Bronhitis. Opis, vrste, uzroci, prevencija i liječenje bronhitisa. Bronhitis, akutni i hronični Šta je bronhitis pluća

Latinski naziv bolesti sastoji se od dva dijela: " bronza» – bronha i "TO JE" – upalašto znači upalu bronha. U većini slučajeva, bronhitis je sezonski. Sa prvim zracima sunca dani postaju topli, a večeri izuzetno hladne. Oštar kontrast u temperaturama, odjeća ne odgovara vremenu, a osoba je već bolesna. Kao što možete zamisliti, govorimo o proljeću. Međutim, nemojte pogriješiti - bronhitis nema nikakve veze sa prehladom, samo olakšava ispoljavanje na njenoj pozadini. Sljedeći "povoljan" faktor je jesen. Bolest je zarazna.

U vrhuncu bolesti, ljekari savjetuju posjećivanje bolnica sa zaštitnom maskom, ili je barem nositi u zidovima zdravstvene ustanove. Sada je vrijeme da naučite više o tome šta je bronhitis. Suština bolesti je u zapaljenskoj leziji sluznice tzv. bronhijalnog stabla, koja je rezultat agresivnog djelovanja raznih faktora na ljudski organizam.

Uzroci bronhitisa

Postoji veliki broj virusnih infekcija čiji ulazak u naše tijelo ne uzrokuje porast temperature. Čak i ako je "da", to je beznačajno. Zbog toga ljudi radije posjećuju posao, pa tako spadaju u rizičnu grupu pacijenata s komplikacijama. U pravilu, bronhitis počinje isključivo suhim kašljem, koji se javlja samo ujutro uz osjećaj suhoće ili grča larinksa. Vrlo često, bolest je praćena kratkim dahom. Naknadna progresija praćena je iskašljavanjem bezbojnog prozirnog ili sivo-žutog sputuma. Nije neuobičajeno da sluz sadrži, u malim količinama, krv.

Odrasli mogu patiti od bronhitisa zbog prekomjernih navika pušenja. Vrijedi napomenuti da je duhanski dim najosnovniji i najdominantniji faktor ove bolesti, koja se postepeno može razviti u kroničnu, što zauzvrat izaziva teška plućna i srčana oboljenja.

Bronhitis - simptomi bolesti

Najvažniji simptom bronhitisa oduvijek je bio i ostao kašalj tokom kojeg se oslobađa žućkasto-sivi ili zelenkasti sputum. Može sadržavati mrlje od krvi. Kašalj je zaštitna funkcija našeg organizma, tokom koje se disajni putevi čiste. Međutim, koristan je samo mokri kašalj koji uklanja tečni sputum. Normalno funkcionisanje bronhija se sastoji u dnevnoj proizvodnji od oko 30 gr. sekret, koji sprečava njihovo pregrijavanje, vlaži, zagrijava zrak koji udišemo i obavlja funkciju barijere.

Suvi kašalj, u pravilu se manifestira u prvim danima i ukazuje na virusni faktor bolesti. Kašalj koji proizvodi zelenkastu sluz ukazuje na bakterijski bronhitis. Međutim, u ovom slučaju kašalj će evoluirati iz suvog u mokar. U slučaju akutnog toka bolesti moguć je paroksizmalni kašalj, praćen bolom u grudima ili čak glavoboljom. Bolest može biti praćena povećanjem tjelesne temperature do 38 stepeni i više ili njenim skokovima. Na osnovu pogoršanja bolesti, praznine između skokova će se smanjiti.

Da sumiramo sve simptome koji ukazuju na prisustvo bolesti:

• kašalj;
• povećanje temperature: značajno ili beznačajno;
• grč u grlu, bol;
• piskanje, otežano disanje.

Vrste bronhitisa

Virusno

Virusna - pogađa donje respiratorne puteve. U osnovi, ova bolest se javlja kod djece i povezana je sa slabim imunološkim sistemom i velikom gužvom u dječjim grupama. Provocira ga infekcija koja ulazi u tijelo kroz nazofarinks, koji se nastanio u bronhima. Reprodukcija dovodi do oštećenja unutrašnje sluzokože, što zauzvrat uništava odbrambeni sistem organizma.

Faktori rizika:

• vlaga i hladnoća;
• hosteli, vrtići i škole (velike gomile ljudi);
• infekcija nazofarinksa;
• poremećeno nosno disanje

infekcija:

Lični kontakt. Vazdušno. Udisanje čestica pljuvačke tokom kašlja zaražene osobe ili nazalnog sekreta osigurat će infekciju. Maramica u ovom slučaju nije prepreka.

Simptomi:

• značajna tjelesna temperatura (oko 38);
• vlažni kašalj sa otežanim iskašljavanjem;

Prihvatljivi tretmani:

• toplo obilno piće;
• ovlaživanje zraka;
• udisanje pare;
• staklenke, senf flasteri, trljanje (ako nema temperature);
• vitaminska terapija i imunostimulacija.

hrana:

• hrana bogata proteinima;
• frakcijski porcije do pet puta dnevno;
• konzumiranje hrane bogate vitaminima A, C i E;
• piće: čaj sa malinama, limunom, lipom, sokovi od voća i povrća, mleko sa medom i mineralna alkalna voda;
• upotreba svježeg antimikrobnog luka također razrjeđuje sputum.

Bakterijski

Rijetka, ali izuzetno ozbiljna bolest. Simptomi su isti kao i kod virusnih, ali se razlikuju po izgledu gustog i tamnog sputuma. Liječenje se odvija upotrebom antibiotika, što će ovisiti o soju inficirane bakterije. Metoda liječenja virusa je ovdje nemoćna. Neophodno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Mogu se koristiti lijekovi protiv bolova. Povoljni inhalacije i topli tuševi. Pušenje je kontraindicirano - potpuno.

Gljivične

Alergični

Provociran je lokalizacijskim imunološkim sukobom alergen-antitijela u velikim i srednjim bronhima. Nije praćen napadima astme ili izraženim bronhospastičnim komponentama, jer i bronhi i bronhiole ne učestvuju u bolesti, ostajući netaknuti.

razlozi:

• prašina;
• pljuvačka ili životinjska dlaka;
• polen biljaka;
• kućne kemikalije;
• Hrana;
• vakcina;
• kućne hemije

Simptomi:

• suhi paroksizmalni kašalj;
• otežano disanje, otežano disanje pri izdisaju;
• periodi egzacerbacije i remisije se izmjenjuju;
• hripavi u plućima: ponekad suvi, ponekad vlažni;
• povišene razine eozinofila u krvi;
• značajno prisustvo imunoglobulina E.

tretman:

• dijeta (eliminacija nadražujuće hrane);
• antihistaminici;
• alkalne inhalacije;
• fizioterapijske procedure;
• upotreba biljnih preparata;
• fizioterapijske vježbe, učvršćivanje;

Liječenje se ne može provoditi samostalno jer posljedice mogu biti izuzetno negativne i ozbiljne.

Hemijski

Izazivaju udahnute, topljive u vlazi pluća, toksično-hemijske spojeve, što dovode do oštećenja staničnih struktura ili ćelijskih metabolita, praćenih poremećenom mikrocirkulacijom i razvojem akutne upalne reakcije.

Simptomi:

• nadražujuće-gušenje akutno djelovanje;
• sirovost;
• spaljivanje;
• bronhospazam;
• akutni laringospazam;
• kašalj;
• lagano gušenje;
• druge lezije gornjih disajnih puteva.

Ovaj oblik bolesti je ispunjen teškim plućnim edemom.

Vrste bronhitisa

Začinjeno- praćeno visokom temperaturom, slabim kašljem u grudima, opštom slabošću. Manifestira se u pozadini akutnih virusnih respiratornih bolesti. Bez komplikacija, traje ne više od 7 do 10 dana, nakon čega nastupa potpuni oporavak.

Hronični- izazivaju brojne epizode akutnog bronhitisa ili produženo izlaganje bilo kojoj vrsti iritirajućih faktora: gasovima, prašini, pušenju. Obično pogađa tinejdžere i odrasle. Među njegovim simptomima je izražen i dugotrajan kašalj od nekoliko mjeseci do dvije ili više godina. U periodu pogoršanja bolesti je produktivan i dubok, au drugim slučajevima: suv, mokar ili neproduktivan.

opstruktivno- vrsta akutne ili kronične, kod koje je poremećena prohodnost strujanja zraka kroz bronhije ili oštećenje njihovih zidova, što dovodi do apsolutne opstrukcije zraka.

Profesionalno- posebna vrsta upale bronhijalnog stabla pod uticajem industrijskih iritansa.
Ima tri oblika ozbiljnosti.

I stage- uporni produženi kašalj 2 ili 3 godine.

Kratkoća daha tokom fizičkog napora. Otežano disanje, suvi hripavi, prisilni izdisaji. Eksacerbacije su izuzetno rijetke. Na rendgenskim snimcima, obrazac pluća je poboljšan. Nema srčane insuficijencije.

II faza- Perzistentni, dugotrajni paroksizmalni kašalj sa stvaranjem sputuma. Fizička aktivnost uzrokuje poteškoće u disanju. Rijetki su napadi gušenja. Disanje je teško i slabo. U donjim dijelovima pluća suvo zviždanje, ponekad mokro, piskanje. Česte egzacerbacije. Izbacite sputum sa gnojem. Promjene u plućnom uzorku su umjereno izražene. Pacijentu se dodjeljuje treća grupa invaliditeta.

ÍÍ faza- Uporni kašalj. Kratkoća daha u mirovanju. U slučaju manjeg fizičkog stresa - gušenje. Egzacerbacije su česte i dugotrajne. Često se razvija u bronhijalnu astmu. Promjena plućnog obrasca je izuzetno značajna. Dodeljuje se druga grupa invaliditeta.

Svaki od gore navedenih tipova bronhitisa može se razlikovati u skladu s vodećim faktorima koji formiraju bolest: težinom njegovog tijeka i metodama liječenja.

Tok bolesti i moguće komplikacije

U osnovi, bolest teče bez komplikacija i završava se apsolutnim oporavkom. Neblagovremeni pristup liječniku može uzrokovati niz komplikacija, uključujući upalu pluća i bronhijalni ekstazi. Prisustvo krvnih ugrušaka u sputumu može ukazivati ​​na početak tuberkuloze.

Bronhitis kod djece. Tretman

razlozi:
Nedovoljno ojačani dišni organi djeteta brzo se inficiraju. Takva infekcija može dovesti do upale bronha ili bronhitisa.

Simptomi:
Ako primijetite da vaše dijete ima simptome prehlade, a muči ga i jak suhi kašalj, onda je najvjerovatnije bolest prisutna. Ako je disanje praćeno zviždanjem, moguć je opstruktivni bronhitis.

Liječenje bronhitisa kod djece:
Njegova lukavost leži u iscrpljenosti bronha i približavanju astme. Liječenje mora započeti odmah. Uvijek je važno započeti liječenje bilo kakvog kašlja bez odlaganja i dok potpuno ne nestane. Ljekar će svakako propisati dekongestive ili antispazmodike. Uklanjanje grčeva bronha je prva stvar. Možda će biti preporuka za senf flastere za mišiće potkoljenice ili parne noge. U slučaju vlažnog kašlja, oblog neće biti suvišan, što je kontraindicirano u slučaju povišene temperature ili zviždanja.

