Põiki käärsoole adenokartsinoom. Käärsoolevähi kombineeritud operatsioonid. Käärsoolevähi klassifikatsioon ja etapid

on epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsooles. Esialgu on see asümptomaatiline, hiljem avaldub valu, kõhukinnisus, ebamugavustunne soolestikus, lima ja vere lisandid väljaheidete massis, seisundi halvenemine ja vähimürgistuse tunnused. Sageli palpeeritakse sõlm elundi projektsioonis. Progresseerudes on võimalik soolesulgus, verejooks, perforatsioon, neoplaasia infektsioon ja metastaaside teke. Diagnoos põhineb sümptomitel, radiograafial, CT-l, MRI-l, kolonoskoopial ja muudel uuringutel. Ravi - kahjustatud sooleosa kirurgiline resektsioon.

RHK-10

C18 C19

Üldine informatsioon

Vähid käärsool- pahaloomuline kasvaja, mis pärineb jämesoole limaskesta rakkudest. Onkoloogiliste kahjustuste levimuse järgi kolmas koht seedetrakt pärast mao ja söögitoru kasvajaid. Erinevate allikate kohaselt on see 4-6 kuni 13-15% seedetrakti pahaloomuliste kasvajate koguarvust. Tavaliselt diagnoositakse seda vanuses 50-75 aastat, võrdselt sageli avastatakse seda mees- ja naispatsientidel.

Käärsoolevähk on arenenud riikides laialt levinud. Juhtumite arvu poolest on juhtival kohal USA ja Kanada. Venemaal ja Euroopa riikides täheldatakse piisavalt kõrget esinemissagedust. Aasia ja Aafrika riikide elanikel tuvastatakse haigus harva. Käärsoolevähki iseloomustab pikaajaline lokaalne kasv, suhteliselt hiline lümfogeenne ja kauge metastaas. Ravi osutavad kliinilise onkoloogia, proktoloogia ja abdominaalkirurgia spetsialistid.

Põhjused

Eksperdid usuvad, et käärsoolevähk on polüetioloogiline haigus. Olulist rolli selle lokaliseerimise pahaloomulise neoplaasia tekkes mängivad toitumise iseärasused, eriti loomsete rasvade liig, jämedate kiudude ja vitamiinide puudus. Suure hulga loomsete rasvade olemasolu toidus stimuleerib sapi tootmist, mille mõjul muutub jämesoole mikrofloora. Loomsete rasvade lõhustamise käigus moodustuvad kantserogeenid, mis provotseerivad käärsoolevähki.

Ebapiisav kogus jämedat kiudainet põhjustab soolemotoorika aeglustumist. Selle tulemusena puutuvad tekkivad kantserogeenid pikka aega kokku sooleseinaga, stimuleerides limaskestarakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Lisaks põhjustab loomne rasv peroksüdaaside teket, mis samuti Negatiivne mõju soole limaskestal. Looduslike kantserogeneesi inhibiitorite vitamiinide puudumine, samuti rooja stagnatsioon ja limaskestade pidev traumatiseerimine väljaheite massiga soolestiku loomulike kõverate piirkondades süvendavad loetletud kõrvaltoimeid.

Hiljutised uuringud näitavad, et käärsoolevähi tekkes mängivad rolli suguhormoonid, eriti progesteroon, mille mõjul eritumise intensiivsus väheneb. sapphapped soole luumenisse. On kindlaks tehtud, et kolme või enama lapsega naistel on selle lokaliseerimisega pahaloomulise neoplaasia tekke oht kaks korda väiksem kui sünnitamata patsientidel.

On mitmeid haigusi, mis võivad muutuda käärsoolevähiks. Nende haiguste hulka kuuluvad Crohni tõbi, haavandiline koliit, erineva päritoluga polüpoos, üksikud adenomatoossed polüübid ja divertikuloos. Nende patoloogiate käärsoolevähiks muutumise tõenäosus on väga erinev. Perekondliku päriliku polüpoosi korral ilma ravita esineb pahaloomuline kasvaja kõigil patsientidel, adenomatoossete polüüpide korral - pooltel patsientidest. Soole divertikulid on äärmiselt haruldased.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvutüübist eristatakse käärsoolevähi eksofüütilisi, endofüütilisi ja segavorme. Eksofüütiline vähk on nodulaarne, villoos-papillaarne ja polüpoidne, endofüütiline - tsirkulaarset-striktoreeriv, haavandiline-infiltratiivne ja infiltreeruv. Endofüütilise ja eksofüütilise neoplaasia suhe on 1:1. Käärsoolevähi eksofüütilisi vorme tuvastatakse sagedamini soolestiku paremates osades, endofüütilisi vorme - vasakul. Võttes arvesse histoloogilist struktuuri, eristatakse adenokartsinoom, cricoid, solid ja scirrhous käärsoolevähk, võttes arvesse diferentseerumise taset - väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja vähediferentseeritud kasvajad.

Traditsioonilise neljaastmelise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käärsoolevähi staadiume.

• ma lavastan- tuvastatakse alla 1,5 cm läbimõõduga sõlm, mis ei ulatu kaugemale submukoossest kihist. Sekundaarseid koldeid pole.
• IIa etapp- tuvastatakse üle 1,5 cm läbimõõduga kasvaja, mis ei ulatu üle poole elundi ümbermõõdust ega ulatu üle soolestiku välisseina. Sekundaarseid koldeid pole
• IIb etapp- Sama või väiksema läbimõõduga käärsoolevähk tuvastatakse kombinatsioonis üksikute lümfogeensete metastaasidega.
• IIIa etapp- neoplaasia ulatub üle poole elundi ümbermõõdust ja ulatub väljapoole soolestiku välisseina. Sekundaarseid koldeid pole.
• IIIb etapp- Avastatakse mis tahes läbimõõduga käärsoolevähk ja mitu lümfogeenset metastaasi.
• IV etapp- määratakse kasvaja, mis on tunginud lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfogeensed metastaasid või mis tahes läbimõõduga neoplaasia koos kaugete metastaasidega.

Vähi sümptomid

Esialgu on käärsoolevähk asümptomaatiline. Seejärel täheldatakse valu, ebamugavustunnet soolestikus, väljaheite häireid, lima ja verd väljaheites. Valusündroom tekib sageli siis, kui kahjustatud on parempoolne sool. Alguses on valu tavaliselt kerge, valutav või tuim. Progresseerudes võivad ilmneda teravad kramplikud valud, mis viitavad soolesulguse esinemisele. Seda tüsistust diagnoositakse sagedamini soolestiku vasakpoolsete osade kahjustusega patsientidel, mis on tingitud neoplaasia kasvu iseärasustest koos ringikujulise ahenemise moodustumisega, mis takistab soolestiku sisu edendamist.

Paljud käärsoolevähiga patsiendid kurdavad röhitsemist, anoreksiat ja ebamugavustunnet kõhus. Loetletud märke leitakse sagedamini põikivähi, harvemini laskuva ja sigmakäärsoole kahjustuste korral. Kõhukinnisus, kõhulahtisus, korin ja kõhupuhitus on tüüpilised vasakpoolsele käärsoolevähile, mis on seotud vasakpoolse soolestiku väljaheidete tiheduse suurenemisega, samuti selle piirkonna neoplasmide sagedase ringikujulise kasvuga.

Sigmakäärsoole neoplaasia korral on iseloomulikud lima ja vere lisandid väljaheites. Teiste käärsoolevähi lokalisatsioonide puhul on see sümptom harvem, sest soolte kaudu liikudes on eritistel aega osaliselt töödelda ja ühtlaselt üle väljaheite masside jaotada. Käärsoolevähi palpatsioon avastatakse sagedamini, kui see paikneb paremas soolestikus. Sõlme on võimalik tunda kolmandikul patsientidest. Loetletud käärsoolevähi tunnused on kombineeritud vähi üldiste tunnustega. Märgitakse nõrkust, halb enesetunne, kehakaalu langus, kahvatu nahk, hüpertermia ja aneemia.

Tüsistused

Koos juba eespool mainitud soolesulgusega võib käärsoolevähki komplitseerida sooleseina idanemisest ja neoplaasianekroosist tingitud elundi perforatsioon. Kui moodustuvad lagunemiskolded, on oht nakatuda, tekivad mädased tüsistused ja sepsis. Idanemise või veresoone seina mädase sulandumise korral on verejooks võimalik. Kaugete metastaaside korral on asjaomaste elundite aktiivsuse rikkumine.

Diagnostika

Käärsoolevähki diagnoositakse kliiniliste, laboratoorsete, endoskoopiliste ja radiograafiliste leidude põhjal. Esmalt selgitatakse kaebusi, selgitatakse haiguse anamnees, tehakse füüsiline läbivaatus sh kõhu palpatsioon ja löökpillid ning pärasoole uuring. Seejärel määratakse käärsoolevähi kahtlusega patsientidele baariumklistiir, et tuvastada täidisdefekte. Kui kahtlustatakse soolesulgust või jämesoole perforatsiooni, kasutatakse kõhu röntgenograafiat.

Patsientidele tehakse kolonoskoopia, mis võimaldab hinnata käärsoolevähi asukohta, tüüpi, staadiumi ja kasvutüüpi. Protseduuri käigus tehakse endoskoopiline biopsia, saadud materjal saadetakse morfoloogilisele uuringule. Planeerige väljaheite test varjatud veri, vereanalüüs aneemia taseme määramiseks ja vähi embrüonaalse antigeeni test. Lümfisõlmede ja kaugemate elundite kahjustuste tuvastamiseks tehakse CT ja ultraheli kõhuõõnde.

Käärsoolevähi ravi

Ravi on operatiivne. Sõltuvalt protsessi levimusest tehakse radikaalne või palliatiivne operatsioon. Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid on ühe-, kahe- või kolmeetapilised. Üheastmelise sekkumise läbiviimisel tehakse hemikolektoomia - käärsoole lõigu resektsioon koos anastomoosi loomisega ülejäänud sooleosade vahel. Käärsoolevähi mitmeetapiliste operatsioonide puhul tehakse esmalt kolostoomia, seejärel eemaldatakse kahjustatud soolestik (mõnikord tehakse need kaks etappi korraga) ja mõne aja pärast taastatakse soolestiku järjepidevus, luues otsese anastomoosi.

Kaugelearenenud käärsoolevähi korral tehakse laiendatud sekkumisi, mille maht määratakse, võttes arvesse lümfisõlmede ja lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplaasiat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone (kolostoomi paigaldamine, bypass anastomoosi moodustamine). Perforatsiooni, verejooksu või soolesulguse tekkega käärsoolevähi korral rakendatakse ka stoomi ehk bypass anastomoosi ning pärast patsiendi seisundi paranemist tehakse radikaalne operatsioon. Kaugmetastaasidega käärsoolevähi korral on ette nähtud keemiaravi.

Prognoos ja ennetamine

Käärsoolevähi prognoosi määrab onkoloogilise protsessi staadium. Keskmine viieaastane elulemus esimeses etapis on 90–100%, teises - 70%, kolmandas - 30%. Kõik patsiendid, kellel on selle lokaliseerimisega kasvajad opereeritud, peavad olema onkoloogi järelevalve all, läbima regulaarselt radioloogilisi ja endoskoopilisi uuringuid, et tuvastada lokaalseid ägenemisi ja kaugeid metastaase.

EPIDEMIOLOOGIA

Käärsoolevähk (RCC) hõivab seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris 2.-3. koha ja moodustab 4-6% kõigist onkoloogilistest haigestumustest. Patsientide valdav vanus on üle 50 aasta. 2007. aastal oli esimest korda elus ROC diagnoosiga patsientide arv 30 814 inimest: 12 709 meest ja 18 105 naist. Esinemissagedus 2007. aastal Venemaal tervikuna oli 21,7 juhtu 100 000 elaniku kohta. Selle kõrgeim määr 2005. aastal meeste seas registreeriti Magadani piirkonnas (35,9), naiste seas - Tšukotka autonoomses ringkonnas (32,1), madalaim - Tyva Vabariigis (meestel - 4,7, naistel - 4,8). 2005. aastal oli Venemaal ROK-i meeste suremus 10,1 100 tuhande elaniku kohta, naiste seas - 7,7.

ETIOLOOGILISED JA PATOGENEETILISED TEGURID

Enamiku teadlaste sõnul mõjutavad ROK-i esinemissageduse suurenemist järgmised etioloogilised ja patogeneetilised tegurid:

1) elanikkonna toitumise iseloom: vähese räbusisaldusega toit, milles on ülekaalus loomsed rasvad, valgud ja rafineeritud süsivesikud (suhkur);

2) istuv eluviis - hüpokineesia, rasvumine, vanus üle 50 aasta;

3) soolestiku hüpotensioon ja atoonia vanemas eas - krooniline kõhukinnisus;

4) endogeensete kantserogeenide olemasolu soolesisus (indool, skatool, guanidiin, steroidhormoonide metaboliidid)

ja nende mõju soole limaskestale pikaajalise stagnatsiooni tingimustes väljaheide; 5) jämesoole limaskesta krooniline trauma väljaheitega füsioloogiliste kõverate kohtades.

VÄHIEELSED HAIGUSED

Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

Krooniline koliit, eelkõige krooniline haavandiline koliit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi), mis moodustavad fakultatiivsete vähieelsete haiguste peamise rühma;

Käärsoole divertikuliit (divertikuloos) (divertikuliit). Harva pahaloomuline;

Käärsoole polüpoosne kahjustus (obligatiivne vähieelne vähk):

a) üksikud polüübid (adenomatoossed, villoossed), mis on 45-50% juhtudest pahaloomulised, eriti >2 cm suurused polüübid; villilised polüübid muutuvad sagedamini pahaloomuliseks;

b) käärsoole hulgipolüpoos, millel võivad omakorda olla järgmised vormid:

geneetiliselt määratud:

perekondlik ja pärilik difuusne polüpoos;

Peutz-Jeghersi sündroom;

Turki sündroom; mittepärilik:

sporaadiline polüpoos;

kombineeritud polüpoos;

Cronkhite-Kanada sündroom;

Perekondlik pärilik polüpoos (on kohustuslik vähieelne kasvaja ja põhjustab peaaegu 100% juhtudest vähki).

