Käärsoole kasvaja sümptomid ja ravi. Käärsoolevähk: sümptomid. Käärsoolevähi ravi etapid ja meetodid

Enamikul juhtudel vähk käärsool otsustati üsna hilja. Haigus avastatakse pärast seda, kui patsiendil on kasvaja metastaasid ja kahjustused teistes elundites ja kudedes. Avastatud varajased staadiumid käärsoolevähi tekkimine suurendab paranemise võimalusi.

Yusupovi haiglas saavad tänu kaasaegsele varustusele kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kes kasutavad uuenduslikke tehnikaid, leevendada. tõsine seisund patsiendile ja pikendada patsiendi eluiga.

Käärsoolevähi sümptomid

Käärsool on jämesoole segment. Käärsoole peamised funktsioonid on soolestiku sekretsioon, imendumine ja evakueerimine. Käärsooles on kõige rohkem suur pikkus. See koosneb tõusvast, laskuvast, põik- ja sigmoidsest käärsoolest, sellel on maksa paindumine, põrna paindumine. Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid pahaloomulisi haigusi, mille elanikkond tarbib ülemäärane summa loomsed rasvad, palju liha ning väga vähe värskeid köögi- ja puuvilju.

Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks, kui kasvaja kasvab ja keha mürgistus. Piirkondlikud lümfisõlmed paiknevad piki niude, keskmist käärsoole, paremat käärsoole, vasakut käärsoole, alumist mesenteriaalset ja ülemist rektaalset arterit. Käärsoolevähi varajases staadiumis tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

• kolonoskoopia;
• biopsia. histoloogiline uuring;
• röntgenuuring;
• sigmoidoskoopia;
• muud meetodid.

Kliiniline pilt kasvaja kasvu korral on üsna selge, mitmekesine, olenevalt kasvaja asukohast, kujust ja erinevatest raskendavatest asjaoludest. Vasakpoolset käärsoolevähki iseloomustab soole valendiku kiire ahenemine, selle obstruktsiooni areng. Parempoolset käärsoolevähki iseloomustab aneemia, intensiivne kõhuvalu. Käärsoolevähi varases staadiumis on sümptomid sarnased erinevate seedetrakti haigustega, mis sageli ei võimalda õigeaegset diagnoosimist. õige diagnoos. Käärsoolevähi sümptomid on järgmised:

• röhitsemine;
• mittesüstemaatiline oksendamine;
• raskustunne kõhus pärast söömist;
• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• valu kõhus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• tooli olemuse, selle kuju muutumine;
• ebamugavustunne mittetäielik tühjendamine sooled;
• rauavaegusaneemia.

Sageli kaasneb käärsoolevähiga infektsiooni lisandumine ja põletikulise protsessi areng kasvajas. Kõhuvalu võib meenutada valu ägeda pimesoolepõletiku korral, sageli tõuseb palavik, vereanalüüsid näitavad ESRi ja leukotsütoosi suurenemist. Kõik need sümptomid põhjustavad sageli meditsiinilisi vigu. Käärsoolevähi varajased ilmingud on ebamugavustunne soolestikus, mille sümptomid on sageli tingitud sapipõie-, maksa- ja kõhunäärmehaigustest. Kõhukinnisus käärsoolevähi korral ei ole ravitav, mis muutub vähi arengu oluliseks sümptomiks. Vasakpoolse käärsoolevähiga kaasnevad palju tõenäolisemalt soolehäired kui parempoolse vähiga.

Kõhukinnisus käärsoolevähi korral võib asendada kõhulahtisuse, puhitus, röhitsemine ja korin kõhus. See seisund võib olla häiriv. kaua aega. Dieedi määramine, soolehäirete ravi ei anna tulemusi. Enamik rasked sümptomid koos puhitus ja kõhukinnisus, mis on iseloomulikud rektosigmoidsele käärsoolevähile, ilmnevad vähi arengu varases staadiumis.

Soolesulgus käärsoolevähi korral viitab vähi hilisele avaldumisele, sagedamini vasakpoolse vähi korral. Parempoolne sooleosa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga, parempoolses osas on vedelik – selle lõigu obstruktsioon tekib vähi hilisemates staadiumides, viimases pöördes. Soole vasakpoolne osa on väiksema läbimõõduga, see sisaldab pehmet väljaheide, kasvaja kasvuga soole luumen aheneb ja luumen ummistub väljaheitega – tekib soolesulgus.

Parempoolse vähivormiga avastavad patsiendid kasvaja sageli ise kõhu palpeerimisel. Verised probleemid käärsoolevähi korral täheldatakse neid sagedamini eksofüütilist tüüpi kasvajate korral, need algavad kasvaja lagunemisega ja on pahaloomulise moodustumise hilised ilmingud.

Käärsoolevähk: ellujäämine

Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel on üle 5-aastaste patsientide elulemus umbes 60%. Metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes elab ainult umbes 25% patsientidest üle 5 aasta.

Üleneva käärsoolevähk: sümptomid

Üleneva käärsoole vähki iseloomustab tugev valu sündroom. Kõhuvalu on väga häiriv ka pimesoolevähi puhul. See sümptom on üks nende käärsoole osade vähi tunnuseid.

Käärsoole põrna painde vähk

Oma anatoomilise asukoha tõttu on käärsoole põrna painde vähk palpatsiooniga halvasti määratud. Käärsoole maksa painde vähk on samuti halvasti määratletud. Enamasti tehakse uuring seisvas või poolistuvas asendis. Selline uuring kl esmane läbivaatus patsiendist võimaldab teil saada teavet kasvaja olemasolu, suuruse ja selle lokaliseerimise asukoha kohta.

Põiki käärsoolevähk: sümptomid

Põikkäärsoolevähk areneb harvemini kui sigma- või pimesoolevähk. Kasvava põiki käärsoole kasvajaga on mõjutatud parempoolne käärsool, keskmine, vasak käärsool ja alumised mesenteriaalsed lümfisõlmed. Põikkäärsoolevähi sümptomiteks on isutus, raskustunne ülakõhus, röhitsemine ja oksendamine. Need sümptomid iseloomustavad sageli vähki. parem pool põiki käärsool.

Haiguse arengu kliinilise staadiumi õigeaegseks kindlaksmääramiseks käärsoolevähi ravi alustamiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

• kogutud anamnees;
• tehti füüsiline läbivaatus. Paljud kasvajad tuvastatakse palpatsiooniga kõhuõõnde;
• täielik kolonoskoopia koos biopsiaga. Kolonoskoopia abil määratakse kasvaja suurus, asukoht, hinnatakse tüsistuste riski ja tehakse biopsia;
• irrigoskoopia. Seda tehakse siis, kui kolonoskoopiat pole võimalik läbi viia;
• Kõhuõõne ultraheli, retroperitoneaalne ruum kontrastiga (intravenoosne);
• röntgen rind;
• onkomarkerite analüüs, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, kasvaja bioloogilise materjali analüüs KRAS mutatsiooni tuvastamiseks;
• Kõhuõõne CT-skaneerimine intravenoosse kontrastainega. Seda tehakse juhul, kui maksaoperatsioon on ette nähtud elundi metastaaside põhjustatud kahjustuse tõttu;
• osteostsintigraafia. Teostatakse vigastuste kahtluse korral luustik metastaasid;
• PET-CT 2 - metastaaside kahtluse korral.

Patsiendi ettevalmistamisel kirurgiliseks raviks tehakse täiendavaid uuringuid südame-veresoonkonna süsteemi seisundi, hingamisfunktsiooni, verehüübimise ja uriini kohta. Patsient saab nõu endokrinoloogilt, neuropatoloogilt, kardioloogilt ja teistelt spetsialistidelt.

Selle haiguse peamine ravi on operatsioon. Mõjutatud käärsoole piirkond resekteeritakse koos mesenteeriaga ja eemaldatakse ka lümfisõlmed. Kui leitakse üleneva käärsoolevähk, ravitakse parempoolse hemikolektoomiaga. Umbsoole kasvaja eemaldatakse samal meetodil. Kirurg eemaldab lümfisüsteemi, kogu käärsoole parema poole, sealhulgas kolmandiku põiki käärsoolest, tõusva käärsoole, pimesoole ja maksa painde.

Keemiaravi käärsoolevähi korral

Kolorektaalne vähk on pahaloomuliste haiguste hulgas kolmandal kohal. Keemiaravi kasutatakse erinevatel eesmärkidel - kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni, selle kasvu peatamiseks, vähirakkude hävitamiseks, metastaaside tekitamiseks. Kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on tsütostaatikumide suhtes üsna vastupidav. Käärsoolevähi keemiaravi määrab arst sõltuvalt kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust ning see viiakse läbi kursuste kaupa.

Keemiaravi käärsoolevähi ravis on oma eripärad – selliseid ravimeid nagu oksaliplatiin, irinotekaan, tsetuksimab ei kasutata nende ebaefektiivsuse tõttu pärast operatsiooni. Nende ravimite rühma koos fluoropüramiidi duetiga kasutatakse raviks enne operatsiooni ja vastuvõtmist toredaid tulemusi– patsientide oodatav eluiga pikeneb. Kasvaja metastaasidega käärsoolevähi keemiaravi on palliatiivne.

Mitteopereeritavat käärsoolevähki iseloomustab kasvaja idanemine luustruktuurides, peamistes veresoontes. Hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust; kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik, kasutatakse palliatiivset ravi (keemiaravi), mille käigus moodustuvad soolesulgused, bypass-ileostoomiad, kolostoomiad ja anastomoosid.

Käärsoolevähk metastaaseerub kõige sagedamini piirkondlikesse lümfisõlmedesse mitte kohe, vaid pikka aega pärast kasvaja arengut. Kasvaja kasvab sageli naaberkudedeks ja -organiteks ilma metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Käärsoolevähk on generaliseerunud, kopsudesse tungivate metastaasidega, maks vajab rindkerekirurgi, hepatoloogi kirurgi konsultatsiooni. Maksaoperatsiooni ajal kasutatakse lisaks raadiosageduslikku ablatsiooni (selle abiga eemaldatakse metastaasid), kiirgusega kokkupuudet. Keemiaravi kasutatakse sel juhul eksperimentaalse meetodina, see võib põhjustada maksakahjustusi, aga ka raskusi mõne "kadunud" metastaasi leidmisel.

Esialgu eemaldatakse resekteeritavad metastaatilised kahjustused kirurgiliselt millele järgneb palliatiivne keemiaravi. Samuti tehakse ravina süsteemset keemiaravi enne operatsiooni metastaaside eemaldamiseks, pärast operatsiooni jätkatakse keemiaravi.

2. ja 3. arengujärgu käärsoolevähki ravitakse kirurgilise operatsiooniga. Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi metastaaside olemasolul piirkondlikes lümfisõlmedes koos kasvaja invasiooniga seroosne membraan ja muudel juhtudel.

Lokaalselt levinud ja resekteeritavat käärsoolevähki opereeritakse kasvaja lokalisatsiooni ja lokaalset levikut arvestades. Piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega, seroosmembraani kasvaja idanemisega viiakse läbi adjuvantne keemiaravi.

Metastaasidest kasvajakollete tekkimise võimalusega kasutatakse kõige aktiivsemat keemiaravi. Pärast mitut keemiaravi tsüklit hinnatakse metastaaside seisundit ja koldete eemaldamist. Pärast operatsiooni kasutatakse adjuvantset keemiaravi.

Samaaegse raske patoloogiaga käärsoolevähki opereeritakse alles pärast arstide konsultatsiooni, kes arvutavad välja kõik operatsiooniga kaasnevad riskid. Enamik patsiente läbib palliatiivse ravi meditsiiniline ravi ja sümptomaatiline ravi. Patsient saab moodustada mahalaadimise soole strooma, stentida kasvaja.

Käärsoolevähi ravis on oluline roll kiiritusravil, mida kasutatakse koos medikamentoosse ravi, keemiaraviga. Kõiki raskeid juhtumeid käsitletakse arstide konsultatsioonil, kus töötatakse välja ravistrateegia. Keemiaravi 2. staadiumi käärsoolevähi korral selle mikrosatelliidi ebastabiilsuse korral ei soovitata. Sellisel juhul on ravi fluoropürimidiinidega ebaefektiivne.