Liječenje bronhitisa kod odraslih

Pacijentu je potrebno osigurati mirovanje u krevetu i piti dosta biljnih čajeva i meda. U nedostatku temperature moguće su termalne procedure na grudima. Biće korisne inhalacije od anisa, eukaliptusa, mentola. U slučaju akutnih oblika bronhitisa, propisuju se ekspektoransi, antitusici i obavezno antialergijski lijekovi koji imaju za cilj proširenje lumena u bronhima. Vitamini, kao i mikro i makro elementi su obavezni.

Akutni bronhitis

tradicionalna medicina

Liječenje se odvija u pozadini liječenja SARS-a. Sve češće bolest izazivaju atipični patogeni: mikroplazma i klamidija. Ne postoji specifičan tretman. Ukupno, tretman se zasniva na principu prehlade. Opća njega, kontrola temperature, liječenje kašlja, razrjeđivanje sputuma. Primjena antibiotika moguća je samo u slučaju bakterijske infekcije ili na osnovu stanja pacijenta i odlučuje isključivo ljekar koji prisustvuje.

Alternativno liječenje bronhitisa

1. Uvarak od korijena peršuna officinalis. 30 ili 40 gr. Na 1 litar vode 3 žlice. kašike mešavine. Uzmite tri puta dnevno.

2. Knotweed (trava) gorska ptica. Ima snažno iskašljavanje i protuupalno djelovanje. Koristi se u odvaru od 1. žlice. kašičicu ili 20 kapi svježeg soka ljeti 3 puta dnevno.

3. Majka i maćeha. Ekspektorans. Koristi se unutra u obliku izvarka od 2. ili 3. žlice. kašike nakon dva sata ili oblog od preostalog kolača na grudima.

Hronični bronhitis

tradicionalna medicina

To je produžena ili ponavljajuća upala bronha, koja nije povezana s općim ili lokalnim lezijama blagog ili manifestiranog kašlja. Kašalj 3 mjeseca godišnje ili dvije godine zaredom smatra se hroničnim. Trči polako i dugo. Oni liječe upale u bronhima, poboljšavajući njihovu prohodnost. Vratite imunitet. U pravilu se propisuju sulfonamidi ili antibiotici. Pripisuje se obilno piće, udisanje s fitoncidima sadržanim u luku i češnjaku. Koriste se bronhospazmolitički, mukolitički i ekspektoransi. Hrana treba da bude visoko vitaminizirana i visokokalorična.

Alternativno liječenje bronhitisa

1. Seckani luk - 500 gr., Šećer - 400 gr., Med - 50 gr. razrijeđen u 1 litru vode. Smjesu kuhajte na laganoj vatri 3 sata. Filter. Uzmite 1 tbsp. kašiku od 4 do 6 puta dnevno.

2. Kora mandarine (suha, isjeckana) - 10 gr., kipuća voda - 100 ml. Insistirati i procijediti. Uzimajte 5 puta dnevno po 1.tbsp. kašiku pre jela.

Akutni bronhitis- akutna difuzna upala sluznice (endobronhitis) ili cijelog zida bronha (panbronhitis).

Etiologija akutnog bronhitisa je niz patogenih faktora koji utiču na bronhije:

1) fizički: hipotermija, udisanje prašine

2) hemijski: udisanje para kiselina i alkalija

3) zarazna: virusi - 90% svih akutnih bronhitisa (rinovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virusi, gripa), bakterije - 10% svih akutnih bronhitisa (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptoconiacus i Streptoconiacus).

Glavni etiološki faktor je infektivan, ostali igraju ulogu okidača. Postoje i predisponirajući faktori: pušenje, zloupotreba alkohola, srčane bolesti sa zastojima u plućnoj cirkulaciji, prisustvo žarišta hronične upale u nazofarinksu, usnoj šupljini, krajnicima, genetska inferiornost bronhijalnog mukocilijarnog aparata.

Patogeneza akutnog bronhitisa:

Adhezija patogena na epitelne ćelije koje oblažu dušnik i bronhije + smanjenje efikasnosti lokalnih zaštitnih faktora (sposobnost gornjih disajnih puteva da filtrira udahnuti vazduh i oslobađa ga od grubih mehaničkih čestica, menja temperaturu i vlažnost vazduha, refleksi kašlja i kihanja, mukocilijarni transport) Þ invazija patogena Þ hiperemija i edem bronhijalne sluzokože, deskvamacija cilindričnog epitela, pojava mukoznog ili mukopurulentnog eksudata Þ dalje narušavanje mukocilijarnog klirensa, hiperemija bronhijalne sluzokože Þ razvoj opstruktivne komponente.

Klasifikacija akutnog bronhitisa:

1) primarni i sekundarni akutni bronhitis

2) prema stepenu oštećenja:

a) traheobronhitis (obično u pozadini akutnih respiratornih bolesti)

b) bronhitis sa primarnom lezijom bronha srednje veličine

c) bronhiolitis

3) prema kliničkim simptomima: blage, srednje i teške

4) prema stanju bronhijalne prohodnosti: opstruktivni i neopstruktivni

Klinika i dijagnoza akutnog bronhitisa.

Ako se bronhitis razvije u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, prvo se pojavljuju promuklost glasa, grlobolja pri gutanju, osjećaj boli iza grudne kosti, nadražujući suhi kašalj (manifestacije traheitisa). Kašalj se pojačava, može biti praćen bolom u donjem dijelu grudnog koša i iza grudne kosti. Kako se upala u bronhima smiri, kašalj postaje manje bolan, počinje da se odvaja obilan sluzavo-gnojni sputum.

Simptomi intoksikacije (groznica, glavobolja, opća slabost) uvelike variraju i Najčešće se određuje uzročnikom bolesti(kod adenovirusne infekcije - konjuktivitis, kod virusa parainfluence - promuklost glasa, kod virusa gripe - visoka temperatura, glavobolja i slabe kataralne pojave, itd.).

Objektivno Percussion: čist plućni zvuk, auskultatorno: otežano disanje, suvi hripi različite visine i zvuka, a kada se oslobodi dovoljna količina tečnog sputuma - vlažni hripavi u maloj količini; zviždanje se povećava s prisilnim disanjem pacijenta.

Laboratorijski podaci nisu specifični. Upalne promjene u krvi mogu izostati. U citološkom pregledu sputuma sva vidna polja su pokrivena leukocitima i makrofagima.

Liječenje akutnog bronhitisa.

1. Kućni režim, pijete puno vode

2. Mukolitici i ekspektoransi: acetilcistein (fluimucil) oralno 400-600 mg/dan u 1-2 doze ili 10% rastvor za inhalaciju 3 ml 1-2 puta dnevno tokom 7 dana, bromheksin oralno 8-16 mg 3 puta dnevno tokom 7 dana, Ambroxol 30 mg, 1 tab. 3 puta dnevno 7 dana.

3. U prisustvu bronhoopstruktivnog sindroma: beta-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol u dozirnom aerosolu, 2 udisaja).

4. Kod nekomplikovanog akutnog bronhitisa antimikrobna terapija nije indicirana; Efikasnost propisivanja antibiotika za prevenciju bakterijske infekcije još nije dokazana. Kod akutnog bronhitisa na pozadini gripe, indicirana je najranija moguća primjena rimantadina prema shemi. AB se najčešće koriste kod starijih osoba sa ozbiljnim komorbiditetima i kod djece prvih godina života. AB izbora - amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana, alternativa AB - cefaklor 500 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana, cefuroksim aksetil 500 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana, ako se sumnja na intracelularne patogene - klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno ili josamicin 500 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana.

5. Simptomatsko liječenje (NSAIL, itd.).

Hronični bronhitis (CB) je hronična inflamatorna bolest bronha, praćena upornim kašljem sa ispljuvakom najmanje 3 meseca godišnje u trajanju od 2 ili više godina, dok ovi simptomi nisu povezani sa bilo kojom drugom bolešću bronhopulmonalnog sistema, gornjih disajnih puteva ili dr. organa i sistema.

Dodijelite HB:

ALI) Primarni- nezavisna bolest koja nije povezana s oštećenjem drugih organa i sistema, često ima difuzni karakter

B) sekundarno- etiološki povezana sa hroničnim upalnim bolestima nosa i paranazalnih sinusa, plućnim bolestima i sl., češće je lokalno.

Etiologija hroničnog bronhitisa:

1) Pušenje:

- nikotin, policiklični aromatični ugljovodonici duvana (benzpiren, krezol) - jaki karcinogeni

- disfunkcija cilijarnog epitela bronha, mukocilijarnog transporta

- komponente duvanskog dima smanjuju fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofila respiratornog trakta

- duhanski dim dovodi do metaplazije cilijarnog epitela i Clara ćelija, formirajući prekursore ćelija raka

– stimulacija proteolitičke aktivnosti neutrofila, hiperprodukcija elastaze –> destrukcija elastičnih vlakana pluća i oštećenje cilijarnog epitela –> emfizem

– ACE aktivnost alveolarnih makrofaga –> sinteza ATII –> plućna hipertenzija

– nikotin povećava sintezu IgE i histamina, predisponirajući na alergijske reakcije

2) Udisanje zagađenog vazduha- Udisane agresivne supstance (azot i sumpor dioksid, ugljovodonici, azotni oksidi, aldehidi, nitrati) izazivaju iritaciju i oštećenje bronhopulmonalnog sistema.

3) Uticaj profesionalnih opasnosti- razne vrste prašine (pamuk, drvno brašno), otrovna isparenja i gasovi (amonijak, hlor, kiseline, fosgen), visoka ili niska temperatura vazduha, propuh i sl. mogu dovesti do CB.

4) Vlažna i hladna klima- doprinosi razvoju i pogoršanju HB.

5) Infekcija- češće je sekundarno, spajanje kada su već stvoreni uslovi za infekciju bronhijalnog stabla. Vodeću ulogu u egzacerbacijama hroničnog bronhitisa imaju pneumokok i Haemophilus influenzae, kao i virusna infekcija.

6) Prošli akutni bronhitis(najčešće neliječeno dugotrajno ili ponavljajuće)

7)genetski faktori i nasljedna predispozicija

Patogeneza hroničnog bronhitisa.

1. Disfunkcija Sistemi lokalne bronhopulmonalne zaštite i imunološki sistem

A. disfunkcija mukocilijarnog transporta (cilijarni epitel)

B. poremećena funkcija surfaktantnog sistema pluća –> povećana viskoznost sputuma; kršenje necilijarnog transporta; kolaps alveola, opstrukcija malih bronha i bronhiola; kolonizacija mikroba u bronhijalnom stablu

C. Kršenje sadržaja humoralnih zaštitnih faktora u bronhijalnom sadržaju (nedostatak IgA, komponenata komplementa, lizozima, laktoferina, fibronektina, interferona

D. kršenje odnosa proteaza i njihovih inhibitora (a1-antitripsin i a2-makroglobulin)

D. smanjena funkcija alveolarnih makrofaga

E. disfunkcija lokalnog bronho-povezanog limfoidnog tkiva i imunološkog sistema organizma u cjelini

2. Strukturna reorganizacija bronhijalne sluznice– značajno povećanje broja i aktivnosti vrčastih ćelija, hipertrofija bronhijalnih žlijezda –> prekomjerna proizvodnja sluzi, pogoršanje reoloških svojstava sputuma –> mukostaza

3. Razvoj klasične patogenetske trijade(hiperkrinija - povećana proizvodnja sluzi, diskrinija - sluz postaje viskozna, gusta, mukostaza - stagnacija sluzi) i oslobađanje inflamatornih medijatora i citokina (histamin, derivati ​​arahidonske kiseline, TNF, itd.) -> oštro kršenje drenažne funkcije bronhije, dobri uslovi za mikroorganizme –> prodor infekcije u duboke slojeve i dalje oštećenje bronhija.