Crohni tõbi on krooniline mittespetsiifiline submukoosse kihi põletik, millega kaasneb limaskesta haavand, granulomatoossed muutused (sellest ka teine ​​nimetus - granulomatoosne koliit), fistulid, infiltraadid, millega kaasneb valendiku ahenemine, põletik, sooleseina paksenemine. . Patoloogia võib lokaliseerida pärasooles, kuid kõige sagedamini - sisse terminali osakond niudesool. Haigus

võib meenutada sarkoidoosi, lõhesid, pärasoole haavandeid. Soole reljeef meenutab lineaarsete haavanditega "munakivisillutist".

Polüübid on hüperplastilised (põletikulised) ja adenomatoossed (näärmelised).

Morfoloogiliselt on polüübid näärmekoe papillaar- ja torukujulised kasvud, mille strooma erineb normaalsest limaskestast polümorfismi poolest. rakulised elemendid, kõrge mitootiline aktiivsus, diferentseerumisvõime täielik või osaline kaotus.

Polüübid on siledad ja sametised (villood). Soovitatav on eristada kahte käärsoole polüpoosi rühma - pärilikku ja mittepärilikku, kuna geneetiliselt määratud vormide korral on vaja uurida patsiendi sugulasi ja kõiki pereliikmeid, isegi kui puuduvad kaebused seedetrakti talitlushäirete kohta. Samal ajal võivad Peutz-Jeghersi, Gardneri, Turki sündroomide soolevälised kaasuvad ilmingud olla käärsoole polüpoosi varajased diagnostilised paraneoplastilised tunnused.

Seega on Peutz-Jeghersi sündroomile iseloomulik seedetrakti polüpoosne kahjustus koos põskede ja huulte limaskesta väikesetäpilise melaniini hüperpigmentatsiooniga, aga ka teiste inimkeha loomulike anatoomiliste avadega. Gardneri sündroomi iseloomustab käärsoole polüpoosi kahjustuste kombinatsioon mitmest healoomulised kasvajad(luu eksostoosid, kolju osteoomid ja alalõualuu, epidermoidsed tsüstid ja nahakasvajad) ja postoperatiivsed cicatricial desmoids. Turki sündroomi puhul on tüüpiline käärsoole polüpoosi kombinatsioon kasvajatega. erinevad osakonnad närvisüsteem (glioomid ja glioblastoomid).

Kombineeritud polüpoosi korral leitakse polüüpe mitte ainult jämesooles, vaid ka maos, kaksteistsõrmiksooles ja peensooles. Selle suhteliselt haruldane variant on Cronkhite-Canada sündroom - mittepärilik, üldistatud seedetrakti polüpoos koos täieliku alopeetsia ja küünte atroofiaga. Seetõttu, võttes arvesse võimalust neoplasmide samaaegseks lokaliseerimiseks seedetrakti teistes osades, on selle kompleksne röntgen-endoskoopiline uuring näidustatud isegi siis, kui jämesooles leitakse üks polüüp.

ÄRAHOIDMINE

1. Sõeluuringud on olulised kõrge riskiga populatsioonide ja kolorektaalse vähi varajaste vormide tuvastamiseks. Kaasaegsed automatiseeritud sõeluuringud hõlmavad väljatöötatud küsimustike kasutamist ja nende hilisemat töötlemist arvutis. Sel juhul on suur tähtsus hemokulti testi kasutamisel kõrge riskiga rühmade valimiseks järgneva endoskoopilise uurimise eesmärgil (sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia koos kasvaja biopsia proovide morfoloogilise uuringuga).

2. Vähieelsete haiguste ja healoomuliste kasvajatega patsientide kliiniline läbivaatus, vaatlus ja ravi.

3. Tervisliku eluviisi, ratsionaalse toitumise kujundamine ja propageerimine.

4. Ökoloogilise olukorra parandamine.

5. Ravitud patsientidel, võttes arvesse kordumise või teise kasvaja ilmnemise võimalust, esmase hulgikahjustusega, on näidustatud kliiniline läbivaatus, sealhulgas perioodilised aktiivsed uuringud röntgeni-, endoskoopiliste, morfoloogiliste ja laboratoorsete meetoditega.

Patoloogilised ja anatoomilised omadused

ROCK-i saab lokaliseerida mis tahes anatoomilised osakonnad, kuid nende lüüasaamise sagedus ei ole sama. ROK domineeriv lokalisatsioon on sigmakäärsool - 50%, pimesool on 2. kohal - 21-23%. Teisi osakondi üllatatakse palju harvemini. 1-3% juhtudest esineb kasvaja esmane mitmekordne lokaliseerimine.

Vastavalt RCRC kliinilisele materjalile (Knysh V.I. et al., 1996) paiknesid kasvajad käärsoole paremas pooles 34,3% patsientidest, vasakul - 59,3%, s.o. palju sagedamini.

ROK kliinilised ja anatoomilised vormid:

1) eksofüütne (polüpoidne, villoos-papillaarne, nodulaarne);

2) endofüütne (infiltreeruv, haavandiline-infiltratiivne, tsirkulaarne-striktureeriv);

3) ülemineku- või segatüüpi.

Valdavalt eksofüütilise kasvuvormiga vähki täheldatakse sagedamini käärsoole paremas pooles ja valdavalt infiltreeruva kasvumustriga - vasakul.

Kodumaise histoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käärsoole kasvajate vorme: adenokartsinoom, soliidvähk, limaskestade (rõngakujuline) ja tsirroosvähk. Samuti on vähil 3 diferentseerumisastet: kõrgelt diferentseeritud, keskmise diferentseerumisastmega ja madala diferentseerumisastmega.

Siin on rahvusvaheline morfoloogiline klassifikatsioon

1. Adenokartsinoom:

a) väga diferentseeritud;

b) mõõdukalt diferentseeritud;

c) diferentseerimata.

2. Limaskesta adenokartsinoom:

a) limaskestavähk;

b) limaskestavähk;

c) kolloidvähk.

3. Ringrakuline vähk – mukotsellulaarne.

4. Diferentseerumata vähk (carcinoma simplex, medullaarne, trabekulaarne).

5. Klassifitseerimata vähk.

Metastaaside mustrid

ROK-i metastaasidel on oma omadused.

lümfiteed. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaaside 3 etappi:

I etapp - epikoolsed või parakoolilised lümfisõlmed;

II etapp - vahepealsed või korralikud mesenteriaalsed lümfisõlmed;

III etapp - paraaordiline, käärsoole mesenteeria juure piirkonnas.

Lisaks kogutakse lümf lümfisüsteemi tsisterni, mis asub risti I-II nimmelülide piirkonnas. Tsisternist voolab lümf läbi rindkere lümfikanali sisse venoosne süsteem vasaku venoosse nurga piirkonnas - subklaviaveeni liitumine sisemise kägiga. Samas kohas määratakse tavaliselt supraklavikulaarsed metastaasid.

Hematogeenne viis Metastaasid on seotud kasvaja idanemisega venoosses võrgus, millele järgneb levik koos verevooluga - peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse ja muudesse organitesse.

Implantatsiooni viis metastaasid ehk kontakt on seotud kõigi kihtide kasvaja idanemisega soole seina, vähirakkude eraldumine suuremast osast kasvajast ja nende implanteerimine mööda kõhukelme. Need vähirakud põhjustavad väikese, konarliku lööbe, mida nimetatakse peritoneaalseks kartsinomatoosiks. Viimasega kaasneb tavaliselt vähkkasvaja astsiit. Kartsinomatoosi ilmingud on metastaasid nabas ja väikese vaagna kõhukelmes. Neid metastaase saab tuvastada patsiendi esmasel läbivaatusel, kasutades digitaalseid rektaalseid ja vaginaalseid uuringumeetodeid. Nende tuvastamine näitab käimasolevat protsessi.

Jagamine etapi järgi

Käärsoolevähi staadium või kasvajaprotsessi ulatus määratakse järgmise kolme komponendiga:

Primaarse kasvaja invasiooni suurus ja sügavus;

metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse;

Metastaasid kaugematesse elunditesse.

I etapp- suurima mõõtmega kuni 1,5 cm kasvaja, mis paikneb limaskestal ja sooleseina submukoosses kihis. Selles etapis ei ole piirkondlikke metastaase.

II etapp:

a) suure suurusega kasvaja, mis ei hõlma rohkem kui poolringi soolest ja ei idane seroosset katet; piirkondlikud metastaasid puuduvad;

b) sama või väiksema suurusega kasvaja, kuid lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.

III etapp:

a) kasvaja, mis võtab enda alla üle poole soolestiku ümbermõõdust, idaneb kõik selle seina ja seroosse katte kihid; metastaasid puuduvad;

b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi.

IV etapp- ulatuslik kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks, mitmete lümfogeensete metastaaside olemasolu või mis tahes suurusega kasvaja koos kaugmetastaasidega.

Tuleb märkida, et haiguse staadium tuleks usaldusväärselt kindlaks teha pärast patsiendi põhjalikku uurimist - lokaalse seisundi selgitamist, võimalikke metastaase, kirurgilise materjali morfoloogilist uurimist. Asjakohasuse puudumine

teave viib sageli protsessi etapi põhjendamatult ülehindamiseni, mis loomulikult kajastub hooletusse jätmise näitajates.

ROK staadiumide ühtlustamiseks kasutatakse rahvusvahelist kliinilist klassifikatsiooni TNM süsteemi järgi (2002).

RAHVUSVAHELINE TNM KLASSIFIKATSIOON (2002)

Klassifitseerimise reeglid

Allpool toodud klassifikatsioon kehtib ainult vähi kohta. Igal juhul on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus.

Anatoomilised piirkonnad

Käärsool

1. Vermiformne pimesool.

2. Pimesool.

3. Kasvav käärsool.

4. Käärsoole maksa paindumine.

5. Põiki käärsool.

6. Käärsoole põrna paindumine.

7. Kahanev käärsool.

8. Sigmakäärsool. Rektosigmoidne ristmik

Piirkondlikud lümfisõlmed

Allpool on toodud iga anatoomilise piirkonna peamised lümfisõlmede rühmad.

Vermiformne pimesool: iliokoolne lümfisoon

cal sõlmed.

Umbsool: ileokoolne ja parempoolne

käärsoole lümfisõlmed.

Kasvav käärsool: ileokoolne, parem

käärsool, keskmised käärsoole lümfisõlmed.

Maksa paindumine: parempoolne koolikud ja keskmine

loote lümfisõlmed.

Teiste lümfisõlmede metastaase peetakse kaugeks. Erandiks on primaarne kasvaja, mis levib käärsoole ja pärasoole teistesse segmentidesse või peensoolde.

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

Tx - primaarse kasvaja hindamine ei ole võimalik. T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud.

Tis - vähk kohapeal: vähirakud asuvad näärmete basaalmembraanis või lamina proprias*.

T1 - kasvaja mõjutab submukoosset kihti.

T2 - kasvaja tungib läbi lihaskihi.

Märge!

* Vähile kohapeal ei hõlma kasvajaid, mis tungivad läbi submukoosse kihi või muscularis limaskesta.

T3 - kasvaja tungib subseroossesse kihti või perikoliidi ja pararektaalsesse koesse, mida kõhukelme ei kata.

T4 - kasvaja mõjutab naaberorganeid ja kudesid * , ** ja (või) tungib läbi vistseraalse kõhukelme.

Märge!

* Naaberorganite ja -kudede kahjustus hõlmab kasvaja levikut seroosa kaudu teistesse käärsoole osadesse (näiteks umbsoole kasvaja levimine sigmakäärsoole).

** Kasvaja makroskoopilist levikut naaberorganitesse loetakse staadiumiks T4. Organite kahjustus, vastavalt mikroskoopiline uurimine, peetakse pT3 staadiumiks.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. N1 - kahjustatud 1 kuni 3 piirkondlikku lümfisõlme. N2 – kahjustatud on 4 või enam piirkondlikku lümfisõlme.

Märge!

Tavalises vormis kahjustatud lümfisõlmede tuvastamist perikoliidis või pararektaalses rasvkoes jääk-lümfisõlmede puudumisel ilma histoloogilise kinnituseta kirjeldatakse pN-ga ja seda peetakse piirkondlike lümfisõlmede metastaasidena. Ebakorrapärase kujuga metastaatiliste sõlmede tuvastamine on omakorda määratletud kui pT ja see näitab veresoonte kahjustusi. Veeni seina mikroskoopilise idanemise korral kirjeldatakse kasvajat kui V1, makroskoopilist idanemist - kui V2.

M - kauged metastaasid

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

M0 - kauged metastaasid puuduvad. M1 - on kauged metastaasid.

PTNM patoloogiline klassifikatsioon

N-indeksi patomorfoloogiliseks hindamiseks eemaldatakse 12 või enam piirkondlikku lümfisõlme. Nüüd on aktsepteeritud, et iseloomulike kudede muutuste puudumine

väiksema arvu lümfisõlmede biopsiaproovide patoloogiline uurimine võimaldab kinnitada pN0 staadiumi.

Rühmitamine etappide kaupa

Tüsistused

ROK-i tüsistused hõlmavad järgmist:

Obstruktiivne soolesulgus;

Käärsoole kasvaja perforatsioon koos peritoniidi tekkega;

Perifokaalsed põletikulised-mädased protsessid (mädane parakoliit, paranefriit, kõhuseina flegmon, retroperitoneaalne ruum);

Verejooks kasvajast (harva rikkalik);

Kasvaja idanemine naaberorganites ja elunditevaheliste fistulite teke.

KLIINILINE PILT

Käärsoole parema ja vasaku poole vähi sümptomid

RC kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja selle määravad kasvaja lokaliseerimine, neoplasmi kasvu anatoomiline tüüp, vähi histoloogiline struktuur, kasvajaprotsessi staadium ja ulatus, tüsistused ja organismi individuaalne reaktiivsus.

ROK-i kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomite rühmad.

1. Valu kõhus. Esialgse sümptomina esinevad need 2-3 korda sagedamini, kui kasvaja paikneb käärsoole paremas pooles. Valuaistingud võivad oma olemuselt olla väga mitmekesised - tuimadest, valutavatest kergetest valudest kuni tugevate, paroksüsmaalsete valudeni, mis sunnivad patsiente erakorraliselt kirurgilistesse haiglatesse hospitaliseerima. Sellise valu ilmnemine näitab soolestiku läbipääsu rikkumist, soolesulguse arengut, mida täheldatakse kõige sagedamini kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega.

2. Ebamugavustunne soolestikus (isutus, röhitsemine, mõnikord oksendamine, raskustunne ülakõhus). Neid sümptomeid täheldatakse sagedamini käärsoole põiki, selle parema poole kahjustuste korral, harvemini kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega.