Kirurgiline ravi plaanilistel ja erakorralistel juhtudel ei erine. Kui kasvaja lokaliseerub tõusva käärsoole, pimesoole, põiki käärsoole proksimaalses kolmandikus, maksa painde piirkonnas, moodustub primaarne anastomoos. Kui kasvaja paikneb käärsoole vasakpoolsetes osades, tehakse Hartmanni ja Mikulichi operatsioonid. Pärast käärsoole dekompressiooni moodustub esmane anastomoos.

Kuhu käärsoolevähi korral pöörduda?

Jusupovi haiglas toimub käärsoolevähi ravi kaasaegsete seadmete ja kõrgelt kvalifitseeritud onkoloogide abil. Uuenduslikud tehnikad aitavad leevendada patsiendi tõsist seisundit ja pikendada patsiendi eluiga. Haiguse diagnoosimiseks ja ravimiseks tuleb registreeruda konsultatsioonile või helistada telefoni teel. Keskuse meditsiinikoordinaator vastab kõigile teie küsimustele.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Tšerenkov V. G. Kliiniline onkoloogia. - 3. väljaanne - M.: Meditsiiniraamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Onkoloogilise abi staatus Moskvas // Onkouroloogia. - 2013. - nr 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Traditsioonilised ja looduslikud vähi ennetamise ja ravi meetodid, Akvaarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia – 5. väljaanne, eMEDICAL BOOKS, 2013

Käärsoolevähi ravi hinnad

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Renderdatud loend tasulised teenused loetletud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Seega esineb pahaloomuline kasvaja difuusses polüpoosis peaaegu 100% juhtudest.

Mõned autorid seostavad kolorektaalse kartsinoomi juhtude sagenemist arenenud riikides liha ja loomse rasva, eriti veise- ja sealiha sisalduse suurenemisega toidus ning kiudainete sisalduse vähenemisega. Taimetoitlaste seas on juhtude arv järsult vähenenud. Asbestitööstuste ja saeveskite töötajate seas esineb sageli kolonorektaalseid kartsinoome.

Kõige sagedamini tekivad vähkkasvajad käärsoole kõverate kohtades, st väljaheite stagnatsiooni kohtades, mis võimaldab pidada kroonilist kõhukinnisust üheks eelsooduvaks teguriks. Neil on ka oma roll krooniline koliit ja mis kõige tähtsam, käärsoole polüpoos.

Vähi lemmikpaik on pimesool, maksa paindumine, põrnanurk ja sigmakäärsool. Umbes 40% neist mõjutab pimesool ja 25% sigmoid. Polüpoosi taustal esineva vähi korral ei ole haruldased kasvaja arengu mitmed fookused (kahe- ja kolmekordne lokaliseerimine).

Käärsoolevähi puhul eristatakse eksofüütilisi (soole sees kasvavaid) piiritletud vorme, endofüütilisi infiltreeruvaid ja segavorme.

Soole limaskesta näärmeepiteelist lähtuvad vähid on histoloogilise struktuuri järgi defineeritud kui adenokartsinoomid, soliid- ja kolloidvähid, harva on kasvajal kriikoidne, diferentseerumata või lamerakk-kartsinoomi struktuur.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Käärsoolevähi kliiniline pilt varases staadiumis ei avaldu kuidagi. eredad sümptomid, kuigi patsiendi põhjalik uurimine võib avastada muutusi üldine heaolu, töövõime langus, söögiisu vähenemine. Käärsoolevähi kaalulangus on haruldane, vastupidi, patsiendid võivad isegi kaalus juurde võtta.

Tulevikus ilmnevad mitmed soolehäirete tunnused: korin ja vereülekanne soolestikus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, perioodilised krambid või pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud söömisega. Vähkkasvaja poolt arenenud soolevalendiku ahenemisega tekib ühepoolne ebaühtlane kõhu paisumine. Parema käärsoole vähk põhjustab aeglase kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat.

Tulevikus haiguse sümptomid suurenevad, sisse rasked juhtumid täheldatakse soolesulgust, verejooksu, põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit).

Patsiendi uurimisel väliseid tunnuseid ei määrata ja ainult kasvaja märkimisväärse suurusega või kõhnade patsientide puhul on seda tunda läbi kõhuseina.

Diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul. Praeguste teadmiste ja uurimismeetodite juures õnnestub radioloogil tuvastada käärsoole vähkkasvaja ka siis, kui puuduvad selged andmed. kliinilised tunnused. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastse suspensiooni abil, mida manustatakse nii suu kaudu kui ka klistiiriga. Mõnel juhul uuritakse lisaks soole limaskesta leevendust selle luumenisse siseneva õhu taustal. Samal ajal tuvastatakse täitevefekt eksofüütiliste (soole luumenisse ulatuvate kasvajate) või ebakorrapärase limaskesta reljeefi ja ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega ahenevate piirkondadega.

Vähi vastu distaalsed osakonnad, ehk sigmakäärsoole kahjustus, vajalike uurimismeetodite hulka kuuluvad ka sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia, mille käigus uuritakse silmaga soole limaskesta ning pärast kasvaja avastamist tehakse biopsia.

Patsientide valik uuringuks tehakse pärast analüüsi kliinilised sümptomid, väljaheite analüüsi tulemuste saamine vere olemasolu kindlakstegemiseks, kartsinoembrüonaalse antigeeni määramine veres.

Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia (ultraheli). Pahaloomulise protsessi üldistamise välistamiseks on ette nähtud laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopiline uurimine).

Käärsoolevähi radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgiline meetod. Operatsioonivõimalused on olenevalt kasvaja asukoha tasemest erinevad: pimedate vähi, soolestiku tõusva ja maksa painde korral eemaldatakse sellest kogu parem pool, tekitades niudesoole ja niudesoole vahele anastomoosi. põiki käärsool (parempoolne hemikolektoomia). Põiki käärsoolevähi korral tehakse selle resektsioon koos läbipaistvuse taastamisega ülejäänud segmentide vahelise anastomoosi abil; põrnanurga ja laskuva lõigu vähi korral eemaldatakse kogu jämesoole vasak pool koos anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel (vasakpoolne hemikolektoomia); lõpuks sigmakäärsoolevähi korral see resekteeritakse. Nendes toimingutes on mitmeid modifikatsioone, millel me pikemalt ei peatu.

Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks ja seisneb soolte põhjalikus puhastamises. 3-4 päeva enne operatsiooni viiakse patsiendid üle kergele räbuvabale dieedile, jättes dieedist välja leib, kartul ja muud köögiviljad. Kahe päeva pärast saab patsient kastoorõli ja korduvad klistiirid, sealhulgas operatsioonieelsel õhtul. Profülaktiliselt 2-3 päeva jooksul viiakse läbi antibiootikumide ja sulfamiidide kuur.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile lisaks üldmeetmetele operatsioonijärgse šoki, dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemiseks 30 g vaseliiniõli kaks korda päevas. See kerge lahtisti hoiab ära tiheda väljaheite moodustumise, mis võib vigastada fistuli õmblusjoont. Alates 2. päevast on lubatud joomine ja seejärel kerge vedel toit, dieeti järk-järgult laiendades ja pärast esimest tavaline väljaheide patsiendid viiakse üle üldisele dieedile.

Mitteoperatiivsete, kaugelearenenud käärsoolevähi vormide korral on vaja teha palliatiivseid operatsioone - anastomooside või fekaalifistulite paigaldamist, et vältida ägeda soolesulguse võimalikku tekkimist, kui sool on kasvaja poolt blokeeritud. Lisaks leevendavatele operatsioonidele viiakse läbi keemiaravi kuur.

Käärsoolevähi kordumist täheldatakse harva, ainult läbiviidud mitteradikaalse operatsiooni tulemusena ja kaugete metastaaside puudumisel tehakse korduvaid operatsioone.

Käärsoolevähk metastaseerub lümfisüsteemi kaudu, mõjutades soolestiku lümfisõlmi ja seejärel sõlmede rühma. kõhu aort. Kõige sagedamini tekivad hematogeensed metastaasid maksas. Kui kasvaja kasvab soole seroosseks katteks, võib protsess levida mööda kõhukelme, millega kaasneb astsiit.

Käärsoolevähi puhul sõltub prognoos protsessi staadiumist, kuid lümfisõlmede metastaaside puudumisel on see suhteliselt soodne, sest peaaegu pooled haigestunutest saavad püsiva ravi.

Riskirühma patsiente jälgitakse dispanseris. Käärsoolevähi ennetamine taandub peamiselt soolepolüpoosi õigeaegsele radikaalsele ravile, samuti koliidi õigele ravile, et vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

Oluline ennetusmeede on toitumise normaliseerimine, lihatoodete sisalduse vähendamine toidus ja võitlus kõhukinnisuse vastu.

Kuna suitsetajatel on täheldatud käärsoolevähi riski vähenemist, soovitavad mõned autorid ennetava meetmena suitsetamist alustada pärast 60. eluaastat. Kuid suitsetamine (eriti sigaretid!) võib põhjustada muid terviseprobleeme, seega on ONKONET süsteemi NICOTER programm hetkel ideaalne lahendus probleemile.

Põikkäärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsool on jämesoole pikim osa. Kui visualiseerida, siis meenutab see veidi moonutatud tähte "P". Pärasoole lõpetab P-kujulise soolestiku.

See organ ei osale seedetraktis, vaid neelab vedelikku, elektrolüüte, mis sisenevad kehasse söögi ajal. Käärsoole sattunud, väljaheiteks muutunud peensoole küme ehk vedel sisu väljub pärasoolde. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja see jaguneb neljaks sektoriks:

• Kasvav käärsool - 24 cm;
• põiki - 56 cm;
• kahanev käärsool - 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ja on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. Ameerika Ühendriigid ja Kanada on tunnustatud käärsoole kasvajaga patsientide arvu liidritena. Suur osa juhtudest Euroopas, Jaapanis, Austraalias, kuid teiste Aasia riikide ja Aafrika riikide elanikud kannatavad selle patoloogia all harva. Kõige sagedamini mõjutab haigus 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja paikneb käärsoole seintel ja suudab kasvades täielikult ummistada 5-8 cm läbimõõduga soolevalendiku.

Põhjused, vähki tekitav käärsoolel on palju tegureid, nii patogeneetilisi kui etioloogilisi. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Juhuse hooleks jäetud vähieelsed haigused - haavandiline mittespetsiifiline koliit, difuusne polüpoos, divertikuloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
• Ebaõige toitumine - rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
• Rasvumine.
• Vanusekategooria üle 50 aasta vanad.
• Krooniline kõhukinnisus seniilse atoonia taustal.
• Endogeense kantserogeeni sisalduse suurenemine soolestiku sisus.
• Soolevoldude püsiv kahjustus väljaheitega.
• Istuv eluviis.

Tähtis! Taimetoitlased on onkoloogiale palju vähem altid kui lihatoidu, eriti rasvase veiseliha ja sealiha armastajad.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

• Endofüütne kasvaja. Seda tüüpi patoloogiaga ei ole neoplasmil selgeid piire, see on lokaliseeritud soolestiku seintes vasakul küljel. Kasvaja võib olla haavandiline-infiltratiivne, ringikujuline ja infiltreeruv.
• Eksofüütiline moodustumine on polüüpide, sõlmede või papillaarsete vormide kujul. Seda tüüpi kasvaja ilmub soolestiku luumenis paremal küljel.
• Kombineeritud või segatud.

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon käärsoolevähk jaguneb tüüpideks, mis määrab rakulise struktuuri analüüsi.

• Adenokartsinoom on halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. See areneb epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom on kolloidne, mukoidne ja limaskesta kartsinoom. Moodustub soole limaskesta näärmeepiteelis.
• Rõngakujuline - raku- või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi paiknevad villid.
• Kolloidne vähk.
• Nääre-lamerakujuline ja lamerakujuline. Kasvaja moodustati epiteelirakkudest - näärmete lamedad ja lamedad.
• Diferentseerumata kartsinoom koosneb medullaar-trabekulaarsest konstitutsioonist.