Klinička slika hroničnog bronhitisa.

subjektivno:

1) Kašalj- na početku bolesti, periodično, zabrinjava pacijente ujutro ubrzo nakon buđenja, količina ispljuvka je mala; kašalj se pojačava u hladnoj i vlažnoj sezoni, a ljeti može potpuno prestati. Kako HB napreduje, kašalj postaje stalan, uznemirujući ne samo ujutro, već i tokom dana, pa čak i noću. Uz pogoršanje procesa, kašalj se naglo povećava, postaje promukao, bolan. U kasnoj fazi bolesti, refleks kašlja može nestati, dok kašalj prestaje uznemiravati pacijenta, ali je drenaža bronha oštro poremećena.

2) Odeljenje sputuma- može biti sluzav, gnojan, mukopurulentan, ponekad sa mrljama krvi; u ranim fazama bolesti, sputum je lagan, sluzav, lako se odvaja, kako proces napreduje, poprima mukopurulentni ili gnojni karakter, odvaja se s velikim poteškoćama, uz pogoršanje procesa, njegova količina se naglo povećava. Hemoptiza može biti posljedica oštećenja krvnih žila bronhijalne sluznice tokom kašlja (zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa tuberkulozom, rakom pluća, bronhiektazijama).

3) kratak dah- počinje uznemiravati pacijenta razvojem bronhijalne opstrukcije i emfizema.

objektivno:

1) kada se ispitivanjem ne otkriju značajne promene; u periodu pogoršanja bolesti može se primijetiti znojenje, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

2) perkusioni jasan plućni zvuk, sa razvojem emfizema - uokviren zvuk.

3) auskultatorno produženje izdisaja, otežano disanje („hrapavost“, „hrapavost“ vezikularnog disanja), suvi hropovi (zbog prisustva viskoznog sputuma u lumenu bronhija, u velikim bronhima - niski bas, u srednji bronhi - zujanje, u malim bronhima - zviždanje) . U prisustvu tečnog sputuma u bronhima - vlažni hripavi (veliki mehurići u velikim bronhima, srednje mehurići u srednjim bronhima, fini mehurići u malim bronhima). Suhi i vlažni hripavi su nestabilni, mogu nestati nakon snažnog kašlja i ispuštanja sputuma.

Varijante kliničkog toka CB: sa simptomima bronhijalne opstrukcije i bez njih; latentni tok, sa rijetkim egzacerbacijama, sa čestim egzacerbacijama i kontinuirano relapsirajućim tokom bolesti.

Klinički i dijagnostički znaci egzacerbacije CB:

- povećana opća slabost, pojava malaksalosti, smanjenje ukupnih performansi

- pojava jakog znojenja, posebno noću (simptom vlažnog jastuka ili plahte)

- subfebrilna tjelesna temperatura

- tahikardija pri normalnoj temperaturi

- pojačan kašalj, povećana količina i "gnojnost" sputuma

- pojava biohemijskih znakova upale

- pomak formule leukocita ulijevo i povećanje ESR do umjerenih brojeva

Dijagnoza hroničnog bronhitisa.

1. Laboratorijski podaci:

ALI) UAC- malo promijenjene, upalne promjene su karakteristične za vrijeme egzacerbacije procesa

B) Analiza sputuma- makroskopski (bijeli ili providni - sluzavi ili žuti, žuto-zeleni - gnojni; mogu se otkriti pruge krvi, sluzavi i gnojni čepovi, bronhijalni odljevci) i mikroskopski (veliki broj neutrofila, epitelnih ćelija bronhija, makrofaga, bakterija), bakteriološki pregled sputuma i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

AT) TANK- biohemijski pokazatelji aktivnosti upale nam omogućavaju da procenimo njenu težinu (smanjenje koeficijenta albumin-globulina, povećanje haptoglobina, sijalinskih kiselina i seromukoida).

2. Instrumentalno istraživanje:

ALI) Bronhoskopija- bronhoskopski razlikuju difuzni (upala zahvata sve endoskopski vidljive bronhe) i ograničeni (upala zahvata glavne i lobarne bronhe, segmentni bronhi nisu promenjeni) bronhitis, utvrđuje se intenzitet upale bronha (I stepen - sluznica bronha je blijedoružičasta, prekriven sluzom, ne krvari; II stepen - sluzokoža bronha je svetlo crvena, zadebljana, često krvari, prekrivena gnojem; III stepen - sluznica bronha i dušnika je zadebljana, ljubičasto-cijanotična, lako krvari, prekrivena gnojnim sekretom).

B) Bronhografija- sprovodi se tek nakon sanacije bronhijalnog stabla; hronični bronhitis karakteriše:

- bronhi IV-VII reda su cilindrično prošireni, njihov prečnik se ne smanjuje prema periferiji, što je normalno; bočne grane su obliterirane, distalni krajevi bronha su slijepo odsječeni („amputirani“);

- kod jednog broja pacijenata prošireni bronhi u pojedinim područjima su suženi, njihove konture su promijenjene (oblik "ružarnice"), unutrašnja kontura bronha je nazubljena, poremećena je arhitektonika bronhijalnog stabla.

AT) Rendgen pluća- znaci hroničnog bronhitisa se otkrivaju samo kod dugotrajno bolesnih (jačanje i deformacija plućne šare prema petljasto-ćelijskom tipu, povećana transparentnost plućnih polja, širenje senki korena pluća, zadebljanje zidovi bronha zbog peribronhijalne pneumoskleroze).

G) Ispitivanje funkcije vanjskog disanja(spirografija, peak flowmetrija) - za otkrivanje opstruktivnih poremećaja

Komplikacije HB.

1) direktno uzrokovano infekcijom: a) pneumonija b) bronhiektazije c) bronho-opstruktivni sindrom d) bronhijalna astma

2) zbog evolucije bronhitisa: a) hemoptiza b) plućni emfizem c) difuzna pneumoskleroza d) respiratorna insuficijencija e) cor pulmonale.

Liječenje HB je različito u periodu remisije iu periodu egzacerbacije.

1. Tokom remisije: s kroničnim bronhitisom blage težine - uklanjanje žarišta infekcije (karijes, tonzilitis, itd.), Stvrdnjavanje tijela, terapeutska fizička kultura, vježbe disanja; s kroničnim bronhitisom umjerenog i teškog stupnja - provode se dodatni tečajevi patogenetske terapije usmjerene na poboljšanje bronhijalne prohodnosti, smanjenje plućne hipertenzije i suzbijanje zatajenja desnog ventrikula.

2. Tokom egzacerbacije:

ALI) Etiotropni tretman: oralno AB uzimajući u obzir osjetljivost flore posijane iz sputuma (polusintetski penicilini: amoksicilin 1 g 3 puta dnevno, zaštićeni penicilini: amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno, makrolidi: klaritromicin / dan, respiratorni 2 puta fluorokinoloni: levofloksacin 0,5 g 1 put / dan, moksifloksacin 0,4 g 1 put / dan) 7-10 dana. Ako je liječenje neučinkovito, parenteralna primjena cefalosporina III-IV generacije (cefepim IM ili IV 2 g 2 puta dnevno, cefotaksim IM ili IV 2 g 3 puta dnevno).

B) Patogenetski tretman usmjeren na poboljšanje plućne ventilacije, vraćanje bronhijalne prohodnosti:

- mukolitici i ekspektoransi: ambroksol oralno 30 mg 3 puta dnevno, acetilcistein oralno 200 mg 3-4 puta dnevno tokom 2 nedelje, biljni preparati (termopsis, ipekak, mukaltin)

– terapijska bronhoskopija sa bronhijalnom sanitacijom

- bronhodilatatori (M-antiholinergici: ipratropijum bromid 2 udisaja 3-4 puta dnevno, beta-agonisti: fenoterol, njihova kombinacija - atrovent inhalacija, produženi eufilini: teotard, teopek, teobilong unutar 1 tab. 2 puta dnevno)

- lijekovi koji povećavaju otpornost organizma: vitamini grupe A, C, B, imunokorektori (T-aktivin ili timalin 100 mg subkutano 3 dana, ribomunil, bronhomunal unutra)

– fizioterapijski tretman: dijatermija, elektroforeza kalcijum hlorida, kvarc na predelu grudi, masaža grudnog koša, vežbe disanja

AT) Simptomatsko liječenje: lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja (kod neproduktivnog kašlja - libexin, tusuprex, kod hakerskog kašlja - kodein, stoptussin)

Ishod hroničnog bronhitisa: kod opstruktivnog oblika ili kroničnog bronhitisa sa lezijama distalnog dijela pluća, bolest brzo dovodi do razvoja plućne insuficijencije i stvaranja cor pulmonale.

ITU: VN kod akutnog bronhitisa i egzacerbacije hroničnog bronhitisa bez opstrukcije - u prosjeku 6-8 dana. Rehabilitacija: terapija vježbanjem, vježbe disanja, liječenje u sanatorijama plućnog profila (Krim, planinska odmarališta, u Republici Bjelorusiji - sanatoriji "Borovoe", "Sosny", "Belarus", "Bug", "Berezina", "Alesya" , itd.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je bronhitis?

Patogeneza (mehanizam razvoja) bronhitisa

Zrak koji se udiše kroz nos ulazi u dušnik - ravnu cijev dužine 10 - 14 cm, koja je nastavak larinksa. U grudnom košu, dušnik se dijeli na 2 glavna bronha (desni i lijevi), koji vode do desnog i lijevog pluća. Svaki glavni bronh je podijeljen na lobarne bronhe (usmjerene na režnjeve pluća), a svaki od lobarnih bronha, zauzvrat, također je podijeljen na 2 manja bronha. Ovaj proces se ponavlja više od 20 puta, što rezultira stvaranjem najtanjih disajnih puteva (bronhiola), čiji prečnik ne prelazi 1 milimetar. Kao rezultat podjele bronhiola, formiraju se takozvani alveolarni kanali u koje se otvaraju lumeni alveola - mali mjehurići tankih stijenki u kojima se odvija proces izmjene plina.

Zid bronha se sastoji od:

• Sluznica. Sluzokoža respiratornog trakta prekrivena je posebnim respiratornim (cilijarnim) epitelom. Na njegovoj površini su takozvane cilije (ili niti) čije vibracije osiguravaju pročišćavanje bronha (male čestice prašine, bakterija i virusa koje su ušle u respiratorni trakt zaglave se u bronhijalnoj sluzi, nakon čega se gurnuti u grlo uz pomoć cilija i progutati).
• mišićni sloj. Mišićni sloj predstavlja nekoliko slojeva mišićnih vlakana, čija kontrakcija osigurava skraćivanje bronha i smanjenje njihovog promjera.
• hrskavičasti prstenovi. Ove hrskavice su snažan okvir koji osigurava prohodnost disajnih puteva. Hrskavični prstenovi su najizraženiji u predjelu velikih bronha, ali kako se njihov promjer smanjuje, hrskavice postaju tanje, potpuno nestaju u području bronhiola.
• Omotac vezivnog tkiva. Okružuje bronhije sa vanjske strane.