3. Soolehäired (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega, korin ja puhitus). Neid soolestiku läbipääsu häire sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega, mis on seletatav esiteks kasvaja valdavalt ringikujulise kasvuga käärsoole vasakus pooles ja teiseks kasvaja tiheda konsistentsiga. juba moodustunud väljaheide. Soole läbipääsu rikkumise viimane etapp on osalise ja seejärel täieliku obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tekkimine.

4. Patoloogiline eritis vere, lima ja mäda kujul roojamise ajal on distaalse sigmakäärsoole vähi sagedane ilming.

5. Patsientide üldise seisundi rikkumine väljendub halb enesetunne, suurenenud väsimus, nõrkus, kehakaalu langus, palavik, naha kahvatus ja suurenev hüpokroomne aneemia. Kõik need üldised sümptomid haigused on seotud keha joobeseisundiga, mille põhjuseks on käärsoole parema poole vähile iseloomulik lagunev vähkkasvaja ja nakatunud soolevoolus. See on seotud käärsoole selle lõigu limaskesta funktsionaalse tunnusega (absorptsioonivõimega).

Palpeeritava kasvaja esinemine on harva haiguse esimene sümptom ja sellele eelnevad tavaliselt muud sümptomid. Tem

kasvaja mitte vähem palpeeriv määratlus on sageli õige diagnoosi tegemise aluseks.

Peamised kliinilised vormid

Praegu on enamiku teadlaste arvates soovitatav eristada 6 vormi kliiniline kulg ROCK.

1. Toksiko-aneemiline vorm - kõige sagedamini täheldatud käärsoole parema poole vähi korral, mille puhul ilmnevad progresseeruva hüpokroomse aneemia ja palaviku taustal patsientide üldise seisundi rikkumise tunnused. Selliseid patsiente uuritakse erinevates meditsiiniasutustes märkimisväärselt kaua tundmatu päritoluga aneemia suhtes, kuni ilmnevad soolehäired. See patsientide kontingent vajab kogu jämesoole hoolikat spetsiaalset uurimist.

2. Enterokoliitiline vorm - haiguse kliiniline pilt algab soolestiku häiretega. Sellistel patsientidel diagnoositakse sageli mitmesuguseid diagnoose: koliit, enteriit, enterokoliit ja vere olemasolul väljaheites või vedelate väljaheidetega düsenteeria diagnoos. Seetõttu on nende sümptomite esinemisel alati vajalik kogu käärsoole põhjalik uurimine.

3. Düspeptiline vorm - iseloomulik on seedetrakti ebamugavustunde tunnuste olemasolu. Selle ROK-i vormiga diagnoositakse sageli: gastriit, peptiline haavand, koletsüstiit jne, seetõttu uuritakse ainult seedetrakti ülemist osa. Haiguse edasise progresseerumisega liituvad soolehäired ja õige diagnoos määrata alles pärast käärsoole täielikku röntgen-endoskoopilist uurimist.

4. Obstruktiivne vorm - enamasti toimib käärsoole vasaku poole vähi ilminguna koos progresseeruva soolesulguse sümptomitega (osaline ja täielik obstruktiivne käärsoole obstruktsioon).

5. Pseudopõletikuline vorm - haiguse kliinilises pildis on 1. kohal põletikulise protsessi tunnused kõhuõõnes (kõhuvalu, palavik, kõhukelme ärritusnähud, leukotsütoos vereanalüüsis). See sümptomite kompleks on sageli ROK-i kulgu ilming, mida komplitseerib mädane-põletikuline protsess nagu parakoliit. Seda vähivormi on raske diagnoosida, sest sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest on kliiniline pilt

võib simuleerida ägedat pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, adneksiiti, püelonefriiti ja muid kõhuõõne ja väikese vaagna põletikulisi haigusi.

6. Kasvaja (ebatüüpiline) vorm - selle käärsoolevähi vormiga algab haigus sellest, et patsient ise või arst leiab ennetava läbivaatuse käigus täieliku heaolu taustal käegakatsutavalt kõhuõõnes kasvaja. Kõhuõõne kasvaja palpatsioon on ROK-ga patsientidel sagedane esinemine. Vähi kulgu kasvajavorm peaks aga hõlmama ainult neid juhtumeid, kus kliiniliselt domineerib kasvaja palpatsiooni määratlus ja muud tunnused ei avaldu või on nii ebaolulised, et ei köida patsiendi tähelepanu.

DIFERENTSIAAGNOOS

Võttes arvesse käärsoole tihedat seost kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, kõhu eesseina organitega, tuleb ROK-i eristada paljudest nii soole enda kui ka külgnevate elundite ja kudede haigustest. Enamasti on see:

1) käärsoole põletikulised haigused - krooniline koliit, krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi, appendikulaarne infiltraat jne;

2) spetsiifilised põletikulised protsessid - tuberkuloos, aktinomükoos;

3) kõhuõõne ja väikese vaagna soolevälised haigused;

4) käärsoole mitteepiteelsed healoomulised (leiomüoom, fibromüoom) ja pahaloomulised (sarkoom) kasvajad;

5) muud tüüpi soolesulgus - adhesiivne, kägistus, volvulus, invaginatsioon, koprostaas, dünaamiline soolesulgus;

6) käärsoole polüpoos;

7) käärsoole divertikuloos (divertikuliit);

8) neerude kasvajad ja tsüstid, nefroptoos;

9) ekstraorgaanilised retroperitoneaalsed kasvajad;

10) kasvajad ja munasarjatsüstid.

Käärsoolehaiguste diferentsiaaldiagnostika skeem on esitatud tabelis. 21.1.

Tabel 21.1. Mõnede käärsoolehaiguste diferentsiaaldiagnostika

Krooniline koliit on sagedamini varasema düsenteeria või amööbse koliidi tagajärg. Võimalikud on sagedased ägenemised, bakterite kandumine.

Kroonilist haavandilist koliiti iseloomustab autoallergia käärsoole enda limaskestale, mis rebitakse ära, paljastades haavapinna; selle kaudu vabanevad erütrotsüüdid, plasma, plasmavalgud jne. Päeva jooksul võivad patsiendid kaotada kuni 500 ml verd. Täheldatakse sagedast lahtist väljaheidet - mitukümmend korda päevas. Kroonilise põletikulise protsessi tõttu muutub soolestik lühikeseks (kuni 60-80 cm), luumen kitseneb; endoskoopilisel uurimisel leitakse haavandid, mis kuuluvad biopsiale ja morfoloogilisele uuringule.

Crohni tõbi on terminaalne ileiit, kuid patoloogiline protsess võib lokaliseerida ka käärsooles ja pärasooles. See mittespetsiifiline põletikuline infiltraat võib areneda pimesoole vähina. Röntgenipilt näitab kitsendatud ja laienenud alade vaheldumist. Soole on deformeerunud. Endoskoopiline pilt meenutab "munakivisillutist".

Periappendikulaarne infiltraat on ägeda apenditsiidi tagajärg. See hõlmab pimesoolt, lisa, suurem omentum, peensoole silmus, kõhu eesmine sein. Reeglina on selle keskel sulanud pimesool, abstsess, mis teatud tingimustel võib tungida vabasse kõhuõõnde. Tavaliselt ilmneb infiltraat 3. ja järgnevatel päevadel pärast ägeda apenditsiidi rünnakut, mida ei diagnoositud õigeaegselt. Infiltraat on reeglina palpeeritav paremas niude piirkonnas, alguses on see valus. Sellised patsiendid alluvad konservatiivsele ravile - neile määratakse kohalik külm, antibakteriaalne, põletikuvastane, võõrutusravi. Abstsessi moodustumisel ja abstsessi läbimurdmisel vabasse kõhuõõnde on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine - laparotoomia, apendektoomia ja kõhuõõne drenaaž.

Pärast konservatiivset ravi ja infiltraadi resorptsiooni on apendektoomia näidustatud 4-6 kuu pärast.

Käärsoole tuberkuloos lokaliseerub sagedamini pimesooles, areneb noortel ja kopsutuberkuloosi põdevatel inimestel. Nendel patsientidel leitakse pimesoole projektsioonis sile kasvaja, mida iseloomustab tihe elastsus

järjepidevus, valulikkus, liikumatus. Patsientidel on subfebriili temperatuur, leukopeenia, lümfotsütoos. Tuberkuloosibatsille võib leida väljaheites. Diagnoosimisele aitab kaasa kolonoskoopia koos biopsiaga.

Aktinomükoos on haruldane. Selle haigusega moodustub puitunud infiltraat, sageli koos fistulitega pimesoole piirkonnas. Hõlbustab kiirgava seene - aktinomütseedi fistulist eraldatud druse tuvastamise diferentsiaaldiagnostikat.

Käärsoole mitteepiteliaalsed kasvajad on haruldased. Nende pahaloomulisi variante iseloomustab infiltreeruv kasv, lagunemine. Sarkoom võib ulatuda suurele suurusele.

Sigmakäärsoole kasvajad, mis on tingitud selle soolestiku suurest liikuvusest, tuleb sageli eristada kasvajatest ja munasarjatsüstidest. Seetõttu on munasarjapatoloogia korral vajalik käärsoole uuring.

Suur rühm retroperitoneaalse ruumi kasvajaid, külgnevad elundid nõuavad ka diferentsiaaldiagnostikat nende ja ROK vahel - alates nefroptoosist, neerutsüstidest, primaarsest või sekundaarsest maksavähist, maksa ehhinokokist, maovähkist, kõhunäärmest jne.

DIAGNOSTIKA

ROK diagnoos peaks olema kõikehõlmav, hõlmama kliinilist uuringut, röntgeni, endoskoopilist uuringut laboratoorsed meetodid, samuti eriline täiendavaid meetodeid, sh. uurimuslik laparotoomia.

1. Kliinilised meetodid:

Patsiendi kaebused. Sümptomid, mis on seotud seedimise, imendumise, eksudatiivse enteropaatia, ebamugavustundega soolestikus, patoloogilise eritisega;

Anamneesi kogumine, milles võib leida märke perekondliku polüpoosi, koliidi ja muude varasemate haiguste esinemisest;

Objektiivsed uuringuandmed - kasutatakse kõiki objektiivse uurimise meetodeid: uurimine, palpatsioon, kõhuõõne löökpillidega kohustuslik muudatus patsiendi asend;

Pärasoole sõrmeuuring - seda on vaja läbi viia ka patsiendi erinevates asendites.

2. Röntgendiagnostika- irrigoskoopia, irrigograafia, kõhuõõne uuring radiograafia. Nendel meetoditel on oma eraldusvõime ja neid täiustatakse pidevalt.

Käärsoole uuring viiakse läbi kasutades kontrastaine- baariumsulfaadi lahus, mis süstitakse klistiiri abil jämesoolde. Soolestiku tihe täitmine baariumi lahusega ei toimu alati, vaid vastavalt näidustustele.

Sagedamini kasutatakse järgmist tehnikat: patsiendi selja- või vasakpoolses asendis süstitakse soolde 300-400 ml baariumsulfaadi lahust ja tehakse 1. röntgen. Sel juhul on pärasool ja sigmakäärsool vastandatud. Seejärel tõstke üles diivani jalaots, millel patsient lamab; selles asendis täidetakse põrna (vasak) painde ja põiki käärsoole distaalne segment. Tehke teine ​​röntgen. Seejärel pöördub patsient paremale küljele; see täidab parema kurvi. Patsient seisab püsti – pimesool ja tõusev käärsool on täidetud. Topeltkontrasteerimiseks juhitakse õhku soole luumenisse gaasi väljalasketoru abil.

Kõige sagedamini avastatakse kasvajate korral jämesoole täitumise defekt, baariumi ladu, haustratsioonide puudumine, soole valendiku ahenemine, kontuuri jäikus, soolestiku mittelaienemine, nihkumise halvenemine. ja peristaltika, samuti kontrastaine lekkimine väljaspool soolekontuuri, kui ilmneb fistuloosne trakt.

Kõhuõõne tavaline radiograafia võimaldab teil määrata Cloiberi kausi sümptomi. Need näitavad soolestiku läbimise rikkumist, kuid võivad olla nii obstruktiivse obstruktsiooni kui ka halvatud.

Seedetrakti läbimise seisundit saab hinnata 2-3 lonksu paksu baariumi võtmisega, mis peaks tavaliselt lahkuma mao luumenist 2 tunni pärast, peensoolest 6-8 tunni pärast ja pärasoolde jõudma 15 tunni pärast. -20 tundi. Näidatud ajanäitajatest kõrvalekalded näitavad läbipääsu rikkumist, mis võib olla erakorralise operatsiooni otsuse tegemise aluseks.

3. Endoskoopiline diagnostika- sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, laparoskoopia (koos biopsiaga, määrdude võtmine tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks).

Fibrokoloskoopia võimaldab teil uurida käärsoole valendikku kuni pimesoole kuplini. Uuring sisaldab kohustuslikku

materjali võtmine tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks (joon. 21.1).

4. Laboratoorsed diagnostikad:

Täielik vereanalüüs (käärsoole kasvajaid iseloomustab hüpokroomne aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos);

Varjatud vereanalüüs väljaheites (positiivne Gregerseni reaktsioon, krüptogemtest);

Koagulogramm (esineb hüperkoagulatsiooni tunnused);

Vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA) vereanalüüs on glükoproteiin, mida leidub embrüote ja vastsündinute plasmas, sooltes, kõhunäärmes ja maksas. Väikestes kontsentratsioonides leidub CEA-d nii tervetel inimestel kui ka teatud pahaloomuliste kasvajate vormides, eriti RCC ja rektaalse vähi korral.

5. Spetsiaalsed lisameetodid uuringud kasvajaprotsessi levimuse selgitamiseks:

Maksa skaneerimine - hematogeensete metastaaside diagnoosimiseks;

Ultraheli ja CT - metastaaside diagnoosimiseks maksas ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja kollektorites (joon. 21.2).

6. Uurimuslik (diagnostiline) laparotoomia.

RAVI

ROK-i ravi peamine meetod on kirurgiline, sealhulgas 2 tüüpi kirurgilisi sekkumisi.