Käärsoolevähk erineb kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse astmest ning kulgemise raskusastmest. Haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

1. enterokoliit;
2. düspeptiline;
3. obstruktiivne;
4. toksiline-aneemia;
5. ebatüüpiline või kasvaja;
6. pseudopõletikuline.

Pahaloomuline moodustis võib paikneda kõikjal sooleosas. Üle 50% patsientidest põeb pärasoole ja sigmakäärsoole onkoloogiat, kõik muud kasvajad tekivad käärsoole parempoolse painde või maksanurga tsoonis, tõusva ja põiki- ja laskuva sektsiooni rakkudes, samuti. põrna painde piirkonnas.

Üleneva käärsoole vähk Kasvaja käärsoolevähk, 18% juhtudest meenutavad selle sümptomid muid haigusi. Sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused:

• valu sündroom, lokaliseeritud erinevates tsoonides - kubemes, paremas hüpohondriumis, ülakõhus ja kogu kõhus, paremal küljel niudepiirkond.
• rikkumised soolte töös - kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.
• soolestiku peristaltika suurenemine, mis väljendub tugeva korina, puhitus, puhitus.
• väljaheite värv on määrdunud tumedat värvi vere segunemise tõttu, mäda ja lima olemasolu selles.
• tiheda, ebaühtlase pinnaga infiltraadi olemasolu.

Tähtis! Kasvavat vähki iseloomustab metastaaside hiline ilmumine. Selle tõttu kasvajad suured suurused peetakse töökõlbulikuks.

Kui lümfisõlmedes tekivad metastaasid ja atüüpilised rakud jäävad neisse pikka aega, aitab lümfisõlmede eemaldamine koos mesenteeriaga peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Laskuva osakonna onkoloogia

Selle laskuva lõigu käärsoole kasvaja moodustab 5% muudest anomaaliate andmetest. Kuna laskuva käärsoole valendik on väikese läbimõõduga ja väljaheide pooltahke konsistentsiga, on onkoloogia üks peamisi tunnuseid pidev vaheldumine. sagedane väljaheide ja kõhukinnisus.

Kahaneva osakonna vähi puhul on iseloomulik ka:

• täielik või osaline soolesulgus, millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhukelmes;
• vere olemasolu väljaheites.

Maksa nurga ja painde pahaloomuline moodustumine

Käärsoole maksa painde vähk ahendab soole valendikku, põhjustades obstruktsiooni. Selle sümptomite poolest sarnaneb patoloogia tõusva käärsoole vähkkasvajaga. Elundite kahjustusest põhjustatud verejooks põhjustab aneemiat.

Neoplasm maksanurga asukohas näeb välja nagu lagunev kasvaja, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksool. Sellise vähi paigutusega stimuleeritakse pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, adneksiiti ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Selline pahaloomuline moodustumine põhjustab käärsoole fistuli, soolesulguse ilmnemist.

Põiki käärsoole neoplasm

Põiki käärsoole vähki iseloomustab äge valu. See on tingitud soolestiku spastilisest kokkutõmbumisest, kui väljaheited surutakse läbi kasvaja piirkonnas asuva kitsa soole valendiku. Moodustise lagunemisest tekkinud põletik süvendab organismi puhastusprotsessi. peal esialgne etapp, kuni kasvaja tungib soolestiku seintest kaugemale, ilmneb harva valu ja kasvaja on palpeeritav.

Seda tüüpi kasvajad moodustavad 9% käärsoolevähkide koguarvust.

Põikkäärsoolevähi tunnused on järgmised:

• kiiresti arenev soolesulgus;
• sagedane röhitsemine;
• raskustunne ülakõhus;
• äkiline kaalulangus, mis on tingitud pidev iiveldus ja oksendamise rünnakud;
• kõhupuhitus ja korin on krooniline;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• lima, vere, mäda eritumine roojamise ajal;
• patsiendi seisund halvenes järsult, nahk on kahvatu, tekkis nõrkus ja väsimus kergest koormusest.

Käärsoole põrna painde vähk

Seda patoloogiat esineb %-l soolevähiga patsientidest. Valulikud aistingud, kui see on põrna tüüpi patoloogia, on kombineeritud ebamõistliku kehatemperatuuri tõusuga, kõhukelme eesmise ja vasaku seina lihaspingetega ning leukotsütoosiga.

Väljaheite massid kogunevad neoplasmi asukoha kohale, mis põhjustab lagunemisprotsessi, fermentatsiooni, väljaheite peetust, gaase, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid:

• Toksikoaneemia põhjustab aneemiat, väsimus, naha kahvatus, nõrkus.
• Düspepsiat põhjustavad iiveldus, röhitsemine, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
• Obturatsioonil on juhtivad tunnused - soolesulgus. Väljaheidete osalise ummistuse tõttu esineb kõhupuhitus ja korin, täiskõhutunne, kramplikud valud, gaaside väljutamise raskused, väljaheited. Soolestiku valendiku vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• Enterokoliitiline vorm, mis põhjustab probleeme sooltega - lõhkemine, korin, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Selle kõigega kaasneb valu ja vere, lima esinemine väljaheites.
• Pseudopõletikuline kehatemperatuuri tõus, valu esinemine, ESR suurenemine, leukotsüüdid veres.
• Kasvajalaadsel vormil pole ühtegi teatud sümptomid, kuid kasvajat saab uurimise käigus palpeerida.

Tüsistus

Käärsoolevähil on rasked tagajärjed kui patsient ei ole saanud nõuetekohast ja õigeaegset ravi.

1. Soolesulgus mõjutab 15% patsientidest. See tüsistus tekib kasvaja kasvu tõttu käärsoole vasakus servas.
2. Flegmon, abstsessid ja muud mädased-põletikulised protsessid esinevad 10% seda tüüpi vähiga patsientidest. Abstsesside moodustumine on omane tõusva osakonna neoplasmile.
3. Sooleseinte perforatsiooni täheldatakse ainult 2% patsientidest, kuid vähesel määral lõpeb see tüsistus surmaga. Soole seinte rebend tekib kasvaja kokkuvarisemise ja haavandumise tõttu. Sellised kõrvalekalded põhjustavad asjaolu, et soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Kiudainetest püütud soolestiku massid põhjustavad retroperitoneaalse tsooni flegmoni ja abstsesse.
4. Tungimine vähkkasvajaõõnsatesse organitesse viib fistulite ilmumiseni - entero-vesikaalsed ja enterovaginaalsed.

etapid

Kõigil onkoloogilistel haigustel on haiguse arengu neli etappi ja esialgne - null.

• 0. staadium - limaskest on kahjustatud, kuid puuduvad infiltratsioonid, metastaasid, lümfisõlmed on muutumatud.
• 1. staadium - soolestiku submukoosasse ja limaskestale ilmub väike kasvaja, metastaase ei täheldata.
• 2. etapp – neoplasm blokeeris soole valendiku 1/3 võrra. Naaberorganites idanemist ei esine. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
• 3. etapp – soolestiku ümbermõõt on pooleldi kasvaja poolt suletud. See võrsus oma asukohast kaugemale ja mõjutas lähedalasuvaid elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
• 4. etapp - kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, see on tunginud teistesse organitesse. Metastaasid tekivad kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

• vere olemasolu väljaheites;
• soolehäired mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul, mis esinevad erinevatel aegadel ilma toidu osaluseta;
• laineline, vöövalu kõhus.

Sarnased sümptomid võivad olla seotud teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

• maohaavand;
• haavandiline enterokoliit;
• hemorroidid;
• raske toidumürgitus;
• eksootiline toit;
• stress.

Näiteks hemorroidid on kõige sagedasem vere põhjus väljaheites. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid lõhkevad väljaheite ajal.

Tähtis! Vananedes peavad inimesed jälgima mitmeid märke, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Teatud sümptomite hulka kuuluvad:

Tasuta juriidiline nõustamine:

• tualetis käimine rohkem kui neli korda päevas;
• pärast mis tahes toidu söömist tekib kõhuvalu;
• isutus, vastumeelsus toidu vastu, letargia, kahvatus, külm higi;
• tuleb suust välja halb lõhn, ja röhitsemisega kaasneb mädane lõhn;
• tunne, et sees anus on midagi üleliigset, mis tulevikus hakkab pärakust väljaspool rippuma;
• oksendamine pärast ja enne sööki.

Varajases staadiumis käärsoolekasvajad jäävad peaaegu alati märkamatuks, kuna sümptomid puuduvad või on ainult kerged.

Tähtis! Kaasaegsed inimesed ja vanurid on harjunud, et neil on rike, halb enesetunne ja seedehäired. Kuid vähi ennetamiseks 60 aasta pärast on vaja läbida iga-aastased uuringud, eriti soole- ja käärsoolevähi puhul. See haigus on surmade arvu poolest maailmas teisel kohal. Esimene on kopsuvähk.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia, aga ka soolevähi diagnoosimine toimub kasutades terviklik läbivaatus- kliiniline, endoskoopiline, radioloogiline ja laboratoorne.

• Kliiniline läbivaatus koosneb anamneesi võtmisest, patsiendiga vestlemisest, kõhuõõne palpatsioonist ja löökpillidest, pärasoole uurimisest sõrmega päraku kaudu.
• Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite irrigograafiat, irrigoskoopiat ja tavalist radiograafiat.
• Endoskoopiline diagnostika viiakse läbi sigmoidoskoopia, laparoskoopia abil, protseduuri ajal võetakse materjali biopsia ja fibrokolonoskoopia jaoks.
• Laboratoorne diagnostika koosneb koagulogrammist, üldine analüüs veri, väljaheite masside uurimine varjatud vere olemasolu kindlakstegemiseks ja kasvajamarkerite analüüs.
• täiendav diagnostika on kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli läbiviimine.

Vähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil kindlaks teha, mis kasvajaga on tegemist - healoomuline haridus, polüübid, soole tuberkuloossed kahjustused või on tegemist käärsoole sarkoomiga.

Kui palpatsioonil paremal niude piirkond kasvaja on tuvastatud, võib see kujutada endast appendikulaarset infiltraati või põletikulist pimesoolt ümbritsevate kudede korrastamata ühenduskohta.

Ravi

Selleks, et ROK-iga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema terviklik.

Käärsoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Arst koostab raviskeemi, mis võtab arvesse kasvaja tüüpi, protsessi etappi, asukohta, metastaaside olemasolu, üldine seisund patsiendi vanus, samuti kaasuvad haigused, millest selgus patsiendi haiguslugu.

Enne operatsiooni peab patsient järgima räbuvaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri antakse talle puhastavad klistiirid ja määrati jooma kastoorõli. Kartul, kõik köögiviljad, leib on dieedist välja jäetud. AT ennetuslikel eesmärkidel määrata antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse patsienti korduvalt soolestikku lahtistitega või tehakse ortograadne sooleloputus isotoonilise lahusega sondi abil.

Haiguse ravi ilma obstruktsiooni, soole rebenemise ja metastaaside kujul esinevate tüsistusteta viiakse läbi radikaalsete operatsioonide abil, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolepiirkonnad koos mesenteeria ja lümfisõlmedega.

Parempoolse käärsoole neoplasmi olemasolul tehakse parempoolne hemikolonektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pime, tõusev, kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesoolest terminali osas. Samaaegselt nendega tehakse lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon. Pärast kõige vajaliku eemaldamist tehakse peen- ja jämesoole ühendamine ehk anastomoos.

Kui kasvaja on mõjutanud vasakpoolset käärsoole, on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehke anastomoos ja eemaldage:

• 1/3 põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmoidi osa;
• mesenteeria;
• lümfisõlmed.

Kui kasvaja on ristlõike keskel väike, eemaldatakse see, nagu ka lümfisõlmedega omentum. Sigmakäärsoole allosas ja keskel paiknev kasvaja lõigatakse lümfisõlmede ja soolestikuga välja. Järgmisena ühendatakse jämesool peensoolega.

