Principi lečenja pacijenata sa povredama centralnog nervnog sistema. Traumatske lezije centralnog nervnog sistema. Strukturne karakteristike nervnog sistema novorođenčeta

Traumatske povrede centralnog nervnog sistema su među najtežim jer ih je teško dijagnosticirati i često uzrokuju smrt u mladoj dobi. Klinički se razlikuju zatvorena, otvorena (slika 5.5) i kombinovana kraniocerebralna povreda.

Prema lokalizaciji lezije nervnog sistema dijele se na: traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljeda kičmene moždine (PSCI), ozljeda perifernog živca (ESRD).

Postoje tri stepena težine TBI:

I. Lagana TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga).

II. TBI umjerene težine (srednja kontuzija mozga, subakutna i kronična kompresija mozga).

III. Teška TBI (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga, difuzna aksonalna ozljeda mozga).

Biomehanizam TBI. Biomehanika destruktivnog dejstva na moždano tkivo uključuje kompleks primarnih faktora od kojih su vodeći: 1) udarni talas koji se širi od tačke kontakta traumatskog agensa do glave preko mozga do suprotnog pola uz brz pritisak pada na mestima udara i kontra-udara; rezonantna kavitacija; udarni efekat deformacije lobanje, kao i hidrodinamički uticaj cerebrospinalne tečnosti (CSF) 2) pomeranje i rotacija masivnih moždanih hemisfera u odnosu na fiksirano moždano deblo kod povrede ubrzanja-usporavanja).

Zatvorena kraniocerebralna povreda (CTBI) - ovo je oštećenje lubanje i mozga, u kojem nema kršenja integriteta integumenta

Rice. 5.5.

glave, ili postoje modrice i rane mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze. CBI uključuje i prijelome kostiju svoda lubanje, koji nisu praćeni ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeurozom. Kod CBI se mogu uočiti različiti oblici oštećenja mozga: potres mozga, žarišne kontuzije mozga blagog, srednjeg, teškog stepena, kompresija intrakranijalnim hematomima itd.

Dijagnoza CTBI se zasniva na identifikaciji sljedećih znakova:

♦ Činjenica o udarcu u glavu ili po glavi u anamnezi.

♦ Vizuelno utvrđeno oštećenje mekih tkiva glave, kostiju lobanje.

♦ Vizuelno utvrđeni znaci preloma baze lobanje.

♦ Povreda svijesti i pamćenja.

♦ Glavobolja.

♦ Simptomi oštećenja kranijalnih nerava.

♦ Znakovi fokalnih lezija mozga.

♦ Matični simptomi.

♦ simptomi ljuske.

Potres mozga - najblaži, ali najčešći tip zatvorene kraniocerebralne ozljede. Pacijenti sa potresom mozga čine otprilike 75-80% svih hospitalizovanih pacijenata sa TBI.

Potresi mozga uključuju takve vrste traumatskih lezija kod kojih nema makroskopskih žarišta destrukcije medule, ali se funkcionalno-dinamički sindromi klinički manifestiraju s prevladavanjem cerebralnih, vegetativnih simptoma u odsutnosti ili prisutnosti blago izraženih raštrkanih, kratkotrajnih, nestabilni mikrosimptomi oštećenja mozga.

Etiologija i patogeneza. U slučaju zatvorene TBI, mehanizam okidanja je mehanička sila, koja za sobom povlači niz patoloških reakcija, među kojima su glavni poremećaji neurodinamike, cirkulacije krvi, likvorodinamike i metabolizma. Glavni cilj posttraumatskog procesa su stanične membrane i promjene u sinaptičkom aparatu mozga. Od najveće važnosti u slučaju potresa mozga je patologija metabolizma, njegovih regulatornih mehanizama. Poremećaji fosforilacije, laktacidoza, povećanje koncentracije superoksidnih radikala izazivaju procese stanične intoksikacije i sekundarno uslovljene strukturne promjene.

U slučaju blaže TBI dolazi do brzog oporavka metaboličkih procesa u hemisferama mozga i poremećaja u diencefalno-stebnim dijelovima mozga.

Klinički kurs Potresi mozga se dijele na tri perioda: akutni, srednji i udaljeni.

Akutni period- vremenski period od trenutka povrede do stabilizacije poremećenih funkcija mozga, organa i sistema. Traje do dvije sedmice. U ovom periodu razlikuje se akutni period (period poremećene svijesti).

Privremeni period- od stabilizacije općih moždanih, vegetativnih, fokalnih, općih funkcija poremećenih uslijed traume do njihovog potpunog nestanka ili djelomičnog oporavka, koji traje do 1-1,5 mjeseci.

udaljeni period nakon potresa mozga, počinje nakon srednjeg, traje neograničeno i može se manifestirati kao rezidualni efekti u vidu bola nalik migreni, pareza, konvulzivnih napada itd.

Karakterističan simptom potresa mozga je poremećaj svijesti. Mogu se manifestovati u sljedećim oblicima: zamućenost, stanje sumraka, stupor, gubitak svijesti. Potres mozga karakteriziraju poremećaji svijesti koji traju od 1-2 do 20-30 minuta.

Vrlo često (20-25%) se otkrivaju poremećaji pamćenja: retrogradna i kongradna amnezija. Često se primjećuju i vegetativni poremećaji - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, groznica, zimica, šum u glavi, glavobolja.

Prilikom objektivnog pregleda otkriva se horizontalni nistagmus, ponekad divergentni strabizam, glatkoća nazolabijalnog nabora, bradikardija ili tahikardija, oživljavanje ili inhibicija refleksa, Marinescu-Radovichov simptom. Meningealni simptomi mogu biti blagi. Svaki TBI, uključujući potres mozga, prati astenoneurotski sindrom (opća slabost, letargija, razdražljivost, umor, poremećaj spavanja, apetit, itd.).

Hitna pomoć i principi liječenja. Svi pacijenti sa preliminarnom dijagnozom potresa mozga, koju je ustanovio BE (W) MD, moraju biti hospitalizovani. Prehospitalna medicinska nega se sastoji u obezbeđivanju odmora, prema indikacijama, pacijent se transportuje uz nametanje cervikalne ogrlice (slika 5.6). Poboljšanje metaboličkih procesa u nervnom tkivu postiže se intravenskom primjenom 20 ml 40 % rastvor glukoze i 5-10 ml 5 % rastvor askorbinske kiseline. Za normalizaciju neurodinamičkih procesa propisana je mješavina broma i kofeina (Pavlovljeva mješavina).

Koriste se lijekovi protiv bolova (analgin, baralgin, tramal, maxigan itd.), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), sedativi (sibazon, fenazepam) u srednjim terapijskim dozama.

Dehidracije (25 % rastvor magnezijum sulfata 10 ml intramuskularno, 2-4 ml 2% rastvora lasiksa, veroshpiron 50-100 mg itd.) su efikasni, ali njihove doze imaju određene karakteristike. U slučaju potresa mozga, dehidracija bi trebala biti blaga, jer intrakranijalna hipertenzija obično ne dostiže značajnu težinu.

Energetska aktivacija moždane aktivnosti olakšava se uvođenjem niskih doza kofeina, vitaminskom terapijom, ceraksonom, piracetamom, cerebrolizinom, aminolonom itd.