1. Radikaalsed toimingud:

a) samaaegne: parempoolne hemikolektoomia (joonis 21.3), põiki käärsoole resektsioon, vasakpoolne hemikolektoomia, sigmakäärsoole intraabdominaalne resektsioon, rektosigmoidse käärsoole eesmine resektsioon koos soole kontinuiteedi taastamisega või rectosigmoidse resektsioon Hartmanni järgi;

b) 2- ja 3-etapilised operatsioonid: Zeidleri-Schlofferi operatsioon (kolostoomia + soole resektsioon + soolestiku stoomi sulgemine), obstruktiivse käärsoole resektsiooni operatsioon Mikulichi või Grekovi järgi jne;

c) kombineeritud operatsioonid külgnevate elundite ja ümbritsevate kudede resektsiooniga lokaalselt kaugelearenenud ROC vormide korral.

2. Palliatiivsed operatsioonid:

a) bypass anastomoos;

b) soolestiku stoomi paigaldamine - ileostoomia, tsekostoomia, transversostoomia, sigmostoomia.

Käärsoole kirurgilised sekkumised tuleks lõpetada päraku digitaalse venitamisega (devulsioon, parandamine). Näidustuste kohaselt viiakse intubatsioon läbi sondi või juhtiva soole kahekordse luumeniga toruga.

Taktika vähi korral, mida komplitseerib äge soolesulgus

Obstruktiivne soolesulgus on ROK-i ajal üks sagedasi tüsistusi. Selle arengut mõjutavad mitmed tegurid; domineerivad neist: lokaliseerimine, anatoomiline kuju ja kasvaja staadium. Soolesulgus areneb sigmoidse või laskuva käärsoole vähi korral 2-3 korda sagedamini kui käärsoole parema poole kahjustuse korral järgmistel põhjustel:

1) sigma- ja kahaneva käärsoole läbimõõt on peaaegu pool pimeda ja tõusva käärsoole läbimõõdust;

2) vasakus pooles tekivad sagedamini endofüütsed stenoosivad kasvajad;

3) moodustunud tihe väljaheide ummistab stenoosilist piirkonda sagedamini kui jämesoole suuosade vedel või pudrune sisu.

Kasvaja põhjustatud ägeda soolesulgusega patsientide ravis on väga otsustavaks momendiks kirurgilise sekkumise taktika ja olemuse valik. Reeglina tehakse selliseid operatsioone raskelt haigetel patsientidel ebasoodsates tingimustes, mida nõrgestavad peamised ja kaasuv haigus, mis kahtlemata mõjutab ravi tulemust.

Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise sekkumise peamine ülesanne 1. etapis on soolestiku tühjendamine sisust ja selle ummistuse kõrvaldamine. Seda probleemi saab lahendada kahel viisil: asetades fistuli (kolostoomia), mis suunab soolesisu väljapoole, või luues möödaviigu anastomoosi, et see suunata soolde. Kõik need sekkumised võivad olla lõplikud (tavaliselt IV staadiumi vähi puhul) või ajutised, et valmistada patsient ette järgmisteks etappideks. Need kirurgilised sekkumised on oma olemuselt leevendavad ja nende eesmärk on eelkõige kõrvaldada käärsoole obstruktsioonist tulenev vahetu oht patsiendi elule.

Mõnel juhul võib käärsoolevähi keeruliste vormide korral teha radikaalseid kirurgilisi sekkumisi vastavalt primaarse obstruktiivse resektsiooni tüübile, sealhulgas proksimaalse kolostoomi kehtestamisega. Järgmised etapid viiakse läbi mõne kuu pärast, pärast patsiendi täiendavat ettevalmistamist. Kuid esmased radikaalsed operatsioonid kasvaja tekke obstruktiivse sooleobstruktsiooniga patsientidel on näidustatud ainult nende üldise rahuldava seisundi, peritoniidi ja astsiidi puudumise korral. Samadel tingimustel, kuid eemaldamatu kasvajaga, võib rakendada soolestikuvahelist anastomoosi.

Ägeda soolesulguse korral, mis on põhjustatud käärsoole parema poole, samuti põiki käärsoole parema ja keskmise kolmandiku kasvajast, võib teha järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

1) parempoolne hemikolektoomia niudesoole ja põiki käärsoole otste eemaldamisega kõhu eesseinani;

2) bypass ileotransverse anastomoosi paigaldamine, bypass ehk ileotransversoanastomoosi paigaldamine käärsoole parema poole ühepoolse välistamisega ja niudesoole aboraalse otsa eemaldamine kõhu eesseinani, kahetoru ileostoomi paigaldamine ja tsekostoomia.

Parempoolne hemikolektoomia ägeda obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral, mis on radikaalne operatsioon, viiakse läbi ainult patsiendi üldise rahuldava seisundi ja peritoniidi või astsiidi nähtude puudumisel.

Käärsoole vasaku poole vähist põhjustatud ägeda soolesulguse perioodil kasutatakse peamiselt kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: käärsoole kasvaja kahjustatud piirkonna obstruktiivne resektsioon koos proksimaalse kolostoomiga või ainult kolostoomia. Esmane resektsioon viiakse läbi ainult patsiendi üldise rahuldava seisundi ja peritoniidi või astsiidi tunnuste puudumisel. Peamine kirurgiliste sekkumiste liik käärsoole vasaku poole ägeda obstruktiivse obstruktsiooni korral on aga kasvaja proksimaalse fistuli paigaldamine käärsoolele (transversostoomia, sigmostoomia).

Seda kasutatakse laialdaselt käärsoole vasaku poole vähkkasvaja põhjustatud ägeda soolesulguse korral.

3-astmeline Zeidler-Schloffer tüüpi töö. See operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui esineb peritoniidi nähtusi. Esimeses etapis paigutatakse tühjenduskolostoomia kasvaja proksimaalsele kohale (nagu tsekostoomia, transversostoomia või sigmostoom); 2. etapp koosneb käärsoole vasaku poole kasvajaga kahjustatud piirkonna resektsioonist ja soolestiku järjepidevuse taastamiseks interintestinaalse anastomoosi kehtestamisest; see etapp viiakse läbi pärast soolesulguse tunnuste täielikku kõrvaldamist ja patsiendi üldise seisundi paranemist. 3. staadiumis, tavaliselt 2-3 nädalat pärast 2. staadiumis tehtud anastomoosi paranemist, kolostoomia suletakse.

Üks vähist põhjustatud ägeda käärsoole obstruktsiooni korral kasutatav kirurgiline sekkumine on Hartmanni operatsioon, mis on ette nähtud sigma- ja rektosigmoidse käärsoole vähi raviks, samuti kasvaja kahjustus pärasoole ülemine ampull. Operatsiooni olemus seisneb kasvajast mõjutatud käärsoole resektsioonis ja proksimaalse ühetünnilise kolostoomi pealekandmises. Operatsiooni eeliseks on võimalus sooletrakti järjepidevuse hilisemaks taastumiseks.

Tavaline ROK on endiselt oluline vähiga seotud surma põhjus kogu maailmas. Enamikul patsientidel võib keemiaravi ellujäämist parandada. Paljude aastakümnete jooksul on sel eesmärgil kasutatud 5-fluorouratsiili. Monokemoteraapiana kasutatakse ravimit koguannuses 2600 mg/m 2 24-tunnise infusioonina kord nädalas kuni toksilisuse ilmnemiseni. 5-fluorouratsiili kombinatsioon koos foolhape- fluorouratsiil annuses 500 mg / m 2 intravenoosselt päevadel 1, 8, 15, 22, 29, 36 ja leukovoriin (kaltsiumfolinaat) annuses 500 mg / m 2 intravenoosselt 2-tunnise infusioonina 1 tund enne 5-fluorouratsiili manustamine samadel päevadel.

Viimase 10 aasta jooksul on ROK ravis toimunud areng üleminekuga 5FU / LV-ravilt PCT-le: fluoropürimidiinid koos oksaliplatiiniga (FOLFOX, XELOX) või irinotekaani (FOLFIRI, R-IFL) ja nende integreerimine ravistrateegiatesse. , kui kirurgiline ravi on metastaasidega patsientide ravis üha olulisemal kohal. Oksaliplatiin koos 5FU/LV-ga (FOLFOX) on esimene kombinatsioon, mis näitab kolorektaalse vähi adjuvantravis paremust 5FU/LV ees. Sellega korrelatsioonis on mediaan

Metastaatilise käärsoolevähiga patsientide elulemus on 17–22 kuud. 5-fluorouratsiili/foolhappe + kapetsitabiini või oksaliplatiini kombinatsiooni peetakse metastaatilise kolorektaalse vähi 1. rea raviskeemiks. Kui metastaatilise kolorektaalvähi keemiaravi 2. liinina lisati lihtsale raviskeemile (5-FU/LV kord 2 kuu jooksul) suurtes annustes oksaliplatiini keemiaravi, pikenes keskmine elulemus 6,8 kuult 8,8 kuule ja elulemus 4,5-ni. kuud

Praegused suundumused ROK ravis on seotud igale patsiendile spetsiifiliste ravimeetodite kasutamisega, mida soodustab kasvajate geneetilise ja molekulaarse profiili tuvastamine ning sihtagentide arvu suurenemine. Molekulaarseid prognostilisi tegureid saab kõige paremini uurida kolorektaalvähi puhul, kuna see on suurem levimus ja kättesaadavus uuringute ja diagnoosimise jaoks. tahked kasvajad- need on onkogeneesi p53 kasvaja supressorid, k-ras, DCC, 5-fluorouratsiili metabolismi biokeemilised determinandid ja DNA parandamise defektid. Kaugelearenenud vähivormide ravitulemuste parandamist saab jätkata tänu multimodaalsete lähenemisviiside väljatöötamisele ja uute sihipäraste ainete kasutuselevõtule koos keemiaravi ravimite uuenduslike kombinatsioonidega.

Kaks kõige lootustandvamat sihtmärki kolorektaalse vähi ravis on epiteeli kasvufaktori retseptor (EGFR) ja veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF). Angiogenees on üle 2 mm suuruse kasvaja kasvu eeltingimus, kuna hapniku lihtne difusioon ei suuda enam toetada pahaloomuliste rakkude kiiret vohamist. Angiogeneesi protsess on täpne tasakaal inhibeerivate ja stimuleerivate tegurite vahel, mille tundmine aitab tuvastada kolorektaalse vähi ravi sihtmärke. Angiogenees primaarsetes kasvajates käivitab järjestikku molekulaarsete sündmuste kaskaadi, mis põhjustab kasvaja kiiret eksponentsiaalset kasvu. Primaarsete kasvajate korral võivad maksa metastaasid areneda ilma traditsiooniliste angiogeneesi radadeta, kaasates olemasoleva maksa veresoonkonna. Angiogeneesi uurimine on paljastanud palju erinevaid sihtmärke, mida võivad rünnata sellised ained nagu türosiinkinaasi inhibiitorid. Praegu on prekliinilisel hindamisel mitmed angiogeneesivastased ained, millest

mitmed läbivad I ja II faasi Kliinilistes uuringutes. Esialgsed tulemused viitavad aga juba sellele, et antiangiogeenne ravi võib olla oluliseks lisandiks tavapärasele ROK-kemoteraapiale.

EGFR-i inaktiveerivad või VEGF-i siduvad komponendid on II ja III faasi kliinilistes uuringutes näidanud kliinilist aktiivsust nii üksi kui ka kombinatsioonis keemiaraviga. Kõige lootustandvamad neist komponentidest on tsetuksimab, mis blokeerib EGF ja FCF-α seondumise EGFR-iga, ja bevatsizumab, mis seob vaba VEGF-i. Tsetuksimabi ja irinotekaani hinnati kahes USA kliinilises uuringus. Uurisime tsetuksimabi kasutamise tulemusi EGFR-positiivsete kolorektaalsete metastaasidega patsientidel, kes ei allu irinotekaanile. Osalist regressiooni täheldati 10,5% juhtudest ja objektiivne regressioon saavutati 22,5% tsetuksimabi ja irinotekaani kasutanud patsientidest. Teine paljutõotav aine, bevatsizumab, on VEGF-i vastase monoklonaalse antikeha variant. VEGF-i toodavad terved ja kasvajarakud. Selle aktiivsus kahe türosiinkinaasi retseptori suhtes on kindlaks tehtud. VEGF-i signaalimine on füsioloogilise ja patoloogilise angiogeneesi ilming. Bevatsizumabi on uuritud angiogeneesivastase raviainena üksinda ja kombinatsioonis keemiaraviga III ja IV staadiumi ROK patsientidel. Lisaks otsesele angiogeneesivastasele toimele võib bevatsizumab soodustada keemiaravi ravimite tõhusamat manustamist, kahjustades kasvaja veresoonkonda ja vähendades kasvajas koe suurenenud rõhku. Bevatsizumabi lisamine annuses 5 mg/kg keemiaravile (5FU/LV) andis tulemuseks kõrgema objektiivse ravivastuse määra (40 vs. 17%), pikenenud aja kasvaja progresseerumiseni (9 vs. 5,2 kuud) ja pikema keskmise elulemuse (21,5 vs. 13,8 kuud). Markergeenide tuvastamisele suunatud uuringud võimaldavad ennustada kasvaja reaktsiooni keemiaravile. Nende uuringute eesmärk on tuvastada keemiaravi vajavad patsiendid ning pakkuda ravi vastavalt kasvaja ja patsiendi molekulaarsele profiilile.

ROK kiiritusravi kasutatakse praegu piiratud ulatuses (Vazhenin A.V. et al., 2003) selliste tegurite tõttu nagu käärsoole liikuvus, väike seinapaksus, perforatsioonirisk ja käärsoole adenokartsinoomi radioresistentsus.

PIKAAJALISED TULEMUSED

Käärsoolevähi varases staadiumis patsientide ravi pikaajalised tulemused on rahuldavad. Limaskestaga piiratud kasvajate puhul ulatub 5-aastane elulemus 90-100%. II etapis vähendatakse seda näitajat 70% -ni. III staadiumis metastaasidega lümfisõlmedesse on 5-aastane elulemus umbes 30%.