Kui kasvaja mõjutab teisi elundeid ja kudesid, eemaldatakse operatsiooni abil kõik kahjustatud piirkonnad. Palliatiivset ravi alustatakse siis, kui vähk on kaugelearenenud ja kui kasvaja ei ole opereeritav.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviiguanastomoosid soolestiku osadele, mille vahel on väljaheite fistul. See on vajalik ägeda soolesulguse välistamiseks. Kui on vaja soolestik täielikult välja lülitada, siis õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole adduktor ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse fistul väljalülitatud sooleosaga. Selline operatsioon on vajalik mitme fistuli ja patsiendi seisundi mööduva halvenemise korral.

Välistamiseks on ette nähtud keemiaravi kahjulikud mõjud. Kiirguskiirgus viiakse läbi kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal teraapiameetodil on palju kõrvalmõjusid – iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus, isutus.

Esimesel päeval pärast operatsiooni kulutab patsient meditsiinilised meetmed dehüdratsiooni, joobeseisundi ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient hakata võtma vett, vedelat ja pehmet toitu. Lisaks laiendatakse järk-järgult patsiendi dieeti. Talle on ette nähtud järgmiste roogade kasutamine:

Tähtis! Kõhukinnisuse vältimiseks antakse patsiendile vaseliiniõli. See aitab soolestikku õrnalt puhastada, ilma operatsioonijärgseid õmblusi traumeerimata.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoosi halvendavad tüsistused, kõrvalmõjud. Surmaga lõppevad tulemused pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on 6-8%. Kui haigust ei ravita ja haigus on kaugele arenenud, on suremus 100%.

Ellujäämine 5 aastat:

• pärast operatsiooni - 50%.
• Kasvaja juuresolekul, mis ei mõjutanud submukoosset - 100%.
• Lümfisõlmede metastaaside puudumisel - 80%.
• Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Payri sündroom: milles on süüdi jämesoole põrnanurk?

Probleemid võivad tekkida käärsoole paindumisel vasakpoolses hüpohondriumis, mis põhjustab iseloomuliku sümptomite kompleksi - Payri sündroomi

Payri sündroom ehk põrnanurga sündroom

Saksa kirurg, Greifswaldi ülikooli haigla professor Erwin Payr kirjeldas haiguse kliinikut, mis on põhjustatud jämesoole ahenemisest selle käände piirkonnas põiki laskuva ühenduskohas. käärsool. See sümptomite kompleks ilmnes vasaku hüpohondriumi krampliku valuna, mis oli seotud soolestiku sisu ja gaaside läbilaskvuse halvenemisega käärsoole põrna painde piirkonnas. Seejärel sai see haigus (täpsemalt sündroom) nime selle avastanud teadlase järgi - Payri sündroom. Selle kirurgi järgi on nimetatud üks sulgurlihastest, mis asub põrna painde all.

Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostaasi juhtudest on seotud Payri sündroomiga. Seega on probleem üsna tavaline. Arstide vähene teadlikkus sellest haigusest toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse pikka aega teiste diagnoosidega.

Patsiente, kellel on valu vasakpoolses hüpohondriumis, ravitakse sageli täiesti erinevate diagnoosidega.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomi korral

1. Valu kõhus. See on Payri sündroomi kõige levinum sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis. Mõnikord sarnaneb lokaliseeritav kõhuvalu südameatakk. Patsiendid kirjeldavad valu tugevana ja see kestab mitu minutit. Need valud võivad korduda mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. Üsna iseloomulik on valu suurenemine koos kehaline aktiivsus ja pärast rasket sööki. Paljud patsiendid teatavad valu intensiivsuse suurenemisest vanusega.

Ja kuigi mitmed autorid omistavad Payri sündroomi ärritunud soole sündroomi (IBS, Irritable Bowel Syndrome) kliinilisele variandile, leidub siiski uuringuid, mis kinnitavad põletikuliste muutuste esinemist sooleseina histoloogilises uuringus.

2. Kõhukinnisus. Enamik patsiente märgib väljaheite hilinemist. Kõhukinnisuse kestus võib olla kuni 5 päeva. Ilmselgelt sõltub valusündroomi intensiivsus ka kõhukinnisuse kestusest.

3. Ileotsekaalne refluks. Käärsoole ülevenitamise tõttu võib tekkida jämesoole sisu tagasivool peensoolde – käärsoole refluks. Valamine võib olla ka kaasasündinud: ileotsekaalklapi kaasasündinud anomaalia ja selle puudulikkusega. Käärsoole sisu sattumisel peensoolde (mikrofloora koostise ja hulga olulise erinevuse tõttu) tekib põletikuline protsess.Nn refluks-ileiit. Seetõttu võib paremas kõhus täheldada valu.

4. Iiveldus ja oksendamine. Mehhanismi põhjused on refleks.

5. Palavik, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, piisab temperatuuri tõusust haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payri sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kroonilise valu ja stressi korral proovige jääda rahulikuks ... Lisaks närviline kurnatus lisatud toksilisus.

Payri sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne sees seedetrakti on palju erinevaid põhjuseid, põrna nurga valu ei erine siin. Siin on mitu põhjust.

1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurgas. Võib olla tingitud koloptoosist (põiki käärsoole madal asend). Koloptoos võib olla kaasasündinud anomaalia(nt pikk põiki käärsool) võib esineda ka ülekaalulistel patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks nimetatakse jämesoolt komandör Mark Licinius Crassuse (kes surus maha Spartacuse ülestõusu) auks ka Intestinum Crassum, väga täis mees.

Pika põiki käärsoole tagajärjeks on põrna nurkade väga tugev murdekoht

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna painde sündroomi kõige levinum põhjus ja see on tingitud liigsest gaasist jämesooles. Selleks, et patsient vabaneks ebamugavustundest, on vaja vähendada gaasi moodustumist ja parandada gaasi väljutamist.

2. Kõhupuhitus. Siin on see rohkem tingitud naaberorganitest, näiteks maost. Liigne gaaside moodustumine võib olla põhjustatud toidu halvast seedimisest maos ja peensoolde. Või siis nn aerofagiast – õhu neelamisest. See on vastsündinute koolikute üsna tavaline põhjus (aerofaagia karjumisel ja nutmisel). See võib ilmneda kiirel joomisel, närimiskummi närimisel, suu kaudu hingamisel.

3. Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nende haigustega on soole limaskest üsna mõjutatud.

4. toidumürgitus. Enamasti põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed ained (salmonella, stafülokokk, klostriidid, Escherichia coli patogeensed tüved).

5. Operatsioonijärgne periood. Operatsioonijärgse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakpoolses hüpohondriumis.

6. Erinevad takistused. Tavaliselt on see kahaneva käärsoolevähk.

7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidi korral.

8. Soolesulgus.

9. Dieedi koostise muutmine. olemasolu dieedis suur hulk lühikese ahelaga süsivesikud: need suudavad hoida vett soolestiku luumenis ja kiirendada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, Rooskapsas, magus kirss. Kõhugaase suurendavad toidud: kartul, sojaoad, herned, spargelkapsas, alkohol.

Payri sündroomi diagnoosimine

Nüüd pole ühtki diagnostiline protseduur, mis suudab Payri sündroomi täpselt tuvastada ja kinnitada.

1. Anamneesi kogumine. Nagu tudengite haiguslugu. Tulevase diagnoosi iseloomuliku "visandi" saab visandada pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist: kuidas, kus ja mis muret teeb. On vaja tuvastada valu seos keha asendi, toidu tarbimise, liikumisega. Kuidas ja millistel asjaoludel sümptomid ilmnesid. Vaja infot kohta kaasuvad haigused. Seetõttu on patsiendi küsitlemine alati olnud ja jääb esikohale.

2. Ülevaatus. Palpatsiooniga saab määrata kõhuvalu lokaliseerimist, selle olemust ja intensiivsust. Mõnikord võib põrna nurga piirkonnas löökpillide korral vasakpoolses hüpohondriumis olla iseloomulik "trummiheli".

3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Kuid Payra tõve tuvastamiseks on otsustav meetod. seda Röntgeni meetod diagnostika, kasutades kontrastainena baariumsulfaati. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega vahekorras 1:3 ja süstitakse röntgenekraani kontrolli all pärakusse (soolestikku puhastatakse eelnevalt lahtistitega). Samal ajal pööravad nad tähelepanu jämesoole kujule ja asendile (ja meetod on üsna selge). Pildid tehakse lamavas asendis (täiskäärsoolega) ja seistes - pärast tühjendamist. Tähelepanu on keskendunud käärsoole paindele põrna nurgas.

4. Kolonoskoopia. Selle meetodi abil saab tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soolestiku läbipääsu rikkumist (sealhulgas käärsoole adenokartsinoom).

5. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payri sündroomi ravi

1. Dieedi korrigeerimine. Tegelikult on see esimene soovitus, mis selle probleemiga patsiendile antakse. Vältida tuleks toite, mis soodustavad kõhugaase. Piirata tuleks kõrge rasva-, tärklise- ja suhkrusisaldusega toite. Soovitatav on suurendada kiudainete hulka toidus. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena.

2. Tooli normaliseerimine. Kui dieet ei anna õiget ravi, on soovitatav kasutada kergeid lahtisteid.

3. Õhu allaneelamise vältimine. Lisaks sellele, et me ei näri nätsu ega joo soodat, soovitavad arstid võtta enne sööki prebiootilisi toidulisandeid ja toitu põhjalikult närida.

4. Ravimid. Payra tõve korral taotlege:

Antatsiidid. Vähendada puhitus.

Spasmolüütikumid. Antakse kõhuvalu vähendamiseks.

Antihistamiinikumid. Mõnda kasutatakse valu ja soolestiku spasmide leevendamiseks

Metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.

5. Füsioteraapia. Valusündroom eemaldatakse elektroforeesiga novokaiiniga kõhu eesseinal, diatermiaga nimmepiirkonnas. hea mõju teeb ravivõimlemist.

Näidustused operatsiooniks Payri sündroomi korral

Püsiv valusündroom, mida ravimid ei leevenda, samuti osalise soolesulguse kliinik

Haiguse sümptomite progresseerumine hoolimata piisavast konservatiivsest ravist.

Payri sündroomi kirurgiline ravi on taandatud kahele operatsioonile: põiki käärsoole resektsioon või põrnanurga väljajätmine käärsoole-põrna ja käärsoole-freenia sidemete dissektsiooniga. Viimasel juhul on laparoskoopilised tehnikad end hästi näidanud.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos esialgsetel etappidel ja sobiva ravi korral on soodne. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooniga kaasneb tüsistuste oht. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Otsige abi arstilt.

Käärsool on pikkuse ja pindala poolest jämesoole suurim osa. Selles toimub seedimine, toidukiudude ja elementide imendumine. See, mida ei saanud seedida, moodustub väljaheiteks ja väljub.

Käärsoolevähk on ühe või mitme selle osakonna pahaloomuline kahjustus, millel on progresseeruv kulg, metastaasid, talitlushäired ja mitmesugused tüsistused.

Soole anatoomias eristatakse iseseisvaid sektsioone ja painutusi.

Osakondade hulka kuuluvad:

• Tõusev osa.

Asub kõhu paremal küljel. See on pimesoole jätk.

• Ristlõige.

See hõivab kõhuõõne ülemise korruse. See on projitseeritud supra-naba piirkonda, järgib tõusvat osa.

• laskuv osa.

Asub kõhu vasakus pooles, toimib põikisuunalise segmendi jätkuna, on käärsoole viimane osa. See lõpeb üleminekuga sigmakäärsoole.

Osade vahel on kõverad:

• Käärsoole maksa paindumine.

See asub maksa all, paremal, kõhuseina ülemises paremas kvadrandis. Asub tõusva osa lõpu ja põiki alguse vahel. Seal on orelil teatud laiendus.

• Põrna paindumine.

Asub vasakul, ülemises vasakpoolses kvadrandis. See ulatub põikilõike lõpu ja laskuva lõigu alguse vahele, piirnedes põrnaga.