Kontuzija mozga (BCM) karakteriziraju fokalne makrostrukturne lezije medule različitog stupnja (hemoragija, destrukcija), kao i subarahnoidalno krvarenje, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Učestalost i težina ovih manifestacija u velikoj mjeri korelira s težinom kontuzije. Kod TBI obično se javlja edem i oteklina mozga, koja može biti lokalna, pročišćavajuća, hemisferna i generalizirana. Kod MHM se uočavaju određene promjene u prostorima koji sadrže likvor (ventrikularni sistem, bazalne cisterne, konveksalne subarahnoidne fisure), često je izražen efekat mase u jednom ili drugom stepenu.

Klinički, postoje 3 stepena težine MHM.

Manja povreda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede od nekoliko do 15-20 minuta. Kada se povrati, tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i dr. U pravilu se uočavaju retrogradna, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, retko ponavljano. Vitalne funkcije su obično bez izraženih poremećaja. Može se javiti umjerena bradikardija ili tahikardija, ponekad i arterijska hipertenzija. Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja. Neurološki simptomi su obično blagi (klonični nistagmus, blaga anizokorija, znaci piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), uglavnom se povlače 2-3 sedmice nakon TBI. Kod blagog MHM-a, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidalno krvarenje. Stacionarna verzija dijagnoze kod takvog pacijenta sa BE(III) MD, odnosno CT promjenama, otkriva se već u prvim satima nakon TBI u vidu područja niske gustine (znakovi lokalnog edema).

Umjerena ozljeda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od 15-20 minuta do nekoliko sati. Teška kon, retro, anterogradna amnezija. Može doći do ponovnog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povećan AT, tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla. Meningealni simptomi su često izraženi. Primjećuju se i matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i refleksi tetiva duž tjelesne ose, bilateralni patološki znaci itd. Često se uočavaju fokalni simptomi zbog lokalizacije kontuzije mozga: zjenica i okulomotorni poremećaji, pareze ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora i dr. D. Istovremeno, na osnovu primarnog i sekundarnog lokalnog pregleda, utvrđuju se prijelomi kostiju svoda i baze lobanje, kao i značajnije subarahnoidalno krvarenje. dijagnosticirana.

U fazi ranog bolničkog zbrinjavanja, CT u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu kompaktno locirane u hipodenznom području ili umjereno homogeno povećanje gustine (što odgovara malim krvarenjima u tom području). kontuzije ili umjerene hemoragijske impregnacije moždanog tkiva bez njegovog grubog uništenja). U smislu opservacija sa CT, moguća su samo dijagnostička područja niske gustine (lokalni edem).

Teška povreda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Često izražena motorna ekscitacija. Uočavaju se teške prijeteće povrede vitalnih funkcija; obično dominiraju osnovni neurološki simptomi (lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili mioza, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne ose, promjena mišićnog tonusa, hormetonija, bilateralni patološki znaci stopala itd.), koji u prvim satima ili danima nakon TBI preklapa fokalne hemisferne simptome. Mogu se javiti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma i dr. Ponekad se zapažaju generalizovani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti grubi rezidualni efekti, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. Teška MHM često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahne - Daleka krvarenja. Otprilike u polovini slučajeva teški MHM je praćen prijelomima svoda i baze lubanje.

Sa otvorenim TBI (HTBI) integritet mekih integumenata glave, uključujući aponeurozu i kosti lubanje, narušen je u uvjetima oštećenja mozga.

Postoje nepropusni HFCT (sa oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje integriteta dure) i propusni (sa oštećenjem kostiju, dure i mozga).

Glavne bolesti centralnog nervnog sistema kod sportista su funkcionalne bolesti, odnosno neuroze.

neuroze. Neuroza je slom više nervne aktivnosti, koji se zasniva na prenaprezanju glavnih nervnih procesa - ekscitacije i inhibicije (IP Pavlov). Razlog za takav slom je akutna ili trajna mentalna trauma ili mentalno prenaprezanje. Pod ovim pojmovima nije potrebno razumjeti bilo kakav šok (izuzetno jake negativne emocije). Dakle, mentalno prenaprezanje može nastati kako kao rezultat jakih i pretjerano čestih emocija uzrokovanih, na primjer, nizom odgovornih takmičenja, tako i kao rezultat monotonog treninga koji zahtijeva sve više unutarnjih napora da se nastavi.

Drugim riječima, etiološki faktor u razvoju neuroze može biti svaka situacija u kojoj se pred psihu postavljaju zahtjevi dovoljno dugo koji premašuju njene rezerve u odnosu na snagu i pokretljivost glavnih nervnih procesa. Posebno je nepovoljan istovremeni uticaj više negativnih faktora, na primer, preteranog sportskog stresa, uzbuđenja i mentalnog preopterećenja tokom ispita, porodičnih i radnih sukoba itd. hronične infekcije, pothranjenost i pothranjenost, zloupotreba nikotina i alkohola, tada se češće i lakše javljaju neuroze. Postoje sledeće glavne vrste neuroza: neurastenija, koja se, uz odgovarajuće negativne uticaje, razvija uglavnom kod osoba sa uravnoteženim stanjem oba signalna sistema; psihastenija, koja se pod istim uslovima razvija kod osoba koje imaju prevlast drugog signalnog sistema nad prvim (tzv. misaoni tip, prema I.P. Pavlovu), i histerije, koja pod uticajem nepovoljnih faktora, razvija se uglavnom kod osoba kod kojih prvi signalni sistem prevladava nad drugim (tzv. umjetnički tip). Postoje i neke vrste neuroza koje nisu povezane sa signalnim sistemima: opsesivno-kompulzivni poremećaj, neuroza straha, itd. Kao što je već pomenuto, stanje pretreniranosti, koje karakteriše prvenstveno slom više nervne aktivnosti, takođe je neuroza. Specifičan oblik neuroze određen je individualnim karakteristikama psihe sportiste i prirodom traumatskih okolnosti.

Sportisti se najčešće suočavaju s neurastenijom i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Neurastenija (od grčkog neuron - živac, asthenia - iscrpljenost). Postoje dva oblika neurastenije - hiperstenična i hipostenična.

Hiperstenični oblik nastaje uglavnom zbog slabosti procesa aktivne unutrašnje inhibicije uzrokovane njegovim prenaponom. To prvenstveno utiče na reakcije pacijenta na okolinu - nestrpljivost, inkontinencija, ljutnja, sklonost suzama, javljaju se poremećaji spavanja (teško se zaspi, spavanje je površinsko, sa čestim prekidima, što uzrokuje pospanost i osjećaj slabosti tokom budnosti ). Smanjuje se ne samo mentalna, već i fizička izvedba, posebno ako je povezana s izvođenjem preciznih pokreta. Za sportistu, to može biti povezano s izobličenjem tehnike složene vježbe, koju je prethodno dobro poznavao; Poteškoće u ovladavanju novim tehničkim vještinama koje ne odgovaraju kvalifikacijama sportaša.

U hiposteničnom obliku neurastenije, manifestacija povećane ekscitabilnosti je manje izražena, a kliničkom slikom dominiraju slabost, iscrpljenost, letargija.

Opsesivna neuroza. Karakteriziraju ga različite manifestacije opsesije: sportistu progone misli o neizbježnom neuspjehu u sportu, školi ili na poslu. Često postoje neopravdane sumnje da ima neku ozbiljnu bolest, kao što je rak (karcinofobija) itd. Karakteristika opsesivno-kompulzivnih stanja je ambivalentan odnos pacijenta prema svojim strahovima: s jedne strane, razumije njihovu neosnovanost, s druge strane. ruku, on ih ne može savladati.

