Starosne karakteristike respiratornog sistema. Starosne karakteristike respiratornog sistema
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Hostirano na http://www.allbest.ru/
DRŽAVNA AKADEMIJA SMOLENSK
FIZIČKA KULTURA SPORTA I TURIZMA
Tema: Uzrasne karakteristike disanja
Ispunjeno
studentska grupa 1-2-07
Darevsky P.I
Smolensk 2012
ZNAČAJ DISANJA
Disanje je vitalni proces stalne razmene gasova između tela i spoljašnje sredine.
Gotovo sve složene reakcije transformacija supstanci u organizmu su uz obavezno učešće kiseonika. Bez kiseonika metabolizam je nemoguć, a za očuvanje života neophodna je stalna opskrba kiseonikom.
Tokom oksidativnih procesa nastaju proizvodi raspadanja, uključujući ugljični dioksid, koji se uklanjaju iz tijela.
Prilikom disanja dolazi do razmjene plinova između tijela i okoline, čime se osigurava konstantan dotok kiseonika u organizam i uklanjanje iz njega. ugljen-dioksid. Ovaj proces se odvija u plućima. Nositelj kisika iz pluća u tkiva, a ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća je krv.
STRUKTURA DIŠNIH ORGANA
Nosna šupljina. U respiratornim organima razlikuju se disajni putevi kroz koje prolazi udahnuti i izdahnuti vazduh i pluća u kojima se odvija razmena gasova između vazduha i krvi. Respiratorni trakt počinje nosnom šupljinom, odvojenom od usne šupljine pregradom: sprijeda - tvrdo nepce, a iza - meko nepce. Vazduh unutra nosna šupljina prodire kroz nosne otvore - nozdrve. Na njihovoj vanjskoj ivici su dlačice koje štite od ulaska prašine u nos. Nosna šupljina je podijeljena pregradom na desnu i lijevu polovinu, od kojih je svaka podijeljena turbinatom na donji, srednji i gornji nosni prolaz.
U prvim danima života kod djece je otežano disanje na nos. Nosni prolazi kod djece su uži nego kod odraslih i konačno se formiraju u dobi od 14-15 godina.
Sluzokoža nosne šupljine je obilno snabdjevena krvni sudovi i prekriven slojevitim trepljastim epitelom. U epitelu se nalaze mnoge žlijezde koje luče sluz, koja se zajedno s česticama prašine koje su prodrle s udahnutim zrakom uklanjaju treperavim pokretima cilija. U nosnoj šupljini udahnuti zrak se zagrijava, djelomično čisti od prašine i vlaži.
Nosna šupljina iza kroz otvore - hoane - komunicira sa nazofarinksom.
Nazofarinksa. nazofarinks -- gornji dio grla. Ždrijelo je mišićna cijev u koju se otvaraju nosna šupljina, usna šupljina i larinks. U nazofarinksu se, osim hoana, otvaraju i slušne cijevi koje spajaju ždrijelnu šupljinu sa šupljinom srednjeg uha. Iz nazofarinksa zrak prolazi u oralni dio ždrijela i dalje u larinks.
Ždrijelo kod djece je široko i kratko, slušna cijev je niska. Bolesti gornjih dišnih puteva često se komplikuju upalom srednjeg uha, jer infekcija lako prodire u srednje uho kroz široku i kratku slušnu cijev.
Larinks. Kostur larinksa čini nekoliko hrskavica međusobno povezanih zglobovima, ligamentima i mišićima. Najveća od njih je tiroidna hrskavica. Iznad ulaza u larinks nalazi se hrskavična ploča - epiglotis. Djeluje kao ventil koji zatvara ulaz u larinks prilikom gutanja.
Šupljina larinksa je prekrivena sluzokožom, koja formira dva para nabora koji zatvaraju ulaz u larinks prilikom gutanja. Donji par nabora pokriva glasne žice. Prostor između glasnih žica naziva se glotis. Dakle, larinks ne samo da povezuje ždrijelo sa dušnikom, već i učestvuje u govornoj funkciji.
Tokom normalnog disanja, glasne žice su opuštene, a jaz između njih se sužava. Izdahnuti zrak, prolazeći kroz uski razmak, uzrokuje vibriranje glasnih žica - proizvodi se zvuk. Visina tona zavisi od stepena napetosti glasnih žica: kod zategnutih žica zvuk je viši, kod opuštenih niži. Pokreti jezika, usana i obraza, kontrakcija mišića samog larinksa doprinose drhtanju glasnica i stvaranju zvukova.
Larinks kod djece je kraći, uži i viši nego kod odraslih. Larinks raste najintenzivnije u 1-3 godini života i tokom puberteta.
U dobi od 12-14 godina, kod dječaka, na spoju ploča štitaste hrskavice, Adamova jabučica počinje rasti, glasne žice se produžuju, cijeli larinks postaje širi i duži nego kod djevojčica. Kod dječaka u ovom periodu dolazi do lomljenja glasa.
Traheja i bronhi. Traheja polazi od donjeg ruba larinksa. Ovo je šuplja cijev koja se ne skuplja (kod odrasle osobe) duga oko 10-13 cm. Iznutra je dušnik obložen sluzokožom. Epitel je ovdje višeredni, cilijaran. Iza traheje je jednjak. Na nivou IV-V torakalnih pršljenova, dušnik se dijeli na desni i lijevi primarni bronh.
Bronhi su po strukturi slični traheji. Desni bronh je kraći od lijevog. Primarni bronh, koji je ušao u vrata pluća, dijeli se na bronhije drugog, trećeg i drugih reda, koji čine bronhijalno stablo. Najtanje grane se nazivaju bronhiole.
Kod novorođenčadi, dušnik je uzak i kratak, dužina mu je 4 cm, a do 14-15 godina dužina dušnika je 7 cm.
Pluća. Tanke bronhiole ulaze u plućne lobule i unutar njih se dijele na terminalne bronhiole. Bronhiole se granaju u alveolarne prolaze s vrećicama, čije zidove čine mnoge plućne vezikule - alveole. Alveole su završni dio disajnih puteva. Zidovi plućnih vezikula sastoje se od jednog sloja pločastih epitelnih ćelija. Svaka alveola je sa vanjske strane okružena gustom mrežom kapilara. Kroz zidove alveola i kapilara dolazi do razmene gasova -? kisik prelazi iz zraka u krv, a ugljični dioksid i vodena para iz krvi ulaze u alveole.
U plućima ima do 350 miliona alveola, a njihova površina dostiže 150 m2. Velika površina alveola doprinosi boljoj razmjeni gasova. S jedne strane ove površine je alveolarni zrak, koji se stalno obnavlja u svom sastavu, s druge - krv koja kontinuirano teče kroz žile. Difuzija kisika i ugljičnog dioksida odvija se kroz ogromnu površinu alveola. Tokom fizički rad kada se alveole značajno rastežu dubokim udisajima, povećava se veličina respiratorne površine. Što je veća ukupna površina alveola, to je intenzivnija difuzija plinova.
Svako plućno krilo je prekriveno seroznom membranom koja se naziva pleura. Pleura ima dva lista. Jedan je čvrsto spojen sa plućima, drugi je pričvršćen za grudni koš. Između dva lista nalazi se mala pleuralna šupljina ispunjena serozna tečnost(oko 1-2 ml), što olakšava klizanje pleure tokom respiratornih pokreta.
Pluća kod djece rastu uglavnom zbog povećanja volumena alveola (kod novorođenčeta, promjer alveola je 0,07 mm, kod odrasle osobe već doseže 0,2 mm). Do tri godine starosti pojačan rast pluća i diferencijacije njihovih pojedinačnih elemenata. Broj alveola do osme godine dostiže njihov broj kod odrasle osobe. U dobi od 3 do 7 godina, brzina rasta pluća se smanjuje. Alveole rastu posebno snažno nakon 12 godina. Zapremina pluća do 12. godine se povećava 10 puta u odnosu na volumen pluća novorođenčeta, a do kraja puberteta - 20 puta (uglavnom zbog povećanja volumena alveola).
RESPIRATORNI POKRETI
Radnje udisanja i izdisaja. Zbog ritmično izvedenih radnji udisaja i izdisaja dolazi do izmjene plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka koji se nalazi u plućnim vezikulama.
U plućima nema mišićnog tkiva, pa se stoga ne mogu aktivno kontrahirati. Aktivna uloga u činu udisaja i izdisaja pripada respiratornim mišićima. Kod paralize respiratornih mišića disanje postaje nemoguće, iako respiratorni organi nisu zahvaćeni.
Pri udisanju se kontrahiraju vanjski interkostalni mišići i dijafragma. Interkostalni mišići podižu rebra i odvode ih donekle u stranu. Ovo povećava volumen grudnog koša. Kada se dijafragma skupi, njena kupola se spljošti, što također dovodi do povećanja volumena grudnog koša. Kod dubokog disanja učestvuju i ostali mišići grudnog koša i vrata. Pluća, nalazeći se u hermetički zatvorenom grudnom košu, pasivno prate njegove pokretne zidove tokom udisaja i izdisaja, jer su uz pomoć pleure pričvršćena za grudni koš. Ovo je olakšano negativnim pritiskom u grudnu šupljinu. Negativan pritisak je pritisak ispod atmosferskog.
Tokom udisaja, niži je od atmosferskog za 9-12 mm Hg, a tokom izdisaja - za 2-6 mm Hg.
Tokom razvoja, grudni koš rastu brže od pluća, zbog čega su pluća stalno (čak i pri izdisaju) rastegnuta. Istegnuto elastično plućno tkivo ima tendenciju da se smanji. Sila kojom plućno tkivo ima tendenciju da se skuplja zbog elastičnosti suprotstavlja se atmosferskom pritisku. Oko pluća, u pleuralnoj šupljini, stvara se pritisak jednak atmosferskom pritisku minus elastični trzaj pluća. Ovo stvara negativan pritisak oko pluća. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini, pluća prate prošireni grudni koš. Pluća su rastegnuta. Atmosferski pritisak djeluje na pluća iznutra kroz disajne puteve, rasteže ih, pritiska na zid grudnog koša.
U proširenim plućima tlak postaje niži od atmosferskog tlaka, a zbog razlike tlaka, atmosferski zrak juri u pluća kroz respiratorni trakt. Što se volumen grudnog koša više povećava tokom udisaja, što se pluća više rastežu, to je udah dublji.
Kada se respiratorni mišići opuste, rebra se spuštaju u prvobitni položaj, kupola dijafragme se podiže, volumen grudnog koša, a samim tim i pluća, se smanjuje, a zrak se izdiše prema van. U dubokom izdisaju učestvuju trbušni mišići, unutrašnji međurebarni i drugi mišići.