Klassifikatsioon

Klassifitseerimise kriteeriume on mitu. Sõltuvalt kudede ja rakkude tüübist, millest kasvaja moodustub, on:

• epiteeli vähk.

Moodustatud epiteeli tüüpi kudedest. See on kõige levinum vorm. Reageerib hästi keemiaravile.

• Adenokartsinoom.

Selles domineerivad näärmeelementide mutatsioonid ja degeneratsioon. See on levimuse poolest teisel kohal. Kipub kiiresti arenema. Mitte alati keemiaraviga ravitav.

• Limaskesta vähk.

Moodustub lima tootvatest rakkudest ja limaskestadest. See pole nii levinud, umbes 10% kõigist tüüpidest.

• Rõngasrakuline kartsinoom.

See tehakse ainult biopsiaproovide uurimise põhjal mikroskoobi all. Rakkudes on tuumad tohutu suurusega, kuju poolest meenutavad nad rõngast, sellest ka nimi. Agressiivne kasvaja, sellel on raske kulg.

• diferentseerumata kartsinoom.

Tähelepanuta jäetud vormi, rakkude tüüpi on peaaegu võimatu kindlaks teha. Halvasti ravitav, halb prognoos.

Sõltuvalt kahjustuse vormist, progresseerumisest ja ulatusest eristatakse etappe:

• 0 staadium on vähieelne.

Hakkavad moodustuma esimesed ebatüüpilised rakud, kaebusi ega sümptomeid veel pole. Võib avalduda limaskesta hüpereemias. Ravile allub hästi, taastumise prognoos on ligi 100%.

• 1. etapp

Tõeline vähk, kõige esialgsem ja kergem voolus. Iseloomustatud väike kasvaja, peal limaskesta kiht, ilma idanemiseta sügavuti, ei anna metastaase.

See ei pruugi kliiniliselt avalduda, mistõttu seda sageli ei diagnoosita. Õigeaegse avastamise ja ravi korral on prognoos hea, paranemismäär on 90%.

• 2. etapp

Kasvaja muutub suuremaks, submukoosne kiht on mõjutatud, ilma metastaasideta ilmnevad varajased sümptomid. Valusündroom, düspeptilised sümptomid võivad häirida, see on hästi ravitav. 2. staadiumi vähi elulemus on 70-90%.

• 3. etapp

Kasvaja on suur, kasvab sügavatesse kihtidesse. Blokeerib üle poole soole luumenist. Sellel on metastaasid ja lümfisõlmede kahjustused.

Sümptomid väljenduvad: valu lokaliseerimise kohas, obstruktsioon, kõhukinnisus, asthenovegetatiivne sündroom. See ei ole alati ravitav, prognoos on mõõdukalt soodne. Viie aasta elulemus on 30-50%.

• 4. etapp

Kõige raskem ja kõige tähelepanuta jäetud. Elundi ulatuslik kahjustus, valendiku obturatsioon. Mitmed kauged metastaasid ja lümfisõlmede kahjustused.

Tüsistused soolesulguse, verejooksu kujul, nakkuslikud protsessid. Prognoos ei ole soodne, see ei ole praktiliselt ravitav. Kolmeaastane elulemus on kuni 20%.

Käärsoolevähi esimesed sümptomid

Sümptomid ei ilmne alati varases staadiumis. Tavaliselt arenevad nad hilisemates etappides. See raskendab ravi taktikat ja prognoosi.

• Ebamugavustunne kasvaja või valusündroomi kohas.

See võib moodustuda kõhupiirkonna vasakul või paremal küljel. Kogu kadedus pahaloomulise fookuse lokaliseerimise pärast. Alguses on valu perioodiline, summutatud. Siis muutub see närivaks konstantseks. Ei ole seotud söömisega.

• Kõhukinnisus on tavaline sümptom.

Inimene ei saa soolestikku tühjendada 3-4 päeva, vahel nädalaid. Samal ajal on kõht tugevasti paistes.

• Kõhupuhitus.

Rohke gaasi moodustumise ja soolestiku silmuste turse nähtus. See võib olla ainus patoloogia tunnus.

• Väljaheited patoloogiliste lisanditega.

Kõigepealt liitub lima, seejärel mäda. Äärmuslike kraadide korral ilmnevad veretriibud või ilmne verejooks, see on hirmuäratav märk, kui see ilmneb, pöörduge viivitamatult arsti poole.

• Söögiisu kaotus.

Seotud soolestiku seedefunktsioonide rikkumisega.

• Kiire kaalulangus.

Põhjustatud käärsoole valendiku kasvaja blokeerimisest:

• Naha kahvatus, millele järgneb süvenev kollatõbi.
• Üldine nõrkus, halb enesetunne, krooniline väsimus.
• Düspeptilised nähtused: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisuse sündroom.
• Püsiv ja pikaajaline kehatemperatuuri tõus.

Tüsistustega liitumisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Kasvaja mädanemine, mädane sulandumine. Kaasnevad teravad valud.
• Ühinemine sekundaarne infektsioon. Septiliste kahjustuste kliinik.
• Verejooks sisemine varjatud ja väline ilmne.
• Soole seina rebend. Põhjustab šokiseisundi, teadvuse kaotuse, kellele.
• Seina perforatsioon.

Maksakahjustuse sümptomid

Käärsoolevähi korral on esimene organ, mis kannatab metastaatiliste kahjustuste all, maks. Enamasti juhtub see siis, kui esmane fookus on lokaliseeritud maksa paindes.

Kasvaja ise võib kasvada kapslisse ja maksa parenhüümi. Mis seda nähtust iseloomustab:

• Patsient märgib üldist halb enesetunne.

Kannatab unetuse, ärevuse, töövõime languse all.

• Oluline sündroom on kollatõbi.

Heledas kollane sklera on määrdunud, limaskestad on nähtavad ja seejärel kogu nahk. Kollatõbi on pidev ja ei kao.

• Naha sügelus.

Kolestaatiliste kahjustuste ja sapi ummistuse märk, liitub 3.-4. staadiumis:

• Tuim valu paremas hüpohondriumis.
• Väljaheidete värvimuutus. See muutub peaaegu valgeks.
• Uriin omandab tumeda värvi, muutub õlle värviks.
• Nahalööbed, hemorraagiad.
• Turse sündroom.

Esiteks ilmub turse jäsemetele, seejärel kõhuõõnde. moodustub astsiit.

• Portaalhüpertensiooni sündroom on vererõhu arvu püsiv tõus.
• Söögitoru veenilaiendid koos järgneva verejooksuga.

Sümptomid naistel

Iseärasuste tõttu reproduktiivsüsteem ning anatoomiliste ja füsioloogiliste nüansside tõttu võivad käärsoolevähi sümptomid naistel erineda.

Erineva innervatsiooni tõttu võib valu levida mitte ainult fookuse kohas, vaid ka alakõhus, kubeme tsoonides.

Rikkumiste korral menstruaaltsükli, mis ei ole seotud hormonaalsete häirete või rasedusega, muutub mõnel naisel menstruatsioon rikkalikuks, meenutades emakaverejooksu.

Peamised märgid naistel:

• Kõhu suuruse suurenemine nagu raseduse ajal.
• Kubeme lümfisõlmede valulikkus ja kõvenemine.
• Hormonaalsed häired, endokrinopaatia.
• Äkilised meeleolumuutused, rabedad küüned, tugev juuste väljalangemine.

Käärsoole maksa painde vähk

Esineb suhteliselt harva, lokaliseeritud ülemises paremas pooles kõhupiirkonnas. Kasvaja progresseerub mõõdukalt, protsessis osaleb sageli maks, kuna see piirneb osakonnaga.

Millised on vähi sümptomid:

• Hajus tuhmi iseloomuga valu.

See levib paremas hüpohondriumis, paremal naba piirkonnas. See võib anda nabale, epigastriumile, seljale, alaseljale.

• Kollatõbi.

Sklera, naha, nähtavate limaskestade ikteruse varajane areng. Kollatõbi ei kao ravimitega.

• Hemorraagiate esinemine jäsemete nahal.
• Obstruktiivne soolesulgus. Patsient ei saa soolestikku tühjendada.
• Astsiidi, turse sündroomi esinemine.
• 4. astmel moodustub kõhuseina nahale veenide laienemine.
• Äärmuslikel juhtudel moodustub kooma, hepaatiline entsefalopaatia.

Patoloogiat ravitakse kombineeritud viisil: kombinatsioon tegevusmeetodid ja keemiaravi. Maksa paindevähi prognoos sõltub staadiumist. 1-2 kraadi juures ravitakse hästi, mitte kaua.

Elulemus pärast operatsiooni on 80-90%. 3-4 kraadi juures on prognoos kahtlane, pigem ebasoodsas suunas.

Käärsoole põrna painde vähk

Selle levimuse protsent ei ole kõrge. See ilmub harva iseseisva fookusena, see on metastaatiline kahjustus soole teistest osadest, samal ajal kui põrn on protsessi kaasatud.

Sümptomid:

• Tuim valu vasakpoolses hüpohondriumis, nabast vasakul. Kiiritus sisse vasak abaluu, rangluu, epigastimaalne piirkond
• Tugev iiveldus, sagedane oksendamine.
• Nina, igemete verejooks.
• Mitmete verevalumite ilmnemine keha nahal.
• Sage kõhulahtisus.
• Võib kaasneda soolesulgus.
• Sidruni kollatõbi.

Ravi nõuab erilist tähelepanu, kuna kaasatud on õrn organ – põrn. Esimesel etapil määratakse keemiaravi ravimite kursused, millele järgneb operatiivne juurdepääs, eemaldatakse kogu kahjustatud lümfisõlmedega piirkond.

Käärsoole põrna painde vähi prognoos on ebakindel. Kui põrnas pole idanemist, siis on elulemus kõrge, muudel juhtudel on suur surmaoht.

Üleneva käärsoolevähi sümptomid

Selle elundi osakonna vähi puhul kogu üldised sümptomid. Tõstke esile üksikud punktid:

• Valutava iseloomuga valu on levinud üle kogu kõhu parema poole, põhjast kuni rinnani. See intensiivistub paar tundi pärast söömist, kui soolestikud on venitatud.
• Soolesulgus ilmneb varakult. Sellised ägeda haigushooga patsiendid jõuavad kiirkorras haiglasse.
• Söögiisu kaotus, järsk kaalulangus.
• Pikaajaline kõhukinnisus.
• Nõrkus, pearinglus, iiveldus.

Kasvava käärsoolevähi ellujäämise prognoos

Selle vormi prognoos on seotud kraadiga. Varases staadiumis on aktiivselt keemiaravi allutatud. Seejärel eemaldatakse kahjustatud piirkond anastomoosiga. Elulemus on kõrge, üle viie aasta 70%, 3-5 aastat - 90%.

Hilisemates etappides on metastaatilise leviku ja tüsistuste tõttu ravi keeruline. Viieaastane elulemus on kuni 40%, 3-aastane - kuni 50%. Seetõttu on varajane diagnoosimine nii oluline.

Põiki käärsoolevähi sümptomid ja prognoos

Patoloogia on levinud kõigi soolestiku onkoloogiliste kahjustuste seas. Sellel on kogu käärsoolele iseloomulikud sümptomid.

• Valu vigastatud piirkonnas. Patsiendid märgivad naba kohalt tuima või ägedat valulikkust, mis suureneb paar tundi pärast söömist.
• Asthenovegetatiivsed ilmingud.
• Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
• Eelmisel päeval söödud toidu oksendamine.
• Iiveldus.
• Raskused toidubooluse läbimisel soolestikku.
• Kõrvetised.
• Püsiv palavik.

Haiguse prognoos on seotud varajase diagnoosimisega. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kell täielik resektsioon põikilõike elulemus on 75%.

Kui on metastaasid, siis protsent langeb 50-ni. 4. astmel pole tulemus soodne. Arstid määravad kõigi soovituste kohaselt elueaks 3-5 aastat.