Gore opisani simptomi neuroze karakteristični su za razvijenu sliku bolesti, koja se relativno rijetko opaža kod sportista. Kod njih se često manifestuje u više izbrisanim oblicima. Međutim, neurozu, koja je uvijek izvor značajnih unutrašnjih iskustava i konfliktnih situacija u sportskom kolektivu, ne treba smatrati blagom bolešću.

U prevenciji neuroza kod sportista od velike je važnosti pravilno doziranje fizičkog, a posebno emocionalnog stresa. Sportska aktivnost, koja izaziva interesovanje, entuzijazam i entuzijazam, služi kao nepresušan izvor pozitivnih emocija koje štite nervni sistem od preopterećenja. Naprotiv, monotoni treninzi relativno brzo iscrpljuju nervni sistem. Pozitivna reakcija od strane sportiste je olakšana jasnim razumevanjem konkretnih zadataka i ciljeva koji se nalaze pred njim. Međutim, kada se analiziraju uzroci neuroze, ne treba se ograničavati na razmatranje samo stanja vezanih za oblast sporta: uzrok neuroze koja se manifestuje u oblasti sportske aktivnosti može biti, na primer, nepovoljna porodična ili radna sredina. .

U liječenju neuroze koriste se lijekovi i fizioterapija. Ali često samo jedno smanjenje opterećenja i,

što je najvažnije, promjena njegovog karaktera uz uključivanje aktivnosti na otvorenom daje dobar učinak. U nekim slučajevima je neophodna pauza u treningu - obično na kraće periode (2-3 nedelje).

Za povrede centralnog nervnog sistema uključuju oštećenje mozga i kičmene moždine.

Oštećenje mozga nastaje kod traumatske ozljede mozga. Može biti posljedica udaraca nanesenih u različite dijelove lubanje, ili padova na glavu, kao i modrica glave po okolnim predmetima.

Traumatska ozljeda mozga može biti zatvorena ili otvorena. Zatvorenom se naziva kraniocerebralna ozljeda, pri kojoj, bez obzira na to jesu li integument i meka tkiva oštećeni ili ne, kosti lubanje ostaju netaknute.

Traumatske ozljede mozga najčešće su u boksu, biciklizmu i motociklizmu, nogometu, hokeju, skijanju, ali se zapažaju i u gimnastici, akrobatici, ronjenju u vodu, atletici itd.

Većina ozljeda lubanje je praćena ozljedama mozga koje se dijele na potres mozga, nagnječenje mozga i kompresiju mozga. Mogu se izolovati ili kombinovati jedni s drugima.

Svaka od ovih povreda izaziva manje ili više izraženo oštećenje medule, otok i oštećenje nervnih ćelija sa poremećajem njihove funkcije, što se manifestuje vaskularnim poremećajima (puknuće kapilara, arterija i vena), ponekad cerebralnim krvarenjem, što dovodi do hipoksija, ishemija i nekroza njegovih dijelova, kod kršenja vestibularnog aparata, moždanog debla i korteksa.

Najkarakterističniji simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Može biti vrlo kratko - samo nekoliko sekundi ili trajati dugo - mnogo sati i dana. Što je duži gubitak svijesti, to je teži stepen potresa mozga (vidi dolje). Nakon povratka svijesti, pacijenti se žale na težinu u glavi, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, slabost. Imaju trom i spor govor.

Kod težih povreda utvrđuju se i drugi simptomi potresa mozga: jako bljedilo, fiksiran pogled, proširene zenice i njihova nereagovanja na svetlost, retko i plitko disanje, retko i slabo punjenje pulsa, znoj, povraćanje i konvulzije. U izuzetno teškim slučajevima potresa mozga, žrtva, bez povratka svijesti, može umrijeti od zastoja disanja zbog oštećenja produžene moždine, u kojoj se, kao što je poznato, nalazi respiratorni centar.

Vrlo rijetko kod potresa mozga dolaze do izražaja mentalni poremećaji: oštro uzbuđenje, zbunjenost, halucinacije. Ovi poremećaji obično potpuno nestaju za nekoliko dana ili sedmica.

Nakon potresa mozga može se primijetiti takozvana retrogradna amnezija (žrtva se ne sjeća šta mu se dogodilo prije ozljede), glavobolje, vrtoglavica, vaskularni poremećaji mogu ostati dugo vremena, što se manifestira, posebno, u trajnoj arterijskoj hipertenziji. , poremećaj srčanog ritma, znojenje, zimica, au sferi psihe - razdražljivost, jaka emocionalna razdražljivost, oštećenje pamćenja.

Uobičajeno je razlikovati blage, srednje teške i teške stupnjeve potresa, ovisno o trajanju gubitka svijesti: u prvom stepenu traje nekoliko minuta, u drugom - satima, a u trećem - mnogo dana. Ozbiljnost ostalih simptoma ovisi o trajanju gubitka svijesti.

Svi simptomi uočeni tokom potresa mozga su posledica poremećaja cirkulacije i molekularno-biohemijskih promena u ćelijama moždane kore i u diencefalnim matičnim centrima, praćene inhibicijom u različitim delovima centralnog nervnog sistema, a potom i narušavanjem odnosa između cerebralni korteks i subkortikalne formacije. Manifestacije potonjeg uključuju poremećaje funkcije stabljike i subkortikalnih formacija, čiji su simptomi nistagmus (oscilatorni, nevoljni pokreti očnih jabučica), respiratorni poremećaji, otežano gutanje itd.

Kontuzija mozga je zatvorena trauma lubanje, pri kojoj dolazi do oštećenja moždane supstance. Udarac u glavu može dovesti do izravne i indirektne ozljede mozga. Direktna trauma znači kontuziju mozga u području primjene sile, na primjer, udarcem u sljepoočnicu, kontuziju temporalnog režnja. Indirektna trauma je modrica mozga u području udaljenom od mjesta udarca, na primjer, pri udaru u donju čeljust, modrica mozga u predjelu okcipitalne kosti. To je zbog činjenice da se kinetička energija prenosi s mjesta udara na lubanju, likvor i mozak, koji se pomiče od izvora udara i udara u unutrašnju površinu kostiju lubanje. Nastali val cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga također može oštetiti moždano tkivo u području njihovih zidova. Usljed pomjeranja mozga može doći i do pucanja krvnih žila. Zatim dolazi do krvarenja, otoka mozga i mekih moždanih ovojnica i refleksnih vaskularnih poremećaja.

Kontuzija mozga, pored simptoma karakterističnih za potres mozga (ali izraženije), karakterizira prisustvo znakova žarišnih lezija mozga u obliku pareza, paralize, konvulzija, poremećaja osjetljivosti na suprotnoj strani do modrica, poremećaja govora. Ako je krvarenje koje nastane tijekom modrice posljedica oštećenja velike žile, tada nastaje veliki hematom koji komprimira određene dijelove mozga, uzrokujući odgovarajuće patološke promjene u tijelu. Stepen moždanih poremećaja sa nagnječenjem mozga obično se značajno smanjuje već u prvim danima, jer se ne zasnivaju samo na odumiranju nervnog tkiva, već i na nekim njegovim reverzibilnim promenama (edem tkiva i sl.). Međutim, neki od poremećaja mogu ostati zauvijek. Takvi poremećaji se nazivaju rezidualnim.