Küsimused enesekontrolliks

1. Millised on haigestumuse määrad ROK-is?

2. Loetelu vähieelsed haigused käärsool.

3. Esitage ROC patoloogilised ja anatoomilised omadused.

4. Kirjeldage RTC metastaaside tunnuseid.

5. Kuidas toimub etappideks jagamine?

6. Loetlege ROK peamised kliinilised ilmingud.

7. Millised on ROK-i kulgemise tunnused sõltuvalt lokaliseerimisest?

8. Loetlege ROK peamised kliinilised variandid.

9. Milliste haigustega tehakse ROK diferentsiaaldiagnostika?

10. Kirjeldage ROCK diagnoosimise põhimõtteid ja meetodeid.

11. Mida diagnostiline väärtus on radioloogilised ja endoskoopilised meetodid uurima?

12. Selgitage ROC-ravi põhimõtteid.

13. Millises mahus operatsioone tehakse olenevalt vähi asukohast?

14. Mis on palliatiivsete operatsioonide olemus?

15. Loetlege ravimi- ja kombineeritud ravi näidustused.

Haiguse diagnoosimine

Käärsoole kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut (irrigoskoopia), endoskoopilist uuringut (kolonoskoopiat), pärasoole digitaalset ja endoskoopilist uuringut (sigmoidoskoopia).

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti asukohast pahaloomuline kasvaja, jaotusaste kasvajaprotsess ja kättesaadavus tüsistused mis raskendab põhihaiguse kulgu.

Kõige levinumad sümptomid: kõhuvalu, soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumine, mis kliiniliselt väljendub vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, patoloogilise eritumise koos väljaheitega, patsiendi üldise seisundi muutuse ja lõpuks läbi kõhu eesmise osa palpeeritava kasvajaga. seina.

Kõhuvalu- käärsoolevähi kõige levinum sümptom ja seda täheldatakse peaaegu 80% patsientidest. Kasvaja parempoolse lokaliseerimisega kliinilistes vaatlustes esines valu kui vähi esimesi sümptomeid 2–3 korda sagedamini kui vasaku poole vähi korral. Seda asjaolu seletatakse rikkumisega motoorne funktsioon: soolesisu pendli liikumine peensoolest pimedale ja vastupidi.

Soolestiku spasmilised kokkutõmbed, mis suruvad väljaheiteid läbi kasvaja poolt osaliselt blokeeritud soolestiku valendiku, põhjustavad valu. Intratumoraalne ja perifokaalne sooleseina põletik, mis on sageli seotud nakatunud kasvajate lagunemisega, suurendab valu.

Käärsoole kasvajad võivad kulgeda valutult pikka aega ning alles siis, kui kasvaja levib sooleseinast kaugemale, tekib kõhukelmesse ja ümbritsevatesse organitesse liikudes valu, mille intensiivsus ja sagedus võivad olla erinevad. sõltuvalt kasvaja asukohast valu sündroom võib simuleerida kroonilist apenditsiiti, koletsüstiiti, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, krooniline adnexiit.

Käärsoole parema poole pahaloomuliste kasvajate korral on iseloomulik valusündroomi, hüpertermilise reaktsiooni (palaviku), leukotsütoosi ja eesmise kõhuseina lihaste jäikuse (pinge) kombinatsioon. Haiguse kliinilised ilmingud meenutavad destruktiivset pimesoolepõletikku ja õiget diagnoosi saab määrata ainult kõhuõõne organite läbivaatamisel operatsiooni ajal. Käärsoole parema poole vähi kliinilise kulgemise analüüs näitas, et peaaegu 60% juhtudest kaasnevad kasvaja esinemisega valud paremas kõhus, soolehäired, hüpertermia, joobeseisundi sümptomid ja aneemia.

See kombinatsioon kliinilised sümptomid on iseloomulik käärsoolevähi toksilise-aneemilisele vormile.

Käärsoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumine põhjustab soole sisu stagnatsiooni ja põhjustab selliseid ebamugavustunde sümptomeid nagu raskustunne kõhus, isutus ja iiveldus. Olulist rolli soolestiku ebamugavustunde tekkimisel mängivad seedesüsteemi teiste organite refleksfunktsionaalsed häired. Laguproduktide imendumine põletikulise limaskesta poolt, soole mikrofloora normaalse koostise muutus, millega kaasneb ekso- ja endotoksiine sekreteerivate patogeensete tüvede ilmnemine, põhjustab endogeense mürgistuse sündroomi väljakujunemist. Funktsionaalsed häired seedetrakti käärsoolevähiga patsientidel ilmnevad need sisu läbilaskvuse, kõhukinnisuse, puhitus, paroksüsmaalse valu rikkumisena.

Väljaheidete kogunemisega kasvaja kohale kaasneb mädanemis- ja käärimisprotsesside sagenemine, mis põhjustab puhitus koos väljaheite ja gaaside peetusega.

Juhtudel, kui kasvajaprotsessi kulgu raskendab soolesulguse teke, domineerivad käärsoolevähiga patsientide kliinilises pildis sellised sümptomid nagu puhitus koos väljaheite ja gaaside väljutamise raskusega, iiveldus, röhitsemine ja oksendamine. Valud on olemuselt paroksüsmaalsed. Mõnede autorite sõnul põhjustab pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine käärsoole vasakus pooles kasvaja kasvu stenoseeriv iseloom soole valendiku ahenemist, mille tagajärjel võib kasvaja kohale kogunev väljaheide palpeeritakse läbi kõhuseina ja mõnikord peetakse neid ekslikult kasvajaks.

Üks käärsoolevähi üsna sagedasi ja suhteliselt varaseid kliinilisi ilminguid on patoloogiline eritis pärasoolest. Nende hulka kuuluvad lima, veri, mäda, kasvaja massid jne. Kõige sagedamini täheldati väljaheites patoloogilisi lisandeid käärsoole kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega kui kasvaja asukohaga paremas pooles (62,4% ja 18,5%). vastavalt). Palju vähem märgatav mäda eritumine, kasvaja masside killud, mis viitavad põletikulise protsessi lisandumisele, mis viib kasvaja lagunemiseni, nakatumiseni ning perifokaalsete ja intratumoraalsete abstsesside tekkeni. Igal juhul viitab selliste sekretsioonide olemasolu üsna sageli laialt levinud kasvajaprotsessile.

Üks kaugelearenenud kasvajaprotsessile viitavatest sümptomitest on läbi kõhuseina palpeeritud kasvaja. Selle sümptomi esinemissagedus on vahemikus 40 kuni 60%.

Kõik ülaltoodud sümptomid (valu, soolehäired, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites) võivad esineda mis tahes soolehaiguse, mitte ainult kasvajate korral. Käärsoolevähi kliinilise kulgemise analüüs näitab märkimisväärset protsenti diagnostilistest vigadest (kuni 35%), mis viib haiglaravi üldravi- ja nakkushaiguste kliinikud teadmata etioloogiaga aneemia, düsenteeria jne raviks. Obstruktiivse soolesulguse faasis erakorraliste näidustuste tõttu üldkirurgiahaiglates hospitaliseeritud patsientide protsent on endiselt kõrge.

Eristatakse järgmisi käärsoolevähi kliinilisi vorme:

• toksiline-aneemia, mida iseloomustavad erineva raskusastmega aneemia, üldised sümptomid, mürgistus;
• takistav- mida iseloomustab soolestiku läbilaskvuse halvenemise tunnuste ilmnemine, millega kaasneb paroksüsmaalne kõhuvalu, korin ja suurenenud peristaltika, väljaheidete peetus ja halb gaasivahetus;
• enterokoliitiline vorm millega kaasneb puhitus, vahelduv kõhulahtisus koos kõhukinnisusega, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites, tuim, valutav valu kõhus;
• pseudopõletikuline vorm, mida iseloomustab madal intensiivsus soolestiku häired kõhuõõne põletikulise protsessi tunnuste taustal;
• kasvaja (ebatüüpiline) vorm, mille puhul üldsümptomid ei ole iseloomulikud, soolestiku läbilaskvus on häiritud, kõhuõõnes on palpeeritav kasvaja;
• düspeptiline vorm, mille iseloomulikeks tunnusteks on ebamugavustunde sümptomid maos (iiveldus, röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas), millega kaasneb valu, mis paikneb peamiselt kõhuõõne ülemisel korrusel.

Tuleb rõhutada, et valik kliinilised vormid, teatud määral iseloomustab tinglikult ja peamiselt juhtivat sümptomite kompleksi. Teadmised käärsoolevähi ilmingutest võimaldavad aga kahtlustada kasvaja esinemist ka juhtudel, kui haigus kulgeb kergete soolehäiretega.

Käärsoolevähi keerulised vormid

Käärsoolevähiga sageli kaasnevad tüsistused, mis mõjutavad otseselt haiguse kulgu ja kasvajaprotsessi prognoosi, on erineva raskusastmega, perifokaalne soolesulgus. põletikuline protsess, kasvaja perforatsioon, sooleverejooks, samuti kasvaja levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

Kirjanduse andmetel jääb soolesulguse esinemissagedus käärsoolevähiga patsientidel vahemikku 10–60%. Sellised väljendunud erinevused selle tüsistuse esinemissageduses on suuresti tingitud asjaolust, et valdav enamus kasvajaprotsessi keerulise kulgemisega patsiente satub erakorralistesse kirurgilistesse haiglatesse, mitte spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse.

Haiguse kliiniline kulg sõltub suuresti soolesulguse raskusastmest. Soolesulguse dekompenseeritud vormiga (äge kõhupuhitus koos väljaheidete ja gaaside peetusega, oksendamine, kramplikud valud kogu kõht raskete ainevahetushäirete taustal) on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine, mille maht ja olemus ei sõltu mitte ainult kasvaja lokaliseerimisest, vaid ka tekkinud tüsistuse raskusastmest. Obstruktiivse soolesulguse kompenseeritud vormi korral on sageli tõhusad konservatiivsed meetmed, mis võimaldavad patsienti planeeritud operatsiooniks ette valmistada.

Vedela soolesisu läbipääs säilib soolestiku valendiku kitsendamisel 0,8-1 cm-ni, käärsoole parema poole vähi korral tekivad iileuse nähtused (soolesulgus) tavaliselt suurte kasvajate korral. Stenoosi edenedes moodustub soolestiku laienemine kasvaja kohal, mis viib väljaheidete kogunemiseni ja valutavate valude ilmnemiseni kõhus, mis on mõnikord kramplikud ja spastilised.

Kui kasvaja lokaliseerub vasakpoolses jämesooles, eelneb soolesulguse tekkele sageli kõhukinnisus, mis vaheldub rikkaliku, nässu lahtise väljaheitega. Dekompenseeritud soolesulguse korral kaasnevad seedetrakti organite talitlushäiretega kiiresti ainevahetushäired, mis põhjustavad elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide rikkumist.

Käärsoolevähi puhul on suureks ohuks kasvajasisesed ja perifokaalsed põletikulised protsessid. Selliste tüsistuste sagedus on üsna kõrge: 12-35%.

Kasvaja põletikulised muutused, mis on tingitud suure hulga virulentsete mikroorganismide esinemisest soolestikus, mille kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis muutub koos kasvajakoe lagunemisega, põhjustavad infektsiooni ning põletikuliste infiltraatide ja abstsesside moodustumist.

Enamikul kliinilistest juhtudest leiti perifokaalse põletikulise protsessiga patsientidel eemaldatud preparaatide histoloogilisel uurimisel kasvaja haavandumist ja ägeda mädapõletiku tunnuseid koos abstsesside, nekroosi ja fistulite moodustumisega rasvkoe paksuses, kasvaja stroomas või lümfisõlmedes. .

Sooleseina perforatsioon ja verejooks lagunevast kasvajast on selle haiguse kõige hirmuäratavamad tüsistused. Soole sisu pikaajaline seisak kroonilise soolesulguse taustal koos sooleseina troofiliste häiretega põhjustab lamatiste ja perforatsiooni teket.

Prognoosi jaoks on kõige ebasoodsam kasvaja perforatsioon vabasse kõhuõõnde, mis põhjustab difuusse fekaalse peritoniiti. Peritoneaalse katteta soolestiku segmendi perforatsiooniga moodustub retroperitoneaalses ruumis äge mädane fookus. Paljudel patsientidel katab täpne perforatsioon omentumi või lähedalasuva elundiga, mis põhjustab perifokaalse põletikulise protsessi moodustumist, mis levib lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse. Perifokaalne ja intratumoraalne põletik, mis raskendab ühelt poolt põhihaiguse kulgu ja teiselt poolt käärsoole kasvaja perforatsioon, on lülid samas patoloogilises protsessis, mis põhineb kahjustatud käärsoole osa nakatumisel. tinglikult patogeensete mikroorganismide tüvedega, mis tungivad läbi patoloogiliselt muutunud sooleseina. .

Diagnostika

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodite täiustamine kaasaegsete röntgeni- ja endoskoopiliste tehnikate abil, laiaulatusliku skriiningdiagnostika meetodite arsenali kasutamine kuni viimase ajani ei parandanud oluliselt käärsoolevähi varajast avastamist. Rohkem kui 70% käärsoolevähiga patsientidest oli haiglaravi ajal haiguse III ja IV staadium. Vaid 15% neist pöördus eriarsti poole 2 kuu jooksul alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest. Vähem kui pooltel uuritud patsientidest pandi diagnoos paika 2 kuu jooksul alates haiguse algusest ja igal neljandal kulus haiguse olemuse väljaselgitamiseks üle kuue kuu. Üsna sageli esinevad diagnostilised vead viisid ebamõistlike kirurgiliste sekkumiste, füsioteraapia protseduuride läbiviimiseni, mis viis kasvajaprotsessi levikuni.

Käärsoolevähi diagnoos tehakse röntgen- ja endoskoopiliste uuringute põhjal. Mitte vähem kui oluline meetod Patsiendi füüsiline läbivaatus on kõhu palpatsioon, mis võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajat kõhuõõnes, vaid hinnata ka selle konsistentsi, suurust, liikuvust.

Uurimistüübid

• Röntgenuuring, koos kolonoskoopiaga, on käärsoolevähi diagnoosimisel juhtival kohal.
• Irrigoskoopia võimaldab teil saada teavet neoplasmi lokaliseerimise kohta, määrata kahjustuse ulatust, määrata kasvaja kasvu vorm, hinnata selle liikuvust ja mõnikord hinnata suhteid teiste organitega. Baariumklistiiri tegemisel on võimalik tuvastada ka käärsoole sünkroonseid kasvajaid. Viimane asjaolu on oluline ka seetõttu, et kasvaja kasvu stenoseeriva iseloomu tõttu ei võimalda endoskoopiline uuring hinnata käärsoole katvate lõikude seisundit enne operatsiooni.
• Endoskoopia koos pahaloomulise kasvaja visualiseerimisega võimaldab saada materjali histoloogiliseks uuringuks, mis on pahaloomulise kasvaja operatsioonieelse diagnoosimise vajalik atribuut.
• Kõige lihtsam ja enim kasutatav käärsoole endoskoopilise uurimise meetod on sigmoidoskoopia, mille juures on võimalik hinnata sooletoru alumise osa seisukorda. Sigmoidoskoopia tegemisel hindab teadlane jämesoole limaskesta seisundit, veresoonte mustrit, patoloogiliste lisandite esinemist soolestiku luumenis, sooleseina elastsust ja liikuvust. Käärsoole kasvaja tuvastamisel uuritakse selle suurust, välimust, konsistentsi, liikuvust instrumentaalse palpatsiooni ajal ja tehakse biopsia.

