Eksudat s fibrinoznom upalom uključuje. Eksudativna upala: pojam, etiologija, patogeneza, vrste, ishodi. Eksudativna gnojna upala

Svako od nas je iskusio upalu ove ili one vrste. A ako se njegovi ozbiljni oblici, poput upale pluća ili kolitisa, događaju u posebnim slučajevima, onda su takve manje nevolje poput posjekotine ili abrazije uobičajene. Mnogi na njih uopšte ne obraćaju pažnju. Ali čak i najmanje ozljede mogu uzrokovati eksudativnu upalu. U stvari, to je takvo stanje zahvaćenog područja, u kojem se specifične tekućine skupljaju u njemu, a zatim prodiru kroz zidove kapilara prema van. Ovaj proces je prilično složen, zasnovan na zakonima hidrodinamike i može dovesti do komplikacija u toku bolesti. U ovom članku ćemo detaljno analizirati uzroke eksudativne upale. Razmotrićemo i vrste (ishodi za svaki od njih su nejednaki) ove vrste upalnih procesa, a usput ćemo objasniti od čega zavise, kako se odvijaju, kakvo liječenje zahtijevaju.

Upala - dobra ili loša?

Mnogi će reći da je, naravno, upala zlo, jer je sastavni dio gotovo svake bolesti i čovjeku donosi patnju. Ali zapravo, u procesu evolucije, naše tijelo je dugi niz godina u sebi razvijalo mehanizme upalnih procesa kako bi oni pomogli da preživi štetno djelovanje koje se u medicini naziva iritansima. To mogu biti virusi, bakterije, bilo koje rane na koži, hemikalije (na primjer, otrovi, toksini), nepovoljni faktori okoline. Eksudativna upala bi nas trebala zaštititi od patološkog djelovanja svih ovih iritansa. Šta je to? Ako ne ulazite u detalje, vrlo je jednostavno to objasniti. Svaki iritans, jednom u ljudskom tijelu, oštećuje njegove ćelije. Ovo se zove izmjena. Pokreće upalni proces. Njegovi simptomi, ovisno o vrsti iritansa i mjestu unošenja, mogu se razlikovati. Među uobičajenim su:

porast temperature u cijelom tijelu ili samo u oštećenom području;
oticanje zahvaćenog područja;
bol;
crvenilo ozlijeđenog područja.

Ovo su glavni znakovi po kojima možete razumjeti da je eksudativna upala već počela. Fotografija iznad jasno pokazuje manifestaciju simptoma - crvenilo, oteklina.

Na nekim žilama počinje se nakupljati tekućina (eksudat). Kada prodru kroz zidove kapilara u međućelijski prostor, upala postaje eksudativna. Na prvi pogled, ovo se čini kao pogoršanje problema. Ali u stvari, potrebno je i oslobađanje eksudata, ili, kako liječnici kažu, eksudacije. Zahvaljujući njemu iz kapilara u tkiva ulaze vrlo važne tvari - imunoglobulini, kinini, enzimi plazme, leukociti, koji odmah hitaju u žarište upale kako bi eliminirali iritanse i tamo zacijelili oštećena područja.

Proces eksudacije

Objašnjavajući šta je eksudativna upala, patološka anatomija (disciplina koja proučava patološke procese) posebnu pažnju posvećuje procesu eksudacije, „krivcu“ ove vrste upale. Sastoji se od tri faze:

Došlo je do izmjene. Lansirala je posebne organske spojeve - (kinine, histamine, serotonine, limfokine i druge). Pod njihovim djelovanjem počeli su se širiti kanali mikrožila, što je rezultiralo povećanjem propusnosti zidova krvnih žila.
U širim dijelovima kanala krvotok je počeo intenzivnije da se kreće. Došlo je do takozvane hiperemije, što je zauzvrat dovelo do povećanja krvnog pritiska (hidrodinamičkog) pritiska.
Pod pritiskom tekućine iz mikrožila, eksudat je počeo prodirati u tkiva kroz proširene interendotelne praznine i pore, ponekad dostižući veličinu tubula. Čestice koje ga čine preselile su se u žarište upale.

Vrste eksudata

Ispravnije je eksudatne tekućine koje izlaze iz žila u tkiva, a iste tečnosti koje se oslobađaju u šupljini nazvati izljevom. Ali u medicini se ova dva koncepta često kombinuju. Eksudativni tip upale određen je sastavom tajne, koja može biti:

serozno;
vlaknaste;
gnojni;
truli;
hemoragični;
ljigav;
Čile;
chyle-like;
pseudohilozan;
kolesterol;
neutrofilni;
eozinofilni;
limfocitni;
mononuklearni;
mješovito.

Razmotrimo detaljnije najčešće vrste eksudativne upale, njene uzroke i simptome.

Oblik serozne eksudativne upale

U ljudskom tijelu peritoneum, pleura i perikard prekriveni su seroznim membranama, tako nazvanim od latinske riječi "serum", što znači "serum", jer proizvode i apsorbiraju tekućine koje liče ili su formirane od krvnog seruma. Serozne membrane u normalnom stanju su glatke, gotovo prozirne, vrlo elastične. Kada počne eksudativna upala, oni postaju grubi i zamućeni, a u tkivima i organima se pojavljuje serozni eksudat. Sadrži proteine (više od 2%), limfocite, leukocite, epitelne ćelije.

Uzroci eksudativne upale mogu biti:

ozljede različite etiologije (kršenje integriteta kože, opekotine, ugrizi insekata, ozebline);
intoksikacija;
virusne i bakterijske infekcije (tuberkuloza, meningitis, herpes, vodene kozice i druge);
alergija.

Serozni eksudat pomaže u uklanjanju toksina i iritansa iz žarišta upale. Uz njegove pozitivne osobine, postoje i negativne. Dakle, ako dođe do serozne eksudativne upale, može se razviti respiratorna insuficijencija, u perikardu - zatajenje srca, u moždanim ovojnicama - cerebralni edem, u bubrezima - zatajenje bubrega, u koži ispod epiderme - njeno ljuštenje od dermisa i formiranje seroznih plikova. Svaka bolest ima svoje simptome. Od općih se može razlikovati porast temperature i bol. Unatoč naizgled vrlo opasnoj patologiji, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna, jer se eksudat povlači bez ostavljanja tragova, a serozne membrane se obnavljaju.

fibrozne upale

Kao što je gore navedeno, sve vrste eksudativne upale određene su sastavom tajne koja se oslobađa iz mikrožila. Dakle, fibrozni eksudat nastaje kada se pod utjecajem upalnih podražaja (trauma, infekcija) formira povećana količina proteina fibrinogena. Normalno, odrasla osoba treba da ima 2-4 g/l. U oštećenim tkivima ova tvar se pretvara u isti protein, koji ima vlaknastu strukturu i čini osnovu krvnih ugrušaka. Osim toga, u fibroznom eksudatu postoje leukociti, makrofagi, monociti. U nekom stadijumu upale razvija se nekroza tkiva zahvaćenih iritantom. Oni su impregnirani vlaknastim eksudatom, zbog čega se na njihovoj površini formira vlaknasti film. Pod njim se aktivno razvijaju mikrobi, što otežava tok bolesti. Ovisno o lokalizaciji filma i njegovim karakteristikama, razlikuju se difterija i krupozna fibrozna eksudativna upala. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na sljedeći način:

Upala difterije može se javiti u onim organima koji su prekriveni višeslojnom membranom - u grlu, maternici, vagini, bešici i gastrointestinalnim organima. U tom slučaju nastaje gusti vlaknasti film, kao da je urastao u ljusku organa. Zbog toga se teško uklanja, a za sobom ostavlja čireve. Vremenom zacijele, ali ožiljci mogu ostati. Postoji još jedno zlo - ispod ovog filma mikrobi se najaktivnije razmnožavaju, zbog čega pacijent ima visoku intoksikaciju proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Najpoznatija bolest ove vrste upale je difterija.
Krupozna upala nastaje na jednoslojnim mukoznim organima: u bronhima, peritoneumu, traheji, perikardu. U ovom slučaju, fibrozni film se ispostavlja tankim, lako se uklanja, bez značajnih nedostataka na sluznicama. Međutim, u nekim slučajevima može stvoriti ozbiljne probleme, na primjer, uz upalu dušnika, može otežati ulazak zraka u pluća.

Eksudativna gnojna upala

Ova patologija se opaža kada je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-žuta masa, koja u većini slučajeva ima karakterističan miris. Njegov sastav je otprilike sljedeći: leukociti, od kojih je većina uništena, albumini, fibrinske niti, enzimi mikrobnog porijekla, holesterol, masti, DNK fragmenti, lecitin, globulini. Ove supstance formiraju gnojni serum. Osim toga, gnojni eksudat sadrži detritus tkiva, žive i/ili degenerisane mikroorganizme, gnojna tijela. Gnojna upala se može javiti u bilo kojem organu. „Krivci“ zagnojenja su najčešće piogene bakterije (razne koke, E. coli, Proteus), kao i Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Oblici eksudativne upale gnojne prirode su sljedeći:

Apsces. To je fokus sa kapsulom koja sprečava ulazak gnoja u susjedna tkiva. U šupljini fokusa nakuplja se gnojni eksudat koji ulazi tamo kroz kapilare zaštitne kapsule.
Flegmona. Kod ovog oblika nema jasnih granica u žarištu upale, a gnojni eksudat se širi u susjedna tkiva i šupljine. Takva se slika može uočiti u potkožnim slojevima, na primjer, u masnom tkivu, u retroperitonealnoj i perirenalnoj zoni, gdje god morfološka struktura tkiva dozvoljava da gnoj ide dalje od žarišta upale.
Empijem. Ovaj oblik je sličan apscesu i opaža se u šupljinama, pored kojih se nalazi žarište upale.