Kahaneva käärsoolevähi sümptomid

Seda haigust iseloomustavad:

• Raskustunne vasakul kõhus ja alaseljas.
• Soolesulgus, tugev kõhulahtisus.
• Lima, mäda, vere segu väljaheites.
• Inimese kaalulangus kuuks 10-15 kg võrra.
• Naha kuivus ja kahvatus.
• Oksendamise puudumine.
• Haiguse kiire progresseerumine.

Vähi kirurgiline ravi

Käärsoolevähi raviks kasutatakse meetodite kombinatsiooni: keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgilised operatsioonid. Juhtivat rolli mängib operatiivtaktika.

Mida nad võrgujuurdepääsuga teevad. Kõik sõltub lokaliseerimise levimusest, kahjustuse mahust. Kui fookus asub õigetes osades, kasutavad nad hemikolonektoomiat, eemaldavad kogu pimesoole, tõusva käärsoole ja osa põiki käärsoolest.

Lümfisüsteemi piirkondlik aparaat lõigatakse täielikult välja. Ülejäänud sooleosad on ühendatud anastomoosiga silmuste vahel. Vajadusel paigaldatakse stoma - silmusosa tuuakse välja kõhuseinale.

Kui vasakpoolsed lõigud on kahjustatud, tehakse vasakpoolne ektoomia. Soole vasakpoolsed osad lõigatakse vajadusel välja anastomooside ja stoomiga.

Kui kasvaja on varases staadiumis väike, ei eemaldata soolestikku täielikult. Tehke selle resektsioon - saidi või mitme silmuse väljalõikamine. Eemaldage kindlasti mesenteriaalsed lümfisõlmed.

Hilisemates etappides tehakse palliatiivseid operatsioone, mille eesmärk on säilitada ja pikendada patsiendi eluiga, leevendada tema kannatusi ja pakkuda lohutust.

Vähi ellujäämine

See sõltub otseselt kursuse kestusest, kahjustuse mahust, patoloogia staadiumist. Kui kasvaja on väike, ilma metastaaside ja tüsistusteta, on prognoos soodne. Inimesed paranevad täielikult ilma ägenemisteta, elulemus on ligi 90%.

Kui on metastaase, siis protsent väheneb oluliselt, nad vaatavad operatsiooni kuju ja mahtu.

Elulemusmäär on vahemikus 50 kuni 70%. Hilisemates etappides on elulemus madal. Palliatiivse taktikaga elavad inimesed 5 aastat või rohkem - 15%, 2-3 aastat kuni 30%.

Diferentsiaaldiagnoos

Käärsoolevähki tuleks eristada teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest.

• põletikulised protsessid.

Neid iseloomustab äge kulg, valu on rohkem väljendunud. Funktsioon - vedel väljaheide ja tugev oksendamine. Kõrge palavik, väljendunud joobeseisundi sündroom. Vastupidav antibakteriaalsele ja põletikuvastasele ravile, ei oma pikaajalist iseloomu.

• Äge apenditsiit.

Tugev valu paremas niudepiirkonnas, kõrge palavik. Samal ajal on appendikulaarsed sümptomid positiivsed. Piirkonna palpeerimisel suureneb valu.

Üldises vereanalüüsis märgitakse põletikulisi muutusi, soolesulgus puudub, kollatõbi. Põletikuline apendikulaarne protsess määratakse ultraheli abil.

• Mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Valu on lokaliseeritud alakõhus, takistus puudub. Iseloomulik on lima lisandid väljaheites, kõhulahtisuse sündroom, kinnitatud endoskoopiliselt. Aktiivselt ravitud antibiootikumidega.

• Usside nakatumine.

Nad kulgevad ilma joobeseisundi ja temperatuurita, ilma valuta. Sageli on päraku piirkonnas sügelus. Üldises vereanalüüsis tuvastatakse eosinofiilia. Sobib ravile antihelmintiliste ravimitega.

Kaasaegne maailm saab koos teadussaavutuste ja ravimeetodite kasvuga üha rohkem "tsivilisatsioonihaigusi".

Inimesed liiguvad vähem, istuvad kaua ja rafineeritud toit sarnaneb üha enam keemialabori imega. Onkoloogiliste haiguste arv kasvab, nende ülekandumine järglastele fikseeritakse järk-järgult geneetilisel tasemel.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab käärsoole erinevaid osi. Esinemissagedus on kõrge mõlema soo esindajatel pärast 50. eluaastat. Noortel on see väga haruldane. Oht seisneb pikas asümptomaatilises kulgemises ja kasvaja hilises avastamises.

Oreli kohta

Käärsool on osa jämesoolest. See hõlmab mitut osakonda:

• pime;
• tõusev osakond;
• põiki käärsool;
• laskuv;
• sigmoidne.

Funktsionaalselt siin enam toidu seedimist ei toimu. See imab vett ja elektrolüüte, moodustades väljaheiteid. soolefloora, elab voltides, sünteesib rühmade B, K vitamiine, osaleb immuunsuse säilitamises ja takistab patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Haiguse põhjused

1. Toitumisomadused. Valdav on rafineeritud toidud, milles on vähe taimseid kiudaineid, mis on rikkad loomsete rasvade ja lihtsate süsivesikute poolest. Selline toit läbib soolestikku aeglaselt, ei paku mikrofloorale toitainesubstraati.
2. Vähendatud elustiil kehaline aktiivsus viib keha kui terviku ja eriti soolte toonuse languseni, väljaheidete liikumine aeglustub, tekib kalduvus kõhukinnisusele.
3. Krooniline kõhukinnisus. Kui väljaheide on pikka aega soolestikus, imendub sellest kogu vesi, see muutub kuivaks. Soolestiku loomulikes nurkades tekib limaskesta vigastus.
4. Vanus pärast 50 aastat soole atoonia ja kõhukinnisuse kalduvuse tekke tegurina.
5. Vähieelsed haigused: Crohni tõbi, polüübid, haavandiline koliit, divertikuloos, Turki tõbi.
6. püsiv kokkupuude kahjulike ainetega tootmises.
7. Pärilikkus. Kui käärsoolevähki põdevaid sugulasi oli alla 50-aastaseid, siis suure tõenäosusega areneb see järgmiste põlvede jooksul uuesti.

Liigid

Käärsoole morfoloogiliselt pahaloomulisi kasvajaid esindavad järgmised tüübid:

1. Adenokartsinoom- kõige levinum vorm, mis moodustab kuni 80% avastatud vähist. Diferentseerumise astmeid on erinevaid. Mida kõrgem see on, seda parem on ravi prognoos. See võib kasvada sõlme, infiltratiivse või segatud kujul.
2. Limaskesta adenokartsinoom(kolloidvähk) on esinemissageduselt teisel kohal, moodustades kuni 12%. Morfoloogiliselt iseloomustab märkimisväärse koguse lima süntees. Diagnoos tehakse siis, kui kasvaja moodustab 50% rakuvälise lima.
3. Signet-rakuline kartsinoom iseloomulik vanusele 40 aastat. Rakkudesse koguneb lima, mis surub tuuma servale. See kasvab infiltratiivselt, metastaseerub varakult piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
4. Lamerakujuline või näärme-lamerakujuline vorm on haruldased. Sageli arenevad pärakupiirkonna piiril. Rakkudes pole keratiniseerumise märke.
5. diferentseerumata kartsinoom ei oma ühegi vormi histoloogilisi tunnuseid. Agressiivne kasvajatüüp, kasvab infiltratiivselt, metastaseerub varakult. Elulemuse prognoos on kõige ebasoodsam.
6. tahke vähk- kartsinoom, millel on suur polümorfsete rakkude kogunemine ja väike arv diferentseerunud rakke. Muutunud rakud säilitavad võime toota lima.

Asukoha järgi

1. Kasvav käärsool.
2. Põiki käärsool.
3. Maksa paindumine.
4. Maksa nurk.
5. Põrna paindumine.

Kasvu iseloom on jagatud mitmeks tüübiks:

• endofüütne- sooleseina kasv koos haavandite tekkega;
• hajusalt infiltratiivne- intraparietaalne levik ilma tervete kudede selge piirita;
• rõngakujuline vorm seina ringikujulise kahjustusega ja sooletoru valendiku ahenemisega;
• eksofüütiline- vähk polüübi kujul kasvab luumenisse.

etapid

Sõltuvalt kasvaja levimusest eristatakse 4 staadiumi:

• I- määratakse limaskestade ja submukoossete kihtidena;
• IIa- vähk hõivab kuni poole soolestiku ümbermõõdust, metastaase pole;
• IIb- vähk kuni poole soolestiku raadiuses, kasvab seinast kaugemale, kuid metastaase pole;
• IIIa- kasvaja on levinud üle poole soole ümbermõõdust, metastaase ei esine;
• IIIb- metastaasid diagnoositakse piirkondlikes lümfisõlmedes;
• IV– infiltreerub külgnevatesse organitesse, metastaasidesse mitmes lümfisõlmes või mis tahes vähimahus koos teiste elundite kaugema külvamisega.

Töötati välja TNM klassifikatsioon, kus T on primaarse kasvaja seisund, N on lümfisõlmed, M on metastaaside olemasolu. Olenevalt tunnuse raskusastmest määratakse sellele konkreetne number.

Sümptomid

1. Verejooks võib ilmneda vähi mis tahes staadiumis. Kui lokaliseeritakse tõusvas osas, iseloomustab maksanurka varjatud verejooks, mis pole palja silmaga nähtav. Vasaku külje kartsinoomiga kaasneb tume veri väljaheites, mis on sageli segunenud väljaheite ja limaga.
2. Kõhuvalu iseloomulik hilisematele etappidele, mõnel patsiendil see puudub.
3. Kõhukinnisus on kasvaja põhjus ja tagajärg, on seotud läbilaskvuse halvenemisega, valendiku ahenemisega.
4. Tenesmus- vale tung roojamiseks, mis on tüüpilisem viimaste lõikude kasvajatele.
5. Soolesulgus areneb järk-järgult, soolestiku läbimõõt kitseneb. Mõnikord võib see tekkida ägedalt ja olla kartsinoomi esimene sümptom.
6. Nõrkus, söögiisu langus ja kehakaalu langus- kurnatuse tunnused kasvajaprotsessi mõjul.
7. Aneemia ilmneb peidetud pikaajalise verejooksuga soolestiku parematest osadest.
8. Astsiit ja maksa suurenemine ilmneb vähi hilisemates staadiumides.

Diagnostika

1. Üldine ülevaatus ei anna usaldusväärset teavet käärsoole kasvaja kohta. iseloomulikud sümptomid tema jaoks nr. Kaebused anamneesi kogumise ajal soolteprobleemide kohta 50 aasta pärast annavad õiguse eeldada kartsinoomi arengut.
2. Üldine vereanalüüs peegeldab põletikulised reaktsioonid, mis võib kaasneda vähiga, aneemiaga koos ilmse või varjatud verejooksuga.
3. Cal on varjatud veri vaja kontrollida täidetud või kerge verejooks alates ülemised divisjonid. Kuid meetod ei ole piisavalt informatiivne, sest veri väljaheites tuvastatakse, kui igemete veritsus, hemorroidid, sõltub tarbitud toidust.
4. Pärasoole sõrme uuring vajalik käärsoolevähi eristamiseks pärasoolest.
5. Kolonoskoopia võimaldab visuaalselt hinnata kasvaja levikut, viia läbi biopsia ja eemaldada polüübid.
6. Irrigoskoopia pärast baariumisuspensiooniga klistiiri läbiviimist võimaldab soolte silmuste õhuga paisutamine märgata väikese suurusega adenoome.
7. Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli diagnoosida kasvajaprotsessi levimust, metastaase lümfisõlmedes ja teistes elundites. Meetod on vähem tundlik, seda kasutatakse juhul, kui kompuutertomograafiat pole võimalik teha.
8. CT- See on kihiliste kujutiste seeria, mis kuvab vähkkasvaja topograafilist asukohta teiste elundite suhtes, idanemisastet ja levimust.
9. Definitsioon kasvaja markerid . Kolorektaalse vähi jaoks spetsiifilisi ei ole, kuid vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA), markerite CA-19-9, CA-50 ilmnemine veres. täiendavad sümptomid võimaldab diagnoosida kartsinoomi. CEA jälgimine pärast ravi peegeldab selle efektiivsust ja retsidiivi arengut.