Vrste disanja. Kod male djece, rebra su blago savijena i zauzimaju gotovo horizontalan položaj. Gornja rebra i cijeli rameni pojas su visoki, međurebarni mišići su slabi. U vezi sa takvim karakteristikama, novorođenčad dominiraju dijafragmalno disanje uz malo zahvaćanja interkostalnih mišića. Dijafragmatski tip disanja traje do druge polovine prve godine života. Kako se razvijaju interkostalni mišići i dijete raste, teški kavez se spušta i rebra zauzimaju kosi položaj. Disanje dojenčadi sada postaje torakoabdominalno, sa prevlastom dijafragme, a u gornjem dijelu grudnog koša još uvijek je malo pokretljivo.
U dobi od 3 do 7 godina, u vezi sa razvojem ramenog pojasa, sve više počinje da prevladava tip grudi disanje i do sedme godine postaje izraženo.
U dobi od 7-8 godina počinju spolne razlike u tipu disanja: kod dječaka prevladava trbušni tip disanja, kod djevojčica - grudni. Seksualna diferencijacija disanja završava se u dobi od 14-17 godina. Treba napomenuti da tip disanja kod dječaka i djevojčica može varirati ovisno o sportu, radnim aktivnostima.
Zbog posebnosti strukture grudnog koša i niske izdržljivosti respiratornih mišića, respiratorni pokreti kod djece su manje duboki i učestali.
Dubina i učestalost disanja. Odrasla osoba napravi u prosjeku 15-17 respiratornih pokreta u minuti; u jednom dahu uz mirno disanje udahne 500 ml vazduha. Prilikom mišićnog rada disanje se ubrzava 2-3 puta. Za neke vrste sportske vežbe brzina disanja dostiže 40-45 puta u minuti.
Kod obučenih ljudi, uz isti rad, volumen plućne ventilacije se postepeno povećava, kako disanje postaje rjeđe, ali dublje. Kod dubokog disanja alveolarni zrak se ventilira za 80-90%, što osigurava veću difuziju plinova kroz alveole. Sa plitkim i često disanje ventilacija alveolarnog vazduha je znatno manja i relativno veliki deo udahnutog vazduha ostaje u takozvanom mrtvom prostoru - u nazofarinksu, usnoj duplji, dušniku, bronhima. Dakle, kod obučenih ljudi krv je zasićenija kiseonikom nego kod neobučenih ljudi.
Dubina disanja karakterizira volumen zraka koji ulazi u pluća u jednom dahu - respiratorni zrak.
Disanje novorođenčeta je često i plitko. Učestalost je podložna značajnim fluktuacijama - 48-63 respiratorna ciklusa u minuti tokom spavanja.
Kod djece prve godine života učestalost respiratornih pokreta u minuti tokom budnosti je 50--60, a tokom spavanja - 35--40. Kod djece od 1-2 godine tokom budnog stanja, brzina disanja je 35-40, kod 2-4-godišnjaka - 25-35 i kod 4-6-godišnjaka 23-26 ciklusa u minuti. Kod djece školskog uzrasta dolazi do daljeg smanjenja disanja (18-20 puta u minuti).
Visoka frekvencija respiratornih pokreta kod djeteta osigurava visoku plućnu ventilaciju.
Zapremina respiratornog vazduha kod deteta od 1 meseca je 30 ml, od 1 godine - 70 ml, od 6 godina - 156 ml, od 10 godina - 230 ml, od 14 godina - 300 ml.
Zbog visoke frekvencije disanja kod djece, minutni volumen disanja (u odnosu na 1 kg težine) je mnogo veći nego kod odraslih. Minutni respiratorni volumen je količina zraka koju osoba udahne za 1 minut; određuje se umnoškom vrijednosti respiratornog zraka na broj respiratornih pokreta u 1 min. Kod novorođenčeta minutni volumen disanja iznosi 650-700 ml vazduha, do kraja prve godine života - 2600-2700 ml, do šeste godine - 3500 ml, kod deteta od 10 godina - 4300 ml, kod 14-godišnjaka - 4900 ml, kod odrasle osobe - 5000-6000 ml.
Vitalni kapacitet pluća. U mirovanju odrasla osoba može udahnuti i izdahnuti relativno konstantan volumen zraka (oko 500 ml). Ali uz pojačano disanje, možete udahnuti oko 1500 ml zraka. Slično, nakon normalnog izdisaja, osoba još uvijek može izdahnuti 1500 ml zraka. Najveća količina zraka koju osoba može izdahnuti nakon toga dubok udah, zvao vitalni kapacitet pluća,
Vitalni kapacitet pluća se menja sa godinama, zavisi i od pola, stepena razvijenosti grudnog koša, respiratornih mišića. Obično je veći kod muškaraca nego kod žena; sportisti imaju više od neobučenih ljudi. Za dizače tegova, na primjer, to je oko 4000 ml, za fudbalere - 4200 ml, za gimnastičare - 4300, za plivače - 4900, za veslače - 5500 ml ili više.
Budući da mjerenje vitalnog kapaciteta pluća zahtijeva aktivno i svjesno učešće samog djeteta, može se odrediti tek nakon 4-5 godina.
Do 16-17 godina vitalni kapacitet pluća dostižu vrijednosti karakteristične za odraslu osobu.
RAZMJENA GASOVA U PLUĆIMA
Sastav udahnutog, izdahnutog i alveolarnog zraka.
Naizmjeničnim udisanjem i izdisajem, osoba ventilira pluća, održavajući relativno konstantan sastav plina u alveolama. Čovek udiše atmosferski vazduh sa visokim sadržajem kiseonika (20,9%) i niskim sadržajem ugljen-dioksida (0,03%), a izdiše vazduh u kome je kiseonika 16,3%, a ugljen-dioksida 4%.
U alveolarnom vazduhu kiseonik je 14,2%, a ugljen dioksid 5,2%.
Zašto u izdahnutom vazduhu ima više kiseonika nego u alveolarnom vazduhu? To se objašnjava činjenicom da se tokom izdisaja vazduh koji se nalazi u disajnim organima, u disajnim putevima, meša sa alveolarnim vazduhom.
Manja efikasnost plućne ventilacije kod dece se izražava u različitom sastavu gasova i izdahnutog i alveolarnog vazduha. Što su djeca mlađa, to je manji postotak ugljičnog dioksida i veći postotak kisika u izdahnutom i alveolarnom zraku. Shodno tome, imaju manji postotak korištenja kisika. Stoga, da bi potrošila istu količinu kisika i oslobodila istu količinu ugljičnog dioksida, djeca moraju više ventilirati pluća nego odrasli.
Izmjena plinova u plućima. U plućima kisik iz alveolarnog zraka prelazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi ulazi u pluća. Kretanje gasova odvija se prema zakonima difuzije, prema kojima se gas širi iz sredine sa visokim parcijalnim pritiskom u sredinu sa nižim pritiskom.
Parcijalni pritisak je dio ukupnog pritiska koji pada na udio datog plina u mješavini plina. Što je veći procenat gasa u mešavini, to je odgovarajući njen parcijalni pritisak.
Za gasove rastvorene u tečnosti koristi se izraz „napon“, koji odgovara terminu „parcijalni pritisak“ koji se koristi za slobodne gasove.
Razmjena plinova u plućima odvija se između alveolarnog zraka i krvi. Alveole pluća su okružene gustom mrežom kapilara. Zidovi alveola i zidovi kapilara su vrlo tanki, što olakšava prodiranje plinova iz pluća u krv i obrnuto. Razmjena plinova ovisi o površini kroz koju se vrši difuzija plinova, te o razlici parcijalnog tlaka (napona) difuznih plinova. Takva stanja postoje u plućima. Uz dubok udah, alveole se rastežu i njihova površina dostiže 100-150 m2. Površina kapilara u plućima je takođe velika. Postoji i dovoljna razlika u parcijalnom pritisku gasova alveolarnog vazduha i napetosti ovih gasova u venskoj krvi.
Iz tabele 15 proizilazi da je razlika između napetosti gasova u venskoj krvi i njihovog parcijalnog pritiska u alveolarnom vazduhu 110-40=70 mm Hg za kiseonik, i 47-40=7 mm Hg za ugljen dioksid. Ova razlika tlaka dovoljna je da se tijelo opskrbi kisikom i ukloni ugljični dioksid iz njega.
Vezivanje kiseonika za krv. U krvi se kisik spaja s hemoglobinom, formirajući nestabilno jedinjenje - oksihemoglobin. 1 g hemoglobina je u stanju da veže 1,34 cm3 kiseonika. Što je veći parcijalni pritisak kiseonika, to više stvara se više oksihemoglobina. U alveolarnom vazduhu parcijalni pritisak kiseonika je 100 - PO mm Hg. Art. U ovim uslovima, 97% hemoglobina u krvi se vezuje za kiseonik.
U obliku oksihemoglobina, kisik se prenosi iz pluća krvlju do tkiva. Ovdje je parcijalni pritisak kiseonika nizak i oksihemoglobin se disocira, oslobađajući kiseonik. Time se osigurava opskrba tkiva kisikom.
Prisustvo ugljičnog dioksida u zraku ili tkivima smanjuje sposobnost hemoglobina da veže kisik.
Vezanje ugljičnog dioksida u krvi. Ugljični dioksid se u krvi prenosi u kemijski vezanom obliku - u obliku natrijevog bikarbonata i kalijevog bikarbonata. Dio se transportuje hemoglobinom.
Vezanje ugljičnog dioksida i njegovo oslobađanje u krvi ovisi o njegovoj napetosti u tkivima i krvi. Važnu ulogu u tome ima enzim karboanhidraza sadržan u eritrocitima. Karboanhidraza, ovisno o sadržaju ugljičnog dioksida, višestruko ubrzava reakciju, čija je jednadžba: CO2 + H2O = H2CO3.
U kapilarama tkiva, gdje je napetost ugljičnog dioksida visoka, stvara se ugljična kiselina. U plućima karboanhidraza potiče dehidraciju, što dovodi do izbacivanja ugljičnog dioksida iz krvi.
Izmjena plinova u plućima kod djece usko je povezana sa posebnostima regulacije u njima. acido-baznu ravnotežu. Kod djece je respiratorni centar vrlo osjetljiv na najmanje promjene u reakciji krvi. Čak i uz blagi pomak ravnoteže prema acidifikaciji, kod djece se lako javlja kratak dah.
Kapacitet difuzije pluća kod djece raste s godinama. To je zbog povećanja ukupne površine plućnih alveola.
Potreba tijela za kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida određuju se nivoom oksidativnih procesa koji se odvijaju u tijelu. S godinama se ovaj nivo smanjuje, a količina izmjene plina po 1 kg težine opada kako dijete raste.
REGULACIJA DAHA
Respiratorni centar. Čovjekovo disanje se mijenja u zavisnosti od stanja njegovog tijela. Smiren je, rijedak tokom spavanja, čest i dubok pri fizičkom naporu, isprekidan, neujednačen tokom emocija. Kada je uronjen hladnom vodom disanje osobe prestaje na neko vrijeme, „zahvaća duh“. Ruski fiziolog N. A. Mislavsky je 1919. godine ustanovio da u produženoj moždini postoji grupa ćelija čije uništavanje dovodi do zastoja disanja. Ovo je bio početak studije respiratorni centar. Respiratorni centar je složena formacija i sastoji se od centra za udisanje i centra za izdisaj. Kasnije je bilo moguće pokazati da respiratorni centar ima složeniju strukturu, a prekriveni dijelovi centralnog nervnog sistema također učestvuju u procesima regulacije disanja, koji obezbjeđuju adaptivne promjene respiratornog sistema na različite aktivnosti tijela. Važna uloga u regulaciji disanja pripada moždanoj kori.