Kasvajaprotsessi leviku astme määramine

Patsiendi enne operatsiooni läbivaatamise programm sisaldab lisaks juba loetletud traditsioonilistele meetoditele spetsiaalseid röntgeni- ja radioisotoopide uuringuid.

Hematogeenne metastaas põhineb kasvajaprotsessist mõjutatud elundi venoossete väljavooluteede vähirakkude emboliseerimisel. Kasvajarakkude tungimine venoossed veresooned tekib kasvaja invasiooni ja veresoone seina hävitamise tagajärjel. Enamus venoosne veri kolorektaalse vähiga patsientidel siseneb alumiste ja ülemiste mesenteriaalsete veenide süsteemi kaudu portaalveeni, mis selgitab maksa kaugemate metastaaside peamise lokaliseerimise asjaolu.

Ultraheli protseduur on leidnud laialdase leviku kasvajaprotsessi leviku astme hindamiseks. See põhineb põhimõttel registreerida peegeldunud ultrahelilaine tiheduse ja struktuuri poolest erinevate kudede liidesest. Kõrge eraldusvõime ja teabesisuga ultraheli protseduur praktiliselt kahjutu diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida kasvaja sõlme suurustega
0,5-2,0 cm.

Maksa anatoomiline ja topograafiline struktuur, ultraheli hea jaotus selles määrab uuringu kõrge teabesisalduse. On oluline, et ultraheli aitaks määrata mitte ainult maksa patoloogiliste muutuste olemust, vaid ka kindlaks teha nende esinemise lokaliseerimine ja sügavus. fokaalsed muutused. Ultraheli tomograafia tegemisel saadakse kihiline pilt maksa sisestruktuurist ja patoloogilised mahulised moodustised või hajusad muutused. Maksa ultraheli saab üsna sageli korrata, ilma et see kahjustaks patsiendi keha, mis võimaldab hinnata ravi tulemusi.

Röntgen-kompuutertomograafia rakendamine(CT) meditsiinis on aidanud kaasa erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimise olulisele paranemisele.

Kompuutertomograafial on teiste uurimismeetodite ees järgmised olulised eelised:

• kujutab anatoomiliste struktuuride kujutist ristlõike kujul, välja arvatud nende kujutiste kombinatsioon;
• põhjustab selge pildi struktuuridest, mis erinevad üksteisest veidi tiheduse poolest, mis on diagnoosimiseks äärmiselt oluline;
• annab võimaluse patoloogiliste muutuste diferentsiaaldiagnostikaks kudede tiheduse kvantitatiivseks määramiseks uuritava organi kujutise igas piirkonnas;
• on diagnostilise meetodi mitteinvasiivse iseloomuga, ohutusega ja patsiendi keha vähese kiirgusega.

Teadlaste sõnul sisaldas kolorektaalse vähi metastaatiliste kasvajate CT-pilte analüüsides 48% juhtudest kasvaja sõlmedes kaltsifikatsioone, mõnikord tuvastati metastaatiliste kasvajate täielik lupjumine.

Radionukliidide (isotoopide) meetodid jämesoolevähi diagnoosimist ja leviku hindamist raviasutuste igapäevases praktilises töös kasutatakse üsna harva. Üks neist meetoditest on positiivne stsintigraafia, mis põhineb selliste spetsiifiliste preparaatide kasutamisel nagu gallium tsitraadikompleksi kujul, samuti indiumi isotoobiga märgistatud bleomütsiin.

Käärsoolevähi RAVI

Kirurgilise sekkumise tüübi valik ja selle ulatuse põhjendus

Käärsoolevähi kirurgilise ravi ajalugu on rohkem kui 150 aastat. Reybard tegi 1833. aastal esimese jämesoole resektsiooni pahaloomulise kasvaja jaoks koos soolestikuvahelise anastomoosi moodustumisega. Venemaal 1886. aastal E.V. Pavlov tegi esimese umbsoole resektsiooni selle pahaloomulise kasvaja tõttu anastomoosiga tõusva käärsoole ja niudesoole vahel. Erinevalt peensoole manipuleerimisest on jämesoole resektsioon V. Schmideni (1910) järgi üks olulisemaid kirurgilisi sekkumisi, mis on seotud selliste tunnuste olemasoluga nagu patogeense mikrofloora olemasolu sisus. õõnes orel, soolestiku puudumine käärsoole fikseeritud piirkondades, õhukese lihaskihi kohal. Need käärsoole omadused määravad eelnevalt kindlaks suurenenud nõudmised soolestikuvaheliste anastomooside moodustumise usaldusväärsusele, võttes arvesse anatoomilised omadused käärsoole erinevad lõigud ja anastomoosiga segmentide verevarustuse piisavus.

Nende kirurgiliste sekkumiste peamine puudus on, kuigi ajutine kolostoomia - soolestiku väljund kõhu eesseinale. Seetõttu mõeldakse spetsialiseeritud onkoproktoloogilistes kliinikutes kaheetapiliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimise näidustused ümber, pidades neid õigustatuks ainult nõrgestatud patsientidel, kellel on dekompenseeritud soolesulguse sümptomid.

Käärsoolevähi kirurgilise sekkumise maht ja iseloom sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on lokaliseerimine, kasvaja leviku määr, põhihaiguse tüsistuste olemasolu ja patsiendi üldine seisund. .

Kirurgilise sekkumise tüübi valik käärsoolevähi keerulises käigus

Enamik kolorektaalvähiga patsiente võetakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustesse kasvajaprotsessi III ja IV staadiumis. Paljudel neist on mitmesuguseid tüsistusi (soolesulguse obstruktiivne vorm, kasvaja perforatsioon, verejooks ja perifokaalne põletik), mis nõuavad sageli erakorralist kirurgilist sekkumist.

Tüsistunud kolorektaalvähiga patsientide kirurgiliste sekkumiste tulemused sõltuvad teatud määral opereeriva kirurgi kvalifikatsioonist, tema võimest hinnata põhihaiguse kulgu raskendava patoloogilise protsessi astet ja raskust ning arvesse võttes patsiendi üldine seisund.

Kirurgilise sekkumise tüübi valimisel ei püüa nad mitte ainult päästa patsienti ägedast kirurgiline komplikatsioon, aga võimalusel ka radikaalset operatsiooni läbi viia.

Käärsoolevähi üks ohtlikumaid tüsistusi on perifokaalne ja kasvajasisene põletik, mis levib sageli ümbritsevatesse kudedesse. Selliste tüsistuste esinemissagedus on üsna kõrge ja jääb vahemikku 6% kuni 18%. See tüsistus on kliiniline äge põletik ja mürgistus ning protsessi levik naaberorganitesse ja ümbritsevatesse kudedesse aitab kaasa infiltraatide, abstsesside, flegmoonide tekkele. Sageli tõlgendatakse kasvaja ja seda ümbritsevate organite väljendunud põletikulist protsessi kasvaja infiltratsioonina, mis on kirurgilise sekkumise ebapiisava mahu põhjuseks.

Perifokaalse ja intratumoraalse põletiku esinemine käärsoolevähi korral mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise mahu ja olemuse valikut vaid juhtudel, kui põletikuline protsess levib ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse ning sunnib kasutama kombineeritud kirurgilisi sekkumisi.

Käärsoolevähi kombineeritud operatsioonid

Kirurgilise sekkumise mahu laienemine pahaloomulise kasvaja leviku tõttu lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse pikendab operatsiooni kestust, traumat ja verekaotust. Kasvaja väljumine sooleseinast väljapoole viitab kaugele arenenud neoplastilisele protsessile, kuid kaugete metastaaside puudumine võimaldab teha kombineeritud operatsiooni, mis parandades patsientide elukvaliteeti elimineerib. rasked tüsistused kasvajaprotsessi ja loob kasutamiseks reaalsed eeldused spetsiifilisi meetodeid vähivastane ravi.

Palliatiivne operatsioon käärsoolevähiga patsientidel

Ligi 70%-l kirurgilise sekkumise hetkel käärsoolevähki põdevatest patsientidest diagnoositakse haiguse III ja IV staadium ning igal kolmandal opereeritutest tuvastatakse kaugmetastaasid, peamiselt maksas ja kopsudes. Soolesulguse areng sunnib kasutama sümptomaatilisi kirurgilisi sekkumisi - kolostoomiat, möödaviigu anastomoosi moodustumist haiguse IV staadiumiga patsientidel. Üha enam kaugelearenenud kolorektaalse vähi kirurge valib aga palliatiivse resektsiooni või hemikolektoomia.

Käärsoole palliatiivne resektsioon või hemikolektoomia parandab oluliselt elukvaliteeti, säästes patsienti sellistest kasvajaprotsessi tüsistustest nagu mädased-septilised tüsistused, verejooks, kasvaja lagunemine koos väljaheite fistuli moodustumisega.

Resektsiooni või hemikolektoomia läbinud käärsoolevähiga patsientide ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste võrdlev analüüs, olenemata sellest, kas operatsioon oli radikaalne või palliatiivne, näitas, et sagedus ja olemus operatsioonijärgsed tüsistused olid umbes samad.

Palliatiivsed kirurgilised sekkumised resektsiooni või hemikolektoomia mahus leiavad üha enam toetajaid ja on üha enam valitud operatsiooniks. metastaatiline vähk käärsool. Seda soodustas operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse sageduse vähenemine, metastaasidest mõjutatud elundite (maks, kopsud) resektsiooni näidustuste laienemine. Palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste näidustuste määramisel käärsoole resektsiooni või hemikolektoomia raames võetakse arvesse nii patsiendi üldist seisundit kui ka kasvaja leviku astet.

Üks olulisi tegureid, mis mõjutab haiguse kulgu prognoosi patsientidel, kellele tehakse metastaaside maksa resektsioon, on ajavahemik primaarse kasvaja ravi ja maksa metastaaside tuvastamise vahel. On kindlaks tehtud, et mida pikem on kasvajaprotsessi retsidiivivaba kulg, seda soodsam on maksa metastaaside kirurgilise ravi prognoos.

Metastaatilise kolorektaalse vähi kirurgilise sekkumise ulatuse kindlaksmääramisel mängib olulist rolli maksa funktsionaalse seisundi uurimine. Maksapuudulikkus on iseenesest üks peamisi postoperatiivse suremuse põhjuseid ulatuslike maksaresektsioonide korral. Maks on suurte kompenseerivate võimetega organ. Piisavalt 10-15% selle tervest parenhüümist keha täielikuks toimimiseks.

Oluline küsimus kirurgilise taktika määramisel on metastaatiliste sõlmede arv maksas. Mitu sõlme halvendab oluliselt prognoosi ja on üks aktiivsest kirurgilisest taktikast keeldumise peamisi põhjuseid. Maksa ühes anatoomilises pooles lokaliseeritud mitme sõlme olemasolu ei ole aga kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kuigi loomulikult on selliste patsientide prognoos palju halvem kui ühe ja üksiku (2–3 sõlme) metastaaside korral.

Käärsoolevähi kombineeritud ravi

Käärsoole adenokartsinoomiga patsientide kirurgilise ravi ebaõnnestumise põhjused on lokaalsed retsidiivid ja kauged metastaasid. Erinevalt pärasoolevähist on selle haiguse puhul lokaalsed retsidiivid suhteliselt harvad ning ülekaalus on metastaasid maksas. III astme käärsoolevähiga patsientidel esinevad lokaalsed retsidiivid 7% juhtudest ja kauged metastaasid - 20%. Nende ebasoodsate sekundaarsete kasvajamoodustiste esinemine on tingitud kasvajarakkude levikust operatsiooni ajal. Kirurgiliste sekkumiste ablastilisuse suurendamiseks võimaldab operatsioonieelne kiiritusravi, mida on hiljuti hakatud juurutama onkoproktoloogiliste kliinikute praktikasse.

Sõltuvalt ioniseeriva kiirguse rakendusjärjekorrast ja kirurgilisest sekkumisest eristatakse pre-, post- ja intraoperatiivset kiiritusravi.

Preoperatiivne kiiritusravi

Sõltuvalt eesmärkidest, mille jaoks preoperatiivne kiiritusravi on ette nähtud, võib eristada kahte peamist vormi:

1. käärsoolevähi opereeritavate vormide kiiritamine;
2. mitteopereeritavate (lokaalselt kaugelearenenud) või kaheldavalt opereeritavate kasvajavormide kiiritamine.

Kasvajarakkude surm kiirgusega kokkupuute tagajärjel toob kaasa kasvaja suuruse vähenemise, sidekoe elementide kasvu tõttu piiritlemise ümbritsevatest normaalsetest kudedest (pikaajalise preoperatiivse kiirituse ja hilinenud operatsioonide korral). Rakendamine positiivne mõju preoperatiivne kiiritusravi määratakse kiirgusdoosi suuruse järgi.

Kliinilistes uuringutes on näidatud, et 40-45 Gy annus põhjustab 90-95% subkliiniliste kasvukoldete surma. Fokaalne annus kuni 40 Gy, manustatuna 2 Gy päevas 4 nädala jooksul, ei tekita raskusi järgneva operatsiooni sooritamisel ega avalda märgatavat mõju operatsioonijärgse haava paranemisele.

Postoperatiivne kiiritusravi

Postoperatiivse kiiritusravi teatud eelised on järgmised:

• kiirituse mahu ja meetodi planeerimine toimub operatsiooni käigus saadud andmete põhjal ja pärast eemaldatud kudede põhjalikku morfoloogilist uuringut;
• puuduvad tegurid, mis avaldaksid negatiivset mõju operatsioonijärgsete haavade paranemisele;
• operatsioon tehakse võimalikult kiiresti alates haiguse diagnoosi selgitamise hetkest.

Saavutuse eest terapeutiline toime operatsioonijärgse kiiritusravi korral on vaja manustada suuri annuseid - vähemalt 50-60 Gy.