Kod kompresije mozga bilježi se konstantno povećanje gore navedenih simptoma. U trenutku ozljede mogu postojati simptomi slični onima kod blagog potresa mozga. Međutim, nešto kasnije, glavobolja, mučnina, povraćanje i stupor počinju da se pojačavaju, što dovodi do gubitka svijesti; javlja se i povećava pareza desne ili lijeve strane tijela, javlja se bradikardija, respiratorna i cirkulatorna insuficijencija.

Za hematome je vrlo karakteristično relativno povoljno stanje u vremenskom intervalu između ozljede i razvoja gore opisanih simptoma. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje, koje može biti nakon razbistravanja svijesti, ponekad služi kao razlog za slabljenje medicinskog nadzora žrtve. Simptomi kompresije mozga, koji često dovode do smrti, mogu se pojaviti nekoliko sati nakon ozljede.

Traumatske ozljede mozga u boksu zahtijevaju posebnu pažnju. Ako je u drugim sportovima takva povreda nesreća, nesreća, onda u boksu pravila takmičenja dozvoljavaju udarce rukavicom u donju vilicu, lice, čelo i sljepoočnice.

Traumatska ozljeda mozga uključuje nokaut, nokdaun i stanje "groggy" (nokdaun stojeći) uslijed udarca u glavu (boks).

Najčešće u bokserskoj praksi do nokauta dolazi prilikom udarca u donju vilicu. Uzrokuje vrtoglavicu, dezorijentaciju, padanje i često gubitak svijesti. Razlog za nokaut u ovom slučaju je potres mozga, kao i otolita vestibularnog aparata, što dovodi do iritacije malog mozga i, s tim u vezi, do gubitka ravnoteže. Nokaut udarcem u temporalnu regiju javlja se po mehanizmu tipičnog potresa mozga.

Određeni traumatski učinak na mozak imaju česti udarci u glavu boksera, koji ne završavaju nokautom, nokdaunom ili “groggy” stanjem. Ovakvi udarci mogu dovesti do organskih promjena u stanicama mozga i krvnim žilama koje ga hrane.

U većini slučajeva, gubitak svijesti kod boksera nakon udarca u glavu je kratkotrajan i ne uzrokuje naknadne poremećaje u funkciji nervnog sistema. Međutim, čak i uz kratkotrajni gubitak svijesti, ne mogu se potpuno isključiti teža oštećenja mozga: njegove modrice i stvaranje hematoma, nakon čega slijedi kompresija mozga. Postoje slučajevi kada je bokser umro nekoliko sati nakon nokauta od kompresije mozga postupno povećavajućim hematomom.

Prilikom pružanja prve pomoći kod traumatskih ozljeda mozga potrebno je žrtvi dati položaj sa blago podignutom glavom i staviti hladno na glavu, a u slučaju respiratornih i cirkulacijskih poremećaja koristiti lijekove (kordiamin, kofein, kamfor, lobelin, itd.).

U svim slučajevima oštećenja mozga indikovana je hitna hospitalizacija unesrećenih u trajanju od 2 sedmice do 2 mjeseca. Transport treba da bude što je moguće blaži. Pregled žrtve i imenovanje terapijskih mjera treba obaviti neuropatolog ili neurohirurg. Prvog dana potrebno je pažljivo praćenje žrtve (ovo posebno važi za one koji su dobili nokaut). Kod hematoma, u slučaju povećanja fenomena kompresije mozga, izvodi se hirurška intervencija.

Često, ubrzo nakon traumatske ozljede mozga, posebno ponovljene, sportaši doživljavaju razne posttraumatske poremećaje: glavobolju, vrtoglavicu, povećan umor, poremećaj sna itd.

Nakon nekoliko godina (5-10-15 ili više) nakon traumatske ozljede mozga mogu se pojaviti ozbiljne patološke promjene u mozgu. To je takozvani sindrom posttraumatske encefalopatije, koji se može manifestirati u različitim oblicima. Posebno često se ovo oštećenje mozga javlja kod boksera sa velikim iskustvom koji su zadobili veliki broj udaraca u glavu, nokauta i nokdauna (tzv. "bokserska bolest").

Encefalopatija se može pojaviti nekoliko godina nakon što je boks prestao. Njegovi znakovi su različiti simptomi mentalnih poremećaja i organskih oštećenja mozga. Psihički poremećaji u početku se mogu izraziti u pojavi bokserskog stanja euforije (uzbuđenost, neprirodna veselost), zamijenjena apatijom, letargijom. Zatim dolazi do postepene promjene karaktera: arogancija, osjećaj superiornosti, zatim razdražljivost, arogancija, ogorčenost i sumnjičavost, a zatim oštećenje pamćenja, pad inteligencije, sve do demencije. Za označavanje ovog stanja u psihijatriji postoji izraz "dementio pugilistica", što znači "demencija od šaka". Uz psihički poremećaj javljaju se različiti simptomi koji ukazuju na organsku leziju mozga: poremećaji pokreta, drhtanje raznih dijelova tijela, lice poput maske, povećan tonus mišića, poremećaji govora, pareze itd. Ovi bokseri koriste elektroencefalografiju i pneumoencefalografiju otkrivene izražene promjene koje ukazuju na difuznu atrofiju moždane kore. Razlog za to su, očito, ponavljani, čak i manji, potresi mozga, praćeni krvarenjima i naknadnim cicatricijalnim promjenama.

Nastavak bavljenja sportom nakon traumatske ozljede mozga dopušten je tek nakon potpunog oporavka, utvrđenog na temelju temeljitog liječničkog pregleda od strane neuropatologa.

Odrasli bokseri (majstori sporta i sportisti) nakon nokauta smiju trenirati najkasnije mjesec dana kasnije, stariji dječaci - ne prije 4 mjeseca, mlađi - ne prije 6 mjeseci. Odrasli bokseri koji su pretrpjeli dva nokauta mogu početi trenirati najkasnije 3 mjeseca, a oni koji su pretrpjeli tri nokauta - ne prije godinu dana nakon posljednjeg nokauta (pod uslovom da nema neuroloških simptoma).

Za sprečavanje nokauta u boksu od velike je važnosti dobra tehnička obučenost boksera, savršeno ovladavanje odbrambenim tehnikama, kao i jasno suđenje i pravovremeni prekid borbe sa jasnom prednošću jednog od boksera.

Za prevenciju ozljeda mozga u svim sportovima potrebno je voditi strogu evidenciju i temeljitu analizu uzroka povreda centralnog nervnog sistema, striktno poštovati vrijeme početka treninga i nastupa na takmičenjima. Nije dozvoljena obuka boksera, hokejaša, biciklista, motociklista, skakača i skijaša bez zaštitnih kaciga.

Ozljede kičmene moždine kod sportaša uočavaju se u obliku potresa mozga, modrica, kompresije, djelomičnih i potpunih ruptura tvari mozga ili njegovih membrana. Mehanizmi povrede su sledeći: preopterećenje kičmene moždine sa prekomernom fleksijom i ekstenzijom vratne kičme; kompresija ili transekcija kičmene moždine u slučaju prijeloma i iščašenja vratnih, torakalnih ili lumbalnih pršljenova (pri udaru glave o dno bazena, ribnjaka, pri padu na glavu, pri izvođenju različitih tehnika rvanja); oštećenje žila kičmene moždine ili njenih membrana kada kičma udari o tlo ili kralježnicu, na primjer, čizmom, projektilom za bacanje. Najčešće se povrede kičme javljaju tokom rvanja, gimnastike, akrobacije, dizanja tegova, konjičkih sportova, ronjenja, skijanja, fudbala i hokeja.