Centar za disanje je u stanju stalne aktivnosti: u njemu se ritmično javljaju impulsi ekscitacije. Ovi impulsi nastaju automatski. Čak i nakon potpunog gašenja centripetalnih puteva koji vode do respiratornog centra, u njemu se može registrovati ritmička aktivnost. Automatizam respiratornog centra povezan je s procesom metabolizma u njemu. Ritmički impulsi se prenose iz respiratornog centra duž centrifugalnih neurona do respiratornih mišića i dijafragme, osiguravajući izmjenu udisaja i izdisaja.
regulacija refleksa. Kod iritacije bola, kod iritacije trbušnih organa, receptora krvnih žila, kože, receptora respiratornog trakta, promjena u disanju se javlja refleksno.
Prilikom udisanja para amonijaka, na primjer, dolazi do iritacije receptora sluzokože nazofarinksa, što dovodi do refleksnog zadržavanja daha. Ovo je važan zaštitni uređaj koji sprječava ulazak toksičnih i nadražujućih tvari u pluća.
Od posebnog značaja u regulaciji disanja su impulsi koji dolaze od receptora respiratornih mišića i od receptora samih pluća. Dubina udisaja i izdisaja u većoj mjeri ovisi o njima. To se dešava ovako. Kada udišete, kada su pluća istegnuta, receptori u njihovim zidovima su iritirani. Impulsi iz plućnih receptora duž centripetalnih vlakana vagusnog nerva dopiru do respiratornog centra, inhibiraju centar za udisanje i pobuđuju centar izdisaja. Kao rezultat toga, respiratorni mišići se opuštaju, grudni koš se spušta, dijafragma poprima oblik kupole, volumen prsa se smanjuje i dolazi do izdisaja. Izdisaj, zauzvrat, refleksno stimuliše inspiraciju.
Kora velikog mozga učestvuje u regulaciji disanja, što omogućava najfinije prilagođavanje disanja potrebama organizma u vezi sa promenama uslova sredine i života organizma.
Evo primjera utjecaja kore velikog mozga na disanje. Osoba može neko vrijeme zadržati dah, po želji mijenja ritam i dubinu respiratornih pokreta. Utjecajem kore velikog mozga objašnjavaju se predstartne promjene u disanju kod sportista – značajno produbljivanje i ubrzanje disanja prije početka takmičenja. Moguće je razviti uslovne respiratorne reflekse. Ako se udahnutom zraku doda 5-7% ugljičnog dioksida, koji u takvoj koncentraciji ubrzava disanje, a dah prati otkucaj metronoma ili zvona, onda nakon nekoliko kombinacija samo zvono ili otkucaj metronoma će uzrokovati pojačano disanje.
Humoralni efekti na respiratorni centar. Ima veliki uticaj na stanje respiratornog centra hemijski sastav krv, posebno njen gasni sastav. Nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi izaziva iritaciju receptora u krvnim žilama koji dovode krv u glavu, te refleksno pobuđuje centar za disanje. Na sličan način djeluju i drugi kiseli proizvodi koji ulaze u krv, kao što je mliječna kiselina, čiji se sadržaj u krvi povećava tijekom mišićnog rada.
Prvi udah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja, fetus prima kiseonik i odaje ugljični dioksid kroz placentu u majčino tijelo. Međutim, fetus čini respiratorne pokrete u obliku blagog širenja prsnog koša. U tom slučaju se pluća ne ispravljaju, već se javlja samo blagi negativni pritisak u pleuralnom prostoru.
Prema I. A. Arshavskyju, ovakvi fetalni respiratorni pokreti doprinose boljem protoku krvi i poboljšanju prokrvljenosti fetusa, a ujedno su i svojevrsni trening za funkciju pluća. Tokom porođaja, nakon vezivanja pupčane vrpce, telo bebe se odvaja od tela majke. Istovremeno se u krvi novorođenčeta nakuplja ugljični dioksid i smanjuje se sadržaj kisika. Promjena plinovitog sastava krvi dovodi do povećanja ekscitabilnosti respiratornog centra i humoralno i refleksno putem iritacije receptora u zidovima krvnih žila. Ćelije respiratornog centra su nadražene, a prvi udah se javlja kao odgovor. I tada udisanje refleksno izaziva izdisaj.
U nastanku prvog udisaja važnu ulogu ima promjena uslova postojanja novorođenčeta u odnosu na njegovo intrauterino postojanje. Mehanička iritacija kože kada ruke akušera dodiruju djetetovo tijelo, niža temperatura okruženje u usporedbi s intrauterinim, sušenje tijela novorođenčeta na zraku - sve to također doprinosi refleksnoj ekscitaciji respiratornog centra i nastanku prvog daha.
I. A. Arshavsky u pojavi prvog daha pripisuje glavnu ulogu pobuđivanju spinalnih respiratornih motornih neurona, ćelija retikularne formacije produžene moždine; stimulativni faktor u ovom slučaju je smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi.
Prilikom prvog udisaja, pluća se ispravljaju, što je fetus bio u srušenom stanju, plućno tkivo fetusa je vrlo elastično, blago rastegljivo. Za istezanje i širenje pluća potrebna je određena sila. Stoga je prvi udah težak i zahtijeva puno energije.
Osobine ekscitabilnosti respiratornog centra kod djece. Do rođenja djeteta njegov respiratorni centar je u stanju da obezbijedi ritmičku promjenu faza respiratornog ciklusa (udisaj i izdisaj), ali ne tako savršeno kao kod starije djece. To je zbog činjenice da do trenutka rođenja funkcionalno formiranje respiratornog centra još nije završilo. O tome svjedoči velika varijabilnost u učestalosti, dubini, ritmu disanja kod male djece. Ekscitabilnost respiratornog centra kod novorođenčadi i dojenčadi je niska.
Djeca prvih godina života otpornija su na nedostatak kisika (hipoksiju) od starije djece.
Formiranje funkcionalne aktivnosti respiratornog centra događa se s godinama. Do 11. godine, sposobnost prilagođavanja disanja različitim uslovima vitalna aktivnost.
Osjetljivost respiratornog centra na sadržaj ugljičnog dioksida raste s godinama i u školskom uzrastu dostiže približno nivo odraslih. Treba napomenuti da tokom puberteta dolazi do privremenih poremećaja regulacije disanja i organizam adolescenata je manje otporan na nedostatak kiseonika od organizma odrasle osobe.
O funkcionalno stanje respiratorni aparat također se dokazuje sposobnošću da proizvoljno mijenja disanje (suzbija respiratorne pokrete ili proizvodi maksimalnu ventilaciju). Voljna regulacija disanja uključuje koru velikog mozga, centre povezane s percepcijom govornih podražaja i odgovorima na te podražaje.
Voljna regulacija disanja povezana je sa drugim signalnim sistemom i javlja se samo sa razvojem govora.
Voljne promjene u disanju igraju važnu ulogu u izvođenju serije vježbe disanja i pomažu da se određeni pokreti pravilno kombinuju sa fazom disanja (udisaj i izdisaj).
Disanje tokom fizičkog rada. Kod odrasle osobe, tijekom mišićnog rada, plućna ventilacija se povećava zbog pojačanog i produbljivanja disanja. Aktivnosti kao što su trčanje, plivanje, klizanje, skijanje i vožnja bicikla dramatično povećavaju plućnu ventilaciju. Kod obučenih ljudi, povećanje plućne izmjene plinova nastaje uglavnom zbog povećanja dubine disanja. Djeca, zbog posebnosti svog respiratornog aparata, ne mogu značajno promijeniti dubinu disanja tokom fizičkog napora, ali pojačavaju disanje. Već često i plitko disanje kod djece pri fizičkom naporu postaje još češće i površnije. To rezultira manjom efikasnošću ventilacije, posebno kod male djece.
Adolescenti, za razliku od odraslih, brže dostižu maksimalan nivo potrošnje kiseonika, ali i brže prestaju sa radom zbog nemogućnosti dugotrajnog održavanja visoke potrošnje kiseonika.
Pravilno disanje. Da li ste primetili da osoba nakratko zadržava dah kada nešto sluša? A zašto se kod veslača i čekića trenutak najvećeg dobitka poklapa sa oštrim izdisajem (“wow”)?
Kod normalnog disanja, udah je kraći od izdisaja. Ovaj ritam disanja olakšava fizičko i mentalna aktivnost. To se može objasniti ovako. Prilikom udisaja pobuđuje se respiratorni centar, dok se, po zakonu indukcije, podražljivost ostalih dijelova mozga smanjuje, a pri izdisaju se događa suprotno. Stoga se snaga mišićne kontrakcije smanjuje tokom udisaja i povećava tokom izdisaja. Zbog toga se učinak smanjuje i umor prije nastupa ako se udah produži, a izdisaj skrati.
Učenje djece pravilnom disanju prilikom hodanja, trčanja i drugih aktivnosti jedan je od zadataka učitelja. Jedan od uslova pravilno disanje Ovo je razvoj grudnog koša. Za to je važan pravilan položaj tijela, posebno pri sjedenju za stolom, vježbama disanja i drugim fizičkim vježbama koje razvijaju mišiće koji pokreću grudni koš. Posebno su korisni u tom pogledu sportovi kao što su plivanje, veslanje, klizanje, skijanje.
Obično će osoba sa dobro razvijenim grudima disati ravnomjerno i pravilno. Djecu je potrebno naučiti hodati i stajati u uspravnom položaju, jer to doprinosi širenju grudnog koša, olakšava aktivnost pluća i omogućava 1 dublje disanje. Kada je tijelo savijeno, manje zraka ulazi u tijelo.
Prilagođavanje organizma fizičkoj aktivnosti
Sa biološke tačke gledišta, fizički trening je proces usmjerene adaptacije tijela na efekte treninga. Opterećenja koja se koriste u procesu tjelesnog treninga djeluju kao iritant koji stimulira adaptivne promjene u tijelu. Učinak treninga određen je smjerom i veličinom fiziološkog i biohemijske promene nastaju pod primijenjenim opterećenjima. Dubina promjena koje se dešavaju u tijelu ovisi o glavnim karakteristikama fizička aktivnost:
* intenzitet i trajanje vježbi koje se izvode;
* broj ponavljanja vežbi;
* trajanje i priroda intervala odmora između ponavljanja vježbi.
Određena kombinacija navedenih parametara fizičke aktivnosti dovodi do potrebnih promjena u tijelu, do restrukturiranja metabolizma i, u konačnici, do povećanja kondicije.
