Kako pravilno i brzo pružiti pomoć za ranu na stomaku? Oštećenje tankog creva. povreda duodenuma

Prva pomoć. U MPP-u se koriguju zavoji za ranjenike u stomak, daju se antibiotici, tetanus toksoid, analgetici, prema indikacijama - kardiološki lijekovi. U hladnoj sezoni, ranjeni se moraju zagrijati: prekriti grijaćim jastučićima, umotani u ćebe ili vreću za spavanje. Kod prodornih rana, posebno u slučaju gubitka krvi opasnog po život, potrebno je uvođenje krvnih nadomjestaka. Takvi ranjenici podliježu prije svega evakuaciji. Nakon njih, u drugom redu, evakuišu se ranjenici, za koje se, na pozadini relativno zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja i stabilnog opšteg stanja, sumnja na prodornu ranu u abdomen. U MPP-u se zadržavaju samo oni koji su u agoniji, koji se leče simptomatski.

kvalifikovani zdravstvenu zaštitu. U omedbu (omedo) ranjenici u stomak se dele u sledeće grupe:

Sa simptomima unutrašnjeg krvarenja - odmah poslati u operacijsku salu u prvom redu;

Sa prodornim ranama bez znakova krvarenja, kao i sa klinički izraženim simptomima peritonitisa, upućuju se na anti-šok odjel na intenzivnu njegu i pripremu za operaciju u drugom redu;

Ranjenici sa sumnjom na prodornu povredu abdomena upućuju se u operacionu salu u drugom redu, gde rade progresivno širenje rane ili laparocentezu (laparoskopija). Ovisno o rezultatu, radi se ili laparotomija za prodornu ranu abdomena ili se, ako je potrebno, radi samo debridman. trbušni zid;

Oni koji boluju šalju se na bolničko odjeljenje na simptomatsku terapiju.

U slučaju većeg broja ranjenih, kada je nemoguće pružiti pomoć u roku od 3-4 sata kvalifikovanu pomoć za sve ranjene u stomak, evakuacija je dozvoljena u bliskoj budućnosti medicinska ustanova one bez znakova unutrašnjeg krvarenja.

Preoperativna priprema zavisi od opšteg stanja ranjenika i prirode povrede. Za provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije neophodna je kateterizacija centralnih vena. Zasnovan je na intravenske infuzije kristaloidni i koloidni rastvori sa antibioticima širokog spektra. Trajanje preoperativne infuzijske terapije ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 sata. Uz nastavak unutrašnjeg krvarenja, intenzivno antišok terapija treba izvesti istovremeno sa operacijom.

Laparotomija proizvedeno u endotrahealnoj anesteziji sa mišićnim relaksansima. Rez trbušnog zida treba da pruži mogućnost detaljnog pregleda svih delova trbušne duplje. Najprikladniji srednji pristup, jer vam omogućava da izvršite potpunu reviziju trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ako je potrebno, može se proširiti u proksimalnom ili distalnom smjeru, dopunjen poprečnim rezovima.

Petlje crijeva koje su ispale kroz ranu ili nit većeg omentuma isperu se antiseptičkim rastvorom. Netaknuto crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu, proširujući, ako je potrebno, ranu trbušnog zida. Kako bi se spriječilo otjecanje crijevnog sadržaja, crijevni zidovi koji prodiru u lumen rane zatvaraju se elastičnim crijevnim sfinkterom, nakon čega slijedi njihovo šivanje. Modificirano područje omentuma podliježe resekciji.

Nakon otvaranja trbušne duplje, hirurška pomoć se sprovodi u sledećem redosledu: 1) identifikacija izvora sa privremenim ili konačna stanica krvarenje; 2) sistematska revizija trbušnih organa; 3) intervencije na oštećenim organima; 4) intubacija tanko crijevo(prema indikacijama); 5) sanitacija, drenaža trbušne duplje i retroperitonealnog prostora; 6) zatvaranje rane trbušnog zida; 7) hirurško lečenje ulaznih i izlaznih rana.

Glavni princip hirurška intervencija kod rana abdomena sa oštećenjem organa trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, krvarenje se zaustavlja u najkraćem mogućem roku. Njegov najčešći izvor su oštećena jetra, slezena, mezenterični i drugi veliki trbušni sudovi, bubrezi, pankreas. Važna metoda tretman traumatski šok kod ovih ranjenika dolazi do reinfuzije krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu. Naizgled nekontaminirana krv se skuplja usisavanjem, nakon čega se filtrira (možda kroz nekoliko slojeva gaze) i ponovo infuzija. U slučaju oštećenja šuplji organi, bubrega i mokraćovoda, preporučljivo je transfuzirati krv iz konzerve ili njene komponente koje sadrže eritrocite. U nedostatku zaliha krvi i velikom gubitku krvi, reinfuzija autologne krvi pod okriljem antibiotika opravdana je i u slučaju ozljede šupljih organa. Kontraindikacija za reinfuziju je ogromna kontaminacija sadržajem šupljih organa krvi izlivenih u trbušnu šupljinu.

Za zaustavljanje krvarenja potreban je individualni pristup velike trbušne žile(abdominalna aorta i donja šuplja vena, ilijačni sudovi, portalna vena, žile bubrega, slezena). Nakon privremene kompresije, aorta se izoluje iz jednjaka: lijevi trokutasti ligament se secira i odvodi u desna strana lijevog režnja jetre, izvršite nametanje vaskularne stezaljke ili podveze na trbušnu aortu. Za reviziju aorte i njenih grana, lijevih ilijačnih žila, ekstraperitonealnih presjeka lijeve polovine debelog crijeva, lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i mokraćovoda, parijetalni peritoneum se secira duž lijevog lateralnog kanala duž vanjskog ruba descendentnog i sigmoidnog debelog crijeva, a ponekad i slezine. Ove formacije se eksfoliraju u medijalnom smjeru zajedno s mezenteričnim žilama, a po potrebi i repom pankreasa i mobilizacijom slezene fleksure debelog crijeva. Pristup donjoj šupljoj veni, desnim ilijačnim žilama, ekstraperitonealnim dijelovima desne polovine debelog crijeva, desni bubreg, nadbubrežne žlijezde i uretera vrši se disekcijom parijetalnog peritoneuma duž desnog lateralnog kanala. Zatim se odstranjuje slijepa, ascendentna i mobilizirana hepatična fleksura debelog crijeva i po potrebi se vrši mobilizacija. duodenum prema Kocheru.