Kod potresa kičmene moždine nema grubih anatomskih promjena, postoje samo mala krvarenja i otok tkiva. Tipični simptomi su privremeni poremećaj provodljivosti, blaga slabost mišića udova, blage promjene osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa. Ovi simptomi se javljaju odmah nakon povrede, ali se brzo izglađuju i nestaju nakon 1-3 sedmice.

Kod ozljede kičmene moždine dolazi do krvarenja, otoka i omekšavanja pojedinih dijelova nervnog tkiva, što uzrokuje tešku disfunkciju. Neposredno nakon povrede dolazi do poremećaja provodljivosti kičmene moždine, koja dugo traje. U prvim danima obično se opaža sindrom potpunog kršenja provodljivosti kičmene moždine: paraliza ispod razine kontuzije, anestezija, retencija mokraće i defekacija. Tada se mogu pridružiti komplikacije: čirevi od proleža, upala pluća itd. Naknadno, ovisno o težini ozljede, u nekim slučajevima može doći do potpunog obnavljanja funkcije kičmene moždine, u drugima patološke promjene ostaju doživotno.

Kompresija kičmene moždine može nastati zbog pritiska na nju fragmenata kostiju kod prijeloma kralježnice ili kao rezultat povećanja subtekalnog hematoma tijekom rupture krvnih žila u ovom području. U potonjem slučaju kompresija napreduje povećanjem hematoma, što se karakterizira povećanjem motoričkih i senzornih smetnji ispod razine ozljede, kao i povećanjem poremećaja karličnih organa. Produžena kompresija kičmene moždine može dovesti do nepovratnih promjena.

Kod zatvorenih prijeloma i dislokacija kralježnice može doći do djelomične ili potpune rupture kičmene moždine sa potpunim poremećajem poprečne provodljivosti, koju karakterizira paraliza obje ruke ili obje noge ili svih udova. Ispod mjesta ozljede izostaju sve vrste osjetljivosti (npr. žrtva ne osjeća ni odvajanje mokraće i fecesa), brzo se razvijaju čirevi od proleža, otok donjih ekstremiteta itd.

Prva pomoć za ozljede kičme je sljedeća: žrtvu morate pažljivo staviti na bilo koju tvrdu ravnu površinu licem prema gore i transportirati u medicinsku ustanovu. Ni u kom slučaju ga ne smijete saditi niti mu dozvoliti da to sam radi, jer postoji opasnost od oštećenja kičmene moždine.

Povreda kičmene moždine u većini slučajeva to invaliditet.

Patologije centralnog nervnog sistema (CNS) kod novorođenčadi su velika grupa lezija kičmene moždine/mozga. Takve lezije se mogu javiti tokom razvoja fetusa, tokom porođaja i u prvim danima života.

Uzroci razvoja CNS patologija kod novorođenčadi

Prema statistikama, do 50% novorođenčadi ima dijagnozu perinatalnih patologija centralnog nervnog sistema, jer liječnici često u ovaj koncept uključuju prolazne poremećaje u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. . Ako detaljnije razmotrimo statistiku, otkrit će se:

60-70% slučajeva dijagnosticiranja patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi javlja se pri rođenju prijevremeno rođene bebe;
1,5 - 10% slučajeva - na donošenu djecu rođenu na vrijeme i prirodnim putem.

Faktor koji izaziva pojavu patoloških promjena u radu centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi može biti apsolutno svaki negativan utjecaj na fetus tokom njegovog intrauterinog razvoja. Općenito, liječnici identificiraju nekoliko glavnih uzroka dotičnog stanja:

Fetalna hipoksija. Govorimo o gladovanju kiseonikom, kada nedovoljna količina kiseonika iz majčinog organizma ulazi u krv deteta. Hipoksiju može izazvati i štetna proizvodnja (nije uzalud da se trudnice odmah prebacuju na lakši posao), i zarazne bolesti prenijete prije trudnoće, te loše navike žene (posebno pušenje). To uvelike utječe na opskrbu fetusa kisikom i broj ranijih pobačaja - umjetni prekid trudnoće izaziva kršenje protoka krvi između majke i fetusa u budućnosti.
Povreda novorođenčeta. Riječ je o ozljedama tokom porođaja (npr. kada se pinceta primjenjuju iz medicinskih razloga), u prvim satima/danima života novorođenčeta. Fizička trauma se smatra najmanje vjerojatnim uzrokom razvoja patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.
Dismetabolički procesi kod novorođenčeta. Do poremećaja u metaboličkim procesima fetalnog tijela može doći zbog pušenja majke, upotrebe droga, konzumiranja alkohola ili prisilnog uzimanja jakih lijekova.
Zarazne bolesti majke tokom perioda rađanja. Patološko oštećenje centralnog nervnog sistema nastaje direktnim izlaganjem fetusa virusnim agensima, patogenim mikroorganizmima.

Bilješka:bez obzira da li su gore navedeni faktori bili prisutni, patologije CNS-a kod novorođenčadi se češće dijagnosticiraju u slučaju prijevremenog porođaja, kod prijevremeno rođenih beba.

Klasifikacija patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi

U zavisnosti od toga koji su uzroci izazvali razvoj poremećaja u radu centralnog nervnog sistema novorođenčeta, lekari ih takođe klasifikuju. Svaki tip karakteriziraju specifični simptomi i nozološki oblici.

Izgladnjivanje fetusa kiseonikom može dovesti do sledećih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi:

cerebralna ishemija. Nozološki oblik ove patologije manifestira se u različitim stupnjevima težine toka - cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja težine toka. Klinički simptomi:

Bilješka:za 3. stepen ozbiljnosti tijeka patološkog stanja koje se razmatra, karakteristična je progresivna depresija centralnog nervnog sistema - u nekim slučajevima novorođenče ulazi u komu.

Intrakranijalna krvarenja hipoksičnog porekla. Nozološki oblici su raznoliki:

intraventrikularno krvarenje tipa 1 stepen - specifični neurološki simptomi, u pravilu, potpuno su odsutni;
intraventrikularno krvarenje 2. stupnja - mogu se razviti konvulzije, često novorođenče pada u komu, postoji progresivna intrakranijalna hipertenzija, šok, apneja;
intraventrikularno krvarenje 3. stepena - duboka depresija centralnog nervnog sistema (koma), šok i apneja, duge konvulzije, visok intrakranijalni pritisak;
subarahnoidno krvarenje primarnog tipa - liječnici dijagnosticiraju hiperekscitabilnost centralnog nervnog sistema, fokalne kloničke konvulzije, akutni hidrocefalus;
krvarenje u tvar mozga - pojava specifičnih simptoma ovisi samo o mjestu krvarenja. Moguće: intrakranijalna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, ali u nekim slučajevima čak i tako ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema je asimptomatsko.

Kombinacija ishemijskih i hemoragijskih lezija centralnog nervnog sistema. Klinička slika i nosološki oblici ovog stanja ovisit će samo o mjestu krvarenja, težini patologije.