Proces adaptacije organizma na efekte fizičke aktivnosti ima fazni karakter. Stoga se razlikuju dvije faze adaptacije: hitna i dugotrajna (hronična).
Faza urgentne adaptacije svodi se uglavnom na promjene u energetskom metabolizmu i srodnim funkcijama vegetativne podrške zasnovane na već formiranim mehanizmima za njihovu implementaciju, te je direktan odgovor organizma na pojedinačne efekte fizičke aktivnosti.
Uz višestruko ponavljanje fizičkih udara i zbrajanje mnogih tragova opterećenja, postupno se razvija dugotrajna adaptacija. Ova faza je povezana sa formiranjem funkcionalnih i strukturnih promjena u tijelu koje nastaju kao rezultat stimulacije genetskog aparata ćelija opterećenih tokom rada. U procesu dugotrajne adaptacije na fizičku aktivnost, aktivira se sinteza nukleinskih kiselina i specifičnih proteina, što rezultira povećanjem sposobnosti mišićno-koštanog sistema, te se poboljšava njegova energetska opskrba.
Fazna priroda procesa prilagođavanja fizičkim opterećenjima omogućava nam da razlikujemo tri vrste efekata kao odgovor na obavljeni rad.
Hitan efekat treninga koji se javlja direktno tokom vežbanja i tokom urgentnog perioda oporavka u roku od 0,5 - 1,0 sati nakon završetka rada. U ovom trenutku se eliminiše dug za kiseonik koji nastaje tokom rada.
Efekat odloženog treninga, čija je suština aktiviranje plastičnih procesa fizičkom aktivnošću za prekomernu sintezu onih koji su uništeni tokom rada ćelijske strukture i dopuna energetskih resursa organizam. Ovaj efekat se primećuje na kasnijim fazama oporavak (obično u roku od 48 sati nakon završetka opterećenja).
Kumulativni efekat treninga rezultat je uzastopnog zbrajanja hitnih i odloženih efekata opterećenja koja se ponavljaju. Kao rezultat kumulacije procesa u tragovima fizičkih uticaja tokom dugih perioda treninga (više od mjesec dana), dolazi do povećanja pokazatelja učinka i poboljšanja sportskih rezultata.
Mala fizička opterećenja ne stimulišu razvoj trenirane funkcije i smatraju se neučinkovitima. Za postizanje izraženog kumulativnog efekta treninga potrebno je obaviti količinu posla koja prelazi vrijednost neefikasnih opterećenja.
Dalje povećanje obima obavljenog posla praćeno je, do određene granice, proporcionalnim povećanjem obučene funkcije. Ako opterećenje prelazi maksimalno dozvoljenu razinu, tada se razvija stanje pretreniranosti i adaptacija ne uspijeva.
Hostirano na Allbest.ru
Slični dokumenti
Koncept procesa disanja u medicini. Opis karakteristika respiratornih organa, kratak opis svakog od njih, strukture i funkcije. Izmjena plinova u plućima, prevencija respiratornih bolesti. Osobine strukture respiratornog sistema kod djece, uloga terapije vježbanjem.
članak, dodan 06.05.2010
Važnost disanja za život tijela. Mehanizam disanja. Izmjena plinova u plućima i tkivima. Regulacija disanja u ljudskom tijelu. Starosne karakteristike i poremećaji respiratornog sistema. Defekti organa govora. Prevencija bolesti.
seminarski rad, dodan 26.06.2012
Koncept vanjskog disanja. Ventilacija alveola konvekcijom tokom fizičkog rada. Faktori koji doprinose difuziji gasova u plućima. Sastav udahnutog, izdahnutog i alveolarnog zraka. Adaptacija respiratornog sistema tokom fizičkog napora.
seminarski rad, dodan 10.12.2009
Fiziološki pokazatelji disanja. Regulacija vanjskog disanja. Funkcionalni sistem održavanje nivoa kiseonika u organizmu. Glavni receptori u plućima. Aktivnost različitih tipova neurona u fazama disanja. Refleksna aktivacija inspiratornog centra.
prezentacija, dodano 13.12.2013
Regulacija vanjskog disanja. Utjecaj vanjskog disanja na pokrete, njegove karakteristike pri lokomociji, mišićni rad različitog intenziteta. Kombinacija faza disanja i pokreta. Efikasnost sinhronog i asinhronog omjera brzine pokreta i brzine disanja.
seminarski rad, dodan 25.06.2012
Funkcije i elementi respiratornog sistema. Građa nosne šupljine, larinksa, dušnika, bronha i pluća. Osobine disanja fetusa i novorođenčeta, njegove starosne promjene. Higijenski zahtjevi za organizaciju vazdušnog režima u predškolskim ustanovama.
test, dodano 23.02.2014
Proces uzimanja kisika iz zraka i oslobađanja ugljičnog dioksida. Promjena zraka u plućima, naizmjenični udisaj i izdisaj. Proces disanja kroz nos. Što je opasno za respiratorni sistem. Razvoj fatalnih bolesti pluća i srca kod pušača.
prezentacija, dodano 15.11.2012
Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema. Odnos ventilacije i perfuzije krvlju pluća, proces difuzije gasova. Procesi poremećaja izmjene plinova u plućima pri promijenjenom pritisku zraka. Funkcionalne i specijalne metode ispitivanja pluća.
seminarski rad, dodan 26.01.2012
Embriogeneza respiratornih organa. Varijante malformacija. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod djece, njihov značaj. Clinical Study respiratornih organa. Simptomi pri pregledu, palpaciji, perkusiji i auskultaciji.
prezentacija, dodano 20.11.2015
Respiratorni sistem su organi preko kojih se odvija razmjena gasova između tijela i spoljašnje sredine. Faze čina disanja. Funkcije i struktura larinksa. Skelet traheje. Glavni bronhi u predjelu kapija pluća. Regulacija disanja. Mehanizam prvog daha.
Disanje je neophodan fiziološki proces stalne razmene gasova između tela i spoljašnje sredine. Kao rezultat disanja u tijelo ulazi kisik koji koristi svaka stanica tijela u reakcijama oksidacije, što je osnova za razmjenu govora i energije. Tokom ovih reakcija oslobađa se ugljični dioksid čiji se višak mora stalno izlučivati iz tijela. Bez pristupa kisiku i uklanjanja ugljičnog dioksida, život može trajati samo nekoliko minuta. Proces disanja uključuje pet faza:
Izmjena plinova između vanjskog okruženja i pluća (plućna ventilacija);
Izmjena plinova u plućima između zraka pluća i krvi iz kapilara, gusto prožimaju plućne alveole (plućno disanje)
Prijenos plinova krvlju (prijenos kisika iz pluća u tkiva i ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća)
Izmjena plinova u tkivima;
Upotreba kiseonika u tkivima (unutrašnje disanje na nivou ćelijskih mitohondrija).
Prve četiri faze odnose se na vanjsko disanje, a peti stupanj - na intersticijalno disanje, koje se javlja na biohemijskom nivou.
Ljudski respiratorni sistem se sastoji od sljedećih organa:
Dišni putevi, koji uključuju nosnu šupljinu, nazofarinks, larinks, dušnik i bronhije različitih promjera;
Pluća, koja se sastoje od najmanjih zračnih kanala (bronhiola), zračnih mjehurića - alveola, čvrsto isprepletenih krvnih kapilara plućna cirkulacija
Kost - mišićni sistem grudni koš, koji omogućava respiratorno kretanje i uključuje rebra, interkostalne mišiće i dijafragmu (membranu između grudnog koša i trbušne šupljine). Struktura i performanse organa respiratornog sistema mijenjaju se s godinama, što određuje određene karakteristike disanja ljudi različite dobi.
Dišni putevi polaze iz nosne šupljine koja se sastoji od tri prolaza: gornjeg, srednjeg i donjeg i prekrivena je sluzokožom, dlačicama i prožeta krvnim sudovima.
(kapilare). Među ćelijama sluznice gornjih nosnih prolaza nalaze se olfaktorni receptori okruženi olfaktornim epitelom. Odgovarajući nazolakrimalni kanali otvaraju se u donji nosni prolaz desne i lijeve polovice nosa. Gornji nosni prolaz je povezan sa sfenoidnim šupljinama sfenoidne kosti i djelimično etmoidne kosti, a srednji nosni prolaz - sa šupljinama gornja vilica(maksilarni sinus) i frontalne kosti. U nosnoj šupljini udahnuti zrak se normalizira temperaturom (zagrijan ili ohlađen), navlaži ili dehidrira i djelimično očisti od prašine. Cilije mukoznog epitela se stalno ubrzano kreću (trepere), zbog čega se sluz od zalijepljenih čestica prašine na njemu gura prema van brzinom do 1 cm u minuti i najčešće prema ždrijelu gdje se periodično iskašljava. gore ili progutano. Udahnuti zrak može ući u grlo i kroz usnu šupljinu, ali se u tom slučaju neće normalizirati zbog temperature, vlage i stepena uklanjanja prašine. Dakle, disanje na usta neće biti fiziološko i treba ga izbjegavati.
Djeca mlađa od 8-11 godina imaju nerazvijenu nosnu šupljinu, otečenu sluznicu i sužene nosne prolaze. To otežava disanje na nos i stoga djeca često dišu otvorenih usta, što može doprinijeti prehladama, upali ždrijela i larinksa. Osim toga, stalno disanje na usta može dovesti do čestih upale srednjeg uha, upale srednjeg uha, bronhitisa, suvih usta, abnormalnog razvoja tvrdog nepca, narušavanja normalnog položaja nosnog septuma itd. Prehladne i zarazne bolesti nosa sluzokože (rinitis) gotovo uvijek doprinose tome.dodatni edem i još veće smanjenje suženih nosnih prolaza kod djece, dodatno doprinosi i komplikacijama njihovog disanja na nos. Zbog toga prehlade kod djece zahtijevaju brzo i efikasno liječenje, pogotovo jer infekcija može ući u zračne šupljine kostiju lubanje (u maksilarnu šupljinu gornje vilice, odnosno u čeonu šupljinu čeone kosti), izazivajući odgovarajuću upalu kostiju. sluzokože ovih šupljina i razvoj hronični rinitis(pogledajte dolje za detalje).
Iz nosne šupljine zrak ulazi kroz hoane u ždrijelo, gdje se otvaraju i usna šupljina (zovnica), slušni (Eustahijevi kanali) i nastaju larinks i jednjak. Kod djece mlađe od 10-12 godina ždrijelo je vrlo kratko, što dovodi do činjenice da se infektivne bolesti gornjih dišnih puteva često komplikuju upalom srednjeg uha, jer infekcija tamo lako dolazi kroz kratki i široki slušni tube. Ovo treba imati na umu prilikom liječenja prehlade djece, kao i u organizovanju nastave fizičkog vaspitanja, posebno na bazi vodenih bazena, zimskih sportova i sl.