Nakon razotkrivanja žila i privremenog zaustavljanja krvarenja (unakrsno stezanje, čvrsta tamponada, postavljanje turniketa i vaskularnih stezaljki), postavlja se vaskularni šav, bočna i kružna anastomoza, a u slučaju većeg defekta autovenska plastika. U nedostatku ishemije ili nemogućnosti vraćanja integriteta velike žile, primjenjuju se krute stezaljke uz podvezivanje ili šivanje oštećene žile. U teškoj situaciji (razvoj terminalno stanje) podvezivanje donje šuplje vene ispod ušća bubrežnih vena, gornje mezenterične arterije ispod ishodišta prve grane tankog crijeva, kao i jednog od kanala portalne vene (gornje, donje mezenterične, slezene vene) prihvatljivo. Prilikom ligiranja dva ili više mezenterične arterije u svim slučajevima potrebno je kontrolisati stanje intraparijetalne cirkulacije crijeva. U slučaju razvoja nekroze vrši se resekcija. Obavezno isušite oštećeno područje.

Prostrelne rane svih trbušnih organa podležu hirurškom lečenju. , što je obavezno i prekretnica operacije. Prilikom hirurškog lečenja parenhimskih organa vrši se ekscizija vidljive nekroze, uklanjanje strana tijela, krvni ugrušci, jer neuspeh u tome dovodi do razvoja teške komplikacije(ponovljena krvarenja, stvaranje gnojnih žarišta). Zaustavljanje krvarenja, šivanje rana parenhimskih organa vrši se pomoću igala za pirsing i niti od upijajućeg materijala (polisorb, vicryl, catgut).

Kod prostrijelnih defekata šupljih organa (želudac, crijeva) vrši se ekonomična ekscizija zidnih tkiva do 0,5 cm oko rane. Prilikom provođenja kirurškog liječenja uzima se u obzir da je znak održivosti zida šupljeg organa izrazito krvarenje s rubova rane. Nepoštivanje ovog pravila je praćeno velikom učestalošću neuspjeha šava i razvojem komplikacija opasnih po život. Svi hematomi zida šupljih organa podliježu obaveznoj reviziji kako bi se isključila oštećenja koja prodiru u lumen. Šivanje i formiranje anastomoza na šupljim organima izvode se u 2 reda. Prvi red šavova nanosi se kroz sve slojeve, pomoću upijajućih niti (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), drugi - serozno-mišićni - od neupijajućeg materijala (Prolen, polipropilen, kapron, lavsan).

At ozljeda jetre volumen hirurške intervencije ovisi o stupnju njegovog oštećenja, dok su opći principi pouzdano zaustavljanje krvarenja i potpuno kirurško liječenje rane jetre. Kod perifernih ruptura koristi se šivanje šavovima u obliku slova U ili Z od upijajućeg materijala, začepljenje rane jetre i omentohepatopeksija. Kod dubokih, posebno centralnih oštećenja organa, prednost se daje atipičnim ili anatomskim resekcijama sa obavezna drenaža bilijarnog trakta bez obzira na prisustvo ili odsustvo curenja žuči iz rane jetre. Kod nagnječenja režnja, kao i višestrukih ruptura oba režnja, indicirana je resekcija jetre ili lobektomija. U kritičnim situacijama, u svrhu hemostaze, koristi se čvrsta tamponada ili kompresija jetre zavojem i tamponima fiksiranjem na ligamentni aparat. Područje rane drenirati cjevčicom koja se izvodi u desnom hipohondrijumu.

Krvarenje iz rane slezena obično zahtijeva uklanjanje organa. Obavezno drenirati lijevi subdijafragmatični prostor sa drenažom u lijevom hipohondrijumu.

Kod krvarenja iz rane bubrezišivanje malih, nepenetrirajućih rana u trbušni sistem. Za masivnije rane, resekcija stuba ili klinasta resekcija, dopunjen nefropijelo- ili pijelostomijom sa prodiranjem u pelvicalyceal system rane. Nefrektomija se radi sa centralnim rupturama ili nepopravljivim oštećenjem krvnih sudova noge, a prvo se treba uveriti da postoji drugi bubreg. Obavezno izvršite drenažu retroperitonealnog prostora.

Kada povreda uretera njegova obavezna revizija se vrši u cijeloj dužini. U tom slučaju se ili zašije mali (do 1/3 opsega) defekt rane, ili se oštećene ivice reseciraju i anastomoza se nanosi bez napetosti. Preporučljivo je koristiti ureteralni kateter (stent) za šivanje i resekciju uretera. Uz opsežna oštećenja i nemogućnost vraćanja integriteta uretera, ili se središnji kraj uretera odstranjuje na trbušni zid, ili se izvodi rasterećena pijelo-, pijelonefrostomija. U svim slučajevima radi se drenaža retroperitonealnog prostora.

Krvarenje iz malih površinskih rana pankreas prestani sa šivanjem. U takvim slučajevima dovoljno je drenirati šupljinu vreće za punjenje cevčicom, koja se vodi duž donjeg ruba žlijezde od glave do repa, dovodeći je retroperitonealno ispod fleksure slezene ili početnog dijela debelog crijeva. na lijevu bočnu stijenku abdomena duž srednje aksilarne linije. Za dovodno-protočnu drenažu, u hermetički zašivenu omentalnu vreću dodatno se ubacuje druga cijev koja se od desnog hipohondrija prema prvom, kroz gastrokolični ligament, vodi. Kod opsežnijih ozljeda glave ili nemogućnosti zaustavljanja krvarenja iz rane gušterače, vrši se tamponada i marsupijalizacija - šivanje gastrokoličnog ligamenta do rubova hirurške rane. At potpune pauze distalno od prolaza mezenteričnih sudova, resekcija tijela ili repa pankreasa je prihvatljiva. U parapankreasno tkivo uvek treba infiltrirati 0,25% rastvor novokaina sa antienzimskim lekovima (kontrikal, gordoks, trasilol). S teškim oštećenjem gušterače, operacija se mora završiti nazogastrointestinalnom drenažom i rasterećenom holecistostomom.