Razvoj i napredovanje upalnog procesa karakteriše migracija u žarište upale ćelija imunološkog (zaštitnog) sistema organizma (neutrofili, histiociti, limfociti i dr.). Ove ćelije počinju da se bore protiv uzroka upale, usled čega se uništavaju i oslobađaju mnoge biološki aktivne supstance (histamin, serotonin, prostaglandine i druge) u okolna tkiva. Većina ovih tvari ima vazodilatacijski učinak, odnosno proširuje lumen krvnih žila upaljene sluznice. To dovodi do njegovog edema, što rezultira sužavanjem lumena bronha.

Razvoj upalnog procesa u bronhima također karakterizira povećano stvaranje sluzi (ovo je zaštitna reakcija tijela koja pomaže u čišćenju respiratornog trakta). Međutim, u uvjetima edematozne sluznice sluz se ne može normalno lučiti, zbog čega se nakuplja u donjim respiratornim putevima i začepljuje manje bronhe, što dovodi do poremećene ventilacije određenog područja pluća.

Uz nekomplicirani tok bolesti, tijelo eliminira uzrok njenog nastanka u roku od nekoliko sedmica, što dovodi do potpunog oporavka. U težim slučajevima (kada uzročni faktor dugo utiče na disajne puteve), upalni proces može izaći izvan sluzokože i zahvatiti dublje slojeve zidova bronha. S vremenom to dovodi do strukturnog preuređivanja i deformacije bronha, što remeti isporuku zraka u pluća i dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.

Uzroci bronhitisa

Također je vrijedno napomenuti da prodiranje infektivnih i neinfektivnih agenasa u respiratorni trakt može biti olakšano raznim faktorima koji smanjuju opća i lokalna zaštitna svojstva tijela.

Bronhitis promoviše:

• Hipotermija. Normalna opskrba krvlju bronhijalne sluznice važna je barijera virusnim ili bakterijskim infektivnim agensima. Prilikom udisanja hladnog zraka dolazi do refleksnog sužavanja krvnih žila gornjih i donjih dišnih puteva, što značajno smanjuje lokalna zaštitna svojstva tkiva i doprinosi razvoju infekcije.
• Pogrešna ishrana. Neuhranjenost dovodi do nedostatka proteina, vitamina (C, D, grupa B i drugih) i elemenata u tragovima u organizmu, koji su neophodni za normalnu obnovu tkiva i funkcionisanje vitalnih sistema (uključujući i imunološki sistem). Posljedica toga je smanjenje otpornosti organizma na razne infektivne agense i hemijske iritanse.
• Hronične zarazne bolesti. Fokusi kronične infekcije u nosnoj ili usnoj šupljini predstavljaju stalnu opasnost od bronhitisa, jer lokacija izvora infekcije u blizini dišnih puteva osigurava njegovo lako prodiranje u bronhije. Takođe, prisustvo stranih antigena u ljudskom organizmu menja aktivnost njegovog imunog sistema, što može dovesti do izraženijih i destruktivnijih upalnih reakcija tokom razvoja bronhitisa.

• virusni bronhitis;
• bakterijski bronhitis;
• alergijski (astmatični) bronhitis;
• pušački bronhitis;
• profesionalni (prašinski) bronhitis.

Virusni bronhitis

Sam po sebi, akutni virusni bronhitis ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, međutim, virusna infekcija dovodi do smanjenja zaštitnih snaga bronhijalnog stabla, što stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje bakterijske infekcije i razvoj strašne komplikacije.

Bakterijski bronhitis

Kao odgovor na agresivno djelovanje bakterija i njihovih toksina, aktivira se imunološki sistem organizma i veliki broj neutrofila i drugih leukocita migrira na mjesto infekcije. Upijaju bakterijske čestice i fragmente oštećenih stanica sluznice, probavljaju ih i razgrađuju, što rezultira stvaranjem gnoja.

Alergijski (astmatični) bronhitis

U slučajevima kada je polen biljaka alergen, bronhitis je sezonski i javlja se samo u periodu cvatnje određene biljke ili određene grupe biljaka. Ako je osoba alergična na druge tvari, kliničke manifestacije bronhitisa će trajati tijekom cijelog perioda kontakta pacijenta s alergenom.

pušački bronhitis

Osim toga, toksini sadržani u duhanskom dimu negativno utječu na aktivnost respiratornog epitela, smanjujući pokretljivost cilija i ometajući proces uklanjanja sluzi i čestica prašine iz respiratornog trakta. Također, nikotin (koji je dio svih duhanskih proizvoda) uzrokuje sužavanje krvnih žila sluznice, što dovodi do kršenja lokalnih zaštitnih svojstava i doprinosi vezivanju virusne ili bakterijske infekcije.

Vremenom upalni proces u bronhima napreduje i može preći sa sluzokože u dublje slojeve bronhijalnog zida, uzrokujući nepovratno sužavanje lumena dišnih puteva i poremećenu ventilaciju pluća.

Profesionalni (prašinski) bronhitis

Profesionalni bronhitis obično karakterizira dug, sporo progresivan, ali ireverzibilan tok. Zato je izuzetno važno na vrijeme otkriti razvoj ove bolesti i na vrijeme započeti liječenje.

Sljedeći su predisponirani za razvoj profesionalnog bronhitisa:

• brisači;
• rudari;
• metalurzi;
• radnici u industriji cementa;
• radnici u hemijskim postrojenjima;
• zaposleni u preduzećima za obradu drveta;
• mlinovi;
• dimnjačari;
• željeznički radnici (udišu veliku količinu izduvnih plinova iz dizel motora).

Simptomi bronhitisa

• kašalj;
• iskašljavanje sputuma;
• piskanje u plućima;
• nedostatak daha (osjećaj nedostatka zraka);
• povećanje telesne temperature;

Kašalj sa bronhitisom

Kašalj sa bronhitisom može biti:

• Suvo (bez ispuštanja sputuma). Suhi kašalj je tipičan za početni stadijum bronhitisa. Njegova pojava je posljedica prodiranja infektivnih čestica ili čestica prašine u bronhije i oštećenja stanica sluznice. Kao rezultat toga, povećava se osjetljivost receptora za kašalj (nervni završeci smješteni u zidu bronhija). Njihova iritacija (prašinom ili infektivnim česticama ili fragmentima uništenog bronhijalnog epitela) dovodi do pojave nervnih impulsa koji se šalju u poseban dio moždanog stabla - u centar za kašalj, koji je nakupina neurona (nervnih ćelija). . Iz ovog centra impulsi duž drugih nervnih vlakana ulaze u respiratorne mišiće (dijafragmu, mišiće trbušnog zida i međurebarne mišiće), uzrokujući njihovu sinkronu i sekvencijalnu kontrakciju, koja se manifestuje kašljanjem.
• Mokro (praćeno sputumom). Kako bronhitis napreduje, sluz se počinje akumulirati u lumenu bronha, koja se često lijepi za zid bronha. Prilikom udisaja i izdisaja ova sluz se istiskuje strujanjem vazduha, što takođe dovodi do mehaničke iritacije receptora kašlja. Ako se tokom kašlja sluz odvoji od bronhijalnog zida i ukloni sa bronhijalnog stabla, osoba osjeća olakšanje. Ako je sluzni čep dovoljno čvrsto pričvršćen, tokom kašljanja intenzivno fluktuira i još više iritira receptore za kašalj, ali se ne skida sa bronha, što je često uzrok dugotrajnih napadaja bolnog kašlja.

Ispuštanje sputuma kod bronhitisa

Kod bronhitisa se može izdvojiti:

• Sluzav sputum. Oni su bezbojna prozirna sluz, bez mirisa. Prisustvo mukoznog sputuma karakteristično je za početne periode virusnog bronhitisa i nastaje samo zbog pojačanog lučenja sluzi peharastim stanicama.
• Mucopurulent sputum. Kao što je ranije spomenuto, gnoj su ćelije imunološkog sistema (neutrofili) koje su umrle kao rezultat borbe protiv bakterijske infekcije. Stoga će oslobađanje mukopurulentnog sputuma ukazati na razvoj bakterijske infekcije u respiratornom traktu. Sputum u ovom slučaju su grudice sluzi, unutar kojih se određuju pruge sivog ili žućkasto-zelenog gnoja.
• Gnojni sputum. Izolacija čisto gnojnog sputuma kod bronhitisa je rijetka i ukazuje na izraženu progresiju gnojno-upalnog procesa u bronhima. Gotovo uvijek, to je popraćeno prijelazom piogene infekcije u plućno tkivo i razvojem upale pluća (pneumonije). Dobijeni sputum je skup sivog ili žuto-zelenog gnoja i ima neprijatan, smrdljiv miris.
• Sputum sa krvlju. Krvavi tragovi u sputumu mogu biti posljedica ozljede ili rupture malih krvnih žila u stijenci bronha. To može biti olakšano povećanjem propusnosti vaskularnog zida, uočeno tijekom razvoja upalnog procesa, kao i dugotrajnim suhim kašljem.

Zviždanje u plućima sa bronhitisom

Šištanje kod bronhitisa može biti:

• Suvo zviždanje (visoki ton). Nastaju kao rezultat suženja lumena malih bronha, zbog čega se, kada zrak struji kroz njih, formira neka vrsta zvižduka.
• Suvo zujanje (niski ton). Nastaju kao posljedica turbulencije zraka u velikim i srednjim bronhima, što je posljedica suženja njihovog lumena i prisutnosti sluzi i sputuma na zidovima respiratornog trakta.
• Mokro. Mokri hripavi se javljaju kada ima tečnosti u bronhima. Prilikom udisanja, protok zraka velikom brzinom prolazi kroz bronhije i stvara pjenu tečnosti. Nastali mjehurići pjene pucaju, što je uzrok vlažnog hripanja. Vlažni hripavi mogu biti fino mjehurasti (čuju se kod lezija malih bronha), srednje mjehurasti (kod lezija srednje veličine bronha) i veliki mjehurići (kod lezija velikih bronha).

Kratkoća daha sa bronhitisom

U početnim stadijumima bolesti otežano disanje obično izostaje, jer je prohodnost disajnih puteva očuvana. Kako upalni proces napreduje, povećava se oticanje sluznice, zbog čega se smanjuje količina zraka koja u jedinici vremena može prodrijeti u plućne alveole. Pogoršanju stanja bolesnika doprinosi i stvaranje sluznih čepova – nakupina sluzi i (eventualno) gnoja koji se zaglavljuju u malim bronhima i potpuno začepljuju njihov lumen. Takav mukozni čep se ne može ukloniti kašljanjem, jer tokom udisanja zrak ne prodire kroz njega u alveole. Kao rezultat toga, područje plućnog tkiva koje ventilira zahvaćeni bronh potpuno se isključuje iz procesa izmjene plina.