Oko otvora usta, nosa i eustahijeve cijevi u ždrijelu nalaze se limfoepitelni čvorovi dizajnirani da zaštite tijelo od patogena koji mogu ući u usta i ždrijelo zajedno sa zrakom, udahnutim ili uz hranu ili vodu. Ove formacije se nazivaju adenoidi ili krajnici (tonzile). Sastav krajnika uključuje faringealni jajovod, krajnike ždrela (nepčane i jezične) i decembarske limfne čvorove, koji čine limfo-epitelni prsten imunološke odbrane.
Među svim respiratornim bolestima, uključujući i djecu od prvih dana života, najčešće su akutne respiratorne infekcije. virusne infekcije(ARVI) grupa u koju, prema A. A. Drobinsky (2003), spadaju gripa, parainfluenca, adenovirus, rinovirus i druga oboljenja gornjih disajnih puteva. Djeca starija od 3 godine su najosjetljivija na uzročnike gripe, dok kod ostalih akutnih respiratornih virusnih infekcija postepeno stiču relativni imunitet. Najčešći klinički oblici ARVI bolesti su rinitis (upala nosne sluznice), faringitis (opće pečenje krajnika ždrijela), tonzilitis (upala ždrelanih krajnika), laringitis (upala larinksa, bronhitisa), traheitis (upala disajnih puteva), upala pluća (pneumonija). Tonzilitis može biti komplikovan u obliku folikularnog ili lakunarni tonzilitis i limfadenitis. Kada infekcija zahvati epitelno vezivno tkivo i vaskularni sistem, može doći do edema i hiperemije sluznice (katar disajnih puteva). Virusi se također mogu širiti krvlju po cijelom tijelu, pogađajući jetru, gastrointestinalnog trakta, srce, krvni sudovi, centralni nervni sistem, bubrezi i drugi organi. Bolesti ARVI promovišu gužva ljudi, nezadovoljavajuće higijensko stanje prostorija (uključujući učionice, fiskulturne sale), hipotermija tijela (prehlade), stoga treba provoditi odgovarajuće preventivne mjere i uvesti dane karantina za vrijeme epidemije SARS-a, uključujući zaustavljanje rad sportskih sekcija.
Od ostalih opasnih zaraznih bolesti dišnih organa treba izdvojiti ospice, veliki kašalj, difteriju i tuberkulozu, čiji su glavni razlozi širenja kontakt sa oboljelim, nezadovoljavajući higijenski i socijalni uslovi.
Jedan od najčešćih oblika komplikacija učestalog rinitisa kod djece može biti upala paranazalnih sinusa nos, odnosno razvoj sinusitisa ili frontalnog sinusitisa. Sinusitis je upala koja prekriva sluzokožu zračnih šupljina gornje vilice. Bolest se razvija kao komplikacija nakon zaraznih bolesti (kora, gripa, upala krajnika) uz njihovo nepažljivo liječenje, kao i čestih upala nosne sluznice (curenje iz nosa), što se događa, na primjer, kod djece koja se bave vodenim sportovima. Upala maksilarne šupljine gornje vilice može se proširiti i na šupljinu čeone kosti, što dovodi do upale frontalnog sinusa – frontalnog sinusitisa. Kod ove bolesti djeca imaju glavobolje, suzenje, gnojni iscjedak iz nosa. Sinusitis i frontalni sinusitis opasni su prelaskom u hronične forme te stoga zahtijevaju pažljivo i blagovremeno liječenje.
Iz nazofarinksa zrak ulazi u larinks koji se sastoji od hrskavice, ligamenata i mišića. Šupljina larinksa sa strane ždrijela prilikom gutanja hrane prekrivena je elastičnom hrskavicom - epiglotisom, koja sprječava prodiranje hrane u dišne puteve.
Glasne žice se također nalaze u gornjem dijelu larinksa.
Općenito, larinks kod djece je kraći nego kod odraslih. Ovaj organ najintenzivnije raste u prve 3 godine djetetovog života, te tokom puberteta. U potonjem slučaju formiraju se spolne razlike u strukturi larinksa: kod dječaka on postaje širi (posebno na nivou tiroidne hrskavice), pojavljuje se Adamova jabučica i glasne žice postaju duže, što dovodi do sloma glas sa konačnim formiranjem nižeg glasa kod muškaraca.
Od donjeg ruba larinksa polazi dušnik, koji se dalje grana u dva bronha koji dovode zrak u skladu s lijevim i desnim plućima. Sluzokoža disajnih puteva djece (do 15-16 godina) je vrlo osjetljiva na infekcije zbog činjenice da sadrži manje sluznih žlijezda i vrlo je osjetljiva.
Glavni organi za izmjenu gasova u respiratornom sistemu su pluća. S godinama se struktura pluća značajno mijenja: dužina dišnih puteva se povećava, a u dobi od 8-10 godina povećava se i broj plućnih vezikula - alveola, koji su završni dio respiratornog trakta. Zid alveola ima jedan sloj epitelnih ćelija (alveocita), debljine 2-3 milimikrona (µm) i opleten je gustom mrežnicom od kapilara. Kroz tako beznačajnu membranu izmjenjuju se plinovi: kisik prelazi iz zraka u krv, a ugljični dioksid i voda prolaze u suprotnom smjeru. Kod odraslih osoba ima do 350 miliona alveola u plućima, ukupne površine do 150 m ~.
Svako plućno krilo je prekriveno seroznom membranom (pleurom), koja se sastoji od dva lista, od kojih jedan prianja na unutrašnja površina grudi, drugi - do tkiva pluća. Između listova se formira mala šupljina, ispunjena seroznom tekućinom (1-2 ml), koja pomaže u smanjenju trenja kada pluća klize tokom disanja. Pluća kod djece do 8-10 godina rastu povećanjem broja alveola, a nakon 8 godina povećanjem volumena svake alveole, koja se može povećati 20 i više puta tokom cijelog perioda razvoja, u odnosu na zapreminu alveola. novorođenče. Pomaže u povećanju kapaciteta pluća fizički trening, posebno trčanja i plivanja, a ovaj proces se može nastaviti i do 28-30 godina.
Stanje vanjskog disanja karakteriziraju funkcionalni i volumenski pokazatelji.
Funkcionalni pokazatelji uključuju prvenstveno vrstu disanja. Djeca mlađa od 3 godine imaju dijafragmatični tip disanja. Od 3 do 7 godina, sva djeca razvijaju grudni tip disanja. Od 8. godine počinju se pojavljivati seksualne karakteristike tipa disanja: kod dječaka se postepeno razvija trbušno-dijafragmalni tip disanja, a kod djevojčica se poboljšava torakalni tip disanja. Učvršćivanje takve diferencijacije završava se u dobi od 14-17 godina. Treba napomenuti da se tip disanja može razlikovati ovisno o fizičkoj aktivnosti. S intenzivnim disanjem, ne samo dijafragma, već i grudi počinju aktivno raditi kod momaka, a kod djevojaka se dijafragma aktivira zajedno s grudima.
Drugi funkcionalni indikator disanja je brzina disanja (broj udisaja ili izdisaja u minuti), koja se značajno smanjuje s godinama (tabela 15).
Tabela 15
Starosna dinamika glavnih pokazatelja stanja disanja (S. I. Galperin, 1965; V. I. Bobritskaya, 2004)
S godinama se značajno povećavaju svi indikatori volumena disanja. U tabeli. 15 prikazana je starosna dinamika promjena glavnih volumetrijskih pokazatelja disanja kod djece, ovisno o spolu.
Volumetrijsko disanje ovisi i o dužini tijela, o razvijenosti grudnog koša i o fizičkoj spremi. Tako, na primjer, kod veslača i trkača VC može doseći 5500-8000 ml, a minutni respiratorni volumen do 9000-12000 ml.
Regulaciju disanja vrši prvenstveno respiratorni centar koji se nalazi u produženoj moždini. Centralni nervni sistem omogućava automatsku izmjenu udisaja i izdisaja zbog dovoda periodičnih impulsa kroz silazne puteve kičmena moždina na vanjske interkostalne mišiće i mišiće dijafragme grudnog koša, koji vrše podizanje grudnog koša (spuštanje dijafragme), što određuje čin udisanja zraka. U mirnom stanju, izdisaj se javlja kada se unutrašnji interkostalni mišići i mišići dijafragme opuste, a grudni koš se spušta (izravnavanje dijafragme) pod vlastitom težinom. S dubokim izdisajem unutrašnji interkostalni mišići se zatežu, a dijafragma se podiže.
Aktivnost respiratornog centra regulirana je refleksnim ili humoralnim putem. Refleksi se uključuju sa receptora koji se nalaze u plućima (mehanoreceptori istezanja plućnog tkiva), kao i sa hemoreceptora (osetljivi na sadržaj kiseonika ili ugljen-dioksida u ljudskoj krvi) i sa presoreceptora (osetljivi na krvni pritisak u venama). Postoje i lanci uslovne refleksne regulacije disanja (na primjer, od predstartnog uzbuđenja kod sportista), te svjesne regulacije iz centara u moždanoj kori.
Prema A. G. Khripkovu i dr. (1990) Dojenčad u prvim godinama života ima veću otpornost na nedostatak kisika (hipoksiju) od starije djece. Formiranje funkcionalne zrelosti respiratornog centra nastavlja se tokom prvih 11-12 godina, a sa 14-15 godina postaje adekvatan za takvu regulaciju kod odraslih. Sazrevanjem moždane kore (15-16 godina) poboljšava se sposobnost svjesne promjene parametara disanja: zadržavanje daha, maksimalna ventilacija itd.
Tokom puberteta, neka djeca mogu doživjeti privremeni prekršaj regulacija disanja (smanjuje se otpornost na nedostatak kiseonika, povećava se brzina disanja i sl.), što treba uzeti u obzir pri organizovanju nastave fizičkog vaspitanja.
Sportski trening značajno povećava parametre disanja. Kod obučenih odraslih osoba povećana izmjena plućnih plinova pri fizičkom naporu nastaje uglavnom zbog dubine disanja, dok kod djece, posebno osnovnoškolskog uzrasta, zbog povećanja frekvencije disanja, što je manje efikasno.
Djeca također brže postižu maksimalnu opskrbu kisikom, ali to ne traje dugo, smanjujući izdržljivost u radu.
Veoma je važno od ranog djetinjstva učiti djecu pravilnom disanju prilikom hodanja, trčanja, plivanja i sl. Tome doprinosi normalno držanje pri svim vrstama rada, disanje na nos, kao i posebne vježbe disanja. Uz pravilan stereotip disanja, trajanje izdisaja treba biti 2 puta duže od trajanja udisaja.
U procesu fizičkog vaspitanja, posebno dece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (4-9 godina), posebnu pažnju treba obratiti na vaspitanje pravilnog disanja kroz nos, kako u stanju relativnog odmora, tako i tokom rada ili sporta. Vježbe disanja, kao i plivanje, veslanje, klizanje, skijanje, posebno doprinose poboljšanju disanja.