Kada je povređen stomak zgnječeni rubovi rane se ekonomično izrezuju i defekt zida se šije u poprečnom smjeru. Operacija se završava obaveznom drenažom želuca u svrhu dekompresije u roku od 3-5 dana. AT rijetki slučajevi s velikim oštećenjem organa, izvodi se njegova marginalna (atipična) resekcija.

Rane na prednjem zidu dvanaestopalačno crijevo, prekriven peritoneumom, zašiven u poprečnom smjeru; kod šivanja opsežnog defekta rane (do ½ obima crijeva) potrebno je primijeniti gastrojejunostomiju za rasterećenje. Ako se otkrije oštećenje retroperitonealnog dijela, crijevo se mobilizira po Kocheru, otvor rane zašije, a retroperitonealni prostor se drenira cijevi. Kod izraženog suženja i deformacije crijeva kao posljedica šivanja, operacija izbora je operacija isključivanja (divertikulizacije) bljeskanjem i peritonizacijom izlaznog dijela želuca i primjenom bajpas gastroenteroanastomoze. Dozvoljena je plastična operacija opsežnog defekta duodenuma s petljom tankog crijeva (ili Roux-en-y); u skladu s tim, između ulaznog i izlaznog dijela crijevne petlje primjenjuje se rasterećena entero-enteroanastomoza po Brownu, a Roux metodom se kontinuitet tankog crijeva obnavlja metodom “end-to-side”. Retroperitonealni prostor se drenira, a nazogastroduodenalna sonda se ubacuje u lumen crijeva.

Za manja oštećenja žučne kese nakon hirurške obrade rane, defekt se šije i radi holecistostomija. U slučaju opsežnog oštećenja radi se kolecistektomija, a uz prateće oštećenje jetre potrebno je koristiti drenažu holedoha kroz panj. cistični kanal prema Halstedu. U svim slučajevima, subhepatični prostor se drenira sondom.

Za manja oštećenja ekstrahepatična žučnih puteva nakon šivanja ranog defekta, primjenjuje se holecistostomija ili se radi holecistektomija i drenaža holedoha kroz panj cističnog kanala po Halstedu ili se izvodi vanjska drenaža holedohusa drenažom u obliku slova T. Obavezna je drenaža subhepatičnog prostora.

Hirurška taktika za rane tankog i debelog crijeva ovisi o prirodi ozljede, ozbiljnosti gubitka krvi, prisutnosti i fazi peritonitisa.

Kada je povređen tanko crijevo koristi se šivanje rana ili resekcija crijeva. Indikacija za šivanje je prisutnost jedne ili više rana koje se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, kada njihova veličina ne prelazi polukrug crijeva. Resekcija tankog crijeva je indicirana za defekte na njegovom zidu veće od polukruga, s nagnječenjem i modricama crijeva s kršenjem vitalnosti zida, s odvajanjem i rupturom mezenterija s oštećenom opskrbom krvlju, s višestrukim ranama nalazi se na ograničenom području i potpuna ruptura crijeva. Nametanje primarne anastomoze nakon resekcije tankog crijeva dopušteno je u odsustvu peritonitisa, kao i nakon resekcije tankog crijeva, kada je opasnost po život ranjenika od formiranja fistule visokog tankog crijeva veća. da u slučaju neuspjeha anastomotskih šavova. U stanjima difuznog peritonitisa u toksičnoj ili terminalnoj fazi, anastomoza se ne primjenjuje na tanko crijevo, već se vodeći i abdukcijski krajevi tankog crijeva dovode do trbušne stijenke u obliku fistula. Operacija nakon intervencija na tankom crijevu (šivanje više rana ili resekcija) završava se njegovom obaveznom drenažom dvokanalnom silikonskom sondom. Prednost treba dati nazogastrointestinalnoj intubaciji, pri uklanjanju kaudalne enterostome poželjna je retrogradna drenaža tankog crijeva.

Kada je povređen debelo crijevo prisutnost rane veće od ½ obima crijeva, uništenje ili poremećaj dotoka krvi u segment crijeva služe kao indikacija za resekciju oštećenog segmenta i formiranje jednocijevnog neprirodnog anusa iz vodeći dio crijeva; iscjedak crijeva je prigušen po Hartmannu, ili se dovodi do trbušnog zida u obliku fistule debelog crijeva. Prisutnost difuznog peritonitisa je kontraindikacija za šivanje čak i manjeg defekta rane; u takvim slučajevima dozvoljeno je ili preći lumen crijeva i njegov mezenterij na mjestu ozljede i izvršiti Hartmannov zahvat, ili ukloniti pokretno oštećeno područje u obliku neprirodnog anusa prema „dvocijevci“. ” tip. Šivanje je dopušteno samo u prisustvu izolirane male (do 1/3 obima crijeva) rane, odsustva masivnog gubitka krvi, kao i teškog oštećenja drugih organa i anatomskih regija; ako postoji sumnja u konačni ishod ili veći defekt rane (do ½ obima crijeva), indikovana je ekstraperitonizacija pokretnog debelog crijeva sa zašivenom ranom. Pod ekstraperitonizacijom podrazumijeva se privremeno uklanjanje kroz poseban rez trbušnog zida petlje debelog crijeva sa zašivenom ranom, koja se stavlja ispod kože; s uspješnim postoperativnim tokom, nakon 10 dana, crijevna petlja se uranja u trbušnu šupljinu; s razvojem nesolventnosti crijevnih šavova formira se fistula debelog crijeva. Ako je mezoperitonealni presjek oštećen, ili se rana šije i primjenjuje rasterećena proksimalna abdukcijska kolostoma, ili se lumen crijeva i njegov mezenterij križaju na mjestu rane, mobilizacija i Hartmannova operacija. Kod opsežnih rana desne polovice debelog crijeva, dopuštena je desna hemikolektomija: nametanje primarne ileotransverzalne anastomoze je indicirano u nedostatku izražene upalne promjene u trbušnoj šupljini, karakteristično za toksičnu ili terminalnu fazu peritonitisa i stabilnu hemodinamiku; u drugim situacijama operacija se završava uklanjanjem ileostome. Uklanjanje oštećenog segmenta debelog crijeva sa opsežnom ranom na trbušnom zidu se ne preporučuje zbog najvećeg mortaliteta.