Određeno vrijeme nedovoljna opskrba tijela kisikom nadoknađuje se nezahvaćenim područjima pluća. Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam je vrlo ograničen, a kada se iscrpi, u tijelu se razvija hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) i hipoksija tkiva (nedostatak kisika u tkivima). Istovremeno, osoba počinje osjećati nedostatak zraka.

Kako bi osigurao normalnu isporuku kisika tkivima i organima (prije svega mozgu), tijelo pokreće druge kompenzacijske reakcije koje se sastoje u povećanju brzine disanja i otkucaja srca (tahikardija). Kao rezultat povećanja brzine disanja, u plućne alveole ulazi više svježeg (oksigeniranog) zraka koji prodire u krv, a kao posljedica tahikardije krv obogaćena kisikom brže se širi po tijelu.

Treba napomenuti da i ovi kompenzacijski mehanizmi imaju svoja ograničenja. Kako se iscrpe, brzina disanja će se sve više povećavati, što bez pravovremene medicinske intervencije može dovesti do razvoja po život opasnih komplikacija (do smrti).

Kratkoća daha sa bronhitisom može biti:

• Inspirativno. Karakterizira ga otežano udisanje, što može biti posljedica začepljenja bronha srednje veličine sluzi. Udisanje je bučno, čuje se na daljinu. Tokom inhalacije, pacijenti naprežu pomoćne mišiće vrata i grudnog koša.
• expiratory. Ovo je glavna vrsta kratkoće daha kod hroničnog bronhitisa, koju karakteriše otežano izdisanje. Kao što je ranije spomenuto, zidovi malih bronha (bronhiole) ne sadrže hrskavice, au ispravljenom stanju podupiru se samo zbog elastične sile plućnog tkiva. Kod bronhitisa, sluzne bronhiole nabubre, a njihov se lumen može začepiti sluzom, zbog čega, da bi izdahnuo zrak, osoba treba uložiti više napora. Međutim, izraženi napeti respiratorni mišići pri izdisaju doprinose povećanju pritiska u grudima i plućima, što može uzrokovati kolaps bronhiola.
• Miješano. Karakteriše ga teškoća u udisanju i izdisanju različite težine.

bol u grudima sa bronhitisom

Također, napredovanje upalnog procesa doprinosi razvoju preosjetljivosti nervnih završetaka koji se nalaze u velikim bronhima i dušniku. Kao rezultat, svako povećanje pritiska ili brzine protoka vazduha u disajnim putevima može dovesti do boli. Ovo objašnjava činjenicu da se bol kod bronhitisa javlja uglavnom tokom kašlja, kada je brzina zraka koji prolazi kroz dušnik i velike bronhije nekoliko stotina metara u sekundi. Bol je oštar, pekući ili probadajući, pojačava se tokom napada kašlja i jenjava kada su disajni putevi u mirovanju (tj. pri mirnom disanju sa vlažnim toplim vazduhom).

temperatura kod bronhitisa

Direktno povećanje tjelesne temperature tijekom virusnih i bakterijskih infekcija je posljedica kontakta infektivnih agenasa sa ćelijama imunog sistema (leukocitima). Kao rezultat toga, leukociti počinju proizvoditi određene biološki aktivne tvari zvane pirogeni (interleukini, interferoni, faktor nekroze tumora), koje prodiru u centralni nervni sistem i utiču na centar regulacije temperature, što dovodi do povećanja proizvodnje toplote u telu. Što je više infektivnih agenasa prodrlo u tkiva, to se više leukocita aktivira i temperaturna reakcija će biti izraženija.

Kod virusnog bronhitisa, tjelesna temperatura raste na 38 - 39 stepeni od prvih dana bolesti, dok uz dodatak bakterijske infekcije - do 40 stepeni ili više. To se objašnjava činjenicom da mnoge bakterije u toku svoje životne aktivnosti oslobađaju veliku količinu toksina u okolna tkiva, koji su, uz fragmente mrtvih bakterija i oštećene ćelije vlastitog tijela, također jaki pirogeni.

Znojenje sa bronhitisom

Da bi se spriječio razvoj ovih komplikacija, tijelo treba povećati prijenos topline. To se postiže isparavanjem znoja, pri čemu tijelo gubi toplinu. U normalnim uslovima, oko 35 grama znoja na sat ispari sa površine kože ljudskog tela. Time se troši oko 20 kilokalorija toplotne energije, što dovodi do hlađenja kože i cijelog tijela. S izraženim porastom tjelesne temperature aktiviraju se znojne žlijezde, zbog čega se kroz njih može osloboditi više od 1000 ml tekućine na sat. Sve to nema vremena da ispari s površine kože, zbog čega se nakuplja i formira kapljice znoja u leđima, licu, vratu, torzu.

Osobine toka bronhitisa kod djece

Infektivni bronhitis kod djeteta može uzrokovati pretjerano izražene imunološke i sistemske upalne reakcije, što je posljedica nerazvijenosti regulatornih mehanizama djetetovog organizma. Kao rezultat toga, simptomi bolesti mogu biti izraženi od prvih dana bronhitisa. Dijete postaje letargično, plačljivo, tjelesna temperatura raste do 38 - 40 stepeni, napreduje otežano disanje (sve do razvoja respiratorne insuficijencije, koja se manifestuje bljedilom kože, cijanozom kože u nazolabijalnom trouglu, poremećenom svijesti i sl. uključen). Važno je napomenuti da što je dijete mlađe, prije se mogu javiti simptomi respiratorne insuficijencije i teže posljedice po bebu.

Osobine toka bronhitisa kod starijih osoba

Istovremeno, vrijedi napomenuti da kliničke manifestacije bronhitisa kod starijih osoba mogu biti vrlo slabo izražene (mogu se primijetiti slab suhi kašalj, otežano disanje, lagani bol u grudima). Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena, što se objašnjava kršenjem termoregulacije kao rezultat smanjene aktivnosti imunološkog i nervnog sistema. Opasnost ovog stanja leži u činjenici da kada se zakači bakterijska infekcija ili kada se infektivni proces preseli iz bronhija u plućno tkivo (odnosno razvojem upale pluća), ispravna dijagnoza može biti postavljena prekasno, što će uvelike otežati liječenje.

Vrste bronhitisa

U zavisnosti od kliničkog toka, razlikuju se:

• akutni bronhitis;
• Hronični bronhitis.

• kataralni bronhitis;
• gnojni bronhitis;
• atrofični bronhitis.

Akutni bronhitis

Prvi simptomi akutnog bronhitisa mogu biti:

• opšta slabost;
• povećan umor;
• letargija;
• znojenje (iritacija) sluznice grla;
• suhi kašalj (može se pojaviti od prvih dana bolesti);
• bol u prsima;
• progresivni nedostatak daha (posebno tokom vježbanja);
• povećanje telesne temperature.

Kada se pridruži bakterijska infekcija (koja se obično opaža 2 do 5 dana nakon pojave bolesti), stanje bolesnika se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, otežano disanje napreduje, uz kašalj počinje da se izdvaja mukopurulentni sputum. Bez pravovremenog liječenja može se razviti upala pluća (pneumonija) koja može dovesti do smrti pacijenta.

Hronični bronhitis

Kao rezultat izloženosti uzročnim faktorima, u sluznici bronhijalnog stabla razvija se kronični, trom upalni proces. Njegova aktivnost nije dovoljna da izazove klasične simptome akutnog bronhitisa, te stoga osoba u početku rijetko traži liječničku pomoć. Međutim, dugotrajno izlaganje medijatorima upale, česticama prašine i infektivnim agensima dovodi do razaranja respiratornog epitela i njegove zamjene višeslojnim, koji se inače ne nalazi u bronhima. Također, dublji slojevi bronhijalnog zida su oštećeni, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i inervacije.

Stratificirani epitel ne sadrži cilije, pa je, kako raste, poremećena ekskretorna funkcija bronhijalnog stabla. To dovodi do činjenice da se udahnute čestice prašine i mikroorganizmi, kao i sluz formirana u bronhima, ne ističu, već se nakupljaju u lumenu bronha i začepljuju ih, što dovodi do razvoja raznih komplikacija.

U kliničkom toku kroničnog bronhitisa razlikuju se razdoblja egzacerbacije i period remisije. U periodu egzacerbacije simptomi odgovaraju onima kod akutnog bronhitisa (kašalj sa izlučivanjem sputuma, povišena temperatura, pogoršanje opšteg stanja i sl.). Nakon tretmana, kliničke manifestacije bolesti jenjavaju, ali kašalj i kratak dah obično perzistiraju.

Važna dijagnostička karakteristika kroničnog bronhitisa je pogoršanje općeg stanja bolesnika nakon svakog uzastopnog pogoršanja bolesti. Odnosno, ako je ranije pacijent imao otežano disanje samo tijekom teškog fizičkog napora (na primjer, kada se penje na 7. - 8. kat), nakon 2 - 3 egzacerbacije, može primijetiti da se otežano disanje javlja već kada se penje na 2. - 3. sprat. To se objašnjava činjenicom da sa svakim pogoršanjem upalnog procesa dolazi do sve izraženijeg suženja lumena bronha malog i srednjeg kalibra, što otežava dovođenje zraka u plućne alveole.

Kod dugotrajnog tijeka kroničnog bronhitisa ventilacija pluća može biti toliko poremećena da tijelo počinje osjećati nedostatak kisika. To se može manifestovati jakom kratkoćom daha (koja traje čak i u mirovanju), cijanozom kože (posebno u predelu prstiju ruku i nogu, jer tkiva najudaljenija od srca i pluća pate od nedostatka kiseonika), vlažni hripavi pri osluškivanju pluća. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest napreduje, što može dovesti do razvoja raznih komplikacija i smrti pacijenta.

kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis je blagi oblik bolesti i obično se povlači u roku od 3 do 5 dana uz adekvatnu terapiju. Međutim, važno je zapamtiti da su zaštitna svojstva sluznice respiratornog trakta značajno smanjena, stoga je izuzetno važno spriječiti pričvršćivanje bakterijske infekcije ili prijelaz bolesti u kronični oblik.

Gnojni bronhitis

Budući da je bronhijalna sluznica uništena upalnim procesom, bakterije lako prodiru kroz nju i inficiraju tkiva bronhijalnog zida. Razvoju infektivnog procesa doprinose i visoka vlažnost zraka i temperatura u respiratornom traktu, koji su optimalni uvjeti za rast i razmnožavanje bakterija.

U kratkom vremenu, bakterijska infekcija može zahvatiti velike površine bronhijalnog stabla. To se manifestira izraženim simptomima opće intoksikacije tijela (temperatura može porasti do 40 stepeni i više, letargija, pospanost, lupanje srca i sl.) i kašalj, praćen oslobađanjem velike količine gnojnog sputuma sa smrdljiv miris.

Ako se ne liječi, napredovanje bolesti može dovesti do širenja piogene infekcije u plućne alveole i razvoja upale pluća, kao i prodiranja bakterija i njihovih toksina u krv. Ove komplikacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, inače pacijent može umrijeti u roku od nekoliko dana zbog progresivne respiratorne insuficijencije.