Riječ je o porođajnim povredama koje su uzrokovale razvoj patoloških poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Podijeljeni su prema sljedećem principu:

Intrakranijalna porođajna trauma. Može se manifestirati u nekoliko nozoloških oblika:

epiduralno krvarenje - stanje karakterizira visok intrakranijalni pritisak (prvi znak), konvulzivni sindrom, u rijetkim slučajevima liječnici bilježe proširenje zenice na strani krvarenja;
subduralno krvarenje - dijeli se na supratentorijalno (asimptomatski tok, ali parcijalne konvulzije, proširenje zenice sa strane krvarenja, progresivna intrakranijalna hipertenzija) i subtentorijalno (akutno povećanje intrakranijalnog pritiska, progresivni srčani/respiratorni poremećaji, depresija centralnog tranzicijskog nervnog sistema do kome);
krvarenje intraventrikularnog tipa - karakterizirano konvulzijama (multifokalnim), srčanim / respiratornim zatajenjem, depresijom CNS-a, hidrocefalusom;
hemoragijski infarkt - tijek može biti asimptomatski, ali se može manifestirati konvulzijama, depresijom središnjeg nervnog sistema s prijelazom u komu, visokim intrakranijalnim tlakom;
subarahnoidalno krvarenje - liječnici dijagnosticiraju akutni vanjski hidrocefalus, hiperekscitabilnost i napade.

Povreda kičmene moždine tokom porođaja. Dolazi do krvarenja u kičmenu moždinu - bol, istezanje. Može biti popraćeno ozljedom kičme ili nastaviti bez ovog trenutka. Kliničku sliku karakteriše oštećenje funkcionisanja respiratornog sistema, disfunkcija sfinktera, motorički poremećaji i spinalni šok.
Povreda perifernog nervnog sistema tokom porođaja. Nozološki oblici i simptomi:

oštećenje brahijalnog pleksusa - javlja se mlitava pareza proksimalnog dijela jedne ili obje ruke odjednom u slučaju proksimalnog tipa, mlohava pareza distalnih gornjih udova i Claude Bernard-Horner sindrom kod distalnog tipa oštećenja. Može se razviti potpuna paraliza - postoji pareza cijelog dijela ruke ili obje ruke u isto vrijeme, moguće je oštećenje respiratornog sistema;
oštećenje freničnog živca - često se javlja bez ikakvih izraženih simptoma, ali se mogu primijetiti respiratorni poremećaji;
traumatska lezija facijalnog živca - kod djeteta, tokom plača, usta se iskrivljuju na zdravu stranu, nasolabijalni nabori se izglađuju.

Prije svega, liječnici razmatraju prolazne metaboličke poremećaje:

Novorođenčad može razviti dismetaboličke poremećaje središnjeg nervnog sistema i na pozadini toksičnih učinaka na tijelo fetusa - na primjer, ako je majka bila prisiljena uzimati jake lijekove, nije isključila alkohol, droge i duhan. U ovom slučaju klinička slika će biti sljedeća:

konvulzije - rijetke, ali ovaj sindrom može biti prisutan;
hiperekscitabilnost;
depresija centralnog nervnog sistema, koja prelazi u komu.

Lezije CNS-a kod zaraznih bolesti

Ako je u trudnoći ženi dijagnosticirana ili, onda se vjerovatnoća rođenja djeteta s patologijama centralnog nervnog sistema značajno povećava. Postoje neke zarazne bolesti koje mogu doprinijeti razvoju problema u radu centralnog nervnog sistema nakon rođenja djeteta - streptokokne i stafilokokne infekcije i druge.

Sa lezijama centralnog nervnog sistema infektivne etiologije, otkrit će se sljedeći simptomi:

intrakranijalna hipertenzija;
hidrocefalus;
fokalni poremećaji;
meningealni sindrom.

Periodi toka patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi

Bez obzira na to što uzrokuje razvoj lezija CNS-a kod novorođenčadi, stručnjaci razlikuju tri perioda bolesti:

akutni - pada na prvi mjesec djetetovog života;
restorativni - može se odvijati od 2 do 3 mjeseca bebinog života (rano) i od 4 mjeseca do 1 godine (kasno);
ishod bolesti.

Za svako od navedenih perioda svojstveni su karakteristični znaci koji mogu biti prisutni zasebno, ali se češće pojavljuju u originalnim kombinacijama pojedinačno za svako dijete.

Ako novorođenče ima blago oštećenje centralnog nervnog sistema, najčešće se dijagnosticira sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestuje se kao nagli početak, poremećaj mišićnog tonusa (može biti povećan ili smanjen), drhtanje brade i gornjih/donjih ekstremiteta, nemotivisani plač i plitko spavanje uz česta buđenja.

U slučaju poremećaja središnjeg nervnog sistema umjerene težine, doći će do smanjenja mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, slabljenja refleksa gutanja i sisanja.

Bilješka:do kraja prvog mjeseca života hipotoniju i letargiju zamjenjuje povećana ekscitabilnost, pojavljuje se neujednačena obojenost kože (mramornost kože), primjećuju se smetnje u probavnom sistemu (stalna regurgitacija, nadimanje, povraćanje).

Vrlo često, akutni period bolesti prati razvoj hidrocefaličnog sindroma - roditelji mogu primijetiti brzo povećanje obima glave, izbočenje fontanela, divergenciju kranijalnih šavova, anksioznost novorođenčeta i neobične pokrete očiju.

Koma se može pojaviti samo kod vrlo teškog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi - ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć medicinskih radnika, sve terapijske mjere se provode u jedinici intenzivne njege medicinske ustanove.

Period oporavka

Ako je do 2 mjeseca dijete izgledalo potpuno zdravo, roditelji nisu primijetili nikakve čudne / neobične sindrome, tada se period oporavka može nastaviti s izraženim simptomima:

izrazi lica su veoma loši - beba se retko smeje, ne žmiri, ne pokazuje nikakve emocije;
nedostatak interesa za igračke i druge predmete;
plač je uvijek slab i monoton;
bebi razgovor i "gugutanje" se javljaju sa zakašnjenjem, ili ih potpuno nema.

Bilješka:roditelji su ti koji bi trebali obratiti pažnju na gore navedene simptome i prijaviti ih pedijatru. Specijalista će propisati potpuni pregled djeteta, poslati malog pacijenta na pregled neurologu.

Ishod bolesti

Do dobi od 12 mjeseci simptomi CNS patologija kod novorođenčadi gotovo uvijek nestaju, ali to ne znači da su gore opisane lezije nestale bez ikakvih posljedica. Najčešće posljedice oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi su:

praćeno nedostatkom pažnje - oštećenje pamćenja, poteškoće u učenju, agresivnost i napadi bijesa;
kašnjenje govora, psihomotornog i fizičkog razvoja;
cerebroastenični sindrom- karakteriše ga zavisnost od vremenskih prilika, poremećaj sna, nagle promene raspoloženja.

Ali najteže, složene posljedice CNS patologija kod novorođenčadi su epilepsija, cerebralna paraliza i hidrocefalus.

Dijagnostičke mjere

Za ispravnu dijagnozu veoma je važno izvršiti ispravan pregled novorođenčeta i posmatranje njegovog ponašanja/stanja u prvim satima bebinog života. Ako se sumnja na patološke lezije centralnog nervnog sistema, preporučljivo je propisati sveobuhvatan pregled:

Metode liječenja i rehabilitacije

Pomoć novorođenčadi s patologijama CNS-a neophodna je u prvim satima života - mnogi poremećaji su potpuno reverzibilni, odmah se započinje rehabilitacija / liječenje.

Prva faza pomoći

Sastoji se u obnavljanju radne sposobnosti vitalnih organa i sistema – podsjećamo da se kod gotovo svih vrsta/oblika patologija centralnog nervnog sistema novorođenčadi manifestiraju srčana/respiratorna insuficijencija i problemi u bubrezima. Liječnici uz pomoć lijekova normaliziraju metaboličke procese, oslobađaju novorođenče od konvulzivnog sindroma, zaustavljaju oticanje mozga i pluća, normaliziraju intrakranijalni tlak.