Kada je povređen intraabdominalni rektum Dostupne su 2 operativne opcije. Sa malom ranom defekt rane se zašije, a iz posebnog reza trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji na sigmoidni kolon se nanosi neprirodni anus (u obliku "dvocijevke"). Sa opsežnim ranama rektuma vrši se resekcija neodrživog područja i uklanjanje aduktivnog kraja crijeva na prednji trbušni zid u obliku jednocijevnog neprirodnog anusa; izlazni kraj je čvrsto zašiven (Hartmannova operacija). Povreda ekstraperitonealnog rektuma nameću neprirodno analni otvor(u obliku "puške") na sigmoidnom debelom crijevu. Izlazni dio rektuma se ispere antiseptičkom otopinom, nakon čega se otvara ishiorektalni prostor perinealnim pristupom; ako je moguće, otvor rane se zašije ili se sfinkter obnavlja; drenaža pararektalnog prostora u slučaju ekstraperitonealne povrede je obavezna. Bolje je koristiti cijev s dvostrukim lumenom, koja se dovodi do oštećenog područja.

U svim slučajevima, operacija debelog crijeva treba završiti dekompresijom. gastrointestinalnog trakta. Treba dati prednost nazogastrointestinalna intubacija korištenjem dvolumenskih silikonskih sondi. Prilikom primjene ileo- ili cekostomije vrši se retrogradna drenaža tankog crijeva kroz uklonjenu crijevnu fistulu. Obavezno je istovremeno drenirati debelo crijevo kroz anus silikonskom sondom (jednostruki ili dvostruki lumen), posebno u slučajevima šivanja defekta crijevne stijenke ili postavljanja primarne anastomoze. Na kraju operacije vrši se devulzija anusa.

Na malom intraperitonealna povreda mokraćne bešike nakon hirurške obrade rane se šije dvorednim šavovima bez zahvatanja sluznice. Nakon toga se postavlja drenaža mokraćne bešike trajnim kateterom. U slučaju opsežnih i višestrukih defekata rane, cistostomija i drenaža paravezikalnog tkiva se izvode po Buyalsky-McWorteru (kroz zaporni foramen) ili Kuprijanovu (ispod pubične simfize). At ekstraperitonealne povrede mokraćne bešike proizvesti ekstraperitonealni pristup mjehuru, ako je moguće, šivanjem defekata rane. Operacija se završava nametanjem cistostome i drenažom paravezikalnog tkiva.

Važna tačka hirurški stadijum tretman je saniranje trbušne duplje. Odredite primarnu i završnu sanitaciju. Primarno se provodi nakon evakuacije eksudata, crijevnog sadržaja iz trbušne šupljine, konačno - nakon eliminacije ili razgraničenja izvora peritonitisa. Najbolja baktericidna svojstva su oksigenirana (0,06% -0,09%) ili ozonirana (4-6 mg/l) izotonični rastvor natrijum hlorid, međutim, ovisno o opremi i mogućnostima vojnomedicinske ustanove za ispiranje peritonealne šupljine, možete koristiti sterilnu fiziološki rastvor ili antiseptički rastvori: furatsilina (1:5000), hlorheksidin (0,2%).

Svaka laparotomija za prodornu ozljedu abdomena treba završiti drenažom trbušne šupljine. Drenaže se izvode kroz zasebne rezove (punkcije) trbušnog zida, a jedan od njih mora biti ugrađen u šupljinu male karlice.

Hirurške rane prednjeg trbušnog zida nakon laparotomije se čvrsto zašiju. U slučaju laparotomije na pozadini difuznog peritonitisa, teške pareze crijeva, potrebe za ponovljenom sanitacijom trbušne šupljine, aponeuroza se ne šije, već samo kožni šavovi. Nakon toga se vrši hirurško liječenje ulaznih i izlaznih rana.

Nakon operacije, ranjenici se smještaju u jedinicu intenzivne njege radi nastavka liječenja uz učešće anesteziologa-reanimatora, a nakon buđenja, bez endotrahealnog tubusa i sa obnovljenim prirodnim disanjem, prebacuju se na bolničko odjeljenje. U prva 2-3 dana postoperativnog perioda provodi se parenteralna ishrana intravenozno davanje proteinski rastvori (plazma, albumin), koncentrovanih rastvora glukoze (20-40%) sa insulinom i vitaminima sa ukupnom zapreminom do 4-6 l / dan. U narednim danima volumen infuzije se smanjuje i postepeno prelazi na enteralnu prehranu. Kod pareze crijeva osigurava se stalna aspiracija želučanog i crijevnog sadržaja kroz sonde, vrši se epiduralna anestezija i stimulira se rad crijeva.

Antibiotici se daju intramuskularno, intravenozno, endolimfatično i dodatno intraperitonealno kroz uspostavljene drenaže.

U nekim slučajevima postaje potrebno obaviti rano (za 12-24 sata) programirana relaparotomija, čija je svrha provjera unutrašnje organe i saniranje trbušne duplje. Indikacije za takvu operaciju su: izvođenje primarne operacije na pozadini difuznog gnojnog peritonitisa, prisilna upotreba metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja, velika vjerovatnoća neuspjeh nametnutih crijevnih šavova.

Nakon operacije, ranjenici u stomaku nisu transportni 7-10 dana ako se evakuacija vrši cestom, a do 3-4 dana - vazdušnim putem.

