomide hulka kuuluvad peaaegu kõik kilpnäärmevähi tüübid: papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja mõnel juhul anaplastiline.

Ravi

Kartsinoomi ravi hõlmab 4 komponenti:

• Keemiaravi. Seda kasutatakse pärast kiiritus- ja kilpnäärme eemaldamise operatsiooni. Papillaarse ja follikulaarse vähiga on võimalik radioaktiivse joodravi, teist tüüpi kartsinoomi korral kasutatakse agressiivsemaid ravimeid.
• Kahjustatud organi kirurgiline eemaldamine. Kilpnäärme eemaldamisel võetakse arvesse kõiki uuringu aspekte ja vähi tüüpi. Papillaarse kartsinoomi korral on nääre osaline eemaldamine võimalik. Teised tüübid hõlmavad aga kilpnäärme ja ka emakakaela lümfisõlmede peaaegu täielikku ekstsisiooni.
• Kiirguskiirgus. Kasutatakse metastaaside tuvastamisel kaela organites. See on kõige olulisem medullaarsete ja anaplastiliste vähitüüpide puhul.
• Hormoonasendusravi kasutatakse peaaegu alati (erandiks on kilpnäärme osalise eemaldamise juhud). mahajäetud väike kogus kilpnäärmerakud ei suuda organismi varustada õige summa kilpnäärme hormoonid. Vajalik on eluaegne hormonaalne korrektsioon.

Taastumise prognoos

Diagramm "Patsientide elulemus 5 aasta vahetusel pärast operatsiooni"

Follikulaarse vähi esimeses staadiumis ning papillaarse vähi esimeses ja teises staadiumis on elulemus 5 aastat 100%.

Veidi madalam elulemus folliikulite teises etapis ja esimeses ja teises medullaarses - 98-95%. Kolmanda etapi prognoos on ebasoodsam: 93–71%.

Enim pettumust valmistab neljanda etapi prognoos: 51-28%. Diferentseerumata kartsinoomide puhul on elulemus 40% esimeses etapis kuni 7% neljandas etapis. Kell anaplastiline vähk 7% patsientidest elab 5-aastaseks.

Üks levinumaid kilpnäärmevähki on kartsinoom. See esineb kõige sagedamini vanematel naistel ja on enamikul juhtudel ravitav. Kasvaja võib tekkida iseseisva kasvajana tervetes kudedes, aga ka healoomuliste kasvajate degenereerunud rakkudest. Kilpnäärme papillaarse kartsinoomi tuvastamiseks peate hoolikalt kaaluma mis tahes kahtlaste märkide ja aistingute ilmnemist selle asukoha piirkonnas, konsulteerima viivitamatult arstiga eemaldamiseks.

Papillaarne kartsinoom moodustub enamasti ühe sõlmena, väga harva tekib mitu sõlme. Tavaliselt on kahjustatud üks kilpnäärme sagaratest. Kasvajate suurus on mõnest millimeetrist kuni 5 cm-ni.

Väike neoplasm on liikuv (liigub palpatsioonil vabalt, neelamisel nihkub). Kuid kasvades, kui see kasvab näärme naaberkudedeks, kaob liikuvus. Seda tüüpi vähirakud levivad tavaliselt ainult lähimatesse lümfisõlmedesse (95% kasvajatest) ja väga harva sisenevad teistesse organitesse (kõri, hingetoru, kopsud ja luud). Seda tüüpi kasvajate madal "agressiivsus" võimaldab arstidel enamikul juhtudel haigusega toime tulla ja patsiente täielikult ravida.

Papillaarse kilpnäärmevähi tunnuseks on see, et kasvaja on hormonaalselt inaktiivne, see tähendab, et see ei tooda hormoone ega tekita organismis märke nende ülemäärast.

Seda tüüpi kasvaja areneb väga aeglaselt, edasi esialgne etapp see meenutab tsüsti või healoomulist kasvajat. Moodustunud papillaarsõlm näeb mikroskoobi all välja nagu sakiliste servadega kapsel, millest ulatuvad papillid, mis on võimelised kasvama kilpnäärme naaberkudedesse. Kasvaja sees on kaltsiumi kandmised.

Haiguse vormid

Haigus võib esineda erinevates vormides:

1. Tüüpiline, mille puhul neoplasm kasvab aeglaselt, ilmnevad järk-järgult iseloomulikud sümptomid.
2. Peidetud, kui kasvaja on väikese suurusega ja asub sügaval kilpnäärmes. Samal ajal saab seda tuvastada palpatsiooni või abil välised ilmingud võimatu.
3. Follikulaarne-papillaarne, milles kasvaja sisaldab mitte ainult papillaarseid, vaid ka follikulaarseid rakke.
4. Onkotsüütiline - kilpnäärme papillaarne kartsinoom, mida iseloomustab kauge metastaas. See vorm esineb ainult 5% patsientidest.
5. Tahke – tekkiv inimeses, kes on läbi teinud kiirgusega kokkupuude. Kasvaja levib tavapärasest kiiremini kogu kilpnäärme ulatuses, kahjustatud on veresooned ja lähedalasuvad lümfisõlmed.
6. Hajus-sklerootiline. Kõige sagedamini leitakse lastel vanuses 7-14 aastat. Rakkudest areneb kasvaja kiuline kude. See sisaldab palju papillidega kaetud tsüste. Vähirakud tungivad tavaliselt sisse emakakaela lümfisõlmed, harvem sisse kopsukude. Selle vormi haigus on kõige ohtlikum.
7. Selge rakk, mida iseloomustab metastaaside levik neerudesse (see juhtub ainult 0,3% juhtudest).