Vježbe disanja najbolje se rade u režimu punog disanja (duboko disanje uz kombinaciju torakalnog i trbušnog stražnjeg disanja). Takvu gimnastiku preporučuje se raditi 2-3 puta dnevno 1-2 sata nakon jela. U tom slučaju trebate stajati ili sjediti uspravno u opuštenom stanju. Potrebno je brzo (2-3 s) duboko udahnuti i polagano (15-30 s) izdahnuti uz punu napetost dijafragme i "kompresiju" grudnog koša. Na kraju izdisaja preporučljivo je zadržati dah 5-10 sekundi, a zatim ponovo snažno udahnuti. Takvih udisaja može biti 2-4 u minuti. Trajanje jedne sesije vježbe disanja trebalo bi da bude za 5-7 minuta.
Vježbe disanja su od velikog značaja za zdravlje. Duboko udisanje smanjuje pritisak u grudnoj šupljini (spuštanjem dijafragme). To dovodi do povećanja dotoka venske krvi u desnu pretkomoru, što olakšava rad srca. Dijafragma, koja se spušta prema trbuhu, masira jetru i druge organe trbušne šupljine, pomaže u uklanjanju metaboličkih produkata iz njih, a iz jetre - venske ustajale krvi i žuči.
Prilikom dubokog izdisaja dijafragma se podiže, što pospješuje otjecanje krvi iz donji delovi tijela, iz organa male karlice i abdomena. Dolazi i do lagane masaže srca i poboljšanja prokrvljenosti miokarda. Ovi efekti vježbi disanja na najbolji način stvaraju stereotipe pravilnog disanja, a doprinose i opštem poboljšanju zdravlja, povećanju zaštitnih snaga i optimizaciji rada unutrašnjih organa.
udisanje higijenskog vazduha
Fetalno disanje. Dišni pokreti kod fetusa javljaju se mnogo prije rođenja. Podsticaj za njihovu pojavu je smanjenje sadržaja kisika u krvi fetusa.
Dišni pokreti fetusa sastoje se od blagog širenja grudnog koša, koje se zamjenjuje dužim padom, a zatim još dužom pauzom. Prilikom udisaja, pluća se ne šire, već nastaje samo blagi negativni pritisak u pleuralnom prostoru, koji izostaje u trenutku kolapsa grudnog koša. Značaj fetalnih respiratornih pokreta leži u činjenici da doprinose povećanju brzine kretanja krvi kroz krvne žile i njenog protoka do srca. A to dovodi do poboljšanja opskrbe krvlju fetusa i opskrbe tkiva kisikom. Osim toga, fetalni disajni pokreti se smatraju oblikom treninga plućne funkcije.
Dah novorođenčeta. Do pojave prvog udaha novorođenčeta dolazi iz više razloga. Nakon što se pupčana vrpca podveže, kod novorođenčeta prestaje placentna izmjena plinova između krvi fetusa i majke. To dovodi do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi, koji iritira stanice respiratornog centra i izazivaju pojavu ritmičko disanje.
Razlog za prvi udah novorođenčeta je promjena uslova njegovog postojanja. Djelovanje različitih faktora okoline na sve receptore na površini tijela postaje stimulans koji refleksno doprinosi nastanku inspiracije. Posebno snažan faktor je iritacija kožnih receptora.
Prvi udah novorođenčeta je posebno težak. Kada se implementira, prevazilazi se elastičnost plućnog tkiva, koja se povećava zbog sila površinskog napona zidova kolapsiranih alveola i bronha. Nakon pojave prvih 1 - 3 respiratorna pokreta, pluća su potpuno ispravljena i ravnomjerno ispunjena zrakom.
Grudi rastu brže od pluća, pa nastaje negativan pritisak u pleuralnoj šupljini i stvaraju se uslovi za stalno rastezanje pluća. Stvaranje negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i njegovo održavanje na konstantnom nivou zavisi i od svojstava pleuralnog tkiva. Ima visok kapacitet apsorpcije. Zbog toga se plin uveden u pleuralnu šupljinu i smanjenjem negativnog tlaka u njoj brzo apsorbira, a negativni tlak u njoj se ponovo vraća.
Mehanizam čina disanja kod novorođenčeta. Osobine djetetovog disanja povezane su sa strukturom i razvojem njegovih grudi. Kod novorođenčeta prsni koš ima piramidalni oblik, do 3 godine postaje stožast, a do 12 godina je gotovo isti kao kod odrasle osobe. Novorođenčad ima elastičnu dijafragmu, njen tetivni dio zauzima malo područje, a mišićni dio zauzima veliko. Kako se razvija, mišićni dio dijafragme se još više povećava. Počinje atrofirati od 60. godine, a umjesto nje se povećava tetivni dio. S obzirom da dojenčad uglavnom diše dijafragmom, tokom inspiracije mora se savladati otpor unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Osim toga, pri disanju se mora savladati elastičnost plućnog tkiva, koja je kod novorođenčadi još uvijek velika i opada s godinama. Također je potrebno savladati bronhijalni otpor, koji je kod djece mnogo veći nego kod odraslih. Stoga je rad koji se troši na disanje mnogo veći kod djece nego kod odraslih.
Promjena tipa disanja s godinama. Dijafragmatično disanje traje do druge polovine prve godine života. Kako dijete raste, grudni koš se spušta, a rebra zauzimaju kosi položaj. Istovremeno se javlja mješovito disanje (grudno-trbušno) kod dojenčadi, a jača pokretljivost grudnog koša uočava se u njegovim donjim dijelovima. U vezi sa razvojem ramenog pojasa (3-7 godina) počinje da prevladava grudno disanje. Od 8-10 godina postoje spolne razlike u tipu disanja: kod dječaka se uspostavlja pretežno dijafragmatični tip disanja, a kod djevojčica - grudni.
S godinama se mijenja ritam i učestalost disanja. Kod novorođenčadi i dojenčadi disanje je nepravilno. Aritmija se izražava u tome što se duboko disanje zamjenjuje plitkim disanjem, pauze između udisaja i izdisaja su neujednačene. Trajanje udisaja i izdisaja kod djece je kraće nego kod odraslih: udah je 0,5 - 0,6 s (kod odraslih - 0,98 - 2,82 s), a izdisaj - 0,7 - 1 s (kod odraslih - od 1,62 do 5,75 s). Već od trenutka rođenja uspostavlja se isti odnos između udaha i izdisaja kao i kod odraslih: udah je kraći od izdisaja.
Učestalost respiratornih pokreta kod djece opada s godinama. Kod fetusa se kreće od 46 do 64 u minuti. Do 8 godina respiratorna stopa (RR) kod dječaka je veća nego kod djevojčica. Do puberteta BH kod djevojčica postaje veći, a taj se omjer održava cijeli život. Do dobi od 14 do 15 godina, brzina disanja se približava vrijednosti odrasle osobe.
Brzina disanja kod djece je mnogo veća nego kod odraslih, mijenja se pod utjecajem različitih utjecaja. Povećava se mentalnim uzbuđenjem, malim fizičkim vježbama, blagim povećanjem tjelesne temperature i okoline.
S godinama se mijenjaju respiratorni i minutni volumeni pluća, njihov vitalni kapacitet. Kod novorođenčeta pluća su muškolastična i relativno velika. Tokom inspiracije, njihov volumen se neznatno povećava, samo za 10 - 15 mm. Snabdijevanje djetetovog tijela kiseonikom se dešava povećanjem učestalosti disanja. Dišni volumen pluća se povećava s godinama, zajedno sa smanjenjem brzine disanja.
Sa godinama se apsolutna vrijednost MOD povećava, ali se relativna MOD (odnos MOD prema tjelesnoj težini) smanjuje. Kod novorođenčadi i djece prve godine života dvostruko je veći nego kod odraslih. To je zbog činjenice da je kod djece s istim relativnim disajnim volumenom, brzina disanja nekoliko puta veća nego kod odraslih. S tim u vezi, plućna ventilacija na 1 kg tjelesne težine kod djece je veća (kod novorođenčadi je 400 ml, kod 5-6 godina je 210, kod 7 godina - 160, kod 8-10 godina starosti - 150, 11 - 13-godišnjaci - 130 - 145, 14-godišnjaci - 125, i 15 - 17-godišnjaci - 110). Zbog toga se obezbjeđuje velika potreba organizma za rastom u O 2.
Vrijednost VC raste s godinama zbog rasta grudnog koša i pluća. Kod djeteta od 5-6 godina iznosi 710-800 ml, kod 14-16 godina - 2500-2600 ml. Od 18 do 25 godina vitalni kapacitet pluća je maksimalan, a nakon 35 - 40 godina opada. Vrijednost vitalnog kapaciteta pluća varira u zavisnosti od starosti, visine, tipa disanja, pola (djevojčice su 100-200 ml manje od dječaka).
Kod djece se tokom fizičkog rada disanje na poseban način mijenja. Tokom opterećenja, RR se povećava, a TO se gotovo ne mijenja. Takvo disanje je neekonomično i ne može osigurati dugotrajno obavljanje posla. Plućna ventilacija kod djece tokom fizičkog rada povećava se 2-7 puta, a kada teška opterećenja(trčanje na srednje staze) skoro 20 puta. Kod djevojčica, pri obavljanju maksimalnog rada, potrošnja kisika je manja nego kod dječaka, posebno u dobi od 8-9 godina i 16-18 godina.Sve ovo treba uzeti u obzir prilikom bavljenja fizičkim radom i sportom sa djecom različitog uzrasta.
Starosne karakteristike respiratornog sistema. Djeca mlađa od 8-11 godina imaju nerazvijenu nosnu šupljinu, otečenu sluznicu i sužene nosne prolaze. To otežava disanje na nos i stoga djeca često dišu otvorenih usta, što može doprinijeti prehladama, upali ždrijela i larinksa. Osim toga, konstantno disanje na usta može dovesti do učestalih upale srednjeg uha, bronhitisa, suvih usta, abnormalnog razvoja tvrdog nepca, narušavanja normalnog položaja nosnog septuma i sl. te do suženih nosnih prolaza kod djece, dodatno otežava njihovo disanje. kroz nos. Stoga prehlade kod djece zahtijevaju brzo i efikasno liječenje, pogotovo jer infekcija može ući u šupljine kostiju lubanje, uzrokujući odgovarajuću upalu sluzokože ovih šupljina i razvoj hroničnog rinitisa. Iz nosne šupljine zrak ulazi kroz hoane u ždrijelo, gdje se otvaraju i usna šupljina (zovnica), slušni (Eustahijevi kanali) i nastaju larinks i jednjak. Kod djece mlađe od 10-12 godina ždrijelo je vrlo kratko, što dovodi do činjenice da se infektivne bolesti gornjih dišnih puteva često komplikuju upalom srednjeg uha, jer infekcija tamo lako dolazi kroz kratki i široki slušni tube. Ovo treba imati na umu u liječenju prehlade kod djece, kao i u organizaciji nastave fizičkog vaspitanja, posebno na bazi vodenih bazena, u zimskim sportovima i sl. Oko otvora usta, nosa i eustahijeve cijevi u ždrijelu nalaze se čvorovi dizajnirani da zaštite tijelo od patogena koji mogu ući u usta i ždrijelo s udišenim zrakom, hranom ili vodom. Ove formacije se nazivaju adenoidi ili krajnici (tonzile).