Atrofični bronhitis

Atrofiju sluznice prati izraženo kršenje svih funkcija bronha. Prilikom udisanja, zrak koji prolazi kroz zahvaćene bronhije se ne vlaži, zagrijava i ne čisti od mikročestica prašine. Prodiranje takvog zraka u respiratorne alveole može dovesti do oštećenja i poremećaja procesa obogaćivanja krvi kisikom. Osim toga, kod atrofičnog bronhitisa zahvaćen je i mišićni sloj bronhijalnog zida, zbog čega se mišićno tkivo uništava i zamjenjuje fibroznim (ožiljnim) tkivom. Ovo značajno ograničava pokretljivost bronhija, čiji se lumen u normalnim uslovima može proširiti ili suziti u zavisnosti od potrebe organizma za kiseonikom. Posljedica toga je razvoj kratkog daha, koji se u početku javlja pri fizičkom naporu, a zatim se može pojaviti u mirovanju.

Osim nedostatka daha, atrofični bronhitis se može manifestirati suhim, bolnim kašljem, bolom u grlu i grudima, narušavanjem općeg stanja pacijenta (zbog nedovoljnog snabdijevanja organizma kisikom) i razvojem zaraznih bolesti. komplikacije zbog kršenja zaštitnih funkcija bronha.

Dijagnoza bronhitisa

• auskultacija (slušanje) pluća;
• opšta analiza krvi;
• analiza sputuma;
• X-zrake svjetlosti;
• spirometrija;
• pulsna oksimetrija;

Auskultacija pluća sa bronhitisom

Prilikom osluškivanja pluća zdrave osobe, utvrđuje se tihi vezikularni šum disanja, koji je rezultat rastezanja plućnih alveola kada su ispunjene zrakom. Kod bronhitisa (akutnog i kroničnog) dolazi do sužavanja lumena malih bronha, uslijed čega se protok zraka kroz njih kreće velikom brzinom, vrtlozima, što ljekar definiše kao tvrdo (bronhijalno) disanje. Takođe, lekar može da utvrdi prisustvo zviždanja na različitim delovima pluća ili na celoj površini grudnog koša. Zviždanje može biti suvo (njihova pojava je zbog prolaska protoka vazduha kroz sužene bronhije, u čijem lumenu može biti i sluz) ili vlažna (nastaje u prisustvu tečnosti u bronhima).

Test krvi za bronhitis

Kod gnojnog bronhitisa uočava se povećanje ukupnog broja leukocita preko 9,0 x 10 9 / l, a broj neutrofila, posebno njihovih mladih oblika, će se povećati u formuli leukocita. Neutrofili su odgovorni za proces fagocitoze (apsorpcije) bakterijskih stanica i njihovu probavu.

Također, krvni test otkriva povećanje ESR (brzine sedimentacije eritrocita smještenih u epruveti), što ukazuje na prisustvo upalnog procesa u organizmu. Kod virusnog bronhitisa, ESR može biti blago povećan (do 20-25 mm na sat), dok dodatak bakterijske infekcije i intoksikacije tijela karakterizira naglašeno povećanje ovog pokazatelja (do 40-50 mm na sat ili više).

Analiza sputuma za bronhitis

Prilikom pregleda sputuma može se naći:

• Ćelije bronhijalnog epitela (epitelne ćelije). Nalaze se u velikim količinama u ranim fazama kataralnog bronhitisa, kada mukozni sputum tek počinje da se pojavljuje. Progresijom bolesti i dodavanjem bakterijske infekcije, smanjuje se broj epitelnih stanica u sputumu.
• Neutrofili. Ove stanice su odgovorne za uništavanje i probavu piogenih bakterija i fragmenata epitelnih stanica bronha uništenih upalnim procesom. Posebno mnogo neutrofila u sputumu nalazi se u gnojnom bronhitisu, međutim, mali broj njih može se primijetiti i u kataralnom obliku bolesti (na primjer, kod virusnog bronhitisa).
• bakterije. Može se odrediti u sputumu kod gnojnog bronhitisa. Važno je uzeti u obzir činjenicu da bakterijske ćelije mogu ući u ispljuvak iz usne šupljine pacijenta ili iz respiratornog trakta medicinskog osoblja prilikom uzorkovanja materijala (ako se ne poštuju sigurnosna pravila).
• Eozinofili.Ćelije imunog sistema odgovorne za razvoj alergijskih reakcija. Veliki broj eozinofila u sputumu svedoči u prilog alergijskog (astmatičnog) bronhitisa.
• Eritrociti. Crvena krvna zrnca koja mogu ući u sputum kada su male žile bronhijalnog zida oštećene (na primjer, tijekom napadaja kašlja). Velika količina krvi u sputumu zahtijeva dodatna istraživanja, jer može biti znak oštećenja velikih krvnih žila ili razvoja plućne tuberkuloze.
• Fibrin. Poseban protein koji formiraju ćelije imunog sistema kao rezultat napredovanja upalnog procesa.

Rendgen za bronhitis

Radiografski znaci bronhitisa mogu biti:

• Jačanje plućnog uzorka. U normalnim uslovima, tkiva bronha slabo zadržavaju rendgenske zrake, tako da bronhi nisu izraženi na rendgenskom snimku. S razvojem upalnog procesa u bronhima i oticanjem sluznice, povećava se njihova radionepropusnost, zbog čega se na rendgenskom snimku mogu razlikovati jasne konture srednjih bronha.
• Povećanje korijena pluća. Radiološki snimak korijena pluća formiraju veliki glavni bronhi i limfni čvorovi ovog područja. Širenje korijena pluća može se uočiti kao rezultat migracije bakterijskih ili virusnih agenasa u limfne čvorove, što će dovesti do aktivacije imunoloških odgovora i povećanja veličine hilarnih limfnih čvorova.
• Izravnavanje kupole dijafragme. Dijafragma je respiratorni mišić koji odvaja torakalnu i trbušnu šupljinu. Normalno je kupolastog oblika i okrenut je ispupčenjem prema gore (prema grudima). Kod kroničnog bronhitisa, kao posljedica začepljenja dišnih puteva, u plućima se može akumulirati više zraka nego što je normalno, zbog čega će se ona povećati u volumenu i gurnuti kupolu dijafragme prema dolje.
• Povećanje transparentnosti plućnih polja. X-zrake gotovo u potpunosti prolaze kroz zrak. Kod bronhitisa, kao posljedica začepljenja respiratornog trakta sluznim čepovima, poremećena je ventilacija određenih područja pluća. Uz intenzivan udah, mala količina zraka može prodrijeti u začepljene plućne alveole, ali više ne može izaći van, što uzrokuje širenje alveola i povećanje pritiska u njima.
• Širenje senke srca. Kao rezultat patoloških promjena u plućnom tkivu (posebno zbog suženja krvnih žila i povišenog tlaka u plućima) dolazi do poremećaja (otežanja) protoka krvi kroz plućne žile, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u komore srca (u desnoj komori). Povećanje veličine srca (hipertrofija srčanog mišića) je kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj povećanje pumpne funkcije srca i održavanje protoka krvi u plućima na normalnom nivou.

CT za bronhitis

Kod kroničnog bronhitisa, CT može otkriti:

• zadebljanje zidova srednjih i velikih bronha;
• sužavanje lumena bronha;
• sužavanje lumena krvnih žila pluća;
• tečnost u bronhima (tokom egzacerbacije);
• zbijanje plućnog tkiva (s razvojem komplikacija).

Spirometrija

Prije studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od pušenja i teškog fizičkog rada najmanje 4 do 5 sati, jer to može poremetiti dobivene podatke.

Za ispitivanje, pacijent mora biti u uspravnom položaju. Na naredbu liječnika, pacijent duboko udahne, potpuno ispunjavajući pluća, a zatim izdiše sav zrak kroz usnik spirometra, a izdisaj mora biti izveden maksimalnom snagom i brzinom. Brojač bilježi i volumen izdahnutog zraka i brzinu njegovog prolaska kroz respiratorni trakt. Postupak se ponavlja 2-3 puta i uzima se u obzir prosječan rezultat.

Tokom spirometrije utvrditi:

• Vitalni kapacitet pluća (VC). Predstavlja volumen vazduha koji se izbaci iz pluća pacijenta tokom maksimalnog izdisaja kojem prethodi maksimalni udah. Vitalni kapacitet zdravog odraslog muškarca je u prosjeku 4-5 litara, a žene - 3,5-4 litre (ove brojke mogu varirati ovisno o građi osobe). Kod kroničnog bronhitisa, mali i srednji bronhi su blokirani mukoznim čepovima, zbog čega dio funkcionalnog plućnog tkiva prestaje ventilirati i VC se smanjuje. Što je bolest teža i što su bronhi više blokirani sluznim čepovima, to će pacijent moći udahnuti (i izdahnuti) manje zraka tokom studije.
• Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1). Ovaj indikator prikazuje količinu zraka koju pacijent može izdahnuti za 1 sekundu uz prisilno (što je brže moguće) izdisanje. Ovaj volumen direktno ovisi o ukupnom promjeru bronha (što je veći, to više zraka može proći kroz bronhije u jedinici vremena) i kod zdrave osobe iznosi oko 75% vitalnog kapaciteta pluća. Kod kroničnog bronhitisa, kao rezultat napredovanja patološkog procesa, lumen malih i srednjih bronha se sužava, što rezultira smanjenjem FEV1.

Druge instrumentalne studije

Za bronhitis, Vaš lekar može takođe propisati:

• Pulsna oksimetrija. Ova studija vam omogućava da procenite zasićenost (zasićenost) hemoglobina (pigmenta sadržanog u crvenim krvnim zrncima i odgovornog za transport respiratornih gasova) kiseonikom. Za provođenje studije na prst ili ušnu resicu pacijenta stavlja se poseban senzor koji prikuplja informacije nekoliko sekundi, nakon čega se na displeju prikazuju podaci o količini kisika u krvi pacijenta u ovom trenutku. U normalnim uvjetima, zasićenost krvlju zdrave osobe trebala bi biti u rasponu od 95 do 100% (to jest, hemoglobin sadrži maksimalnu moguću količinu kisika). Kod kroničnog bronhitisa je poremećena opskrba plućnog tkiva svježim zrakom i manje kisika ulazi u krv, zbog čega se zasićenost može smanjiti ispod 90%.
• Bronhoskopija. Princip metode je uvođenje posebne fleksibilne cijevi (bronhoskopa) u bronhijalno stablo pacijenta, na čijem kraju je pričvršćena kamera. To vam omogućuje vizualnu procjenu stanja velikih bronha i određivanje prirode (kataralni, gnojni, atrofični i tako dalje).

Bronhitis je okarakterisan kao bolest sa upalom sluzokože bronha kao rezultatom izlaganja određenim iritansima – infekcijama, fizičkim ili hemijskim faktorima. Bolest je praćena kašljem i pojačanim lučenjem bronhijalnog sekreta (sputuma). U medicini postoje dva oblika bolesti - akutni i hronični bronhitis.

Priroda nastanka bolesti, klinička slika i diferencijalna dijagnoza dva oblika bolesti

U pogledu simptoma, oba oblika bolesti su međusobno slična, ali su u isto vrijeme dvije različite bolesti različite prirode nastanka, različitog toka i težine simptoma. Prije nego što pokušate dijagnosticirati određenu vrstu bolesti, potrebno je otkriti uzrok njihovog nastanka, a već se na temelju toga mogu izvući određeni zaključci o prisutnosti akutnog ili kroničnog oblika.

Daljnja dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i propisuje odgovarajuća terapija.