Ako u gnoju ima mnogo degenerativnih neutrofila, eksudat se naziva gnojni neutrofilni. Općenito, uloga neutrofila je uništavanje bakterija i gljivica. Oni, poput hrabrih stražara, prvi jurnu na neprijatelje koji su prodrli u naše tijelo. Stoga je u početnoj fazi upale većina neutrofila netaknuta, nerazrušena, a eksudat se naziva mikropurulentnim. Kako bolest napreduje, leukociti se uništavaju, a u gnoju je većina njih već degenerirana.

Ako gnojni mikroorganizmi (u većini slučajeva anaerobne bakterije) uđu u žarište upale, gnojni eksudat se razvija u gnojni. Ima karakterističan miris i boju i doprinosi razgradnji tkiva. Ovo je ispunjeno visokom intoksikacijom tijela i ima vrlo nepovoljan ishod.

Liječenje gnojne upale temelji se na primjeni antibiotika i osiguravanju odljeva sekreta iz žarišta. Ponekad ovo zahtijeva operaciju. Prevencija takve upale je dezinfekcija rana. Liječenje ove patologije može imati povoljan ishod samo uz intenzivnu kemoterapiju uz istovremeno kirurško uklanjanje trulih fragmenata.

Hemoragijska upala

Kod nekih vrlo opasnih bolesti, kao što su male boginje, kuga, toksična gripa, dijagnostikuje se hemoragična eksudativna upala. Razlozi za to su sve veća propusnost mikrožila do njihovih ruptura. U ovom slučaju u eksudatu dominiraju eritrociti, zbog čega njegova boja varira od ružičaste do tamnocrvene. Vanjska manifestacija hemoragijske upale je slična hemoragiji, ali, za razliku od potonjeg, u eksudatu se ne nalaze samo eritrociti, već i mali udio neutrofila s makrofagima. Liječenje hemoragijske eksudativne upale propisano je uzimajući u obzir vrstu mikroorganizama koji su do nje doveli. Ishod bolesti može biti izuzetno nepovoljan ako se terapija započne na vrijeme i ako tijelo bolesnika nema dovoljno snage da se odupre bolesti.

Katar

Značajka ove patologije je da eksudat s njim može biti serozan, gnojan i hemoragičan, ali uvijek sa sluzi. U takvim slučajevima nastaje mukozni sekret. Za razliku od seroznog, sadrži više mucina, antibakterijskog agensa lizozima i imunoglobulina A klase. Formira se iz sljedećih razloga:

virusne ili bakterijske infekcije;
izlaganje organizma hemikalijama, visokim temperaturama;
metabolički poremećaji;
alergijske reakcije (na primjer, alergijski rinitis).

Kataralna eksudativna upala dijagnosticira se kod bronhitisa, katara, rinitisa, gastritisa, kataralnog kolitisa, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa i može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. U prvom slučaju potpuno se izliječi za 2-3 sedmice. U drugom nastaju promjene na sluznici - atrofija, u kojoj membrana postaje tanja, ili hipertrofija, u kojoj, naprotiv, sluznica postaje zadebljana i može stršiti u šupljinu organa.

Uloga mukoznog eksudata je dvostruka. S jedne strane, pomaže u borbi protiv infekcije, as druge strane, njegovo nakupljanje u šupljinama dovodi do dodatnih patoloških procesa, na primjer, sluz u sinusima doprinosi razvoju sinusitisa.

Liječenje kataralne eksudativne upale provodi se antibakterijskim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i narodnim metodama, kao što su zagrijavanje, ispiranje raznim otopinama, gutanje infuzija i dekocija bilja.

Eksudativna upala: karakterizacija specifičnih eksudativnih tečnosti

Gore navedeni hilozni i pseudohilozni eksudati koji se javljaju kod povreda limfnih sudova. Na primjer, u grudima, to može biti prilikom rupture Chylous eksudat je bijele boje zbog prisustva povećane količine masti u njemu.

Pseudochylous također ima bjelkastu nijansu, ali ne sadrži više od 0,15% masti, ali postoje mukoidne tvari, proteinska tijela, nukleini, lecitini. Uočava se kod lipoidne nefroze.

Bijela boja i eksudat nalik na hile, samo što mu boju daju dekomponirane degenerirane stanice. Nastaje tokom hronične upale seroznih membrana. U trbušnoj šupljini to se događa s cirozom jetre, u pleuralnoj šupljini - s tuberkulozom, rakom pleure, sifilisom.

Ako u eksudatu ima previše limfocita (više od 90%), naziva se limfocitni. Oslobađa se iz krvnih sudova kada je holesterol prisutan u tajni, po analogiji se naziva holesterol. Guste je konzistencije, žućkaste ili braonkaste boje i može se formirati iz bilo koje druge eksudativne tekućine, pod uslovom da se voda i mineralne čestice reapsorbuju iz šupljine u kojoj se akumulira dugo vremena.

Kao što vidite, postoji mnogo vrsta eksudata, od kojih je svaki karakterističan za određenu vrstu eksudativne upale. Postoje i slučajevi kada se kod bilo koje bolesti dijagnosticira mješovita eksudativna upala, na primjer, serozno-fibrozna ili serozno-gnojna.

Akutni i kronični oblici

Eksudativna upala može se javiti u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, to je trenutni odgovor na stimulus i dizajniran je da eliminiše ovaj stimulans. Može biti mnogo razloga za ovaj oblik upale. Najčešće:

povreda;
infekcije;
kršenje rada bilo kojeg organa i sistema.

Akutnu eksudativnu upalu karakterizira crvenilo i otok ozlijeđenog područja, bol, povišena temperatura. Ponekad, posebno zbog infekcije, pacijenti imaju simptome autonomnih poremećaja i intoksikacije.

Akutna upala traje relativno kratko, a ako se terapija pravilno provodi, potpuno je izliječena.

Hronična eksudativna upala može trajati godinama. Predstavljaju ga gnojni i kataralni tipovi upalnog procesa. Istovremeno, uništavanje tkiva se razvija istovremeno sa zarastanjem. I iako u fazi remisije kronična upala pacijenta gotovo da ne smeta, u konačnici može dovesti do iscrpljenosti (kaheksije), sklerotičnih promjena na žilama, nepovratnog poremećaja organa, pa čak i do stvaranja tumora. Liječenje je uglavnom usmjereno na održavanje faze remisije. U ovom slučaju, velika važnost se pridaje pravilnom načinu života, ishrani, jačanju imunološkog sistema.

Predavanje 14
EXUDATIVEUPALA
Eksudativna upala karakterizira prevladavanje druge, eksudativne, faze upale. Kao što je poznato, ova faza se javlja u različito vrijeme nakon oštećenja stanica i tkiva i posljedica je oslobađanja upalnih medijatora. Ovisno o stupnju oštećenja zidova kapilara i venula i intenzitetu djelovanja medijatora, priroda nastalog eksudata može biti različita. Kod blažih oštećenja krvnih žila u žarište upale prodiru samo albumini male molekularne mase, kod težih oštećenja u eksudatu se pojavljuju veliki molekularni globulini i na kraju najveći molekuli fibrinogena koji se pretvaraju u tkiva u fibrin. Sastav eksudata uključuje i krvne ćelije koje emigriraju kroz vaskularni zid, te ćelijske elemente oštećenog tkiva. Dakle, sastav eksudata može biti različit.
Klasifikacija. Klasifikacija eksudativne upale uzima u obzir dva faktora: prirodu eksudata i lokalizaciju procesa. Ovisno o prirodi eksudata, izdvaja se serozna, fibrinozna, gnojna, trulna, hemoragična, mješovita upala (Shema 20). Posebnost lokalizacije procesa na sluznicama određuje razvoj jedne vrste eksudativne upale - kataralne.
Šema 20. Vrsteeksudativniupala