Põletikuliste nähtuste esinemine kirurgilise sekkumise piirkonnas, vere- ja lümfivarustuse häired põhjustavad kasvajarakkude ja nende komplekside hapnikuvarustuse viivituse, mis muudab need radioresistentseks. Samal ajal muutuvad taastumisseisundis normaalsed kuded radiotundlikumaks, nimelt tuleb neid suuremas mahus lisada operatsioonijärgse kiiritamise sihtmärgi hulka, kuna. on vaja tegutseda kasvaja voodil, tervikul operatsioonijärgne arm ja piirkondlike metastaaside piirkonnad.

Käärsool on pikkuse ja pindala poolest jämesoole suurim osa. Selles toimub seedimine, toidukiudude ja elementide imendumine. See, mida ei saanud seedida, moodustub väljaheiteks ja väljub.

Käärsoolevähk on ühe või mitme selle osakonna pahaloomuline kahjustus, millel on progresseeruv kulg, metastaasid, talitlushäired ja mitmesugused tüsistused.

Soole anatoomias eristatakse iseseisvaid sektsioone ja painutusi.

Osakondade hulka kuuluvad:

• Tõusev osa.

Asub kõhu paremal küljel. See on pimesoole jätk.

• Ristlõige.

Hõivab ülemine korrus kõhuõõnde. See on projitseeritud supra-naba piirkonda, järgib tõusvat osa.

• laskuv osa.

Asub kõhu vasakus pooles, toimib põikisuunalise segmendi jätkuna, on käärsoole viimane osa. See lõpeb üleminekuga sigmakäärsoole.

Osade vahel on kõverad:

• Käärsoole maksa paindumine.

See asub maksa all, paremal, kõhuseina ülemises paremas kvadrandis. Asub tõusva osa lõpu ja põiki alguse vahel. Seal on orelil teatud laiendus.

• Põrna paindumine.

Asub vasakul, ülemises vasakpoolses kvadrandis. Ulatub põikilõike lõpu ja laskuva lõigu alguse vahele, piirneb põrnaga.

Klassifikatsioon

Klassifitseerimise kriteeriume on mitu. Sõltuvalt kudede ja rakkude tüübist, millest kasvaja moodustub, on:

• epiteeli vähk.

Moodustatud epiteeli tüüpi kudedest. See on kõige levinum vorm. Reageerib hästi keemiaravile.

• Adenokartsinoom.

Selles domineerivad näärmeelementide mutatsioonid ja degeneratsioon. See on levimuse poolest teisel kohal. Kipub kiiresti arenema. Mitte alati keemiaraviga ravitav.

• Limaskesta vähk.

Moodustub lima tootvatest rakkudest ja limaskestadest. See pole nii levinud, umbes 10% kõigist tüüpidest.

• Rõngasrakuline kartsinoom.

See tehakse ainult biopsiaproovide uurimise põhjal mikroskoobi all. Rakkudes on tuumad tohutu suurusega, kuju poolest meenutavad nad rõngast, sellest ka nimi. Agressiivne kasvaja, sellel on raske kulg.

• diferentseerumata kartsinoom.

Tähelepanuta jäetud vormi, rakkude tüüpi on peaaegu võimatu kindlaks teha. Halvasti ravitav, halb prognoos.

Sõltuvalt kahjustuse vormist, progresseerumisest ja ulatusest eristatakse etappe:

• 0 staadium on vähieelne.

Hakkavad moodustuma esimesed ebatüüpilised rakud, kaebusi ega sümptomeid veel pole. Võib avalduda limaskesta hüpereemias. Ravile allub hästi, taastumise prognoos on ligi 100%.

• 1. etapp

Tõeline vähk, kõige esialgsem ja kergem voolus. Seda iseloomustab väike kasvaja, limaskestal, ilma sügavuse idanemiseta, ei anna metastaase.

See ei pruugi kliiniliselt avalduda, mistõttu seda sageli ei diagnoosita. Õigeaegse avastamise ja ravi korral on prognoos hea, paranemismäär on 90%.

• 2. etapp

Kasvaja muutub suuremaks, mõjub submukoosne kiht, ilma metastaasideta varajased sümptomid. Valusündroom, düspeptilised sümptomid võivad häirida, see on hästi ravitav. 2. staadiumi vähi elulemus on 70-90%.

• 3. etapp

Kasvaja on suur, kasvab sügavatesse kihtidesse. Blokeerib üle poole soole luumenist. Sellel on metastaasid ja lümfisõlmede kahjustused.

Sümptomid väljenduvad: valu lokaliseerimise kohas, obstruktsioon, kõhukinnisus, asthenovegetatiivne sündroom. See ei ole alati ravitav, prognoos on mõõdukalt soodne. Viie aasta elulemus on 30-50%.

• 4. etapp

Kõige raskem ja kõige tähelepanuta jäetud. Elundi ulatuslik kahjustus, valendiku obturatsioon. Mitmed kauged metastaasid ja lümfisõlmede kahjustused.

Väljendatud tüsistused soolesulguse, verejooksu, nakkusprotsesside kujul. Prognoos ei ole soodne, see ei ole praktiliselt ravitav. Kolmeaastane elulemus on kuni 20%.

Käärsoolevähi esimesed sümptomid

Sümptomid ei ilmne alati varases staadiumis. Tavaliselt arenevad nad hilisemates etappides. See raskendab ravi taktikat ja prognoosi.

• Ebamugavustunne kasvaja või valusündroomi kohas.

See võib moodustuda kõhupiirkonna vasakul või paremal küljel. Kogu kadedus pahaloomulise fookuse lokaliseerimise pärast. Alguses on valu perioodiline, summutatud. Siis muutub see närivaks konstantseks. Ei ole seotud söömisega.

• Kõhukinnisus on tavaline sümptom.

Inimene ei saa soolestikku tühjendada 3-4 päeva, vahel nädalaid. Samal ajal on kõht tugevasti paistes.

• Kõhupuhitus.

Rohke gaasi moodustumise ja soolestiku silmuste turse nähtus. See võib olla ainus patoloogia tunnus.

• Väljaheited patoloogiliste lisanditega.

Kõigepealt liitub lima, seejärel mäda. Äärmuslike kraadide korral ilmnevad veretriibud või ilmne verejooks, see on hirmuäratav märk, kui see ilmneb, pöörduge viivitamatult arsti poole.

• Söögiisu kaotus.

seotud rikkumisega seedimise funktsioonid sooled.

• Kiire kaalulangus.

Põhjustatud käärsoole valendiku kasvaja blokeerimisest:

• Naha kahvatus, millele järgneb süvenev kollatõbi.
• Üldine nõrkus, halb enesetunne, krooniline väsimus.
• Düspeptilised nähtused: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisuse sündroom.
• Püsiv ja pikaajaline kehatemperatuuri tõus.

Tüsistustega liitumisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Kasvaja mädanemine, mädane sulandumine. Kaasnevad teravad valud.
• Ühinemine sekundaarne infektsioon. Septiliste kahjustuste kliinik.
• Verejooks sisemine varjatud ja väline ilmne.
• Soole seina rebend. Põhjustab šokiseisundi, teadvuse kaotuse, kellele.
• Seina perforatsioon.

Maksakahjustuse sümptomid

Käärsoolevähi korral on esimene organ, mis kannatab metastaatiliste kahjustuste all, maks. Enamasti juhtub see siis, kui esmane fookus lokaliseeritud maksa paindes.

Kasvaja ise võib kasvada kapslisse ja maksa parenhüümi. Mis seda nähtust iseloomustab:

• Patsient märgib üldist halb enesetunne.

Kannatab unetuse, ärevuse, töövõime languse all.

• Oluline sündroom on kollatõbi.

Kõra on määrdunud erekollaseks, nähtavad on limaskestad ja seejärel kogu nahk. Kollatõbi on pidev ja ei kao.

• Naha sügelus.

Kolestaatiliste kahjustuste ja sapi ummistuse märk, liitub 3.-4. staadiumis:

• Tuim valu paremas hüpohondriumis.
• Väljaheidete värvimuutus. See muutub peaaegu valgeks.
• Uriin omandab tumeda värvi, muutub õlle värviks.
• Nahalööbed, hemorraagiad.
• Turse sündroom.

Esiteks ilmub turse jäsemetele, seejärel kõhuõõnde. moodustub astsiit.

• Portaalhüpertensiooni sündroom on vererõhu arvu püsiv tõus.
• Söögitoru veenilaiendid koos järgneva verejooksuga.

Sümptomid naistel

Tulenevalt reproduktiivsüsteemi iseärasustest ning anatoomilistest ja füsioloogilistest nüanssidest võivad käärsoolevähi sümptomid naistel erineda.

Erineva innervatsiooni tõttu võib valu levida mitte ainult fookuse kohas, vaid ka alakõhus, kubeme tsoonides.

Menstruaaltsükli rikkumiste korral, mis ei ole seotud hormonaalsete häirete või rasedusega, muutub mõnel naisel menstruatsioon rikkalikuks, meenutades emakaverejooksu.

Peamised märgid naistel:

• Kõhu suuruse suurenemine nagu raseduse ajal.
• Kubeme lümfisõlmede valulikkus ja kõvenemine.
• Hormonaalsed häired, endokrinopaatia.
• äkilised meeleolumuutused, rabedad küüned, tugev sadenemine juuksed.

Käärsoole maksa painde vähk

Esineb suhteliselt harva, lokaliseeritud ülemises paremas pooles kõhupiirkonnas. Kasvaja progresseerub mõõdukalt, protsessis osaleb sageli maks, kuna see piirneb osakonnaga.

Millised on vähi sümptomid:

• Hajus tuhmi iseloomuga valu.

See levib paremas hüpohondriumis, paremal naba piirkonnas. See võib anda nabale, epigastriumile, seljale, alaseljale.

• Kollatõbi.

Sklera, naha, nähtavate limaskestade ikteruse varajane areng. Kollatõbi ei kao ravimitega.

• Hemorraagiate esinemine jäsemete nahal.
• Obstruktiivne soolesulgus. Patsient ei saa soolestikku tühjendada.
• Astsiidi, turse sündroomi esinemine.
• 4. astmel moodustub kõhuseina nahale veenide laienemine.
• Äärmuslikel juhtudel moodustub kooma, hepaatiline entsefalopaatia.

Patoloogiat ravitakse kombineeritud viisil: kombinatsioon tegevusmeetodid ja keemiaravi. Maksa paindevähi prognoos sõltub staadiumist. 1-2 kraadi juures ravitakse hästi, mitte kaua.

Elulemus pärast operatsiooni on 80-90%. 3-4 kraadi juures on prognoos kahtlane, pigem ebasoodsas suunas.

Käärsoole põrna painde vähk

Selle levimuse protsent ei ole kõrge. See ilmub harva iseseisva fookusena, see on soolestiku teistest osadest pärit metastaatiline kahjustus, samas kui põrn on protsessi kaasatud.

Sümptomid:

• Tuim valu vasakpoolses hüpohondriumis, nabast vasakul. Kiiritus sisse vasak abaluu, rangluu, epigastimaalne piirkond
• Tugev iiveldus, sagedane oksendamine.
• Nina, igemete verejooks.
• Mitmete verevalumite ilmnemine keha nahal.
• Sage kõhulahtisus.
• Võib kaasneda soolesulgus.
• Sidruni kollatõbi.

Ravi nõuab erilist tähelepanu, kuna kaasatud on õrn organ – põrn. Esimesel etapil määratakse keemiaravi ravimite kursused, millele järgneb operatiivne juurdepääs, eemaldatakse kogu kahjustatud lümfisõlmedega piirkond.

Käärsoole põrna painde vähi prognoos on ebakindel. Kui põrnas pole idanemist, siis on elulemus kõrge, muudel juhtudel on suur surmaoht.

Üleneva käärsoolevähi sümptomid

Selle elundi osakonna vähi korral on iseloomulikud kõik üldised sümptomid. Tõstke esile üksikud punktid:

• Valutava iseloomuga valu on jaotunud kogu kõhu paremal küljel, põhjast kuni rind. See intensiivistub paar tundi pärast söömist, kui soolestiku silmused on venitatud.
• Soolesulgus ilmneb varakult. Sellised ägeda haigushooga patsiendid lähevad kiirkorras haiglasse.
• Söögiisu kaotus, järsk kaalulangus.
• Pikaajaline kõhukinnisus.
• Nõrkus, pearinglus, iiveldus.

Kasvava käärsoolevähi ellujäämise prognoos

Selle vormi prognoos on seotud kraadiga. Varases staadiumis on aktiivselt keemiaravi allutatud. Seejärel eemaldatakse kahjustatud piirkond anastomoosiga. Elulemus on kõrge, üle viie aasta 70%, 3-5 aastat - 90%.

Hilisemates etappides on metastaatilise leviku ja tüsistuste tõttu ravi keeruline. Viieaastane elulemus on kuni 40%, 3-aastane - kuni 50%. Seetõttu on varajane diagnoosimine nii oluline.

Põiki käärsoolevähi sümptomid ja prognoos

Patoloogia on levinud kõigi soolestiku onkoloogiliste kahjustuste seas. Sellel on kogu käärsoolele iseloomulikud sümptomid.

• Valu vigastatud piirkonnas. Patsiendid märgivad naba kohalt tuima või ägedat valulikkust, mis suureneb paar tundi pärast söömist.
• Asthenovegetatiivsed ilmingud.
• Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
• Eelmisel päeval söödud toidu oksendamine.
• Iiveldus.
• Raskused toidubooluse läbimisel soolestikku.
• Kõrvetised.
• Püsiv palavik.

Haiguse prognoos on seotud varajase diagnoosimisega. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kell täielik resektsioon põikilõike elulemus on 75%.

Kui on metastaasid, siis protsent langeb 50-ni. 4. astmel pole tulemus soodne. Arstid määravad kõigi soovituste kohaselt elueaks 3-5 aastat.

Kahaneva käärsoolevähi sümptomid

Seda haigust iseloomustavad:

• Raskustunne vasakul kõhus ja alaseljas.
• Soolesulgus, tugev kõhulahtisus.
• Lima, mäda, vere segu väljaheites.
• Inimese kaalulangus kuuks 10-15 kg võrra.
• Naha kuivus ja kahvatus.
• Oksendamise puudumine.
• Haiguse kiire progresseerumine.