Papillaarne kartsinoom esineb naistel 3 korda sagedamini kui meestel. Tavaliselt leitakse seda 30-50-aastastel inimestel.

Papillaarse kartsinoomi sümptomid

Väikese suurusega papillaarset kasvajat on väliste ilmingute abil peaaegu võimatu tuvastada. Plomm ei ole palpeeritav, kaelas valu ja muud ebamugavustunnet pole. Hormonaalsete häirete tunnuseid ei ole.

Mittespetsiifilised sümptomid ja tunnused

Kasvaja järkjärgulise kasvuga ilmnevad esimesed haigusnähud: kurguvalu, kooma olemasolu tunne selles, neelamis- ja hingamisraskused, häälekähedus, naha kuivus, kaela turse. Kilpnäärme talitlushäire põhjustab hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormoonide puudus). Selle sümptomid on nõrkus, madal arteriaalne rõhk, haruldane pulss, pearinglus.

Pärast vähi levikut lähimatesse lümfisõlmedesse ilmnevad märgid, mis viitavad tursete tekkele neis: kurguvalu, ebamugavustunne rinnus ja kaenlaalused. peal viimased etapid haiguse korral ilmnevad teiste organite kahjustuse sümptomid. Samuti on märke, mis on iseloomulikud keha tõsisele joobeseisundile: järsk kaalulangus, mullase nahatooni ilmumine. Patsienti ahistatakse äge valu mida saab alla suruda ainult narkootiliste ainete abil.

Kõik need sümptomid on klassifitseeritud mittespetsiifilisteks, mis on iseloomulikud mitte ainult papillaarsele kilpnäärmevähile, vaid ka mõnele muule selle haigusele.

Spetsiifilised sümptomid

Spetsiifilised märgid, mis viitavad papillaarse kasvaja moodustumisele, on valutute sõlmede esinemine papillaarsete protsessidega, kasvaja levik lümfisõlmedesse, selle aeglane kasv ja hüpertüreoidismi tunnuste puudumine.

Papillaarse vähi etapid

Seal on 4 arenguetappi papillaarne kartsinoom, arvestades selle suuruse ja vähirakkude leviku astme järkjärgulist muutumist. Iseloomustades haiguse 1. ja 2. etapi tunnuseid, eristavad eksperdid 2 vanusekategooriad patsiendid: alla 45-aastased ja vanemad kui 45-aastased. See võimaldab neil täpsemalt ennustada haiguse tagajärgi ja ellujäämise määra.

Põhjused

Kilpnäärme kartsinoom tekib tänu sellele, et mõjul teatud ebasoodsad tegurid toimub raku mutatsioon.

Mutatsioonid võivad olla põhjustatud:

1. Mõju kehale radioaktiivne kiirgus. Kilpnäärme kasvaja tekib inimestel, kes on olnud suurenenud kiirguse tsoonis. Kartsinoomi teke võib olla ka ajal tehtud kiiritusravi tagajärg vähk muud elundid.
2. Healoomuliste kasvajarakkude pahaloomuline degeneratsioon (struuma).
3. Hormonaalse tausta muutused, mis esinevad naistel elu jooksul palju sagedamini kui meestel. Taseme kõikumised erinevad hormoonid esinevad iga ajal menstruaaltsükli. Puberteet, rasedus, sünnitus, menopaus – kõik need on olulised füsioloogilised perioodid, mis on seotud märkimisväärsete kõikumisega hormoonide tootmises nii kilpnäärmes endas kui ka teistes endokriinsetes organites.
4. Metastaasid vähkkasvajad moodustunud teistes kehaosades (piimanäärmed, sooled).
5. Põletikulised protsessid kilpnäärmes, mis põhjustab selle talitlushäireid.
6. Keha immuunresistentsuse nõrgenemine vähirakkude paljunemise suhtes, samuti nende esinemine autoimmuunhaigused kilpnäärmed.
7. Joodipuudus, mis on tingitud alatoitumus või selle elemendi puudumine joogivesi või piirkonna pinnas.

Eelsoodumus haigusele võib olla pärilik. Aitab kaasa kartsinoomireostuse tekkele looduskeskkond elukoht, samuti suitsetamise harjumus, sagedane kasutamine alkohol.