Serozna upala. Karakterizira ga stvaranje eksudata koji sadrži do 2% proteina, pojedinačnih polimorfonuklearnih leukocita (PMN) i deskvamiranih epitelnih stanica. Serozna upala se najčešće razvija u seroznim šupljinama, sluzokožama, pia materi, koži, rjeđe u unutrašnjim organima.
Uzroci. Uzroci serozne upale su različiti: infektivni agensi, termički i fizički faktori, autointoksikacija. Serozna upala na koži sa stvaranjem vezikula karakterističan je znak upale uzrokovane virusima iz porodice Herpesviridae (herpes simplex, vodene kozice).
Neke bakterije (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) također mogu uzrokovati seroznu upalu. Termičke, rjeđe hemijske opekotine karakteriziraju stvaranje plikova na koži ispunjenih seroznim eksudatom.
Kod upale seroznih membrana u seroznim šupljinama nakuplja se zamućena tečnost siromašna ćelijskim elementima, među kojima preovlađuju ispuhane mezotelne ćelije i pojedinačni PMN. Ista slika se uočava i kod mekih moždanih ovojnica, koje postaju zadebljane, otečene. U jetri se serozni eksudat nakuplja perisinusoidno, u miokardu - između mišićnih vlakana, u bubrezima - u lumenu glomerularne kapsule. Serozna upala parenhimskih organa je praćena degeneracijom parenhimskih ćelija. Serozna upala kože karakterizira nakupljanje izljeva u debljini epiderme, ponekad se eksudat nakuplja ispod epiderme, odstranjujući ga od dermisa uz stvaranje velikih plikova (na primjer, kod opekotina). Kod serozne upale uvijek se opaža vaskularna pletora. Serozni eksudat pomaže u uklanjanju patogena i toksina iz zahvaćenih tkiva.
Exodus. Obično povoljno. Eksudat se dobro apsorbira. Nakupljanje seroznog eksudata u parenhimskim organima uzrokuje tkivnu hipoksiju, koja može stimulirati proliferaciju fibroblasta s razvojem difuzne skleroze.
Značenje. Serozni eksudat u meningama može dovesti do poremećaja oticanja likvora (likvora) i cerebralnog edema, perikardni izliv otežava rad srca, a serozna upala plućnog parenhima može dovesti do akutne respiratorne insuficijencije.
fibrinozna upala. Karakterizira ga eksudat bogat fibrinogenom, koji se u zahvaćenom tkivu pretvara u fibrin. To je olakšano oslobađanjem tkivnog tromboplastina. Osim fibrina, u sastavu eksudata nalaze se i PMN i elementi nekrotičnih tkiva. Fibrinozna upala je češće lokalizirana na seroznim i mukoznim membranama.
Uzroci. Uzroci fibrinozne upale su raznoliki - bakterije, virusi, hemikalije egzogenog i endogenog porijekla. Od bakterijskih uzročnika, razvoju fibrinozne upale najviše pogoduju difterija corynebacterium, shigella, mycobacterium tuberculosis. Fibrinoznu upalu mogu izazvati i Frenkelovi diplokoki, pneumokoki, streptokoki i stafilokoki, te neki virusi. Tipično, razvoj fibrinozne upale tijekom autointoksikacije (uremija). Razvoj fibrinoznog
upala je određena naglim povećanjem propusnosti vaskularnog zida, što može biti posljedica, s jedne strane, karakteristika bakterijskih toksina (na primjer, vazoparalitičkog djelovanja egzotoksina difterije corynebacterium), a s druge strane, do hiperergijske reakcije organizma.
Morfološka karakteristika. Na površini sluzokože ili serozne membrane pojavljuje se svijetlosivi film. Ovisno o vrsti epitela i dubini nekroze, film može biti labavo ili čvrsto povezan s osnovnim tkivima, te stoga postoje dvije vrste fibrinozne upale: krupozna i difteritična.
Krupozna upala se često razvija na jednoslojnom epitelu sluzokože ili serozne membrane, koji ima gustu vezivnu osnovu. Istovremeno, fibrinozni film je tanak i lako se uklanja. Kada se takav film odvoji, nastaju površinski defekti. Sluzokoža je natečena, dosadna, ponekad se čini da je, takoreći, posuta piljevinom. Serozna membrana je tupa, prekrivena sivim fibrinskim filamentima nalik na liniju kose. Na primjer, fibrinozna upala perikarda dugo se figurativno naziva dlakavo srce. Fibrinozna upala u plućima sa stvaranjem krupoznog eksudata u alveolama režnja pluća naziva se krupozna pneumonija.
Difteritska upala se razvija u organima prekrivenim slojevitim skvamoznim epitelom ili jednoslojnim epitelom sa labavom vezivnom osnovom, što doprinosi razvoju duboke nekroze tkiva. U takvim slučajevima fibrinozni film je gust, teško se uklanja, a kada se odbaci, nastaje duboki defekt tkiva. Difteritska upala se javlja na zidovima ždrijela, na sluznici materice, vagine, mjehura, želuca i crijeva, u ranama.
Exodus. Na sluzokoži i seroznoj membrani ishod fibrinozne upale nije isti. Na mukoznim membranama fibrinski filmovi se odbacuju sa stvaranjem čireva - površinskih s lobarnom upalom i dubokih s difterijom. Površinski ulkusi se obično potpuno regeneriraju, dok duboki čirevi zacjeljuju sa ožiljcima. U plućima s krupoznom pneumonijom, eksudat se topi proteolitičkim enzimima neutrofila i apsorbira ga makrofagi. Kod nedovoljne proteolitičke funkcije neutrofila na mjestu eksudata nastaje vezivno tkivo (organizira se eksudat), uz pretjeranu aktivnost neutrofila moguć je razvoj apscesa i gangrene pluća. Na seroznim membranama Fibrinozni eksudat se može otopiti, ali češće se podvrgava organizaciji s stvaranjem adhezija između seroznih listova. Može doći do potpunog zarastanja serozne šupljine – obliteracije.
Značenje. Vrijednost fibrinozne upale uvelike je određena njenim tipom. Na primjer, kod difterije ždrijela, fibrinozni film koji sadrži patogene je usko povezan s osnovnim tkivima (difteritska upala), dok se razvija teška intoksikacija tijela toksinima korinebakterija i produktima raspada nekrotičnih tkiva. Kod trahealne difterije, intoksikacija je blago izražena, međutim, lako odbačeni filmovi zatvaraju lumen gornjih dišnih puteva, što dovodi do gušenja (prave sapi).
Gnojna upala. Razvija se uz dominaciju neutrofila u eksudatu. Gnoj je gusta kremasta masa žuto-zelene boje sa karakterističnim mirisom. Gnojni eksudat je bogat proteinima (uglavnom globulinima). Formirani elementi u gnojnom eksudatu čine 17-29%; to su živi i umirući neutrofili, nekoliko limfocita i makrofaga. Neutrofili umiru 8-12 sati nakon ulaska u žarište upale, takve propadajuće stanice nazivaju se gnojna tijela. Osim toga, u eksudatu se mogu vidjeti elementi uništenih tkiva, kao i kolonije mikroorganizama. Gnojni eksudat sadrži veliki broj enzima, prvenstveno neutralnih proteinaza (elastaza, katepsin G i kolagenaza), koji se oslobađaju iz lizosoma raspadajućih neutrofila. Neutrofilne proteinaze uzrokuju topljenje vlastitih tkiva (histolizu), povećavaju vaskularnu permeabilnost, potiču stvaranje hemotaktičkih supstanci i pojačavaju fagocitozu. Gnoj ima baktericidna svojstva. Neenzimski kationski proteini sadržani u specifičnim granulama neutrofila se adsorbuju na membrani bakterijske ćelije, što dovodi do smrti mikroorganizma, koji se zatim lizira lizozomskim proteinazama.
Uzroci. Gnojnu upalu izazivaju piogene bakterije: stafilokoke, streptokoke, gonokoke, meningokoke, Frenkelov diplokok, tifusni bacil itd. Aseptična gnojna upala je moguća kada u tkivo uđu određeni hemijski agensi (terpentin, kerozin, otrovne materije).
Morfološka karakteristika. Gnojna upala se može javiti u bilo kojem organu i tkivu. Glavni oblici gnojne upale su apsces, flegmona, empiem.
Apsces - žarišna gnojna upala, karakterizirana topljenjem tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Oko apscesa se formira granulaciona vrećica.
tkiva, kroz čije brojne kapilare leukociti ulaze u apscesnu šupljinu i djelomično uklanjaju produkte raspadanja. Apsces koji proizvodi gnoj se zove piogena membrana. Uz dugi tok upale, granulaciono tkivo koje formira piogenu membranu sazrijeva, a u membrani se formiraju dva sloja: unutrašnji, koji se sastoji od granulacija, i vanjski, predstavljen zrelim vlaknastim vezivnim tkivom.
Flegmona je gnojna difuzna upala, u kojoj se gnojni eksudat difuzno širi u tkiva, eksfolirajući i lizirajući elemente tkiva. Obično se flegmon razvija u tkivima u kojima postoje uslovi za lako širenje gnoja - u masnom tkivu, u predjelu tetiva, fascije, duž neurovaskularnih snopova itd. Difuzno gnojno zapaljenje može se uočiti i u parenhimskim organima. U nastanku flegmona, pored anatomskih karakteristika, važnu ulogu igra i patogenost patogena i stanje odbrambenih sistema organizma.
Postoje meki i tvrdi flegmoni. Meka flegmona karakterizira odsustvo vidljivih žarišta nekroze u tkivima, s tvrdi celulitis u tkivima se formiraju žarišta koagulacione nekroze, koja nisu podvrgnuta topljenju, već se postupno odbacuju. Flegmona masnog tkiva se naziva celulit, ima neograničenu distribuciju.
Empijem je gnojna upala šupljih organa ili tjelesnih šupljina sa nakupljanjem gnoja u njima. U tjelesnim šupljinama, empiem se može formirati u prisustvu gnojnih žarišta u susjednim organima (na primjer, empiem pleure s plućnim apscesom). Empijem šupljih organa nastaje kada je poremećen odliv gnoja tokom gnojne upale (empiem žučne kese, slijepog crijeva, zgloba itd.). Kod dugotrajnog tijeka empijema, sluzokože, serozne ili sinovijalne membrane postaju nekrotične, a na njihovom mjestu se razvija granulacijsko tkivo, zbog čega se stvaraju adhezije ili obliteracija šupljina.