Najčešća komplikacija (više od 60% njihovog ukupnog broja) kod ranjenika u stomak u postoperativnom periodu je peritonitis. Postoperativni peritonitis najčešće nastaje zbog neuspjeha crijevnih šavova ili anastomoza, lokalno ograničenog peritonitisa (apscesa) kao posljedica neadekvatne sanitacije ili neadekvatne drenaže trbušne šupljine. Dijagnoza peritonitisa kod ranjenika u abdomen je teška i odgovorna, jer ishod često ovisi o ranom otkrivanju komplikacija. Osnova dijagnoze je pogoršanje općeg stanja, napredovanje intoksikacije i crijevne pareze, što je često potkrijepljeno rendgenskim i laboratorijskim podacima (pojačana leukocitoza i pomak leukocitna formula nalijevo). Laparoskopija je vrlo informativna u smislu dijagnosticiranja ove komplikacije, pri čemu se ne treba zaboraviti adhezivni proces i mogućnost dodatnih jatrogenih ozljeda. Ako se otkrije peritonitis, radi se hitna relaparotomija i njegov izvor se eliminira sa puni opseg mjere detoksikacije (forsirana diureza, peritonealna i crijevna lavaža, enterosorpcija, endolimfatska primjena antibiotika, drenaža torakalni kanal). U pojedinim slučajevima, nakon relaparotomije, postoji potreba za programskom sanacijom trbušne šupljine, za koju indikacije su nemogućnost izvođenja jednog temeljitog intraoperativnog ispiranja. Ova situacija se, u pravilu, javlja kada postoji značajan fekalni sadržaj u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima, nakon saniranja trbušne šupljine, na rubove hirurške rane postavljaju se samo kožni šavovi. Ove ranjenike, nakon stabilizacije hemodinamskih parametara u neposrednom postoperativnom periodu, prije svega treba prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Sljedeća teška postoperativna komplikacija kod ranjenika u abdomen je rana adhezivna crijevna opstrukcija, javlja se, po pravilu, 3-5 dana. Klinička slika opstrukciju karakteriše pojava grčevitih bolova u abdomenu, mučnina, povraćanje, nadutost, prestanak gasova, stolice ili crevnog sadržaja, promena oblika stomaka (Valov simptom). U ovim slučajevima, prvi konzervativna terapija: drenaža i ispiranje želuca, klistir, grijaća obloga na abdomen, sakrospinalna, a još bolje epiduralna blokada na nivou donjeg torakalnog dijela kičme. Ako ovi postupci ne dovedu do željenog efekta, a intoksikacija se pojača, pribjegava se relaparotomiji i uklanjanju prepreke koja je uzrokovala poteškoće u prolazu crijevnog sadržaja, drenaži tankog crijeva nazogastrointestinalnom sondom.

At događaji, čiji su uzroci najčešće peritonitis, nagnojenje hirurške rane i greške u šivanju trbušnog zida, ranjenoj osobi je potrebna hitna hirurška intervencija. Ispod opšta anestezija prolapsirane crijevne petlje se postavljaju u trbušnu šupljinu, tanko crijevo se intubira, trbušna šupljina se sanira i drenira. Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje, rana se šije kroz sve slojeve madracnim šavovima, na trbuh se stavlja široki zavoj od ručnika ili plahte. Kod difuznog gnojnog peritonitisa hirurška rana abdomena zatvara se samo kožnim šavovima.

Za prevenciju upala pluća ranjenik treba da bude u krevetu sa podignutom glavom, sistematski iznošen vježbe disanja i vibraciona masaža nakon primjene analgetika.

Specijalizovana medicinska njega ranjenika u stomak nalazi se u bolnicama namenjenim za lečenje ranjenika u grudima, stomaku i karlici (VPTAG). U ovoj fazi evakuacije uglavnom se isporučuju ranjenici, kojima je već pružena kvalifikovana hirurška pomoć.

Jedan od glavnih zadataka u pružanju specijalizovana njega je tretman nastajanja postoperativne komplikacije: difuzni peritonitis, intraabdominalni apscesi, rani adheziv opstrukcija crijeva, sekundarno krvarenje, eventracija unutrašnjih organa, flegmona trbušnog zida i retroperitonealnog prostora, crijevne fistule i urinarne pruge. U uslovima savremenog ratovanja, ranjenici u stomak ili karlicu, kojima su potrebne hitne operacije i anti-šok tretman, mogu biti dostavljeni u specijalizovanu bolnicu direktno iz centara masovnog uništenja, zaobilazeći fazu pružanja kvalifikovane medicinske pomoći.

U TTMZ-u se nastavlja liječenje ranjenika zbog komplikacija koje su se kod njih pojavile: adhezivna bolest, crijevne i mokraćne fistule itd.

Smjernice za vojnu hirurgiju

Hirurška intervencija, izvedena najkasnije 10-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti osobu s prodornom ranom na trbuhu i oštećenjem unutrašnjih organa. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži potpuna kirurška njega, smrt postaje gotovo neizbježna. Za prostrelnu ranu na trbuhu važno je brzo i pravilno procijeniti prirodu rane i pružiti prvu pomoć.

Simptomi nepenetrirajućih rana

U nekim slučajevima, prostrijelne nepenetrirajuće rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa klasificiraju se kao lakše ozljede. Najlakši - s putanjom metka ili projektila ili njihovih fragmenata na kraju, okomito na površinu trbuha. U tom slučaju strano tijelo se može zaglaviti u trbušnom zidu bez oštećenja peritoneuma. Kod kosih rana trbušnog zida, koje mogu biti uzrokovane školjkama ili njihovim krhotinama, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihovog zida i perforativnim peritonitisom. Kod prostrijelnih rana trbušnog zida mogu se uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne rane abdomena. Stoga, svaku ranu treba smatrati potencijalno prodornom. Ranjenici sa neprodornim ranama zahtevaju hitnu evakuaciju u medicinsku ustanovu kako bi se utvrdila prava priroda povrede.

Simptomi prodornih rana

U većini slučajeva, prodorne rane abdomena praćene su ozljedama trbušnih organa (jetra, slezena, želudac, crijeva, mezenterij, mjehur, u kombinaciji s ranom kičme i kičmene moždine).

Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija ili zbog narušavanja integriteta zida kaviteta ili tubularni organ(crijevo, želudac, mjehur), zbog čega se uspostavlja komunikacija između šupljine organa i okoline. U prvim satima nakon ozljede dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede nastaje peritonitis.