Ravi

Kartsinoomi ja selle metastaaside piirkonna kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni valik sõltub asukohast patoloogiline protsess. Parempoolne kahjustus lõpeb pimesoole, tõusva lõigu, maksa painde ja osa põiki, samuti külgnevate lümfisõlmede eemaldamisega. Vahel moodustub anastomoos peensoolde ja ülejäänud on paks.

Vasakpoolsete sektsioonide adenokartsinoomi korral resekteeritakse põiki käärsool, põrna nurk, laskuv osa, omentum ja mesenteeria. Taastunud anastomoosiks peensoolega. Kui see on võimatu radikaalne eemaldamine organ, viiakse läbi palliatiivne ravi: kolostoomia, bypass anastomoos.

1. Kiiritusravi on ette nähtud pärast operatsiooni vähi 4 staadiumis, mitte varem kui 15-20 päeva pärast sekkumist. Ülejäänud rakkude hävitamiseks kiiritage patoloogia piirkonda. Määrake ühekordne annus 2 Gy, kokku - kuni 50 Gy.

Keemiaravi tehakse pärast operatsiooni ja kui operatsioon ei ole võimalik. Kasutage selliseid ravimeid nagu Tegafur, Capacitabine, Oksaliplatiin, Irinotekaan.

Täpsemalt retseptoritele suunatud toimega ravimeetod on monoklonaalsete antikehade kasutamine vaskulaarne tegur(Avastin), epidermaalse kasvu retseptori inhibiitorid (panitumumab).

Video tänapäevase kirurgilise sekkumise meetodi kohta klammerdaja tehnoloogia abil:

Taastusravi

Toit on osaline, väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas. Eelistatakse limaseid teravilju ja suppe, töödeldud köögivilju, fermenteeritud piimatooteid, Kanaliha, lahja kala.

Järgmise 3 kuu jooksul vältige raskete raskuste tõstmist ja rasket füüsilist tööd. Patsiendid, kellel on kolostoomi tõttu opereerimatus staadium, võivad vajada psühhoterapeudi abi.

Kordumise õigeaegseks tuvastamiseks on vajalik regulaarne jälgimine. Iga 3 kuu tagant - digitaalne uuring, baariumklistiir, iga 6 kuu järel - maksa ja kõhuõõne organite ultraheli, rindkere röntgen. CEA määramine on kohustuslik, mis viitab kasvaja taastekkele.

Ärahoidmine

1. Õige toitumine, värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamine, leib kliidega.
2. Füüsiline aktiivsus, liikumine, kõndimine.
3. Kõhukinnisuse ja selle põhjuste õigeaegne ravi.
4. Dispanseri vaatlus, kui see on saadaval vähieelsed haigused või pärilik eelsoodumus.
5. 50 aasta pärast on kõigil patsientidel soovitatav rektaalse piirkonna digitaalne uuring.

Prognoos

Käärsoolevähi hiline diagnoosimine halvendab prognoosi. Operatsiooni teostamise võimatus viimases etapis toob kaasa surmav tulemus aasta jooksul. Tagasilükkamine kirurgiline ravi varasemates etappides võimaldab teil elada kuni 2 aastat.

Pärast esimese etapi opereeritud kartsinoomi on viieaastane elulemus 90%., lümfisõlmede kaasamisega protsessi - kuni 50%. Adenokartsinoomi lokaliseerimine õigetes osades on ebasoodsa prognoosiga, kuni 20% ellujäänutest 5 aasta jooksul pärast radikaalset eemaldamist.

Järgmise 2 aasta jooksul pärast ravi tekivad ägenemised 85% juhtudest.

Lisateavet kordumise probleemi kohta leiate sellest videost:

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Probleemi kiireloomulisus ja haiguse levimus

Onkoloogilistest haigustest põhjustatud surmapõhjuste osas on juhtiv roll endiselt seedeorganite kasvajatel, sealhulgas jämesoolevähil. Individuaalne risk selle haiguse tekkeks ulatub 5-6% -ni. See tähendab, et elu jooksul tekib 1 inimesel 20-st selle lokalisatsiooni vähk. Igal aastal diagnoositakse maailmas umbes 1 miljon uut käärsoolevähi juhtu. Venemaal, nagu paljudes Euroopa riikides ja Põhja-Ameerika riikides, on käärsoolevähi esinemissagedus viimastel aastatel pidevalt kasvanud, ületades pikka aega sarnaseid pärasoolevähi näitajaid, moodustades 16,2 juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Ainult 20% patsientidest diagnoositakse vähk I-II staadiumis. Enamik aastal tuvastatakse käärsoole kasvajad (umbes 40%) III etapp. Igal kolmandal patsiendil, kellel diagnoositi esimest korda elus käärsoolevähk, olid kauged metastaasid. Ja ennetavate uuringute käigus avastatakse ainult umbes 2% kasvajatest.

Etioloogia

Käärsoolevähi põhjuseid ei ole piisavalt uuritud, kuigi on teada peamised selle haiguse tekke riskifaktorid.

Tabel 2.Käärsoolevähi histoloogiline klassifikatsioon

1. Üle 50-aastaste patsientide vanus. 40 aasta pärast suureneb käärsoole adenoomide ja muude kasvajate arv. Pärast 50. eluaastat kahekordistub risk haigestuda kolorektaalvähki igal järgneval elukümnendil. 2. Toitumise tunnused. Käärsoolevähi tekkeriski suurendavad toitumistegurid on: liigne rasvade tarbimine, liigne toitumine, liigne alkoholitarbimine (eriti õlle), piiratud kiudainesisaldusega toitude söömine.

3. Geneetilised sündroomid(vt Healoomulised kasvajad).

4. Varasemad haigused: käärsoole adenoomid, haavandiline koliit, käärsoole Crohni tõbi, eelnev käärsoolevähk, varasem naiste suguelundite või rinnavähk.

5. Kolorektaalse vähi ajalugu veresugulastega.

Käärsoolevähi klassifikatsioon

Kõrval kasvumustrid eristada eksofüütilisi ja endofüütilisi kasvajaid. Eksofüütsed kasvajad kasvavad soole luumenisse polüübi, sõlme või lillkapsast meenutava villi moodustisena. Eksofüütilise kasvaja lagunemisel tekib taldrikukujuline vähk, mis näeb välja nagu haavand, millel on tihe põhi ja rullikujulised servad, mis ulatuvad mõjutamata limaskesta pinnast kõrgemale.

Endofüütne (infiltratiivne) vähk kasvab peamiselt sooleseina paksuses. Kasvaja levib piki soolestiku perimeetrit ja katab selle ringikujuliselt, põhjustades luumeni ahenemist. Endofüütilise vähi lagunemisel on nähtav ulatuslik lame haavand, mis paikneb piki soole perimeetrit, veidi kõrgendatud tihedate servadega ja ebaühtlase põhjaga (haavandiline või haavandiline-infiltratiivne vorm). Endofüütilised kasvajad on sagedamini käärsoole vasakus pooles.

Kõige sagedamini areneb vähk sigmasooles (50%) ja pimesooles (15%), harvemini muudes lõikudes (12% mõjutab tõusev käärsool, 8% maksapainde). põiki käärsool- 5%, põrna paindumine - 5% kahanev käärsool- 5%).

Käärsoolevähk tekib limaskestal, seejärel läheb kõikidesse sooleseina kihtidesse ja ulatub sellest kaugemale, kasvades ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Kasvaja levik piki sooleseina on ebaoluline, isegi endofüütilise kasvu korral ei ületa see 4–5 cm, kõige sagedamini 1–2 cm.

Käärsoolevähi histoloogiline klassifikatsioon on esitatud tabelis 2:

Käärsoolevähi eripäraks on kasvaja üsna pikaajaline lokaalne levik (sh idanemine ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse) metastaaside puudumisel regionaalsetesse lümfisõlmedesse, need võivad ilmneda üsna hilja. Tekivad kasvaja metastaasid lümfogeenne(30%), hematogeenne(50%) ja siirdamine(20%) muide.

lümfiteed. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaaside 3 etappi:

I etapp - epikoolsed ja parakoolilised lümfisõlmed;

II etapp - vahepealsed või korralikud mesenteriaalsed lümfisõlmed;

III etapp - paraaordiline, käärsoole mesenteeria juure piirkonnas.

Tavaliselt mõjutavad iga rühma metastaasid järjestikku, kuid sageli on ka erandeid ja metastaase võib leida vahe- või basaalrühmas ning epiparakoolilised lümfisõlmed jäävad puutumata.

Lisaks kogutakse lümf lümfisüsteemi tsisterni, mis asub põiki 1.-2. nimmelülide piirkonnas. Tsisternist voolab lümf läbi rindkere lümfikanali venoossesse süsteemi vasaku veeninurga piirkonnas (subklaviaveeni ühinemiskoht sisemise kägiga). Samas kohas määratakse tavaliselt supraklavikulaarsed metastaasid.

Hematogeenne viis Metastaasid on seotud kasvaja idanemisega venoosses võrgus, millele järgneb levik vereringe kaudu - peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse ja muudesse organitesse.

Implantatsiooni viis metastaasid ehk kontakt on seotud sooleseina kõikide kihtide kasvaja idanemisega, vähirakkude eraldumisega kasvaja põhimassist ja nende implantatsiooniga mööda kõhukelme. Need vähirakud põhjustavad väikese konarliku lööbe, mida nimetatakse peritoneaalseks kartsinomatoosiks. Viimasega kaasneb tavaliselt vähkkasvaja astsiit. Kartsinomatoosi ilmingud on metastaasid nabas ja väikese vaagna kõhukelmes. Neid metastaase saab tuvastada digitaalse rektaalse ja vaginaalse uuringuga. Nende tuvastamine näitab käimasolevat protsessi.

Rahvusvahelise vähivastase liidu TNM klassifikatsioon (2010, seitsmes väljaanne)T on esmane kasvaja.

TX – primaarset kasvajat ei saa hinnata.

T0 - andmed primaarse kasvaja kohta puuduvad.

Tis - kartsinoom kohapeal: intramukoosne või invasioon limaskesta lamina propriasse.

T1 - kasvaja kasvab submukoosse.

T2 - kasvaja kasvab lihasmembraaniks.

TK – kasvaja kasvab subseroosseks aluspõhjaks või kudedeks, mida ei kata käärsoole või pärasoole ümber kõhukelme.

T4 - kasvaja kasvab teistesse organitesse või struktuuridesse ja/või vistseraalsesse kõhukelmesse.

T4a - kasvaja kasvab vistseraalseks kõhukelmeks.

T4b - kasvaja kasvab teistesse organitesse või struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Piirkondlikud lümfisõlmed on perikoolsed, samuti lümfisõlmed, mis paiknevad piki ileokooli, paremat käärsoole, keskmist käärsoole, vasakut käärsoole, sigmoidset ja alumist mesenteriaalarterit.

NX - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad.

N1 - metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.

N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.

M - kauged metastaasid.

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

M0 - kaugeid metastaase ei määrata.

M1 - on kauged metastaasid.

Söögitoru vähi rühmitamine staadiumi järgi.

Kliiniline pilt ja objektiivsed uuringuandmed

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud sõltuvad pahaloomulise kasvaja asukohast, kasvajaprotsessi leviku astmest ja tüsistuste olemasolust.