Protok. Gnojna upala je akutna i kronična. Akutna gnojna upala ima tendenciju širenja. Razgraničenje apscesa od okolnih tkiva rijetko je dovoljno dobro i može doći do progresivne fuzije okolnih tkiva. Apsces se obično završava spontanim pražnjenjem gnoja u vanjsko okruženje ili u susjedne šupljine. Ako je komunikacija apscesa sa šupljinom nedovoljna i njegovi zidovi ne kolabiraju, formira se fistula - kanal obložen granulacionim tkivom ili epitelom, koji povezuje šupljinu apscesa sa šupljim organom ili površinom tijela. U nekim slučajevima, gnoj se pod utjecajem gravitacije širi duž mišićno-tetivnih ovojnica, neurovaskularnih snopova, masnih slojeva do podložnih odjeljaka i tamo stvara nakupine - bubre. Takve nakupine gnoja obično nisu praćene primjetnom hiperemijom, osjećajem vrućine i bola, pa se stoga nazivaju i hladnim apscesima. Opsežni tragovi gnoja izazivaju tešku intoksikaciju i dovode do iscrpljivanja organizma. Kod kronične gnojne upale mijenja se ćelijski sastav eksudata i upalnog infiltrata. U gnoju se, uz neutrofilne leukocite, pojavljuje i relativno veliki broj limfocita i makrofaga, a u okolnom tkivu prevladava infiltracija limfoidnim stanicama.
ishode i komplikacije. I ishodi i komplikacije gnojne upale zavise od mnogih faktora: virulencije mikroorganizama, stanja obrambenih snaga organizma, rasprostranjenosti upale. Kod spontanog ili hirurškog pražnjenja apscesa, njegova šupljina se urušava i ispunjava granulacionim tkivom, koje sazrijeva formiranjem ožiljka. Rjeđe, apsces postaje inkapsuliran, gnoj se zgušnjava i može podvrgnuti petrifikacije. Kod flegmona, zacjeljivanje počinje razgraničenjem procesa, nakon čega slijedi formiranje grubog ožiljka. Uz nepovoljni tok, gnojna upala se može proširiti na krvne i limfne žile, a moguća su krvarenja i generalizacija infekcije s razvojem sepse. Kod tromboze zahvaćenih žila može se razviti nekroza zahvaćenih tkiva, u slučaju njihovog kontakta sa vanjskom okolinom, govore o sekundarnoj gangreni. Dugotrajna hronična gnojna upala često dovodi do razvoja amiloidoze.
Značenje. Vrijednost gnojne upale je vrlo visoka, jer je u osnovi mnogih bolesti i njihovih komplikacija. Vrijednost gnojne upale određuje se uglavnom sposobnošću gnoja da topi tkiva, što omogućava širenje procesa kontaktnim, limfogenim i hematogenim.
Gnojna upala. Razvija se kada gnojni mikroorganizmi uđu u žarište upale.
Uzroci. Gnojnu upalu izaziva grupa klostridija, uzročnika anaerobne infekcije - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. U nastanku upale obično je uključeno nekoliko vrsta klostridija u kombinaciji sa aerobnim bakterijama (stafilokoki, streptokoki). Anaerobne bakterije stvaraju maslačnu i octenu kiselinu, CO 2 , sumporovodik i amonijak, što eksudatu daje karakterističan truli (ihorov) miris. Klostridijum u ljudski organizam ulazi, po pravilu, sa zemljom, gde ima dosta samih bakterija i njihovih spora, pa se u ranama najčešće razvija truležna upala, posebno kod masivnih rana i povreda (ratovi, katastrofe).
Morfološka karakteristika. Gnojna upala se najčešće razvija u ranama sa opsežnim drobljenjem tkiva, uz poremećene uslove krvotoka. Nastala upala naziva se anaerobna gangrena. Rana s anaerobnom gangrenom ima karakterističan izgled: rubovi su joj cijanotični, postoji želatinozno oticanje tkiva. Celuloza i bledi, ponekad nekrotični mišići izbočeni iz rane. Prilikom opipanja u tkivima utvrđuje se crepitus, rana emituje neprijatan miris. Mikroskopski se prvo utvrđuje serozna ili serozno-hemoragijska upala, koja se zamjenjuje raširenim nekrotskim promjenama. Neutrofili koji uđu u žarište upale brzo umiru. Pojava dovoljno velikog broja leukocita je prognostički povoljan znak, koji ukazuje na slabljenje procesa.
Exodus. Obično nepovoljno, što je povezano s masivnošću lezije i smanjenjem otpornosti makroorganizma. Oporavak je moguć aktivnom antibiotskom terapijom u kombinaciji s kirurškim liječenjem.
Značenje. Određuje se prevladavanjem anaerobne gangrene u masovnim ranama i težinom intoksikacije. Putrefativna upala u obliku sporadičnih slučajeva može se razviti, na primjer, u maternici nakon kriminalnog pobačaja, u debelom crijevu kod novorođenčadi (tzv. nekrotizirajući kolitis novorođenčadi).
Hemoragijska upala. Karakterizira ga dominacija eritrocita u eksudatu. U nastanku ove vrste upale glavni značaj ima naglo povećanje permeabilnosti mikrožila, kao i negativna kemotaksa neutrofila.
Uzroci. Hemoragijska upala je karakteristična za neke ozbiljne zarazne bolesti - kugu, antraks, male boginje. Kod ovih bolesti u eksudatu od samog početka dominiraju eritrociti. Hemoragijska upala kod mnogih infekcija može biti komponenta mješovite upale.
Morfološka karakteristika. Makroskopski, područja hemoragijske upale podsjećaju na krvarenja. Mikroskopski se u žarištu upale utvrđuje veliki broj eritrocita, pojedinačnih neutrofila i makrofaga. Karakteristično je značajno oštećenje tkiva. Hemoragijsku upalu ponekad je teško razlikovati od krvarenja, na primjer, s krvarenjem u apscesnu šupljinu iz arrozirane žile.
Exodus. Ishod hemoragijske upale ovisi o uzroku koji ju je izazvao, često nepovoljan.
Značenje. Određuje ga visoka patogenost patogena koji obično uzrokuju hemoragijsku upalu.
Mješovita upala. Uočava se u slučajevima kada se pridruži druga vrsta eksudata. Kao rezultat toga nastaju serozno-gnojne, serozno-fibrinozne, gnojno-hemoragijske i druge vrste upala.
Uzroci. Promjena sastava eksudata prirodno se uočava tijekom upale: stvaranje seroznog eksudata je karakteristično za početak upalnog procesa, kasnije se u eksudatu pojavljuju fibrin, leukociti i eritrociti. Postoji i promjena u kvalitativnom sastavu leukocita; neutrofili se prvi pojavljuju u žarištu upale, zamjenjuju ih monociti, a kasnije limfociti. Osim toga, u slučaju da se nova infekcija pridruži već tekućoj upali, priroda eksudata se često mijenja. Na primjer, kada je bakterijska infekcija povezana s virusnom respiratornom infekcijom, na sluznicama se formira mješoviti, češće mukopurulentni eksudat. I, konačno, može doći do dodavanja hemoragijske upale sa stvaranjem serozno-hemoragičnog, fibrinozno-hemoragičnog eksudata kada se promijeni reaktivnost tijela i to je prognostički nepovoljan znak.
Morfološka karakteristika. Određuje se kombinacijom promjena karakterističnih za različite vrste eksudativne upale.
Ishodi, značenje mješovite upale su različite. U nekim slučajevima razvoj mješovite upale ukazuje na povoljan tok procesa. U drugim slučajevima, pojava miješanog eksudata ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije ili smanjenje otpornosti tijela.
Katar. Razvija se na sluznicama i karakterizira ga obilno oslobađanje eksudata koji se slijeva s površine sluznice, pa otuda i naziv ove vrste upale (grč. katarrheo - odvodim). Posebnost katara je primjesa sluzi na bilo koji eksudat (serozni, gnojni, hemoragični). Treba napomenuti da je lučenje sluzi fiziološka zaštitna reakcija, koja je pojačana u uslovima upale.
Uzroci. Izuzetno raznolik: bakterijske i virusne infekcije, alergijske reakcije na infektivne i neinfektivne agense (alergijski rinitis), djelovanje kemijskih I termalni faktori, endogeni toksini (uremični kataralni kolitis i gastritis).
Morfološka karakteristika. Sluzokoža je edematozna, pletorična, sa njene površine teče eksudat. Priroda eksudata može biti različita (serozna, mukozna, gnojna), ali njegova bitna komponenta je sluz, zbog čega eksudat poprima oblik viskozne, viskozne mase. Mikroskopskim pregledom u eksudatu se utvrđuju leukociti, deskvamirane ćelije integumentarnog epitela i mukozne žlijezde. Sama sluznica ima znakove edema, hiperemije, infiltrirana je leukocitima, plazma ćelijama, u epitelu ima mnogo peharastih ćelija.
Protok kataralna upala može biti akutna i kronična. Akutni katar karakterističan je za niz infekcija, posebno za akutne respiratorne virusne infekcije, dok dolazi do promjene vrsta katara - serozni katar se obično zamjenjuje sluzavim, zatim - gnojnim, rjeđe - gnojno-hemoragijskim. Kronična kataralna upala može se javiti i kod infektivnih (kronični gnojni kataralni bronhitis) i kod neinfektivnih (kronični kataralni gastritis) bolesti. Kronična upala u sluznici često je popraćena kršenjem regeneracije epitelnih stanica s razvojem atrofije ili hipertrofije. U prvom slučaju, školjka postaje glatka i tanka, u drugom se zgušnjava, njena površina postaje neravna, može nabubriti u lumen organa u obliku polipa.
Exodus. Akutne kataralne upale traju 2-3 sedmice i obično se završavaju potpunim oporavkom. Kronična kataralna upala opasna je razvojem atrofije ili hipertrofije sluznice.
Značenje. Dvosmislen je zbog raznih razloga koji ga uzrokuju.