Simptomi prodornih rana abdomena: prolaps iznutrica iz rane ili izlivanje tečnosti koja odgovara sadržaju iz kanala rane trbušne organe. U takvim slučajevima dijagnoza prodorne rane abdomena postavlja se pri prvom pregledu.

Prva pomoć

Da bi se izvršile ispravne radnje prve pomoći kod ranjavanja abdomena, potrebno je pravilno procijeniti težinu i prirodu ozljede. . Rane od metaka ili gelera, koje prodiru u tijelo, uzrokuju oštećenja na potonjem, koje se razlikuju od ostalih ozljeda tijela: rane su obično duboke, često kontaminirane fragmentima tkiva, granatama, fragmentima kosti, a ozlijeđeni predmet često ostaje unutar tijela. . Ove karakteristike prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi. Ozbiljnost ozljede treba procijeniti prema lokaciji i vrsti otvora, ponašanju žrtve i drugim znakovima.

U slučaju povreda trbušnih organa, žrtva se sjeda na pod sjedeći položaj. Upozorenje infekcija rane: dezinfikujte ivice rane, nanesite sterilnu salvetu. At teški gubitak krvi- anti-šok terapija.

Pri najmanjoj sumnji na prodornost rane potrebno je:

Ubrizgajte morfijum.
Zatvorite ranu suvim aseptičnim zavojem.
Ranjenicima nikako ne davati piće i hranu.
Za najbrži i najlakši mogući transport.

U slučaju gubitka iznutrica:

Pokrijte cijeli trbušni zid, imobilizirajući (posebno kada crijevne petlje, omentum ispadnu iz rane) širokim aseptičnim zavojem navlaženim otopinom furacilina ili vazelinsko ulje. Otpale organe nemoguće je postaviti u trbušnu šupljinu.
Stavite rolnu zavoja od gaze oko otpalih organa. Stavite aseptični zavoj preko valjaka, trudeći se da ne pritisnete otpale organe. Zavijte zavoj na stomak.
Nanesite hladno na zavoj.
Uvesti analgetike, srčana sredstva, tetanus toksoid i morfin hidrohlorid.
Ako je potrebno, umotajte ranjenika u toplo ćebe.
Osigurati blag transport ranjenika na nosilima.
nazovi " hitna pomoć“, osiguravajući isporuku žrtve u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojih treba staviti valjak sa ćebe.

Bitan! Zabranjeno je piti ili hraniti ranjenike. Da biste ugasili osjećaj žeđi, potrebno je navlažiti usne.

Tretman

Većina česte komplikacije in postoperativni period kod ranjenika u stomaku - peritonitis i upala pluća. Glavni znaci peritonitisa su bol u trbuhu, suv jezik, žeđ, zašiljene crte lica, tahikardija, grudni tip disanja, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, raširen i jak bol pri palpaciji abdomena, pozitivni simptomi iritacija peritoneuma, odsustvo zvukova crijevne peristaltike.

Tretman uključuje ponovljene operacije o peritonitisu i kasnije konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne duplje, operacija crijevne fistule i druge operacije oporavka na gastrointestinalnom traktu.

Sa kombinovanim ozljede zračenja Hirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske skrbi i nužno se kombinira s liječenjem radijacijske bolesti. Operacije bi trebale biti simultane i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik naglo raste infektivne komplikacije. U postoperativnom periodu, masivni antibiotska terapija, transfuzija krvi i nadomjestaka plazme, davanje vitamina itd. Kod kombinovanih borbenih povreda stomaka potrebno je produžiti termine hospitalizacije.

Prognoza za prostrijelne rane abdomena je nepovoljna.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Svaka povreda abdomena se uvek smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao ni proceniti težinu povrede.

Stoga je prva pomoć žrtvi uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanj, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisustvu stranog tijela ili izbočenih organa ima neke razlike od općeg algoritma.

Kratke upute za pomoć

Posebno važna tačka u slučaju povrede stomaka, o čemu se mora voditi računa prilikom pružanja prve pomoći, jeste da je žrtvi strogo zabranjeno davanje hrane i pića, čak i ako to zatraži. Dozvoljeno je samo vlaženje čista voda njegove usne i, ako je potrebno, možete isprati usta bez gutanja vode.

Oralne lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, također ne treba davati. Što se tiče tableta protiv bolova, oni se ne mogu davati samoj osobi kada je stomak ranjen.

Prva pomoć za ranu na abdomenu je sljedeća:

Prva pomoć za prodorne rane abdomena

Ako osoba ima ranu na abdomenu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako hitna pomoć stigne na mjesto nesreće u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je pozvati ljekare, a zatim pristupiti pružanju prve pomoći.

Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, mjere treba odmah poduzeti. prva pomoć, a zatim sami dopremiti osobu u najbližu kliniku.

Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa prvu pomoć, posebno u slučaju otvorene prodorne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne treba ga pokušavati privesti pameti, samo ga treba položiti na ravnu podlogu, saviti koljena, staviti valjak odeće ispod njih i nagnuti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako bi se osigurao slobodan prolaz zrak.

Nema potrebe da opipate ranu na stomaku, a još više pokušajte da saznate njenu dubinu. uranjanjem prsta ili ruke u njega. U slučaju rane od vatrenog oružja, žrtvu treba pregledati i utvrditi moguće prisustvo izlazna rupa od metka. Ako je dostupan, mora se i obraditi, kao i ulaz i staviti zavoj. Ako ima nekoliko rana na trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.

Važno je prekinuti ako je obilna, za šta je potrebno pravilno odrediti njenu vrstu, nakon čega rane treba tretirati i očistiti od prljavštine i krvi.

Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo koju otopinu antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.

Čišćenje rane vrši se u smjeru dalje od rubova oštećenja po cijelom perimetru. Krpu treba obilno natopiti rastvorom. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoja natopljen antiseptičkim rastvorom.

Ne sipajte antiseptičke preparate u ranu, kao ni vodu i druge tečnosti. Zagađivače treba ukloniti samo sa površine kože koja okružuje ranu i njenih rubova.

Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnom zelenom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i isporučiti žrtvu u kliniku. Tokom transporta, preko obloge se može staviti led ili drugi izvor hladnoće.

Algoritam postupanja u slučaju ozljede u prisustvu stranog tijela

Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali je važno uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.

U slučaju prostrelne rane, ako metak ostane u rani, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga sami izvadite, jer to može dovesti do pojave ozbiljnog krvarenja, opasno po život osoba.

Zabrana vađenja se odnosi i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je povrijeđen. Dakle, ni u kom slučaju se nož ne smije vaditi kao dio prve pomoći u slučaju rane nožem u stomak ili trbušnu šupljinu. Traumatski predmet zatvara oštećene žile, štipa ih i zadržava krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacionoj sali, gdje ljekari mogu pružiti pomoć u svakoj situaciji.

Slični članci

Ako ozlijeđeni predmet koji viri iz rane ima velike veličine, zatim ga, ako je moguće, prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.

Ako predmet nije moguće skratiti, treba ga ostaviti na mjestu bez skidanja, a žrtvu odvesti u ambulantu ili u ovom obliku predati ljekarima Hitne pomoći. Istovremeno, važno je imobilizirati ovaj predmet, za koji možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.

Dužina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete isplesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili traku željene dužine.

Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je dobro umotati žrtvu u toplo ćebe, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na godišnje doba i temperaturu napolju.

Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.

Ako je ozlijeđeni predmet u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. To bi trebali raditi samo kvalificirani stručnjaci u klinici. U tom slučaju pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod zahvata otvorene rane.

Dok čekate hitnu pomoć ili samoprevoz do ambulante, važno je razgovarati sa žrtvom da li je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.

Pomoć u prisustvu organa koji ispadaju iz rane

Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju je također relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštovati. Prije svega, ako su unutrašnji organi vidljivi prilikom ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opšta situacija, kao što je koliko brzo hitna pomoć može doći na mjesto događaja.

Ako tim ljekara može doći do žrtve u roku od pola sata, tada prvo treba pozvati hitnu pomoć, a zatim pristupiti mjerama prve pomoći. Ako je ljekarima potrebno više vremena, odmah treba da počnu da pružaju pomoć, a zatim da osobu u svom ili prolaznom transportu prenesu na kliniku.

Ako je osoba sa ranjenim stomakom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ući u pluća.

Ako su unutrašnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kom slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati ih gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako je ispalo nekoliko organa (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila minimalna. Nakon toga, što je moguće pažljivije i vrlo pažljivije, sve organe treba staviti u komad čiste maramice ili čistu vrećicu čije se rubove zalijepiti gipsom ili običnom trakom na kožu žrtve oko rane.

Vrlo je važno izolovati prolapsirane organe od bilo kakvog udara. okruženje i zaštiti ih od mogućih oštećenja.

Ako je otpale organe nemoguće izolirati na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Od čiste krpe ili zavoja treba pripremiti nekoliko valjaka, pokriti njima otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čistom krpom. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti konstrukciju na tijelo žrtve na mjestu ozljede.

Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutrašnji organi, prilikom postavljanja takvog zavoja, ne smiju ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.

Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, žrtvi treba dati normalan sjedeći položaj, dok mu noge trebaju biti polusavijene u koljenima. Na ranu treba nanijeti hladno, ali je važno da se led umota u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u ćebe (ovo je obavezno). Prijevoz osobe sa takvom ranom treba obavljati u sjedećem položaju.

Prilikom transporta do klinike važno je stalno vlažiti otpale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako se organi stave u vrećicu, tada se voda može sipati unutra iz konvencionalne šprice. Ako su u tkanini ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno da povremeno natopite oblogu vodom, sprječavajući sušenje.

Važno je zapamtiti da će isušivanje površine unutrašnjih organa, zarobljenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će liječnici biti primorani da ih uklone. Sa nekrozom, vitalno važnih organa smrt dolazi.

- opsežna grupa teških povreda, koje u većini slučajeva predstavljaju opasnost po život pacijenta. Mogu biti i zatvorene i otvorene. Otvoreni najčešće nastaju zbog rane od noža, iako su mogući i drugi razlozi (padanje na oštar predmet, prostrelna rana). Zatvorene ozljede obično su uzrokovane padovima s visine, saobraćajnim nesrećama, industrijskim nesrećama itd. Ozbiljnost povreda od otvorene i zatvorene abdominalne traume može varirati, ali poseban problem prisutan zatvorene povrede. U ovom slučaju, zbog izostanka rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog pratećeg traumatskog šoka ili ozbiljno stanje pacijent često ima poteškoća u fazi primarna dijagnoza. Ukoliko se sumnja na ozljedu abdomena, neophodna je hitna dostava pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično hirurško.

Ruptura debelog crijeva simptomatologija podsjeća na rupture tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnom zidu i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetre javlja se kod traume abdomena dosta često. Moguće su kako subkapsularne pukotine ili rupture, tako i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takvo oštećenje jetre u velikoj većini slučajeva prati obilno unutrašnje krvarenje. Stanje pacijenta je teško, moguć je gubitak svijesti. Kod očuvane svijesti bolesnik se žali na bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je bleda, puls i disanje ubrzani, krvni pritisak je snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Povreda slezine- najčešća povreda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% od ukupnog broja povreda sa narušavanjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se pojavljuju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se pojavljuju danima ili čak sedmicama kasnije). Sekundarne rupture slezine se često vide kod djece.

Kod malih suza, krvarenje prestaje zbog formacije krvni ugrušak. Kod većih ozljeda dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad pritiska, ubrzan rad srca i disanje. Pacijenta brine bol u lijevom hipohondrijumu, zračenje na lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevoj strani sa savijenim i povučenim nogama do stomaka.