Bitan. Teško je samodijagnosticirati i odrediti oblik bolesti, to treba učiniti kompetentan liječnik - pulmolog ili terapeut. Uspješno liječenje ovisi o ispravnoj dijagnozi.

akutni oblik

Akutni bronhitis je bolest koja zahvaća gornji respiratorni sistem uzrokovana upalom bronhijalnog stabla, zbog izlaganja infektivnim ili neinfektivnim iritansima.

Uzroci oštećenja bronhija u akutnom obliku:

1. Virusi- glavni uzrok bolesti, kada uđu u organizam, zahvaćaju sluzokožu bronha, uzrokujući upalu. Posebno česta izbijanja bolesti javljaju se za vrijeme epidemija gripe - virusi gripe su glavni uzročnici akutnog bronhitisa.
2. bakterije. Poraz bronha bakterijama je rjeđi, obično su to sekundarni patogeni nakon virusa, koji stvaraju optimalne uvjete za aktivaciju patogene flore u respiratornom traktu.
3. Atipični patogeni- mikroorganizmi, križanac klase bakterija i virusa. Atipični bronhitis je rijedak, ali ima težak tok s komplikacijama (oštećenje zglobova, poliserozitis).
4. Neinfektivni efekti fizičkih i hemijskih sastojaka- rad u opasnim industrijama povezanim s udisanjem toksičnih emisija, dima i prašine, udisanjem previše vrućeg ili hladnog zraka. Svi ovi faktori su iritantni za bronhije, uzrokujući upalu.

Utjecaj jednog od ovih uzroka ili naslaga nekoliko jedan na drugi (na primjer, virusna bolest i izlaganje hemijskim komponentama) uzrokuje bronhitis akutnog toka, u kojem je najprije zahvaćen gornji respiratorni sistem - nazofarinks. i krajnika, zatim upala prelazi na traheju, larinks i direktno bronhije.

Bitan. 50% bolesti uzrokovano je virusnim infekcijama.

Tabela broj 1. Vrste uzročnika akutnog bronhitisa:

Klinička slika bolesti:

1. Kašalj je centralni simptom bolesti. U početnoj fazi bolesti (u toku razvoja početnog upalnog procesa), tokom prvih 5 dana, ona je suha, izazvana udisanjem vazduha ili naglim padom temperature okoline. Nadalje, suhi kašalj zamjenjuje se mokrim, u kojem se izlučuje sluz (sputum). Njegova prepoznatljiva karakteristika je spontana pojava dok se sputum nakuplja u bronhima. To je posebno uočljivo nakon buđenja, ujutro. Sputum je bistar ili žućkasto zelen.
2. Hipertermična reakcija sa porastom temperature do 38°-38,5°C.
3. Jaka glavobolja, posebno tokom napada kašlja.
4. Bol u grudnoj kosti zbog prenaprezanja mišića dijafragme tokom kašlja.
5. Opća slabost ukazuje na intoksikaciju tijela tokom jakog upalnog procesa.
6. Pojačano znojenje, čak i uz najmanji fizički napor.
7. Kratkoća daha nije karakterističan simptom za akutni oblik bronhitisa, ali se može javiti kod teškog toka bolesti, kada se razvije respiratorna insuficijencija.

Hronični

Hronični bronhitis, kao i akutni oblik bolesti, karakterizira upalni proces u bronhijalnom stablu, ali u dužem vremenskom periodu, kada lagana, ali stalna iritacija dovodi do oštećenja sluzokože i sve većeg ispljuvka.

Uzroci hroničnog bronhitisa:

1. Rad u uslovima opasnih industrija i prisilno udisanje hemikalija i prašine. Sve ove komponente imaju tendenciju da se talože na zidovima bronhija, neprestano utičući na tijelo. Nakon određenog vremenskog perioda, respiratorni sistem postaje nesposoban da se očisti, što dovodi do hronične upale.
2. Pušenje- jedan od glavnih uzroka bolesti. Redovno udisanje duvanskog dima sa njegovim štetnim komponentama izaziva iritaciju, što dovodi do promene zida bronha.
3. hronične bolesti- sinusitis, laringitis.
4. Urođene karakteristike tijela. Na primjer, pogrešna struktura bronhijalnog stabla (tanak lumen) dovodi do kroničnog nakupljanja sluzi koja nema vremena da se izluči na vrijeme.

Simptomi bolesti:

1. Hronični i akutni bronhitis imaju zajednički simptom - kašalj. U kroničnom obliku može biti i suha i mokra sa sputumom.
2. Sputum. Njegova boja ovisi o prirodi bolesti i može varirati od prozirne do tamne. Na primjer, profesionalni kronični bronhitis rudara odlikuje se crnim sputumom (zbog udisanja ugljene prašine).
3. Zviždanje može nastati uz snažno punjenje bronha sluzi.
4. Hemoptiza s velikom količinom krvi rijedak je simptom za ovaj oblik bolesti i može se javiti uz teške bolesti i komplikacije. Prihvatljive su male crtice krvi koje mrlje ispljuvak. To se događa kao posljedica pucanja krvnih žila pri kašljanju.
5. Cijanoza se manifestira komplikacijama koje uzrokuju respiratornu insuficijenciju. Ovaj simptom karakterizira promjena boje kože, mjestimično (vrhovi ušiju i nosa) ili potpuno cijelog pokrova.
6. Askultativno disanje - manifestacija teškog zviždanja različitih tonova - simptom koji ukazuje na prijelaz kronične bolesti u KOPB (kroničnu opstruktivnu bolest pluća). Ovu bolest karakteriziraju nepovratne promjene u strukturi tkiva respiratornog sistema.

Bitan. Većina kroničnog bronhitisa javlja se kod ljudi ovisnih o nikotinu. Prilikom udisanja duvanskog dima, formaldehidi, smole, cijanovodonična kiselina itd. talože se na zidovima bronhija. Sve to dovodi do smanjenja drenažne funkcije bronha, do povećanja viskoznosti sluzi i do njene stagnacije. Kao rezultat, dolazi do upale i nepovratnih promjena u tkivima.

Kako razlikovati akutnu i kroničnu bolest

Za dijagnosticiranje ovog ili onog oblika bronhitisa koristi se diferencijalna dijagnoza - metoda isključivanja bolesti sa sličnim simptomima i neprikladna za određene čimbenike i manifestacije simptoma. Akutni i kronični bronhitis imaju sličnu kliničku sliku, ali se manifestiraju na različite načine.

Nije preporučljivo baviti se samodijagnozom, to može otežati liječenje i dovesti do nepovratnih posljedica, ali je razumno pregled povjeriti kvalificiranom liječniku koji će lako odrediti vrstu bolesti i propisati odgovarajuću terapiju.

Tabela broj 2. Razlika između simptoma akutnog i kroničnog bronhitisa:

Za potvrdu dijagnoze u bolničkom okruženju, liječnik koristi dodatne dijagnostičke alate:

• analiza krvi;
• radiografija se radi kako bi se isključila upala pluća i tuberkuloza;
• kultura sputuma;
• u rijetkim slučajevima, analiza na atipične infekcije.

Liječenje bolesti

Terapiju lijekovima u liječenju bronhitisa treba propisati ljekar koji prisustvuje.

Upotreba određenih grupa lijekova direktno ovisi o vrsti bolesti, porijeklu i jačini simptoma, ali u pravilu uključuje:

1. Upotreba antibiotika za bakterijske infekcije.
2. Upotreba antivirusnih lijekova za virusne infekcije bronhija.
3. Bronhodilatatori za ublažavanje upale.
4. Ekspektoransi koji mijenjaju konzistenciju sputuma i poboljšavaju njegovo izlučivanje.
5. Antitusici za ublažavanje napadaja kašlja.
6. Antipiretik ako je potrebno.

Tabela broj 3. Grupe lijekova za liječenje bronhitisa:

Bitan. Akutni bronhitis i kronični bronhitis potrebno je liječiti uz pomoć lijekova, ali kao dodatak terapiji može se koristiti tradicionalna medicina. Uglavnom se radi o ljekovitom bilju: podbjel, dresnik, trputac, kantarion, žalfija, korijen elekampana.

Videozapis u ovom članku opisuje simptome akutnog bronhitisa i liječenje.

akutni bronhitis -- difuzna akutna upala traheobronhalnog stabla. Odnosi se na uobičajene bolesti.

Etiologija, patogeneza .
Bolest izazivaju virusi (virusi gripe, parainfluenca, adenovirusi, respiratorni sincicijalni, ospice, veliki kašalj, itd.), bakterije (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki itd.); fizički i hemijski faktori (suv, hladan, vruć vazduh, azotni oksidi, sumpor-dioksid itd.). Smrt, pušenje, konzumacija alkohola, hronična žarišna infekcija u nazofaringealnoj regiji, poremećeno nosno disanje, deformitet grudnog koša predisponiraju bolesti.
Oštećujuće sredstvo prodire u dušnik i bronhije udahnutim vazduhom, hematogenim ili limfogenim putem (uremični bronhitis).
Akutna upala bronhijalnog stabla može biti praćena kršenjem bronhijalne prohodnosti edematozno-upalnog ili bronhospastičkog mehanizma.
U teškim oblicima, upalni proces zahvata ne samo sluznicu, već i duboka tkiva bronhijalnog zida.

Simptomi, naravno.
Bronhitis infektivne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa, laringitisa.

Sa blagim protokom bolesti javljaju se bol iza grudne kosti, suv, ređe mokar kašalj, osećaj slabosti, slabost.
Nema fizičkih znakova niti teškog disanja, suvi hripavi se određuju iznad pluća. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Sastav periferne krvi se ne mijenja.
Ovaj tok se češće opaža kod lezija dušnik i veliki bronhi.

Za umjeren protok opšta slabost, slabost su značajno izražene, karakteristični su jak suhi kašalj sa otežanim disanjem i otežanim disanjem, bolovi u donjim delovima grudnog koša i trbušnog zida, povezani sa naprezanjem mišića pri kašljanju. Kašalj postepeno postaje vlažan, sputum poprima mukopurulentni ili gnojni karakter.
Iznad površine pluća čuju se otežano disanje, suvi i vlažni mali mjehurasti hripavi.
Tjelesna temperatura ostaje subfebrilna nekoliko dana. Nema izraženih promjena u sastavu periferne krvi.

Teška bolest obično se vidi u dominantnoj leziji bronhiole (vidi Bronhiolitis).
Akutni simptomi bolesti nestaju do 4. dana i, uz povoljan ishod, potpuno nestaju do 7. dana. Akutni bronhitis s poremećenom prohodnošću bronha ima tendenciju produženog tijeka i prijelaza u kronični bronhitis.

hard flow akutni bronhitis toksično-hemijske etiologije . Bolest počinje bolnim kašljem s oslobađanjem sluzavog ili krvavog sputuma, brzo se pridružuje bronhospazam (na pozadini produženog izdisaja čuju se suhi zvižduci) i napreduje otežano disanje (do gušenja), zatajenje disanja i hipoksemija se povećava .
rendgenski snimak mogu se odrediti simptomi akutnog plućnog emfizema. Razvija se simptomatska eritrocitoza, povećavaju se vrijednosti hematokrita.