Embolija trombobakterije- embolija inficiranim trombima. Izvor trombobakterijske embolije mogu biti trombi koji sadrže kolonije mikroorganizama kod gnojnog tromboflebitisa, trombotičke naslage na srčanim zaliscima kod bakterijske polipozno-ulcerativnog i akutnog ulceroznog endokarditisa kod pacijenata sa sepsom. Trombo-baterijska embolija u venama prirodno se razvija kada se u tijelu formira septičko žarište i dovodi do pojave sepse. Uz trombobakterijsku emboliju u arterijskim žilama u organima, razvijaju se inficirani infarkti, u kojima nekrotično tkivo brzo prolazi kroz gnojnu fuziju, nakon čega dolazi do stvaranja apscesa.

Predavanje 14

EKSUDATIVNA UPALA

Eksudativna upala karakterizira prevladavanje druge, eksudativne, faze upale. Kao što je poznato, ova faza se javlja u različito vrijeme nakon oštećenja ćelija i tkiva.

to je zbog oslobađanja medijatora upale. Ovisno o stupnju oštećenja zidova kapilara i venula i intenzitetu djelovanja medijatora, priroda nastalog eksudata može biti različita. Kod blažih oštećenja krvnih žila u žarište upale prodiru samo albumini male molekularne mase, kod težih oštećenja u eksudatu se pojavljuju veliki molekularni globulini i na kraju najveći molekuli fibrinogena koji se pretvaraju u tkiva u fibrin. Sastav eksudata uključuje i krvne ćelije koje emigriraju kroz vaskularni zid, te ćelijske elemente oštećenog tkiva. Dakle, sastav eksudata može biti različit.

Klasifikacija. Klasifikacija eksudativne upale uzima u obzir dva faktora: prirodu eksudata i lokalizaciju procesa. Ovisno o prirodi eksudata razlikuju se serozna, fibrinozna, gnojna, gnojna, hemoragična, mješovita upala (Shema 20). Posebnost lokalizacije procesa na sluznicama određuje razvoj jedne vrste eksudativne upale - kataralne.

Serozna upala. Karakterizira ga stvaranje eksudata koji sadrži do 2% proteina, pojedinačnih polimorfonuklearnih leukocita (PMN) i ispuhanih epitelnih stanica. Serozna upala se najčešće razvija u seroznim šupljinama, sluzokožama, pia materi, koži, rjeđe u unutrašnjim organima.

Uzroci. Uzroci serozne upale su različiti: infektivni agensi, termički i fizički faktori, autointoksikacija. Serozna upala na koži sa stvaranjem vezikula karakterističan je znak upale uzrokovane iirusom iz porodice Herpesviridae (herpes simplex, vodene kozice).

Neke bakterije (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) također mogu uzrokovati seroznu upalu. Termičke, rjeđe hemijske opekotine karakteriziraju stvaranje plikova na koži ispunjenih seroznim eksudatom.

Kod upale seroznih membrana u seroznim šupljinama nakuplja se zamućena tečnost siromašna ćelijskim elementima, među kojima preovlađuju ispuhane mezotelne ćelije i pojedinačni PMN. Ista slika se uočava i kod mekih moždanih ovojnica, koje postaju zadebljane, otečene. U jetri se serozni eksudat nakuplja perisinusoidno, u miokardu - između mišićnih vlakana, u bubrezima - u lumenu glomerularne kapsule. Serozna upala parenhimskih organa je praćena degeneracijom parenhimskih ćelija. Serozna upala kože karakterizira nakupljanje izljeva u debljini epiderme, ponekad se eksudat nakuplja ispod epiderme, odstranjujući ga od dermisa uz stvaranje velikih plikova (na primjer, kod opekotina). Kod serozne upale uvijek se opaža vaskularna pletora. Serozni eksudat pomaže u uklanjanju patogena i toksina iz zahvaćenih tkiva.

Exodus. Obično povoljno. Eksudat se dobro apsorbira. Nakupljanje seroznog eksudata u parenhimskim organima uzrokuje tkivnu hipoksiju, koja može stimulirati proliferaciju fibroblasta s razvojem difuzne skleroze.

Značenje. Serozni eksudat u moždanim ovojnicama može dovesti do poremećaja oticanja likvora (likvora) i cerebralnog edema, perikardni izliv otežava rad srca, a serozna upala plućnog parenhima može dovesti do akutne respiratorne insuficijencije.

fibrinozna upala. Karakterizira ga eksudat bogat fibrinogenom, koji se u zahvaćenom tkivu pretvara u fibrin. To je olakšano oslobađanjem tkivnog tromboplastina. Osim fibrina, u sastavu eksudata nalaze se i PMN i elementi nekrotičnih tkiva. Fibrinozna upala je češće lokalizirana na seroznim i mukoznim membranama.

Uzroci. Uzroci fibrinozne upale su raznoliki - bakterije, virusi, hemikalije egzogenog i endogenog porijekla. Od bakterijskih uzročnika, razvoju fibrinozne upale najviše pogoduju difterija corynebacterium, shigella, mycobacterium tuberculosis. Fibrinoznu upalu mogu izazvati i Frenkelovi diplokoki, pneumokoki, streptokoki i stafilokoki, te neki virusi. Tipično, razvoj fibrinozne upale tijekom autointoksikacije (uremija). Razvoj fibrinoznog

upala je određena naglim povećanjem propusnosti vaskularnog zida, što može biti posljedica, s jedne strane, karakteristika bakterijskih toksina (na primjer, vazoparalitičkog djelovanja egzotoksina difterije corynebacterium), a s druge strane, do hiperergijske reakcije organizma.

Morfološka karakteristika. Na površini sluzokože ili serozne membrane pojavljuje se svijetlosivi film. Ovisno o vrsti epitela i dubini nekroze, film može biti labavo ili čvrsto povezan sa osnovnim tkivima, te stoga postoje dvije vrste fibrinozne upale; krupozni i difteritični.

Krupozna upala se često razvija na jednoslojnom epitelu sluzokože ili serozne membrane, koji ima gustu vezivnu osnovu. Istovremeno, fibrinozni film je tanak i lako se uklanja. Kada se takav film odvoji, nastaju površinski defekti. Sluzokoža je natečena, dosadna, ponekad se čini da je, takoreći, posuta piljevinom. Serozna membrana je tupa, prekrivena sivim fibrinskim filamentima nalik na liniju kose. Na primjer, fibrinozna upala perikarda dugo se figurativno naziva dlakavo srce. Fibrinozna upala u plućima sa stvaranjem kr. posturalni eksudat u alveolama režnja pluća naziva se krupozna pneumonija.

Difteritska upala treperi i u organima prekrivenim slojevitim skvamoznim epitelom ili jednoslojnim epitelom sa labavom vezivnom osnovom, što doprinosi razvoju duboke nekroze tkiva. U takvim slučajevima fibrinozni film je gust, teško se uklanja, a kada se odbaci, nastaje duboki defekt tkiva. Difteritska upala se javlja na zidovima ždrijela, na sluznici materice, vagine, mjehura, želuca i crijeva, u ranama.

Exodus. Na sluzokoži i seroznoj membrani ishod fibrinozne upale nije isti. Na mukoznim membranama fibrinski filmovi se odbacuju sa stvaranjem čireva - površinskih s lobarnom upalom i dubokih s difterijom. Površinski čirevi obično se potpuno regenerišu, dok duboki čirevi zacjeljuju, stvaraju se ožiljci. U plućima s krupoznom pneumonijom, eksudat se topi proteolitičkim enzimima neutrofila i apsorbira ga makrofagi. Sa nedovoljnom proteolitičkom funkcijom neutrofila na mjestu ekssu. pojavljuje se vezivno tkivo (organizira se eksudat), uz pretjeranu aktivnost neutrofila može se razviti apsces i gangrena pluća. Na seroznim membranama fibrinozni eksudat se može otopiti, ali češće je ispod. organizacija sa stvaranjem adhezija između seroznih listova

kami. Može doći do potpunog zarastanja serozne šupljine – obliteracije.