Iz nazofarinksa zrak ulazi u larinks koji se sastoji od hrskavice, ligamenata i mišića. Šupljina larinksa sa strane ždrijela pri gutanju hrane prekrivena je elastičnom hrskavicom - epiglotisom, koja sprječava prodiranje hrane u vjetrovitu stazu. Glasne žice se također nalaze u gornjem dijelu larinksa. Općenito, larinks kod djece je kraći nego kod odraslih. Ovaj organ najintenzivnije raste u prve 3 godine djetetovog života, te tokom puberteta. U potonjem slučaju formiraju se spolne razlike u strukturi grkljana: kod dječaka on postaje širi (posebno na nivou hrskavice štitne žlijezde), pojavljuje se Adamova jabučica i glasne žice postaju duže, zbog čega se konačni glas biti krhki i formirati niži glas kod muškaraca.
Od donjeg ruba larinksa polazi dušnik, koji se dalje grana na dva bronha koji dovode zrak u skladu s lijevom i desno plućno krilo. Sluzokoža puteva djece (do 15-16 godina) je vrlo osjetljiva na infekcije zbog činjenice da sadrži manje sluznih žlijezda i vrlo je osjetljiva.
Stanje vanjskog disanja karakteriziraju funkcionalni i volumenski pokazatelji. Funkcionalni pokazatelji uključuju prvenstveno vrstu disanja. Djeca mlađa od 3 godine imaju dijafragmatični tip disanja. Od 3 do 7 godina, sva djeca razvijaju grudni tip disanja. Od 8. godine počinju se pojavljivati seksualne karakteristike tipa disanja: kod dječaka se postepeno razvija trbušno-dijafragmalni tip disanja, a kod djevojčica se poboljšava torakalni tip disanja. Učvršćivanje takve diferencijacije završava se u dobi od 14-17 godina. Treba napomenuti da se tip disanja može razlikovati ovisno o fizičkoj aktivnosti. S intenzivnim disanjem, ne samo dijafragma, već i grudi počinju aktivno raditi kod momaka, a kod djevojaka se dijafragma aktivira zajedno s grudima.
Drugi funkcionalni pokazatelj disanja je brzina disanja (broj udisaja ili izdisaja u minuti), koja se značajno smanjuje s godinama.
Ljudski dišni organi su veoma važni za život organizma, jer opskrbljuju tkiva kisikom i uklanjaju iz njih ugljični dioksid. Gornji respiratorni trakt obuhvata nosne otvore koji dopiru do glasnih žica, a donji respiratorni trakt obuhvataju bronhije, dušnik i larinks. U vrijeme rođenja djeteta, struktura respiratornih organa još nije u potpunosti razvijena, što čini karakteristike respiratornog sistema kod dojenčadi.
Glavna vitalna funkcija organa za disanje je opskrba tkiva kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.
Dišni organi se sastoje od zračnih (respiratornih) puteva i parnih organa za disanje - pluća. Respiratorni putevi se dijele na gornje (od otvora nosa do glasnih žica) i donje (larinks, dušnik, lobarni i segmentni bronhi, uključujući intrapulmonalno grananje bronha).
Do trenutka rođenja, respiratorni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture, što je također povezano s funkcionalnim karakteristikama disanja.
Intenzivan rast i diferencijacija respiratornih organa nastavlja se tokom prvih mjeseci i godina života. Formiranje organa za disanje završava se u prosjeku do 7. godine, a zatim se samo povećavaju njihove veličine (slika 1).
Fig.1. Struktura respiratornog sistema kod dece
Karakteristike morfološke strukture OD kod djece prvih godina života:
1) tanka, osetljiva, lako oštećena suva sluznica sa nedovoljno razvijenim žlezdama, smanjenom proizvodnjom sekretornog imunoglobulina A (SIg A) i nedostatkom surfaktanta;
2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena uglavnom labavim vlaknima i sadrži malo elemenata elastičnog i vezivnog tkiva;
3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima i plućima.
Ove osobine smanjuju barijernu funkciju sluznice, olakšavaju prodiranje infektivnog agensa u krvotok, a stvaraju i preduslove za sužavanje dišnih puteva zbog brzog pojavljivanja edema ili kompresije fleksibilnih disajnih cijevi izvana (timusna žlijezda, abnormalno locirani krvni sudovi, uvećani traheobronhijalni limfni čvorovi).
Nos i nazofaringealni prostor kod male djece male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Sluzokoža je nježna, bogata krvnim sudovima. Čak i blaga hiperemija i otok sluznice sa curinjem iz nosa čine nosne prolaze neprohodnim, uzrokuju kratak dah i otežavaju sisanje dojke. Submukoza u prvim godinama života je siromašna kavernoznim tkivom, koje se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana patološkim stanjima. Češći su tokom puberteta.
Pomoćne šupljine nosa kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili čak potpuno odsutni.
Do rođenja djeteta formiraju se samo maksilarni (maksilarni) sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, koje se formiraju u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.
Nasolakrimalni kanal kratki, njegovi zalisci su nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla očnih kapaka, što olakšava širenje infekcije iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.
farynx kod djece se nalazi više, kraće je nego kod odraslih, relativno je uzak i ima više okomitog smjera, sluznica je relativno suha i dobro prokrvljena. auditivna truba, spajanje ždrijelne šupljine sa srednjim uhom kod male djece je široko i kratko, nisko smješteno, što često dovodi do komplikacija bolesti gornjih disajnih puteva koje se manifestuju upalom srednjeg uha
Palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, ali ne strše zbog dobro razvijenih lukova. Kripte i krvni sudovi su im slabo razvijeni, što donekle objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja 4-5 godine života, limfoidno tkivo krajnika, uključujući i nazofaringealno (adenoide), često je hiperplastično, posebno kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao i limfni čvorovi.
U pubertetskom periodu faringealni i nazofaringealni krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta se relativno rijetko može uočiti njihova hipertrofija.
Uz hiperplaziju krajnika i njihovu kolonizaciju virusima i mikrobima, mogu se uočiti upale grla, koje kasnije dovode do kroničnog tonzilitisa. S rastom adenoida i prodorom virusa i mikroorganizama mogu se uočiti poremećaji nosnog disanja, poremećaji spavanja, razvija se adenoiditis. Tako se u djetetovom tijelu formiraju žarišta infekcije.
Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, s izrazitim sužavanjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Uzak lumen, obilje krvnih sudova i nervnih receptora u subglotičnom prostoru, lako nastali edem submukoznog sloja mogu uzrokovati teška kršenja disanje čak i uz male manifestacije respiratorne infekcije (sindrom sapi).
Larinks kod dece je kraći, uži i viši nego kod odraslih, pokretljiv, sluzokoža je relativno suva i dobro prokrvljena, donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV. vratnog pršljena(kod odraslih, 1-1 1/2 pršljen ispod ).
Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.
Hrskavice larinksa kod dece su osetljive, veoma savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i pri rutinskom pregledu ždrela.
Glotis kod djece je uzak, prave glasne žice su relativno kraće nego kod odraslih, njihov rast je posebno snažan u 1. godini života i na početku puberteta. Lažne glasne žice i sluzokože su osjetljive, bogate krvnim sudovima i limfnim tkivom.
Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.
Traheja kod novorođenčadi ima dužinu od oko 4 cm , to 14-15 godina dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm . U djece prvih mjeseci života ima pomalo lijevkasti oblik, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Kod novorođenčadi gornji kraj dušnik je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII.
Bifurkacija traheje kod novorođenčadi odgovara ΙΙΙ-ΙV torakalnim pršljenom, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI pršljenova.
Rast dušnika je približno paralelan sa rastom trupa. Postoji gotovo konstantan odnos između širine dušnika i obima grudnog koša u svim uzrastima. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.
Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Membrana sadrži mnoga mišićna vlakna čija kontrakcija ili opuštanje mijenja lumen organa.
Sluzokoža disajnih puteva kod dece je obilnije snabdevena krvnim sudovima, osetljiva, ranjiva i relativno suva zbog manjeg broja i nedovoljnog lučenja sluznih žlezda koje je štite od oštećenja. Ove karakteristike sluzokože koja oblaže disajne puteve, u djetinjstvo u kombinaciji sa užim lumenom larinksa i dušnika, djeca su podložnija upalnim oboljenjima respiratornog sistema. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen i kod novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.
Dječji dušnik je mekan, lako se stisne. Sa razvojem upalnih procesa, lako se javljaju stenotični fenomeni (ovo je stanje u kojem dolazi do suženja disajnih puteva.). Dušnik je pokretljiv, što, uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice, ponekad dovodi do njenog kolapsa u obliku proreza.
Bronhi. Do rođenja djeteta formira se bronhijalno stablo. Sa rastom djeteta, broj grana i njihova distribucija u plućnom tkivu se ne mijenjaju. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u prvoj godini života iu pubertetskom periodu. Bronhi su uski, njihovu osnovu čine i hrskavičasti polukrugovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom koja sadrži mišićna vlakna. Hrskavica bronha je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suva.
Desni bronh je takoreći nastavak traheje, lijevi se povlači pod velikim uglom, ova anatomska karakteristika objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh.
S razvojem upalnog procesa uočava se hiperemija i oticanje bronhijalne sluznice, njeno upalno oticanje značajno sužava lumen bronha, sve do njihove potpune opstrukcije (otežano je kretanje zraka duž bronhijalnog stabla do pluća). Aktivna pokretljivost bronha je nedovoljna zbog slabog razvoja mišića i trepljastog epitela.
Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malo dijete, što dovodi do nakupljanja inficirane sluzi u bronhijalnom stablu, koja začepljuje lumene malih bronha, doprinosi atelektazi (to je smanjenje ili potpuni nestanak prozračnosti pluća zbog djelomičnog ili potpunog kolapsa alveola. ) i infekcija plućnog tkiva. Dakle, glavna funkcionalna karakteristika bronhijalnog stabla malog djeteta je nedovoljna izvedba funkcije drenaže, čišćenja.
Pluća novorođenče ima oko 50 g, do 6 mjeseci se njihova težina udvostruči, do godine utrostruči, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu. Kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju.
S godinama se značajno mijenja i struktura glavnog respiratornog organa, pluća. Primarni bronh, koji je ušao u vrata pluća, dijeli se na manje bronhe, koji čine bronhijalno stablo. Najtanje grančice to zovu bronhiole. Tanke bronhiole ulaze u plućne lobule i unutar njih se dijele na terminalne bronhiole.
Bronhiole se granaju u alveolarne kanale s vrećicama, čije zidove čine mnoge plućne vezikule. alveole. Alveole su završni dio disajnih puteva. Zidovi plućnih vezikula sastoje se od jednog sloja pločastih epitelnih ćelija. Svaka alveola je sa vanjske strane okružena gustom mrežom kapilara. Kroz zidove alveola i kapilara dolazi do izmjene plinova – kisik iz zraka prelazi u krv, a ugljični dioksid i vodena para iz krvi ulaze u alveole.