Video: kuidas kilpnäärmevähki diagnoositakse. Ennetamise tähtsus

Diagnoos ja ravi

Ultraheli abil tuvastatakse vähisõlmede olemasolu kilpnäärmes. Hinnatakse nende arvu, kuju, asukohta ja suurust, mis võimaldab teha oletuse haiguse staadiumi kohta. Kahtluse korral suurema kui 1 cm kasvaja olemuses tehakse peennõela biopsia ja kudede histoloogiline uuring.

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust, MRI-d, CT-d. Ravi aluseks on kirurgiline eemaldamine papillaarne kilpnäärme kasvaja, sellele järgnev kiiritus- ja keemiaravi, samuti radioaktiivse joodi kasutamine.

Kirurgilised ravimeetodid

Seal on osaline või täielik eemaldamine kilpnääre. Tehnika valitakse vastavalt kasvaja suurusele ja selle leviku astmele.

Osaline ekstsisioon (türeoidektoomia). Seda tehakse siis, kui kasvaja suurus on alla 1 cm ja lümfisõlmedesse või muudesse organitesse ei esine metastaase, samas kui üks tihend leitakse ainult ühes kilpnäärmesagaras. Kasvaja ise lõigatakse välja, püütakse kinni osa ümbritsevast tervest koest. Kõige sagedamini pole pärast sellist operatsiooni kilpnäärmehormoonide puudust, kuna neid toodetakse 2. lobus. Vajadus hormoonravi esineb harva.

Täielik kilpnäärme eemaldamine. Eemaldatakse nii kilpnäärme sagarad kui ka lümfisõlmed, samuti metastaasidest mõjutatud emakakaela lümfisõlmed. Pärast operatsiooni peab patsient kogu elu võtma L-türoksiini (ravim, mis on kilpnäärme kilpnäärme hormoonide sünteetiline analoog). Ravimi annus valitakse järk-järgult, vastavalt vereanalüüside tulemustele. Kilpnäärme alatalitluse korral suurendatakse ravimi annust, hüpertüreoidismi korral vähendatakse.

Kilpnäärme eemaldamine on üsna lihtne operatsioon, mille järel kiire taastumine patsiendi tervist. Tüsistusena võib tekkida kahjustusest tingitud hääletämbri muutus häälenärv. Väga harva tekivad kahjustused kõrvalkilpnäärmed, mis viib fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumiseni.

Radiojoodravi

Pärast seda tehakse seda sagedamini kirurgiline ravi või vähi kordumine. Radioaktiivse jood-131 preparaatide lahuste või kapslite kujul vastuvõtt viib kasvajarakkude hävitamiseni. Ravi viiakse läbi 2-3 kuu jooksul. Vastuvõtt mis tahes hormonaalsed ravimid. Patsient ei koge ühtegi ebamugavustunne seotud joodi lisamisega. See mõjutab ainult teda ennast. kilpnääre. See ei kehti teiste elundite kohta.

Kiiritusravi ja keemiaravi

Neid kasutatakse ainult 4. staadiumi kartsinoomi korral, kui esineb ulatuslik metastaaside levik.

Ravi prognoos

Papillaarsest kilpnäärmekartsinoomist taastumise prognoos on soodne. Pärast kasvaja eemaldamist võivad patsiendid elada 5–20 aastat, olenevalt vähiravi staadiumist. Viieaastane ellujäämine 1-2 staadiumi kartsinoomiga patsientidel on peaaegu 100%. Haiguse 3. staadiumis on see 93%. Pärast 4. staadiumi haigusega patsientide ravi on 5-aastane elulemus 50–70% patsientidest.

Pärast ravi peab patsient perioodiliselt läbima ennetava läbivaatuse: kontrollima kilpnäärmehormoonide sisaldust veres, tegema ultraheliuuringut, radioaktiivse joodi uuringut (stsintigraafia).

Video: kilpnäärme seisundi kontrollimine pärast operatsiooni

Kilpnäärme kartsinoom (vähk) tekib meditsiinipraktika mitte nii sageli: see moodustab umbes 1% kõigist vähivormidest. Sellegipoolest nõuab see tõsist tähelepanu nii arstilt kui ka patsiendilt: mida varem see diagnoositakse, seda parem on patsiendi prognoos.

Meie üksikasjalik ülevaade ja selle artikli video aitab teil aru saada, mis see patoloogia on, millised morfoloogilised tüübid seda eristavad (papillaarne, medullaarne, follikulaarne kilpnäärme kartsinoom), kuidas vähki ära tunda. varajases staadiumis ja võita haigus igaveseks.

Vaatamata ulatuslikele onkopatoloogiaga seotud kliinilistele uuringutele, täpsed põhjused kilpnäärmevähk pole veel teada.

Rakkude pahaloomulist degeneratsiooni provotseerivate riskitegurite hulgas on:

• joodi puudus keskkonnas;
• struuma, kilpnäärme healoomulised kasvajad;
• pärilik eelsoodumus (kilpnäärme kartsinoom ühel lähisugulasel);
• hormoonsõltuvad kasvajad naistel (munasarjade, emaka, piimanäärmete vähk);
• rasedusest ja sünnitusest põhjustatud hormonaalsed kõikumised, menopaus;
• kahjulikud tegurid tööl (ioniseeriv kiirgus, raskmetallid).