Vrlo često, nakon pružanja hitnih mjera za pomoć novorođenčetu sa patologijama CNS-a, vidljivi znaci nestaju čak iu porodilištu, često se stanje djeteta normalizira. Ali ako se to ne dogodi, pacijent se prebacuje na odjel za neonatalnu patologiju i nastavlja liječenje/rehabilitaciju.

Druga faza pomoći uključuje imenovanje lijekova koji djeluju na uklanjanje uzroka dotičnih patologija - na primjer, antivirusnih, antibakterijskih sredstava. Istovremeno se propisuje terapija koja ima za cilj obnavljanje moždane aktivnosti, poticanje sazrijevanja moždanih stanica i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Treća faza pomoći

Ako novorođenče pokaže značajno poboljšanje stanja, preporučljivo je prijeći na neliječenje. Riječ je o masažama i fizioterapijskim procedurama od kojih su najefikasniji:

Bilješka:treća faza pomoći kod uspješnog prolaska prva dva donošena djeteta propisuje se u 3. tjednu života, a za prijevremeno rođene bebe nešto kasnije.

Liječnici otpuštaju dijete s dijagnostikovanim patologijama centralnog nervnog sistema na ambulantno liječenje samo u slučaju pozitivne dinamike. Mnogi stručnjaci smatraju da je period rehabilitacije izvan zdravstvene ustanove ono što igra važnu ulogu u daljem razvoju djeteta. Mnogo se može uraditi uz pomoć lijekova, ali samo stalna njega može osigurati mentalni, fizički i psihomotorni razvoj bebe u granicama normale. Obavezna potreba:

zaštitite bebu od oštrih zvukova i jakog svjetla;
stvoriti optimalan klimatski režim za dijete - ne smije biti naglih promjena temperature zraka, visoke vlažnosti ili suhog zraka;
zaštitite bebu od infekcije što je više moguće.

Bilješka:s blagim i umjerenim lezijama središnjeg nervnog sistema kod novorođenčadi, liječnici ne propisuju terapiju lijekovima u drugoj fazi - obično je dovoljno pružiti hitnu medicinsku pomoć i vratiti normalno funkcioniranje vitalnih organa i sistema. U slučaju dijagnosticiranja teških lezija CNS-a kod novorođenčadi, neki lijekovi se propisuju na kurseve iu starijoj dobi, tokom ambulantnog liječenja.

Najčešće je patologije koje se razmatraju lako predvidjeti, pa liječnici snažno preporučuju poduzimanje preventivnih mjera u fazi :

Sekundarna prevencija se smatra pružanjem pune pomoći kada su patologije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi već otkrivene, sprečavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

Prilikom rođenja djeteta sa patologijama centralnog nervnog sistema, ne biste trebali paničariti i odmah evidentirati novorođenče kao invalida. Liječnici su svjesni da pravovremena medicinska pomoć u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete je potpuno obnovljeno i u budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima je potrebno samo puno vremena i strpljenja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Organska lezija centralnog nervnog sistema (CNS) je dijagnoza koja ukazuje da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se defektnim.

Kao rezultat takvih lezija u mozgu nastaju distrofični poremećaji, destrukcija i/ili njihova nekroza. Organska oštećenja se dijele na nekoliko stupnjeva razvoja. Prva faza je svojstvena većini običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Rezidualno oštećenje centralnog nervnog sistema je ista dijagnoza koja pokazuje da se bolest pojavila i perzistirala kod osobe u perinatalnom periodu. Najčešće pogađa bebe.

Iz ovoga možemo izvući očigledan zaključak. Rezidualne organske lezije centralnog nervnog sistema su poremećaji mozga ili kičmene moždine koji su nastali u periodu dok je dete još u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili u roku od nedelju dana nakon njegovog rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih "nedosljednosti" bolesti je činjenica da ova vrsta poremećaja spada u neuropatologiju, ali njeni simptomi mogu pripadati drugim granama medicine.

Zbog vanjskog faktora, majka doživljava kvarove u formiranju fenotipa ćelija koje su odgovorne za korisnost liste funkcija centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja u razvoju fetusa. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja CNS-a.

Što se tiče kičmene moždine (s obzirom da ona ulazi i u centralni nervni sistem), odgovarajuće lezije se mogu pojaviti kao rezultat nepravilne akušerske nege ili netačnih rotacija glave prilikom vađenja deteta.

Uzroci i faktori rizika

Perinatalni period se može nazvati i "krhkim periodom", jer u ovom trenutku doslovno svaki štetni faktor može uzrokovati razvoj CNS defekata kod novorođenčeta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da sljedeći uzroci uzrokuju organsko oštećenje centralnog nervnog sistema:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati upotrebom raznih dodataka prehrani ili sportskom prehranom. Njihov sastav može negativno utjecati na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema dijeli se na nekoliko tipova:

Hipoksično-ishemijski. Karakteriziraju ga unutrašnje ili postanalne lezije GM. Pojavljuje se kao rezultat manifestacije kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve lezije je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
traumatski. Ovo je vrsta oštećenja koju novorođenče zadobije tokom porođaja.
Hipoksično-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kiseonika sa traumom kičmene moždine i vratne kičme.
Hipoksično-hemoragični. Takvo oštećenje karakterizira trauma tijekom porođaja, praćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu, praćenom krvarenjima.

Simptomi prema težini

Kod djece je zaostalo organsko oštećenje teško vidjeti golim okom, ali će iskusni neurolog, već pri prvom pregledu bebe, moći utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nevoljno drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe, (nedostatak napetosti u mišićima skeleta).

A, ako je lezija teška, onda se može manifestirati neurološkim simptomima:

paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
kršenje pokreta očiju;
kvarovi refleksa;
gubitak vida.

U nekim slučajevima, simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim procedurama. Ova karakteristika se naziva tihi tok bolesti.

Opšti simptomi rezidualnih organskih lezija centralnog nervnog sistema:

nerazuman umor;
razdražljivost;
agresija;
mentalna nestabilnost;
promjenjivo raspoloženje;
smanjenje intelektualnih sposobnosti;
stalno emocionalno uzbuđenje;
inhibicija delovanja;
izražena disperzija.

Osim toga, bolesnika karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, moždane disfunkcije i poremećaja ličnosti. S progresijom bolesti, kompleks simptoma može se dopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta, au najgorem slučaju i smrti.

Neophodan set mjera

Daleko od tajne je da je bolesti takvog stepena opasnosti teško izliječiti pojedinačnim metodama. A još više eliminirati rezidualno-organske lezije centralnog nervnog sistema, a još više, neophodno je imenovanje kompleksnog tretmana. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapija, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Za pravilan odabir kompleksa, neophodno je da se obratite svom ljekaru. Obično kompleks propisane terapije uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje lijekovima različitih smjerova:

psihotropni lijekovi;
antipsihotici;

Eksterna korekcija (liječenje vanjskom stimulacijom):

masaža;
fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija - psihološke tehnike koje se koriste za obnavljanje oštećenih i izgubljenih funkcija GM-a.

U prisustvu govornih nedostataka ili neuropsihijatrijskih poremećaja, specijalisti na tretman povezuju psihologa ili logopeda. A u slučaju manifestacije demencije, preporučljivo je potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih institucija.