Značenje. Vrijednost fibrinozne upale uvelike je određena njenim tipom. Na primjer, kod difterije ždrijela, fibrinozni film koji sadrži patogene je usko povezan s osnovnim tkivima (difteritska upala), dok se razvija teška intoksikacija tijela toksinima korinebakterija i produktima raspada nekrotičnih tkiva. Kod difterije traheje, intoksikacija je blago izražena, međutim, lako odbačeni filmovi zatvaraju lumen gornjih dišnih puteva, što dovodi do gušenja (istina

Gnojna upala. Razvija se uz dominaciju neutrofila u eksudatu. Gnoj je gusta kremasta masa žuto-zelene boje sa karakterističnim mirisom. Gnojni eksudat je bogat proteinima (uglavnom globulinima). Formirani elementi u gnojnom eksudatu čine 17-29%; to su živi i umirući neutrofili, nekoliko limfocita i makrofaga. Neutrofili umiru 8-12 sati nakon ulaska u žarište upale, takve propadajuće stanice nazivaju se gnojna tijela. Osim toga, u eksudatu se mogu vidjeti elementi uništenih tkiva, kao i kolonije mikroorganizama. Gnojni eksudat sadrži veliki broj enzima, prvenstveno neutralnih proteinaza (elastaza, katepsin G i kolagenaza), koji se oslobađaju iz lizosoma raspadajućih neutrofila. Neutrofilne proteinaze uzrokuju topljenje vlastitih tkiva (histolizu), povećavaju vaskularnu permeabilnost, potiču stvaranje hemotaktičkih supstanci i pojačavaju fagocitozu. Gnoj ima baktericidna svojstva. Neenzimski kationski proteini sadržani u specifičnim granulama neutrofila se adsorbuju na membrani bakterijske ćelije, što dovodi do smrti mikroorganizma, koji se zatim lizira lizozomskim proteinazama.

Uzroci. Gnojnu upalu izazivaju piogene bakterije: stafilokoke, streptokoke, gonokoke, meningokoke, Frenkelov diplokok, tifusni bacil itd. Aseptična gnojna upala je moguća kada u tkivo uđu određeni hemijski agensi (terpentin, kerozin, otrovne materije).

Morfološka karakteristika. Gnojna upala se može javiti u bilo kojem organu i tkivu. Glavni oblici gnojne upale su apsces, flegmona, empiem.

Apsces - žarišna gnojna upala, karakterizirana topljenjem tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Oko apscesa se formira granulaciona vrećica.

tkiva, kroz čije brojne kapilare leukociti ulaze u apscesnu šupljinu i djelomično uklanjaju produkte raspadanja. Apsces koji proizvodi gnoj se zove piogena membrana. Uz dugi tok upale, granulaciono tkivo koje formira piogenu membranu sazrijeva, a u membrani se formiraju dva sloja: unutrašnji, koji se sastoji od granulacija, i vanjski, predstavljen zrelim vlaknastim vezivnim tkivom.

Flegmon - gnojna difuzna upala, u kojoj se gnojni eksudat difuzno širi u tkiva, eksfolirajući i lizirajući elemente tkiva. Obično se flegmon razvija u tkivima u kojima postoje uslovi za lako širenje gnoja - u masnom tkivu, u predjelu tetiva, fascije, duž neurovaskularnih snopova itd. Difuzno gnojno zapaljenje može se uočiti i u parenhimskim organima. U nastanku flegmona, pored anatomskih karakteristika, važnu ulogu igra i patogenost patogena i stanje odbrambenih sistema organizma.

Postoje meki i tvrdi flegmoni. Meka flegmona karakterizira odsustvo vidljivih žarišta nekroze u tkivima, s tvrdi celulitis u tkivima se formiraju žarišta koagulacione nekroze, koja nisu podvrgnuta topljenju, već se postupno odbacuju. Flegmona masnog tkiva se naziva celulit, ima neograničenu distribuciju.

Empijem je gnojna upala šupljih organa ili tjelesnih šupljina sa nakupljanjem gnoja u njima. U tjelesnim šupljinama, empiem se može formirati u prisustvu gnojnih žarišta u susjednim organima (na primjer, empiem pleure s plućnim apscesom). Empijem šupljih organa nastaje kada je poremećen odliv gnoja tokom gnojne upale (empiem žučne kese, slijepog crijeva, zgloba itd.). Kod dugotrajnog tijeka empijema sluzokože, serozne ili sinovijalne membrane postaju nekrotične, na njihovom mjestu se razvija granulacijsko tkivo, uslijed čega sazrijevanje dovodi do adhezija ili obliteracije šupljina.

Protok. Gnojna upala je akutna i kronična. Akutna gnojna upala ima tendenciju širenja. Razgraničenje apscesa od okolnih tkiva rijetko je dovoljno dobro i može doći do progresivne fuzije okolnih tkiva. Apsces se obično završava spontanim pražnjenjem gnoja u vanjsko okruženje ili u susjedne šupljine. Ako je komunikacija apscesa sa šupljinom nedovoljna i njegovi zidovi ne kolabiraju, formira se fistula - kanal obložen granulacionim tkivom ili epitelom, koji povezuje šupljinu apscesa sa šupljim organom ili površinom tijela. U nekim slučajevima gnoj se pod utjecajem gravitacije širi duž mišićno-tetivnih ovojnica, neurovaskularnih

>. 1286

distalne snopove, masne naslage u podložnim dijelovima i formira tamo nakupine - pruge. Takve nakupine gnoja obično nisu praćene primjetnom hiperemijom, osjećajem vrućine i bola, pa se stoga nazivaju i hladnim apscesima. Opsežni tragovi gnoja izazivaju tešku intoksikaciju i dovode do iscrpljivanja organizma. Kod kronične gnojne upale mijenja se ćelijski sastav eksudata i upalnog infiltrata. U gnoju se, uz neutrofilne leukocite, pojavljuje i relativno veliki broj limfocita i makrofaga, a u okolnom tkivu prevladava infiltracija limfoidnim stanicama.

ishode i komplikacije. I ishodi i komplikacije gnojne upale zavise od mnogih faktora: virulencije mikroorganizama, stanja obrambenih snaga organizma, rasprostranjenosti upale. Kod spontanog ili hirurškog pražnjenja apscesa, njegova šupljina se urušava i ispunjava granulacionim tkivom, koje sazrijeva formiranjem ožiljka. Rjeđe, apsces postaje inkapsuliran, gnoj se zgušnjava i može podvrgnuti petrifikacije. Kod flegmona, zacjeljivanje počinje razgraničenjem procesa, nakon čega slijedi formiranje grubog ožiljka. Uz nepovoljni tok, gnojna upala se može proširiti na krvne i limfne žile, a moguća su krvarenja i generalizacija infekcije s razvojem sepse. Kod tromboze zahvaćenih žila može se razviti nekroza zahvaćenih tkiva, u slučaju njihovog kontakta sa vanjskom okolinom, govore o sekundarnoj gangreni. Dugotrajna hronična gnojna upala često dovodi do razvoja amiloida

Značenje. Vrijednost gnojne upale je vrlo velika, jer laže V osnova mnogih bolesti i njihovih komplikacija. Vrijednost gnojne upale određuje se uglavnom sposobnošću gnoja da topi tkiva, što omogućava širenje procesa kontaktnim, limfogenim i hematogenim.

truli upala. Razvija se kada gnojni mikroorganizmi uđu u žarište upale.

Uzroci. Putrefaktivnu upalu izaziva grupa kloridija, uzročnika anaerobne infekcije - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. U nastanku upale obično je uključeno nekoliko vrsta klostridija u kombinaciji sa aerobnim bakterijama (stafilokoki, streptokoki). Anaerobne bakterije stvaraju maslačnu i octenu kiselinu, CO 2 , sumporovodik i amonijak, što eksudatu daje karakterističan truli (ihorov) miris. Klostridijum u ljudski organizam ulazi, po pravilu, sa zemljom, gde ima dosta samih bakterija i njihovih spora, pa se u ranama najčešće razvija truležna upala, posebno kod masivnih rana i povreda (ratovi, katastrofe).

Morfološka karakteristika. Gnojna upala se najčešće razvija u ranama sa opsežnim drobljenjem tkiva, uz poremećene uslove krvotoka. Nastala upala naziva se anaerobna gangrena. Rana s anaerobnom gangrenom ima karakterističan izgled: rubovi su joj cijanotični, postoji želatinozno oticanje tkiva. Celuloza i bledi, ponekad nekrotični mišići izbočeni iz rane. Prilikom opipanja u tkivima utvrđuje se crepitus, rana emituje neprijatan miris. Mikroskopski se prvo utvrđuje serozna ili serozno-hemoragijska upala, koja se zamjenjuje raširenim nekrotskim promjenama. Neutrofili koji uđu u žarište upale brzo umiru. Pojava dovoljno velikog broja leukocita je prognostički povoljan znak, koji ukazuje na slabljenje procesa.