Märge! Vanus on kilpnäärme kartsinoomi teine ​​riskitegur. See haigus areneb sageli üle 40-45-aastastel naistel ja üle 55-aastastel meestel.

Kartsinoom tekib kilpnäärme papillaarsest või medullaarsest epiteelist.

Kasvaja võib olla:

• esmane areneb otse endokriinse organi kudedest;
• teisejärguline, mida provotseerib vähirakkude idanemine kilpnäärmes naaberorganitest, samuti nende hematogeenne või lümfogeenne levik.

Tähtis! healoomulised kasvajad võib lõpuks degenereeruda kartsinoomiks. Seetõttu peetakse kilpnäärme adenoomi enamikus teaduslikes allikates vähieelseks seisundiks ja see nõuab dünaamilist jälgimist.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Sõltuvalt rakkude morfoloogilisest tüübist, millest kasvaja areneb, ja nende diferentseerumise (küpsuse) astmest eristatakse mitut tüüpi kilpnäärme kartsinoomi.

papillaarne kartsinoom

Papillaarne vähk on levimuse poolest esikohal. See moodustab umbes 70% kõigist pahaloomulised kasvajad kilpnääre.

See kartsinoomi vorm sai oma nime tänu erilisele morfoloogilisele struktuurile. Kui vaatate mikroskoobi all koelõike (pildil), näete vähirakkude pinnal iseloomulikke papillaarseid (ladina keelest papilla - papillaarne) eendeid.

Reeglina on sellisel kartsinoomil soodne prognoos: kasvaja kasvab aeglaselt ja 80-90% juhtudest mõjutab ainult ühte kilpnäärmesagarat. Mõnevõrra halvendab lähedalasuvate lümfisõlmede metastaaside taastumise võimalusi.

Follikulaarne kartsinoom

Kilpnäärme follikulaarne adenokartsinoom esineb 5-10% kõigist elundi pahaloomulistest kahjustustest. See areneb follikulaarsetest (toodavad kilpnäärmehormoone) rakkudest.

Märge! Koos päriliku eelsoodumusega on follikulaarse kilpnäärmevähi tekke peamiseks teguriks joodi puudus organismis.

Seda pahaloomulise kasvaja vormi peetakse agressiivsemaks, kuid harva levib see kilpnäärmest kaugemale. Metastaasid lümfisõlmedesse, kopsudesse ja luukoe ilmneb hilise diagnoosimise ja piisava ravi puudumise korral.

Medullaarne kartsinoom

Kilpnäärme pahaloomulised medullaarsed kahjustused on haruldased: see moodustab umbes 5%. Selline kartsinoom areneb organi parafollikulaarsetest rakkudest (C-rakud), mis vastutavad hormooni kaltsitoniini tootmise eest.

Medullaarne vähk on kalduvus levida, seega kauged metastaasid lümfisõlmedes, hingetoru, kopsud ja maks saab diagnoosida juba enne esmase fookuse määramist.

mikrokartsinoom

Kilpnäärme mikrokartsinoom on kilpnäärme kasvajate spetsiifiline alarühm, mille suurus on alla 1 cm.See vähivorm võib areneda mis tahes tüüpi rakkudest - papillaarsest, follikulaarsest või medullaarsest. Kuigi see kartsinoom on väike, võib see olla väga agressiivne ja levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kliinilised tunnused: kuidas ära tunda haiguse esimesi tunnuseid

Seetõttu ei ole kilpnäärme kartsinoomi sümptomid alati ilmsed pikka aega haigus võib jääda märkamatuks. Katsutav tihe sõlm kaelal, mille suurus ulatub 5 millimeetrist mitme sentimeetrini, paneb patsiendi tähelepanu pöörama patsiendi terviseprobleemidele.

Kas kilpnäärme sõlm on alati vähk?

Ärge kartke enne tähtaega: enamik kilpnäärme sõlmedest ei ole vähk. Isegi kui sõlm saavutab märkimisväärse suuruse, on see 95% juhtudest healoomuline. Levimus sõlmeline struuma suureneb koos vanusega: levinud probleemüle 35-40 aastased isikud.

Siiski on oluline, et iga patsient läbiks terviklik läbivaatus täpselt kindlaks teha morfoloogiline struktuur sõlm.

Kartsinoomi tüüpilised nähud

Kõige sagedamini pöörduvad kilpnäärmevähiga patsiendid arsti poole järgmiste kaebustega:

1. Üks või mitu sõlme kaelas. Kartsinoomi korral on moodustis katsudes tihe, konarlike servadega.
2. Kaela turse võib olla märgatav märkimisväärse suurusega sõlmeliste moodustiste korral, eriti kui patsient teeb neelamisliigutusi.
3. Emakakaela piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
4. Kähedus tekib siis, kui suur kasvajasõlm surub kõri kokku ja häirib normaalse heli tekitamise protsessi.
5. Vaba hingamise ja neelamise rikkumine ilmneb survega kasvaja sõlm hingetorusse ja söögitorusse.
6. Kilpnäärme kartsinoomi korral esineb mõnikord ka valu kõri ja kaela piirkonnas. Nad ei ole tüüpiline sümptom haigused, kuid võib viidata ulatuslikele kahjustustele või vähi levikule naaberorganitesse.