Oštećenje pankreasa. Obično se javljaju kada teške povrede abdomena i često se kombinuju sa oštećenjem drugih organa (creva, jetra, bubrezi i slezena). Možda potres pankreasa, njegova povreda ili ruptura. Pacijent se žali na oštrim bolovima in epigastrična regija. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, puls je ubrzan, krvni pritisak je snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i okružen je sa svih strana drugim organima i tkivima. Povreda ili potres mozga izazivaju bol lumbalni region, gruba hematurija (urin sa krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (zgnječenje ili rupture) obično se javljaju kod teške traume abdomena i kombiniraju se s oštećenjem drugih organa. Karakteriziraju ga stanje šoka, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu na strani oštećenog bubrega, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Ruptura bešike može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna. Razlog postaje tupa trauma stomak sa punom bešikom. Ekstraperitonealnu rupturu karakterizira lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje međice. Moguće je izlučivanje male količine urina s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike praćena je bolovima u donjem delu stomaka i čestim lažni pozivi za mokrenje. Zbog izlivanja urina u trbušnu šupljinu nastaje peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan pri palpaciji, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza abdominalne traume

Sumnja na povredu abdomena indikacija je za hitnu isporuku pacijenta u bolnicu na dijagnostiku i dalje liječenje. U takvoj situaciji izuzetno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život pacijenta.

Prilikom prijema, u svim slučajevima obavezne su analize krvi i urina, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Ostale metode istraživanja biraju se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i ozbiljnost stanja pacijenta.

Pojavom modernih, preciznijih metoda istraživanja, radiografija trbušne šupljine u slučaju trbušne traume je djelimično izgubila svoj značaj. dijagnostička vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Holding rendgenski pregled također indicirano za rane od vatrenog oružja (za određivanje lokacije stranih tijela - metaka ili hitaca) i za sumnju na popratni prijelom karlice ili oštećenje grudnog koša.

Pristupačna i informativna metoda istraživanja je ultrazvuk, koji omogućava dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnog oštećenja organa koji u budućnosti mogu postati izvor krvarenja.

Ako postoji odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjuterska tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manje ozljede i manja krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - dijagnoza se potvrđuje malom količinom krvavog urina koji se oslobađa kroz kateter. AT sumnjivi slučajevi potrebno je provesti uzlaznu cistografiju, u kojoj se otkriva prisustvo radionepropusnog rastvora u perivezikalnom tkivu.

Jedna od najefikasnijih dijagnostičkih metoda za abdominalnu traumu je laparoskopija. Kroz mali rez se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop, kroz koji se mogu direktno vidjeti unutrašnji organi, procijeniti stepen njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i dijagnostička medicinska tehnika, pomoću kojih možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje abdominalnih ozljeda

Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. At površne rane koji ne prodiru u trbušnu šupljinu, uobičajeno primarno kirurško liječenje izvodi se ispiranjem šupljine rane, ekscizijom neživih i jako kontaminiranih tkiva i šivanjem. Kod prodornih rana priroda hirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Modrice trbušnog zida, kao i rupture mišića i fascije, liječe se konzervativno. Propisan je mirovanje u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Rupture parenhimskih i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje su indikacija za hitnu operaciju. Pod općom anestezijom izvodi se srednja laparotomija. Kroz široki rez, hirurg pažljivo pregleda trbušne organe, identifikuje i otklanja oštećenja. U postoperativnom periodu, uz ozljedu abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Po potrebi se vrši transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka tijekom operacije i u postoperativnom periodu.

Prodorne rane abdomena praćene su ozljedom šupljih ili parenhimskih organa, eventracijom organa (prolaps organa prema van), a rijetko samo oštećenjem parijetalnog peritoneuma.

Klinički uočeni simptomi akutnog gubitka krvi, traumatskog šoka, peritonitisa. Trči veoma teško prostrelne rane. Prisustvo rane, bol u abdomenu, oštar bol pri palpaciji i napetost u mišićima, oštro teški simptom Shchetkin-Blumberg, odsustvo trbušnog disanja i crijevne pokretljivosti ukazuju na prodornu ozljedu abdomena.

Peritonitis se brzo razvija. Jezik postaje suh, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, izražena leukocitoza u krvi. Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se bol i nadvijanje peritoneuma u Douglasovom prostoru. Mokrenje je odloženo, diureza je smanjena.

Prva pomoć je primjena aseptični zavoj, prehlada na mestu povrede, uvođenje antišok lekova i hospitalizacija u odeljenje hirurgije za hitnu operaciju. U slučaju eventracije unutrašnjih organa potrebno je oko otpalih organa položiti zavojni valjak i na vrh staviti mokri zavoj sa fiziološkim rastvorom.

U liječenju se radi laparotomija sa revizijom unutrašnjih organa, njihovim šivanjem i drenažom trbušne šupljine. Postoperativno liječenje obavlja u jedinici intenzivne nege. Pacijent treba da bude u polusedećem položaju. Prvih dana u želučanoj šupljini postoji sonda za trajno uklanjanje njegov sadržaj. U roku od 5-7 dana potrebno je pobrinuti se za drenaže u trbušnoj šupljini.

Zbrinjavanje bolesnika sa traumom abdomena

U slučaju oštećenja abdomena, pacijent ostaje na strogom režimu odmor u krevetu. Prije operacije, uz praćenje pacijenta, ne treba mu davati lijekove protiv bolova, piti niti jesti. Prije operacije, aktivan infuziona terapija, mjerenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, brojanje pulsa, istraživanja opšta analiza krv i urin.

U postoperativnom periodu pacijent se smešta jedinica intenzivne nege. Nakon izlaska iz anestezije dobija polusjedeći položaj u krevetu. Vodi se računa o drenažama, vodi se računa o količini i kvalitetu dodijeljene vode kroz drenaže, o dnevnoj diurezi. Radi se peritonealna dijaliza, prati se puls, krvni pritisak i tjelesnu temperaturu, zavoj u predjelu postoperativne rane.

Provodi se prevencija postoperativne tromboembolije i plućnih komplikacija. Dan kasnije, pacijentu je dozvoljeno da se okrene u krevetu, da se bavi respiratornim vježbama. Prvog dana pacijent je unio sondu u želudac. U početku se provodi parenteralna ishrana, a drugog dana je dozvoljeno piti u frakcijskim dozama, tekuću hranu je moguće jesti tek od 3.-4. dana uz ponovno pokretanje crijevne pokretljivosti.