Exodus. Obično nepovoljno, što je povezano s masivnošću lezije i smanjenjem otpornosti makroorganizma. Oporavak je moguć aktivnom antibiotskom terapijom u kombinaciji s kirurškim liječenjem.

Značenje. Određuje se prevladavanjem anaerobne gangrene u masovnim ranama i težinom intoksikacije. Putrefativna upala u obliku sporadičnih slučajeva može se razviti, na primjer, u maternici nakon kriminalnog pobačaja, u debelom crijevu kod novorođenčadi (tzv. nekrotizirajući kolitis novorođenčadi).

Hemoragijska upala. Karakterizira ga dominacija eritrocita u eksudatu. U nastanku ove vrste upale glavni značaj ima naglo povećanje permeabilnosti mikrožila, kao i negativna kemotaksa neutrofila.

Uzroci. Hemoragijska upala je karakteristična za neke ozbiljne zarazne bolesti - kugu, antraks, male boginje. Kod ovih bolesti u eksudatu od samog početka dominiraju eritrociti. Hemoragijska upala kod mnogih infekcija može biti komponenta mješovite upale.

Morfološka karakteristika. Makroskopski, područja hemoragijske upale podsjećaju na krvarenja. Mikroskopski se u žarištu upale utvrđuje veliki broj eritrocita, pojedinačnih neutrofila i makrofaga. Karakteristično je značajno oštećenje tkiva. Hemoragijsku upalu ponekad je teško razlikovati od krvarenja, na primjer, s krvarenjem u apscesnu šupljinu iz arozirane žile.

Exodus. Ishod hemoragijske upale ovisi o uzroku koji ju je izazvao, često nepovoljan.

Značenje. Određuje ga visoka patogenost patogena koji obično uzrokuju hemoragijsku upalu.

Mješovita upala. Uočava se u slučajevima kada se pridruži druga vrsta eksudata. Kao rezultat toga nastaju serozno-gnojne, serozno-fibrinozne, gnojno-hemoragijske i druge vrste upala.

Uzroci. Promjena sastava eksudata prirodno se uočava tijekom upale: stvaranje seroznog eksudata je karakteristično za početak upalnog procesa, kasnije se u eksudatu pojavljuju fibrin, leukociti i eritrociti. Postoji i promjena u kvalitativnom sastavu leukocita; neutrofili se prvi pojavljuju u žarištu upale, zamjenjuju ih monociti I kasnije - limfociti. Osim toga, u slučaju da se nova infekcija pridruži već tekućoj upali, priroda eksudata se često mijenja. Na primjer, kada je bakterijska infekcija povezana s virusnom respiratornom infekcijom, na sluznicama se formira mješoviti, češće mukopurulentni eksudat. I, konačno, može doći do dodavanja hemoragijske upale sa stvaranjem serozno-hemoragičnog, fibrinozno-hemoragičnog eksudata kada se promijeni reaktivnost tijela i to je prognostički nepovoljan znak.

Morfološka karakteristika. Određuje se kombinacijom promjena karakterističnih za različite vrste eksudativne upale.

Ishodi, značenje mješovite upale su različite. U nekim slučajevima razvoj mješovite upale ukazuje na povoljan tok procesa. U drugim slučajevima, pojava miješanog eksudata ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije ili smanjenje otpornosti tijela.

Katar. Razvija se na sluznicama i karakterizira ga obilno oslobađanje eksudata koji se slijeva s površine sluznice, pa otuda i naziv ove vrste upale (grč. katarrheo - odvodim). Posebnost katara je primjesa sluzi na bilo koji eksudat (serozni, gnojni, hemoragični). Treba napomenuti da je lučenje sluzi fiziološka zaštitna reakcija, koja je pojačana u uslovima upale.

Uzroci. Izuzetno raznolika: bakterijske i virusne infekcije, alergijske reakcije na infektivne i neinfektivne agense (alergijski rinitis), djelovanje kemijskih i termičkih faktora, endogeni toksini (uremični kataralni kolitis i gastritis).

Morfološka karakteristika. Sluzokoža je edematozna, pletorična, sa njene površine teče eksudat. ha-

Eksudat može biti različit (serozni, mukozni, gnojni), ali njegova bitna komponenta je sluz, zbog čega eksudat poprima oblik viskozne, viskozne mase. Mikroskopskim pregledom u eksudatu se utvrđuju leukociti, spuštene ćelije integumentarnog epitela i mukozne žlijezde. Sama sluznica ima znakove edema, hiperemije, infiltrirana je leukocitima, plazma ćelijama, V epitel sa mnogo peharastih ćelija.

Protok kataralna upala može biti akutna i kronična. Akutni katar karakterističan je za niz infekcija, posebno za akutne respiratorne virusne infekcije, dok dolazi do promjene tipova katara; serozni katar se obično zamjenjuje sluzavim, zatim - gnojnim, rjeđe - gnojno-hemoragijskim. Kronična kataralna upala može se javiti i kod infektivnih (kronični gnojni kataralni bronhitis) i kod neinfektivnih (kronični kataralni gastritis) bolesti. hronična upala V sluznica često je praćena kršenjem regeneracije epitelnih stanica s razvojem atrofije ili hipertrofije. U prvom slučaju, ljuska postaje glatka i trkasta, u drugom se zgušnjava, njena površina postaje neravna, može nabubriti u lumen organa u obliku polipa.

Exodus. Akutne kataralne upale traju 2-3 sedmice i obično se završavaju potpunim oporavkom. Kronična kataralna upala opasna je razvojem atrofije ili hipertrofije sluznice.

Značenje. Dvosmislen je zbog raznih razloga koji ga uzrokuju.

Definicija.

Eksudativna upala je oblik upale u kojoj fagocitozu provode neutrofilni leukociti.

Klasifikacija.

Ovisno o prirodi eksudata razlikuju se sljedeći oblici eksudativne upale:

serozno- puno tečnosti (sa sadržajem proteina od oko 3%) i malo neutrofilnih leukocita.
fibrinozni- zbog naglog povećanja propusnosti kapilara, ne samo relativno mali molekuli albumina, već i veliki molekuli fibrinogena, koji se pretvara u fibrin, prelaze svoje granice.
Na sluznicama razlikuju se 2 vrste fibrinozne upale:
- krupozni, kada se filmovi lako odbacuju zbog jednoslojnosti epitela koji pokriva dušnik, bronhije itd. I
- difterit, kada se filmovi teško odbacuju zbog višeslojne prirode epitela, na primjer, na sluznici usta, ili zbog osobitosti reljefa sluznice (u crijevima).
Purulent- tečnost koja sadrži 8-10% proteina i veliki broj leukocita.
Postoje 2 vrste gnojnih upala:
- flegmon - sa nejasnim granicama i bez stvaranja destruktivnih šupljina,
- apsces - ograničeno nakupljanje gnoja u šupljini razaranja tkiva.
Na sluznicama, upala sa seroznim ili gnojnim eksudatom naziva se kataralna. Karakterizira ga hipersekrecija sluzi od strane žlijezda koje se nalaze u debljini membrane.

tzv hemoragijska upala- nije posebna vrsta upale. Ovaj izraz samo odražava primjesu eritrocita u serozni, fibrinozni ili gnojni eksudat.

Izolacija kao poseban oblik truležne upale je nepraktična, jer priroda oštećenja tkiva nije povezana s karakteristikama eksudata, već s njihovom nekrozom u uvjetima vitalne aktivnosti anaerobnih mikroba i blage neutrofilne infiltracije ovih tkiva.

Pojava.

Eksudativna upala javlja se kod većine zaraznih bolesti, kod svih hirurških infektivnih komplikacija, a rjeđe kod upala neinfektivne prirode, na primjer, kod umjetnih bolesti zatvorenika kao što su terpentinska ili benzinska flegmona.

Uslovi nastanka.

Prodor bakterija, RNK virusa u tkiva, denaturacija proteina tkiva pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora.

Mehanizmi porijekla.

makroskopska slika.

Uz seroznu prirodu upale, tkivo je hiperemično, rastresito i edematozno.

Kod fibrinozne upale, površina sluznice ili serozne membrane prekrivena je gustim sivkastim fibrinskim filmovima. Kod difteritske upale, njihovo odbacivanje je praćeno stvaranjem erozija i čireva. Sa fibrinoznom upalom pluća, oni postaju slični po gustoći tkivu jetre (hepatizacija).

Kod flegmona, tkivo je difuzno zasićeno gnojem. Kada se apsces otvori, otkriva se šupljina ispunjena gnojem. Kod akutnog apscesa, zidovi su samo tkivo u kojem je nastao. Kod hroničnog apscesa, njegov zid se sastoji od granulacionog i fibroznog tkiva.

Kataralnu upalu karakterizira hiperemija i oticanje sluznice, prekrivene sluzom ili gnojem.

mikroskopska slika.

Uz seroznu upalu, tkiva su olabavljena, sadrže blago eozinofilnu tekućinu i nekoliko neutrofila.

Kod gnojne upale tekući dio eksudata je intenzivno obojen eozinom, neutrofili su brojni, ponekad tvore cijela polja, otkriva se ćelijski detritus.