Varajase diagnoosimise meetodid

Allpool on toodud standardne kilpnäärmevähi kahtlusega patsientide uurimise algoritm:

• Kaebuste ja anamneesi kogumine. Rääkige oma arstile üksikasjalikult, millal ilmnesid esimesed haigusnähud, kas võtsite mingeid ravimeid või ravimeid traditsiooniline meditsiin käsitsi valmistatud.
• Kilpnäärme uurimine ja palpatsioon võimaldab arstil määrata kasvajasõlme suuruse, tiheduse ja konsistentsi.
• Labori testid:
  1. üldine kliinilised testid veri ja uriin: kartsinoomiga täheldatakse leukotsütoosi, aneemiat (hemoglobiini taseme langus), ESR-i kiirenemist;
  2. kilpnäärmehormoonide analüüs: TSH, T3, T4; hindamiseks määratud endokriinne funktsioon kilpnääre;
  3. türeoglobuliini taseme määramine - spetsiifiline kandjavalk, mille kontsentratsioon suureneb kilpnäärmevähiga. See võimaldab meil käsitleda seda ainet kasvaja markerina.
  4. Kaltsitoniini analüüs (suurenenud medullaarse kilpnäärmevähi korral).
• Instrumentaalsed uurimismeetodid:
  1. Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
  2. Biopsia koos saadud biomaterjali morfoloogilise uuringuga.

Morfoloogiline uuring on vähi diagnoosimise peamine meetod

Kasvajasõlme rakkude morfoloogilise struktuuri usaldusväärseks määramiseks ja kartsinoomi diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja läbi viia peennõela biopsia koos saadud uuringuga. bioloogiline materjal. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja seisneb kaela augustamises ja väikese kilpnäärmekoe tüki võtmises.

Saadud proovi mikroskoopia määrab raku struktuur haridus ja pane õige diagnoos sealhulgas kasvaja tüüp ja ulatus.

Tabel 1: Biopsia näidustused:

Ravi põhimõtted

Kartsinoomi radikaalse ravi peamine meetod on kilpnäärme kirurgiline eemaldamine. Paljutõotav suund kõrgelt diferentseeritud vähivormide ravis on radioaktiivse joodi (isotoop I131) kasutamine.

See ravimeetod võimaldab saavutada operatsiooni käigus eemaldamata kasvajarakkude sihipärase hävitamise, samuti võidelda kaugemate metastaasidega.

Tähtis! Kaasaegsed meditsiinilised juhised ei nõua väikeste (alla 1 cm) kilpnäärme sõlmede kohest eemaldamist, mis on ultraheliuuringul juhuslikult leitud. Kui patsient ei kaeba, ja hormonaalne taust ei häiri, soovitavalt dünaamiline vaatlus.

Levotüroksiini preparaatide võtmine aitab tagada organismi vajaduse kilpnäärmehormoonide järele ja takistab kilpnäärmekoe taaskasvamist. Vahendi annuse valiku ja korrigeerimise teeb arst individuaalselt laboratoorsete ja kliiniliste andmete põhjal.

Prognoos

Enamikul juhtudel on kilpnäärme kartsinoom ravitav haigus. Papillaarse, follikulaarse ja vähemal määral medullaarse vähiga noortel patsientidel peetakse soodsat prognoosi.

Patsiendi elu ja tervise kahjustavaid tegureid võib nimetada:

• eakas vanus;
• primaarse kasvaja suur suurus (4 cm ja rohkem);
• metastaaside olemasolu ajus ja siseorganites.

Märge! Kilpnäärme kartsinoomi prognoos ei sõltu mitte ainult kasvajaprotsessi staadiumist, vaid ka vähirakkude diferentseerumisastmest. Kasvaja tugevalt diferentseeritud (küpseid) vorme peetakse vähem agressiivseteks ja põhjustavad harva naaberorganite kahjustusi või idanemist veresoontesse. Halvasti diferentseerunud (ebaküpsed, struktuurilt tüvirakkudega sarnased) vormid on pahaloomulisemad ja põhjustavad tüsistuste teket.

Vaatamata kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi raskustele on papillaarsel, follikulaarsel või medullaarsel kartsinoomil patsiendi jaoks suhteliselt soodne kulg ja prognoos. Pärast teraapiat loetakse enamik patsiente terveks ja nende elu normaliseerub, välja arvatud igapäevaste hormoonravimite vajadus.

Papillaarne kilpnäärmekartsinoom moodustab suurema osa selle organi kasvajatest. Kasvaja allub aga ravile hästi, mille tulemusena on selle haiguse prognoos soodne.

Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb selliste riskitegurite olemasolul nagu:

• pärilik eelsoodumus,
• saastunud ökoloogia,
• alatoitumus,
• suitsetamine,
• Stress ja liigne treening.

Patogenees

Vähisõlm mõjutab kõige sagedamini ühte näärmesagarat. Kasvaja esmasel ilmumisel maakitsesse on mõlema sagara kahjustamise oht suur.

Esialgu on sõlm katsudes sile, veidi tihedam kui ümbritsev terve kude. Hiljem muutub kasvaja karmiks, ilma selgete piirideta. Järk-järgult kasvab vähk naaberorganiteks, surub need kokku, mille tagajärjel võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

• kähe hääl,
• õhupuuduse ilmnemine,
• neelamisraskused,
• vaskulaarse mustri raskusaste kaela nahal.

Haiguse progresseerumist iseloomustavad metastaasid kahjustuse küljel asuvatesse lümfisõlmedesse. Sel juhul on lümfisõlmed oluliselt suurenenud.

Klassifikatsioon

Papillaarset kartsinoomi on kahte tüüpi: papillaarne variant ja follikulaarne.

Esimesel juhul ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust. Sellest tulenevalt on selle variandi puhul mõttetu läbi viia ravi radioaktiivsete ainete kasutamisega. Follikulaarset tüüpi papillaarse kartsinoomi korral on kasvaja hormonaalselt sõltuv ja allub hästi radiojoodravile.

Diagnostilised kriteeriumid

Papillaarse kartsinoomi areng on aeglane. Seetõttu pöörduvad vastavate sümptomitega patsiendid sageli arsti poole. Nende märkide hulka kuuluvad pigistustunne kaelas, hääle muutus, neelamisraskused ja sagedane lämbumine.

See kilpnäärme patoloogia avaldub kõige sagedamini ühe sõlme, harvem - mitme sõlme kujul. Üle 1 cm suurused sõlmed määratakse palpatsiooniga. Sel juhul on kasvajal tihe, konarlik tekstuur ja see nihkub palpeerimisel koos nahaga. AT harvad juhud idanedes naaberorganitesse, kaotab see liikuvuse.

Kilpnäärmehaiguste ennetamiseks ja raviks soovitavad meie lugejad Monastic teed. See koosneb 16 kõige kasulikumast ravimtaimed, millel on äärmiselt kõrge efektiivsusega kilpnäärme ennetamisel ja ravil, aga ka organismi kui terviku puhastamisel. Monastic tee tõhusust ja ohutust on korduvalt tõestatud kliinilised uuringud ja mitmeaastane ravikogemus. Arstide arvamus..."

Laboratoorsed diagnostikad sisse sel juhul ei ole väga informatiivne, kuna peaaegu 95 protsenti haigusjuhtudest on hormonaalselt passiivsed.

Kilpnäärme ultraheli abil saate määrata kasvaja tüübi, selle suuruse, võimaliku metastaasi ja idanemise naaberorganites.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutatakse haiguse kontrollimise meetodit peennõelaga aspiratsiooni biopsia. Süžee patoloogiline kude analüüsiks võetud, uuritakse mikroskoopiliselt. Mikroskoobi all olev preparaat on hargnev süsteem, mis koosneb peamiselt sidekoe ja kaetud sammas- ja risttahukakujulise epiteeliga. Seda tüüpi vähk on varustatud võrguga veresooned. Visuaalselt meenutab papillaarse kartsinoomi struktuur sõnajalalehte.

Papillaarset kartsinoomi iseloomustavad järgmised muutused:

• Taassünd healoomulisest kasvajast;
• Nõrk rasked sümptomid haiguse esimestel etappidel;
• kartsinoomi kiire arengutempo;
• Suuruse varieeruvus: see võib olla kas mikrokartsinoom või kasvaja, mille maht on mitu sentimeetrit;
• Neoplasmi kapsli puudumine;
• Metastaasid lümfisõlmedesse.

Diferentsiaaldiagnoos

Hästi diferentseeritud kilpnäärme kasvajad on rühmitatud alla üldnimetus adenokartsinoom. Nende hulka kuuluvad follikulaarne, papillaarne ja medullaarne kartsinoom. erinevad tüübid pahaloomulistel kasvajatel on oma omadused. Need on papillaarse kartsinoomi diagnoosimise diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid.

1. Follikulaarne kartsinoom. See kasvaja on kapseldatud ja seda leitakse harva biopsias.
2. medullaarne kartsinoom. On pärilik eelsoodumus. Vereanalüüsi tegemisel täheldatakse hormooni kaltsitoniini tõusu ja sõlm on ultraheliga selgelt nähtav.

Ravi põhimõtted

Papillaarse kartsinoomi ravi hõlmab täielikku türeoidektoomiat - kilpnäärme täielikku eemaldamist. Seda tehakse selleks, et välistada võimalike allesjäänud vähirakkude reneogeneesi ja metastaaside oht. Lisaks ühendatud konservatiivne ravi radioaktiivsete ravimite kasutamine.

Pärast sarnane ravi eluks vajalik asendusravi kilpnäärme hormoonid.