Teški kurs može prihvatiti i akutni prašnjavi bronhitis. Pored kašlja (prvo suvog, a zatim vlažnog), primećuje se izražena otežano disanje, cijanoza sluzokože.
Određuje se kutijasta nijansa udaraljki, teško disanje, suho piskanje. Moguća je blaga eritrocitoza.
rendgenski snimak Otkriva se povećana transparentnost plućnih polja i umjereno širenje korijena pluća.

LIJEČENJE AKUTNOG BRONHITISA .

Mirovanje u krevetu, obilje toplog napitka sa medom, malinama, cvijetom lipe; zagrijana alkalna mineralna voda;

• Acetilsalicilna kiselina 0,5 g 3 puta dnevno, askorbinska kiselina do 1 g dnevno, vitamin A 3 mg 3 puta dnevno;senf flasteri, banke na grudima.
• Uz izražen suhi kašalj, imenovati Kodein (0,015 g) sa natrijum bikarbonatom (0,3 g) 2-3 puta dnevno.
• Lijek izbora može biti Libeksin 2 tablete 3-4 puta dnevno.
• Od ekspektoransa su efikasni Infuzija termopse(0,8 g na 200 ml, 1 supena kašika 6-8 puta dnevno); 3% rastvor kalijum jodida(1 supena kašika 6 puta dnevno) bromheksin 8 mg 3-4 puta dnevno tokom 7 dana, itd.
• Prikazane su inhalacije ekspektoransa, mukolitika, zagrijane mineralne alkalne vode, 2% otopine natrijevog bikarbonata, eukaliptusa, anisa ulja pomoću parnog ili džepnog inhalatora. Inhalacije se izvode 5 minuta 3-4 puta dnevno tokom 3-5 dana.
• Bronhospazam svrati po dogovoru Eufillina(0,15 g 3 puta dnevno).
• Prikazujem Antihistaminici.
• Uz neefikasnost simptomatske terapije 2-3 dana, kao i umjeren i težak tok bolesti, Antibiotici i sulfonamidi u istim dozama kao kod upale pluća.

BRONHITIS HRONIČNI.

Hronični bronhitis --difuzno progresivna upala bronha, koja nije povezana s lokalnim ili generaliziranim oštećenjem pluća imanifestuje se kašljem. Uobičajeno je govoriti o hroničnoj prirodi procesa ako kašalj traje najmanje 3 mjeseca u 1 godini 2 godine za redom. Hronični bronhitis je najčešći oblik kronične nespecifične bolesti pluća (KOPB) i ima tendenciju porasta.

Etiologija, patogeneza.
Bolest je povezana s dugotrajnom iritacijom bronha raznim štetnim faktorima (pušenje, udisanje zraka zagađenog prašinom, dimom, ugljičnim monoksidom, sumpor-dioksidom, dušikom i drugim hemijskim spojevima) i rekurentnom respiratornom infekcijom (glavna uloga pripada respiratornim virusima). , Pfeifferov bacil, pneumokok), rjeđe se javlja kod cistične fibroze.
Predisponirajući faktori- hronični upalni i gnojni procesi u plućima, hronična žarišta infekcije u gornjim disajnim putevima, smanjena reaktivnost organizma, nasledni faktori.

Glavni patogenetski mehanizmi uključuju hipertrofiju i hiperfunkciju bronhijalnih žlijezda s povećanim izlučivanjem sluzi, relativno smanjenje serozne sekrecije, promjenu sastava sekreta - značajno povećanje kiselih mukopolisaharida u njemu, što povećava viskoznost sputuma. Produžena hiperfunkcija dovodi do iscrpljivanja mukocilijarnog aparata bronha, distrofije i atrofije epitela.
Upalna infiltracija, površinska u velikim bronhima, u srednjim i malim bronhima, kao i bronhiolama, može biti duboka sa razvojem erozija, ulceracija i formiranjem mezo- i panbronhitisa. Fazu remisije karakterizira smanjenje upale općenito, značajno smanjenje eksudacije, proliferacija vezivnog tkiva i epitela, posebno uz ulceraciju sluznice. Ishod hroničnog upalnog procesa bronhija je skleroza bronhijalnog zida, peribronhijalna skleroza, atrofija žlijezda, mišića, elastičnih vlakana, hrskavice. Možda stenoza lumena bronha ili njegovo širenje s formiranjem bronhiektazija.

Simptomi, naravno.
Početak je postepen. Prvi simptom je jutarnji kašalj sa sluzavim sputumom. Postepeno, kašalj počinje da se javlja i noću i tokom dana, pojačava se na hladnom vremenu, tokom godina postaje konstantan. Količina sputuma se povećava, postaje mukopurulentna ili gnojna. Pojavljuje se i napreduje nedostatak daha.

Postoje 4 oblika hroničnog bronhitisa .

• At P rasta, nekomplikovanog oblika bronhitis teče oslobađanjem mukoznog sputuma bez bronhijalne opstrukcije.
• At Purulent Bronchitis gnojni sputum se stalno ili povremeno oslobađa, ali bronhijalna opstrukcija nije izražena.
• Opstruktivni hronični bronhitis karakteriziraju uporni opstruktivni poremećaji.
• Purulentno-opstruktivni bronhitis nastavlja s oslobađanjem gnojnog sputuma i opstruktivnim poremećajima ventilacije

Tokom egzacerbacije bilo kojeg oblika hroničnog bronhitisa, Sindrom bronhospazma.
Tipične su česte egzacerbacije, posebno u periodima hladnog i vlažnog vremena: pojačavaju se kašalj i otežano disanje, povećava se količina sputuma, javlja se malaksalost, noćno znojenje i umor.
Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, može se odrediti otežano disanje i suho piskanje po cijeloj površini pluća.

Formula leukocita i ESR često ostaju normalni; moguća je blaga leukocitoza sa ubodnim pomakom u broju leukocita.
Tek s pogoršanjem gnojnog bronhitisa, biohemijski parametri upale (C-reaktivni protein, sijalične kiseline, seromukoid, fibrinogen itd.) se neznatno mijenjaju.

U dijagnostici aktivnosti hroničnog bronhitisa Od relativno velikog značaja je proučavanje sputuma: makroskopsko, citološko, biohemijsko. U dijagnostici kroničnog bronhitisa koriste se bronho- i radiografija. U ranim stadijumima hroničnog bronhitisa, promene na bronhogramima izostaju kod većine pacijenata.

LIJEČENJE HRONIČNOG BRONHITISA .

U fazi egzacerbacije kroničnog bronhitisa, terapija treba biti usmjerena na otklanjanje upalnog procesa u bronhima, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, obnavljanje poremećene opće i lokalne imunološke reaktivnosti.

• Imenovati Antibiotici i sulfonamidi kursevi dovoljni za suzbijanje aktivnosti infekcije.
  Antibiotik odabran uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sputuma (bronhijalna sekrecija), primjenjuje se oralno ili parenteralno, ponekad u kombinaciji s intratrahealnom primjenom.
• Prikazujem Udisanje fitoncida belog ili crnog luka (sok od belog i crnog luka priprema se pre inhalacije, pomešan sa 0,25% rastvorom novokaina ili izotonični rastvor natrijum hlorida u odnosu 1 deo soka prema 3 dela rastvarača).
  Inhalacije se provode 2 puta dnevno; za kurs od 20 inhalacija.

Prijavite se: Ekspektorans, mukolitik i bronhospazmolit droge , pijuci dosta vode.

• ekspektorans imati efekta kalijum jodid, infuzija termopsisa, korijen bijelog sljeza, listovi podbele, trputac kao i mukolitici i derivate cisteina.
  Acetilcistein (mukomist, mukosolvin, fluimucil, mistabren) ima sposobnost da razbije disulfidne veze proteina sluzi i uzrokuje snažno i brzo ukapljivanje sputuma. Primijeniti u obliku aerosola 20% otopine od 3-5 ml 2-3 puta dnevno.
• mukoregulatori, utičući i na sekreciju i na sintezu glikoproteina u bronhijalnom epitelu (bromheksin ili bisolvon). bromheksin (bisolvon) imenovati 8 mg (2 tablete) 3-4 puta dnevno tokom 7 dana unutra, 4 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno subkutano ili inhalacijom (2 ml rastvora bromheksina se razblaži sa 2 ml destilovane vode) 2 - 3 puta dnevno.

• Prije udisanja ekspektoransa u aerosolima primijeniti B ronholitici upozoriti bronhospazam i poboljšanje efekta upotrebljenih sredstava.
  Nakon inhalacije vrši se poziciona drenaža koja je obavezna kod viskoznog sputuma i insolventnosti kašlja (2 puta dnevno, prethodni unos ekspektoransa i 400-600 ml toplog čaja).
• At insuficijencija bronhijalne drenaže i simptomi bronhijalna opstrukcija dodati u terapiju:
  bronhospazmolitici: eufillin rektalno (ili intravenozno) 2-3 puta dnevno, antiholinergici (atropin, platifilin unutra, p / c; atrovent u aerosolima) adrenostimulatori (efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). Obnavljanje drenažne funkcije bronha olakšavaju i fizioterapijske vježbe, masaža grudnog koša i fizioterapija.
• Kada alergijski sindromi imenovati kalcijum hlorid unutra i unutra , antihistaminici;
  Moguće je provesti kratak (do uklanjanja alergijskog sindroma) tečaj glukokortikoidi(dnevna doza ne smije prelaziti 30 mg). Rizik od aktivacije infekcije ne dozvoljava preporuku dugotrajne primjene glukokortikoida.
• Kada pacijent razvije hronični bronhitis sindrom bronhijalne opstrukcije može se dodijeliti:
  Etimizol(0,05-0,1 g 2 puta dnevno oralno tokom 1 mjeseca) i Heparin(5000 IU 4 puta dnevno s/c tokom 3-4 sedmice) uz postupno povlačenje lijeka.
• Pacijenti sa hroničnim bronhitisom kompliciranim d respiratorna insuficijencija i hronično plućno srce, prikazana aplikacija Veroshpiron(do 150-200 mg / dan).
• Imenovati askorbinska kiselina u dnevnoj dozi od 1 g, B vitamini, nikotinska kiselina; ako je potrebno - levamizol, aloja, metiluracil.
• Kada se bolest pogorša plućnog i plućnog zatajenja srca primijeniti terapija kiseonikom, pomoćna veštačka ventilacija pluća.
  terapija kiseonikom uključuje udisanje 30-40% kiseonika pomešanog sa vazduhom, ona mora biti povremeno.
  Njegovo eliminiranje intenzivnim i produženim udisanjem kisika dovodi do smanjenja funkcije respiratornog centra, povećanja alveolarne hipoventilacije i hiperkapničke kome.
• Sa stabilnom plućna hipertenzija dugotrajna upotreba Nitrati dugog djelovanja, antagonisti kalcijevih jona (verapamil, fenigidin).
• Srčani glikozidi i saluretici imenovati kod kongestivnog zatajenja srca.

  Pacijentima je potrebna sistematska terapija održavanja, koja se provodi u bolnici ili kod lokalnog ljekara. Cilj terapije je suzbijanje napredovanja plućnog zatajenja srca, amiloidoze i drugih mogućih komplikacija bolesti. Pregled ovih pacijenata se obavlja najmanje jednom mjesečno.
  Dijeta pacijenti bi trebali biti visokokalorični, ojačani.