U plućima ima do 350 miliona alveola, a njihova površina dostiže 150 m 2. Velika površina alveola doprinosi boljoj razmjeni gasova. S jedne strane ove površine je alveolarni zrak, koji se stalno obnavlja u svom sastavu, s druge - krv koja kontinuirano teče kroz žile. Difuzija kisika i ugljičnog dioksida odvija se kroz ogromnu površinu alveola. Prilikom fizičkog rada, kada su alveole značajno rastegnute na dubokim ulazima, povećava se veličina respiratorne površine. Što je veća ukupna površina alveola, to je intenzivnija difuzija plinova. Kod djeteta, kao i kod odraslih, pluća imaju segmentnu strukturu.
Fig.2. Segmentna struktura pluća
Segmenti su međusobno odvojeni uskim žljebovima i slojevima vezivnog tkiva (lobularna pluća). Glavna strukturna jedinica je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici (sacculus). Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.
Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm kod 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Istovremeno se povećava vitalni kapacitet pluća (ovo maksimalni iznos vazduh koji se može uneti u pluća nakon maksimalnog izdisaja.Vitalni kapacitet pluća kod dece je labilniji nego kod odraslih.
Vitalni kapacitet pluća, norma kod dece
Vitalni kapacitet (VC)- ovo je maksimalna količina vazduha koja se izdahne nakon najdubljeg udaha (tabela 1).
Za djevojčice od 4 do 17 godina, čija je visina u rasponu od 1 do 1,75 metara, normalni vitalni kapacitet pluća izračunava se po formuli: 3,75 x visina - 3,15.
Za dječake uzrasta od 4 do 17 godina i visine do 1,65 metara, JEL se izračunava po formuli: 4,53 X visina − 3,9
Normalan vitalni kapacitet za dječake istog uzrasta, a čija visina prelazi 1,65 metara, može se izračunati na sljedeći način: 10 x visina - 12,85.
Tabela 1. Pokazatelji plućnog kapaciteta kod djece u zavisnosti od uzrasta
Zapremina pluća novorođenčadi koja već diše je 70 ml. to U dobi od 15 godina njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta.
Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja protiče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najpovoljnije uvjete za razmjenu plinova kod njih.
Atelektaza se posebno često javlja u stražnjim dijelovima pluća, gdje se zbog prisilnog stanja konstantno opaža hipoventilacija i zastoj krvi. horizontalni položaj malo dijete (uglavnom na leđima).
Sklonost atelektazi je povećana zbog nedostatka surfaktanta - ovo je film koji regulira površinsku alveolarnu napetost.
Surfaktant proizvode alveolarni makrofagi. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza).
Pleuralna šupljina
. Dijete je lako rastegljivo zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno kod novorođenčadi, relativno debeo, labav, savijen, sadrži resice, izrasline, najizraženije u sinusima, interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.
Medijastinum relativno više kod djece nego kod odraslih. U svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhije, timus i limfne čvorove, arterije i velika nervna stabla, u donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.
Medijastinum je sastavni dio plućnog korijena koji se odlikuje lakim pomicanjem i često je mjesto razvoja upalnih žarišta, odakle se infektivni proces širi na bronhije i pluća.
Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća. Posebno često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.
Dakle, diferencijacija dječja pluća, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva i povećanje elastičnih elemenata.
Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.
Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kičmu, te je gotovo nemoguće povećati kapacitet grudnog koša podizanjem rebara. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao tup.
Kako dijete stari, poprečni presjek grudnog koša postaje ovalan ili bačvast.
Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara značajno raste. Epigastrični ugao postaje akutniji.
Položaj sternuma se takođe menja sa godinama: njegova gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godine pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme koja seže kod dojenčadi gornja ivica IV rebra, s godinama pada nešto niže.
Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.
Struktura i oblik grudnog koša mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Posebno se lako utiče na oblik grudnog koša kod dece prošle bolesti(rahitis, pleuritis) i razni negativni uticaji okoline.
Prvi dah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.
Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida, čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta. Moguće je da uzrokom prvog daha treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njemu.
Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim prođe fetus duž porođajni kanal majka. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.
Nakon prvog dubokog udaha kod zdrave djece, ispravan i uglavnom prilično ravnomerno disanje. Neujednačenost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.
Slične informacije.
Dišni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture.
Nos djeteta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluzokoža je osjetljiva, bogata krvnim sudovima, submukoza je siromašna kavernoznim tkivom u prvim godinama života; sa 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.
Paranazalne šupljine kod male djece su vrlo slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna kod novorođenčadi, vrlo je mala i tek od 2. godine počinje primjetno da se povećava u volumenu; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod male djece je vrlo mali; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova šupljina počinje naglo da se povećava. Zbog slabog razvoja akcesornih nosnih šupljina kod male djece, upalni procesi sa nosne sluznice se vrlo rijetko šire na ove šupljine.
Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski otvor se nalazi blizu ugla očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava infekciju iz nosa u konjuktivnu vreću.
Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici su nevidljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; u narednim godinama, naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i krajnika su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno se rijetko može vidjeti njihova hipertrofija. Adenoidne ekspanzije su najizraženije kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebno često moraju primijetiti poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje sna.
Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih je 1-1,5 pršljenova niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.
Hrskavice larinksa kod djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak, a kod dojenčadi se lako uočava i normalnim pregledom ždrijela.
Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.
Ove anatomske i histološke karakteristike larinksa objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava kod djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često primećuje kod male dece nakon plača, obično ne zavisi od inflamatorne pojave, ali od letargije lako zamornih mišića glotisa.
Dušnik kod novorođenčadi je dugačak oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII. Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara III-IV torakalnim pršljenom, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V - VI pršljenova.
Rast traheje je približno paralelan sa rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.
Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja sluzokože. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen čak i kod vrlo male djece; elastično tkivo je u relativno maloj količini.
Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).
Bronhi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suha.
Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu; kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja sa gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.
Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih ćelijskih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter kod djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa se u osnovi poklapa s onom odrasle osobe; sakulusi koji se ponekad sreću nemaju već mišićni sloj. Intersticijalno (vezivno) tkivo kod dece je rastresito, bogato limfnim i krvnim sudovima. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola.
Epitel alveola kod mrtvorođene djece koja ne dišu je kockast, kod novorođenčadi koja diše i kod starije djece je ravan.
Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupno obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.
Volumen pluća novorođenčadi koja već diše je oko 67 cm 3; do 15 godina njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.
Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja protiče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najpovoljnije uvjete za razmjenu plinova kod njih.
Djeca, posebno mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.
Medijastinum kod djece je relativno veći nego kod odraslih; u gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velika nervna stabla, u donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.
Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće grupe limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove grupe limfnih čvorova povezane su limfnim putevima sa plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (Sl. 48).
Rice. 48. Topografija medijastinalnih limfnih čvorova (prema Sukennikovu).
1 - donji traheobronhijalni;
2 - gornji traheobronhijalni;
3 - paratrahealno;
4 - bronhopulmonalni čvorovi.
Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.
Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kičmu, te je gotovo nemoguće povećati kapacitet grudnog koša podizanjem rebara. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i dojenčadi u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao vrlo tup.
Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik. Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara se značajno povećava; epigastrični ugao postaje akutniji.
Ove omjere karakterizira indikator grudnog koša (procentualni omjer između prednje-zadnjeg i poprečnog promjera grudnog koša): kod fetusa ranog embrionalnog perioda iznosi 185, kod novorođenčeta 90, do kraja godine - 80 , sa 8 godina - 70, nakon pubertetskog perioda ponovo se nešto povećava i fluktuira oko 72-75.
Ugao između obalnog luka i medijalnog dijela grudnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta - oko 15°.
Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njegova gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godina pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme, koja doseže gornju ivicu IV rebra kod novorođenčadi, s godinama pada nešto niže.
Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.
Struktura i oblik grudnog koša mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i razne negativnih uticaja okruženje. Starostne anatomske karakteristike grudnog koša određuju i neke fiziološke karakteristike disanja djece u različiti periodi djetinjstvo.
Prvi dah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.
Fiziološki uzročnik respiratornog centra je ugljični dioksid, čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog udisaja ne treba smatrati višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već nedostatak kisika u njemu.
Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah - čim se završi prolazak fetusa kroz rodni kanal majke. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.
Nakon prvog dubokog udaha, kod zdrave djece uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje; neujednačenost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.
Brzina disanja kod novorođenčadi oko 40-60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postepeno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.
Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom periodu djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.
Za djecu je karakteristična blaga ekscitabilnost respiratornog centra: pluća fizički stres i psihičko uzbuđenje, blago povećanje tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i neko narušavanje ispravnosti respiratornog ritma.
Za jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi u prosjeku ima 272-3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3-4 otkucaja, i, konačno, kod odraslih - 4-5 otkucaja srca. Ovi omjeri obično perzistiraju uz povećan broj otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.
Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti respiratornog sistema obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.
Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju od miran san jednaka je u prosjeku 20 cm 3, kod djeteta od mjesec dana raste na otprilike 25 cm 3, do kraja godine dostiže 80 cm 3, do 5 godina - oko 150 cm 3, do 12 godina - prosječno oko 250 cm 3 i sa 14-16 godina raste na 300-400 cm 3; međutim, ova vrijednost, po svemu sudeći, može fluktuirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.
Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen sa brzinom disanja) se brzo povećava sa godinama i iznosi približno 800-900 cm 3 kod novorođenčeta, 1400 cm 3 kod djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm 3 kod djeteta od 1 mjeseca. kraj 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm 3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm 3.
Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno učešće djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm 3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm 3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm 3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torako-abdominalnog disanja, najmanji - kod čisto grudnog koša.
Vrsta disanja varira u zavisnosti od dobi i pola djeteta; kod djece neonatalnog perioda preovlađuje dijafragmatično disanje sa malim učešćem rebarnih mišića. Kod dojenčadi se otkriva takozvano torako-abdominalno disanje s prevlašću dijafragmalnog; ekskurzije grudnog koša su slabo izražene u gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. Sa prelaskom djeteta iz konstantnog horizontalnog položaja u vertikalni položaj, mijenja se i vrsta disanja; u ovom uzrastu (početak 2. godine života) karakteriše kombinacija dijafragmalnog i grudnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi sa razvojem mišića ramenog pojasa, grudno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.
Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno odražavati u dobi od 7-14 godina; u prepubertetskom i pubertetskom periodu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica grudni tip disanja. Promjene u tipu disanja vezane uz dob unaprijed su određene gore navedenim anatomskim karakteristikama grudnog koša djece u različitim životnim razdobljima.
Povećanje kapaciteta grudnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; to postaje moguće u kasnijim periodima, kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, a kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije grudnog koša.