Osim toga, pacijent je evidentiran kod neurologa. Trebalo bi da ga redovno pregleda lekar koji ga leči. Ljekar može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere po potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potrebno stalno praćenje rođaka i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje rezidualnih organskih lezija centralnog nervnog sistema u periodu akutne manifestacije provodi samo u bolnici, i to samo pod nadzorom kvalifikovanog specijaliste.

Zapamtite! Pravovremenim tretmanom organskih oštećenja centralnog nervnog sistema može se zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posledice bolesti, otkloniti simptomi i potpuno rehabilitovati ljudski nervni sistem.

Rehabilitacija je u rukama majke i doktora

Rehabilitacijske mjere za ovu bolest, kao i za njeno liječenje, treba propisati ljekar koji prisustvuje. Oni su usmjereni na otklanjanje nastalih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

Kod preostalih poremećaja kretanja obično se propisuju fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporučuje se izvođenje terapijskih vježbi, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizioterapija ublažava oticanje nervnog tkiva i vraća tonus mišića.

Zastoji u mentalnom razvoju otklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, provode i časove sa logopedom.

Koristite za smanjenje aktivnosti. Doziranje i sam lijek treba propisati ljekar koji prisustvuje.

Treba eliminisati stalnim praćenjem cerebrospinalne tečnosti. Propisuju se farmaceutski preparati koji povećavaju i ubrzavaju njegovo otjecanje.

Veoma je važno iskorijeniti bolest na prva uzbuna. Ovo će omogućiti osobi da vodi normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvu lekara, organska lezija centralnog nervnog sistema kod dece može izazvati sledeće posledice:

Kod djece takvi poremećaji često utječu na adaptaciju na uvjete okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, obrnuto, sindrom kroničnog umora.

Danas se prilično često postavlja dijagnoza "rezidualno-organske lezije centralnog nervnog sistema". Iz tog razloga liječnici nastoje poboljšati svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i karakteristike određene vrste lezije omogućavaju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i prevenciju. U najboljem slučaju možete potpuno ukloniti sumnju na bolest.

Ova dijagnoza je trenutno jedna od najčešćih. Organska lezija centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem) u svom klasičnom sadržaju je neurološka dijagnoza, tj. je u nadležnosti neuropatologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri defektan. Ali, ako je blagi stepen (5-20%) "organskog" (organsko oštećenje centralnog nervnog sistema) svojstven skoro svim ljudima (98-99%) i ne zahteva nikakve posebne medicinske intervencije, onda je prosečan stepen (20-50%) organskih materija nije samo kvantitativno različito stanje, već kvalitativno drugačiji (suštinski teži) tip poremećaja u aktivnosti nervnog sistema.

Uzroci organskih lezija dijele se na urođene i stečene. U kongenitalne slučajeve spadaju slučajevi kada je majka nerođenog djeteta u trudnoći pretrpjela bilo kakvu infekciju (ARI, gripa, upala krajnika itd.), uzimala određene lijekove, alkohol, pušila. Jedinstveni sistem opskrbe krvlju donijet će hormone stresa u tijelo fetusa tokom perioda psihičkog stresa majke. Osim toga, utiču i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i rendgenskim zracima, otrovnim tvarima otopljenim u vodi, sadržanim u zraku, hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih perioda kada čak i blagi vanjski utjecaj na majčino tijelo može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, ne postoje medicinski intervencija ispravna, a drugo, ove promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta prije 5-15 godina (a majke obično to prijavljuju) ili uzrokovati invaliditet od vrlo ranog uzrasta. A u najboljem slučaju dovode do pojave izražene inferiornosti mozga, kada čak i pri maksimalnom naponu mozak može raditi samo sa 20-40 posto svog potencijalnog kapaciteta. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su praćeni različitim stupnjevima disharmonije mentalne aktivnosti, kada se sa smanjenim mentalnim potencijalom izoštravaju daleko od uvijek pozitivne osobine karaktera.

To se može olakšati i uzimanjem određenih lijekova, fizičkim i emocionalnim preopterećenjem, gušenjem tokom porođaja (izgladnjivanje fetusa kisikom), produženim porođajem, ranim odvajanjem placente, atonije materice itd. Nakon porođaja, teške infekcije (sa izraženim simptomima intoksikacije, visoka temperatura itd.) .) do 3 godine su u stanju da generišu stečene organske promene u mozgu. Povreda mozga sa ili bez gubitka svesti, dugotrajna ili kratka opšta anestezija, upotreba droga, zloupotreba alkohola, dugotrajna (nekoliko meseci) samoprimena (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) uzimanje nekih psihotropnih lekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza organskih tvari je prilično jednostavna. Profesionalni psihijatar već može utvrditi prisustvo ili odsustvo organskih tvari po licu djeteta. I, u nekim slučajevima, čak i stepen njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, a u svakom konkretnom slučaju su u posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika se zasniva na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za organizam i informativni za doktora: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (proučavanje cerebralnih sudova), UZDG (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda su po formi slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterska tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i ekspresivnim nazivom, zapravo je sposobna otkriti vrlo mali broj vrsta moždanih patologija - tumor, volumetrijski proces, aneurizma (patološka ekspanzija moždane žile), proširenje glavnih moždanih cisterni ( sa povećanim intrakranijalnim pritiskom). Najinformativnija studija je EEG.

Treba napomenuti da praktično nijedan poremećaj centralnog nervnog sistema ne nestaje sam od sebe, a sa godinama ne samo da se ne smanjuje, već se povećava i kvantitativno i kvalitativno. Mentalni razvoj djeteta direktno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neku manu, onda će to sigurno smanjiti intenzitet djetetovog mentalnog razvoja u budućnosti (poteškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe se formira iskrivljen, s različitim stupnjevima težine određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog spljoštenja, što se direktno i indirektno odražava na izraze lica i geste djeteta.

Centralni nervni sistem reguliše rad svih unutrašnjih organa. A ako radi neispravno, onda ostali organi, uz najpažljiviju brigu o svakom od njih posebno, u principu neće moći normalno raditi ako ih mozak slabo regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari poprima teži, osebujni i atipični tok. I samim tim, ne samo da izaziva više nevolja, već su i same te "nevolje" malignije prirode. Fizički razvoj tijela ide uz bilo kakve smetnje - može doći do kršenja figure, smanjenja mišićnog tonusa, smanjenja njihove otpornosti na fizički napor, čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se za 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih senzacija u području glave, što smanjuje produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Također, vjerovatnoća endokrinih poremećaja se povećava za 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže polnih hormona, praćeno kršenjem seksualnog razvoja tijela u cjelini ( povećanje količine muških polnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona - kod dječaka), rizik od razvoja tumora na mozgu, konvulzivnog sindroma (lokalni ili opći konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsije (invaliditet 2. grupe), cerebrovaskularnog u odrasloj dobi u prisustvu čak i umjerene hipertenzije (moždanog udara), diencefalnog sindroma (napadi bezrazložnog straha, različiti izraženi neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Sluh i vid se vremenom mogu smanjiti, poremećena je koordinacija pokreta sportske, kućne, estetske i tehničke prirode, što otežava socijalnu i profesionalnu adaptaciju.

Organski tretman je dug proces. Neophodno je uzimati vaskularne preparate dva puta godišnje u trajanju od 1-2 meseca. Popratni neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju posebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za kontrolu stepena efikasnosti tretmana organskih materija i prirode i veličine nastalih promena u stanju mozga koristi se kontrola samog lekara na prijemu i EEG, REG i ultrazvuk.

Zakažite termin