Vähi kirurgiline ravi

Käärsoolevähi raviks kasutatakse meetodite kombinatsiooni: keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgia. Juhtivat rolli mängib operatiivtaktika.

Mida nad võrgujuurdepääsuga teevad. Kõik sõltub lokaliseerimise levimusest, kahjustuse mahust. Kui fookus asub õigetes osades, kasutavad nad hemikolonektoomiat, eemaldavad kogu pimesoole, tõusva käärsoole ja osa põiki käärsoolest.

Lümfisüsteemi piirkondlik aparaat lõigatakse täielikult välja. Ülejäänud sooleosad on ühendatud anastomoosiga silmuste vahel. Vajadusel paigaldatakse stoma - silmusosa tuuakse välja kõhuseinale.

Kui vasakpoolsed lõigud on kahjustatud, tehakse vasakpoolne ektoomia. Soole vasakpoolsed osad lõigatakse vajadusel välja anastomooside ja stoomiga.

Kui kasvaja on väike varajases staadiumis, soolestik ei ole täielikult eemaldatud. Tehke selle resektsioon - saidi või mitme silmuse väljalõikamine. Eemaldage kindlasti mesenteriaalsed lümfisõlmed.

Hilisemates etappides tehakse palliatiivseid operatsioone, mille eesmärk on säilitada ja pikendada patsiendi eluiga, leevendada tema kannatusi ja pakkuda lohutust.

Vähi ellujäämine

See sõltub otseselt kursuse kestusest, kahjustuse mahust, patoloogia staadiumist. Kui kasvaja on väike, ilma metastaaside ja tüsistusteta, on prognoos soodne. Inimesed paranevad täielikult ilma ägenemisteta, elulemus on ligi 90%.

Kui on metastaase, siis protsent väheneb oluliselt, nad vaatavad operatsiooni kuju ja mahtu.

Elulemusmäär on vahemikus 50 kuni 70%. Hilisemates etappides on elulemus madal. Palliatiivse taktikaga elavad inimesed 5 aastat või rohkem - 15%, 2-3 aastat kuni 30%.

Diferentsiaaldiagnoos

Käärsoolevähki tuleks eristada teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest.

• põletikulised protsessid.

Neid iseloomustab äge kulg, valu on rohkem väljendunud. Funktsioon - vedel väljaheide ja tugev oksendamine. Kõrge palavik, väljendunud joobeseisundi sündroom. Vastupidav antibakteriaalsele ja põletikuvastasele ravile, ei oma pikaajalist iseloomu.

• Äge apenditsiit.

Tugev valu paremas niude piirkonnas, kõrge palavik. Samal ajal on appendikulaarsed sümptomid positiivsed. Piirkonna palpeerimisel suureneb valu.

Üldises vereanalüüsis märgitakse põletikulisi muutusi, soolesulgus puudub, kollatõbi. Põletikuline apendikulaarne protsess määratakse ultraheli abil.

• Mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Valu on lokaliseeritud alumised sektsioonid kõht ilma takistusteta. Iseloomulik on lima lisandid väljaheites, kõhulahtisuse sündroom, kinnitatud endoskoopiliselt. Aktiivselt ravitud antibiootikumidega.

• Usside nakatumine.

Nad kulgevad ilma joobeseisundi ja temperatuurita, ilma valuta. Sageli on päraku piirkonnas sügelus. Üldises vereanalüüsis tuvastatakse eosinofiilia. Sobib ravile antihelmintiliste ravimitega.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis on epiteeli päritolu (kasvaja, mis pärineb rakulisest koostisest jämesoole limaskesta kihist).

Oluline on teada ka anatoomilist asukohta funktsionaalsed omadused kahjustatud elundi osa: käärsool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib tekkida kõigis selle osakondades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; laskuv käärsoolevähk. Tekkinud pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult kattuma kogu soolestiku ruumiga (läbimõõt kuni 7 cm).

Patoloogiale iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline lokaalne kasv, hiljem progresseeruv valusündroom, kõhukinnisus, kerge ebamugavustunne tualetis käimisel, lima ja veresulgude segunemine väljaheites, üldine seisund halveneb, ilmnevad kasvaja mürgistus. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (hiline kahjustus lümfisüsteemid paiknevad piirkondlikult, on võimalikud ka kauged metastaasid).

Käärsoolevähk seedetrakti onkoloogiliste haiguste koguarvus on erinevate allikate andmetel esinemissageduselt teisel kohal, pärast söögitoruvähki ja. Statistika kohaselt moodustab see kuni 15% seedetraktis diagnoositud pahaloomuliste kasvajate arvust.

Üldjuhul diagnoositakse käärsoolevähki vanuses 51-76 eluaastat, ühtviisi sageli on võimalik avastada nii uuritud mees- kui naispatsiente.

Kõige laiemalt antud pahaloomuline haigus registreeritud majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toitu ning esineb ülesöömise ja rasvumise probleeme. Haiguse esinemissageduse kõige silmatorkavamad näitajad on siiani registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, mandri Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja Aafrikas. elanikkonnast, on patoloogia palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest on viimaste aastate jooksul täheldatud haiguste arvu kasvul siiski märkimisväärne tendents progresseeruda, levides isegi Aasia riikide populatsioonides, kellele see varem polnud tüüpiline. Maailma suremuse statistika kohaselt võtab käärsoolevähk 2 aasta jooksul 85% patsientidest, kui neil ei olnud selle patoloogia nõuetekohast ravi ja õigeaegset diagnoosimist.

Ravi viivad läbi onkoloogia, proktoloogia valdkonna spetsialistid. Ravi põhimõte sisaldab endas kirurgilist radikaalset sekkumist ehk palliatiivset kirurgiat – lisaks kiiritus- või keemiaravile kirurgilist eemaldamist kasvajast mõjutatud soolestiku osa resektsiooni teel.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi arengu peamised põhjuslikud tegurid on tingitud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest, onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik-perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas koormatud perekonna ajalugu. See kehtib eriti suguvõsaliselt kõige lähemate sugulaste – vanemate, vendade, õdede – kohta.

Eriti kahjulik on ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, tohutul hulgal loomsete rasvade söömine, jämedate taimsete kiudude ja vitamiinide puudumine (rafineeritud toiduainete levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat (toimub loomse rasva lõhenemise protsess ja kantserogeensete peroksidaasainete teke, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Kiudainete ebapiisav tarbimine põhjustab soolemotoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeenid puutuvad sooleseinaga pikka aega kokku, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ning neid ei saa soolestikust eemaldada.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside puudumine tarbitavas toidus, mis on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendab kahjulikku mõju.

Mitteaktiivne elustiil on füüsiline passiivsus ja sellest tulenevalt.

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille puhul suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik kõrgemale vanusele.

Vähieelsed haigused, mille hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenev haavandiline koliit, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik pärilik polüpoos, Turki sündroom.

vanuse tegur. Pärast 50. eluaastat suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töö kahjulike töötingimustega: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, mägitolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul väheneb sapphapete vabanemine soolestikku.

Arengurisk suureneb nullsünnitajatel, neil on see kaks korda suurem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomatoloogia sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest.

Alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda võib juhuslikult diagnoosida plaanilise ravi ajal. dispanseri läbivaatus. Kui teatud sümptomid on juba ilmnema hakanud, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruv valu ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, lima ja verised lisandid roojas.

Valusündroom ja halb enesetunne viitavad soolestiku paremate osade kahjustusele (madala intensiivsusega valu, valutav). Vasakpoolsete osakondade lüüasaamisega - kõhupuhitus, kõhu korin, sagedased tungid roojamisel ilma tulemusteta, väljaheited nagu “lamba väljaheited”, veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kokkutõmmete-rünnakute ilmnemine, mis viitab soolesulguse tekkele, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest. moodustunud ahenemise edasine moodustumine, mis takistab väljaheite masside edasiliikumist.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhu piirkonnas, üldise nõrkuse ja süstemaatilise halb enesetunne, kehakaalu langus, naha liigne kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini põiki käärsoolevähi korral, harvem. laskuva käärsoole ja sigmasoole kahjustuste korral.

Samuti sõltub sümptomatoloogia käärsoolevähi alamliigist, nende onkoloogid eristavad kuut peamist vormi:

üks). Peamise sümptomiga obstruktiivne - soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, kramplikud rünnakud ja raske väljaheide. Obstruktsiooni täieliku variandi korral on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

2). Toksiko-aneemia. Sellele vormile on omane aneemia, halb enesetunne, valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülakõhus, puhitus.

neli). Enterokoliit. Iseloomulik väljaheide, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

5). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alamliik - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifitseerige käärsoolevähi arengu neli peamist etappi:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei määrata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1 etapp. Määratakse väike primaarne kasvaja, mille suurus ei ületa poolteist sentimeetrit, mis moodustub submukoossetes ja limaskestade kihtides. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on üle 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist, ei tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3. etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades külgnevatesse elundiõõnsustesse. Piirkondlikes lümfisõlmedes arvukalt koldeid, kuid kaugemaid metastaase veel pole.

4. etapp. Suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja kus on palju metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravitaktika juhtiv meetod on kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise ravi ja taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - see on pahaloomulise kasvaja tüüp, kaugete fookuste esinemine ja kaasnevad haigused inimestel, tüsistuste olemasolu, lokaliseerimine. patoloogiliselt toimuvast protsessist, protsessi staadiumist, üldisest seisundist operatsiooni ajal, patsiendi vanusest.

Olenevalt patoloogilise protsessi katvuse ulatusest tehakse radikaalne lähenemine (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivselt suunatud sekkumine (tõsiselt tähelepanuta jäetud vormidega, mida ei saa opereerida), kombineeritud operatsioone (levimisel lähedalasuvatesse organitesse ja kudede struktuurid).

Radikaalsed toimingud tehakse kaugete fookuste puudumisel ja mis tahes seotud tüsistused. Nende olemus seisneb selles, et mõjutatud pahaloomuline kasvaja soolte osad koos nendega külgnevate osadega lümfisõlmed ja osa mesenteeriast. Operatsiooni saab läbi viia ühes lähenemisviisis, taastades soolestiku läbipääsu või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu esinemise ja pahaloomulise kasvaja enda perforatsiooni korral).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse tekkimist möödaviigu või kolostoomi eemaldamise teel. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need, juhtivad ja röövivad, ühenduse enda ja fistuli vahel ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmblemise käigus eraldatud sooleosaga. Selline operatsioon on kõige asjakohasem, kui seda tehakse suure arvu fistulite juuresolekul ja patsiendi kehaseisundi lühiajalise halvenemise korral.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

üks). Kui käärsoolevähk on lokaliseeritud tsooniliselt koos parem pool, siis tehakse operatsioon nimega parempoolne hemikolektoomia: eemaldatakse pimesool, kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit niudesoolt terminaalses osas. Ekstsisioon viiakse läbi ühes lähenemisviisis ja piirkondlikult määratud lümfikasvud ja peensoole liigenduse moodustumine jämesoolega.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Loo liigend ja kustuta järgmised osakonnad: sigmakäärsoole osa, mesenteriaalne osa, kolmandik põikilõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Väike neoplaasia põiki soolestiku keskel eemaldatakse, nagu ka omentum ise koos lümfikoe ülekasvuga.

neli). Sigmakäärsoole alusosas või selle keskosas olev kasvaja resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse jämesoole osa peensoole otsaga.

5). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse kombineeritud operatsiooni abil pahaloomuliselt muutunud alad.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla nii üheetapilised kui ka mitmes etapis:

üks). Üheastmelise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on jämesoole osa eemaldamine koos liigenduse loomisega resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja alles pärast seda pahaloomuliselt muutunud soolestiku väljalõikamine (mõnikord samal ajal) ning teatud aja möödudes pärast paranemist tehakse operatsioon taastada soolestiku järjepidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Kehas laialt levinud käärsoolevähi korral tehakse mahulisi kirurgilisi sekkumisi, selle maht arvutatakse, võttes arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplasmi ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsient jääb ellu kordusoperatsioon ja tal on kõrge protsent ennustatud ellujäämine, on soovitav teha lavastatud operatsioone. Kui inimese seisund ei võimalda arenenud juhtumid seda teha ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste suremuse risk on üsna suur, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on pigem üksteist täiendav abiloom. Protseduurid algavad vähemalt paar nädalat pärast viimast kirurgilist sekkumist. Neoplaasia otsese kasvu ja progresseerumise tsoon (kohalik kiiritus) puutub sageli kokku kiiritusega. Kiiritusravil on kahjulik mõju kõrvaltoimete näol, mis kipuvad ilmnema soole limaskesta kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel – see on oksendamine ja püsiv iiveldus keeldudes söömast. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pärssida bioloogiline aktiivsus pahaloomulised vähirakud, vähendades nende pahaloomulist potentsiaali ja võimalust operatsioonijärgne välimus retsidiivid.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult keerulises vormis, väga harva kui iseseisev kursus ravi (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete tsütostaatikumide vastuvõtt kaasaegne ohutud ravimid(Levamisool, Fluorouracil, Leucovorin) ei lõpe vähemalt ühe kalendriaasta jooksul. Ravimid on võimalikult ohutud ja neil puuduvad kõrvaltoimed, mistõttu on neid palju lihtsam kaasas kanda. Sellegipoolest võib mõnel registreeritud juhul täheldada järgmisi soovimatuid tagajärgi: allergilised lööbed - ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud analüüsides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja arvessevõtmise staadium ning onkoloogilise protsessi sobiva ravi alustamine.

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoositav edasine areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistustega ning võimalike kõrvalmõjudega. Pärast operatsioone registreeritud surmavad tulemused varieeruvad 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, saavutab elulemus maksimumi - kõik 100%. Lümfisüsteemi kasvu kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Üleneva käärsoolevähi ja põiki käärsoolevähi varajase avastamise korral on prognoos endiselt soodne: 95% ravitud patsientidest lõpeb ravi täieliku paranemisega. Kahaneva käärsoolevähk haigestumuse üldarvus ei küüni 5%-ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi annab edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kellele tehti neoplaasia väljalõikamine, peavad olema onkoloogi aktiivse järelevalve all, regulaarselt läbima nii radioloogilise kui ka endoskoopilise uuringu, et varakult avastada ja vältida lokaalseid retsidiive või võimalikke kaugeid metastaase.

Mida varem pahaloomuline kahjustus esialgu diagnoositakse ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Kaugelearenenud olukordades ja vale ravi vähi ravi suremus ulatub 100% -ni.