Kod fibrinozne upale vidljive su fibrinske niti u sastavu eksudata koje se dobro vizualiziraju posebnim mrljama po Weigertu, hromotropu 2B itd. Epitel sluzokože je obično nekrotičan i deskvamiran.

Kod kataralne upale bilježi se deskvamacija dijela epitelnih stanica, edem, obilje krvnih žila i neutrofilna infiltracija sluznice.

klinički značaj.

U velikoj većini slučajeva eksudativna upala je akutne prirode.

Serozna i kataralna upala obično završavaju potpunom obnovom strukture tkiva.

Fibrinozna upala, osim potpunog oporavka u plućima, može rezultirati organizacijom karnifikacije fibrina, što se može odraziti na funkciju pluća. Fibrinozne upale na seroznim membranama često završavaju stvaranjem adhezija, što je posebno opasno u trbušnoj šupljini i perikardijalnoj šupljini.

Flegmon, ako se ne otvori na vrijeme, prepun je širenja gnoja na druga tkiva i korodiranja velikih krvnih žila. Apscesi su praćeni destrukcijom tkiva, koja može biti daleko od indiferentne kada su značajni po volumenu ili na određenoj lokaciji (na primjer, u srcu). Hronični apscesi su opasni sa mogućnošću razvoja sekundarne AA amiloidoze.

Svrha lekcije:

Proučiti uzroke, patogenezu, morfogenezu, vrste tkivnih reakcija u upali, te naučiti razlikovati eksudativnu upalu od drugih patoloških procesa na osnovu morfoloških karakteristika.

Plan lekcije:

1. Definicija upale prema I.V. Davidovsky.

2. Etiologija i patogeneza upale.

3. Faze upalnih reakcija. Karakterizacija komponenti faze alteracije i eksudacije.

4. Principi klasifikacije upale. Terminologija.

5. Morfološki znaci i manifestacije upale (osobine eksudativne serozne, fibrinozne, gnojne, hemoragične i kataralne upale). Glavne kliničke manifestacije Obratite pažnju na fibrinoznu upalu (pojmovi: krupozna i difteritična), na gnojnu upalu (pojmovi: gnoj, flegmona, apsces, furunkul, karbunkul, panaritijum, paronihija, fistule).

6. Ishodi i vrijednosti upale.

Apstraktne teme:

1. Pogledi na upalu: od Hipokrata do danas.

2. Suština eksudativne upale, uzroci, mehanizmi razvoja, morfološke karakteristike, ishodi i značaj.

Upala- složen, lokalni i opći patološki proces, složena vaskularno-mezenhimska reakcija koja se javlja kao odgovor na oštećenje, usmjerena ne samo na eliminaciju štetnog agensa, već i na obnavljanje oštećenog tkiva.

Upala ima zaštitni i adaptivni karakter i sadrži ne samo patološke, već i fiziološke elemente.

Klasifikacija upale uzima u obzir: 1) etiološke faktore upale: a) biološke; b) hemijski; c) fizički; 2) prirodu toka (akutna, subakutna i hronična upala); 3) prevladavanje faze upalne reakcije (eksudativna i produktivna (proliferativna) upala); 4) priroda imunološkog odgovora: neimuni (normergični) i upala u senzibiliziranom organizmu (anergična, hipo-, hiperergična)

Inflamatorna reakcija se razvija na teritoriju hiscije i sastoji se od sledećih faza: 1) alteracije, odnosno oštećenja (početna faza upale), što dovodi do oslobađanja medijatora; 2) eksudacija, uključujući reakciju mikrovaskulature s kršenjem reoloških svojstava krvi, povećanjem vaskularne permeabilnosti, eksudacijom tekućine i migracijom krvnih stanica, pino- i fagocitozom, stvaranjem eksudata i infiltrata; 3) proliferacija, odnosno umnožavanje ćelija u polju upale, u cilju obnavljanja oštećenog tkiva.

Eksudativna upala razlikuje se po prevlasti procesa eksudacije i pojavi eksudata ove ili one vrste u području upale. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeće vrste eksudativne upale: serozna, fibrinozna, gnojna, gnojna, hemoragična, kataralna, mješovita.

Vrste fibrinoznih upala: a) krupozni; b) difterija.

Vrste gnojnih upala: a) apsces; b) flegmona; c) empiem.

Vrste kataralnih upala: a) serozni katar; b) ljigav; c) gnojni katar.

Mikropreparati:

1. Purulentni salpingitis (farbanje g.)- zid jajovoda je edematozan, neravnomjerno infiltriran segmentiranim neutrofilima u cijeloj svojoj debljini, spolja su uočene fibrinozne naslage, na pojedinim mjestima pojava nekroze. Neujednačena, ponekad izražena pletora, ponekad sa značajnim krvarenjima. Postoji blaga hiperplazija epitela sluzokože, djelomično je na pojedinim mjestima ljuštena. U lumenu eritrocita sa zrncima hemosiderina. Sluzokoža je također infiltrirana segmentiranim neutrofilima.

2. Fibrinozno-gnojni pleuritis (g-e mrlja)- obilno nanošenje fibrinozno-gnojnog eksudata na pleuru; obilje i oticanje osnovnog tkiva; nakupljanje fibrinozno-gnojnog eksudata u lumenu alveola.

3. Purulentni leptomeningitis (g-e mrlja)- pia mater, zadebljana i difuzno infiltrirana leukocitima; perivaskularni i pericelularni edem moždanog tkiva.

4. Gnojni žad (prljanje g.)- bubrežno tkivo u žarištu upale u stanju gnojne fuzije; u njihovom središtu su male žile, čiji je lumen opturiran mikrobnim embolijama obojenim u plavo s hematoksilinom. Oko mikrobne embolije leukocitna infiltracija.

5. Fibrinozni perikarditis (g-e mrlja)- miokard je oštro pletoričan, edematozan, infiltriran leukocitima. Površinski slojevi epikarda su prožeti fibrinskim filamentima koji izlaze na površinu. Na pojedinim mjestima u fibrinozni film iz epikarda (početak organizacije) urastu niti fibroblasta.

Pitanja za kontrolu i ponavljanje:

1. Definirajte pojam "upale".

2. Navedite glavne uzročne faktore upale.

3. Navedite faze razvoja upale.

4. Navedite vrste upale u zavisnosti od prirode njenog toka.

5. Navedite glavne kliničke znakove upale.

6. Navedite koje teorije upale znate.

7. Navedite glavne morfološke promjene u fazi alteracije tokom upale.

8. Navedite vrste upale u zavisnosti od dominacije bilo koje faze upalne reakcije.

9. Definirajte pojam "eksudacije".

10. Definirajte pojam "demarkacijska upala".

11. Navedite glavne razloge odumiranja leukocita u žarištu upale.

12. Navedite nazive vrsta upale u zavisnosti od stanja reaktivnosti organizma.

13. Navedite faktore koji doprinose nastanku edema u žarištu upale.

14. Osnovni pojmovi i vrste eksudativne upale. Morfofunkcionalne karakteristike eksudata u različitim vrstama upala. Razlika između eksudata i transudata.

15. Serozna upala. Uzroci, lokalizacija. Ishodi. Značaj za organizam.

16. Fibrinozna upala. Razlog, lokalizacija. Koncept krupoznog i difteritskog tipa. Ishodi. Značaj za organizam.

17. Gnojna upala. Razlozi, vrste. Ishodi. Značaj za organizam.

18. Katar. Uzroci, lokalizacija. Ishodi. Značaj za organizam.

19. Hemoragijska upala. razvojni uslov. Ishodi. Značaj za organizam.

20. Gnojna upala. razvojni uslov. Ishodi. Značaj za organizam.

21. Morfologija akutne i kronične gnojne upale. piogena membrana. Morfologija zida akutnog i kroničnog apscesa.

22. Ishodi gnojne inflamacije. Značaj za organizam akutnih i hroničnih upalnih procesa.

Situacioni zadaci:

Mladić je nakon hipotermije dobio otežano disanje, kašalj, groznicu. Nakon 3 dana nastupila je smrt. Na obdukciji: gornji i srednji režanj desnog pluća su gusti, sivkaste boje sa zrnastom površinom na rezu. Visceralna pleura ovih režnjeva prekrivena je sivkastim filmom. Histološki: u alveolama - mrežaste proteinske mase sa primjesom segmentiranih leukocita.

1. Koji je proces u plućima?

2. Kakva to?

3. Navedite povoljan ishod ovog procesa u plućima.

4. Navedite nepovoljan ishod takvog procesa.

5. Koji proces i njegova raznolikost u pleuri?

6. Koji su mogući ishodi toga?

Zimi, tokom epidemije gripa, mladić je imao porast temperature na subfebrilne brojeve, mokar kašalj, curenje iz nosa sa velikom količinom sluzavog sekreta.

1. Koji proces nastaje u sluzokoži respiratornog trakta kod bolesnika?

2. Koji je njegov tip?

3. Koji je oblik upalnog procesa?

4. Koja vrsta distrofije se razvila na sluzokoži pacijenta?

5. Kakav je ishod ove vrste upale?