Ellujäämine kl õigeaegne diagnoos papillaarne kartsinoom kõrge. Hoolimata asjaolust, et see on kõigist kilpnäärme neoplasmidest kõige levinum ja mõjutab isegi lapsi noorem vanus, on see kõige vähem ohtlik ja allub hästi ravile.

Endiselt tundub, et kilpnääret pole lihtne ravida?

Arvestades, et loete seda artiklit praegu, võime järeldada, et see haigus kummitab teid endiselt.

Kindlasti mõtlesite ka sellele kirurgiline sekkumine. See on selge, sest kilpnääre on üks kõige olulisemad elundid millel teie hea tervis ja tervist. Ja hingeldus, pidev väsimus, ärrituvus ja muud sümptomid segavad selgelt elu nautimist...

Aga näete, õigem on käsitleda põhjust, mitte tagajärge. Soovitame lugeda Irina Savenkova lugu sellest, kuidas tal õnnestus kilpnääret ravida...

Erinevate kehas leiduvate vähkkasvajate hulgas ei ole kilpnäärmevähk (kartsinoom) esinemissageduse osas juhtpositsioonil. Kuid tema ilmumine aastal viimastel aegadel suurenenud, eriti noorte seas. Statistiliselt on eakad haiguse arengus liidrid ja iga kümne aasta järel tõuseb haigestumus samavõrra kümme protsenti.

Healoomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini naistel, meestel on tõenäolisem, et sõlmed muutuvad pahaloomulisteks. Väike osa kilpnäärme kartsinoomidest on päritavad.

Kartsinoomi ilmnemise märgid

Sagedamini degenereerub pahaloomuline kasvaja healoomulisest. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, siis muudab struuma oma struktuuri, muutub tihedamaks, konarlikumaks. Neoplasmi suurus hakkab suurenema.

Kui leitakse kiiresti arenev sõlm ilma sümptomite tekketa, eeldatakse selle pahaloomulist olemust, hoolimata asjaolust, et üksikud sõlmed on sagedamini healoomulised.

Pahaloomuline sõlm tekib tavaliselt edasi alumine külgüks kilpnäärme sagaratest. Mõnikord leitakse seda näärme maakitsuses, seejärel levib see mõlemasse sagarasse. Esimestel etappidel on kasvaja visuaalselt sile, tihedama struktuuriga kui terve kilpnäärmekude. Progressiooni käigus muutub neoplasm karmiks, hägusate piiridega ja hakkab järk-järgult hõivama kogu kilpnäärme osa. Muutub ka kasvaja kolmemõõtmeline maht: kasv läheb sügavale näärmesse, mistõttu naaberkudede, hingetoru ja korduva närvi kokkusurumine muutub üha märgatavamaks. Hääl muutub kähedaks, algab õhupuudus kehaline aktiivsus ja muud hingamisraskused. Algavad neelamisprobleemid (düsfaagia), vaskulaarne-venoosne muster on selgelt nähtav naha pinnal näärme piirkonnas, kasvaja haarab üha rohkem kudesid, kaelalihaseid.

Lümfisõlmed kaela selles osas, kus kasvaja paikneb, hakkavad suurenema, mis viitab normaalse lümfoidkoe degeneratsioonile pahaloomuliseks. See sümptom on laste vähi diagnoosimisel peamine. Korduva närvi kokkusurumine mõjutab häälepael kahjustatud pool, põhjustades selles pareesi. Mõnikord see hääletämbri rikkumist ei mõjuta, kuid larüngoskoopiaga uurides tuvastab häälehelk siiski rikkumise.

Vähi tüübid: follikulaarne

Täiendav häire follikulaarse vähi tuvastamisel teist tüüpi kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest on suutmatus biopsia käigus tuvastada. Kui tuvastatakse kasvaja follikulaarne olemus, on patsiendil kohustuslik kirurgiline sekkumine kahjustatud näärmesagara eemaldamiseks. Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi eristamine follikulaarsest adenoomist võimaldab uurida sõlme kapslit: kartsinoomi korral kasvab sellesse kasvaja.

Vähi tüübid: medullaarne

Medullaarne kilpnäärme kartsinoom on vähem levinud (ainult umbes 6% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest). Peamiselt ravitakse kirurgiliselt. Seda tüüpi neoplasmil on kaks vormi:

1. juhuslik. Kõige tavalisem vorm (4 juhtu 5-st) ei ole pärilik.
2. perekond. Tal on pärilik eelsoodumus, kandub edasi koos feokromotsütoomiga (neerupealiste kasvaja) ja kõrvalkilpnäärme kartsinoomi või kõrvalkilpnäärme adenoomiga (kasvajad kõrvalkilpnäärmetes).

Seda tüüpi kasvajaid saab eristada kasutades geneetilised uuringud 10. kromosoom. See kromosoom on türosiinkinaasi sünteesi eest vastutava RET-proto-onkogeeni lokaliseerimiskoht.

Mutatsiooni olemasolu RET-proto-onkogeenis on patsiendi lähisugulaste uurimise aluseks.