A. M. Ganichkin (1970) tuvastas 6 käärsoolevähi kliinilist vormi:

toksiline-aneemiline vorm- mida iseloomustab erineva raskusastmega aneemia, üldsümptomid (nõrkus, nõrkus, isutus, kehakaalu langus), mürgistus;

obstruktiivne vorm- mida iseloomustab soolestiku läbilaskvuse halvenemise tunnuste ilmnemine ja sellega kaasneb kramplik kõhuvalu, korin ja suurenenud peristaltika, väljaheite peetus ja halb gaasivahetus;

enterokoliitiline vorm- millega kaasneb puhitus, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites, tuim, valutav valu kõhus;

pseudopõletikuline vorm- mida iseloomustab soolehäirete vähene raskusaste kõhuõõne põletikulise protsessi tunnuste taustal (valu kasvajaprotsessi piirkonnas, lokaalne valu palpatsioonil koos võimaliku pingega eesmise kõhuseina lihastes kõht);

kasvaja (ebatüüpiline) vorm- seda ei iseloomusta üldsümptomid, soolestiku läbilaskvuse rikkumine. Selle käärsoolevähi vormiga palpeeritakse kasvaja kõhuõõnes;

düspeptiline vorm- selle iseloomulikud tunnused on "mao" ebamugavustunde sümptomid (iiveldus, röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas), millega kaasneb valu, mis paikneb peamiselt ülakõhus.

Tuleb märkida, et kliiniliste vormide jaotamine on teatud määral tingimuslik ja iseloomustab peamiselt juhtivat sümptomite kompleksi. Sellegipoolest võimaldab käärsoolevähi ilmingute tundmine kahtlustada kasvaja esinemist ka juhtudel, kui haigus kulgeb kergete soolehäiretega.

Peamised sümptomid käärsoolevähk on: kõhuvalu, soolestiku motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine, patoloogilise eritise esinemine väljaheitega, patsiendi üldise seisundi muutus, palpeeritava kasvaja esinemine kõhuõõnes.

Kõhuvalu täheldatud 80-90% patsientidest. Käärsoole kasvajad võivad kulgeda valutult pikka aega ja ainult siis, kui kasvaja levib sooleseinast väljapoole ja parietaalsesse kõhukelmesse ja ümbritsevatesse organitesse, ilmneb valu, mille intensiivsus ja sagedus võivad olla erinevad. Eriti sageli tekib valu siis, kui kasvaja lokaliseerub käärsoole paremas pooles ja ühe esimese sümptomina esineb see 2-3 korda sagedamini kui vasaku poole vähi korral. Neid seostatakse põletikuga kasvaja lagunemise tsoonis ja põletikulise protsessi üleminekuga kõhukelmele. Valu võib olla madala intensiivsusega, tuim või tõmbav, kuid soolesulguse tekkega intensiivistub ja omandab krampliku iseloomu.

ebamugavustunne soolestikus, mis väljendub isutus, röhitsemine, iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis on tingitud käärsoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumistest. Tähtis roll Seedesüsteemi teiste organite refleksfunktsionaalsed häired mängivad soolestiku ebamugavuse tekkes.

Soolestiku häired põletikuliste muutuste tõttu sooleseinas, selle motoorika rikkumiste ja valendiku kitsenemise tõttu. Need väljenduvad mao korinas, kõhukinnisuses, kõhulahtisuses. Väljaheidete kogunemisega kasvaja lähedale kaasneb mädanemis- ja käärimisprotsesside sagenemine, mis põhjustab puhitus koos väljaheidete ja gaaside kinnipidamisega. Soolevalendiku järsu ahenemisega tekib osaline või täielik obstruktiivne obstruktsioon.

Käärsoolevähi üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on selle esinemine patoloogiline eritis pärasoolest. Sellised eritised hõlmavad lima, verd, mäda, kasvajamassi. Sagedamini täheldatakse kasvaja distaalse vasakpoolse lokaliseerimisega väljaheites patoloogilisi lisandeid. Mäda ja kasvajamasside ilmumine viitab põletikulise protsessi lisandumisele, mis viib kasvaja lagunemiseni, nakatumiseni ning perifokaalsete ja intratumoraalsete abstsesside tekkeni.

Arengule endogeense mürgistuse sündroom põhjustada lagunemisproduktide imendumist põletikulises limaskestas, soole mikrofloora normaalse koostise muutumist, millega kaasneb ekso- ja endotoksiine sekreteerivate patogeensete tüvede ilmnemine.

Kombatav läbi kõhuseina kasvaja on üks sümptomeid, mis kõige sagedamini viitavad kaugele arenenud kasvajaprotsessile. Kuigi mõnel patsiendil, sagedamini, kui kasvaja on lokaliseeritud käärsoole paremas pooles, võib palpeeritav kasvaja olla haiguse ainus, kuid mitte varane kliiniline ilming.

Patsiendi läbivaatus käärsoolevähi kahtlusega on vaja alustada anamneesiandmete põhjaliku selgitamisega, ülduuringuga, palpatsiooniga ja löökpillidega.

Kell ülevaatus patsiendil on sageli märgitud naha kahvatus, kehakaalu langus.

ajal küsitlemine patsient peab pöörama tähelepanu kaebustele tuima kõhuvalu, düspepsia, soolehäirete kohta ja välja selgitama nende põhjuse. Väga oluline on küsida patsiendilt juhtivaid küsimusi, eelkõige selleks, et selgitada välja vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse olemasolu, korin kõhus, perioodiline puhitus. Patsiendi tähelepanu on vaja suunata patoloogiliste lisandite olemasolule väljaheites.

Palpatsioon kõht teostatakse patsiendi keha erinevates asendites (seistes, lamades selili, paremal ja vasakul küljel). Eksofüütilised kasvajad on kergemini palpeeritavad. Endofüütilise kasvuga on neoplasmi raskem määrata. Palpeeritud kasvaja on tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, selle pind on sageli konarlik. Põletikuliste tüsistuste puudumisel on kasvaja palpatsioonil valutu või kergelt valulik, üsna selgete kontuuridega. Neoplasmi nihkumine sõltub kahjustatud sooleosa liikuvusest ja kasvaja idanemisest ümbritsevates kudedes. Kõige liikuvamad põiki käärsoole kasvajad, vähem liikuvust täheldatakse pimesoole kasvajate puhul. Parema painde ja tõusva käärsoole neoplasmid on passiivsed.

Löökpillid heli kasvaja kohal on tavaliselt tuhm, kuid tagumise seina, eriti pimesoole, mõjutavate neoplasmide korral ei pruugi tuhmust määrata.

Sõrmede uurimine pärasoole on kohustuslik mis tahes soolefunktsiooni häirete korral. Sel juhul on võimalik tuvastada pärasoole distaalselt paiknevad kasvajad, määrata sulgurlihase toonust ja tuvastada patoloogiliste lisandite olemasolu väljaheites.

Tüsistused

Käärsoolevähi tüsistused hõlmavad järgmist:

Obstruktiivne soolesulgus;

Käärsoole kasvaja perforatsioon koos peritoniidi tekkega;

Perifokaalsed põletikulised-mädased protsessid (mädane parakoliit, paranefriit, kõhuseina flegmon, retroperitoneaalne ruum);

Verejooks kasvajast (harva rikkalik);

Kasvaja idanemine naaberorganites ja elunditevaheliste fistulite areng.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Täielik vereanalüüs võimaldab tuvastada ESR-i suurenemist, tuvastada hüpokroomset aneemiat ja mõnel patsiendil leukotsütoosi, mis viitab samaaegsele põletikulisele protsessile.

Varjatud verejooksu diagnoosimiseks tehakse väljaheidete varjatud vereanalüüs. Kasvajad on vigastatud väljaheitega ja veritsevad soole luumenisse. Reaktsioon põhineb mõnede ainete omadusel hemoglobiini ja vesinikperoksiidi juuresolekul kergesti oksüdeeruda ja värvi muuta. Bensidiini kasutatakse reagendina (Gregerseni test). Vere olemasolul väljaheites annab bensidiini test sinakasrohelise värvuse. Kuid 50–70% juhtudest on selle testi tulemused valepositiivsed. Nende põhjuseks on igemete veritsus parodondihaiguste korral, samuti vere neelamine ninaverejooksu ajal. Vaatamata selle testi madalale spetsiifilisusele võib selle massiline kasutamine ekspertide sõnul vähendada kolorektaalvähki suremust 30%.

Teine suund käärsoolevähi varajases avastamises põhineb määratlusel kasvaja markerite tase, eelkõige vähi embrüonaalne antigeen (CEA), peptiid, mis on eraldatud inimese seedetrakti embrüonaalsetest rakkudest. CEA taseme tõusu veres täheldati 38% polüüpidega patsientidest ja CEA tase tõusis kasvaja suuruse suurenedes. Seega tuvastati I–II staadiumis CEA taseme tõus juba 52% patsientidest ja IV staadiumis üldse. Tuleb rõhutada, et kahjuks puuduvad kolorektaalvähile rangelt spetsiifilised kasvajamarkerid. CEA taseme tõusu (üle 6 μg/l) võib täheldada mitte ainult käärsoolevähi, vaid ka rinna-, kopsu-, kõhunäärme-, munasarja- ja muu lokaliseerimisega adenokartsinoomide korral. Ja pealegi, mõnede somaatiliste haigustega: maksatsirroos ja krooniline hepatiit, haavandiline jämesoolepõletik, pankreatiit, tuberkuloos, kopsupõletik, tsüstiline fibroos, neerupuudulikkus, Crohni tõbi, autoimmuunhaigused.

Samal ajal võib CEA suurenemise määr olla korrelatsioonis mitte ainult kasvaja massiga, vaid ka selle diferentseerumisastmega: halvasti diferentseerunud kasvajatega patsientidel võib selle markeri tase olla normaalne. CEA kõrge algtase on halva prognoosi kaudne märk.

Muud käärsoolevähi markerid hõlmavad CA-19-9 ja CA-50. Need on primaarse kasvaja diagnoosimisel väga informatiivsed ja nende tähtsus ägenemiste varajases avastamises ei ole täielikult kindlaks tehtud.

Taas tuleb rõhutada, et seerumimarkerite sisaldus ei oma iseseisvat tähtsust haiguse diagnoosimisel ja leviku ulatuse hindamisel. Sagedamini saab nende suurenemise põhjal hinnata haiguse prognoosi. See meetod võib olla kasulik nii patsientide dünaamilisel jälgimisel kui ka ravi efektiivsuse hindamisel.

Käärsoolevähi diagnoosimine instrumentaalne diagnostika, reeglina pannakse röntgeni- ja endoskoopiliste uuringute põhjal.

Käärsoole röntgenuuringu peamine meetod on irrigoskoopia(joonis 182). Meetod seisneb kontrastaine retrograadses süstimises läbi pärasoole Bobrovi aparaadi abil, mis võimaldab saavutada elundi tiheda täitumise ning uurida üksikasjalikult käärsoole kontuuri asukohta, kuju, suurust ja iseärasusi.

Riis. 182. Käärsoolevähi röntgenpilt (irrigogrammid). A - täitevefekt on näidatud nooltega;

B - nooled näitavad soole valendiku ümmarguse ahenemise piirkonda

Sel juhul kasutatakse ka topeltkontrasteerimise meetodit, see tähendab baariumi klistiiri teist etappi. Teine etapp viiakse läbi pärast soolestiku tühjendamist radioaktiivsest suspensioonist. Uuring viiakse läbi soole doseeritud täitmisega õhuga, kasutades Bobrovi aparaadi. Topeltkontrasteerimise taustal muutub võimalikuks limaskesta reljeefi üksikasjalik uurimine. Röntgenpildi tõlgendamisel lähtutakse samadest põhimõtetest nagu söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu tulemuste analüüsil suukaudse kontrastainega. Käärsoolevähi puhul tehakse kindlaks jämesoole ahenemise piirkonnad, määratakse “nišid”, täitevefektid, muutused limaskesta reljeefis ning hinnatakse soolestiku motoorset aktiivsust.

Tuleb meeles pidada, et elundi tiheda täitmise korral irrigoskoopia ajal näeb käärsoole luumen välja palju laiem kui suukaudse kontrasti korral.

Käärsoolevähi kõige iseloomulikumad radioloogilised tunnused on:

1) täitevefekt (äärmuslik, ringikujuline või keskne);

2) soolestiku piiratud ahenemine, millega kaasneb selle laienemine kasvaja poolt mõjutatud segmendi kohal ja all;

Riis. 183. Käärsoolevähi.

Endoskoopiline pilt 3) soole kontuuri ebakorrapärasused, ebatüüpiline limaskesta reljeef, voltide purunemine ja gaustra puudumine kahjustatud piirkonnas;