Hormooni kaltsitoniini kõrgenenud tase ja ultraheliuuringu käigus avastatud sõlmeke viitavad medullaarsele kartsinoomile ja kohesele kirurgilisele sekkumisele.

Ravi kiirus (radioaktiivse joodravi sel juhul ei kasutata) on tingitud seda tüüpi vähi agressiivsest iseloomust. Lisaks kiire eemaldamine näärmed kasutavad türosiinkinaasi inhibiitoreid.

Vähi liigid: papillaarne

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on kõigist kilpnäärmekartsinoomidest kõige levinum vähk (umbes 80% juhtudest). Kõige vähem ohtlik, areneb aeglaselt, esineb isegi vastsündinutel.

Kasvajatel ei ole kapsleid, nende suurus võib varieeruda mõnest mm kuni 4 cm või rohkem. Papillaarne kartsinoom on sõnajalalehe välimusega, hargneva varrega, mille keskele võib ladestuda kaltsiumiühendeid. Papillaarse kartsinoomi papillaarse variandi korral ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ei suuda see tabada jood-131 radioaktiivset isotoopi. Papillaarse kartsinoomi follikulaarne variant avaldab hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ravitakse seda radiojoodraviga. Mõlemal juhul toimub paljundamine lümfisooned ja metastaasid tungivad sageli kahjustatud poole lümfisõlmedesse.

Haigus avaldub sageli ühe sõlme kujul, harvemini - mitme sõlme kujul. Palpatsiooniga ei õnnestu tuvastada alla 10 mm suurust kilpnäärmekartsinoomi. Isegi sellised väikesed neoplasmid võivad anda metastaase kaela vastava külje lümfisõlmedesse. Vähi loid olemus võimaldab aga luua soodsa prognoosi isegi nii väikeste kasvajate puhul.

Tavaliselt nihkub kasvaja koos nahaga liikudes. Kui see siiski kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, muutub see liikumatuks nii neelamisel kui ka liikumisel.

Metastaasid võivad areneda mitme aasta jooksul ja ainult 6 patsiendil kümnest avastasid metastaasid emakakaela lümfisõlmedes.

Healoomuliste sõlmedega kilpnäärme eemaldamisel on võimalik vältida metastaaside ilmnemist. Lisaks metastaasidele, mis hõlmavad lümfisõlme, kirjeldatakse metastaaside juhtumeid kilpnäärme mõnes teises sagaras. Ja väga harvadel juhtudel, kui vähirakud levivad kopsudesse, luudesse jne. Kui see juhtub, on see papillaarne kartsinoom koos kapseldatud follikulaarsete metastaasidega. Diagnoosimisel tuvastatakse vähk ainult luumurdude või röntgenikiirguse abil tekkiva valu järgi. Kilpnäärmest haiguse tunnused puuduvad (eutüreoidne iseloom).

Surmav tulemus pärast opereeritud papillaarvähki on väga haruldane. Kui sellised juhtumid esinevad, naaseb vähk ülejäänud kilpnäärmesse. Peaaegu alati on jood-131 abil võimalik metastaase eemaldada isegi luudest.

Kui sõlme ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada ja lümfisõlmede metastaasid on ilmsed, otsustab probleemi lümfisõlme histoloogilise uuringu tulemus. Kuni selle hetkeni jääb metastaaside päritolu saladuseks: lümfogranulomatoos, lümfisõlmede tuberkuloos või kilpnäärme papillaarne kartsinoom.

Kuigi metastaaside puudumine lümfisõlmedes (või üksikud metastaasid) võimaldab säästa osa kilpnäärmest, on kirurgide praktika radikaalsem.

Nende kartus on mõistetav: lõppude lõpuks on metastaaside protsent lümfisoontes naabersagarasse üsna suur ja kordusoperatsioon keha paljastamine ei ole soovitav. Seetõttu kasutatakse sageli täielikku türeoidektoomiat. Mõnikord tehakse pärast operatsiooni kaelapiirkonda endise kilpnäärme asukohas ja lokaalseid lümfisõlme. röntgenikiirgus, kuigi papillaarne kartsinoom ei ole nende kiirte suhtes kuigi tundlik.

Vähi liigid: anaplastiline

Anaplastiline kartsinoom diagnoositakse eakatel patsientidel. Esineb väga harva. Viitab diferentseerumata kasvajatele, alates vähirakud ei jaga funktsionaalsust kilpnäärme rakkudega. Seetõttu on radiojoodravi kasutamine kasutu. See leitakse siis, kui lümfisõlmedes on juba nii metastaase kui ka kaugemaid. Seoses hilised kuupäevad patsientide ravi, kui neil on neelamis-, hingamis-, kähe hääl, patsientidele näidatakse taastumiseks mitte ainult operatsiooni, vaid ka järgnevat kiiritus- ja keemiaravi.

Vähi liigid: Hürthle rakk

See vorm sarnaneb follikulaarse vähiga, tunnuseks on rohkem metastaase.